Sąvoka „bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas“ reiškia bendrą arteriolių atsparumą. Tačiau keičiasi tonas įvairūs skyriai nuoširdžiai kraujagyslių sistema yra skirtingi. Kai kuriose kraujagyslių sritys gali būti ryškus kraujagyslių susiaurėjimas, kitose – kraujagyslių išsiplėtimas. Tačiau OPSS yra svarbi diferencinė diagnostika hemodinamikos sutrikimų tipas.

Norint įsivaizduoti TPR svarbą reguliuojant MOS, reikia apsvarstyti du kraštutinius variantus – be galo didelį TPR ir jo nebuvimą kraujotakoje. Esant dideliam periferinių kraujagyslių pasipriešinimui, kraujas negali tekėti per kraujagyslių sistemą. Esant tokioms sąlygoms, net esant gerai širdies veiklai, kraujotaka sustoja. Kai kuriems patologinės būklės dėl padidėjusio periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėja kraujotaka audiniuose. Laipsniškas pastarojo padidėjimas sumažina MOC. Esant nuliniam pasipriešinimui, kraujas galėtų laisvai tekėti iš aortos į tuščiosios venos, o tada į dešinė širdis. Dėl to slėgis dešiniajame prieširdyje taptų lygus slėgiui aortoje, o tai labai palengvintų kraujo išmetimą į arterinė sistema, o MOC padidėtų 5-6 ar daugiau kartų. Tačiau gyvame organizme OPSS niekada negali tapti lygus 0, kaip ir niekada negali tapti be galo didelis. Kai kuriais atvejais sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas (kepenų cirozė, septinis šokas). Kai jis padidėja 3 kartus, MVR gali sumažėti per pusę, esant tokioms pačioms slėgio vertėms dešiniajame prieširdyje.

Laivų skirstymas pagal jų funkcinę reikšmę. Visus kūno kraujagysles galima suskirstyti į dvi grupes: pasipriešinimo indus ir talpinius. Pirmieji reguliuoja periferinių kraujagyslių pasipriešinimo vertę, kraujospūdį ir atskirų organizmo organų bei sistemų aprūpinimo krauju laipsnį; pastarieji dėl savo didelio pajėgumo dalyvauja palaikant veninį grįžimą į širdį, taigi ir MOS.

„Suspaudimo kameros“ kraujagyslės - aorta ir didelės jos šakos - palaiko slėgio gradientą dėl išsiplėtimo sistolės metu. Tai sušvelnina pulsuojantį išsiskyrimą ir daro tolygesnį kraujo tekėjimą į periferiją. Prieškapiliarinės pasipriešinimo kraujagyslės – mažos arteriolės ir arterijos – palaiko hidrostatinį slėgį kapiliaruose ir audinių kraujotaką. Tai tenka jų daliai dauguma atsparumas kraujotakai. Prieškapiliariniai sfinkteriai, keičiant veikiančių kapiliarų skaičių, keičia mainų paviršiaus plotą. Juose yra a-receptorių, kurie, veikiami katecholaminų, sukelia sfinkterių spazmą, sutrikdo kraujotaką ir ląstelių hipoksiją. α blokatoriai yra farmakologiniai agentai, mažina a-receptorių dirginimą ir sfinkterio spazmus.

Kapiliarai yra svarbiausi mainų indai. Jie atlieka difuzijos ir filtravimo – absorbcijos – procesą. Ištirpusios medžiagos praeina pro jų sienelę abiem kryptimis. Jie priklauso talpinių kraujagyslių sistemai ir patologinėmis sąlygomis gali talpinti iki 90% kraujo tūrio. Normaliomis sąlygomis juose yra iki 5-7% kraujo.

Pokapiliarinio pasipriešinimo kraujagyslės – mažos venos ir venulės – reguliuoja hidrostatinį slėgį kapiliaruose, todėl pernešama skystoji kraujo dalis ir tarpląstelinis skystis. Humoralinis faktorius yra pagrindinis mikrocirkuliacijos reguliatorius, tačiau neurogeniniai dirgikliai veikia ir prieškapiliarinius sfinkterius.

Veninės kraujagyslės, kuriose yra iki 85% kraujo tūrio, nevaidina reikšmingo pasipriešinimo vaidmens, bet veikia kaip konteineris ir yra jautriausios simpatinės įtakos. Bendras atšalimas, hiperadrenalinemija ir hiperventiliacija sukelia venų spazmą, kuris turi didelę reikšmę pasiskirstant kraujo tūriui. Keičiant veninės lovos talpą, reguliuojamas veninis kraujo grįžimas į širdį.

Šunto kraujagyslės – arterioveninės anastomozės – į Vidaus organai Jie veikia tik patologinėmis sąlygomis, atlieka termoreguliacinę funkciją odoje.

Temos "Kraujotakos ir limfinės sistemos funkcijos. Kraujotakos sistema. Sisteminė hemodinamika. Širdies išstumia" turinys:
1. Kraujotakos ir limfos apytakos sistemų funkcijos. Kraujotakos sistema. Centrinis veninis spaudimas.
2. Kraujotakos sistemos klasifikacija. Funkcinės kraujotakos sistemos klasifikacijos (Folkova, Tkačenko).
3. Kraujo judėjimo kraujagyslėmis charakteristikos. Kraujagyslių dugno hidrodinaminės charakteristikos. Linijinis kraujo tėkmės greitis. Kas yra širdies tūris?
4. Kraujo tėkmės slėgis. Kraujo tekėjimo greitis. Širdies ir kraujagyslių sistemos (CVS) diagrama.
5. Sisteminė hemodinamika. Hemodinamikos parametrai. Sisteminis kraujospūdis. Sistolinis, diastolinis spaudimas. Vidutinis slėgis. Pulso slėgis.

7. Širdies tūris. Minutės kraujo apytakos tūris. Širdies indeksas. Sistolinis kraujo tūris. Rezervinis kraujo tūris.
8. Širdies ritmas (pulsas). Širdies darbas.
9. Kontraktiškumas. Širdies kontraktiliškumas. Miokardo susitraukimas. Miokardo automatizmas. Miokardo laidumas.
10. Širdies automatizavimo membraninė prigimtis. Širdies stimuliatorius. Širdies stimuliatorius. Miokardo laidumas. Tikras širdies stimuliatorius. Latentinis širdies stimuliatorius.

Šis terminas reiškia viso pasipriešinimo visą kraujagyslių sistemąširdies skleidžiamą kraujo tekėjimą. Šis ryšys aprašytas lygtis:

Kaip matyti iš šios lygties, norint apskaičiuoti periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, būtina nustatyti sisteminio kraujospūdžio ir širdies tūrio vertę.

Tiesioginiai bekraujiški bendrojo periferinio pasipriešinimo matavimo metodai nebuvo sukurti, o jo vertė nustatoma pagal Puazio lygtys dėl hidrodinamikos:

čia R – hidraulinis pasipriešinimas, l – kraujagyslės ilgis, v – kraujo klampumas, r – kraujagyslių spindulys.

Kadangi tiriant gyvūno ar žmogaus kraujagyslių sistemą, kraujagyslių spindulys, ilgis ir kraujo klampumas dažniausiai lieka nežinomi, frankas, naudojant formalią hidraulinių ir elektros grandinių analogiją, cituojama Puazio lygtisį šią formą:

kur P1-P2 – slėgio skirtumas kraujagyslių sistemos sekcijos pradžioje ir pabaigoje, Q – kraujo tekėjimo per šią sekciją kiekis, 1332 – pasipriešinimo vienetų perskaičiavimo į CGS sistemą koeficientas.

Franko lygtis yra plačiai naudojamas praktikoje nustatant kraujagyslių pasipriešinimą, nors jis ne visada atspindi tikrąjį fiziologinį ryšį tarp tūrinės kraujotakos, kraujospūdžio ir kraujagyslių pasipriešinimo šiltakraujų gyvūnų kraujotakai. Šie trys sistemos parametrai iš tiesų yra susiję aukščiau nurodytu santykiu, tačiau skirtinguose objektuose, skirtingose ​​hemodinaminėse situacijose ir skirtingu laiku jų pokyčiai gali būti nevienodo laipsnio priklausomi vienas nuo kito. Taigi konkrečiais atvejais SBP lygį pirmiausia galima nustatyti pagal TPSS vertę arba daugiausia pagal CO.

Ryžiai. 9.3. Ryškesnis kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas krūtinės aortos baseine, palyginti su jo pokyčiais brachiocefalinės arterijos baseine slėgio reflekso metu.

Esant normalioms fiziologinėms sąlygoms OPSS svyruoja nuo 1200 iki 1700 dynų s ¦ cm, su hipertenzijaši vertė gali padvigubinti normą ir būti lygi 2200-3000 dynų vienam cm-5.

OPSS vertė susideda iš regioninių varžų sumų (ne aritmetinių). kraujagyslių skyriai. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo didesnio ar mažesnio regioninio kraujagyslių pasipriešinimo pokyčių sunkumo, jie atitinkamai gaus mažesnį ar didesnį širdies išstumto kraujo kiekį. Fig. 9.3 paveiksle parodytas ryškesnio besileidžiančios krūtinės ląstos aortos kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimo pavyzdys, palyginti su jo pokyčiais brachiocefalinėje arterijoje. Todėl kraujotakos padidėjimas brachiocefalinėje arterijoje bus didesnis nei krūtinės aortoje. Šis mechanizmas yra šiltakraujų gyvūnų kraujotakos „centralizacijos“ poveikio pagrindas, užtikrinantis kraujo persiskirstymą, pirmiausia į smegenis ir miokardą, esant sunkioms ar gyvybei pavojingoms sąlygoms (šokas, kraujo netekimas ir kt.). .

4 skyrius.
Apskaičiuoti kraujagyslių tonuso ir audinių kraujotakos rodikliai sisteminėje kraujotakoje

Tono nustatymas arterinės kraujagyslės sisteminė kraujotaka yra būtinas sisteminės hemodinamikos pokyčių mechanizmų analizės elementas. Reikėtų prisiminti, kad įvairių arterijų tonusas skirtingai veikia sisteminės kraujotakos ypatybes. Taigi arteriolių ir prieškapiliarų tonusas pasižymi didžiausiu atsparumu kraujo tekėjimui, todėl šios kraujagyslės vadinamos rezistencinėmis arba pasipriešinimo kraujagyslėmis. Didžiųjų arterijų tonusas turi mažiau įtakos periferiniam atsparumui kraujotakai.

Vidutinio arterinio slėgio lygis su tam tikromis išlygomis gali būti laikomas širdies tūrio ir viso rezistencinių kraujagyslių pasipriešinimo sandauga. Kai kuriais atvejais, pavyzdžiui, sergant arterine hipertenzija ar hipotenzija, būtina išsiaiškinti, kas lemia sisteminio kraujospūdžio lygio pokytį – nuo ​​širdies veiklos pokyčių ar apskritai kraujagyslių tonuso. Norint išanalizuoti kraujagyslių tonuso indėlį į pastebėtus kraujospūdžio pokyčius, įprasta skaičiuoti bendrą periferinių kraujagyslių pasipriešinimą.

4.1. Bendras periferinių kraujagyslių pasipriešinimas

Ši vertė parodo bendrą prieškapiliarinio sluoksnio atsparumą ir priklauso tiek nuo kraujagyslių tonuso, tiek nuo kraujo klampumo. Bendram periferiniam kraujagyslių pasipriešinimui (TPVR) įtakos turi kraujagyslių išsišakojimo pobūdis ir jų ilgis, todėl dažniausiai daugiau nei daugiau masės kūnas, tuo mažiau OPSS. Atsižvelgiant į tai, kad norint išreikšti OPSS absoliučiais vienetais, reikalingas slėgio konvertavimas į dyn/cm2 (SI sistema), OPSS apskaičiavimo formulė yra tokia:

Matavimo vienetai OPSS - dyn cm -5

Didelių arterijų kamienų tonuso vertinimo metodai apima sklidimo greičio nustatymą pulso banga. Šiuo atveju paaiškėja, kad galima apibūdinti tiek daugiausia raumenų, tiek elastingų tipų kraujagyslių sienelės elastines-klampias savybes.

4.2. Pulso bangos sklidimo greitis ir kraujagyslės sienelės tamprumo modulis

Pulso bangos sklidimo greitis elastingų (S e) ir raumenų (S m) tipų kraujagyslėmis apskaičiuojamas remiantis arba sinchroniniu miego ir šlaunikaulio, miego ir radialinių arterijų sfigmogramų (SFG) registravimu arba sinchroniniu EKG ir atitinkamų laivų SFG. C e ir C m galima nustatyti sinchroniškai registruojant galūnių reogramas ir EKG. Greičio skaičiavimas yra labai paprastas:

S e = L e / T e; S m = L m / T m

kur T e yra pulso bangos delsos laikas elastinėse arterijose (nustatomas, pavyzdžiui, pagal SFG padidėjimo vėlavimą šlaunies arterija palyginti su miego arterijos FG pakilimu arba nuo EKG R arba S bangos iki šlaunikaulio FG pakilimo); T m - impulso bangos vėlavimo laikas per kraujagysles raumenų tipas(nustatomas, pavyzdžiui, pagal radialinės arterijos SFG vėlavimą miego arterijos SFG arba EKG K bangos atžvilgiu); L e - atstumas nuo jungo duobės iki bambos + atstumas nuo bambos iki šlaunikaulio arterijos pulso imtuvo (naudojant dviejų SFG techniką, atstumas nuo jungo duobės iki miego arterijos jutiklio turi būti atimtas iš šis atstumas); L m - atstumas nuo jutiklio ant radialinės arterijos iki jungo duobės (kaip matuojant L e, iš šios vertės reikia atimti ilgį iki miego arterijos pulso jutiklio, jei naudojama dviejų SFG technika).

Elastinio tipo indų tamprumo modulis (E e) apskaičiuojamas pagal formulę:

kur E 0 – bendra tamprioji varža, w – OPSS. E 0 randamas naudojant Wetzlerio formulę:

kur Q yra aortos skerspjūvio plotas; T - šlaunikaulio arterijos pulso pagrindinio svyravimo laikas (žr. 2 pav.); C e - impulso bangos sklidimo elastingais indais greitis. E 0 taip pat gali apskaičiuoti Brezmeris ir Banke:

kur PI yra išsiuntimo laikotarpio trukmė. N. N. Savitsky, laikydama E 0 kaip bendrą kraujagyslių sistemos elastinį pasipriešinimą arba jos tūrinį elastingumo modulį, siūlo tokią lygybę:

kur PP yra impulsinis slėgis; D - diastolės trukmė; MAP – vidutinis arterinis spaudimas. Išraiška E 0 /w su tam tikra paklaida taip pat gali būti vadinama visuminiu tampriuoju pasipriešinimu aortos sieneles irŠiuo atveju tinkamesnė formulė:

kur T yra širdies ciklo trukmė, MD yra mechaninė diastolė.

4.3. Regioninės kraujotakos indikatorius

Klinikinėje ir eksperimentinėje praktikoje dažnai reikia tirti periferinę kraujotaką kraujagyslių ligų diagnozei ar diferencinei diagnostikai. Šiuo metu sukurta pakankamai didelis skaičius periferinės kraujotakos tyrimo metodai. Tuo pačiu metu daugelis metodų apibūdina tik kokybinius periferinių kraujagyslių tonuso būklės ir kraujotakos jose ypatumus (sfigmo- ir flebografija), kitiems reikalinga sudėtinga speciali įranga (elektromagnetiniai ir ultragarsiniai keitikliai, radioaktyvieji izotopai ir kt.) arba yra įmanomos tik atliekant eksperimentinius tyrimus (resistografiją).

Šiuo atžvilgiu didelį susidomėjimą kelia netiesioginiai, pakankamai informatyvūs ir lengvai įgyvendinami metodai, leidžiantys kiekybiškai ištirti periferinių arterijų ir veninė kraujotaka. Pastarieji apima pletizmografinius metodus (V.V. Orlovas, 1961).

Analizuojant okliuzijos pletizmogramą, galima apskaičiuoti tūrinį kraujo tėkmės greitį (VVV) cm 3 /100 audinio/min:

kur ΔV yra kraujo tėkmės tūrio padidėjimas (cm 3) laikui bėgant T.

Lėtai dozuojant didinant slėgį okliuzinėje manžete (nuo 10 iki 40 mm Hg), galima nustatyti venų tonusą (VT) mm Hg/cm 3 100 cm 3 audinio naudojant formulę:

kur SBP yra vidutinis arterinis spaudimas.

Siekiant įvertinti kraujagyslių sienelės (daugiausia arteriolių) funkcines galimybes, buvo pasiūlytas spazmo indekso (PS), pašalinto dėl tam tikro (pavyzdžiui, 5 minučių išemijos) vazodilatacinio poveikio, skaičiavimas (N.M. Mukharlyamov ir kt., 1981). :

Tolesnis metodo tobulinimas paskatino naudoti venų okliuzinę tetrapolinę elektropletizmografiją, kuri leido detalizuoti apskaičiuotus rodiklius, atsižvelgiant į arterinio įtekėjimo ir veninio nutekėjimo vertes (D.G. Maksimov ir kt.; L.N. Sazonova ir kt.). . Pagal sukurtą kompleksinę metodiką regioniniams kraujotakos rodikliams apskaičiuoti siūloma keletas formulių:

Skaičiuojant arterinio įtekėjimo ir veninio nutekėjimo rodiklius, K 1 ir K 2 reikšmės nustatomos preliminariai palyginus impedanso-metrinio metodo duomenis su tiesioginių ar netiesioginių kiekybinių tyrimo metodų duomenimis, anksčiau patikrintais ir metrologiškai pagrįstais.

Periferinės kraujotakos sisteminėje kraujotakoje tyrimas taip pat galimas naudojant reografiją. Toliau išsamiai aprašyti reogramos rodiklių apskaičiavimo principai.

Šaltinis: Brinas V.B., Zonis B.Ya. Sisteminės kraujotakos fiziologija. Formulės ir skaičiavimai. Rostovo universiteto leidykla, 1984. 88 p.

Literatūra [Rodyti]

1. Aleksandrovas A.L., Gusarovas G.V., Egurnovas N.I., Semenovas A.A. Kai kurie netiesioginiai širdies tūrio matavimo ir plaučių hipertenzijos diagnozavimo metodai. - Knygoje: Pulmonologijos problemos. L., 1980, leidimas. 8, p.189.
2. Amosovas N.M., Lshtsuk V.A., Patskina S.A. ir kt.. Širdies savireguliacija. Kijevas, 1969 m.
3. Andrejevas L.B., Andreeva N.B. Kinetokardiografija. Rostovas n/d: leidykla „Rost“, u-ta, 1971 m.
4. Brinas V.B. Kairiojo skilvelio sistolės fazinė struktūra suaugusių šunų ir šuniukų sinokarotidinių refleksogeninių zonų deaferentacijos metu. - Pat. fiziol, ir exp. terapija, 1975, Nr.5, p.79.
5. Brinas V.B. Su amžiumi susiję sinocarotidinio presoriaus mechanizmo reaktyvumo ypatumai. - Knygoje: Ontogenezės fiziologija ir biochemija. L., 1977, p.56.
6. Brinas V.B. Obzidano poveikis sisteminei šunų hemodinamikai ontogenezės metu. - Farmakologinis. ir Toksikol., 1977, Nr.5, p.551.
7. Brinas V.B. Alfa-adrenerginio blokatoriaus piroksano poveikis sisteminei hemodinamikai sergant šuniukų ir šunų renovaskuline hipertenzija. - Jautis. exp. biol. ir Med., 1978, Nr.6, p.664.
8. Brinas V.B. Arterinės hipertenzijos patogenezės lyginamoji ontogenetinė analizė. Autoriaus santrauka. dėl darbo paraiškos uch. Art. doc. medus. Mokslai, Rostovas n/D, 1979 m.
9. Brinas V.B., Zonis B.Ya. Šunų širdies ciklo fazinė struktūra postnatalinės otogenezės metu. - Jautis. exp. biol. ir med., 1974, Nr.2, p. 15.
10. Brinas V.B., Zonis B.Ya. Funkcinė būsenaširdies ir plaučių hemodinamika esant kvėpavimo nepakankamumui. - Knygoje: Kvėpavimo takų sutrikimas klinikoje ir eksperimentuoti. Abstraktus. ataskaita Visi konf. Kuibyševas, 1977, 10 p.
11. Brinas V.B., Saakovas B.A., Kravčenka A.N. Sisteminės hemodinamikos pokyčiai sergant eksperimentine renovaskuline hipertenzija šunims įvairaus amžiaus. Cor et Vasa, Red. Ross, 1977, t. 19, Nr. 6, p. 411.
12. Vein A.M., Solovjova A.D., Kolosova O.A. Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija. M., 1981 m.
13. Guyton A. Kraujo apytakos fiziologija. Širdies minutinis tūris ir jo reguliavimas. M., 1969 m.
14. Gurevičius M.I., Bershtein S.A. Hemodinamikos pagrindai. - Kijevas, 1979 m.
15. Gurevičius M.I., Bershteinas S.A., Golovas D.A. ir kt.Širdies galios nustatymas termodiliucijos metodu. - Fiziol. žurnalas SSRS, 1967, 53 t., 3, 350 p.
16. Gurevičius M.I., Brusilovskis B.M., Tsirulnikovas V.A., Dukinas E.A. Kiekybinis širdies išstūmimo įvertinimas reografiniu metodu. - Medicinos reikalai, 1976, Nr.7, p.82.
17. Gurevičius M.I., Fesenko L.D., Filippovas M.M. Dėl širdies galios nustatymo patikimumo naudojant tetrapolinę krūtinės ląstos impedanso reografiją. - Fiziol. žurnalas SSRS, 1978, t. 24, nr. 18, p. 840.
18. Dastanas H.P. Hipertenzija sergančių pacientų hemodinamikos tyrimo metodai. - Knygoje: Arterinė hipertenzija. Sovietų ir Amerikos simpoziumo medžiaga. M., 1980, p.94.
19. Dembo A.G., Levina L.I., Surovas E.N. Sportininkų plaučių kraujotakos slėgio nustatymo svarba. - Teorija ir praktika fizinė kultūra, 1971, Nr.9, p.26.
20. Dushanin S.A., Morev A.G., Boychuk G.K. Apie plautinę hipertenziją sergant kepenų ciroze ir jos nustatymą grafiniais metodais. - Medicinos praktika, 1972, Nr.1, p.81.
21. Elizarova N.A., Bitar S., Alieva G.E., Tsvetkov A.A. Regioninės kraujotakos tyrimas naudojant impedansometriją. - Gydomasis archyvas, 1981, t. 53, Nr.12, p.16.
22. Zaslavskaya R.M. Farmakologinis poveikis plaučių kraujotakai. M., 1974 m.
23. Zernovas N.G., Kubergeris M.B., Popovas A.A. Plaučių hipertenzija sergant vaikystė. M., 1977 m.
24. Zonis B.Ya. Širdies ciklo fazinė struktūra pagal kinetokardiografijos duomenis šunims postnatalinėje ontogenezėje. – Žurnalas evoliucinis Biochemistry and Physiol., 1974, t. 10, Nr. 4, p. 357.
25. Zonis B.Ya. Elektromechaninis širdies aktyvumas įvairaus amžiaus šunims, normaliai ir besivystantiems renovaskulinei hipertenzijai, Darbo santrauka. dis. dėl darbo paraiškos sąskaitą Medicinos mokslų kandidatas, Makhachkala, 1975 m.
26. Zonis B.Ya., Brin V.B. Vienos alfa adrenerginio blokatoriaus piroksano dozės poveikis sveikų žmonių ir arterine hipertenzija sergančių pacientų kardio- ir hemodinamikai, Kardiologija, 1979, t. 19, nr. 10, p. 102.
27. Zonis Y.M., Zonis B.Ya. Dėl galimybės nustatyti slėgį plaučių kraujotakoje naudojant kinetokardiogramą metu lėtinės ligos plaučiai. – Terapeutas. archyvas, 4977, t. 49, nr 6, p. 57.
28. Izakovas V.Ya., Itkin G.P., Markhasin B.S. ir kt.. Širdies raumens biomechanika. M., 1981 m.
29. Karpmanas V.L. Širdies veiklos fazinė analizė. M., 1965 m
30. Kedrovas A.A. Bandymas elektrometriškai įvertinti centrinę ir periferinę kraujotaką. - Klinikinė medicina, 1948, 26 t., 5, 32 p.
31. Kedrovas A.A. Elektroletizmografija kaip objektyvaus kraujotakos vertinimo metodas. Autoriaus santrauka. dis. dėl darbo paraiškos uch. Art. Ph.D. medus. Mokslai, L., 1949 m.
32. Klinikinė reografija. Red. prof. V.T. Šeršneva, Kijevas, 4977.
33. Korotkovas N.S. Dėl kraujospūdžio tyrimo metodų klausimo. - Karo medicinos akademijos žinios, 1905, Nr.9, 365 p.
34. Lazaris Ya.A., Serebrovskaya I.A. Plaučių kraujotaka. M., 1963 m.
35. Leriche R. Prisiminimai apie mano praėjusį gyvenimą. M., 1966 m.
36. Mazhbich B.I., Ioffe L.D., pakaitalai M.E. Plaučių regioninės elektropletizmografijos klinikiniai ir fiziologiniai aspektai. Novosibirskas, 1974 m.
37. Marshall R.D., Shefferd J. Širdies funkcija sveikiems ir sveikiems pacientams. M., 1972 m.
38. Meerson F.Z. Širdies prisitaikymas prie didelio krūvio ir širdies nepakankamumo. M., 1975 m.
39. Kraujo apytakos tyrimo metodai. Generalinei redakcijai vadovauja prof. B. I. Tkačenka. L., 1976 m.
40. Moibenko A.A., Povžitkovas M.M., Butenko G.M. Citotoksinis pažeidimas širdžiai ir kardiogeninis šokas. Kijevas, 1977 m.
41. Mukharlyamovas N.M. Plaučių širdis. M., 1973 m.
42. Mukharlyamov N.M., Sazonova L.N., Pushkar Yu.T. Periferinės kraujotakos tyrimas naudojant automatinę okliuzijos pletizmografiją, - Terapeutas. archyvas, 1981, 53 t., 12 nr., 3 p.
43. Oransky I.E. Pagreičio kinetokardiografija. M., 1973 m.
44. Orlovas V.V. Pletizmografija. M.-L., 1961 m.
45. Oskolkova M.K., Krasina G.A. Reografija pediatrijoje. M., 1980 m.
46. Parinas V.V., Meersonas F.Z. Esė klinikinė fiziologija kraujo cirkuliacija M., 1960 m.
47. Parinas V.V. Patologinė plaučių kraujotakos fiziologija Knygoje: Patologinės fiziologijos vadovas. M., 1966, t. 3, p. 265.
48. Petrosyan Yu.S. Širdies kateterizacija sergant reumatinėmis ligomis. M., 1969 m.
49. Povžitkovas M.M. Refleksinis reguliavimas hemodinamika. Kijevas, 1175 m.
50. Pushkar Yu.T., Bolshov V.M., Elizarovas N.A. ir kt.Širdies galios nustatymas tetrapolinės krūtinės ląstos reografijos metodu ir jo metrologinės galimybės. – Kardiologija, 1977, 17 eil., 17 nr., 85 p.
51. Radionov Yu.A. Apie hemodinamikos tyrimą dažų skiedimo metodu. - Kardiologija, 1966, 6 t., 6, 85 p.
52. Savitsky N.N. Biofizinis kraujotakos pagrindas ir klinikiniai metodai studijuoja hemodinamiką. L., 1974 m.
53. Sazonova L.N., Bolnovas V.M., Maksimovas D.G. ir kt.. Šiuolaikiniai rezistencinių ir talpinių kraujagyslių būklės tyrimo klinikoje metodai. - Terapeutas. archyvas, 1979, 51 t., 5 nr., 46 p.
54. Sacharovas M.P., Orlova T.R., Vasiljeva A.V., Trubetskoy A.Z. Du širdies skilvelių kontraktilumo komponentai ir jų nustatymas remiantis neinvaziniais metodais. - Kardiologija, 1980, t. 10, Nr. 9, p. 91.
55. Seleznevas S.A., Vaština S.M., Mazurkevičius G.S. Išsamus kraujotakos įvertinimas eksperimentinėje patologijoje. L., 1976 m.
56. Syvorotkin M.N. Dėl miokardo susitraukimo funkcijos įvertinimo. - Kardiologija, 1963, 3 tomas, nr.5, 40 p.
57. Tishchenko M.I. Integralinių žmogaus kraujo insulto tūrio nustatymo metodų biofiziniai ir metrologiniai pagrindai. Autoriaus santrauka. dis. dėl darbo paraiškos uch. Art. doc. medus. Mokslai, M., 1971 m.
58. Tishchenko M.I., Seplen M.A., Sudakova Z.V. Sveiko žmogaus kairiojo skilvelio insulto tūrio kvėpavimo pokyčiai. - Fiziol. žurnalas SSRS, 1973, t. 59, Nr. 3, p. 459.
59. Tumanovekijus M.N., Safonovas K.D. Funkcinė širdies ligų diagnostika. M., 1964 m.
60. Wigers K. Kraujo apytakos dinamika. M., 1957 m.
61. Feldmanas S.B. Miokardo susitraukimo funkcijos įvertinimas pagal sistolės fazių trukmę. M., 1965 m.
62. Kraujo apytakos fiziologija. Širdies fiziologija. (Fiziologijos vadovas), L., 1980 m.
63. Folkovas B., Neilas E. Kraujo apytaka. M., 1976 m.
64. Šerševskis B.M. Kraujo cirkuliacija plaučių apskritime. M., 1970 m.
65. Šestakovas N.M. 0 sudėtingumo ir trūkumų šiuolaikiniai metodai cirkuliuojančio kraujo tūrio nustatymas ir paprastesnio bei greitesnio jo nustatymo metodo galimybė. – Terapeutas. archyvas, 1977, Nr.3, 115 p. I. Usteris L.A., Bordiuženka I.I. Dėl formulės komponentų, skirtų kraujo insulto tūriui nustatyti, naudojant integruotos kūno reografijos metodą. - Terapeutas. zrkhiv, 1978, t. 50, Nr. 4, p. 87.
66. Agress S.M., Wegnes S., Frement V.P. ir kt. Strolce tūrio matavimas pagal vbecy. Aerospace Med., 1967, gruodis, p. 1248
67. Blumberger K. Die Untersuchung der Dinamik des Herzens bein Menshen. Ergebn.Med., 1942, Bd.62, S.424.
68. Bromser P., Hanke S. Die physikalische Bestimiung des Schlagvolumes der Herzens. - Z.Kreislauforsch., 1933, Bd.25, Nr.I, S.II.
69. Burstin L. -Slėgio plaučiuose nustatymas išoriniais grafiniais įrašais. -Brit.Heart J., 1967, 26 v., 396 p.
70. Eddlemanas E.E., Wilisas K., Reevesas T.J., Harrisonas T.K. Kinetokardiograma. I. Prekardialinių judesių registravimo metodas. -Tiražas, 1953, t.8, p.269
71. Fegler G. Anestezuotų gyvūnų širdies tūrio matavimas termoskiedimo metodu. -Quart.J.Exp.Physiol., 1954, v.39, p.153
72. Fick A. Über die ilessung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Sitzungsbericht der Würzburg: Physiologisch-medizinischer Gesellschaft, 1970, S.36
73. Frankas M.J., Levinsonas G.E. Žmogaus miokardo susitraukimo būklės indeksas. -J.Clin.Invest., 1968, v.47, p.1615
74. Hamiltonas W.F. Širdies išeigos fiziologija. -Tiražas, 1953, t.8, p.527
75. Hamiltonas W.F., Riley R.L. Fick ir dažų skiedimo metodo, skirto žmogaus širdies tūriui matuoti, palyginimas. -Amer.J. Physiol., 1948, t. 153, p. 309
76. Kubicek W.G., Patterson R.P., Witsoe D.A. Impedansinė kardiografija kaip neinvazinis širdies funkcijos ir kitų širdies ir kraujagyslių sistemos parametrų stebėjimo metodas. -Ann.N.Y.Acad. Sci., 1970, t. 170, p. 724.
77. Landry A.B., Goodyex A.V.N. Neapykanta kairiojo skilvelio slėgio padidėjimui. Netiesioginis matavimas ir fiziologinė reikšmė. - Acer. J.Cardiol., 1965, v.15, p.660.
78. Levine'as H.J., McIntyre'as K.M., Lipana J.G., Qing O.H.L. Jėgos ir greičio ryšiai sergančių aortos stenoze sergančių asmenų širdyse. -Amer.J.Med.Sci., 1970, v.259, p.79
79. Mason D.T. Intraventrikulinio slėgio padidėjimo greičio (dp/dt) naudingumas ir ribojimas vertinant žmogaus iqiokardo kontraktilumą. -Amer.J.Cardiol., 1969, v.23, p.516
80. Mason D.T., Spann J.F., Zelis R. Nepažeistos žmogaus šilumos susitraukimo būsenos kiekybinis įvertinimas. -Amer.J.Cardiol., 1970, v.26, p. 248
81. Riva-Rocci S. Un nuovo sfigmomanometro. -Gas.Med.di Turino, 1896, v.50, Nr.51, s.981.
82. Ross J., Sobel V.E. Širdies susitraukimų reguliavimas. -Amer. Rev. Physiol., 1972, v.34, p.47
83. Sakai A., Iwasaka T., Tauda N. ir kt. Nustatymo įvertinimas impedansine kardiografija. -Soi et Techn.Biomed., 1976, NI, p.104
84. Sarnoffas S.J., Mitchellas J.H. Širdies veiklos reguliavimas. -Amer.J.Med., 1961, v.30, p.747
85. Siegel J.H., Sonnenblick E.N. Izometrinis Laiko ir įtampos santykis kaip okardo susitraukimo indeksas. -Girculat.Res., 1963, v.12, p.597
86. Starr J. Tyrimai, atlikti imituojant sistolę skrodimo metu. -Tiražas, 1954, t.9, p.648
87. Veragut P., Krayenbuhl H.P. Miokardo susitraukimo įvertinimas ir kiekybinis įvertinimas šunims su uždara krūtine. -Cardiologia (Bazelis), 1965, v.47, nr. 2, p.96
88. Wezler K., Böger A. Der Feststellung und Beurteilung der Flastizitat zentraler und peripherer Arterien am Lebenden. -Schmied.Arch., 1936, Bd.180, S.381.
89. Wezler K., Böger A. Über einen Weg zur Bestimmung des absoluutn Schlagvolumens der Herzens beim Menschen auf Grund der Windkesselttheorie und seine experimentalle Prafung. -N.Schmiedas. Arch., 1937, Bd.184, S.482.

8) kraujagyslių klasifikacija.

Kraujagyslės- elastingi vamzdiniai dariniai gyvūnų ir žmonių kūne, per kuriuos ritmiškai susitraukiančios širdies ar pulsuojančio kraujagyslės jėga atlieka kraujo judėjimą visame kūne: į organus ir audinius per arterijas, arterioles, arterijų kapiliarus ir iš jų į širdį – per veninius kapiliarus, venules ir venas .

Tarp kraujotakos sistemos kraujagyslių yra arterijų, arteriolių, kapiliarai, venulės, venos Ir arteriolių-venų anastomozės; Mikrocirkuliacinės sistemos kraujagyslės tarpininkauja santykiams tarp arterijų ir venų. Įvairių tipų indai skiriasi ne tik storiu, bet ir audinių sudėtimi bei funkcinėmis savybėmis.

Arterijos yra kraujagyslės, kuriomis kraujas tolsta nuo širdies. Arterijos turi storos sienos, kuriuose yra raumenų skaidulų, taip pat kolageno ir elastinių skaidulų. Jie yra labai elastingi ir gali susitraukti arba išsiplėsti, priklausomai nuo širdies pumpuojamo kraujo kiekio.

Arteriolės yra mažos arterijos, esančios kraujotakoje iš karto prieš kapiliarus. Savo kraujagyslių sienelė Vyrauja lygiųjų raumenų skaidulos, kurių dėka arteriolės gali pakeisti savo spindžio dydį, taigi ir atsparumą.

Kapiliarai yra mažiausi kraujagyslės, toks plonas, kad medžiagos gali laisvai prasiskverbti pro jų sienelę. Per kapiliarų sienelę iš kraujo į ląsteles išsiskiria maistinės medžiagos ir deguonis, o anglies dioksidas ir kitos atliekos pernešamos iš ląstelių į kraują.

Venulės yra mažos kraujagyslės, kurios dideliu ratu užtikrina deguonies prisotinto kraujo, prisotinto atliekomis, nutekėjimą iš kapiliarų į venas.

Venos yra indai, kuriais kraujas teka į širdį. Venų sienelės yra mažiau storos nei arterijų sienelės, jose atitinkamai mažiau raumenų skaidulų ir elastinių elementų.

9) Tūrinis kraujo tėkmės greitis

Širdies kraujo tėkmės greitis (kraujo tėkmė) yra dinaminis širdies veiklos rodiklis. Šį rodiklį atitinkantis kintamasis fizinis kiekis apibūdina tūrinį kraujo kiekį, praeinantį per tėkmės skerspjūvį (širdyje) per laiko vienetą. Tūrinis širdies kraujotakos greitis apskaičiuojamas pagal formulę:

CO = HR · SV / 1000,

Kur: HR- širdies susitraukimų dažnis (1/ min), SV- sistolinės kraujotakos tūris ( ml, l). Kraujotakos sistema arba širdies ir kraujagyslių sistema yra uždara sistema (žr. 1 diagramą, 2 diagramą, 3 diagramą). Jį sudaro du siurbliai (dešinės širdies ir kairioji širdis), sujungtos viena su kita nuosekliais sisteminės kraujotakos kraujagyslėmis ir plaučių kraujotakos kraujagyslėmis (plaučių kraujagyslėmis). Bet kuriame bendrame šios sistemos skerspjūvyje teka toks pat kraujo kiekis. Visų pirma, tomis pačiomis sąlygomis kraujo tekėjimas per dešinę širdį yra lygus kraujo tekėjimui per kairiąją širdį. Žmogaus ramybės būsenoje kraujo tėkmės (ir dešinės, ir kairės) širdies tūrinis greitis yra ~4,5 ÷ 5,0 l / min. Kraujotakos sistemos paskirtis – užtikrinti nenutrūkstamą visų organų ir audinių kraujotaką pagal organizmo poreikius. Širdis yra siurblys, kuris pumpuoja kraują per kraujotakos sistemą. Kartu su kraujagyslėmis širdis aktualizuoja kraujotakos sistemos paskirtį. Taigi širdies tūrinis kraujo tėkmės greitis yra kintamasis, apibūdinantis širdies efektyvumą. Širdies kraujotaką kontroliuoja širdies ir kraujagyslių centras ir tai įtakoja daugybė kintamųjų. Pagrindiniai iš jų yra: tūrinis veninio kraujo srautas į širdį ( l / min), galutinis diastolinis kraujotakos tūris ( ml), sistolinis kraujo tėkmės tūris ( ml), galutinis sistolinis kraujotakos tūris ( ml), širdies ritmas (1/ min).

10) Linijinis kraujo tėkmės greitis (kraujo tėkmė) yra fizinis dydis, kuris yra kraujo dalelių, sudarančių srautą, judėjimo matas. Teoriškai jis yra lygus atstumui, kurį nuvažiuoja medžiagos dalelė, kuri sudaro srautą per laiko vienetą: v = L / t. Čia L- kelias ( m), t- laikas ( c). Be linijinio kraujo tėkmės greičio, yra skirtumas tarp tūrinio kraujo tėkmės greičio arba tūrinis kraujo tėkmės greitis. Vidutinis linijinis laminarinės kraujotakos greitis ( v) apskaičiuojamas integruojant visų cilindrinio srauto sluoksnių linijinius greičius:

v = (dP r 4 ) / (8η · l ),

Kur: dP- kraujospūdžio skirtumas kraujagyslės dalies pradžioje ir pabaigoje, r- laivo spindulys, η - kraujo klampumas, l - kraujagyslės sekcijos ilgis, koeficientas 8 - tai yra kraujagyslėje judančių kraujo sluoksnių greičių integravimo rezultatas. Tūrinis kraujo tėkmės greitis ( K) ir linijinis kraujo tėkmės greitis yra susiję su ryšiu:

K = vπ r 2 .

Į šį santykį pakeičiant išraišką už v gauname Hagen-Poiseuille lygtį („dėsnį“) tūriniam kraujo tėkmės greičiui:

K = dP · (π r 4 / 8η · l ) (1).

Remiantis paprasta logika, galima teigti, kad bet kokio srauto tūrinis greitis yra tiesiogiai proporcingas varomajai jėgai ir atvirkščiai proporcingas pasipriešinimui srautui. Panašiai, tūrinis kraujo tėkmės greitis ( K) yra tiesiogiai proporcinga varomajai jėgai (slėgio gradientui, dP), užtikrinanti kraujotaką, ir yra atvirkščiai proporcinga pasipriešinimui kraujotakai ( R): K = dP / R. Iš čia R = dP / K. Pakeičiant išraišką (1) į šį santykį už K, gauname kraujo tėkmės pasipriešinimo įvertinimo formulę:

R = (8η · l ) / (π r 4 ).

Iš visų šių formulių aišku, kad reikšmingiausias kintamasis, lemiantis tiesinį ir tūrinį kraujo tėkmės greitį, yra kraujagyslės spindis (spindulys). Šis kintamasis yra pagrindinis kintamasis kontroliuojant kraujotaką.

Kraujagyslių pasipriešinimas

Hidrodinaminis pasipriešinimas yra tiesiogiai proporcingas kraujagyslės ilgiui ir kraujo klampumui ir atvirkščiai proporcingas kraujagyslės spinduliui iki 4 laipsnio, tai yra, labiausiai priklauso nuo kraujagyslės spindžio. Kadangi arteriolės turi didžiausią atsparumą, periferinių kraujagyslių pasipriešinimas daugiausia priklauso nuo jų tono.

Yra centriniai arteriolių tonuso reguliavimo mechanizmai ir vietiniai arteriolių tonuso reguliavimo mechanizmai.

Pirmasis apima nervinį ir hormoninį poveikį, antrasis - miogeninį, metabolinį ir endotelio reguliavimą.

Simpatiniai nervai turi nuolatinį tonizuojantį vazokonstrikcinį poveikį arteriolėms. Šio simpatinio tono stiprumas priklauso nuo impulso, gaunamo iš miego arterijos sinuso, aortos lanko ir plaučių arterijų baroreceptorių.

Pagrindiniai hormonai, paprastai dalyvaujantys reguliuojant arteriolių tonusą, yra adrenalinas ir norepinefrinas, kuriuos gamina antinksčių smegenys.

Miogeninis reguliavimas sumažinamas iki kraujagyslių lygiųjų raumenų susitraukimo arba atsipalaidavimo, reaguojant į transmuralinio slėgio pokyčius; tuo pačiu metu jų sienelės įtampa išlieka pastovi. Tai užtikrina vietinės kraujotakos autoreguliaciją – kraujo tėkmės pastovumą kintant perfuzijos slėgiui.

Metabolinis reguliavimas užtikrina vazodilataciją, padidėjus baziniam metabolizmui (dėl adenozino ir prostaglandinų išsiskyrimo) ir hipoksijos (taip pat dėl ​​prostaglandinų išsiskyrimo).

Galiausiai endotelio ląstelės išskiria nemažai vazoaktyvių medžiagų – azoto oksido, eikozanoidų (arachidono rūgšties darinių), kraujagysles sutraukiančius peptidus (endoteliną-1, angiotenziną II) ir deguonies laisvuosius radikalus.

12) kraujospūdis įvairiose kraujagyslių lovos vietose

Kraujo spaudimas įvairiose kraujagyslių sistemos dalyse. Vidutinis slėgis aortoje palaikomas aukštame lygyje (apie 100 mmHg), nes širdis nuolat pumpuoja kraują į aortą. Kita vertus, kraujospūdis svyruoja nuo 120 mm Hg sistolinio lygio. Art. iki 80 mm Hg diastolinio lygio. Art., nes širdis periodiškai pumpuoja kraują į aortą, tik sistolės metu. Kai kraujas juda per sisteminę kraujotaką, vidutinis slėgis nuolat mažėja, o tuščiosios venos įėjimo į dešinįjį prieširdį taške jis yra 0 mm Hg. Art. Slėgis sisteminės kraujotakos kapiliaruose sumažėja nuo 35 mm Hg. Art. arteriniame kapiliaro gale iki 10 mm Hg. Art. veniniame kapiliaro gale. Vidutinis "funkcinis" slėgis daugumoje kapiliarinių tinklų yra 17 mmHg. Art. Šio slėgio pakanka, kad nedidelis plazmos kiekis praeitų pro mažas kapiliaro sienelės poras, tuo tarpu maistinių medžiagų lengvai pasklinda per šias poras į šalia esančių audinių ląsteles. Dešinėje paveikslo pusėje pavaizduotas slėgio pokytis įvairiose plaučių (plaučių) kraujotakos dalyse. Matomas plaučių arterijose pulso pokyčiai slėgis, kaip ir aortoje, tačiau slėgio lygis daug mažesnis: sistolinis spaudimas plaučių arterijoje yra vidutiniškai 25 mm Hg. Art., o diastolinis - 8 mm Hg. Art. Taigi vidutinis spaudimas plaučių arterijoje yra tik 16 mmHg. Art., o vidutinis slėgis plaučių kapiliaruose yra maždaug 7 mm Hg. Art. Tuo pačiu metu bendras kraujo tūris, praeinantis per plaučius per minutę, yra toks pat kaip ir sisteminėje kraujotakoje. Mažas slėgis plaučių kapiliarų sistemoje būtinas plaučių dujų mainų funkcijai.

Periferinis pasipriešinimas lemia vadinamąjį vėlesnį širdies krūvį. Jis apskaičiuojamas pagal kraujospūdžio ir CVP skirtumą bei pagal MOS. Skirtumas tarp vidutinio arterinio slėgio ir CVP žymimas raide P ir atitinka slėgio sumažėjimą sisteminėje kraujotakoje. Norint konvertuoti bendrą periferinę varžą į DSS sistemą (ilgis cm -5), gautas vertes reikia padauginti iš 80. Galutinė periferinės varžos (Pk) skaičiavimo formulė atrodo taip:

1 cm vandens. Art. = 0,74 mm Hg. Art.

Pagal šį santykį vandens stulpelio centimetrais išreikštas vertes reikia padauginti iš 0,74. Taigi, centrinis veninis slėgis yra 8 cm vandens. Art. atitinka 5,9 mmHg slėgį. Art. Norėdami konvertuoti gyvsidabrio milimetrus į vandens centimetrus, naudokite šį santykį:

1 mmHg Art. = 1,36 cm vandens. Art.

CVP 6 cm Hg. Art. atitinka 8,1 cm vandens slėgį. Art. Periferinio pasipriešinimo vertė, apskaičiuota pagal aukščiau pateiktas formules, atspindi bendrą visų kraujagyslių sekcijų pasipriešinimą ir dalį sisteminio apskritimo pasipriešinimo. Todėl periferinis kraujagyslių pasipriešinimas dažnai vadinamas taip pat, kaip ir bendras periferinis pasipriešinimas. Arteriolės vaidina lemiamą vaidmenį kraujagyslių pasipriešinime ir yra vadinamos atsparumo kraujagyslėmis. Dėl arteriolių išsiplėtimo sumažėja periferinis pasipriešinimas ir padidėja kapiliarų kraujotaka. Arteriolių susiaurėjimas sukelia periferinio pasipriešinimo padidėjimą ir tuo pačiu sutrikusios kapiliarinės kraujotakos blokavimą. Pastaroji reakcija ypač gerai stebima kraujotakos šoko centralizacijos fazėje. Normalios bendrosios vertės kraujagyslių pasipriešinimas(Rl) sisteminėje kraujotakoje gulint ir esant normaliai kambario temperatūrai yra 900-1300 dyne s cm -5 intervale.

Pagal bendrą sisteminės kraujotakos pasipriešinimą galima apskaičiuoti bendrą kraujagyslių pasipriešinimą plaučių kraujotakoje. Plaučių kraujagyslių pasipriešinimo (Pl) apskaičiavimo formulė yra tokia:

Tai taip pat apima skirtumą tarp vidutinio slėgio plaučių arterijoje ir slėgio kairiajame prieširdyje. Kadangi sistolinis spaudimas plaučių arterijoje diastolės pabaigoje atitinka slėgį kairiajame prieširdyje, slėgį, būtiną plaučių pasipriešinimui apskaičiuoti, galima nustatyti naudojant vieną kateterį, įterptą į plaučių arteriją.

Kas yra bendras periferinis pasipriešinimas?

Bendras periferinis pasipriešinimas (TPR) yra atsparumas kraujotakai, esančiam organizmo kraujagyslių sistemoje. Tai gali būti suprantama kaip jėgos, kuri priešinasi širdžiai, kai ji pumpuoja kraują į kraujagyslių sistemą, kiekį. Nors bendras periferinis pasipriešinimas vaidina lemiamą vaidmenį nustatant kraujospūdį, jis yra tik širdies ir kraujagyslių sveikatos rodiklis ir neturėtų būti painiojamas su slėgiu, daromu ant arterijų sienelių, kuris yra kraujospūdžio rodiklis.

Kraujagyslių sistemos komponentai

Kraujagyslių sistema, atsakinga už kraujo tekėjimą iš širdies ir į ją, gali būti suskirstyta į du komponentus: sisteminę kraujotaką. didelis ratas kraujotakos sistema) ir plaučių kraujagyslių sistema (plaučių kraujotaka). Plaučių kraujagyslių sistema tiekia kraują į plaučius ir iš jų, kur jis yra prisotintas deguonimi, o sisteminė kraujotaka yra atsakinga už šio kraujo transportavimą į kūno ląsteles per arterijas ir grąžinimą atgal į širdį po tiekimo. Bendras periferinis pasipriešinimas turi įtakos šios sistemos veikimui ir galiausiai gali labai paveikti organų aprūpinimą krauju.

Bendra periferinė varža apibūdinama daline lygtimi:

OPS = slėgio pokytis / širdies tūris

Slėgio pokytis yra skirtumas tarp vidutinio arterinio slėgio ir veninis spaudimas. Vidutinis arterinis spaudimas lygus diastoliniam spaudimui ir trečdaliui skirtumo tarp sistolinio ir diastolinio spaudimo. Veninis kraujospūdis gali būti matuojamas taikant invazinę procedūrą, naudojant specialius instrumentus, kurie fiziškai nustato spaudimą venos viduje. Širdies tūris yra kraujo kiekis, kurį širdis išpumpuoja per vieną minutę.

Veiksniai, turintys įtakos OPS lygties komponentams

Yra keletas veiksnių, galinčių reikšmingai paveikti OPS lygties komponentus ir taip pakeisti pačios bendros periferinės varžos reikšmes. Šie veiksniai apima kraujagyslių skersmenį ir kraujo savybių dinamiką. Kraujagyslių skersmuo yra atvirkščiai proporcingas kraujospūdžiui, todėl mažesnės kraujagyslės padidina pasipriešinimą, taip padidindamos OPS. Ir atvirkščiai, didesnės kraujagyslės atitinka mažiau koncentruotą kraujo dalelių tūrį, darančių spaudimą kraujagyslių sienelėms, o tai reiškia mažesnį slėgį.

Kraujo hidrodinamika

Kraujo hidrodinamika taip pat gali labai prisidėti prie bendro periferinio pasipriešinimo padidėjimo arba sumažėjimo. Už tai slypi krešėjimo faktorių ir kraujo komponentų lygio pasikeitimas, galintis pakeisti jo klampumą. Kaip ir galima tikėtis, klampesnis kraujas sukelia didesnį atsparumą kraujotakai.

Mažiau klampus kraujas lengviau juda per kraujagyslių sistemą, todėl sumažėja pasipriešinimas.

Analogija yra jėgos, reikalingos vandeniui ir melasai judėti, skirtumas.

Ši informacija skirta tik jums; dėl gydymo kreipkitės į gydytoją.

Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas

Širdis gali būti laikoma srauto generatoriumi ir slėgio generatoriumi. Esant mažam periferinių kraujagyslių pasipriešinimui, širdis veikia kaip srauto generatorius. Tai ekonomiškiausias režimas, pasižymintis didžiausiu efektyvumu.

Pagrindinis mechanizmas, kompensuojantis padidėjusius kraujotakos sistemos poreikius, yra nuolat mažėjantis periferinis kraujagyslių pasipriešinimas. Bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (TPVR) apskaičiuojamas vidutinį arterinį spaudimą padalijus iš širdies išstumiamo tūrio. Įprasto nėštumo metu širdies tūris padidėja, tačiau kraujospūdis išlieka toks pat arba net linkęs mažėti. Vadinasi, periferinių kraujagyslių pasipriešinimas turėtų sumažėti, o nėštumo savaitėmis – iki vienos cm-sek."5 Taip nutinka dėl to, kad papildomai atsidaro anksčiau neveikiantys kapiliarai ir sumažėja kitų periferinių kraujagyslių tonusas.

Nuolat mažėjantis periferinių kraujagyslių pasipriešinimas didėjant nėštumo amžiui reikalauja tikslaus normalią kraujotaką palaikančių mechanizmų veikimo. Pagrindinis ūmių kraujospūdžio pokyčių valdymo mechanizmas yra sinoaortinis barorefleksas. Nėščioms moterims šio reflekso jautrumas menkusiems kraujospūdžio pokyčiams gerokai padidėja. Priešingai, esant arterinei hipertenzijai, kuri išsivysto nėštumo metu, sinoaortos baroreflekso jautrumas smarkiai sumažėja, net lyginant su refleksu ne nėščioms moterims. Dėl to sutrinka širdies išstūmimo ir periferinių kraujagyslių lovos talpos santykio reguliavimas. Esant tokioms sąlygoms, generalizuoto arteriolos spazmo fone, sumažėja širdies veikla ir išsivysto miokardo hipokinezija. Tačiau neapgalvotas vazodilatatorių vartojimas, neatsižvelgiant į specifinę hemodinaminę situaciją, gali žymiai sumažinti gimdos placentos kraujotaką dėl sumažėjusio papildomo krūvio ir perfuzijos slėgio.

Taikant anesteziją įvairių neakušerinių procedūrų metu, reikia atsižvelgti ir į periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimą ir kraujagyslių talpos padidėjimą. chirurginės intervencijos nėščioms moterims. Jie turi didesnę hipotenzijos išsivystymo riziką, todėl prieš atliekant įvairius regioninės anestezijos metodus turi būti ypač atsargūs ir laikytis prevencinės skysčių terapijos technologijos. Dėl tų pačių priežasčių kraujo netekimo tūris, kuris ne nėščioms moterims nesukelia reikšmingų hemodinamikos pokyčių, gali sukelti sunkią ir nuolatinę hipotenziją nėščiai moteriai.

Kraujo tūrio padidėjimą dėl hemodiliucijos lydi širdies veiklos pokytis (1 pav.).

1 pav. Širdies veiklos pokyčiai nėštumo metu.

Neatsiejamas širdies pompos veikimo rodiklis yra širdies minutinis tūris (MCV), t.y. insulto tūrio (SV) ir širdies susitraukimų dažnio (HR) sandauga, apibūdinanti į aortą ar plaučių arteriją per minutę išstumto kraujo kiekį. Nesant defektų, jungiančių sisteminę ir plaučių kraujotaką, jų minutinis tūris yra toks pat.

Nėštumo metu širdies tūris padidėja kartu su kraujo tūrio padidėjimu. 8-10 nėštumo savaitę širdies tūris padidėja 30-40%, daugiausia dėl insulto apimties padidėjimo ir, kiek mažesniu mastu, dėl padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio.

Gimdymo metu širdies tūris (CV) smarkiai padidėja, pasiekia 1/min. Tačiau šioje situacijoje MOS padidėja daugiau dėl širdies susitraukimų dažnio padidėjimo nei insulto tūris (SV).

Mūsų ankstesnės idėjos, kad širdies veikla yra susijusi tik su sistole Pastaruoju metuįvyko reikšmingų pokyčių. Tai svarbu norint teisingai suprasti ne tik širdies darbą nėštumo metu, bet ir intensyviai gydyti kritinėmis sąlygomis, kurias lydi hipoperfuzija esant „mažos išeigos“ sindromui.

SV reikšmę daugiausia lemia galutinis skilvelių diastolinis tūris (EDV). Didžiausia skilvelių diastolinė talpa gali būti suskirstyta į tris frakcijas: SV frakciją, rezervinę tūrio frakciją ir liekamąją tūrio frakciją. Šių trijų komponentų suma yra EDC, esantis skilveliuose. Kraujo tūris, likęs skilveliuose po sistolės, vadinamas galutiniu sistoliniu tūriu (ESV). EDV ir ESV gali būti pavaizduoti kaip mažiausi ir didžiausi širdies išstūmimo kreivės taškai, leidžiantys greitai apskaičiuoti insulto apimtį (E0 = EDV - ESV) ir išstūmimo frakciją (FI = (EDV - ESV) / ​​​​EDV).

Akivaizdu, kad galite padidinti veikimo efektyvumą padidindami EDC arba sumažindami ESR. Atkreipkite dėmesį, kad ESV skirstomas į liekamąjį kraujo tūrį (kraujo dalį, kurios negalima išstumti iš skilvelių net ir esant stipriausiam susitraukimui) ir bazinį rezervinį tūrį (kraujo kiekį, kurį galima papildomai išstumti padidėjus miokardo susitraukimui). Bazinis rezervinis tūris yra ta širdies tūrio dalis, kuria galime pasikliauti vartodami vaistus, turinčius teigiamą inotropinį poveikį. intensyvi priežiūra. EDV vertė tikrai gali parodyti, ar patartina jį atlikti infuzinė terapija remiantis ne kažkokiomis tradicijomis ar net nurodymais, o konkrečiais šio konkretaus paciento hemodinamikos rodikliais.

Visi minėti rodikliai, išmatuoti echokardiografijos būdu, yra patikimi gairės parenkant įvairias kraujotakos palaikymo priemones intensyvios terapijos ir anestezijos metu. Mūsų praktikai echokardiografija yra kasdienis gyvenimas, ir mes sutelkėme dėmesį į šiuos rodiklius, nes jie bus reikalingi tolesnėms diskusijoms. Turime stengtis diegti echokardiografiją į kasdienę gimdymo namų klinikinę praktiką, kad turėtume šias patikimas hemodinamikos korekcijos gaires, o ne skaityti autoritetų nuomonę iš knygų. Kaip teigė Oliveris W. Holmesas, susijęs ir su anesteziologija, ir su akušerija, „neturėtumėte pasitikėti autoritetu, jei gali turėti faktus, nespėk, jei gali žinoti“.

Nėštumo metu labai nežymiai padidėja miokardo masė, kurią vargu ar galima pavadinti kairiojo skilvelio miokardo hipertrofija.

Kairiojo skilvelio išsiplėtimas be miokardo hipertrofijos gali būti laikomas skirtumu diagnostinis kriterijus tarp įvairių etiologijų lėtinės arterinės hipertenzijos ir nėštumo sukeltos arterinės hipertenzijos. Dėl reikšmingo širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovos padidėjimo nėštumo metu padidėja kairiojo prieširdžio dydis ir kiti sistoliniai bei diastoliniai širdies dydžiai.

Nėštumo eigoje padidėjus plazmos tūriui, padidėja išankstinis krūvis ir padidėja skilvelių EDV. Kadangi insulto tūris yra skirtumas tarp EDV ir galutinio sistolinio tūrio, laipsniškas EDV padidėjimas nėštumo metu pagal Frank-Starling dėsnį padidina širdies tūrį ir atitinkamai padidina naudingą širdies darbą. Tačiau tokiam augimui yra riba: naudojant KDOml, SV augimas sustoja, o kreivė įgauna plokščiakalnio formą. Jei palyginsime Frank-Starling kreivę ir širdies tūrio pokyčių, priklausomai nuo nėštumo trukmės, grafiką, atrodys, kad šios kreivės yra beveik identiškos. Būtent nėštumo savaitėmis, kai pastebimas maksimalus BCC ir EDV padidėjimas, MOS augimas sustoja. Todėl, suėjus šiems terminams, bet kokia hipertransfuzija (kartais nepateisinama niekuo kitu, išskyrus teorinius sumetimus) sukuria realų pavojų sumažinti naudingą širdies darbą dėl per didelio išankstinio krūvio padidėjimo.

Renkantis infuzinės terapijos tūrį patikimiau orientuotis į išmatuotą EDV, o ne į įvairius Gairės aukščiau minėta. Galutinio diastolinio tūrio palyginimas su hematokrito skaičiais padės sukurti tikrą idėją apie voleminius sutrikimus kiekvienu konkrečiu atveju.

Širdies darbas užtikrina normalią tūrinę kraujotaką visuose organuose ir audiniuose, taip pat ir gimdos placentos kraujotaką. Todėl bet kokia kritinė būklė, susijusi su santykine ar absoliučia nėščios moters hipovolemija, sukelia „mažos išeigos“ sindromą su audinių hipoperfuzija ir staigiu gimdos placentos kraujotakos sumažėjimu.

Be echokardiografijos, kuri tiesiogiai susijusi su kasdienybe klinikinė praktika, širdies veiklai įvertinti naudojamas plaučių arterijos kateterizavimas Swan-Ganz kateteriais. Plaučių arterijos kateterizacija leidžia išmatuoti plaučių kapiliarų pleištinį slėgį (PCWP), kuris atspindi galutinį diastolinį spaudimą kairiajame skilvelyje ir leidžia įvertinti hidrostatinį komponentą plaučių edemos vystymuisi ir kitus kraujotakos parametrus. Sveikoms nenėščioms moterims šis skaičius yra 6-12 mm Hg, o nėštumo metu šie skaičiai nekinta. Šiuolaikinė plėtra Dėl klinikinės echokardiografijos, įskaitant transesofaginę echokardiografiją, kasdienėje klinikinėje praktikoje širdies kateterizacija nėra būtina.

Kažką pamačiau

Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas padidėja slankstelinių arterijų baseine ir dešinės vidinės miego arterijos baseine. Didžiųjų arterijų tonusas sumažėja visuose baseinuose. Sveiki! Rezultatas rodo kraujagyslių tonuso pasikeitimą, kurį gali sukelti stuburo pokyčiai.

Jūsų atveju tai rodo kraujagyslių tonuso pasikeitimą, tačiau neleidžia daryti reikšmingų išvadų. Sveiki! Remiantis šiuo tyrimu, galima kalbėti apie kraujagyslinę distoniją ir sunkų kraujo nutekėjimą per slankstelinių ir baziliarinių arterijų sistemą, kurios pasunkėja sukant galvą. Sveiki! Remiantis REG išvada, yra kraujagyslių tonuso pažeidimas (daugiausia sumažėjimas) ir venų nutekėjimo sunkumai.

Sveiki! Smulkių smegenų kraujagyslių spazmai ir venų užsikimšimas gali sukelti galvos skausmą, tačiau šių kraujagyslių tonuso pokyčių priežasties REG nustatyti negali, metodas nėra pakankamai informatyvus. Sveiki! Remiantis REG rezultatais, galima kalbėti apie kraujagyslių ir jų tonuso užpildymo krauju netolygumus ir asimetriją, tačiau šis tyrimo metodas neparodo tokių pokyčių priežasties. Sveiki! Tai reiškia, kad yra smegenų kraujagyslių tonuso pokyčių, tačiau juos sunku susieti su simptomais, o tuo labiau REG nenurodo kraujagyslių sutrikimų priežasties.

Laivai, vedantys į „centrą“

Sveiki! Padėkite man iššifruoti REG rezultatus: Tūrinė kraujotaka padidėja visuose baseinuose kairėje ir dešinėje miego arterijų zonoje, kai sunku nutekėti venomis. Kraujagyslių tonusas pagal normotipą. Distoninis REG tipas. Hipertenzinio tipo vegetacinės-kraujagyslinės distonijos pasireiškimas su venų nepakankamumo simptomais.

REG grafikų normos, priklausomai nuo amžiaus

Pasak REG, galima kalbėti tik apie vegetacinę-kraujagyslinę distoniją, tačiau svarbu ir simptomų buvimas, nusiskundimai, kitų tyrimų rezultatai. Sveiki! Yra kraujagyslių tonuso pokytis, bet tikriausiai nesusijęs su stuburo būkle.

Arterijų hipotoniškumas dažniausiai lydi vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją. Taip, kraujagyslių tonusas keičiasi esant kraujotakos asimetrijai, venų nutekėjimas komplikuotas, tačiau REG pokyčių priežasties nenurodo, tai nėra pakankamai informatyvus metodas.

Tokiu atveju Laivų REG smegenys bus pirmasis žingsnis tiriant problemą. Jie negali prisitaikyti prie temperatūros svyravimų ir pokyčių Atmosferos slėgis, praranda galimybę lengvai pereiti iš vienos klimato zonos į kitą.

REG ir „nesunkios“ ligos

Paskirtas ir atliktas galvos REG išsprendžia problemą per kelias minutes, o panaudojus adekvatų vaistai atleidžia pacientą nuo mėnesinių fiziologinių būklių baimės. Mažai kas žino, kad migrena neturėtų būti laikoma lengvabūdiška, nes ja serga ne tik moterys, ir ne tik jaunystėje.

O liga gali pasireikšti tiek, kad žmogus visiškai netenka darbingumo ir jam reikia skirti neįgalumo grupę. REG procedūra nekenkia organizmui ir gali būti atliekama net ankstyvoje kūdikystėje. Didelėms problemoms spręsti ir kelių baseinų darbui užfiksuoti naudojami polireogreografai. Tačiau pacientas labai nori sužinoti, kas dedasi jo kraujagyslėse ir ką reiškia grafikas juostoje, nes atlikus REG, jis jau turi gerą idėją ir netgi gali nuraminti koridoriuje laukiančius.

Žinoma, jaunam ir pagyvenusiam žmogui tonuso ir elastingumo standartai skirsis. REG esmė – registruoti kraujo prisipildymą charakterizuojančias bangas atskirų sričių smegenų ir kraujagyslių reakcija į kraujo tiekimą. Hipertenzinis tipas pagal REG šiuo atžvilgiu yra šiek tiek kitoks, čia nuolat didėja aferentinių kraujagyslių tonusas su sutrikusiu venų nutekėjimu.

Dažnai, kai užsiregistruoja medicinos centrai tirti galvą REG, pacientai painioja ją su kitais tyrimais, kurių pavadinimuose yra žodžiai „electro“, „graphy“, „encephalo“. Tai suprantama, visi pavadinimai yra panašūs ir kartais žmonėms, kurie toli nuo šios terminijos, sunku suprasti.

Kur, kaip ir kiek kainuoja?

Dėmesio! Mes nesame „klinika“ ir nesame suinteresuoti teikti medicinos paslaugos skaitytojai. Sveiki! Remiantis REG, sumažėja smegenų kraujagyslių aprūpinimas krauju ir jų tonusas. Šį rezultatą reikia palyginti su Jūsų skundais ir kitų tyrimų duomenimis, kuriuos dažniausiai atlieka neurologas.

Pasitarkite su neurologu, kas yra tinkamiausia atsižvelgiant į jūsų būklę ir kitas ligas (pavyzdžiui, osteochondrozę). Sveiki! REG rezultatas gali rodyti funkcinius galvos smegenų kraujagyslių tonuso sutrikimus, tačiau tyrimas nėra pakankamai informatyvus, kad būtų galima daryti išvadas.

33 metų moterį nuo vaikystės kankina migrena ir nesudėtingi galvos skausmai įvairiose srityse. Iš anksto dėkoju! Su šio tyrimo rezultatu reikėtų kreiptis į neurologą, kuris, atsižvelgdamas į Jūsų nusiskundimus, patikslins diagnozę ir prireikus paskirs gydymą. Galime tik pasakyti, kad smegenų kraujagyslių tonusas yra pakeistas ir, galbūt, padidėjęs intrakranijinis spaudimas(REG apie tai kalba tik netiesiogiai). Priežastis greičiausiai nėra susijusi su stuburo problemomis.

Sveiki! Šis rezultatas gali rodyti padidėjusį kraujo tekėjimą į smegenis ir jo ištekėjimo iš kaukolės ertmės sunkumus. Sveiki! Vaistų neskiriame internetu, o pagal REG rezultatus net klinikos neurologas to nepadarys. Laba diena Padėkite man iššifruoti REG rezultatus. Sumažėjęs švino FM pasiskirstymo arterijų tonusas (13%). FP „Fn po bandymo“ pastebima: JOKIŲ REIKŠMINGŲ PAKEITIMŲ NEPATEIKTA.

Kraujagyslių distonijos priežastys nėra aiškios, tačiau papildomai galite atlikti ultragarsą ar MR angiografiją. Pasukus galvą į šonus ypatingų pakitimų nebūna. Sveiki! REG nėra pakankamai informatyvus tyrimas, kad būtų galima kalbėti apie sutrikimų pobūdį ir jų priežastis, todėl geriau papildomai atlikti ultragarsinį tyrimą arba MR angiografiją.

Visuose baseinuose padidėja periferinis kraujagyslių pasipriešinimas. Kraujagyslių tonuso pokyčiai dažnai lydi vegetatyvinę-kraujagyslinę distoniją ir funkcinius pokyčius vaikystėje ir paauglystėje. Baseine dešinėje slankstelinė arterija pablogėjo venų nutekėjimas, visuose baseinuose kairėje ir miego sistemoje dešinėje nepakito.

Kas yra ops kardiologijoje

Periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (PVR)

Šis terminas reiškia bendrą visos kraujagyslių sistemos pasipriešinimą širdies skleidžiamai kraujotakai. Šis ryšys apibūdinamas lygtimi:

Naudojamas šio parametro reikšmei arba jo pokyčiams apskaičiuoti. Norint apskaičiuoti periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, būtina nustatyti sisteminio kraujospūdžio ir širdies tūrio vertę.

Periferinių kraujagyslių pasipriešinimo vertė susideda iš regioninių kraujagyslių atkarpų varžų sumos (ne aritmetinės). Tuo pačiu metu, priklausomai nuo didesnio ar mažesnio regioninio kraujagyslių pasipriešinimo pokyčių sunkumo, jie atitinkamai gaus mažesnį ar didesnį širdies išstumto kraujo kiekį.

Šis mechanizmas yra šiltakraujų gyvūnų kraujotakos „centralizacijos“ poveikio pagrindas, užtikrinantis kraujo persiskirstymą, pirmiausia į smegenis ir miokardą, esant sunkioms ar gyvybei pavojingoms sąlygoms (šokas, kraujo netekimas ir kt.). .

Varža, slėgių skirtumas ir srautas yra susieti pagrindine hidrodinamikos lygtimi: Q=AP/R. Kadangi srautas (Q) turi būti vienodas kiekvienoje iš nuoseklių kraujagyslių sistemos sekcijų, slėgio kritimas, atsirandantis kiekvienoje iš šių sekcijų, yra tiesioginis toje sekcijoje esančio pasipriešinimo atspindys. Taigi reikšmingas kraujospūdžio sumažėjimas, kai kraujas praeina per arterioles, rodo, kad arteriolės turi didelį atsparumą kraujotakai. Vidutinis slėgis arterijose šiek tiek sumažėja, nes jos turi mažą pasipriešinimą.

Taip pat vidutinis slėgio kritimas, atsirandantis kapiliaruose, atspindi tai, kad kapiliarai turi vidutinį pasipriešinimą, palyginti su arteriolėmis.

Pratekanti kraujotaka atskiri organai, gali keistis dešimt ar daugiau kartų. Kadangi vidutinis arterinis spaudimas yra gana stabilus širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos rodiklis, reikšmingi organo kraujotakos pokyčiai yra jo bendro kraujagyslių pasipriešinimo kraujotakai pokyčių pasekmė. Nuosekliai išsidėsčiusios kraujagyslių sekcijos organo viduje sujungiamos į tam tikras grupes, o bendras organo kraujagyslių pasipriešinimas turi būti lygus jo nuosekliai sujungtų kraujagyslių sekcijų varžų sumai.

Kadangi arteriolių kraujagyslių pasipriešinimas yra žymiai didesnis, palyginti su kitomis kraujagyslių dugno dalimis, bet kurio organo bendrą kraujagyslių pasipriešinimą daugiausia lemia arteriolių atsparumas. Arterijų pasipriešinimą, žinoma, daugiausia lemia arteriolių spindulys. Vadinasi, kraujotaką per organą pirmiausia reguliuoja pokyčiai vidinis skersmuo arteriolių dėl susitraukimo ar atsipalaidavimo raumenų sienelė arteriolių

Kai organo arteriolėms pasikeičia skersmuo, keičiasi ne tik kraujo tekėjimas per organą, bet ir tame organe atsirandantis kraujospūdžio kritimas.

Arterijų susiaurėjimas sukelia didesnį arteriolių slėgio kritimą, todėl padidėja kraujospūdis ir kartu mažėja arteriolių atsparumo kraujagyslių spaudimui pokyčiai.

(Arteriolių funkcija yra šiek tiek panaši į užtvankos: uždarius užtvankos vartus sumažėja tėkmė ir pakyla užtvankos lygis rezervuare už užtvankos, o žemėja pasroviui.)

Priešingai, organų kraujotakos padidėjimą, kurį sukelia arteriolių išsiplėtimas, lydi kraujospūdžio sumažėjimas ir kapiliarų slėgio padidėjimas. Dėl pokyčių hidrostatinis slėgis kapiliaruose arteriolių susiaurėjimas sukelia transkapiliarinio skysčio reabsorbciją, o arteriolių išsiplėtimas skatina transkapiliarinių skysčių filtravimą.

Pagrindinių intensyviosios terapijos sąvokų apibrėžimas

Pagrindinės sąvokos

Kraujospūdžiui būdingas sistolinis ir diastolinis spaudimas, taip pat integralus rodiklis: vidutinis arterinis spaudimas. Vidutinis arterinis spaudimas apskaičiuojamas kaip trečdalio pulsinio slėgio (skirtumo tarp sistolinio ir diastolinio) ir diastolinio slėgio suma.

Vien tik vidutinis arterinis spaudimas nepakankamai apibūdina širdies funkciją. Tam naudojami šie rodikliai:

Širdies galia: kraujo tūris, kurį širdis išstumia per minutę.

Insulto tūris: kraujo tūris, kurį širdis išstumia vienu dūžiu.

Širdies tūris yra lygus insulto tūriui, padaugintam iš širdies susitraukimų dažnio.

Širdies indeksas yra širdies tūris, pritaikytas pagal paciento dydį (kūno paviršiaus plotą). Tai tiksliau atspindi širdies funkciją.

Išankstinis įkėlimas

Smūgio apimtis priklauso nuo išankstinės apkrovos, papildomo krūvio ir kontraktilumo.

Išankstinis krūvis yra kairiojo skilvelio sienelės įtempimo matas diastolės pabaigoje. Sunku tiesiogiai kiekybiškai įvertinti.

Netiesioginiai išankstinio krūvio rodikliai yra centrinis veninis slėgis (CVP), pleištinis slėgis plaučių arterija(LPAP) ir kairiojo prieširdžio spaudimą (LAP). Šie rodikliai vadinami „užpildymo slėgiais“.

Kairiojo skilvelio galutinis diastolinis tūris (LVEDV) ir kairiojo skilvelio galinis diastolinis slėgis laikomi tiksliausiais išankstinio krūvio matavimais, tačiau klinikinėje praktikoje jie matuojami retai. Apytikslius kairiojo skilvelio matmenis galima gauti naudojant transtorakalinį arba (tiksliau) transesofaginį širdies ultragarsą. Be to, širdies kamerų galutinis diastolinis tūris apskaičiuojamas naudojant kai kuriuos centrinės hemodinamikos (PiCCO) tyrimo metodus.

Pokrovimas

Afterload – tai kairiojo skilvelio sienelės apkrovos sistolės metu matas.

Jis nustatomas pagal išankstinį krūvį (kuris sukelia skilvelio tempimą) ir pasipriešinimą, kurį širdis patiria susitraukimo metu (šis pasipriešinimas priklauso nuo bendro periferinio kraujagyslių pasipriešinimo (TPVR), kraujagyslių atitikties, vidutinio arterinio slėgio ir gradiento kairiojo skilvelio nutekėjimo trakte ).

TPR, kuris paprastai atspindi periferinio vazokonstrikcijos laipsnį, dažnai naudojamas kaip netiesioginis papildomo krūvio rodiklis. Nustatomas invaziniu hemodinamikos parametrų matavimu.

Kontraktiškumas ir atitiktis

Susitraukiamumas – tai miokardo skaidulų susitraukimo jėgos matas tam tikromis prieš ir po apkrovos sąlygomis.

Vidutinis arterinis spaudimas ir širdies tūris dažnai naudojami kaip netiesioginiai kontraktilumo matai.

Atitiktis yra kairiojo skilvelio sienelės ištempimo diastolės metu matas: stiprus, hipertrofuotas kairiojo skilvelio atitikimas gali būti mažas.

Atitiktį sunku kiekybiškai įvertinti klinikinėje aplinkoje.

Kairiojo skilvelio galutinis diastolinis spaudimas, kurį galima išmatuoti priešoperacinės širdies kateterizacijos metu arba echoskopijos būdu, yra netiesioginis LVDP matas.

Svarbios hemodinamikos skaičiavimo formulės

Širdies tūris = SV * HR

Širdies indeksas = CO/PPT

Poveikio indeksas = SV/PPT

Vidutinis arterinis spaudimas = DBP + (SBP-DBP)/3

Bendra periferinė varža = ((MAP-CVP)/SV)*80)

Bendras periferinio pasipriešinimo indeksas = TPSS/PPT

Plaučių kraujagyslių pasipriešinimas = ((PAP – PCWP)/SV)*80)

Plaučių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas = TPVR/PPT

CO = širdies tūris, 4,5-8 l/min

SV = smūgio tūris, ml

BSA = kūno paviršiaus plotas, 2-2,2 m2

CI = širdies indeksas, 2,0-4,4 l/min*m2

SVI = insulto apimties indeksas, ml

MAP = vidutinis arterinis slėgis, mm Hg.

DD = diastolinis slėgis, mm Hg. Art.

SBP = sistolinis slėgis, mm Hg. Art.

TPR = bendra periferinė varža, dyn/s*cm 2

CVP = centrinis veninis slėgis, mm Hg. Art.

IOPSS = bendros periferinės varžos indeksas, dyn/s*cm 2

SLS = plaučių kraujagyslių pasipriešinimas, SLS = dyn/s*cm 5

PAP = slėgis plaučių arterijoje, mm Hg. Art.

PAWP = plaučių arterijos pleištinis slėgis, mm Hg. Art.

ISLS = plaučių kraujagyslių pasipriešinimo indeksas = din/s*cm 2

Deguonies tiekimas ir vėdinimas

Deguonies prisotinimas (deguonies kiekis arteriniame kraujyje) apibūdinamas tokiomis sąvokomis kaip dalinis deguonies slėgis arteriniame kraujyje (P a 0 2) ir hemoglobino prisotinimas (prisotinimas) arteriniame kraujyje deguonimi (S a 0 2).

Ventiliacija (oro judėjimas į plaučius ir iš jų) apibūdinama minutinio ventiliacijos tūrio sąvoka ir vertinama matuojant dalinį anglies dioksido slėgį arteriniame kraujyje (P a C0 2).

Deguonies kiekis iš esmės nepriklauso nuo minutės apimtis ventiliacija, nebent ji labai žema.

IN pooperacinis laikotarpis Pagrindinė hipoksijos priežastis yra plaučių atelektazė. Prieš didinant deguonies koncentraciją įkvėptame ore (Fi0 2), reikia pabandyti juos pašalinti.

Teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis (PEEP) ir nuolatinis teigiamas slėgis yra naudojami atelektazės gydymui ir profilaktikai. kvėpavimo takų(CPAP).

Deguonies suvartojimas netiesiogiai vertinamas pagal hemoglobino prisotinimą deguonimi mišriame veniniame kraujyje (S v 0 2) ir deguonies pasisavinimą periferiniuose audiniuose.

Išorinio kvėpavimo funkcija apibūdinama keturiais tomais ( potvynio tūris, įkvėpimo rezervinis tūris, iškvėpimo rezervo tūris ir liekamasis tūris) ir keturios talpos (įkvėpimo talpa, funkcinis liekamasis pajėgumas, gyvybinė talpa ir bendra plaučių talpa): NICU kasdienėje praktikoje naudojamas tik potvynio tūrio matavimas.

Funkcinio rezervo pajėgumo sumažėjimas dėl atelektazės, gulimos padėties, plaučių audinio susitraukimo (užgulimo) ir plaučių kolapso, pleuros efuzija, nutukimas sukelia hipoksiją.. CPAP, PEEP ir kineziterapija yra skirti apriboti šiuos veiksnius.

Bendras periferinis kraujagyslių pasipriešinimas (TPVR). Franko lygtis.

Šis terminas reiškia bendrą visos kraujagyslių sistemos pasipriešinimą širdies skleidžiamai kraujotakai. Šis ryšys apibūdinamas lygtimi.

Kaip matyti iš šios lygties, norint apskaičiuoti periferinių kraujagyslių pasipriešinimą, būtina nustatyti sisteminio kraujospūdžio ir širdies tūrio vertę.

Tiesioginiai bekraujiški bendrojo periferinio pasipriešinimo matavimo metodai nebuvo sukurti, o jo reikšmė nustatoma pagal hidrodinamikos Puazio lygtį:

čia R – hidraulinis pasipriešinimas, l – kraujagyslės ilgis, v – kraujo klampumas, r – kraujagyslių spindulys.

Kadangi tiriant gyvūno ar žmogaus kraujagyslių sistemą, kraujagyslių spindulys, ilgis ir kraujo klampumas dažniausiai lieka nežinomi, Frankas. naudodamas formalią analogiją tarp hidraulinių ir elektros grandinių, jis pateikė Puazio lygtį į tokią formą:

kur P1-P2 – slėgio skirtumas kraujagyslių sistemos sekcijos pradžioje ir pabaigoje, Q – kraujo tekėjimo per šią sekciją kiekis, 1332 – pasipriešinimo vienetų perskaičiavimo į CGS sistemą koeficientas.

Franko lygtis plačiai naudojama praktikoje kraujagyslių pasipriešinimui nustatyti, nors ji ne visada atspindi tikrąjį fiziologinį ryšį tarp tūrinės kraujotakos, kraujospūdžio ir kraujagyslių pasipriešinimo šiltakraujų gyvūnų kraujotakai. Šie trys sistemos parametrai iš tiesų yra susiję aukščiau nurodytu santykiu, tačiau skirtinguose objektuose, skirtingose ​​hemodinaminėse situacijose ir skirtingu laiku jų pokyčiai gali būti nevienodo laipsnio priklausomi vienas nuo kito. Taigi konkrečiais atvejais SBP lygį pirmiausia galima nustatyti pagal TPSS vertę arba daugiausia pagal CO.

Ryžiai. 9.3. Ryškesnis kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimas krūtinės aortos baseine, palyginti su jo pokyčiais brachiocefalinės arterijos baseine slėgio reflekso metu.

Normaliomis fiziologinėmis sąlygomis TPSS svyruoja nuo 1200 iki 1700 dynų/cm. Sergant hipertenzija ši vertė gali padvigubinti normą ir būti lygi 2200-3000 dynų/cm-5.

Periferinių kraujagyslių pasipriešinimo vertė susideda iš regioninių kraujagyslių atkarpų varžų sumos (ne aritmetinės). Tuo pačiu metu, priklausomai nuo didesnio ar mažesnio regioninio kraujagyslių pasipriešinimo pokyčių sunkumo, jie atitinkamai gaus mažesnį ar didesnį širdies išstumto kraujo kiekį. Fig. 9.3 paveiksle parodytas ryškesnio besileidžiančios krūtinės ląstos aortos kraujagyslių pasipriešinimo padidėjimo pavyzdys, palyginti su jo pokyčiais brachiocefalinėje arterijoje. Todėl kraujotakos padidėjimas brachiocefalinėje arterijoje bus didesnis nei krūtinės aortoje. Šis mechanizmas yra šiltakraujų gyvūnų kraujotakos „centralizacijos“ poveikio pagrindas, užtikrinantis kraujo persiskirstymą, pirmiausia į smegenis ir miokardą, esant sunkioms ar gyvybei pavojingoms sąlygoms (šokas, kraujo netekimas ir kt.). .