Odontogeninė miksoma atsiranda iš folikulinio jungiamojo audinio, primenančio pulpos audinį. Vidutinis sergančiųjų šiuo naviku amžius – 25-35 metai, jis vienodai dažnas ir vyrams, ir moterims. Daugeliu atvejų odontogeninė miksoma yra lokalizuota šoninių dantų srityje apatinis žandikaulis ir atrodo kaip neskausmingas patinimas. Lokalizuota viršutiniame žandikaulyje, miksoma gali progresuoti iki viršutinio žandikaulio sinusas, sukeliantis egzoftalmą ir nosies takų obstrukciją. Retai auglys lokalizuotas apatinio žandikaulio ramus ir apatinio žandikaulio kondilinio ataugos apačioje. Įjungta Ankstyva stadija Rentgenogramoje esanti miksoma turi vienos kameros struktūrą. Vėliau, augdamas, tampa daugiakamerė, nes joje susidaro pertvaros, išsidėsčiusios viena kitai stačiu kampu ir suteikiančios kameroms geometriškai taisyklingą formą. Vėžys gali perforuoti žievės plokštelę ir išplisti į minkštuosius audinius, o susidarius pertvaroms suteikiamas ląstelinis modelis, primenantis korį. Maždaug 30% atvejų odontogeninė miksoma pasikartoja po pašalinimo.
Centrinė milžiniškų ląstelių granuloma.
Ši ypatinga granuloma susideda iš verpstės formos mezenchiminių ląstelių ir milžiniškų daugiabranduolių ląstelių sankaupų. Tai dažniau stebima jaunesnėms nei 30 metų moterims. Yra du klinikinės formos: piktybiniai ir gerybiniai. Piktybiniams navikams būdingas skausmas, greitas augimas, edema, danties šaknų viršūnės destrukcija, žievės plokštelės perforacija, skersmuo didesnis nei 2 cm.Gerybinei formai būdingas lėtas augimas, mažesnis dydis, besimptomė eiga. Daugeliu atvejų granuloma yra lokalizuota apatiniame žandikaulyje prieš pirmąjį krūminį dantį ir gali plisti už vidurinės linijos. IN tipiniai atvejai navikas turi kelių kamerų struktūrą dėl plonų trabekulių arba dantytų kraštų. Recidyvai, ypač piktybinės formos, stebimi maždaug 20% atvejų.
Neskausmingos kaulinės išaugos viršutinio arba apatinio žandikaulio žievės plokštelėje. Pavyzdžiai yra apatinio žandikaulio ir gomurio gūbriai, taip pat reaktyvioji protezų egzostozė. Klinikiniai ir histologiniai požymiai egzostozės aprašytos straipsnyje „Mazgeliai“. Egzostozės susideda iš akytojo kaulo, iš išorės padengto žievės plokštele. Jie gali atsirasti ant žandikaulio ar liežuvio alveolių lanko paviršiaus pusrutulio formos mazgo pavidalu. Rentgenogramose mazgeliai atrodo kaip apvalūs, rentgeno nepraleidžiantys dariniai.
Žandikaulio keteros.
Žandikaulio keteros- tai egzostozės, lokalizuotos lingviniame alveolių lanko paviršiuje prie prieškrūminių dantų ir ilčių, kartais krūminių dantų srityje. Jie yra nuo gimimo ir daugeliu atvejų yra paveldimi. Žandikaulio keterų skersmuo svyruoja nuo 0,5 iki 1,5 cm. Įkandimo ir panoraminėse nuotraukose apatinio žandikaulio ketera atrodo kaip vienalytis radiokontrastinis darinys, lokalizuotas priekinių dantų arba prieškrūminių dantų srityje ir gali turėti lobulinė struktūra. Vienaskiltis ketera yra apvalios arba kiaušinio formos ir lygių kontūrų.
Gomurio keteros.
Gomurio keteros- kaulų ataugos, esančios išilgai vidurio linija ant kietojo gomurio. Tai įgimtos egzostozės, dažniausiai paveldimos, jos randamos mažiau nei 10 % gyventojų. Daugeliu atvejų jie atrodo kaip kupolo formos iškilimai išilgai vidurinės linijos, tačiau randama ir plokščių, mazgelių ar skiltelių veislių. Periapinės viršutinio žandikaulio plėvelės atskleidžia židininį homogeninį gomurio neskaidrumą. Gydymo paprastai nereikia, nebent gomurio ketera trukdo atkurti.
Įgyti defektai atsiranda žmogui per gyvenimą, todėl dažniausiai pastebimi suaugusiems, kai jau baigtas formuotis žandikaulių skeletas. Žandikaulių rezekcija atliekama esant įvairiems neoplazmams, o jos padarinių šalinimas daugiausia atliekamas protezuojant. Tokios patologijos protezavimo tikslas – atkurti prarastas funkcijas, tačiau tai dažnai būna problematiška dėl komplekso klinikinės būklės. Pacientų protezavimo ypatumai priklauso nuo defekto dydžio ir vietos, nuo likusių dantų būklės, nuo burnos atsivėrimo laipsnio ir nuo defektą supančių minkštųjų audinių randų pakitimų buvimo ar nebuvimo.
Kietojo ir minkštojo gomurio defektai gali būti įgimti arba įgyti. Pirmieji yra susiję su veido žandikaulių apsigimimais veido sritis. Įgyti defektai atsiranda dėl traumos (šūvio, mechaninio), gali būti uždegiminių procesų pasekmė (osteomielitas) arba specifinės ligos(sifilis, tuberkuliozinė vilkligė) ir atsiranda pašalinus navikus.
Gomurio defektai sergant sifiliu dabar yra itin reti. Dažniausiai gomurio defektai atsiranda dėl chirurginės intervencijos dėl gerybinių ar piktybiniai navikai. Įgyti defektai turi skirtinga lokalizacija ir forma. Po sifilio randai yra aplink defektą ir yra žvaigždės formos; po to šautinės žaizdos randai didžiąja dalimi masyvus, tankus; po to uždegiminės ligosžandikaulių sritis susilieja su apatiniais audiniais; po žandikaulių rezekcijos – lygūs, lygūs, išsidėstę palei defekto kraštą.
Defektai gali būti kietojo arba minkštojo gomurio srityje arba abiejose vietose vienu metu. Yra priekiniai, šoniniai ir viduriniai kietojo gomurio defektai. V. Yu. Kurlyandsky, priklausomai nuo defekto vietos ir dantų išsaugojimo, išskiria keturias defektų grupes.
64 metų pacientas G. iš Jekaterinburgo onkologijos klinikos buvo nukreiptas į Ortopedinės odontologijos skyrių konsultacijai dėl pasikartojančios viršutinio žandikaulio chondromos (1 pav.).
Istorija: Prieš 4 metus buvo atlikta pirmoji viršutinio žandikaulio chondromos operacija, prieš mėnesį nustatyta diagnozė: viršutinio žandikaulio chondromos atkrytis. Burnos ertmėje, priekiniame kietojo gomurio trečdalyje, yra neskausmingas 8x15 mm nelygaus paviršiaus mazgas ir 7x10 mm dydžio protrūkis, jungiantis su žandikaulio sinusu (2 pav.).
Visą šį laiką pacientas naudoja dalinį plokštelinį protezą-obturatorių su sulenktais vieliniais užsegimais (3 pav.).
Chondroma yra gerybinis neodontogeninis navikas, kuriam būdingas subrendusios kremzlės susiliejimas su kaulu. Jis lokalizuotas daugiausia priekinėje viršutinio žandikaulio dalyje izoliuoto pavienio mazgo, kurio paviršius yra lygus arba susmulkintas, ir gumbų pavidalu. Auglys neskausmingas, gali išaugti į nosies ertmė, žandikaulio sinusas arba orbita. Jis auga lėtai. Nurodo retus žandikaulio kaulų navikus (1,3 % visų pirminių žandikaulio kaulų navikų), dažniausiai pasitaikančius moterims. Gydymas - radikalus pašalinimas Ekonominės žandikaulio rezekcijos sveikuose audiniuose metodas.
Nepriklausomai nuo įgimto gomurio defekto susidarymo priežasties, jei yra susisiekimas tarp burnos ertmės ir nosies ertmės, atsiranda tipinių funkcinių sutrikimų: iškreipiama kalba (atsiveriama nosis), pakinta kvėpavimas, sutrinka rijimas – patenka maistas. nosį ir sukelia joje lėtinį gleivinės uždegimą.
Gomurio defektų protezavimas atliekamas tik tuo atveju, jei yra kontraindikacijų plastinei operacijai arba pacientas atsisako operacijos. Protezavimo tikslas – atskirti burnos ertmę ir nosies ertmę bei atkurti prarastas funkcijas. Šios problemos dažnai labai sėkmingai išsprendžiamos protezuojant.
Pacientai, turintys nedidelių kietojo gomurio defektų, esančių jo vidurinėje dalyje, esant pakankamam dantų skaičiui užsegimui tvirtinti, gydomi arkiniais protezais.
Įtaisai, skirti atskirti nosies ertmę ir burnos ertmę, vadinami obturatoriais ("obturate" - užraktas). Kai trūkstamų dantų pakeisti nereikia, ruošiami tiesiog obturatoriai, tais atvejais, kai kartu su nosies ir burnos ertmių atskyrimu pakeičiami trūkstami dantys, gaminami protezuojami obturatoriai. Atsižvelgiant į defekto dydį ir vietą, taip pat burnos ertmės būklę, išskiriami paprasti ir sudėtingi obturatoriai. Riboti kietojo gomurio defektai, kai abiejose žandikaulio defekto pusėse yra stabilūs dantys, išsaugoma normali sąnario funkcija, o randų pakitimai protezavimo lauko ir perioralinės srities audiniuose yra nežymūs, reiškia paprastą protezavimą.
Po pakartotinės operacijos pacientui skiriamas ortopedinis gydymas. Kiekvienas pacientas turi savo ypatybes: svarbu atsižvelgti į defekto lokalizaciją (kietasis gomurys, minkštasis gomurys, kietasis ir minkštasis gomurys), defekto dydį (žandikaulių dantų išsaugojimas) ir jo būklę. defekto krašto audiniai. Defekto lokalizacija lemia protezo pagrindo formą, dantų buvimą ar nebuvimą – protezo stabilumą ant žandikaulio. Pacientai, turintys nedidelių kietojo gomurio defektų, esančių jo vidurinėje dalyje, jei turi pakankamai dantų užsegimui, gydomi arkiniais protezais. Protezo skliautas turi užsikimšusią dalį. Kai nėra sąlygų tvirtinti lankinį protezą arba yra didelis kietojo gomurio defektas, rekomenduojama jį uždaryti įprastu išimamas protezas, kuris gana visiškai atskiria burnos ertmę ir nosies ertmę.
Kadangi pacientui G. po pakartotinės operacijos, esant atraminiams dantims abiejose žandikaulio pusėse, atsirado platus vidurinis izoliuotas kietojo gomurio defektas 36x23 mm (I grupės defektas pagal V. Yu. Kurlyandsky), pasirinkome. dalinio išimamo protezo su metaliniu pagrindu ir atramą laikančiais užsegimais dizainas išlietas ant dubliuoto ugniai atsparaus modelio.
Svarbu tiksliai susidaryti įspūdį apie defekto kraštus, nukreiptus į burnos ertmę, kitaip sunku tikėtis gero burnos ertmės ir nosies ertmės atskyrimo. Atspaudas imamas iš viršutinio žandikaulio naudojant elastines atspaudo medžiagas su preliminariu defekto tamponavimu marlinėmis servetėlėmis (4 pav.).
Atsižvelgiant į tai, kad alginatinė masė turi elastingumo - pašalinant defektą ji deformuojasi, o vėliau atkuria formą, tokiais atvejais ją naudoti geriau nei silikonines, nes pašalinant atspaudą padidėja audinių sužalojimo tikimybė. defektą supančios alginato masėmis yra mažiau (5 pav.).
Iš lietinių nulietas modelis. Tankiausias gomurio defekto uždarymas gaunamas pagrindo plokštelės gomurio pusėje suformuojant 0,5-1,0 mm aukščio gūbrį, esantį aplink defektą 2-3 mm atstumu. Norėdami tai padaryti, išgraviruokite modelį, atsitraukdami kelis mm nuo defekto krašto iki 1,0-1,5 mm gylio (6 pav.).
Ant atjungiamosios plokštės sukurtas volelis įspaudžiamas į gleivinę, suformuojant joje griovelį ir išilgai defekto periferijos sukuriant uždarymo vožtuvą. Tačiau jei gleivinė plona, užsispyrusi ar defekto krašte yra randų, volelis sugadins protezo lovą. Tokiais atvejais galima naudoti elastingą plastikinį pamušalą.
Kadangi laikui bėgant gomurio defektai palaipsniui mažėja, pagrindo plokštelėje neturėtumėte daryti jokių išsikišimų į defekto vietą, juo labiau įkišti į nosies ertmę. Defekto tamponavimas kieta, išsikišusia pagrindo dalimi sukelia kaulo krašto atrofiją ir defekto padidėjimą. Be to, užsikimšusios dalies sąlytis su nosies gleivine sukelia lėtinį jos dirginimą.
Pagrindinė tokių defektų protezavimo užduotis – kuo tiksliau atlikti gomurinę protezo pusę pagal nepažeistos gomurio dalies formą. Manome, kad pastaroji problema gali būti sėkmingai išspręsta naudojant metalinį pagrindą, išlietą iš kobalto-chromo lydinio, nenuimant iš modelio.
Tradiciškai buvo manoma, kad užsegimai neturi trukdyti protezui nusėsti, o tai padidina protezo sandarumą gomuriui ir tuo pačiu defekto uždarymo sandarumą. Todėl tokiais atvejais nerekomenduojama naudoti užsegimų su okliuzinėmis pagalvėlėmis. Tai iš dalies pateisinama, tačiau, kita vertus, yra padidėjęs (ne fiziologinis) plokštelinio protezo spaudimas apatiniams audiniams. Fig. 2, gomuryje aiškiai matoma protezo distalinės ribos projekcija su akivaizdžiais burnos gleivinės pokyčiais šioje srityje. Todėl manėme, kad tikslinga naudoti tvirtus atramą laikančius Ney sistemos užsegimus. Atsižvelgiant į tai, kad naudojant protezą defekto dydis gali keistis ir gali prireikti aiškinamąjį pagrindo perkėlimą, gomurys daromas tinklelio pavidalu, kuris bus plastiko viduje (7 pav.). 8).
Kadangi rėmo liejimas buvo atliktas ant modelio, ši technologija, lyginant su plastikiniu pagrindu, užtikrina idealų (be tarpų) metalinio pagrindo prigludimą prie dantų burnos pusėje, sumažina protezo apimtį dėl. mažesnis jo storis, taip pat sumažinama pagrindo lūžimo rizika dėl padidėjusio metalo stiprumo. Tvirti atramą laikantys segtukai turi plokštumą išilgai dantų paviršių ir užtikrina gerą fiksaciją. Tarpdančių tarpuose esantys okliuziniai įklotai dalinai perduoda kramtymo spaudimą per periodontą, t.y. natūraliai skatina išsikrovimą.
Šio paciento ortopedinis gydymas buvo atliktas naudojant šiuolaikinės technologijos iš esmės leido mums išspręsti problemas. Protezo fiksacija yra patenkinama. Žymiai atsivėrus burnos ertmei, protezas nepasislinkęs (9 pav.).
Atliekant defekto sandarinimo tyrimus, buvo pastebėta, kad dėl visiško protezo pagrindo sandarumo maistas, skystis ir oras iš burnos ertmės nepatenka į nosies ertmę.
Minėtų funkcijų pažeidimas, kai atsiranda gomurio defektų, slegia pacientus. Jie tampa uždari ir vengia visuomenės. Todėl gydytojas į juos turėtų būti ypač jautrus ir dėmesingas. Gydymo metu pacientei atsistatė kvėpavimas, kramtymas, kalba, pagerėjo psichoemocinė būklė.
LITERATŪRA
- Chirurginė odontologija. Vadovėlis. Red. Robustova T. G. - M.: Medicina, 2003. - 536 p.
- Kurlyandsky V. Yu. Ortopedinė odontologija . Vadovėlis. - M.: Medicina, 1977. - P. 451-454.
- Paches A.I. Galvos ir kaklo navikai. - M.: Medicina, 2000. - P. 297-299.
- Trezubovas V. N., Ščerbakovas A. S., Mišnevas L. M. Ortopedinė odontologija. Vadovėlis. - Sankt Peterburgas: Foliotas, 2002 m.
Tikslo nustatymas. Išmokti pacientų, sergančių visiška adenija, tyrimo metodus ir bedantukų žandikaulių anatominių atspaudų gavimo metodus. Išmokite nustatyti atrofijos laipsnį kaulinis audinys viršutinio žandikaulio alveolinis ataugas, apatinio žandikaulio alveolinė dalis; burnos gleivinės būklė ir lankstumo laipsnis. Gebėti pagrįsti atspaudų medžiagos pasirinkimą anatominiams atspaudams gauti ir juos klinikinis įvertinimas.
SU visiškas praradimas Dantų korpusas ir žandikaulio šakos plonėja, o apatinio žandikaulio kampas tampa bukas. Tokiems ligoniams išryškėja nasolaabialinės raukšlės, nukrenta burnos kampai ir net išorinis voko kraštas. Apatinis veido trečdalis mažėja; pastebimas raumenų suglebimas, veidas įgauna senatvišką išraišką.
Pakitimų taip pat atsiranda smilkininiame apatiniame žandikaulio sąnaryje. Glenoidinė duobė tampa plokštesnė, galva juda atgal ir aukštyn.
Protezuojant pacientus, kurių žandikauliai yra be dantų, būtina išspręsti tris pagrindines problemas:
1. Kaip sustiprinti dantų protezus ant bedantų žandikaulių?
2. Kaip nustatyti griežtai individualų protezų dydį ir formą, kad jie geriausiai atsistatytų išvaizda veidas, raumenų funkcija, sąnariai?
3. Kaip suprojektuoti dantis protezuose, kad jie veiktų sinchroniškai su kitais organais kramtymo aparatai dalyvauja maisto perdirbime, garso kūrime ir kvėpavime?
Norint išspręsti šias problemas, visų pirma būtina gerai išmanyti bedantų žandikaulių topografinę struktūrą, gleivinę ir raumenis. žandikaulių srityse.
Viršutiniame žandikaulyje pirmiausia atkreipkite dėmesį į frenulio sunkumą viršutinė lūpa, kuris gali būti nuo alveolinio proceso viršaus plono ir siauro darinio pavidalu arba galingo iki 7 mm pločio laido pavidalu. Viršutinio žandikaulio dešinėje ir kairėje yra žandikaulio-alveolių frenuliai - vienas ar keli. Už viršutinio žandikaulio gumburo yra pterigomaxiliarinė raukšlė, kuri gerai išryškėja stipriai atidarius burną.
Jei imant atspaudus neatsižvelgiama į išvardintus anatominius darinius, tai naudojant išimamus protezus šiose vietose atsiras pragulų arba protezas bus išmestas.
Riba tarp kietojo ir minkštojo gomurio sutartinai vadinama linija A. Tai gali būti iki 6 mm pločio zona. A linijos konfigūracija taip pat gali skirtis priklausomai nuo kietojo gomurio kaulinio pagrindo konfigūracijos. Linija gali eiti maždaug 2 cm prieš gumbus, gumbų lygyje arba iki 2 cm ryklės link (130 pav.). Aklinos skylės yra protezo užpakalinio krašto ilgio orientyras. Užpakalinis protezo kraštas turi juos persidengti 1-2 mm. Alveolinio ataugos viršūnėje, vidurinėje linijoje, dažnai gerai išryškėja pjūvis, o priekiniame kietojo gomurio trečdalyje yra skersinės gomurio raukšlės. Šios anatominės struktūros turėtų būti gerai pavaizduotos ant gipso.
Priešingu atveju juos sulaikys standus protezo pagrindas ir sukels skausmą naudojant tokius protezus.
Kietojo gomurio siūlas susidaro sujungus dvi kaulo plokšteles. Esant reikšmingai viršutinio žandikaulio atrofijai, ji gali būti ryškiai išreikšta.
Dantų protezų gamybos proceso metu jis dažniausiai izoliuojamas.
Gleivinė, dengianti viršutinį žandikaulį, yra nejudri, o skirtingos jos vietos turi skirtingą lankstumą. Yra įrenginių, kuriais galima nustatyti atitikties laipsnį. Mažiausiai lanksti gleivinė gomurio siūlės srityje yra 0,1 mm, o užpakaliniame gomurio trečdalyje – iki 4 mm. Jei į tai neatsižvelgiama gaminant plokštelinius protezus, protezai gali išsibalansuoti, sulūžti arba aukštas kraujo spaudimas kai kuriose vietose gali sukelti pragulų ar padidėjusį kaulinio audinio atrofiją.
Norint nustatyti gleivinės lankstumą, nebūtina naudoti prietaisų. Norėdami nustatyti, ar gleivinė pakankamai lanksti, galite naudoti piršto testą arba pinceto rankenėlę.
Apatiniame žandikaulyje protezo lova yra daug mažesnė nei viršutiniame žandikaulyje. Netekus dantų, liežuvis praranda savo formą ir užima trūkstamų dantų vietą. Poliežuvinės liaukos gali būti alveolinės dalies viršuje.
Gaminant apatinių bedantukų žandikaulių protezus, taip pat būtina ištirti frenulio vietą ir sunkumą apatinė lūpa, liežuvį, šonines vestibiuliarines raukšles ir užtikrinti, kad šie dariniai būtų gerai ir aiškiai matomi ant gipsų.
Tiriant pacientus daug dėmesio skiriama retromolariniam regionui, nes jis išplečia apatinio žandikaulio protezo guolį. Čia yra vadinamasis retromolarinis gumbas. Jis gali būti tankus ir pluoštinis arba minkštas ir lankstus. Manome, kad jis visada turi būti uždengtas protezu, o protezo kraštas niekada neturėtų būti dedamas ant šio anatominio darinio.
Retroalveolinė sritis yra apatinio žandikaulio kampo vidinėje pusėje. Iš užpakalio jį riboja priekinis gomurio lankas, iš apačios - burnos ertmės apačia, iš vidaus - liežuvio šaknis, o jo išorinė riba yra vidinis apatinio žandikaulio kampas. Ši sritis turi būti naudojama ir plokštelinių protezų gamyboje.
Norint nustatyti galimybę šioje srityje sukurti protezo „sparną“, atliekamas pirštų testas. Rodyklės pirštas arba pinceto rankena įkišama į retroalveolinę sritį ir paciento prašoma ištiesti liežuvį ir paliesti juo skruostą. priešinga pusė. Jei esant tokiam liežuvio išsikišimui, pirštas lieka vietoje ir nėra išstumtas, tada protezo kraštas turi būti priartintas prie šios zonos distalinės ribos. Šioje srityje dažnai aptinkama ryški, aštri vidinė įstriža linija. Gaminant protezus reikia į tai atsižvelgti: proteze daroma įduba - izoliuojama arba šioje vietoje daroma elastinė tarpinė.
Po danties ištraukimo alveoliniai procesai ant žandikaulių yra aiškiai apibrėžti, tačiau laikui bėgant jie atrofuojasi. Šiuo atžvilgiu buvo pasiūlytos kelios bedantių žandikaulių klasifikacijos. Plačiausiai naudojamos klasifikacijos yra Schroeder viršutiniam žandikauliui be dantukų ir Keller apatiniam žandikauliui be dantų.
Ryžiai. 130
Ryžiai. 131
Schroederis išskiria tris viršutinių bedantukų žandikaulių tipus.
Pirmasis tipas yra aukštas alveolinis ataugas, tolygiai padengtas tankia gleivine, aiškiai išreikštais gumbais, giliu gomuriu, gomurio ketera (torus) nėra aiškiai apibrėžta arba jo nėra.
Antrasis tipas yra vidutinis alveolinio proceso atrofijos laipsnis, šiek tiek ryškūs gumbai, vidutinio gylio gomurys, silpnai išreikštas toras.
Trečiasis tipas yra visiškas alveolinio proceso nebuvimas, smarkiai sumažėję žandikaulio kūno matmenys, neišsivystę alveoliniai gumbai, plokščias gomurys, platus toras. Pirmojo tipo bedantukai viršutiniai žandikauliai palankiausi protezavimui (131 pav., a).
Kelleris išskiria keturis bedančių apatinių žandikaulių tipus (131.6 pav.).
Pirmasis tipas yra žandikaulis su aiškiai apibrėžta alveoline dalimi, pereinamoji raukšlė yra toli nuo jos keteros.
Antrasis tipas yra vienoda, aštri alveolinės dalies atrofija, judri gleivinė yra beveik alveolinio proceso keteros lygyje.
Trečiasis tipas - alveolinė dalis yra gerai apibrėžta priekinių dantų srityje ir smarkiai atrofuojasi kramtymo srityje.
Ketvirtasis tipas - alveolinė dalis smarkiai atrofuojasi priekinių dantų srityje ir yra gerai išreikšta kramtomųjų dantų srityje. Patogiausi protezuoti yra pirmo ir trečio tipo bedanti apatiniai žandikauliai.
Kaip minėta, žandikauliai yra padengti fiksuota gleivine, kurią galima suskirstyti į 3 tipus.
I – normali gleivinė – pasižymi vidutiniu lankstumu, vidutiniškai išskiria gleivinę sekreciją, šviesiai rausvos spalvos, minimaliai pažeidžiama. Protezų tvirtinimo požiūriu palankiausias.
II - hipertrofinė gleivinė: didelis kiekis intersticinės medžiagos, čiulpiantis, hiperemiškas, gausiai gleivėtas.
Su tokia gleivine nesunku sukurti vožtuvą, tačiau protezas yra mobilus ir gali lengvai prarasti kontaktą su gleivine.
Serga - atrofinė gleivinė: tanki, balkšvos spalvos, menkai drėkinama, sausa. Šis tipas nepalankiausias protezui tvirtinti.
Supplee sugalvojo terminą „kabančios šukos“. Šiuo atveju turime omenyje minkštuosius audinius, kuriuose nėra kaulo pagrindo, esančius alveolinio proceso viršuje. Priekinių dantų srityje, pašalinus juos dėl periodontito, atsiranda „laisvas ketera“, kartais viršutinio žandikaulio gumbų srityje, jei atrofija ir perteklius. minkštųjų audinių likučių. Jei tokias šukas paimsite pincetu, jos pasislinks į šoną.
Ryžiai. 132. Pereinamoji raukšlė su visišku dantų nebuvimu. Gleivinė aktyviai juda(1); pasyviai juda (2) ir stacionari (3) (diagrama).
Yra specialių metodų, kaip gauti atspaudus, kai yra „kabanti ketera“, kaip aptarta toliau.
Gaminant dantų protezus bedantims žandikauliais, būtina atsižvelgti į tai, kad apatinio žandikaulio gleivinė greičiau reaguoja su ryškesne skausmo reakcija į spaudimą. Galiausiai, jūs turite žinoti „neutralios zonos“ ir „vožtuvo zonos“ sąvokas.
Neutrali zona yra riba tarp judrios ir nejudrios gleivinės. Neutrali zona dažnai vadinama pereinamąja raukšle. Terminas „vožtuvų zona“ reiškia protezo krašto kontaktą su apatiniais audiniais. Išimant protezą iš burnos ertmės nėra vožtuvo zonos, nes tai nėra anatominis darinys.
Laikui bėgant pereinamoji raukšlė nekinta, tačiau dėl žandikaulių atrofijos kinta pasyviai ir aktyviai judrios gleivinės topografija (132 pav.).
Ištyrus pacientą, kuriam visiškai nėra dantų, pradedama daryti anatominį gipsą. Šis etapas apima sekančius punktus: 1) standartinio šaukšto parinkimas; 2) atspaudo medžiagos pasirinkimas; 3) šaukšto su medžiaga įkišimas į žandikaulį; 4) liejinio kraštų projektavimas; 5) įspūdžio darymas; 6) aktorių vertinimas.
Norint gauti anatominį įspūdį, pagal žandikaulio dydį atitinkantį skaičių parenkamas standartinis metalinis šaukštas. Naudojamos termoplastinės alginato masės arba gipsas. Pažymėtina, kad termoplastinės masės neaiškiai atvaizduoja neutralią zoną (pereinamąją raukšlę), todėl jų naudoti nepatartina. Esant nežymiai alveolinių procesų atrofijai, galima naudoti alginato atspaudų medžiagas. Tačiau esant stipriai atrofijai, kai reikia atitraukti nuo protezavimo lovos judrią gleivinę ar poliežuvines liaukas, esančias apatinio bedanties žandikaulio alveolinės dalies viršuje, šių masių naudojimas taip pat yra apsunkintas. Tokiais atvejais geriau naudoti tinką.
Protezuojant pacientus, turinčius „laisvą keterą“, atspaudas turi būti daromas be spaudimo ir tokiomis masėmis, kurios neišstumtų šio kraigo į šoną ir nesuspaustų. Geriausiai tinka alginato masės arba skystas gipsas.
Prieš darant atspaudą, standartinį padėklą – jo kraštus – galima individualizuoti. Norėdami tai padaryti, išilgai šaukšto krašto uždėkite suminkštintą ir per pusę sulenktą vaško juostelę, suklijuokite ją karšta mentele ir, įkišę šaukštą į burnos ertmę, paspauskite vašką išilgai alveolinių procesų nuolydžio. Nupjaunamos vaško vietos, patekusios į aktyviai judančią gleivinę.
Ant žandikaulio uždedamas padėklas su pasirinkta atspaudų mase, saikingai prispaudžiamas ir suformuojami kraštai. Masei sukietėjus arba susistruktūravus, padėklas su atspaudu atsargiai išimamas iš burnos ertmės ir įvertinamas atspaudas. Atkreipkite dėmesį į tai, kaip aiškus tarpas už gumbų, ar aiškiai matomas frenulas, ar yra porų ir pan. Tada ant anatominio liejinio (jei jis pagamintas iš gipso) pažymimos būsimo pagrindo šaukšto ribos. cheminiu pieštuku ir perkeliama į dantų laboratorija modeliui ir individualiam šaukštui gaminti.
Tarimo aiškumas, artikuliacija ir žodžio laisvė atlieka nepaprastai svarbų vaidmenį ir yra nepakeičiama veiksmingo protezavimo sąlyga. Daugelis odontologų atkreipia dėmesį į kalbos aiškumo priklausomybę nuo dantų buvimo ir dentofacialinės sistemos būklės. Tačiau burnos ertmės organų, kaip kalbos artikuliacijos organų, fiziologija ortopedinėje odontologijoje buvo itin nepakankamai ištirta, o tai apsunkina moksliškai pagrįsto ortopedinio gydymo galimybes pacientams, kurių kalba sutrikusi dėl dantų netekimo. Ortopedinė odontologija turi daug galimybių atkurti dantų vientisumą. Tačiau, kaip rodo patirtis, odontologai ortopedai kalbos fiziologiją išmano mažai, todėl protezuojant jos nepilno atstatymo atvejai yra labai dažni. Padidinti ortopedinio gydymo veiksmingumą kalbant atkuriant galima tik tuo atveju, jei protezų konstrukcija grindžiama visapusiškomis kalbos artikuliacijos modelių žiniomis.
Kadangi kalbos veiksmas yra labai sudėtingas ir teisingas tarimas bei žodžių daryba, susijusi su protezavimu, priklauso ne tik nuo to, kaip
dirbtiniai dantys, bet ir dėl protezo pagrindo burnos ir vestibuliarinių paviršių formos, tarpalveolinio aukščio, sąkandžio paviršiaus išsidėstymo lygio ir kt., kiekvieno iš jų reikšmę galima vertinti tik kartu su kitais veiksniais.
Kalbos atkūrimo klausimus sprendė V.A.Bogoroditskis (1930), L.V.Shchsr-ba (1931), E.D.Bondarenko (1958), K.V.Rutkovskis (1970), Z.V.Ludilina (1974), Devinas (1958), Swenson (1958). H. Fretz (1960), G. Lieb (1962) ir kt. Kalbai tirti naudojami įvairūs tyrimo metodai: akustiniai, grafiniai, spektrografiniai, somatiniai, klausos ir kt. Paprasčiausias protezavimui priimtinas eksperimentinės fonetikos metodas yra palatografijos metodas. Palatografija – liežuvio ir gomurio sąlyčio atspaudų fiksavimas tariant tam tikrus garsus. Tam iš aerofoto juostos arba celiulioidinės plokštelės įspaudžiama pagrindo plokštė, kuri uždengtų visą kietąjį gomurį. Į burnos ertmę įkišama dažais padengta plokštelė ir paciento prašoma ištarti tam tikrus garsus – fonemas. Tokiu atveju liežuvis paliečia įvairias gomurio dalis, palikdamas jame žymę. Po to plokštelė išimama iš burnos ertmės, stikliniu grafu nubrėžiami palatogramų kontūrai, kuriuos uždėjus lyginama su normalios kalbos kalbėtojų artikuliacijos modeliais, literatūroje aprašytais V. A. Bogoroditsky (1930). ) ir L.G.Skalozubas (1963). Z.F. Vasilevskaja (1971), remdamasi palatogramomis ir klausydamasis garsų „t“, „d“, „n“ tarimo, „redaguoti protezai“ ant vaško pagrindų ir išvedė vidutines priebalsių garsų artikuliacijos zonų palatogramas. Tačiau reikia pripažinti, kad pats palatogramų normatyvumas yra labai sąlyginis, nes nėra tikslių atitikties kriterijų.
Palatogramos normatyvumo ir akustinio efekto atitikimas fonacijos metu: kiek žmonių – tiek palatogramų. Netgi to paties garso palatogramos tame pačiame asmenyje gali skirtis priklausomai nuo artikuliacijos intensyvumo, emocinės nuotaikos, pagrindo storio, protezo fiksacijos ir kt.
Taigi palatografija, nors ir objektyvi, vis dar yra pagalbinis protezų fonetinio efektyvumo įvertinimo ir stebėjimo metodas, pastaraisiais metais beveik nenaudota. Šiuo atžvilgiu įdomūs specialūs fonetiniai testai, kurių pagalba galima patikslinti dirbtinio dantų protezavimo vietą.
Weir (1958) pažymi, kad garsų „b“, „p“, „m“ tarimo trūkumas rodo pervertintus priekinės dalies vertikalius matmenis. viršutiniai dantys o jų per didelis išsikišimas į priekį. Neišsiskiriantys „f“ ir „v“ garsai rodo, kad viršutiniai priekiniai dantys yra per trumpi arba apatiniai aukšti ir per toli į priekį.
K.V.Rutkovsky (1970) rekomenduoja protezo kraštus formuoti naudojant kalbos aktą. Tiriamiesiems protezo kraštas sutrumpinamas 1,5-2 mm. Nuskaidrinę jį suminkštintu 2-3 mm storio vaško voleliu, paciento buvo paprašyta tam tikra seka tarti kalbos garsus. Kad būtų lengviau stebėti, protezų kraštai buvo suskirstyti į 6 zonas. Suminkštintas vaško volelis ant protezo buvo sutvirtintas karšta mentele zonose jų išsidėstymo tvarka. Buvo tiriami visi rusų kalbos balsiai ir priebalsiai. Tokiu būdu buvo gautos atskirų fonemų artikuliacijos formuojamosios įtakos atskiroms protezo krašto zonoms diagramos.
Taisyklinga protezo pagrindo konstrukcija yra viena pagrindinių fonetikos problemų.
Esminis protezavimo aspektas. Taigi A.E.Rofe'as (1961) nurodo, kad pagrindas viršutinis protezas turi būti kuo plonesnis. Jis rekomenduoja viršutinio lamelinio protezo gomurinę dalį padaryti 0,6 mm storio (užsegimo vaško storio), nurodydamas, kad tai neturi įtakos protezo stiprumui.
K.Haake (1958), E.Pound (1962), P.Klein (1965) mano, kad ne tik gomurinės plokštelės storis, bet ir reljefas gali atlikti svarbų vaidmenį užtikrinant garsų tarimo aiškumą, todėl jie rekomenduoja naudoti liežuvinį gomurinės plokštelės paviršių pernešti skersines gomurio raukšles, papilią ir kt.
Kalbėdamas apie dirbtinio gomurio modeliavimo detales, R. Devinas (I960) atkreipė dėmesį, kad jo priekinė dalis nusipelno didžiausio dėmesio, nes šioje zonoje sutelkta iki 90% greitų artikuliacinių liežuvio judesių.
Gaminant plokštelinius protezus, daug dažniau nei kiti, pažeidžiamas garsų „s“ ir „z“ tarimas. Fonemos „s“ ir „z“ yra pagrindiniai fonetiniai testai, pagal kuriuos nustatoma priekinių dantų padėtis. N.V.Kalinina (1979) nurodo, kad frikatyvinis priekinis lingvinis kieti garsai„s“ ir „z“ tariami taip: liežuvio galiukas remiasi į apatinius dantis, o liežuvio kraštai, šiek tiek užriesti į viršų, prispaudžiami prie prieškrūminių dantų ir kietojo gomurio liežuvinio paviršiaus. taip, kad viduryje tarp priekinės liežuvio dalies ir kietojo gomurio susidarytų siauras tarpelis, griovelio forma.
Oro srovė, einanti pro tokį tarpą, su jėga išsiveržia tarp priekinių dantų, sukurdama aštrų triukšmą, primenantį švilpimą. Priebalsių garsų „s“ ir „z“ aiškumas ir grynumas priklauso nuo tarpo siaurumo laipsnio. Jei tarpas bus šiek tiek platesnis, priebalsio garsas „s“ bus mažiau ryškus ir bus švilpimas.
Daug triukšmo. Fonemos „s“ ir „z“ ištariamos pakėlus minkštąjį gomurį, o tai blokuoja oro patekimą į nosies ertmę. Plyšys priekinėje kalbinėje švelnūs garsai„s“ ir „z“ tariami papildomai pakeliant vidurinę liežuvio dalį iki kietojo gomurio, o tarpas tampa šiek tiek platesnis, dėl to individualiame tarime skamba švelnūs „s“ ir „z“ garsai. turėti (kartais) lišpo charakterį.
Literatūros duomenys ir mūsų pačių stebėjimų rezultatai rodo, kad pagrindinė sąlyga konstruojant dirbtinį dantuką yra optimalios burnos ir vestibuliarinės erdvės sukūrimas, nes lūpų, skruostų ir liežuvio raumenims susitraukti būtina pakankamai laisvės. Norint užtikrinti normalią fonaciją, būtina atidžiai nustatyti visų dantų, daugiausia priekinių, dydį ir formą. Dantų lanko formą lemia alveolinių procesų ryšys ir forma, estetikos standartai ir kalbos testo rezultatai. Dėl viršutinio žandikaulio atrofijos ir sumažėjusio alveolių lanko, daugeliu atvejų, esant galimybei, pageidautina praplatinti dantų lanką. Kartais reikia sumažinti prieškrūminių ir krūminių dantų lingvinio paviršiaus dydį ir šiose srityse suteikti jiems įgaubtą profilį.
Viršutinio žandikaulio priekiniai dantys turi atitikti natūralių dantų kontūrus: turėti ryškų danties gumburą, o ties kakle – vidutiniškai ryškų dantenų keterą. Distalinis gomurio plokštelės kraštas turi glaudžiai liestis su apatiniais audiniais ir būti gana plonas. Būtina griežtai užtikrinti, kad dantų lankai nesusiaurėtų, o gomurio plokštelė būtų sustorėjusi, nes tai sumažina burnos ertmės rezonatoriaus gebėjimus, o tai turi neigiamą poveikį.
Jis pagrįstas balsių „a“, „o“, „u“, „e“, „i“ ir priebalsių „r“, „l“, „s“, „z“, „ts“, „fonacija“. ch“. Tariant fonemas „l“, „t“, „d“, „s“, „z“ ypač svarbi optimali meziodistalinė priekinių dantų padėtis, „f“, „v“, be to, jų vertikali giminė. padėtis. Permokymo zonos garsumas ir reljefas yra funkciškai svarbūs visų priebalsių tarimui. Protezų projektavimas naudojant fonetinius testus gali būti laikomas moderniausiu funkciniu protezų modeliavimo metodu, nes tai prisideda prie individualaus protezavimo principo įgyvendinimo.
PROTEZINIO PAGRINDO IMITAVIMAS
Klinikoje patikrinus protezo konstrukciją, protezų vaško kompozicijos siunčiamos į odontologijos laboratoriją galutiniam vaško pagrindų modeliavimui ir keitimui plastikiniais.
Žvelgiant į žandikaulių srities pjūvį išilgai priekinės plokštumos pirmųjų krūminių dantų srityje, reikia atkreipti dėmesį į tarpus burnos ertmėje, kur dažniausiai yra protezai. Viršutinio ir apatinio žandikaulių alveoliniai ataugai pjūvyje yra V formos ir turi aštrius kraštus, nukreiptus vienas į kitą. Skruostų ir liežuvio gleivinė iš esmės pakartoja alveolinių procesų šlaitų konfigūraciją, tačiau, sprendžiant iš piešinio, prie jų nepriglunda. Prieškambario arkos srityje, taip pat burnos ertmės dugne, tarp alveolinių procesų ir skruostų bei liežuvio gleivinės yra plyšio formos tarpas.
Liežuvis tęsiasi iki alveolinių procesų viršūnių ir beveik paliečia skruostų gleivinę. Tai galingas raumenų organas, aktyviai dalyvaujantis kramtymo veiksmuose,
7 skyrius. Dirbtinių dantų projektavimas
Rijimo ir kalbos formavimas, todėl dirbtinių dantų ir protezų pagrindų projektavimas turi būti atliekamas atsižvelgiant į funkcines liežuvio judesių ir formos ypatybes. Dantų lanko jokiu būdu negalima siaurinti, o apatinio protezo pagrindą sumodeliuoti taip, kad jo paviršius būtų įgaubtas ir liežuvinėje, ir žandinėje pusėje, kaip parodyta 7.33 pav. Taikant šį apatinio protezo pagrindo modeliavimą, liežuvis iš vienos pusės, o skruostas – kitoje, dedamas ant protezo pagrindo, o geras kontaktas su gleivine žymiai neleis orui prasiskverbti po protezo pagrindu. ko pasekoje pagerėja pastarųjų funkcinis siurbimas.
Išimamų plokštelinių protezų dizainas pagal dantų lankų išdėstymo taisyklę ir optimaliai sumodeliuotas protezas neutralioje raumenų zonoje yra skirtas maksimaliai patenkinti visus protezavimui keliamus reikalavimus.
1923 m. Fry sukūrė terminą „raumenų pusiausvyros zona“, kuris reiškia tarpą tarp lūpų ir skruostų raumenų vienoje pusėje ir liežuvio kitoje pusėje. Pagal protezų projektavimo principą dantys ir protezo pagrindas turi būti šioje zonoje. A.P.Voronovo (1963) tyrimuose nustatyta, kad netekus dantų, prieangio ir burnos ertmės tarpai turi būdingą formą – du sferinius paviršius, išgaubtai vienas prieš kitą. Jei viršutinio ir ypač apatinio žandikaulio protezų pagrindų vestibiuliarinių ir burnos paviršių formos atitinka natūralias šių tarpų formas, tai tokiais atvejais protezas tarsi visiškai užpildys tai.
Ryžiai. 7.33. Dantų protezų pagrindų forma.
erdvę, o minkštuosius audinius – uždarykite vožtuvą.
Dantų protezų kraštai turi būti sumodeliuoti kaip tūriniai. Tūrio laipsnis nustatomas pagal modelio įdubos plotį, gautą iš atspaudo. Dantys turi būti visiškai be vaško ir liesti pagrindą tik tam skirtomis vietomis. Viršutinio lamelinio protezo gomurinė dalis turi būti plona, ne storesnė kaip 1 mm. Tai neturi įtakos protezo stiprumui. Viršutinio protezo burnos pusėje gali būti modeliuojami skersiniai gomurio gūbriai. Šiuo tikslu galima naudoti keturis metodus:
1) techniko turimu standartiniu gipso ar plastiko priešspaudu užspaudžiamas vaško pagrindo burnos paviršius;
2) susodinus dantis, išpjaunamas gomurinis vaško pagrindo paviršius ir gipsu arba silikonu (tankios masės) padaromas šio modelio paviršiaus atspaudas, uždedama suminkštinto vaško plokštelė, jos kraštai sujungiami su likusi vaško kompozicija, o gautas priešinis antspaudas užspaudžiamas viršuje;
3) tiesioginis pakavimas naudojant Charchenko kiuvetę;
I skyrius. Ortopedinis gydymas pacientų, kuriems visiškai netenka dantys
 |
Ryžiai. 7.34. Elastingas pagrindo plastikas nuo smailės pusiaujo iki pereinamosios klostės.
4) naudojant specialius gomurio paviršiaus vaškinius ruošinius, kurie jau turi skersinius gomurio keterus.
Kai kurių mokslininkų teigimu, pacientai, turintys gomurio gūbrius, geriau jaučia maisto, ypač saldaus, skonį.
Tais atvejais, kai žandikauliai turi egzostozes, aštrius kaulinius išsikišimus, jie modelyje izoliuojami kaip toras. Be to, egzostozės srityje technikas turi modeliuoti pagrindo storį, kad ateityje būtų galima atlikti korekciją. Jei pacientas šį guzelį pajunta lūpa, atlikus korekcijas, gydytojas gali pats ją šlifuoti ir nublizginti.
Jei yra stipriai išreikšti viršutinio žandikaulio kaušeliai, technikas, viena vertus, įprastu būdu modeliuoja protezo kraštą, o iš kitos – lygiagretaus matuokliu – tik iki smaigalio pusiaujo. Tose laboratorijose, kur yra minkštieji pamušalai, protezas iki gumbų pusiaujo daromas iš pagrindo plastiko, o po to iš elastingo plastiko nuo gumbų pusiaujo iki pereinamosios klostės (7.34 pav.).
Kadangi burnos gleivinė neturi tokio lygaus paviršiaus kaip poliruoti protezų pagrindai, kai kurie pacientai jaučia
diskomfortas juos naudojant. Kad pagrindų paviršius šiuo atžvilgiu labiau atitiktų gleivinę, vaško pagrindą reikia šiek tiek pašildyti litavimo-lydymo aparato liepsna ir apdoroti putų guma, suvilgyta benzine. Dėl šio gydymo ant protezo pagrindo atsiranda įdubimai ir nelygumai, imituojantys natūralią gleivinę.
Be to, sumodeliavus vaško pagrindus, paimkite ploną mentelę (2-3 mm skersmens) ir nubraukite vašką nuo protezų vestibiuliarinio paviršiaus, sukuriant šiurkštumą. Tokį šiurkštumą galima sukurti ant paruoštų protezų, veikiančių taip pat, bet ne mentele, o plonu pjaustytuvu suapvalinta galu.
Lamelinių išimamų protezų pagrindai dengia nemažą burnos gleivinės dalį, dėl to sumažėja receptorių laukas. Dėl to protezų pagrindais padengta gleivinė visiškai netenka reikalingų išorinių dirginimų, dėl to protezuojant sutrinka skonio ir temperatūros pojūčiai. Vėliau šie šių pažeidimų yra iš dalies pašalinami dėl koreliacinės veiklos
7 skyrius. Dirbtinių dantų projektavimas
 |
Ryžiai. 7.35. Metalinis tinklelis viršutinio žandikaulio pagrindui.
Receptorių nosys, neuždengtos protezo pagrindu.
Šalčio ir karščio suvokimas gali būti iš esmės išsaugotas, jei protezo pagrindas yra pagamintas iš gero šilumos laidumo medžiagos. Tokios medžiagos apima tauriųjų ir netauriųjų metalų lydinius.
Tais atvejais, kai viršutiniame žandikaulyje esantis alveolinis ataugas išsikiša į priekį, o vis dar yra aiškiai išreikšti viršutinio žandikaulio gumbai, t.y. geros anatominės sąlygos tvirtinti viršutinį protezą, ir nereikia kurti funkcinio siurbimo, galima naudoti metalinius tinklelius (7.35 pav.). Tinkleliai sudaryti iš balto ir geltono plieno metalo. Tinklinio strypo storis 0,3-0,4 mm. Jo užpakalinis kraštas (linijos „A“ srityje) yra suvyniotas plona plokštele, kad neįsmeigtų liežuvio šaknies.
Tinklelis tvirtai prispaudžiamas prie modelio, o protezas gaminamas įprastu būdu. Naudojant tinklinio gomurio protezą, jis (ypač esant hipertrofuotai ar lanksčiai gleivinei) nugrimzta į gleivinę ir pacientas to beveik nejaučia, tačiau gerai skiria skonio ir temperatūros pojūčius.
Metaliniai pagrindai (7.36 pav.) naudojami ir tais atvejais, kai skauda
Tokiais atvejais dažni viršutinio žandikaulio plokštelinio protezo gedimai. Tai pastebima tais atvejais, kai natūralūs dantys išsaugomi ant apatinio žandikaulio. Metalinių pagrindų naudojimas kartais nurodomas esant galingiems kramtymo raumenims, bruksizmui ir alerginėms reakcijoms, atsirandančioms dėl plastikinio pagrindo naudojimo.
Metaliniai pagrindai gaminami liejant, dažniausiai iš kobalto-chromo lydinio. Štampavimo būdu pagaminti pagrindai yra netikslūs, todėl šiuo metu ši technika nenaudojama. Naudojant liejimą, galima pagaminti tiek viršutinio, tiek apatinio žandikaulio pagrindus, dengiančius žandikaulio gleivinę.
I skyrius. Ortopedinis pacientų, visiškai netekusių dantų, gydymas
Ryžiai. 7.38. Dantų protezai su spyruoklėmis fiksacijai pagerinti.
tiek iš gomurio, tiek iš vestibuliarinės pusės.
Šiuo metu taikomas kombinuoto protezo pagrindo gamybos būdas, kai gomurinė dalis pagaminta iš metalo, o vestibiuliarinė dalis – iš plastiko. Gamybos būdas yra toks: įprastu būdu paruošiamas didelio stiprumo gipso modelis. Modelyje nubrėžiamos būsimos bazės ribos, kurios vestibuliarinėje pusėje 2-3 mm persidengia per alveolinio proceso centrą ir 3-4 mm nepasiekia „A“ linijų. Reikia atsiminti, kad apatinio žandikaulio protezo metalinis pagrindas per visą jo ilgį neturi siekti įprastos protezo ribos 3-4 mm. Nubraižius brėžinį, atliekamas dubliavimas, t.y. modelio gavimas iš ugniai atsparios masės. Tada modeliuojamas pagrindas. Tam tikslui 0,3 mm storio užsegimo vaško plokštelė suminkštinama degiklio liepsna ir prispaudžiama ant ugniai atsparaus modelio. Pašalinę vaško perteklių (išilgai pažymėtų ribų), išilgai periferinio krašto suformuokite suėmimus balando uodegos pavidalu ir šiek tiek sulenkite juos nuo modelio.
Be to, virš alveolinio ataugos viršūnės, nukrypstant nuo centro 1-2 mm link liežuvio ar gomurio, per visą jos ilgį modeliuojama kilpų pavidalo vaško juostelė. Šios kilpos dar labiau sustiprins plastiką. Siekiant sukurti sklandų perėjimą tarp plastiko ir metalo, vašku modeliuojamas įdubimas, panašus į užsegamų protezų pagrindo atramą. Tada sumontuojami spygliuočiai formuojantys kaiščiai ir specialiame griovyje su ugniai atsparia mase išliejamas modelis su vaško ruošiniu. Išliejus kobalto-chromo lydinio pagrindą ir nuėmus sruogelius, jis apdailinamas, šlifuojamas ir poliruojamas. Ant taip paruoštos metalinės gomurio plokštelės uždedama
7 skyrius. Dirbtinių dantų projektavimas
Gipso modeliavimas ir pereiti prie protezo vestibiuliarinio krašto modeliavimo ir dantų išdėstymo.
Patikrinus protezo dizainą burnos ertmėje, siekiant sustiprinti užpakalinį vožtuvą, išilgai linijos „A“ dedama suminkštinta vaško juostelė ir protezo pagrindas jėga prispaudžiamas prie užpakalinio kietojo gomurio krašto. . Ateityje ši vaško plokštelė bus pakeista plastikine, kuri tilps į šioje vietoje esančias skylutes ir bus gerai pritvirtinta. Kad plastiko presavimo metu metalinis pagrindas nepasislinktų, jis iš pradžių klijais priklijuojamas prie modelio.
Patobulintam vožtuvo uždarymui išilgai linijos „A“ Australijoje naudojami 1,5 mm skersmens rutuliukai, įmontuoti į protezą šioje srityje, kurie panardinami į lanksčią gleivinę (7.37 pav.). Prancūzijoje šiems tikslams ant viršutinio žandikaulio už gumburo montuojama spyruoklė, kuri retromolarinės erdvės srityje remiasi į apatinio žandikaulio protezą (7.38 pav.). Mūsų nuomone, pateikti įrenginiai neduoda norimų rezultatų.
Sprendžiant dėl protezavimo, svarbu atsižvelgti į defekto vietą ir dantų buvimą likusioje viršutinio žandikaulio dalyje.
Visa tai turint omenyje V. Ju. Kurlyandskis pasiūlė išskirti 4 gomurio defektų grupes
1 grupė- kietojo gomurio defektas, kai ant abiejų žandikaulių yra atraminiai dantys (viršutinis žandikaulis yra suporuotas)
A. vidurio linijos defektas
b. šoninis gomurio ryšio su žandikaulio ertme defektas/
V. priekinio gomurio defektas
2-oji grupė- kietojo gomurio defektas, kai vienoje viršutinio žandikaulio pusėje yra atraminių dantų
A. vidurinio gomurio defektas
b. visiškas vieno žandikaulio nebuvimas
V. daugumos abiejų žandikaulių nebuvimas, išlaikant ne daugiau kaip 1-2 dantis vienoje pusėje
3 grupė- gomurio defektas su viršutiniu žandikauliu be dantų:
A. vidurinio gomurio defektas
b. visiškas abiejų viršutinių žandikaulių nebuvimas su orbitos kraštų pažeidimu.
4 grupė- minkštojo gomurio arba kietojo ir minkštojo gomurio defektai
A. randų sutrumpėjimas ir minkštojo gomurio poslinkis
b. kietojo ir minkštojo gomurio defektas, kai viename iš žandikaulių yra dantų
V. kietojo ir minkštojo gomurio defektas, kai nėra abiejų viršutinių žandikaulių dantų.
Pirmos grupės defektų protezavimas esant atraminiams dantims ant abiejų žandikaulių . Protezavimas esant nedideliems kietojo gomurio defektams mediana dalių, jei yra pakankamai dantų užsegimui tvirtinti, galima gauti naudojant užsegimo protezus. Užsegimo protezo skliaute bus užsegimo dalis. Nesant sąlygų tvirtinti užsegamą protezą ir esant dideliam kietojo gomurio defektui, naudojami išimami laminariniai protezai be užkimšančios dalies. Užsegimo linija turi būti skersine arba įstrižaine. Užsegimai neturėtų trukdyti nusėsti protezui. Kuo tvirčiau protezas priglunda prie kietojo gomurio, tuo tvirčiau uždaromas jo defektas. Todėl šiais atvejais nerekomenduojama naudoti užsegimų su okliuzinėmis pagalvėlėmis.
Norint sukurti uždaromąjį vožtuvą, pagrindo plokštės gomuriniame paviršiuje, 2-3 mm atstumu nuo defekto krašto, sukuriamas 0,5-1,0 mm aukščio volelis, kuris nusėdimo metu protezo, yra panardinamas į gleivinę ir užtikrina sandarų defekto uždarymą. Jei yra plona, užsispyrusi gleivinė arba išilgai defekto krašto yra randai, volelis sugadins protezo lovą. Šiuo atveju, norint pasiekti tvirtą protezo prigludimą išilgai defekto krašto, galima naudoti elastingą plastikinį tarpiklį.
At šoninis kietojo gomurio, susisiekiančio su viršutiniu žandikauliu, defektai, nesėkmingai bandant defektą chirurgiškai uždaryti V.Yu. Kurlyandsky siūlo naudoti dalinius išimamus protezus su panašaus dizaino uždaromuoju vožtuvu.
At priekinis kietojo gomurio defektas ankstyvos datos turi būti pagamintas formuojantis ir atraminis protezas. V.Yu.Kurlyandsky pasiūlė tokį protezo dizainą. Ant protezo formavimo plokštelės yra atraminis volelis, pagal kurį minkštieji audiniai susidaro griovelis, kuris dar labiau padeda išlaikyti protezą.
Užsegimo tvirtinimas turi savo ypatybes. Karūnėlės dedamos ant dviejų dantų iš abiejų pusių. Ant arčiausiai defekto esančio danties, prie vainiko, vestibiuliarinėje pusėje, išilgai pusiaujo, kontūrinėmis žnyplėmis išlydoma viela arba išspaudžiamas volelis, už kurio turėtų nusileisti užsegimo ranka. 2 ar 3 danties vainikėliui nuo defekto daromas toks pat volelis ar litavimas, tik gomurinėje pusėje. Užsegimai protezuose sukonstruoti taip, kad vieno petys būtų vestibuliarinėje pusėje, o antrojo atitinkamai gomurinėje pusėje. Ši dviguba protezo fiksacija neleidžia jo priekinei daliai nusmukti.
a) gomurio defektas priekinėje srityje; b) protezavimas; c) užsegimo tvirtinimo ant vainiko principas; d) vienos rankos užsegimas; d) protezavimas ant žandikaulio
Antros grupės defektų protezavimas jei ant vienos viršutinio žandikaulio pusės yra atraminiai dantys, tai laikoma sunkiausia. Protezo siurbimo galimybė žymiai sumažėja arba visiškai išnyksta. Dėl to galima naudoti tik gnybtų fiksavimą ir sukibimą. Sukibimą galima pasiekti sukonstruojant vožtuvų sistemą – vidinę ir periferinę. Vidinis vožtuvas suformuotas, kaip aprašyta aukščiau, ritinėlio pavidalu, esančiu išilgai defekto kraštų, išorinis vožtuvas, taip pat volelio pavidalu, suformuotas iš žandikaulio vestibuliarinio paviršiaus išilgai pereinamoji klostė ir palei liniją A. Šios defektų grupės protezuojant taisant užsegimą yra pagrindinis. Įprasti užsegimai neužtikrina pakankamos fiksacijos, todėl dirbtinius vainikėlius reikia daryti specialiais sutvirtinančiais įtaisais, kurie neleidžia protezui nusmukti defekto pusėje.
Kurlyandsky V.Yu., siekdamas užtikrinti kuo pilnesnį protezo fiksavimą, siūlo pagaminti metalines dirbtines vainikėlius su prie jų iš gomurio paviršiaus prilituotais apvaliais arba kvadratiniais vamzdeliais, pagal kuriuos proteze įtaisomi kaiščiai.
Vestibiuliariniame vainikėlių paviršiuje, palei danties pusiaują, išspaudžiamas volelis arba sulituojama viela, už kurios turi eiti protezo užsegimas. Papildoma fiksacija ir didesnis sandarumas pasiekiamas sukuriant vestibiuliarinį volelį.
Protezo tvirtinimas vertikaliais vamzdeliais (pagal V.Yu. Kurlyandsky):
a) vainikas su vertikaliu vamzdžiu;
b) ant atraminių dantų įrengiami vainikėliai su vertikaliais vamzdeliais;
c) vidinė protezo pusė, pagrinde sutvirtinti kaiščiai;
D) protezavimas burnos ertmėje.
Kartais užsegimo tvirtinimo neužtenka. Tais atvejais, kai likę dantys nestabilūs, naudojamas papildomas vertikalus protezo stiprinimas dantų ir gomurio defekto pusėje, įrengiant atraminę spyruoklę.
Atraminių dantų apkrovai palengvinti gaminamas amortizacinis protezas, tais atvejais, kai randai pažeistoje pusėje sutraukia protezą atidarant burną. Amortizacija pasiekiama dėl to, kad pagrindinė pagrindo dalis, tvirtai pritvirtinta prie dantų, elastine mase arba spyruoklėmis susisiekia su atsijungiančia protezo dalimi. Ši protezo konstrukcija naudojama tais atvejais, kai esami dantys yra stabilūs. Priešingu atveju naudojama papildoma vertikali armatūra atraminės spyruoklės pavidalu.
Kietojo gomurio defektų protezavimas trečioji grupė. Pagrindinis bedantų žandikaulių protezavimo sunkumas esant gomurio defektui yra protezo fiksavimas. Neįmanoma užtikrinti geros pilno išimamo protezo fiksacijos įprastiniais metodais: įkvėpus per nosį oras patenka po protezu ir išsviedžiamas. Sukurti neigiamas slėgis Tai neįmanoma su protezu. Norint protezą laikyti ant bedanties viršutinio žandikaulio, rekomenduojama naudoti magnetus ir spyruokles.
Viršutinio žandikaulio be dantų protezavimas su vidutiniu kietojo gomurio defektu (pagal Kelly):
a - obturatorius; b - pilnas išimamas protezas; c - viršutinis žandikaulis be dantų.
Pirmiausia padaromas obturatorius, panašus į kamštį. Jo vidinė dalis, patenkanti į defektą ir esanti nosies ertmėje, pagaminta iš minkšto plastiko (Orthosil, Eladent-100), o išorinė dalis iš kieto plastiko, nes dengia defektą iš burnos ertmės. Tada pacientui įprastu būdu pritvirtinamas visas išimamas protezas. Protezas neturėtų perduoti slėgio obturatoriui, todėl obturatoriaus burnos paviršius yra pusrutulio formos.
Minkštojo ir kietojo gomurio defektų protezavimas ketvirta grupė. Nurodytas minkštojo gomurio sutrumpinimas chirurginė intervencija. Dėl minkštojo gomurio defektų - protezavimas obturatoriais. Fiksacinė obturatoriaus dalis gali būti gomurinės plokštelės su laikančiais arba atramą laikančiais užsegimais. Užkimšimo dalis su fiksavimo dalimi sujungiama arba nejudingai, arba spyruoklės pagalba. Esant izoliuotam minkštojo gomurio defektui ir esant dantims, galima naudoti obturatorių, pritvirtintą prie dantų teleskopiniais vainikėliais arba atramą laikančiais užsegimais. Šios karūnėlės ar segtukai yra sujungti arka, nuo kurios eina link minkštojo gomurio. Prie proceso pritvirtinama iš kieto arba elastingo plastiko pagaminta obturacinė dalis.
Minkštojo gomurio defektams, kuriuos komplikuojasi raumenų pakitimai, naudojamas obturatorius Pomerantseva-Urbanskaja. Jį sudaro tvirtinimo plokštė su užsegimais ir užtvarinė dalis. Abi dalys yra sujungtos spyruokline plienine plokšte. Užkimšimo dalyje yra dvi skylės, padengtos plonomis celiulioidinėmis plokštelėmis. Viena anga uždengiama plokštele iš burnos ertmės pusės, kita – iš nosies paviršiaus; sukuriami du vožtuvai: vienas įkvėpimui, kitas iškvėpimui.
