Kardiologas

Aukštasis išsilavinimas:

Kardiologas

Kabardų-Balkarų Valstijos universitetas juos. HM. Berbekova, Medicinos fakultetas (KBSU)

Išsilavinimo lygis – Specialistas

Papildomas išsilavinimas:

"Kardiologija"

Čiuvašijos sveikatos ir socialinės raidos ministerijos valstybinė švietimo įstaiga "Pažangiųjų medicinos studijų institutas"

Į širdies ligų sąrašą įtrauktas infekcinis endokarditas. Pavojinga dėl galimų komplikacijų (miokardito, inkstų, plaučių, kepenų, centrinės nervų sistema). Jei ši patologija išsivysto, pacientai į privalomas priklauso hospitalizacijai.

Endokardito vystymasis vaikams ir suaugusiems

Jis vadinamas endokardu vidinis sluoksnisširdis, kuri iškloja prieširdžių ir skilvelių ertmes. Jis taip pat sudaro širdies vožtuvus, kurie dalyvauja vienakrypčiame kraujo judėjime. Infekcinis endokarditas vadinamas uždegiminė liga vidinis apvalkalas infekcinė kilmė. Tai nėra širdies patologijos rūšis, perduodama iš vieno žmogaus kitam. Sukėlėjai gali būti įvairūs mikroorganizmai (bakterijos, virusai).

Sergamumo rodiklis pasaulyje svyruoja nuo 3 iki 10 atvejų 100 000 žmonių. Endokardito progresavimas sukelia vožtuvų sunaikinimą ir jų veikimo sutrikimą. Viso to pasekmė – jų nepakankamumo išsivystymas. Procese dažniausiai dalyvauja aortos ir mitraliniai vožtuvai. Pirmasis yra tarp kairiojo skilvelio ir aortos, o antrasis yra tarp kairiųjų širdies dalių.

Pagrindinis vožtuvo aparato tikslas yra užkirsti kelią kraujo tekėjimui atgal. Tai pašalina skilvelių ir prieširdžių perkrovą. Už nugaros pastaraisiais metais padaugėjo sergančiųjų infekciniu miokarditu. Priežastys – imunodeficitas, dažnos širdies operacijos, invazinių gydymo metodų taikymas.

Liga gali pasireikšti recidyvuojančia forma. Ši patologija turi didelį mirtingumą. Beveik kas trečias pacientas miršta be tinkamos medicininės priežiūros. 2015 metais ši širdies patologija buvo nustatyta daugiausia jaunoms nuo 20 iki 50 metų amžiaus gyventojų. Liga dažnai išsivysto narkomanams ir žmonėms su susilpnėjusiu imunitetu. Rečiau endokardo uždegimas stebimas vaikystėje.

Kas yra endokarditas?

Infekcinio endokardito klasifikacija nėra žinoma visiems. Jis skirstomas pagal šias charakteristikas:

• atsiradimo priežastis;
• klinikinė ir morfologinė forma;
• srauto pobūdis;
• lokalizacija.

Priklausomai nuo pagrindinės uždegimo priežasties, išskiriamas pirminis ir antrinis endokarditas. Jie turi esminį skirtumą tarp savęs. Esant pirminei endokardito formai, uždegimas vystosi esant ūminėms infekcinėms ligoms (sepsiui, septicemijai, septikopemijai). Šiuo atveju vožtuvai iš pradžių nebuvo pakeisti. Antrinis endokarditas yra kitos patologijos komplikacija. Liga gali pasireikšti ūmiomis, poūmiomis ir užsitęsusiomis formomis.

Pirmuoju atveju simptomai žmogų vargina ne ilgiau kaip 2 mėnesius. Dažniausia priežastis yra sepsis. Tai labai sunku. Poūmis endokarditas trunka ilgiau nei 2 mėnesius. Jei skundai ir širdies gleivinės pažeidimo požymiai išlieka ilgas laikas, tada toks endokarditas vadinamas užsitęsusiu. Uždegimas gali apsiriboti tik vožtuvo lapeliais arba plisti už jų ribų. Pasirinkite 3 klinikinės formos ligos:

• infekcinė-alerginė;
• infekcinis-toksiškas;
• distrofinis.

Toksinio tipo endokarditas turi šiuos simptomus:

• veda prie mikrobų ataugų susidarymo;
• sukelia laikiną bakteriemiją;
• kartu su kitų organų pažeidimu.

Patologinio proceso progresavimo atveju išsivysto distrofinė uždegimo forma. Su juo pastebimi negrįžtami pokyčiai. Infekcinė-alerginė endokardito forma skiriasi tuo, kad sukelia nefritą, hepatitą ir kitas komplikacijas. Yra ir kita klasifikacija, pagrįsta uždegiminio proceso aktyvumu. Tai leidžia įvertinti paciento būklę. Pagal jį skiriamas sugijęs ir aktyvus endokarditas.

Etiologiniai veiksniai

Infekcinio endokardito etiologiją žino tik gydytojas. Paryškinti sekančių priežasčiųširdies ir vožtuvų gleivinės pažeidimas, kurį sukelia mikrobai:

• įgimtos širdies ydos;
• hemodinamikos pažeidimas (kraujo apytaka);
• įgytos ydos;
• antrinis imunodeficitas dėl ŽIV infekcijos, narkomanijos, alkoholizmo, rūkymo, diabeto;
• chirurginės intervencijos;
• septinės sąlygos;
• bakteriemija;
• vožtuvo prolapsas;
• vožtuvo keitimas;
• reumatas;
• aterosklerozė;
• širdies stimuliatoriaus įvedimas.

Antrinis infekcinis endokarditas išsivysto daugiausia dėl įgimtų širdies ydų ir reumato. Hemodinamikos sutrikimai sukelia vožtuvo aparato ir endokardo pažeidimus. Ši liga sukelia širdies nepakankamumo ir vaskulito vystymąsi. Infekcinio endokardito patogenezė pagrįsta mikrobų sukibimu (prilipimu) prie endokardo ir vožtuvų.

Tai dažniausiai pasitaiko narkomanams, alkoholikams ir pagyvenusiems žmonėms. Rizikos veiksniai yra imuninę sistemą slopinančių vaistų vartojimas. Dažniausi endokardito sukėlėjai yra stafilokokai, streptokokai, enterokokai ir grybeliai. Iš viso žinoma daugiau nei 120 mikrobų rūšių, galinčių sukelti šią širdies patologiją.

Sveikatos prognozė labai priklauso nuo to. Didžiausias mirtingumas stebimas užsikrėtus epidermio ir streptococcus aureus infekcija. Grybelinis endokarditas sudaro iki 7% visų ligos atvejų. Dauguma didelis aktyvumas Uždegiminis procesas stebimas anaerobinės mikrofloros sukeltos infekcijos fone.

Naujas medicinos raidos etapas lėmė ligų atsiradimą dėl žmogaus buvimo ligoninėje. Dažnai nustatomas hospitalinis endokarditas. Jis išsivysto per 48 valandas po to, kai asmuo patenka į ligoninę. Endokarditas, nesusijęs su hospitalizavimu, gali atsirasti namuose. Tai palengvina hemodializė, į veną vaistai, sergančio žmogaus priežiūra. Atskirai nustatomas kartotinis endokarditas, kuris išsivysto praėjus kuriam laikui po pirminio uždegimo.

Klinikinės endokardito apraiškos

Infekcinio endokardito simptomus lemia šie veiksniai:

• asmens amžius;
• ligos trukmė;
• patogenų tipai;
• gretutinė patologija;
• uždegimo priežastis.

Ryškiausią endokardito formą sukelia patogeninės stafilokokų padermės. Su šia liga pastebimi šie simptomai:

• karščiavimas;
• šaltkrėtis;
• prakaito pylimai;
• odos blyškumas ir matomos gleivinės;
• pilkas odos atspalvis;
• nedideli kraujavimai ant odos;
• krūtinės skausmas;
• apetito stoka;
• svorio metimas;
• silpnumas.

Apsinuodijimo apraiškos – pačios pastoviausios diagnostinis ženklas. Tai sukelia mikrobų ir jų toksinų buvimas kraujyje. Pacientų temperatūra gali būti žema arba karšta. Dažnas endokardito pasireiškimas yra dusulys. Tai sukelia širdies nepakankamumas. Mažas kraujagyslės pacientai tampa trapūs.

Tai pasireiškia daugybiniais kraujavimais (petechijomis). Jie atsiranda raktikaulių, akių vokų, nagų ir burnos gleivinės srityje. Specifinis endokardito simptomas yra Roth dėmės. Jie yra kraujavimas akies tinklainėje. Panašūs pokyčiai nustatomi ir oftalmologinio tyrimo metu.

Poūmis infekcinis endokarditas dažnai pasireiškia blauzdelių ir laikrodžių stiklų ženklu. Pacientams sustorėja pirštų falangos. Oslerio mazgai dažnai atsiranda ant odos. Tai yra septinio endokardito požymis. Išskirtinis bruožas ligos - komplikacijų vystymasis ankstyvuoju laikotarpiu.

Endokardito komplikacijos ir pasekmės

Žymių gydytojų pranešimai apie infekcinį endokarditą visada nurodo galimos komplikacijosšios ligos. Ši patologija gali sukelti šias pasekmes:

• inkstų pažeidimas, pvz., glomerulonefritas;
• hepatitas;
• smegenų embolija;
• plaučių embolija;
• blužnies infarktas;
• septinis šokas;
• kvėpavimo distreso sindromas;
• širdies patologijos;
• insultas;
• parezė;
• paralyžius;
• smegenų abscesas;
• aneurizma;
• vaskulitas;
• trombozė;
• tromboflebitas.

Sergant endokarditu infekcija plinta visame kūne, todėl sutrinka visų gyvybiškai svarbių organų veikla. Labai dažnai pažeidžiami inkstai. Procesas pirmiausia apima glomerulų aparatą, kuris yra atsakingas už kraujo plazmos filtravimą. Vystosi glomerulonefritas. Tai pasireiškia sumažėjusia diureze, aukštu kraujospūdžiu ir edemos sindromu.

2015 metais daug žmonių mirė nuo inkstų ligų. Infekcinio endokardito komplikacijos yra kraujo sustorėjimas ir kraujo krešuliai. Pastarieji gali sukelti kraujagyslių uždegimą ir jų užsikimšimą. Su plaučių embolija yra didelė tikimybė susirgti plaučių infarktas. Tai pavojinga būklė kurį sukelia ūmus deguonies trūkumas.

Širdies priepuolis pasireiškia skausmu krūtinėje, dusuliu ir pasunkėjusiu kvėpavimu. Jei kraujo krešulys nutrūksta ir blokuoja smegenų kraujagysles, gali išsivystyti išeminis insultas. Jis pasireiškia sąmonės sutrikimu, kalbos sutrikimu ir motorinė funkcija, silpnumas kojose ir rankose, galvos svaigimas. Neurologinės komplikacijos yra meningitas, galūnių parezė ir smegenų abscesas. Jei infekcinio endokardito gydymas nėra atliekamas, gali išsivystyti antrinė arterinė hipertenzija.

Jei gydytojas turi pristatymą apie endokarditą, jis žino, kad pati širdis kenčia nuo šios ligos. Nesant tinkamo gydymo, gali išsivystyti defektai (mitralinio ir aortos vožtuvų nepakankamumas), miokarditas ir perikardo maišelio uždegimas. Pavojingiausios endokardito pasekmės yra septinis šokas ir ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Vėluojant gydyti kvėpavimo distreso sindromą, mirtingumas siekia 70 proc.

Kaip atpažinti endokarditą

Diagnozę ir gydymą atlieka gydytojas. Norint nustatyti paciento endokarditą, reikia atlikti keletą tyrimų:

• klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• biocheminiai tyrimai;
• tonometrija;
• fizinė apžiūra (perkusija ir auskultacija);
• kraujo krešėjimo tyrimas;
• imunologiniai tyrimai;
• kraujo kultūra;
• paprasta rentgenografija;
• echokardiografija;
• širdies ūžesio tyrimas;
• spiralinė kompiuterinė tomografija;

Gali tekti vienu metu kreiptis į kelis specialistus (kardiologą, pulmonologą, terapeutą, oftalmologą). Jei įtariamas infekcinis endokarditas, diagnozė būtinai apima širdies ultragarsą. Tai pagrindinis ir informatyviausias širdies ertmių ir vožtuvų būklės įvertinimo metodas. Echografija gali būti paprasta arba transesofaginė. Pastaruoju atveju jutiklis įkišamas per stemplę.

Ultragarso metu atskleidžiami šie pokyčiai:

• augmenija (mikrobų kaupimasis kartu su kraujo krešuliais);
• mažos pūlingos ertmės vožtuvo srityje;
• vožtuvo nepakankamumas.

Norint nustatyti patogeną, galima atlikti polimerazės tyrimą grandininė reakcija. Infekcinio endokardito diagnozė apima apklausą, apžiūrą, kraujospūdžio ir pulso matavimą, plaučių ir širdies klausymą. Auskultacijos metu dažnai atskleidžiami vožtuvo nepakankamumo požymiai. Yra klausomasi patologiniai garsai ir silpni širdies garsai. Kai pažeidžiamos kepenys ir inkstai, labai pasikeičia biocheminiai kraujo parametrai.

Endokarditu sergančių pacientų gydymas

Nustačius diagnozę, pradedamas gydymas. Pagrindiniai dokumentai, į kuriuos gydytojas atsižvelgia skirdamas vaistus, yra ligos istorija ir ambulatorinė kortelė. Jei nustatomas endokarditas, nurodoma hospitalizacija. Terapija yra kombinuota. Atliekamas toks gydymas:

• simptominis;
• etiotropinis;
• patogenezinis;
• radikalus (chirurginis).

Rekomendacijų yra įvairių, tačiau nuo šios ligos visada skiriami sisteminiai antimikrobiniai vaistai. Dažniausiai tai yra antibiotikai. Bakterijų tipas yra iš anksto nustatytas. Jei nustatomi streptokokai, gydymas antibiotikais atliekamas 4 savaites. Pertraukų nėra. Jei stafilokokai yra izoliuoti, infekcinio endokardito gydymas gali užtrukti iki pusantro mėnesio.

Ilgiausiam gydymui reikalingas anaerobinės mikrofloros sukeltas uždegimas. Rekomenduojama naudoti šiuolaikinius plataus spektro antibiotikus. Jie turi būti švirkščiami į veną arba į raumenis. Veiksmingiausi yra penicilinai (benzilpenicilinas, fenoksimetilpenicilinas, ampicilinas, amoksiklavas). Penicilinai dažnai derinami su aminoglikozidais.

Antibakterinis gydymas nutraukiamas, kai temperatūra normalizuojasi ir rezultatai yra neigiami. mikrobiologiniai tyrimai kraujo ir šlapimo parametrų normalizavimas. Gydymo rekomendacijos yra žinomos kiekvienam gydytojui. Pagal indikacijas skiriamas antistafilokokinis globulinas. Infekciniam endokarditui skiriamas simptominis gydymas.

Gali būti naudojamas šias grupes vaistai:

• diuretikai;
• skausmą malšinantys vaistai (NVNU ir analgetikai);
• AKF inhibitoriai;
• nitratai;
• širdies glikozidai.

Gydymo rekomendacijos apima antitrombocitus ir antikoaguliantus. Tai sumažina trombozės ir kraujagyslių embolijos atsiradimo tikimybę. Bet kuri gera paskaita ar pristatymas endokardito tema teigia, kad norint pašalinti intoksikacijos simptomus, reikalingas masinis gaivinimas skysčiais.

Didelis karščiavimas yra indikacija skirti karščiavimą mažinančių vaistų. Kai pažeidžiama širdis, dažnai skiriami vaistai, mažinantys organo apkrovą. Gydymo rekomendacijose yra sisteminių gliukokortikoidų (prednizolono) vartojimas. Infekcinio endokardito gydymas apima plazmaferezę.

Radikalaus gydymo metodai ir prognozė

Geras pristatymas ar paskaita apie endokarditą pasakys, kad sunkiais atvejais vien gydymo vaistais pakanka. Jei atsiranda komplikacijų, reikalinga operacija. Chirurginis gydymas gali būti planinis, skubus arba atidėtas. Pirmuoju atveju pagalba suteikiama per pirmąsias 24 val. Skubi operacija atliekama per kelias dienas. Dažnai radikalus gydymas vėluoja.

Atliekama preliminari antibiotikų terapija. Esant širdies nepakankamumui, užsitęsusiam, pasikartojančiam karščiavimui ir neveiksmingiems medikamentams, skiriama skubi operacija. Gydymo rekomendacijos dažnai apima operaciją, kad būtų išvengta embolijos. Tai įmanoma esant didelei augmenijai ir esant didelei kraujo krešulių rizikai. Labai dažnai atliekama intervencija keičiant vožtuvus dirbtiniais.

Endokarditas yra vienas pavojingiausių širdies ir kraujagyslių ligų, todėl prognozė ne visada yra palanki. Negydant ūmaus uždegimo žmogus miršta po 1-1,5 mėnesio nuo komplikacijų. Senatvėje prognozė yra blogesnė. 10-15% atvejų ūminis endokarditas tampa lėtinis su periodiškais paūmėjimais.

Kaip užkirsti kelią endokardito vystymuisi

Specifinės infekcinio endokardito prevencijos nėra. Infekcija iš sergančiojo į sveiką neperduodama, todėl kontaktas su kitais žmonėmis neturi reikšmės šios patologijos vystymuisi. Bet koks pristatymas endokardito tema apima prevenciją. Kad nepažeistumėte endokardo ir vožtuvų, turite laikytis šių rekomendacijų:

• nedelsiant gydyti infekcines ligas (pielonefritą, pneumoniją, kariesą, sinusitą, tonzilitą);
• išvengti hipotermijos;
• daugiau judėti;
• atsisakyti alkoholio ir cigarečių;
• pratimas;
• gydyti širdies ligas;
• neįtraukti visų rūšių operacijų;
• Sveikas maistas;
• užkirsti kelią hipotermijai;
• Venkite kontakto su žmonėmis, sergančiais gripu ar gerklės skausmu;
• padidinti imunitetą;
• atsisakyti narkotikų.

Labai dažnai dėl sepsio pažeidžiama širdis. Norėdami to išvengti, turite dezinfekuoti infekcijos židinius ir, esant menkiausiam nusiskundimui, kreiptis į gydytoją. Jei yra infekcijos plitimo pavojus, profilaktikai gali būti skiriamas trumpas antibiotikų terapijos kursas. Taigi, endokarditas yra pavojinga širdies patologija. Kai atsiranda pirmieji simptomai, turėtumėte susisiekti su kardiologu ar terapeutu.

Infekcinis endokarditas yra patologinė būklė, kuriai būdingas uždegiminio proceso progresavimas vidinėje širdies gleivinėje (endokarde), taip pat vožtuvuose. Liga išsivysto, kai infekcijos sukėlėjai prasiskverbia į širdies audinį. Stipriosios lyties atstovės serga kelis kartus dažniau nei moterys. Pagrindiniai simptomai, rodantys šios ligos vystymąsi, yra dusulys, kosulys ir silpnumas. Būdingas požymis yra tai, kad pirštų nagų falangos sustorėja. Šis simptomas yra medicininė literatūra dar vadinamas „būgnelio“ tipo sustorėjimu. Svarbu laiku atkreipti dėmesį į požymius ir nedelsiant kreiptis pagalbos gydymo įstaiga. Infekcinio endokardito gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje, nes pati patologija yra labai pavojinga ir gali išprovokuoti komplikacijų progresavimą. Mirtingumas didelis – iki 30 proc.

Poūmis infekcinis endokarditas dažniausiai progresuoja dėl viridanų ar aureus streptococcus patogeninio aktyvumo. Kiek rečiau liga progresuoja dėl užsikrėtimo pneumokoku, ir. Taip pat verta paminėti, kad jei infekcinį endokarditą vaikams ar suaugusiems išprovokavo patogeninis grybelinių mikroorganizmų, anaerobinių ar gramneigiamų bakterijų aktyvumas, tai šiuo atveju jis bus labai sunkus, o standartinė antibakterinė terapija praktiškai neturės jokio poveikio. Grybelinio pobūdžio ūminis infekcinis endokarditas (AIE) dažniausiai išsivysto žmonėms, ilgai vartojant antibiotikus arba naudojant venų kateterius.

Yra keletas veiksnių, dėl kurių mikroorganizmai prisitvirtina prie širdies gleivinės. Klinikai visus juos sąlyginai skirsto į bendruosius ir vietinius. Bendroji grupė apima sumažėjusį reaktyvumą Imuninė sistema. Vietiniai veiksniai apima hemodinamikos sutrikimus širdies viduje, taip pat įvairios žalos vožtuvo aparatas.

Poūmis infekcinis endokarditas dažniausiai progresuoja, kai žmogus turi reumatinius vožtuvo aparato pažeidimus ar defektus. anatominės struktūrosįgimto charakterio širdys.

Progresavimo priežastys

Ūminis infekcinis endokarditas progresuoja žmonėms, kai širdį veikia infekcijos sukėlėjai. Šiandien mokslininkai žino 128 mikroorganizmų tipus, kurie gali išprovokuoti patologijos simptomų pasireiškimą. Dažniausiai liga išsivysto dėl agresyvaus poveikio:

• grybai;
• enterokokų.

Ligos progresavimo rizikos veiksniai:

• nukarę vožtuvų sklendės;
• širdies elementų struktūros sutrikimai;
• įtaisyti protezai širdyje;
• invazinių diagnostikos metodų naudojimas;
• sumažėjusi organizmo imuninė apsauga;
• chirurginės intervencijos;
• narkomanija ir priklausomybė nuo alkoholinių gėrimų.

Veislės

Priklausomai nuo kilmės, gydytojai išskiria dvi infekcinio endokardito formas: pirminis Ir antraeilis. Pirmasis tipas dažniausiai pasireiškia septinėmis patologijomis, o antrinis pradeda progresuoti atsižvelgiant į asmens esamas vožtuvo aparato patologijas, ligas, pažeidžiančias kraujagysles.

Infekcinio endokardito klasifikacija pagal jo eigą:

• ūminis infekcinis endokarditas.Šiuo atveju liga trunka du mėnesius. Jam būdingas labai patogeniškas patogenas. Infekcinio endokardito simptomai yra labai ryškūs (septiniai);
• poūmi forma. Trunka daugiau nei du mėnesius. Jis išsivysto, jei ūminė forma arba ją sukėlusi liga nebuvo iki galo išgydyta;
• užsitęsusi forma.

Priklausomai nuo žalos laipsnio, yra:

• endokarditas su ribotu vožtuvo lapelių pažeidimu;
• endokarditas, kai pažeidimas tęsiasi už vožtuvo aparato ribų.

Be to, yra dar viena ligos klasifikacija, pagrįsta patologinio proceso forma:

• distrofinis.Šios formos infekcinio endokardito simptomai pasireiškia septinio proceso vystymosi metu. Žmogui palaipsniui išsivysto negrįžtamas gyvybiškai svarbių organų pažeidimas. Visų pirma, distrofija pažeidžia miokardą – pamažu keičiasi raumuo, jame susidaro nekrozės židiniai;
• infekcinis-toksiškas. Bakterinės medžiagos prisitvirtina prie endokardo, o jų toksinai palaipsniui jį nuodija. Šiai formai taip pat būdinga laikina bakteriemija;
• infekcinė-alerginė forma. Išryškėja gyvybinių gyvybinių funkcijų pažeidimo požymiai. Vidaus organai. Klinikinį endokardito vaizdą papildo: Be to, pacientui padidėja blužnies ir kepenų tūris.

Simptomai

Iš karto verta paminėti, kad infekcinis endokarditas gali pasireikšti ilgą laiką be jokių požymių. Dažniausiai tai pastebima vyresnio amžiaus žmonėms arba labai susilpnėjusiems pacientams. Tai kelia didelį pavojų, nes kadangi patologija lieka nenustatyta, jos gydymas nėra atliekamas. Dėl to pacientas palaipsniui pradeda patirti komplikacijų, kurios gali baigtis mirtimi.

Pagrindiniai simptomai, rodantys infekcinio endokardito išsivystymą žmogui, yra šie:

• laipsniškas kūno svorio mažėjimas;
• kūno temperatūros padidėjimas kaip atsakas į uždegimo progresavimą ir patogeninį įsiveržusių mikroorganizmų aktyvumą;
• žmogus atsisako valgyti;
• šaltkrėtis;
• dusulys;
• kosulys;
• būdingas bruožas yra kraujosruvų susidarymas ant odos ir gleivinių;
• kraujavimai akies tinklainėje (tik oftalmologas gali nustatyti šį požymį atlikęs išsamų tyrimą). Šis simptomas medicinos literatūroje turi savo pavadinimą – Rotho dėmės.

U didelis kiekis pacientų, nuo to momento, kai prasideda infekcinio endokardito progresavimas, pradeda vystytis komplikacijos. Štai kodėl klinikinį vaizdą gali papildyti gretutinių negalavimų požymiai. Pacientas gali patirti:

• galūnių ir veido patinimas, padidėjęs kraujospūdis (inkstų pažeidimo požymiai);
• dėl smegenų;
• blužnies infarktas.

Atsiradus šiems simptomams, nukentėjusįjį reikia nedelsiant nuvežti į medicinos įstaigą laboratorinei ir instrumentinei diagnostikai, kuri leis ne tik nustatyti tiksli diagnozė, bet ir nustatyti patologijos vystymosi priežastį. Infekcinio endokardito gydymas skiriamas tik gavus diagnostinių priemonių rezultatus. Jis atliekamas tik ligoninės aplinkoje, kad gydytojai galėtų nuolat stebėti paciento būklę ir, jei reikia, keisti gydymo režimą. Terapija liaudies gynimo priemonės ir namuose griežtai draudžiama, nes nekontroliuojamas narkotikų ir abejotinų tinktūrų vartojimas gali ne tik pabloginti žmogaus būklę, bet ir sukelti mirtį.

Komplikacijos

Iš viso yra trys komplikacijų grupės, kurios skiriasi priklausomai nuo atsiradimo laiko. Pirmoji grupė yra ankstyvos komplikacijos. Tai apima sąlygas, kurios gali apsunkinti ligą stacionarinis gydymas. Tai tokie:

• insultas;
• širdies nepakankamumas;
• sutrikusi inkstų funkcija;
• abscesų susidarymas širdyje;
• septinis šokas.

Antrajai grupei atstovauja vėlyvos komplikacijos – jos išsivysto pacientą išrašius iš ligoninės. Tai apima pakartotinę infekciją, vožtuvo aparato disfunkciją, taip pat širdies nepakankamumą.

Trečioji grupė – sutrikimai, progresuojantys po chirurginės intervencijos:

• ūminė forma;
• insultas;
• sutrinka kraujo krešėjimas;
• uždegiminio proceso progresavimas plaučiuose;
• ūminis širdies nepakankamumas.

Diagnostika

Pirmas lygmuo infekcinio endokardito diagnozė - gydytojas tiria paciento ligos istoriją ir išklauso jo skundus. Taip pat šiuo metu svarbu tiksliai nustatyti, kada atsirado pirmieji požymiai ir kokie jie buvo. Gydytoja aiškinasi, ar kas nors iš pacientės artimųjų nesirgo širdies ir kraujagyslių ligomis, ar neturėjo širdies struktūrų apsigimimų.

Antrasis etapas- Medicininė apžiūra. Gydytojas įvertina žmogaus odos būklę, apžiūri jo gleivinę, ar nėra patologinių bėrimo ar kraujavimo elementų. Taip pat matuojamas kraujospūdžio lygis, atliekama širdies auskultacija.

Trečias etapas– laboratorinė ir instrumentinė diagnostika. Šie metodai leidžia patvirtinti diagnozę, įvertinti pažeidimo laipsnį ir mastą, nustatyti komplikacijų buvimą, taip pat patį patogeną. Standartinis diagnostikos planas yra toks:

• bendra klinikinė kraujo ir šlapimo analizė;
• kraujo biochemija;
• koagulograma - analizė, leidžianti įvertinti kraujo gebėjimą krešėti;
• imunologinė analizė;
• paciento kraujo bakterinė kultūra - analizė, kuri padės nustatyti ligos sukėlėją kraujyje;
• fonokardiograma;
• krūtinės ląstos rentgenograma;
• Širdies ultragarsas.

Terapinės priemonės

Infekcinio endokardito gydymas turi prasidėti iš karto, kai tik patvirtinama diagnozė. Ligos gydymas yra konservatyvus ir chirurginis. Narkotikų gydymas apima šių vaistų skyrimą:

• antibiotikai. Šios grupės vaistai atlieka labai svarbų vaidmenį gydant ligą. Vaistai skiriami atsižvelgiant į nustatytą patogeną. Kurso trukmė yra vidutiniškai nuo keturių iki aštuonių savaičių;
• priešgrybeliniai vaistai nurodomi, jei sukėlėjas yra grybelinis mikroorganizmas;
• gliukokortikoidai;
• antitrombocitinės medžiagos.

Gydymo laikotarpiu taip pat skiriama plazmaferezė. Ši procedūra yra tiesiog būtina, nes jos pagalba iš kraujotakos pašalinami svetimi imuniniai kompleksai.

Chirurginė intervencija taikoma, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas arba yra komplikacijų. Pagrindinis intervencijos tikslas – pašalinti iš organo struktūras, kuriose kaupiasi patogenai. Po to atkuriami anatominiai širdies elementai - pakeičiamas vožtuvo aparatas, atstatomas membranų vientisumas ir kt.

Prevenciniai veiksmai

Infekcinio endokardito prevencija apima savalaikį infekcinių procesų gydymą, kuris gali būti postūmis ligos progresavimui. Taip pat svarbu nenaudoti įvairių vaistai, įskaitant antibiotikus. Be to, rekomenduojama nuolat gerinti savo imuninės sistemos lygį. Rizikos grupei priklausantys asmenys pas kardiologą turėtų lankytis kelis kartus per metus.

Atnaujinimas: 2018 m. spalio mėn

Endokarditas yra uždegimas, atsirandantis vidinėje širdies gleivinėje – endokarde. Liga ne visada pasireiškia su akivaizdžiais požymiais: jai būdingas lengvas negalavimas, temperatūros padidėjimas iki žemo lygio ir rečiau - diskomfortasširdyje. Kartu jai būdinga nenuspėjama eiga: bet kurią akimirką endokardo uždegimas gali sukelti gyvybiškai svarbių organų arterijų tromboemboliją, ūminį širdies nepakankamumą, pavojingas aritmijas, vidaus organų pažeidimus. Be to, liga gali pasikartoti.

Paprastai endokarditas pasireiškia kaip tonzilių, inkstų, plaučių, miokardo ir kitų ligų uždegimo komplikacija, todėl diagnozuojamas retai. Tačiau yra ir savarankiška patologija – infekcinis endokarditas. Jis vystosi mikroorganizmams patekus į endokardą.

Dažniausiai tai yra bakterijos, todėl liga anksčiau buvo vadinama „bakteriniu endokarditu“. Dabar, kai grybai vis dažniau aptinkami kraujo pasėliuose, šis ligos pavadinimas laikomas pasenusiu. Infekcinis endokarditas dar vadinamas septiniu, nes čia, kaip ir sepsio atveju, mikroorganizmai randami kraujyje, kuris paprastai turėtų būti sterilus.

Kas yra endokardas ir kodėl jo uždegimas pavojingas?

Endokardas, kuris endokardito metu uždegamas, susideda iš kelių ląstelių sluoksnių:

Endokardas iškloja širdies sienelės vidų, formuoja raukšles – vožtuvų atvartus, taip pat prie jų prisitvirtinusius chordae tendineae ir papiliarinius raumenis, traukiančius chordas. Būtent šis širdies pamušalas yra kraujo ir vidinė struktūraširdyse. Todėl, nesant uždegimo, jis suprojektuotas taip, kad nebūtų didelės kraujo trinties į širdies sieneles ir čia nesusidarytų kraujo krešulių. Tai pasiekiama dėl to, kad endotelio paviršius yra padengtas glikokalikso sluoksniu, kuris pasižymi ypatingomis atrombogeninėmis savybėmis.

Širdies vožtuvų endokardis prieširdžio pusėje yra tankesnis. Tai užtikrina daug kolageno skaidulų raumeniniame-elastiniame membranos sluoksnyje. Skilvelių šone raumeninis elastinis sluoksnis yra 4-6 kartus plonesnis ir jame beveik nėra raumenų skaidulų. Vožtuvai tarp širdies ertmių ir kraujagyslių (plaučių kamieno, aortos) yra plonesni nei atrioventrikuliniai vožtuvai. Juos dengiantis endokardas prie vožtuvo pagrindo yra storesnis, tačiau ant pačių vožtuvų joks sluoksniavimasis nebesimato. Ant vožtuvų, uždarančių įėjimą į kraujagysles, yra labai mažai raumenų skaidulų.

Giliausio endokardo, besiribojančio su miokardu, mityba gaunama iš kraujagyslių, sudarančių jo struktūrą. Likusios sekcijos gauna deguonį ir reikalingas medžiagas tiesiai iš kraujo, esančio širdies ertmėse.

Tiesiai po endokardu yra širdies raumuo – miokardas. Ji atsakinga ne tik už širdies dalių susitraukimus, bet ir teisingą šių susitraukimų ritmą: miokarde nutiesti ląstelių „keliai“, kurių vieni gamina, o kiti perduoda tolesnius elektrinius impulsus, įpareigojančius būtinus širdies dalys susitraukia.

Kai pakankamai mikrobų (bakterijų ar grybelių) patenka į kraują, jie natūraliai patenka į širdies ertmes. Jei žmogaus imunitetas pakankamai nusilpęs, mikroorganizmai nusėda ant endokardo (ypač ant vožtuvų tarp kairiojo prieširdžio ir skilvelio, taip pat prie įėjimo iš kairiojo skilvelio į aortą) ir ten sukelia uždegimą. Uždegęs endokardas auga ir ant jo nusėda trombozinės masės. Ši ligos forma vadinama " verrucinis endokarditas"ir labiau būdingas reumatiniam procesui

Trombozinės masės gali bet kada nutrūkti ir per kraują patekti į arterijas, kurios maitina vidaus organus. Taip gali išsivystyti insultas, blužnies, žarnyno, plaučių ir kitų organų infarktas.

Dėl kraujo krešulių ir rando audinio didėjant vožtuvo masei, jis nustoja normaliai atlikti savo funkciją – užkirsti kelią atvirkštiniam kraujo tekėjimui. Dėl šios priežasties išsivysto būklė, vadinama lėtiniu širdies nepakankamumu.

Mikroorganizmai, nusėdę ant vožtuvų, chordų ar papiliarinių raumenų paviršiaus, gali sukelti endotelio opų susidarymą (opinis endokarditas). Jei dėl to atsiranda „skylė“ vožtuve arba atsiskiria styga, širdis „praranda savo procesų kontrolę“. Taip išsivysto ūmus širdies nepakankamumas, atsirandantis pagal vieną iš scenarijų: arba plaučių edema, dusulys ir oro trūkumo jausmas, arba staigus slėgio sumažėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, panikos būsena su galimu sąmonės netekimu. .

Bakterijų ar grybelių buvimas kraujyje sukelia imuninės sistemos suaktyvėjimą, dėl to šiems mikroorganizmams susidaro antikūnai ir suaktyvėja komplemento sistema (keli imuniniai baltymai). Mikrobų antigenai jungiasi su antikūnais ir komplemento baltymais, bet nesunaikinami (kaip turėtų būti normalu), o nusėda aplink daugelio organų kraujagysles: inkstus, miokardą, sąnarius, atskirus kraujagysles. Tai sukelia uždegimines ir alergines reakcijas, dėl kurių išsivysto glomerulonefritas, artritas, miokarditas ar vaskulitas.

Statistika

2001 m. infekcinio endokardito dažnis buvo 38 atvejai 100 000 gyventojų. Dabar nurodoma, kad sergamumas šia liga mažesnis – 6-15 iš 100 tūkst. Tačiau mirtingumas išlieka didelis – 15-45% (vidutiniškai – 30%), ypač vyresnio amžiaus žmonių.

Endokarditu dažniausiai serga darbingo amžiaus – 20-50 metų žmonės, taip pat vaikai. Vyrų ir moterų sergamumas yra vienodas.

Endokardito priežastys ir klasifikacija

Priklausomai nuo pradinės vidinės širdies gleivinės būklės, infekcinis širdies endokarditas gali būti pirminis arba antrinis. Abu juos sukelia šie mikroorganizmai:

• bakterijos: žalėjimas (yra pagrindinė priežastis poūmis endokarditas) ir pneumoniniai streptokokai, Staphylococcus aureus ir Enterococcus (sukelia ūminį uždegiminį procesą), Escherichia coli, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum (su sifiliu), Brucella, kai kurios gramneigiamos ir anaerobinės bakterijos;
• grybai, dažniausiai Candida. Tokia mikroflora dažniausiai atsiranda, kai žmogus ilgą laiką buvo gydomas antibiotikais, venų kateteris(bet kokių ligų gydymui);
• kai kurie virusai;
• kai kurie pirmuonys.

Tik pirminis endokarditas atsiranda ant normalių, sveikų vožtuvų, o antrinis endokarditas – ant vožtuvų, pažeistų reumato ar prolapso, ant dirbtinių vožtuvų ir tų, prie kurių yra širdies stimuliatorius. IN Pastaruoju metu Pradėjo didėti sergamumas pirminiu endokarditu. Jis siekė 41–55 proc.

Mikroorganizmai patenka į žmogaus kraują šiais būdais:

• per žaizdą oda arba gleivinės, kai ji užsiteršė mikrobais žmogui, kurio imunitetas yra susilpnėjęs, arba su įdiegtu dirbtiniu vožtuvu ar širdies stimuliatoriumi;
• atliekant įvairius invazinius tyrimo ir gydymo metodus: periferinių venų kateterizavimą, kad į jas būtų įvestas kontrastas (atlikti angiografiniai tyrimai), endoskopinės ir atviros intervencijos, abortai, cistoskopija ir net dantų ištraukimas (ištraukimas), svetimam paviršiui susilietus su krauju;
• nuo bet kokio bakterinio ar grybelinio uždegimo šaltinio (pavyzdžiui, iš plaučių, sergančių pneumonija, tonzilių abscesu, galūnių gangrena) - sumažėjusio imuniteto sąlygomis, ypač jei tai derinama su vožtuvo aparato patologija;
• sergant bet kokia infekcija (mikroorganizmai visada patenka į kraują ir praeina per širdį): kvėpavimo takų, žandikaulio sinusų, inkstų, sąnarių, žarnų ir pan., jei žmogus turi dirbtinį vožtuvą ar širdies stimuliatorių;
• vartojant švirkščiamuosius vaistus (dažniausiai pažeidžiamas dešinės širdies pusės endokardas), kai neišlaikomas sterilumas;
• protezų ar implantų montavimo metu, ypač jei mes kalbame apie apie dirbtinių širdies vožtuvų ar širdies stimuliatoriaus įrengimą;
• bet kokios širdies operacijos metu.

Didesnė tikimybė, kad mikrobas „prilips“ prie endokardo ir jame sukels uždegiminį procesą vyresnio amžiaus žmonėms, narkomanams, žmonėms, turintiems imunodeficito sutrikimų, taip pat ir tiems, kurių imunodeficitas yra dėl vėžio gydymo. Žmonės, kurie nuolat vartoja alkoholį, taip pat yra labiau linkę į endokarditą.

Taip pat yra vietiniai veiksniai kurie prisideda prie šios ligos vystymosi. Tai širdies ydos – įgimtos ir įgytos (ypač skilvelių pertvaros defektai ir aortos koarktacija), dirbtiniai vožtuvai. Yra duomenų, kad esant vožtuvų patologijai, bet koks tam tikro kiekio bakterijų patekimas į kraują (net ir esant danties šaknies cistai ar gerklės skausmui) 90% atvejų gali sukelti infekcinį endokarditą.

Jei su širdies vožtuvais viskas gerai, tai jei bakterijos pateks į kraują, didesnė tikimybė, kad endokarditas išsivystys vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems arterinė hipertenzija, IŠL, kardiomiopatijos, Marfano sindromas. Didesnė rizika susirgti endokarditu yra žmogui, jau kartą sirgusiam šia liga, net jei ji nepaliko matomų, ultragarsu aptinkamų žymių ant vidinės širdies gleivinės.

Jei liga susergama, kai kraujyje aptinkamas ligos sukėlėjas ir jau yra vidaus organų pažeidimai, tai septinis endokarditas, dar vadinamas infekciniu ir bakteriniu. Kai tai pasireiškia kaip streptokokinio lakūninio ar folikulinio tonzilių uždegimo ar streptokokų sukelto glomerulonefrito komplikacija, tai vadinama reumatiniu endokarditu. Taip pat yra tuberkuliozinis, sifilinis, trauminis ir poinfarktinis miokardo uždegimas.

Priklausomai nuo eigos, bet koks endokarditas gali būti:

• ūminis: trunka apie 2 mėnesius;
• poūmis, kuris trunka 2-4 mėnesius, dažniausiai yra nepakankamo gydymo pasekmė ūminis procesas;
• lėtinis (užsitęsęs), „trunkantis“ ilgiau nei 4 mėnesius. Tai retas vaizdas infekcinis endokarditas, bet gana dažna reumatinės kilmės ligos rūšis.

Atsižvelgiant į vožtuvų pažeidimus, yra:

• mitralinio vožtuvo endokarditas;
• uždegimas aortos vožtuvas;
• triburio (tricuspidinio) vožtuvo endokarditas;
• plaučių vožtuvo uždegimas.

Paskutiniai 2 vožtuvai, esantys dešinėje širdies pusėje, dažniausiai užsidega narkomanams.

Diagnozė taip pat gali apimti proceso aktyvumą. Endokarditas bus laikomas aktyviu, jei žmogui pakyla temperatūra kartu su mikroorganizmų išskyrimu kraujo pasėlio ar vožtuvų bakteriologinio tyrimo metu (jei buvo atlikta širdies operacija). Jei pirmasis endokardito epizodas baigėsi, o simptomų nepastebėta metus ar ilgiau, endokardo uždegimo atsinaujinimas, kai iš kraujo ar vožtuvų išsiskiria kitas patogenas, bus vadinamas „pasikartojančiu endokarditu“. “. Jei, nepaisant gydymo, ligos simptomai išlieka 2 mėnesius ar ilgiau, o iš kraujo pasėjamas tas pats mikrobas, tai vadinama persistuojančiu endokarditu.

Jei endokarditas išsivysto po širdies operacijos, jis skirstomas į:

• anksti: atsiranda pirmaisiais metais po intervencijos. Reiškia, kad infekcija įvyko ligoninėje;
• vėlai: išsivysto, kai po operacijos praėjo metai. Sukelia bendruomenėje įgyta mikroflora.

Nuo pastarosios klasifikacijos priklauso antibakterinio gydymo pasirinkimas ir prognozė. Taigi, užsikrėtus hospitaline mikroflora, per pirmąsias 72 buvimo ligoninėje valandas mirtingumas gali siekti 40-56%.

Vaikų endokarditas turi papildomą klasifikaciją. Jis skirstomas į:

1. įgimtas, kuris susidaro prenataliniu laikotarpiu, kai vaisius yra užsikrėtęs;
2. įgytos, atsiradusios po gimdymo: arba dėl tų pačių priežasčių kaip ir suaugusiems, arba dėl infekcijos gimdymo metu arba iškart po jo.

Vyresniems nei 2 metų vaikams dauguma endokardito atvejų išsivysto dėl įgimtos ar įgytos širdies ligos.

Simptomai

Endokardito požymiai ir simptomai priklauso nuo jo tipo (infekcinis, reumatinis, sifilinis, tuberkuliozinis) ir priklauso nuo ligos eigos. Taigi, jei išsivystė ūminis endokarditas, simptomai bus tokie:

• aukšta kūno temperatūra (iki 39,5 ° C);
• pakilimo metu žmogaus temperatūra pakyla su stipriais šaltkrėtis;
• gausus prakaitavimas;
• visų sąnarių ir raumenų skausmas;
• letargija;
• galvos skausmas;
• oda tampa pilkšva ir šiek tiek pagelsta, kartais ant jos atsiranda raudonų dėmių;
• ant pirštų atsiranda rausvi skausmingi mazgeliai;
• Konjunktyvoje yra kraujavimas.

Poūmis infekcinis endokarditas pasireiškia šiais simptomais:

• padidėjusi kūno temperatūra – iki 38,5°C;
• šaltkrėtis;
• pablogėjęs miegas;
• svorio metimas;
• odos spalva tampa „kava su pienu“;
• raudonas bėrimas ant kūno;
• po oda atsiranda mažų skausmingų mazgelių,

tačiau pagrindinis skirtumas nuo ūminio proceso yra tas, kad šie simptomai stebimi 2 mėnesius ar ilgiau.

Lėtiniam procesui būdingi tie patys simptomai (tik temperatūra dažniausiai būna iki 38°C) šešis mėnesius ir ilgiau. Per tą laiką žmogus netenka daug svorio, pirštai įgauna blauzdelių pavidalą (paplatėja nagų falangų srityje), o patys nagai tampa nuobodūs ir išgaubti (primena laikrodžių stiklus). Po nagais gali atsirasti kraujosruvų, o ant rankų, kojų pirštų, delnų ir padų visada randami skausmingi rausvi žirnio dydžio mazgeliai.

Išsivysčius širdies ydai, atsiranda dusulys: iš pradžių fizinio krūvio metu, vėliau ramybės būsenoje, skauda krūtinę, širdis plaka greičiau (iki 110 dūžių per minutę ar dažniau) nepriklausomai nuo temperatūros.

Jei išsivysto glomerulonefritas ar inkstų infarktas, atsiranda veido patinimas, sutrinka šlapinimasis (dažniausiai būna mažiau šlapimo), šlapimo spalva pasikeičia į rausvą, atsiranda apatinės nugaros dalies skausmai.

Jei, atsižvelgiant į pagrindinius simptomus, kairiajame hipochondrijoje atsiranda stiprus skausmas, tai rodo, kad viena iš arterijų, maitinančių blužnį, šakų yra užsikimšusi ir dalis arba visas šio organo miršta.

Išsivysčius plaučių embolijai, staigus oro trūkumo jausmas ir skausmas krūtinėje. Atsižvelgiant į tai, greitai pablogėja sąmonė, o oda (ypač veido) įgauna purpurinį atspalvį.

Infekcinio endokardito simptomai pasireiškia trimis etapais:

1. Infekcinis-toksiškas: bakterijos patenka į kraują, „nutūpia“ ant vožtuvų ir pradeda ten daugintis, sudarydamos ataugas - augmenijas.
2. Infekcinė-alerginė: dėl imuninės sistemos suaktyvėjimo pažeidžiami vidaus organai: miokardas, kepenys, blužnis, inkstai.
3. Distrofinis. Šiame etape komplikacijos išsivysto tiek iš vidaus organų, tiek iš miokardo (92 proc. užsitęsusio endokardo uždegimo atvejų miršta širdies raumens pjūviai).

Infekcinis endokarditas vaikams vystosi kaip ūmus procesas ir yra labai panašus į ARVI. Skirtumas tas, kad sergant ARVI, veido spalva neturėtų pasikeisti į gelsvą, o širdyje neturėtų būti skausmo.

Jei endokarditas yra reumatinis, tada jis dažniausiai išsivysto po gerklės skausmo ar glomerulonefrito, kai buvo išskirtas beta hemolizinis streptokokas (pirmuoju atveju - nuo tonzilių paviršiaus, antruoju - iš šlapimo). Ligai nurimus, po kurio laiko žmogus pastebi silpnumą, nuovargį, negalavimą. Vėl (po gerklės ar inkstų uždegimo) temperatūra dažniausiai pakyla iki 38°C, bet gali būti ir aukštesnė. Taip pat yra nemalonūs pojūčiai širdies srityje. Atsižvelgiant į tai, gali būti stebimi ir kiti reumato požymiai: laikinas didelių sąnarių padidėjimas ir skausmas, kuris praeina savaime.

Komplikacijos

Viena pavojingiausių endokardito komplikacijų yra embolija – peraugusio vožtuvo dalies, kraujo krešulio ar kraujo krešulio atskyrimas su vožtuvo dalimi su tolimesniu šios dalelės „keliavimu“ per arterijas. Embolija (arba tromboembolija) sustos ten, kur tiksliai atitinka arterijos skersmenį.

Jei dalelė atitrūksta kairėje širdies pusėje, išsivysto sisteminių kraujagyslių embolizacija – gali būti pažeistas vienas iš vidaus organų: žarnynas, blužnis, inkstai. Jie ištinka širdies priepuolį (tai yra vietovės mirtis).

Jei dešinėse dalyse yra trombas arba nestabili (blogai fiksuota) augmenija, embolija blokuoja mažojo apskritimo kraujagysles, tai yra plaučių arteriją, todėl ištinka plaučių infarktas.

Dėl endokardito taip pat gali atsirasti šių komplikacijų:

1. Ūminis širdies nepakankamumas.
2. Širdies ligų formavimas.
3. Miokarditas.
4. Perikarditas.
5. Lėtinis širdies nepakankamumas.
6. Inkstų pažeidimai: glomerulonefritas, nefrozinis sindromas, inkstų nepakankamumas.
7. Blužnies pažeidimai: abscesas, padidėjimas, plyšimas.
8. Komplikacijos iš nervų sistemos: insultas, meningitas, meningoencefalitas, smegenų abscesas.
9. Kraujagyslių pažeidimai: uždegimas, aneurizmos, tromboflebitas.

Diagnostika

Endokardito diagnozė pagrįsta šiais duomenimis:

1. klausantis širdies: pirmiausia nustatomas sistolinis, paskui diastolinis ūžesys;
2. nustatant širdies ribas: jos plečiasi į kairę (jei kairiosiose širdies dalyse pažeisti vožtuvai) arba į dešinę (jei dešiniosiose vietose randama augmenija);
3. EKG: jei atsiranda miokardo takų dirginimas dėl uždegimo endokardo, kardiograma nustato ritmo sutrikimą;
4. Širdies ultragarsas (echokardioskopija): taip nustatomos augmenijos (ataugos) ant vožtuvų ir endokardo bei miokardo sustorėjimas. Ultragarsu naudojant doplerografiją galima spręsti apie širdies funkciją ir netiesiogiai apie spaudimą plaučių apskritime;
5. bakteriologinis kraujo tyrimas (skiepijimas ant įvairių maistinių medžiagų);
6. kraujo tyrimai PGR metodu: taip nustatomi kai kurie virusai ir bakterijos;
7. reumatiniai tyrimai: siekiant atskirti infekcinį endokarditą nuo reumatinio;
8. Esant poreikiui galima atlikti krūtinės ląstos magnetinio rezonanso ar kompiuterinę tomografiją su tiksliniu širdies tyrimu.

Tiksli infekcinio endokardito diagnozė nustatoma, kai yra specifinis ultragarsinis širdies vaizdas, o sukėlėjas nustatomas kraujyje. Jei visi simptomai rodo šią ligą, kraujyje aptinkamas mikrobas, tačiau echokardioskopijos metu reikšmingų pakitimų nebūna, diagnozė suabejojama.

Kai patogeno kraujyje neaptinkama, bet ultragarsinis vaizdas nekelia abejonių, diagnozė teigia, kad infekcinis endokarditas yra arba „neigiamas kultūros“ (tai yra, bakteriologinis pasėlis nieko neatskleidė), arba „neigiamas PGR“ ( jei jis nebuvo išskirtas PGR). patogenas).

Gydymas

Kadangi aptariamai ligai būdingas nenuspėjamumas ir netikėtas komplikacijų vystymasis, endokardito gydymas turėtų būti atliekamas tik ligoninėje. Jame numatytas privalomas antibiotikų įvedimas į veną pagal naujausius Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymus. Paprastai tai yra plataus veikimo spektro antibiotikai, ypač nukreipti prieš viridans streptococcus ir Staphylococcus aureus (Vancomycin, Zyvox); Dažnai naudojamas 2-3 vaistų derinys.

Prieš pradedant gydymą antibiotikais periferinė vena Kraujo mėginiai imami tris kartus sterilumui nustatyti. Remiantis jo rezultatais (jie gaunami maždaug 5 dieną), antibakterinį vaistą galima keisti.

Antibiotikų kursas yra nuo 4 iki 12 savaičių. Jie atšaukiami tik normalizavus temperatūrą ir laboratorinius parametrus ir gavus tris neigiamus bakteriologinius pasėlius prieš bandomąjį antibakterinių vaistų panaikinimą.

Be antibiotikų, skiriami šie vaistai:

• kraujo skiedikliai (heparinas);
• gliukokortikoidai;
• priešgrybeliniai agentai;
• proteolitinių fermentų inhibitoriai;
• antistafilokokinė plazma arba imunoglobulinas;
• vaistai, reikalingi vienai ar kitai endokardito komplikacijai gydyti;

Jei gydymas vaistais neveiksmingas per 3-4 savaites, atliekama operacija, siekiant pašalinti infekcijos židinius širdies viduje ir išvengti širdies nepakankamumo progresavimo bei tromboembolijos išsivystymo. Intervencija apima pažeistų vožtuvų pašalinimą ir jų protezų montavimą.

Chirurginė intervencija taip pat gali būti atliekama skubiai (per 24 valandas po diagnozės nustatymo). Tai gali išgelbėti gyvybę, jei išsivystys:

• ūminis širdies nepakankamumas,
• nukrito vožtuvo sienelės,
• įvyko vožtuvo perforacija
• išsivysčiusios vožtuvų fistulės, abscesai ar pseudoaneurizmos,
• pirmąją gydymo savaitę ant vožtuvų atsirado daugiau nei 10 mm skersmens judančių ataugų,

tačiau tokios operacijos rizika taip pat itin didelė.

Po operacijos žmogus 7-15 dienų gauna antibiotikų. Jis yra ligoninėje, pusiau lovos režimu.

Po endokardito motorinis režimas plečiasi, tačiau fizinis aktyvumas išlieka draudžiamas. Dieta - lentelė Nr. 10 su druskos, skysčių apribojimu, visišku alkoholio, kakavos, šokolado, kavos, taip pat aštrių, riebių ir rūkytų maisto produktų pašalinimu.

Prognozė

Infekcinis endokarditas yra liga, kurios prognozė yra sąlyginai nepalanki. Žmonėms, neturintiems imunodeficito, širdies ir jos vožtuvų ydų ir ligų, jis yra palankesnis, ypač jei ankstyva diagnostika ligą ir skubiai pradėti galingą antibakterinį gydymą. Jei žmogus suserga endokarditu, turintis lėtinės ligosširdies liga ar susilpnėjusi imuninės sistemos veikla, gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos.

Prognozė taip pat blogėja, jei:

• ligos simptomai pradėjo ryškėti po patekimo į ligoninę (kur buvo atlikta invazinė diagnostika arba operacijos, įskaitant širdies operaciją) – per pirmąsias 72 valandas;
• jei gramneigiama flora sėjama iš kraujo (iš vožtuvų), Staphylococcus aureus, nejautrus antibiotikams Cochiella arba Brucella, grybelinė flora.

Kai infekcinis endokarditas pažeidžia dešinę širdies pusę, galima tikėtis geresnių rezultatų.

Reumatinis endokarditas palankesnis gyvybei: jam rečiau būdingas ūminis širdies nepakankamumas, tromboembolija. Tačiau širdies liga su šia patologija išsivysto daugeliu atvejų.

Prevencija

Endokardito prevencija yra tokia:

• reikia laikytis pakankamo fizinio aktyvumo ir laikytis sveikos mitybos taisyklių, kad būtų kuo mažiau tiriamas ir gydomas invaziniais metodais;
• svarbu operatyviai dezinfekuoti infekcijos židinius: gydyti sergančius dantis, išplauti tonzilių spragas sergant lėtiniu tonzilitu, užtikrinti turinio nutekėjimą iš sinusų – sergant lėtiniu sinusitu;
• jei vis tiek tenka gydytis, tai daryti reikia ne namuose ar abejotinuose kabinetuose, o specializuotose klinikose;
• Jei darbas ar kasdienis gyvenimas dažnai patiria traumų, turite pasirūpinti pakankamo imuniteto išlaikymu. Norėdami tai padaryti, svarbu tinkamai maitintis, pakankamai judėti, palaikyti odos ir išorinių gleivinių higieną;
• susižeidus būtinas tinkamas žaizdos gydymas antiseptikais ir, jei reikia, apsilankymas pas gydytoją;
• jei dėl širdies ligos prireikė širdies operacijos, dirbtinio vožtuvo ar širdies stimuliatoriaus įrengimo, po kurio buvo paskirti kraują skystinantys vaistai, jų vartojimo nutraukti be leidimo negalima;
• Jei gydytojas dėl kokios nors priežasties paskyrė antibiotikų, turite juos vartoti tiek dienų, kiek paskirta. Nuo 5-osios antibakterinio gydymo dienos turite pasiteirauti savo gydytojo, ar reikia skirti priešgrybelinius vaistus;
• Prieš pradedant bet kokį invazinį gydymą, svarbu skirti antibiotikų profilaktiką. Taigi, jei planuojama operacija, geriau pradėti vartoti vaistus likus 12-24 valandoms iki jos (ypač jei intervencija bus atliekama burnos ertmėje ar žarnyne). Jei teko griebtis skubios operacijos, antibiotiką reikia skirti kuo greičiau po patekimo į ligoninę.

Infekcinis endokarditas yra rimta liga, pažeidžianti vidinę širdies kamerų (endokardo), vožtuvų ir chordae tendineae gleivinę. Infekcijos vietose susidaro amorfinė masė, susidedanti iš trombocitų ir fibrino, kurioje yra daug mikroorganizmų ir nedidelis kiekis uždegiminių bakterijų. Giliųjų širdies struktūrų bakterinis endokarditas pasižymi sunkia diagnostika ir greita eiga, kuri daugiau nei 50% atvejų baigiasi mirtimi.

Infekcinio endokardito sukėlėjai

Bet kokios kilmės infekcija gali sukelti IE. Su infekciniu endokarditu klinikinis vaizdas vyrauja Staphylococcus genties bakterijos, daugiausia koagulazės neigiamos rūšys: epidermidis, saprophyticus, haemolyticus, hominis. Toliau, mažėjantys, yra:

• hemolizinės streptokokų rūšys;
• D grupės streptokokas - enterokokas,
• gramneigiamos bakterijos;
• patogenų grupė NASEK (Haemophilus influenzae, Actinobacteria, Cardiobacteria, Eikenella, Kingella).

Remiantis PSO medicinine statistika, NASEK yra IE sukėlėjai 4–8% atvejų. Pažymėtina, kad net ir kruopščiai ieškant provokatoriaus formos ir tipo, 3–10% pacientų kraujo pasėlio rezultatai būna neigiami.

Atskirų patogenų ypatybės:

1. Viridans streptokokai. Jie yra nuolatiniai nosiaryklės gyventojai ir suaktyvėja esant palankioms sąlygoms. Pavyzdžiui, padidėjus bendrai kūno temperatūrai. Jie itin jautrūs penicilinui, todėl viridaniniams streptokokams naikinti naudojamas veiksmingas penicilino ir gentamicino derinys.
2. Streptococcus bovis. Jie gyvena virškinimo trakte ir sukelia infekcinį endokarditą 20–40% diagnozuotų širdies ligų atvejų. Jis dažnai lydi polipus ir piktybinius darinius tiesiojoje žarnoje, todėl, norint nustatyti patogeno tipą, skiriama kolonoskopija, jei kiti tyrimai duoda neigiamą rezultatą. Jie skirstomi į keturias grupes – A, B, C ir G. Dažniau nei kiti sukelia pirminę sveikų širdies vožtuvų ligą.
3. Streptococcus pneumoniae. Pneumokokinės bakterijos yra dažnos. Dėl jo neigiamos įtakos sveiki audiniai širdyje yra sunaikinami, todėl susidaro dideli ir daugybiniai miokardo abscesai. Sunku diagnozuoti. Klinikinis komplikacijų vaizdas ir prognozė yra nepalanki.
4. Enterokokai. Jie yra normalios virškinamojo trakto floros dalis ir sukelia urogenitalinių takų ligas, dėl kurių 5–15% IE atvejų. Vyresnio amžiaus vyrams ir moterims ši liga pasireiškia vienodai (dažnai įėjimo taškas yra šlapimo takų) ir 15% atvejų yra susijęs su hospitaline infekcija. Enterokokai pažeidžia normalius, patologiškai pakitusius ir dirbtinius širdies vožtuvus. Liga prasideda ūmiai arba poūmiai. Mirtingumo rodiklis yra panašus į mirtingumą nuo IE, kurį sukelia viridans streptococcus.
5. Stafilokokai. Koagulazės teigiamus stafilokokus atstovauja viena rūšis - S. aureus. Iš 13 koaguliazei neigiamų stafilokokų rūšių, kolonizuojančių žmones, S. aureus pasirodė kaip svarbus patogenas implantuotų prietaisų ir jatrogeninės infekcijos sąlygomis. Šis mikroorganizmas yra pagrindinė infekcinio endokardito priežastis. S. aureus sukeltas IE yra labai toksiška karščiuojanti liga, pažeidžianti širdį, 30–50% atvejų pasireiškia komplikacijomis iš centrinės nervų sistemos. Neutrofilinė leukocitozė dažniausiai aptinkama smegenų skystyje. teigiamas testas apie S. aureus kultūrą.
6. Koagulazės neigiami stafilokokai. Mikroorganizmai, ypač epidermidis, yra pagrindinė EI priežastis, ypač pirmaisiais metais po bet kurio širdies vožtuvo operacijos, ir svarbi ligoninėje įgytos IE priežastis. Koagulazės neigiamo stafilokoko sukeltas endokarditas dažnai yra lydimas komplikacijų ir yra mirtinas. Bendruomenėje įgyta S. lugdunensis yra susijusi su vožtuvo pažeidimu širdyje ir chirurginės intervencijos būtinybe.
7. Gramneigiamos bakterijos. Jie yra viršutinių kvėpavimo takų ir burnos ryklės floros dalis, užkrečia pakitusius širdies vožtuvus, sukelia poūmią ligos formą ir yra patologijos, atsirandančios per metus po vožtuvo operacijos, priežastis. Jie turi ypatingus poreikius maistinei terpei ir auga lėtai, paprastai kraujyje aptinkami po 5 inkubacijos dienų. Nustatytas ryšys tarp bakterijų ir masyvios augmenijos bei didelio sisteminės embolijos dažnio.

P. aeruginosa yra gramneigiama lazdelė, sukelianti endokarditą. Enterobacteriaceae bakterinio endokardito sukėlėjai tampa tik pavieniais atvejais. Mirtingumas nuo IE, kurį sukelia gramneigiamos bacilos, dažnas - 50%;

Neisseria gonorrhoeae šiandien yra reta endokardito priežastis. Mikroorganizmas užkrečia AK jauniems pacientams, sukeldamas jo sunaikinimą ir intrakardinius abscesus. N. gonorrhoeae paprastai yra jautrus ceftriaksonui, tačiau šiuo metu N. gonorrhoeae yra plačiai paplitęs atsparumas antibiotikams, todėl norint tinkamai gydyti, reikia nustatyti izoliuoto mikrobo jautrumą.

8. Kiti mikroorganizmai. Corynebacterium spp. padermės, vadinamos difteroidais, dažnai užteršia kraują. Šių mikroorganizmų yra daugiausia svarbi priežastis IE, jie netikėtai dažnai veikia kaip pakitusių, nenormalių širdies vožtuvų endokardito sukėlėjai.

9. Grybai. Candida albicans, nebaltosios Candida rūšys, Histoplasma spp. ir Aspergillus spp. yra patogeniškiausi grybai, nustatyti kaip IE priežastis. Neįprasti, naujo tipo grybai ir pelėsiai sukelia mažiausiai 15% širdies endokardito atvejų.

Suvestinėje lentelėje parodytas susirgimų nuo virusinių patogenų dažnis:

Klasifikacija ir rūšys

Jungtinė tarptautinė klasifikacija infekcinis endokarditas yra naudojamas kardiologų visame pasaulyje izoliuoti įvairių tipų ligų, siekiant tiksliai surinkti simptomus ir diagnozuoti. Sukurtas 1975 m., jis kasmet tobulinamas. Pagal šiuolaikinę versiją infekcinis endokarditas paprastai skirstomas taip:

1. Etiologija – kas išprovokavo klinikinį ligos vaizdą (streptokokas, stafilokokas, enterokokas ir kt.).
2. Kurie širdies vožtuvai yra paveikti (pavyzdžiui, aortos endokarditas, mitralinis vožtuvas).
3. Pirminis – atsiranda ant sveiko širdies vožtuvo. Antrinis, kuris išsivysto ant anksčiau pakeisto vožtuvo.
4. Ligos eiga yra ūmi (iki 2 mėnesių nuo klinikinių apraiškų pradžios) ir poūmė (daugiau nei 2 mėnesiai nuo klinikinių apraiškų pradžios).
5. Konkrečios infekcinio endokardito formos:

• širdies vožtuvų protezavimas;
• narkomanams;
• hospitalinė (stacionarinė forma);
• vyresnio amžiaus žmonėms;
• žmonėms, kuriems atliekama sisteminė hemodializė.

Pažymėtina, kad šios pacientų kategorijos sudaro didžiausią rizikos grupę. Išsivysčiusiose šalyse 10–20% IE atvejų priskiriami proteziniam vožtuvo endokarditui. Daugėja ir vidutinio ir vyresnio amžiaus pacientų, tai rodo ir tai, kad sergančiųjų amžiaus vidurkis – 50–60 metų.

Endokardito tipai pagal klasifikaciją

Pirminis infekcinis endokarditas

Šios patologijos formos atvejų gerokai padaugėjo ir šiuo metu apie 50 proc. Pirminės IE požymiais tampa toks būdingų simptomų rinkinys:

1. Dauguma pacientų yra vyresni nei 40 metų.
2. Ūmi pradžia, dažnai po kitų širdies ir kitų organų ligų „kaukėmis“.
3. Didelis ligos atsparumas terapijai, susijęs su vėlyva gydymo pradžia ir galingų bakterijų gynybos mechanizmų nuo antimikrobinių medžiagų buvimu.
4. Pažeidžiami širdies vožtuvai.
5. Didelis mirtingumas nuo 50 iki 91% nuo šios IE formos.

IN pradiniai etapai Ligos yra retos klinikos širdies apraiškos. Širdies ūžesiai daugeliui pacientų pirminės konsultacijos su gydytoju neaptinkami, todėl dažniausiai liga diagnozuojama pavėluotai, 30% atvejų – susiformavus širdies ydai. Pagrindinės mirties priežastys sergant pirminiu endokarditu yra progresuojantis kraujotakos nepakankamumas (90 proc.) ir tromboembolija (9,5 proc.).

Antrinis infekcinis endokarditas

Aptinkami šie šios formos ligos variantai:

• IE dėl reumatinių širdies ydų. Šiuo metu šio IE varianto dalis dėl pirminės ligos formos padažnėjimo šiek tiek sumažėjo ir siekia 36–40 proc. Antrinė reumatinių vožtuvų IE dažniausiai lokalizuota ant mitralinio vožtuvo širdyje. Būdingiausia pradžia poūmė;
• IE dėl įgimtų širdies ydų. Vidutiniškai tai sudaro 9% visų priimtų su diagnoze. Įgimtos ydos komplikuojasi IE išsivystymu 5–26% atvejų, dažniausiai 16–32 metų amžiaus, ir tik 2,6% atvejų IE išsivysto vyresniems nei 40 metų. Šios IE formos simptomai yra įvairūs, tačiau dažniau pasireiškia neryškus, neryškus klinikinis vaizdas ir ilgalaikės remisijos. Patentą arterinį lataką komplikuoja IE išsivystymas 20–50 proc., skilvelių pertvaros defektas – 20–40 proc., Fallo tetralogija, plaučių arterijos stenozė, širdies aortos koarktacija – 10–25 proc. dviburis aortos vožtuvas - 13%;
• bakterinis endokarditas aterosklerozinės kardiosklerozės ir aortos sklerozinių pažeidimų fone. Šios formos dažnis pastaraisiais metais labai išaugo ir bendroje IE struktūroje siekia 5–7%. Šiam IE variantui būdingas vyresnis pacientų amžius ir netipiškas klinikinis vaizdas, kuris dažnai pasireiškia ligos pradžioje po kaukėmis. būdingos ligos. Infekcinis procesas sukelia greitai progresuojančią eigą;
• bakterinis endokarditas kaip širdies chirurgijos komplikacija;
• endokarditas su dirbtiniais vožtuvais širdyje išsivysto 1,5–8 proc. Chirurginė intervencija ligos progresavimo fone - 7–21%. Endokardito išsivystymas per 60 dienų po implantacijos širdyje laikomas ankstyvu IE ir pasižymi itin dideliu mirtingumu – iki 75%. Su vėlyvu IE mirtingumas yra 25%. Toks didelis mirtingumas yra susijęs su dideliu šios kategorijos pacientų imunodeficitu;
• bakterinis endokarditas po aortos ir mitralinių vožtuvų komisurotomijos širdyje pasireiškia 3–10% atvejų, dažniausiai praėjus 5–8 mėnesiams po operacijos. Šios endokardito formos prognozė yra nepalanki.

Etapai

I etapas – pradinis

Jai būdingas makroskopinis vožtuvų sustorėjimas ir patinimas bei histologinis širdies endokardo substancijos gleivinės patinimas, lengva limfoceliulinė infiltracija su fibroblastų proliferacija ir vidutinio sunkumo židininė sklerozė. Šiame etape gydymo prognozė yra pati palankiausia (dažnas išgyvenamumas 70%).

II stadija – karpos

Karpos atsiradimas palei vožtuvo uždarymo liniją ir (arba) ant parietalinio endokardo širdyje. Priklausomai nuo jų susidarymo laiko, vožtuvų karpos gali būti švelnios, laisvos arba tankios. Histologiškai, esant infekciniam endokarditui šioje stadijoje, keičiasi jungiamasis audinys pluoštinis tipas, širdies struktūrų patinimas ir irimas, kraujagyslių kraujavimas, miokarditas.

III stadija – karpos-polipozė

Susidaro opos ir prie vožtuvų prisitvirtina bakterijos. Makroskopiškai ant parietalinio endokardo ir vožtuvų nustatomi polipiniai-karpiniai dariniai, turintys būdingą histologinį endokardito septinės formos vaizdą. Opų ir piogeninių bakterijų buvimas širdies audiniuose. Vožtuvai paveikiami kelis kartus iki visiško ištirpimo. Pažeidimas nėra griežtai lokalizuotas. Patologinis procesas apima visas širdies gleivines (perikardo, miokardo, endokardo), taip pat kraujagysles, pluoštinius vožtuvų žiedus ir papiliarinius raumenis. Miokarde galima pastebėti ryškią edemą, limfoceliulinę infiltraciją, riebalų ir baltymų degeneraciją bei sinusoidinių kraujagyslių išsiplėtimą su sąstingiu. Pastebimos senos ir šviežios širdies jungiamojo audinio dezorganizacijos vietos. Etapai būdingas morfologinio proceso tęstinumas. Palyginus vožtuvų ir parietalinio endokardo pokyčius, matyti, kad šias metamorfozes galima laikyti viena po kitos einančiomis to paties proceso – uždegiminio jungiamojo audinio destrukcijos širdyje – grandimis.

Reumatinis endokarditas

Reumatinis endokarditas išsiskiria infekcinio (arba bakterinės formos) endokardito klasifikacija ir yra sąnarių ligų komplikacija. Atsiranda uždegiminių procesų fone sinovinės bursos sąnariai. Jai būdingas mitralinio, aortos vožtuvo, tendineae chordae ir parietalinio endokardo pažeidimas širdyje. Reumatinio endokardito klasifikacija pagrįsta audinių struktūros pažeidimo širdyje pobūdžiu ir forma.

Reumatinis endokarditas yra kelių tipų:

Difuzinė forma charakterizuojamas difuzinė žala visą vožtuvo aparatą. Vožtuvų sustorėjimas ir granulomų atsiradimas sukelia hemodinamikos sutrikimus. Ankstyvas gydymas padės išvengti komplikacijų. Priešingu atveju difuzinė forma progresuoja į plačią granulomatozę, dėl kurios sutrumpėja vožtuvai ir formuojasi reumatinė širdies liga.

Ūminis karpinis reumatinis endokarditasširdies ligai būdingas trombocitų ir fibrino nusėdimas ant pažeistų vietų, dėl kurių susidaro daug karpų. Jei infekcijos sukėlėjas patenka į širdies ertmę, kyla infekcinio endokardito rizika. Priešuždegiminė ligos terapija neleidžia išsivystyti rimtiems širdies veiklos sutrikimams.

Pasikartojantis verrukozinis endokarditas skiriasi nuo ūminės formos ligos eigoje. Patologijai būdingas periodiškas karpų atsiradimas ant širdies vožtuvų paūmėjimo metu. Diagnozei patvirtinti naudojama širdies rentgenografija ir echokardiografija.

Fibroplastinė reumatinio endokardito forma reiškia kritinį etapą. Esant tokiai ligos eigai, širdies vožtuvų sistemoje susidaro negrįžtami pokyčiai, kuriuos galima gydyti tik chirurginiu būdu, išgyvenimo tikimybė su šia forma yra ne didesnė kaip 20%.

Ūminis ir poūmis infekcinis endokarditas

SU klinikinis taškas Kalbant apie regėjimą, svarbiausias yra infekcinio endokardito skirstymas į ūminį ir poūmį. Ji atliekama, visų pirma, ne riboto proceso laiko principu (mažiau nei 2 mėnesiai, daugiau nei 2 mėnesiai), o pagal ligos sunkumą, formą, greitį, komplikacijų dažnį ir gydymo prognozę.

Ūminis infekcinis endokarditas

Ūminis infekcinis endokarditas (AIE) yra kliniškai sepsis, kurio pagrindinė infekcija lokalizuojasi širdies vožtuvo aparate. OIE funkcijos apima:

• ryškus infekcinis-toksinis sindromas (dažnai su infekcinio-toksinio šoko išsivystymu);
• greitas širdies vožtuvų sunaikinimas, atsirandantis defektams ir širdies nepakankamumui, kartais išsivystantis per 1–2 savaites ir reikalaujantis neatidėliotinos chirurginės korekcijos;
• didelis tromboembolinių komplikacijų dažnis širdyje;
• dažnas pūlingų metastazių susidarymas įvairiuose organuose ir audiniuose;
• didelis mirtingumas.

AIE širdyje dažnai yra pirminė ir ją sukelia Staphylococcus aureus. Sergant infekciniu endokarditu narkomanams ir pradinėse endokardito protezavimo stadijose, ligos eiga yra ūmi. Splenomegalija yra AIE požymis ir nustatoma 85–98% mirusių asmenų. Blužnies infarktai ir abscesai nustatomi atitinkamai 23,6 ir 10,5 proc. Sepsinė pneumonija stebima 21-43% pacientų, sergančių AIE, kai pažeisti kairiosios širdies kameros, ir 66,7% sergančiųjų AIE, kai pažeistos dešinės širdies kameros.

Inkstų pažeidimas – klinikinės apraiškos apima ūminį nefritą su vidutinio sunkumo šlapimo sindromu. Gana dažnai inkstų infarktai išsivysto (30-60%) dėl inkstų arterijų embolijos. Sergant infekciniu endokarditu, jis dažnai išsivysto toksinis hepatitas(30-40 proc.). DIC sindromas su formavimu ūminės opos skrandyje, dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje, kraujavimas iš virškinimo trakto pasireiškia 45,8 proc. Imunologinės endokardito komplikacijos dėl žaibiškos ligos eigos išsivysto retai.

Poūmis infekcinis endokarditas

Poūmis infekcinis endokarditas (PIE) yra vožtuvo infekcija širdyje. PIE atveju klinikinis sepsio vaizdas stebimas retai, būdingas dažnas imunologinių komplikacijų vystymasis:

• nefritas;
• vaskulitas;
• sinovitas;
• poliserozitas.

Šis ligos variantas pasireiškia su mažai virulentišku patogenu (streptokoku, epidermio stafilokoku). Bakterinė ar reumatinė endokardito forma, kaip taisyklė, išsivysto pacientams, kuriems anksčiau buvo širdies patologija, ir jai būdinga palankesnė prognozė.

Sergant poūmiu IE, klinikinis vaizdas vystosi palaipsniui per 2–6 savaites ir jam būdinga pagrindinių simptomų įvairovė ir sunkumas. Dažniausios imuninės sistemos pažeidimo apraiškos yra vaskulitas, artralgija (artritas), mialgija, glomerulonefritas, miokarditas. Vaskulitas periferiniai indai pasireiškia petechijomis, Oslerio mazgais (mikrokraujagyslių septiniais emboliais), Rotho dėmėmis (tinklainės kraujosruvos, nustatomos atliekant akių dugno tyrimą) ir Geneway dėmėmis (kraujingos dėmės nuo 1 iki 4 mm ant delnų ir padų). Su PIE gana dažnai pažeidžiama raumenų ir kaulų sistema, būdingas kūno svorio sumažėjimas.

Užsitęsusi poūminė infekcinio endokardito eiga

Klinikinis vaizdas pasižymi didele įvairove ir susideda iš infekcinės-septinės intoksikacijos simptomų, širdies nepakankamumo, klinikinių sindromų, susijusių su pažeidimais. visceraliniai organai. Tarp jų pagrindinis yra širdies ir kraujagyslių pažeidimas. Tačiau susiformavęs klinikinis poūmio IE eigos vaizdas pastebimas ne iš karto, o pradinis simptomų rinkinys yra įvairus.

Pagal pagrindinį klinikinį sindromą išskiriami įvairūs variantai:

• inkstų;
• tromboembolinis;
• anemija;
• koronarinė;
• splenomegalinis;
• hepatosplenomegalija;
• smegenų;
• poliartritas;
• afebrilis.

Klinikinę IE eigą ir ligos prognozę daugiausia lemia patologinio proceso aktyvumas. Yra žemų, vidutinių ir dauguma aukštas laipsnis infekcinio endokardito aktyvumas.

Endokardito klinikinės apraiškos lentelėje (atvejų dažnis proc.):

Bakterinio endokardito simptomai

Bakterinį endokarditą ne visada lydi simptomai. Kai kuriais atvejais liga gali išsivystyti staiga, net neperžengiant etapų. Dažnai simptomai yra antriniai ir nerodo širdies problemų. Viskas gali prasidėti gana proziškai. Prasideda sloga, kartais išsivysto sinusitas, kaip ir su kitomis ligomis. Žmogus neturi laiko užsiimti gydymu. Tai dažnai baigiasi pražūtingai; pacientas gali padaryti nepataisomą žalą savo širdžiai. Neteikdamas reikšmės simptomams, lydintiems bet kokią infekcinę ligą, pacientas negailestingai pasigenda paprastos ligos komplikacijų, kurių viena yra bakterinis endokarditas.

Gydymas turi būti išsamus bet kokiems peršalimo simptomams:

• pykinimas Vėmimas;
• karščiavimas, delyras;
• staigus temperatūros padidėjimas be aiškios priežasties;
• dusulys, oro trūkumo jausmas;
• sausas kosulys, paroksizminis;
• skausmas, sąnarių skausmai;
• miego sutrikimas, nerimas, silpnumas;
• šaltkrėtis, po kurio seka nepakeliamas tvankumas.

Pavyzdžiui, gerklės skausmas. Atitinkamai, jį sukelia kai kurie infekciniai patogenai. Negydomi jie pradeda plisti visame kūne, gali patekti į širdį ir likti ant vožtuvų, sukeldami uždegimą ir audinių bei struktūrinių elementų pažeidimus.

Absoliuti bakterinio endokardito diagnozė laikoma patvirtinus bent dviejose iš trijų bakterijų pasėlių, skirtų patogenui nustatyti. Kraujas paimamas steriliomis sąlygomis (iš skirtingų venų) ir jeigu dviem iš trijų atvejų pasitvirtina to paties patogeno augimas, diagnozė labai tikėtina, esant vadinamajam nedidelių simptomų kompleksui.

Nedideli simptomai yra konkretūs bėrimai, būdingi bakteriniam endokarditui. Jie atsiranda prie nagų guolio, burnos gleivinės ir junginės. Svarbiausias diagnostikos metodas – ultragarsinis širdies aortos ir mitralinio vožtuvo pažeidimo patvirtinimas. Jei liga pripažįstama infekcine, antibakterinis gydymas turi būti baigtas ir trukti tiksliai tiek, kiek paskyrė gydytojas. Trijų ar penkių dienų antibiotikų vartojimas, nustatytas savarankiškai arba kaimyno rekomendacija, nieko gero neduos.

Visų pirma, bakteriniam endokarditui būdingas aortos vožtuvo pažeidimas. Aortos vožtuvas ir jo kaušeliai, prie kurių prisitvirtina augmenija, negali išsilaikyti ilgai didelė masė. O dalelės atsiplėšia nuo širdžių ir jas nuneša kraujotaka. Tai vadinamosios septinės metastazės, kurios plinta visame kūne. Antrasis ligų šaltinis – mitralinis vožtuvas, kur irstanti augmenija taip pat nutrūksta ir yra nunešama sisteminės kraujotakos. Sergant dešiniuoju bakteriniu endokarditu, jie prisitvirtina prie triburio vožtuvo ir yra pernešami į plaučių arteriją, sukeldami plaučių abscesą.

Infekcinio endokardito gydymas skirtas pašalinti infekciją ne tik iš širdies, bet ir iš kraujo. Per mėnesį nuo gydymo dažnai pasireiškia endokardito atkryčiai. Jeigu pasikartoja simptomai praėjus 6 savaitėms po gydymo pabaigos, tai ne atkrytis, o nauja infekcija. Kraujo tyrimas turi būti atliekamas ryte ir tuščiu skrandžiu. Negydomas bakterinis endokarditas sukelia širdies vožtuvų sunaikinimą ir širdies nepakankamumą.

Diagnostika

Infekcinis endokarditas apima sudėtingas diagnostikos priemones dėl neaiškių simptomų, būdingų daugeliui ligų, ir įvairių provokuojančių mikroorganizmų. Be to neįmanoma paskirti tinkamo gydymo.

Istorijos ėmimas

Pirmieji infekcinio endokardito simptomai pradeda pasireikšti praėjus 2 savaitėms po patogeninio sukėlėjo inkubacijos. Klinikiniai požymiai yra bet kokios nenormalios apraiškos – nuo ​​išnykusių simptomų iki ūminio širdies nepakankamumo esant sunkiam vožtuvų nepakankamumui, greitai sunaikinant lapelius. Pradžia gali būti ūmi (Staphylococcus aureus) arba laipsniška (Viridans streptococcus).

Medicininė apžiūra

Esant tipinei infekcinio endokardito eigai, atliekamas bendras tyrimas, kuris atskleidžia daugybę nespecifinių simptomų:

• blyški oda su pilkšvai gelsvu atspalviu. Blyški oda paaiškinama infekciniam endokarditui būdinga mažakraujyste, o gelsvas odos atspalvis tampa ženklu, kad patologiniame procese dalyvauja kepenys;
• svorio kritimas yra būdingas simptomas pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu. Kartais išsivysto labai greitai, dažniau per kelias savaites minus 15-20 kg;
• pirštų galinių falangų pokyčiai „būgno lazdelių“ ir „laikrodžio stiklo“ tipo nagų pavidalu, atsirandantys per gana ilgą ligos eigą (apie 2–3 mėnesius);
• periferiniai simptomai dėl vaskulito ar embolijos. Ant odos atsiranda skausmingi petechialiniai hemoraginiai bėrimai, jie yra mažo dydžio, paspaudus neblunka, palpuojant yra neskausmingi. Petechijos dažnai lokalizuojasi priekiniame viršutiniame krūtinės ląstos paviršiuje (kur yra širdis), ant kojų ir laikui bėgant įgauna rudą atspalvį ir išnyksta. Kartais kraujavimas yra lokalizuotas pereinamoji klostė apatinio voko junginės (Lukino dėmės) arba ant burnos ertmės gleivinės. Rotho dėmės panašios į Lukino dėmes – maži kraujosruvos akies tinklainėje, taip pat turintys centre blanširavimo zoną, kurios nustatomos atliekant specialią akių dugno diagnostiką;
• linijiniai kraujavimai po nagais. Oslerio mazgai yra skausmingi, rausvi, įsitempę, žirnio dydžio dariniai, esantys odoje ir poodinis audinys ant delnų, pirštų, padų. Tačiau verta paminėti, kad diagnozuojant retai nustatomi periferiniai infekcinio endokardito simptomai.

Kita išorinės apraiškos ligų

Endokardito simptomus sukelia imuninės sistemos pažeidimai vidaus organams, tromboembolija, septinių pažeidimų atsiradimas. Neurologiniai simptomai, kurie yra smegenų komplikacijų požymiai (smegenų infarktas, išsivystantis dėl tromboembolijos smegenų kraujagyslės, intracerebrinės hematomos, smegenų abscesas, meningitas ir kitos ligos). Plaučių embolijos (PE) požymiai, dažnai atskleidžiami diagnostikos metu, kai pažeidžiamas trikuspidinis vožtuvas (ypač dažnai narkomanams), yra dusulys, uždusimas, krūtinės skausmas, cianozė.

Širdies palpacija ir perkusija

Rekomenduojama atlikti širdies palpaciją ir perkusiją, kuri leis diagnozuoti infekcinio pažeidimo lokalizaciją (aortos, mitralinio, trišakio vožtuvo). Taip pat gretutinės širdies ar kitos ligos, prieš kurią išsivystė infekcinis endokarditas, buvimas. Daugeliu atvejų pastebimi KS išsiplėtimo ir hipertrofijos požymiai: viršūninio impulso poslinkis į kairę ir santykinio širdies bukumo kairę ribą, difuzinis ir padidėjęs viršūninis impulsas.

Širdies auskultacija

Laboratorinė diagnostika

Laboratorinės ligos diagnostikos metu bendra analizė kraujyje nustatyta leukocitozė, normochrominė anemija, padidėjęs eritrocitų nusėdimo greitis. 50% pacientų padidėjo reumatoidinis faktorius. Teigiamas C reaktyvusis baltymas ir hipergamaglobulinemija. Bendra šlapimo analizė – mikrohematurija su proteinurija arba be jos. Biocheminė kraujo diagnostika atskleidžia hipoalbuminemiją, azotemiją ir padidėjusį kreatinino kiekį. Koagulogramoje gali būti šiek tiek pailgėjęs protrombino laikas, sumažėjęs Quick protrombino indeksas ir padidėjęs fibrinogeno kiekis.

Instrumentinė diagnostika

Rekomenduotinas vaizdinis tyrimas, ypač echokardiografija, kuris atlieka pagrindinį vaidmenį diagnozuojant ir gydant pacientus, sergančius IE. Echokardiografija taip pat naudinga vertinant endokarditu sergančių pacientų prognozę, gydymo eigą ir po operacijos.

Taip pat rekomenduojama atlikti transesofaginę echokardiografiją (TEE), kuri atlieka svarbų vaidmenį prieš operaciją ir jos metu (intraoperacinė echokardiografija). Tačiau pacientų, sergančių bet kuria IE ligos stadija, vertinimas jau neapsiriboja įprastine echokardiografija. Tai turėtų apimti MSCT, MRT, pozitronų emisijos tomografiją (PET) ar kitus funkcinės diagnostikos metodus.

Kita diagnostika

Rentgeno spinduliai gali atskleisti šešėlio ribų išsiplėtimą širdyje. Sergant plaučių infarktu, negausūs pleišto formos šešėliai randami viduriniame arba apatiniame lauke, dažniausiai dešinėje. Dinamijoje pokyčiai išnyksta po 7–10 dienų, tačiau gali pasireikšti hipostazinė pneumonija ir hemoraginis pleuritas. Esant kairiojo skilvelio nepakankamumui, galima nustatyti plaučių edemos vaizdą.

Kompiuterinė tomografija (kontrastinė), magnetinio rezonanso tomografija (kraujagyslių programa) arba smegenų kraujagyslių angiografija turi būti atliekama visiems pacientams, sergantiems aktyviu infekciniu kairiųjų širdies ertmių endokarditu, taip pat pacientams, kuriems yra remisija ir kuriems anksčiau buvo neurologinių komplikacijų infekciniam endokarditui (smegenų kraujagyslių tromboembolijai, hemoraginiam insultui, nuolatiniams galvos skausmams), siekiant diagnozuoti mikozines širdies ir kitų organų aneurizmas. Mikotinės smegenų aneurizmos atsiranda maždaug 2% pacientų, sergančių infekciniu endokarditu. Aneurizmų plyšimai sukelia mirtį.

Chirurginis aneurizmų gydymas esant sunkiam širdies nepakankamumui yra susijęs su didele rizika, tačiau chirurginis širdies ydų gydymas taip pat gali padidinti intracerebrinio kraujavimo tikimybę dėl heparinizacijos atliekant kardiopulmoninį šuntavimą. Laiku diagnozuota aneurizma leidžia nustatyti chirurginio gydymo taktiką. Kompiuterinė krūtinės ląstos tomografija (taip pat ir su poliniu kontrastu) skirta pacientams, siekiant išsiaiškinti plaučių pažeidimo vaizdą, abscesų lokalizaciją ir išplitimą, klaidingas aortos aneurizmas sergant infekciniu aortos vožtuvo endokarditu.

Kokie rezultatai galimi vaikams?

Remiantis Amerikos širdies asociacijos ekspertų komiteto (1997) parengtomis rekomendacijomis, antibiotikų profilaktika labiausiai indikuotina tiems vaikams ir paaugliams, kuriems IE ne tik išsivysto žymiai dažniau, palyginti su populiacijos duomenimis (vidutinė rizika), bet ir yra. susijęs su dideliu mirtingumu (didelė rizika).

Žemiau pateikiamos rizikos grupės susirgti IE.

Didelės rizikos grupė:

• dirbtiniai širdies vožtuvai (įskaitant bioprotezus ir alotransplantatus);
• IE istorija;
• sudėtingos „mėlynos“ įgimtos širdies ydos (Falloto tetralogija, didžiųjų arterijų perkėlimas ir kt.);
• operuoti sisteminiai plaučių šuntai.

Vidutinės rizikos grupė:

• neoperuotos įgimtos širdies ydos - atviras arterinis latakas, VSD, pirminis ASD, aortos koarktacija, dviburis aortos vožtuvas;
• įgyti širdies defektai;
• hipertrofinė kardiomiopatija;
• MVP su mitraliniu regurgitacija ir (arba) širdies vožtuvų sustorėjimu.

Mažos rizikos grupė:

• izoliuotas antrinis ASD;
• operuotos įgimtos širdies ydos - ASD, VSD, atviras arterinis latakas;
• vainikinių arterijų šuntavimo istorija;
• mitralinio vožtuvo prolapsas be mitralinio regurgitacijos;
• funkciniai arba „nekalti“ širdies ūžesiai;
• Kawasaki ligos istorija be vožtuvo disfunkcijos;
• reumatinė karštligė be širdies ligų.

MVP formos ligos dažnai randamos vaikams ir paaugliams ir ne visada yra kokių nors struktūrinių ar funkcinių vožtuvų sutrikimų atspindys. Su nebuvimu struktūrinius pokyčius vožtuvų lapeliai, sistolinis ūžesys ir echokardiografija – mitralinio regurgitacijos simptomai (arba esant minimaliam jos sunkumo laipsniui), rizika susirgti IE vaikams ir paaugliams, sergantiems MVP, nesiskiria nuo populiacijos. Antibiotikų ligos profilaktika tokiais atvejais yra nepraktiška. Jei MVP lydi vidutinio sunkumo (dar ryškesnis) mitralinis regurgitacija, pastarasis prisideda prie turbulentinių kraujotakų atsiradimo ir taip padidina bakterijų sukibimo su vožtuvu tikimybę bakteriemijos metu. Todėl tokiems vaikams ir paaugliams skiriama antibiotikų profilaktika. MVP gali būti miksomatinių vožtuvų pakitimų pasekmė, kartu su lapelių sustorėjimu, o fizinio krūvio metu galimas regurgitacijos išsivystymas. Tokiems vaikams ir paaugliams taip pat yra vidutinė rizika susirgti IE.

Antibiotikų endokardito profilaktika yra skirta visiems vaikams ir paaugliams, kurie patenka į didelės ar vidutinės rizikos kategorijas, atliekant įvairias odontologines procedūras, chirurgines intervencijas ir instrumentinės diagnostikos procedūras, kurias gali lydėti laikina bakteriemija: danties šalinimas, periodonto manipuliacijos, dantų šaknų intervencijos, adenotomija, tonzilektomija, kvėpavimo takų ir virškinamojo trakto gleivinės biopsija, cistoskopija ir kt. Be to, labai svarbu vaikams, paaugliams ir tėvams paaiškinti, kad būtina nuodugniai atlikti tyrimą. higienos priežiūra burnos ertmei ir laiku pasikonsultuoti su gydytoju dėl bet kokios tarpinės bakterinės infekcijos.

Prognozė priklauso nuo provokuojančio mikrobo tipo, foninės širdies patologijos, proceso pobūdžio, komplikacijų buvimo, gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo. Visiškas pasveikimas galimas esant palankiai ilgalaikei prognozei, nesant embolijos ir širdies bei inkstų nepakankamumo požymių. Nepaisant šiuolaikinių pasiekimų klinikinė medicina, vaikų ir paauglių mirtingumas išlieka didelis – apie 20 proc.

Komplikacijos

Širdies nepakankamumas

Kai pažeidžiami širdies vožtuvai, atsiranda jų nepakankamumas. Miokardo disfunkcija, atsirandanti neigiamo proceso fone, savo ruožtu sukelia miokarditą ar širdies priepuolį. Procese dalyvauja visos širdies struktūros. Embolijos vainikinėse arterijose, galimas vainikinės arterijos žiočių blokavimas augmenijos fragmentu arba sunaikintas aortos vožtuvo smaigalys galiausiai sukelia širdies nepakankamumą. Tokiu atveju skiriamas konservatyvus gydymas, kurio metu atsižvelgiama į infekcinį endokarditą. Visos medicininės priemonės nėra specifinės ir atliekamos pagal Sveikatos apsaugos ministerijos rekomendacijas lėtinio širdies nepakankamumo gydymui.

Neurologinės komplikacijos

Neurologinės komplikacijos išsivysto daugiau nei 40% pacientų, kuriems diagnozuotas infekcinis (reumatinis) endokarditas. Tai atsiranda dėl embolijos su augmenijos fragmentais. Klinikiniai pasireiškimai turi Platus pasirinkimas ir apima:

• išeminis ir hemoraginis insultas;
• latentinė smegenų embolija;
• smegenų abscesas;
• meningitas;
• toksinė encefalopatija;
• apopleksija;
• simptominė arba besimptomė infekcinė aneurizma.

Infekcinės aneurizmos

Infekcinės (grybelinės) aneurizmos įvairios lokalizacijos susidaro dėl septinės vasa-vasorum embolijos arba tiesioginio infekcijos įsiskverbimo į kraujagyslių sienelę. Klinikiniai infekcinės aneurizmos požymiai yra įvairūs (židininiai neurologiniai simptomai, galvos skausmas, hemoraginis insultas), todėl bet kuriuo IE su neurologiniais simptomais atveju intrakranijinei IA nustatyti reikia atlikti angiografiją. Kompiuterinė tomografija (KT) ir magnetinio rezonanso tomografija (MRT) gali diagnozuoti IA su dideliu jautrumu ir specifiškumu, tačiau angiografija išlieka auksiniu standartu diagnozuojant IA ir turėtų būti taikoma visais atvejais, kai kyla abejonių dėl gautų rezultatų.

Plyšusios aneurizmos turi nepalankią prognozę. Esant didelėms, išsiplėtusioms ar plyšusiems infekcinėms aneurizmoms, rekomenduojamas neurochirurginis arba endovaskulinis gydymas. Po neurologinės komplikacijos dauguma pacientų, sergančių infekciniu endokarditu, vis dar turi bent vieną operacijos indikaciją. Pooperacinio neurologinio pablogėjimo rizika po latentinės smegenų embolijos ar praeinančio smegenų išemijos priepuolio yra maža. Po išeminio insulto širdies operacija nėra kontraindikacija. Optimalus laiko tarpas tarp insulto ir chirurginio gydymo yra prieštaringas klausimas dėl nepakankamų tyrimų.

Jei naudojant KT pašalinamas kraujavimas iš smegenų, o neurologinis deficitas nėra per didelis, rekomenduojama neatidėlioti chirurginio gydymo. Žinoma, jei yra tam indikacijų (širdies nepakankamumas, nekontroliuojama infekcija, pasikartojančios embolijos). Operacija turi palyginti mažą neurologinės rizikos lygį (3-6%). Intrakranijinio kraujavimo atvejais neurologinė prognozė yra blogesnė, todėl operaciją reikia atidėti mažiausiai vienam mėnesiui. Jei skubiai reikalinga širdies operacija, būtinas glaudus bendradarbiavimas su neurologijos komanda.

Ūminis inkstų nepakankamumas (ARF)

Dažna infekcinio endokardito komplikacija, kuri diagnozuojama 30% pacientų, kurių diagnozė patvirtinta. Tai labai nepalanki prognozės požiūriu.

Ūminio inkstų nepakankamumo priežastys:

• glomerulonefritas;
• hemodinamikos sutrikimai sergant širdies nepakankamumu, sunkiu sepsiu, po širdies operacijų;
• toksinis antimikrobinio gydymo poveikis, kurį dažniausiai sukelia aminoglikozidai, vankomicinas ir didelės penicilino dozės;
• radiografijai naudojamų kontrastinių medžiagų nefrotoksiškumas.

Kai kuriems pacientams gali prireikti hemodializės, tačiau ūminis inkstų nepakankamumas dažnai yra grįžtamas. Siekiant išvengti AKI, antibiotikų dozės turi būti koreguojamos atsižvelgiant į kreatinino klirensą, atidžiai stebint koncentraciją serume (aminoglikozidai ir vankomicinas). Reikėtų vengti rentgenografijos su nefrotoksinėmis kontrastinėmis medžiagomis asmenims, kurių hemodinamika yra bloga arba kurių inkstų funkcija sutrikusi.

Reumatinės komplikacijos

Skeleto ir raumenų sistemos simptomai (sąnarių skausmas, mialgija, nugaros skausmas) būdingi infekciniam endokarditui ir gali būti pirmieji ligos pasireiškimai. Periferinis artritas pasireiškia 14 proc., spondilozė – 3–15 proc. Stuburo kompiuterinė tomografija arba magnetinio rezonanso tomografija turi būti atliekama pacientams, sergantiems endokarditu ir jaučiantiems nugaros skausmus. Ir atvirkščiai, echokardiografija turėtų būti atliekama asmenims, kuriems nustatyta piogeninės spondilozės diagnozė, esant infekcinio endokardito rizikos veiksniams.

Blužnies abscesas

Nepaisant blužnies embolijos paplitimo, abscesas yra gana reta IE komplikacija. Jis neturėtų būti skiriamas pacientams, kuriems nuolat karščiuoja ir serga bakteriemija. Diagnostikos metodai: CT, MRT arba pilvo ertmės ultragarsas. Gydymas susideda iš tinkamo antibakterinio gydymo parinkimo. Blužnies pašalinimas gali būti svarstomas esant blužnies plyšimui arba esant dideliems abscesams, kurie nereaguoja į antibiotikus. Operaciją reikia atlikti prieš širdies vožtuvų operaciją, nebent pastaroji būtų skubi.

Miokarditas, perikarditas

Širdies nepakankamumas gali būti miokardito, kuris dažnai siejamas su absceso formavimu, pasireiškimas. Sudėtingi ritmo ir laidumo sutrikimai dažniausiai atsiranda dėl miokardo pažeidimo ir yra nepalankus prognostinis žymuo. Perikarditas gali būti susijęs su abscesu, miokarditu ar bakteriemija, dažnai dėl Staph infekcijos. aureus. Pūlingas perikarditas yra nedažnas ir gali prireikti chirurginio drenažo. Kai kuriais atvejais plyšusios pseudoaneurizmos ar fistulės gali susisiekti su perikardu ir sukelti mirtinų pasekmių.

Recidyvai ir pasikartojantis infekcinis endokarditas

Išgyvenusiųjų infekcinio endokardito pasikartojimo rizika svyruoja nuo 2,7% iki 22,5%. Yra dviejų tipų recidyvai: recidyvas ir pakartotinė infekcija.

Atkryčiu laikomas pasikartojantis IE epizodas, kurį sukelia tie patys mikroorganizmai, kaip ir ankstesnį ligos epizodą. Pakartotinė infekcija paprastai vadinama kitų mikroorganizmų ar tų pačių bakterijų sukeltu endokarditu praėjus daugiau nei 6 mėnesiams po pirmojo epizodo. Laikas tarp epizodų paprastai yra trumpesnis atkryčiui nei pakartotinai užsikrėtus. IN bendras kontūras to paties tipo mikroorganizmų sukeltas IE epizodas anksčiau nei po 6 mėnesių nuo pradinio epizodo yra recidyvas, o vėliau nei 6 mėnesiai – pakartotinė infekcija.

Gydymas

Pagrindinė sąlyga yra ankstyvas antibakterinio gydymo pradžia, prieš klinikinius infekcinio endokardito (arba reumatinės formos) pasireiškimus. palankią prognozę terapija. Norėdami tai padaryti, būtina naudoti veiksmingą medicinos principai: „numatymas“, „alternatyvus septinis budrumas“, pacientų, kuriems gresia pavojus, registracija / stebėjimas.

Konservatyvus gydymas antibiotikais:

Ligos provokatorius	Rekomenduojamas antibiotikas	Pastaba
Neapibrėžta	Oksacilinas + Cefazolinas + Amoksicilinas + aminoglikozidai	Jei paciento būklė sunki, nedelsiant skiriamas antimikrobinio gydymo režimas. Vankomiciną galima derinti su aminoglikozidais, tačiau reikia atsižvelgti į padidėjusį nefrotoksiškumą vartojant šį derinį. Imipenemas skiriamas sunkiems atvejams (širdies nepakankamumui) gydyti. Nerekomenduojama vartoti ilgą laiką. Gavę mikrobiologinio tyrimo rezultatus, pereikite prie terapijos, atsižvelgdami į nustatytą etiologiją.
Stafilokokas	Meticilinui jautrios Str. aureus (MSSA) Koagulazės neigiami stafilokokai Oksacilinas + aminoglikozidai Cefazolinas + aminoglikozidai Cefuroksimas + aminoglikozidai Ceftriaksonas + rifampicinas Meticilinui atsparios Str. aureus (MRSA) Meticilinui atsparūs koagulazei neigiami stafilokokai Vankomicinas Linezolidas Ciprofloksacinas + rifampicinas Rifampicinas + ko-trimaksazolas	Esant veiksmingumui be aminoglidų, geriau apsieiti be jų, atsižvelgiant į oto- ir nefrotoksiškumą. Jei esate alergiškas β-laktamams, galite skirti linkomiciną arba klindamiciną. Rifampicinas, skirtas vartoti į veną, yra skiriamas su 5% gliukozės (ne mažiau kaip 125 ml gliukozės). Tais atvejais, kai gydymas be aminoglikozidų yra veiksmingas, geriau apsieiti be jų. Savo veiksmingumu jis nėra prastesnis už vankomiciną.
Viridans streptokokai	Benzilpenicilinas Ampicilinas Ampicilinas / sulbaktamas Amoksicilinas / klavulanatas Ceftriaksonas Vankomicinas
Enterokokai	Ampicilinas Ampicilinas / sulbaktamas Amoksicilinas / klavulanatas Vankomicinas, linezolidas
Pseudomonas aeruginosa	Imipenemas + aminoglikozidai Ceftazidimas + aminoglikozidai Cefoperazonas + aminoglikozidai Ciprofloksacinas + aminoglikozidas Sulperazonas + aminoglikozidai Cefepimas + aminoglikozidai
Enterobacteri acea genties bakterijos	Ceftriaksonas + aminoglikozidai Ampicilinas/sulbaktamas + aminoglikozidai Cefotaksimas + aminoglikozidai Ciprofloksacinas + aminoglikozidai, Tienamas, Sulperazonas	Kai išskiriamos Enterobacteriaceae padermės, gaminančios išplėstinio spektro β-laktamazes (ESBL), patartina tęsti širdies gydymą karbopenemais (Imipenem) arba inhibitoriais apsaugotais karboksipenicilinais.
Grybai	Amfotericinas B Flukonazolas	Jis vartojamas į veną esant sunkioms sisteminėms mikozėms ir yra labai toksiškas. Jis skiriamas tik gliukozei.
NASEK mikroorganizmų grupė	Ceftriaksonas Ampicilinas/sulbaktamas + aminoglikozidai

Chirurginė intervencija

Klasikinis požiūris į sepsio gydymą apima 3 pagrindinius tikslus:

• makroorganizmas;
• mikroorganizmai;
• infekcijos šaltinis.

Sergant infekciniu endokarditu, infekcijos šaltinis yra širdies ertmėje ir prieiti prie jo techniškai sunku. sudėtinga operacija susijęs su didele rizika paciento gyvybei. Todėl chirurginiam gydymui turi būti pakankamai įtikinamų priežasčių. Pacientai, sergantys infekciniu endokarditu, operuojami tais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas. Apibendrinant pirmaujančių šalies ir užsienio kardiochirurgų patirtį gydant invazinį aktyvų vožtuvų infekcinį endokarditą, galime išskirti svarbiausius požymius, kuriais grindžiamos širdies chirurgijos indikacijos. Bent vienas iš šių veiksnių lemia ankstyvos operacijos poreikį. Jie apima:

• progresuojantis širdies nepakankamumas;
• bakteriemija, nepaisant tinkamo keturių savaičių gydymo antibiotikais;
• pasikartojančios embolijos;
• endokarditas, kurį sukelia grybelinė flora;
• širdies ritmo sutrikimų išsivystymas atrioventrikulinės blokados, perikardito forma, t.y. komplikacijų, kurias sukelia proceso perėjimas į vožtuvą supančias struktūras;
• protezinis endokarditas;
• ligos atkryčio po tinkamo aštuonių savaičių gydymo efektyviausiais antibiotikais.

Infekcinės kilmės širdies vožtuvų ydos chirurginio gydymo indikacijos remisijos stadijoje yra absoliučios tais atvejais, kai pacientui yra pasikartojančių embolijų požymių arba echokardiografinis tyrimas atskleidžia stambias vyraujančias augmenijas, kurios yra potencialūs embolijų šaltiniai. Kitais atvejais indikacijos operacijai yra tokios pačios kaip ir kitos kilmės defektams.

Pagrindinė invazinio gydymo kontraindikacija yra sunki bendra paciento būklė. Chirurginis gydymas draudžiamas pacientams, sergantiems nenutrūkstamu septiniu šoku vaistų terapija, taip pat esant komos būsenai po septinės embolijos smegenų kraujagyslėse. Chirurginis metodas atspindi pagrindinį gydymo principą infekcinis procesas ir sepsis, kurį sudaro infekcijos šaltinio pašalinimas bendros antibakterinės terapijos fone. Šiuo atveju atlikta hemodinamikos korekcija padeda normalizuoti kraujotaką, pašalina arterijų embolijos pavojų ir taip sudaro sąlygas organizmui lengviau kovoti su tokiais. rimta liga kas yra ūminis ir poūmis septinis endokarditas.

Infekcinis endokarditas (IE) – tai infekcinis polipinis-opinis endokardo uždegimas, lydimas augmenijos susidarymo ant vožtuvų ar povožtuvinių struktūrų, jų sunaikinimo, disfunkcijos ir vožtuvų nepakankamumo susidarymo. Dažniausiai patogeniniai mikroorganizmai pažeidžia anksčiau pakitusius vožtuvus ir povožtuvines struktūras, įskaitant sergančius reumatinėmis širdies ligomis, degeneraciniais vožtuvų pakitimais, MVP, dirbtiniais vožtuvais. Tai vadinamasis antrinis infekcinis endokarditas. Kitais atvejais nepakitusių vožtuvų fone išsivysto infekcinis endokardo pažeidimas (pirminis infekcinis endokarditas).

Pastaraisiais metais sergamumas pirminiu IE išaugo iki 41-54% visų susirgimų atvejų. Taip pat yra ūminių ir poūmių infekcinio endokardito eigos. Užsitęsęs endokarditas, kuris anksčiau buvo gana dažnas, dabar yra labai retas. Dažniausiai pažeidžiami mitraliniai ir aortos vožtuvai, rečiau trišakis ir plaučių vožtuvai. Dešinės širdies endokardo pažeidimai dažniausiai pasitaiko tarp injekcinių narkomanų. Kasmetinis sergamumas infekciniu endokarditu – 38 atvejai 100 tūkstančių gyventojų, dažniau serga darbingo amžiaus (20-50 metų) žmonės.

Per pastarąjį dešimtmetį daugelis autorių pastebėjo, kad išaugo sergamumas IE, siejamas su plačiu invazinės medicinos įrangos naudojimu, dažnesnėmis širdies operacijomis, didėjančia priklausomybe nuo narkotikų bei žmonių, turinčių imunodeficito būsenų, skaičiumi. Mirtingumas nuo IE išlieka 40–60%, vyresnio amžiaus ir senatvinių žmonių siekia 80%. Šie duomenys išryškina iššūkius laiku diagnozuoti ir veiksmingai gydyti ligą.

Infekcinio endokardito klasifikacija

Pagal kilmę išskiriamas pirminis ir antrinis infekcinis endokarditas. Pirminis dažniausiai atsiranda septinėmis sąlygomis įvairių etiologijų nepakitusių širdies vožtuvų fone. Antrinis – išsivysto esamos kraujagyslių ar vožtuvų patologijos fone dėl įgimtų defektų, reumato, sifilio, po vožtuvo keitimo operacijos ar komisurotomijos.

Autorius klinikinė eiga Išskiriamos šios infekcinio endokardito formos:

• ūminis – trunka iki 2 mėn., išsivysto kaip ūminės septinės būklės, sunkių traumų ar medicininių manipuliacijų kraujagyslėmis, širdies ertmėmis komplikacija: nozokominis (stacionarinis) angiogeninis (kateterinis) sepsis. Jam būdingas labai patogeniškas patogenas ir sunkūs septiniai simptomai.
• poūmis – trunka ilgiau nei 2 mėnesius, išsivysto nepakankamai gydant ūminį infekcinį endokarditą ar pagrindinę ligą.
• užsitęsęs.

Narkomanams klinikiniai infekcinio endokardito požymiai yra jaunas amžius, greitas dešiniojo skilvelio nepakankamumo progresavimas ir bendra intoksikacija, infiltracinis ir destrukcinis plaučių pažeidimas.

Senyviems pacientams infekcinį endokarditą sukelia lėtinės virškinimo sistemos ligos, lėtinių infekcinių židinių buvimas, širdies vožtuvų pažeidimai. Skiriami aktyvūs ir neaktyvūs (išgiję) infekciniai endokarditai. Priklausomai nuo pažeidimo laipsnio, endokarditas pasireiškia esant ribotam širdies vožtuvų pažeidimui arba pažeidimui, kuris tęsiasi už vožtuvo ribų.

Išskiriamos šios infekcinio endokardito formos:

• infekcinė-toksiška – būdinga laikina bakteriemija, sukėlėjo sukibimas su pakitusiu endokardu, mikrobų augmenijos formavimasis;
• infekcinė-alerginė arba imunouždegiminė – tipiška Klinikiniai požymiai vidaus organų pažeidimai: miokarditas, hepatitas, nefritas, splenomegalija;
• distrofinis - vystosi progresuojant septiniam procesui ir širdies nepakankamumui. Būdingas sunkus ir negrįžtamas vidaus organų pažeidimas, ypač toksinė miokardo degeneracija su daugybe nekrozių. Miokardo pažeidimas pasireiškia 92% užsitęsusio infekcinio endokardito atvejų.

Endokardito priežastys

• Anksčiau pagrindinė infekcinio endokardito priežastis buvo streptokokai. Ši infekcija gerai reagavo į gydymą. Šiais laikais dėl plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo mikrobų patogenų spektras pasikeitė. Dabar infekcinį endokarditą sukelia stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa ir grybeliniai mikroorganizmai. Šių sukėlėjų sukeltos ligos yra sunkesnės, ypač grybelinės infekcijos sukeltas endokarditas. Dažnai infekcija atsiranda vožtuvo protezavimo vietoje. Šio tipo infekcinis endokarditas vadinamas proteziniu endokarditu ir išsivysto per du mėnesius po širdies vožtuvo pakeitimo operacijos. Šiuo atveju ligos sukėlėjas dažniausiai yra streptokokas. Pacientams, sergantiems širdies ydomis, ypač aortos vožtuvo liga, skilvelių pertvaros defektu ir aortos koarktacija, yra didelė rizika susirgti endokarditu.
• Tačiau gali turėti įtakos ir infekcinis endokarditas sveikas žmogus. Tai palengvina fizinė ir psichinė perkrova bei sumažėjęs imunitetas. Kad patektų į vožtuvą, mikroorganizmas turi patekti į kraują. Žmonės nuolat kontaktuoja su mikrobais. Įrodyta, kad net ir reguliariai valant dantis nedidelis kiekis mikrobų patenka į kraują. Bet tai nereiškia, kad susirgs visi, kurie valosi dantis. Per kraujotaką mikroorganizmas patenka į širdį ir, jei pažeidžiami širdies vožtuvai, lengvai prie jų prilimpa ir pradeda daugintis, sukurdamas mikroorganizmų kolonijas, vadinamąją mikrobų augmeniją. Mikrobų augmenija gali greitai sunaikinti vožtuvą. Nuo vožtuvo gali nukristi sklendės arba mikroorganizmų kolonijos, o sklendės gali plyšti. Vožtuvo ar mikrobų augmenijos gabalėliai per kraują gali patekti į smegenis ir sukelti smegenų infarktus, kuriuos lydi paralyžius, parezė ir kiti neurologiniai sutrikimai. Sunaikintas vožtuvas negali atlikti savo funkcijos ir netrukus atsiranda širdies nepakankamumas. Širdies nepakankamumas progresuoja itin greitai, nes širdis nespėja išnaudoti savo kompensacinių galimybių.

Infekcinio endokardito simptomai

Infekcinis endokarditas gali prasidėti ūmiai arba palaipsniui. Šiuo metu vyrauja ištrintos ligos formos, turinčios ilgą pradžią ir netipišką klinikinį vaizdą, labai apsunkinančios savalaikę diagnozę. Dauguma ankstyvi simptomai Infekcinis endokarditas – tai karščiavimas ir bendra intoksikacija, pasireiškianti silpnumu ir bendru negalavimu, galvos skausmais, apetito praradimu ir svorio kritimu, raumenų ir sąnarių skausmais. Temperatūros padidėjimas infekcinio endokardito metu nėra iš karto reguliarus, jį dažnai lydi šaltkrėtis ir prakaitavimas. Pradiniu ligos laikotarpiu nusiskundimai dėl širdies yra reti, nors beveik visada nuolat padažnėja širdies susitraukimų dažnis.

Praėjus kelioms savaitėms nuo infekcinio endokardito pradžios, temperatūros padidėjimas tampa daugiau ar mažiau nuolatinis, dažnai iki didelio skaičiaus (38–39 ° C), lydimas stiprus šaltkrėtis ir gausus prakaitavimas. Palaipsniui atsiranda širdies pažeidimo požymių: dusulys, sunkėjantis fizinio krūvio metu, krūtinės skausmas ir aritmija. Šiuo laikotarpiu gydytojas vožtuvo srityje gali klausytis įvairių garsų, dėl kurių dažniausiai galima įtarti infekcinį endokarditą. Sunkiais infekcinio endokardito atvejais gali pasireikšti pirmieji širdies nepakankamumo požymiai – dažnas paviršutiniškas kvėpavimas, sunkėjantis kosulys horizontalioje padėtyje ir patinimas šioje srityje. apatinės galūnės. Kadangi infekcinis endokarditas pažeidžia ne tik širdį, bet ir kitus vidaus organus, laikui bėgant atsiranda inkstų pažeidimą rodančių požymių: paakių patinimas, apatinės nugaros dalies skausmai, šlapinimosi sutrikimai. Taip pat gali pasireikšti nuolatiniai galvos skausmai, galvos svaigimas, galūnių jutimo ir judėjimo praradimas dėl smegenų pažeidimo. Sergant infekciniu endokarditu, akių junginėje randamas geltonosios dėmės bėrimas, o odoje – nedideli kraujavimai ir makulopapulinis bėrimas.

Infekcinio endokardito eigą gali komplikuoti komplikacijų, iš kurių daugelis yra pavojingos gyvybei, išsivystymas: vožtuvo dalies perforacija ar atsiskyrimas ir ūminio širdies nepakankamumo išsivystymas, tromboembolija, miokardo ir vožtuvo pluoštinio žiedo abscesai, glomerulonefritas. ir plaučių hipertenzija.

Diagnostika

Ištyrimas dėl įtariamo IE apima išsamų paciento ištyrimą ir ypač kruopščią širdies auskultaciją, įvairius kraujo tyrimus, EKG, ultragarsuširdis (echokardiografija). Bendras kraujo tyrimas atskleidžia tipiškus uždegimo požymius (padidėjęs ESR, leukocitozė). Taip pat būtina du kartus pasėti veninį kraują, kad būtų nustatytas konkretus sukėlėjas (tam reikia paimti du kraujo mėginius). Tačiau neigiamas kraujo pasėlio rezultatas neatmeta galimybės diagnozuoti IE. Diagnozuojant lemiamą vaidmenį atlieka echokardiografija (per priekinę krūtinės ląstos sienelę arba tarpstemplę), kurios pagalba galima patikimai nustatyti mikrobų augmenijos buvimą, vožtuvų pažeidimo laipsnį ir širdies siurbimo funkcijos sutrikimus. .

Gydymas

Šiuolaikinė kombinuota IE gydymo programa apima antibakterinį, patogenetinį ir simptominį gydymą, ekstrakorporinę hemokorekciją ir širdies chirurgiją pagal indikacijas. Kiekvienu atveju gydymas parenkamas individualiai. Būtina atsižvelgti į patogeno tipą, paciento būklės sunkumą, IE vystymosi fazę ir eigą, tūrį. terapines priemones ankstesniuose etapuose.

Antibakterinė terapija pacientams, sergantiems IE, atliekama ligoninėje, laikantis pagrindinių principų:

• gydymas turi būti etiotropinis, nukreiptas į ligos sukėlėją;
• turėtų būti naudojamas tik gydymui antibakteriniai vaistai, turintis baktericidinį poveikį;
• IE gydymas turi būti nuolatinis ir ilgalaikis: streptokokinės infekcijos atveju - mažiausiai 4 savaites;
• stafilokokinės infekcijos atveju - mažiausiai 6 savaites;
• gramneigiamai florai – mažiausiai 8 savaites;
• gydymas turėtų apimti didelės koncentracijos antibiotikų sukūrimą kraujagyslių lova ir augmenija (geriausia antibiotikų įvedimas į veną lašeliniu būdu).

Gydymo antibiotikais nutraukimo kriterijai turėtų būti kelių poveikių derinys:

• visiškas kūno temperatūros normalizavimas;
• laboratorinių parametrų normalizavimas (leukocitozės, neutrofilijos, anemijos išnykimas, aiški ESR mažėjimo tendencija);
• neigiami bakterijų kraujo tyrimų rezultatai;
• klinikinių ligos aktyvumo apraiškų išnykimas.

Padidėjus imunopatologinių reakcijų požymiams (glomerulonefritas, artritas, miokarditas, vaskulitas), patartina vartoti:

• gliukokortikoidai (prednizolonas ne daugiau kaip 15-20 mg per parą);
• antitrombocitinės medžiagos;
• hiperimuninė plazma;
• žmogaus imunoglobulinas;
• plazmaferezė.

Jei konservatyvus gydymas per 3-4 savaites neefektyvus, nurodoma širdies operacija. Nepaisant to, kad pastaraisiais metais buvo sukurta daugybė labai veiksmingų antibiotikų ir chemoterapinių vaistų, IE gydymas tebėra labai sudėtingas uždavinys. Taip yra dėl to, kad vis dažniau skiepijami labai virulentiški patogenų (stafilokokai, Pseudomonas aeruginosa, gramneigiami NASEK grupės mikroorganizmai), atsparūs antibakteriniam gydymui, daugumos pacientų imunologinio atsparumo sumažėjimas, padidėjęs pagyvenusių ir senatvinių pacientų skaičius ir kitos priežastys. Antibakterinės terapijos poveikį daugiausia lemia tai, kiek kraujyje sukuriamų antibiotikų koncentracijos pakanka paveikti patogeną, kuris yra giliai uždegimo šaltinyje (augmenijoje) ir yra apsuptas trombino-fibrino „apsaugine medžiaga“. krešulys.

Gydant IE, naudojami baktericidinio poveikio antibiotikai: bakterijų ląstelių sienelių sintezės inhibitoriai - B-laktamai (penicilinai, cefalosporinai, karbopenemai); baltymų sintezės inhibitoriai (aminoglikozidai, rifampicinas); nukleorūgščių sintezės inhibitoriai (fluorokvinolonai). 23 lentelėje pateikiamos antibiotikų vartojimo schemos, atsižvelgiant į patogeną ir jo jautrumą.

Ligos ypatybės

At skirtingų variantų Ligos eigoje klinikiniame paveiksle išryškėja tam tikri sindromai. Ūminis IE atitinka ryškų infekcinį-toksinį sindromą, TEC, poūmį IE – širdies nepakankamumo sindromą, dauginį TEC, širdies priepuolius, autoimuninius pokyčius. Užsitęsusiam IE variantui būdingas ŠN sindromas ir imuninio komplekso pažeidimai vidaus organams. Šios savybės lemia terapijos turinį ir taktiką.

Infekciniam toksiniam sindromui gydyti, infuzinė terapija atsižvelgiant į paciento būklės sunkumą ir inkstų šalinimo funkciją. Sprendimai ( fiziologinis tirpalas, 5%, 10% gliukozės tirpalas, poligliucinas, elektrolitai), diuretikai skiriami tokiais kiekiais, kad paros diurezė 300-400 ml viršytų suleidžiamo skysčio tūrį. Kai kūno temperatūra viršija 380C, skiriami karščiavimą mažinantys vaistai. Naudojamos vidutinės terapinės vaistų dozės, ūminiu ir poūmiu IE su ryškiomis sindromo apraiškomis – maksimalios dozės.

Siekiant sumažinti intoksikaciją, pacientams, sergantiems stafilokokine IE, pagal visuotinai priimtą schemą skiriama antistafilokokinė donoro plazma. Gydymo trukmė nustatoma atsižvelgiant į sindromo pašalinimo laiką arba reikšmingą jo apraiškų sumažėjimą. Kriterijai efektyvus gydymas yra: kūno temperatūros sumažinimas iki normalios, šalčio šalinimas, prakaitavimo, silpnumo, negalavimo mažinimas, laboratorinių IE aktyvumo rodiklių normalizavimas.

Gydant ŠN būtina atsižvelgti į tai, kad pacientams, sergantiems IE, šis sindromas išsivysto dėl infekcinio-toksinio miokardito, širdies vožtuvų nepakankamumo, reikšmingo miokardo susitraukimo sumažėjimo. Todėl būtina vienu metu atlikti inotropinę miokardo stimuliaciją, mažinti nevalgius ir išankstinę širdies apkrovą, paveikti uždegimą ir autoimuninius procesus miokarde.

Norint pasiekti šiuos tikslus, skiriami širdies glikozidai. Kad stabilizuotųsi ląstelės membrana Miokardiocitų uždegimui ir autoimuniniam pažeidimui koreguoti vartojamas prednizolonas (80-120 mg per parą, parenterinis). Esant padidėjusiam miokardo elektriniam nestabilumui ir padidėjus širdies nepakankamumo simptomams, vartojami teigiamo inotropinio poveikio vaistai (dopaminas, dopaminas). Širdies apkrovai – diuretikai (kilpa, tiazidai), angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (enalaprilis, kaptoprilis), periferinius kraujagysles plečiantys vaistai (nitratai, hidralazinas).

Infekcinio endokardito komplikacijos

Infekcinio endokardito komplikacijos, kurios baigiasi mirtimi, yra septinis šokas, embolija smegenyse, širdyje, kvėpavimo distreso sindromas, ūminis širdies nepakankamumas, dauginis organų nepakankamumas.

Sergant infekciniu endokarditu, dažnai pastebimos vidaus organų komplikacijos:

• inkstai (nefrozinis sindromas, širdies priepuolis, inkstų nepakankamumas, difuzinis glomerulonefritas)
• širdis (širdies vožtuvų defektai, miokarditas, perikarditas)
• plaučiai (širdies priepuolis, pneumonija, plaučių hipertenzija, abscesas)
• kepenys (abscesas, hepatitas, cirozė);
• blužnis (infarktas, abscesas, splenomegalija, plyšimas)
• nervų sistema (insultas, hemiplegija, meningoencefalitas, meningitas, smegenų abscesas)
• · kraujagyslės (aneurizmos, hemoraginis vaskulitas, trombozė, tromboembolija, tromboflebitas).

Prevencija

Infekcinio endokardito prevencija pirmiausia turėtų būti atliekama asmenims, kuriems yra padidėjusi rizika susirgti šia liga. Rizika susirgti padidėja danties šalinimo, dantų akmenų šalinimo, tonzilektomijos, bronchoskopijos, cistoskopijos, adenomektomijos, tulžies takų ir žarnyno operacijos metu.

Ligos, kuriomis padidėja rizika susirgti endokarditu:

• Aortos širdies liga
• asimetrinė HCM (subaortinė stenozė)
• aortos koarktacija
• aortos sklerozė su kalcifikacija
• mitralinis regurgitacija
• Mitralinio vožtuvo prolapsas su regurgitacija
• atviras arterinis latakas
• infekcinio endokardito istorija
• dirbtinis vožtuvas
• trikuspidinio vožtuvo defektai
• IVS defektas
• plaučių vožtuvo defektai
• Marfano sindromas
• intrakardiniai nevožtuviniai protezai
• mitralinė stenozė
• tromboendokarditas
• poinfarktinė aneurizma
• implantuoti širdies stimuliatoriai.

Bakteremija, pasireiškianti pacientams, kuriems yra: patologinės būklės, ypač dažnai kartu su infekciniu endokardo uždegimu.

Siekiant išvengti endokardito, naudojami trumpi antibakterinio gydymo kursai:

1. Neįmanoma vartoti per burną: Ampicilinas (2 g IV arba IM) 30 minučių prieš procedūrą.
2. Alergija penicilinams: klindomicinas (600 mg) arba cefaleksinas/cefadroksilis (2 g), arba azotromicinas/klaritromicinas (500 mg) per burną likus 1 valandai iki procedūros.
3. Didelės rizikos grupė: Ampicilinas (2 g IV arba IM) kartu su gentamicinu (1,5 mg/kg, bet ne daugiau kaip 120 mg, IV arba IM) likus 30 minučių iki procedūros. Po 6 valandų - ampicilinas (1 g IV arba IM) arba amoksicilinas (1 g per burną).
4. Didelės rizikos grupė, serganti alergija penicilinui: Vankomicinas (1 g IV per 1–2 valandas) kartu su gentamicinu (1,5 mg/kg, bet ne daugiau kaip 120 mg, IV arba IM); Užbaikite injekciją likus 30 minučių iki procedūros.
5. Vidutinės rizikos grupė: Amoksicilinas (2 g per burną) 1 valanda prieš procedūrą arba ampicilinas (2 g IV arba IM) 30 minučių prieš procedūrą.
6. Vidutinės rizikos grupė, serganti alergija penicilinui: vankomicinas (1 g IV per 1–2 valandas); įžanga.

Atrodo, kad profilaktinis antibiotikų vartojimas pagal šias schemas užkerta kelią tam tikram infekcinio endokardito atvejų skaičiui. Tačiau reikia atsiminti, kad endokarditu dažnai suserga asmenys, kurie nepriklauso didelės rizikos grupėms, taip pat su bakteriemija, nesusijusia su išvardytomis medicininėmis procedūromis.