Okorokovas A. N.
Ligų gydymas Vidaus organai:
Praktinis vadovas. 2 tomas.
Minskas – 1997 m.

Lėtinio pielonefrito gydymas

Lėtinis pielonefritas- lėtinis nespecifinis infekcinis-uždegiminis procesas su vyraujančiu ir pradiniu intersticinio audinio, pyelocaliceal sistemos ir inkstų kanalėlių pažeidimu, vėliau pažeidžiant glomerulus ir inkstų kraujagysles.

Gydymo programa skirta lėtinis pielonefritas.
1.
2.
3. (šlapimo nutekėjimo atstatymas ir antiinfekcinė terapija).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Lėtinio inkstų nepakankamumo (LNS) gydymas.

1. Režimas

Paciento režimas nustatomas pagal būklės sunkumą, ligos fazę (paūmėjimą ar remisiją), klinikiniai požymiai, intoksikacijos buvimas ar nebuvimas, lėtinio pielonefrito komplikacijos, lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnis.

Indikacijos paciento hospitalizavimui yra šios:

• sunkus ligos paūmėjimas;
• sunkiai koreguojamos arterinės hipertenzijos išsivystymas;
• lėtinio inkstų nepakankamumo progresavimas;
• urodinamikos sutrikimas, dėl kurio reikia atkurti šlapimo nutekėjimą;
• paaiškinimas funkcinė būklė inkstas;
• o ekspertinio sprendimo parengimas.

Bet kurioje ligos fazėje pacientai neturėtų būti vėsinami; reikšminga fiziniai pratimai.
Esant latentiniam lėtinio pielonefrito eigai, esant normaliam kraujospūdžiui arba lengva arterinei hipertenzijai, taip pat esant išsaugotai inkstų funkcijai, režimo apribojimai nereikalingi.
Ligos paūmėjimo metu režimas yra ribotas, o pacientai, kuriems yra didelis aktyvumas ir karščiavimas, skiriami lovos poilsis. Leidžiami apsilankymai valgomajame ir tualete. Pacientams, sergantiems didele arterine hipertenzija ir inkstų nepakankamumu, patartina apriboti motorinė veikla.
Pašalinus paūmėjimą, išnyksta intoksikacijos simptomai, normalizuojasi kraujospūdis, mažėja arba išnyksta lėtinio inkstų nepakankamumo simptomai, plečiasi paciento režimas.
Visas lėtinio pielonefrito paūmėjimo gydymo laikotarpis iki visiško režimo išplėtimo trunka apie 4-6 savaites (S.I. Ryabov, 1982).

Sergant lėtiniu pielonefritu, 2-3 dienas patartina skirti daugiausia rūgštinančius maisto produktus (duona, miltiniai gaminiai, mėsa, kiaušiniai), vėliau 2-3 dienas – šarminę dietą (daržovės, vaisiai, pienas). Taip keičiasi šlapimo pH, inkstų tarpuplaučiai ir susidaro nepalankios sąlygos mikroorganizmams.

3. Etiologinis gydymas

Etiologinis gydymas apima priežasčių, sukėlusių šlapimo ar inkstų, ypač veninės kraujotakos sutrikimą, pašalinimą, taip pat antiinfekcinį gydymą.

Šlapimo nutekėjimo atstatymas pasiekiamas naudojant chirurginės intervencijos(prostatos adenomos, inkstų akmenų šalinimas ir šlapimo takų, nefropeksija sergant nefroptoze, plastinė chirurgija šlaplė arba ureteropelvic segmentas ir kt.), t.y. šlapimo nutekėjimo atkūrimas būtinas esant vadinamajam antriniam pielonefritui. Be pakankamai atkurto šlapimo išsiskyrimo, antiinfekcinės terapijos taikymas neužtikrina stabilios ir ilgalaikės ligos remisijos.

Lėtinio pielonefrito antiinfekcinis gydymas yra svarbiausia priemonė tiek antriniam, tiek pirminiam ligos variantui (nesusijęs su sutrikusiu šlapimo nutekėjimu per šlapimo takus). Vaistai parenkami atsižvelgiant į patogeno tipą ir jo jautrumą antibiotikams, ankstesnių gydymo kursų veiksmingumą, vaistų nefrotoksiškumą, inkstų funkcijos būklę, lėtinio inkstų nepakankamumo sunkumą, šlapimo reakcijos įtaką organizmui. veikla vaistai.

Lėtinį pielonefritą sukelia įvairi flora. Dažniausias patogenas yra coli Be to, ligą gali sukelti enterokokai, Proteus vulgaris, stafilokokai, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazmos, rečiau – grybeliai ir virusai.

Dažnai lėtinį pielonefritą sukelia mikrobų asociacijos. Kai kuriais atvejais ligą sukelia L formos bakterijos, t.y. transformuoti mikroorganizmai, praradę ląstelės sienelę. L forma yra prisitaikanti mikroorganizmų forma, reaguojanti į chemoterapinius preparatus. Neapvaliosios L formos yra nepasiekiamos dažniausiai vartojamoms antibakterinėms medžiagoms, tačiau išlaiko visas toksines-alergines savybes ir gali palaikyti uždegiminį procesą (tuo tarpu bakterijos įprastiniais metodais neaptinkamos).

Lėtinio pielonefrito gydymui naudojami įvairūs priešinfekciniai vaistai – uroantiseptikai.

Pagrindiniai pielonefrito sukėlėjai yra jautrūs šiems uroantiseptikams.
Escherichia coli: labai veiksmingi yra chloramfenikolis, ampicilinas, cefalosporinai, karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai, nalidikso rūgštis, nitrofurano junginiai, sulfonamidai, fosfacinas, nolicinas, palinas.
Enterobacter: labai efektyvus chloramfenikolis, gentamicinas, palinas; Tetraciklinai, cefalosporinai, nitrofuranai ir nalidikso rūgštis yra vidutiniškai veiksmingi.
Proteus: ampicilinas, gentamicinas, karbenicilinas, nolicinas, palinas yra labai veiksmingi; Levomicetinas, cefalosporinai, nalidikso rūgštis, nitrofuranai ir sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicinas ir karbenicilinas yra labai veiksmingi.
Enterokokas: ampicilinas yra labai veiksmingas; Karbenicilinas, gentamicinas, tetraciklinai ir nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (nesudaro penicilinazės): penicilinas, ampicilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; Karbenicilinas, nitrofuranai ir sulfonamidai yra vidutiniškai veiksmingi.
Staphylococcus aureus (sudaro penicilinazę): oksacilinas, meticilinas, cefalosporinai, gentamicinas yra labai veiksmingi; Tetraciklinai ir nitrofuranai yra vidutiniškai veiksmingi.
Streptococcus: penicilinas, karbenicilinas, cefalosporinai yra labai veiksmingi; Vidutiniškai veiksmingi ampicilinas, tetraciklinai, gentamicinas, sulfonamidai, nitrofuranai.
Mikoplazmos infekcija: tetraciklinai ir eritromicinas yra labai veiksmingi.

Aktyvus gydymas uroantiseptikais turi prasidėti nuo pirmųjų paūmėjimo dienų ir tęstis tol, kol bus pašalinti visi uždegiminio proceso požymiai. Po to turi būti paskirtas anti-recidyvinis gydymo kursas.

Pagrindinės antibakterinio gydymo skyrimo taisyklės:
1. Antibakterinės medžiagos ir šlapimo mikrofloros jautrumo jai atitikimas.
2. Vaisto dozavimas turi būti nustatomas atsižvelgiant į inkstų funkcijos būklę ir lėtinio inkstų nepakankamumo laipsnį.
3. Reikia atsižvelgti į antibiotikų ir kitų uroantiseptikų nefrotoksiškumą ir skirti mažiausiai nefrotoksinius.
4. Nesant terapinis poveikis Vaistą reikia pakeisti per 2-3 dienas nuo gydymo pradžios.
5. Kada aukštas laipsnis uždegiminio proceso aktyvumas, sunki intoksikacija, sunki liga, monoterapijos neveiksmingumas, būtina derinti uroantiseptinius preparatus.
6. Reikia stengtis pasiekti tokią šlapimo reakciją, kuri būtų palankiausia antibakterinės medžiagos veikimui.

Lėtiniam pielonefritui gydyti naudojami šie antibakteriniai vaistai: antibiotikai ( stalo 1), sulfonamidiniai vaistai, nitrofurano junginiai, fluorokvinolonai, nitroksolinas, nevigramonas, gramurinas, palinas.

3.1. Antibiotikai

1 lentelė. Antibiotikai lėtiniam pielonefritui gydyti

Vaistas	Kasdieninė dozė
Penicilino grupė
Benzilpenicilinas	Į raumenis 500 000–1 000 000 vienetų kas 4 valandas
Meticilinas
Oksacilinas	Į raumenis 1 g kas 6 valandas
Dikloksacilinas	Į raumenis 0,5 g kas 4 valandas
Kloksacilinas	Į raumenis 1 g kas 4-6 valandas
Ampicilinas	Į raumenis 1 g kas 6 valandas, per burną 0,5-1 g 4 kartus per dieną
Amoksicilinas	Gerti 0,5 g kas 8 valandas
Augmentin (amoksicilinas + klavulanatas)	Į raumenis 1,2 g 4 kartus per dieną
Unazinas (ampicilinas + sulbaktamas)	Per burną 0,375-0,75 g 2 kartus per dieną, į raumenis 1,5-3 g 3-4 kartus per dieną
Ampiox (ampicilinas + oksacilinas)	Gerti 0,5-1 g 4 kartus per dieną, į raumenis 0,5-2 g 4 kartus per dieną
Karbenicilinas	Į raumenis, į veną 1-2 g 4 kartus per dieną
Azlocilinas	Į raumenis 2 g kas 6 valandas arba lašinamas į veną
Cefalosporinai
Cefazolinas (kefzolis)	Į raumenis, į veną 1-2 g kas 8-12 valandų
Cefalotinas	Į raumenis, į veną 0,5-2 g kas 4-6 val
Cefaleksinas
Cefuroksimas (ketocefas)	Į raumenis, į veną 0,75-1,5 g 3 kartus per dieną
Cefuroksimas-aksetilas	Per burną 0,25-0,5 g 2 kartus per dieną
Cefaclor (cekloras)	Per burną 0,25-0,5 g 3 kartus per dieną
Cefotaksimas (klaforanas)	Į raumenis, į veną 1-2 g 3 kartus per dieną
Ceftizoksimas (epocelinas)	Į raumenis, į veną 1-4 g 2-3 kartus per dieną
Ceftazidimas (Fortum)	Į raumenis, į veną 1-2 g 2-3 kartus per dieną
Cefobidas (cefoperazonas)	Į raumenis, į veną 2-4 g 2-3 kartus per dieną
Ceftriaksonas (Longacef)	Į raumenis, į veną 0,5-1 g 1-2 kartus per dieną
Karbapenemai
Imipinemas + cilastatinas (1:1)	Į veną lašinama 0,5-1 g 100 ml 5% gliukozės tirpalo arba į raumenis 0,5-0,75 g kas 12 valandų kartu su lidokainu
Monobaktamai
Aztreonamas (azaktamas)	Į raumenis, į veną 1-2 g kas 6-8 val. arba 0,5-1 g kas 8-12 val.
Aminoglikozidai
Gentamicinas (garamicinas)
Tobramicinas (brulamicinas)	Į raumenis, į veną 3-5 mg/kg per parą 2-3 injekcijomis
Sizomicinas	Į raumenis, į veną lašinamas 5% gliukozės tirpale
Amikacinas	Į raumenis, į veną 15 mg/kg per parą 2 dozėmis
Tetraciklinai
Metaciklinas (rondomicinas)	Gerti po 0,3 g 2 kartus per dieną 1-1,5 valandos prieš valgį
Doksiciklinas (vibramicinas)	Per burną, į veną (lašinamas) 0,1 g 2 kartus per dieną
Linkozaminai
Linkomicinas (linkocinas)	Viduje, į veną, į raumenis; per burną 0,5 g 4 kartus per dieną; parenteraliai 0,6 g 2 kartus per dieną
Klindamicinas (dalacinas)	Per burną 0,15-0,45 g kas 6 valandas; į veną, į raumenis 0,6 g kas 6-8 val
Levomicetino grupė
Chloramfenikolis (chloramfenikolis)	Gerti po 0,5 g 4 kartus per dieną
Levomicetino sukcinatas (chlorcidas C)	Į raumenis, į veną 0,5-1 g 3 kartus per dieną
Fosfomicinas (fosfocinas)	Gerti 0,5 g kas 6 valandas; į veną, lašinama po 2-4 g kas 6-8 valandas

3.1.1. Penicilinų grupės vaistai
Esant neaiškios etiologijos lėtiniam pielonefritui (sukėlėjas nenustatytas), geriau rinktis penicilinų grupės vaistų penicilinus (ampiciliną, amoksiciliną) su išplėstiniu veikimo spektru. Šie vaistai aktyviai veikia gramneigiamą florą, daugumą gramteigiamų mikroorganizmų, tačiau penicilinazę gaminantys stafilokokai jiems nėra jautrūs. Tokiu atveju jie turi būti derinami su oksacilinu (Ampiox) arba naudoti labai veiksmingus ampicilino derinius su beta laktamazės (penicilinazės) inhibitoriais: unasinu (ampicilinas + sulbaktamas) arba augmentinu (amoksicilinas + klavulanatas). Karbenicilinas ir azlocilinas turi ryškų antipseudomono aktyvumą.

3.1.2. Cefalosporinų grupės vaistai
Cefalosporinai yra labai aktyvūs, turi stiprų baktericidinį poveikį, turi platų antimikrobinį spektrą (aktyviai veikia gramteigiamą ir gramneigiamą florą), tačiau enterokokus veikia mažai arba visai neveikia. Iš cefalosporinų tik ceftazidimas (Fortum) ir cefoperazonas (cefobidas) turi aktyvų poveikį Pseudomonas aeruginosa.

3.1.3. Karbapenemo vaistai
Karbapenemai turi Platus pasirinkimas veiksmai (gramteigiama ir gramneigiama flora, įskaitant Pseudomonas aeruginosa ir stafilokokus, gaminančius penicilinazę - beta laktamazę).
Gydant pielonefritą nuo šios grupės vaistų, vartojamas imipinemas, bet visada kartu su cilastatinu, nes cilastatinas yra dehidropeptidazės inhibitorius ir slopina imipinemo inaktyvaciją inkstuose.
Imipinemas yra atsarginis antibiotikas ir skiriamas sunkioms infekcijoms, kurias sukelia daugybei atsparių mikroorganizmų padermių, taip pat mišrioms infekcijoms gydyti.

3.1.4. Monobaktamo preparatai
Monobaktamai (monocikliniai beta-laktamai) turi galingą baktericidinį poveikį gramneigiamai florai ir yra labai atsparūs penicilinazių (beta-laktamazių) veikimui. Šios grupės vaistai yra aztreonamas (azaktamas).

3.1.5. Aminoglikozidų preparatai
Aminoglikozidai pasižymi galingu ir greitesniu baktericidiniu poveikiu nei beta laktaminiai antibiotikai ir turi platų antimikrobinį spektrą (gramteigiama, gramneigiama flora, Pseudomonas aeruginosa). Turėtumėte žinoti apie galimą nefrotoksinį aminoglikozidų poveikį.

3.1.6. Linkozamino preparatai
Linkozaminai (linkomicinas, klindamicinas) pasižymi bakteriostatiniu poveikiu ir gana siauro veikimo spektro (gramteigiamų kokosų – streptokokų, stafilokokų, įskaitant tuos, kurie gamina penicilinazę; sporų nesudarantys anaerobai). Linkozaminai nėra aktyvūs prieš enterokokus ir gramneigiamą florą. Mikrofloros, ypač stafilokokų, atsparumas linkozaminams greitai išsivysto. Sunkiais lėtinio pielonefrito atvejais linkozaminus reikia derinti su aminoglikozidais (gentamicinu) ar kitais antibiotikais, veikiančiais gramneigiamas bakterijas.

3.1.7. Levomicetinas
Levomicetinas yra bakteriostatinis antibiotikas, veikiantis prieš gramteigiamas, gramneigiamas, aerobines, anaerobines bakterijas, mikoplazmas, chlamidijas. Pseudomonas aeruginosa yra atsparus chloramfenikoliui.

3.1.8. Fosfomicinas
Fosfomicinas yra plataus veikimo spektro baktericidinis antibiotikas (veikia gramteigiamus ir gramneigiamus mikroorganizmus, taip pat veiksmingas prieš patogenus, atsparius kitiems antibiotikams). Vaistas nepakitęs išsiskiria su šlapimu, todėl labai veiksmingas sergant pielonefritu ir netgi laikomas atsarginiu vaistu nuo šios ligos.

3.1.9. Šlapimo reakcijos apskaita
Skiriant antibiotikus nuo pielonefrito, reikia atsižvelgti į šlapimo reakciją.
Esant rūgštinei šlapimo reakcijai, sustiprėja šių antibiotikų poveikis:
- penicilinas ir pusiau sintetiniai jo preparatai;
- tetraciklinai;
- novobiocinas.
Kai šlapimas yra šarminis, sustiprėja šių antibiotikų poveikis:
- eritromicinas;
- oleandomicinas;
- linkomicinas, dalacinas;
- aminoglikozidai.
Vaistai, kurių veikimas nepriklauso nuo aplinkos reakcijos:
- chloramfenikolis;
- ristomicinas;
- vankomicinas.

3.2. Sulfonamidai

Gydant lėtiniu pielonefritu sergančius pacientus, sulfonamidai vartojami rečiau nei antibiotikai. Jie turi bakteriostatinių savybių ir veikia gramteigiamus ir gramneigiamus kokosus, gramneigiamas „bacilas“ (Escherichia coli) ir chlamidijas. Tačiau enterokokai, Pseudomonas aeruginosa ir anaerobai nėra jautrūs sulfonamidams. Sulfonamidų poveikis sustiprėja esant šarminiam šlapimui.

Urosulfanas - 1 g skiriamas 4-6 kartus per dieną, o šlapime susidaro didelė vaisto koncentracija.

Kombinuotiems sulfonamidų preparatams su trimetoprimu būdingas sinergizmas, ryškus baktericidinis poveikis ir platus veikimo spektras (gramteigiama flora - streptokokai, stafilokokai, įskaitant ir penicilinazę gaminančius; gramneigiama flora - bakterijos, chlamidijos, mikoplazmos). Vaistai neveikia Pseudomonas aeruginosa ir anaerobų.
Bactrim (Biseptolis) yra 5 dalių sulfametoksazolo ir 1 dalies trimetoprimo derinys. Skiriama per burną tabletėmis po 0,48 g, 5-6 mg/kg per parą (2 dozėmis); į veną 5 ml ampulėse (0,4 g sulfametoksazolo ir 0,08 g trimetoprimo) izotoniniame natrio chlorido tirpale 2 kartus per dieną.
Groseptolis (0,4 g sulfamerazolo ir 0,08 g trimetoprimo 1 tabletėje) skiriamas per burną 2 kartus per dieną, vidutinė 5-6 mg/kg per parą dozė.
Lidaprim yra kombinuotas vaistas, kurio sudėtyje yra sulfametrolio ir trimetoprimo.

Šie sulfonamidai gerai tirpsta šlapime ir beveik neišsiskiria kristalų pavidalu šlapimo takuose, tačiau kiekvieną dozę vis tiek patartina nuplauti sodos vandeniu. Gydymo metu taip pat būtina stebėti leukocitų kiekį kraujyje, nes gali išsivystyti leukopenija.

3.3. chinolonai

Chinolonai yra 4-chinolonų pagrindu ir skirstomi į dvi kartas:
I karta:
- nalidikso rūgštis (nevigramonas);
- oksolino rūgštis (gramurinas);
- pipemidinė rūgštis (palinas).
II kartos (fluorokvinolonai):
- ciprofloksacinas (ciprobay);
- ofloksacinas (Tarividas);
- pefloksacinas (abaktalis);
- norfloksacinas (nolicinas);
- lomefloksacinas (maksakvinas);
- enoksacinas (Penetreksas).

3.3.1. I kartos chinolonai
Nalidikso rūgštis (nevigramonas, negramas) – vaistas veiksmingas nuo šlapimo takų infekcijų, kurias sukelia gramneigiamos bakterijos, išskyrus Pseudomonas aeruginosa. Neveiksmingas prieš gramteigiamas bakterijas (stafilokokus, streptokokus) ir anaerobus. Jis turi bakteriostatinį ir baktericidinį poveikį. Vartojant vaistą per burną, šlapime susidaro didelė jo koncentracija.
Kai šlapimas tampa šarminis, sustiprėja antimikrobinis nalidikso rūgšties poveikis.
Tiekiamos kapsulės ir tabletės po 0,5 g.Skirta per burną po 1-2 tabletes 4 kartus per dieną ne trumpiau kaip 7 dienas. Ilgalaikiam gydymui vartoti po 0,5 g 4 kartus per dieną.
Galima šalutiniai poveikiai vaistas: pykinimas, vėmimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, alerginės reakcijos (dermatitas, karščiavimas, eozinofilija), padidėjęs odos jautrumas saulės šviesai (fotodermatozės).
Nevigramono vartojimo kontraindikacijos: kepenų funkcijos sutrikimas, inkstų nepakankamumas.
Nalidikso rūgšties negalima skirti kartu su nitrofuranais, nes tai sumažina antibakterinį poveikį.

Oksolino rūgštis (gramurinas) – pagal antimikrobinį spektrą gramurinas artimas nalidikso rūgščiai, veiksmingas prieš gramneigiamas bakterijas (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Tiekiamos tabletės po 0,25g.Skirta po 2 tabletes 3 kartus per dieną po valgio ne trumpiau kaip 7-10 dienų (iki 2-4 sav.).
Šalutinis poveikis yra toks pat, kaip ir gydant Nevigramon.

Pipemidinė rūgštis (palinas) veiksminga prieš gramneigiamą florą, taip pat nuo pseudomonų, stafilokokų.
Galimos kapsulės po 0,2 g ir tabletės po 0,4 g Skiriama po 0,4 g 2 kartus per dieną 10 dienų ir ilgiau.
Vaistas gerai toleruojamas, kartais pasireiškia pykinimas ir alerginės odos reakcijos.

3.3.2. II kartos chinolonai (fluorokvinolonai)
Fluorochinolonai - nauja klasė sintetinės plataus spektro antibakterinės medžiagos. Fluorokvinolonai pasižymi plačiu veikimo spektru, jie yra aktyvūs prieš gramneigiamą florą (Escherichia coli, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gramteigiamą bakteriją (stafilokoką, streptokoką), legioneles, mikoplazmas. Tačiau enterokokai, chlamidijos ir dauguma anaerobų jiems nejautrūs. Fluorochinolonai gerai prasiskverbia į įvairius organus ir audinius: plaučius, inkstus, kaulus, prostatą, turi ilgą pusinės eliminacijos laiką, todėl juos galima vartoti 1-2 kartus per dieną.
Šalutinis poveikis (alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, disbakteriozė, sujaudinimas) yra gana reti.

Ciprofloksacinas (Ciprobay) yra „auksinis standartas“ tarp fluorochinolonų, nes jo antimikrobinis poveikis yra pranašesnis už daugelį antibiotikų.
Tiekiamos tabletėmis po 0,25 ir 0,5 g ir buteliukuose su infuziniu tirpalu, kuriame yra 0,2 g cyprobay. Skiriamas per burną, neatsižvelgiant į valgymą, po 0,25-0,5 g 2 kartus per dieną, labai stipriai paūmėjus pielonefritui, pirmiausia lašinama į veną po 0,2 g 2 kartus per dieną, o po to - per burną. tęsė.

Ofloksacinas (Tarivid) – tiekiamas 0,1 ir 0,2 g tabletėmis ir buteliukais į veną po 0,2 g
Dažniausiai ofloksacinas skiriamas po 0,2 g 2 kartus per parą per burną, labai sunkių infekcijų atveju vaistas pirmiausia skiriamas į veną po 0,2 g 2 kartus per dieną, po to pereinama prie geriamojo vartojimo.

Pefloksacinas (abaktalis) – tiekiamas 0,4 g tabletėmis ir 5 ml ampulėmis, kuriose yra 400 mg abaktalio. Jis skiriamas per burną 0,2 g 2 kartus per dieną valgio metu; sunkiais atvejais ryte ir vakare į veną suleidžiama 400 mg 250 ml 5% gliukozės tirpalo (abaktalio negalima ištirpinti fiziologiniuose tirpaluose), o po to pereinama prie geriamojo. administracija.

Norfloksacinas (nolicinas) - tiekiamas tabletėmis po 0,4 g, geriamas po 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną, su ūminės infekcijosšlapimo takų 7-10 dienų, sergant lėtinėmis ir pasikartojančiomis infekcijomis – iki 3 mėn.

Lomefloksacinas (Maxaquin) - tiekiamas 0,4 g tabletėmis, geriama po 400 mg vieną kartą per parą 7-10 dienų, sunkūs atvejai galima naudoti ilgiau (iki 2-3 mėn.).

Enoksacinas (Penetrex) - tiekiamas tabletėmis po 0,2 ir 0,4 g, geriamas po 0,2-0,4 g 2 kartus per dieną, negali būti derinamas su NVNU (gali pasireikšti traukuliai).

Dėl to, kad fluorokvinolonai turi ryškų poveikį šlapimo takų infekcijų sukėlėjams, jie laikomi pasirinktu vaistu gydant lėtinį pielonefritą. Nesudėtingam šlapimo takų infekcijos Manoma, kad pakanka trijų dienų gydymo fluorokvinolonais kurso, komplikuotų šlapimo takų infekcijų atveju gydymas tęsiamas 7-10 dienų, lėtinėmis šlapimo takų infekcijomis galima vartoti ilgiau (3-4 savaites).

Nustatyta, kad fluorokvinolonus galima derinti su baktericidiniais antibiotikais – antipseudomonas penicilinais (karbenicilinu, azlocilinu), ceftazidimu ir imipenemu. Šie deriniai skiriami, kai atsiranda bakterijų padermės, atsparios monoterapijai fluorokvinolonais.
Reikėtų pabrėžti mažą fluorokvinolonų aktyvumą prieš pneumokokus ir anaerobus.

3.4. Nitrofurano junginiai

Nitrofurano junginiai pasižymi plačiu veikimo spektru (gramteigiamų kokų - streptokokų, stafilokokų; gramneigiamų bacilų - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaerobai ir Pseudomonas yra nejautrūs nitrofurano junginiams.
Gydymo metu nitrofurano junginiai gali turėti nepageidaujamų šalutinių poveikių: dispepsinių sutrikimų;
hepatotoksiškumas; neurotoksiškumas (centrinės ir periferinės sistemos pažeidimas nervų sistema), ypač kai inkstų nepakankamumas ir ilgalaikis gydymas (daugiau nei 1,5 mėnesio).
Nitrofurano junginių vartojimo kontraindikacijos: sunki kepenų patologija, inkstų nepakankamumas, nervų sistemos ligos.
Lėtiniam pielonefritui gydyti dažniausiai naudojami šie nitrofurano junginiai.

Furadoninas - tiekiamas tabletėmis po 0,1 g; gerai pasisavinamas iš virškinamojo trakto, kraujyje susidaro mažos koncentracijos, šlapime – didelės. Skiriama per burną 0,1-0,15 g 3-4 kartus per dieną valgio metu arba po jo. Gydymo kurso trukmė yra 5-8 dienos, jei per šį laikotarpį poveikio nėra, tęsti gydymo nepatartina. Furadonino poveikį sustiprina rūgštus šlapimas, o susilpnina šlapimo pH > 8.
Vaistas rekomenduojamas sergant lėtiniu pielonefritu, tačiau nerekomenduojamas ūminis pielonefritas, nes nesukuria didelės koncentracijos inkstų audinyje.

Furaginas – lyginant su furadoninu, geriau pasisavinamas iš virškinamojo trakto ir geriau toleruojamas, tačiau jo koncentracijos šlapime mažesnės. Galima įsigyti tabletėmis ir kapsulėmis po 0,05 g ir miltelių pavidalu 100 g stiklainiuose.
Vartojama per burną po 0,15-0,2 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 7-10 dienų. Jei reikia, gydymo kursas kartojamas po 10-15 dienų.
Esant stipriam lėtinio pielonefrito paūmėjimui, į veną galima suleisti tirpaus furagino arba solafuro (300-500 ml 0,1 % tirpalo per dieną).

Nitrofurano junginiai gerai derinami su aminoglikozidų grupės antibiotikais ir cefalosporinais, bet nederinami su penicilinais ir chloramfenikoliu.

3.5. Chinolinai (8-hidroksichinolino dariniai)

Nitroksolinas (5-NOK) – tiekiamas tabletėmis po 0,05g.. Pasižymi plačiu antibakterinio veikimo spektru, t.y. veikia gramneigiamą ir gramteigiamą florą, greitai absorbuojamas iš virškinamojo trakto, nepakitęs išsiskiria per inkstus ir sukuria didelę koncentraciją šlapime.
Paskirta per burną po 2 tabletes 4 kartus per dieną ne trumpiau kaip 2-3 savaites. Atspariais atvejais skiriamos 3-4 tabletės 4 kartus per dieną. Jei reikia, jis gali būti naudojamas ilgą laiką 2 savaičių kursais per mėnesį.
Vaisto toksiškumas yra nereikšmingas, galimas šalutiniai poveikiai; virškinimo trakto sutrikimai, odos bėrimai. Gydant 5-NOK, šlapimas tampa šafrano geltonas.

Gydant ligonius, sergančius lėtiniu pielonefritu, reikia atsižvelgti į vaistų nefrotoksiškumą ir pirmenybę teikti mažiausiai nefrotoksiškiems – penicilinui ir pusiau sintetiniams penicilinams, karbenicilinui, cefalosporinams, chloramfenikoliui, eritromicinui. Aminoglikozidų grupė yra labiausiai nefrotoksiška.

Jei neįmanoma nustatyti lėtinio pielonefrito sukėlėjo arba prieš gaunant antibiogramos duomenis, jį reikia skirti antibakteriniai vaistai platus veikimo spektras: ampioksas, karbenicilinas, cefalosporinai, chinolonai, nitroksolinas.

Išsivysčius lėtiniam inkstų nepakankamumui, mažinamos šlapimo takų antiseptikų dozės ir didinami intervalai (žr. „Lėtinio inkstų nepakankamumo gydymas“). Lėtiniam inkstų nepakankamumui aminoglikozidai neskiriami, nitrofurano junginiai ir nalidikso rūgštis gali būti skiriami esant lėtiniam inkstų nepakankamumui tik latentinėje ir kompensuotoje stadijoje.

Atsižvelgiant į poreikį koreguoti dozę sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu, galima išskirti keturias antibakterinių medžiagų grupes:

• antibiotikai, kuriuos galima vartoti įprastomis dozėmis: dikloksacilinas, eritromicinas, chloramfenikolis, oleandomicinas;
• antibiotikai, kurių dozė sumažinama 30 %, kai šlapalo kiekis kraujyje padidėja daugiau nei 2,5 karto, palyginti su norma: penicilinas, ampicilinas, oksacilinas, meticilinas; Šie vaistai nefrotoksiški, tačiau sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu kaupiasi ir duoda šalutiniai poveikiai;
• antibakteriniai vaistai, kurių vartojimas esant lėtiniam inkstų nepakankamumui reikalauja privalomai koreguoti dozę ir vartojimo intervalus: gentamicinas, karbenicilinas, streptomicinas, kanamicinas, biseptolis;
• antibakteriniai preparatai, kurių nerekomenduojama vartoti esant sunkiam lėtiniam inkstų nepakankamumui: tetraciklinai (išskyrus doksicikliną), nitrofuranai, nevigramonas.

Lėtinio pielonefrito gydymas antibakteriniais preparatais atliekamas sistemingai ir ilgą laiką. Pradinis antibakterinio gydymo kursas yra 6-8 savaitės, per tą laiką būtina pasiekti infekcijos sukėlėjo slopinimą inkstuose. Paprastai per šį laikotarpį galima pasiekti klinikinių ir laboratorinių uždegiminio proceso aktyvumo apraiškų pašalinimą. Sunkiais uždegiminio proceso atvejais naudojami įvairūs antibakterinių preparatų deriniai. Veiksmingas yra penicilino ir jo pusiau sintetinių vaistų derinys. Nalidikso rūgšties preparatus galima derinti su antibiotikais (karbenicilinu, aminoglikozidais, cefalosporinais). 5-NOK derinamas su antibiotikais. Baktericidiniai antibiotikai (penicilinai ir cefalosporinai, penicilinai ir aminoglikozidai) gerai derinami ir abipusiai sustiprina poveikį.

Pacientui pasiekus remisiją, antibakterinį gydymą reikia tęsti su pertraukomis. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai pacientams, sergantiems lėtiniu pielonefritu, turi būti paskirti likus 3-5 dienoms iki numatomų ligos paūmėjimo požymių atsiradimo, kad remisijos fazė būtų nuolat palaikoma ilgą laiką. Pakartotiniai antibakterinio gydymo kursai atliekami 8-10 dienų su vaistais, kuriems anksčiau buvo nustatytas ligos sukėlėjo jautrumas, nes latentinėje uždegimo fazėje ir remisijos metu bakteriurijos nėra.

Žemiau pateikiami lėtinio pielonefrito atkryčio gydymo kursų metodai.

A. Ya. Pytel rekomenduoja lėtinį pielonefritą gydyti dviem etapais. Pirmuoju laikotarpiu gydymas atliekamas nuolat, antibakterinį vaistą pakeičiant kitu kas 7-10 dienų, kol leukociturija ir bakteriurija visam laikui išnyks (ne trumpiau kaip 2 mėnesius). Po to 4-5 mėnesius 15 dienų kas 15-20 dienų atliekamas protarpinis gydymas antibakteriniais vaistais. Esant stabiliai ilgalaikei remisijai (po 3-6 gydymo mėnesių), antibakterinių preparatų negalima skirti. Po to atliekamas antirecidyvinis gydymas - nuoseklus (3-4 kartus per metus) antibakterinių medžiagų, antiseptikų, vaistinių augalų naudojimas.

4. NVNU vartojimas

IN pastaraisiais metais svarstoma galimybė vartoti NVNU sergant lėtiniu pielonefritu. Šie vaistai turi priešuždegiminį poveikį, nes sumažėja energijos tiekimas uždegimo vietai, mažina kapiliarų pralaidumą, stabilizuoja lizosomų membranas, sukelia nedidelį imunosupresinį, karščiavimą mažinantį ir analgetinį poveikį.
Be to, vartojant NVNU, siekiama sumažinti infekcinio proceso sukeltus reaktyvius reiškinius, užkirsti kelią proliferacijai ir sunaikinti skaidulinius barjerus, kad antibakteriniai vaistai pasiektų uždegiminį židinį. Tačiau buvo nustatyta, kad indometacinas ilgalaikis naudojimas gali sukelti inkstų papilių nekrozę ir inkstų hemodinamikos sutrikimą (Yu. A. Pytel).
Iš NVNU tinkamiausia vartoti voltareną (diklofenako natrio druską), kuris turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir yra mažiausiai toksiškas. Voltaren skiriama po 0,25 g 3-4 kartus per dieną po valgio 3-4 savaites.

5.Inkstų kraujotakos gerinimas

Sutrikusi inkstų kraujotaka vaidina svarbų vaidmenį lėtinio pielonefrito patogenezėje. Nustatyta, kad sergant šia liga yra netolygus inkstų kraujotakos pasiskirstymas, kuris pasireiškia žievės hipoksija ir flebostaze medulinėje medžiagoje (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Atsižvelgiant į tai, sudėtingame lėtinio pielonefrito terapijoje būtina vartoti vaistus, kurie koreguoja inkstų kraujotakos sutrikimus. Šiuo tikslu naudojamos šios priemonės.

Trental (pentoksifilinas) - padidina raudonųjų kraujo kūnelių elastingumą, mažina trombocitų agregaciją, sustiprina glomerulų filtraciją, turi silpną diuretikų poveikį, padidina deguonies patekimą į išemijos paveiktą audinių sritį, taip pat pulsinį kraujo tiekimą. prie inksto.
Trental skiriamas per burną po 0,2-0,4 g 3 kartus per dieną po valgio, po 1-2 savaičių dozė sumažinama iki 0,1 g 3 kartus per dieną. Gydymo trukmė yra 3-4 savaitės.

Curantil - mažina trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, skiriama po 0,025 g 3-4 kartus per dieną 3-4 savaites.

Venorutonas (troksevazinas) – mažina kapiliarų pralaidumą ir edemą, slopina trombocitų ir eritrocitų agregaciją, mažina išeminį audinių pažeidimą, didina kapiliarų kraujotaką ir venų nutekėjimą iš inksto. Venorutonas yra pusiau sintetinis rutino darinys. Vaistas tiekiamas kapsulėmis po 0,3 g ir ampulėse po 5 ml 10% tirpalo.
Yu. A. Pytel ir Yu. M. Esilevsky siūlo, siekiant sutrumpinti lėtinio pielonefrito paūmėjimo gydymo laiką, kartu su antibakteriniu gydymu į venorutoną skirti 10-15 mg/kg dozę 5 dienas, po to per burną po 5 mg/kg 2 kartus per dieną viso gydymo kurso metu.

Heparinas – mažina trombocitų agregaciją, gerina mikrocirkuliaciją, turi priešuždegiminį ir antikomplementarinį, imunosupresinį poveikį, slopina citotoksinį T limfocitų poveikį, o nedidelėmis dozėmis apsaugo kraujagyslių intimą nuo žalingo endotoksino poveikio.
Nesant kontraindikacijų ( hemoraginė diatezė, skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos) galite skirti hepariną kompleksinio lėtinio pielonefrito gydymo fone, po 5000 vienetų 2-3 kartus per dieną po pilvo oda 2-3 savaites, po to palaipsniui mažinant dozę per 7-10 dienų, kol baigsis. pasitraukimas.

6. Funkciniai pasyviųjų inkstų pratimai

Funkcinių pasyvių inkstų pratimų esmė – periodiškas funkcinio krūvio kaitaliojimas (dėl saluretiko skyrimo) ir santykinio poilsio būsenos. Saluretikai, sukeliantys poliuriją, prisideda prie maksimalaus visų inkstų rezervinių pajėgumų mobilizavimo, įtraukdami į veiklą. didelis kiekis nefronai (normaliomis fiziologinėmis sąlygomis tik 50-85% glomerulų yra aktyvios būsenos). Atliekant funkcinius pasyvius inkstų pratimus, padidėja ne tik diurezė, bet ir inkstų kraujotaka. Dėl susidariusios hipovolemijos padidėja antibakterinių medžiagų koncentracija kraujo serume ir inkstų audinyje, padidėja jų veiksmingumas uždegimo srityje.

Lasix dažniausiai naudojamas kaip funkcinių pasyvių inkstų pratimų priemonė (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Skiriama 2-3 kartus per savaitę 20 mg Lasix į veną arba 40 mg furozemido per burną, stebint paros diurezę, elektrolitų kiekį kraujo serume ir biocheminius kraujo parametrus.

Neigiamos reakcijos, kuris gali atsirasti per pasyvius inkstų pratimus:

• ilgalaikis metodo naudojimas gali sukelti inkstų rezervinės talpos išeikvojimą, kuris pasireiškia jų funkcijos pablogėjimu;
• nekontroliuojami pasyvūs inkstų pratimai gali sukelti vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimą;
• Pasyvūs inkstų pratimai draudžiami, jei sutrinka šlapimo išskyrimas iš viršutinių šlapimo takų.

7. Vaistažolės

Sudėtingame lėtinio pielonefrito terapijoje naudojami vaistai, turintys priešuždegiminį, diuretikų, o esant hematurijai - hemostazinį poveikį. stalo 2).

2 lentelė. Vaistiniai augalai, naudojami lėtiniam pielonefritui gydyti

Augalo pavadinimas	Veiksmas
	diuretikas	baktericidinis	sutraukiantis	hemostazinis
Althea Bruknė Juodasis šeivamedis Elecampane jonažolės Kukurūzų šilkas Dilgėlė Angelikos šaknis Beržo lapai Kviečių žolė Inkstų arbata Asiūklis Ramunė Šermukšnis Meškauogė Rugiagėlių gėlės Spanguolė Braškių lapas	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Meškauogė (meškos ausys) – yra arbutino, kuris organizme suskaidomas į hidrochinoną ( antiseptiką, kuris turi antibakterinį poveikį šlapimo takuose) ir gliukozę. Naudojamas nuovirų pavidalu (30 g 500 ml) po 2 valgomuosius šaukštus 5-6 kartus per dieną. Meškauogės veikia šarminėje aplinkoje, todėl nuovirą reikia gerti kartu su šarminiu mineraliniu vandeniu (Borjomi) ir sodos tirpalais. Norėdami šarminti šlapimą, naudokite obuolius, kriaušes ir avietes.

Bruknių lapai turi antimikrobinį ir diuretikų poveikį. Pastarasis yra dėl to, kad bruknių lapuose yra hidrochinono. Naudojamas kaip nuoviras (2 šaukštai 1,5 stiklinės vandens). Skiriama po 2 valgomuosius šaukštus 5-6 kartus per dieną. Kaip ir meškauogė, ji geriau veikia šarminėje aplinkoje. Šlapimo šarminimas atliekamas taip pat, kaip aprašyta aukščiau.

Spanguolių sultys, vaisių gėrimas (yra natrio benzoato) – turi antiseptinį poveikį (kepenyse iš benzoato padidėja hipuro rūgšties sintezė, kuri, pasišalinus su šlapimu, sukelia bakteriostatinį poveikį). Gerti 2-4 stiklines per dieną.

Lėtiniam pielonefritui gydyti rekomenduojami šie preparatai (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Kolekcija Nr.1

Kolekcija Nr.2

Kolekcija Nr.3

Lėtinio pielonefrito paūmėjimo atveju, kartu su šarmine reakcija, patartina naudoti šią kolekciją:

Kolekcija Nr.4

Ši kolekcija rekomenduojama kaip palaikomoji antibiotikų terapija:

Kolekcija Nr.5

Manoma, kad sergant lėtiniu pielonefritu tikslinga skirti žolelių derinius: vieną šlapimą varantį ir du baktericidinius vaistus 10 dienų (pavyzdžiui, rugiagėlių žiedams – bruknių lapams – meškauogių lapams), po to – du diuretikus ir vieną baktericidinį (pvz., rugiagėlių žiedams). - beržo lapai - lapai meškauogės). Gydymas vaistiniai augalai Tai trunka ilgai – mėnesius ir net metus.
Visą rudens sezoną patartina valgyti arbūzus dėl ryškaus šlapimą varančio poveikio.

Kartu su infuzijomis naudingos vonios su vaistiniais augalais:

Kolekcija Nr.6(Voniai)

8. Bendrojo organizmo reaktyvumo didinimas ir imunomoduliacinė terapija

Norint padidinti organizmo reaktyvumą ir greitai sustabdyti paūmėjimą, rekomenduojama:

• multivitaminų kompleksai;
• adaptogenai (ženšenio, kininės magnolijos vynmedžio tinktūra, 30-40 lašų 3 kartus per dieną) per visą paūmėjimo gydymo laikotarpį;
• metiluracilas po 1 g 4 kartus per dieną 15 dienų.

Pastaraisiais metais nustatytas pagrindinis autoimuninių mechanizmų vaidmuo lėtinio pielonefrito vystymuisi. Autoimunines reakcijas skatina limfocitų T-supresoriaus funkcijos trūkumas. Imunomoduliatoriai naudojami imuninės sistemos sutrikimams pašalinti. Jie skiriami esant ilgalaikiam, blogai kontroliuojamam lėtinio pielonefrito paūmėjimui. Šie vaistai naudojami kaip imunomoduliatoriai.

Levamizolis (dekaris) – stimuliuoja fagocitozės funkciją, normalizuoja T ir B limfocitų funkciją, didina T limfocitų gebėjimą gaminti interferoną. Paskirta 150 mg kartą per 3 dienas 2-3 savaites, kontroliuojant leukocitų kiekį kraujyje (yra leukopenijos pavojus).

Timalinas – normalizuoja T ir B limfocitų funkciją, švirkščiamas į raumenis po 10-20 mg vieną kartą per parą 5 dienas.

T-aktyvinas - veikimo mechanizmas yra tas pats, įšvirkščiamas į raumenis 100 mikrogramų kartą per dieną 5-6 dienas.

Sumažinti autoimuninių reakcijų sunkumą, normalizuoti darbą Imuninė sistema, imunomoduliatoriai padeda greitai palengvinti lėtinio pielonefrito paūmėjimus ir sumažinti atkryčių skaičių. Gydymo imunomoduliatoriais metu būtina stebėti imuninę būklę.

9. Fizioterapinis gydymas

Fizioterapinis gydymas taikomas kompleksiniam lėtinio pielonefrito gydymui.
Fizioterapiniai metodai turi tokį poveikį:
- padidina inkstų aprūpinimą krauju, padidina inkstų plazmos srautą, todėl pagerėja antibakterinių medžiagų patekimas į inkstus;
- palengvina inkstų dubens ir šlapimtakių lygiųjų raumenų spazmą, kuris skatina gleivių, šlapimo kristalų ir bakterijų išsiskyrimą.

Taikomos šios fizioterapinės procedūros.
1. Furadonino elektroforezė inkstų srityje. Elektroforezės tirpale yra: furadonino - 1 g, 1N NaOH tirpalo - 2,5 g, distiliuoto vandens - 100 ml. Vaistas juda iš katodo į anodą. Gydymo kursą sudaro 8-10 procedūrų.
2. Eritromicino elektroforezė inkstų srityje. Tirpale elektroforezei yra: eritromicino - 100 000 vnt., etilo alkoholio 70% - 100 g. Vaistas juda iš anodo į katodą.
3. Kalcio chlorido elektroforezė inkstų srityje.
4. USV su 0,2-0,4 W/cm 2 doze impulsiniu režimu 10-15 minučių nesant urolitiazė.
5. Centimetrinės bangos („Luch-58“) į inkstų sritį, 6-8 procedūros vienam gydymo kursui.
6. Terminės procedūros sergančio inksto srityje: diatermija, gydomasis purvas, diaterminis purvas, ozokeritas ir parafinas.

10. Simptominis gydymas

Išsivysčius arterinei hipertenzijai, skiriami antihipertenziniai vaistai (rezerpinas, adelfanas, brinerdinas, kristepinas, dopegitas), išsivysčius anemijai – geležies turintys vaistai, esant sunkiam apsinuodijimui – į veną. lašelinė infuzija hemodesa, neocompensanas.

11. SPA gydymas

Pagrindinis kurorto veiksnys sergant lėtiniu pielonefritu, mineraliniai vandenys naudojami viduje ir mineralinių vonių pavidalu.

Mineraliniai vandenys turi priešuždegiminį poveikį, gerina inkstų plazmos tekėjimą, glomerulų filtraciją, turi diuretikų poveikį, skatina druskų išsiskyrimą, veikia šlapimo pH (šlapimo reakciją perkelia į šarminę pusę).

Naudojami šie kurortai su mineraliniais vandenimis: Zheleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovskio mineraliniai vandenys, Slavyanovsky ir Smirnovsky mineraliniai šaltiniai.

Truskaveco kurorto mineralinis vanduo „Naftusya“ sumažina inkstų dubens ir šlapimtakių lygiųjų raumenų spazmus, kurie skatina smulkių akmenukų pratekėjimą. Be to, jis turi priešuždegiminį poveikį.

Mineraliniai vandenys "Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" yra hidrokarbonatas-sulfatas-natrio-kalcis, kuris lemia jų priešuždegiminį poveikį.

Mineralinio vandens vartojimas į vidų padeda sumažinti inkstų ir šlapimo takų uždegimą, iš jų „išplauna“ gleives, mikrobus, smulkius akmenėlius ir „smėlį“.

Kurortuose gydymas mineraliniais vandenimis derinamas su fizioterapiniu gydymu.

Kontraindikacijos sanatoriniam gydymui yra šios:
- aukštas arterinė hipertenzija;
- sunki anemija;
- Lėtinis inkstų nepakankamumas.

12. Planinis gydymas nuo atkryčio

Planinio gydymo nuo atkryčio tikslas yra užkirsti kelią lėtinio pielonefrito atkryčiui ir paūmėjimui. Vieninga sistema Gydymo nuo atkryčio nėra.

O. L. Tiktinsky (1974) rekomenduoja tokį antirecidyvinio gydymo metodą:
1 savaitė - biseptolis (1-2 tabletės nakčiai);
2 savaitė - žolelių uroantiseptikas;
3 savaitė - 2 tabletės 5-NOK naktį;
4 savaitė - chloramfenikolis (1 tabletė naktį).
Vėlesniais mėnesiais, išlaikydami nurodytą seką, galite pakeisti vaistus panašiais iš tos pačios grupės. Jei per 3 mėnesius nėra paūmėjimo, 2 savaites per mėnesį galite pereiti prie vaistažolių uroantiseptikų. Panašus ciklas kartojamas, po kurio, nesant paūmėjimo, galimos gydymo pertraukos, trunkančios 1-2 savaites.

Yra dar viena gydymo nuo atkryčio galimybė:
1 savaitė - spanguolių sultys, erškėtuogių užpilai, multivitaminai;
2 ir 3 savaitės - vaistiniai mišiniai (arklio uodega, kadagio vaisiai, saldymedžio šaknys, beržo lapai, meškauogės, bruknės, ugniažolės žolė);
4 savaitė - antibakterinis vaistas, keičiamas kas mėnesį.

Interneto svetainė - medicinos portalas visų specialybių vaikų ir suaugusiųjų gydytojų konsultacijos internetu. Galite užduoti klausimą šia tema "Biseptolis nuo pielonefrito" ir gauti nemokamą gydytojo konsultaciją internetu.

Užduokite savo klausimą

Klausimai ir atsakymai apie: Biseptolis nuo pielonefrito

2013-01-24 15:21:06

Olga klausia:

Sveiki, daktare! man buvo neramu stiprus niežėjimas, išskyros, išsausėjusios gleivinės, išorinėje makšties gleivinėje įtrūkimai, kažkada prie išangės buvo net kažkokie “nušelimai”. Įtrūkimai išnyko po Bepanten. Lytiniu keliu plintančių ligų nėra, bet bakterinė pasėlis parodė išmatų enterokoką ar stafilokoką - tyrimų rezultatų po ranka neturiu, o aš užsienyje. Negaliu pasakyti, kiek tiksliai buvo nustatyta infekcija, bet ginekologė pasakė, kad man antibiotikų neišrašys, o tik Ecovag makšties kapsules, kurias ką tik baigiau vartoti ir negaliu pasakyti, kad visi simptomai praėjo. Niežulys atsiranda ir išnyksta, mažųjų lytinių lūpų viduje matomas nedidelis paraudimas. Prašau pasakyti, kad šiai infekcijai ne visada būtina skirti antibiotikų, ar tai priklauso nuo šios infekcijos augimo greičio? Ir ar ši infekcija perduodama lytiniu keliu, t.y. ar galiu užkrėsti savo partnerį? Kiek efektyvus yra produktų naudojimas makšties mikroflorai atkurti esant tokiai infekcijai? Ar galiu naudoti Biseptol, kurį dabar turiu? Ir toks klausimas. Gydytojas pasakė, kad šios mano infekcijos gydymo iš esmės nereikia. Bet situacija man neaiški, nieko neatskleista, bet diskomfortas išlieka. Beje, problema prasidėjo paūmėjus lėtiniam pielonefritui. Ultragarsas parodė inkstų akmenį. Paskui išgėriau antibiotikų kursą ir vis dar geriu Cyston. Ką dar rekomenduotumėte išsitirti, ar ir toliau naudoti priemones mikroflorai atkurti, nes man nieko daugiau nerado? Iš anksto dėkoju.

Atsakymai Ostroverkh Jelena Ivanovna:

Jūsų situacijoje antibiotikų skyrimas nėra pagrįstas. Ši infekcija nėra lytiškai plintanti. Norėčiau sužinoti kiek tau metų ir ar sutaupėte mėnesinių ciklas. Biseptolio vartoti nereikia. Bet reikia įdėti žvakučių makšties higienai, pvz., Fluomezin arba Hexicon, arba žvakučių su polividonu-jodu (Betadine) Ir tada Gynoflor žvakučių (estriolio su laktobacilomis). O jūsų partneriui patariu išsitirti dėl LPI. Būk sveikas.

Užduokite savo klausimą

Populiarūs straipsniai šia tema: Biseptolis nuo pielonefrito

Iki šiol karštų diskusijų objektas yra terapijos nuo atkryčio principų ir jos veiksmingumo vaikams, sergantiems pielonefritu, klausimas. Vienintelis požiūris klinikinė pediatrija Atsakymo į šią problemą nėra, o dažnai išsakoma priešingai...

Biseptolis– vienas žinomiausių, laiko patikrintų antibiotikų, naudojamų cistito ir kitų urogenitalinių ligų gydymui. Biseptolio tabletės skiriamos uždegiminiams procesams kituose organuose ir audiniuose - virškinimo trakto, plaučiai, ENT organai. Vaistas gydo vidurinės ausies uždegimą, sinusitą, stomatitą, odos uždegimus ir poodinis audinys– furunkuliai, abscesai. Jis veiksmingas gydant lytiškai plintančias ligas, kurios yra tiek bakterinės (gonorėjos), tiek grybelinės kilmės.

Skirtingai nuo pavienių fluorochinolonų (ciprofloksacino, nolitsin), nitrofurano ir tetraciklino darinių, biseptolis yra kombinuotas vaistas, kuris žymiai išplečia vartojimo indikacijas. Jis pagamintas iš trijų veikliųjų medžiagų: kotrimoksazolo, sulfametaksolio ir trimetoprimo (pastarosios dvi sudaro didžiąją vaisto formos dalį).

Kiekvienas iš komponentų selektyviai veikia prieš skirtingus patogeninės mikrofloros atstovus. Skirtingai nuo fluorochinolonų, biseptolis aktyviai slopina ne tik gramneigiamų bakterijų (jų sąrašą rasite straipsnyje apie vaisto Nolitsin vartojimą nuo cistito), bet ir gramteigiamų stafilokokų bei enterokokų, pirmuonių (Trichomonas vaginalis) ir Candida genties grybai. Pastarasis pašalina kandidozės vystymąsi dėl gydymo, kuris yra vienas iš nemalonių šalutinių poveikių vartojant antibiotikus, kurie neturi fungicidinių savybių.

Deja, kelis dešimtmečius vartojant Biseptol tabletes, kai kuriuose mikroorganizmuose išsivystė atsparumas aktyviems vaisto komponentams ir sumažėjo gydymo veiksmingumas. Biseptolio naudojimo pranašumas yra palyginti mažas toksiškumas ir maža šalutinio poveikio rizika, palyginti su mažu furazolidono ir kitų nitrofuranų „kenksmingumu“. Biseptolis skiriamas vyresniems nei trejų metų vaikams. Daug nuodingesnių fluorokvinolonų nepilnamečiams duoti iš esmės draudžiama.

Vaistas Biseptol, jo vartojimo instrukcijos, skirtas gydyti šias urogenitalinės srities uždegimines ligas:

• ūminis ir lėtinis cistitas;
• uretritas;
• pielonefritas (inkstų dubens uždegimas);
• salpingitas (kiaušintakių uždegimas);
• cervicitas ir endometritas (gimdos kaklelio ir jo vidinės gleivinės uždegimas);
• prostatitas;
• paprasta ir sudėtinga gonorėja ir kt.

Biseptolis sėkmingai naudojamas gydant kombinuotas infekcijas ir sąveikauja tiek su kitais antibakteriniais vaistais, tiek su vaistais nuo cistito, sukurtais vaistinių žolelių pagrindu (Canephron, Urolesan).

Dozavimo formos ir dozavimas

Biseptolis yra prieinamas skirtingos formos– tabletės, infuziniai tirpalai ir sirupas, leidžiantis vaistą vienodai sėkmingai naudoti namuose, ligoninėje ir gydant vaikų cistitą ir pielonefritą.

Biseptol 120 mg tabletėse yra 100 mg sulfametoksazolo ir 20 mg trimetoprimo. Biseptol 480 mg tabletėse pagrindinių veikliųjų medžiagų yra 4 kartus daugiau.

Vaisto metabolizmas organizme apima didžiausią jo kiekį kraujo plazmoje per 7-8 valandas po išgėrimo, tada koncentracija mažėja, o metabolitai daugiausia išsiskiria su šlapimu. Sulfametaksolis išsiskiria šiek tiek greičiau nei trimetoprimas. Standartinis gydymo kursas apima Biseptol vartojimą du kartus per dieną mažiausiai keturias dienas. Šis laikotarpis leidžia uždegimo vietoje susikaupti pakankamai Biseptolio antiseptinių komponentų. Iš esmės ūminio nesunkaus cistito gydymo kursas yra 6 dienos. Priimtina gydymo trukmė yra nuo 4 iki 14 dienų

Dozavimas parenkamas individualiai ir priklauso nuo kelių veiksnių:

• uždegiminio proceso pobūdis (ūminis ar lėtinis);
• patogeno tipas (nustatomas šlapimo analizės metu, jei mes kalbame apie apie cistitą);
• kitų urogenitalinių infekcijų buvimas;
• paciento amžius, kūno svoris, imuniteto lygis, kontraindikacijų buvimas ir kt.

Paprastai cistitui gydyti vaikams nuo 3 iki 5 metų skiriama 240 mg vaisto (2 tabletės po 120 mg) 2 kartus per dieną. Vaikams nuo 6 iki 12 metų - 480 mg (4 tabletės po 120 mg arba 1 tabletė po 480 mg) 2 kartus per dieną. Suaugę pacientai vartoja 960 mg du kartus per parą. Didžiausios dozės (2 g du kartus per parą) skiriamos sergant gonorėja ir gonorėjos deriniu su cistitu, uretritu, prostatitu ir moterų lytinių organų infekcijomis.

Gydymo metu lėtinės infekcijos dozė paprastai sumažinama per pusę. Tuo pačiu metu visi pacientai, kurių gydymo kursas viršija savaitę, turi reguliariai tikrintis kraują ir pirmiausia vartoti B grupės vitaminus. folio rūgštis(vitaminas B9). Nustatyta, kad biseptolis slopina šio esminio vitamino pasisavinimą žmogaus žarnyne.

Absoliučios kontraindikacijos

Kaip ir bet kuris sintetinis antibiotikas, Biseptolis turi daugybę absoliučių kontraindikacijų. Griežtai draudžiama priimti:

• vaikai iki trejų metų;
• nėščioms ir žindančioms moterims;
• žmonės, kuriems yra sunkus inkstų ir kepenų pažeidimas;
• asmenys, turintys įgimtą gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės, fermento, atsakingo už deguonies pernešimą kraujyje, trūkumą;
• su sunkiomis kraujodaros patologijomis ir kraujotakos sistema(anemija, leukopenija, padidėjęs bilirubino kiekis dėl folio rūgšties trūkumo);
• sergant bronchine astma ir kitomis alerginio pobūdžio kvėpavimo takų ligomis;
• dėl skydliaukės ligų;
• jei yra individualus netoleravimas bet kuriai vaisto sudedamajai daliai.

Nepageidaujamas šalutinis poveikis

Oficialus klinikinė praktika ir pacientų atsiliepimai rodo, kad komplikacijos vartojant Biseptol nuo cistito atsiranda gana retai, o dar rečiau yra grėsmingo pobūdžio, todėl reikia atšaukti gydymo kursą arba gerokai sumažinti iš pradžių paskirtą dozę.

Dažniausias šalutinis poveikis:

• galvos skausmas, galvos svaigimas, depresija ir apatija;
• greitas nuovargis;
• pirštų drebėjimas (tremoras);
• neuritas (periferinio nervinio audinio uždegimas);
• kosulys, bronchų spazmas, dusulys;
• pykinimas, vėmimas, viduriavimas, apetito stoka;
• tulžies pūslės diskinezija;
• gastritas;
• gelta;
• pankreatitas;
• stomatitas;
• šlapinimosi sutrikimas (nuo poliurijos iki visiško noro nebuvimo);
• nefropatija;
• raumenų ir sąnarių skausmas;
• alerginės odos reakcijos;
• kraujo sudėties pokyčiai, leukocitozė, anemija;
• padidėjęs cukraus kiekis kraujyje dėl kasos funkcijos sutrikimo;
• kūno temperatūros padidėjimas.

Visi išvardyti simptomai pasireiškia labai retai, daugiausia ilgai vartojant Biseptol arba pažeidžiant jo vartojimo instrukcijose nurodytas taisykles.

Jei neigiamas poveikis pasireiškia iškart pradėjus vartoti vaistą ir progresuoja, gydymo kursą reikia nutraukti.

Perdozavus, ne vėliau kaip per dvi valandas po didelės vaisto dozės vartojimo, būtina sukelti pacientą vėmimą, išplauti skrandį ir duoti enterosorbento (pavyzdžiui, Enterosgel). Jei vaistui pavyko absorbuotis į kraują, pacientui skiriamas gerti daug skysčių, diuretikai, lašeliniu būdu suleidžiamas kalcio folinato tirpalas.

Sąveika su kitais vaistais

• tiazidiniai diuretikai – padidina trombocitopenijos riziką;
• pirimetaminas - galimas anemijos vystymasis;
• vaistai nuo diabeto, kurių pagrindą sudaro sulfonilkarbamidai - galimos kryžminės alerginės reakcijos;
• barbitūratai – didėja folio rūgšties trūkumas.

Dariniai salicilo rūgštis sustiprina biseptolio poveikį. Askorbo rūgštis kartu su Biseptoliu gali sukelti kristaluriją – skausmingą druskos išsiskyrimą su šlapimu.

Cistitas užima pirmaujančią vietą urogenitalinių ligų struktūroje, kurią lemia daugybė veiksnių. Skirtingos lyties ir amžiaus pacientai yra jautrūs patologijoms, tačiau moterys, ypač menopauzės metu, yra jautriausios infekcijai. Šlapimo pūslė. Be to, po 60 metų ligos paūmėjimų ir komplikuotų formų dažnis kelis kartus padidėja.

Nepaisant cistito klastingumo ir polinkio kartotis, šiuolaikinė farmakologija nepalieka šiai ligai jokių šansų. Nors daugelis gydytojų pirmenybę teikia naujos kartos antibiotikams, biseptolis cistitui ir urogenitalinėms infekcijoms kai kuriais atvejais yra vienintelis gydymo būdas. Patvirtintas laiko patikrinto antibakterinio vaisto veiksmingumas klinikiniai tyrimai ir terapinio naudojimo statistika įvairiose srityse amžiaus grupėse pacientai.

Kodėl cistitui palengvinti būtina gerti antibakterinius vaistus ir ar liga gali praeiti savaime? Tikrai galime teigti, kad šlapimo pūslės uždegimas visada prasideda nuo ūminė forma o kai simptomai ignoruojami, transformuojasi į lėtinė patologija su dažnais atkryčiais. Ilgalaikis uždegiminis procesas žymiai sumažina imunitetą ir pablogina šlapimo pūslės funkciją, o tai galiausiai sukelia inkstų ligas, šlapimo nelaikymą ir socialinį netinkamą prisitaikymą. Antibiotikų ir antiseptikų grupės vaistai yra pirmasis pasirinkimas ir kartu su antispazminiais, antiprotoziniais ir augaliniais vaistais, imunomoduliatoriais ir fizioterapija leidžia greitai atsikratyti cistito.

Antibakterinės terapijos tikslai – sustabdyti uždegiminį procesą, atkurti socialinį aktyvumą ir užkirsti kelią atkryčiams. Renkantis vaistus, atsižvelgiama ne tik į farmacinės formos veikliųjų medžiagų aktyvumą, svarbi sąlyga yra saugumas ir šalutinio poveikio sumažinimas. Visus reikalavimus atitinka plataus veikimo spektro vaistas Biseptol.

Vaistų formos ir sudėtis

Biseptolis arba ko-trimaksozolas yra klasifikuojami kaip sulfonamidiniai sintetiniai antibakteriniai vaistai, turintys keletą veikliųjų medžiagų. Sulfametoksazolas blokuoja folio rūgšties sintezę mikroorganizmuose, o tai galiausiai sukelia jų mirtį, o trimetoprimas sustiprina pagrindinio komponento poveikį.

Vaistas greitai absorbuojamas ir po kelių valandų pasiekia didžiausią koncentraciją kraujo plazmoje. Skaičius, nurodytas po vaisto pavadinimo, pavyzdžiui, „Biseptol 480“, rodo bendrą pagrindinių veikliųjų medžiagų kiekį: sulfametoksazolas - 400 mg ir trimetoprimas - 80 mg. Gamintojai gamina kelių formų antibakterinį agentą, kuris leidžia jį naudoti skirtingo amžiaus pacientams, sergantiems cistitu ir urogenitalinėmis infekcijomis:

• 480 mg ir 120 mg tabletės yra skirtos atitinkamai suaugusiems ir vaikams.
• Skystos formos - sirupas ir suspensija 240 mg.
• 480 mg ampulėse tirpalams ruošti, skirtas intraveniniam arba injekcija į raumenis ligoninės aplinkoje.

Kasdienėje praktikoje geriausias būdas Suaugusiųjų cistito gydymas laikomas 480 mg tablečių ir Biseptol 240 suspensijos vaikams vartojimu.

Vaisto privalumai

Daugiau nei 90% atvejų su cistitu, patogenas Urogenitalinė infekcija yra Escherichia coli. Manoma, kad derinio privalumai yra galingas baktericidinis poveikis prieš šį konkretų patogeną, taip pat kitas gramneigiamas ir gramteigiamas bakterijas: salmoneles, toksoplazmas, listerijas, streptokokus, meningokokus, chlamidijas, klebsiella ir kt. Tiksliai sukalibruotas Biseptolio komponentų derinys turi reikiamą sinergetinį poveikį patogeninei mikroflorai ir padeda sulėtinti atsparumo atsiradimą.

Pagrindinė Biseptol skyrimo sąlyga yra patogeno jautrumas veikliosios medžiagos. Ne mažiau svarbus aspektas yra trumpas gydymo kursas - ne ilgiau kaip 7 dienas; nekontroliuojamai vartojant vaistą, pastebima greita priklausomybė ir didelis mikrofloros atsparumas. Kai atsiranda ši būklė, uždegiminis procesas virsta latentine forma, kurią sunku gydyti. Todėl kai būdingi simptomai nedvejodami kreipkitės į urologą, kuris, remdamasis tyrimo duomenimis, parinks reikiamą farmacinė forma ir vaisto dozavimas.

Gydymo kursas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į būklės sunkumą ir paciento ligos istoriją. Paros dozė skirtingoms amžiaus grupėms yra pateikta lentelėje, taip pat reikia pažymėti, kad 5 ml skystos vaisto formos yra 240 mg veikliosios medžiagos. Vaistas yra su matavimo šaukštu, todėl dozuoti nėra sunku.

Specialios instrukcijos ir galimas šalutinis poveikis

Vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais vaistas skiriamas skystu pavidalu - suspensijos arba sirupo pavidalu. Moterims sergant cistitu, pirmąsias tris dienas Biseptol rekomenduojama gerti iki 8 tablečių per dieną po 480 mg, užgeriant pakankamu kiekiu skysčio. Paprastai vaistas yra gerai toleruojamas, tačiau kai kuriais atvejais gali atsirasti galvos skausmas ir svaigimas, apetito praradimas, viduriavimas ir mėšlungis apatinėje pilvo dalyje. Jei atsiranda tokių simptomų, vaistas pakeičiamas kitu. Taip pat galite pabrėžti privalomas Biseptolio vartojimo taisykles:

1. Tarpas tarp vaisto vartojimo yra 12 valandų, pavyzdžiui, jei rytinė dozė buvo išgerta 10:00, tada kita dozė geriama 22:00.
2. Biseptolis slopina ir dirgina kasą ir skrandžio sieneles, todėl vaistus reikia gerti tik pavalgius.
3. Gydymo režimas reikalauja, kad vaistas būtų vartojamas mažiausiai penkias dienas, kitaip komplikacijų rizika yra didelė.

Tik gydytojas gali nuspręsti, ar reikia padidinti Biseptol dozę ir tęsti gydymą ilgiau nei 5 dienas. Kilus komplikacijoms arba nesant reikiamo gydomojo poveikio, naudojami alternatyvūs vaistai. Bendra antibiotikų paros dozė taip pat gali būti koreguojama, skiriant palaikomuosius vaistus.

Kontraindikacijos

Nors Biseptolis yra vienas iš nedaugelio pirmo pasirinkimo antibakterinių vaistų kūdikiams, jo nerekomenduojama vartoti kūdikiams iki šešių savaičių. Aiški kontraindikacija vartoti moterims yra nėštumo ir žindymo laikotarpis, kuris atsiranda dėl veikliųjų medžiagų prasiskverbimo per placentos barjerą. Vaistas nerekomenduojamas pacientams, sergantiems kraujo ligomis ir dideliu organizmo jautrumu.

Lėtinis pielonefritas - uždegiminė liga, pirmiausia paveikianti inkstų pyelocaliceal sistemą. Jis gali išsivystyti bet kuriame amžiuje, vyrams ir moterims, ir gali būti savarankiška liga arba kitų ligų ar vystymosi anomalijų komplikacija.

Remiantis statistika, šia liga serga iki 20% gyventojų, tačiau specialistai mano, kad iš tiesų jos paplitimas yra dar didesnis.

Kokie klinikiniai simptomai būdingi lėtiniam pielonefritui?

Lėtinio pielonefrito atveju uždegiminis procesas yra lokalizuotas inkstų taurelių ir dubens srityje.

• Apatinės nugaros dalies skausmas dažnai būna lengvas, skausmingas ir dažniausiai asimetriškas. Pastebėta, kad skausmas dažnai pasireiškia ne pažeistoje, o priešingoje pusėje. Gali būti diskomforto ir sunkumo jausmas apatinėje nugaros dalyje, ypač ilgai vaikštant ar stovint. Pacientai skundžiasi, kad jiems šąla apatinė nugaros dalis, ir stengiasi apsirengti šilčiau. Stiprus ar mėšlungiškas skausmas labiau būdingas urolitiazei. Esant žemai gulinčiam arba judriam inkstams, taip pat vaikams iki 10-12 metų, skausmas gali būti lokalizuotas pilvo srityje.
• Temperatūros kilimas, ne didesnis kaip 38 C, dažniausiai vakare, be matomos priežastys.
• , ypač naktį.
• Skatinimas kraujo spaudimas. Remisijos metu tai gali būti vienintelis simptomas.
• Sveikatos pablogėjimas, nuovargis ir silpnumas, ryškesnis ryte, pablogėjusi nuotaika, galvos skausmai.
• Nedidelis veido, rankų, labiau ryte, pėdų ir kojų patinimas – į dienos pabaigą.

Laboratoriniai lėtinio pielonefrito požymiai

• Sumažėjęs hemoglobino kiekis bendra analizė kraujo.
• Tris kartus šlapimo tyrimas atskleidžia padidėjusį leukocitų skaičių (paprastai ne daugiau kaip 4-6 viename matymo lauke); bakteriurija daugiau nei 50-100 tūkstančių mikrobų kūnų 1 ml; raudonųjų kraujo kūnelių (ypač sergant urolitiaze); kartais - baltymų, bet ne daugiau 1 g/l, o balionų visai nėra.
• Zimnitskio pavyzdyje savitasis svoris dažnai mažėja (jokioje dalyje jis neviršija 1018).
• IN biocheminė analizė kraujo viso baltymo normos ribose albumino gali šiek tiek sumažėti, o atsiradus inkstų nepakankamumo požymiams, padaugėti kreatinino ir šlapalo.

Pielonefrito gydymas

Patogeno pašalinimas. Šiuo tikslu naudojami antibiotikai ir uroseptikai. Pagrindiniai reikalavimai vaistams: minimalus nefrotoksiškumas ir maksimalus efektyvumas prieš dažniausiai pasitaikančius infekcijos sukėlėjus: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa ir kt.

Optimalu prieš pradedant gydymą atlikti šlapimo pasėlį, kad būtų nustatytas jautrumas antibiotikams – tada pasirinkimas taps tikslesnis. Dažniausiai skiriamas

• penicilinai (amoksicilinas, karbenicilinas, azlocilinas) - turi minimalų nefrotoksiškumą, turi platų veikimo spektrą;
• 2 ir 3 kartos cefalosporinai savo veiksmingumu nenusileidžia pirmiesiems, tačiau didžioji dalis vaistų yra skirti injekcijoms, todėl dažniau vartojami ligoninėse, o ambulatorinėje praktikoje dažniausiai vartojami Suprax ir Cedex;
• fluorokvinolonai (levofloksacinas, ciprofloksacinas, ofloksacinas, norfloksacinas) yra veiksmingi prieš daugumą šlapimo takų infekcijų sukėlėjų, netoksiški, tačiau juos draudžiama vartoti vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims. Vienas iš šalutinių poveikių yra jautrumas šviesai, todėl naudojimo metu rekomenduojama vengti lankytis soliariume ar eiti į paplūdimį;
• pabaigoje mūsų šalyje taip dažnai buvo naudojami sulfonamidiniai vaistai (ypač biseptolis) tiesiogine prasme bet kokioms infekcijoms gydyti, kad dabar dauguma bakterijų joms nejautri, todėl reikėtų vartoti, jei pasėlis patvirtino mikroorganizmo jautrumą;
• nitrofuranai (furadoninas, furamagas) vis dar labai veiksmingi sergant pielonefritu. Tačiau kartais šalutinis poveikis – pykinimas, kartumas burnoje, net vėmimas – priverčia pacientus atsisakyti gydymo jais;
• hidroksichinolinai (5-Nok, nitroksolinas) - paprastai gerai toleruojami, bet jautrumas šiems vaistams, deja, skiriasi Pastaruoju metu taip pat sumažėjo.

Lėtinio pielonefrito gydymo trukmė yra ne trumpesnė kaip 14 dienų, o jei nusiskundimai ir šlapimo tyrimų pokyčiai išlieka, tai gali trukti iki mėnesio. Vaistus patartina keisti kartą per 10 dienų, kartojant šlapimo pasėlius ir atsižvelgiant į jų rezultatus renkantis kitą vaistą.

Detoksikacija

Jei ne aukštas spaudimas ir stiprią edemą, rekomenduojama išgeriamo skysčio kiekį padidinti iki 3 litrų per dieną. Galite gerti vandenį, sultis, vaisių gėrimus ir kada aukštos temperatūros ir intoksikacijos simptomai – rehidronas arba citrogliukozolanas.

Fitoterapija

Dauguma veiksmingomis priemonėmis vaistažolių vaistas nuo lėtinio pielonefrito yra meškauogės lapas.

Šie liaudies gynimo priemonės Pielonefrito gydymo priemonės yra veiksmingos kaip priedas prie antibakterinio gydymo, tačiau jos nepakeičia, todėl jų negalima vartoti paūmėjimo metu. Profilaktikai vaistažolių užpilus reikia gerti kas mėnesį, baigus antibakterinį gydymą arba remisijos metu. Optimaliausia tai daryti 2-3 kartus per metus, rudens-pavasario laikotarpiu. Be jokios abejonės, jei yra polinkis, vaistažolių reikėtų atsisakyti alerginės reakcijos, ypač šienligė.
Mokesčių pavyzdžiai:

• Meškauogė (lapas) – 3 dalys, rugiagėlė (žiedai), saldymedis (šaknis) – po 1 dalį. Užplikyti santykiu po 1 valgomąjį šaukštą stiklinei verdančio vandens, palaikyti 30 min., gerti po valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną.
• Beržo lapas, kukurūzų šilkas, asiūklis po 1 dalį, erškėtuogės 2 dalys. Valgomąjį šaukštą mišinio užpilti 2 stiklinėmis verdančio vandens, palikti pusvalandžiui, gerti po pusę stiklinės 3-4 kartus per dieną.

Vaistai, gerinantys inkstų kraujotaką:

• antitrombocitinės medžiagos (trental, chimes);
• venų nutekėjimą gerinantys vaistai (eskusanas, troksevazinas) skiriami 10–20 dienų kursais.

SPA gydymas

Tai prasminga, nes išpilstytas mineralinis vanduo greitai prarandamas gydomasis poveikis. Truskavecas, Železnovodskas, Obuchovas, Kuka, Karlovi Varai – kurį iš šių (ar kitų) balneologinių kurortų pasirinkti, priklauso nuo geografinio artumo ir finansinių galimybių.