EKG įrašymo greitis
Atminkite: standartinis EKG įrašymo greitis yra 25 mm/s, ir jūs naudosite šį greitį 99% situacijų, išskyrus toliau nurodytus atvejus. Visi šiuolaikiniai įrenginiai naudoti šį greitį pagal numatytuosius nustatymus, papildomai leidžiant naudoti 50 mm/sek., o kai kurių – 10 mm/sek. greitį. ir 100 mm/sek.
Taip atrodo to paties paciento EKG esant skirtingam įrašymo greičiui:
Kada naudoti kitus rašymo greičius?
Greitis 50 mm/seknaudojamas tik tada, kai:
- dėl didelio susitraukimų dažnio kompleksai išsidėsto per arti vienas kito ir tampa sunku atskirti reikiamus dantų bei segmentų parametrus,
- kai reikia labai tiksliai apskaičiuoti bangų plotį ir intervalus (pavyzdžiui, patvirtinant arba paneigiant ryšulio šakų bloko buvimą, kai QRS plotis yra vienas iš pagrindinių kriterijų).
Greitis 10 mm/sek papildomai naudojamas registruojant retus EKG reiškinius, pavyzdžiui, pavienes ekstrasistoles, dėl kurių pacientas skundžiasi. Norėdami tai padaryti, užsirašykitevadinamasis "ritmograma"- ant 60 centimetrų EKG popieriaus galite įrašyti 1 minutę EKG ir „pagauti“ tą vienintelę ekstrasistolę arba trumpalaikę blokadą, kurios greičiausiai nepastebėsite atlikdami standartinį įrašymą.
EKG įrašymo amplitudė
Standartinė EKG įrašymo amplitudė yra 10 mm/mV, taip pat naudojamos 5 mm/mV ir 20 mm/mV amplitudės. Kokia amplitudė buvo naudojama įrašymo metu, galite sužinoti įrašymo pradžioje arba pagal amplitudės indikatorių.
Vieno paciento EKG įrašymo skirtingomis amplitudėmis pavyzdys:
Kaip matote, padidinus amplitudę iki 20 mm/mV, EKG tempiasi aukštyn žemyn, o naudojant 5 mm/mV – susitraukia ir mažėja.
Atkreipkite dėmesį, kad visi įtampos kriterijai (pavyzdžiui, širdies kameros hipertrofija, patologinis ST pakilimas / depresija) yra nurodyti 10 mm/mV įrašymo amplitudei. Jei įrašymo metu buvo naudojama kita amplitudė, atsižvelkite į tai savo skaičiavimuose!
Pavyzdžiui, esant 5 mm/mV amplitudei, R bangos aukštis yra 8 mm. Tai reiškia, kad iš tikrųjų jo aukštis yra 16 mm!
Amplitudė 5 mm/mV naudojamas, kai paciento EKG yra labai didelės amplitudės ir netelpa į įrašymo juostos plotį (atrodo, kad dantys nupjauti viršuje ir apačioje) arba persidengia vienas su kitu.
Pagrindinės aukštos EKG įtampos priežastys:
- Sunki skilvelio miokardo hipertrofija (pavyzdžiui, su hipertenzija, „atletiška širdimi“ ir kt.);
- Uždaryti elektrodo vietą prie miokardo (pavyzdžiui, ploniems pacientams arba po kairiojo plaučio apatinės skilties rezekcijos – žr. klinikinį atvejį);
- Neteisinga skilvelio depoliarizacijos kryptis (pavyzdžiui, su kairiojo pluošto šakos blokada, skilvelio ekstrasistolija ir kt.).
1 pavyzdys: skirtinga amplitudė viename įraše
Priklausomai nuo įrenginio, kuris įrašo EKG, ir jo nustatymus, spausdinant ant juostos, įrenginys gali automatiškai keisti įrašymo amplitudę, kad atitiktų kompleksus be persidengimo. Pavyzdžiui, toliau pateiktoje EKG prietaisas atspausdina V1-V3, kurių amplitudė yra 10 mm/mV, ir veda V4-V6, kurios amplitudė yra 5 mm/mV. Tai matyti tiek iš kontrolinio milivolto prieš įrašant, tiek iš nurodytos įrašymo amplitudės juostos viršuje. 
2 pavyzdys: didelės amplitudės kompleksų superpozicija
Šiame pavyzdyje įrašymo amplitudė nepasikeitė ir buvo 10 mm/mV. Tuo pačiu metu krūtinės ląstos laiduose „šluojantys“ QRS sutapo ir tapo sunkiai įskaitomi. Esant tokiai situacijai, EKG registruojama trimis laidais, o ne šešiais (kiekvienam laidui skiriama daugiau vietos), arba įrašymo amplitudė sumažinama iki 5 mm/mV, kaip nurodyta aukščiau pateiktame pavyzdyje.
3 pavyzdys: QRS kompleksas netelpa ant juostos
Prietaisai, įrašantys EKG siauroje juostelėje viename laidoje, kai kuriais atvejais (kaip ir šiam pacientui su visiška LBP blokada) netelpa didelės amplitudės QRS ant popieriaus ir pasirodo, kad kompleksas yra „nupjautas“ apačioje arba iš viršaus. Tokiu atveju S bangos gylio nustatyti neįmanoma – reikia sumažinti įrašymo amplitudę ir pakartoti EKG įrašymą. 
Amplitudė 20 mm/mV naudojamas, kai reikia „ištempti“ elektrokardiogramą vertikaliai:
- Paciento EKG įtampa yra labai žema ir neįmanoma įžvelgti bangų morfologijos
- jums reikia tiksliai nustatyti bangos P buvimą / nebuvimą, o jos įtampa yra labai maža
- Susirūpinimą kelia ST pakilimas ūminio infarkto metu, o laidas yra žemos įtampos (pvz., švino aVL).
4 pavyzdys: žemos įtampos P nustatymas
Šiame įraše P bangos išryškėja tik didėjant įrašymo amplitudei.
Taip pat atkreipkite dėmesį, kad didėja ne tik šuolių amplitudė, bet ir triukšmo amplitudė.
Pagrindinės žemos įtampos EKG priežastys:
- „Izoliacinių“ sluoksnių aplink širdį buvimas: skystis (hidroperikardas, hidrotoraksas), oras (pneumotoraksas, emfizema), riebalai (nutukimas) ir kt.
- Sumažėjęs gyvybingo miokardo kiekis (kardiosklerozė, širdies amiloidozė, išsiplėtusi kardiomiopatija ir kt.).
3. Elektrofiziologiniai EKG principai (normalios fiziologijos katedra).
1. Kuri širdies laidumo sistemos dalis paprastai yra širdies stimuliatorius?
2. Kokia yra normali prieširdžių sužadinimo seka?
3. Kas yra EKG?
4. Kas yra standartiniai I, II, III laidai?
5. Kaip formuojami sustiprinti vienpoliai galūnių laidai?
6. Kaip formuojasi vienpoliai krūtinės laidai? Jų diagnostinė vertė.
7. Kokiu tikslu registruojamas kalibravimo atskaitos milivoltas?
8. Kuriose širdies dalyse P banga, PQ intervalas, QRS kompleksas, ST segmentas ir T banga atspindi impulso praėjimą EKG?
9. Kokia yra normalioji P bangos amplitudė, forma ir trukmė?
10. Kokia yra PQ intervalo trukmė?
11. Kokia normali Q bangos amplitudė ir trukmė?
12. Kas yra skilvelių aktyvacijos laikas ir kaip jis nustatomas?
13. Kaip kinta R bangos amplitudė prieškordiniuose laiduose?
14. Kaip normaliai kinta S bangos amplitudė priekiniuose laiduose?
15. Kokia yra normalioji T bangos amplitudė ir jos poliškumas? Kokia jo pokyčių diagnostinė reikšmė?
16. Kokia yra širdies elektrinė ašis ir kaip nustatyti jos padėtį?
18. Kaip įvertinti (laidumo funkcija prieširdžiuose, atrioventrikulinėje jungtyje, skilveliuose?
19. Įvardykite kairiojo prieširdžio hipertrofijos požymius, nurodykite jo diagnostinę reikšmę.
20. Įvardykite dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymius, nurodykite jo diagnostinę reikšmę.
21. Įvardykite kairiojo skilvelio hipertrofijos požymius ir atsiradimo priežastis.
22. Įvardykite dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymius ir atsiradimo priežastis.
Nustatykite standartinius virškinamojo trakto laidus
Standartiniai bipoliniai laidai fiksuoja potencialų skirtumą tarp dviejų elektrinio lauko taškų, nutolusių nuo širdies ir esančių priekinėje kūno plokštumoje – ant galūnių.
Registracija atliekama tokiu poriniu elektrodų prijungimu prie skirtingų polių galvanometras (teigiamas ir neigiamas):
I standartinis švinas - dešinė (-) ir kairė (+);
II standartinis laidas - dešinė ranka (-) ir kairė koja (+);
III standartinis laidas - kairė ranka (-) ir kairė koja (+).
I laidu registruojami kairiųjų širdies dalių (kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio) potencialai.
III laidoje registruojami dešiniųjų širdies dalių (dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio) potencialai.
II švinas yra apibendrinamasis.
Nustatykite patobulintus vienpolius galūnių laidus
Patobulinti vienpoliai galūnių laidai registruoja potencialų skirtumą tarp taško, esančio vienoje iš galūnių, ant kurios sumontuotas aktyvus teigiamas elektrodas (dešinė ranka, kairė ranka arba kairė koja), ir kitų dviejų galūnių vidutinio potencialo. Kombinuotas Goldberg elektrodas naudojamas kaip neigiamas elektrodas, kuris susidaro sujungiant dvi galūnes per papildomą varžą.
Yra trys vienpolių galūnių laidai:
AVL – sustiprintas vienpolis laidas iš kairės rankos, registruoja kairiųjų širdies dalių potencialus, identiškas standartiniam I laidui;
AVF – sustiprintas vienpolis laidas iš kairės kojos, registruoja dešinės širdies potencialus, identiškas standartiniam III laidui;
AVR – patobulintas vienpolis dešinės rankos pagrobimas.
Sustiprinti vienpoliai galūnių laidai žymimi pirmomis trimis raidėmis Anglų kalbos žodžiai:
„a“ - padidintas (patobulintas);
„V“ - įtampa (potencialas);
„R“ - dešinė (dešinė);
„L“ - kairė (kairėje);
„F“ - pėda (koja).
EKG nustatykite krūtinės ląstos laidus
Vienpoliai krūtinės laidai registruoja potencialų skirtumą tarp aktyvaus teigiamo elektrodo, sumontuoto tam tikrame paviršiaus taške krūtinė, ir neigiamas kombinuotas Wilson elektrodas, kuris susidaro sujungiant galūnes (dešinę ranką, kairę ranką ir kairę koją) per papildomas varžas, kurių bendras potencialas artimas nuliui.
Naudojami 6 krūtinės laidai, žymimi raide V (potencialas):
Švinas V 1 - aktyvusis elektrodas sumontuotas IV tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai dešiniojo krūtinkaulio krašto;
Švinas V 2 - aktyvusis elektrodas sumontuotas IV tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai kairiojo krūtinkaulio krašto;
Švinas V 3 - aktyvusis elektrodas sumontuotas tarp V 2 ir V 4, maždaug IV šonkaulio lygyje išilgai kairiosios parasterninės linijos;
Švinas V 4 - aktyvus elektrodas sumontuotas V tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos;
Švinas V 5 - aktyvusis elektrodas yra kairėje priekinėje pažasties linijoje tame pačiame horizontaliame lygyje kaip ir elektrodas V 1;
Švinas V 6 - aktyvusis elektrodas yra kairėje vidurinėje pažasties linijoje tame pačiame horizontaliame lygyje kaip ir V 4 ir V 5 laidų elektrodai;
Švino V 1 fiksuojami dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio užpakalinės sienelės pokyčiai, V 2 -V 3 - tarpskilvelinės pertvaros pokyčiai, V 4 - viršūnės pokyčiai, V 5 -V 6 - pokyčiai. kairiojo skilvelio priekinėje šoninėje sienelėje.skilvelis
Nustatykite kalibravimo buvimą EKG
Prieš įrašant EKG, elektrinis signalas sustiprinamas galvanometrui pritaikant standartinę kalibravimo įtampą ir I mV. Šiuo atveju galvanometras ir registravimo sistema nukrypsta 10 mm, o tai EKG apibrėžiama kaip kalibravimo milivoltas, be kurio neįmanoma įvertinti EKG bangų amplitudės. Todėl prieš analizuojant EKG būtina patikrinti valdymo milivolto amplitudę, kuri turėtų atitikti 10 mm.
Nustatykite popieriaus greitį
EKG įrašoma 50 mm per sekundę popieriaus greičiu, 1 mm ant popieriaus juostelės atitinka 0,02 sek., 5 mm – 0,1 sek., 10 mm – 0,2 sek., 50 mm – 1,0 sek. .
Jei reikia ilgesnio EKG įrašymo, pavyzdžiui, ritmo sutrikimams diagnozuoti, naudojamas mažesnis greitis (25 mm per sekundę), kai 1 mm juosta atitinka 0,04 sek. laiko intervalą, 5 mm – 0,2 sek., 10 mm – 0,4 sek.
P banga yra prieširdžių kompleksas, atspindintis dešiniojo ir kairiojo prieširdžių depoliarizacijos procesą.
P bangos trukmė neviršija 0,1 sekundės, o jos amplitudė yra 1,5-2,5 mm.
Paprastai P banga visada yra teigiama I, II, aVF, V 2 -V 6 laiduose.
P banga visada yra neigiama vadovauti aVR. III, aVL, V 1 laiduose P banga gali būti teigiama, dvifazė, o III, aVL – net neigiama.
Nustatykite PO intervalą
PQ intervalas matuojamas nuo P bangos pradžios iki skilvelio QRS komplekso (Q bangos) pradžios. Tai atspindi laiką, per kurį impulsas nukeliauja iš sinusinio mazgo per prieširdžius (P banga), per atrioventrikulinę jungtį (PQ arba PR segmentą) iki skilvelio miokardo. PQ segmentas matuojamas nuo P bangos pabaigos iki Q arba R bangos pradžios.
PQ intervalo trukmė yra 0,12-0,20 sekundės.
PQ intervalas pratęsiamas, kai:
Intraatrialinė blokada (P bangos plotis didesnis nei 0,1 sek.);
Atrioventrikulinė blokada (PQ segmento pailgėjimas).
Tachikardijos metu PQ intervalas sutrumpėja.
Iš anksto nustatykite skilvelių kompleksą ORST
Skilvelinis QRST kompleksas atspindi sužadinimo, plintančio visame skilvelio miokarde, plitimo (QRS kompleksas) ir nykimo (RS-T segmentas ir T banga) procesą. Jei QRS kompleksinių bangų amplitudė yra didesnė nei 5 mm, jos žymimos didžiosiomis raidėmis Lotynų abėcėlė(Q, R, S), jei mažesnis nei 5 mm – mažosiomis raidėmis (q, r, s).
Q banga - neigiama banga QRS kompleksas, esantis prieš R bangą, registruojamas tarpskilvelinės pertvaros sužadinimo laikotarpiu.
Įprastai Q banga (q) gali būti registruojama I, II, III laiduose, sustiprintuose vienpoliuose galūnių laiduose (aVL, aVF, aVR), priešširdiniuose laiduose V 4 -V 6.
Įprastos Q bangos amplitudė visuose laiduose, išskyrus aVR, neviršija 1/4 R bangos aukščio, o jos trukmė (plotis) yra 0,03 sekundės.
Vadovaujantis aVR sveikas žmogus gali būti užregistruota pubescentinė ir plati Q banga arba QS kompleksas.
Net mažos amplitudės Q bangos registravimas išvaduose V 1, V 3; rodo patologijos buvimą.
R banga yra bet kokia teigiama banga, kuri yra QRS komplekso dalis. Prieš ją eina neigiama banga Q. Po R bangos sekanti neigiama banga žymima raide S (s). Jei yra kelios teigiamos R bangos, jos žymimos R, R, R" ir kt. kurių amplitudė didesnė nei 5 mm, pvz., g, g", g" ir kt. kurių amplitudė mažesnė nei 5 mm (arba kaip rR, rRr"). Jei EKG nėra R bangos, skilvelių kompleksas žymimas QS. R bangą sukelia skilvelių sužadinimas.
Sužadinimo bangos sklidimo laikas nuo endokardo iki dešiniojo ir kairiojo skilvelių epikardo vadinamas aktyvavimo laikas skilveliai (VAK). Jis nustatomas išmatuojant intervalą nuo skilvelio komplekso pradžios (Q arba R bangos) iki statmenos, nuleistos nuo R bangos viršaus V 1 (dešinysis skilvelis) ir švino V 6 (kairysis skilvelis).
Paprastai R banga gali būti registruojama visuose standartiniuose laiduose (I, II, III), taip pat sustiprintuose laiduose (aVL, aVF). Švino aVR nėra R bangos.
R bangos amplitudė standartiniuose (I, II, III) ir sustiprintuose laiduose (aVL, aVF) nustatoma pagal širdies elektrinės ašies vietą. Jis neviršija 20 mm I, II, III laiduose ir 25 mm krūtinės laiduose.
Krūtinės laiduose R bangos amplitudė palaipsniui didėja nuo V 1 iki V 4, o po to mažėja V 5 ir V 6. Kartais r bangos V 1 nėra.
Dešiniojo skilvelio aktyvavimo laikas V 1 neviršija 0,03 sekundės, kairiojo skilvelio V 6 - 0,05 sekundės.
S bangos buvimas paprastai atsiranda dėl kairiojo skilvelio pagrindo galutinio sužadinimo.
Sveiko žmogaus S bangos amplitudė įvairiuose laiduose labai skiriasi, bet neviršija 20 mm. Jis ne visada įrašomas standartiniuose ir patobulintuose galūnių laiduose. Jo buvimas ir dydis šiuose laiduose yra susiję su širdies elektrinės ašies vieta.
Didžiausias S bangos gylis fiksuojamas krūtinės laiduose V 1, V 2, tada S banga palaipsniui mažėja nuo V 1 -V 2 iki V 4, o išvaduose V 5 -V 6 turi mažą amplitudę arba yra visai nėra.
Paprastai krūtinės ląstos laiduose laipsniškai (nuo V 1 iki V 4) didėja R bangos aukštis ir mažėja S bangos amplitudė. lygus (dažniausiai V 3) vadinamas pereinamąja zona.
Maksimali skilvelio QRS komplekso trukmė – 0,1 sek.
Nustatykite ST segmentą, jo izoelektrą
ST segmentas yra segmentas tarp QRS komplekso pabaigos ir T bangos pradžios. Jei S bangos nėra, jis vadinamas R-ST segmentu. ST segmentas atitinka laikotarpį, kai abu skilveliai yra visiškai padengti sužadinimo.
Sveiko žmogaus ST segmentas standartiniuose (I, II, III) ir sustiprintuose (aVL, aVF) galūnių laiduose yra ant izoelektrinės linijos. Galimi nukrypimai nuo jo aukštyn arba žemyn neviršija 0,5-1 mm.
Paprastai krūtinės ląstos išvaduose V 1–V 3 gali būti nedidelis ST poslinkis aukštyn nuo izoliacijos (ne daugiau kaip 2 mm), o V 4, V 5, V 6 – žemyn (ne daugiau kaip 0,5 mm). ).
Raskite ir apibūdinkite T bangą
T banga atspindi greitos galinės skilvelio miokardo repoliarizacijos procesą. Jis prasideda nuo izoliacijos, kur ST segmentas tiesiogiai patenka į jį.
Paprastai T banga visada yra teigiama I, II, aVF, V 2 -V 6 laiduose, o I laido T banga yra didesnė už T bangą III laidoje, o T banga V 6 yra didesnė už T banga V1.
Švino aVR T banga paprastai visada yra neigiama.
III, aVL, V 1 laiduose T banga gali būti teigiama, dvifazė ir neigiama.
Krūtinės laiduose T bangos amplitudė paprastai padidėja nuo V 1 iki V 4. V 4, V 6 laiduose T banga yra mažesnė nei V 4.
Paprastai T banga neturi viršyti atitinkamos R bangos amplitudės.
Sveiko žmogaus T bangos amplitudė I, II, III, aVL, aVF galūnėse neviršija 5-6 mm, o krūtinės laiduose - 15-17 mm. T bangos trukmė svyruoja nuo 0,16 iki 0,24 sekundės.
Nustatykite OT intervalą (ORST), pateikite jo charakteristikas
QT intervalas yra elektrinė skilvelių sistolė, laikas sekundėmis nuo QRS komplekso pradžios iki T bangos pabaigos.
QT intervalo trukmė nustatoma pagal Bazett formulę;
QT = K x Kvadratinė šaknis nuo R-R,
čia K yra koeficientas, lygus 0,37 vyrams ir 0,40 moterims; R-R – vieno širdies ciklo trukmė.
QT intervalo trukmė priklauso nuo lyties, širdies susitraukimų skaičiaus (kuo didesnis ritmo dažnis, tuo intervalas trumpesnis). Normalus QT yra 0,30–0,44 sekundės.
Prisiminkite seką EKG interpretacija:
I. EKG įtampos nustatymas.
II. Analizė širdies ritmas ir laidumas:
1) širdies susitraukimų reguliarumo įvertinimas;
2) širdies dūžių skaičiavimas;
3) sužadinimo šaltinio nustatymas;
4) laidumo funkcijos įvertinimas.
III. Širdies elektrinės ašies nustatymas.
IV. Prieširdžių P bangos įvertinimas.
V. Skilvelinio QRST komplekso įvertinimas:
1) QRS komplekso įvertinimas;
2) ST segmento įvertinimas;
3) T bangos įvertinimas;
4) QT intervalo įvertinimas.
VI. Elektrokardiografijos ataskaita.
Nustatykite EKG įtampą
Norint nustatyti įtampą, sumuojama R bangų amplitudė standartiniuose laiduose (R I + R II + R III). Paprastai šis dydis yra 15 mm ar daugiau. Jei amplitudių suma yra mažesnė nei 15 mm, o taip pat jei aukščiausios R bangos amplitudė I, II, III laiduose neviršija 5 mm, tada EKG įtampa laikoma sumažinta.
Širdies susitraukimų reguliarumas vertinamas lyginant RR intervalų trukmę. Norėdami tai padaryti, išmatuokite atstumą tarp R arba S bangų viršūnių, nuosekliai užregistruotą širdies ciklonų EKG.
Ritmas yra teisingas (reguliarus), jei RR intervalų trukmė yra vienoda arba skiriasi vienas nuo kito ne daugiau kaip 0,1 sek. Jei šis skirtumas didesnis nei 0,1 sek., ritmas yra neteisingas (nereguliarus).
Ekstrasistolės metu stebimas nenormalus širdies ritmas (aritmija), prieširdžių virpėjimas, sinusinė aritmija, blokados.
Apskaičiuokite savo širdies ritmą (HR)
Esant teisingam ritmui, širdies susitraukimų dažnis nustatomas pagal formulę:
Širdies susitraukimų dažnis=60/(RR) x 0,02
kur 60 yra sekundžių skaičius per minutę, (RR) yra atstumas tarp dviejų R dantų milimetrais.
Pavyzdys: RR = 30 mm. 30 x 0,02 = 0,6 sek. (vieno širdies ciklo trukmė). 60 sek. 0,6 sek. = 100 per minutę.
Jei EKG II laidoje ritmas nenormalus, registruojamos 3-4 sek. Kai popieriaus greitis yra 50 mm/sek, šis laikas atitinka 15-20 cm ilgio EKG segmentą. Tada skilvelių skaičius QRS kompleksai, užregistruota per 3 sekundes (15 cm popierinė juosta). Gautas rezultatas padauginamas iš 20.
Jei ritmas yra neteisingas, galite apsiriboti minimalaus ir didžiausio širdies susitraukimų dažnio nustatymu pagal aukščiau pateiktą formulę. Minimalus širdies susitraukimų dažnis nustatomas pagal ilgiausio RR intervalo trukmę, o maksimalų pulsą – pagal trumpiausią RR intervalą.
Sveiko žmogaus širdies susitraukimų dažnis ramybės būsenoje yra 60-90 per minutę. Kai širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei 90 per minutę, jie kalba apie tachikardiją, o kai pulsas mažesnis nei 60 - apie bradikardiją.
Nustatykite širdies ritmo šaltinį
Paprastai sužadinimo šaltinis (arba širdies stimuliatorius) yra sinusinis mazgas. Sinusinio ritmo požymis yra teigiamų P bangų buvimas standartiniame II laidoje prieš kiekvieną skilvelio QRS kompleksą. Teigiama P banga taip pat registruojama I, aVF, V 4 -V 6 laiduose.
Jei šių požymių nėra, ritmas yra ne sinusinis. Nesinusinio ritmo variantai:
Prieširdžiai (sužadinimo šaltinis yra apatinėse prieširdžių dalyse);
Ritmas iš atrioventrikulinės jungties;
Skilveliniai (idioventrikuliniai) ritmai;
Prieširdžių virpėjimas.
Prieširdžių ritmai(iš apatinių prieširdžių dalių) pasižymi neigiamų P bangų buvimu II, III laiduose ir šiuose nepakitusiuose QRS kompleksuose.
Ritmai iš atrioventrikulinės jungties būdingi:
P bangos nebuvimas EKG arba
Neigiamos P bangos buvimas po nepakitusio QRS komplekso.
Skilvelinis ritmas būdingas:
lėtas skilvelių susitraukimų dažnis (mažiau nei 40 per minutę);
Išsiplėtusių ir deformuotų QRS kompleksų buvimas;
Teigiamų P bangų buvimas su sinusinio mazgo veikimo dažniu (60-90 per minutę);
Natūralaus ryšio tarp QRS kompleksų ir P bangų nebuvimas.
P bangos trukmė apibūdina impulso perdavimo per prieširdžius greitį.
PQ intervalo trukmė rodo impulsų perdavimo greitį per atrioventrikulinę jungtį.
Skilvelinio QRS komplekso trukmė rodo sužadinimo per skilvelius laiką.
Skilvelių aktyvavimo laikas krūtinės ląstos laiduose V 1 ir V 6 apibūdina impulso iš endokardo į epikardą trukmę dešiniajame (V 1) ir kairiajame (V 6) skilvelyje.
Šių bangų trukmės ir intervalų padidėjimas rodo laidumo sutrikimą prieširdžiuose (P banga), atrioventrikulinėje jungtyje (PQ intervalas) arba skilveliuose (QRS kompleksas, skilvelio aktyvacijos laikas).
Nustatykite širdies elektrinę ašį
Širdies elektrinė ašis (EOS) nustatoma pagal R ir S bangų santykį standartiniuose laiduose.
Įprasta EOS padėtis: R II > R I > R III.
Vertikali EOS padėtis: R II = R III; R II = R III > R I.
Horizontali EOS padėtis: R I > R II > R III; R aVF > S aVP
EOS nuokrypis į kairę: R I > R II > R III; S aVP > R aVF
EOS nuokrypis į dešinę: R III > R II > R I ; S I > R I ; S aVL > R aVL
Nustatykite, ar yra prieširdžių ir skilvelių hipertrofijos požymių.
Hipertrofija – širdies raumenų masės padidėjimas kaip kompensacinis adaptyvioji reakcija miokardo atsakas į padidėjusi apkrova, kurią viena ar kita širdies dalis patiria esant vožtuvų pažeidimams (stenozei ar nepakankamumui) arba esant padidėjusiam spaudimui plaučių ar sisteminėje kraujotakoje.
Hipertrofuojant bet kuriai širdies daliai, padidėja jos elektrinis aktyvumas, sulėtėja elektros impulso laidumas per ją, hipertrofuotame raumenyje atsiranda išeminių, distrofinių, metabolinių, sklerozinių pakitimų. Visi šie sutrikimai atsispindi EKG.
Išanalizuokite EKG ir ieškokite dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymių
II, III, aVF laiduose P bangos yra didelės amplitudės (daugiau nei 2,5 mm), su smailia viršūne. Jų trukmė neviršija 0,1 sekundės. V 1, V 2 laiduose teigiama P bangos fazė didėja.
Dešiniojo prieširdžio hipertrofijos požymiai registruojami, kai:
Lėtinės plaučių ligos, kai padidėja slėgis plaučių kraujotakoje, todėl prieširdžių kompleksas su dešiniojo prieširdžio hipertrofija vadinamas „P-pulmonale“, o hipertrofuotos dešinės širdies dalys vadinamos „lėtine plaučių širdimi“;
Dešinės atrioventikulinės angos stenozė;
Įgimtos širdies ydos (perforuota tarpskilvelinė pertvara);
Tromboembolija plaučių arterijų sistemoje.
Ieškokite kairiojo prieširdžio hipertrofijos požymių
I, II, aVL, V 5, V 6 laiduose P banga plati (daugiau nei 0,1 sek.), dvišakė (dviguba). Jo aukštis nėra padidintas arba šiek tiek padidintas.
V 1 (rečiau V 2) laidoje didėja antrosios neigiamos (kairiojo prieširdžio) P bangos fazės amplitudė ir trukmė.
Kairiojo prieširdžio hipertrofijos požymiai registruojami, kai:
Mitralinės širdies ydos (su mitralinio vožtuvo nepakankamumu, dažniau su mitralinė stenozė), dėl kurio prieširdžių EKG kompleksas su kairiojo prieširdžio hipertrofija vadinamas „P-mitrale“;
Padidėjęs slėgis sisteminėje kraujotakoje ir padidėjęs krūvis kairiajai širdies pusei pacientams, sergantiems aortos defektais, hipertenzija ir santykiniu mitralinio vožtuvo nepakankamumu.
Išanalizuokite EKG ir ieškokite kairiojo skilvelio hipertrofijos požymių
Kairiojo skilvelio hipertrofijos požymiai yra šie:
R bangos amplitudės padidėjimas kairiajame prieškordiniame laiduose: R V 5, V 6 > R V 4 arba R V 5, V 6 = R V 4;
R V 5, V 6 > 25 mm arba R V 5, V 6 + S in V 1 V 2 > 35 mm (vyresnių nei 40 metų asmenų EKG) ir > 45 mm (jaunų žmonių EKG);
Gilioji S banga V 1, V 2;
Gali šiek tiek padidėti QRS komplekso plotis V 5, V 6 (iki 0,1-0,11 sek.);
Padidėjęs skilvelio aktyvacijos laikas V 6 (daugiau nei 0,05 sek.);
EOS nuokrypis į kairę: R I > R II > R III, S aVF > R aVF, kai R in V 1 > 15 mm, R aVL > 11 mm arba R I + S III > 25 mm;
Pereinamosios zonos (R = S) poslinkis į dešinę, į išvadą V 2;
Esant ryškiai hipertrofijai ir susiformavus miokardo distrofijai, ST segmentas pasislenka V 5, V 6 žemiau izoliacijos lanku į viršų, T banga yra neigiama, asimetriška.
Ligos, sukeliančios kairiojo skilvelio hipertrofiją:
Hipertoninė liga;
Aortos širdies defektai;
Mitralinio vožtuvo nepakankamumas. Kairiojo skilvelio hipertrofija yra kompensacinė sportininkams, taip pat žmonėms, dirbantiems fizinį darbą.
Ieškokite dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymių
Dešiniojo skilvelio hipertrofijos požymiai yra šie:
R bangos amplitudės padidėjimas V 1, V 2 ir S bangos amplitudės padidėjimas V 5, V 6; R V 1, V 2 >S V 1, V 2;
bangos R amplitudė, kai V 1 > 7 mm arba R, kai V 1 + S, kai V 5, V 6 > 10,5 mm;
rSR arba QR tipo QRS komplekso atsiradimas švino Vi;
Padidėjęs skilvelio aktyvacijos laikas V 1 (daugiau nei 0,03 sek.);
EOS nuokrypis į dešinę: R III > R II > R I ; S I > R I ; S aVL > R aVL ;
Pereinamosios zonos (R = S) poslinkis į dešinę, į išvadą V 4;
Esant ryškiai hipertrofijai ir susiformavus miokardo distrofijai, ST segmentas V 1, V 2 pasislenka žemiau izoliacijos lanku į viršų, T banga yra neigiama, asimetriška.
Ligos, sukeliančios dešiniojo skilvelio hipertrofiją:
Lėtinės plaučių ligos (chronic cor pulmonale);
mitralinė stenozė;
Triburio vožtuvo nepakankamumas.
Pateikite elektrokardiografijos ataskaitą
Apibendrinant reikėtų pažymėti:
1) širdies ritmo šaltinis (sinusinis ar ne sinusinis ritmas);
2) širdies ritmo reguliarumas (ritmas teisingas ar neteisingas);
3) širdies susitraukimų skaičius (HR);
4) širdies elektrinės ašies padėtis;
5) keturių EKG sindromų buvimas:
Širdies ritmo sutrikimai;
laidumo sutrikimai;
Prieširdžių, skilvelių miokardo hipertrofija;
Miokardo pažeidimas (išemija, distrofija, nekrozė, randas).
Hipertrofijos elektrokardiografiniai požymiai
prieširdžiai ir skilveliai
| Nugalėti | Ženklai |
| Kairiojo prieširdžio hipertrofija | 1. Bifurkacija, kartais nežymus P bangų amplitudės padidėjimas I, II, aVL, V 5, V 6 laiduose. 2. Bendros P bangos trukmės padidėjimas (daugiau nei 0,10 sekundės). 3. P bangos antrosios neigiamos (kairiojo prieširdžio) fazės amplitudės ir trukmės padidėjimas prievade V 1. |
| Dešiniojo prieširdžio hipertrofija | 1. Didelės amplitudės smailių P bangų buvimas II, III, aVF laiduose. 2. Normali P bangų trukmė (mažiau nei 0,1 sek.) 3. Mažos amplitudės P bangos I, aVL, V 5, V 6 laiduose. |
| Kairiojo skilvelio hipertrofija | 1. Širdies elektrinės ašies poslinkis į kairę (maksimali R banga fiksuojama 1 laiduose ir (arba) aVL, o I laiduose R bangos amplitudė didesnė nei 15 mm, o švino aVL didesnė nei 11 mm). 2. R bangų amplitudės padidėjimas kairėje krūtinės ląstoje veda V 5, V 6 ir pailgėja skilvelių aktyvacijos laikas (daugiau nei 0,05 sek.) tuose pačiuose laiduose. 3. S bangų amplitudės padidėjimas dešinėje krūtinės ląstos laiduose V 1 ir V 2. 4. R V 5 arba V 6 + S V 1 arba V 2 (bangos matuojamos laidoje, kur jos turi didžiausią amplitudę) daugiau nei 35 mm vyresniems nei 35 metų asmenims. 5. Širdies sukimosi aplink išilginę ašį požymiai prieš laikrodžio rodyklę (jei į širdį žiūrite iš apačios į viršų). Tai patvirtina: a) pereinamosios zonos (krūtinės ląstos vedlio, kur R banga lygi S bangai) poslinkis į dešiniuosius krūtinės laidus (į V 2); b) Q bangos gilinimas V 5 ir V 6; c) S bangų amplitudės išnykimas arba staigus sumažėjimas kairiuosiuose prekordaliniuose laiduose. 6. RS-T segmento poslinkis laiduose V 5, V 6, I, aVL žemiau izoelektrinės linijos ir neigiamos arba dvifazės T bangos susidarymas šiuose laiduose. |
| Dešiniojo skilvelio hipertrofija | 1. Širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę (didžiausia R banga fiksuojama standartiniame III laidoje). 2. R bangos amplitudės padidėjimas dešinėje krūtinės ląstoje veda V 1, V 2 ir šiuose laiduose susiformuoja rSR arba QR tipo skilvelių kompleksai. Padidėjęs skilvelio aktyvacijos laikas V 1 laidoje (daugiau nei 0,03 sek.). |
| 3. Padidėjusi S bangų amplitudė kairėje krūtinėje veda V 5, V 6. 4. R iki V 1 + S n V 5 arba V 6 (dantys matuojami išvade, kur jie turi didžiausią amplitudę) daugiau nei 10,5 mm. 5. RS-T segmento poslinkis žemyn ir neigiamų T bangų atsiradimas III, aVF, V 1, V 2 laiduose. 6. Širdies sukimosi aplink išilginę ašį požymiai pagal laikrodžio rodyklę (jei į širdį žiūrite iš apačios į viršų). Sukimas pasireiškia pereinamosios zonos poslinkiu į kairiuosius krūtinės laidus (į V 5, V 6) ir RS tipo skilvelių komplekso atsiradimu šiuose laiduose. Sergant S tipo dešiniojo skilvelio hipertrofija: - visuose krūtinės ląstos laiduose (V 1 -V 2) skilvelių kompleksas yra rS arba RS formos; - standartinėse injekcijose I-II-III skilvelių kompleksai atrodo kaip S I -S II -S III (širdies viršūnę užpakalyje pasukančio požymis). |
Lyginamieji testai
1. Impulsai vykdomi mažiausiu greičiu:
a) sinoatrialinėje zonoje
b) tarpmazginiuose prieširdžių traktuose
c) prie atrioventrikulinės jungties
d) Jo ryšulio bagažinėje
e) teisingi atsakymai „a“ ir „c“
a) dešinioji tarpskilvelinės pertvaros dalis
b) kairioji tarpskilvelinės pertvaros dalis
c) kairiojo skilvelio bazinė dalis
d) širdies viršūnė
e) dešiniojo skilvelio bazinė dalis
a) kairė ir dešinė rankos
b) dešinė ranka ir kairė koja
c) kairė ranka ir kairė koja
d) kairė ranka ir dešinė koja
e) dešinė ranka ir dešinė koja
4. Įrašant sustiprintus laidus iš galūnių, potencialų skirtumas tarp įrašymo elektrodų, palyginti su standartiniais laidais:
a) padidėjo
b) sumažintas
c) nepasikeitė
d) galimi variantai „a“ ir „c“.
d) galimi variantai „b“ ir „c“.
5. Standartinių laidų (I, II, III) ir sustiprintų galūnių laidų (aVR, aVL, aVF) ašys yra išdėstytos plokščioje plokštumoje:
a) priekinis
b) horizontaliai
c) sagitalinis
d) horizontalus (I, II, III) ir priekinis (aVR, aVL, aVF)
e) priekinis (I, II, III) ir horizontalus (aVR, aVL, aVF)
6. Normali P bangos amplitudė yra:
a) mažesnis nei 2,0 mm
b) mažesnis nei 2,5 mm
c) mažesnis nei 3,0 mm
d) mažesnis nei 3,5 mm
e) mažesnis nei 4,0 mm
7. Įprasta P bangos trukmė yra:
a) nuo 0,02 iki 0,08 sekundės.
b) nuo 0,08 iki 0,12 sek.
c) nuo 0,12 iki 0,15 sekundės.
d) nuo 0,15 iki 0,18 sekundės.
e) nuo 0,12 iki 0,20 sek
8. Įprasta PQ intervalo trukmė yra:
a) 0,08-0,11 sek.
b) 0,12-0,20 sek.
c) 0,21-0,24 sek.
d) 0,25-0,30 sek.
e) priklausomai nuo širdies ritmo, galimi variantai „b“ ir „c“.
9. R bangos amplitudė paprastai gali svyruoti:
a) nuo 2,0 iki 15 mm
b) nuo 2,0 iki 25 mm
c) nuo 5,0 iki 30 mm
d) nuo 10 iki 30 mm
e) nuo 15 iki 30 mm
10. Elektrinė skilvelio sistolė EKG nustatoma pagal:
b) nuo P bangos pradžios iki R bangos
c) nuo Q bangos pradžios iki S bangos
d) nuo Q bangos pradžios iki T bangos pradžios
e) nuo Q bangos pradžios iki T bangos pabaigos
11. Elektrinė skilvelio diastolė EKG nustatoma pagal:
a) nuo P bangos pradžios iki Q bangos
b) nuo Q bangos pradžios iki T bangos pradžios
c) nuo O bangos pradžios iki T bangos pabaigos
d) nuo T bangos galo iki P bangos
e) nuo P bangos pradžios iki T bangos pabaigos
12. Išvadų aVL, I, II, aVF, III, aVR ašys yra viena kitos atžvilgiu kampu:
a) 15 laipsnių
b ) 30 laipsnių
c) 45 laipsnių
d) 60 laipsnių
d) 90 laipsnių
13. Esant sinusiniam ritmui, švino P banga visada yra neigiama:
b) I standartas
d) III standartas
14. Kada didelės amplitudės dantis T R banga paprastai turėtų būti:
a) giliai neigiamas
b) mažos amplitudės neigiamas
c) dvifazis
d) didelis teigiamas
e) mažos amplitudės teigiamas
15. Esant normaliai širdies elektrinės ašies padėčiai ir nekintant širdies padėčiai išilginės ašies atžvilgiu, pereinamoji zona yra:
a) V 1 laidose
b) V 2 laiduose
c) V 1, V 2 laiduose
d) V 3, V 4 laiduose
e) V 5, V 6 laiduose
16. Maksimali R banga registruojama švino aVF. 1 standartiniame laide R = S. Šiuo atveju širdies elektrinė ašis:
a) nukrypo į kairę
b) horizontaliai
c) normalus
d) vertikaliai
d) nukrypo į dešinę
17. Maksimali R banga fiksuojama standartiniame I laidoje. Švino aVF R = S. Šiuo atveju širdies elektrinė ašis:
a) nukrypo į kairę
b) griežtai horizontaliai
c) normalus
d) vertikaliai
d) nukrypo į dešinę
18. Maksimali R banga registruojama švino aVL. Šiuo atveju širdies elektrinė ašis:
a) nukrypo į kairę
b) horizontaliai
V) normalus
d) vertikaliai
d) nukrypo į dešinę
19. EKG širdies elektrinė ašis pasislenka į dešinę, dešinėje krūtinės ląstos laiduose fiksuojama aukšta R banga, RS-T segmento poslinkis žemyn ir neigiama T banga. įrašyti kairiosios krūtinės ląstos laiduose. Šių pokyčių priežastis gali būti:
a) ūminis miokardo infarktas
b) sunki arterinė hipertenzija
c) aortos vožtuvų stenozė
d) židininė pneumonija
e) lėtinė obstrukcinė plaučių liga
20. Nurodykite požymį, kuris nėra būdingas dešiniojo skilvelio hipertrofijai:
a) širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę
b) R bangos amplitudės padidėjimas dešiniuosiuose prekordaliniuose laiduose
c) rSR arba QR tipo skilvelių komplekso atsiradimas V 1 švinyje
d) pereinamosios zonos poslinkis į dešinę, kad būtų vedama V 2
e) RS T segmento supainiojimas ir neigiamų T bangų atsiradimas III, aVF, V 1, V 2 laiduose
| 1-d | 5-a | 9-b | 13-v | 17-b |
| 2-b | 6-b | 10-d | 14 g | 18-a |
| 3-a | 7-b | 11 g | 15-v | 19-d |
| 4-a | 8-b | 12-b | 16 g | 20-g |
Elektrokardiografiniai disfunkcijos požymiaiautomatiškumas, jaudrumas, laidumas
1. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiografija. -M.: Medicina, 1987. - 256 p.
2. Orlovas V.N. Elektrokardiografijos vadovas. - M.: Medicina, 1986 m.
3. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya V.S. ir kt.. Vidaus ligų propedeutika. - M.: Medicina, 1989. - 512 p.
P banga susidaro dėl abiejų prieširdžių sužadinimo (pirmaisiais 0,02-0,03 s nuo dešiniojo prieširdžio, vėliau tarpprieširdinės pertvaros (P bangos viršūnės) ir 0,02-0,03 s nuo kairiojo prieširdžio). P bangos analizė apima:
1) P bangos amplitudės matavimas;
2) P bangos trukmės matavimas;
3) P bangos poliškumo nustatymas;
4) P bangos formos nustatymas.
P bangos amplitudė matuojama nuo izoliacinės linijos iki bangos viršaus, o jos trukmė – nuo bangos pradžios iki pabaigos. P bangos poliškumas rodo sužadinimo bangos judėjimo kryptį, taigi ir sužadinimo šaltinio (širdies stimuliatoriaus) lokalizaciją. Paprastai P banga visada yra teigiama I, II laiduose; aVF, V 2 -V 6. III laiduose aVL, V 1 kartais gali būti dvifazis, o III ir aVF laiduose kartais neigiamas. Švino aVR P banga visada yra neigiama.
Amplitudė dantis R gerai 1,5 - 2,5 mm, trukmė 0,08 - 0,1 s. Nurodyti P bangos parametrai rodo sinusinį prieširdžių sužadinimo pobūdį.
Padidinti P bangos trukmė rodo intraatrialinio laidumo pažeidimą.
Padidinti P bangos amplitudė yra prieširdžių hipertrofijos požymis, kuris išsamiau aptariamas toliau.
Jei P banga I ir II laiduose yra aukšta ir plati, tada jie rašo P-mitralą. Jei jis platus ir daug II ir III laidų – P-pulmonale.
Q banga- pirmasis neigiamas skilvelio komplekso dantis ir atitinka pradinę skilvelio sužadinimo fazę (dėl tarpskilvelinės pertvaros depoliarizacijos proceso). Q bangos paprastai gali nebūti daugelyje laidų. Dažniausiai jis nustatomas II ir III standartiniuose laiduose, aVL, aVF, V 4, V 5, V 6.
Norint įvertinti Q bangą, būtina: a) išmatuoti jos amplitudę ir palyginti ją su R bangos amplitude tame pačiame laidoje; b) išmatuokite Q bangos trukmę.
Trukmė Q banga nebėra normali 0,03 s. Gylis daugiau to nėra 1/4 kitos R bangos aukštis galūnių laiduose, o krūtinės laiduose (V 4, V 5, V 6) ne daugiau kaip 1/6 R bangos. Patologinė reikšmė turi plačią (daugiau nei 0,03 s) arba gilią (daugiau nei 1/4 R atitinkamame švino) Q bangą, kuri stebima esant ūminiam miokardo infarktui, randų pakitimams miokarde, ūminiam plaučių kūnui ir vertinama kartu su kitais ženklai.
Švino aVR Q banga gali būti iki 8 mm gylio. Jei vietoj QRS komplekso yra tik neigiama Q banga, tada ji įvardijama kaip QS kompleksas.
R banga Tai bet kokia teigiama QRS komplekso banga. Tai atspindi širdies skilvelių viršūnės, priekinės, užpakalinės ir šoninės sienelių sužadinimą. Paprastai jis nėra padalintas, jo trukmė 0,04 s. R aukštis standartiniuose laiduose labai skiriasi ( 5-25 mm) ir priklauso nuo širdies ašies padėties. Įprastoje ašies padėtyje R banga yra didžiausia II, šiek tiek mažesnė I ir dar mažesnė standartiniuose III laiduose. R bangos amplitudė palaipsniui didėja krūtinės ląstoje nuo V 1 iki V 4, o po to šiek tiek sumažėja V 5 - V 6.
R banga naudojama nustatyti Įtampa EKG. Norėdami tai padaryti, reikia išmatuoti R bangos aukštį standartiniuose laiduose. Paprastai R aukštis yra nuo 5 iki 15 mm (išsaugoma įtampa). Įtampa laikoma sumažinta, jei R bangos amplitudė bet kuriame iš standartinių laidų neviršija 5 mm arba RI+RII+RIII suma.<15 мм. Снижение вольтажа возникает при диффузных поражениях миокарда, экссудативном перикардите, а расщепление или раздвоение зубца R - при нарушении внутрижелудочковой проводимости.
R bangos AVL gali nebūti, kai širdis yra vertikalioje padėtyje ir atrodo kaip QS, kartu su neigiamu P. Kai kuriais atvejais skilvelių kompleksas gali turėti du ar net tris kompleksus (R¢, R¢). ¢, R¢¢¢).
S banga Tai bet kokia neigiama QRS komplekso banga, einanti po R bangos. Tai atspindi skilvelių pagrindo sužadinimo procesą. Tai nepaliaujamas dantis. Norint įvertinti S bangą, būtina: a) išmatuoti S bangos amplitudę, palyginti ją su R bangos amplitude tame pačiame laidoje; b) atkreipkite dėmesį į galimą S bangos išsiplėtimą, nelygumą ar skilimą.
Paprastai S bangos amplitudė įvairiuose elektrokardiografiniuose laiduose svyruoja plačiose ribose, neviršijant 20 mm o dažniau priklauso nuo ašies padėties. Esant normaliai ašies padėčiai I, II, III, aVL, aVF laiduose, R banga yra didesnė už S. Tik švino aVR S banga yra didesnė už R. Gilios S bangos atsiradimas standartiniuose laiduose yra skilvelių hipertrofijos požymis, kuris plačiau aptariamas toliau. S bangos trukmė neviršija 0,04 s.
Giliausia S banga yra krūtinės ląstoje V 1, V 2, tada į V 4 palaipsniui mažėja jos amplitudė, o V 5 -V 6 S banga turi mažą amplitudę arba jos visai nėra. R ir S bangų lygybė prieškordiniuose laiduose („pereinamojoje zonoje“) paprastai registruojama V 3 laidoje arba (rečiau) tarp V 2 ir V 3 arba V 3 ir V 4.
R ir S dantų santykis gali būti išreikštas taip: RV 1< RV 2 < RV 3 < RV 4 >RV 5 > RV 6 ir SV 1< SV 2 >SV 3 > SV 4 > SV 5 > SV 6 .
T banga Labiausiai labilus EKG elementas. Tai atspindi greitos galinės skilvelio miokardo repoliarizacijos procesą. Paprastai T banga visada yra teigiama laiduose I, II, aVF, V 2 - V 6, su TI>TIII ir Tv 6>Tv 1. Be to, T banga paprastai yra asimetriška, švelniai kylanti į viršūnę ir nuo jos staigesnis nusileidimas. III, aVL ir V 1 laiduose T banga gali būti teigiama, izoelektrinė, dvifazė arba neigiama. Giliai įkvėpus III švino, jis tampa teigiamas. Švino aVR T banga paprastai visada yra neigiama ir asimetriška.
T bangos amplitudė yra susijusi su R banga tame pačiame laidoje: didesnis R turėtų atitikti aukštą T. Paprastai ji neviršija 6 mm standartiniuose laiduose, krūtinėje laidai gali pasiekti 15-17 mm, o T bangos aukštis palaipsniui didėja nuo V 1 iki V 4, o po to mažėja V 5 - V 6. Jauniems žmonėms T banga gali būti neigiama V2, V3.
T bangos pokyčiai (išlyginti, dvifaziai, neigiami) yra nespecifiniai ir gali būti stebimi įvairiais patologinės būklės, pvz., išemija, distrofija, miokardo uždegimas, perikarditas, glikozidų perdozavimas, joniniai sutrikimai ir kt.
Diagnostinį sprendimą galima sudaryti visapusiškai įvertinus EKG, taip pat palyginus elektrokardiografinius pokyčius su klinika. Jei pabaigoje aptinkami T bangos pokyčiai, rodomas repoliarizacijos procesų pažeidimas.
U banga Nepastovus normalios EKG elementas. Tai nedidelė teigiama banga po T. Tradiciškai tai yra papiliarinių raumenų ir Purkinje skaidulų repoliarizacijos pasekmė.
ST segmentas reiškia lėtą skilvelių repoliarizacijos fazę. Jis yra tarp QRS komplekso pabaigos ir T bangos pradžios. Norint išanalizuoti ST segmentą, reikia pritvirtinti liniuotę prie izoliacinės linijos (T - P segmento) ir visuose laiduose nustatyti šio segmento padėtį. izoliacinės linijos atžvilgiu (virš jos arba žemiau jos). Paprastai ST segmentas yra izoelektrinis (guli ant izoliacijos), jo nuokrypis nuo izoliacijos leidžiamas ne daugiau kaip 1 mm.
Sveiko žmogaus S(R)-T segmentas galūnių laiduose yra izoliuotoje (±0,5 mm).
Paprastai krūtinės ląstos laiduose V 1 - V 3 S(R)-T segmentas gali šiek tiek pasislinkti į viršų nuo izoliacijos (ne daugiau kaip 2 mm), o išvaduose V 4,5,6 - žemyn (ne daugiau nei 0,5 mm).
ST segmento pasislinkimas virš izoelektrinės linijos gali rodyti ūminę išemiją arba miokardo infarktą, širdies aneurizmą, kartais stebimą sergant perikarditu, rečiau – difuziniu miokarditu ir skilvelių hipertrofija.
ST segmentas, pasislinkęs žemiau izoelektrinės linijos, gali turėti skirtingą formą ir kryptį, kuri turi tam tikrą diagnostinę reikšmę. Taigi šio segmento horizontali depresija dažnai yra koronarinio nepakankamumo požymis; ST segmento depresija žemyn, t.y. ryškiausia jo galinėje dalyje, dažniau stebima esant skilvelių hipertrofijai ir visiškam ryšulio šakų blokavimui. Šio segmento lovio formos poslinkis į apačią išlenkto lanko pavidalu būdingas hipokalemijai (intoksikacijai skaitmeniniu pavidalu), o galiausiai didėjanti ST segmento depresija dažniau stebima esant stipriai tachikardijai.
Elektrokardiografinio protokolo sudarymas:
Elektrokardiografinėje ataskaitoje reikia atkreipti dėmesį į:
1. Širdies ritmo šaltinis (sinusinis arba ne sinusinis ritmas).
2. Širdies ritmo dėsningumas (teisingas ar neteisingas ritmas).
3. Širdies dūžių skaičius. Įtampa.
4. Širdies elektrinės ašies padėtis.
5. Nustatykite keturių elektrokardiografinių sindromų buvimą:
a) širdies ritmo sutrikimas;
b) laidumo sutrikimas;
c) prieširdžių ar skilvelių miokardo hipertrofija;
d) miokardo pažeidimas (išemija, distrofija, nekrozė, randas).
ELEKTROKARDIOGRAMA DAUGIAUSIAM SUSITIKIMUI
ŠIRDIES RITMO SUTRIKIMAI:
Visos aritmijos yra padalintos iš 3 didelės grupės:
1).aritmijos, atsiradusios dėl elektrinio impulso susidarymo pažeidimo;
2).aritmijos, susijusios su laidumo sutrikimais;
3).kombinuotos aritmijos, kurių mechanizmas susideda iš tiek laidumo, tiek impulsų susidarymo proceso sutrikimų.
1. Impulsų formavimosi pažeidimas:
A.Sutrikęs SA mazgo automatizmas (nomotopinės ar sinusinės aritmijos):
1. Sinusinė tachikardija;
2. Sinusinė bradikardija;
3. Sinusinė aritmija;
4.Sergančio sinuso sindromas.
B.Negimdiniai (heterotopiniai) ritmai, daugiausia nesusiję su automatiškumo (sužadinimo bangos sugrįžimo mechanizmo) pažeidimu):
1. Ekstrasistolė:
a).prieširdinis;
b).iš AV jungties;
c).skilvelinis;
2. Paroksizminė tachikardija:
a).prieširdinis;
b).iš AV jungties;
c).skilvelinis;
3. Prieširdžių plazdėjimas;
4. Prieširdžių virpėjimas (virpėjimas);
5. Skilvelių plazdėjimas ir virpėjimas (fibriliacija).
Sinusinė tachikardija:
Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 90-160 per minutę (R-R intervalo sutrumpinimas);
Tinkamo sinusinio ritmo palaikymas (teisinga P bangos ir QRS komplekso kaita visuose cikluose ir teigiama P banga I, II, aVF, V 4 -V 6)
TP intervalų sutrumpinimas; P banga gali persidengti su ankstesnio komplekso T banga.
Sinusinė bradikardija:
Širdies susitraukimų dažnio sumažinimas iki 59-40 per minutę (padidinamas R-R intervalų trukmė);
Išlaikyti teisingą sinusinį ritmą;
TP intervalo trukmės padidėjimas, atspindintis diastolės pailgėjimą, kartais padidina P-Q trukmę.
Sinusinė aritmija:
Tai nereguliarus sinusinis ritmas, kuriam būdingi laipsniško ritmo greitėjimo ir lėtėjimo laikotarpiai. EKG atskleidžia R-R intervalų trukmės svyravimus, viršijančius 0,15 s, susijusius su kvėpavimo fazėmis ir visų elektrokardiografinių sinusinio ritmo požymių išsaugojimu.
Ekstrasistolė- tai priešlaikinis nepaprastas širdies susitraukimas, atsirandantis dėl papildomų sužadinimo židinių atsiradimo prieširdžiuose, AV mazge ar įvairiose srityse skilvelių laidumo sistema. Pirmosios dvi vadinamos supraventrikulinėmis, antrosios – skilvelių ekstrasistolėmis.
EKG požymiai ekstrasistolės:
Nepaprastas, priešlaikinis širdies komplekso atsiradimas;
Kompensacinės pauzės buvimas.
Prieširdžių ekstrasistolija(6,8 pav.) pasižymi:
Teigiama, deformuota arba neigiama (tai priklauso nuo negimdinio židinio vietos SA mazgo atžvilgiu) P banga prieš QRS kompleksą;
Nepakitusi ekstrasistolinio QRS komplekso forma;
Ekstrasistolė iš AV mazgo(6,8 pav.) pasižymi:
Neigiama P banga, esanti prieš QRS kompleksą, jei ekstrasistolė ateina iš viršutinės AV mazgo dalies;
Neigiama P banga, esanti po QRS komplekso, jei ekstrasistolė ateina iš apatinės AV mazgo dalies;
P bangos nebuvimas (nes ji susilieja su QRS kompleksu), jei ekstrasistolė ateina iš vidurinės AV mazgo dalies;
Nepakitęs QRS kompleksas;
Neišsamios kompensacinės pauzės buvimas.
6 pav. Supraventrikulinės ekstrasistolės
Skilvelių ekstrasistolija(7,8 pav.) pasižymi:
P bangos nebuvimas prieš ekstrasistolę;
Ekstrasistolinio skilvelio komplekso išsiplėtimas ir deformacija;
Ekstrasistolės ST segmento ir T bangos vieta neatitinka pagrindinės ekstrasistolinio komplekso bangos krypties;
Visiškos kompensacinės pauzės buvimas.
Kompensacinė pauzė- atstumas nuo ekstrasistolės iki kito pagrindinio ritmo P-QRST ciklo.
7 pav. Skilvelių ekstrasistolės
8 pav. Ekstrasistolės.
Paroksizminė tachikardija (PT) - tai staigus ir taip pat staiga besibaigiantis padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio iki 140-250 dūžių per minutę priepuolis, kurį sukelia dažni negimdiniai impulsai, daugeliu atvejų išlaikant teisingą reguliarų ritmą (9 pav.).
9 pav. Paroksizminės tachikardijos
EKG požymiai:
Staiga prasidedantis ir taip pat staiga besibaigiantis padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio iki 140-250 dūžių per minutę priepuolis, išlaikant teisingą ritmą;
At prieširdžių PT (9 pav.): sumažintos, deformuotos, dvifazės arba neigiamos P bangos buvimas prieš kiekvieną skilvelio QRS kompleksą;
Su PT nuo AV jungtys(9 pav.): buvimas II laiduose; III; aVF neigiamos P bangos, esančios už QRS kompleksų arba susiliejančios su jais ir neužfiksuotos EKG;
normalūs nepakitę skilvelių QRS kompleksai;
At skilvelių PT (9 pav.): QRS komplekso deformacija ir išsiplėtimas daugiau nei 0,12 colio, kai R ir T bangos yra nesuderinamos;
atrioventrikulinės disociacijos buvimas, t.y. visiškas greitojo skilvelio ritmo (QRS komplekso) ir normalaus prieširdžių ritmo (P bangos) atskyrimas.
Ačiū
Svetainė suteikia Papildoma informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Būtina konsultacija su specialistu!
Elektrokardiograma yra plačiai naudojamas objektyvo metodas diagnostikaįvairios žmogaus širdies patologijos, kurios šiandien naudojamos beveik visur. Elektrokardiograma (EKG) daroma klinikoje, greitosios pagalbos automobilyje ar ligoninės skyriuje. EKG yra labai svarbus įrašas, atspindintis širdies būklę. Štai kodėl atspindys labiausiai skirtingų variantųŠirdies patologiją EKG aprašo atskiras mokslas – elektrokardiografija. Elektrokardiografija taip pat sprendžia teisingo EKG įrašymo, dekodavimo, prieštaringų ir neaiškių taškų interpretavimo ir kt.Metodo apibrėžimas ir esmė
Elektrokardiograma yra širdies įrašas, kuris popieriuje pateikiamas kaip lenkta linija. Pati kardiogramos linija nėra chaotiška, ji turi tam tikrus intervalus, dantis ir segmentus, atitinkančius tam tikras širdies stadijas.Norint suprasti elektrokardiogramos esmę, reikia žinoti, ką tiksliai užfiksuoja prietaisas, vadinamas elektrokardiografu. EKG registruoja elektrinį širdies aktyvumą, kuris cikliškai kinta priklausomai nuo diastolės ir sistolės pradžios. Žmogaus širdies elektrinė veikla gali atrodyti kaip fikcija, tačiau šis unikalus biologinis reiškinys egzistuoja realybėje. Iš tikrųjų širdyje yra vadinamųjų laidumo sistemos ląstelių, kurios generuoja elektrinius impulsus, kurie perduodami organo raumenims. Būtent dėl šių elektrinių impulsų miokardas susitraukia ir atsipalaiduoja tam tikru ritmu ir dažniu.
Elektrinis impulsas sklinda per širdies laidumo sistemos ląsteles griežtai nuosekliai, sukeldamas atitinkamų skyrių - skilvelių ir prieširdžių - susitraukimą ir atsipalaidavimą. Elektrokardiograma tiksliai atspindi bendrą elektrinio potencialo skirtumą širdyje.
iššifravimas?
Elektrokardiograma gali būti atliekama bet kurioje klinikoje ar daugiadisciplininėje ligoninėje. Galite susisiekti su privačiu medicinos centru, kuriame yra kardiologas ar terapeutas. Užrašius kardiogramą juostą su vingiais apžiūri gydytojas. Būtent jis analizuoja įrašą, jį iššifruoja ir surašo galutinę ataskaitą, kurioje atsispindi visos matomos patologijos ir funkciniai nukrypimai nuo normos. Elektrokardiograma registruojama specialiu aparatu – elektrokardiografu, kuris gali būti daugiakanalis arba vienkanalis. EKG įrašymo greitis priklauso nuo įrenginio modifikacijos ir modernumo. Šiuolaikinius įrenginius galima prijungti prie kompiuterio, kuris specialia programa išanalizuos įrašą ir iš karto po procedūros atliks galutinę išvadą.
Bet kuris kardiografas turi specialius elektrodus, kurie naudojami griežtai nustatyta tvarka. Yra keturi raudonos, geltonos, žalios ir juodos spalvos drabužių segtukai, kurie uždedami ant abiejų rankų ir abiejų kojų. Jei einate ratu, tada skalbinių segtukai uždedami pagal taisyklę „raudona-geltona-žalia-juoda“, iš dešinės rankos. Šią seką lengva prisiminti, nes mokinys pasakė: „Kiekviena moteris yra blogesnė savybė“. Be šių elektrodų yra ir krūtinės ląstos elektrodai, kurie montuojami tarpšonkaulinėse erdvėse.
Dėl to elektrokardiograma susideda iš dvylikos bangos formų, iš kurių šešios yra registruojamos iš krūtinės ląstos elektrodų ir vadinamos krūtinės laidais. Likę šeši laidai įrašomi iš elektrodų, pritvirtintų prie rankų ir kojų, trys iš jų vadinami standartiniais, o dar trys - sustiprintais. Krūtinės laidai žymimi V1, V2, V3, V4, V5, V6, standartiniai yra tiesiog romėniškais skaitmenimis - I, II, III, o sustiprinti kojų laidai - raidėmis aVL, aVR, aVF. Norint sukurti maksimumą, reikalingi skirtingi kardiogramos laidai pilnas vaizdasširdies veikla, nes vienos patologijos matomos ant krūtinės laidų, kitos – ant standartinių, o dar kitos – ant sustiprintų.
Žmogus atsigula ant sofos, gydytojas pritvirtina elektrodus ir įjungia prietaisą. Kol rašoma EKG, žmogus turi būti visiškai ramus. Neturime leisti atsirasti dirgiklių, galinčių iškreipti tikrąjį širdies darbo vaizdą.
Kaip teisingai atlikti elektrokardiogramą po to
stenograma – vaizdo įrašas
EKG dekodavimo principas
Kadangi elektrokardiograma atspindi miokardo susitraukimo ir atsipalaidavimo procesus, galima atsekti, kaip šie procesai vyksta, ir nustatyti esamus patologinius procesus. Elektrokardiogramos elementai yra glaudžiai susiję ir atspindi širdies ciklo fazių - sistolės ir diastolės, tai yra susitraukimo ir vėlesnio atsipalaidavimo, trukmę. Elektrokardiogramos dekodavimas pagrįstas dantų, jų padėties vienas kito atžvilgiu, trukmės ir kitų parametrų tyrimu. Analizei tiriami šie elektrokardiogramos elementai:1. Dantys.
2. Intervalai.
3. Segmentai.
Visi aštrūs ir lygūs EKG linijos išgaubimai ir įdubimai vadinami dantimis. Kiekvienas dantis žymimas lotyniškos abėcėlės raide. P banga atspindi prieširdžių susitraukimą, QRS kompleksas – širdies skilvelių susitraukimą, T banga – skilvelių atsipalaidavimą. Kartais po T bangos elektrokardiogramoje atsiranda kita U banga, tačiau ji neturi klinikinio ir diagnostinio vaidmens.
EKG segmentu laikomas segmentas, uždarytas tarp gretimų dantų. Širdies patologijai diagnozuoti didelę reikšmę groja segmentai P – Q ir S – T. Intervalas elektrokardiogramoje yra kompleksas, apimantis dantį ir intervalą. P-Q ir Q-T intervalai yra labai svarbūs diagnozei.
Dažnai gydytojo išvadoje galite pamatyti mažas lotyniškas raides, kurios taip pat nurodo dantis, intervalus ir segmentus. Mažos raidės naudojamos, jei šakelė yra trumpesnė nei 5 mm. Be to, QRS komplekse gali atsirasti kelios R bangos, kurios paprastai žymimos R', R" ir kt. Kartais R bangos tiesiog trūksta. Tada visas kompleksas žymimas tik dviem raidėmis - QS. Visa tai turi svarbią diagnostinę vertę.
EKG interpretacijos planas – bendra nuskaitymo rezultatų schema
Iššifruojant elektrokardiogramą, turi būti nustatyti šie širdies darbą atspindintys parametrai: - širdies elektrinės ašies padėtis;
- širdies ritmo teisingumo ir elektros impulso laidumo nustatymas (nustatomos blokados, aritmijos);
- širdies raumens susitraukimų reguliarumo nustatymas;
- širdies ritmo nustatymas;
- elektros impulso šaltinio nustatymas (ar nustatytas sinusinis ritmas, ar ne);
- prieširdžių P bangos trukmės, gylio ir pločio bei P – Q intervalo analizė;
- QRST skilvelių bangų komplekso trukmės, gylio, pločio analizė;
- RS – T segmento ir T bangos parametrų analizė;
- Q – T intervalo parametrų analizė.
Išvadoje apie elektrokardiogramą gydytojas turi atsižvelgti į šiuos parametrus:
- sinusinis ritmas ar ne;
- ritmo reguliarumas;
- širdies ritmas (HR);
- širdies elektrinės ašies padėtis.
Elektrokardiogramos iššifravimo pavyzdys
Pačioje elektrokardiogramos juostos pradžioje turi būti kalibravimo signalas, kuris atrodo kaip didelė 10 mm aukščio raidė „P“. Jei šio kalibravimo signalo nėra, elektrokardiograma yra neinformatyvi. Jei kalibravimo signalo aukštis standartiniuose ir sustiprintuose laiduose yra mažesnis nei 5 mm, o krūtinės ląstos laiduose - žemiau 8 mm, elektrokardiogramoje yra žema įtampa, o tai yra daugelio širdies patologijų požymis. Norėdami vėliau dekoduoti ir apskaičiuoti kai kuriuos parametrus, turite žinoti, koks laikotarpis telpa į vieną milimetrinio popieriaus langelį. Esant 25 mm/s juostos greičiui, viena 1 mm ilgio ląstelė yra lygi 0,04 sekundės, o 50 mm/s greičiu – 0,02 sekundės.Širdies susitraukimų reguliarumo tikrinimas
Jis vertinamas intervalais R - R. Jei viso įrašo metu dantys yra vienodu atstumu vienas nuo kito, tai ritmas yra reguliarus. Priešingu atveju jis vadinamas teisingu. Apskaičiuoti atstumą tarp R – R dantų labai paprasta: elektrokardiograma įrašoma į milimetrinį popierių, todėl galima nesunkiai išmatuoti bet kokius tarpus milimetrais.Širdies ritmo (HR) skaičiavimas
Tai atliekama naudojant paprastą aritmetinį metodą: suskaičiuokite didelių kvadratų ant milimetrinio popieriaus, kurie yra tarp dviejų R bangų. Tada pulsas apskaičiuojamas pagal formulę, kuri nustatoma pagal juostos greitį kardiografe: 1. Juostos greitis yra 50 mm/s – tada pulsas yra 600 padalintas iš kvadratų skaičiaus.
2. Juostos greitis yra 25 mm/s – tada pulsas yra 300 padalintas iš kvadratų skaičiaus.
Pavyzdžiui, jei tarp dviejų R dantų telpa 4,8 dideli kvadratai, tai širdies susitraukimų dažnis, esant 50 mm/s diržo greičiui, bus lygus 600/4,8 = 125 dūžiai per minutę.
Jei širdies susitraukimų dažnis yra nenormalus, nustatomas maksimalus ir minimalus širdies susitraukimų dažnis, taip pat atsižvelgiant į didžiausią ir mažiausią atstumą tarp R bangų.
Ritmo šaltinio nustatymas
Gydytojas tiria širdies susitraukimų ritmą ir išsiaiškina, kuris nervinių ląstelių mazgas sukelia ciklinius širdies raumens susitraukimo ir atsipalaidavimo procesus. Tai labai svarbu norint nustatyti užsikimšimus.EKG dekodavimas – ritmai
Paprastai širdies stimuliatorius yra sinusinis mazgas. Ir aš pati tokia normalus ritmas vadinamas sinusu – visos kitos galimybės yra patologinės. At įvairios patologijos Bet kuris kitas širdies laidumo sistemos nervinių ląstelių mazgas gali veikti kaip širdies stimuliatorius. Tokiu atveju sutrinka cikliniai elektros impulsai ir sutrinka širdies ritmas – atsiranda aritmija.Sinusiniu ritmu elektrokardiogramoje II laidoje prieš kiekvieną QRS kompleksą yra P banga, kuri visada teigiama. Viename laidoje visos P bangos turi būti vienodos formos, ilgio ir pločio.
Su prieširdžių ritmu P banga II ir III laiduose yra neigiama, bet yra prieš kiekvieną QRS kompleksą.
Atrioventrikuliniai ritmai yra būdingas P bangų nebuvimas kardiogramose arba šios bangos atsiradimas po QRS komplekso, o ne prieš jį, kaip įprasta. Esant tokio tipo ritmui, širdies susitraukimų dažnis yra žemas, svyruoja nuo 40 iki 60 dūžių per minutę.
Skilvelinis ritmas būdingas QRS komplekso pločio padidėjimas, kuris tampa didelis ir gana bauginantis. P bangos ir QRS kompleksas yra visiškai nesusiję vienas su kitu. Tai yra, nėra griežtos teisingos normalios sekos - P bangos, po kurios seka QRS kompleksas. Skilveliniam ritmui būdingas širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas – mažiau nei 40 dūžių per minutę.
Elektrinio impulso laidumo per širdies struktūras patologijos nustatymas
Norėdami tai padaryti, išmatuokite P bangos trukmę, P-Q intervalą ir QRS kompleksą. Šių parametrų trukmė skaičiuojama iš milimetro juostos, ant kurios įrašoma kardiograma. Pirmiausia suskaičiuokite, kiek milimetrų užima kiekvienas dantukas ar intervalas, po to gauta reikšmė padauginama iš 0,02, kai įrašymo greitis yra 50 mm/s, arba iš 0,04, kai įrašymo greitis yra 25 mm/s.Įprasta P bangos trukmė iki 0,1 sekundės, P – Q intervalas – 0,12-0,2 sek., QRS kompleksas – 0,06-0,1 sek.
Širdies elektrinė ašis
Žymi kaip alfa kampas. Jis gali turėti įprastą padėtį, horizontalią arba vertikalią. Be to, lieknas vyrasŠirdies ašis, palyginti su vidutinėmis reikšmėmis, yra vertikalesnė, o antsvorio turinčių žmonių – horizontalesnė. Normali širdies elektrinės ašies padėtis yra 30–69 o, vertikali – 70–90 o, horizontali – 0–29 o. Alfa kampas, lygus 91–±180 o, atspindi staigų širdies elektrinės ašies nuokrypį į dešinę. Alfa kampas, lygus nuo 0 iki –90 o, atspindi staigų širdies elektrinės ašies nuokrypį į kairę. Širdies elektrinė ašis gali nukrypti įvairiomis patologinėmis sąlygomis. Pavyzdžiui, hipertoninė liga veda prie nukrypimo į dešinę, laidumo sutrikimas (blokada) gali jį perkelti į dešinę arba į kairę.
Prieširdžių P banga
Prieširdžių P banga turėtų būti:- teigiamas I, II, aVF ir krūtinės laiduose (2, 3, 4, 5, 6);
- neigiamas aVR;
- dvifazis (dalis danties yra teigiamoje srityje, o dalis neigiamoje) III, aVL, V1.
Patologinės P bangos formos gali rodyti šias patologijas:
1.
Aukšti ir aštrūs dantys II, III, aVF laiduose atsiranda su dešiniojo prieširdžio hipertrofija („cor pulmonale“);
2.
P banga su dviem smailėmis ir dideliu pločiu I, aVL, V5 ir V6 laiduose rodo kairiojo prieširdžio hipertrofiją (pavyzdžiui, mitralinio vožtuvo ligą).
P–Q intervalas
Įprasta P–Q intervalo trukmė yra 0,12–0,2 sekundės. P-Q intervalo trukmės padidėjimas yra atrioventrikulinės blokados atspindys. Elektrokardiogramoje galima išskirti tris atrioventrikulinės blokados (AV) laipsnius:- I laipsnis: paprastas P-Q intervalo pailginimas, išsaugant visus kitus kompleksus ir bangas.
- II laipsnis: P-Q intervalo pailgėjimas daliniu kai kurių QRS kompleksų praradimu.
- III laipsnis: ryšio tarp P bangos ir QRS kompleksų trūkumas. Šiuo atveju prieširdžiai dirba savo ritmu, o skilveliai – savo.
Skilvelinis QRST kompleksas
Skilvelinis QRST kompleksas susideda iš paties QRS komplekso ir segmento S – T. Normali QRST komplekso trukmė neviršija 0,1 sekundės, o jo padidėjimas nustatomas blokuojant Hiss pluošto šakų blokadas. QRS kompleksas susideda iš trijų bangų, atitinkamai Q, R ir S. Q banga matoma kardiogramoje visuose laiduose, išskyrus 1, 2 ir 3 krūtinės ląstos laidus. Įprastos Q bangos amplitudė yra iki 25% bangos R. Q bangos trukmė yra 0,03 sekundės. R banga užfiksuota absoliučiai visuose laiduose. S banga taip pat matoma visuose laiduose, bet jos amplitudė mažėja nuo 1-os krūtinės ląstos iki 4-osios, o 5-oje ir 6-oje jos gali visai nebūti. Didžiausia šio danties amplitudė yra 20 mm.
S-T segmentas yra labai svarbus diagnostikos požiūriu. Būtent pagal šį dantį galima nustatyti miokardo išemiją, tai yra deguonies trūkumą širdies raumenyje. Paprastai šis segmentas eina palei izoliaciją, 1, 2 ir 3 krūtinės ląstos laiduose, jis gali pakilti ne daugiau kaip 2 mm. O 4, 5 ir 6 krūtinės laiduose S-T segmentas žemiau izoliacijos gali pasislinkti daugiausiai puse milimetro. Tai yra segmento nuokrypis nuo izoliacijos, kuris atspindi miokardo išemiją.
T banga
T banga atspindi galimo atsipalaidavimo procesą širdies skilvelių širdies raumenyje. Paprastai, kai R bangos amplitudė yra didelė, T banga taip pat bus teigiama. Neigiama T banga paprastai registruojama tik švino aVR.Q-T intervalas
Q-T intervalas atspindi galimo susitraukimo procesą širdies skilvelių miokarde.EKG interpretacija – normalūs rodikliai
Elektrokardiogramos stenogramą paprastai įrašo gydytojas. Tipiškas normalios širdies kardiogramos pavyzdys atrodo taip:1. PQ – 0,12 s.
2. QRS – 0,06 s.
3. QT – 0,31 s.
4. RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
5. Širdies susitraukimų dažnis yra 70–75 dūžiai per minutę.
6. sinuso ritmas.
7. Širdies elektrinė ašis yra normaliai.
Įprastai ritmas turi būti tik sinusinis, suaugusio žmogaus pulsas yra 60 - 90 dūžių per minutę. P banga normaliai neviršija 0,1 s, P – Q intervalas – 0,12-0,2 sekundės, QRS kompleksas – 0,06-0,1 sekundės, Q – T – iki 0,4 s.
Jei kardiograma yra patologinė, tai rodo specifinius sindromus ir nukrypimus nuo normos (pavyzdžiui, dalinė kairiojo pluošto šakos blokada, miokardo išemija ir kt.). Gydytojas taip pat gali atspindėti konkrečius bangų, intervalų ir segmentų normalių parametrų pažeidimus ir pokyčius (pavyzdžiui, P bangos ar Q-T intervalo sutrumpėjimą ir pan.).
EKG interpretacija vaikams ir nėščioms moterims
Iš esmės vaikams ir nėščioms moterims širdies elektrokardiogramos rodmenys yra normalūs – tokie patys kaip ir sveikų suaugusiųjų. Tačiau yra tam tikrų fiziologinės savybės. Pavyzdžiui, vaikų širdies susitraukimų dažnis yra didesnis nei suaugusiųjų. Normalus širdies ritmas vaikas iki 3 metų – 100–110 dūžių per minutę, 3–5 metų – 90–100 dūžių per minutę. Tada pamažu pulsas mažėja, o paauglystėje lyginamas su suaugusiojo – 60 – 90 dūžių per minutę.Nėščioms moterims vėlyvojo nėštumo metu gali būti nedidelis širdies elektrinės ašies nuokrypis dėl augančios gimdos suspaudimo. Be to, dažnai vystosi sinusinė tachikardija, tai yra, širdies susitraukimų dažnio padidėjimas iki 110–120 dūžių per minutę, o tai yra funkcinė būsena ir praeina savaime. Širdies susitraukimų dažnio padidėjimas yra susijęs su didesniu cirkuliuojančio kraujo kiekiu ir padidėjusiu darbo krūviu. Dėl padidėjusio krūvio širdžiai nėščiosioms gali pasireikšti įvairių organo dalių perkrova. Šie reiškiniai nėra patologija – jie susiję su nėštumu ir po gimdymo praeis savaime.
Elektrokardiogramos dekodavimas širdies priepuolio metu
Miokardo infarktas – tai staigus deguonies tiekimo širdies raumens ląstelėms nutraukimas, dėl kurio išsivysto audinių srities, kuri yra hipoksijos būsenoje, nekrozė. Deguonies tiekimo sutrikimo priežastis gali būti įvairi – dažniausiai tai kraujagyslės užsikimšimas, arba jos plyšimas. Širdies priepuolis paveikia tik dalį raumenų audinysširdies, o pažeidimo mastas priklauso nuo užsikimšusios ar plyšusios kraujagyslės dydžio. Elektrokardiogramoje miokardo infarktas turi tam tikrų požymių, pagal kuriuos jį galima diagnozuoti. Miokardo infarkto vystymosi procese išskiriami keturi etapai, kurių EKG pasireiškimai skiriasi:
- ūminis;
- ūminis;
- poūmis;
- cicatricial.
Kartais galima nustatyti miokardo išemijos fazę prieš ūminę fazę, kuriai būdingos didelės T bangos.
Ūminė stadijaŠirdies priepuolis trunka 2–3 savaites. Šiuo laikotarpiu EKG registruojama plati ir didelės amplitudės Q banga bei neigiama T banga.
Poūmis etapas trunka iki 3 mėnesių. EKG rodo labai didelę neigiamą T bangą su didžiule amplitude, kuri palaipsniui normalizuojasi. Kartais aptinkamas S-T segmento pakilimas, kuris iki šio laikotarpio turėjo išsilyginti. Tai yra nerimą keliantis simptomas, nes tai gali rodyti širdies aneurizmos susidarymą.
Rando stadijaširdies priepuolis yra galutinis, nes pažeistoje vietoje susidaro jungiamasis audinys, kuris negali susitraukti. Šis randas užfiksuojamas EKG kaip Q banga, kuri išliks visą gyvenimą. Dažnai T banga yra išlyginta, turi mažą amplitudę arba yra visiškai neigiama.
Dažniausių EKG interpretacija
Apibendrinant, gydytojai rašo EKG interpretacijos rezultatą, kuris dažnai yra nesuprantamas, nes susideda iš terminų, sindromų ir tiesiog patofiziologinių procesų teiginių. Panagrinėkime dažniausiai pasitaikančias EKG išvadas, kurios žmogui be medicininio išsilavinimo yra nesuprantamos. Negimdinis ritmas reiškia ne sinusą – tai gali būti arba patologija, arba norma. Norma yra negimdinis ritmas, kai yra įgimtas širdies laidumo sistemos apsigimimas, tačiau žmogus nesiskundžia ir neserga kitomis širdies patologijomis. Kitais atvejais negimdinis ritmas rodo blokadų buvimą.
Repoliarizacijos procesų pokyčiai EKG rodo širdies raumens atsipalaidavimo proceso pažeidimą po susitraukimo.
Sinuso ritmas Tai normalus sveiko žmogaus širdies ritmas.
Sinusinė ar sinusoidinė tachikardija reiškia, kad žmogus turi taisyklingą ir reguliarų ritmą, bet padažnėjęs pulsas – daugiau nei 90 dūžių per minutę. Jaunesniems nei 30 metų žmonėms tai yra normos variantas.
Sinusinė bradikardija- tai žemas širdies susitraukimų dažnis – mažiau nei 60 dūžių per minutę esant normaliam, reguliariam ritmui.
Nespecifiniai ST-T pokyčiai reiškia, kad yra nedidelių nukrypimų nuo normos, tačiau jų priežastis gali būti visiškai nesusijusi su širdies patologija. Turi praeiti pilnas tyrimas. Tokie nespecifiniai ST-T pokyčiai gali išsivystyti esant kalio, natrio, chloro, magnio jonų disbalansui ar įvairiems endokrininiams sutrikimams, dažnai moterims menopauzės metu.
Dvifazė R banga kartu su kitais širdies priepuolio požymiais rodo priekinės miokardo sienelės pažeidimą. Jei kitų širdies priepuolio požymių nenustatoma, dvifazė R banga nėra patologijos požymis.
QT pailgėjimas gali rodyti hipoksiją (deguonies trūkumą), rachitą ar per didelį vaiko nervų sistemos susijaudinimą, kuris yra gimdymo traumos pasekmė.
Miokardo hipertrofija reiškia, kad raumeninė širdies sienelė yra sustorėjusi ir dirba esant didžiuliam krūviui. Dėl to gali susidaryti:
- širdies nepakankamumas;
- aritmijos.
Vidutinis difuziniai pokyčiai miokarde Tai reiškia, kad yra sutrikusi audinių mityba ir išsivysto širdies raumenų distrofija. Tai pataisoma būklė: reikia kreiptis į gydytoją ir atlikti tinkamą gydymo kursą, įskaitant dietos normalizavimą.
Širdies elektrinės ašies nuokrypis (EOS) kairiojo arba dešiniojo skilvelio hipertrofija galima atitinkamai. EOS gali nukrypti į kairę nutukusiems žmonėms, o į dešinę - liekniems žmonėms, tačiau šiuo atveju tai yra normos variantas.
Kairiojo tipo EKG– EOS nuokrypis į kairę.
NBPNG– santrumpa, reiškianti „neužbaigta dešiniojo pluošto šakos blokada“. Ši būklė gali pasireikšti naujagimiams ir yra įprastas variantas. Retais atvejais RBBB gali sukelti aritmiją, bet paprastai nesukelia vystymosi neigiamų pasekmių. „Hiss“ ryšulio šakos blokavimas žmonėms yra gana dažnas, tačiau jei nėra nusiskundimų širdimi, tai visai nepavojinga.
BPVLNPG– santrumpa, reiškianti „kairiojo pluošto šakos priekinės šakos blokada“. Atspindi elektrinių impulsų laidumo širdyje pažeidimą ir sukelia aritmijų vystymąsi.
Mažas R bangos augimas V1-V3 gali būti tarpskilvelinio pertvaros infarkto požymis. Norint tiksliai nustatyti, ar taip yra, būtina atlikti kitą EKG tyrimą.
CLC sindromas(Klein-Levy-Kritesco sindromas) yra įgimta širdies laidumo sistemos ypatybė. Gali sukelti aritmijų vystymąsi. Šis sindromas nereikalauja gydymo, tačiau būtina reguliariai tikrintis pas kardiologą.
Žemos įtampos EKG dažnai registruojamas perikarditas (didelis jungiamojo audinio kiekis širdyje, kuris pakeitė raumeninį audinį). Be to, šis ženklas gali atspindėti išsekimą arba miksedemą.
Metaboliniai pokyčiai yra nepakankamos širdies raumens mitybos atspindys. Būtina, kad jį apžiūrėtų kardiologas ir atliktų gydymo kursą.
Laidumo sulėtėjimas reiškia kad nervinis impulsas pro širdies audinius praeina lėčiau nei įprastai. Pati ši būklė nereikalauja specialaus gydymo – tai gali būti įgimta širdies laidumo sistemos ypatybė. Rekomenduojama reguliariai stebėti kardiologą.
2 ir 3 laipsnių blokada rodo rimtą širdies laidumo sutrikimą, kuris pasireiškia aritmija. Tokiu atveju gydymas yra būtinas.
Širdies sukimas dešiniuoju skilveliu į priekį gali būti netiesioginis hipertrofijos vystymosi požymis. Tokiu atveju būtina išsiaiškinti jo priežastį ir atlikti gydymo kursą arba pakoreguoti mitybą ir gyvenimo būdą.
Elektrokardiogramos kaina su interpretacija
Elektrokardiogramos kaina su aiškinimu labai skiriasi, priklausomai nuo konkretaus gydymo įstaiga. Taigi, į valstybines ligonines o klinikose minimali EKG paėmimo ir gydytojo išaiškinimo procedūros kaina – nuo 300 rublių. Tokiu atveju gausite filmukus su įrašytomis kreivėmis ir gydytojo išvada dėl jų, kurias jis padarys pats arba naudodamasis kompiuterine programa.Jei norite gauti išsamią ir išsamią elektrokardiogramos išvadą, gydytojo paaiškinimą apie visus parametrus ir pokyčius, geriau kreiptis privati klinika, kuri teikia panašias paslaugas. Čia gydytojas, iššifravęs kardiogramą, galės ne tik parašyti išvadą, bet ir ramiai su Jumis pasikalbėti, neskubėdamas paaiškinti visus dominančius dalykus. Tačiau tokios kardiogramos su vertimu privačiame medicinos centre kaina svyruoja nuo 800 iki 3600 rublių. Nereikėtų manyti, kad įprastoje klinikoje ar ligoninėje dirba blogi specialistai – tai tiesiog turi gydytojas valstybės agentūra, kaip taisyklė, yra labai daug darbo, todėl jis tiesiog neturi laiko išsamiai pasikalbėti su kiekvienu pacientu.
VSD. Ant apynasrio pavienės ekstrasistolės. Tarpšonkaulinė neuralgija. Būsiu labai dėkingas už atsakymą.
2) Skaičiai parašyti gydytojui, kad sutaupytų laiko (kad neskaičiuotų dar kartą) ir neturi savarankiškos reikšmės
3) Diagnozė nustatoma ne taikant vieną tyrimo metodą, tik remiantis duomenų visuma
Kardiografijos įtampos mažinimas - apie ką mes kalbame?
Daugelis iš mūsų aiškiai supranta, kad elektrokardiografija yra paprastas, prieinamas fiksavimo būdas, taip pat vėlesnė elektrinių laukų, kurie gali susidaryti širdies raumens funkcionavimo metu, analizė.
Ne paslaptis, kad EKG procedūra yra plačiai paplitusi šiuolaikinėje kardiologinėje praktikoje, nes leidžia nustatyti daugybę širdies ir kraujagyslių ligų.
Neseniai perskaičiau straipsnį, kuriame kalbama apie vienuolišką arbatą širdies ligoms gydyti. Su šia arbata amžinai namuose galite išgydyti aritmiją, širdies nepakankamumą, aterosklerozę, išeminę širdies ligą, miokardo infarktą ir daugelį kitų širdies ir kraujagyslių ligų.
Nesu įpratęs pasitikėti jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsisakiau krepšį. Per savaitę pastebėjau pokyčius: iki tol kankinęs nuolatinis skausmas ir dilgčiojimas širdyje atslūgo, o po 2 savaičių visiškai išnyko. Išbandykite ir jūs, o jei kam įdomu, žemiau rasite nuorodą į straipsnį.
Tačiau ne visi žinome ir suprantame, ką gali reikšti konkretūs terminai, susiję su šia diagnostikos procedūra. Tai apie, visų pirma, apie tokią sąvoką kaip įtampa (žema, aukšta) EKG.
Šiandien mūsų publikacijoje siūlome suprasti, kas yra EKG įtampa, ir suprasti, ar ji gerai, ar blogai, kai šis rodiklis sumažinamas/padidinamas.
Ką reiškia šis rodiklis?
Klasikinė arba standartinė EKG rodo mūsų širdies darbo grafiką, kuris aiškiai identifikuoja:
- Penki dantys (P, Q, R, S ir T) – jie gali turėti skirtingos rūšies, investuoti į normos sampratą arba būti deformuotis.
- Kai kuriais atvejais U banga yra normali ir turėtų būti vos pastebima.
- QRS kompleksas susidaro iš atskirų bangų.
- ST segmentas ir kt.
Taigi patologiniai nurodyto trijų QRS bangų komplekso amplitudės pokyčiai laikomi žymiai aukštesniais/mažesniais nei amžiaus normos rodikliais.
Kitaip tariant, žema įtampa, pastebima klasikinėje EKG, yra potencialų skirtumo (susidaro širdies darbo metu ir iškeliamas į kūno paviršių) grafinio vaizdavimo būsena, kurioje QRS komplekso amplitudė yra mažesnės nei amžiaus normos.
Prisiminkime, kad vidutiniam suaugusiam žmogui ne didesnė kaip 0,5 mV QRS komplekso įtampa standartiniuose galūnių laiduose gali būti laikoma normalia. Jei šis rodiklis pastebimai sumažėja arba pervertinamas, tai gali reikšti, kad pacientui išsivysto tam tikra širdies patologija.
Be to, po klasikinės elektrokardiografijos gydytojai turi įvertinti atstumą nuo R bangų viršūnių iki S bangų viršūnių, analizuodami RS segmento amplitudę.
Šio indikatoriaus amplitudė krūtinės laiduose, laikoma norma, yra 0,7 mV; jei šis rodiklis pastebimai sumažėja arba pervertinamas, tai taip pat gali reikšti širdies problemų atsiradimą organizme.
Įprasta atskirti periferinę sumažintą įtampą, kuri nustatoma tik galūnių laiduose, ir bendros žemos įtampos indikatorių, kai mažėja atitinkamų kompleksų amplitudė krūtinėje ir periferiniuose laiduose.
Reikia pasakyti, kad staigus bangų vibracijos amplitudės padidėjimas elektrokardiogramoje yra gana retas ir, kaip ir nagrinėjamų rodiklių sumažėjimas, negali būti laikomas normos variantu! Problema gali kilti dėl hipertiroidizmo, karščiavimo, anemijos, širdies blokados ir kt.
Širdies ir kraujagyslių ligoms gydyti Elena Malysheva rekomenduoja naują metodą, pagrįstą Monastic arbata.
Jame yra 8 naudingi vaistiniai augalai, kurios yra itin veiksmingos gydant ir profilaktiškai gydant aritmijas, širdies nepakankamumą, aterosklerozę, išeminę širdies ligą, miokardo infarktą ir daugelį kitų ligų. Naudojami tik natūralūs ingredientai, jokių chemikalų ar hormonų!
Priežastys
Gali šiek tiek sumažėti QRS kompleksų (žemos įtampos EKG) svyravimų amplitudė dėl įvairių priežasčių ir turi radikaliai skirtingą reikšmę. Dažniausiai tokie rodiklių nukrypimai atsiranda dėl širdies ar ekstrakardinių priežasčių.
Tokiu atveju apibendrinti medžiagų apykaitos sutrikimai širdies raumenyje gali visiškai neturėti įtakos kardiogramos bangų dydžiui.
Dauguma bendrų priežasčių elektrokardiogramos įrašų amplitudės sumažėjimo įrašai gali būti susiję su šiomis patologijomis:
- patologinė kairiojo skilvelio hipertrofija;
- sunkus nutukimas;
- plaučių emfizemos vystymasis;
- miksedemos susidarymas;
- reumatinio miokardito, perikardito vystymasis;
- difuzinio išeminio, toksinio, uždegiminio ar infekcinio širdies raumens pažeidimo susidarymas;
- sklerozinių procesų progresavimas miokarde;
- išsiplėtusios kardiomiopatijos susidarymas.
Reikėtų pažymėti, kad kartais EKG įrašų nukrypimas gali atsirasti dėl grynai funkcinių priežasčių. Pavyzdžiui, kardiogramos bangų virpesių intensyvumo sumažėjimas gali būti susijęs su tono padidėjimu. klajoklis nervas kuri pasitaiko profesionaliems sportininkams.
Be to, pacientams, kuriems buvo atlikta širdies transplantacija, žemos įtampos nustatymą elektrokardiogramoje gydytojai gali laikyti vienu iš atmetimo reakcijų išsivystymo simptomų.
Išstudijavę Elenos Malyshevos metodus gydant ŠIRDIES LIGAS, taip pat atstatant ir išvalant kraujagysles, nusprendėme tai pasiūlyti jūsų dėmesiui.
Kokios tai gali būti ligos?
Turite suprasti, kad ligų, kurių vienu iš požymių galima laikyti aukščiau aprašytus elektrokardiogramos pokyčius, sąrašas yra neįtikėtinai platus.
Atkreipkite dėmesį, kad tokie kardiogramos įrašų pokyčiai gali būti būdingi ne tik širdies ligos, bet ir plaučių endokrininė ar kita patologija.
Ligos, kurių išsivystymą galima įtarti iššifravus kardiogramos įrašus, gali būti šios:
- plaučių pažeidimas – pirmiausia emfizema, taip pat plaučių edema;
- endokrininio pobūdžio patologijos - diabetas, nutukimas, hipotirozė ir kt.;
- grynai širdies problemos - išeminė širdies liga, infekciniai miokardo pažeidimai, miokarditas, perikarditas, endokarditas, sklerotiniai audinių pažeidimai; įvairios kilmės kardiomiopatijos.
Ką daryti?
Visų pirma, kiekvienas tiriamas pacientas turi suprasti, kad bangų virpesių amplitudės pokyčiai kardiogramose nėra diagnozė. Bet kokius šio tyrimo įrašų pakeitimus turėtų peržiūrėti tik patyręs kardiologas.
Taip pat neįmanoma nesuprasti, kad elektrokardiografija nėra vienintelis ir galutinis bet kokios diagnozės nustatymo kriterijus. Norint nustatyti tam tikrą paciento patologiją, būtina atlikti išsamų, išsamų tyrimą.
Atsižvelgdami į po tokio tyrimo aptiktas sveikatos problemas, gydytojai pacientams gali skirti tam tikrus vaistus ar kitokį gydymą.
Įvairios širdies problemos gali būti pašalintos naudojant kardioprotektorius, antiaritminius vaistus, raminamuosius ir kt. medicininės procedūros. Bet kokiu atveju savarankiškas gydymas dėl bet kokių kardiogramos pokyčių yra kategoriškai nepriimtinas!
Baigdami pažymime, kad bet kokie elektrokardiogramos pokyčiai neturėtų sukelti paciento panikos.
Savarankiškai vertinti pirmines diagnostikos išvadas, gautas atliekant šį tyrimą, kategoriškai nepriimtina, nes gautus duomenis visada papildomai tikrina gydytojai.
Nustatyti teisingą diagnozę galima tik surinkus anamnezę, ištyrus pacientą, įvertinus jo nusiskundimus ir išanalizavus tam tikrų instrumentinių tyrimų duomenis.
Tuo pačiu metu apie konkretaus paciento sveikatos būklę gali spręsti tik gydytojas ir niekas kitas pagal rodiklių amplitudės sumažėjimą rodančią kardiogramą.
- Ar dažnai jaučiate diskomfortą širdies srityje (skausmą, dilgčiojimą, spaudimą)?
- Galite staiga pasijusti silpni ir pavargę...
- Nuolat jaučiu aukštą kraujospūdį...
- Apie dusulį po menkiausio fizinis stresas ir nera ka pasakyt...
- O tu jau seniai geriate krūvą vaistų, laikotės dietos ir stebite savo svorį...
Geriau perskaitykite, ką apie tai sako Olga Markovič. Kelerius metus sirgau ateroskleroze, išemine širdies liga, tachikardija ir krūtinės angina – skausmai ir diskomfortas širdyje, nereguliarus širdies ritmas, aukštas kraujospūdis, dusulys net ir esant menkiausiam fiziniam krūviui. Begaliniai tyrimai, vizitai pas gydytojus ir tabletės mano problemų neišsprendė. BET dėl paprasto recepto, nuolatinio skausmo ir dilgčiojimo širdyje, aukštas spaudimas, dusulys – visa tai jau praeityje. Aš jaučiuosi puikiai. Dabar mano gydantis gydytojas stebisi, kaip taip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį.
Žemos įtampos priežastys ir apraiškos EKG
Įtampos mažinimo tipai
- emfizema;
- nutukimas;
- miksedema.
- amiloidozė;
- sklerodermija;
- mukopolisacharidozė.
EKG pokyčiai esant miokardo distrofijai
- piktybiniai navikai;
- diabetas;
- tirotoksikozė;
- vitaminų trūkumas;
- anemija;
- nutukimas;
- fizinis stresas;
- myasthenia gravis;
- stresas ir kt.
Šios patologijos gydymas
Kokius EKG įtampos niuansus reikia žinoti? Išvaizdos priežastys diagnozės metu
Kas yra įtampa?
- 5 dantys (P, Q, R, S ir T);
- ST segmentas;
- QRS bangų grupė.
Išvaizdos priežastys
- plaučių edema;
- diabetas;
- hipotirozė;
- širdies išemija;
- kairiojo skilvelio hipertrofija;
- nutukimas;
- reumatinis miokarditas;
- perikarditas;
- miksedema;
- miokardo pažeidimas;
- išsiplėtusi kardiomiopatija.
Ką daryti?
- avitaminozė;
- nesveika mityba;
- lėtinės infekcijos;
- anemija;
- myasthenia gravis;
- tirotoksikozė;
- dažnas stresas;
- lėtinis nuovargis ir kt.
Kaip atliekamas gydymas?
- anaboliniai steroidai;
- vitaminų kompleksai;
- širdies glikozidai;
Su tokia viltimi pradėjau skaityti šį straipsnį, tikėdamasi rekomendacijų, metodų dėl gyvenimo būdo, fizinių pratimų. pratimai motorinė veikla ir tt , o dabar akys užkliuvo už „vienuolyno arbatos“, beprasmiška toliau skaityti, internete sklando pasakos apie šią arbatą. Žmonės, kiek ilgai galima mulkinti žmones? Gėda tau? Ar tikrai pinigai yra vertingesni už viską pasaulyje?
EKG įtampa
EKG įtampa yra vienas iš pagrindinių rodiklių, leidžiančių diagnozuoti širdies liga dar ankstyvoje stadijoje. Jei įtampa yra per aukšta arba žema, yra didelė kardiopatijos ir patologinių širdies pokyčių rizika. Norėdami nustatyti, kaip šis rodiklis veikia tolesnius įvykius, pirmiausia turite suprasti jo esmę.
Kas yra įtampa?
Elektrokardiogramos įtampa vadinama trijų bangų amplitudės pokyčiais – QRS. Norėdami nustatyti diagnozę, gydytojai atkreipia dėmesį į šiuos EKG elementus:
- 5 dantys (P, Q, R, S ir T);
- U banga (gali pasirodyti, bet ne visiems);
- ST segmentas;
- QRS bangų grupė.
Pirmiau minėti rodikliai laikomi pagrindiniais. Bet kokie nukrypimai nuo normos keičia kardiogramos įtampą. Patologija gali būti vadinami pokyčiais būtent trijose QRS bangose, kurios vertinamos kaip visuma.
Kitaip tariant, žemos įtampos potencialas gali būti matomas EKG širdies plakimo metu, kai trys QRS bangos yra žemiau priimtinų normų. Suaugusiam žmogui norma laikoma ne didesnė kaip 0,5 mV QRS. Jei įtampos diagnostikos laikas viršija normą, aiškiai diagnozuojama širdies patologija.
Privalomas elektrokardiogramos analizės žingsnis yra atstumo nuo R ir S bangų viršūnių įvertinimas.Šios atkarpos amplitudė turi būti normali 0,7 mV.
Gydytojai skirsto įtampą į dvi grupes: periferinę ir bendrąją. Periferinė įtampa leidžia įvertinti parametrus tik iš galūnių. Bendroje įtampoje atsižvelgiama į krūtinės ir periferinių laidų rezultatus.
Išvaizdos priežastys
Įtampa gali keistis įvairiomis kryptimis, bet dažniau mažėja. Tai atsiranda dėl širdies ar ekstrakardinių priežasčių. Be to, miokarde vykstantys medžiagų apykaitos procesai negali niekaip paveikti bangų amplitudės.
Įtampos sumažėjimas gali rodyti širdies ligos progresavimą, tačiau kartais šis rodiklis rodo plaučių ar endokrininę patologiją. Tokiais atvejais gydytojas skiria papildoma ekspertizė kantrus. Su žema įtampa susijusių ligų sąrašas yra platus.
Dažniausios patologijos:
- plaučių edema;
- diabetas;
- hipotirozė;
- širdies išemija;
- kairiojo skilvelio hipertrofija;
- nutukimas;
- reumatinis miokarditas;
- perikarditas;
- sklerozinių procesų vystymasis širdyje;
- miksedema;
- miokardo pažeidimas;
- išsiplėtusi kardiomiopatija.
Įtampos pokyčiai gali atsirasti dėl funkcinių širdies sutrikimų, pavyzdžiui, padidėjus klajoklio nervo tonusui. Ši būklė dažnai diagnozuojama profesionaliems sportininkams. Kardiogramoje sumažėja dantų virpesių intensyvumas.
Svarbu! Žmonių, kuriems buvo persodinta širdis, kartais sumažėja kardiogramų įtampa. Šis indikatorius rodo galima plėtra atmetimas.
Ką daryti?
Kiekvienas, kuriam atliekama EKG, turi suprasti, kad žema ar aukšta įtampa nėra diagnozė, o tik indikatorius. Norėdami nustatyti tikslią diagnozę, kardiologai siunčia pacientus atlikti papildomus širdies tyrimus.
Jei nustatomi patologiniai procesai, gydytojas paskirs tinkamą gydymą. Jis gali būti pagrįstas priėmimu vaistai, perjunkite į paciento režimą dietinis maistas, fizinė terapija.
Svarbu! Tokiu atveju jūs negalite savarankiškai gydytis, nes galite tik pabloginti ligos situaciją. Vaistus ar procedūras skiria ir atšaukia tik gydytojas.
Kokie veiksniai turi įtakos įtampos sumažėjimui?
Jei kardiogramos rodmenys yra didesni arba mažesni nei įprastai, tuomet gydytojas turi nustatyti pakitimų priežastį. Dažnai amplitudė mažėja dėl distrofinių širdies raumens patologijų.
Yra keletas priežasčių, turinčių įtakos šiam rodikliui:
- avitaminozė;
- nesveika mityba;
- lėtinės infekcijos;
- kepenų ir inkstų nepakankamumas;
- orgazmo toksiškumas, pvz., švino ar nikotino sukeltas toksiškumas;
- per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas;
- anemija;
- myasthenia gravis;
- ilgalaikis fizinis aktyvumas;
- piktybiniai navikai;
- tirotoksikozė;
- dažnas stresas;
- lėtinis nuovargis ir kt.
Daugelis lėtinių ligų gali turėti įtakos širdies veiklai, todėl vizito pas kardiologą metu verta atsižvelgti į visas esamas ligas.
Kaip atliekamas gydymas?
Visų pirma, gydytojas gydo ligą, kuri provokuoja žemą EKG įtampą.
Kartu kardiologas gali skirti vaistus, kurie stiprina miokardo audinį ir pagerina jų medžiagų apykaitos procesus. Dažnai tokiems pacientams skiriamas susitikimas:
- nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
- anaboliniai steroidai;
- vitaminų kompleksai;
- širdies glikozidai;
- kalcio, magnio ir kalio preparatai.
Pagrindinis šios problemos sprendimo aspektas išlieka širdies raumens mitybos gerinimas. Išskyrus gydymas vaistais, pacientas turi stebėti savo dienos režimą, mitybą ir stresinių situacijų nebuvimą. Norint įtvirtinti terapijos rezultatus, prireikus, pavyzdžiui, nutukimo atveju, rekomenduojama grįžti prie sveikos mitybos, normalaus miego ir vidutinio fizinio aktyvumo.
Žema įtampa EKG reiškia bangų amplitudės sumažėjimą, kuris gali būti stebimas įvairiuose laiduose (standartinis, krūtinė, galūnės). Tai patologinis pokytis elektrokardiogramoje būdinga miokardo distrofija, kuri yra daugelio ligų pasireiškimas.
Reikšmė QRS parametrai gali labai skirtis. Be to, jie, kaip taisyklė, turi didesnes reikšmes krūtinės laiduose nei standartiniuose. Norma laikoma didesnė nei 0,5 cm QRS bangos amplitudės reikšmė (galūnėje arba standartinėje laidoje), taip pat 0,8 cm vertė priešširdiniuose laiduose. Jei registruojamos mažesnės vertės, jos rodo komplekso parametrų sumažėjimą EKG.
Nepamirškite, kad iki šiol nebuvo nustatytos aiškios normalios dantų amplitudės vertės, atsižvelgiant į krūtinės ląstos storį ir kūno tipą. Kadangi šie parametrai turi įtakos elektrokardiografinei įtampai. Taip pat svarbu atsižvelgti į amžiaus normą.
Yra du tipai: periferinis ir bendras sumažėjimas. Jei EKG rodo bangų sumažėjimą tik galūnių laiduose, tada jie kalba apie periferinį pokytį; jei amplitudė sumažėja ir krūtinės laiduose, tai reiškia bendrą žemą įtampą.
Žemos periferinės įtampos priežastys:
- širdies nepakankamumas (stazinis);
- emfizema;
- nutukimas;
- miksedema.
Bendra įtampa gali sumažėti dėl perikardo ir širdies priežasčių. Perikardo priežastys yra šios:
- išeminio, toksinio, infekcinio ar uždegiminio pobūdžio miokardo pažeidimas;
- amiloidozė;
- sklerodermija;
- mukopolisacharidozė.
Bangų amplitudė gali būti mažesnė nei įprasta, jei širdies raumuo yra pažeistas (dilatacinė kardiomiopatija). Kita priežastis, dėl kurios EKG parametrai nukrypsta nuo normalių, yra gydymas kardiotoksiniais antimetabolitais. Paprastai šiuo atveju patologiniai elektrokardiogramos pokyčiai atsiranda ūmiai ir kartu su ryškiais miokardo funkcionalumo sutrikimais. Jei po širdies persodinimo sumažėja bangų amplitudė, tai gali būti laikoma jos atmetimu.
Reikėtų pažymėti, kad patologiniai kardiogramos pokyčiai, pasireiškiantys bangų amplitudės parametrų sumažėjimu, dažnai stebimi esant distrofiniams miokardo pokyčiams. Priežastys, lemiančios tai, yra šios:
- ūminės ir lėtinės infekcijos;
- inkstų ir kepenų intoksikacija;
- piktybiniai navikai;
- egzogeninė intoksikacija, kurią sukelia narkotikai, nikotinas, švinas, alkoholis ir kt.;
- diabetas;
- tirotoksikozė;
- vitaminų trūkumas;
- anemija;
- nutukimas;
- fizinis stresas;
- myasthenia gravis;
- stresas ir kt.
Širdies raumens distrofinis pažeidimas stebimas sergant daugeliu širdies ligų, tokių kaip uždegiminiai procesai, koronarinė liga, širdies defektai. EKG bangų įtampą pirmiausia sumažina T. Kai kurios ligos gali turėti tam tikrų kardiogramos požymių. Pavyzdžiui, sergant miksedema, QRS bangų parametrai yra žemesni už normalų.
Šios elektrokardiografinės apraiškos terapijos tikslas – gydyti ligą, sukėlusią patologinius EKG pokyčius. Taip pat taikymas vaistai, gerina mitybos procesus miokarde ir padeda pašalinti elektrolitų sutrikimus.
Svarbiausia, kad pacientams, sergantiems šia patologija, būtų skiriami anaboliniai steroidai (nerobolilas, retabolilis) ir nesteroidiniai vaistai (inozinas, riboksinas). Gydymas atliekamas vitaminų (B, E grupės), ATP, kokarboksilazės pagalba. Paskirkite vaistus, kurių sudėtyje yra: kalcio, kalio ir magnio (pavyzdžiui, asparkamo, panangino), geriamųjų širdies glikozidų mažomis dozėmis.
Širdies raumenų distrofijos profilaktikai rekomenduojama laiku atlikti gydymą patologiniai procesai vedantis prie to. Taip pat būtina užkirsti kelią vitaminų trūkumui, anemijai, nutukimui, stresinėms situacijoms ir kt.
Apibendrinant, reikia pažymėti, kad toks patologinis elektrokardiogramos pokytis, kaip įtampos sumažėjimas, yra daugelio širdies ir ekstrakardinių ligų pasireiškimas. Ši patologija priklauso nuo skubus gydymas siekiant pagerinti miokardo mitybą, taip pat prevencines priemones, padedančias to išvengti.
- EKG ir alkoholis: gydytojo klaida ar paciento aplaidumas?
- Ką gali pasakyti elektrokardiograma?
- Nėščioms moterims yra normalūs ir patologiniai EKG rezultatai
Mano ataskaitoje rašoma sinusinė aritmija, nors terapeutė sakė, kad ritmas yra teisingas, o vizualiai dantys yra vienodu atstumu. Kaip tai gali būti?
