Praktinis mokymas apie PMP.

Praktinė pamoka Nr.1

Aseptika (iš graikų kalbos a - neigimo ir sepsio dalelė - puvimas) - šiuolaikinės chirurgijos sistema ir metodas, skirtas kovoti su žaizdų infekcijomis ir ypač užkirsti kelią mikrobų įsiskverbimui į žaizdas, nukenksminant visus objektus ir medžiagas, taip pat chirurgų ir jų padėjėjų rankos, kurios liečiasi su žaizdos ertme ir paviršiumi.

Aseptikos metodai:

1) racionali ligoninių ir ligoninių pastatų statyba,

2) šių įstaigų vidaus organizaciją ir veikimo būdą,

3) instrumentų, tvarsčių, ligatūrų dezinfekcija (sterilizacija), taip pat įvairių sprendimų,

4) chirurgų ir jų padėjėjų rankų sterilizacija, chirurginio lauko dezinfekcija.

Antiseptikai - priemonių kompleksas, skirtas užkirsti kelią žaizdų infekcijai ir gydyti užkrėstas žaizdas įvairiais mechaniniais, fiziniais, biologiniais, cheminiais metodais ir priemonėmis. Priklausomai nuo antiseptikų naudojimo būdo, išskiriami vietiniai ir bendrieji antiseptikai.

Antiseptikų metodai (rūšys):

1) Mechaninis;

2) Fizinis;

3) Cheminis;

4) Biologinis;

5) Mišrus.

Mechaniniai antiseptikai – mikroorganizmų naikinimas mechaniniais metodais, naudojant chirurginiai instrumentai(bakterijų apkrautų audinių pašalinimas). Tai esminis antiseptikų metodas, be kurio visų kitų metodų naudojimas yra neveiksmingas.

1) Tualetinė žaizda– odos valymas ir žaizdos paviršius, pūlingo eksudato pašalinimas, kraujo krešuliai.

2) Pirminis chirurginis žaizdos gydymas– priemonių rinkinys, skirtas užkrėstą žaizdą paversti sterilia (aseptine) – revizija; skrodimas; žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas; hematomų, svetimkūnių ir pažeidimų pašalinimas; pažeistų audinių vientisumo atkūrimas. Tai pagrindinis užkrėstų žaizdų gydymo būdas.

3) Antrinis debridementas- priemonių rinkinys, skirtas žaizdai, kurioje infekcija jau išsivystė, paversti aseptine - negyvybingų audinių iškirpimas, pūlingų nuotėkių atidarymas ir sanitarinis pašalinimas, žaizdos drenavimas.

Fizinis antiseptikas – mikroorganizmų naikinimas naudojant fiziniai metodai:

1) Higroskopinė tvarsliava– marlė (tamponai, rutuliukai, servetėlės), vata, vatos-marlės tamponai.

Medvilninis marlės tamponas žaizdoje išlaiko higroskopines savybes apie 8 valandas, tada tampa kliūtimi nutekėjimui. Tamponas turi būti laisvai įkištas į žaizdą, kad po 8 valandų be paties tampono galėtų atsirasti išskyrų.

2) Mikulicz metodas– į žaizdą įdedama servetėlė, prie kurios pririšamas ir išvedamas ilgas siūlas, visa servetėlės ​​viduje esanti ertmė užpildoma kamuoliukais. Vėliau tvarsčių metu rutuliukai pašalinami ir pakeičiami naujais, o servetėlė laikoma iki hidratacijos fazės pabaigos.

3) Hipertoniniai sprendimai– tirpalai, kurių osmosinis slėgis yra didesnis nei kraujo plazmoje. Dažniau naudojamas 10% NaCl tirpalas (oficialus „hipertoninis tirpalas“). Pediatrijoje naudojamas 5% NaCl tirpalas. Sudrėkinus tamponus hipertoniniu tirpalu, dėl osmosinio slėgio skirtumo skysčio nutekėjimas iš žaizdos yra aktyvesnis.

4) Drenažas- metodas pagrįstas kapiliarumo ir susisiekiančių kraujagyslių principais. Itin svarbus fizinių antiseptikų elementas. Jis naudojamas visų tipų žaizdoms gydyti, po daugumos krūtinės ir pilvo ertmės operacijų.

Drenažo tipai:

1) pasyvus drenažas– naudoja pirštinių gumos juosteles, dvigubo liumenų vamzdelius. Drenažas turi būti apatiniame žaizdos kampe, o antrasis laisvas galas turi būti žemiau žaizdos (indų susisiekimo principas). Drenažas paprastai turi keletą papildomų šoninių angų (jei pagrindinė užkimšta). Drenažai tvirtinami prie odos siūlų, o išorinis galas lieka tvarsčiu arba dedamas į buteliuką su antiseptiku arba specialiu sandariu plastikiniu maišeliu (kad išskyros netaptų egzogeninės infekcijos šaltiniu kitiems pacientams). .

2) aktyvus drenažas– drenažo išorinio galo srityje susidaro neigiamas slėgis. Norėdami tai padaryti, prie kanalizacijos vamzdžių pritvirtinamas specialus akordeonas, guminė skardinė arba specialus elektrinis siurblys. Aktyvus drenažas galimas užplombavus žaizdą, kai per visą jos ilgį uždedami sandarūs siūlai.

3) srauto nuleidimo drenažas- vienas iš mišrių antiseptikų pavyzdžių - fizinių, cheminių ir biologinių metodų derinys - į žaizdą įrengiami bent du drenai, per vieną iš jų visą dieną nuolat įleidžiamas skystis (geriausia antiseptinis tirpalas), o per kita išteka. Žaizda neturėtų delsti: ištekančio skysčio kiekis turi būti lygus suleistam kiekiui.

5) Sorbentai– medžiagos, patekusios į žaizdą ir adsorbuojančios toksinus bei mikroorganizmus. Dažniau anglies turinčios medžiagos naudojamos miltelių arba pluoštų pavidalu (polifepanas, SMUS-1).

6) Aplinkos faktoriai– ligoniai būna patalpose, kuriose aukšta temperatūra ir žema drėgmė (džiovinimas), ant žaizdų susidaro šašas - savotiškas biologinis tvarstis, o mikroorganizmai žūva veikiami vietinių imuniteto faktorių. Naudojamas daugiausia nudegimams gydyti.

7) Techninės priemonės– didelė dalis šiuolaikinių antiseptikų:

a. ultragarsinė kavitacijažaizdos - į žaizdą pilamas antiseptinis tirpalas ir įkišamas aparato su žemo dažnio ultragarso virpesiais antgalis. Skysčių svyravimai padeda pagerinti mikrocirkuliaciją žaizdos sienelėse, greičiau atmetamas nekrozinis audinys, taip pat vyksta vandens jonizacija, o vandenilio ir hidroksilo jonai sutrikdo redokso procesus mikrobų ląstelėse. Naudojamas pūlingoms žaizdoms gydyti;

b. mažos galios lazerio spinduliuotė – aktyviai naudojamas baktericidinis lazerio poveikis pūlingos operacijos;

c. Rentgeno terapija – naudojama infekcijai slopinti esant nedideliems, giliai išsidėsčiusiems pažeidimams (kaulų panaritas, osteomielitas, pooperacinis pilvo ertmės uždegimas ir kt.).

Cheminis antiseptikas – mikroorganizmų naikinimas naudojant įvairias chemines medžiagas:

1) antiseptinių medžiagų– naudojamas išoriškai, odai, chirurgo rankoms gydyti, žaizdoms, gleivinėms plauti;

2) chemoterapiniai agentai– vartojami per burną ir turi rezorbcinį poveikį paciento organizme, slopindami bakterijų dauginimąsi įvairiuose patologiniuose židiniuose.

Pagrindinės cheminių antiseptikų grupės:

1) Halogenidai (jodas, jodinolis, jodopironas, Lugolio tirpalas, chloraminas B).

2) Sunkiųjų metalų druskos (sublimatas, sidabro nitratas, protargolis, kolargolis, cinko oksidas, gyvsidabrio oksicianidas).

3) Alkoholiai ( etanolis).

4) Aldehidai (formalinas, lizolis).

5) Fenoliai (karbolio rūgštis, trijų komponentų tirpalas).

6) Dažikliai (deimantų žalia, metileno mėlyna).

7) Rūgštys (boro rūgštis, salicilo rūgštis).

8) Šarmai (amoniakas).

9) Oksidatoriai (vandenilio peroksidas, kalio permangaatas).

10) Plovikliai (chlorheksidino bigliukonatas, cerigelis, degminas, degmicidas).

11) Nitrofurano dariniai (furacilinas, lifuzolas, furaginas, furazolidonas, furadoninas).

12) 8-hidroksichinolino dariniai (nitroksolinas (5-NOK), enteroseptolis, intestopanas).

13) Chinoksalino dariniai (dioksidinas).

14) Nitroimidazolo dariniai (metronidazolas).

15) Dervos, dervos (beržo derva, ichtiolis, naftalanas).

16) Augalinės kilmės antiseptikai (fitoncidai, chlorofiliptas, ektericidas, balizas, medetkos).

17) Sulfonamidai (streptocidas, etazolas, sulfadimezinas, sulfazinas, sulfadimetoksinas, sulfenas, biseptolis (baktrimas)).

Biologiniai antiseptikai – tiesioginis ir (arba) netiesioginis mikroorganizmų naikinimas, naudojant biologines medžiagas ir metodus.

1) tiesioginio veikimo medžiagos:

a. Antibiotikai

b. Augalinės kilmės antiseptikai (fitoncidai, chlorofiliptas, ektericidas, balizai, medetkos).

c. Specifinės pasyviosios imunizacijos priemonės (gydomieji serumai, antitoksinai, g-globulinai, bakteriofagai, hiperimuninė plazma).

2) medžiagos ir netiesioginio poveikio mikroorganizmams metodai:

a. Kraujo švitinimas UV spinduliais, gydymas kvarcu, kraujo švitinimas lazeriu, kraujo ir jo komponentų perpylimas.

b. Vitaminai, lizocimas, levamizolis, interferonai, interleukinai.

c. Vakcinos, toksoidai.

Mišrus antiseptikas – dviejų ar daugiau pagrindinių antiseptikų tipų derinys.

5. Poodinės injekcijos vietos . Dėl to, kad poodinis riebalų sluoksnis yra gerai aprūpintas kraujagyslėmis, už daugiau greitas veiksmas Vaistas švirkščiamas po oda. Po oda vartojamos vaistinės medžiagos veikia greičiau nei vartojamos per burną, nes jie greitai absorbuojami. Mažiausio skersmens adata į poodį suleidžiama iki 15 mm gylio ir suleidžiama iki 2 ml vaistų, kurie greitai susigeria į laisvą poodinį audinį ir jam nedaro žalingo poveikio.

Patogiausios vietos švirkšti po oda yra šios:

1) išorinis peties paviršius;

2) po mentės tarpas;

3) šlaunies priekinis išorinis paviršius;

4) šoninis paviršius pilvo siena;

5) apatinė pažasties srities dalis.

Šiose vietose oda lengvai įsitraukia į raukšlę ir nėra pavojaus pažeisti kraujagysles, nervus ir periostą.

1) vietose, kuriose yra edeminių poodinių riebalų;

2) sutankinimuose iš prastai įsisavintų ankstesnių injekcijų.

Daugiau nei prieš šimtą metų prancūzų mokslininkas Pasteras įrodė, kad irimo ir rūgimo procesus sukelia mikroorganizmai. Anglų chirurgas Listeris, remdamasis Pastero darbais, padarė išvadą, kad žaizdos užsikrečia dėl šių mikroorganizmų patekimo į jas. N. I. Pirogovas pirmasis išreiškė idėją apie žaizdų užkrėtimą „ligoninės miazma“. Dar gerokai prieš Listerį žaizdoms dezinfekuoti naudojo alkoholį, lapisą ir jodą.

Žmogus nuolat liečiasi su daugybe mikrobų ore ir aplinkiniuose objektuose. Ant odos ir gleivinių sveikas žmogus galima aptikti įvairių mikroorganizmų. Tačiau jie prasiskverbia į organizmą tik tada, kai dėl žaizdų, nubrozdinimų, injekcijų, nudegimų pažeidžiamas odos ar gleivinės vientisumas, sumažėjus organizmo apsauginėms savybėms, sutrikus aprūpinimui krauju, atvėsus, išsekus ir susilpnėjus kūno funkcijai. žmogaus organizmas dėl bendrų ligų.

Į audinį prasiskverbę mikrobai prasiskverbimo vietoje sukelia pūlingus-uždegiminius reiškinius (žaizdos pūlinys, abscesai, flegmona), o sunkesniais atvejais jiems patekus į kraują – bendr pūlinga infekcija (sepsis).

Daugumą chirurginių procedūrų (operacijų, injekcijų, blokadų, intraveninių ir poodinių infuzijų ir kt.) lydi vienoks ar kitoks odos vientisumo pažeidimas, dėl kurio tampa įmanomas mikrobų įsiskverbimas į organizmą. Žaizdų infekcijos prevencija ir kova su mikroorganizmais, patekusiais į žaizdą, atliekami naudojant priemonių rinkinį, vadinamą „antiseptiku“ ir „septiku“.

ASEPSIS.

Aseptika – tai priemonių rinkinys, skirtas užkirsti kelią mikrobų patekimui į žaizdą.
Tai pasiekiama visiškai dezinfekuojant visus objektus, kurie gali liestis su žaizda.

Visiškas mikrobų ir jų sporų sunaikinimas ant chirurginės patalynės, instrumentų, siūlų ir tvarsčių medžiagų, pirštinių ir chirurgo rankų yra vadinamas sterilizacija.

Sterilizacija atliekama Skirtingi keliai: garai esant slėgiui (autoklave), sausas karštis, pradūrimas, virinimas, deginimas, mirkymas antiseptiniuose ir antibiotikų tirpaluose. Sterilizacija yra plačiai naudojama radioaktyvioji spinduliuotė (gama spinduliai), UV spinduliai (gyvsidabrio kvarco lempos) ir kt.
Objektas laikomas steriliu, jei jo paviršiuje ar storyje nėra daugintis galinčių mikrobų. Objektų sterilumas kontroliuojamas bakteriologiniu inokuliavimu ant specialių maistinių medžiagų.

Tvarstymo medžiaga ir jos sterilizavimas.

Medžiaga, naudojama operacijų ir tvarsčių metu žaizdoms ir chirurginiam laukui drenuoti, žaizdoms tamponuoti ir įvairiems tvarsčiams užtepti, vadinama tvarsčiu. Tvarstymo medžiaga turi būti gerai higroskopiška, greitai džiūti, elastinga ir lengvai sterilizuojama. Iš daugelio skirtingų tvarsčių medžiagų plačiausiai naudojamos marlė, vata, ligninas.

Marlė - medvilninis audinys iš menkai susipynusių siūlų, kuris turi savybę gerai sugerti kraują, pūlius ir kitus skysčius. Marlė yra elastinga, minkšta, neužkemša žaizdos, todėl yra medžiaga, iš kurios gaminami tvarsčiai, servetėlės, tamponai, turundai.

vata - medvilnės sėklų kauliukų pluoštai. Medicinoje naudojama sugerianti (be riebalų) vata, kuri pasižymi dideliu sugeriamumu. Ant žaizdos ant marlės užtepama vata, kuri padidina tvarsčio siurbimo gebą ir apsaugo žaizdą nuo išorinių poveikių.

Ligninas - gofruoti ploniausio popieriaus lakštai - naudojami vietoj sugeriančios vatos.

Tvarstymo medžiaga gaminama tiek nesterili stambiuose ritiniuose ir maišeliuose (reikiamo dydžio tvarsčio medžiagos paruošimą ir jos sterilizavimą atlieka medicinos darbuotojai vietoje), tiek sterili mažuose hermetiškai uždarytuose pergamentiniuose maišeliuose.
Pirmajai pagalbai teikti ne gydymo įstaigoje (darbe, lauke, namuose) patogiausia yra sterilūs maišeliai. Sterilios tvarsčio medžiagos yra įvairių dydžių tvarsčiai arba servetėlės ​​arba atskiri maišeliai, specialūs tvarsčiai ir maišeliai, impregnuoti antiseptiniais jodoformo, briliantinės žaliosios, sintomicino ir kt. tirpalais bei kraujo krešėjimą didinančiais vaistais (pavyzdžiui, hemostatinė marlė). .

Pirmoji pagalba įmonėse ir įstaigose aprūpina sveikatos centro ar sanitarinio posto medicinos darbuotojai, t.y. įmonės darbuotojai, apmokyti suteikti pirmąją pagalbą, turintys pirmosios pagalbos vaistinėlę, neštuvus, įtvarus. Sveikatos centrai ir sanitariniai postai turi būti aprūpinti būtinomis steriliomis tvarsčių medžiagomis. Patogiausi laikyti ir naudoti yra paruošti standartiniai maišeliai su steriliais tvarsčiais, servetėlėmis, vata. Būtina turėti individualų tvarsčių paketą, kurio naudojimas leidžia greitai ir patikimai apsaugoti žaizdą nuo užteršimo.

Jei nėra sterilios tvarsčio medžiagos, jis ruošiamas iš nesterilių didelių marlės gabalėlių.
Servetėlės ​​ir tamponai pakuotėse po 10 vienetų dedami į konteinerius ir autoklavuojami. Sterili tvarsliava laikoma uždarose talpyklose. Vietoj standartinių individualių pakuočių galite paruošti improvizuotus. Norėdami tai padaryti, paimkite 6x9 cm marlės gabalėlį, į centrą, beveik iki kraštų, padėkite lygų vatos sluoksnį, perlenkite per pusę marle į išorę ir suvyniokite į 16x16 cm dydžio pergamentinį popierių. Atskiri maišeliai dedami į maišelius ir sterilizuojami.

Skalbinių ir tvarsčių sterilizacija dažniausiai atliekama esant slėgiui autoklavuose.
Patalynė ir tvarsliava paprastai sterilizuojami ir laikomi metaliniai būgnai (biksah). Dėžės šoninėse sienelėse yra skylutės garams patekti į vidų, kurios po sterilizacijos uždaromos pajudinant metalinį apvadą. Jei bix skylės yra atviros, medžiaga yra nesterili. Tvarsliava gali būti sterilizuojama maišeliuose iš storo audinio.

Medžiagos sterilumas po autoklave yra kontroliuojamas naudojant specialius testus. Kartu su medžiaga į talpyklas dedami mėgintuvėliai, kuriuose yra miltelių pavidalo sieros, litipirino, amidopirino ar kitos medžiagos, kurios lydymosi temperatūra yra apie 120°C. Esant aukštai temperatūrai (120-134°C) medžiaga išsilydo. Jei netirpsta, talpyklų turinys negali būti laikomas steriliu. Kartais naudojamas Mikulicz metodas. Ant filtravimo popieriaus juostelės pieštuku užrašykite „sterili“, sutepkite juostelę krakmolo pasta ir panardinkite į vandeninį jodo tirpalą - juostelė tampa intensyvi. mėlynos spalvos ir užrašas nustoja būti matomas. Juostos taip pat dedamos į konteinerius su medžiaga. Veikiamas aukštesnėje nei 110°C temperatūroje, krakmolas virsta dekstrinu, dėl kurio išnyksta mėlyna spalva ir matomas žodis „sterilis“.

Kartais sterilizacijos kontrolė atliekama naudojant biologinis mėginys.Šilko siūlų gabalėlis impregnuojamas tirpalu, į kurį įdėtas tam tikras kiekis sporas turinčių bakterijų, ir supakuojamas į sterilų popierių. Po autoklave šilko siūlai dedami į maistinę terpę ir auginami. Bakterijų augimo nebuvimas rodo sterilizacijos veiksmingumą.
Sterilizuota patalynė turi būti sausa; kitu atveju jo sterilumas abejotinas.

Neatidėliotinais atvejais, jei nėra sterilios marlės ar tvarsčių, bet kokio švaraus audinio gabalėliai gali būti naudojami kaip tvarsliava. Tačiau prieš dedant išplautą audinį ant žaizdos, jį reikia gerai išlyginti karštu lygintuvu.

Jei tvarsliavos tokiu būdu sterilizuoti neįmanoma, nesterilią marlę ar kitą higroskopinę medžiagą (audinį) reikia sudrėkinti etakridino laktato (rivanolio), silpnu kalio permanganato tirpalu, natrio tetraboratu (boraksu). (2 arbatiniai šaukšteliai stiklinei virintas vanduo) arba boro rūgšties tirpalo 1/3 arbatinio šaukštelio stiklinei virinto vandens). Išimtiniais atvejais ant žaizdos galima uždėti tvarstį, suvilgytą vienu iš šių tirpalų.

Chirurginiai instrumentai ir jų sterilizacija.

Šiuolaikiniai chirurginiai instrumentai yra labai įvairūs.
Audiniams pjauti naudojami peiliai, skalpeliai, žirklės, minkštiesiems audiniams sugriebti ir laikyti pincetas ir įvairūs kabliukai, kraujavimui stabdyti – įvairūs hemostatiniai spaustukai. Jie sujungia audinius, susiuvę juos įvairiomis adatomis ar kabėmis.

Tvarstymui naudojami pincetai (anatominiai ir chirurginiai), žirklės, zondai (rioveliniai ir sagos formos), kabliukai žaizdai praplatinti, įvairūs hemostaziniai spaustukai, žnyplės.
Tvarsčiai naudojami su steriliais instrumentais, neatsižvelgiant į tai, ar žaizda švari, ar pūlinga, - instrumentinis padažas.
Po kiekvieno padažymo instrumentą reikia nuplauti ir iš naujo sterilizuoti. Sutvarsčius pūlingas žaizdas, instrumentai sterilizuojami atskirai.

Metaliniai instrumentai sterilizuojami kalcinuojant ir sausas karstis specialiose sauso karščio krosnyse. Labiausiai paplitusios yra elektra šildomos spintos, kuriose po 10-15 minučių temperatūra pasiekia 140-180°C. Visiškas instrumentų sterilumas tokioje temperatūroje atsiranda po 20-30 minučių.

Paprasčiausias sterilizavimo būdas yra verdantis. Sterilizavimas virinant gali būti atliekamas bet kuriame inde, virš bet kokio šilumos šaltinio. Yra specialūs sterilizatoriai – įvairaus dydžio katilai, nuo kišeninių iki didelių stacionarių.

Virinant galima sterilizuoti metalinius instrumentus, kitus stiklo gaminius, pirštines, guminius kateterius ir vamzdelius, kai kuriuos plastikinius instrumentus ir kt. ypatingi atvejai- tvarsliava. Sterilizuokite instrumentus virdami steriliame vandenyje. Vandens sterilumas lengvai pasiekiamas verdant du kartus po 30 minučių 6 valandų intervalu: esant tokiam daliniam virimui, žūsta net patvariausios mikrobų sporos. Į vandenį dedama šarmo (natrio bikarbonato), kol gaunamas 2% tirpalas. Šarminis vanduo pagreitina sterilizavimą ir apsaugo nuo instrumentų oksidacijos bei rūdžių. Nikeliuotus instrumentus reikia panardinti į verdantį vandenį, o atvėsti ant stalo, padengto sterilia aliejumi. Stiklo gaminių (švirkštų, kolbų, stiklainių, stiklinių) negalima panardinti į verdantį vandenį, kad nepažeistumėte.

Neatidėliotinos situacijos atveju metaliniai įrankiai gali būtiOneužkrėstas pagreitintas būdas - deginimas . Deginimas atliekamas deginamuoju alkoholiu. Instrumentas dedamas į dubenį, užpilamas spiritu ir padegamas. Liepsna užtikrina gana patenkinamą dezinfekciją, viena ­ Tačiau šis metodas neužtikrina patikimos sterilizacijos.

Rankų apdorojimas ir pirštinių dezinfekcija.

Kad infekcija nepatektų į žaizdą, bet kokią chirurginę procedūrą atliekančio asmens rankos turi būti kruopščiai nuvalytos, trumpai nukirpti nagai.

Rankų gydymas apima: kruopštų mechaninį odos valymą, plovimą antiseptiniu tirpalu ir odos įdegį. Įdegis dažnai atliekamas su alkoholiu, kuris, storindamas odą, uždaro poras ir taip apsaugo nuo rankų „saviinfekcijos“. Yra daug būdų, kaip gydyti rankas.

Spasokukotsky-Kochergin metodas.
Užterštos rankos (rankos ir dilbiai) kruopščiai nuplaunamos muilu ir vandeniu, kad pašalintų „buitinius“ nešvarumus. Pagrindinis rankų gydymas atliekamas dviejuose emaliuotuose baseinuose su šiltu amoniako tirpalu (Sol. Ammonii caustici). Į kiekvieną dubenį su 2 litrais virinto vandens įpilkite 10 ml amoniako. Rankų plovimas atliekamas steriliomis marlės servetėlėmis. Judesiai turi būti energingi, o rankos didžiąją laiko dalį turi būti panardintos į tirpalą. Pirmajame baseine ypač kruopščiai nuplaunami dilbiai, nagų guoliai, delnai, antrajame daugiausia plaunamos rankos ir riešo sąnarių sritis. Rankų gydymo trukmė kiekviename baseine yra 3 minutės. Tada rankos kruopščiai nusausinamos steriliu rankšluosčiu ar servetėle. Sausos rankos (rankų ir riešų sąnariai) du kartus apdorojamos 96% etilo alkoholiu po 2 1/2 min.

Furbringer metodas.
Rankos plaunamos muilu ir dviem steriliais plaukų šepečiais 10 minučių po šiltu tekančiu vandeniu. Tada rankos nušluostomos sterilia servetėle, 3 minutes apdorojamos 70% etilo alkoholiu ir sublimato tirpalu santykiu 1: 1000. Nagų guoliai ištepami alkoholio jodo tirpalu.

Rankų dezinfekcijos skruzdžių rūgštimi metodas.
Rankos nuplaunamos muilu ir tekančiu vandeniu, nusausinamos steriliu skudurėliu, po to minutę plaunamos šiuo tirpalu ir nusausinamos steriliu skudurėliu. Dezinfekcinis tirpalas paruošiamas 1-1 1/2 valandos prieš naudojimą. Naudojamas 2,4 % C-4 formulės tirpalas. 1 litrui tirpalo paruošti paimkite 17 ml 33% vandenilio peroksido tirpalo ir 7 ml 100% skruzdžių rūgšties tirpalo, sumaišykite ir valandą palaikykite šaldytuve. Tada į gautą tirpalą įpilama distiliuoto arba virinto vandens iki 1 litro.

Rankų dezinfekavimo cerigeliu metodas.
Zerigel yra bespalvis klampus skystis, turintis didelį baktericidinį poveikį ir greitai kietėjantis ore. Kai apdorojate rankas Zerigel, ant jų susidaro plėvelė, o rankos patenka į sterilias „pirštines“. Naudojimo būdas: 5 ml Zerigel tirpalo supilkite į sausus delnus ir stipriai trinkite 8-10 sekundžių, kad tirpalas apsemtų pirštų, rankų paviršių ir riešų sąnarių sritį. Rankos džiovinamos 2-3 minutes tokioje padėtyje, kad pirštai nesiliestų vienas kito.
Plėvelė („pirštinė“) lengvai nuplaunama nuo rankų alkoholiu sudrėkintu tamponu.

Chirurginės pirštinės žymiai padidina dezinfekcijos patikimumą, tačiau jų naudojimas nepakeičia privalomo rankų plovimo. Pirštinės sterilizuojamos autoklave arba virinant.

Greitas rankų valymas kritinėse situacijose.
Teikiant pirmąją pagalbą, rankas, jei įmanoma, reikia dezinfekuoti vienu iš nurodytų būdų, ypač jei nukentėjusysis turi žaizdų ar kitokių odos ir gleivinių pažeidimų (įbrėžimų, nudegimų, nušalimų).
Avariniais atvejais rankų valymas gali būti atliekamas paprastesniu būdu. Rankos plaunamos muilu ir vandeniu ir nusausinamos švariu rankšluosčiu. Tada paimkite į rankas nedidelį vatos gumulėlį ar tvarstį, ant jo užpilkite 5-7 ml įdegio ar dezinfekavimo tirpalo ir 1-2 minutes kruopščiai nuvalykite juo pirštus ir rankas.

Norėdami įdegti odą, galite naudoti etilo alkoholį, 5% alkoholio jodo tirpalą, 5% tanino tirpalą; dezinfekcijai - 5% fenolio (karbolio rūgšties) tirpalas, gyvsidabrio dichlorido (sublimato) tirpalas 1:1000, diocido tirpalas (1:5000), 0,5% chloramino B tirpalas, 1% degmino tirpalas. Jei yra sterilių pirštinių, jas galima užsidėti ant nesterilių rankų. Teikiant pagalbą, jei jūsų rankos tampa nešvarios, galite jas dar kartą nuvalyti tuo pačiu dezinfekuojančiu tirpalu.

Baigė Veterinarijos fakulteto I grupės III kurso studentas Tarasas Michailovičius Livoščenka

Charkovo valstybinė veterinarijos akademija

Charkovas 2008 m

Antiseptikai

Antiseptikai – tai terapinių ir prevencinių priemonių rinkinys, skirtas sunaikinti žaizdoje ar žmogaus kūne esančius mikrobus.

Daugelis senovės gydytojų savarankiškai padarė išvadą, kad reikia dezinfekuoti žaizdą. Vėliau priėjo prie išvados, kad visos atsitiktinės žaizdos iš pradžių buvo daromos karštu lygintuvu, deginamos actu, kalkėmis, ant žaizdos buvo tepami balzaminiai tepalai ir kt.

Ir tik 1843 metais O. W. Holmesas ir 1847 metais J. Semmelweisas pasiūlė baliklio tirpalą, skirtą akušerių rankoms dezinfekuoti. N. I. Pirogovas, gydydamas žaizdas, dezinfekavo jodo tinktūrą, sidabro nitrato tirpalą vyno spirite ir kt.

„Antiseptiko“ sąvoką į kasdienę praktiką įvedė prancūzas L. Pasteuras. Jo darbas buvo pagrindas sprendžiant žaizdų supūliavimo priežasčių problemą ir kovos su infekcija priemones. Jis įrodė, kad rūgimo ir puvimo procesus žaizdoje sukelia mikrobų patekimas ir jų gyvybinė veikla.

Anglų chirurgas D. Listeris, remdamasis L. Pasteur darbais apie mikroorganizmų vaidmenį vystant žaizdų pūliavimą, padarė išvadą, kad jie į žaizdą patenka iš oro. Siekdamas išvengti žaizdų supūliavimo, Lister pasiūlė operacinės orą apdoroti purškiant karbolio rūgštimi. Vėliau karbolio rūgštimi buvo laistomos ir chirurgo rankos prieš operaciją bei chirurginis laukas, žaizda po operacijos, po to uždengiama marle, suvilgyta karbolio rūgšties tirpale.

Antiseptinis metodas leido operacijai prasiskverbti į visus žmogaus kūno organus. Tačiau Listerio antiseptinis metodas turėjo nemažai reikšmingų trūkumų. Prasidėjo nauji tyrimai, kurių dėka buvo pradėtas taikyti aseptinis žaizdų gydymo metodas.

Listerio metodas turėjo tokių trūkumų:

karbolio rūgštis sukėlė audinių nekrozę žaizdos srityje;

po chirurgo rankų plovimo karbolio rūgšties tirpalu, atsirado dermatitas;

įkvėpus karbolio rūgšties, apsinuodijo pacientai ir chirurgai.

Taip pat buvo naudojamos ir kitos antiseptinės medžiagos – sublimato 1:1000, 1:2000, cinko chlorido, salicilo rūgšties, boro rūgšties, kalio permanganato ir tt tirpalas. Tačiau jos naikino bakterijas, naikina ir audinių ląsteles. Fagocitozė juos vartojant sumažėja arba visai sustoja.

Antiseptikų rūšys

Šiuo metu antiseptikai yra neatsiejama chirurgijos mokslo dalis ir apima šias rūšis: mechaninius, fizinius, cheminius, biologinius ir mišrius antiseptikus.

Mechaniniai antiseptikai – tai mechaninis užkrėstų ir negyvybingų audinių pašalinimas. Iš esmės pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Jei tai padaroma laiku, užkrėsta žaizda paverčia aseptine chirurgine žaizda, kuri gyja pagal pirminį tikslą.

Mechaniniai antiseptikai naudojami chirurginio žaizdos tvarsčio pavidalu, kurio metu pašalinami svetimkūniai, nekroziniai ir negyvybingi audiniai, atidaromi nesandariai ir kišenės, žaizda išplaunama ir atliekamos kitos manipuliacijos, kuriomis siekiama išvalyti užkrėstą žaizdą.

Fiziniai antiseptikai – profilaktika ir gydymas žaizdos infekcija naudojant fizinius veiksnius, užtikrinančius mikrobų žūtį arba reikšmingą jų skaičiaus sumažėjimą, taip pat jų toksinų sunaikinimą.

Prie fizinių antiseptikų priskiriami higroskopiniai tvarsčiai, kurie išsiurbia žaizdos sekretą, kuriame yra daug bakterijų ir jų toksinų; hipertoninių tirpalų, kurie sutraukia jo turinį iš žaizdos į tvarstį, naudojimas. Tačiau turėtumėte žinoti, kad hipertoniniai tirpalai turi cheminių ir biologinis poveikis ant žaizdos ir mikroorganizmų. Fiziniai antiseptikai taip pat apima šviesos, sausos šilumos, ultragarso ir ultravioletinių spindulių poveikį mikrobams. Jų veikimo mechanizmas yra ne tik fizinis, bet ir fizikinis bei cheminis bei biologinis.

Cheminiai antiseptikai – mikroorganizmų poveikis cheminėmis medžiagomis, kurios turi baktericidinį ar bakteriostatinį poveikį. Geriau, jei šios medžiagos neigiamai veikia mikroflorą ir nedaro neigiamos įtakos žmogaus organizmo ląstelėms ir audiniams.

Biologiniai antiseptikai – tai biologinių produktų, kurie veikia tiek tiesiogiai mikroorganizmus, tiek jų toksinus, tiek per makroorganizmą, naudojimas.

Tokie vaistai apima:

antibiotikai, turintys baktericidinį ar bakteriostatinį poveikį;

bakteriofagai – bakterijų valgytojai;

antitoksinai – tai specifiniai antikūnai, susidarantys žmogaus organizme veikiant serumams. Antitoksinai yra vienas iš imuniteto faktorių nuo stabligės, difterijos, botulizmo, dujų gangrenos ir kitų ligų.

Mišrūs antiseptikai – tai kelių rūšių antiseptikų poveikis mikrobų ląstelei, taip pat ir žmogaus organizmui. Dažniau jų veiksmai yra sudėtingi. Pavyzdžiui, pirminis chirurginis žaizdos gydymas (mechaniniai ir cheminiai antiseptikai) papildomas biologiniais antiseptikais (priešstabligės serumo, antibiotikų skyrimu) ir fizioterapinių procedūrų (fizinių antiseptikų) skyrimu.

Atsižvelgiant į antiseptikų naudojimo būdą, skiriami vietiniai ir bendrieji antiseptikai; vietinis savo ruožtu skirstomas į paviršinius ir giluminius. Su paviršiniais antiseptikais vaistas naudojamas miltelių, tepalų, aplikacijų pavidalu, žaizdoms ir ertmėms plauti, o su giliaisiais antiseptikais vaistas suleidžiamas į žaizdos uždegiminio židinio audinį (adatos, penicilino-novokaino blokada ir kt. .).

Bendrieji antiseptikai – tai organizmo prisotinimas antiseptinėmis medžiagomis (antibiotikais, sulfonamidais ir kt.). Kraujo ar limfos tekėjimu jie patenka į infekcijos šaltinį ir taip veikia mikroflorą.

Skiriant antiseptikus visada reikia prisiminti didžiausias leistinas vaistų sąveikos dozes, galimą šalutinį poveikį ir alergines reakcijas pacientams.

Yra keletas antiseptinių metodų:

Ultragarsiniai antiseptikai

Sorbentų antiseptikai

Lazeriniai antiseptikai

Rentgeno terapijos antiseptikai

1 . Pūlingoms žaizdoms gydyti naudojamas ultragarsas. Į žaizdą pilamas antiseptinis tirpalas ir įkišamas žemo dažnio ultragarso virpesių prietaiso galas. Metodas vadinamas „ultragarsine žaizdos kavitacija“. Skysčių virpesiai padeda pagerinti mikrocirkuliaciją žaizdos sienelėse, greičiau atmetamas nekrozinis audinys, be to, vyksta vandens jonizacija, o vandenilio ir hidroksilo jonai sutrikdo redokso procesus mikrobų ląstelėse.

2. Pastaruoju metu vis dažniau naudojamas žaizdų gydymo sorbcinis metodas, kai į žaizdą įvedamos medžiagos, adsorbuojančios toksinus ir mikroorganizmus. Paprastai tai yra anglies turinčios medžiagos miltelių arba pluoštų pavidalu. Dažniausiai naudojamas polifepanas ir įvairios anglies, skirtos hemosorbcijai ir hemodializei, pavyzdžiui, SMUS-1.

3. Pūlingoje chirurgijoje aktyviai naudojama mažos galios lazerio spinduliuotė (dažniausiai naudojamas dujinis anglies dvideginio lazeris). Baktericidinis poveikis žaizdos sienelėms leidžia garantuoti operacijų sėkmę tais atvejais, kai dažniausiai išsivysto pūlingas procesas.

Pastaruoju metu lazeris ir ultravioletinė spinduliuotė buvo naudojama kraujui apšvitinti tiek ekstrakorporiškai, tiek kraujagyslėse. Tam sukurti specialūs prietaisai, tačiau šie metodai labiau priskiriami biologiniams antiseptikams, nes čia svarbu ne baktericidinis poveikis, o paciento organizmo apsaugos stimuliavimas.

4. Rentgeno spinduliuotė naudojama infekcijai slopinti esant mažiems, giliai įsišakniusiems pažeidimams. Taip galima gydyti kaulo panaritį ir osteomielitą, uždegimus po operacijų pilvo ertmėje ir kt.

Antiseptiniai vaistai:

Chloraminas B yra balti arba gelsvi kristaliniai milteliai, kuriuose yra 25-29% aktyvaus chloro. Pasižymi antiseptiniu ir dezinfekuojančiu poveikiu. Chirurgijoje 0,5-3% tirpalai plaunami žaizdoms, dezinfekuojami rankoms, nemetaliniams instrumentams.

Jodonatas, jodopironas, jodolanas – vandeninis natrio alkilsulfatų ir jodo mišinio tirpalas. Vaistas naudojamas vietoj jodo tinktūros chirurginiam laukui gydyti 1% tirpalo pavidalu.

Alkoholio jodo tirpalas. Plačiai naudojamas chirurginio lauko odos, žaizdų kraštų, chirurgo pirštų ir kt. Be baktericidinio ir bakteriologinio poveikio, jis turi kauterizuojantį ir įdegį skatinantį poveikį.

Vandenilio peroksido tirpalas. Tai bespalvis 3% H2O2 tirpalas vandenyje. Jam irstant išsiskiria deguonis, kuris išsiskyrimo metu turi stiprų oksidacinį poveikį, sudarydamas nepalankias sąlygas anaerobinėms ir puvimo žaizdoms vystytis. Naudoju žaizdoms tvarstyti.

Kalio permanganatas. Tamsūs arba raudonai violetiniai kristalai, tirpūs vandenyje. Tai stipriausias dezodorantas. Vandeniniai tirpalai naudojami žaizdoms plauti, burnai ir gerklei skalauti, praustis. Turi įdegio savybių.

Gyvsidabrio oksicianidas yra stipri dezinfekavimo priemonė, kuri praskiedus 1:10 000, 1:50 000 naudojama skalbimui Šlapimo pūslė, cistoskopų dezinfekcija.

Lapis (sidabro nitratas) naudojamas kaip dezinfekavimo priemonė pūlingoms žaizdoms plauti (1-2% tirpalas), žaizdoms kauterizuoti, per daug granuliuoti (10-20% tirpalas). Stiprus antistatikas.

Etilo alkoholis arba vyno alkoholis. Naudojamas tiek gryno, tiek denatūruoto alkoholio 70-96 % tirpalas. Plačiai naudojamas chirurgo rankų odos dezinfekcijai ir rauginimui, sterilaus šilko paruošimui ir laikymui, instrumentų dezinfekcijai.

Penicilinai yra labiausiai paplitusi antibiotikų grupė. Naudojamas stafilokokinėms, streptokokinėms, meningokokinėms infekcijoms, pvz. erysipelas, žaizdų infekcijoms ir kt.

Streptomicinas ypač veiksmingas sergant gramteigiamų bakterijų sukeltomis ligomis ir slopina tuberkuliozės bacilą.

Tetraciklinas, doksiciklinas, metaciklino hidrochloridas – veikia kokos, difterijos bacilas, mikoplazmas, chlamidijas ir kt.

Levomitecinas - antibiotikas Platus pasirinkimas veikimo, veikia tiek gramteigiamus, tiek gramneigiamus mikrobus, Pseudomonas aeruginosa, chlamidijas, mikoplazmas.

Eritromicinas, oletetrinas ir kt. – veiksmingas nuo gramteigiamų kokų sukeltų ligų

Streptocidas, norsulfazolas, sulfadimetoksinas – jie sutrikdo medžiagų apykaitos procesus bakterijų ląstelėje ir sukelia bakteriostatinį poveikį.

Furacilinas - turi didelę baktericidinę savybę, veikia stafilokokus, anaerobinius mikrobus ir E. coli. Naudojamas tirpaluose santykiu 1:5000 lokaliai plauti žaizdas, pleuros ertmes, sąnarius ir pilvaplėvę.

Oktenimano-oktenidino hidrochloridas, propanolis-1, propanolis-2 naudojami higieniniam chirurgų ir medicinos personalo rankų gydymui, hepatito B profilaktikai, rankų priežiūrai ir apsaugai. Baktericidinis poveikis prasideda po 30 s ir trunka 6 valandas.

Dekosept Plus-2-propanolis 44,7 g, 1-propanolis 21,9 g, benzalkonio chloridas 0,2 g - naudojamas higieniniam ir chirurginiam rankų gydymui. Aktyvus prieš gramteigiamas ir gramneigiamas (įskaitant tuberkuliozę) bakterijas ir virusus.

Lizaninas-etilo alkoholis, CHAS - antiseptikas skirtas higieniniam ir chirurginiam rankų gydymui. Jis turi antimikrobinį aktyvumą prieš gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, įskaitant hospitalinių infekcijų, mikobakterijų tuberkuliozės ir grybelių sukėlėjus.

Biotensidas-propanolis-2, propanolis-1, etanolis, chlorheksidino bigliukonatas. Jis turi antimikrobinį poveikį prieš gramteigiamas ir gramneigiamas bakterijas, tuberkuliozės mikrobakterijas, patogeninius grybelius ir virusus. Skirtas higieniniam medicinos personalo rankų ir chirurgų rankų gydymui.

Ezemtan-Disinfectant – losjonas, skirtas chirurgų rankų plovimui.

Vaza-Soft yra skystas antibakterinis valiklis, skirtas prausti odą. Rekomenduojama tais atvejais, kai būtinas dažnas rankų plovimas – prieš chirurginę ir higieninę rankų dezinfekciją.

Oktenidermas – oktenidino dihidrochloridas, propanolis-1, propanolis-2. Jis naudojamas odos dezinfekcijai prieš operacijas, punkcijas ir kitas panašias manipuliacijas. Naudojamas ir higieninei bei chirurginei rankų dezinfekcijai: po džiovinimo susidariusi plėvelė išsilaiko ilgai.

Pagrindinės antiseptikų ir dezinfekavimo priemonių klasės

Alkoholiai denatūruoja mikrobų ląstelių, grybelių ir virusų struktūrinius ir fermentinius baltymus. Alkoholių trūkumai: sporicidinio poveikio nebuvimas, gebėjimas fiksuoti organinius teršalus, greitas koncentracijos mažėjimas dėl garavimo. Šiuolaikiniai kombinuoti produktai alkoholių pagrindu – sterilumas, oktenidermas, okteniseptas, sagroseptas – šių trūkumų neturi.

Aldehidai

Aldehidai yra labai aktyvūs junginiai, stiprūs reduktoriai, negrįžtamai surišantys baltymus ir nukleino rūgštis. Dezinfekavimo priemonės, kurių sudėtyje yra aldehidų: Gigasept FF, Deconex 50 FF, Desoform, Lysoformin 3000, Septodor Forte, Sidex – plačiai naudojamos įvairių tipų medicininės įrangos dezinfekcijai ir sterilizavimui.

Rūgštys ir jų dariniai

Dezinfekavimo priemonėse – pervomur, dezoxon-O, odoxon, divosan-forte – yra skruzdžių ir acto rūgščių. Jie turi ryškų baktericidinį (įskaitant sporicidinį), fungicidinį ir virucidinį poveikį. Jų trūkumai yra stiprus kvapas, būtinybė dirbti su respiratoriais ir ėsdinančios savybės.

Halogenų ir halogenų turinčių chloro, jodo ir bromo junginių grupė

Šiuolaikinės chloro turinčios dezinfekcijos priemonės – klorseptas, sterolova, neochloras, chlorantoinas ir kt. – neturi stipraus dirginančio kvapo ar poveikio odai, yra itin veiksmingos ir naudojamos įvairioms dezinfekcijos rūšims. Dezamas (sudėtyje yra 50 % chloramino B ir 5 % oksalo rūgšties) naudojamas einamajai ir galutinei dezinfekcijai.

Oksiduojančios medžiagos

Praktikoje plačiai naudojami kompleksiniai preparatai, kurių pagrindą sudaro vandenilio peroksidas:

pervomuras (peroksido ir skruzdžių rūgšties mišinys) naudojamas chirurginiam laukui, chirurgo rankoms gydyti, gaminiams iš polimerų, stiklo, optiniams instrumentams sterilizuoti;

persterilis (10 % peroksido tirpalas, 40 % skruzdžių rūgšties tirpalas ir 1 % sieros rūgšties tirpalas) naudojamas įvairių tipų dezinfekcijai. 1% persterilio tirpale žūva visi natūraliai susidarę mikroorganizmai ir jų sporos;

Dezoxon-1 (10% peroksido tirpalas, 15% acto rūgšties tirpalas + stabilizatoriai) taip pat naudojamas daugeliui dezinfekcijos tipų.

Paviršinio aktyvumo medžiagos (plovikliai)

Šiai grupei priklauso ketvirtiniai amonio junginiai (QAC), guanidino dariniai, aminų druskos, jodoforai ir muilai. Jie apima:

dekametoksinas ir jo pagrindu pagaminti vaistai: amoseptas (0,5 % alkoholio tirpalas chirurginėms pirštinėms dezinfekuoti), dekasanas (plataus veikimo spektro antiseptikas);

degminas ir degmicidas – naudojami chirurgo rankoms gydyti.

Aseptika

Aseptika – tai profilaktikos (instrumentų sterilizavimo ir kt.) metodas, kurio tikslas – neleisti mikrobams patekti į žaizdą, audinį ar kūno ertmę operacijų metu ir kt.

Yra 2 chirurginės infekcijos šaltiniai: egzogeninis ir endogeninis. Egzogeninis šaltinis yra paciento aplinkoje, tai yra išorinėje aplinkoje, o endogeninis šaltinis yra paciento kūne.

Implantacinės infekcijos prevencija apima kruopštų prietaisų, siuvimo medžiagos, drenažų, endoprotezų ir kt. sterilizavimą. Ši infekcija gali būti ramybės būsenoje ir pasireikšti po ilgo laikotarpio, nusilpus žmogaus organizmo apsaugai.

Persodinant organus ir audinius profilaktika yra ypač svarbi, nes naudojami metodai susilpninti organizmo apsaugą. Aseptika yra chirurgijos dėsnis. Tai pasiekiama naudojant fizikinius veiksnius ir chemines medžiagas.

Anksčiau dažniausiai buvo naudojama aukšta temperatūra, sukelianti mikrobų ląstelių baltymų denatūravimą.

Mikrobų jautrumas aukštai temperatūrai priklauso nuo jų rūšies, padermės ir mikrobinės ląstelės būklės (jautresnės besidalijančios ir jaunos bakterijos, sporos atsparesnės aukštai temperatūrai). Šarminėje ir rūgštinėje aplinkoje mikrobų ląstelių jautrumas yra didelis. Šaltis stabdo mikrobų ląstelių dauginimąsi, neturėdamas ryškaus baktericidinio poveikio.

Ultravioletiniai spinduliai gali sunaikinti mikrobus ore, odoje, žmogaus audiniuose, ant patalpų sienų ir grindų. Gama spinduliai yra radioaktyvūs izotopai 60 CO ir 137 Cs. Sterilizacija atliekama specialiose kamerose, kurių dozė yra 1,5–2,0 milijono rublių. Sterilizuojamas apatinis trikotažas, siuvimo medžiaga, kraujo perpylimo sistemos ir kt.. Dirba specialiai apmokyti žmonės, aprūpinti galingomis apsaugos priemonėmis. Plastikinių daiktų, kurie negali atlaikyti aukštos temperatūros ir slėgio garų, sterilizacija yra ypač naudinga.

Terminis sterilizavimas, ty aukšta temperatūra, yra pagrindinis naudojamas dezinfekcijos būdas Medicininė praktika. Viršutinė vegetatyvinių mikroorganizmų riba yra 50 °C, stabligės bacilų sporos yra verdančiame vandenyje (iki 60 min.) Veiksmingiausias bet kokios formos bakterijų sterilizavimo būdas yra slėgis garais. Po 25 minučių bet kokia infekcija miršta, o dažniausia - po 1-2 minučių (132 ° C). Šaudymas naudojamas tik laboratorinėje praktikoje sterilizuojant plastikines adatas ir kilpas, naudojamas bakteriologinėse laboratorijose ir avarinėse situacijose – kai kyla grėsmė paciento gyvybei.

Sauso karščio sterilizavimas atliekamas sauso karščio sterilizatoriuose 180-200 °C temperatūroje. Sterilizuojami instrumentai, indai ir kt.. Šis sterilizavimo būdas plačiai taikomas odontologijos praktikoje.

Virinama katiluose: nešiojamuose ir stacionariuose. Naudokite virintą distiliuotą vandenį, pridedant natrio bikarbonato 2,0 g 100,0 g vandens. Gaunamas 2% tirpalas ir vandens virimo temperatūra padidėja 1-2 °C.

Sterilizavimas garais slėgiu atliekamas autoklavuose. Jie gali būti stacionarūs arba keliaujantys. Priklausomai nuo garo slėgio (kgf/cm2), temperatūra pakyla iki griežtai apibrėžtų skaičių, pavyzdžiui, esant 1,1 kgf/cm2 garo slėgiui, temperatūra autoklave pakyla iki 121,2 °C; esant 2 kgf/cm2 - iki 132,9 °C ir tt Taigi sterilizavimo ekspozicija yra nuo 60 minučių iki 15 minučių. Atliekama sterilumo kontrolė. Jis gali būti bakteriologinis, techninis ir terminis. Bakteriologinis metodas yra tiksliausias, tačiau rezultatas pateikiamas per vėlai. Imami sterilizuotos medžiagos mėginiai ir sėjami į maistinę terpę. Įrengiant naują autoklavą naudojami techniniai metodai. Šiluminiai metodai naudojami kiekvieną dieną. Jie pagrįsti arba medžiagos spalvos pasikeitimu, arba medžiagos tirpimu.

Mikulicho testas: ant balto filtravimo popieriaus paprastu pieštuku parašykite „sterile“ ir sutepkite popieriaus paviršių 10% krakmolo tirpalu. Kai popierius išdžiūsta, jis sutepamas Lugolio tirpalu. Popierius patamsėja, žodžio "sterilis" nesimato. Jis dedamas į sterilizuojamos medžiagos storį autoklave. 100 °C temperatūroje krakmolas susijungia su jodu ir vėl tampa matomas žodis „sterilis“. Ekspozicija turi trukti mažiausiai 60 minučių.

Veiksmingesni yra bandymai su miltelinėmis medžiagomis, kurios tirpsta tam tikroje temperatūroje: siera - 111-120 °C, rezorcinolis - 110-119 °C; benzenkarboksirūgštis - 121 °C, karbamidas - 132 °C; fenacetinas - 134-135 °C.

Sauso karščio sterilizavimui kontroliuoti: tiokarbamidas - 180 °C; gintaro rūgštis - 180-184 °C; askorbo rūgštis - 187-192 °C; barbitalis - 190-191 °C; pilokarpino hidrochloridas – 200 °C.

Cheminės sterilizacijos samprata ir rūšys

Sterilizavimui naudojamos cheminės medžiagos turi būti baktericidinės ir nepažeisti instrumentų ir medžiagų, su kuriomis jos liečiasi.

Pastaruoju metu vis dažniau naudojama šalta sterilizacija naudojant antiseptines medžiagas. Taip yra dėl to, kad medicinos praktikoje naudojami plastikiniai daiktai. Jų negalima sterilizuoti terminiais metodais. Tai dirbtinės kraujo apytakos aparatai (CAB), anestezijos, dirbtinės ventiliacijos aparatai ir kt. Tokius aparatus išardyti sunku ir sunku, o medicinos darbuotojai nepajėgia. Todėl reikalingi metodai, kurie leistų sterilizuoti prietaisą kaip visumą arba išardytą į didelius vienetus.

Cheminė sterilizacija gali būti atliekama naudojant tirpalus, įskaitant aerozolius (gyvsidabrio, chloro tirpalus ir kt.), arba dujas (formalino garus, OB mišinį).

Sterilizavimas cheminiais tirpalais

Karbolio rūgštis yra įtraukta į trijų dalių tirpalą (Krupenino tirpalą). Jis naudojamas pjovimo instrumentams ir plastikiniams daiktams sterilizuoti. Jame laikomos sterilizuotos adatos, skalpeliai, žnyplės ir polietileniniai vamzdeliai.

Lizolis su žaliu muilu naudojamas operacinės ir tvarsliavos sienoms, grindims, baldams plauti, taip pat instrumentams, guminėms pirštinėms, pūliais ar išmatomis operacijos metu užterštiems daiktams gydyti.

Sublimuotas (gyvsidabrio dichloridas) 1: 1000, 1: 3000 Pirštinės, kanalizacijos ir kiti daiktai sterilizuojami.

Gyvsidabrio oksicianidas 1:10000 naudojamas šlapimtakių kateterių, cistoskopų ir kitų instrumentų su optika sterilizavimui.

Diocidas yra gyvsidabrio preparatas, jungiantis antiseptines ir plovimo savybes. Kai kurie jį naudoja gydydami chirurgo rankas – plauna rankas baseine su tirpalu santykiu 1:3000, 1:5000 – 6 minutes.

Etilo alkoholis naudojamas pjovimo instrumentams, guminiams ir polietileniniams vamzdeliams sterilizuoti, chirurgai prieš operaciją rankas įdegina 96% alkoholiu (žr. Chirurgo rankų paruošimas).

Nors 70% alkoholio yra labiau baktericidinis nei 96%, sporinė infekcija ilgai nemiršta. Dujinės gangrenos ir juodligės sporų sukėlėjai alkoholyje gali išsilaikyti kelis mėnesius (N. S. Timofejevas ir kt., 1980).

Siekiant padidinti alkoholio tirpalų baktericidines savybes, į juos pridedama timolio (1: 1000), 1% briliantinės žaliosios (Baccal tirpalo), formalino ir kt.

Ilgai naudotas baktericidinės savybės halogenai. N.I.Pirogovas vartojo alkoholinį jodą 2%, 5% ir 10%, dar nežinodamas apie mikroorganizmų egzistavimą. Jodas turi baktericidinį ir sporicidinį poveikį. Ji neprarado savo reikšmės ir šiandien. Tačiau dažniau jie naudoja jo sudėtinius junginius su paviršiumi – vadinamąsias veikliąsias medžiagas. jodoforai, į kuriuos įeina jodonatas, jodopirodonas, jodolanas ir kt.. Jie dažniau naudojami gydant chirurgo rankas ir chirurginį lauką.

Chloro junginiai nuo seno naudojami dezinfekcijai (balinimui) ir sterilizavimui (natrio hipochloridas, chloraminas ir kt.). Šių vaistų baktericidinės savybės priklauso nuo juose esančio aktyvaus chloro kiekio. Chloraminas turi 28-29% aktyvaus chloro, dichlorizocianuro rūgšties - 70-80%, natrio hipochlorido - 9,5%.

Sterilizavimui ir dezinfekcijai naudojamas vandenilio peroksidas (33% vandenilio peroksidas - perhidrolis) 3% ir 6% koncentracijų, nekenksmingas žmogui.

Vandenilio peroksido ir skruzdžių rūgšties mišinys, kurį 1970 metais pasiūlė I. D. Zhitnyuk ir P. A. Melekhoym, buvo vadinamas pervomuru. Ruošiant C-4 susidaro skruzdžių rūgštis – ji yra veiklioji medžiaga. Naudojamas chirurgo rankoms gydyti arba instrumentams sterilizuoti (paruošimo būdas C-4, žr. Praktinį bendrosios chirurgijos vadovą).

Čekoslovakijoje jie pasiūlė persterilą guminiams ir polietileniniams vamzdeliams sterilizuoti.

Beta-propiolaktonas buvo išleistas Rusijoje. Esant koncentracijai 1:1000, Pseudomonas aeruginosa 2% tirpale miršta per 10 minučių.

Sterilizavimas dujomis

Sterilizacija dujomis yra daug žadanti. Jis nepažeidžia sterilizuojamų daiktų ir nekeičia jų savybių.

Sterilizacija formaldehido garais turi didžiausią praktinę reikšmę. Stikliniuose cilindruose esantys cistoskopai, kateteriai ir kiti daiktai sterilizuojami.

Etileno oksidas yra plačiai naudojamas. Baktericidinis poveikis atsiranda dėl bakterijų baltymų alkilinimo. Etileno oksidas tirpsta vandenyje, alkoholyje ir eteryje. Naudojami automatiniai dujų sterilizatoriai MSV - 532, kurių naudingasis tūris yra 2,3 litro. Esant 555 mg/l etileno oksido koncentracijai, tiriamųjų objektų sterilumas pasiekiamas po 2 - 4 valandų. Tokiu atveju po 1 valandos miršta streptokokas, Escherichia coli ir Pseudomonas aeruginosa. Po 2 valandų miršta mikrokokos, o po 4 - 7 valandų stafilokokas. Bacillus subtilis ir pelėsiai yra atspariausi, o tai lemia didelis lipidų kiekis. Ekspoziciją sumažinus iki 3 valandų, vaisto koncentracija padidinama iki 8500 - 1000 mg/l. Dėl to, kad etileno oksidas yra sprogus, jis dažniausiai naudojamas mišinyje su inertinėmis dujomis (10% etileno oksido ir 90% anglies dioksido). Šis mišinys literatūroje vadinamas kartonu arba karboksidu. Etileno oksido aktyvumas didėja kylant temperatūrai (2,74 karto kas 100 oC temperatūros padidėjimą). Įprastas temperatūros režimas 45 - 65 oC esant valandos ekspozicijai ir 1000 mg/l vaisto koncentracijai Sterilizuojant dujomis, apdorojami tik tie objektai, kurie neatlaiko sterilizacijos autoklave ir sauso karščio kameroje. Visi daiktai, veikiami etileno oksido, turi būti vėdinami 24–72 valandas.

Chirurgo rankų gydymas

Ant žmonių rankų išskiriama dvigubos kilmės mikroflora:

trumpalaikis, lengvai nuplaunamas;

nuolatinis, lizdas odos raukšlėse ir porose, nuolat gyvenantis ir besidauginantis ant rankų odos.

Rankų gydymo užduotis yra dvejopa – sunaikinti mikrobus odos paviršiuje ir sudaryti sąlygas, kad mikrobai nepatektų į paviršių iš giliųjų odos sluoksnių.

Todėl chirurgo rankų gydymo metodai susideda iš 3 komponentų:

mechaninis valymas;

gydymas antiseptiniais tirpalais;

rauginti odą arba uždengti ją plona plėvele.

Visiems rankų plovimo būdams būtina mūvėti gumines pirštines.

Spasokukotsky-Kochergin metodas apima rankų plovimą muilu po šiltu čiaupu. Tada nuplaukite marlės skudurėliu 2 baseinuose 3 minutes 0,5% amoniako tirpale. Rankos nusausinamos steriliu rankšluosčiu ir apdorojamos maža servetėle, suvilgyta 96% alkoholiu. Nagų guolis ir odos raukšlės plaštakos gale sutepamos 5% jodo tirpalu. Metodas yra patikimas ir nedirgina odos.

Alfeldo metodas apima rankų plovimą nuo pirštų galiukų iki alkūnių su muilu ir šepetėliu po šilto vandens čiaupu 10 minučių (šepetį keičiant du kartus). Rankos nusausinamos steriliu rankšluosčiu ir 5 minutes apdorojamos 96% alkoholiu. Nagų lovos sutepamos 5% jodo tinktūra.

Srübringer metodas apima rankų plovimą muilu ir šepečiais 3 minutes. Rankos džiovinamos ir 3 minutes apdorojamos 70% alkoholiu, o po to 3 minutes sublimato tirpalu santykiu 1:1000. Nagų guolis sutepamas jodo tinktūra.

Rankų gydymo pervomuru metodas. Rankos plaunamos muilu (be šepetėlio) 1 minutę ir nusausinamos steriliu skudurėliu. Tada rankos 1 minutei panardinamos į pervomuro tirpalą. Rankos sausos. Mūvėkite gumines pirštines. Kas 40-60 minučių pirštinėmis apmautos rankos panardinamos į baseiną su 2,4% pervomuro tirpalu.

Rankų gydymo gibitanu (chlorheksidino bigliukonato tirpalu) metodas. Rankos plaunamos šiltu vandeniu ir muilu ir nusausinamos steriliu rankšluosčiu. Tada 2-3 minutes nuvalykite rankas 0,5% chlorheksidino (hibitano) tirpalu.

Preparatai, tinkami priešoperaciniam rankų ir chirurginės srities gydymui pagal šiuolaikinius reikalavimus:

– alkoholiai (etanolis 70%, propanolis 60% ir izopropanolis 70%);

– halogenai ir halogenų turintys vaistai (chlorheksidino bigliukonatas arba gibitanas, jodopironas, jodonatas ir kt.);

– skruzdžių rūgštis (receptas C-4);

– aktyviosios paviršiaus medžiagos arba plovikliai (degmicidas, benzalkonio chloridas ir kt.).

Narkotikai

Dichlorizocianuro rūgšties Javelion-natrio druska yra greitai tirpstantis tabletuotas chloro turintis produktas, skirtas bet kokiems paviršiams, sanitarinei įrangai plauti ir dezinfekuoti.

Amocidas – 2-bifenilolis. Naudojamas galutinei, einamajai ir profilaktikai paviršių dezinfekcijai.

Specialusis lizoforminas-Didecildimetilamonio chloridas, guanido darinys. Rekomenduojamas patalpų paviršių, indų, sanitarinės įrangos ir valymo priemonių dezinfekcijai.

Vapusan 2000-Alkildimetilbenzilamonio chloridas, etanolis - dezinfekavimo, ploviklio, valymo, dezodoravimo priemonė patalpų paviršių ir sanitarinės įrangos plovimui ir dezinfekcijai nuo bakterinių (įskaitant tuberkuliozę), virusinės etiologijos infekcijų. Naudojamas dezinfekcijai kartu su valymu prieš sterilizaciją (įskaitant dantų instrumentus, standžius ir lanksčius endoskopus).

Bromosept 50% tirpalas - Didecildimetilamonio bromidas, HOUR 50%, etilo alkoholis 40%. Naudojamas patalpų paviršių, kietų baldų, sanitarinės įrangos, indų ir valymo priemonių dezinfekcijai. Taip pat medicinos instrumentų valymui prieš sterilizaciją. Trigubas tirpalas – tvarsčių ir instrumentų sterilizavimui: 20 ml formalino, 10 ml 3% karbolio rūgšties, 30 g sodos, 1 l vandens.

Germicidas-1% - chirurginiam laukui ir rankoms gydyti.

Rokkal-1/1000 - instrumentams, pirštinėms, drenažui apdoroti.

Chirurginės srities gydymas.

Pastaraisiais metais chirurginiam laukui gydyti naudojami šie antiseptiniai preparatai: 1% degmino tirpalas, kuriuo gausiai drėkinami tamponai ir du kartus juo apdorojama oda; 05% chlorheksidino tirpalas (vanduo-alkoholis) naudojamas odai gydyti du kartus su 2 minučių intervalu.

Racionalus alkoholio jodo tirpalo pakaitalas yra jodonatas - vandeninis paviršinio aktyvumo medžiagos ir jodo komplekso tirpalas. Vaisto sudėtyje yra 45% jodo. Chirurginiam laukui gydyti naudokite 1% tirpalą, kurio pradinis jodonatas praskiedžiamas 45 kartus distiliuotu vandeniu. Šiuo tirpalu oda sutepama du kartus prieš operaciją. Prieš susiuvant odą, ji dar kartą apdorojama.

Borodinas F.R. Rinktinės paskaitos. M.: Medicina, 1961 m.

Zabludovskis P.E. Rusijos medicinos istorija. M., 1981 m.

Zeleninas S.F. Trumpas kursas medicinos istorija. Tomskas, 1994 m.

Stochnik A.M. Rinktinės paskaitos apie medicinos istorijos ir kultūros studijų kursą. – M., 1994 m.

Sorokina T.S. Medicinos istorija. – M., 1994 m.

Bendrosios praktikos gydytojų žinynas / N. P. Bochkov, V. A. Nasonov, N. R. Paleeva. Maskva: Eksmo-Press, 2002 m.

24.08.2018

Kūrimo procedūra sterili aplinka aplink žaizdą, kuri leidžia išvengti infekcinių agentų patekimo yra aseptika. Jei patogeninių mikroorganizmų jau yra audiniuose, jiems naikinti naudojami antiseptikai.

Aseptika apima egzogeninio mikrobų šaltinio dezinfekcija- tvarsčiai, instrumentai, rankos, per orą pokalbio ar kvėpavimo metu. Antiseptikai kovoja su endogenine infekcija(mikrobai organizmo viduje).

Aseptikos pagrindai ir metodai

Aseptikos vartojimas siejamas su vokiečių chirurgo E. Bergmano ir rusų medicinos profesoriaus vardais. N. Sklifosovskis. Jų atradimų dėka 1880–1890 m. pradėti naudoti pirmieji fiziniai metodai dezinfekcija. Tvarstymo medžiaga ir medicinos instrumentai buvo apdorojami pašildytu oru ir virinami.

Šiais laikais pagrindiniai skalbinių sterilizavimo būdai yra apdorojimas prisotintais garais automatiniuose autoklavuose. Metalinių instrumentų sterilumas pasiekiamas virinant. Taikoma įrankių šaudymo virš liepsnos sauso oro spintose technika. Cheminė dezinfekcija atliekama naudojant chloraminą ir 96% etilo alkoholio.

Oru plintančios infekcijos pašalinamos naudojant vėdinimą ir šlapią valymą naudojant dezinfekavimo priemones. Ultravioletinės lempos užtikrina patalpų oro švarą. Kad išvengtumėte lašelinės infekcijos, darbuotojai naudoja sterilius marlės tvarsčius. Srityse, kuriose reikalingas didesnis sterilumas, įėjimas į kambarį yra ribotas.

Be medicininių instrumentų ir tvarsčių, gydytojų rankos liečiasi su žaizda. Natūralios būklės rankų odos paviršius turi natūrali mikroflora. Raginis odos sluoksnis, riebalinės liaukos ir plaukų folikulai yra natūrali stafilokokų, E. coli ir anaerobinių bakterijų buveinė.

Teikiant medicininę priežiūrą, negydomos medicinos personalo rankos gali užsikrėsti patogeniniais mikrobais.

Paciento oda taip pat gali būti infekcijos šaltinis. Todėl prieš pradedant medicinines manipuliacijas su žaizdos paviršiais, medicinos darbuotojo rankos ir oda aplink žaizdą yra dezinfekuojamos.

Chirurginis laukas izoliuojamas steriliomis pamušalo medžiagomis arba lipni danga. Siekiant išvengti implanto infekcijos, naudojami sterilūs drenažo įtaisai ir siuvimo medžiaga.

Antiseptikai

Jo užduotis yra pašalinti iš organizmo patogeninius mikroorganizmus. Tai įmanoma darykite tai tokiais būdais:

• mechaninis;
• biologinis;
• cheminė medžiaga;
• fizinis.

Dažnai naudojamas daugiau nei vienas metodas, tačiau mišrus technikų derinys.

Mechaninis metodas apima objektų ar organinių dalelių pašalinimą iš žaizdų, kurios yra infekcijos šaltinis. Tai gali būti negyvi audiniai, kraujo krešuliai ir kitos patogeninės organinės medžiagos. Jei nepaisysite mechaninio metodo, kitų metodų efektyvumas sumažėja iki nulio.

Šiuo metodu naudojami chirurginiai instrumentai. Tai apima pūlinių vietų atidarymą ir pradūrimą. Negyvų audinių pašalinimas iš dugno, sienelių ir žaizdų kraštų. Išvalius žaizdą ir ją dezinfekavus, uždedami dygsniai. Jei regeneracijos procesą apsunkina pūlingos sankaupos, gali prireikti antrinio chirurginio atidarymo ir drenažo.

Fizinio metodo taikymas - Taip susidaro nepalankios sąlygos mikrobams vystytis. Higroskopinių miltelių ir dezinfekuojančių natrio chlorido mišinių, sorbentų, tvarsčių, ultravioletinių spindulių ir magnetinių bangų naudojimas padeda išvengti skilimo produktų patekimo į kraują ir jų cirkuliacijos kraujotakos sistemoje.

Dėl mikrotraumų ir osteomielito atsirandantis pūlių kaupimasis kaulų falangėse yra veikiamas rentgeno spindulių.

Cheminiais metodais naudojami chemoterapiniai vaistai, slopinantys bakterijų augimą. Tai antibiotikų ir sulfonamidų kategorija. Jie skirti vietiniam naudojimui ir pašalina infekciją, sukuriant didelę medžiagos koncentraciją vietinėje vietovėje.

Technika yra naudojant tvarsčius impregnuotas antiseptikais, skystais skalavimo tirpalais, antiseptiniu tepalu ir sausais milteliais. Narkotikai įvedami į uždarą ertmę per drenažą. Klasikinė bendro naudojimo forma yra tabletės ir injekcijos.

Biologinis metodas yra fermentai ir bakteriofagai. Naudojami toksoidai, kurie suteikia aktyvią imunizaciją nuo įvairių ligų, ir antitoksiniai vaistai, didinantys atsparumą infekciniam sukėlėjui.

Bendrosios nuostatos, apibrėžimai

Aseptika (A – be, septikas - puvimas) yra puvimo būdas.

Aseptika- darbo metodų ir metodų rinkinys, kuriuo siekiama užkirsti kelią infekcijai patekti į žaizdą, į paciento kūną, sukurti sterilias sąlygas chirurginiam darbui, naudojant organizacines priemones, aktyvias dezinfekavimo chemines medžiagas, taip pat technines priemones ir fiziniai veiksniai.

Ypač reikėtų pabrėžti organizacinių priemonių svarbą: jos tampa lemiamos. Šiuolaikinėje aseptikoje du pagrindiniai jos principai išlaikė savo svarbą:

Viskas, kas liečiasi su žaizda, turi būti sterili;

Visi chirurginiai pacientai turi būti suskirstyti į du srautus: „švarus“ ir „pūlingas“.

Antiseptikai(anti- prieš, septicus- puvimas) - kovos su puvimu metodas. Terminą „antiseptikas“ 1750 m. įvedė anglų chirurgas J. Pringle, apibūdinęs chinino antiseptinį poveikį.

Antiseptikai- priemonių sistema, skirta sunaikinti mikroorganizmus žaizdoje, patologiniame židinyje, organuose ir audiniuose, taip pat visame paciento kūne, naudojant mechaninius ir fizinius poveikio metodus, aktyvias chemines medžiagas ir biologinius veiksnius.

Taigi, jei aseptika neleidžia mikroorganizmams patekti į žaizdą, tai antiseptikai juos sunaikina žaizdoje ir paciento kūne.

Chirurgijoje nesilaikant aseptikos ir antisepsio taisyklių dirbti neįmanoma. Įvadas į vidinę paciento kūno aplinką yra pagrindinis skirtumas tarp chirurginių metodų. Jei tuo pačiu metu pacientui išsivysto infekcinio pobūdžio komplikacija dėl to, kad mikrobai pateko į organizmą iš išorės, tai šiuo metu tai bus laikoma jatrogenine komplikacija, nes jos vystymasis yra susijęs su kūno veiklos trūkumais. chirurginė paslauga.

Aseptika

Kad infekcija nepatektų į žaizdą, pirmiausia reikia žinoti jos šaltinius ir plitimo kelius (2-1 pav.).

Infekcija, patekusi į žaizdą iš išorinės aplinkos, vadinama egzogeninis. Pagrindiniai jo šaltiniai yra: oras su dulkių dalelėmis, ant kurių nusėda mikroorganizmai; pacientų, lankytojų ir medicinos personalo išskyros iš nosiaryklės ir viršutinių kvėpavimo takų; žaizdų išskyros iš pūlingų žaizdų, įvairi buitinė tarša.

Ryžiai. 2-1.Pagrindiniai infekcijos plitimo būdai

Egzogeninė infekcija gali prasiskverbti į paciento žaizdą trimis pagrindiniais būdais: oro lašeliais, kontaktu ir implantacija.

Infekcija, patekusi į žaizdą iš paties ligonio kūno, vadinama endogeninis. Pagrindiniai jo šaltiniai: paciento oda, vidaus organai, patologiniai pažeidimai.

Oru plintančių infekcijų prevencija

Infekcijai plintant oru, mikroorganizmai patenka į žaizdą iš aplinkinio oro, kur jų randama ant dulkių dalelių arba išskyrų iš viršutinių kvėpavimo takų lašelių ar žaizdos išskyrų.

Siekiant užkirsti kelią infekcijai per orą, naudojamas priemonių kompleksas, iš kurių pagrindinės yra organizacinės priemonės, susijusios su chirurgijos skyrių ir visos ligoninės darbo ypatumais.

Chirurginės ligoninės organizavimo ir dizaino ypatumai

Chirurginės ligoninės organizavimo pagrindas yra aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymosi principas. Tai būtina norint išvengti žaizdos infekcijos, sudaryti maksimalias sąlygas atlikti operacijas, tyrimus ir pooperacinė priežiūra ligoniams.

Pagrindiniai chirurginės ligoninės struktūriniai padaliniai yra priėmimo skyrius, gydymo ir diagnostikos skyriai bei operacinė.

Priėmimo skyrius

Skubios pagalbos skyrius (skubiosios pagalbos skyrius) skirtas pacientams, siunčiamiems iš poliklinikų. gydymo įstaigos(poliklinika, sveikatos centras ir kt.), pristatomi greitosios medicinos pagalbos ar greitosios pagalbos automobiliais, arba patys kreipiasi pagalbos.

Priėmimo skyriaus įrenginys

Priėmimo skyriuje turėtų būti šios patalpos: fojė, registratūra, informacijos stalas, apžiūros kambariai. Didelėse daugiadisciplinėse ligoninėse, be to, turėtų būti

laboratorija, izoliacijos palatos, diagnostikos kabinetai, palatos, kuriose pacientai gydomi ir kelias valandas tiriami diagnozei patikslinti, taip pat operacinės, rūbinės ir reanimacijos kambarys (antišoko palata). Darbo organizavimas

Priėmimo skyriuje pacientai registruojami, apžiūrimi, apžiūrimi, prireikus per trumpą laiką gydomi, atliekamas sanitarinis ir higieninis gydymas. Iš ten pacientai vežami į diagnostikos ir gydymo skyrius. Greitosios pagalbos skyriuje dirba gydytoja ir slaugytoja.

Slaugytojo pareigos

Kiekvieno atvykstančio paciento ligos istorijos pildymas (užpildomas titulinis lapas, nurodomas tikslus priėmimo laikas, siunčiančios įstaigos diagnozė). Slaugytoja padaro atitinkamą įrašą pacientų priėmimo žurnale.

Matuoti kūno temperatūrą, tirti odą ir plaukuotas paciento kūno dalis, siekiant nustatyti utėles.

Gydytojo nurodymų vykdymas. Greitosios medicinos pagalbos skyriaus gydytojo pareigos

Paciento apžiūra ir jo apžiūra.

Ligos istorijos pildymas, diagnozės nustatymas atvykus.

Paciento sanitarinio ir higieninio gydymo poreikio nustatymas.

Hospitalizacija specializuotame skyriuje, nurodant transportavimo tipą.

Nesant indikacijų hospitalizuoti, suteikti būtinąją ambulatorinę medicinos pagalbą.

Reikėtų pažymėti, kad yra skirtumų tarp planinių ir skubių hospitalizacijų.

Planinės hospitalizacijos metu gydytojas, remdamasis siuntimu ar išankstiniu paskyrimu, turi nustatyti, į kurį specializuotą skyrių stacionarizuoti pacientą, ir nustatyti, ar nėra kontraindikacijų hospitalizuoti (infekcinės ligos, neaiškios kilmės karščiavimas, kontaktas su infekciniais ligoniais ir kt. .).

Skubios hospitalizacijos atveju gydytojas turi pats apžiūrėti pacientą, suteikti jam būtinąją pirmąją pagalbą, paskirti papildomą tyrimą, nustatyti diagnozę ir nukreipti pacientą į specializuotą skyrių arba ambulatoriniam gydymui.

Sanitarinis gydymas

Sanitarinis ir higieninis gydymas apima šias veiklas.

Higieniška vonia arba dušas.

Keisti paciento drabužius.

Nustačius utėlių, atliekamas specialus gydymas: plovimas muilu duše, plaukų kirpimas, gydymas 50% muilo-tirpiklio pasta, dezinfekcija, skalbinių, drabužių ir batų dezinfekcija.

Paciento transportavimas

Gydytojas pasirenka transportavimo būdą, atsižvelgdamas į paciento būklės sunkumą ir ligos ypatybes. Yra trys pasirinkimai: vaikščioti, ant kėdės (sėdint) ir ant gurnio (gulint).

Chirurginio profilio gydymo ir diagnostikos skyrius (chirurgijos skyrius)

Iš skubios pagalbos skyriaus pacientai patenka į diagnostikos ir gydymo skyrių. Chirurginio gydymo ir diagnostikos skyrių projektavimo ypatumai pirmiausia priklauso nuo aseptikos ir antiseptikų taisyklių. Planuojant daugiadalykes ligonines, atsižvelgiama į pacientų populiacijos ypatumus bei unikalią chirurginių skyrių įrangą, skirtą tam tikromis ligomis sergantiems pacientams tirti ir gydyti. Be bendrosios chirurgijos skyrių, yra specializuoti skyriai (širdies chirurgijos, urologijos, traumatologijos, neurochirurgijos ir kt.), kurie leidžia efektyviau gydyti ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.

Konstrukcijos ypatybės ir sanitarinių standartų laikymasis. Dauguma ligoninių statomos žaliose, aplinkai palankiausiose zonose. Chirurgijos skyriai neturėtų būti apatiniuose aukštuose, palatos, jei įmanoma, turėtų būti skirtos vienam ar dviem žmonėms. Vienam pacientui ligoninėje reikalingas ne mažesnis kaip 7,5 m2 plotas, kurio patalpos aukštis ne mažesnis kaip 3 m, plotis ne mažesnis kaip 2,2 m. Chirurgijos skyriaus palatų ir gydymo bei diagnostikos kabinetų langų orientacija yra bet koks, bet lango ploto ir grindų santykis turi būti 1:6-1:7. Oro temperatūra patalpose turi būti 18-20°C, o drėgnumas 50-55%.

Įrenginys.Chirurginiame skyriuje turėtų būti įrengtos palatos pacientams, palatos slaugytojų stotis, procedūrų kabinetas, švarios ir pūlingos rūbinės, sanitarinė patalpa, gydymo ir diagnostikos kabinetai, direktoriaus kabinetas.

skyrius ir vyresnioji slaugytoja, rezidentė, slaugytoja.

Valymo ypatumai, baldai. Chirurginis skyrius turi būti pritaikytas kruopščiam pakartotiniam valymui, visada sudrėkinti ir naudoti antiseptikus. Patalpos drėgnai valomos kiekvieną rytą ir vakarą. Sienos plaunamos ir nušluostomos drėgnu skudurėliu kartą per 3 dienas. Nuvalykite nuo dulkių viršutines sienų dalis, lubas, šviestuvus, kartą per mėnesį nuvalykite langų ir durų rėmus.

Kadangi reikia dažnai valyti šlapiu būdu, grindys turi būti akmeninės arba liejamos arba padengtos linoleumu ar plytelėmis. Sienos išklijuotos plytelėmis arba dažytos. Operacinėje ir persirengimo kambaryje luboms taikomi tie patys reikalavimai. Baldai dažniausiai gaminami iš metalo arba plastiko, turi būti lengvi, be sudėtingos paviršių konfigūracijos, su ratukais judėjimui. Baldų kiekis turėtų būti kiek įmanoma ribojamas pagal poreikius.

Perėjimo režimas. Chirurgijos skyriuje negali būti nuolatinio laisvo lankytojų buvimo. Be to, būtina kontroliuoti jų išvaizdą, aprangą, būklę.

Vėdinimas.Skyriai turi vėdinimo grafiką, kuris žymiai (iki 30%) sumažina oro užterštumą.

Kombinezonai.Specialios aprangos naudojimas skyriuje yra privalomas. Anksčiau tai visada buvo siejama su baltais chalatais, o tai daugelyje įstaigų ir dabar. Visi darbuotojai privalo turėti pakaitinius batus, chalatus ar specialius kostiumus iš lengvo audinio, kurie reguliariai skalbiami. Optimalus sanitarinių patikros punktų panaudojimas: darbuotojai, atėję į darbą, nusiprausia po dušu, nusirengia kasdienius drabužius ir apsivelka kostiumus (skrastas). Draudžiama išeiti iš skyriaus su specialia apranga. Persirengimo kambaryje, procedūrų kambaryje, operacinėje, pooperacinėse palatose ir intensyviosios terapijos skyriuje privaloma dėvėti kepuraites. Dėvėti kepures privaloma ir budinčioms slaugytojoms, atliekančioms įvairias procedūras prie paciento lovos (injekcijos, kraujo paėmimas analizei, garstyčių pleistrų, drenažo uždėjimas ir kt.).

Operacinis blokas

Operacinė yra švariausia, „šventiausia“ vieta chirurginėje ligoninėje. Būtent operaciniame bloke tai daugiausia

griežtesnis aseptikos taisyklių laikymasis. Praėjo tie laikai, kai operacinė buvo pačiame skyriuje. Operacinis skyrius visada turėtų būti įrengtas atskirai, o kai kuriais atvejais netgi perkeliamas į specialius priestatus, sujungtus perėjimu prie pagrindinio ligoninės komplekso.

Veiklos bloko struktūra, zonavimo principas Siekiant išvengti oro taršos šalia chirurginės žaizdos, organizuojant operacinį padalinį, laikomasi zonavimo principo. Operacinėje yra keturios sterilumo zonos.

Absoliutaus sterilumo zona.

Santykinio sterilumo zona.

Apribota zona.

Bendroji ligoninės zona (nesterili). Pagrindinės operacinės patalpos ir jų pasiskirstymas pagal sterilumo zonas pateiktos pav. 2-2.

Veikimo procedūra

Pagrindinis veikimo bloko veikimo principas yra griežtas aseptikos taisyklių laikymasis. Šiuo atžvilgiu yra įvairių tipų operacinės: planinės ir avarinės, švarios ir pūlingos. Planuojant operacijas kiekvienoje operacinėje, jų eiliškumas nustatomas pagal užsikrėtimo laipsnį: nuo mažiau užkrėstų iki labiau užsikrėtusių.

Operacinėje neturėtų būti nereikalingų baldų ir įrangos, judesių ir vaikščiojimo apimtis, sukelianti audringus oro srautus, turi būti sumažinta iki minimumo.

Svarbu apriboti pokalbius. Ramybės būsenoje per 1 valandą žmogus išskiria 10-100 tūkstančių mikrobų kūnų, o kalbėdamas - iki 1 mln.. Operacinėje neturėtų būti papildomų žmonių. Po operacijos mikroorganizmų skaičius 1 m 3 oro padidėja 3-5 kartus, o esant, pavyzdžiui, 5-6 asmenų mokinių grupei - 20-30 kartų. Todėl norint peržiūrėti operacijas, įrengiami specialūs gaubtai ir naudojama vaizdo sistema.

Operacinės valymo rūšys

Operacinėje, kaip ir persirengimo kambaryje, yra keli valymo būdai.

Darbo dienos pradžioje - nuvalyti dulkes nuo horizontalių paviršių, paruošti sterilų stalą ir reikalingus instrumentus.

Dabartinė- periodiškas panaudotų tvarsčių ir baltinių išėmimas iš praustuvų operacijos metu, įdėjimas

Ryžiai. 2-2.Operacinės išdėstymas

pašalintų organų perkėlimas į specialius konteinerius ir pašalinimas iš operacinės, nuolatinė kontrolė patalpų švarai ir atsirandančių teršalų pašalinimui: grindų, stalų ir kt.

Po kiekvienos operacijos - visų atliekų išvežimas iš operacinės, operacinio stalo nušluostymas antiseptiniu tirpalu, patalynės keitimas, prireikus išmetimas.

Grindų, horizontalių paviršių plovimas, instrumentų ir sterilaus stalo paruošimas kitai operacijai.

Darbo dienos pabaigoje - be ankstesnio punkto, būtinai nuplaukite grindis ir horizontalius paviršius, nuimkite visus tvarsčius ir patalynę bei įjunkite baktericidines lempas.

Generolas- kartą per savaitę operacinė ar rūbinė plaunami antiseptiniais tirpalais, apdorojami visi paviršiai: grindys, sienos, lubos, šviestuvai; mobilioji įranga išimama ir apdorojama kitoje patalpoje, o išvalius įrengiama darbo vietoje.

Pacientų srautų atskyrimas

„Švarių“ ir „pūlingų“ pacientų atskyrimas yra pagrindinis aseptikos principas. Taikymas visų labiausiai šiuolaikiniai metodai infekcijų prevencija bus niekinė, jei toje pačioje palatoje švarus pooperacinis pacientas gulės šalia pūlingo!

Priklausomai nuo ligoninės pajėgumų, yra įvairių šios problemos sprendimo būdų.

Jei ligoninėje yra tik vienas chirurginis skyrius, pūlingiems ligoniams yra specialiai skirtos palatos, turi būti dvi rūbinės: švarios ir pūlingos, o pūlingos patalpos turi būti tame pačiame skyriuje kaip ir pūlingų ligonių palatos. Taip pat pooperaciniams pacientams patartina skirti palatą

Priešingoje skyriaus dalyje.

Jei ligoninėje yra keli chirurginiai skyriai, jie skirstomi į švarius ir pūlingus. Didžiųjų miestų mastu galima net ligonines skirstyti į švarias ir pūlingas. Tuo pačiu, stacionarizuodamas pacientus, greitosios medicinos pagalbos gydytojas žino, kuriose švariose ir kuriose pūlingose ​​ligoninėse šiandien budi skubi chirurginė pagalba, ir pagal ligos pobūdį nusprendžia, kur pacientą vežti.

Kovos su infekcija ore metodai

Kokiais metodais galima sunaikinti ore esančius mikroorganizmus arba neleisti jiems ten patekti? Tai apima kaukių dėvėjimą, baktericidinių lempų ir ventiliacijos naudojimą bei pacientų ir medicinos personalo asmeninės higienos palaikymą.

Dėvint kaukes

Kaukes medicinos personalas naudoja siekdamas sumažinti sekreto lašelių išsiskyrimą iš nosiaryklės ir burnos ertmės į išorinę aplinką kvėpuojant. Yra dviejų tipų kaukės: filtruojančios ir atspindinčios.

Filtravimo kaukės pirmiausia apima marlės kaukes. Trisluoksnės marlės kaukės, dengiančios nosį ir burną, sulaiko 70% iškvepiamų mikroorganizmų, keturių sluoksnių kaukės - 88%, šešių sluoksnių kaukės - 96%. Tačiau kuo daugiau sluoksnių, tuo chirurgui sunkiau kvėpuoti. Sudrėkinus marlę, kaukės filtravimo gebėjimas sumažėja. Po 3 valandų 100% trisluoksnės marlės kaukės yra gausiai užterštos mikroflora. Kad kaukės būtų veiksmingesnės, jos impregnuojamos antiseptiku (pavyzdžiui, chlorheksidinu), džiovinamos ir autoklavuojamos. Tokių kaukių savybės išsilaiko 5-6 val.Šiuolaikinės vienkartinės celiuliozės kaukės dažniausiai veikia 1 val.

Šviesą atspindinčiose kaukėse kondensatas iš iškvepiamo oro nuteka kaukės sienelėmis į specialius konteinerius. Su tokiomis kaukėmis dirbti sunku, dabar jos praktiškai nenaudojamos.

Nešioti kaukes operacinėje privaloma (ir kiekvieną kartą

Nauja sterili kaukė) ir padažas, gripo epidemijos metu

Palatose, kai kuriais atvejais – reabilitacijos palatoje. Atliekant bet kokias manipuliacijas, susijusias su vidinio audinio pažeidimu (tvarstymasis palatoje, kraujagyslių kateterizavimas ir kt.), būtina naudoti kaukes.

Germicidinės lempos

Yra specialios lempos, skleidžiančios tam tikro bangos ilgio ultravioletinius spindulius, kurios pasižymi maksimaliu baktericidiniu poveikiu. Tokie spinduliai kenkia žmogui. Todėl lempos turi tam tikrą apsaugą. Be to, yra jų veikimo režimas – kvarcinis (lempos įjungiamos patalpoje, kurioje tuo metu nėra nei personalo, nei pacientų). Viena baktericidinė lempa per 2 valandas sterilizuoja iki 30 m 3 oro ir sunaikina mikroorganizmus ant atvirų paviršių. Baktericidinės lempos turi būti operacinėse, persirengimo kambariuose, gydymo kabinetuose, pooperacinėse palatose ir pūlingų pacientų palatose.

Vėdinimas

Patalpų vėdinimas ir vėdinimas oro taršą mikroorganizmais sumažina 30%. Jei papildomai naudojami oro kondicionieriai su bakteriniais filtrais, šių priemonių efektyvumas padidėja iki 80 proc. Ypač „švariose“ vietose, pavyzdžiui, operacinėse, reikia įrengti ventiliaciją.

Pacientų ir medicinos personalo asmeninė higiena

Priėmimo metu pacientai praeina priėmimo skyriuje esantį sanitarinį punktą (sanitarijos, persirengimo, patikrinimo, ar nėra utėlių). Tada pacientai turi laikytis geros asmeninės higienos. Sunkiai sergantiems pacientams tai padedama slaugytojos(prausimasis, burnos ertmės valymas, skutimasis, lovos klojimas). Lova ir apatiniai turi būti keičiami kas 7 dienas.

Chirurgijos skyriuje galioja tam tikros medicinos personalo taisyklės. Visų pirma, tai yra asmeninės higienos taisyklių laikymasis, peršalimo ir pustulinių ligų nebuvimas. Be to, kartą per 3 mėnesius personalas tikrinamas dėl stafilokoko nešiojimo nosiaryklėje. Jei tyrimo rezultatas teigiamas, darbuotojas nušalinamas nuo darbo, per 3-4 dienas į nosį įlašina antiseptiko (chlorheksidino), reguliariai skalauja gerklę, po to vėl paimamas nosiaryklės tepinėlis.

Itin švarių operacijų koncepcija, barooperacinės patalpos, palatos su abakterine aplinka

Kai kuriais atvejais infekcijos išsivystymas po operacijos yra ypač pavojingas. Visų pirma, tai taikoma pacientams po organų transplantacijos, kurie gauna imunosupresinius vaistus, taip pat nudegina pacientus, kuriems yra didžiulė infekcija. Tokiems atvejams skirtos itin švarios operacinės, barooperacinės ir palatos su abakterine aplinka. Itin švarios operacinės su laminariniu oro srautu Sterilus oras, praėjęs per bakterijų filtrą, nuolat pumpuojamas per operacinės lubas. Įrenginys, kuris paima orą, yra įmontuotas į grindis. Taip sukuriamas pastovus laminarinis (tiesia linija) oro judėjimas, užkertamas kelias sūkuriniams srautams, kurie kelia dulkes ir mikroorganizmus nuo nesterilių paviršių (2-3 pav.).

Ryžiai. 2-3.Operacinė su laminariniu oro srautu (diagrama): 1 - filtras; 2 - oro srauto kryptis; 3 - ventiliatorius; 4 - oro srauto ribotuvas; 5 - anga lauko orui; b - skylės grindyse

Barooperatyvas

Hiperbarinės operacinės kameros – tai hiperbarinės aukšto slėgio kameros, pritaikytos chirurginėms operacijoms atlikti. Jie turi ypatingų privalumų: padidėjęs sterilumas, pagerėjęs audinių aprūpinimas deguonimi. Šiose operacinėse chirurgas apsirengęs specialiu sandariu kostiumu, o ant galvos turi uždaros grandinės kvėpavimo aparatą (įkvėpimas ir iškvėpimas atliekami specialiais vamzdeliais iš išorės). Taigi personalas yra visiškai izoliuotas nuo operacinės oro.

Didžiausias baro centras yra Maskvoje. Tačiau dabar toks požiūris laikomas ekonomiškai neįgyvendinamu, nes barooperacinių patalpų statyba ir priežiūra yra labai brangi, o darbo sąlygos juose yra sunkios.

Kambariai su abakterine aplinka

Tokios palatos naudojamos nudegimų centruose ir transplantacijos skyriuose. Jų ypatumas yra tai, kad yra bakterijų filtrai, per kuriuos, laikantis laminarinio judėjimo principo, pumpuojamas sterilus oras. Palatose palaikoma gana aukšta temperatūra (22-25? C), taip pat žema drėgmė (iki 50%).

Kontaktinės infekcijos prevencija

Kontaktinės infekcijos prevencija iš esmės priklauso nuo vieno iš pagrindinių aseptikos principų įgyvendinimo: „Viskas, kas liečiasi su žaizda, turi būti sterili“.

Kas liečiasi su žaizda?

Chirurginiai instrumentai.

Tvarstymo medžiaga ir chirurginiai baltiniai.

Chirurgo rankos.

Chirurginis laukas (paties paciento oda).

Bendrieji sterilizavimo principai ir metodai

Sterilizacija (sterilis- sterilus, lot.) - visiškas objekto išlaisvinimas iš mikroorganizmų ir jų sporų, veikiant jį fiziniais ar cheminiais veiksniais.

Sterilizacija yra aseptikos pagrindas. Sterilizacijos metodai ir priemonės turi užtikrinti visų, įskaitant labai atsparių, mikroorganizmų (tiek patogeninių, tiek nepatogeninių) žūtį. Atspariausios mikroorganizmų sporos. Todėl galimybė naudoti tam tikrus produktus sterilizacijai vertinama pagal jų sporicidinį aktyvumą, pasireiškiantį per priimtiną laikotarpį.

Praktiškai naudojami sterilizavimo būdai ir priemonės turi turėti šias savybes:

Sunaikinti mikroorganizmus ir jų sporas;

Būkite saugūs pacientams ir medicinos personalui;

Nepabloginkite gaminių eksploatacinių savybių.

Šiuolaikinėje aseptikoje naudojami fiziniai ir cheminiai sterilizavimo metodai.

Vieno ar kito sterilizavimo būdo pasirinkimas priklauso, visų pirma, nuo gaminio savybių. Pagrindiniais laikomi fiziniai sterilizavimo metodai.

Fiziniai sterilizavimo metodai

Fizikiniai metodai apima terminius metodus – sterilizavimą garais slėgiu (autoklave), sterilizavimą karštu oru (sausa šiluma) ir radiacinę sterilizaciją.

Slėginis garų sterilizavimas (autoklave)

Taikant šį sterilizavimo metodą, veiklioji medžiaga yra karšti garai. Sterilizavimas tiesiog tekančiais garais šiuo metu nenaudojamas, nes normaliomis sąlygomis (100? C) garų temperatūros nepakanka visiems mikrobams sunaikinti.

Autoklave (slėginiame garų sterilizavimo aparate) galima šildyti vandenį padidintu slėgiu (2-4 pav.). Tai padidina vandens virimo temperatūrą ir atitinkamai garų temperatūrą iki 132,9 °C (esant 2 atm slėgiui).

Ryžiai. 2-4.Autoklavas (schema). A ir B - išorinės ir vidinės autoklavo sienos; 1 - termometras; 2 - vandens matavimo stiklas; 3 - įleidimo vožtuvas; 4 - išleidimo vožtuvas; 5 - manometras; 6 - apsauginis vožtuvas

Chirurginiai instrumentai, tvarsčiai, linas ir kitos medžiagos kraunamos į autoklavą specialiose metalinėse dėžėse - Schimmelbusch dėžėse (2-5 pav.). Biksuose yra šoninės skylės, kurios atidaromos prieš sterilizaciją. Dėžutės dangtelis sandariai uždarytas.

Ryžiai. 2-5.Bix Schimmelbusch

Pakrovus šiukšliadėžes, autoklavas uždaromas sandariu dangteliu ir atliekamos reikiamos manipuliacijos, kad jis pradėtų veikti tam tikru režimu.

Autoklavo veikimas kontroliuojamas manometru ir termometru. Yra trys sterilizavimo režimai:

Esant 1,1 atm slėgiui (t = 119,6? C) - 1 val.;

Esant 1,5 atm slėgiui (t = 126,8? C) - 45 minutes;

Esant 2 atm slėgiui (t = 132,9? C) - 30 min.

Baigus sterilizaciją, biksai kurį laiką lieka karštame autoklave, kad išdžiūtų, šiek tiek atidarę dureles. Išimdami biksus iš autoklavo, uždarykite skylutes biksų sienelėse ir pažymėkite sterilizavimo datą (dažniausiai ant biksų pritvirtintos alyvos gabalo). Uždaras indas išlaiko jame esančių daiktų sterilumą 72 valandas.

Karšto oro (sauso karščio) sterilizavimas

Šio sterilizavimo metodo veiklioji medžiaga yra pašildytas oras. Sterilizacija atliekama specialiuose prietaisuose – sauso karščio sterilizatoriuose (2-6 pav.).

Instrumentai dedami ant sterilizatoriaus spintelės lentynų ir iš pradžių džiovinami 30 minučių 80°C temperatūroje, pravertomis durelėmis. Sterilizacija atliekama uždarius duris 1 valandą 180°C temperatūroje. Po to, sterilizatoriaus spintelei atvėsus iki 60-70°C, šiek tiek atidaromos durelės, o visiškai atvėsus – iškraunama kamera su steriliais instrumentais.

Ryžiai. 2-6.Sauso karščio sterilizatoriaus spintelė (schema): 1 - korpusas, 2 - valdymo pultas su termometrais ir temperatūros reguliatoriais; 3 - stovas

Sterilizacija autoklave ir sauso karščio orkaitėje dabar tapo pagrindine, labiausiai patikimu būdu chirurginių instrumentų sterilizavimas.

Šiuolaikinėse ligoninėse dažniausiai skiriami specialūs centriniai sterilizacijos skyriai, kuriuose šiais dviem būdais sterilizuojami paprasčiausi ir dažniausiai naudojami visų ligoninės skyrių daiktai ir instrumentai (švirkštai, adatos, paprasti chirurginiai rinkiniai, zondai, kateteriai ir kt.). ).

Radiacinė sterilizacija

Antimikrobinis gydymas gali būti atliekamas naudojant jonizuojančiąją spinduliuotę (γ spindulius), ultravioletinius spindulius ir ultragarsą. Mūsų laikais plačiausiai taikoma sterilizacija γ spinduliais. Naudojami izotopai Co 60 ir Cs 137. Prasiskverbiančios spinduliuotės dozė turi būti labai reikšminga – iki 20-25 μGy, o tai reikalauja griežtų saugos priemonių. Šiuo atžvilgiu radiacinė sterilizacija atliekama specialiose patalpose, tai

gamyklinis metodas (jis nėra atliekamas tiesiogiai ligoninėse).

Instrumentų ir kitų medžiagų sterilizavimas atliekamas sandariose pakuotėse, jei pastarosios yra nepažeistos, sterilumas išlaikomas iki 5 metų. Dėl sandarios pakuotės patogu laikyti ir naudoti įrankius (tereikia atidaryti pakuotę). Metodas naudingas sterilizuojant paprastus vienkartinius instrumentus (švirkštus, siūlų medžiagą, kateterius, zondus, kraujo perpylimo sistemas, pirštines ir kt.) ir vis labiau plinta. Tai daugiausia paaiškinama tuo, kad radiacinės sterilizacijos metu sterilizuojamų objektų savybės nekinta.

Cheminiai sterilizavimo metodai

Cheminiai metodai apima sterilizavimą dujomis ir sterilizavimą antiseptiniais tirpalais.

Sterilizavimas dujomis

Dujų sterilizacija atliekama specialiose sandariose kamerose. Sterilizavimo priemonės yra formaldehido garai (formaldehido tabletės dedamos kameros apačioje) arba etileno oksidas. Instrumentai, uždėti ant tinklelio, laikomi steriliais po 6-48 valandų (priklausomai nuo dujų mišinio komponentų ir temperatūros kameroje). Metodo išskirtinis bruožas – minimalus neigiamas poveikis instrumentų kokybei, todėl metodas pirmiausia naudojamas optinių, ypač tikslių ir brangių instrumentų sterilizavimui.

Šiuo metu sterilizavimo ozono-oro kameroje metodas tampa vis labiau paplitęs. Jį sudaro ozono generatorius ir darbinė dalis, kurioje dedami sterilizuojami daiktai. Veiklioji medžiaga yra ozonas, kuris susimaišo su oru. Temperatūra kameroje palaikoma 40°C. Sterilizacijos laikas 90 min. Šio metodo privalumas yra jo patikimumas, greitis, visų apdirbamų medžiagų savybių išsaugojimas ir absoliutus aplinkos saugumas. Skirtingai nei radiacinė sterilizacija, šis metodas naudojamas tiesiogiai ligoninėse.

Sterilizavimas antiseptiniais tirpalais

Sterilizavimas cheminių antiseptikų tirpalais, taip pat radiacinė ir dujinė sterilizacija priskiriami šalto sterilizavimo būdams. Tai nesukelia instrumentų nuobodulio, todėl pirmiausia naudojamas pjovimo chirurginiams instrumentams apdoroti.

Sterilizavimui dažnai naudojamas 6% vandenilio peroksido tirpalas. Išmirkę vandenilio perokside instrumentai laikomi steriliais po 6 valandų.

Chirurginių instrumentų sterilizavimas

Visų instrumentų apdorojimas apima nuoseklų dviejų etapų įgyvendinimą: apdorojimą prieš sterilizaciją ir patį sterilizavimą. Sterilizacijos būdas pirmiausia priklauso nuo instrumentų tipo.

Paruošimas prieš sterilizaciją

Paruošimas prieš sterilizaciją susideda iš dezinfekavimo, plovimo ir džiovinimo. Jai taikomi visų tipų instrumentai.

Priešsterilizavimo gydymo tipas ir apimtis netolimoje praeityje priklausė nuo instrumentų užkrėtimo laipsnio. Taigi, anksčiau instrumentų apdorojimas labai skyrėsi po švarių operacijų (tvarstymo), pūlingų operacijų, operacijų pacientams, sergantiems hepatitu ir priskirtiems AIDS rizikos grupei. Tačiau šiuo metu, atsižvelgiant į didelį ŽIV infekcijos plitimo pavojų, paruošimo prieš sterilizaciją taisyklės sugriežtintos ir prilyginamos instrumentų apdorojimo būdams, suteikiantiems besąlygišką ŽIV sunaikinimo garantiją. Pažymėtina, kad instrumentai po pūlingų operacijų, operacijų pacientams, kurie per pastaruosius 5 metus sirgo hepatitu, taip pat esant ŽIV infekcijos rizikai, gydomi atskirai nuo kitų.

Visos išankstinės sterilizacijos procedūros turi būti atliekamos su pirštinėmis!

Dezinfekcija

Iš karto po naudojimo instrumentai panardinami į indą su dezinfekavimo priemonėmis (akumuliatorių). Tokiu atveju jie turi būti visiškai panardinti į tirpalą. Kaip dezinfekavimo priemones naudokite 3 % chloramino tirpalą (ekspozicija 40–60 min.) arba 6 % vandenilio peroksido tirpalą (ekspozicija 90 min.). Po dezinfekcijos instrumentai nuplaunami tekančiu vandeniu.

Skalbimas

Įrankiai panardinami į specialų plovimo (šarminį) tirpalą, kuriame yra ploviklio (skalbimo miltelių), vandenilio peroksido ir vandens. Tirpalo temperatūra 50-60°C, ekspozicija 20 min. Po mirkymo instrumentai plaunami šepečiais tame pačiame tirpale, o po to tekančiame vandenyje.

Džiovinimasgalima atlikti natūraliai. Pastaruoju metu, ypač vėlesnio sterilizavimo karštu oru metu, instrumentai džiovinami sauso karščio krosnyje 80°C temperatūroje 30 min. Po džiovinimo instrumentai yra paruošti sterilizavimui.

Tiesą sakant, sterilizacija

Sterilizacijos metodo pasirinkimas visų pirma priklauso nuo chirurginių instrumentų tipo.

Visi chirurginiai instrumentai gali būti suskirstyti į tris grupes:

Metalas (pjovimas ir nepjovimas);

Guma ir plastikas;

Optinis (2-7 pav.).

Ryžiai. 2-7.Pagrindinės chirurginių instrumentų rūšys

Nepjaunančių metalinių instrumentų sterilizavimas

Pagrindinis nepjaunančių metalinių instrumentų sterilizavimo būdas – sterilizavimas karštu oru sauso karščio krosnyje arba autoklave standartinėmis sąlygomis. Kai kurių tipų paprasti instrumentai (pincetai, spaustukai, zondai ir kt.), skirti vienkartiniam naudojimui, gali būti sterilizuojami spinduliuote.

Metalo pjovimo instrumentų sterilizavimas

Pjovimo instrumentų sterilizavimas terminiais metodais lemia jų nuobodulį ir reikalingų savybių praradimą. Pagrindinis pjovimo instrumentų sterilizavimo būdas yra šaltas cheminis metodas, naudojant antiseptinius tirpalus.

Geriausi sterilizavimo būdai yra sterilizacija dujomis (ozono-oro kameroje) ir radiacinė sterilizacija gamykloje. Pastarasis būdas plačiai paplito naudojant vienkartinius skalpelio peiliukus ir chirurgines adatas (atrauminę siuvimo medžiagą).

Guminių ir plastikinių instrumentų sterilizavimas

Pagrindinis guminių gaminių sterilizavimo būdas yra autoklave. Pakartotinai sterilizuojant, guma praranda savo elastines savybes ir įtrūksta, o tai pripažįstama tam tikru metodo trūkumu. Vienkartiniai plastikiniai gaminiai, taip pat kateteriai ir zondai yra sterilizuojami radiacijos gamykloje.

Atskirai reikėtų paminėti pirštinių sterilizavimą. Pastaruoju metu dažniausiai naudojamos vienkartinės pirštinės, kurios buvo sterilizuotos radiacijos gamykloje. Pakartotinai naudojant pagrindiniu sterilizavimo būdu tampa autoklavavimas švelniu režimu: po išankstinio sterilizavimo pirštinės nusausinamos, pabarstomos talko milteliais (neleidžia prilipti), suvyniojamos į marlę, dedamos į maišelį. Autoklave 1,1 atm 30-40 min., 1.5 atm 15-20 min.

Užsimovus sterilias pirštines, jos dažniausiai apdorojamos marlės rutuliuku su spiritu, kad nuo paviršiaus būtų pašalintas talkas ar kitos medžiagos, neleidžiančios prilipti gumos.

Neatidėliotinais atvejais pirštines galima sterilizuoti tokia tvarka: chirurgas užsimauna pirštines ir 5 minutes apdoroja jas tamponu, sudrėkintu 96% etilo alkoholiu.

Optinių prietaisų sterilizavimas

Pagrindinis optinių instrumentų, kuriuos reikia švelniai apdoroti, išskyrus šilumą, sterilizavimo būdas yra sterilizavimas dujomis. Šiuo metodu apdorojami visi instrumentai, skirti laparoskopinėms ir torakoskopinėms intervencijoms, o tai susiję su jų sudėtinga konstrukcija.

Sterilizuojant fibrogastroskopus, choledochoskopus, kolonoskopus, galima naudoti šaltą sterilizaciją naudojant cheminius antiseptikus (chlorheksidiną).

Ypač reikėtų atkreipti dėmesį į tai, kad geriausias būdas apsisaugoti nuo kontaktinės infekcijos yra vienkartinių instrumentų, kuriems atlikta gamyklinė radiacinė sterilizacija, naudojimas!

Tvarsčių ir skalbinių sterilizavimas Tvarsčių ir chirurginių skalbinių tipai

Tvarstymo medžiagos yra marlės rutuliukai, tamponai, servetėlės, tvarsčiai, turundas, vatos-marlės tamponai. Tvarstymo medžiaga paprastai ruošiama prieš pat sterilizaciją, naudojant specialius metodus, kad atskiros marlės sruogos nenutrūktų. Kad būtų lengviau skaičiuoti, rutuliukai dedami po 50-100 vienetų į marlės servetėles, servetėlės ​​ir tamponai surišami po 10 vnt. Tvarstymo medžiaga pakartotinai nenaudojama, panaudojus ji sunaikinama.

Operacinė patalynė apima chirurginius chalatus, paklodes, rankšluosčius ir patalynę. Medžiaga jų gamybai yra

skinti medvilninius audinius. Daugkartinio naudojimo chirurginiai baltiniai skalbiami po naudojimo ir atskirai nuo kitų rūšių skalbinių.

Sterilizacija

Tvarstymo medžiaga ir skalbiniai sterilizuojami autoklave standartinėmis sąlygomis. Prieš sterilizavimą tvarsčiai ir baltiniai dedami į konteinerius. Yra trys pagrindiniai bix stiliaus tipai: universalus, tikslinis ir specifinis stilius.

Universalus stilius. Paprastai naudojamas dirbant persirengimo kambaryje ir atliekant smulkias operacijas. Biksai sutartinai skirstomi į sektorius, kiekvienas iš jų užpildomas tam tikra tvarsliava arba linu: servetėlės ​​dedamos į vieną sektorių, kamuoliukai į kitą, tamponai į trečią ir t.t.

Tikslinis stilius. Sukurta atlikti tipines manipuliacijas, procedūras ir smulkias operacijas. Pavyzdžiui, įdėjimas į tracheostomiją, poraktinės venos kateterizavimas, epidurinė anestezija ir kt. Visi procedūrai reikalingi instrumentai, tvarsčiai ir baltiniai dedami į biksą.

Stiliaus tipas. Paprastai naudojamas operacinėse, kur reikia daug sterilių medžiagų. Tokiu atveju, pavyzdžiui, chirurginiai chalatai dedami į vieną šiukšliadėžę, paklodės – į kitą, servetėlės ​​– į trečią ir pan.

Naudojami nedideli tvarsliavos kiekiai pakuotėse, kurios buvo sterilizuotos spinduliuote. Taip pat yra specialių vienkartinių chirurginių skalbinių rinkinių (chalatai ir paklodės), pagaminti iš sintetinių audinių, kurie taip pat buvo sterilizuoti spinduliuote.

Chirurgo rankų gydymas

Chirurgo rankų valymas (plovimas) yra labai svarbi procedūra. Yra tam tikros rankų plovimo taisyklės.

Klasikiniai rankų gydymo metodai, kuriuos sukūrė Spasokukotsky-Kochergin, Alfeld, Furbringer ir kiti, yra tik istoriniai įdomūs, šiuo metu jie nenaudojami.

Šiuolaikiniai chirurgo rankų gydymo metodai

Chirurgo rankų gydymas susideda iš dviejų etapų: rankų plovimo ir antiseptinių priemonių poveikio.

Rankų plovimas.Šiuolaikiniai metodai apima pradinį rankų plovimą muilu arba skystais plovikliais (jei nėra buitinių rankų užteršimo).

Antiseptikų poveikis. Cheminiai antiseptikai, naudojami rankoms gydyti, turi turėti šias savybes:

turi stiprų antiseptinį poveikį;

Būkite nekenksmingi chirurgo rankų odai;

Būkite prieinami ir pigūs (nes jie naudojami dideliais kiekiais).

Šiuolaikiniai rankų gydymo metodai nereikalauja specialaus įdegio (naudojami plėvelę formuojantys antiseptikai arba antiseptikai su įdegio elementu).

Rankos kruopščiai apdorojamos nuo pirštų galiukų iki viršutinio dilbio trečdalio. Tokiu atveju laikomasi tam tikros sekos, kuri remiasi principu neliesti mažiau švarios odos ir daiktų gydomomis rankų vietomis.

Pagrindinės šiuolaikinės rankų gydymo priemonės yra Pervomur, chlorheksidinas, degminas (degmicidas), Cerigel, AHD, Eurosept ir kt.

Pirmasis rankų gydymas

Pervomuras (1967 m. pasiūlė F.Yu. Rachinsky ir V.T. Ovsipyan) yra skruzdžių rūgšties, vandenilio peroksido ir vandens mišinys. Sujungus komponentus susidaro skruzdžių rūgštis – galingas antiseptikas, dėl kurio ant odos paviršiaus susidaro plona plėvelė, uždaroma poras ir nebereikia degintis. Naudokite paruoštą 2,4% tirpalą ex temporo.

Metodas: rankos plaunamos dubenyse 1 minutę, po to rankos džiovinamos sterilia servetėle. Metodo pranašumas yra jo greitis. Trūkumas: galimas dermatito atsiradimas ant chirurgo rankų.

Rankų gydymas chlorheksidinu

Naudojamas 0,5% alkoholio chlorheksidino tirpalas, dėl kurio nereikia papildomo alkoholio poveikio rauginimo tikslais, taip pat džiovinimas dėl greito alkoholio tirpalo išgaravimo.

Metodika: rankos du kartus apdorojamos antiseptiku sudrėkintu tamponu 2-3 minutes. Santykinis metodo trūkumas yra jo trukmė.

Gydymas degminu ir degmicidu

Šie antiseptikai priklauso aktyviųjų paviršiaus medžiagų (ploviklių) grupei.

Metodika: gydymas atliekamas baseinuose 5-7 minutes, po to rankos nusausinamos sterilia servetėle. Metodo trūkumas yra jo trukmė.

Gydymas AHD, AHD-specialus, Eurosept

Šių kombinuotų antiseptikų veikliosios medžiagos yra etanolis, poliolio riebalų rūgščių esteris ir chlorheksidinas.

Metodika: vaistai yra specialiuose buteliukuose, iš kurių, paspaudus specialią svirtelę, ant chirurgo rankų užpilama tam tikra vaistų dozė, o jis 2-3 minutes įtrina tirpalą į rankų odą. Procedūra kartojama du kartus. Nereikia papildomo rauginimo ar džiovinimo. Metodas praktiškai neturi trūkumų, šiuo metu laikomas pažangiausiu ir plačiausiai paplitusiu.

Nepaisant esamų rankų gydymo metodų, šiuo metu Chirurgai visas operacijas ir manipuliacijas, liečiant sąlytį su paciento krauju, turi atlikti tik mūvėdami sterilias pirštines!

Jei reikia atlikti smulkias manipuliacijas arba esant kritinėms situacijoms, galima mūvėti sterilias pirštines be išankstinio rankų gydymo. Atliekant įprastines chirurgines operacijas, to daryti negalima, nes bet koks pirštinės pažeidimas gali užkrėsti chirurginę žaizdą.

Chirurginės srities gydymas

Pirmiausia atliekamas sanitarinis ir higieninis gydymas (prausimas vonioje arba duše, lovos ir apatinių drabužių keitimas). Operacijos dieną nuskutami plaukai chirurginio lauko srityje (sausas skutimas). Ant operacinio stalo chirurginis laukas apdorojamas cheminiais antiseptikais (organiniais jodo turinčiais preparatais, chlorheksidinu, pervomuru, AHD, steriliomis lipniomis plėvelėmis). Šiuo atveju laikomasi šių taisyklių:

Platus apdorojimas;

Seka yra „nuo centro iki periferijos“;

Užterštos vietos apdorojamos paskutinės;

Pakartotinis gydymas operacijos metu (Filonchikov-Grossikh taisyklė): odos gydymas atliekamas prieš delimitaciją

sterilūs apatiniai, prieš pat pjūvį, taip pat prieš tepant odos siūlai ir po jo.

Pasiruošimo operacijai taisyklės

Be chirurgo rankų valymo, chirurginio lauko, instrumentų sterilizavimo ir kt. pagrindų išmanymo, prieš pradedant bet kokią chirurginę operaciją būtina laikytis tam tikros veiksmų sekos. Paprastai pasiruošimas operacijai atliekamas taip.

Operuojanti slaugytoja pirmoji ruošiasi operacijai. Ji persirengia į specialų operacinį kostiumą, užsideda batų užvalkalus, kepurę ir kaukę. Tada priešoperacinėje patalpoje ji išsivalo rankas pagal vieną iš minėtų būdų, po to patenka į operacinę, atidaro maišelį su steriliu skalbiniu (specialiu kojiniu pedalu atidaro dėžutės dangtį) ir užsideda. sterilų chalatą, vienu metu kišdamas abi rankas į rankoves, neliesdamas pašalinių daiktų nei chalatu, nei rankomis, dėl ko gali būti pažeistas sterilumas. Po to sesuo suriša virveles ant chalato rankovių, o slaugytoja užriša chalatą gale, jo rankos nesterilios, todėl gali liesti tik vidinį chalato paviršių ir tą jo dalį, kuri atsiduria sesers nugarą ir vėliau laikomas nesteriliu.

Apskritai visos operacijos metu slaugytojo ir chirurgo chalatas laikomas steriliu nuo priekio iki juosmens. Sterilių rankų negalima pakelti virš pečių ir nuleisti žemiau juosmens, o tai susiję su galimybe pažeisti sterilumą neatsargiais judesiais.

Apsirengusi steriliais drabužiais, slaugytoja užsimauna sterilias pirštines ir padengia sterilų stalą intervencijai atlikti: nedidelis (arba didelis) operacinis stalas padengiamas keturiais sterilaus skalbinių sluoksniais, po to atliekami operacijai reikalingi sterilūs instrumentai ir tvarsčiai. išdėstyti ant jo tam tikra seka.

Chirurgas ir padėjėjai taip pat persirengia ir gydo rankas. Po to vienas iš sesers rankų paima ilgą instrumentą (dažniausiai žnyplę) su servetėle, sudrėkinta antiseptiku, ir apdoroja chirurginį lauką, keletą kartų keisdamas servetėlę antiseptiku. Tada slaugytoja aprengia chirurgą ir padėjėją steriliais chalatais, uždengia juos ant ištiestų sterilių rankų ir suriša kaklaraiščius ties riešais. Tvarkingas chalatus suriša gale.

Apsirengę steriliais chalatais, chirurgai operacijos lauką apriboja steriliais chirurginiais skalbiniais (paklodėmis, patalyne ar rankšluosčiais), pritvirtindami specialiomis lino segtukais ar segtukais. Slaugytoja ant chirurgų rankų uždeda sterilias pirštines. Dar kartą apdorojama oda ir daromas pjūvis, tai yra, prasideda chirurginė operacija.

Sterilumo kontrolės metodai

Visi veiksmai, susiję su instrumentų, baltinių ir kitų dalykų apdirbimu ir sterilizavimu, yra privalomai kontroliuojami. Jie kontroliuoja tiek sterilizacijos efektyvumą, tiek paruošimo prieš sterilizaciją kokybę.

Sterilumo kontrolė

Sterilumo kontrolės metodai skirstomi į tiesioginius ir netiesioginius. Tiesioginis metodas

Tiesioginis sterilumo kontrolės metodas yra bakteriologinis tyrimas: ant sterilių instrumentų (chirurgo rankų odos ar chirurginio lauko, chirurginio patalynės ir kt.) atliekama speciali sterili lazdelė, po to įdedama į sterilų mėgintuvėlį ir siunčiami į bakteriologinę laboratoriją, kur atliekama inokuliacija įvairioms maistinėms terpėms ir taip nustatomas bakterinis užterštumas.

Bakteriologinis sterilumo kontrolės metodas yra pats tiksliausias. Neigiamas dalykas yra tyrimo trukmė: pasėlio rezultatas paruoštas tik po 3-5 dienų, o instrumentai turi būti naudojami iškart po sterilizacijos. Todėl bakteriologiniai tyrimai atliekami pagal planą ir pagal jų rezultatus sprendžiama apie medicinos personalo darbo metodines klaidas ar naudojamos įrangos defektus. Pagal galiojančius standartus, kurie skirtingų tipų instrumentams šiek tiek skiriasi, bakteriologinis tyrimas turi būti atliekamas kartą per 7-10 dienų. Be to, 2 kartus per metus panašius tyrimus visuose ligoninės skyriuose atlieka rajonų ir miestų sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos.

Netiesioginiai metodai

Netiesioginės kontrolės metodai daugiausia naudojami terminio sterilizavimo metoduose. Jų pagalba galite nustatyti temperatūrą, kurioje buvo atliktas gydymas, nenurodydami tikslios

aiškus atsakymas į klausimą apie mikrofloros buvimą ar nebuvimą. Netiesioginių metodų privalumas – rezultatų gavimo greitis ir galimybė juos panaudoti kiekvienos sterilizacijos metu.

Autoklavuojant į indą dažniausiai dedama ampulė (mėgintuvėlis) su miltelių pavidalo medžiaga, kurios lydymosi temperatūra yra 110-120°C. Po sterilizacijos, atidarydama biksą, slaugytoja pirmiausia atkreipia dėmesį į šią ampulę: jei medžiaga ištirpo, tada medžiaga (instrumentai) gali būti laikoma sterilia, bet jei ne, šildymas buvo nepakankamas ir tokios medžiagos negalima naudoti. , nes yra nesterilus. Šiam metodui dažniausiai naudojama benzenkarboksirūgštis (lydymosi temperatūra 120 °C), rezorcinolis (lydymosi temperatūra 119 °C) ir antipirinas (lydymosi temperatūra 110 °C). Vietoj ampulės į Bix galite įdėti temperatūros indikatorių arba maksimalų termometrą, pagal kurį taip pat galima nustatyti, kokia temperatūra buvo apdorojimo metu.

Panašūs netiesioginiai metodai naudojami sterilizuojant sauso karščio orkaitėje. Tačiau čia naudojamos medžiagos, kurių lydymosi temperatūra aukštesnė (askorbo rūgštis – 190°C, gintaro rūgštis – 190°C, tiokarbamidas – 180°C), ir kiti temperatūros indikatoriai ar termometrai.

Gydymo prieš sterilizaciją kokybės kontrolė

Norint kontroliuoti apdorojimo prieš sterilizaciją kokybei, naudojamos cheminės medžiagos, aptinkančios neplauto kraujo pėdsakus ar ploviklio likučius ant instrumentų. Reagentai dažniausiai keičia spalvą esant atitinkamoms medžiagoms (kraujui, šarminiams plovikliams). Metodai naudojami po apdorojimo prieš sterilizaciją.

Norint nustatyti vadinamąjį slaptąjį kraują, dažniausiai naudojamas benzidino testas.

Plovimo priemonių pėdsakams aptikti naudojami rūgščių-šarmų indikatoriai, dažniausiai naudojamas fenolftaleino testas.

Implantacijos infekcijos prevencija

Implantacija yra dirbtinių, pašalinių medžiagų ir prietaisų įvedimas arba implantavimas į paciento kūną tam tikram gydymo tikslui.

Implantacinės infekcijos prevencijos ypatybės

Implantacinės infekcijos prevencija – visų į paciento organizmą patenkančių daiktų griežčiausio sterilumo užtikrinimas. Skirtingai nuo kontaktinio infekcijos kelio, implantuojant, pastebimas beveik 100% užkrečiamumas. Likę paciento organizme, kur yra palankios sąlygos (temperatūra, drėgmė, maistinės medžiagos), mikroorganizmai ilgai nemiršta ir dažnai pradeda daugintis, sukeldami pūliavimą. Tokiu atveju į organizmą patekęs svetimkūnis ilgą laiką palaiko uždegiminį procesą. Kai kuriais atvejais susidaro mikroorganizmų kolonijos, kurios nemiršta ir gali tapti pūlingo proceso protrūkio priežastimi per mėnesius ar metus. Taigi bet koks implantuotas kūnas yra galimas vadinamosios miegančios infekcijos šaltinis.

Implantacinės infekcijos šaltiniai

Ką chirurgai „palieka“ paciento kūne? Visų pirma, siuvimo medžiaga. Beveik jokia intervencija neapsieina be to. Vidutiniškai pilvo operacijos metu chirurgas įdeda apie 50-100 siūlių.

Tikėtinas implantacijos infekcijos šaltinis yra drenai – specialūs vamzdeliai, skirti skysčiams, rečiau orui nutekėti (pleuros drenažas) arba skirti vaistams leisti (kateteriai). Atsižvelgiant į šį infekcijos plitimo kelią, yra net „kateterinio sepsio“ sąvoka (sepsis yra sunkus bendras infekcija, žr. 12 skyrių).

Be siuvimo medžiagos ir drenažų, paciento organizme yra protezuojami širdies vožtuvai, kraujagyslės, sąnariai ir kt., įvairios metalinės konstrukcijos (kabės, kabės iš siuvimo įtaisų, varžtai, mezgimo adatos, varžtai ir plokštelės osteosintezei), specialūs prietaisai ( cava- filtrai, ritės, stentai ir kt.), sintetinis tinklelis, homofascija ir kartais persodinami organai.

Žinoma, visi implantai turi būti sterilūs. Sterilizacijos būdas priklauso nuo to, iš kokios medžiagos jie pagaminti. Daugelis protezų turi sudėtingą konstrukciją ir griežtas specialias sterilizavimo taisykles. Jei guminius kanalus ir kateterius galima sterilizuoti autoklave arba virti, tai kai kurie plastikiniai gaminiai, taip pat skirtingos medžiagos, turi būti sterilizuojami cheminiais metodais (antiseptiniuose tirpaluose arba dujų sterilizatoriuje).

Tuo pačiu metu gamyklinė sterilizacija γ spinduliais dabar yra pripažinta pagrindiniu, praktiškai patikimiausiu ir patogiausiu būdu.

Pagrindinis galimas implantacinės infekcijos šaltinis išlieka chirurgų nuolat naudojama siūlų medžiaga.

Siuvimo medžiagos sterilizavimas

Siuvimo medžiagos rūšys

Siuvimo medžiaga yra nevienalytė, kuri yra susijusi su skirtingomis funkcijomis. Vienu atveju svarbiausias siūlų stiprumas, kitu – jų rezorbcija laikui bėgant, trečiu – inertiškumas aplinkinių audinių atžvilgiu ir kt. Operacijos metu chirurgas kiekvienai konkrečiai siūlei parenka tinkamiausią siūlų tipą. Yra pakankamai įvairių rūšių siuvimo medžiagos.

Natūralios ir dirbtinės kilmės siuvimo medžiaga

Natūralios kilmės siuvimo medžiagos yra šilkas, medvilniniai siūlai ir ketgutas. Pirmųjų dviejų rūšių kilmė yra gerai žinoma. Ketgutas gaminamas iš poodinio galvijų žarnyno sluoksnio. Dirbtinės kilmės siuvimo medžiagai šiuo metu yra daugybė siūlų, sukurtų iš sintetinių cheminių medžiagų: nailono, lavsano, fluorolono, poliesterio, dakrono ir kt.

Sugerianti ir neabsorbuojanti siuvimo medžiaga

Sugeriamieji siūlai naudojami greitai gyjantiems audiniams susiūti tais atvejais, kai nereikia didelio mechaninio stiprumo. Ši medžiaga naudojama raumenims, skaiduloms ir virškinamojo trakto, tulžies ir šlapimo takų gleivinėms susiūti. Pastaruoju atveju užtepus sugeriamuosius siūlus išvengiama akmenų susidarymo dėl druskų nusėdimo ant raištelių. Klasikinis absorbuojamos siuvimo medžiagos pavyzdys yra ketgutas. Ketguto siūlai visiškai absorbuojami organizme po 2-3 savaičių. Rezorbcijos laiko pailgėjimas, taip pat ketguto stiprumo padidėjimas pasiekiamas impregnuojant siūlus metalais (chromuotas ketgutas, rečiau - sidabrinis ketgutas), šiuo atveju rezorbcijos laikas pailgėja iki 1-2 mėnesių. .

Sintetinės absorbuojamos medžiagos yra deksonas, vikrilas, oksilonas. Jų rezorbcijos laikas yra maždaug toks pat kaip ir chromuoto ketguto, tačiau jie turi didesnį stiprumą, todėl galima naudoti plonesnius siūlus.

Visi kiti siūlai (šilkas, nailonas, lavsanas, poliesteris, fluoras ir kt.) vadinami neabsorbuojančiais - jie lieka paciento organizme visą gyvenimą (išskyrus išimamus odos siūlus).

Siuvimo medžiaga su skirtinga siūlų struktūra

Yra pintos ir susuktos siuvimo medžiagos. Pinti sunkiau pagaminti, bet yra patvaresni. Pastaruoju metu dėl chemijos pažangos atsirado galimybė naudoti siūlą monofilamento pavidalu, kuris turi didelį mechaninį stiprumą ir mažą skersmenį. Monofilamentai naudojami mikrochirurgijoje, kosmetinėje chirurgijoje, širdies ir kraujagyslių operacijose.

Trauminė ir atrauminė siūlų medžiaga

Daugelį metų chirurginės operacijos metu operuojanti slaugytoja, prieš pat siūlydama siūlą, įsriegė atitinkamą siūlą į nuimamą chirurginės adatos akį. Tokia siūlų medžiaga šiuo metu vadinama traumine.

Pastaraisiais dešimtmečiais atrauminė siūlų medžiaga tapo plačiai paplitusi. Gamykloje siūlas yra tvirtai prijungtas prie adatos ir skirtas vienai siūlei uždėti. Pagrindinis atrauminės siuvimo medžiagos privalumas yra apytikslis sriegio skersmens atitikimas adatos skersmeniui (naudojant trauminę medžiagą, sriegio storis yra žymiai mažesnis nei adatos ausies skersmuo), taigi, sriegis beveik visiškai uždengia audinio defektą perdavus adatą. Šiuo atžvilgiu tai yra atrauminė siūlų medžiaga, kuri turi būti naudojama kraujagyslių ir kosmetinėms siūlėms. Taip pat atsižvelgiant į vienkartinių adatų aštrumą ir naudojimo paprastumą, reikėtų manyti, kad artimiausiu metu atrauminė siūlų medžiaga palaipsniui visiškai pakeis traumines.

Siūlo storis

Kad būtų lengviau naudoti, visi siūlai priskiriami numeriais, atsižvelgiant į jų storį. Ploniausias siūlas turi ?0, storiausias - ?10. Bendrosiose chirurginėse operacijose dažniausiai naudojami siūlai

nuo?1 iki?5. Pavyzdžiui, sriegis Nr. 1 gali būti naudojamas mažiems kraujagyslėms susiūti arba perrišti, žarnyno sienelėms priklijuoti pilkas serozines siūles. 2 ir 3 siūlai – vidutinio dydžio indams perrišti, žarnos seromukulinių siūlų uždėjimui, pilvaplėvės susiuvimui ir pan. 5 sriegis dažniausiai naudojamas aponeurozės susiuvimui.

Atliekant kraujagyslių operacijas, ypač mikrochirurgines intervencijas, reikia net plonesnių siūlų nei siūlas?0. Tokios gijos buvo pradėtos priskirti ??1/0, 2/0, 3/0 ir kt. Ploniausias siūlas, šiuo metu naudojamas oftalmologijoje ir atliekant limfagyslių operacijas, yra ?10/0. Pažymėtina, kad siūlai skiriasi ir kitomis savybėmis: vieni geriau slysta ir yra linkę išsirišti, kiti įtempus svyruoja atgal, yra daugiau ar mažiau inertiški audinių atžvilgiu, daugiau ar mažiau patvarūs ir pan.

Pastaruoju metu antimikrobinio aktyvumo siūlai tapo plačiai paplitę dėl antiseptikų ir antibiotikų įvedimo į jų sudėtį (letilan-lavsan, fluorlon ir kt.).

Metaliniai spaustukai, gnybtai ir spaustukai, pagaminti iš nerūdijančio plieno, titano, tantalo ir kitų lydinių, šiek tiek išsiskiria.

Šio tipo siuvimo medžiaga naudojama specialiose siuvimo mašinose.

Siuvimo medžiagos sterilizavimo metodai

Šiuo metu pagrindinis siuvimo medžiagos sterilizavimo būdas yra radiacinė sterilizacija gamykloje. Tai visiškai taikoma atrauminei siuvimo medžiagai: adata ir siūlas dedami į atskirą sandarią pakuotę, kurioje nurodomas adatos dydis, išlinkimas ir tipas (vėrimas ar pjovimas), medžiaga, ilgis ir sriegio numeris. Siuvimo medžiaga sterilizuojama, vėliau supakuota į gydymo įstaigas pristatoma.

Taip pat galite sterilizuoti tik siūlus. Be to, siūlų gabaliukai gali būti dedami į sandarias stiklines ampules su specialiu antiseptiniu tirpalu, o siūlų ritės gali būti dedamos į specialius sandarius indus su tuo pačiu tirpalu.

Klasikinius šilko sterilizavimo būdus (Kocher metodas) ir ketgutą (Sitkovskio metodas jodo garuose, Gubarevo ir Klaudijaus metodus alkoholyje ir vandeniniuose Lugolio tirpaluose) šiuo metu draudžiama naudoti dėl jų trukmės, sudėtingumo ir ne visada pakankamo efektyvumo.

Konstrukcijų, protezų, transplantacijų sterilizavimas

Implantų sterilizavimo būdas visiškai priklauso nuo medžiagos, iš kurios jie pagaminti.

Osteosintezei skirtos metalinės konstrukcijos (plokštelės, varžtai, sraigtai, mezgimo adatos) sterilizuojamos kartu su metaliniais nepjaunančiais instrumentais autoklave arba sauso karščio krosnyje.

Sudėtingesnius protezus (širdies vožtuvų protezus, sąnarius), susidedančius ne tik iš metalinių, bet ir iš plastikinių dalių, geriausia sterilizuoti cheminiais metodais – dujų sterilizatoriuje arba mirkant antiseptiniuose tirpaluose.

Pastaruoju metu pirmaujantys protezų gamintojai juos gamina sandariose pakuotėse, sterilizuojamose spinduliuote.

Be įvairių struktūrų ir protezų, persodinimo operacijos metu iš kito organizmo pašalinti alogeniniai organai gali tapti implantacinės infekcijos šaltiniu. Transplantacijų sterilizacija neįmanoma, todėl paimant organus būtina laikytis griežčiausio sterilumo: surinkimo operacijos atliekamos laikantis tų pačių aseptikos taisyklių kaip ir atliekant įprastines chirurgines intervencijas. Išėmus iš donoro kūno ir išplovus steriliais tirpalais, organas dedamas į specialų sandarų indą, kuriame steriliai laikomas iki transplantacijos.

Endogeninė infekcija ir jos reikšmė chirurgijoje

Endogenine vadinama infekcija, kurios šaltinis yra paties ligonio organizme (žr. 2-1 pav.). Jo šaltiniai yra paciento oda, virškinimo traktas, burnos ertmė, taip pat infekcijos židiniai, esant gretutinėms ligoms. Dažniausios iš jų – karieso dantys, uždegiminės šlapimo takų ligos, lėtinis tonzilitas, adnexitas, lėtinis bronchitas.

Iš infekcijos šaltinio į žaizdą mikroorganizmai gali patekti per kraujagysles (hematogeniškai), per limfagysles (limfogeniškai) ir tiesiogiai (kontaktiniu būdu).

Endogeninių infekcijų prevencija yra esminė šiuolaikinės chirurgijos dalis. Yra skirtumas tarp endogeninės infekcijos prevencijos planinių ir skubių operacijų metu.

Prevencija planinės operacijos metu

Planinė operacija turėtų būti atliekama palankiausiu fone. Todėl vienas iš priešoperacinio periodo uždavinių – nustatyti galimus endogeninės infekcijos židinius. Yra minimalus tyrimas, kuris atliekamas visiems pacientams, net ir „stiprausiems“, kurie niekada nesirgo niekuo kitu, išskyrus pagrindinę ligą. Tai apima klinikinį kraujo tyrimą, bendrą šlapimo tyrimą, biocheminį kraujo tyrimą, krūtinės ląstos fluorografiją, elektrokardiografiją, kraujo tyrimą dėl RW (Wassermann reakcija – nustato sifilį) ir 50 formą (antikūnų prieš ŽIV tyrimą), odontologo išvadą apie ertmę. sanitarinė burna, moterims - ginekologo išvada. Jei tyrimo metu nustatomas endogeninės infekcijos šaltinis (ėduonis, adnexitas ir kt.), planuojama operacija negalima atlikti tol, kol nebus pašalintas uždegiminis procesas. Gripo epidemijos metu svarbu užtikrinti, kad į operacinę neimtumėte prodrominio paciento. Susirgus ūmine infekcine liga, po visiško pasveikimo dar 2 savaites negalima atlikti įprastinės operacijos.

Prevencija prieš skubią operaciją

Kitokia situacija susidaro teikiant skubią pagalbą. Čia neįmanoma atlikti pilno tyrimo per trumpą laiką ir bet kokiu atveju neįmanoma atšaukti gyvybiškai svarbios operacijos. Bet vis tiek turėtumėte žinoti apie endogeninės infekcijos židinių egzistavimą, kad prieš pat operaciją ir pooperaciniu laikotarpiu būtų paskirtas papildomas gydymas (antibiotikai ir kt.).

Ligoninės infekcija

Ligoninės infekcija yra liga ar komplikacija, kurios išsivystymas yra susijęs su paciento infekcija, kuri įvyko jam esant ligoninėje.

Ligoninės infekcija neseniai buvo vadinama hospitaline (noso- liga, komos- įsigijimas), pabrėžiant, kad visais atvejais liga ar komplikacija išsivystė ligoninėje dėl diagnostikos ir gydymo proceso.

Ligoninės infekcija išlieka svarbiausia chirurgijos problema, nepaisant nuolatinio aseptikos ir antiseptinių metodų tobulinimo.

bendrosios charakteristikos

Ligoninės infekcija turi būdingų požymių.

Infekcijos sukėlėjai yra atsparūs pagrindiniams antibiotikams ir antiseptikams. Taip yra dėl mikrofloros pratekėjimo chirurginėje ligoninėje, kur ore, ant įvairių paviršių ir pacientų organizme yra nedidelės koncentracijos antimikrobinių medžiagų.

Infekcijos sukėlėjai dažniausiai yra oportunistiniai mikroorganizmai, dažniausiai stafilokokai, Klebsiella, Escherichia coli, proteus vulgaris ir tt

Infekcija pasireiškia pacientams, susilpnėjusiems dėl ligos ar operacijos, dažnai tai yra superinfekcija.

Dažnai būna masiniai vienos mikroorganizmo padermės pažeidimai, pasireiškiantys panašiu klinikiniu ligos vaizdu (komplikacijomis).

Iš pateiktų charakteristikų aišku, kad atsirandančios ligos ar komplikacijos gali būti sunkios ir sunkiai gydomos. Todėl ligoninės infekcijų prevencija yra ypač svarbi.

Prevencija

Pagrindinės ligoninės infekcijų prevencijos priemonės:

Sumažinti lovos dienų skaičių prieš operaciją;

Hospitalizavimo metu, atsižvelgiant į palatos užimtumo ypatumus (vienoje palatoje turėtų būti pacientai, kurių buvimo ligoninėje trukmė maždaug vienoda);

Ankstyvas išleidimas su stebėjimu namuose;

Skyriuje naudojamų antiseptikų ir antibiotikų keitimas;

Racionalus antibiotikų skyrimas;

Patartina uždaryti chirurgines ligonines ventiliacijai (1 mėnuo per metus); ši priemonė yra privaloma pūlingiems skyriams ir ligoninės infekcijos protrūkio metu.

AIDS problema chirurgijoje

Išplitus įgytam imunodeficito sindromui (AIDS), chirurgija susidūrė su naujais iššūkiais. Atsižvelgiant į tai, kad chirurginiai pacientai turi žaizdų, yra galimybė kontaktuoti su krauju ir kitais kūno skysčiais, svarbiausia

Užduotis buvo užkirsti kelią žmogaus imunodeficito viruso (ŽIV) patekimui į paciento organizmą ligoninės aplinkoje.

Visą AIDS prevenciją chirurgijoje galima suskirstyti į keturias savarankiškas sritis: viruso nešiotojų nustatymas, pacientų, sergančių ŽIV infekcija, nustatymas, medicinos personalo saugos priemonių laikymasis ir instrumentų sterilizavimo taisyklių keitimas (2-8 pav.).

Ryžiai. 2-8.Pagrindinės ŽIV prevencijos kryptys chirurgijoje

Virusų nešiotojų aptikimas

Šios priemonės būtinos siekiant nustatyti chirurginio skyriaus pacientus – galimus patogenų perdavimo šaltinius. Visi pacientai, kurie laikomi rizikos grupėmis (narkomanai, homoseksualai; pacientai, sirgę hepatitu B ar C, lytiškai plintančiomis ligomis ir kt.), taip pat tie, kuriems buvo pritaikyti invaziniai diagnostikos ir gydymo metodai, turi būti ištirti dėl ŽIV (kraujo). testas – 50 forma). Be to, kartą per 6 mėnesius visi chirurgijos skyrių, operacinių skyrių, kraujo perpylimo skyrių, hemodializės, laboratorijų, tai yra visų tarnybų, kuriose galimas kontaktas su paciento krauju, darbuotojai dovanoja kraują biocheminei analizei, Australijos antigeno analizei, RW ir 50 forma.

AIDS pacientų atpažinimas

Yra kompleksas būdingos apraiškosŽIV infekcijos. Kad nepraleistų šios ligos, esant nors vienam iš diagramoje pateiktų simptomų (žr. 2-8 pav.), gydytojas visada privalo atlikti paciento kraujo tyrimą (50 forma). Reikia atsiminti, kad du beveik absoliutūs AIDS požymiai yra pneumonija ir Kapoši sarkoma.

Medicinos personalo sauga

Pirmas ir svarbiausias: Visos manipuliacijos, kurių metu galimas sąlytis su krauju, turi būti atliekamos su pirštinėmis!

Tai taikoma kraujo paėmimui analizei, injekcijoms, IV įdėjimui, kraujo tyrimams laboratorijoje, zondo įvedimui, šlapimo pūslės kateterizavimui ir tt Ne, net ir minimaliausios operacijos be pirštinių!

Be to, yra tam tikrų saugos priemonių sąrašas. Štai tik keletas iš jų (SSRS sveikatos apsaugos ministerijos įsakymas? 86, 2089-08-30):

Specialių kaukių (akinių) dėvėjimas operacijos metu;

Paciento skysčiams patekus ant odos ar gleivinės (junginės), būtina gydyti antiseptikais pagal instrukcijas;

Jei biologinių skysčių pateko ant stalų, mikroskopų ir kitų instrumentų, jų paviršius turi būti dezinfekuojamas;

Mėgintuvėliai iš laboratorijos gali būti pakartotinai naudojami tik po sterilizacijos.

Keičiamos instrumentų sterilizavimo taisyklės

Pirma, tai yra maksimalus vienkartinių instrumentų, ypač švirkštų, naudojimas. Draudžiama naudoti daugkartines intravenines infuzijos sistemas.

Antra, po naudojimo chirurginius instrumentus iš pradžių reikia pamirkyti stipriuose antiseptikuose (dezinfekuoti), prieš atliekant įprastą išankstinį sterilizavimą ir vėliau sterilizuojant. Norėdami tai padaryti, galite naudoti tik 3% chloramino tirpalą (mirkymas 60 minučių) ir 6% vandenilio peroksido tirpalą (mirkymas 90 minučių).

Antiseptikai

Skirtingai nuo aseptikos, kur pagrindinis priemonių efektyvumo matas yra stiprus baktericidinis poveikis, patikimumas ir sterilizacijos trukmė, antiseptikuose, kai vaistai ir metodai naikina infekciją gyvo organizmo viduje, itin svarbu, kad jos būtų nekenksmingos, netoksiškos. įvairiems organams ir sistemoms, nesukėlė jokių rimtų šalutiniai poveikiai. Be to, naudodamiesi antiseptiniais metodais galite ne tik sunaikinti mikroorganizmus, bet ir stimuliuoti įvairius paciento kūno mechanizmus, kuriais siekiama slopinti infekciją.

Priklausomai nuo naudojamų metodų pobūdžio, yra įvairių tipų antiseptikai: mechaniniai, fiziniai, cheminiai ir biologiniai antiseptikai.

Praktikoje dažniausiai derinami įvairių tipų antiseptikai. Pavyzdžiui, į pūlingą žaizdą įkišamas marlės tamponas, palengvinantis žaizdos išskyrų nutekėjimą dėl medžiagos higroskopiškumo (fizinis antiseptikas), ir jis sudrėkinamas. boro rūgštis(cheminis antiseptikas). Sergant pleuritu, eksudatui evakuoti, pleuros ertmė praduriama (mechaninis antiseptikas), po to suleidžiamas antibiotiko tirpalas (biologinis antiseptikas). Tokių pavyzdžių yra daug.

Mechaniniai antiseptikai

Mechaniniai antiseptikai – tai mikroorganizmų naikinimas mechaniniais metodais. Žinoma, techniškai neįmanoma mechaniškai pašalinti mikroorganizmų, bet pašalinti įmanoma

užpilti bakterijų prisotintų audinių plotus, užkrėstus kraujo krešulius, pūlingą eksudatą. Mechaniniai metodai pripažįstami pagrindiniais: cheminiais ir biologiniais metodais su infekcija kovoti sunku, jei nepašalinamas infekcijos šaltinis.

Diagramoje (2-9 pav.) parodyta pagrindinė veikla, susijusi su mechaniniais antiseptikais.

Tualetinė žaizda

Žaizdos tvarstymas atliekamas su beveik bet kokiu tvarsčiu ir, šiek tiek pakeista forma, teikiant pirmąją pagalbą atsitiktinai susižalojus.

Tvarstymo metu nuimkite išskyrose permirkusį tvarstį, apdorokite odą aplink žaizdą, pašalinkite suragėjusį epidermį, žaizdos eksudato pėdsakus ir kleolio likučius (žr. 3 skyrių). Jei reikia, naudokite pincetą arba spaustuką su marlės rutuliuku, kad pašalintumėte pūlingą eksudatą, užkrėstus krešulius, laisvai gulinčius

Ryžiai. 2-9.Pagrindinės mechaninių antiseptikų priemonės

nekrozinis audinys ir kt. Priemonės paprastos, bet labai svarbios. Jų laikymasis leidžia pašalinti apie 80–90% mikroorganizmų žaizdoje ir aplink ją.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas

Kita ir svarbiausia mechaninio antisepsio priemonė yra pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Jo stadijos, indikacijos ir kontraindikacijos išsamiai aptariamos 4 skyriuje.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas leidžia užkrėstą žaizdą paversti sterilia (aseptine) žaizda, išpjaunant žaizdos kraštus, sieneles ir dugną kartu su svetimkūniais ir nekrozės sritimis.

Tokiu būdu pašalinami visi su nesteriliu daiktu ir išorine aplinka susilietę audiniai, kuriuose gali būti mikroorganizmų. Šis chirurginis metodas yra pagrindinis užkrėstų žaizdų gydymo būdas.

Antrinis chirurginis žaizdos gydymas

Skirtingai nuo pirminio, antrinis chirurginis gydymas atliekamas esant jau užkrėstai žaizdai. Tokiu atveju manipuliacijos būna ne tokios agresyvios: pašalinami nekroziniai audiniai, kurie suteikia gerą dirvą mikroorganizmų gyvybei. Be to, būtina nustatyti, ar žaizdoje nėra įdubimų, kišenių ar nesandarumo, iš kurių sunku nutekėti eksudatas. Jei yra siauras praėjimas, vedantis į ertmę su pūliais, savaiminis nutekėjimas dažniausiai yra nepakankamas: padidėja ertmė su pūlingu eksudatu, progresuoja uždegiminis procesas. Jei perpjaunamas takas ir užtikrinamas laisvas pūlių nutekėjimas, greitai prasideda uždegiminio proceso palengvėjimas.

Kitos operacijos ir manipuliacijos

Antiseptinės priemonės taip pat apima daugybę chirurginių intervencijų. Tai, visų pirma, abscesų atsivėrimas: pūliniai, flegmonai ir kt. "Uvi pus - ubi es"(jei matote pūlį, išleiskite) yra pagrindinis pūlingos operacijos principas. Kol nebus atliktas pjūvis ir pašalintas pūlis iš pažeidimo vietos, jokie antibiotikai ar antiseptikai nepadės susidoroti su liga.

Chirurgijoje nėra įprasta tokių operacijų kaip apendektomija vadinti antiseptiku ūminis apendicitas, cholecistektomija dėl ūminio cholecistito ir panašiai, nors iš esmės jie pašalina organą, kuriame yra didžiulė mikroorganizmų sankaupa, tai yra, tam tikru mastu jie taip pat gali būti laikomi mechaninių antiseptikų priemonėmis.

Kai kuriais atvejais absceso punkcija yra veiksminga. Taip daroma, pavyzdžiui, sergant pūlingu sinusitu (praduriamas viršutinis žandikaulis), pleuritu (praduriama pleuros ertmė). Esant opoms, esančioms giliai kūne, punkcija atliekama kontroliuojant ultragarsu.

Taigi iš esmės mechaninis antisepsis – tai infekcijos gydymas tikrai chirurginiu metodu, naudojant chirurginius instrumentus ir skalpelį.

Fizinis antiseptikas

Fiziniai antiseptikai – tai mikroorganizmų naikinimas fiziniais metodais. Pagrindiniai pateikti fig. 2-10.

Higroskopinė tvarsliava

Higroskopinės medžiagos įvedimas į žaizdą žymiai padidina išsiurbiamo eksudato tūrį. Paprastai marlė naudojama įvairių dydžių tamponų, kamuoliukų ir servetėlių pavidalu. Be to, naudojami sugeriantys (balti) vatos arba vatos-marlės tamponai.

Yra Mikuliczaus metodas: į žaizdą įdedama servetėlė, prie jos pririšamas ilgas siūlas, kuris ištraukiamas ir visa servetėlės ​​viduje esanti ertmė užpildoma kamuoliukais. Vėliau tvarsčių metu rutuliukai pašalinami ir pakeičiami naujais, o servetėlė laikoma iki hidratacijos fazės pabaigos.

Vidutiniškai į žaizdą įkištas marlės tamponas išlaiko gebėjimą „išsiurbti“ žaizdos skystį apie 8 valandas, o vėliau prisisotina eksudato ir tampa kliūtimi nutekėjimui. Tvarstyti ligonius 3 kartus per dieną neįmanoma, o ir nebūtina. Todėl, kad tamponas netaptų obturatoriumi, jis turi būti laisvai įkištas į žaizdą, kad po 8 valandų išskyros galėtų praeiti pro patį tamponą.

Hipertoniniai sprendimai

Siekiant pagerinti nutekėjimą iš žaizdos, naudojami hipertoniniai tirpalai - tirpalai, kurių veikliosios medžiagos osmosinis slėgis yra

Ryžiai. 2-10.Pagrindinės fizinio antisepsio priemonės

didesnis nei kraujo plazmoje. Dažniausiai naudojamas 10% natrio chlorido tirpalas (oficialus hipertoninis tirpalas). Vaikų chirurgijoje naudojamas 5% natrio chlorido tirpalas. Sudrėkinus tamponus hipertoniniu tirpalu, dėl osmosinio slėgio skirtumo skystis iš žaizdos nuteka aktyviau.

Drenažas

Itin svarbus fizinio antisepsio elementas yra drenažas. Šis metodas taikomas gydant visų tipų žaizdas, po skausmo

Ryžiai. 2-11.Drenažo tipai: a - pasyvus; b - aktyvus; c - srauto plovimas

Dauguma krūtinės ir pilvo ertmės operacijų yra pagrįstos kapiliarumo ir susisiekiančių kraujagyslių savybėmis.

Yra trys pagrindiniai drenažo tipai: pasyvus, aktyvus ir srautinis praplovimas (2-11 pav.).

Pasyvus drenažas

Pasyviam drenavimui naudojamos guminių pirštinių juostelės, vadinamasis „cigaro formos drenažas“ (kai į guminę pirštinę ar jos pirštą įkišamas antiseptiku suvilgytas tamponas), guminiai ir polivinilchlorido vamzdeliai. Pastaruoju metu plačiai naudojami dvigubo liumenų vamzdžiai: per juos dėl kapiliarumo dėsnių aktyviau nuteka skystis. Esant pasyviam drenavimui, ištekėjimas vyksta pagal indų susisiekimo principą, todėl drenažas turi būti apatiniame žaizdos kampe, o antrasis laisvas galas turi būti žemiau žaizdos.

Drenažas paprastai turi keletą papildomų šoninių angų (jei pagrindinė užkimšta). Kad drenai nejudėtų, juos reikia pritvirtinti prie odos specialiais siūlais. Savaiminis drenažo vamzdelio praradimas iš žaizdos yra nepageidautinas (sutrinka drenažo procesas). Tačiau dar pavojingesnis yra drenažo migracija į vidų, ypač į krūtinę ar pilvo ertmę, kuri vėliau reikalauja gana sudėtingų priemonių.

Išorinis drenažo galas paliekamas tvarsčiu arba įmerkiamas į buteliuką su antiseptiku arba specialiu sandariu plastikiniu maišeliu (kad išskyros netaptų egzogeninės infekcijos šaltiniu kitiems pacientams).

Aktyvus drenažas

Aktyvaus drenažo metu drenažo išorinio galo srityje susidaro neigiamas slėgis. Norėdami tai padaryti, prie kanalizacijos pritvirtinkite specialų plastikinį akordeoną, guminę skardinę arba elektrinį siurblį. Aktyvus drenažas galimas, kai žaizda užplombuota, kai per visą jos ilgį uždedami odos siūlai.

Srauto praplovimo drenažas

Naudojant srauto plovimo drenažą, į žaizdą įrengiami bent du drenai. Pagal vieną (ar kelis) visą dieną nuolat įleidžiamas skystis (geriausia antiseptinis tirpalas), o pagal kitą (kitus) išteka.

Skysčio įleidimas į drenažą atliekamas kaip intraveninės lašelinės infuzijos. Metodas yra labai efektyvus ir kai kuriais atvejais leidžia sandariai susiūti net užkrėstas žaizdas, o tai vėliau pagreitina gijimo procesą. Svarbu užtikrinti, kad žaizdoje nesusilaikytų skysčiai: ištekančio skysčio kiekis turi būti lygus suleistam kiekiui. Panašus metodas gali būti naudojamas gydant peritonitą, tada jis vadinamas peritonine dialize. Jei, be antiseptiko, į žaizdą suleidžiama proteolitinių fermentų, šis metodas vadinamas srautine fermentine dialize. Tai dar vienas mišrių antiseptikų pavyzdys – fizinių, cheminių ir biologinių metodų derinys.

Sorbentai

Pastaruoju metu vis dažniau naudojamas žaizdų gydymo sorbcinis metodas: į žaizdą suleidžiamos medžiagos, adsorbuojančios toksinus ir mikroorganizmus. Paprastai tai yra anglies turinčios medžiagos miltelių arba pluoštų pavidalu. Dažniausiai naudojamas hidrolizinis ligninas ir įvairios anglys, skirtos hemosorbcijai ir hemodializei, pavyzdžiui, SMUS-1.

Aplinkos faktoriai

Gydant žaizdas, kovojant su mikroorganizmais gali būti naudojami ir aplinkos veiksniai. Labiausiai paplitę metodai yra žaizdos plovimas ir džiovinimas.

Plaunant žaizdą, kartu su tirpalu pašalinamos nekrozinio audinio vietos, svetimkūniai, išplaunamas pūlingas eksudatas.

Žaizdos gali būti nuplaunamos gausiai sudrėkintu tamponu, švirkštu arba suleidžiant skysčio per kanalizaciją. Dauguma pūlingų žaizdų nuplaunamos tvarstymo metu. Nepertraukiamo žaizdų plovimo metodas (tekančio plovimo drenažas) buvo aprašytas anksčiau.

Nudegimams dažniausiai naudojamos džiūstančios žaizdos (pacientai yra patalpose, kuriose oro temperatūra aukšta ir drėgnumas). Tokiu atveju ant žaizdų susidaro šašas – savotiškas biologinis tvarstis, o mikroorganizmai žūva veikiami vietinių imuniteto faktorių.

Techninės priemonės

Techninių priemonių naudojimas yra svarbi šiuolaikinių fizinių antiseptikų dalis.

Ultragarsas

Pūlingoms žaizdoms gydyti naudojamas ultragarsas. Į žaizdą pilamas antiseptinis tirpalas ir į jį įkišamas žemo dažnio ultragarso virpesių prietaiso galas. Metodas vadinamas ultragarsine žaizdos kavitacija. Skysčio svyravimai padeda pagerinti mikrocirkuliaciją žaizdos sienelėse ir atmesti nekrozinį audinį. Be to, vyksta vandens jonizacija, o vandenilio jonai ir hidroksilo jonai sutrikdo redokso procesus mikrobų ląstelėse.

Lazeris

Pūlingoje chirurgijoje aktyviai naudojama mažos galios lazerio spinduliuotė (dažniausiai naudojamas dujinis anglies dioksido lazeris). Baktericidinis poveikis žaizdos sienelėms užtikrina operacijų sėkmę tais atvejais, kai dažniausiai išsivysto pūlingas procesas.

Ultravioletiniai spinduliai

Baktericidinis ultravioletinių spindulių (UVR) poveikis naudojamas mikroorganizmams naikinti žaizdos paviršiuje: apšvitinama žaizdos sritis, trofinės opos ir kt.

Pastaruoju metu lazerio spinduliuotė ir ultravioletinė spinduliuotė buvo naudojama kraujui apšvitinti tiek ekstrakorporiškai, tiek kraujagyslėse. Tam buvo sukurti specialūs prietaisai, tačiau šie metodai labiau priskiriami biologiniams antiseptikams, nes čia pagrindinis vaidmuo tenka ne baktericidiniam poveikiui, o paciento organizmo gynybos stimuliavimui.

Rentgeno terapija

Rentgeno spinduliuote slopinama infekcija esant nedideliems, giliai išsidėsčiusiems pažeidimams, galima gydyti kaulų panaritą ir osteomielitą, uždegimus po operacijų pilvo ertmėje ir kt.

Cheminis antiseptikas

Cheminiai antiseptikai – tai mikroorganizmų naikinimas žaizdoje, patologiniame židinyje ar paciento kūne bei jį supančioje aplinkoje naudojant įvairias chemines medžiagas. Chirurgijoje plačiai paplito cheminiai antiseptikai. Sukurta, gaminama ir sėkmingai naudojama daugybė vaistų, turinčių baktericidinį poveikį.

Antiseptikų klasifikacija

pagal paskirtį ir naudojimo būdą

Išskiriamos dezinfekuojančios, antiseptinės medžiagos išoriniam naudojimui ir chemoterapinės priemonės.

Dezinfekavimo priemonės naudojamos aseptine technika apdorojant instrumentus, plaunant sienas, grindis, apdorojant priežiūros priemones ir kt.

Antiseptinėmis medžiagomis išoriškai gydoma oda, chirurgo rankos, plaunamos žaizdos ir gleivinės.

Chemoterapiniai preparatai vartojami per burną, jie turi rezorbcinį poveikį paciento organizme, slopindami bakterijų dauginimąsi įvairiuose patologiniuose židiniuose.

Pagrindinės cheminių antiseptikų grupės

Antiseptikų skirstymas pagal cheminę struktūrą yra tradicinis ir patogiausias. Yra 16 cheminių antiseptikų grupių.

1. Halogenų grupė

Jodas- 1-5% alkoholio tinktūra, antiseptikas išoriniam naudojimui. Naudojamas odos aplink žaizdą gydymui tvarstymo metu, įbrėžimams, įbrėžimams gydyti, paviršinės žaizdos. Turi ryškų įdegio efektą.

Jodas + kalio jodidas - 1% tirpalas, "mėlynas jodas". Antiseptikas išoriniam naudojimui: žaizdoms plauti, gerklei skalauti.

Povidonas-jodas- organinis jodo junginys (0,1 - 1% laisvo jodo). Antiseptikas išoriniam naudojimui. Naudojamas odos gydymui tvarsčių ir operacijų metu, taip pat žaizdoms gydyti (aerozolis).

Lugolio sprendimassudėtyje yra jodo ir kalio jodido. Galite naudoti vandeninius ir alkoholio tirpalus. Kombinuoto veikimo vaistas. Ketgutas naudojamas kaip dezinfekcinė priemonė katgutui sterilizuoti ir kaip chemoterapinė priemonė skydliaukės ligoms gydyti.

Chloraminas B- 1-3% vandeninis tirpalas. Dezinfekavimo priemonė. Naudojamas priežiūros reikmenims, guminiams instrumentams ir patalpoms dezinfekuoti.

2. Sunkiųjų metalų druskos

Sulema -1:1000 koncentracijos pirštinių, priežiūros priemonių dezinfekcijai, kaip šilko sterilizavimo žingsniui. Šiuo metu dėl toksiškumo jis praktiškai nenaudojamas.

Gyvsidabrio oksicianidas - dezinfekavimo priemonė. 1:10 000, 50 000 koncentracijos tinka optiniams instrumentams sterilizuoti.

Sidabro nitratas- antiseptikas išoriniam naudojimui. 0,1-2,0% tirpalo pavidalu jis naudojamas junginei ir gleivinėms plauti. 5-20% tirpalai turi ryškų kauterizuojantį poveikį ir yra naudojami pertekliniam granuliavimui gydyti, naujagimių bambos randėjimui pagreitinti ir kt.

Sidabro proteinatas - antiseptikas išoriniam naudojimui, turi sutraukiantį poveikį. Naudojamas gleivinėms tepti ir šlapimo pūslei plauti esant uždegiminiam procesui joje.

Cinko oksidas -antiseptikas išoriniam naudojimui. Tai dalis daugelio miltelių ir pastų, kurios turi priešuždegiminį poveikį ir neleidžia vystytis odos maceracijai.

3. Alkoholiai

Etanolis- dezinfekavimo priemonė (siuvimo medžiagos sterilizacija, instrumentų apdorojimas) ir antiseptikas išoriniam naudojimui (chirurgo rankų ir chirurginio lauko, žaizdų kraštų tvarstymo metu, kompresams gydyti ir kt.). 70% alkoholio turi antiseptinį poveikį, o 96% - dar ir įdegį. Šiuo metu plačiai naudojamas gydant chirurgo rankas

ir chirurginiuose instrumentuose rasta vaistai AHD-2000 (veikliosios medžiagos - etanolis ir poliolio riebalų rūgščių esteris) ir AHD-2000-special (papildomai turintis chlorheksidino).

4. Aldehidai

Formalinas- 37% formaldehido tirpalas. Stiprus dezinfekantas. Pirštinių, drenų, instrumentų dezinfekcijai naudojami 0,5-5,0 % tirpalai. Veiksmingas kovojant su echinokoku. Jie taip pat naudojami fiksuojant preparatus histologiniam tyrimui. Sausa forma tinka sterilizuoti dujiniuose sterilizatoriuose, ypač optiniuose prietaisuose.

Lizolis- stipri dezinfekavimo priemonė. 2% tirpalas naudojamas priežiūros reikmenims, patalpoms dezinfekuoti, užterštoms priemonėms mirkyti. Šiuo metu jis praktiškai nenaudojamas dėl didelio toksiškumo.

5. Dažai

Deimantų žalia - antiseptikas išoriniam naudojimui. 1-2 % alkoholio (arba vandeninis) tirpalas naudojamas paviršinėms burnos gleivinės ir odos žaizdoms bei įbrėžimams gydyti.

Metiltioninio chloridas - antiseptikas išoriniam naudojimui. Burnos gleivinės ir odos paviršinėms žaizdoms bei įbrėžimams gydyti naudojamas 1-2 % alkoholio (arba vandeninis) tirpalas, žaizdoms plauti – 0,02 % vandeninis tirpalas.

6. Rūgštys

Boro rūgštis -antiseptikas išoriniam naudojimui. 2-4% tirpalas yra vienas iš pagrindinių preparatų plaunant ir gydant pūlingas žaizdas. Gali būti naudojamas miltelių pavidalu ir yra miltelių ir tepalų sudėtyje.

Salicilo rūgštis - antiseptikas išoriniam naudojimui. Turi keratolitinį poveikį. Naudojamas kristalų pavidalu (audinių lizei), įeina į miltelius ir tepalus.

7. Šarmas

Amoniakas - antiseptikas išoriniam naudojimui. Anksčiau chirurgo rankoms gydyti buvo naudojamas 0,5% tirpalas (Spasokukotsky-Kochergin metodas).

8. Oksidatoriai

Vandenilio peroksidas - antiseptikas išoriniam naudojimui. 3% tirpalas yra pagrindinis preparatas pūlingoms žaizdoms plauti tvarsčių metu. Savybės: antiseptikas (veiklioji medžiaga – atominis deguonis), hemostazinis (padeda sustabdyti kraujavimą), dezodorantas, sukelia putojimą, gerina žaizdų valymąsi. Įtraukta į Pervomura (produktas, skirtas chirurgo rankoms ir chirurginiam laukui gydyti). 6% vandenilio peroksido tirpalas yra dezinfekavimo priemonė.

Kalio permanganatas - antiseptikas išoriniam naudojimui. Nudegimams ir praguloms gydyti naudojamas 2-5% tirpalas (turi krešėjimo ir įdegio poveikį). Žaizdos ir gleivinės plaunamos 0,02-0,1% tirpalu. Turi ryškų dezodoruojantį poveikį.

9. Plovikliai (paviršinio aktyvumo medžiagos)

Chlorheksidinas -antiseptikas išoriniam naudojimui. 0,5% alkoholio tirpalas tinka chirurgo rankoms ir chirurginiam laukui gydyti. 0,1-0,2% vandeninis tirpalas yra vienas pagrindinių preparatų, skirtų žaizdoms ir gleivinėms plauti bei pūlingoms žaizdoms gydyti. Įeina į rankų ir chirurginio lauko gydymo tirpalus (Plivasept, AHD-special).

"Astra" "Naujienos" - instrumentų dezinfekavimo tirpalų komponentai.

10. Nitrofurano dariniai

Nitrofuralas- antiseptikas išoriniam naudojimui. Tirpalas santykiu 1:5000 yra vienas iš pagrindinių preparatų, skirtų pūlingoms žaizdoms gydyti, žaizdoms ir gleivinėms plauti.

"Lifuzolis" -yra nitrofuralo, linetolio, dervų, acetono (aerozolio). Antiseptikas išoriniam naudojimui. Taikoma plėvelės pavidalu. Naudojamas apsaugoti pooperacines žaizdas ir drenažo angas nuo egzogeninės infekcijos, taip pat gydyti paviršines žaizdas.

Nitrofurantoinas, furazidinas, furazolidonas - chemoterapiniai vaistai, vadinamieji „uroantiseptikai“. Be šlapimo takų infekcijų gydymo, jis vartojamas ir žarnyno infekcijoms gydyti.

11. 8-hidroksichinolino dariniai

Nitroksolinas- chemoterapinis agentas, uroantiseptikas. Vartojama nuo šlapimo takų infekcijų.

Loperamidas, atapulgitas - chemoterapiniai vaistai, naudojami žarnyno infekcijoms gydyti.

12. Chinoksalino dariniai

Hidroksimetilchinoksilino dioksidas - antiseptikas išoriniam naudojimui. Pūlingoms žaizdoms ir gleivinėms plauti naudojamas 0,1 - 1,0 % vandeninis tirpalas, ypač kai neveiksmingi antibiotikai ir kiti antiseptikai. Sergant sepsiu ir sunkiomis infekcijomis, jis taip pat gali būti skiriamas į veną.

13. Dervos, dervos

Beržo degutas - antiseptikas išoriniam naudojimui. Įeina į Višnevskio tepalą, naudojamas pūlingoms žaizdoms gydyti (be antiseptinio poveikio, skatina granuliacijų augimą).

Ichtammolis- naudojamas tepalų pavidalu, turi priešuždegiminį poveikį.

14. Nitroimidazolo dariniai

Metronidazolas- plataus spektro agentas. Veiksmingas prieš pirmuonius, bakteroidus ir kai kuriuos anaerobus.

15. Augalinės kilmės antiseptikai

Chlorofilliptas, ektericidas, balizas, medetkos - Jie daugiausia naudojami kaip antiseptikai išoriniam naudojimui, plaunant paviršines žaizdas, gleivines, gydant odą. Jie turi priešuždegiminį poveikį.

16. Sulfonamidai

Sulfonamido vaistai - chemoterapiniai vaistai, turintys bakteriostatinį poveikį. Patiekite įvairiems infekcijos židiniams slopinti organizme, dažniausiai tabletinius preparatus. Jie taip pat yra išoriniam naudojimui skirtuose tepaluose ir milteliuose. Tablečių preparatai turi skirtingą veikimo trukmę: nuo 6 valandų iki 1 dienos.

Sulfanilamidas, sulfetidolis, sulfadimidinas- trumpas veiksmas.

Sulfaguanidinas- vidutinis galiojimo laikas.

Sulfalenas- ilgai veikiantis.

Ko-trimoksazolas- kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra sulfonamido ir diaminopirimidino darinio - trimetoprimo. Labai paplitęs vaistas įvairiems uždegiminiams procesams gydyti.

Biologiniai antiseptikai

Biologinių antiseptikų rūšys

Skirtingai nuo anksčiau aptartų antiseptikų rūšių, biologiniai antiseptikai nėra tik biologiniai mikroorganizmų naikinimo būdai. Biologiniai antiseptikai skirstomi į du tipus:

Tiesioginio veikimo biologiniai antiseptikai - biologinės kilmės farmakologinių preparatų, kurie tiesiogiai veikia mikroorganizmus, naudojimas;

Netiesioginio veikimo biologiniai antiseptikai – tai įvairios kilmės farmakologinių vaistų ir metodų, skatinančių makroorganizmo gebėjimą kovoti su mikroorganizmais, naudojimas.

Pagrindinis farmakologiniai preparatai ir metodai

Pagrindiniai vaistai ir biologinių antiseptikų metodai pateikti lentelėje. 2-1.

Proteolitiniai fermentai

Patys proteolitiniai fermentai nesunaikina mikroorganizmų, o lizuoja nekrozinį audinį, fibriną, atskiedžia pūlingą eksudatą, turi priešuždegiminį poveikį.

Tripsinas ir chimotripsinas yra gyvūninės kilmės preparatai, jie gaunami iš galvijų kasos.

Terrilitinas yra pelėsio grybelio atliekos Aspergillis terricola.

Iruksol - tepalas fermentiniam valymui; kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra fermento klostridilpeptidazės ir antibiotiko chloramfenikolio.

Fermentų naudojimas pūlingoms žaizdoms ir trofinėms opoms gydyti leidžia greitai juos išvalyti nuo nekrozinio audinio.

2-1 lentelė.Pagrindiniai vaistai ir biologinių antiseptikų metodai

jis, prisotintas mikrobų; tokie audiniai tampa gera terpe patogeniniams mikroorganizmams veistis. Kai kuriais atvejais iš esmės nekrektomija atliekama nenaudojant skalpelio.

Preparatai pasyviajai imunizacijai

Iš pasyviosios imunizacijos preparatų dažniausiai naudojami šie.

Antitetanus serumas ir priešstabligės γ-globulinas – stabligės profilaktikai ir gydymui. Antigangreninis serumas naudojamas anaerobinės infekcijos profilaktikai ir gydymui.

Chirurgų arsenale yra antistafilokokiniai, antistreptokokiniai ir antikoli bakteriofagai, taip pat polivalentinis bakteriofagas, turintis keletą virusų, galinčių daugintis bakterijos ląstelėje ir sukelti jos mirtį. Bakteriofagai lokaliai naudojami pūlingoms žaizdoms ir ertmėms plauti ir gydyti, nustačius patogeną.

Antistafilokokinė hiperimuninė plazma yra natūrali donorų, imunizuotų stafilokokiniu toksoidu, plazma. Skiriamas įvairioms chirurginėms stafilokokų sukeltoms ligoms gydyti. Taip pat naudojama antipseudomonas hiperimuninė plazma.

Nespecifinio atsparumo skatinimo metodai

Nespecifinio atsparumo skatinimo metodai apima paprastas priemones, tokias kaip gydymas kvarcu, vitaminų terapija ir net gera mityba, nes visos jos gerina imuninės sistemos funkcijas.

Ultravioletinis ir lazerinis kraujo švitinimas yra pripažinti sudėtingesniais metodais. Metodai skatina fagocitozės ir komplemento sistemos aktyvavimą, pagerina deguonies pernešimo funkciją ir reologines kraujo savybes, o tai taip pat svarbu stabdant uždegiminį procesą. Šie metodai naudojami tiek ūminėje infekcinio proceso fazėje, tiek siekiant išvengti atkryčių, pavyzdžiui, sergant erysipelas ir furunkulioze.

Pastaruoju metu klinikoje vis dažniau naudojami ksenospleno (kiaulių blužnies) preparatai. Šiuo atveju naudojamos jame esančių limfocitų ir citokinų savybės. Galima perfuzija per visą arba suskaidytą blužnį. Yra ksenoperfuzato ir blužnies ląstelių suspensijos paruošimo būdai.

Svarbus imuninės sistemos stimuliavimo būdas yra kraujo ir jo komponentų, pirmiausia plazmos ir limfocitų suspensijos, perpylimas. Tačiau šie metodai taikomi tik esant sunkiems infekciniams procesams (sepsiui, peritonitui ir kt.).

Vaistai, skatinantys nespecifinį imunitetą

Vaistinėms medžiagoms, kurios skatina nespecifinį imunitetą, priskiriami vaistai užkrūčio liauka. Jie gaunami iš galvijų užkrūčio liaukos. Jie reguliuoja T ir B limfocitų santykį ir skatina fagocitozę.

Levamizolis daugiausia stimuliuoja limfocitų funkcijas, lizocimas stiprina baktericidinį kraujo aktyvumą. Tačiau pastaruoju metu vietoj jų pradėti naudoti interferonai ir interleukinai, kurie labiau tikslingai veikia imuninę sistemą. Ypač veiksmingi nauji vaistai interferonas alfa-2a, interleukinas-2 ir interleukinas-1b, gauti genų inžinerijos būdu.

Specifinį imunitetą stimuliuojantys vaistai

Iš vaistų, naudojamų aktyviam specifiniam imunitetui stimuliuoti chirurgijoje, dažniausiai vartojami stafilokokų ir stabligės toksoidai.

Antibiotikai

Antibiotikai yra medžiagos, kurios yra mikroorganizmų gyvybinės veiklos produktas, slopinantis tam tikrų kitų mikroorganizmų grupių augimą ir vystymąsi. Tai svarbiausia farmakologinių vaistų grupė, vartojama chirurginių infekcijų gydymui ir profilaktikai.

Antibiotikų istorija prasideda XIX a. 1871 metais Sankt Peterburgo karo medicinos akademijos profesorius V.A. Monassein aprašė pelėsių gebėjimą slopinti bakterijų vystymąsi. 1872 metais A.G. Polotebnovas pranešė apie teigiamą pelėsių panaudojimo pūlingoms žaizdoms gydyti rezultatą, o kiek vėliau I.I. Mechnikovas, tyrinėdamas fagocitozės reiškinį, pirmiausia pasiūlė galimybę panaudoti saprofitines bakterijas patogeniniams mikroorganizmams sunaikinti.

1896 metais italų gydytojas B. Gosio išskyrė iš grybelio kultūros Penicillium mikofenolio rūgštis, kuri turi bakteriostatinį poveikį juodligės sukėlėjui. Iš tikrųjų tai buvo pirmasis pasaulyje antibiotikas, tačiau jis nebuvo plačiai naudojamas. pradžioje iš Pseudomonas aeruginosa kultūros buvo išskirti antibiotikai, tačiau jų poveikis buvo nenuoseklus, medžiagos nestabilios. Tada atėjo „penicilino era“.

1913 metais amerikiečiai Alsbergas ir Blackas išskyrė iš genties grybo Penicillium antimikrobinė medžiaga – penicilo rūgštis, tačiau vaisto gamyba ir klinikinis panaudojimas nevyko dėl pasaulinio karo. 1929 metais anglas Flemingas užaugino grybelį Penicillium notatum, galinčių sunaikinti streptokokus ir stafilokokus, o 1940 metais grupė Oksfordo universiteto mokslininkų, vadovaujamų Howardo Flory, iš šio grybelio išskyrė medžiagą gryna forma, kurią pavadino penicilinu. 1943 metais JAV pirmą kartą pradėta pramoninė antibiotiko penicilino gamyba.

Pirmąjį naminį peniciliną 1942 metais gavo akademikas Z.V. Ermolyeva nuo grybelio Penicillium crustosum, kurių produktyvumas buvo didesnis nei anglų.

Penicilino atsiradimas sukėlė tikrą revoliuciją chirurgijoje ir apskritai medicinoje. Po kelių vaisto injekcijų pacientai, kurie neseniai buvo pasmerkti, pasveiko. Atrodė, kad visos mikroorganizmų sukeltos ligos buvo įveiktos. Gydytojai pradėjo jausti šiokį tokį euforiją, tačiau netrukus paaiškėjo, kad daugelis mikroorganizmų padermių yra atsparios penicilinui, ir šios padermės buvo pradėtos identifikuoti vis dažniau.

Mokslininkai pradėjo atrasti naujas antibiotikų grupes. 1939 m. Dubosas gavo gramicidino. 1944 m. Schatz, Boogie ir Waksman išskyrė streptomiciną, kuris smarkiai sumažino mirtingumą nuo tuberkuliozės. 1947 metais Ehrlichas gavo chloramfenikolio. 1952 metais Mac Gupre – eritromicinas. 1957 metais Umizawa – kanamicinas. 1959 metais Senenas – rifampicinas. 50-aisiais G. Flory laboratorijoje buvo gautas pirmasis antibiotikas iš grybelio. Cefalosporas, kuris padėjo pagrindą didelei šiuolaikinių antibiotikų grupei – cefalosporinams. Tačiau panašus vaizdas buvo stebimas vartojant visus antibiotikus – vis dažniau ėmė formuotis jiems atsparios bakterijų padermės. Pastaraisiais dešimtmečiais buvo sukurtos naujos antibiotikų grupės, kurios efektyviau kovoja su šiuolaikinėmis chirurginėmis infekcijomis (fluorokvinolonai, karbapenemai, glikopeptidai).

Pagrindinės antibiotikų grupės

Žemiau pateikiamos pagrindinės antibiotikų grupės. Skliausteliuose nurodomas veikimo mechanizmas ir spektras, galimos komplikacijos. I. Beta-laktamai

1. Penicilinai (slopina ląstelės sienelės sintezę, daugiausia plataus spektro):

pusiau sintetinis: oksacilinas, ampicilinas, amoksicilinas;

pratęstas: benzatino benzilpenicilinas, benzatino benzilpenicilinas + benzilpenicilino prokainas + benzilpenicilinas, benzatino benzilpenicilinas + benzilpenicilino prokainas;

kartu: amlicilinas + oksacilinas, amoksicilinas + klavulano rūgštis, ampicilinas + sulbaktamas.

Klavulano rūgštis ir sulbaktamas yra mikroorganizmų sintetinamos penicilinazės inhibitoriai.

2. Cefalosporinai (sutrinka ląstelės sienelės sintezė, platus veikimo spektras, didelėmis dozėmis nefrotoksiški):

I karta: cefaleksinas, cefazolinas;

II karta: cefamandolas, cefoksitinas, cefakloras, cefuroksimas;

III karta: ceftriaksonas, cefotaksimas, cefiksimas, ceftazidimas;

IV karta: cefepimas.

3. Karbopenemai (sutrikusi ląstelės sienelės sintezė, platus veikimo spektras):

Meropenemas;

kartu: imipenemas + natrio celastatinas. Celastatinas yra fermento, kuris veikia antibiotikų metabolizmą inkstuose, inhibitorius.

4. Monobaktamai (sutrikdo ląstelės sienelės sintezę, platus veikimo spektras):

II. Kita

5. Tetraciklinai (slopina mikroorganizmų ribosomų funkcijas, platus veikimo spektras):

Tetraciklinas;

pusiau sintetinis: doksiciklinas.

6. Makrolidai (sutrikdo baltymų sintezę mikroorganizmuose, hepatotoksinis, poveikis virškinamajam traktui):

Eritromicinas, oleandomicinas, azitromicinas, klaritromicinas.

7. Aminoglikozidai (sutrikdo ląstelės sienelės sintezę, platus veikimo spektras, oto- ir nefrotoksinis):

I karta: streptomicinas, kanamicinas, neomicinas;

II karta: gentamicinas;

III karta: tobramicinas, sisomicinas;

pusiau sintetinis: amikacinas, netilmicinas.

8. Levomicetinai (sutrikdo baltymų sintezę mikroorganizmuose, platus veikimo spektras, slopina kraujodarą):

Chloramfenikolis.

9. Rifampicinai (sutrikdo baltymų sintezę mikroorganizmuose, platus veikimo spektras, sukelia hiperkoaguliaciją, hepatotoksinis):

Rifampicinas.

10. Priešgrybeliniai vaistai:

Levorinas, nistatinas, amfotericinas B, flukonazolas.

11. Polimiksinas B (veikia gramneigiamus mikroorganizmus, tarp jų ir sintetinę bacilą).

12. Linkozaminai (sutrikdo baltymų sintezę mikroorganizmuose):

Linkomicinas, klindamicinas (anaerobinėje aplinkoje).

13. Fluorochinolonai (mikroorganizmų DNR girazės slopinimas, platus veikimo spektras):

III karta: norfloksacinas, ofloksacinas, ciprofloksacinas, pefloksacinas, enofloksacinas;

IV karta: levofloksacinas, sparfloksacinas.

14. Glikopeptidai: (keičia ląstelės sienelės pralaidumą ir biosintezę, bakterijų RNR sintezę, platų veikimo spektrą, pasižymi nefrotoksiškumu, veikia hematopoezę):

Vankomicinas, teikoplaninas.

Kai kurie iš labiausiai paplitusių antibiotikų yra beta laktamai. Patekę į sąlytį su šiais antibiotikais, kai kurie mikroorganizmai pradeda sintetinti juos skaidantį fermentą (penicilinazę, cefalosporinazę arba β-laktamazę 1, 3, 5 ir kt.).

Rečiausiai tokius fermentus bakterijos sintetina naujiems naujausių kartų vaistams, o tai lemia didelį jų aktyvumą ir platų veikimo spektrą. Be to, į antibiotikus papildomai įvedama laktamazių inhibitorių (klavulano rūgšties, sulbaktamo).

Be pateiktos klasifikacijos pagal grupes, antibiotikai skirstomi į vaistus platus ir siauras veikimo spektras.

Izoliuoja antibiotikus Pirmas lygmuo, arba pirmoji eilutė (penicilinai, makrolidai, aminoglikozidai), antrasis etapas, arba antroji linija (cefalosporinai, pusiau sintetiniai aminoglikozidai, amoksicilinas + klavulano rūgštis ir kt.), ir rezervas(fluorochinolonai, karbapenemai).

Izoliuoja antibiotikus trumpas Ir užsitęsęs veiksmai. Taigi, norint palaikyti baktericidinę koncentraciją kraujo plazmoje, benzilpeniciliną reikia leisti kas 4 valandas, o ceftriaksoną (III kartos cefalosporiną) – kartą per dieną.

Pagal toksiškumą jie skiriasi oto-, nefro-, hepatotoksinis ir neurotoksinis antibiotikai. Yra antibiotikų su griežtai reguliuojama vartojimo doze (linkozaminai, aminoglikozidai ir kt.) ir vaistai, kurių dozę galima didinti priklausomai nuo infekcinio proceso sunkumo (penicilinai, cefalosporinai).

Antibiotikų terapijos komplikacijos

Gydymas antibiotikais turi savo ypatumus. Visų pirma, tai yra dėl tam tikrų komplikacijų atsiradimo galimybės. Pagrindinės antibiotikų terapijos komplikacijos yra šios:

Alerginės reakcijos;

Toksinis poveikis vidaus organams;

Disbakteriozė;

Atsparių mikroorganizmų padermių susidarymas. Alerginės reakcijos gali turėti tipiškų apraiškų: alerginis bėrimas (dilgėlinė), Kvinkės edema, kvėpavimo nepakankamumas, bronchų spazmas – iki anafilaksinio šoko išsivystymo. Gana didelis tokių komplikacijų dažnis atsiranda dėl to, kad vaistai yra biologinės kilmės ir dažniau nei kiti sukelia atitinkamą makroorganizmo reakciją.

Pagrindinės parinktys toksinis poveikis ant vidaus organų nurodytos aukščiau pateiktoje pagrindinių antibiotikų grupių diagramoje. Dažniau sutrinka klausa, inkstų, kepenų funkcijos.

Plėtra disbakteriozė dažniau pasireiškia vaikams, taip pat ilgai vartojant dideles antibiotikų dozes, ypač plataus veikimo spektro.

Labiausiai nepastebima, bet labai nemaloni komplikacija atsparių mikroorganizmų padermių susidarymas, dėl to vėlesnis gydymas antibiotikais šiais farmakologiniais vaistais tampa neveiksmingas.

Klasikiniai racionalaus gydymo antibiotikais principai

Antibiotikų gydymo ypatumai yra susiję su vaisto rūšies, dozės, vartojimo dažnumo ir vartojimo trukmės įtaka gydymo veiksmingumui ir komplikacijų atsiradimo galimybei. Ne mažiau svarbu yra vaisto prieinamumas ir kaina. Pagrindiniai klasikiniai racionalaus gydymo antibiotikais principai yra šie:

Antibiotikus vartokite tik esant griežtoms indikacijoms.

Paskirkite maksimalias terapines arba, esant sunkioms infekcijoms, subtoksines vaistų dozes.

Išlaikykite vartojimo dažnumą visą dieną, kad kraujo plazmoje būtų palaikoma pastovi baktericidinė vaisto koncentracija.

Vartokite antibiotikus nuo 5-7 iki 14 dienų trunkančiais kursais.

Renkantis antibiotiką, remkitės mikrofloros jautrumo tyrimo rezultatais.

Pakeiskite antibiotiką, jei jis neveiksmingas.

Skirdami antibiotikų derinį, taip pat antibiotikus ir kitus antibakterinius vaistus, atsižvelkite į sinergiją ir antagonizmą.

Skirdami antibiotikus, atkreipkite dėmesį į šalutinio poveikio ir vaistų toksiškumo galimybę.

Norėdami išvengti alerginių komplikacijų, atidžiai surinkite alerginę istoriją.

Ilgiems antibiotikų kursams paskirkite priešgrybeliniai vaistai disbakteriozės profilaktikai, taip pat vitaminai.

Naudokite optimalų vartojimo būdą. Taikoma paviršinė (žaizdų plovimas), intracavitacinė (įvedimas į krūtinės ląstą, pilvo ertmes, sąnarių ertmę) ir gilioji (į raumenis, į veną, į arteriją ir endolimfatinį) antibiotikų terapija, taip pat geriamuoju metodu.

Šiuolaikiniai antibiotikų gydymo principai

Pastaraisiais metais klasikiniai racionalaus antibiotikų terapijos principai buvo gerokai papildyti. Koncepcija pasirodė chirurginių infekcijų antibakterinio gydymo taktika (arba algoritmas). Tai daugiausia susiję su vadinamąja empirine terapija, tai yra antibiotikų skyrimu, kai mikroorganizmų padermė dar nepasėta ir nenustatytas jos jautrumas antibiotikams.

At empirinis Terapija grindžiama dviem principais:

Maksimalaus spektro principas;

Protingo pakankamumo principas.

Principas maksimalus spektras reiškia, kad reikia skirti didžiausio veikimo spektro ir didžiausio efektyvumo antibiotikų, kad būtų užtikrinta didžiausia ligos sukėlėjo sunaikinimo tikimybė. Tuo pačiu metu yra didelė atsparių mikroorganizmų padermių susidarymo tikimybė ir vėlesnių kitų antibiotikų kursų neveiksmingumas.

Principas pagrįstas pakankamumas reiškia, kad reikia skirti vaistą, kuris neturi plačiausio veikimo spektro, tačiau yra gana veiksmingas prieš numatytą patogeną. Klinikinio poveikio tikimybė yra labai didelė, o tuo pačiu mažiau tikėtinas atsparumo išsivystymas, o galingesni šiuolaikiniai vaistai lieka rezerve.

Metodo pasirinkimas ir šių dviejų principų derinys yra individualus ir priklauso nuo infekcijos sunkumo, paciento būklės ir mikroorganizmo virulentiškumo. Labai svarbu atsižvelgti į ekonominę klausimo pusę (antibiotikai sudaro apie 50 proc. chirurgijos skyriaus biudžeto).

Jei pacientas serga sunkia infekcine liga, empirinio gydymo metu patartina skirti arba pirmos eilės antibiotikų (pvz., pusiau sintetinio penicilino ampicilino ir aminoglikozido gentamicino) derinį arba monoterapiją antros eilės antibiotikais (dažniausiai cefalosporinais). antros ir trečios kartos, rečiau - šiuolaikiniai makrolidai). Tik esant ypač sunkiai infekcijai ir kitų vaistų neveiksmingumui, naudojami rezerviniai antibiotikai – fluorokvinolonai ir karbapenemai. Empirinės terapijos metu būtina atsižvelgti į vietines (regionines) mikroorganizmų plitimo dažnio ir jų atsparumo ypatybes. Svarbus veiksnys- infekcija išsivystė ligoninėje (hospitalinė infekcija) arba už jos ribų.

At etiotropinis gydymas, vaisto pasirinkimas priklauso nuo mikrobiologinio tyrimo rezultato (patogeno išskyrimo ir jo jautrumo antibiotikams nustatymo).

Tai įrodyta šiuolaikinėje chirurgijoje didelis efektyvumas vadinamasis žingsninė terapija - ankstyvas perėjimas nuo parenterinio antibiotikų vartojimo prie geriamųjų tos pačios grupės ar panašaus veikimo spektro vaistų formų.

Antibiotikų profilaktika

Dar visai neseniai tokio termino egzistavimas buvo neįmanomas, nes vienas iš antibiotikų terapijos principų buvo neleistinumas naudoti antibiotikus profilaktikos tikslais. Tačiau dabar šis klausimas buvo persvarstytas. Be to, pastaruoju metu ypač svarbi antibiotikų profilaktika.

Prevencijai pooperacinės komplikacijos pjūvio metu ir per 1-2 dienas po intervencijos (priklausomai nuo operacijos tipo ir infekcijos laipsnio) svarbiausia sukurti baktericidinę vaisto koncentraciją kraujo plazmoje ir chirurginėje zonoje. Todėl antibiotikai skiriami su premedikacija arba anestezijos indukcijos metu ir toliau skiriami 1-2 dienas pooperacinio laikotarpio. Tokie trumpi kursai yra labai veiksmingi ir ekonomiški. Antibiotikų profilaktikai pasirenkami vaistai yra II ir III kartos cefalosporinai, amoksicilinas + klavulano rūgštis.