1. Dešinė siena absoliutus širdies nuovargis paprastai yra:

a) išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto;

b) * palei kairįjį krūtinkaulio kraštą;

c) 3 cm medialiai nuo dešinės vidurinės raktikaulio linijos;

d) išilgai parasterninės linijos dešinėje.

2. Dešinė grandinė santykinis kvailumas suformuotos širdelės:

a) aortos lankas;

b) * viršutinė tuščioji vena;

V) plaučių arterija;

d) dešinysis skilvelis;

d) * dešiniojo prieširdžio.

3. Susidaro kairysis santykinio širdies bukumo kontūras:

A) * kairiojo prieširdžio priedas;

b) * plaučių arterija;

V) * kairysis skilvelis;

d) dešinysis skilvelis;

e) aortos lankas.

4. Santykinio širdies nuobodulio dešinės kraštinės poslinkis į dešinę atsiranda dėl:

A) * dešiniojo skilvelio išsiplėtimas;

b) kairiojo skilvelio išsiplėtimas;

V) * dešiniojo prieširdžio išsiplėtimas;

d) kairiojo prieširdžio išsiplėtimas;

e) aortos aneurizma.

5. Santykinio širdies nuobodulio dešinės ribos poslinkis į dešinę gali būti dėl:

a) dešinės pusės pneumotoraksas;

b) * kairės pusės pneumotoraksas;

c) dešinės pusės hidrotoraksas;

G) * kairiosios pusės hidrotoraksas;

d) * dešinės pusės obstrukcinė atelektazė;

e) kairioji obstrukcinė atelektazė.

6. Kairioji santykinio širdies bukumo riba pasislenka į kairę dėl:

a) kairės pusės pneumotoraksas;

b) kairiojo šono hidrotoraksas;

V) * kairiosios pusės obstrukcinė atelektazė;

G) * dešinės pusės pneumotoraksas;

d) * dešinės pusės hidrotoraksas;

f) dešinioji obstrukcinė atelektazė.

7. Pacientas turi santykinio širdies nuobodulio kairiojo krašto pasislinkimą į išorę. Tai yra dėl to:

a) dešiniojo prieširdžio išsiplėtimas;

b) kairiojo prieširdžio išsiplėtimas;

V) * kairiojo skilvelio išsiplėtimas;

G) * dešiniojo skilvelio išsiplėtimas;

e) kairiojo skilvelio ir dešiniojo prieširdžio išsiplėtimas.

8. Išsiplėtus kairiajam prieširdžiui, širdies ribos kinta taip:

a) širdies santykinio bukumo skersmens išplėtimas į kairę;

b) širdies santykinio bukumo skersmens išplėtimas į dešinę;

V) * viršutinė santykinio širdies nuobodumo riba 2-ojo šonkaulio lygyje;

G) * viršutinė absoliutaus širdies nuobodumo riba 3 šonkaulio lygyje;

e) kairioji absoliutaus širdies nuobodulio riba 1 cm į išorę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos.

9. Absoliutaus širdies nuovargio srities padidėjimas nėra būdingas:

A) * emfizema;

b) dešiniojo skilvelio hipertrofija ir išsiplėtimas;

c) navikai užpakalinė tarpuplaučio dalis;

d) dešiniojo skilvelio išsiplėtimas;

d) * pneumotoraksas.

10. Absoliutaus širdies nuobodulio ploto padidėjimas būdingas:

A) * dešiniojo skilvelio išsiplėtimas;

b) kairiojo skilvelio išsiplėtimas;

c) kairiojo prieširdžio išsiplėtimas

d) dešiniojo prieširdžio išsiplėtimas;

e) kairiojo skilvelio hipertrofija.

11. Nurodykite patologines širdies konfigūracijas:

A) * mitralinis;

b) „lašinė“ širdis;

V) * aortos;

G) * trapecijos formos;

d) plaučių.

12. Širdies aortos konfigūracijos požymiai yra:

a) dešiniojo širdies kontūro viršutinės dalies išsipūtimas į išorę;

b) * pabrėžiamas širdies juosmuo;

c) išlygintas širdies juosmuo;

G) * kairiojo širdies kontūro išsipūtimas į išorę 4-5 tarpšonkauliniuose tarpuose.

13. Širdies mitralinės konfigūracijos požymiai yra:

A) * išsipūtęs į išorę nuo kairiojo širdies kontūro viršutinės dalies;

b) dešiniojo širdies kontūro išsipūtimas į išorę 3-4 tarpšonkauliniuose tarpuose;

V) * širdies juosmuo išlygintas;

d) išsipūtimas į išorę nuo kairiojo širdies kontūro 4-5 tarpšonkauliniuose tarpuose.

14. Kairiojo skilvelio hipertrofijai būdinga:

A) * santykinio nuobodulio kairiosios ribos poslinkis į kairę;

b) * didelis, stiprus, atsparus viršūninis impulsas;

c) ribotas viršūninis impulsas;

G) * kupolo formos viršūninis impulsas;

e) neigiamas viršūninis impulsas.

Širdies perkusija – jos ribų nustatymo metodas

Bet kurio organo anatominė padėtis žmogaus kūne yra nulemta genetiškai ir turėtų būti tam tikros taisyklės. Pavyzdžiui, didžiosios daugumos žmonių skrandis yra kairėje pusėje. pilvo ertmė, inkstai yra šonuose nuo vidurinės linijos retroperitoninėje erdvėje, o širdis užima padėtį kairėje nuo kūno vidurio linijos. krūtinės ertmė asmuo. Griežtai užimta anatominė padėtis Vidaus organai būtinos visapusiškam jų veikimui.

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas, tikėtina, gali nustatyti konkretaus organo vietą ir ribas, o tai gali padaryti pasitelkęs rankas ir klausą. Tokie tyrimo metodai vadinami perkusija (tapšnojimas), palpacija (palpacija) ir auskultacija (klausymas stetoskopu).

Širdies ribos nustatomos daugiausia naudojant perkusiją, kai gydytojas pirštais „baksteli“ priekinį paviršių krūtinė, ir, sutelkiant dėmesį į garsų skirtumus (begarsiai, blankūs ar garsūs), nustato numatomą širdies vietą.

Perkusijos metodas dažnai leidžia įtarti diagnozę net paciento apžiūros stadijoje, prieš apsilankant. instrumentiniai metodai tyrimai, nors pastarieji vis dar atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant ligas širdies ir kraujagyslių sistemos.

Perkusija – širdies ribų nustatymas (vaizdo įrašas, paskaitos fragmentas)

Normalios širdies nuobodulio ribų vertės

Paprastai žmogaus širdis yra kūgio formos, nukreipta įstrižai žemyn ir yra krūtinės ertmėje kairėje. Iš šonų ir viršaus širdį šiek tiek dengia nedidelės plaučių dalys, iš priekio – priekinio krūtinės ląstos paviršiaus, už tarpuplaučio organų ir apačioje – diafragmos. Nedidelis „atviras“ priekinio širdies paviršiaus plotas projektuojamas ant priekinės krūtinės ląstos sienelės, o tik jos ribas (dešinę, kairę ir viršutinę) galima nustatyti bakstelėjus.

santykinio (a) ir absoliutaus (b) širdies bukumo ribos

Plaučių, kurių audinys padidino orumą, projekcijos perkusiją lydės aiškus plaučių garsas, o bakstelėjus į širdies sritį, kurios raumuo yra tankesnis audinys, lydės nuobodus garsas. Tai yra pagrindas nustatant širdies ribas, arba širdies duslumą - perkusijos metu gydytojas judina pirštus nuo priekinės krūtinės sienelės krašto į centrą, o kai aiškus garsas pasikeičia į nuobodų garsą, pažymi nuobodulio riba.

Išskiriamos santykinio ir absoliutaus širdies nuobodulio ribos:

1. Santykinio širdies nuobodulio ribos yra išsidėstę palei širdies projekcijos periferiją ir reiškia organo kraštus, kuriuos šiek tiek dengia plaučiai, todėl garsas bus ne toks duslus (nuobodus).
2. Absoliuti ribažymi centrinę širdies projekcijos sritį, kurią sudaro atvira priekinio organo paviršiaus dalis, todėl perkusijos garsas yra blankesnis (blusesnis).

Apytikslės santykinio širdies nuobodulio ribų vertės yra normalios:

• Dešinysis kraštas nustatomas judinant pirštus išilgai ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo iš dešinės į kairę ir paprastai pažymimas 4-ajame tarpšonkauliniame tarpe išilgai krūtinkaulio krašto dešinėje.
• Kairioji riba nustatoma perkeliant pirštus išilgai penkto tarpšonkaulinio tarpo kairėje link krūtinkaulio ir pažymint išilgai 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo 1,5-2 cm į vidų nuo vidurinės raktikaulio linijos kairėje.
• Viršutinė riba nustatoma judinant pirštus iš viršaus į apačią išilgai tarpšonkaulinių tarpų į kairę nuo krūtinkaulio ir pažymima išilgai trečiojo tarpšonkaulinio tarpo į kairę nuo krūtinkaulio.

Dešinysis kraštas atitinka dešinįjį skilvelį, kairysis – kairįjį, viršutinis – kairysis atriumas. Dešiniojo prieširdžio projekcija negali būti nustatyta naudojant perkusiją dėl anatominė vietaširdelės (ne griežtai vertikaliai, o įstrižai).

VaikamsŠirdies ribos keičiasi augant, o suaugusio žmogaus vertybes pasiekia po 12 metų.

Normalios vertės vaikystė yra:

Amžius	Kairė siena	Dešinė siena	Viršutinis limitas
Iki 2 metų	2 cm į išorę nuo vidurio raktikaulio linijos kairėje	Išilgai dešinės parasterninės (parasternalinės) linijos	Antrojo šonkaulio lygyje
Nuo 2 iki 7 metų	1 cm į išorę nuo vidurio raktikaulio linijos kairėje	Į vidų į dešinę parasterninę liniją	Antroje tarpšonkaulinėje erdvėje
Nuo 7 iki 12 metų	Išilgai vidurinės raktikaulio linijos kairėje	Išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto	Trečiojo šonkaulio lygyje

Nukrypimų nuo normos priežastys

Sutelkiant dėmesį į santykinio širdies nuobodulio ribas, kurios leidžia suprasti tikrąsias širdies ribas, Galite įtarti vienos ar kitos širdies ertmės padidėjimą dėl bet kokių ligų:

• Poslinkis į dešinę dešiniojo skilvelio ertmė (išsiplėtimas) lydi (padidėja) arba (išsiplečia) dešiniojo skilvelio ertmę, viršutinės ribos išplėtimas– kairiojo prieširdžio hipertrofija ar išsiplėtimas, ir kairė pamaina– atitinkama kairiojo skilvelio patologija. Dažniausiai išsiplečia kairioji širdies nuobodulio riba, o dažniausia liga, dėl kurios širdies ribos plečiasi į kairę, yra dėl to atsirandanti kairiųjų širdies kamerų hipertrofija.
• Tolygiai plečiant ribasširdies nuobodulys į dešinę ir į kairę mes kalbame apie apie vienalaikę dešiniojo ir kairiojo skilvelių hipertrofiją.

Tokios ligos kaip įgimtos (vaikams), perneštos (), miokarditas (širdies raumens uždegimas), dishormoninės (pavyzdžiui, dėl patologijos) gali sukelti širdies ertmių išsiplėtimą arba miokardo hipertrofiją. Skydliaukė arba antinksčių), ilgalaikis arterinė hipertenzija. Todėl padidėjus širdies nuovargio riboms, gydytojas gali susimąstyti apie bet kurios iš išvardytų ligų buvimą.

Be širdies ribų padidėjimo dėl miokardo patologijos, kai kuriais atvejais yra nuobodulio ribų poslinkis dėl perikardo patologijos(širdies membrana) ir gretimuose organuose - tarpuplautyje, plaučių audinyje arba kepenyse:

• Vienodo širdies nuovargio ribų išsiplėtimo link dažnai sukelia uždegiminį perikardo sluoksnių procesą, kartu su skysčių kaupimu perikardo ertmėje, kartais gana dideliu tūriu (daugiau nei litras).
• Vienašalis širdies ribų išsiplėtimas lydi pažeidimo kryptimi plaučių atelektazė(nevėdinamos plaučių audinio srities kolapsas), o sveikoje pusėje - skysčio ar oro susikaupimas pleuros ertmė(hidrotoraksas, pneumotoraksas).
• Dešinės širdies kraštinės poslinkis į kairę pusę retai, bet vis tiek stebimas esant sunkiam kepenų pažeidimui (cirozei), kartu su reikšmingu kepenų tūrio padidėjimu ir jų poslinkiu į viršų.

Ar širdies ribų pokyčiai gali pasireikšti kliniškai?

Jei gydytojas apžiūros metu nustato išsiplėtusias ar pasislinkusias širdies duslumo ribas, jis turėtų iš paciento išsamiau išsiaiškinti, ar jam nėra būdingų širdies ar gretimų organų ligoms būdingų simptomų.

Taigi, dėl širdies patologijos būdinga, ramybės būsenoje arba horizontalioje padėtyje, taip pat lokalizuota ant apatinės galūnės ir veidas, krūtinės skausmas, širdies ritmo sutrikimai.

Plaučių ligos pasireiškiantis kosuliu ir dusuliu, ir odos dangaįgauna melsvą spalvą (cianozė).

Kepenų ligos gali lydėti gelta, pilvo padidėjimas, išmatų sutrikimai ir edema.

Bet kokiu atveju širdies ribų išsiplėtimas ar pasislinkimas nėra normalus, todėl gydytojas turėtų atkreipti dėmesį į klinikiniai simptomai jei jis aptiktų šis reiškinys pacientą tolesniam tyrimui.

Papildomi tyrimo metodai

Greičiausiai, nustačius išsiplėtusias širdies dūlumo ribas, gydytojas skirs papildomą tyrimą – krūtinės ląstos rentgenogramą, (echokardioskopiją), vidaus organų ir skydliaukės echoskopiją, kraujo tyrimus.

Kada gali prireikti gydymo?

Tiesiogiai išsiplėtusios ar perkeltos širdies ribos negali būti gydomos. Pirmiausia turėtumėte nustatyti priežastį, dėl kurios padidėjo širdies dalys arba širdis pasislinko dėl kaimyninių organų ligų, ir tik po to skirti reikiamą gydymą.

Tokiais atvejais gali prireikti chirurginės širdies ydų korekcijos, vainikinių arterijų šuntavimo ar stentavimo. vainikinių kraujagyslių už įspėjimą pasikartojantys širdies priepuoliai miokardo, taip pat vaistų terapija-, antihipertenziniai, ritmą mažinantys ir kiti vaistai, neleidžiantys progresuoti širdies padidėjimui.

Širdies topografija – edukacinė paskaita (vaizdo įrašas)

1. Sumažėjimo priežastys
2. Ką reiškia slėgis 110 virš 50?
3. Ar yra koks pavojus
4. Ką daryti norint greitai padėti
5. Gydymas

Žemas kraujospūdis yra dažnas reiškinys. Jauni žmonės ir vaikai dažniausiai kenčia nuo žemo kraujospūdžio. Kraujospūdis 110 virš 50 yra priežastis nerimauti, ką reiškia šis rodiklis ir ką tokiu atveju daryti?

Kraujospūdis yra biologinis žmogaus savijautos žymuo. Jei nukrypsta nuo normalūs rodikliai tampa aišku, kad organizme kažkas negerai. Žemas kraujospūdis (hipotenzija) yra ne mažiau pavojingas nei hipertenzija (aukštas kraujospūdis).

Sumažėjimo priežastys

Niekas taip ir nevyksta organizme. O bet kokiems pokyčiams įtakos turi tam tikri veiksniai. Yra dvi priežasčių grupės, kurios gali turėti įtakos hipotenzijos atsiradimui:

1. Fiziologinis (per didelis fiziniai pratimai, klimato kaita, nuovargis ir kt.). Gamtoje jie yra izoliuoti, nebent yra pakartotinis poveikis iš išorės;
2. Patologinis (stenozė aortos vožtuvas, vegetacinė-kraujagyslinė distonija). Tai ligos ir patologinės būklės išprovokuoti hipotenziją.
3. Hipotenzijos išsivystymui įtakos turi ilgas lovos poilsis. Pavyzdžiui, po didelė operacija pacientui reikalinga ilgalaikė reabilitacija. O per visą reabilitacijos laikotarpį atsikėlė vos kelis kartus. Tai sukels priverstinį slėgio sumažėjimą.
4. Kai kuriais atvejais farmakologiniai vaistai gali sumažinti kraujospūdį.

Hipotenzijos simptomus galima lengvai atskirti:

• kūno temperatūra mažėja;
• stebimas odos blyškumas;
• padidėja prakaitavimas;
• pacientai skundžiasi per dideliu ašarojimu ir dirglumu, staigiu darbingumo sumažėjimu, apatija;
• galvos svaigimas;
• galvos skausmas laikinojoje zonoje;
• plūduriuoja prieš akis.

Tokie simptomai yra pavojaus varpai. Norėdami nustatyti kraujospūdžio rodmenis, turite naudoti tonometrą. Elektroniniai modeliai slėgio lygį nustatys per kelias sekundes. Reikėtų pažymėti, kad suaugusiųjų kraujospūdžio lygis beveik niekada nesukelia klinikinių simptomų. 100/50 - nedidelė hipotenzija, kuri gali būti normos variantas.

Ką reiškia slėgis 110 virš 50?

Tokie rodikliai ne visada yra įspėjamasis ženklas. Medicinoje yra situacijų, kai tokie rodikliai gali būti ir normalūs, ir patologiniai.

1. Jei vaikas jaunesnis nei 10 metų, tada apatinė riba (50) yra normali fiziologinis rodiklis. Tačiau viršutinė riba rodo hipertenzijos vystymąsi. Verta susirūpinti, jei mažas vaikas toks spaudimas;
2. Jei tiriamas paauglys (12-16 m.), situacija kitokia. Šiame amžiuje viršutinė riba atitinka normą. Tačiau apatinė riba rodo hipotenzijos vystymąsi. Verta atkreipti dėmesį į paauglio sveikatos būklę ir nustatyti priežastį.

Senatvėje spaudimas 110/50 rodo lėtinės hipotenzijos vystymąsi. Juk dažniausiai hipertenzija serga vyresni žmonės. Ką tai reiškia? Hipotenzija šiame amžiuje rodo širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos sutrikimus, susijusius su lėtesniu širdies plakimu.

Nėštumo metu kraujospūdis 110 virš 50 gali būti normalus. Šiuo atveju moters savijauta išlieka nepakitusi, ji nesiskundžia, išlieka linksma. Kai nėštumo metu hipotenzija pablogėja, atsiranda nusiskundimų ar sąmonės netekimas, būtina nedelsiant kreiptis į specialistą. Iškyla grėsmė tiek motinos, tiek vaiko gyvybei.

Ar yra koks pavojus

Hipotenzijos būklė kelia tam tikrą pavojų. Hipotenzija nėštumo metu, vyresnio amžiaus žmonėms ir sergant širdies ligomis gali sukelti nenuspėjamų simptomų. Simptomai pasireiškia individualiai, tačiau hipotenzija niekam nelieka nepastebėta. Ir tai turi įtakos ne tik emocinei būsenai.

Hipotenzija gali išprovokuoti:

• sąmonės netekimas: in geriausiu atveju galite susižeisti. Blogiausiu atveju – lūžis ar išnirimas dėl kritimo, vaisiaus netekimas nėštumo metu;
• nepakankamas širdies kraujagyslių veikimas, kuris turi įtakos jo veikimui;
• organizmo deguonies badas, dėl kurio nepakankamai funkcionuoja visi organai ir sistemos;
• jautrumo klimato sąlygų pokyčiams vystymasis. Tai labai apsunkina kai kurių pacientų gyvenimą;
• moterims yra pažeidimas mėnesinių ciklas, o vyrus gali varginti sumažėjusi potencija.

Pažymėtina, kad svarstomi kraujospūdžio rodikliai nelemia pirmuose dviejuose sąrašo punktuose nurodytų būklių išsivystymo. Panašūs pokyčiai atsiranda esant didesnei hipotenzijai.

Ką daryti norint greitai padėti

Atsižvelgiant į hipotenzijos priepuolio galimybę, verta prisiminti keletą taisyklių:

1. Jei nėra skubaus poreikio, neduokite pacientui vaistai(nebent yra hipotenzija lėtinis pobūdis, ir žmogus labai gerai žino, kokie vaistai yra skiriami).
2. Esant sunkiai būklei (sąmonės netekimas, stiprus blyškumas, traukuliai), reikia nedelsiant kviesti greitosios pagalbos komandą.
3. Esant reikšmingai hipotenzijai, kurią lydi tam tikri klinikiniai simptomai, leidžiama vartoti be recepto vaistai(Kofeinas 1 tabletė, Citramon 1 tabletė).

Paprasti būdai padėti lengvas laipsnis hipotenzija:

1. Paguldykite žmogų, pakelkite kojas aukščiau už kūną.
2. Kruopščiai išvėdinkite kambarį, atlaisvinkite nukentėjusiojo aptemptus drabužius.
3. Užplikykite stiprią arbatą su cukrumi ir duokite atsigerti nukentėjusiajam.
4. Patarkite žmogui kvėpuoti lėtai ir giliai.

Gydymas

Hipotenzijos gydymas vaistais atliekamas pasikonsultavus su specialistu. Prireikus pacientą apžiūri terapeutas, kardiologas ir kiti gydytojai. Atlikus tyrimus, instrumentinį tyrimą ir galutinę diagnozę, skiriamas gydymas.

1. Praleiskite pakankamai laiko grynas oras(vaikščioti, sportuoti);
2. Tinkamai organizuoti darbo ir poilsio grafikus;
3. Atsisakyti blogų įpročių (rūkymas, alkoholis);
4. Valgykite subalansuotai ir sveikai. Apribokite aštrų, sūrų maistą. Žiemos-pavasario laikotarpiu praturtinkite organizmą vitaminų kompleksais;
5. Kas šešis mėnesius būkite tikrinami pas gydytoją.

Jei įtariate hipotenziją, neturėtumėte manyti, kad ji praeis savaime. Tai neveiks ir pridės dar vieną problemų. Savalaikis vizitas pas terapeutą, įgyvendinimas medicininės rekomendacijos Ir sveikas vaizdas gyvenimas – štai kas gali nugalėti hipotenziją.

Širdies ribos perkusijos metu: normalu, išsiplėtimo priežastys, poslinkis

Širdies perkusija – jos ribų nustatymo metodas

Bet kurio organo anatominė padėtis žmogaus kūne yra nulemta genetiškai ir pagal tam tikras taisykles. Pavyzdžiui, daugumos žmonių skrandis yra kairėje pilvo ertmėje, inkstai yra vidurinės linijos šonuose retroperitoninėje erdvėje, o širdis užima padėtį kairėje nuo vidurinės kūno linijos. žmogaus krūtinės ertmėje. Griežtai užimta anatominė vidaus organų padėtis yra būtina visapusiškam jų funkcionavimui.

Apžiūrėdamas pacientą, gydytojas, tikėtina, gali nustatyti konkretaus organo vietą ir ribas, o tai gali padaryti pasitelkęs rankas ir klausą. Tokie tyrimo metodai vadinami perkusija (tapšnojimas), palpacija (palpacija) ir auskultacija (klausymas stetoskopu).

Širdies ribos nustatomos daugiausia naudojant perkusiją, kai gydytojas pirštais „baksteli“ į priekinį krūtinės paviršių ir, sutelkdamas dėmesį į garsų skirtumus (bebalsius, duslius ar garsius), nustato numatomą širdies.

Perkusijos metodas dažnai leidžia įtarti diagnozę net paciento apžiūros stadijoje, prieš skiriant instrumentinius tyrimo metodus, nors pastarieji vis dar atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant širdies ir kraujagyslių sistemos ligas.

Perkusija – širdies ribų nustatymas (vaizdo įrašas, paskaitos fragmentas)

Normalios širdies nuobodulio ribų vertės

Paprastai žmogaus širdis yra kūgio formos, nukreipta įstrižai žemyn ir yra krūtinės ertmėje kairėje. Iš šonų ir viršaus širdį šiek tiek dengia nedidelės plaučių dalys, iš priekio – priekinio krūtinės ląstos paviršiaus, už tarpuplaučio organų ir apačioje – diafragmos. Nedidelis „atviras“ priekinio širdies paviršiaus plotas projektuojamas ant priekinės krūtinės ląstos sienelės, o jo ribas (dešinę, kairę ir viršutinę) galima nustatyti bakstelėjus.

Plaučių, kurių audinys padidino orumą, projekcijos perkusiją lydės aiškus plaučių garsas, o bakstelėjus į širdies sritį, kurios raumuo yra tankesnis audinys, lydės nuobodus garsas. Tai yra pagrindas nustatant širdies ribas, arba širdies duslumą - perkusijos metu gydytojas judina pirštus nuo priekinės krūtinės sienelės krašto į centrą, o kai aiškus garsas pasikeičia į nuobodų garsą, pažymi nuobodulio riba.

Išskiriamos santykinio ir absoliutaus širdies nuobodulio ribos:

1. Širdies santykinio nuobodulio ribos yra išilgai širdies projekcijos periferijos ir nurodo organo kraštus, kuriuos šiek tiek dengia plaučiai, todėl garsas bus ne toks duslus (nuobodus).
2. Absoliuti riba žymi centrinę širdies projekcijos sritį ir yra suformuota iš atviro priekinio organo paviršiaus ploto, todėl perkusijos garsas yra nuobodesnis (blusesnis).

Apytikslės santykinio širdies nuobodulio ribų vertės yra normalios:

• Dešinysis kraštas nustatomas judinant pirštus išilgai ketvirtojo tarpšonkaulinio tarpo iš dešinės į kairę ir paprastai pažymimas 4-ajame tarpšonkauliniame tarpe išilgai krūtinkaulio krašto dešinėje.
• Kairioji riba nustatoma perkeliant pirštus išilgai penkto tarpšonkaulinio tarpo kairėje link krūtinkaulio ir pažymint išilgai 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo 1,5-2 cm į vidų nuo vidurinės raktikaulio linijos kairėje.
• Viršutinė riba nustatoma judinant pirštus iš viršaus į apačią išilgai tarpšonkaulinių tarpų į kairę nuo krūtinkaulio ir pažymima išilgai trečiojo tarpšonkaulinio tarpo į kairę nuo krūtinkaulio.

Dešinysis kraštas atitinka dešinįjį skilvelį, kairysis – kairįjį, o viršutinis – kairįjį prieširdį. Dešiniojo prieširdžio projekcija perkusija negali būti nustatyta dėl anatominės širdies padėties (ne griežtai vertikalios, o įstrižai).

Vaikų širdies ribos keičiasi jiems augant, o suaugusiųjų vertybes pasiekia po 12 metų.

Normalios vertybės vaikystėje yra šios:

Nukrypimų nuo normos priežastys

Sutelkus dėmesį į santykinio širdies nuobodulio ribas, kurios leidžia susidaryti vaizdą apie tikrąsias širdies ribas, galima įtarti vienos ar kitos širdies ertmės padidėjimą dėl bet kokių ligų:

• Dešiniojo krašto poslinkis į dešinę (išsiplėtimas) lydi miokardo hipertrofiją (padidėjimą) arba dešiniojo skilvelio ertmės išsiplėtimą (išsiplėtimą), viršutinės ribos išsiplėtimą lydi kairiojo prieširdžio hipertrofija arba išsiplėtimas, o kairiojo skilvelio poslinkis. lydi atitinkama kairiojo skilvelio patologija. Dažniausias širdies nuobodulio kairiojo krašto išsiplėtimas, o dažniausia liga, dėl kurios širdies ribos plečiasi į kairę, yra arterinė hipertenzija ir dėl to atsirandanti kairiosios širdies hipertrofija.
• Vienodai plečiantis širdies nuobodulio riboms į dešinę ir į kairę, kalbame apie vienu metu vykstančią dešiniojo ir kairiojo skilvelių hipertrofiją.

Tokios ligos kaip įgimtos širdies ydos (vaikams), buvęs miokardo infarktas (kardiosklerozė po infarkto), miokarditas (širdies raumens uždegimas), dishormoninė kardiomiopatija (pavyzdžiui, dėl skydliaukės ar antinksčių patologijos), ilgalaikis terminė arterinė hipertenzija. Todėl padidėjus širdies nuovargio riboms, gydytojas gali susimąstyti apie bet kurios iš išvardytų ligų buvimą.

Be širdies ribų padidėjimo dėl miokardo patologijos, kai kuriais atvejais pasikeičia nuobodulio ribos, kurias sukelia perikardo (širdies gleivinės) ir gretimų organų - tarpuplaučio, plaučių audinio ar kepenų patologija. :

• Perikarditas, uždegiminis perikardo sluoksnių procesas, lydimas skysčių kaupimosi perikardo ertmėje, kartais gana didelio tūrio (daugiau nei litras), dažnai sukelia vienodą širdies nuobodulio ribų išsiplėtimą.
• Vienpusį širdies ribų išsiplėtimą link pažeistos pusės lydi plaučių atelektazė (nevėdinamos plaučių audinio srities žlugimas), o link sveikos pusės - skysčio ar oro kaupimasis pleuros ertmėje (hidrotoraksas, pneumotoraksas).
• Dešinės širdies ribos poslinkis į kairę yra retas, tačiau vis tiek stebimas esant sunkiam kepenų pažeidimui (cirozei), kartu su reikšmingu kepenų tūrio padidėjimu ir jo poslinkiu į viršų.

Ar širdies ribų pokyčiai gali pasireikšti kliniškai?

Jei gydytojas apžiūros metu nustato išsiplėtusias ar pasislinkusias širdies duslumo ribas, jis turėtų iš paciento išsamiau išsiaiškinti, ar jam nėra būdingų širdies ar gretimų organų ligoms būdingų simptomų.

Taigi širdies patologijai būdingas dusulys vaikštant, ramybėje ar horizontalioje padėtyje, taip pat apatinių galūnių ir veido patinimas, krūtinės skausmas, širdies aritmija.

Plaučių ligos pasireiškia kosuliu ir dusuliu, oda tampa melsva (cianozė).

Kepenų ligas gali lydėti gelta, pilvo padidėjimas, išmatų sutrikimai ir edema.

Bet kokiu atveju širdies ribų išsiplėtimas ar pasislinkimas nėra normalus reiškinys, todėl gydytojas, aptikęs šį reiškinį pacientui, turėtų atkreipti dėmesį į klinikinius simptomus tolesniam tyrimui.

Papildomi tyrimo metodai

Greičiausiai, nustačius išsiplėtusias širdies dulinėjimo ribas, gydytojas skirs papildomą tyrimą – EKG, krūtinės ląstos rentgenogramą, širdies ultragarsą (echokardioskopiją), vidaus organų ir skydliaukės echoskopiją, kraujo tyrimus.

Kada gali prireikti gydymo?

Tiesiogiai išsiplėtusios ar perkeltos širdies ribos negali būti gydomos. Pirmiausia turėtumėte nustatyti priežastį, dėl kurios išsiplėtė širdies dalys arba širdis pasislinko dėl kaimyninių organų ligų, ir tik tada paskirti reikiamą gydymą.

Tokiais atvejais gali prireikti chirurginės širdies ydų korekcijos, vainikinių arterijų šuntavimo operacijos ar vainikinių kraujagyslių stentavimo siekiant išvengti pasikartojančio miokardo infarkto, taip pat medikamentinio terapijos – diuretikų, antihipertenzinių, ritmą stabdančių ir kitų vaistų, stabdančių padidėjimo progresavimą. širdies.

Širdies topografija – edukacinė paskaita (vaizdo įrašas)

Ką daryti, jei kraujospūdis nesumažėja išgėrus tabletes?

Hipertenzija yra tikra epidemija šiuolaikinėje visuomenėje. Šia liga serga maždaug trečdalis visų vyresnių nei 50 metų žmonių. Liga, įsitvirtinusi organizme, negali būti visiškai išgydyta. Vienintelis kelias vengti pavojingų komplikacijų- nuolatinis vaistų vartojimas.

Bet kuris hipertenzija sergantis pacientas ilgainiui laiko save šios srities „profesoriumi“, nes nuolat susiduria su pasirinkimo problema. veiksmingas vaistas ir dozes. Bet kiekvienam pasitaiko atvejų, kai vartojant įprastas tabletes kraujospūdis nesumažėja.

Kodėl? Tam skirtas mūsų straipsnis.

Trumpa ekskursija į fiziologiją

Kraujospūdis (BP) susidaro dėl kraujo spaudimo ant arterijų sienelių, kuris viršija atmosferos slėgį. Tai vienas pagrindinių organizmo gyvybingumo žymenų. Indikatoriaus pokytis rodo bent jau bėdą, o daugiausia – rimtą būklę, keliančią grėsmę žmogaus gyvybei.

Rodiklis apibūdinamas dviem skaičiais:

• Sistolinis – įrašytas į kraujagyslių sistema kraujo išmetimo momentu. Jis taip pat vadinamas viršutiniu. Apibūdina visų pirma širdies darbą: kokiu dažnumu ir jėga susitraukia šis organas;
• Diastolinis yra liekamasis slėgis, kuris registruojamas visiško širdies raumens atsipalaidavimo momentu. Priklauso nuo kraujagyslių elastingumo, širdies susitraukimų dažnio ir pumpuojamo kraujo tūrio.

Normali rodiklio vertė yra žinoma visiems - 120/80 mm Hg. Art. Tačiau ne visi žino, kad gydytojai leidžia nukrypti nuo šių verčių iki 140/90 mm Hg. Art. Taip sakoma tik tuo atveju, jei pacientas nuolat peržengia šias ribas hipertenzija.

Pagrindiniai antihipertenziniai vaistai

Mes nesiekiame išsamiai peržiūrėti hipertenzijai gydyti vartojamų tablečių. Tai didžiulė kardiologijos sritis, kuria užsiima specialistai. Tačiau norint geriau suprasti problemą, tai gali būti naudinga bendrosios charakteristikos antihipertenziniai vaistai.

Pirma eilė

Dažniausios ir veiksmingiausios priemonės, kuriomis galima pradėti gydymą:

• AKF inhibitoriai (angiotenziną konvertuojantis fermentas): Enap, Lisinopril, Captopril, Moex. Pagrindinis jų veikimo mechanizmas yra išsiplėtimas periferiniai indai. Privalumas tas, kad jie neturi įtakos širdies veiklai (nekeičia širdies susitraukimų dažnio ir širdies tūrio), todėl skiriami nesibaiminant dėl ​​širdies nepakankamumo;

• Diuretikai: "Hypothiazide", "Indap", "Veroshpiron". Padidinti šlapimo išsiskyrimą, dėl kurio sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris. Dažnai naudojamas kartu su pirmąja grupe;

• β blokatoriai: Atenololis, Betakoras, Bisoprololis, Nebilongas. Veikdami miokardo receptorius, jie sumažina širdies išstūmimą. Skiriama esant gretutinei krūtinės anginai ir aritmijai;
• Angiotenzino II receptorių inhibitoriai (Sartans): Lozap, Irbetan, Vazar. Santykinai nauji vaistai, užtikrinantys nuolatinį hipotenzinį poveikį visą dieną. Jie nesukelia tipiško AKF inhibitoriams šalutinio poveikio (nėra sauso įsilaužimo kosulio);

• Kalcio kanalų antagonistai: Verapamilis, Diltiazemas, Amlodipinas. Tipiška priežastis šalutiniai poveikiai: veido paraudimas, sutrikimas širdies ritmas, galvos skausmas.

Antra eilutė

Skiriamas esant sunkiam šalutiniam poveikiui, individualiai netoleruojant pirmos eilės vaistų arba dėl finansinių priežasčių, kai pacientas negali sau leisti visą gyvenimą vartoti brangių šiuolaikinių vaistų.

• α adrenoblokatoriai: Prazozinas, Fentolaminas – yra mažiau selektyvūs, todėl turi daug komplikacijų (insulto rizika, širdies nepakankamumas). Vienintelis teigiamas aspektas yra gebėjimas sumažinti cholesterolio kiekį, kuris yra svarbus visiems hipertenzija sergantiems pacientams. Retai skiriamas;
• Rauwolfia alkaloidai: „Rezerpinas“, „Raunatinas“. Jie turi daug šalutinių poveikių, tačiau yra pigūs, todėl juos vis dar vartoja pacientai, dažnai savigydai;
• Centrinio veikimo α2 agonistai: klonidinas, metildopa, dopegitas. Aktas dėl centrinės nervų sistema. Charakteristika nepageidaujamos reakcijos(mieguistumas, vangumas, galvos skausmas). Bet už atskiros grupės ligoniai tiesiog nepakeičiami: saugūs nėščiosioms (Methyldopa), nes neprasiskverbia pro placentos barjerą;

• Tiesioginio veikimo kraujagysles plečiantys vaistai: dibazolas, apresinas. Dėl kraujagyslių išsiplėtimo jie sukelia greitą poveikį, tačiau ilgai vartojant, smegenys nepakankamai aprūpinamos deguonimi. Jis dažniau naudojamas vienkartinių injekcijų forma kaip pagalbinė priemonė.

Pateikėme tik kai kuriuos vaistų pavadinimus, yra daug daugiau. Visi produktai yra laisvai parduodami vaistinėse be recepto. Dozes ir dozavimo režimus turėtų skirti tik kardiologas.

Tablečių neveiksmingumo priežastys

Visos antihipertenzinio gydymo neveiksmingumo priežastys gali būti suskirstytos į medicinines ir subjektyvias. Pastarosios yra susijusios su klaidomis, kurias daro pacientai gydydami hipertenziją. Pažvelkime į juos išsamiau.

Kas priklauso nuo paciento

Hipertenzijos gydymas yra sudėtingas, ilgalaikis procesas, kuriame nėra detalių. Jei gydytojų rekomendacijas laikysitės švelniai, išgėrus tabletes kraujospūdis išlieka aukštas:

• Dozės ir dozavimo režimo nesilaikymas. Dažnai susidaro situacija: po mėnesio paskirto gydymo paciento savijauta pagerėja, ir jis nusprendžia šiek tiek „sutaupyti“ - pradeda vartoti sumažintą dozę arba sumažinti vartojimo dažnumą. Tai neteisinga, nes viskas šiuolaikiniai vaistai nuo hipertenzijos yra depo vaistai. Jie skirti užkirsti kelią slėgio padidėjimui, o ne kovoti su fait accompli. Jei nesilaikoma dozės, organizme nesikaupia. veiklioji medžiaga o kita sporadiškai vartojama tabletė gali neveikti;

• Savarankiškas vaistų pakeitimas. Dėl tos pačios priežasties hipertenzija sergantys pacientai savarankiškai ieško paskirtų tablečių analogų. Dažnai iš nežinojimo jie perka kitokio veikimo mechanizmo gaminius, vadovaudamiesi tik kaina. Dėl to slėgis nesumažėja, nes kiekvienas hipertenzijos atvejis yra individualus ir reikalauja kruopštaus atrankos veiksmingomis priemonėmis gydymas;
• Alkoholis ir kiti blogi įpročiai. Ne vienas vaistas nepadės pacientui, kuris ir toliau griauna savo sveikatą ir skatina ligos vystymąsi kenksmingomis medžiagomis. Alkoholis, nikotinas ir vaistai panaikina bet kokį kompetentingą šios ligos gydymą;
• Prasta mityba ir gyvenimo būdas. Daugeliu atvejų gydytojas paaiškina pacientui, kad pusė kovos sėkmės aukštas kraujo spaudimas slypi mitybos ir gyvenimo būdo pokyčiais. Būtina neįtraukti kofeino (kavos, stiprios arbatos), druskos (natris sulaiko vandenį ir padidina cirkuliuojančio kraujo tūrį), stresą ir sunkų fizinį darbą. Pastarieji veiksniai „veikia“ per centrinę nervų sistemą, kuri duoda komandą spazmuoti kraujagysles organizmo reakcijos metu į stresą. Tradiciniai mechanizmai negali susidoroti su šiais mechanizmais. antihipertenziniai vaistai, todėl kraujospūdis nesumažėja;

• Lydinčios ligos. nutukimas, diabetas, inkstų patologija ir kt lėtinės ligos visada apsunkina hipertenziją. Jei žmogus neužsiima gydymu gretutinė patologija, tuomet kraujospūdis visada padidės net ir taikant specifinę terapiją;
• Kartu vartojami vaistai, mažinantys antihipertenzinių vaistų poveikį. Dažnai pacientas šios informacijos nesureikšmina ir neperduoda jos kardiologui. Tuo tarpu tokie vaistai kaip Aspirinas, Indometacinas, Voltarenas, Diklofenakas, Ortofenas ir net kai kurie lašai nuo peršalimo blokuoja daugumą antihipertenzinių vaistų.

Kartais kraujospūdžio atsparumo vaistams priežastis yra tonometro defektas arba slėgio matavimo taisyklių nesilaikymas. Prietaisus reikia reguliariai tikrinti specializuotose medicinos įrangos laboratorijose. Procedūra atliekama tik sėdint, pėdos guli ant grindų, o ranka atsipalaidavusi, sulenkta. Tonometro manžetė yra griežtai širdies lygyje.

Kas priklauso nuo gydytojo

Medicininės klaidos, dėl kurių paskiriami neveiksmingi vaistai, nėra neįprasta. Juk reikia laiko pilnai parinkti tinkamą vaistą: pacientas turi vykti į ligoninę, kur po pilnos apžiūros gydytojas individualiai parinks antihipertenzinį vaistą, nuolat stebint ir laboratoriškai kontroliuojant.

Tokio požiūrio nematai dažnai. O greitas priėmimas į kliniką nepalengvina išsamios ligos istorijos rinkimo. Dėl to pacientas išeina su rekomendacijomis, kurios dažniausiai „veikia“ pagal šio kardiologo patirtį.

Norint teisingai paskirti antihipertenzinį vaistą, gydytojas turi:

• Surinkite išsamią ligos istoriją (pirmųjų sveikatos problemų atsiradimo laikas, informacija apie gretutines ligas, kokie vaistai buvo skirti gydymui, koks paciento gyvenimo būdas ir net kur jis dirba). Toks pokalbis užtrunka, bet nuo to priklauso pusė sėkmės;
• Atlikite daugiau tyrimų. Dažnai žmogus nežino apie ligą, dėl kurios antrinis kraujospūdžio padidėjimas. Tai gali būti ne tik širdies, bet ir inkstų, antinksčių, skydliaukės ir daugelis kitų;
• Būtina suplanuoti paciento stebėjimą, jei neįmanoma atlikti stacionarinio tyrimo. Per antrąjį susitikimą, kuris dažniausiai vyksta po savaitės, paaiškėja, kaip tai veikia vaistinis preparatas ar jis sukelia šalutinį poveikį, ar yra gerai toleruojamas.

Vaistai linkę sukelti priklausomybę. Jei šiandien tabletės normalizuoja kraujospūdį, tai po metų jos dažnai tampa neveiksmingos. Pacientas turi reguliariai lankytis pas kardiologą, kad būtų pakoreguotas paskirtas gydymas.

Ką daryti, jei kraujospūdis nesumažėja

Kiekvienas hipertenzija sergantis pacientas turėtų žinoti savo veiksmų algoritmą, jei kraujospūdis nesumažėja išgėrus įprastų tablečių. Nuo to priklauso ne tik jo sveikata, bet dažnai ir jo gyvenimas.

1. Toliau kovokite su kraujospūdžiu savarankiškai, jei jis neviršija 180/100 mm Hg. Art. Dėl didesnių numerių skambinkite greitoji pagalba, priešingu atveju insulto ir infarkto rizika padidėja daug kartų;
2. Skubiosios terapijos vaistai – kaptoprilis ir nifedepinas, kurie tiekiami tabletėmis ir purškalais, veikia per 30 minučių. Tačiau poveikis trunka tik kelias valandas. Jei kraujospūdis pakilo iki aukšto lygio, išgėrus šių vaistų geriau pasikonsultuoti su gydytoju, nes krizė gali pasikartoti;
3. Akupunktūra. Kinų medicinos patirtis kai kuriais atvejais yra veiksminga. Randame įdubimą po ausies speneliu, iš pradžių ją paspaudžiame, tada traukiame išilgai odos iki raktikaulio vidurio. Viską darome simetriškai iš abiejų pusių kelis kartus;
4. Slėgis dėl streso reikalauja papildomas suvartojimas raminamieji vaistai. Lengviausios yra valerijono, motininės žolės ir bijūnų tinktūros;
5. Šiluminės procedūros, skirtos blauzdos raumenys(garstyčių pleistrai, karštos vonios, kompresai su obuolių sidro actas 10 minučių) sukelia kraujo persiskirstymą ir nežymų slėgio sumažėjimą. Kontraindikacijos - venų išsiplėtimas venos

Įsitrauk liaudies būdai netrunka ilgai. Jei po tokių procedūrų spaudimas nesumažėja per valandą, kreipkitės kvalifikuotos medicinos pagalbos.

Dešinė širdies pusė suformuotas dešiniojo viršutinės tuščiosios venos paviršiaus ir dešiniojo prieširdžio krašto. Ji praeina iš viršutinis kraštas dešiniojo II šonkaulio kremzlė jos prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vietoje iki viršutinio III šonkaulio kremzlės krašto, 1,0-1,5 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto. Tada dešinysis širdies kraštas, atitinkantis dešiniojo prieširdžio kraštą, lenktai eina nuo III iki V šonkaulių 1-2 cm atstumu nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto.

V šonkaulio lygyje dešinioji širdies riba eina į apatinė širdies riba. kurį sudaro dešiniojo ir iš dalies kairiojo skilvelių kraštai. Apatinė riba eina įstrižais linija žemyn ir į kairę, kerta krūtinkaulį virš xiphoid proceso pagrindo, tada eina į šeštą tarpšonkaulinį tarpą kairėje ir per šeštojo šonkaulio kremzlę į penktą tarpšonkaulinį tarpą, o ne pasiekęs 1-2 cm vidurio raktikaulio liniją.Čia projektuojama širdies viršūnė .

Kairė širdies riba susideda iš aortos lanko, plaučių kamieno, kairiojo širdies priedo ir kairiojo skilvelio. Nuo širdies viršūnės jis eina išgaubtu lanku į išorę iki apatinio trečiojo šonkaulio krašto, 2-2,5 cm į kairę nuo krūtinkaulio krašto. Trečiojo šonkaulio lygyje jis atitinka kairę ausį. Kylant į viršų, antrojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, jis atitinka plaučių kamieno projekciją. 2-ojo šonkaulio viršutinio krašto lygyje, 2 cm į kairę nuo krūtinkaulio krašto, jis atitinka aortos lanko projekciją ir pakyla iki apatinio 1-ojo šonkaulio krašto jo prisitvirtinimo vietoje. krūtinkaulis kairėje.

Širdies anatomija

Širdies topografija, jos forma ir dydis

Širdis, apsupta perikardo maišelio, yra apatinėje priekinio tarpuplaučio dalyje ir, išskyrus pagrindą, kur ji yra sujungta su dideli laivai, gali laisvai judėti perikardo ertmėje.

Kaip nurodyta, ant širdies yra du paviršiai – krūtinkaulio ir diafragminis, du kraštai – dešinė ir kairė, pagrindas ir viršūnė.

Širdies krūtinkaulio paviršius yra išgaubtas, iš dalies nukreiptas į krūtinkaulio ir šonkaulių kremzles, iš dalies į tarpuplaučio pleuros pusę. Krūtinkaulio paviršių sudaro priekiniai dešiniojo prieširdžio, dešinės ausies kamieno, viršutinės tuščiosios venos, plaučių kamieno, dešiniojo ir kairiojo skilvelių paviršiai, taip pat širdies viršūnės ir kairiojo ausies kaklelio viršūnės.

Diafragminis paviršius yra išlygintas, viršutinėse dalyse jis nukreiptas į stemplę ir krūtinės aortą, o apatinėse dalyse - greta diafragmos. dalis viršutinės sekcijos apima užpakalinius kairiojo ir iš dalies dešiniojo prieširdžio paviršius; apatiniai skyriai apima apatinius dešiniojo ir kairiojo skilvelių paviršius ir iš dalies prieširdį.

Iš šoninių širdies kraštų dešinė, kurią sudaro dešinysis skilvelis, yra nukreipta į diafragmą, o kairė, kurią sudaro kairysis skilvelis, kairysis plautis. Širdies pagrindas, kurį sudaro kairysis ir iš dalies dešinysis atriumas, yra nukreiptas į stuburą; širdies viršūnė, kurią sudaro kairysis skilvelis, nukreipta į priekį ir projektuojama į priekinį krūtinės ląstos paviršių kairiojo penktojo tarpšonkaulinio tarpo srityje, 1,5 cm į vidų nuo linijos, nubrėžtos per kairiojo skilvelio vidurį. raktikaulis – kairioji krūtinės ląstos (vidurinės raktikaulio) linija.

Dešinysis širdies kontūras formuojamas nukreiptas į šoną dešinysis plautis išorinis, dešinysis, dešiniojo prieširdžio kraštas ir aukščiau - viršutinė tuščioji vena.

Kairį širdies kraštą sudaro kairysis skilvelis, kurio kraštas nukreiptas į kairįjį plautį; virš kairiojo skilvelio kairįjį kraštą sudaro kairioji ausis, o dar aukščiau – plaučių kamienas.

Širdis yra už apatinės krūtinkaulio pusės ir dideli laivai(aorta ir plaučių kamienas) – už jos viršutinės pusės.

Gulėdamas priekinė tarpuplaučio, širdis priekinės vidurio linijos atžvilgiu yra išsidėsčiusi asimetriškai: beveik 2/3 jos guli į kairę ir apie 1/3 į dešinę nuo šios linijos.

Išilginė širdies ašis, einanti nuo pagrindo iki viršūnės, sudaro 40° kampą su vidurine ir priekine kūno plokštuma. Pati išilginė širdies ašis nukreipta iš viršaus į apačią, iš dešinės į kairę ir iš nugaros į priekį. Be to, kadangi širdis yra šiek tiek pasukta aplink savo ašį iš dešinės į kairę, didelė dalis dešinės širdies yra labiau į priekį, o didžioji dalis kairiosios širdies yra labiau užpakalinėje dalyje, todėl priekinis širdies paviršius. dešinysis skilvelis yra greta krūtinės siena arčiausiai visų kitų širdies dalių; dešinysis širdies kraštas, sudarantis apatinę kraštą, pasiekia kampą, suformuota siena krūtinės ląsta ir dešiniojo kostofreninio įdubimo diafragma, visų širdies ertmių kairysis prieširdis yra labiausiai užpakalinėje dalyje.

Į dešinę nuo vidurinės kūno plokštumos yra dešiniojo prieširdžio su abiem tuščiosiomis venomis, maža dešiniojo skilvelio dalimi ir kairiuoju prieširdžiu; į kairę nuo jo yra kairysis skilvelis, didžioji dalis dešiniojo skilvelio su plaučių kamienu ir didžioji dalis kairiojo prieširdžio su priedu; kylančioji aorta užima padėtį kairėje ir dešinėje nuo vidurio linijos.

Širdies ir jos dalių padėtis žmoguje kinta priklausomai nuo kūno padėties ir kvėpavimo judesių.

Taigi, kai kūnas yra kairėje pusėje arba pakreiptas į priekį, širdis yra arčiau krūtinės sienelės nei priešingose ​​kūno padėtyse; stovint širdis yra žemiau nei gulint, todėl širdies viršūnės impulsas šiek tiek juda; Kai įkvepiate, širdis yra toliau nuo krūtinės sienelės nei iškvepiant.

Širdies padėtis taip pat kinta priklausomai nuo širdies veiklos fazių, amžiaus, lyties ir individualių savybių (diafragmos aukščio), nuo skrandžio, plonųjų ir storųjų žarnų prisipildymo laipsnio.

Širdies kraštų projekcija į priekinę krūtinės sienelę. Dešinysis kraštas nusileidžia kaip šiek tiek išgaubta linija, 1,5–2 cm atstumu nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto ir einanti iš viršaus nuo 3-ojo šonkaulio kremzlės viršutinio krašto žemyn iki 5-ojo šonkaulio kremzlės jungties su krūtinkauliu. .

Apatinis širdies kraštas yra krūtinkaulio kūno apatinio krašto lygyje ir atitinka šiek tiek išgaubtą liniją, einančią nuo dešiniojo V šonkaulio kremzlės pritvirtinimo prie krūtinkaulio iki taško, esančio krūtinkaulio. penktasis tarpšonkaulinis tarpas kairėje pusėje, 1,5 cm į vidų nuo kairiosios krūtinės (vidurinės raktikaulio) linijos.

Kairysis širdies kraštas nuo taško, esančio kairėje antroje tarpšonkaulinėje erdvėje 2 cm į išorę nuo krūtinkaulio krašto, eina išgaubtos linijos pavidalu į išorę, įstrižai žemyn ir į kairę iki taško, esančio kairiajame penktame. tarpšonkaulinis tarpas, 1,5–2 cm į vidų nuo kairiosios krūtinės (vidurinės raktikaulio) linijos.

Kairė ausis projektuojama antroje kairėje tarpšonkaulinėje erdvėje, tolstant nuo krūtinkaulio krašto; plaučių kamienas – antroje kairėje šonkaulio kremzlė jos prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vietoje.

Širdies projekcija ant stuburas atitinka aukščiausią lygį stuburo procesas V krūtinės slankstelio, žemiau - IX krūtinės slankstelio spygliuočių ataugos lygis.

Atrioventrikulinių angų ir aortos bei plaučių kamieno angų projekcija į priekinę krūtinės ląstos sienelę

Kairioji atrioventrikulinė anga (pagrindas mitralinis vožtuvas) yra į kairę nuo krūtinkaulio, trečiame tarpšonkauliniame tarpe; garsai iš vožtuvo girdimi širdies viršūnėje.

Dešinė atrioventrikulinė anga (triburio vožtuvo pagrindas) yra už dešinės krūtinkaulio pusės, ties linija, nubrėžta nuo jungties su kairiojo III šonkaulio kremzlės krūtinkauliu taško iki jungties su krūtinkaulio taško. dešiniojo VI šonkaulio kremzlė; garsai iš vožtuvo girdimi dešinėje V-VI šonkaulių kremzlių ir gretimos krūtinkaulio srities lygyje.

Aortos anga (aortos pusmėnulio vožtuvai) yra už krūtinkaulio, arčiau jo kairiojo krašto, trečiojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje; Aortos garsai, dėl geresnio garso laidumo, girdimi dešinėje krūtinkaulio pakraštyje, antrajame tarpšonkauliniame tarpe.

Plaučių kamieno anga (plaučių kamieno pusmėnulio vožtuvai) yra kairiojo trečiojo šonkaulio kremzlės prisitvirtinimo prie krūtinkaulio lygyje; Dėl geresnio garso laidumo plaučių kamieno garsai girdimi kairėje krūtinkaulio pakraštyje, antrajame tarpšonkauliniame tarpe.

Suaugusio žmogaus širdies ilgis yra vidutiniškai 13 cm, plotis - 10 cm, storis (priekinis ir užpakalinis matmuo) - 7 cm, dešiniojo skilvelio sienelės storis - 4 mm, kairiojo - 13 mm, skilvelio pertvaros storis - 10 mm.

Priklausomai nuo širdies dydžio, išskiriamos keturios pagrindinės formos: 1) normalus tipas – ilgoji širdies ašis beveik lygi skersinei; 2) „nuleidžiama širdis“ - ilgoji ašis yra daug didesnė nei skersinė; 3) ilga, siaura širdis - ilgoji ašis didesnė už skersinę; 4) trumpa, plati širdis – ilgoji ašis mažesnė už skersinę.

Naujagimio širdies svoris vidutiniškai 23-37 g; iki 8 mėnesio širdies svoris padvigubėja, o iki 2–3 gyvenimo metų – trigubai. Širdies svoris 20–40 metų amžiaus vyrams vidutiniškai siekia 300 g, moterų – 270 g.Širdies svorio ir bendro kūno svorio santykis vyrams yra 1:170, 1:180 moterys.

Širdies topografija.

Širdis yra asimetriškai išsidėsčiusi priekinėje tarpuplaučio dalyje. Dauguma jis yra kairėje nuo vidurio linijos, tik dešinysis atriumas ir abu tuščiosios venos. Ilgoji širdies ašis yra įstrižai iš viršaus į apačią, iš dešinės į kairę, iš nugaros į priekį ir sudaro apie 40° kampą su viso kūno ašimi. Šiuo atveju širdis tarsi pasukama taip, kad jos dešinioji veninė dalis yra labiau į priekį, o kairioji – į užpakalinę dalį.

Širdį kartu su perikardu didžiąją dalį priekinio paviršiaus (facies sternocostalis) dengia plaučiai, kurių priekiniai kraštai kartu su atitinkamomis abiejų pleurų dalimis, siekiančiomis priešais širdį, atskiria ją nuo priekinė krūtinės siena, išskyrus vieną vietą, kur priekinis širdies paviršius per perikardą greta krūtinkaulio ir 5 ir 6 šonkaulių kremzlių. Širdies ribos ant krūtinės sienelės projektuojamos taip. Širdies viršūnės impulsas jaučiamas 1 cm medialiai nuo linea mamillaris sinistra penktoje kairėje tarpšonkaulinėje erdvėje. Viršutinė širdies projekcijos riba yra trečiosios šonkaulio kremzlės viršutinio krašto lygyje. Dešinysis širdies kraštas eina 2 - 3 cm į dešinę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto, nuo III iki V šonkaulių; apatinė riba eina skersai nuo penktos dešinės šonkaulių kremzlės iki širdies viršūnės, kairioji - nuo trečiojo šonkaulio kremzlės iki širdies viršūnės.

Skilvelių išleidimo angos(aorta ir plaučių kamienas) guli kairiosios šonkaulio kremzlės III lygyje; plaučių kamienas (ostium trunci pulmonalis)- šios kremzlės krūtinkaulio gale, aorta (ostium aortae)- už krūtinkaulio šiek tiek į dešinę. Abi ostia atrioventrikuliarijos projektuojamos tiesioje linijoje, einančioje išilgai krūtinkaulio nuo trečiojo kairiojo iki penktojo dešiniojo tarpšonkaulinio tarpo.

Dėl širdies auskultacijos(klausantis vožtuvų garsų fonendoskopu) širdies vožtuvų garsai girdimi tam tikrose vietose: mitraliniame - širdies viršūnėje; trišakis - ant krūtinkaulio dešinėje prieš penktąją šonkaulių kremzlę; aortos vožtuvų tonusas - krūtinkaulio krašte antroje tarpšonkaulinėje erdvėje dešinėje; plaučių vožtuvų tonusas yra antroje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio.

Santykinis širdies nuovargis- širdies sritis, išsikišusi į priekinę krūtinės sienelę, iš dalies padengta plaučiais. Nustatant santykinio širdies duslumo ribas, nustatomas duslus perkusinis garsas.

Dešiniąją santykinio širdies nuobodulio kraštą sudaro dešinysis prieširdis ir jis yra 1 cm į išorę nuo dešiniojo krūtinkaulio krašto. Kairiąją santykinio nuobodumo ribą sudaro kairiojo prieširdžio priedas ir iš dalies kairysis skilvelis. Jis nustatomas 2 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos, paprastai 5-oje tarpšonkaulinėje erdvėje. Viršutinė riba paprastai yra ant trečiojo šonkaulio. Širdies santykinio bukumo skersmuo yra 11–12 cm.

Visiškas širdies nuobodulys- širdies plotas, kuris tvirtai priglunda prie krūtinės sienelės ir nėra padengtas plaučių audiniu, todėl perkusija aptinkama visiškai nuobodu garsu. Norint nustatyti absoliutų širdies nuobodumą, naudojama tylios perkusijos technika. Širdies absoliutaus bukumo ribos nustatomos remiantis santykinio bukumo ribomis. Perkusija tęsiasi išilgai tų pačių orientyrų, kol pasigirsta nuobodus garsas. Dešinysis kraštas atitinka kairįjį krūtinkaulio kraštą. Kairysis kraštas yra 2 cm į vidų nuo santykinio širdies nuobodulio ribos, ty 4 cm nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Viršutinė absoliutaus širdies nuobodumo riba yra ant IV šonkaulio.

Esant kairiojo skilvelio hipertrofijai, kairysis širdies kraštas pasislenka į šoną, tai yra, keliais centimetrais į kairę nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos ir žemyn.

Dešiniojo skilvelio hipertrofiją lydi dešiniosios širdies ribos poslinkis į šoną, t.y.

į dešinę, o kai pasislenka kairysis skilvelis, įvyksta kairiojo širdies krašto poslinkis. Bendras padidėjimasširdis (ji susijusi su hipertrofija ir širdies ertmių išsiplėtimu) lydi viršutinės ribos poslinkis į viršų, kairė - į šoną ir žemyn, dešinė - į šoną. Su hidroperikardu - skysčių kaupimu perikardo ertmėje - padidėja absoliutaus širdies nuobodulio ribos.

Širdies dusulio skersmuo 12–13 cm Plotis kraujagyslių pluoštas– 5–6 cm.

Po perkusijos būtina palpuoti viršūnės plakimą – tai atitinka kairiąją santykinio širdies bukumo ribą. Paprastai viršūninis impulsas yra 5-ojo tarpšonkaulinio tarpo lygyje, 1–2 cm atstumu nuo kairiosios vidurinės raktikaulio linijos. Su hipertrofija ir kairiojo skilvelio išsiplėtimu, kuris sudaro viršūninį impulsą, keičiasi jo lokalizacija ir pagrindinės savybės. Šios savybės apima plotį, aukštį, stiprumą ir atsparumą. Širdies plakimas paprastai nėra apčiuopiamas. Esant dešiniojo skilvelio hipertrofijai, jis apčiuopiamas kairėje nuo krūtinkaulio. Krūtinės drebėjimas palpacijos metu - “ katės murkimas“- būdingas širdies ydoms. Tai yra diastolinis drebulys virš viršūnės metu mitralinė stenozė ir sistolinis plazdėjimas virš aortos esant aortos stenozei.