Šiai būklei būdingas kraujo plazmos ir jos suformuotų elementų santykio pasikeitimas. Hipovolemija dažnai yra rimtų patologinių procesų simptomas ir reikalauja skubios medicininės intervencijos.

Rūšys

Priklausomai nuo BCC santykio ir eritrocitų, leukocitų ir trombocitų proporcijos (Ht arba hematokrito), išskiriama normociteminė, oligociteminė ir policiteminė hipovolemija.

Normociteminė hipovolemija Laikoma būklė, kai hematokrito skaičius bendrame kraujo tūryje yra normos ribose, tačiau bendras kraujo tūris sumažėja.

Oligociteminė hipovolemija būdingas kraujo tūrio ir hematokrito sumažėjimas.

At policiteminė hipovolemija kraujo tūrio sumažėjimas pirmiausia yra susijęs su plazmos tūrio sumažėjimu ir kartu su hematokrito vertės padidėjimu.

Hipovolemija dar vadinama kraujo tūrio ir kraujotakos talpos atitikimo pažeidimu, kuris atsiranda padidėjus šio kanalo pajėgumui (santykinė hipovolemija).

Hipovolemija Skydliaukė – diagnozė, kuri nustatoma tais atvejais, kai labai sumažėja ne tik skysčių kiekis organizme, bet ir skydliaukės hormonų gamyba. Paprastai stebimas po ilgo kraujo netekimo.

Priežastys

Pagrindinės normociteminio tipo hipovolemijos priežastys:

• Kraujo netekimas. Jis gali būti kontroliuojamas (operacijos metu) arba nekontroliuojamas. Lydimas kompensacinės organizmo reakcijos.
• Šoko būsena.
• Vazodilatacinis kolapsas. Gali pasireikšti sunkia infekcija, intoksikacija, hipertermija, netinkamai vartojant tam tikrus vaistus (simpatolitikų, kalcio antagonistų ir kt.), perdozavus histamino ir kt.

Oligociteminio tipo hipovolemiją dažniausiai sukelia:

• Kraujo netekimas, kuris buvo pastebėtas anksčiau. Ji atsiranda tada, kai hipovolemija dar nepašalinta dėl nusėdusio kraujo patekimo į kraują, o iš kraujodaros organų dar neatkeliavo naujų kraujo ląstelių.
• Eritropenija su masine eritrocitų hemolize (pastebėta nudegimo metu, kai eritrocitų sunaikinimas (hemolizė) derinamas su plazmos išsiskyrimu iš kraujotakos (plazmoragija)).
• Eritropoezė stebima esant aplastinei anemijai ir esant generacinėms sąlygoms.

Pagrindinė policiteminės hipovolemijos priežastis yra dehidratacija.

Dehidrataciją gali sukelti:

• pakartotinis vėmimas (toksikozė nėštumo metu ir kt.);
• ilgalaikis įvairių etiologijų viduriavimas;
• poliurija (pavyzdžiui, su nekompensuotu diabetu arba pirminiu hiperparatiroidizmu);
• padidėjusi prakaito sekrecija pakilusi temperatūra aplinka;
• cholera;
• per didelis diuretikų vartojimas;
• skysčio išleidimas į trečią erdvę su žarnyno nepraeinamumu;
• peritonitas.

Šio tipo hipovolemija gali išsivystyti ir esant raumenų spazmams (stabligė, pasiutligė).

Per didelis skysčių netekimas gali sukelti hipovoleminį šoką.

Santykinio BCC sumažėjimo priežastys yra intensyvios alerginė reakcija ir įvairios kilmės intoksikacija.

Patogenezė

Bet kokio tipo hipovolemija sukelia kompensacinę hemodinaminę reakciją. Dėl cirkuliuojančio kraujo tūrio trūkumo mažėja plazmos tūris ir venų grįžimas, nes fiksuojamos širdies ir plaučių venos ir atsiranda simpatiškai sukeliamas vazokonstrikcija. Šis apsauginis mechanizmas leidžia palaikyti kraujotaką smegenų ir širdies veiklai.

Sunki hipovolemija sumažina širdies tūrį ir taip sumažina sisteminį kraujospūdį. Dėl to sumažėja kraujo tiekimas į audinius ir organus.

Kraujospūdis normalizuojasi dėl padidėjusio veninio grįžimo, širdies susitraukimo ir širdies susitraukimų dažnio, taip pat dėl ​​padidėjusio kraujagyslių pasipriešinimo dėl padidėjusios renino sekrecijos per inkstus ir simpatinio poveikio.

At lengvas laipsnis Norint sumažinti kraujo tūrį, normalizuoti kraujospūdį, pakanka suaktyvinti simpatinę nervų sistema kartu su lengva tachikardija.

Esant sunkiai hipovolemijai, dėl hormono angiotenzino II įtakos ir simpatinės nervų sistemos aktyvumo vazokonstrikcija yra ryškesnė. Šis hormonas padeda palaikyti kraujospūdį gulint, tačiau keičiant padėtį gali pasireikšti hipotenzija (pasireiškia galvos svaigimu).

Nuolatinis skysčių netekimas sunkios hipovolemijos metu sukelia sunkią hipotenziją net gulint. Gali išsivystyti šokas.

Simptomai

Hipovolemijai būdingas kraujospūdžio sumažėjimas ir širdies išstūmimo padidėjimas.

Kiekvieno tipo hipovolemijos simptomai priklauso nuo priežasties, sukėlusios šią būklę, pobūdžio.

Esant normociteminei hipovolemijai, simptomai atsiranda priklausomai nuo netekto kraujo tūrio:

• Lengva hipovolemija stebima esant vidutiniam kraujo netekimui (nuo 11 iki 20% kraujo tūrio). Tokiu atveju kraujospūdis sumažėja 10%, vidutinio sunkumo tachikardija, šiek tiek padažnėja pulsas ir kvėpavimas. Oda tampa blyški, šąla galūnės, atsiranda galvos svaigimas, silpnumo jausmas, burnos džiūvimas, pykinimas. Galima uždelsta reakcija, alpimas ir staigus jėgų praradimas.
• Vidutinio sunkumo hipovolemija stebima esant dideliam kraujo netekimui (nuo 21 iki 40% kraujo tūrio). Kraujospūdis nukrenta iki 90 mm Hg. Art., pulsas padažnėja, kvėpavimas neritmiškas, paviršutiniškas ir greitas. Šaltas lipnus prakaitas, cianotiškas nasolabialinis trikampis ir lūpos, smaili nosis, progresuojantis blyškumas, mieguistumas ir žiovulys yra deguonies trūkumo požymis. Gali būti sumišimas, apatija, padidėjęs troškulys, galimas vėmimas, melsva odos spalva ir sumažėjęs šlapimo kiekis.
• Sunki hipovolemija stebima su dideliu kraujo netekimu (iki 70% kraujo tūrio). Kraujospūdis šiuo atveju neviršija 60 mm Hg, siūliškas pulsas siekia 150 tvinksnių/min., pasireiškia aštri tachikardija, visiška apatija, sumišimas ar sąmonės netekimas ir mirtinas blyškumas, anurija. Paaštrėja bruožai, nuobodu ir įdubusios akys, galimi traukuliai. Kvėpavimas tampa periodiškas (Cheyne-Stokes tipo).

Netekus daugiau nei 70% kraujo tūrio, kompensavimo mechanizmai nespėja įsijungti - toks kraujo netekimas yra kupinas mirties.

Esant šokui, sutrikus kvėpavimui, sumažėjus kraujospūdžiui ir išskiriamo šlapimo kiekiui, stebimas marmurinis odos dažymas ir šaltas prakaitas, audringoje fazėje - tachikardija ir sąmonės pritemimas, erekcijos fazėje - nerimas, bet yra šie simptomai priklauso nuo šoko stadijos.

Sergant oligocitemine hipovolemija, pastebimi hipoksijos požymiai, sumažėjęs kraujo deguonies pajėgumas ir sutrikusi organų ir audinių cirkuliacija.

Policiteminės hipovolemijos simptomai yra šie:

• padidėjęs kraujo klampumas;
• išplitusi mikrotrombozė;
• mikrocirkuliacijos sutrikimai;
• patologijos, sukėlusios šią būklę, simptomai.

Diagnostika

Hipovolemijos diagnozė grindžiama:

• studijuoti anamnezę;
• fizinių tyrimų metodai.

Norėdami patvirtinti diagnozę, naudokite laboratoriniai metodai(neinformatyvu, kai yra inkstų nepakankamumas).

Gydymas

Hipovolemijos gydymas susideda iš kraujo tūrio atstatymo, širdies tūrio didinimo ir deguonies tiekimo į visų organų audinius užtikrinimo. Dominuojantis vaidmuo skiriamas infuzijos-transfuzijos terapijai, kuri leidžia greitai pasiekti norimą efektą ir užkirsti kelią hipovoleminio šoko vystymuisi.

Infuzijos-transfuzijos terapijoje naudojami šie:

• dekstrano tirpalai (plazmos pakaitalai);
• šviežiai šaldyta plazma;
• serumo albuminas (plazmoje randamas baltymas);
• kristaloidiniai tirpalai ( fiziologinis tirpalas natrio chloridas, Ringerio tirpalas).

Šių vaistų derinys ne visada pasiekia pageidaujamą klinikinį poveikį.

IN sunkūs atvejai vaistai naudojami širdies išeigos atstatymui ir kraujagyslių reguliavimo sutrikimams šalinti.

Transfuzija šviežiai šaldyta plazma atliekama pagal griežtas indikacijas (dėl sunkaus kraujavimo, hemofilijos, trombocitopeninės purpuros), nes yra imunologinio nesuderinamumo ir infekcijos tikimybė virusinis hepatitas, AIDS ir kt.

Plazmos perpylimui reikia:

• išankstinis atitirpinimas;
• izoserologinių tyrimų atlikimas;
• nustatant paciento kraujo grupę.

Intraveninis plazmos pakaitinių tirpalų vartojimas leidžia nedelsiant pradėti gydymą, nes tirpalų nereikia serologiniai tyrimai. Kristaloidiniai tirpalai naudingi teikiant pirmąją pagalbą.

Didžiausias poveikis pasiekiamas tris kartus viršijant netekto kraujo kiekį, tačiau naudojant tik šiuos tirpalus gydymo metu padidėja hipoksija ir išemija.

Hipovolemija taip pat koreguojama vaistais, kurių pagrindą sudaro hidroksietilo krakmolas. Šie vaistai:

• normalizuoti regioninę hemodinamiką ir mikrocirkuliaciją;
• pagerinti deguonies tiekimą ir suvartojimą į audinius ir organus, taip pat kraujo reologines savybes;
• sumažinti plazmos klampumą ir hematokritą;
• neturi įtakos hemostazinei sistemai.

Hipovolemija dėl skysčių netekimo gydoma elektrolitų tirpalais ir pašalinama dehidratacijos priežastis.

Skydliaukės hipovolemijai pašalinti naudojamas jodas ir hormoniniai vaistai.

Prevencija

Hipovolemijos prevencija operacijos metu yra svarbi. Susideda iš:

• priešoperacinė profilaktika (papildoma koloidinio ar kristaloidinio tirpalo infuzija, užkertanti kelią skysčių praradimui pradinėje operacijos stadijoje);
• išmatuoti bet kokį kraujo netekimą chirurginių procedūrų metu;
• infuzijos terapija, atitinkanti netekto kraujo kiekį.

Fiziologijoje išskiriami du širdies skilvelių hemodinaminio krūvio tipai: išankstinis ir pokrūvis.

Tai yra apkrova su kraujo tūriu, kuris užpildo skilvelio ertmę prieš prasidedant išmetimui. Klinikinėje praktikoje išankstinio krūvio matas yra galutinis diastolinis slėgis (EDP) skilvelio ertmėje (dešinėje – EDPp, kairėje – EDPl). Šis spaudimas nustatomas tik invaziniu metodu. Paprastai KDDp = 4-7 mm Hg, KDDl = 5-12 mm Hg.

Dešiniajam skilveliui netiesioginis indikatorius gali būti centrinio skilvelio reikšmė veninis spaudimas(CVD). Kairiojo skilvelio atveju labai informatyvus rodiklis gali būti kairiojo skilvelio prisipildymo slėgis (LVDP), kurį galima nustatyti neinvaziniu (reografiniu) metodu.

Didėja išankstinė apkrova

Padidėjus bet kokios kilmės išankstiniam krūviui (dešinėje arba kairėje), skilvelis prisitaiko prie naujų darbo sąlygų pagal O. Franko ir E. Starlingo dėsnį. E. Starling apibūdino šį modelį taip: „insulto tūris yra proporcingas galutiniam diastoliniam tūriui“:

Įstatymo esmė ta, kad kuo labiau išsitempia skilvelio raumenų skaidulos, kai jis perpildytas, tuo didesnė jų susitraukimo jėga vėlesnėje sistolėje.

Šio dėsnio pagrįstumą patvirtino daugybė tyrimų, net ir ląstelių lygmenyje (kardiomiocito susitraukimo jėga priklauso nuo sarkomero ilgio iki jo susitraukimo pradžios). Pagrindinis O. Franko ir E. Starlingo dėsnio klausimas – kodėl antnormalus raumenų skaidulos ilgio padidėjimas padidina jos susitraukimo jėgą?

Čia tikslinga pacituoti F.Z.Meyersono (1968) atsakymą. Raumenų skaidulos susitraukimo jėgą lemia aktino-miozijos jungčių, kurios vienu metu gali atsirasti raumenų skaiduloje, skaičius. Pailginus pluoštą iki tam tikros ribos, tai pasikeičia tarpusavio susitarimas aktino ir miozino gijų, kad susitraukiant didėja arba aktino-miozino ryšių skaičius (tiksliau, jų susidarymo greitis), arba susitraukimo jėga, kurią sukuria kiekvienas toks ryšys.

Iki kokios ribos (ribos) galioja? adaptyvioji reakcija O. Frank ir E. Starling, kada pakeitus pluošto ilgį, pasikeičia įtampa, o ar pasikeičia susitraukimo jėga?

Šis dėsnis galioja tol, kol raumens skaidulos ilgis padidėja 45% virš normalaus ilgio esant normaliam skilvelio užpildymui (t. y. maždaug 1,5 karto). Tolesnis diastolinio slėgio padidėjimas skilvelyje šiek tiek padidina raumenų skaidulų ilgį, nes skaidulos tampa sunkiai tempiamos, nes procese dalyvauja sunkiai ištempiamas jungiamojo audinio elastinis karkasas iš pačių skaidulų.

Valdomas orientyras klinikinės sąlygos, dešiniojo skilvelio CVP gali padidėti daugiau nei 120 mm H 2 O (normalus 50-120). Tai netiesioginė gairė. Tiesioginis tikslas yra padidinti EDP iki 12 mmHg. Kairiojo skilvelio gairė yra EDPl (LVDP) padidėjimas iki 18 mmHg. Kitaip tariant, kai EDPp yra nuo 7 iki 12 arba EDPl yra nuo 12 iki 18 mm Hg, tai dešinysis arba kairysis skilvelis jau veikia pagal O. Frank ir E. Starling dėsnį.

Esant adaptacinei O. Frank ir E. Starling reakcijai, kairiojo skilvelio SV nepriklauso nuo diastolinio kraujospūdžio (DBP) aortoje, o sistolinis kraujospūdis (SBP) ir DBP aortoje nekinta. S. Sarnoffas šią adaptacinę širdies reakciją pavadino heterometriniu reguliavimu (heteros graikiškai – kitoks; atsižvelgiant į skyriaus temą – reguliavimas per skirtingą skaidulų ilgį).

Reikia pažymėti, kad dar 1882 m. Fickas ir 1895 m. Blixas pažymėjo, kad „širdies dėsnis yra toks pat kaip skeleto raumenų dėsnis, būtent, kad mechaninė energija, išsiskirianti pereinant iš ramybės būsenos į susitraukimas priklauso nuo „chemiškai susitraukiančių paviršių“ srities, t. y. nuo raumenų skaidulų ilgio.

Skilveliuose, kaip ir visame kraujagyslių sistema, dalis kraujo tūrio prisipildo, o dalis tempiasi, todėl susidaro CDD.

Kadangi adaptyvi širdies reakcija, paklūstanti įstatymui, turi tam tikrą ribą, kurią peržengus šis O. Franko ir E. Starlingo dėsnis nebegalioja, kyla klausimas: ar įmanoma sustiprinti šio dėsnio poveikį? Atsakymas į šį klausimą yra labai svarbus anesteziologams ir intensyviosios terapijos gydytojams. E.H. Sonnenblick (1962-1965) tyrimuose buvo nustatyta, kad esant per dideliam išankstiniam krūviui, miokardas gali žymiai padidinti susitraukimo jėgą, veikiamas teigiamų inotropinių medžiagų. Keičiasi funkcines būsenas miokardą veikiant inotropinėms medžiagoms (Ca, glikozidams, norepinefrinui, dopaminui) su ta pačia kraujotaka (taip pat skaidulų ištempimas), jis gavo visą „E. Starlingo kreivių“ šeimą su poslinkiu į viršų nuo pradinės kreivės (be inotropinis poveikis).

4 pav. Įtampos kreivės pokyčių grafikas be ir su inotropiniu agentu, esant tokiam pačiam raumenų pluošto ilgiui

Iš 4 paveikslo matyti, kad:

1. Įtempimo padidėjimas (T2), kai naudojamas inotropinis agentas ir pastovus pradinis raumenų skaidulų ilgis (L1) per tą patį laikotarpį (t1), yra susijęs su aktinomiozino ryšių formavimosi pagreitėjimu (V2 > V1);

2. Su inotropiniu agentu gaunamas toks pat T1 dydžio efektas kaip ir be jo, per trumpesnį laiką - t2 (3).

3. Naudojant inotropinį agentą, gaunamas T1 reikšmės efektas pasiekiamas tarsi su trumpesniu L2 pluošto ilgiu (3).

Išankstinio krūvio mažinimas.

Atsiranda dėl sumažėjusio kraujo tekėjimo į skilvelio ertmę. Tai gali būti dėl sumažėjusio kraujo tūrio, kraujagyslių susiaurėjimo ICC, kraujagyslių nepakankamumas, organiniai širdies pokyčiai (dešinėje arba kairėje esančių AV vožtuvų stenozė).

Pirma, įtraukti šie prisitaikantys elementai:

1. Padidėja kraujo išstūmimas iš prieširdžio į skilvelį.

2. Padidėja skilvelio atsipalaidavimo greitis, kuris prisideda prie jo prisipildymo, nes didžioji dalis kraujo patenka į greito prisipildymo fazę.

3. Padidėja raumenų skaidulų susitraukimo greitis ir didėjanti įtampa, dėl to palaikoma išstūmimo frakcija ir sumažėja liekamasis kraujo tūris skilvelio ertmėje.

4. Padidėja kraujo išstūmimo iš skilvelių greitis, o tai padeda išlaikyti diastolės trukmę ir skilvelio užpildymą krauju.

Jei šių adaptacinių elementų visumos nepakanka, išsivysto tachikardija, kuria siekiama palaikyti CO.

Tai yra pasipriešinimo kraujo tekėjimui apkrova, kai jis išstumiamas iš skilvelio ertmės. Klinikinėje praktikoje papildomo krūvio matas yra MCC bendrojo plaučių pasipriešinimo (TPR) vertė, kuri paprastai yra 150–350 dyn*s*cm-5, ir viso periferinio pasipriešinimo. kraujagyslių pasipriešinimas(OPSS) BKK, paprastai lygus 1200-1700 din*s*cm-5. Netiesioginis kairiojo skilvelio papildomo krūvio pokyčių požymis gali būti kraujospūdžio reikšmė, kuri paprastai yra 80–95 mm Hg.

Tačiau fiziologijoje klasikinė papildomos apkrovos samprata yra slėgis per pusmėnulio vožtuvus prieš skilvelių išmetimą kraujui. Kitaip tariant, tai yra galutinis diastolinis slėgis virš pusmėnulio vožtuvų plaučių arterija ir aorta. Natūralu, kad tuo daugiau periferinis pasipriešinimas kraujagysles, tuo didesnis galutinis diastolinis slėgis virš pusmėnulio vožtuvų.

Padidėjusi apkrova.

Ši situacija atsiranda, kai funkcinis arterijų periferinių kraujagyslių susiaurėjimas tiek ICC, tiek BCC. Jį gali sukelti organiniai kraujagyslių pokyčiai (pirminė plautinė hipertenzija arba hipertoninė liga). Tai gali būti dėl ištekėjimo iš dešiniojo arba kairiojo skilvelio takų susiaurėjimo (subvalvulinė, vožtuvo stenozė).

Dėsnį, pagal kurį skilvelis prisitaiko prie pasipriešinimo krūvio, pirmasis atrado G. Anrepas (1912, E. Starlingo laboratorija).

Tolimesnius šio dėsnio tyrimus tęsė pats E. Starlingas, o paskui ir daugelis garsių fiziologų. Kiekvieno tyrimo rezultatai suteikė atramos ir postūmio kitam.

G. Anrepas nustatė, kad padidėjus pasipriešinimui aortoje, iš pradžių trumpam padidėja širdies tūris (panašiai kaip O. Frank ir E. Starling adaptacinė reakcija). Tačiau tada širdies tūris palaipsniui mažėja iki naujos, didesnės nei pradinė vertė ir tada išlieka stabilus. Tuo pačiu metu, nepaisant padidėjusio pasipriešinimo aortoje, insulto apimtis išlieka tokia pati.

Širdies adaptacinę reakciją pagal G. Anrepo ir A. Hillo dėsnį didėjant pasipriešinimo apkrovai F. Z. Meersonas aiškina taip (1968): didėjant pasipriešinimo apkrovai, didėja aktinomiozino jungčių skaičius. O laisvųjų centrų, galinčių reaguoti vienas su kitu, skaičius aktino ir miozino skaidulose mažėja. Todėl su kiekviena vis didesne apkrova naujai susidariusių aktinomiozino jungčių skaičius per laiko vienetą mažėja.

Kartu mažėja tiek susitraukimo greitis, tiek irstant aktinomiozino ryšiams išsiskiriančios mechaninės ir šiluminės energijos kiekis, palaipsniui artėjant prie nulio.

Labai svarbu, kad aktinomiozino ryšių daugėtų, o jų irimas mažėtų. Tai reiškia, kad didėjant apkrovai aktinomiozino skaidulos tampa pernelyg susitraukiančios, o tai riboja širdies efektyvumą.

Taigi, pasipriešinimo krūviui padidėjus 40-50%, raumenų susitraukimo galia ir jėga padidėja adekvačiai. Didėjant apkrovai, šios adaptacinės reakcijos efektyvumas prarandamas, nes raumuo praranda gebėjimą atsipalaiduoti.

Kitas veiksnys, kuris laikui bėgant riboja šią adaptacinę reakciją, yra, kaip nustatė F. Z. Meyersonas ir jo kolegos (1968), oksidacijos ir fosforilinimo jungties sumažėjimas 27–28 % „citochromo c“ – „deguonies“ srityje. tuo tarpu ATP ir ypač kreatino fosfato (CP) kiekis miokarde mažėja.

Tai reiškia, kad G. Anrepo ir A. Hillo dėsnis užtikrina širdies raumens prisitaikymą prie pasipriešinimo krūvio didinant skilvelio jėgą, o tai lemia susitraukimo jėgos padidėjimą nekeičiant pradinio raumens skaidulos ilgio.

S. Sarnoffas G. Anrepo ir A. Hillo adaptacinę reakciją pavadino homeometriniu reguliavimu (homoios graikiškai – panašus; atsižvelgiant į skyriaus temą – reguliavimas per tą patį pluošto ilgį).

Čia taip pat svarbus klausimas: ar įmanoma sustiprinti G. Anrepo ir A. Hillo dėsnio poveikį? Tyrimą atliko E.H. Sonnenblickas (1962–1965) parodė, kad esant per dideliam papildomo apkrovimo būdui, miokardas gali padidinti susitraukimo galią, greitį ir jėgą, veikiamas teigiamų inotropinių medžiagų.

Sumažintas antrinis krūvis.

Susijęs su slėgio sumažėjimu per pusmėnulio vožtuvus. Esant normaliam bcc, antrinio krūvio sumažėjimas tampa įmanomas tik esant vienai aplinkybei – padidėjus kraujagyslių dugno tūriui, t.y. su kraujagyslių nepakankamumu.

Slėgio per pusmėnulio vožtuvus sumažinimas padeda sutrumpinti intraventrikulinio slėgio padidėjimo laikotarpį ir sumažinti patį šio slėgio dydį prieš prasidedant kraujo išstūmimui. Tai sumažina miokardo deguonies poreikį ir energijos suvartojimą įtampai.

Tačiau visa tai sumažina tiesinį ir tūrinį kraujo tėkmės greitį. Šiuo atžvilgiu taip pat sumažėja veninis grįžimas, dėl kurio sutrinka skilvelių užpildymas. Esant tokioms sąlygoms, vienintelis galimas adaptacinis atsakas yra širdies susitraukimų dažnio padidėjimas, kuriuo siekiama palaikyti širdies tūrį. Kai tik tachikardiją lydi CO sumažėjimas, ši adaptacinė reakcija tampa patologine.

Visų O. Franko, E. Starlingo, G. Anrepo, A. Hillo ir kitų to laikotarpio fiziologų atliktų tyrimų visuma leido nustatyti du širdies skaidulų susitraukimo variantus: izotoninius ir izometrinius susitraukimus.

Atsižvelgiant į tai, buvo nustatytos dvi širdies skilvelių veikimo galimybės.

1. Kai skilvelis pirmiausia veikia esant tūriniam krūviui, jis veikia pagal izotoninio susitraukimo parinktį. Šiuo atveju raumenų tonusas kinta mažiau (izotonija), daugiausiai kinta raumens ilgis ir skerspjūvis.

2. Kai skilvelis pirmiausia dirba su pasipriešinimo apkrova, jis veikia pagal izometrinio susitraukimo parinktį. Šiuo atveju daugiausia kinta raumenų įtampa (tonas), o jo ilgis ir skerspjūvis kinta mažiau arba išlieka beveik nepakitęs (izometrija).

Kai skilvelis veikia esant pasipriešinimo apkrovai (net ir pasikeitus funkciniam kraujagyslių pasipriešinimui ar periferiniam kraujagyslių pasipriešinimui), miokardo deguonies poreikis padidėja daug kartų. Todėl itin svarbu tokį ligonį pirmiausia aprūpinti deguonimi.

Gydytojai dažnai turi padidinti širdies funkciją inotropiniais vaistais. Kraujotakos fiziologijoje (įskaitant klinikinę fiziologiją) inotropizmas suprantamas (F.Z. Meyerson, 1968) kaip susitraukimo ir atsipalaidavimo greičio, taigi ir širdies galios bei efektyvumo reguliavimas, o skilvelio dydis išlieka nepakitęs.

Inotropizmu siekiama ne padidinti širdies susitraukimų jėgą, nei įprasta, bet išlaikyti susitraukimų jėgą, geriausiu atveju artimas normaliai.

Inotropizmas nuo O. Franko ir E. Starlingo dėsnio skiriasi tuo, kad pradinis miokardo skaidulų ilgis nekinta. Nuo G. Anrepo ir A. Hillo dėsnio jis skiriasi tuo, kad padidina ne tik susitraukimo greitį, bet ir (svarbiausia!) miokardo skaidulų atsipalaidavimo greitį (tai neleidžia miokardo hiperkontraktui, arba kontraktūrai) .

Tačiau su dirbtiniu inotropiniu širdies veiklos reguliavimu norepinefrinu ir kt. panašiomis priemonėmis gali kilti rimtas pavojus. Jei inotropinio preparato skyrimas smarkiai ir reikšmingai sumažinamas arba jo vartojimas nutraukiamas, gali smarkiai sumažėti miokardo tonusas.

Atsiranda ūmus tonogeninis skilvelio išsiplėtimas. Jo ertmė padidėja, o intraventrikulinis slėgis smarkiai sumažėja. Esant tokioms sąlygoms, norint pasiekti ankstesnę įtampos vertę, reikia daug energijos.

Įtampos didinimo procesas yra svarbiausias energijos vartotojas širdies ciklas. Be to, jis eina pirmas. Fiziologijoje galioja dėsnis, kad pirmasis procesas visada stengiasi kuo geriau panaudoti turimą energiją, kad ją visiškai užbaigtų. Likusią energijos dalį eikvojama pasirodymui sekantis procesas ir tt (t. y. kiekvienas ankstesnis teismo procesas yra kaip Liudviko XV: „po mūsų gali kilti potvynis“).

Po to, kai didinama įtampa, kraujas iš skilvelių patenka į kraujagysles. Dėl to, kad beveik visa turima energija išleidžiama įtampai, o energijos išstumiama nepakankamai, skilvelių darbas judant krauju pradeda atsilikti nuo įtampos. Dėl to bendras širdies efektyvumas mažėja. Su kiekvienu tokiu defektiniu susitraukimu liekamasis kraujo tūris skilvelio ertmėje palaipsniui didėja ir galiausiai atsiranda asistolija.

Gana sunku apibrėžti „cirkuliuojančio kraujo tūrio“ sąvoką, nes tai yra dinaminis dydis ir nuolat kinta plačiame diapazone.

Ramybės būsenoje apyvartoje dalyvauja ne visas kraujas, o tik tam tikras jo tūris pilna grandinė santykinai trumpas laikotarpis laikas, reikalingas kraujotakai palaikyti. Tuo remiantis koncepcija buvo įtraukta į klinikinę praktiką "cirkuliuojančio kraujo tūris".

Jaunų vyrų kraujo tūris yra 70 ml/kg. Su amžiumi jis sumažėja iki 65 ml/kg kūno svorio. Jaunų moterų BCC yra 65 ml/kg ir taip pat linkęs mažėti. Dvejų metų vaiko kraujo tūris yra 75 ml/kg kūno svorio. Suaugusio vyro plazmos tūris vidutiniškai sudaro 4-5% kūno svorio.

Taigi 80 kg sveriančio vyro vidutinis kraujo tūris yra 5600 ml, o plazmos tūris – 3500 ml. Tikslesnės kraujo tūrio reikšmės gaunamos atsižvelgiant į kūno paviršiaus plotą, nes su amžiumi kraujo tūrio ir kūno paviršiaus santykis nesikeičia. Nutukusių pacientų kraujo tūris 1 kg kūno svorio yra mažesnis nei normalaus svorio pacientų. Pavyzdžiui, nutukusių moterų BCC yra 55–59 ml/kg kūno svorio. Paprastai 65–75 % kraujo yra venose, 20 % arterijose ir 5–7 % kapiliaruose (10.3 lentelė).

Suaugusiųjų netekus 200-300 ml arterinio kraujo, kuris prilygsta maždaug 1/3 jo tūrio, gali atsirasti ryškių hemodinamikos pokyčių, toks pat veninio kraujo netekimas yra tik l/10-1/13 jo ir nesukelia. bet kokiems kraujotakos sutrikimams.

Kraujo tūrių pasiskirstymas organizme

Kraujo tūrio sumažėjimas kraujo netekimo metu atsiranda dėl raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmos praradimo, dehidratacijos metu - dėl vandens netekimo, anemijos metu - dėl raudonųjų kraujo kūnelių netekimo, o esant miksedemai - sumažėja kraujo kūnelių skaičius. raudonųjų kraujo kūnelių ir plazmos tūrio. Hipervolemija būdinga nėštumui, širdies nepakankamumui ir poliglobulijai.

Ūmus kraujo netekimas sukelia kraujavimą iš organizmo, nes sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Tai pirmiausia veikia širdies ir smegenų veiklą.

Dėl ūminis kraujo netekimas pacientas jaučia galvos svaigimą, silpnumą, spengimą ausyse, mieguistumą, troškulį, akių patamsėjimą, nerimą ir baimės jausmą, paaštrėja veido bruožai, gali atsirasti alpimas, sąmonės netekimas.

Kraujospūdžio sumažėjimas yra glaudžiai susijęs su cirkuliuojančio kraujo tūrio sumažėjimu; organizmas į tai reaguoja įsijungdamas gynybos mechanizmai, kurie buvo paminėti aukščiau.

Taigi, sumažėjus kraujospūdžiui, atsiranda:

• stiprus odos ir gleivinių blyškumas (tai periferinių kraujagyslių spazmas);
• tachikardija ( kompensacinė reakcijaširdys);
• dusulys ( Kvėpavimo sistema kovoja su deguonies trūkumu).

Visi šie simptomai rodo kraujo netekimą, tačiau norint įvertinti jo dydį, nepakanka hemodinamikos rodmenų (pulso ir kraujospūdžio duomenų), reikalingi klinikiniai kraujo duomenys (raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, hemoglobino ir hematokrito vertės).

BCC- tai susiformavusių kraujo ir plazmos elementų tūris.

Raudonųjų kraujo kūnelių skaičius ūmaus kraujo netekimo metu kompensuojamas anksčiau necirkuliavusių raudonųjų kraujo kūnelių, esančių sandėlyje, išsiskyrimu į kraują.

Bet kraujo praskiedimas vyksta dar greičiau dėl padidėjusio plazmos kiekio (hemodilution).

Paprasta BCC nustatymo formulė:

BCC = kūno svoris kg, padaugintas iš 50 ml.

BCC galima tiksliau nustatyti atsižvelgiant į žmogaus lytį, kūno svorį ir konstituciją, nes raumenys yra vienas didžiausių kraujo saugyklų žmogaus kūne.

Aktyvus gyvenimo būdas taip pat turi įtakos BCC kiekiui. Jeigu sveikas žmogus paguldykite jį į lovos režimą 2 savaites, jo kraujo tūris sumažės 10%. Ilgai sergantys žmonės netenka iki 40% kraujo tūrio.

Hematokritas- yra kraujo ląstelių tūrio ir bendro jo tūrio santykis.

Pirmą dieną po kraujo netekimo jo vertės įvertinti pagal hematokritą neįmanoma, nes pacientas proporcingai praranda ir plazmą, ir raudonuosius kraujo kūnelius.

Ir vieną dieną po hemodiliucijos hematokrito rodiklis yra labai informatyvus.

Algover šoko indeksas– Tai pulso ir sistolinio kraujospūdžio santykis. Paprastai jis yra 0,5. Esant 1.0 atsiranda grėsminga būsena. Prie 1,5 - aiškus šokas.

Hemoraginiam šokui būdingi pulso ir kraujospūdžio rodikliai, priklausomai nuo šoko laipsnio.

Kalbant apie kraujo netekimą ir bcc praradimą, reikia žinoti, kad organizmas nėra abejingas tam, kokio kraujo netenka: arterinio ar veninio. 75 % organizme esančio kraujo yra venose (sistem žemas spaudimas); 20% – arterijose (aukšto slėgio sistemoje); 5% – kapiliaruose.

Netekus 300 ml kraujo iš arterijos, smarkiai sumažėja arterinio kraujo tūris kraujyje, taip pat keičiasi ir hemodinamikos parametrai. O 300 ml veninio kraujo netekimo didelio rodiklių pokyčio nesukels. Donoro organizmas pats kompensuoja 400 ml veninio kraujo netekimą.

Ypač prastai kraujo netekimą toleruoja vaikai ir seni žmonės, moters organizmas lengviau susidoroja su kraujo netekimu.

V. Dmitrijeva, A. Košelevas, A. Teplova

„Ūmaus kraujo netekimo požymiai“ ir kiti straipsniai iš skyriaus

KRAUJAVIMO RŪŠYS

·

· jo atsiradimo laikas;

· pažeistų laivų tipai.

Pasirinkite 3 priežasčių grupės, sukeliančios kraujavimą:

· 1 grupė apima mechaniniai pažeidimai kraujagyslių sienelė.

Šie sužalojimai gali būti atviri, kai žaizdos kanalas prasiskverbia į odą, kai atsiranda išorinis kraujavimas, arba uždaras (pavyzdžiui, dėl kraujagyslių sužalojimų kaulų fragmentais uždarų lūžių metu, trauminių raumenų plyšimų ir Vidaus organai), sukeliantis vidinį kraujavimą.

· 2 grupės kraujavimo priežastys yra šios: kraujagyslių sienelės patologinės būklės.

Tokios būklės gali išsivystyti dėl aterosklerozės, pūlingo tirpimo, nekrozės, specifinio uždegimo ar naviko proceso. Dėl to kraujagyslės sienelė palaipsniui sunaikinama, o tai galiausiai gali sukelti „staiga“ atsirandantį arzinį (iš lot. arrosio - sunaikinimas) kraujavimą. Patologinio židinio lokalizavimas šalia didelių kraujagyslių turėtų įspėti gydytoją apie galimą kraujavimą. Be to, kai kuriems patologinės būklės organizmo (vitaminozė, intoksikacija, sepsis), sutrinka kraujagyslių sienelės pralaidumas, dėl ko atsiranda diapedezės (iš lot. diapedesis – impregnavimas) kraujavimas, kuris, kaip taisyklė, nėra masinis.

· priežastys sujungiamos į 3 grupę įvairių kraujo krešėjimo sistemos dalių sutrikimai(koagulopatinis kraujavimas).

Tokius sutrikimus gali sukelti ne tik paveldimos (hemofilija) ar įgytos (trombocitopeninė purpura, užsitęsusi gelta ir kt.), bet ir dekompensuotos ligos. trauminis šokas dėl kurio išsivysto diseminuotas intravaskulinis koaguliacijos sindromas (vartojama koagulopatija).

Priklausomai iš kur teka kraujas, išskirti

· išorės kraujavimas, kurioje kraujas pilamas į išorinę aplinką (tiesiogiai arba per natūralias kūno angas),

· vidinis, kai kraujas kaupiasi kūno ertmėse, intersticinėse erdvėse, įsiurbiamajame audinyje. Atviras pažeidimas kraujagyslės ne visada sukelia išorinį kraujavimą. Taigi, esant siauram žaizdos kanalui, minkštieji audiniai susitraukimo metu gali atskirti pažeistą indo vietą nuo aplinkos.

Susidarius intersticinei hematomai, išlaikant ryšį su pažeistos arterijos spindžiu, hematomos srityje nustatomas pulsavimas. Kaip ir aneurizmų atveju, auskultuojant galima išgirsti sistolinį arba sistolinį-diastolinį ūžesį. Tokios hematomos, vadinamos pulsuojančiomis, yra pavojingos, nes jas atidarius operacijos ar neatsargaus transportavimo metu, gali atsinaujinti arterinis kraujavimas. Susitvarkius pulsuojančiai hematomai (aplink susidariusią ertmę susidaro sienelės), ji virsta traumine (klaidinga) aneurizma.

Priklausomai nuo atsiradimo momento atskirti

· Pirminis kraujavimas atsiranda dėl laivo pažeidimo traumos metu ir atsiranda iškart po jo.

· Antrinis-ankstyvas kraujavimas(nuo kelių valandų iki 2-3 dienų po traumos) gali atsirasti dėl kraujagyslių pažeidimo ar kraujo krešulio atsiskyrimo dėl netinkamos imobilizacijos transportavimo metu, grubių manipuliacijų persodinant kaulų fragmentus ir kt. Labai svarbu atsiminti apie antrinio ankstyvo kraujavimo galimybę antišoko terapijos metu, kai padidėjus kraujospūdžiui gali išsiskirti kraujo krešulys.

· antrinis-vėliau kraujavimas(5-10 ar daugiau dienų po sužalojimo), kaip taisyklė, yra kraujagyslės sienelės sunaikinimo pasekmė dėl ilgalaikio kaulo fragmento ar spaudimo. svetimas kūnas(pragulos), pūlingas kraujo krešulio tirpimas, arozija, aneurizmos plyšimas.

Priklausomai nuo anatominė struktūra pažeisti laivai gali būti kraujavimas

· arterijų– būdingas pulsuojantis, o kai kuriais atvejais ir trykštantis raudono kraujo išsiliejimas iš pažeistos kraujagyslės, kurį (pažeidus stambią arterinį kamieną) lydi būdingas „šnypštimas“.

· venų – trykštantis kraujas yra tamsios spalvos ir išteka iš žaizdos lygia, nepulsuojančia srove. Periferinis kraujagyslės segmentas kraujuoja intensyviau. Anatominės ir fiziologinės savybės venų sistema(nedidelis sienelių storis, lengvas jų griuvimas, vožtuvų buvimas, lėta kraujotaka, žemas slėgis) prisideda prie trombų susidarymo ir greito kraujavimo stabdymo uždedant spaudimo tvarsčius. Tuo pačiu metu pažeidžiamos veninės kraujagyslės, ypač esančios kaklo ir krūtinė, pavojingas dėl galima plėtra oro embolija.

· kapiliarinis – daugeliu atvejų tai nekelia rimto pavojaus, nes kraujo netekimas (nesant kraujo krešėjimo sistemos sutrikimų) paprastai nėra reikšmingas. Kraujas išteka daugybės lašų - kraujo „rasos lašų“ pavidalu. Tačiau dėl vidinio kapiliarinio kraujavimo ilgainiui gali susidaryti reikšmingos intersticinės ir intraartikulinės hematomos. Didžiausią pavojų kelia kapiliarinis kraujavimas iš pažeistų parenchiminių organų (vadinamųjų parenchiminis kraujavimas).

· mišrus - tuo pačiu metu arterijų, venų ir kapiliarų pažeidimas. Jis turi visas aukščiau išvardytas savybes. Dėl to, kad to paties pavadinimo arterijos ir venos dažniausiai yra šalia, dauguma pirminių kraujavimų yra tokio tipo. Antrinis kraujavimas, atvirkščiai, dažniau yra arterinis, o tai lemia jo atsiradimo priežastys.

KRAUJO NUTRAUKIMO SUNKUMAS

· Cirkuliuojančio kraujo tūris (CBV) yra 6,5% moterų ir 7,5% vyrų kūno svorio.

· 70-75% kraujo cirkuliuoja venose, 15-20% arterijose ir 5-7% kapiliaruose. Apskritai į širdies ir kraujagyslių sistema 80% cirkuliuoja, o 20% bcc cirkuliuoja parenchiminiuose organuose.

· Vidutinis suaugusio žmogaus, sveriančio 70 kg, BCC yra 5 l, iš kurių 2 l yra ląstelių elementai (rutulinis tūris), o 3 l - plazma (plazmos tūris).

· Kraujo netekimo atvejais BCC trūkumą tam tikru mastu gali papildyti tarpląstelinis skystis, kurio bendras tūris yra 20% kūno masės (t. y. 70 kg sveriančiam žmogui – 14 l).

Kraujo netekimo kiekio apskaičiavimas atsižvelgiant į kraujo tūrį

Nustatoma pagal klinikinius ir laboratorinius parametrus. Atsižvelgiant į tai, išskiriami keli kraujo netekimo sunkumo laipsniai (6.1 lentelė).

Nėra absoliutaus atitikimo tarp netekto kraujo kiekio ir aukų šoko išsivystymo laipsnio, nes atsparumą kraujo netekimui daugiausia lemia pradinė kūno būklė. Jei hipovolemija jau įvyko traumos metu, net ir nedidelis kraujavimas gali sukelti sunkų hemoraginį šoką.

Svarbu ne tik tūris, bet ir kraujo netekimo greitis. Esant lėtiniam mažo intensyvumo kraujavimui, kartais siekiančiam kelis litrus, paciento būklė gali išlikti subkompensuota dėl to, kad spėja įsijungti kompensaciniai mechanizmai (tarpląstelinio skysčio, kraujo iš kraujo saugyklų mobilizacija; kraujodaros suaktyvėjimas). Iš karto netenkama net 500–700 ml kraujo (pavyzdžiui, dėl pažeisto didelis laivas) gali sukelti kolapsą ir ūminį širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumą.

6.1 lentelė

Kristaloidiniai tirpalai

Kristaloidiniai tirpalai yra izotoninis natrio chlorido tirpalas, Ringerio-Locke, Hartmann tirpalai, laktazolis, acesolis, trisolis ir kt.

Bendras šių tirpalų bruožas yra elektrolitų sudėties panašumas į kraujo plazmą, taip pat natrio kiekis, leidžiantis išsaugoti osmoso slėgis ekstraląstelinis skystis. Visi jie turi reologinių savybių dėl hemodiliucijos. Kai ūminė hipovolemija išsivysto dėl didelio kraujavimo, svarbu ne tiek vartojamo vaisto kokybė, kiek:

1) kiekis;

2) paraiškos pateikimo savalaikiškumas;

3) pakankamas administravimo greitis.

Visus šiuos reikalavimus lengva įvykdyti, nes kristaloidiniai tirpalai turi šias savybes:

· geba pašalinti tiek tarpląstelinio skysčio, tiek tam tikru mastu bcc trūkumą (suleidus kristaloidinį tirpalą, 25% jo tūrio lieka kraujagyslių dugne, o 75% patenka į tarpląstelinę erdvę, taigi suleisto tirpalo kiekis turi būti 3–4 kartus didesnis už kraujo netekimą);

· fiziologiniai (jų sudėtis artėja prie plazmos), nesukelia nepageidaujamos reakcijos greitai vartojant dideliais kiekiais ir leidžiant naudoti skubiai be išankstinių bandymų;

· pigūs, prieinami ir lengvai laikomi bei transportuojami.

Tuo pačiu metu kristaloidinių tirpalų gebėjimas padidinti intersticinio skysčio tūrį slepia galimybę išsivystyti plaučių edemai. Įprasta diurezė apsaugo nuo šios komplikacijos, tačiau, esant oligurijai ar anurijai, kartu su diurezės stimuliavimu būtina apriboti vartojamo skysčio kiekį.

Koloidiniai tirpalai

Iš šios narkotikų grupės plačiausiai vartojami hemodinamikos veikimo hemokorektoriai(poligliucinas, reopoligliucinas, želatinolis, makrodeksas ir pan.). Tai sintetinės terpės, turinčios didelę molekulinę masę ir galinčios pritraukti vandenį kraujagyslių lova iš tarpląstelinės erdvės, didinant bcc (voleminį efektą), taip pat mažinant kraujo klampumą, išskaidant susidariusius elementus, gerinant kraujotaką kapiliarais (reologinis efektas). Šių vaistų voleminis poveikis labai priklauso nuo jų molekulinė masė ir gali būti apibūdinami tokiais rodikliais kaip

· intravaskulinis pusinės eliminacijos laikas – laikas, per kurį į kraujagyslių dugną suleidžiamo vaisto kiekis sumažėja perpus);

· volemijos koeficientas, atspindintis kraujo tūrio padidėjimą, palyginti su perpylimo terpės tūriu.

6.2 lentelėje pateikti šie rodikliai įvairioms aplinkoms.

6.2 lentelė

Plazma ir kraujo produktai

Baltymų preparatai sudėtyje yra natūralių baltymų ( albuminas, baltymai), baltymų skilimo produktai ( aminopeptidas, kazeino hidrolizatas, hidrolizinas ir tt) arba yra aminorūgščių tirpalai ( poliaminas). Tuo pačiu metu tik vietiniai baltymų preparatai gali greitai normalizuoti plazmos baltymų sudėtį, kuri gali būti naudojama ūminiam kraujo netekimui kompensuoti.

Baltymas Pagal koloidinį-osmosinį aktyvumą ir hemodinaminį efektyvumą jis artimas natūraliai plazmai, tačiau neturi grupinių antigenų ir plazmos krešėjimo faktorių.

Albumenas būdingas didelis tūrinis koeficientas (nuo 0,7 5% tirpalui iki 3,6 20% tirpalui), taip pat ilgas intravaskulinis pusinės eliminacijos laikas, skaičiuojamas ne valandomis, o dienomis (8-11 dienų).

Nepaisant galimybės efektyvus atsigavimas BCC, naudojant natūralius baltymų preparatus gali pasireikšti anafilaksinės ir pirogeninės reakcijos, o tai riboja jų skyrimo greitį.

Plazma gaunamas atskyrus skystąją kraujo dalį po centrifugavimo arba nusodinimo. Pagal biocheminę sudėtį plazma iš esmės sutampa su konservuotu krauju ir dėl natūralių baltymų buvimo išlieka kraujagyslių dugne. Be to, jo volemijos koeficientas yra 0,77. Skirtingai nuo baltyminių vaistų, krešėjimo faktoriai išlieka plazmoje. Plazmos perpylimas reikalauja atsižvelgti į priklausomybę grupei.

Sausa plazma laikyti iki 5 metų ir prieš vartojimą praskiesti distiliuotu vandeniu.

Gimtoji plazma klinikiniu poveikiu praktiškai nesiskiria nuo sauso, tačiau šaldytuve galima laikyti ne ilgiau kaip 3 dienas.

Sušaldyta plazma turi ryškų hemostazinį poveikį, tačiau būtinybė jį laikyti – 25 ° C temperatūroje, vėliau atšildyti vandens vonioje, taip pat didelė kaina, praktiškai neleidžia naudoti ūminiam kraujo netekimui likvidavimo metu. nelaimių pasekmių.

Įvadas raudonųjų kraujo kūnelių preparatai (raudonųjų kraujo kūnelių masė, eritrocitų suspensija, nuplauti, šaldyti eritrocitai) pirmiausia siekiama atkurti deguonies talpą kraujyje.

Šios grupės plačiausiai vartojamo vaisto hematokritas yra raudonųjų kraujo kūnelių masė– artėja prie 70% (viso kraujo atveju šis skaičius yra 40%). Vaisto privalumai yra didelis deguonies pajėgumas, mažas toksinių medžiagų (natrio citrato, denatūruotų baltymų mikroagregatų ir kt.) kiekis, taip pat alerginių ir pirogeninių komplikacijų dažnis, kuris yra 2 kartus mažesnis nei naudojant konservuotą kraują. Tuo pačiu metu raudonųjų kraujo kūnelių įvedimas nėra lydimas ryškaus voleminio poveikio, o didelis klampumas sulėtina perpylimų greitį.

Trombocitų masė, taip pat turintis didelis skaičius centrifuguojant gaunami eritrocitai, leukocitai ir plazma. Kartu su visu krauju jis gali būti naudojamas palengvinti hemoraginis sindromas, tačiau jo trumpas galiojimo laikas (48-72 val.) ir greitas trombocitų aktyvumo sumažėjimas, pastebėtas jau praėjus 6 valandoms po laikymo, smarkiai riboja trombocitų masės panaudojimą nelaimių medicinoje.

Visas kraujas

Perpylimams jis naudojamas kaip donoro kraujas ( konservuoti ir švieži ), ir pačios aukos kraujas ( autologinis kraujas ). Kraujas turi unikalių biologinių savybių priemonė ir yra būtinas kokybiniam ir kiekybiniam kraujo netekimo papildymui. Jo naudojimas padidina kraujo tūrį, susidariusių elementų, hemoglobino, plazmos baltymų, krešėjimo faktorių (tiesioginio perpylimo) kiekį ir padidina imunologinį atsparumą. Tačiau daugybė kraujo pakitimų, vykstančių paėmimo, laikymo, perpylimo metu, taip pat suderinamumo problemos neleidžia laikyti kraujo universalia perpylimo terpe, griežtai apibrėžiant jo naudojimo indikacijas.

Kraujo perpylimas iš esmės yra alogeninio audinio transplantacijos rūšis. Suderinamumas su visomis antigeninėmis kraujo ląstelių ir baltymų sistemomis savo sudėtingumu antigeninė struktūra praktiškai neįmanoma.

Sustabdykite kraujavimą.

Paryškinti laikina(siekiant sudaryti sąlygas tolesniam nukentėjusiojo pervežimui) ir galutinis sustabdyti kraujavimą.

Laikinas išorinio kraujavimo sustabdymas gaminami teikiant pirmąją medicininę, ikimedicininę ir pirmąją pagalbą Medicininė priežiūra. Naudojami šie metodai:

· piršto spaudimas arterijoje;

· maksimalus galūnių lenkimas;

· Tourniketo uždėjimas;

· prispaudžiamojo tvarsčio uždėjimas;

· spaustuko uždėjimas ant žaizdos (pirmoji pagalba);

· žaizdos pakavimas (pirmoji medicinos pagalba).

Galutinis kraujavimo sustabdymas(išorinė ir vidinė) yra kvalifikuota ir specializuota užduotis chirurginė priežiūra. Naudojami šie metodai:

· raištelio uždėjimas ant kraujuojančios kraujagyslės (kraujagyslės perrišimas žaizdoje);

· kraujagyslės perrišimas;

· šoninio arba apskrito kraujagyslių siūlės taikymas;

· kraujagyslės autoplastika (kai teikiama specializuota priežiūra);

· laikinas šuntavimas – kraujotakos atstatymas laikinu protezu atliekamas teikiant kvalifikuotą chirurginę pagalbą pažeidus didžiulį kraujagyslę – vienintelis būdas laikinai sustabdyti kraujavimą, būdingas tokiai priežiūrai.

Tuo pačiu metu reikia atsiminti, kad kai kuriais atvejais gali pakakti naudoti metodus laikinai sustabdyti kraujavimą galutinė stotelė.

Taigi, pavyzdžiui, viena vertus, uždėjus žaizdą spaudžiamuoju tvarsčiu ar spaustuku, gali susidaryti trombas ir atsirasti visiška hemostazė. Kita vertus, kraujagyslės perrišimas žaizdoje teikiant pirmąją medicininę pagalbą, nors tai ir yra galutinio kraujavimo sustabdymo būdai, iš tikrųjų yra laikinas sustabdymas ir siekia būtent šio tikslo, nes ateityje atliekant pirminius chirurginis gydymas jos sienelės žaizdos bus išpjautos ir vėl reikės stabdyti kraujavimą.

Pirmoji pagalba

Pagrindinis šios rūšies pagalbos tikslas yra laikinas išorinio kraujavimo sustabdymas. Teisingai ir laiku atlikti šią užduotį gali būti labai svarbu išgelbėti aukos gyvybę. Visų pirma, būtina nustatyti išorinio kraujavimo buvimą ir jo šaltinį. Kiekviena vėlavimo minutė, ypač esant dideliam kraujavimui, gali būti mirtina, todėl kraujavimo sustabdymas bet kokiomis priemonėmis yra pateisinamas, nepaisant sterilumo taisyklių. Jei kraujavimo šaltinis paslėptas po drabužiais, reikėtų atkreipti dėmesį į gausų ir greitą drabužių permirkimą krauju.

Didžiausias pavojus nukentėjusiojo gyvybei yra išorinis arterinis kraujavimas. Tokiais atvejais būtina nedelsiant arterijos pirštų spaudimas proksimaliai nuo kraujavimo vietos (ant galūnių – virš žaizdos, ant kaklo ir galvos – žemiau) ir tik po to ruoštis ir kitais būdais atlikti laikiną kraujavimo stabdymą.

Laikas, praleistas ruošiant turniketą ar spaudžiamąjį tvarstį nuo nekontroliuojamo kraujavimo, gali kainuoti aukos gyvybę!

Didelių arterijų projekcijoje yra standartiniai taškai, kuriuose patogu prispausti kraujagyslę prie apatinių kaulinių išsikišimų. Svarbu ne tik žinoti šiuos taškus, bet ir mokėti greitai ir efektyviai spausti arteriją nurodytose vietose, negaištant laiko jos paieškai (6.5 lentelė, 6.1 pav.).

Spausti reikia arba keliais stipriai suspaustais vienos rankos pirštais, arba pirmaisiais dviem pirštais (kas mažiau patogu, nes užimtos abi rankos) (6.2 pav., a, b). Jei reikalingas pakankamai ilgas spaudimas, reikalaujantis fizinių pastangų (ypač spaudžiant šlaunikaulio arteriją ir pilvo aortą), reikia naudoti savo kūno svorį. Šlaunikaulio arterija, taip pat pilvo aorta, paspauskite kumščiu (6.2 pav., c).

Reikėtų prisiminti, kad tinkamai paspaudus pirštą, iš žaizdos kylanti pulsuojanti kraujo srovė turėtų išnykti. Esant mišriam kraujavimui, kraujavimas iš venų ir ypač kapiliarų gali sumažėti, bet kurį laiką išlikti.

Sustabdžius arterinį kraujavimą spaudžiant pirštu, reikia pasiruošti ir laikinai sustabdyti kraujavimą vienu iš šių būdų.

1. Norėdami sustabdyti kraujavimą iš distalinių galūnių, galite griebtis maksimalus galūnių lenkimas. Lenkimo vietoje (alkūnė, popliteal duobė, kirkšnies raukšlė) dedama tanki pagalvė, po kurios galūnė standžiai fiksuojama maksimalios lenkimo padėtyje prie alkūnės, kelio ar klubo sąnariai(6.3 pav.). Tačiau aprašytas metodas netaikomas gretutinės kaulų traumos atveju, taip pat neveiksmingas kraujavimui iš proksimalinių galūnių.

2. Patikimiausias ir labiausiai paplitęs būdas laikinai sustabdyti kraujavimą yra turniketo aplikacija . Šiuo metu naudojamas juostinis guminis turniketas ir susukamas turniketas. Esmarch pasiūlyta klasikinė vamzdinė guminė juosta efektyvumu ir saugumu nusileidžia juostinei ir praktiškai nebenaudojama.

Nepriklausomai nuo turniketo tipo, taikydami jį, turite žinoti keletą taisykles, kurio įgyvendinimas leis pasiekti maksimalų hemostazės efektyvumą ir išvengti galimos komplikacijos:

Veninio kraujo nutekėjimui užtikrinti galūnė pakeliama aukštyn. Tai neleis iš žaizdos nutekėti veninio kraujo, užpildžius distalinių galūnių dalių kraujagysles, uždėjus turniketą.

· turniketas dedamas centralizuotai į kraujavimo vietą kuo arčiau sužalojimo vietos. Tais atvejais masinių aukų, kada įvairių priežasčių Evakuacijos metu neįmanoma laiku pašalinti turniketo, dėl kurio išsivysto išeminė gangrena; šios taisyklės laikymasis yra ypač svarbus, nes tai leidžia maksimaliai išsaugoti gyvybingą audinį, esantį arti sužalojimo vietos.

· po žnyplėmis padedamas įklotas nuo tvarsčio, drabužių ar kito minkšto audinio, kad nesusidarytų raukšlių. Tai leidžia išvengti odos suspaudimo žnyplėmis ir galimo vėlesnio nekrozės išsivystymo. Leidžiama žnyplę uždėti tiesiai ant aukos drabužių, jų nenusiimant.

· teisingai uždėjus turniketą kraujavimas turi būti sustabdytas. Tuo pačiu metu venos įduba, oda tampa blyški, o periferinėse arterijose nėra pulso. Tiek nepakankamas, tiek per didelis žnyplės priveržimas yra vienodai nepriimtinas. Jei žnyplė nėra pakankamai įtempta, kraujavimas iš žaizdos nesiliauja, o, priešingai, sustiprėja. Per didelis žnyplės įtempimas (ypač susukamas turniketas) gali sutraiškyti minkštuosius audinius (raumenis, neurovaskulinius ryšulius).

· maksimalus kraujavimo laikas, saugus distalinių skyrių gyvybingumui, yra šiltu oru 2 val., o šaltu – 1-1,5 val. Be to, į žiemos laikas galūnė su uždėtu žnyplėmis yra gerai izoliuota nuo išorinės aplinkos, kad būtų išvengta nušalimų.

· būtinas diržas pridėti pastabą nurodant tikslų jo taikymo laiką (datą, valandas ir minutes).

· naudojamas žnyplė svarbus rūšiuojant aukas, nustatant tolesnės pagalbos joms prioritetą ir laiką Medicininė priežiūra. Todėl jie dega turi būti aiškiai matomas; jo negalima dengti po tvarsčiais ar transportavimo įtvarais.

· kad neatsipalaiduotų turniketo įtempimas, taip pat išvengtumėte papildomų traumų transportavimo metu žnyplė turi būti tvirtai pritvirtinta, o galūnė imobilizuota.

Susukamas turniketas gali būti pagamintas iš bet kokios minkštos ir pakankamai patvarios medžiagos (drabužių fragmentai, audeklo gabalas, minkštas kelnių diržas kariškiams). Kad jis būtų efektyvesnis ir sumažėtų aplinkinių minkštųjų audinių suspaudimas, po žnyplėmis didelio indo projekcijoje dedamas storo audinio volelis. Žnygės galai surišami ant nedidelio pagaliuko ir, jį sukant, pamažu veržkite žnyplę, kol nustos kraujuoti (6.4 pav., a). Po to lazda nenuimama, o tvirtai pritvirtinama tvarsčiu (6.4 pav., b).

Neigiamos tokios žnyplės savybės apima didelę traumą, nes susuktas turniketas nėra elastingas ir, per daug priveržęs, gali sutraiškyti po juo esantį minkštąjį audinį. Todėl teikiant pirmąją pagalbą, jei yra, pageidautina naudoti guminę juostelę (kariškio higieniniame maišelyje, medicininio automobilio pirmosios pagalbos vaistinėlėje).

Guminė juosta su specialiomis tvirtinimo detalėmis. Tai gali būti metalinė grandinėlė su kabliu arba plastikiniai "mygtukai" su skylutėmis guminėje juostoje.

Yra du būdai uždėti guminį turniketą, paprastai vadinamą „vyru“ ir „moteriu“. Taikant „vyrišką“ metodą, žnyplė paimama dešinė ranka krašte su užsegimu, o kairėje - 30-40 cm arčiau vidurio (ne toliau!). Tada turniketas ištempiamas abiem rankomis ir uždedamas pirmasis apskritas raundas taip, kad pradinė žnygimo dalis būtų padengta kitu raundu. Vėlesni žnygimo raundai uždedami spirale proksimaline kryptimi, „persidengdami“ vienas ant kito be įtempimo, nes jie tik sustiprina žnyplę ant galūnės. Mažiau fizinių pastangų reikalaujančiu „moterišku“ metodu pirmasis turniketas uždedamas be įtempimo, o kitas (antras) – suveržiamas, suspaudžiant arterijų kamienus.

Be galūnių, spaudimo tikslais ant kaklo galima uždėti žnyplę miego arterija. Norėdami tai padaryti, naudokite Mikulicz metodą: ant miego arterijos skaitmeninio slėgio srities uždedamas tankus volelis, kuris spaudžiamas turnike. Siekiant išvengti asfiksijos ir priešingos miego arterijos užspaudimo kitoje pusėje, žnyglė tvirtinama ant rankos, atmestos per galvą, arba ant improvizuoto įtvaro, pritvirtinto prie galvos ir liemens (6.5 pav.).

3. Norėdami sustabdyti kraujavimą iš venų ir kapiliarų, naudokite slėgio tvarstis.

Tam į žaizdos projekciją įdedamas vienas ar keli tankaus audinio įklotai, kurie tvirtai sutvarstomi, kad vietiškai suspaustų kraujuojantį audinį. Šiuo atveju, norint pasiekti reikiamą tvarsčio spaudimą minkštiesiems audiniams jį fiksuojant, naudojama „kryžminio tvarsčio“ technika, kaip parodyta fig. 6.6. Individualus patogus šiems tikslams. persirengimo paketas(6.7 pav.). Tačiau spaudimo tvarstis dažniausiai nėra pakankamai veiksmingas esant dideliam arteriniam kraujavimui.

Pirmosios pagalbos užduotis taip pat yra atlikti tinkama transporto imobilizacija, kuria, be kita ko, siekiama užkirsti kelią antrinei ankstyvas kraujavimas susijęs su turniketo ar spaudimo tvarsčio atsipalaidavimu, pulsuojančios hematomos proveržiu transportavimo metu.

Pirmoji pagalba

Pagrindinis šios rūšies pagalbos tikslas yra hemostazės kontrolė. Jei nukentėjusysis toliau kraujuoja, jis turi būti sustabdytas. Kaip ir anksčiau, tikslas yra tik laikinai sustabdyti kraujavimą. Jie koreguojami, prireikus uždedami nauji spaudimo tvarsčiai. Jei yra turniketo uždėjimo indikacijų, naudojamas tik guminis juostinis turniketas.

Norint sustabdyti kraujavimą iš nosies takų, naudojama priekinė tamponada.

IN nosies ertmėįdedamas apie 2 cm pločio sulankstytas kilpinis tamponas.. Šis tamponas užpildomas trumpesniais įkišamais tamponais, kuriuos galima pakeisti kitais, o pirmasis (kilpa) neišimamas (6.8 pav.). Tamponas tvirtinamas tvarsčiu.

Nuo sugadinimo iki atvaizdavimo pirmoji pagalba, kaip taisyklė, praeina šiek tiek laiko.

Atsižvelgiant į laikotarpį, kuris jau praėjo nuo turniketo uždėjimo (žr. pastabą!), taip pat į planuojamą tolesnio nukentėjusiojo pervežimo laiką, daugeliu atvejų tai tampa būtina. turniketo peržiūra, įskaitant ne tik hemostazės veiksmingumo stebėjimą, bet ir, visų pirma, turniketo perkėlimą, kurio laikas ant galūnės artėja prie didžiausio leistino laikotarpio. Tai labai atsakinga manipuliacija, ypač nukentėjusiems su ūmiu kraujo netekimu, kai papildomas, nors ir nedidelis, kraujavimas gali sukelti sunkų hemoraginį šoką. Todėl, jei leidžia laikas, teikiant pirmąją pagalbą, geriau nekeisti žnyplės padėties, paliekant šią manipuliaciją iki pirmosios medicininės pagalbos, tačiau kai kuriais atvejais tai tenka daryti nevalingai, nes gresia negrįžtama galūnės išemija.

Turniketas perkeliamas taip. Atlikite pirštų spaudimą pagrindinė arterija, po kurio atleidžiamas žnyplės. Pavojinga visiškai nuimti žnyplę, nes jei piršto spaudimas neveiksmingas, jį reikia nedelsiant vėl priveržti. Tada reikia palaukti šiek tiek laiko (dažniausiai 3-5 minutes), per kurį dėl kolateralinės cirkuliacijos iš dalies atsistatys kraujotaka distalinės dalies mažuose kraujagyslėse. Tai nulemia tam tikras odos rausvėjimas ir atšilimas, taip pat po nago plokštele esančių kapiliarų prisipildymas krauju (nago plokštelė pabalus ją paspaudus ir rausva atleidus). Kai tik atsiranda aprašyti ženklai, žnyglė, laikantis visų techninių taisyklių, turi būti uždėta dar kartą, 4-5 cm virš ankstesnio lygio. Jei reikia, šią manipuliaciją galima atlikti 2-3 kartus.

Tai reiškia, kad jei maksimalus turniketo buvimo laikas šiltu oru neturėtų viršyti 2 valandų, tai po pirmojo perkėlimo bus 1 valanda, po antrojo – 30 minučių.

Sustabdžius kraujavimą maksimaliai sulenkiant galūnę, atsiranda tokia pati distalinių dalių išemija, kaip ir uždedant žnyplę, todėl laiko tarpas, kurį galūnė išlieka maksimaliai sulenktoje padėtyje, atitinka laikotarpį, kurį žnyplė yra ant galūnės.

Į pirmosios pagalbos apimtį taip pat įeina teikimas infuzinė terapija norėdami papildyti bcc. Tirpalų įvedimo į kraujagyslių lovą indikacijos yra šie požymiai:

· žemas kraujo spaudimas,

· greitas pulsas,

· blyškumas oda,

· per didelis drabužių permirkimas ar anksčiau uždėti tvarsčiai su krauju.

Atlikite periferinės venos punkciją su jungtimi vienkartinė sistema perpylimui. Į veną srovele arba greitai lašinama iki 800-1200 ml kristaloidinių tirpalų. Tuo pačiu metu periferinės venos, turinčios didelį kraujo tūrį ir centralizuotą kraujotaką, punkciją gali apsunkinti tai, kad periferinės venos tampa „tuščios“ ir gali būti sunku įkišti adatą į jų spindį.

Pirmoji pagalba

Šios rūšies pagalbos užduotys apima:

· nuolatinio išorinio ir vidinio kraujavimo, taip pat ūmaus kraujo netekimo diagnozė;

· laikinas išorinio kraujavimo sustabdymas;

· infuzijos-transfuzijos terapijos vykdymas, siekiant iš dalies kompensuoti ūminį kraujo netekimą;

· Nukraujavusių ir ūmaus kraujo netekimo aukų medicininis tyrimas.

Išorinio kraujavimo diagnostika ir laikinas sustabdymas išlieka pagrindiniu šios rūšies pagalbos tikslu. Tuo pačiu metu turniketas, anksčiau naudojamas išoriniam kraujavimui sustabdyti, sukelia distalinių skyrių išemiją, sumažindamas audinių gyvybingumą. Todėl būtina kuo labiau sutrumpinti laiką, kol turniketas lieka ant galūnės.

Teikiant pirmąją pagalbą privaloma turniketo peržiūra . Tokiu atveju žnyglį reikia nuimti ir išorinį kraujavimą sustabdyti kitu būdu. Vienintelė šios taisyklės išimtis yra tada, kai yra akivaizdžių ženklų distalinių galūnės dalių negyvybingumas (ilgalaikis žnyplės naudojimas, kai išsivysto negrįžtama išemija, distalinių dalių traiškymas), t.y. kai galūnė ateityje akivaizdžiai bus amputuojama.

Taip pat dažni atvejai, kai suteikiant pirmąją medicininę ar pirmąją pagalbą žnyplė uždedama ne pagal indikacijas (dideli sužalojimai arterinės kraujagyslės ne, bet laiko ir kvalifikacijos trūkumas neleidžia nustatyti tikslios diagnozės). Toks neatitikimas tarp suteiktos pagalbos ir sužalojimo pobūdžio yra priimtinas ir pateisinamas, nes blogiau, jei, esant įrodymams, žnyglė nenaudojama. Tuo pačiu metu gydytojo užduotis teikiant pirmąją pagalbą yra pašalinti šį neatitikimą.

Taigi, visos aukos, kurioms triažo metu uždėtas turniketas, išskyrus tuos, kurie yra negrįžtamoje šoko (agoningo) fazėje, siunčiami į persirengimo kambarį, kur turniketas turi būti peržiūrėtas ir nuimamas. Ši taisyklė galioja ir nukentėjusiems, patyrusiems trauminius galūnių išmušimus, nes tai leidžia išvengti audinių, esančių šalia kelmo, nekrotizacijos ir taip išsaugoti maksimalų kelmo ilgį ateityje.

Turniketo apžiūra atliekama taip:

1) nuimkite tvarstį nuo žaizdos;

2) daryti skaitmeninį spaudimą pažeistą vietą maitinančiai arterijai;

3) atpalaiduoti turniketą;

4) lėtai atlaisvinkite piršto spaudimą, kartu apžiūrėdami žaizdą, bandydami nustatyti kraujavimo šaltinį ir jį sustabdyti. Aktyvaus kraujavimo iš žaizdos nebuvimas, ypač aukai, kurių kraujospūdis žemas (šokas), negali visiškai tiksliai reikšti, kad arterijos nėra pažeistos. Taigi, esant trauminiam galūnių atsiskyrimui ir jų gniuždymui stipraus šoko fone, kraujavimas gali visiškai nebūti, o pasipildžius kraujo kiekiui, jis gali atsinaujinti. Todėl lokalizuojant žalą šioje srityje puikūs laivai turite pabandyti juos surasti žaizdoje ir uždėti spaustuką arba ligatūrą.

Jei, nuėmus turniketą, nepavyksta sustabdyti kraujavimo kitu būdu, pakartotinai nebandoma, nes su kiekvienu nesėkmingu bandymu ne tik prarandamas laikas, bet ir pablogėja kraujo netekimas. Tokiais atvejais ant galūnės vėl uždedamas žnyplės.

Jei žnyglė nuimama, tada, jei transportavimo metu atsinaujintų kraujavimas, vadinamas vadinamasis laikinas turniketas (guma apvyniota aplink galūnę, bet neužtempta). Jei tvarstis staiga sušlapo krauju, pats nukentėjusysis arba jo kaimynas automobilyje gali negaišdami laiko greitai suveržti šią žnyplę, sustabdydami kraujavimą.

Kraujo reinfuzijos technika

Autologinio kraujo paėmimas. Džiovinant žaizdą būtina, jei įmanoma, atsisakyti marlės pagalvėlių ir plačiau naudoti elektrinį aspiratorių. Kraujas pasipylė į krūtinę ir pilvo ertmė, surenkamas samteliu arba 200 gramų stiklainiuku į graduotą indą (Borovo indelį arba kraujo pakaitalo buteliuką). Reikėtų prisiminti, kad aktyvus naudojimas marlės tamponai ir servetėlės ​​žymiai pažeidžia kraujo ląsteles ir apriboja pakartotinio infuzijos veiksmingumą. Kraujas turi būti paimamas kuo atidžiau.

Taip pat galima paimti kraują punkcijos ar drenažo metu pleuros ertmė. Į tokį kraują konservantų dėti nereikia, tačiau jį paimti galima tik per pirmąsias 6 valandas po sužalojimo, nuo tada pleuros ertmėje atsiranda daug eksudato.

Autologinio kraujo stabilizavimas atliekamas lygiagrečiai su jo surinkimu. Norėdami tai padaryti, galite naudoti hepariną (1000 vienetų 500 ml kraujo), 4% natrio citrato tirpalą (50 ml 500 ml kraujo) arba TsOLIPK 76 tirpalą (100 ml 500 ml kraujo). Tuo pačiu metu, esant dideliam kraujavimui į serozines ertmes, nereikia naudoti hemopreservantų; Pakanka kraują atskiesti izotoniniu natrio chlorido tirpalu santykiu 2:1.

Autologinio kraujo filtravimas atliekamas iškart po stabilizavimo. Paprasčiausias ir švelniausias būdas yra gravitacinis filtravimas per 8 marlės sluoksnius. Kai ant marlės kaupiasi krešuliai, ji pakeičiama.

Autologinio kraujo infuzija atliekama iš karto po paėmimo srovele arba lašeliniu būdu, neatlikus jokių išankstinių tyrimų ar tyrimų. Kadangi autologinėje kraujo plazmoje paprastai yra laisvųjų riebalų, kurie išplaukia į paviršių, paskutines pakartotinai suleisto kraujo porcijas reikia palikti ampulėje, kad sumažėtų riebalų embolijos rizika.

KRAUJAVIMO RŪŠYS

Yra keletas kraujavimo klasifikavimo variantų, pagrįstų:

· priežastys, sukėlusios kraujavimą;

· jo atsiradimo laikas;

· pažeistų laivų tipai.