Paskaitos metmenys:
1. --- kaulinis-raištinis dubens pagrindas, ryšys su kaimyninėmis sritimis;
2. --- anatominis ypatumus moteriškas dubens;
3. --- grindys dubens;
4. --- judėti pilvaplėvė dubens srityje, reikšmė patologijai;
5. --- dubens fascija ir audinys;
6. --- operacijos ant dubens organų.
Dubens, atsižvelgiant į kaulų, raiščių, raumenų, kraujagyslių, nervų ir jame esančių organų ryšį, yra labai sudėtinga anatominė sritis. Apskritai dubenį topografiškai ir anatomiškai ištirti labai sunku, todėl jo tyrimas suskirstytas į atskirus skyrius, be to, būtina ypač išryškinti dubens sritį.
Kaulinį dubenį sudaro suporuoti kaulai – klubinis, sėdmeninis ir gaktos kaulai bei nesuporuoti kaulai – kryžkaulis ir uodegikaulis. Pirmosios trys poros kaulų acetabulumo srityje auga kartu ir sudaro pavienius dubens kaulus, kurie užpakalinėje dalyje yra sujungti su kryžkauliu ir sudaro gaktos simfizę priekyje. Yra didelis ir mažas dubens, atskirtas ribinėmis linijomis – linea terminalis. Kaulų dalys, esančios virš šios linijos ir atstovaujamos daugiausia klubo, vadinamos didžiuoju dubens, o kaulai ir raiščiai, esantys žemiau šios linijos ir sudarantys tam tikrą kanalą kartu su raumenimis, vadinami mažuoju dubens. Įėjimas į dubenį ribojamas priekyje viršutinis kraštas simfizė, iš šonų - pagal ribines linijas, iš užpakalio - pagal 5 artikuliaciją juosmens slankstelis su kryžkauliu, kuris kyšo į priekį kyšulio pavidalu – iškyšuliu. Išėjimas iš dubens
Iš priekio ribojasi simfizės pakraščiu, iš šonų - sėdmenų ir gaktos kaulų šakomis, žandikaulių gumbais, lig. sacrotuberale, o už nugaros - uodegikaulis. Didelis dubuo palaiko liemenį, pilvo raumenis, nugarą ir apatines galūnes. Mažasis dubuo yra tiesiosios žarnos ir urogenitalinių organų talpykla moterims; Apskritai dubens kaulai sudaro tvirtą uždarą žiedą. Toks stiprus, kad baseinas gali atlaikyti daugiau nei 250 kg slėgį. Ypač stiprūs yra dubens kaulų sąnariai, todėl traumų atveju lūžiai dažniau stebimi tose vietose, kur dubens kaulai yra ploni ir siauri – tai gaktos ir sėdmeninių kaulų šakos, t.y. obturator foramen. Paprastai dubens lūžiai įvyksta veikiant didelėms jėgoms, t. y. dažniausiai tai būna traumos kelyje, kritimas nuo didelis aukštis, nelaimingi atsitikimai kasybos pramonėje. Dubens lūžių sunkumas nustatomas pagal trys anatominės priežastys:
Greitai besivystanti mažakraujystė dėl kraujavimo iš kempinių kaulų ir dubens veninių rezginių;
Dažniau pasitaiko daugybiniai lūžiai, dvigubi lūžiai su sutrikimu dubens žiedas;
Dubens organų (tiesiosios žarnos, Šlapimo pūslė, šlaplė, makštis moterims).
Be dviejų didelių angų dubenyje (įleidimo ir išleidimo angos), yra palyginti mažų angų:
--- obturator foramen, kuri susidaro iš sėdmens ir gaktos kaulų; skylė uždengta membrana obturatoria, kurios viršutinėje dalyje yra obturatorinis kanalas, kuris praeina obturatorinius kraujagysles ir nervą į šlaunį; Taigi kanalo reikšmė yra ta, kad per jį dubens audinys yra prijungtas prie šlaunies srities; šis kanalas yra šlapimo nutekėjimo ir hematomų plitimo kelias lūžus dubens kaulams, pažeidžiant šlapimo pūslę ar šlaplę; garsus rusų chirurgas Buyalskis pasiūlė dubens flegmoną nusausinti per pjūvį ant šlaunies, o paskui per obturatorinę membraną;
Užpakalinėje apatinėje dubens dalyje yra dvi angos, apribotos sėdmenine įpjova ir raiščiais (lig. sacrospinale, sacrotuberale) - didesnės ir mažesnės sėdmeninės angos. Didesnę sėdmeninę angą piriformis raumuo padalija į dvi mažas angas – foramen supra – ir infrapiriformis. Viršutinės sėdmenų kraujagyslės ir nervai praeina per supragiriforminę angą, o apatinės sėdmenų kraujagyslės ir nervai – per apatinę angą. sėdimojo nervo, galinis apatinis nervasšlaunys ir vidinis pudendalinis neurovaskulinis pluoštas. Pastarasis, apėjęs lig.sacrospinale, nukreipiamas į mažąją sėdmeninę angą mažojo dubens viduje į sėdmeninę ir tiesiąją duobę. Pažymėtų skylučių reikšmė ta, kad per jas taip pat plinta pūlingi nuotėkiai dėl dubens skreplių ir hematomų į sėdmenų sritį ir užpakalinę šlaunies guolį.
Moters dubuo turi reikšmingų skirtumų nuo vyrų dubens – jie yra determinuoti anatominė ir fiziologinė Moters kūno savybės:
Moteriškas dubuo (cilindras) yra platesnis ir žemesnis už vyrišką (kūginį) dubenį; dubens sienelės suplotos, o klubinių kaulų sparnai labiau nukrypsta į šonus;
Kryžkaulis yra plokštesnis ir platesnis, pašalinamas užpakalyje, todėl padidėja mažojo dubens talpa;
Dubens pasvirimo kampas (inclinatio pelvis – kai kurioms moterims kampas tarp dubens ašies ir horizontalios plokštumos nuo 45 iki 60 laipsnių) yra didesnis moterims; vyrų dubens ašis yra vertikalesnė;
Angulus subpubicus vyrams yra mažesnis nei stačiu kampu (75 laipsnių), moterims jis yra arčiau stačiu kampu arba viršija jį (95-100 laipsnių);
Ypač būdinga įėjimo į mažąjį dubenį forma: moterims iškyšulys beveik neišsikiša į dubens ertmę, todėl anga yra apvali; vyrams skylės forma primena kortos širdį;
Moters dubens obturatorinė anga yra panaši į trikampį, vyriškoji – į ovalą, kurios ilgoji ašis nukreipta vertikaliai;
Atstumas tarp sėdmenų gumbų yra didesnis nei 11 cm;
Acetabulas pasuktas į priekį.
Didelė svarba moters dubens dydis skiriama akušerijoje. Tiesioginis įėjimo į dubenį dydis, t.y. atstumas tarp gaktos simfizės viršutinio vidinio krašto ir iškyšulių yra 11 cm Tai vadinamasis tikrasis konjugatas – conjugata vera. Taip pat yra anatominis konjugatas - atstumas tarp iškyšulio ir viršutinio artikuliacijos krašto yra 11,5 cm. Įėjimo į dubenį plokštumos skersinis matmuo yra lygus pusei atstumo tarp tolimų klubų keterų taškų. y. - 13 cm.
Dubens ertmėje Yra trys aukštai:
Pilvaplėvės dugnas – cavum pelvis peritoneale;
Subperitoninis dugnas – cavum pelvis subperitoneale;
Poodinės grindys – cavum pelvis subcutaneum .
Pirmas dubens aukštas – pilvaplėvės, viršuje apribotas įėjimo į dubens plokštuma. Tai žemiausia pilvaplėvės maišelio dalis.
Pilvaplėvės eiga dubenyje. Iš priekinės pilvo sienelės pilvaplėvė pereina į šlapimo pūslę, formuojant pereinamoji klostė. Taigi priekinės šlapimo pūslės sienelės beveik nedengia pilvaplėvė, o prisipildžius šlapimo pūslė pakyla aukštyn, o jos dalis, kurią neuždengia pilvaplėvė, gerokai išsitęsia iš už gimdos, stumdama pilvaplėvės maišelį į viršų. Todėl užpildant šlapimo pūslę, jei dėl kokių nors priežasčių neįmanoma pašalinti šlapimo kateteriu, galite jį pradurti, kad pašalintumėte šlapimą, pradurdami vidurio linija 2 cm virš gaktos. Ekstraperitoninė prieiga prie šlapimo pūslės pagrįsta ta pačia savybe. Vyrams pilvaplėvė pereina iš šlapimo pūslės į tiesiąją žarną susidarant įpjovai – excavatio vesicorectalis. Moters dubenyje pilvaplėvė pereina iš šlapimo pūslės į priekinį gimdos ir makšties kūno paviršių, dugną ir užpakalinį paviršių. Labai svarbu, kad užpakalinės makšties sienelės viršus 1-2 cm būtų padengtas pilvaplėve. Tada pilvaplėvė pereina į tiesiąją žarną. Taigi moters dubenyje susidaro dvi įdubos: veziko-gimdos (excavatio vesicouterina), santykinai sekli, ir gilesnė – gimdos ir tiesiosios žarnos (excavatio rectouterina – Douglaso erdvė). Praktinė šių tarpų reikšmė yra ta, kad jos yra labiausiai pasvirusi vieta pilvaplėvės maišelyje, kur kaupiasi pūliai ir susidaro liekamieji pūliniai. pilvo ertmė su peritonitu. Vyrams dubens abscesai dažnai būna ūminio pūlingo apendicito pasekmė, o moterų dubens – dažniau dėl gimdos priedų uždegimo.
Dubens abscesų diagnostika vyrams pradedama skaitmeniniu tiesiosios žarnos tyrimu ir, jei yra pūlinio susidarymo požymių, atliekama punkcija. Kai atsiranda pūlių, atidaroma veziko-rektalinė erdvė ir nusausinama per tiesiąją žarną. Moterų dubens absceso diagnozė prasideda nuo makšties tyrimas. Jei yra absceso susidarymo požymių, atliekama užpakalinės makšties fornix punkcija. Gavus pūlių, per makštį atliekamas tiesiosios žarnos-gimdos tarpo atidarymas ir nutekėjimas. Užpakalinės makšties fornikso punkcija taip pat naudojama diagnozei patikslinti nutraukus Negimdinis nėštumas. Reikia pažymėti, kad pilvaplėvė neuždengia šoniniai paviršiai gimda (šonkauliai), o dvigubos raukšlės pavidalu tęsiasi iki dubens šoninių sienelių. Tai vadinamasis platus gimdos raištis, kurio galinėje pusėje yra gimdos priedai – vamzdeliai ir kiaušidės.
Antrąjį mažojo dubens aukštą, subperitoninį, iš viršaus riboja apatinis pilvaplėvės maišelio paviršius, o apačioje – dubens diafragma. Antrame aukšte dubens organai ir sienos yra padengtos fascija ir apsuptos laisvo ir riebalinio audinio.
Dubens fascija:
dubens fascija; --- prevesikinė plokštelė;
Pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozė (Denonvilliers-Salishcheva).
Dubens fascija, pagrindinė dubens fascija, yra intraabdominalinės fascijos tęsinys. Turi du lapus. Parietalinis dubens fascijos sluoksnis iškloja dubens sienas. Ypač atkreipiame dėmesį į tai, kad užsifiksuoja parietalinis dubens fascijos sluoksnis neurovaskuliniai ryšuliai dubens prie dubens sienelių per atšakas ir sudaro neurovaskulinių ryšulių apvalkalą. Dėl to dubens sužalojimų atveju kraujagyslės nesugriūna - susidaro masyvios hematomos. Toliau parietalinis lapas sudaro sausgyslę, nuo kurios prasideda keliamasis raumuo. išangė, dengia jį iš abiejų pusių, suformuodamas jai makštį. Du sluoksniai dubens fascijos ir m. levator ani sudaro dubens diafragmą. Po simfize m. Nėra levator ani, susidaro trikampio formos tarpas, kuriame du raumenis dengiančios dubens fascijos lapai suauga į tvirtą plėvelę, tarpvietės pusėje esančius kraštus stiprina tarpvietės raumenys. Tai vadinamoji urogenitalinė diafragma.
Taigi, dubens diafragma turi:
Raumeninė dalis(pars muscularis);
Membraninė dalis (pars membranacea arba trigonum urogenitale).
Dubens diafragma padalija dubens kanalą į viršutinę ir apatinę dalis; du aukštai aukščiau ir du žemiau.
Iš sienų dubens fascija pereina į organus. Ši dubens fascijos dalis vadinama visceraliniu sluoksniu. Jis eina dviejų atšakų pavidalu sagitalinėje plokštumoje nuo kryžkaulio iki gaktos, kryžkaulio-gaktos plokštelių. Taigi dubens organai yra uždaryti tarp dviejų kryžkaulio-gaktos plokštelių šonuose, simfizės priekyje ir kryžkaulio gale. Be to, dubenyje yra dar dvi fascijos, kurios yra visceralinės fascijos ir guli priekinėje plokštumoje. Prevesikinė plokštelė yra prieš šlapimo pūslę, susidaro iš embrioninės pilvaplėvės, yra trikampio formos, iš šonų apribota ištrynusių bambos arterijų. Pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozė (Denonvillier-Salischev aponeurosis) yra fascija, turinti tankią pluoštinė išvaizda, esantis tarp makšties ir tiesiosios žarnos moterims, o tarp prostatos liaukos ir tiesiosios žarnos vyrams. Aponeurozė padalija dubenį į priekinę ir užpakalinės sekcijos. Dėl sagitalinių plokštelių ir dviejų visceralinių fascijų dubens audinys yra padalintas į ląstelių erdves. Visceralinis dubens fascijos sluoksnis sudaro organų kapsules su spygliais. Raiščiai su parietaliniu lapeliu fiksuoja dubens organus prie sienų. Spurs paprastai eina išilgai indų.
Uždegiminiai procesai gali susidaryti ląstelių erdvėse aplink organus. Paprastai uždegimas atsiranda dėl ekstraperitoninio šlapimo pūslės pažeidimo dubens lūžių metu, vadinamosios uroflegmonos. Jų atidarymas atliekamas skersiniu suprapubiniu pjūviu (išilgai Reino upės) arba pjūviu išilgai šlaunies vidinio paviršiaus po kirkšnies raiščiu perforuojant membrana obturatoria (Mak Water-Buyalsky metodas).
Moters dubenyje visceraliniai dubens fascijos sluoksniai, supantys gimdą ir makštį, pasiekia šonines dubens sieneles, sudarydami vadinamąjį gimdos inkaravimo aparatą: kardinalinius, uterosacralinius, veziko-gaktos raiščius.
Trečias dubens aukštas esantis tarp dubens diafragmos, jos apatinio paviršiaus ir odos. Tiesiosios žarnos šonuose yra didžiausia dubens skaidulų erdvė. Jį sudaro pluoštas, esantis tiesiosios žarnos duobėje, fossa ischiorectale. Būtent čia dažniausiai lokalizuojasi pūlingi-uždegiminiai procesai ties tiesiosios žarnos – paraprocitas. Tai viena iš labiausiai paplitusių tiesiosios žarnos ligų. Pagal abscesų lokalizaciją audinyje prie tiesiosios žarnos išskiriami šie paraproktito tipai: --- ischiorektalinis (dažniausias); --- poodinis; ---pogleivinė; --- dubens ir tiesiosios žarnos (pavojingiausios, anaerobinės); --- retrorektalinis.
Paraprocitas atidaromas lenktu pjūviu tiesiosios žarnos šone.
MAŽOJI DUBENO LĄSTELĖS ERDVĖS
Dubens organų topografija.
Išoriniai lytiniai organai (genitalia externa, s. vulva), bendrai vadinamos „vulva“ arba „pudendum“, yra žemiau gaktos simfizės. Jie apima gaktos, didžiosios ir mažosios lytinės lūpos, klitoris ir makšties prieangis . Makšties prieangyje atsiveria išorinė šlaplės anga (šlaplė) ir didžiųjų prieangio liaukų latakai (Bartolino liaukos).
Vidiniai lytiniai organai (vidiniai lytiniai organai). Vidiniai lytiniai organai yra makštis, gimda ir jos priedai – kiaušintakiai ir kiaušidės.
Makštis (makšties s. colpos) tęsiasi nuo lytinių organų plyšio iki gimdos, eina į viršų su užpakaliniu polinkiu per urogenitalinę ir dubens diafragmas. Makšties ilgis yra apie 10 cm. Ji yra daugiausia dubens ertmėje, kur ji baigiasi, susiliedama su gimdos kakleliu. Priekinės ir užpakalinės makšties sienelės dažniausiai yra sujungtos viena su kita apačioje, skerspjūvyje turi H raidės formą. Viršutinė dalis vadinama makšties skliautu, nes spindis aplink gimdos kaklelio makšties dalį sudaro kišenes arba skliautus. Kadangi makštis yra 90° kampu į gimdą, užpakalinė sienelė yra daug ilgesnė nei priekinė. užpakalinė arka giliau nei priekiniai ir šoniniai lankai. Šoninė makšties sienelė yra pritvirtinta prie gimdos širdies raiščio ir dubens diafragmos. Siena daugiausia susideda iš lygiųjų raumenų ir tankaus jungiamojo audinio su daugybe elastinių skaidulų. Išoriniame sluoksnyje yra jungiamasis audinys su arterijomis, nervais ir nervų rezginiai. Gleivinė turi skersines ir išilgines raukšles. Priekinės ir užpakalinės išilginės raukšlės vadinamos raukšlių stulpeliais. Paviršiaus sluoksniuotas plokščiasis epitelis patiria ciklinius pokyčius, atitinkančius mėnesinių ciklą.
Priekinė makšties sienelė yra greta šlaplės ir šlapimo pūslės pagrindo, o galinė šlaplės dalis išsikiša į jos apatinę dalį. Plonas jungiamojo audinio sluoksnis, skiriantis priekinę makšties sienelę nuo šlapimo pūslės, vadinamas vezikovaginaline pertvara. Priekyje makštis yra netiesiogiai sujungta su užpakaliniu gaktos kauliu fasciniais sustorėjimais, esančiais šlapimo pūslės pagrinde, žinomu kaip gaktos raištis. Užpakalinėje makšties sienelės apatinę dalį nuo išangės kanalo skiria tarpvietės korpusas. vidurinė dalis ribojasi su tiesiąja žarna, o viršutinė – prie pilvaplėvės ertmės tiesiosios žarnos-gimdos įdubos (Douglas pouch), nuo kurios ją skiria tik plonas pilvaplėvės sluoksnis.
Gimda (gimda) ne nėštumo metu, esanti dubens vidurinėje linijoje
Gimdos kūnas, įskaitant jos dugną, yra padengtas pilvaplėve. Gimdos sienelę sudaro plonas išorinis pilvaplėvės sluoksnis – serozinė membrana (perimetrija), storas tarpinis lygiųjų raumenų ir jungiamojo audinio sluoksnis – raumenų sluoksnis (miometriumas) ir vidinė gleivinė (endometriumas). Išoriniame miometriumo sluoksnyje daugiausia yra vertikalių pluoštų, kurie eina į šonus viršutinėje kūno dalyje ir jungiasi su išoriniu išilginiu kiaušintakių raumeniniu sluoksniu. Vidurinis sluoksnis apima didžiąją gimdos sienelės dalį ir susideda iš spiralės formos raumenų skaidulų tinklo, sujungto su kiekvieno vamzdelio vidiniu apskrito raumenų sluoksniu. Kabamųjų raiščių lygiųjų raumenų skaidulų pluoštai persipina ir susilieja su šiuo sluoksniu. Vidinis sluoksnis susideda iš apskritų skaidulų, kurios gali veikti kaip sfinkteris ties sąsmauka ir kiaušintakių angomis.
Gimdos ertmė ne nėštumo metu yra siauras plyšys, kurio priekinė ir užpakalinė sienelės yra glaudžiai greta viena kitos. Ertmė yra apversto trikampio formos, kurios pagrindas yra viršuje, kur jis iš abiejų pusių sujungtas su kiaušintakių angomis; viršūnė yra žemiau, kur gimdos ertmė pereina į gimdos kaklelio kanalą. Gimdos kaklelio kanalas sąsmaukos srityje yra suspaustas ir yra 6-10 mm ilgio. Vieta, kur gimdos kaklelio kanalas susikerta su gimdos ertme, vadinama vidine os. Gimdos kaklelio kanalas šiek tiek išsiplečia vidurinėje dalyje ir išorine anga atsiveria į makštį.
Gimdos priedai. Gimdos prieduose yra kiaušintakiai ir kiaušidės, o kai kurie autoriai apima raiščių aparatas gimda.
Kiaušintakiai (tubae uterinae). Abiejose gimdos kūno pusėse šonuose yra ilgi siauri kiaušintakiai (kiaušintakiai). Vamzdžiai paima viršutinė dalis platus raištis ir lankas į šoną virš kiaušidės, tada nusileidžia per užpakalinę kiaušidės medialinio paviršiaus dalį. Vamzdžio spindis arba kanalas eina nuo viršutinio gimdos ertmės kampo iki kiaušidės, palaipsniui didėjant skersmeniui į šonus. Ne nėštumo metu ištemptas vamzdelis yra 10 cm ilgio. intramuralinė sritis esantis gimdos sienelės viduje ir sujungtas su gimdos ertme. Jo liumenas turi mažiausią skersmenį (I mm ar mažiau) vadinama siaura dalis, besitęsianti į šoną nuo išorinės gimdos ribos sąsmauka(istmus); tada vamzdis plečiasi ir tampa vingiuotas, formuojasi ampulė, ir baigiasi šalia kiaušidės formoje piltuvėliai. Išilgai piltuvo periferijos yra fimbrijos, kurios supa kiaušintakio pilvo angą; viena ar dvi fimbrijos liečiasi su kiaušide. Kiaušintakio sienelę sudaro trys sluoksniai: išorinis sluoksnis, daugiausia susidedantis iš pilvaplėvės (serozinė membrana), tarpinis lygiųjų raumenų sluoksnis (miosalpinksas) ir gleivinė (endosalpinksas). Gleivinę vaizduoja blakstienas epitelis ir turi išilgines raukšles.
Kiaušidės (kiaušidžių). Moteriškos lytinės liaukos yra ovalios arba migdolo formos kiaušidės. Kiaušidės yra vidurinėje pusėje nuo lenktos kiaušintakio dalies ir yra šiek tiek suplotos. Vidutiniškai jų matmenys: plotis 2 cm, ilgis 4 cm ir storis 1 cm Kiaušidės dažniausiai būna pilkšvai rausvos spalvos, raukšlėtu, nelygiu paviršiumi. Išilginė kiaušidžių ašis yra beveik vertikali, o viršutinis kraštutinis taškas yra kiaušintakio vamzdyje, o apatinis kraštinis taškas yra arčiau gimdos. Užpakalinė kiaušidžių dalis yra laisva, o priekinė dalis yra pritvirtinta prie plataus gimdos raiščio, naudojant dvisluoksnę pilvaplėvės raukšlę - kiaušidės mezenteriją (mezovariumą). Per jį praeina kraujagyslės ir nervai ir pasiekia kiaušidžių sienelę. Prie viršutinio kiaušidžių poliaus yra pritvirtintos pilvaplėvės raukšlės – kiaušides sustabdantys raiščiai (infundibulopelvic), kuriuose yra kiaušidžių kraujagyslės ir nervai. Apatinė kiaušidžių dalis yra pritvirtinta prie gimdos fibromuskuliniais raiščiais (patentuotais kiaušidžių raiščiais). Šie raiščiai jungiasi prie šoninių gimdos kraštų kampu žemiau, kur kiaušintakis susitinka su gimdos korpusu.
Kiaušidės yra padengtos gemalo epiteliu, po kuriuo yra jungiamojo audinio sluoksnis – tunica albuginea. Kiaušidėse yra išorinė žievė ir vidinė medulla. Kraujagyslės ir nervai praeina per smegenų jungiamąjį audinį. Žievėje, tarp jungiamojo audinio, yra daug įvairių vystymosi stadijų folikulų.
Vidinių moterų lytinių organų raiščių aparatas. Padėtis gimdos ir kiaušidžių, taip pat makšties ir gretimų organų dubenyje daugiausia priklauso nuo dubens dugno raumenų ir fascijų, taip pat nuo gimdos raiščių aparato būklės. Įprastoje padėtyje laikoma gimda su kiaušintakiais ir kiaušidėmis pakabos aparatai (raiščiai), tvirtinimo aparatai (raiščiai, fiksuojantys kabantį gimdą), atraminiai arba atraminiai aparatai (dubens dugnas). Vidinių lytinių organų pakabos aparatas apima šiuos raiščius:
Apvalūs gimdos raiščiai (ligg. teres uteri). Jie susideda iš lygiųjų raumenų ir jungiamojo audinio, atrodo kaip 10–12 cm ilgio virvelės. Šie raiščiai tęsiasi nuo gimdos kampų, eina po priekiniu plačiojo gimdos raiščio lapeliu iki vidinių kirkšnies kanalų angų. Praėję per kirkšnies kanalą, apvalūs gimdos raiščiai išsiskleidžia į gaktos ir didžiųjų lytinių lūpų audinį. Apvalūs gimdos raiščiai traukia gimdos dugną į priekį (priekinis pasvirimas).
Platūs gimdos raiščiai . Tai pilvaplėvės dubliavimasis, besitęsiantis nuo gimdos šonkaulių iki dubens šoninių sienelių. IN viršutinės sekcijos Gimdos plačiuose raiščiuose yra kiaušintakiai, kiaušidės yra ant užpakalinių sluoksnių, o tarp sluoksnių yra skaidulos, kraujagyslės ir nervai.
Nuosavi kiaušidžių raiščiai pradėti nuo gimdos dugno už ir žemiau kiaušintakių kilmės ir eiti į kiaušides.
Raiščiai, kurie sustabdo kiaušides , arba infundibulopelviniai raiščiai, yra plačių gimdos raiščių, besitęsiančių nuo kiaušintakio iki dubens sienelės, tęsinys.
Gimdos tvirtinimo aparatas susideda iš jungiamojo audinio virvelių, sumaišytų su lygiųjų raumenų skaidulomis, kurios ateina iš apatinės gimdos dalies;
b) užpakalyje – į tiesiąją žarną ir kryžkaulio (lig. sacrouterinum). Jie tęsiasi nuo užpakalinio gimdos paviršiaus kūno perėjimo į gimdos kaklelį srityje, dengia tiesiąją žarną iš abiejų pusių ir yra pritvirtinti prie priekinio kryžkaulio paviršiaus. Šie raiščiai traukia gimdos kaklelį atgal.
Kraujo tiekimas, limfos drenažas ir lytinių organų inervacija. Kraujo atsargos išorinius lytinius organus daugiausia atlieka vidinė lytinė (pudendalinė) arterija ir tik iš dalies šlaunikaulio arterijos šakos.
Vidinė pudendalinė arterija yra pagrindinė tarpvietės arterija. Tai viena iš vidinės klubinės arterijos šakų. Išeidamas iš dubens ertmės, jis praeina apatinėje didžiosios sėdmeninės angos dalyje, tada apeina sėdmeninį stuburą ir eina išilgai šoninės sėdmeninės duobės sienelės, skersai kirsdamas mažąją sėdmeninę angą. Pirmoji jos šaka yra apatinė tiesiosios žarnos arterija. Eidamas pro išangės ir tiesiosios žarnos duobę, jis tiekia kraują odai ir raumenims aplink išangę. Tarpvietės šaka aprūpina paviršinės tarpvietės dalies struktūras ir tęsiasi užpakalinių šakų pavidalu, einančių į didžiąsias ir mažąsias lytines lūpas. Vidinė pudendalinė arterija, patekusi į gilų tarpvietės skyrių, išsišakoja į keletą fragmentų ir tiekia makšties prieangio svogūnėlį, didžiąją prieangio liauką ir šlaplę. Kai jis baigiasi, jis dalijasi į giliąsias ir nugarines klitorio arterijas, kurios artėja prie jo šalia gaktos simfizės.
Išorinė (paviršinė) pudendalinė arterija kyla iš vidurinės šlaunikaulio arterijos pusės ir aprūpina priekinę didžiųjų lytines lūpų dalį. Išorinė (gili) pudendalinė arterija taip pat kyla iš šlaunies arterijos, bet giliau ir distaliai. Perėjęs per fasciją lata vidurinėje šlaunies pusėje, patenka į šoninę didžiųjų lytinių lūpų dalį. Jo šakos pereina į priekines ir užpakalines lūpines arterijas.
Per tarpvietę einančios venos daugiausia yra vidinės klubinės venos šakos. Dažniausiai jie lydi arterijas. Išimtis yra gilioji nugaros klitorio vena, kuri per plyšį žemiau gaktos simfizės nuteka kraują iš klitorio erekcijos audinio į veninį rezginį aplink šlapimo pūslės kaklą. Išorinės lytinių organų venos išteka kraują iš didžiųjų lytinių lūpų, praeina į šoną ir patenka į didžiąsias juosmens vena kojos.
Vidinių lytinių organų aprūpinimas krauju daugiausia atliekama iš aortos (bendrų ir vidinių klubinių arterijų sistemos).
Suteikiamas pagrindinis kraujo tiekimas į gimdą gimdos arterija , kuri kyla iš vidinės klubinės (hipogastrinės) arterijos. Maždaug pusėje atvejų gimdos arterija kyla nepriklausomai nuo vidinės klubinės arterijos, tačiau gali kilti ir iš bambos, vidinių pudendalinių ir paviršinių cistinių arterijų. Gimdos arterija nusileidžia į šoninę dubens sienelę, tada eina į priekį ir mediališkai, esanti virš šlapimtakio, kuriai ji gali suteikti nepriklausomą šaką. Prie plataus gimdos raiščio pagrindo jis pasisuka medialiai link gimdos kaklelio. Parametriume arterija yra prijungta prie lydinčių venų, nervų, šlapimtakio ir kardinolo raiščio. Gimdos arterija artėja prie gimdos kaklelio ir tiekia ją kelių vingiuotų prasiskverbiančių šakų pagalba. Tada gimdos arterija dalijasi į vieną didelę, labai vingiuojančią kylančią šaką ir vieną ar daugiau mažų nusileidžiančių šakų, aprūpinančių viršutinę makšties dalį ir gretimą šlapimo pūslės dalį. . Pagrindinė kylanti šaka eina aukštyn palei šoninį gimdos kraštą, siųsdama lenktas šakas į jos kūną. Šios lankinės arterijos supa gimdą po seroziniu sluoksniu. Tam tikrais intervalais nuo jų nukrypsta radialinės šakos, kurios prasiskverbia į susipynusias miometriumo raumenų skaidulas. Po gimdymo raumenų skaidulos susitraukia ir, veikdamos kaip raiščiai, suspaudžia radialines šakas. Arkinės arterijos greitai mažėja išilgai vidurinės linijos, todėl atliekant gimdos pjūvius vidurinėje linijoje pastebimas mažesnis kraujavimas nei su šoninėmis. Kylanti gimdos arterijos šaka artėja prie kiaušintakio, viršutinėje jo dalyje pasisuka į šoną ir dalijasi į kiaušintakių ir kiaušidžių šakas. Kiaušintakio šaka eina į šoną kiaušintakio mezenterijoje (mezosalpinksas). Kiaušidės šaka eina į kiaušidės mezenteriją (mezoriumą), kur anastomozuojasi su kiaušidės arterija, kuri kyla tiesiai iš aortos
Kiaušidės aprūpinamos krauju iš kiaušidžių arterijos (a.ovarica), kuri kyla iš pilvo aortaį kairę, kartais iš inkstų arterija(a.renalis). Nusileidžiant kartu su šlapimtakiu, kiaušidės arterija pereina per raištį, kuris sustabdo kiaušidę, į viršutinę plataus gimdos raiščio dalį, išskirdama šaką į kiaušidę ir vamzdelį; galinė kiaušidžių arterijos dalis anastomozuojasi su gimdos arterijos galine dalimi.
Be gimdos ir lytinių arterijų, apatinių pūslinių ir vidurinių tiesiosios žarnos arterijų šakos taip pat dalyvauja aprūpinant makštį krauju. Lytinių organų arterijas lydi atitinkamos venos. Lytinių organų veninė sistema yra labai išvystyta; bendras veninių kraujagyslių ilgis gerokai viršija arterijų ilgį dėl to, kad yra venų rezginių, kurie plačiai anastomizuojasi vienas su kitu. Venų rezginiai yra klitoryje, prieangio svogūnėlių pakraščiuose, aplink šlapimo pūslę, tarp gimdos ir kiaušidžių.
12544 0
Pagrindiniai skirtumai tarp moterų ir vyrų dubens yra aiškiai matomi suaugusiems. Pagrindinės iš jų yra šios: moters dubens kaulai, lyginant su vyrų, yra plonesni ir lygesni; Moters dubuo yra žemesnis, stambesnis ir platesnis, moterų klubinių kaulų sparnai yra stipriau išsidėstę, dėl to moters dubens skersiniai matmenys daugiau dydžių Patinas; įėjimas į moters dubenį yra platesnis ir nesiaurėja žemyn piltuvėlio pavidalu, kaip vyrams, o, priešingai, platėja; dėl to moterų išėjimas iš dubens yra platesnis nei vyrų; apatinių dubens gaktos kaulų šakų suformuotas kampas moterims yra bukas (90-100 laipsnių) nei vyrų (70-75 laipsnių). Taigi, dubens suaugusi moteris Palyginti su vyriška, ji yra didesnė ir platesnė, o kartu ir ne tokia gili.
Nėštumo metu visi dubens kaulų sąnariai yra nejudrūs arba silpnai judrūs, o nėštumo pabaigoje taip ištįsta, kad dubens kaulai tam tikru mastu tampa mobilūs vienas kito atžvilgiu; Tai ryškiausiai pasireiškia sacrococcygeal sąnaryje.
Gimdymo metu ypač svarbios yra moters dubens dubens dugnas, kuris yra įtrauktas į gimdymo kanalą ir skatina vaisiaus gimimą.
Viršutinė mažojo dubens apertūra – arba įėjimas į dubens ertmę ribojamas ribine linija, kryžkaulio iškyšuliu. Subgaktinis kampas, sėdmenų gumbai, kryžkaulio raiščiai, kryžkaulio viršūnė ir uodegikaulis riboja apatinę dubens angą (arba įėjimą į dubens ertmę). Akušerijos praktikoje ypač svarbios įėjimo ir išėjimo plokštumos, taip pat vadinamoji „plačioji dubens dalis“, kurios vertinamos pagal tiesioginius ir skersinius, dešinės ir kairės įstrižus matmenis.
Tiesioginis įėjimo dydis - tarp viršutinio simfizės krašto ir iškyšulio yra 11 cm; įstrižas dydis - nuo gaktos-crestal iškilimo iki kryžkaulio sąnario - 12 cm; tiesioginis išėjimo tarp gaktos kampo ir uodegikaulio dydis yra 9,5 cm; skersinis tarp sėdmenų gumbų - 11 cm; skersiniai ir tiesūs dubens ertmės matmenys yra 1-3 cm didesni už įleidimo angos matmenis; linija, jungianti tiesių matmenų vidurį ir dubens ertmę, yra jos ašis (akušerijoje vielos linija). Įėjimo plokštuma yra pasvirusi į priekį ir sudaro 54-55 laipsnių kampą su horizontalia plokštuma (pasvirimo kampas).
Apatinė sienelė yra ties dubens išėjimu ir priklauso tarpvietės sluoksniams, kurių gilieji raumenys sudaro dubens diafragmą ir urogenitalinę diafragmą: kėlimo raumuo, gilusis skersinis tarpvietės raumuo; per pirmąjį iš jų eina išangė, per antrą - šlaplė ir makšties.
Tiesioji žarna
Moterų dubenyje prieš tiesiąją žarną yra gimda ir makštis. Mažojo dubens pilvaplėvės dugne, tarp tiesiosios žarnos ir gimdos, yra žemiausia dubens ertmės dalis - tiesiosios žarnos-gimdos ertmė (excavatio rectouterina), kurioje gali išsidėstyti plonosios žarnos kilpos. Subperitoniniame dugne tiesioji žarna yra greta makšties. Pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozė arba septim rectovaginale atskiria tiesiąją žarną ir makštį. Tiesiosios žarnos limfagyslės sudaro ryšius su gimdos ir makšties limfagyslėmis.Šlapimo pūslė ir šlapimtakiai
Moterų dubens šlapimo pūslė yra giliau dubens ertmėje nei vyrų. Priekyje jis yra greta simfizės ir yra pritvirtintas prie jo gaktos raiščiais. Šlapimo pūslės dugnas yra ant urogenitalinės diafragmos. Už šlapimo pūslės yra gimda, o subperitoninėje erdvėje - makštis. Moterų šlapimo pūslės limfagyslės sudaro tiesioginius ryšius su gimdos ir makšties limfagyslėmis prie plačiojo gimdos raiščio pagrindo ir regioninių klubinių limfmazgių.Moters dubens ertmėje šlapimo pūslės fascija turi panašius ryšius su gimdos kaklelio ir makšties fascija čia ryškiausia yra priekinė pilvaplėvės-tarpvietės aponeurozė (Denonvilliers) tarp užpakalinės makšties sienelės ir tiesiosios žarnos; .
Moterų dubens šlapimtakiai, kaip ir vyrų dubens, yra po pilvaplėve ir yra apsupti parauretrinio audinio ir turi savo fascinį apvalkalą. Dubens ertmėje sechala šlapimtakiai guli ant dubens šoninės sienelės, vidinės klubinės arterijos priekiniame paviršiuje, priešais gimdą, tada plačiųjų gimdos raiščių pagrindo storyje. Čia vėl kryžminami šlapimtakiai a. gimda, esanti po ja ir 1,5-2 cm atstumu nuo gimdos kaklelio vidinės os. Be to, šlapimtakis yra greta priekinės makšties sienelės trumpu atstumu ir žemiau aštrus kampas nuteka į šlapimo pūslę.
V. D. Ivanova, A. V. Kolsanovas, S.S. Čaplyginas, P.P. Yunusovas, A.A. Dubininas, I.A. Bardovskis, S. N. Larionova
Dubenyje ir apatinėje galūnėje tarp raumenų yra daugybė kanalų, duobių ir griovelių, per kuriuos praeina kraujagyslės ir nervai.
Dubens srityje yra forr. ischiadica majus et minus. Didesnę sėdmeninę angą formuoja didesnė sėdmeninė įpjova ir kryžminis raištis, mažesnę angą riboja mažoji sėdmeninė įpjova, lig. sacrospinale et lig. sacrotuberale. Piriformis raumuo išeina iš dubens per didesnę sėdmeninę angą ir visiškai neužpildo šios angos. Todėl virš raumens ir po juo yra tarpai: forr. supra- et infrapiriforme. Per juos arterijos, venos ir nervai išlenda iš dubens ertmės ant užpakalinio paviršiaus, kad inervuotų ir aprūpintų sėdmenų raumenis bei odą. Iš mažojo dubens 2-2,5 cm ilgio obturatorius (canalis obturatorius) eina į šlaunį. Obturatorinis nervas ir kraujagyslės, inervuojantis ir aprūpinantis krauju vidurinius dubens raumenis.
Dubens ertmėje yra klubinė duobė, kuri užima vidinį sparno paviršių ilium. Daugeliu atvejų duobė yra iš dalies užpildyta klubiniu raumeniu, akloji žarna su priedu yra dešinėje. Žemiau didžiojo dubens ertmė susisiekia su priekiniu šlaunies paviršiumi per plačią angą, kurią iš priekio riboja kirkšnies raištis, ištemptas tarp spina iliaca anterior superior ir tuberculum pubicum, o už nugaros – dubens kaulas. Ši skylė padalinta iš lig. iliopectineum į dvi dalis: lacuna musculorum – iš šono ir lacuna vasorum – mediališkai. Arterijos, venos ir limfinės kraujagyslės. Šioje erdvėje gali susidaryti šlaunikaulio kanalas.
Šlaunikaulio kanalas. Paprastai šlaunikaulio kanalas neegzistuoja; Tik tuo atveju, kai iš pilvo ertmės regio subinguinalis iškyla vidaus organai ar didesnis omentum, atsiranda šlaunikaulio kanalas, turintis vidines ir išorines angas, su pastovia topografija. Vadinasi, normalios anatomijos eigoje dėmesys kreipiamas tik į kelią, kuriuo Vidaus organai gali prasiskverbti iš pilvo ertmės į priekinį šlaunies paviršių.
Vieta, kur vidaus organai iš pilvo ertmės patenka į kanalą, vadinama šlaunikaulio žiedu (anulus femoralis); jį priekyje riboja lig. kirkšnis, nugara - f. pektinė, šoninė - šlaunikaulio vena, medialinė - lig. lacunare (203 pav.), vaizduojantis raištį, ištemptą tarp kirkšnies raiščio ir gaktos kaulo. Šlaunikaulio kanalas yra 2–2,5 cm ilgio ir yra tarp kirkšnies raiščio, šlaunikaulio vena o fasciją dengiantis pektineus raumenį (204 pav.). Išorinė skylė šlaunikaulio kanalas tampa hiatus saphenus (žr. toliau), kuris riboja margo falciformis su dviem kojomis: cornu superius et inferius. V praeina per hiatus saphenus. saphena magna.
203. Pilvo ir dubens priekinės sienelės vidinis paviršius (pagal V.P. Vorobjovą).
1 - m. skersinis pilvas; 2 - f. skersinis; 3 - f. iliaca; 4 - m. klubakaulis; 4 - m. pleiskanojimas; 5 - m. psoas major; 6 - a. šlaunikaulis; 7 - v. šlaunikaulis; 8 - m. obturatorius internus; 9 - lig. lacunare; 10 - anulus femoralis; 11-lig. interfoveolare; 12 - ductus deferens, einantis per kirkšnies kanalą; 13 - m. tiesusis pilvas.
204. Dešinė kirkšnies sritis. Šlaunikaulio kanalo vieta.
1 - lig. inguinale: 2 - lig. iliopectineum; 3 - a. šlaunikaulis; 4 - v. šlaunikaulis; 5 - anulus femoralis; 6 - lig. lacunare; 7 - funiculus spermmaticus; 8 - m. Iliopsoas; 10 - n. femoralis.
Kraujagyslių plyšys (lacuna vasorum) tęsiasi iki priekinio šlaunies paviršiaus, kur pereina į klubo sąnario griovelį (sulcus iliopectineus), kuris tęsiasi į priekinį šlaunikaulio griovelį (sulcus femoralis anterior). Pirmoji – iliopektininė vagelė – apribota m. pectineus ir m. iliopsoas, antrasis - m. adductor longus et magnus ir m. vastus medialis. Apatiniame šlaunies trečdalyje priekinis šlaunikaulio griovelis pereina į 6-7 cm ilgio pritraukiamąjį kanalą (canalis adductorius), jungiantį priekinį šlaunies paviršių su papėdės įduba. Viršutinė kanalo anga ribota: priekyje – sustorėjusi fascinė plokštelė (lamina vastoadductoria), ištempta tarp m. adductor longus ir m. vastus medialis, šonuose - m. vastus medialis, medialinis - m. adductor magnus. Apatinę pritraukiamojo kanalo angą (hiatus tendineus) riboja sausgyslės žiedas apatinėje m dalyje. adductor magnus. Šlaunikaulio arterija per kanalą patenka į poplitealinę duobę, o iš duobės į šlaunį – į poplitealinę veną. Per viršutinę angą kartu su indais patenka n. saphenus, kuris kanale nukrypsta į priekį ir palieka jį per siaurą plyšį, kuris atsiveria šalia medialinio čiulptuko. Vadinasi, canalis adductorius turi viršutinę ir dvi apatines angas. Jei pašalinsite f. lata ir f. subinguinalis, tada bus matomas šlaunikaulio trikampis (trigonum femorale), kurį viršuje riboja lig. kirkšnis, šoninis-m. sartorius, medially - m. adductor longus.
Užpakalinėje kelio srityje yra gili poplitealinė duobė, užpildyta dideliu riebalinio audinio gabalėliu. Poplitealinė duobė iš viršaus apribota m. dvigalvis šlaunies raumuo ir m. semimembranosus, apačioje - su dviem galvomis blauzdos raumuo. Poplitealinė duobė žemiau susisiekia su čiurnos-papakalio kanalu (canalis cruropopliteus). Priekinę kanalo sienelę riboja papėdės raumuo, o gale – sausgyslinis lankas, iš kurio m. soleus. Kanalas eina tarp m. tibialis posterior ir m. soleus, turi viršutines ir apatines angas. Viršutinė anga atsiveria į poplitealinę duobę, o apatinė yra sausgyslės pradžios lygyje m. soleus. Per kanalą praeina indai ir nervai, skirti užpakaliniams, šoniniams ir priekiniams kojos raumenims.
Canalis musculoperoneus inferior eina palei vidurinį šeivikaulio trečdalį, iš galo apribotas mm. flexor hallucis longus ir blauzdikaulio užpakalinis, o priekyje - šeivikaulis. Šis kanalas susisiekia su canalis cruropopliteus ir a. peronea. Viršutiniame blauzdikaulio trečdalyje yra canalis musculoperoneus superior, per kurį n. peroneus superficialis. Jis yra tarp šeivikaulio ir m. peroneus longus.
Padinėje pėdos pusėje medialinis griovelis (sulcus plantaris medialis) ribojamas m. flexor digitorum brevis ir m. abductor haliucis; šoninis griovelis eina tarp m. flexor digitorum brevis ir m. pagrobėjas haliucis.
Kiekviename griovelyje yra padų arterija, vena ir nervas.
Dubuo yra kaulų ir minkštųjų audinių rinkinys, esantis žemiau ribinės linijos.
Dubens sienelės, atstovaujamos dubens kaulaiŽemiau ribinės linijos kryžkaulis, uodegikaulis ir raumenys, dengiantys didesnes sėdmenines (piriformis) ir obturatorines (obturator internus) angas, riboja dubens ertmę priekyje, gale ir šonuose. Dubens ertmė yra apribota iš apačios minkštieji audiniai tarpkojis. Jo raumeninį pagrindą sudaro keltuvas ani raumuo ir gilusis skersinis tarpvietės raumuo, kurie atitinkamai dalyvauja formuojant dubens diafragmą ir urogenitalinę diafragmą.
Dubens ertmė paprastai yra padalinta į tris dalis arba grindis:
Dubens pilvaplėvės ertmė– viršutinė dubens ertmės dalis, uždaryta tarp mažojo dubens parietalinės pilvaplėvės (yra apatinė pilvo ertmės dalis). Sudėtyje yra pilvaplėvės dubens organų dalys – tiesioji žarna, šlapimo pūslė, moterims – gimda, platūs gimdos raiščiai, kiaušintakiai, kiaušidės ir viršutinė užpakalinės makšties sienelės dalis. Ištuštėjus dubens organams, į dubens pilvaplėvės ertmę gali nusileisti plonosios žarnos kilpos, didysis omentum, o kartais ir skersinis arba sigmoidas. dvitaškis, vermiforminis priedas.
Subperitoninė dubens ertmė- dubens ertmės skyrius,
uždarytas tarp parietalinės pilvaplėvės ir dubens fascijos lapo, kuris dengia viršuje esantį kelamąjį raumenį. Sudėtyje yra kraujo ir limfinių kraujagyslių, Limfmazgiai, nervai, ekstraperitoninės dubens organų dalys – šlapimo pūslė, tiesioji žarna, dubeninė šlapimtakio dalis. Be to, moterų subperitoninėje dubens ertmėje yra makštis (išskyrus viršutinę užpakalinės sienelės dalį) ir gimdos kaklelis, vyrams - prostatos liauka, dubens kraujagyslės dalys, sėklos.
nauji burbuliukai. Išvardintus organus supa riebalinis audinys, dubens fascijos spygliais padalintas į keletą ląstelių erdvių.
Poodinė dubens ertmė- erdvė, susijusi su tarpviete ir esanti tarp odos ir dubens diafragmos. Sudėtyje yra riebalinio audinio pripildyta ischiorektalinė duobė su vidinėmis lyties organų kraujagyslėmis ir pro jas einantis pudendalinis nervas, taip pat jų šakos, organų dalys Urogenitalinė sistema, distalinė tiesiosios žarnos dalis. Išėjimo iš mažojo dubens angą uždaro dubens ir urogenitalinė diafragma, kurią sudaro raumenys ir fascijos.
Pilvaplėvės eiga
Ertmėje vyrų dubens Pilvaplėvė pereina iš priekinės pilvo sienelės į priekinę šlapimo pūslės sienelę, dengia jos viršutinę, užpakalinę ir dalį šoninių sienelių ir pereina į priekinę tiesiosios žarnos sienelę, sudarydama tiesiosios žarnos įdubą. Iš šonų jį riboja tiesiosios žarnos pilvaplėvės raukšlės. Šioje įduboje gali tilpti dalis plonosios žarnos kilpų ir sigmoidinės gaubtinės žarnos.
Moterims pilvaplėvė pereina iš šlapimo pūslės į gimdą (dengia mezoperitoniškai), tada į užpakalinę makšties forniksą, o vėliau į priekinę tiesiosios žarnos sienelę. Taigi moters dubens ertmėje susidaro dvi įdubos: veziko-gimdos ir tiesiosios žarnos-gimdos. Pereinant iš gimdos į tiesiąją žarną, pilvaplėvė sudaro dvi raukšles, kurios tęsiasi anteroposterior kryptimi ir pasiekia kryžkaulį. Didesnis omentum gali būti vezikouterinės įduboje; tiesiojoje-gimdoje - plonosios žarnos kilpos. Taip pat traumų ir uždegimų metu čia gali kauptis kraujas, pūliai, šlapimas.
Dubens fascija
Dubens fascija yra intraabdominalinės fascijos tęsinys ir susideda iš parietalinių ir visceralinių sluoksnių.
Parietalinis dubens fascijos sluoksnis dengia dubens ertmės parietalinius raumenis ir yra padalintas į viršutinę urogenitalinės ir dubens diafragmos fasciją bei apatinę urogenitalinės fascijos.
kaukimas ir dubens diafragma, kuriuose yra dubens dugną formuojantys raumenys (gilusis skersinis tarpvietės raumuo ir keltuvas ani raumuo).
Visceralinis dubens fascijos sluoksnis dengia organus, esančius mažojo dubens viduriniame aukšte. Šis lapas sudaro fascines kapsules dubens organams (Pirogov-Retsia – prostatos liaukai ir Amousse – tiesiajai žarnai), atskirtas nuo organų laisvo pluošto sluoksniu, kuriame išsidėstę kraujo ir limfagyslės bei dubens organų nervai. Kapsules skiria pertvara, esanti priekinėje plokštumoje (Denonvillier-Salischev aponeurozė; tiesiosios žarnos pertvara vyrams ir tiesiosios žarnos pertvara moterims), kuri yra pirminės pilvaplėvės dublikatas. Vyrams prieš pertvarą yra šlapimo pūslė, prostatos liaukos, sėklinės pūslelės ir kraujagyslių dalys, o moterims – šlapimo pūslė ir gimda. Už pertvaros yra tiesioji žarna.
Dubens ląstelių erdvės Klasifikacija:
1. Parietalinė: retropubinis (preperitoninis, prevezikinis), retrovezikinis, retrorektalinis, parametrinis, šoninis.
2. Visceralinis: peri-vezical, peri-rektal, periocervikical.
Šoninė ląstelių erdvė– suporuotas (dešinė-, ir
kairioji), iš šono apribota dubens parietalinės fascijos, mediališkai – dubens visceralinės fascijos sagitalinėmis spygliais.
Turinys: vidinės klubinės kraujagyslės ir jų šakos, dubens šlapimtakių dalys, kraujagyslės, kryžkaulio rezginio šakos.
Pūlių plitimo būdai:
l į retrovezikinę erdvę (išilgai šlapimtakio);
l į retroperitoninę erdvę (išilgai šlapimtakio);
l sėdmenų srityje (ilgai viršutinių ir apatinių sėdmenų kraujagyslių ir nervų);
l į kirkšnies kanalą (išilgai vas deferens).
160
Retropubinė erdvė
1. Prevesical erdvė - tik kaktos priekyje -
gaktos kaulų simfizė ir šakos bei užpakalinė prevesical fascija.
2. Preperitoninė erdvė – tarp prevezikinės fascijos ir priekinio visceralinės šlapimo pūslės fascijos sluoksnio.
Pūlių plitimo būdai:
l į poodį riebalinis audinys klubai (per šlaunikaulio žiedą);
l į audinį, supantį vidurinę šlaunų raumenų grupę (per obturatorinį kanalą);
l į priekinės pilvo sienelės preperitoninį audinį;
l į šoninę dubens ląstelių erdvę (per dubens visceralinės fascijos sagitalinių spurtų defektus).
Paravesical erdvė- tarp sienų -
šlapimo pūslės gleivinę ir ją dengiančią visceralinė fascija.
Turinys: pūslinis veninis rezginys.
Posteriorvesical erdvė– ribotas iš priekio į galą –
nim šlapimo pūslės visceralinės fascijos sluoksnis, užpakalyje
– pilvaplėvės-tarpvietės fascija, formuojanti tiesiosios žarnos-pūslelinę pertvarą vyrams arba tiesiosios-makšties pertvarą moterims.
Turinys: vyrams – prostatos liauka, sėklinės pūslelės, kraujagyslės ir šlapimtakiai; moterims – makštį ir šlapimtakius.
Pūlių plitimo būdai:
l in kirkšnies sritis ir kapšelį (palei kraujagysles per kirkšnies kanalą);
l į retroperitoninę ląstelių erdvę (palei šlapimtakius).
Užpakalinė tiesiosios žarnos erdvė– ribota specializacija
tarp tiesiosios žarnos, padengtos visceraline dubens fascija; už – kryžkaulis, išklotas dubens parietaline fascija.
Turinys: simpatinių kamienų kryžkaulio dalys, kryžkaulio limfmazgiai, šoninės ir vidurinės kryžkaulio arterijos, to paties pavadinimo venos, sudarančios kryžkaulio
veninis rezginys, viršutinė tiesiosios žarnos arterija ir vena.
Pūlių plitimo būdai(ilgai laivų kurso) :
l į retroperitoninę erdvę;
l į šoninę dubens ląstelių erdvę.
Pararektalinė erdvė- tarp visceralinių -
tiesiąją žarną dengiančia dubens fascija ir jos sienele.
Perimetrinė (parametrinė) erdvė – garai-
naujas ( dešinės ir kairės pusės), tarp plačiųjų gimdos raiščių lapų .
Pūlių plitimo būdai:
l į šoną ir žemyn – į šoninę dubens erdvę;
l mediališkai ir žemyn – į pericervikinį audinį;
l į retrovesinę erdvę.
Pericervikalinė erdvė - esantis aplink gimdos kaklelį.
Dubens kraujagyslės
Dubens sieneles ir organus krauju aprūpina vidinės klubinės arterijos, kurios patenka į šoninius ląstelių tarpus ir skirstomos į priekinę ir užpakalinę šakas. Iš vidinių priekinių šakų klubinės arterijos Atsiranda šakos, tiekiančios kraują pirmiausia į dubens organus:
bambos arterija, išsiskirianti viršutinė pūslinė arterija;
apatinė pūslinė arterija; gimdos arterija - tarp moterų, vyrams– spermatozoidinė arterija
eferentinis kanalas; vidurinė tiesiosios žarnos arterija;
vidinė pudendalinė arterija.
Iš užpakalinės šakos vidinių klubinių arterijų drenažas -
šakos, tiekiančios kraują į dubens sienas:
klubo sąnario arterija; šoninis sakralinė arterija; obturatorinė arterija; viršutinė sėdmenų arterija;
apatinė sėdmenų arterija.
Vidinių klubinių arterijų parietines šakas lydi dvi to paties pavadinimo venos. Visceralinės venos aplink organus sudaro aiškiai apibrėžtus veninius rezginius. Išskiriamas šlapimo pūslės, prostatos, gimdos, makšties ir tiesiosios žarnos veninis rezginys. Tiesiosios žarnos venos, ypač viršutinė tiesiosios žarnos vena, per apatinę mezenterinė vena Jie patenka į vartų veną, vidurinę ir apatinę tiesiosios žarnos venas – į apatinės tuščiosios venos sistemą. Jie yra sujungti vienas su kitu, sudarydami portokavalines anastomozes. Iš kitų venų rezginių kraujas teka į apatinę tuščiųjų venų sistemą.
Dubens inervacija Sakralinis rezginys(somatinis, porinis) susidarė
IV, V juosmens ir I, II, III kryžkaulio stuburo nervų priekinės šakos.
Filialai:
raumenų šakos; viršutinis sėdmenų nervas;
apatinis sėdmenų nervas; užpakalinis šlaunies odos nervas; sėdimojo nervo; pudendalinis nervas
