Anesteziją operacijos metu 1846 m. ​​spalio 16 d. pirmą kartą pademonstravo Bostono bendrosios ligoninės stomatologas Williamas Mortonas. Auditorija, kurioje jis atliko operaciją, vėliau buvo pavadinta Eterio namais, o ši data – Eterio diena. Tais pačiais metais eterio anestezinės savybės buvo pademonstruotos per Londono medicinos draugijos susirinkimą.

1846 m. ​​gruodžio 21 d. Williamas Squire'as Londone atliko pirmąją kojos amputaciją naudodamas eterį, operaciją stebėjo daug liudininkų; jai pasisekė. Kitais metais profesorius Simpsonas iš Edinburgo pradėjo taikyti metodą, kai chloroformas buvo lašinamas ant tinklelio, uždengto tinkleliu, kuris buvo uždėtas ant operuojamo asmens veido. 1853 m., kai gimė princas Leopoldas, karalienei Viktorijai Johnas Shaw suteikė chloroformo anesteziją.

Vietinė anestezija nebuvo moksliškai aprašyta iki 1844 m.; Karlas Kolleris priima savo draugo Sigmundo Freudo pasiūlymą ir įvertina kokaino poveikį, vėliau aprašydamas kokaino naudojimą junginės maišelio anestezijai, ši operacija praktikuojama oftalmologinėje chirurgijoje.

Prasidėjus kaklaraiščių erai, atsirado kaklaraiščiai Senovės Roma. Tačiau vis dėlto tikruoju kaklaraiščio triumfu galima laikyti XVII a. Pasibaigus Turkijos ir Kroatijos karui, Kroatijos kariai buvo pakviesti į →

Pirmuoju laikraščiu, labai panašiu į šiuolaikinius, laikomas prancūziškas „La Gazette“, leistas nuo 1631 m. gegužės mėn.

Laikraščio pirmtakais laikomi senovės romėnų naujienų ritiniai Acta diurna populi romani (Skubūs Romos gyventojų reikalai) - →

Informacija apie anestezijos naudojimą operacijų metu siekia senovės laikus. Yra rašytinių įrodymų apie skausmą malšinančių vaistų vartojimą jau XV amžiuje prieš Kristų. Buvo naudojamos mandragorų, beladonos ir opijaus tinktūros. Norėdami pasiekti analgetinį poveikį, jie griebėsi mechaninio nervų kamienų suspaudimo ir vietinio aušinimo ledu ir sniegu. Siekiant išjungti sąmonę, buvo suspaustos kaklo kraujagyslės. Tačiau išvardyti metodai neleido pasiekti tinkamo analgezinio poveikio ir buvo labai pavojingi paciento gyvybei. Tikrosios prielaidos sukurti veiksmingus skausmo malšinimo metodus pradėjo formuotis XVIII amžiaus pabaigoje, ypač pradėjus gaminti gryną deguonį (Priestley ir Scheele, 1771) ir azoto oksidą (Priestley, 1772), taip pat išsamus dietilo eterio fizikinių ir cheminių savybių tyrimas (Faraday, 1818).

Teisingai manoma, kad moksliškai pagrįstas skausmo malšinimas pas mus atėjo XIX amžiaus viduryje. 1842 metų gegužės 30 d Ilgas pirmą kartą naudojo eterinę anesteziją per operaciją, kurios metu buvo pašalintas navikas iš pakaušio. Tačiau tai tapo žinoma tik 1852 m. Buvo atliktas pirmasis viešas eterinės anestezijos demonstravimas 1846 metų spalio 16 d. Šią dieną Bostone Harvardo universiteto profesorius Johnas Warrenas pašalino naviką sergančio Gilberto Abbotto submandibulinėje srityje, taikydamas eterio sedaciją. Pacientą narkotizuoja stomatologas Williamas Mortonas. 1846 m. ​​spalio 16 d. laikoma šiuolaikinės anesteziologijos gimtadieniu.

Nepaprastu greičiu žinia apie skausmo malšinimo atradimą pasklido po visą pasaulį. Anglijoje 1846 metų gruodžio 19 d taikant eterio anesteziją Listonas operavo, netrukus Simpsonas ir Snow pradėjo naudoti anesteziją. Atsiradus eteriui, buvo atsisakyta visų kitų šimtmečius naudotų skausmo malšinimo priemonių.

1847 m narkotinė medžiaga anglas Jamesas Simpsonas Pirmas naudojo chloroformą ir kt. Naudojant chloroformą, anestezija įvyksta daug greičiau nei naudojant eterį, ji greitai įgijo populiarumą tarp chirurgų ir ilgą laiką pakeitė eterį, kad anestezuotų Anglijos karalienę Viktoriją, kai ji pagimdė aštuntą vaiką. Bažnyčia priešinosi chloroformo ir eterio anestezijai akušerijoje. Ieškodamas argumentų, Simpsonas paskelbė Dievą pirmuoju narkomanu, nurodydamas, kad kurdamas Ievą iš Adomo šonkaulio, Dievas pastarąjį užmigdė. Tačiau vėliau dėl didelio toksiškumo komplikacijų dažnis palaipsniui lėmė chloroformo anestezijos atsisakymą.

XIX amžiaus 40-ųjų viduryje plačiai paplitusi klinikinė eksperimentuoti su azoto oksidu, kurio analgetinis poveikis buvo atrastas Davy 1798 mmetų. 1845 m. sausį Wellsas viešai pademonstravo azoto oksido anesteziją. danties ištraukimo metu, bet nesėkmingai: nebuvo pasiekta adekvati anestezija. Žvelgiant atgal, gedimo priežastimi galima pripažinti pačią azoto oksido savybę: norint, kad anestezijos gylis būtų pakankamas, įkvepiančiame mišinyje reikia itin didelių koncentracijų, kurios sukelia asfiksiją. Sprendimas buvo rastas 1868 Andrews:jis pradėjo jungti azoto oksidą su deguonimi.

Narkotinių medžiagų vartojimo per kvėpavimo takus patirtis turėjo nemažai trūkumų, tokių kaip uždusimas ir susijaudinimas. Tai privertė ieškoti kitų administravimo būdų. 1847 m. birželį Pirogovas taikomos rektalinė anestezija eteriu gimdymo metu.Jis bandė į veną leisti eterį, bet pasirodė, kad tai labai pavojinga anestezijos rūšis.1902 metaisfarmakologė N.P. Kravkovas rekomenduojama intraveninei anestezijai hedonolis,Pirmas pritaikytas klinikoje 1909 m. S.P. Fiodorovas (rusiška anestezija).1913 metais pirmą kartą anestezijai buvo panaudoti barbitūratai., o barbitūrinė anestezija buvo plačiai naudojama nuo 1932 m., į klinikinį arsenalą įtraukus heksenalą.

Didžiojo Tėvynės karo metais plačiai paplito intraveninė alkoholio anestezija, tačiau pokario metais jos buvo atsisakyta dėl sudėtingos vartojimo technikos ir dažnų komplikacijų.

Naują erą anesteziologijoje atvėrė natūralių vaistų curare ir jų sintetinių analogų, atpalaiduojančių skeleto raumenis, naudojimas. 1942 metais kanadietis anesteziologas Griffithas ir jo padėjėjas Johnsonas klinikoje pirmą kartą panaudojo raumenų relaksantus. Dėl naujų vaistų anestezija tapo pažangesnė, lengviau valdoma ir saugesnė. Iškylanti dirbtinės plaučių ventiliacijos (ALV) problema buvo sėkmingai išspręsta, o tai savo ruožtu praplėtė akiratį operatyvinė chirurgija: iš tikrųjų paskatino plaučių ir širdies chirurgijos bei transplantologijos sukūrimą.

Kitas skausmo valdymo plėtros etapas buvo širdies ir plaučių aparato sukūrimas, kuris leido operuoti „sausą“ atvirą širdį.

Skausmo pašalinimas didelių operacijų metu pasirodė esąs nepakankamas gyvybinėms organizmo funkcijoms išsaugoti. Anesteziologui buvo pavesta sudaryti sąlygas normalizuoti sutrikusias kvėpavimo funkcijas, širdies ir kraujagyslių sistemą bei medžiagų apykaitą. 1949 m. prancūzų Laborie ir Utepar pristatė žiemos miego ir hipotermijos sąvoką.

Nors jie nebuvo plačiai naudojami, jie vaidino svarbų vaidmenį kuriant sustiprintos anestezijos sąvokos(terminą Laborie įvedė 1951 m.). Potencija yra įvairių nenarkotinių vaistų (neuroleptikų, trankviliantų) derinys su bendraisiais anestetikais, kad būtų pasiektas adekvatus skausmo malšinimas mažomis pastarųjų dozėmis, ir tai buvo naujo perspektyvaus bendrosios anestezijos metodo panaudojimo pagrindas. neuroleptanalgezija(neuroleptiko ir narkotinio analgetiko derinys), pasiūlė de Castries ir Mundeler 1959 m.

Kaip matyti iš istorinio fono, nors anesteziologija buvo atliekama nuo seniausių laikų, realus pripažinimas kaip moksliškai pagrįsta medicinos disciplina atėjo tik 30-aisiais. XX amžiuje. JAV Anesteziologų taryba buvo įkurta 1937 m. 1935 m. Anglijoje buvo įvestas anesteziologijos egzaminas.

50-aisiais Daugumai SSRS chirurgų tapo akivaizdu, kad chirurginių intervencijų saugumas labai priklauso nuo jų anestezijos palaikymo. Tai buvo labai svarbus veiksnys, paskatinęs buitinės anesteziologijos formavimąsi ir vystymąsi. Iškilo klausimas dėl oficialaus anesteziologijos pripažinimo klinikine disciplina, o anesteziologo – kaip specialaus profilio specialisto.

SSRS šis klausimas pirmą kartą konkrečiai buvo aptartas 1952 metais Visasąjunginės mokslinės chirurgų draugijos valdybos V plenume. Kaip buvo pasakyta baigiamojoje kalboje: „Esame šalia naujo mokslo gimimo ir laikas pripažinti, kad yra dar viena šaka, kuri išsivystė po chirurgijos“.

Nuo 1957 m. anesteziologai pradėti ruošti Maskvos, Leningrado, Kijevo ir Minsko klinikose. Kariuomenėje atidaromi anesteziologijos skyriai medicinos akademija ir aukštesniojo gydytojų rengimo institutai. Tokie mokslininkai kaip Kuprijanovas, Bakulevas, Žorovas, Meshalkinas, Petrovskis, Grigorjevas, Anichkovas, Darbinyanas, Bunyatyanas ir daugelis kitų labai prisidėjo prie sovietinės anesteziologijos plėtros. Spartią anesteziologijos pažangą ankstyvoje jos vystymosi stadijoje, be didėjančių chirurgijos poreikių, palengvino fiziologijos, patologinės fiziologijos, farmakologijos ir biochemijos pasiekimai. Šiose srityse sukauptos žinios pasirodė labai svarbios sprendžiant pacientų saugumo užtikrinimo operacijų metu problemas. Galimybių plėtrą anesteziologinės pagalbos operacijoms srityje iš esmės palengvino spartus farmakologinių medžiagų arsenalo augimas. Visų pirma, tuo metu buvo nauji: fluorotanas (1956), Viadril (1955), vaistai NLA (1959), metoksifluranas (1959), natrio hidroksibutiratas (1960), propanididas (1964 g), ketaminas (1965), etomidatas. (1970).

Paciento paruošimas anestezijai

Priešoperacinis laikotarpis– tai laikotarpis nuo paciento patekimo į ligoninę iki operacijos pradžios.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientų paruošimui anestezijai. Jis prasideda nuo asmeninio anesteziologo ir paciento kontakto. Pirmiausia anesteziologas turėtų susipažinti su ligos istorija ir išsiaiškinti operacijos indikacijas bei išsiaiškinti visus jam asmeniškai rūpimus klausimus.

Planinių operacijų metu anesteziologas pacientą pradeda apžiūrėti ir pažinti likus kelioms dienoms iki operacijos. Skubios intervencijos atvejais tyrimas atliekamas prieš pat operaciją.

Anesteziologas privalo žinoti paciento profesiją ir ar jo darbas susijęs su pavojinga gamyba (branduolinė energetika, chemijos pramonė ir kt.). Didelę reikšmę turi paciento gyvenimo istorija: buvusios ligos (cukrinis diabetas, koronarinė širdies liga ir miokardo infarktas, hipertenzija), taip pat reguliariai vartojami vaistai (gliukokortikoidų hormonai, insulinas, antihipertenziniai vaistai). Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas vaistų toleravimui (alergijos istorijai).

Gydytojas, atliekantis anesteziją, turi gerai žinoti širdies ir kraujagyslių sistemos, plaučių, kepenų būklę. Privalomi paciento apžiūros prieš operaciją metodai: bendra kraujo ir šlapimo analizė, biocheminė analizė kraujas, kraujo krešėjimas (koagulograma). Būtina nustatyti paciento kraujo grupę ir priklausomybę nuo Rh. Taip pat atliekama elektrokardiografija. Taikymas inhaliacinė anestezija verčia ypatingą dėmesį skirti kvėpavimo sistemos funkcinės būklės tyrimui: atliekama spirografija, nustatomi Stange tyrimai: laikas, kurį pacientas gali sulaikyti kvėpavimą įkvėpdamas ir iškvėpdamas. Priešoperaciniu laikotarpiu planinių operacijų metu, jei įmanoma, būtina koreguoti esamus homeostazės sutrikimus. Neatidėliotinais atvejais pasiruošimas atliekamas ribotai, o tai lemia chirurginės intervencijos skubumas.

Žmogus, kuriam ruošiamasi operuoti, natūraliai nerimauja, todėl būtinas užjaučiantis požiūris į jį ir operacijos būtinybės paaiškinimas. Toks pokalbis gali būti efektyvesnis nei raminamųjų vaistų poveikis. Tačiau ne visi anesteziologai gali vienodai įtikinamai bendrauti su pacientais. Paciento nerimo būseną prieš operaciją lydi adrenalino išsiskyrimas iš antinksčių šerdies, suaktyvėja medžiagų apykaita, todėl sunku atlikti anesteziją ir padidėja širdies aritmijų atsiradimo rizika. Todėl visiems pacientams prieš operaciją skiriama premedikacija. Ji atliekama atsižvelgiant į paciento psichoemocinės būsenos ypatybes, jo reakciją į ligą ir artėjančią operaciją, pačios operacijos ypatybes ir jos trukmę, taip pat į amžių, konstituciją ir gyvenimo istoriją.

Operacijos dieną pacientas nemaitinamas. Prieš operaciją turite ištuštinti skrandį, žarnas ir šlapimo pūslę. Neatidėliotinais atvejais tai atliekama naudojant skrandžio zondą arba šlapimo kateterį. Neatidėliotinais atvejais gydytojas anesteziologas (arba kitas asmuo, jam tiesiogiai prižiūrimas) turi ištuštinti paciento skrandį storu vamzdeliu. Šios priemonės neatlikimas, kai išsivysto tokia sunki komplikacija, kaip skrandžio turinio regurgitacija ir vėliau aspiracija į Kvėpavimo takai, sukeliantis mirtinas pasekmes, teisiškai vertinamas kaip aplaidumo atliekant gydytojo pareigas apraiška. Santykinė kontraindikacija įvesti vamzdelį yra neseniai atlikta stemplės ar skrandžio operacija. Jei pacientas turi protezus, juos reikia išimti.

Visa pasirengimo prieš operaciją veikla yra skirta daugiausia

sumažinti operacijos ir anestezijos riziką, palengvinant tinkamą chirurginės traumos toleravimą;

sumažinti galimų intra- ir pooperacinių komplikacijų tikimybę ir taip užtikrinti palankų operacijos rezultatą;

paspartinti gijimo procesą.

Bandoma sukelti anesteziją paveikiant nervinių skaidulų, buvo imtasi gerokai prieš atidarymą. Viduramžiais buvo sukurti nervų blokadų metodai, naudojant mechaninį nervų kamienų suspaudimą, šalčio poveikį ir akupunktūrą.

Tačiau šie anestezijos gavimo būdai buvo nepatikimi ir dažnai pavojingi. Taigi, jei buvo nepakankamai suspaustas nervas, anestezija buvo nepilna; su stipresniu pasireiškė paralyžius.

1846 m. ​​spalio 16 d. Bostone, Masačusetso bendrojoje ligoninėje (dabar „Ether Dome“ Masačusetso bendrojoje ligoninėje), buvo viešai demonstruojama sėkminga eterio anestezija, kurią atliko William Thomas Green Morton (1819–1868), kad būtų lengviau. Jaunam pacientui Edward Abbott buvo pašalintas požandikaulių navikas.

Operacijos pabaigoje chirurgas Johnas Warrenas kreipėsi į auditoriją sakydamas: „Ponai, tai nėra nesąmonė“. Nuo šios datos, kurią mūsų anesteziologai neoficialiai švenčia kaip „Anesteziologų dieną“, prasidėjo bendrosios anestezijos pergalingoji era.

Tačiau „entuziastingų balsų ir bendro įkarščio choras“ apie bendrąją nejautrą šiek tiek atslūgo, kai paaiškėjo, kad, kaip ir bet kuris didelis atradimas, jis turi savo negražias šešėlines puses. Buvo pranešimai apie sunkios komplikacijos, net mirtis. Pirmoji oficialiai užregistruota bendrosios anestezijos auka buvo jauna anglė Hana Greener, kuri 1848 m. sausio 28 d. Niukaslio mieste bandė pašalinti įaugusį nagą taikant chloroformo anesteziją. Pacientas buvo sėdimoje padėtyje ir, įkvėpęs pirmąsias chloroformo dozes, iškart mirė.

Anglijoje buvo persekiojamas chloroformo atradėjas Jamesas Youngas Simpsonas (1811–1870), kuris, gindamasis, buvo priverstas paskelbti Viešpatį Dievą pirmuoju narkomanu, nurodydamas, kad Dievas, kurdamas Ievą iš šonkaulio. Adomas, pirmiausia užmigdykite pastarąjį (1.1. pav.).

Ryžiai. 1.1. Meistras Bertramas: „Ievos sukūrimas“ Pirmasis sėkmingas anestezijos bandymas

Nukentėjo ir eterinė anestezija, kurią lėmė ne tik didelis mirčių ir komplikacijų skaičius, bet ir „paciento laisvos valios bei savęs pažinimo atėmimas“ ir jo pavaldumas anesteziatoriaus savivalei.

Francois Magendie (1783–1855), kalbėdamas Paryžiaus medicinos akademijoje prieš eterinę anesteziją, pavadino ją „amoralu ir nereligingu“, sakydamas, kad „neoru bandyti kūną paversti dirbtiniu lavonu!

Pavojingos bendrosios anestezijos komplikacijos kartu su prieštaravimu pastūmėjo mokslinę mintį ne tik tobulinti bendrosios anestezijos metodus, bet ir ieškoti naujų, saugesnių, paciento protą ne itin stiprių skausmo malšinimo būdų.

Įdomu tai, kad V.S. Fesenko (2002) apie istorines, ekonomines ir geografines priežastis, lėmusias regioninės anestezijos atsiradimą, spartų augimą ir vystymąsi XIX a. – XX amžiaus pradžioje, rašė:

„Tuo metu Didžiojoje Britanijoje ir JAV jau buvo profesionalūs anesteziologai, anestezija buvo saugi, o regioninė anestezija labai išplėtota žemyninėje Europoje, ypač panašiose ir centrinėse jos imperijose (Ro Manovai, Hohencolernai, Habsburgai), kur daugumai gyventojų, jis buvo mažiau prieinamas, pigiau sirgti“.

Iš tiesų, ryškus regioninės anestezijos istorijos siūlas yra „Austrijos pėdsakas“ (Habsburgų imperija), „Vokiečių pėdsakas“ (Hohencollern imperija) ir „Rusijos pėdsakas“ (Romanovo imperija).

XIX amžiaus viduryje jau buvo išrastas stiklinis švirkštas (D. Fergusson, 1853) ir tuščiavidurė Aleksandro Vudo (A. Wood, 1853) adata.

Visuomenė, gavusi švirkštą ir adatas vaistams leisti, priartėjo prie regioninės anestezijos gimimo. Liko tik veiksmingas vietinis anestetikas.

Anestezijos istorija – kokainas

– vietinių anestetikų pradininkas, turi įdomią priešistorę. Inkų imperiją užkariavę konkistadorai susidūrė su nuostabiu augalu – eritroksilono koka. Krūmo augalas – eritroksiloninė kokosa, smulkiais baltais žiedais ir raudonais vaisiais, kurie yra kartaus skonio, tačiau neturi tokių stebuklingų galių kaip lapai. Bolivijos ir Peru indėnai augino kokos, rinko lapus ir džiovino. Vėliau kokos lapai buvo naudojami kaip tonikas ir galingas psichostimuliatorius, kuris taip pat padidino jėgą ir ištvermę.

Stebuklingas efektas buvo pasiektas kramtymo metu. Šaltiniai iš Ispanijos užkariavimo taip pat pranešė apie inkų operacijas, naudojant kokos sultis kaip anestetiką. Be to, technika yra tokia originali, kad pasiliekame laisvę ją pristatyti toliau. Neįprasta buvo tai, kad pats chirurgas kramtė kokos lapus, bandydamas savo seilėmis, kuriose yra kokos sulčių, patekti ant paciento žaizdos kraštų. Buvo pasiektas dvigubas efektas – tam tikra vietinė anestezija paciento žaizdai ir „aukšta“ chirurgo būsena. Nors čia chirurgas veikė kaip „anesteziologas“, šios technikos mūsų kolegos vis tiek neturėtų priimti.

1859 metais austrų ekspedicijos aplink pasaulį mokslinis direktorius dr. Carlas von Scherzeris, grįžęs iš Limos (Peru), atvežė pusę tonos žaliavos kokos lapų pavidalu, prieš tai jas išbandęs. Dalį partijos jis nusiuntė tyrimams į Getingeno universitetą profesoriui Friedrichui Woehleriui, kuris, būdamas užsiėmęs, pavedė savo asistentui Albertui Niemannui atlikti tyrimą. Niemannas, dirbdamas su moksliniais tyrimais cheminė reakcija sieros chloridas (SCl2) su etilenu (C2H4) (vėl prof. Wöhlerio vardu), gautos garstyčios (vėliau liūdnai pagarsėjusios garstyčios).

Eksperimentų metu įkvėpęs garstyčių dujų, Niemannas buvo apsinuodijęs ir, jau apsinuodijęs, 1860 m. išskyrė iš kokos lapų gryną alkaloidą „kokainą“ (tai reiškė kokos viduje esančią medžiagą), kurio formulė C16H20NO4. Prasidėjo kokaino bumas. Wilhelmas Lossenas (W. Lossen) patikslino kokaino formulę – C17H21NO4. Pasirodė daugybė darbų apie kokaino poveikį gyvūnų ir žmonių organizmui.

1879 m. rusų mokslininkas Vasilijus Konstantinovičius Anrepas (Basil von Anrep), stažuodamasis Viurcburgo universitete (Vokietija), atrado vietinį anestezinį kokaino poveikį, kai suleidžiama po oda, ir pasiūlė jį naudoti skausmui malšinti chirurgijoje. Anrepo darbai buvo paskelbti 1880 m. žurnale Archive für Physiologie ir Nothnagel ir Rossbach farmakologijos vadovėlyje (H. Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Tačiau Anrepas nenukentėjo nuo atradėjo ambicijų ir jo darbai liko nepastebėti bendrosios medicinos bendruomenės.

Steigėjas vietinė anestezija, žmogui, kuris pristatė savo atradimą pasauliui ir pristatė jį klinikoje, buvo lemta tapti jaunu Vienos oftalmologu Carlu Kolleriu (Carl Koller, 1857 - 1944). Būdamas stažuotojas, Kolleris gyveno šalia Sigmundo Freudo (1856–1939), kuris jį patraukė idėja išgydyti savo draugą ir kolegą Ernstą von Fleischą nuo morfinizmo, kaip alternatyvą naudojant kokainą. Freudas, kaip tikras entuziastingas tyrinėtojas, nusprendė išbandyti kokainą ant savęs, išgerdamas 1% vandeninio kokaino tirpalo. Be lengvumo, linksmumo, pasitikėjimo savimi, padidėjusio produktyvumo ir seksualinio susijaudinimo jausmo, Freudas pažymėjo, kad „lūpos ir gomurys iš pradžių buvo tarsi iššluoti, o vėliau atsirado šilumos jausmas. Jis išgėrė stiklinę saltas vanduo, kuri atrodė šilta ant lūpų, bet šalta gerklėje...“

S. Freudas praktiškai aplenkė didįjį atradimą. Nieko neatėjo iš minties išgydyti Fleischą, nes jis tapo priklausomas nuo kokaino ir tapo priklausomu nuo kokaino.

Karlas Kolleris, kuris taip pat dalyvavo gydant vargšą Fleischą, netyčia palietė jo lūpas pirštais, išteptais kokaino milteliais, ir atrado, kad jo liežuvis ir lūpos tapo nejautrūs. Kolleris sureagavo akimirksniu – iš karto panaudojo kokainą vietinei anestezijai oftalmologijoje. Klinikinis eksperimentas praktiškai išsprendė anestezijos problemą oftalmologijoje, nes šiose operacijose naudoti bendrąją nejautrą dėl įrangos tūrio buvo itin sunku. Paskelbęs vietinės anestezijos kokainu metodą prioritetu, 1884 m. rugsėjo 15 d. oftalmologų kongrese Heidelberge Kolleris iš tikrųjų atidarė vietinės anestezijos erą.

Netrukus prasidėjo kokaino, kaip anestetiko, vartojimo įvairiose chirurgijos srityse lavina: gerklų gleivinės anestezija- Jellinekas, apatinių šlapimo takų gleivinė– Frenkelis, didelės operacijos metu Welfler, Chiari, Lustgatten.

1884 m. gruodį Niujorke jauni chirurgai Williamas Halsteadas ir Richardas Hallas atliko veido ir rankos jutimo nervų kokaino blokus. Halsteadas nustatė, kad periferinio nervo kamieno anestezija palengvina skausmą jo inervacijos srityje. Vėliau jis įvykdė pirmąją blokadą brachialinis rezginys kokaino tirpalu tiesiogiai panaudojus chirurgiškai izoliuotus kaklo nervus. Pacientui buvo taikoma kaukė anestezija. Savarankiškas eksperimentas su kokainu Halsteadui ir Hallui baigėsi liūdnai, nes abu tapo kokaino narkomanais.

Prasidėjo XIX amžiaus devintojo ir devintojo dešimtmečio Didžioji kokaino epidemija.

Kokainas buvo laikomas madingu vaistu, galinčiu išgydyti visas ligas, ir buvo laisvai parduodamas girdyklose. Išgarsėjo Angelo Mariani vynai, kuriuose yra kokaino, ir garsioji Coca-Cola, kurią 1886 metais išrado farmakologas iš Atlantos (Gruzija, JAV) Johnas S. Pembertonas.

Iš pradžių buvo „Coca Cola“. alkoholinis gėrimas, tačiau kadangi vaikai tapo nuo jo priklausomi, valstybės valdžia uždraudė. Pembertonas recepte vyną pakeitė cukraus sirupu, pridėdamas kofeino, kad sukurtų saikingą tonizuojantį gėrimą. Į originalius „Coca-Cola“ ingredientus buvo įtraukta: „karamelė dažymui, fosforo rūgštis, kokos lapų ekstraktas iš Pietų Amerikos Andų, kuriame yra kokaino, afrikietiško riešuto Cola nitida ekstraktas, kuriame yra cukraus ir maskuoja kokaino kartumą“.

Kartu su pergalingu kokaino žygiu pradėjo pasirodyti pirmieji pranešimai apie ne tik kokaino psichozių ir mirtinų perdozavimo pavojų, bet ir mirtis vietinės anestezijos metu. Orientacinės yra tiesiosios žarnos kokainizacijos atvejis, dėl kurio nusižudė garsus chirurgas, Imperatoriškosios karo medicinos akademijos (iki 1838 m. Sankt Peterburgo medicinos-chirurgijos akademija, įkurta 1798 m.) profesorius Sergejus Petrovičius Kolomninas.

Sergejus Petrovičius Kolomninas (1842–1886) - puikus chirurgas, daugelio kraujagyslių ir karinės lauko chirurgijos darbų autorius, pirmasis mūšio lauke atlikęs kraujo perpylimą, 1886 m. spalį jaunam pacientui diagnozavo tuberkuliozinę tiesiosios žarnos opą. Buvo nuspręsta chirurginis gydymas. Siekiant anestezijos, kokaino tirpalas buvo švirkščiamas į tiesiąją žarną per klizmą keturiomis dozėmis. Bendra kokaino dozė buvo 24 grūdai (1,49 g, nes 1 grūdas = 0,062 g). Operacijos apimtis apsiribojo opos kiuretažu, po kurio sekė katerizacija. Praėjus kelioms valandoms po operacijos, pacientas mirė. Skrodimas patvirtino apsinuodijimo kokainu teoriją. Vėliau Kolomninas priėjo prie išvados, kad paciento operacija nebuvo nurodyta, nes pacientas sirgo ne tuberkulioze, o sifiliu. Kaltindamas save dėl paciento mirties, neatlaikęs spaudos atakų, Kolomninas nusišovė.

Pirmą kartą mirtinų baigčių tyrimo statistikoje užfiksuoti 2 tokie atvejai – ryklės kokainizacija, 1 – gerklų kokainizacija, 3 – kokaino vartojimas rektaliniu būdu. Apie apsinuodijimą kokainu pasirodė P. Recluso Prancūzijoje ir Carlo Ludwigo Schleicho darbai Vokietijoje, kur buvo išsakyta nuomonė, kad apsvaigimas daugiausia siejamas su didele kokaino koncentracija.

Mokslinė mintis veikė šiomis kryptimis:

– ieškoti vaistų, kurie, dedami į kokainą, gali sumažinti pastarojo toksiškumą ir, jei įmanoma, padidinti anestezinio poveikio trukmę;

– naujų, mažiau toksiškų vietinių anestetikų kūrimas;

– ieškoti galimybės perkutaniškai naudoti anestetikų išilgai nervų kamienų.

Kiti du atradimai siejami su iškilaus vokiečių chirurgo Heinricho Friedricho Wilhelmo Brauno, 1862–1934 m., „vietinės anestezijos tėvo“, garsiosios knygos „Die Lokalanästhesie“ (1905) ir termino laidumo anestezija autoriaus, vardu. (vokiškai - Leitungsanästhesie, angl. . – laidumo anestezija).

1905 m. Brownas, siekdamas pailginti kokaino anestezinį poveikį per absorbciją, į pastarąjį tirpalą kaip adjuvantą pridėjo adrenalino, taip įgyvendindamas „cheminį turniketą“.

Adrenalino žmonijai 1900 metais suteikė Johnas Abelis ir Jokichi Takamine.

Anestezijos istorija – Novocain

Naujas anestetikas novokainas, tapusį vietinių anestetikų etalonu, pirmą kartą aprašė A. Einhornas 1899 m. (Münch.Med.Wochenschr., 1899, 46, 1218), panaudotas eksperimente 1904 m., o Brownas išpopuliarintas 1905 m.

Alfredo Einhorno atradimas novokaino žymėjo naujos anestezijos eros pradžią. Iki XX amžiaus 40-ųjų novokainas buvo vietinės anestezijos „auksinis standartas“, su kuriuo buvo lyginamas visų vietinių anestetikų veiksmingumas ir toksiškumas.

Nepaisant to, kad kokainas yra prieinamas ir plačiai naudojamas praktikoje, dėl jo toksiškumo, didelių sąnaudų ir psichinės priklausomybės nuo narkotikų, buvo tęsiama intensyvi naujo saugaus MA paieška. Tačiau iki Einhorno novokaino sintezės visi bandymai susintetinti tinkamą vietinį anestetiką buvo nesėkmingi. Kasdienėje praktikoje buvo kokaino analogų ( alokainas, eikainas, tropakainas, stovainas), kurie buvo mažiau veiksmingi ir nepatogūs naudoti praktinis pritaikymas. Be to, kad būtų išvengta kokainui būdingų trūkumų, naujasis vietinis anestetikas turėjo atitikti keturis reikalavimus: būti tirpus vandenyje; netoksiškas tokiais kiekiais, kurie naudojami atliekant „didžiąją“ operaciją; gali sterilizuoti aukštoje temperatūroje ir visiškai nedirgina audinių.

Nuo 1892 m. vokiečių chemikas A. Einhornas, Adolfo fon Bayerio mokinys, ieškojo naujo vietinio anestetiko. Po 13 metų darbo prie įvairių cheminių junginių sintezės A. Einhornas rado problemos sprendimą ir sukūrė „Prokaino hidrochloridą“, kurį 1906 m. sausį pradėjo gaminti Hoechst AG pavadinimu. prekinis pavadinimas„Novocain“ [lot. novocain – naujas kokainas]. Tiksli data, kada Einhornas atrado novokainą, nežinoma. Tikriausiai jam pavyko susintetinti prokainą 1904 m., nieko nepaskelbus. 1904 m. lapkričio 27 d. Hoechst chemijos gamykla (Frankfurtas prie Maino) išdavė Einhorn patentą (DRP Nr. 179627) cheminė sudėtis vadinamas „Prokainu“.

1905 m. chirurgai ir stomatologai buvo supažindinti su novokainu. Anksčiau novokainą klinikinėje praktikoje išbandė vokiečių chirurgas Heinrichas Braunas, kuris visame pasaulyje išgarsėjo dėl savo pagrindinio darbo su novokainu. Brownas taip pat išbandė Novocaine, pirmiausia su savimi, paskui su savo pacientais. Kaip ir Anrepas, kuris pirmą kartą susileido sau kokaino po oda, ir Halsteadas, jis į dilbį suleido įvairių vietinei anestezijai rekomenduojamų vaistų. Browno žentas ir įpėdinis profesorius D. Kulenkampffas tai vėliau paminėjo atminimo kreipimesi: „... daugybinė odos nekrozė ant Browno dilbio parodė, kiek vaistų jis atmetė kaip netinkamus“.

„Vokiečių medicinos aukso amžius“ davė vaisių. Atėjo svarbūs 1911 metai. Nepriklausomai vienas nuo kito, Georgas Hirschelis Heidelberge ir netrukus Dietrichas Kulenkampffas Cvikau pirmieji atliko perkutaninę „aklą“ brachialinio rezginio blokadą, prieš tai neišskirdami nervų kamienų. Be to, G. Hirschelis tapo pažasties blokados – žasto rezginio blokados taikant pažastinį (pažastinį) metodą „tėvu“ (1.2 pav.), o D. Kuhlen Kampf – supraclavicular (supraclavicular) blokados „tėvu“. žasto rezginio, taip mėgstamo vyresnės kartos buitinių anesteziologų (.1.3 pav.).

1.3 pav. Plexus anestezija pagal Kulenkampf 1.2 pav. Anestezija Plexus axillaris pagal Hiršelį

Vėliau atsirado daug jų originalios technikos modifikacijų, kurios daugiausia skyrėsi injekcijos vieta ir adatos kryptimi.

Chirurgas iš Tiubingeno Georgas Perthesas pirmą kartą neurostimuliaciją aprašė 1912 m. darbe „Dirigento anestezija naudojant elektrinį atsaką“ (1.4 pav.).

1.4 pav. Georgas Perthesas – 1912 m

Jis naudojo gryno nikelio injekcijos kaniulę. Naudojau indukcinį aparatą su geležine žvake kaip elektrinę bangą, kad sukelčiau nervinį atsaką į bet kokio stiprumo elektros srovę nuo „0“ iki diskomfortas ant liežuvio.

Iš pradžių su šia įranga buvo atliekami eksperimentai su gyvūnais, o vėliau su dideliu pasisekimu jie pradėti naudoti klinikoje N. ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis ir kt. periferiniai nervai. Perthesas įrodė elektrinio nervo atsako pranašumą, palyginti su klasikine parestezijų sukėlimo technika.

50-ųjų viduryje buvo patarlė: „be parestezijos, jokios anestezijos“. 6-ajame dešimtmetyje buvo atrasti „kišeninio dydžio“ tranzistorių technologijos prietaisai, jie gamino impulsus, kurių trukmė yra 1 ms ir reguliuojama amplitudė nuo 0,3 iki 30 V. Šiuolaikiniai prietaisai gamina labiau diferencijuotus elektros impulsus: kurių impulsų trukmė (0,1–1); ms ) ir impulsų amplitudę, kai nustatyta kontaktinė srovė (0 - 5 A), ir srovė, einanti tarp adatos galiuko (galiuko) ir neutralių elektrodų ant odos. Buvo atlikta daug tyrimų, kurie leido daryti išvadą, kad parestezijos metodas dažnai sukelia nervų pažeidimus, o pastaruosius 30 metų regioninės anestezijos standartas buvo neurostimuliatorių naudojimas anestezijos saugumui.

Pirmasis pasaulinis karas (1914–1918 m.) įrodė regioninės anestezijos veiksmingumą ir paskatino toliau tobulinti jos techniką bei naujų vietinių anestetikų sintezę. Trumpa tolesnė brachialinio rezginio blokų chronologija:

– 1914 m. Buzy – aprašė infraklavikulinį metodą, skirtą brachialinio rezginio blokadai.

– 1919 m. Mully sukūrė interskaleninės prieigos prie peties rezginio metodą, pašalindama didelę pneumotorakso tikimybę.

– 1946 Ansbro – žasto rezginio perineurinės erdvės kateterizacija supraclavicular metodu.

– 1958 Burnham – Pažasties perivaskulinė technika.

– 1958 Bonica – virškapulinė blokada.

– 1964 A.Winnie ir Collinsas – tobulėjimas poraktinė technika(Subklavijos technika).

– 1970 A. Winnie – Interscalene požiūris.

– 1977 Selander – perivaskulinės erdvės kateterizacija naudojant pažastinę prieigą.

Lygiagrečiai buvo atlikti intensyvūs naujų mažai toksiškų ir veiksmingesnių vietinių anestetikų tyrimai.

Jei kokainą galima vadinti vietinių anestetikų „Pietų Amerikos protėviu“, atgaivintu naujam gyvenimui Senosios Europos širdyje (Vokietija, Austrija), tai „grynakraujis vokiškas“ prokainas (novokainas) buvo aminoesterazės vietinių anestetikų prototipas. vėliau atsirado visa esterokainų (angl. esteris) dinastija, tarp kurių garsiausias yra tetrakainas – 1933 m. ir 2 – chloroprokainas – 1955 m. Vienas pirmųjų amidokainų – dibukainas, susintetintas, vėlgi, Vokietijoje m. 1932 m. pasirodė gana toksiškas, todėl jo naudojimas buvo ribotas.

Anestezijos istorija – LL30

Švedija, 1942 m. – Nilsas Lofgrenas sėkmingai susintetina daug žadantį vietinį anestetiką iš aminoamidų klasės, kodiniu pavadinimu LL30 (nes tai buvo 30-asis Lofgreno ir jo mokinio Bengto Lundqvisto eksperimentas).

1943 m. – Torstenas Gordas ir Leonardas Goldbergas pranešė apie labai mažą LL30 toksiškumą, palyginti su novokainu. Farmacijos kompanija Astra gavo teises gaminti LL30.

1944 – atrinktas LL30 (lidokainas, lignokainas). komercinis pavadinimas"ksilokainas" 1946 – ksilokaino tyrimas odontologijoje. 1947 m. – ksilokaino vartojimas chirurginė praktika(pirmenybė teikiama Thorsten Gord).

1948 m. – pramoninės ksilokaino gamybos pradžia ir lidokaino registracija JAV. Ateinančiais metais lidokainas perima delną iš novokaino ir tampa vietinių anestetikų „auksiniu standartu“. Lidokainas tapo pirmuoju vadinamojoje „švedų šeimoje“, arba Geofrey'aus Tuckerio perkeltine išraiška – „Vikingų mergelės“, kur žinomiausios yra mepivakainas (Mepi va caine) 1956, Prilokainas (1960), bupivakainas (Bupivacain) 1963 ir jų „amerikietiškas pusbrolis“ - etidokainas (Etidocain) 1971, ropivakainas 1993 (1.5. – 1.9 pav.).

XX amžiaus pabaiga – XXI amžiaus pradžia pasižymėjo naujos vietinių anestetikų bangos atėjimu – ropivakainu (1993), levobupivakainu (chirocainu).

Didelį indėlį į regioninės anestezijos plėtrą įnešė JAV dirbantis prancūzų chirurgas Gastonas Labatas.

Technika ir klinikinis pritaikymas“ (1922), kuris 1923 m. įkūrė Amerikos regioninės anestezijos draugiją. Stiprią regioninės anestezijos mokyklą JAV atstovauja: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T. Murphy), Elon Winnie (A. Winnie), Prithvi Raj, Jorda Katz (Jordanija). Katzas), Philipas Bromage'as, Michaelas Mulroy'us, B. Covino, Donaldas Brindenbaughas.

Verti Europos regioninės anestezijos mokyklos „įkūrėjų“ įpėdiniai: J.A. Wildsmithas – Jungtinė Karalystė, Hugo Adriaensenas – Belgija, Gisela Meier, Hugo Van Akenas, Joachimas J. Nadstaweckas, Ulrichas Schwemmeris, Norbertas Roeweris – Vokietija.

Buitinė regioninės anestezijos mokykla yra glaudžiai susijusi su V. F. Voino Yasenetsky, S. S. Yudina, P.A. Herzenas, A.V. Višnevskis. Ypatingas indėlis į regioninės anestezijos plėtrą ir populiarinimą mūsų šalyje priklauso Charkovo mokyklai. A.Yu monografijos „Regioninė anestezija“ (1987) ir M.N.Gileva „Laidymo anestezija“ (1995) tapo bibliografine retenybe. Tarp naujausių darbų verta paminėti V.S. Fesenko vadovėlį „Nervų blokados“ (2002).

Svaiginančio dujų poveikio atradimas

1800 m. Devi atrado ypatingą azoto oksido poveikį ir pavadino jį „juoko dujomis“. 1818 m. Faradėjus atrado svaiginantį ir jautrumą mažinantį dietilo eterio poveikį. Devy ir Faraday pasiūlė galimybę šias dujas panaudoti skausmui malšinti chirurginių operacijų metu.

Pirmoji operacija anestezijos metu

1844 metais odontologas G. Wellsas skausmui malšinti naudojo azoto oksidą, o danties šalinimo (pašalinimo) metu buvo pacientas pats. Vėliau vieną iš anesteziologijos pradininkų ištiko tragiškas likimas. Atliekant viešą anesteziją azoto oksidu, kurią Bostone atliko H. Wellsas, per operaciją pacientas vos nenumirė. Wellsas buvo išjuoktas iš kolegų ir netrukus, būdamas 33 metų, nusižudė.

Pažymėtina, kad pačią pirmąją operaciją anestezijos (eterio) metu amerikiečių chirurgas Longas atliko dar 1842 m., tačiau apie savo darbą jis nepranešė medikų bendruomenei.

Anesteziologijos gimimo data

1846 m. ​​amerikiečių chemikas Jacksonas ir stomatologas Mortonas įrodė, kad dietilo eterio garų įkvėpimas išjungia sąmonę ir praranda jautrumą skausmui, ir jie pasiūlė naudoti dietilo eterį dantų šalinimui.

1846 m. ​​spalio 16 d. Bostono ligoninėje Harvardo universiteto profesoriui Johnui Warrenui 20-mečiui Gilbertui Abbottai, Harvardo universiteto pacientui, anestezijos būdu (!) pašalintas submandibulinės srities auglys. Stomatologas Williamas Mortonas narkotizuoja pacientą dietilo eteriu. Ši diena laikoma šiuolaikinės anesteziologijos gimimo data, o spalio 16-oji kasmet minima kaip anesteziologo diena.

Pirmoji anestezija Rusijoje

1847 m. vasario 7 d. Maskvos universiteto profesorius F. I. atliko pirmąją operaciją Rusijoje taikant eterinę anesteziją. Inozemcevas. A.M. taip pat vaidino svarbų vaidmenį plėtojant anesteziologiją Rusijoje. Filomafitsky ir N.I. Pirogovas.

Vienos įžvalgiausių knygų apie anesteziologijos istoriją autorius V. Robinsonas rašė: „Daugelis skausmo valdymo pradininkų buvo vidutiniški. Dėl atsitiktinių aplinkybių jie prisidėjo prie šio atradimo. Jų kivirčai ir smulkus pavydas paliko nemalonų pėdsaką moksle. Tačiau yra ir didesnio masto figūrų, dalyvavusių šiame atradime, o tarp jų svarbiausiu asmeniu ir tyrinėtoju pirmiausia reikėtų laikyti N.I. Pirogovas“.

1847 m., penkeriais metais anksčiau nei tai buvo padaryta Vakaruose, jis eksperimentiškai panaudojo anesteziją per pjūvį trachėjoje. Tik po 30 metų buvo sukurtas specialus vamzdelis, kuris pirmą kartą buvo įvestas į paciento trachėją, t.y. atliko endotrachėjinė anestezija. Vėliau šis metodas tapo plačiai paplitęs.

N.I. Pirogovas mūšio lauke naudojo anesteziją. Tai atsitiko 1847 m., kai jis asmeniškai trumpalaikis atlikta 400 operacijų taikant eterį ir 300 taikant chloroformo nejautrą. N.I. Pirogovas sužeistuosius operavo kitų akivaizdoje, kad įskiepytų pasitikėjimą chirurgine priežiūra ir nuskausminimu. Apibendrindamas savo patirtį, jis tvirtino: „Rusija, lenkianti Europą, visam apsišvietusiam pasauliui parodo ne tik pritaikymo galimybę, bet ir neabejotinai teigiamą transliacijos per sužeistuosius pačiame mūšio lauke poveikį. Tikimės, kad nuo šiol eterinis prietaisas, kaip ir chirurginis peilis, bus būtinas aksesuaras kiekvienam gydytojui dirbant mūšio lauke...“

Eterio taikymas

Eteris kaip anestetikas pirmą kartą buvo naudojamas odontologinėje praktikoje. Eterio anesteziją naudojo amerikiečių gydytojas Jacksonas ir odontologas Mortonas. Džeksono patarimu, Mortonas 1846 m. ​​spalio 16 d. pirmą kartą panaudojo eterio garų įkvėpimą anestezijai šalinant dantį. Gavęs palankių rezultatų šalinant dantis taikant eterio anesteziją, Mortonas pasiūlė Bostono chirurgui Johnui Warrenui išbandyti eterinę anesteziją didelėms operacijoms. Warrenas pašalino kaklo auglį taikant eterio anesteziją, o Voreno padėjėjas amputavo pieno liauką. 1846 m. ​​spalio–lapkričio mėn. Warrenas ir jo padėjėjai atliko daugybę didelių operacijų, taikant eterio anesteziją: rezekciją. apatinis žandikaulis, klubo amputacija. Visais šiais atvejais eterio įkvėpimas suteikė visišką anesteziją.

Per 2 metus eterinė anestezija pateko į chirurgų praktiką įvairiose šalyse. Viena pirmųjų šalių, kur chirurgai pradėjo plačiai taikyti eterinę anesteziją, buvo Rusija. Pagrindiniai to meto Rusijos chirurgai (Maskvoje F. I. Inozemcevas, Sankt Peterburge N. I. Pirogovas) 1847 m. pradėjo teikti anesteziją operacijų metu. Tais pačiais 1847 m. N. I. Pirogovas pirmasis pasaulyje panaudojo eterinę anesteziją, teikdamas pagalbą sužeistiesiems mūšių prie Druskos (Dagestano) metu. „Rusija, aplenkusi Europą, – rašė N. I. Pirogovas, – visam apšviestam pasauliui parodo ne tik taikymo galimybę, bet ir neabejotiną teigiamą sužeistųjų gydymo poveikį pačiame mūšio lauke.

Užsienio chirurgai apsiribojo empiriniu eterio anestezijos naudojimu. Pavyzdžiui, Prancūzijoje, siekdami pasipelnyti, gydytojai pradėjo plačiai taikyti anesteziją pacientams namuose, neatsižvelgdami į bendra būklė pacientą, dėl to kai kuriais atvejais anestezija sukėlė komplikacijų ir paciento mirtį. Namų mokslininkai, vadovaujami A. M. Filomafitsky ir N. I. Pirogovo, moksliškai ištyrė narkotinių medžiagų poveikį.

A. M. Filomafitskio siūlymu buvo įkurta komisija, kuri, atlikdama eksperimentus su gyvūnais ir stebėdama žmones, išaiškino pagrindinius eterinės anestezijos naudojimo klausimus.

1847 m. prancūzų fiziologas Fleurance'as atkreipė dėmesį į chloroformą, kurį Soubeyrand atrado 1830 m. Pasinaudojęs Fleurance'o nurodymais, anglų chirurgas ir akušeris Simpsoi atliko eksperimentus su chloroformu ir įrodė jo, kaip anestezijos, pranašumą prieš sieros eterį.

Faktai iš skausmo valdymo istorijos:

Senųjų laikų ir vėlesnių viduramžių rankraščiuose minima, kad skausmas buvo malšinamas naudojant „miegamąsias kempines“ kaip inhaliacinės anestezijos priemonę. Jų sudėtis buvo laikoma paslaptyje. Kempinės receptas buvo rastas IX amžiaus Wamberg priešnuodžių receptų rinkinyje (Antidotarium) (Sigerist, 800, Bavarija). Italijoje Sudhoffas (860 m.) Monte Cassino kodekse rado migdomosios kempinės receptą. Jis buvo pagamintas taip: kempinė buvo mirkoma mišinyje - opijus, vištiena, šilkmedžio sultys (šilkmedžio), salotos, dėmėtasis hemlockas, mandragoras, gebenė, tada išdžiovinta. Kai kempinė buvo sudrėkinta, susidariusius dūmus pacientas įkvėpė. Jie taip pat ėmė deginti kempinę ir įkvėpti jos garus (dūmus); kempinė buvo sudrėkinta, jos turinys išspaustas ir išgertas arba sudrėkinta kempinė įsiurbta.

Viduramžiai sukėlė tiek bendrosios, tiek vietinės anestezijos idėją. Tiesa, kai kurių tų laikų technikų ir metodų iš šiandienos perspektyvos rimtai svarstyti negalima. Pavyzdžiui, buvo plačiai paplitęs „bendrosios anestezijos metodas“ trenkiant į galvą sunkiu daiktu.

Dėl smegenų sukrėtimo pacientas įkrito sąmonės netekimas ir liko abejingas chirurgo manipuliacijoms. Laimei, šis metodas nesulaukė tolesnio populiarumo. Taip pat viduramžiais kilo mintis apie rektalinę anesteziją – tabako klizmos.

Vienos Londono ligoninių operacinėje iki šių dienų išlikęs varpas, kurio garsais buvo bandoma nuslopinti nelaimingųjų, operuojamų žmonių riksmus.

Štai, pavyzdžiui, XVII amžiuje atliktos rimtos operacijos, atliktos pacientui, prarijusiam peilį, aprašymas.

„1635 m. birželio 21 d. jie buvo įsitikinę, kad pacientui pateikta analizė nebuvo fantazijos vaisius ir kad paciento jėgos leidžia atlikti operaciją, nusprendė ją atlikti, duodami „analgetinį ispanišką balzamą“. Liepos 9 d., gausiai susirinkus gydytojams, jie pradėjo gastronomiją. Pasimeldus Dievui ligonis buvo pririštas prie lentos: dekanas anglimi pažymėjo pjūvio vietas keturių skersinių pirštų ilgio, dviem pirštais žemiau šonkaulių ir delno pločio atsitraukė į kairę nuo bambos. Chirurgas ligotoma atidarė pilvo sieną. Praėjo pusvalandis, apalpo, ligonis vėl buvo atrištas ir vėl pririštas prie lentos. Bandymai pašalinti skrandį pincetu nepavyko; Galiausiai jis buvo užkabintas kabliuku, per sieną pervestas ligatūra ir atidaryta pagal dekano nurodymus. Peilis buvo ištrauktas iš susirinkusiųjų plojimų“.

1846 m. ​​spalio 16 d. – šiuolaikinės anesteziologijos pradžia. Šią dieną Bostono ligoninėje (JAV) Harvardo universiteto profesorius Johnas Warrenas pašalino naviką submandibulinėje srityje. Viešoje Wellso demonstracijoje dalyvavęs odontologas Williamas Mortonas pacientą narkotizuoja eteriu. Operacija buvo sėkminga, visiškoje tyloje, be įprastų širdį veriančių riksmų.

Kai tik eterinė anestezija buvo pripažinta kaip pagrindinis atradimas, prasidėjo kova dėl jos prioriteto, kuri tęsėsi 20 metų ir privedė susijusius žmones į mirtį ir pražūtį. H. Wellsas nusižudė, chemijos profesorius W. Jacksonas atsidūrė psichiatrinėje ligoninėje, o ambicingas W. Mortonas, išleidęs visą savo turtą kovodamas dėl pirmumo ir užpatentavęs eterį kaip anestetiką, būdamas 49 metų tapo elgeta.

Chloroformas buvo atrastas beveik kartu su eteriu. Jo anestezines savybes atrado akušeris J. Simpsonas. Vieną dieną, laboratorijoje įkvėpę chloroformo garų, jis su asistentu staiga atsidūrė ant grindų. Simpsonas neapsiriko: atsigavęs jis džiaugsmingai paskelbė, kad rado vaistą skausmui malšinti gimdant. Simpsonas pranešė apie savo atradimą Edinburgo medicinos draugijai, o pirmoji publikacija apie chloroformo anestezijos naudojimą pasirodė 1847 m. lapkričio 18 d.

Kaip jau minėta, oficialia gimimo data taikant bendrąją nejautrą laikoma 1846 metų spalio 16 diena. Įsivaizduokite mokslininkų nuostabą, kai jie dviejuose šaltiniuose rado nuorodą, kad 1844 m. laikraštyje „Rusijos invalidas“ buvo paskelbtas Ya.A. Chistovičius „Dėl šlaunikaulio amputacijos naudojant sieros eterį“.

Tačiau net ir palikdami eterinės anestezijos atradimo prioritetą atkakliam ir ambicingam Mortonui, atiduodame pagarbą Rusijos gydytojams.

Anestezijos atradimas turėtų būti laikomas vienu didžiausių XIX a. Žmonija visada pagarbiai vadins skausmo malšinimo pradininkus, įskaitant rusų mokslininkus.

„Chirurgo peilis ir skausmas yra neatsiejami vienas nuo kito! Kad operacijos būtų neskausmingos – svajonė, kuri niekada neišsipildys! – XVII amžiaus pabaigoje sakė garsus prancūzų chirurgas A. Velno. Bet jis klydo.

Anestetikų ir jų naudojimo būdų įvairovė leidžia atlikti įvairios trukmės operacijas. Dabar chirurgai gali patekti į sritis, kurios anksčiau buvo visiškai neprieinamos, ir tai prasidėjo prieš 200 metų.

Kas išrado anesteziją ir kodėl? Nuo pat medicinos mokslo gimimo gydytojai stengiasi išspręsti svarbią problemą: kaip padaryti, kad chirurginės procedūros pacientams būtų kuo neskausmingesnės? Sunkiai sužaloti žmonės mirė ne tik nuo traumos pasekmių, bet ir nuo patirto skausmingo šoko. Chirurgas turėjo ne daugiau kaip 5 minutes operacijoms atlikti, kitaip skausmas taps nepakeliamas. Antikos eskulapiečiai buvo ginkluoti įvairiomis priemonėmis.

Senovės Egipte krokodilo riebalai arba aligatoriaus odos milteliai buvo naudojami kaip anestetikai. Senovės egiptiečių rankraštis, datuojamas 1500 m. pr. Kr., aprašo skausmą malšinančias opijaus aguonų savybes.

Senovės Indijoje gydytojai naudojo medžiagas iš Indijos kanapių, kad gautų skausmą malšinančių vaistų. Kinų gydytojas Hua Tuo, gyvenęs II a. AD, pasiūlė pacientams prieš operaciją gerti vyną su marihuana.

Skausmo malšinimo metodai viduramžiais

Kas išrado anesteziją? Viduramžiais mandragoros šaknims buvo priskiriamas stebuklingas poveikis. Šiame nakvišų šeimos augale yra stiprių psichoaktyvių alkaloidų. Vaistai su mandragorų ekstraktu darė narkotinį poveikį žmogui, aptemdė sąmonę, numalšino skausmą. Tačiau netinkama dozė gali būti mirtina, o dažnas vartojimas sukėlė priklausomybę nuo narkotikų. Pirmą kartą analgetinės mandragorų savybės buvo atrastos 1-ajame mūsų eros amžiuje. aprašyta senovės graikų filosofas Dioskoridas. Jis davė jiems pavadinimą „anestezija“ – „be jausmo“.

1540 m. Paracelsas pasiūlė skausmui malšinti naudoti dietilo eterį. Jis ne kartą išbandė medžiagą praktiškai – rezultatai atrodė džiuginantys. Kiti gydytojai nepritarė naujovei ir po išradėjo mirties šį metodą pamiršo.

Norėdami išjungti žmogaus sąmonę ir atlikti sudėtingiausias manipuliacijas, chirurgai naudojo medinį plaktuką. Pacientas patyrė smūgį į galvą ir laikinai prarado sąmonę. Metodas buvo grubus ir neveiksmingas.

Dažniausias viduramžių anesteziologijos metodas buvo ligatura fortis, t.y. nervų galūnėlių suspaudimas. Priemonė leido šiek tiek sumažinti skausmingi pojūčiai. Vienas iš šios praktikos apologetų buvo Prancūzijos monarchų teismo gydytojas Ambroise'as Paré.

Šaldymas ir hipnozė kaip skausmo malšinimo metodai

Neapolio gydytojas Aurelijus Saverina XVI–XVII amžių sandūroje šaldymu sumažino operuojamų organų jautrumą. Serganti kūno dalis buvo įtrinta sniegu, taip šiek tiek sušalusi. Pacientai patyrė mažiau kančių. Šis metodas buvo aprašytas literatūroje, tačiau mažai kas juo pasinaudojo.

Skausmo malšinimas šalčiu buvo prisimintas Napoleono invazijos į Rusiją metu. 1812 metų žiemą prancūzų chirurgas Larrey atliko masines nušalusių galūnių amputacijas tiesiog gatvėje, esant -20... -29 oC temperatūrai.

XIX amžiuje hipnotizavimo pamišimo laikotarpiu ligonius buvo bandoma užhipnotizuoti prieš operaciją. Kada ir kas išrado anesteziją? Apie tai kalbėsime toliau.

Cheminiai eksperimentai XVIII–XIX a

Su vystymusi mokslo žinių Mokslininkai palaipsniui pradėjo ieškoti sudėtingos problemos sprendimo. pradžioje anglų gamtininkas H. Davy, remdamasis Asmeninė patirtis kad azoto oksido garų įkvėpimas prislopina žmonių skausmo pojūtį. M. Faradėjus nustatė, kad panašų poveikį sukelia sieros eterio garai. Jų atradimai nerado praktinio pritaikymo.

40-ųjų viduryje. XIX amžiaus odontologas G. Wellsas iš JAV tapo pirmuoju žmogumi pasaulyje, kuriam buvo atlikta chirurginė manipuliacija, būdamas veikiamas anestetiko – azoto oksido arba „juoko dujų“. Wellsui buvo pašalintas dantis, tačiau jis nejautė skausmo. Wellsas buvo įkvėptas sėkmingos patirties ir pradėjo propaguoti naują metodą. Tačiau pakartotinis viešas cheminio anestetikų veikimo demonstravimas baigėsi nesėkmingai. Wellsui nepavyko nuskalauti anestezijos atradėjo laurų.

Eterio anestezijos išradimas

W. Mortonas, kuris praktikavo odontologijos srityje, susidomėjo sieros eterio nuskausminamojo poveikio tyrimais. Jis atliko keletą sėkmingų eksperimentų su savimi ir 1846 m. ​​spalio 16 d. pirmajam pacientui buvo atlikta anestezijos būsena. Buvo atlikta operacija, neskausmingai pašalintas navikas kakle. Renginys sulaukė plataus atgarsio. Mortonas užpatentavo savo naujovę. Jis oficialiai laikomas anestezijos išradėju ir pirmuoju anesteziologu medicinos istorijoje.

Eterio anestezijos idėja buvo paimta medicinos sluoksniuose. Operacijas juo atliko gydytojai Prancūzijoje, Didžiojoje Britanijoje, Vokietijoje.

Kas išrado anesteziją Rusijoje? Pirmasis Rusijos gydytojas, kuris rizikavo išbandyti pažangų metodą savo pacientams, buvo Fiodoras Ivanovičius Inozemcevas. 1847 m. jis panirusiems pacientams atliko keletą sudėtingų pilvo operacijų gydomasis miegas. Todėl jis yra anestezijos pradininkas Rusijoje.

N. I. Pirogovo indėlis į pasaulio anesteziologiją ir traumatologiją

Kiti Rusijos gydytojai pasekė Inozemcevo pėdomis, įskaitant Nikolajų Ivanovičių Pirogovą. Jis ne tik operavo ligonius, bet ir tyrinėjo eterinių dujų poveikį, išbandė įvairius būdus, kaip jas įvesti į organizmą. Pirogovas apibendrino ir paskelbė savo pastebėjimus. Jis pirmasis aprašė endotrachėjinės, intraveninės, spinalinės ir tiesiosios žarnos anestezijos būdus. Jo indėlis į šiuolaikinės anesteziologijos plėtrą yra neįkainojamas.

Pirogovas yra tas, kuris išrado anesteziją ir gipsą. Pirmą kartą Rusijoje jis pradėjo taisyti pažeistas galūnes gipsu. Gydytojas savo metodą išbandė su per Krymo kare sužeistus karius. Tačiau Pirogovas negali būti laikomas šio metodo atradėju. Gipsas buvo naudojamas kaip tvirtinimo medžiaga jau seniai (arabų gydytojai, olandai Hendrichai ir Matthiessenas, prancūzas Lafargue, rusai Gibenthal ir Basov). Pirogovas tik pagerino gipso fiksaciją, todėl jis tapo lengvas ir mobilus.

Chloroformo anestezijos atradimas

30-ųjų pradžioje. 19 amžiuje buvo atrastas chloroformas.

1847 m. lapkričio 10 d. medicinos bendruomenei oficialiai pristatyta nauja anestezijos rūšis, naudojant chloroformą. Jos išradėjas, škotų akušerė D. Simpsonas, aktyviai pristatė skausmą malšinančius vaistus gimdančioms moterims, kad palengvintų gimdymo procesą. Sklando legenda, kad pirmajai neskausmingai gimusiai mergaitei buvo suteiktas vardas Anastezija. Simpsonas pagrįstai laikomas akušerinės anesteziologijos įkūrėju.

Chloroformo anestezija buvo daug patogesnė ir pelningesnė nei eteris. Tai užmigdė žmogų greičiau ir turėjo gilesnį poveikį. Tam nereikėjo papildomos įrangos, pakako įkvėpti chloroforme suvilgytos marlės garų.

Kokainas yra vietinis anestetikas, naudojamas Pietų Amerikos indėnų.

Vietinės anestezijos protėviais laikomi Pietų Amerikos indėnai. Kokainą jie ilgą laiką vartojo kaip skausmą malšinančius vaistus. Šis augalinis alkaloidas buvo išgautas iš vietinio eritroksilono kokos krūmo lapų.

Indėnai augalą laikė dievų dovana. Coca buvo pasodinta specialiuose laukuose. Jauni lapai buvo kruopščiai nuskinti nuo krūmo ir išdžiovinti. Jei reikia, išdžiūvusius lapus sukramtydavo ir pažeistą vietą užpildavo seilėmis. Jis prarado jautrumą, ir tradiciniai gydytojai pradėjo operaciją.

Kollerio tyrimai vietinės anestezijos srityje

Odontologams ypač aktualus poreikis sumažinti skausmą ribotoje vietoje. Dantų rovimas ir kitos intervencijos į danties audinius pacientams sukėlė nepakeliamą skausmą. Kas išrado vietinę anesteziją? XIX amžiuje, lygiagrečiai su bendrosios nejautros eksperimentais, buvo atliekamos kratos efektyvus metodas ribotai (vietinei) anestezijai. 1894 metais buvo išrasta tuščiavidurė adata. Dantų skausmui malšinti stomatologai naudojo morfijų ir kokainą.

Profesorius iš Sankt Peterburgo Vasilijus Konstantinovičius Anrepas savo darbuose rašė apie kokos darinių savybes sumažinti audinių jautrumą. Jo darbus išsamiai ištyrė austrų oftalmologas Karlas Kolleris. Jaunas gydytojas nusprendė naudoti kokainą kaip anestetiką akių operacijos metu. Eksperimentai pasirodė sėkmingi. Pacientai išliko sąmoningi ir nejautė skausmo. 1884 m. Kolleris informavo Vienos medicinos bendruomenę apie savo pasiekimus. Taigi austrų gydytojo eksperimentų rezultatai yra pirmieji oficialiai patvirtinti vietinės anestezijos pavyzdžiai.

Endotrachialinės anestezijos raidos istorija

Šiuolaikinėje anesteziologijoje dažniausiai praktikuojama endotrachėjinė anestezija, dar vadinama intubacija arba kombinuota. Tai yra saugiausia anestezijos rūšis žmonėms. Jo naudojimas leidžia kontroliuoti paciento būklę ir atlikti sudėtingas pilvo operacijas.

Kas išrado endotrochinę anesteziją? Pirmasis dokumentais užfiksuotas kvėpavimo vamzdelio panaudojimo medicininiais tikslais atvejis siejamas su Paracelso vardu. Puikus viduramžių gydytojas į mirštančio žmogaus trachėją įkišo vamzdelį ir taip išgelbėjo jo gyvybę.

XVI amžiuje medicinos profesorius Andre Vesalius iš Padujos atliko eksperimentus su gyvūnais, įkišdamas kvėpavimo vamzdelius į jų trachėją.

Retkarčiais naudojami kvėpavimo vamzdeliai operacijų metu sudarė pagrindą tolesniems pokyčiams anesteziologijos srityje. 19 amžiaus 70-ųjų pradžioje vokiečių chirurgas Trendelenburgas pagamino kvėpavimo vamzdelį su manžete.

Raumenų relaksantų naudojimas intubacinėje anestezijoje

Plačiai intubacinė anestezija pradėta taikyti 1942 m., kai kanadiečiai Haroldas Griffithas ir Enidas Johnsonas operacijos metu naudojo raumenis atpalaiduojančius vaistus – raumenis atpalaiduojančius vaistus. Jie pacientui suleido alkaloidą tubokurariną (intokostriną), gautą iš garsiųjų Pietų Amerikos indėnų nuodų – curare. Dėl naujovių intubacijos procedūros tapo lengvesnės ir operacijos tapo saugesnės. Kanadiečiai laikomi endotrachėjinės anestezijos novatoriais.

Dabar jūs žinote, kas išrado bendroji anestezija ir vietinis. Šiuolaikinė anesteziologija nestovi vietoje. Sėkmingai pritaikyta tradiciniais metodais, pristatomi naujausi medicinos pasiekimai. Anestezija yra sudėtingas, daugiakomponentis procesas, nuo kurio priklauso paciento sveikata ir gyvybė.