Bet koks chirurginė intervencija yra priverstinė priemonė, susijusi su įvairaus laipsnio kūno audinių traumomis. Kūno atsigavimo laikas po operacijos ir siūlų gijimo greitis lemia, kaip greitai pacientas gali sugrįžti aktyvus gyvenimas. Todėl labai svarbūs klausimai, kaip greitai sugis siūlai ir kaip išvengti pooperacinių komplikacijų. Žaizdų gijimo greitis, komplikacijų rizika ir rando atsiradimas po chirurginė intervencija. Daugiau apie siūles kalbėsime šiandien mūsų straipsnyje.

Siuvimo medžiagų rūšys ir siuvimo būdai šiuolaikinėje medicinoje

Ideali siūlų medžiaga turi turėti šias savybes:

Būkite lygūs ir slyskite nepadarydami papildomos žalos. Būkite elastingi, tamprūs, nesukeldami suspaudimo ir audinių nekrozės. Būkite patvarūs ir atlaikykite apkrovas. Saugiai suriškite mazgeliais. Biologiškai suderinamas su kūno audiniais, inertiškas (nesukelia audinių dirginimo) ir mažai alergizuojantis. Medžiaga neturėtų išsipūsti nuo drėgmės. Absorbuojamų medžiagų sunaikinimo (biologinio skaidymo) laikotarpis turi sutapti su žaizdų gijimo laiku.

Skirtingos siuvimo medžiagos turi skirtingas savybes. Vieni iš jų yra medžiagos privalumai, kiti – trūkumai. Pavyzdžiui, lygius siūlus bus sunku suveržti į tvirtą mazgą, o natūralių medžiagų, taip vertinamų kitose srityse, naudojimas dažnai siejamas su padidėjusia infekcijos ar alergijos rizika. Todėl idealios medžiagos paieškos tęsiasi ir kol kas yra bent 30 siūlų variantų, kurių pasirinkimas priklauso nuo konkrečių poreikių.

Siuvimo medžiagos skirstomos į sintetines ir natūralias, įsigeriančias ir neįsigeriančias. Be to, gaminamos medžiagos iš vieno ar kelių siūlų: vienagijai arba daugiagijai, susuktos, pintos, turinčios įvairias dangas.

Neabsorbuojamos medžiagos:

Natūralus – šilkas, medvilnė. Šilkas yra gana patvari medžiaga, dėl savo plastiškumo užtikrina mazgų patikimumą. Šilkas yra sąlyginai neįsigerianti medžiaga: laikui bėgant jo stiprumas mažėja, o maždaug po metų medžiaga susigeria. Be to, šilko siūlai sukelia ryškų imuninį atsaką ir gali būti infekcijos rezervuaras žaizdoje. Medvilnė yra mažo stiprumo ir taip pat gali sukelti intensyvias uždegimines reakcijas. Nerūdijančio plieno siūlai yra patvarūs ir sukelia minimalias uždegimines reakcijas. Naudojamas operacijose pilvo ertmė, kai siuvamas krūtinkaulis ir sausgyslės. Geriausios savybės turi sintetinių neįsigeriančių medžiagų. Jie yra patvaresni, o jų naudojimas sukelia minimalų uždegimą. Tokie siūlai naudojami minkštiesiems audiniams derinti, širdies ir neurochirurgijoje bei oftalmologijoje.

Absorbuojamos medžiagos:

Natūralus ketgutas. Medžiagos trūkumai yra ryški audinių reakcija, infekcijos rizika, nepakankamas stiprumas, naudojimo nepatogumai ir nesugebėjimas numatyti rezorbcijos laiko. Todėl medžiaga šiuo metu praktiškai nenaudojama. Sintetinės absorbuojamos medžiagos. Pagaminta iš skaidomų biopolimerų. Jie skirstomi į monofilamentinius ir polifilamentinius. Daug patikimesnis, palyginti su ketgutu. Jie turi tam tikrus rezorbcijos periodus, kurie skiriasi vienas nuo kito. skirtingos medžiagos, gana patvarios, nesukelia reikšmingų audinių reakcijų, neslysta rankose. Nenaudojamas neurologinėje ir širdies chirurgijoje, oftalmologijoje, tais atvejais, kai reikalingas pastovus siūlų stiprumas (sausgyslėms susiūti, vainikinių kraujagyslių).

Siuvimo būdai:

Ligatūriniai siūlai – naudojami kraujagyslėms perrišti, siekiant užtikrinti hemostazę. Pirminiai siūlai - leidžia palyginti žaizdos kraštus, kad jie gytų pagal pirminį tikslą. Siūlės gali būti ištisinės arba pertraukiamos. Pagal indikacijas galima dėti panardinamuosius, rankinės ir poodinius siūlus. Antrinės siūlės – šis metodas naudojamas sutvirtinti pirminius siūlus, pakartotinai uždaryti žaizdą daugybe granuliacijų, siekiant sustiprinti antriniu ketinimu gyjančią žaizdą. Tokie siūlai vadinami sulaikymo siūlais ir naudojami žaizdai iškrauti bei audinių įtempimui sumažinti. Jeigu pirminis siūlas naudojamas nuolat, antriniam naudojimui pertrauktos siūlės, ir atvirkščiai.

Kiek laiko užtrunka, kad gyja siūlės?

Kiekvienas chirurgas siekia, kad žaizdos išgydytų pirminiu tikslu. Tokiu atveju audinių atstatymas vyksta kuo greičiau, patinimas minimalus, pūliavimo nėra, išskyrų iš žaizdos kiekis nežymus. Randai taikant šį gydymo būdą yra minimalūs. Procesas vyksta 3 etapais:

Uždegiminė reakcija (pirmas 5 d.), kai leukocitai ir makrofagai migruoja į žaizdos sritį, sunaikindami mikrobus, pašalines daleles, sunaikintas ląsteles. Per šį laikotarpį audinių sujungimas nepasiekė pakankamo stiprumo, juos laiko siūlės. Migracijos ir proliferacijos fazė (iki 14 dienos), kai fibroblastai gamina kolageną ir fibriną žaizdoje. Dėl to nuo 5 dienos susidaro granuliacinis audinys, padidėja žaizdos kraštų fiksavimo stiprumas. Brendimo ir restruktūrizavimo fazė (nuo 14 dienos iki visiško išgijimo). Šios fazės metu tęsiasi kolageno sintezė ir jungiamojo audinio formavimasis. Palaipsniui žaizdos vietoje susidaro randas.

Kiek laiko užtrunka, kol pašalinamos siūlės?

Kai žaizda užgyja tiek, kad jai nebereikia palaikyti neįsigeriančių siūlų, jos pašalinamos. Procedūra atliekama m steriliomis sąlygomis. Pirmajame etape žaizda apdorojama antiseptiku, o plutelei pašalinti naudojamas vandenilio peroksidas. Suimdami siūlą chirurginiu pincetu, perbraukite jį toje vietoje, kur jis patenka į odą. Švelniai ištraukite siūlą priešinga pusė.

Siūlų pašalinimo laikas, priklausomai nuo jų vietos:

Liemens ir galūnių odos siūles reikia palikti 7–10 dienų. Siūlės ant veido ir kaklo pašalinamos po 2-5 dienų. Retenciniai siūlai paliekami 2-6 savaites.

Gydymo procesą įtakojantys veiksniai

Siūlų gijimo greitis priklauso nuo daugelio veiksnių, kuriuos galima suskirstyti į kelias grupes:

Žaizdos ypatybės ir pobūdis. Neabejotinai žaizdos po nedidelės operacijos gys greičiau nei po laparotomijos. Audinių atkūrimo procesas pailgėja, kai susiuvama žaizda po traumos, kai yra užteršimas, svetimkūnių prasiskverbimas, audinių traiškymas. Žaizdos vieta. Geriausiai gyja vietose, kuriose yra geras kraujo tiekimas ir plonas poodinių riebalų sluoksnis. Veiksniai, nulemti teikiamų paslaugų pobūdžio ir kokybės chirurginė priežiūra. Šiuo atveju pjūvio ypatumai, intraoperacinės hemostazės (kraujavimo stabdymo) kokybė, naudojamos rūšies siuvimo medžiagos, pasirenkant susiuvimo būdą, laikantis aseptikos taisyklių ir daug daugiau. Veiksniai, susiję su paciento amžiumi, svoriu ir sveikatos būkle. Audinių taisymas vyksta greičiau jauname amžiuje ir normalaus kūno svorio žmonėms. Prailgina gijimo procesą ir gali išprovokuoti komplikacijų vystymąsi lėtinės ligos, ypač cukrinis diabetas ir kiti endokrininiai sutrikimai, onkopatologija, kraujagyslių ligos. Pacientams, kuriems yra pažeidimų, gresia pavojus lėtinė infekcija, su sumažėjusiu imunitetu, rūkantiems, užsikrėtusiems ŽIV. Priežastys, susijusios su pooperacinės žaizdos ir siūlų priežiūra, dietos ir gėrimo režimo laikymusi bei paciento fiziniu aktyvumu pooperacinis laikotarpis, laikantis chirurgo rekomendacijų, vartojant vaistus.

Kaip tinkamai prižiūrėti siūles

Jei pacientas yra ligoninėje, siūlus prižiūri gydytojas arba slaugytoja. Namuose pacientas turi laikytis gydytojo rekomendacijų dėl žaizdų priežiūros. Būtina išlaikyti žaizdą švarią, kasdien ją gydyti antiseptiku: jodo tirpalu, kalio permanganatu, briliantine žaluma. Jei uždedamas tvarstis, prieš jį nuimdami pasitarkite su gydytoju. Specialūs vaistai gali pagreitinti gijimą. Vienas iš šių produktų yra Contractubex gelis, kuriame yra svogūnų ekstrakto, alantoino ir heparino. Galima tepti po žaizdos epitelizacijos.

Norint greitai išgydyti pogimdyminius siūlus, būtina griežtai laikytis higienos taisyklių:

• prieš naudodamiesi tualetu kruopščiai nusiplaukite rankas;
• dažnas tarpiklių keitimas;
• kasdienis patalynės ir rankšluosčių keitimas;
• per mėnesį maudymąsi vonioje reikėtų pakeisti higieniniu dušu.

Jei tarpvietėje yra išorinių siūlių, be rūpestingos higienos, reikia pasirūpinti ir žaizdos sausumu, pirmas 2 savaites nereikėtų sėdėti ant kieto paviršiaus, vengti vidurių užkietėjimo. Rekomenduojama gulėti ant šono, atsisėsti ant apskritimo ar pagalvės. Jūsų gydytojas gali rekomenduoti specialius pratimus pagerinti audinių aprūpinimą krauju ir žaizdų gijimą.

Siūlų gijimas po cezario pjūvio

Reikės nešioti pooperacinį tvarstį ir palaikyti higieną, po iškrovimo rekomenduojama nusiprausti po dušu ir du kartus per dieną nuplauti odą su muilu. Antros savaitės pabaigoje galite naudoti specialius tepalus odai atkurti.

Siūlų gijimas po laparoskopijos

Komplikacijos po laparoskopijos yra retos. Norėdami apsisaugoti, turėtumėte sekti lovos poilsis dienų po intervencijos. Iš pradžių rekomenduojama laikytis dietos ir atsisakyti alkoholio. Kūno higienai naudojamas dušas, o susiuvimo vieta apdorojama antiseptiku. Pirmosios 3 savaitės riboja fizinį aktyvumą.

Galimos komplikacijos

Pagrindinės komplikacijos žaizdų gijimo metu yra skausmas, pūliavimas ir nepakankamas susiuvimas (atsirišimas). Supūliavimas gali išsivystyti dėl bakterijų, grybelių ar virusų įsiskverbimo į žaizdą. Dažniausiai infekciją sukelia bakterijos. Todėl po operacijos chirurgas profilaktiniais tikslais dažnai paskiria antibiotikų kursą. Pooperaciniam supūliavimui reikia nustatyti patogeną ir nustatyti jo jautrumą antibakteriniai agentai. Be antibiotikų skyrimo, gali tekti atidaryti ir nusausinti žaizdą.

Ką daryti, jei siūlė išyra?

Siūlų nepakankamumas dažniau stebimas senyviems ir nusilpusiems pacientams. Labiausiai tikėtinas komplikacijų laikas yra nuo 5 iki 12 dienų po operacijos. Esant tokiai situacijai, turite nedelsiant susisiekti Medicininė priežiūra. Gydytojas nuspręs, kaip toliau tvarkyti žaizdą: palikite ją atvirą arba susiūkite žaizdą iš naujo. Esant išdarinėjimui - žarnos kilpos prasiskverbimas per žaizdą, reikalinga skubi chirurginė intervencija. Ši komplikacija gali atsirasti dėl pilvo pūtimo, stipraus kosulio ar vėmimo.

Ką daryti, jei po operacijos skauda dygsnį?

Skausmas siūlės srityje savaitę po operacijos gali būti laikomas normaliu. Pirmosiomis dienomis chirurgas gali rekomenduoti vartoti skausmą malšinančius vaistus. Gydytojo rekomendacijų laikymasis padės sumažinti skausmą: apribojimas fizinė veikla, žaizdų priežiūra, žaizdų higiena. Jei skausmas yra stiprus ar trunka ilgai, reikia kreiptis į gydytoją, nes skausmas gali būti komplikacijų simptomas: uždegimas, infekcija, sąaugų susidarymas, išvarža.

Naudodami galite pagreitinti žaizdų gijimą liaudies gynimo priemonės. Šiuo tikslu vaistažolių mišiniai į vidų naudojami užpilų, ekstraktų, nuovirų ir vietinių aplikacijų, žolelių tepalų, įtrynimų pavidalu. Štai keletas liaudies gynimo priemonių:

Skausmą ir niežulį siūlės srityje galima numalšinti vaistažolių nuovirais: ramunėlių, medetkų, šalavijų. Žaizdų gydymas augaliniais aliejais – šaltalankių, arbatmedžio, alyvuogių. Gydymo dažnis yra du kartus per dieną. Rando sutepimas kremu, kuriame yra medetkų ekstrakto. Užtepti kopūsto lapą ant žaizdos. Procedūra turi priešuždegiminį ir gydomąjį poveikį. Kopūsto lapas turi būti švarus, jį reikia užpilti verdančiu vandeniu.

Prieš vartodami vaistažoles, būtinai turėtumėte pasikonsultuoti su chirurgu. Jis padės pasirinkti individualų gydymą ir pateiks reikiamas rekomendacijas.

Žaizdų procesas arba gijimo procesas – tai žaizdoje vykstantys pokyčiai ir su tuo susijusios viso organizmo reakcijos.

Bendrosios organizmo reakcijos susideda iš dviejų etapų:

• pirmasis trunka 1-4 dienas po traumos. Šiuo laikotarpiu suintensyvėja gyvybiniai procesai – pakyla kūno temperatūra, atsiranda silpnumas, sumažėja darbingumas. Kraujo tyrimas rodo leukocitozę su poslinkiu į kairę, šlapime atsiranda baltymų. Esant dideliam kraujo netekimui, sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir hematokrito kiekis;
• antroji prasideda 4-5 dieną, kai baigiasi uždegimo ir intoksikacijos požymiai, sumažėja skausmas, sumažėja kūno temperatūra, laboratoriniai tyrimai kraujas, šlapimas.

Žaizdos procesas vyksta tam tikra seka ir turi tris fazes:

• I fazė – uždegimo fazė (1-5 dienos);
• II fazė – regeneracijos fazė (6-14 d.);
• III fazė – randėjimo ir epitelizacijos fazė (nuo 15 dienų iki 6 mėnesių).

Uždegiminė fazė turi du laikotarpius: kraujagyslių pokyčiai ir žaizdos valymas nuo nekrozinio audinio.

1. Kraujagyslių pokyčių laikotarpis - dėl kraujagyslių pažeidimo ir sudėtingų biocheminių procesų pažeistoje vietoje sutrinka mikrocirkuliacija, išsiskiria plazma, limfa, kraujagyslių lova išsiskiria susidarę elementai (leukocitai, limfocitai, makrofagai). Vystosi edema, audiniuose atsiranda leukocitų infiltracija, t.y. susidaro sąlygos išsivalyti žaizdą.
2. Žaizdų valymo nuo nekrozinio audinio laikotarpis yra nekrolizė. Žaizdą supančiuose audiniuose atsiranda suformuotų elementų, kurie fagocituoja nekrozines mases, išskiria proteolitinius fermentus ir uždegiminiu eksudatu pašalina iš žaizdos toksinus, baltymų skilimo produktus bei mikrobus. Dėl to žaizda išvaloma nuo nekrozinio audinio, palengvėja uždegimo simptomai ir prasideda kita fazė. žaizdos procesas.

Regeneracijos fazė prasideda 6 dieną po traumos ir pasižymi atkuriamųjų regeneracinių procesų vystymusi. Žaizdoje intensyviai auga naujos kraujagyslės ir limfinės kraujagyslės, gerėja kraujotaka, mažėja hipoksija, palaipsniui, iki 14 dienos, uždegiminė reakcija atslūgsta. Žaizdoje formuojasi nauji indai, bręsta granuliacinis audinys, kuris padeda pašalinti audinio defektą.

Randų susidarymo ir epitelizacijos fazė prasideda 15 dieną. Per šį laikotarpį palaipsniui, pradedant nuo žaizdos kraštų, defektas uždaromas epiteliu, tuo pačiu metu bręsta jungiamasis audinys ir susidaro randas. Galutinis formavimasis baigiasi 6 mėnesį arba vėliau, priklausomai nuo audinio struktūros. Paprastos struktūros audiniuose ( dengiantis epitelį, jungiamojo audinio) randai atsiranda greičiau nei sudėtingos struktūros audiniuose (nerviniuose, parenchiminiuose, raumeniniuose).

Trifazis žaizdų gijimo modelis yra universalus visų tipų žaizdoms. Tačiau yra veiksnių, turinčių įtakos žaizdos proceso greičiui:

• paciento amžius;
• riebumas ir kūno svoris;
• antrinė infekcija;
• kraujo tiekimo intensyvumas pažeistoje vietoje;
• vandens ir elektrolitų pusiausvyros būklė;
• imuniteto būklė;
• gretutinės lėtinės ligos;
• vartoti vaistus nuo uždegimo.

Dėl anatominių ir fiziologinių organizmo ypatybių in vaikystėžaizdų gijimo procesai vyksta greičiau ir palankiau nei vyresnio amžiaus žmonėms.

Susilpnėjusiems, dehidratuotiems pacientams, sergantiems sunkia kacheksija, žaizdos gyja sunkiai, nes normaliai žaizdos proceso eigai reikia plastinės medžiagos ir energijos atsargų. Nutukusiems pacientams sulėtėja regeneracijos procesai su pertekliumi poodinis audinys nes jis prastai aprūpina kraują.

Jei žaizda pūliuoja, gijimo laikotarpis pailgėja ir gijimo procesas pablogėja.

Pacientams, kurių imunitetas nusilpęs (anksčiau užkrečiamos ligos, ŽIV infekuotų) žaizdos proceso fazės gerokai sulėtėja.

Kraujo tiekimo būklė traumos srityje turi įtakos gijimo greičiui. Taigi, žaizdos veide, galvoje, rankose gyja daug greičiau nei, pavyzdžiui, pėdose.

Lėtinės širdies ir kraujagyslių bei kvėpavimo sistemų ligos turi įtakos aprūpinimui maistinių medžiagų vietinius audinius ir visą kūną. Sutrinka baltymų, angliavandenių gamyba, normalus organų ir audinių aprūpinimas deguonimi, dėl to sutrinka viso organizmo medžiagų apykaita, o tai lėtina reparacinius procesus.

Žmonėms, kenčiantiems cukrinis diabetas, yra kraujotakos sutrikimas, kenčia angliavandenių apykaitą, susilpnėjęs imunitetas – visa tai turi bloga įtaka dėl žaizdų gijimo, lėtina žaizdos proceso gydymą. Steroidinių ir nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas taip pat trukdo žaizdų gijimui.

V. Dmitrijeva, A. Košelevas, A. Teplova

„Žaizdų gijimo procesas“ ir kiti straipsniai iš skyriaus

Žaizdų gijimo ir randų susidarymo fazės

Randai atsiranda dėl chirurginis gydymas, bet kokios traumos, taip pat po terminių, cheminių ir radiacijos sužalojimai oda, kartais po infekcijų. Jie sudaro rimta problema chirurgams ir pacientams, nes jie lieka visam gyvenimui ir sukuria reikšmingus kosmetiniai defektai ir kartais sukelia funkcinius sutrikimus, pasireiškiančius riboto sąnario judrumo forma.

Žaizdų procesas yra žaizdos gijimo procesas, kuris prasideda iškart po audinių pažeidimo ir apima tris pagrindines fazes: uždegiminę, granuliacinio audinio formavimosi fazę, epitelizacijos fazę ir randų susidarymą.

1. Uždegiminė (arba eksudacinė) fazė.
Jis prasideda nuo traumos momento ir trunka apie 5-7 dienas.
Pirminė organizmo reakcija į sužalojimą yra sustabdyti kraujavimą. Per pirmąsias valandas po traumos iš pažeistų audinių išsiskiria biologiškai aktyvios medžiagos, kurios sukelia kraujagyslių susiaurėjimą ir kraujo krešėjimo faktorių aktyvavimą. Šviežias kraujo krešulys sustabdo kraujavimą ir sudaro sąlygas tolesniam žaizdų gijimui. Nutraukus kraujavimą, išsivysto uždegiminė reakcija. Šiame etape vyksta sudėtingų ląstelių reakcijų kaskados, skirtos uždegimo mechanizmui įgyvendinti. Tuo pačiu metu trombocitai išskiria citokinus (tarpląstelinės sąveikos veiksnius), kurie į žaizdą pritraukia leukocitus ir fibroblastus, taip pat skatina ląstelių dalijimąsi ir kolageno sintezę. Leukocitai, susikaupę žaizdoje, fagocituoja svetimkūniai ir bakterijos. Po 24 valandų žaizdoje atsiranda makrofagų. Jie ne tik vykdo fagocitozę, bet ir išskiria chemotaksinius bei augimo faktorius. Augimo faktoriai skatina odos epitelio ir kraujagyslių endotelio vystymąsi bei kolageno sintezę. Šios fazės metu žaizdos defektas užpildomas naujais audiniais, kurie atlieka svarbų vaidmenį gydant žaizdą. Vystosi vadinamasis granuliacinis audinys, kurio konstrukcijoje lemiamą vaidmenį atlieka fibroblastai. Dažniausiai šios fazės pabaigoje siūlės pašalinamos iš pooperacinė žaizda(5-7 dienas). Jei siūlės srityje yra įtempimas, jis gali išsiskirti, nes žaizdos kraštus jungia granuliacinis audinys, o ne randas. Norėdami to išvengti, įtampa turėtų būti minimali arba visiškai pašalinta.

Žaizdos tipas pirmą dieną po operacijos.

2. Proliferacija (granuliacinio audinio formavimosi fazė)
Jei žaizdos proceso eiga palanki, ši fazė prasideda 7 dieną ir trunka vidutiniškai iki 4 savaičių. Šios fazės metu žaizdos defektas ir toliau užpildomas granuliaciniu audiniu, kurio konstrukcijoje lemiamą vaidmenį atlieka fibroblastai. Jie yra atsakingi už kolageno ir pagrindinės tarpląstelinės erdvės medžiagos gamybą. Vėliau bręsta granuliacinis audinys, kurį sudaro jungiamasis audinys, nauji dygstantys kapiliarai ir uždegiminės ląstelės. Kraujagyslių augimui ir kolageno brendimui būtina, kad žaizdoje būtų citokinų, pakankamas deguonies, cinko, geležies ir vitamino C kiekis. Kai granuliacinis pamušalas yra paruoštas, ant jo nusėda epitelio ląstelės ir uždaro žaizdą. Pasibaigus šiam etapui, žaizdos kraštus jau jungia jaunas, trapus randas, kuris dėl daugybės jame esančių indų vis dar išlieka gana lengvai besitęsiantis ir aiškiai matomas.
Šiuo metu randas yra ryškiai raudonos spalvos.

3. Rando susidarymas ir organizavimas.
Šis etapas prasideda maždaug 4 savaitę ir trunka apie 1 metus. Nuo 4-osios savaitės rando audinyje žymiai sumažėja ląstelių elementų ir kraujagyslių skaičius. Ryškesnis ir labiau pastebimas randas virsta mažiau ryškiu, todėl mažiau pastebimu randu. Žaizda pagaliau užsipildo jungiamasis audinys ir epitelis. Kolageno augimas tęsiasi: pirminis gležnas kolagenas pakeičiamas šiurkštesniu ir stipresniu. Dėl to susidaro randas, kurio stiprumas yra 70–80% odos stiprumo.
Šios fazės pabaigoje dėl lygiųjų raumenų ląstelių susitraukimo žaizdos kraštai suartinami.

Žaizdos proceso metu išskiriami trys pagrindiniai periodai.

Pirmas periodas būdingas nekrozinių audinių tirpimas, jų sekvestracija per išorinė aplinka ir žaizdų detrito valymas. Šio laikotarpio trukmė priklauso nuo žalos dydžio, žaizdos užkrėtimo laipsnio, kūno savybių ir vidutiniškai 3-4 dienos.

Pirminė organizmo reakcija į sužalojimą yra kraujagyslių spazmas žaizdos defekto srityje, vėliau jų paralyžinis išsiplėtimas, padidėjęs kraujagyslių sienelės pralaidumas ir greitai didėjanti edema, vadinama traumine. Acidozė, kuri išsivysto dėl medžiagų apykaitos sutrikimų ir koloidų būklės pokyčių, prisideda prie trauminės edemos progresavimo.

Kraujagyslių išsiplėtimas yra susijęs su jų pralaidumo pažeidimu ir yra susijęs su daugiausia histamino ir iš dalies serotonino išsiskyrimu. Reaguodami į žalą ir mikrobų poveikį, leukocitai daug migruoja iš kraujagyslių į žaizdą. Tai daugiausia taikoma neutrofilams, galintiems fagocituoti. Kartu su kitais fermentais jie išskiria leukoproteazę, kuri naudojama ląstelių nuolaužoms ir fagocituotiems mikroorganizmams naikinti. Be to, jis kaupiasi audiniuose didelis skaičius histiocitai, makrofagai, limfocitai ir plazmos ląstelės. Be to, normalioje plazmoje yra oksinų, kurie palengvina fagocitozę, agliutininų, kurie padeda klijuoti ir sunaikinti bakterijas, ir faktoriaus, skatinančio leukocitų išsiskyrimą iš kraujo.

Kalbant apie negyvybingų audinių lizės mechanizmą ir žaizdų valymą, taip pat reikėtų pabrėžti mikrobinio faktoriaus vaidmenį šiame procese.

Uždegiminė reakcija gali sparčiai augti ir jau pirmąją dieną susidaro vadinamoji leukocitų sienelė, kuri išsivysto ties gyvybingumo ir negyvo audinio riba, kuri yra demarkacinė zona. Visi šie procesai lemia pažeistų audinių paruošimą gijimo procesui. Visų pirma, fibrinas, nusėdęs į žaizdą, patiria vietinę plazmino fibrinolizę, kuri atsiranda dėl plazmino aktyvavimo kinaze. Tai veda prie limfos tarpų ir kraujagyslių atblokavimo, o uždegiminis patinimas išnyksta. Nuo trečios dienos kartu su anksčiau vyravusiais kataboliniais procesais pradeda veikti anaboliniai, suaktyvėja pagrindinės medžiagos ir kolageno skaidulų sintezė fibroblastais, formuojasi kapiliarai.

Padidėjęs kraujo tiekimas į sužalojimo vietą sukelia vietinės acidozės sumažėjimą.

Antrasis laikotarpis - regeneracijos laikotarpis, fibroplazija, prasideda praėjus 3-4 dienoms po traumos. Kuo jis trumpesnis, tuo mažiau sužalotų ląstelių ir audinių. Išskirtinis šio laikotarpio bruožas yra granuliacinio audinio vystymasis, kuris palaipsniui užpildo žaizdos defektą. Tuo pačiu metu leukocitų skaičius smarkiai sumažėja. Makrofagai ir toliau atlieka svarbų vaidmenį, tačiau didelę reikšmę Regeneracijos laikotarpiu įgyjamas kapiliarų endotelis ir fibroblastai.

Granuliacinis audinys pradeda formuotis atskirų židinių pavidalu žaizdos apačioje. Šie pažeidimai pasižymi intensyviu naujų kapiliarų formavimusi dėl putliųjų ląstelių išskiriamų biologiškai aktyvių medžiagų. Granuliacinis audinys dėl savo gausumo kraujagyslėse ir ląstelėse atrodo sultingas, lengvai kraujuoja ir yra rausvai raudonos spalvos. išvaizda granuliacijas galima spręsti apie žaizdų gijimo būklę. Paprastai sveikos granulės yra granuliuotos, ryškiai raudonos spalvos, o jų paviršius drėgnas ir blizgus. Patologinėms granulėms būdingas lygesnis paviršius, jos atrodo blyškios, suglebusios, stiklinės-edemiškos, padengtos fibrino sluoksniu. Jų cianotiškas atspalvis rodo venų nutekėjimo pablogėjimą, o tai lemia šią spalvą. Sergant sepsiu, granulės yra tamsiai raudonos ir atrodo sausos.

Blogo granuliacijos susidarymo priežastys gali būti bendros ir vietinės. Jas pašalinus, granuliacijų išvaizda greitai pasikeičia ir atstatomas žaizdos užpildymo randiniu audiniu procesas.

Dėl daugybės fibroblastų, formuojančių kolageno skaidulas ir intersticines medžiagas, žaizdos ertmė užpildoma ir tuo pačiu epitelis pradeda slinkti iš kraštų dėl ląstelių migracijos į naujai susidariusias granules. Antrasis fibroplastinis periodas trunka nuo 2 iki 4 savaičių, priklausomai nuo žaizdos vietos ir dydžio.

Trečiasis laikotarpis- randų pertvarkymo ir epitelizacijos laikotarpis prasideda be jokio perėjimo 12-30 dieną nuo sužalojimo momento ir jam būdingas laipsniškas kraujagyslių skaičiaus mažėjimas, jie ištuštėja. mažėja fibroblastų makrofagų ir putliųjų ląstelių skaičius. Lygiagrečiai su granuliacinio audinio brendimu vyksta žaizdos epitelizacija. Pernelyg susiformavęs randų audinys, kuriame gausu kolageno skaidulų, restruktūrizuojasi. Šie procesai būdingi visiems audiniams, skiriasi tik laike. Pavyzdžiui, oda gyja daug greičiau nei fascijos ir sausgyslės, kurių gijimas trunka 3–6 mėnesius. Tuo pačiu metu odos atstatymas prasideda po 24-48 valandų ir yra nulemtas epitelio ląstelių migracijos, dalijimosi ir diferenciacijos. Pirminio žaizdos gijimo metu epitelizacija vyksta 4-6 dienomis.

Žaizdų gijimo fazės (pagal M.I. Kuzin, 1977) Pirmasis etapas yra uždegimas. Pradinis laikotarpisŠiai žaizdos fazei būdingas kraujagyslių išsiplėtimas, eksudacija, hidratacija ir leukocitų migracija. Tada padidėja fagocitozė ir autolizė, o tai padeda išvalyti žaizdą nuo nekrozinio audinio. Šio etapo trukmė yra 1-5 dienos. Šioje fazėje žaizda jaučia skausmą, padidėjusią temperatūrą, infiltraciją ir patinimą.

Antrasis etapas yra regeneracija. Šiuo laikotarpiu žaizdoje vyrauja atsigavimo procesai. Sumažėja audinių eksudacija. Padidėja kolageno ir elastinių skaidulų sintezė, kurios užpildo audinio defektą. Žaizda išvaloma ir joje atsiranda granuliacinis audinys. Sumažėja vietinio uždegimo požymiai – skausmas, temperatūra, infiltracija. Šios fazės trukmė yra apie savaitę (nuo 6 iki 14 dienų nuo traumos pradžios).

Trečiasis etapas – rando formavimas ir pertvarkymas. Nėra aiškios ribos tarp antrosios ir trečiosios fazės. Šiuo laikotarpiu randas sustorėja ir susitraukia. Šio etapo trukmė iki 6 mėnesių.

Kiekvienas anatominis regionas turi savo žaizdų ypatybes. Tai lemia chirurginių operacijų atlikimo taktiką, skausmo malšinimą ir kt.

Žaizdų gijimas yra dinamiškas procesas, susidedantis iš trijų persidengiančių etapų: uždegimo, granuliacinio audinio formavimosi ir odos brendimo arba remodeliavimosi. Kiekvieno iš šių etapų indėlis į gijimo procesą priklauso nuo sužalojimo gylio.

Seklios žaizdos. Seklios žaizdos apima epidermį ir viršutinius dermos sluoksnius. Odos priedai (plaukų folikulai, prakaitas ir riebalinės liaukos) išsaugomi. Trombozė, uždegimas ir granuliacinio audinio susidarymas yra šiek tiek išreikšti. Gydymo pagrindas nėra gilios žaizdos epitelizacija atsiranda dėl išsaugotų odos priedų ir kraštinio epidermio, kuris galiausiai lemia visišką ir greitas atsigavimas oda su nematomais randais arba visai be jų. Žaizdos vietoje gali likti hiper- arba hipopigmentacija.

Gilios žaizdos. Būtinas žingsnis gydant gilias žaizdas yra kraujo krešulio susidarymas, kad būtų sustabdytas kraujavimas iš santykinai dideli laivai gilieji dermos sluoksniai. Uždegimas ir granuliacinio audinio formavimasis yra svarbūs gijimo žingsniai, kartu su odos įtempimu, kuris suartina žaizdos kraštus ir skatina epitelizaciją. Kadangi pažeidžiami odos priedai, gilių žaizdų epitelizacija vyksta tik dėl kraštinio epidermio, o prarastą audinį pakeičia randinis audinys.

Norint suprasti randų atsiradimo patogenezę, būtina žinoti, kaip įprastai vyksta žaizdų gijimas.

Uždegimo stadija

Pirmas dalykas, kuris atsitinka, kai žaizda gyja, yra hematomos susidarymas. Tai užtikrina kraujavimo iš pažeistų kraujagyslių sustabdymą ir barjero, neleidžiančio mikroorganizmams patekti į žaizdą, sukūrimą. Trombas yra laikina matrica, į kurią migruoja uždegiminės ląstelės. Sunaikinus trombocitus, išsiskiria daug augimo faktorių, įskaitant. transformuojantis augimo faktorius (TGF-β1), epidermio augimo faktorius, insulino tipo 1 tipo augimo faktorius (IGF-1) ir trombocitų kilmės augimo faktorius, kurie pritraukia uždegimines ląsteles, skatina tarpląstelinės matricos sintezę ir kraujagyslių dygimą.

Nemažai kitų signalinių molekulių, tokių kaip fibrinolizės produktai, pritraukia prie žaizdos neutrofilus ir monocitus. Šios ląstelės patenka iš kraujotakos diapedezės būdu per kapiliarų, esančių šalia žaizdos, endotelį. Pagrindinė neutrofilų funkcija yra fagocitozė ir mikroorganizmų sunaikinimas ląstelėse. Be to, neutrofilai gamina uždegiminius mediatorius, kurių įtakoje jau šiame gijimo etape gali suaktyvėti keratinocitai ir makrofagai.

Ūminės uždegiminės reakcijos pabaigoje (po 1-2 dienų) iš kraujotakos migravę monocitai tampa makrofagais ir sunaikina likusius mikroorganizmus bei negyvas ląsteles. Šie makrofagai taip pat yra augimo faktorių ir uždegiminių mediatorių, ypač trombocitų kilmės augimo faktoriaus, kurie pritraukia fibroblastus į pažeidimo vietą, šaltinis.

Proliferacijos stadija

Šviežiame granuliaciniame audinyje labai gausu kraujagyslių ir ląstelių. Kadangi gilioms žaizdoms užgyti vien epitelizacijos nepakanka, fibroblastų dauginimasis greta žaizdos esančiose dermos srityse prasideda jau pirmose stadijose. Fibroblastai migruoja į žaizdą, išklodami tarpląstelinę matricą, kurią sudaro fibrinas, fibronektinas, vitronektinas ir glikozaminoglikanai. Šviežias granuliuotas audinys turi didelį III tipo kolageno ir I tipo kolageno santykį.

Reaguojant į augimo faktorių veikimą žaizdoje, prasideda keratinocitų ir fibroblastų dauginimasis. Kai susidaro granuliacijos ir atsiranda kolageno matricos perteklius, ląstelių skaičius mažėja dėl apoptozės. Kas sukelia apoptozę, nežinoma. Veikiant angiogenezę stimuliuojančioms medžiagoms, kurios yra endotelio augimo faktoriaus TGF-β1, angiotropino ir trombospondino induktoriai, kraujagyslės pradeda augti į tarpląstelinę matricą.

Miofibroblastai padeda suartinti didelių žaizdų kraštus, o tai sumažina granuliacinio audinio, reikalingo žaizdos ertmei užpildyti, kiekį ir sumažina epitelizacijos plotą. Dėl susitraukiančių baltymų aktino ir desmino fibroblastai taip pat padeda suartinti žaizdos kraštus. Mechaninis įtempimas, atsirandantis uždarius žaizdos kraštus, signalizuoja apie įtempimo nutrūkimą.

Epitelizacija prasideda per kelias valandas po žaizdos atsiradimo. Migruojantys keratinocitai suaktyvina audinių plazminogeno aktyvatorių ir urokinazę bei padidina urokinazės receptorių skaičių, o tai savo ruožtu skatina fibrinolizę – svarbų žingsnį, būtiną keratinocitų migracijai. Kad prasiskverbtų pro laikiną trombo suformuotą matricą, keratinocitai suformuoja papildomus fibronektino ir kolageno receptorius. Keratinocitų migraciją ir epitelizaciją palengvina žaizdos kraštų įtempimas.

Brendimo ir restruktūrizavimo etapas (visiškas išgijimas)

Restruktūrizavimo etape audinių fermentai pašalina kolageno perteklių ir laikiną matricą, o uždegiminės ląstelės palieka žaizdą. Kai randas subręsta, atsiranda pusiausvyra tarp laikinosios matricos irimo ir kolageno sintezės procesų.

Viena vertus, fibroblastai sintetina kolageną, susitraukiančius baltymus ir tarpląstelinę matricą, kita vertus, fibroblastai, putliosios ląstelės, endotelio ląstelės ir makrofagai išskiria daugybę fermentų (matricos metaloproteinazių), reikalingų sunaikinimui ir restruktūrizavimui. Šių proteinazių ir jų audinių inhibitorių pusiausvyra vaidina svarbų vaidmenį atstatant pažeistus audinius.

Interferonai, kuriuos gamina T-limfocitai (interferonas-γ), leukocitai (interferonas-α) ir fibroblastai (interferonas-β), neleidžia vystytis fibrozei ir slopina fibroblastų kolageno ir fibronektino sintezę.

Restruktūrizavimo procesas trunka nuo 6 iki 12 mėnesių, tačiau gali trukti ir metus. Rando stiprumas ir elastingumas paprastai sudaro tik 70–80% nepažeistos odos, todėl randai yra labiau jautrūs pakartotinėms traumoms.

Žaizdų gijimą ir randų susidarymą įtakojantys veiksniai

Amžius. Skirtingai nei suaugusiųjų, vaisiaus odos žaizdos gyja greitai ir be randų. Gydymo be randų mechanizmas neaiškus, tačiau žinoma, kad uždegimas yra lengvas, žaizdos turinyje yra didelis kiekis hialurono rūgšties, o kolageno skaidulos išsidėsčiusios tam tikra tvarka.

Vaisiaus kūnas labai skiriasi nuo suaugusiojo kūno. Pagrindinis skirtumas yra audinių deguonies ypatybėse: deguonies kiekis juose išlieka palyginti mažas per visą intrauterinio vystymosi laikotarpį. Vaisiaus žaizdų uždegimas yra lengvas dėl neutropenijos. Kaip ir Imuninė sistema Vaisiui uždegiminė reakcija tampa ryškesnė, žaizdų vietoje gali susidaryti randai.

Vaisiaus oda nuolat maudoma šiltame, steriliame vaisiaus vandenyse, kuriame yra daug augimo faktorių. Tačiau vien tai nepaaiškina gijimo be randų. Atliekant eksperimentus su ėriukų vaisiaus, žaizdos izoliavimas nuo vaisiaus vandenų naudojant silikoninį tvarstį neužkirto kelio gijimui be randų; kita vertus, suaugusiųjų oda, persodinta ant vaisiaus, užgijo ir susidarė randus, nepaisant sąlyčio su vaisiaus vandenimis.

Didelis hialurono rūgšties kiekis tarpląstelinėje matricoje padidina ląstelių mobilumą, skatina jų dauginimąsi, taigi ir pažeistos vietos atstatymą. Tai leidžia mums laikyti hialurono rūgštį pagrindiniu veiksniu gydant be randų. Glikoproteinas, kurio nėra suaugusiųjų žaizdose, buvo rastas vaisiaus žaizdose. Šis glikoproteinas skatina hialurono rūgšties sintezę. Be to, daroma prielaida, kad ilgalaikis jo buvimas vaisių žaizdose skatina tvarkingą kolageno nusėdimą jų gijimo metu. Gydant hialurono rūgštimi, perforuota ausies būgnelisŽiurkės ne tik pasveiko greičiau nei kontroliniai gyvūnai, bet ir sužalojimo vietoje buvo mažiau rando audinio, o kolageno skaidulos buvo tvarkingai išdėstytos.

Greitą vaisiaus žaizdų epitelizaciją gali nulemti ankstyvas fibronektino ir tenascino susikaupimas žaizdos turinyje. Vaisiaus ir suaugusiojo fibroblastai skiriasi. Vaisiaus fibroblastai vaisiaus vystymosi pradžioje gamina daugiau III ir IV tipo kolageno, o suaugę fibroblastai daugiausia gamina I tipo kolageną. Be to, vaisiaus fibroblastai gali vienu metu daugintis ir sintetinti kolageną, o suaugusiųjų fibroblastų proliferacija vyksta prieš kolageno sintezę. Taigi, suaugusiems žaizdų gijimo metu kolageno nuosėdų atsiradimas šiek tiek vėluoja, todėl susidaro randai. Odos įtempimas neturi įtakos gijimui be randų, nes Vaisiaus žaizdose miofibroblastų praktiškai nėra.

Uždegimas vaidina pagrindinį vaidmenį atkuriant pažeistus audinius ir formuojant randus. Vaisiui, nesant uždegimo, žaizdos gyja be randų. Manoma, kad su amžiumi žaizdų gijimas mažėja. Organizmui senstant, jo uždegiminis atsakas mažėja dėl makrofagų ir T limfocitų funkcijos susilpnėjimo, fibroblastų reaktyvumo ir mobilumo sumažėjimo, augimo faktorių ir jų receptorių skaičiaus bei kitokio pasiskirstymo sumažėjimo, t. TGF-β receptorius. Visa tai gali paaiškinti skirtingų amžiaus grupių žaizdų gijimo greičio ir kokybės skirtumus.

Nors vyresnio amžiaus žmonių žaizdos gyja lėčiau, jų randų kokybė pagerėjo, o tai gali būti dėl sumažėjusio transformuojančio augimo faktoriaus (TGF-β) lygio pažeistoje odoje. Taip pat gali būti, kad vyresnio amžiaus žmonių žaizdose atsiranda vaisiaus potipio fibroblastų, dėl kurių žaizda gyja kaip vaisiui. Menopauzės metu sumažėjęs hormonų, ypač estrogenų, kiekis taip pat gali padėti lėtėti žaizdų gijimui ir sumažinti randų atsiradimą.

Estrogenai. In vitro tyrimai parodė, kad lytiniai hormonai turi įtakos svarbiems žaizdų gijimo etapams, tokiems kaip uždegimas ir proliferacija. Estrogenai reguliuoja TGF-β izoformų gamybą ir jų receptorių formavimąsi, o tai atlieka reikšmingą vaidmenį fibrozės ir randų formavimosi vystymuisi. U sveikų moterų Pomenopauzės metu žaizdų gijimas sulėtėja, tačiau pagerėja randų kokybė, o tai siejama su TGF-β1 kiekio sumažėjimu žaizdose.

Pakaitinės hormonų terapijos fone žaizdos pradeda gyti greičiau, o tai rodo, kad lytiniai hormonai tiesiogiai ar netiesiogiai reguliuoja gijimą. Tyrimai parodė, kad moterims menopauzės metu pakeitimas hormonų terapija per 3 mėnesius pagreitina epitelizaciją ir kolageno nusėdimą žaizdose.

Estrogenų receptorių buvimas fibroblastų paviršiuje rodo galimybę tiesiogiai reguliuoti šių ląstelių funkciją estrogenais. Be to, estrogenai padidina TFP-β1 kiekį in vitro.

Šie duomenys rodo, kad estrogenai dalyvauja reguliuojant odos fibroblastų gamybą ir TGF-β1. Galiausiai pastebėta, kad sisteminis estrogenų antagonistų vartojimas slopina žaizdų gijimą žmonėms. Preliminarus randų tyrimas moterims, kurios gavo žaizdas vartodamos estrogenų antagonistą tamoksifeną, parodė, kad šie randai buvo geriausia kokybė nei randų, likusių po tų pačių žaizdų užgijimo moterims, kurioms nebuvo skiriama tamoksifeno.

Paveldimumas. Yra egzistavimo įrodymų paveldimas veiksnys, kuris veikia žaizdų gijimo procesą, aktyvindamas nenormalų (patologinį) randėjimą, dėl kurio atsiranda hipertrofinių ir keloidinių randų. Buvo pranešta apie autosominius dominuojančius ir autosominius recesyvinius keloidinių randų paveldėjimo modelius. Dažnai keloidiniai randai pastebimi ir paciento artimiesiems, turintiems panašius randus. Be to, keloidinių randų paplitimas yra žymiai didesnis tarp gyventojų, sergančių Tamsi oda, tarp afrikiečių ir Lotynų Amerikos gyventojų siekia 4,5–16 proc. Keloidinių randų dažnis yra didelis tarp HLA-β14 ir HLA-BW16 nešiotojų, A (II) kraujo grupės ir Rubinstein-Taybi sindromo kenčiančių žmonių.