Peronealinio nervo neuropatija išsivysto, kai jis yra suspaustas arba pažeistas. Priklausomai nuo sužalojimo vietos, šios ligos simptomai skiriasi, tačiau apskritai neuropatijai būdingas skausmas, jutimo sutrikimai, silpnumas ar raumenų parezė. Šiame straipsnyje bus aptariami šios ligos simptomai ir gydymas, įskaitant mankštą.

Kalbant apie peronealinio nervo ligas, reikia žinoti, kur jis yra ir kaip jis veikia.

Bendrasis peronealinis nervas yra sėdimojo nervo atšaka, kylanti iš kryžkaulio rezginio. Sėdiminis nervas dalijasi į peronealinius ir blauzdikaulio nervus popliteal duobė.

Bendrasis peronealinis nervas yra kojos išorėje, jis nusileidžia koja ir yra padalintas į dvi dideles šakas: paviršines ir giliąsias bei mažas šakeles, kurios atsakingos už jautrumą kojos išorėje. Šios šakos susijungia su kitomis ir tęsiasi toliau iki išorinio pėdos krašto.

Gilioji peronealinio nervo dalis yra atsakinga už priekinio blauzdikaulio raumens judesius, pirštų tiesiamąjį ir, atskirai, pirmojo skaitmens tiesiklį. Tada jis eina išilgai pėdos ir baigiasi prie pirmojo ir antrojo pirštų.

Paviršinė dalis yra padalinta į odos šakas, atsakingas už jautrumą ir einančią į pirmąjį, antrąjį ir trečiąjį pirštus, ir raumenų šakas, atsakingas už kojų pennatinių raumenų judesius. Atskira šaka inervuoja visus pirštus, išskyrus didįjį.Tokia sudėtinga nervo eiga lemia jo pažeidžiamumą.

Peronealinio nervo neuropatijos priežastys gali būti įvairios.

1. Traumos – nervo išsidėstymas kojos paviršiuje reiškia, kad jis gana lengvai pažeidžiamas dėl viršutinės išorinės kojos dalies traumų. Potrauminė peronealinio nervo neuropatija dar vadinama trauminiu neuritu. Jis gali atsirasti dėl traumos, lūžių, sąnario išnirimo, sąnario operacijos arba adatos patekimo į injekcija į raumenis, kritimai, smūgiai, suspaudimas rando audiniu po traumų ir operacijų. Jo vientisumas gali būti pažeistas iki visiškos pertraukos. Įvykus lūžiui, nervą gali pažeisti kaulo skeveldros, jį taip pat gali suspausti gipsas. Jei pažeistas peronealinis nervas, gali atsirasti raumenų parezė arba paralyžius.
2. Tunelio sindromai. Dažniau jos atsiranda ilgai būnant pritūpimo padėtyje arba atliekant monotoniškus kojų judesius. Rizikos grupėje yra profesijų žmonės, kurių darbas susijęs su ilgalaikiu buvimu šiose pareigose. Riešo kanalo sindromas gali atsirasti ir ilgai sėdint sukryžiavus kojas. Riešo kanalo sindromą gali sukelti nervo suspaudimas tarpslankstelinis diskas(spondilogeninis riešo kanalo sindromas).
3. Neteisinga kojų padėtis priverstinio ilgalaikio nejudrumo metu (gulintiems lovoje, ilgų operacijų metu).
4. Sutrikęs kraujo tiekimas.
5. Toksiški pažeidimai (sunkūs inkstų nepakankamumas, cukrinis diabetas, alkoholiniai pažeidimai), ir abi kojos yra paveiktos „kojinių“ tipo.
6. Sunkios infekcijos.
7. Naviko suspaudimas ir metastazės sergant vėžiu.

Peronealinis nervas gali būti paveiktas įvairiose srityse, todėl simptomai skirsis. Juos galima suskirstyti į motorinius ir sensorinius.

Esant dideliam suspaudimui (pokštinėje duobėje), atsiranda šie simptomai:

• Sutrinka priekinio šoninio kojos paviršiaus ir pėdos galinės dalies jautrumas, gali nebūti prisilietimo, karščio ir šalčio pojūčių, skausmo ir lietimo skirtumo.
• Skausmas pėdos ir blauzdos šoniniuose paviršiuose, sustiprėja pritūpus.
• Sutrinka pėdos tiesimas, o tiesiamieji raumenys gali visiškai sugesti.
• Išorinio pėdos krašto pakėlimas sutrinka ir tampa neįmanomas.
• Pacientas negali stovėti ant kulnų ar ant jų vaikščioti.
• „Arklio pėda“ - koja kabo žemyn. Vaikščiodamas pacientas yra priverstas aukštai pakelti koją, kad pirštais nepriliptų prie žemės. Žingsniuojant pirmiausia ant žemės padedami kojų pirštai, o paskui visa koja (žingsnis, „gaidžio ėjimas“, „arklio ėjimas“).
• Sergant ilgai, stebima raumenų atrofija, serganti koja tampa plonesnė už sveikąją.

Jei išorinė odos dalis yra suspausta, tada simptomai yra tik jautrūs: sutrinka jautrumas išoriniame blauzdos paviršiuje.

Jei pažeista paviršinė šaka, simptomai bus tokie:

• Skausmas ir deginimas kojos šoninio paviršiaus apačioje, užpakalinėje pėdos dalyje, 1-4 pirštuose.
• Jautrumo praradimas tose pačiose srityse.
• Sunku pakelti ir pagrobti išorinį pėdos kraštą.
• Gilios šakos pažeidimas pasireiškia taip.
• Sugenda raumenys, atsakingi už pėdos ir pirštų tiesimą.
• Sumažėjęs jautrumas tarp 1-2 pirštų pėdos gale.
• Šiek tiek nukarusi pėda.
• Sergant ilgalaike liga – pėdos raumenų atrofija. Palyginti su sveika koja, kaulai yra labiau pastebimi, o tarpai tarp pirštų yra įdubę.

Pacientui svarbu atsiminti, kad liga gali progresuoti ir esant nedideliam skausmingi pojūčiai arba visai be jų. Svarbus šios ligos simptomas yra negalėjimas stovėti ar vaikščioti ant kulnų.

Tiksliai diagnozuoti naudojama elektroneuromiografija ir ultragarsas.

Blauzdikaulio nervo neuropatija gali būti derinama su peronealinio nervo pažeidimu. Abu jie gali būti paveikti šeivikaulio galvos lygyje. Pastebimi šie simptomai:

• Sustingimas pėdos išorėje.
• Pėdų mušimas – tai eisenos sutrikimas, pėdą lenkiančių raumenų silpnumas, ligoniui sunku pasukti pėdą į išorę.
• Suspaudus tarsalinį kanalą ir kulkšnį, pastebimas skausmas ir dilgčiojimas ant pado ir šalia pirštų pagrindo bei tirpimas.
• Kai pažeidžiamos padų šakos, sutrinka pėdos šoninių arba vidinių paviršių jautrumas.

Neuropatijos gydymas priklauso nuo jos priežasties ir srities, kurioje pažeistas nervas. Kartais pakanka pašalinti suspaudimo priežastį (gipsas, nepatogūs batai).

Jei neuropatiją sukelia kita liga, pagrindinis dėmesys bus skiriamas jos gydymui, o kitos priemonės, nors ir privalomos, yra antraeilės.

Vartojami vaistai:

• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (Ibuprofenas, Nimesulidas, Diklofenakas),
• vaistai, gerinantys nervų laidumą (Prozerin, Neuromidin),
• B grupės vitaminai (jų deriniai: Milgamma, Combilipen ir kt.),
• vaistai, gerinantys kraujotaką,
• antioksidacinės medžiagos.

Taip pat naudojama fizioterapija:

• magnetoterapija,
• amplipulsas,
• ultragarso terapija,
• elektroforezė,
• parezės ir paralyžiaus elektrinė stimuliacija.

Taip pat veiksminga akupunktūra, masažas ir mankštos terapija.

Esant dideliam suspaudimui, nurodoma chirurginis gydymas. Tokiu atveju nervą suspaudžiančios struktūros pašalinamos ir išplečiamas kanalas, kuriuo jis praeina. Po operacijos naudojant konservatyvūs metodai atkurti nervų funkciją.

Operacija taip pat skirta trauminiam nervo pažeidimui, kai nevyksta jo regeneracija, pavyzdžiui, nutrūkus. Kuriame chirurginiu būdu atkurti jo vientisumą. Kuo anksčiau tokia operacija atliekama, tuo geresnis jos poveikis ir pilnesnis pasveikimas.

Norėdami pritvirtinti pėdą teisinga padėtis(„arklio pėdos“ korekcija) naudojamos specialios ortozės.

Fizioterapija

Pratimai pasirinkti fizinė terapija, priklauso nuo raumenų funkcijos išsaugojimo. Pratimai skirti pėdos padų ir nugaros lenkimui atkurti bei kraujotakos gerinimui.

Veiksmingiausi pratimai atliekami specialiais treniruokliais kineziterapijos kabinete, parenkami atsižvelgiant į paciento būklę. Gydytojas individualiai parinks kompleksą, kurį pacientas gali atlikti namuose, įvaldęs jį su instruktoriumi. Savarankiškas gydymas mankšta gali sukelti tolesnį nervų pažeidimą. Tas pats pasakytina apie gydomąjį masažą.

Peronealinio nervo neuropatija gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Šios ligos gydymas trunka ilgai, o prognozė, be kita ko, priklauso nuo jos trukmės. Gydymas turi būti visapusiškas, jei nervų pažeidimas yra kitos ligos pasekmė, tada pirmiausia jis gydomas, kartu atkuriant kojų nervų ir raumenų funkciją. Kai kuriais atvejais konservatyvus gydymas neveiksmingas ir reikalauja operacijos.

Gilusis peronealinis nervas atlieka svarbų anatominį vaidmenį, nuo jo tinkamo funkcionavimo priklauso kojų sveikata ir jautrumas iki pat pirštų galiukų. Kadangi bet kokie pažeidimai šioje srityje sukelia problemų, verta pagalvoti galimos ligos peronealinis nervas ir jų gydymo metodai.

Šis segmentas nervų sistema kilęs iš srities sėdimojo nervo, įeina į jo sudėtį su kai kuriais savo pluoštais, o tada išsiskiria į nepriklausomą šaką. Pirma, peronealinis nervas įnervuoja raumenis iki kelio vieno kanalo pavidalu, pereinantis į šlaunikaulį, o po to dalijasi į 3 skaidulas: paviršinę, išorinę ir vidinę.

Peronealinio nervo anatomija

Peronealinio nervo vieta

Paviršinis pluoštas yra virš blauzdos. Ji atsakinga už šios srities raumenų funkcionavimą ir pėdos judrumą.

Vidinis pluoštas yra po blauzdu. Tai leidžia sulenkti ir išplėsti kojų pirštus.

Peronealinio nervo patologijos yra susijusios su vieno ar kelių skaidulų suspaudimu vienu metu. Dėl tokios problemos gali sutrikti kojos žemiau kelio veikla, įskaitant pėdos paralyžių.

Peronealinių nervų ligų priežastys

Inervacija gali sutrikti dėl šių priežasčių:

• kojų lūžiai su užspaustu nervu;
• kanalo ar pluošto suspaudimas;
• kraujotakos problemos;
• nervų sistemos sutrikimai;
• vėžio komplikacijos;
• temperatūros pažeidimai;
• toksinis organizmo apsinuodijimas.

Visų rūšių ligas galima suskirstyti į dvi kategorijas. Pirminiais negalavimais vadinami tie sutrikimai, kurie nepriklauso nuo kitų žmogaus organizme vykstančių procesų. Tai apima galūnių sužalojimus arba pernelyg didelį fizinį krūvį, ypač jei jis atliekamas tik ant vienos kojos.

Antrinės ligos pasireiškia kaip esamų negalavimų komplikacijos, todėl jie daro prielaidą kompleksinis gydymas. Visų pirma, tai yra pagrindinės ligos gydymas, o vėliau – nervo funkcionavimo atkūrimas.

Ligų rūšys

Patempusi kulkšnis veda prie užspausto nervo.

Pagrindinė peronealinio nervo problemų priežastis yra suspaudimas arba suspaudimas; atsižvelgiant į papildomus pažeidimo simptomus ir aplinkybes, išskiriama keletas su šia būkle susijusių ligų:

• osteopatija;
• gerybiniai kaulų navikai;
• sinonimas uždegiminis procesas sinovijos membranos srityje;
• lūžiai ar išnirimai kulkšnies srityje;
• mėlynės kojose žemiau kelių;
• tenosinovitas;
• sąnario viduje esančios membranos uždegimas;
• osteoartrito komplikacija – sąnarių audinių ir kremzlių uždegimas;
• uždegimas sąnario kapsulė(bursitas);
• artrozė, pasireiškianti traumos pasekmė;
• neuropatija;
• neuralgija;
• Nervų pažeidimas kojų operacijos metu.

Bet koks sutrikimas, susijęs su peronealiniu nervu, sukels panašius simptomus. Galūnės žemiau kelių bus mažiau jautrios ir judrios nei įprastai.

Pacientas periodiškai patirs aštrų skausmą.

Kaip ir bet kuri kita liga, tokios problemos pablogėja bendra būklė kūnas.

Peronealinio nervo disfunkcijos diagnozė

Periferinių nervų ultragarsinė diagnostika

Visų pirma, būtina nustatyti konkretų nervo suspaudimo tašką ir patologijos vystymosi priežastį. Tam naudojamas technikų rinkinys.

• Gydytojas atliks tyrimą, patikrins jautrumą ir įvertins galūnių funkcionalumą. Ištyrus refleksus, bus aiški apytikslė pažeidimo vieta ir patologijos išsivystymo laipsnis.
• Specialistas paskirs peronealinio nervo ultragarsinį tyrimą. Tai padės nustatyti gretutinius negalavimus ir pasirinkti optimalus metodas gydymas. IN sunkios situacijos MRT gali pateikti tikslų klinikinį vaizdą.
• Surinkite informaciją apie buvusias ir esamas traumas lėtinės ligos. Tai padės nustatyti, ar kojų nervų galūnėlių problemos atsirado dėl kito sutrikimo.

Nepriklausomai nuo simptomų priežasties ir sunkumo, būtina apsilankyti pas gydytoją. Jei liga nustatoma Ankstyva stadija, lengviau sustabdyti destruktyvų procesą ir užkirsti kelią naujų simptomų atsiradimui.

Neuropatijos simptomai ir gydymas

Peronealinio nervo neuritas

Neuropatija yra uždegiminis procesas, kuris atima galūnių jautrumą. Iš pradžių žmogus nustoja jausti temperatūros pokyčius arba mechaniniai poveikiai, kurios normaliomis sąlygomis sukelia diskomfortas arba skausmas. Ateityje tai gali sukelti galūnių tirpimą ir gebėjimo jas valdyti sutrikimą.

Dažniausiai neuropatija paliečia žmones, kurie dėl savo profesijos ar veiklos pobūdžio patiria didelį poveikį fizinė veikla. Profesionaliems sportininkams gresia pavojus.
Ligai gydyti taikoma daugybė metodų. Gydymas daugiausia atliekamas ligoninėje, nes dauguma procedūros namuose nėra įmanomos.

• Pacientui skiriama gydymas vaistais. Kadangi neuropatija pirmiausia yra uždegiminis procesas, reikalingi ją malšinantys vaistai. O jei ligą lydi ne tik galūnių tirpimas, bet ir Aštrus skausmas, taip pat bus paskirti skausmą malšinantys vaistai.
• Tokiems sutrikimams veiksminga yra fizioterapija.
• Reikės reabilitacijos terapija skirtas bendram kūno stiprinimui.

Taigi, pacientui skiriamas vitaminų vartojimas, o gydymas atliekamas siekiant sumažinti toksinų kiekį.

Neuralgijos ypatybės

Bendras peronealinis nervas

Neuralgija atsiranda dėl traumos. Tai gali būti sunkus išnirimas arba lūžis. Tiek suaugusieji, tiek vaikai yra jautrūs patologijai. Kartais tai gali būti peronealinio nervo pažeidimo pasekmė menisko operacijos metu.

Pagrindiniai ligos simptomai:

• didinant skausmo slenkstį, pažeistoje vietoje mažiau jaučiamas išorinis poveikis.
• sutrikimai veikia nervų galūnės srities raumenų veiklą, pastebimai pasikeičia eisena.

Jei suspausto nervo priežastis yra sužalojimas, reikalinga kompleksinė terapija. Pirmiausia reikia imobilizuoti sužeistą koją, kad audiniai tinkamai sugytų.

Tam naudojama gipso juosta, kuri užtikrina fiksaciją ir apsaugo nuo galimo pakartotinio sužalojimo.

Jei traumos vieta jau pradėjo uždegti, pacientas turi vartoti vaistus, kurie gali sumažinti skausmą ir patinimą. Be to, užspaustiems peronealiniams nervams reikalingi vitaminai, fizioterapija ir mankštos terapija.

Neurito požymiai ir gydymas

Kulkšnies neurito gydymas

Skirtingai nuo aukščiau aprašytų negalavimų, neuritas, nors ir yra uždegimo rūšis, nesukelia jautrumo praradimo. Tai pasireiškia spazmais ir deginimo pojūčiu. Atsiranda rausvai violetinės spalvos patinimas, kartais nukarusių galūnių poveikis. Taip pat atsiranda bendrų simptomų:

• silpnumas;
• kūno temperatūros padidėjimas.

Visų pirma, nustačius tokią diagnozę, būtina užkirsti kelią tolesniam galūnės suglebimui. Tam reikia patikimo jo fiksavimo ir imobilizacijos. Degimo pojūčiui malšinti skiriami skausmą malšinantys vaistai. Norint atkurti nervų kanalų funkciją, būtina fizinė terapija.

Skausmui malšinti naudojama blokada.

Papildomai kūno palaikymui skiriama fizioterapija ir masažas.

Aksoninė polineuropatija

Aksonų sutrikimas

Tai liga, kuri gali pažeisti bet kurią nervų sistemos dalį, todėl diagnozuojama pagal simptomus, kurie atsiranda lygiagrečiai skirtingos dalys kūnai.

Kojose ši liga pasireiškia vangumu, sutrikusia raumenų koordinacija, nevalingu trūkčiojimu. Taip pat pacientas gali jausti dilgčiojimą, žąsies kauliuką, deginimą ir kitus nemalonius pojūčius. Gali skaudėti skirtingos vietos kojos. Visa tai turi įtakos judesiams, įskaitant eiseną.

Išoriškai stebimi drėgmės ir odos spalvos pokyčiai. Priklausomai nuo ligos eigos, žmogus kenčia nuo padidėjęs prakaitavimas arba sausa oda. Gali pasireikšti per didelis odos blyškumas arba paraudimas.

Aksonų sutrikimas taip pat diagnozuojamas pagal simptomus, kurie tiesiogiai nepaveikia kojų.

Taigi, ligą lydi žarnyno disfunkcija, Šlapimo pūslė, padidėjęs seilėtekis, taip pat reprodukcinės sistemos sutrikimai.

Šie požymiai gali rodyti apsinuodijimą gyvsidabriu ar kitomis kenksmingomis medžiagomis, taip pat kraujotakos ar endokrininės sistemos ligų komplikacijas.

Priklausomai nuo diagnozės, terapija yra skirta toksinių medžiagų pašalinimui ir atstatymui hormonų lygis arba gydyti ligas, sukėlusias šį reiškinį.

Peronealinis nervų paralyžius

Peronealinio nervo pažeidimas

Su šia diagnoze dėl jautrumo praradimo neįmanoma pajudinti kojų pirštų ir sulenkti pėdos. Patologija paveikia blauzdikaulio raumenį, kuris yra atsakingas už apatinių galūnių judesius.

Norėdami patikslinti tokių simptomų diagnozę, gydytojas paskirs specialius metodus diagnostika:

Jie leidžia nustatyti pažeidimo židinį ir paralyžiaus išplitimo sritį. Jei yra galimybė sustabdyti užspaustą nervą ir palengvinti simptomus, pacientui bus pasiūlyta operacija.

Bendrasis peronealinis nervas (n. peroneus communis) susideda iš skaidulų LIV – LV ir SI – SII stuburo nervai ir eina per poplitealinę duobę link šeivikaulio kaklo. Čia ji skirstoma į paviršines, giliąsias ir pasikartojančias šakas. Virš šių šakų, esančių tiesiai prie kaulo, jų dalijimosi vietoje yra arkos pavidalo pluoštinė peroneus longus raumens juosta. Jis gali prispausti šias nervų šakeles prie kaulo, kai raumuo tampa įtemptas dėl hipertenzijos. čiurnos sąnarys priverstinai pakeliant vidinį kraštą. Tuo pačiu metu ištempiami nervai. Toks mechanizmas atsiranda pažeidžiant čiurnos sąnarį su pėdos posūkiu į vidų ir kartu lenkiant padą.

Išorinis odos nervas blauzdos raumuo, tiekiant šoninę ir nugaros paviršius blauzda, kilusi iš bendrojo peronealinio nervo kamieno poplitealinėje duobėje, virš jo dalijimosi vietos. Apatinio kojos trečdalio lygyje šis nervas anastomozuojasi su odiniu viduriniu kojos nervu (blauzdikaulio nervo atšaka) ir kartu jie sudaro siurinį nervą (n. suralis).

Paviršinis peronealinis nervas eina žemyn priekiniu šoniniu kojos paviršiumi, suteikdamas šakas ilgiesiems ir trumpiesiems peronealiniams raumenims. Šie raumenys pagrobia ir pakelia išorinį pėdos kraštą (atlieka pronaciją, tuo pat metu ją sulenkdami.

Testas ilgųjų ir brevis raumenų stiprumui nustatyti: tiriamojo, gulinčioje padėtyje, prašoma pagrobti ir pakelti išorinį pėdos kraštą, kartu lenkiant pėdą; tikrintojas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia susitraukusį raumenį.

Vidurinio kojos trečdalio lygyje paviršinis peronealinis nervas, perveriantis peroneus brevis raumens fasciją, išeina po oda ir dalijasi į ją. terminalo šakos- viduriniai ir tarpiniai nugaros odos nervai.

Vidurinis nugaros odos nervas aprūpina pėdos vidinį kraštą ir dalį nugarinės dalies, pirmąjį pirštą ir antrojo bei trečiojo pirštų paviršius, nukreiptus vienas į kitą.

Tarpinis nugaros odos nervas išskiria šakas į apatinio blauzdos trečdalio odą ir pėdos nugarą, nugarinį paviršių tarp III ir IV, IV ir V pirštų.

Gilusis peronealinis nervas, perveriantis ilgojo raumens storį ir priekinę tarpraumeninę pertvarą, prasiskverbia į priekinę kojos sritį, kur išeminės raumenų nekrozės metu jis gali būti suspaustas. IN viršutinės sekcijos blauzdos nervas eina tarp ilgojo piršto tiesiančiojo ir priekinio blauzdikaulio raumens, apatinėse blauzdos dalyse - tarp pastarojo ir ilgojo tiesiojo raumens nykštys, suteikiant šiems raumenims šakas.

Blauzdikaulio priekinis raumuo (įnervuotas LIV – SI segmentu) ties čiurnos sąnarys ištiesia pėdą, adukuoja ir pakelia jos vidinį kraštą (supinacija).

Bandymas priekinio blauzdikaulio raumens stiprumui nustatyti: paciento gulimoje padėtyje prašoma ištiesinti galūnę ties čiurnos sąnariu, pritraukti ir pakelti vidinį pėdos kraštą; tikrintojas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia susitraukusį raumenį.

Ilgasis pirštų tiesiamoji raumuo ištiesia II – V pirštus ir pėdą ties čiurnos sąnariu, pagrobia ir pronuoja pėdą (įnervuoja LIV – SI segmentas).

Bandymas jo stiprumui nustatyti: tiriamojo, gulinčio ant nugaros, prašoma ištiesinti II - V pirštų proksimalines falangas; egzaminuotojas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia įtemptą raumens sausgyslę.

Tiesiamojo raumens ilgintuvas ties čiurnos sąnarį ištiesia pirmąjį pirštą ir pėdą, jį supinuodamas (įnervuotas LIV – SI segmentu).

Bandymas jo stiprumui nustatyti; egzaminuojamojo prašoma ištiesinti pirmąjį pirštą; Egzaminuotojas užkerta kelią šiam judesiui ir apčiuopia įtemptą raumens sausgyslę.

Pereinant į pėdos nugarą, gilusis peronealinis nervas yra iš pradžių po viršutiniu, o paskui po apatiniu pirmojo piršto tiesiamuoju raiščiu ir sausgysle. Čia galimas šio nervo suspaudimas. Išeidamas iš pėdos gilusis peronealinis nervas dalijasi į dvi šakas. Išorinė šaka eina į trumpuosius pirštų tiesiamuosius raumenis, o vidinė pasiekia pirmąją tarpkaulinę erdvę, kur, eidama po pirmojo piršto trumpojo tiesiamojo raumens sausgysle, yra padalinta į galines šakas, išsišakojančias odoje. gretimų paviršių - pirmojo ir šoninio antrojo piršto paviršių medialinis paviršius.

Tiesiklis pirštų tiesiamuoju raumu ištiesia II - IV pirštus su nedideliu pagrobimu į išorę (įnervuotas LIV - SI segmentu); Extensor pollicis brevis pratęsia pirmąsias pėdos pažasmes ir šiek tiek paslenka į šoną.

Maždaug 1/4 asmenų išorinę pirštų tiesiamąją dalį (iki IV-V pirštų) inervuoja papildomas gilusis peronealinis nervas, paviršinio perionealinio nervo šaka.

Pažeidus bendrą peronealinį nervą, prarandama galimybė ištiesti pėdą ties čiurnos sąnariu ir pirštais, pagrobti pėdą ir pronuoti jos išorinį kraštą. Pėda vangiai nusvyra ir sukasi į vidurį. Pirštai sulenkti ties proksimalinėmis pirštakauliais. Ilgai pažeidžiant šį nervą, veikiant antagonistiniams raumenims (blauzdiniams ir tarpkauliniams raumenims), gali susidaryti kontraktūra, dėl kurios nuolat lenkiasi pėdos ir pagrindinės pirštų falangos. Pėda įgauna „arklio pėdos“ (pes equinovarus) išvaizdą. Būdinga eisena tokie pacientai: norėdamas neliesti grindų pėdos nugara, pacientas aukštai pakelia šlaunį, ją nuleidžiant, kabanti pėda pirmiausia remiasi į pirštus, o po to visu padu nukrenta ant grindų. Ši eisena panaši į arklio ar gaidžio žingsnį („arklio“ arba „gaidžio“ eisena – žingsnelis). Atrofuojasi kojos priekinio išorinio paviršiaus raumenys. Jautrumo sutrikimo sritis tęsiasi iki priekinio išorinio kojos paviršiaus (šoninio kojos odos nervo) ir pėdos nugarinės dalies, įskaitant pirmąją tarpupirščio erdvę.

Achilo refleksas išsaugomas, tačiau refleksas iš didžiojo piršto ilgojo tiesiklio sausgyslės išnyksta arba sumažėja.

Vazomotoriniai arba trofiniai sutrikimai yra daug mažiau ryškūs, kai pažeistas peronealinis nervas nei blauzdikaulio nervas, nes šeivikauliniame nerve yra nedaug autonominių skaidulų.

Giliojo peronealinio nervo pažeidimas sukelia vidinio pėdos krašto išsiplėtimo ir pakilimo parezę (priekinio blauzdikaulio raumens parezė). Pėda nusvyra ir yra šiek tiek pagrobta į išorę, išorinis pėdos kraštas nėra pūkuotas dėl ilgųjų ir trumpųjų peronealinių raumenų (pes equinus) funkcijų išsaugojimo. Pagrindinės pirštų falangos yra sulenktos (antagonistinis tarpkaulinių ir juosmens raumenų veikimas paralyžiuojant pirštų tiesiamąjį ir ilgąjį tiesiamąjį raumenį). Jutimo sutrikimas apsiriboja pirmosios interdigital erdvės sritimi.

Paviršinio peronealinio nervo pažeidimas sukelia susilpnėjimą ir išorinio pėdos krašto (peroneus longus ir brevis) pakėlimą. Pėda šiek tiek pagrobta į vidų, jos išorinis kraštas nuleistas (pes varus), tačiau galimas pėdos ir pirštų tiesimas. Jautrumas sutrinka pėdos nugaroje, išskyrus pirmąjį tarppirštinį tarpą ir išorinį pėdos kraštą.

Dažniausiai peronealinis nervas pažeidžiamas traumos per tunelinio (suspaudimo-išeminio) sindromo mechanizmą. Yra du pagrindiniai tokio pažeidimo lokalizavimo variantai - viršutinė ir apatinė peronealinio nervo kompresinė-išeminė neuropatija.

Viršutinio peronealinio tunelio sindromas išsivysto, kai jis pažeidžiamas šeivikaulio kaklo lygyje. Klinikiniam vaizdui būdingas pėdos tiesimo paralyžius, gili kojų pirštų tiesiklių parezė, pėdos pagrobimas į išorę su išorinio krašto pakėlimu; skausmas ir parestezija priekinėse išorinėse kojos dalyse, užpakalinėje pėdos dalyje ir pirštuose, anestezija šioje srityje. Dažnai šis sindromas išsivysto ilgai būnant monotoniškoje „pritūpimo“ padėtyje, sėdint vieną koją sukryžiavus ant kitos, arba tam tikrų profesijų asmenims (žemės ūkio darbuotojams, vamzdžių ir asfalto klodams, modeliams, siuvėjoms ir kt.) ir yra nukreipiamas. literatūroje kaip „profesionalų peronealinį nervų paralyžių“ arba Guillain-de Sez-Blondin-Walterio sindromą. Pritūpimo padėtyje nervas suspaudžiamas dėl dvigalvio šlaunies raumens tempimo ir artėjimo prie šlaunikaulio galvos, o sukryžiavus koją – nervas suspaudžiamas tarp šlaunikaulis ir šeivikaulio galva. Reikėtų pažymėti, kad peronealinis nervas yra labai jautrus, palyginti su kitais nervais apatinė galūnė, daugelio veiksnių įtaka (trauma, išemija, infekcija, intoksikacija). Šiame nerve yra daug storų mielinizuotų skaidulų ir nedaug nemielinizuotų skaidulų. Yra žinoma, kad veikiant išemijai, pirmiausia pažeidžiamos storos mielininės skaidulos.

Apatinio peronealinio tunelio sindromas išsivysto, kai pažeidžiamas gilusis peronealinis nervas čiurnos sąnario nugaroje po apatiniu tiesiamuoju raiščiu, taip pat pėdos nugaroje pirmojo padikaulio kaulo pagrindo srityje. Suspaudimo-išeminis giliojo peronealinio nervo pažeidimas po apatiniu tiesiamuoju raiščiu vadinamas priekinio blauzdikaulio tunelio sindromu, o tas pats užpakalinio blauzdikaulio nervo pažeidimas – medialinio blauzdikaulio tunelio sindromu.

Klinikinis vaizdas priklauso nuo to, ar pažeistos abi giliojo peronealinio nervo šakos, ar atskirai pažeidžiama išorinė ir vidinė. Esant izoliuotam išorinės šakos pažeidimui, sudirginami skaidulos, vedančios gilų jautrumą, o pėdos nugaroje atsiranda blogai lokalizuotas skausmas. Gali išsivystyti smulkiųjų pėdos raumenų parezė ir atrofija. Odos jautrumo sutrikimų nėra.

Jei suspaudžiama tik vidinė šaka, vyrauja paviršinio jautrumo laidžiųjų skaidulų pažeidimo požymiai. Skausmas ir parestezija gali būti jaučiami tik pirmame ir antrame kojų pirštuose, jei nėra retrogradinio išplitimo skausmingi pojūčiai. Jutimo sutrikimai atitinka pirmojo tarppirštinės erdvės odos ir gretimų pirmojo ir antrojo pirštų paviršių inervacijos zoną, nėra variklio praradimo.

Po apatiniu tiesiamuoju raiščiu suspaudimas atsiranda dažniau bendras kamienas gilus peronealinis nervas arba abi jo šakos. Tokiu atveju klinikinis vaizdas pasireikš išorinių ir vidinių šakų pažeidimo simptomų suma. Staigus jutimo nervų skaidulų sudirginimas dėl pėdos nugarinės dalies traumos gali sukelti vietinę osteoporozę.

Viršutinis skausmingų pojūčių provokavimo lygis čiurnos sąnario gale kartu su trumpojo pirštų tiesiamuoju raumens pareze ir hipestezija odos srityje rodo abiejų nervo šakų pažeidimą po tiesiamojo raiščio. Jei šioje vietoje bus tik suspaudimas išorinė šaka, ši metodika padės nustatyti pirštų tiesiamajame raumenyje parezę. Paciento prašoma maksimalia jėga ištiesinti pirštus prieš pasipriešinimo jėgos kryptį ir tuo pat metu jėga atlikti pėdos dorsifleksiją.

Giliojo peronealinio nervo distalinio motorinio periodo tyrimas turi diagnostinę reikšmę: latentinio periodo reikšmė svyruoja nuo 7 iki 16,1 ms. Vidutinė vertė sveikų asmenų 4,02 (± 0,7) ms, svyruojant nuo 2,8 iki 5,4 ms]. Sužadinimo greitis išilgai motorinių nervo skaidulų srityje nuo šeivikaulio galvos lygio iki apatinio lenkiamojo raiščio išlieka normalus. Tiesiamojo piršto tiesiamo raumens elektromiogramoje patologinis spontaniškas aktyvumas pasireiškia virpėjimo potencialų ir aukšto dažnio bangų pavidalu. Po 2-4 savaičių atsiranda lėtinės raumenų denervacijos požymių.

Norint nustatyti nervų pažeidimo vietą, naudojamas vietinis novokaino vartojimas. Pirmiausia į vietą subfascialiai įšvirkščiama 3-5 ml 0,5-1% novokaino tirpalo. proksimalinė dalis I tarpmetatarsalinė erdvė. Pralaimėjimo atveju vidinė šaka nervas šiame lygyje, skausmas nutrūksta po anestezijos. Jei skausmas nepraeina, toks pat tirpalo kiekis suleidžiamas čiurnos sąnario gale po užpakaliniu talofibuliniu tiesiamuoju raiščiu. Skausmo išnykimas patvirtina priekinio tarsalinio tunelio sindromo diagnozę. Natūralu, kad su daugiau aukštas lygis pažeidimai (giliojo arba bendrojo peronealinio nervo kamieno, sėdimojo nervo ar LV - SI šaknų), blokada tiesiamo raiščio srityje nepalengvins įcentrinės skausmo aferentacijos ir nesustabdys skausmo.

Peronealinio nervo neuropatija dažnai pasireiškia vaikams ir suaugusiems. Diagnozei nustatyti taip pat reikalingi tyrimai.

Paprastasis peronealinis nervas (n. peroneus communis, L4-L5, S1-S2) yra antroji galinė sėdimojo nervo šaka; prieš jam suskaidant į galines šakas, išorinis odos nervas nukrypsta nuo paprastojo peroneus communis, inervuodamas šoninius ir užpakalinis kojos paviršius, o taip pat sudaro anastomozę su viduriniu kojos odos nervu, dėl kurio atsiranda srualinis nervas (aprašytas aukščiau). Tada bendras peronealinis nervas artėja prie šlaunikaulio galvos kaklo, kur jis suskyla į galines šakas, sudarydamas paviršinius, gilius ir pasikartojančius nervus.

Jaunos merginos, besimėgaujančios sveika oda SPA kurorte, portretas.

Paviršinis peronealinis nervas inervuoja ilguosius ir trumpuosius raumenis (pakelia ir pagrobia išorinį pėdos kraštą). Vidutinio blauzdos trečdalio lygyje paviršinė šaka išeina po oda, suformuodamas vidurinį nugaros odos nervą (inervuoja vidinį pėdos kraštą, 1-ąjį pirštą ir 2-ąjį tarppirštį) ir tarpinį nugaros odos nervą (inervuoja apatinį kojos trečdalį, pėdos nugarą ir 3-4-ą). tarpdigitalinės erdvės).

Gilusis peronealinis nervas inervuoja pirštų tiesiamąjį ilgį (ištiesia 2-5 skaitmenis ir pėdą ties čiurnos sąnaryje, tuo pačiu pronuoja ir pagrobia pėdą), blauzdikaulio priekinį raumenį (tiesia pėdą ties čiurnos sąnarys, adukuoja ir pakelia vidinį kraštą pėdos), extensor hallucis longus (ištiesia didįjį pirštą ir dalyvauja tiesiant pėdą čiurnos sąnaryje). Pėdoje gilusis peronealinis nervas inervuoja trumpąjį pirštaulio tiesiklį (ištiesia 2-5 pirštus), trumpąjį 1-ojo piršto tiesiklį (ištiesia 1 pirštą ir pagrobia jį į išorę) ir 1 tarpupirščio tarpą.

Pažeidus bendrą peronealinį nervą, sutrinka pėdos tiesimas čiurnos sąnaryje, jo išorinio krašto pronacija, susidaro „arklio pėda“, pasireiškianti nuolatiniu pėdos lenkimu. Atsiranda žingsnelis arba „gaidžio eisena“, kai pacientas, kad pėdos nugara nesiliestų prie grindų, aukštai iškelia kojas, nuleidžiant apatinę galūnę paviršius pirmiausia paliečia pirštus, o paskui visą pėdą. . Yra priekinio išorinio kojos paviršiaus raumenų atrofija, toje pačioje srityje yra jautrumo sutrikimas, pėdoje - nugarinio paviršiaus hipestezija, kuri apima 1 tarpupirščius.

Peronealinio nervo neuropatijos gydymas turi būti visapusiškas ir apimti vaistai, fizioterapija, masažas, mankštos terapija, elektrinė ir magnetinė stimuliacija, refleksologija, vandens procedūros.

Poplitealinės duobės srityje į dvi dalis. Susidaro pluoštai L IV, L V, S I, S II nervai.

Nuo proksimalinės poplitealinės duobės viršūnės jis eina į šoninę pusę ir yra po dvigalvio šlaunies raumens medialiniu kraštu, tarp jo ir šoninės gastrocnemius raumens galvos, spiralės aplink šlaunikaulio galvą, dengiamos tik čia. per fasciją ir odą. Šioje srityje nenuolatinės sąnarinės šakos tęsiasi nuo nervinio kamieno iki kelio sąnario kapsulės šoninių dalių. Distaliai jis prasiskverbia į pradinės ilgojo tarpvietės raumens dalies storį, kur dalijasi į dvi jo galines šakas – paviršinius ir giliuosius peronealinius nervus.

Enciklopedinis „YouTube“.

1 / 3

Maišanti eisena. Priežastys. Gydymas

Nervų pažeidimas ir elektromiografija

PAREZIS IR PARALYŽIS. Kas yra parezė? Kas yra paralyžius? (aiškina gydytojas)

Subtitrai

Nervų šakos

Iš bendro peronealinio nervo atsiranda:

1. Šoninis blauzdos odos nervas(lot. Nervus cutaneus surae lateralis) išeina į papėdės duobę, eina į šoninę gastrocnemius raumens galvutę ir, šioje vietoje pradūręs kojos fasciją, atsišakoja kojos šoninio paviršiaus odoje, pasiekdamas šoninį malleolus;
2. Peroneal bendravimo šaka(lot. Ramus communicans fibularis) gali kilti iš bendrojo peronealinio arba šoninio odos nervo pagrindinio kamieno. Jis seka šoninę gastrocnemius raumens galvą, esančią tarp jos ir kojos fascijos, perveria pastarąją ir, išsišakojusios odoje, jungiasi su viduriniu kojos odos nervu;
3. Paviršinis peronealinis nervas(lot. Nervus fibularis paviršinis) pereina tarp ilgojo pilvo raumens galvų, tam tikru atstumu seka žemyn tarp abiejų pilvaplėvės raumenų. Eidamas į medialinis paviršius trumpas peronealinis raumuo, nervas perveria fasciją apatiniame kojos trečdalyje ir išsišakoja į jos galines šakas: nugarinius vidurinius ir tarpinius odos nervus (pėdą). Paviršinio peronealinio nervo šakos: Raumeningos šakos inervuoja peroneus longus ir brevis raumenis Medialinis odos nugaros nervas(lot. Nervus cutaneus dorsalis medialis) – viena iš dviejų paviršinio peronealinio nervo galinių šakų. Jis tam tikru mastu eina per kojos fasciją, eina į pėdos nugaros vidurinį kraštą, išskiria šakas odai medialinis malleolus, kur jungiasi su kojos snapinio nervo šakomis, po to dalijasi į dvi šakas. Vienas iš jų, medialinis, atsišakoja pėdos ir didžiojo piršto medialinio krašto odoje į distalinę pirštakaulę ir jungiasi pirmosios tarpkaulinės erdvės srityje su giliuoju peronealiniu nervu. Kita šaka, šoninė, jungiasi su giliojo peronealinio nervo galine šaka ir eina į antrojo tarpkaulinio tarpo sritį, kur išsišakoja II ir III pirštų paviršiuose vienas priešais kitą, suteikdama čia nugaros skaitmeniniai pėdos nervai(lot. nervi digitales dorsales pedis). Tarpinis nugarinis pėdos odos nervas(lot. Nervus cutaneus dorsalis intermedius) – kaip ir vidurinis nugarinis odos nervas, yra virš kojos fascijos ir seka pėdos nugarinės dalies priekinį šoninį paviršių. Šoninės kulkšnies srities odai suteikus šakas, kurios jungiasi su sūrinio nervo šakomis, jis dalijasi į dvi šakas, iš kurių viena, eidama medialiai, išsišakoja trečiojo ir trečiojo paviršiaus paviršių odoje. ketvirti pirštai atsukti vienas į kitą. Kitas, gulintis į šoną, nukreiptas į ketvirtojo piršto ir mažojo piršto odą. Visos šios šakos vadinamos nugaros skaitmeniniais pėdos nervais.
4. Gilus peronealinis nervas(lot. Nervus fibularis profundus) perveria storį pirminiai skyriai ilgasis peronealinis raumuo, kojos priekinė tarpraumeninė pertvara ir ilgas pirštų tiesiamoji dalis, yra tarpkaulinės membranos priekiniame paviršiuje, esančioje priekinių blauzdikaulio kraujagyslių šoninėje pusėje. Toliau nervas pereina į priekinį, o paskui į vidurinį kraujagyslių pluošto paviršių, esantį viršutinėse kojos dalyse tarp ilgojo pirštų tiesiklio ir apatinėse dalyse - tarp priekinio blauzdikaulio raumens ir ilgojo. didžiojo piršto tiesiamąją dalį, jas inervuojant. Gilusis peronealinis nervas turi su pertrūkiais jungiančias šakas su paviršiniu peronealiniu nervu. Eidamas į pėdos nugarą, nervas pirmiausia praeina po viršutine tiesiamąja tinklaine, suteikdama nepastovią sąnarinę šaką į čiurnos sąnario kapsulę, o po to po apatiniu tiesiamuoju tinklainiu ir ilgojo ilgio tiesiamojo raumens sausgysle dalijasi. į dvi šakas: šoninę ir vidurinę. Šoninė šaka trumpesnė. Inervuoja trumpuosius pirštų tiesiamuosius raumenis. Medialinė yra ilgesnė - šakojasi 1-ojo ir 2-ojo pirštų šonų nugarinio paviršiaus odoje vienas į kitą. Giliojo peronealinio nervo šakos: Raumeningos šakos yra nukreipti ir inervuoti priekinės blauzdos raumenų grupės raumenis,