6 SKYRIUS KAKLAS, Gimdos kaklelis (COLLUM)

Ribos. Kaklą nuo galvos riboja linija, einanti išilgai apatinio apatinio žandikaulio krašto, mastoidinio ataugos viršūnės, viršutinės kaklo linijos ir išorinio pakaušio iškilumo.

Kaklą nuo krūtinės ląstos, viršutinės galūnės ir nugaros riboja krūtinkaulio, raktikaulio jungties įpjova ir linija, nubrėžta nuo kaukolės akromialinio atauga iki VII kaklo slankstelio spygliuočio.

Izoliuoti ant kaklo keturios sritys: priekiniai, sternocleidomastoidiniai, šoniniai ir užpakaliniai raumenys. Regionų ribos brėžiamos pagal išoriniai atskaitos taškai: apatinis apatinio žandikaulio kraštas, išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinio ir užpakalinio kraštų, priekinis trapecinio raumens kraštas, krūtinkaulio ir raktikaulio jungo įpjova (žr. 6.1 pav.).

Priekinė sritis ribotas aukščiau apatinis apatinio žandikaulio ir smakro kraštas, iš apačios- krūtinkaulio kaklo įpjova, Šonuose- medialiniai (priekiniai) kraštai m. sternocleidomastoideus. Priekinėje srityje, naudojant apčiuopiamą hipoidinį kaulą, izoliuojama suprahyoidinė dalis, pars suprahyoidea, ir poliežuvinė dalis, pars infrahyoidea. Kiekviename iš jų savo ruožtu išskiriami keli kaklo trikampiai, pastatyti naudojant dar dviejų raumenų projekcijas: digastrinį ir omohyoidą.

Priekinis pilvo raumens pilvas išsikiša nuo smakro apatinio krašto vidurio iki šoninio hipoidinio kaulo paviršiaus; galinis- nuo hipoidinio kaulo iki mastoidinio proceso laikinasis kaulas. Projekcija m. digastricus leidžia išryškinti suprahyoidinė dalis Yra du kaklo trikampiai: submandibulinis (suporuotas) ir submentalinis (nesuporuotas).

Sienos submandibulinis trikampis yra aukščiau- apatinis apatinio žandikaulio kraštas (trikampio pagrindas), priekyje- priekinė pilvo dalis m. digastricus,už nugaros- užpakalinė pilvo dalis.

Ryžiai. 6.1. Kaklo sritis ir trikampiai:

I a - priekinės srities suprahyoidinė dalis; submandibulinis trikampis;

I b - priekinės srities suprahyoidinė dalis; submentalinis trikampis;

II a - poliežuvinė priekinės srities dalis; mieguistas trikampis; II b - poliežuvinė priekinės srities dalis; mentės-trachėjos trikampis;

III - sternocleidomastoidinė sritis; IV a - šoninė sritis; mentės-trapecijos trikampis; IV b - šoninė sritis; kaklo-klavikulinis trikampis; 1 - apatinis apatinio žandikaulio kraštas; 2 - priekinis pilvo raumens pilvas; 3 - užpakalinis pilvo raumens pilvas; 4 - hipoidinis kaulas; 5 - sternocleidomastoidinis raumuo; 6 - viršutinis omohyoidinio raumens pilvas; 7 - trapecinis raumuo; 8 - apatinis omohyoidinio raumens pilvas; 9 - raktikaulis

Submentalinis trikampis esantis tarp kairiojo ir dešiniojo priekinio pilvo m. digastricus ir hipoidinis kaulas (trikampio pagrindas).

Omohioidinio raumens projekcija, m. omohyoideus: nuo taško, esančio šoniniame kaukolės kaulo paviršiuje, linija brėžiama iki ribos tarp apatinio ir vidurinio sternocleidomastoidinio raumens trečdalio, o po to – iki kaukolės akromialinio ataugos. Projekcijos linija sudaro bukąjį kampą, atvirą užpakalyje ir aukštyn.

Šio raumens projekcijos pagalba į poliežuvinė dalis priekinėje kaklo srityje galima atskirti miego ir kaklo ir trachėjos trikampius.

Sienos mieguistas trikampis: aukštyn- užpakalinė pilvo dalis m. digastricus,priekyje- viršutinės pilvo dalies projekcija m. omohyoideus,už nugaros- Priekinis kraštas m. sternocleidomastoideus.Scapulotracheal ribotas trikampis aukščiau viršutinė pilvo dalis m. omohyoideus,medialiai- priekinė kaklo vidurinė linija, į šoną- priekinis kraštas m. sternocleidomastoideus apatiniame trečdalyje.

Sternocleidomastoidinio raumens sritis riboja jos medialinis (priekinis) ir šoninis (užpakalinis) kraštai.

Šoninis regionas ribotas priekyješoninis (užpakalinis) kraštas m. sternocleidomastoideus,už nugaros- priekinis trapecinio raumens kraštas, iš apačios- raktikaulis.

Apatinė pilvo dalis m. omohyoideus padalija šoninę sritį į kaklo ir kaukolės trikampius.

Mentė-trapecija trikampis iš apačios ribos m. omohyoideus,priekyje už nugaros

Mentės kaklelio srityje trikampis apačioje riba yra raktikaulis, priekyje- užpakalinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas, superoposterior riba - apatinės pilvo dalies projekcijos linija m. omohyoideus.

Užpakalinė sritis kaklas yra už priekinių trapecinio raumens kraštų.

KAKLO FASCIJA IR LĄSTELĖS ERDVĖS

Kaklo fascija supa anatomines struktūras, esančias skirtingose ​​srityse ir kaklo trikampiuose, todėl prieš tiriant atskirų sričių topografiją, atsižvelgiama į jų topografiją. Tas pats pasakytina apie ląstelių erdves, esančias tarp fascijos lakštų.

Pagal oficialią anatominę nomenklatūrą ant kaklo išskiriamos trys kaklo fascijos ir miego makšties plokštelės. (makšties carotica). Topografinėje anatomijoje įprasta atsižvelgti į kaklo fascijos topografiją, remiantis V. N. pasiūlyta klasifikacija. Ševkunenko. Pagal šią klasifikaciją išskiriamos 5 fascijos (žr. lentelę ir 6.2 pav.).

Kaklo fascija

Paviršinė fascija,fascia superficialis(1 d fascija pagal Ševkunenko), yra poodiniame audinyje ir sudaro dėklą poodiniam kaklo raumeniui, platizmas. Oficiali anatominė nomenklatūra (PNA, RNA-99) šios fascijos nelaiko gimdos kaklelio, nes ji „tranzitu“ eina per kaklo sritis nuo galvos iki kaklo, o paskui į krūtinę. Tačiau atliekant chirurgines intervencijas kaklo srityse, jis matomas plika akimi, jį tenka išpjaustyti ir atskirti, todėl jo, kaip savarankiško lapo, izoliavimas yra visiškai pagrįstas.

Paviršinė fascija juosia visą kaklą, todėl ją galima rasti bet kurioje kaklo srityje ir trikampyje(6.2 pav.).

Paviršinė kaklo fascijos plokštelė,lamina superficialis fasciae cervicalis(2 d fascija pagal Ševkunenko). Ši fascija, kaip ir pirmoji, apgaubia kaklą iš visų pusių ir atitinkamai yra visose srityse ir trikampiuose. Jis formuoja sternocleidomastoidinio ir trapecinio raumens atvejus (žr. 6.3 pav.).

Nuo 2-osios fascijos iki skersinių kaklo slankstelių ataugų spurtai eina priekyje, atskirdami šoninės ir užpakalinės kaklo sričių sluoksnius.

Hioidinio kaulo paviršinė plokštelė (2 d fascija) kaklo fascija, padalinta į du lakštus, sudaro submandibulinės seilių liaukos guolį, kuris taip pat yra

Ryžiai. 6.2. Kaklo fascija horizontalioje dalyje:

1 - fascia superficialis (geltona); II - lamina superficialis fasciae colli propriae (raudona); III - lamina profunda fasciae colli propriae (žalia); IV - lamina visceralis fasciae endocervicalis (mėlyna punktyrinė linija), lamina parietalis fasciae endocervicalis (makšties carotica (mėlyna); V - fascia prevertebralis (ruda); 1 - m. trapezius;

2 - gilieji kaklo raumenys; 3 - stemplė; 4 - mm. skalės; 5 - a. carotis communis, v. jugularis interna et n. vagusas; 6 - m. omohyoideus; 7 - m. sternocleidomastoideus; 8 - platizmas; 9 - trachėja; 10 - spatium previscerale; 11 - skyrius skydliaukės

submandibulinio trikampio ląstelių erdvė (žr. toliau).

Apatinėje kaklo dalyje, 3 cm aukštyje virš krūtinkaulio junginės įpjovos, suskyla ir 2-oji fascija: ji priekinis lapas yra pritvirtintas prie išorinio, o užpakalinis - prie vidinio žandikaulio įpjovos paviršiaus. Tarp jų susidaro labai maža suprasterninė tarpfascialinė skaidulų erdvė.

Pretrachėjinė kaklo fascijos plokštelė,lamina pretrachealis fasciae cervicalis(3 d fascija pagal Ševkunenko). Ši fascija yra trapecijos formos, kuri viršuje pritvirtinta prie hipoidinio kaulo,

Ryžiai. 6.3. Kaklo raumenys ir fascijos (pagal V. N. Ševkunenko):

Aš. kramtytojas; 2 - platizmas; 3 - os hyoideum; 4 - vagina carotica (4-oji); 5 - lamina pretrachealis fasciae cervicalis (3 vieta); 6 - lamina superficialis fasciae cervicalis (2-oji); 7 - kremzlė cricoidea; 8 - trachėja; 9 - m. thyrohyoideus; 10 - m. sternohyoideus;

II - m. sternocleidomastoideus (caput claviculare et sternale); 12 - m. omohyoideus (venter inferior); 13 - mm. skalės; 14 - m. omohyoideus (viršutinė venter); 15 - a. carotis communis; 16 - v. jugularis interna; 17 - m. thyrohyoideus; 18 - m. stylohyoideus; 19 - m. digastricus (užpakalinė venter); 20 - skyrius. submandibularis; 21 - m. mylohyoideus; 22 - m. digastricus (priekinis venteras)

o žemiau – į vidinį krūtinkaulio ir abiejų raktikaulių manubrumo paviršių (dėl šios formos prancūzų anatomas Richet pavadino šią fasciją bure). 3-oji kaklo fascija formuoja subhioidinių (pretrachėjinių) raumenų grupę. Šie raumenys yra prieš trachėją ir yra kilę iš hipoidinio kaulo ir skydliaukės kremzlės,

ir yra pritvirtinti prie krūtinkaulio ir kaukolės: mm. thyrohyoideus, sternohyoideus, sternothyroideus, omohyoideus.Šių raumenų eigoje 3-oji fascija nusileidžia išilgai krūtinkaulio užpakalinės dalies iki antrųjų šonkaulių kremzlių lygio. Kaklo 3-iosios fascijos išorines ribas sudaro omohioidinių raumenų apvalkalai.

Tarp 3-osios fascijos priekinio paviršiaus ir 2-osios fascijos užpakalinio paviršiaus yra suprasterninė erdvė, spatium suprasternale. Jame, arčiau žandikaulio įpjovos, yra arcus venosus juguli. Aukščiau vidurio linija abi fascijos auga kartu, sudarydamos vadinamąją baltą kaklo liniją, 2-3 mm pločio. Jis nesiekia 3 cm krūtinkaulio kaklo įpjovos, o viršuje tęsiasi iki hipoidinio kaulo. Per jį suteikiama prieiga prie kaklo organų.

Žemyn nuo omohioidinių raumenų 3-ioji kaklo fascija yra tiesiai greta neurovaskulinio pluošto fascinio apvalkalo, kurį sudaro intracervikinės (4-osios) kaklo fascijos parietalinis sluoksnis.

Intracervikinė fascija,fascia endocervicalis(4 d fascija pagal Ševkunenko), susideda iš visceralinis plokštelės, tiesiogiai gaubiančios kaklo organus, ir parietalinis, kuris susilieja su 3-iąja priekyje, o su 5-ąja gale. Šonuose parietalinė plokštelė sudaro kaklo neurovaskulinio pluošto apvalkalą, vagina carotica. Anatominė nomenklatūra identifikuoja tik vagina carotica, nors plika akimi matoma visceralinė organų fascija.

Tarp parietalinio ir visceralinio sluoksnių Yra 4-oji fascija ikivisceralinis ir retrovisceralinis ląstelių erdvės.

Kaklo fascijos priešslankstelinė plokštelė,lamina prevertebralis fasciae cervicalis(5 d fascija pagal Ševkunenko). Ši fascija yra gerai išvystyta vidurinėje dalyje, čia suformuojant osteofascialinius apvalkalus ilgiesiems galvos ir kaklo raumenims. Viršuje jis pritvirtintas prie išorinio kaukolės pagrindo už pakaušio kaulo ryklės gumbo; siekia žemyn kartu su ilgais raumenimis iki III-IV krūtinės slankstelio, kur jis fiksuotas. Šoninėse kaklo dalyse penktoji fascija formuoja priekinių, vidurinių ir užpakalinių žvyninių raumenų dėklus, pradedant nuo skersinių kaklo slankstelių ataugų ir baigiant žvyninių raumenų prisitvirtinimo prie šonkaulių vieta.

Kaklo priešslankstelinės (penktosios) fascijos spurtai, pereinantys iš skaleninių raumenų atvejų į kaklo ir peties rezginio pluoštus

Stuburo nervų jungtys su poraktinė arterija ir jos šakomis sudaro jiems fascinius apvalkalus.

Priešslankstelinę fasciją, kaip ir 1-ąją ir 2-ąją fasciją, galima rasti visuose priekinės ir šoninės kaklo sričių trikampiuose., išskyrus submandibulinį ir submentalinį.

Kaklo ląstelinės erdvės

Tarp kaklo fascijų yra praktiškai svarbios ląstelių erdvės.

Submandibulinė ląstelių erdvė,spatium submandibulare.Ši erdvė yra tarp dviejų 2-osios kaklo fascijos sluoksnių, sudarančių submandibulinės seilių liaukos guolį. Trečioji sienelė yra apatinis apatinio žandikaulio paviršius. Liauką supantis pluoštas yra sujungtas su burnos ertme išilgai liaukos šalinimo latako. Šiuo atžvilgiu infekcija iš burnos ertmės gali prasiskverbti į šią erdvę, dėl kurios atsiranda submandibulinės ląstelės erdvės flegmona. Tuo pačiu metu jis yra pakankamai izoliuotas, o infekcijos plitimas toliau, į gretimas erdves, galimas tik išilgai šioje erdvėje praeinančių kraujagyslių.

Suprasterninė tarpfascialinė erdvė,spatium suprasternale interfasciale, išsidėsčiusi tarp dviejų 2-osios fascijos lapų, prisitvirtinusių prie krūtinkaulio manubrium priekinio ir užpakalinio paviršių. Šios mažos siauros erdvės audinys kartais supūliuoja patekus į tarpuplautį per krūtinkaulį (sternotomija).

suprasterninė erdvė,spatium suprasternale, esantis tarp 2 ir 3 kaklo fascijų aukščiau viršutinis kraštas krūtinkaulis ir iš dalies už jo. Jo aukštis 2-3 cm; aukščiau, abi fascijos, kaip jau minėta, auga kartu. Iš šono suprasterninę erdvę riboja 3-osios fascijos susiliejimas su 2-uoju už krūtinkaulio stuburo raumens išoriniame krašte. Čia išskiriami vadinamieji Gruberio aklieji maišai. Viršulinėje erdvėje yra arcus venosus juguli, jungiančios priekines jungo venas ir įtekančios į išorines jungo venas (6.4 pav.).

Previsceralinė (prettrachėjinė) erdvė esantis tarp 4-osios fascijos parietalinio ir visceralinio sluoksnių, esančių priekyje nuo kaklo organų. Viršuje jis tęsiasi iki liežuvio

Ryžiai. 6.4. Kaklo fascijos ir ląstelių erdvės sagitalinėje dalyje (diagrama):

1 - os hyoideum; 2 - fascia superficialis (1-oji); 3 - lamina superficialis fasciae cervicalis propriae (2-oji); 4 - lamina profunda fasciae cervicalis propriae (3 vieta); 5 - fasciae endocervicalis parietalinis lapas (4-as); 6 - visceralinis fasciae endocervicalis lapas (4-as) ir sąsmauka gl. skydliaukės liga; 7 - arcus venosus juguli; 8 - spatium interaponeuroticum; 9 - spatium suprasternale; 10 - manubrium sterni; 11 - spatium previscerale; 12 - a. ir v. brachiocephalicae; 13 - spatium prevertebrale; 14 - spatium retroviscerale; 15 - trachėja; 16 - stemplė; 17 - kremzlė cricoidea; 18 - rima glottica; 19 - antgerklis; 20 - fascia prevertebralis (5 vieta)

kaulas, žemiau jo riboja parietalinio sluoksnio perėjimo į visceralinį sluoksnį vieta krūtinkaulio manubrium lygyje. Iš šonų ikivisceralinę erdvę riboja pagrindinis kaklo neurovaskulinis pluoštas, apsuptas vagina carotica,

Pluošte spatium previscerale yra nesuporuotas veninis skydliaukės rezginys, plexus thyroideus impar, iš kurių kraujas teka į apatines skydliaukės venas. Kai kuriais atvejais apatinė skydliaukės arterija praeina per ląstelių erdvę, a. skydliaukė ima, besitęsiantis nuo brachiocefalinio kamieno.

Retrovisceralinė erdvė,spatium retroviscerale, esantis tarp 4-osios fascijos visceralinio ir parietalinio sluoksnių; Parietalinis sluoksnis čia susilieja su 5-ąja fascija. Viršuje ši erdvė yra sujungta su perifaringine erdve, o apačioje, išilgai stemplės ir peri-stemplės pluošto, susisiekia su viršutine ir užpakaline tarpuplaučiu ir tęsiasi nuo kaukolės pagrindo iki diafragmos.

Karotidinės makšties ląstelių plyšys,vagina carotica, suformuotas 4-osios fascijos parietalinio sluoksnio. Be miego arterijos, vidinės jungo venos ir klajoklio nervo, miego makštyje yra pluošto ir giliųjų limfmazgių grandinės, esančios palei vidinės jungo venos sienelę. Išilgai bendrosios miego arterijos pluoštas yra prijungtas prie viršutinės tarpuplaučio.

Ląstelių tarpas aplinkm. sternocleidomastoideus esantis tarp raumens ir 2-osios fascijos, sudarydamas jam atskirą atvejį.

priešslankstelinė erdvė,spatium prevertebrale, esantis tarp priešslankstelinės (5-osios) fascijos ir kaklo slankstelių priekinio paviršiaus.

Šoninės srities ląstelių erdvė kaklo yra tarp 2 ir 5 fascijų. Be riebalinio audinio, išorinėje gimdos kaklelio erdvėje yra kraujo ir limfinės kraujagyslės, nervai ir limfmazgiai.

Gili ląstelių erdvė po 5-ąja fascijašoninėje kaklo srityje jis supa poraktinę arteriją ir žastinį rezginį ir išilgai šio neurovaskulinio pluošto susisiekia su pažasties duobės audiniu.

PRIEKINĖ KAKLO SRITIS, REGIO CERVICALIS PRIEKINĖ

Išoriniai orientyrai, formuojantis sienų srityse. Apatinis apatinio žandikaulio kraštas ir smakras yra viršuje regiono siena, žemesnė riba eina išilgai krūtinkaulio junginės išpjovos, Šonuose plotą riboja sternocleidomastoidinių raumenų medialiniai (priekiniai) kraštai.

Išoriniai orientyrai ir projekcijos anatominiai dariniai: apčiuopiami išilgai kaklo vidurio linijos žemyn nuo apatinio žandikaulio poliežuvinis kaulas, o jo dideli ragai labiausiai prieinami palpacijai.

Žemiau hipoidinio kaulo visada aiškiai matomos, formuojasi skydliaukės kremzlės plokštelės gerklų iškilimas, prominentia laryngea, arba Adomo obuolys. Išilgai viršutinio krašto viršutinė skydliaukės įpjova nustatoma palpuojant.

Kremzlės lankas, arcus cartilaginis cricoideae, yra nustatytas volelio pavidalu, esantis skersai išilgai kaklo vidurio linijos, apatiniame skydliaukės kremzlės krašte, VI kaklo slankstelio lygyje.

Kremzlės šonuose VI kaklo slankstelio skersinio ataugos priekiniame paviršiuje miego arterijos tuberkuliozė arba Chassaignac tuberkuliozė, tuberculum caroticum; jam spaudžiamas bendras spaudimas miego arterija su kraujavimu iš išorinės miego arterijos šakų. Čia apčiuopiamas jo pulsavimas. Kremzlės (arba VI kaklo slankstelio) lygyje yra gerklų perėjimas į trachėją, o ryklės – į stemplę. Tame pačiame lygyje pasikartojantis gerklų nervas patenka į gerklas.

Trachėja yra projektuojamas išilgai vidurio linijos, jos pirmieji žiedai gerai apčiuopiami žemiau kriokoidinės kremzlės.

Stemplėšiek tiek projektuojamas į kairę nuo vidurio linijos.

Žandikaulio krūtinkaulio įpjova, incisura jugularis sterni, atitinka tarpslankstelinę kremzlę tarp II ir III krūtinės slankstelių.

Projektuojamas ant jungo įpjovos viršutinis aortos lanko kraštas(dolichomorfinio kūno sudėjimo žmonėms).

Svarbus orientyras priekinėje kaklo dalyje yra sternocleidomastoidinis raumuo, m. sternocleidomastoideus, aiškiai matomas, ypač sukant galvą priešinga kryptimi.

Virš jos, po oda, aiškiai matomi išorinės jungo venos kontūrai, dažniausiai einantys nuo apatinio žandikaulio kampo iki raktikaulio vidurio (6.5 pav.).

Ryžiai. 6.5. Paviršiniai kaklo dariniai:

1 - paviršinis lapas nuosava fascija kaklas (2-oji fascija pagal Ševkunenko);

2 - n. occipitalis minor; 3 - n. auricularis magnus; 4 - kaklo odos nervai; 5 - nn. supraclaviculares; 6 - platizmas; 7 - v. jugularis externa; 8 - v. jugularis interna; 9 - a. carotis communis; 10 - n. vagusas; 11 - skyrius submandibularis

M. sternocleidomastoideus– svarbiausias orientyras pasiekiant miego arterijas: in viršutinė dalis išorinės ir vidinės miego arterijos yra medialiai prie šio raumens; apatinėje kaklo dalyje šis raumuo dengia bendrą miego arteriją.

Submentalinis trikampis, trigonum submentale

Submentalinis trikampis iš šono apribotas dešiniojo ir kairiojo skrandžio raumenų priekiniais pilvais; jo pagrindas atitinka hipoidinio kaulo kūną, o jo viršūnė nukreipta į protinį stuburą.

Oda plonas, mobilus. Vyrų oda yra padengta plaukais.

Poodinis audinys gerai išvystyta. Jame yra kairė ir dešinė platizmas su juos dengiančia paviršine fascija.

Arčiau hipoidinio kaulo submentalinis trikampis yra laisvas platizmas ir tik uždengtas paviršinė fascija- 1-oji fascija pagal Ševkunenko.

2-oji fascija kaklas formuoja atvejus, kai priekinė pilvo dalis yra uždara m. digastricus, ir apima mylohyoid raumenis, m. mylohyoideus. Audinyje tarp 2-osios fascijos ir šio raumens (kartais ant 2-osios fascijos viršuje) yra 1-2 submentaliniai limfmazgiai, nodi submentales. Limfa į juos teka iš liežuvio galiuko, vidurinės burnos dugno dalies ir vidurinės dalies apatinė lūpa.

Kekės m. m)!lohyoideus išilgai kaklo vidurinės linijos susidaro siūlė, raphe, plonos jungiamojo audinio juostelės pavidalu. Giliau m. m)t-lohyoideus(virš jo) yra suapvalintas geniohyoidinis raumuo, m. geniohyoideus ir dar giliau – vėduoklės formos nuo protinio stuburo iki liežuvio šaknies m. genioglossus. Iš burnos apačios m. genioglossus ir poliežuvinis seilių liauka, gl. poliežuvis, padengtas gleivine, nuo jų atskirtas biraus pluošto sluoksniu.

submentinė arterija, a. submentalis,- veido arterijos šaka - kartu su to paties pavadinimo vena pereina į submentalinį trikampį iš submandibulinio trikampio erdvėje tarp priekinio pilvo raumens pilvo ir m. mylohyoideus esančios

judant arčiau apatinio žandikaulio. Čia jis prisijungia prie laivų n. mylohyoideus išvykstant iš n. alveolaris inferior prieš jam prisijungiant foramen mandibulare.

Submandibulinis trikampis, trigonum submandibulare

Išoriniai orientyrai. Apatinis apatinio žandikaulio kraštas, didysis hipoidinio kaulo ragas, mastoidinis ataugas, smakras.

Ribos.Viršutinė- apatinis apatinio žandikaulio kraštas, anteroinferior- pilvo raumens priekinio pilvo projekcija, einanti nuo apatinio kaulo didžiojo rago iki smakro, posteroinferior- pilvo raumens užpakalinio pilvo projekcija, einanti nuo apatinio kaulo didžiojo rago iki mastoidinio proceso.

Projekcijos. Projektuojama lygiagrečiai apatiniam apatinio žandikaulio kraštui kraštinė šaka veido nervas . Viršutinėje trikampio riboje, apatinio žandikaulio apatinio krašto viduryje arba priekiniame kramtomojo raumens krašte projektuojamas išėjimas į žando sritį. veido arterija. Čia galite palpuoti jo pulsavimą arba daryti spaudimą, kad laikinai sustabdytumėte kraujavimą.

Oda plonas, mobilus, glaudžiai susijęs su poodiniu audiniu, individualiai išsivystęs.

Poodiniai riebalai laisvas, susiliejęs su kitu sluoksniu.

Paviršinė fascija formuoja bylą platizmas. Pastarasis beveik visiškai uždengia šį trikampį, išskyrus viršutinį išorinį kampą. Audinyje tarp platizmos ir 2-osios kaklo fascijos, veido nervo kaklo šakos ir viršutinės šakos n. transversus colli forma iš gimdos kaklelio rezginio arcus cervicalis superficialis, esantis hipoidinio kaulo lygyje. Virš šio lanko tame pačiame sluoksnyje, 1-2 cm žemiau apatinio žandikaulio krašto, praeina kraštinė apatinio žandikaulio šaka, ramus marginalis mandibularis n. veido, anksčiau perforuota 2-oji fascija apatinio žandikaulio kampo lygyje.

Pažeidus šią šaką, burnos kampas patraukiamas į viršų dėl raumens, slegiančio burnos kampą, paralyžiaus.

(2-oji fascija pagal Ševkunenko) sudaro submandibulinės seilių liaukos guolį. Ši kaklo fascija, pritvirtinta prie hipoidinio kaulo, viršuje skyla į du lapus. Paviršinis 2-osios fascijos sluoksnis yra pritvirtintas prie apatinio žandikaulio krašto, o gilusis - prie milohioidinės linijos, einančios išilgai apatinio žandikaulio vidinės pusės, 1,5-2 cm aukštyn nuo apatinio žandikaulio krašto. Tarp šių sluoksnių yra submandibulinė seilių liauka, gl. submandibularis, su ja išskyrimo latakas, ductus submandibularis, arba Vartono kanalas. Fascija supa liauką laisvai, nesusiliedama su ja ir nesiunčia procesų į liaukos gelmes. Tarp liaukos ir jos fascinė lova yra palaido pluošto sluoksnis. Dėl to submandibulinė liauka gali būti lengvai izoliuota nuo lovos buku metodu. Viršutinė liaukos išorinio paviršiaus dalis yra greta tiesiai su apatinio žandikaulio perioste; vidinis (gilus) lygintuvo paviršius remiasi mm. mylohyoideus Ir hyoglossus, nuo jų atskirtas gilus 2-osios fascijos sluoksnis.

Fascinė liaukos lova yra uždaryta iš visų pusių, ypač gale, kur ją nuo paausinės liaukos lovos skiria tanki fascinė pertvara. Tik priekine ir vidurine kryptimi liauką supantis pluoštas išilgai jos latako susisiekia su burnos ertmės dugno pluoštu.

Šoninėse trikampio pusėse 2-oji fascija sudaro apvalkalus skrandžio raumeniui.

Veido arterija, a. veido, visada patenka giliai į liaukos fascinį guolį, o lengviausia jį aptikti apatinio žandikaulio krašte, šalia kramtomojo raumens priekinio krašto. Čia submentalinė arterija nukrypsta nuo veido arterijos, a. submentalis, eina į priekį į tarpą tarp m. mylohyoideus Ir venter priekinė m. digastrici.

Veido vena, v. veido, praeina per paviršinio fascijos sluoksnio storį arba iš karto po juo. Užpakalinėje trikampio riboje į jį įteka apatinio žandikaulio vena, v. retromandibularis.

Gilus 2-osios fascijos sluoksnis dengia raumenis, kurie sudaro burnos ertmės dugną ir tuo pačiu metu sudaro submandibulinio trikampio apačią - m. mylohyoideus Ir m. hyoglossus. Laisva sritis giliame lape atitinka tarpą tarp nurodytų raumenų, per kurį jis pereina iš požandinio trikampio į poliežuvinį audinį. ductus submandibularis ir po juo v. lingualis ir didelė bagažinė n. hipoglosas(XII galvinių nervų pora).

Toje pačioje erdvėje, bet aukštyn nuo submandibulinės liaukos latako, tarp m. hyoglossus Ir m. mylohyoideus yra liežuvinis nervas n. lingualis, išskirdamas šakas požandinei seilių liaukai (6.6 pav.).

Taigi, atotrūkyje tarp m. hyoglossus Ir m. mylohyoideus pravažiuoti pradedant nuo apačios n. hypoglossus, v. lingualis, ductus submandibular s, n. lingualis.

Pirogovo trikampis naudojamas kaip vidinis orientyras kai prieina A. lingualis. Jo riba hipoglosinis nervas aukščiau, skrandžio sausgyslė apačioje ir užpakalyje, ir laisvas galinis kraštas m. mylohyoideus- priekyje. Susiformuoja Pirogovo trikampio apačia m. hyoglossus, išilgai viršutinio (gilaus) paviršiaus yra liežuvinė arterija, o išilgai apatinio paviršiaus yra vena.

Ryžiai. 6.6. Gilieji submandibulinio trikampio sluoksniai:

1 - a. occipitalis; 2 - skyrius. parotidea; 3 - a. veido oda; 4 - n. lingualis; 5 - gl. submenas-

dibularis; 6 - ductus submandibularis; 7 - a. profunda linguae; 8 - a. poliežuvis;

9, 18 - n. hipoglosas; 10 - m. digastricus; 11 - a. thyroidea superior; 12 - n. vagusas; 13 - a. carotis externa; 14 - a. carotis interna; 15 - a. lingualis; 16 - tr. simpatinis; 17 - n. laringeus superior

Norint prieiti prie liežuvinės arterijos, kad ją būtų galima perrišti, pavyzdžiui, giliai įpjovus liežuvį, reikia išardyti gilųjį 2-osios fascijos sluoksnį ir atskirti hioglossinio raumens skaidulas.

Submandibuliniai limfmazgiai, nodi submandibular s, esantis po paviršine 2-osios kaklo fascijos plokštele arba virš jos. Jų yra ir liaukos storyje, todėl vėžinių navikų metastazių metu (pavyzdžiui, apatinėje lūpoje) būtina pašalinti ne tik limfmazgius, bet ir seilių liaukas.

Limfa į submandibulinius limfmazgius teka iš vidurinės vokų dalies, išorinės nosies, skruosto gleivinės, dantenų, lūpų per veido arteriją einančių mazgų grandines. Limfa iš burnos dugno ir vidurinės liežuvio dalies taip pat teka į submandibulinius mazgus.

Submandibulinio trikampio skaidulų jungtis su burnos ertme išilgai liaukos latako, taip pat limfos nutekėjimas iš paviršinių veido dalių paaiškina gana dažną submandibulinės flegmonos vystymąsi. Tolesnis pūlingo-uždegiminio proceso plitimas praktiškai nevyksta dėl šio trikampio ląstelių erdvės izoliacijos.

Miego trikampis trigonum caroticum

Išoriniai orientyrai. Hioidinis kaulas, skydliaukės kremzlė, kriokoidinė kremzlė, priekinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas.

Ribos.Viršutinė- užpakalinės pilvo dalies projekcija m. digastricus,priekyje- viršutinės pilvo dalies projekcija m. omohyoideus,atgal- Priekinis kraštas m. sternocleidomastoideus.

Projekcijos. Pagrindinis (medialinis) neurovaskulinis kaklo pluoštas (miego arterija, vidinė jungo vena, klajoklis nervas) projektuojamas išilgai kampo, kurį sudaro krūtinkaulio priekinio raumens kraštas ir omohyoidinio raumens projekcija, pusiausvyros.

Oda plonas, mobilus.

Poodinis audinys individualiai sukurta. Jame yra paviršinė fascija (1 fascija) ir platizmas, kuriam

fascija sudaro apvalkalą. Šis raumuo visiškai uždengia miego arterijos trikampį. Audinyje tarp 1 ir 2 kaklo fascijų yra r. colli n. veido, inervuojanti platizmą ir jutiminę viršutinę šaką n. transversus colli iš gimdos kaklelio rezginio. Kartais čia yra priekinė jungo vena, v. jugularis anterior, kuri formuoja anastomozes su išorinėmis jungo ir apatinio žandikaulio venomis.

Kaklo operacijų metu būtina tausoti kaklinę veido nervo šaką, nes jai pažeidus atsiranda platizminis paralyžius, pasireiškiantis suglebusiose raukšlėse kabantoje odoje. Taip pat svarbu prisiminti, kad jei, siuvant kaklo žaizdas, oda susiuvama netiksliai, siūle įstrigusi platizma, susitraukiančios raumenų skaidulos neleis gerai išgyti, o ant kaklo susidarys platus, negražus randas.

Paviršinė gimdos kaklelio fascijos plokštelė (2 fascija) nuo priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto eina iki kaklo vidurio linijos ir apima visą trikampį. Labiausiai paviršutiniškai išsidėstę po fascija v. facealis su daugybe intakų, įskaitant v. lingualis, v. thyroidea superior Ir v. retromandibularis, kartu su kuria sudaro gana tankų venų tinklą. Veido veną perveria vienas ar keli kamienai vagina carotica ir nuteka į vidinę jungo veną.

Po venomis, priekiniame kraujagyslių apvalkalo paviršiuje, viršutinė gimdos kaklelio kilpos šaknis nusileidžia iš viršaus į apačią nuo hipoglosalinio nervo, radix superior ansae cervicalis, formuojasi su apatine šaknimi, radix inferior, iš gimdos kaklelio rezginio kaklo kilpa ansa cervicalis . Šios kilpos šakos inervuoja prieštrachėjinius raumenis, kuriuos dengia 3 fascija: m. sternohyoideus, m. sternothyroideus, m. thyrohyoideus, m. omohyoideus. Lipdami aukštyn išilgai besileidžiančios šakos, galite rasti hipoglosalinio nervo kamieną, gulintį arkos pavidalu ant išorinės miego arterijos šakų prie viršutinės miego arterijos trikampio ribos (prie vidurinio raumens sausgyslės). (6.7 pav.).

Miego arterijų neurovaskulinis pluoštas, kuris taip pat vadinamas medialiniu, priešingai nei poraktinis (šoninis) pluoštas, yra į išorę nuo skydliaukės šoninės skilties ir aukščiau nuo ryklės. Jį supa fascinis apvalkalas, vagina carotica, suformuotas 4-osios fascijos parietalinio sluoksnio.

Ryžiai. 6.7. Mieguistas kaklo trikampis:

1 - gl. parotidea; 2 - n. hipoglosas; 3 - v. veido oda; 4, 6 - v. jugularis interna; 5 - a. carotis externa; 7 - radix superior ansae cervicalis; 8 - m. sternocleidomastoideus; 9 - skyrius. skydliaukės liga; 10 - m. sternothyroideus; 11 - m. omohyoideus; 12 - m. thyrohyoideus; 13 - m. digastricus; 14 - m. mylohyoideus; 15 - paviršinės venos kaklas

Vidinė jungo vena, v. jugularis interna, esantis viduje vagina carotica labiausiai į šoną, po priekiniu sternocleidomastoidinio raumens apvalkalo kraštu.

Virš medialinio raktikaulio galo galima apčiuopti vidinės kaklo venos pulsaciją, kurią sukelia dešiniojo širdies skilvelio susitraukimas. Pulsavimas gali būti matomas, jei žmogaus galva yra 10-25° žemiau už kojas. Kadangi nėra vožtuvų nei brachiocefalinėje, nei viršutinėje tuščiojoje venoje, susitraukimo banga per šiuos kraujagysles nukeliauja į apatinę vidinės jungo venos svogūnėlį. Vidinis pulsas

Žandikaulio vena tampa daug labiau pastebima esant mitralinio vožtuvo defektams, dėl kurių sumažėja spaudimas plaučių sistemoje ir dešinėje širdies pusėje.

Aplink vidinės jungo venos sienas per visą jos ilgį gilieji gimdos kaklelio limfmazgiai. Iš jų svarbiausias yra jungo-digastrinis mazgas, nodus jugulodigastricus, guli vidinės jungo venos susikirtimo vietoje su užpakaliniu digastrinio raumens pilvu. Limfa į ją teka iš užpakalinio liežuvio trečdalio. Šie limfmazgiai sąlygoja gana dažnus pūlingus audinių pažeidimus vagina carotica.

Limfinis jungo kamienas susidaro iš giliųjų gimdos kaklelio limfmazgių drenuojamųjų kraujagyslių, truncus jugularis, gulintis už vidinės jungo venos.

Bendroji miego arterija, a. carotis communis, guli medialiai į vidinę jungo veną.

Tarp bendrosios miego arterijos ir vidinės jungo venos ir šiek tiek užpakalinėje dalyje yra kamienas klajoklis nervas, n. vagus(X pora galvinių nervų). Viršutinėje miego arterijos trikampio dalyje klajoklis nervas yra tarp vidinės miego arterijos ir vidinės jungo venos.

A. carotis communis skydliaukės kremzlės arba hipoidinio kaulo viršutinio krašto lygyje ir retai apatinio žandikaulio kampo lygyje yra padalintas į išorinis ir vidinis (bifurkacija). Paprastai išorinė miego arterija yra vidurinėje ir priekinėje vidinėje. („Išorinės“ ir „vidinės“ miego arterijų pavadinimai pateikiami ne pagal topografinius kriterijus, o pagal kraujo tiekimo sritį: išorinė miego arterija aprūpina paviršinius kaukolės skliauto ir veido sluoksnius, vidinė patenka į kaukolę ertmę ir aprūpina smegenis.)

Bendrosios miego arterijos bifurkacijos srityje susidaro išsiplėtimas, kuris pereina į vidinę miego arteriją - miego sinusas, sinus caroticus. Jo vidinėje sienelėje yra daug baroreceptorių, iš kurių tęsiasi sinocarotidinis nervas, kuris patenka į smegenis kaip glossopharyngeal nervo dalis. Kartu su klajoklio nervo šakomis ir simpatiškas kamienas, sudarantis galingą periarterinį rezginį, susidaro sinocarotidinis nervas sinokarotidinė refleksogeninė zona.

Ant užpakalinio paviršiaus yra bendrosios miego arterijos išsišakojimas miego arterijos glomus, glomus caroticum. Tai mažas gelsvai raudonas

Šis darinys atpažįstamas iš daugybės prie jo artėjančių nervų šakų, kuriomis šis glomerulas jungiasi su simpatiniu kamienu, klajokliu nervu, glossopharyngeal ir viršutiniais gerklų nervais. Miego glomus turi chemoreceptorių, kurie yra jautrūs anglies dioksido ir deguonies kiekiui kraujyje. Kraujagyslių baro- ir chemoreceptorių dėka atliekamas kompleksinis kraujospūdžio reguliavimas ir greitas jo refleksinis išlyginimas.

Padidėjus sinokarotidinės refleksogeninės zonos jaudrumui, kuris dažniau pasireiškia vyresnio amžiaus ir senatviniams vyrams (aterosklerozė), atsiranda priepuolių. trumpalaikis praradimas sąmonė sukant galvą, dėvi siauras apykakles, tvirtus kaklaraiščius. Pernelyg sujaudinti receptoriai sumažina bendrą kraujospūdį, o tai sukelia smegenų hipoperfuziją ir sąmonės praradimą.

Vidinė miego arterija, a. carotis interna,šakos ant kaklo dažniausiai neišsitęsia prieš patekdamos į kaukolės ertmę. Tai vienas iš pagrindinių skiriamųjų vidinės miego arterijos bruožų nuo išorinės.

Išorinė miego arterija, a. carotis externa, miego arterijos trikampio ribose, iškart po išsišakojimu, išskiria keletą šakų (žr. 6.8 pav.).

Viršutinė skydliaukės arterija, a. thyroidea superior yra pirmoji šaka. Jis gali atsirasti dėl išsišakojusios ar net iš bendrosios miego arterijos kamieno. Nukrypstant nuo miego arterijos anteromedialinėje pusėje, arterija kyla aukštyn, sudarydama lanką, tada nusileidžia į viršutinį skydliaukės šoninės skilties polių ir dalijasi į priekinę, užpakalinę ir šoninę liaukos šakas. Pakeliui į skydliaukę ši arterija yra greta šoninio gerklų paviršiaus ir išskiria viršutinę gerklų arteriją, a. gerklų viršutinė dalis. Visos kraujagyslių šakos yra šone nuo viršutinio gerklų nervo išorinės šakos.

Kylanti ryklės arterija, a. pharyngea ascendens, nukrypsta nuo išorinės miego arterijos užpakalinio puslankio taip pat šalia bendrosios miego arterijos bifurkacijos. Jis kyla išilgai šoninės ryklės sienelės medialiai nuo ryklės raumens, tiekdamas krauju į ryklės sienelę ir kietąją kietąją medžiagą. (a. meningea posterior).

Kalbinė arterija, a. lingualis, išvyksta hipoidinio kaulo lygyje. Gana dažnai palieka bendrą kamieną su veido arterija, kuri šiuo atveju vadinama truncus linguofacialis. Liežuvinės ir veido arterijos eina į vidurinę ir viršutinę dalį ir patenka į submandibulinės liaukos guolį po užpakaliniu pilvo raumens pilvu. Toliau

Ryžiai. 6.8. Išorinės miego arterijos topografija:

1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - n. veido oda; 3 - venter užpakalinė m. digastrici; 4 - n. accessorius; 5 - a. occipitalis; 6 - n. vagusas; 7 - a. pharyngea ascendens; 8 - a. carotis interna; 9 - glomus caroticum et ramus sinus carotici n. glossopharyngei; 10 - radix superior ansae cervicalis; 11 - v. jugularis interna; 12 - radix inferior ansae cervicalis; 13 - a. carotis externa; 14 - a. carotis communis; 15 - a. thyroidea superior; 16 - a. gerklų viršutinė dalis; 17 - a. lingualis; 18 - os hyoideum; 19 - m. mylohyoideus; 20 - a. veido oda; 21 - n. hipoglosas; 22 - a. auricularis posterior; 23 - m. stylohyoideus; 24 - a. maxillaris; 25 - a. temporalis superficialis

liežuvio arterija eina į liežuvį išilgai gilaus paviršiaus m. hyoglossus,šis raumuo yra atskirtas nuo liežuvinės venos ir hipoglosalinio nervo.

Veido arterija, a. veido, kilęs iš išorinės miego arterijos anteromedialinės sienelės, esančios šalia liežuvinės apatinio kaulo didžiojo rago arba apatinio žandikaulio kampo lygyje. Jis eina po užpakaliniu pilvo raumens pilvu, o dar prieš jį, t.y. miego arterijos trikampyje atsiranda kylanti gomurio arterija, a. Palatina ascendens, kylant į palatininę tonzilę.

Pakaušio arterija, a. occipitalis nukrypsta tame pačiame lygyje kaip veido arterija, bet nuo išorinės miego arterijos užpakalinio puslankio. Ji

eina palei užpakalinį virškinamojo raumens pilvą mastoidinio ataugos link. Netoli proceso jis išskiria šakas į jį ir pradinę sternocleidomastoidinio raumens dalį. Maždaug pusiaukelėje tarp mastoidinio ataugos ir pakaušio protuberacijos, pakaušio arterija perveria trapecinį raumenį jo įterpimo vietoje ir atsišakoja pakaušio srities sluoksniuose.

Užpakalinė ausies arterija, a. auricularis posterior, nukrypsta nuo išorinės miego arterijos ties viršutine regiono riba ir eina į pakaušio sritis tarp ausies kaklelio ir mastoidinio proceso.

Išorinės miego arterijos galinės šakos yra, kaip minėta aukščiau, a. temporalis superficialis Ir a. maxillaris, bet jie nukrypsta nuo išorinės miego liaukos jau ne kaklo miego trikampyje, o veido paausinėje srityje, paausinės liaukos storyje.

Miego trikampio srities nervai

N. vagus viduje vagina carotica yra tarp bendrosios miego arterijos ir vidinės jungo venos, bet giliau už jas. Virš hipoidinio kaulo, jau tarp venos ir vidinės miego arterijos, yra apatinis jo mazgas, ganglion inferius. Viršutinis gerklų nervas nukrypsta nuo priekinio mazgo krašto, taip pat rr. cardiaci cervicales superiores, tarp kurių viena nukreipta į sinokarotidinę zoną.

Viršutinis gerklų nervas, n. hryngeus superior kyla iš apatinio klajoklio nervo ganglijos už užpakalinės pilvo dalies m. digastricus ir eina į vidų ir žemyn, skersine įstriža kryptimi už nugaros išorinės miego arterijos šakos. Čia jis yra padalintas į išorinį (r. externus) ir vidinis (r. internus)šakos.

Vidinė (jautrioji) šaka kartu su viršutinėmis gerklų kraujagyslėmis eina beveik horizontaliai, tarp didžiojo hipoidinio kaulo rago ir viršutinio skydliaukės kremzlės krašto. Tada jis per šoninę skydliaukės membranos dalį prasiskverbia į gerklų ertmę, inervuodamas jos gleivinę virš balso ausies.

Kartais burnos endoskopijos, transesofaginės echokardiografijos ir laringoskopijos metu neramiems pacientams atliekama viršutinio gerklų nervo blokada. Adata įduriama per vidurį tarp skydliaukės kremzlės ir hipoidinio kaulo, 2–5 cm į vidų nuo jo didžiojo rago. Po skydliaukės membranos pradūrimo nedidelis anestetiko kiekis naudojamas viršutiniam gerklų nervui blokuoti. Tokiu atveju anestezuojama gerklų gleivinė, esanti virš balso klosčių.

Išorinė šaka, esanti medialiai nuo viršutinių skydliaukės kraujagyslių, nusileidžia į kricotyroidinį raumenį, kurį ji inervuoja (6.9 pav.).

Ryžiai. 6.9. Kaklo nervai:

1 - ganglion cervicale superius; 2 - m. levator scapulae; 3 - n. gimdos kaklelis IV; 4 - truncus sympathicus; 5 - n. vagusas; 6 - ramus cardiacus superior n. vagi; 7 - m. scalenus medius; 8 - n. cardiacus superior; 9 - n. phrenicus; 10 - m. scalenus anterior; 11 - a. thyroidea inferior; 12 - ganglio gimdos kaklelio terpė; 13 - truncus thyrocervicalis; 14 - plexus brachialis; 15 - a. poraktika; 16 - n. thoracicus longus; 17 - m. serratus anterior; 18 - a. thoracica interna; 19 - cupula pleurae; 20 - a. brachiocephalica; 21 - a. carotis communis; 22 - a. poraktika; 23 - ansa subclavia (Vieussenii); 24 - n. gerklų recidyvas; 25 - trachėja; 26 - n. gerklų recidyvas; 27 - ramus anterior n. gerklų recidyvas; 28 - ramus posterior n. gerklų recidyvas; 29 - m. apatinis ryklės susiaurėjimas; 30 - kremzlė thyroidea; 31 - r. anastomoticus cum n. gerklų recidyvas; 32 - os hyoideum; 33 - r. internus n. gerklų viršutinė dalis; 34 - ramus externus n. laryngei superior

Miego trikampyje taip pat yra gimdos kaklelio simpatinis kamienas, truncus sympathicus. Glūdi medialiai iki klajoklio nervo, bet gilesniame sluoksnyje, po 5-ąja kaklo fascija arba jos storyje. Simpatinį kamieną galima atpažinti iš sustorėjimo II-III kaklo slankstelio lygyje, kuris yra nuolatinis viršutinis gimdos kaklelio ganglionas, gimdos kaklelio superius ganglionas, ir tarpmazginės šakos, jungiančios šį mazgą su žemiau esančiais mazgais. Simpatinio kamieno viršutinis gimdos kaklelio ganglijas, priešingai nei tarpmazginės šakos, dažniausiai yra priešais priešslankstelinę fasciją ir yra pritvirtintas prie jos.

Erdvėje tarp vidinės miego arterijos ir vidinės jungo venos, priekyje už simpatinio kamieno viršutinį kaklo ganglioną, yra apatinis klajoklio nervo ganglijas. Norint nesupainioti vieno nervo su kitu, reikia atsiminti, kad klajoklis nervas yra priešslankstelinės fascijos ir gali laisvai judėti.

Tiek klajoklio nervo, tiek simpatinio kamieno išsidėstymas trečiojo kaklo slankstelio lygyje prieš priešslankstelinę (5-ąją) fasciją leidžia vienu metu juos blokuoti įvedant į šį sluoksnį novokaino (vagosimpatinė blokada). Žemiau šio lygio klajoklis nervas yra atskirtas nuo simpatinio kamieno tankiu bendru neurovaskulinio pluošto fascijos apvalkalu, o pats kamienas patenka į 5-osios fascijos storį.

Iš viršutinio gimdos kaklelio simpatinio gangliono viršutinis gimdos kaklelio širdies nervas nusileidžia išilgai bendrosios miego arterijos apvalkalo, n. cardiacus cervicalis superior. Be to, nuo viršutinio gimdos kaklelio simpatinio ganglio nukrypsta daugybė šakų, jungiančių jį su vagusu, glossopharyngeal nervais ir stuburo nervų kaklo rezginiu.

Scapulotrachėjinis trikampis, trigonum omotracheale

Trikampis (suporuotas) yra ribojamas priekinio sternocleidomastoidinio raumens krašto iš apačios, viršutinis omohyoidinio raumens pilvas aukščiau ir priekinė kaklo vidurinė linija medialiai. Vidurinės linijos trikampiuose yra kaklo organai: gerklos ir trachėja, skydliaukė ir prieskydinės liaukos, ryklė ir stemplė.

Oda plonas, mobilus, sujungtas su pagrindine paviršine fascija.

Paviršinė fascija(1-asis) scapulotrachėjinių trikampių superolateralinėse srityse sudaro platizmos atvejį. Vidurinėje dalyje virš kaklo įpjovos nėra platizmos. Čia giliau esančius darinius dengia tik paviršinė fascija.

Paviršinė gimdos kaklelio fascijos plokštelė(2-asis) visiškai uždengia trikampį.

Tarp paviršinės fascijos (1-oji) ir kaklo fascijos paviršinės plokštelės (2-oji) viršutinėje trikampio dalyje yra priekinės jungo venos, vv. jugulares anteriores. Jie nusileidžia nuo submentalinio trikampio 0,5–1 cm į šoną iki kaklo vidurio linijos. Žemiau jie prasiskverbia į 2-ąją fasciją ir prasiskverbia į suprasterninę ląstelių erdvę tarp 2-osios ir 3-osios fascijos, kur sudaro anastomozę, jungo venų lanką, arcus venosus juguli.Ši arka dešinėje ir kairėje jungiasi su atitinkamos pusės išorine jungo vena.

(3) formuoja dėklus pohioidiniams raumenims: gulint paviršutiniškai (priekyje) kapuloklavicular, m. omohyoideus, ir krūtinkaulio, m. sternohyoideus. Gilesnis melas m. sternothyroideus(platesnis nei m. sternohyoideus), ir virš jo - m. thyrohyoideus. Visi keturi raumenys yra inervuoti šakomis ansae cervicalis, susidaręs iš kaklo rezginio šakos ir besileidžiančios hipoglosinio nervo šakos.

2-osios ir 3-iosios fascijų susiliejimas 3-3,5 cm virš krūtinkaulio kaklo įpjovos vidurinėje linijoje sudaro baltą kaklo liniją, Linea alba cervicis. Išpjaustydami audinį išilgai baltos linijos, galite pasiekti kaklo organus nepažeisdami raumenų.

Parietalinis lapas fasciae endocervicalis (4-oji fascija), paprastai susiliejusi su 3-iąja fascija, yra už infrahioidinių raumenų.

Įsikūręs giliau spatium previscerale Ir visceralinis lapas, dengiančius organus.

Gerklos, gerklų

Gerklos užima vidurinę padėtį viršutinėje priekinio kaklo dalyje, tiesiai po hipoidiniu kaulu. Gerklos yra IV-VI kaklo slankstelių lygyje.

Viršutinė riba arba įėjimas į gerklas, aditus laringis, riba priekyje antgerklis, antgerklis,Šonuose aryepiglottinės raukšlės, plicae aryepiglotticae, Ir už nugaros- arytenoidinių kremzlių galiukai, apex cartilaginis arytenoideae.

Cricoid kremzlė, cricoidea artilago, formų apatinė riba, arba gerklų pamatas, ant kurio išsidėsčiusios skydliaukės ir aritenoidinės kremzlės (6.10 pav.).

Ryžiai. 6.10. Gerklos priekyje:

1 - lig. Hyothyreoideum laterale; 2 - lig. hyothyroideum terpė; 3 - membrana hyothyroidea; 4 - incisura thyroidea sup.; 5 - lig. cricothyroideum (s. conicum); 6 - lig. ceratocricoideum laterale; 7 - lig. cricotracheale; 8 - trachėjos kremzlės; 9 - cartilago cricoidea (arcus); 10 - cornu inferius cartilaginis thyroideae; 11 - tuberculum thyroideum inferius; 12 - kremzlė thyroidea; 13 - tuberculum thyroideum superior; 14 - cornu superior cartilaginis thyroideae; 15 - os hyoideum

Žemiau kriokoidinė kremzlė yra tvirtai sujungta su trachėja per krikotrachėjinį raištį, lig. cricotracheale. Kremzlės forma artima maždaug 2-3 cm skersmens žiedo formai Daugiau siaura dalisį priekį nukreiptas žiedas sudaro lanką, arcus, kuris yra VI kaklo slankstelio lygyje ir yra lengvai apčiuopiamas. Jo užpakalinė dalis, keturkampė plokštelė (lamina cartilaginis cricoideae), kartu su aritenoidinėmis kremzlėmis sudaro užpakalinę gerklų sienelę.

Krikotiroidinis raištis yra ištemptas tarp krikoido ir skydliaukės kremzlių, lig. cricothyroideum. Jo šonines dalis dengia to paties pavadinimo raumenys ir vidurio dalis Raištis, kuriame nėra raumenų, yra kūgio formos. Anksčiau krikotiroidinis raištis buvo vadinamas lig. conicum. Iš čia ir kilęs gerklų atidarymo operacijos pavadinimas – konikotomija.

Skydliaukės kremzlės, thyroidea kremzlė,- didžiausia gerklų kremzlė. Jis sudaro priekinę šoninę gerklų sienelę. Kremzlė susideda iš dviejų plokščių, lam. thyroideae, kurios priekyje susijungia beveik stačiu kampu. Viršuje išsikišusi dalis prominentia laryngea, vadinamas Adomo obuoliu arba Adomo obuoliu. Vyrams gerklų išsikišimas stipriai išsikiša į priekį, o moterims ir vaikams jis sunkiai pastebimas. Priekinėje kremzlės dalyje yra viršutinė skydliaukės įpjova, incisura thyroidea superior, gerai apibrėžiamas palpacija. Skydliaukės kremzlė yra tvirtai sujungta su hipoidiniu kaulu skydliaukės membrana, membrana thyrohyoidea, padengtas to paties pavadinimo raumenimis. Ši membrana yra pritvirtinta prie viršutinio hipoidinio kaulo krašto iš užpakalio taip, kad tarp jo ir kaulo liktų tarpas, dažnai užimamas gleivinės bursos, bursa retrohyoidea.

Bursa gali būti kaklo vidurinės cistos susidarymo vieta, o jai pūliuojant – kaklo flegmona.

Epiglottis, antgerklis,šuns liežuvio ar lapo formos; jis platus iš viršaus, iš apačios susiaurėjęs kotelio arba kotelio pavidalu, prisitvirtinęs prie skydliaukės kremzlės viršutinio krašto vidinio paviršiaus. Antgerklis susideda iš elastingos kremzlės; jis yra minkštesnis nei kitos gerklų kremzlės. Jo priekinis paviršius ( facies lingualis) veidu į liežuvį, užpakalinė ( veido gerklų)- į gerklų ertmę.

Be minėtų trijų nesuporuotos kremzlės, gerklos susideda iš trijų suporuotų kremzlių – arytenoidinės, raginės ir pleištinės.

Ant priekinio ir šoninio gerklų paviršiaus yra raumenys, kurie jas judina aukštyn arba žemyn: krūtinkaulio, m. sternohyoideus, krūtinkaulio skydliaukė, m. sternothyroideus ir skydliaukės, m. thyrohyoideus.

Likę 8 gerklų raumenys pagal funkcines savybes gali būti suskirstyti į 4 grupes: 1) gerklą plečiantis raumuo, užpakalinis kricoarytenoidinis, m. cricoarytenoideus posterior; 2) šoniniai kriokaritenoidiniai, skersiniai ir įstrižieji arytenoidiniai raumenys (plečiamojo gerklų raumens antagonistai); 3) raumenys, tempiantys balso stygas - krikotiroidas, crycothyroideus ir balsas m. vokalis; 4) raumenys, kurie nuleidžia antgerklį – aryepiglottic ir thyroepiglottic.

Priekinėje dalyje esanti gerklų ertmė primena smėlio laikrodį (žr. 6.11 pav.).

Erdvė nuo įėjimo į gerklas iki vestibiulio raukšlių, plicae vestibulares(netiesa balso stygos), vadinamas gerklų prieangiu, vestibulum laringis(žr. 6.12 pav.).

Po vestibiulio raukšlėmis yra gerklų skilveliai, ventriculi gerklų, apribotas balso klosčių, plicae vokalas. Po raukšlėmis slypi balso stygos, ligg. vokalas, ir raumenys, mm. vokalas, skerspjūvio trikampio formos. Vyrų balso stygų ilgis yra 20-22 mm, moterų - 18-20 mm. Tarpas, susidaręs tarp balso stygų, vadinamas balsu. rima glottidis.

Tarpas tarp apatinių balso stygų paviršių ir pirmojo trachėjos žiedo viršutinio krašto vadinamas subglotine ertme. cavitas infraglottica.

Sintopija.Aukštyn gerklos yra tarsi pakabinamos skydliaukės membranos pagalba prie hipoidinio kaulo. Gerklos atsiveria į ryklės ertmę, o žemiau - į trachėją. Priekyje gerklas dengia poliežuviniai (preglotiniai) raumenys; į šoną išsidėstę neurovaskuliniai skydliaukės kaklo ir skilčių ryšuliai. Už nugaros Yra gerklinė ryklės dalis.

Ryžiai. 6.11. Gerklų ertmė priekinėje dalyje:

1 - kremzlė thyroidea; 2 - rima vestibuli; 3 - apendiksas ventriculi laringis; 4 - ventriculus laringis; 5 - m. vokalis; 6 - rima glottidis; 7 - m. cricothyroideus; 8 - skyrius. skydliaukės liga; 9 - trachėja; 10 - cavum laringis (regio infraglottica); 11 - kremzlė cricoidea; 12 - m. thyroarytenoideus externus; 13 - plica vocalis; 14 - plica vestibularis; 15 - tuberculum epiglotticum; 16 - membrana hyothyroidea; 17 - antgerklis; 18 - vestibulum laringis

Ryžiai. 6.12. Gerklų ertmė sagitalinėje dalyje:

1 - foramen akloji žarna; 2 - ductus thyroglossus likutis; 3 - m. genioglossus; 4 - kremzlė epiglottica; 5 - m. geniohyoideus; 6 - os hyoideum (korpusas); 7 - lig. hioepiglotticum; 8 - lig. hyothyroideum terpė; 9 - riebalinis audinys; 10 - plica vestibularis; 11 - plica vocalis; 12 - kremzlė thyroidea; 13 - lig. cricothyroideum terpė (s. conicum); 14 - arcus cartilaginis cricoideae; 15 - trachėjos kremzlės; 16 - skyrius. skydliaukės liga; 17 - stemplė; 18 - trachėja; 19 - cavum laringis; 20 - lamina cartilaginis cricoideae; 21 - regio infraglottica; 22 - labium vocale; 23 - mm. arytenoidei; 24 - ventriculus laringis; 25 - tuberculum corniculatum; 26 - tuberculum cuneiforme; 27 - vestibulum laringis; 28 - plica aryepiglottica; 29 - antgerklis; 30 - radix lingue; 31 - uvula

Gerklų kraujagyslės ir nervai

Kraujo atsargos yra numatyta gerklų aa. gerklų viršutinė ir apatinė, kurios kyla iš viršutinių ir apatinių skydliaukės arterijų. Gerklų arterijos anastomozuojasi to paties pavadinimo šakomis priešinga pusė, o venose susidaro rezginiai. Veninio kraujo nutekėjimas vyksta to paties pavadinimo venomis į vidines jungo ir brachiocefalines venas.

Limfos drenažas atliekami priekiniuose (prieštrachėjiniuose) ir giliuose kaklo limfmazgiuose, esančiuose palei neurovaskulinį pluoštą.

Gerklos inervuotas viršutiniai ir pasikartojantys gerklų nervai (klajoklių nervų šakos), taip pat šakos iš simpatinio kamieno. Gerklų nervų inervacijos laukai persidengia vidurinėje gerklų dalyje.

N. laryngeus superior yra motorinių skaidulų kricotiroidiniam raumeniui ir sensorinių skaidulų viršutinio gerklų aukšto gleivinei. Visi kiti gerklų raumenys ir, svarbiausia, balso raumuo inervuoja n. laringeus recidyvuoja. Kai kurios jo skaidulos jautriai inervuoja gerklų gleivinę po balsu, taip pat 1-3 trachėjos kremzlių gleivinę.

N. laryngeus recurrens dexter, nukrypstant nuo klajoklio nervo dešinės poraktinės arterijos lygyje, išilgai tracheo-stemplės griovelio pakyla iki krikotiroidinio sąnario lygio, po kurio jis prasiskverbia per užpakalinę sienelę į gerklų ertmę.

N. laryngeus kartojasi grėsmingas nukrypsta nuo klajoklio nervo apatinio aortos lanko krašto lygyje, tada eina už trachėjos palei priekinę stemplės sienelę. Pabaigos šaka Kairysis recidyvuojantis gerklinis nervas skverbiasi į gerklų ertmę taip pat, kaip ir dešiniojo atšaka (6.13 pav.).

trachėja, trachėjos

Trachėja prasideda nuo gerklų, jos kremzlės, dažniausiai VI kaklo slankstelio apatinio krašto lygyje. Gimdos kaklelio srityje (pars cervicalis) yra 6-8 kremzliniai žiedai. Priekyje esanti trachėjos kaklinė dalis baigiasi krūtinkaulio kaklo įpjovos lygyje, kuri atitinka II krūtinės slankstelio apatinio krašto arba už nugaros esančio III krūtinės slankstelio viršutinio krašto lygį.

Ryžiai. 6.13. Gerklų arterijos ir nervai:

1 - r. internus n. laryngei superioris; 2 - r. išorinis n. laryngei superioris; 3 - n. vagus sinister; 4 - trachėja; 5 - n. laryngeus recidyvas grėsmingas; 6 - arcus aortae; 7 - truncus brachiocephalicus; 8 - a. poraktika; 9 - a. thyroidea inferior; 10 - a. carotis communis; 11 - a. thyroidea superior; 12 - a. gerklų viršutinė dalis; 13 - a. carotis externa; 14 - a. carotis interna; 15 - a. lingualis; 16 - r. hyoideus a. lingualis

Viršuje trachėjos gimdos kaklelio dalis yra paviršutiniškai - 1,0–1,5 cm gylyje, o krūtinkaulio kaklo įpjovos lygyje - 4–5 cm gylyje.

Sintopija. Trachėją iš priekio dengia paviršinė fascija (1-oji fascija), paviršinė sluoksninė (2-oji fascija) ir kaklo fascijos prieštrachėjinė plokštelė (3-oji fascija), supančios infrahioidinius (prieštrachėjinius) raumenis. 3-oji fascija susilieja su parietaliniu 4-osios fascijos sluoksniu. Tarp parietalinio ir viscealinio

Yra centriniai ketvirtosios (intracervikalinės) fascijos sluoksniai spatium previscerale. Visceralinis sluoksnis supa trachėją, o tarp jo sienelės ir šio lapo yra nedidelis palaido audinio sluoksnis, kuriame praeina prieštrachėjinių limfmazgių grandinė, nodi pretracheales.

Pradinę trachėjos dalį priekyje dengia skydliaukės sąsmauka. Šios liaukos skiltys dengia šonines sieneles ir pasiekia užpakalinę trachėjos sienelę. Žemyn nuo skydliaukės sąsmauko į spatium previscerale yra neporinis skydliaukės rezginys plexus thyroideus impar, ir 6-8 proc. a. thyroidea ima. Bendrosios miego arterijos, apsuptos fasciniu apvalkalu, yra iš šono greta apatinės gimdos kaklelio trachėjos dalies.

Nugaroje membraninė trachėjos dalis yra sujungta su priekine stemplės sienele. Pasikartojantys gerklų nervai praeina per stemplės-trachėjos griovelius dešinėje ir kairėje.

Kraujo atsargos trachėją aprūpina apatinės skydliaukės arterijos, inervacija- pasikartojantys gerklų nervai.

Ryklė, ryklės

Ryklė prasideda nuo kaukolės pagrindo ir pasiekia apatinį VI kaklo slankstelio kraštą, kur, susiaurėjusi piltuvėlio pavidalu, pereina į stemplę. Suaugusio žmogaus ryklės ilgis yra 12-14 cm.Ryklė yra tiesiai prieš 6 viršutinių kaklo slankstelių kūnus su giliaisiais raumenimis ir juos dengiančia priešslanksteline fascija. Jo šonuose yra dideli kaklo kraujagysliniai ir nerviniai kamienai.

Ryklė yra padalinta į tris dalis: nosies, pars nasalis,žodžiu, pars oralis, ir gerklų pars laringea. Pirmosios dvi dalys aprašytos aukščiau, galvos veido dalies topografijos skyriuje.

Gerklų dalis prasideda viršutinio antgerklio krašto lygyje ir yra prieš IV, V ir VI kaklo slankstelius, smailėjanti žemyn piltuvėlio pavidalu. Įėjimas į gerklas išsikiša į jos apatinės dalies spindį iš apačios ir priekio, aditus laringis.Įėjimo šonuose tarp gerklų kremzlės išsikišimų ir ryklės šoninių sienelių susidaro gilios kriaušės formos duobutės, recessus piriformes; jungiantis už kriokoidinės kremzlės plokštelės, jie pereina į pradinę stemplės dalį. Ant apatinės ryklės dalies priekinės sienelės, kurią sudaro liežuvio šaknis, yra liežuvinė (ketvirtoji) tonzilė, tonsilla lingualis.

Raumeninį ryklės sluoksnį sudaro dvi raumenų grupės, susidedančios iš dryžuotų skaidulų, kurios suspaudžia ir pakelia ryklę. Yra trys sutraukiamieji raumenys: viršutinis, vidurinis ir apatinis. Pradedant nuo viršaus, jie dengia vienas kitą plokščių pavidalu plytelėmis.

Išilginiai raumenys, keliantys ryklę, yra mažiau ryškūs nei skersiniai. Pagrindinis yra ryklės raumuo, m. stylopharyngeus prasideda nuo stiloidinis procesas laikinasis kaulas. Susitraukęs raumuo pakelia ryklę.

Raumenines ryklės sieneles dengia 4-osios kaklo fascijos visceralinis sluoksnis.

Sintopija.Priekyje Gerklos yra iš ryklės. Šonuose greta ryklės yra viršutiniai skydliaukės skilčių poliai ir bendrosios, o vėliau ir vidinės miego arterijos (žr. 6.14 pav.).

Už nugaros Yra išsidėstę ilgieji kaklo raumenys, kuriuos dengia kaklo fascijos priešslankstelinė plokštelė (5-oji fascija).

Prie galinės ir šoninės sienos gerklinė ryklės dalis esančios perifaringinė erdvė,spatium peripharyngeum, kurios pradinė dalis yra aukščiau, ties burnos ryklės dalimi. Šiame lygyje išsaugomos dvi jo dalys: retrofaringinė erdvė, spatium retropharyngeum, ir šoninės parafaringinės erdvės, spatium lateropharyngeum. Refaringinė erdvė yra tarp užpakalinės ryklės sienelės, uždengta intracervikinės (4-osios) fascijos visceralinė plokštelė, ir susilieja su parietaline plokštele ir priešslanksteline fascija. Audinyje, medialiai nuo vidinės miego arterijos, yra retrofaringiniai limfmazgiai, nodi retropharyngeales. Limfa į juos teka iš nosies ertmės sienelių, iš gomurinių tonzilių ir klausos vamzdelio. Šiuo atžvilgiu, sergant uždegiminėmis tonzilių ir vidurinės ausies ligomis, retrofaringinės erdvės audinyje gali išsivystyti abscesai ir flegmona.

Žemyn retrofaringinės ir šoninės parafaringinės erdvės tęsiasi į retro- ir paraezofagines ląstelių erdves.

Tiekia kraują daugiausia gerklės a. pharyngea ascendens, kylantis iš išorinės miego arterijos miego trikampyje. Jis praeina šalia ryklės sienelės, atitinkančios fossa tonsillaris. Ryklės venos, nusileidžiančios palei šoninę ryklės sienelę a. pharyngea ascendens, tekėti į vieną ar kelis stiebus v. jugularis interna arba įkristi į vieną iš jos šakų - v. lingualis, thyroidea superior arba facialis.

Ryžiai. 6.14. Užpakalinė gerklė:

1 - choanae; 2 - pertvara nasi; 3 - tunica mucosa et aponeurosis pharyngis; 4 - foramen jugulare; 5 - gimdos kaklelio ganglionas sup. n. simpatikas; 6 - n. vagusas; 7 - velum palatinum; 8 - antgerklis; 9 - aditus laringis; 10 - v. jugularis interna; 11 - recessus piriformis; 12 - a. carotis communis dextra; 13, 14 - a. thyroidea inferior; 15 - a. laringea inferior ir kt. gerklų recidyvas; 16 - a. laringea superior ir n. laryngeus superior; 17 - radix linguae; 18 - ramus a. palatinae ascendens; 19 - m. salpingopharyngeus; 20 - m. stylopharyngeus

Pagrobėjai limfinės ryklės ir gomurinių tonzilių kraujagyslės nukreipiamos į netoliese esančius retrofaringinės erdvės limfmazgius (nodi retropharyngeales), taip pat į viršutinius gimdos kaklelio giliuosius limfmazgius (nodiprofundi superiores), vaikščioti kartu v. jugularis interna.

Inervacija Ryklę atlieka glossopharyngeal, recidyvuojančių ir pagalbinių nervų šakos. Viršutinė ryklės dalis motorinę inervaciją gauna daugiausia iš glossopharyngeal nervo, vidurinė ir apatinė dalys - iš pasikartojančio nervo. Jautriąją ryklės nosies dalies inervaciją atlieka antroji trišakio nervo šaka, o burnos dalį – glossopharyngeal nervo šakos. Gerklinę ryklės dalį inervuoja vidinė viršutinio gerklų nervo šaka.

Skydliaukė, skydliaukės liauka

Skydliaukė yra žemiau hipoidinio kaulo ir yra glaudžiai susijusi su skydliaukės ir krioido kremzlėmis. Jį sudaro dvi skiltys ir sąsmauka, esanti ant pirmųjų trachėjos žiedų.

Priekinė dalis yra padengta tokia sluoksniai: oda, poodiniai riebalai, paviršinė fascija ir platizmas, kaklo fascijos paviršinė plokštelė (2-oji fascija) ir prieštrachėjinė plokštelė (3-oji fascija) su infrahioidiniais raumenimis. Iš jų paviršutiniškiausias melas m. sternohyoideus, po juo yra m. sternothyroideus.Šoninių skilčių viršutinius polius dengia viršutinė pilvo dalis m. omohyoideus. Kaklo fascijos prieštrachėjinės plokštelės (3-osios fascijos) sustorėjimas, fiksuojantis liauką prie skydliaukės, kriokoidinių kremzlių ir trachėjos, vadinamas pakabinamuoju skydliaukės raiščiu, lig. suspensorium glandulae thyroideae.

Po raumenų ir 3-osios fascijos išsidėsto su ja susiliejusi 4-osios fascijos parietalinė plokštelė. Išilgai kaklo vidurinės linijos 2-oji fascija taip pat susilieja su šiomis fascijomis, todėl susidaro balta kaklo linija, per kurią galima priartėti prie skydliaukės, nepjaustant poliežuvinių raumenų.

Už parietalinio 4-osios fascijos sluoksnio slypi spatium previscerale, apribotas 4-osios fascijos visceraliniu sluoksniu.

Visceralinis lapas formų fascinė arba išorinė kapsulė skydliaukė, ją supanti iš visų pusių.

Po fascine kapsule yra liauką supantis laisvo pluošto sluoksnis, per kurį prie jos artėja kraujagyslės ir nervai. Fascinė kapsulė neturi glaudaus ryšio su liauka, todėl po jos išpjaustymo skydliaukės skiltelės gali būti pajudintos (išnirusios).

Skydliaukė turi kitą kapsulę - pluoštinis,kapsulės fibrozė,arba vidinis.Ši kapsulė yra glaudžiai susijusi su liaukos parenchima, besitęsiančia į pertvarą. Tarp fascijų ir pluoštinių kapsulių skydliaukės užpakaliniame paviršiuje yra prieskydinės liaukos..

Skydliaukės šoninių skilčių viršutiniai poliai siekia skydliaukės kremzlės plokštelių vidurinį aukštį. Apatiniai skydliaukės šoninių skilčių poliai nusileidžia žemiau sąsmaukos ir pasiekia penkto-šeštojo žiedo lygį, 2-2,5 cm pritrūkę iki krūtinkaulio įpjovos.

1/3 atvejų yra piramidinė skiltis, lobus pyramidalis, o kartais ir skydliaukės pagalbinės skiltys. Piramidinė skiltis kyla į viršų nuo sąsmaukos arba iš vienos iš šoninių skilčių.

Skydliaukės sąsmauka yra priešais trachėją (pirmos–trečios arba antrosios–ketvirtosios kremzlės lygyje). Kalbant apie sąsmauką, nustatomas tracheotomijos (trachėjos išpjaustymo) pavadinimas: jei ji atliekama virš sąsmaukos, vadinama viršutine, jei žemiau – apatine. Kartais skydliaukės sąsmaukos nėra.

Sintopija.Šoninės skiltys per fascinę kapsulę su savo šoniniais paviršiais liečiasi su bendrųjų miego arterijų fasciniais apvalkalais.

Sergant skydliaukės navikais, ryškus miego arterijos pulsavimas gali būti jų gerybiškumo ar piktybiškumo požymis. Augantis gerybinis auglys tik atstumia arteriją, jos pulsavimas išlieka ryškus. Piktybinis navikas, išaugantis į fascinį apvalkalą, o po to į arterijos sienelę, jo pulsavimas tampa silpnas ar net nepastebimas.

Šoninių skilčių užpakaliniai vidiniai paviršiai yra greta gerklų, trachėjos, tracheo-stemplės griovelio, taip pat stemplės, todėl padidėjus skydliaukės šoninėms skiltims, ji gali būti suspausta. Erdvėje tarp trachėjos ir stemplės dešinėje ir palei priekinę stemplės sienelę kairėje pasikartojantys gerklų nervai pakyla į kricotiroidinį raištį. Šie nervai skiriasi nuo prieskydinių liaukų gulėti už fascijos kapsulės skydliaukė (6.15 pav.).

Ryžiai. 6.15. Skersinis kaklo pjūvis skydliaukės lygyje (diagrama): 1 - paviršinė kaklo fascija (1-oji); 2 - platizmas; 3 - trachėja; 4 - kaklo splanchninės fascijos parietalinis lapas (4-as); 5 - makšties carotica; 6 - v. jugularis interna; 7 - a. carotis communis; 8 - n. vagusas; 9 - priešslanksteliniai raumenys; 10 - priešslankstelinė fascija (5-oji); 11 - stemplė su visceraliniu kaklo visceralinės fascijos lapu (4-oji); 12 - n. gerklų recidyvas; 13 - skyrius. prieskydinė liga; 14 - skyrius skydliaukės liga; 15 - visceralinė skydliaukės kapsulė (4-oji); 16 - m. omohyoideus; 17 - m. sternocleidomastoideus; 18 - m. sternohyoideus; 19 - prieštrachėjinė fascija (3 vieta); 20 - paviršinis pačios kaklo fascijos lapas (2-as); 21 - skaidulinė skydliaukės kapsulė

Taigi sritis šoninės skilties užpakaliniame paviršiuje sudaro skydliaukės „pavojaus zoną“, prie kurios artėja apatinės skydliaukės arterijos šakos, čia susikertančios su pasikartojančiu gerklų nervu, o šalia yra prieskydinės liaukos.

Suspaudus n. laryngeus kartojasi arba uždegiminiam procesui pereinant iš liaukos į šį nervą, balsas užkimsta (disfonija).

Kraujo atsargos Skydliaukės veiklą vykdo dvi viršutinės skydliaukės (iš išorinių miego arterijų) ir dvi apatinės skydliaukės (iš poraktinių arterijų skydliaukės-gimdos kaklelio kamienų) arterijos. 6-8% atvejų liaukos aprūpinimas krauju trunka

nesuporuotos apatinės skydliaukės arterijos dalyvavimas, a. skydliaukė ima, besitęsiantis nuo brachiocefalinio kamieno. Arterija pakyla į apatinį skydliaukės sąsmauko kraštą priešvisceralinės erdvės audinyje, tai reikia atsiminti atliekant apatinę tracheotomiją.

A. thyroidea superior aprūpina krauju į viršutinius šoninių skilčių polius ir viršutinį skydliaukės sąsmauko kraštą.

A. thyroidea inferior tolsta nuo truncus thyrocervicalis skaleno-slankstelio erdvėje ir kyla po 5-ąja kaklo fascija palei priekinį žvyninį raumenį iki VI kaklo slankstelio lygio, čia suformuodama kilpą arba lanką. Tada jis leidžiasi žemyn ir į vidų, perforuodamas 4-ąją fasciją, iki apatinio liaukos šoninės skilties užpakalinio paviršiaus trečdalio. Kylančioji apatinės skydliaukės arterijos dalis eina medialiai nuo freninio nervo. Skydliaukės šoninės skilties užpakaliniame paviršiuje apatinės skydliaukės arterijos šakos kerta pasikartojantį gerklų nervą, būdamos priekyje arba užpakalyje nuo jo, o kartais uždengia nervą kraujagyslės kilpos pavidalu.

Skydliaukę supa gerai išvystytas veninis rezginys, esantis tarp skaidulinės ir fascinės kapsulės (6.16 pav.).

Nuo jo viršutinės skydliaukės venos, lydinčios arterijas, kraujas teka į veido veną arba tiesiai į vidinę jungo veną. Apatinės skydliaukės venos susidaro iš veninio rezginio priekiniame liaukos paviršiuje, taip pat iš nesuporuoto veninio rezginio, plexus thyroideus impar, išsidėstę apatiniame skydliaukės sąsmaukos krašte ir priešais trachėją ir atitinkamai įteka į dešinę ir į kairę brachiocefalines venas.

Inervacija Skydliaukės veiklą vykdo simpatinio kamieno šakos, viršutiniai ir pasikartojantys gerklų nervai.

Limfos drenažas iš skydliaukės atsiranda prieštrachėjiniuose ir paratrachėjiniuose limfmazgiuose, o vėliau – giliuosiuose kaklo limfmazgiuose.

Prieskydinės liaukos, glandulae parathyroideae

Prieskydinės liaukos – dvi viršutinės ir dvi apatinės – yra skydliaukės šoninių skilčių posteromedialiniame paviršiuje, laisvame audinyje tarp jos pluoštinės kapsulės.

Ryžiai. 6.16. Skydliaukė:

1 - a. carotis externa; 2 - a. carotis interna; 3 - a., v. thyroidea superior; 4 - a. gerklų viršutinė dalis; 5 - radix inferior ansae cervicalis; 6 - radix superior ansae cervicalis; 7 - kremzlė thyroidea; 8 - m. cricothyroideus; 9 - v. skydliaukės mediaga; 10 - a. thyroidea inferior; 11 - a. transversa colli; 12 - a. suprascapularis; 13 - a., v. poraktika; 14 - v. jugularis interna; 15 - v. brachiocephalica dextra; 16 - v. cava superior; 17 - arcus aortae; 18 - n. laryngeus recidyvas grėsmingas; 19 - m. scalenus anterior; 20 - n. vagusas; 21 - n. phrenicus; 22 - a. carotis communis; 23 - nodi lymphoidei pretracheales; 24 - lobus sinister gl. skydliaukės liga; 25 - sąsmauka gl. skydliaukės liga; 26 - lobus pyramidalis; 27 - r. išorinis n. gerklų viršutinė dalis; 28 - r. internus n. gerklų viršutinė dalis; 29 - n. laryngeus superior; 30 - os hyoideum

ir išorinė fascinė kapsulė. Viršutinės prieskydinės liaukos yra apatinio kriokoidinės kremzlės krašto lygyje, apatinės - skydliaukės šoninių skilčių apatinio trečdalio lygyje. Jų padėtis skiriasi, tačiau viršutinės prieskydinės liaukos visada yra aukščiau, o apatinės – žemiau apatinės skydliaukės arterijos įėjimo į skydliaukės šoninės skilties užpakalinį paviršių (6.17 pav.).

Ryžiai. 6.17. Skydliaukė ir prieskydinės liaukos užpakalinėje dalyje: 1 - a. carotis interna; 2 - a. carotis externa; 3 - vv. ryklės; 4 - a. thyroidea superior; 5 - v. thyroidea superior; 6 - skyrius. prieskydinės liaukos; 7 - v. jugularis interna; 8 - a. thyroidea inferior; 9 - truncus thyrocervicalis; 10 - a. poraktika; 11 - n. laryngeus recidyvas grėsmingas; 12 - n. vagus sinister; 13 - n. vagus dexter; 14 - n. laryngeus recurrens dexter; 15 - skyrius prieskydinė liga; 16 - ryklė

Stemplė, stemplė (stemplė, PNA)

Ryklės perėjimas į stemplę yra VI kaklo slankstelio lygyje arba už kriokoidinės kremzlės. Perėjimo vieta yra 12-15 cm atstumu nuo dantų, į tai atsižvelgiama atliekant ezofagoskopiją. Čia yra pirmasis stemplės susiaurėjimas, ryklės stemplės susiaurėjimas (antrasis - aortos lanko lygyje, o trečiasis - stemplės perėjimo iš krūtinės ertmės į pilvo ertmę taške per diafragmą). Kaklinės stemplės dalies ilgis (nuo kriokoidinės kremzlės lygio iki krūtinkaulio įpjovos, arba iki trečiojo krūtinės ląstos slankstelio lygio) yra 4,5-5 cm.

Visą stemplės ilgį dengia 4-osios kaklo fascijos visceralinis sluoksnis. Stemplės mobilumas tiek vertikalia, tiek šonine kryptimi yra gana reikšmingas.

Sintopija.Priekyje nuo stemplės guli trachėja, kuri visiškai uždengia dešinę stemplės pusę, paliekant neuždengtą tik siaurą dalį kairėje. Čia susidaro tracheosofaginis griovelis. Jame yra kairysis pasikartojantis nervas, kuris eina į gerklas. Išilgai priekinės stemplės sienelės, 1-2 cm žemiau jos pradžios, skersine kryptimi eina kairioji apatinė skydliaukės arterija. Dešinysis pasikartojantis nervas yra už trachėjos, greta dešiniojo šoninio stemplės paviršiaus.

Iš šonų Apatiniai skydliaukės šoninių skilčių poliai yra glaudžiai greta gimdos kaklelio stemplės. Stemplės šonuose, maždaug 1-2 cm atstumu iš dešinės ir kelių milimetrų kairėje, praeina bendroji miego arterija, apsupta vagina carotica.

Už nugaros Stemplė yra greta 5-osios kaklo fascijos, kuri dengia stuburą ir ilgus kaklo raumenis. 4-osios fascijos parietalinis sluoksnis, kaip jau minėta, susilieja su 5-ąja fascija.

Užpakalinio stemplės audinio erdvė(spatium retroviscerale) užpildo erdvę tarp 4-osios fascijos visceralinio sluoksnio ir bendro parietalinio bei 5-osios fascijos sluoksnio. Viršuje jis tiesiogiai susisiekia su ryklės ir šoninėmis parafaringinėmis erdvėmis, o žemyn tęsiasi palei stemplę iki užpakalinės tarpuplaučio.

Gimdos kaklelio stemplė aprūpinti krauju apatinių skydliaukės arterijų stemplės šakos; inervacija atliekama pasikartojančių gerklų nervų šakomis ir simpatiniu kamienu.

Limfa iš stemplės patenka į paratrachėjinius limfmazgius, nodi lymphoidei paratracheales, o iš čia į giliuosius gimdos kaklelio limfmazgius.

sternocleidomastoidinė sritis, REGIO STERNOCLEIDOMASTOIDEA

Ši sritis atitinka to paties pavadinimo raumens padėtį ir viršuje pasiekia mastoidinį ataugą, o apačioje – krūtinkaulio raktikaulį ir ranką.

Pagrindinis išorinė nuoroda yra pats sternocleidomastoidinis raumuo, dengiantis medialinį neurovaskulinį kaklo pluoštą (bendrą miego arteriją, vidinę jungo veną ir klajoklio nervą). Viršutinėje kaklo dalyje (miego arterijos trikampis) ryšulėlis projektuojamas išilgai šio raumens priekinio krašto, o apatinėje dalyje jį dengia krūtinkaulio dalis.

Projekcijos. Sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto viduryje projektuojama kaklo rezginio jutiminių šakų išėjimo vieta. Didžiausia iš šių šakų yra didysis ausies nervas, n. auricularis magnus, projektuojamas išilgai tos pačios linijos kaip ir išorinė jungo vena, t.y. link apatinio žandikaulio kampo.

Pirogovo veninis kampas, taip pat klajoklis (medialiai) ir freniniai (šoniniai) nervai yra projektuojami tarp sternocleidomastoidinio raumens krūtinkaulio ir raktikaulio galvučių.

Skausmas palpuojant tarp sternocleidomastoidinio raumens galvų (phrenicus simptomas) rodo viršutinio pilvaplėvės ertmės aukšto organų patologiją. Skausmas dešinėje atsiranda sergant kepenų, tulžies pūslės ligomis (Mussy simptomas), kairėje - blužnies (Sögesserio simptomas). Tai paaiškinama tuo, kad freninis nervas dalyvauja formuojant nervinius rezginius aplink šiuos organus.

Oda plonas, lengvai susilanksto kartu su poodiniu audiniu ir paviršine fascija. Netoli mastoidinio proceso jis yra tankus.

Poodinis audinys vidutiniškai išsivystęs. Viršutinėje srities ribose jis sustorėja ir tampa ląstelinis dėl jungiamojo audinio tiltelių, jungiančių odą su mastoidinio proceso perioste.

Tarp paviršinė fascija(1-oji) ir paviršinė kaklo fascijos plokštelė (2-oji) yra išorinė jungo vena, paviršiniai kaklo limfmazgiai ir stuburo nervų kaklo rezginio odos šakos.

Išorinė jungo vena, v. jugularis externa, susidaro susiliejus pakaušio, ausies ir iš dalies apatinio žandikaulio venoms apatinio žandikaulio kampu ir nukreipta žemyn, kerta įstrižai m. sternocleidomastoideus, iki sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto ir raktikaulio viršutinio krašto suformuoto kampo viršūnės. Čia išorinė jungo vena, perforuojanti 2 ir 3 kaklo fasciją, eina giliai ir įteka į poraktinę arba vidinę jungo veną.

Išorinės jungo venos gali tarnauti kaip „vidinis barometras“. Esant normaliam veniniam slėgiui, jie dažniausiai matomi virš raktikaulio per trumpą atstumą. Tačiau padidėjus veniniam slėgiui, kaip ir sergant širdies nepakankamumu, išorinės jungo venos kaklo šone tampa matomos per visą jų ilgį. Vadinasi, atliekant įprastą tyrimą apžiūrint pacientą, galima nustatyti širdies nepakankamumo požymius ir viršutinės tuščiosios venos (kai ją suspaudžia navikas) okliuziją.

Taip pat reikia atsiminti, kad venos adventicija yra susiliejusi su fascijos skylučių kraštais – iš čia kyla oro embolijos pavojus, kai pažeidžiama išorinė jungo vena, nes žaizda išsiskleidžia. Dėl neigiamo intratorakalinio slėgio oras bus įsiurbtas į veną per venos angą, atskirų burbuliukų ar putų pavidalu pasieks dešinę širdies pusę. Kraujo tekėjimas širdyje labai apsunkinamas, o tai pasireiškia stipriu dusuliu, o esant dideliam oro kiekiui, gali įvykti mirtis nuo širdies sustojimo. Paprastas triukas Norint išvengti tokių komplikacijų, prieš suteikiant chirurginę pagalbą reikia pirštu paspausti pažeistą veną galutinė stotelė kraujavimas.

Didesnis ausies nervas, n. auricularis magnus, eina kartu su išorine jungo vena, esančia už jos. Jis inervuoja apatinio žandikaulio duobės odą ir apatinio žandikaulio kampą.

Skersinis gimdos kaklelio nervas, n. transversus colli, kerta sternocleidomastoidinio raumens išorinio paviršiaus vidurį ir priekiniame jo krašte yra padalintas į viršutinę ir apatinę šakas.

Paviršinė gimdos kaklelio fascijos plokštelė(2-oji fascija) sudaro atskirą atvejį m. sternocleidomastoideus. Raumenys yra inervuoti išorinė šaka priedinis nervas n. accessorius. Sternocleidomastoidinio raumens fascinio apvalkalo viduje apatinis pakaušio nervas kyla aukštyn palei užpakalinį kraštą, n. occipitalis minor, inervuoja mastoidinės srities odą.

Neurovaskulinis pluoštas. Už raumens ir jo fascijos apvalkalo yra miego arterijos neurovaskulinis pluoštas, apsuptas vagina carotica(4-osios fascijos parietalinis sluoksnis). Viduriniame regiono trečdalyje vagina carotica susilieja priekyje su sternocleidomastoidinio raumens apvalkalu (2-oji fascija) ir su 3-iąja fascija, o gale – su priešslanksteline (5-a) kaklo fascija. Ryšulio viduje A. carotis communis guli medialiai v. jugularis interna- iš šono, n. vagus- tarp jų ir už nugaros.

Gimdos kaklelio simpatinis kamienas, truncus sympathicus, yra lygiagrečiai bendrajai miego arterijai po 5 fascija, bet giliau ir labiau medialinė.

Gimdos kaklelio rezginys, plexus cervicalis, susidarę tarp priekinių ir vidurinių žvyninių raumenų po viršutine sternocleidomastoidinio raumens puse (6.18 pav.).

Ir raumenis, ir rezginį dengia priešslankstelinė kaklo fascijos plokštelė (5-oji fascija). Be jau minėtų sensorinių šakų, kaklo rezginys išskiria dvi motorines šakas. Vienas iš jų yra freninis nervas (C), n. phrenicus, kuri nusileidžia palei priekinį paviršių m. scalenus anterior(nuo jo išorinio krašto iki vidinio) iki viršutinės krūtinės angos ir eina į krūtinės ertmę. Antroji variklio šaka - radix inferior ansae cervicalis (C III -C IV), lenkiant aplink išorinę vidinės jungo venos sienelę ir jungiantis su viršutine šaknimis (nuo n. hipoglosas) kaklo kilpoje ansa cervicalis. Iš pastarųjų susidaro šakos, kurios inervuoja poliežuvinius (pretrachėjinius) raumenis.

Apatiniame trečdalyje a. carotis communis projektuojamas į tarpą tarp krūtinkaulio ir raktikaulio galvų m. sternocleidomastoideus, uždengtas priekyje m. sternothyroideus.

Tarp sternocleidomastoidinio raumens apatinės pusės gilaus (užpakalinio) paviršiaus su fasciniu apvalkalu ir priekinio žvyninio raumens, padengto 5-ąja fascija,

Ryžiai. 6.18. Sternocleidomastoidinės srities nervai: 1 - m. digastricus (užpakalinė venter); 2 - m. stylohyoideus; 3 - m. mylohyoideus; 4 - os hyoideum; 5 - m. omohyoideus (viršutinė venter); 6 - m. sternohyoideus; 7 - m. sternothyroideus; 8 - ansa cervicalis; 9 - v. jugularis interna; 10 - n. vagusas; 11 - v. poraktika; 12 - a. vertebralis; 13 - a. poraktika; 14 - truncus thyrocervicalis; 15 - plexus brachialis; 16 - m. omohyoideus (venter inferior); 17 - m. scalenus anterior; 18 - n. phrenicus; 19 - m. levator scapulae; 20 - n. accessorius; 21 - n. hipoglosas; 22 - n. occipitalis minor; 23 - n. auricularis magnus; 24 - m. sternocleidomastoideus

išankstinio skalavimo erdvė, spatium antescalenum. Jo priekinėje sienoje taip pat yra prieštrachėjinė kaklo fascijos plokštelė (3-oji fascija). Taigi, prescalene erdvė priekyje apsiriboja 2 ir 3 fascija, ir už nugaros- 5-oji kaklo fascija. Miego arterijų neurovaskulinis pluoštas yra medialiai šioje erdvėje. Vidinė jungo vena čia guli ne tik į šoną nuo bendrosios miego arterijos, bet ir kiek į priekį (paviršutiniškesnė). Štai jos lemputė (apatinis pratęsimas), bulbus venae jugularis inferior, jungiasi su poraktinė vena tinkama iš išorės. Veną nuo poraktinės arterijos skiria priekinis skaleninis raumuo.

Iškart į išorę nuo šių venų santakos, vadinama Pirogovskio venų kampas, išorinė jungo vena teka į poraktinę veną. Kairėje krūtinės ląstos (limfos) latakas patenka į veninį kampą. Jungtinė v. jugularis interna Ir v. porakčiai sukelia brachiocefalinę veną. Per preskaleno intervalą skersine kryptimi taip pat yra suprascapular arterija, a. suprascapularis.

Taigi preskalinėje erdvėje yra miego arterijos neurovaskulinis pluoštas, poraktinė vena, krūtinės ląstos latakas (kairėje), išorinė jungo vena ir virškapulinė arterija. Čia priekiniame skaleninio raumens priekiniame paviršiuje matomas n. phrenicus bet jis jau guli po 5 fascija.

Už priekinio skaleninio raumens, po 5-ąja fascija, yra tarpinė erdvė,spatium interscalenum, iš galo apribotas vidurinio žvyninio raumens. Tarpskalinėje erdvėje žasto rezginio kamienai eina aukščiau ir iš šono, žemiau - a. porakčiai.Šoniniame priekinio žvyninio raumens krašte jie tęsiasi į šoninę kaklo sritį, apsupta fascijos apvalkalo, kurį sudaro priešslankstelinė (5-oji) fascija.

Tarpskalinėje erdvėje brachialinis rezginys gali būti suspaustas (tunelinė neuropatija), atsirandantis kaklo, pečių juostos ir peties skausmui. Skausmas sustiprėja sukant ir pakreipiant galvą, susitraukus priekiniams ir viduriniams žvyno raumenims (skalenų sindromas). Suspaudus subklavinę arteriją, susilpnėja pulsas radialinėje arterijoje. Dažniausiai tai atsiranda dėl neurodistrofinių skaleninių raumenų pokyčių, sergančių gimdos kaklelio osteochondroze arba nenormaliai išsidėsčiusį pirmąjį šonkaulį.

Laiptai-slankstelis (trikampis),spatium (trigonum) scalenovertebrale,- giliausia kaklo dalis, esanti už apatinio sternocleidomastoidinio raumens trečdalio po 5-ąja kaklo fascija. Jis yra įstrižoje-agitalinėje plokštumoje. Jo pagrindu yra pleuros kupolas, viršuje- VI kaklo slankstelio skersinis procesas. Užpakalinė ir medialinė jį riboja stuburas su longus colli raumeniu ir priekinis ir šoninis- priekinio žvyninio raumens medialinis kraštas, nukreiptas link pirmojo šonkaulio priekinės dalies.

Po priešslanksteline (5-a) fascija yra erdvės turinys: kaklo stuburo pradžia poraktinė arterija su šakomis iš čia, krūtinės ląstos (limfinės) proto lankas

ka, ductus thoracicus(kairėje), simpatinio kamieno apatiniai ir kaklo-krūtinės (žvaigždiniai) mazgai.

Taigi, priešais skalė-slankstelinė erdvė yra šie sluoksniai: oda, poodinis audinys, paviršinė fascija (1-oji), paviršinė kaklo fascijos plokštelė (2-oji), aplinkinė m. sternocleidomastoideus, kaklo fascijos prieštrachėjinė plokštelė (3), formuojanti subhioidinių raumenų dėklus, jo apvalkale esantis miego nervo ir kraujagyslių pluoštas iš intracervikinės fascijos parietalinio sluoksnio (4), pirminis skaleris tarpas tarp 3 ir 5 fascijų, kuriame yra poraktinė vena. Už 5-osios fascijos yra kraujagyslės ir nervai.

Reikėtų pažymėti, kad pagrindinė vidinė nuoroda visose giliosiose kaklo srities erdvėse yra priekinis skaleninis raumuo. Būtent su ja aprašoma beveik visų regiono anatominių darinių topografija.

Kraujagyslių ir nervų topografija

Subklavinės arterijos esantis po 5-ąja fascija. Dešinė poraktinė arterija, a. subclavia dextra, nukrypsta nuo brachiocefalinio kamieno ir kairiojo, a. subclavia sinistra,- nuo aortos lanko.

Subklavinė arterija paprastai skirstoma į keturias dalis:

1) krūtinės - nuo pradžios iki vidurinio krašto m. scalenus anterior;

2) intersticinis, atitinkantis tarpinę erdvę, spatium interscalenum;

3) supraclavicular pjūvis – nuo ​​priekinio skalinio raumens šoninio krašto iki raktikaulio;

4) poraktikaulis – nuo ​​raktikaulio iki apatinio krūtinės raumens viršutinio krašto. Paskutinė arterijos dalis vadinama pažastine arterija, ji tiriama subklavijos srityje, raktikaulio trikampyje, trigonum clavipectorale.

Pirmajame skyrius, poraktinė arterija guli ant pleuros kupolo ir yra su ja sujungta jungiamojo audinio virvelėmis.

Įjungta dešinioji pusė kaklas Prieš arteriją yra Pirogovo veninis kampas - poraktinės venos ir vidinės jungo venos santaka.

Išilgai arterijos priekinio paviršiaus ji skersai nusileidžia į ją n. vagus iš kurios čia išvyksta n. gerklų recidyvas, vokas

arterija iš apačios ir užpakalio bei kylanti į viršų kampu tarp trachėjos ir stemplės (6.19 pav.). Už klajoklio nervo arterija kertasi n. phrenicus dexter. Tarp klajoklio ir freninių nervų yra simpatinio kamieno poraktinė kilpa, ansa subclavia, dengianti poraktinę arteriją ją sudarančiomis šakomis.

Dešinė bendroji miego arterija eina į vidų iš poraktinės arterijos.

Kairėje kaklo pusėje pirmoji poraktinės arterijos dalis yra giliau ir ją dengia bendroji miego arterija. Kairioji poraktinė arterija yra maždaug 4 cm ilgesnė už dešinę. Prieš kairę poraktinę arteriją yra vidinė jungo vena ir kairiosios brachiocefalinės venos pradžia. Tarp šių venų ir arterijos praeina

Ryžiai. 6.19. Poraktinė arterija laiptinėje-slankstelinėje erdvėje: 1 - v. jugularis interna; 2 - a. carotis communis; 3 - n. vagusas; 4 - n. phrenicus; 5 - m. scalenus anterior; 6 - a. thyroidea inferior; 7 - a. transversa colli; 8 - plexus brachialis; 9 - a. poraktika; 10 - v. poraktika; 11 - a. suprascapularis; 12 - truncus thyrocervicalis; 13 - n. gerklų recidyvas; 14 - a. vertebralis

n. vagus Ir n. phrenicus sinister, bet ne skersai arterijai, kaip dešinėje, o išilgai jos priekinės sienelės (n. vagus- į vidų, n. phrenicus- lauke, ansa subclavia- tarp jų). Medialinės poraktinės arterijos yra stemplė ir trachėja, o tarp jų esantis griovelis - n. laryngeus recidyvas grėsmingas(jis nukrypsta nuo klajoklio nervo daug žemiau nei dešinysis, apatiniame aortos lanko krašte). Tarp kairiosios poraktinės ir bendrosios miego arterijų, lenkiant aplink poraktinę arteriją iš užpakalio ir viršaus, ji praeina ductus thoracicus.

Subklavinės arterijos šakos

Slankstelinė arterija, a. vertebralis, tęsiasi nuo viršutinio subklavinio puslankio 1,0-1,5 cm medialinio iki vidinio priekinio žvyninio raumens krašto. Kildamas aukštyn tarp šio raumens ir išorinio longus colli raumens krašto, jis patenka į VI kaklo slankstelio skersinio ataugos angą ir kyla į viršų kaulo kanalu, suformuotu foramina transversaria skersiniai gimdos kaklelio slankstelių procesai. Tarp I ir II slankstelių jis išeina iš kanalo, sudarydamas vingį. Toliau slankstelinė arterija per didelę angą patenka į kaukolės ertmę, prieš ją suformuodama antrą lenkimą (sifoną). Smegenų pagrindo kaukolės ertmėje dešinės ir kairės slankstelinės arterijos apatinio (užpakalinio) tilto krašto lygyje susijungia į vieną baziliarinę arteriją, a. baziliaras, dalyvaujant Viliso būrelio formavime.

Slankstelinę arteriją gali užspausti gimdos kaklelio osteochondrozės metu susidarę osteofitai. Staigiais kaklo posūkiais arterija gali būti visiškai suspausta, o tai sukelia spengimą ausyse, pusiausvyros ir net sąmonės netekimą, nes slankstelinės arterijos, susijungusios į baziliarinę arteriją, aprūpina krauju smegenėlių, vidinės ausies ir stiebo struktūras. .

Vidinė krūtinės ląstos arterija, a. thoracica interna, nukreipta žemyn nuo apatinės poraktinės arterijos puslankio priešais slankstelinę arteriją. Praėjęs tarp pleuros kupolo ir poraktinės venos, nusileidžia į priekinės krūtinės ląstos sienelės užpakalinį paviršių.

Skydliaukės kamienas, truncus thyrocervical, kyla iš poraktinės arterijos priekinio žvyninio raumens medialiniame krašte ir paprastai išskiria 4 šakas: apatinę skydliaukės dalį, a. apatinė skydliaukė, kylantis gimdos kaklelis a. cervicalis ascendens, virškapulinis, a. suprascapularis, ir skersinė kaklo arterija, a. transversa colli:

1) a. apatinė skydliaukė, kylantis į viršų, jis sudaro lanką VI kaklo slankstelio skersinio ataugos lygyje, kertančią už nugaros esančią slankstelinę arteriją ir priekyje einantį bendrąją miego arteriją. VI kaklo slankstelio lygyje esančiame taške iš karto projektuojamos trys viena už kitos išsidėsčiusios didelės arterijos: bendroji miego arterija, apatinė skydliaukės dalis ir slankstelis. Iš apatinės skydliaukės arterijos arkos inferomedialinės dalies šakos tęsiasi iki visų kaklo organų (rr. ryklės, stemplės, trachėjos). Organų sienelėse ir skydliaukės storyje šios šakos anastomizuojasi su kitų kaklo arterijų šakomis bei priešingų apatinių ir viršutinių skydliaukės arterijų šakomis;

2) a. cervicalis ascendens pakyla priekiniu paviršiumi m. scalenus anterior, lygiagrečiai n. phrenicusį vidų nuo jo;

3) a. suprascapularis nukreipta į šoninę pusę, tada su to paties pavadinimo vena, esančia už viršutinio raktikaulio krašto ir kartu su apatine pilvo dalimi m. omohyoideus siekia skersinį kaukolės įpjovą;

4) a. transversa colli, Kaip a. cervicalis superficialis, puse atvejų jis nukrypsta nuo truncus thyrocervicalis, o kitoje – tiesiai iš poraktinės arterijos. Abi arterijos eina į šoninę pusę, tačiau skersinė kaklo arterija yra tarp brachialinio rezginio kamienų, o paviršinė eina į priekį. Skersinės kaklo arterijos gilioji šaka arba kaukolės nugarinė arterija yra nugaros ląstelinėje erdvėje prie medialinio kaukolės krašto.

kostocervikinis kamienas,truncus costocervicalis, dažniausiai kyla iš poraktinės arterijos spatium interscalenum. Išilgai pleuros kupolo perėjusi aukštyn, prie stuburo ji yra padalinta į dvi šakas: viršutinę tarpšonkaulinę, a. intercostalis suprema, pasiekia pirmąjį ir antrąjį tarpšonkaulinius tarpus ir giliąją gimdos kaklelio arteriją, a. cervicalis profunda, prasiskverbiantis į užpakalinės kaklo dalies raumenis.

krūtinės ląstos latakas,ductus thoracicus, esantis kairėje kaklo pusėje. Iš pradžių kyla iš krūtinės ertmės palei užpakalinę stemplės sienelę, skalenovertebralinėje erdvėje eina už bendrosios miego arterijos, o po to tarp vidinės jungo venos į priekį ir stuburo venos užpakalinėje dalyje (6.20 pav.).

Vidinės jungo venos išoriniame krašte gimdos kaklelio ductus thoracicus formuoja lanką, į kurį įteka kairiojo jungo ir kairiojo poraktikaulio limfiniai kamienai. Tada nusileidžianti dalis

Ryžiai. 6.20. Krūtinės ląstos latakas:

1 - glandula thyroidea (lobus sin.); 2 - a. gerklų inf., n. laryngeus recidyvuoja, stemplė; 3 - skyrius. parathyroididea inf. nuodėmė.; 4 - trachėja; 5-v. thyroidea ima; 6 - rami oesophagei n. gerklų recidyvas; 7 - truncus brachiocephalicus; 8 - v. brachiocephalica; 9 - arcus aortae, n. laryngeus recidyvas nuodėmė.; 10 - aorta ascendens; 11 - pulmo sin.; 12 - a. subclavia sin.; 13 - v. subclavia, Costa I; 14 - ductus thoracicus, a. transversa colli; 15 - gauja. cervicothoracicum (žvaigždė); 16 - rr., nn. širdies kakleliai; 17 - plexus brachialis; 18 - a. thyroidea inf.; 19 - a. carotis communis, n.vagus, v. jugularis interna

Krūtinės ląstos latako arka eina į priekį nuo poraktinės arterijos toje vietoje, kur nuo jos nukrypsta skydliaukės kaklelio arterijos kamienas ir įteka į Pirogovo veninį kampą užpakalyje. Dažnai prieš tai kanalas yra padalintas į 2-3 kamienus.

Dešinėje kaklo pusėje, dešinėje limfinis latakas, ductus lymphaticus dexter, kuris susidaro susiliejus dešiniojo jungo, subklavinio ir bronchomediastininio limfmazgio, esančio prie vidinės jungo venos užpakalinės sienelės, susiliejimo.

Krūtinės ląstos (žvaigždinis) mazgas simpatiškas kamienas, cervicothoracicum ganglionas (žvaigždė), esantis už vidinio

poraktinės arterijos puslankis, medialinis iki iš jos kylančios slankstelinės arterijos. Daugeliu atvejų susidaro iš apatinio gimdos kaklelio sąnario, gimdos kaklelio inferius ganglionas, ir pirmoji krūtis, I ganglionas toracicum, mazgai Judančios ant slankstelinės arterijos sienelės, žvaigždinio gangliono šakos sudaro periarterinį slankstelinį rezginį ir slankstelinį nervą, plexus vertebralis ir n. vertebralis, ir aplink poraktinę arteriją - poraktinis rezginys, poraktinis rezginys.

ŠONINĖ KAKLO SRITIS, REGIO CERVICALIS LATERALIS

Išoriniai orientyrai, formuojantis regiono sienų. Sternocleidomastoidinio raumens užpakalinis kraštas yra priekyje srities riba, priekinis trapecinio raumens kraštas - galinis. Raktikaulis riboja plotą iš apačios.

Apatinė pilvo dalis m. omohyoideusšoninė sritis padalinta į du trikampius: didesnį (trigonum omotrapezoideum) ir mažesnis (trigonum omoclaviculare). Paskutinis trikampis atitinka didesnę supraclavicular duobę, duobė supraclavicularis major.

Mentės-trapecijos trikampis, trigonum omotrapezoideum

Ribos.Priekyje- sternocleidomastoidinis raumuo, žemesnė- omohyoidinio raumens projekcija, einanti nuo ribos tarp vidurinio ir apatinio sternocleidomastoidinio raumens trečdalio iki akromiono, atgal- priekinis trapecinio raumens kraštas.

Projekcijos. Išorinė jungo vena yra išsikišusi ir dažnai aiškiai matoma po oda išilgai linijos, einančios nuo apatinio žandikaulio kampo iki raktikaulio vidurio. Jis įstrižai kerta sternocleidomastoidinį raumenį viršutinėje jo dalyje, o tada eina mentės-trapecijos formos trikampyje. Sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto viduryje projektuojama kaklo rezginio jutiminių šakų išėjimo vieta. Papildomas nervas, n. accessorius(XI kaukolės nervų pora), projektuojama išilgai linijos, einančios nuo ribos tarp viršutinio ir vidurinio sternocleidomastoidinio raumens užpakalinio krašto trečdalio iki išorinio priekinio krašto trečdalio m. trapecija.

Oda plonas, mobilus.

IN poodinis audinys trikampyje yra gimdos kaklelio rezginio šakos - supraclavicular nervai, nn. supraclaviculares, inervuojanti kaklo ir pečių juostos odą.

Paviršinė fascija apima visą trikampį. Flatysma apima tik priekinę apatinę trikampio dalį.

Kitas sluoksnis, kaip ir visuose kituose trikampiuose, yra paviršinė kaklo fascijos plokštelė (2-oji fascija).Šiame trikampyje nėra nei 3, nei 4 fascijos.

Papildomas nervas praeina per audinį tarp 2 ir 5 fascijų, n. aksesuaras, inervuojantis sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis.

Skersai einanti paviršinė gimdos kaklelio arterija ir vena taip pat išnyra iš po sternocleidomastoidinio raumens. Šie indai, taip pat papildomas nervas, yra ant 5-osios fascijos. Tame pačiame sluoksnyje išilgai papildomo nervo yra limfmazgiai, kurie surenka limfą iš šoninės kaklo srities audinių.

5, priešslankstelinis, fascija apima priekinius ir vidurinius žvyno raumenis. Tarp šių raumenų susidaro kaklo ir peties rezginiai, plexus cervicalis Ir plexus brachialis taip pat guli po 5 fascija.

Scapuloclavicular trikampis, trigonum omoclaviculare

Ribos.Trigonum omoclaviculare ribotas iš apačios raktikaulis, sternocleidomastoidinio raumens raktikaulinė galva priekyje ir apatinę omohyoidinio raumens pilvo dalį aukščiau.

Projekcijos. Poraktinė arterija išsikiša į raktikaulio vidurį. Poraktinė vena projektuojama mediališkai į arteriją, žasto rezginio projekcijos linija eina aukščiau nuo ribos tarp apatinio ir vidurinio sternocleidomastoidinio raumens trečdalio kampu į raktikaulį, esantį šone į arteriją.

Oda plonas ir mobilus.

Paviršinė fascija Ir Platizmas padengti visą trikampį, kaip paviršinė gimdos kaklelio fascijos plokštelė(2-oji fascija).

Tarp 1 ir 2 fascijų apatinėje regiono dalyje, išilgai užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto, eina v. jugularis externa. Jis perveria 2-ą ir 3-ią fasciją ir įteka į poraktinių ir vidinių jungo venų santakos kampą arba per bendrą kamieną su vidine jungo vena į poraktinę veną. Venos adventicija yra sujungta su fascija, kurią ji perforuoja, todėl sužeista ji prasivėrė. Šiuo atveju kartu su gausiu kraujavimu galima ir oro embolija.

Gimdos kaklelio fascijos prieštrachėjinė plokštelė(3-oji fascija) yra žemiau m. omohyoideus, už 2-osios kaklo fascijos. Kartu su juo tvirtinasi prie raktikaulio.

Už 3-osios fascijos viduje trigonum omoclaviculare yra gausus riebalinio audinio sluoksnis, kuriame yra supraclavicular limfmazgiai.

Šiame trikampyje nėra 4-osios fascijos.

Tarp 3-osios ir 5-osios fascijos, esančios už jos, praeina poraktinė vena, kuri iš raktikaulio vidurio patenka į preskaleninę erdvę. Jame, tarp pirmojo šonkaulio ir raktikaulio, poraktinės venos sienelės yra tvirtai susiliejusios su poodinio raumens fasciniu apvalkalu ir kaklo fascija.

Dėl fiksuotos padėties poraktinė vena čia pasiekiama punkcijai ir perkutaninei kateterizacijai. Kartais, esant staigiems rankos judesiams, esant dideliam fiziniam krūviui, poraktinė vena gali būti suspausta tarp raktikaulio ir poraktikaulio raumens bei I šonkaulio (žr. 6.19 pav.) ir vėliau išsivysto ūminė ir poraktinės, ir pažastinės venų trombozė. (Paget-Schroetterio sindromas). Klinikinės sindromo apraiškos yra galūnės patinimas ir cianozė. Ant peties ir priekinio krūtinės paviršiaus nustatomas ryškus venų raštas.

Po 5 fascija praeina per trečiąją poraktinės arterijos dalį ir supraclavicular dalį plexus brachialis be to, žasto rezginio kamienai išsidėstę aukščiau ir už indo (6.21 pav.) ir čia iškyla iš tarpskalinės erdvės.

5-oji fascija sudaro žasto rezginio ir arterijos apvalkalą. Poraktinė arterija yra ant pirmojo šonkaulio, esančio tiesiai į šoną nuo skalės gumburo ir nusileidžia žemyn 1-ojo šonkaulio priekiniu paviršiumi, todėl yra tarp raktikaulio ir 1-ojo šonkaulio.

Ryžiai. 6.21.Šoninė kaklo sritis:

1 - gl. submandibularis; 2 - m. digastricus (užpakalinė venter); 3 - v. jugularis interna; 4 - gimdos kaklelio ganglionas viršutinis tr. simpatikas; 5 - m. sternocleidomastoideus; 6 - plexus cervicalis; 7 - n. phrenicus; 8 - a. thyroidea inferior; 9 - m. scalenus anterior; 10 - plexus brachialis; 11 - tr. tirocervicalis; 12 - a. poraktika; 13 - m. mylohyoideus; 14 - m. hyoglossus; 15 - v. lingualis; 16 - n. hipoglosas; 17 - a. lingualis; 18 - n. vagusas; 19 - radix superior ansae cervicalis; 20 - a. thyroidea superior; 21 - a. carotis communis; 22 - gimdos kaklelio ganglionas apatinis tr. simpatici

Scapuloklavikuliniame trikampyje, esančiame tiesiai virš raktikaulio, yra 3 arterijos: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis Ir a. transversa colli, su paviršiniu gimdos kakleliu ir virš mentiniu

arterijos eina už raktikaulio viršutinio krašto priešais žasto rezginio kamienus, o skersinė kaklo arterija eina tarp šio rezginio kamienų.

Šoninėje kaklo srityje yra 3 limfmazgių grupės: palei priedinį nervą, paviršinis gimdos kaklelio arterija o pati pastoviausia yra supraclavicular grupė, išsidėsčiusi palei virškapulinę arteriją. Supraclavicular limfmazgiai yra sujungti su subklaviniais limfmazgiais. Limfa čia teka ne tik iš šoninio kaklo audinių, bet ir iš pieno liaukos, taip pat iš krūtinės ertmės organų.

KAKLO CHIRURGIJOS -

Vagosimpatinė gimdos kaklelio blokada pagal Višnevskį. Novokaino ir gimdos kaklelio simpatinio kamieno, ir klajoklio nervo blokada vadinama vagosimpatine blokada. Tai pasiūlė A.A. Višnevskį pertraukimo tikslu nerviniai impulsai su pleuropulmoniniu šoku dėl trauminių traumų ir krūtinės organų žaizdų.

Norint atlikti blokadą, reikia žinoti topografinį-anatominį simpatinio kamieno ir klajoklio nervo ryšį. Virš hipoidinio kaulo šie dariniai yra toje pačioje ląstelių erdvėje, o tai paaiškina galimybę vienu metu juos blokuoti, kai čia skiriamas novokainas. Žemiau juos skiria parietalinis 4-osios fascijos sluoksnis (makšties carotica).

Nukentėjusysis paguldomas ant nugaros, po pečių ašmenimis padedama pagalvėlė, o galva pasukama priešinga blokados vietai.

Adatos įdėjimo taškas yra užpakaliniame sternocleidomastoidinio raumens krašte, virš jo susikirtimo su išorine jungo vena. Jei išorinės jungo venos kontūrų nesimato, tai adatos įdūrimo projekcijos taškas nustatomas pagal skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygį (6.22 pav.).

Po gydymo ir odos anestezijos sternocleidomastoidinis raumuo kartu su po juo esančiu neurovaskuliniu ryšuliu perkeliamas į vidų kairiuoju rodomuoju pirštu. Piršto galas gilinamas į minkštąjį audinį, kol pajaučiami kaklo slankstelių kūnai. Ilga adata, pritvirtinta ant švirkšto su novokaino pradūrimais

Ryžiai. 6.22. Vagosimpatinė blokada pagal Višnevskį:

1 - sternocleidomastoidinis raumuo; 2 - gimdos kaklelio fascijos priešslankstelinis lapas; 3 - bendroji miego arterija, vidinė jungo vena; 4 - intracervikinės fascijos visceralinis lapas; 5 - gimdos kaklelio simpatinis kamienas; 6 - klajoklis nervas; 7 - neurovaskulinio pluošto fascinis apvalkalas; 8 - užpakalinė visceralinė kaklo ląstelių erdvė - novokaino tirpalo vartojimo vieta

Jie perpjauna odą virš rodomojo piršto, kuris fiksuoja kaklo audinius, ir lėtai juda adata aukštyn ir į vidų iki priekinio kaklo slankstelių kūno paviršiaus. Tada adata ištraukiama

stuburo 0,5 cm (kad nepatektų į priešslankstelinį tarpą) ir 40-50 ml 0,25% novokaino tirpalo įšvirkščiama į audinį, esantį už bendro kaklo neurovaskulinio pluošto fascijos apvalkalo. Ištraukus švirkštą, iš adatos neturi atsirasti skysčio.

Vagosimpatinės blokados sėkmė vertinama pagal Bernardo-Hornerio sindromo atsiradimą aukoje: miozės derinį, akies obuolio atsitraukimą (enoftalmą), voko plyšio susiaurėjimą, taip pat pusės veido hiperemiją šone. blokados.

Kitoms intervencijoms į kaklo organus reikalingas priėjimas, t.y. odos ir gilesnių sluoksnių skaidymas sluoksnis po sluoksnio. Prieidami prie kaklo, turite būti atsargūs su kosmetika, nes tai yra atvira kūno dalis. Šiuo atžvilgiu skersiniai Kocher metodai dažniausiai naudojami ant kaklo, einantys išilgai skersinių odos raukšlių. Pooperaciniai randai šiuo atveju beveik nematomi. Tačiau operuojant kaklo organus, turinčius išilginę vietą, dažnai reikia daryti išilginius pjūvius išilgai priekinio arba užpakalinio sternocleidomastoidinio raumens krašto. Labiausiai pastebimi randai lieka po vidurinės linijos išilginių pjūvių.

Vidinės jungo venos punkcija

Vidinė jungo vena punkcija atliekama diagnostikos ar gydymo tikslais. Šiems tikslams pirmenybė teikiama dešiniajai vidinei jungo venai, nes ji paprastai yra didesnė ir tiesesnė. Apčiuopiant bendrosios miego arterijos pulsaciją, adata įvedama į šoną iš jos 30° kampu trikampio viršūnėje tarp krūtinkaulio ir sternocleidomastoidinio raumens raktikaulio galvučių. Įdurta adata nukreipiama distaliai bendra kryptimi į tos pačios pusės spenelį.

Tracheotomija ir tracheostomija

Tracheotomija- trachėjos atidarymas įvedant specialų vamzdelį į jos spindį, kad būtų galima patekti į išorinį orą į kvėpavimo takus, apeinant kliūtis įvairaus pobūdžio asfiksijos metu. Tracheotomija dažnai atliekama skubiai.

Tracheostomija- trachėjos spindžio atidarymas susiuvant trachėjos pjūvio kraštus prie odos pjūvio kraštų, todėl susidaro

tracheostomija yra atvira skylė, leidžianti pacientui kvėpuoti, kai užkimšta viršutinės trachėjos ir gerklų dalys.

Priklausomai nuo trachėjos disekacijos lygio, išskiriama viršutinė, vidurinė ir apatinė tracheotomija. Pradinis taškas šiuo atveju yra skydliaukės sąsmauka: pirmųjų trachėjos žiedų išpjaustymas virš sąsmaukos yra viršutinė tracheotomija, už sąsmaukos (dažniausiai su jo susikirtimu) - vidurinė, žemiau sąsmauko - apatinė tracheotomija.

Inhaliacinė anestezija tracheotomijai dėl suprantamų priežasčių negali būti taikoma, todėl dažniau taikoma vietinė anestezija, kartais intraveninė anestezija, o esant giliai asfiksijai, siekiant neprarasti laiko, operacija atliekama be anestezijos.

Paciento padėtis visos operacijos metu yra ant nugaros, po pečių ašmenimis padėta pagalvė.

Viršutinis ir apatinis skydliaukės kremzlės kraštai, kriokoidinė kremzlė, skydliaukės sąsmauka ir trachėjos žiedai, esantys žemiau liaukos sąsmauko, naudojami kaip išoriniai orientyrai.

Viršutinė tracheotomija. Kremzlės lygyje daromas skersinis maždaug 5 cm ilgio odos pjūvis. Kartu su oda išpjaustomas poodinis riebalinis audinys ir paviršinė fascija su poodiniu kaklo raumeniu. Žaizdos kraštai tempiami dantytais kabliukais, atidengiant baltą kaklo liniją. Linea alba visada atidaroma išilgai, dažniausiai naudojant zondą su grioveliais. Išpjaustytos baltos linijos kraštai kartu su gretimais krūtinkaulio ir krūtinkaulio raumenų fascijais apvalkalais ištraukiami bukais kabliukais. Pretrachėjinėje erdvėje skydliaukės sąsmauka yra izoliuota ir išlaisvinta nuo raiščių. Buku kabliuku sąsmauka traukiama žemyn. Vidurinės linijos šonuose į pirmąjį arba antrąjį trachėjos žiedą įsmeigiami aštrūs vienašakiai kabliukai, kuriais trachėjos atidarymo ir tracheotominės kaniulės įvedimo momentu tvirtinamos gerklos ir trachėja (žr. 6.23 pav.). .

Trachėjos atidarymas (1–2 jos žiedų išpjaustymas, pradedant nuo antrojo) smailiu skalpeliu iš apačios į viršų paimamas taip, kad rodomojo piršto galas ant nugaros būtų ne didesnis kaip 1 cm. nuo pjovimo dalies viršaus.Tai daroma tam, kad skalpelis „neįkristų“ į trachėjos spindį ir nepažeistų jos užpakalinės sienelės. Išpjaustytos kremzlės kraštai išpjaunami, kad priekiniame paviršiuje susidarytų ovali skylė.

Ryžiai. 6.23. Viršutinė tracheotomija. Veikimo etapai:

1 - odos, audinių, paviršinių fascijų skersinis pjūvis su paviršiniu kaklo raumeniu; 2 - balta linija nupjauta tiksliai tarp vidinių krūtinkaulio raumenų kraštų; raiščiai, einantys į viršutinį skydliaukės sąsmauko kraštą, nupjaunami nuo kriokoidinės kremzlės; 3 - skydliaukės sąsmauka patraukta žemyn; trachėja, užfiksuota aštriais vienašakiais kabliukais, atidaroma; 4 - tracheotominės kaniulės įvedimo pradžia (jos skydas sagitalinėje plokštumoje); 5 - kaniulės įvedimo galas (jos skydas priekinėje plokštumoje)

Per pjūvį į trachėjos ertmę įvedamas trachėjos plečiamasis aparatas, atsargiai nuimami vienašakiai kabliukai ir į trachėją įkišamas tracheotominis vamzdelis (kaniulė). Kad nebūtų pažeista užpakalinė trachėjos sienelė, vamzdelis įkišamas 3 žingsniais, tarsi „įsukant“ į trachėjos spindį. Pirmiausia vamzdelis įkišamas į trachėją skersine kryptimi kaklo aukščiui (skydas yra sagitalinėje plokštumoje), tada galas palaipsniui pasukamas žemyn ir į priekį (skydas užima priekinę padėtį, o užpakalinis paviršius). nukreiptas į priekinį kaklo paviršių) ir galiausiai vamzdelis nukreipiamas į trachėjos spindį, kol skydas susiliečia su oda.

Žaizda siuvama sluoksniais, pradedant nuo kampų, link tracheotominio vamzdelio: fascijos ir poodinio audinio kraštai susiuvami ketgutu, odos pjūvio kraštai – šilko pertraukiamomis siūlėmis. Marlės juostelės įkišamos į kaniulės skydo ausis ir užrišamos aplink kaklą.

Apatinė tracheotomija dažniau gaminamas vaikams. Iš esmės jis atliekamas taip pat, kaip ir viršutinis, tačiau atsižvelgiama į tai, kad trachėja yra giliau ir yra atskirta nuo paviršinių sluoksnių ryškesniu prieštrachėjinės erdvės pluoštu tarp 3 ir 4 fascijų. Taip pat turėtumėte prisiminti apie nesuporuotą skydliaukės veninį rezginį, taip pat apie galimą buvimą a. thyroidea ima.

Krikotirotomija- gerklų, tiksliau, vidurinio krikotiroidinio raiščio išpjaustymas (istorinis operacijos pavadinimas yra konikotomija, kaip ir anksčiau lig. cricothyroideum vadinamas kūginiu raiščiu lig. conoidum). Tai skubi operacija, kurią galima atlikti net ne operacinėje dėl ūminės asfiksijos, kurią sukelia staigus viršutinių kvėpavimo takų obstrukcija. Techniškai operacija paprastesnė nei tracheotomija, tačiau pooperacinių komplikacijų tikimybė didesnė.

Apatinis skydliaukės kremzlės kraštas, kriokoidinė kremzlė ir įdubimas tarp jų išilgai kaklo vidurinės linijos yra naudojami kaip išoriniai orientyrai.

Esant ūmiai asfiksijai, operacija atliekama be anestezijos.

Vienos rankos pirštais patikimai fiksuojama skydliaukės kremzlė ir atstumo tarp kremzlių viduryje padaromas skersinis apie 2 cm ilgio paviršinių audinių pjūvis. Neišimant skalpelio (tai gali būti bet koks kitas pjovimo objektas), jie perkelia jį gilyn ir išpjauna kriotyroidinį raištį bei gerklų gleivinę (žr. 6.24 pav.). Jei nėra trachėjos plečiamojo aparato, į pjūvį įkišama skalpelio rankena ir pasukama 90°, kad padidėtų anga tarp skydliaukės ir kriokoidinės kremzlės. Jei ne

Ryžiai. 6.24. Krikotirotomija. Paaiškinimas tekste

tracheotomijos vamzdelį, įkiškite bet kurį kitą (pavyzdžiui, tušinuko korpusą) ir laikykite jį ranka, kol pacientas bus nuvežtas į gydymo įstaigą, kur atliekama tipinė tracheotomija arba intubacija.

Skydliaukės operacija

Gana dažnai atliekamos skydliaukės operacijos. Esant difuziniam ar mazginiam tirotoksiniam gūžiui, atliekama liaukos rezekcija, t.y. dalies pašalinimas, sergant vėžiu pašalinama visa liauka kartu su visais aplinkiniais audiniais ir jame esančiais limfmazgiais. Šių operacijų metu dažnai pažeidžiamas pasikartojantis gerklų nervas, einantis užpakaliniu liaukos paviršiumi, kartu su juo pašalinamos ir prieskydinės liaukos.

Šias komplikacijas sumažinančią operaciją pasiūlė sovietų chirurgas O.V. Nikolajevas. Ši operacija vadinama tarpinė, subfascialinė skydliaukės rezekcija. Jis vadinamas tarpiniu, nes pašalinamas beveik visas liaukos audinys, o subfascialinis – dėl to, kad rezekcija atliekama fascinės liaukos kapsulės ribose, t.y. po šia kapsule. Kaip teigiama Skydliaukės topografijos skyriuje, prieskydinės liaukos yra po fascine kapsule, o pasikartojantys gerklų nervai guli šone nuo kapsulės (žr. 6.15 pav.). Todėl intervencija į fascijos kapsulę negali pažeisti pasikartojančio gerklų nervo ir išsaugoti mažą skydliaukės sluoksnį ant jo.

užpakalinis paviršius palieka nepažeistas prieskydines liaukas.

Operacija atliekama skersai, šiek tiek arkiniu būdu, 1-1,5 cm virš kaklo įpjovos tarp sternocleidomastoidinių raumenų priekinių kraštų. Išpjaustius odą, poodinį audinį ir paviršinį kaklo raumenį su paviršine fascija, viršutinis atvartas traukiamas atgal iki skydliaukės kremzlės viršutinio krašto lygio.

2-oji ir 3-oji kaklo fascijos išpjautos išilgai per vidurį tarp krūtinkaulio ir krūtinkaulio skydliaukės raumenų. Norint atskleisti skydliaukę, skersine kryptimi išpjaustomi krūtinkaulio raumenys, o kartais ir krūtinkaulio skydliaukės raumenys. 0,25% novokaino tirpalo įvedimas po skydliaukės fascine kapsule blokuoja jos nervinį rezginį ir palengvina liaukos išsiskyrimą iš kapsulės. Iš kapsulės pašalinta liauka rezekuojama, kraujavimas sustabdomas hemostatiniais spaustukais. Po kruopštaus hemostazės fascijos kapsulės kraštai susiuvami ant kelmo, naudojant ištisinį ketguto siūlą.

Sternohyoidiniai raumenys susiuvami ketguto U formos siūlais. Fascijos kraštai susiuvami pertraukiamomis ketguto siūlėmis, odos kraštai – pertraukiamomis šilko arba sintetinėmis siūlėmis.

Kaklo abscesų ir flegmonų operacijos

Submandibulinės flegmonos atidarymas. Odos pjūvis daromas nuo apatinio žandikaulio kampo į priekį, lygiagrečiai jo apatiniam kraštui ir 2-3 cm žemiau jo. Pjūvio ilgis 5-6 cm.Išpjaunamas poodinis audinys, poodinis kaklo raumuo su paviršine fascija. Ypatingas dėmesys kreipiamas į tą, kuris praeina aukščiau, ties apatinio žandikaulio kraštu, r. marginalis mandibularis n. facealis. Submandibulinės liaukos kapsulė (2-oji kaklo fascija) išpjaustoma ir pūliai pašalinami. Pūlingai pažeidus pačią liauką, ji pašalinama kartu su aplinkiniais audiniais ir limfmazgiais (žr. 6.25 pav.).

Gimdos kaklelio neurovaskulinio pluošto fascinio apvalkalo flegmonos atidarymas. Celiulitas vagina carotica dažnai atsiranda dėl limfmazgių, einančių palei neurovaskulinį pluoštą, pažeidimo. Operacijos tikslas – užkirsti kelią pūlingo proceso plitimui per audinį aukštyn į kaukolės ertmę, žemyn į priekinį tarpuplautį ir į kaklo priekinę erdvę. Prieikite dažniau

6.25 pav. Kaklo abscesų ir flegmonų nutekėjimas:

1 - submandibulinė flegmona; 2 - kaklo kraujagyslių apvalkalo flegmona; 3 - prieštrachėjinė flegmona; 4 - priekinės tarpuplaučio abscesas; 5 - Betsoldovskaya flegmona (sternocleidomastoidinio raumens fascinio apvalkalo abscesas); 6 - šoninio kaklo flegmona

Iš viso jis atliekamas per sternocleidomastoidinio raumens fascinį apvalkalą.

Išilgai sternocleidomastoidinio raumens priekinio krašto daromas pjūvis odoje, poodiniame audinyje, poodiniame kaklo raumenyje ir paviršinėje fascijoje. Jo apvalkalo priekinis lapas yra išpjaustomas, raumuo ištraukiamas į išorę, o tada užpakalinis lapas ir iš karto priekinis lapas atidaromas naudojant zondą su grioveliais. vagina carotica. Naudodami bukus instrumentą, jie prasiskverbia į kraujagysles, pašalina pūlius ir nusausina audinį. Vidinės jungo venos trombozės atveju ji perrišama ir peržengiama už trombo ribų.

Retroesofaginės flegmonos atidarymas atliekama kairėje paciento kaklo pusėje. Padėkite pacientą ant nugaros su atrama po pečių ašmenimis, galvą pasukite į dešinę.

Odos, poodinio audinio pjūvis, platizmas o paviršinė fascija veda palei kairiojo sternocleidomastoidinio raumens priekinį kraštą. Naudodami zondą su grioveliais, jie atidaro paviršinį kaklo fascijos sluoksnį (2-oji fascija pagal Ševkunenko) ir patenka į tarpą tarp sternocleidomastoidinio raumens ir neurovaskulinio pluošto išorėje bei gerklų su trachėja ir skydliauke viduje. Giliai žaizdoje yra stemplė su kairiuoju pasikartojančiu gerklų nervu. Retrostemplinė flegmona atidaroma pirštu arba buku instrumentu, o ląstelių erdvė nusausinama.

Viršutinė kaklo riba eina išilgai apatinio apatinio žandikaulio krašto, mastoidinio ataugos viršūnės ir viršutinės kaklo linijos. Apatinė riba atitinka krūtinkaulio kaklo įpjovą, raktikaulio viršutinius kraštus ir liniją, jungiančią kaukolės akromialinį ataugą su VII kaklo slankstelio spygliuočiu.

Svarbiausi organai – trachėja, stemplė, skydliaukė, neurovaskuliniai ryšuliai, krūtinės ląstos latakas – išsidėstę priekinėje kaklo dalyje, nuo užpakalinės atskirti priekine plokštuma, einanti per skersinius kaklo slankstelių ataugas. Užpakalinėje kaklo dalyje yra tik raumenys, uždengti tankiais fascijos apvalkalais ir greta kaklo slankstelių.

Kaklas yra padalintas į priekinę, šoninę, užpakalinę ir sternocleidomastoidinę (to paties pavadinimo raumens ribose) sritis.

Priekinė kaklo sritis(regio colli anterior) ribojamas: iš viršaus - apatiniu apatinio žandikaulio kraštu, iš apačios - viršutiniu krūtinkaulio manubrium kraštu, iš šonų - priekiniais sternocleidomastoidinių raumenų kraštais. Horizontali plokštuma, einanti per hipoidinį kaulą, padalija sritį į suprahyoid ir subhyoid sritis. Šoninėse viršutinėse priekinio kaklo dalyse, tarp suprahioidinių ir subhioidinių sričių, yra miego arterijos trikampiai.

Suprahyoidinė sritis(regio suprahyoidea) iš viršaus riboja apatinio žandikaulio apatinis kraštas, apačioje - hipoidinis kaulas, o iš šonų - užpakaliniai pilvo raumenų pilveliai. Regione išskiriami du suporuoti submandibuliniai trikampiai ir tarp jų esantis submentalinis trikampis.

Submandibulinis trikampis(trigonum submandibulare) riboja apatinis apatinio žandikaulio kraštas ir pilvo raumens pilveliai. Šiame trikampyje yra Pirogovo trikampis, kurį iš priekio riboja užpakalinis mylohyoidinio raumens kraštas, viršuje - hipoglosinis nervas, apačioje ir už nugaros - sausgyslės ir užpakalinis pilvo raumens pilvas.

Submentalinis trikampis(trigonum submentale) iš šonų riboja priekiniai pilvo raumenų pilvai, priekyje – apatinis žandikaulis, o už nugaros – apatinis kaulas.

Poliežuvinė sritis(regio infrahyoidea) iš viršaus ribojasi su hipoidiniu kauliu, iš apačios – su krūtinkaulio rankinio jungo įpjova, o iš šonų – priekinių sternocleidomastoidinių raumenų ir omohyoidinių raumenų kraštų. Priekinė vidurinė linija padalija subhyoidinę sritį į du mentės-trachėjos trikampius (trigonum omotracheale).

Miego ar omohioidinis trikampis(trigonum caroticum) riboja užpakalinis pilvo ir stiebo raumenų pilvas, priekinis sternocleidomastoidinio raumens kraštas ir viršutinis omohyoidinio raumens pilvas.

Šoninė kaklo sritis(regio colli lateralis) ribojamas: priekyje - užpakaliniu sternocleidomastoidinio raumens kraštu, už - priekiniu išoriniu trapecinio raumens kraštu, apačioje raktikaulio. Menkės raumuo padalija sritį į du trikampius: mentės-raktikaulio (trigonum omoclaviculare) arba supraclavicular duobę (fossa supraclavicularis major) ir mentės-trapecijos (trigonum omotrapezoideum).

Užpakalinė kaklo sritis(regio colli posterior) yra ribojamas: iš viršaus - viršutine kaklo linija ir išoriniu pakaušio gumburu; iš apačios – linija, einanti per kaklo akromialinius ataugas ir VII kaklo slankstelio spygliuolį; iš šonų trapecinių raumenų kraštais.

Praktinė trikampių reikšmė akivaizdi – kiekviename iš jų projektuojami tam tikri chirurgiškai svarbūs elementai, pavyzdžiui, kaklo ir kaklo trikampyje – poraktinė arterija ir žastinis rezginys, apatinėje sternocleidomastoideus srities dalyje – bendroji miego arterija, klajoklis nervas ir vidinė jungo vena, čia yra kaklinė krūtinės latako dalis, miego trikampyje - bendroji miego arterija ir jos bifurkacija ir kt. Tačiau naudojant šiuos trikampius galima naršyti tik dvimatėje (planimetrinėje) erdvėje, o chirurgas turi aiškiai suprasti organo ar kraujagyslės padėtį trimatėje erdvėje. Tai palengvina žinios apie fascijos vietą.

Fascija

Kaklo fascija yra sudėtingos struktūros, skirtingos kilmės ir individualios išraiškos. Viena vertus, jie apgaubia kaklo raumenis, kraujagysles, nervus ir organus, sudarydami jiems fascinius maišelius ir makštį, kita vertus, apriboja ląstelių erdves, užkertant kelią pūlingiems-uždegiminiams procesams arba palengvinant jų plitimą. kaklą ir į kaimynines sritis.

Yra keletas kaklo fascijų klasifikacijų. Chirurginiais tikslais patogiausias kaklo fascijos aprašymas pagal V.N.Ševkunenko, paremtas genetiniu požiūriu.

Pagal kilmę visos fascijos skirstomos į tris grupes:

Jungiamojo audinio kilmės fascija, susidariusi sutankinus laisvą jungiamąjį audinį ir skaidulą aplink raumenis, kraujagysles ir nervus;

Raumeninės kilmės fascijos, susidariusios vietoje sumažėjusių raumenų arba suplotų ir ištemptų sausgyslių (aponeurozės);

Celominės kilmės fascija, kuri susidaro iš pirminės embriono ertmės vidinio pamušalo arba iš pirminių žarnų reduktorių sluoksnių.

Pagal šią klasifikaciją V. N. Ševkunenko ant kaklo išskiria 5 fascijas.

Paviršinė kaklo fascija(fascia colli superficialis) turi raumenų kilmės. Jis susidaro vietoje sumažėjusio poodinio raumens, kuris yra gerai išvystytas daugeliui žinduolių. Ši fascija yra visose kaklo dalyse. Priekiniame kaklo paviršiuje ši fascija gali būti atskirta riebalinio audinio sankaupomis į kelias plokšteles, ypač esant nutukusių žmonių vadinamajam dvigubam ir trigubui smakrui. Anterolateraliniuose skyriuose paviršinė fascija sudaro apvalkalą poodiniam raumeniui. Užpakalinėje kaklo dalyje nuo paviršinės fascijos iki odos driekiasi daugybė jungiamojo audinio tiltelių, padalijančių poodinį riebalinį audinį į daugybę ląstelių. Dėl šios struktūrinės poodinio riebalinio sluoksnio ypatybės karbunkulų vystymąsi šioje srityje (kartais) lydi plati audinių nekrozė, pasiekianti raumenų fascinius apvalkalus. Fascija yra bendros paviršinės (poodinės) kūno fascijos dalis ir be pertraukų pereina nuo kaklo į kaimynines sritis.

Paviršinis kaklo fascijos propria sluoksnis(lamina superficialis fasciae colli propriae) dengia visą kaklą, dengia raumenis virš ir žemiau hipoidinio kaulo, seilių liaukas, kraujagysles ir nervus. Viršuje prisitvirtina prie viršutinės kaklo linijos, smilkininio kaulo mastoidinio ataugos, apatinio žandikaulio kampo ir apatinio krašto ir pereina veidu į paausinę-kramtomąją fasciją. Apačioje fascija prisitvirtina prie priekinio manubriumo krašto ir raktikaulio. Priekyje, išilgai vidurinės linijos, paviršinis fascinis sluoksnis susilieja su giliu paties kaklo fascijos sluoksniu, sudarydamas vadinamąją linea alba. Paviršinis sluoksnis ant kiekvienos kaklo pusės eina nuo alba linijos iki kaklo slankstelių stuburo ataugų. Bifurkacija sudaro atskirus fascinius apvalkalus sternocleidomastoidiniams ir trapeciniams raumenims bei submandibulinės seilių liaukos kapsulę (makštį). Kaklo fascija yra jungiamojo audinio kilmės, nes besivystantis laisvas jungiamasis audinys tankėja aplink galingus sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis, kurie yra pastovaus tonuso. Antrosios fascijos spurtai, besitęsiantys priekine kryptimi, yra pritvirtinti prie skersinių kaklo slankstelių ataugų ir anatomiškai padalija kaklą į dvi dalis - priekinę ir užpakalinę. Tai turi svarbią praktinę reikšmę: dėl tankios fascijos plokštelės pūlingi procesai vystosi atskirai arba tik priekinėje, arba tik užpakalinėje kaklo dalyje.

Gilus gimdos kaklelio fascijos sluoksnis(lamina profunda fasciae colli propriae) yra raumeninės kilmės. Vietoj raumens išsivysto fascija, kuri kai kuriems gyvūnams yra tarp apatinio kaulo, krūtinkaulio kaklo įpjovos ir raktikaulių (m. cleidohyoideus). Redukcinio proceso metu šis raumuo pavirto į ploną, bet tankią jungiamojo audinio plokštelę, ištemptą tarp hipoidinio kaulo ir raktikaulio. Fascija yra išreikšta tik vidurinėje kaklo dalyje, kur ji yra ištempta trapecijos pavidalu tarp hipoidinio kaulo viršuje, užpakalinio krūtinkaulio kaulo krašto ir raktikaulių apačioje, iš šono yra. apribotas omohyoidiniais raumenimis ir apima tik kaukolės ir trachėjos, kaukolės trikampius ir apatinę krūtinkaulio-cleidomastoidinės srities dalį. Lapas formuoja fascinius apvalkalus raumenims, esantiems žemiau hipoidinio kaulo, ir sujungia šiuos raumenis į jungiamąjį audinį-raumenų plokštelę, jiems tai tarsi aponeurozė (aponeurosis omoclavicularis) (kaklo burė), kuri išsitempia susitraukiant omohioidiniams raumenims. ir skatina venų nutekėjimą išilgai juo einančių ir su juo susiliejančių kaklo venų.

Vidinė gimdos kaklelio fascija(fascia endocervicalis) yra celominės kilmės, tinka gimdos kakleliui Vidaus organai(ryklės, gerklų, trachėjos, skydliaukės, stemplės, kraujagyslių). Jis susideda iš dviejų sluoksnių: visceralinio, kuris, dengiantis kiekvieną organą, sudaro jiems kapsulę, ir parietalinio, kuris kartu dengia visus organus ir sudaro apvalkalą kaklo neurovaskuliniam pluoštui. Fascija, supanti kaklo organus, topografiškai neviršija kaklo vidurinio trikampio ir sternocleidomastoidinio raumens srities. Vertikalia kryptimi jis tęsiasi aukštyn iki kaukolės pagrindo (išilgai ryklės sienelių), o trachėjos ir stemplės kryptimi nusileidžia žemyn į krūtinės ertmę, kur jos analogas yra intrathoracic fascija. Tai leidžia daryti svarbią praktinę išvadą apie pūlingo proceso plitimo (nuotėkio susidarymo) galimybę iš kaklo audinių tarpų į priekinio ir užpakalinio tarpuplaučio audinį bei priekinio ar užpakalinio mediastinito išsivystymą.

Priešslankstelinė fascija(fascia prevertebralis) yra jungiamojo audinio kilmės ir yra laisvo jungiamojo audinio sutankinimas aplink ilguosius kaklo raumenis. Fascija dengia priekinius priešslankstelinius ir skalinius raumenis ir, susiliejusi su skersiniais slankstelių ataugais, sudaro šių raumenų makštį. Priešslankstelinė fascija prasideda nuo kaukolės pagrindo už ryklės, nusileidžia per kaklą ir į užpakalinį tarpuplautį. Tęsiant į šoną, fascija sudaro apvalkalą (fascialinį apvalkalą) žasto rezginiui su poraktinė arterija ir vena ir pasiekia trapecinių raumenų kraštus.

Pagal Paryžiaus anatominę nomenklatūrą visos kaklo fascijos yra sujungtos pavadinimu fascia cervicalis, kuri yra padalinta į tris plokštes:

Paviršinė plokštelė(lamina superficialis) atitinka 2-ąją fasciją pagal V.N.Ševkunenko.

Pretrachėjinė plokštelė(lamina pretrachealis) raumenys ir kiti dariniai priešais trachėją ir atitinka 3-iąją fasciją pagal V.N.Ševkunenko.

Priešslankstelinė plokštelė(lamina prevertebralis) atitinka 5-ąją fasciją pagal V.N.Ševkunenko.

Paviršinė kaklo fascija (pagal V.N. Ševkunenko) laikoma poodinio raumens epimizija. Vidinė gimdos kaklelio fascija (pagal V.N. Ševkunenko) laikoma vidaus organų adventicija.

Ant kaklo yra (pagal V.N. Ševkunenkos) 5 fascijos 1. Paviršinė fascija(fascia superficialis) yra bendros paviršinės kūno fascijos dalis, formuoja poodinio kaklo raumens fascinį apvalkalą. 2. Patentuota kaklo fascija(fascia colli propria) dengia visą kaklą apvalkalo pavidalu ir suformuoja fascinį sternocleidomastoidinį ir trapecinį raumenį. Šoninėse kaklo dalyse nuo jo giliau iki skersinių slankstelių ataugų tęsiasi priekinė plokštelė, kuri padalija bendrą fascinį apvalkalą į priekinę ir užpakalinę dalis. Virš hipoidinio kaulo tinkama kaklo fascija yra padalinta į du sluoksnius, suformuojant fascinį apvalkalą submandibulinei seilių liaukai. Gilusis šios makšties sluoksnis prisitvirtina prie apatinio žandikaulio milohioidinės linijos, o paviršinis – prie apatinio žandikaulio pagrindo ir pereina į kramtomąjį raumenį. Prie priekinio liaukos poliaus šie sluoksniai suauga, o tada antroji fascija eina į priekį per raumenis, esančius virš hipoidinio kaulo. Žemiau pastarojo, išilgai kaklo vidurinės linijos, susilieja su trečiąja fascija, esančia gilesniame sluoksnyje, sudarydama kaklo liniją alba, o žemiau yra pritvirtinta prie krūtinkaulio priekinio krašto ir priekinio. viršutinis raktikaulio kraštas. 3. Scapoclavicular fascija(fascia omoclavicularis).Ši fascija yra trapecijos formos: ji yra pritvirtinta prie hipoidinio kaulo iš viršaus, iš šonų dengia abu omohioidinius raumenis, o apačioje yra pritvirtinta prie užpakalinio krūtinkaulio rankinio krašto ir užpakalinio raktikaulio krašto. Trečioji fascija dengia raumenis, esančius žemiau hipoidinio kaulo, sudarydama jiems fascinį apvalkalą. Tarp antrosios ir trečiosios fascijos, ties krūtinkaulio manbrium, a suprasterninė erdvė (spatium suprasternale), Kur yra jungo venų lankas? Šonuose, už apatinio sternocleidomastoidinio raumens galo, ši erdvė tampa akla šoninės kišenės. 4. Intracervikinė fascija(fascia endocervicalis) iškloja kaklo organus. Jis išskiria dvi plokštes: parietalinis (parietalinis), kuri iš išorės dengia kaklo organus, iškloja kaklo ertmę, sudaro makštį bendrajai miego arterijai ir vidinei jungo venai, visceralinis, formuojantys fascinius apvalkalus kaklo organams. Tarp parietalinių ir visceralinių plokštelių susidaro ląstelių erdvė, kurioje išskiriama priekinė dalis - ikivisceralinė erdvė (spatium previscerale) ir gale - retrovisceralinė erdvė (spatium retroviscerale).Šios erdvės atitinkamai bendrauja su priekiniu ir užpakaliniu tarpuplaučiu.

5. Priešslankstelinė plokštelė(lamina prevertebral) prisitvirtina prie skersinių kaklo slankstelių ataugų. Formos osteofibriniai apvalkalai gilieji kaklo raumenys ir fascijiniai – skaleniniai raumenys.

Kaklo fascija pagal V.N. Ševkunenko (horizontalus pjūvis; diagrama): 1 - trapecinis raumuo; 2 - užpakalinis skaleninis raumuo; 3 - neurovaskulinis kaklo pluoštas; 4 - omohyoidinis raumuo; 5 - sternocleidomastoidinis raumuo; 6 - skydliaukės raumuo; 7 - krūtinkaulio skydliaukės raumuo; 8 - poodinis kaklo raumuo; 9 - gerklos; 10 - skydliaukė; 11 - stemplė; 12 - fascinė plokštė, skirianti priekinę kaklo dalį nuo užpakalinės; fascijiniai lapai: a - I; b - II; c - III; g - IV; d - V

Kaklo fascija (pagal tarptautinę anatominę terminiją), vaizdas dešinėje: 1 - kramtomoji fascija; 2, 7 - poodinis kaklo raumuo (perpjautas ir atsuktas); 3 - submandibulinė seilių liauka; 4 - paviršinė kaklo fascijos plokštelė; 5 - suprasterninė interaponeurotinė erdvė; 6 - raktikaulio fascija; 8, 12 - kaklo fascija; 9 - kaklo fascijos prieštrachėjinė plokštelė; 10 - trapecinis raumuo; 11 - sternocleidomastoidinis raumuo

Pagal Paryžiaus anatominę nomenklatūrą (PNA) kaklo fascija (fascia cervicalis) skirstoma į 3 plokšteles: 1 - paviršinė plokštelė (lamina superficialis); 2 - prieštrachėjinė plokštelė (lamina pretrachealis); 3 - priešslankstelinė plokštelė (lamina prevertebralis).

Paviršinė plokštelė ( lamina paviršinis ) - savos krūtinės fascijos tęsinys, prasideda nuo priekinio krūtinkaulio ir raktikaulio paviršiaus, viršuje pereina į kramtomąją fasciją (fascia masseterica) ir paausinės liaukos fasciją (fascia parotidea), pritvirtintą iš šonų prie skersiniai gimdos kaklelio slankstelių procesai; už - į jų spygliuočių procesus; iš viršaus - į išorinę pakaušio iškilimą ir į kaklo liniją, iki apatinio žandikaulio krašto. Paviršinė plokštelė sudaro dėklus sternocleidomastoidiniams ir trapeciniams raumenims, taip pat kaklo raumenims virš apatinio kaulo.

Pretrachėjinė plokštelė ( lamina pretrachealis ) prasideda nuo raktikaulio užpakalinio paviršiaus ir krūtinkaulio manubrium, viršuje prisitvirtina prie hipoidinio kaulo, kur susilieja su paviršine plokštele. Iš šonų šią fasciją riboja mentės-apykaulio raumenys (mm. omohyoidei), kuriems ji formuojasi taip pat, kaip ir kitiems raumenims, esantiems žemiau danties kaulo.

Priešslankstelinė plokštelė ( lamina prevertebralis ) sujungtas su giliaisiais kaklo raumenimis, yra intratorakalinės fascijos (fascia endothoracica) tęsinys, pritvirtintas prie viršaus. kaukolės pamatas, iš šonų – į viršutinių krūtinės ir kaklo slankstelių skersinius procesus. Priešslankstelinė plokštelė sudaro fascinius apvalkalus skaleniniams raumenims ir osteofascialinius apvalkalus priešslanksteliniams raumenims.

Naudotos fascijos aprašymas pagal V. N. Ševkunenko. Pagal šią schemą yra 5 kaklo fascijos: 1 - paviršinė fascija (fascia superficialis colli); 2 - paviršinis pačios kaklo fascijos lapas (lamina superficialis fasciae colli propriae); 3 - gilus pačios kaklo fascijos lapas (lamina profunda fasciae colli propriae); 4 - vidinė kaklo fascija (fascia endocervicalis); 5 - priešslankstelinė fascija (fascia prevertebralis).

Paviršinė fascija ( fascija paviršinis colli ) - bendros kūno poodinės fascijos dalis. Ant kaklo ši fascija sudaro apvalkalą poodiniam raumeniui (m. platysma).

Paviršinis gimdos kaklelio fascijos sluoksnis ( lamina paviršinis fascijos colli propriae ) apgaubia visą kaklą, formuoja sternocleidomastoidinio ir trapecinio raumens dėklus, požandikaulių seilių liaukos kapsulę, taip pat apima raumenų grupę, esančią virš hipoidinio kaulo.

Gilus gimdos kaklelio fascijos sluoksnis ( lamina gilus fascijos colli propriae ) užima erdvę tarp hipoidinio kaulo (viršuje), krūtinkaulio ir raktikaulių (apačioje) ir šonuose esančių omohioidinių raumenų. Gilus sluoksnis sudaro apvalkalą raumenims, esantiems po hipoidiniu kaulu. Paviršinis ir gilus gimdos kaklelio fascijos sluoksniai auga kartu išilgai kaklo vidurinės linijos, sudarydami balta kaklo linija (linea alba colli).

Vidinė kaklo fascija ( fascija endocervicalis ) supa kaklo organus ir neurovaskulinį pluoštą. Yra 2 šios fascijos lapai: 1 - visceralinis(supa kiekvieną kaklo organą); 2 - parietalinis(sudaro bendrą atvejį visiems kaklo organams).

Priešslankstelinė fascija ( fascija prevertebralis ) formuoja dėklus giliesiems kaklo raumenims.

Antroji fascija pagal V.N. Ševkunenko atitinka paviršinę plokštelę (lamina superficialis) pagal Paryžiaus anatominę nomenklatūrą (PNA), trečioji fascija - prieštrachėjinei plokštelei (lamina pretrachealis) (PNA) ir penktoji fascija - priešslankstelinei plokštelei (lamina prevertebralis). kaklo fascija pagal PNA.

Žmogaus kūno struktūra yra labai sudėtinga ir „apgalvota“. Mūsų kūne nėra nieko nereikalingo. Net ir pačios mažiausios ir nepastebimos, iš pirmo žvilgsnio, anatominės struktūros puikiai veikia svarbias funkcijas gyvybei užtikrinti. Būtent šiems dariniams priklauso fascija.

Kas yra fascija ir jos funkcijos

Fascija yra specialus jungiamojo audinio membranos potipis, dengiantis kraujagyslių išorę, vidaus organus, nervinių skaidulų ir suformuoja savotišką apvalkalą raumenims. Labai dažnai medicinos literatūroje galite rasti kitą tokių struktūrų pavadinimą - aponeurozę.

Autorius histologinė struktūra jie labai tankūs jungiamasis audinys, kuriame dominuoja kolageno skaidulos. Pluoštinės struktūros yra susipynusios įvairiomis kryptimis. Tarp kolageno sluoksnių yra elastinių skaidulų tinklas. Ląstelinių elementų audinyje yra labai mažai ir juos atstovauja fibrocitai.

• atraminiai – izoliuoja ir sujungia kraujagyslių bei nervų pluoštų, organų, raumenų kaulais ir periostu, papildo žmogaus skeletą, būdami tarsi minkštu jo tęsiniu;
• trofiniai - dalyvauja jų supamų anatominių struktūrų mityboje ir metabolizme;
• ribojantis– atskiri fasciniai apvalkalai izoliuoja tam tikrą minkštųjų audinių grupę, taip stabdydami pūlingų procesų ir infekcijų plitimą į gretimas kūno vietas;
• motorinė - fascija, kuri supa tam tikrą raumenį, prisideda prie izoliuoto jo susitraukimo, taip užtikrindama subtiliausius judesius.

Fascialinės membranos skirstomos į paviršines (poodines), kurios yra tiesiai po poodiniu riebaliniu audiniu ir atriboja jį bei odą nuo giliųjų minkštųjų audinių sluoksnių, ir giliąsias (patentuotas), apimančias atskiras raumenų skaidulas ar jų grupes. Giliųjų aponeurozių procesai sudaro pertvaras tarp raumenų audinys, kurie tarnauja kaip tam tikrų raumenų tvirtinimo taškas ir pradžia. Fascinių apvalkalų viduje yra daug nervų ir kraujagyslės.

Fascija sudaro apvalkalus raumenų skaiduloms, suskirstydama jas į funkcines grupes

Turėtumėte žinoti apie vieną ypatingą kaklo fascinių sluoksnių funkciją. Jie dalyvauja reguliuojant veninio kraujo pritekėjimą ir nutekėjimą į smegenis dėl sukibimo su išoriniu veninių kraujagyslių apvalkalu. Dėl tos pačios priežasties dėl kaklo traumų gali išsivystyti tokia patologija kaip oro embolija dėl šių venų nesugebėjimo subyrėti, dėl širdies artumo ir krūtinės ertmės siurbimo jėgos.

Kaklo fascija pagal Ševkunenko

Namų anatomai ir chirurgai dažniausiai svarsto kaklo fascijos topografines ypatybes pagal V. N. Ševkunenkos pasiūlytą klasifikaciją. Remiantis šia nomenklatūra, įprasta išskirti 5 fascines gimdos kaklelio plokšteles.

Paviršutiniškas

Tai yra bendros paviršinės kūno fascijos dalis, sudaro apvalkalą poodiniam gimdos kaklelio raumeniui.

Paviršinė lamina propria

Jis yra giliau nei ankstesnis ir taip pat apima visą kaklo perimetrą. Apima sternocleidomastoidinius ir trapecinius raumenis, seilių liaukos, neurovaskulinis pluoštas. Iš apačios jis yra pritvirtintas prie raktikaulio ir krūtinkaulio, iš viršaus - prie apatinio žandikaulio ir mastoidinio ataugos, tęsiasi į galvos raumenų laikinąją ir kramtomąją fasciją. Abiejose kaklo pusėse šis fascinis darinys išskiria plokšteles skersiniams kaklo slankstelių ataugoms, tokiu būdu padalijant kaklo erdvę į priekinę ir užpakalinę dalis, o tai neleidžia plisti pūliniams procesams.

Kaklo fascijos schema pagal Ševkunenko

Gili fascia propria plokštelė

Kitas struktūros pavadinimas yra scapuloclavicular aponeurosis arba kaklo burė (Richet). Jis yra tik priekinėje kaklo dalyje. Ištemptas tarp omohioidinių raumenų (iš šonų), danties kaulo (iš viršaus), krūtinkaulio ir raktikaulių (iš apačios). Plokštelė dengia gimdos kaklelio raumenis, esančius po hipoidiniu kaulu. Tarp paviršinių ir gilių lakštų yra tarpo pavidalo ląstelių erdvė, kurioje yra riebalinis audinys, paviršinės jungo venos ir jungo venų lankas.

Intracervikinis

Jis turi dvi plokšteles - parietalinę ir visceralinę. Pirmasis yra bendras visų kaklo organų ir gimdos kaklelio neurovaskulinio pluošto atvejis. Antrasis suformuoja makštį kiekvienam organui atskirai – gerklėms, trachėjai, skydliaukei, ryklei, stemplei. Tarp dviejų intracervikinės fascijos plokštelių yra ląstelių erdvė, kuri yra padalinta į 2 dalis - ikivisceralinę ir retrovisceralinę. Šios erdvės atitinkamai bendrauja su priekiniu ir užpakaliniu tarpuplaučiu.

Priešslankstelinis

Sudaro apvalkalą giliesiems kaklo raumenims. Jis pritvirtintas iš viršaus prie kaukolės pagrindo, iš apačios tiesiogiai patenka į intrathoracic fasciją ir iš abiejų pusių susilieja su skersiniais kaklo slankstelių ataugais.

Svarbu! Atsižvelgiant į topografines kaklo fascijos struktūros ypatybes, pūliniai procesai negali plisti tarp priekinės ir užpakalinės kaklo dalių, tačiau gali lengvai pereiti iš priekinės dalies per ikivisceralinę ir retrovisceralinę ląstelių erdvę į krūtinės ertmę (priekinę ir užpakalinė tarpuplaučio).

Kaklo fascija pagal tarptautinę anatominę klasifikaciją

Pagal tarptautinę Paryžiaus klasifikaciją pagal Brausą išskiriama viena gimdos kaklelio fascija, kuri suskirstyta į tris atskiras plokšteles: paviršinę, prieštrachėjinę ir priešslankstelinę.

Paviršutiniškas

Atitinka pirmąją kaklo fasciją pagal Ševkunenko. Įsikūręs tiesiai po poodiniu gimdos kaklelio raumeniu, jis apima sternocleidomastoidinį ir trapecinį raumenis. Jis pritvirtintas iš viršaus prie apatinio žandikaulio ir hipoidinio kaulo kūno, iš apačios - prie raktikaulio ir krūtinkaulio. Ši fascija visiškai supa visą kaklą, todėl ją galima rasti bet kurioje šios kūno dalies topografinėje srityje.

Pretrachėjinė

Atitinka antrą ir trečią kaklo fasciją pagal Ševkunenko. Jis apima seilių liaukas, skydliaukę, hipoidinius gimdos kaklelio raumenis ir kitas anatomines struktūras, esančias priešais trachėją (taigi ir plokštelės pavadinimas). Jis taip pat sudaro apvalkalą kaklo neurovaskuliniam pluoštui, kurį sudaro miego arterija (bendra, kartais vidinė), vidinė jungo vena ir klajoklis nervas. Šios fascijos ryšuliai sutvirtina skydliaukę savo vietoje, suformuodami pakabinamąjį skydliaukės raištį.

Iš viršaus fascija yra pritvirtinta prie hipoidinio kaulo, kriokoido ir skydliaukės kremzlės gerklų, o iš apačios – iki raktikaulio ir krūtinkaulio.

Priešslankstelinis

Atitinka penktąją fasciją pagal Ševkunenko. Jis dengia giliuosius kaklo raumenis, freninį nervą ir simpatinio nervo kamieną, įauga į priekinį kaklo stuburo paviršių. Iš viršaus jis pritvirtintas prie kaukolės pagrindo, o iš apačios sklandžiai pereina į intratorakalinę fasciją, kuri iš vidaus iškloja krūtinės ertmę.

Ketvirta fascija pagal Ševkunenko nėra aprašyta tarptautinėje klasifikacijoje.

Galimos patologijos

Kaklo fascija gali užsidegti, tačiau tai būna itin retai. Esant tokiai situacijai, išsivysto fascitas. Atsižvelgiant į patologinio proceso priežastį ir pobūdį, išskiriami keli ligos tipai:

• mazginis fascitas - židininis reaktyvus uždegimas dėl nežinomos priežasties, sukeliantis skausmą ir mazginius darinius poodiniame riebaliniame audinyje;
• eozinofilinis fascitas yra nepriklausomas autoimuninis pažeidimas, kurio metu pastebimas difuzinis kūno fascijos uždegimas, kuriam būdingas skausmas, paveiktų audinių patinimas, fibrozė ir susiliejimas su pagrindiniais raumenimis ir poodiniu riebaliniu audiniu;
• nekrozinis fascitas yra sunkus infekcinis pažeidimas, kurį sukelia mišri patogeninė mikroflora ir pažeidžiama kūno fascija bei poodinis riebalinis audinys.

Dešinės rankos nekrozinis fascitas

– Tai labai pavojinga liga, kurią dėl menkų simptomų sunku diagnozuoti ankstyvoje stadijoje. Iš pradžių pacientui rūpi tik skausmas paveiktoje kūno vietoje ir temperatūros padidėjimas bendro negalavimo fone. Tada virš pažeistos fascijos parausta oda, atsiranda patinimas, oda pamažu įgauna vyšninį ir/ar melsvą atspalvį, atsiranda nekrozės zonų. Infekcinis procesas gali plisti žaibo greičiu per fascinius apvalkalus. Vėlesnėse stadijose išsivysto infekcinis-toksinis šokas, sepsis ir daugybinis organų nepakankamumas, kuris sukelia mirtį.

Kita patologija, apimanti patologinis procesas fascija yra miofascialinis sindromas. Miofascialinė disfunkcija yra dažniausia kaklo skausmo priežastis, atsirandanti dėl raumenų perkrovos ir jų patologinio spazmo atsiradimo, esant raumenų įtempimui, kurio palpacija provokuoja ūminis skausmas, sumažėjęs paveikto raumenų judesių diapazonas.

Turėtumėte žinoti, kad tik 5% pacientų, besiskundžiančių lėtiniu kaklo skausmu, sukelia šis simptomas yra osteochondrozė ir jos komplikacijos, o 95% tokių skausmų sukelia išsivysčiusi raumenų ir raumenų disfunkcija.