Transvesikinė adenomektomija yra chirurginė intervencija Siekiant pašalinti prostatos adenomą. Naudojamas bet kokio dydžio ir tipo hiperplazijai. Operacija atliekama per šlapimo pūslę (šlapimtakį). Procedūra taip pat žinoma kaip suprapubinė, atvira, transvesikinė adenomektomija.

Indikacijos ir kontraindikacijos

Suprapubinė adenomektomija nurodoma būtent tada konservatyvūs metodai gydymas nepadeda. Patvirtinus prostatos adenomos diagnozę, skiriama operacija. Procedūra atliekama sunkios ligos atveju vėlesnėse stadijose.

Chirurginės intervencijos poreikį rodo toks klinikinis vaizdas:

• didelis navikas prostatoje;
• užblokuotas šlapimo nutekėjimas, dėl kurio šlapimo pūslė tampa perpildyta;
• dekompensuota organo hiperplazija su formos komplikacijomis inkstų nepakankamumas;
• dažnai paūmėjantis infekcinės kilmės prostatitas;
• kraujo krešulių buvimas šlapime;
• dideli akmenys šlapimo ir reprodukcinės sistemose;
• dažna ir nekontroliuojama šlapimo nelaikymo problema.

Visi šie simptomai rodo, kad liaukos audinys auga ir trukdo normaliai funkcionuoti netoliese esančioms sistemoms. Kontraindikacijos operacijai yra šios:

• prostatos onkologija;
• sunkus širdies ir inkstų nepakankamumas;
• aortos aneurizma;
• smegenų kraujagyslių aterosklerozė sudėtinga forma;
• cistito, pielonefrito ar kitų uždegiminių ligų paūmėjimas;
• miokardinis infarktas;
• dekompensuota diabetas.

Adenomektomija yra rimta operacija ir gali labai pabloginti ir taip nusilpusio organizmo būklę. Operacijos pagrįstumą nustato gydytojas urologas, apžiūrėjęs pacientą ir pilnas tyrimas. Atsižvelgiama į organizmo ypatumus ir kitas ligas.

Infekcinių procesų paūmėjimas ir širdies patologijos yra santykinės kontraindikacijos. Jei tokia grėsmė pašalinama, operaciją leidžiama tęsti. Kalbant apie vėžį, chirurginė klaida procedūros metu gali turėti blogų pasekmių. Prie prostatos yra daug nervų galūnių ir kraujagyslių. Be to, metastazės gali plisti į kitus audinius.

Parengiamasis etapas

Pasiruošimas turėtų prasidėti nuo pilno tyrimo. Nurodyta:

1. Laboratorinė šlapimo, kraujo ir išmatos. Nustato biochemiją, infekcijas, bendra būklė kūnas.
2. EKG ir krūtinės ląstos rentgenograma. Padėkite įvertinti širdies ir kvėpavimo sistemos būklę.
3. Ultragarsas, uroflowmetrija, KT skenavimas. Tai specifinius metodus kurie padės įvertinti prostatos audinio pokyčius.

Tokia veikla atliekama siekiant nustatyti galimas grėsmes, kurios gali kilti transvesikinės adenomektomijos metu. Tai būtina ir norint įvertinti optimalaus anestezijos varianto pasirinkimą.

Operacijos eiga

Ištyrus tyrimo rezultatus, skiriama suprapubinė adenomektomija. Operacijos dieną likus 8 valandoms iki operacijos draudžiama vartoti kietą ir skystą maistą (įskaitant arbatas). Būtinai reikia atsikratyti kirkšnies sritis nuo plaukų (skutimosi), kad gydytojas galėtų prieiti prie probleminės vietos.

Yra 2 transvesikinės adenomektomijos atlikimo būdai. Taikant vieno etapo gydymą, hiperplazija pašalinama per 1 procedūrą. Tai yra labiausiai paplitęs variantas. IN retais atvejais skiriama dviejų etapų terapija su ilgu parengiamuoju laikotarpiu. Pirma, būtina atkurti inkstų funkciją, nusausinant šlapimo kanalus. Prietaisą turėsite nešioti nuo 3 savaičių iki 6 mėnesių, tai yra, kol pagerės bendra būklė. Tik po to atliekama transvesikinė adenomektomija.

Operacijos eiga yra tokia:

1. Tirpalas įšvirkščiamas į šlapimo pūslę ir įvedamas kateteris šlapimui nutekėti. Chirurgas padaro pjūvį suprapubinėje srityje.
2. Burbulo sienelės pakeliamos ir tvirtinamos laikikliais. Tada pjūvis padaromas per visus organo sienelių sluoksnius.
3. Kateteris naudojamas šlapimo pūslės kakleliui surasti. Maždaug 10 mm atstumu nuo jo daromas pjūvis, kad būtų galima patekti į prostatą.
4. Chirurgas pirštais atskiria peraugusį audinį nuo prostatos liaukos. Kita ranka gali padėti per išangę geriau apčiuopti prostatą.
5. Pašalinus adenomą, jis atlieka manipuliacijas kraujavimui sustabdyti ir specialiu siūlu susiuva šlaplę. Vamzdis įkišamas į nedidelį pjūvį, kad išplautų kraują iš organo.

Operacija trunka apie 2-3 valandas. Tada pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kol atsigauna po anestezijos padarinių. Tada pacientas pasveiks ligoninėje.

Pooperacinis laikotarpis

Po atviros adenomektomijos reikia laiko reabilitacijai. Pirmąsias 1-1,5 savaites pacientas papildomai gydomas ligoninės sąlygomis. Jam skiriami skausmą malšinantys ir priešuždegiminiai vaistai, antibiotikai. Taip išvengsite infekcinių procesų ir sumažinsite skausmą. Per pirmąsias kelias pooperacinio laikotarpio dienas atliekamas skalavimas Šlapimo pūslė furatsilino tirpalas per specialų drenažą.

Kateteris naudojamas iki 1,5 savaitės. Tada jis pašalinamas, o organas vėl nuplaunamas fiziologiniu tirpalu arba Furacilinu. Po to pacientas gali ištuštinti pats. Pirmąsias 4 dienas šlapintis reikia dažnai – maždaug kas pusvalandį. Tada kartą per 2 valandas. Visiškas atsigavimas trunka 2-3 mėnesius.

Norint išvengti audinių susiliejimo ir randų susidarymo patologijų, būtinas ankstyvas fizinis aktyvumas. Jau pirmą dieną po operacijos gydytojas rekomenduos pacientui atsistoti ir lėtai vaikščioti. Taip išvengsite sustingusių procesų.

Dieta yra būtina. Dieta turėtų apimti daugiau produktų, kuriame gausu baltymų ir skaidulų. Turėsite laikinai atsisakyti maisto, kuris sukelia vidurių pūtimą. Būtinai stebėkite savo gėrimo režimą: išgerkite 1,5 litro vandens per dieną.

Galimos komplikacijos

Operacijos metu gali būti pažeista šlaplė ir kraujagyslė, gali sutrikti kraujo krešėjimas, dėl to gali prasidėti kraujavimas. Pacientas gali būti alergiškas anestezijai. Jei adenomektomija atliekama teisingai ir laikomasi visų gydytojo rekomendacijų, komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu yra minimali.

Kalbant apie operacijos pasekmes, jos paprastai atsiranda dėl gydytojo rekomendacijų nesilaikymo. Jie apima:

1. Infekcijos. Atsiranda dėl antiseptikų atsisakymo, netinkamo apsirengimo. Būklei būdingas skausmas, paraudimas, žaizdos patinimas ir karščiavimas.
2. Šlapimo nelaikymas. Sukeltas šlapimo sfinkterio pažeidimas operacijos metu naudojant kateterį. Laikinas šlapimo nelaikymas, iki 1 mėnesio, nėra komplikacija.
3. Struktūra šlaplė. Dėl sienų susiliejimo spindis susiaurėja. Sužalojus gleivinius sluoksnius, susiaurėjimo tikimybė didėja.
4. Likutinės ertmės buvimas. Susidaro toje vietoje, kur pašalinamas prostatos audinys.
5. Stazinė pneumonija. Atsiranda dėl ilgo lovos poilsio.

Tokios pooperacinės komplikacijos stebimos 10-15 proc. Adenomektomija yra radikali ir labai traumuojanti, bet efektyvus metodas prostatos hiperplazijos pašalinimas. Organo audinio pašalinimo procedūra atliekama per šlapimo pūslę. Visas atsigavimo laikotarpis trunka iki 3 mėnesių.

Adenomektomija yra medicininis operacijos, kurios metu pašalinamos prostatos adenomos, pavadinimas. Naudojamas peraugimui liaukinis audinys prostatos, dėl to susidaro gerybinis navikas.

Šiandien ši operacija atliekama keliais būdais:

• transuretrinis;
• transvesical (transvesical);
• retropubic.

Transvesikinė adenomektomija yra prostatos adenomos pašalinimo metodas su prieiga prostatos liauka atidarius šlapimo pūslę. Šis metodas Palyginti su transuretriniu, jis laikomas trauminiu, nes adenoma pašalinama pažeidžiant netoliese esančius audinius. Be to, galima šios operacijos komplikacija – potencijos sumažėjimas.

Transuretrinė adenomektomija atliekama naudojant endoskopinė technologija. Gydytojas į šlaplę įveda specialų ploną vamzdelį, kuris leidžia stebėti visas monitoriaus ekrane vykstančias manipuliacijas. Dėl to tampa įmanoma pašalinti prostatos adenomą prostatos liaukoje, netraumuojant netoliese esančių audinių.

Retropubinė rezekcija atliekama per pjūvį nuo bambos iki gaktos kaulo. Dėl šio pjūvio atsiveria tiesioginis prostatos matomumas, dėl kurio gydytojas pašalina adenomą nepažeisdamas šlapimo pūslės vientisumo. Retropubinės rezekcijos trūkumas yra didelis pjūvis, kuris palieka matomą randą.

Pagrindinė transvezikinės (atviros) adenomektomijos indikacija yra didelės prostatos adenomos, kurių negalima pašalinti atliekant transuretrinę rezeciją. Šiai operacijai nėra kontraindikacijų. Tai daroma ne tik tais atvejais, kai yra sunkių gretutinių ligų, keliančių grėsmę žmogaus gyvybei.

Pasiruošimas operacijai

Parengiamasis etapas apima šiuos testus:

• kraujo krešėjimo tyrimas;
• biocheminis kraujo tyrimas;
• cukraus kiekio kraujyje tyrimas.

Transvezikinei prostatos rezekcijai reikia naudoti anesteziją. Tokiu atveju gali būti taikoma bendroji nejautra ir regioninė anestezija. Anesteziologas, apžiūrėjęs pacientą, nusprendžia, kuri iš šių anestezijos rūšių bus taikoma individualiai.

Pasiruošimas operacijai taip pat apima plaukų šalinimą iš gaktos srities (tai gali atlikti pats pacientas arba padedamas medicinos personalo). Be to, likus 8 valandoms iki operacijos, pacientui draudžiama valgyti maistą ir gerti vandenį.

Jauniems vyrams prostatos adenomektomija kelia didelę impotencijos riziką. Todėl jauniems pacientams ši operacija atliekama tik tada, kai nėra jokio poveikio vaistų terapija.

Operacijos eiga

Operacija apima pjūvį šlapimo pūslėje, per kurią gydytojas gali patekti į pažeistą prostatos dalį. Prieš rezekciją šlapimo pūslėje įrengiamas kateteris, kurio dėka iš jos išteka skysčio perteklius.

Operacijos metu pjūvis daromas supragaktos srityje. Atidarius prieigą prie šlapimo pūslės, gydytojas specialiomis žnyplėmis ją pakelia ir išpjausto. Naudodamas kateterį, chirurgas nustato, kur yra šlapimo pūslės kaklelis, ir padaro dar vieną pjūvį aplink vidinę šlaplės angą.

Po to atsiveria prieiga prie prostatos liaukos, kuri leidžia gydytojui pašalinti naviką. Pašalinus prostatos adenomą, chirurgas sustabdo kraujavimą ir susiuva šlapimo pūslę, palikdamas joje nedidelį vamzdelį. Tai reikalinga, kad pooperaciniu laikotarpiu būtų galima išplauti šlapimą nuo kraujo krešulių.

Po operacijos kateteris šlapime išlieka dar savaitę. Tai būtina, kad vietoj operacijos metu pašalintos šlaplės atkarpos susidarytų nauja. Verta paminėti, kad būtent dėl ​​šios intervencijos kyla potencijos sutrikimo rizika.

Galimos komplikacijos operacijos metu ir po jos

Jei adenomektomiją atlieka patyręs gydytojas, tai jos metu komplikacijų dažniausiai nekyla. Retais atvejais dėl žalos gali prasidėti kraujavimas kraujagyslė arba būti stebimas alerginė reakcija apie naudojamą anesteziją.

Bet į pooperacinis laikotarpis komplikacijų atsiranda 20 proc. Tarp jų dažnai galima rasti:

1. Infekcijos, kurios išsivysto dėl netinkamo antiseptinių vaistų vartojimo operacijos ar tvarsčių metu. Be to, užkrečiamos ligos gali išsivystyti dėl susilpnėjusios paciento imuninės sistemos, kai žaizdos gyja ilgiau nei įprastai. Tuo pačiu metu aplink juos atsiranda patinimas, paraudimas ir skausmas.
2. Šlaplės susiaurėjimas (susiaurėjimas), po kurio vyksta jos susiliejimas. Reta pooperacinė komplikacija, reikalaujanti pakartotinės operacijos. Tai atsiranda dėl kraujo kaupimosi šlaplėje arba dėl jos uždegimo.
3. Šlapimo nelaikymas yra dažna komplikacija, kuri atsiranda dėl šlapimo pūslės sfinkterio traumos operacijos metu.
4. „Išankstinio burbulo“ susidarymas liekamojoje ertmėje, kurioje buvo atlikta prostatos adenomos rezekcija. Pasireiškia šlapimo nutekėjimu.
5. Potencijos pažeidimas.

Pooperacinis gydymas

Siekiant išvengti pooperacinių komplikacijų, pacientui skiriamas gydymas, kuris apima vaistų terapiją, priežiūrą ir dietą.

Kaip vaistų terapija skiriami šie vaistai:

• antibiotikai, siekiant užkirsti kelią infekcijų ir pūlingų procesų vystymuisi;
• skausmą malšinančių vaistų.

Per pirmąsias 24 valandas paciento šlapimo pūslė plaunama furatsilinu. Tai reikalinga siekiant išvengti kraujo krešulių kaupimosi šlapimo takuose ir kanalėlių užsikimšimo.

Persirengimas atliekamas ryte ir vakare. Siūlės pašalinamos 7 dieną. Kateteris pašalinamas praėjus 10 dienų po operacijos.

Paprastai prostatos adenomektomija atliekama vyresniems nei 40 metų vyrams. Šiame amžiuje pacientai dažnai veda pasyvų gyvenimo būdą, o tai gali sukelti rimtų komplikacijų pooperaciniu laikotarpiu. Tai apima stazinę pneumoniją ir sutrikusią žarnyno motorinę funkciją.

Dėl šios priežasties tokiems pacientams nurodomas ankstyvas aktyvumas. Jie turėtų dažniau keltis iš lovos ir daugiau judėti.

Po operacijos pacientams paskiriama dieta, kurios reikia laikytis per visą atsigavimo laikotarpį. Pirmosiomis savaitėmis neturėtumėte valgyti maisto, kuris didina dujų susidarymą ir sukelia pilvo pūtimą.

Verta paminėti, kad dieta taip pat apima gerti daug skysčių. 2 savaites rekomenduojama gerti daug skysčių.

Pacientas po prostatos adenomos rezekcijos negali atsigauti nesilaikant šių rekomendacijų. Jei dietos nesilaikoma, kyla komplikacijų pavojus.

Adenomektomija yra tipas chirurginis gydymas hiperplazinė prostata, pagrįsta visišku visų apaugusių dalių pašalinimu. Tai radikali operacija, todėl ji skiriama tik tada, kai dideli dydžiai adenoma arba komplikacijų, tokių kaip šlapimo pūslės akmenligė ar šlaplės susiaurėjimas, buvimas. Atsižvelgdamas į GPH stadiją ir formą, gydytojas atlieka vieną iš trijų liaukos rezekcijos tipų – retropubinę (retropubinę), atvirą transvesikinę arba transuretrinę.

Operacijų rūšys

Visų pirma, svarstoma transuretrinės procedūros (TURP arba TUR rezekcija) galimybė – ji mažiau traumuojanti ir minimali komplikacijų rizika. Technika susideda iš to, kad nedaromas chirurginis pjūvis, visos manipuliacijos atliekamos naudojant resektoskopą, įdėtą į šlaplę. Adenomai pašalinti naudojama lazerinė koaguliacija – audinių veikimas aukštoje temperatūroje.

Transuretrinė adenomektomija nebus veiksminga, kai liaukos tūris didesnis nei 60 cm3 – tokiu atveju reikia atviros operacijos. Atliekama Freyerio metodu, transveziškai: chirurgas padaro pjūvį pilvo srityje, atidaro šlapimo pūslę ir per ją „išspaudžia“ ir nupjauna adenomą.

Jei pacientas turi peraugusią prostatą, bet yra šlapinimosi patologijų, tuomet jam netinka nei transuretrinė, nei transvesikinė operacija – belieka atlikti trečiojo tipo rezekciją pagal daktaro Lidskio metodą. Norint pasiekti liauką, pjūvis daromas išilgai vidurinės linijos virš gaktos simfizės, per priekinę pūslę. Tai yra labiausiai sudėtinga išvaizda adenomektomija (chirurgui sunkiau patekti į prostatą), todėl atliekama tik tuo atveju, jei kitos gydymo galimybės neįmanomos.

Operacijos metu (bet kokio tipo) pašalinamas tam tikras prostatos audinio kiekis. Jei nupjaunama ne daugiau kaip 15 gramų (apie 20% viso tūrio), tai yra pseudoektomija. Organas išlieka funkcionalus. Atliekant dalinę procedūrą pašalinama iki 80 proc., todėl šlaplės prostatos dalyje susidaro „įpjova“. Visiška ektomija apima visos prostatos liaukos nupjaunimą ir atliekama esant pažangiausioms ligos formoms, kai patologijos išsivystymas kelia grėsmę paciento gyvybei.

Indikacijos operacijai

Kai adenoma yra kompensuojamos stadijos, operacija nedaroma – ji pakeičiama gydymas vaistais ir fizioterapija. Pagrindinės operacijos indikacijos:

• Skausmingi simptomai, keliantys grėsmę komplikacijoms ( stiprus skausmas, lėtinis šlapimo susilaikymas su dideliu likutinio šlapimo kiekiu).
• Padidėjusi prostata, kurios augimo medikamentais kontroliuoti nepavyksta: mažiau nei 60 cm3 – TURP indikacija; daugiau nei 60 cm3 – atvirai rezekcijai.
• Kartu sergantis GPH vėžys. Šiuo atveju TURP atliekamas nepriklausomai nuo hiperplazijos dydžio. Išimtis yra T4 stadija su metastazėmis, kai draudžiama bet kokia operacija.

Sprendimas dėl operacijos gali būti priimtas ir esant mažo dydžio adenomai, kartu su prostatos hiperplazija šlapimo takų infekcija, nepašalinamas taikant antibakterinį gydymą. Tokiais atvejais ligai būdingas karščiavimas ir sustiprėję šlapinimosi sutrikimo simptomai, o tai kelia grėsmę cistito ar pielonefrito išsivystymui. Laiku atlikta adenomektomija pašalina riziką susirgti lėtiniu inkstų nepakankamumu.

Pasiruošimas adenomektomijai

Prieš operaciją būtina atlikti tyrimą, siekiant patvirtinti patologiją, jos stadiją ir formą, taip pat nustatyti gretutines ligas. Reikia atsisakyti:

• bendras ir biocheminiai tyrimai kraujas ir šlapimas;
• kraujo krešėjimo tyrimas;
• cukraus kiekio kraujyje tyrimas.

PSA planuojamos adenomektomijos metu atliekama siekiant patvirtinti arba paneigti piktybinį prostatos augimo pobūdį. Esant poreikiui, prieš operaciją atliekamas ultragarsas, KT ar MRT – šie tyrimai reikalingi ne tik stadijai tiksli diagnozė, bet ir sudaryti operacijos planą (nustatomas tikslus rezekcijos plotas).

Likus porai savaičių iki operacijos, turėtumėte nustoti vartoti tam tikrus vaistus. Kraujo skiedikliai draudžiami nesteroidiniai vaistai kaip ibuprofenas. Dieną prieš adenomektomiją reikia pakoreguoti mitybą – nevalgyti nieko sunkaus, riebaus, nevirškinimo ir pilvo pūtimo. Likus 10 valandų iki procedūros leidžiamas tik negazuotas vanduo, likus 5 valandoms iki operacijos negalima nei gerti, nei valgyti. Prieš atvirą operaciją pacientui daroma klizma ir nuskusti gaktos plaukai.

Operacijos eiga

Operacija prasideda anestezijos skyrimu. Atliekant atvirą adenomektomiją, atliekama bendroji anestezija – žmogus panardinamas gilus sapnas o procedūros metu nieko nemato ir negirdi. Transuretrinės rezekcijos metu pacientas yra sąmoningas, tačiau apatinėje kūno dalyje nieko nejaučia.

Kitas žingsnis yra paruošti prostatos sritį pašalinimui. Jei atliekama atvira operacija, chirurgas padaro 6–8 cm ilgio pjūvį suprapubinėje pilvo dalyje (transvesikiniu metodu pirmiausia įdedamas šlaplės kateteris ir tik po to atidaroma šlapimo pūslė). Tada gydytojas padaro pjūvį liaukos kapsulėje ir pašalina adenomą (ligotos vietos sugriebiamos Luerio spaustukais, pirštais įtraukiamos į šlapimo pūslės ertmę ir žirklėmis nupjaunamos nuo aplinkinių audinių).

Po adenomos rezekcijos ertmėje paliekamas drenažas arba įdedamas cistostominis vamzdelis (jei leidžia chirurgo kvalifikacija, atliekama vienos pakopos adenomektomija uždaru siūlu, kurioje drenuoti nereikia). Visos procedūros trukmė nuo 1 iki 3 valandų.

TURP atliekama naudojant endoskopinę technologiją. Operacijos metu per paciento šlaplę įvedamas siauras rezektoskopas, kurio gale yra miniatiūrinė kamera (kiekvieną žingsnį chirurgas valdo per vaizdo ekraną) ir diatermokoaguliatorius, kuriuo išpjaustoma adenoma. Būtinas drėkinimas druskos tirpalas(tai būtina sveikiems audiniams atvėsinti). Pabaigoje chirurginiai instrumentai pašalinami ir vietoj jo į šlaplės kanalą įdedamas Foley kateteris. Maksimali operacijos trukmė – 1 valanda.

Kontraindikacijos ir galimos pasekmės

Adenomektomija visiškai draudžiama sergant sunkiomis gretutinėmis ligomis, kurių komplikacijos dėl anestezijos ar operacijos yra daug pavojingesnės nei adenomos simptomai. Pavyzdžiui, griežta kontraindikacija yra paciento hemofilija. Kiti prostatos rezekcijos draudimai yra šie:

• Sunkus cukrinis diabetas.
• Anemija, kai hemoglobino kiekis kraujyje mažesnis nei 80 g/l.
• Ūminis smegenų kraujotakos sutrikimas.
• Sunki hipertenzija (280/150 mm).
• Miokardo infarktas ištiko mažiau nei prieš 3 mėn.
• Sunki emfizema.

Vieno etapo operacija nerekomenduojama esant pertraukiamiems ir terminalo etapai inkstų ligos. Esant dekompensuotoms lėtinio inkstų nepakankamumo stadijoms, pirmiausia atliekama epicistostomija ir tik po to sprendžiama dėl prostatektomijos tikslingumo.

Po prostatos operacijos rizika neigiamų pasekmių yra apie 12 proc. Šio proceso metu kraujagyslė gali plyšti sunkus kraujavimas, alerginė reakcija į anesteziją, trauminis šlaplės pažeidimas. Pooperaciniu laikotarpiu padidėja kraujo krešulių, siūlų plitimo ir užsikrėtimo, šlaplės susiaurėjimo, šlapimo nelaikymo rizika. Uždelstos komplikacijos apima seksualinio gyvenimo pablogėjimą (įskaitant impotenciją ir nevaisingumą). Tinkama atkuriamoji prevencija leidžia išvengti pooperacinių patologijų.

Pooperacinė reabilitacija

Pirmosiomis pooperacinio laikotarpio dienomis paciento šlapimo pūslė plaunama Furacilin per specialų vamzdelį (drenažą). Tada vamzdelis pašalinamas ir vyras gali pradėti šlapintis pats. Kadangi pirmąsias 3–5 dienas šlapimo organų tonusas būna žemesnis, šlapimo išsiskyrimas kas pusvalandį yra normalus. Procesas visiškai atsigaus po 3-4 mėnesių.

Reabilitacinis gydymas būtinai apima antibiotikų vartojimą, kad būtų išvengta infekcijos ir pūlių chirurginė žaizda(vaistas vartojamas nuo 3 iki 10 dienų, priklausomai nuo gydytojo pasirinkto vaisto ir dozės). Jei skausmas vargina pirmosiomis dienomis po adenomos rezekcijos, galite gerti skausmą malšinančius vaistus.

Pirmosiomis dienomis rekomenduojama laikytis griežtos dietos (daržovių ir vaisių tyrės, neriebūs sultiniai). Trečią dieną į savo maistą turėtumėte įtraukti daugiau baltymų, skaidulų, vitaminų B, C ir cinko. Svarbi sąlyga, kad atsigavimo laikotarpis- gerti bent 1,5 litro per dieną svarus vanduo per dieną.

Kalbant apie motorinė veikla Reabilitacijos laikotarpiu nuo pirmos dienos reikia atlikti lengvą apšilimą, įskaitant sukimąsi ir lenkimą kojomis ir rankomis (kad nesutirštėtų kraujas ir nesusidarytų kraujo krešuliai). 2 dieną galite vaikščioti po ligoninės kambarį ir koridorių. Išleidus namo, pirmąją savaitę reikėtų apsiriboti rytiniais ir vakariniais pasivaikščiojimais. grynas oras(po 20–30 minučių).

Prie viso fizinio aktyvumo reikėtų grįžti palaipsniui (pamažu didinti krūvį). Atsargiai sportuokite, pirmenybę teikite plaukimui, jogai ir gimnastikai. Pirmaisiais metais po operacijos draudžiama važiuoti dviračiais, jodinėti, kilnoti svorius ir bėgioti. Venkite kelti daugiau nei 3 kg svorius 4 savaites. Po 6–8 savaičių galite mylėtis, jei atsigavimo dinamika bus teigiama.

Visą medžiagą svetainėje parengė chirurgijos, anatomijos ir specializuotų disciplinų specialistai.
Visos rekomendacijos yra orientacinės ir netaikomos nepasitarus su gydytoju.

Chirurginis prostatos adenomos gydymas ir toliau labai tikroji problemaŠiuolaikinė urologija. Nepaisant to, kad specialistai daro viską, kad sumažintų chirurginių intervencijų procentą, mažiausiai trečdaliui pacientų jų vis tiek reikia.

Prostatos adenomos operacija dažnai yra vienintelė išeitis, galinti ne tik atsikratyti naviko, bet ir pagerinti jo gyvenimo kokybę, nes šlapinimosi problemų dažnai nepavyksta pašalinti jokiais kitais būdais.

Pagal dažnumą chirurginės intervencijos į prostatos liauką užima tvirtą antrąją vietą urologijoje. Kol kas juos atbaido, su liga kovoja vaistais, tačiau konservatyvi terapija duoda tik laikiną efektą, todėl trys iš dešimties pacientų yra priversti eiti po chirurgo peiliu.

Konkretaus chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo naviko dydžio, paciento amžiaus, gretutinių ligų buvimo, klinikos ir personalo techninių galimybių. Ne paslaptis, kad bet koks invazinė procedūra gresia daugybė komplikacijų, o su amžiumi jų tikimybė tik didėja, todėl urologai indikacijas ir kontraindikacijas vertina labai atsargiai.

Žinoma, kiekvienas vyras norėtų patirti labiausiai efektyviu būdu, tačiau idealus metodas dar nebuvo išrastas. Atsižvelgiant į galimos komplikacijos ir atvirų operacijų bei rezekcijų rizika, vis daugiau chirurgų bando išgelbėti pacientą nuo „mažo kraujo praliejimo“ problemos, įvaldydami minimaliai invazines ir endoskopines procedūras.

Kad chirurginė intervencija vyktų kuo sklandžiau, svarbu laiku kreiptis pagalbos, tačiau daugelis pacientų neskuba kreiptis į gydytoją, todėl adenoma pereina į komplikacijų stadiją. Šiuo atžvilgiu verta dar kartą priminti stipriajai žmonijos pusei, kad savalaikis vizitas pas urologą yra toks pat būtinas kaip ir pats gydymas.

Indikacijos ir kontraindikacijos operacijai

Indikacijos dėl chirurginis pašalinimas Prostatos adenomos laikomos:

• Stiprus šlaplės susiaurėjimas su šlapimo pūslės sutrikimu, kai pastarojoje sulaikomas didelis šlapimo kiekis;
• šlapimo pūslės akmenys;
• Lėtinis inkstų nepakankamumas;
• Ūmus šlapimo susilaikymas, kartojamas daug kartų;
• Kraujavimas;
• Urogenitalinės sistemos organų infekcijos ir uždegiminiai pokyčiai.

Esant dideliems navikams, kai prostatos tūris viršija 80-100 ml, šlapimo pūslėje yra daug akmenų, struktūrinius pokyčiusšlapimo pūslės sienelės (divertikulai), pirmenybė bus teikiama atvirai ir radikaliausiai operacijai – adenomektomijai.

Jei naviko ir liaukos tūris neviršija 80 ml, galima atlikti transuretrinę adenomos rezekciją arba disekciją. Jei nėra stipraus uždegiminio proceso, akmenų ar mažų adenomų, pirmenybė teikiama endoskopiniams metodams, naudojant lazerį arba elektros srovę.

Kaip ir bet koks chirurginis gydymas, operacija turi kontraindikacijų, įskaitant:

1. Sunki dekompensuota širdies ir plaučių patologija (dėl bendrosios nejautros poreikio, kraujavimo rizikos);
2. Ūminis inkstų nepakankamumas;
3. Ūminis cistitas, pielonefritas (operuoti pašalinus ūminius uždegiminius reiškinius);
4. Ūminės bendros infekcinės ligos;
5. Aortos aneurizma ir sunki aterosklerozė.

Akivaizdu, kad daugelis kontraindikacijų gali tapti santykinėmis, nes adenomą vienaip ar kitaip reikia šalinti, tad jei jos bus, pacientas bus nukreiptas preliminariai esamų sutrikimų korekcijai, todėl būsima operacija bus saugiausia.

Prostatos adenomos operacijų tipai

Priklausomai nuo intervencijos apimties ir prieigos, yra įvairių būdų naviko pašalinimas:

• Atvira adenomektomija;
• Transuretrinė rezekcija ir pjūvis;
• Minimaliai invazinės ir endoskopinės procedūros – garinimas lazeriu, kriodestrukcija, mikrobangų terapija ir kt.

Atvira adenomektomija

Chirurginis prostatos adenomos gydymas atvira operacija prieš kokius tris dešimtmečius buvo beveik vienintelis kelias naviko pašalinimas. Šiandien yra išrasta daug kitų gydymo metodų, tačiau ši intervencija nepraranda savo aktualumo. Tokios operacijos indikacijos yra dideli navikai (daugiau nei 80 ml), lydintys akmenys ir šlapimo pūslės divertikulai, piktybinės adenomos transformacijos galimybė.

Atvira adenomektomija įvyksta per atvirą šlapimo pūslę, todėl ji taip pat vadinama pilvo chirurgija. Šiai intervencijai reikalinga bendroji nejautra, o jei tai kontraindikuotina, galima spinalinė anestezija.

Adenomektomijos operacijos eigą sudaro keli etapai:

1. Apdorojus antiseptiniu tirpalu ir nuskutus plaukus, daromas odos pjūvis ir poodinis audinys pilvas išilgine ir skersine kryptimis (neatlieka esminio vaidmens ir priklauso nuo gydytojo pageidavimų bei konkrečioje klinikoje priimtos taktikos);
2. Pasiekus priekinę šlapimo pūslės sienelę, pastaroji išpjaustoma, chirurgas apžiūri organo sieneles ir turinį, ar nėra akmenų, išsikišimų ir neoplazmų;
3. Skaitmeninis naviko audinio išskyrimas ir pašalinimas per šlapimo pūslę.

Svarbiausiu operacijos etapu laikomas paties naviko, suspaudžiančio šlaplės spindžius, pašalinimas, kurį chirurgas atlieka pirštu. Manipuliacija reikalauja įgūdžių ir patirties, nes gydytojas veikia praktiškai aklai, sutelkdamas dėmesį tik į savo lytėjimo pojūčius.

Pasiekus rodomasis pirštas vidinę šlaplės angą, urologas atsargiai perplėšia gleivinę ir pirštu išlupa naviko audinį, kuris jau išstūmė pačią liauką į periferiją. Kad būtų lengviau atskirti adenomą kitos rankos pirštu, įkištu į išangę, chirurgas gali pajudinti prostatą aukštyn ir į priekį.

Išskyrus naviką, jis pašalinamas per atvirą šlapimo pūslę, stengiantis veikti kuo atsargiau, kad nebūtų pažeisti kiti organai ir dariniai. Gauta naviko masė į privalomas išsiųstas histologiniam tyrimui.

Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu yra didelė kraujavimo tikimybė, nes nė vienas iš žinomų metodų negali visiškai pašalinti šios intervencijos pasekmės. Jo pavojus slypi ne tiek dėl kraujo netekimo, kiek dėl galimo kraujo krešulio susidarymo šlapimo pūslėje, kuris gali uždaryti jo išleidimo angą ir blokuoti šlapimo išėjimą.

Siekiant išvengti kraujavimo ir šlapimo pūslės obstrukcijos, naudojamas nuolatinis skalavimas steriliu fiziologiniu tirpalu, naudojant vamzdelius, įstatytus į organo spindį. Vamzdžiai šlapimo pūslėje išlieka apie savaitę, per kurį palaipsniui atsistato pažeistas audinys ir kraujagyslių sienelių, plovimo skystis tampa skaidrus, o tai rodo kraujavimo pabaigą.

Pirmosiomis dienomis pacientui rekomenduojama ištuštinti šlapimo pūslę bent kartą per valandą, kad sumažėtų skysčio slėgis ant organo sienelių ir ką tik uždėtų siūlų. Tada galite tai daryti rečiau – kartą per pusantros ar dvi valandas. Visiškas dubens organų atsigavimas gali užtrukti iki trijų mėnesių.

Neabejotinai pranašumas Pilvo adenomektomija laikoma radikalia, tai yra visiškas ir negrįžtamas naviko ir jo simptomų pašalinimas. Už nugaros didelis efektyvumas pacientas savo ruožtu „susimoka“ ilgu buvimu ligoninėje (nesudėtingais atvejais iki pusantros savaitės, komplikacijų atveju – dar ilgiau), būtinybe „išgyventi“ bendrąją nejautrą, komplikacijų rizika. iš chirurginės žaizdos (pūliavimas, kraujavimas, fistulės) ), prieinamumas pooperacinis randas ant priekinės pilvo sienelės.

Transuretrinė rezekcija

Laikomas „auksiniu standartu“ gydant prostatos adenomą. Ši operacija atliekama dažniausiai, o kartu ir labai sudėtinga, reikalaujanti nepriekaištingų chirurgo įgūdžių ir papuošalų technikos. TUR skiriamas pacientams, sergantiems adenoma, kai liaukos tūris neviršija 80 ml, taip pat kai planuojama intervencijos trukmė yra ne daugiau kaip valanda. Esant dideliems navikams arba esant piktybinio naviko transformacijos tikimybei, pirmenybė teikiama atvirai adenomektomijai.

TOUR privalumai yra nebuvimas pooperaciniai siūlai ir randai, trumpi reabilitacijos laikotarpis ir greitas paciento savijautos pagerėjimas. Tarp trūkumų yra tai, kad neįmanoma pašalinti didelių adenomų, taip pat sudėtingos ir brangios įrangos poreikis klinikoje, kurią gali naudoti apmokytas ir patyręs chirurgas.

Transuretrinės adenomos pašalinimo esmė yra naviko pašalinimas naudojant prieigą per šlaplę. Chirurgas endoskopiniais instrumentais (resektoskopu) įsiskverbia į šlaplę į šlapimo pūslę, ją apžiūri, nustato naviko vietą ir specialia kilpa pašalina.

Svarbiausia sėkmingo TOUR sąlyga – geras matomumas manipuliacijų metu. Tai užtikrina nuolatinis skysčio įvedimas per rezektoskopą ir kartu jį pašalinant. Kraujas iš pažeistų kraujagyslių taip pat gali sumažinti matomumą, todėl svarbu laiku sustabdyti kraujavimą ir veikti labai tiksliai ir atsargiai.

Operacijos trukmė ribojama iki valandos. Taip yra dėl paciento laikysenos ypatumų - jis guli ant nugaros, kojos išskleistos ir pakeltos, taip pat dėl ​​ilgalaikio gana didelio skersmens instrumento buvimo šlaplėje, kuris vėliau gali išprovokuoti skausmą ir kraujavimą.

transuretrinis prostatos adenomos pašalinimas

Adenoma išpjaunama dalimis, drožlių pavidalu, kol regėjimo lauke pasirodo pačios liaukos parenchima. Iki to laiko šlapimo pūslėje susikaupė nemažas kiekis skysčių su joje plaukiojančiais naviko „lustais“, kurie pašalinami specialiu instrumentu.

Iškirpęs naviką ir išplovęs šlapimo pūslės ertmę, chirurgas dar kartą įsitikina, kad nėra kraujuojančių kraujagyslių, kurias būtų galima koaguliuoti elektros srove. Jei viskas tvarkoje, rezektoskopas pašalinamas ir į šlapimo pūslę įvedamas Foley kateteris.

Foley kateteris

Norint suspausti vietą, kurioje buvo adenoma, būtina įdiegti Foley kateterį(kateterio gale yra pripučiamas balionas). Jis taip pat naudojamas nuolatiniam šlapimo pūslės skalavimui po operacijos. Tai būtina norint išvengti kraujo krešulių užsikimšimo išleidimo angoje ir nuolatinio šlapimo nutekėjimo, suteikiant poilsį gydomajai šlapimo pūslei. Kateteris pašalinamas po kelių dienų, jei nėra kraujavimo ar kitų komplikacijų.

Ištraukus kateterį, vyrai pastebi reikšmingą palengvėjimą, šlapimas išteka laisvai ir gera srovele, tačiau šlapinantis pirmą kartą gali būti rausvos spalvos. Nereikia bijoti, tai normalu ir neturėtų pasikartoti. Pooperaciniu laikotarpiu rekomenduojama dažnai šlapintis, kad neišsitemptų šlapimo pūslės sienelės, kad jos gleivinė atsinaujintų.

Mažoms prostatoms su adenoma, kuri suspaudžia šlaplę, galima atlikti transuretrinį pjūvį. Operacija yra skirta ne paties naviko pašalinimui, o šlapimo nutekėjimo atstatymui ir susideda iš naviko audinio išpjaustymo. Atsižvelgiant į „neradikalų“ metodo pobūdį, negalima tikėtis ilgalaikio pagerėjimo, o pjūvį po kurio laiko gali sekti TUR.

Švelnūs prostatos adenomos gydymo metodai apima laparoskopinį pašalinimą. Jis atliekamas naudojant įrangą, įkišamą į dubens ertmę per punkciją pilvo siena. Techniškai tokios operacijos yra sudėtingos ir reikalauja įsiskverbimo į kūną, todėl pirmenybė vis tiek teikiama TUR.

Vaizdo įrašas: transuretrinė prostatos adenomos rezekcija

Minimaliai invazinė prostatos operacija

Minimaliai invaziniai gydymo metodai sėkmingai kuriami ir diegiami įvairiose chirurgijos srityse, taip pat ir urologijoje. Jie atliekami per transuretrinę prieigą. Jie apima:

• Mikrobangų termoterapija;
• Garinimas naudojant elektros srovę;
• naviko elektrokoaguliacija;
• Kriodestrukcija;
• Lazerinė abliacija.

Minimaliai invazinio gydymo privalumai yra santykinis saugumas, mažiau komplikacijų, palyginti su atviros operacijos, trumpas reabilitacijos laikotarpis, nereikia bendroji anestezija ir galimybė jį naudoti vyrams, kuriems operacija iš esmės draudžiama dėl daugelio gretutinių ligų (sunkus širdies ir plaučių nepakankamumas, kraujo krešėjimo patologija, cukrinis diabetas, hipertenzija).

Mikrobangų termoterapija susideda iš neoplazminio audinio poveikio aukšto dažnio mikrobangoms, kurios šildo ir sunaikina. Metodas gali būti taikomas tiek transuretraliai, tiek proktoskopą įvedant į tiesiąją žarną, kurios gleivinė procedūros metu nepažeidžiama.

Garinimas sukelia audinių kaitinimą, skysčių išgaravimą iš ląstelių ir jų sunaikinimą. Šį efektą galima pasiekti naudojant elektros srovę, lazerį ar ultragarsą. Procedūra saugi ir efektyvi.

At kriodestrukcija, priešingai, adenoma sunaikinama veikiant šalčiui. Standartinės priemonėsšiuo atveju tai yra skystas azotas. Procedūros metu šlaplės sienelė pašildoma, kad ji nebūtų pažeista.

Prostatos adenomos gydymas lazeriu – gana efektyvus ir vienas iš labiausiai šiuolaikiniai metodai atsikratyti naviko. Jo reikšmė slypi lazerio spinduliuotės įtakoje naviko audiniui ir tuo pačiu metu krešėjimui. privalumus gydymas lazeriu – kraujo netekimas, greitis, saugumas, galimybė vartoti sunkiems ir senyviems pacientams. Prostatos šalinimo lazeriu efektyvumas prilygsta TUR, o komplikacijų tikimybė kelis kartus mažesnė.

Lazerinis garinimas - tai, kaip sakoma, yra „paskutinis girgždėjimas“ minimaliai invazinio prostatos adenomos gydymo srityje. Smūgis atliekamas lazeriu žalieji spinduliai, dėl ko auglio ląstelėse užvirsta vanduo, išgaruoja ir sunaikinama adenomos parenchima. Šio gydymo komplikacijų praktiškai nepasitaiko, o pacientai pastebi greitą savijautos pagerėjimą iškart po operacijos.

Adenomos šalinimas lazeriu ypač skirtas vyrams, turintiems gretutinių hemostazės sutrikimų, kai kraujavimo rizika yra itin didelė. Kai veikia lazeris, kraujagyslių liumenai tarsi užsandarinami, o tai praktiškai pašalina kraujavimo galimybę. Procedūra gali būti atliekama ambulatoriškai, o tai taip pat yra neabejotinas pranašumas. Jaunų vyrų seksualinė funkcija po garinimo lazeriu nesutrinka.

Vaizdo įrašas: prostatos adenomos garinimas lazeriu

Galimos operacijos pasekmės prostatos adenomai ir reabilitacijai

Kad ir kaip stengtųsi chirurgai, jie gali visiškai pašalinti galimas komplikacijas. radikalus gydymas neįmanomas. Rizika ypač didelė pilvo operacijos metu, ji yra atliekant TUR, o endoskopinio pašalinimo atveju – minimali.

Dažniausias komplikacijų Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu galima laikyti:

1. Kraujavimas;
2. Infekciniai ir uždegiminiai pokyčiai;
3. kojų venų trombozė, plaučių arterija ir jos šakos.

Ilgalaikės pasekmės atsiranda dubens organuose. Tai yra šlaplės susiaurėjimai, atsiradę dėl proliferacijos jungiamasis audinys, šlapimo pūslės sienelės sklerozė šlaplės pradžioje, lytinės funkcijos sutrikimas, šlapimo nelaikymas.

Norint išvengti komplikacijų, svarbu laikytis gydytojo rekomendacijų dėl elgesio iš karto po intervencijos, taip pat ir vėliau, kol visiškai atsistatys audiniai. Pooperaciniu laikotarpiu būtina:

• Riba fiziniai pratimai ne trumpiau kaip mėnesį;
• Venkite seksualinės veiklos bent mėnesį;
• Užtikrinti gerą gėrimo režimą ir laiku ištuštinti šlapimo pūslę (geriau dažniau);
• Venkite aštraus, aštraus, sūraus maisto, alkoholio, kavos;
• Kasdien atlikite gimnastiką, kad suaktyvintumėte kraujotaką ir padidintumėte bendrą tonusą.