Anatominė struktūra Apatinių galūnių venų sistema pasižymi dideliu kintamumu. Vertinant instrumentinio tyrimo duomenis renkantis didelę reikšmę turi individualių venų sistemos sandaros ypatybių žinojimas. teisingas metodas gydymas.

Apatinių galūnių venos skirstomos į paviršines ir giliąsias.

Apatinių galūnių paviršinės venos

Apatinių galūnių paviršinė venų sistema prasideda nuo kojų pirštų veninių rezginių, formuojančių pėdos nugarinės dalies veninį tinklą ir odinį nugarinį pėdos lanką. Iš jo atsiranda medialinės ir šoninės kraštinės venos, kurios atitinkamai pereina į didesnę ir mažąją stuburo venas. Padų venų tinklas anastomozuojasi su giliosiomis pirštų venomis, padikauliais ir nugaros venų pėdos lanku. Be to, daug anastomozių yra medialinio malleolio srityje.

Didelis juosmens vena- ilgiausia kūno vena, turi nuo 5 iki 10 vožtuvų porų, paprastai jos skersmuo yra 3-5 mm. Jis kyla prieš medialinį epikondilą ir kyla poodiniame audinyje už medialinio krašto. blauzdikaulis, pasilenkia aplink medialinį šlaunikaulio čiulptuką iš užpakalio ir pereina į priekinę dalį medialinis paviršiusšlaunis, lygiagreti sartoriaus raumens medialiniam kraštui. Ovalo lango srityje didelė juosmens vena perveria etmoidinę fasciją ir įteka į šlaunikaulio vena. Kartais didžiąją šlaunies ir kojų veną gali pavaizduoti du ar net trys kamienai. IN proksimalinė dalis Iš didžiosios juosmens venos nutekės nuo 1 iki 8 didelių intakų, iš kurių pastoviausi yra: išorinės lytinių organų, paviršinės epigastrinės, posteromedialinės, priekinės šoninės venos ir paviršinė vena, supanti klubą. Paprastai intakai įteka į pagrindinį šios srities stiebą fossa ovale arba šiek tiek distaliau. Be to, raumenų venos gali tekėti į didžiąją juosmens veną.

Mažoji stuburo vena prasideda už šoninio malleolus, tada ji pakyla poodiniame audinyje, pirmiausia palei šoninį Achilo sausgyslės kraštą, tada išilgai kojos užpakalinio paviršiaus vidurio. Pradedant nuo kojos vidurio, tarp kojos fascijos sluoksnių (N.I. Pirogovo kanalas) yra išsidėsčiusi mažoji juosmens vena, kurią lydi blauzdos medialinis odos nervas. Štai kodėl mažosios juosmens venų varikozė yra daug rečiau nei didelė. 25% atvejų papėdės duobėje esanti vena perveria fasciją ir įteka į poplitealinę veną. Kitais atvejais mažoji juosmens vena gali pakilti virš papėdės duobės ir nutekėti į šlaunies, didžiąją šlaunies veną arba į giliąją šlaunies veną. Todėl prieš operaciją chirurgas turi tiksliai žinoti, kur mažoji juosmens vena teka į giliąją, kad galėtų atlikti tikslinį pjūvį tiesiai virš anastomozės. Nuolatinis žiočių intakas, esantis mažoje stuburo venoje, yra fenopoplitealinė vena (Diacomini vena), kuri įteka į didžiąją pažastų veną. Daugelis odos ir stuburo venų teka į mažąją juosmens veną, daugiausia apatiniame kojos trečdalyje. Manoma, kad mažoji juosmens vena nuteka kraują iš šoninio ir užpakalinio kojos paviršiaus.

Giliosios apatinių galūnių venos

Giliosios venos prasideda kaip padų skaitmeninės venos, kurios tampa padų padų venomis, kurios vėliau nuteka į gilų padų lanką. Iš jo kraujas šoninėmis ir vidurinėmis padų venomis teka į užpakalines blauzdikaulio venas. Pėdos nugarinės dalies giliosios venos prasideda nuo pėdos nugarinių padikaulio venų, kurios nuteka į nugaros veninį pėdos lanką, iš kurio kraujas teka į priekines blauzdikaulio venas. Esant lygiui viršutinis trečdalis blauzdos, priekinės ir užpakalinės blauzdikaulio venos susilieja ir susidaro poplitealinė vena, kuri yra šoninėje ir šiek tiek užpakalinėje to paties pavadinimo arterijos pusėje. Poplitealinės duobės srityje mažoji juosmens vena įteka į poplitealinę veną, venos kelio sąnarys. Tada jis pakyla šlaunikaulio-poplitealiniu kanalu, dabar vadinamu šlaunies vena. Šlaunies vena skirstoma į paviršinę veną, esančią distališkai nuo giliosios šlaunies venos, ir bendrąją veną, esančią arti jos. Gilioji šlaunies vena dažniausiai įteka į šlaunies veną 6-8 cm žemiau kirkšnies raukšlės. Kaip žinote, šlaunikaulio vena yra vidurinėje ir užpakalinėje to paties pavadinimo arterijos pusėje. Abu kraujagyslės turi vieną fascinį apvalkalą, o kartais stebimas šlaunikaulio venos kamieno padvigubėjimas. Be to, šlaunikaulį supančios medialinės ir šoninės venos, taip pat raumenų šakos teka į šlaunikaulio veną. Šlaunikaulio venos šakos plačiai anastomizuojasi viena su kita, su paviršinėmis, dubens ir obturatorinėmis venomis. Virš kirkšnies raiščio į šią kraujagyslę patenka epigastrinė vena, gilioji vena, supanti klubinę ir pereina į išorinę klubinę veną, kuri susilieja su vidine klubine vena ties kryžkaulio sąnariu. Šioje venos dalyje yra vožtuvai, retais atvejais, raukšlės ir net pertvaros, dėl kurių dažnai lokalizuojasi trombozės šioje srityje. Išorinė klubinė vena neturi dideli kiekiai intakuose ir renka kraują daugiausia iš apatinė galūnė. Į vidinę klubinę veną teka daugybė parietalinių ir visceralinių intakų, pernešančių kraują iš dubens organų ir dubens sienelių.

Porinė bendroji klubinė vena prasideda susiliejus išorinėms ir vidinėms klubinėms venoms. Dešinė bendroji klubinė vena, šiek tiek trumpesnė už kairę, eina įstrižai išilgai 5-ojo juosmens slankstelio priekinio paviršiaus ir neturi intakų. Kairė bendroji klubinė vena yra šiek tiek ilgesnė už dešinę ir dažnai patenka į vidurinę kryžkaulio veną. Kylančios juosmens venos teka į abi bendras klubines venas. Esant lygiui tarpslankstelinis diskas tarp 4 ir 5 juosmens slanksteliai Dešinės ir kairės bendrosios klubinės venos susilieja ir sudaro apatinę tuščiąją veną. Ji atstovauja didelis laivas, be vožtuvų, 19-20 cm ilgio ir 0,2-0,4 cm skersmens. IN pilvo ertmėžemesnė tuščiosios venos yra retroperitoniškai, į dešinę nuo aortos. Apatinė tuščioji vena turi parietalinę ir visceralinės šakos, kuriuo kraujas teka iš apatinių galūnių, apatinės liemens dalies, pilvo organų ir dubens.
Perforuojančios (bendraujančios) venos jungia giliąsias venas su paviršinėmis. Dauguma jų turi suprafascialiai išsidėsčiusius vožtuvus, kurių dėka kraujas iš paviršinių venų juda į giliąsias. Apie 50% jungiančių pėdos venų vožtuvų nėra, todėl kraujas iš pėdos gali tekėti iš giliųjų venų į paviršines ir atvirkščiai, priklausomai nuo funkcinio krūvio ir fiziologinių nutekėjimo sąlygų. Yra tiesioginės ir netiesioginės perforuojančios venos. Tiesioginės linijos tiesiogiai jungia gilų ir paviršutinišką venų tinklai, netiesioginės jungiasi netiesiogiai, tai yra pirmiausia įteka į raumenų veną, kuri vėliau – į giliąją.
Didžioji dauguma perforuojančių venų kyla iš intakų, o ne iš didžiosios juosmens venos kamieno. 90% pacientų yra apatinio kojos trečdalio medialinio paviršiaus perforuojančių venų nekompetencija. Ant blauzdos, perforuojančių Cockett venų nekompetencija, jungiasi užpakalinė šaka didžioji juosmens vena (Leonardo vena) su giliosiomis venomis. Viduriniame ir apatiniame šlaunies trečdalyje dažniausiai yra 2-4 nuolatinės perforuojančios venos (Dodd, Gunter), tiesiogiai jungiančios didžiosios juosmens venos kamieną su šlaunies vena.
Esant varikozinei mažosios juosmens venos transformacijai, dažniausiai pastebimos nekompetentingos komunikacinės vidurinės, apatinės kojos trečdalio ir šoninės raukšlės srities venos. Esant šoninei varikozinių venų formai, perforuojančių venų lokalizacija yra labai įvairi.

Regiono ribos

viršuješlaunies priekinės dalies riba - linija, jungianti spina iliaca anterior superior ir gaktos gumburą (kirkšnies raiščio projekcija);

žemesnėšlaunies priekinės dalies riba yra skersinė linija, nubrėžta 6 cm virš girnelės.

šoninis priekinės šlaunikaulio srities riba yra linija, nubrėžta nuo šio stuburo iki šoninio šlaunikaulio epikondilo;

medialinisšlaunies priekinės dalies riba – linija, einanti nuo gaktos simfizės iki vidurinio šlaunikaulio epikondilo

Šlaunys skirstomos į priekinę ir užpakalinę sritis pagal šonines ir vidurines ribas.

Priekinės šlaunies sluoksniai

Oda – plonas, mobilus, sulankstytas, turtingas riebalinių ir prakaito liaukų. Šoniniame paviršiuje jis sustorėjęs ir mažiau judrus. Anteromedialiniame paviršiuje Langerio linijos eina įstrižai – iš apačios į viršų ir iš išorės į vidų, priekiniame šoniniame paviršiuje – ovalo formos, atitinkančios m padėtį. tensor fasciae latae. Kraujo tiekimas dėl ryklės liaukos arterijų.

Odos nervai: Po kirkšnies raiščio medialine dalimi išsišakoja šlaunies lyties nervo šlaunies šaka, r., kad inervuotų odą. femoralis n. genitofemoralis. Žemiau viršutinio priekinio klubinio stuburo poodiniame audinyje praeina šoninis šlaunies odos nervas, n. cutaneus femoris lateralis. Odinė obturatorinio nervo šaka, r. cutaneus n. obturatorii, siekia vidinį šlaunies paviršių iki girnelės lygio.

Poodinis audinys ant šlaunies yra gerai išreikštas ir paviršinė fascija, susidedantis iš dviejų lakštų, yra padalintas į kelis sluoksnius. Poodiniame audinyje, be minėtų odos nervų, dar yra dvi grupės paviršinių limfmazgiai(kirkšnies ir pokirkšnies) ir paviršines šakas šlaunies arterija su lydinčiomis venomis: paviršine epigastrine arterija (a. epigastrica superficialis), paviršine cirkumfleksine klubine arterija (a. circumflexa ilium superficilis) ir išorinėmis lytinių organų arterijomis aa. pudendae externae). Be to, v eina vertikaliai ant anteromedialinio šlaunies paviršiaus. saphena magna

Patentuota šlaunies fascija (fascija lata) Tai gana stora pluoštinė plokštelė, ypač išorinėje pusėje, kur į ją įaustos tempiamojo fascia lata raumens sausgyslės skaidulos. Ši sutirštėjusi sritis nuosava fascija vadinamas iliotibialiniu traktu ir naudojamas chirurgijoje plastinė operacija. Aplink šlaunį iš visų pusių fascija siunčia tris tarpraumenines pertvaras į šlaunikaulį: medialinis, kuris taip pat sudaro šlaunikaulio neurovaskulinio pluošto fascinį apvalkalą, šoninė ir užpakalinė.

Tokiu būdu suformuojami trys fasciniai šlaunies skyriai. Be to, kai kurie raumenys turi savo fascinius apvalkalus. Tarp fascinių raumenų apvalkalų yra tarpfascialinių skaidulų tarpai, o tarp priekinių raumenų ir šlaunikaulis– raumenų ir kaulų tarpai. Jie yra sujungti vienas su kitu ir su kitų sričių ląstelių erdvėmis. Pūlingi dryžiai beveik laisvai plinta per šiuos pluošto sluoksnius:

- paravasalinis pluoštas

- paraneurinis audinys

- prieraumeninis audinys

Raumenys

Priekinė grupė - lenkiamosios dalys: keturgalvis šlaunies ir sartorius raumenys

Medialinis grupėŠlaunį pritraukiantys raumenys yra šie: pektineus raumuo, ilgieji, trumpieji ir didieji pritraukiamieji raumenys bei gracilis raumuo.

Į galinę grupę apima klubo tiesiamuosius raumenis: dvigalvius šlaunies raumenis, pusiau membraninius ir pusiau membraninius raumenis

Šlaunikaulis

RAUMENŲ IR KRAUJŲ LAIKUNA

Raumenų spraga suformuotas ketera ilium(išorėje), kirkšnies raištis (priekyje), klubakaulio kūnas virš glenoidinės ertmės (nugaroje) ir klubo sąnario lankas (viduje). Klubinis lankas (arcus iliopectineus – PNA; anksčiau vadintas lig. Iliopectineum arba fascia iliopectinea) kyla iš Puparto raiščio ir prisitvirtina prie eminentia iliopectinea. Jis eina įstrižai iš priekio į galą ir iš išorės į vidų ir yra glaudžiai susipynęs su fascine klubo sąnario raumens apvalkalu. Forma raumenų spraga ovalus. Vidinį spragos trečdalį dengia išorinis kraštas kraujagyslių spraga.

Spragos turinys yra klubinis raumuo, praeinantis per fascinį apvalkalą, šlaunies nervas ir šoninis šlaunies odos nervas. Ilgasis spragos skersmuo vidutiniškai yra 8 - 9 cm, o trumpasis - 3,5 - 4,5 cm.

Kraujagyslių spraga iš priekio susidaro Pupart raištis, užpakalyje – Kuperio raištis, esantis palei gaktikaulio keterą (lig. Pubicum Cooped; dabar žymimas terminu lig. Pectineale), išorėje – klubo sąnario lankas, viduje – gimbernatinis raištis. Plyšys yra trikampio formos, jo viršūnė nukreipta į užpakalį, į gaktos kaulą, o jos pagrindas nukreiptas į priekį, į bubarto raištį. Spragoje yra šlaunies vena (medialinė padėtis) ir šlaunies arterija (šoninė), ramus femoralis n. Genitofemoralis, audinys ir Rosenmüller-Pirogov limfmazgis. Kraujagyslių plyšio pagrindas yra 7–8 cm ilgio ir 3–3,5 cm aukščio.

šlaunikaulio kanalas (canalis femoralis) esantis po medialine Poupart raiščio dalimi, medialine iki šlaunikaulio venos. Šis terminas reiškia kelią, kuriuo eina šlaunikaulio išvarža (jei išvaržos nėra, kanalas neegzistuoja). Kanalas yra trikampės prizmės formos. Vidinę kanalo angą iš priekio suformuoja Pupart raištis, iš vidaus – iš raištelio, iš išorės – iš šlaunikaulio venos apvalkalo, o užpakalinėje – Kuperio (pektinealinis) raištis. Šią angą dengia skersinė pilvo fascija, kuri šioje srityje prisitvirtina prie angą ribojančių raiščių ir prie šlaunikaulio venos apvalkalo. Limfmazgis paprastai yra vidiniame venos krašte. Išorinė kanalo anga yra duobė ovale. Jį dengia kriauklė plokštelė, limfmazgiai ir didžiosios juosmens venos žiotys su į ją įtekančiomis venomis.

Kanalo sienos yra: išorėje yra šlaunies venos apvalkalas, priekyje yra paviršinis šlaunies fascijos sluoksnis su jos pusmėnulio formos briaunos viršutiniu ragu, o už nugaros yra gilus fascia lata sluoksnis. Vidinė siena susidarius susiliejus abiem šlaunies fascia lata sluoksniams su fascijiniu pektineus raumens apvalkalu. Kanalo ilgis labai mažas (0,5 - 1 cm). Tais atvejais, kai viršutinis falciforminio fascijos krašto ragas susilieja su Pupart raiščiu, priekinės kanalo sienelės nėra. Išorinė kanalo anga - hiatus saphenus - yra poodinis tarpas paviršiniame šlaunies fascia lata lape, uždarytas smailia plokštele (lamina cribrosa). Hiatus saphenus kraštus sudaro sutankintos fascia lata sritys: apatinis ragas, viršutinis ragas ir išorinis pusmėnulio formos fascia lata šlaunies kraštas. Hiatus saphenus ilgis 3–4 cm, plotis 2–2,5 cm.

ŠLAUNAS TRIKAMPIS (trigonum femorale)

Šlaunikaulio trikampis Scarpian arba Scarpa trikampis iš šoninės pusės ribojamas sartorius raumenimis, m. sartorius, su medialiniu ilgu pritraukiamuoju raumeniu, m. adductor longus; jos viršūnę sudaro šių raumenų susikirtimas, o pagrindą – kirkšnies raištis. Šlaunikaulio trikampio aukštis 15-20 cm.

Šlaunikaulio trikampio neurovaskuliniai dariniai

Šlaunikaulio kraujagyslės, a. ir v. femoralis, patenka į šlaunies trikampį iš kraujagyslės plyšio medialiai nuo kirkšnies raiščio vidurio. Toliau jie yra išilgai šlaunikaulio trikampio bisektoriaus iki jo viršūnės. Šlaunikaulio kraujagysles supa tankus fascinis apvalkalas, kuris pereina ant jų šakų.

Šlaunikaulio arterijos topografija

femoralis yra tiesioginis išorinio tęsinys klubinė arterija. Jo skersmuo 8-12 mm. Hiatus saphenus lygyje arterija yra padengta pusmėnulio formos poodinio plyšio kraštu ir yra į išorę nuo to paties pavadinimo venos. Čia nuo arterijos atsišakoja trys paviršinės šakos: a. epigastrica superficialis, a. circumflexa ilium superficialis ir aa. pudendae externae superficialis et profundus.

Šlaunikaulio arterijos projekcijos linija

1. Viršutinis taškas yra medialinis nuo kirkšnies raiščio vidurio, apatinis taškas yra už vidinės kondylės (pasiūlė Djakonovas)

2. Viršutinis taškas yra vieno piršto skersmens medialinis nuo linijos, jungiančios viršutinę priekinę klubinę stuburo dalį su gaktos gumburu, vidurio, apatinis taškas yra vidinis šlaunikaulio kondylis (siūlo Pirogovas)

3. Viršutinis taškas yra riba tarp 2/5 vidinės ir 3/5 išorinės kirkšnies raiščio dalių, apatinis taškas yra poplitealinės duobės vidurys (siūlo Bobrovas)

4. Viršutinis taškas yra vidurys tarp spina iliaca anterior superior ir gaktos simfizės, apatinis - šlaunikaulio medialinio epikondilo tuberkuliozė adductorium (Kaen linija)

Šlaunikaulio arterijos pulsavimas nustatomas iškart po kirkšnies raiščiu duobėje iliopectinea.

Šlaunikaulio venų topografija

V. femoralis yra vidurinėje arterijos dalyje, po etmoidine fascija, kur į ją įteka v. femoralis. saphena magna ir to paties pavadinimo paviršinių arterijų venos. Toliau žemyn, vena palaipsniui juda į užpakalinį arterijos paviršių. Šlaunikaulio trikampio viršūnėje vena išnyksta už arterijos.

Didžiosios juosmens venos projekcijos linija

Žemiausias taškas yra medialinio šlaunikaulio kaukolės užpakalinis kraštas.

Viršutinis taškas yra ant kirkšnies raiščio medialinio ir vidurinio trečdalio ribos.

Gilioji šlaunies arterija, a. profunda femoris, pagrindinė šlaunies kraujagyslinė kolateralė, kartais prilygsta šlaunies skersmeniui. Dažniausiai kyla iš užpakalinės išorinės, rečiau – iš užpakalinio arba užpakalinio šlaunikaulio arterijos puslankio 1-6 cm atstumu nuo kirkšnies raiščio. To paties pavadinimo vena visada yra medialiai į giliąją šlaunies arteriją.

Šlaunies nervas 3–4 cm atstumu žemyn nuo kirkšnies raiščio lygio jis yra padalintas į daugybę raumenų ir odos šakų. Didžiausia odos šaka yra n. saphenus, kuris dažniau lydi šlaunikaulio arteriją. Viduriniame trečdalyje šlaunikaulio trikampio n. Saphenus yra šone nuo šlaunikaulio arterijos, o apatinėje šlaunikaulio trikampio dalyje eina priekyje.

Šlaunikaulio trikampio apačia yra klubo ir pektines raumenys, padengti giliu fascia lata sluoksniu. Šių raumenų kraštai vienas šalia kito sudaro sulcus iliopectineus, kuris link trikampio viršūnės pereina į sulcus femoris anterior. Šiame griovelyje išsidėstę šlaunikaulio kraujagyslės ir n.saphenus. Tada šis neurovaskulinis pluoštas nukreipiamas į addukcinį kanalą.

Adductor kanalas (canalisadductorius) esantis po fascia lata ir uždengtas priekyje m. sartorius. Posteromedialinė siena addukcinis kanalas yra m. adductor magnus, šoninė addukcinio kanalo sienelė- m. vastus medialis. Pritraukiamojo kanalo anteromedialinė sienelė formuoja plačią pritraukiamąją tarpraumeninę pertvarą, septum intermusculare vastoadductoria, nusidriekusią nuo didžiojo pritraukiamojo raumens iki m. vastus medialis

Pritraukiamajame kanale yra trys skylės. Per viršutinė skylė iš sulcus femoralis anterior į kanalą pereina šlaunikaulio kraujagyslės. saphenus. Apatinė skylė yra tarpas tarp didžiojo pritraukiamojo raumens ryšulių arba tarp jo sausgyslės ir šlaunikaulio; per jį šlaunikaulio kraujagyslės pereina į poplitealinę duobę. Priekinė skylė pertvaroje intermusculare vastoadductoria yra išėjimo iš kanalo (į audinį po m. sartorius) vieta. genicular arterijos ir venos, a. ir v. descendens genus ir n. Laivai ir p. saphenus gali išeiti iš kanalo atskirai; tokiais atvejais bus kelios priekinės skylės. Pritraukiamojo kanalo (canalis adductorius) ilgis yra 5-6 cm, jo ​​vidurys yra 15-20 cm nuo tuberculum adductorium femoris ant šlaunikaulio medialinio epikondilo. Proksimaline kryptimi addukcinis kanalas susisiekia su šlaunikaulio trikampio erdve, distaliai - su papėdės duobė, išilgai et v. descendens genus ir p saphenus - su poodiniu audiniu kelio sąnario ir blauzdos medialiniame paviršiuje. Pagal šiuos ryšius šioje srityje gali plisti pūliniai procesai. Fascinis šlaunikaulio kraujagyslių apvalkalas yra tvirtai susiliejęs su viršutiniu intermusculare vastoadductoria pertvaros kraštu, o žemiau kraujagyslės nukrypsta nuo šios plokštelės 1,0–1,5 cm, šlaunikaulio arterija guli priekyje ir vidurinėje pusėje, o vena – užpakalinėje ir šoninėje pusėje. A. descendens genus (viengubas arba dvigubas) pasiekia arterinį kelio sąnario tinklą, kartais suformuodamas tiesioginę anastomozę su priekine pasikartojančia blauzdikaulio arterijos šaka, a. pasikartoja blauzdikaulio priekinė dalis. N. saphenus kojos poodiniame audinyje susijungia v. saphena magna ir siekia pėdos vidinio krašto vidurį.

Obturatorinis kanalas Tai griovelis apatiniame gaktos kaulo paviršiuje, iš apačios ribojamas obturatorinės membranos ir prie jos kraštų pritvirtintais raumenimis. Išorinė skylė Obturatorinis kanalas išsikiša 1,2–1,5 cm žemyn nuo kirkšnies raiščio ir 2,0–2,5 cm į išorę nuo gaktos gumburo. Gili (dubens) skylė Obturatorinis kanalas yra nukreiptas į mažojo dubens ląstelinę erdvę. Išorinė skylė obturatorinis kanalas yra adresu viršutinis kraštas išorinis obturatorinis raumuo. Jį dengia pektineus raumuo, kurį reikia išpjaustyti, kai pasiekiama obturatorinis kanalas. Per jį praeina to paties pavadinimo indai ir nervas. Obturatorinė arterija anastomozuojasi su vidurine cirkumfleksine šlaunies arterija ir apatine sėdmenų arterija. Priekinės ir užpakalinės obturatorinio nervo šakos inervuoja pritraukiamuosius ir gracilinius raumenis, taip pat vidurinės šlaunies odą.

Užpakalinė šlaunies sritis, regio femoris posterior

Šlaunies užpakalinės fascijos lovos ląstelinė erdvė susisiekia proksimaliai su erdve po didžiuoju sėdmeniu – išilgai sėdimojo nervo; distaliai – su popliteal duobė išilgai to paties nervo; su priekine šlaunies lova – išilgai perforuojančių arterijų ir a. circumflexa femoris medialis.

Sėdmeninio nervo projekcija nustatoma linija, nubrėžta nuo atstumo tarp sėdmenų gumbų ir didžiojo trochanterio vidurio iki papėdės duobės vidurio.

Turniketo uždėjimo taisyklės

Šlaunikaulio arterijos suspaudimas atliekamas žemiau Pupart raiščio vidurio iki horizontalios gaktos kaulo šakos

Turniketas naudojamas tik galūnių arterijų pažeidimams.

Netepkite žnyplės ant plikos žaizdos. Ant pamušalo neturėtų būti raukšlių.

Sužalota galūnė pastatoma į pakeltą padėtį, o arterija spaudžiama pirštais virš žaizdos

Turniketas uždedamas virš žaizdos ir kuo arčiau jos.

Pirmasis raundas turi būti įtemptas, o tolesni raundai turi būti tvirti.

Turniketas dedamas plytelėmis, nesuspaudžiant odos.

Turniketas neturėtų gniuždyti. Apytikslė žnyplės uždėjimo jėga yra tol, kol pulsas išnyksta arterijoje, esančioje žemiau žnyplės.

Tinkamai uždėjus žnyplę, kraujavimas turi sustoti, o pulsas žemiau žnyplės esančioje arterijoje neturėtų būti aptiktas, oda tampa blyški.

Po paskutiniu turniketo turu pridedamas užrašas, nurodantis jo taikymo datą ir laiką.

Kūno dalis, ant kurios uždedamas turniketas, turi būti prieinama apžiūrai.

Būtinai atlikite sužalotos galūnės transportinę imobilizaciją ir anesteziją.

Šaltu oru galūnė turi būti izoliuota, kad būtų išvengta nušalimų.

Turniketo uždėjimo trukmė vasarą yra ne daugiau kaip 1,5 valandos žiemos laikas– ne ilgiau kaip 1 val.

Jei laikas pasibaigė, bet turniketo negalima nuimti:

pirštais paspauskite pažeistą arteriją virš žnyplės;

atsargiai atlaisvinkite žnyplę 20-30 minučių, kad atkurtumėte pažeistos galūnės kraujotaką;

pakartotinai uždėkite turniketą, bet aukščiau arba žemiau ankstesnės vietos ir nurodykite naują laiką;

jei reikia, pakartokite procedūrą po pusvalandžio ar valandos.

Privalumai:

Gana greitai ir labiausiai efektyvus metodas stabdant kraujavimą iš galūnės arterijų.

Trūkumai:

Turniketo naudojimas sukelia visišką distalinių galūnių kraujavimą dėl ne tik pažeistų galūnių suspaudimo. puikūs laivai, bet ir užstatai, kurie ilgiau nei 2 valandas gali sukelti gangreną;

Nervų kamienai suspaudžiami, o tai sukelia potrauminį pleksitą su vėlesniu skausmu ir ortopediniu sindromu;

Sustabdžius kraujotaką galūnėje, sumažėja audinių atsparumas infekcijai ir sumažėja jų regeneraciniai gebėjimai;

Turniketo naudojimas gali sukelti stiprų kraujagyslių spazmą ir sukelti operuotos arterijos trombozę;

Kraujo apytakos atkūrimas po žnyplės panaudojimo prisideda prie žnyplės šoko ir ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo

Tipiškos vietos, kuriose reikia uždėti Esmarch turniketą kraujavimui sustabdyti.

1 - ant blauzdos; 2 - ant šlaunies; 3 - petys; 4 - petys (aukštas) su fiksacija prie kūno;

5 - ant šlaunies (aukštai) su fiksacija prie kūno

Pirminis debridementšlaunies minkštųjų audinių žaizdos

Šiuolaikinis pirminis chirurginis žaizdos gydymas susideda iš šių elementų:

1) chirurginio lauko dezinfekcija iki 10 cm spinduliu aplink žaizdą;

2) skausmo malšinimas (bendras arba vietinis - priklausomai nuo žaizdos ir aukos būklės),

3) žaizdos pjovimas išilgai jos ašies iki apačios;

4) žaizdos ertmės peržiūra ją apžiūrint (žaiza atidaroma dantyti kabliukai) 5) pašalinimas iš žaizdos svetimkūniai(metalo, medžio, drabužių, akmenų, žemės ir kt. šukės);

6) pjovimas dar vienas skalpelis pažeisti žaizdos kraštai ir dugnas sveikuose audiniuose, nukrypstantys nuo kraštų 0,5-1,5 cm (dydis priklauso nuo žaizdos vietos, t. y. audinio pobūdžio – ar yra gyvybiškai svarbių kraujagyslių, nervų, organų ir kt.). žaizdos srityje? d.);

7) jei neįmanoma visiškai pašalinti žaizdos dugno (taip pat ir jos kraštų), anatominėse ribose pašalinamas tik labiausiai pažeistas audinys;

8) atlikti chirurgui pakeitus pirštines ir instrumentus hemostazė žaizdoje perrišant kraujagysles siūlais (daugiausia tais, kurios ištirpsta) arba elektrokoaguliuojant;

9) žaizdos plovimas cheminiais antiseptikais (furatsilino, chlorheksidino, jodopirono ir kt. tirpalais);

10) drenažo įvedimas į žaizdą - guminė juostelė arba vinilo chlorido arba silikono vamzdelis (priklausomai nuo žaizdos pobūdžio ir jos užterštumo mikroflora laipsnio);

11) žaizdos uždarymas siūlais kruopščiai pašalinus pažeistus audinius.

Pirminės siūlės uždėjimo sąlygos po PHO:

Patenkinama nukentėjusiojo būklė

Ankstyvas ir radikalus pirminis chirurginis žaizdos gydymas.

Beprasidedančios infekcinės žaizdos komplikacijos požymių nėra.

Ankstyvas profilaktinis antibiotikų vartojimas (terminas dviprasmiškas ir diskutuotinas).

Galimybė kasdien stebėti nukentėjusįjį, kol kvalifikuotas chirurgas pašalins siūles.

Galimybė gauti visą oda ir odos įtempimo stoka.

PHO naudojamas bendras įrankių rinkinys

Chirurginiam laukui apdoroti naudojamos žnyplės. Jų gali būti du. 2. Drabužių segtukai - tvarsliavos medžiagai prilaikyti. 3. Skalpelis – turi būti ir smailus, ir pilvukas, keli gabaliukai, nes Operacijos metu juos tenka keisti, o pasibaigus nešvariam operacijos etapui – išmesti. 4. Billroth, Kocher, "uodų" hemostaziniai spaustukai naudojami dideliais kiekiais. 5. Žirklės – tiesios ir išlenktos išilgai krašto ir plokštumos – kelios dalys. 6. Pincetai – chirurginiai, anatominiai, naginiai, jie turi būti maži ir dideli. 7. Kabliukai (įtraukikliai) Farabefa ir dantytas bukas – kelios poros. 8. Zondai – sagos formos, grioveliai, Kocher. 9. Adatų laikiklis. 10. Įvairios adatos – rinkinys .

Apatinių galūnių veninės sistemos kraujagyslių sienelės schema parodyta fig. 17.1.

Tunica intima veną vaizduoja vienasluoksnis endotelio ląstelių sluoksnis, kuris yra atskirtas nuo tunica media elastinių pluoštų sluoksnis; plonas tunica media susideda iš spirališkai orientuotų lygiųjų raumenų ląstelių; tunica externa atstovaujama tankaus kolageno skaidulų tinklo. Didelės venos yra apsuptos tankios fascijos.

Ryžiai. 17.1. Venos sienelės struktūra (schema):
1 - vidinis apvalkalas (tunica intima); 2 - vidurinis apvalkalas ( tunica media);
3 - išorinis apvalkalas (tunica externa); 4 - venų vožtuvas ( venos vožtuvas).
Modifikuota pagal Žmogaus anatomijos atlasą (695 pav.). Sinelnikovas R.D.,
Sinelnikovas Y.R. Žmogaus anatomijos atlasas. Vadovėlis vadovas 4 tomų. T. 3. Laivų doktrina. - M.: Medicina, 1992. P.12.

Svarbiausias venų kraujagyslių bruožas yra pusmėnulio vožtuvai, kurie neleidžia retrogradiniam kraujo tekėjimui, blokuoja venos spindį jos formavimosi metu ir atviri, spaudžiant sienelę slėgiu ir į širdį tekančio kraujo srautu. Vožtuvų lapelių apačioje lygiųjų raumenų skaidulos sudaro apskritą sfinkterį, kurį sudaro jungiamojo audinio pagrindas, kurio rėmas yra vidinės elastinės membranos atšaka.

Didžiausias vožtuvų skaičius nurodytas distalinės sekcijos galūnes, proksimaline kryptimi palaipsniui mažėja (vožtuvų buvimas bendrosiose šlaunikaulio ar išorinėse klubinės venose yra retas reiškinys). Dėl normalaus vožtuvo aparato veikimo užtikrinama vienkryptė įcentrinė srovė.

Bendras venų sistemos pajėgumas yra daug didesnis nei arterijų sistemos (venos rezervuoja apie 70% viso kraujo). Taip yra dėl to, kad venulės yra daug didesnės nei arteriolės, be to, venulės turi didesnį vidinį skersmenį.

Venų sistema turi mažesnį atsparumą kraujotakai nei arterijų sistema, todėl slėgio gradientas, reikalingas kraujui judėti per ją, yra žymiai mažesnis nei arterinė sistema. Didžiausias slėgio gradientas ištekėjimo sistemoje yra tarp venulių (15 mm Hg) ir tuščiosios venos (0 mm Hg).

Venos yra talpios, plonasienės kraujagyslės, galinčios ištempti ir gauti didelį kiekį kraujo, kai kyla vidinis slėgis.

Nedidelis padidėjimas veninis spaudimasžymiai padidina susikaupusio kraujo kiekį. Esant žemam veniniam slėgiui, plonoji venų sienelė griūva, su aukštas kraujo spaudimas kolageno tinklas tampa standus, o tai riboja kraujagyslės išsiplėtimą. Ši atitikties riba yra labai svarbi siekiant apriboti kraujo patekimą į apatinių galūnių venas esant ortostazei.

Žmogaus vertikalioje padėtyje gravitacijos slėgis padidina hidrostatinį arterinį ir veninį slėgį apatinėse galūnėse.

Apatinių galūnių venų sistema susideda iš giliųjų, paviršinių ir perforuojančių venų (17.2 pav.). Apatinių galūnių giliųjų venų sistema apima:

• apatinė tuščioji vena;
• bendrosios ir išorinės klubinės venos;
• bendra šlaunikaulio vena;
• šlaunies vena (lydi paviršinę šlaunies arteriją);
• giliosios šlaunies venos;
• popliteal vena;
• medialinės ir šoninės suralinės venos;
• kojų venos (suporuotos):
• šeivikaulis,
• priekinis ir užpakalinis blauzdikaulis.

Ryžiai. 17.2. Apatinių galūnių giliosios ir apatinės venos (diagrama). Modifikuota iš: Sinelnikov R.D., Sinelnikov Y.R. Žmogaus anatomijos atlasas. Vadovėlis pašalpa 4
apimtis T. 3. Laivų doktrina. - M.: Medicina, 1992. P. 171 (831 pav.).

Blauzdos venos sudaro nugarinius ir gilius pėdos skliautus.

Paviršinė venų sistema apima didžiąsias ir mažąsias paakių venas. Sritis, kurioje didžioji vena įteka į bendrą šlaunikaulio veną, vadinama šlaunies ir šlaunies anastomoze, sritis, kurioje mažoji juosmens vena teka į poplitealinę veną, vadinama parvo-papakalio anastomoze, o ostialiniai vožtuvai yra šioje srityje. dėl anastomozės.

Į didžiosios juosmens venos žiotis įteka daug intakų, surenkančių kraują ne tik iš apatinės galūnės, bet ir iš išorinių lytinių organų, priekinių. pilvo siena, odos ir poodinis audinys sėdmenų sritis (v. pudenda externa, v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilei superficialis, v. saphena accessoria medialis, v. saphena accessoria lateralis).

Poodinių greitkelių kamienai yra gana pastovūs anatominiai dariniai, tačiau jų intakų struktūra labai įvairi.

Kliniškai reikšmingiausios venos yra Giacomini vena, kuri yra mažosios juosmens venos tęsinys ir teka į giliąją arba paviršinę veną bet kuriame šlaunies lygyje, ir Leonardo vena, vidurinis didžiosios juosmens intakas. ant kojos (joje teka dauguma vidurinio kojos paviršiaus perforuojančių venų).

Paviršinės venos susisiekia su giliosiomis venomis per perforuojančias venas. Pagrindinė pastarojo savybė – praėjimas per fasciją. Daugumoje šių venų yra vožtuvai, orientuoti taip, kad kraujas iš paviršinių venų tekėtų į giliąsias. Yra be vožtuvų perforuojančių venų, esančių daugiausia ant pėdos.

Perforuojančios venos skirstomos į tiesiogines ir netiesiogines. Tiesios venos tiesiogiai jungia giliąsias ir paviršines venas, jos yra didesnės (pavyzdžiui, Cockett venos). Netiesioginės perforuojančios venos jungia stuburo šaką su raumenine šaka, kuri tiesiogiai arba netiesiogiai jungiasi su giliąja vena.

Perforuojančių venų lokalizacija, kaip taisyklė, neturi aiškios anatominės orientacijos, tačiau zonos nustatomos ten, kur jos projektuojamos dažniausiai. Tai apatinis kojos medialinio paviršiaus trečdalis (Cockett perforatoriai), vidurinis kojos medialinio paviršiaus trečdalis (Shermano perforatoriai), viršutinis kojos medialinio paviršiaus trečdalis (Boydo perforatoriai), apatinis trečdalis. šlaunies medialinio paviršiaus (Guntherio perforatoriai) ir vidurinio šlaunies paviršiaus trečdalio (Doddo perforatoriai).

118. Imuninės sistemos organai, jų klasifikacija. Jų sandaros dėsningumai žmogaus ontogenezėje.

119. Užkrūčio liauka: vystymasis, topografija, sandara, aprūpinimas krauju ir inervacija.

120. Centriniai imuninės sistemos organai: kaulų čiulpai, užkrūčio liauka. Jų topografija, raida, sandara įvairaus amžiaus žmonėms.

121. Gleivinių imuniniai organai: tonzilės, pavieniai limfoidiniai mazgeliai, limfoidiniai (Peyer) plonosios žarnos lopai; jų topografija ir struktūra.

122. Blužnis: raida, topografija, sandara, aprūpinimas krauju

123. Limfinės sistemos sandaros principai (kapiliarai, kraujagyslės, kamienai ir latakai, jų bendrosios charakteristikos). Limfos nutekėjimo iš kūno regionų į veninę lovą keliai.

124. Limfinių kapiliarų ir kraujagyslių sandara. Anatominės struktūros, užtikrinančios limfos tekėjimą iš susidarymo vietos į veninę lovą.

125. Krūtinės ląstos latakas, jo formavimas, sandara, topografija, patekimo į veninę lovą galimybės.

126. Dešinysis limfinis latakas, jo susidarymas, topografija, santakos su venine lova vieta.

127. Limfmazgis kaip organas (struktūra, funkcijos). Limfmazgių klasifikacija.

128. Galvos ir kaklo limfagyslių ir regioninių limfmazgių anatomija ir topografija.

129. Viršutinės galūnės limfagyslių ir regioninių limfmazgių anatomija ir topografija.

130. Apatinių galūnių limfagyslių ir regioninių limfmazgių anatomija ir topografija.

131. Pilvo organų limfagyslių ir regioninių limfmazgių anatomija ir topografija.

132. Dubens limfagyslių ir regioninių limfmazgių anatomija ir topografija.

133. Nervų sistema ir jos reikšmė organizmui. Nervų sistemos klasifikacija, jos skyrių ryšys.

134. Nervų sistemos kilmė. Jos raidos ir formavimosi principai ontogenezėje.

135. Nugaros smegenys: jo raida, padėtis stuburo kanale, vidinė sandara, nugaros smegenų aprūpinimas krauju.

117. Paviršinės ir giliosios apatinių galūnių venos, jų anatomija, topografija, anastomozės.

Apatinių galūnių paviršinės venos.Nugarinės skaitmeninės venosvv. skaitmenys dorsdles pedis (76 pav.), palikti veninius pirštų rezginius ir įtekėti į nugaros veninis pėdos lankas,drcus venų dorsdlis pedis. Iš šio lanko kyla medialinis Ir šoninės kraštinės venos,vv. paraštės medi- alis et laterlis. Pirmosios tęsinys yra didžioji kojos vena, o antroji – mažoji kojos vena (77 pav.).

Prasideda nuo pėdos pado padų skaitmeninės venos,vv. skaitmenys sodinti medžius. Susijungę vienas su kitu, jie formuojasi padų metatarsalinės venos,vv. padikauliai sodinti medžius, kurie patenka į padų venų lankas,drcus venų plantaris. Iš lanko išilgai medialinių ir šoninių padų venų kraujas teka į užpakalines blauzdikaulio venas.

Didžioji kojų vena,v. saphena mdgna (žr. 70, 76 pav.), prasideda priešais vidurinį malleolus ir, gavęs venas iš pėdos pado, eina greta pažastinio nervo išilgai vidurinio kojos paviršiaus į viršų, lenkia aplink vidurinį pėdos epikondilą. šlaunis iš užpakalio, kerta sartorius raumenį ir eina išilgai šlaunies anteromedialinio paviršiaus ir poodinio plyšio (labas­ atus saphenus). Čia vena apeina falciforminį kraštą, perveria etmoidinę fasciją ir teka į šlaunikaulio veną. Į didžiąją kojos veną patenka daug kojos ir šlaunies anteromedialinio paviršiaus venų ir yra daug vožtuvų. Prieš patenkant į šlaunikaulio veną, į ją patenka šios venos: išorinės lytinių organų venos,vv. pudendae externae; paviršinė vena, supanti klubą,v. cirkumfleksasShasapaviršinis, paviršinė epigastrinė vena,v. epigdstrica paviršinis; nugarinės paviršinės varpos venos (klitoris),vv. dorsales paviršutiniški varpos (klitorio- dis); priekinės kapšelio (labialinės) venos,vv. skrotales { lytinės lūpos­ tes) anteriores.

Maža kojų vena,v. saphena parva, yra pėdos šoninės kraštinės venos tęsinys ir turi daug vožtuvų. Surenka kraują iš pado, šoninės pėdos dalies ir kulno srities nugaros venų lanko ir pasaitinių venų. Mažoji juosmens vena eina į viršų už šoninio malleolus, tada yra griovelyje tarp šoninės ir vidurinės galvos. blauzdos raumuo, prasiskverbia į poplitealinę duobę, kur suteka į papėdės veną. Daugybė paviršinių kojos užpakalinio šoninio paviršiaus venų įteka į mažąją kojos pasaitinę veną. Jo intakuose yra daug anastomozių su giliosiomis venomis ir didžiąja kojos stuburo vena.

Giliosios apatinių galūnių venos.Šiose venose yra daug vožtuvų ir jos poromis yra greta to paties pavadinimo arterijų. Išimtis yra giliosios šlaunies venos,v. gilus femoris. Giliųjų venų eiga ir sritys, iš kurių jos neša kraują, atitinka to paties pavadinimo arterijų šakas: priekinės blauzdikaulio venos,vv. tibidles anteriores; užpakalinės blauzdikaulio venos,vv. tibidles posteriores; peronealinės venos;vv. peroneae [ fibuldrai]; poplitinė vena,v. poplitea; šlaunikaulio vena,v. femordlis, ir kt.

Temos „Apatinės tuščiosios venos sistema“ turinys:

Sūnus viršutinė galūnė, apatinių galūnių venos skirstomos į giliąsias ir paviršines arba poodines, kurios praeina nepriklausomai nuo arterijų.

Giliosios pėdos ir kojų venos yra dvigubi ir lydi to paties pavadinimo arterijas. V. poplitea, sudaryta iš visų giliųjų kojų venų, yra vienas kamienas, esantis poplitealinėje duobėje užpakalinėje dalyje ir šiek tiek į šoną nuo to paties pavadinimo arterijos. V. femoralis viena, iš pradžių esanti šone nuo to paties pavadinimo arterijos, po to palaipsniui pereina į užpakalinį arterijos paviršių, o dar aukščiau - į vidurinį jos paviršių ir šioje padėtyje praeina po kirkšnies raiščiu. lacuna vasorum. Intakai v. femoralis visi dvigubai.

Iš apatinės galūnės stuburo venų didžiausi yra du kamienai: v. saphena magna ir v. saphena parva. Vena saphena magna, didžioji kojų vena, kilusi iš nugaros pėdos paviršiaus. rete venosum dorsale pedis ir arcus venosus dorsalis pedis. Gavęs keletą įplaukų iš pado šono, jis nukreipiamas į viršų išilgai blauzdos ir šlaunies medialinės pusės. Viršutiniame šlaunies trečdalyje jis pasilenkia į anteromedialinį paviršių ir, gulėdamas ant fascia lata, eina į hiatus saphenus. Šioje vietoje v. saphena magna teka į šlaunikaulio veną, plinta per apatinį falciforminio krašto ragą. Dažnai v. saphena magna Jis gali būti dvigubas, o abu jo kamienai gali tekėti atskirai į šlaunikaulio veną. Iš kitų poodinių šlaunikaulio venos intakų paminėtina v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, v. pudendae externae, lydinčios to paties pavadinimo arterijas. Jie iš dalies teka tiesiai į šlaunies veną, iš dalies į v. saphena magna jos santakoje su hiatus saphenus regionu. V. saphena parva, mažoji kojos vena, prasideda pėdos nugarinio paviršiaus šoninėje pusėje, lenkiasi aplink dugną ir nugarą šoninis malleolus ir toliau kyla išilgai užpakalinio blauzdos paviršiaus; pirmiausia jis eina palei šoninį Achilo sausgyslės kraštą, o tada aukštyn per vidurį užpakalinė dalis blauzdos, atitinkančios griovelį tarp galvų m. gastrocnemija. Pasiekęs apatinį poplitealinės duobės kampą, v. saphena parva nuteka į poplitinę veną. V. saphena parvašakomis sujungtos su v. saphena magna.