Pirminis chirurginis žaizdos gydymas, arba PSD, yra privaloma priemonė gydant atviras žaizdas įvairaus pobūdžio. Nuo to, kaip ši procedūra atliekama, dažnai priklauso nukentėjusiojo sveikata, o kartais ir gyvybė. Teisingai sudarytas gydytojo veiksmų algoritmas yra sėkmingo gydymo raktas.

Žala žmogaus organizmui gali būti įvairaus pobūdžio ir pobūdžio, tačiau pagrindinis žaizdos PST principas išlieka nepakitęs – sudaryti saugias sąlygas pašalinti sužalojimo padarinius atliekant smulkias chirurgines manipuliacijas ir dezinfekuojant pažeistą vietą. Vaistai ir instrumentai gali keistis, bet PCO esmė nesikeičia.

Apskritai žaizdos vadinamos mechaniniai pažeidimai kūno audiniai, kurių odos vientisumas yra pažeistas, kai atsiranda plyšimas ir kuriuos lydi kraujavimas ir skausmas. Pagal pažeidimo laipsnį išskiriami tik minkštųjų audinių pažeidimai; audinių pažeidimas, lydimas kaulų, kraujagyslių, sąnarių, raiščių pažeidimo, nervinių skaidulų; skverbiasi sužalojimai – su pažeidimais Vidaus organai. Patologijos, turinčios mažą ir didelę paveiktą plotą, skiriasi.

APIE pjaustytų žaizdų galima rasti .

Pirminio gydymo principas

Pirmasis gydymo etapas atvira žaizda yra sustabdyti kraujavimą, pašalinti skausmo sindromas, dezinfekcija ir paruošimas susiuvimui. Svarbiausias klausimas – pažeistos vietos sterilizavimas ir negyvybingų ląstelių pašalinimas. Jei sužalojimai nėra dideli ir skverbiasi, o priemonių imamasi laiku, galima dezinfekuoti, užtikrinant, kad žaizda būtų išvalyta. Priešingu atveju naudojami pirminiai metodai chirurginis mokymas(žaizdos PHO).

Kas yra žaizdų tualetas?

Žaizdų priežiūros principai grindžiami pažeistos vietos gydymu antiseptiniu vaistu, kartu užtikrinant padidintus higienos reikalavimus. Mažose ir šviežiose žaizdose aplink traumą nėra negyvų audinių, todėl pakaks sterilizuoti vietą ir aplinkinę sritį. Pūlingos žaizdos tualeto valymo algoritmas:

1. Paruoštos eksploatacinės medžiagos: servetėlės, sterilūs vatos kamuoliukai, medicininės pirštinės, antiseptiniai junginiai (3% vandenilio peroksido tirpalas, 0,5% kalio permanganato tirpalas, etanolis), nekrolitiniai tepalai („Levomekol“ arba „Levosin“), 10% natrio chlorido tirpalas.
2. Anksčiau uždėtas tvarstis pašalinamas.
3. Vieta aplink pažeidimą apdorojama vandenilio peroksido tirpalu.
4. Tiriama patologijos būklė ir galimi komplikuojantys veiksniai.
5. Oda aplink traumą nuvaloma steriliais kamuoliukais, judant nuo traumos krašto į šoną, apdorojama antiseptiku.
6. Žaizda išvaloma - pašalinama pūlinga kompozicija, nuvaloma antiseptiku.
7. Žaizda nusausinama.
8. Uždedamas ir tvirtinamas tvarstis su nekroliziniu vaistu (tepalu).

PCP žaizdų esmė

Pirminis chirurginis gydymas – tai chirurginė procedūra, apimanti pažeistos vietos kraštinių audinių išpjaustymą, negyvų audinių pašalinimą ekscizijos būdu, visų svetimkūnių pašalinimą, ertmės drenažo įrengimą (jei reikia).

Taigi, kartu su gydymas vaistais naudojami mechaniniai antiseptikai, o pašalinus negyvas ląsteles pagreitėja naujų audinių regeneracijos procesas.

Procedūra prasideda pažeidimo pjūviu. Oda ir audiniai aplink sunaikinimą išpjaustomi iki 10 mm pločio išilgine kryptimi (išilgai kraujagyslių ir nervų skaidulų) iki tokio ilgio, kad būtų galima vizualiai ištirti negyvų audinių ir sustingusių zonų (kišenių) buvimą. Tada, darant lankinį pjūvį, išpjaustoma fascija ir aponeurozė.

Iš išplėstos žaizdos pašalinami drabužių likučiai, svetimkūniai ir kraujo krešuliai; Ekscizijos būdu pašalinamos sutraiškytos, užterštos ir krauju permirkusios negyvybingos audinių vietos. Taip pat pašalinamos negyvos raumenų vietos (tamsiai raudonos), kraujagyslės ir sausgyslės. Sveiki indai o pluoštai susiuvami. Replėmis išgraužiami aštrūs smaigalio formos kaulo kraštai (dėl lūžių). Po pilno valymo uždedamas pirminis siūlas. Gydant peršautines žaizdas, PSO atliekama atskirai tiek įėjimo, tiek išėjimo pusėse.

Youtube.com/watch?v=WWFZCNFD6Dw

Veido žaizdų PSO. Žandikaulio srities traumos yra dažniausios iš veido žaizdų. PHO turi tokias žaizdas konkretus algoritmas veiksmai. Pirmiausia atliekamas medicininis antiseptinis veido ir burnos ertmės odos gydymas.

Aplink pažeistą vietą užtepamas vandenilio peroksido, amoniako ir jodo-benzino tirpalas. Tada žaizdos ertmė kruopščiai nuplaunama antiseptiku. Veido oda kruopščiai nuskutama ir vėl dezinfekuojama. Nukentėjusiajam skiriamas analgetikas.

Po preliminarių procedūrų veido žaizdų PST atliekama tiesiogiai pagal individualų planą, tačiau tokia manipuliacijų seka: kaulo srities gydymas; minkštųjų gretimų audinių gydymas; žandikaulio atplaišų ir fragmentų fiksavimas; susiuvimas poliežuvinėje srityje, burnos prieangyje ir liežuvio srityje; žaizdos drenažas; pirminės siūlės uždėjimas ant minkštųjų žaizdos audinių. Procedūra atliekama pagal bendroji anestezija arba pagal vietinė anestezija priklausomai nuo žalos sunkumo.

Įkandimo žaizdų PCS algoritmas. Gana dažnas reiškinys, ypač tarp vaikų, yra žaizdos, padarytos įkandus naminiams gyvūnams. PHO algoritmas šiuo atveju yra toks:

1. Teikti pirmiausia Medicininė priežiūra.
2. Pažeistą vietą gausiai nuplaukite vandens srove ir skalbinių muilu, kad visiškai pašalintumėte gyvūno seiles.
3. Injekcija aplink žaizdą linkomicino tirpalu su novokainu; vaistų nuo pasiutligės ir stabligės injekcijos.
4. Pažeidimų ribų gydymas jodo tirpalu.
5. PSO vykdymas išpjaunant pažeistus audinius ir išvalant žaizdą; pirminis siūlas dedamas tik įkandus nuo vakcinuoto gyvūno, jei šis faktas buvo nustatytas; Jei kyla abejonių, taikomas laikinas tvarstis su privalomu drenažu.

Youtube.com/watch?v=l9iukhThJbk

Pirminis chirurginis žaizdų gydymas yra efektyvus būdas gydymas atvira žala bet kokio sudėtingumo.

Žmogaus oda turi milžinišką savaiminio gijimo galimybių rezervą, o papildomas ekscizija, siekiant kruopščiai išvalyti žaizdą, nepakenks gijimo procesui, o negyvybingų audinių pašalinimas pagreitins naujų odos audinių regeneracijos procesą.

Temos „Chirurginis žaizdų gydymas“ turinys:
1. Žaizdų gijimas pirminiu ketinimu. Žaizdų gijimas antriniu ketinimu. Gydymas po šašu.
2. PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.
3. Kraujagyslių siūlas. Siūlė pagal Carrel. Morozovos modifikuotas Carrelio kraujagyslių siūlas. Kraujagyslių siūlės atlikimo etapai.
4. Galūnių venų operacijos. Venipunktūra. Venų punkcija. Venesekcija. Venos atidarymas. Venipunktūros technika, venesekcija.
5. Sausgyslių siūlas. Indikacijos sausgyslės susiuvimui. Sausgyslių siuvimo technika.
6. Nervų siūlas. Indikacijos nervų susiuvimui. Nervų susiuvimo paskirtis. Nervo susiuvimo technika.

PHO. Chirurginis žaizdos gydymas. Pirminis chirurginis žaizdos gydymas. Antrinis chirurginis žaizdos gydymas.

Pagal pirminis chirurginis gydymasšautinės ir trauminės žaizdos suprantamos chirurgija, kuris susideda iš jo kraštų, sienelių ir dugno iškirpimo pašalinant visus pažeistus, užterštus ir krauju permirkusius audinius, taip pat svetimkūniai.

Tikslas chirurginis gydymasžaizdos- įspėjimas žaizdos infekcija ir ūminis žaizdos supūliavimas ir dėl to greitas bei visiškas žaizdos gijimas.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas atliekami pirmosiomis valandomis po traumos. Net ir esant netiesioginiams nekrozės požymiams (traiškymas, užteršimas, pažeisto audinio izoliacija) pažeistas audinys išimtas.

Chirurginis žaizdos gydymas pirmosiomis dienomis po sužalojimo, esant tiesioginiams nekrozės požymiams (irimas, nekrozinio audinio irimas) ir žaizdos supūliavimas, jis vadinamas antriniu.

Žaizdų kraštų ekscizija pirminio chirurginio gydymo metu.

Geram prieigai prie odos žaizdos kraštai iškirpta dviem pusiau ovaliais pjūviais sveiko audinio viduje, atsižvelgiant į didelių anatominių darinių topografiją šiame regione ir odos raukšlių kryptį (2.29 pav.).

Kai pašalinama oda jos susmulkintos, sutraiškytos, suplonėjusios ir smarkiai melsvos spalvos vietos turi būti pašalintos. Odos cianozė arba sunki hiperemija dažniausiai rodo jos vėlesnę nekrozę. Žaizdos odos kraštų gyvybingumo kriterijumi turėtų būti laikomas gausus kapiliarinis kraujavimas, lengvai nustatomas darant pjūvį.

Gyvybingas raumuo blizga, rausva, gausiai kraujuoja, pjaunant susitraukia. Negyvas raumuo dažnai yra suiręs, cianotiškas, perpjaunant nekraujuoja, dažnai turi būdingą „išvirtą“ išvaizdą.

Šie ženklai turėdami tam tikrą patirtį, jie beveik visada gali teisingai nustatyti gyvų mirusiųjų ribą ir pakankamai visiškai iškirpti negyvybingus audinius.

Kombinuotų sužalojimų atveju, kai pažeidžiamos didelės kraujagyslės, nervai, kaulai, pirminis chirurginis žaizdos gydymas gaminami tam tikra seka.

Po iškirpimo negyvybingi audiniai sustabdo kraujavimą: smulkūs kraujagyslės perrišamos, stambios laikinai užfiksuojamos spaustukais.

Jei pažeistas dideli laivai venos perrišamos, ant arterijų uždedamas kraujagyslinis siūlas.

Pirminis nervinis siūlas žaizdoje taikomas, jei įmanoma iš nepažeisto audinio sukurti nervo guolį.

Kaulo žaizda adresu atviri lūžiai bet kokios etiologijos turėtų būti traktuojamas taip pat radikaliai kaip minkštųjų audinių žaizda. Visas susmulkinto kaulo plotas, kuriame nėra antkaulio, turi būti rezekuojamas sveikuose audiniuose (paprastai 2-3 cm atstumu nuo lūžio linijos abiem kryptimis).

Po pirminio chirurginio žaizdos gydymo susiuvamas sluoksnis po sluoksnio, galūnė imobilizuojama tam laikotarpiui, kuris reikalingas kaulo konsolidacijai, nervų regeneracijai ar stipriam sausgyslių susiliejimui. Abejotinais atvejais žaizda nėra sandariai susiuvama, o žaizdos kraštai tik suveržiami raiščiais. Po 4-5 dienų, jei žaizdos proceso eiga palanki, siūlus galima suveržti, esant komplikacijoms, žaizda užgis antrine intencija. Drenažai paliekami žaizdos kampuose, jei reikia, naudojant aktyvų drenažą – per drenažo vamzdelį įleidžiami antiseptiniai tirpalai ir išsiurbiamas skystis kartu su pūlingu eksudatu.

PHO yra pirmasis chirurgija atliekama pacientui, turinčiam žaizdą aseptinėmis sąlygomis, taikant anesteziją ir nuosekliai atliekami šie veiksmai:

1) skrodimas

2) peržiūra

3) žaizdos kraštų iškirpimas iš pažiūros sveikų audinių, žaizdos sienelių ir dugno

4) hematomų ir svetimkūnių pašalinimas

5) pažeistų konstrukcijų atstatymas

6) jei įmanoma, susiuvimas.

Galimi šie žaizdų susiuvimo variantai: 1) sandarus žaizdos susiuvimas sluoksnis po sluoksnio (mažoms žaizdoms, lengvai užterštoms, kai lokalizuota ant veido, kaklo, liemens, trumpą laiką nuo sužalojimo momento)

2) žaizdos susiuvimas paliekant drenažą

3) žaizda nesusiūta (taip daroma, jei yra didelė rizika infekcinės komplikacijos: vėlyvas PSO, didelis užterštumas, didžiulis audinių pažeidimas, gretutinės ligos, vyresnio amžiaus, lokalizacija ant pėdos ar blauzdos)

PHO tipai:

1) Ankstyvasis (iki 24 valandų nuo žaizdos atsiradimo momento) apima visas stadijas ir paprastai baigiasi pirminių siūlų uždėjimu.

2) Atidėtas (nuo 24-48 val.). Per šį laikotarpį išsivysto uždegimas, atsiranda patinimas ir eksudatas. Skirtumas nuo ankstyvojo PSO yra tas, kad operacija atliekama skiriant antibiotikus, o intervencija užbaigiama paliekant atvirą (nesusiūtą), o vėliau uždedant pirminius uždelstus siūlus.

3) Pavėluotai (vėliau nei 48 val.). Uždegimas artėja prie maksimumo ir prasideda infekcinio proceso vystymasis. Esant tokiai situacijai, žaizda paliekama atvira ir skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Ankstyvuosius antrinius siūlus galima daryti 7-20 dienomis.

PST netaikomas šių tipų žaizdoms:

1) paviršiniai, įbrėžimai

2) mažos žaizdos, kurių kraštų atstumas mažesnis nei 1 cm

3) daugybinės smulkios žaizdos nepažeidžiant gilesnių audinių

4) durtinės žaizdos be organų pažeidimo

5) kai kuriais atvejais per minkštųjų audinių kulkas

Kontraindikacijos PSO vykdymui:

1) pūlingo proceso atsiradimo žaizdoje požymiai

2) kritinė paciento būklė

Siūlių tipai:

Pirminė chirurgija Užtepkite žaizdą prieš pradedant vystytis granuliacijai. Tepkite iš karto po operacijos ar pooperacinio žaizdos gydymo. Nepatartina naudoti vėlyvojo PHO, PHO karo metu, šautinės žaizdos PHO.

pirminis atidėtas Taikyti tol, kol susidarys granuliacija. Technika: po operacijos žaizda nesusiuvama, kontroliuojamas uždegiminis procesas ir jam atslūgus šis siūlas uždedamas 1-5 dienas.

vidurinės anksti Tepkite ant granuliuojančių žaizdų, kurios gyja antriniu ketinimu. Paraiška atliekama 6-21 dieną. Praėjus 3 savaitėms po operacijos, žaizdos kraštuose susidaro randų audinys, neleidžiantis kraštams priartėti ir susiliejimo procesui. Todėl taikant ankstyvas antrines siūles (kol kraštai nesurandėja), užtenka tiesiog susiūti žaizdos kraštus ir surišti siūlus.

antrinis vėlyvas Taikyti po 21 dienos. Tepant būtina aseptinėmis sąlygomis iškirpti randuotus žaizdos kraštus ir tik tada dėti siūlus.

13. Tualetinės žaizdos. Antrinis chirurginis žaizdų gydymas.

Tualetinė žaizda:

1) pūlingo eksudato pašalinimas

2) krešulių ir hematomų pašalinimas

3) žaizdos paviršiaus ir odos valymas

VCO indikacijos yra pūlingo židinio buvimas, tinkamo nutekėjimo iš žaizdos trūkumas, didelių nekrozės plotų ir pūlingų nuotėkių susidarymas.

1) negyvybingo audinio ekscizija

2) svetimkūnių ir hematomų pašalinimas

3) atsidarančios kišenės ir nesandariai

4) žaizdos drenažas

Skirtumai tarp PHO ir VHO:

Ženklai
Terminai	Per pirmąsias 48-74 val	Po 3 ar daugiau dienų
Pagrindinis operacijos tikslas	Supūliavimo prevencija	Infekcijos gydymas
Žaizdos būklė	Negranuliuoja ir neturi pūlių	Granuliuoja ir turi pūlių
Iškirptų audinių būklė	Su netiesioginiais nekrozės požymiais	SU akivaizdžių ženklų nekrozė
Kraujavimo priežastis	Pati žaizda ir audinių išpjaustymas operacijos metu	Kraujagyslės arozija pūlingo proceso sąlygomis ir pažeidimas audinių išpjaustymo metu
Siūlės charakteris	Užsegimas pirminiu siūlu	Vėliau galima perdengti antrinės siūlės
Drenažas	Pagal indikacijas	Būtinai

14. Klasifikavimas pagal žalingo agento tipą : mechaninis, cheminis, terminis, radiacinis, šūvis, kombinuotas. Mechaninių sužalojimų tipai:

1 – uždara (nepažeista oda ir gleivinės),

2 – Atviras (gleivinių ir odos pažeidimas; infekcijos pavojus).

3 – Sudėtingas; Neatidėliotinos komplikacijos, atsirandančios traumos metu arba pirmosiomis valandomis po jos: Kraujavimas, trauminis šokas, gyvybinių organų funkcijų sutrikimas.

Ankstyvosios komplikacijos išsivysto pirmosiomis dienomis po traumos: Infekcinės komplikacijos (žaizdos pūlinys, pleuritas, peritonitas, sepsis ir kt.), trauminė toksikozė.

Vėlyvos komplikacijos nustatomos toli nuo sužalojimo: lėtinė pūlinga infekcija; audinių trofizmo pažeidimas (trofinės opos, kontraktūra ir kt.); pažeistų organų ir audinių anatominiai ir funkciniai defektai.

4 – Nesudėtingas.

Kiekvienas žmogus retkarčiais susiduria su tokia nemalonia problema kaip žaizdos. Jie gali būti maži arba gilūs, bet kokiu atveju žaizdas reikia laiku gydyti ir kompetentingai gydyti, kitaip kyla rimtų ir net gyvybei pavojingų komplikacijų pavojus.

Kartais pasitaiko situacijų, kai žemė patenka į žaizdą, cheminių medžiagų, pašalinių daiktų, tokios situacijos reikalauja specialius veiksmus, todėl kiekvienas žmogus turi susipažinti su pirmosios pagalbos traumų atveju taisyklėmis. Be to, įrodyta, kad žaizdos, kurios gydomos per pirmąją valandą, gyja daug greičiau nei tos, kurios gydomos vėliau.

Žaizda yra mechaninis sužalojimas, kurio metu pažeidžiamas žaizdos vientisumas oda, poodiniai sluoksniai ir gleivinės. Oda žmogaus organizme atlieka apsauginę funkciją ir neleidžia jai patekti patogeninės bakterijos, nešvarumai, kenksmingos medžiagos, o pažeidžiant jo vientisumą, atsiveria kenksmingų medžiagų ir mikrobų patekimas į žaizdą.

Žaizda gali išprovokuoti įvairias komplikacijas, kurios gali atsirasti iškart po sužalojimo arba po kurio laiko, ypač jei nebuvo atliktas pirminis chirurginis žaizdos gydymas:

• Infekcija. Ši komplikacija pasitaiko gana dažnai, ją sukelia patogeninės mikrofloros dauginimasis. Svetimkūnio buvimas, nervų, kaulų pažeidimas, audinių nekrozė ir kraujo kaupimasis prisideda prie žaizdos pūlimo. Dažniausiai infekcija yra susijusi su netinkamu ar nesavalaikiu apdorojimu.
• Hematomos. Jei kraujavimas nesustabdomas laiku, žaizdos viduje gali susidaryti hematoma. Ši būklė pavojinga, nes žymiai padidina infekcijos riziką, nes kraujo krešuliai yra palanki terpė bakterijoms. Be to, hematoma gali sutrikdyti kraujotaką paveiktoje vietoje, o tai sukelia audinių mirtį.
• Trauminis šokas. Esant sunkiems sužalojimams, gali pasireikšti stiprus skausmas, netekti didelio kraujo, jei šiuo metu žmogui nepadeda, jis gali net mirti.
• Magnelizacija. Jei žaizda tampa lėtinė ir ilgai negydoma, yra didelė tikimybė, kad vieną dieną ląstelės pradės keistis ir pavirs vėžiniu augliu.

Jei infekcija žaizdoje nėra laiku gydoma, kyla didelė rimtų komplikacijų rizika. Bet koks, net ir mažiausias pūlinys, yra patologija, galinti sukelti sepsį, flegmoną, gangreną. Tokios sąlygos yra sunkios ir reikalauja ilgo ir skubus gydymas, ir gali sukelti mirtį.

Pirmoji pagalba

Bet kuriai žaizdai, mažai ar didelei, reikia skubiai gydyti kraujavimą sustabdyti. Jei sužalojimas nedidelis, pakanka suteikti pirmąją pagalbą nukentėjusiajam ir reguliariai keisti tvarsčius, tačiau jei žaizda didelė ir stipriai kraujuoja, būtina vykti į ligoninę.

Yra keletas pagrindinių taisyklių, kurių reikia laikytis atliekant žaizdos PSO:

• Prieš pradedant medicininę priežiūrą, reikia gerai nusiplauti rankas, patartina mūvėti sterilias pirštines arba gydyti rankų odą antiseptiku.
• Jei nedidelėje žaizdoje yra smulkių pašalinių daiktų, juos galima pašalinti pincetu, kurį rekomenduojama nuplauti vandeniu, o po to – antiseptiku. Jei objektas yra giliai, jei tai yra peilis ar kažkas didelio, tada neturėtumėte patys pašalinti objekto, reikia skambinti greitoji pagalba.
• Galima skalbti tik švariai virintas vanduo ir antiseptinio tirpalo, nepilkite į jį jodo ir briliantinės žalios spalvos.
• Norėdami uždėti tvarstį, reikia naudoti tik sterilų tvarstį, jei reikia uždengti žaizdą, kol atvyks gydytojas, galite naudoti švarų vystyklą ar nosinę.
• Prieš tvarstydami žaizdą, ant jos reikia uždėti antiseptiku suvilgytą servetėlę, kitaip tvarstis išdžius.
• Nubrozdinimų tvarstyti nereikia, jie greičiau užgyja ore.

Pirmosios pagalbos procedūra:

• Smulkius įpjovimus ir įbrėžimus reikia nuplauti virintu šiltu arba tekančiu vandeniu, gilių žaizdų neplauti vandeniu.
• Norėdami sustabdyti kraujavimą, skaudamą vietą galite patepti šaltu.
• Kitas žingsnis – nuplauti žaizdą antiseptiniu tirpalu, pavyzdžiui, vandenilio peroksidu arba chrogeksidinu. Pirminiam gydymui labiau tinka peroksidas, jis putoja ir išstumia iš žaizdos purvo daleles. Dėl antrinis apdorojimas Geriau naudoti chlorheksidiną, nes jis nepažeidžia audinių.
• Žaizdos kraštai apdorojami briliantine žalia spalva.
• Paskutiniame etape uždedamas tvarstis, kurį reikia reguliariai keisti.

Gilios žaizdos gydymas

Labai svarbu žinoti, kaip tinkamai gydyti žaizdą, jei ji gili. Sunkios žaizdos gali sukelti skausmingą šoką, stiprų kraujavimą ir net mirtį. Dėl šios priežasties pagalba turi būti suteikta nedelsiant. Be to, kai gili žaizda būtina kuo greičiau nukentėjusįjį vežti į ligoninę. Pirmosios pagalbos teikimo giliai žaizdai taisyklės yra tokios.

Pagrindinis tikslas yra sustabdyti kraujo netekimą. Jei žaizdoje liko didelis pašalinis daiktas, pavyzdžiui, peilis, jo šalinti nereikia, kol atvyks gydytojai, nes jis suvaldys kraujavimą. Be to, netinkamai pašalinus daiktą, gali būti sužaloti vidaus organai ir aukos mirtis.

Jei žaizdoje nėra pašalinių daiktų, būtina ją paspausti per švarų, o geriausia sterilų audinį ar marlę. Auka gali tai padaryti savarankiškai. Reikia spausti žaizdą, kol atvyks gydytojai, nepaleisdami.

Norint sustabdyti stiprų kraujavimą iš galūnės, virš žaizdos reikia uždėti turniketą. Jis neturėtų būti per griežtas ir turi būti atliktas teisingai. Žygulys greitai uždedamas ant drabužių ir lėtai nuimamas. Turniketą galite laikyti valandą, po to 10 minučių reikia atlaisvinti ir sutvarstyti šiek tiek aukščiau. Labai svarbu ant paciento drabužių ar kūno užsirašyti turniketo uždėjimo laiką, kad jį būtų galima laiku nuimti, nes priešingu atveju kyla audinių nekrozės pavojus. Nereikia dėti turniketo, jei kraujavimas nedidelis ir jį galima sustabdyti spaudžiamuoju tvarsčiu.

Turite atkreipti dėmesį į tai, ar nėra skausmingo šoko simptomų. Jei žmogus panikuoja, rėkia, daro staigius judesius, galbūt tai yra ženklas trauminis šokas. Tokiu atveju po kelių minučių nukentėjusysis gali prarasti sąmonę. Nuo pat pirmųjų minučių būtina paguldyti žmogų, šiek tiek pakelti kojas ir užtikrinti tylą, pridengti, duoti šilto vandens ar arbatos, jei nepažeista burnos ertmė. Skausmui malšinti būtina kuo greičiau pacientui suleisti skausmą malšinančių vaistų, jokiu būdu negalima leisti niekur eiti ar keltis.

Jei nukentėjusysis prarado sąmonę, neduokite jam tablečių, vandens ir nedėkite į burną jokių daiktų. Tai gali sukelti uždusimą ir mirtį.

Vaistai

Labai svarbu žinoti, kaip gydyti žaizdą, šiems tikslams visada naudojami antiseptikai – tai specialios dezinfekcijos priemonės, kurios užkerta kelią ir sustabdo puvimo procesus organizmo audiniuose. Antibiotikų žaizdoms gydyti nerekomenduojama, nes jie naikina tik bakterijas, o žaizda gali turėti grybelinę ar mišrią infekciją.

Labai svarbu teisingai naudoti antiseptikus, nes jie neskatina greito žaizdos gijimo, o tik ją dezinfekuoja. Jei tokie vaistai vartojami neteisingai ir nekontroliuojamai, žaizda užgis labai ilgai.

Pažvelkime į kai kuriuos populiariausius antiseptikus.

Vandenilio peroksidas. Ši priemonė naudojama pirminiam žaizdų gydymui ir pūlingoms gydyti, svarbu pažymėti, kad šiems tikslams tinka tik 3% tirpalas, didesnė koncentracija gali sukelti nudegimą. Peroksido negalima naudoti, jei atsirado randas, nes jis pradės jį ėsdinti ir gijimo procesas bus atidėtas. Peroksidu negalima gydyti gilių žaizdų, jo negalima maišyti su rūgštimi, šarmu ar penicilinu.

Chlorheksidinas. Ši medžiaga naudojama tiek pirminiam gydymui, tiek supūliavimui gydyti. Prieš naudojant chlorheksidiną, geriausia žaizdą išskalauti peroksidu, kad kartu su putomis būtų pašalintos dulkių ir nešvarumų dalelės.

Etanolis. Labiausiai prieinamas ir gerai žinomas antiseptikas, jo negalima naudoti ant gleivinių, bet reikia tepti ant žaizdos kraštų. Dezinfekavimui reikia naudoti nuo 40% iki 70% alkoholio. Verta paminėti, kad alkoholis negali būti naudojamas didelėms žaizdoms, nes jis provokuoja stiprus skausmas, tai gali sukelti skausmingą šoką.

Kalio permanganato tirpalas. Jis turėtų būti silpnas, šiek tiek rausvas. Naudojamas kalio permanganatas pirminis apdorojimas ir supūliavimo išplovimas.

Furacilino tirpalas. Galite patys paruošti 1 tabletę 100 ml vandens; pirmiausia tabletę geriau susmulkinti į miltelius. Priemonė gali būti naudojama gleivinėms ir odai nuplauti, supūliavimui gydyti.

Zelenka ir jodas Tepkite tik žaizdos kraštus. Jūs neturėtumėte vartoti jodo, jei esate jam alergiškas arba turite problemų Skydliaukė. Jei šiuos tirpalus tepsite ant žaizdos ar šviežių randų, sužalojimas užtruks ilgiau, nes medžiaga nudegins audinius.

Servetėlei po tvarsčiu sušlapinti galima naudoti chlorheksidiną, peroksidą, furaciliną ir kalio permanganatą, kad tvarstis nepriliptų prie žaizdos.

Vaikų žaizdų PCP

Ypatingą dėmesį norėčiau skirti vaikų žaizdų PCP. Kūdikiai audringai reaguoja į bet kokį skausmą, net ir į nedidelį įbrėžimą, todėl pirmiausia vaiką reikia pasodinti arba paguldyti ir nuraminti. Jei žaizda nedidelė, o kraujavimas silpnas, ji nuplaunama peroksidu arba apdorojama chlorheksidinu, aplink kraštus ištepama briliantine žaluma ir uždengiama lipniu tinku.

Teikdami pirmąją pagalbą neturėtumėte sukelti panikos, turite parodyti vaikui, kad nieko blogo neatsitiko, ir pabandyti visą procesą paversti žaidimu. Jei žaizda didelė, joje yra pašalinių daiktų, tuomet reikia kuo greičiau kviesti greitąją pagalbą. Jūs negalite nieko pašalinti iš žaizdos, ypač nešvariomis rankomis, tai labai pavojinga.

Vaikas turi būti kiek įmanoma imobilizuotas ir neleisti liesti žaizdos. Esant stipriam kraujavimui, kai kraujas trykšta kaip fontanas, reikia uždėti žnyplę. Labai svarbu kuo greičiau nuvežti vaiką į ligoninę ir išvengti didelio kraujo netekimo.

Vaizdo įrašas: PSW – pirminis chirurginis žaizdos gydymas

*
a) Apibrėžimas, etapai
PIRMINIS CHIRURGINIS ŽAIZDOS GYDYMAS – tai pirmoji chirurginė operacija, atliekama pacientui, turinčiam žaizdą aseptinėmis sąlygomis, taikant anesteziją ir susidedanti iš nuoseklaus šių etapų įgyvendinimo:

• Žaizdos išpjaustymas.
• Žaizdų kanalo peržiūra.
• Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas.
• Hemostazė.
• Pažeistų organų ir struktūrų vientisumo atkūrimas
• Užtepti siūlus ant žaizdos, paliekant drenažą (jei nurodyta).

Taigi dėl PST atsitiktinai užkrėsta žaizda tampa įpjauta ir aseptiška, o tai sukuria galimybę greitai išgydyti ją pirminiu ketinimu.
Žaizdos išpjaustymas yra būtinas norint visiškai patikrinti žaizdos kanalo plotą ir pažeidimo pobūdį, stebint akis.
Žaizdos kraštų, sienelių ir dugno iškirpimas atliekamas siekiant pašalinti nekrozinį audinį, svetimkūnius, taip pat visą traumos metu užkrėstą žaizdos paviršių. Pasibaigus šiam etapui, žaizda tampa perpjauta ir sterili. Tolesnės manipuliacijos turėtų būti atliekamos tik pakeitus įrankius ir apdirbus arba pakeitus pirštines.
Žaizdos kraštus, sieneles ir dugną paprastai rekomenduojama iškirpti maždaug 0,5-2,0 cm (4.3 pav.). Šiuo atveju būtina atsižvelgti į žaizdos vietą, jos gylį ir pažeisto audinio tipą. Užterštoms, sutraiškytoms žaizdoms, žaizdoms ant apatinės galūnės iškirpimas turi būti pakankamai platus. Esant žaizdoms ant veido šalinamas tik nekrozinis audinys, o įpjautai – kraštų ekscizija visai neatliekama. Neįmanoma iškirpti gyvybingų žaizdos sienelių ir dugno, jei juos sudaro vidaus organų audiniai (smegenys, širdis, žarnos ir kt.).
Po pašalinimo atliekama kruopšti hemostazė, kad būtų išvengta hematomos ir galimų infekcinių komplikacijų.
Atkuriamąjį etapą (nervų, sausgyslių, kraujagyslių susiuvimas, jungiamieji kaulai ir kt.) patartina atlikti nedelsiant PSO metu, jei tai leidžia chirurgo kvalifikacija. Jei ne, vėliau galite atlikti pakartotinę operaciją su atidėtu sausgyslės ar nervo siūlu arba atlikti atidėtą osteosintezę. Atkūrimo priemonės neturėtų būti atliekamos visiškai per PHO karo metu.
Žaizdos susiuvimas yra paskutinis PSO etapas. Šiai operacijai užbaigti galimos šios parinktys.

1. Sluoksnis po sluoksnio sandariai susiuvama žaizda

Atliekama esant nedidelėms žaizdoms, turinčioms nedidelį pažeidimo plotą (įpjovimai, durtiniai ir kt.), lengvai užterštoms žaizdoms, kai žaizdos yra veido, kaklo, liemens ar viršutinės galūnės per trumpą laiką nuo sugadinimo momento.

1. Žaizdų susiuvimas, paliekant drenažą (-us)

Atliekama tais atvejais, kai yra rizika infekcijos vystymasis,
bet ji labai maža, arba žaizda lokalizuota ant pėdos ar blauzdos, arba pažeidimo plotas didelis, arba PSO atliekama 6-12 valandų nuo traumos momento arba gretutinė patologija, neigiamai veikia žaizdos procesas ir kt.

1. Žaizda nesusiūta

Štai ką daryti, jei yra didelė infekcinių komplikacijų rizika:

• vėlyvas PHO,
• per didelis žaizdos užteršimas dirvožemiu,
• didžiulis audinių pažeidimas (sutraiškyta, sumušta žaizda),
• gretutinės ligos (anemija, imunodeficitas, diabetas),
• lokalizacija ant pėdos ar blauzdos,
• senyvas paciento amžius.

Nereikėtų susiūti šautinės žaizdos, taip pat bet kokias žaizdas teikiant pagalbą karo metu.
Glaudžiai susiūti žaizdą esant nepalankiems veiksniams yra visiškai nepateisinama rizika ir akivaizdi taktinė chirurgo klaida!
b) Pagrindiniai tipai
Kuo greičiau nuo sužalojimo momento atliekamas žaizdos PSO, tuo mažesnė infekcinių komplikacijų rizika.
Priklausomai nuo žaizdos amžiaus, naudojami trys PST tipai: ankstyvas, uždelstas ir vėlyvas.
Ankstyvasis PST atliekamas per 24 valandas nuo žaizdos atsiradimo momento, apima visas pagrindines stadijas ir dažniausiai baigiasi pirminių siūlų uždėjimu. Dėl didelės žalos poodinis audinys Jei visiškai sustabdyti kapiliarinio kraujavimo neįmanoma, drenažas paliekamas žaizdoje 1-2 dienas. Vėliau gydymas atliekamas kaip „švarios“ pooperacinės žaizdos atveju.
Atidėtas PST atliekamas nuo 24 iki 48 valandų po žaizdos padarymo. Per šį laikotarpį išsivysto uždegimas, atsiranda patinimas ir eksudatas. Skirtumas nuo ankstyvojo PSO yra tas, kad operacija atliekama skiriant antibiotikus, o intervencija baigiama paliekant žaizdą atvirą (nesusiūtą), o po to uždedant pirminius atidėtus siūlus.
Vėlyvasis PST atliekamas po 48 valandų, kai uždegimas artėja prie maksimumo ir prasideda vystymasis infekcinis procesas. Net ir po VIAP, pūliavimo tikimybė išlieka didelė. Esant tokiai situacijai, būtina palikti žaizdą atvirą (nesusiūtą) ir paskirti antibiotikų terapijos kursą. Ankstyvas antrines siūles galima dėti 7-20 dienomis, kai žaizda visiškai pasidengia granulėmis ir tampa santykinai atspari infekcijos vystymuisi.

c) Indikacijos
Indikacija atlikti žaizdos PST yra bet kokia gili atsitiktinė žaizda per 48–72 valandas nuo uždėjimo momento.
PST netaikomas šių tipų žaizdoms:

• paviršinės žaizdos, įbrėžimai ir įbrėžimai,
• mažos žaizdos, kurių kraštų atstumas mažesnis nei 1 cm,
• kelios mažos žaizdos nepažeidžiant gilesnių audinių (pvz., šautinė žaizda),
• pradurtos žaizdos nepažeidžiant vidaus organų, kraujagyslių ir nervų,
• kai kuriais atvejais per minkštųjų audinių kulkas.

d) Kontraindikacijos
Yra tik dvi kontraindikacijos atlikti žaizdos PSO:

1. Pūlingo proceso vystymosi žaizdoje požymiai.
2. Kritinė paciento būklė ( terminalo būsena, šokas

1. laipsnių).

1. Siūlių tipai

Ilgas žaizdos egzistavimas neprisideda prie greito, funkcionaliai naudingo gijimo. Tai ypač pasakytina apie didelę žalą, kai patiriama didelių nuostolių žaizdos paviršius skysčiai, baltymai, elektrolitai ir dideli kiekiai supūliavimo. Be to, žaizdos granuliavimas ir padengimas epiteliu užtrunka gana ilgai. Todėl turėtumėte stengtis kuo greičiau sumažinti žaizdos kraštus įvairių tipų siūlės.
Siuvimo privalumai:

• gijimo pagreitis,
• nuostolių per žaizdos paviršių sumažinimas,
• sumažinti pakartotinio žaizdos supūliavimo tikimybę,
• didėja funkcinis ir kosmetinis efektas,
• palengvinti žaizdų gydymą.

Yra pirminės ir antrinės siūlės.
a) Pirminės siūlės
Pirminiai siūlai uždedami ant žaizdos prieš pradedant vystytis granuliacijai, o žaizda gyja pagal pirminį tikslą.
Dažniausiai pirminiai siūlai dedami iškart po operacijos ar pooperacinio chirurginio žaizdos gydymo, kai nėra didelės vystymosi rizikos. pūlingos komplikacijos. Pirminių siūlų nepatartina naudoti vėlyvojo pooperacinio gydymo, pooperacinio karo metu arba pooperacinio šautinės žaizdos gydymo metu.
Siūlės pašalinamos po to, kai per tam tikrą laiką susidaro tankus jungiamojo audinio sukibimas ir epitelizacija.

Pirminiai atidėtieji siūlai taip pat uždedami ant žaizdos prieš susiformuojant granuliaciniam audiniui (žaiza gyja pagal pirminį tikslą). Jie naudojami tais atvejais, kai yra tam tikra rizika užsikrėsti infekcija.
Technika: žaizda po operacijos (PSO) nesusiuvama, kontroliuojamas uždegiminis procesas ir jam atslūgus 1-5 dienomis uždedami pirminiai atidėtieji siūlai.
Pirminių uždelstų siūlų tipas yra laikinasis: operacijos pabaigoje susiuvama, tačiau siūlai nesurišami, todėl žaizdos kraštai nesujungiami. Siūlai rišami 1-5 dienas, kai uždegiminis procesas atslūgsta. Skirtumas nuo įprastų pirminių uždelstų siūlų yra tas, kad nereikia kartoti anestezijos ir žaizdos kraštų susiūti.
b) Antrinės siūlės
Antrinės siūlės uždedamos ant granuliuojančių žaizdų, kurios gyja antriniu ketinimu. Antrinių siūlų naudojimo tikslas – sumažinti (arba panaikinti) žaizdos ertmę. Sumažėjus žaizdos defekto tūriui, sumažėja granuliacijų, reikalingų jai užpildyti, skaičius. Dėl to sutrumpėja gijimo laikas ir priežiūra jungiamasis audinys užgijusioje žaizdoje, palyginti su žaizdomis, kurios buvo gydomos atvirai, daug mažiau. Tai turi teigiamą poveikį išvaizda Ir funkcinės savybės randą, jo dydį, stiprumą ir elastingumą. Suartinus žaizdos kraštus, sumažėja galimas infekcijos patekimo taškas.
Antrinių siūlų uždėjimo indikacija – granuliuojanti žaizda pašalinus uždegiminį procesą, be pūlingų dryžių ir pūlingų išskyrų, be nekrozinio audinio zonų. Uždegimo nuslūgimui objektyvizuoti gali būti naudojamas žaizdos išskyrų sėjimas - jei nėra patologinės mikrofloros augimo, galima uždėti antrinius siūlus.
Yra ankstyvieji antriniai siūlai (jie dedami 6-21 dieną) ir vėlyvieji antriniai siūlai (jie dedami po 21 dienos). Esminis skirtumas tarp jų yra tas, kad praėjus 3 savaitėms po operacijos žaizdos pakraščiuose susidaro randų audinys, neleidžiantis tiek kraštams suartėti, tiek jų susiliejimo procesui. Todėl taikant ankstyvas antrines siūles (kol kraštai nesurandėja), užtenka tiesiog susiūti žaizdos kraštus ir surišti siūlus. Siūlant vėlyvas antrines siūles, būtina aseptinėmis sąlygomis iškirpti randuotus žaizdos kraštus ("atnaujinti kraštus"), o po to uždėti siūlus ir surišti siūlus.
Norėdami pagreitinti granuliuojančios žaizdos gijimą, be susiuvimo, galite suveržti žaizdos kraštus lipnios juostos juostelėmis. Metodas visiškai ir patikimai nepanaikina žaizdos ertmės, tačiau jį galima naudoti net iki visiško uždegimo nurimo. Pūlingų žaizdų gijimui pagreitinti plačiai taikomas žaizdos kraštų suveržimas lipniu pleistru.