Lėtinis obstrukcinis bronchitas yra neabejotinas dažniausių kvėpavimo takų ligų sąrašo lyderis. Dažnai paūmėja, tai gali sukelti vystymąsi plaučių nepakankamumas ir darbingumo netekimas, todėl pirmą kartą įtarus ligą, svarbu nedelsiant kreiptis į pulmonologą.

Kas yra obstrukcinis bronchitas?

Žodis „kliūtis“ iš lotynų kalbos verčiamas kaip „kliūtis“, kuri gana tiksliai atspindi patologinio proceso esmę: dėl kvėpavimo takų susiaurėjimo ar užsikimšimo oras sunkiai patenka į plaučius. O šis terminas reiškia mažųjų kvėpavimo vamzdelių – bronchų – uždegimą. Taigi paaiškėja, kad „obstrukcinis bronchitas“ yra bronchų praeinamumo pažeidimas, dėl kurio juose kaupiasi gleivės ir pasunkėja kvėpavimas. Liga vadinama lėtine, jei ji trunka mažiausiai 3 mėnesius per metus 2 ar daugiau metų.

Šiuo metu sąvoką „lėtinis obstrukcinis bronchitas“ vis dažniau keičia kita, labiau apibendrinta – lėtinė obstrukcinė plaučių liga (sutrumpintai LOPL). Ši diagnozė tiksliau nusako pažeidimo pobūdį, nes realiai uždegimas paliečia ne tik bronchus. Labai greitai išplinta į visus plaučių audinio elementus – kraujagysles, pleuros ir kvėpavimo raumenis.

Ligos priežastys

9 iš 10 žmonių, sergančių šia patologija, priežastis yra rūkymas.

Europos kvėpavimo takų draugija nustatė, kad 90% atvejų obstrukcinio bronchito atsiradimas yra susijęs su rūkymu. Faktas yra tas cigarečių dūmų sukelia kvėpavimo takų gleivinės nudegimą. Sudirgusių membranų ataką užbaigia tabake esančios dervos ir formaldehidai, kurie provokuoja jų sunaikinimą. Liga gali pasireikšti tiek aktyviai, tiek pasyviai rūkant.

Svarbų vaidmenį bronchito vystymuisi atlieka įkvėpimas kitų kenksmingų medžiagų, kurios plūduriuoja atmosferoje: pramoninės emisijos, išmetamosios dujos. Štai kodėl lėtinių ligų aukomis dažnai tampa didžiųjų miestų gyventojai ir chemijos pramonės darbuotojai.

Retesnės ligos priežastys yra sunkus įgimtas α1-antitripsino, kepenų ląstelių gaminamo fermento, trūkumas. Viena iš šio junginio funkcijų yra apsaugoti plaučių audinį nuo agresyvių veiksnių.

Be to, prie ligos vystymosi gali prisidėti:

• dažnas,
• piktnaudžiavimas alkoholiu,
• senyvas amžius,
• mažas imunitetas,
• paveldimas polinkis į bronchitą,
• neurologiniai sutrikimai.

Lėtinis bronchitas paūmėja, kai susilpnėjusios gleivinės yra užkrėstos virusais, pneumokokais ar mikoplazmomis.

Vystymosi etapai

Ligos vystymasis prasideda nuo bronchų gleivinės dirginimo. Reaguojant į jį kvėpavimo vamzdelių sienelėse gaminasi specialios medžiagos – uždegimo mediatoriai. Jie sukelia membranų patinimą ir padidina gleivių sekreciją.

Tuo pačiu metu sumažėja apsauginių faktorių (interferono, imunoglobulino), kurie užkerta kelią mikrobų dauginimuisi ant gleivinės, susidarymas. Kvėpavimo takų paviršių kolonizuoja visų rūšių patogeninės bakterijos.

Užsitęsus uždegimui, aplink bronchus išauga randų audinys, kuris juos dar labiau suspaudžia ir neleidžia normaliai kvėpuoti. Šiuo laikotarpiu žmogus jaučia sausą švokštimą ir švilpimą iškvėpdamas.

Uždegiminio proceso rezultatas yra mažiausių bronchų šakų - bronchiolių "sulipimas", dėl kurio sutrinka deguonies tiekimas į plaučių oro maišelius (alveoles). Taip jis vystosi kvėpavimo takų sutrikimas. Tai paskutinė obstrukcinio bronchito stadija, kai nebeįmanoma atkurti sunaikintų bronchų.

Simptomai

Priežastinis veiksnys dirgina bronchų gleivinę, kuri į tai reaguoja uždegimu, dideliu gleivių kiekiu ir spazmu.

Pagrindinis lėtinio bronchito simptomas yra kosulys. Iš pradžių ligonius vargina tik šaltuoju metų laiku pasitaikančių paūmėjimų laikotarpiais. Priepuolių metu išsiskiria nedidelis skreplių kiekis. Sergant gali nežymiai pakilti temperatūra (iki 37,5–37,8 laipsnių).

Laikui bėgant pacientai ima skųstis kasdieniu varginančiu rytiniu kosuliu. Kai kuriems priepuoliai kartojasi dienos metu. Jų provokatoriai yra erzinantys kvapai, šalti gėrimai ir šaltas oras.

Kartais bronchų spazmus lydi hemoptizė. Kraujas atsiranda dėl kapiliarų plyšimo stipraus įtempimo metu.

Bronchitas yra viena iš labiausiai paplitusių kvėpavimo takų ligų. Nuo to kenčia ir suaugusieji, ir vaikai. Viena iš jo formų, obstrukcinis bronchitas, sukelia daug nerimo ir diskomforto, nes jis tampa lėtinis ir reikalauja gydymo visą gyvenimą. Jeigu asmuo laiku nesikreipia Medicininė priežiūra, atmetus kūno duodamus signalus, jo laukia rimti pavojai.

Obstrukcinis bronchitas- nurodo obstrukcines plaučių ligas. Jam būdinga tai, kad ne tik uždegama, bet ir pažeidžiama broncho gleivinė, paburksta audiniai, atsiranda organo sienelių spazmas, jame kaupiasi gleivės. Tuo pačiu metu storėja kraujagyslių sienelė ir siaurėja spindis. Tai apsunkina kvėpavimą, apsunkina normalią plaučių ventiliaciją ir neleidžia išsiskirti skrepliams. Laikui bėgant žmogui diagnozuojamas kvėpavimo nepakankamumas.

Susisiekus su

Klasės draugai

Jis turi tam tikrų skirtumų nuo lėtinio bronchito, būtent:

• Jie net užsidega maži bronchai ir alveolinis audinys;
• išsivysto bronchų obstrukcinis sindromas, susidedantis iš grįžtamųjų ir negrįžtamų reiškinių;
• susidaro antrinė difuzinė emfizema - plaučių alveolės labai ištemptos, prarandama galimybė pakankamai susitraukti, todėl sutrinka dujų mainai plaučiuose;
• besivystantys plaučių ventiliacijos ir dujų mainų sutrikimai sukelia hipoksemiją (mažėja deguonies kiekis kraujyje) ir hiperkapniją (anglies dioksido kaupiasi perteklius).

Paplitimas (epidemiologija)

Yra ūminis ir lėtinis obstrukcinis bronchitas. Dažniausiai vaikai serga ūmine forma, suaugusiesiems būdinga lėtinė eiga. Teigiama, kad tai atsiranda, jei per 2 metus nesiliauja ilgiau nei tris mėnesius.
Tikslių duomenų apie bronchų obstrukcijos paplitimą ir mirtingumą nuo jos nėra. Įvairūs autoriai pateikia skaičių nuo 15 iki 50%. Duomenys skiriasi, nes dar nėra aiškaus termino „lėtinė obstrukcinė plaučių liga“ apibrėžimo. Rusijoje, oficialiais duomenimis, 1990–1998 m. tūkstančiui gyventojų užregistruota 16 LOPL atvejų, mirtingumas – 11,0–20,1 atvejo 100 tūkstančių šalies gyventojų.

Kilmė

Patologijos vystymosi mechanizmas atrodo taip. Pavojingų veiksnių įtakoje pablogėja blakstienų veikla. Ciliarinės epitelio ląstelės miršta, o kartu daugėja ir taurinių ląstelių. Bronchų sekreto sudėties ir tankio pokyčiai lemia tai, kad „išgyvenusios“ blakstienos sulėtina jų judėjimą. Atsiranda gleivinė (skreplių stagnacija bronchuose), užsikemša smulkieji kvėpavimo takai.

Kartu su klampumo padidėjimu sekretas praranda baktericidinį potencialą, kuris apsaugo nuo patogeninių mikroorganizmų - jame sumažėja interferono, lizocimo, laktoferino koncentracija.
Kaip jau minėta, yra grįžtami ir negrįžtami bronchų obstrukcijos mechanizmai.

• Bronchų spazmas;
• uždegiminis patinimas;
• kvėpavimo takų obstrukcija (blokavimas) dėl prasto gleivių atsikosėjimo.

Negrįžtami mechanizmai yra šie:

• Audinių pokyčiai, bronchų spindžio sumažėjimas;
• oro srauto mažuosiuose bronchuose apribojimas dėl emfizemos ir surfaktanto (paviršinio aktyvumo medžiagų mišinio, dengiančio alveoles);
• bronchų membranos sienelės iškvėpimo prolapsas.

Liga pavojinga su komplikacijomis. Reikšmingiausi iš jų:

• plaučių širdis - dešinės širdies dalys plečiasi ir didėja dėl aukšto kraujospūdžio plaučių kraujotakoje, ją galima kompensuoti ir dekompensuoti;
• ūminis, lėtinis kvėpavimo nepakankamumas su periodiniais paūmėjimais;
• bronchektazė - negrįžtamas bronchų išsiplėtimas;
• antrinė plautinė arterinė hipertenzija.

Ligos priežastys

Suaugusiesiems obstrukcinis bronchitas gali išsivystyti dėl kelių priežasčių:

• Rūkymas– 80–90% atvejų priežastimi nurodomas žalingas įprotis: nikotinas, tabako degimo produktai dirgina gleivinę;
• nepalankios darbo sąlygos, užterštos aplinką– kyla pavojus kalnakasiams, statybininkams, metalurgams, biurų darbuotojams, didmiesčių, pramonės centrų gyventojams, kurie yra veikiami sausuose statybiniuose mišiniuose esančio kadmio ir silicio, cheminės kompozicijos, lazerinio spausdintuvo dažai ir kt.;
• dažni peršalimai, gripas, nosiaryklės ligos– plaučius susilpnina infekcijos ir virusai;
• paveldimas veiksnys– baltymo α1-antitripsino (sutrumpintai α1-AAT), apsaugančio plaučius, trūkumas.

Simptomai

Svarbu atsiminti, kad obstrukcinis bronchitas pasireiškia ne iš karto. Paprastai požymiai atsiranda, kai liga jau visiškai dominuoja organizme. Paprastai dauguma pacientų pagalbos kreipiasi vėlai, sulaukus 40 metų.
Klinikinį vaizdą sudaro šie simptomai:

• Kosulys– ankstyvosiose stadijose sausas, be skreplių, „švokštimas“, daugiausia ryte, taip pat naktį, kai žmogus yra horizontalioje padėtyje. Simptomas sustiprėja šaltuoju metų laiku. Laikui bėgant kosint atsiranda krešulių, vyresnio amžiaus žmonėms sekrete gali būti kraujo pėdsakų;
• apsunkintas kvėpavimas, arba dusulys (7–10 metų nuo kosulio pradžios) – pirmiausia pasireiškia fizinio krūvio metu, vėliau – poilsio metu;
• akrocianozė– lūpų, nosies galiuko, pirštų mėlynumas;
• paūmėjimo metu - karščiavimas, prakaitavimas, nuovargis, galvos, raumenų skausmas;
• "būgno lazdelės" simptomas- būdingas pirštų falangų pokytis;
• laikrodžio stiklo sindromas, "Hipokrato nagas" - nagų plokštelių deformacija, kai jos tampa panašios į laikrodžių stiklus;
• emfizeminė krūtinė– mentės tvirtai priglunda prie krūtinės, išskleistas epigastrinis kampas, jo reikšmė viršija 90°, „trumpas kaklas“, padidėję tarpšonkauliniai tarpai.

Diagnostika

Įjungta pradiniai etapai Sergant obstrukciniu bronchitu, gydytojas klausia apie ligos simptomus, ištiria ligos istoriją, įvertina galimus rizikos veiksnius. Instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai šiame etape yra neveiksmingi. Tyrimo metu pašalinamos kitos ligos, ypač ir.
Laikui bėgant paciento balso drebulys silpsta, per plaučius pasigirsta dėžutės perkusijos garsas, plaučių kraštai praranda judrumą, kvėpavimas tampa šiurkštus, atsiranda švokštimas priverstinio iškvėpimo metu, o po kosulio keičiasi jų tonas ir kiekis. Paūmėjimo metu švokštimas yra drėgnas.
Bendraudamas su ligoniu gydytojas dažniausiai išsiaiškina, kad tai ilgaamžė (daugiau nei 10 metų) rūkalius, nerimaujanti dėl dažnų peršalimo ligų, užkrečiamos ligos kvėpavimo takai ir ENT organai.
Paskyrimo metu atliekamas kiekybinis rūkymo įvertinimas (pak./metai) arba rūkymo indeksas (indeksas 160 – rizika susirgti LOPL, virš 200 – „sunkus rūkalius“).
Kvėpavimo takų obstrukcija nustatoma pagal priverstinio iškvėpimo tūrį per 1 sekundę (sutrumpintai VC1) ir plaučių gyvybinę talpą (sutrumpintai VC). Kai kuriais atvejais praeinamumas tikrinamas naudojant Maksimalus greitis iškvėpti.
Vyresniems nei 35 metų nerūkantiems žmonėms FEV1 per metus sumažėja 25–30 ml, sergantiems obstrukciniu bronchitu – nuo ​​50 ml. Remiantis šiuo rodikliu, nustatoma ligos stadija:

• I etapas– FEV1 reikšmės yra 50% normos, būklė beveik nesukelia diskomforto, ambulatorinis stebėjimas nereikalingas;
• II etapas– FEV1 yra 35–40% normalaus, gyvenimo kokybė prastėja, pacientą reikia stebėti pas pulmonologą;
• III etapas– FEV1 nesiekia 34% normos, mažėja fizinio krūvio tolerancija, reikia gydytis stacionariai ir ambulatoriškai.

Diagnozuojant taip pat atliekama:

• Mikroskopinis ir bakteriologinis skreplių tyrimas– leidžia nustatyti patogeną, ląsteles piktybiniai navikai, kraujas, pūliai, jautrumas antibakteriniams vaistams;
• rentgenografija– leidžia išskirti kitus plaučių pažeidimus, aptikti kitų negalavimų požymius, taip pat plaučių šaknų formos pažeidimą, emfizemą;
• bronchoskopija– atliekama gleivinės apžiūrai, surenkami skrepliai, dezinfekuojamas bronchų medis (bronchoalveolinis plovimas);
• kraujo tyrimas– bendroji, biocheminė, dujų sudėtis;
• imunologinis kraujo tyrimas, skrepliavimas atliekamas su nekontroliuojamu ligos progresavimu.

Suaugusiųjų obstrukcinio bronchito gydymas

Pagrindinės priemonės gydymo metu yra skirtos sumažinti jo vystymosi greitį.
Paūmėjimo metu pacientui skiriamas lovos poilsis. Po to, kai pasijusite geriau (po kelių dienų), pasivaikščiokite ant grynas oras, ypač ryte, kai oro drėgmė didelė.

Netgi negalima nuvertinti pavojaus trumpalaikis praradimas balsas. Tai gali paskatinti vystymąsi.

Tiek karštas, tiek šaltas oras gali sukelti tą pačią ligą – faringitą. Sužinokite apie šios ligos prevenciją ir gydymą nuo.

Vaistų terapija

Skiriami šie vaistai:

• Adrenerginiai receptoriai(salbutamolis, terbutalinas) – padeda padidinti bronchų spindį;
• atsikosėjimą lengvinantys vaistai, mukolitikai(Ambroksolis,) - suskystinti ir pašalinti skreplius iš bronchų;
• bronchus plečiančių vaistų(teofedrinas, eufilinas) – malšina spazmus;
• anticholinerginiai vaistai(Ingacort, Bekotide) – mažina patinimą, uždegimą, alergijos simptomus.

Antibiotikai nuo obstrukcinio bronchito

Nepaisant to, kad liga yra plačiai paplitusi, nėra sukurta aiškaus gydymo režimo. Antibakterinis gydymas ne visada atliekamas, tik tada, kai atsiranda antrinė mikrobinė infekcija ir yra kitų indikacijų, būtent:

• Pacientas yra vyresnis nei 60 metų - vyresnio amžiaus žmonių imunitetas negali susidoroti su infekcija, todėl yra didelė tikimybė susirgti plaučių uždegimu ir kitomis komplikacijomis;
• paūmėjimų laikotarpis su sunkia eiga;
• pūlingų skreplių atsiradimas kosint;
• obstrukcinis bronchitas, susijęs su susilpnėjusiu imunitetu.

Naudojami šie vaistai:

• Aminopenicilinai– sunaikinti bakterijų sieneles;
• makrolidai– slopina bakterijų ląstelių baltymų gamybą, dėl to pastarosios praranda gebėjimą daugintis;
• fluorokvinolonai– sunaikina bakterijų DNR ir jos miršta;
• cefalosporinai– slopina medžiagos, sudarančios ląstelės membranos pagrindą, sintezę.

Koks antibiotikas konkrečiu atveju veiksmingiausias, sprendžia gydytojas, remdamasis laboratorinių tyrimų rezultatais. Jei antibiotikai skiriami be analizės, pirmenybė teikiama plataus veikimo spektro vaistams. Dažniausiai nuo obstrukcinio bronchito vartojami Augmentinas, Klaritromicinas, Amoksiklavas, Ciprofloksacinas, Sumamedas, Levofloksacinas, Eritromicinas, Moksifloksacinas.

Nepagrįstas antibiotikų vartojimas gali sugadinti ligos vaizdą ir apsunkinti gydymą. Gydymo kursas trunka 7-14 dienų.

Inhaliacijos

Penkių minučių inhaliacijos padeda sumažinti uždegimą, pagerinti sekreto sudėtį ir normalizuoti plaučių ventiliaciją. Po jų pacientas gali lengviau kvėpuoti.
Inhaliacijų sudėtį kiekvienam pacientui parenka gydytojas. Pirmenybė teikiama šarminiams produktams - kepimo sodos tirpalui, mineralinis vanduo Borjomi, virtas iš virtų bulvių.

Fizioterapija

Fizioterapija pagerins paciento būklę. Viena iš jo priemonių – masažas (mušamieji, vibraciniai, nugaros raumenų). Tokios manipuliacijos padeda atpalaiduoti bronchus ir pašalinti išskyras iš kvėpavimo takų. Naudojamos moduliuotos srovės ir elektroforezė. Jos sveikata stabilizavosi po gydymo sanatorijoje-kurorte pietiniuose Krasnodaro ir Primorsko krašto kurortuose.

etnomokslas

Tradicinė medicina obstrukciniam bronchitui gydyti naudoja šiuos augalus:

• Althea: 15 šviežių arba džiovintų gėlių užplikyti 1,5 stiklinės verdančio vandens, gerti po gurkšnį kas valandą.
• Elecampane:šaukštą šaknų užpilkite viena stikline šalto virintas vanduo, sandariai uždarykite ir palikite per naktį. Antpilą naudokite kaip zefyrą.
• Dilgėlė: 2–4 valgomieji šaukštai žiedų užpilami 0,5 l verdančio vandens ir paliekami valandai. Gerti po pusę stiklinės per dieną.
• Bruknė: Sirupas iš uogų sulčių vartojamas viduje.

Dieta

Liga vargina, todėl organizmas turėtų būti perkeltas į darbą švelniu režimu. Paūmėjimo metu maistas turėtų būti dietinis. Iš raciono pašalinkite žalingą riebų, sūrų, aštrų, keptą maistą. Košės, sriubos ir pieno produktai. Svarbu gerti pakankamai skysčių – jis „išplauna“ toksinus ir plonina skreplius.

Prevencija

Suaugusiesiems sergant obstrukciniu bronchitu prevencija yra labai svarbi.
Pirminė prevencija apima mesti rūkyti. Taip pat rekomenduojama keisti darbo sąlygas ir gyvenamąją vietą į palankesnes.
Reikia teisingai maitintis. Maiste turi būti pakankamai vitaminų, maistinių medžiagų– tai suaktyvina organizmo apsaugą. Verta pagalvoti apie grūdinimą. Svarbu grynas oras – kasdienis pasivaikščiojimas yra būtinas.

Antrinės prevencijos priemonės – tai laiku pasikonsultuoti su gydytoju, jei būklė pablogėja, ir atlikti tyrimus. Geros sveikatos laikotarpis trunka ilgiau, jei griežtai laikomasi gydytojų nurodymų.

Eiga ir prognozė

Veiksniai, sukeliantys nepalankią prognozę:

• Paciento amžius yra vyresnis nei 60 metų;
• ilgalaikė rūkymo patirtis;
• žemos FEV1 reikšmės;
• lėtinė plaučių širdies liga;
• sunkios gretutinės ligos;
• plaučių arterinė hipertenzija
• priklausantis vyriškai lyčiai.

Mirties priežastys:

• Lėtinis širdies nepakankamumas;
• ūminis kvėpavimo nepakankamumas;
• (dujų ir oro kaupimasis tarp plaučių ir krūtinės ląstos);
• širdies funkcijos sutrikimas;
• plaučių arterijos užsikimšimas.

Remiantis statistika, sunkiais obstrukcinio bronchito atvejais per pirmuosius 5 metus nuo jo atsiradimo pradiniai simptomai kraujotakos dekompensacija dėl lėtinių plaučių širdis Daugiau nei 66% pacientų miršta. Per 2 metus miršta 7,3% pacientų, kuriems yra kompensuota ir 29% dekompensuota plaučių širdis.

Praėjus maždaug 10 metų po bronchų pažeidimo, žmogus tampa neįgalus. Dėl ligos gyvenimas sutrumpėja 8 metais.

Visiškai atsikratyti lėtinio obstrukcinio bronchito neįmanoma. Tačiau paskyrus tinkamą gydymą, laikantis gydančio gydytojo nurodymų ir rekomendacijų, simptomai sumažės ir savijauta pagerės. Pavyzdžiui, metęs rūkyti, jau po kelių mėnesių pacientas pastebės savo būklės pagerėjimą – sumažės bronchų obstrukcijos dažnis, o tai pagerins prognozę.
Pastebėjus pirmuosius obstrukcinio bronchito požymius, svarbu nedelsiant kreiptis į gydytoją. Pirmiausia turite susitarti su terapeutu, kuris jums pateiks siuntimą pas pulmonologą – specialistą, gydantį plaučius ir kvėpavimo takus.

Susisiekus su

Obstrukcinis bronchitas yra uždegiminė bronchų medžio liga, kuriai būdingas neproduktyvus kosulys su skrepliais, dusuliu ir kai kuriais atvejais bronchų obstrukciniu sindromu, kuris savo etiologija yra panašus į bronchinę astmą. .

Paveikslėlyje parodytas bronchas su obstrukciniu bronchitu.

Liga paplitusi visame pasaulyje, tačiau dažniau suserga drėgno ir šalto klimato regionuose, kur vidutinė metinė temperatūra nepakyla aukščiau 15–17 0 C. Ši temperatūra kartu su didele drėgme skatina virusų sukėlėjų dauginimąsi. ir patologiniai mikroorganizmai, kurie, patekę į viršutinius kvėpavimo takus, provokuoja patologinio proceso vystymąsi.

Ligos prognozė abejotina.

Nustačius ūminį obstrukcinį bronchitą, pasveikstama per 7–14 dienų.

Nustačius tokią diagnozę kaip lėtinis obstrukcinis bronchitas, prognozė yra nepalanki, nes liga nuolat progresuoja ir kartu pamažu didėja kvėpavimo nepakankamumas, kuris neigiamai veikia visą organizmą.

Kas gali sukelti patologinį procesą bronchų medyje?

Paveikslėlyje kairėje parodyta bronchų medžio struktūra.

Tokią ligą kaip obstrukcinis bronchitas gali sukelti daugybė priežasčių, tarp kurių svarbiausios yra:

• Bakterijos:

1. Pneumokokai;
2. Stafilokokas;
3. Streptokokai;
4. Pseudomonas aeruginosa;
5. Legionella.

• Virusai:

1. Gripas;
2. rinovirusai;
3. Adenovirusai;
4. Herpes;
5. Citomegalovirusas.

• Paprasti mikroorganizmai:

1. Chlamidija;
2. Proteusas;
3. Mikoplazmos.

Infekcija perduodama oro lašeliniu būdu po kontakto su sergančiuoju ar infekcijos nešioju.

Sergant obstrukciniu bronchitu, kurio etiologija yra bakterinė infekcija, žmogus užkrečiamas praėjus 3–5 dienoms nuo ligos pradžios.

Sergant obstrukciniu bronchitu, kurį sukelia virusinė infekcija, pacientas užkrečiamas praėjus 1–2 dienoms nuo ligos pradžios.

Sergant obstrukciniu bronchitu, kurį sukelia pirmuonių infekcija, sergantis žmogus yra užkrečiamas 4-6 dienas nuo ligos pradžios.

Patologijos vystymąsi skatinantys veiksniai:

• sumažėjęs imunitetas dėl lėtinės ligos vidaus organai, po operacijų, dažnos virusinės infekcijos ir kt.;
• asmenys, kurių termoreguliacijos centras sutrikęs (kai kūno temperatūra nuolat aukštesnė nei įprasta);
• asmenys, kuriems diagnozuotas ŽIV (žmogaus imunodeficito virusas) arba AIDS (įgytas imunodeficito sindromas);
• rūkymas;
• alkoholizmas;
• priklausomybė;
• gyvena dulkėtose ir dujomis užterštose vietose ar regionuose;
• darbo jėga, susijusi su kasybos, metalurgijos, medienos apdirbimo, celiuliozės ir popieriaus arba chemijos pramone.

Obstrukcijos patogenezė sergant bronchitu (ligos pradžios mechanizmas, raida ir atskiri simptomai).

Patogenezė pagrįsta obstrukcinio bronchito predisponuojančių veiksnių ir priežasčių, dėl kurių išsivysto uždegiminis procesas, palaipsniui apimantis vidutinio ir mažo kalibro bronchus, sumavimu. Yra 4 patogenezės komponentai:

1. Bronchų gleivinės blakstieninio epitelio blakstienų judėjimo sutrikimas, kuris padeda išvalyti bronchų medį.
2. Blakstienos epitelio pakeitimas taurinėmis ląstelėmis, kurios pradeda gaminti daug gleivių.
3. Bronchų sekrecijos sumažėjimas dėl jo kiekio imuninės ląstelės, kurie kovoja su infekcija, kuri įkvėpus patenka į bronchus.
4. Bronchų lygiųjų raumenų spazmai.

klasifikacija

Kairėje yra normalus bronchas, dešinėje - uždegimas.

Diagnozės, tokios kaip obstrukcinis bronchitas, nustatymas apima proceso sunkumo ir stadijos nustatymą.

Obstrukcinio bronchito sunkumas, kuris yra tiesiogiai proporcingas dusulys:

1 laipsnis – dusulys pradeda varginti ligonį ilgai kopiant arba einant pakankamai greitai.

2 laipsnis - dusulys pradeda priversti pacientą judėti mažesniu greičiu, palyginti su sveikaisiais.

3 laipsnis – dusulys priverčia pacientą sustoti lėtai eidamas kas 80–100 m.

4 laipsnis – dusulys atsiranda kalbant, valgant, besiverčiant lovoje.

Ligos stadijos, kurios nustatomos atsižvelgiant į spirometrijos (kvėpavimo greičio ir tūrio parametrų matavimo) rezultatus ir pagrindinius ligos simptomus:

Komponentai (indikatoriai)	I etapas – lengvas	II stadija – vidutinio sunkumo	III etapas - sunkus	IV etapas – itin sunkus
Tiffno indeksas	Mažiau nei 70 proc.	Mažiau nei 70 proc.	Mažiau nei 70 proc.	Mažiau nei 70 proc.
FEV1	80%	80%	Mažiau nei 50 proc.	Mažiau nei 30 proc.
Temperatūra	Nr	Nr	Valgyk	Gali nebūti
Dusulys	Nr	Atsitinka	Valgyk	Valgyk
Skrepliai	Nr	Nr	Valgyk	Gali nebūti
Kosulys	Nr	Valgyk	Valgyk	Valgyk

Pagrindiniai simptomai

Obstrukcinis bronchitas suaugusiems pasireiškia kintančiomis paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.

Ligos paūmėjimo laikotarpis (šiuo metu sergantis asmuo yra užkrečiamas kitiems):

• Bronchų obstrukcinis sindromas, pasireiškiantis bronchų obstrukcija:

• Kitų vidaus organų ir sistemų pažeidimo simptomai, tiesiogiai susiję su bronchų obstrukcija:

1. Galvos skausmas;
2. Galvos svaigimas;
3. Pykinimas;
4. Vėmimas;
5. Sutrikusi sąmonė;
6. Šaltkrėtis;
7. Padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
8. Kraujospūdžio skaičiaus padidėjimas.

Ligos remisijos laikotarpiui būdingas nedidelis prakaitavimas, vidutinio sunkumo dusulys ir šlapias kosulys tik ryte, pabudus.

Yra ypatinga ligos forma – dažnai pasikartojantis obstrukcinis bronchitas, kuriam būdingi beveik pastovūs paūmėjimo periodai su trumpomis remisijomis. Ši ligos forma dažniausiai sukelia komplikacijų.

Diagnostika

Paprastai gydytojams nesunku diagnozuoti obstrukcinį bronchitą. Galite kreiptis dėl pirminė priežiūra kreiptis į bendrosios praktikos gydytoją, pulmonologą ar šeimos gydytoją.

Preliminari diagnozė nustatoma remiantis surinktais paciento simptomais, jo nusiskundimais ir apžiūra, kuri apima krūtinės ląstos mušimą, siekiant nustatyti būdingą dėžutės garsą ir plaučių auskultaciją, kurios metu susilpnėjęs kvėpavimas ir daug sausų karkalų.

Plaučių auskultacija

Galutinė diagnozė nustatoma atlikus laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, atsižvelgiant į obstrukciniam bronchitui būdingus pokyčius:

• Laboratorinis tyrimas:

• Instrumentinis tyrimas:

Spirometrija – tai įkvėpimo ir iškvėpimo tūrio ir greičio parametrų tyrimas naudojant prietaisą – spirografą. Pagrindiniai ligos sunkumo vertinimo kriterijai yra tokie rodikliai kaip:

• VC – gyvybinė plaučių talpa;
• FEV1 – priverstinio iškvėpimo tūris per 1 sekundę;
• Tiffno indeksas – gyvybinės talpos ir FEV1 santykis;
• POS – didžiausias tūrinis greitis.

Krūtinės ląstos organų (krūtinės ląstos organų) rentgeno nuotrauka, kurioje matomi išsiplėtę bronchai ir tolygus plaučių laukų orumo padidėjimas.
Diferencinė obstrukcinio bronchito diagnozė turi būti atliekama atlikus pagrindinį ligos, tokios kaip bronchinė astma, tyrimą. Kadangi astmos priepuolis labai panašus į obstrukcinį bronchitą.

Diferencinė diagnozė atliekama pagal šiuos kriterijus:

Šiuolaikinės terapijos metodai

• Antibakteriniai vaistai:

1. Makrolidai (Azitromicinas, Eritromicinas, Rovamicinas, Klaritromicinas) turi ryškų antibakterinį ir bakteriostatinį (stabdo bakterijų ląstelių dalijimosi ir augimo procesus) poveikį. Šis vaistas taip pat gali būti naudojamas užsikrėtus pirmuonių mikroorganizmais. Skiriama po 500 mg 1-2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 3-7 dienos.
2. 2 kartos cefalosporinai (norfloksacinas, ciprofloksacinas, cefuroksimas) turi bakteriostatinį ir antiprotozinį (veiksmingi prieš pirmuonių mikroorganizmus) poveikį. Vaisto vartojimas gali duoti alerginės komplikacijos turintiems polinkį asmenims. Skiriama po valgio po 1 tabletę (200 mg) 2 kartus per dieną. Gydymo kursas yra 7-14 dienų.

Gydymo metu būtina laikytis lovos režimo, vaikščioti griežtai draudžiama. Vaistų dozes, vartojimo dažnumą ir vartojimo trukmę individualiai sprendžia gydantis gydytojas.

Pasekmės

1. Dažnai pasikartojantis obstrukcinis bronchitas.
2. Kvėpavimo takų sutrikimas.
3. Emfizema.
4. Dažnos komplikacijos, susijusios su širdies ir kraujagyslių sistema: cor pulmonale, trišakio vožtuvo nepakankamumas, plautinė hipertenzija, kraujotakos nepakankamumas.

Ligos prevencija

1. Venkite kontakto su užkrečiamais žmonėmis, ypač rudens-žiemos laikotarpiu.
2. Atsisakyti blogų įpročių, ypač rūkymo.
3. Jei pakyla kūno temperatūra ir atsiranda kvėpavimo sistemos bei ENT organų pažeidimo simptomų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją ir pradėkite gydymą.
4. Būkite gryname ore, pasivaikščiokite miške, pasivaikščiokite pakrante.
5. Laisvalaikis.
6. Subalansuota mityba.

Vaizdo įrašas: Bronchitas, bronchitas vaikams, ūminis bronchitas vaikams

Tai, ką lydi obstrukcija, vadinamas obstrukciniu bronchitu. Kitaip tariant, jei dėl uždegimo bronchų spindis susiaurėja ir didelis kiekis gleivių negali pilnai išeiti. Visa tai gali sukelti kvėpavimo nepakankamumą ir bronchų patinimą. Tai taip pat vienas iš labiausiai pavojingos formos bronchitas, o dažniausiai juo serga vaikai. Tačiau ši diagnozė pasitaiko ir tarp suaugusiųjų. Pažiūrėsime, koks yra šios ligos pavojus, kaip teisingai ją atpažinti ir gydyti.

Obstrukcinio bronchito formos

SU Lotyniškas pavadinimas obstrukcija verčiama kaip „obstrukcija“ - tai bronchų pažeidimas dėl uždegiminio proceso. Ši liga pasireiškia kosuliu su skrepliais ir stipriu dusuliu.

Vaikai yra jautresni šiai ligai ir dažnai ja kenčia. Aktyviausias ir sunkiausias tipas yra ūminis obstrukcinis bronchitas. Ši diagnozė dažniausiai nustatoma dėl užsitęsusio kosulio su skrepliais. Bet jei vaikų ir suaugusiųjų gydymas buvo sėkmingas, ši liga negrįžta.

Ir jei gydymas pasirodo neveiksmingas, patologija pablogėja ir tampa lėtinė. Iš esmės ši būklė būdinga vyresniajai žmonijos pusei. Ši liga turi savo ypatybes. Lėtinė patologijos forma pasireiškia globaliau, pažeidžiant kvėpavimo sistemą. Suaugusiųjų obstrukcinio bronchito simptomai yra gana nemalonūs.

Alveolinis audinys pažeidžiamas giliai – tai fiksuojama 90 proc. Atskleidžiamas bronchų obstrukcinis sindromas, kuris gali turėti ir stabilių, ir grįžtamų kvėpavimo takų pakitimų. Vystosi antrinė difuzinė emfizema. Tada prasideda kraujo ir audinių hipoksija dėl nepakankamos plaučių ventiliacijos.

Jei bronchitą sukelia virusinė infekcija, jis gali būti užkrečiamas. O jei tai astmatinis ar alerginis bronchitas, vadinasi, neužkrečiamas.

Labai svarbu žinoti, kad liga dažniausiai užregistruojama tarp gyventojų, gyvenančių drėgname klimate. Tokios oro sąlygos yra palankios grybeliams ir virusams vystytis, kurie sukelia pasikartojančius obstrukcinius bronchitus.

Kaip susidaro patologija? Veikiant nepalankiam veiksniui, ciliarinio epitelio ląstelės palaipsniui išnyksta. Tada įvyksta patologinis gleivių sudėties ir storio pokytis. Po tokio pokyčio prarandamas visas baktericidinis barjeras, o bronchai lieka be apsaugos. O likęs blakstienų skaičius negali susidoroti su tokiu skreplių srautu ir todėl visiškai sulėtina judėjimą. Tai veda prie gleivių stagnacijos.

Vystymosi sunkumas priklauso nuo konkrečių kriterijų ir yra trijų laipsnių. Pagrindinis rodiklis, leidžiantis nustatyti paciento būklę, yra FEV1. Tai stipraus iškvėpimo tūris, kuris atliekamas per sekundę. Gavus indikatorių, nustatomas vienas iš trijų ligos etapų:

• Pirmas lygmuo. FEV1 viršija 50 proc. Tai lėtinis obstrukcinis bronchitas, kurio gydymas neskiriamas. Tokia lėtinė liga pacientui nesukelia nepatogumų. O sutrikimų atsiradimo rizika yra minimali, tačiau, vienaip ar kitaip, pacientas turi būti prižiūrimas gydytojo.
• Antroji obstrukcinio bronchito stadija. FEV1 sumažėja iki 35-49%. Ši ligos stadija labai pablogina bendrą paciento savijautą, todėl atliekamas švelnus gydymas ir pulmonologo apžiūra.
• Trečias etapas. FEV1 yra mažesnis nei 34%. Simptomai yra ryškūs, pablogėja gyvenimo kokybė. Pacientas turi vykti į ligoninę, kai kuriais atvejais leidžiamas ambulatorinis gydymas.

Priklausomai nuo to, kaip liga progresuoja ir kokia yra apsauginė organizmo funkcija, gali būti aptikti ir grįžtami, ir negrįžtami bronchų pakitimai.

Grįžtami pakeitimai:

• bronchų spazmas;
• blokuoja bronchų spindį;
• platus patinimas.

Negrįžtami pokyčiai:

• bronchų audinio pokyčiai;
• spindžio susiaurėjimas;
• emfizema ir sutrikusi oro cirkuliacija.

Vaikų obstrukcinio bronchito simptomai ir gydymas dažnai yra tarpusavyje susiję.

Patologijos priežastys

Didžiąja dalimi, nepriklausomai nuo amžiaus, liga išsivysto patogeniniams mikroorganizmams patekus į organizmą. Tačiau infekcija, kuri patenka į vidų, ne visada paūmėja. Kad žmogus susirgtų, būtinos specialios sąlygos.

IN Pastaruoju metu Vis daugiau žmonių obstrukciniu bronchitu suserga dėl šių organizmo veiksnių įtakos:

• Prastai veikianti imuninė sistema.
• Prasta mityba.
• Lėtinės vidaus organų ligos arba disbakteriozė.
• Lėtinės kvėpavimo takų ligos.
• Streso sąlygos. Toliau apžvelgsime suaugusiųjų obstrukcinio bronchito simptomus.

Alerginis polinkis žmonėms taip pat vaidina svarbų vaidmenį ligos vystymuisi. Pavyzdžiui, jei vaikas nuo ankstyvo amžiaus turi alerginių apraiškų, padidėja tikimybė susirgti obstrukciniu bronchitu. Yra priežasčių, kurios gali prisidėti prie ligos vystymosi:

• darbas pavojingoje aplinkoje (chemijos gamyklų darbuotojai, kalnakasiai, metalurgai);
• toksinių medžiagų įsiskverbimas į plaučius;
• rūkymas daugelį metų;
• gyvenantys prastos ekologijos vietovėje.

Taip pat yra vadinamieji vidiniai obstrukcinio bronchito provokatoriai. Ligos susidarymui įtakos turi antroji kraujo grupė, kuri genetiškai susiformuoja taip, kad pasireiškia imunoglobulino A trūkumas, taip pat fermentų trūkumas.

Be pagrindinių priežasčių, paaugliai ir vaikai taip pat turi keletą susijusių veiksnių. Taigi rizikos grupei priklauso vaikai, kurie:

Simptomai

Ūminio obstrukcinio bronchito simptomai priklauso nuo paciento amžiaus ir jo imuninės sistemos funkcionavimo, taip pat nuo organizmo ypatybių. Be to, liga gali pasireikšti skirtingai, priklausomai nuo jos formos: aktyvios ar lėtinės.

Apraiškos vaikams

Vaikai labiausiai kenčia nuo obstrukcinio bronchito simptomų. Ankstyvame amžiuje ši ūminė patologijos forma dažnai išsivysto dėl virusų, tokių kaip adenovirusas ir citomegalovirusas, įsiskverbimo.

Ši vaikų liga yra ypač sunki dėl bendro sveikatos pablogėjimo. Pirmieji vaikams pastebėti požymiai yra įprasto ARVI simptomai: karščiavimas ir kosulys.

Kaip jau minėta, obstrukcinio bronchito simptomai ir gydymas yra glaudžiai susiję.

Vėliau pastebimos konkretesnės apraiškos:

• Karščiavimas nemažėja, jį sunku sumažinti specialiais karščiavimą mažinančiais vaistais.
• Kosulys tampa sunkesnis, atsiranda kvėpavimo pasunkėjimo priepuoliai.
• Skrepliai tampa gelsvai žalsvi arba jų nėra.
• Iškvepiant pastebimas švokštimas ir dusulys. Vaikų obstrukcinio bronchito simptomai yra ryškesni nei suaugusiems.
• Kvėpavimas tampa greitesnis.
• Gerklė tampa uždegusi ir raudona.
• Ištinka galvos skausmo priepuoliai ir padidėjęs prakaitavimas.
• vaikas praryja orą.
• Sunkus nerimas, verksmas, mieguistumas, atsisakymas valgyti su obstrukciniu bronchitu vaikams.

Labai svarbus! Ši simptomatika gali būti panaši į kitas ligas, todėl norint visapusiškai gydyti vaiką, reikalinga kompetentinga diagnozė, kuri leis atskirti negalavimus vieną nuo kito. Obstrukcinio bronchito gydymas turi būti atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui.

O jei vaikui bus nustatyta neteisinga diagnozė ir jam bus paskirtas netinkamas gydymas, liga progresuos į sunkesnę stadiją. būdingi bruožai:

• kūdikis negali ramiai ir giliai kvėpuoti;
• oda įgauna melsvą atspalvį;
• karščiavimas didėja;
• specialūs vaistai nepalengvina dusulio;
• burbuliuojantis kvėpavimas gulint;
• stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas ir sąmonės netekimas.

Suaugusiųjų obstrukcinio bronchito simptomai

Suaugusiesiems ši ligos forma pasitaiko retai, tačiau simptomai bus panašūs. Galbūt intensyvumas yra mažiau ryškus.

Paprastai suaugusiesiems iš karto atpažįstama lėtinė ligos forma. Tokiu atveju pacientui gali pasireikšti nedidelis dusulys, kosulys ir gleivių susidarymas.

Uždegimas gali paūmėti po ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos. Jį lydi šie simptomai:

• Pasikeičia skreplių spalva, galbūt atsiranda pūlių ir kraujo dėmių.
• Dažnas kosulys su būdingu švilpimo garsu.
• Padidėjęs dusulys, pasunkėjęs greitas judėjimas su sunkiu bronchų uždegimu.
• Dėl deguonies trūkumo dėl pasunkėjusio kvėpavimo, veide atsiranda cianozė (nazolabialinės dalies pamėlyna spalva).
• Aukštas kraujo spaudimas, galvos ir raumenų skausmai.
• Būna panikos priepuolių, kuriuos lydi pasunkėjęs kvėpavimas.

Diagnostika

Šią ligą gana lengva diagnozuoti. Pirmieji rodikliai yra jo simptomai. Auskultacijos metu (klausantis kvėpavimo) nustatomas švokštimas ir švilpimas. Tada diagnozei patvirtinti atliekama rentgeno nuotrauka. Rentgeno nuotrauka gali nesunkiai nustatyti bronchų pažeidimų stadiją. O norint gauti tikslesnį ligos vaizdą, skiriamos papildomos diagnostinės procedūros:

• Bronchų audinio biopsija, jei nepavyksta nustatyti obstrukcinio bronchito sukėlėjo.
• Spirografija. Įkvėpimo ir iškvėpimo tūrio ir greičio nustatymas specialiu aparatu.
• Pneumotachometrija. Šia procedūra galima apskaičiuoti kvėpavimo takų obstrukcijos laipsnį, naudojant metodą, pagal kurį iškvepiami litrai oro per vieną sekundę.
• Bendra biologinių skysčių – šlapimo, veninio kraujo, skreplių – analizė.

Tokia išsami diagnozė leidžia geriau suprasti bronchų pažeidimo stadiją, nustatyti bronchų audinių būklę, taip pat uždegimo priežastį.

Terapija

Pažiūrėkime, kaip obstrukcinis bronchitas gydomas vaikams ir suaugusiems. Jis turi savo skirtumų.

Vaikų obstrukcinis bronchitas visada gydomas stacionare, suaugusiesiems gali būti leidžiamas ir ambulatorinis gydymas. Remiantis paciento amžiumi, FEV1, kraujo kiekiu ir bendra būklė, pacientui skiriamas terapinis kursas.

Gydymas suaugusiems

Ypač jei jis įteka lėtinė forma, būtina nustatyti jo provokatorių (tai gali būti rūkymas, nesveikas gyvenimo būdas, netinkama mityba ir pan.), tada jis visiškai izoliuojamas.

Jei paūmėjimo nėra, pacientui skiriamas gydymas imunitetui didinti, tinkamai subalansuota mityba, ilgas buvimas gryname ore ir sveikas vaizdas gyvenimą.

O jei jau paūmėja, tokiu atveju ligoniui reikia gerti bronchus plečiančius vaistus ir antibiotikus nuo suaugusiųjų obstrukcinio bronchito.

Jei yra stiprus skreplių išsiskyrimas su pūliais, gali būti skiriami antibakteriniai vaistai, tokie kaip Amoxil, Sumamed ir Augmentin. Kad kvėpavimas būtų lengvesnis, naudojami bronchus plečiantys vaistai – Berotec, Atrovent. Vaistai, skatinantys skreplių pasišalinimą - Ambroxol, Mukaltin. Ne mažiau geras ligos metu yra vibracinis masažas, kuriuo siekiama atpalaiduoti krūtinės ląstos raumenis.

Gydymas vaikams

Vaikų gydymas atliekamas tik ligoninėse. Jį sudaro keli svarbūs punktai:

Svarbią vietą čia užima pasivaikščiojimas gryname ore, geriausia drėgname. Ir tada gali kilti klausimas: ar galima vaikščioti su tokiu bronchitu sergančiu vaiku? Atsakymas yra visiškai taip. Tačiau reikia atsižvelgti į kai kuriuos veiksnius: jei vaikui lauke nėra aukštos temperatūros ir didelio šalčio (leidžiama išeiti iki -10 laipsnių).

Gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Yra daug liaudies receptų, kurie gali veiksmingai kovoti su obstrukciniu bronchitu. Jie padės sumažinti bronchų patinimą, uždegimą ir pagerinti skreplių išsiskyrimą. Štai keletas iš jų:

• Elecampane nuoviras. Vieną arbatinį šaukštelį supilkite į emaliuotą dubenį, užpilkite 200 mililitrų verdančio vandens ir uždėkite ant silpnos ugnies. Po 15 minučių sultinys bus paruoštas, tada jį reikia atidėti ir leisti užvirti 3–4 valandas. Tada perkošti ir gerti po 1 valgomąjį šaukštą 4 kartus per dieną. Kas dar vartojama suaugusiųjų ir vaikų obstrukciniam bronchitui gydyti?
• Ridikėliai su medumi. Juodajame ridiklyje padarykite skylutę. Į duobutę įdėkite 1 arbatinį šaukštelį medaus ir palaukite, kol iš ridikėlių pradės tekėti sultys. Reikia gerti po 4 valgomuosius šaukštus per dieną kas 3 valandas.
• Mandarinų tinktūra. Paimkite 25 gramus sausos mandarino žievelės ir 500 mililitrų vandens. Virinama ant ugnies. Po valandos suberkite 25 gramus cukruotų mandarino žievelių ir virkite dar valandą. Tada atvėsinkite ir ryte išgerkite penkis šaukštus ir kas valandą gerkite vienu šaukštu mažiau. Visa tai padės atsikratyti ūminio obstrukcinio bronchito.

Kas gali padėti išvengti ligos? Gydytojai rekomenduoja:

• grūdinimosi procedūrų atlikimas nuo mažens;
• sezoninių virusinių infekcijų paūmėjimų metu vengti perpildytų vietų;
• vaikas turėtų kasdien gauti vitaminų, šviežių daržovių ir vaisių, natūralių sulčių;
• pasivaikščiojimai ore;
• jei yra galimybė alerginė reakcija, tuomet turi būti imtasi priemonių to išvengti;
• atlikti patalpos vėdinimą ir drėgną valymą patalpoje, kurioje yra vaikas.

Išvada

Tačiau nepamirškite, kad gydymas namuose nepakeičia profesionalios konsultacijos su specialistu ir tinkamai parinkto gydymo kurso. Laiku kreipkitės į gydytoją, pasirūpinkite savimi ir savo sveikata, nepamirškite, kad savarankiškai išsigydyti lėtinį obstrukcinį bronchitą neįmanoma. Nepamirškite apie prevenciją ir vadovaukitės sveiku gyvenimo būdu.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas daugeliu atvejų yra nepaprastai sudėtingas uždavinys. Visų pirma, tai paaiškinama pagrindiniu ligos vystymosi modeliu – nuolatiniu bronchų obstrukcijos ir kvėpavimo nepakankamumo progresavimu dėl uždegiminio proceso ir bronchų hiperreaktyvumo bei nuolatinių negrįžtamų bronchų praeinamumo sutrikimų, atsirandančių dėl obstrukcinių bronchų susidarymo. plaučių emfizema. Be to, mažą lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo efektyvumą lemia vėlyvas jų apsilankymas pas gydytoją, kai jau yra kvėpavimo nepakankamumo požymių ir negrįžtamų plaučių pokyčių.

Tačiau šiuolaikiškas tinkamas kompleksinis gydymas Lėtinis obstrukcinis bronchitas daugeliu atvejų leidžia sumažinti ligos progresavimo greitį, dėl kurio padidėja bronchų obstrukcija ir kvėpavimo nepakankamumas, sumažėja paūmėjimų dažnis ir trukmė, padidėja darbingumas ir fizinio aktyvumo tolerancija.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas apima:

• nemedikamentinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas;
• bronchus plečiančių vaistų vartojimas;
• mukoreguliacinės terapijos paskyrimas;
• kvėpavimo nepakankamumo korekcija;
• antiinfekcinis gydymas (ligos paūmėjimui);
• priešuždegiminė terapija.

Dauguma pacientų, sergančių LOPL, turėtų būti gydomi ambulatoriškai, pagal individualią programą, kurią parengia gydantis gydytojas.

Indikacijos hospitalizuoti yra šios:

1. LOPL paūmėjimas, nekontroliuojamas ambulatoriškai, nepaisant eigos (karščiavimas, kosulys, pūlingi skrepliai, intoksikacijos požymiai, didėjantis kvėpavimo nepakankamumas ir kt.).
2. Ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
3. Arterinės hipoksemijos ir hiperkapnijos padidėjimas pacientams, sergantiems lėtiniu kvėpavimo nepakankamumu.
4. Plaučių uždegimo vystymasis LOPL fone.
5. Širdies nepakankamumo požymių atsiradimas arba progresavimas pacientams, sergantiems lėtiniu plaučių kūnu.
6. Santykinai sudėtingų diagnostinių procedūrų (pavyzdžiui, bronchoskopijos) poreikis.
7. Būtinybė chirurginės intervencijos naudojant anesteziją.

Pagrindinis vaidmuo sveikstant neabejotinai tenka pačiam pacientui. Visų pirma reikia pasiduoti priklausomybė prie cigarečių. Nikotino dirginantis poveikis plaučių audiniui panaikins visus bandymus „atblokuoti“ bronchų funkcionavimą, pagerins kvėpavimo organų ir jų audinių aprūpinimą krauju, pašalins kosulio priepuolius ir normalizuoja kvėpavimą.

Šiuolaikinė medicina siūlo derinti du gydymo būdus – bazinį ir simptominį. Pagrindinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo pagrindas yra vaistai, mažinantys dirginimą ir plaučių perkrovą, palengvinantys gleivių išsiskyrimą, plečiantys bronchų spindį ir gerinantys jų kraujotaką. Tai apima ksantino vaistus ir kortikosteroidus.

Simptominio gydymo stadijoje mukolitikai naudojami kaip pagrindinė priemonė kovojant su kosuliu ir antibiotikais, siekiant išvengti antrinės infekcijos ir komplikacijų atsiradimo.

Periodinė fizioterapija ir gydomieji pratimai ant krūtinės srities, o tai labai palengvina klampių skreplių nutekėjimą ir plaučių ventiliaciją.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas – gydymas nemedikamentiniais metodais

Nemedikamentinių terapinių priemonių kompleksas pacientams, sergantiems LOPL, apima besąlyginį rūkymo nutraukimą ir, jei įmanoma, kitų išorinių ligos priežasčių pašalinimą (įskaitant buitinių ir pramoninių teršalų poveikį, pasikartojančias kvėpavimo takų virusines infekcijas ir kt.). Didelė svarba dezinfekuoti infekcijos židinius, pirmiausia burnos ertmėje, atstatyti kvėpavimą per nosį ir kt. Daugeliu atvejų per kelis mėnesius po metimo rūkyti klinikiniai lėtinio obstrukcinio bronchito požymiai (kosulys, skrepliai ir dusulys) sumažėja, o FEV1 ir kitų išorinio kvėpavimo funkcijos rodiklių mažėjimo tempas sulėtėja.

Pacientų dieta lėtinis bronchitas turi būti subalansuotas ir jame turi būti pakankamai baltymų, vitaminų ir mineralų. Ypatingas dėmesys skiriamas papildomam antioksidantų, tokių kaip tokoferolis (vitaminas E) ir askorbo rūgštis (vitaminas C), suvartojimui.

Lėtiniu obstrukciniu bronchitu sergančių pacientų mityboje taip pat turėtų būti padidintas polinesočiųjų riebalų rūgščių kiekis riebalų rūgštys(eikozapentaeno ir dokozaheksaeno), esantis jūriniuose produktuose ir turintis savitą priešuždegiminį poveikį dėl sumažėjusio arachidono rūgšties metabolizmo.

Esant kvėpavimo nepakankamumui ir rūgščių-šarmų sutrikimams, mažai kalorijų turinčios dietos ir ribojant paprastų angliavandenių, kurie padidina jų suvartojimą. pagreitėjusi medžiagų apykaita, išsilavinimas anglies dioksidas, ir atitinkamai mažinant jautrumą kvėpavimo centras. Remiantis kai kuriais duomenimis, hipokalorinės dietos taikymas sunkiais LOPL sergantiems pacientams, kuriems yra kvėpavimo nepakankamumo ir lėtinės hiperkapnijos požymių, yra veiksmingesnis už ilgalaikės mažo srauto deguonies terapijos rezultatus šiems pacientams.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas vaistais

Bronchus plečiantys vaistai

Bronchų lygiųjų raumenų tonusą reguliuoja keli neurohumoraliniai mechanizmai. Visų pirma, bronchų išsiplėtimas vystosi stimuliuojant:

1. beta2 adrenerginius receptorius su adrenalinu ir
2. VIP receptoriai NANC (neadrenerginiai, necholinerginiai nervų sistema) vazoaktyvusis žarnyno polipeptidas (VIP).

Priešingai, bronchų spindžio susiaurėjimas atsiranda stimuliuojant:

1. M-cholinerginiai receptoriai acetilcholinas,
2. P-medžiagos receptoriai (NAH sistema)
3. alfa adrenerginiai receptoriai.

Be to, daugelis biologiškai aktyvių medžiagų, įskaitant uždegiminius mediatorius (histaminas, bradikininas, leukotrienai, prostaglandinai, trombocitus aktyvinantis faktorius – PAF, serotoninas, adenozinas ir kt.), taip pat turi ryškų poveikį bronchų lygiųjų raumenų tonusui, daugiausia prisidedant prie to, kad sumažėja bronchų lygiųjų raumenų tonusas. bronchų spindžio.

Taigi bronchus plečiantis efektas gali būti pasiektas keliais būdais, kuriais šiuo metu plačiausiai taikoma M-cholinerginių receptorių blokada ir bronchų beta2-adrenerginių receptorių stimuliavimas. Atsižvelgiant į tai, lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti naudojami M-anticholinerginiai vaistai ir beta2 agonistai (simpatomimetikai). Trečioji bronchus plečiančių vaistų, vartojamų LOPL sergantiems pacientams, grupei priklauso metilksantino dariniai, kurių veikimo mechanizmas bronchų lygiiesiems raumenims yra sudėtingesnis.

Remiantis šiuolaikinėmis koncepcijomis, sistemingas bronchus plečiančių vaistų vartojimas yra pagrindinės terapijos pagrindas pacientams, sergantiems lėtiniu obstrukciniu bronchitu ir LOPL. Šis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas tampa veiksmingesnis, kuo daugiau jo vartojama. išreikštas grįžtamasis bronchų obstrukcijos komponentas. Tiesa, bronchus plečiančių vaistų vartojimas pacientams, sergantiems LOPL, dėl akivaizdžių priežasčių turi žymiai mažesnį teigiamą poveikį nei pacientams, sergantiems bronchine astma, nes svarbiausias LOPL patogenezinis mechanizmas yra progresuojanti negrįžtama kvėpavimo takų obstrukcija dėl emfizemos susidarymo. juos. Tuo pačiu metu reikia atsižvelgti į tai, kad kai kurie šiuolaikiniai bronchus plečiantys vaistai turi gana platų veikimo spektrą. Jie padeda sumažinti bronchų gleivinės paburkimą, normalizuoja mukociliarinį transportą, mažina bronchų sekreto ir uždegimo mediatorių gamybą.

Reikia pabrėžti, kad dažnai pacientams, sergantiems LOPL, aukščiau aprašyta funkciniai testai su bronchus plečiančiais vaistais yra neigiamas, nes FEV1 padidėjimas po vienkartinio M-anticholinerginių ir net beta2 simpatomimetikų vartojimo yra mažesnis nei 15% tikėtinos vertės. Tačiau tai nereiškia, kad būtina atsisakyti lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo bronchus plečiančiais vaistais, nes teigiamas sisteminio jų vartojimo poveikis paprastai pasireiškia ne anksčiau kaip po 2–3 mėnesių nuo gydymo pradžios.

Bronchus plečiančių vaistų vartojimas įkvėpus

Pageidautina naudoti inhaliacines bronchus plečiančių vaistų formas, nes šis vaisto vartojimo būdas palengvina greitesnį vaistų prasiskverbimą į kvėpavimo takų gleivinę ir ilgą laiką palaiko pakankamai didelę vietinę vaistų koncentraciją. Pastarąjį poveikį visų pirma užtikrina daugkartinis vaistinių medžiagų patekimas į plaučius, absorbuojamas per bronchų gleivinę į kraują ir bronchų venomis bei limfagyslėmis patenka į dešinę širdies pusę, o iš ten vėl į plaučius

Svarbus bronchus plečiančių vaistų vartojimo inhaliacinio būdo privalumas yra selektyvus poveikis bronchams ir reikšmingas šalutinio sisteminio poveikio išsivystymo rizikos sumažėjimas.

Bronchus plečiančių vaistų inhaliacija užtikrinama naudojant miltelių inhaliatorius, tarpiklius, purkštuvus ir kt. Naudojant dozuotą inhaliatorių, pacientui reikalingi tam tikri įgūdžiai, siekiant užtikrinti pilnesnį vaisto įsiskverbimą į kvėpavimo takus. Norėdami tai padaryti, po sklandaus, ramaus iškvėpimo, stipriai apvyniokite lūpas aplink inhaliatoriaus kandiklį ir pradėkite lėtai ir giliai įkvėpti, vieną kartą paspauskite balionėlį ir toliau giliai įkvėpkite. Po to 10 sekundžių sulaikykite kvėpavimą. Jei skiriamos dvi inhaliatoriaus dozės (inhaliacijos), reikia palaukti mažiausiai 30-60 sekundžių ir tada procedūrą pakartoti.

Vyresnio amžiaus pacientams, kuriems sunku iki galo įvaldyti dozuotų dozių inhaliatoriaus naudojimo įgūdžius, patogu naudoti vadinamuosius tarpiklius, kuriuose aerozolio pavidalo vaistas purškiamas į specialią plastikinę kolbą, paspaudus balionėlį. prieš pat įkvėpimą. Tokiu atveju pacientas giliai įkvepia, sulaiko kvėpavimą, iškvepia į tarpiklio kandiklį, po to vėl giliai įkvepia, nespausdamas balionėlio.

Veiksmingiausias yra kompresorinių ir ultragarsinių purkštuvų naudojimas (iš lot. ūkas - rūkas), kurie purškia skystas vaistines medžiagas smulkių aerozolių pavidalu, kuriuose vaistas yra dalelių, kurių dydis svyruoja nuo 1 iki 5, pavidalu. mikronų. Tai gali žymiai sumažinti vaistinio aerozolio, kuris nepatenka į kvėpavimo takus, praradimą, taip pat užtikrinti didelį aerozolio prasiskverbimo gylį į plaučius, įskaitant vidutinius ir net mažus bronchus, o naudojant tradicinius inhaliatorius toks skverbtis yra ribotas. į proksimalinius bronchus ir trachėją.

Vaistų įkvėpimo per purkštuvą pranašumai yra šie:

• vaistinio smulkiojo aerozolio įsiskverbimo į kvėpavimo takus gylis, įskaitant vidutinius ir net mažus bronchus;
• įkvėpimo paprastumas ir patogumas;
• nereikia derinti įkvėpimo su įkvėpimu;
• galimybė skirti dideles vaistų dozes, o tai leidžia naudoti purkštuvus, kad būtų lengviau palengvinti sunkiausią klinikiniai simptomai(stiprus dusulys, uždusimo priepuolis ir kt.);
• galimybė įtraukti purkštuvus į ventiliatorių ir deguonies terapijos sistemų grandinę.

Šiuo atžvilgiu vaistų vartojimas per purkštuvus pirmiausia naudojamas pacientams, sergantiems sunkiu obstrukciniu sindromu, progresuojančiu kvėpavimo nepakankamumu, pagyvenusiems ir senyviems žmonėms ir kt. Per purkštuvus į kvėpavimo takus galima suleisti ne tik bronchus plečiančių, bet ir mukolitinių medžiagų.

Anticholinerginiai vaistai (M-cholinerginiai vaistai)

Šiuo metu M-anticholinerginiai vaistai yra laikomi pirmojo pasirinkimo vaistais pacientams, sergantiems LOPL, nes pagrindinis šios ligos grįžtamojo bronchų obstrukcijos komponento patogenetinis mechanizmas yra cholinerginė bronchų konstrukcija. Įrodyta, kad pacientams, sergantiems LOPL, anticholinerginiai vaistai turi ne ką prastesnį bronchus plečiantį poveikį nei beta2 adrenerginių agonistų ir pranašesni už teofiliną.

Šių bronchus plečiančių vaistų poveikis yra susijęs su konkurenciniu acetilcholino slopinimu bronchų lygiųjų raumenų, gleivinių liaukų ir putliųjų ląstelių postsinapsinių membranų receptoriuose. Kaip žinoma, per didelis cholinerginių receptorių stimuliavimas ne tik padidina lygiųjų raumenų tonusą ir padidina bronchų gleivių sekreciją, bet ir degranuliuoja putliąsias ląsteles, dėl kurių išsiskiria daug uždegimo mediatorių, o tai galiausiai padidina uždegiminį procesą. ir bronchų hiperreaktyvumas. Taigi anticholinerginiai vaistai slopina lygiųjų raumenų ir gleivinių liaukų refleksinį atsaką, kurį sukelia aktyvacija. klajoklis nervas. Todėl jų poveikis pasireiškia tiek vartojant vaistą prieš dirginančių veiksnių atsiradimą, tiek procesui jau išsivysčius.

Taip pat reikia atsiminti, kad teigiamas anticholinerginių vaistų poveikis pirmiausia pasireiškia trachėjos ir didelių bronchų lygyje, nes čia yra didžiausias cholinerginių receptorių tankis.

Prisiminti:

1. Anticholinerginiai vaistai yra pirmieji vaistai gydant lėtinį obstrukcinį bronchitą, nes parasimpatinis tonusas sergant šia liga yra vienintelis grįžtamasis bronchų obstrukcijos komponentas.
2. Teigiamas M-anticholinerginių vaistų poveikis yra:
   1. sumažinti bronchų lygiųjų raumenų tonusą,
   2. sumažėjusi bronchų gleivių sekrecija ir
   3. sumažina putliųjų ląstelių degranuliacijos procesą ir riboja uždegiminių mediatorių išsiskyrimą.
3. Teigiamas anticholinerginių vaistų poveikis pirmiausia pasireiškia trachėjos ir didelių bronchų lygyje

Sergantiesiems LOPL dažniausiai vartojamos inhaliuojamos anticholinerginės formos – vadinamieji ketvirtiniai amonio junginiai, kurie prastai prasiskverbia pro kvėpavimo takų gleivinę ir praktiškai nesukelia sisteminių. šalutiniai poveikiai. Labiausiai paplitę iš jų yra ipratropio bromidas (Atrovent), oksitropio bromidas, ipratropio jodidas, tiotropio bromidas, kurie daugiausia naudojami dozuojamuose aerozoliuose.

Bronchus plečiantis poveikis prasideda praėjus 5-10 minučių po įkvėpimo, maksimalus pasiekia maždaug po 1-2 valandų.Ipratropio jodido veikimo trukmė – 5-6 val., ipratropio bromido (Atrovent) – 6-8 val., oksitropio bromido – 8- 10 valandų, o tiotropio bromidas - 10-12 valandų

Šalutiniai poveikiai

Nepageidaujamas šalutinis M-anticholinerginių vaistų poveikis yra burnos džiūvimas, gerklės skausmas ir kosulys. Sisteminio šalutinio poveikio M-cholinerginių receptorių blokadai, įskaitant kardiotoksinį poveikį širdies ir kraujagyslių sistemai, praktiškai nėra.

Ipratropio bromidas (Atrovent) yra dozuoto aerozolio pavidalu. Paskirkite 2 įpurškimus (40 mcg) 3-4 kartus per dieną. Atrovent įkvėpimas net ir trumpais kursais žymiai pagerina bronchų praeinamumą. Ilgalaikis Atrovent vartojimas ypač veiksmingas sergant LOPL, todėl ženkliai sumažėja lėtinio bronchito paūmėjimų skaičius, ženkliai pagerėja deguonies prisotinimas (SaO2) arteriniame kraujyje, normalizuojamas sergančiųjų LOPL miegas.

Sergant lengvo sunkumo LOPL, Atrovent ar kitų M-cholinerginių preparatų inhaliacijos kursas yra priimtinas, dažniausiai ligos paūmėjimo laikotarpiais; kurso trukmė turi būti ne trumpesnė kaip 3 savaitės. Sergant vidutinio sunkumo ir sunkia LOPL, anticholinerginiai vaistai vartojami nuolat. Svarbu, kad ilgai gydant Atrovent neatsirastų vaistų tolerancija ir tachifilaksija.

Kontraindikacijos

M-anticholinerginiai vaistai yra draudžiami glaukomai. Pacientams, sergantiems prostatos adenoma, reikia juos skirti atsargiai

Selektyvūs beta2 agonistai

Beta2 adrenerginiai agonistai pagrįstai laikomi veiksmingiausiais bronchus plečiančiais vaistais, kurie šiuo metu plačiai naudojami lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti. Tai apie apie selektyvius simpatomimetikus, kurie selektyviai stimuliuoja bronchų beta2 adrenoreceptorius ir beveik neveikia beta1 adrenoreceptorių ir alfa receptorių, kurių bronchuose yra tik nedideliais kiekiais.

Alfa adrenerginiai receptoriai daugiausia aptinkami lygiuosiuose kraujagyslių raumenyse, miokarde, centrinėje nervų sistemoje, blužnyje, trombocituose, kepenyse ir riebaliniame audinyje. Plaučiuose palyginti nedidelis jų skaičius yra lokalizuotas daugiausia distalinės sekcijos kvėpavimo takai. Alfa-adrenerginių receptorių stimuliavimas, be ryškių širdies ir kraujagyslių sistemos, centrinės nervų sistemos ir trombocitų reakcijų, padidina bronchų lygiųjų raumenų tonusą, padidina gleivių sekreciją bronchuose ir histamino išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių.

Beta1 adrenerginiai receptoriai yra plačiai paplitę prieširdžių ir širdies skilvelių miokarde, širdies laidumo sistemoje, kepenyse, raumenyse ir riebaliniame audinyje, kraujagyslėse, o bronchuose jų beveik nėra. Šių receptorių stimuliavimas sukelia ryškų širdies ir kraujagyslių sistemos atsaką teigiamo inotropinio, chronotropinio ir dromotropinio poveikio pavidalu, nesant jokio vietinio kvėpavimo takų atsako.

Galiausiai beta2 adrenerginiai receptoriai randami lygiuosiuose kraujagyslių raumenyse, gimdoje, riebaliniame audinyje, taip pat trachėjoje ir bronchuose. Reikia pabrėžti, kad beta2 adrenerginių receptorių tankis bronchų medyje gerokai viršija visų distalinių adrenerginių receptorių tankį. Beta2 adrenerginių receptorių stimuliavimą katecholaminais lydi:

• bronchų lygiųjų raumenų atsipalaidavimas;
• sumažėjęs histamino išsiskyrimas iš putliųjų ląstelių;
• mukociliarinio transporto aktyvinimas;
• bronchų atsipalaidavimo faktorių gamybos stimuliavimas epitelio ląstelėmis.

Atsižvelgiant į gebėjimą stimuliuoti alfa, beta1 ir (arba) beta2 adrenerginius receptorius, visi simpatomimetikai skirstomi į:

• universalūs simpatomimetikai, veikiantys ir alfa, ir beta adrenerginius receptorius: adrenalinas, efedrinas;
• neselektyvūs simpatomimetikai, stimuliuojantys tiek beta1, tiek beta2 adrenerginius receptorius: izoprenalinas (novodrinas, izadrinas), orciprenalinas (alupept, astmapentas) heksaprenalinas (ipradolis);
• selektyvūs simpatomimetikai, kurie selektyviai veikia beta2 adrenerginius receptorius: salbutamolis (Ventolinas), fenoterolis (Berotec), terbutalinas (Bricanil) ir kai kurios pailgintos formos.

Šiuo metu universalūs ir neselektyvūs simpatomimetikai lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti praktiškai nenaudojami dėl daugybės šalutiniai poveikiai ir komplikacijų, kurias sukelia jų ryškus alfa ir (arba) beta1 aktyvumas

Šiuo metu plačiai naudojami selektyvūs beta2 adrenerginiai agonistai beveik nesukelia rimtų širdies ir kraujagyslių sistemos bei centrinės nervų sistemos komplikacijų (tremoro, galvos skausmo, tachikardijos, ritmo sutrikimų, arterinė hipertenzija ir kt.), būdingas neselektyviems ir ypač universaliems simpatomimetikams.Tačiau reikia turėti omenyje, kad įvairių beta2 adrenerginių agonistų selektyvumas yra santykinis ir visiškai neatmeta beta1 aktyvumo.

Visi selektyvūs beta2 agonistai skirstomi į trumpai ir ilgai veikiančius vaistus.

Trumpai veikiantys vaistai yra salbutamolis (Ventolinas, fenoterolis (Berotec), terbutalinas (Brikanilis) ir kt. Šios grupės vaistai yra skiriami inhaliaciniu būdu ir yra laikomi pasirinktu vaistu daugiausia ūminės bronchų obstrukcijos priepuoliams palengvinti (pvz., sergantiems bronchine astma) ir gydyti lėtinį obstrukcinį bronchitą.Jų veikimas prasideda praėjus 5-10 minučių po įkvėpimo (kai kuriais atvejais ir anksčiau), didžiausias poveikis pasireiškia po 20-40 minučių, veikimo trukmė 4-6 val.

Labiausiai paplitęs šios grupės vaistas yra salbutamolis (Ventolinas), kuris laikomas vienu saugiausių beta agonistų. Vaistai dažniausiai vartojami įkvėpus, pavyzdžiui, naudojant spinhaliatorių, 200 mm doze ne daugiau kaip 4 kartus per dieną. Nepaisant savo selektyvumo, net ir su naudojimas įkvėpus salbutamolio, kai kuriems pacientams (apie 30 %) pasireiškia nepageidaujamos sisteminės reakcijos, pasireiškiančios tremoru, širdies plakimu, galvos skausmu ir kt. Taip yra dėl to, kad dauguma narkotikų nusėda viršutinės sekcijos kvėpavimo takų, yra prarytas paciento ir absorbuojamas į kraują virškinimo trakte, sukeldamas aprašytas sistemines reakcijas. Pastarieji, savo ruožtu, yra susiję su minimaliu vaisto reaktyvumu.

Fenoterolis (Berotec) turi šiek tiek didesnį aktyvumą ir ilgesnį pusinės eliminacijos periodą nei salbutamolis. Tačiau jo selektyvumas yra maždaug 10 kartų mažesnis nei salbutamolio, o tai paaiškina prastesnį toleravimą šis vaistas. Fenoterolis skiriamas 200–400 mikrogramų (1–2 įkvėpimų) dozuotų inhaliacijų forma 2–3 kartus per dieną.

Ilgą laiką vartojant beta2 agonistus, pastebimas šalutinis poveikis. Tai tachikardija, ekstrasistolija, padidėjęs krūtinės anginos priepuolių dažnis pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, padidėjęs sisteminis kraujospūdis ir kiti, kuriuos sukelia nevisiškas vaistų selektyvumas. Ilgai vartojant šiuos vaistus, mažėja beta2 adrenerginių receptorių jautrumas ir išsivysto jų funkcinė blokada, todėl liga gali paūmėti ir smarkiai sumažėti anksčiau gydyto lėtinio obstrukcinio bronchito veiksmingumas. Todėl pacientams, sergantiems LOPL, rekomenduojama, jei įmanoma, tik sporadiškai (ne reguliariai) vartoti šios grupės vaistus.

Ilgai veikiantys beta2 agonistai yra formoterolis, salmeterolis (Sereven), saltos (lėto atpalaidavimo salbutamolis) ir kt. Pailgėjęs šių vaistų poveikis (iki 12 valandų po įkvėpimo ar išgėrimo) atsiranda dėl jų kaupimosi plaučiuose.

Skirtingai nuo trumpo veikimo beta2 agonistų, šių ilgai veikiančių vaistų poveikis pasireiškia lėtai, todėl jie pirmiausia naudojami ilgalaikiam pastoviam (arba kursiniam) bronchus plečiančiam gydymui, siekiant išvengti bronchų obstrukcijos progresavimo ir ligos paūmėjimų. Kai kurių mokslininkų teigimu, ilgai veikiantys beta2 agonistai taip pat turi priešuždegiminių savybių, nes mažina kraujagyslių pralaidumą, neleidžia aktyvuotis neutrofilams, limfocitams ir makrofagams, slopinančius histamino, leukotrienų ir prostaglandinų išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių ir eozinofilų. Rekomenduojamas ilgai veikiančių beta2 agonistų derinys su inhaliuojamaisiais gliukokortikoidais ar kitais vaistais nuo uždegimo.

Formoterolis turi didelę bronchus plečiančio poveikio trukmę (iki 8-10 valandų), įskaitant ir įkvėpus. Vaistas skiriamas įkvėpus 12-24 mcg 2 kartus per dieną arba 20, 40 ir 80 mcg tablečių pavidalu.

Volmax (salbutamolis SR) yra ilgai veikiantis salbutamolio preparatas, skirtas vartoti per burną. Vaistas skiriamas po 1 tabletę (8 mg) 3 kartus per dieną. Po vienkartinės vaisto dozės veikimo trukmė yra 9 valandos.

Salmeterolis (Serevent) taip pat yra palyginti naujas ilgai veikiantis beta2 simpatomimetinis vaistas, kurio veikimo trukmė – 12 valandų.Jo bronchus plečiantis poveikis viršija salbutamolio ir fenoterolio poveikį. Išskirtinis vaisto bruožas – labai didelis selektyvumas, daugiau nei 60 kartų didesnis nei salbutamolio, o tai užtikrina minimalią šalutinio sisteminio poveikio atsiradimo riziką.

Salmeterolis skiriamas po 50 mcg 2 kartus per dieną. Sunkiais bronchų obstrukcinio sindromo atvejais dozę galima padidinti 2 kartus. Yra įrodymų, kad ilgalaikis gydymas salmeteroliu žymiai sumažina LOPL paūmėjimų dažnį.

Selektyvių beta2 agonistų vartojimo taktika pacientams, sergantiems LOPL

Svarstant, ar tikslinga naudoti selektyvius beta2 agonistus lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti, reikėtų pabrėžti keletą svarbių aplinkybių. Nepaisant to, kad šios grupės bronchus plečiantys vaistai šiuo metu plačiai skiriami gydant LOPL sergančius pacientus ir yra laikomi vaistais pagrindiniam šių pacientų gydymui, reikia pažymėti, kad realioje klinikinėje praktikoje jų vartojimas susiduria su dideliais, kartais neįveikiamais sunkumais. visų pirma susijęs su reikšmingu šalutiniu poveikiu daugeliui jų. Be širdies ir kraujagyslių sutrikimų (tachikardija, aritmija, polinkis didinti sisteminį kraujospūdį, tremoras, galvos skausmai ir kt.), šie vaistai, ilgai vartojant, gali sustiprinti arterinę hipoksemiją, nes padeda padidinti prastai vėdinamų dalių perfuziją. plaučius ir dar labiau pablogina ventiliacijos ir perfuzijos ryšius. Ilgalaikį beta2 agonistų vartojimą taip pat lydi hipokapnija, kurią sukelia kalio persiskirstymas ląstelės viduje ir išorėje, kartu su padidėjusiu kvėpavimo raumenų silpnumu ir ventiliacijos pablogėjimu.

Tačiau pagrindinis ilgalaikio beta2 adrenoreceptorių vartojimo trūkumas pacientams, sergantiems bronchų obstrukciniu sindromu, yra natūralus tachifilaksijos formavimasis – bronchus plečiančio poveikio stiprumo ir trukmės sumažėjimas, dėl kurio laikui bėgant gali atsirasti bronchų susiaurėjimo. reikšmingas funkcinių parametrų, apibūdinančių kvėpavimo takų praeinamumą, sumažėjimas. Be to, beta2 adrenerginiai agonistai padidina bronchų hiperreaktyvumą histaminui ir metacholinui (acetilcholinui), taip pablogindami parasimpatinį bronchus sutraukiantį poveikį.

Iš to, kas pasakyta, daroma keletas svarbių praktinių išvadų.

1. Atsižvelgiant į didelį beta2 adrenoreceptorių agonistų veiksmingumą malšinant ūminius bronchų obstrukcijos epizodus, jų vartojimas pacientams, sergantiems LOPL, pirmiausia rekomenduojamas ligos paūmėjimo metu.
2. Patartina naudoti modernius, ilgai veikiančius, labai selektyvius simpatomimetikus, pavyzdžiui, salmeterolį (Serevent), nors tai visiškai neatmeta galimybės atsitiktinai (nereguliariai) vartoti trumpai veikiančius beta2 adrenerginius agonistus (pvz. salbutamolis).
3. Ilgalaikis reguliarus beta2 agonistų monoterapija LOPL sergantiems pacientams, ypač senyviems ir senyviems pacientams, negali būti rekomenduojamas kaip nuolatinis pagrindinis gydymas.
4. Jei pacientams, sergantiems LOPL, išlieka poreikis sumažinti grįžtamąjį bronchų obstrukcijos komponentą, o monoterapija tradiciniais M-anticholinerginiais vaistais nėra visiškai veiksminga, patartina pereiti prie šiuolaikinių kombinuotų bronchus plečiančių vaistų, įskaitant M-cholinerginius inhibitorius kartu su beta2-2. adrenerginiai agonistai.

Kombinuoti bronchus plečiantys vaistai

Pastaraisiais metais klinikinėje praktikoje vis dažniau naudojami kombinuoti bronchus plečiantys vaistai, įskaitant ilgalaikį LOPL sergančių pacientų gydymą. Šių vaistų bronchus plečiantis poveikis pasiekiamas stimuliuojant beta2 adrenerginius receptorius periferiniuose bronchuose ir slopinant cholinerginius receptorius dideliuose ir vidutiniuose bronchuose.

Berodual yra labiausiai paplitęs kombinuotas aerozolis, kurio sudėtyje yra anticholinerginio ipratropio bromido (Atrovent) ir beta2 adrenerginio stimuliatoriaus fenoterolio (Berotec). Kiekvienoje Berodual dozėje yra 50 mcg fenoterolio ir 20 mcg atrovento. Šis derinys leidžia pasiekti bronchus plečiantį poveikį naudojant minimalią fenoterolio dozę. Vaistas vartojamas palengvinimui ūminiai priepuoliai nuo uždusimo ir lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui. Įprasta dozė yra 1-2 aerozolio dozės 3 kartus per dieną. Vaisto veikimo pradžia – po 30 s, didžiausias poveikis – po 2 valandų, veikimo trukmė neviršija 6 valandų.

Combivent yra antrasis kombinuotas aerozolio preparatas, kuriame yra 20 mcg. anticholinerginio ipratropio bromido (Atroventa) ir 100 mikrogramų salbutamolio. Combivent vartojamas po 1-2 vaisto dozes 3 kartus per dieną.

Pastaraisiais metais pradėjo kauptis teigiama patirtis vartojant anticholinerginius vaistus kartu su ilgai veikiančiais beta2 agonistais (pavyzdžiui, Atrovent su salmeteroliu).

Šis dviejų aprašytų grupių bronchus plečiančių vaistų derinys yra labai dažnas, nes kombinuoti vaistai turi stipresnį ir patvaresnį bronchus plečiantį poveikį nei abu komponentai atskirai.

Kombinuoti vaistai, kurių sudėtyje yra M-cholinerginių inhibitorių kartu su beta2 adrenerginiais agonistais, turi minimalią šalutinio poveikio riziką dėl palyginti mažos simpatomimetiko dozės. Šie kombinuotųjų vaistų privalumai leidžia juos rekomenduoti ilgalaikiam baziniam bronchus plečiančiam pacientui, sergančiam LOPL, kai monoterapija Atrovent yra nepakankamai efektyvi.

Metilksantino dariniai

Jei anticholiolitinių vaistų ar kombinuotų bronchus plečiančių vaistų vartojimas neveiksmingas, lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti galima pridėti metilksantino preparatų (teofilino ir kt.). Šie vaistai jau daugelį dešimtmečių buvo sėkmingai naudojami kaip veiksmingi vaistai pacientams, sergantiems bronchų obstrukciniu sindromu. Teofilino dariniai turi labai platų veikimo spektrą, apimantį ne tik bronchus plečiantį poveikį.

Teofilinas slopina fosfodiesterazę, todėl cAMP kaupiasi bronchų lygiųjų raumenų ląstelėse. Tai skatina kalcio jonų pernešimą iš miofibrilių į sarkoplazminį tinklą, o tai lydi lygiųjų raumenų atsipalaidavimas. Teofilinas taip pat blokuoja purino receptorius bronchuose, pašalindamas adenozino bronchus sutraukiantį poveikį.

Be to, teofilinas slopina putliųjų ląstelių degranuliaciją ir uždegimo mediatorių išsiskyrimą iš jų. Taip pat gerina inkstų ir smegenų kraujotaką, stiprina diurezę, didina širdies susitraukimų stiprumą ir dažnumą, mažina spaudimą plaučių kraujotakoje, gerina kvėpavimo raumenų ir diafragmos veiklą.

Trumpai veikiantys teofilino grupės vaistai turi ryškų bronchus plečiantį poveikį, jie naudojami ūminiams bronchų obstrukcijos epizodams palengvinti, pavyzdžiui, pacientams, sergantiems bronchine astma, taip pat ilgalaikiam pacientų, sergančių lėtiniu bronchų obstrukciniu sindromu, gydymui. .

Eufilinas (teofilipo ir etilendiamino junginys) tiekiamas ampulėse po 10 ml 2,4 % tirpalo. Eufilinas suleidžiamas į veną 10-20 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo 5 minutes. Greitai vartojant, gali sumažėti kraujospūdis, atsirasti galvos svaigimas, pykinimas, spengimas ausyse, širdies plakimas, veido paraudimas ir karščio pojūtis. Į veną vartojamo aminofilino veikimo trukmė yra apie 4 val.. Vartojant į veną lašelinė, galima pasiekti ilgesnę veikimo trukmę (6-8 val.).

Ilgo veikimo teofilinai pastaraisiais metais buvo plačiai naudojami lėtiniam obstrukciniam bronchitui ir bronchinei astmai gydyti. Jie turi didelių pranašumų, palyginti su trumpo veikimo teofilinais:

• sumažėja vaistų vartojimo dažnis;
• didėja vaistų dozavimo tikslumas;
• suteikia stabilesnį gydomąjį poveikį;
• astmos priepuolių prevencija reaguojant į fizinį aktyvumą;
• vaistai gali būti sėkmingai naudojami naktinių ir rytinių astmos priepuolių profilaktikai.

Ilgai veikiantys teofilinai turi bronchus plečiantį ir priešuždegiminį poveikį. Jie ženkliai slopina tiek ankstyvą, tiek vėlyvą astmos reakcijos fazę, kuri atsiranda įkvėpus alergeną, taip pat turi priešuždegiminį poveikį. Ilgalaikis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas ilgai veikiančiais teofilinais veiksmingai kontroliuoja bronchų obstrukcijos simptomus ir pagerina plaučių funkciją. Kadangi vaistas išsiskiria palaipsniui, jo veikimo trukmė yra ilgesnė, o tai svarbu gydant naktinius ligos simptomus, kurie išlieka nepaisant lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo priešuždegiminiais vaistais.

Ilgo veikimo teofilino preparatai skirstomi į 2 grupes:

1. 1 kartos vaistai veikia 12 valandų; jie skiriami 2 kartus per dieną. Tai apima: teoduras, teotardas, teopekas, durofilinas, ventaksas, teogardas, teobidas, slobidas, aminofilinas SR ir kt.
2. 2 kartos vaistai veikia apie 24 valandas; jie skiriami vieną kartą per parą.Tai: theodur-24, unifil, dilatran, eufilong, filocontin ir kt.

Deja, teofilinai veikia labai siaurame terapinės koncentracijos diapazone – 15 mcg/ml. Padidinus dozę, atsiranda daug šalutinių poveikių, ypač senyviems pacientams:

• virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, anoreksija, viduriavimas ir kt.);
• širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai (tachikardija, ritmo sutrikimai, iki skilvelių virpėjimo);
• centrinės nervų sistemos disfunkcija (rankų drebulys, nemiga, susijaudinimas, traukuliai ir kt.);
• medžiagų apykaitos sutrikimai (hiperglikemija, hipokalemija, metabolinė acidozė ir pan.).

Todėl vartojant metilksantinus (trumpo ir ilgo veikimo), teofilino kiekį kraujyje rekomenduojama nustatyti lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo pradžioje, kas 6-12 mėnesių ir pakeitus dozes bei vaistus.

Racionaliausia bronchus plečiančių vaistų vartojimo seka pacientams, sergantiems LOPL, yra tokia:

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo bronchus plečiančiais vaistais seka ir apimtis

• Su lengvais ir nestabiliais bronchų obstrukcinio sindromo simptomais:
  • inhaliaciniai M-anticholinerginiai vaistai (Atrovent), daugiausia ligos paūmėjimo fazėje;
  • jei reikia - inhaliuojamieji selektyvūs beta2 adrenerginiai agonistai (sporadiniai - paūmėjimo metu).
• Dėl nuolatinių simptomų (lengvo ar vidutinio sunkumo):
  • nuolat inhaliuojami M-anticholinerginiai vaistai (Atrovent);
  • esant nepakankamam veiksmingumui - nuolat kombinuoti bronchus plečiantys vaistai (Berodual, Combivent);
  • jei veiksmingumas nepakankamas, papildomai vartojami metilksantinai.
• Esant mažam gydymo veiksmingumui ir bronchų obstrukcijos progresavimui:
  • apsvarstyti galimybę Berodual arba Combivent pakeisti labai selektyviu ilgai veikiančiu beta2 adrenerginiu agonistu (salmeteroliu) ir derinti su M anticholinerginiu preparatu;
  • keisti vaistų tiekimo būdus (spenseriai, purkštuvai),
  • Toliau vartokite metilksantinus ir teofiliną parenteriniu būdu.

Mukolitinės ir mukoreguliacinės medžiagos

Bronchų drenažo gerinimas – svarbiausias uždavinys gydant lėtinį obstrukcinį bronchitą. Šiuo tikslu reikia atsižvelgti į bet kokį galimą poveikį organizmui, įskaitant nemedikamentinio gydymo metodus.

1. Geriant daug šiltų skysčių, sumažėja skreplių klampumas ir padidėja bronchų gleivių solinis sluoksnis, dėl to palengvėja blakstienų epitelio funkcionavimas.
2. Vibracinis krūtinės masažas 2 kartus per dieną.
3. Pozicinis bronchų drenažas.
4. Vėmimo-refleksinio veikimo mechanizmo ekspektorantai (termopsio žolė, terpino hidratas, ipekako šaknis ir kt.) stimuliuoja bronchų liaukų veiklą ir didina bronchų sekrecijos kiekį.
5. Bronchus plečiantys vaistai, gerinantys bronchų drenažą.
6. Acetilcisteino (fluimucino) skreplių klampumas dėl skreplių mukopolisacharidų disulfidinių jungčių plyšimo. Turi antioksidacinių savybių. Padidina glutationo, dalyvaujančio detoksikacijos procesuose, sintezę.
7. Ambroksolis (lazolvanas) skatina mažo klampumo tracheobronchinių sekretų susidarymą dėl rūgščių bronchų gleivių mukopolisacharidų depolimerizacijos ir neutralių mukopolisacharidų gamybos taurinėse ląstelėse. Padidina aktyviosios paviršiaus medžiagos sintezę ir sekreciją bei blokuoja pastarosios skilimą veikiant nepalankioms aplinkybėms. Padidina antibiotikų prasiskverbimą į bronchų sekretą ir bronchų gleivinę, padidina antibakterinio gydymo efektyvumą ir sumažina jo trukmę.
8. Karbocisteinas normalizuoja kiekybinį rūgštinių ir neutralių sialomucinų santykį bronchų sekrete, sumažindamas skreplių klampumą. Skatina gleivinės regeneraciją, mažina tauriųjų ląstelių skaičių, ypač galiniuose bronchuose.
9. Bromheksinas yra mukolitikas ir gleivinės reguliatorius. Stimuliuoja paviršinio aktyvumo medžiagų gamybą.

Lėtinio obstrukcinio bronchito priešuždegiminis gydymas

Kadangi lėtinio bronchito formavimasis ir progresavimas priklauso nuo lokalios uždegiminės bronchų reakcijos, pacientų, taip pat ir sergančiųjų LOPL, gydymo sėkmę pirmiausia lemia galimybė slopinti uždegiminį procesą kvėpavimo takuose.

Deja, tradiciniai nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) nėra veiksmingi LOPL sergantiems pacientams ir negali sustabdyti klinikinių ligos apraiškų progresavimo bei nuolatinio FEV1 mažėjimo. Manoma, kad taip yra dėl labai riboto, vienpusio NVNU poveikio arachidono rūgšties, kuri yra svarbiausių uždegimo mediatorių – prostaglandinų ir leukotrienų, – metabolizmui. Kaip žinoma, visi NVNU, slopindami ciklooksigenazę, mažina prostaglandinų ir tromboksanų sintezę. Tuo pačiu metu, suaktyvėjus arachidono rūgšties metabolizmo ciklooksigenazės keliui, padidėja leukotrienų sintezė, o tai bene svarbiausia NVNU neveiksmingumo sergant LOPL priežastis.

Gliukokortikoidų, skatinančių fosfolipazės A2 aktyvumą slopinančio baltymo sintezę, priešuždegiminio poveikio mechanizmas yra skirtingas. Tai lemia paties prostaglandinų ir leukotrienų šaltinio – arachidono rūgšties – gamybos apribojimą, o tai paaiškina didelį priešuždegiminį gliukokortikoidų aktyvumą įvairiuose uždegiminiuose organizmo procesuose, įskaitant LOPL.

Šiuo metu gliukokortikoidai rekomenduojami lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti, kai kiti gydymo būdai buvo neveiksmingi. Tačiau tik 20-30% LOPL sergančių pacientų šių vaistų pagalba gali pagerinti bronchų praeinamumą. Dar dažniau reikia atsisakyti sistemingo gliukokortikoidų vartojimo dėl daugybės jų šalutinių poveikių.

Siekiant išspręsti klausimą dėl ilgalaikio nepertraukiamo kortikosteroidų vartojimo LOPL sergantiems pacientams tikslingumo, siūloma atlikti bandomąjį gydymą: 20-30 mg per parą. 0,4-0,6 mg/kg (prednizolonas) 3 savaites (geriamieji kortikosteroidai). Teigiamo kortikosteroidų poveikio bronchų praeinamumui kriterijus yra atsako į bronchus plečiančius vaistus padidėjimas atliekant bronchus plečiančių vaistų testą 10% reikalaujamų FEV1 verčių arba FEV1 padidėjimas mažiausiai 200 ml. Šie rodikliai gali būti ilgalaikio šių vaistų vartojimo pagrindas. Kartu reikia pabrėžti, kad šiuo metu nėra visuotinai priimto požiūrio į sisteminių ir inhaliuojamųjų kortikosteroidų vartojimo LOPL gydymui taktiką.

Pastaraisiais metais lėtiniam obstrukciniam bronchitui gydyti ir kai uždegiminės ligos viršutinių ir apatinių kvėpavimo takų, sėkmingai naudojamas naujas priešuždegiminis vaistas fenspiridas (erespal), efektyviai veikiantis kvėpavimo takų gleivinę. Vaistas turi savybę slopinti histamino išsiskyrimą iš putliųjų ląstelių, sumažinti leukocitų infiltraciją, sumažinti eksudaciją ir tromboksanų išsiskyrimą, taip pat kraujagyslių pralaidumą. Kaip ir gliukokortikoidai, fepspiridas slopina fosfolipazės A2 aktyvumą, blokuodamas kalcio jonų, būtinų šiam fermentui aktyvuoti, transportavimą.

Taigi fepspiridas sumažina daugelio uždegiminių mediatorių (prostaglandinų, leukotrienų, tromboksanų, citokinų ir kt.) gamybą, suteikdamas ryškų priešuždegiminį poveikį.

Fenspiridą rekomenduojama vartoti tiek paūmėjimo metu, tiek ilgalaikiam lėtinio obstrukcinio bronchito gydymui, nes jis yra saugus ir labai gerai toleruojamas. vaistas. Ligai paūmėjus, vaistas skiriamas po 80 mg 2 kartus per dieną 2-3 savaites. Esant stabiliai LOPL (santykinės remisijos stadijai), vaistas skiriamas tomis pačiomis dozėmis 3-6 mėnesius. Yra pranešimų apie gerą fenspirido toleravimą ir didelį veiksmingumą nuolatinis gydymas mažiausiai 1 metus.

Kvėpavimo nepakankamumo korekcija

Kvėpavimo nepakankamumo korekcija pasiekiama naudojant deguonies terapiją ir kvėpavimo raumenų treniruotes.

Indikacijos ilgalaikei (iki 15-18 valandų per parą) mažo srauto (2-5 litrai per minutę) deguonies terapijai tiek ligoninėje, tiek namuose:

• arterinio kraujo PaO2 sumažėjimas
• SaO2 sumažėjimas
• PaO2 sumažėjimas iki 56-60 mm Hg. Art. Esant papildomoms būklėms (edema dėl dešiniojo skilvelio nepakankamumo, cor pulmonale požymiai, P-pulmonale buvimas EKG arba eritrocitozė, kai hematokritas didesnis nei 56%).

Siekiant lavinti sergančiųjų LOPL kvėpavimo raumenis, jie skiriami įvairios schemos individualiai parinkti kvėpavimo pratimai.

Intubacija ir mechaninė ventiliacija skirti pacientams, kuriems yra sunkus progresuojantis kvėpavimo nepakankamumas, didėja arterijų hipoksemija, respiracinė acidozė ar hipoksinio smegenų pažeidimo požymiai.

Antibakterinis lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas

Stabilios LOPL laikotarpiu antibakterinis gydymas neindikuotinas. Antibiotikai skiriami tik paūmėjus lėtiniam bronchitui, esant klinikiniams ir laboratoriniams pūlingo endobronchito požymiams, kartu su padidėjusia kūno temperatūra, leukocitoze, intoksikacijos simptomais, padidėjusiu skreplių kiekiu ir pūlingų elementų atsiradimu. tai. Kitais atvejais, net ir ligos paūmėjimo ir bronchų obstrukcinio sindromo paūmėjimo laikotarpiais, antibiotikų nauda lėtiniu bronchitu sergantiems pacientams neįrodyta.

Aukščiau jau buvo pažymėta, kad dažniausiai lėtinio bronchito paūmėjimus sukelia Streptococcus pneumonija, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis arba Pseudomonas aeruginosa susiejimas su Moraxella (rūkantiems). Senyviems, nusilpusiems pacientams, sergantiems sunkia LOPL kursas, bronchų turinyje gali vyrauti stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa ir Klebsiella. Priešingai, pacientai turi daugiau jaunas Uždegiminio proceso bronchuose sukėlėjas dažnai yra tarpląsteliniai (netipiniai) patogenai: chlamidijos, legionelės ar mikoplazmos.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymas dažniausiai pradedamas empiriniais antibiotikais, atsižvelgiant į dažniausiai pasitaikančių bronchito paūmėjimų sukėlėjų spektrą. Antibiotiko parinkimas pagal floros jautrumą in vitro atliekamas tik tuo atveju, jei empirinis gydymas antibiotikais yra neveiksmingas.

Pirmos eilės vaistai lėtinio bronchito paūmėjimui yra aminopenicilinai (ampicilinas, amoksicilinas), veikiantys prieš Haemophilus influenzae, pneumokokus ir moraxella. Šiuos antibiotikus patartina derinti su ß-laktamazės inhibitoriais (pavyzdžiui, klavulono rūgštimi arba sulbaktamu). didelis aktyvumasšie vaistai laktamazę gaminančioms Haemophilus influenzae ir Moraxella padermėms. Prisiminkime, kad aminopenicilinai nėra veiksmingi prieš tarpląstelinius patogenus (chlamidijas, mikoplazmas ir riketsijas).

II-III kartos cefalosporinai yra plataus veikimo spektro antibiotikai. Jie veikia ne tik gramteigiamas, bet ir gramneigiamas bakterijas, įskaitant Haemophilus influenzae padermes, gaminančias ß-laktamazes. Daugeliu atvejų vaistas skiriamas parenteraliniu būdu, nors esant lengvam ar vidutinio sunkumo paūmėjimui, gali būti naudojami geriamieji antrosios kartos cefalosporinai (pavyzdžiui, cefuroksimas).

Makrolidai. Nauji makrolidai, ypač azitromicinas, kurį galima vartoti tik kartą per dieną, yra labai veiksmingi lėtiniu bronchitu sergančių pacientų kvėpavimo takų infekcijoms gydyti. Trijų dienų azitromicino kursas skiriamas po 500 mg per parą. Nauji makrolidai veikia pneumokokus, Haemophilus influenzae, moraxella, taip pat tarpląstelinius patogenus.

Fluorochinolonai yra labai veiksmingi prieš gramneigiamus ir gramteigiamus mikroorganizmus, ypač „kvėpavimo“ fluorochinolonus (levofloksaciną, cifloksaciną ir kt.) - vaistus, kurie padidina aktyvumą prieš pneumokokus, chlamidijas, mikoplazmas.

Lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo taktika

Pagal Nacionalinės federalinės programos „Lėtinės obstrukcinės plaučių ligos“ rekomendacijas yra 2 lėtinio obstrukcinio bronchito gydymo schemos: paūmėjimų gydymas (palaikomoji terapija) ir LOPL paūmėjimų gydymas.

Remisijos stadijoje (ne LOPL paūmėjimo atveju) ypač svarbus bronchus plečiantis gydymas, pabrėžiantis būtinybę individualiai parinkti bronchus plečiančius vaistus. Tuo pačiu metu 1-oje LOPL stadijoje (lengvo sunkumo) sistemingas bronchus plečiančių vaistų vartojimas nenumatytas, o pagal poreikį rekomenduojami tik greito veikimo M-anticholinerginiai vaistai arba beta2 agonistai. Sistemingai vartoti bronchus plečiančius vaistus rekomenduojama pradėti nuo 2 ligos stadijos, pirmenybę teikiant ilgalaikiams. aktyvūs vaistai. Kasmet rekomenduojama skiepytis nuo gripo visose ligos stadijose, kurios efektyvumas yra gana didelis (80-90 proc.). Požiūris į atsikosėjimą skatinančius vaistus ne paūmėjimo metu yra santūrus.

Šiuo metu nėra vaisto, kuris galėtų paveikti pagrindinį reikšmingą LOPL požymį: laipsnišką LOPL praradimą plaučių funkcijos. Vaistai nuo LOPL (ypač bronchus plečiantys) tik palengvina simptomus ir (arba) sumažina komplikacijų dažnį. Sunkiais atvejais ypatingas vaidmuo tenka reabilitacijos priemonėms ir ilgalaikei mažo intensyvumo deguonies terapijai, o jei įmanoma, reikėtų vengti ilgalaikio sisteminio poveikio gliukokortikosteroidų vartojimo, juos pakeičiant inhaliaciniais gliukokortikoidais ar fenspiridu.

LOPL paūmėjus, nepaisant jos priežasties, kinta įvairių patogenetinių mechanizmų reikšmė formuojant ligos simptomų kompleksą, didėja infekcinių faktorių reikšmė, kas dažnai lemia antibakterinių preparatų poreikį, didėja kvėpavimo nepakankamumas, dekompensacija. galimas cor pulmonale. Pagrindiniai LOPL paūmėjimo gydymo principai – bronchus plečiančios terapijos intensyvinimas ir antibakterinių preparatų skyrimas pagal indikacijas. Bronchus plečiančios terapijos intensyvinimas pasiekiamas tiek didinant dozes, tiek keičiant vaistų tiekimo būdus, naudojant tarpiklius, purkštuvus, o esant stipriai obstrukcijai - į veną narkotikų. Kortikosteroidų skyrimo indikacijos plečiasi, o sisteminis jų vartojimas (geriamas arba intraveninis) trumpais kursais tampa vis geresnis. Esant sunkiam ir vidutinio sunkumo paūmėjimui, dažnai reikia naudoti padidėjusio kraujo klampumo koregavimo metodus - hemodiliuciją. Atliekamas dekompresuoto cor pulmonale gydymas.

Lėtinis obstrukcinis bronchitas – gydymas tradiciniais metodais

Gydymas tam tikrais vaistais padeda palengvinti lėtinį obstrukcinį bronchitą liaudies gynimo priemonės. Čiobreliai yra veiksmingiausia žolė kovojant su bronchopulmoninėmis ligomis. Jis gali būti vartojamas kaip arbata, nuoviras ar užpilas. Vaistinę žolelę galite paruošti namuose, augindami ją savo sodo lysvėse arba, taupydami laiką, gatavą produktą įsigyti vaistinėje. Kaip virti, užpilti ar virti čiobrelius, nurodyta ant vaistinės pakuotės.

Čiobrelių arbata

Jei tokių nurodymų nėra, tuomet galite naudoti paprasčiausią receptą – pasigaminti arbatos iš čiobrelių. Norėdami tai padaryti, paimkite 1 valgomąjį šaukštą susmulkintų čiobrelių žolelių, suberkite į porcelianinį arbatinuką ir užpilkite verdančiu vandeniu. Šios arbatos gerti po 100 ml 3 kartus per dieną, po valgio.

Pušų pumpurų nuoviras

Puikiai pašalina bronchų perkrovą, sumažina švokštimą plaučiuose iki penktos vartojimo dienos. Tokį nuovirą paruošti nesunku. Jums nereikia patiems rinkti pušų pumpurų, jų galite įsigyti bet kurioje vaistinėje.

Suteikite pirmenybę geriau taip gamintojas, kuris pasirūpino, kad ant pakuotės būtų nurodytas paruošimo receptas, taip pat visas teigiamas ir neigiamas poveikis, kuris gali atsirasti žmonėms, vartojantiems pušų pumpurų nuovirą. Atkreipkite dėmesį, kad pušų pumpurų neturėtų imti žmonės, turintys kraujo sutrikimų.

Krūtų mišinys ruošiamas užpilu ir geriamas po pusę stiklinės 2-3 kartus per dieną. Užpilą reikia gerti prieš valgį, kad vaistažolių gydomasis poveikis įsigaliotų ir spėtų krauju „pasiekti“ probleminius organus.

Gydymas vaistais ir šiuolaikinės ir tradicinė medicina kartu su atkaklumu ir tikėjimu visišku pasveikimu. Be to, neturėtumėte nurašyti sveiko gyvenimo būdo, kaitalioti darbo ir poilsio, taip pat vartoti vitaminų kompleksus ir kaloringą maistą.