Blauzdos kaulų lūžių gydymo standartai
Blauzdos kaulų lūžių gydymo protokolai

Abiejų blauzdos kaulų diafizės lūžis

Profilis: chirurginis.
Etapas: ligoninė (gydymas chirurginiu būdu).

Scenos paskirtis: savalaikė blauzdos kaulų lūžio diagnostika, gydymo taktikos (konservatyvi, operatyvinė) nustatymas, galimų komplikacijų prevencija, reabilitacijos priemonės, galūnių funkcijos atstatymas.
Gydymo trukmė (dienomis): 16.

TLK kodai: S82.2 Kūno [veleno] lūžis blauzdikaulis
S82.3 Distalinio blauzdikaulio lūžis
Neapima: vidinės [medialinės] kulkšnies (S82.5)

Apibrėžimas: Abiejų blauzdos kaulų diafizės lūžis yra mažojo ir blauzdikaulio kūno kaulinio audinio vientisumo pažeidimas dėl traumos ar patologinio proceso.

Klasifikacija:(pagal AO klasifikaciją)
1. Atviras (infekuotas lūžis);
2. Uždaras lūžis.
Lūžio plokštumoje:
1. skersinis;
2. įstrižas;
3. sraigtinis;
4. išilginis;
5. susmulkintas (segmentinis).

Rizikos veiksniai: ištirtas, neatsargūs staigūs judesiai, senatvės amžius.

Kvitas: Skubus atvėjis.

Diagnostikos kriterijai:
1. Pažeistos galūnės skausmas;
2. Minkštųjų audinių pokyčiai lūžio vietoje (edema, hematoma, deformacija ir kt.);
3. Kaulų fragmentų krepitacija palpuojant tariamą sužeistąjį
kojų sritis;
4. Kaulų fragmentų patologinis mobilumas;
5. Rentgeno spindulių požymiai kojos kaulų diafizės lūžis.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:
1. Sužalotos kojos rentgeno tyrimas 2 projekcijomis
2. EKG
3. Bendra analizė kraujas (6 parametrai)
4. Šlapimo tyrimas
5. Koagulograma
6. Biochemija
7. Serologinis sifilio tyrimas
8. ŽIV
9. HbsAg, anti-HCV.

Gydymo taktika:
Daugumos kartu pasitaikančių blauzdos lūžių repozicija atliekama taikant spinalinę nejautrą. Indikacijos chirurginiam lūžių gydymui:
1. Abiejų blauzdos kaulų lūžis su poslinkiu (nesant norimos repozicijos);
2. Esant dideliems, giliems minkštųjų audinių ar kraujagyslių pluošto pažeidimams;
3. Komplikuotas kojos kaulų lūžis;
4. Segmentinis kojų kaulų lūžis.

Chirurginis gydymas:
1. Blauzdikaulio ir šeivikaulio išorinio fiksavimo įtaiso taikymas.
2. Intramedulinė uždara blokuojanti osteosintezė;
3. Intramedulinė osteosintezė;
4. Osteosintezė su plokštele ir varžtais.
Iš karto po chirurginis gydymas būtina pradėti pažeistos galūnės mobilizaciją.

Po osteosintezės fiksatorius pašalinamas ne anksčiau kaip po 6 mėnesių. Vyresniems nei 60 metų pacientams fiksatorius gali būti paliktas visam gyvenimui. Per 1 mėnesį po aparatinės įrangos pašalinimo pacientas turi vengti per daug fizinė veikla ant galūnės.

Gydymas po blauzdos kaulų lūžio pakeitimo:
Per 3 dienas po repozicijos parodoma pakelta pažeistos kojos padėtis, išnykus edemai pacientas turi pradėti judėti, kurio tūris palaipsniui plečiasi iki išrašymo iš ligoninės. Pratimai kojų pirštų vystymuisi ir
raumenys turėtų pradėti nedelsiant.

Svoris ant pažeistos kojos turėtų prasidėti kuo greičiau po pakeitimo, palaipsniui didinant 6-8 savaites. Esant kliniškai stabiliam lūžiui, leidžiama vaikščioti palaipsniui didinant svorį. Kaulinio audinio atsistatymo procesą sulėtėja ryškus kaulų poslinkis arba gilūs minkštųjų audinių pažeidimai. Daugiacentrių tyrimų rezultatai parodė, kad antibiotikų profilaktika pacientams, kuriems yra atviri lūžiai, žymiai sumažina piouždegiminių komplikacijų atsiradimo riziką.

Pacientus galima suskirstyti į 3 rizikos grupes:
1. Atviras lūžis su mažesniu nei 1 cm ilgio odos ir minkštųjų audinių pažeidimu, žaizda švari.
2. Atviras lūžis su ilgesniu nei 1 cm odos sužalojimu, kai nėra didelių apatinių audinių pažeidimo ar reikšmingų poslinkių.
3. Bet kokie segmentiniai lūžiai, atviri lūžiai su dideliu pagrindinių audinių pažeidimu arba traumine amputacija.
1-2 rizikos grupės pacientams prieš operaciją reikia skirti antibiotikų dozę (kuo greičiau po sužalojimo), daugiausia turinčių įtakos gramteigiamiems mikroorganizmams.
3 rizikos grupės pacientams skiriami papildomi antibiotikai, kurie veikia gramneigiamus mikroorganizmus.

Antibiotikų profilaktikos režimai:
1. 1-2 rizikos grupių pacientai - 3-4 kartos cefalosporinai IM 1,0-2,0;
2. 3 rizikos grupės pacientai - 3-4 kartos cefalosporinai IM 1,0-2,0 po 12 valandų (2 kartus per dieną) 7 dienas + metronidazolas 100 ml. per 8 valandas (3 kartus per dieną) 3-5 dienas.

Būtinų vaistų sąrašas:
1. Metronidazolo tabletė 250 mg infuzinis tirpalas 0,5 100 ml buteliuke.
2. Ceftriaksono milteliai injekciniam tirpalui 250 mg, 500 mg, 1000 mg buteliuke.
3. Cefazolino milteliai injekciniam tirpalui 1000 mg.

Perėjimo į kitą etapą kriterijai:
1. Teisingas lūžio perstatymas pagal duomenis rentgeno tyrimas 1-3, 6-8, 10-12 savaičių po perkėlimo;
2. Lūžio stabilumas 5 mėnesius;
3. Pasyvaus pagrobimo galimybė iš karto po perkėlimo;
4. Aktyvių judesių galimybė po keitimo;
5. Galūnių funkcijos atkūrimas;
6. Komplikacijų nebuvimas po gydymo.

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Blauzdikaulio lūžis, nepatikslintas (S82.9)

Traumatologija ir ortopedija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013 m. rugsėjo 19 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Nr.

Blauzdos lūžis — patologinė būklė, atsirandantis pažeidžiant blauzdos kaulų anatominį vientisumą.

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas:"Blauzdos kaulų lūžiai"
Protokolo kodas:

ICD-10 kodai:
S82.1 Lūžis proksimalinis blauzdikaulis
S82.2 Blauzdikaulio kūno [veleno] lūžis
S82.3 Distalinio blauzdikaulio lūžis
S82.4 Tik šeivikaulio lūžis
S82.5 Vidurinio žandikaulio lūžis
S82.6 Šoninio žandikaulio lūžis
S82.7 Daugybiniai lūžiai blauzdos
S82.8 Kitų blauzdos dalių lūžiai
S82.9 Blauzdikaulio lūžis, nepatikslintas

Protokole naudojamos santrumpos:
ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas
ultragarsas - ultragarsu
EKG – elektrokardiograma

Protokolo rengimo data: 2013 metai
Paciento kategorija: pacientams, sergantiems kulkšnies lūžiais
Protokolo vartotojai: traumatologai, ortopedai, ligoninių ir poliklinikų chirurgai

klasifikacija

TARPTAUTINĖ KLASIFIKACIJA UAB(Osteosintezės asociacija)

Pagal lokalizaciją blauzdikaulio lūžiai skirstomi į tris segmentus, išskyrus vieną:
1. Proksimalinis segmentas
2. Vidurinis (velenas) segmentas
3. Distalinis segmentas
Išimtis distaliniam blauzdikauliui:
4. Čiurnos segmentas

1. Proksimalinio segmento lūžiai skirstomi į 3 tipus:
1A. Periartikulinis, su tokio tipo lūžiais sąnarinis paviršius kaulai nepažeidžiami, nors lūžio linija praeina kapsulės viduje.
1B. Nepilnas intraartikuliarinis, pažeidžiama tik dalis sąnarinio paviršiaus, o likusi dalis lieka susijusi su diafize.
1C. Pilnas intraartikuliarinis, sąnarinis paviršius yra suskaidytas ir visiškai atskirtas nuo diafizės.

2. Diafizės lūžiai skirstomi į 3 tipus pagal kontaktą tarp fragmentų po perkėlimo:
2A. Yra tik viena lūžio linija, ji gali būti sraigtinė, įstriža arba skersinė.
2B. Su vienu ar daugiau fragmentų, kurie po perkėlimo išlaiko tam tikrą kontaktą.
2C. Sudėtingas lūžis, turintis vieną ar daugiau skeveldrų, fragmentas, kuriame po perkėlimo tarp fragmentų nėra kontakto.

3. Distalinio segmento lūžiai skirstomi į 3 tipus pagal lūžio išplitimo į sąnarinį paviršių laipsnį:
3A. Periartikulinė, lūžio linija gali būti sraigtinė, įstriža, skersinė su fragmentais.
3B. Nepilnas intraartikuliarinis, pažeista tik dalis sąnarinio paviršiaus, kita dalis lieka prijungta prie diafizės.
3C. Pilnas intraartikuliarinis, sąnarinis paviršius yra suskaidytas ir visiškai atskirtas nuo diafizės.

4. Kulkšnies lūžiai skirstomi į 3 tipus, atsižvelgiant į šoninio malleolio pažeidimo lygį, palyginti su sindesmozės lygiu:
4A. Subsindesmosiniai lūžiai (gali būti pavieniai, kartu su lūžiu medialinis malleolus ir su blauzdikaulio užpakalinio krašto lūžimu).
4B. Transsindesinis (izoliuotas, gali būti derinamas su medialiniu pažeidimu ir blauzdikaulio užpakalinio krašto lūžiu).
4C. Suprasindesmozė (paprastas šeivikaulio diafizės apatinio trečdalio lūžis, šeivikaulio apatinės diafizės trečdalio smulkintas lūžis kartu su medialinių struktūrų pažeidimu ir šeivikaulio lūžiu viršutinis trečdalis kartu su medialinių struktūrų pažeidimu).

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindinės diagnostikos priemonės prieš / po chirurginės intervencijos:
1. Pilnas kraujo tyrimas
2. Šlapimo tyrimas
3. Radiografija
4. Išmatų tyrimas dėl helmintų kiaušinėlių
5. Mikroreakcija
6. Gliukozės nustatymas
7. Krešėjimo laiko ir kraujavimo trukmės nustatymas
8. EKG
9. Biocheminė analizė kraujo
10. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas

Papildomos diagnostinės priemonės prieš ir po chirurginių intervencijų:
1. KT skenavimas
2. Troponinai
3. BNP (pagal indikacijas)
4. D-dimeras
5. Homocisteinas (pagal indikacijas)

Diagnostikos kriterijai.

Skundai: esant blauzdos skausmui, sutrikusiam galūnės palaikymui, esant žaizdoms su atvirais lūžiais.

Anamnezė: sužalojimo buvimas. Sužalojimo mechanizmas gali būti tiesioginis (stiprus smūgis į blauzdą, ant kojos krentantys sunkūs daiktai) arba netiesioginis (staigus blauzdos sukimasis fiksuota pėda). Pirmuoju atveju atsiranda skersiniai lūžiai, antruoju - įstrižai ir sraigtiniai. Dažni smulkūs lūžiai.

Medicininė apžiūra: apžiūrint, yra priverstinė paciento galūnės padėtis, lūžio vietos patinimas, deformacija, kraujo išsiliejimas į aplinkinius audinius, galūnės sutrumpėjimas; apčiuopa, skausmingumas, kurį apsunkina ašinė apkrova, didelis patologinis paslankumas, skausmas, fragmentų krepitas. Nukentėjusysis negali pats pakelti kojos.

Laboratoriniai tyrimai- neinformatyvus.

Instrumentiniai tyrimai: Diagnozei nustatyti būtina atlikti rentgeno analizę dviem projekcijomis. Esant 1A, 1B, 1C tipo (S82.1) proksimalinio blauzdikaulio lūžiams, reikalinga kompiuterinė tomografija, siekiant išsiaiškinti kompresinio lūžio laipsnį.

Indikacija specialisto konsultacijai yra blauzdos lūžių ir kitų organų bei sistemų derinys, taip pat gretutinės ligos. Šiuo atžvilgiu, jei reikia, gali būti paskirtos neurochirurgo, chirurgo, kraujagyslių chirurgo, urologo, terapeuto konsultacijos.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslas: kaulų fragmentų poslinkio pašalinimas, galūnių atramos atstatymas.

Gydymo taktika

Nemedikamentinis gydymas: Režimas priklausomai nuo būklės sunkumo – 1, 2, 3. Dieta – 15; priklausomai nuo gretutinių ligų skiriamos kitos dietos.

Medicininis gydymas
Pagrindiniai vaistai:
- skausmą malšinantys nenarkotiniai analgetikai (pvz.: ketorolakas 1 ml / 30 mg IM);
- nuo stipraus skausmo, narkotinių analgetikų - (pvz.: tramadolis 50 - 100 mg IV arba morfinas 1% - 1,0 ml IV arba trimeperidinas 2% - 1,0 ml IV, galite pridėti diazepamo 5-10 mg IV).

Papildomi vaistai:
- su trauminio šoko simptomais: infuzinė terapija - kristaloidų (pavyzdžiui: natrio chlorido tirpalas 0,9% - 500,0-1000,0, dekstrozė 5% - 500,0) ir koloidiniai tirpalai (pavyzdžiui: dekstranas - 200 -400 ml., Prednizolonas 30-90 mg).

Konservatyvus gydymas: gipso įtvaro ar apskrito tvarsčio uždėjimas, skeleto traukos uždėjimas.

Chirurginė intervencija:
79.16 - Blauzdikaulio ir šeivikaulio kaulų fragmentų uždara repozicija su vidine fiksacija;
79.36 - Blauzdikaulio ir šeivikaulio kaulų fragmentų atvira padėtis su vidine fiksacija;
79.06 - Blauzdikaulio ir šeivikaulio kaulų fragmentų uždara repozicija be vidinės fiksacijos;
78.17 - Blauzdikaulio ir šeivikaulio išorinio fiksavimo įtaiso taikymas;
78.47 – Kitos rekonstrukcinės ir plastinės blauzdikaulio ir šeivikaulio manipuliacijos.

Pagrindiniai gydymo metodai yra įvairių būdų osteosintezė:
- ekstrafokalinis;
- ekstrameduliarinis;
- intramedulinis;
- kombinuotas.

Prevenciniai veiksmai:
Preparatai riebalinės embolijos ir tromboembolinių komplikacijų profilaktikai ir gydymui (antikoaguliantai, antitrombocitiniai preparatai), apatinių galūnių vazokonspresija naudojant elastinius tvarsčius ar kojines.
Plaučių uždegimo profilaktikai, ankstyvam paciento aktyvavimui, mankštos terapijai, kvėpavimo pratimai ir masažas.

Tolesnis valdymas
IN pooperacinis laikotarpis supūliavimo prevencijai pooperacinė žaizda skiriamas gydymas antibiotikais (ciprofloksacinas 500 mg IV 2 kartus per dieną, cefuroksimas 750 mg * 2 kartus per dieną IM, cefazolinas 1,0 mg * 4 kartus per dieną IM, ceftriaksonas - 1,0 mg * 2 kartus per dieną i / m, linkomicinas 2,0 2 r / d i / m), metronidazolas 100 * 2 r / d ir infuzinė terapija pagal indikacijas.
Pacientas aktyvuojamas ankstyvosiose stadijose, išmoksta judėti ant ramentų be apkrovos arba apkrova (priklausomai nuo lūžio tipo ir operacijos) ant operuotos galūnės, įvaldžius judėjimo ant ramentų techniką, išleidžiamas ambulatoriniam gydymui.
Kontrolinės rentgenogramos daromos praėjus 6, 12 ir 36 savaitėms po operacijos.
Po chirurginio lūžių gydymo pagal indikacijas taikoma išorinė imobilizacija.

Reabilitacija
Judesių pradžios operuotame sąnaryje laiką lemia lūžio vieta, pobūdis, fragmentų padėtis, reaktyvių reiškinių sunkumas, reparacinių procesų eigos ypatumai. Siekite pradėti kuo anksčiau pratimas, nes ilgai imobilizuojant sąnarį atsiranda pakitimų, kurie riboja jo judrumą.

pratimų terapija
Nuo pirmųjų dienų po operacijos nurodomas aktyvus pacientų gydymas:
- pasisuka lovoje;
- kvėpavimo pratimai(statinis ir dinaminis pobūdis);
- aktyvūs judesiai dideliuose ir mažuose pečių juostos ir viršutinių galūnių sąnariuose;
- pečių juostos ir viršutinių galūnių raumenų izometrinis įtempimas;
- liemens pakėlimas su atrama Balkanų rėmui arba trapecija, pakabinta virš lovos.

Specialusispratimai operuotai galūnei skiriama raumenų atrofijos prevencijai ir pažeistos galūnės regioninei hemodinamikai pagerinti, taikyti:
- izometrinis šlaunies ir blauzdos raumenų įtempimas, įtampos intensyvumas didinamas palaipsniui, trukmė 5-7 sekundės, pakartojimų skaičius 8-10 per seansą;
- aktyvus daugkartinis kojų pirštų lenkimas ir tiesimas, taip pat lavinimo pratimai periferinė kraujotaka(nuleidimas, o vėliau pažeistos galūnės pakėlimas);
- atliekami ideomotoriniai pratimai Ypatingas dėmesys kaip variklio dinaminio stereotipo palaikymo būdas, kuris padeda išvengti sąnarių standumo. Įsivaizduojami judesiai ypač veiksmingi, kai mintyse atkuriamas konkretus motorinis veiksmas su seniai nusistovėjusiu dinaminiu stereotipu. Poveikis pasirodo daug didesnis, jei lygiagrečiai su įsivaizduojamaisiais šį judesį iš tikrųjų atkuria simetriška sveika galūnė. Vienoje pamokoje atliekama 12-14 ideomotorinių judesių;
- pratimai, kuriais siekiama atstatyti nepažeistos galūnės atraminę funkciją (pėdos nugaros ir padų lenkimas, įvairių smulkių daiktų sugriebimas pirštais, ašinis spaudimas pėda ant galvūgalio ar pėdos atramos);
- laikysenos pratimai arba pozicionavimo gydymas – galūnės paguldymas korekcinėje padėtyje. Atliekama naudojant įtvarus, fiksuojančius tvarsčius, įtvarus ir kt. Gydymas padėtimi yra skirtas patologinių galūnių nustatymų prevencijai. Siekiant sumažinti skausmą lūžio zonoje ir atpalaiduoti šlaunies ir blauzdos raumenis, po kelio sąnariu reikia padėti vatos-marlės volelį, kurio dydį reikia keisti per dieną. Procedūros laikas palaipsniui didinamas nuo 2-3 iki 7-10 minučių. Pasyvaus lenkimo kaitaliojimas su vėlesniu pratęsimu (nuėmus volelį) kelio sąnaryje pagerina judėjimą jame.
- atliekant atsipalaidavimo pratimus sąmoningai mažinamas įvairių raumenų grupių tonusas. Kad galūnės raumenys geriau atsipalaiduotų, pacientui suteikiama tokia padėtis, kurioje sujungiami įsitempusių raumenų prisitvirtinimo taškai. Išmokyti pacientą aktyvaus atsipalaidavimo, siūbavimo judesių, kratymo technikų, pratimų su pailgintu iškvėpimu derinys;
- be imobilizacijos operuotos galūnės sąnarių pratimai, kurie prisideda prie kraujotakos gerinimo, suaktyvina reparacinius procesus pažeidimo srityje;
- pratimai sveikai simetriškai galūnei, operuojamos galūnės trofizmui gerinti;
- palengvinti judesiai operuojamos galūnės sąnariuose atliekami savipagalba, padedant mankštos terapijos instruktoriui.

Mechanoterapija
Jis skiriamas kelio ar čiurnos sąnarių judesių amplitudei apriboti. Jo tikslas – padidinti mobilumą izoliuotame sąnaryje, kuris pasiekiamas dozuojant parartikulinių audinių tempimą, atpalaiduojant raumenis. Smūgio efektyvumą lemia tai, kad pasyvus judėjimas sąnaryje atliekamas pagal individualiai parinktą programą (amplitudė, greitis), pavyzdžiui, Artromot įrenginiuose.
Užsiėmimų skaičius palaipsniui didinamas nuo 3-5 iki 7-10 per dieną.
Pacientai mokosi judėti ramentų pagalba – iš pradžių palatos viduje, vėliau skyriuje (be apkrovos operuotai kojai!). Mokantis vaikščioti su ramentais, reikia atsiminti, kad abu ramentai turi būti iškelti į priekį vienu metu, stovint ant sveikos kojos. Tada jie pastato operuotą koją į priekį ir, atsiremdami į ramentus ir iš dalies ant operuotos kojos, žengia žingsnį į priekį su neoperuota koja; stovėdami ant sveikos kojos, vėl pakelkite ramentus į priekį. Reikia atsiminti, kad kūno svoris, pasikliaudamas ramentais, turėtų kristi ant rankų, o ne ant pažastis. Priešingu atveju gali atsirasti suspaudimas. neurovaskuliniai dariniai, dėl ko išsivysto vadinamoji ramento parezė.
Atsigavimas teisinga laikysena o ėjimo įgūdžius užsiėmimuose apima bendrieji stiprinimo pratimai, apimantys visas raumenų grupes, atliekami pradinėje padėtyje gulint, sėdint ir stovint (su atrama ant lovos atlošo).

Masažas
Paskirkite simetriškos sveikos galūnės raumenų masažą. Gydymo kursas yra 7-10 procedūrų.

Fizinės terapijos yra skirti skausmui ir patinimui mažinti, uždegimui stabdyti, minkštųjų audinių trofizmui ir metabolizmui gerinti chirurginėje srityje. Taikyti:
- vietinė krioterapija;
- ultravioletinė spinduliuotė;
- magnetoterapija;
- lazerio terapija.
Gydymo kursas yra 5-10 procedūrų.

Gydymo efektyvumo rodikliai ir protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų sauga:
- patenkinama kaulų fragmentų padėtis kontrolinėse rentgenogramose;
- pažeistos galūnės funkcijos atstatymas.

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizacijai: skubios hospitalizacijos indikacijos yra 1A, 1B, 1C, 2A, 2B, 2C, 3A, 3B, 3C, 4A, 4B, 4C tipo blauzdos lūžiai (pagal tarptautinę AO klasifikaciją).

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. ir kt., Vidinės osteosintezės vadovas. AO grupės (Šveicarija) rekomenduojama technika .- vert. iš anglų kalbos. Ad Marginem. – M. – 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Lūžių valdymo vadovas: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Plokščių su kampiniu stabilumu (LCP) sistema - naujas AO standartas išoriniam fiksavimui // Vestn. traumatol. ortopedas. - 2003. - Nr. 3. - S. 27-35. 4. Išplėstinė traumos gyvybės palaikymas, aštuntas leidimas, 2008 m. 5. N.V. Lebedevas. Skubiosios chirurgijos ir traumatologijos pacientų būklės sunkumo įvertinimas. M. Medicina, 2008.-144s. 6. Išplėstinė traumos gyvybės palaikymas, aštuntas leidimas, 2008 m

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
Mursalovas N.K. - galva. Traumatologijos klinika Nr. 5 NIITO, dr.
Dyrivas O.V. - galva. NIITO reabilitacijos skyrius
Baimagambetovas Sh.A. – pavaduotojas klinikinio darbo NIITO direktorius, gyd
Rustemova A.Sh. - galva. skyrius naujoviškos technologijos, MD

Recenzentai:
Orlovskis N.B. - vadovas. UAB "Astanos medicinos universitetas" Traumatologijos ir ortopedijos katedra, MD, profesorė

Interesų konfliktas: nėra

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas:
Protokolo patikslinimas praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. . Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Pasirinkimas vaistai ir jų dozę, reikėtų pasitarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

Skubi pagalba:

Anestezija;

Imobilizacija Kramer įtvarais, skarelės tvarstis nuo apatinio peties trečdalio iki plaštakos pirštų pagrindo: ranka sulenkiama į alkūnės sąnarys stačiu kampu;

nuvežimas į traumatologijos skyrių,

Spindulio lūžis tipinėje vietoje

Trauminė genezė

Kritimai akcentuojant ranką, tiesioginiai smūgiai ir pan.

Diagnostika

Stiprus skausmas lūžio vietoje, susimaišius fragmentams, durtuvų sąnario deformacija, edema, hematoma (gali ir nebūti). Judėjimas sąnaryje yra labai ribotas ir skausmingas. Dažnai susijęs su lūžiu stiloidinis procesas alkūnkaulis.

Skubi pagalba:

Anestezija - 2 ml 50% analgino (natrio metamizolio) tirpalo;

Imobilizacija su padanga, uždedama nuo pirštų pagrindo iki viršutinio dilbio trečdalio;

Pervežimas į traumų centrą.

APATINĖS GALŪNĖS SUŽALOJIMAI

klubo dislokacija

Trauminė genezė

Dažniau jos nustatomos esant automobilio traumoms, kai trauminės jėgos veikia išilgai kelio sąnario sulenktos kojos su fiksuotu liemeniu ašimi: krintant iš aukščio.

Diagnostika

Yra užpakaliniai išnirimai (daugiau nei 90% atvejų), suprapubiniai ir obturatoriniai. Esant užpakaliniam išnirimui, koja sulenkiama klubo ir kelio sąnariuose, pritraukiama ir pasukama į vidų. Kai suprapubinis, jis ištiesinamas, šiek tiek atitraukiamas ir pasukamas į išorę, o galva apčiuopiama po pūkiniu raiščiu. Su obturatoriaus išnirimu - koja sulenkta klubo sąnaryje, pagrobta ir pasukta į išorę.

Kadangi klubo sąnario išnirimas labai dažnai derinamas su šlaunies kaulų lūžiais, kai labai sunku atskirti išnirimą nuo lūžio, diagnozę patartina suformuluoti dar priešhospitalinėje stadijoje: lūžis, išnirimas toje srityje. klubų sąnarys.

Diferencinė diagnozė - nuo klubo lūžių.

Skirtingai nuo klubo sąnario lūžių, klubo išnirimų deformacijos yra fiksuoto pobūdžio. Kai bandote pakeisti padėtį, jaučiamas spyruoklinis pasipriešinimas. Traumos pusėje yra klubo sąnario kontūrų suplokštėjimas.

Skubi pagalba:

Skausmo malšinimas (žr. „Pečių lūžis“);

Imobilizacija - pacientas paguldomas ant neštuvų ant nugaros, po kelių sąnariais dedami voleliai iš improvizuotos minkštos medžiagos, nekeičiant galūnės fiksavimo padėties;

klubo lūžiai

Trauminė genezė

Tiesioginiai smūgiai automobilio ir motociklo traumų metu, pėsčiųjų „bamperio“ lūžiai, kritimai iš aukščio, nuošliaužų ir įvairių avarijų metu. Būtina įvertinti veikiančios jėgos (masės) dydį, poveikio kryptį, jėgos taikymo sritį.

Paskirstykite epifizės, metafizės ir diafizės lūžius.

Diagnostika

Epifizė (šlaunikaulio kaklo lūžiai). Jais dažniau serga vyresni nei 60 metų žmonės. Būdingiausia yra ekstremalaus išorinio pėdos sukimosi padėtis pažeidimo pusėje, „įstrigusio kulno simptomas“. Lokalus skausmas klubo sąnaryje.

Metafizinis. Jie dažnai įkalami. Lokalus skausmas ir lokalizuotas skausmas, padidėjęs skausmas lūžio srityje, kai galūnė apkraunama išilgai ašies. Galite pastebėti galūnės sutrumpėjimą.

Diafizinė. Dažniausiai. Būdingi dideli fragmentų poslinkiai. Lokalus skausmas ir jautrumas lūžio srityje. Didelis patinimas – hematoma. Išreiškiami visi tiesioginiai ir netiesioginiai lūžių požymiai, „užstrigusio kulno“ simptomas.

Gali išsivystyti šokas.

Skubi pagalba:

Imobilizacija (Diterichs, Kramer padangos, su 3 galūnės sąnarių fiksavimu, pripučiami įtvarai, improvizuotos priemonės (koja į koją, tarp galūnių gali būti lenta su minkšta medžiaga kelių sąnarių ir čiurnos lygyje);

Esant šokui - antišoko terapija, anestezija naudojant narkotinius analgetikus;

Pervežimas į traumatologijos skyrių.

Uždaryta žala kelio sąnarys

Trauminė genezė

Dažniausiai jie ištinka griūvant ant kelių sąnarių, eismo įvykių metu ir krintant iš aukščio.

Diagnostika

Skausmas, patinimas, judėjimo apribojimas, girnelės balotavimo simptomas. Spragtelėjimo pojūtis traumos metu rodo kryžminio raiščio plyšimą; jo vientisumo pažeidimas patvirtina patologinį sąnario mobilumą anteroposterior kryptimi. Menisko pažeidimui būdingas staigus judesių blokavimas. Esant kelio sąnario išnirimams, dažnai pažeidžiamas meniskas ir sąnario kapsulė; esant užpakaliniams išnirimams, gali būti pažeisti papėdės kraujagyslės, peronealinis nervas.

Lūžus girnelės, dažnai plyšta šoninės sausgyslės patempimas, dėl kurio viršutinis girnelės fragmentas pasislenka į viršų. Padidėjęs kelio sąnarys, skauda priekinę sąnario dalį, ten dažnai nustatomi įbrėžimai, hematomos. Palpuojant galima nustatyti defektą tarp girnelės fragmentų.

Skubi pagalba:

Skausmo malšinimas (žr. „Pečių lūžis“);

Pacientas paguldomas ant nugaros, po kelio sąnariu padedamas volelis;

Pervežimas į traumatologijos skyrių.

Kojos kaulų lūžis

Trauma yra ta pati.

Diagnostika

Skausmo ir patinimo atsiradimas, lokalizuotas žemiau kelio sąnario. Paprastai dažniausiai pasitaiko 3–4 absoliučios savybės lūžis ir visi giminingi požymiai. Lūžus blauzdikaulio kondylei, atsiranda kelio sąnario valgus deformacija, hemartrozė ir sąnario funkcijos apribojimas. Nepaslinkusiems lūžiams būdingas skausmas kelio sąnario srityje, ypač apkraunant išilgai galūnės ašies, ir per didelis blauzdos šoninis paslankumas.

Blauzdikaulio diafizės lūžis

Jie dažnai būna atviri. Didžiausiu nestabilumu pasižymi abiejų blauzdos kaulų įstrižai ir spiraliniai lūžiai.

Skubi pagalba:

Skausmo malšinimas (žr. „Pečių lūžis“);

Imobilizacija su transportine padanga;

Esant šokui – antišoko terapija;

Pervežimas į traumatologijos skyrių.

Žala čiurnos sąnarys

Dažniausiai pasitaiko kulkšnies patempimai, vėliau penktos pagrindo lūžiai padikaulis ir tt

Trauminė genezė

Buitiniai sužalojimai (staigus pėdos pasisukimas į vidų arba išorę, kritimas iš aukščio, sunkių daiktų kritimas ant pėdos).

Diagnostika

Patempus čiurnos sąnario raiščius, greitai atsiranda edema dėl kraujavimo iš sąnario vidaus ar išorės, aštrių skausmų supinuojant. Palpuojant po kulkšnis - aštrus skausmas. Jei kartu su tempimu įvyksta ir penktojo padikaulio lūžis, tada palpuojant kaulo pagrindą nustatomas aštrus skausmas. Lūžus abiem kulkšnims su pėdos subluksacija, sąnario tūris smarkiai padidėja, bandymas judėti sukelia didelį skausmą. Pėda pasislenka į išorę, vidų arba atgal, priklausomai nuo subluksacijos tipo. Jaučiamas fragmentų krepitacija. Palpuojant išorinę ir vidinę kulkšnies, nustatomas skausmingumas, dažnai nustatomas defektas tarp kaulų fragmentų.

Skubi pagalba:

Skausmo malšinimas (žr. „Pečių lūžis“);

Imobilizacija Kramer įtvarais arba pripučiamais įtvarais nuo kelio sąnario iki kojų pirštų galų;

Pervežimas į traumatologijos skyrių; nukentėjusieji į traumų centrą siunčiami tik su pavieniu šoninio žandikaulio lūžiu.

STUBURO SUŽALOJIMAI

Kaklo slankstelių pažeidimai

Trauminė genezė

Atsiranda esant staigiam kaklo lenkimui arba hiperekstenzijai. Jie stebimi krentant iš aukščio, nardant, sužeidus automobilį, stipriai tiesioginis smūgis iš nugaros.

Diagnostika

Būdingas aštrus kaklo skausmas. Su lūžimu ir kaklo slankstelių išnirimu gali būti pažeistos nugaros smegenys. Kai jis visiškai nutrūksta, atsiranda viršutinių ir apatinių galūnių paralyžius, kai nėra refleksų, visų tipų jautrumo, ūmus vėlavimasšlapimas. Su daliniu pažeidimu nugaros smegenys nukentėjusysis gali jausti vienos ar abiejų rankų tirpimą, dilgčiojimą ir silpnumą.

Dėl tetraparezės ar tetraplegijos diagnozė yra neginčijama. Visais atvejais būtina atlikti minimalų neurologinį tyrimą: patikrinti viršutinių galūnių raumenų jėgą, paprašius nukentėjusiojo paspausti ranką, patikrinti kojų judesius, rankų ir pėdų lytėjimo ir skausmo jautrumą, išsiaiškinti galimybę savarankiškai šlapintis. Diferencinė diagnostika atliekama esant ūminiam gimdos kaklelio raumenų miozitui, ūminiam gimdos kaklelio išialgiui. Tokiu atveju sužalojimas yra nedidelis arba išvis nėra, kaklo raumenyse yra difuzinis skausmas, galvos apkrova dažniausiai skausminga; anamnezėje – šaltas faktorius.

Skubi pagalba:

Skausmo malšinimas (žr. „Pečių lūžis“);

Privalomas galvos ir kaklo fiksavimas sulenktu Cramer įtvaru arba „karolių“ įtvaru; paciento negalima perkelti į sėdimą ar pusiau sėdimą būseną, bandyti pakreipti ar pasukti galvą;

Pritvirtinę galvą ir kaklą įtvaru, atsargiai perkelkite nukentėjusįjį į neštuvus (skydą);

Su traumos ir skendimo deriniu – žr. „Nuskendimas“;

Pervežimas į traumatologijos ar neurochirurgijos skyrių.

Krūtinės ląstos ir juosmens slankstelių pažeidimai

Trauminė genezė

Dažniau stebimas griūvant ant nugaros, sužeidus automobilį ir motociklą, krintant iš aukščio, smarkiai lenkiant ir ištiesus kūną.

Diagnostika

Lokalaus skausmo sutapimas su lokalizuotu jautrumu palpuojant išilgai stuburo ataugų linijos, skausmas čia atsispindi ašinės stuburo apkrovos metu (minkštas spaudimas ant galvos).

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikinis sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai – 2013 m.

Lūžis, dalis nepatikslinta šlaunikaulis(S72.9)

Traumatologija ir ortopedija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Patvirtinta posėdžio protokolu
Sveikatos plėtros ekspertų komisija
2013 m. rugsėjo 19 d. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Nr.

klubo lūžis- šlaunikaulio pažeidimas su jo vientisumo pažeidimu dėl traumos ar patologinio proceso.

I. ĮVADAS

Protokolo pavadinimas:"Šlaunikaulio lūžis"
Protokolo kodas:

ICD-10 kodai:
S72 Šlaunikaulio lūžis

Toliau pateikiamos subkategorijos, skirtos pasirinktinai naudoti papildomai apibūdinti būklę, kai neįmanoma arba nepraktiška atlikti daugybinį kodavimą, kad būtų galima nustatyti lūžį ir atvirą žaizdą; jei lūžis nepažymėtas kaip uždaras arba atviras, jis turėtų būti klasifikuojamas kaip uždaras:

0 – uždaryta
1 - atviras
S72.0 Šlaunikaulio kaklo lūžis
S72.1 Pertrochanterinis lūžis
S72.2 Subtrochanterinis lūžis
S72.3 Šlaunikaulio kūno (veleno) lūžis
S72.4 Šlaunikaulio apatinio galo lūžis
S72.7 Daugybiniai šlaunikaulio lūžiai
S72.8 Kitų šlaunikaulio dalių lūžiai
S72.9 Šlaunikaulio lūžis, nepatikslintas

Protokole naudojamos santrumpos:
ŽIV – žmogaus imunodeficito virusas
Ultragarsas – ultragarsas
EKG – elektrokardiograma

Protokolo rengimo data: 2013 metai.
Paciento kategorija: pacientams, sergantiems klubo lūžiais.
Protokolo vartotojai: traumatologai, ortopedai, ligoninių ir poliklinikų chirurgai.

klasifikacija

Klinikinė klasifikacija

Pagal minkštųjų audinių pažeidimo pobūdį:
- uždaryta;
- atviras.

Pagal lūžio vietą:
- epifizinis;
- metafizinis;
- diafizė.

Pagal fragmentų poslinkį:
- be užskaitos;
- su ofsetu.

Tarptautinė AO (Osteosintezės asociacijos) klasifikacija

Pagal lokalizaciją šlaunikaulio lūžiai skirstomi į tris segmentus:

1. Proksimalinis segmentas

2. Vidurinis (velenas) segmentas

3. Distalinis segmentas

1. Proksimalinio šlaunikaulio sužalojimai
A1- periartikulinis trochanterinės zonos lūžis, paprastas pertrochanterinis:
1 - išilgai intertrochanterinės linijos;
2 - per didesnis iešmas+ detalė;
3- žemiau mažojo trochanterio + detalės.
A2- periartikulinis trochanterinės zonos lūžis, pertrochanterinis susmulkintas:
1 - su vienu tarpiniu fragmentu;
2 - su keliais tarpiniais fragmentais;
3 - tęsiasi daugiau nei 1 cm žemiau mažojo trochanterio.
A3- periartikulinis trochanterinės zonos lūžis, intertrochanterinis:
1 - paprastas įstrižas;
2 - paprastas skersinis;
3 - susmulkintas + detalizavimas.
1- periartikulinis kaklo poskonio lūžis su nedideliu poslinkiu:
1 - paveiktas valgus daugiau nei 15° + detalės;
2 - paveiktas valgus mažesniu nei 15° + detalės;
3 – nekaltas.
2 - periartikulinis kaklo lūžis, transcervikinis:
1 - bazinis gimdos kaklelis;
2 - per kaklo vidurį, adukcija;
3 - transcervical nuo pamainos.
3 d- periartikulinis kaklo, poskonio lūžis, poslinkis, nepažeistas:
1 - vidutinis poslinkis su išoriniu sukimu;
2 - vidutinis poslinkis išilgai su išoriniu sukimu;
3 - reikšmingas poslinkis + detalė.
C1 - intraartikulinis lūžis galvos, skilimas (Pipkin):
1 - atsiskyrimas nuo apvalaus raiščio tvirtinimo vietos;
2 - su apvalaus raiščio plyšimu;
3 - didelis fragmentas.
C2- galvos intrasąnarinis lūžis su įdubimu:
1 - pakaušis;
2 - priekinė-viršutinė galvos dalis;
3 - skilimas su įdubimu.
NW- galvos intrasąnarinis lūžis su kaklo lūžiu:
1 - skilimas ir transcervikalinis lūžis;
2 - skilimas ir poskonio lūžis;
3 - kaklo įdubimas ir lūžis.

2. Šlaunikaulio diafizinio segmento pažeidimas
A1- paprastas lūžis, spiralė:
1 - subtrochanterinis skyrius;
2 - vidurinė dalis;
3 - distalinė dalis.
A2- paprastas lūžis, įstrižas (>30°):
1 - subtrochanterinis skyrius;
2 - vidurinė dalis;
3 - distalinė dalis.
A3- paprastas lūžis, skersinis (<30°):
1 - subtrochanterinis skyrius;
2 - vidurinė dalis;
3 - distalinė dalis.
IN 1 - pleišto lūžis, spiralinis pleištas:
1 - subtrochanterinis skyrius;
2 - vidurinė dalis;
3 - distalinė dalis.
AT 2- pleišto formos lūžis, lenkimo pleištas:
1 - subtrochanterinis skyrius;
2 - vidurinė dalis;
3 - distalinė dalis.
3 d- pleišto lūžis, suskaidytas pleištas + visų pogrupių detalės:
- subtrochanterinis skyrius;
- vidurinė dalis
- distalinė dalis.
C1- sudėtingas lūžis, spiralė + detalizacija visiems pogrupiams:
- su dviem tarpiniais fragmentais;
- su trimis tarpiniais fragmentais;
- daugiau nei trys tarpiniai fragmentai.
C2- sudėtinis segmentinis lūžis:
- su vienu tarpiniu segmentiniu fragmentu + detalizacija;
- su vienu tarpiniu segmentiniu ir papildomu pleišto formos
fragmentai + detalės;
- su dviem tarpiniais segmentiniais fragmentais + detalėmis.
NW- sudėtingas netaisyklingas lūžis:
1 - su dviem arba trimis tarpiniais fragmentais + detalėmis;
2 - su suskaidymu ribotoje srityje (<5 см) + детализация;
3 - su išplitusiu suskaidymu (> 5 cm) + detalėmis.

3. Distalinio šlaunikaulio sužalojimas
A1- periartikulinis lūžis, paprastas:
1 - apofizės atsiskyrimas + detalizavimas;
2 - metafizinis įstrižas arba spiralinis;
3 - metafizinė skersinė.
A2- periartikulinis lūžis, metafizės pleištas:
1 - nepažeistas + detalės;
2 - suskaidytas, šoninis;
3 – suskaidytas, medialinis.
A3- periartikulinis lūžis, sudėtingas metafizinis lūžis:
1 - su suskaidytu tarpiniu fragmentu;
2 - netaisyklingos formos, apribota metafizės zonos;
3 - netaisyklingos formos, besitęsianti iki diafizės.
1- neužbaigtas intraartikulinis šoninio sąnario lūžis, sagitalinis:
1 - paprastas, per pjūvį;

3 - atskilęs.
AT 2- neužbaigtas vidurinio sąnario sagitalinis lūžis:
1 - paprastas, per pjūvį;
2 - paprastas, per apkrautą paviršių;
3 - atskilęs.
3 d- nepilnas intraartikulinis priekinis lūžis:
1 - priekinės ir išorinės bei šoninės kondilijos dalies lūžis;
2 - vieno kaklo užpakalinės dalies lūžis + detalizavimas;
3 - abiejų čiulptukų nugaros lūžis.
C1- visiškas intraartikulinis lūžis, paprastasis sąnarinis, paprastas metafizinis lūžis:
1 - T arba Y formos su nedideliu poslinkiu;
2 - T arba Y formos su ryškiu poslinkiu;
3 - T formos epifizė.
C2- visiškas intraartikulinis lūžis, paprastasis sąnarinis, metafizinis
susmulkinta:
1 - nepažeistas pleištas + detalės;
2 - suskaidytas pleištas + detalės;
3 - kompleksas.
NW- visiškas intrasąnarinis lūžis, sąnario susmulkinimas:
1 - paprastas metafizinis;
2 - metafizinis susmulkintas;
3 - metafizinė-diafizinė susmulkinta.

Diagnostika

II. DIAGNOZĖS IR GYDYMO METODAI, METODAI IR PROCEDŪROS

Pagrindinių ir papildomų diagnostikos priemonių sąrašas

Pagrindinės diagnostinės priemonės prieš ir po chirurginių intervencijų:
1. Pilnas kraujo tyrimas
2. Šlapimo tyrimas
3. Šlaunies rentgenas
4. Išmatų tyrimas dėl helmintų kiaušinėlių
5. Mikroreakcija
6. Gliukozės nustatymas
7. Krešėjimo laiko, kraujavimo trukmės nustatymas
8. EKG
9. Biocheminis kraujo tyrimas
10. Kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas

Papildomos diagnostinės priemonės prieš ir po chirurginių intervencijų:
1. Troponinai, BNP, D-dimeras, homocisteinas (kaip nurodyta)
2. ŽIV tyrimas
3. Organų rentgenografija krūtinė, stuburas, kaukolė ir galūnės
4. Kompiuterinė tomografija
5. Pilvo ertmės ir mažojo dubens, inkstų ultragarsas,
6. Imunograma (pagal indikacijas)
7. Citokinų profilis (interleukinas-6.8, TNF-α) (pagal indikacijas)
8. Kaulų metabolizmo žymenys (osteokalcinas, deoksipiridinolinas) (pagal indikacijas)

Diagnostikos kriterijai.

Skundai: esant skausmui, sutrikusiai galūnių atramai, esant žaizdoms su atvirais lūžiais.

Anamnezė: sužalojimo buvimas. Atsižvelgiama į traumą. Tiesioginiai smūgiai automobilio ir motociklo traumų metu, pėsčiųjų „bamperio“ lūžimas, kritimas iš aukščio, nuošliaužų ir įvairių avarijų metu. Įvertinamas veikiančios jėgos (masės) dydis, poveikio kryptis, jėgos taikymo sritis.
Sužalojimo mechanizmas gali būti tiesioginis (stiprus smūgis, ant kojos krentantys sunkūs daiktai) arba netiesioginis (staigus blauzdos sukimasis fiksuota pėda). Pirmuoju atveju atsiranda skersiniai lūžiai, antruoju - įstrižai ir sraigtiniai. Dažni smulkūs lūžiai.

Medicininė apžiūra

Absoliutūs (tiesioginiai) lūžių požymiai:
- klubo sąnario deformacija;
- kaulų krepitas;
- patologinis mobilumas;
- kaulų fragmentų išsikišimas iš žaizdos;
- galūnės sutrumpėjimas.

Santykiniai (netiesioginiai) lūžių požymiai:
- skausmas (lokalaus skausmo ir lokalizuoto jautrumo sutapimas palpuojant);
- ašinės apkrovos simptomas - padidėjęs lokalizuotas skausmas, kai galūnė apkraunama išilgai ašies;
- patinimas (hematoma);
- galūnių funkcijos pažeidimas (nebuvimas).
Net vieno absoliutaus požymio buvimas suteikia pagrindo diagnozuoti lūžį.

Reikia atidžiai tikrinti kaulų krepito ir nenormalaus judrumo simptomus, jei yra akivaizdžių lūžio požymių, netikrinti!

Laboratoriniai tyrimai: neinformatyvus.

Instrumentiniai tyrimai: Diagnozei nustatyti būtina atlikti rentgeno analizę dviem projekcijomis. Kartais, esant proksimalinio segmento lūžiams, patikslinti reikalinga kompiuterinė tomografija.

Indikacija specialisto konsultacijai yra klubo lūžių ir kitų organų bei sistemų derinys, taip pat gretutinės ligos. Atsižvelgiant į tai, esant poreikiui, pagal indikacijas gali būti paskirtos neurochirurgo, chirurgo, kraujagyslių chirurgo, urologo, terapeuto ir kitų specialistų konsultacijos.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo tikslas: kaulų fragmentų poslinkio pašalinimas ir fiksavimas, galūnių funkcijos atstatymas.

Gydymo taktika

Priešligoninėje stadijoje:
- esant atviriems lūžiams - kraujavimo stabdymas (slėginis tvarstis, kraujagyslės užspaudimas, žnyplės uždėjimas), sterilaus tvarsčio uždėjimas. Nestatykite iš žaizdos kyšančių kaulų fragmentų!
- transporto imobilizacija: naudojamos pneumatinės, vakuuminės, Dieterichs, Kramer padangos. Klubo, kelio ir čiurnos sąnariai turi būti fiksuoti. Taip pat galite sutvarstyti pažeistą galūnę prie sveikos kojos (vadinamoji autoimobilizacija), tarp galūnių kelio sąnarių ir kulkšnių lygyje reikia pakloti lentą su minkšta medžiaga;
- šalta pažeistoje vietoje.

Režimas priklausomai nuo būklės sunkumo – 1, 2, 3. Dieta – 15; priklausomai nuo gretutinių ligų skiriamos kitos dietos.

Medicininis gydymas

Pagrindiniai vaistai:
- skausmą malšinantys nenarkotiniai analgetikai (pvz.: ketorolakas 1 ml / 30 mg IM);
- nuo stipraus skausmo, narkotinių analgetikų - (pvz.: tramadolis 50 - 100 mg IV arba morfinas 1% - 1,0 ml IV arba trimeperidinas 2% - 1,0 ml IV, galite pridėti diazepamo 5-10 mg IV).

Papildomi vaistai:
- su trauminio šoko simptomais: infuzinė terapija - kristaloidų (pavyzdžiui: natrio chlorido tirpalas 0,9% - 500,0-1000,0, dekstrozė 5% - 500,0) ir koloidiniai tirpalai (pavyzdžiui: dekstranas - 200 -400 ml., Prednizolonas 30-90 mg);
- imunokorektoriai.

Konservatyvus gydymas: gipso įtvaro arba koksito gipso tvarsčio arba apskrito tvarsčio uždėjimas, skeleto traukos uždėjimas.

Chirurginė intervencija:
78.15 - išorinio fiksavimo įtaiso pritaikymas prie šlaunikaulio;
78.45 - Kitos rekonstrukcinės ir plastinės šlaunikaulio manipuliacijos;
78.55 - Vidinė šlaunikaulio fiksacija nesumažinant lūžio;
79.15 - Uždara šlaunikaulio kaulų fragmentų repozicija su vidine fiksacija;
79.151 - Šlaunikaulio kaulo fragmentų uždara repozicija su vidine fiksacija intramedulinės osteosintezės būdu;
79.152 - Šlaunikaulio kaulo fragmentų uždara repozicija su vidine fiksacija blokuojančiu ekstrameduliariniu implantu;
79.25 - Atvira šlaunikaulio kaulo fragmentų repozicija be vidinės fiksacijos;
79.35 - Atvira šlaunikaulio kaulo fragmentų perkėlimas su vidine fiksacija;
79.351 - Atvira šlaunikaulio kaulo fragmentų repozicija su vidine fiksacija intramedulinės osteosintezės būdu;
79.45 - Uždara šlaunikaulio epifizių fragmentų perkėlimas;
79.45 - atvira šlaunikaulio epifizių fragmentų perkėlimas;
79.65 – Atviro šlaunikaulio lūžio chirurginis gydymas.
81,51 – visiškas klubo sąnario pakeitimas;
81.52 – dalinis klubo sąnario pakeitimas.

Priklausomai nuo lūžio lygio, klinikinėje praktikoje naudojami šie:
- Proksimalinio šlaunikaulio lūžiams (šlaunikaulio kaklelio, trochanterinio regiono) lūžiams, atsižvelgiant į traumos amžių ir trukmę, taikoma osteosintezė arba vienpolė ar totalinė klubo sąnario endoprotezavimo operacija.
- Sergant šlaunikaulio diafizės ir distalinės metaepifizės lūžiais, naudojama osteosintezė su įvairiais fiksatoriais (ekstrafokaliniais, ekstrameduliniais, intrameduliniais, kombinuotais).

Prevencinės priemonės (gretutinių ligų prevencija) :

Preparatai riebalų embolijos ir tromboembolinių komplikacijų profilaktikai ir gydymui (nadroparino kalcio 0,3 ml * 1-2 kartus per dieną s/c, enoksaparinas 0,4 ml * 1-2 kartus per dieną s/c, fondaparinukso natrio druska 2,5 mg * 1 kartą per. per dieną, rivaroksabanas po 1 tab* vieną kartą per dieną);
- apatinių galūnių kraujagyslių suspaudimas elastiniais tvarsčiais arba kojinėmis.
Plaučių uždegimo profilaktikai būtinas ankstyvas ligonio aktyvinimas, mankštos terapija, kvėpavimo pratimai, masažas.

Tolesnis valdymas: pooperaciniu laikotarpiu, siekiant užkirsti kelią pooperacinės žaizdos pūliavimui, skiriama:
- gydymas antibiotikais (ciprofloksacinas 500 mg IV 2 kartus per dieną, cefuroksimas 750 mg * 2 kartus per dieną IM, cefazolinas 1,0 mg * 4 kartus per dieną IM, ceftriaksonas - 1,0 mg * 2 kartus per dieną i / m, linkomicinas 2,0 2 r. / d i / m);
- metronidazolas 100*2 r/d;
- infuzinė terapija pagal indikacijas.

Pacientas aktyvuojamas ankstyvosiose stadijose, išmoksta judėti ant ramentų be apkrovos arba apkrova (priklausomai nuo lūžio tipo ir operacijos) ant operuotos galūnės, įvaldžius judėjimo ant ramentų techniką, išleidžiamas ambulatoriniam gydymui.
Kontrolinės rentgenogramos daromos praėjus 6, 12 ir 36 savaitėms po operacijos.
Po chirurginio lūžių gydymo pagal indikacijas taikoma išorinė imobilizacija.

Reabilitacija: judesių pradžios laiką operuotame sąnaryje lemia lūžio vieta, pobūdis, skeveldrų padėtis, reaktyvių reiškinių sunkumas ir reparacinių procesų eigos ypatumai. Būtina stengtis kuo anksčiau pradėti fizinius pratimus, nes ilgai imobilizuojant sąnarį atsiranda pakitimų, ribojančių jo judrumą.

pratimų terapija. Nuo pirmųjų dienų po operacijos nurodomas aktyvus pacientų gydymas:
- pasisuka lovoje;
- kvėpavimo pratimai (statinio ir dinaminio pobūdžio);
- aktyvūs judesiai dideliuose ir mažuose pečių juostos ir viršutinių galūnių sąnariuose;
- izometrinis galūnių raumenų įtempimas;
- liemens pakėlimas su atrama Balkanų rėmui arba trapecija, pakabinta virš lovos.

Specialusispratimaioperuotai galūnei skiriama raumenų atrofijos prevencija ir pažeistos galūnės regioninės hemodinamikos gerinimas, taikomi:

Izometrinis įtempimas šlaunų, blauzdos ir sėdmenų raumenys, įtampos intensyvumas didinamas palaipsniui, trukmė 5-7 sekundės, pakartojimų skaičius 8-10 per seansą;

Aktyvus daugkartinis kojų pirštų lenkimas ir tiesimas, lenkimas ir tiesimas čiurnos sąnariuose, atliekami tol, kol atsiranda nedidelis blauzdos raumenų nuovargis, kuris aktyvuoja vadinamąjį raumenų pompą ir prisideda prie tromboflebito profilaktikos, taip patpratimai, lavinantys periferinę kraujotaką (nusileidimas, po to sužalotai galūnei suteikiama pakelta padėtis);

ideomotoras ypatingas dėmesys skiriamas pratimams, kaip motorinio dinaminio stereotipo palaikymo metodui, kurie padeda išvengti sąnarių sustingimo. Įsivaizduojami judesiai ypač veiksmingi, kai mintyse atkuriamas konkretus motorinis veiksmas su seniai nusistovėjusiu dinaminiu stereotipu. Poveikis pasirodo daug didesnis, jei lygiagrečiai su įsivaizduojamaisiais šį judesį iš tikrųjų atkuria simetriška sveika galūnė. Vienoje pamokoje atliekama 12-14 ideomotorinių judesių;

At pratimai, kuriais siekiama atkurti nepažeistos galūnės atraminę funkciją (pėdos nugaros ir padų lenkimas, įvairių smulkių daiktų griebimas pėdos pirštais, ašinis spaudimas pėda ant lovos atlošų ar atramos kojoms);

Laikysenos pratimai arba pozicinis gydymas – galūnės paguldymas korekcinėje padėtyje. Atliekama naudojant įtvarus, fiksuojančius tvarsčius, įtvarus ir kt. Gydymas padėtimi yra skirtas patologinių galūnių nustatymų prevencijai.Norint sumažinti skausmo apraiškas lūžio zonoje ir atpalaiduoti dubens juostos raumenis, šlaunies ir blauzdos raumenis, po kelio sąnariu, reikiagyvas vatos-marlės volelis, kurio dydis turi būti pakeistas per dieną. Procedūros laikas palaipsniui didinamas nuo 2-3 iki 7-10 minučių. kaitaliojimas pasyvus lenkimas, po kurio seka pratęsimasniya (nuimant volelį) kelio sąnaryje pagerina judėjimą jame;

Atliekant atsipalaidavimo pratimus sąmoningai mažinamas įvairių raumenų grupių tonusas. Kad galūnės raumenys geriau atsipalaiduotų, pacientui suteikiama tokia padėtis, kurioje sujungiami įsitempusių raumenų prisitvirtinimo taškai. Išmokyti pacientą aktyvaus atsipalaidavimo, siūbavimo judesių, kratymo technikų, pratimų su pailgintu iškvėpimu derinys;

Neimobilizuotų operuotų galūnių sąnarių pratimai, kurie padeda pagerinti kraujotaką, suaktyvina reparacinius procesus pažeidimo srityje;

Pratimai sveikai simetriškai galūnei, operuojamos galūnės trofizmui gerinti;

Palengvinti judesiai operuojamos galūnės sąnariuose atliekami savitarpio pagalba, padedant mankštos terapijos instruktoriui.

Mechanoterapija
Jis skiriamas kelio ir klubo sąnarių judesių amplitudei apriboti. Jo tikslas – padidinti mobilumą izoliuotame sąnaryje, kuris pasiekiamas dozuojant parartikulinių audinių tempimą, atpalaiduojant raumenis. Smūgio efektyvumą lemia tai, kad pasyvus judėjimas sąnaryje atliekamas pagal individualiai parinktą programą (amplitudė, greitis), pavyzdžiui, Artromot įrenginiuose. Užsiėmimų skaičius palaipsniui didinamas nuo 3-5 iki 7-10 per dieną.

Klausimas dėl lovos režimo trukmės po chirurginio lūžių gydymo sprendžiamas kiekvienu atveju individualiai. Anksti prasidėjus dozuotam funkciniam krūviui stabilios osteosintezės sąlygomis, padidėja kraujo tiekimas į pažeistos galūnės pažeidimo vietą. Pirma, pacientas pats atsisėda ant lovos, tada jis perkeliamas į vertikalią padėtį. Pirmiausia turėtumėte stovėti prie lovos, laikydami ją už nugaros.

Pacientai mokosi judėti ramentų pagalba – iš pradžių palatos viduje, vėliau skyriuje (be apkrovos operuotai kojai!). Mokantis vaikščioti su ramentais, reikia atsiminti, kad abu ramentai turi būti iškelti į priekį vienu metu, stovint ant sveikos kojos. Tada jie pastato operuotą koją į priekį ir, atsiremdami į ramentus ir iš dalies ant operuotos kojos, žengia žingsnį į priekį su neoperuota koja; stovėdami ant sveikos kojos, vėl pakelkite ramentus į priekį. Reikia atsiminti, kad kūno svoris, pasikliaudamas ramentais, turi kristi ant rankų, o ne ant pažasties. Priešingu atveju gali atsirasti neurovaskulinių formacijų suspaudimas, dėl kurio išsivysto vadinamoji ramentų parezė.

Taisyklingai laikysenai ir ėjimo įgūdžiams atkurti užsiėmimuose vyksta bendrieji stiprinimo pratimai, apimantys visas raumenų grupes, atliekami pradinėje padėtyje gulint, sėdint ir stovint (su atrama ant lovos atlošo).

Masažas
Paskirkite nugaros, apatinės nugaros dalies ir simetriškos sveikos galūnės raumenų masažą. Gydymo kursas yra 7-10 procedūrų.

Fizinės terapijos yra skirti skausmui ir patinimui mažinti, uždegimui stabdyti, minkštųjų audinių trofizmui ir metabolizmui gerinti chirurginėje srityje. Taikyti:
- vietinė krioterapija;
- ultravioletinė spinduliuotė;
- magnetoterapija;
- lazerio terapija.
Gydymo kursas yra 5-10 procedūrų.

Gydymo efektyvumo rodikliai ir protokole aprašytų diagnostikos ir gydymo metodų sauga:
- patenkinama kaulų fragmentų padėtis kontrolinėse rentgenogramose;
- pažeistos galūnės funkcijos atstatymas.

Gydymui naudojami vaistai (veikliosios medžiagos).

Hospitalizacija

Indikacijos hospitalizuoti : skubios hospitalizacijos indikacijos yra pacientai, kuriems yra visų tipų šlaunikaulio lūžiai.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos Sveikatos plėtros ekspertų komisijos posėdžių protokolai, 2013 m.
   1. 1. Müller M.E., Allgover M., Schneider R. ir kt., Vidinės osteosintezės vadovas. AO grupės (Šveicarija) rekomenduojama technika .- vert. iš anglų kalbos. Ad Marginem. – M. – 2012. 2. Michael Wagner, Robert Frigg AO Lūžių valdymo vadovas: . Thieme, 2006. 3. Neubauer Th., Wagner M., Hammerbauer Ch. Plokščių su kampiniu stabilumu (LCP) sistema - naujas AO standartas išoriniam fiksavimui // Vestn. traumatol. ortopedas. - 2003. - Nr. 3. - S. 27-35. 4. Išplėstinė traumos gyvybės palaikymas, aštuntas leidimas, 2008 m. 5. N.V. Lebedevas. Skubiosios chirurgijos ir traumatologijos pacientų būklės sunkumo įvertinimas. M. Medicina, 2008.-144s.

Informacija

III. PROTOKOLO ĮGYVENDINIMO ORGANIZACINIAI ASPEKTAI

Protokolo kūrėjų sąrašas su kvalifikacijos duomenimis:
Dosmailovas B.S. - NIITO 2 Traumatologijos skyriaus vedėjas dr.
Dyrivas O.V. - galva. NIITO reabilitacijos skyrius
Baimagambetovas Sh.A. – pavaduotojas klinikinio darbo NIITO direktorius, gyd
Rustemova A.Sh. - galva. inovatyvių technologijų katedra, d.m.s.

Recenzentai:
Orlovskis N.B. - vadovas. UAB "Astanos medicinos universitetas" Traumatologijos ir ortopedijos katedra, MD, profesorė

Interesų konfliktas: nėra

Protokolo tikslinimo sąlygų nurodymas:
Protokolo patikslinimas praėjus 3 metams nuo jo paskelbimo ir nuo jo įsigaliojimo dienos arba jei yra naujų metodų, turinčių pakankamai įrodymų.

Prikabinti failai

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• „MedElement“ svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturi pakeisti tiesioginės konsultacijos su gydytoju. . Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• „MedElement“ svetainė ir mobiliosios programos „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra išskirtinai informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.

nuorašas

1 "PATVIRTINTA" 3 im.r.r.vreden 1ravs /> tsrazvitiya "):] d R.M.Tikhilov 2010 m. MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PIRMOSIOS GRUPĖS PACIENTAMS SUŽALOJUSIEMS Nosologinė forma ir TLK-10 kodas: atvira dilbio žaizda S51, atvira alkūnės žaizda (neįsiskverbianti į sąnarį) S51.0, venos sužalojimas dilbio lygyje, S56.5, atvira kitų žasto dalių žaizda riešo ir plaštakos S61.8, Daugybiniai paviršiniai blauzdos sužalojimai S80.7, atvira blauzdos žaizda S81, atvira kelio sąnario žaizda (sąnario neprasiskverbianti) S81.0, kelios atviros blauzdos žaizdos S81.7, atviros Blauzdos žaizda, nepatikslinta S81.9, Atvira piršto (-ų) žaizda be nago plokštelių pažeidimo S91.1, atvira pėdos piršto (-ų) žaizda su nago plokštelės pažeidimu S91.2, Savybės grupė. Žala skiriasi lengvas laipsnis gravitacija. Jiems reikia vienos nedidelės operacijos (nedidelės PCO su odos ir poodinio audinio susiuvimu), tačiau reikia stebėti ligoninėje, kad būtų išvengta komplikacijų, kai ligoninėje būnama 3 dienas.

2 Nukreipimai -5S3CsRStoK "PATVIRTINTI" Medicinos mokslų daktaras MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS SU SĄNARŲ SUTRIKIMAI Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10: S43, ... Raktikaulio-akromialinio sąnario subluksacija S43.1, ... Subluksacija krūtinkaulio sąnario , S43.2, peties sąnario išnirimas S43.0, išnirimas, patempimas ir kapsulinis patempimas raiščių aparatas S53, Stipinkaulio galvos išnirimas S53.0, Alkūnės sąnario išnirimas, nepatikslintas S53.1, Riešo (plaštakos) išnirimas S63.0, Pirštų išnirimas S63.1 Kapsulės išnirimas, patempimas ir patempimas -kelio sąnario raiščių aparatas S83, Pirštų išnirimas S93.1, Čiurnos sąnario raiščių patempimas ir patempimas S93.4, Grupės charakteristika. Sužalojimai yra lengvo sunkumo. Juos reikia vieną kartą sumažinti ir stebėti ligoninėje, kad būtų išvengta paslėptos patologijos ir būtų išvengta komplikacijų, kai ligoninėje gulite 3 dienas.

3 direktorius d.m.s. MU1.Tikhilov MEDICININĖS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS, KURIE ATŠAUKTA KOLĄ (KONservatyvus GYDYMAS) Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10: Kelio sąnario išnirimas S83.1 Grupės charakteristika. Žala yra vidutinio sunkumo. Parodyta raiščių aparato atkūrimo operacija. Konservatyvus gydymas leidžiamas tik tuo atveju, jei pacientas atsisako operacijos arba yra absoliučių kontraindikacijų. Su priverstiniu konservatyvus gydymas reikalingas dislokacijos mažinimas ir gipso imobilizacija), leidžianti ateityje apsiriboti ligoninėje tik stebėjimu, kad būtų pašalinta paslėpta patologija; profilaktinis gydymas gulint ligoninėje iki 8 dienų. Išrašymo metu pacientas gauna rekomendaciją greitas atsigavimas raiščių aparatas planingai. Kokybės kontrolės kriterijai išleidžiant: 1. Bendra patenkinama būklė.

4 MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS SU UŽDARU DIRBIO LŪŽIU BE FRAGMENTŲ POJUNGIMO Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10: Spindulio viršutinio galo lūžis uždaras S52.10, Kūno lūžis [diaulna] uždaras S52.20, Stipinkaulio kūno [diafizės] lūžis S52.30, Kombinuotas alkūnkaulio ir alkūnkaulio lūžis spindulio kaulai uždaras S52.40, Kombinuotas alkūnkaulio apatinių galų ir stipinkaulio uždaras lūžis S52.60, Kitų dilbio kaulų dalių lūžis uždaras S Grupės ypatumai. Sužalojimai yra palyginti lengvo sunkumo. Jie reikalauja vienkartinės veiksmingos medicininės manipuliacijos (lūžių repozicija, nedidelis PST su odos susiuvimu, uždara fiksacija mezgimo adatomis ar analogais), kuri ateityje leidžia ligoninėje apsiriboti tik stebėjimu, kad būtų pašalinta paslėpta patologija, profilaktinis gydymas ir (arba) tvarsčiai ir (ar) nebrangūs gipso darbai, buvimas ligoninėje iki 5 dienų. Patologija. Dilbio kaulų lūžiai be skeveldrų pasislinkimo arba su fragmentų pasislinkimu po sėkmingos vieno etapo repozicijos. Suteikus kvalifikuotą pagalbą, antrinio persikėlimo tikimybė ar kt

5 MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS, KURIŲ LŪŽIŲ ŠLAUKŠNIO KAULIO BIZDYMO LŪŽIŲ, NEATITINKANT FRAGMENTŲ POSIJUNGIMĄ Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10: Kūno lūžis [diafizė] šlaunikaulio uždarytas,7230. kūno [diafizė] šlaunikaulio atvira (I laipsnis - pagal punkcijos tipą viduje) S72.31 (pagal ASIF Muller nuo 32 A1-3). Etapas: I Grupės charakteristika. Žala aukščiau saikingai su tam tikra tikimybe, dažniausiai vietine ir rečiau - dažnos komplikacijos. Jie reikalauja vieno žingsnio chirurginis gydymas, visuotinai pripažintų standartinių vidutinių sąnaudų metodų ir implantų naudojimas su maža rizika (naudojant gryną technologiją) chirurginė klaida Ir pooperacinės komplikacijos, stacionarinio gydymo trukmė, iš viso 19 dienų. Kokybės kontrolės kriterijai išleidžiant: 1. Bendra patenkinama būklė. 2. Kontrolinėse rentgenogramose fragmentų stovis patenkinamas, santykiai ašiniai ir gretimose jungtyse - teisinga vieta fiksatoriai yra technologijų nustatytose ribose.

6 Direk d.m ^PATVIRTINU ""im.r.r.pavojingas socialiniam vystymuisi" R.M.Tikhilov 2010 m. MEDICININĖS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS, KURIŲ LŪKŠČIŲ LŪDŽIAI (KONSERVAVIMAS GYDYMAS) Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10. ir S8822256. Vidurinio žandikaulio uždara ir Šoninio žandikaulio lūžis uždara Grupės ypatumai Sužalojimai pasižymi gana lengvu sunkumo laipsniu. Jie reikalauja vienos veiksmingos medicininės manipuliacijos (lūžio perkėlimas ir subluksacijos mažinimas bei gipso imobilizacija). leidžia toliau apriboti ligoninėje tik stebint, kad būtų pašalinta paslėpta patologija, profilaktinis gydymas ir (ar) tvarsčiai ir (ar) nebrangus gipso darbas, ligoninėje buvus iki 8 dienų. trumpiau nei savaitę lemia edemos neišvengiamumas ir gipso suspaudimo grėsmė, kurios prevencijai būtinas lovos režimas ir dinamiška medicininė priežiūra. Kokybės kontrolės kriterijai išleidžiant: 1. Bendra patenkinama būklė.

7 „PATVIRTINU“ Apie im.rr. MEDICININĖS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS, KURIŲ LŪŽIS ŠLAUNYBĖS ARBA BUOMENĖS KAUULĖS SU FRAGMENTŲ POSIJUNGIMAI Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10: Proksimalinio blauzdikaulio lūžis uždaras S82.10, Apatinio šlaunikaulio galo S72 lūžis40. , Proksimalinio blauzdikaulio kaulų lūžis atviras (I laipsniai - pagal punkcijos tipą iš vidaus) S82.11, Šlaunikaulio apatinio galo atviras lūžis (I laipsnis - pagal punkcijos tipą iš vidaus) S (pagal į ASIF Muller 33-B1-3, 41-B 1-3). Etapas: I Grupės charakteristika. Vidutinio sunkumo sužalojimai su specifine vietinių ir retesnių komplikacijų tikimybe. Jiems reikalingas vieno etapo chirurginis gydymas, visuotinai pripažintų standartinių metodų ir vidutinės kainos implantų naudojimas, su maža chirurginių klaidų ir pooperacinių komplikacijų rizika (išskyrus technologiją) ir stacionarinio gydymo trukmė su bendra 15 dienų laikotarpis. Kokybės kontrolės kriterijai išleidžiant: 1. Bendra patenkinama būklė.

8 YERZHDAYU ">ish, R. R. Vreden ir plėtros vadovas" / 7 / TR.M. Tikhilov 010 MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTUOSE SU PERE (KONservatyvus gydymas) Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10: Uždaras raktikaulio lūžis S42.00, Patologija: Raktikaulio lūžiai be pasislinkimo arba su fragmentų pasislinkimu po sėkmingos vienos pakopos repozicijos. Grupės ypatybės. Sužalojimai yra palyginti lengvo sunkumo. Jie reikalauja vienos veiksmingos medicininės manipuliacijos (lūžio keitimo ir gipso imobilizavimo), kuri ateityje leidžia ligoninėje apsiriboti tik stebėjimu, kad būtų išvengta paslėptos patologijos, profilaktinio gydymo ir (ar) tvarsčių ir (ar) nebrangių gipso darbų. gulint ligoninėje iki 5 dienų. Suteikus kvalifikuotą pašalpą, antrinis poslinkis neatmetamas, o jo aptikimas bus indikacija operacijai perėjus prie VI-8 standarto. Antrinio šališkumo nebuvimas arba paciento atsisakymas įsikišti yra išrašymo ambulatoriniam gydymui pagrindas. Kokybės kontrolės kriterijai išleidžiant: 1. Bendra patenkinama būklė.

9 Dire "Aš patvirtinu" juos. R, R. Vredena avsotsrdzvitiya "/) / 1shU1. Tikhilov MEDICININĖS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS, KURIŲ LŪŽIŲ KŪNĖS PĖDOS LŪŽIS (KONservatyvus GYDYMAS) Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10:. Kulkaulio lūžis, uždaras S92.00, Lūžis koja uždaras S92.10, Kitų žandikaulių kaulų lūžis uždarytas S92.20, Uždarytas liemens kaulų lūžis S92.30, lūžis nykštys pėda uždara S92.40, Kito piršto lūžis uždaras S92.50, Daugybiniai pėdos lūžiai uždari S92.70, Blauzdikaulio išnirimas ir subtalinis išnirimas S93.0 Grupės charakteristika. Sužalojimai yra palyginti lengvo sunkumo. Jie reikalauja vienos veiksmingos medicininės manipuliacijos (lūžio perstatymas ir subluksacijos mažinimas bei gipso imobilizacija), kuri ateityje leidžia ligoninėje apsiriboti tik stebėjimu, kad būtų pašalinta paslėpta patologija, profilaktinis gydymas ir (ar) tvarsčiai ir (arba) nebrangūs gipso darbai, kurių trukmė ligoninėje yra iki 8 dienų. Patologija. Pėdos kaulų lūžis be poslinkio arba sėkmingai uždarius rankinį sumažinimą. Šio laikotarpio stacionarinio stebėjimo poreikį lemia edemos neišvengiamumas ir gipso suspaudimo grėsmė, kurios profilaktikai būtinas lovos režimas ir dinamiška medicininė priežiūra.

10 Esu laimingas" 4ITO pavadintas r.r.vreden [Izdr^v otsrazvitiya" vardu "puodeliai R.M.Tichilov ^20 South. MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PAVIRŠIAUS SUŽALOJIMAMS Nosologinė forma ir kodas pagal TLK-10: Sumušimas ir sumušimas peties S40 .0, Daugybiniai paviršiniai peties juostos ir peties sužalojimai S40.7, Kiti paviršiniai pečių juostos ir peties sužalojimai S40.8, Kelio sumušimas S80.0, Dauginiai paviršiniai blauzdos sužalojimai S80.7, Daugybiniai paviršiniai čiurnos ir pėdos sužalojimai S90.7 , Čiurnos ir pėdos raiščių plyšimai S93.2, Čiurnos patempimai ir patempimai S93.4, Viršutinės galūnės (-ių) kelių sričių paviršiniai sužalojimai TOO.2, Dauginiai paviršiniai sužalojimai pilvo, apatinės nugaros dalies ir dubens S30.7, Kiti paviršiniai pilvo, apatinės nugaros ir dubens traumos S30.8, Paviršinė pilvo, apatinės nugaros dalies ir dubens trauma, nepatikslinta S30.9, Daugybiniai paviršiniai krūtinės ląstos sužalojimai S20.7, Paviršiniai sužalojimai kitos ir nepatikslintos krūtinės dalies S20.8

11 Direk D.m. „PATVIRTINU“. Socialinio vystymosi R.R. Vredenas“ R.M. Tikhilovas 2010 m. MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS PACIENTAMS, KURIŲ SMEGENŲ SUKRŪŽIMAS Nozologinė forma ir kodas pagal TLK-10: Smegenų sukrėtimas S 060.0, Akies voko ir periorbitalinės srities sumušimas S00.1, Kiti paviršiniai voko ir periorbitalinės srities sužalojimai, S00.2 nosies sužalojimas S00.3, Paviršinis ausies pažeidimas S00.4, paviršinis lūpos ir burnos ertmės pažeidimas S00.5, daugybiniai paviršiniai galvos sužalojimai S00.7, paviršinis kitų galvos dalių sužalojimas S00.8 , Atvira galvos odos žaizda S01.0, atvira akies voko ir periorbitalinės srities žaizda S01 .1, atvira nosies žaizda, S01.2, atvira ausies žaizda S01.3, atvira skruosto ir smilkinkaulio srities žaizda S01 .4, Lūpos ir burnos ertmės atvira žaizda S01.5, Dauginės atviros galvos žaizdos S01.7 Grupės charakteristika. Sužalojimai yra palyginti lengvo sunkumo. Jiems reikalingas vienas specializuotas tyrimas (ultragarsas-ECHO, o jei įtariamas sunkus TBI, KT arba

12 „PATVIRTINU“ Apie im.r.d. MEDICINOS PRIEŽIŪROS STANDARTAS B< С УШИБОМ ГЕМАРТРОЗОМ КОЛЕННОГО СУСТАВА Нозологическая форма и код по МКБ-10: Ушиб коленного сустава S80.0 Характеристика группы. Повреждения отличаются лёгкой степенью тяжести. Они требуют однократной эффективной врачебной манипуляции (пункция коленного сустава, эвакуация крови, иммобилизация), но требующей наблюдения в стационаре для профилактики осложнений со сроком пребывания в стационаре 3 суток. После оказания skubi pagalba antrinio poslinkio ar kitų operacijos indikacijų tikimybė mažai tikėtina. Stacionarinio stebėjimo poreikį lemia suspaudimo grėsmė dėl padidėjusios edemos, pasikartojanti efuzija sąnaryje, uždegimai ir ankstyva komplikacijų prevencija. Parodyta: 1. imobilizuotos galūnės kraujotakos dinaminis stebėjimas, įtvaro fiksacijos korekcija iškilus kompresijos tvarstyje grėsmei, imobilizacijos stiprinimas (korekcija) prieš iškrovimą; galima pakartotinė punkcija; 2. Pirmąsias 2 dienas pacientui nerekomenduojama vaikščioti.

Keleivių draudimo kompleksinių taisyklių priedas Draudimo įmokų už draudimą nuo nelaimingų atsitikimų dydžių LENTELĖ. Kaukolės kaulai, nervų sistema 1. Kaukolės lūžis 1 2. Intrakranijinis

14 Vaikų savanoriško gyvybės draudimo taisyklių 5 punkto 16 priedas

Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų ir ligų bendrųjų taisyklių 13 priedas (3 leidimas) Draudimo išmokų LENTELĖ 6 Kaukolės kaulai, nervų sistema 1 Kaukolės kaulų lūžis: a) lūžis, skliauto įtrūkimas

Traumatologijos kainos MC "Sveikatos kodekso" ligoninėje http://kod-zdorovia.com.ua/hospital/38.html Paslaugos pavadinimas (vnt.) Sąnario punkcija 350,00 Gipso įtvaras 1 400,00 Gipso įtvaras 2 550,00 Gipso įtvaras

Draudimo įmokų lentelė „Standartinis“ atveju kūno sužalojimas(sužalojimas) dėl nelaimingo atsitikimo / procentais nuo draudimo sumos / Mokėti galima pagal kelis elementus vienu metu.

Dokumentus siųsti Medicinos centras„Reshma“ 1. Gydytojo specialisto siuntimas medicininei reabilitacijai. (Išduoda ortopedas, kai nurodo ortopedinį profilį). 2. Pareiškimas

Pokalbis bus pagrįstas sekančius klausimus: 1. Pagrindinės lūžių ir išnirimų gydymo priežastys. 2. Pagrindiniai gipso atliejimų tipai. 3. Gipso uždėjimo ant peties sąnario technika. 4. Technika

(AU CHUVASHIA MINISTRY OF HEALTH SERVICE 1 bilietas 1. Dauginė ir kombinuota trauma. Klasifikacija mechaninis pažeidimas. 2. Įgimtos kaklo ir krūtinės ligos. Gydymo principai ir metodai. _ (AU CHUVASHIA

AIRES MATRIX APLIAKATORIŲ NAUDOJIMAS KOMPLEKSINEI TRAUMINIUS SUŽAIDIMUS TURTŲ VAIKŲ GYDYMAI Lapina SP Sankt Peterburgo valstybinis medicinos universitetas. akad. I. P. Pavlova, Vaikų chirurgijos skyrius DIB 5 pagrindu

Medžiaga aktuali 2016-03-03 Traumatologijos ir ortopedijos priežiūros standartai Dėmesio! Apie iki 2012 m. priimtų medicininės priežiūros standartų statusą žr. ekspertų patarimus: - Privaloma

1. Traumatologijos ir ortopedijos paskaitų teminis planas medicinos ir profilaktinės medicinos V kurso studentams. prof. fakultetai 1. Traumatologijos ir ortopedijos įvadas. Šiuolaikiniai pasiekimai traumatologijoje

Traumatologijos ir ortopedijos klausimai Medicinos fakultetas 1. Mentės lūžiai: dažnis, mechanizmas, klinika, diagnostika, pirmoji pagalba ir 2. Raktikaulio lūžiai ir išnirimai: mechanizmas, klinika, pirmoji pagalba ir rūšys

Federalinė valstybinė biudžetinė medicinos įstaiga "Mokslinis ir klinikinis kalnakasių sveikatos apsaugos centras", Leninskas-Kuzneckis Skeleto traumų gydymas politraumos gydymo komplekse

UŽ. Čerkašinos TRAUMATOLOGIJA IR ORTOPEDIJA II tomas PRIVATI TRAUMATOLOGIJA MEDICINOS INFORMACIJOS AGENTŪRA MASCVA 2017 UDC 616-001+617.3 BBC 54.58 Ch-48 Autorius Čerkašina Zoja Andreevna Medicinos mokslų daktarė

KONTROLINIAI KLAUSIMAI SERTIFIKAVIMUI APIE discipliną „TRAUMATOLOGIJA, ORTOPEDIJA“ 1 skirsnis. Bendrieji klausimai traumatologija ir ortopedija. 1. Galūnių sąnarių judesių nustatymas. Šio tyrimo reikšmė

DRAUDIMO SUTEIKIMO LENTELĖ DRAUDIMO SUMOS proc., DĖL DRAUDIMO ĮVYKIŲ KŪNO SUŽALOJIMAI

57 forma INFORMACIJA APIE SUŽALOJIMUS, APSINUODIJIMUS IR KITAS IŠORĖS PRIEŽASTIES POVEIKIO PASEKMES 20 Leonov S.A. Medicinos mokslų daktaras, Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos federalinės valstybinės biudžetinės įstaigos "TsNIIOIZ" profesorius 57 forma INFORMACIJA APIE TRAUMOS, APSINUODIJIMUS

1. BENDROSIOS NUOSTATOS Stojamojo egzamino į aspirantūrą pagal specialybę 14.01.15 Traumatologija ir ortopedija programa sudaryta pagal pavyzdinę disciplinos studentų programą.

Įregistruota Rusijos teisingumo ministerijoje 2013 m. vasario 13 d. N 27052 RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJOS 2012 m. gruodžio 24 d. Įsakymas N 1384n „DĖL SVARBOS MEDICINOS PAGALBOS STANDARTO PATVIRTINIMO

43.03.02 Turizmas, profilis "Kelionių organizatorių ir kelionių agentūrų paslaugų technologijos ir organizavimas" Rekomendacijos studentams, kaip įsisavinti discipliną B1.V.DV.16.1 Pirmosios pagalbos praktikos planai

EGZAMINO KLAUSIMAI I klausimų grupė. Bendroji traumatologija 1. Stuburo, dubens, pėdų, rankų apžiūra. 2. Lūžių gijimo stadijos, nuospaudų rūšys. Veiksniai, turintys įtakos reparacinei regeneracijai

Asmenų, išvykstančių iš nuolatinės gyvenamosios vietos, savanoriško kombinuoto draudimo taisyklių 1 priedas Draudimo įmokų nuo rizikos „Nelaimingas atsitikimas“ lentelė Straipsniai ŽALAI Draudimo suma

UDC 616-001-07-08(035) LBC 54.58ya81 T65 T65 Traumatologija: nacionalinė vadovybė/ red. G. P. Kotelnikova, S. P. Mironova. 3 leidimas, pataisytas. ir papildomas M.: GEOTAR-Media, 2018. 776 p. (Serija „Nacionalinė

DRAUDIMO NUO NElaimingų atsitikimų IR LIGOS TAISYKLĖS 2016-00-00 NELAIMINGŲ ATVEJŲ DRAUDIMO MOKĖJIMŲ LENTELĖ BENDROSIOS NUOSTATOS 1 dalis. Jei apdraustasis gauna kelis

Laboratoriniai darbai PAPILDOMO GRAUČIO STRUKTŪRA Darbo tikslas: ištirti kaulų sandarą papildomas skeletas asmens, modeliuose ir plakatuose apsvarstykite viršutinės ir viršutinės juostos kaulų formavimąsi apatinė galūnė,

Skeleto ir raumenų sistemos ligos 1. Pagrindinis išnirimų simptomas yra: 1. ryškus skausmas 2. sąnario kontūrų lygumas 3. visiškas galūnių funkcijos praradimas 4. patinimas.

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS LAUKIA ^ Ministro pavaduotojas Sh 1 d ^ D-L-Pinevich Registracija ir H EVAKUACIJOS METODAS MEDICININĖS AUKŲ SU CHIRURGINĖS PATOLOGIJOS ĮJUNGIMO V.

"PATVIRTINTA" Katedros vedėjas, medicinos mokslų daktaras, profesorius Makarevičius E.R. 2017 m. lapkričio 29 d. TIKRINTI KLAUSIMUS KURSŲ EGZAMINUI 1-79 01 01 „Bendroji medicina“ 2017/2018 mokslo metai I. Bendroji traumatologija 1. Apibrėžimas

1. Dalykos studijų tikslas: Dalykos TIKSLAS – įgyti bendrosios ir specialiosios traumatologijos bei ortopedijos žinias, traumų ir ligų patyrusių pacientų profilaktikos, diagnostikos ir gydymo pagrindus.

GALŪNŲ OPERACIJOS PREVENCIJA TAKTIKA IR PROBLEMŲ SPRENDIMAS PASIŪKANT SUNKUS GALŪNŲ SUŽALOJIMUS. Chastikin G.A., Koroleva A.M., Kazarezov M.V., Šiuo metu personažas

Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymo priedas Rusijos Federacija iš Skubios pagalbos dėl galūnių ir (ar) dubens traumų standarto Amžiaus kategorija: suaugusieji Lytis: bet kuri Fazė: ūminė būklė

Rusijos Federacijos federalinės valstybės autonomijos mokslo ir švietimo ministerija švietimo įstaiga Aukštasis išsilavinimasŠIAURĖS RYTŲ FEDERALINIS UNIVERSITETAS, PAVADINTAS AMAMOSOV MEDICINOS VARDU

1. Dalykos vieta BEP struktūroje Akademinė disciplina traumatologija, ortopedija yra įtraukta į pagrindinę profesinio ciklo dalį ir yra privaloma studijoms. 2. Reikalavimai kūrimo rezultatams

2012 m. gruodžio 24 d. Rusijos Federacijos sveikatos ministerijos įsakymas 1384n „Dėl greitosios medicinos pagalbos galūnių ir (ar) dubens traumų standarto patvirtinimo“ Pagal 37 straipsnį

BILIETAI UŽ EGZAMINĄ DALUSINĖS "TRAUMATOLOGIJA IR ORTOPEDIJA" EGZAMINO BILIETAS 1 1. Traumos kaip socialine problema. Traumos rūšys. Apsakymas traumatologijos ir ortopedijos raida.

Draudimo nuo nelaimingų atsitikimų ir ligų taisyklių priedas

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS REZULTATAS 2015 m. sausio 23 d.

GALŪNŲ LŪŽIAI, SĖKMĖS, STUBURIŲ ŽAIZDOS LŪŽIAI, ŠONANULIŪŠIŲ KOMRESINIAI LŪŽIAI, POOPERACIJUS NUDEGIMO, HEMATOMOS ATSKLEIDIMAS, STRAIPSNIS Nušalimas GALŪNĖS, SĖKMĖS, ŠONAULIO LŪŽIŲ LŪŠYS Zondavimo tikslas.

Paslaugos kodas Pavadinimas Traumų centras Kainos (rub.) 23001 Pirminis ortopedo traumatologo apsilankymas 1200 23002 Pakartotinis ortopedo traumatologo priėmimas (per 1 mėnesį nuo pirminio priėmimo) 23003 Ortopedo traumatologo priėmimas

Slidinėjimo traumos skubi KT diagnostika S.V. Šeršnevas, V.V. Ipatovas, I.S. Zheleznyakas, I.V. Boikovas, V.N. Malakhovskis, V.S. Babirinas, N.I. Tataritskis, E.M. Kesyanas, A.S. Zhogin MBUZ „Miesto ligoninė

Valstybinė biudžetinė aukštoji mokslo įstaiga profesinis išsilavinimas„Smolensko valstija medicinos universitetas» Rusijos Federacijos sveikatos ministerija (GBOU VPO

Optimalių gydymo terminų lentelė dienomis (pagal savanoriškąjį draudimą nuo nelaimingų atsitikimų, savanoriškąjį draudimą nuo nelaimingų atsitikimų šeimoje) Straipsnis Traumos rūšys Gydymo trukmė (m.

KAZACHSTANO RESPUBLIKOS ŠVIETIMO IR MOKSLO MINISTIJA INOVATYUS EURAZIJOS UNIVERSITETAS Mokslinis ir edukacinis kompleksas pagal specialybę „Kūno kultūra ir sportas“

BALTARUSIJAS RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTERIJOS „PRITINKIU“ Pirmasis ministro pavaduotojas V.A. Chodžajevas 2010 m. gruodžio 3 d. Registracija 172-1110 KANULINĖS OSTEOSINTEZĖS METODAS CHIRURGINIS GYDYMAS

Traumatologija: pečių juostos sužalojimai 1 Kliniškai išskiriami šie kaklo ir sąnario ertmės ataugų kampų kūno kaukolės lūžiai 2 Periferinis fragmentas su kaklo kaklo lūžimu pasislinkęs į viršų

Traumatologija ir ortopedija 1. Specialieji tyrimo metodai: galūnės ašies ir jų pažeidimo tipų nustatymas. 2. Specialūs tyrimo metodai: galūnių ir jų segmentų ilgio matavimas su apibrėžimu

Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija BALTARUSIJAS VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS Traumatologijos ir ortopedijos katedra (katedros vedėjas docentas, medicinos mokslų daktaras M.A. Gerasimenko) paciento diagnozė: kuratorius: studentas

BALTARUSijos RESPUBLIKOS SVEIKATOS MINISTRIJA BALTARUSIJOS VALSTYBINIS MEDICINOS UNIVERSITETAS Traumatologijos ir ortopedijos katedra Katedros vedėjas profesorius, MD. E.R. Makarevičius Švietimo istorija

Federalinė valstybės biudžetinė įstaiga „Uralo traumatologijos ir ortopedijos tyrimų institutas, pavadintas V.I. V.D.Chaklinas iš Sveikatos apsaugos ministerijos ir Socialinis vystymasis Rusijos Federacija"

KIŠENINĖS VADOVAS Radiografiniai surinkimai R. Sutherland K. Thomson Iš anglų kalbos išvertė redagavo I. E. Tyurin Maskva 2011 TURINYS Pratarmė Įvadas Padėka Svarbios pastabos Terminija

Anotacija apie discipliną "Traumatologija, ortopedija, karo lauko chirurgija" 1. Dalykos darbo intensyvumas Pamokos tipas Valandos 1 Paskaitos 16,00 2 Praktinės pamokos 48,00 3 Savarankiško darbo kontrolė (0

A priedas Draudimo išmokos dydžio apskaičiavimo lentelė Bendras nuostolis regėjimas abiem akimis 100 % Visiška nepagydoma demencija 100 % Visiškas abiejų akių praradimas

SVERDLOVSKO RAJONO GAPO SO "KAMENSK-URAL RADIJO TECHNIKOS KOLEGIJOS" BENDROJO IR PROFESINIO ŠVIETIMO MINISTERIJOS Adaptuota UGDYMO DRAUGOS DARBO PROGRAMA

RUSIJOS FEDERACIJOS SVEIKATOS MINISTERIJOS (Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos) Įsakymas Maskva

Baltarusijos valstybinio medicinos universiteto Traumatologijos ir ortopedijos katedra Sausio 2, 9 d. Paskaitų grafikas ir praktiniai pratimai pavasario semestre 2018/2019 mokslo metais Minskas 2019 PASKAITŲ TVARKARAŠTIS

MURMANSK REGIONO SVEIKATOS MINISTERIJOS 2017 m. kovo 29 d. Įsakymas N 191 DĖL MURMANSK REGIONO SVEIKATOS MINISTERIJOS 2015-06-01 ĮSAKYMO PAKEITIMO N MEDIC 277 IN MEDOSPITALIZONAS "

2.M5.14 Apie tai, ką žmonės veikia... sveikatos ir grožio srityje 6 pamoka. Skeletas ir nervų sistema Traumatologas radiologas Skeleto laukas. Momentinių nuotraukų laukas. Tvarstis, žaislinis meškiukas, pėdkelnės. Knyga „Apie

ALTAJŲ TERITORIJOS ADMINISTRAVIMAS ALTAJŲ TERITORIJOS PAGRINDINIS SVEIKATOS IR FARMACINĖS VEIKLOS SKYRIUS 2016-03-25 278 Barnaulas Dėl regionų sąveikos medicinos organizacijos

PATVIRTINTI: generalinis direktorius UAB „Geras gydytojas traumų centras“ Myasnikovas V.G. insta @travma38 Kainynas nuo 2016 m. liepos 26 d Adresas: Irkutskas, g. Friedrich Engels, 86A, 1 aukštas tel. 40-33-16 el

MEDICINŲ DRAUGIJŲ KOKYBĖS TRAUMATOLOGIJAI ASOCIACIJA NACIONALINĖS GAIRĖS Antrasis leidimas, pataisytas ir papildytas Vyriausiasis redaktorius akad. RAMS G.P. Kotelnikovas, akad. RAS ir RAMS S.P. Mironovas

Parduodamas vaistinės formato prekių asortimentas Krūtinės-juosmens korsetai - 2 nuimamos standinimo plokštelės - iš medvilnės pagrindo audinio - Indikacijos: Taisyklingos laikysenos formavimas vaikams ir suaugusiems,