Šiuo metu nėra anestezijos teorijų, kurios aiškiai apibrėžtų narkotinį anestetikų veikimo mechanizmą. Tarp esamų anestezijos teorijų svarbiausios yra šios. Narkotiniai vaistai gali sukelti specifinius visų organų ir sistemų pokyčius. Laikotarpiu, kai organizmas prisotinamas narkotiniu analgetiku, stebimas tam tikras paciento sąmonės, kvėpavimo ir kraujotakos pasikeitimo etapas. Todėl išskiriami etapai, apibūdinantys anestezijos gylį. Šie etapai ypač aiškiai pasireiškia atliekant eterio anestezija. Yra 4 etapai:

1) nuskausminimas;

2) susijaudinimas;

3) chirurginė stadija, suskirstyta į 4 lygius;

4) pabudimo stadija.

Analgezijos stadija

Pacientas yra sąmoningas, tačiau jaučiamas tam tikras vangumas, jis snūduriuoja, atsakinėja į klausimus vienaskiemeniais. Paviršinio ir skausmo jautrumo nėra, tačiau, kalbant apie lytėjimo ir šiluminį jautrumą, jie yra išsaugoti. Šiame etape atliekamos trumpalaikės chirurginės intervencijos, pvz., atidaromos flegmonos, abscesai, diagnostiniai tyrimai ir kt. Etapas trumpalaikis, trunka 3–4 minutes.

Sužadinimo stadija

Šiame etape smegenų žievės centrai yra slopinami, o subkortikiniai centrai šiuo metu yra sužadinimo būsenoje. Tokiu atveju paciento sąmonė visiškai nėra, pastebimas ryškus motorinis ir kalbos sujaudinimas. Pacientai pradeda rėkti, bando atsikelti operacinis stalas. Atsiranda odos hiperemija, padažnėja pulsas, pakyla sistolinis kraujospūdis. Akies vyzdys tampa platus, tačiau reakcija į šviesą išlieka, pastebimas ašarojimas. Dažnai atsiranda kosulys, padidėja bronchų sekrecija, kartais vemiama. Chirurginė intervencija negali būti atliekama susijaudinimo fone. Per šį laikotarpį turėtumėte ir toliau prisotinti kūną narkotine medžiaga, kad sustiprintumėte anesteziją. Etapo trukmė priklauso nuo bendros paciento būklės ir anesteziologo patirties. Paprastai sužadinimo trukmė yra 7-15 minučių.

Chirurginis etapas

Prasidėjus šiai anestezijos stadijai pacientas nurimsta, kvėpavimas tampa ramus ir vienodas, pulsas ir kraujospūdis artėja prie normos. Per šį laikotarpį galimos chirurginės intervencijos. Priklausomai nuo anestezijos gylio, yra 4 lygiai ir III etapas anestezija Pirmas lygis: pacientas ramus, kvėpavimo judesių skaičius, širdies plakimų skaičius ir kraujospūdis artėja prie pradinių reikšmių. Vyzdys pamažu pradeda siaurėti, išsaugoma jo reakcija į šviesą. Yra sklandus akių obuolių judėjimas ir ekscentriška vieta. Ragenos ir ryklės refleksai yra nepažeisti. Išsaugomas raumenų tonusas, todėl pilvo operacijos tokiu lygiu neatliekamos. Antras lygis: akių obuolių judėjimas sustabdomas, jie fiksuojami centrinėje padėtyje. Vyzdžiai išsiplečia, susilpnėja jų reakcija į šviesą. Ragenos ir ryklės refleksų aktyvumas pradeda silpnėti, palaipsniui nykstant antrojo lygio pabaigoje. Kvėpavimo judesiai yra ramūs ir tolygūs. Kraujospūdžio ir pulso reikšmės tampa normalios vertės. Sumažėja raumenų tonusas, todėl galima atlikti pilvo operaciją. Anestezija paprastai atliekama pirmojo ir antrojo lygių metu. Trečiasis lygis apibūdinamas kaip gili anestezija. Tokiu atveju, reaguojant į stiprų šviesos dirgiklį, išsiplečia akių vyzdžiai. Kalbant apie ragenos refleksą, jo nėra. Vystosi visiškas griaučių raumenų, įskaitant tarpšonkaulinius raumenis, atsipalaidavimas. Dėl pastarųjų kvėpavimo judesiai tampa paviršutiniški arba diafragminiai. Apatinis žandikaulis nusvyra, kai jo raumenys atsipalaiduoja, liežuvio šaknis nusileidžia ir uždaro įėjimą į gerklas. Visa tai, kas išdėstyta pirmiau, sukelia kvėpavimo sustojimą. Siekiant išvengti šios komplikacijos, apatinis žandikaulis pakeliamas į priekį ir laikomas tokioje padėtyje. Šiame lygyje išsivysto tachikardija, pulsas tampa silpnas ir įtemptas. Kraujo spaudimo lygis mažėja. Anestezijos atlikimas tokiu lygiu yra pavojingas paciento gyvybei. Ketvirtasis lygis; maksimalus vyzdžio išsiplėtimas, nereaguojant į šviesą, ragena yra nuobodu ir sausa. Atsižvelgiant į tai, kad išsivysto tarpšonkaulinių raumenų paralyžius, kvėpavimas tampa paviršutiniškas ir vyksta diafragmos judesiais. Būdinga tachikardija, pulsas tampa siūliškas, dažnas ir sunkiai pastebimas periferijoje, kraujospūdis smarkiai sumažėja arba visai nenustatomas. Ketvirto lygio anestezija yra pavojinga paciento gyvybei, nes gali sustoti kvėpavimas ir kraujotaka.

Pabudimo stadija

Vos tik nustojus vartoti narkotinius vaistus, jų koncentracija kraujyje sumažėja, o pacientas atvirkštine tvarka pereina visus anestezijos etapus, įvyksta pabudimas.

2. Paciento paruošimas anestezijai

Anesteziologas atlieka tiesioginį ir dažnai pagrindinį vaidmenį ruošiant pacientą anestezijai ir chirurginė intervencija. Prieš operaciją pacientą apžiūrėti privaloma, tačiau svarbu ne tik pagrindinė liga, dėl kurios bus operuojama, bet ir gretutinių ligų buvimas, apie kuriuos anesteziologas detaliai klausia. Būtina žinoti, kaip pacientas gydėsi nuo šių ligų, gydymo poveikį, gydymo trukmę, alerginių reakcijų buvimą, paskutinio paūmėjimo laiką. Jei pacientas patiria chirurginė intervencija planingai, tuomet, esant reikalui, atliekama esamų gretutinių ligų korekcija. Burnos ertmės sanitarija yra svarbi esant palaidiems ir ėduonies dantims, nes jie gali būti papildomas ir nepageidaujamas infekcijos šaltinis. Anesteziologas nustato ir įvertina paciento psichoneurologinę būklę. Pavyzdžiui, sergant šizofrenija, haliucinogeninių vaistų (ketamino) vartojimas yra draudžiamas. Chirurgija psichozės metu yra kontraindikuotina. Jei yra neurologinis deficitas, pirmiausia jis koreguojamas. Anesteziologui labai svarbu alergijos istorija, šiam tikslui išaiškinamas netoleravimas vaistams, taip pat maistui, buitinei chemijai ir kt.. Jei pacientui yra apsunkinta alerginė anemnezė, net ne vaistams, anestezijos metu gali išsivystyti alerginė reakcija, iki anafilaksinio šoko. Todėl į premedikaciją dideliais kiekiais įvedamos desensibilizuojančios medžiagos (difenhidraminas, suprastinas). Svarbus momentas yra tai, ar pacientui anksčiau buvo atlikta operacija ir anestezija. Pasirodo, kokia anestezija buvo naudojama ir ar nebuvo komplikacijų. Atkreipiamas dėmesys į paciento somatinę būklę: veido formą, krūtinės formą ir tipą, kaklo struktūrą ir ilgį, poodinio riebalinio audinio sunkumą, edemos buvimą. Visa tai būtina norint pasirinkti tinkamą anestezijos metodą ir narkotines medžiagas. Pirmoji taisyklė ruošiant pacientą skausmui malšinti atliekant bet kokią operaciją ir naudojant bet kokią nejautrą – virškinamojo trakto valymas (per zondą išplaunamas skrandis, atliekamos valomosios klizmos). Slopinti psichoemocines reakcijas ir slopinti aktyvumą klajoklis nervas Prieš operaciją pacientui skiriamas vaistinis preparatas – premedikacija. Fenazepamas skiriamas į raumenis naktį. Pacientams, kurių nervų sistema yra labili, dieną prieš operaciją skiriami trankviliantai (Seduxen, Relanium). Likus 40 minučių iki operacijos, į raumenis arba po oda suleidžiami narkotiniai analgetikai: 1 ml 1–2% promololio tirpalo arba 1 ml pentozocino (Lexir), 2 ml fentanilio arba 1 ml 1% morfino. Klajoklio nervo funkcijai slopinti ir seilėtekiui sumažinti suleidžiama 0,5 ml 0,1 % atropino tirpalo. Prieš pat operaciją burnos ertmė apžiūrima, ar nėra išimamų dantų ir protezų, kurie išimami.

3. Intraveninė anestezija

Intraveninės bendrosios anestezijos privalumai yra greitas paciento įvedimas į anesteziją. Su tokio tipo anestezija nėra susijaudinimo, o pacientas greitai užmiega. Tačiau į veną vartojami narkotiniai vaistai sukuria trumpalaikę anesteziją, todėl jų gryna forma negalima naudoti kaip monoanestezijos ilgalaikėms operacijoms. Barbitūratai – natrio tiopentalis ir heksenalis – gali greitai sukelti narkotinį miegą, kol nėra susijaudinimo stadijos, o pabudimas yra greitas. Klinikiniai anestezijos natrio tiopentaliu ir heksenaliu vaizdai yra panašūs. Heksenalis mažiau slopina kvėpavimo centrą. Naudokite šviežiai paruoštus barbitūro rūgšties darinių tirpalus. Buteliuko turinys (1 g vaisto) prieš pradedant anesteziją ištirpinamas 100 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo (1% tirpalas). Periferinė arba centrinė (pagal indikacijas) vena pradurta ir paruoštas tirpalas lėtai suleidžiamas 1 ml greičiu per 10–15 s. Suleidus 3-5 ml tūrio tirpalą, paciento jautrumas barbitūro rūgšties dariniams nustatomas per 30 s. Jei alerginės reakcijos nepastebėta, tęskite vaisto vartojimą iki chirurginės anestezijos stadijos. Nuo narkotinio miego pradžios, su viena anestezijos injekcija, anestezijos trukmė yra 10–15 minučių. Anestezijai palaikyti barbitūratai skiriami frakcijomis po 100–200 mg vaisto, bendra dozė ne didesnė kaip 1 g.Skirdama barbitūratus slaugytoja fiksuoja pulsą, kraujospūdį ir kvėpavimą. Anesteziologas stebi vyzdžio būklę, akies obuolių judėjimą, ragenos reflekso buvimą, kad nustatytų anestezijos lygį. Anestezijai barbitūratais, ypač natrio tiopentaliu, būdingas kvėpavimo centro slopinimas, todėl būtinas prietaisas dirbtinis kvėpavimas. Kai sustoja kvėpavimas (apnėja), naudokite kaukę kvėpavimo aparatas atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją (ALV). Greitas natrio tiopentalio vartojimas gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimą ir širdies veiklos slopinimą. Tokiu atveju vaisto vartojimas sustabdomas. Chirurgijoje barbitūratinė anestezija kaip mononarkozė taikoma trumpalaikėms operacijoms, kurių trukmė neviršija 20 minučių (pvz., abscesų, flegmonų atidarymas, išnirimų mažinimas, diagnostinės manipuliacijos, kaulų fragmentų repozicijos metu). Barbitūro rūgšties dariniai taip pat naudojami anestezijai sukelti. Viadryl (Predion injekcija) vartojamas 15 mg/kg doze, o vidutinė bendra dozė yra 1000 mg. Viadryl daugiausia naudojamas mažomis dozėmis kartu su azoto oksidu. Didelėmis dozėmis šis vaistas gali sukelti kraujospūdžio sumažėjimą. Jo vartojimo komplikacija yra flebito ir tromboflebito vystymasis. Siekiant užkirsti kelią jų vystymuisi, vaistą rekomenduojama lėtai leisti į centrinę veną 2,5% tirpalo pavidalu. Viadryl naudojamas endoskopiniams tyrimams kaip įvadinė anestezijos rūšis. Propanididas (Epontol, Sombrevin) tiekiamas ampulėse po 10 ml 5% tirpalo. Vaisto dozė – 7-10 mg/kg, suleidžiama į veną, greitai (visa dozė – 500 mg per 30 s). Miegas ateina iš karto - „adatos gale“. Anestezijos miego trukmė yra 5–6 minutės. Pabudimas greitas ir ramus. Propanidido vartojimas sukelia hiperventiliaciją, kuri atsiranda iškart po sąmonės netekimo. Kartais gali pasireikšti apnėja. Tokiu atveju mechaninė ventiliacija turėtų būti atliekama naudojant kvėpavimo aparatą. Neigiama pusė yra hipoksijos atsiradimo galimybė vartojant vaistą. Būtina stebėti kraujospūdį ir pulsą. Vaistas naudojamas anestezijos sukėlimui ambulatorinėje chirurginėje praktikoje atliekant smulkias operacijas.

Natrio hidroksibutiratas į veną švirkščiamas labai lėtai. Vidutinė dozė yra 100–150 mg/kg. Vaistas sukuria paviršinę anesteziją, todėl dažnai vartojamas kartu su kitais narkotiniais vaistais, tokiais kaip barbitūratai – propanididas. Dažniausiai naudojamas anestezijos sukėlimui.

Ketaminas (ketalaras) gali būti vartojamas į veną ir į raumenis. Numatoma vaisto dozė yra 2–5 mg/kg. Ketaminas gali būti naudojamas mononarkozei ir anestezijos sukėlimui. Vaistas sukelia negilų miegą, stimuliuoja širdies ir kraujagyslių sistemos veiklą (kyla kraujospūdis, padažnėja pulsas). Pacientams, sergantiems hipertenzija, vaisto vartoti draudžiama. Plačiai naudojamas nuo šoko pacientams, sergantiems hipotenzija. Šalutiniai poveikiai Ketaminas gali sukelti nemalonių haliucinacijų anestezijos pabaigoje ir pabudus.

4. Inhaliacinė anestezija

Inhaliacinė anestezija atliekama naudojant lengvai garuojančius (lakius) skysčius – eterį, fluorotaną, metoksifluraną (pentraną), trichloretileną, chloroformą arba dujinius vaistus – azoto oksidą, ciklopropaną.

Taikant endotrachėjinį anestezijos metodą, vaistas į organizmą patenka iš anestezijos aparato per vamzdelį, įvestą į trachėją. Metodo privalumas yra tai, kad jis užtikrina laisvą kvėpavimo takų praėjimą ir gali būti naudojamas kaklo, veido, galvos operacijoms, pašalina vėmalų ir kraujo aspiracijos galimybę; sumažina vartojamo vaisto kiekį; pagerina dujų mainus, sumažindamas „negyvąją“ erdvę.

Endotrachėjinė anestezija yra skirta didelėms chirurginėms intervencijoms ir naudojama kaip daugiakomponentė anestezija su raumenų relaksantais (kombinuota anestezija). Kartu vartojant kelis vaistus mažomis dozėmis, sumažėja kiekvieno iš jų toksinis poveikis organizmui. Šiuolaikinė mišri anestezija naudojama nuskausminimui, sąmonės išjungimui ir atsipalaidavimui. Nuskausminimas ir sąmonės netekimas atliekami pavartojus vieną ar kelias narkotines medžiagas – įkvėpus arba neįkvėpus. Anestezija atliekama pirmajame chirurginės stadijos etape. Raumenų atsipalaidavimas arba atsipalaidavimas pasiekiamas dalinai skiriant raumenis atpalaiduojančius vaistus.

5. Anestezijos etapai

Yra trys anestezijos etapai.

1. Įvadas į anesteziją. Anestezijos sukėlimas gali būti atliekamas su bet kokia narkotine medžiaga, kurios fone atsiranda gana gilus anestezinis miegas be susijaudinimo stadijos. Jie daugiausia naudoja barbitūratus, fentanilį kartu su somrevinu ir promololį su somrevinu. Taip pat dažnai naudojamas natrio tiopentalis. Vaistai vartojami 1% tirpalo pavidalu ir leidžiami į veną 400–500 mg dozėmis. Anestezijos indukcijos metu skiriami raumenis atpalaiduojantys vaistai ir atliekama trachėjos intubacija.

2. Anestezijos palaikymas. Bendrajai nejautrai palaikyti galima naudoti bet kokią narkotinę medžiagą, galinčią apsaugoti organizmą nuo chirurginių traumų (fluorotaną, ciklopropaną, azoto oksidą su deguonimi), taip pat neuroleptanalgeziją. Anestezija palaikoma pirmame ir antrame chirurginio etapo lygmenyse ir pašalinti raumenų įtampa skirti raumenų relaksantų, kurie sukelia visų grupių mioplegiją griaučių raumenys, įskaitant kvėpavimo takus. Todėl pagrindinė šiuolaikinio kombinuoto skausmo malšinimo būdo sąlyga yra mechaninė ventiliacija, kuri atliekama ritmiškai suspaudžiant maišelį ar kailį arba naudojant dirbtinio kvėpavimo aparatą.

Pastaruoju metu labiausiai paplitusi neuroleptanalgezija. Šiuo metodu anestezijai naudojamas azoto oksidas su deguonimi, fentanilis, droperidolis, raumenis atpalaiduojantys vaistai.

Intraveninė indukcinė anestezija. Anestezija palaikoma įkvėpus azoto oksido su deguonimi santykiu 2:1, frakciniu būdu į veną leidžiant fentanilio ir droperidolio po 1–2 ml kas 15–20 minučių. Jei pulsas padažnėja, skiriamas fentanilis, o padidėjus kraujospūdžiui – droperidolis. Šio tipo anestezija yra saugesnė pacientui. Fentanilis stiprina skausmą, droperidolis slopina autonomines reakcijas.

3. Atsigavimas po anestezijos. Operacijos pabaigoje anesteziologas palaipsniui nustoja leisti narkotines medžiagas ir raumenis atpalaiduojančius vaistus. Pacientas atgauna sąmonę, atsistato spontaniškas kvėpavimas, raumenų tonusas. Savaiminio kvėpavimo adekvatumo vertinimo kriterijus yra rodikliai PO 2, PCO 2, pH. Po pabudimo, spontaniško kvėpavimo ir skeleto raumenų tonuso atkūrimo, anesteziologas gali ekstubuoti pacientą ir vežti jį tolimesniam stebėjimui į reabilitacijos kambarį.

6. Anestezijos stebėjimo metodai

Bendrosios nejautros metu nuolat nustatomi ir vertinami pagrindiniai hemodinamikos parametrai. Kraujospūdis ir pulsas matuojami kas 10–15 minučių. Asmenims, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, taip pat atliekant krūtinės operacijas, būtina nuolat stebėti širdies raumens funkciją.

Elektroencefalografinis stebėjimas gali būti naudojamas anestezijos lygiui nustatyti. Norint stebėti ventiliaciją ir medžiagų apykaitos pokyčius anestezijos ir operacijos metu, būtina ištirti rūgščių-šarmų būseną (PO 2, PCO 2, pH, BE).

Anestezijos metu slaugytoja veda paciento anesteziologinę apskaitą, kurioje būtinai fiksuoja pagrindinius homeostazės rodiklius: pulso dažnį, kraujospūdį, centrinį venų spaudimą, kvėpavimo dažnį, mechaninės ventiliacijos parametrus. Šioje kortelėje fiksuojami visi anestezijos ir operacijos etapai, nurodomos narkotinių medžiagų ir raumenų relaksantų dozės. Pažymėti visi anestezijos metu naudojami vaistai, įskaitant perpylimo priemones. Registruojamas visų veikimo ir vaistų vartojimo etapų laikas. Operacijos pabaigoje nurodomas bendras visų suvartotų vaistų skaičius, kuris atsispindi ir anestezijos kortelėje. Užfiksuojamas visų komplikacijų anestezijos ir operacijos metu įrašas. Anestezijos kortelė įtraukta į ligos istoriją.

7. Anestezijos komplikacijos

Komplikacijos anestezijos metu gali kilti dėl netinkamos anestezijos technikos arba anestetikų poveikio gyvybinėms funkcijoms. svarbius organus. Viena iš šių komplikacijų yra vėmimas. Anestezijos skyrimo pradžioje vėmimas gali būti susijęs su dominuojančios ligos pobūdžiu (pylorinė stenozė, žarnyno nepraeinamumas) arba su tiesioginiu vaisto poveikiu vėmimo centrui. Vėmimo fone pavojinga aspiracija – skrandžio turinio patekimas į trachėją ir bronchus. Skrandžio turinys, turintis ryškią rūgštinę reakciją, krenta ant balso stygos, o vėliau prasiskverbęs į trachėją, gali sukelti laringospazmą arba bronchų spazmą, dėl kurio gali prasidėti kvėpavimo nepakankamumas ir hipoksija – tai vadinamasis Mendelsono sindromas, lydimas cianozės, bronchų spazmo ir tachikardijos.

Regurgitacija, pasyvus skrandžio turinio refliuksas į trachėją ir bronchus gali tapti pavojingas. Dažniausiai tai įvyksta gilios anestezijos, naudojant kaukę, fone, kai sfinkteriai yra atsipalaidavę, o skrandis pilnas arba suleidus raumenis atpalaiduojančių vaistų (prieš intubaciją).

Rūgštingo skrandžio turinio patekimas į plaučius vėmimo ar regurgitacijos metu sukelia sunkią pneumoniją, dažnai mirtiną.

Norint išvengti vėmimo ir regurgitacijos, prieš anesteziją būtina pašalinti turinį iš skrandžio naudojant zondą. Pacientams, sergantiems peritonitu ir žarnyno nepraeinamumu, zondas paliekamas skrandyje visos anestezijos metu, todėl būtina vidutinė Trendelenburgo padėtis. Prieš pradedant anesteziją, norint išvengti regurgitacijos, galima naudoti Selick metodą – spaudžiant užpakalinę kriokoidinę kremzlę, dėl ko suspaudžiama stemplė. Atsiradus vėmimui, būtina skubiai pašalinti skrandžio turinį iš burnos ertmės naudojant tamponą ir išsiurbiant, esant regurgitacijai, skrandžio turinys pašalinamas išsiurbiant per kateterį, įvestą į trachėją ir bronchus. Vėmimas, po kurio seka aspiracija, gali pasireikšti ne tik anestezijos metu, bet ir pacientui pabudus. Kad tokiais atvejais būtų išvengta aspiracijos, pacientas turi užimti horizontalią arba Trendelenburgo padėtį ir pasukti galvą į šoną. Pacientas turi būti stebimas.

Dėl kvėpavimo takų obstrukcijos gali atsirasti kvėpavimo sistemos komplikacijų. Tai gali būti dėl anestezijos aparato defektų. Prieš pradedant anesteziją, būtina patikrinti prietaiso veikimą, sandarumą ir dujų praėjimą pro kvėpavimo žarnas. Kvėpavimo takų obstrukcija gali atsirasti dėl liežuvio atitraukimo giliosios anestezijos metu (III lygio chirurginė anestezijos stadija). Anestezijos metu į viršutinius kvėpavimo takus gali patekti kietų svetimkūnių (dantys, protezai). Norint išvengti šių komplikacijų, gilios anestezijos metu būtina paankstinti ir palaikyti apatinį žandikaulį. Prieš anesteziją reikia išimti dantų protezus ir apžiūrėti paciento dantis.

Komplikacijos per trachėjos intubaciją, atliekamą atliekant tiesioginę laringoskopiją, gali būti sugrupuotos taip:

1) dantų pažeidimas laringoskopo ašmenimis;

3) endotrachėjinio vamzdelio įvedimas į stemplę;

4) endotrachėjinio vamzdelio įvedimas į dešinįjį bronchą;

5) endotrachėjinis vamzdelis išeina iš trachėjos arba yra sulenktas.

Aprašytų komplikacijų galima išvengti aiškiai žinant intubacijos techniką ir kontroliuojant endotrachėjinio vamzdelio padėtį trachėjoje virš jos bifurkacijos (naudojant plaučių auskultaciją).

Komplikacijos iš kraujotakos sistemos. Tiek anestezijos sukėlimo laikotarpiu, tiek anestezijos metu gali sumažėti kraujospūdis dėl narkotinių medžiagų poveikio širdies veiklai ar kraujagyslių-motoriniam centrui. Taip nutinka perdozavus narkotinių medžiagų (dažniausiai fluorotano). Hipotenzija gali pasireikšti pacientams, kurių kraujo tūris yra mažas, vartojant optimalias narkotinių medžiagų dozes. Norint išvengti šios komplikacijos, prieš anesteziją būtina papildyti kraujo tūrio trūkumą, o operacijos metu, kurią lydi kraujo netekimas, perpilti kraujo pakaitalų ir kraujo.

Širdies ritmo sutrikimai ( skilvelių tachikardija, ekstrasistolija, skilvelių virpėjimas) gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

1) hipoksija ir hiperkapnija, pasireiškusi ilgos intubacijos metu arba nepakankama mechaninė ventiliacija anestezijos metu;

2) perdozavus narkotinių medžiagų – barbitūratų, fluorotano;

3) adrenalino naudojimas fluorotano fone, kuris padidina fluorotano jautrumą katecholaminams.

Norint nustatyti širdies ritmą, reikalingas elektrokardiografinis stebėjimas. Gydymas priklauso nuo komplikacijos priežasties ir apima hipoksijos pašalinimą, vaisto dozės mažinimą ir chinino tipo vaistų vartojimą.

Širdies sustojimas tampa labiausiai pavojinga komplikacija anestezijos metu. Dažniausiai tai sukelia netinkamas paciento būklės stebėjimas, anestezijos technikos klaidos, hipoksija, hiperkapnija. Gydymas susideda iš neatidėliotino širdies ir plaučių gaivinimo.

Komplikacijos iš nervų sistemos.

Bendrosios nejautros metu leidžiamas vidutinis kūno temperatūros sumažėjimas dėl narkotinių medžiagų įtakos centriniams paciento termoreguliacijos ir aušinimo mechanizmams operacinėje. Po anestezijos pacientų, sergančių hipotermija, organizmas bando atstatyti kūno temperatūrą padidindamas medžiagų apykaitą. Atsižvelgiant į tai, anestezijos pabaigoje ir po jos atsiranda šaltkrėtis, kuris stebimas po fluorotano anestezijos. Norint išvengti hipotermijos, būtina stebėti temperatūrą operacinėje (21–22 °C), prireikus ligonį pridengti. infuzinė terapija supilti iki kūno temperatūros pašildytus tirpalus, įkvėpti šiltų, sudrėkintų narkotinių medžiagų. Smegenų edema yra ilgalaikės ir gilios hipoksijos pasekmė anestezijos laikotarpiu. Gydymas turi būti nedelsiant, būtina laikytis dehidratacijos, hiperventiliacijos, vietinio smegenų aušinimo principų.

Periferinių nervų pažeidimas.

Ši komplikacija atsiranda praėjus dienai ar daugiau po anestezijos. Dažniausiai pažeidžiami viršutinių ir apatinių galūnių bei peties rezginio nervai. Taip yra dėl neteisingos paciento padėties ant operacinio stalo (rankos pagrobimas daugiau nei 90° nuo kūno, rankos uždėjimas už galvos, rankos pritvirtinimas prie operacinio stalo lanko, kojų uždėjimas ant operacinio stalo). laikikliai be kamšalo). Teisinga padėtis pacientas ant stalo pašalina nervinių kamienų įtampą. Gydymą atlieka neurologas ir fizioterapeutas.

Vietinė anestezija– mokslas, tiriantis kūno apsaugos nuo chirurginės traumos padarinių būdus, įtakojant periferines nervų sistemos struktūras. Tokiu atveju skausmo (nociceptinius) impulsus vedančios nervinės skaidulos gali būti blokuojamos tiek tiesiogiai operacijos srityje (galinė, infiltracinė anestezija), tiek pakeliui į nugaros smegenis – regioninė anestezija (laidininkinė, epidurinė). ir spinalinė anestezija), stuburo šaknų smegenų lygyje Intrakaulinė ir intraveninė regioninė anestezijašiuo metu naudojami itin retai. Šie du metodai yra panašūs savo esme ir vykdymo būdu. Jie gali būti naudojami galūnių operacijoms. Ant galūnės uždedamas turniketas, o į veną arba į kempinės struktūros kaulus (šlaunikaulio kondyles, žastikaulį ar. blauzdikaulis, atskiri pėdos ar plaštakos kaulai). Intrakauliniam vartojimui naudojamos specialios adatos su įtvaru. Skausmo impulsų blokadą gali sukelti ne tik farmakologinės medžiagos, bet ir fiziniai veiksniai:

• Šaltas (paviršiaus užšaldymas naudojant chloroetilą).
• Elektroanalgezija.
• Elektroakupunktūra.

Bendroji anestezija(bendrosios nejautros sinonimas) yra būklė, kurią sukelia farmakologiniai veiksniai ir kuriai būdingas sąmonės netekimas, refleksinių funkcijų slopinimas ir reakcija į išorinius dirgiklius, todėl chirurgines intervencijas galima atlikti be pavojingų pasekmių kūnui ir esant visiškam amnezijai operacijos metu. Sąvoka „bendroji anestezija“ labiau nei „anestezija“ atspindi būsenos, kurią reikia pasiekti norint saugiai atlikti chirurginę operaciją, esmę. Šiuo atveju svarbiausia pašalinti reakciją į skausmingus dirgiklius, o sąmonės slopinimas yra mažiau svarbus. Be to, „bendrosios anestezijos“ sąvoka yra išsamesnė, nes ji taip pat apima kombinuotus metodus.

Vietinės ir bendrosios anestezijos raidos istorija

Atidarytas XIX amžiaus pradžioje. veiksmingi metodai Prieš chirurginę nejautrą praėjo šimtmečius trukęs neefektyvių priemonių ir būdų, kaip pašalinti traumų, operacijų ir ligų metu atsirandantį skausmo jausmą, neveiksmingų paieškų laikotarpis.

Tikrosios prielaidos sukurti veiksmingus skausmo malšinimo metodus pradėjo formuotis XVIII amžiaus pabaigoje. Tarp daugelio to laikotarpio atradimų buvo Hickmano 1824 m. atliktas narkotinio azoto oksido, dietilo eterio ir anglies dioksido poveikio tyrimas, jis rašė: „Jautrumą galima sunaikinti metodiškai įkvėpus žinomų dujų, todėl pavojingiausios operacijos gali būti atliekamos. atlikti neskausmingai“.

Vietinės anestezijos vystymąsi paskatino švirkšto įdiegimas medicinos praktikoje (Wood, Pravets, 1845) ir vietinių anestezinių kokaino savybių atradimas. 1905 metais Eingoras ištyrė kokaino cheminę struktūrą ir susintetino novokainą. 1923–1928 metais A.V.Višnevskis sukūrė originalų vietinės anestezijos su novokainu metodą, kuris paplito Rusijoje ir užsienyje. Susintetinus novokainą, kuris yra kelis kartus mažiau toksiškas nei kokainas, žymiai padidėjo infiltracinės ir laidinės anestezijos panaudojimo galimybė. Sparčiai besikaupianti patirtis parodė, kad taikant vietinę nejautrą galima atlikti ne tik mažas, bet ir vidutinio dydžio bei sudėtingas operacijas, apimančias beveik visas pilvo organų intervencijas.

Kuriant ir propaguojant laidumo anesteziją, daug nuopelnų tenka garsiam namų chirurgui V. F. Voino-Yasenetskiui, kuris daugelį metų studijavo šį metodą ir pagrindinius savo darbo rezultatus 1915 m. pristatė savo daktaro disertacijoje. 20–30-aisiais aiškiai išryškėjo požiūrio į anesteziologinę pagalbą vidaus ir užsienio chirurgų operacijoms skirtumai. Nors vietinė infiltracinė anestezija pas mus tapo vyraujančiu metodu, Vakarų Europos ir JAV chirurgai vidutinės ir didelės apimties operacijoms pirmenybę teikė bendrajai anestezijai, kuriai buvo pasitelktas specialiai apmokytas medicinos personalas. Šios anestezijos pasirinkimo ypatybės išlieka iki šiol. 1846 metų spalio 16 d. Šią dieną Masačusetso bendrojoje ligoninėje odontologas Williamas P. Mortonas sieros eteriu užmigdė jaunuolį, kuriam chirurgas Johnas C. Warrenas operavo submandibulinį kraujagyslių auglį. Operacijos metu pacientas buvo be sąmonės, nereagavo į skausmą, o pasibaigus intervencijai pradėjo pabusti. Būtent tada Warrenas ištarė savo garsiąją frazę: Ponai, tai ne triukas!

Teigiama gydytojų anesteziologų dalyvavimo teikiant reanimaciją patirtis buvo tokia įtikinama, kad 1969 m. rugpjūčio 19 d. Sveikatos apsaugos ministerija išleido įsakymą Nr. skyriai buvo pertvarkyti į anesteziologijos ir reanimacijos skyrius, o anesteziologais tapo gydytojai anesteziologai-reanimatologai.

Vietinės ir bendrosios anestezijos rūšys ir metodai.

Vietinės anestezijos tipai:
a) paviršutiniškas (terminalas),
b) infiltracija,
c) regioninis (laidus). stiebas, rezginys, intrakaulinė, intraveninė, intraarterinė, ganglinė (zpidurinė ir subarachnoidinė anestezija),
d) novokaino blokados.

1. Terminalinė anestezija. Paprasčiausias vietinės anestezijos būdas. Tuo pačiu metu šiuo metu naudojami Dicaine ir Pyromecaine. Skirtas tam tikroms gleivinės operacijoms ir tam tikroms diagnostinėms procedūroms atlikti, pavyzdžiui, oftalmologijoje, otorinolaringologijoje ir tiriant virškinamąjį traktą. Anestezijos tirpalas tepamas ant gleivinės tepant, lašinant ir purškiant. Pastaraisiais metais atliekant galutinę anesteziją pirmenybė teikiama mažiau toksiškiems ir gana efektyviems amidų grupės vaistams, ypač lidokainui, trimekainui, naudojant 5–10% tirpalus.

2. Vietinė infiltracinė anestezija. Chirurginėje praktikoje per pastaruosius 60-70 metų plačiai paplito infiltracinės anestezijos metodas, šliaužiančio infiltrato metodas, naudojant 0,25% novokaino arba trimekaino tirpalą. Šis metodas buvo sukurtas XX amžiaus pradžioje. Jo ypatumas tas, kad po odos ir poodinio riebalinio audinio anestezijos anestetikas suleidžiamas į dideli kiekiaiį atitinkamas fascines erdves chirurginėje srityje. Tokiu būdu susidaro sandarus infiltratas, kuris dėl aukšto hidrostatinis slėgis jis plinta dideliu atstumu tarpfascialiniais kanalais, plaudamas nervus ir jais einančius kraujagysles. Maža tirpalo koncentracija ir jo pašalinimas tekant į žaizdą praktiškai pašalina apsinuodijimo riziką, nepaisant didelio vaisto tūrio.

Atkreiptinas dėmesys, kad infiltracinė anestezija pūlingoje chirurgijoje turi būti taikoma itin atsargiai (pagal griežtas indikacijas) dėl aseptikos normų pažeidimų!, o onkologinėje praktikoje – ablastinių normų!

Naudojant mažos koncentracijos anestezijos tirpalus, naudojami 0,25–0,5 % novokaino arba lidokaino tirpalai, o anestezijos metu saugu naudoti iki 200–400 ml tirpalo (iki 1 g sausosios medžiagos).

Tvirtas infiltracijos metodas. Kad anestetikas pasiektų visus receptorius, būtina įsiskverbti į audinį, artėjančio pjūvio eigoje suformuojant šliaužiantį infiltratą, todėl skausminga būna tik pirmoji injekcija. Sluoksniavimas, kai anestetiko veikiama oda tampa kaip „citrinos žievelė“, tada vaistas suleidžiamas į poodiniai riebalai, fascija, raumenys ir kt. Svarbu atsižvelgti į tai, kad fascija yra kliūtis anestetikų plitimui.

3. Laidumo anestezija arba (regioninė). Laidumas vadinamas regionine, rezginio, epidurine ir spinaline anestezija, pasiekiama skiriant vietinį anestetiką. nervų rezginys. Regioninė anestezija yra techniškai sunkesnė nei infiltracinė anestezija. Tam reikia tikslių anatomijos žinių topografinė vieta nervingas vadovas ir geri praktiniai įgūdžiai. Laidumo anestezijos ypatybė yra laipsniškas jos veikimo pradžia (priešingai nei infiltracija), o pirmiausia anestezija pasiekiama proksimalinėse dalyse, o vėliau - distalinėse, o tai lemia nervo struktūros ypatumai. skaidulų.

Pagrindiniai anestetikai laidumo anestezijai: novokainas, lidokainas, trimekainas, bupivokainas.

Naudojami nedideli kiekiai ir gana didelės koncentracijos (novokainui ir lidokainui, trimekainui - 1-2% tirpalai, bupivokainui - 0,5-0,75%). Didžiausia vienkartinė šių anestetikų dozė, pridedant adrenalino (1:200 000 ir ne daugiau, kad būtų išvengta audinių nekrozės) yra 1000 mg, be adrenalino - 600. Vietinis anestetikas paprastai skiriamas perineurališkai kiekvienam konkrečiam būdui. nervinis kamienas zonos Laidosios anestezijos efektyvumas ir saugumas labai priklauso nuo atitikties tikslumo Bendrosios taisyklės jo įgyvendinimas ir žinios apie nervų kamienų vietą. Reikėtų vengti endoneurinių injekcijų, nes tai gali sukelti sunkų neuritą, taip pat injekciją į kraujagyslę (bendrų toksinių reakcijų rizika).

Šiuolaikinėje anesteziologijoje svarbų vaidmenį atlieka kombinuoti skausmo malšinimo metodai. Dažniausiai pasitaikantys deriniai yra šie:

Regioninė laidumo anestezija + intraveninė sedacinė terapija.
(Raminimas)
Epidurinė anestezija + endotrachinė anestezija.

Poveikis centrinei nervų sistemai: Farmakodinaminė anestezija (poveikis pasiekiamas veikiant farmakologinėms medžiagoms).

Pagal vaisto vartojimo būdą:
Inhaliacinė anestezija– vaistai skiriami per kvėpavimo takus. Priklausomai nuo dujų vartojimo būdo, išskiriama kaukė ir endotrachialinė inhaliacinė anestezija. Neinhaliacinė anestezija – vaistai leidžiami ne per kvėpavimo takus, o į veną (didžiąja dauguma atvejų) arba į raumenis.

Pagal vartojamų vaistų skaičių:
Mononarkozė– vieno vaisto vartojimas.
Mišri anestezija- dviejų ar daugiau vaistų vartojimas vienu metu.
Kombinuota anestezija – įvairių narkotinių medžiagų vartojimas priklausomai nuo poreikio (raumenis relaksantai, analgetikai, ganglionų blokatoriai).

Skirta naudoti įvairiuose operacijos etapuose:
Įžanginis– trumpalaikis, be sužadinimo fazės, naudojamas užmigimo laikui sutrumpinti ir narkotinėms medžiagoms taupyti.
Palaikymas (pagrindinis) taikomas visos operacijos metu.
Pagrindinis– paviršinis, kurio metu skiriami vaistai, mažinantys pagrindinio produkto suvartojimą.

Bendrosios anestezijos rūšys ir metodai

Šiandien yra šios bendrosios anestezijos rūšys.
Įkvėpimas(įkvėpus veido kaukė), (endotrachialinis su raumenis atpalaiduojančiais vaistais arba be jų);
Neįkvėpus– į veną (per intraveninį kateterį);
Kombinuotas.

Bendroji anestezija turėtų būti suprantama kaip tikslinės vaistų ar techninės įrangos priemonės, kuriomis siekiama užkirsti kelią tam tikroms bendroms patofiziologinėms reakcijoms, kurias sukelia chirurginė trauma ar chirurginė liga, arba susilpninti.

Kaukė arba inhaliacinė bendroji nejautra– labiausiai paplitusi anestezijos rūšis. Jis pasiekiamas į organizmą patekus dujinių narkotinių medžiagų. Iš tikrųjų inhaliacija gali būti vadinamas tik toks būdas, kai pacientas įkvepia vaistus, išlaikydamas spontanišką (savarankišką) kvėpavimą. Inhaliacinių anestetikų patekimas į kraują ir pasiskirstymas audiniuose priklauso nuo plaučių būklės ir kraujotakos apskritai.

Šiuo atveju įprasta skirti dvi fazes: plaučių ir kraujotakos. Ypač svarbu anestetikų gebėjimas ištirpti kraujyje. Anestezijos sukėlimo laikas ir pabudimo greitis priklauso nuo tirpumo koeficiento. Kaip matyti iš statistinių duomenų, ciklopropanas ir azoto oksidas turi mažiausią tirpumo koeficientą, todėl minimaliais kiekiais absorbuojami kraujyje ir greitai suteikia narkotinį poveikį, greitai įvyksta ir pabudimas. Anestetikai, turintys didelį tirpumo koeficientą (metoksifluranas, dietilo eteris, chloroformas ir kt.), lėtai prisotina kūno audinius, todėl sukelia ilgalaikę indukciją, ilgėjant pabudimo periodui.

Užmaskuotos bendrosios anestezijos technikos ypatumus ir klinikinę eigą daugiausia lemia vartojamų vaistų farmakodinamika. Inhaliaciniai anestetikai priklausomai nuo fizinė būklė skirstomi į dvi grupes – skystas ir dujines. Šiai grupei priklauso eteris, chloroformas, fluorotanas, metoksifluranas, etanas, trichloretilenas.

Endotrachėjinis bendrosios anestezijos metodas.Šiuolaikinės daugiakomponentės anestezijos reikalavimus geriausiai atitinka endotrachėjinis metodas. Pirmą kartą endotrachėjinį anestezijos metodą eteriu panaudojo N. I. Pirogovo eksperimente 1847 m. Pirmąjį laringoskopą, palengvinantį trachėjos intubaciją ir laringologinę praktiką, 1855 metais išrado M. Garcia.

Šiuo metu endotrachėjinis anestezijos metodas yra pagrindinis daugelyje chirurgijos sričių. Plačiai paplitęs bendrosios endotrachėjinės anestezijos naudojimas siejamas su tokiais jos pranašumais:

1. Laisvo kvėpavimo takų praeinamumo, neatsižvelgiant į paciento chirurginės padėties, užtikrinimas, galimybė sistemingai aspiruoti bronchų gleivinės išskyras ir patologines išskyras iš kvėpavimo takų, patikima paciento virškinamojo trakto izoliacija nuo kvėpavimo takų, neleidžianti aspiruoti per anestezija ir chirurgija, kai išsivysto sunkus kvėpavimo takų pažeidimas su agresyviu skrandžio turiniu (Mendelsono sindromas)

2. Optimalios sąlygos mechaninei ventiliacijai, mažinant negyvąją erdvę, užtikrinančią adekvačią dujų apykaitą, deguonies pernešimą ir jo panaudojimą paciento organais ir audiniais su stabilia hemodinamika. 3.

Raumenų relaksantų naudojimas, leidžiantis pacientui operuoti visiškos imobilizacijos ir paviršinės anestezijos sąlygomis, o tai daugeliu atvejų pašalina kai kurių anestetikų toksinį poveikį.

Endotrachėjinio metodo trūkumai yra jo santykinis sudėtingumas.

Raumenų relaksantai(į kurarę panašios medžiagos) naudojamos raumenims atpalaiduoti anestezijos metu, o tai leidžia sumažinti anestezijos dozę ir anestezijos gylį, mechaninei ventiliacijai, konvulsinei būsenai (hipertoniškumui) palengvinti. Reikia atsiminti, kad skiriant raumenis atpalaiduojančius vaistus būtinai nutrūksta kvėpavimo raumenų darbas ir nutrūksta savarankiškas (spontaniškas) kvėpavimas, kuriam reikalinga mechaninė ventiliacija.

Pastarojo dešimtmečio neuroraumeninio laidumo fiziologijos ir neuroraumeninių blokatorių farmakologijos tyrimai parodė, kad poveikis pasireiškia dviem būdais (cholinerginių receptorių galinės plokštelės blokavimas dėl jų surišimo depoliarizuojantį poveikį turinčiais raumenų relaksantais Francois J. ir kt. ., 1984), vienfaziai relaksantai (tubokurarinas, pankuronis ir kt.). Dvifazių raumenų relaksantų naudojimas (vyksta nuolatinė ląstelių membranos potencialo antidepoliarizacija motorinis nervas, vaistas ditilinas ir klausonas, miorelaksinas ir kt.). Vaistai turi ilgalaikį poveikį (iki 30-40 minučių). Šios grupės antagonistas yra prozerinas.

Neinhaliaciniai (intraveniniai) bendrosios anestezijos metodai. Tradiciškai kiti metodai suprantami kaip intraveninis (dažniausias), taip pat tiesiosios žarnos, į raumenis ir peroralinis. Šiuo metu sėkmingai taikomi nemedikamentinės elektrostimuliacijos anestezijos metodai – centrinė elektrostimuliacinė anestezija, elektroninė analgezija (regioninė), ataralgezija, centrinė nuskausminimo, neuroleptanalgezija. Šią tendenciją lėmė ir praktiniai sumetimai (sumažinti anestezijos toksiškumą pacientams ir operacinės personalui), ir svarbi teorinė prielaida – pasiekti veiksmingą ir saugią bendrąją nejautrą pacientui, kartu naudojant įvairius selektyviai veikiančius jos komponentus.

Yra pagrindo manyti, kad artimiausiais metais išvardytos vaistų grupės pasipildys naujais vaistais.

Tarp esamų agentų barbitūratai tvirčiausiai išlaiko savo vietą praktinėje anesteziologijoje, klasikiniai atstovai yra natrio tiopentalis (pentotalis), heksenalis (natrio evipanas), naudojamas indukcinei ir bendrajai anestezijai, endoskopiniams tyrimams. Itin trumpo veikimo nebarbitūratinis anestetikas (Propanidide, Sombrevin, naudojamas nuo 1964 m.). Natrio hidroksibuteratas (GHB) vartojamas į veną, į raumenis, į tiesiąją žarną, per burną, atliekant monoanesteziją terapinėje praktikoje.

Vaistai, naudojami vietinei ir bendrai anestezijai

Vaistai, naudojami vietinei anestezijai. Vietinių anestetikų veikimo mechanizmas yra toks: turintis lipoidotropinis, anestetikų molekulės koncentruojasi nervinių skaidulų membranose, tuo tarpu blokuoja natrio kanalų funkciją, neleidžia plisti veikimo potencialui. Atsižvelgiant į cheminę struktūrą, vietiniai anestetikai skirstomi į dvi grupes:

• aminorūgščių esteriai su aminoalkoholiais (kokainu, dikainu, novokainu).
• ksilidino tipo amidai (lidokainas, trimekainas, piromekainas).

Narkotikai, naudojami bendrojoje anestezijoje. Eteris (dietilo eteris) - priklauso alifatinei serijai. Tai bespalvis skaidrus skystis, kurio virimo temperatūra yra 35ºС. Veikiamas šviesos ir oro, suyra į nuodingus aldehidus ir peroksidus, todėl reikia laikyti tamsaus stiklo inde, sandariai uždarytą. Jis yra labai degus ir jo garai yra sprogūs. Eteris pasižymi dideliu narkotiniu ir gydomuoju aktyvumu, esant 0,2–0,4 g/l koncentracijai, išsivysto nuskausminamoji stadija, o esant 1,8–2 g/l – perdozuojama. Jis stimuliuoja simpatinę-antinksčių sistemą, mažina širdies tūrį, didina kraujospūdį, dirgina gleivines ir taip didina sekreciją. seilių liaukos. Dirgina skrandžio gleivinę, gali sukelti pykinimą ir vėmimą pooperaciniu laikotarpiu, skatina parezės vystymąsi ir tuo pačiu mažina kepenų veiklą.

Chloroformas (trichlormetanas) – bespalvis skaidrus saldaus kvapo skystis. Virimo temperatūra 59–62º C. Šviesos ir oro veikiamas suyra ir susidaro halogenų turinčios rūgštys bei fosgenas. Laikyti taip pat kaip eterį. Chloroformas yra 4–5 kartus stipresnis už eterį, o jo gydomojo poveikio plotis yra nedidelis, todėl galima greitai perdozuoti. Esant 1,2–1,5 tūrio proc., atsiranda bendroji anestezija, o esant 1,6 tūrio proc. gali sustoti širdis. (dėl toksinio poveikio miokardui). Padidina parasimpatinės nervų sistemos tonusą autonominė sistema, nedirgina gleivinių, nėra sprogstamasis, slopina kraujagyslių ir kvėpavimo centrus, yra hepatotoksiškas, skatina nekrozės susidarymą kepenų ląstelėse. Kaip rezultatas toksinis poveikis ant inkstų ir kepenų – chloroformas anesteziologinėje praktikoje nėra plačiai naudojamas.

Ftorotanas (halotanas, fluotanas, narkotanas) – stiprus halogenų turintis anestetikas, 4–5 kartus stipresnis už eterį ir 50 kartų stipresnis už azoto oksidą. Tai skaidrus, bespalvis skystis, turintis saldų kvapą. Virimo temperatūra 50,2º C. Suyra veikiant šviesai, laikomas su stabilizatoriumi. Ftorotanas sukelia greitą bendrosios nejautros pradžią ir greitą pabudimą, nėra sprogstamasis, nedirgina gleivinės, slopina seilių ir bronchų liaukų sekreciją, plečia bronchus, atpalaiduoja ruožuotus raumenis, nesukelia gerklų ir bronchų spazmų. Taikant ilgalaikę nejautrą, jis slopina kvėpavimą, slopina miokardo susitraukimo funkciją, mažina kraujospūdį, sutrikdo širdies ritmą, slopina kepenų ir inkstų veiklą, mažina raumenų tonusą. Bendroji anestezija (fluorotanas + eteris) vadinama azeotropine, taip pat galima naudoti fluorotaną su azoto oksidu.

Metoksifluranas (pentranas, inhalanas) – halogenų turintis anestetikas – bespalvis, lakus skystis, mišinys (4 tūrio proc.) su oru 60ºC temperatūroje užsidega. Esant normaliai kambario temperatūrai, jis nėra sprogus. Jis turi stiprų analgetinį poveikį, turi minimalų toksinį poveikį organizmui, stabilizuoja hemodinamiką, nesukelia gleivinių dirginimo, mažina gerklų refleksinį jaudrumą, nemažina kraujospūdžio, turi kraujagysles plečiantį poveikį. Tačiau jis turi toksinį poveikį kepenims ir inkstams.

Etranas (enfluranas) – fluorintas eteris – suteikia stiprų narkotinį poveikį, stabilizuoja hemodinamikos parametrus, nesukelia širdies aritmijų, neslopina kvėpavimo, turi ryškų raumenis atpalaiduojantį poveikį, neturi hepatotoksinių ir nefrotoksinių savybių.

Trichloretilenas (trilenas, rotilanas) – narkotinė galia 5–10 kartų didesnė nei eterio. Suyra į formą toksiška medžiaga(fosgenas), todėl jis negali būti naudojamas pusiau uždaroje grandinėje. Jis buvo pritaikytas atliekant smulkias chirurgines intervencijas, nedirgina gleivinių, slopina gerklų refleksus, stimuliuoja klajoklio nervą, mažina kvėpavimo tūrį, didelėmis koncentracijomis sukelia širdies aritmijas.

Azoto oksidas – mažiausiai toksiškas bendrasis anestetikas. Tai bespalvės dujos, nedegios, ligoniai greitai nuskausminami ir greitai pabunda, neturi toksinio poveikio parenchiminiams organams, nedirgina kvėpavimo takų gleivinės, nesukelia hipersekrecijos. Gilėjant anestezijai, gresia hipoksija, todėl mažai traumuojančioms operacijoms ir manipuliacijoms skiriama mononestezija azoto oksidu.

Ciklopropanas (trimetilenas) – bespalvės degiosios dujos, turinčios stiprų narkotinį poveikį, 7-10 kartų stipresnės už azoto oksidą, išsiskiriančios iš organizmo per plaučius. Pasižymi dideliu narkotiniu aktyvumu, nedirgina gleivinių, minimaliai veikia kepenis ir inkstus, greitai prasideda anestezija ir greitas pabudimas, sukelia raumenų atsipalaidavimą.

Paciento paruošimas vietinei bendrajai anestezijai

Darbo uždaviniai: a) bendros būklės įvertinimas, b) anamnezės, susijusios su anestezija, požymių nustatymas, c) klinikinių ir laboratorinių duomenų įvertinimas, d) operacijos ir anestezijos rizikos laipsnio nustatymas (anestezijos metodo pasirinkimas), e) būtinos premedikacijos pobūdžio nustatymas.

Pacientą, kuriam atliekama planinė ar skubi operacija, apžiūri gydytojas anesteziologas-reanimatologas, nustatys jo fizinę ir psichinę būklę, įvertins anestezijos rizikos laipsnį ir atliks reikiamą pasirengimą prieš anesteziją bei psichoterapinį pokalbį.

Kartu su nusiskundimų ir ligos istorijos patikslinimu, slaugytoja anesteziologė išsiaiškina keletą klausimų, kurie yra ypač svarbūs būsimos operacijos ir bendrosios nejautros atžvilgiu: padidėjęs kraujavimas, alerginės reakcijos, dantų protezavimas, ankstesnės operacijos, nėštumas ir kt.

Operacijos išvakarėse anesteziologas ir sesuo anesteziologė atvyksta pas pacientą pasikalbėti ir išsiaiškinti visus ginčytinus klausimus, paaiškinti pacientui, kokia anestezijos pagalba turėtų būti teikiama, šios pagalbos rizika ir kt.. Vakare prieš operaciją pacientas gauna migdomąjį ir raminamieji vaistai, (fenobarbitalis, luminalis, seduksenas tabletėse, jei pacientui skauda, ​​skiriami skausmą malšinantys vaistai).

Premedikacija. Vaistų skyrimas prieš pat operaciją, siekiant sumažinti intra- ir pooperacinių komplikacijų dažnį. Premedikacija yra būtina norint išspręsti keletą problemų:

• sumažėjęs emocinis susijaudinimas.
• neurovegetacinis stabilizavimas.
• sukurti optimalias sąlygas anestetikų veikimui.
• alerginių reakcijų į anestezijoje naudojamus agentus prevencija.
• sumažėjusi liaukų sekrecija.

Pagrindiniai vaistai premedikacijai, naudojamas šias grupes farmakologinės medžiagos:

• Migdomieji(barbitūratai: natrio etaminas, fenobarbitalis, radedormas, nozepamas, tozepamas).
• Raminamieji vaistai (diazepamas, fenazepamas). Šie vaistai turi migdomąjį, prieštraukulinį, migdomąjį ir amnezinį poveikį, pašalina nerimą ir stiprina anestetikų poveikį, padidina skausmo jautrumo slenkstį. Visa tai daro juos pagrindine premedikacijos priemone.
• Neuroleptikai (aminazinas, droperidolis).
• Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, suprastinas, tavegilis).
• Narkotiniai analgetikai (promedolis, morfinas, omnoponas). Pašalina skausmą, turi raminamąjį ir migdomąjį poveikį, stiprina anestetikų poveikį. ∙ Anticholinerginiai vaistai (atropinas, metacinas). Vaistai blokuoja vagalinius refleksus ir slopina liaukų sekreciją.

Eterio anestezijos etapai

Iš siūlomų klasifikacijų klinikinė eiga Atliekant eterinę anesteziją, Guedelio klasifikacija yra plačiausiai naudojama. Mūsų šalyje šią klasifikaciją kiek modifikavo I. S. Žorovas (1959), siūlęs skirti ne agoninę, o pabudimo stadiją.

Pirmas lygmuo – nuskausminimas – prasideda nuo eterio garų įkvėpimo momento ir trunka vidutiniškai 3-8 minutes, po to netenkama sąmonės. Šiam etapui būdingas laipsniškas sąmonės tamsėjimas: prarandama orientacija, pacientas neteisingai atsako į klausimus, kalba tampa nerišli, būsena pusiau miega. Veido oda hiperemiška, vyzdžiai pradinio dydžio arba šiek tiek išsiplėtę, aktyviai reaguoja į šviesą. Kvėpavimas ir pulsas yra greitas ir netolygus, kraujospūdis šiek tiek padidėjęs. Išsaugomas lytėjimo ir temperatūros jautrumas bei refleksai, susilpnėja skausmo jautrumas, todėl šiuo metu galima atlikti trumpalaikes chirurgines intervencijas (rausch anesteziją).

Antrasis etapas – susijaudinimas – prasideda iškart po sąmonės netekimo ir trunka 1-5 minutes, tai priklauso nuo individualių paciento savybių, taip pat nuo anesteziologo kvalifikacijos. Klinikinis vaizdas būdingas kalbos ir motorinis sužadinimas. Oda smarkiai hiperemija, akių vokai užmerkti, vyzdžiai išsiplėtę, reakcija į šviesą išlieka, pastebimi nevalingi akių obuolių plaukimo judesiai. Kvėpavimas greitas, neritmiškas, padidėjęs kraujospūdis.

Trečias etapas – chirurginė („anestezinio miego“ stadija) – atsiranda praėjus 12-20 minučių nuo bendrosios nejautros pradžios, kai, organizmui prisisotinus eterio, slopinimas gilėja smegenų žievėje ir subkortikinėse struktūrose. Kliniškai fone gilus miegas Prarandamas visų tipų jautrumas, atsipalaiduoja raumenys, slopinami refleksai ir sulėtėja kvėpavimas. Pulsas sulėtėja ir kraujospūdis šiek tiek sumažėja. Vyzdys išsiplečia, bet (išlieka gyva reakcija į šviesą).

Ketvirtasis etapas – pabudimas – atsiranda išjungus eterį ir jam būdingas laipsniškas refleksų, raumenų tonuso, jautrumo, sąmonės atsistatymas atvirkštine tvarka. Pabudimas vyksta lėtai ir, atsižvelgiant į individualias paciento savybes, bendrosios anestezijos trukmę ir gylį, trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Chirurginė stadija turi keturis gylio lygius.

Indikacijos ir kontraindikacijos vietinei ir bendrai anestezijai

Absoliuti laidumo ir rezginio anestezijos kontraindikacija yra audinių užterštumas blokados srityje, sunkios hipovoleminės būklės ir alerginės reakcijos į anestetiką.

Kartu su pirmiau minėtais regioninės anestezijos metodais, skausmui malšinti dažnai naudojama lūžio srities anestezija ir tarpšonkaulinių nervų blokada. Didžiųjų vamzdinių kaulų (šlaunikaulio, blauzdikaulio, žastikaulio) lūžius dažniausiai lydi hematomų susidarymas lūžio vietoje. Po 2-3 minučių į jį įpilama 20-30 ml 1% arba 2% novokaino tirpalo. sukelia „nutirpimo“ jausmą sužalojimo vietoje. Tarpšonkaulinių nervų blokada atliekama šonkaulių kampų lygyje ir išilgai užpakalinės arba pažasties linijų. Prie šonkaulio įsmeigiama plona 3-5 cm ilgio adata. Pasiekus sąlytį su kaulu, įtempta oda atlaisvinama, o adata perkeliama į apatinį šonkaulio kraštą. Pasiekus pastarąjį, adata toliau pastumiama į 3-4 mm gylį ir po aspiracijos testo (tarpšonkaulinės arterijos ir plaučių pažeidimo pavojus) suleidžiama 3-5 ml 0,5-1% anestezinio tirpalo.

Absoliučių kontraindikacijų bendrajai anestezijai nėra. Nustatant indikacijas, reikia atsižvelgti į siūlomos intervencijos pobūdį ir apimtį tiek ambulatorinėje praktikoje, tiek klinikinės sąlygos Kai kurios chirurginės intervencijos gali būti atliekamos taikant vietinę nejautrą, klinikoje dažnai taikoma epidurinė anestezija. Santykinės kontraindikacijos apima tos situacijos (nesant skubos operacijos), kai reikia stabilizuoti paciento būklę: pašalinti hipovolemiją, anemiją, koreguoti elektrolitų sutrikimus ir kt.

Vietinė anestezija nurodoma visais atvejais, kai nėra kontraindikacijų jos skyrimui ir kai yra kontraindikacijų visų rūšių bendrinei anestezijai.

Bendroji anestezija nurodoma šiais atvejais:

• operacijų metu, įskaitant trumpas, kai labai problematiška arba neįmanoma užtikrinti laisvo kvėpavimo takų praeinamumo.
• pacientų, kurių skrandis yra vadinamasis pilnas, kai visada yra regurgitacijos ir aspiracijos galimybė.
• daugumai pacientų, kuriems atliekama pilvo operacija.
• pacientams, kuriems buvo atliktos intratorakalinės intervencijos kartu su vienpusiu ar dvišaliu chirurginiu pneumotoraksu.
• chirurginių intervencijų metu, kai sunku kontroliuoti laisvą kvėpavimo takų praeinamumą dėl padėties ant operacinio stalo (Fowler, Trendelenburg, Overholt ir kt. padėtis).
• tais atvejais, kai operacijos metu reikia naudoti raumenų relaksantus ir mechaninę ventiliaciją su pertraukiamu teigiamu slėgiu, nes rankinis vėdinimas per anestezijos aparato kaukę yra sunkus ir gali sukelti dujų ir narkotinių medžiagų mišinio patekimą į skrandį, kuris dažniausiai atvejų sukelia regurgitaciją ir aspiraciją.
• operuojant galvą, veido skeletą, kaklą.
• daugumoje operacijų taikant mikrochirurginius metodus (ypač ilgalaikių).
• operacijų metu pacientams, linkusiems į laringospazmą (ilgalaikiai cistoskopiniai tyrimai ir manipuliacijos, hemoroidektomija ir kt.).
• daugumai vaikų anesteziologijos operacijų.

Vietinės ir bendrosios anestezijos komplikacijos

Vietinės anestezijos komplikacijos. Visiškai saugių anestezijos metodų nėra, o regioninė anestezija nėra išimtis. Daugelis komplikacijų (ypač sunkių, pastebėtų atliekant centrinius blokus) yra susijusios su RA vystymosi ir įvedimo į klinikinę praktiką laikotarpiu. Šios komplikacijos buvo susijusios su nepakankama technine įranga, nepakankama anesteziologų kvalifikacija, toksinių anestetikų vartojimu. Tačiau yra komplikacijų rizika. Pažvelkime į reikšmingiausius iš jų.

Dėl centrinės segmentinės blokados veikimo mechanizmo arterinė hipotenzija yra neatsiejama ir numatoma jos sudedamoji dalis. Hipotenzijos sunkumą lemia anestezijos lygis ir daugelio prevencinių priemonių įgyvendinimas. Hipotenzija (kraujospūdžio sumažėjimas daugiau nei 30%) pasireiškia 9% operuotų ir EA sąlygomis. Dažniau pasireiškia pacientams, kurių širdies ir kraujagyslių sistemos kompensacinės galimybės yra susilpnėjusios (pagyvenęs ir senatvės amžius, intoksikacija, pradinė hipovolemija).

Labai pavojinga centrinio RA komplikacija yra visiškos stuburo blokados išsivystymas. Dažniausiai tai atsiranda dėl netyčinės ir neaptiktos kietosios žarnos punkcijos EA metu ir didelių vietinio anestetiko dozių įvedimo į subarachnoidinę erdvę. Dėl gilios hipotenzijos, sąmonės netekimo ir kvėpavimo sustojimo reikia imtis visapusiškų gaivinimo priemonių. Panaši komplikacija, kurią sukelia bendras toksinis poveikis, galimas atsitiktinai į kraujagysles suleidus vietinio anestetiko dozę, skirtą EA.

Pooperacinės neurologinės komplikacijos (aseptinis meningitas, lipnus arachnoiditas, cauda equina sindromas, tarpstuburo ligamentozė) pasitaiko retai (0,003%). Šių komplikacijų prevencija yra tik vienkartinių stuburo adatų naudojimas ir kruopštus antiseptiko pašalinimas iš punkcijos vietos. Infekcinį meningitą ir pūlingą epiduritą sukelia subarachnoidinio ar epidurinio tarpo infekcija, dažniausiai jų kateterizavimo metu, todėl reikalingas masinis antibakterinis gydymas.

Epidurinė hematoma. Esant užsitęsusiai motorinei blokadai po EA, tikslinga atlikti kompiuterinę tomografiją, kad būtų pašalinta epidurinė hematoma; Jei jis aptinkamas, būtina chirurginė dekompresija.

Cauda equina sindromas susijęs su cauda equina elementų ar nugaros smegenų šaknų pažeidimu stuburo punkcijos metu. Jei adatos įvedimo metu atsiranda parestezija, būtina pakeisti jos padėtį ir užtikrinti, kad jos išnyktų.

Tarpstuburo ligamentozė susijęs su trauminėmis pakartotinėmis punkcijomis ir pasireiškia skausmu išilgai stuburo; nereikalauja specialaus gydymo ir praeina savaime per 5-7 dienas.

Galvos skausmas po spinalinės anestezijos, aprašytos A. Bier, įvairių autorių teigimu, pasitaiko nuo 1 iki 15 proc. Jauniems žmonėms tai pasireiškia dažniau nei vyresnio amžiaus žmonėms, o moterims - dažniau nei vyrams. Tai nėra pavojinga, bet subjektyviai itin nemaloni komplikacija. Galvos skausmas atsiranda praėjus 6-48 valandoms (kartais vėluoja 3-5 dienas) po subarachnoidinės punkcijos ir tęsiasi be gydymo 3-7 dienas. Ši komplikacija yra susijusi su lėtu stuburo skysčio "nutekėjimu" per kietojo audinio pradūrimo angą. smegenų dangalai, dėl to sumažėja stuburo skysčio tūris ir centrinės nervų sistemos struktūros pasislenka žemyn.

Pagrindinis veiksnys, turintis įtakos galvos skausmų po punkcijos atsiradimui, yra pradurtos adatos dydis ir galandimo pobūdis. Plonų, specialiai pagaląstų adatų naudojimas sumažina galvos skausmą po punkcijos.

Pagrindinė sąlyga siekiant sumažinti komplikacijų skaičių yra aukštos kvalifikacijos specialistas ir griežtas visų regioninės anestezijos taisyklių laikymasis:

• griežtas laikymasis chirurginis principas atraumatiškumas subarachnoidinių ir epidurinių tarpų punkcija, nervinių kamienų ir rezginių anestezija;
• griežtas aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymasis;
• naudokite tik vienkartinius rinkinius;
• stuburo adatos įvedimas tik per apvalkalą atliekant SA;
• minimalaus toksiškumo ir saugių koncentracijų vietinių anestetikų naudojimas;
• naudoti tik oficialius vietinių anestetikų tirpalus, kad būtų išvengta smegenų skysčio užteršimo ir konservantų įsiskverbimo į jį;
• griežtas parengtų RA atlikimo protokolų laikymasis, atsižvelgiant į absoliučias ir santykines kontraindikacijas.

Bet kokį regioninės anestezijos metodą leidžiama atlikti tik operacinėse, kuriose privaloma stebėti paciento funkcinę būklę ir laikytis visų šiuolaikinėje klinikinėje anesteziologijoje priimtų saugos taisyklių.

Bendrosios anestezijos komplikacijos. Atliekant šiuolaikinę kombinuotą anesteziją, komplikacijos yra ypač retos, daugiausia per pirmąsias 15 anestezijos minučių (indukcinis laikotarpis), paciento pabudimo metu ir po anestezijos, dažniausiai tai yra anesteziologo klaidų pasekmė. Yra kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių bei neurologinių komplikacijų.

Kvėpavimo sistemos komplikacijos yra apnėja, bronchų spazmas, laringospazmas, nepakankamas spontaniško kvėpavimo atstatymas ir pasikartojimas. Apnėją (kvėpavimo sustojimą) sukelia hiperventiliacija, refleksinis ryklės, gerklų, plaučių šaknų, mezenterijos dirginimas, bronchų spazmas, raumenų relaksantų veikimas, centrinę nervų sistemą slopinančių vaistų perdozavimas. (morfinas, barbitūratai ir kt.), neurologinės komplikacijos (padidėjęs intrakranijinis spaudimas) ir kt. Asmenims, sergantiems lėtinėmis ligomis, gali pasireikšti bronchų spazmas (visiškas arba dalinis). plaučių patologija(navikai, bronchinė astma) ir linkę į alerginės reakcijos. Laringospazmas išsivysto, kai išskyros kaupiasi gerklose, dėl koncentruotų bendrųjų inhaliacinių anestetikų garų, natrio kalkių dulkių, traumos laringoskopu, šiurkščios intubacijos (paviršinės anestezijos fone).

Nepakankamas spontaniško kvėpavimo atstatymas stebimas po bendrosios anestezijos visiškos mioplegijos fone ir yra susijęs su raumenų relaksantų ar bendrųjų anestetikų perdozavimu, hiperventiliacija, hipokalemija, didelėmis chirurginėmis traumomis ir bendra sunkia paciento būkle. Rekurarizacija yra kvėpavimo sustojimas po to, kai pacientas visiškai atsigauna. Paprastai ši komplikacija atsiranda, kai proserino dozė yra nepakankama, panaudojus antidepoliarizuojančius relaksantus.

Širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos yra aritmija, bradikardija ir širdies sustojimas. Aritmijos išsivysto esant hipoksijai, hiperkapnijai, trachėjos dirginimui endotrachėjiniu vamzdeliu, skiriant tam tikrus vaistus (adrenaliną, ciklopropaną). Bradikardiją sukelia klajoklio nervo dirginimas operacijų metu, vagotoninių medžiagų įvedimas (proserinas – spontaniškam kvėpavimui atkurti). Širdies sustojimas gali atsirasti dėl stipraus refleksogeninių zonų dirginimo dėl didelio kraujo netekimo, hipoksijos, hiperkapnijos, hiperkalemijos.

Neurologinės komplikacijos yra drebulys pabudus, hipertermija, traukuliai, raumenų skausmas, regurgitacija ir vėmimas. Drebulys atsiranda tada, kai operacinėje žema temperatūra, netenkama daug kraujo arba ilgai atliekama atvira krūtinės ar pilvo operacija. Hipertermija gali būti stebima pooperaciniu laikotarpiu dėl pakilimo jau anksčiau pakilusi temperatūra pacientui - vaistų, kurie sutrikdo normalų prakaitavimą (atropino) vartojimas; dėl per didelės reakcijos sušilus pacientą atliekant operacijas bendros hipotermijos sąlygomis arba išsivysčius pirogeninei reakcijai į į veną sprendimus.

Traukuliai yra per didelio centrinės nervų sistemos sužadinimo požymis. - gali atsirasti dėl hiperventiliacijos, hiperkapnijos, perdozavimo ar greito bendrųjų anestetikų vartojimo, pastebėtų sergant centrinės nervų sistemos ligomis. (smegenų auglys, epilepsija, meningitas). Raumenų skausmas pastebimas, kai po trumpalaikės bendrosios anestezijos mioplegijai gydyti naudojami depoliarizuojantys relaksantai (ditilinas). Esant spontaninei ir dirbtinei plaučių ventiliacijai, dėl virškinamojo trakto turinio regurgitacijos su žarnyno nepraeinamumu galima aspiruoti arba suleisti skysčio į trachėją, kraujavimas iš virškinimo trakto. Vėmimas dažnai išsivysto dėl netinkamos premedikacijos, padidėjęs jautrumas kai kuriems pacientams morfijaus preparatai, sunki trachėjos intubacija nepakankamai anestezuotam pacientui. Yra pacientų kategorija, kuriems vemiama be aiškios priežasties.

Vaikų vietinės ir bendrosios anestezijos ypatybės

Vietinės anestezijos ypatybės. Vietinė anestezija yra viena iš labiausiai paplitusių procedūrų vaikų medicinos praktikoje, o vietiniai anestetikai yra vieni iš dažniausiai vartojamų vaistų. Tai galingas taktinis įrankis chirurgo arsenale, be kurio neįmanomi dauguma šiuolaikinių gydymo protokolų.

Vietinės anestezijos problema ypač aktuali vaikams iki 4 metų. Iki šiol neturime tam veiksmingų ir saugių vietinės anestezijos priemonių Amžiaus grupė. Kaip rodo klinikinė patirtis, vietinės anestezijos poreikis iškyla gydant 4 metų ir jaunesnius vaikus. Daugumos gydytojų, dirbančių su vaikais, praktikoje pasitaiko daug atvejų, kai medicininė intervencija reikalauja nuskausminimo. Tačiau intervencijos trukmė ir sudėtingumas ne visada pateisina vaiko anesteziją. Optimaliausias sprendimas šioje situacijoje išlieka injekcinės anestezijos taikymas, panašiai kaip tai daroma vyresniems vaikams, tačiau visada atsižvelgiant į ankstyvos vaikystės ypatybes.

Remiantis farmakologinėmis savybėmis, labiausiai veiksmingi vaistaiŠiandien odontologijoje naudojami anestetikai, kurių pagrindą sudaro artikainas ir mepivakainas. Tai įrodyta klinikine praktika, tačiau jų, taip pat patentuotų formų, kuriose yra šių anestetikų, vartojimas jaunesniems nei 4 metų vaikams nerekomenduojamas, nes trūksta duomenų apie veiksmingumą ir saugumą. Tokių tyrimų neatlikta. Todėl gydytojas iš tikrųjų neturi galimybių išspręsti jam paskirtos klinikinės problemos. Tačiau iš tikrųjų klinikinė praktika Vaikams iki 4 metų dantų gydymo metu taikoma vietinė anestezija vaistais, kurių pagrindą sudaro artikainas ir mepivakainas. Nepaisant oficialios statistikos šiuo klausimu trūkumo, vaikų iki 4 metų vietinės anestezijos komplikacijų dažnio ir struktūros analizė rodo sukauptą teigiamą mūsų ir užsienio specialistų patirtį.

Neabejotina, kad vietinė anestezija vaikų chirurgijoje yra nepakeičiama procedūra. Taip pat reikėtų pripažinti, kad komplikacijų rizika taikant vietinę nejautrą vaikystėje yra didesnė, tačiau jų struktūra skirsis. Mūsų ir kolegų patirtis rodo, kad dažniausios komplikacijų rūšys yra toksinės reakcijos. Jie priklauso nuspėjamų komplikacijų grupei, todėl Ypatingas dėmesys Gydytojas turi žinoti anestetikų dozę, vartojimo laiką ir techniką.

Bendrosios anestezijos ypatybės atsiranda dėl anatominių, fiziologinių ir psichologinių vaiko organizmo ypatybių. Iki 3 metų nurodomi švelniausi anestezijos sukėlimo būdai, kurie, kaip ir premedikacija, atliekami visiems vaikams iki 12 metų pažįstamoje aplinkoje, dažniausiai palatoje. Vaikas į operacinę pristatomas jau būdamas narkotinio miego būsenos.

Su A. o. Vaikams gali būti vartojamos visos narkotinės medžiagos, tačiau reikia atsiminti, kad jų narkotinių medžiagų asortimentas vaikui susiaurėja ir dėl to padidėja perdozavimo bei kvėpavimo slopinimo tikimybė. Vaikystėje termoreguliacijos sistema yra labai netobula, todėl per 1-2 valandas po operacijos net ir vyresniems vaikams kūno temperatūra gali sumažėti 2-4°.

Specifinės A. o. komplikacijos, pastebėtos vaikams, yra traukuliai, kurių vystymasis gali būti susijęs su hipokalcemija, hipoksija, taip pat su subglotine gerklų edema. Šių komplikacijų prevencija – tinkamų sąlygų dirbtinei plaučių ventiliacijai užtikrinimas operacijos metu, vandens ir elektrolitų sutrikimų koregavimas, teisingas endotrachėjinio vamzdelio dydžio parinkimas (be sandarinamųjų rankogalių) ir temperatūros palaikymas ant operacinio stalo naudojant šildomąjį čiužinį.

Kombinuotosios anestezijos įvadinis laikotarpis – tai laikotarpis nuo anestezinės medžiagos vartojimo pradžios iki endotrachėjos vamzdelio įvedimo, kuris būtinas chirurginei anestezijos stadijai pasiekti. Nepaisant trumpos trukmės, indukcinė anestezija yra vienas svarbiausių etapų, nuo jos atlikimo kokybės priklauso visa anestezijos ir operacijos eiga bei paciento būklė po intervencijos. Dauguma bendrosios nejautros komplikacijų atsiranda būtent šiame etape, todėl anesteziologui tai kelia didžiausią įtampą.

Įvadas į anesteziją

Įvadiniai vaistai parenkami atsižvelgiant į šio laikotarpio tikslus. Šios lėšos turėtų suteikti:

• greita pirmojo lygio chirurginės anestezijos pradžia;
• ryškios sužadinimo stadijos nebuvimas;
• geras valdymas;
• minimalus poveikis hemodinamikai ir kvėpavimo centrui;
• geras raumenų atsipalaidavimas.

Nė vienas iš anesteziologijoje žinomų vaistų visiškai neatitinka šių reikalavimų, todėl atliekant indukcinę anesteziją būtinas integruotas požiūris. Anesteziologas parenka anestezijos derinį atsižvelgdamas į konkrečią klinikinę situaciją. Įvadinio laikotarpio pabaigoje, kai pacientui taikoma chirurginė anestezija, trachėjos intubacijai palengvinti skiriami trumpo veikimo raumenis atpalaiduojantys vaistai.

Indukcinė anestezija yra trumpalaikė, tačiau tai pavojingiausias ir sunkiausias bendrosios anestezijos laikotarpis.

Kokie vaistai naudojami anestezijai sukelti?

Anestezijos sukėlimui naudojami tiek intraveniniai tirpalai, tiek inhaliuojami vaistai. Dažniausiai tai yra itin trumpai veikiantys barbitūratai (natrio tiopentalis), benzodiazepinai (diazepamas, midazolamas), inhaliaciniai (azoto oksidas, halotanas, sevofluranas) ir intraveniniai anestetikai (hidroksibutiratas, propofolis), taip pat antipsichoziniai ar ataraktiniai vaistai kartu. oksidas arba narkotinis analgetikas.

Anestetikai

• Natrio tiopentalis (barbitūratų grupė) pasižymi geru valdomumu, ramina emocinio labilumo atvejais, turi prieštraukulinį poveikį. Prieš skiriant raumenis atpalaiduojančius vaistus, dažniausiai jis papildomas narkotiniu analgetiku. Būtina užtikrinti gerą skausmo malšinimo lygį.
• Diazepamas (benzodiazepinai) ir midazolamas (dormicum) vartojami kartu su narkotiniais opioidiniais analgetikais, turi raminamąjį, prieštraukulinį ir raumenis atpalaiduojantį poveikį.
• Natrio hidroksibutiratas neturi reikšmingo poveikio kvėpavimo funkcijai ir hemodinamikai, tačiau naudojamas kaip anestezijos sužadinimas, gali sukelti komplikacijų, tokių kaip motorinis sujaudinimas ir konvulsinis galūnių trūkčiojimas. Norint neutralizuoti šį poveikį, jis derinamas su barbitūratais arba antipsichoziniais vaistais.
• Propofolis tinka anestezijai sukelti pacientams, kuriems nėra reikšmingų hemodinamikos ar kvėpavimo sutrikimų. Ciliarinis refleksas išnyksta anestezuojant propofoliu vėliau nei vartojant kitus vaistus anestezijai, todėl, norint nustatyti anestezijos gylį šiuo atveju, būtinas kitas kriterijus. Daugeliu atvejų komplikacijų, susijusių su propofolio perdozavimu, atsiranda dėl to, kad anestezijos gyliui nustatyti klaidingai naudojamas ciliarinio reflekso išnykimo kriterijus.
• Azoto oksidas vartojamas kartu su antipsichoziniais vaistais arba vaistais nuo atakos. Turėdamas pakankamą analgezinį poveikį, šis vaistas, vartojamas anestezijos metu, gali sukelti ryškų susijaudinimo stadiją, kuri yra kupina komplikacijų, tokių kaip vėmimas ir skrandžio turinio aspiracija. Todėl azoto oksidas nenaudojamas atskirai anestezijos sukėlimui. O motoriniam sužadinimui slopinti pridedami neuroleptikai ir atataktikai.
• Halotanas ir sevofluranas greitai sukelia anesteziją ir nedirgina kvėpavimo takų. Tačiau halotanas dažnai sukelia komplikacijų, susijusių su širdies ritmo sutrikimais, todėl jis vartojamas rečiau nei sevofluranas.

Yra daug indukcinės anestezijos metodų, o patyręs anesteziologas gali sukurti vaistų derinį, atsižvelgdamas į individualias organizmo savybes ir paciento polinkį į tam tikras nepageidaujamas reakcijas ar komplikacijas.

Galimos indukcinės anestezijos komplikacijos ir jų prevencija

Anestezija šiuo laikotarpiu yra susijusi su didžiausia tikimybe susirgti komplikacijų, kurios kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei ir sveikatai, taip pat turi didelę įtaką pooperacinio laikotarpio eigai. Komplikacijos daugiausia susijusios su sužadinimo stadijos klinikinėmis apraiškomis (vėmimas su skrandžio turinio aspiracija), raumenų atsipalaidavimu (regurgitacija) ir klajoklio nervo parasimpatinės įtakos suaktyvėjimu simpatinės veiklos slopinimo fone.

• Vėmimas ir skrandžio turinio regurgitacija. Vėmimas yra labiausiai tikėtina susijaudinimo stadijos komplikacija, kurią sukelia skrandžio diafragmos ir raumeninio sluoksnio susitraukimas dėl sustiprėjusio dusulio reflekso. Regurgitacijos priežastis, atvirkščiai, yra raumenų, įskaitant skrandžio sfinkterį, atsipalaidavimas. Tokiu atveju skrandžio turinys pasyviai, veikiamas gravitacijos, patenka į stemplę ir burnos ertmę, iš kur gali būti aspiruojamas. Siekiant išvengti tokių komplikacijų, pacientų prašoma nevalgyti ir negerti mažiausiai 12 valandų prieš planinę operaciją. Prieš skubią operaciją atliekamas skrandžio plovimas arba įterpiama specialiai tam skirta skrandžio zona. Rekomenduojama pakelti operacinio stalo galvutę, nebent tai yra kontraindikacija.

Regurgitacija ir aspiracija

• Širdies ritmo sutrikimai, bradikardija gali būti anestezijos vaistų vagotoninio poveikio pasekmė, hipoksijos, hiperkapnijos, hipovolemijos pasekmė arba toksinis anestezijos vaistų poveikis. Atsiradus pirmiesiems širdies aritmijos požymiams, gydytojas anesteziologas imasi visų reikiamų priemonių dujų mainams, cirkuliuojančio kraujo tūriui ir normaliam širdies ritmui atkurti.
• Hipoksija ir hiperkapnija yra dažnos indukcinės anestezijos komplikacijos intubacijos stadijoje. Jei endotrachėjinio vamzdelio įvedimas užtrunka per ilgai, prasideda deguonies badas, nes vartojant raumenis atpalaiduojančius vaistus, veiksmingo spontaniško kvėpavimo nėra. Siekiant išvengti šios komplikacijos, prieš intubaciją įkvepiamas deguonies mišinys, kad paciento kraujas būtų maksimaliai prisotintas deguonimi. Be to, galimi kvėpavimo sutrikimai, tokie kaip laringo ir bronchų spazmas.

Įvadas į anesteziją (anestezijos sukėlimas)

1-asis anestezijos laikotarpis - paciento sąmonė išsijungia, jis užmiega ir nustoja jausti skausmą.

Anestezijos sukėlimui naudojami 2 būdai:

Intraveninis anestetikų ir analgetikų vartojimas įvairiais deriniais, įkvėpus oro su deguonimi arba azoto oksidą su deguonimi;

Inhaliacinė įvadinė kaukė anestezija, naudojant azoto oksido mišinį su deguonimi ir pridedant halogeno turinčių anestetikų – fluorotano, etrano, forano, azeotropinio mišinio ir kt.; Dažnai papildomai vartojami narkotiniai analgetikai.

Anestezijos sukėlimas – pavojingiausias anestezijos laikotarpis, kurio metu dažniausiai išsivysto komplikacijos.

Įvadas į anesteziją naudojant intraveninius anestetikus kartu su narkotiniais analgetikais, kaip taisyklė, vyksta sklandžiai, be susijaudinimo ir nepageidaujamų refleksinių reakcijų. Dažniausiai tam naudojami barbitūratai - lėtas heksenalio ir natrio tiopentalio įvedimas 1-2,5% tirpale, 5-6 mg/kg svorio įkvepiant azoto oksidą su deguonimi (2:1, 3:1). Bendra barbitūratų dozė neturi viršyti 1 g Pacientas užmiega, akies obuoliai fiksuojami centrine vyzdžių padėtimi, slopinami ragenos refleksai. Patartina stiprinti barbitūrato poveikį įvedant analgetiką: promedolis - 10-20 mg, fentanilis - 0,2-0,5 mg 10 kg. Šiuo laikotarpiu būtina kontroliuoti paciento hemodinamiką ir kvėpavimą, nes barbitūro rūgšties preparatai slopina miokardo susitraukimą ir plečia periferinius kraujagysles, sumažindami kvėpavimo centro jautrumą anglies dioksidui. Esant hipotenzijai, į veną suleidžiama kalcio gliukonato, poligliucino ir koncentruotų gliukozės tirpalų.

Esant hipoventiliacijai, būtina atlikti pagalbinę ventiliaciją, o esant apnėjai – dirbtinę plaučių ventiliaciją.

Anestezijos sukėlimui taip pat naudojami kiti migdomieji ir analgeziniai vaistai: sombrevinas - 5 mg/kg kūno svorio ir fentanilis - 0,5-1 ml 10 kg svorio. Vietoj fentanilio naudojami kiti analgetikai: pentazocinas, promedolis.

Ataralgezija – sibazono 0,2–0,3 mg/kg derinys su analgetiku – ir neuroleptanalgezija (droperidolis ir fentanilis) kartu su azoto deguonies anestezija buvo plačiai naudojami anestezijos sukėlimui.

Įvadinė kaukė anestezija vaikams taikoma, kai anestezijos pradžioje vaistų į veną leisti neįmanoma. Norėdami tai padaryti, naudokite azoto oksido mišinį su deguonimi (3:1, 2:1) ir 1,5–2,5 tūrio% fluorotano arba 2–3 tūrio% etano (garintuvas už grandinės ribų). Šiuolaikinei anestezijai beveik niekada nenaudojama įvadinė anestezija eteriu, tačiau kartais naudojamas azeotropinis mišinys.

Prieš pradedant anestezijos palaikymo laikotarpį (pagrindinę nejautrą) naudojant endotrachėjinį inhaliacinių anestetikų vartojimo būdą, būtina atlikti trachėjos intubaciją. Norint atlikti trachėjos intubaciją, būtina skirti trumpo veikimo raumenų relaksantą – ditiliną (2 mg/kg kūno svorio). Endotrachėjinio vamzdelio įvedimas turėtų būti atliekamas esant narkotiniam miegui ir visiškam raumenų atsipalaidavimui po mechaninės ventiliacijos su dideliu deguonies kiekiu (50–80%) per kaukę.

Anestezijos sukėlimo laikotarpiu slaugytojas anesteziologas turi dar kartą patikrinti laringoskopą (šviesa turi degti ryškiai), nuvalyti jo mentę alkoholiu, paruošti endotrachėjinių vamzdelių rinkinį, į vieną iš jų įkišti kreiptuvą, kaip nurodė gydytojas. , patikrinkite manžetės vientisumą ir įjunkite siurbimą. Turėtų būti paruoštos žnyplės su marlės audiniu, furatsilino tirpalas, tvarstis, tvarstis vamzdeliui tvirtinti ir skrandžio vamzdelis.

Trachėją galima intubuoti per burną ir per nosį, kontroliuojant laringoskopu ir aklai. Antrąjį metodą gali naudoti tik patyręs anesteziologas ekstremaliose situacijose.

Trachėjos intubacijai naudoti: 1) klasikinė Džeksono pozicija - pakaušio dalis galva yra ant stalo plokštumos, galva atmesta atgal, smakras pakeltas aukštyn ir apatinis žandikaulis stumiamas į priekį; 2) pagerinta Džeksono padėtis - ta pati padėtis, bet galva pakelta 8-10 cm (gulint ant pagalvės).

Gydytojas, atliekantis tiesioginę laringoskopiją per burną, paima laringoskopą į kairę ranką, įkiša ašmenis į burną ir stumia liežuvį aukštyn ir į kairę, tiesios ašmenų galu sugriebia antgerklį ir pakelia, mato Glottis ir įkiša į jį endotrachėjinį vamzdelį. Naudojant lenktą ašmenį, jo galas privedamas prie ryklės-supraglotinio raiščio, antgerklis pakeliamas kartu su liežuvio šaknimi ir įkišamas vamzdelis.

Teisingai pastačius endotrachėjinį vamzdelį, kvėpavimas girdimas vienodai iš abiejų pusių per visą plaučių paviršių, įkvėpus, atjungus vamzdelį, nustatomas iškvėpimas. Per klaidą į stemplę įkišus vamzdelį, kvėpuojant padidėja epigastriumo sritis, negirdimas kvėpavimas plaučiais, pacientas pamėlynuoja. Vamzdelį įkišus į pagrindinį dešinįjį bronchą, kuris yra platesnis ir trumpesnis, kvėpavimas girdimas tik vienoje pusėje. Galima ir kairiojo broncho intubacija. Pirmuoju atveju būtina išimti vamzdelį iš stemplės ir, atlikus preliminarią dirbtinę plaučių ventiliaciją per kaukę, pakartoti trachėjos intubaciją. Antruoju atveju priveržkite vamzdelį, klausydami plaučių, tada atkreipkite dėmesį į jo įdėjimo lygį ir pripūskite manžetę. Endotrachėjinis vamzdelis tvirtinamas viena arba dviem lipnios juostelės juostelėmis, kurios priklijuojamos prie veido odos. Patikimiau būtų sutvirtinti tvarsčiu, surištu iš pradžių ant vamzdelio, o paskui aplink smakrą ir kaklą.

Trachėjos intubacija per nosį taikoma vaikų burnos ar veido operacijoms. Šiuo atveju naudojamas vamzdelis be manžetės, kuris įkišamas per platesnį apatinį nosies kanalą, o po to, po laringoskopijos, naudojant žnyples ar specialias žnyples, į trachėją.

Po trachėjos intubacijos pagal indikacijas į skrandį įvedamas zondas, o į šlapimo pūslę – kateteris.

Endotrachėjinės anestezijos naudojant raumenų relaksantus privalumai:

1) laisvas kvėpavimo takų praeinamumas skirtingose ​​paciento padėtyse ant operacinio stalo, skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus prevencija, galimybė juos nusausinti anestezijos metu;

2) geriausiomis sąlygomis mechaninei ventiliacijai atlikti;

3) anestetikų koncentracijos ir tuo pačiu jų toksinio poveikio mažinimas.

Nurodytas endotrachėjinis inhaliacinės daugiakomponentės anestezijos metodas sunkių operacijų metu, bet kokio amžiaus sunkiai sergantiems pacientams; Be jo neįmanomos širdies ir plaučių, stemplės, centrinės nervų sistemos operacijos. Po anestezijos sukėlimo, kai paciento būklė stabili, jam suteikiama reikiama padėtis ant operacinio stalo. Slaugytojas anesteziologas turi mokėti pozicionuoti pacientą ir žinoti, kaip keičiasi jo būklė: ventiliacija, dujų mainai, hemodinamika. Sutrikimai, susiję su kūno padėties pokyčiais, vadinami laikysenos reakcijomis.

Gulima padėtis- dažniausiai naudojamas, kai pradedama anestezija, nelydi laikysenos reakcijos. Tačiau atliekant kaukės anesteziją, liežuvis gali atsitraukti, todėl reikia įkišti oro lataką. Be to, šioje padėtyje galima suspausti paciento krūtinę chirurgų rankomis, įtraukikliais ir kitais instrumentais. Daugiau nei 4 valandas trunkančias operacijas tokioje monotoniškoje padėtyje lydi plaučių ventiliacijos ir kraujotakos sutrikimas.

Fowlerio pozicija- stalas pakreipiamas į viršų 15-45°, o pėdos galas nuleidžiamas. Jis naudojamas galvos, kaklo operacijoms, pooperaciniu laikotarpiu. Tuo pačiu metu plaučių kraujotaka šiek tiek pablogėja, tačiau pagerėja ventiliacija. Vartojant antipsichozinius vaistus, pagerėja ir ventiliacija, ir kraujotaka.

Strumektomijos padėtis- naudojamas skydliaukės ir kaklo kraujagyslių operacijoms - horizontali padėtis ant nugaros, bet po pečių ašmenimis dedama pagalvė - 10-15 cm, o galva nuleista ant stalo. Šioje padėtyje pablogėja plaučių ventiliacija ir kraujotaka smegenyse. Todėl patartina periodiškai po galva pasidėti plokščią pagalvę.

Horizontali padėtis šone- naudojamas širdies, plaučių, nugaros smegenų ir smegenų operacijoms. Esant tokiai situacijai, pablogėja plaučių ventiliacija ir kraujotaka, o kraujas ir skrepliai iš sergančio plaučių gali tekėti į sveiką. Šioje padėtyje galimas žasto rezginio nervo suspaudimas, todėl būtina naudoti specialias atramas.

Inkstų padėtis- šoninė, bet po apatine nugaros dalimi (žemiau 12 šonkaulio) dedama pagalvė, o galvos ir pėdų galai šiek tiek nuleisti. Šioje padėtyje visi neigiami šoninės padėties aspektai pasunkėja.

Trendelenburgo pozicija naudojamas atliekant dubens organų operacijas. Galvos galas nuleistas 10-45°, kojos sulenktos per kelius. Kartu sustiprėja venų srautas į širdį, žarnynas pasislenka diafragmos link, labai pablogėja ventiliacija ir kraujotaka plaučiuose. Visa tai lėmė ribotą šios nuostatos naudojimą net mechaninės ventiliacijos metu, ypač nutukusiems vyresnio amžiaus pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis.

Guli padėtis taip pat labai pablogina plaučių funkciją ir hemodinamiką. Jį galima naudoti mechaninio vėdinimo sąlygomis.

Pagrindinė anestezija

Po indukcijos atliekama pagrindinė anestezija (anestezijos palaikymas). Šio skausmo malšinimo laikotarpio tikslas – apsaugoti organizmą nuo chirurginės agresijos. Šiai užduočiai atlikti naudojami anestetikai, analgetikai, raumenų relaksantai ir mechaninė ventiliacija. Anestezijos lygis turi atitikti chirurginę intervenciją: gilinti anesteziją pagrindinėse, labiausiai traumuojančiose stadijose, o operacijos pabaigoje pereiti prie paviršutiniškesnės anestezijos.

Plačiausiai naudojamas anestezijos palaikymo būdas yra neuroleptanalgezija, derinant azoto oksido inhaliaciją su deguonimi (2:1) ir raumenis atpalaiduojančiais preparatais. Taip pat plačiai naudojamas halogenų turinčių anestetikų - fluorotano (0,5-1,5%), etano (1-2,5%), forano (1-1,5%) įkvėpimas vidutinėmis koncentracijomis kartu su azoto oksidu ir deguonimi. Be analgezinio poveikio, naudojamas fentanilis ir promedolis.

Galimas epidurinės anestezijos arba ataralgezijos derinys su azoto oksido ir deguonies įkvėpimu bei mechanine ventiliacija. Dažniausiai mechaninei ventiliacijai naudojama pusiau uždara kvėpavimo grandinė, teigiamas įkvėpimo slėgis +15 +20 mmH2O. Art., pasyvus iškvėpimas, trukmės „įkvėpimas – iškvėpimas“ santykis yra 1:2, kai dujų srautas yra 6-10 l/min. Mechaninės ventiliacijos parametrų skaičiavimas atliekamas atsižvelgiant į kūno svorį, ūgį, temperatūrą (pagal nomogramas), tačiau atsižvelgiama į ligos ypatybes, padėtį ant operacinio stalo, operacijos etapus.

Anestezijos palaikymo laikotarpiu atliekamas papildymas chirurginis kraujo netekimas kraujo pakaitalai ir donorų kraujas, skysčių ir elektrolitų pusiausvyros, rūgščių-šarmų pusiausvyros koregavimas, kontroliuojant diurezę ir laboratorinius parametrus. Laisvėje sudėtingos operacijos papildomai naudojama kontroliuojama hipotenzija, hipotermija ir dirbtinė kraujotaka. Sunkiai sergantiems pacientams progresuojant anestezijai, atsiranda poreikis vartoti širdį veikiančius glikozidus, antiaritminius vaistus ir diuretikus.

Atsigavimas po anestezijos

Baigę pagrindinius operacijos etapus, jie pradeda palaipsniui šalinti pacientą iš anestezijos, mažinant anestetikų, analgetikų ir raumenų relaksantų koncentracijas, atsižvelgiant į atsiradusių pokyčių korekciją.

Per šį laikotarpį būtina, kad perėjimas iš narkotinio miego ir analgezijos įvyktų esant gerai hemodinamikai, rūgščių ir šarmų būklei, normali temperatūra kūnai. Todėl pabudimo metu paviršinės anestezijos sąlygomis pacientas šildomas elektriniu čiužiniu, šildymo pagalvėlėmis, šiltų tirpalų perpylimu, koreguojama metabolinė acidozė ir respiracinė alkalozė, dekurarizacija atliekama proserinu atstatyti. nepriklausomas pakankamas kvėpavimas.

Dekurarizacija- tai sužadinimo perdavimo iš nervo į raumenis atstatymas dėl acetilcholino kaupimosi sinapsėje, veikiant anticholinesterazės vaistui - proserinui, kuris skiriamas 0,5–2,5 mg doze. Dekurarizacija turi būti atliekama naudojant nedepoliarizuojančius raumenų relaksantus, kai pacientas pradeda kvėpuoti savarankiškai. Priešingu atveju apnėja vėl pasireikš dėl proserino veikimo pabaigos. Kadangi prozerinas sukelia bradikardiją ir padidėjusį seilėtekį, atropinas (0,3-0,5 mg) skiriamas 2-4 minutes prieš tai.

Proserino negalima skirti sergant bronchine astma, epilepsija, krūtinės angina, todėl sergantiesiems šiomis ligomis nepatartina vartoti nedepoliarizuojančių raumenų relaksantų.

Kai kurie anesteziologai mano, kad pakartotinai vartojant ditiliną (depoliarizuojantį relaksantą) keletą valandų, jei spontaniškas kvėpavimas prastai atsistato, taip pat būtina atlikti dekurarizaciją. Dekurarizacija gali būti laikoma sėkminga, jei pacientas gali pakelti galvą, pajudinti galūnes ir atkurtas kosulio refleksas, o kvėpavime dalyvauja visos plaučių dalys.

Tinkamai kvėpuojant ir atkuriant sąmonę, trachėja ekstubuojama.

Prieš tai slaugytojas anesteziologas turi paruošti elektrinį siurbimo aparatą, kurio pagalba prieš ekstubaciją pašalinamas turinys iš tracheobronchinio medžio, o po ekstubacijos – iš burnos. Pagal indikacijas į skrandį įkišamas zondas ir nuplaunamas. Pasibaigus anestezijai, slaugytojas anesteziologas turi pakartotinai apdoroti odą tos vietos, į kurią buvo įdurta adata venopunkcijos ar venosekcijos metu, nuimti arba pritvirtinti adatas ir kateterius, uždėti sterilų tvarstį.

Pacientas turi būti vežamas į pooperacinį skyrių arba specialią palatą kartu su anesteziologų komanda. Šiuo atveju labai svarbu teisingai perkelti pacientą nuo operacinio stalo ant gurno ir iš gurno į lovą. Perkeliant pacientą į palatą turi būti sudarytos visos sąlygos mechaninei ventiliacijai. Slaugytojas anesteziologas turėtų stebėti paciento padėtį ant čiurkšlės, jo kvėpavimo takų praeinamumą, pulsą, kraujo spaudimas, intraveninio vartojimo sistema, drenažai, kateteriai. Sunki paciento būklė, komplikacijos operacijos ir anestezijos metu yra indikacija ilgalaikiam pooperaciniam skausmui malšinti intensyviosios terapijos skyriuje.

Būtent „smulkmenos“ anestezijos metu lemia visos anestezijos sėkmę ir anesteziologo, kaip specialisto, sėkmę. Deja, apie daugelį niuansų literatūroje nerašoma, o iš anesteziologo anesteziologui jie perduodami kaip patirtis, įgyta iš savo klaidų.

Pasiruošimas anestezijai ir operacijai

Be somatinio pasiruošimo didelę reikšmę turi ir psichologinis pasiruošimas. Pacientas turi būti ramus ir įsitikinęs chirurginio gydymo sėkme bei anestezijos saugumu. Tuo pačiu metu gydytojas turi įspėti pacientą apie galimas komplikacijas. Tam reikalingas geras kontaktas su pacientu, takto jausmas ir gydytojo pasitikėjimas apžiūros bei pokalbio metu. Skubėjimas ir arogancija čia visiškai netinka.

Prieš apžiūrą turite atidžiai išstudijuoti kitų gydytojų ligos istoriją, išrašus ir įrašus, parodydami savo sąmoningumą ir dėmesį. Klausykite paciento su dėmesiu ir kantrybe. Būtina paaiškinti numatomo skausmo malšinimo ir pasiruošimo operacijai taktiką. Jei operaciją atlieka kitas anesteziologas, paminėkite ir tai.

Pokalbio metu paciento charakteris ir nuotaika nustatomi premedikacijos taktikai.

Alkis ir skrandžio ištuštinimas. Jei operuojama ne virškinamajame trakte, tuomet kieto maisto vartojimas nutraukiamas prieš dieną, skysčių vartojimas – prieš miegą, t.y. 8-10 valandų iki anestezijos. Pacientui būtina nurodyti, kad reikia gerti daugiau skysčių nei įprastai.

Jei operacija planuojama pietų metu, anksti ryte gali būti leista gerti saldžios arbatos. Alkio jausmas ir diskomfortas skrandyje yra papildomas stresas bet kuriam žmogui.

Skrandžio plovimas leidžiamas tik pacientams, kurių evakuacija sutrikusi – stenozė, skrandžio navikai, žarnyno nepraeinamumas.

Rūkymas. Jei pacientas rūko ir atitinkamai serga lėtiniu bronchitu, prieš operaciją rūkyti negalima. Be to, jūs neturėtumėte būti verčiami mesti rūkyti likus kelioms dienoms iki operacijos. Būtina mesti rūkyti mėnesį ar daugiau iki būsimos operacijos. Rūkymas yra objektyvi realybė, blogas įprotis, sukeliantis psichologinę ir somatinę priklausomybę nuo nikotino. Ką tai reiškia ir ką tai gali reikšti anesteziologui?

Pirma, jei neleisite rūkyti, pacientas patirs papildomą stresą, kupiną hipertenzinių krizių ar krūtinės anginos. Yra tyrimų, kurie parodė didelę tikimybę susirgti miokardo infarktu tiems, kurie metė rūkyti per 40 metų.

Antra, jei yra „ lėtinis bronchitas rūkalius“, susikaupusias skreplius žmogus sėkmingai atkosi tik po rytinės cigaretės ar net ne vienos. Jei toks pacientas ryte nerūko, tada visi skrepliai pateks pas anesteziologą.

Remiantis tuo, neįmanoma uždrausti pacientams rūkyti prieš operaciją, priešingai, apgailestaujant dėl ​​to Blogas įprotis, patarti rūkyti anksti ryte ir gerai išvalyti gerklę.

Alkoholis. Žinoma, pacientas, kuris piktnaudžiauja alkoholiu, yra pavojingas anesteziologui. Pirma, todėl, kad nė vienas iš alkoholikų neprisipažįsta esąs alkoholikas ir slepia savo priklausomybę. Tačiau anestezijai naudojami vaistai šiems pacientams veikia visiškai kitaip.

Geriausiu atveju padidėja raminamųjų ir analgetikų poreikis. Vėlesnėse alkoholizmo stadijose, atvirkščiai, įprastos dozės gali būti per didelės.

Daug blogiau, kai alkoholikui to reikia intensyvi priežiūra- jų angliavandenių apykaita yra iškreipta ir gali būti stebima paradoksali reakcija į kai kuriuos vaistus (pavyzdžiui, į FDP). Didelė tikimybė susirgti abstinencijos sindromu, pasireiškiančiu encefalopatija ir netinkamu elgesiu. Šiuo atveju labai sunku atskirti alkoholiko kliedesį nuo hipoksinės encefalopatijos.

Sutikdamas pacientą, anesteziologas turi taktiškai išsiaiškinti šią gyvenimo pusę – „ar bandėte?“, „galite daug gerti?“. ir tt Į šią informaciją reikia atsižvelgti apskaičiuojant dozes anestezijos metu.

Metodinis požiūris į lėtinius alkoholikus abstinencijos sindromo prevencijai yra sudėtingesnis. Reikia suprasti, kad abstinencija gali ženkliai pasunkinti pooperacinio laikotarpio eigą, o į anesteziologo ir reanimatologo užduotis neįeina lėtinio alkoholizmo gydymas – tegul su tuo užsiima specialistai ir artimieji dar gerokai prieš operaciją arba po išrašymo iš ligoninės. Tai ne mūsų problemos – mums užtenka savų.

Tuo remdamiesi daugelis autorių rekomenduoja nedrausti vartoti alkoholį prieš operaciją, o pooperaciniu laikotarpiu, leisti jį į veną kaip infuzinės terapijos dalį. Iš principo galima tai uždrausti, tačiau prieš planinę operaciją lėtinis alkoholikas visada ras „kas“ ir „kur“ – jums nereikia dėl jo jaudintis, jei tik jis nepersistengs. Ir kritiniais atvejais, kaip taisyklė, jie atvyksta apsvaigę nuo alkoholio - jie turi vieną vaistą nuo visų ligų. Į nusikalstamas situacijas dažniausiai patenku būdamas girtas.

Narkotikai. Didelė anestezijos vaistų tolerancija ir abstinencijos sindromas yra objektyvi realybė, galinti apsunkinti perioperacinio periodo eigą. Kaip ir alkoholizmo atveju, anesteziologų-reanimatologų planai ir užduotys chirurginės ar terapinė ligoninė neapima priklausomybės nuo narkotikų gydymo ir kovos su abstinencija.

Būtina konfidencialiai išsiaiškinti „ką“, „kiek“ ir „kiek laiko“ pacientas vartoja, kaip greitai ir kokia forma išsivysto abstinencija.

Esminis dalykas yra tai, ar pacientas vartoja antagonistus – nalorfiną, stadolį ir kt. - Dabar yra tokia mada - "gydymo tikslu" pereiti prie kitų vaistų. Tokiu atveju anestezijos morfiju, promedoliu ar fentaniliu atlikti negalima. Priešoperaciniu laikotarpiu nenaudinga drausti vartoti narkotikus ir neįmanoma patikėti narkomanu, kad jis „jau vakar (prieš savaitę) sustojo“!

Kaip atlikti anesteziją? Narkotikai didesnėmis dozėmis ir vaistai, su kuriais narkomanai „mažai pažįstami“. Tai yra GHB, Calypsol, Propofol. Jei pacientas vartoja antagonistus, jie turi būti vartojami didesnėmis dozėmis kartu su GHB, Calypsol, Propofol. Geros alternatyvos yra inhaliacinė, epidurinė, spinalinė ar laidumo anestezija. Tačiau tokiais atvejais, taip pat pooperaciniu laikotarpiu, siekiant išvengti abstinencijos simptomų atsiradimo, nurodomas narkotinių analgetikų skyrimas.

Vaistų vartojimas kurių pacientui nuolat skiriama, nereikėtų nutraukti. Tai ypač svarbu pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. Išimtis gali būti vaistai, veikiantys krešėjimo sistemą arba nesuderinami su anesteziniais vaistais.

Antihiperglikeminiai vaistai atsižvelgiant į maisto vartojimo nutraukimą, dozę reikia nutraukti arba ją sumažinti.

Premedikacijos parenkamos atsižvelgiant į paciento emocinę būklę. Vieniems užteks ir difenhidramino tablečių nakčiai, o kitiems baimės ir įtampos neatleis ir diazepamo injekcijos. Kaip gana veiksmingą priedą, galime rekomenduoti išgerti po 3-5 tabletes valerijono 2-3 kartus per dieną (ar kelias dienas) operacijos išvakarėse.

Jei pacientui skauda, ​​nurodomas narkotinių analgetikų skyrimas.

Operacinėje

Patartina viską paruošti anestezijai (taip pat ir ventiliatoriaus patikrinimą) ir išspręsti gamybos problemas dar prieš paciento pasirodymą operacinėje.

Draugiškas bendravimas su pacientu ir personalu sukuria papildomą komfortą operacinėje. Temperatūra turi būti ne žemesnė kaip 22 laipsniai.

Pacientas paguldomas ant stalo jam kuo patogiau, pakeltu galvos galu. Galvos padėtis patogumui kaukės ventiliacijos ir intubacijos metu pakeičiama po indukcijos pradžios.

Punkcija arba kateterizacija periferinė vena. Jei reikia centrinės venos kateterizavimo, geriau tai padaryti po anestezijos ir intubacijos – bet kokios skausmingos ir nemalonios manipuliacijos gąsdina ir nervina pacientą. Iš tų pačių pozicijų taip pat geriau įkišti zondą į skrandį arba po trachėjos intubacijos kateterizuoti šlapimo pūslę.

Jei skyriuje premedikacija neatliekama, tuomet iš karto po to, kai suteikiama veninė prieiga, skiriami narkotiniai ir (ar) raminamieji vaistai.

Geriau ir humaniškiau atropiną leisti po oda. Greitai suleidus į veną atropino ligonis gąsdina ir sukelia diskomfortą – oro trūkumo jausmą, širdies plakimą. Tachikardijos fone pakyla kraujospūdis, gali atsirasti ritmo sutrikimų. Kam to reikia ir kodėl? Sušvirkštus po oda, poveikis pasireikš per 5-7 minutes ir pacientas nepastebės.

Prieš premedikaciją arba iš karto po jos būtina pasakyti pacientui, kad po operacijos jis pabus su plastikiniu vamzdeliu burnoje, kurio jam reikia kvėpuoti ir kuris bus pašalintas, kai tik pradės vykdyti gydytojo nurodymus. Anksčiau apie tai kalbėti neverta – pacientas gali užsifiksuoti tokiose smulkmenose.

Indukcijos metu neturėtumėte gąsdinti paciento nesavalaikėmis manipuliacijomis - jei jis dar neužmigo, tada uždengti veidą kauke ir atmerkti akis pirštais atrodys baisu, žandikaulių pašalinimas ir tiesioginis pasityčiojimas jam atrodys baisu. - relaksantų pristatymas. Įsivaizduokite save paciento vietoje ir jums taps aišku, kodėl išsivysto tachikardija ir pakyla kraujospūdis.

Remiantis tuo, optimali taktika yra tokia: prieš pradedant vartoti indukcinius vaistus, paciento prašoma pakvėpuoti deguonimi per kaukę, atnešant ją prie veido, bet nespaudžiant; toliau, skirdami vaistus, palaiko žodinį kontaktą; praradus sąmonę, žandikaulis pašalinamas ir prasideda ventiliacija su kauke; relaksantai skiriami tik nesant ciliarinio reflekso.

Pabudimas ir ekstubacija

Tai gana lemiamas momentas, kai pacientas yra dezorientuotas, ne visada tinkamai suvokia situaciją, gali būti išsigandęs ir nevaldomas. Būtent šiuo anestezijos laikotarpiu, literatūros duomenimis, dažniausiai išsivysto hipertenzinė krizė su galimos pasekmėsūminio insulto, ūminio miokardo infarkto forma. Ir būtent šiuo laikotarpiu galite prarasti pacientą dėl apnėjos ar asfiksijos savo liežuviu.

Galite įsivaizduoti du situacijos raidos variantus pabudus.

Pirmoji – ligonis pabudo, tačiau relaksantų poveikis dar nesibaigė. Jau suvokdamas supančią aplinką pacientas suvokia, kad negali judėti – jam tai labai baisu. Priklausomai nuo likusio atsipalaidavimo laipsnio, pacientas arba tiesiog grimasas, nervinasi ir rėkia, arba bando patraukti dėmesį trūkčiodamas rankomis, galva ir pan. Atjungus nuo aparato, spontaniškas kvėpavimas neadekvatus ir gali išsivystyti hipoksemija, sunkinanti situaciją – ligonis neadekvatesnis, kraujospūdis gali būti dar didesnis.

Antrasis – relaksantų poveikis jau pasibaigęs, bet pacientas vis dar miega. Atjungus nuo aparato, gali išlikti centrinio kvėpavimo slopinimas ir apnėja. Situacija komplikuojasi pabudus pacientą, jis pabunda, tačiau nesant dirgiklių – aparato kvėpavimo, personalo šūksnių – vėl užmiega ir nustoja kvėpuoti, arba jo liežuvis nugrimzta.

Pasitaiko situacijų, kai pacientas pabunda dėl stipraus pooperacinio skausmo (vartojant trumpai veikiantį analgetiką – fentanilį), tačiau numalšinus skausmą (net nebūtinai vaistais) užmiega ir nustoja kvėpuoti.

Žinoma, kad vienas iš svarbiausi veiksniai saugumo pabudimas yra stebėjimas ir personalo priežiūra. Tačiau metodinis požiūris, optimizuojantis pabudimo ir ekstubacijos laikotarpį, gali sumažinti komplikacijų skaičių.

Žinoma, kad pacientai po operacijos ilgai miega ne dėl vaistų, o dėl raminamųjų, ypač GHB ar diazepamo derinio su kalipsoliu. Tai gerai po didelių ir trauminių operacijų, kai ateina laikas užsitęsus mechaninei ventiliacijai ir homeostazės stabilizavimosi laikotarpiui. Kitais atvejais pabudimo laikotarpį galima optimizuoti naudojant labiau kontroliuojamą šiuolaikinį raminamąjį preparatą - Propofol.

Relaksantų poveikis yra gana paprastas. Nors labai sunku teisingai suleisti relaksantą, kad jo užtektų tik iki operacijos pabaigos.

Ilgai veikiantys relaksantai turi gana veiksmingą priešnuodį – prozeriną. Dekurarizacijos technika yra gana gerai žinoma ir prireikus turėtų būti naudojama. Žinoma, nereikėtų nusiminti ir visiems leisti proserino operacijos pabaigoje, ypač didelėmis dozėmis.
Optimali dekurarizacijos taktika – į veną suleisti 1-2 ml proserino ir 0,3 ml atropino. Jei poveikis yra nepakankamas, po 7-10 minučių galite pakartotinai vartoti vaistus ta pačia doze.

Literatūroje siūlomas ir aprašytas saugaus ekstubacijos metodas yra toks.

Sedacija palaikoma mažomis Propofol dozėmis net ir pasibaigus operacijai, kol atsistato spontaniškas kvėpavimas, laukiama, kol nutrūks raumenų relaksantų veikimas. Jei reikia, atliekama dekurarizacija. Atkūrus spontanišką kvėpavimą, Recofol vartojimas nutraukiamas ir pacientas ekstubuojamas per 5-7 minutes. Šiuo atveju ekstubacija vyksta „už paciento sąmonės ribų“, nesukeliant neigiamų hemodinaminių reakcijų ir nepaliekant pėdsakų atmintyje.