Yra keletas gastroenterologijos tipų pepsinė opa skrandis, iš kurių dažniausiai skrandžio opos skirstomos pagal tokius požymius kaip ligos priežastys, vienos ar kitos skrandžio dalies įsitraukimas į patologinį procesą, navikų apimtis ir eigos pobūdis.

Remiantis tokia klasifikacija, bus nustatyta kiekvienos rūšies tokio sutrikimo pašalinimo taktika.

Klasifikavimas pagal srauto pobūdį

Priklausomai nuo to, kaip liga progresuoja, ji skirstoma į ūminę ir lėtinę.

Širdies srities patologija yra kelis kartus rečiau nei opiniai skrandžio pylorus pažeidimai. Ši diagnozė dažnai nustatoma vyrams. Vyksta trimis etapais - lengvas, vidutinio sunkumo ir sudėtingas. Priklausomai nuo stadijos, tokie ženklai kaip:

• paroksizminiai skausmingi spazmai, kurie sustiprėja po valgio;
• kartaus skonio atsiradimas burnoje;
• nuolatinis raugėjimas;
• patinimas ir atsiradimas balta apnaša ant liežuvio.

Pirmieji du etapai gydomi vaistais, o norint pašalinti sunkiausią stadiją, reikalinga medicininė intervencija.

Skrandžio pepsinė opa susidaro dėl viršutinis sluoksnis gleivinė. Dažnai tai yra komplikacija po chirurginio gydymo. Kiti predisponuojantys veiksniai gali būti infekcija Helicobacter pylori bakterija arba tam tikrų vaistų vartojimas.

Klinikinis vaizdas išreiškiamas tokia apraiška:

• ūmus ir aštrus skausmas, atsirandantis tuščiu skrandžiu arba per ilgas pertraukas tarp valgymų;
• dažnas pykinimas ir vėmimas. Vėmaluose gali būti kraujo;
• staigus kūno svorio sumažėjimas, kurį sukelia visiškas apetito stoka;
• žarnyno disfunkcija, pasireiškianti viduriavimu.

Tokios pepsinės opos ligos pašalinimas yra sudėtingas.

Kitos ligos rūšys

Yra keletas ligos klasifikacijų, kurios nepriklauso nė vienai iš aukščiau aprašytų grupių.

Šis tipas yra veidrodinė skrandžio opa. Opinio defekto formavimasis prasideda nuo uždegimo atsiradimo gleivinėje. Veikiant rūgštinėms skrandžio sultims, atsiranda įdubimas, galintis vienu metu padengti kelis šio organo sienelės sluoksnius. Ši ligos forma gavo savo pavadinimą, nes vienu metu atsiranda du pažeidimai patologinis procesas, kurios yra viena priešais kitą.

Pagrindinis veidrodinės opos simptomas yra stiprus skausmo sindromas, kuris nepraeina ilgai. Skausmas atsiranda nepriklausomai nuo maisto vartojimo. Taip pat atkreipiamas dėmesys į išvaizdą skausmas einant. Šio tipo sutrikimo gydymas yra chirurginis.

Skausminga skrandžio opa yra viena iš labiausiai pavojingos formos pepsinė opa, nes tai yra ikivėžinės būklės požymis. Jis neturi specifinių simptomų ir išreiškiamas įprastais tokios ligos simptomais. Iš esmės vystymasis vyksta lėtinės opos eigos fone. Pašalinimas atliekamas tik chirurginiu būdu, nes konservatyvi terapija neduoda norimo rezultato.

Endokrininė skrandžio opa turi tipišką klinikinį vaizdą ir susidaro dėl padidėjusio skrandžio sulčių rūgštingumo. Gana sunku gydyti vaistais ir chirurgija.

- reiškia skylės atsiradimą šio organo sienelėje, dėl kurios atsiranda uždegiminis procesas pilvaplėvėje. Ši ligos eiga vyksta keliais etapais:

• skausmo šokas – būdingas intensyvus simptomų pasireiškimas;
• klaidingas palengvėjimas;
• pūlingo peritonito išsivystymas – jei ligonis laiku negydomas chirurginė priežiūra yra didelė mirties tikimybė.

Skrandžio opų klasifikacija pagal naviko dydį:

• maža opa, kurios tūris nesiekia 0,5 cm;
• vidutinis - ne daugiau kaip vienas centimetras;
• didelis – iki trijų cm;
• gigantiškas – virš trijų cm.

Atsižvelgiant į įsiskverbimo į skrandžio audinį gylį, išskiriamos šios opos:

• paviršutiniškas - su nedideliu sienos defektu;
• giliai.

Priklausomai nuo opų skaičiaus:

• vienišas;
• daugkartinis.

Be to, yra keli ligos eigos variantai – tipiški, su pasireiškimu būdingi simptomai, netipinis – kuriame nėra skausmo ir kitų požymių išraiškos.

1. Pagal etiologiją: 1) forma, susijusi su Helicobacter pylori; 2) forma nesusijusi su N.R.

2. Pagal lokalizaciją: išskiria skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opas. Skrandžio opos: 1) širdies ir pokardinės pjūviai; 2) skrandžio kūnas; 3) antrum; 4) pylorinė sritis. Dvylikapirštės žarnos opos: 1) svogūnėliai; 2) ekstrabulbinė dalis (papildomos svogūninės opos). Taip pat yra kombinuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų.

3. Pagal opos tipą: vienkartinis ir daugkartinis.

4. Pagal klinikinę eigą: 1) tipiškas; 2) netipinis (su netipiniu skausmo sindromu; neskausmingas, bet su kitomis klinikinėmis apraiškomis; besimptomis).

5. Pagal skrandžio sekrecijos lygį: 1) su padidėjusia sekrecija; 2) su normalia sekrecija; 3) su sumažėjusia sekrecija.

6. Pagal srauto pobūdį: 1) naujai diagnozuota pepsinė opa; 2) pasikartojanti eiga: a) su retais paūmėjimais (kartą per 2-3 metus ar rečiau); b) su kasmetiniais paūmėjimais; c) su dažnais paūmėjimais (2 kartus per metus ar dažniau).

7. Pagal ligos stadiją: 1) paūmėjimas; 2) remisija.

8. Pagal komplikacijų buvimą: kraujavimas, perforacija, stenozė, piktybiniai navikai (išsigimimas į vėžinį naviką).

Etiologija ir patogenezė. Helicobacter pylori (H.P.) vaidina svarbų vaidmenį vystant pepsinę opą. Kaip minėta pirmiau, prieš ligą dažniausiai išsivysto lėtinė liga

Neatrofinis (Helicobacter) gastritas. Šiuo metu manoma, kad skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opos susidaro dėl santykio pokyčių. vietiniai veiksniai„agresija“ ir „gynyba“, o „agresija“ žymiai padidėja, atsižvelgiant į „gynybos“ veiksnių sumažėjimą. KAM "agresijos" veiksniai apima: bakterijas (N.R.); padidėjęs skrandžio sulčių rūgštingumas ir pepsinis aktyvumas, kai sutrikusi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos motorika; maisto evakavimo iš skrandžio sutrikimai ir kt.. Sumažėjęs aktyvumas „apsauginiai“ veiksniai dėl: sumažėjusios mukobakterijų sekrecijos (pagrindinių bikarbonato-gleivinės barjero komponentų) gamybos; lėtėja paviršinio epitelio fiziologinio atsinaujinimo procesai; mikrocirkuliacijos lovos kraujotakos sumažėjimas ir gleivinės nervinis trofizmas; pagrindinio sanogenezės mechanizmo slopinimas - Imuninė sistema ir tt „Nėra rūgšties – nėra opos! - ši nuostata vis dar gali būti laikoma teisinga daugeliui DU atvejų, nors DU ši sąlyga ne visada būtina.

Klinikinis vaizdas. Jis pasižymi dideliu polimorfizmu ir priklauso nuo opinio defekto vietos, jo dydžio ir gylio, sekrecijos funkcija skrandis, paciento amžius. Pagrindinis sindromas yra skausmas. Jie, kaip taisyklė, turi aiškų atsiradimo ritmą, ryšį su valgymu ir periodiškumą. Kalbant apie laiką, praėjusį po valgio, įprasta atskirti ankstyvą, vėlyvą ir „alkio“ skausmą. Ankstyvas skausmas atsiranda praėjus 0,5-1 valandai po valgio, palaipsniui didėja intensyvumas, išlieka 1,5-2 valandas, sumažėja ir išnyksta, nes skrandžio turinys yra evakuotas į dvylikapirštę žarną. Toks skausmas būdingas skrandžio kūno opoms. Kai pažeidžiamos širdies, pokardinės ir dugno dalys, skausmas atsiranda iškart po valgio. Vėlyvas skausmas atsiranda praėjus 1,5–2 valandoms po valgio, palaipsniui stiprėjant, kai turinys pašalinamas iš skrandžio. Jie būdingi pylorinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms. Ankstyvojo ir vėlyvojo skausmo derinys stebimas pacientams, sergantiems jungtine ir daugybe skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų. „Alkanas“ (naktinis) skausmas atsiranda praėjus 2,5–4 valandoms po valgio ir išnyksta po kito valgio. Šie skausmai būdingi ir dvylikapirštės žarnos opaligei bei skrandžio pyloriui.

Skausmo stiprumas priklauso nuo opinio defekto lokalizacijos (nedidelės - su skrandžio opomis, stiprus - su pylorinėmis ir papildomomis svogūninėmis opomis), nuo amžiaus (intensyvesnis - jauniems žmonėms) ir nuo opų buvimo. komplikacijų. Skausmas dažniausiai nutrūksta pavartojus sekreciją mažinančių vaistų.

Klinikinis kursas pepsinė opaligė gali komplikuotis kraujavimu, opos perforacija ertmėje (nuobodžios ertmės, pylorus susiaurėjimas. Ilgai eigai gali atsirasti vėžinė opos degeneracija. 24-28% ligonių opa gali tęstis netipiškai - be skausmo arba su skausmu, primenančiu kitą ligą (krūtinės anginą, osteochondrozę ir kt.), ir aptinkama atsitiktinai.Pepsinę opą taip pat gali lydėti skrandžio ir žarnyno dispepsija, astenoneurozinis sindromas.

Gydymas. Pacientai, kuriems paūmėja nekomplikuota pepsinė opa, dažniausiai gydomi ambulatoriškai. Šių kategorijų pacientai yra hospitalizuojami: naujai diagnozuota opaligė; su sudėtinga ir dažnai pasikartojančia eiga; esant stipriam skausmui, kurio nepalengvina ambulatorinis gydymas; su pepsine opa, kuri išsivysto sunkių gretutinių ligų fone.

Pepsinėms opoms gydyti taikoma kompleksinė terapija, panaši į lėtinio gastrito gydymą: dieta, vaistų terapija, fizioterapija, SPA gydymas(remisija), mankštos terapija. Su N.R. nesusijusioje formoje naudojamos visos antisekrecinių vaistų grupės.

Atskleidžiama tam tikra pacientų kategorija chirurginis kursas. Absoliučios indikacijos chirurginei kepenų operacijai yra šios komplikacijos: opos perforacija; gausus kraujavimas iš virškinimo trakto; stenozė, kartu su sunkiais evakuacijos sutrikimais. Santykinės indikacijos: daugybinis gausus kraujavimas iš virškinimo trakto anamnezėje; didelės nuospaudos prasiskverbiančios opos, atsparios gydymui vaistais.

Jis naudojamas kompleksiniam pacientų, sergančių pepsine opa, gydymui Platus pasirinkimas nemedikamentinės priemonės, turinčios vietinį ir bendrą poveikį organizmui: hiperbarinis deguonies prisotinimas, lazerio terapija, balneoterapija, purvo terapija, geriamasis mineralinis vanduo, fizioterapinės procedūros, gydomosios mankštos salėje ir baseine (pasirenkant individualius judėjimo režimus). ). Tačiau visos šios pepsinės opos gydymo priemonės (įskaitant pratimų terapiją) daugiausia turi pagalbinį, simptominį poveikį organizmui.

Prevencija. Siekiant išvengti pepsinės opos ligos paūmėjimų, rekomenduojamas dviejų tipų gydymas, pacientams laikantis bendrojo ir motorinio režimo, taip pat sveikas vaizdas gyvenimą.

1. Palaikomoji terapija(kelis mėnesius ir net metus) su antisekreciją mažinančiais vaistais po pusę dozės. Šis tipas terapija taikoma šiais atvejais: kai antibakterinis gydymas neveiksmingas; dėl pepsinės opos komplikacijų; vyresniems nei 60 metų pacientams, kuriems kasmet kartojasi ligos eiga.

2. Profilaktinė terapija „pagal poreikį“. Atsiradus pepsinės opos paūmėjimo simptomams, 2–3 dienas vartojami sekreciją mažinantys vaistai. Jei simptomai visiškai išnyksta, gydymas nutraukiamas.

Labai veiksmingomis priemonėmis Pirminė ir antrinė opų ligos profilaktika yra sanatorinis-kurortinis gydymas.

Prognozė. Esant nekomplikuotai pepsinei opai – palanku. Su veiksminga antibakterinis gydymas recidyvai per pirmuosius metus pasitaiko tik 6-7% pacientų. Ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas šiuolaikiniais metodais užkerta kelią galimų komplikacijų vystymuisi ir išsaugo pacientų darbingumą. Prognozė pablogėja, kai liga yra ilgalaikė kartu su dažnais, ilgai trunkančiais atkryčiais, taip pat su komplikuotomis pepsinės opos ligos formomis – ypač su piktybine opos degeneracija.

Kontroliniai klausimai ir užduotis

1. Apibrėžkite lėtinį gastritą (CG). Koks jo paplitimas?

2. Papasakokite apie hCG klasifikaciją ir įvardykite pagrindinius etiologinius veiksnius.

3. Apibūdinkite pagrindinius patogenetiniai mechanizmai HG.

4. Papasakokite apie šios ligos klinikinį vaizdą ir eigą.

5. Kokie yra pagrindiniai CG sindromai ir simptomai?

6. Kokie skrandžio veiklos sutrikimai stebimi atliekant CG?

7. Papasakokite apie lėtinio gastrito gydymo būdus ir priemones.

8. Apibrėžkite skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinę opą (PU).

9. Papasakokite apie pepsinės opos klasifikaciją ir pagrindinį etio-1
loginiai veiksniai.

10. Kokie yra pagrindiniai IB patogenezės mechanizmai?

11. Apibūdinkite pepsinės opos ligos klinikinį vaizdą ir eigą.?

12. Kokie skausmo tipai išskiriami sergant šia liga?

13. Išvardykite kompleksinės terapijos priemones gydant pepsinę opą.

14. Papasakokite apie šios ligos profilaktikos priemones ir prognozes.

Lėtinė liga, kai skrandžio gleivinėje susidaro opos, vadinama pepsine opa. Patologija reaguoja gerai konservatyvus gydymas, bet tik tuo atveju, jei laikotės gydytojo nurodytos dietos. Be gydymo, pepsinė opa sukelia kraujavimą, perforaciją ir net skrandžio vėžį.

Skrandžio opų klasifikavimo tikslas ir uždaviniai

Šiuolaikiniai mokslininkai labai giliai tyrinėjo pepsinės opos Todėl tokios patologijos turi daugialypę klasifikaciją. Būtina sukurti gydymo taktiką opoms pašalinti. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų klasifikacija yra ta pati, nes patologijų vystymosi mechanizmai nesiskiria.

Skrandžio opų tipai

Pagal TLK-10, liga turi kodą K25. Iš jo porūšių išskiriamos 4 ūmios, 4 lėtinės ir viena nepatikslinta forma. Kiekvienam priskiriamas savas žymėjimas – prie K25 kodo per tašką pridedamas skaičius nuo 0 iki 9. Ūmus ir lėtinės formos yra suskirstytos į opas, atsirandančias su kraujavimu arba be jo, su perforacija ar be jos arba su dviem patologijomis vienu metu.

Dėl vystymosi

Visos skrandžio gleivinės opinių pažeidimų atsiradimo priežastys skirstomos į neinfekcines ir neinfekcines. Patologijos klasifikacija atsižvelgiant į etiologinius veiksnius:

Pagal srauto pobūdį

Skirtingų pacientų skrandžio opos gali pasireikšti įvairaus sunkumo laipsnio, kuris priklauso nuo simptomų sunkumo. Atsižvelgdami į tai, gydytojai sudarė tokią ligos klasifikaciją:

Priklausomai nuo kiekybinių ir kokybinių požymių

Priklausomai nuo gleivinės defektų skaičiaus, opos gali būti vienkartinės arba daugybinės. Ligos klasifikacija pagal opų dydį:

• Mažas. Skersmuo iki 5 mm.
• Vidutinis. Išopėjimas siekia 20 mm skersmens.
• Didelis. Opinio defekto dydis yra iki 30 mm.
• Gigantiškas. Šios opos skersmuo viršija 30 mm.

Pagal opinių defektų lokalizaciją

Pačiame skrandyje gali būti opa skirtinga lokalizacija. Pažeidimai toje vietoje, kur organas patenka į dvylikapirštę žarną, laikomi pavojingesniais, nes defektas sukelia maisto boliuso stagnaciją. Apskritai, atsižvelgiant į vietą, išskiriami šių skrandžio dalių opiniai pažeidimai:

• širdies;
• pokardinis;
• skrandžio kūnas;
• antralis;
• pylorinis.

Kitos klasifikavimo ypatybės

Atskirai verta paminėti opų klasifikaciją pagal Johnsoną. Jis naudojamas renkantis metodą chirurginis gydymas. Pagal šią klasifikaciją yra:

• I tipas Tai vidurinio skrandžio opa, pasireiškianti 60 % atvejų.
• II tipo. Tai kombinuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa. Remiantis statistika, tai pasireiškia 20% pacientų.
• III tipas. Tai apima pyloroduodenalinę ligos formą. Jo atsiradimo dažnis taip pat yra 20%.

Norėdami parengti gydymo taktiką, specialistai sudarė dar keletą klasifikacijų. Jie pagrįsti pepsinės opos ligos eigos ypatybių skirtumais:

Komplikuotų pepsinių opų klasifikacija

Nustatant gydymo taktiką, atsižvelgiama ir į patologiją lydinčias komplikacijas. Dažniausios pepsinės opos ligos pasekmės:

• Kraujavimas. Dažnis yra 15–20%. Kraujavimas gali būti ūmus arba lėtinis, pagal eigos pobūdį turi 4 sunkumo laipsnius.
• Skverbtis. Dažniau kartu su kitomis komplikacijomis. Patologija yra opų išplitimas į kaimyninius organus ir audinius: kepenis, kasą, sigminė tuščioji žarna ir tt
• Pylorinė stenozė. Tai atsiranda dėl pažengusios patologijos stadijos, dėl kurios susiaurėja spindis pilvo srityje, o tai neleidžia normaliam vandens ir maisto tekėjimui į skrandį.
• Piktybiškumas. Tai piktybinė degeneracija. Įvairių šaltinių duomenimis, opos vėžį sukelia 2–12 proc.
• Perforacija. Pasitaiko 4–10% pacientų. Tai yra perforuojantis skrandžio sienelės pažeidimas išopėjimo vietoje. Būklė pavojinga dėl peritonito išsivystymo.

Antrum.

Pylorinis skyrius.

II. Dvylikapirštės žarnos opos:

1.Pilorobulbarinė zona.

2. Dvylikapirštės žarnos svogūnėliai.

3. Postbulbarinė sekcija.

III. Sudėtinės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos

B) pagal opinio proceso fazę

Remisija.

Neužbaigtas paūmėjimas („būsena iki opos“)

Paūmėjimas.

Nepilna remisija.

C) PAGAL LIGOS POBŪDĮ

II. Lėtinis

1. Latentinė pepsinė opa.

*2. Lengvas (recidyvas kartą per 2-3 metus ar rečiau) kursas.

*3. Vidutinio sunkumo (1-2 atkryčiai per metus).

*4. Sunki (3 atkryčiai per metus ir daugiau) arba nuolat recidyvuojanti liga, komplikacijų išsivystymas.

* – reiškia dvylikapirštės žarnos opą

D) PAGAL KLINIKOS FORMĄ

I. Tipiškas (iki 25 %)

II. Netipiškas

Su netipiniu skausmo sindromu.

Neskausmingas (bet su kitomis klinikinėmis apraiškomis).

Asimptominis.

D) PAGAL DYDĮ

I. Skrandžiui:

Iki 1,0 cm - normalus.

Nuo 1,0 cm iki 1,5 cm - didelis.

Daugiau nei 1,5 cm – milžiniškas.

II.Dvylikapirštės žarnos:

1.Iki 0,5 cm - normalu.

2. Nuo 0,5 iki 1,0 cm - didelis.

3.Daugiau nei 1,0 cm – milžiniškas.

E) DĖL KOMPLIKACIJŲ

1. Kraujavimas (15-20%).

2. Perforacija (4-10%).

3. Piloroduodenalinė (bulbarinė) stenozė (5-10%).

4. Prasiskverbimas (dažnai kartu su kitomis komplikacijomis).

Piktybinis navikas (20%, tikrasis piktybinis navikas rečiau, bet dažnai pirminė opinė skrandžio vėžio forma).

G) SKRANDŽIO OPŲ KLASIFIKACIJA PAGAL JOHNSONĄ, 1965 m.

I tipas – vidurinio skrandžio opa (60%).

II tipas - kombinuota skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa (20%).

III tipas - pyloroduodenal opa (20%).

H) SIMPTOMINĖS VIRŠKINAMOJI OPELĖS

I. Vaistų opos.

II. „Streso“ opos.

Esant plačiai paplitusiems nudegimams (garbanojimo opoms).

Dėl trauminių galvos smegenų traumų, smegenų kraujavimų, neurochirurginių operacijų (Kušingo opos).

Kitose „stresinėse“ situacijose - miokardo infarktas, sepsis, sunkūs sužalojimai ir pilvo operacijos.

III. Endokrininės opos:

1. Zollingerio-Ellisono sindromas.

2. Gastrodvylikapirštės žarnos opos su hiperparatiroidizmu.

IV. Gastrodvylikapirštės žarnos opos sergant tam tikromis ligomis Vidaus organai(discirkuliacinė-hipoksinė)

Dėl lėtinių nespecifinės ligos plaučiai.

Dėl reumato, hipertenzija ir aterosklerozė.

Sergant kepenų ligomis („hepatogeninėmis“ opomis).

Sergant kasos ligomis („pankreatogeninėmis“ opomis).

Dėl lėtinių inkstų nepakankamumas.

Dėl reumatoidinio artrito.

Dėl kitų ligų (cukrinis diabetas, eritremija, karcinoidinis sindromas, Krono liga ir kt.).

Chirurginio pepsinės opos gydymo indikacijos

Absoliutus

1. Skubiai

Opos perforacija

Gausus opinis kraujavimas

2. Planuojama

Piloroduodenalinė stenozė

Skrandžio opos piktybinis navikas

Opos prasiskverbimas su tarporganinės fistulės susidarymu

Giminaitis

1. Skrandžio opa

naujai diagnozuotų opų konservatyvaus gydymo nesėkmė 68 savaites;

skrandžio opos pasikartojimas;

kombinuota opa (II tipo Johnson)

Dvylikapirštės žarnos opa:

sunkus klinikinės eigos variantas;

Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, dvylikapirštės žarnos opa

Versija: MedElement ligų katalogas

Dvylikapirštės žarnos opa (K26)

Gastroenterologija

Bendra informacija

Trumpas aprašymas


Dvylikapirštės žarnos opa- daugiafaktorinė liga su dvylikapirštės žarnos opų susidarymu, galimu progresavimu, chroniškumu ir komplikacijų vystymusi. Dažniausiai tai yra būklė, susijusi su Helicobacter pylori infekcija, kuri kartu su morfologija išskiria ją nuo vadinamųjų „ūminių“ (simptominių, stresinių opų) opų.
Kai kurios simptominės opos taip pat gali būti ūminės arba lėtinės.

Pagrindinis skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos (GDU ir dvylikapirštės žarnos opos) morfologinis substratas yra lėtinės opos buvimas.

Pirmoji pepsinės opos morfologinė stadija yra erozija, kuris yra negilus gleivinės defektas (pažeidimas) epitelio ribose ir susidaro dėl gleivinės srities nekrozės.
Erozijos, kaip taisyklė, yra daugybinės ir lokalizuotos daugiausia išilgai mažesnio kūno kreivumo ir pilvo pilvo dalies, rečiau dvylikapirštėje žarnoje. Gali atsirasti erozija skirtinga forma ir dydis - nuo 1-2 mm iki kelių centimetrų. Defekto apačia padengta fibrininėmis apnašomis, kraštai minkšti, lygūs, išvaizda nesiskiria nuo aplinkinės gleivinės.
Erozijos užgijimas vyksta epitelizacijos būdu (visiška regeneracija) per 3-4 dienas be randų susidarymo, o jei rezultatas bus nepalankus, gali išsivystyti ūmi opa.

Ūminė opa yra gilus gleivinės defektas, kuris prasiskverbia į gleivinės raumeninę plokštelę ir giliau. Ūminių opų susidarymo priežastys yra panašios į erozijos priežastis. Ūminės opos dažnai būna pavienės; turėti apvalią arba ovalią formą; skerspjūviu jie atrodo kaip piramidė. Ūminių opų dydis svyruoja nuo kelių mm iki kelių cm, lokalizuojasi ant mažesnio išlinkio. Opos dugnas padengtas fibrininėmis apnašomis, lygiais kraštais, nepakyla virš aplinkinės gleivinės ir nesiskiria nuo jos spalva. Dažnai opos dugnas yra nešvariai pilkas arba juodas dėl hematino hidrochlorido priemaišos.
Mikroskopiškai: lengvas ar vidutinio sunkumo uždegiminis procesas opos pakraščiuose; atmetus nekrozines mases opos dugne – susitrombavusios ar žiojėjančios kraujagyslės. Ūmiai opai užgijus per 7-14 dienų, susidaro randas (nepilna regeneracija). Retais atvejais nepalankus rezultatas gali sukelti lėtinę opą.


Dėl lėtinės opos būdingas stiprus uždegimas ir rando (jungiamojo) audinio išplitimas opos dugno, sienelių ir kraštų srityje. Opa yra apvalios arba ovalios (rečiau linijinės, plyšinės ar netaisyklingos) formos. Jo dydis ir gylis gali skirtis. Opos kraštai tankūs (kalusi opa), lygūs; pakirsta proksimalinėje dalyje ir plokščia distalinėje dalyje.
Lėtinės opos morfologija paūmėjimo metu: padidėja opos dydis ir gylis.
Opos apačioje yra trys sluoksniai:
- viršutinis sluoksnis- pūlinga-nekrozinė zona;
- vidurinis sluoksnis - granuliacinis audinys;
- apatinis sluoksnis - rando audinys, prasiskverbiantis į raumenų membraną.
Pūlinga-nekrozinė zona remisijos laikotarpiu mažėja. Granuliacinis audinys, augantis, bręsta ir virsta stambiu pluoštiniu jungiamuoju (randiniu) audiniu. Opos dugno ir kraštų srityje suintensyvėja sklerozės procesai; opos dugnas yra epitelizuotas.
Opos randėjimas nepagydo pepsinės opos ligos, nes liga gali paūmėti bet kuriuo metu.




klasifikacija

Nėra visuotinai priimtos klasifikacijos.
IN bendroji klasifikacija skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa yra paminėta opos lokalizacija sergant pepsine opa. Tik dvylikapirštės žarnos pažeidimai apibūdinami kaip skrandžio opos ir dvylikapirštės žarnos lokalizacijos variantas.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų klasifikacija

Pagal nosologinę nepriklausomybę:

Pepsinė opa;
- simptominės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos.

Pagal pažeidimo vietą

1. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos (dvylikapirštės žarnos) skyriai:

Skrandžio opos:

Širdies ir pokardinės sekcijos;
- skrandžio kūnas ir kampas;
- antrum;
- pylorinis kanalas.

Dvylikapirštės žarnos opos:

Dvylikapirštės žarnos lemputės;
- pobulbarinė sritis (papildomos opos) - yra daug rečiau nei svogūnėlių opos.

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų derinys.

2. Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pažeidimo projekcija:

Mažas kreivumas;
- didelis kreivumas;
- priekinė siena;
- galinė siena.

Pagal skaičių opos:

Vienišiai;
- daugkartinis.

Pagal skersmenį opos:

Mažas;
- vidutinis;
- didelis;
- gigantiškas.

Pagal klinikinę formą:

Tipiškas;
- netipiškas:
a) su netipiniu skausmo sindromu;
b) neskausmingas (bet su kitomis klinikinėmis apraiškomis);
c) besimptomis.

Pagal skrandžio rūgšties sekrecijos lygį:
- padidėjo;
- normalus;
- sumažintas.

Gastroduodeninės žarnos motorikos pobūdis gali būti toks:

Padidėjęs skrandžio ir dvylikapirštės žarnos tonusas ir peristaltika;
- sumažėjęs tonusas ir susilpnėjusi skrandžio ir dvylikapirštės žarnos peristaltika;
- dvylikapirštės žarnos refliuksas.

Ligos stadijos:

paūmėjimo stadija;
- randų susidarymo stadija:
a) „raudonojo“ rando stadija;
b) „baltojo“ rando stadija;
- remisijos stadija.

Pagal randų atsiradimo laiką yra opos:
- esant normaliam randėjimo periodui (iki 1,5 mėnesio esant dvylikapirštės žarnos opai; iki 2,5 mėnesio esant skrandžio opai);
- sunkiai randuojamoms opoms (dvylikapirštės žarnos opaligei – ilgiau nei 1,5 mėn., skrandžio opai – ilgiau nei 2,5 mėn.).

Atsižvelgiant į deformacijų po opos buvimą ar nebuvimą:

skrandžio opinė deformacija;
- dvylikapirštės žarnos svogūnėlio kaklo ir opinė deformacija.

Srovės charakteris ligos gali būti:

Ūmus (pirmą kartą nustatyta opa);
- lėtinis:
a) su retais paūmėjimais (kartą per 2–3 metus ar rečiau) lengvas laipsnis sunkumas;
b) su kasmetiniais paūmėjimais - vidutinio sunkumo;
c) su dažnais paūmėjimais (2 kartus per metus ar dažniau);
- sunki eiga.

Opos taip pat skiriasi pagal komplikacijų buvimą ar nebuvimą ir komplikacijų rūšį (kraujavimas, perforacija, penetracija, perigastritas, periduodenitas, organinė pylorinė stenozė, piktybiniai navikai).

Simptominės skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos (antrinės: ūminės ir lėtinės)

1. „Streso“ opos:

Garbanojimo opos - su plačiais nudegimais;
- Kušingo opos – su trauminiais galvos smegenų sužalojimais, smegenų kraujavimais, neurochirurginėmis operacijomis;
- opos kitose stresinėse situacijose: miokardo infarktas, sepsis, sunkios žaizdos ir pilvo operacijos.

2. Vaistų sukeltos opos

3. Endokrininės opos:

Zollingerio-Ellisono sindromas;
- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos su hiperparatiroidizmu.

4. Virškinimo ir dvylikapirštės žarnos opos sergant tam tikromis vidaus organų ligomis:

Lėtinėms nespecifinėms plaučių ligoms gydyti;
- sergant reumatu, hipertenzija ir ateroskleroze:
- sergant kepenų ligomis („hepatogeninėmis“ opomis);
- sergant kasos ligomis ("pankreatogeninėmis" opomis);
- sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu;
- pas reumatoidinis artritas;
- nuo kitų ligų ( cukrinis diabetas, eritremija, karcinoidinis sindromas, Krono liga).

Taip pat yra tokia skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų klasifikacija (Baranov A.A. et al., 1996; su pakeitimais).

Opų tipai pagal lokalizaciją:

- pyloroantral;

Bulbar;
- postbulbaras;
- kombinuotas (skrandžio ir dvylikapirštės žarnos).


Opų tipai pagal klinikinę fazę ir endoskopinę stadiją:

1. Paūmėjimas:
I - šviežia opa;
II – epitelizacijos pradžia.

2. Paūmėjimo sumažėjimas:
III – opų gijimas:
- be rando
- cicatricial-opinė deformacija.

3. Remisija

Srovės stiprumas:
- plaučiai;
- vidutinio sunkumo;
- sunkus.

Etiologija ir patogenezė


Labiausiai paplitusi teorija pepsinių opų išsivystymą sieja suHelicobacter pylori infekcijos buvimas,sukelia perteklinę druskos rūgšties sekreciją skrandyje . Veikdama dvylikapirštės žarnos gleivinę, druskos rūgštis sukelia jos pažeidimą, todėl dvylikapirštėje žarnoje atsiranda skrandžio metaplazijos židinių. Metaplastinis skrandžio epitelis, paveiktas H. pylori, prisideda prie duodenito, o vėliau ir dvylikapirštės žarnos opų išsivystymo.

Už tai, kad H. pylori (HP) būtų laikoma pagrindine etiologinis veiksnys Pepsinės opos liga, galima pastebėti:

1. Dauguma pacientų, sergančių pepsine opa, turi ŽP paūmėjimo metu.
2. Atliekant eradikacinę terapiją, išgydomos opos ir sutrumpėja pacientų gydymo laikas.
3. Eradikacinė terapija, vedanti į ŽP pašalinimą, gali sumažinti gastrito aktyvumą, o kai kuriems ligoniams net panaikinti, t.y. pasiekti normalią skrandžio gleivinės būklę.

Nepaisant HP pagrindinio vaidmens pripažinimo ligos etiologijoje ir patogenezėje, vaidmuo paveldimas veiksnys polinkį į pepsinės opos ligos vystymąsi. Be to, dauguma tyrinėtojų pripažįsta svarbą emocinis stresas ir psichikos adaptacijos sutrikimai, susiję su ligos paūmėjimų išsivystymu, kaip paleidimo mechanizmu. Nemažai autorių didelę reikšmę dėmesys sutelkiamas į autonominius ir neuroendokrininius sutrikimus, per kuriuos tarpininkauja streso veiksnių poveikis.


Vaikams

Atsiranda paveldimas polinkis svarbiausias veiksnys dvylikapirštės žarnos opos vystymasis. Vaikų šeimos anamnezėje pepsinė opa yra 60-80 proc.

Paveldimi ar įgyti skrandžio dvylikapirštės žarnos zonos požymiai yra tik būtina sąlyga dvylikapirštės žarnos opai išsivystyti. Ši liga priklauso daugiafaktorinėms ligoms, kurių vystymasis priklauso nuo gana intensyvaus ir ilgalaikio aplinkos veiksnių poveikio. Jie turi galimybę keisti santykį atskirose nuorodose neurohumoralinis reguliavimas, įtakoja rūgštinio-pepsinio faktoriaus aktyvavimą, keičia gleivinės-bikarbonato barjero būklę, koreguoja skrandžio ir dvylikapirštės žarnos epitelio regeneracijos greitį.

Tokie aplinkos veiksniai pirmiausia apima H. ​​pylori infekciją. Vaikams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opalige, H. pylori skrandžio antrumo gleivinėje aptinkama 99 proc., dvylikapirštės žarnos gleivinėje – 96 proc.


Pepsinė opaligė susidaro dėl fiziologinės pusiausvyros sutrikimo tarp agresyvių skrandžio turinio savybių (skrandžio sulčių proteolitinio aktyvumo), patenkančio į dvylikapirštę žarną, ir apsauginių skrandžio gleivinės faktorių. ląstelių regeneracija, vietinės kraujotakos būklė, bikarbonatų sekrecija, mucino susidarymo intensyvumas). Žalingas skrandžio turinio poveikis vaidina svarbų vaidmenį formuojant lėtines pylorinio kanalo ir dvylikapirštės žarnos opas.

Vaikams paveldimas polinkis į dvylikapirštės žarnos opą pasireiškia taip:
1. Esant genetiškai nulemtoms skrandžio gleivinės sandaros ypatybėms: padidėjęs gastriną (G) ir histaminą gaminančių ląstelių (ECL) skaičius, dugno liaukų hiperplazija, padidėjus pagrindinių ir parietalinių ląstelių skaičiui.
2. Esant padidėjusiai rūgštinei-pepsinei agresijai, kuri yra susijusi su padidėjusios pepsinogeno I sekrecijos per skrandžio gleivinę paveldėjimu (genas lokalizuotas 11-oje chromosomų poroje), taip pat su pepsinogeno I kokybinėmis savybėmis (dominavimas). jo 3-iosios frakcijos struktūroje (PgZ) ).
3. Esant tokiai skrandžio motorinės funkcijos ypatybei kaip obturatorinio reflekso sumažėjimas, neleidžiantis rūgštiniam turiniui patekti į dvylikapirštę žarną, kol jis šarminamas antrume, t.y. „antroduodenalinio rūgšties stabdžio“ susilpnėjimas.
4. Sumažėjus gleivinės apsauginėms savybėms – sumažėjęs mucino susidarymo intensyvumas, taip pat sumažėjusi bikarbonatų sekrecija, lyginant su sveikais vaikais.

Dėl išvardintų požymių, apsunkintų aplinkos sukeliančių veiksnių įtakos, užsitęsęs dvylikapirštės žarnos svogūnėlio rūgštėjimas. Vėliau jo gleivinėje išsivysto skrandžio metaplazija ir HP kolonizacija, kuri galiausiai prisideda prie pasikartojančių gleivinės opų susidarymo. galima plėtra komplikacijų.


Epidemiologija

Amžius: vyresni nei 7 metai

Paplitimo požymis: dažnas

Lyties santykis (m/f): 2




Esant skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai, dvylikapirštės žarnos opos lokalizacija vyrauja prieš „skrandžio“ lokalizaciją maždaug santykiu 4:1.
Pepsine opa serga 5-10% gyventojų.
Kai kurių autorių teigimu, H. pylori infekcija yra daug didesnė ir svyruoja nuo 25 iki 80 proc. įvairios šalys. Užsikrėtimo lygis pirmiausia koreliuoja su socialiniu ir ekonominiu lygiu. Tarp miesto gyventojų ši liga registruojama 2-3 kartus dažniau nei tarp kaimo gyventojų. Vyrai iki 50 metų serga dažniau nei moterys. Dvylikapirštės žarnos opa yra labiau paplitusi forma, palyginti su skrandžio opa.

Vaikų pepsinės opos paplitimas yra 1,6±0,1 atvejis 1000 vaikų populiacijoje, tai yra 5-6% tarp visų vaikų virškinimo sistemos ligų (duomenys Nižnij Novgorodo tyrimų institutas vaikų gastroenterologija, Rusijos Federacijoje).

Vaikų opinis procesas beveik 99% atvejų lokalizuotas dvylikapirštės žarnos svogūnėlyje, 1% atvejų - pyloriniame kanale. 0,25% atvejų kombinuota lokalizacija pasireiškia skrandyje ir dvylikapirštėje žarnoje. Pastaruoju atveju dažniausiai randama šviežia skrandžio opa ir randai ar užgijusi dvylikapirštės žarnos opa.

Pepsinė opaligė diagnozuojama, kaip taisyklė, aptikus lėtinę opą. Tuo pačiu metu būdingi patogenetiniai virškinamojo trakto sutrikimai ir tipiški klinikiniai simptomai atsiranda ir gali būti aptiktas dar prieš susiformuojant opai. Taigi daugeliu atvejų vaikams galime kalbėti apie pepsinės opos ligos stadiją iki opų, kurios dažnis dar nėra ištirtas.


Dvylikapirštės žarnos opa dažniausiai pasireiškia vyresniems nei 7 metų vaikams. Iki brendimo laikotarpiu berniukai ir mergaitės serga vienodai dažnai. Prasidėjus brendimui, berniukų ligų dažnis ir sunkumas, o mergaičių dvylikapirštės žarnos opa pastebima rečiau ir turi palankią prognozę dėl apsauginio estrogenų vaidmens, skatinančio skrandžio ir skrandžio gleivinės atsinaujinimą. dvylikapirštės žarnos.
12-14 metų berniukų ir mergaičių santykis yra 3:1, o 17-18 metų amžiaus – 5:1.

Rizikos veiksniai ir grupės


Atitinka sergančius skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opalige. Skirtumas yra didesnis įrodytas ryšys su Helicobacter pylori infekcija ir padidėjęs įvairių agresyvių veiksnių vaidmuo.

Pagrindiniai veiksniai, prisidedantys prie ligos vystymosi:
- H. pylori infekcija;
- paveldimumas;
- rūkymas;
- gastrinoma (Zollingerio-Ellisono sindromas Zollingerio-Ellisono sindromas (sin. gastrinoma) – skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinės opos ir kasos salelių adenomos derinys, besivystantis iš acidofilinių insulocitų (alfa ląstelių)
) - perteklinė gastrino ir histamino gamyba (karcinoidinis sindromas);
- hiperkalcemija;
- gyventojų perteklius;
- žemas socialinis-ekonominis lygis;
- profesionalus kontaktas su skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turiniu (sveikatos priežiūros darbuotojai).

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Skausmas po valgio, skausmas tuščiame skrandyje, epigastrinis skausmas, pykinimas, raugėjimas, nugaros skausmas, dispepsija, rėmuo.

Simptomai, eiga

Pagrindinis pepsinės opos ligos pasireiškimas yra skausmas.
Yra vėlyvas (1,5-2 val. po valgio) ir alkanas skausmas, kuris atsiranda tuščiu skrandžiu ir praeina pavalgius. Pastarojo tipas yra skausmas, atsirandantis naktį.
Paprastai skausmas lokalizuotas epigastriniame regione arba dešinėje hipochondrijoje ir gali plisti į nugarą. Skausmo sindromas sumažinamas arba visiškai pašalinamas vartojant antacidinius ar sekreciją mažinančius vaistus.
Intensyvumas, lokalizacija, švitinimas Švitinimas yra skausmo plitimas už paveiktos srities ar organo ribų.
o skausmo ritmas priklauso nuo daugelio aplinkybių, pirmiausia nuo opos gylio ir jos vietos. Visų pirma, pobulbarinėms opoms būdingas didelis skausmo intensyvumas, lokalizuotas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante ir spinduliuojant nugarą. Dvylikapirštės žarnos uždegimo sunkumas taip pat turi įtakos skausmo pobūdžiui. Duodenitas yra dvylikapirštės žarnos uždegimas.
.

Dispepsiniai simptomai: Antras dažniausias simptomas yra vėmimas. Be to, dvylikapirštės žarnos opaligei būdingas vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas ir raugėjimas. Dėl anatominio artumo prie kasos galvos, tulžies pūslės, bendro tulžies latako, taip pat dėl ​​funkcinio ryšio su kitais virškinimo organais, išsivysto gretutinė patologija, kurios simptomai gali vyrauti prieš pepsinės opos ligos apraiškas. Reikėtų nepamiršti, kad dažnai (iki 25 proc. atvejų) pasireiškia besimptomė pepsinės opos ligos eiga.

Išsamiau klinikinis vaizdas taip:

Dvylikapirštės žarnos svogūnėlio opos dažniausiai lokalizuojasi priekinėje sienelėje;

Pacientų amžius dažniausiai yra jaunesnis nei 40 metų;

Vyrai serga dažniau;

Skausmas epigastriume (daugiau dešinėje) atsiranda praėjus 1,5-2 valandoms po valgio, dažnai būna naktiniai, anksti ryte, „alkio“ skausmai;

Vėmimas yra retas;

Būdingas paūmėjimų sezoniškumas (daugiausia pavasarį ir rudenį);

Atkaklus teigiamas simptomas Mendelis epigastriume dešinėje;

Dažniausia komplikacija yra opos perforacija.


Kai opa yra ant užpakalinės dvylikapirštės žarnos svogūnėlio sienelės Klinikiniame paveiksle tipiškiausios apraiškos yra:

Pagrindiniai simptomai yra panašūs į aukščiau aprašytus simptomus, būdingus opos lokalizacijai ant dvylikapirštės žarnos svogūnėlio priekinės sienelės;

Dažnai stebimas Oddi sfinkterio spazmas, hipotoninės tulžies pūslės diskinezija (sunkumo pojūtis ir bukas skausmas dešinėje hipochondrijoje, švitinant į dešinįjį pomentinį regioną);

Liga dažnai komplikuojasi opos prasiskverbimu į kasą ir kepenų dvylikapirštės žarnos raištį bei reaktyviojo pankreatito išsivystymą.


Dvylikapirštės žarnos opos, skirtingai nei skrandžio opos, dažniausiai nepiktybėja.


Ekstrabulbinės (postbulbarinės) opos


Ekstrabulbinės (postbulbarinės) opos yra opos, esančios nutolusios nuo dvylikapirštės žarnos svogūnėlio. Jie sudaro 5-7% visų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų (V. X. Vasilenko, 1987).
Charakterio bruožai:

Dažniausiai nustatoma 40-60 metų vyrams, liga prasideda 5-10 metų vėliau, lyginant su dvylikapirštės žarnos opa;

Ūminėje fazėje labai būdingas intensyvus skausmas po mentės srityje ir nugaroje. Dažnai skausmas yra paroksizminio pobūdžio ir gali būti panašus į šlapimo pūslės akmenligės ar tulžies akmenligės priepuolį;

Skausmas atsiranda praėjus 3-4 valandoms po valgio, o valgant maistą, ypač pieną, skausmas malšina ne iš karto, o po 15-20 minučių;

Liga dažnai būna sudėtinga žarnyno kraujavimas, perivisceritų vystymasis Perivisceritas yra vidinio organo aplinkinių audinių uždegimas.
, perigastritas, dvylikapirštės žarnos įsiskverbimas ir stenozė;

Opos perforacija, priešingai nei lokalizuota ant dvylikapirštės žarnos svogūnėlio priekinės sienelės, pastebima daug rečiau;

Kai kuriems pacientams gali išsivystyti mechaninė (subhepatinė) gelta, kurią sukelia uždegiminis periopinis tulžies latakų suspaudimas. Periulcerous – periopinis.
infiltratas arba jungiamasis audinys.


Vaikams
Dvylikapirštės žarnos opos klinikinis vaizdas yra įvairus, o klasikinis klinikinis vaizdas ne visada stebimas.
Tipiškas pasireiškimas yra skausmas, kuris turi aiškų ryšį su valgymu. Skausmas yra paroksizminis, pjovimo ar veriančio pobūdžio, lokalizuotas epigastriume ir dešinėje vidurio linija pilvas, spinduliuojantis į nugarą, dešinę petį, dešinį petį.

Būdingas pepsinės opos požymis yra skausmo nutrūkimas pavalgius, pavartojus antisekrecinius ir antispazminius vaistus. 1-ąją tinkamo gydymo savaitę taip pat stebimas būdingas skausmo sumažėjimas.
Vėlyvas skausmas pasireiškia 1,5-2 valandas po valgio virškinimo aukštyje. Alkio skausmas atsiranda tuščiu skrandžiu (6-7 valandas po valgio) ir baigiasi pavalgius. Savo savybėmis naktinis skausmas panašus į alkio skausmą.
Kadangi pacientai dažnai valgo, kai atsiranda skausmas, tai gali imituoti padidėjusį apetitą.


Be skausmo būdingi simptomai yra dispepsinis Dispepsija – tai virškinimo proceso sutrikimas, dažniausiai pasireiškiantis skausmu arba nemalonūs pojūčiai apatinėje krūtinės ar pilvo dalyje, kuri gali atsirasti pavalgius ir kartais lydima pykinimo ar vėmimo.
apraiškos.
30-80% pacientų stebimas rėmuo, kuris gali pasireikšti prieš skausmą, būti kartu su juo arba pakaitomis su juo ir gali būti vienintelis ligos pasireiškimas.
Vėmimas, kaip taisyklė, pasireiškia be ankstesnio pykinimo skausmo piko metu ir palengvina pacientą. Norėdami pašalinti skausmą, pacientas dažnai dirbtinai sukelia vėmimą. Pykinimas yra retas.
Daugeliui pacientų stebimas epizodinis raugėjimas ir rūgštus kvapas. Pacientai paprastai turi gerą arba padidėjusį apetitą.
Vidurių užkietėjimas stebimas 50% pacientų, sergančių dvylikapirštės žarnos opa.
Apžiūrint pacientą, gali būti aptikti hipovitaminozės požymiai, apdengtas liežuvis, kartais pastebimas svorio kritimas, apčiuopiant pilvą jaučiamas skausmas mezogastriume ir epigastriume.

Dvylikapirštės žarnos pepsinė opa daugeliu atvejų yra bangos formos. Ligos paūmėjimai, kaip taisyklė, yra sezoninio (pavasario-rudens) pobūdžio, kuriuos išprovokuoja bet kokio provokacinio veiksnio įtaka arba jų derinys (mitybos klaida, stresinė situacija ir tt) ir trunka nuo kelių dienų iki 6–8 savaičių, užleidžiant vietą remisijos fazei. Remisijos metu pacientai dažnai jaučiasi praktiškai sveiki.

Klinikinės dvylikapirštės žarnos opos apraiškos, priklausomai nuo opos vietos:

1. Sergant pylorinio kanalo opa, skausmas yra vidutinio stiprumo, 50 % pacientų nesusijęs su valgymu, skiriasi trukmės. Taip pat palaipsniui didėja ir lėtai mažėja stiprus skausmas. Daugelis pacientų neturi paūmėjimų sezoniškumo, jiems būdingas nuolatinis pykinimas ir vėmimas.
2. Sergant pobulbarine opa, ligos eiga yra nuolatinė su dažnais ir ilgai trunkančiais paūmėjimais. Yra polinkis į stenozę Stenozė – tai vamzdinio organo arba jo išorinės angos susiaurėjimas.
ir kraujavimas. Skausmas dažniausiai lokalizuotas dešiniajame viršutiniame pilvo kvadrante ir spinduliuoja po dešiniuoju pečių ašmenimis. Skausmas paroksizminis, kartais panašus į tulžį arba inkstų diegliai, pavalgius, išnyksta po 15-20 minučių, o ne iš karto, kaip su svogūnine opa.

3. Esant kombinuotoms skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opoms, yra nuolatinė eiga, ilgalaikis skausmo sindromo išlikimas ir paūmėjimų sezoniškumo nebuvimas. Paprastai opiniai pažeidimai įvairios lokalizacijos atsiranda nuosekliai, o ne vienu metu, reikšmingai nepakeitus skausmo sindromo pobūdžio nemažai pacientų daliai.


Klasikinė dvylikapirštės žarnos opos eiga pasireiškia mažiau nei pusei vaikų. Daugumai pacientų pasireiškia netipinis skausmo sindromas, pasireiškiantis „Moynihan“ ritmo nebuvimu, skausmo pasikartojimu ir stereotipiškumu. 75% vaikų skausmas yra skausmingo pobūdžio, 50% vaikų klinikinis vaizdas ir endoskopiniai radiniai nėra tarpusavyje susiję.
15% vaikų nesiskundžia dėl pepsinės opos ligos, 3% pirmieji ligos pasireiškimai yra tokios komplikacijos kaip kraujavimas, stenozė, perforacija. Kaip jaunesnis vaikas, tuo mažiau tipiškas klinikinis vaizdas.

Vaikams dažnai pasireiškia vagotoninio tipo vegetacinės distonijos požymiai – nuovargis, padidėjęs prakaitavimas, emocinis labilumas, arterinė hipotenzija, bradikardija. Bradikardija yra sumažėjęs širdies susitraukimų dažnis.
.

Diagnostika

Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų diagnozė grindžiama klinikinių tyrimų, instrumentinių, morfologinių ir laboratoriniai metodai tyrimai.

Instrumentinė diagnostika. Opos buvimo diagnozė

Privalomos studijos

Pagrindinė reikšmė yra endoskopinis tyrimas , kuri leidžia išsiaiškinti opos vietą ir nustatyti ligos stadiją. Metodo jautrumas yra apie 95%. Opa – tai gleivinės defektas, pasiekiantis raumeninį ir net serozinį sluoksnį. Lėtinės opos gali būti apvalios, trikampės, piltuvo formos arba netaisyklingos formos. Opos kraštai ir apačia gali būti užplombuoti dėl jungiamasis audinys(kalusinė opa). Užgijus lėtinei opai, susidaro randas.

Dvylikapirštės žarnos opų rentgeno diagnostikos ypatumai

Dvylikapirštės žarnos opų rentgeno diagnozė grindžiama tais pačiais simptomais, kaip ir skrandžio opų nustatymas. Kai kurie skirtumai yra susiję su dvylikapirštės žarnos anatominėmis ir funkcinėmis savybėmis.
Didžioji dauguma dvylikapirštės žarnos opų yra lokalizuotos lemputėje. Jo matmenys yra maži, o radiologas turi galimybę ištirti kiekvieną jo sienos milimetrą, naudodamas kelių ašių rentgeno spindulius ir tikslinių vaizdų seriją. Tai paaiškina didelis efektyvumas Svogūnėlių opų rentgeno diagnostika (95-98%). Tačiau, esant pepsinei opai, sunku užpildyti žarnyną kontrastine medžiaga dėl pylorus spazmo ir pilvo ir dvylikapirštės žarnos srities gleivinės patinimo. Šiuo atžvilgiu, norėdami gauti gerą lemputės vaizdą, turite griebtis įvairių gudrybių. Viena iš šių technikų yra juokas: juoko metu atsipalaiduoja pylorinis raumuo. Veiksminga ir kita technika: tuo metu, kai peristaltinė banga artėja prie pylorinio kanalo, paciento prašoma atitraukti skrandį. Kartais bario sulfato evakuacija į žarnyną įvyksta, kai greitas vertimas subjektas iš padėties dešinėje į padėtį kairėje pusėje. Be to, padėtyje kairėje pusėje į žarnyną patenka oras iš skrandžio, dėl to lemputės pneumoreljefas rodomas ekrane ir plėvelėje.

Rentgeno diagnostika lėtinė pasikartojanti opa sunkiau, nes randai iškraipo lemputę. Jis netolygiai užpildytas kontrastine medžiaga, jos gabalėliai gali išlikti tarp edeminių raukšlių, imituodami išopėjimą. Tokiais atvejais padeda tik vaizdų serija skirtingose ​​projekcijose, todėl galima nustatyti rentgeno nuotraukos pastovumą. Galiausiai, tiek esant funkciniams, tiek organiniams pakitimams, kartais prireikia farmakologinio skrandžio ir dvylikapirštės žarnos atpalaidavimo, kuris pasiekiamas iš pradžių vartojant aeron tabletes ar į veną atropinas.

Išopėjimas svogūnėlyje, kaip ir skrandyje, diagnozuojamas daugiausia remiantis identifikavimu tiesioginis simptomas- nišos. Kontūro niša yra trikampė arba pusapvalė iškyša ant šešėlio kontūro kontrastinė medžiaga su mažomis įdubomis prie pagrindo. Esant ūminei ligos eigai kontūro nišą aptikti padeda spazminis priešingos sienos atitraukimas, kuris dažniausiai būna mažas.
Daug dažniau nei skrandyje opą lemia jos reljefo niša. Suspaudimo metu pilvo siena vamzdelyje arba oro fone, kuris prasiskverbė į lemputę su bario sulfatu, nustatoma apvali kontrastinės medžiagos sankaupa, ribojama su gleivinės edemos sritimi. Lėtinėje ligos eigoje nišinis reljefas gali būti netaisyklingos formos, galima pastebėti gleivinės klosčių suartėjimą link jo.

Ūminėms opoms ir lėtinių opų paūmėjimui gydyti pastebimi netiesioginiai požymiai. Būdingiausi dvylikapirštės žarnos opos simptomai yra skysčių buvimas skrandyje tuščiu skrandžiu (hipersekrecijos pasireiškimas), pylorinis spazmas, staigiai pagreitėjęs lemputės ištuštėjimas (vietinis hipermotilumas), dvylikapirštės žarnos refliuksas, padidėjęs skrandžio tūris. areolas ir gleivinės raukšlių tūris skrandyje ir svogūnėlyje, atitinkamai taškinis jautrumas.niša. Pažymima, kad be dvylikapirštės žarnos diskinezijos, kai kuriems pacientams dvylikapirštės žarnos opa lydi širdies nepakankamumas, gastroezofaginis refliuksas, o vėliau išsivysto ezofagitas. Ezofagitas yra stemplės gleivinės uždegimas.
ir hiatal išvarža Hiatal išvarža yra lėtinė pasikartojanti liga, susijusi su poslinkiu pertrauka diafragma į krūtinės ertmė(užpakalinė tarpuplaučio) pilvo stemplė, skrandžio kardija, o kartais ir žarnyno kilpos.
.

Visi opai būdingi simptomai nustatomi pasikartojančios ligos eigos metu. Be nišos, vietinis gleivinės patinimas, raukšlių suartėjimas prie opos ir min. funkciniai sutrikimai, nustatomi cicatricial pokyčiai. Mažo dydžio svogūnėlyje jie ypač ryškūs ir išreiškiami mažesnio ar didesnio kreivumo ištiesinimu, lemputės padėties asimetrija, palyginti su pylorinio kanalo, susiaurėjimu arba išsiplėtimu svogūnėlio apačioje (kartais jie atrodo kaip divertikulai Divertikulas – tai tuščiavidurio organo (žarnos, stemplės, šlapimtakio ir kt.) sienelės išsikišimas, susisiekiantis su jo ertme.
). Būdinga trefoil formos svogūnėlio deformacija atsiranda, kai opa lokalizuota vidurinėje lemputės dalyje, o jos priešingose ​​sienelėse yra dvi kontaktinės (bučiuojančios) opos. Dėl periduodenito svogūnėlio kontūrai tampa nelygūs, o jo poslinkis tampa ribotas.

H. pylori diagnozė(kaip pagrindinė opinės ligos priežastis)

Invaziniai metodai:

Biopsijos dažymas naudojant Giemsa beicą, Warthin-Starry;
- CLO-testas - ureazės nustatymas gleivinės biopsijoje;
- biopsijos mėginio bakterinė kultūra.

Neinvaziniai metodai:
- antigeno nustatymas išmatose (chromatografija su monokloniniais antikūnais);
- kvėpavimo testas su karbamidu, pažymėtu anglies izotopu (C13-14);
- serologiniai metodai(antikūnų prieš H. pylori nustatymas).

Bismuto preparatai, protonų siurblio inhibitoriai ir kiti slopina H. pylori aktyvumą, todėl, pavyzdžiui, gaunami klaidingai neigiami ureazės tyrimo, histologinio tyrimo ir antigeno išmatose nustatymo rezultatai. Taigi diagnostikos metodai turėtų būti taikomi vidutiniškai praėjus 4 savaitėms po gydymo antibiotikais pabaigos arba praėjus 2 savaitėms po kito gydymo nuo opų gydymo (PPI) pabaigos. Padidinti tyrimų patikimumą galima ir juos padauginus – pavyzdžiui, daugkartinės biopsijos iš daugiau nei 2 skrandžio sričių padidina šio diagnostikos metodo specifiškumą.

Papildomi tyrimai
Atliekamas pilvo organų ultragarsas.




Laboratorinė diagnostika


Privalomos studijos: bendra analizė kraujas ir šlapimas, koprograma Coprogram – išmatų tyrimo rezultatų registravimas.
, slapto kraujo išmatose tyrimas.



Papildomi tyrimai: biocheminė analizė kraujas (bendrojo baltymo, cholesterolio, bilirubino, gliukozės, amilazės, geležies serume, ALT ir AST aktyvumo nustatymas), kraujo grupės ir Rh faktoriaus nustatymas.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė diagnostika Gamta klinikinės apraiškos atliekama su:
- funkcinė dispepsija;
- YABZH;
- GERL;
- tulžies takų ir kasos ligos.

Nustačius pepsinę opą diferencinė diagnostika atliekami esant simptominėms opoms.

Ūminės dvylikapirštės žarnos opos (sukeltos streso, alerginės, vaistų sukeltos) turi tokias pat savybes kaip ir ūminės skrandžio opos.

Tarp endokrininės opos Kartais pasikartojančios dvylikapirštės žarnos opos atsiranda sergant Zollingerio-Ellisono sindromu, kurį sukelia gastriną gaminančių ląstelių auglys ir pasireiškia simptomais, panašiais į dvylikapirštės žarnos opą. Būdinga sunki skrandžio gleivinės hipertrofija, intragastrinė hipersekrecija ir atsparumas įprastiniam gydymui. Atrankos testas atskleidžia daugybinį gastrino koncentracijos padidėjimą kraujo serume. G-ląstelių hiperplazijai morfologiškai nustatyti naudojamas patikros testas.

Sergant daugeliu sunkių lėtinių ligų, gali susidaryti antrinės opos.

At lėtinės ligos kepenys Su kepenų ląstelių nepakankamumo reiškiniais (lėtiniu hepatitu, kepenų ciroze, Wilson-Konovalov liga, riebaline infiltracija kepenyse ir kt.) dėl sumažėjusios gastrino ir histamino inaktyvacijos kepenyse ir padidėjusios druskos rūgšties gamybos, hepatogeninės dvylikapirštės žarnos atsiranda opų.

Sergant cistine fibroze, lėtinis pankreatitas sumažėjus bikarbonatų gamybai ir padidėjus kininų gamybai, gali išsivystyti pankreatogeninės opos.

Dėl plaučių širdies nepakankamumo atsiranda hipoksinių opų.
Išopėjimas dvylikapirštėje žarnoje išsivysto dėl mikrocirkuliacijos sutrikimų metu difuzinės ligos jungiamasis audinys; sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu dėl uždelsto gastrino sunaikinimo inkstuose ir skrandžio apsauginio barjero sutrikimo.


Komplikacijos


Galimos komplikacijos:
- kraujavimas;
- perforacija;
- prasiskverbimas;
- pylorinės stenozės susidarymas.

Piktybiniai navikai (retai)


Atkryčiai. Metinis lėtinių dvylikapirštės žarnos opų pasikartojimo dažnis, kai gydymas netinkamas, yra maždaug 75%. Taikant nuolatinį palaikomąjį gydymą nuo opų, šį skaičių galima sumažinti iki 25%. Visiškai išnaikinus H. pylori, kasmetinis lėtinių dvylikapirštės žarnos opų pasikartojimas sumažėja iki 5 proc.


Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas užsienyje

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo