Ekstrasistolija yra vienas iš pažeidimo variantų širdies ritmas(aritmijos), kai įvyksta priešlaikinis visos širdies ar vienos iš jos dalių susitraukimas. Pacientas tai jaučia kaip sušalimo jausmą, sukrėtimą krūtinėje. Dažną ekstrasistolę gali lydėti oro trūkumas, skausmas širdies srityje, alpimo būsenos ir tt

Nepaprastų širdies susitraukimų priežastys

• Funkcinė ekstrasistolė. Tai atsiranda kaip reakcija į stresą, rūkymą, alkoholį, kofeiną praktiškai sveikiems žmonėms. Tokie atvejai retkarčiais pasitaiko 10-15% 20-30 metų amžiaus žmonių ir registruojami 80-90% vyresnių nei 50 metų žmonių.
• Organinės kilmės ekstrasistolija. Atsiranda dėl tiesioginio širdies raumens pažeidimo nekrozės, kardiosklerozės (raumeninio audinio pakeitimo jungiamuoju audiniu) metu, po kančių. ūminis širdies priepuolis miokardas, miokarditas arba kardiomiopatija, su įgimtais ir įgytais širdies defektais, prolapsu mitralinis vožtuvas ir įvairios smulkios širdies raumens anomalijos, endokrininiai sutrikimai (pvz., tirotoksikozė, tiroiditas, cukrinis diabetas),
• Neretai ekstrasistolija išsivysto esant dideliam fiziniam krūviui (dirbant fizinį darbą, profesionaliems sportininkams, dalyvaujantiems varžybose pagal savo galimybių ribą) dėl besivystančios miokardo distrofijos. Fizinis per didelis krūvis išprovokuoja ekstrasistolių atsiradimą žmonėms, sergantiems organinėmis širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis. Bet su funkcinėmis aritmijomis, kurios išsivystė ūminio ar lėtinis stresas, vienodas vidutinis aerobinio pobūdžio fizinis aktyvumas, priešingai, gali slopinti ekstrasistolę.
• Fone atsiranda toksinė ekstrasistolija užsitęsęs karščiavimas, apsinuodijus širdies glikozidais, pavartojus tam tikrus centrinius stimuliatorius nervų sistema, antispazminiai vaistai, hormoniniai vaistai ir net antiaritminiai vaistai (vadinamasis „proaritminis šalutinis poveikis“).

Ekstrasistolių susidarymo mechanizmas

Ekstrasistolija atsiranda dėl padidėjusio aktyvumo židinių atsiradimo, kurie susidaro už sinusinio mazgo ribų (prieširdyje, AV mazge, skilveliuose) ir sukelia nepaprastų impulsų vystymąsi bei plitimą visame širdies raumenyje.
Kad atsirastų ekstrasistolės, reikalingi du procesai vienu metu.
Pirma, tai yra pakartotinis sužadinimo bangos patekimas į miokardo sritis arba širdies laidumo sistemą (pakartotinio įėjimo banga). Tam reikia dviejų laidžių kelių su skirtingu impulsų laidumo greičiu ir atitinkamai su skirtingais „poilsio“ laikotarpiais (ugniai atsparus laikotarpis). Pirmiausia sukuriamas normalus impulsas, kuris sklinda dviem keliais. Tada atsiranda nepaprastas negimdinis impulsas, kuris eina tais pačiais takais, tačiau kadangi laidininkams reikia bent minimalaus poilsio (o vienas jų turi ilgesnį poilsio periodą), šis impulsas eina keliu su trumpesniu ugniai atspariu periodu ir pirmiausia atsiranda blokada. Tai yra, šio mechanizmo esmė yra ta, kad atsiranda kažkoks papildomas impulsas, ir jis sukasi ratu, plinta į aplinkinius audinius, sukeldamas jų sužadinimą. Ir kol šis židinys egzistuoja, jis generuos impulsus vietoj sinusinio mazgo.
Antra, be patologinio impulso ir blokadų, ekstrasistolių atsiradimui būtinas padidėjęs ląstelių membranų aktyvumas. atskirų sričių atrioventrikulinės jungtys (sinusinis mazgas), prieširdžiai arba skilveliai.

Ekstrasistolių klasifikacija

• Prieširdžių ekstrasistolės: priešlaikiniai visos širdies susitraukimai, kurių impulsas ateina iš prieširdžių.
• Ekstrasistolės iš atrioventrikulinės jungties: elektrinis impulsas, kilęs iš atrioventrikulinio mazgo ir sklindantis dviem kryptimis: iki prieširdžių ir žemyn iki skilvelių.
• Skilvelinės ekstrasistolės yra dažniausias nepaprasto širdies susitraukimo variantas (60-70 proc. atvejų).

Remiantis normalių ir nepaprastų susitraukimų kaitos skaičiumi, jie išskiria bigeminiją (po kiekvieno normalaus širdies susitraukimo atsiranda nepaprastas impulsas), trigeminiją (po dviejų normalių širdies susitraukimų seka ekstrasistolė) ir keturgimiją (pertraukimą po trijų normalių impulsų).

Be to, yra porinės (2 iš eilės), grupinės (3 ir daugiau iš eilės) ekustrasistolės, monotopinės (vienas patologinis veiklos židinys) ir politopinės (keli negimdiniai židiniai).
Pagal pastebėtų pertrūkių skaičių per minutę išskiriamos retos (mažiau nei 5), vidutinės (6-15) ir dažnos (daugiau nei 15 per minutę) ekstrasistolės.

Simptomai (požymiai)

Viena ekstrasistolė labai dažnai gali būti nepastebėta ir nesukelti subjektyvius jausmus.
Sergant daugybe ekstrasistolių, pacientai skundžiasi, kad sutriko širdies darbas, tai apibūdina kaip „apsivertimo, sušalimo, širdies sustojimo krūtinėje“ jausmą.
Funkcinę ekstrasistolę lydi karščio pojūtis, kraujo veržimas į veidą, paraudimas, prakaitavimas, diskomfortas ir nerimo jausmas.
Dėl dažnų, grupinių ir ankstyvų ekstrasistolių sutrinka širdies raumens, smegenų ir kitų organų aprūpinimas krauju, kurį gali lydėti galvos svaigimas, alpimas, skausmo atsiradimas ir sustiprėjimas širdyje, neurologiniai sutrikimai (parezė, paralyžius, kalbos sutrikimas).

Ekstrasistolių diagnozė

Teisingai įvertinti ekstrasistolę galima tik atlikus išsamų tyrimą, apimantį paciento nusiskundimų ir ligos istorijos analizę, objektyvius tyrimo duomenis (pulsas periferinėse arterijose ir širdies auskultaciją), instrumentinį tyrimą ir funkcinius tyrimus (EKG, bėgimo takelį). testas ir VEM, Holterio stebėjimas, širdies ultragarsas, transesofaginė EKG ir kt.).
Iki šiol elektrokardiografinis tyrimas yra pagrindinis būdas aptikti aritmijas apskritai ir ekstrasistoles, įskaitant.
Norint nustatyti tikslią diagnozę, reikia laikytis šių EKG kriterijų:

Prieširdžių ekstrasistolės:

• Ankstyvas pakitusios ar nepakitusios P ​​bangos atsiradimas ir sekantis QRS kompleksas
• Ekstrasistolinės P bangos poliškumo pokytis (priklausomai nuo to, kuris laidas gali būti teigiamas arba neigiamas) arba ekstrasistolinės P bangos forma (dviejų kauburėlių)
• Nepakitusio ekstrasistolinio QRST komplekso buvimas
• Visiškos arba neišsamios kompensacinės pauzės buvimas
• R-R intervalo sutrumpinimas prieš ekstrasistolę.

Ekstrasistolė iš atrioventrikulinės jungties:

• Priešlaikinis, nepaprastas nepakitusio QRS komplekso atsiradimas
• Neigiama P banga
• Nepilna kompensacinė pauzė
• PQ intervalo sutrumpinimas.

Skilvelių ekstrasistolija:

• Modifikuoto (deformuoto ir išplėsto) nepaprasto QRS komplekso išvaizda. Tai svarbiausias diagnostikos kriterijus
• T bangos ir ST segmento vieta yra priešinga skilvelio komplekso pagrindinės bangos krypčiai
• Prieš ekstrasistolę P bangos nėra
• Visiška kompensacinė pauzė.

Ekstrasistolių gydymas

Esant retai funkcinio pobūdžio ekstrasistolijai ir nesant jokių nusiskundimų dėl sveikatos būklės, gydymas vaistais nenurodytas. Atsiradus širdies veiklos sutrikimams dėl neuropsichinių veiksnių (ūmių ar lėtinių stresinių situacijų), reikia normalizuoti darbo ir poilsio režimą. Geras poveikis šiuo atveju yra vidutinio aerobinio fizinio aktyvumo įtraukimas (vaikščiojimas, bėgiojimas, kvėpavimo pratimai) atsižvelgiant į treniruotės lygį ir esant pastoviam pulso dažniui ir vienodumui prieš pratimą, jo metu ir po jo.

Funkcinės ekstrasistolės gydymui naudojami vaistažolių raminamieji preparatai, kurių pagrindą sudaro valerijonas, motinėlė, bijūnas, melisa, gudobelė, jonažolė, psichoterapinis poveikis, įskaitant nervų ir raumenų atpalaidavimą, autogeninę treniruotę. Didelė svarbažaidžia su maisto produktų, kuriuose yra daug kalio ir magnio, įtraukimu (džiovinti abrikosai, slyvos, bulvės), taip pat (grikių košė, jūros žuvis, lęšiai ir žirniai, alyvuogės, graikiniai riešutai).

Jei ekstrasistolės atsiranda dėl kokios nors ligos (hipertenzijos, išeminės širdies ligos, miokardito, širdies ydos, tirotoksikozės) fone, pirmiausia reikalinga pagrindinės ligos terapija, o jei poveikio nėra, simptominis ekstrasistolių gydymas. Tokiu atveju iš pradžių galima vartoti raminamuosius, trankviliantus ir antidepresantus, kalio ir magnio preparatus, įvairius metabolinius ir vegetotropinius preparatus.

Esant dažnoms (daugiau nei 5 per minutę ir daugiau nei 200 per dieną), grupinėms ekstrasistolijoms, būtina skirti antiaritminių vaistų. Skilvelinėms ekstrasistolijoms dažniau naudojamas amiodaronas (kordaronas), ritmonormas, atenololis, supraventrikulinėms ekstrasistolijoms - izoptinas, sotalolis ir kt. Konkretų vaistą ir jų derinį, dozavimą ir vartojimo dažnumą parenka gydantis gydytojas individualiai. kontroliuojama EKG ir Holterio stebėjimo. Bet kokiu atveju antiaritminių vaistų negalima vartoti nuolat, o tik būklės pablogėjimo laikotarpiu, po to palaipsniui mažinant dozę iki visiško nutraukimo.

Jei gydymas vaistais didžiausiomis terapinėmis dozėmis ir skirtingų klasių vaistais yra neveiksmingas, skiriama chirurginė intervencija. Šiuo metu vis dažniau atliekamos minimaliai invazinės chirurginės intervencijos, tokios kaip kateterio radijo dažnio abliacija. Šiuo atveju kateteris su elektrodu generuoja specialius aukšto dažnio impulsus per vieną iš periferiniai indai atvedamas prie ekstrasistolės šaltinio širdyje. Tada taikomas radijo dažnio impulsas, o patologinis židinys yra užmušamas ir sunaikinamas.
Kartais, esant dažnai ir gyvybei pavojingai ekstrasistolijai, gali būti taikoma kardioversija (defibriliacija), kuri kai kuriais atvejais leidžia atkurti sutrikusį ritmą. Jei visi minėti gydymo metodai yra neveiksmingi, gali būti įrengtas elektrokardiostimuliatorius.

Laiku nustačius ekstrasistolę ir tinkamai parinkus gydymo taktiką, daugeliu atvejų galima žymiai pagerinti savijautą, atkurti darbingumą ir ilgą laiką išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą.

Širdies jaudrumo pažeidimai dažniausiai pasireiškia ekstrasistolių forma (95 pav.).

Ekstrasistolė vadinamas nepaprastu širdies ar atskirų jos dalių susitraukimu dėl papildomo impulso atsiradimo.

Kad atsirastų ekstrasistolės, tam tikroje laidumo sistemos vietoje būtinas patologinio sužadinimo židinys. Toks pažeidimas gali būti širdies nervų ir raumenų sistemos funkcinių sutrikimų dėl uždegiminių reiškinių rezultatas, toksinis poveikis, kraujavimas. Ekstrasistolės stebimos esant vožtuvų defektams, rečiau sergant ūminiu endokarditu, infekciniu ir toksogeniniu miokarditu, aortos skleroze, krūtinės angina ir kitais organiniais širdies pažeidimais. Ekstrasistolę sukelia rusmenės, kofeinas ir nikotinas. Ekstrasistolių atsiradimo atveju svarbų vaidmenį vaidina autonominės nervų sistemos, subkortikinių mazgų ir smegenų žievės disfunkcija.

Dažnai ekstrasistolės atsiranda refleksiškai dėl aukštos diafragmos padėties, vidurių pūtimo, skrandžio, kepenų ir urogenitalinės srities ligų.

Eksperimentiškai ekstrasistoles gyvūnams galima sukelti įvairiai: širdies mazgų dirginimas cheminėmis medžiagomis ar toksinais, vietinis atšalimas, kraujotakos pokyčiai širdies raumenyje, aortos suspaudimas ar. plaučių arterija, ekstrakardinių nervų dirginimas. Tačiau šių eksperimentų vis dar nepakanka, kad būtų galutinai išaiškintas žmonių aritmijos mechanizmas.

Ekstrasistolių atsiradimo vieta gali būti visi širdies laidumo sistemos mazgai ir dariniai. Ekstrasistolės atsiranda prieširdžiuose, Ashofa-Tawar mazge, His pluošte ir palei šio pluošto šakas,

Atsižvelgiant į pasireiškimo dažnumą ir vietą, jie išskiriami skilvelių, atrioventrikulinių, prieširdžių ir sinusų ekstrasistolės. Atskirai galima stebėti ir dešiniojo bei kairiojo skilvelių ekstrasistoles, kai išilgai vienos ar kitos His pluošto šakos atsiranda papildomų impulsų.

Šių aritmijų elektrokardiografinės kreivės pobūdis priklauso nuo laidumo sistemos jaudrumo laipsnio apatinėse širdies dalyse ir galimybės perduoti susidariusį sužadinimą į viršutines širdies dalis. Dažniausias skilvelių ekstrasistolės. Skilvelinės ekstrasistolės pradžios taškas gali būti bet kuris skilvelio laidumo sistemos taškas nuo His pluošto iki jo periferinių galūnių.

Esant skilvelių ekstrasistolijai normalus ritmasširdis tarsi plyšta į papildomą skilvelių susitraukimą. Artimiausias normalus sužadinimas randa skilvelius ugniai atsparioje fazėje, kuri atsirado veikiant ekstrasistolijai. Dėl to skilvelis nereaguoja į stimuliaciją. Kitas jaudulys, kylantis sinusinis mazgas, pasiekia skilvelį, kai jis išeina iš ugniai atsparios būsenos ir jau gali reaguoti į šį impulsą. Būdingas bruožas tokia ekstrasistolė yra ta, kuri eina po jos kompensacinė pauzė, ilgiau nei įprastai (96 pav.). Taip atsitinka todėl, kad dėl ugniai atsparios būsenos iškrenta kitas širdies susitraukimas po ekstrasistolės. Kompensacinė pauzė kartu su trumpa pauze prieš ekstrasistolę sudaro dvi įprastas pauzes. Skilvelių ekstrasistolijai taip pat būdinga: P bangos nebuvimas, nes prieširdžiai nedalyvauja ekstrasistoliniame susitraukime, ir skilvelių komplekso deformacija, kuri dažniausiai atsiranda dėl ne vienu metu vykstančio skilvelių susitraukimo.

Atrioventrikulinė, arba atrioventrikulinės, ekstrasistolės atsiranda dėl nepaprastų impulsų, kylančių viršutinėje, vidurinėje ar apatinėje atrioventrikulinio mazgo dalyje. Sužadinimas beveik visada plinta žemyn ir aukštyn (iki prieširdžių). Po ekstrasistolės atsiranda pailgėjusi pauzė, bet trumpesnė nei tikroji kompensacinė pauzė skilvelių ekstrasistolės metu. Jis ilgesnis, tuo ilgesnis sužadinimo kelias, grįžtantis į sinusinį mazgą, kur sukeliamas priešlaikinis iškrovimas ir dėl to pažeidžiamas pagrindinis sinusinis ritmas. Esant atrioventrikulinei ekstrasistolijai, ypač jei ji ateina iš viršutinės atrioventrikulinio mazgo dalies, P banga elektrokardiogramoje dėl retrogradinio sužadinimo plitimo bus nukreipta žemyn (į išvirkščia pusė palyginti su norma). Priklausomai nuo impulso vietos viršutinėje, vidurinėje ar apatinėje atrioventrikulinio mazgo dalyje, P banga eina prieš skilvelių kompleksą, tada susilieja su juo arba seka paskui ją.

Prieširdžių ekstrasistolės pasižymi tuo, kad nepaprastas impulsas, pasiekęs sinusinį mazgą, sukelia jame priešlaikinį iškrovimą. Dėl to kitas sistolinis susitraukimas įvyksta po įprastos pauzės. Kompensacinės pauzės nėra arba ji išreikšta labai silpnai. P banga atsiranda per anksti.

Sinusinė ekstrasistolė būdingas papildomų impulsų atsiradimas sinusiniame mazge. Su šia aritmijos forma iš tikrųjų stebima tachikardija, dažniausiai su sutrumpėjusia diastole.

Ekstrasistolės sutrikdo širdies ritmą, tačiau gali tolygiai kaitalioti ir taip sukurti savotišką ritmą: ritminė aritmija – aloritmija. Tai apima aritmijų formas, kliniškai apibūdinamas terminu pulsus bigeminus – pulsas, kai po kiekvienos normalios sistolės seka viena ekstrasistolė, po kurios seka kompensacinė pauzė. Ekstrasistolė taip pat gali pasireikšti po 2–3 normalių sistolių (trigeminus ir quadrigeminus).

Funkcinės kilmės ekstrasistolinės aritmijos kraujotakai mažai arba visai neveikia. Tačiau esant ryškiai ekstrasistolijai, ypač esant širdies nepakankamumui, sumažėjęs širdies tūris ir dar didesnis širdies veiklos susilpnėjimas dėl pervargusios širdies nuovargio, taip pat netolygaus kraujotakos užpildymo.

Paroksizminė tachikardija yra artima širdies jaudrumo sutrikimams. Pagal paroksizminė tachikardija suprasti širdies susitraukimų dažnio pagreitį, kuris atsiranda priepuolių metu. Esant gana sveikai širdžiai, ritmas iš karto padidėja ir pasiekia 150 – 200 ar daugiau susitraukimų per minutę. Priepuoliai gali trukti nuo kelių minučių iki kelių savaičių. Ilgai staigiai padidėjus ritmui, atsiranda kvėpavimo sutrikimų ir kraujotakos nepakankamumo, kartu su širdies išsiplėtimu, sumažėjusiu širdies tūriu, sutrikusia vainikinių arterijų kraujotaka ir smegenų audinio hipoksija. Elektrokardiogramoje skilvelių kompleksas yra deformuotas.

Eksperimentų metu paroksizminė tachikardija gali būti sukeliama gyvūnui suspaudžiant aortą arba perrišant vainikines arterijas arba veikiant bariu, kalciu ar rusmene. Žmonėms paroksizminė tachikardija kartais stebima dėl vainikinių arterijų spazmo ir kitų širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimų.

Ypatinga aritmijos forma, atsirandanti dėl jaudrumo ir laidumo sutrikimų. prieširdžių virpėjimas. Eksperimentiškai tokio pobūdžio aritmiją gali sukelti stiprios faradinės srovės poveikis prieširdžiams, mechaniniai dirgikliai, cheminės medžiagos – chloroformas, baris, rusmenė ir kt. Tokiu atveju atsiranda greitai kintantys netaisyklingi impulsai ir atitinkamai nekoordinuoti susitraukimai. atskirų prieširdžių raumenų ryšulių (arhytmia perpetua). Atriumas kaip visuma nesusitraukia, yra ištemptas. Šių fibrilinių susitraukimų dažnis pacientams siekia 400–600 per minutę. Esant tokiam greitam impulsų kaitaliojimui iš prieširdžių, skilveliai negali susitraukti reaguodami į kiekvieną iš jų. Vienas skilvelis susitraukia per 3-4 impulsus. Jų susitraukimų ritmas ir stiprumas tampa netolygus.

Iš elektrokardiogramos (97 pav.) matyti, kad viena skilvelio sistolė atitinka daug mažų bangelių, o ne vieną prieširdžių P. Kartais galima stebėti iš pažiūros nenutrūkstamą galvanometro stygos virpėjimą.

Šio tipo aritmija ypač neigiamai veikia kraujotaką. Dėl aktyvios prieširdžių veiklos stokos ir netinkamo skilvelių veikimo labai sumažėja širdies tūris ir sumažėja kraujospūdis. Širdies skilvelių susitraukimai dažnai būna veltui, nes kenčia jų diastolinis aprūpinimas krauju. Be to, pagreitėję ir nepastovūs susitraukimai išsekina širdies raumenų sistemą, sutrinka jos mityba.

Savo prigimtimi jis artimas aprašytam prieširdžių virpėjimui Prieširdžių virpėjimas(98 pav.). Nuo mirgėjimo jis skiriasi tuo, kad yra reguliarūs koordinuoti prieširdžių susitraukimai, kurių skaičius siekia 250–350 per minutę. Eksperimentiškai plazdėjimą galima sukelti stimuliuojant atriumą silpna faradine srove.

Prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas stebimas esant mitralinei stenozei, sinusinį mazgą aprūpinančios arterijos susiaurėjimui, miokarditui, kardiosklerozei, sunkiam hipertiroidizmui ir rusmenei.

Panašios būklės kartais stebimos ir skilveliuose, pavyzdžiui, kai užsikemša didelės vainikinės arterijos šakos, o tai dažnai sukelia staigi mirtis, taip pat su sunkia miokardo išemija ir sunkia chirurginės intervencijos ant širdies.

Dauguma tyrinėtojų, vertindami mirgėjimo ir plazdėjimo mechanizmas prieširdžių, mano, kad tai funkciniai sutrikimai. Aprašytų reiškinių priežastis matoma medžiagų apykaitos sutrikimai prieširdžių raumenyse, dėl to smarkiai padidėja atskirų jo dalių jaudrumas ir kartu sumažėja laidumas. Dažnai atsirandantys impulsai, susitikimas raumenų audinio ugniai atsparioje būsenoje jie sukelia tik atskirų prieširdžių raumenų ryšulių trūkčiojimą (virpėjimą).

Kai kurie tyrėjai šių aritmijų atsiradimą aiškina heterotopinių sužadinimo židinių atsiradimu širdyje, kurių impulsų dažnis skiriasi. Pastarieji gali susitikti ir sunaikinti vienas kitą, spėję nukeliauti tik nedidelį atstumą. Tai sukelia nekoordinuotus atskirų prieširdžių dalių susitraukimus.

Ekstrasistolija yra nesavalaikis širdies ar jos kamerų susitraukimas atskirai. Tiesą sakant, tai yra viena iš aritmijų rūšių. Patologija yra gana dažna - nuo 60 iki 70% žmonių yra su ja susiję vienokiu ar kitokiu laipsniu. Be to, mes patys provokuojame ekstrasistolių atsiradimą piktnaudžiaudami kava ar stipria arbata, besaikiu alkoholio vartojimu, rūkymu.

Ekstrasistolės taip pat gali atsirasti dėl miokardo pažeidimo dėl daugelio patologijų (kardiosklerozė, ūminis infarktas, koronarinė širdies liga, distrofija ir kt.). Be patologijų, dėl per didelio (perdozavimo) vaistų vartojimo gali atsirasti įvairių širdies ritmo sutrikimų variantų (pavyzdžiui, aloritmija, tokia kaip bigeminija), pvz., blogą vaidmenį gali atlikti širdies glikozidai.

Tarptautinėje klasifikacijoje ekstrasistolių kodas pagal TLK-10 klasifikuojamas skyriuje „Kiti širdies ritmo sutrikimai“ (I49).

Ekstrasistolija yra viena iš širdies ritmo sutrikimų (aritmijų) rūšių, kuriai būdingas priešlaikinis visos širdies ar atskirų jos dalių susitraukimas, atsirandantis iš skirtingų širdies laidumo sistemos dalių.

Svarbu! Pavieniai atvejai gali būti stebimi sveikiems žmonėms pervargimo, fizinio ir psichinis stresas, geriant stiprią kavą, alkoholį ir rūkant.

Tai rodo, kad ekstrasistolija gali pasireikšti ne tik asmenims, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologija. Medicininiai tyrimai ir stebėjimai rodo, kad iki 75% sveikų gyventojų tam tikrais laikotarpiais laiko, jaučiamos ekstrasistolės. Normalu laikoma iki 250 tokių epizodų per dieną.
Bet jei žmogus serga kokia nors širdies ar kraujagyslių liga, tokie ritmo sutrikimai gali sukelti rimtų gyvybei pavojingų būklių.

klasifikacija

Norint suprasti ekstrasistoles ir jų atsiradimo šaltinius, reikia atsiminti, kad fiziologinis širdies stimuliatorius yra sinoatrialinis mazgas.

Svarbu! IN retais atvejais net sinoatrialinis mazgas gali būti nepaprastų impulsų generavimo šaltinis.

Visų pirma, visos ekstrasistolės skirstomos pagal etiologinį veiksnį:

• Funkcinis – atsiranda visiškai sveikiems žmonėms dėl įvairių veiksnių, kurie jau buvo paminėti aukščiau. Taip pat tokios ekstrasistolės gali atsirasti be jokios aiškios priežasties.
• Organinis – būdingas pacientams, sergantiems širdies patologija. Dažniau stebimas su vystymosi defektais ir po širdies operacijų.
• Psichogeninis – būdingas asmenims, linkusiems į depresiją, neurasteniją, nerimą ir dažnas stresines situacijas.
• Toksiškas – dažnai lydi įvairias endokrininės sistemos ligas, vartojant narkotinius vaistus, tam tikrus vaistus (kofeiną, gliukokortikosteroidus, efedriną).
• Idiopatinė – EKG registruojama ekstrasistolija, tačiau objektyvių priežasčių nustatyti nepavyksta. Dažnai paveldimas procesas.

1. Prieširdžiai (supraventrikulinė, supraventrikulinė ekstrasistolija) - sužadinimo židiniai atsiranda ne širdies laidumo sistemoje, o prieširdžiuose ar atrioventrikulinėje pertvaroje, tada perduodami į sinusinį mazgą ir į skilvelius, t.y. supraventrikulinei ekstrasistolijai būdinga negimdinė sužadinimo židiniai.
2. Atrioventrikulinis (atrioventrikulinis, mazginis) - impulso kilmė pastebima tarp prieširdžių ir skilvelių, plintantis žemyn ir aukštyn. Kai kuriais atvejais kraujas gali tekėti atgal į širdį. Savo ruožtu, priklausomai nuo negimdinių židinių lokalizacijos mazge, jie skirstomi į:
   • Viršutinė.
   • Vidutinis.
   • Žemesni.
3. Sinoatrialinis – sinoatrialiniame mazge atsiranda sužadinimo impulsas.
4. Stiebas – kilę iš His ryšulio, neplinta į prieširdžius, o perduodami tik į skilvelius.
5. Skilvelinis yra labiausiai paplitęs ekstrasistolių tipas, atsirandantis širdies skilveliuose. Tokiais atvejais impulsas neperduodamas į prieširdžius, o nepaprasti susitraukimai kaitaliojasi su kompensacinėmis pauzėmis. Skilvelinė ekstrasistolė skirstoma į 5 klases ir diagnozuojama tik kasdien stebint:
   • I klasė – ekstrasistolės nefiksuojamos – procesas laikomas fiziologiniu.
   • II klasė – per valandą užfiksuojama iki 30 monotopinių ekstrasistolių.
   • III klasė – per valandą nustatoma iš 30 monotopinių ekstrasistolių bet kuriuo paros metu.
   • IV klasė - be monotopinių, registruojami ir politopiniai:
     • IV „a“ klasė - monotoponinės ekstrasistolės susiporuoja.
     • IV „b“ klasė – atsiranda porinės politopinės ekstrasistolės.
   • EKG nustatomos V klasė – grupės politopinės ekstrasistolės. Be to, per 30 sekundžių jie gali atsirasti iki 5 iš eilės.

Taip pat skilvelių ekstrasistolės gali būti dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio.

2–5 laipsnio ekstrasistolijoms būdingi nuolatiniai hemodinamikos sutrikimai ir gali sukelti skilvelių virpėjimą bei mirtį.

Pagal amžiaus veiksnį:

• Įgimtos ekstrasistolės derinamos su širdies apsigimimais ir sutrikusia skilvelių sienelių struktūra.
• Įgyti - tie gedimai, kurie išsivysto veikiant patologiniams žmogaus organizmo veiksniams - infekcinėms ligoms, širdies pažeidimams.

Pagal vietą, kurioje yra santrumpos:

• Monotopinis – nepaprasti impulsai kyla iš vieno židinio.
• Politopinis – impulsai kyla iš skirtingų šaltinių.

Pagal atsiradimo laiką diastolės metu:

• Ankstyvosios - tos ekstrasistolės, kurios atsiranda diastolės pradžioje; EKG registruojama kartu su T banga arba ne vėliau kaip po 0,05 sekundės po ankstesnio širdies susitraukimų ciklo pabaigos.
• Vidutinė – nustatoma EKG praėjus 0,45 – 0,5 sekundės po T bangos.
• Vėlyvos – tokios ekstrasistolės nustatomos diastolės pabaigoje arba viduryje, prieš vėlesnę normalaus širdies susitraukimo P bangą.

Pagal pasireiškimo dažnumą:

• Vienišas.
• Suporuotas – negimdiniai židiniai generuoja ekstrasistoles iš eilės.
• Daugybinis - ekstrasistolių išsivystymas registruojamas daugiau nei 5 per minutę.
• Salvo (grupė) - ekstrasistolės, atsirandančios kelis kartus iš eilės, daugiau nei du.

Pagal formavimosi dažnumą:

• Retas – susidaro iki 5 per minutę.
• Vidutinė – ekstrasistolių registruojama iki 6 – 15 per minutę.
• Dažnas – įrašomas nuo 15 per minutę ar dažniau.

Pagal ypatingų susitraukimų (aloritmijos) pasireiškimo modelį:

• – Atsiranda po kiekvieno normalaus širdies raumens susitraukimo.
• Trigimenija – ekstrasistolės registruojamos po kas antro susitraukimo.
• Kvadrimenija – po kas trečio širdies susitraukimo susidaro nepaprasti impulsai.

Gyvenimo prognozė:

• Ekstrasistolės, kurios nekelia pavojaus gyvybei, išsivysto be širdies ligų.
• Potencialiai pavojingos ekstrasistolės - aptiktos ūminio miokardo infarkto, hipertenzinės krizės fone.
• Žmogaus gyvybei pavojingos ekstrasistolės sunkiai gydomos, lydi sunkią širdies patologiją, dažnai sukelia gyvybei pavojingų būklių.

Svarbu! Yra dar vienas ekstrasistolių tipas, kai nenormalūs impulsai generuojami nepriklausomai nuo pagrindinių. Tokiu atveju susidaro dvi lygiagrečių ritmų poros, kurios yra sinusinis ir ekstrasistolinis. Šis ekstrasistolių tipas vadinamas parasistolija.

Priežastys

Kiekvienas ekstrasistolių tipas turi savo priežastis, kurios sukelia laidumo sutrikimus:

Funkcinių ekstrasistolių priežastys:

• Stresas.
• Rūkymas.
• Alkoholio, kavos, stiprios arbatos vartojimas dideliais kiekiais.
• Pervargimas.
• Menstruacijos.
• Vegetatyvinė-kraujagyslinė distonija.
• Infekcinės ir uždegiminės ligos, kurias lydi aukšta kūno temperatūra.
• Neurozės.
• Kaklo ir krūtinės ląstos stuburo osteochondrozė.

Organinių ekstrasistolių priežastys:

• Infekcinės širdies ir kraujagyslių sistemos ligos (miokarditas).
• Lėtinis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.
• Įgimtos ir įgytos širdies ydos.
• Tirotoksikozė ir kitos skydliaukės ligos.
• Perikarditas.
• Plaučių širdis.
• Sarkoidozė.
• Amiloidozė.
• Širdies operacijos.
• Hemochromatozė.
• Virškinimo trakto patologija.
• Onkologinės ligos.
• Alerginės reakcijos.
• Elektrolitų apykaitos sutrikimai.

Toksiškų ekstrasistolių priežastys:

• Cheminis apsinuodijimas.
• Apsvaigimas su užkrečiamos ligos ir endokrininės sistemos patologijos.

Patogenezė

Kaip minėta aukščiau, ekstrasistolija yra nepaprasti ir priešlaikiniai širdies susitraukimai.

Paprastai širdies raumens susitraukimas įvyksta, kai nervinis impulsas praeina iš sinusinio mazgo, esančio kairiajame prieširdžiu, per atrioventrikulinį mazgą, esantį tarp prieširdžių ir skilvelių, išilgai dviejų nervų pluoštų į abu skilvelius.

Tokiu atveju impulso kelyje neturėtų būti nukrypimų. Šis impulso perdavimo procesas yra griežtai ribojamas laike.
Tai būtina, kad miokardas turėtų laiko pailsėti užpildymo laikotarpiu, kad jis galėtų pakankamai jėga išleisti dalį kraujo į kraujagysles.

Jeigu kurioje nors iš šių stadijų atsiranda kokių nors kliūčių ar gedimų arba sužadinimo židinių atsiranda kitose nei tipiškose vietose, tai tokiais atvejais širdies raumuo visiškai atsipalaiduoja, susitraukimo jėga susilpnėja ir jis beveik visiškai iškrenta. kraujotakos ciklas.

Nuoroda. Kad įvyktų nepaprastas širdies susitraukimas, t.y., ekstrasistolija, būtina užblokuoti sinusinį mazgą, kurio reguliavime pagrindinį vaidmenį atlieka klajoklis nervas.

Jis yra palei klajoklio nervą, kuris signalizuoja iš smegenų, kad širdies ritmas lėtėja, ir per simpatiniai nervai– signalai apie būtinybę padidinti jo dažnį. Esant paplitimui klajoklis nervas Sinusiniame mazge yra impulsų perdavimo vėlavimas. Energijos kaupimasis kitose laidumo sistemos dalyse bando savaime generuoti susitraukimus. Taip sveikiems žmonėms išsivysto ekstrasistolija.

Be to, ekstrasistolės gali atsirasti refleksiškai, kai pakyla diafragma, o tai sukelia klajoklio nervo sudirginimą. Tokie reiškiniai pastebimi po sunkaus valgio, virškinamojo trakto ligų.

Simpatinis poveikis širdies raumeniui sukelia jo per didelį sužadinimą. Tokį pasireiškimą gali sukelti rūkymas, nemiga, stresas ir psichinė perkrova. Pagal šį mechanizmą vaikams išsivysto ekstrasistolija.

Esant širdies patologijai, negimdiniai (patologiniai) židiniai susidaro už širdies laidumo sistemos su padidintu automatiškumu. Taip ekstrasistolės išsivysto sergant kardioskleroze, širdies ydomis, miokarditu ir koronarine širdies liga.

Labai dažnai, kai sutrinka kalio, magnio, natrio ir kalcio jonų santykis miokardo ląstelėse, atsiranda neigiamas poveikis širdies laidumo sistemai, kuri virsta ekstrasistolių atsiradimu.

Išsivysčius ekstrasistolijoms, nepaprasti impulsai pasklido po visą miokardą. Tai sukelia ankstyvus, priešlaikinius širdies susitraukimus diastolės metu. Tuo pačiu metu sumažėja kraujo išstūmimo tūris, o tai sukelia pokyčius minutės apimtis kraujo cirkuliacija Kuo anksčiau susidaro ekstrasistolė, tuo mažesnis kraujo tūris bus ekstrasistolės išstūmimo metu. Taigi atsiranda pablogėjimas koronarinė kraujotaka su širdies patologija.

Svarbu! Labiausiai pavojingos gyvybei yra skilvelių ekstrasistolės, kurios išsivysto organinės širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos fone.

Klinikinės apraiškos

Vienas iš klinikiniai požymiai, kuri padeda atskirti organinę ekstrasistolę nuo funkcinės ekstrasistolės – tai yra
paciento savijauta - esant organiniam pažeidimui, pacientas yra geriau horizontalioje padėtyje, o esant funkciniam pažeidimui - atvirkščiai.

Labai dažnai ekstrasistolija pacientams visiškai nepastebima ir nėra jokių simptomų. Tačiau dauguma pacientų, atvirkščiai, apibūdina savo jausmus taip:

• Sustabdyti.
• Širdies užšalimas.
• Smūgis iš vidaus.
• Nesėkmė.

Tokie širdies sustojimo pojūčiai atsiranda dėl to, kad šie jausmai priklauso nuo pauzės, kuri susidaro po nepaprasto susitraukimo. Po to atsiranda širdies impulsas, kuris yra stipresnis. Tai kliniškai išreiškiama kaip šoko pojūtis.

Dažniausi simptomai pacientams, sergantiems ekstrasistolija:

• Skausmas širdies srityje.
• Silpnumas.
• Galvos svaigimas.
• Kosulys.
• Prakaitavimas.
• Krūtinės pilnumo jausmas.
• Blyškumas.
• Jaučiasi oro trūkumas.
• Nerimas.
• Mirties baimė.
• Panika.
• Iškritimas pulso banga palpuojant pulsą, o tai dar labiau padidina pacientų baimę.
• Parezė.
• Apalpimas.
• Laikini kalbos sutrikimai.

Svarbu! Išsivysčius ekstrasistolijoms, baimės ir panikos jausmas dar labiau padidina adrenalino išsiskyrimą, o tai savo ruožtu apsunkina aritmijos eigą ir jos simptomus.

Reikėtų pažymėti, kad kenčiančių asmenų širdies nepakankamumo tolerancija vegetacinė-kraujagyslinė distonija, daug sunkesnis, kas neatitinka klinikinės apraiškos. Tačiau pacientams, turintiems širdies ir kraujagyslių sistemos patologiją, yra atvirkščiai - jie lengviau toleruoja aritmiją, nes širdis jau yra „ištreniruota“ įvairių tipų gedimams, o tokie pacientai yra morališkai stabilesni.

Ekstrasistolija vaikams

Vaikams sutrikimai gali atsirasti bet kuriame amžiuje, net ir esant įsčiose. Tokios patologijos vystymosi priežastys vaikystė yra tie patys veiksniai kaip ir suaugusiems.

Ypatingas tipas apima genetinius procesus, kurių pagrindinės apraiškos yra skilvelių ekstrasistolija ir tachikardija. Ši anomalija slypi tame, kad esant aritmogeninei dešiniojo skilvelio displazijai, miokardas vystosi neteisingai. Šios patologijos pavojus yra tas, kad dažnai išsivysto staigi mirtis.

Šis širdies ritmo sutrikimas dažnai kliniškai nepasireiškia ir 70 proc. atvejų nustatomas atsitiktinai.

Vaikas augdamas turi tokių pačių nusiskundimų kaip ir suaugusieji, kurie gali sustiprėti brendimo metu.

Svarbu! Jei vaikas, be skundų dėl nesėkmės, šoko ar širdies sustojimo, rodo tokius simptomus kaip bendras stiprus silpnumas ir galvos svaigimas, tai rodo rimtą širdies ir kraujagyslių sistemos pažeidimą ir hemodinamikos procesų sutrikimą.

Kadangi vegetacinės kilmės ekstrasistolės labiau būdingos vaikams, tokios ekstrasistolės skirstomos į keletą tipų:

• Vago priklausomybė dažniau pasireiškia vyresniems vaikams grupinių, aloritminių apraiškų forma.
• Kombinuota priklausomybė – būdinga jaunesniems vaikams ir moksleiviams.
• Simpatinė priklausomybė – dažniausiai pasireiškia brendimo metu. Išskirtinis tokių ekstrasistolių bruožas yra jų sustiprėjimas vertikalioje padėtyje, jų vyravimas dienos metu ir sumažėja miego metu.

Jei vaikui diagnozuojama skilvelių ekstrasistolija, būtina jį stebėti, nes daugeliu atvejų gydymo nereikia, o pati ekstrasistolė praeina iki brendimo pabaigos. Bet jei ekstrasistolių skaičius per dieną yra 15 000 ar daugiau, gydymą reikia pradėti nedelsiant.

Vaikų diagnozė ir gydymas yra visiškai identiški suaugusiųjų.

Diagnostika

Ekstrasistolių diagnostika įvairių tipų reikalauja atliekant EKG. Tačiau kadangi tyrimas trunka greitai, jis tiesiog gali neužfiksuoti tų širdies ritmo pokyčių, kuriuos pacientas turi iš tikrųjų.

Norėdami tai padaryti, reikia atlikti 24 valandų Holterio stebėjimą, kurio metu dienos metu registruojamos visos galimos ekstrasistolės, atsirandančios tiek dieną, tiek naktį.

Ekstrasistolija EKG turės šiuos požymius:

• Ankstyvas QRST komplekso arba P bangos atsiradimas, kuris rodo sutrumpėjusį ikiekstrasistolinį susijungimo intervalą – esant prieširdžių ekstrasistolėms, atsižvelgiama į normalias ir ekstrasistolines P bangas, o esant skilvelių ir atrioventrikulinėms ekstrasistolėms – į QRS kompleksus.
• Ekstrasistolinio QRS komplekso išsiplėtimas, deformacija, didelė amplitudė skilvelių ekstrasistolės metu.
• P bangos nebuvimas prieš skilvelio ekstrasistolę.
• Visiška kompensacinė pauzė po skilvelių ekstrasistolių.

Diagnostikos tikslais taip pat naudojamos šios manipuliacijos:

• Dviračių ergometrija – tai EKG tyrimas fizinio aktyvumo metu. Šis metodas naudojamas ekstrasistolių ir išemijos požymių buvimui išsiaiškinti.
• Širdies ultragarsas – leidžia nustatyti viso širdies raumens ir širdies vožtuvų veiklą.
• Transesofaginis tyrimas.
• Širdies ir kraujagyslių MRT.

Paprastai ekstrasistolės diagnozė neužima daug laiko, todėl, atlikus visas būtinas procedūras, gydymą reikia pradėti kuo anksčiau.

Ekstrasistolė. Gydymas

Negalima savarankiškai gydytis, nes bet koks širdies ritmo sutrikimas kartu su netinkamai parinktais vaistais
narkotikai gali lengvai pakenkti ir sukelti labai pražūtingų pasekmių.

Šiuo metu ekstrasistolijai gydyti taikomos šios terapinės priemonės:

• Funkcinės ekstrasistolės atveju gydymas greičiausiai nebus reikalingas. Tačiau tam tikra rizika vis dar yra, todėl rekomenduojama sumažinti cigarečių, alkoholio ir kavos vartojimą.
• Jei ekstrasistolės išsivystė stresinės situacijos fone, reikia gerti raminančius vaistažolių lašus - valerijoną, gudobelę, motininę. Corvalol taip pat rekomenduojama vartoti siekiant palengvinti bendro nerimo ir susijaudinimo simptomus.
• Kai patologijos priežastis yra osteochondrozė, pirmiausia reikia kreiptis į neurologą ar vertebrologą, kuris paskirs tinkamą gydymą.
• Kadangi širdies nepakankamumo priežastis dažnai yra lėtinis nuovargis, tokiais atvejais tereikia pakoreguoti dieną ir laikytis režimo. Tokiu atveju rekomenduojama eiti miegoti ne vėliau kaip 23:00 ir pasirūpinti sotu sveikas miegas mažiausiai 8 valandas. Organizmui stiprėjant ligos simptomai išnyksta.
• Jei diagnozuojama organinė gedimų priežastis, pirmiausia išaiškinami jos šaltiniai ir papildomi tyrimai ir tik tada pereiti prie gydymo. Visų pirma, skiriami daugelio beta adrenoblokatorių vaistai, mažinantys pulsą (metoprololis, bisoprololis), tačiau griežtai individualiai kiekvienu konkrečiu atveju.
• Kai procesas sunkus, vartojami antiaritminiai vaistai – diltiazemas, kordaronas, anaprilinas, novokainamidas.
• Jei gydymo poveikio nėra, jie griebiasi tokio metodo kaip radijo dažnio kateterio abliacija – dirbtinio širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Chirurgija pašalina aritmiją ir žymiai pagerina pacientų prognozę ir gyvenimo kokybę.

Komplikacijos

Pavojingiausios ekstrasistolės komplikacijos yra:

• Skilvelių virpėjimas.
• Prieširdžių virpėjimas.
• Paroksizminė tachikardija.
• Prieširdžių virpėjimas.
• Kardiogeninis šokas.
• Staigi mirtis nuo širdies.

Kaip matote, ekstrasistolija gali sukelti pavojingų komplikacijų, todėl savalaikė diagnostika ir gydymas padės pagerinti tiek paciento būklę, tiek ateities gyvenimo prognozes.

Prognozė

Pavojingiausios yra tos ekstrasistolės, kurios atsiranda miokardo infarkto, kardiomiopatijų ir miokardito fone. Natūralu, kad tokiais atvejais prognozė bus pati nepalankiausia, nes širdies struktūros pokyčiai tokių procesų metu dažnai sukelia prieširdžių ar skilvelių virpėjimą.

Jei nepastebėta jokių ryškių miokardo struktūros pokyčių, prognozė tokiais atvejais yra pati palankiausia.

Nuoroda. Prognozė palanki ir funkcinei ekstrasistolijai, jei tenkinami visi gydytojo reikalavimai.

Ekstrasistolija yra viena iš aritmijos rūšių. EKG tai fiksuojama kaip nesavalaikė širdies ar atskirų jos kamerų depoliarizacija. Kardiogramoje jie atrodo kaip staigus ST ir T bangų pokytis (atrodo, kad linija staiga griūva). Ekstrasistolių pasitaiko 65-70% pasaulio gyventojų, tačiau jų atsiradimo priežastys yra skirtingos.

Liga gali pasireikšti po nervinės įtampos ar fizinio krūvio, arba per įvairios ligosširdyse. Pavyzdžiui, skilvelių ekstrasistolė gali pasireikšti kaip prisidedantis veiksnysįvairiems širdies raumens pažeidimams.

Sveiki žmonės gali turėti 200 supraventrikulinių ir skilvelių ekstrasistolių per dieną. Yra atvejų, kai visiškai sveikiems pacientams buvo pastebėti keli tūkstančiai ekstrasistolių.

Patys savaime yra visiškai saugūs, tačiau sergant širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis ekstrasistolės yra papildomas nepalankus veiksnys, todėl ekstrasistolių gydymas yra privalomas.

klasifikacija

Pagal atsiradimo pobūdį ekstrasistolės skirstomos į fiziologines, funkcines ir organines. Pažvelkime į juos išsamiau.

Sveikiems žmonėms fiziologinė ekstrasistolija atsiranda dėl neigiamų emocijų, nervinės įtampos, fizinio aktyvumo ar vegetacinės disfunkcijos. Taip yra dėl vis didėjančio tempo šiuolaikinis gyvenimas, per dideli reikalavimai ugdymo įstaigose ir darbe. Tokiu atveju pacientui reikia poilsio ir ramybės.

Funkcinė ekstrasistolija pastebima rūkantiems ar kofeino turinčių gėrimų – stiprios arbatos ir kavos – mėgėjams.

Taip pat yra psichogeninių ekstrasistolių, kurios būdingos latentine depresija sergantiems žmonėms. Jie atsiranda su nuotaikų kaita, pabudus, pakeliui į darbą ar belaukiant konfliktines situacijas. Kaip ir fiziologinių ekstrasistolių atveju, pacientui reikia poilsio, aplinkos pakeitimo, teigiamų emocijų ir, jei įmanoma, atostogauti.

Organinės ekstrasistolės atsiranda po 50 metų ir dažniausiai jas lydi kitos širdies ligos, įvairūs endokrininės sistemos sutrikimai ar. lėtinė intoksikacija. Tokiu atveju ekstrasistolės stebimos po fizinio krūvio, o ramybėje jos beveik visiškai išnyksta. Pacientai nejaučia jokio diskomforto. EKG šios ekstrasistolės yra prieširdžių, atrioventrikulinės, skilvelinės, politopinės arba grupės. Skilvelinė ekstrasistolė yra ypač pavojinga, nes ji dažnai lydi sunkią širdies ligą.

Pagal židinių skaičių ekstrasistolės skirstomos į monotipines ir politopines. Kartais pacientams pasireiškia bigemija - tai yra ekstrasistolių kaitaliojimas ir normalus skilvelių susitraukimas. Jei po dviejų normalių susitraukimų kiekvieną kartą atsiranda ekstrasistolė, tai yra trigema.

Ekstrasistolės taip pat skirstomos pagal kilmės vietą:

• prieširdžių;
• skilvelių;
• atrioventrikulinė.

Pažvelkime į juos atidžiau.

Prieširdžių ekstrasistolės daugiausia susijusios su organiniais širdies pažeidimais. Padidėjus susitraukimų skaičiui, pacientas gali patirti komplikacijų, tokių kaip paroksizminė tachikardija ar prieširdžių virpėjimas.

Skirtingai nuo kitų, ši ekstrasistolinė aritmija prasideda pacientui esant horizontalioje padėtyje. EKG parodys ankstyvas nepaprastas P bangas, po kurių iš karto bus normalus QRS kompleksas, neišsamios kompensacinės pauzės ir skilvelių komplekso pakitimų nėra.

Skilvelių ekstrasistolės yra daug dažnesnės nei kitos. EKG sužadinimai nebus perduodami į prieširdžius, todėl neturės įtakos jų susitraukimų ritmui. Be to, bus stebimos kompensacinės pauzės, kurių trukmė priklausys nuo ekstrasistolių pradžios momento.

Skilvelinio tipo ekstrasistolės yra pavojingiausios, nes gali išsivystyti į tachikardiją. Jei pacientą ištiko miokardo infarktas, tokios ekstrasistolės gali atsirasti visuose širdies raumens taškuose ir netgi sukelti skilvelių virpėjimą. Ekstrasistolės simptomai pasireiškia „užšalimu“ arba „stūmimu“ krūtinėje.

Įjungta EKG skilvelių ekstrasistoles lydi kompensacinės pauzės, skilvelių kompleksas atsiras per anksti be P bangos, o T banga bus nukreipta į priešinga pusė iš QRS kompleksas ekstrasistolės.

Atrioventrikulinės ekstrasistolės yra labai retos. Jie gali prasidėti nuo skilvelių sužadinimo arba tuo pačiu metu sužadinant prieširdžius ir skilvelius.

Priežastys

Ekstrasistolių priežastys priklauso nuo jų pobūdžio ir skirstomos į:

• širdies ligos: defektai, širdies priepuoliai;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• nuolatinis stresas, nervinė įtampa, depresija;
• fizinis aktyvumas ant kūno;
• vaistai (dažnai liga pasireiškia vartojant vaistus, skirtus bronchinei astmai gydyti).

Ligos simptomai

Ekstrasistolinė aritmija gali pasireikšti be ryškių simptomų. Vegetatyvine-kraujagysline distonija sergantys pacientai ją toleruoja prasčiau nei, tarkime, sergantys organiniu širdies pažeidimu.

Skilvelinė ekstrasistolė jaučiama kaip stūmimas ar smūgis į krūtinę. Taip atsitinka dėl aštraus skilvelių susitraukimo po kompensacinės pauzės. Pacientai gali patirti širdies veiklos sutrikimus, jos „sumušimus“. Kai kurie skilvelių ekstrasistolės simptomus lygina su važiavimu amerikietiškais kalneliais.

Funkcinę ekstrasistolinę aritmiją dažnai lydi silpnumo priepuoliai, prakaitavimas, karščio bangos, diskomforto jausmas.

Pacientams, kuriems yra aterosklerozės požymių, gali svaigti galva, o sutrikus smegenų kraujotakai – alpti, atsirasti afazija, parezė. At išeminės ligosširdies ekstrasistolę gali lydėti krūtinės anginos priepuoliai.

Gydymas

Ekstrasistolių gydymas turi būti lydimas tikslios diagnozės, kuri nustatys ekstrasistolių vietą ir formą. Jei ekstrasistolinės aritmijos neišprovokuoja jokie patologiniai anomalijos arba ji nėra psichoemocinio pobūdžio, gydymas nereikalingas.

Jei ligą sukelia endokrininės, virškinimo, širdies ir kraujagyslių sistema, ekstrasistolių gydymas turėtų prasidėti nuo priemonių, skirtų joms pašalinti.

Neurologo pagalbos prireiks, jei liga pasireikš neurogeninių veiksnių fone. Pacientui skiriami raminamieji vaistai, įvairūs raminamieji augaliniai preparatai ir visiškas poilsis.

Funkcinė skilvelių ekstrasistolė nekelia grėsmės paciento gyvybei, tačiau, jei ji vystosi kartu su organiniais širdies pažeidimais, staigios mirties tikimybė padidėja 3 kartus.

Priešlaikinius skilvelių sumušimus reikia gydyti radijo dažnio abliacija. Pacientui skiriama dieta, praturtinta kaliu, rūkyti ir vartoti alkoholiniai gėrimai ir kava. Gydymas vaistais skiriamas tik tuo atveju, jei pacientas nepatiria teigiamos dinamikos: raminamieji ir ß adrenoblokatoriai. Vaistus reikia vartoti mažomis dozėmis ir griežtai prižiūrint gydytojui.

Jei nerimaujate dėl ekstrasistolių simptomų, nedelsdami kreipkitės į kardiologą ir atlikite išsamų tyrimą. Atminkite, kad funkcinės ekstrasistolės nėra pavojingos, tačiau skilvelių ekstrasistolės gali signalizuoti apie rimtesnes širdies problemas, į kurias reikia nedelsiant atkreipti dėmesį.