„2014 m. NAUJAGIMIŲ PARENTERINĖ MITYBA METODINĖS REKOMENDACIJOS Maskva NAUJAGIMIŲ PARENTERINĖ MITYBA Metodinės...“

PARENTERALINĖ MITYBA

NAUJAGIMIS

redagavo Rusijos mokslų akademijos akademikas N.N. Volodinas Parengė: Rusijos Perinatalinės medicinos specialistų asociacija kartu su Neonatologų asociacija Patvirtino: Rusijos pediatrų sąjunga Prutkin Mark Evgenievich

Chubarova Antonina Igorevna Kryuchko Daria Sergeevna Babak Olga Alekseevna Balašova Jekaterina Nikolaevna Grosheva Elena Vladimirovna Žirkova Julija Viktorovna Ionovas Olegas Vadimovičius Leniuškina Anna Alekseevna Kitrbaya Anna Revazievna Kucherov R Ivanas Riyevna Vallysas Analizas Monakovas kova Olga Jurievna Štatnovas Michailas Konstantinovičius

Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto 1-asis ligoninės pediatrijos skyrius. N. I. Pirogova;

Maskvos sveikatos departamento valstybinė biudžetinė sveikatos priežiūros įstaiga "Miesto ligoninė Nr. 8";

Jekaterinburgo CSTO Nr. 1 valstybinė biudžetinė sveikatos priežiūros įstaiga;

Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga NTsAGP im. Akademikas V.I. Kulakova;

Rusijos nacionalinio mokslinio tyrimo medicinos universiteto Vaikų chirurgijos skyrius. N.I. Pirogovas;

FFNKTs DGOI im. Dmitrijus Rogačiovas;

Maskvos sveikatos departamento valstybinė biudžetinė sveikatos priežiūros įstaiga „Tushino vaikų miesto ligoninė“;

Rusijos medicinos magistrantūros akademija.

1. Skystis

2. Energija

5. Angliavandeniai

6. Elektrolitų ir mikroelementų poreikis

6.2. Natrio

6.3. Kalcis ir fosforas

6.4. Magnis

7. Vitaminai

8. Stebėjimas PP metu

9. Parenterinės mitybos komplikacijos

10. Neišnešiotų naujagimių PP apskaičiavimo tvarka

10.1. Skystis

10.2. Baltymas

10.4. Elektrolitai

10.5. Vitaminai

10.6. Angliavandeniai

11. Gautos gliukozės koncentracijos kombinuotame tirpale kontrolė

12. Kalorijų suvartojimo kontrolė

13. Infuzinės terapijos lapo sudarymas

14. Infuzijos greičio apskaičiavimas

15. Venų patekimas parenterinės mitybos metu

16. PP tirpalų paruošimo ir vartojimo technologija

17. Enteralinės mitybos valdymas. Dalinio PP skaičiavimo ypatybės

18. Parenterinio maitinimo nutraukimas Priedas su lentelėmis Pastarųjų metų platūs populiacijos tyrimai ĮVADAS įrodo, kad gyventojų sveikata įvairiais amžiaus periodais labai priklauso nuo tam tikros kartos aprūpinimo maistu ir augimo greičio prenataliniu ir ankstyvuoju postnataliniu laikotarpiu. Rizika susirgti tokiomis įprastomis ligomis kaip hipertenzija, nutukimas, 2 tipo cukrinis diabetas, osteoporozė didėja esant mitybos trūkumui perinataliniu laikotarpiu.

Intelektualus ir psichinė sveikata taip pat priklauso nuo mitybos būklės šiuo individo vystymosi laikotarpiu.

Šiuolaikiniai metodai leidžia užtikrinti daugumos per anksti gimusių vaikų išgyvenimą, įskaitant vaikų, gimusių ant gyvybingumo ribos, išgyvenamumo didinimą. Šiuo metu aktualiausia užduotis – mažinti neįgalumą ir gerinti neišnešiotų vaikų sveikatą.

Subalansuota ir teisinga organizuotas maitinimas yra vienas svarbiausių neišnešiotų kūdikių slaugos komponentų, lemiančių ne tik tiesioginę, bet ir ilgalaikę prognozę.

Sąvoka „subalansuota ir tinkamai organizuota mityba“ reiškia, kad kiekvienos mitybos komponento paskyrimas turi būti pagrįstas vaiko poreikiais šiam ingredientui, atsižvelgiant į tai, kad maistinių ingredientų santykis turėtų prisidėti prie tinkamos medžiagų apykaitos formavimosi, taip pat specialių. poreikių sergant tam tikromis perinatalinio periodo ligomis, ir kad Mitybos skyrimo technologija yra optimali pilnam jos pasisavinimui.

Suvienodinti požiūrį į parenterinę mitybą, tačiau šios rekomendacijos yra skirtos:

naujagimiai specializuotose gydymo įstaigose;

Suteikti supratimą apie diferencijuoto požiūrio į parenterinį maitinimą poreikį, atsižvelgiant į nėštumo amžių ir amžių po pastojimo;

Sumažinkite komplikacijų skaičių parenterinės mitybos metu.

Parenteralinė (iš graikų kalbos para – apie ir enteron – žarnynas) yra tokio tipo mitybos palaikymas, kai maistinės medžiagos į organizmą patenka apeinant virškinamąjį traktą.

Parenterinis maitinimas gali būti pilnavertis, kai visiškai kompensuojamas maistinių medžiagų ir energijos poreikis, arba dalinis, kai dalį maistinių medžiagų ir energijos poreikio kompensuoja virškinimo traktas.

Nurodyta parenterinė mityba (pilna arba dalinė).

Parenterinės mitybos indikacijos:

naujagimiams, jei enterinė mityba neįmanoma arba nepakankama (nepatenkina 90 % mitybos poreikių).

Parenterinis maitinimas nevykdomas intensyvios terapijos metu. Kontraindikacijos parenterinei mitybai:

priemonės ir prasideda iškart po to, kai būklė stabilizavosi pasirinkto gydymo fone. Chirurginės operacijos, mechaninė ventiliacija ir inotropinės paramos poreikis nebus kontraindikacija parenterinei mitybai.

–  –  –

nomu yra nepaprastai svarbus parametras skiriant parenterinį maitinimą. Skysčių homeostazės ypatumus lemia pirmosiomis gyvenimo dienomis vykstantis persiskirstymas tarp tarpląstelinės erdvės ir kraujagyslių lovos, taip pat galimi praradimai per nesubrendusią itin mažo kūno svorio vaikų odą.

Nustatytas vandens poreikis mitybos reikmėms

1. Užtikrinamas šlapimo išsiskyrimas pašalinimui, kai reikia:

2. Kompensacija už nepastebimus vandens nuostolius (išgaruojant iš odos ir kvėpuojant, naujagimių prakaitavimo metu praktiškai nėra);

3. Papildomas kiekis, užtikrinantis naujų audinių susidarymą: norint padidinti svorį 15-20 g/kg/d., vandens reikės nuo 10 iki 12 ml/kg/d. (0,75 ml/g naujų audinių).

Be maitinimo, skysčių taip pat gali prireikti kraujo tūriui papildyti esant arterinei hipotenzijai ar šokui.

Postnatalinis laikotarpis, priklausomai nuo vandens-elektrolitų apykaitos pokyčių, gali būti suskirstytas į 3 periodus: trumpalaikio kūno svorio kritimo, svorio stabilizavimosi ir stabilaus svorio didėjimo periodą.

Pereinamuoju laikotarpiu kūno svorio netekimas atsiranda dėl vandens netekimo, patartina kuo labiau sumažinti neišnešiotų naujagimių kūno svorio netekimą, užkertant kelią skysčių išgaravimui, tačiau jis neturėtų būti mažesnis nei 2% svorio; Gimimo metu. Vandens ir elektrolitų apykaita pereinamuoju laikotarpiu neišnešiotiems naujagimiams, palyginti su neišnešiotais naujagimiais, pasižymi: (1) dideliais ekstraląstelinio vandens nuostoliais ir plazmos elektrolitų koncentracijos padidėjimu dėl išgaravimo iš odos, ( 2) mažiau stimuliuojama spontaninė diurezė, (3) žema tolerancija kraujo tūrio ir plazmos osmoliariškumo svyravimams.

Laikino kūno svorio netekimo laikotarpiu natrio koncentracija tarpląsteliniame skystyje didėja. Natrio apribojimas šiuo laikotarpiu sumažina kai kurių naujagimių ligų riziką, tačiau hiponatremija (125 mmol/l) yra nepriimtina dėl smegenų pažeidimo rizikos. Apskaičiuota, kad sveikų išnešiotų kūdikių natrio išmatose netenkama 0,02 mmol/kg per dieną. Patartina leisti skysčių tokį kiekį, kad natrio koncentracija serume būtų mažesnė nei 150 mmol/l.

Masės stabilizavimo laikotarpis, kuriam būdingas sumažėjęs ekstraląstelinio skysčio ir druskų tūris, tačiau tolesnis svorio kritimas sustoja. Diurezė išlieka sumažinta iki 2 ml/kg/h iki 1 ar mažiau, dalinis natrio išsiskyrimas sudaro 1-3% filtrate esančio kiekio. Per šį laikotarpį sumažėja skysčių nuostoliai dėl garavimo, todėl nereikia žymiai padidinti suleidžiamo skysčio tūrio, todėl reikia papildyti elektrolitų nuostolius, kurių išsiskyrimas per inkstus jau didėja. Kūno svorio didinimas, palyginti su gimimo svoriu, šiuo laikotarpiu nėra prioritetas, jei užtikrinama tinkama parenterinė ir enterinė mityba.

Stabilaus svorio augimo laikotarpis: paprastai prasideda po 7-10 gyvenimo dienų. Skiriant mitybinę paramą, pirmoje vietoje yra fizinio vystymosi užtikrinimo užduotys. Sveikas pilnametis kūdikis per dieną priauga vidutiniškai 7-8 g/kg (daugiausia iki 14 g/kg per dieną). Neišnešioto kūdikio augimo greitis turi atitikti vaisiaus augimo greitį gimdoje – nuo ​​21 g/kg vaikų, sergančių EBMT, iki 14 g/kg vaikų, sveriančių 1800 g ir daugiau. Inkstų funkcija šiuo laikotarpiu vis dar yra susilpnėjusi, todėl norint gauti pakankamai maistinių medžiagų augimui, reikia papildomų skysčių kiekių (didelio osmolinio maisto negalima vartoti kaip maistą). Natrio koncentracija plazmoje išlieka pastovi, kai natris tiekiamas iš išorės 1,1-3,0 mmol/kg per dieną. Augimo greitis reikšmingai nepriklauso nuo natrio suvartojimo, kai tiekiamas 140-170 ml/kg per dieną skysčio.

Skysčio tūris parenteralinėje mityboje Skysčių balansas apskaičiuojamas atsižvelgiant į:

Enteralinio maitinimo tūris (į enterinį maitinimą tūriais iki 25 ml/kg neatsižvelgiama skaičiuojant reikiamą skysčių ir maistinių medžiagų kiekį) Diurezė Kūno svorio dinamika Natrio lygis Natrio kiekis turi būti palaikomas 135 Padidėjęs natrio kiekis rodo dehidrataciją. Šis turi 145 mmol/l.

situacija, skysčių tūris turėtų būti padidintas, neišskiriant natrio preparatų. Sumažėjęs natrio kiekis dažniausiai yra perteklinės hidratacijos rodiklis.

Vaikams, sergantiems ELBW, būdingas „vėlyvos hiponatremijos“ sindromas, susijęs su sutrikusia inkstų funkcija ir padidėjusiu natrio vartojimu pagreitėjusio augimo fone.

Vaikų, sergančių ELBW, skysčių tūris turėtų būti skaičiuojamas taip, kad per parą svorio netekimas neviršytų 4%, o svorio netekimas per pirmąsias 7 gyvenimo dienas neviršytų 10% pilnaverčių ir 15% neišnešiotų kūdikių. . Orientaciniai skaičiai pateikti 1 lentelėje.

1 lentelė.

Numatomas skysčių poreikis naujagimiams

–  –  –

750 90-110 110-150 120-150 130-190 750-999 90-100 110-120 120-140 140-190 1000-1499 80-100 100-120 120-130 140-180 1500-2500 70-80 80-110 100-130 110-160 2500 60-70 70-80 90-100 110-160

–  –  –

Reikėtų stengtis, kad visi energijos suvartojimo komponentai būtų visiškai padengti parenteriniu ir enteriniu maitinimu. Tik tuo atveju, jei nurodoma visa parenterinė mityba, visi poreikiai turi būti patenkinti parenteriniu būdu. Kitais atvejais enteriniu būdu negautas energijos kiekis yra skiriamas parenteriniu būdu.

Sparčiausiai auga mažiausiai prinokę vaisiai, todėl reikia kuo anksčiau suteikti vaikui energijos augimui. Pereinamuoju laikotarpiu stenkitės kuo labiau sumažinti energijos nuostolius (maitinimas termoneutralioje zonoje, garavimo iš odos ribojimas, apsauginis režimas).

Kuo greičiau (1-3 gyvenimo dienas) pasirūpinkite energijos tiekimu, prilygstančiu ramybės medžiagų apykaitai – 45-60 kcal/kg.

Kasdien parenterinės mitybos kaloringumą didinkite 10-15 kcal/kg, kad per 7-10 gyvenimo dienų kalorijų kiekis būtų 105 kcal/kg.

Dalinės parenterinės mitybos metu padidinkite bendrą energijos suvartojimą tokiu pačiu tempu, kad per 7-10 gyvenimo dienų kalorijų kiekis būtų 120 kcal/kg.

Parenterinį maitinimą nutraukti tik tada, kai enterinė mityba pasiekia bent 100 kcal/kg.

Nutraukus parenterinį maitinimą, toliau stebėti antropometrinius rodiklius ir atlikti mitybos korekcijas.

Jei neįmanoma pasiekti optimalaus fizinio išsivystymo tik enteriniu maitinimu, tęskite parenterinį maitinimą.

Riebalai yra energingesnis substratas nei angliavandeniai.

Neišnešiotų kūdikių baltymus organizmas taip pat iš dalies gali panaudoti energijai gauti. Perteklinės nebaltyminės kalorijos, nepriklausomai nuo šaltinio, naudojamos riebalų sintezei.

Šiuolaikiniai tyrimai rodo, kad baltymai yra ne tik svarbus plastikinės medžiagos šaltinis naujų baltymų sintezei, bet ir energetinis substratas, ypač ypač mažo ir labai mažo kūno svorio vaikams. Apie 30 % gaunamų aminorūgščių gali būti panaudotos energijos sintezei. Prioritetinė užduotis – užtikrinti naujų baltymų sintezę vaiko organizme. Nepakankamai aprūpinant nebaltyminėmis kalorijomis (angliavandeniais, riebalais), didėja energijos sintezei naudojamų baltymų dalis, o plastikiniams tikslams panaudojama mažesnė dalis, o tai nepageidautina. Aminorūgščių papildymas 3 g/kg per parą doze per pirmąsias 24 valandas po gimimo VLBW ir ELBW kūdikiams yra saugus ir yra susijęs su geresniu svorio padidėjimu.

albumino preparatai, šviežiai šaldyta plazma ir kiti kraujo komponentai nėra preparatai parenteriniam maitinimui. Skiriant parenterinį maitinimą, jie neturėtų būti vertinami kaip baltymų šaltinis.

Kalbant apie vaistus, skirtus vartoti naujagimiui, metabolinė acidozė yra itin reta naujagimių aminorūgščių vartojimo komplikacija. Metabolinė acidozė nėra aminorūgščių vartojimo kontraindikacija.

BŪTINA ATSIMINTI, KAD METABOLINĖ ACIDOZĖ

DAUGUMAI TAI NĖRA SAVARANKIŠKA LIGA, O APRAŠYMAS

KITA LIGA

Baltymų poreikis nustatomas pagal baltymų kiekį, reikalingą (1) baltymų sintezei ir resintezei organizme (saugomas baltymas), (2) naudojamą oksidacijai kaip energijos šaltinį, (3) išskiriamo baltymo kiekį. .

Optimalų baltymų ar amino rūgščių kiekį maiste lemia vaiko gestacinis amžius, nes vaisiui augant keičiasi organizmo sudėtis.

Mažiausiai prinokusiuose vaisiuose baltymų sintezės greitis paprastai yra didesnis nei brandesniuose, naujai susintetintuose audiniuose. Todėl kuo mažesnis gestacinis amžius, tuo didesnis baltymų poreikis, laipsniškas baltymų ir nebaltyminių kalorijų santykio keitimas racione nuo 4 ir daugiau g/100 kcal mažiausiai subrendusių neišnešiotų naujagimių iki.

2,5 g/100 kcal brandesniuose leidžia imituoti sveikam vaisiui būdingą kūno svorio sudėtį.

Pradinės dozės, didėjimo greitis ir tikslinis dozavimo lygis Skyrimo taktika:

Baltymų kiekis, priklausantis nuo nėštumo amžiaus, nurodytas priedo 1 lentelėje. Labai mažo ir itin mažo kūno svorio naujagimiams aminorūgščių įvedimas nuo pirmųjų vaiko gyvenimo valandų yra privalomas.

Vaikams, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1500 g, parenterinis baltymų papildas turi likti nepakitęs, kol enterinio maitinimo tūris pasieks 50 ml/kg per parą.

1,2 g aminorūgščių iš parenterinio maitinimo tirpalų atitinka maždaug 1 g baltymų. Atliekant įprastinius skaičiavimus, įprasta šią vertę suapvalinti iki 1 g.

Naujagimių aminorūgščių apykaita turi nemažai ypatumų, todėl saugiam parenteriniam maitinimui turėtų būti naudojami baltyminiai preparatai, sukurti atsižvelgiant į naujagimių aminorūgščių apykaitos ypatumus ir leidžiami nuo 0 mėnesių (žr. lentelę Nr. priedą). Suaugusiesiems skirtų parenterinio maitinimo preparatų naujagimiams vartoti negalima.

Amino rūgščių papildymas gali būti atliekamas tiek per periferinę, tiek per centrinę veną venų kateteris Iki šiol nebuvo sukurta jokių veiksmingų bandymų, skirtų stebėti saugumą ir veiksmingumą, kad būtų galima stebėti parenterinio baltymų vartojimo pakankamumą ir saugumą. Šiuo tikslu optimalu naudoti azoto balanso indikatorių, tačiau praktinėje medicinoje karbamidas naudojamas integruotam baltymų apykaitos būklei įvertinti. Stebėti reikia nuo 2-osios gyvenimo savaitės 1 kartą kas 7-10 dienų. Šiuo atveju žemas karbamido kiekis (mažiau nei 1,8 mmol/l) reikš, kad nepakanka baltymų. Karbamido kiekio padidėjimas negali būti aiškiai interpretuojamas kaip per didelio baltymų kiekio žymuo. Karbamidas taip pat gali padidėti dėl inkstų nepakankamumas(tuomet padidės ir kreatinino lygis) ir bus padidėjusio baltymų katabolizmo žymuo, kai trūksta energetinių substratų ar paties baltymo.

–  –  –

Riebalų rūgštys yra būtinos smegenų ir tinklainės brendimui;

Fosfolipidai yra ląstelių membranų ir paviršiaus aktyviosios medžiagos komponentas;

Prostaglandinai, leukotrienai ir kiti mediatoriai yra riebalų rūgščių metabolitai.

Nurodomos pradinės dozės, didinimo greitis ir tikslinis dotų lygis. Reikalavimai riebalams ir riebalams, priklausomai nuo nėštumo amžiaus, Prireikus apriboti riebalų suvartojimą, priedo lentelė Nr.

Dozė neturėtų būti sumažinta žemiau 0,5–1,0 g/kg per parą, nes Būtent tokia dozė padeda išvengti nepakeičiamųjų riebalų rūgščių trūkumo.

Šiuolaikiniai tyrimai rodo riebalų emulsijų, turinčių keturių rūšių aliejų (alyvuogių aliejaus, sojų aliejaus, žuvų taukų, vidutinės grandinės trigliceridų), naudojimo naudą parenteralinėje mityboje, kurie yra ne tik energijos, bet ir nepakeičiamų riebalų rūgščių šaltinis. įskaitant Omega-3 riebalų rūgštis. Visų pirma, naudojant tokias emulsijas, sumažėja cholestazės atsiradimo rizika.

Viename grame riebalų yra 10 kilokalorijų.

Mažiausią komplikacijų skaičių sukelia vaistų skyrimo taktikos taikymas:

20% riebumo emulsija. Riebalų emulsijos, patvirtintos naudoti neonatologijoje, pateiktos 3 lentelėje;

Riebalų emulsijos infuzija turi būti atliekama tolygiai pastoviu greičiu visą dieną;

Pageidautina, kad riebalų emulsijos būtų dovanojamos per periferinę veną;

Jei riebalų emulsijos infuzija atliekama per bendrą veninę prieigą, infuzijos linijos turi būti prijungtos kuo arčiau kateterio jungties ir naudoti riebalų emulsijos filtrą;

Sistemos, per kurias lašinama riebalų emulsija, ir švirkštas su emulsija turi būti apsaugoti nuo šviesos;

Į riebalų emulsiją negalima dėti heparino tirpalo.

Subsidijos saugumo ir veiksmingumo stebėjimas

Suvartoto riebalų kiekio saugumo kontrolė

yra pagrįstas trigliceridų koncentracijos kraujo plazmoje stebėjimu vieną dieną po vartojimo greičio pakeitimo. Jei trigliceridų koncentracijos kontroliuoti nepavyksta, reikia atlikti serumo skaidrumo tyrimą. Tokiu atveju likus 2-4 valandoms iki analizės būtina nutraukti riebalų emulsijų vartojimą.

Paprastai trigliceridų kiekis neturėtų viršyti 2,26 mmol/l (200 mg/dl), nors Vokietijos parenterinės mitybos darbo grupės (GerMedSci 2009) duomenimis, trigliceridų kiekis plazmoje neturi viršyti 2,8 mmol/l.

Jei trigliceridų kiekis yra didesnis nei priimtinas, riebalų emulsijos papildą reikia sumažinti 0,5 g/kg per dieną.

Kai kurie vaistai (pvz., amfotericinas ir steroidai) padidina trigliceridų koncentraciją.

Šalutinis poveikis ir komplikacijos vartojant lipidus į veną, įskaitant hiperglikemiją, pasireiškia dažniau, kai vartojimo greitis didesnis nei 0,15 g lipidų 1 kg/val.

3 lentelė.

Riebalų emulsijų vartojimo apribojimai

–  –  –

parenterinės mitybos sudedamoji dalis, neatsižvelgiant į nėštumo amžių ir gimimo svorį.

Viename grame gliukozės yra 3,4 kalorijos Suaugusiems žmonėms endogeninė gliukozės gamyba prasideda, kai gliukozės suvartojimas yra mažesnis nei 3,2 mg/kg/min., naujagimiams – mažiau nei 5,5 mg/kg/min (7,2 g/kg/per dieną). ), neišnešiotiems naujagimiams – esant bet kokiam gliukozės suvartojimo greičiui, mažesniam nei 7,5–8 mg/kg/min (44 mmol/kg/min arba

11,5 g/kg per dieną). Bazinė gliukozės gamyba be išorinio vartojimo yra maždaug vienoda išnešiotiems ir neišnešiotiems naujagimiams ir yra 3,0–5,5 mg/kg/min., praėjus 3–6 valandoms po maitinimo. Išnešiotų kūdikių pagrindinė gliukozės gamyba patenkina 60–100 % poreikių, o neišnešiotiems naujagimiams – tik 40–70 %. Tai reiškia, kad be išorinio vartojimo neišnešioti kūdikiai greitai išeikvos savo glikogeno atsargas, kurių yra mažai, ir suskaidys savo baltymus bei riebalus. Todėl minimalus reikalingas įvedimo greitis, leidžiantis sumažinti endogeninę gamybą.

Apskaičiuojamas naujagimio angliavandenių poreikis – Angliavandenių poreikis

pagal kalorijų poreikį ir gliukozės panaudojimo greitį (žr. priedo lentelę Nr. 1). Esant tolerancijai angliavandenių apkrovai (gliukozės kiekis kraujyje ne didesnis kaip 8 mmol/l), angliavandenių kiekį reikia didinti kasdien 0,5 - 1 mg/kg/min, bet ne daugiau kaip 12 mg/kg/min.

Gliukozės papildų saugumas ir veiksmingumas stebimas stebint gliukozės kiekį kraujyje. Jei gliukozės kiekis kraujyje yra nuo 8 iki 10 mmol/l, angliavandenių kiekio didinti nereikėtų.

BŪTINA ATMINTI, KAD HIPERGLIKEMIJA DAŽNĖS

TAI TIK KITOS LIGOS simptomas, KURI TURI BŪTI ATMESTI.

Jei paciento gliukozės kiekis kraujyje išlieka mažesnis nei 3 mmol/l, angliavandenių kiekį reikia padidinti 1 mg/kg/min. Jei paciento gliukozės kiekis kraujyje kontrolės metu yra mažesnis nei 2,2 mmol/l, reikia leisti 10 % gliukozės tirpalą boliuso pavidalu 2 ml/kg greičiu.

ATMINKITE, KAD HIPOGLIKEMIJA YRA PAVOJINGA

BŪKLĖ VISĄ GYVENIMĄ, KURI GALI ATSIRASTI NEĮGA

6. ELEKTROLITO IR MIKROELEMENTŲ POREIKIS

–  –  –

Pagrindinis jo biologinis vaidmuo yra užtikrinti neuromuskulinį impulsų perdavimą. Pradiniai kalio subsidijų rodikliai ir didėjimo tempai nurodyti priedo 3 lentelėje.

Vaikams, sergantiems ELBW, skirti kalio galima, kai koncentracija kraujo serume neviršija 4,5 mmol/l (nuo to momento, kai nustatoma tinkama diurezė 3-4

– gyvenimo diena). Vidutinis paros kalio poreikis vaikams, sergantiems ELBW, didėja su amžiumi ir 2-osios gyvenimo savaitės pradžioje pasiekia 3-4 mmol/kg.

Hiperkalemijos kriterijus ankstyvuoju naujagimių periodu – kalio koncentracijos kraujyje padidėjimas daugiau nei 6,5 mmol/l, o po 7 gyvenimo dienų – daugiau nei 5,5 mmol/l. Hiperkalemija yra rimta naujagimių, sergančių ELBW, problema, atsirandanti net esant tinkamai inkstų funkcijai ir normaliam aprūpinimui kaliu (neoligurinė hiperkalemija).

Spartus kalio koncentracijos serume padidėjimas per pirmąsias 24 gyvenimo valandas būdingas itin nesubrendusiems vaikams.

Šios būklės priežastis gali būti hiperaldesteronizmas, distalinių inkstų kanalėlių nesubrendimas ir metabolinė acidozė.

Hipokalemija yra būklė, kai kalio koncentracija kraujyje yra mažesnė nei 3,5 mmol/l. Naujagimiams tai dažniausiai atsiranda dėl didelio skysčių netekimo per vėmimą ir išmatas, pernelyg didelio kalio išsiskyrimo su šlapimu, ypač ilgai vartojant diuretikų, ir infuzinės terapijos nepridedant kalio. Gydymas gliukokortikoidais (prednizolonu, hidrokortizonu), apsinuodijimu širdies glikozidais taip pat pasireiškia hipokalemija. Kliniškai hipokalemijai būdingi širdies ritmo sutrikimai (tachikardija, ekstrasistolija), poliurija. Hipokalemijos gydymas grindžiamas endogeninio kalio kiekio papildymu.

Natris yra pagrindinis tarpląstelinio kaulo skysčio katijonas, kurio kiekis lemia pastarojo osmoliariškumą. Pradiniai natrio subsidijos rodikliai, didėjimo greitis, nurodyti priedo lentelėje Nr. 3 Planuojamas natrio vartojimas pradedamas nuo 3-4 gyvenimo dienų arba nuo ankstesnio amžiaus, kai natrio kiekis serume sumažėja iki mažiau nei 140. mmol/l. Naujagimių natrio poreikis yra 3–5 mmol/kg per dieną.

Vaikams, sergantiems ELBW, dažnai išsivysto „vėlyvosios hiponatremijos“ sindromas, kurį sukelia sutrikusi inkstų funkcija ir padidėjęs natrio suvartojimas pagreitėjusio augimo fone.

Hiponatremija (natrio kiekis plazmoje mažesnis nei 130 mmol/l), kuri pasireiškė per pirmąsias 2 dienas patologinio svorio padidėjimo ir edemos sindromo fone, vadinama „atskiedimo hiponatremija“. Esant tokiai situacijai, reikia persvarstyti suleidžiamo skysčio kiekį. Kitais atvejais papildomai skiriama natrio preparatų, kai jo koncentracija kraujo serume sumažėja žemiau 125 mmol/l.

Hipernatremija – tai natrio koncentracijos padidėjimas kraujyje daugiau nei 145 mmol/l. Hipernatremija vaikams, sergantiems ELBW, išsivysto per pirmąsias 3 gyvenimo dienas dėl didelio skysčių praradimo ir rodo dehidrataciją. Skysčio tūris turėtų būti padidintas, neišskiriant natrio preparatų. Retesnė hipernatremijos priežastis yra per didelis natrio bikarbonato ar kitų natrio turinčių vaistų vartojimas į veną.

Kalcio jonai dalyvauja įvairiuose biocheminiuose kalcio ir fosforo procesuose organizme. Jis užtikrina neuromuskulinį perdavimą, dalyvauja raumenų susitraukime, užtikrina kraujo krešėjimą, vaidina svarbų vaidmenį formuojant kaulinį audinį. Pastovų kalcio kiekį kraujo serume palaiko prieskydinės liaukos hormonai ir kalcitoninas. Esant nepakankamam fosforo subsidijavimui, jis sulaikomas inkstuose ir dėl to fosforas išnyksta šlapime. Fosforo trūkumas sukelia hiperkalcemijos ir hiperkalciurijos vystymąsi, o vėliau kaulų demineralizaciją ir neišnešiotų naujagimių osteopenijos vystymąsi.

Pradiniai kalcio subsidijų rodikliai ir didėjimo tempai nurodyti priedo 3 lentelėje.

Kalcio trūkumo požymiai naujagimiams: traukuliai, sumažėjęs kaulų tankis, rachito išsivystymas, osteoporozė, itetanija.

Fosforo trūkumo požymiai naujagimiams: sumažėjęs kaulų tankis, rachitas, lūžiai, kaulų skausmai, širdies nepakankamumas.

Naujagimių hipokalcemija yra patologinė būklė, kuri išsivysto, kai kalcio koncentracija kraujyje yra mažesnė nei 2 mmol/l (jonizuotas kalcis mažiau nei 0,75-0,87 mmol/l) pilnalaikio ir 1,75 mmol/l (jonizuotas kalcis mažiau nei 0,62). -0 ,75 mmol/l) neišnešiotiems naujagimiams. Perinataliniai hipokalcemijos išsivystymo rizikos veiksniai yra laikomi neišnešiotumu, asfiksija (Apgar balas 7 balai), nuo insulino priklausomu motinos cukriniu diabetu ir įgimta prieskydinių liaukų hipoplazija.

Hipokalcemijos požymiai naujagimiui: dažnai besimptomiai, kvėpavimo nepakankamumas (tachipnėja, apnėja), neurologiniai simptomai (padidėjusio neurorefleksinio sužadinimo sindromas, traukuliai).

Koncentracija serume yra 0,7-1,1 mmol/l. OdMagnesium Tačiau tikras magnio trūkumas diagnozuojamas ne visada, nes kraujo serume randama tik apie 0,3 % viso organizme esančio magnio kiekio. Magnio fiziologinė reikšmė didelė: magnis kontroliuoja nuo energijos priklausomus procesus (ATP), dalyvauja baltymų, nukleino rūgščių, riebalų, paviršinio aktyvumo medžiagų fosfolipidų ir ląstelių membranų sintezėje, dalyvauja kalcio homeostazėje ir vitamino D apykaitoje, yra jonų reguliatorius. kanalus ir atitinkamai ląstelių funkcijas (CNS, širdį, raumeninį audinį, kepenis ir kt.). Magnis yra būtinas kalio ir kalcio kiekiui kraujyje palaikyti.

Magnio, kaip PN dalies, įvedimas pradedamas 2-ą gyvenimo dieną, atsižvelgiant į fiziologinį 0,2-0,3 mmol/kg per parą poreikį (priedo lentelė Nr. 3). Prieš pradedant vartoti magnio, hipermagnezemija yra atmesta, ypač jei moteris gimdymo metu vartojo magnio papildų.

Magnio vartojimas yra atidžiai stebimas ir galbūt nutraukiamas cholestazės atveju, nes magnis yra vienas iš elementų, kuris metabolizuojamas kepenyse.

Kai magnio kiekis yra mažesnis nei 0,5 mmol/l, gali pasireikšti klinikiniai hipomagnezemijos simptomai, panašūs į hipokalcemijos simptomus (įskaitant traukulius). Jei hipokalcemija yra atspari gydymui, hipomagnezemija turi būti atmesta.

Esant simptominei hipomagnezemijai: magnio sulfatas magnio pagrindu 0,1-0,2 mmol/kg IV 2-4 valandas (jei reikia, galima pakartoti po 8-12 valandų). 25% magnio sulfato tirpalas prieš vartojimą praskiedžiamas bent 1:5. Vartojimo metu stebimas širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdis.

Palaikomoji dozė: 0,15-0,25 mmol/kg per parą IV 24 valandas.

Hipermagnezemija. Magnio lygis viršija 1,15 mmol/l. Priežastys: magnio vaistų perdozavimas; motinos hipermagnezemija dėl preeklampsijos gydymo gimdymo metu. Tai pasireiškia centrinės nervų sistemos slopinimo, arterinės hipotenzijos, kvėpavimo slopinimo, sumažėjusio virškinamojo trakto judrumo, šlapimo susilaikymo sindromu.

Cinkas dalyvauja energijos, makroelementų ir nucinko kleino rūgščių apykaitoje. Greitas labai neišnešiotų naujagimių augimo tempas lemia didesnį cinko poreikį, palyginti su pilnalaikiais naujagimiais. Labai neišnešiotiems vaikams ir vaikams, kuriems dėl viduriavimo, stomos ir sunkių odos ligų netenkama daug cinko, cinko sulfatą reikia įtraukti į parenterinę mitybą.

Selenas yra antioksidantas ir aktyvus komponentas

6.6 Seleno glutationo peroksidazė, fermentas, apsaugantis audinius nuo reaktyviųjų deguonies rūšių pažeidimo. Žemas lygis Seleno dažnai randama neišnešiotiems kūdikiams, o tai prisideda prie BPD ir neišnešiotų naujagimių retinopatijos išsivystymo šios kategorijos vaikams.

Seleno poreikis neišnešiotiems naujagimiams: 1-3 mg/kg/per parą (aktualu labai ilgalaikei parenterinei mitybai kelis mėnesius).

Šiuo metu Rusijoje parenteriniam vartojimui skirti fosforo, cinko ir seleno preparatai nėra registruoti, todėl jų negalima naudoti naujagimiams ICU.

Riebaluose tirpūs vitaminai. Vitalipid N vaikams – isVITAMINAI vartojamas naujagimiams, kad būtų patenkintas kasdienis riebaluose tirpių vitaminų A, D2, E, K1 poreikis. Reikalavimas: 4 ml/kg/dieną. Vaikams skirtas Vitalipid N dedamas į riebalų emulsiją. Gautas tirpalas sumaišomas švelniai purtant, tada naudojamas parenterinėms infuzijoms. Skiriamas atsižvelgiant į nėštumo amžių ir kūno svorį, kartu su riebalų emulsijos paskyrimu.

Vandenyje tirpūs vitaminai - Soluvit N (Soluvit-N) - naudojamas kaip parenterinės mitybos komponentas, kad būtų patenkintas kasdienis vandenyje tirpių vitaminų (tiamino mononitratas, riboflavino natrio fosfato dihidratas, nikotinamidas, piridoksino hidrochloridas, natrio pantotenatas, natrio askorbatas) poreikis. , biotinas, folio rūgštis, cianokobalaminas). Reikalavimas: 1 ml/kg/dieną. Soluvit N tirpalas dedamas į gliukozės tirpalus (5%, 10%, 20%), riebalų emulsiją arba į tirpalą, skirtą parenteriniam maitinimui (centrinė arba periferinė prieiga). Skiriamas kartu su parenterinės mitybos pradžia.

8. STEBĖJIMAS VYKDYMO METU

PARENTERALINĖ MITYBA

Kartu su parenterinės mitybos pradžia, gliukozės koncentracija kraujyje;

Atlikite bendrą kraujo tyrimą ir nustatykite:

Parenterinės mitybos metu būtina kasdien keisti kūno svorį;

kasdien nustatyti:

Gliukozės koncentracija šlapime;

Elektrolitų koncentracija (K, Na, Ca);

Gliukozės koncentracija kraujyje (padidėjus gliukozės panaudojimo greičiui - 2 kartus per dieną);

Ilgai vartojant parenteraliniu būdu, gliukozės koncentracija kraujyje stebima kas savaitę;

atlikti bendrą kraujo tyrimą ir nustatyti Elektrolitus (K, Na, Ca);

Kreatinino ir karbamido kiekis plazmoje.

9. PARENTERALINĖS MITYBOS KOMPLIKACIJOS

Parenterinis maitinimas yra vienas pagrindinių ligoninės infekcijų rizikos veiksnių, kartu su centrinės venos kateterizavimu ir mechanine ventiliacija. Metaanalizė neparodė reikšmingų infekcinių komplikacijų dažnio skirtumų naudojant centrinius ir periferinius kraujagyslių kateterius.

Tirpalo ekstravazacija ir infiltratų atsiradimas, kuris gali būti priežastis. kosmetinių ar funkcinių defektų susidarymas. Dažniausiai ši komplikacija išsivysto stovinčių periferinių venų kateterių fone.

Efuzija į pleuros ertmę/perikardą (padėta 1,8/1000 gilių linijų, mirtingumas buvo 0,7/1000 linijų).

Cholestazė pasireiškia 10-12% vaikų, kurie ilgai maitinasi parenteriniu būdu. Įrodyta, kad veiksmingų būdų išvengti cholestazės yra kuo daugiau ankstyva pradžia enteralinis maitinimas ir riebalų emulsijos preparatų naudojimas pridedant žuvų taukų (SMOF – lipidas).

Hipoglikemija/hiperglikemija Elektrolitų apykaitos sutrikimai Flebitas Osteopenija Parenterinės programos skaičiavimo algoritmas Ši schema yra apytikslė ir atsižvelgiama į mitybos poreikius esant sėkmingam enterinės mitybos įsisavinimui.

10. PARENTERINĖS MITYBOS APSKAIČIAVIMO TVARKA

–  –  –

2. Parenterinio maitinimo apimties apskaičiavimas (atsižvelgiant į enterinės mitybos tūrį).

3. Baltymų tirpalo paros tūrio apskaičiavimas.

4. Riebalų emulsijos paros tūrio apskaičiavimas.

5. Elektrolitų paros tūrio apskaičiavimas.

6. Vitaminų paros kiekio apskaičiavimas.

7. Angliavandenių paros tūrio apskaičiavimas.

8. Suleisto skysčio tūrio vienai gliukozei apskaičiavimas.

9. Gliukozės tirpalų tūrių parinkimas.

10. Infuzinės terapijos lapo sudarymas.

11. Sprendimų įvedimo greičio skaičiavimas.

10.1. Skystis: vaiko svorį kilogramais padauginkite iš apskaičiuotos skysčio dozės kilogramui. kūno svorio (žr. lentelę). Jei yra indikacijų didinti ar mažinti skysčių suvartojimą, dozė koreguojama individualiai.

Į šį kiekį įeina visi vaikui suleisti skysčiai:

parenterinis maitinimas, enterinis maitinimas, skystis parenteraliniu būdu vartojamuose antibiotikuose. Į minimalią trofinę mitybą (mažiau nei 25 ml/kg per dieną), kuri turi būti atliekama pirmąją gyvenimo dieną, į bendrą skysčio tūrį neatsižvelgiama.

–  –  –

Kai enterinės mitybos tūris viršija trofinį:

Skysčių paros dozė (ml/d.) – enterinės mitybos tūris (ml/d.) = parenterinio maitinimo dienos kiekis.

10.2. Baltymai: padauginkite vaiko svorį kilogramais iš apskaičiuotos parenteralinio baltymo dozės kilogramui. kūno svoris (žr. lentelę), atsižvelgiant į įvestą enterinį baltymą (kai enterinės mitybos tūris viršija trofinį)

–  –  –

Skaičiuojant dalinę parenterinę mitybą, baltymų dozė gramais apskaičiuojama iš enterinės mitybos paros tūrio, o rezultatas atimamas iš paros baltymų dozės.

10.3. Riebalai: padauginkite vaiko svorį (kg) iš apskaičiuotos riebalų dozės kilogramui. kūno svoris (žr. lentelę), atsižvelgiant į įvestą enterinį baltymą (kai enterinės mitybos tūris viršija trofinį)

–  –  –

Skaičiuojant dalinę parenterinę mitybą, riebalų dozė gramais apskaičiuojama iš enteralinio maitinimo paros tūrio, o rezultatas atimamas iš paros riebalų dozės.

10.4. Elektrolitas: natrio dozės apskaičiavimas, kai naudojamas druskos tirpalas:

–  –  –

Vandenyje tirpių vitaminų paruošimas - Soluvit N detVitamins:

Kinų – 1 ml/kg/d. Ištirpinkite, pridėdami prie vieno iš tirpalų:

Vitalipid N vaikams, Intralipid 20%, SMOFlipid 20%;

injekcinis vanduo; gliukozės tirpalas (5, 10 arba 20%).

–  –  –

Riebaluose tirpių vitaminų preparatas - Vitalipid N vaikams - dedamas tik į riebalų emulsijos tirpalą parenteriniam maitinimui po 4 ml/kg.

–  –  –

1. Apskaičiuokite gliukozės kiekį gramų per dieną: padauginkite iš angliavandenių:

Vaiko svorį kilogramais imame iš apskaičiuotos gliukozės panaudojimo greičio dozės (žr. lentelę) ir padauginame iš koeficiento 1,44.

Angliavandenių vartojimo greitis (mg/kg/min) x m (kg) x 1,44 = gliukozės dozė (g/d.).

2. Skaičiuojant dalinę parenterinę mitybą, angliavandenių dozė gramais apskaičiuojama iš enterinės mitybos paros tūrio ir atimama iš paros angliavandenių dozės.

3. Suvartoto skysčio tūrio vienai gliukozei apskaičiavimas: iš paros skysčių dozės (ml/d.) atimamas enteralinio maitinimo tūris, parenteraliniu būdu vartojamų antibiotikų baltymų, riebalų, elektrolitų ir skysčių kiekis per parą.

Parenterinio maitinimo dienos kiekis (ml) - paros baltymų kiekis (ml) - paros riebalų emulsijos tūris (ml) - paros elektrolitų kiekis (ml)

Skysčio tūris parenteriniu būdu vartojamų antibiotikų, inotropinių vaistų ir kt. sudėtyje - vitaminų tirpalų tūris (ml) = gliukozės tirpalo tūris (ml).

4. Gliukozės tirpalų tūrių parinkimas:

Gaminant tirpalą ne vaistinėje iš standartinės 5%, 10% ir 40% gliukozės, yra 2 skaičiavimo parinktys:

1. Apskaičiuokite 40% esančios gliukozės tūrį

Pirmas variantas:

nurodytas sausos gliukozės kiekis – g/d.: gliukozės dozė (g/d.)x10 = gliukozė 40% ml

2. Apskaičiuokite vandens kiekį, kurį reikia įpilti:

Skysčio tūris gliukozei – 40 % gliukozės kiekis = vandens tūris (ml)

1. Apskaičiuokite didesnės koncentracijos gliukozės tirpalo tūrį Antrasis variantas:

–  –  –

kur C1 yra mažesnė koncentracija (pavyzdžiui, 10), C2 yra didesnė koncentracija (pavyzdžiui, 40)

2. Apskaičiuokite mažesnės koncentracijos tirpalo tūrį Gliukozės tirpalų tūris (ml) - gliukozės tūris, kai koncentracija C2 = gliukozės tūris, kai koncentracija C1

11. GAUTOS GLUKOZĖS KONCENTRACIJOS KONTROLĖ

Gliukozės paros dozė (g) x 100/bendras sumaišyto tirpalo tūris (ml) = gliukozės koncentracija tirpale (%);

1. Enteralinės mitybos kalorijų kiekio apskaičiavimas

12. MAISTO KALORIJŲ KONTROLĖ

2. Parenterinės mitybos kalorijų kiekio apskaičiavimas:

Lipidų dozė g/d. x 9 + gliukozės dozė g/d. x 4 = parenterinės mitybos kalorijų kiekis kcal/dieną;

Amino rūgštys nėra laikomos kalorijų šaltiniu, nors jas galima panaudoti energijos apykaitai.

3. Bendro suvartojamų kalorijų vertė:

Enteralinės mitybos kalorijų kiekis (kcal per dieną) + PN kalorijų kiekis (kcal per dieną) / kūno svoris (kg).

13. INFUZINĖS TERAPIJAS LAPŲ PARUOŠIMAS

Į veną lašinamas:

Įveskite infuzinių tirpalų kiekius lape:

40% gliukozės - ... ml Dist. vanduo - ... ml Arba 10% gliukozė - ... ml 40% gliukozė - ... ml 10% baltymų preparatas - ... ml 0,9% (arba 10%) natrio chlorido tirpalas - ... ml 4% kalio chlorido tirpalas - ... ml 25% tirpalas magnio sulfatas - ... ml 10% kalcio gliukonato preparatas - ... ml Heparinas - ... ml (heparino dozės apskaičiavimas žr. skyrių „Ruošimo technologija ir tirpalų, skirtų parenteSoluvit skyrimas - ... ml geriamojo maitinimo)

IV lašinimas:

20% riebalų emulsija -... ml Vitalipid -... ml Riebalų emulsijos tirpalas yra suleidžiamas lygiagrečiai su pagrindiniu tirpalu skirtinguose švirkštuose, per trišakį.

Optimalus laikas pradėti gydymą yra priėmimas

14. INFUZIJOS GREIČIO APSKAIČIAVIMAS

parenterinės mitybos komponentų tuo pačiu greičiu visą dieną. Atliekant ilgalaikę parenterinę mitybą, jie palaipsniui pereina prie ciklinės infuzijos.

Pagrindinio sprendimo įvedimo greičio apskaičiavimas:

Bendro gliukozės tirpalo su baltymais, vitaminais ir elektrolitais tūris / 24 val. = įpurškimo greitis (ml/h) Riebalų emulsijos įpurškimo greičio apskaičiavimas Riebalų emulsijos su vitaminais tūris / 24 val. = riebalų emulsijos įpurškimo greitis (ml/h)

15. VENŲ PRIEIGOS ATLIKIMO METU

Parenterinė mityba gali būti teikiama arba per

PARENTERALINĖ MITYBA

periferinė ir per centrinę veną.

Periferinė prieiga naudojama, kai neplanuojama ilgalaikė parenterinė mityba ir nebus naudojami hiperosmoliniai tirpalai. Centrinės venos prieiga naudojama, kai planuojama ilgalaikė parenterinė mityba naudojant hiperosmolinius tirpalus. Paprastai gliukozės koncentracija tirpale naudojama kaip netiesioginis osmoliarumo matas. Nerekomenduojama į periferinę veną švirkšti tirpalų, kurių gliukozės koncentracija didesnė kaip 12,5%.

Tačiau norėdami tiksliau apskaičiuoti tirpalo osmoliarumą, galite naudoti formulę:

Osmoliariškumas (mosm/l) = [aminorūgštys (g/l) x 8] + [gliukozė (g/l) x 7] + [natris (mmol/l) x 2] + [fosforas (mg/l) x 0 , 2] -50 Tirpalų, kurių apskaičiuotasis osmoliarumas viršija 850 – 1000 mOsm/L, nerekomenduojama leisti į periferinę veną.

Klinikinėje praktikoje skaičiuojant osmoliarumą reikia atsižvelgti į sausųjų medžiagų koncentraciją.

16. PARUOŠIMO TECHNOLOGIJA IR TIKSLAS

Parenterinės mitybos tirpalai turi būti ruošiami atskiroje patalpoje. Patalpa turi atitikti itin švaraus kambario vėdinimo standartus. Tirpalai turi būti ruošiami laminarinio srauto gaubte. Parenterinės mitybos tirpalų ruošimas turėtų būti patikėtas labiausiai patyrusiai slaugytojai. Prieš ruošdama tirpalus, slaugytoja turi atlikti chirurginį rankų valymą, užsidėti sterilų dangtelį, užsidėti kaukę, kaukę, sterilų chalatą ir sterilias pirštines. Laminarinio srauto gaubte turi būti pastatytas sterilus stalas. Tirpalų ruošimas turi būti atliekamas laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių. Vienoje pakuotėje leidžiama maišyti gliukozės, aminorūgščių ir elektrolitų tirpalus. Siekiant išvengti kateterio trombozės, į tirpalą reikia pridėti heparino. Heparino dozę galima nustatyti 0,5–1 vienetu 1 ml. paruošto tirpalo, arba 25 - 30 TV kilogramui kūno svorio per dieną. Riebalų emulsijos su riebaluose tirpiais vitaminais ruošiamos atskirame buteliuke arba švirkšte, nepridedant heparino. Kad išvengtumėte su kateteriu susijusios infekcijos, infuzijos sistemą turite užpildyti steriliomis sąlygomis ir stengtis kuo mažiau pažeisti jos sandarumą. Šiuo požiūriu atrodo pagrįsta naudoti tūrines infuzijos pompas pakankamai tiksliai dozuojant tirpalą mažu vartojimo greičiu, kai tiekiamas parenterinis maitinimas. Švirkštų dozatorius tikslingiau naudoti tada, kai suleidžiamos terpės tūris neviršija vieno švirkšto tūrio. Siekiant užtikrinti maksimalų sandarumą, renkant infuzijos grandinę vienkartiniams receptams išrašyti, patartina naudoti trijų krypčių čiaupus ir beadatines jungtis. Infuzijos grandinės keitimas prie paciento lovos taip pat turėtų būti atliekamas laikantis visų aseptikos ir antisepsio taisyklių.

17. ENTERALINĖS MITYBOS VALDYMAS. YPATUMAI

Nuo pirmosios gyvenimo dienos, nesant kontraindikacijų, būtina pradėti trofinę mitybą. Ateityje, jei bus toleruojama trofinė mityba, enterinės mitybos apimtis turėtų būti sistemingai plečiama. Kol enterinė mityba nepasieks 50 ml/kg, reikia koreguoti parenteriniu būdu vartojamų skysčių, bet ne parenteriniu būdu vartojamų maistinių medžiagų kiekį. Parenteralinio maitinimo kiekiui viršijus 50 ml/kg, dalinis parenterinis maitinimas atliekamas likutiniu pagrindu, padengiant enterinės mitybos trūkumą.

Kai enterinės mitybos apimtis pasiekia 120–140

18. PARENTERALINĖS MITYBOS NUTRAUKIMAS

ml/kg, parenterinis maitinimas gali būti nutrauktas.

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija Švietimo įstaiga „Gardino valstybė medicinos universitetas„Tarptautinė mokslinė praktinė konferencija „Medicina amžių sandūroje: Pirmojo pasaulinio karo 100-mečiui“ Medžiagos rinkimas Gardinas GrSMU BBK 61+615.1 (091) UDC 5g M 34 Rekomenduojama...“ „pažeistos galūnės evakuoti nukentėjusiuosius į medicinos centrus, kad būtų suteikta pirmoji pagalba ir tolesnis gydymas. Pirmas sveikatos apsauga nukentėjęs asmuo turi būti pristatytas tiesiai į sužalojimo vietą. Naudotos literatūros sąrašas 1. Vishnyakov Ya.D., Vagin V.I., Ovchinnikov V.V., Starodubets A.N...." „MOKAMŲ MEDICINŲ PASLAUGŲ (GINEKOLOGIJOS IR UROLOGIJOS) RINKOS SPAUDOS ANALIZĖ DEMONSTRACINĖ VERSIJA Ataskaitos išleidimo data: 2008 m. gruodžio mėn. Šį tyrimą MA Step po Step parengė tik informaciniais tikslais. Tyrime pateikta informacija buvo gauta iš atvirų šaltinių arba surinkta per rinką...“ „Valstybinė biudžetinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga „Krasnojarsko valstybinis medicinos universitetas, pavadintas Rusijos Federacijos Sveikatos apsaugos ministerijos REC „Jaunimo mokslas“ profesoriaus V. F. Jaseneckio vardu. Denise Bastain „Naujagimio išmatų dažnio stebėjimo svarba Paskelbta LEAVEN Magazine, Vol. 33 Nr. 6, 1997 m. gruodžio mėn.–1998 m. sausio mėn., p. 123-6 Vertė Oksana Mikhailechko ir Natalia Wilson Šis straipsnis skirtas bendrai informacijai La Leche lygos lyderiams ir nariams. Atkreipkite dėmesį į..." "UDC 17.023.1 Makulinas Artiomas Vladimirovičius Makulinas Artiomas Vladimirovičius Filosofijos kandidatas, filosofijos mokslų daktaras, Humanitarinių mokslų katedros vedėjas Šiaurės valstybinio medicinos universiteto Humanitarinių mokslų katedros vedėjas Šiaurės valstybinis medicinos universitetas TAK..." „GELIO FILTRACIJA Gelio filtravimas (sinonimas gelio chromatografija) – tai skirtingos molekulinės masės medžiagų mišinio atskyrimo būdas filtruojant per įvairius vadinamuosius ląstelinius gelius. Gelio filtravimas plačiai naudojamas nustatant..." "UKRAINOS SVEIKATOS MINISTERIJOS Zaporožės VALSTYBINĖS MEDICINOS UNIVERSITETAS OFTALMOLOGIJOS LIGŲ KATEDRA REGIMOSI NERVŲ DIRBTUVĖS specialybės "Oftalmologija" stažuotojams Zaporožėje Patvirtinta Zaporožės Centrinės medicinos metodologijos tarybos posėdyje... 2017 www.svetainė - „Nemokama skaitmeninė biblioteka- įvairūs dokumentai Šioje svetainėje esanti medžiaga skelbiama tik informaciniais tikslais, visos teisės priklauso jų autoriams. Jei nesutinkate, kad jūsų medžiaga būtų patalpinta šioje svetainėje, parašykite mums, mes ją pašalinsime per 1-2 darbo dienas.

Valstybinė aukštojo profesinio mokymo įstaiga Sankt Peterburgo valstybinė pediatrijos medicinos akademija prie Rusijos sveikatos ir socialinės plėtros ministerijos

Mostovoy A.V., Prutkin M.E., Gorelik K.D., Karpova A.L.

INFUZINĖS TERAPIJA IR PARENTERALINĖS PROTOKOLAS

NAUJAGIMIŲ MITYBA

Recenzentai:

Prof. Aleksandrovičius Yu.S. Prof. Gordejevas V.I.

Sankt Peterburgas

A.V. Mostovoy1, 4, M.E. Prutkin2, K.D. Gorelikas4, A.L. Karpova3.

1 Sankt Peterburgas Valstybinė pediatrijos medicinos akademija

2 Regioninė vaikų ligoninė, Jekaterinburgas

3 Regioninis gimdymo namuose, Jaroslavlis

4 Miesto vaikų ligoninė Nr. 1, Sankt Peterburgas

Protokolo sudarymo tikslas: suvienodinti požiūrį į infuzinės terapijos ir parenterinio maitinimo organizavimą naujagimiams, turintiems įvairių perinatalinių patologijų, kurie dėl tam tikrų priežasčių tam tikru amžiaus laikotarpiu negauna tinkamo dydžio enterinės mitybos (faktinės enterinės mitybos apimtis yra mažesnė nei 75 proc. reikalingos sumos).

Pagrindinė naujagimio, sergančio sunkia perinataline patologija, parenterinės mitybos organizavimo užduotis yra imituoti (sukurti modelį) intrauterinį maistinių medžiagų suvartojimą.

Ankstyvosios parenterinės mitybos samprata:

pagrindinė užduotis – aprūpinti reikiamu aminorūgščių kiekiu

suteikiant energijos anksčiausiai įvedant riebalus

gliukozės skyrimas, atsižvelgiant į jos intrauterinio vartojimo ypatybes.

Kai kurios intrauterinio maistinių medžiagų vartojimo ypatybės:

Gimdoje aminorūgščių vaisius pasiekia 3,5–4,0 g/kg per dieną (daugiau nei jis gali pasisavinti)

Vaisiaus aminorūgščių perteklius oksiduojasi ir tarnauja kaip energijos šaltinis

Gliukozės suvartojimo greitis vaisiui svyruoja nuo 6 iki 10 mg/kg/min.

Ankstyvos parenterinės mitybos sąlygos:

aminorūgštys ir riebalų emulsijos turi patekti į vaiko organizmą nuo pirmos jo gyvenimo dienos (B)

Baltymų praradimas yra atvirkščiai susijęs su nėštumo amžiumi

naujagimiams, kurių kūno svoris yra labai mažas (ELBW), netektys yra 2 kartus didesnės nei palyginti su pilnalaikiais naujagimiais

naujagimiams, sergantiems EBMT, baltymų praradimas iš bendro depo yra 1-2% per dieną, jei jie negauna aminorūgščių į veną

Baltymų tiekimo vėlavimas pirmąją gyvenimo savaitę lemia baltymų trūkumo padidėjimą iki 25% viso neišnešiotų naujagimių, sergančių ELBW, organizme.

Hiperkalemijos atvejus galima sumažinti parenteriniu būdu maitinant aminorūgštimis, kurių dozė yra ne mažesnė kaip 1 g/kg per parą, pradedant nuo pirmosios neišnešiotų kūdikių, sveriančių mažiau nei 1500 gramų, gyvenimo dienos (II)

aminorūgščių įvedimas į veną gali palaikyti baltymų balansą ir pagerinti baltymų pasisavinimą

ankstyvas aminorūgščių įvedimas yra saugus ir efektyvus

ankstyvas aminorūgščių įvedimas skatina geresnį augimą ir vystymąsi

didžiausias parenterinis aminorūgščių suvartojimas turi būti nuo 2 iki 4 g/kg per dieną neišnešiotiems ir išnešiotiems naujagimiams (B)

didžiausias lipidų suvartojimas neišnešiotiems ir išnešiotiems naujagimiams neturėtų viršyti 3–4 g/kg per dieną (B)

Apribojus skysčių suvartojimą ir ribojant natrio chlorido vartojimą, gali sumažėti mechaninės ventiliacijos poreikis

_____________________

* A – aukštos kokybės metaanalizė arba RCT, taip pat pakankamos galios RCT, atliekamos „tikslinei pacientų grupei“.

B – metaanalizė arba atsitiktinių imčių kontroliuojami tyrimai (RCT) arba aukštos kokybės atvejo-kontrolinių tyrimų arba žemo lygio RCT apžvalgos, tačiau su dideliu jautrumu, palyginti su kontroline grupe.

C – gerai surinkti atvejai arba kohortiniai tyrimai su maža šališkumo rizika.

D – įrodymai, gauti iš nedidelių tyrimų, atvejų ataskaitų, ekspertų išvados.

Parenterinės mitybos organizavimo principai:

būtina gerai suprasti parenterinės mitybos substratų metabolizmo kelius

reikalingas gebėjimas teisingai apskaičiuoti vaistų dozes

būtina užtikrinti tinkamą venų patekimą (dažniausiai centrinės venos kateteris: bambos, giliosios linijos ir kt.; rečiau periferinis). Galima naudoti periferinę venų prieigą 1-2 gyvenimo paros naujagimiams, sergantiems ELBW ir VLBW, su sąlyga, kad pagrindinėje infuzijos programoje (paruoštas parenterinis maitinimo tirpalas) yra mažiau nei 12,5 % gliukozės.

išmanyti įrangos ir eksploatacinių medžiagų, naudojamų infuzinei terapijai ir parenterinei mitybai, ypatybes

būtina žinoti apie galimas komplikacijas, mokėti numatyti ir užkirsti joms kelią.

INFUZINĖS TERAPIJAS IR PARENTERINĖS MITYBOS APSKAIČIAVIMO ALGORITMAS

aš. Skaičiavimas iš viso skysčių dienai

II. Enteralinės mitybos skaičiavimas

III. Reikiamo elektrolitų tūrio apskaičiavimas

IV. Riebalų emulsijos tūrio apskaičiavimas

V. Aminorūgščių dozės apskaičiavimas

VI. Gliukozės dozės apskaičiavimas pagal panaudojimo normą VII. Gliukozės tūrio nustatymas

VIII. Reikiamo gliukozės kiekio parinkimas skirtingos koncentracijos IX. Infuzijos programa, tirpalų infuzijos greičio skaičiavimas ir

gliukozės koncentracija infuziniame tirpale

X. Bendro dienos kalorijų kiekio nustatymas ir apskaičiavimas.

aš. Bendro skysčio kiekio apskaičiavimas

1. Visiems naujagimiams, kuriems reikalingas skysčių gaivinimas ir (arba) parenterinis maitinimas, turi būti nustatytas bendras suleisto skysčio tūris. Tačiau prieš skaičiuojant infuzijos ir/ar parenterinės mitybos tūrį, būtina atsakyti tolesni klausimai:

a. Ar vaikas turi arterinės hipotenzijos požymių?

Pagrindiniai arterinės hipotenzijos požymiai , į kurį reikia atkreipti dėmesį: sutrikusi periferinių audinių perfuzija (oda blyški, trinant pasidaro rausva, simptomas “ balta dėmė"daugiau nei 3 sekundes, sumažėjęs diurezės greitis), tachikardija, silpnas pulsavimas periferinėse arterijose, iš dalies kompensuota metabolinė acidozė

b. Ar vaikas turi šoko požymių?

Pagrindiniai šoko požymiai: ženklai kvėpavimo takų sutrikimas(apnėja, sumažėjęs prisotinimas, nosies sparnų išsiplėtimas, tachipnėja, suderinamų krūtinės ląstos sričių atitraukimas, bradipnėja, padidėjęs kvėpavimo darbas). Sutrikusi periferinių audinių perfuzija (oda blyški, trinant pasidaro rausva, „baltos dėmės“ simptomas ilgiau nei 3 sekundes, šaltos galūnės). Centrinės hemodinamikos sutrikimai (tachikardija ar bradikardija, žemas kraujospūdis), metabolinė acidozė, sumažėjusi diurezė (pirmas 6-12 val. mažiau nei 0,5 ml/kg/val., po 24 val. mažiau nei 1,0 ml/kg/val.). Sutrikusi sąmonė (apnėja, letargija, sumažėjęs raumenų tonusas, mieguistumas ir kt.).

2. Jeigu į vieną iš pateiktų klausimų atsakote teigiamai, būtina pradėti arterinės hipotenzijos ar šoko gydymą, taikant atitinkamus protokolus ir tik stabilizavus būklę, atstačius audinių perfuziją ir normalizavus deguonies tiekimą. parenterinis vartojimas maistinių medžiagų.

3. Jei į klausimus galite tvirtai atsakyti „Ne“, pradėkite tradicinį parenterinės mitybos skaičiavimą naudodami šį protokolą.

4. 1 lentelėje pateiktas supaprastintas būdas nustatyti kasdienį skysčių poreikį neišnešiotiems naujagimiams, patalpintiems į inkubatorių, kuriame yra pakankamai drėkinama kūdikio aplinka ir termoneutrali aplinka:

1 lentelė

Inkubatoriuje prižiūrimų naujagimių skysčių poreikis (ml/kg/d.)

Amžius, diena			Kūno svoris, g.

5. Jei vaikas sulaukė trečios gyvenimo dienos arba vadinamosios „pereinamosios fazės“, galite sutelkti dėmesį į toliau pateiktas vertybes (lentelė Nr. 2). Pereinamoji fazė baigiasi, kai diurezės greitis stabilizuojasi ties 1 ml/kg/val., santykinis šlapimo tankis tampa > 1012 ir sumažėja natrio išskyrimo lygis:

									2 lentelė
		Pereinamasis etapas (pirmosios 3–5 gyvenimo dienos)
		padidinti			(ml/kg per dieną)
								mEq/kg/dieną
		kūno svoris
1000 <

* - jei vaikas yra inkubatoriuje, poreikis sumažėja 10-20%

** - vienvalečiams jonams 1 mEq = 1 mmol

6. Lentelėje Nr. 3 pateikiamos rekomenduojamos fiziologinio skysčių poreikio reikšmės naujagimiams iki dviejų savaičių amžiaus (vadinamoji stabilizavimo fazė). Neišnešiotiems kūdikiams svarbu padidinti natrio išsiskyrimą poliurijos vystymosi fone. Taip pat šiuo laikotarpiu svarbu išplėsti enterinės mitybos apimtį, todėl šis amžius reikalauja ypatingo gydytojo dėmesio skaičiuojant bendrą skysčių ir maistinių medžiagų kiekį.

								3 lentelė
		Stabilizavimo fazė (5–14 gyvenimo dienų)
		padidinti	(ml/kg per dieną)		mEq/kg/dieną
		kūno svoris

KLINIKINIS PAVYZDYS:

Vaiko 3 gyvenimo dienos, svoris – 1200 g per dieną = Kasdienis skysčių poreikis (DRL) × kūno svoris (kg)

FV = 100 ml/kg Tinkamas infuzijos tūris per dieną = 120 ml × 1,2 = 120 ml

Atsakymas: bendras skysčių tūris (infuzinė terapija + parenterinė mityba

Enteralinė mityba) = 120 ml per dieną

II. Enteralinės mitybos skaičiavimas

IN 4 lentelėje pateikti duomenys apie kai kurių mišinių kūdikiams mišinių energinę vertę, sudėtį ir osmoliariškumą, palyginti su vidutine motinos pieno sudėtimi. Šie duomenys būtini norint tiksliai apskaičiuoti naujagimių mitybą su mišria enterine ir parenterine mityba.

					4 lentelė
Motinos pieno ir mišinių kūdikiams sudėtis
Pienas / formulė	Angliavandeniai				osmoliarumas,
Brandus motinos pienas
(terminuotas gimimas)
Nutrilonas
„Enfamil Premium“ 1
Motinos pienas
(priešlaikinis gimdymas)
Nutrilon Pepti TSC
Pre-Nutrilon
Similac Neo Sure
Similac Special Care
Frisopre
Pregestimil
Enfamil Permare

Naujagimių energijos poreikiai:

Naujagimių energijos poreikiai priklauso nuo įvairių veiksnių: gestacinis ir postnatalinis amžius, kūno svoris, energijos kelias, augimo greitis, vaiko aktyvumas ir aplinkos nulemti šilumos nuostoliai. Sergantys vaikai, taip pat naujagimiai, esantys rimtose stresinėse situacijose (sepsis, BPD, chirurginė patologija), turi padidinti organizmo aprūpinimą energija.

Baltymai nėra idealus energijos šaltinis, jie skirti naujų audinių sintezei. Kai vaikas gauna pakankamą kiekį nebaltyminių kalorijų, jis palaiko teigiamą azoto balansą. Šiuo atveju dalis baltymų išleidžiama sintetiniams tikslams. Vadinasi, neįmanoma atsižvelgti į visas įvesto baltymo kalorijas, nes dalis jų bus nepasiekiama energijos poreikiams patenkinti ir bus panaudota organizmo plastiko reikmėms.

Idealus gaunamos energijos santykis: 65% iš angliavandenių ir 35% iš riebalų emulsijų. Iš esmės nuo antrosios gyvenimo savaitės vaikams, kurių augimo tempas normalus, reikia 100 - 120 kcal/kg/parą, ir tik retais atvejais poreikiai gali žymiai padidėti, pavyzdžiui, sergantiesiems BPD iki 160 - 180 kcal. /kg/dieną

5 lentelė

Naujagimių energijos poreikiai ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu

				Kcal/kg/dieną
Fizinis aktyvumas (+30% bazinio metabolizmo poreikio)
	Šilumos nuostoliai (termoreguliacija)
Specifinis dinaminis maisto veikimas
	Išmatų praradimas (10% išmatų)
Augimas (energijos atsargos)
	Bendros išlaidos
	Energijos poreikis bazinei medžiagų apykaitai (ramybės būsenoje) yra 49–60
	kcal/kg per dieną nuo 8 iki 63 dienų amžiaus (Sinclair, 1978)
	Neišnešiotiems kūdikiams su visišku enteriniu būdu
šėrimas, gaunamos energijos skaičiavimas skirsis (lentelė Nr. 6)
					6 lentelė
	Bendras energijos poreikis augant svoriui yra 10–15 g per dieną*
	Energijos sąnaudos per dieną			Kcal/kg/dieną
	Energijos sąnaudos ramybės būsenoje (bazinis medžiagų apykaitos greitis)
Minimalus fizinis aktyvumas
	Galimas šalčio stresas
Netekimas išmatose (10–15% gaunamos energijos)
	Ūgis (4,5 kcal/g)
Bendrieji poreikiai
*Pagal N Ambalavanan, 2010 m

Ankstyvojo naujagimio vaikų energijos poreikis pasiskirsto netolygiai. Lentelėje Nr.7 nurodytas apytikslis kalorijų kiekis priklausomai nuo vaiko amžiaus:

								7 lentelė
	Energijos poreikis ankstyvuoju naujagimių laikotarpiu

Pirmąją gyvenimo savaitę optimalus energijos tiekimas turėtų būti 50-90 kcal/kg/dieną. Iki 7-osios gyvenimo dienos pilnaverčių naujagimių energijos kiekis turėtų būti 120 kcal/kg per dieną. Kai neišnešiotiems naujagimiams suteikiamas parenterinis maitinimas, energijos poreikis yra mažesnis, nes nesimato išmatų, nepasireiškia karščio ar šalčio streso epizodai ir mažesnis fizinis aktyvumas. Taigi, visa energija

poreikių metu parenterinė mityba gali būti apie 80 -

100 kcal/kg per dieną.

Neišnešiotų naujagimių mitybos skaičiavimo kalorijų metodas

KLINIKINIS PAVYZDYS:

Paciento kūno svoris – 1,2 kg Amžius – 3 gyvenimo dienos Mišinys kūdikiams – Pre-Nutrilon

*kur 8 yra šėrimų skaičius per dieną

Minimali trofinė mityba (MTP). Minimali trofinė mityba apibrėžiama kaip maisto kiekis, kurį vaikas gauna enteriniu būdu ≤ 20 ml/kg per dieną. MTP pranašumai:

pagreitina variklio ir kitų funkcijų brendimą virškinimo traktas (GIT)

pagerina enterinės mitybos toleranciją

pagreitina laiką iki pilnavertės enterinės mitybos

nedidina (kai kuriais duomenimis mažėja) NEC dažnis

sumažina hospitalizacijos trukmę.

Pre-Nutrilon mišinio vaikas pasisavina po 1,5 ml kas 3 valandas

Enterinis faktinis pašarų kiekis per dieną (ml) = vienkartinio šėrimo tūris (ml) x šėrimų skaičius

Enteralinio maitinimo tūris per dieną = 1,5 ml x 8 maitinimai = 12 ml per dieną

Maistinių medžiagų ir kalorijų kiekio, kurį vaikas gaus per dieną enteriniu būdu, apskaičiavimas:

Enteraliniai angliavandeniai = 12 ml x 8,2 / 100 = 0,98 g Enteraliniai baltymai = 12 ml x 2,2 / 100 = 0,26 g Riebalai enteraliniai = 12 ml x 4,4 / 100 = 0,53 g

Enteralinės kalorijos = 12 ml x 80 /100 = 9,6 kcal

III. Reikiamo elektrolitų tūrio apskaičiavimas

Patartina pradėti vartoti natrio ir kalio ne anksčiau kaip trečią gyvenimo dieną, kalcio

– nuo ​​pirmos gyvenimo dienos.

1. NATRIO DOZĖS APSKAIČIAVIMAS

Natrio poreikis yra 2 mmol/kg per dieną

Hiponatremija<130 ммоль/л, опасно < 125 ммоль/л

Hipernatremija > 150 mmol/l, pavojinga > 155 mmol/l

1 mmol (mEq) natrio yra 0,58 ml 10% NaCl

1 mmol (mEq) natrio yra 6,7 ​​ml 0,9% NaCl

1 ml 0,9 % (fiziologinio) natrio chlorido tirpalo yra 0,15 mmol Na

Klinikinis pavyzdys (tęsinys)

Amžius – 3 gyvenimo dienos, kūno svoris – 1,2 kg, natrio poreikis – 1,0 mmol/kg per dieną

V fiziologinis tirpalas = 1,2 × 1,0 / 0,15 = 8,0 ml

HIPONATREMIJOS KOREKCIJA (Na< 125 ммоль/л)

10 % NaCl tūris (ml) = (135 – paciento Na) × kūno m × 0,175

2. KALIO DOZĖS APSKAIČIAVIMAS

Kalio poreikis yra 2–3 mmol/kg per dieną

Hipokalemija< 3,5 ммоль/л, опасно < 3,0 ммоль/л

Hiperkalemija > 6,0 mmol/l (nesant hemolizės), pavojinga > 6,5 mmol/l (arba jei yra patologinių pakitimų EKG)

1 ml 7,5 % KCl yra 1 mmol (mEq) kalio

1 mmol (mEq) kalio yra 1,8 ml 4% KCl

V (ml 4 % KCl) = K+ poreikis (mmol) × mkūnas × 2

Klinikinis pavyzdys (tęsinys)

Amžius – 3 gyvenimo dienos, kūno svoris – 1,2 kg, kalio poreikis – 1,0 mmol/kg per dieną

V 4 % KCl (ml) = 1,0 × 1,2 × 2,0 = 2,4 ml

* pH lygio įtaka K+: pH pakitimai 0,1 → pokytis 9 K+ 0,3-0,6 mmol/l (daug rūgšties, daugiau K+; mažai rūgšties, mažiau K+)

III. KALcio DOZĖS SKAIČIAVIMAS

Reikalavimas Ca++ naujagimiams yra 1-2 mmol/kg/d

Hipokalcemija< 0,75 – 0,87 ммоль/л (доношенные – ионизированный Са ++ ), < 0,62 – 0,75 ммоль/л (недоношенные – ионизированный Са++ )

Hiperkalcemija > 1,25 mmol/l (jonizuotas Ca++ )

1 ml 10% kalcio chlorido yra 0,9 mmol Ca++

1 ml 10% kalcio gliukonato yra 0,3 mmol Ca++

Klinikinis pavyzdys (tęsinys)

Amžius – 3 gyvenimo dienos, kūno svoris – 1,2 kg, kalcio poreikis – 1,0 mmol/kg per dieną

V 10 % CaCl2 (ml) = 1 × 1,2 × 1,1 * = 1,3 ml

* - 10% kalcio chlorido skaičiavimo koeficientas yra 1,1, 10% kalcio gliukonato - 3,3

4. MAGNIO DOZĖS APSKAIČIAVIMAS:

Magnio poreikis yra 0,5 mmol/kg per dieną

Hipomagnezemija< 0,7 ммоль/л, опасно <0,5 ммоль/л

Hipermagnezemija > 1,15 mmol/l, pavojinga > 1,5 mmol/l

1 ml 25% magnio sulfato yra 2 mmol magnio

Klinikinis pavyzdys (tęsinys)

Amžius – 3 gyvenimo dienos, kūno svoris – 1,2 kg, magnio poreikis – 0,5 mmol/kg per dieną

V 25 % MgSO4 (ml) = 0,5 × 1,2 / 2 = 0,3 ml

Naujagimiams skirtas PN mūsų šalyje naudojamas daugiau nei 20 metų. Per šį laiką buvo sukaupta duomenų tiek teoriniais, tiek praktiniais jo panaudojimo aspektais. Nors pasaulyje aktyviai kuriami ir gaminami vaistai nuo PN, mūsų šalyje šis mitybos būdas nėra plačiai taikomas.

Efektyvus PN naudojimas neįmanomas be žinių apie PN substratų metabolizmo kelius, gebėjimo teisingai apskaičiuoti vaistų dozes, numatyti galimas komplikacijas ir joms užkirsti kelią.

PARENTERALINĖS MITYBOS SUBSTRATŲ METODIKA

PN naudojimo tikslas – į vaiko organizmą įvesti amino rūgštis ir energijos šaltinius, kad būtų užtikrinta baltymų sintezė. Angliavandeniai ir riebalai naudojami kaip energijos šaltiniai, o šių substratų santykis yra įvairus. Aminorūgščių apykaitos keliai yra skirtingi – aminorūgštys gali būti suvartotos baltymų sintezei arba, esant energijos trūkumui, jos gali patekti į gliukoneogenezės procesą, susidarant karbamidui. Šios aminorūgščių transformacijos organizme vyksta vienu metu, tačiau vyrauja vienas iš medžiagų apykaitos kelių (20-1 pav.). Taigi, atliekant eksperimentą su žiurkėmis, buvo įrodyta, kad vartojant baltymų perteklių ir trūkstant energijos, 57% aminorūgščių oksiduojasi į karbamidą. Norint išlaikyti pakankamą anabolinį PP veiksmingumą, kiekvienam aminorūgščių gramui reikia skirti mažiausiai 30 nebaltyminių kilokalorijų.

Ryžiai. 1 mln

PARENTERALINĖS MITYBOS VEIKSMINGUMO VERTINIMAS

Sunku įvertinti PN veiksmingumą sunkiai sergantiems naujagimiams. Klasikiniai kriterijai, tokie kaip svorio padidėjimas ir padidėjęs odos raukšlių storis ūmiose situacijose, atspindi vandens apykaitos pokyčius (dažniausiai). Nesant inkstų patologijos, naudojamas karbamido prieaugio (karbamido koncentracijos skirtumo prieš ir po aminorūgščių skyrimo) įvertinimo. Jei aminorūgščių molekulė neįeina į baltymų sintezę, ji suyra ir susidaro karbamido molekulė. Kuo mažesnis padidėjimas, tuo didesnis programinės įrangos efektyvumas.

Klasikinio azoto balanso nustatymo metodo sudėtingumas neleidžia jo naudoti plačiai paplitusioje klinikinėje praktikoje. Naudojamas apytikslis azoto balanso skaičiavimas (65 % vaikų išskiriamo azoto yra šlapalo azotas su šlapimu). Konvertuodami įvežtus baltymus į azotą, naudokite tokią formulę: baltymų kiekis (g) / 6,25 = azoto kiekis (g). Gauti duomenys yra palyginami su kitais klinikiniais ir biocheminiais rodikliais ir leidžia stebėti gydymo veiksmingumą.

Suvartoto baltymų kiekio ir baltymų masės padidėjimo santykis leidžia įvertinti efektyvumo indeksą (suvartoto baltymų kiekį, sunaudojamą audinių augimui). Baltymų masės padidėjimo ir suvartojimo santykis vadinamas baltymų panaudojimo koeficientu arba baltymų prieaugio efektyvumu. Baltymų panaudojimą įtakojantys veiksniai:

Mitybos veiksniai (iš maisto gaunamų baltymų biologinė vertė, energijos ir baltymų santykis), mitybos būklė;

Fiziologiniai veiksniai, individualios savybės (pavyzdžiui, IUGR);

Endokrininiai veiksniai, įskaitant į insuliną panašų augimo faktorių;

Patologiniai veiksniai (sepsis ir kitos ligos).

Iš pažiūros sveikų neišnešiotų naujagimių baltymų panaudojimo koeficientas yra vidutiniškai 0,7 (70 %). Tai nepriklauso nuo nėštumo amžiaus.

Baltymų masės padidėjimas yra subalansuotos baltymų biosintezės ir skaidymo (oksidacinės deaminacijos) rezultatas. Norint susintetinti kiekvieną baltymų gramą, reikia 5-6 kartus daugiau baltymų.

Baltymų sintezės greitis neišnešiotiems kūdikiams gerokai viršija normą, reikalingą tik baltymų masei padidinti (10 g/kg per dieną sintezei ir 2 g/kg per dieną baltymų masei didinti). In vivo tyrimai rodo, kad pagreitėjusį augimą ir baltymų masės padidėjimą lydi sustiprėję baltymų sintezės ir skilimo procesai. Intraląstelinė baltymų gamyba reguliuojama keičiant baltymų sintezės ir skilimo greitį.

Yra atvirkštinis ryšys tarp pokoncepcinio vaiko amžiaus ir baltymų apykaitos intensyvumo. Kuo nebrandesnis kūdikis, tuo intensyvesnė baltymų sintezė ir svorio augimas. Panašūs rezultatai buvo gauti su neišnešiotais gyvūnais. Į šį poveikį būtina atsižvelgti klinikinėje praktikoje, skaičiuojant optimalų baltymų ir energijos kiekį mažo ir itin mažo gimimo svorio neišnešiotiems naujagimiams, ypač kai vaiko gestacinis amžius yra 27-28 savaitės ar mažiau.

IUGR, baltymų apykaita intensyvesnė, baltymų sintezės ir skilimo santykis didesnis nei neišnešiotiems naujagimiams, normalus jų gestaciniam amžiui. Pagal gestacinį amžių maži kūdikiai priauga svorio greičiau nei to paties nėštumo amžiaus arba gimimo svorio neišnešioti naujagimiai (su ta pačia mityba).

Sunkios, gyvybei pavojingos ligos ir stresinės sąlygos sulėtina ir sustabdo vaiko augimą, net kai jis gauna visas reikiamas maistines medžiagas. Tokių vaikų mitybos tikslas – išlaikyti subalansuotą azoto balansą. Tam per dieną palaikomas 1,0-1,5 g/kg baltymų kiekis. Pacientams, kuriems šis krūvis yra per didelis, PN pradedama vartoti nuo minimalios pradinės baltymų apkrovos – 0,5 g/kg per dieną, palaipsniui didinant dozę. Kritinės ligos atveju baltymų suvartojimas neturi viršyti 1,0-1,5 g/kg per dieną. Tuo pačiu metu jie palaiko nulinį azoto balansą (baltymų sintezės ir skilimo pusiausvyrą).

PREPARATAI PARENTERALINIAI MITAI

Aminorūgščių šaltiniai

Kristalinių aminorūgščių tirpalai yra modernūs preparatai. Baltymų hidrolizatai neonatologijoje nenaudojami dėl daugybės trūkumų (aminorūgščių sudėties disbalanso, balastinių medžiagų buvimo ir kt.). Plačiai naudojami kristalinių aminorūgščių tirpalai: Vamin 18, Aminosteril KE 10%, Moriamin-S-2. Šiuo metu kristalinių aminorūgščių tirpalų sudėtis, be bendrosios paskirties vaistų, apima tikslinius vaistus, kurie skatina ne tik optimalų aminorūgščių pasisavinimą tam tikromis klinikinėmis sąlygomis (inkstų ir kepenų nepakankamumas, hiperkatabolinės būklės), bet ir pašalina aminorūgščių disbalansas.

Vienas iš būdų sukurti tikslinius vaistus – sukurti specialius mišinius naujagimiams ir kūdikiams pagal motinos pieno aminorūgščių sudėtį. Vaistų savybės yra didelis nepakeičiamų aminorūgščių (apie 50%), cisteino, tirozino ir prolino kiekis bei nedidelis fenilalanino ir glicino kiekis. Manoma, kad į vaikų kristalinių aminorūgščių tirpalų sudėtį būtina įtraukti tauriną, kurio biosintezė iš metionino ir cisteino naujagimiams sumažėja (nepakeičiama aminorūgštis naujagimiams). Taurinas dalyvauja keliuose svarbiuose fiziologiniuose procesuose, įskaitant kalcio antplūdžio reguliavimą ir neuronų jaudrumą, detoksikaciją, membranų stabilizavimą ir osmosinio slėgio reguliavimą. Taurinas dalyvauja tulžies rūgščių sintezėje, užkerta kelią arba pašalina cholestazę ir užkerta kelią tinklainės degeneracijai.

Preparatai PN kūdikiams: Aminoven Infant, Vaminolact. Glutamo rūgšties negalima dėti į kristalinius aminorūgščių tirpalus vaikams, nes ji skatina natrio ir vandens kiekio padidėjimą glijos ląstelėse (nepalanku esant ūminei smegenų patologijai). Yra pranešimų apie parenterinio glutamino veiksmingumą naujagimių mitybai. Aminorūgščių koncentracija preparatuose paprastai yra nuo 5 iki 10%. Energijos šaltiniai

Šios grupės vaistai apima gliukozės ir riebalų emulsijas. 1 g gliukozės energetinė vertė – 4 kcal, 1 g riebalų – 9-10 kcal. Plačiai naudojamos riebalų emulsijos Intralipid ir Lipovenoz, taip pat Lipofundin 20% MCT/LCT.

Energijos, gaunamos skaidant angliavandenius ir riebalus, proporcijos gali būti skirtingos. Riebalų emulsijų naudojimas suteikia organizmui polinesočiųjų riebalų rūgštys, padeda apsaugoti venos sienelę nuo dirginimo hiperosmoliniais tirpalais. PN pageidautina naudoti subalansuotus mišinius, tačiau, jei nėra riebalų emulsijų, reikiamą energiją vaikui galima suteikti tik per gliukozę. Taikant klasikinius PN režimus, vaikai 60–70 % energijos gauna iš gliukozės, o 30–40 % – iš riebalų. Sušvirkštus riebalų mažesniais kiekiais, naujagimių organizme sulaikoma mažiau baltymų. Angliavandeniai yra svarbi PP sudedamoji dalis. Angliavandeniai:

Gerinti žarnyno veiklą (kartu su trumpos grandinės riebalų rūgštimis), skatinant ląstelių dauginimąsi ir jonų įsisavinimą;

Skatinti insulino sekreciją, paveikti natrio išsiskyrimą per inkstus;

Skatina medžiagų apykaitą ir kūno audinių augimą;

Prisidėti prie augimo hormono biologinio poveikio įgyvendinimo;

Padidina kalcio jonų absorbciją.

Riebalai yra pagrindinis nepakeičiamųjų riebalų rūgščių šaltinis.

Nepakeičiamos riebalų rūgštys: arachidono rūgštis (šeimos -6 riebalų rūgštys), eikozapentaeno ir dokozaheksaeno riebalų rūgštys (šeimos -3). Jų pirmtakų – linolo ir linoleno rūgščių – metabolizmas patenkina augantį organizmo nepakeičiamųjų riebalų rūgščių poreikį.

Riebalų rūgštys yra fosfolipidų dalis (jos sudaro ląstelės ir ląstelių membranų struktūrinę matricą). Membraninių lipidų sudėtis lemia hormoninių receptorių aktyvumą, transmembraninį transportą ir membraninių fermentų aktyvumą. Be to, dihomolinoleno rūgštis (20:3n-6), arachidono rūgštis (20:4n-6) ir eikozapentaeno rūgštis (20:5n-3) yra labai aktyvių oksidacinių metabolitų – eikozanoidų (leukotrienų, tromboksanų, prostaglandinai ir prostaciklinai).

Eikozanoidai yra audinių hormonai, atsakingi už įvairias fiziologines ir medžiagų apykaitos funkcijas. Tromboksanai skatina kraujagyslių susiaurėjimą ir didina kraujo krešėjimą, prostaciklinai skatina vazodilataciją. Prostaglandinai E pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis, o prostaglandinai F2-a pasižymi priešuždegiminėmis savybėmis. Eikozapentaeno ir dokozaheksaeno rūgštys yra būtinos normaliam smegenų ir regos organų vystymuisi. Arachidono rūgštis (20:4n-6), kaip daugelio eikozanoidų ir leukotrienų pirmtakas, ir dokozaheksaeno rūgštis (22:6n-3) dalyvauja regėjimo procese. Linolo rūgšties (18:2n-6) metabolizmas yra susijęs su cholesterolio metabolizmu, be to, yra substratas arachidono rūgšties (20:4n-6) sintezei.

Esminių riebalų rūgščių trūkumo klinikinės apraiškos yra odos pažeidimai. Tačiau ilgalaikis trūkumas sutrikdo normalios plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos sintezę ir sutrikdo vaikų plaučių funkciją. Aprašytas trombocitų funkcijos sutrikimas ir kraujavimas.

Dažniausiai naudojamos riebalų emulsijos gaminamos iš sojų aliejaus trigliceridų, emulguotų kiaušinių fosfatidais arba sojų pupelių fosfatidais. Sojų aliejuje yra apie 45-55% linolo rūgšties (18:2n-6) ir 6-9% linoleno rūgšties (18:3n-3), jame yra mažai sočiųjų arba mononesočiųjų lipidų. Lipidų dalelių dydis venoje neviršija chilomikronų dydžio jų trigliceridų šerdį hidrolizuoja endogeninė lipazė, o metabolizuojamų trigliceridų kiekį lemia lipazės aktyvumas. Lipolitinis aktyvumas mažėja vystantis infekciniam procesui, traumoms ir stresui. Heparinas skatina kepenų lipazės ir lipoproteinų lipazės išsiskyrimą iš kapiliarų endotelio. Jo nuolatinė infuzija 5 U/h doze sumažina ir palaiko pastovią trigliceridų koncentraciją.

Į veną leidžiamų lipidų klirensas plazmoje priklauso nuo lipoproteinų lipazės, kepenų lipazės ir lecitino-cholesterolio aciltransferazės aktyvumo. Šių fermentų aktyvumas mažėja mažėjant nėštumo amžiui. Lipoprotieno lipazės aktyvumas ypač mažas vaikams, gimusiems 26 nėštumo savaitę ar mažiau. 30% vaikų nuo 27 iki 32 nėštumo savaitės lipidų kiekis serume viršija 100 mg/dl, kai lipidų skiriama 2-3 g/kg per parą. Didžiausia leistina trigliceridų koncentracija šių vaikų serume yra 200 mg/dl.

Mikroelementai

Neorganiniai (mikroelementai) ir organiniai (vitaminai) mikroelementai, nepaisant nežymaus jų kiekio organizme (mažiau nei 0,01%), dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose. Jų trūkumas sukelia rimtų pasekmių, todėl jie turi būti įtraukti į PN schemas.

Mikroelementai dalyvauja organizmo ląstelių ir audinių statyboje, fermentų sistemų veikloje (20-1 lentelė).

20-1 lentelė. Biologinis mikroelementų poveikis

Elementai	Funkcijos	Biocheminės formos ir fermentai	Trūkumo požymiai	Rekomenduojama paros dozė neišnešiotiems kūdikiams
Cinkas	Baltymų sintezė Audinių diferenciacijos kontrolė	Fermentų kofaktorius	Sumažėjęs ūgis Nuplikimas Odos bėrimas Imuniteto sutrikimai	500-700 mcg/kg
Geležis	Deguonies transportavimasElektronų transportavimas	Hemoglobinas ir mioglobinas Citochromai	Hipochrominė anemija Sumažėjęs atsparumas infekcinėms ligoms	100-200 mcg/kg
Varis	Kolageno / elastino antioksidantų sintezė	Liziloksidazė* Zn/Cu superoksido dismutazė Ceruloplazminas	AritmijaAnemija Neutropenija	20-50 mcg/kg
Selenas	AntioksidantasSkydliaukės funkcijaImuninė funkcija	Glutadiono peroksidazės Tirozino diodinazės T-limfocitų receptoriai	Kardiomiopatija (CM) Skeleto miopatijaNagų augimo sutrikimas Neoplastinis aktyvumas	1-2 µg/kg
Chromas	Angliavandenių apykaita	Insulino aktyvumas Lipoproteinų metabolizmas	Gliukozės netoleravimas Svorio kritimas Periferinė neuropatija	0,25-3 mcg/kg
Molibdenas	Aminorūgščių metabolizmas Purino metabolizmas	Sulfito oksidazė Ksantino oksidazė	Sutrikusi tolerancija aminorūgščių S formoms Tachikardija	0,25-2 mcg/kg
Jodas	Energijos apykaita	Skydliaukės hormonai	Hipotireozė Hipertiroidizmas	1-1,5 mcg/kg
Fluoras	Kaulų ir dantų mineralizacija	Kalcio fluoropatijos	Kariesas	Nėra visuotinai priimtos dozės neišnešiotiems kūdikiams, pilnametiams kūdikiams - 20 mcg/kg.

Vitaminai reguliuoja medžiagų apykaitą organizme (20-2 lentelė). Yra vandenyje tirpių vitaminų (B, C, P, PP, folio rūgštis, pantateno rūgštis, biotinas) ir riebaluose tirpių vitaminų (A, D, E, K).

20-2 lentelė. Biologinis vitaminų poveikis

Vitaminas	Funkcijos	Biocheminės formos ir	Trūkumo požymiai	Rekomenduojamas
n		fermentai		paros dozė neišnešiotiems kūdikiams
A	Vizualinė apsaugaAntioksidantasImuninės sistemos kūrimas	Rhodopsinas tinklainėje Laisvųjų radikalų šalinimas	Kseroftalmija, naktinis aklumas	75-300 mcg
D	Kalcio absorbcija Makrofagų diferenciacija	Receptorių transkripcijos tarpininkas	Osteomalacija ir rachitas, susilpnėjęs imunitetas	200-500 ME
E	Membraninis antioksidantas	Užfiksuokite laisvuosius radikalus	Hemolizinė anemija	3-15 mg
KAM	Kraujo krešėjimas Kaulų kalcifikacija	a-glutamilkarboksilazė Krešėjimo baltymai ir osteokalcinas	Kraujavimas Osteoporozė	5-80 mcg
B (tiaminas)	Dalyvavimas angliavandenių ir riebalų metabolizmas	Dekarboksilinimo reakcijos	Beriberi liga su centrinės nervų sistemos pažeidimu Wernicke-Korsakoff sindromas Sumažėjęs imunitetas	0,1-0,5 mg
AT 2	Dalyvavimas oksidaciniame	FAD ir FMN (kofermentas)	Lūpų gleivinės pažeidimas,	0,15-0,3 mg
(ribofl	atkuriamoji		oda
avin)	reakcijos		Imuniteto sutrikimai
6 val	Aminorūgščių metabolizmas	Transaminacijos reakcijos	Anemija	0,08-0,35 mg
(pirido xinas)			Lūpų ir odos pažeidimai
Niacinas	Dalyvavimas redokso reakcijose	NAD/NADP (kofermentas)	Pellagra Nuovargis Viduriavimas	0,5-2 mg
12 val	Transmetilinimo reakcija H+ jono pernešimas ir naujo angliavandenilio jungties susidarymas	Valino metabolizmas	Megaloblastinė anemija Demielinizacija nervinių skaidulų	0,3-0,6 mcg
Folio rūgštis	Purino metabolizmas Pirimidino metabolizmas	Anglies atomų perdavimas	Megaloblastinė anemija	50-200 mcg
Biotinas	Lipogenezė Gliukoneogenezė	Karboksilinimo reakcijos	NuplikimasDermatitas	5-30 mcg
SU	Kolageno sintezė	OH-prolinas ir OH-lizinas	Skorbutas	20-40 mg
	Antioksidantas	(sintezė)	Petechijos
	Geležies įsisavinimas		Nuovargis kariesas

VAISTŲ DOZĖS PARENTERALINIAI MITAI

Vartojant PN, aminorūgščių dozė palaipsniui didinama nuo 0,5 g/kg per parą iki 2-2,5 g/kg, esant stabilioms sąlygoms labai neišnešiotiems kūdikiams, dozė didinama iki 3,0-3,5 g/kg per parą.

Riebalai įvedami palaipsniui, pradedant nuo 0,5 g/kg per dieną. Visa paros dozė yra 2-4 g/kg. Šios dozės skyrimas užtikrina energijos poreikį augimui, svorio augimui ir organizmo aprūpinimą optimaliu "-6 ir "-3 nepakeičiamųjų riebalų rūgščių kiekiu. 0,5-1,0 g/kg lipidų paros dozė papildo būtinųjų riebalų rūgščių poreikį.

Visa gliukozės paros dozė – 12-15 g/kg, energijos tiekimas – iki 80-110 kcal/kg. Reikiama gliukozės dozė apskaičiuojama pagal jos panaudojimo greitį (neišnešiotiems naujagimiams greitis yra 4,0-5,0 mg/kg per minutę pirmąją gyvenimo dieną, vėliau palaipsniui didinama 0,5-1,0 mg/kg iki didžiausios 11-12 mg/kg per minutę). Gliukozės dozė didinama palaipsniui, atsižvelgiant į vaistų toleravimą, išlaikant reikiamą plastikinių ir energetinių substratų santykį. Apytikslis dienos energijos poreikis:

1 diena - 10 kcal/kg;

3 diena - 30 kcal/kg;

5 diena - 50 kcal/kg;

7 diena - 70 kcal/kg;

10 diena - 100 kcal/kg;

1 gyvenimo metai (nuo 2 savaitės) - 110-120 kcal/kg.

PARENTERALINĖS MITYBOS PROGRAMOS KŪRIMO ALGORITMAS

1. Vaikui per parą reikalingo skysčių kiekio apskaičiavimas.

2. Sprendžiant dėl ​​specialios paskirties vaistų vartojimo infuzinei terapijai (voleminių vaistų, imunoglobulinų ir kt.) ir jų kiekio.

3. Vaikui reikalingų koncentruotų elektrolitų, vitaminų ir mikroelementų tirpalų kiekio apskaičiavimas pagal fiziologinį paros poreikį ir nustatyto trūkumo dydį. Rekomenduojama vandenyje tirpių vitaminų komplekso (Soluvit N) dozė intraveniniam vartojimui – 1 ml/kg (10 ml skiedimo), riebaluose tirpių vitaminų komplekso (Vitalipid Children) paros dozė – 4 ml/kg.

4. Aminorūgščių poreikio nustatymas: kai bendras skysčio tūris yra 40-60 ml/kg, skiriama 0,6 g/kg aminorūgščių. Skiriant bendrą skysčio tūrį 85-100 ml/kg - 1,5 g/kg aminorūgščių, skysčio tūrį 125-150 ml/kg - 2-3,5 g/kg aminorūgščių.

5. Riebalų emulsijos tūrio nustatymas. Pradinė dozė yra 0,5 g/kg, vėliau ji didinama iki 2-2,5 g/kg, maksimali 4 g/kg. Infuzijos greitis neviršija 0,4 g/(kg).

6. Gliukozės tirpalo tūrio nustatymas. Iš algoritmo 1 punkte gauto tūrio atimami 2-5 punktuose gauti tūriai. Pirmą dieną skiriamas 10% gliukozės tirpalas, antrąją - 15% tirpalas, o nuo trečios dienos naudojamas 20% tirpalas (kontroliuojant gliukozės koncentraciją kraujyje). Tikslesniame skaičiavime atsižvelgiama į numatomą gliukozės panaudojimo greitį: gliukozės dozė (g/d.) = gliukozės panaudojimo greitis, mg/(kgmin)xkūno svoris, kgx1,44. Pradinis gliukozės panaudojimo greitis neišnešiotiems naujagimiams yra 4-5 mg/kg per minutę, išnešiotų kūdikių – 6-7 mg/kg. Kiekvieną dieną gliukozės dozę reikia didinti 0,5-1,0 mg/kg per minutę, kontroliuojant gliukozės koncentraciją kraujyje, didžiausia dozė yra 11-12 mg/kg per minutę.

7. Plastikinių ir energetinių substratų santykio tikrinimas ir, jei reikia, koregavimas. Jei energijos nepakanka 1 g aminorūgščių, reikia padidinti gliukozės ar riebalų dozę arba sumažinti aminorūgščių dozę.

8. Gautų vaistų kiekių pasiskirstymas. Jų vartojimo greitis apskaičiuojamas taip, kad bendra infuzijos trukmė būtų 24 valandos.

PARENTERALINĖS MITYBOS PROGRAMŲ RENGIMO PAVYZDŽIAI

1 pavyzdys (mišri parenterinė mityba)

Vaikas sveria 3000 g, amžius - 13 dienų, diagnozė - IUI (pneumonija, enterokolitas), 12 dienų buvo mechaninė ventiliacija, nesuvirškino suleisto pieno, šiuo metu vaikas maitinamas per zondą su ištrauktu pienu. Motinos pienas 20 ml 8 kartus per dieną.

1. Bendras skysčio tūris yra 450 ml (150 ml/kg). Su maistu jis gauna 20x8 = 160 ml. Išgėrus gaunama 10x5 = 50 ml. Į veną reikia suleisti 240 ml.

2. Specialios paskirties vaistų įvedimas yra netinkamas.

3. 3 ml 7,5% kalio chlorido, 2 ml 10% kalcio gliukonato.

4. Aminorūgščių dozė - 6 g (2 g/kg). Su pienu gaunama maždaug 3 g. Papildomo aminorūgščių vartojimo poreikis yra 50 ml Aminoven Infant 6% (100 ml yra 6 g aminorūgščių).

5. Riebalų poreikis - 1 g/kg (pusė dozės, sunaudotos pilnam PN), 15 ml vaisto Lipovenoz 20% arba Intralipid 20% (20 g 100 ml).

6. Gliukozės skyrimo skysčio tūris yra 240 ml-5 ml-50 ml-15 ml = 170 ml

7. Energijos poreikis – 300 kcal (100 kcal/kg). Su pienu vaikas gauna 112 kcal, su riebalų emulsija – 30 kcal. Energijos trūkumas yra 158 kcal, tai atitinka 40 g gliukozės (1 g gliukozės – 4 kcal). Reikia 20% gliukozės tirpalo.

8. Tikslai:

Aminoven Infant 6% - 50,0 ml;

Gliukozė 20% - 170 ml;

Kalio chloridas 7,5% - 3,0 ml;

Kalcio gliukonatas 10% - 2,0 ml.

Vaistai skiriami mišiniais, juos reikia tolygiai paskirstyti per dieną dalimis (ne daugiau kaip 50 ml). Kalis ir kalcis lašinami atskirais lašintuvais.

Lipovenozė 20% - 15,0 ml skiriama atskirai per trišakį 0,6 ml/h greičiu (24 val.).

Perspektyva atlikti PN šiam vaikui yra laipsniškas, gerėjant būklei, PN apimtis didėja, tuo pačiu mažėja parenteralinio tūrio.

2 pavyzdys (itin mažo kūno svorio vaiko parenterinė mityba)

Vaiko svoris – 800 g, amžius – 8 dienos, pagrindinė diagnozė – hialininės membranos liga. Jis yra ant ventiliatoriaus ir kas 2 valandas sugeria ne daugiau kaip 1 ml motinos pieno.

1. Bendras skysčio tūris yra 120 ml (150 ml/kg). Su maistu jis gauna 12 ml. Reikėtų į veną suleisti 120 ml – 12 ml = 108 ml.

2. Specialios paskirties vaistų skyrimas: reikia leisti normalaus žmogaus imunoglobulino 5x0,8 = 4 ml dozę.

3. Planuojamas elektrolitų skyrimas: 1 ml 7,5 % kalio chlorido, 2 ml 10 % kalcio gliukonato. Vaikas gauna natrio su izotoniniu natrio chlorido tirpalu vaistams skiesti. Būtina skirti Soluvit N 1 mlx0,8 = 0,8 ml ir Vitalipid Children's 4 mlx0,8 = 3 ml.

4. Aminorūgščių dozė - 2 g (2,5 g/kg). Jums reikia 20 ml vaisto Aminoven Infant 10% (100 ml yra 10 g aminorūgščių).

5. Riebalų poreikis: 2,5 g/kg0,8 = 2 g, 10 ml vaisto Lipovenoz arba Intralipid 20% (20 g 100 ml).

6. Gliukozės skyrimo skysčio tūris yra 108 ml-4 ml-1 ml-2 ml-0,8 ml-3 ml-20 ml-10 ml = 67,2 (68 ml).

7. Būtina suleisti 15 % gliukozės tirpalą (10,2 g). Energijos tiekimo skaičiavimas: dėl gliukozės 68 ml 15% =10,2 Tx4 kcal/g =41 kcal. Dėl riebalų 2 Tx10 kcal = 20 kcal. Dėl pieno 12 ml x 0,7 kcal/ml = 8,4 kcal. Iš viso 41 kcal+20 kcal+8,4 kcal =69,4 kcal. 69,4 kcal / 0,8 kg = 86,8 kcal/kg, pakankamas kiekis tokiam amžiui. 1 g įvestų aminorūgščių: 61 kcal (dėl gliukozės ir riebalų) / 2 g (amino rūgštys) = 30,5 kcal/g (pakankamas kiekis).

8. Tikslai:

Aminoven Infant 6% - 20,0 ml;

Gliukozė 15% - 68 ml;

Kalio chloridas 7,5% - 1,0 ml;

Kalcio gliukonatas 10% - 2,0 ml;

Soluvit N - 0,8 ml.

Vaistai vartojami mišiniais, juos reikia tolygiai paskirstyti per 23 valandas. Normalus žmogaus imunoglobulinas turi būti sušvirkštas per vieną valandą.

Lipovenosis 20% (arba Intralipid) 10,0 ir Vitalipid Children 3 ml lašinami atskirai nuo pagrindinio lašintuvo per trišakį 0,5 ml/val. greičiu.

Dažniausia ypač mažo kūno svorio vaikų PN problema yra hiperglikemija, dėl kurios reikia skirti insulino. Todėl, atlikdami PN, turėtumėte atidžiai stebėti gliukozės kiekį kraujo plazmoje ir šlapime (kokybiniu metodu gliukozės kiekio nustatymas kiekvienoje šlapimo dalyje leidžia sumažinti kraujo paėmimo iš piršto dažnį).

PARENTERINĖS MITYBOS KOMPLIKACIJOS IR JŲ PREVENCIJA

Nepakankamas skysčių dozės parinkimas, o po to dehidratacija arba perteklius. Kontrolė: diurezės skaičiavimas, svėrimas, kraujo tūrio nustatymas. Būtinos priemonės: skysčių dozės koregavimas, pagal indikacijas – diuretikų vartojimas.

Hipoglikemija arba hiperglikemija. Kontrolė: gliukozės kiekio kraujo plazmoje ir šlapime nustatymas. Būtinos priemonės: sušvirkštos gliukozės koncentracijos ir greičio korekcija (bet ne mažiau kaip 4 mg/kg per minutę, esant stipriai hiperglikemijai, skiriamas insulinas); Pradinė dozė yra 0,1 U/(kg), po to parenkama individuali dozė. Karbamido koncentracijos padidėjimas. Būtinos priemonės: sutrikusios inkstų šalinimo funkcijos šalinimas, energijos tiekimo didinimas, aminorūgščių dozės mažinimas.

Riebalų – chiloinės plazmos – pasisavinimo sutrikimas nustatomas ne anksčiau kaip po 1-2 valandų po jų infuzijos nutraukimo. Kontrolė: vizualinis plazmos skaidrumo nustatymas, kai nustatomas hematokritas, plazmos trigliceridų koncentracijos nustatymas. Būtinos priemonės: riebalų emulsijos nutraukimas, heparino skyrimas mažomis dozėmis (nesant kontraindikacijų).

Padidėjęs alanino aminotransferazės (ALT) ir aspartataminotransferazės (AST) aktyvumas, kartais kartu su klinikiniais cholestazės pasireiškimais. Būtinos priemonės: riebalų emulsijos vartojimo nutraukimas, choleretic terapija.

Infekcinės komplikacijos, susijusios su centrinės venos kateterizavimu. Būtinos priemonės: griežtas aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymasis.

Nors šiuo metu PP naudojimo principai yra gana gerai ištirti ir metodas leidžia pasiekti gerų rezultatų, reikia nepamiršti, kad PP naudojimas nėra fiziologinis. Enteralinė mityba turėtų būti pradėta, kai kūdikis gali pasisavinti bent minimalius pieno kiekius. Ankstyvas enterinės mitybos, vyraujančio motinos pieno, net 1-3 ml per maitinimą įvedimas reikšmingai nepadidina energijos tiekimo, tačiau pagerina maisto judėjimą virškinamuoju traktu, pagreitina vaiko perėjimo prie enterinės mitybos procesą. skatina tulžies sekreciją ir sumažina cholestazės išsivystymo tikimybę.

Catad_tema Naujagimių patologija - straipsniai

Šiuolaikiniai požiūriai į parenterinį naujagimių maitinimą

Paskelbta žurnale:
Intensyviosios terapijos biuletenis, 2006 m.

Paskaita praktikams
E.N. Baibarina, A.G. Antonovas
Valstybinis mokslinis akušerijos, ginekologijos ir perinatologijos centras (direktorius - Rusijos medicinos mokslų akademijos akademikas, profesorius V.I. Kulakovas), Rusijos medicinos mokslų akademija. Maskva

Parenterinis naujagimių maitinimas (PN) mūsų šalyje taikomas daugiau nei dvidešimt metų, per tą laiką sukaupta daug duomenų tiek teoriniais, tiek praktiniais jo panaudojimo aspektais. Nors vaistai nuo PN aktyviai kuriami ir gaminami visame pasaulyje, prieinami mūsų šalyje, šis naujagimių maitinimo būdas nėra plačiai naudojamas ir ne visada adekvatus.

Intensyviosios terapijos metodų kūrimas ir tobulinimas, paviršinio aktyvumo terapijos įdiegimas, aukšto dažnio ventiliacija, pakaitinė terapija intraveniniai imunoglobulinai žymiai pagerino labai mažo ir itin mažo kūno svorio vaikų išgyvenamumą. Taigi, remiantis Rusijos medicinos mokslų akademijos Senėjimo ir nėštumo mokslinio centro 2005 m. duomenimis, neišnešiotų naujagimių, sveriančių 500–749 g, išgyvenamumas buvo 12,5 %; 750-999g - 66,7%; 1000-1249g - 84,6%; 1250-1499 – 92,7%. Labai neišnešiotų naujagimių išgyvenamumo gerinimas neįmanomas be plačiai paplitusio ir kompetentingo parenterinio maitinimo, gydytojų visiško supratimo apie PN substratų metabolizmo kelius, gebėjimo teisingai apskaičiuoti vaistų dozes, numatyti ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.

aš. PP SUBSTRATŲ MEDŽIAGOS KELIAI

PP vykdymo tikslas – užtikrinti baltymų sintezės procesus, kuriems, kaip matyti iš diagramos 1 pav., reikia aminorūgščių ir energijos. Energija tiekiama įvedus angliavandenių ir riebalų, ir, kaip bus aptarta toliau, šių substratų santykis gali būti skirtingas. Aminorūgščių apykaitos kelias gali būti dvejopas – aminorūgštys gali būti vartojamos baltymų sintezės procesams vykdyti (tai yra palanku) arba, esant energijos trūkumo sąlygoms, patekti į gliukoneogenezės procesą, susidarant karbamidui (tai nepalanku). . Žinoma, organizme visos šios aminorūgščių transformacijos vyksta vienu metu, tačiau vyraujantis kelias gali būti skirtingas. Taigi, atliekant eksperimentą su žiurkėmis, buvo įrodyta, kad esant baltymų pertekliui ir nepakankamam energijos suvartojimui, 57% gautų aminorūgščių oksiduojasi į karbamidą. Norint išlaikyti pakankamą anabolinį PP veiksmingumą, kiekvienam aminorūgščių gramui reikia skirti mažiausiai 30 nebaltyminių kilokalorijų.

II. PP VEIKSMINGUMO VERTINIMAS

Sunku įvertinti PN veiksmingumą sunkiai sergantiems naujagimiams. Tokie klasikiniai kriterijai, kaip svorio padidėjimas ir odos raukšlių storio padidėjimas ūmiose situacijose, daugiausia atspindi vandens apykaitos dinamiką. Nesant inkstų patologijos, galima naudoti karbamido prieaugio įvertinimo metodą, kuris pagrįstas tuo, kad jei aminorūgšties molekulė nepatenka į baltymų sintezę, ji suyra ir susidaro karbamido molekulė. Karbamido koncentracijos skirtumas prieš ir po aminorūgščių įvedimo vadinamas padidėjimu. Kuo jis mažesnis (iki neigiamų verčių), tuo didesnis PP efektyvumas.

Klasikinis azoto balanso nustatymo metodas yra labai daug darbo jėgos ir mažai tikėtina, kad jis bus pritaikytas plačioje klinikinėje praktikoje. Mes naudojame apytikslį azoto balanso skaičiavimą, pagrįstą tuo, kad 65% vaikų išskiriamo azoto yra šlapalo azotas. Šios technikos naudojimo rezultatai gerai koreliuoja su kitais klinikiniais ir biocheminiais parametrais ir leidžia stebėti terapijos adekvatumą.

III. PREPARATAI PARENTERALINIAI MITAI

Aminorūgščių šaltiniai.Šiuolaikiniai šios klasės vaistai yra kristalinių aminorūgščių (CAA) tirpalai. Baltymų hidrolizatai turi daug trūkumų (nesubalansuota aminorūgščių sudėtis, balastinių medžiagų buvimas) ir neonatologijoje nebenaudojami. Žinomiausi šios klasės vaistai yra Vamin 18, Aminosteril KE 10% (Fresenius Kabi), Moriamin-5-2 (Rousselle Morisita). RCA sudėtis nuolat tobulinama. Dabar be bendrosios paskirties vaistų kuriami vadinamieji tiksliniai vaistai, skatinantys ne tik optimalų aminorūgščių pasisavinimą esant tam tikroms klinikinėms sąlygoms (inkstų ir kepenų nepakankamumui, hiperkatabolinėms būsenoms), bet ir šalinant įvairias aminorūgščių disbalansas, būdingas šioms sąlygoms.

Viena iš tikslinių vaistų kūrimo krypčių yra specialių naujagimiams ir kūdikiams skirtų vaistų, pagrįstų motinos pieno aminorūgščių sudėtimi, kūrimas. Jo sudėties specifiškumas yra didelis nepakeičiamų aminorūgščių (apie 50%), cisteino, tirozino ir prolino kiekis, o fenilalanino ir glicino yra nedideli kiekiai. Pastaruoju metu buvo manoma, kad į vaikų RCA sudėtį būtina įtraukti tauriną, kurio biosintezė iš metionino ir cisteino naujagimiams sumažėja. Taurinas (2-aminoetansulfonrūgštis) yra būtinas AA naujagimiams. Taurinas dalyvauja keliuose svarbiuose fiziologiniuose procesuose, įskaitant kalcio antplūdžio reguliavimą ir neuronų jaudrumą, detoksikaciją, membranų stabilizavimą ir osmosinio slėgio reguliavimą. Taurinas dalyvauja tulžies rūgščių sintezėje. Taurinas apsaugo nuo cholestazės arba ją pašalina ir neleidžia vystytis tinklainės degeneracijai (vystosi esant taurino trūkumui vaikams). Žinomiausi vaistai parenteraliniam kūdikių maitinimui: Aminoven Infant (Fresenius Kabi), Vaminolact (importas į Rusijos Federaciją nutrūko 2004 m.). Yra nuomonė, kad glutamo rūgšties (nepainioti su glutaminu!) negalima dėti į RKA vaikams, nes jos sukeltas natrio ir vandens kiekio padidėjimas glijos ląstelėse yra nepalankus esant ūminei smegenų patologijai. Yra pranešimų apie glutamino vartojimo veiksmingumą maitinant naujagimius parenteriniu būdu.

Aminorūgščių koncentracija preparatuose paprastai būna nuo 5 iki 10 %, kai maitinamasi visapusiškai, aminorūgščių (sausosios medžiagos!) dozė yra 2-2,5 g/kg.

Energijos šaltiniai.Šios grupės vaistai apima gliukozės ir riebalų emulsijas. 1 g gliukozės energinė vertė yra 4 kcal. 1 g riebalų yra maždaug 9-10 kcal. Labiausiai žinomos riebalų emulsijos yra Intralipid (Fresenius Kabi), Lipofundin (B. Braun), Lipovenosis (Fresenius Kabi) Angliavandenių ir riebalų tiekiamos energijos santykis gali būti skirtingas. Riebalų emulsijų naudojimas aprūpina organizmą polinesočiųjų riebalų rūgštimis ir padeda apsaugoti venų sienelę nuo dirginimo hiperosmoliniais tirpalais. Taigi, pageidautina naudoti subalansuotą PN, tačiau, jei nėra riebalų emulsijų, reikiamą energiją vaikui galima suteikti tik iš gliukozės. Pagal klasikines PN schemas vaikai gauna 60-70% nebaltyminės energijos iš gliukozės, o 30-40% iš riebalų. Kai riebalai įvedami mažesnėmis dalimis, baltymų susilaikymas naujagimių organizme mažėja.

IV. VAISTŲ DOZAVIMAS PP

Atliekant pilną PN vyresniems nei 7 dienų naujagimiams, aminorūgščių dozė turi būti 2-2,5 g/kg, riebalų - 2-4 g/kg, gliukozės - 12-15 g/kg per parą. Tokiu atveju energijos tiekimas bus iki 80-110 kcal/kg. Prie nurodytų dozių reikia pereiti palaipsniui, didinant vartojamų vaistų kiekį pagal jų toleravimą, išlaikant reikiamą plastikinių ir energetinių substratų proporciją (žr. PP programų kūrimo algoritmą).

Apytikslis dienos energijos poreikis yra:

V. PP PROGRAMOS KŪRIMO ALGORITMAS

1. Bendro skysčių kiekio, reikalingo vaikui per parą, apskaičiavimas

2. Sprendžiant dėl ​​specialios paskirties infuzinės terapijos vaistų (voleminių vaistų, intraveninių imunoglobulinų ir kt.) vartojimo ir jų kiekio.

3. Elektrolitų/vitaminų/mikroelementų koncentruotų tirpalų kiekio apskaičiavimas, būtinas vaikui, remiantis fiziologiniu dienos poreikiu ir nustatyto trūkumo dydžiu. Rekomenduojama vandenyje tirpių vitaminų komplekso dozė intraveniniam vartojimui (Soluvit N, Fresenius Kabi) yra 1 ml/kg (atskiedus 10 ml), riebaluose tirpių vitaminų komplekso dozė (Vitalipid Children's, Fresenius). Kabi) yra 4 ml/kg per dieną.

4. Aminorūgščių tirpalo tūrio nustatymas remiantis tokiu apytiksliu skaičiavimu:
- Skiriant bendrą skysčio tūrį 40-60 ml/kg - 0,6 g/kg aminorūgščių.
- Skiriant bendrą skysčio tūrį 85-100 ml/kg - 1,5 g/kg aminorūgščių
- Skiriant bendrą skysčio tūrį 125-150 ml/kg - 2-2,5 g/kg aminorūgščių.

5. Riebalų emulsijos tūrio nustatymas. Vartojimo pradžioje jo dozė yra 0,5 g/kg, vėliau didinama iki 2-2,5 g/kg.

6. Gliukozės tirpalo tūrio nustatymas. Norėdami tai padaryti, iš tūrio, gauto atliekant 1 veiksmą, atimkite tūrius, gautus atliekant 2–5 veiksmus. Pirmąją PN dieną skiriamas 10% gliukozės tirpalas, antrąją - 15%, nuo trečios dienos - 20% tirpalas (kontroliuojant gliukozės kiekį kraujyje).

7. Plastikinių ir energetinių substratų santykių tikrinimas ir, jei reikia, koregavimas. Jei 1 g aminorūgščių nepakanka energijos, reikia padidinti gliukozės ir (arba) riebalų dozę arba sumažinti aminorūgščių dozę.

8. Paskirstykite gautus narkotikų kiekius. Jų vartojimo greitis apskaičiuojamas taip, kad bendras infuzijos laikas būtų iki 24 valandų per parą.

VI. PP PROGRAMŲ KŪRIMO PAVYZDŽIAI

1 pavyzdys. (Mišrus PP)

Vaikas, sveriantis 3000 g, 13 dienų amžiaus, diagnozuota intrauterinė infekcija (pneumonija, enterokolitas), 12 dienų buvo mechaninė ventiliacija, suleisto pieno nevirškino, šiuo metu maitinamas per zondą ištrauktu motinos pienu 20 ml 8 kartus a. dieną.
1.Bendras skysčio tūris 150ml/kg = 450ml. Su maistu jis gauna 20 x 8 = 160 ml. Su gėrimu gausite 10 x 5 = 50 ml. Į veną reikia suleisti 240 ml
2. Specialios paskirties vaistų įvesti neketinama.
3. 3 ml 7,5% kalio chlorido, 2 ml 10% kalcio gliukonato.
4. Aminorūgščių dozė - 2g/kg = 6g. Su pienu gaunama maždaug 3 g. Papildomo aminorūgščių vartojimo poreikis yra 3 g. Naudojant vaistą Aminoven Infant 6%, kurio 100 ml yra 6 g aminorūgščių, jo tūris bus 50 ml.
5. Nuspręsta skirti 1 g/kg riebalų (pusė dozės, sunaudotos pilnam PN), kuri vartojant vaistą Lipovenoz 20% arba Intralipid 20% (20g 100 ml) bus 15 ml.
6. Skysčio tūris gliukozei leisti yra 240-5-50-15= 170ml
7. Energijos poreikis 100 kcal/kg = 300 kcal
Su pienu gauna 112 kcal
Su riebalų emulsija - 30 kcal
Energijos deficitas – 158 kcal, o tai atitinka 40 g gliukozės (remiantis tuo, kad 1 g gliukozės duoda 4 kcal). Reikia skirti 20% gliukozės.
8.Užduotys:

Aminoven Infant 6% - 50,0

Gliukozė 20% - 170

KCl 7,5% - 3,0

Kalcio gliukonatas 10% - 2,0
Vaistai skiriami mišiniais vienas su kitu, jie turi būti tolygiai paskirstyti per dieną porcijomis, kurių kiekviena neviršija 50 ml.

Lipovenosis 20% - 15,0 skiriamas atskirai per trišakį maždaug 0,6 ml per valandą greičiu (per 24 valandas).

Šio vaiko parenterinės mitybos perspektyva yra laipsniškas enterinio maitinimo apimties didinimas, kartu mažinant parenterinės mitybos apimtį, gerėjant būklei.

2 pavyzdys (itin mažo kūno svorio vaiko PP).

Vaikas sveria 800g, 8 gyvenimo dienos, pagrindinė diagnozė: Hialininės membranos liga. Jis yra ant ventiliatoriaus ir kas 2 valandas sugeria natūralų motinos pieną, kurio tūris neviršija 1 ml.
1.Bendras skysčio tūris 150ml/kg = 120ml. Su maistu jis gauna 1 x 12 = 12 ml. Į veną reikia suleisti 120-12=108ml
2. Specialios paskirties vaistų skyrimas - planuojama leisti pentaglobino 5 x 0,8 = 4 ml dozėje.
3. Planuojamas elektrolitų įvedimas: 1 ml 7,5% kalio chlorido, 2 ml 10% kalcio gliukonato. Vaikas skiedimui gauna natrio su druskos tirpalu vaistai. Planuojama pristatyti Soluvit N 1ml x 0,8 = 0,8 ml ir Vitalipid Children 4 ml x 0,8 = 3 ml
4. Aminorūgščių dozė - 2,5g/kg = 2g. Vartojant vaistą Aminoven Infant 10%, kurio 100 ml yra 10 g aminorūgščių, jo tūris bus 20 ml.
5. Nuspręsta skirti riebalų 2,5 g/kg x 0,8 = 2 g, kurie vartojant vaistą Lipovenoz/Intralipid 20% (20 g 100 ml) bus 10 ml.
6. Gliukozės skyrimo skysčio tūris yra 108-4-1-2-0,8-3-20-10= 67,2 × 68 ml
7. Nuspręsta įvesti 15% gliukozės, kuri bus 10,2 g. Energijos tiekimo skaičiavimas: dėl gliukozės 68 ml 15% = 10,2 g x 4 kcal/g? 41 kcal. Dėl riebalų 2g x 10 kcal = 20 kcal. Dėl pieno 12 ml x 0,7 kcal/ml = 8,4 kcal. Iš viso 41+20+8,4 = 69,4 kcal: 0,8 kg = 86,8 kcal/kg, tai yra pakankamas kiekis tokiam amžiui. Energijos tiekimo tikrinimas 1g suvartotų aminorūgščių: 61 kcal (dėl gliukozės ir riebalų): 2g (amino rūgštys) = 30,5 kcal/g, to pakanka.
8.Užduotys:

Aminoven Infant 10% - 20,0

Gliukozė 15% - 68ml

KCl 7,5% -1,0

Kalcio gliukonatas 10% -2,0

Soluvit N - 0,8
Vaistai vartojami mišiniais, jie turi būti tolygiai paskirstyti per 23 valandas. Pentaglobinas bus sušvirkštas per vieną valandą.

Lipovenozė 20% (arba Intralipidas) - 10,0

Vitalipid vaikams 3ml
Lipovenoz ir Vitalipid Children lašinami atskirai nuo pagrindinio lašintuvo per arbatą 0,5 ml/val. greičiu (? per 24 val.).

Dauguma dažna problema Pagrindinė itin mažo kūno svorio vaikų problema yra hiperglikemija, dėl kurios reikia skirti insulino. Todėl atliekant PN reikia atidžiai sekti gliukozės kiekį kraujyje ir šlapime (gliukozės nustatymas kiekvienoje šlapimo porcijoje kokybiniu metodu leidžia sumažinti iš piršto paimamų kraujo mėginių skaičių, o tai labai svarbu mažo gimimo svorio vaikams).

VII. GALIMI PARENTERALINĖS MITYBOS KOMPLIKACIJOS IR JŲ PREVENCIJA

1. Nepakankama skysčių dozė, vėliau dehidratacija arba skysčių perteklius. Kontrolė: diurezės skaičiavimas, svėrimas, kraujo tūrio nustatymas. Būtinos priemonės: skysčių dozės koregavimas, pagal indikacijas – diuretikų vartojimas.
2. Hipo- arba hiperglikemija. Kontrolė: gliukozės kiekio kraujyje ir šlapime nustatymas. Būtinos priemonės: suleidžiamos gliukozės koncentracijos ir greičio koregavimas, esant stipriai hiperglikemijai – insulino.
3. Karbamido koncentracijos padidėjimas. Būtinos priemonės: pašalinti inkstų azoto išskyrimo funkcijos pažeidimą, padidinti energijos tiekimo dozę, sumažinti aminorūgščių dozę.
4. Riebalų įsisavinimo sutrikimas – chilous plazma, pasireiškia vėliau nei po 1-2 valandų po jų infuzijos nutraukimo. Kontrolė: vizualinis plazmos skaidrumo nustatymas, kai nustatomas hematokritas. Būtinos priemonės: riebalų emulsijos nutraukimas, heparino skyrimas mažomis dozėmis (nesant kontraindikacijų).
5. Padidėjęs alanino ir asparto transaminazių aktyvumas, kartais kartu su cholestaze. Būtinos priemonės: riebalų emulsijos panaikinimas, choleretinė terapija.
6. Infekcinės komplikacijos, susijusios su ilgalaikiu kateterio įdėjimu į centrinę veną. Būtinos priemonės: griežtas aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymasis.

Nors PP metodas dabar yra gana gerai ištirtas, gali būti naudojamas ilgą laiką ir duoti gerų rezultatų, tačiau nereikia pamiršti, kad jis nėra fiziologinis. Enteralinė mityba turėtų būti pradėta, kai kūdikis gali pasisavinti bent minimalius pieno kiekius. Vienodas enterinės mitybos, daugiausia natūralaus motinos pieno, įvedimas, net ir 1-3 ml per maitinimą, be didelio indėlio į energijos tiekimą, pagerina prasiskverbimą per virškinimo traktą, pagreitina perėjimo prie enterinės mitybos procesą, skatindama tulžies sekreciją. , ir sumažina cholestazės dažnį.

Aukščiau pateiktų metodinių pokyčių laikymasis leidžia sėkmingai ir efektyviai atlikti PN, pagerinant naujagimių gydymo rezultatus.

Literatūros sąrašas žurnalo „Bulletin of Intensive Care“ svetainėje.