Specialūs anestezijos komponentai

Priklausomai nuo vietos ir gamtos patologinis procesas centrinėje nervų sistemoje pirmaujanti vertėįgyja bet kurį iš specifinių komponentų: funkcinės veiklos kontrolę, intrakranijinį spaudimą, smegenų kraujotaką ir kt. Bet vis tiek centrinė vieta neuroanesteziologijoje tenka intrakranijinių tūrių ir spaudimų kontrolei, t.y. iš tikrųjų užkerta kelią intrakranijinei hipertenzijai. Dar kartą tai pabrėžkime geriausiomis sąlygomis todėl mažiausiai traumuojančios chirurginės intervencijos pasiekiamos naudojant specifinius komponentus, tačiau tik tobulai laikantis Bendri principai anesteziologija, pirmiausia užtikrinanti praeinamumą kvėpavimo takų, tinkama dujų mainai ir stabili hemodinamika. Prieigos suteikimas (intrakranijinių tūrių ir spaudimų valdymas). Tradiciškai intrakranijinis turinys susideda iš šių tūrių: pačių smegenų (ląstelių ir tarpląstelinio skysčio), kraujo (arterijų, kapiliarų ir venų) ir smegenų skysčio. Nugalėti nervų sistema sutrikdo normalius jų santykius (vietinis ar difuzinis pačių smegenų tūrio padidėjimas esant navikams, traumoms, pūliniams, edemoms ir pan., padidėjus kraujo tiekimui, ypač patyrus vaikų smegenų pažeidimą, padidėjus smegenų tūriui smegenų skystis, kai sutrinka jo cirkuliacija). Bet net jei prieš operaciją tokių patologinių tūrių nėra, prieiga prie gilūs dariniai Tai įmanoma tik sumažinus bendrą intrakranijinio turinio tūrį, siekiant sukurti operacinę erdvę ir sumažinti smegenų traumą. Šiuo tikslu siūloma įvairių metodų, paprastai laikinai sumažinant vieną iš nurodytų tūrių. Esant patologijai patartina nukreipti pastangas normalizuoti (sumažinti) patologiškai padidėjusį apimtį, t.y. derinti anesteziją su intensyvi priežiūra. Šiuo metu naudojami šie pagrindiniai metodai.

Laikysenos „drenažas“. Esant laisvai smegenų skysčio takams Fowlerio padėtyje, o juo labiau sėdimoje padėtyje, sumažėja smegenų skysčio tūris kaukolės ertmėje ir palengvinamas patekimas į gilius darinius. Tačiau bendro tūrio sumažėjimas trunka neilgai, nes intrakranijinis kraujo tūris didėja kompensaciniu būdu. Šis metodas, kuris yra pagrindinis kitiems metodams, dažniausiai derinamas su hiperventiliacija, saluretikų vartojimu ar dirbtine hipotenzija.

Juosmens ir skilvelių drenažas. Pacientams, kurių intrakranijinis spaudimas normalus, vartojant stuburo čiaupas(rečiau kateteriu) pašalinkite 10-15 ml smegenų skysčio. Jei pastebima intrakranijinė hipertenzija, metodas gali būti naudojamas tik tada, kai viskas bus paruošta kietojo stuburo išpjaustymui. smegenų dangalai. Priešingu atveju, pašalinus net nedidelį smegenų skysčio kiekį, gali išsivystyti išvarža ir negrįžtamas smegenų pažeidimas.

Atliekant intervencijas į užpakalinę kaukolės duobę ir hidrocefaliją, atliekama skilvelių punkcija ir smegenų skystis pašalinamas tiesiai iš skilvelių. Svarbu atsižvelgti į tai, kad per didelis jo išsiskyrimas gali prisidėti prie smegenų kolapso, venų plyšimo ir subdurinės hematomos.

Saluretikai

Furosemidas dažniausiai skiriamas į veną po 20-40 mg (1 2 ml 2 % tirpalo). Po kelių minučių prasideda gausus šurezas. Vaisto poveikis trunka apie 3 valandas.Smegenų audinio, tarpląstelinio ir smegenų skysčio tūrio sumažėjimas pasiekiamas dėl bendros 1ehidratacijos (hipovolemijos!), kartu prarandant Na +, K + ir C1 -. Kartu mažėja kraujagyslių atsakas į katecholaminus, sustiprėja tubokurarino ir ganglionus blokuojančių vaistų poveikis. Atsižvelgiant į vaisto veikimo greitį, patartina jį vartoti norint palengvinti prieigą ne iš karto, o tik tada, kai laikysenos drenažas ir hiperventiliacija yra neveiksmingi. Pažymėtina, kad beveik panašų ar bent jau pakankamą poveikį suteikia lėtai į veną suleidus 4-10 ml 2,4 % aminofilino tirpalo. Jo negalima skirti pacientams, sergantiems arterinė hipotenzija ir širdies ritmo sutrikimai, pvz., tachiaritmija.

Osmodiuretikai

Siekiant suteikti prieigą ir kovoti su smegenų edema, kuri ūmiai išsivysto neurochirurginės intervencijos metu, naudojami osmosiniai diuretikai - karbamidas, manitolis, glicerinas. Pagrindinis jų pranašumas yra greitas veiksmas, todėl kritinėse situacijose jie yra būtini. Siekiant užtikrinti prieigą, jie yra atsargos priemonė tais atvejais, kai kiti metodai yra neveiksmingi arba kontraindikuotini. Karbamidas naudojamas 1 g/kg 30% tirpalo 10% gliukozės tirpale pavidalu (tirpalas paruošiamas ex tempore), pakaitinant iki 22-25 °C. Tirpalas suleidžiamas tokiu greičiu. 100-140 lašų per minutę Jau po 15- -30 minučių smegenys atsipalaiduoja. Panašiai (atsižvelgiant į dozes ir vartojimo greitį) naudojamas 20 % manitolio tirpalas ir 20 % glicerino tirpalas (ypač į veną!) Smegenų tūrio sumažėjimas pasiekiamas dėl vyraujančių tarpląstelinių erdvių dehidratacijos ir smegenų skysčio tūrio sumažėjimo bendros kūno dehidratacijos ir hipovolemijos fone, todėl būtina kompensuoti vandens ir elektrolitų nuostolius (kai vartojant karbamidą, dėl padidėjusio kraujavimo reikia naudoti hemostatikus), nebijant reiškinio „rikošetas“. Pastarasis turi didelę reikšmę pakartotinai ilgai vartojant osmodiuretikų, kurie nėra susiję su nagrinėjama problema. Svarbi vieta mažinant intrakranijinius tūrius, vyksta mechaninė ventiliacija hiperventiliacijos režimu - esant Pa O2 apie 4 kPa (30 mm Hg) Tuo pačiu metu dėl vazokonstrikcijos sumažėja smegenų aprūpinimas krauju.Kontroliuojama hipotenzija taip pat mažina aprūpinimą krauju, tačiau apimtis kraujagyslių lova tuo pačiu padidėja (išskyrus natrio nitroprusido vartojimo atvejus). Hipotermija sumažina smegenų audinio tūrį, tačiau, žinoma, nepatartina jo naudoti tik prieigos suteikimui. Taigi, anesteziologas turi daugybę intrakranijinių tūrių ir spaudimo kontrolės metodų.Svarbu ne patys metodai, o šių principų laikymasis.

1) būtina atsižvelgti į bet kurio metodo, kuris mažina, dviejų fazių poveikį intrakranijinis spaudimas(pasibaigus vaisto ar metodo vartojimui, slėgis gali vėl padidėti ir net tapti didesnis nei pradinis);

2) bet koks metodas pakeičia daugiausia vieną iš tūrių, sukeldamas priešingą kitų komponentų poveikį;

3) pageidaujamas intrakranijinio tūrio (spaudimo) sumažinimas geriau pasiekiamas derinant metodus, o ne intensyviai naudojant kurį nors vieną metodą;

4) bet koks metodas sutrikdo autoreguliacijos mechanizmus, todėl reikia nuolat stebėti intrakranijinį spaudimą per visą šio parametro valdymo laikotarpį;

5) reikia koreguoti gyvybines funkcijas svarbius organus ir sistemos, suardytos metodais, kuriais siekiama sumažinti intrakranijinį tūrį, pirmiausia vandens ir elektrolitų metabolizmą.

Kontroliuojama hipotenzija neabejotinai nurodoma atliekant intervencijas dėl aneurizmų (ypač milžiniškų) smegenų kraujagyslių. Tačiau šiuo metodu dažnai šalinami gausiai kraujagysliniai navikai (meningiomos, angioendoteliomos). Taikant kontroliuojamą hipotenziją neuroanesteziologijoje, būtina išspręsti dvi priešingas problemas: užtikrinti maksimalų kraujotakos sumažėjimą aneurizmoje ar navikoje ir užkirsti kelią išeminis pažeidimas smegenys Pastarojo pavojus padidėja suspaudžiant smegenis, kad būtų galima patekti į patologinius darinius, dėl kurių dirbtinės hipotenzijos fone kraujagyslės ištuštėja (retrakcijos išemija). Galima laikyti įrodytu, kad sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas iki 60 mm Hg 30-40 minučių yra saugus [Manevich ir kt., 1974; Eckenhoff J. ir kt., 1963] Tačiau kartais būtina giliau sumažinti kraujospūdį. Net buvo pasiūlyta visiškai sustabdyti kraujotaką, tačiau apsaugota nuo hipotermijos. Daugeliu atvejų neurochirurginių intervencijų metu pakanka aukščiau nurodyto hipotenzijos lygio ir trukmės. Kraujospūdis mažinamas naudojant ganglionus blokuojančius vaistus - pentaminą, arfonadą ir kt. Pentaminas į veną suleidžiamas 10-15 mg dozėmis, po to įvertinamas poveikis ir hipotenzija pagilinama papildomai skiriant 20-50 mg. . Vienos dozės veikimo trukmė yra nuo 20 iki 60 minučių. Arfonad vartojamas kaip 0,1 % tirpalas 5 % gliukozės tirpale (1 mg/ml) 60-80 lašų per minutę greičiu. Praėjus 2-4 minutėms po 20-30 mg dozės, pasiekiamas reikiamas hipotenzijos lygis. Norint jį išlaikyti, vaistas toliau lašinamas 40-60 lašų/min greičiu. Nuo aštuntojo dešimtmečio vidurio natrio nitroprussidas vis dažniau naudojamas neuroanesteziologijoje kontroliuojamai hipotenzijai atlikti. Vietos ir užsienio autorių (ypač mūsų klinikoje V. I. Salalykin ir kt.) atlikti tyrimai parodė, kad, būdamas tiesioginiu kraujagysles plečiančiu preparatu, šis vaistas patikimai sukelia vazoplegiją, o jo veikimą lengva kontroliuoti. Kuriame smegenų kraujotaka arba nesikeičia, arba šiek tiek padidėja (26.2 pav.). Vienintelis rimtas specifinis pavojus yra apsinuodijimas cianidu. Tačiau taip nutinka tik viršijus leistiną bendrą dozę. Nitroprussidas lašinamas 0,01 % tirpale, praktiškai kraujospūdis pakinta (mažėja arba didėja) iškart pakeitus vaisto vartojimo greitį. Kai kurie veiksniai sustiprina medžiagų, naudojamų kontroliuojamai hipotenzijai neurochirurginių intervencijų metu, poveikį. Tai yra pakilusi padėtis, kai dozė sumažinama 2 kartus, o sėdimoje padėtyje tokių vaistų visai nereikia. Dozės žymiai sumažinamos anestezijos fluorotanu, neuroleptanalgezijos ir tubokurarino metu. Siekiant sumažinti neigiamą kraujospūdžio mažinimo poveikį smegenims, kontroliuojama hipotenzija pradedama prieš pat operacijos etapą, kai tai būtina. Tik atliekant intervencijas dėl arterijų aneurizmų, jie stengiasi sumažinti spaudimą nuo to momento, kai pradeda artėti prie aneurizmos, kad būtų išvengta plyšimo. Jei reikalingas ilgalaikis ir gilus kraujospūdžio sumažėjimas, tada pagal aprašytą metodą papildomai skiriamas natrio tiopentalis.

Pasidalink savo gerumu ;)

Modernus chirurginė intervencija neįmanoma įsivaizduoti be tinkamo skausmo malšinimo. Chirurginių operacijų neskausmumą šiuo metu užtikrina ištisa industrija medicinos mokslas vadinama anesteziologija. Šis mokslas nagrinėja ne tik skausmo malšinimo metodus, bet ir kritinės būklės organizmo funkcijų valdymo metodus, tai yra šiuolaikinė anestezija. Šiuolaikinio anesteziologo, kuris ateina į pagalbą chirurgui, arsenale yra daugybė metodų - nuo gana paprastų (vietinė anestezija) iki sudėtingiausių kūno funkcijų valdymo metodų (hipotermija, kontroliuojama hipotenzija, dirbtinė kraujotaka). .

Tačiau taip buvo ne visada. Keletą šimtmečių stulbinančios tinktūros buvo siūlomos kaip priemonė kovoti su skausmu, pacientai buvo svaiginami ar net smaugiami, nervų kamienai su turniketais. Kitas būdas buvo sumažinti operacijos trukmę (pavyzdžiui, N. I. Pirogovas pašalino akmenis iš Šlapimo pūslė mažiau nei per 2 minutes). Tačiau iki anestezijos atradimo chirurgams nebuvo prieinamos pilvo operacijos.

Šiuolaikinės chirurgijos era prasidėjo 1846 m., kai chemikas C. T. Jacksonas ir odontologas W. T. G. Mortonas atrado anestezines eterio garų savybes ir atliko pirmąjį danties ištraukimą taikant bendrąją nejautrą. Kiek vėliau chirurgas M. Warrenas atliko pirmąją pasaulyje operaciją (kaklo auglio pašalinimą) taikant inhaliacinę anesteziją, naudojant eterį. Rusijoje anestezijos metodų įdiegimą palengvino F. I. Inozemcevo ir N. I. Pirogovo darbai. Pastarojo (Per Krymo karą narkozę atliko apie 10 tūkst.) darbai suvaidino itin svarbų vaidmenį. Nuo to laiko anestezijos technika tapo daug kartų sudėtingesnė ir patobulinta, todėl chirurgas pradėjo neįprastai sudėtingas intervencijas. Tačiau vis dar lieka atviras klausimas, kas yra anestezinis miegas ir kokie yra jo atsiradimo mechanizmai.

Anestezijos reiškiniui paaiškinti buvo pateikta daug teorijų, kurių daugelis neatlaikė laiko išbandymo ir yra tik istorinės svarbos. Tai yra, pavyzdžiui:

1) Bernardo krešėjimo teorija(pagal jo idėjas, narkotikai sukelti vaistai sukėlė neuronų protoplazmos krešėjimą ir jų metabolizmo pokyčius);

2) lipoidų teorija(pagal jos idėjas, narkotinės medžiagos tirpdo nervinių ląstelių membranų lipidines medžiagas ir, prasiskverbusios į vidų, sukelia jų medžiagų apykaitos pokyčius);

3) baltymų teorija(vaistai jungiasi su nervinių ląstelių fermentiniais baltymais ir sutrikdo jose vykstančius oksidacinius procesus);

4) adsorbcijos teorija(šios teorijos šviesoje vaistų molekulės adsorbuojamos ląstelių paviršiuje ir sukelia membranų savybių pasikeitimą, taigi ir nervinio audinio fiziologiją);

5) tauriųjų dujų teorija;

6) neurofiziologinė teorija(labiausiai atsako į visus tyrėjų klausimus, paaiškina anestezinio miego atsiradimą veikiant tam tikriems vaistams faziniais veiklos pokyčiais tinklinis formavimas o tai sukelia centrinės nervų sistemos slopinimą).

Lygiagrečiai buvo atlikti vietinės anestezijos metodų tobulinimo tyrimai. Įkūrėjas ir vyriausiasis propagandistas šis metodas skausmą malšino A. V. Višnevskis, kurio pagrindiniai darbai šiuo klausimu vis dar nepralenkiami.

Anestezija– tai dirbtinai sukelta gilus sapnas su sąmonės netekimu, analgezija, refleksų slopinimu ir raumenų atsipalaidavimu. Tampa aišku, kad šiuolaikinė chirurginės intervencijos anestezija arba anestezija yra sudėtinga daugiakomponentė procedūra, kurią sudaro:

1) narkotinis miegas (sukeltas anestetikų). Apima:

a) sąmonės išjungimas - visiška retrogradinė amnezija (įvykiai, nutikę pacientui anestezijos metu, įrašomi į atmintį);

b) sumažėjęs jautrumas (parestezija, hipestezija, anestezija);

c) pati nuskausminimo priemonė;

2) neurovegetacinė blokada. Būtina stabilizuoti autonominės nervų sistemos reakcijas į operaciją, nes autonominės veiklos daugiausia nekontroliuoja centrinė nervų sistema ir nereguliuoja narkotiniai vaistai. Todėl šis anestezijos komponentas atliekamas naudojant autonominės nervų sistemos periferinius efektorius - anticholinerginius, adrenoblokatorius, ganglionų blokatorius;

3) raumenų atpalaidavimas. Jis taikomas tik endotrachėjinei anestezijai su kontroliuojamu kvėpavimu, tačiau būtinas virškinimo trakto operacijoms ir didelėms trauminėms intervencijoms;

4) tinkamos gyvybingumo būsenos palaikymas svarbias funkcijas: dujų mainai (pasiekiama tiksliai apskaičiavus paciento įkvepiamo dujų mišinio santykį), kraujotaką, normalią sisteminę ir organų kraujotaką. Kraujo tėkmės būklę galite stebėti pagal kraujospūdį, taip pat (netiesiogiai) pagal išskiriamo šlapimo kiekį per valandą (šlapimo srautas-valanda). Jis neturi būti mažesnis nei 50 ml/val. Tinkamo lygio kraujotaka palaikoma praskiedžiant kraują – hemodilution – nuolatine intravenine fiziologinių tirpalų infuzija, kontroliuojant centrinę nervų sistemą. veninis spaudimas(normali vertė yra 60 mm vandens stulpelio);

5) medžiagų apykaitos procesų palaikymas tinkamu lygiu. Būtina atsižvelgti į tai, kiek šilumos pacientas praranda operacijos metu ir užtikrinti tinkamą paciento šildymą arba, atvirkščiai, vėsinimą.

Indikacijos chirurginei intervencijai anestezijos metu nulemtas planuojamos intervencijos sunkumo ir paciento būklės. Kuo sunkesnė paciento būklė ir kuo platesnė intervencija, tuo daugiau indikacijų anestezijai. Nedidelės intervencijos, kai paciento būklė yra gana patenkinama, atliekamos taikant vietinę nejautrą.

Anestezijos klasifikacija narkotinės medžiagos patekimo į organizmą keliu.

1. Įkvėpimas (narkotinė medžiaga garų pavidalu tiekiama į paciento kvėpavimo sistemą ir per alveoles pasklinda į kraują):

1) kaukė;

2) edotrachėjinė.

2. Intraveninis.

3. Kombinuota (dažniausiai indukcinė anestezija su į veną leidžiamu vaistu, po to sujungimas inhaliacinė anestezija).

Pirmas lygmuo

Nuskausminimas (hipnozės fazė, Rausch anestezija). Kliniškai ši stadija pasireiškia laipsnišku paciento sąmonės susilpnėjimu, kuris per šią fazę visiškai neišnyksta. Paciento kalba palaipsniui tampa nerišli. Paciento oda parausta. Pulsas ir kvėpavimas šiek tiek padidėja. Vyzdžiai yra tokio pat dydžio kaip prieš operaciją ir reaguoja į šviesą. Svarbiausias pokytis šiame etape susijęs su jautrumu skausmui, kuris praktiškai išnyksta. Išsaugomi kiti jautrumo tipai. Šiame etape chirurginės intervencijos dažniausiai neatliekamos, tačiau galima padaryti nedidelius paviršinius pjūvius, sumažinti išnirimus.

Antrasis etapas

Susijaudinimo stadija. Šiame etape pacientas praranda sąmonę, tačiau padidėja motorinė ir autonominė veikla. Pacientas neatsiskaito už savo veiksmus. Jo elgesį galima palyginti su stipriai apsvaigusio žmogaus elgesiu. Paciento veidas parausta, įsitempia visi raumenys, išsipučia kaklo venos. Kvėpavimo sistemoje smarkiai padažnėja kvėpavimas, gali būti trumpalaikis sustojimas dėl hiperventiliacijos. Padidėja seilių ir bronchų liaukų sekrecija. Padidėja kraujospūdis ir pulsas. Dėl sustiprėjusio dusulio reflekso gali atsirasti vėmimas.

Pacientai dažnai patiria nevalingą šlapinimąsi. Vyzdžiai šioje stadijoje išsiplečia, išsaugoma jų reakcija į šviesą. Šio etapo trukmė eterinės anestezijos metu gali siekti 12 minučių, ryškiausias jaudulys pasireiškia pacientams, kurie ilgą laiką piktnaudžiauja alkoholiu, ir narkomanams. Šioms pacientų kategorijoms reikalinga fiksacija. Vaikams ir moterims šis etapas praktiškai nėra išreikštas. Anestezijai gilėjant, pacientas pamažu nurimsta, prasideda kitas anestezijos etapas.

Trečias etapas

Anestezijos miego stadija (chirurginė). Šiame etape atliekamos visos chirurginės intervencijos. Priklausomai nuo anestezijos gylio, išskiriami keli anestezinio miego lygiai. Visuose juose visiškai nėra sąmonės, tačiau skiriasi sisteminės organizmo reakcijos. Dėl šios anestezijos stadijos ypatingos svarbos operacijai, patartina žinoti visus jos lygius.

Ženklai pirmas lygis, arba nepažeistų refleksų stadija.

1. Trūksta tik paviršinių refleksų, išsaugomi gerklų ir ragenos refleksai.

2. Kvėpavimas ramus.

4. Vyzdžiai kiek susiaurėję, reakcija į šviesą gyva.

5. Akių obuoliai juda sklandžiai.

6. Skeleto raumenys yra geros formos, todėl, nesant raumenų relaksantų, atliekama operacija pilvo ertmė nevykdoma tokiu lygiu.

Antras lygis kuriam būdingos šios apraiškos.

1. Refleksai (gerklų-ryklės ir ragenos) susilpnėja ir visiškai išnyksta.

2. Kvėpavimas ramus.

3. Pulsas ir kraujospūdis prieš anesteziją.

4. Vyzdžiai palaipsniui plečiasi, o kartu su tuo silpnėja jų reakcija į šviesą.

5. Judėjimas akių obuoliai ne, mokiniai nustatomi centralizuotai.

6. Prasideda griaučių raumenų atpalaidavimas.

Trečias lygis turi šiuos klinikinius požymius.

1. Nėra refleksų.

2. Kvėpavimas atliekamas tik diafragmos judesiais, todėl negilus ir greitas.

3. Sumažėja kraujospūdis, padažnėja pulsas.

4. Vyzdžiai išsiplečia, jų reakcijos į bendrą šviesos dirgiklį praktiškai nėra.

5. Skeleto raumenys (taip pat ir tarpšonkauliniai) visiškai atsipalaidavę. Dėl to dažnai smunka žandikaulis, gali atsitraukti liežuvis ir sustoti kvėpavimas, todėl anesteziologas šiuo laikotarpiu žandikaulį visada judina į priekį.

6. Paciento perėjimas prie tokio anestezijos lygio yra pavojingas jo gyvybei, todėl, susidarius tokiai situacijai, būtina koreguoti anestezijos dozę.

Ketvirtas lygis anksčiau vadinta agonine, nes kūno būklė šiame lygyje iš esmės yra kritinė. Mirtis gali ištikti bet kuriuo metu dėl kvėpavimo paralyžiaus ar nutrūkus kraujotakai. Pacientui reikalingas gaivinimo priemonių kompleksas. Anestezijos padidėjimas šiame etape yra žemos anesteziologo kvalifikacijos rodiklis.

1. Trūksta visų refleksų, nevyksta vyzdžio reakcija į šviesą.

2. Vyzdžiai maksimaliai išsiplėtę.

3. Kvėpavimas negilus, smarkiai greitas.

4. Tachikardija, į siūlą panašus pulsas, kraujospūdis ženkliai sumažėjęs, gali ir neaptikti.

5. Nėra raumenų tonuso.

Ketvirtasis etapas

Atsiranda nutraukus narkotinės medžiagos tiekimą. Šios stadijos klinikinės apraiškos atitinka atvirkštinį vystymąsi panardinant į anesteziją. Tačiau jie, kaip taisyklė, atsiranda greičiau ir nėra tokie ryškūs.

Kaukė anestezija. Taikant šio tipo anesteziją, per specialiai sukurtą kaukę į paciento kvėpavimo takus tiekiamas dujinės būsenos anestetikas. Pacientas gali kvėpuoti savarankiškai, arba dujų mišinys tiekiamas esant slėgiui. Atliekant inhaliacinę kaukę anesteziją, būtina pasirūpinti nuolatiniu kvėpavimo takų praeinamumu. Tam yra keletas technikų.

2. Apatinio žandikaulio pakėlimas į priekį (neleidžia liežuviui atsitraukti).

3. Orofaringinių arba nosiaryklės kvėpavimo takų įrengimas.

Kaukę anesteziją pacientai gana sunkiai toleruoja, todėl ji naudojama ne taip dažnai – atliekant smulkias chirurgines intervencijas, kurioms nereikia atpalaiduoti raumenų.

Privalumai endotrachėjinė anestezija . Taip siekiama užtikrinti nuolatinę stabilią plaučių ventiliaciją ir išvengti kvėpavimo takų užsikimšimo aspiratu. Trūkumas yra didesnis šios procedūros atlikimo sudėtingumas (jei yra patyręs anesteziologas, šis veiksnys nėra ypač svarbus).

Šios endotrachėjinės anestezijos savybės lemia jos taikymo sritį.

1. Operacijos su padidinta aspiracijos rizika.

2. Operacijos naudojant raumenų relaksantus, ypač krūtinės ląstos, kurių metu dažnai gali prireikti atskiros plaučių ventiliacijos, kuri pasiekiama naudojant dviejų liumenų endotrachėjinius vamzdelius.

3. Galvos ir kaklo operacijos.

4. Operacijos su kūno pavertimu ant šono ar skrandžio (urologinės ir kt.), kurių metu labai apsunkinamas savarankiškas kvėpavimas.

5. Ilgalaikės chirurginės intervencijos.

Šiuolaikinėje chirurgijoje sunku išsiversti be raumenų relaksantų.

Šie vaistai naudojami anestezijai atliekant intubuojamą trachėją, pilvo operacijas, ypač atliekant chirurgines intervencijas į plaučius (trachėjos intubacija dvigubo liumenų vamzdeliu leidžia vėdinti tik vieną plautį). Jie turi savybę sustiprinti kitų anestezijos komponentų poveikį, todėl vartojant kartu, anestetikų koncentracija gali sumažėti. Be anestezijos, jie naudojami stabligės gydymui ir skubiam laringospazmo gydymui.

Norint atlikti kombinuotą anesteziją, vienu metu naudojami keli vaistai. Tai arba keli vaistai inhaliacinei anestezijai, arba intraveninės ir inhaliacinės anestezijos derinys, arba anestezijos ir raumenis atpalaiduojančio preparato naudojimas (išnirimams sumažinti).

Naudojamas kartu su anestezija specialius metodus poveikis organizmui – kontroliuojama hipotenzija ir kontroliuojama hipotermija. Dėl kontroliuojamos hipotenzijos sumažėja audinių perfuzija, įskaitant chirurginę sritį, todėl sumažėja kraujo netekimas. Kontroliuojama hipotermija arba viso kūno ar jo dalies temperatūros sumažėjimas lemia audinių deguonies poreikio sumažėjimą, todėl galima atlikti ilgalaikes intervencijas apribojant ar nutraukiant kraujo tiekimą.

Specialios skausmo malšinimo formos yra neuroleptanalgezija– neuroleptiko (droperidolio) ir anestetikų (fentanilio) derinio naudojimas skausmui malšinti – ir ataralgezija – trankviliantų ir anestetikų naudojimas skausmui malšinti. Šie metodai gali būti naudojami nedidelėms intervencijoms.

Elektroanalgezija- specialus poveikis smegenų žievei elektros srove, dėl kurio sinchronizuojamas žievės elektrinis aktyvumas ? -ritmas, kuris susidaro ir anestezijos metu.

Norint atlikti anesteziją, būtinas specialisto anesteziologo dalyvavimas. Tai sudėtinga procedūra ir labai rimtas kišimasis į organizmo funkcionavimą. Teisingai atlikta anestezija, kaip taisyklė, nelydi komplikacijų, tačiau jų vis tiek pasitaiko net pas patyrusius anesteziologus.

Kiekis anestezijos komplikacijos itin didelis.

1. Laringitas, tracheobronchitas.

2. Kvėpavimo takų obstrukcija – liežuvio atitraukimas, dantų ir protezų patekimas į kvėpavimo takus.

3. Plaučių atelektazė.

4. Plaučių uždegimas.

5. Širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimai: kolapsas, tachikardija, kiti širdies ritmo sutrikimai iki virpėjimo ir kraujotakos sustojimo.

6. Trauminės komplikacijos intubacijos metu (gerklų, ryklės, trachėjos pažeidimai).

7. Virškinamojo trakto motorinės veiklos sutrikimai: pykinimas, vėmimas, regurgitacija, aspiracija, žarnyno parezė.

8. Šlapimo susilaikymas.

9. Hipotermija.

Pagrindinis ir pagrindinis anestezijos chirurginių intervencijų tikslas yra tinkamai apsaugoti vaiko organizmą nuo chirurginio streso. Šiuolaikinė anestezijos priežiūra, atsižvelgiant į pradinę paciento būklę ir operacijos pobūdį, apima šiuos komponentus:

Psichinio suvokimo slopinimas arba sąmonės išjungimas. Vaiko emocinių reakcijų slopinimas prieš operaciją užtikrinamas premedikacija arba bazine anestezija. Operacijos metu sąmonė išjungiama naudojant bet kokį inhaliacinį ar neinhaliacinį anestetiką arba jų derinį. Vaiko sąmonės išjungimas arba slopinimas operacijos ar skausmingos manipuliacijos metu yra privalomas!

2. Centrinės ar periferinės analgezijos (skausmo malšinimo) užtikrinimas. Centrinį nuskausminimą užtikrina centrinių nervų struktūrų, dalyvaujančių skausmo suvokime, blokada. Nuskausminimą galima pasiekti skiriant narkotinius analgetikus; morfinas, promedolis, fentanilis; visi bendrieji anestetikai taip pat turi gana ryškų analgezinį poveikį. Periferinė analgezija reiškia skausmo impulsų priėmimo ir (arba) laidumo išilgai triukšmo jutimo sistemos aksonų sustabdymą vietiniais anestetikais, vartojamais bet kokiomis priemonėmis. Centrinės ir periferinės analgezijos derinys žymiai pagerina bendrosios anestezijos kokybę.

3. Neurovegetacinė blokada. Tam tikru mastu neurovegetacinę blokadą užtikrina anestetikai ir analgetikai. Tai patikimiau pasiekiama naudojant ganglionų blokatorius, neuroplegus, centrinius ir periferinius anticholinerginius ir adrenerginius preparatus, taikant vietinę anesteziją. Šių grupių vaistai mažina paciento perteklines autonomines ir hormonines reakcijas į streso veiksnius, atsirandančius operacijos metu, ypač jei operacija yra ilga ir traumuojanti.

4. Raumenų atpalaidavimas. Vidutinis raumenų atpalaidavimas būtinas norint atpalaiduoti vaiko raumenis beveik visų operacijų metu, tačiau kai dėl chirurginės intervencijos pobūdžio reikalinga mechaninė ventiliacija arba visiškas operacijos zonos raumenų atpalaidavimas, raumenų atpalaidavimas tampa ypač svarbiu komponentu. Tam tikrą atsipalaidavimo lygį suteikia bendrieji anestetikai. Raumenų atpalaidavimas tiesiai chirurginėje zonoje gali būti pasiektas naudojant visus vietinės anestezijos būdus (išskyrus infiltraciją). Visiška mioplegija yra privalomas reikalavimas krūtinės chirurgijoje ir atliekant daugybę operacijų. Tam naudojami raumenis atpalaiduojantys vaistai – vaistai, blokuojantys impulsų laidumą neuroraumeninėse sinapsėse.

5. Tinkamo dujų mainų palaikymas. Dujų mainų sutrikimai anestezijos ir operacijos metu priklauso nuo įvairių priežasčių: pagrindinės ligos ar chirurginio sužalojimo pobūdis, anestezijos gylis, skreplių susikaupimas vaiko kvėpavimo takuose, anglies dvideginio koncentracijos padidėjimas paciento – prietaiso sistemoje, paciento padėtis ant operacinio stalo ir kt. .

Efektyvus plaučių ventiliacija teikiama laikantis šių sąlygų: 1) teisingas pasirinkimas spontaniškas arba kontroliuojamas vaiko kvėpavimas operacijos metu; 2) išlaikyti laisvą kvėpavimo takų praeinamumą; 3) parenkami pagal amžių ir anatominės ypatybės kaukių dydžiai, endotrachėjiniai vamzdeliai, jungtys, kvėpavimo grandinė.

Į minėtas nuostatas reikia atsižvelgti ne tik taikant inhaliacinę anesteziją, bet ir atliekant visas kitas anestezijos rūšis.

6. Tinkamos kraujotakos užtikrinimas. Vaikai yra ypač jautrūs kraujo netekimui ir hipovoleminėms sąlygoms, nes sumažėja širdies siurbimo funkcijos kompensacinės galimybės, palyginti su jų kraujagyslių pajėgumu. Šiuo atžvilgiu norint palaikyti tinkamą kraujotaką, reikia kruopštaus korekcijos vandens ir elektrolitų sutrikimai ir anemija prieš operaciją. Be to, būtina tinkamai palaikyti kraujo tūrį operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu. Daugumos vaikų chirurginių intervencijų metu netekto kraujo kiekis yra apytiksliai žinomas. Dauguma anesteziologų praktinis darbas Jie naudoja gravimetrinį metodą kraujo netekimui nustatyti, sveria „atliekas“ operacinę medžiagą ir daro prielaidą, kad 55–58% visos jos masės sudaro kraujas. Metodas labai paprastas; bet labai apytiksliai. Natūralu, kad funkcinė kraujotakos būklė yra vienas iš anestezijos tinkamumo kriterijų. Norėdamas palaikyti normalų lygį ir koreguoti atsirandančius hemodinamikos sutrikimus, anesteziologas gali naudoti ne tik infuzines terpes, bet ir vaistus, turinčius kardio- ir vazoaktyvų poveikį.

7. Tinkamos medžiagų apykaitos palaikymas yra aprūpinimas reikalingais organizmo energijos ištekliais, baltymais ir angliavandenių apykaitą, vandens ir elektrolitų balanso, CBS, diurezės ir kūno temperatūros reguliavimas. Visi šie klausimai aptariami atitinkamuose skyriuose.

Šiuolaikinis bendrosios ir vietinės anestezijos priemonių ir metodų arsenalas yra gana didelis. Norint aiškiai naršyti ir išnaudoti visas jo galimybes, reikia sistemos. Remiantis istorine patirtimi ir šiuolaikinėmis koncepcijomis apie anestezinę kūno apsaugą, galime pateikti tokią anestezijos rūšių klasifikaciją (26.1. lentelė).

26.1 lentelė. Skausmo malšinimo tipų klasifikacija

Ši klasifikacija atspindi visų rūšių skausmo malšinimą, kai naudojamas vienas vaistas ar metodas; yra sujungti įvairių narkotikų arba derinti iš esmės skirtingus skausmo malšinimo būdus.

Vienkomponentė anestezija. Taikant šią nejautrą, vienu anestetiku pasiekiamas sąmonės išjungimas, nuskausminimas ir atsipalaidavimas.Nedidelės chirurginės intervencijos, skausmingos procedūros, tyrimai ir tvarstymai atliekami taikant vienkomponentę inhaliacinę arba neinhaliacinę anesteziją. Vaikų praktikoje fluorotanas, ketaminas ir barbitūratai šiuo atveju naudojami dažniau nei kiti anestetikai. Santykinis šio skausmo malšinimo privalumas yra technikos paprastumas. Pagrindinis trūkumas turėtų būti laikomas poreikiu naudoti didelę anestetikų koncentraciją, dėl kurios padidėja jo neigiamas poveikis; šalutiniai poveikiai apie organus ir sistemas.

Inhaliacinė anestezija yra labiausiai paplitusi bendrosios anestezijos rūšis. Jis pagrįstas anestetikų įvedimu dujų ir narkotinių medžiagų mišinyje į paciento kvėpavimo takus, po to jų difuzija iš alveolių į kraują ir audinių prisotinimas. Vadinasi, kuo didesnė anestetikų koncentracija kvėpavimo takų mišinyje ir kuo didesnė minutinė ventiliacijos apimtis, tuo greičiau pasiekiamas reikiamas anestezijos gylis, o visi kiti dalykai yra vienodi. Be to, svarbus vaidmuo tenka širdies ir kraujagyslių sistemos funkcinei būklei bei anestetikų tirpumui kraujyje ir riebaluose. Pagrindinis inhaliacinės anestezijos privalumas – jos valdomumas ir galimybė lengvai palaikyti norimą anestetikų koncentraciją kraujyje. Santykinis trūkumas yra specialios įrangos (anestezijos aparatų) poreikis. Inhaliacinė anestezija gali būti atliekama naudojant paprastą kaukę (šiuolaikinėje anesteziologijoje nenaudojamą), aparatinę kaukę ir endotrachėjinius metodus. Pastarojo variantas – endobronchinis metodas arba vienos plaučių anestezija, kai dujų ir narkotinių medžiagų mišinio įkvėpimas vyksta per endotrachėjinį vamzdelį, įvestą į vieną iš pagrindinių bronchų.

Neinhaliacinė anestezija. Taikant šią anestezijos rūšį, anestetikai į organizmą patenka bet kurie galimas būdas, išskyrus įkvėpimą per kvėpavimo takus. Dažniausiai į veną leidžiami vaistai: barbitūratai, altezinas, natrio hidroksibutiratas, ketaminas, midazolamas, diprivanas, neuroleptanalgeziniai vaistai. Šie vaistai taip pat gali būti leidžiami į raumenis; Ypač dažnai tokiu būdu skiriamas ketaminas. Likę būdai – tiesiosios žarnos, geriamieji, intrakauliniai – retai naudojami anestetikų skyrimui. Neinhaliacinės mononarkozės privalumas yra jos paprastumas: nereikia anestezijos įranga. Neinhaliacinė anestezija labai patogi įvedimo dieną (įvadinė anestezija – laikotarpis nuo anestezijos pradžios iki operacijos stadijos pradžios). Trūkumas: blogas valdymas. Pediatrinėje praktikoje neinhaliacinė anestezija plačiai naudojama nedidelėms chirurginėms intervencijoms ir manipuliacijoms, taip pat dažnai derinama su bet kokia kita anestezija.

Dėl bendros tendencijos atsargiau taikyti naujus vaistinių medžiagų ir metodus pediatrinėje praktikoje, iki šiol inhaliacinė anestezija daugeliu atvejų naudojama vaikų skausmui malšinti. Taip yra daugiausia dėl to, kad vaikams, ypač mažiems vaikams, periferinių venų punkcija yra sunki ir vaikai bijo šios manipuliacijos. Tačiau tokie neabejotini neinhaliacinės anestezijos pranašumai, kaip injekcijų į raumenis galimybė, naudojimo paprastumas, greitas veikimas, mažas toksiškumas – daro šią anestezijos rūšį labai perspektyvią vaikų praktikoje. Be to, reikia atkreipti dėmesį į tai, kad kai kurių neinhaliacinių anestetikų injekcijos į raumenis galimybė vaikams, ypač mažiems vaikams, labai palengvina bendrąją nejautrą, nes leidžia anesteziją pradėti palatoje, o vėliau vežti į operacinę.

Kombinuota anestezija. Tai plati sąvoka, apimanti nuoseklų ar vienu metu įvairių anestetikų vartojimą, taip pat jų derinimą su kitais vaistais: analgetikais, trankviliantais, relaksantais, kurie suteikia arba sustiprina atskirus anestezijos komponentus. Stengdamasis derinti skirtingus vaistai Idėja – iš kiekvieno vaisto išgauti tik tą poveikį, kurį geriausiai suteikia ši medžiaga, stiprinti silpną vieno anestetiko poveikį kito sąskaita, kartu mažinant vartojamų vaistų koncentraciją ar dozę. Pavyzdžiui, fluorotano anestezijos metu azoto oksidas sustiprina silpną analgezinį fluorotano poveikį, o eterinės anestezijos metu azoto oksidas užtikrina geresnę indukciją, suminkštindamas sužadinimo stadiją.

Miorelaksantų atradimas ir įvedimas į anesteziologinę praktiką kokybiškai pakeitė požiūrį į kombinuotą skausmo malšinimą. Raumenų atpalaidavimas, kuris buvo pasiektas tik naudojant dideles (toksiškas) anestetikų koncentracijas, dabar suteikiamas raumenų relaksantų pagalba. Tai leidžia pasiekti tinkamą skausmo malšinimo lygį naudojant santykinai mažas vaistų dozes, sumažėjus jų toksiniam poveikiui.Pavyzdžiui, sąmonę galima išjungti propofoliu. relaksacija turi būti suteikta raumenis atpalaiduojančiais vaistais, nuskausminimas skiriant fentanilio. Šiuo atveju pakankamą dujų mainus užtikrina mechaninė ventiliacija.

Toks sapnas negali būti lyginamas su įprastu kasdieniu miegu, kai žmogų gali pažadinti menkiausias ūžesys. Medicininio miego metu žmogus iš esmės kuriam laikui išjungia beveik visas gyvybiškai svarbias sistemas, išskyrus širdies ir kraujagyslių sistemą.

Premedikacija

Prieš atliekant bendrąją nejautrą, pacientas turi būti specialiai apmokytas – premedikacija. Beveik visi žmonės prieš operaciją linkę patirti nerimą ar baimę. Nerimo sukeltas stresas gali itin neigiamai paveikti operacijos eigą. Šiuo metu pacientas patiria didžiulį įvykį, dėl kurio sutrinka gyvybiškai svarbių organų – širdies, inkstų, plaučių, kepenų – veikla, kuri yra kupina komplikacijų operacijos metu ir po jos.

Dėl šios priežasties anesteziologai mano, kad būtina nuraminti žmogų prieš operaciją. Šiuo tikslu jam skiriami raminamieji vaistai – tai vadinama premedikacija. Iš anksto suplanuotoms operacijoms premedikacija atliekama dieną prieš. Kalbant apie skubius atvejus, tai yra ant operacinio stalo.

Pagrindiniai bendrosios anestezijos etapai, rūšys ir etapai

Bendroji anestezija atliekama trimis etapais:

• Įvadinė anestezija arba indukcija- atliekama iškart pacientui atsidūrus ant operacinio stalo. Jam skiriami vaistai, užtikrinantys gilų miegą, visišką atsipalaidavimą ir skausmo malšinimą.
• Palaikomoji anestezija— gydytojas anesteziologas turi tiksliai apskaičiuoti reikalingų vaistų kiekį. Operacijos metu nuolat stebimos visos paciento organizmo funkcijos: matuojamas kraujospūdis, stebimas pulsas, kvėpavimas. Svarbus rodiklisšioje situacijoje yra širdies darbas ir deguonies bei anglies dioksido kiekis kraujyje. Anesteziologas turi žinoti visus operacijos etapus ir jos trukmę, kad prireikus galėtų papildyti arba sumažinti vaistų dozę.
• Pabudimas- atsigavimas po anestezijos. Anesteziologas tiksliai apskaičiuoja vaistų kiekį ir siekdamas laiku išvesti pacientą iš gilaus vaistų sukelto miego. Šiame etape vaistai turi baigti savo poveikį, ir žmogus palaipsniui pradeda pabusti. Įtraukti visi organai ir sistemos. Anesteziologas nepalieka paciento, kol jis neatgauna visiškos sąmonės. Paciento kvėpavimas turi tapti savarankiškas, kraujospūdis ir pulsas stabilizuotis, refleksai ir raumenų tonusas visiškai grįžti į normalią būseną.

Bendroji anestezija susideda iš šių etapų:

• Paviršinė anestezija- išnyksta ir nejaučiama, tačiau griaučių raumenų ir vidaus organų refleksai išlieka.
• Lengva anestezija- atsipalaiduoja griaučių raumenys, išnyksta dauguma refleksų. Chirurgai turi galimybę atlikti lengvas paviršines operacijas.
• Pilna anestezija- atsipalaiduoja griaučių raumenys, blokuojami beveik visi refleksai ir sistemos, išskyrus širdies ir kraujagyslių. Pasidaro įmanoma atlikti bet kokio sudėtingumo operacijas.
• Itin gili anestezija– galime sakyti, kad tai būsena tarp gyvenimo ir mirties. Beveik visi refleksai blokuojami, visiškai atsipalaiduoja tiek griaučių, tiek lygiųjų raumenų raumenys.

Bendrosios anestezijos rūšys:

• kaukė;
• į veną;
• bendras.

Adaptacijos laikotarpis po bendrosios anestezijos

Pacientui pasveikus po bendrosios nejautros, gydytojai stebi jo būklę. Bendrosios anestezijos komplikacijos yra labai retos. Po kiekvienos operacijos yra indikacijų. Pavyzdžiui, jei buvo atlikta pilvo ertmės operacija, kurį laiką neturėtumėte gerti vandens. Kai kuriais atvejais tai leidžiama. Pacientų judėjimo po operacijos klausimas šiandien yra prieštaringas. Anksčiau buvo manoma, kad žmogui patartina kuo ilgiau išbūti lovoje. Šiandien po operacijos rekomenduojama per gana trumpą laiką atsikelti ir pajudėti savarankiškai. Manoma, kad tai skatina greitą atsigavimą.

Skausmo malšinimo metodo pasirinkimas

Už anestezijos procesą atsakingas anesteziologas. Jis kartu su chirurgu ir pacientu nusprendžia, kokiai anestezijos rūšiai konkrečiu atveju teikti pirmenybę. Skausmo malšinimo metodo pasirinkimas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• Planuojamos chirurginės intervencijos apimtis. Pavyzdžiui, pašalinus apgamą bendrinės nejautros nereikia, tačiau chirurginės intervencijos nereikia Vidaus organai pacientas – tai rimtas reikalas, reikalaujantis gilaus ir ilgo gydomojo miego.
• Paciento būklė. Jei pacientas yra sunkios būklės arba tikimasi kokių nors operacijos komplikacijų, vietinė nejautra negali būti taikoma.
• Chirurgo patirtis ir kvalifikacija. Anesteziologas apytiksliai žino operacijos eigą, ypač tais atvejais, kai su chirurgu dirba ne pirmą kartą.
• Bet, žinoma, anesteziologas, turėdamas galimybę pasirinkti ir nesant kontraindikacijų, visada parinks jam artimiausią skausmo malšinimo būdą, ir šiuo klausimu geriau juo pasikliauti. Ar tai būtų bendroji, ar vietinė anestezija, svarbiausia, kad operacija būtų sėkminga.

Atmintinė pacientui prieš operaciją

Prieš operaciją pacientas ir anesteziologas visada bendrauja. Gydytojas turėtų pasiteirauti apie ankstesnes operacijas, kokia anestezija buvo taikyta ir kaip pacientas ją toleravo. Iš paciento pusės labai svarbu viską pasakyti gydytojui, nepraleidžiant nė menkiausios smulkmenos, nes tai gali turėti įtakos operacijos metu.

Prieš operaciją pacientas turi prisiminti ligas, kurias jam teko iškęsti visą gyvenimą. Ypač tai susiję lėtinės ligos. Pacientas taip pat turėtų apie tai pasakyti gydytojui vaistai, kurią šiuo metu jis yra priverstas priimti. Gali būti, kad, be visų aukščiau išvardytų, gydytojas gali užduoti daug daugiau papildomų klausimų. Ši informacija jam reikalinga tam, kad pašalintų menkiausią klaidą renkantis skausmo malšinimo būdą. Rimtos bendrosios nejautros komplikacijos yra itin retos, jei visi anesteziologo ir paciento veiksmai buvo atlikti teisingai.

Vietinė anestezija

Vietinė anestezija daugeliu atvejų nereikalauja anesteziologo įsikišimo. Chirurgai gali savarankiškai atlikti tokio tipo anesteziją. Jie tiesiog į chirurginę vietą suleidžia medicininio vaisto.

Taikant vietinę nejautrą visada yra rizika, kad bus skiriamas nepakankamas vaistų kiekis ir nejaučiamas skausmo slenkstis. Tokiu atveju panikuoti nereikia. Turite paprašyti gydytojo, kad jis pridėtų vaistą.

Spinalinė anestezija

Spinalinės anestezijos metu injekcija atliekama tiesiai į nugaros smegenis. Pacientas jaučia tik pačią injekciją. Paskyrus anesteziją visa apatinė kūno dalis nutirpsta ir praranda visą jautrumą.

Šio tipo anestezija sėkmingai naudojama atliekant kojų operacijas, urologiją ir ginekologiją.

Epidurinė anestezija

Su epidurine anestezija srityje tarp stuburo kanalo ir nugaros smegenysįkišamas kateteris, per kurį galima švirkšti

Kartais naudojamas skausmui malšinti gimdymo metu ir dažnai ilgalaikių operacijų metu ginekologijos ir urologijos srityje.

Kas geriau – epidurinė ar bendroji anestezija? Tai labai prieštaringas klausimas iki datos. Kiekvienas turi savų argumentų šiuo klausimu.

Kaukė anestezija

Kaukė anestezija, arba inhaliacinė bendroji anestezija, įvedama į organizmą per paciento kvėpavimo takus. Taikant tokią anesteziją miegas palaikomas specialių dujų dėka, kurias anesteziologai tiekia per kaukę, uždedamą ant paciento veido. Naudojamas lengvoms, trumpalaikėms operacijoms.

Jei taikoma kaukė anestezija, pacientui svarbiausia klausytis gydytojo: kvėpuoti, kaip jis prašo, daryti tai, ką sako, atsakyti į jo užduodamus klausimus. Naudojant kaukės anesteziją, pacientą lengva užmigdyti, o taip pat lengva pažadinti.

Intraveninė anestezija

Taikant intraveninę anesteziją vaistai, sukeliantys vaistinį miegą ir atsipalaidavimą, suleidžiami tiesiai į veną. Tai leidžia pasiekti greitą efektą ir kokybiškus rezultatus.

Intraveninė anestezija gali būti naudojama daugiausia įvairios operacijos. Tai labiausiai paplitusi klasikinėje chirurgijoje.

Daugiakomponentė bendroji anestezija su raumenų atpalaidavimu

Daugiakomponentė Šis tipas Anestezija vadinama todėl, kad ji jungia kaukę ir intraveninę anesteziją. Tai yra, bendrosios anestezijos komponentai įvedami vaistų pavidalu į veną ir dujų pavidalu per kvėpavimo sistemą. Šio tipo anestezija leidžia pasiekti maksimalių rezultatų.

Miorelaksacija yra visų skeleto raumenų atpalaidavimas. Tai labai svarbus punktas operacijos metu.

Bendroji anestezija. Kontraindikacijos

Yra keletas bendrosios anestezijos naudojimo kontraindikacijų:

• širdies ir kraujagyslių nepakankamumas;
• sunki anemija;
• miokardinis infarktas;
• plaučių uždegimas;
• ūminės inkstų ir kepenų ligos;
• bronchų astma;
• epilepsijos priepuoliai;
• gydymas antikoaguliantais;
• pvz., tirotoksikozė, dekompensuotas diabetas, antinksčių ligos;
• pilnas skrandis;
• sunkus apsinuodijimas alkoholiu;
• anesteziologo nebuvimas, reikalingus vaistus ir įranga.

Bendroji ir vietinė anestezija yra labai svarbūs šiuolaikinės chirurgijos elementai. Jokia operacija nevyksta be skausmo malšinimo. Šiuo atveju vaistas turi būti skiriamas, nes ne kiekvienas žmogus gali ištverti skausmingą šoką.

Bendroji anestezija arba bendroji anestezija yra vienas sudėtingiausių skausmo malšinimo būdų. Bendroji anestezija apima paciento sąmonės išjungimą. Kitos anestezijos rūšys neapima vienu metu gilaus miego, sąmonės praradimo ir viso kūno raumenų atsipalaidavimo. Pažiūrėkime atidžiau, kas yra bendroji anestezija, kokie jos privalumai ir trūkumai, ar ji neturi komplikacijų.

Kas yra anestezija

• Anestezija operacijos metu yra dirbtinai sukeltas gilus miegas. Jo metu atsiranda šie reiškiniai:
• Gilus centrinės nervų sistemos slopinimas;
• Visiškas sąmonės ir atminties praradimas;
• Refleksų išjungimas arba žymiai susilpnėjimas;
• Visiškas skausmo jautrumo nebuvimas.

Anestezija naudojama sulėtinti bendrą organizmo reakciją į operaciją.

Anestezija reiškia bendrą anesteziją. Jei reikia nuskausminti kurią nors kūno dalį, tada kalbame apie vietinę nejautrą. Taigi, pagrindinis skirtumas tarp bendrosios anestezijos ir vietinės anestezijos yra sąmonės netekimas.

Kokie yra bendrosios anestezijos komponentai?

Anestezijos komponentai yra priemonės, padedančios išvengti tam tikrų patologinių pokyčių arba juos sumažinti. Iš viso yra 7 tokie komponentai:

1. Visiškas užtemimas. Šiuo tikslu naudojami anestetikai. Dažnai tai gali suteikti paviršinė inhaliacinė anestezija.
2. Analgezija, tai yra skausmo jautrumo išjungimas.
3. Neurovegetacinis slopinimas. Čia mes kalbame apie apie pernelyg didelio autonominės nervų sistemos atsako slopinimą. Trauminėms intervencijoms anestezijai naudojami specialūs antipsichoziniai vaistai.
4. Raumenų atsipalaidavimas. Šiuolaikinė anestezija– tai visų pirma daugelio vaistų, padedančių pasiekti optimaliausią raumenų atpalaidavimo laipsnį, vartojimas.
5. Būtinas dujų mainų palaikymas. Anesteziologui svarbu užkirsti kelią hipoksijai ir padažnėjusiam kvėpavimui.
6. Kraujotakos palaikymas yra svarbiausias šiuolaikinės anestezijos komponentas. Juk chirurginės operacijos metu labiau nukenčia cirkuliuojančio kraujo tūris, mažiau – širdies funkcija ir kraujagyslių tonusas.
7. Metabolizmo kontrolė yra septintas bendrosios anestezijos komponentas. Tai sunkiausia suvaldyti.

Kaip matote, bendrosios anestezijos komponentai yra labai svarbūs veiksmingo skausmo malšinimo komponentai.

Skausmo malšinimo metodai

Išskiriami šie anestezijos metodai:

• Inhaliacinė anestezija – anestezinė medžiaga įvedama įkvėpus per kaukę. Anksčiau tai buvo daroma tokiu būdu eterio anestezija, dabar jie naudoja kitas narkotines dujas;
• Intraveninis - medžiaga įvedama į veną per kateterį;
• Kombinuotas.

Atsižvelgiant į kvėpavimo takų būklę ir paciento gebėjimą normaliai kvėpuoti, sprendžiamas inhaliacinės anestezijos būdo klausimas. Specialūs prietaisai nenaudojami, jei pacientas gali kvėpuoti pats arba operacija trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Ir jei paciento kvėpavimas yra nepakankamas, naudojami endotrachėjiniai vamzdeliai. Tokiais atvejais į veną suleidžiama ir anestezijos medžiaga. Ši daugiakomponentė anestezija yra pati veiksmingiausia.

Taigi, anestezijos metodai apima įvairių būdų narkotinės medžiagos įvedimas. Šiuolaikinėje chirurgijoje daugiausia naudojama daugiakomponentė bendroji anestezija.

Kokios medžiagos skiriamos anestezijai?

Bendroji anestezija atliekama naudojant specialius vaistus. Jų veikimas pagrįstas besąlyginių refleksų slopinimu, sąmonės, jautrumo ir kvėpavimo bei vazomotorinio centro funkcijų išsaugojimu. Anestetikai skirstomi į inhaliacinius ir neįkvepiamus. Pavyzdžiui, pastarosios medžiagos skiriamos gimdos ertmės kiuretažo metu.

Inhaliacinės medžiagos anestezijai yra fluorotanas, azoto oksidas, izofluranas, sevoranas, desfluranas, ksenonas.

Šios anestezijos priemonės turi didelių privalumų, visų pirma tuo, kad leidžia kontroliuoti anestezijos gylį. Tačiau jų naudojimo trūkumai yra visų pirma sužadinimo stadijos buvimas ir toksinis poveikisširdies ir kraujagyslių sistemai, priklausomai nuo vaisto, didesniu ar mažesniu mastu.

Inhaliaciniai anestezijai skirti vaistai į organizmą įvedami naudojant anestezijos kaukę, taip pat endotrachėjinį vamzdelį. Tiksliam vaisto dozavimui naudojama speciali įranga. Įkvepiamiesiems vaistams keliami šie reikalavimai:

• didelis aktyvumas;
• didelis santykis tarp koncentracijos, reikalingos chirurginei anestezijai, ir koncentracijos, sukeliančios gyvybiškai svarbių smegenų centrų paralyžių;
• pakankamas analgetikas;
• neturi toksinio poveikio inkstams ir kepenims;
• ilgas galiojimo laikas;
• nedirgina kvėpavimo takų.

Kiekviena inhaliacinės anestezijos priemonė turi savų privalumų arba trūkumų. Tačiau apskritai nė vienas iš plačiai naudojamų anestezijai vaistų visiškai neatitinka visų būtinus reikalavimus. Taigi, eterio anestezija turi ryškų sužadinimo etapą. Be to, tai sukelia audinių cirkuliacijos pablogėjimą, pykinimą, vėmimą ir neigiamai veikia širdį. Šiuo metu nenaudojamas.

Šiuolaikinė bendroji anestezija atliekama naudojant geriausia priemonė– Izofluranas, Sevofluranas, Desfluranas. Jie beveik visiškai neturi kontraindikacijų.

Neįkvėpimo priemonės anestezijai jis naudojamas į veną, rečiau - į raumenis ir tiesiąją žarną. Šiais laikais barbitūratai ir kitų atstovai farmakologinės grupės. Jų naudojimas skiriasi tuo, kad jie nesuteikia susijaudinimo stadijos. Tačiau vienareikšmiškai pasakyti, kuri anestezija geresnė, negalima – tai priklauso nuo kiekvieno konkrečią situaciją. Taigi kreipiasi anesteziologas skirtingi tipai anestezija priklausomai nuo operacijos tipo, paciento būklės ir kt.

Anestezijos komplikacijos

Bendrosios anestezijos komplikacijos gali būti pavojingos gyvybei. Pagrindinis bet kokios anestezijos pavojus yra uždusimas (asfiksija). Jis visada yra susijęs su anglies dioksido pertekliumi ir nepakankamu deguonies tiekimu į organizmą. Asfiksija taip pat atsiranda, kai trachėją užkemša vėmimas. Kas sukelia hipoksiją ( deguonies trūkumas). Kitos komplikacijos apima:

• Kvėpavimo takų obstrukcija;
• Laringo ir bronchų spazmas;
• Širdies nepakankamumas;
• Operatyvinis šokas.

Neinhaliacinė anestezija taip pat sukelia komplikacijų. Taigi, pavyzdžiui, jei anestezija atliekama naudojant ketaminą, nuskausminamas pacientas pabudęs gali patirti haliucinacijas ir psichozę. Tiopentalis dažnai sukelia alergiją.

Kontraindikacijos bendrajai anestezijai

Atliekant bet kokią operaciją visada reikia atsižvelgti į anestezijos kontraindikacijas. Atkreipkite dėmesį, kad anestezijos kontraindikacijos yra santykinės. Tai reiškia, kad jei pacientui nurodoma skubi operacija, ji turi būti atliekama taikant bendrąją nejautrą. Santykinės anestezijos kontraindikacijos yra šios:

• Nuo hormonų priklausomos operacijos;
• Širdies ir kraujagyslių patologijos;
• Bronchų astma;
• Būklė po astmos;
• Apsinuodijimas alkoholiu.

Bet kokiu atveju gydytojas visada atsižvelgia į anestezijos kontraindikacijas, kad anestezijos metu būtų kuo mažiau komplikacijų.

Neinhaliacinė anestezija taip pat turi tam tikrų kontraindikacijų. Taigi pacientai, turintys bronchų astma Tiopentalis yra kontraindikuotinas. Ketamino anestezija neskiriama pacientams, sergantiems koronarine širdies liga ir psichikos sutrikimais.

Anestezija laparoskopijai

Anestezija nurodoma laparoskopijai. Anestezijos ypatybė laparoskopijos metu yra tinkamos ventiliacijos ir gero raumenų atpalaidavimo poreikis.

Anestezijos metu laparoskopijos metu gali būti taikomi inhaliacinės ir neinhaliacinės anestezijos metodai. Ir anestezijos technika laparoskopijai yra tokia pati kaip ir kitų intervencijų.

Sėkmingai diagnozuoti ir gydyti tokiai intervencijai naudojama anestezija.

Veiksmingas skausmo malšinimas laparoskopijos taikant anesteziją metu atliekamas, kai:

• Priedo pašalinimas;
• Tulžies pūslės pašalinimas;
• Kiaušidžių cistų šalinimas ir kitos operacijos

Anestezija apskaičiuojama priklausomai nuo laparoskopijos laiko. Laparoskopijos ypatumas yra tas, kad chirurgas atlieka keletą punkcijų pilvo siena, per kurią supažindinama su vaizdo kamera ir įvairiais manipuliavimo instrumentais. Laparoskopijos trukmė yra nuo 20 minučių iki kelių valandų. Komplikacijos po tokios operacijos yra itin retos.

Anestezijos ypatumai ginekologijoje

Ginekologijoje, atliekant abortą ar gimdos kiuretą, reikalinga bendroji nejautra. Priklausomai nuo operacijos, daugiakomponentė bendroji anestezija gali būti inhaliacinė arba intraveninė.

Taigi, gimdos ertmės kiuretažas ir abortas atliekami taikant intraveninę anesteziją. Vietinė anestezija infiltruojama į audinius aplink gimdos kaklelį. Vietinis anestetikas gerai blokuoja skausmingi pojūčiai gimdos srityje.

Kai kurioms gimdos ligoms reikia gilios anestezijos. Tokiais atvejais bendroji anestezija nesiskiria nuo tos, kuri naudojama atliekant kitas operacijas. Pavyzdžiui, gimdos kūno miomos, kai pašalinama gimda ir priedai.

Laikas, kurį pacientas praleidžia taikant bendrąją nejautrą, priklauso nuo gimdos patologijos ir svyruoja nuo penkių minučių iki kelių valandų. Anestezijos komplikacijos yra labai retos.

Komplikacijos po ginekologinių operacijų (histerektomija, kiuretažas, abortas, miomektomija), įvairių tipų pilvo chirurgija (laparoskopinė ar atviros operacijos) vystosi priklausomai nuo bendra būklė organizmas ir jo reakcija į anesteziją.

Taigi, anestezija nėra tik gilus miegas. Tai ypatinga organizmo būklė, kurią sukelia vaistų veikimas. Su juo visiškai išsijungia sąmonė, išnyksta skausmo jautrumas. Anestezija yra anesteziologo prerogatyva, nes tik jis gali užtikrinti normalią jos eigą sudėtingas procesas išlaikant gyvybines organizmo funkcijas tinkamu lygiu.