Širdies blokados trukdo normaliai kraujotakai organuose, todėl pakinta jų veikla. Jie gali atsirasti vaikams ir suaugusiems. Skirtingos rūšys blokados kelia įvairaus laipsnio pavojų organizmui.
Kai kuriais atvejais pacientai neįtaria, kad turi širdies patologiją, manydami, kad jie yra praktiškai sveiki.
Jų širdies blokada nustatoma fizinės apžiūros metu arba atliekant EKG lankantis pas gydytoją sergant kita liga. Žodžiai „širdies blokada“, kuriuos pacientas aptiko EKG, praneša apie priežastį panikos baimė visiškas širdies sustojimas. Ar jie turėtų bijoti?
- Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
- Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
- Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
- Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!
Patologijos aprašymas
Širdies raumenyje yra sankaupų nervų ląstelės(vadinamieji mazgai), kuriuose nerviniai impulsai kyla ir plinta specialiais nervinių skaidulų palei prieširdžių ir širdies skilvelių miokardą ir sukelti jų susitraukimus.
Vienas iš šių mazgų (sinoatrialinis) yra prieširdyje. Būtent čia atsiranda elektrinis impulsas, kuris, išplitęs toliau į atrioventrikulinį mazgą, užtikrina normalų širdies ritmą. Šie mazgai vadinami vairuotojais širdies ritmas.
Skaidulos, kuriomis impulsai perduodami iš širdies stimuliatorių į raumenų skaidulų, vadinamos laidžiąja sistema. Nuo atrioventrikulinio mazgo iki širdies skilvelių raumenų impulsai praeina per nervinių skaidulų ryšulius, vadinamus ryšulio šakomis (kairėje ir dešinėje).
Sutrikęs impulsų sklidimas prieširdžių širdies stimuliatoriuje vadinamas širdies blokada. Jie gali būti perduodami lėtai arba visiškai nutrūksta jų laidumas palei nervines skaidulas – atitinkamai išsivysto dalinė arba visiška širdies blokada. Bet kokiu atveju tokie pokyčiai sukelia širdies aritmijas.
Esant lėtam impulsų eigos greičiui, tarp prieširdžių ir skilvelių susitraukimo atsiranda ilgesnė nei įprasta pauzė. Jei impulsas visai nevykdomas, širdies prieširdžių ar skilvelių susitraukimas nevyksta (prieširdžių ar skilvelių asistolija).
Ir tik kitas susitraukimo signalas yra veiksmingas; tada susitraukimai vyksta įprastais intervalais iki kitos blokados.
Elektrinio impulso laidumo pažeidimas gali atsirasti įvairiais lygiais, o tai sukelia įvairių formų blokados Tokiu atveju sutrinka kraujotaka: nesant skilvelių susitraukimo, kraujas nestumiamas į kraujagyslės, krenta slėgis, organų audiniai nėra aprūpinti deguonimi.
I laipsnio širdies blokada ir jos pasekmės
Atrioventrikulinė širdies blokada (AV blokada) vadinama sutrikusiu praėjimu nervinis impulsas išilgai laidumo sistemos skaidulų tarp prieširdžių ir širdies skilvelių, o tai sukelia rimtą širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą.
AV blokados pavojus ir reikšmė priklauso nuo jos sunkumo. Yra 3 blokados sunkumo laipsniai:
| 1 laipsnis | 1-ojo laipsnio AVB širdies blokada dažniausiai nustatoma tyrimo metu. Kai kuriais atvejais tai gali būti laikoma fiziologinė būklė(jauniems žmonėms, gerai treniruotiems sportininkams) ir kaip patologija (esant kitokiems sutrikimams ir širdies problemoms). gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai iš jų:
Vaistai, galintys sutrikdyti impulsų laidumą širdyje, yra šie:
Nesant patologinių širdies ir kraujagyslių sistemos pakitimų, 1 laipsnio AV blokada kliniškai nepasireiškia, žmogus jaučiasi praktiškai sveikas. Laidumo sutrikimai nustatomi EKG ir gali būti laikomi normaliu variantu. Tačiau tokie asmenys turėtų būti prižiūrimi kardiologo (reguliariai stebint EKG), nes procesas gali pablogėti. Apalpimas, galvos svaigimas ir tamsėjimas akyse yra klinikinis 1-ojo laipsnio AV blokados perėjimo į sunkesnį laipsnį pasireiškimas. |
| 2 laipsnis | Yra 2 tipai:
|
| 3 laipsnis |
|
Vaikai ir paaugliai taip pat gali patirti tų pačių tipų širdies blokadą, kurią patiria suaugusieji. Skirtumas tas, kad vaikų AV blokada gali būti ne tik įgyta, bet ir įgimta. Įgyta blokada išsivysto infekcijų, širdies ligų fone arba chirurginiu būdu pašalinus širdies patologiją.
Priežastys įgimtos formos blokados vaikams:
- motinos liga ( diabetas, sisteminė raudonoji vilkligė);
- plačiai paplitęs pažeidimas jungiamasis audinys motinos kūne;
- pertvaros tarp prieširdžių ar skilvelių vystymosi anomalijos;
- nepakankamas širdies laidumo sistemos išsivystymas.
Įgimta širdies blokada gana dažnai sukelia kūdikio mirtį pirmaisiais gyvenimo metais. Klinikinės apraiškos naujagimiams yra:
- lūpų melsvumo, nosies-labso trikampio, pirštų galiukų ar oda kūnai;
- stiprus vaiko neramumas ar vangumas;
- krūtų atsisakymas;
- padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
- padidėjęs prakaitavimas.
Įgytos ligos atvejais išsivysto sunkesni laidumo sutrikimai, įskaitant visišką širdies blokadą. Tačiau net ir pati pavojingiausia 3 laipsnio AV blokada ne visada kliniškai pasireiškia sunkiais simptomais. Kai kuriems vaikams būdingas tik vienas simptomas – sumažėjęs širdies plakimų skaičius.
Procesui progresuojant pamažu plečiasi širdies ertmės, lėtėja bendra kraujotaka, vystosi smegenų substancijos deguonies badas. Hipoksija pasireiškia atminties pablogėjimu ir sumažėjusiais akademiniais rezultatais.
Vaikas atsilieka fizinis vystymasis, jis dažnai skundžiasi galvos svaigimu ir greitai pavargsta. Padidinti fizinė veikla arba stresas gali sukelti apalpimą.
Diagnostika
Diagnozuojama atrioventrikulinė blokada naudojant EKG: intervalas tarp P bangos ir QRS komplekso didėja, nors pačios bangos yra normalios. bus net ir nesant jokių pacientų nusiskundimų.
Jei aptinkamas 1 laipsnio AV blokada jauname amžiuje, gerai apmokytam asmeniui, tolesnis išsamus tyrimas gali būti neatliekamas.
Tačiau trumpalaikis EKG registravimas ramybėje ne visada užfiksuoja pavienes, retai pasitaikančias blokadas. Jei yra nusiskundimų ar kokių objektyvių duomenų apie širdį, gydytojas skiria kasdienį Holterio stebėjimą. Monitoriaus jutikliai yra pritvirtinti prie krūtinė. Tiriamas pacientas veda įprastą, įprastą gyvenimo būdą.
Prietaisas visą dieną nuolat registruoja EKG, kuris vėliau analizuojamas. Šis visiškai neskausmingas neinvazinis diagnostikos metodas leidžia nustatyti blokadų dažnumą, jų priklausomybę nuo paros laiko ir fizinė veikla kantrus. Tyrimas padeda, jei reikia, pasirinkti tinkamą gydymą.
Taip pat gali būti paskirta echokardiografija (širdies ultragarsas). Šis tyrimas leidžia ištirti širdies pertvarą, sieneles ir ertmes, nustatyti jose patologinius pakitimus, pvz. galima priežastis blokados Pagrindinė jų priežastis gali būti vožtuvų pasikeitimas.
Gydymas
1-ojo laipsnio (o kartais ir 2-ojo) atrioventrikulinė blokada ne visada reikalauja gydymo. Tik nustačius širdies patologiją, atliekama individualiai parinkta terapija, kuri gali turėti įtakos ir blokadų dažniui.
1-ojo laipsnio širdies blokada vaikui nereikalauja gydymo vaistais. Tokiems vaikams reikalingas nuolatinis vaikų kardiologo stebėjimas, reguliariai stebint EKG.
Jei yra visiška blokada, vaikams skiriami priešuždegiminiai vaistai, nootropai, antioksidacinio poveikio vaistai, vitaminai. Jei vaikas netenka sąmonės, jam reikia duoti skubi pagalba uždaro širdies masažo forma. Įgimtos blokados ir sunkios įgytos širdies blokados formos pašalinamos naudojant implantuotą širdies stimuliatorių.
Kai 1-ojo laipsnio AV blokada pereina į 2-ąjį laipsnį pagal 2-ąjį tipą (Moritz 2), į dalinę (arba visišką) 3-ojo laipsnio blokadą, gydymas atliekamas privalomas, nes tokie ryškūs laidumo sutrikimai gali sukelti staigi mirtis nuo širdies sustojimo.
Pagrindinis būdas atkurti normalią širdies veiklą yra implantuoti pacientui nuolatinį arba laikiną širdies stimuliatorių (PAC). Laikina elektrostimuliacija būtina, pavyzdžiui, esant ūmiam širdies blokadai, atsiradusiam dėl miokardo infarkto.
Ruošiantis įdiegti širdies stimuliatorių, pilnas tyrimas kantrus ir gydymas vaistais(atropino ir kitų vaistų receptas). Jis nepalengvins paciento nuo ligos, naudojamas ruošiantis implantuoti širdies stimuliatorių.
Širdies stimuliatoriaus montavimas yra chirurginis metodas gydymas. Jis gali būti atliekamas pagal vietinį arba bendroji anestezija. Jo esmė slypi tame, kad širdies kraujagyslių chirurgas (pradedant nuo poraktinė vena) įdeda į širdį specialius elektrodus ir juos fiksuoja. Ir pats prietaisas yra siuvamas po oda.
Prietaiso generuojamas impulsas sukelia normalius prieširdžių ir skilvelių susitraukimus normaliais intervalais. Atkuriama ritminga širdies veikla ir tinkamas organų aprūpinimas krauju. Išnyksta sustojusi kraujotaka ir staigūs slėgio svyravimai.
Klinikiniai simptomai (galvos svaigimas ir sąmonės netekimas) išnyksta, o tai žymiai sumažina širdies sustojimo ir staigios mirties riziką.
Po operacijos pacientas išrašomas 2-7 dienomis (atlikus tyrimus). Tepant kosmetinį siūlą, jo nuimti nereikia, jis palaipsniui tirpsta. Išrašant, širdies chirurgas rekomenduos, kiek laiko reikėtų vengti fizinio krūvio.
Paskutinė kardiologo apžiūra reikalinga po 1 mėn. Gydytojo konsultacija rekomenduojama praėjus 6 ir 12 mėnesių po operacijos, o vėliau – kasmet. Individualiai gydytojas leis (nesant kontraindikacijų) sportuoti po kelių mėnesių.
Vidutinis širdies stimuliatoriaus naudojimo laikotarpis yra 7-10 metų. Vaikams jis yra mažesnis, o tai susiję su vaiko augimu. Prietaisas programuojamas (širdies parametrai nustatomi) kiekvienam pacientui individualiai.
Prietaiso veikimo stebėjimas turi būti atliekamas reguliariai ir laiku. Jei reikia, gydytojas koreguoja programą: jei širdies plakimas pagreitėja ar sulėtėja, pasikeitė paciento gyvenimo būdas. Jei širdies stimuliatorius nustoja užtikrinti normalią širdies veiklą, jį reikia pakeisti.
Jei yra veiklos sutrikimų sinusinis mazgas Nauji šaltiniai gali susidaryti įvairiose širdies raumens srityse. Jie suteikia elektros impulsus.
Pateikti nauji šaltiniai gali turėti bloga įtaka ant sinusinio mazgo, konkuruodamas su juo arba apsunkindamas jo veiklą.
Gali būti, kad bangos sklidimas per širdies raumenį blokuojamas. Visus pateiktus neigiamus reiškinius gali lydėti aritmija ir, blogiausiu atveju, blokada, vadinama atrioventrikuline.
- Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
- Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
- Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
- Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!
Širdies sistemos laidumas
Kalbant apie širdies impulsus, reikia pažymėti, kad jie susidaro formuojant sinusinį mazgą. Jis yra dešiniojo prieširdžio srityje ir yra pagrindinis.
Būtent sinusinis mazgas garantuoja ritmiškų susitraukimų dažnį, kurie vėliau perduodami į atrioventrikulinį mazgą.
Pastarasis yra tarpatrialinės pertvaros srityje. Skaidulos, kurios sudaro Jo pluoštą, atsilieka nuo jo. Jis yra pertvaroje tarp skilvelių, iš kurios išeina abi jo kojos: dešinė ir kairė. Pateiktos galūnės šakojasi ir baigiasi skilvelių miokardo ląstelėse.
Kiekvienas iš laidžios sistemos komponentų gali savarankiškai sukurti sužadinimą, o jei tam tikro aukščiau esančio mazgo veikimas yra destabilizuotas, jo veikimas pakeis pagrindinį.
Tačiau tokioje situacijoje nukenčia impulsų dažnio laipsnis, o dėl to ir ritmas, kuris žymiai sumažėja (nuo 60 iki 20 susitraukimų).
Patologijos priežastys
2 laipsnio širdies blokada atsiranda dėl šių veiksnių:
- genetinis polinkis ir paveldimos patologijos;
- koronarinė širdies liga ir miokardo infarktas;
- , krūtinės angina, miokarditas;
- vartoti dideles vaistinių komponentų dozes arba vartoti vaistus ne pagal gydytojo rekomendacijas;
- širdies raumens storio pasikeitimas.
Normalios sveikatos suaugusio žmogaus širdies susitraukimų dažnis yra nuo 60 iki 80 pakartojimų per 60 sekundžių. Jei per 3-5 sekundes nepastebima jokių širdies susitraukimų, žmogus gali netekti sąmonės. Jį taip pat gali pradėti traukuliai susitraukti, o nesant specialisto pagalbos ištinka mirtis.
Pateikti patologiniai reiškiniai atsiranda retkarčiais arba gali būti stebimi nuolat. nustatyta naudojant EKG.
Skirtumai tarp 2 laipsnio širdies blokados
Esant 2-ojo laipsnio širdies blokadai, ne kiekvienas impulsas iš prieširdžių nukreipiamas į skilvelių sritį, todėl kai kurie atstovaujamos srities susitraukimai prarandami.
EKG pirmiausia nustatomi lėtėjimo apraiškos arba optimalūs kompleksai.
Tik po to aptinkama banga, atitinkanti prekardialinės srities susitraukimą, o skilvelių susitraukimas nepastebimas. Tai gali nutikti kas penktą, ketvirtą, trečią ir bet kurį vėlesnį susitraukimą.
Blokados, susidariusios be ankstesnio įgyvendinimo sulėtėjimo, gali virsti visaverte širdies blokada. Gydymas, kai nustatoma 2-ojo laipsnio blokada, labai priklauso nuo pagrindinės ligos.
Kai kuriais atvejais vartojamas atropinas ir izadrinas. Jei širdies susitraukimų dažnis žymiai sumažėja, naudojama nuolatinė elektrinė širdies stimuliacija, ty širdies stimuliatorius.
Gydymo metodai
Kai blokada susidaro dėl širdies patologijų (miokardito ar ūminis širdies priepuolis miokardo) pirmiausia kovoja su pagrindine liga.
2 ir 3 laipsnio užsikimšimo atkūrimo algoritmas parenkamas atsižvelgiant į tai, kur laidumo ribose yra sutrikimas:
| Jei blokada yra susijusi su proksimaliniu tiku |
|
| Distaliniam blokavimui |
|
| Netikėtai išsivysčius absoliučiai blokadai |
|
| Absoliuti širdies raumens blokada susidarė dėl apsinuodijimo rusmenėmis |
|
Vaistiniams komponentams veikiant klajoklio nervą, galimos situacijos, kai absoliutus širdies blokada virsta daliniu.
Liaudies gynimo priemonės
Naudojimas liaudies receptai Norint atkurti sveikatos būklę širdies blokadų metu, taip pat rekomenduojama pasikonsultuoti su specialistu. Tačiau pirmiausia reikia laikytis pagrindinių gyvenimo būdo rekomendacijų.
Būtina atsisakyti alkoholio ir cigarečių vartojimo bei kuo labiau sumažinti stiprios kavos ir arbatos vartojimą. Nepageidautina vartoti druską, taip pat keptą ir riebų maistą.
Kad greičiau pasveiktų, sūdyti ir rūkyti patiekalai iš meniu neįtraukiami, o pirmenybė teikiama vaisiams, daržovėms, mėsai ir žuviai su mažas procentas riebumo, taip pat panašių pieno produktų.
Tradicinė medicina gali pasiūlyti šiuos dalykus paprasti receptai kurie padės visapusiškai funkcionuoti širdies raumeniui:
| Valerijono šaknies dalies nuoviras |
|
| Melisos nuoviras |
|
| Nuoviras iš gudobelės žiedinės dalies |
|
Svogūnų sumaišymas su obuoliu, kurio paruošimui reikia sumaišyti 1 nedidelę paprastojo svogūno galvutę. Tada sutarkuokite 1 obuolį smulkia tarka ir gerai išmaišykite gautą mišinį. Mišinį reikia gerti 2 kartus tarp valgymų.
Pipirmėčių kompozicija, kuriai paruošti naudokite 1 valg. l. smulkiai pjaustytų mėtų lapelių, kurie užpilami 200 ml verdančio vandens. Mišinį infuzuokite po dangčiu mažiausiai 60 minučių. Nuoviras filtruojamas ir suvartojamas lėtai per 24 valandas.
Būtina vengti per didelio fizinio ir emocinio streso, nepamiršti laikytis poilsio režimo ir kuo dažniau atlikti fizinius pratimus.
Pasekmės
Neįgalumo laikas tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo.
Prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos ir užsikimšimo lygio. Pesimistinė prognozė yra susijusi su distaliniais blokais, nes jie yra linkę nuolatinis vystymasis– pasekmės šiuo atveju bus pačios skaudžiausios.
Absoliutus distalinio tipo širdies blokas nustatomas pagal susidarymo tikimybę alpimo būsenos 70% atvejų. Blokadą, kuri vystosi pagal proksimalinį algoritmą, lemia galimybė apalpti 25% atvejų.
Reikėtų pažymėti, kad:
- jei įvyksta pirminis Morgagni-Adams-Strokes priepuolis ir nepersodinamas širdies stimuliatorius, gyvenimo trukmė žymiai sutrumpėja ir bus ne daugiau kaip 2,5 metų;
- pacientų išgyvenamumas didėja dėl nuolatinės stimuliacijos;
- prognozė po transplantacijos tiesiogiai priklauso nuo pagrindinės ligos pobūdžio.
Jei įvyksta priekinės sienelės miokardo infarktas, absoliuti blokada dar labiau pažeidžia pertvarą tarp skilvelių. Tai reiškia, kad prognozė itin prasta: mirčių procentas dėl skilvelių virpėjimo ar nepakankamumo širdies tipas nustatyta 90% atvejų.
Antrojo laipsnio širdies blokada yra pavojinga patologija, kuris gali pabloginti žmogaus gyvenimą, sukelti daugybę komplikacijų. Norėdami to išvengti, turite atlikti teisingą ir savalaikį gydymo kursą.
Žmonės neturėtų pamiršti liaudiškų atkūrimo būdų, kurie leis žmogui gyventi toliau, nepatiriant blokadų.
Sinusinė aritmija – sinusinis ritmas, kai skiriasi intervalai R.R. EKG viršija 0,1 s. Paprastai susijęs su kvėpavimu. Kvėpavimo sinusinė aritmija, kai RR intervalas palaipsniui kinta per visą kvėpavimo ciklą, mažėja įkvėpimo metu, stebima normaliai. Jis labiau pastebimas (pagal pulsą arba EKG) jauniems žmonėms ir lėtai, bet giliai kvėpuojant. Sinusinį ritmą didinantys veiksniai (fizinis ir emocinis stresas, adrenerginiai agonistai) sumažina arba pašalina kvėpavimo sinusinę aritmiją. Tokia aritmija neturi patologinės reikšmės ir nereikalauja gydymo.
Sinusinė aritmija, nesusijusi su kvėpavimu, yra reta. Tai gali būti viena iš sergančių sinusų sindromo, apsinuodijimo širdies glikozidais apraiškų.
Sinoatrialinė blokada
Sinoatrialinė blokada – tai impulsų laidumo sutrikimas tarp sinusinio mazgo ir prieširdis, dažniausiai laikinas. Praktiškai diagnozuojama tik antrojo laipsnio sinoatrialinė blokada. Tuo pačiu metu EKG rodo atskirų kompleksų praradimą sinusinio ritmo fone. PQRST su atitinkamas (du kartus, rečiau tris ir daugiau) diastolinės pauzės pailgėjimas.
Šios pauzės atitinka pulso ir širdies garsų praradimą. Prailgintos diastolinės pauzės metu, individualūs pakaitiniai negimdiniai susitraukimai arba pakeitimas negimdinis ritmas(dažniausiai iš prieširdžių). Panašus vaizdas stebimas trumpam sustojus sinusinio mazgo veiklai (sergančio sinuso sindromo), tačiau ilgesnėse pauzėse nėra įprastų pauzių kartotinių. Visiška sinoatrialinė blokada EKG neatskiriama nuo nuolatinio sinusinio mazgo veiklos nutraukimo; abu sutrikimai sukelia pakaitinio, dažniausiai prieširdžių, ritmo atsiradimą. Sinoatrialinė blokada, taip pat sinusinio mazgo veiklos nutrūkimas, kartais pasireiškia apsinuodijus širdies glikozidais, chinidinu, prokainamidu, sergant ūminiu miokardo infarktu (ypač užpakalinės freninės lokalizacijos), įvairiomis miokardo ligomis, padidėjusiu miego arterijos sinuso jautrumu, sergančio sinuso sindromu.
Gydymo metodai paprastai yra vienodi , kaip sinusinės bradikardijos atveju.
Atrioventrikulinė blokada
Atrioventrikulinė blokada yra laidumo sutrikimas atrioventrikulinės jungties lygyje, ty atrioventrikuliniame mazge ir gretimuose dariniuose, įskaitant atrioventrikulinį pluoštą.
Diagnozė. Pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada gali būti diagnozuota tik EKG. Antrojo laipsnio atrioventrikulinę blokadą galima įtarti, jei nustatomas reguliarus kas trečios, ketvirtos ir kt. numatomos sistolės netekimas arba nereguliarus praradimas pulso bangos ir širdies garsai. Kartais prolapso metu pacientas jaučia, kad grimzta širdis. Jei esant nepilnai blokadai, atliekamas kas antras impulsas, tada gautas vaizdas neatskiriamas nuo kitokio pobūdžio bradikardijos. Esant trečiojo laipsnio blokadai, ryški bradikardija (kartais bradiaritmija) derinama su netolygiu 1 tono garsu. Blokados su sunkia bradikardija arba pavienėmis ilgomis diastolinėmis pauzėmis gali pasireikšti kaip organų, pirmiausia smegenų ir širdies, kraujo tiekimo sutrikimo požymiai. Kartais smegenų hipoksija pasireiškia priepuoliais, kurie staiga atsiranda bet kurioje padėtyje su sąmonės netekimu, kvėpavimo nepakankamumu ir traukuliais (Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai), kurie gali spontaniškai sustoti arba baigtis paciento mirtimi.
EKG su 1 laipsnio blokada (prieškardioventrikulinio laidumo sulėtėjimas) intervalas PQ pailgėja iki 0,21 s ir daugiau, tačiau visi prieširdžių impulsai pasiekia skilvelius.
Esant antrojo laipsnio blokada (nepilna atrioventrikulinė blokada), atskiri prieširdžių impulsai į skilvelius nesiunčiami, išnyksta atitinkamas skilvelių kompleksas, EKG atsiranda savalaikė, bet izoliuota banga. R. Yra proksimalinio tipo blokada atrioventrikulinio mazgo lygyje (Wenckenbach tipas, Mobitz I tipas) ir distalinio tipo blokada atrioventrikulinio pluošto lygyje arba distaliau (Mobitz tipas P). Esant proksimalinei blokadai, prieš skilvelių komplekso praradimą laipsniškai ilgėja intervalas PQ 2–8 (dažniausiai 3–4) ciklų serijoje šie periodai kartais kartojasi reguliariai (Samoilovo–Wenckebacho periodai). Su distaline blokada, laipsniškas intervalo ilgėjimas RY nebuvo prieš praradimą, praradimas gali būti reguliarus arba nereguliarus. Jei EKG užfiksuojama nepilna atrioventrikulinė blokada su laidumu 2:1, pagal šiuos požymius jo neįmanoma priskirti proksimaliniam ar distaliniam tipui. Tikėtina, kad šią problemą galima išspręsti, jei yra žinoma, koks sutrikimas buvo prieš nepilną bloką: prieš proksimalinį bloką paprastai sulėtėja atrioventrikulinis laidumas, o prieš distalinį bloką atsiranda intraventrikulinė blokada. Be to, kai kurioms ligoms būdingas tam tikras blokados lygis.
Esant trečiojo laipsnio blokadai (visiška atrioventrikulinė blokada), prieširdžių impulsai į skilvelius nesiunčiami, širdies veikla palaikoma pakaitiniu skilvelio ritmu. Prieširdžiai ir skilveliai sužadinami reguliariu, bet nepriklausomu ritmu. Šiuo atveju taip pat blokuojama proksimalinė (siauras QRS kompleksas, skilvelių dažnis 40–50 dūžių per minutę; prieš jį yra nepilnas proksimalinio tipo blokada) ir distalinis (platus QRS kompleksas, skilvelių dažnis 18–40). dūžių per minutę; prieš tai – kartais labai trumpai, nepilna distalinė blokada) tipas.
Visi atrioventrikulinio laidumo sutrikimai gali būti nuolatiniai, bet dažniau laikini. Blokados sunkumas (laipsnis) dažniausiai yra labai labilus: dažnai vienoje elektrokardiografinėje kreivėje matomi blokados perėjimai iš vieno laipsnio į kitą. Kartais pasikartojantys laidumo sutrikimai būna labai trumpalaikiai ir gali būti pastebėti tik stebint širdį. Jei EKG fiksuoja nepilnos distalinės blokados perėjimą prie pabaigos, tada dėmesį patraukia neįprastai ilga pauzė prieš pakaitinio skilvelio ritmo nustatymą. Ši pauzė gali siekti kelias sekundes (iš tikrųjų tai yra trumpalaikis širdies sustojimas) ir ją lydi organų hipoksijos požymiai, Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai ar net klinikinės mirties vaizdas.
Blokados lygio nustatymas remiantis EKG yra sąlyginis. Toks pat PQ intervalo pailgėjimas, kurį daugeliu atvejų sukelia sutrikęs laidumas per atrioventrikulinį mazgą, kai kuriems pacientams gali būti susijęs su laidumo sulėtėjimu atrioventrikulinio pluošto šakose. Daugiau tikslus apibrėžimas blokados lygis galimas atliekant atrioventrikulinio pluošto elektrografiją: esant proksimalinei blokadai, pluošto signalas (H) yra prieš skilvelio depoliarizaciją (V), HV intervalas yra normalus (apie 0,05 s); esant distalinei blokadai, atrioventrikulinio pluošto ir skilvelių depoliarizacija vyksta nepriklausomai vienas nuo kito.
Klinikinė reikšmė. Proksimalinės ir distalinės blokados reikšmė skiriasi. Apskritai, kuo distalesnė ir sunkesnė blokada, tuo rimtesnė jos klinikinė reikšmė.
Atrioventrikulinio laidumo sulėtėjimas ir (retai) nepilna proksimalinio tipo blokada gali būti stebimi iš pažiūros sveikiems asmenims, net ir sportininkams. Šis užsikimšimas paprastai išnyksta po treniruotės. Proksimalinės blokados atsiranda asmenims, sergantiems neurocirkuliacine distonija ir aukštu makšties tonusu. Jie gali išsivystyti dėl apsinuodijimo širdies glikozidu, taip pat veikiant β adrenoblokatoriams, verapamiliui. Gana dažnai trumpalaikis (per kelias dienas) atrioventrikulinio laidumo sutrikimas įvyksta su užpakaliniu freniniu infarktu. Miokarditą gali lydėti atrioventrikulinė blokada, o persistuojanti – kardiosklerozė. Retai pasitaiko įgimta visiška skersinė blokada šiame lygyje. Paprastai proksimalinės blokados paprastai šiek tiek pablogina hemodinamiką, retai sukelia pastebimą organų aprūpinimo krauju pablogėjimą, todėl paprastai yra palankios prognostiškai. Blokados atsiradimas gali turėti diagnostinę reikšmę, pavyzdžiui, sergant besimptomiu miokarditu.
Distalinio tipo blokada ypač būdinga ekstensyviajai. anteroseptinis miokardo infarktas, kurio metu jis gali ištikti ir greitai (per kelias valandas, dienas) progresuoti, kol išsivysto visiška blokada. Distalinės blokados atsiradimas rodo patologinio židinio mastą.
Tai gali būti viena iš priežasčių (greta didelio infarkto dydžio) sunkios ligos eigos ir paciento mirties ūminiu infarkto periodu. Distalinė blokada taip pat atsiranda dėl kitų sklerozinių, uždegiminių, degeneracinių His pluošto ir jo pakitimų. šakos, o tai yra prastas prognostinis ženklas. Paprastai tai neigiamai veikia hemodinamiką ir dažnai lydi organų hipoksijos požymiai (tokio lygio blokadoms būdingi Morgani-Adams-Stokso priepuoliai), širdies nepakankamumas; sunku pakeisti ir linkęs greitai progresuoti.
Gydymas. Racionalus pagrindinės ligos (miokardo infarkto, miokardito ir kt.) gydymas gali lemti blokados išnykimą. Vaistų, kurie sukelia atrioventrikulinio laidumo sutrikimus, pvz., širdies glikozidų, adrenoblokatorių, verapamilio ir kitų antiaritminių vaistų bei kalio preparatų, vartojimą reikia nutraukti. Nepilnai ir visiškai skersinei proksimalinio tipo blokadai kartais naudojamas atropinas, belladonna, beloidas, izoproterenolis, aminofilinas, tačiau šių vaistų poveikis yra nenuoseklus, geriausiu atveju jie turi laikiną poveikį. Dėl distalinės blokados šie vaistai yra draudžiami, nes gali padidinti blokados laipsnį. Visos blokados, sukeliančios periferinės kraujotakos sutrikimus, Morgagni-Adams-Stokes priepuolius, širdies nepakankamumą, taip pat nepilną ir visiška blokada distalinis tipas yra nuolatinio ar laikinojo skilvelio širdies stimuliatoriaus naudojimo indikacija.
Atrioventrikulinio pluošto kojų blokada (Guso pluoštas)
Atrioventrikulinio pluošto kojų blokados yra laidumo sutrikimai, esantys žemiau atrioventrikulinio pluošto bifurkacijos. Jie gali būti susiję su viena, dviem arba visomis trimis intraventrikulinės laidumo sistemos šakomis – atitinkamai mono-, bi- ir trimis fascikulinėmis blokadomis.
Diagnozė. Kojų blokados iš tikrųjų diagnozuojamos tik pakeitus QRS kompleksas elektrokardiogramos.
Su priekinės šakos blokada kairė koja, kuris yra dažniausias intraventrikulinio laidumo pažeidimas, EKG yra širdies elektrinės ašies nuokrypis frontalinėje plokštumoje į kairę iki –30 ir į kairę, ryški S II banga.
Kairės kojos užpakalinės šakos blokada – retas intraventrikulinio laidumo sutrikimas su nespecifiniais elektrokardiografiniais požymiais: širdies elektrinės ašies nukrypimu į dešinę (iki +90 ir į dešinę). Tokiu atveju kitos, dažnesnės ir įprastos priežastys tinkamo tipo EKG. Elektrokardiografinė šios blokados diagnozė yra kiek įtikinamesnė, jei galima atsekti staigų ašies posūkį į dešinę.
Blokados metu dešinę koją išsaugoma pradinė QRS komplekso dalis, galutinė dalis praplatinta ir dantyta, QRS komplekso trukmė (plotis) dažniausiai padidinama; švino V 1 dantis yra padidintas ir dantytas R, segmentas S T nuleistas, šakelė T neigiamas. R banga yra dantyta kairiuosiuose krūtinės laiduose; elektrinė ašis blogai projektuojama į frontalinę plokštumą - S tipo EKG standartiniuose laiduose.
Dešinės kojos bloko ir vienos iš kairės kojos šakų bloko derinys pasižymi dešinės kojos bloko elektrokardiografiniais požymiais, tačiau su dideliu elektrinės ašies nuokrypiu priekinėje plokštumoje. , būdingas kairiosios kojos atitinkamos šakos blokui.
Kai kairė koja užblokuota, elektrinė ašis normali arba nukrypusi į kairę, QRS kompleksas išsiplėtęs iki 0,12 s ir daugiau, dantytas; dantis kairėje krūtinėje veda R nėra, vyrauja dantis R, segmentas ST dažnai nuleistas, šakelė T neigiamas.
Trifascikulinė blokada atitinka distalinio tipo trečiojo laipsnio atrioventrikulinę blokadą. Bifascicular blokados ir PQ intervalo pailgėjimo derinys paprastai taip pat laikomas visų trijų ryšulių pažeidimu.
Išskiriamos nepilnos dešinės ir kairės kojos blokados, turint omenyje aukščiau minėtus šių vietovių ypatumus EKG pokyčiai, bet tik šiek tiek išplėtus QRS kompleksą – iki 0,12 s.
Visi šie sutrikimai gali būti nuolatiniai arba laikini.
Klinikinė reikšmė. Sveikiems žmonėms retkarčiais stebima nuolatinė dešinės kojos blokada ir kairės kojos priekinės šakos blokada. Dešinės kojos blokada kartais veikia esant tachikardijai, prieširdžių virpėjimui ar prieširdžių plazdėjimui su dažnu skilvelių ritmas. Dešinės kojos blokada gali formuotis palaipsniui, perkrovus ir padidėjus dešiniajam skilveliui (su mitraline stenoze, daugybe įgimtų defektų, lėtinėmis plaučių ligomis, reikšmingu nutukimu su sutrikusia plaučių ventiliacija). Visi intraventrikulinio laidumo sutrikimai gali būti išeminių, sklerozinių, uždegiminių, degeneracinių pakitimų, veikiančių intraventrikulinę laidumo sistemą, pasekmė. Staigus intraventrikulinės blokados atsiradimas ir nestabilumas dažniausiai rodo ligos paūmėjimą, dažnai sutampantį su miokardo infarktu. Esant plačiai paplitusiam priekiniam miokardo infarktui, dažnai atsiranda bifascikulinė blokada, kuri vėliau išsivysto į nepilną distalinio tipo atrioventrikulinę blokadą. Šis derinys yra nepalankus prognostiškai, nes padidina perėjimo į visišką distalinio tipo atrioventrikulinę blokadą tikimybę. staigus sustojimasširdyse. Jei miokardo infarktas ištinka prieš jau buvusios kairės kojos blokada, tai širdies priepuoliui būdingi EKG pokyčiai yra menki arba nepastebimi, todėl širdies priepuolio elektrokardiografinė diagnostika tokiomis sąlygomis ypač apsunkina.
Sergančio sinuso sindromas
Sinusinio mazgo silpnumo (disfunkcijos) sindromas yra klinikinis sindromas, kurį sukelia sinusinio mazgo automatizmo sumažėjimas arba nutrūkimas (ne jo veiklos reguliavimo pažeidimas), daugiausia pasireiškiantis sunkia sinusine bradikardija ir dažniausiai prieširdžių tachiaritmijomis, sukeliančiomis organų pažeidimus. išemija.
Sinusinio mazgo disfunkcija gali būti nuolatinė arba laikina. Sindromas kai kuriais atvejais yra susijęs su išemija sinusinio mazgo srityje, kuri dažnai pasireiškia užpakalinės diafragmos sienelės infarktu kaip laikina ar nuolatinė komplikacija, kartu su kardioskleroze (aterosklerozine, pomiokardine, ypač po difterijos, kartais po daugelio metų), miokarditas, kardiomiopatijos. Tačiau daugeliu atvejų, ypač vyresnio amžiaus žmonėms, sindromą, matyt, sukelia laipsniškai didėjantys degeneraciniai pokyčiai sinusinio mazgo srityje. Tokiais atvejais sergančio sinuso sindromas gali būti vienintelis, pavienis širdies pažeidimo pasireiškimas. Procesas, sukeliantis sinusinio mazgo disfunkciją, kartais išplinta į prieširdžius ir kitas laidumo sistemos dalis, dėl to sumažėja automatiškumas ir laidumas įvairiais lygiais.
Sergančio sinuso sindromas atspindi sumažėjusį sinusinio mazgo vidinį automatizmą, kurį tiesiogiai paveikė patologinis procesas. Šis sindromas neapima ritmo pokyčių dėl reguliavimo (vegetacinio, metabolinio) ir medicininio poveikio sinusiniam mazgui.
Diagnozė. Daugelio pacientų, sergančių sinuso sindromu, jei jis nėra susijęs su ūmine širdies liga, sveikata išlieka patenkinama. Dalis jų pas gydytojus kreipiasi dėl širdies plakimo. Kai kuriems pacientams skundai yra susiję su nepakankamu smegenų aprūpinimu krauju (galvos svaigimas, alpimas), širdis (krūtinės angina) ir galimu širdies nepakankamumo pablogėjimu arba laipsnišku vystymusi. Organų aprūpinimo krauju trūkumą sukelia sumažėjęs širdies tūris ir jis gali būti pastebimas esant per didelei bradikardijai ir (arba) tachikardijai. Būdingi anamneziniai požymiai, kad blogai toleruoja vagotropinį poveikį ir antiaritminius vaistus (propranololį, verapamilį ir kt.), kurie anksčiau buvo skirti tachikardijos priepuoliams.
Pats pastoviausias, nors ir nespecifinis, sergančio sinuso sindromo pasireiškimas – retas pulsas, nepakankamas pulso padažnėjimas fizinio krūvio metu, pavartojus atropino, izoproterenolio. Bradikardijos kaitaliojimas su tachisistolinės aritmijos priepuoliais ir aukščiau išvardinti skundai leidžia įtarti šį sindromą.
Specifinių elektrokardiografinių sindromo požymių nėra, o diagnozė, kaip taisyklė, negali būti nustatyta iš vienos EKG. Atliekant pakartotinius tyrimus ar EKG stebėjimą, atskleidžiamos įvairios aritmijos, kurios keičiasi: sinusinė bradikardija, širdies stimuliatoriaus migracija per prieširdžius, sinoatrialinė blokada, pakaitiniai negimdiniai susitraukimai ir ritmai, ekstrasistolės ir tachikardijos, dažnai supraventrikulinės, prieširdžių plazdėjimas ir virpėjimas su normaliu ar retas skilvelių ritmas, jei Procese dalyvauja ir atrioventrikulinis mazgas. Specifinis sindromo požymis yra padidėjimas iki 1 1/2 s ar daugiau iškart po pirmosios diastolinės pauzės tachikardijos. Kartais po ekstrasistolės galima pastebėti neįprastą diastolinės pauzės pailgėjimą. Jei EKG neužfiksuojamas tachikardijos paroksizmo pabaigos momentas, būtina atlikti specialų tyrimą su užprogramuotu dažnu (100–160 dūžių per minutę) prieširdžių stimuliavimu 1 minutę ir vėlesnio matavimo. Pauzė
Klinikinė reikšmė. Esant pernelyg didelei bradikardijai, pavyzdžiui, tachikardijai, sumažėja širdies tūris, o tai gali pabloginti organų aprūpinimą krauju ir širdies nepakankamumą. Pasekmės labiau pastebimos sergant vainikinių arterijų liga ar kita širdies liga, sunkia smegenų ateroskleroze. Sindromui būdingas nestabilus ritmas neigiamai veikia kraujotaką ir sukelia tromboembolines komplikacijas.
Gydymas. Siekiama pašalinti pagrindinę ligą, jei ji yra. Daugeliui pacientų, nesant pastebimų organų kraujo tiekimo sutrikimo požymių, papildomo gydymo nereikia. Jei tokių požymių yra ir ritmas dažnai keičiasi, nurodomas laikinas arba nuolatinis širdies stimuliatorius. Jei atrioventrikulinis laidumas išsaugomas, hemodinamikos pagerėjimas pasiekiamas stimuliuojant prieširdžius. Adrenerginiai mimetikai ir antiaritminiai vaistai yra kontraindikuotini, nes jie gali sustiprinti atitinkamai tachikardines arba bradikardines sindromo sudedamąsias dalis. EIT taip pat neindikuotinas, nes iš karto po procedūros gali išsivystyti pavojinga bradikardija arba visiška asistolija. Širdies stimuliatoriaus fone gali būti papildomai naudojami vaistai, nukreipti nuo tachisistolinės aritmijos (chinidinas, verapamilis, β blokatoriai, digoksinas ir kt.).
Prognozė labai priklauso nuo pagrindinės ligos, kuri sukėlė sinusinio mazgo disfunkciją. Miokardo infarkto, miokardito atveju, jei tikslingai gydant pagerėjo paciento būklė, sindromo apraiškos palaipsniui išnyksta. Jei sindromas yra susijęs su kardioskleroze arba degeneraciniais sinusinio mazgo srities pokyčiais, tai dažniausiai bėgant metams progresuoja lėtai.
Ligos klasė:
Kitos širdies ligos
apibūdinimas
Prekardioventrikulinė blokada. Sutrikus tokio tipo laidumui, impulsas blokuojamas prie prieširdžių ir skilvelių ribos. Anksčiau buvo manoma, kad sutrinka impulsų laidumas per atrioventrikulinį mazgą. Tačiau, kaip parodyta pastaraisiais metais, impulsų laidumas tiek normaliai, tiek blokadų metu vėluoja dviejose vietose: 1) prieširdžių sandūroje su atrioventrikuliniu mazgu (mažiau reikšmingas) 2) atrioventrikulinio mazgo ir His ryšulio sandūroje (reikšmingesnis). Taigi, kalbant apie atrioventrikulines blokadas, reikia turėti omenyje impulsų laidumo sulėtėjimą arba jų blokadą atrioventrikulinėje jungtyje. III laipsnis - visiška atrioventrikulinė blokada, kai į skilvelius nesiunčiamas nei vienas sinusinis impulsas; yra du autonominiai ritmai - sinusinis arba prieširdžių ir skilvelių; prieširdžių ir skilvelių kompleksai seka nepriklausomai vienas nuo kito teisingu ritmu. Visiška atrioventrikulinė blokada gali išsivystyti trimis lygiais: pažeidus atrioventrikulinį mazgą arba jungtį (mazginis blokas, proksimalinio tipo blokada), pažeidžiant His pluošto kamieną (kamieno blokas) ir pažeidžiant visas tris His pluošto šakas (trifascicular). blokas). Visiška atrioventrikulinė blokada taip pat gali būti nuolatinė arba nuolatinė, laikina ir su pertraukomis (intermituojanti). Simptomai Kliniką lemia pagrindinės ligos pobūdis ir blokados laipsnis. Subjektyvūs simptomai paprastai nebūna tol, kol nėra širdies ritmo sutrikimų. Esant trečiojo laipsnio atrioventrikulinei blokadai (visiškai), sumažėjus skilvelių susitraukimams mažiau nei 40 kartų per minutę, galimi galvos svaigimas, patamsėjimas akyse ir trumpalaikiai sąmonės netekimo priepuoliai. Dėl staigaus ritmo sumažėjimo gali išsivystyti Morgagni-Edams-Stokes sindromas. Kartais dėl lėtinės smegenų hipoksijos, psichiniai sutrikimai savotiško neadekvačiai pakilios nuotaikos ir motorinio atsilikimo derinio pavidalu. Esant visiškam (III laipsnio) atrioventrikuliniam blokadui, girdimas retas reguliarus širdies ritmas ir kintantis 1-ojo tono garsumas. Dažniausiai 1-as tonas virš viršaus būna blankus, bet karts nuo karto jo garsumas sustiprėja, tada atsiranda vadinamasis Stražesko patrankos tonas. Visiška atrioventrikulinė blokada, prisijungusi prie pagrindinės ligos, gali sukelti dekompensaciją arba ją sustiprinti. Diagnostika Pagrindinis atrioventrikulinės ir ryšulio šakų blokados nustatymo metodas yra standartinė elektrokardiografija ir jos atmainos – transesofaginė elektrokardiografija (TEE), ritmokardiografija, kasdieninis EKG stebėjimas. Norint nustatyti organinio širdies pažeidimo požymius, atliekama echokardiografija, MRT, MSCT ir širdies PET. Gydymas Atrioventrikulinės blokados gydymas visų pirma turi būti skirtas pašalinti etiologinis veiksnys. Taigi, apsinuodijus vaistais (širdies glikozidais, beta adrenoblokatoriais ir kt.), nurodomas jų nutraukimas. Sergant reumatu, infekciniu-alerginiu miokarditu ar koronarinė ligaširdies – tinkamas pagrindinės ligos gydymas. Nepaisant atrioventrikulinės blokados terapijos (ypač visiškos), ne visada įmanoma išvengti Morgagni-Edams-Stokes priepuolių. Todėl kai kuriais atvejais jie imasi laikinos ar nuolatinės elektrinės širdies stimuliacijos arba stimuliavimo. Laikinas širdies stimuliavimas atliekamas, kai laikini sutrikimai ritmas ir laidumas, pastovus – su savo patvariomis formomis. Esant širdies kilmės AV blokadoms (miokardo infarktas, miokarditas, kardiosklerozė ir kt.), atliekamas gydymo β-adrenerginiais stimuliatoriais (izoprenalinu, orciprenalinu) kursas, vėliau nurodomas elektrinio širdies stimuliatoriaus implantavimas, atstatantis. normalus ritmas ir širdies ritmas. Norint apsispręsti dėl operacijos, būtina kardiochirurgo konsultacija.
