Kaklo traumos gali būti uždarytas arba atviras. Uždarieji kaklo sužalojimai padaromi smūgiu bet kokiu buku instrumentu, dėl to pažeidžiami minkštieji audiniai, susidaro hematoma, o pažeidžiant gerklą, trachėją ir stemplę, gali būti pažeistas šių organų vientisumas.

Atviras pažeidimas yra žaizdos, padarytos pjovimo ar durimo įrankiu, rezultatas; gali būti pažeistos didelės kaklo kraujagyslės, kurias lydi sunkus kraujavimas. Šautinės žaizdos taip pat gali sukelti didelį kaklo organų sunaikinimą. Nesunku nustatyti pjautinių žaizdų žalos mastą; sunkiau tai padaryti esant durtinėms ir ypač šautinėms žaizdoms.

Su kaklo trauma didžiausia vertė pažeisti kaklo kraujagysles ir Skydliaukė, gerklų ir trachėjos, ryklės, stemplės, stuburo ir nugaros smegenų pažeidimai. Visi šie sužalojimai gali būti derinami tarpusavyje ir su veido, kaukolės ir krūtinė.

Simptomai. Dėl to, kad kakle yra venų, kurios pažeidžiamos nesuyra, jų sužalojimą gali lydėti per veną į širdį patekęs oras (oro embolija). Traumos momentu, įsiurbiant orą į veną, gali pasigirsti švilpimas, iškvėpimo metu žaizda prisipildo putojančio kraujo. Kai per sužeistą veną patenka didelis kiekis oro

Paskutinis patenka dešinė širdis, kuris sukelia sunkų širdies veiklos sutrikimą (blyškumą, susilpnėjusį pulsą, paviršutinišką kvėpavimą) ir greitą paciento mirtį. Miego, supraclavicular arterijų ir skydliaukės pažeidimai gali sukelti stiprų kraujavimą arba pulsuojančios hematomos ir aneurizmos susidarymą. Antrinis kraujavimas yra dažnas, kai žaizdoje atsiranda infekcija. Kraujavimas gali būti išorinis, į intersticines erdves (dėl to suspaudžiami organai, ypač trachėja) ir į tuščiavidurius organus. Jei miego arterija pažeista, gali būti ir pažeidimas smegenų kraujotaka. Miego arterijos pažeidimo simptomai, be kraujavimo, gali būti pulsuojantis kaklo patinimas, nuolatinis skambėjimas ir triukšmas galvoje, kuris nutrūksta paspaudus centrinį kraujagyslės galą.

Pažeidus ryklę ir stemplę, atsiranda rijimo sutrikimų, skausmas ryjant, pro žaizdą išsiskiria krauju nudažytos seilės, o per burną patekęs skystis išspjauna putojančius skreplius. Taip pat gali būti sunku kalbėti ir kvėpuoti.

Gerklų ir trachėjos pažeidimams būdingi kalbos sutrikimai, skausmas ryjant, užspringimas ir kosulys atsikosėjus putojančiam kraujui, pasunkėjęs kvėpavimas, kartais pro žaizdą išbėgantis oras ir poodinė emfizema.

Pirmoji pagalba. Būtina pirmosios pagalbos priemonė sužeidžiant kaklo venas, kuri taip pat padeda sustabdyti kraujavimą, yra greitas piršto spaudimas, dirbtinis kvėpavimas sustojus slėgiui iškvėpimo momentu, tamponada ir slėgio tvarstis; galvos imobilizavimas. Pacientas turi būti nukreiptas skubiai chirurgija.

Kraujavimas iš didžiųjų kaklo arterijų sustabdomas paspaudus į žaizdą ir išilgai kaklo vidurio medialiai nuo krūtinės-kliudomastinio raumens iki tuberkulio skersinis procesas VI kaklo slankstelis(žr. 1 pav.). Galima sustabdyti tamponadinės žaizdos kraujavimą, o esant gausiam kraujavimui, reikia suveržti odą siūlais virš tamponų, kad jie laikytųsi.

Esant gerklų ir trachėjos sužalojimams, pagrindinis pavojus, gresiantis sužeistajam, yra patekti į kvėpavimo takus.

Yra daug kraujo, todėl pirmoji pagalba turėtų būti nukreipta į asfiksijos grėsmės pašalinimą. Pacientas turi būti pusiau sėdimoje padėtyje, žaizda paliekama atvira, kad kraujas nutekėtų, kartais per žaizdą galima įvesti tracheotominį vamzdelį, kitais atvejais, jei gresia uždusimas, būtina atlikti tracheotomiją.

Tie, kurie buvo sužeisti į kaklą, skubiausiai hospitalizuojami pirminėje ligoninėje chirurginis gydymas dėl galimybės pažeisti kaklo organus.

Skubiai chirurginė priežiūra, A.N. Velikoretskis, 1964 m

19 SKYRIUS KOVINIMAS SU KAKLO SUŽALOJIMAS

19 SKYRIUS KOVINIMAS SU KAKLO SUŽALOJIMAS

Koviniai kaklo sužalojimai apima šautinių sužalojimų(kulkos, skeveldros žaizdos, MVR, sprogimo sužalojimai), nešautinių sužalojimų(atviri ir uždari mechaniniai sužalojimai, nešautinės žaizdos) ir įvairūs jų deriniai.

Daugelį amžių kovinių kaklo žaizdų dažnis nepakito ir siekė tik 1–2%. Šiai statistikai didelės įtakos turėjo didelis mūšio lauke sužeistųjų į kaklą mirtingumas, kuris patologiniame profilyje siekė 11-13%. Dėl priemonių tobulinimo asmeninė apsauga kariškių (šalmai ir šarvai) ir jų greita aviacijos medicinos evakuacija, kaklo žaizdų dalis ginkluotų konfliktų metu pastaraisiais metais siekė 3-4 proc.

Pirmą kartą pasaulyje apibendrinta visapusiškiausia kaklo kovinių žaizdų gydymo patirtis. N. I. Pirogovas per Krymo karą (1853-1856). Antrojo pasaulinio karo metais namų ENT specialistai ( Į IR. Voyachekas, K.L. Chilovas, V.F. Undritas, G.G. Kulikovskis) sukurta sužeistųjų į kaklą etapinio gydymo sistema ir principai. Tačiau dėl santūraus požiūrio į ankstyvas chirurgines intervencijas mirtingumas nuo kaklo žaizdų pažengusiose medicininės evakuacijos stadijose viršijo 54% ir beveik 80% sužeistųjų išsivystė sunkios komplikacijos.

XX amžiaus antrosios pusės vietiniuose karuose ir ginkluotuose konfliktuose. Kaklo sužeistųjų gydymo ir diagnostikos taktika įgavo aktyvų pobūdį, kuria siekiama greitai ir visiškai pašalinti visus galimus kraujagyslių ir organų pažeidimus (privalomos diagnostinės vidaus struktūrų peržiūros taktika). Kai ši taktika buvo naudojama Vietnamo karo metu, mirtingumas nuo gilių kaklo žaizdų sumažėjo iki 15%. Šiuo metu, gydant kovines kaklo žaizdas, didelę reikšmę turi ankstyva specializuota priežiūra, kurią teikiant mirtingumas tarp sužeistųjų kaklo srityje neviršija 2–6 proc. Yu.K. Janovas, G.I. Burenkovas, I.M. Samokhvalovas, A.A. Zavražnovas).

19.1. KAKLO SUŽALOJIMŲ TERMINOLOGIJA IR KLASIFIKACIJA

Pagal Bendri principai kovinių chirurginių traumų klasifikacijos skiriasi pavieniai, dauginiai ir kombinuoti kaklo sužalojimai (žaizdos).. Izoliuotas vadinamas kaklo sužalojimu (žaiza), kuriame yra vienas pažeidimas. Gimdos kaklelio srityje vadinami keli pažeidimai daugkartinis sužalojimas (žaiza). Vienalaikis kaklo ir kitų anatominių kūno sričių (galvos, krūtinės, pilvo, dubens, krūtinės ir juosmens stuburo, galūnių) pažeidimas vadinamas sujungti sužalojimas (žaiza). Tais atvejais, kai kombinuotą kaklo traumą sukelia vienas RS (dažniausiai kombinuotas galvos ir kaklo, kaklo ir krūtinės pažeidimas), norint aiškiai suprasti žaizdos kanalo eigą, patartina pabrėžti cervicocerebrinis(gimdos kaklelio, veido, kaklo-kranijinės) ir kaklo ir krūtinės ląstos traumų.

Šautinės ir nešautinės žaizdos yra kakleliai paviršutiniškas besitęsiantis ne giliau už poodinį raumenį (m. platis-ma), ir giliai, plinta giliau už jį. Gilios žaizdos, net jei nepažeidžiamos kaklo kraujagyslės ir organai, gali turėti sunkią eigą ir baigtis sunkių IO išsivystymu.

Gimdos kaklelio srityje gali būti pažeisti minkštieji audiniai ir vidinės struktūros. KAM vidinės kaklo struktūros apima pagrindines ir antrines kraujagysles (miego arterijas ir jų šakas, stuburo arterijas, vidines ir išorines jugulinės venos, poraktinės kraujagyslės ir jų šakos), tuščiaviduriai organai (gerklos, trachėja, ryklė, stemplė), parenchiminiai organai (skydliaukė, seilių liaukos), gimdos kaklelio stuburas ir nugaros smegenys, periferiniai nervai (vagus ir stuburo nervai, simpatiškas kamienas, kaklo ir žasto rezginių šaknys), hipoidinis kaulas, krūtinės ląstos limfinis latakas. Vidinių kaklo struktūrų sužalojimų morfologinėms ir nozologinėms charakteristikoms nustatyti naudojamos privačios klasifikacijos (15, 18, 19, 23 skyriai).

Pagal žaizdos kanalo pobūdį kaklo sužalojimai skirstomi į aklas, kiauras (segmentinis, diametrinis, transcervikinis- einantis per sagitalinę kaklo plokštumą ) ir liestinės (liestinės)(19.1 pav.).

Taip pat būtina atsižvelgti į žaizdos kanalo lokalizaciją, palyginti su ta, kurią pasiūlė N. I. Pirogovas trys kaklo zonos(19.2 pav.).

Ryžiai. 19.1. Kaklo žaizdų klasifikacija pagal žaizdos kanalo pobūdį:

1 - aklas paviršinis; 2 - aklas gilus; 3 - liestinė; 4 - per

segmentinis; 5 - per diametralinį; 6 - per transcervikinį

Ryžiai. 19.2. Kaklo sritys

I zona , dažnai vadinama viršutine krūtinės anga, yra žemiau cricoid kremzlės iki apatinės kaklo ribos. II zona esantis vidurinėje kaklo dalyje ir besitęsiantis nuo kriokoidinės kremzlės iki linijos, jungiančios kampus apatinis žandikaulis. III zona esantis virš apatinio žandikaulio kampų iki viršutinės kaklo ribos. Tokio skirstymo poreikį lemia šios nuostatos, turinčios didelę įtaką chirurginės taktikos pasirinkimui: pirma, esminis skirtumas tarp zoninės žaizdų lokalizacijos ir kaklo vidinių struktūrų pažeidimo dažnumo; antra, esminis pažeidimo masto diagnozavimo metodų ir operatyvinės prieigos prie kaklo kraujagyslių ir organų šiose srityse skirtumas.

Daugiau nei 1/4 visų kaklo žaizdų lydi vystymasis gyvybei pavojingų pasekmių (nesitęsiantis išorinis ir burnos ir ryklės kraujavimas, asfiksija, ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, oro embolija, kylanti galvos smegenų kamieno edema), kurie gali baigtis mirtimi per pirmąsias minutes po traumos.

Visos pateiktos šautinių ir nešautinių kaklo žaizdų klasifikacijos skiltys (19.1 lentelė) pasitarnauja ne tik teisingai diagnozei nustatyti, bet ir yra lemiamos renkantis racionalų gydymą bei diagnostikos taktiką (ypač skyriai, kuriuose aprašomas žaizdos pobūdis, žaizdos kanalo vieta ir pobūdis).

Mechaniniai sužalojimai sprandas atsiranda dėl tiesioginio smūgio į kaklo sritį (smūgis buku daiktu), staigiu kaklo hipertempimu ir sukimosi metu (smūgio bangos poveikis, kritimas iš aukščio, sprogimas šarvuotoje mašinoje) arba pasmaugimas (per kova su rankomis). Priklausomai nuo odos būklės, gali būti mechaniniai kaklo sužalojimai uždaryta(sąžiningai oda) Ir atviras(susidarius žiojėjančioms žaizdoms). Dažniausiai mechaninius kaklo sužalojimus lydi pažeidimai gimdos kaklelio sritis stuburas ir nugaros smegenys (75-85%). Rečiau (10-15%) pasitaiko uždarų gerklų ir trachėjos sužalojimų, kuriuos pusei atvejų lydi išnirimas ir stenozinė asfiksija. Gali atsirasti pagrindinių kaklo arterijų sumušimų (3–5 %), dėl kurių gali išsivystyti jų trombozė ir vėliau ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, taip pat traukos pažeidimai. periferiniai nervai(kaklo ir peties rezginio šaknys) – 2-3 proc. Pavieniais atvejais, esant uždariems kaklo pažeidimams, atsiranda ryklės ir stemplės plyšimai.

19.1 lentelė.Šautinių ir nešautinių kaklo žaizdų klasifikacija

Žaizdų ir kaklo traumų diagnozių pavyzdžiai:

1. Kaklo pirmosios zonos minkštųjų audinių kulka tangentinė paviršinė žaizda kairėje.

2. Šrapnelio aklina gili II kaklo zonos minkštųjų audinių žaizda dešinėje.

3. Kulka per segmentinę I ir II kaklo zonų žaizdą kairėje su bendrosios miego arterijos ir vidinės jungo venos pažeidimu. Tęsiasi išorinis kraujavimas. Ūminis didžiulis kraujo netekimas. Antrojo laipsnio trauminis šokas.

4. Daugybinės paviršinės ir gilios II ir III kaklo zonų žaizdos skeveldros su skvarbiąja hiporyklės žaizda. Nuolatinis kraujavimas iš burnos ir ryklės. Aspiracinė asfiksija. Ūmus kraujo netekimas. Pirmojo laipsnio trauminis šokas. ODN II-III laipsnis.

5. Uždaras kaklo sužalojimas su gerklų pažeidimu. Dislokacija ir stenozinė asfiksija. ARF II laipsnis.

19.2. KLINIKINIAI IR BENDRIEJI KAKLO TRAUMŲ DIAGNOZĖS PRINCIPAI

Klinikinis žaizdų ir mechaninių kaklo traumų vaizdas priklauso nuo pažeidimo buvimo ar nebuvimo vidines struktūras.

Žala tik minkštieji kaklo audiniai pastebėta 60-75% kovinės kaklo traumos atvejų. Paprastai juos vaizduoja aklos paviršinės ir gilios skeveldros žaizdos (19.3 pav. spalva ir iliustracija), tangentinės ir segmentinės šautinės žaizdos, paviršinės žaizdos ir sumušimai dėl mechaninių traumų. Minkštųjų audinių pažeidimams būdinga patenkinama bendra sužeistųjų būklė. Vietiniai pokyčiai pasireiškia patinimu, raumenų įtempimu ir skausmu žaizdos srityje arba smūgio vietoje. Kai kuriais atvejais stebimas lengvas išorinis kraujavimas iš kaklo žaizdų arba išilgai žaizdos kanalo susidaro atsipalaidavusi hematoma. Reikia atsiminti, kad esant paviršinėms šautinėms žaizdoms (dažniausiai liestinės šautinės žaizdos), dėl šoninio smūgio energijos gali būti pažeistos vidinės kaklo struktūros, kurios iš pradžių neturi. klinikinės apraiškos ir diagnozuojami jau vystymosi fone sunkios komplikacijos (ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka, esant kraujosruvoms ir bendrai ar vidinei trombozei miego arterijos, tetraparezė su nugaros smegenų kaklo segmentų sumušimu ir kylančia edema, stenozinė asfiksija su sumušimu ir gerklų subglotinio tarpo patinimu).

Klinikinis vaizdas vidinių kaklo struktūrų pažeidimas nustatoma pagal tai, kurie kraujagyslės ir organai yra pažeisti, arba šių pažeidimų derinys. Dažniausiai (70-80 proc.) pažeidžiamos vidinės struktūros, kai pažeidžiama antroji kaklo zona, ypač per diametralinę (60-70 proc.) ir per transcervikinę (90-95 proc. atvejų) žaizdos kanalo eiga. 1/3 sužeistųjų pažeidžiamos dvi ar daugiau vidinių kaklo struktūrų.

Dėl žalos puikūs laivai kaklas būdingas intensyvus išorinis kraujavimas, kaklo žaizda kraujagyslių pluošto projekcijoje, įtempta intersticinė hematoma ir bendri klinikiniai kraujo netekimo požymiai (hemoraginis šokas). Kraujagyslių pažeidimas su kaklo ir krūtinės ląstos žaizdomis 15-18% atvejų jas lydi tarpuplaučio hematomos susidarymas arba bendras kraujavimas. Auskultuojant kaklo hematomas, girdimi kraujagyslių garsai, rodantys arterioveninės anastomozės ar netikros aneurizmos susidarymą. Gana specifiniai bendrųjų ir vidinių miego arterijų pažeidimo požymiai yra kontralateralinė hemiparezė, afazija ir Klodo Bernardo-Hornerio sindromas. Kai pažeidžiamos poraktinės arterijos, radialinėse arterijose pulsas nėra arba susilpnėja.

Pagrindiniai fiziniai sužalojimo simptomai tuščiaviduriai organai (gerklos, trachėja, ryklė ir stemplė) yra disfagija, disfonija, dusulys, oro (seilių, girto skysčio) išsiskyrimas per kaklo žaizdą, išplitusi arba ribota poodinė kaklo srities emfizema ir asfiksija. Kas antras sužeistasis, patyręs tokius sužalojimus, taip pat patiria kraujavimą iš burnos ir ryklės, hemoptizę ar spjaudymąsi. Vėliau (2-3 dieną) prasiskverbiantys sužalojimai į tuščiavidurius kaklo organus pasireiškia kaip sunkūs simptomai. žaizdos infekcija(kaklo celiulitas ir mediastinitas).

Sužalojimo atveju kaklo stuburas ir nugaros smegenys dažniausiai stebima tetraplegija (Brown-Séquard sindromas) ir išskyros iš žaizdos cerebrospinalinis skystis. Žala kaklo nervai galima įtarti dėl dalinių motorikos ir jutimo sutrikimų viršutinės galūnės (brachialinis rezginys), veido raumenų parezė ( veido nervas) Ir balso stygos(vagus arba pasikartojantis nervas).

Traumos Skydliaukė būdingas intensyvus išorinis kraujavimas arba įtemptos hematomos susidarymas, seilių (submandibulinės ir paausinės) liaukos- kraujavimas

ir seilių kaupimasis žaizdoje. Pažeidimo atveju stebima limforėja iš žaizdos arba chilotorakso susidarymas (su kaklo ir krūtinės ląstos žaizdomis), kurie atsiranda 2-3 dieną.

Klinikinė kaklo kraujagyslių ir organų traumų diagnostika nėra sudėtinga, kai yra patikimi vidinių konstrukcijų pažeidimo požymiai : besitęsiantis išorinis ar burnos ir ryklės kraujavimas, didėjanti intersticinė hematoma, kraujagyslių ūžesiai, oro, seilių ar smegenų skysčio išsiskyrimas iš žaizdos, Brown-Séquard paralyžius. Šie požymiai pasireiškia ne daugiau kaip 30% sužeistųjų ir yra absoliuti neatidėliotinos ir skubios chirurginės intervencijos indikacija. Likusiems sužeistiesiems, net jei nėra jokių klinikinių vidinių struktūrų sužalojimų apraiškų, reikalingas papildomų priemonių kompleksas. (radiologinis ir endoskopinis) tyrimai.

Tarp Rentgeno metodai diagnostika yra pati paprasčiausia ir prieinamiausia Kaklo rentgenograma priekinėje ir šoninėje projekcijose. Rentgeno spinduliai gali atskleisti svetimkūnius, perivisceralinių tarpų emfizemą, stuburo lūžius, poliežuvinis kaulas ir gerklų (ypač kalcifikuotų) kremzlių. Naudojamas ryklės ir stemplės pažeidimams diagnozuoti burnos kontrastinė fluoroskopija (rentgenografija), tačiau sunki ir itin sunki daugumos sužeistųjų kakle būklė neleidžia taikyti šio metodo. Angiografija per kateterį, įvestą į aortos lanką Seldingerio metodu, yra „auksinis standartas“ diagnozuojant keturių pagrindinių kaklo arterijų ir jų pagrindinių šakų pažeidimus. Jei yra tinkama įranga, angiografijos metu galima kontroliuoti endovaskulinį kraujavimą. slankstelinė arterija ir distalinės išorinės miego arterijos šakos, sunkiai prieinamos atvirai intervencijai. Jis turi neabejotinų pranašumų tiriant kaklo kraujagysles (greitis, didelė skiriamoji geba ir informacijos turinys, o svarbiausia – minimalus invaziškumas). spiralinė CT (SCT) su angiokontrastu. Pagrindiniai kraujagyslių pažeidimo simptomai SC tomogramose yra kontrasto ekstravazacija, atskiros kraujagyslės pjūvio trombozė arba jos suspaudimas paravazaline hematoma ir arterioveninės fistulės susidarymas (19.4 pav.).

Pažeidus tuščiavidurius kaklo organus, SC tomogramose matyti periviskalinius audinius sluoksniuojančios dujos, jų gleivinės paburkimas ir sustorėjimas, oro stulpelio deformacija ir susiaurėjimas.

Ryžiai. 19.4. SCT su angiokontrastu sužeistam asmeniui, turinčiam nežymų bendrosios miego arterijos ir vidinės jungo venos pažeidimą: 1 - stemplės ir gerklų poslinkis dėl intersticinės hematomos; 2 - hematomos susidarymas priešslankstelinėje erdvėje; 3 - arterioveninė fistulė

Konkretesni tuščiavidurių kaklo organų traumų diagnozavimo metodai yra endoskopiniai tyrimai. At tiesioginė faringolaringoskopija(kurį galima atlikti laringoskopu arba paprasta mentele), absoliutus ryklės ar gerklų skverbimosi sužalojimo požymis yra matoma gleivinės žaizda, netiesioginiai požymiai – kraujo susikaupimas hipofaringe arba didėjanti supraglotinė edema. Panašūs tuščiavidurių kaklo organų pažeidimo simptomai nustatomi per fibrolaringotracheo- Ir fibrofaringoezofagoskopija.

Jie taip pat naudojami tiriant minkštųjų audinių, didžiųjų kraujagyslių ir nugaros smegenų būklę. branduolinis MRT, Ultragarsinis skenavimas ir doplerografija. Norėdami diagnozuoti kaklo žaizdos kanalo gylį ir kryptį, tik operacinėje (dėl kraujavimo atsinaujinimo pavojaus) gali žaizdos tyrimas zondu.

Reikia pažymėti, kad daugumą aukščiau išvardintų diagnostikos metodų galima atlikti tik žemės ūkio produktų tiekimo etape . Tai

Ši aplinkybė yra viena iš priežasčių, kodėl buvo taikoma diagnostinė chirurgija tiems, kurie sužeisti kaklą. vidaus struktūrų auditai. Šiuolaikinė chirurginės pagalbos teikimo patirtis vietinių karų ir ginkluotų konfliktų metu rodo, kad diagnostinė peržiūra yra privaloma visiems giliai akliesiems, per diametralines ir transcervikines II kaklo zonos žaizdas, net jei instrumentinio tyrimo rezultatai yra neigiami. Sužeistiems pacientams, kurių žaizdos lokalizuotos I ir (arba) III kaklo zonoje be klinikinių kraujagyslių ir organų darinių pažeidimo simptomų, patartina atlikti rentgeno ir endoskopinę diagnostiką, o operuoti tik nustačius instrumentinius pažeidimo požymius. į vidines struktūras. Šio požiūrio racionalumas gydant kovines kaklo žaizdas yra dėl to dėl toliau nurodytų priežasčių: dėl santykinai didesnės anatominės apimties ir mažos kaklo II zonos apsaugos jos traumos pasitaiko 2-2,5 karto dažniau nei kitų zonų traumos. Tuo pačiu metu vidinių kaklo struktūrų pažeidimai su žaizdomis II zonoje pastebimi 3-3,5 karto dažniau nei I ir III zonose; tipiškas greita prieiga revizijai ir chirurginei intervencijai į II kaklo zonos kraujagysles ir organus yra mažai trauminis, retai lydi didelių techninių sunkumų ir neužima daug laiko. Diagnostinis kaklo vidinių struktūrų tyrimas atliekama laikantis visų chirurginės intervencijos taisyklių: įrengtoje operacinėje, pagal bendroji anestezija(endotrachėjinė intubacinė anestezija), dalyvaujant visavertėms chirurgų (mažiausiai dviejų medikų) ir anesteziologų komandoms. Dažniausiai atliekama priartėjus prie sternocleidomastoidinio raumens vidinio krašto žaizdos vietos šone (19.5 pav.). Šiuo atveju sužeistasis paguldomas ant nugaros su atrama po pečių ašmenimis, o galva pasukama priešinga chirurginės intervencijos pusei.

Jei operacijos metu įtariamas priešingas sužalojimas, panašų metodą galima atlikti ir priešingoje pusėje.

Nepaisant didelis skaičius neigiami kaklo vidinių struktūrų diagnostinės peržiūros rezultatai (iki 57 proc.), tai chirurgija leidžia beveik visais atvejais laiku, tiksliai nustatyti diagnozę ir išvengti sunkių komplikacijų.

Ryžiai. 19.5. Prieiga diagnostiniam vidinių struktūrų patikrinimui II kaklo zonoje

19.3 BENDRIEJI KAKLO TRAUMŲ GYDYMO PRINCIPAI

Teikiant pagalbą sužeistiesiems į kaklą, būtina išspręsti šias pagrindines užduotis:

Pašalinkite gyvybei pavojingas sužalojimo (traumos) pasekmes

Kaklai; atkurti pažeistų vidinių struktūrų anatominį vientisumą; užkirsti kelią galimoms (infekcinėms ir neinfekcinėms) komplikacijoms ir sudaryti optimalias sąlygas žaizdų gijimui. Gyvybei pavojingos žaizdos pasekmės (asfiksija, besitęsiantis kraujavimas iš išorinio ar burnos ryklės ir kt.) stebimos kas ketvirtam sužalotam kaklo srityje. Jų gydymas pagrįstas skubiomis manipuliacijomis ir operacijomis, kurios atliekamos be

pasirengimas prieš operaciją, dažnai be anestezijos ir lygiagrečiai su gaivinimo priemonėmis. Asfiksijos pašalinimas ir viršutinės dalies praeinamumo atkūrimas kvėpavimo takų atliekama prieinamiausiais metodais: trachėjos intubacija, tipine tracheostomija, netipine tracheostomija (konikotomija, endotrachėjinio vamzdelio įvedimas per žiojėjančią gerklų ar trachėjos žaizdą). Išorinis kraujavimas iš pradžių stabdomas laikinais metodais (įkišant pirštą į žaizdą, sandariai užtamponuojant žaizdą marlės tamponu arba Foley kateteriu), o vėliau atliekami tipiniai priėjimai prie pažeistų kraujagyslių su galutine hemostaze jas perrišant. arba atliekant rekonstrukcinę operaciją (kraujagyslių susiuvimą, kraujagyslių plastiką).

Norint pasiekti II kaklo zonos kraujagysles (miego arterijas, išorinių miego arterijų ir poraktinių arterijų šakas, vidinę jungo veną), išilgai sternocleidomastoidinio raumens medialinio krašto traumos pusėje naudojamas platus pjūvis (1 pav.). 19.5). Patekimas į pirmosios kaklo zonos kraujagysles (brachiocefalinis kamienas, poraktinės kraujagyslės, proksimalinė kairiosios bendrosios miego arterijos dalis) suteikiama kombinuotais, gana trauminiais pjūviais su raktikaulio pjovimu, sternotomija ar torakosternotomija. Prieiga prie kraujagyslių, esančių arti kaukolės pagrindo (III kaklo zonoje), pasiekiama padalijant sternocleidomastoidinį raumenį prieš jo prisitvirtinimą prie mastoidinio ataugos ir (arba) išnarinant smilkinio apatinio žandikaulio sąnarį ir perkeliant apatinį žandikaulį į priekį.

Pacientams, sužalotiems kakle be gyvybei pavojingų traumos pasekmių, chirurginė intervencija į vidines struktūras atliekama tik po priešoperacinio pasiruošimo (trachėjos intubacijos ir mechaninės ventiliacijos, kraujo tūrio papildymo, zondo įvedimo į skrandį ir kt.). Paprastai prieiga naudojama palei sternocleidomastoidinio raumens vidinį kraštą traumos pusėje, todėl galima apžiūrėti visus pagrindinius kaklo kraujagysles ir organus. Kombinuotų traumų (traumų) atveju pagrindinis principas yra chirurginių intervencijų hierarchija pagal dominuojančią traumą.

Norint atkurti pažeistų vidinių kaklo struktūrų vientisumą, naudojamos šios chirurginės intervencijos rūšys.

Puikūs kaklo indai atstatoma šoniniu arba žiediniu kraujagysliniu siūlu. Esant nepilniems ribiniams kraujagyslių sienelės defektams, naudojamas autoveninis pleistras, esant dideliems defektams – autoveninė plastika. Išemijos profilaktikai

smegenų pažeidimai, galintys atsirasti miego arterijų atstatymo laikotarpiu (ypač esant atviram Williso ratui), naudojamas intraoperacinis laikinas protezavimas. Bendrųjų ir vidinių miego arterijų atkūrimas draudžiamas tais atvejais, kai per jas nėra retrogradinės kraujotakos (vidinės miego arterijos distalinės lovos trombozės požymis).

Be jokių funkcinių pasekmių galimas vienpusis arba dvipusis išorinių miego arterijų ir jų šakų perrišimas, vienpusis slankstelinės arterijos ir vidinės jungo venos perrišimas. Bendrųjų ar vidinių miego arterijų perrišimas lydi 40-60% mirtingumo, pusei išgyvenusių sužeistųjų išsivysto nuolatinis neurologinis deficitas.

Nesant ūmaus didelio kraujo netekimo, didelės trauminės nekrozės ir žaizdos infekcijos požymių, žaizda ryklės ir stemplės turi būti susiūtas dvieiliu siūlu. Siūlės liniją patartina uždengti gretimomis minkštieji audiniai(raumenys, fascija). Atkuriamosios intervencijos būtinai baigiasi vamzdinių (geriausia dvigubo liumenų) drenažo įrengimu ir zondo įkišimu į skrandį per nosį arba piriforminį ryklės sinusą. Pirminis tuščiavidurių organų siūlas draudžiamas, kai išsivysto kaklo flegmona ir vidurinis astinitas. Tokiais atvejais atliekami šie veiksmai: WMO žaizdos kaklai iš plačių pjūvių, naudojant didelės apimties priešuždegimines blokadas; žaizdos kanalo plotas ir tarpuplaučio audinys nusausinami plačiais dvigubo liumenų vamzdeliais; enteraliniam maitinimui užtikrinti atliekama gastrostomija arba jejunostomija; mažos tuščiavidurių organų žaizdelės (iki 1 cm ilgio) laisvai užpilamos tepalo turundomis, o esant didelėms stemplės žaizdoms (sienos defektas, nepilna ir pilna sankirta) - jos proksimalinė dalis pašalinama galo pavidalu. esophagostomija, o distalinė dalis sandariai susiuvama.

Mažos žaizdos (iki 0,5 cm) gerklų ir trachėjos negalima susiūti ir apdoroti nusausinant pažeistą vietą. Išsamioms laringotrachėjinėms žaizdoms taikomas ekonomiškas pirminis chirurginis gydymas su restauravimu anatominė struktūra pažeistas organas ant T formos arba linijinių stentų. Tracheostomijos, gerklų ar tracheopeksijos atlikimo klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į laringotrachėjos pažeidimo mastą, aplinkinių audinių būklę ir perspektyvas. greitas atsigavimas nepriklausomas kvėpavimas. Jei nėra sąlygų ankstyvai gerklų rekonstrukcijai, atliekama tracheostomija

3-4 trachėjos žiedų lygis, o operacija baigiama laringofisūros formavimu susiuvant gerklų odos kraštus ir sieneles jos ertmės tamponadu pagal Mikulicz.

Žaizdos Skydliaukė susiuvamas hemostaziniais siūlais. Sutraiškytos vietos yra rezekuojamos arba atliekama hemistrumektomija. Dėl šautinių žaizdų submandibulinė seilių liauka, siekiant išvengti seilių fistulių susidarymo, geriau jas visiškai pašalinti.

Žala krūtinės ląstos limfinis latakas ant kaklo dažniausiai gydomi tvarstydami jį į žaizdą. Tvarstymo metu komplikacijų, kaip taisyklė, nepastebima.

Komplikacijų prevencijos ir optimalių sąlygų žaizdų gijimui nuo kovinių kaklo žaizdų sukūrimo pagrindas yra chirurgija - PHO. Kalbant apie kaklo sužalojimus, PCO turi daug ypatybių, kylančių dėl traumos patomorfologijos ir gimdos kaklelio srities anatominės struktūros. Pirma, tai gali būti atliekama kaip savarankiška skrodimo operacija – negyvybingo audinio ekscizija (kliniškai ir instrumentiškai neįtraukiant visų galimų organų ir kraujagyslių pažeidimų, t.y. kai pažeidžiami tik minkštieji kaklo audiniai). Antra, įtraukite abu chirurginė intervencija ant pažeistų kaklo kraujagyslių ir organų , taip diagnostinis auditas vidinės kaklo struktūros.

Darant PHO žaizdos s minkštieji kaklo audiniai, jos etapai yra tokie:

Racionalus žaizdos kanalo angų išpjaustymas gijimui (plono odos rando susidarymas);

Paviršutiniškas ir lengvai pasiekiamas pašalinimas svetimkūniai;

Dėl svarbių anatominių darinių (kraujagyslių, nervų) ant ribotas plotas- kruopštus ir ekonomiškas negyvybingo audinio iškirpimas;

Optimalus žaizdos kanalo drenažas.

Geras gimdos kaklelio srities aprūpinimas krauju, žaizdos infekcijos požymių nebuvimas ir galimybė vėlesniam gydymui vienos gydymo įstaigos sienose leidžia užbaigti kaklo žaizdų pooperacinį gydymą pridedant pirminį odos siūlą. Tokiems sužeistiems pacientams visų susidariusių kišenių drenažas atliekamas vamzdiniais, pageidautina dvigubo liumeno drenažais. Vėliau dalinis (bent 2 kartus per dieną) arba pastovus (pvz., įtekėjimas)

atoslūgių drenažas) plaunant žaizdos ertmę antiseptiniu tirpalu 2-5 dienas. Jei po kaklo žaizdų PSO susidaro platūs audinių defektai, tada juose besidriekiančios kraujagyslės ir organai (jei įmanoma) uždengiami nepažeistais raumenimis, į susidariusias ertmes ir kišenes įkišamos vandenyje tirpiame tepalu suvilgytos marlės servetėlės ​​ir oda virš servetėlių sujungiama retais siūlais. Vėliau gali būti atliekamos: kartotinės PSO, pirminių uždelstų arba antrinių (ankstyvųjų ir vėlyvųjų) siūlų uždėjimas, įsk. ir odos persodinimas.

Chirurginė taktika, susijusi su svetimkūniai kakle yra paremta V.I. „ketvirtine schema“. Voyachek (1946). Visi kaklo svetimkūniai skirstomi į lengvai pasiekiamus ir sunkiai prieinamus, o pagal jų sukeliamą reakciją – į sukeliančius kokių nors sutrikimų ir nesukeliančius. Priklausomai nuo topografijos ir svetimkūnių patomorfologijos derinio, galimi keturi jų pašalinimo būdai.

1. Lengvai pasiekiamas ir sukeliantys sutrikimus a - pašalinimas yra privalomas pirminės chirurginės intervencijos metu.

2. Lengvai pasiekiamas ir nesukeliantis trikdžių – pašalinimas nurodomas esant palankioms sąlygoms arba esant nuolatiniam sužeistojo norui.

3. Sunkiai pasiekiamas ir lydimas atitinkamų funkcijų sutrikimų - pašalinimas nurodomas, tačiau labai atsargiai, kvalifikuoto specialisto ir specializuotoje ligoninėje.

4. Sunkiai pasiekiamas ir nesukeliantis problemų – operacija yra arba kontraindikuotina, arba atliekama, kai gresia sunkios komplikacijos.

19.4. PAGALBA MEDICININĖS EVAKUACIJOS ETAPUOSE

Pirmoji pagalba. Asfiksija pašalinama išvalant burną ir ryklę servetėle, įvedant oro lataką (kvėpavimo vamzdelį TD-10) ir sužeistąjį pastatant fiksuota padėtimi „ant šono“ žaizdos šone. Išorinis kraujavimas iš pradžių sustabdomas skaitmeniniu spaudimu ant žaizdos kraujagyslės. Tada ant rankos uždedamas spaudžiamasis tvarstis su priešprieša (19.6 pav. spalvota iliustracija). Kai sužeistas

Kaklo stuburas imobilizuojamas apykaklės tvarsčiu su dideliu kiekiu vatos aplink kaklą. Ant žaizdų uždedamas aseptinis tvarstis. Skausmui malšinti iš švirkšto vamzdelio į raumenis suleidžiamas analgetikas (Promedol 2% -1,0).

Prieš Medicininė pagalba. Asfiksija pašalinama tais pačiais metodais, kaip ir teikiant pirmąją pagalbą. Išsivysčius obstrukcinei ir vožtuvų asfiksijai, sanitaras atlieka konikotomiją arba į jų spindį per prasivėrusią gerklų ar trachėjos žaizdą įvedama tracheostominė kaniulė. Jei reikia, mechaninis vėdinimas atliekamas naudojant vadovą kvėpavimo aparatas ir įkvepiamas deguonis. Jei išorinis kraujavimas tęsiasi, atliekamas sandarus žaizdos tamponavimas, per ranką uždedamas spaudžiamasis tvarstis su kontraatrama arba kopėčių įtvaras (19.7 pav. spalvota iliustracija). Sužalotiems pacientams, kuriems yra didelio kraujo netekimo požymių, į veną suleidžiami plazmą pakeičiantys tirpalai (400 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo arba kitų kristaloidinių tirpalų).

Pirmoji pagalba. Ginkluotame konflikte Pirmoji medicininė pagalba laikoma pasirengimu aviacijos medicininei aviacijai sunkiai sužalotų žmonių evakuacijai į kaklą tiesiai į MVG 1-ąjį ešeloną, kad būtų suteikta ankstyva specializuota chirurginė pagalba. Didelio masto kare Suteikus pirmąją medicinos pagalbą, visi sužeistieji evakuojami į medicinos ligoninę (omedo).

IN skubios priemonės pirmoji pagalba būtini sužeisti su gyvybei pavojingomis kaklo traumos pasekmėmis (asfiksija, nuolatinis kraujavimas iš išorinio ar burnos ryklės). Persirengimo kambario sąlygomis skubiai atliekama: esant kvėpavimo sutrikimams - trachėjos intubacija (esant stenozinei asfiksijai), netipinė (19.8 pav. spalvota iliustracija) arba tipinė tracheostomija (išsivysčius obstrukcinei ar vožtuvų asfiksijai) , tracheobronchinio medžio sanitarija ir fiksuotos padėties „ant šono“ suteikimas žaizdos šone (su aspiracine asfiksija); esant išoriniam kraujavimui iš kaklo kraujagyslių, per ranką uždėti spaudžiamąjį tvarstį su priešpriešiniu atrama arba kopėčių įtvarą arba sandariai tamponuoti žaizdą pagal Beer (susiuvus odą virš tampono). Kraujuojant iš burnos ir ryklės, po tracheostomijos ar trachėjos intubacijos, atliekama sandari burnos ir ryklės ertmės tamponada;

Visoms gilioms kaklo žaizdoms - transportuoti kaklo imobilizaciją Chance apykakle arba Bashmanov įtvaru (žr. 15 skyrių), kad neatsinaujintų kraujavimas ir/ar nepasunkėtų galimi kaklo stuburo sužalojimai; renginių metu trauminis šokas- plazmą pakeičiančių tirpalų infuzija, gliukokortikoidinių hormonų ir analgetikų vartojimas; esant kombinuotoms traumoms su kitų kūno vietų pažeidimu - atviro ar įtempto pneumotorakso pašalinimas, kitos vietos išorinio kraujavimo stabdymas ir transporto imobilizacija dėl dubens kaulų ar galūnių lūžių. Sužeista su vidinių kaklo struktūrų pažeidimo požymiais, bet be gyvybei pavojingų traumos padarinių reikia pirmenybės evakuacijai, kad būtų suteikta specializuota chirurginė pagalba esant skubioms indikacijoms. Pirmosios pagalbos priemonės tokiems sužeistiesiems teikiamos triažo palapinėje ir susideda iš atsilaisvinusių tvarsčių koregavimo, kaklo imobilizavimo, analgetikų, antibiotikų ir stabligės toksoidų skyrimo. Išsivysčius šokui ir netekus kraujo, neatidėliojus sužeistųjų evakuacijos, nustatomas intraveninis plazmą pakeičiančių tirpalų vartojimas.

Likusieji buvo sužeisti į kaklą suteikiama pirmoji medicinos pagalba tvarka triažo patalpoje su evakuacija 2-3 stadijoje (koreguojami paklydę tvarsčiai, skiriami analgetikai, antibiotikai ir stabligės toksoidas).

Kvalifikuotas sveikatos apsauga. Ginkluotame konflikte su nustatyta aviacijos medicinos evakuacija, sužeistieji iš medicinos įmonių siunčiami tiesiai į MVG 1-ąjį ešeloną. Pristatydami sužeistuosius į kaklą į Omedb (Omedo SpN), jie atlieka pasirengimas evakuacijai teikiant pirmąją medicinos pagalbą. Kvalifikuota chirurginė pagalba teikiama tik dėl sveikatos priežasčių ir apimtimi pirmasis programuojamos daugiapakopės gydymo taktikos etapas- „žalos kontrolė“ (žr. 10 skyrių). Asfiksija pašalinama trachėjos intubacijos būdu, atliekant tipinę (19.9 pav. spalvota iliustracija) arba netipinę tracheostomiją. Laikinas ar nuolatinis kraujavimo stabdymas atliekamas uždedant kraujagyslinį siūlą, perrišant kraujagyslę arba sandariai tamponaduojant pažeistą vietą arba laikinai protezuojant miego arterijas (19.10 pav. spalvota iliustracija). Tolesnė kaklo minkštųjų audinių infekcija tuščiavidurių organų turiniu

Kaklas sapne yra galios, garbės ir paveldėjimo simbolis.

Skausmas kakle sapne reiškia didelius rūpesčius dėl nemalonaus reikalo. Sapnas, kuriame susilaužėte kaklą, rodo, kad dėl savo kvailumo atsidursite sunkioje situacijoje ir visi jūsų planai žlugs.

Jei sapne galvojate, kaip trenkti kam nors į kaklą, tada iš tikrųjų galite prarasti savęs kontrolę ir prarasti kontrolę, o tai sugadins jūsų verslą ir sugadins santykius su tinkamas žmogus. Sapnas, kuriame suspaustas kaklas, pranašauja gėdą, negarbę ir materialinius nuostolius. Jei sapnuojate, kad kažkas susilaužė kaklą, tada netrukus išgirsite apie nesėkmingą verslą, kurį anksčiau laikėte beviltišku. Jei sapne matote trapų kaklą, tai reiškia, kad nesusitvarkysite su jums paskirtomis užduotimis. Sapne matyti storą kaklą yra jūsų padėties saugumo ženklas, o tai rodo, kad galite įveikti bet kokius sunkumus. Sapnas, kuriame matėte, kad jūsų kaklas tapo storas, reiškia didelę asmeninę laimę ir materialinė gerovė.

Iš uždara žala kaklo, svarbiausi yra tie, kuriuos lydi mėlynės, nugaros smegenų suspaudimas ar plyšimas dėl kaklo slankstelių lūžių ir išnirimų. Tipiškas pavyzdys yra vadinamasis naro lūžis (žr. Stuburo). Trachėjos suspaudimas ir jos deformacija dėl kremzlės lūžių yra pavojinga, gresia obstrukcinė asfiksija (žr.). Būna uždarų kaulo kaulo lūžių, kurie dažniausiai savaime nėra pavojingi, tačiau gali labai sutrikdyti rijimą (žr.). Skydliaukės kremzlės sužalojimas, net nedidelė mėlynė kartais gali sukelti momentinę mirtį, refleksinį širdies sustojimą.

Atviri kaklo sužalojimai (taikos metu, dažniau duriami ir pjaunami, karo metu - sužalojimai šaunamaisiais) skirstomi į prasiskverbiančius (pažeidžiant kaklo organų vientisumą - trachėjos, stemplės, stuburo, giliųjų kraujagyslių, ir pan.) ir neprasiskverbiantis. Pastarieji kelia pavojų daugiausia tada, kai pažeidžiama išorinė jungo vena (galima oro embolijos).

Skvarbių sužalojimų sunkumas priklauso nuo to, kuris organas yra pažeistas. Dėl didelių kraujagyslių (ypač miego arterijų) žaizdos gresia mirtinas kraujavimas (žr.), sprogsta hematoma, galinti suspausti trachėją ir klajoklius nervą; V geriausiu atveju susidaro trauminė kaklo aneurizma.

Trachėjos pažeidimai dažnai sukelia asfiksiją; stemplės žaizdos yra pavojingos infekcinės komplikacijos. Vienų ar kitų organų sužalojimai retai būna pavieniai, o jų bendras pobūdis dar labiau padidina prasiskverbiančių kaklo žaizdų sunkumą.

At uždara trauma, pagrindiniai gydymo tikslai yra kova su asfiksija (jei reikia skubi tracheotomija), suspaustų nugaros smegenų dekompresija, kova su šoku. At atviri sužalojimai; atlikti pirminį chirurginį žaizdos gydymą pagal Bendrosios taisyklės(žr. Žaizdos, žaizdos), o esant prasiskverbiamam sužalojimui – ir pažeisto organo vientisumo atkūrimas. Be to, gali prireikti tracheotomijos, gastrostomijos (laikinai atjungti pažeistą stemplę), laminektomiją (nugaros smegenims išspausti, svetimkūniui pašalinti iš stuburo kanalo).

Atpažinti didelių kaklo kraujagyslių sužalojimus, kai nėra išorinio kraujavimo, yra sunkiau nei galūnėse. Laikinųjų ir apatinių arterijų pulso pokyčiai gali atsirasti tik pažeidžiant bendrąją ar išorinę miego arteriją, ir ne visada. Murkimas ant kraujagyslių yra pastovesnis ženklas, tačiau būdingas daugiausia šoninėms ir parietalinėms arterijos žaizdoms (S. A. Rusanovas); su visiška pertrauka gali nebūti triukšmo. Be to, jie taip pat gali atsirasti per nepažeistą liniją, šiek tiek suspaudus iš išorės (pavyzdžiui, hematoma, atsiradusi dėl mažų kraujagyslių sužalojimo). Todėl labiausiai įtikinantis simptomas yra didelis pulsuojantis patinimas ant kaklo, dažniausiai šone. Esant menkiausiam įtarimui dėl kurios nors iš miego arterijų pažeidimo, net ir nesant kraujavimo, ją reikia nedelsiant apžiūrėti. kraujagyslių pluoštas kaklą, atidengdami jį tipišku pjūviu išilgai priekinio sternocleidomastial raumens krašto. Toks atskiras pjūvis nereikalingas tik tuo atveju, jei esama žaizda yra prieš tą pačią projekciją, kad būtų galima patogiai patekti per žaizdos kanalą pjaunant ar išpjaunant. Šios taisyklės pažeidimas (artėjimas prie kraujagyslių su nepalankiu priėjimu) turi ne vieną kartą. turėjo daugiausia sunkios pasekmės. Dėl bendrųjų ar vidinių miego arterijų sužalojimų pasirenkamas kraujagyslių siūlės uždėjimas (žr.). Šių kraujagyslių perrišimas gali labai sutrikdyti smegenų aprūpinimą krauju ir turėtų būti naudojamas tik tuo atveju, jei neįmanoma susiūti; privalomas abiejų pažeistos arterijos galų perrišimas – kakle kraujavimas iš nesurišto periferinio kraujagyslės galo beveik neišvengiamas. Išorinės miego arterijos perrišimas yra mažiau pavojingas. Jei operacijos metu pažeidžiamos jungo venos, reikia griežtai laikytis visų atsargumo priemonių nuo oro embolijos (žr.). Kiekvienu kaklo traumos atveju būtina patikrinti pulsą viršutinių galūnių kraujagyslėse (galima pažeisti kitą arteriją). Taip pat žr. Veninių kraujagyslių perrišimas.

Kaklo traumos Yra uždarų ir atvirų, keliančių didelį pavojų paciento gyvybei, nes gali komplikuotis kaklo slankstelių lūžiais arba gerklų, trachėjos, ryklės ir stemplės pažeidimais. Šautinės žaizdos kaklų taikos metu pasitaiko retai. Dažniau stebimos pjautinės ir durtinės žaizdos (žr.), kurias reikia skubiai operatyviai gydyti, išpjaustyti žaizdos kanalą, stabdyti kraujavimą, pašalinti negyvybingus audinius, svetimkūnius, hematomas ir pagal indikacijas (žr.).

Kaip jau minėta, jie turi skersinę arba įstrižą kryptį. Bandant nusižudyti, šios žaizdos (kartais daugybinės) yra aukštai, tarp hipoidinio kaulo ir gerklų kremzlės.

Jie retai paveikti didelius laivus, dažniau pažeidžiamas viršutinis skydliaukės arterija vienoje arba abiejose pusėse. Pasak G. Tillmanso, „savižudis, ketindamas perpjauti kaklą skustuvu, dažniausiai neatsiduria reikiamoje vietoje“.

Be to, kai atmetęs galvą atgal miego arterijos ir vidinės jungo venos yra ištemptos ir tęsiasi kelių centimetrų gylyje ir į šonus po sternocleidomastoidinių raumenų dangalu, todėl net ir kertant gerklas ir trachėją kraujagyslės lieka nepažeistos. Stebėjome keletą pacientų, kuriems dėl savižudiškų veiksmų buvo skersinių žaizdų „nuo ausies iki ausies“ su gerklų susikirtimu ir paviršine (tam tikros punktyrinės linijos pavidalo) skersine priešslankstelinės fascijos žaizda.

Neurovaskuliniai kaklo ryšuliai abi pusės buvo nepažeistos.
Dėl to G. Tillmansas pažymi, kad „savižudžiai, turintys žinių apie anatomiją, baigia savo gyvenimą, susišvirkščiant save į bendrą miego arteriją“. Tačiau skersinių žaizdų gylis skiriasi – nuo ​​paviršinių iki kertančių gerklą, trachėją ir stemplę.

Kruopščiai ištyrus morfologijažaizdų, galite pastebėti, kad dažnai vienas iš žaizdos kampų yra didesnio gylio, o tada žaizda palaipsniui tampa seklesnė, o tai priklauso nuo to, kuria ranka savižudis padarė žalą. Kai nukentėjo dešinė ranka didžiausias žaizdos gylis yra kairėje kaklo pusėje, kai užtepama kaire ranka - priešingai, ant dešinioji pusė kaklas. Jei pjautinę žaizdą padaro kitas asmuo, jos gylis paprastai yra vienodas.

Įpjautos priekinės žaizdos trečiosios kaklo zonos paviršiai susikirtus skydliaukės membranai, o kartais ir antgerkliui, dėl burnos dugno raumenų traukos jo laisvas kraštas pasislenka į viršų kartu su hipoidiniu kaulu. Susiformuoja žiojėjantis gerklų defektas, pro kurį matosi užpakalinė jos sienelė, o antgerklio pasislinkimas sukelia tam tikrų sunkumų anesteziologui orotrachėjinės intubacijos metu.

Tas pats žiojėjantis defektas taip pat atsiranda, kai kūginis raištis susikerta tarp apatinio skydliaukės kremzlės krašto ir viršutinio kriokoidinės kremzlės krašto (antroji zona).

liežuvinių, išorinių žandikaulio, išorinių ir vidinių miego arterijų ir jungo venų pažeidimas greitai sukelti mirtį nuo išorinio kraujavimo ir kraujo aspiracijos. Liežuvis gali būti nupjautas nuo pagrindo ir, krentant atgal, taip pat sukelti asfiksiją.

Tokios žaizdos turi labai dramatiška išvaizda, ne tik dėl didelio briaunų nukrypimo, bet ir dėl išstūmimo, kai dažnas kosulys burbuliuojančios seilės ir su krauju susimaišiusios gleivės. Jei išsaugoma užpakalinė trachėjos sienelė (membraninė dalis), žaizdos divergencija neviršija 1,5-2 cm. Tačiau kertant trachėją žemiau skydliaukės lygio (pirmoje kaklo zonoje) tai distalinė dalis eina giliai, daugiau nei 4 cm, į tarpuplautį, o proksimalinė kartu su gerklėmis traukiama iki hipoidinio kaulo kūno.

Jei tuo pačiu metu susikerta Ir stemplė, žaizdos apačioje matosi priešslankstelinė fascija, dengianti priekinius kaklo slankstelių kūnų paviršius. Tokia situacija sukuria didelių techninių sunkumų uždedant pirmines siūles ant stemplės ir trachėjos.