Nespecifinis bendro kraujo tyrimo rodiklis yra ESR: eritrocitų nusėdimo greitis. Jis taip pat žinomas kitu pavadinimu: ESR – eritrocitų nusėdimo reakcija. Šio rodiklio ypatumas yra tas, kad ESR rodiklis kraujyje yra santykinis ir priklauso nuo amžiaus ir lyties. ESR padidėjimas dažniausiai rodo uždegimines ir infekcines ligas, jungiamojo audinio ligas arba buvimą organizme. įvairūs navikai. Šio rodiklio padidėjimui įtakos gali turėti nėštumas, patologiniai skydliaukės pokyčiai ir kraujo ligos.

Normalus ESR kraujyje

ESR rodiklis priklauso nuo amžiaus ir lyties. Eritrocitų nusėdimo greitis apskaičiuojamas pagal plazmos sluoksnio aukštį, susidariusį per tam tikrą laiką (vieną valandą) – mm/val.

Jei naujagimiui ESR iki 2 mm/h laikomas normaliu, tai vyresniems vaikams ir suaugusiems jis bus didesnis. Vyresnio amžiaus žmonėms normalus ESR lygis bus dar didesnis, nes atsižvelgiama į su amžiumi susijusius hormoninių ir medžiagų apykaitos procesų pokyčius.

Taip pat ESR norma kraujyje skiriasi pagal lytį. Jei manoma, kad moterų AKS norma kraujyje yra nuo 2 iki 15 mm/val., tai vyrams norma sumažinama iki 2-10 mm/val.

Normalus ESR kraujyje:

• Naujagimiams iki 2 mm/val.; vaikai iki 10 metų – 4-17 mm/val.
• Moterys iki 50 metų – 2-14 mm/val.; virš 50 – 2-53 mm/val.
• Vyrams iki 50 metų – 2-10 mm/val.; virš 50 – 2-38 mm/val.

Eritrocitų nusėdimo procesą galima suskirstyti į 3 fazes. Kiekviena fazė turi savo greitį. Iš pradžių eritrocitų nusėdimas vyksta lėtai, atskirose ląstelėse. Kitame etape nusėdimas vyksta greičiau, susidaro agregatai - „monetų stulpeliai“. Trečiajai fazei būdingas didelis susidariusių agregatų skaičius, sulėtėjęs sedimentacijos greitis, kol jis visiškai sustoja.

Padidėjęs ir sumažėjęs ESR kraujyje

Gali atsirasti šiais atvejais:

• menstruacijos ir nėštumas moterims;
• įvairių etiologijų sužalojimai;
• septinis procesas;
• anemija ir kitos kraujo ligos;
• imunopatologinė būklė;
• piktybiniai navikai ir leukemija;
• miokardo infarktas ar kiti organai;
• endokrininės sistemos ligos;
• organizmo intoksikacija, taip pat vartojant tam tikrus vaistai(todėl pakartotinį kraujo tyrimą gydytojai dažniausiai skiria baigę gydymo kursą, ne anksčiau kaip po 2-3 savaičių).

Tai nėra visas sąrašas ligų, kurios gali būti laikomos indikacijomis atlikti ESR kraujo tyrimą.

Sumažėjęs ESR kraujyje būdingas:

• esant mažam fibrinogeno kiekiui;
• esant sunkiam kraujotakos nepakankamumui;
• dėl virusinio hepatito.

Indikacijos atlikti ESR kraujo tyrimą

Indikacijos dėl šią analizę krauju laikomos visos aukščiau aprašytos būklės ir įtarimai dėl jų. Klinikinis kraujo tyrimas, įskaitant ESR, skiriamas beveik bet kokiam apsilankymui pas gydytoją. Remiantis bendra paciento būkle, jo nusiskundimais (jeigu jis gali atsakyti į klausimus), kraujo tyrimo interpretaciją, pacientui bus daug lengviau nustatyti diagnozę.

Pasiruošimas ESR kraujo tyrimui

Pasiruošimas ESR yra panašus į pasirengimą bendram kraujo tyrimui. Prieš atlikdami tyrimą turėtumėte apriboti fizinį aktyvumą, kad nepadidėtų baltųjų kraujo kūnelių skaičius. Taip pat išvakarėse patartina susilaikyti nuo riebaus maisto. Tyrimą reikia atlikti ryte tuščiu skrandžiu.

ESR kraujo tyrimo aiškinimas

Jei žinote normos rodiklius, iš pirmo žvilgsnio dekodavimas neatrodys sunkus. Bet vis tiek geriau ne iššifruoti testų patiems, o patikėti tai savo gydančiam gydytojui. Juk nespecifinis ESR rodiklis toli gražu nėra vienintelis rodiklis atliekant bendrą (klinikinį) kraujo tyrimą. Be jo, UAC apima tokius rodiklius kaip hemoglobinas, leukocitai ir eritrocitai. Jų rodmenys kartu ir ESR kraujo tyrimo aiškinimas gali daug pasakyti patyrusiam specialistui.

Bendrieji analizės rodikliai:

1. HEMOGLOBINAS (Hb) – kraujo pigmentas, esantis eritrocituose (raudonuosiuose kraujo kūneliuose), jo pagrindinė funkcija – deguonies pernešimas iš plaučių į audinius ir anglies dvideginio pašalinimas iš organizmo.

Normalios vertės vyrams yra 130-160 g/l, moterims - 120-140 g/l.

Sumažėjęs hemoglobino kiekis pasireiškia anemija, kraujo netekimu, paslėptu vidiniu kraujavimu, su pažeidimais Vidaus organai, pavyzdžiui, inkstai ir kt.

Jis gali padidėti dėl dehidratacijos, kraujo ligų ir kai kurių tipų širdies nepakankamumo.

2. ERITROCITAI – kraujo ląstelės, kuriose yra hemoglobino.

Normalios vertės yra atitinkamai (4,0–5,1) * 10 iki 12 galios/l ir (3,7–4,7) * 10 iki 12 galios/l, atitinkamai vyrams ir moterims.

Padidėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje, pavyzdžiui, sveikų žmonių dideliame aukštyje kalnuose, taip pat su įgimtomis ar įgytomis širdies ydomis, bronchų, plaučių, inkstų ir kepenų ligomis. Padidėjimas gali atsirasti dėl steroidinių hormonų pertekliaus organizme. Pavyzdžiui, sergant Kušingo liga ir sindromu arba gydant hormoniniais vaistais.

Sumažėjęs - sergant mažakraujyste, ūminiu kraujo netekimu, esant lėtiniams uždegiminiams procesams organizme, taip pat vėlyvojo nėštumo metu.

3. LEUKOCITAI – baltieji kraujo kūneliai, jie susidaro kaulų čiulpuose ir limfmazgiai. Pagrindinė jų funkcija yra apsaugoti organizmą nuo neigiamo poveikio. Norma yra (4,0-9,0) x 10 iki 9 laipsnio / l. Perteklius rodo infekciją ir uždegimą.

Yra penkių tipų leukocitai (limfocitai, neutrofilai, monocitai, eozinofilai, bazofilai), kiekvienas iš jų atlieka tam tikrą funkciją. Jei reikia, atliekamas išsamus kraujo tyrimas, kuris parodo visų penkių tipų leukocitų santykį. Pavyzdžiui, jei leukocitų kiekis kraujyje yra padidėjęs, išsami analizė parodys, kuris tipas padidino bendrą jų skaičių. Jei dėl limfocitų, vadinasi, organizme yra uždegiminis procesas, jei eozinofilų daugiau nei įprastai, galima įtarti alerginę reakciją.

KODĖL YRA DAUG LEUKOCITŲ?

Yra daug sąlygų, kai stebimi baltųjų kraujo kūnelių kiekio pokyčiai. Tai nebūtinai rodo ligą. Leukocitai, kaip ir visi bendrosios analizės rodikliai, reaguoja į įvairius organizmo pokyčius. Pavyzdžiui, streso metu, nėštumo metu ar po fizinio krūvio jų padaugėja.

Padidėjęs leukocitų skaičius kraujyje (taip pat žinomas kaip leukocitozė) taip pat pasireiškia:
+ infekcijos (bakterinės),

Uždegiminiai procesai

Alerginės reakcijos,

piktybiniai navikai ir leukemija,

Priėmimas hormoniniai vaistai, kai kurie širdies vaistai (pvz., digoksinas).

Tačiau sumažėjęs leukocitų skaičius kraujyje (arba leukopenija): ši būklė dažnai pasireiškia su virusinė infekcija(pvz., sergant gripu) arba vartojant tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, analgetikus, vaistus nuo traukulių.

4. Trombocitai – kraujo ląstelės, normalaus kraujo krešėjimo rodiklis, dalyvauja kraujo krešulių susidaryme.

Normalus kiekis - (180-320) * 10 iki 9 galios / l

Padidėjęs kiekis atsiranda, kai:
lėtinės uždegiminės ligos (tuberkuliozė, opinis kolitas, kepenų cirozė), po operacijų, gydymas hormoniniais vaistais.

Sumažintas, kai:
alkoholio, apsinuodijimo sunkiaisiais metalais, kraujo ligų, inkstų nepakankamumas, kepenų, blužnies ligos, hormoniniai sutrikimai. Ir taip pat esant tam tikrų vaistų poveikiui: antibiotikams, diuretikais, digoksinui, nitroglicerinui, hormonams.

5. ESR arba ROE – eritrocitų nusėdimo greitis (eritrocitų nusėdimo reakcija) – tai tas pats, ligos eigos rodiklis. Paprastai ESR padidėja 2-4 ligos dienomis, o atsigavimo laikotarpiu kartais pasiekia maksimumą. Norma vyrams yra 2-10 mm/val., moterims - 2-15 mm/val.

Padidintas:
infekcijos, uždegimai, anemija, inkstų ligos, hormoniniai sutrikimai, šokas po traumų ir operacijų, nėštumo metu, po gimdymo, menstruacijų metu.

Atnaujinta:
su kraujotakos nepakankamumu, anafilaksinis šokas.

Norint nustatyti teisingą diagnozę, dažnai reikia atlikti tyrimus. Informatyviausi iš jų yra jo rodikliai, leidžiantys nustatyti uždegimą, anemiją, susilpnėjusią organų funkciją ir leidžia nustatyti daugelį ligų pradinėje stadijoje. Juk kraujas yra pagrindinė terpė Žmogaus kūnas, ir būtent ji pereina į organus maistinių medžiagų ir pašalina medžiagų apykaitos produktus.

Paprastai pirminio paciento vizito metu jie atlieka bendrą tyrimą

kraujo analizė. Įprasti tokios analizės rodikliai rodo tinkamą visų organų funkcionavimą. Kad rezultatai būtų tikslesni, analizę patartina atlikti ryte, nes pavalgius ji keičiasi.

Kokie yra svarbiausi kraujo tyrimo rodikliai?

1. Hemoglobinas.

Būtent hemoglobinas lemia raudoną kraujo spalvą. Tai svarbu, nes perneša deguonį į kūno audinius. Paprastai hemoglobino kiekis turi būti ne mažesnis kaip 120 gramų litre moterims ir 130 gramų vyrams. Hemoglobinas yra sudarytas iš baltymų ir geležies, kuri suriša deguonį. Trūkstant geležies ir netekus kraujo, atsiranda anemija – žemas hemoglobino kiekis. Labiausiai veikia hemoglobino trūkumas

smegenų funkcionavimas. Tačiau padidėjęs šios medžiagos kiekis taip pat rodo, kad organizme yra sutrikimų. Dažniausiai tai atsiranda dėl dehidratacijos, širdies ir plaučių ligų.

2. Kiti svarbūs kraujo tyrimo rodikliai yra kiekis ir Jie yra hemoglobino nešiotojai, nors jo kiekis šiose ląstelėse gali skirtis. Jų lygio padidėjimas ir sumažėjimas rodo tas pačias ligas kaip ir hemoglobino rodikliai. Kartais raudonųjų kraujo kūnelių skaičius gali sumažėti pavalgius arba naktį. Tačiau kelti jų lygį yra daug rimčiau. Tai gali būti deguonies bado požymis, plaučių ligos ir vėžys. Paprastai raudonųjų kraujo kūnelių skaičius turi būti nuo 4-5 * 10 iki 12 galios vienam litrui vyrų ir šiek tiek mažiau moterų. Tačiau daug svarbesnė organizme vykstančių procesų nustatymui yra AKS reikšmė – greitis.Jis gali padidėti sergant daugeliu ligų, dažniausiai su uždegimu, taip pat sergant vėžiu, anemija, infarktu ar kraujo ligomis. Sveiko vyro AKS turi būti 1–10 milimetrų per valandą, o moters – 2–15. Sumažėti gali sergant kepenų ligomis, tirštėjant kraujui, badaujant ir laikantis vegetariškos mitybos.

3. Diagnozuodami atsižvelgia ir į tokius kraujo tyrimo rodiklius kaip būklė

leukocitų. Šios ląstelės reaguoja į infekcijas, uždegimus ir suteikia imuninę apsaugą. Jų yra keletas veislių, kurios skirtingai reaguoja į ligas. Todėl analizuojant būtina atsižvelgti į visų šių ląstelių būklę: granulocitus, neutrofilus, bazofilus, eozinofilus, limfocitus ir monocitus. Šių ląstelių kiekis apskaičiuojamas specialiu metodu.Bendras leukocitų skaičius turi būti nuo 4 iki 9 * 10 iki 9 laipsnio. Padidėjęs leukocitų skaičius gali rodyti infekcines ligas, pūliavimą, uždegimą, inkstų nepakankamumą ar širdies priepuolį. Sumažėjimas pastebimas po tam tikrų vaistų vartojimo, sergant tuberkulioze, maliarija, gripu, hepatitu ir vėžiu.

Už jo krešėjimą atsakinga kita rūšis – trombocitai. Jų skaičiaus padidėjimas ar sumažėjimas taip pat gali rodyti rimtą ligą. Tačiau jie atkreipia dėmesį į jų skaičių, kai jis labai skiriasi nuo normos. Todėl šie kraujo tyrimo rodikliai nėra tokie svarbūs.

Biocheminei analizei kraujas turės būti duodamas tik iš venos ir visada tuščiu skrandžiu. Juk jei ryte gersite, tarkime, kavą su cukrumi, gliukozės kiekis kraujyje tikrai pasikeis ir analizė bus neteisinga.

Kompetentingas gydytojas tikrai atsižvelgs į jūsų lytį ir fiziologinė būklė. Pavyzdžiui, moterims per „ kritinės dienos Padidėja ESR ir sumažėja trombocitų skaičius.

Bendroji analizė suteikia daugiau informacijos apie uždegimą ir kraujo būklę (polinkį susidaryti kraujo krešuliams, infekcijų buvimą), o biocheminė analizė yra atsakinga už funkcinę ir organinę vidaus organų – kepenų, inkstų, kasos – būklę.

Bendrieji analizės rodikliai:

1. HEMOGLOBINAS (Hb) – kraujo pigmentas, esantis eritrocituose (raudonuosiuose kraujo kūneliuose), jo pagrindinė funkcija – deguonies pernešimas iš plaučių į audinius ir anglies dvideginio pašalinimas iš organizmo.

Normalios vertės vyrams yra 130-160 g/l, moterims - 120-140 g/l.

Sumažėjęs hemoglobino kiekis pasireiškia anemija, kraujo netekimu, paslėptu vidiniu kraujavimu, vidaus organų, pavyzdžiui, inkstų, pažeidimais ir kt.

Jis gali padidėti dėl dehidratacijos, kraujo ligų ir kai kurių tipų širdies nepakankamumo.

2. ERITROCITAI – kraujo ląstelės, kuriose yra hemoglobino.

Normalios vertės yra atitinkamai (4,0–5,1) * 10 iki 12 galios/l ir (3,7–4,7) * 10 iki 12 galios/l, atitinkamai vyrams ir moterims.

Raudonųjų kraujo kūnelių padaugėja, pavyzdžiui, sveikiems žmonėms dideliame aukštyje kalnuose, taip pat turintiems įgimtų ar įgytų širdies ydų, bronchų, plaučių, inkstų ir kepenų ligų. Padidėjimas gali atsirasti dėl steroidinių hormonų pertekliaus organizme. Pavyzdžiui, sergant Kušingo liga ir sindromu arba gydant hormoniniais vaistais.

Sumažėjimas - sergant anemija, ūminiu kraujo netekimu, esant lėtiniams uždegiminiams procesams organizme, taip pat vėlyvojo nėštumo metu.

3. LEUKOCITAI – baltieji kraujo kūneliai, jie susidaro kaulų čiulpuose ir limfmazgiuose. Pagrindinė jų funkcija yra apsaugoti organizmą nuo neigiamo poveikio. Norma - (4,0-9,0) x 10 iki 9 laipsnio / l. Perteklius rodo infekciją ir uždegimą.

Yra penkių tipų leukocitai (limfocitai, neutrofilai, monocitai, eozinofilai, bazofilai), kiekvienas iš jų atlieka tam tikrą funkciją. Jei reikia, atliekamas išsamus kraujo tyrimas, kuris parodo visų penkių tipų leukocitų santykį. Pavyzdžiui, jei leukocitų kiekis kraujyje yra padidėjęs, išsami analizė parodys, kuris tipas padidino bendrą jų skaičių. Jei dėl limfocitų, vadinasi, organizme yra uždegiminis procesas, jei eozinofilų daugiau nei įprastai, galima įtarti alerginę reakciją.

KODĖL YRA DAUG LEUKOCITŲ?

Yra daug sąlygų, kai stebimi baltųjų kraujo kūnelių kiekio pokyčiai. Tai nebūtinai rodo ligą. Leukocitai, kaip ir visi bendrosios analizės rodikliai, reaguoja į įvairius organizmo pokyčius. Pavyzdžiui, streso metu, nėštumo metu ar po fizinio krūvio jų padaugėja.

Padidėjęs leukocitų skaičius kraujyje (taip pat žinomas kaip leukocitozė) taip pat pasireiškia:

Infekcijos (bakterinės),

Uždegiminiai procesai

Alerginės reakcijos,

piktybiniai navikai ir leukemija,

Hormoninių vaistų, kai kurių širdies vaistų (pavyzdžiui, digoksino) vartojimas.

Tačiau mažas baltųjų kraujo kūnelių skaičius kraujyje (arba leukopenija): ši būklė dažnai atsiranda sergant virusine infekcija (pavyzdžiui, gripu) arba vartojant tam tikrus vaistus, pavyzdžiui, analgetikus, prieštraukulinius vaistus.

4. Trombocitai – kraujo ląstelės, normalaus kraujo krešėjimo rodiklis, dalyvauja kraujo krešulių susidaryme.

Normalus kiekis - (180-320) * 10 iki 9 galios/l

Padidėjęs kiekis atsiranda, kai:

Lėtinės uždegiminės ligos (tuberkuliozė, opinis kolitas, kepenų cirozė), po operacijų, gydymas hormoniniais vaistais.

Sumažintas, kai:

Alkoholio, apsinuodijimo sunkiaisiais metalais, kraujo ligų, inkstų nepakankamumo, kepenų ligų, blužnies, hormoninių sutrikimų pasekmės. Ir taip pat esant tam tikrų vaistų poveikiui: antibiotikams, diuretikais, digoksinui, nitroglicerinui, hormonams.

5. ESR arba ROE – eritrocitų nusėdimo greitis (eritrocitų nusėdimo reakcija) – tai tas pats, ligos eigos rodiklis. Paprastai ESR padidėja 2-4 ligos dienomis, o atsigavimo laikotarpiu kartais pasiekia maksimumą. Norma vyrams yra 2-10 mm/val., moterims - 2-15 mm/val.

Padidintas:

Infekcijos, uždegimai, anemija, inkstų ligos, hormoniniai sutrikimai, šokas po traumų ir operacijų, nėštumo metu, po gimdymo, menstruacijų metu.

Atnaujinta:

Esant kraujotakos nepakankamumui, anafilaksinis šokas.

Biocheminės analizės rodikliai:

6. GLIUKOZĖ – turėtų būti 3,5-6,5 mmol/l. Sumažėjęs – su nepakankama ir nereguliaria mityba, hormoninėmis ligomis. Padidėjęs sergamumas cukriniu diabetu.

7. BENDRAS BALTYMUS - norma - 60-80 gramų / litre. Sumažėja pablogėjus kepenų, inkstų veiklai, prastai mitybai (staigus sumažėjimas viso baltymo dažnas simptomas, kad griežta ribojanti dieta akivaizdžiai nebuvo naudinga).

8. BENDRAS BILIRUBINAS – normalus – ne didesnis kaip 20,5 mmol/litre rodo, kaip veikia kepenys. Padidėjimas - sergant hepatitu, tulžies akmenlige, raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimu.

9. KREATININAS – neturėtų būti daugiau nei 0,18 mmol/l. Medžiaga yra atsakinga už inkstų veiklą. Normos viršijimas yra inkstų nepakankamumo požymis, jei jis nesiekia normos, vadinasi, reikia stiprinti imunitetą.

Klinikiniai tyrimai suteikia gydytojui didžiulę informaciją apie paciento sveikatos būklę, o jų svarbą medicinos praktikai vargu ar galima pervertinti. Šie tyrimo metodai yra gana paprasti, reikalaujantys minimalios įrangos ir gali būti atliekami beveik bet kurios gydymo įstaigos laboratorijoje. Dėl šios priežasties klinikiniai kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimai yra įprasti ir turėtų būti atliekami visiems ligoniams, ligoninėms ar poliklinikoms gydytis gulintiems žmonėms, taip pat daugumai pacientų, kuriems atliekama ambulatorinė apžiūra dėl įvairių ligų.

1.1. Bendras klinikinis kraujo tyrimas

Kraujas yra skystas audinys, kuris nuolat cirkuliuoja visame kūne kraujagyslių sistema ir tiekia deguonį bei maistines medžiagas į visas žmogaus kūno dalis, taip pat pašalina iš jų „atliekas“ atliekas. Bendras kraujo kiekis sudaro 7-8% žmogaus svorio. Kraujas susideda iš skystosios dalies – plazmos ir suformuotų elementų: raudonųjų kraujo kūnelių (eritrocitų), baltųjų kraujo kūnelių (leukocitų) ir trombocitų (trombocitų).

Kaip paimamas kraujas klinikiniams tyrimams?

Klinikinei analizei atlikti naudojamas kapiliarinis kraujas, kuris gaunamas iš plaštakos piršto (dažniausiai bevardžio, rečiau vidurinio ir rodomojo piršto) specialiu įrankiu pradūrus šoninį galinės falangos minkštųjų audinių paviršių. vienkartinis lancetas. Šią procedūrą dažniausiai atlieka laborantas.

Prieš paimant kraują, oda apdorojama 70% alkoholio tirpalu, pirmasis kraujo lašas nusausinamas vatos tamponu, o iš vėlesnių ruošiami kraujo tepinėliai, surenkami į specialų stiklinį kapiliarą eritrocitų nusėdimo greičiui nustatyti. , taip pat įvertinti kitus rodiklius, apie kuriuos bus kalbama toliau .Pagrindinės kraujo paėmimo iš piršto taisyklės

Kad išvengtumėte klaidų atliekant klinikinį kraujo tyrimą, turite laikytis kai kurių taisyklių. Kraujo mėginį iš piršto reikia atlikti ryte po naktinio badavimo, t. y. praėjus 8-12 valandų po paskutinio valgio. Išimtis yra atvejai, kai gydytojas įtaria rimtos ligos vystymąsi ūminė liga, Pavyzdžiui, ūminis apendicitas, pankreatitas, miokardo infarktas ir kt. Tokiose situacijose kraujas imamas neatsižvelgiant į paros laiką ar valgį.

Prieš apsilankymą laboratorijoje leidžiama vartoti saikingai. geriamas vanduo. Jei gėrėte alkoholį išvakarėse, kraują geriau išsitirti ne anksčiau kaip po 2-3 dienų.

Be to, prieš imant kraują tyrimams, patartina vengti per didelio fizinio krūvio (kroso, kilnoti svorius ir pan.) ar kitokio intensyvaus poveikio organizmui (lankytis garinėje, pirtyje, maudytis saltas vanduo ir pan.). Kitaip tariant, režimas fizinė veikla prieš duoti kraujo turi būti kaip įprasta.

Prieš imdami kraują neturėtumėte tempti ir trinti pirštų, nes dėl to gali padidėti leukocitų kiekis kraujyje, taip pat pasikeisti skystų ir tankių kraujo dalių santykis.

Pagrindiniai klinikinio kraujo tyrimo rodikliai ir kokie jų pokyčiai gali reikšti

Svarbiausi rodikliai tiriamojo sveikatos būklei įvertinti yra tokie rodikliai kaip skystųjų ir ląstelinių kraujo dalių tūrio santykis, ląstelinių kraujo elementų skaičius ir leukocitų formulė, taip pat hemoglobino kiekis eritrocituose. ir eritrocitų nusėdimo greitį.

1.1. 1. Hemoglobinas

Hemoglobinas yra specialus baltymas, kuris randamas raudonuosiuose kraujo kūneliuose ir turi savybę prijungti deguonį bei pernešti jį į įvairius žmogaus organus ir audinius. Hemoglobinas yra raudonas, kuris lemia būdingą kraujo spalvą. Hemoglobino molekulė susideda iš mažos nebaltyminės dalies, vadinamos hemu, kurioje yra geležies, ir baltymo, vadinamo globinu.

Hemoglobino sumažėjimas žemiau apatinės normos ribos vadinamas mažakraujyste ir gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, tarp kurių dažniausios yra geležies trūkumas organizme, ūmus ar lėtinis kraujo netekimas, vitamino B 12 ir folio rūgšties trūkumas. Vėžiu sergantiems pacientams dažnai nustatoma anemija. Reikėtų prisiminti, kad anemija visada yra rimtas simptomas, todėl norint nustatyti jos vystymosi priežastis, reikia atlikti išsamų tyrimą.

Sergant mažakraujyste smarkiai sumažėja organizmo audinių aprūpinimas deguonimi, o deguonies trūkumas pirmiausia paveikia tuos organus, kuriuose medžiagų apykaita vyksta intensyviausiai: smegenis, širdį, kepenis ir inkstus.

Kuo ryškesnis hemoglobino sumažėjimas, tuo sunkesnė anemija. Hemoglobino kiekio sumažėjimas žemiau 60 g/l laikomas pavojingu paciento gyvybei, todėl būtina skubiai perpilti kraują arba raudonuosius kraujo kūnelius.

Hemoglobino kiekis kraujyje pakyla sergant kai kuriomis sunkiomis kraujo ligomis - leukemija, su kraujo „sutirštėjimu“, pavyzdžiui, dėl dehidratacijos, taip pat kompensuojantis sveikiems žmonėms didelio aukščio sąlygomis arba pilotams po skrydžio dideliame aukštyje.

1.1.2. raudonieji kraujo kūneliai

raudonieji kraujo kūneliai, arba raudonieji kraujo kūneliai, yra mažos, plokščios, apvalios ląstelės, kurių skersmuo yra apie 7,5 mikrono. Kadangi raudonieji kraujo kūneliai yra šiek tiek storesni kraštuose nei centre, „profilyje“ jis atrodo kaip abipus įgaubtas lęšis. Ši forma yra pati optimaliausia ir leidžia raudoniesiems kraujo kūnams maksimaliai prisotinti deguonimi ir anglies dioksidu, kai jie praeina atitinkamai per plaučių kapiliarus arba vidaus organų ir audinių kraujagysles. Sveikų vyrų kraujyje yra 4,0-5,0 x 10 12 /l, o sveikų moterų - 3,7-4,7 x 10 12 /l.

Raudonųjų kraujo kūnelių, taip pat hemoglobino kiekio kraujyje sumažėjimas rodo anemijos vystymąsi žmogui. Sergant įvairiomis anemijos formomis, raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ir hemoglobino kiekis gali neproporcingai mažėti, o hemoglobino kiekis raudonuosiuose kraujo kūneliuose gali skirtis. Atsižvelgiant į tai, atliekant klinikinį kraujo tyrimą, turi būti nustatytas spalvos indikatorius arba vidutinis hemoglobino kiekis raudonuosiuose kraujo kūneliuose (žr. toliau). Daugeliu atvejų tai padeda gydytojui greitai ir teisingai diagnozuoti vieną ar kitą anemijos formą.

Staigus raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas (eritrocitozė), kartais iki 8,0–12,0 x 10 12 / l ar daugiau, beveik visada rodo vienos iš leukemijos formų - eritremijos - išsivystymą. Rečiau asmenims, turintiems tokius kraujo pokyčius, nustatoma vadinamoji kompensacinė eritrocitozė, kai kraujyje padidėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, reaguojant į žmogaus buvimą deguonies suplonintoje atmosferoje (kalnuose, skrendant). dideliame aukštyje). Tačiau kompensacinė eritrocitozė pasireiškia ne tik sveikiems žmonėms. Taigi pastebėta, kad jei žmogus serga sunkiomis plaučių ligomis su kvėpavimo nepakankamumu (plaučių emfizema, pneumosklerozė, lėtinis bronchitas ir kt.), taip pat širdies ir kraujagyslių patologija, kuri atsiranda esant širdies nepakankamumui (širdies ydos, kardiosklerozė, ir kt.), organizmo kompensacinis padidina raudonųjų kraujo kūnelių susidarymą kraujyje.

Galiausiai, vadinamasis paraneoplastinis (gr. para – šalia, at; neo... + gr. k. plasis- dariniai) eritrocitozė, kuri išsivysto sergant kai kuriomis vėžio formomis (inkstų, kasos ir kt.). Reikia pažymėti, kad raudonieji kraujo kūneliai gali turėti neįprastų dydžių ir formų įvairiuose patologiniuose procesuose, o tai turi svarbią diagnostinę reikšmę. Įvairių dydžių raudonųjų kraujo kūnelių buvimas kraujyje vadinamas anizocitoze ir stebimas sergant anemija. Normalaus dydžio (apie 7,5 mikrono) raudonieji kraujo kūneliai vadinami normocitais, redukuoti - mikrocitais, o padidėję - makrocitais. Mikrocitozė, kai kraujyje vyrauja smulkūs raudonieji kraujo kūneliai, stebima sergant hemolizine anemija, anemija po lėtinio kraujo netekimo, dažnai sergant piktybinėmis ligomis. Raudonųjų kraujo kūnelių dydis padidėja (makrocitozė) sergant B12, folio rūgšties stokos anemija, maliarija, kepenų ir plaučių ligomis. Didžiausi raudonieji kraujo kūneliai, kurių dydis didesnis nei 9,5 mikrono, vadinami megalocitais ir randami sergant B12, folio rūgšties stokos anemija ir rečiau – ūmine leukemija. Netaisyklingos formos eritrocitų atsiradimas (pailgos, kirmėlės, kriaušės formos ir kt.) vadinamas poikilocitoze ir laikomas netinkamos eritrocitų regeneracijos kaulų čiulpuose požymiu. Poikilocitozė stebima sergant įvairiomis anemijomis, tačiau ypač ryški sergant B 12 - deficitinė anemija.

Kai kurioms formoms įgimtos ligos būdingi kiti specifiniai raudonųjų kraujo kūnelių formos pokyčiai. Taigi pjautuvo formos raudonieji kraujo kūneliai stebimi sergant pjautuvine anemija, o į taikinį panašūs raudonieji kraujo kūneliai (su spalvota zona centre) nustatomi esant talasemijai ir apsinuodijus švinu.

Kraujyje taip pat galima aptikti jaunų raudonųjų kraujo kūnelių formų, vadinamų retikulocitais. Paprastai jų kraujyje yra 0,2–1,2% viso raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus.

Šio rodiklio svarbą daugiausia lemia tai, kad jis apibūdina kaulų čiulpų gebėjimą greitai atkurti raudonųjų kraujo kūnelių skaičių anemijos metu. Taigi, retikulocitų kiekio kraujyje padidėjimas (retikulocitozė) gydant anemiją, kurią sukelia vitamino Bx2 trūkumas organizme, yra ankstyvas ženklas atsigavimas. Šiuo atveju didžiausias retikulocitų kiekio padidėjimas kraujyje vadinamas retikulocitų krize.

Priešingai, nepakanka aukštas lygis Retikulocitų skaičius sergant ilgalaike anemija rodo kaulų čiulpų regeneracinio pajėgumo sumažėjimą ir yra nepalankus požymis.

Reikėtų nepamiršti, kad retikulocitozė nesant anemijos visada reikalauja papildomo tyrimo, nes ją galima stebėti esant vėžio metastazėms kaulų čiulpuose ir kai kurioms leukemijos formoms.

Paprastai spalvų indeksas yra 0,86–1,05. Spalvų indekso padidėjimas virš 1,05 rodo hiperchromiją (graikiškai hiper – aukščiau, per, kitoje pusėje; chroma – spalva) ir stebimas žmonėms, sergantiems Bxr trūkumo anemija.

Spalvos indekso sumažėjimas mažiau nei 0,8 rodo hipochromiją (graikiškai hipo – žemiau, žemiau), kuri dažniausiai stebima geležies stokos anemija. Kai kuriais atvejais hipochrominė anemija išsivysto sergant piktybiniais navikais, dažniau sergant skrandžio vėžiu.

Jei raudonųjų kraujo kūnelių ir hemoglobino kiekis sumažėja, o spalvos indikatorius yra normos ribose, tada kalbame apie normochrominę anemiją, kuri apima hemolizinę anemiją - ligą, kurios metu greitai sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, taip pat aplastinė. anemija - liga, kai kaulų čiulpuose gaminamas nepakankamas raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.

Hematokrito skaičius arba hematokritas- tai raudonųjų kraujo kūnelių tūrio ir plazmos tūrio santykis, taip pat apibūdinantis raudonųjų kraujo kūnelių trūkumo ar pertekliaus laipsnį žmogaus kraujyje. Sveikų vyrų šis skaičius yra 0,40-0,48, moterų - 0,36-0,42.

Hematokrito padidėjimas atsiranda sergant eritremija – sunkia onkologine kraujo liga ir kompensacine eritrocitoze (žr. aukščiau).

Hematokritas mažėja esant mažakraujystei ir praskiedus kraują, kai pacientas gauna daug vaistinių tirpalų arba išgeria per daug skysčio.

1.1.3. Eritrocitų nusėdimo greitis

Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) yra bene labiausiai žinomas laboratorinis rodiklis, kurio reikšmė yra žinoma arba bent jau spėjama, kad „didelis ESR yra blogas ženklas“, dauguma žmonių, kurie reguliariai atlieka medicinines apžiūras.

Eritrocitų nusėdimo greitis yra įleisto nesukrešėjusio kraujo atskyrimo greitis specialus kapiliaras, į 2 sluoksnius: apatinį, susidedantį iš nusistovėjusių raudonųjų kraujo kūnelių, ir viršutinį, pagamintą iš skaidrios plazmos. Šis indikatorius matuojamas milimetrais per valandą.

Kaip ir daugelis kitų laboratorinių parametrų, ESR reikšmė priklauso nuo asmens lyties ir paprastai vyrams svyruoja nuo 1 iki 10 mm/val., o moterims – nuo ​​2 iki 15 mm/val.

Padidėjęs ESR- visada įspėjamasis ženklas ir, kaip taisyklė, rodo tam tikrus kūno sutrikimus.

Manoma, kad viena iš pagrindinių AKS padidėjimo priežasčių yra didelių baltymų dalelių (globulinų) ir mažo dydžio (albumino) santykio padidėjimas kraujo plazmoje. Apsauginiai antikūnai priklauso globulinų klasei, todėl jų skaičius, reaguojant į virusus, bakterijas, grybus ir kt., organizme smarkiai padidėja, o tai lydi ir kraujo baltymų santykio pasikeitimas.

Dėl šios priežasties dažniausia padidėjusio AKS priežastis yra įvairūs žmogaus organizme vykstantys uždegiminiai procesai. Todėl sergant gerklės skausmu, plaučių uždegimu, artritu (sąnarių uždegimu) ar kitomis infekcinėmis ir neinfekcinėmis ligomis, AKS visada padidėja. Kuo ryškesnis uždegimas, tuo aiškiau šis rodiklis didėja. Taigi, esant lengvoms uždegimo formoms, AKS gali padidėti iki 15-20 mm/val., o sergant kai kuriomis sunkiomis ligomis – iki 60-80 mm/val. Kita vertus, šio rodiklio sumažėjimas gydymo metu rodo palankią ligos eigą ir paciento sveikimą.

Tuo pačiu metu turime prisiminti, kad ESR padidėjimas ne visada rodo bet kokį uždegimą. Šio laboratorinio rodiklio reikšmei įtakos gali turėti ir kiti veiksniai: pakitęs skystos ir tankios kraujo dalių santykis, sumažėjęs arba padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, sumažėjęs baltymų kiekis šlapime arba sutrikęs kraujo kiekis. baltymų sintezė kepenyse ir kai kuriais kitais atvejais.

Toliau pateikiamos neuždegiminių ligų grupės, dėl kurių paprastai padidėja ESR:

Sunkios inkstų ir kepenų ligos;

Piktybiniai dariniai;

Kai kurios sunkios kraujo ligos (mieloma, Waldenströmo liga);

Miokardo infarktas, plaučių infarktas, insultas;

Dažni kraujo perpylimai, gydymas vakcinomis.

Būtina atsižvelgti į fiziologinės priežastys didėja ESR. Taigi šio rodiklio padidėjimas pastebimas moterims nėštumo metu ir gali būti stebimas menstruacijų metu.

Reikėtų nepamiršti, kad natūralus ESR padidėjimas, sergant aukščiau aprašytomis ligomis, nepasireiškia, jei pacientas turi gretutinių patologijų, tokių kaip lėtinė širdies ir. širdies ir plaučių nepakankamumas; būklės ir ligos, kai padidėja raudonųjų kraujo kūnelių kiekis kraujyje (kompensacinė eritrocitozė, eritremija); ūminis virusinis hepatitas ir obstrukcinė gelta; baltymų kiekio kraujyje padidėjimas. Be to, vartojant tokius vaistus kaip kalcio chloridas ir aspirinas, gali paveikti ESR reikšmę šio rodiklio mažinimo kryptimi.

1.1 .4. Leukocitai

Leukocitai, arba baltieji kraujo kūneliai, yra bespalvės įvairaus dydžio (nuo 6 iki 20 mikronų) apvalios arba netaisyklingos formos ląstelės. Šios ląstelės turi branduolį ir gali savarankiškai judėti kaip vienaląstis organizmas – ameba. Šių ląstelių kiekis kraujyje yra žymiai mažesnis nei eritrocitų ir sveiko žmogaus yra 4,0-8,8 x 109/l. Leukocitai yra pagrindinis apsauginis veiksnys žmogaus organizmui kovojant su įvairios ligos. Šios ląstelės yra „apsiginkluotos“ specialiais fermentais, gebančiais „suvirškinti“ mikroorganizmus, surišti ir suskaidyti svetimas baltymines medžiagas bei skilimo produktus, susidariusius organizme gyvybinės veiklos metu. Be to, kai kurios leukocitų formos gamina antikūnus – baltymų daleles, kurios atakuoja bet kokius svetimus mikroorganizmus, kurie patenka į kraują, gleivines ir kitus žmogaus kūno organus bei audinius.

Yra du pagrindiniai baltųjų kraujo kūnelių tipai. Vieno tipo ląstelėse citoplazma yra granuliuota ir vadinama granuliuotais leukocitais - granulocitais. Yra 3 granulocitų formos: neutrofilai, kurie, priklausomai nuo jų išvaizda branduoliai skirstomi į juostinius ir segmentuotus, taip pat į bazofilus ir eozinofilus.

Kitų leukocitų ląstelėse citoplazmoje nėra granulių, o tarp jų yra dvi formos - limfocitai ir monocitai. Šie leukocitų tipai atlieka specifines funkcijas ir keičiasi skirtingai įvairios ligos(žr. toliau), todėl jų kiekybinė analizė yra rimta pagalba gydytojui nustatant įvairių patologijos formų išsivystymo priežastis.

Leukocitų skaičiaus padidėjimas kraujyje vadinamas leukocitoze, o sumažėjimas – leukopenija.

Leukocitozė gali būti fiziologinė, t.y. sveikiems žmonėms pasitaiko kai kuriose gana įprastose situacijose, o patologinis, kai tai rodo kokią nors ligą.

Fiziologinė leukocitozė pastebėta šiais atvejais:

2-3 valandos po valgio - virškinimo trakto leukocitozė;

Po intensyvaus fizinio darbo;

Po karštų ar šaltų vonių;

Po psichoemocinio streso;

Antroje nėštumo pusėje ir prieš menstruacijas.

Dėl šios priežasties leukocitų skaičius tiriamas ryte tuščiu skrandžiu, ramioje tiriamojo būsenoje, be ankstesnio fizinio aktyvumo, stresinių situacijų, vandens procedūrų.

Dažniausios patologinės leukocitozės priežastys yra šios:

Įvairios infekcinės ligos: plaučių uždegimas, vidurinės ausies uždegimas, raudonė, meningitas, plaučių uždegimas ir kt.;

Įvairios lokalizacijos pūliniai ir uždegiminiai procesai: pleura (pleuritas, empiema), pilvo ertmė(pankreatitas, apendicitas, peritonitas), poodinis audinys (bėrimas, abscesas, flegmona) ir kt.;

Gana dideli nudegimai;

Širdies, plaučių, blužnies, inkstų infarktai;

Būklės po didelio kraujo netekimo;

Leukemija;

Lėtinis inkstų nepakankamumas;

Diabetinė koma.

Reikia atsiminti, kad pacientams, kurių imunitetas nusilpęs (senatviniams, išsekusiems, alkoholikams ir narkomanams), šių procesų metu leukocitozė gali ir nepasireikšti. Leukocitozės nebuvimas infekcinių ir uždegiminių procesų metu rodo silpną imuninę sistemą ir yra nepalankus požymis.

Leukopenija- leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas žemiau 4,0 H ​​10 9 /l daugeliu atvejų rodo leukocitų susidarymo kaulų čiulpuose slopinimą. Retesni leukopenijos vystymosi mechanizmai yra padidėjęs leukocitų naikinimas kraujagyslių lovoje ir leukocitų persiskirstymas su jų sulaikymu depo organuose, pavyzdžiui, šoko ir kolapso metu.

Dažniausiai leukopenija stebima dėl šių ligų ir patologinių būklių:

Jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis;

Tam tikrų vaistų vartojimas: priešuždegiminiai vaistai (amidopirinas, butadionas, pirabutolis, reopirinas, analginas); antibakteriniai agentai(sulfonamidai, sintomicinas, chloramfenikolis); skydliaukės funkciją slopinantys vaistai (mercazolilas, propicilas, kalio perchloratas); vaistai, vartojami vėžiui gydyti – citostatikai (metotreksatas, vinkristinas, ciklofosfamidas ir kt.);

Hipoplastinės ar aplastinės ligos, kai dėl nežinomų priežasčių labai sumažėja leukocitų ar kitų kraujo kūnelių susidarymas kaulų čiulpuose;

Kai kurios ligos, kurių metu padidėja blužnies funkcija (hipersplenizmas), kepenų cirozė, limfogranulomatozė, tuberkuliozė ir sifilis, pasireiškiančios blužnies pažeidimu;

Pasirinktos infekcinės ligos: maliarija, bruceliozė, vidurių šiltinės, tymai, raudonukė, gripas, virusinis hepatitas;

Sisteminė raudonoji vilkligė;

Anemija, susijusi su vitamino B12 trūkumu;

Esant onkopatologijai su metastazėmis kaulų čiulpuose;

IN pradiniai etapai leukemijos vystymasis.

Leukocitų formulė yra skirtingų leukocitų formų santykis kraujyje, išreikštas procentais. Standartinės vertės leukocitų formulė pateikiami lentelėje. 1.

1 lentelė

Leukocitų formulė kraujyje ir įvairių rūšių leukocitų kiekis sveikiems žmonėms

Būklės, kai nustatomas vienos ar kitos rūšies leukocitų procentinis padidėjimas, pavadinimas formuojamas prie šio tipo leukocitų pavadinimo pridedant galūnę „-iya“, „-oz“ arba „-ez“.

(neutrofilija, monocitozė, eozinofilija, bazofilija, limfocitozė).

Įvairių tipų leukocitų procento sumažėjimas rodomas šio tipo leukocitų pavadinimo pridėjus galūnę „dainavimas“ (neutropenija, monocitopenija, eozinopenija, bazopenija, limfopenija).

Kad išvengtų diagnostinių klaidų tiriant pacientą, gydytojui labai svarbu nustatyti ne tik skirtingų tipų leukocitų procentą, bet ir absoliutų jų skaičių kraujyje. Pavyzdžiui, jei limfocitų skaičius leukoformulėje yra 12%, o tai yra žymiai mažesnis nei normalus, o bendras leukocitų skaičius yra 13,0 x 10 9 / l, tada absoliutus limfocitų skaičius kraujyje yra 1,56 x 10 9 / l, t.y. „telpa“ į norminę reikšmę.

Dėl šios priežasties skiriami absoliutūs ir santykiniai vienos ar kitos formos leukocitų kiekio pokyčiai. Atvejai, kai procentais padidėja arba sumažėja įvairių leukocitų, kurių absoliutus kiekis kraujyje yra normalus, kiekis, yra įvardijami kaip absoliuti neutrofilija (neutropenija), limfocitozė (limfopenija) ir kt. Tais atvejais, kai tiek santykinis (procentais), tiek absoliutus tam tikrų formų leukocitų skaičius byloja apie absoliučią neutrofiliją (neutropenija), limfocitozę (limfopeniją) ir kt.

Skirtingi leukocitų tipai „specializuojasi“ įvairiose apsauginėse organizmo reakcijose, todėl leukocitų formulės pokyčių analizė gali daug pasakyti apie sergančio žmogaus organizme išsivysčiusio patologinio proceso pobūdį ir padėti gydytojui. teisinga diagnozė.

Neutrofilija, kaip taisyklė, rodo ūminį uždegiminį procesą ir ryškiausia sergant pūlingomis ligomis. Kadangi vieno ar kito organo uždegimas in medicinos terminai nurodoma prie lotyniško ar graikiško organo pavadinimo pridedant galūnę „-itis“, tada atsiranda neutrofilija su pleuritu, meningitu, apendicitu, peritonitu, pankreatitu, cholecistitu, otitu ir kt., taip pat ūminiu plaučių uždegimu, flegmonu ir abscesais. įvairių vietovių, erškėtuogės .

Be to, daugelyje nustatomas neutrofilų skaičiaus padidėjimas kraujyje užkrečiamos ligos, miokardo infarktas, insultas, diabetinė koma ir sunkus inkstų nepakankamumas, po kraujavimo.

Reikia atsiminti, kad neutrofilija gali atsirasti vartojant gliukokortikoidinius hormoninius vaistus (deksametazoną, prednizoloną, triamcinoloną, kortizoną ir kt.).

Juostiniai leukocitai labiausiai reaguoja į ūminį uždegimą ir pūlingą procesą. Būklė, kai padidėja šio tipo leukocitų kiekis kraujyje, vadinama juostos poslinkiu arba leukocitų formulės poslinkiu į kairę. Juostos poslinkis visada lydi sunkius ūminius uždegiminius (ypač pūlingus) procesus.

Neutropenija stebima sergant kai kuriomis infekcinėmis (vidurių šiltinės, maliarija) ir virusinėmis ligomis (gripu, poliomielitu, virusiniu hepatitu A). Žemas lygis neutrofilai dažnai lydi sunkią uždegiminių ir pūlingų procesų eigą (pavyzdžiui, sergant ūminiu ar lėtiniu sepsiu - sunkia liga, kai patogeniniai mikroorganizmai patenka į kraują ir laisvai nusėda vidaus organuose ir audiniuose, sudarydami daugybę pūlingi židiniai) ir yra požymis, bloginantis sunkiai sergančių pacientų prognozę.

Neutropenija gali išsivystyti, kai kaulų čiulpų funkcija yra slopinama (aplastiniai ir hipoplastiniai procesai), B 12 stokos anemija, jonizuojančiosios spinduliuotės poveikis, dėl daugelio apsinuodijimų, įskaitant tokius vaistus kaip amidopirinas, analginas, butadionas, reopirinas, sulfadimetoksinas, biseptolis, chloramfenikolis, cefazolinas, glibenklamidas, mercazolilas, citostatikai ir kt.

Jei pastebėjote, veiksniai, lemiantys leukopenijos vystymąsi, tuo pačiu sumažina neutrofilų skaičių kraujyje.

Limfocitozė būdinga daugeliui infekcijų: bruceliozės, vidurių šiltinės ir recidyvuojančios endeminės šiltinės, tuberkuliozės.

Sergantiesiems tuberkulioze limfocitozė yra teigiamas požymis, rodantis palankią ligos eigą ir vėlesnį pasveikimą, o limfopenija pablogina šios kategorijos pacientų prognozę.

Be to, limfocitų skaičiaus padidėjimas dažnai nustatomas pacientams, kurių skydliaukės funkcija sutrikusi – hipotiroze, poūmiu tiroiditu, lėtine spinduline liga, bronchų astma, Sergant 12 stokos anemija, nevalgius. Aprašytas limfocitų skaičiaus padidėjimas vartojant tam tikrus vaistus.

Limfopenija rodo imunodeficitą ir dažniausiai nustatoma asmenims, sergantiems sunkiais ir ilgais infekciniais ir uždegiminiais procesais, sunkiausiomis tuberkuliozės formomis, įgytu imunodeficito sindromu, atskiros formos leukemija ir limfogranulomatozė, ilgalaikis badavimas, dėl kurio išsivysto distrofija, taip pat asmenys, kurie chroniškai piktnaudžiauja alkoholiu, piktnaudžiaujantys narkotikais ir narkomanai.

Monocitozė yra labiausiai būdingas bruožas infekcinė mononukleozė, taip pat gali pasireikšti sergant kai kuriomis virusinėmis ligomis – infekciniu parotitu, raudonuke. Padidėjęs monocitų kiekis kraujyje yra vienas iš laboratorinių sunkių infekcinių procesų požymių - sepsio, tuberkuliozės, poūmis endokarditas, kai kurios leukemijos formos (ūminė monocitinė leukemija), taip pat piktybinės ligos Limfinė sistema- limfogranulomatozė, limfoma.

Monocitopenija nustatoma su kaulų čiulpų pažeidimu – aplazine anemija ir plaukuotųjų ląstelių leukemija.

Eozinopenija gali pasireikšti vystymosi aukštyje užkrečiamos ligos, Sergant 12 stokos anemija ir kaulų čiulpų pažeidimu, sumažėjus jo funkcijai (aplastiniai procesai).

Bazofilija dažniausiai nustatoma sergant lėtine mieloidine leukemija, susilpnėjusia skydliaukės funkcija (hipotiroze) ir fiziologiniu bazofilų padidėjimu priešmenstruacinis laikotarpis tarp moterų.

Basopenija išsivysto padidėjus skydliaukės funkcijai (tirotoksikozei), nėštumui, stresui, Itsenko-Kušingo sindromui – hipofizės arba antinksčių ligai, kai kraujyje padidėja antinksčių hormonų – gliukokortikoidų – kiekis.

1.1.5. Trombocitai

Trombocitai, arba kraujo trombocitai, yra mažiausi tarp ląstelinių kraujo elementų, kurių dydis yra 1,5–2,5 mikrono. Trombocitai atlieka svarbiausia funkcija užkirsti kelią ir sustabdyti kraujavimą. Trūkstant trombocitų kraujyje, kraujavimo laikas smarkiai pailgėja, kraujagyslės tampa trapios ir lengviau kraujuoja.

Trombocitopenija visada nerimą keliantis simptomas, nes tai kelia padidėjusio kraujavimo grėsmę ir pailgina kraujavimo trukmę. Trombocitų kiekio kraujyje sumažėjimą lydi šios ligos ir sąlygos:

. autoimuninė (idiopatinė) trombocitopeninė purpura (Purpura/purpura- medicininis simptomas, būdingas vienos ar kelių hemostazės grandžių patologijai) (Werlhofo liga), kai trombocitų skaičius sumažėja dėl padidėjusio jų naikinimo, veikiant specialiiems antikūnams, kurių susidarymo mechanizmas dar neištirtas. įsteigta;
. ūminė ir lėtinė leukemija;
. sumažėjęs trombocitų susidarymas kaulų čiulpuose esant neaiškios priežasties aplastinėms ir hipoplastinėms būklėms, B 12, folio rūgšties stokos anemija, taip pat esant vėžio metastazėms kaulų čiulpuose;
. būklės, susijusios su padidėjusiu blužnies aktyvumu sergant kepenų ciroze, lėtine ir rečiau ūmine virusinis hepatitas;
. sisteminės ligos jungiamasis audinys: sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija, dermatomiozitas;
. skydliaukės funkcijos sutrikimas (tirotoksikozė, hipotirozė);
. virusinės ligos(tymai, raudonukė, vėjaraupiai, gripas);
. diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromas (DIC);
. daugelio vaistų, sukeliančių toksinį ar imuninį kaulų čiulpų pažeidimą, vartojimas: citostatikai (vinblastinas, vinkristinas, merkaptopurinas ir kt.); chloramfenikolis; sulfonamidiniai vaistai (biseptolis, sulfadimetoksinas), aspirinas, butadionas, reopirinas, analginas ir kt.

Kadangi mažas trombocitų skaičius gali būti rimtos komplikacijos, trombocitopenijos priežasčiai nustatyti paprastai atliekama kaulų čiulpų punkcija ir antitrombocitinių antikūnų tyrimai.

Trombocitų skaičius, nors ir nekelia kraujavimo grėsmės, yra ne mažiau rimtas laboratorinis požymis nei trombocitopenija, nes jis dažnai lydi ligas, kurių pasekmės yra labai rimtos.

Dauguma bendrų priežasčių Trombocitozės vystymasis yra:

. piktybiniai navikai: skrandžio ir inkstų vėžys (hipernefroma), limfogranulomatozė;
. onkologinės kraujo ligos – leukemija (megakaritinė leukemija, policitemija, lėtinė mieloidinė leukemija ir kt.).
Pažymėtina, kad sergant leukemija trombocitopenija yra ankstyvas požymis, o ligai progresuojant išsivysto trombocitopenija.

Svarbu pabrėžti (tai žino visi patyrę gydytojai), kad aukščiau išvardintais atvejais trombocitozė gali būti vienas iš ankstyvųjų laboratorinių požymių ir jai nustatyti būtina atlikti išsamų medicininį patikrinimą.

Kitos trombocitozės priežastys, kurios yra mažiau praktinės svarbos, yra šios:

. būklė po didelio (daugiau nei 0,5 l) kraujo netekimo, įskaitant po didelio chirurginės operacijos;
. būklė po blužnies pašalinimo (trombocitozė paprastai išlieka 2 mėnesius po operacijos);
. sergant sepsiu, kai trombocitų skaičius gali siekti 1000 x 10 9/l.

1.2. Bendras klinikinis šlapimo tyrimas

Šlapimas gaminamas inkstuose. Kraujo plazma filtruojama inkstų glomerulų kapiliaruose. Šis glomerulų filtratas yra pirminis šlapimas, kuriame yra visi kraujo plazmos komponentai, išskyrus baltymus. Tada inkstų kanalėliuose epitelio ląstelės reabsorbuoja į kraują (reabsorbcija) iki 98% inkstų filtrato ir susidaro galutinis šlapimas. Šlapimas yra 96% vandens ir yra galutiniai produktai medžiagų apykaitos (karbamido, šlapimo rūgšties, pigmentų ir kt.) mineralinės druskos ištirpusios formos, taip pat nedidelis kiekis ląstelinių kraujo elementų ir šlapimo takų epitelio.

Klinikinis šlapimo tyrimas leidžia suprasti, visų pirma, apie Urogenitalinės sistemos būklę ir funkciją. Be to, pagal tam tikrus šlapimo pokyčius galima diagnozuoti tam tikras endokrinines ligas (cukrinį diabetą ir necukrinį diabetą), nustatyti tam tikrus medžiagų apykaitos sutrikimus, kai kuriais atvejais įtarti daugybę kitų vidaus organų ligų. Kaip ir daugelis kitų tyrimų, pakartotinis šlapimo tyrimas padeda įvertinti gydymo veiksmingumą.

Atliekant klinikinę šlapimo analizę, įvertinamos jo bendrosios savybės (spalva, skaidrumas, kvapas), taip pat fizikinės ir cheminės savybės (tūris, santykinis tankis, rūgštingumas) ir mikroskopinis tyrimasšlapimo nuosėdos.

Šlapimo tyrimas yra vienas iš nedaugelio, kurį pacientas renka savarankiškai. Kad šlapimo analizė būtų patikima, tai yra, kad būtų išvengta artefaktų ir techninių klaidų, jį renkant būtina laikytis kelių taisyklių.

Pagrindinės šlapimo surinkimo analizei, jo transportavimo ir laikymo taisyklės.

Dietos apribojimų nėra, tačiau nereikėtų „remtis“ mineraliniu vandeniu – gali pasikeisti šlapimo rūgštingumas. Jei moteriai yra menstruacijos, šlapimo rinkimą analizei reikia atidėti iki menstruacijų pabaigos. Dieną prieš ir prieš pat šlapimo pateikimą analizei, turėtumėte vengti intensyvaus fizinio krūvio, nes kai kuriems žmonėms dėl to šlapime gali atsirasti baltymų. Vaistų vartojimas taip pat nepageidautinas, nes kai kurie iš jų (vitaminai, karščiavimą mažinantys ir skausmą malšinantys vaistai) gali turėti įtakos biocheminių tyrimų rezultatams. Bandymo išvakarėse turite apsiriboti saldumynų ir ryškiaspalvių maisto produktų valgymu.

Bendrajai analizei dažniausiai naudojamas "rytinis" šlapimas, kuris naktį surenkamas šlapime. šlapimo pūslė; tai sumažina natūralių kasdienių šlapimo parametrų svyravimų įtaką ir objektyviau apibūdina tiriamus parametrus. Norint atlikti visą tyrimą, reikalingas šlapimo tūris yra maždaug 100 ml.

Šlapimą reikia rinkti po kruopštaus išorinių lytinių organų tualeto, ypač moterų. Nesilaikant šios taisyklės, šlapime gali būti aptiktas padidėjęs baltųjų kraujo kūnelių, gleivių ir kitų teršalų skaičius, o tai gali apsunkinti tyrimą ir iškreipti rezultatą.

Moterims reikia naudoti muilo tirpalą (po to nuplauti virintu vandeniu) arba silpnus kalio permanganato (0,02–0,1%) arba furatsilino (0,02%) tirpalus. Pateikiant šlapimą bakteriologinei analizei, negalima naudoti antiseptinių tirpalų!

Šlapimas renkamas į sausą, švarų, gerai išplautą nedidelį 100-200 ml tūrio indelį, gerai išplautą nuo valymo ir dezinfekavimo priemonių arba į specialų vienkartinį indą.

Dėl to, kad į šlapimą gali patekti uždegimo elementų šlaplėje ir išoriniuose lytiniuose organuose, pirmiausia reikia išleisti nedidelę šlapimo porciją ir tik tada po srove dėti stiklainį ir užpildyti iki reikiamo lygio. Talpykla su šlapimu sandariai uždaroma dangteliu ir reikiama kryptimi perkeliama į laboratoriją, kur turi būti nurodyta tiriamojo pavardė ir inicialai bei tyrimo data.

Reikia atsiminti, kad šlapimo tyrimas turi būti atliktas ne vėliau kaip per 2 valandas nuo medžiagos gavimo. Ilgiau laikomas šlapimas gali būti užterštas svetima bakterine flora. Tokiu atveju šlapimo pH pasislinks į šarminę pusę dėl amoniako, kurį į šlapimą išskiria bakterijos. Be to, mikroorganizmai minta gliukoze, todėl gali būti gauti neigiami arba maži cukraus kiekio šlapime rezultatai. Ilgesnį laiką laikant šlapimą taip pat sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai ir kiti jame esantys ląstelių elementai, o dienos šviesoje – tulžies pigmentai.

IN žiemos laikas Transportuojant šlapimą būtina vengti užšalimo, nes šio proceso metu nusėdusios druskos gali būti interpretuojamos kaip inkstų patologijos pasireiškimas ir apsunkina tyrimo procesą.

1.2.1. Bendrosios šlapimo savybės

Kaip žinoma, senovės gydytojai neturėjo tokių prietaisų kaip mikroskopas, spektrofotometras ir, žinoma, neturėjo modernių diagnostinių juostelių, skirtų greitajai analizei, tačiau jie galėjo sumaniai panaudoti savo pojūčius: regėjimą, uoslę ir skonį.

Iš tiesų, paciento, besiskundžiančio troškuliu ir svorio metimu, šlapime esantis saldus skonis leido senovės gydytojui labai užtikrintai diagnozuoti cukrinį diabetą, o „mėsos šlaito“ spalvos šlapimas rodė sunkią inkstų ligą.

Nors šiuo metu nė vienam gydytojui nekiltų mintis paragauti šlapimo, vizualinių savybių ir šlapimo kvapo įvertinimas vis tiek neprarado diagnostinės vertės.

Spalva. Sveikų žmonių šlapimas turi šiaudų geltonumo spalvą dėl šlapimo pigmento - urochromo.

Kuo labiau koncentruotas šlapimas, tuo tamsesnė spalva. Todėl intensyvaus karščio ar intensyvios fizinės veiklos metu esant gausiam prakaitavimui išsiskiria mažiau šlapimo ir jis intensyviau nusispalvina.

Patologiniais atvejais šlapimo spalvos intensyvumas didėja, kai padidėja edema, susijusi su inkstų ir širdies ligomis, skysčių netekimas, susijęs su vėmimu, viduriavimu ar dideliais nudegimais.

Šlapimas tampa tamsiai geltonas (tamsaus alaus spalva), kartais su žalsvu atspalviu, padidėjus tulžies pigmentų išsiskyrimui su šlapimu, kuris stebimas esant parenchiminiam (hepatitui, cirozei) arba mechaniniam (tulžies latako užsikimšimas dėl tulžies akmenligės). gelta.

Raudona ar rausva šlapimo spalva gali atsirasti dėl didelio burokėlių, braškių, morkų kiekio, taip pat kai kurių karščiavimą mažinančių vaistų: antipirino, amidopirino vartojimo. Didelės aspirino dozės gali paversti šlapimą rausvu.

Rimtesnė šlapimo paraudimo priežastis yra hematurija – kraujas šlapime, kuris gali būti susijęs su inkstų ar ekstrarenalinėmis ligomis.

Taigi, kraujas šlapime gali atsirasti dėl uždegiminių inkstų ligų - nefrito, tačiau tokiais atvejais šlapimas, kaip taisyklė, tampa drumstas, nes jame yra padidėjęs baltymų kiekis ir panašus į spalvą. mėsos nuosėdos“, t. y. vandens, kuriame buvo plaunama mėsa, spalva.

Hematurija gali atsirasti dėl šlapimo takų pažeidimo, kai atsiranda inkstų akmenų, kaip ir priepuolių metu inkstų diegliaižmonėms, sergantiems urolitiaze. Rečiau kraujas šlapime pastebimas sergant cistitu.

Galiausiai, kraujo atsiradimas šlapime gali būti susijęs su inkstų ar šlapimo pūslės naviko suirimu, inkstų, šlapimo pūslės, šlapimtakių ar šlaplės sužalojimais.

Žalsvai gelsva šlapimo spalva gali atsirasti dėl pūlių priemaišos, kuri atsiranda atidarius inkstų pūlinį, taip pat esant pūlingam uretritui ir cistitui. Pūlių buvimas šlapime jo šarminės reakcijos metu sukelia nešvariai rudą arba pilkašlapimas.

Tamsi, beveik juoda spalva atsiranda, kai hemoglobinas patenka į šlapimą dėl didelio raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo kraujyje ( ūminė hemolizė), vartojant tam tikras toksines medžiagas - hemolizinius nuodus, perpylus nesuderinamą kraują ir kt. Juodas atspalvis, atsirandantis šlapimui stovint, stebimas pacientams, sergantiems alkaptonurija, kai homogentizo rūgštis išsiskiria su šlapimu, tamsėja ore.

Skaidrumas. Sveikų žmonių šlapimas yra skaidrus. Į debesis panašus šlapimo drumstumas, atsirandantis ilgai stovint, neturi diagnostinės vertės. Patologinį šlapimo drumstumą gali sukelti sekrecija didelis kiekis druskos (uratai, fosfatai, oksalatai) arba pūlių mišinys.

Kvapas. Šviežias sveiko žmogaus šlapimas neturi aštraus ar nemalonaus kvapo. Vaisinio kvapo išvaizda (kvapas mirkyti obuoliai) pasireiškia cukriniu diabetu sergantiems pacientams, kurių gliukozės kiekis kraujyje yra padidėjęs (dažniausiai ilgą laiką viršija 14 mmol/l), kai kraujyje ir šlapime susidaro didelis kiekis specialių riebalų apykaitos produktų – ketoninių rūgščių. Pjaustymas Blogas kvapasšlapimas atsiranda vartojant daug česnakų, krienų ir šparagų.

Vertinant fizines ir chemines šlapimo savybes, tiriamas jo paros kiekis, santykinis tankis, rūgščių-šarmų reakcija, baltymų, gliukozės, tulžies pigmento kiekis.

1.2.2. Kasdienis šlapimo kiekis

Sveiko žmogaus per parą išskiriamo šlapimo kiekis arba paros diurezė gali labai skirtis, nes priklauso nuo daugelio faktorių įtakos: išgerto skysčių kiekio, prakaitavimo intensyvumo, kvėpavimo dažnio ir šlapimo kiekio. skystis, išsiskiriantis su išmatomis.

Normaliomis sąlygomis vidutinė paros diurezė yra 1,5-2,0 litro ir atitinka maždaug 3/4 suvartoto skysčio tūrio.

Sumažėja šlapimo išsiskyrimas, kai yra gausus prakaitavimas, pavyzdžiui, dirbant aukštoje temperatūroje, viduriuojant ir vėmstant. Taip pat mažą diurezę palengvina skysčių susilaikymas organizme (didėja edema sergant inkstų ir širdies nepakankamumu), o paciento kūno svoris didėja.

Šlapimo išsiskyrimo sumažėjimas mažiau nei 500 ml per dieną vadinamas oligurija, o mažesnis nei 100 ml per dieną – anurija.

Anurija yra labai rimtas simptomas ir visada rodo rimtą būklę:

. staigus kraujo tūrio sumažėjimas ir kritimas kraujo spaudimas susijęs su gausiu kraujavimu, šoku, nekontroliuojamu vėmimu, sunkiu viduriavimu;
. sunkus inkstų filtravimo pajėgumo pažeidimas - ūminis inkstų nepakankamumas, kuris gali būti stebimas ūminio nefrito, inkstų nekrozės, ūminės masinės hemolizės atveju;
. abiejų šlapimtakių užsikimšimas akmenimis arba suspaudimas dėl šalia esančio naviko dideli dydžiai(gimdos vėžys, šlapimo pūslės vėžys, metastazės).

Išuriją reikia atskirti nuo anurijos – šlapimo susilaikymo dėl mechaninio šlapinimosi kliūčių, pavyzdžiui, atsiradus navikui ar uždegimui prostatos liauka, šlaplės susiaurėjimas, naviko suspaudimas arba šlapimo pūslės išeinamosios angos užsikimšimas, šlapimo pūslės funkcijos sutrikimas dėl nervų sistemos pažeidimo.

Dienos diurezės padidėjimas (poliurija) stebimas, kai išnyksta edema žmonėms, sergantiems inkstų ar širdies nepakankamumu, o tai kartu su paciento kūno svorio sumažėjimu. Be to, poliurija gali būti stebima sergant cukriniu diabetu ir cukriniu diabetu, lėtiniu pielonefritu, iškritus inkstams – nefroptoze, aldosteromu (Conn sindromu) – antinksčių naviku, gaminančiu padidėjusį mineralokortikoidų kiekį, esant isterinėms būsenoms dėl per didelio skysčių vartojimo.

1.2.3. Santykinis šlapimo tankis

Santykinis šlapimo tankis (savitasis tankis) priklauso nuo jame esančių tankių medžiagų (karbamido, mineralinių druskų ir kt., o patologijos atvejais - gliukozės, baltymų) ir paprastai yra 1,010-1,025 (imamas vandens tankis). kaip 1). Šio rodiklio padidėjimas ar sumažėjimas gali būti tiek fiziologinių pokyčių pasekmė, tiek gali pasireikšti sergant tam tikromis ligomis.

Padidėjęs santykinis šlapimo tankis sukelia:

. mažas skysčių suvartojimas;
. didelis skysčių netekimas kartu su prakaitavimu, vėmimu, viduriavimu;
. diabetas;
. skysčių susilaikymas organizme edemos forma esant širdies ar ūminiam inkstų nepakankamumui.

Santykinio šlapimo tankio sumažėjimą sukelia:

. gerti daug vandens;
. edemos konvergencija gydymo diuretikais metu;
. lėtinis inkstų nepakankamumas su lėtinis glomerulonefritas x ir pielonefritas, nefrosklerozė ir kt.;
. cukrinis diabetas insipidus (paprastai mažesnis nei 1,007).

Vienintelis santykinio tankio tyrimas leidžia tik apytiksliai įvertinti inkstų koncentracijos funkcijos būklę, todėl norint patikslinti diagnozę, paprastai įvertinami šio rodiklio dienos svyravimai Zimnitsky teste (žr. toliau).

1.2.4. Cheminis šlapimo tyrimas

Šlapimo reakcija. Laikantis įprastos mitybos (mėsos ir augalinio maisto derinys), sveiko žmogaus šlapimas būna silpnai rūgštus arba rūgštus, jo pH yra 5-7. Kuo daugiau mėsos valgo žmogus, tuo rūgštesnis jo šlapimas, o augalinis maistas padeda šlapimo pH perkelti į šarminę pusę.

pH sumažėjimas, t. y. šlapimo reakcijos poslinkis į rūgštinę pusę atsiranda esant sunkiam fizinis darbas, badavimas, staigus kūno temperatūros padidėjimas, cukrinis diabetas, sutrikusi inkstų funkcija.

Atvirkščiai, šlapimo pH padidėjimas (rūgštingumo poslinkis į šarminę pusę) stebimas išgėrus didelį mineralinio vandens kiekį, po vėmimo, patinus, šlapimo pūslės uždegimui ar kraujo patekimui į šlapimą.

Klinikinė reikšmėšlapimo pH nustatymą riboja tai, kad šlapimo rūgštingumo pokytis į šarminę pusę prisideda prie greitesnio šlapimo mėginio susidariusių elementų sunaikinimo laikant, į ką turi atsižvelgti analizę atliekantis laborantas. . Be to, šlapimo rūgštingumo pokyčius svarbu žinoti žmonėms, sergantiems urolitiaze. Taigi, jei akmenys yra uratai, pacientas turėtų stengtis išlaikyti šarminį šlapimo rūgštingumą, kuris palengvins tokių akmenų ištirpimą. Kita vertus, jei inkstų akmenys yra trifosfatai, tada šarminė šlapimo reakcija yra nepageidautina, nes tai skatins tokių akmenų susidarymą.

Baltymas. Sveiko žmogaus šlapime baltymų yra nedidelis kiekis, ne didesnis kaip 0,002 g/l arba 0,003 g paros šlapime.

Padidėjęs baltymų išsiskyrimas su šlapimu vadinamas proteinurija ir yra dažniausias laboratorinis inkstų pažeidimo požymis.

Pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, buvo nustatyta proteinurijos „ribinė zona“, vadinama mikroalbuminurija. Faktas yra tai, kad mikroalbuminas yra mažiausias baltymas kraujyje ir, sergant inkstų ligomis, patenka į šlapimą anksčiau nei kiti, nes yra ankstyvas nefropatijos požymis sergant cukriniu diabetu. Šio rodiklio svarba slypi tame, kad sergančiųjų cukriniu diabetu šlapime mikroalbumino atsiradimas charakterizuoja grįžtamąją inkstų pažeidimo stadiją, kurioje, skiriant specialius vaistus ir laikantis paciento tam tikrų gydytojo rekomendacijų, galima atstatyti. pažeisti inkstai. Todėl pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, viršutinė normos baltymų kiekio šlapime riba yra 0,0002 g/l (20 μg/l) ir 0,0003 g/d. (30 mcg per dieną).

Baltymų atsiradimas šlapime gali būti susijęs ir su inkstų ligomis, ir su šlapimo takų (šlapimtakių, šlapimo pūslės, šlaplės) patologija.

Proteinurijai, susijusiai su šlapimo takų pažeidimais, būdingas santykinai mažas baltymų kiekis (dažniausiai mažiau nei 1 g/l) kartu su dideliu leukocitų arba raudonųjų kraujo kūnelių skaičiumi šlapime, taip pat gipsų nebuvimas šlapime. (žr. žemiau).

Inkstų proteinurija gali būti fiziologinė, t.y. stebimas visiškai sveikam žmogui, ir gali būti patologinis – kaip kokios nors ligos pasekmė.

Fiziologinės inkstų proteinurijos priežastys yra šios:

. valgant didelius kiekius baltymų nevirškinant karščio gydymas(nevirtas pienas, žali kiaušiniai);
. intensyvi raumenų apkrova;
. ilgas buvimas vertikalioje padėtyje;
. plaukimas šaltame vandenyje;
. stiprus emocinis stresas;
. epilepsijos priepuolis.

Patologinė inkstų proteinurija stebima šiais atvejais:

. inkstų ligos (ūminės ir lėtinės uždegiminės inkstų ligos – glomerulonefritas, pielonefritas, amiloidozė, nefrozė, tuberkuliozė, toksinis inkstų pažeidimas);
. nėštumo nefropatija;
. padidėjusi kūno temperatūra sergant įvairiomis ligomis;
. hemoraginis vaskulitas;
. sunki anemija;
. arterinė hipertenzija;
. sunkus širdies nepakankamumas;
. hemoraginės karštinės;
. leptospirozė.

Daugeliu atvejų tiesa, kad kuo ryškesnė proteinurija, tuo stipresnis inkstų pažeidimas ir blogesnė pasveikimo prognozė. Siekiant tiksliau įvertinti proteinurijos sunkumą, įvertinamas baltymų kiekis paciento per parą surinktame šlapime. Remiantis tuo, išskiriami šie proteinurijos laipsniai pagal sunkumą:

. lengva proteinurija - 0,1-0,3 g/l;
. vidutinio sunkumo proteinurija - mažiau nei 1 g per dieną;
. sunki proteinurija - 3 g/d. ir dar.

Urobilinas.

Šviežiame šlapime yra urobilinogeno, kuris šlapimui stovint virsta urobilinu. Urobilinogeniniai kūnai yra medžiagos, susidarančios iš bilirubino, kepenų pigmento, jam transformuojantis tulžies latakuose ir žarnyne.

Būtent urobilinas sukelia šlapimo patamsėjimą sergant gelta.

Sveikų žmonių, kurių kepenys normaliai funkcionuoja, į šlapimą patenka tiek mažai urobilino, kad įprastiniai laboratoriniai tyrimai duoda neigiamą rezultatą.

Šio rodiklio padidėjimas nuo silpno teigiama reakcija Nuo (+) iki ryškiai teigiamo (+++) atsiranda sergant įvairiomis kepenų ir tulžies takų ligomis:

Urobilino nustatymas šlapime yra paprastas ir greitas būdas nustatyti kepenų pažeidimo požymius ir vėliau patikslinti diagnozę naudojant biocheminius, imunologinius ir kitus tyrimus. Kitoje pusėje, neigiama reakcija Urobilinas leidžia gydytojui atmesti ūminio hepatito diagnozę.

Tulžies rūgštys. Žmogaus, neturinčio kepenų patologijų, šlapime tulžies rūgščių niekada neatsiranda. Įvairaus sunkumo laipsnio tulžies rūgščių aptikimas šlapime: silpnai teigiamas (+), teigiamas (++) arba labai teigiamas (+++) visada rodo sunkų pažeidimą kepenų audinys, kurioje kepenų ląstelėse susidariusi tulžis kartu su patekimu į tulžies latakus ir žarnyną tiesiogiai patenka į kraują.

Teigiamos šlapimo reakcijos į tulžies rūgštis priežastys – ūminis ir lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, obstrukcinė gelta, kurią sukelia tulžies latakų užsikimšimas.

Kartu reikia pasakyti, kad esant sunkiausiam kepenų pažeidimui dėl tulžies rūgščių gamybos nutraukimo, pastarosios šlapime gali ir neaptikti.

Skirtingai nuo urobilino, hemolizine anemija sergančių pacientų šlapime tulžies rūgščių neatsiranda, todėl šis rodiklis naudojamas kaip svarbus diferencinis požymis, leidžiantis atskirti geltą, susijusią su kepenų pažeidimu, nuo geltos, kurią sukelia padidėjęs raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas.

Tulžies rūgščių šlapime galima aptikti ir žmonėms, kurių kepenys pažeistos be išorinių geltos požymių, todėl šis tyrimas svarbus tiems, kurie įtaria kepenų ligą, bet neserga odos gelta.

1.2.5. Šlapimo nuosėdų tyrimas

Šlapimo nuosėdų tyrimas yra paskutinis klinikinės šlapimo analizės etapas ir apibūdina ląstelių elementų (eritrocitų, leukocitų, gipsų, epitelio ląstelių), taip pat druskų sudėtį šlapimo analizėje. Norint atlikti šį tyrimą, šlapimas pilamas į mėgintuvėlį ir centrifuguojamas, o mėgintuvėlio dugne nusėda tankios dalelės: kraujo ląstelės, epitelis ir druskos. Po to laborantas specialia pipete dalį nuosėdų iš mėgintuvėlio perkelia ant stiklelio ir paruošia preparatą, kuris išdžiovinamas, nudažomas ir gydytojo apžiūrimas mikroskopu.

Šlapime randamų ląstelių elementų kiekybiniam įvertinimui naudojami specialūs matavimo vienetai: tam tikrų šlapimo nuosėdų ląstelių skaičius regėjimo lauke mikroskopuojant. Pavyzdžiui: „1–2 raudonieji kraujo kūneliai viename matymo lauke“ arba „vienos epitelio ląstelės viename matymo lauke“ ir „leukocitai apima visą regėjimo lauką“.

Raudonieji kraujo kūneliai. Jei sveiko žmogaus šlapimo nuosėdose raudonųjų kraujo kūnelių neaptikta arba jų yra „pavienėmis kopijomis“ (matymo lauke ne daugiau kaip 3), jų atsiradimas šlapime didesniais kiekiais visada rodo tam tikrą patologiją. inkstuose ar šlapimo takuose.

Reikia pasakyti, kad net 2-3 raudonųjų kraujo kūnelių buvimas šlapime turėtų įspėti gydytoją ir pacientą ir bent jau pakartotinai pateikiant šlapimą analizei arba atliekant specialius tyrimus (žr. toliau). Pavieniai raudonieji kraujo kūneliai gali atsirasti sveikam žmogui po sunkių fizinė veikla, ilgai stovint.

Kai kraujo priemaiša šlapime nustatoma vizualiai, t. y. šlapimas turi raudoną spalvą arba atspalvį (makrohematurija), tuomet nėra didelio poreikio vertinti raudonųjų kraujo kūnelių skaičių atliekant šlapimo nuosėdų mikroskopiją, nes rezultatas yra iš anksto žinoma – raudonieji kraujo kūneliai apims visą regėjimo lauką, t.y. jų skaičius bus daug kartų didesnis už standartines reikšmes. Kad šlapimas taptų raudonas, pakanka tik 5 lašų kraujo (kuriame yra maždaug 1 x 10 12 raudonųjų kraujo kūnelių) 0,5 litro šlapimo.

Mažesnė, plika akimi nematoma kraujo priemaiša vadinama mikrohematurija ir aptinkama tik mikroskopuojant šlapimo nuosėdas.

Kraujo atsiradimas šlapime gali būti susijęs su bet kokiomis inkstų, šlapimo takų (šlapimtakių, šlapimo pūslės, šlaplės), prostatos liaukos ligomis, taip pat kai kuriomis kitomis ligomis, nesusijusiomis su Urogenitaline sistema:

. glomerulonefritas (ūmus ir lėtinis);
. pielonefritas (ūmus ir lėtinis);
. piktybiniai navikai inkstas;
. cistitas;
. prostatos adenoma;
. urolitiazė;
. inkstų infarktas;
. inkstų amiloidas;
. nefrozė;
. toksinis inkstų pažeidimas (pavyzdžiui, vartojant analginą);
. inkstų tuberkuliozė;
. inkstų pažeidimai;
. hemoraginė diatezė;
. hemoraginė karštligė;
. sunkus kraujotakos nepakankamumas;
. hipertoninė liga.

Praktikai svarbu žinoti, kaip laboratoriniais metodais apytiksliai nustatyti, kur kraujas patenka į šlapimą.

Manoma, kad pagrindinis požymis, rodantis raudonųjų kraujo kūnelių patekimą į šlapimą iš inkstų, yra kartu esantis baltymas ir lietiniai šlapime. Be to, šiems tikslams ir toliau plačiai naudojamas trijų stiklų testas, ypač urologinėje praktikoje.

Šio tyrimo metu pacientas, palaikęs šlapimą 4-5 valandas arba ryte po miego, paeiliui surenka šlapimą į 3 indelius (talpyklas): pirmasis išleidžiamas į 1, tarpinis į 2 ir tarpinis vienas į 3. paskutinę (paskutinę!) šlapimo porciją. Jei 1-oje porcijoje randama daugiausia raudonųjų kraujo kūnelių, tada kraujavimo šaltinis yra šlaplėje, o 3-ioje - šlapimo pūslėje. Galiausiai, jei raudonųjų kraujo kūnelių skaičius yra maždaug vienodas visose trijose šlapimo dalyse, kraujavimo šaltinis yra inkstai arba šlapimtakiai.

Leukocitai. Įprastai sveikos moters šlapimo nuosėdose randama iki 5, o sveiko vyro – iki 3 leukocitų viename regėjimo lauke.

Padidėjęs leukocitų kiekis šlapime vadinamas leukociturija. Pernelyg ryški leukociturija, kai šių ląstelių skaičius viršija 60 regėjimo lauke, vadinama piurija.

Kaip jau minėta, pagrindinė leukocitų funkcija yra apsauginė, todėl jų atsiradimas šlapime, kaip taisyklė, rodo tam tikrą uždegiminį procesą inkstuose ar šlapimo takų. Šioje situacijoje galioja taisyklė „kuo daugiau leukocitų šlapime, tuo ryškesnis uždegimas ir tuo daugiau ūminis procesas“ Tačiau leukociturijos laipsnis ne visada atspindi ligos sunkumą. Taigi žmonėms, sergantiems sunkiu glomerulonefritu, gali labai vidutiniškai padidėti leukocitų kiekis šlapimo nuosėdose ir pasiekti piurijos lygį žmonėms, sergantiems ūminiu šlaplės uždegimu – uretritu.

Pagrindinės leukociturijos priežastys yra uždegiminės inkstų (ūminis ir lėtinis pielonefritas) ir šlapimo takų (cistitas, uretritas, prostatitas) ligos. Daugiau retais atvejais Inkstų pažeidimas dėl tuberkuliozės, ūminio ir lėtinio glomerulonefrito, amiloidozės gali sukelti leukocitų kiekio padidėjimą šlapime.

Gydytojui, o juo labiau pacientui, labai svarbu nustatyti leukociturijos priežastį, tai yra, apytiksliai nustatyti Urogenitalinės sistemos uždegiminio proceso vystymosi vietą. Analogiškai su pasakojimu apie hematurijos priežastis, laboratoriniai požymiai, rodantys uždegiminį inkstų procesą kaip leukociturijos priežastį, yra baltymų ir dėmių atsiradimas šlapime. Be to, šiems tikslams naudojamas ir trijų stiklų testas, kurio rezultatai vertinami panašiai kaip ir šio tyrimo rezultatai, nustatant kraujo šaltinį šlapime. Taigi, jei leukociturija aptinkama 1-oje dalyje, tai rodo, kad pacientui yra uždegiminis šlaplės procesas (uretritas). Jei didžiausias leukocitų skaičius yra 3-ioje porcijoje, tada labiausiai tikėtina, kad pacientas serga šlapimo pūslės uždegimu – cistitu arba prostatos liaukos – prostatitu. Esant maždaug vienodam leukocitų skaičiui skirtingų porcijų šlapime, galima galvoti apie uždegiminius inkstų, šlapimtakių ir šlapimo pūslės pažeidimus.

Kai kuriais atvejais trijų stiklų testas atliekamas greičiau - be šlapimo nuosėdų mikroskopijos ir vadovaujamasi tokiais požymiais kaip drumstumas, taip pat siūlų ir dribsnių buvimas kiekvienoje šlapimo dalyje, kuri tam tikru mastu. yra lygiaverčiai leukociturijai.

Klinikinėje praktikoje, norint tiksliai įvertinti raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių skaičių šlapime, plačiai naudojamas paprastas ir informatyvus Nechiporenko testas, leidžiantis apskaičiuoti, kiek šių ląstelių yra 1 ml šlapimo. Paprastai 1 ml šlapimo yra ne daugiau kaip 1000 raudonųjų kraujo kūnelių ir 400 tūkstančių leukocitų.

Cilindrai susidaro iš baltymų inkstų kanalėliuose, veikiant rūgštinei šlapimo reakcijai, o tai iš tikrųjų yra jų liejimas. Kitaip tariant, jei šlapime nėra baltymų, tai negali būti gipsų, o jei yra, galite būti tikri, kad baltymų kiekis šlapime yra padidėjęs. Kita vertus, kadangi gipsų susidarymo procesui turi įtakos šlapimo rūgštingumas, jei jis šarminis, nepaisant proteinurijos, gipsų gali ir neaptikti.

Pagal tai, ar cilindruose yra ląstelinių elementų iš šlapimo ir kokius, išskiriami hialininiai, epiteliniai, granuliuoti, vaškiniai, eritrocitiniai ir leukocitai, taip pat cilindrai.

Gipų atsiradimo šlapime priežastys yra tokios pačios kaip ir baltymų atsiradimo, vienintelis skirtumas yra tas, kad baltymai aptinkami dažniau, nes gipsų susidarymui, kaip jau buvo nurodyta, reikalinga rūgštinė aplinka.

Dažniausiai praktikoje susiduriama su hialininiais gipsais, kurių buvimas gali rodyti ūmias ir lėtines inkstų ligas, tačiau gali būti ir žmonėms, neturintiems šlapimo sistemos patologijų, ilgai išbuvus vertikalioje padėtyje, stipriai atšalus ar. atvirkščiai, perkaitimas, didelis fizinis krūvis.

Epitelio gipsai visada rodo dalyvavimą patologinis procesas inkstų kanalėliai, kurie dažniausiai atsiranda sergant pielonefritu ir nefroze.

Vaškiniai gipsai, kaip taisyklė, rodo sunkų inkstų pažeidimą ir raudonųjų kraujo kūnelių dėmių aptikimą šlapime aukštas laipsnis patikimumas rodo, kad hematuriją sukelia inkstų liga.

Epitelio ląstelės iškloja šlapimo takų gleivinę ir uždegiminių procesų metu dideliais kiekiais patenka į šlapimą. Priklausomai nuo to, kokio tipo epitelis iškloja tam tikrą šlapimo takų atkarpą įvairių uždegiminių procesų metu, šlapime atsiranda įvairių tipų epitelio.

Paprastai šlapimo nuosėdose plokščiųjų epitelio ląstelių randama labai nedaug – nuo ​​pavienių preparate iki pavienių regėjimo lauke. Šių ląstelių skaičius žymiai padidėja sergant uretritu (šlapimo takų uždegimu) ir prostatitu (prostatos liaukos uždegimu).

Pereinamosios epitelio ląstelės šlapime atsiranda esant ūminiam šlapimo pūslės ir inkstų dubens uždegimui, šlapimo akmenligei, šlapimo takų navikams.

Inkstų epitelio (šlapimo kanalėlių) ląstelės į šlapimą patenka sergant nefritu (inkstų uždegimu), apsinuodijus inkstus pažeidžiančiais nuodais, širdies nepakankamumu.

Bakterijos šlapime tiriamos mėginyje, paimtame iš karto po šlapinimosi. Atliekant tokio tipo analizę ypatingas dėmesys skiriamas teisingam išorinių lytinių organų gydymui prieš atliekant analizę (žr. aukščiau). Bakterijų aptikimas šlapime ne visada yra uždegiminio proceso požymis Urogenitalinė sistema. Diagnozei svarbiausia yra padidėjęs bakterijų skaičius. Taigi sveikų žmonių 1 ml šlapimo randama ne daugiau kaip 2 tūkst. mikrobų, o pacientams, sergantiems šlapimo organų uždegimu, 1 ml yra 100 tūkst. Įtarus infekcinį procesą šlapimo takuose, gydytojai mikrobų kūnų šlapime nustatymą papildo bakteriologiniu tyrimu, kurio metu steriliomis sąlygomis pasėjama šlapimą ant specialių maistinių medžiagų ir, remdamiesi daugybe išaugintų požymių. mikroorganizmų koloniją, nustatyti pastarųjų tapatybę, taip pat jų jautrumą tam tikriems antibiotikams parinkti tinkamą gydymą.

Be minėtų šlapimo nuosėdų komponentų, išskiriamos neorganizuotos šlapimo nuosėdos arba įvairūs neorganiniai junginiai.

Įvairių neorganinių nuosėdų netekimas visų pirma priklauso nuo šlapimo rūgštingumo, kuriam būdingas pH. Esant rūgštinei šlapimo reakcijai (pH mažesnis nei 5), nuosėdose nustatomos šlapimo ir hipuro rūgščių druskos, kalcio fosfatas ir kt. Esant šarminei šlapimo reakcijai (pH daugiau nei 7), amorfiniai fosfatai, trifosfatai, nuosėdose atsiranda kalcio karbonato ir kt.

Tuo pačiu metu pagal konkretaus šlapimo nuosėdų pobūdį galima pasakyti ir apie galimą tiriamojo ligą. Taip, kristalai šlapimo rūgštis dideliais kiekiais šlapime atsiranda esant inkstų nepakankamumui, dehidratacijai ir esant dideliam audinių irimui (piktybinės kraujo ligos, masiniai irstantys navikai, išgydoma masinė pneumonija).

Oksalatai (oksalo rūgšties druskos) atsiranda dėl piktnaudžiavimo maisto produktais, kurių sudėtyje yra oksalo rūgštis(pomidorai, rūgštynės, špinatai, bruknės, obuoliai ir kt.). Jei asmuo šių produktų nevartojo, oksalatų buvimas šlapimo nuosėdose rodo medžiagų apykaitos sutrikimą oksalo-acto diatezės forma. Kai kuriais retais apsinuodijimo atvejais oksalatų atsiradimas šlapime leidžia tiksliai patvirtinti, kad auka vartojo toksinę medžiagą - etilenglikolią.

1.2.6. Tyrimai, apibūdinantys inkstų funkciją

Visų inkstų darbą sudaro įvairių funkcijų, vadinamų dalinėmis, atlikimas: šlapimo koncentracija (koncentracijos funkcija), šlapimo išsiskyrimas (glomerulų filtracija) ir inkstų kanalėlių gebėjimas grąžinti organizmui naudingas medžiagas. patekdavo į šlapimą: baltymą, gliukozę, kalį ir kt.(tubulinė reabsorbcija) arba, priešingai, į šlapimą išskiria kai kuriuos medžiagų apykaitos produktus (vamzdelių sekrecija). Panašus šių funkcijų sutrikimas gali būti stebimas įvairiomis formomis inkstų ligos, todėl jų tyrimas būtinas gydytojui ne tiek norint nustatyti teisingą diagnozę, kiek nustatyti inkstų ligos laipsnį ir sunkumą, taip pat padeda įvertinti gydymo efektyvumą ir nustatyti paciento būklės prognozę.

Praktikoje plačiausiai naudojami testai yra Zimnickio testas ir Reberg-Ta-reev testas.

Zimnickio testas leidžia įvertinti inkstų gebėjimą koncentruoti šlapimą, matuojant per dieną surinkto šlapimo tankį kas 3 valandas, t.y., iš viso tiriami 8 šlapimo mėginiai.

Šis tyrimas turi būti atliekamas esant normaliam gėrimo režimui, pacientui nepatartina vartoti diuretikų. Taip pat būtina atsižvelgti į tūrį priimtas žmogaus skysčiai vandens pavidalu, gėrimai ir skystos maisto dalys.

Kasdienis šlapimo kiekis gaunamas pridedant pirmųjų 4 šlapimo porcijų, surinktų nuo 09:00 iki 21:00, kiekius, o naktinis diurezė gaunama sumuojant 5-8 šlapimo porcijas (nuo 21:00 iki 09:00).

Sveikiems žmonėms per dieną pasišalina 2/3 - 4/5 (65-80%) per dieną išgerto skysčio. Be to, dienos diurezė turėtų būti maždaug 2 kartus didesnė nei nakties, o santykinis atskirų šlapimo porcijų tankis turėtų svyruoti gana didelėse ribose – bent 0,012–0,016 ir bent vienoje porcijoje pasiekti rodiklį 1,017.

Padidėjus paros išskiriamo šlapimo kiekiui, palyginti su išgertu skysčiu, galima pastebėti, kai edema mažėja, ir mažėja, priešingai, didėjant edemai (inkstų ar širdies).

Naktinio ir dienos šlapimo kiekio padidėjimas būdingas pacientams, sergantiems širdies nepakankamumu.

Mažas santykinis šlapimo tankis įvairiomis per dieną surenkamomis porcijomis, taip pat šio rodiklio paros svyravimų sumažėjimas vadinamas izohipostenurija ir stebimas sergant lėtinėmis inkstų ligomis (lėtiniu glomerulonefritu, pielonefritu, hidronefroze, policistine liga). Inkstų koncentracijos funkcija sutrinka prieš kitas funkcijas, todėl Zimnitsky testas leidžia nustatyti patologinius inkstų pokyčius ankstyvosiose stadijose, prieš pasireiškiant sunkaus inkstų nepakankamumo požymiams, kurie, kaip taisyklė, yra negrįžtami.

Reikia pridurti, kad mažas santykinis šlapimo tankis su nedideliais svyravimais per dieną (ne daugiau kaip 1,003-1,004) būdingas tokiai ligai kaip cukrinis diabetas, kai žmogaus organizme gaminasi hormonas vazopresinas (antidiurezinis hormonas). mažėja. Šiai ligai būdingas troškulys, svorio mažėjimas, padažnėjęs šlapinimasis ir išskiriamo šlapimo kiekio padidėjimas kelis kartus, kartais net iki 12-16 litrų per dieną.

Rehbergo testas padeda gydytojui nustatyti inkstų išskyrimo funkciją ir inkstų kanalėlių gebėjimą išskirti arba atgal (reabsorbuoti) tam tikras medžiagas.

Tyrimo metodas susideda iš paciento šlapimo paėmimo ryte tuščiu skrandžiu gulimoje padėtyje 1 valandą, o šio laikotarpio viduryje paimamas kraujas iš venos kreatinino kiekiui nustatyti.

Naudojant paprastą formulę, apskaičiuojama glomerulų filtracijos (būdinga inkstų išskyrimo funkcija) ir kanalėlių reabsorbcijos reikšmė.

Sveikų jaunų ir vidutinio amžiaus vyrų ir moterų glomerulų filtracijos greitis (GFG), apskaičiuotas tokiu būdu, yra 130-140 ml/min.

EF sumažėjimas stebimas sergant ūminiu ir lėtiniu nefritu, inkstų pažeidimu su hipertenzija ir cukrinis diabetas – glomerulosklerozė. Inkstų nepakankamumas ir azoto atliekų kiekio kraujyje padidėjimas atsiranda, kai EF sumažėja iki maždaug 10% normalaus. Sergant lėtiniu pielonefritu, CP sumažėja vėliau, o sergant glomerulonefritu, priešingai, anksčiau nei pablogėja inkstų gebėjimas susikaupti.

Nuolatinis EF sumažėjimas iki 40 ml/min sergant lėtine inkstų liga rodo sunkų inkstų nepakankamumą, o šio rodiklio sumažėjimas iki 15-10-5 ml/min rodo galutinės (terminalinės) inkstų nepakankamumo stadijos išsivystymą, kuris paprastai reikia prijungti pacientą prie aparato „dirbtinio inksto“ arba persodinto inksto.

Reabsorbcija kanalėliuose paprastai svyruoja nuo 95 iki 99 % ir gali sumažėti iki 90 % ar mažiau žmonėms, nesergantiems inkstų liga, kai geria daug skysčių arba vartoja diuretikų. Ryškiausias šio rodiklio sumažėjimas stebimas sergant cukriniu diabetu. Pvz., nuolatinis vandens reabsorbcijos sumažėjimas žemiau 95% stebimas esant pirminiam raukšlėtam inkstams (lėtinio glomerulonefrito, pielonefrito fone) arba antriniam raukšlėtam inkstams (pavyzdžiui, esant hipertenzijai ar diabetinei nefropatijai).

Reikėtų pažymėti, kad paprastai kartu su reabsorbcijos sumažėjimu inkstuose pažeidžiama inkstų koncentracijos funkcija, nes abi funkcijos priklauso nuo susikaupimo kanalų sutrikimų.