Kvėpavimo takų infekcijos yra laikomos labiausiai paplitusiomis ligomis. Kiekvienas žmogus yra su jais susidūręs viena ar kita forma. Tačiau kartais ligą lydi netipiniai simptomai, todėl sunku diagnozuoti. Tikriausiai kažkas jau girdėjo apie tokią būklę kaip ARVI su pilvo sindromu, ir daugeliui ši diagnozė bus naujiena. Tėvai ypač sunerimsta, kai ką nors panašaus išgirsta iš vaiką apžiūrinčios pediatrės. Bet kokiu atveju turėsite suprasti jo kilmę, būdingas savybes ir diagnostikos kriterijus.

Tiesą sakant, diagnozė virusinė infekcija su pilvo sindromu tinka tik pirminėje priežiūros stadijoje Medicininė priežiūra. Jis kenčia nuo netikslumo ir neapibrėžtumo, reikalauja tolesnio patikrinimo ir kartais pasirodo, kad jis visiškai skiriasi nuo to, kas buvo manyta iš pradžių. Todėl nepaprastai svarbu nustatyti, kas tiksliai sukėlė sutrikimus organizme.

Kvėpavimo takų ir pilvo simptomų kilmė skiriasi. Pilvo problemos dažniausiai kyla dėl pilvo limfmazgių uždegimo (mezadenito). Kartais procese dalyvauja ir tuščiavidurių organų sienelė. Negalima atmesti neurorefleksinės pilvo sindromo kilmės dėl sunkios intoksikacijos. Patogenų, galinčių sukelti šią būklę, spektras yra gana platus ir apima ne tik virusus. Jei pilvo skausmas atsiranda viršutinių kvėpavimo takų kataro fone, turėtumėte ieškoti šių infekcijų patvirtinimo ar paneigimo:

• Enterovirusinis.
• Adenovirusas.
• Mononukleozė.
• Citomegalovirusas.
• Pseudotuberkuliozė.
• Hemoraginė karštligė.

Kaip matote, galimų ligų sąrašas apima labai pavojingomis sąlygomis, pasižymi dideliu užkrečiamumu ir sunkia eiga. Mezadenito reiškinius gali išprovokuoti net gripo, gerklės ir plaučių uždegimo sukėlėjai. Negalima ignoruoti fakto, kad vienas pacientas gali turėti kelių ligų derinį. Tada kvėpavimo takų apraiškos niekaip nesusijusios su pilvo ertmėmis, todėl atsiranda diferencinės diagnostikos poreikis esant žarnyno infekcijoms, gastroenterologinėms ir chirurginėms patologijoms.

Suaugusiųjų ir vaikų pilvo sindromo, atsirandančio viršutinių kvėpavimo takų uždegimo požymių fone, priežastys gali būti įvairios. Ir kiekvienas konkretus atvejis reikalauja kruopštaus diagnozavimo.

Simptomai

Klinikinio vaizdo pobūdis yra pirmasis dalykas, į kurį gydytojas atkreipia dėmesį. Ligos požymių analizė sudaro pusę diagnozės. Pirmiausia jie išsiaiškina, kuo pacientas skundžiasi, ir detalizuoja anamnezinius duomenis. Tiesa, ši informacija turi didelę subjektyvumo dalį. Tada atliekama fizinė apžiūra su apžiūra, pilvo palpacija ir kitomis procedūromis (perkusija, plaučių auskultacija). Tai leidžia mums užbaigti vaizdą svarbiais objektyviais ženklais.

Enterovirusinė infekcija

Liga, kurią sukelia enterovirusai (Coxsackie, ECHO), dažnai būna kartu su virškinimo trakto pažeidimu. Ši infekcijos forma dažniausiai pasireiškia vaikams ankstyvas amžius ir naujagimiams. Pradžia ūmi, su karščiavimu. Tada atsiranda vėmimas, viduriavimas, pilvo skausmas. Žarnos paburksta, ūžia, viduriuoja iki 7–10 kartų per dieną. Išmatos yra birios, gausios, geltonos arba žalsvos spalvos, sumaišytos su gleivėmis.

Vaikams katariniai simptomai iš viršutinių kvėpavimo takų nustatomi labai nuosekliai. Apžiūrėjus nustatomas gomurio gleivinės, lankų, užpakalinės ryklės sienelės paraudimas. Pastarasis turi grūdėtą išvaizdą. Kai kuriems pacientams enterovirusai sukelia herpanginą - ypatinga rūšis tonzilių pažeidimai. Jie pasidengia burbuliukais skaidrus skystis, kuris gali sprogti, atskleisdamas eroziją. Būdingas gerklės skausmas, kuris stiprėja ryjant. Regioninis Limfmazgiai(submandibulinis).

Adenovirusinė infekcija

Su pilvo sindromu vaikams jaunesnio amžiaus Taip pat atsiranda patologija, kurios sukėlėjas yra adenovirusas. Gastroenteritas yra atskiras klinikinė forma, bet gali lydėti ir kiti ligos variantai. Infekcija smarkiai prasideda su pykinimu, vėmimu ir laisvomis išmatomis. Pirmiausia vaikams skauda pilvą, atsiranda vidurių pūtimas, vėliau temperatūra pakyla iki 39 laipsnių, atsiranda vandeningas viduriavimas. Daugeliu atvejų išsivysto adenovirusiniams pažeidimams būdingos sąlygos:

• Faringitas.
• Rinitas.
• Konjunktyvitas.

Invaginacija gali būti laikoma specifine komplikacija. Tai daugiausia vyksta vaikystė ir jam būdingas stiprus mėšlungiškas skausmas, pilvo pūtimas, išmatų ir dujų susilaikymas. Manoma, kad jo priežastis yra intraabdominalinių limfmazgių mezadenitas.

Mononukleozė

Organų pažeidimas pilvo ertmė dažnai stebimas sergant infekcine mononukleoze. Ligą sukelia Epstein-Barr virusas, kuris organizme kaupiasi gana ilgai (iki 50 dienų), kol pasireikš. Patologija prasideda intoksikacijos sindromu: silpnumas, kūno skausmai, galvos skausmai, apetito praradimas. Tada atsiranda mononukleozei būdingų požymių:

• Karščiavimas.
• Gerklės skausmas.
• Padidėję limfmazgiai.

Uždegiminiai gerklės pokyčiai matomi gleivinės hiperemija, folikulų hipertrofija ( granulozinis faringitas). Tonzilės atsipalaiduoja, padidėja, ant jų dažnai būna gležna balkšva danga. Vaikams gali išsivystyti adenoiditas, dėl kurio balsas įgauna nosies toną.

Sergant mononukleoze, padidėja daugybė limfmazgių grupių: gimdos kaklelio, pažasties, kirkšnies, mezenterinių, peribronchinių. Tai sukelia pilvo skausmą, kosulį ir dusulį. Vaikams pilvo sindromas kartais imituoja ūminio apendicito vaizdą. Dažnas ženklas patologija tampa kepenų ir blužnies padidėjimu (hepatosplenomegalija). Tai sukelia sunkumo ir diskomforto jausmą hipochondrijoje. Kai kuriems pacientams atsiranda odos bėrimas (dėmėtas, dilgėlinis, hemoraginis).

Mononukleozė trunka apie mėnesį, ligos pabaigoje simptomai išnyksta. Kartais procesas tęsiasi ilgą laiką, o tai leidžia kalbėti apie užsitęsusias formas. Vaikams iki 2 metų klinikinis vaizdas dažnai būna neryškus arba besimptomis.

Pilvo sindromas sergant mononukleoze trunka svarbi vieta klinikiniame paveiksle. Jo kilmė yra susijusi su limfoidinio tinklinio audinio pažeidimu.

Citomegalovirusinė infekcija

Klinikinis citomegaloviruso proceso vaizdas yra labai įvairus: su lokalizuotomis ir apibendrintomis formomis, akivaizdžiais ir latentiniais kursais. Dažniausias pasireiškimas ūminė liga atsiranda į mononukleozę panašus sindromas. Apsinuodijimo simptomai iš pradžių būna nežymūs: periodiškas nedidelis karščiavimas, silpnumas ir nuovargis. Bet tada karščiavimas pakyla, pakyla iki 39 laipsnių. Skauda gerklę, parausta ryklės gleivinė, padidėja regioniniai limfmazgiai.

Infekcinis procesas gali atsirasti su kepenų pažeidimu hepatito forma. Tada pacientai jaučia pykinimą ir vėmimą, oda pageltonuoti. Taip pat tikėtina, kad išsivystys pankreatitas su pilvo skausmu. Bet ne kiekvienas pralaimėjimas Vidaus organai lydi klinikinių apraiškų ir yra besimptomis. Įprastos citomegalovirusinės ligos formos pasireiškia imunodeficito būsenos(įskaitant ŽIV infekciją). Jiems būdingi beveik visų organų pažeidimai: plaučiai, širdis, nervų sistema, Virškinimo traktas, akys, inkstai.

Pseudotuberkuliozė

Klinikiniam pseudotuberkuliozės vaizdui būdingas ypatingas polimorfizmas. Inkubacinis laikotarpis daugeliu atvejų yra iki 10 dienų. Pagrindiniai sindromai, kurie pasireiškia pacientams, yra šie:

• Karščiavimas.
• Bendrieji toksiniai reiškiniai.
• Virškinimo trakto pažeidimas.
• Kvėpavimo požymiai.
• Sąnarinės apraiškos.
• Odos bėrimas.

Jau pirmąją dieną kūno temperatūra gali pakilti iki 39 laipsnių, išsilaikyti iki 3 savaičių. Mane neramina galvos, kūno skausmai ir negalavimas. Raumenų skausmas gali būti labai stiprus, o tai netgi imituoja chirurginę pilvo ertmės patologiją. Iš pradžių sąnariai pažeidžiami artralgijos forma, tačiau vėliau atsiranda uždegimo požymių: paraudimas, patinimas, žiedo formos eritema. Kartais pažeidžiami keli sąnariai, įskaitant stuburą.

Virškinimo trakto įtraukimas į infekcinį procesą vyksta įvairiais būdais:

• Skausmas klubinėje, periumbinėje srityje, epigastriume.
• Vėmimas ir pykinimas.
• Laisvos išmatos (su gleivėmis).
• Pilvo pūtimas.
• Padidėjusios kepenys ir blužnis.

Kartais atsiranda net pilvaplėvės dirginimas, o kai kuriais atvejais galima apčiuopti padidėjusius mezenterinius limfmazgius. Tačiau reaguoja ir kitos grupės: submandibulinė, pažastinė. Jie yra mobilūs, elastingos konsistencijos ir neskausmingi. Iš apraiškų kvėpavimo sindromas dėl pseudotuberkuliozės verta paminėti:

• Gerklės skausmas.
• Nosies užgulimas.
• Sausas kosulys.

Ištyręs ryklės gleivinę, gydytojas atskleidžia jos patinimą ir paraudimą, kuris kartais turi labai ryškų pobūdį („liepsnojanti ryklė“).

Kartais ant užpakalinės gerklės sienelės atsiranda dėmėtų elementų (enantema), tonzilės padidėja ir atsipalaiduoja. Charakteristika išvaizda pacientas: veidas paraudęs ir paburkęs, akių sklera su suleistomis kraujagyslėmis. Iš pradžių liežuvis yra padengtas balkšva danga, tačiau po savaitės jis nuskaidrėja ir tampa „raudoninis“. Beveik visiems pacientams ant liemens ir galūnių odos atsiranda ryškus bėrimas.

Pseudotuberkuliozei labai būdingas virškinimo sistemos pažeidimo ir viršutinių kvėpavimo takų katarinių pasireiškimų derinys.

Hemoraginės karštinės

Didžiausią pavojų kelia infekcinės ligos, kurios atsiranda su hemoraginis sindromas. Tai apima daugybę karščiavimo (Lassa, Marburg, Ebola). Jie turi aukštas laipsnis užkrečiamumas (infekcinumas) ir sunki eiga, todėl gali baigtis nepalankiai. Infekcijas sukelia virusai ir jas lydi daugybė organų pažeidimų. Todėl simptomai yra labai įvairūs:

• Karščiavimas.
• Apsinuodijimas (kūno skausmai, negalavimas).
• Skausmas gerklėje, skrandyje, krūtinėje, nugaroje.
• Kosulys.
• Konjunktyvitas.
• Vėmimas ir viduriavimas.
• Odos bėrimas (makulopapulinis, hemoraginis).
• Kraujavimas (nosies, gimdos, skrandžio, hematurija).

Dėl skysčių netekimo dėl vėmimo, laisvų išmatų ir kraujo, išsivysto dehidratacija. Jam būdingas burnos džiūvimas, troškulys, sumažėjęs odos tonusas, blyškumas ir išsekimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kraujospūdžio sumažėjimas, mieguistumas. Visa tai kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei.

Papildoma diagnostika

Norint išsiaiškinti tikslią pilvo sindromo kilmę, reikėtų atlikti tolesnius tyrimus. Ligos diagnostika gali apimti įvairius laboratorinius ir instrumentiniai metodai, leidžianti nustatyti jo priežastį ir išsiaiškinti pažeidimų pobūdį. Jie apima:

• Pilnas kraujo tyrimas (leukocitai, eritro- ir trombocitai, ESR).
• Bendra šlapimo analizė (leukocitai, baltymai, raudonieji kraujo kūneliai ir gipsai).
• Kraujo biochemija (ūminės fazės rodikliai, elektrolitų, kepenų ir inkstų tyrimai, krešėjimas ir proteinograma).
• Tamponas iš gerklės ir nosies (mikroskopija, pasėlis, PGR).
• Serologiniai tyrimai (antikūnų prieš sukėlėją nustatymas).
• Išmatų analizė (koprograma, bakterijų kultūra).
• Vidaus organų (kepenų ir blužnies, kasos, inkstų) ultragarsas.
• Fibrogastroskopija.

Išsamus tyrimas nevyksta be susijusių specialistų: ENT gydytojo, infekcinių ligų specialisto, chirurgo, gastroenterologo. Ir tik po išsamios diagnozės galime pasakyti, kodėl pilvo skausmas atsirado kvėpavimo takų pažeidimo fone. Tada atliekama atitinkama terapija, kurią paskiria gydytojas. Pacientas turi atsiminti, kad daug kas priklauso nuo medicininės pagalbos kreipimosi laiku.

Kiekvieno žmogaus kūnas yra unikalus. Vieni iš įprastų provėžų iškrenta net ir nedidele sloga, kitiems pavyksta ištverti sunkų gripą ant kojų. Žinoma, sunkiausias laikas ligos metu yra vaikams, kurių imunitetas dar nėra pakankamai stiprus, kad atsispirtų infekcijai. Net įprastos ūminės kvėpavimo takų infekcijos ikimokyklinukams ir pradinukams dažnai pasireiškia su rimtomis komplikacijomis. Pavyzdžiui, kvėpavimo takų ligos dažnai lydi pilvo sindromas. Išsiaiškinkime, kokia tai liga ir kaip su ja kovoti.

Kas yra pilvo sindromas?

Vaikui pajutus pilvo skausmus, dauguma tėvų jam tiesiog duoda nuskausminamųjų tablečių, manydami, kad diskomforto priežastis – virškinimo organų problemos. Tačiau taip būna ne visada: skrandį gali skaudėti dėl daugybės priežasčių, kurios neturi nieko bendro su žarnynu ar skrandžiu. Šis reiškinys netgi turi medicininį pavadinimą – pilvo sindromas. Terminas kilęs iš lotyniško žodžio „pilvas“, kuris reiškia „pilvas“. Tai yra, viskas, kas susiję su šia kūno dalimi, yra pilvas. Pavyzdžiui, žarnos, skrandis, blužnis, šlapimo pūslė, inkstai yra pilvo organai. O gastritas, cholecistitas, pankreatitas ir kitos virškinimo trakto patologijos yra pilvo ligos.

Jei nubrėžtume analogiją, paaiškėtų, kad pilvo sindromas – tai visi nemalonūs pojūčiai pilvo srityje. Kai pacientas skundžiasi sunkumu, skausmu, dilgčiojimu ar spazmais, gydytojas turi teisingai atskirti simptomus, kad nesuklystų nustatydamas diagnozę. Dažnai šie reiškiniai atsiranda vaikams ūminių kvėpavimo takų infekcijų fone.

Kaip pilvo sindromas pasireiškia sergant ūminėmis kvėpavimo takų infekcijomis vaikams?

Pilvo sindromo simptomai

Pilvo skausmo sindromui būdingas periodiškas skausmas, kurio lokalizaciją sunku nustatyti. Liga taip pat lydi:
vėmimas; priekinės pilvo sienos raumenų įtampa; kraujo ląstelių sudėties pokyčiai, tai yra leukocitozė.

Ekspertai išskiria du skausmo tipus:

Ūminis pilvo sindromas. Jis trunka trumpai ir dažniausiai greitai vystosi.

Lėtinis pilvo skausmo sindromas. Jam būdingas laipsniškas skausmo padidėjimas, kuris gali kartotis per mėnesius.

Sindromas taip pat skirstomas į:

Visceralinis;
- tėvų (somatinis)
- atsispindi; (švitina)
- psichogeninis.

Visceralinis skausmas atsiranda esant patologiniams dirgikliams vidaus organuose ir yra atliekamas simpatinėmis skaidulomis. Pagrindiniai jo atsiradimo impulsai yra staigus padidėjimas spaudimas tuščiaviduriame organe ir jo sienelės tempimas (dažniausia priežastis), parenchiminių organų kapsulės tempimas, žarnos įtempimas, kraujagyslių sutrikimai.

Somatinį skausmą sukelia buvimas patologiniai procesai parietalinėje pilvaplėvėje ir audiniuose, kuriuose yra sensorinių stuburo nervų galūnės.

Spinduliuojantis skausmas yra lokalizuotas įvairiose srityse, nutolusiose nuo patologinio židinio. Atsiranda tais atvejais, kai visceralinio skausmo impulsas yra per stiprus (pavyzdžiui, peržengus akmenį) arba kai yra anatominis organo pažeidimas (pavyzdžiui, žarnyno smaugimas).
Nurodantis skausmas perduodamas į kūno paviršiaus sritis, kuriose yra bendra radikulinė inervacija su paveiktu pilvo srities organu. Taigi, pavyzdžiui, padidėjus slėgiui žarnyne, pirmiausia atsiranda visceralinis skausmas, kuris vėliau spinduliuoja į nugarą, o esant tulžies kolikams – į nugarą, į dešinę mentę ar petį.

Psichogeninis skausmas atsiranda, kai nėra periferinės įtakos arba kai pastarasis atlieka trigerio ar predisponuojančio veiksnio vaidmenį. Ypatingą vaidmenį jos atsiradime vaidina depresija. Pastaroji dažnai būna paslėpta ir pačių pacientų nesuvokiama. Glaudus ryšys tarp depresijos ir lėtinio pilvo skausmo paaiškinamas bendrais biocheminiais procesais ir pirmiausia monoaminerginių (serotonerginių) mechanizmų nepakankamumu. Tai patvirtinta didelis efektyvumas antidepresantai, ypač serotonino reabsorbcijos inhibitoriai, skausmui malšinti. Psichogeninio skausmo pobūdį lemia asmenybės ypatybės, emocinių, pažintinių, socialiniai veiksniai, paciento psichologinis stabilumas ir jo praeities „skausmo patirtis“. Pagrindiniai šių skausmų požymiai yra jų trukmė, monotonija, difuzinis pobūdis ir derinys su kitomis lokalizacijomis (galvos, nugaros, viso kūno skausmai). Dažnai psichogeninis skausmas gali būti derinamas su kitais aukščiau paminėtais skausmų tipais ir išlikti po jų palengvėjimo, žymiai pakeičiant jų charakterį, į kurį reikia atsižvelgti gydymo metu.

Pilvo skausmo priežastys skirstomos į intraabdominalines ir išorines.

Intraabdominalinės priežastys: peritonitas (pirminis ir antrinis), periodinės ligos, pilvo organų uždegiminės ligos (apendicitas, cholecistitas, pepsinė opa, pankreatitas ir kt.) ir dubens (cistitas, adnexitas ir kt.), tuščiavidurio organo obstrukcija (žarnyno, tulžies, urogenitalinės) ir pilvo organų išemijos, taip pat dirgliosios žarnos sindromo, isterijos, vaistų vartojimo nutraukimo ir kt.

Papildomos pilvo skausmo priežastys yra organų ligos krūtinės ertmė(plaučių embolija, pneumotoraksas, pleuritas, stemplės ligos), polineuritas, stuburo ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai ( diabetas, uremija, porfirija ir kt.), toksinų poveikis (vabzdžių įkandimai, apsinuodijimai).

Skausmo impulsai, kylantys pilvo ertmėje, perduodami per autonominės nervų sistemos nervines skaidulas, taip pat per priekinius ir šoninius spinotolaminius takus.

Esant pilvo skausmo sindromui, būtina nuodugniai ištirti pacientą, išsiaiškinti jo vystymosi mechanizmus ir parinkti gydymo taktiką.

Daugumai pacientų, kenčiančių nuo somatinio skausmo, paprastai reikalingas chirurginis gydymas. Visceralinis skausmas, atsirandantis pacientams, turintiems ir be organinių virškinimo organų pažeidimų, yra visų pirma pastarųjų motorinės funkcijos pažeidimo pasekmė. Dėl to tuščiaviduriuose organuose didėja slėgis ir/ar stebimas jų sienelių tempimas, susidaro sąlygos kylantiems nociceptiniams impulsams susidaryti.

Pilvo sindromas, kuri dažniau vadinasi „ūmus pilvas“ – tai skubi patologija, kuriai būdinga stipri (skirstoma į ūmią, duslią, traukiančią, taškinę, apgaubiančią ir lėtinę), kurią sukelia patologiniai pilvo organų ir pačios gimdos pokyčiai, komplikacijos. nuo ligų ir pilvo traumų.

Kas sukelia pilvo sindromą?

Visos ligos, kurios gali išprovokuoti šio sindromo vystymąsi, paprastai skirstomos į 2 tipus:

• funkcinis - atsiranda dėl organų ar išskyrimo kanalų raumenų (lygių) spazmų (šis reiškinys vadinamas diegliais);
• organiniai – išsivysto esant uždegiminiams procesams, smaugimo išvaržoms, kai yra obstrukcija, įdubimas ar plyšimas parenchiminiams organams.

Pirmajam tipui būdingi skausmingi pojūčiai sukelia neurorefleksinį pobūdį arba tais atvejais, kai latakėliuose jiems praeinant pasmaugta akmenys, dėl kurių gali kilti komplikacijų perėjimo prie organinių patologijų forma. Tokios situacijos pavyzdys yra akmuo, kuris, jei jis yra pasmaugtas tulžies pūslės latake, galiausiai sukelia gelta. Tokie skausmai išsiskiria mėšlungiu, kurį galima numalšinti 1-2 valandas vartojant antispazminius vaistus (nesant Ščetkino-Brumbergo ligai būdingų pilvo dirginimo simptomų ir pilvo sienelės įtempimo). Tokiems vaistams priskiriami vaistai, kurių sudėtyje yra belladonna, platifilino, buksapano ir kt. Netgi nemažai psichotropinių vaistų – amitriptilino ir mianserino – plačiai naudojami tokiems tikslams (bet labai ribotomis dozėmis).

Sugedusius organus ar sistemas galima nustatyti lokalizuojant skausmas. Taip yra dėl to, kad organai refleksų pavidalu yra projektuojami į pilvo sieną, pernešdami savo skausmą į jos paviršių.Pavyzdžiui, skausmas dešinėje hipochondrijoje gali rodyti kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų, šlapimtakio sutrikimą. ir dešinysis inkstas, dvylikapirštės žarnos ir kt., o kairėje - blužnis, kairysis inkstas. Šie skausmingi pojūčiai nustatomi atliekant išsamų vietinį tyrimą, atliekant įvairius laboratorinius ir instrumentinius tyrimus, kurie gali patvirtinti anamnezės ir fizinės apžiūros nustatytą diagnozę.

Daugelis pilvo ertmės ligų gali sukelti "", tačiau yra atvejų, kai susidaro pseudo sindromas. Tai atsitinka, kai skausmingi organai, kurie nėra gimdoje, spinduliuoja savo skausmingi pojūčiaiį jį naudojant refleksines jungtis.

Šis reiškinys vystosi:

• įvairioms širdies patologijoms, ypač miokardo infarktui, krūtinės anginai;
• dėl pleuros ertmės sutrikimų (išsiliejimo forma ir pūlingas pleuritas), adresu;
• esant urologinėms ligoms, būtent šlapimo akmenligei, pyelo- ir paranefritui, ūminiam šlapimo susilaikymui;
• adresu įvairių pažeidimų nervų sistemos (centrinės ir periferinės) darbas, ypač sergant meningitu, navikais, smegenų sužalojimais, radikulitu, neuralgija;
• nuo infekcinių ligų, tokių kaip gripas, tymai, skarlatina, kerpės, apsinuodijimas maistu;
• sergant cukriniu diabetu, reumatu, endometrioze ir kt.

Vaikams tokio sindromo išsivystymą gali išprovokuoti tonzilitas ir tonzilitas, vidurinės ausies uždegimas, osteomelitas.

VIDEO

Kaip atpažinti pilvo sindromą?

Yra tam tikrų rodiklių, rodančių pilvo sindromo vystymąsi. Jei yra, atsiranda skausmas pilvo viduje ir liežuvio džiūvimas, galimas vėmimas, žarnyno parezė, atsiranda tachikardijos ar bradikardijos požymių (tačiau jie nesukelia pilvaplėvės priekinės sienelės įtampos ir Shchetkin-Brumberg simptomo) . Tačiau tik kokybiška anamnezė, kurios metu buvo atlikti visi būtini fiziniai ir papildomi instrumentiniai tyrimai, galės nustatyti pagrindinę patologiją, todėl padės nustatyti, ar tai natūralus sindromas, ar pseudoabdominalinis sindromas.

Ką daryti, jei atsiranda pilvo sindromas?

Jei yra vadinamasis „ūmus pilvas“, kurį sukelia pilvo ertmės ligos, pacientą reikia skubiai vežti greitosios pagalbos automobiliu į ligoninės chirurgijos skyrių.

Bet tai turi būti padaryta, jei nėra jokių kitų patologijų požymių, išreiškiančių skausmo pojūčius pilvo srityje (pavyzdžiai buvo pateikti aukščiau).

Pilvo skausmo sindromas

Pilvo skausmas skirstomas į:
ūmus - vystosi, kaip taisyklė, greitai arba rečiau palaipsniui ir trumpai (minutes, retai kelias valandas)
lėtinis – būdingas laipsniškas stiprėjimas (šie skausmai išlieka arba kartojasi savaites ir mėnesius)

Pagal skausmo atsiradimo pilvo ertmėje mechanizmą jie skirstomi į:
visceralinis
parietalinis (somatinis)
atspindėtas (švitinamas)
psichogeninis

Visceralinis skausmas atsiranda esant patologiniams dirgikliams vidaus organuose ir yra vykdoma simpatinėmis skaidulomis. Pagrindiniai jo atsiradimo impulsai yra staigus slėgio padidėjimas tuščiaviduriame organe ir jo sienelės tempimas (dažniausia priežastis), parenchiminių organų kapsulės tempimas, mezenterijos įtempimas, kraujagyslių sutrikimai.

Somatinis skausmas sukelia patologinių procesų buvimas parietalinėje pilvaplėvėje ir audiniuose, kuriuose yra sensorinių stuburo nervų galūnės.
Spinduliuojantis skausmas yra lokalizuotas įvairiose srityse, nutolusiose nuo patologinio židinio. Atsiranda tais atvejais, kai visceralinio skausmo impulsas yra per stiprus (pavyzdžiui, peržengus akmenį) arba kai yra anatominis organo pažeidimas (pavyzdžiui, žarnyno smaugimas).

Spinduliuojantis skausmas yra perduodamas į kūno paviršiaus sritis, kuriose yra bendra radikulinė inervacija su paveiktu pilvo srities organu. Taigi, pavyzdžiui, padidėjus slėgiui žarnyne, pirmiausia atsiranda visceralinis skausmas, kuris vėliau spinduliuoja į nugarą, o esant tulžies kolikams – į nugarą, į dešinę mentę ar petį.

Psichogeninis skausmas atsiranda nesant periferinės įtakos arba kai pastaroji atlieka trigerio ar predisponuojančio veiksnio vaidmenį. Ypatingą vaidmenį jos atsiradime vaidina depresija. Pastaroji dažnai būna paslėpta ir pačių pacientų nesuvokiama. Glaudus ryšys tarp depresijos ir lėtinio pilvo skausmo paaiškinamas bendrais biocheminiais procesais ir pirmiausia monoaminerginių (serotonerginių) mechanizmų nepakankamumu. Tai patvirtina didelis antidepresantų, ypač serotonino reabsorbcijos inhibitorių, veiksmingumas gydant skausmą. Psichogeninio skausmo pobūdį lemia asmenybės ypatybės, emocinių, pažintinių, socialinių veiksnių įtaka, paciento psichologinis stabilumas ir praeities „skausmo patirtis“. Pagrindiniai šių skausmų požymiai yra jų trukmė, monotonija, difuzinis pobūdis ir derinys su kitomis lokalizacijomis ( galvos skausmas, skausmas nugaroje, visame kūne). Dažnai psichogeninis skausmas gali būti derinamas su kitais aukščiau paminėtais skausmų tipais ir išlikti po jų palengvėjimo, žymiai pakeičiant jų charakterį, į kurį reikia atsižvelgti gydymo metu.

Pilvo skausmo priežastys skirstomos į intraabdominalines ir išorines.

Intraabdominalinės priežastys: peritonitas (pirminis ir antrinis), periodinės ligos, uždegiminės ligos pilvo organų (apendicitas, cholecistitas, pepsinė opa, pankreatitas ir kt.) ir dubens organų (cistitas, adnexitas ir kt.), tuščiavidurio organo (žarnyno, tulžies latakų, urogenitalinio) obstrukcija ir pilvo organų išemija, taip pat sindromas dirgliosios žarnos liga, isterija, vaistų nutraukimas ir kt.

Papildomos pilvo skausmo priežastys yra krūtinės ląstos organų ligos (tromboembolija plaučių arterija, pneumotoraksas, pleuritas, stemplės ligos), polineuritas, stuburo ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai (cukrinis diabetas, uremija, porfirija ir kt.), toksinų poveikis (vabzdžių įkandimai, apsinuodijimai).

Skausmo impulsai, kylantys pilvo ertmėje, perduodami per autonominės nervų sistemos nervinės skaidulos, ir taip pat per priekiniai ir šoniniai spinotolaminiai takai.

Skausmas, perduodamas per spinotolaminį traktą:
būdinga aiški lokalizacija
atsiranda, kai dirginamas parietalinis pilvaplėvės sluoksnis
tuo pačiu pacientai aiškiai nurodo skausmo taškai vienas, rečiau du pirštai
Šis skausmas dažniausiai yra susijęs su intraabdominaliniu uždegiminiu procesu, besitęsiančiu iki parietalinės pilvaplėvės

Autonominis skausmas dažniausiai pacientas negali jų tiksliai lokalizuoti, jie dažnai būna difuzinio pobūdžio ir lokalizuoti vidurinėje pilvo dalyje.

!!! Pažymėtina, kad atliekant diagnostiką ir diferencinę diagnostiką, labai svarbus veiksnys yra skausmo lokalizacijos nustatymas.

Pradėdamas apžiūrėti pacientą, gydytojas turi nedelsdamas mintyse padalyti pilvo sritį į tris didelis skyrius:
epigastrinis viršutiniame trečdalyje
mezogastrinis arba periumbilinis
hipogastrinis, atstovaujama viršgaktinės dalies ir dubens srities

!!! Diagnozuodamas gydytojas turi atsiminti dar vieną svarbią diferencinės diagnostikos taisyklę – jei pacientas skundžiasi skausmu epigastriniame regione, būtina atmesti priežastį krūtinėje. Tuo pačiu metu nepamirškite, kad skausmo sindromo priežastis gali priklausyti nuo uždegiminių, kraujagyslių, navikų, metabolinių-distrofinių ir įgimtų ligų.

!!! Kiekvienas, kuris laikosi šių diferencinės diagnostikos taisyklių, išvengia daugelio, dažnai rimtų, klaidų.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, reikia pažymėti Dažniausios skausmo priežastys viršutinės sekcijos pilvas: tai tokios ligos kaip:
krūtinės angina
miokardinis infarktas
perikarditas
pleuritas
apatinės skilties pneumonija
pneumotoraksas

Dažniausios skausmo priežastys šioje vietoje yra šios:
skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa
gastritas
duodenitas

Kepenų ir tulžies takų ligų apraiškos yra svarbios:
hepatitas
kepenų abscesai arba subfreniniai abscesai
metastazavusių kepenų pažeidimų
stazinė hepatomegalija
cholangitas
cholangiocholecistitas
cholecistitas

IN pastaraisiais metais ligoninėje skausmo sindromas viskas didesnę vertęįgyja kasos patologija ir, svarbiausia, pankreatitas.

Nustatant diagnozę visada reikia atsiminti apie didelę plonosios žarnos nepraeinamumą, aukštą ir retrocekalinę apendikso vietą.

Ne visai tipiškus požymius galima pastebėti, kai pielonefritas, inkstų diegliai.

Dėl tam tikrų klinikinių apraiškų ir ligos istorijos duomenų nereikėtų pamiršti apie galimybę pažeisti blužnį.

Skausmo sindromas peri-bambos ir mezogastriniame regione dažnai pažymima, kai:
gastroenteritas
pankreatitas
apendicitas ankstyvose skausmo stadijose
sigmoidinės gaubtinės žarnos divertikulitas, dažniau vyresniems nei 50 metų žmonėms, taip pat ankstyvosios stadijos

Diferencinė diagnozė retai apima mezenterinis limfadenitas, trombozė ar embolija mezenteriniai kraujagyslės. Sunkus klinikinis vaizdas stebimas esant plonosios žarnos nepraeinamumui arba plonosios žarnos gangrena.

Labai gali būti sunku diferencinė diagnostika su skausmu hipogastriniame regione, ypač moterims. Sergant tokiomis ligomis kaip apendicitas, storosios žarnos nepraeinamumas, divertikulitas, pasmaugta išvarža, pielonefritas, inkstų diegliai gali būti cistitas, salpingitas, skausmas ovuliacijos metu, kiaušidės ir kiaušintakio sukimasis, negimdinis nėštumas, endometriozė.

Taigi pilvo skausmo sindromo diagnostika ir diferencinė diagnostika vidaus ligų klinikoje išlieka labai sunkiu uždaviniu.

Pažvelkime į kai kuriuos nazologiškai specifinius pilvo sindromus.

Inkstų-visceralinis sindromas

Dažniausiai jis apibrėžiamas dviem būdais: kardialinis Ir pilvo.

Cardialgic - atsiranda paroksizmiškai, sutampa su proceso paūmėjimu inkstuose (nefrolitiazė, pielonefritas). Skausmingi pojūčiai skiriasi trukmės, projektuojami į širdies viršūnę, kairę pusę ir apatinę nugaros dalį, lydi vegetatyviniai sutrikimai – troškulys, veido blyškumas, šaltas lipnus prakaitas, akrocianozė.

Inkstų kardialgijos diferencinės diagnostikos simptomai yra šie:
1. Netipinis skausmo pobūdis ir lokalizacija (ilgalaikis, skausmingas, dažnai derinamas su apatinės nugaros dalies skausmais)
2. skausmą palyginti prastai malšina nitroglicerinas, validolis, valokordinas ir kt. 3. jutimo sutrikimai (hiperestezija su hiperpatijos elementais) taip pat nustatomi vidiniame peties paviršiuje, priekiniame krūtinės ląstos paviršiuje, apatinėje nugaros dalyje ir kirkšnis
4. EKG nėra reikšmingų nukrypimų nuo normos arba yra neišreikšta patologija ( difuziniai pokyčiai miokardas, kartais - nedideli vainikinių arterijų nepakankamumo požymiai)
5. Gydant inkstų nepakankamumą, širdies skausmas regresuoja.

Pacientams, sergantiems skleroze vainikinių arterijų, inkstų skausmo priepuoliai (kaip ir daugelis kitų egzo- ir endogeninių veiksnių) gali išprovokuoti koronarinės ligos priepuolius.

Pilvo sindromas išsivysto inkstų akmenligės priepuolio ar ūminio inkstų nepakankamumo fone ir pasireiškia trumpalaikiu skausmu epigastriume, nugaroje ir apatinėje nugaros dalyje, pykinimu, raugėjimu, rėmuo, nesusijusiu su valgymu, žagsuliu, sumažėjusiu ar apetito stoka ir kiti dispepsiniai sutrikimai. Šių simptomų buvimas imituoja tokias ligas kaip cholecistitas, apendicitas, pankreatitas, gastritas ir pepsinė opa.

Nustatyti teisingą diagnozę palengvina:
1. nekeičiama kada rentgeno tyrimas virškinimo traktas ir hepatocholecistopankreatinė sistema
2. šlapimo pokyčių atsiradimas esant skausmui, būdingam inkstų patologijai (albuminurija, hematurija)
3. taikymas specialius metodus tyrimai (urografija).

Viena iš skausmo rūšių centrinė genezė yra pilvo migrena . Pastarasis yra labiau paplitęs jauname amžiuje, yra intensyvaus difuzinio pobūdžio, tačiau gali būti vietinis paraumbilikinėje srityje. Susijęs pykinimas, vėmimas, viduriavimas ir autonominiai sutrikimai(galūnų blyškumas ir šaltis, širdies ritmo, kraujospūdžio sutrikimai ir kt.), taip pat migreninė cefalalgija ir jai būdingi provokuojantys ir lydintys veiksniai. Paroksizmo metu padidėja greitis linijinė kraujotaka pilvo aortoje. Svarbiausi skausmo kontrolės mechanizmai yra endogeninės opiatų sistemos. Opiatų receptoriai yra lokalizuoti jutimo nervų galuose, nugaros smegenų neuronuose, stiebo branduoliuose, smegenų talamuose ir limbinėse struktūrose. Šių receptorių ryšys su daugeliu neuropeptidų, tokių kaip endorfinai ir enkefalinai, sukelia į morfiną panašų poveikį. Opiatų sistema veikia pagal tokią schemą: suaktyvėjus sensorinėms galūnėms išsiskiria medžiaga P, dėl kurios atsiranda periferiniai kylantys ir centriniai besileidžiantys nociceptiniai (skausmo) impulsai. Pastarieji suaktyvina endorfinų ir enkefalinų gamybą, kurie blokuoja P medžiagos išsiskyrimą ir mažina skausmą.

Pilvo sindromas – kaukė

Tai specifinė kaukė alginis-senestopatinis variantas- skausmas, spazmai, deginimo pojūtis, tirpimas, dilgčiojimas, spaudimas (parestezija) ir kt. Pacientai jaučia sunkumą, „pilnumą“, „tempimą“, „vibraciją“ skrandyje, „pučia“ žarnas, pykina ir skausmingai raugėja. Skausmas dažnai būna ilgalaikis, nuolatinis, skausmingas, plyšęs, nuobodus, tačiau periodiškai šiame fone pastebimi trumpalaikiai, stiprūs, žaibiški skausmai. Skausmai atsiranda periodiškai (didžiausias intensyvumas naktį ir ryte), jie nesusiję su maisto vartojimu ir pobūdžiu.

Paprastai, mažėja apetitas, pacientai valgo be malonumo, krenta svoris, kamuoja skausmingas vidurių užkietėjimas, rečiau viduriuoja. Dažniausios šio sindromo apraiškos, be skausmo, yra pilvo pūtimas – pilvo pūtimo, pilnumo ir žarnyno ūžimo pojūčiai. Pacientai ne kartą kviečia greitąją pagalbą, skubiai pristatomi į ligonines, įtariama ūmia virškinamojo trakto liga, lipni liga arba apsinuodijus maistu.

Paprastai jie diagnozuojami gastritas, cholecistitas, pankreatitas, kolitas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė, solaritas, tulžies diskinezija, apendicitas, sąaugos, disbakteriozė, o kai kuriems atliekamos chirurginės intervencijos, kurios neatskleidžia laukiamos patologijos.

Kai kuriais atvejais po operacijos išnyksta somatiniai simptomai, pagerėja paciento bendra būklė, o tai, matyt, paaiškinama galingu stresiniu operacijos poveikiu, kuris mobilizuoja organizmo apsaugą ir nutraukia depresijos priepuolį.

Objektyvūs tyrimo duomenys(tyrimas, klinikinių ir biocheminių kraujo tyrimų rodikliai, rentgenologinis tyrimas, skrandžio turinio analizė ir dvylikapirštės žarnos intubacija, koprologinis tyrimas), paprastai išlieka normos ribose, tačiau jei randami nedideli nukrypimai, jie nepaaiškina prigimties. ir skausmo išlikimas. Taip pat svarbus yra tariamos somatinės ligos terapinio gydymo poveikio nebuvimas.

Pilvo skausmas yra spontaniškas subjektyvus jausmas, mažo intensyvumo, atsirandančio dėl patologinių impulsų patekimo į centrinę nervų sistemą iš periferijos. Dažniau susitelkę viršutinėje ir vidurinėje pilvo ertmės dalyje.

Skausmo tipas ir pobūdis ne visada priklauso nuo jį sukeliančių veiksnių intensyvumo. Pilvo organai dažniausiai nėra jautrūs daugeliui patologinių dirgiklių, kurie, patekę ant odos, sukelia stiprų skausmą. Vidaus organų plyšimas, įpjovimas ar sutraiškymas nėra lydimi pastebimų pojūčių. Tuo pačiu metu tuščiavidurio organo sienelės tempimas ir įtempimas dirgina skausmo receptorius. Taigi pilvaplėvės (naviko) įtempimas, tuščiavidurio organo tempimas (pavyzdžiui, tulžies diegliai) ar per didelis raumenų susitraukimas sukelia pilvo skausmą ir mėšlungį (pilvo skausmą). Skausmo receptoriai tuščiaviduriai pilvo ertmės organai (stemplė, skrandis, žarnos, tulžies pūslė, tulžies ir kasos latakai) yra lokalizuoti jų sienelių raumeniniame sluoksnyje. Panašūs receptoriai yra ir parenchiminių organų, tokių kaip kepenys, inkstai, blužnis, kapsulėje, jų tempimą taip pat lydi skausmas. Mezenterija ir parietalinė pilvaplėvė reaguoja į skausmingus dirgiklius, o visceralinė pilvaplėvė ir didžioji pilvaplėvė nėra jautri skausmui.

Pilvo sindromas yra pirmaujanti daugumos pilvo organų ligų klinikos specialistė. Esant pilvo skausmui, būtina nuodugniai ištirti pacientą, išsiaiškinti jo vystymosi mechanizmus ir parinkti gydymo taktiką.

Pilvo skausmas (skrandžio skausmas) yra skirstomi į aštrūs skausmai ir pilvo mėšlungis (1 lentelė), dažniausiai besivystantis greitai, rečiau – palaipsniui ir trumpai trunkantis (minutes, retai kelias valandas), ir lėtinis pilvo skausmas, kuriam būdingas laipsniškas padidėjimas arba pasikartojimas per savaites ar mėnesius.

1 lentelė.

Lėtinis skausmas (spazmai) skrandyje periodiškai išnyksta ir vėl atsiranda. Toks pilvo skausmas dažniausiai lydi lėtines virškinamojo trakto ligas. Pastebėjus tokį skausmą, reikia pasikonsultuoti su gydytoju ir pasiruošti atsakyti į šiuos klausimus: ar skausmai yra susiję su maistu (tai yra, ar jie visada atsiranda prieš valgį ar visada po valgio, ar tik po konkretaus valgio); kaip dažnai atsiranda skausmas, koks jis stiprus; ar skausmas susijęs su fiziologinėmis funkcijomis, o vyresnėms merginoms su menstruacijomis; kur dažniausiai skauda, ​​ar yra kokia nors specifinė skausmo lokalizacija, ar skausmas kažkur plinta; patartina apibūdinti skausmo pobūdį („traukimas“, „deginimas“, „dūrimas“, „pjovimas“ ir kt.); kokia veikla dažniausiai padeda nuo skausmo (vaistai, klizma, masažas, poilsis, šaltis, karštis ir kt.).

Pilvo skausmo tipai

1. Spazminis pilvo skausmas (diegliai, mėšlungis):

• sukeltas tuščiavidurių organų ir šalinimo latakų (stemplės, skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės, tulžies takų, kasos latako ir kt.) lygiųjų raumenų spazmų;
• gali pasireikšti su vidaus organų patologijomis (kepenų, skrandžio, inkstų, kasos, žarnyno diegliais, apendikso spazmu), funkcinėmis ligomis ( dirgliosios žarnos sindromas), apsinuodijus (švino diegliai ir kt.);
• kyla staiga ir dažnai taip pat staiga sustoja, t.y. turi skausmingo priepuolio pobūdį. Esant ilgalaikiam spazminiam skausmui, jo intensyvumas kinta, po šilumos ir antispazminių priemonių vartojimo pastebimas jo sumažėjimas;
• lydimas tipinio švitinimo: priklausomai nuo jo atsiradimo vietos, spazminis pilvo skausmas spinduliuoja į nugarą, pečių ašmenis, juosmens sritį, apatines galūnes;
• paciento elgesys pasižymi susijaudinimu ir nerimu, kartais jis skuba lovoje, užima priverstinę padėtį;
• Dažnai pacientas patiria lydinčius reiškinius – pykinimą, vėmimą, vidurių pūtimą, ūžesį (ypač imant horizontalią padėtį ar keičiant padėtį). Šie simptomai yra svarbūs veiksniai, rodantys žarnyno, skrandžio, tulžies takų disfunkciją arba uždegiminius kasos procesus. Šaltkrėtis ir karščiavimas dažniausiai lydi pavojingas žarnyno infekcijas arba tulžies latakų užsikimšimą. Šlapimo ir išmatų spalvos pokyčiai taip pat yra tulžies latakų užsikimšimo požymis. Tokiu atveju šlapimas, kaip taisyklė, tampa tamsios spalvos, o išmatos tampa šviesesnės. Intensyvus mėšlungiškas skausmas kartu su juodomis ar kruvinomis išmatomis rodo, kad yra kraujavimas iš virškinimo trakto, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Mėšlungis skrandyje yra varginantis, spaudžiantis pojūtis, kuris praeina po kelių minučių. Nuo pat jo atsiradimo momento skausmas įgauna stipresnį pobūdį, o vėliau palaipsniui mažėja. Spazminiai reiškiniai ne visada pasireiškia skrandyje. Kartais šaltinis yra daug žemiau. Kaip pavyzdį galima pateikti nuorodą Dirgliosios žarnos sindromas Šie neaiškios kilmės virškinimo sistemos sutrikimai gali sukelti skausmą, mėšlungį, laisvą išmatą ir vidurių užkietėjimą. Žmonėms, kenčiantiems nuo DŽS, iš karto po valgio atsiranda skausmas, kurį lydi pilvo pūtimas, padidėjusi peristaltika, ūžesys, žarnyno skausmas su viduriavimu ar išmatų netekimu. Skausmas po tuštinimosi ir dujų išsiskyrimo ar jo metu ir, kaip taisyklė, nevargina naktį. Dirgliosios žarnos sindromo skausmo sindromas nėra lydimas svorio kritimo, karščiavimo ar anemijos.

Uždegiminės žarnyno ligos ( celiakija, Krono liga, nespecifinis opinis kolitas(UC) taip pat gali sukelti pilvo spazmus ir skausmą, paprastai prieš arba po tuštinimosi ir kartu su viduriavimu (viduriavimu).

Dažna pilvo skausmo priežastis yra maistas, kurį valgome. Stemplės dirginimas ( spaudžiantis skausmas) sukelia sūrus, per karštas ar šaltas maistas. Tam tikri maisto produktai (riebūs, daug cholesterolio turintys maisto produktai) skatina formavimąsi ar judėjimą tulžies akmenligė, sukeliantys tulžies dieglių priepuolius. Valgydami nekokybiškus produktus arba netinkamai paruoštą maistą, dažniausiai sukelia apsinuodijimas maistu bakterinės kilmės. Ši liga pasireiškia mėšlungišku pilvo skausmu, vėmimu ir kartais laisvomis išmatomis. Nepakankamas maistinių skaidulų ar vandens kiekis taip pat gali būti laikomas pagrindine vidurių užkietėjimo ir viduriavimo priežastimi. Šiuos ir kitus sutrikimus taip pat dažnai lydi mėšlungiškas pilvo skausmas.

Be to, mėšlungiškas pilvo skausmas pasireiškia netoleruojant laktozės, nesugebėjimo virškinti pieno produktuose esančio cukraus, sergant autoimunine uždegimine plonosios žarnos liga - Celiakija, kai organizmas netoleruoja glitimo.

Divertikuliozė yra liga, susijusi su mažų kišenių, užpildytų žarnyno turiniu ir bakterijomis, susidarymu. Jie dirgina plonosios žarnos sieneles ir dėl to gali atsirasti ne tik spazminiai reiškiniai ir mėšlungis, bet ir mėšlungis. žarnyno kraujavimas.

Kitas sutrikimas, sukeliantis skausmą, gali būti virusinė infekcija.

2. Skausmas dėl tuščiavidurių organų tempimo ir jų raiščių aparato įtempimo(išsiskiria skaudančiu ar traukiančiu charakteriu ir dažnai neturi aiškios lokalizacijos).

3. Pilvo skausmas, priklausomai nuo vietinių kraujotakos sutrikimų (išeminių ar stazinių kraujotakos sutrikimų pilvo ertmės kraujagyslėse)

Sukeltas spazmų, aterosklerozinės, įgimtos ar kitos kilmės šakų stenozės pilvo aorta, žarnyno kraujagyslių trombozė ir embolija, sąstingis vartų ir apatinės tuščiosios venos sistemoje, mikrocirkuliacijos sutrikimai ir kt.

Angiospastinis pilvo skausmas yra paroksizminis;

Stenoziniam pilvo skausmui būdinga lėtesnė pradžia, tačiau abu dažniausiai pasireiškia virškinimo aukštyje („pilvo rupūžė“). Kraujagyslės trombozės ar embolijos atveju tokio tipo pilvo skausmas tampa stiprus ir didėja.

4. Pilvaplėvės skausmas pavojingiausios ir nemaloniausios sąlygos, sujungtos į „ūmaus pilvo“ sąvoką (ūminis pankreatitas, peritonitas).

Atsiranda dėl struktūrinių pakitimų ir organų pažeidimų (išopėjimo, uždegimo, nekrozės, naviko augimas), su perforacija, prasiskverbimu ir uždegiminių pokyčių perėjimu į pilvaplėvę.

Skausmas dažniausiai būna stiprus, difuzinis, prasta bendra savijauta, dažnai pakyla temperatūra, smarkiai vemiama, įsitempę priekinės pilvo sienelės raumenys. Dažnai pacientas užima ramybės padėtį, vengia nedidelių judesių. Esant tokiai situacijai, jūs negalite duoti jokių nuskausminamųjų prieš apsilankydami pas gydytoją, bet turite skubiai paskambinti greitoji pagalba ir paguldytas į chirurginę ligoninę. Apendicitas ankstyvosiose stadijose paprastai nėra lydimas labai stipraus skausmo. Priešingai, skausmas yra bukas, bet gana pastovus, dešinėje apatinėje pilvo dalyje (nors gali prasidėti ir viršutinėje kairėje), dažniausiai šiek tiek pakyla temperatūra, gali būti ir vienkartinis vėmimas. Laikui bėgant sveikatos būklė gali pablogėti ir ilgainiui atsiras „ūmaus pilvo“ požymių.

Pilvo skausmas pilvo ertmėje atsiranda staiga arba palaipsniui ir trunka ilgiau ar mažiau, palaipsniui mažėja. Šio tipo pilvo skausmas yra labiau lokalizuotas; palpuojant galima aptikti ribotas skausmingas vietas ir taškus. Kosint, judant ar palpuojant skausmas sustiprėja.

5. Nurodytas pilvo skausmas (mes kalbame apie apie pilvo skausmo atspindį sergant kitų organų ir sistemų ligomis). Nurodytas pilvo skausmas gali pasireikšti sergant pneumonija, miokardo išemija, plaučių embolija, pneumotoraksu, pleuritu, stemplės ligomis, porfirija, vabzdžių įkandimu, apsinuodijimu).

6. Psichogeninis skausmas.

Šio tipo pilvo skausmas nėra susijęs su žarnyno ar kitų vidaus organų ligomis; neurozinis skausmas. Žmogus gali skųstis skausmu, kai ko nors bijo ar nenori, arba po kokio nors psichoemocinio streso ar šoko. Tuo pačiu visai nebūtina, kad jis apsimetinėja, skrandį tikrai gali skaudėti, kartais net labai stiprus skausmas primena „ūmų skrandį“. Tačiau apžiūros metu nieko neranda. Tokiu atveju reikia kreiptis į psichologą ar neurologą.

Ypatingą reikšmę psichogeninio skausmo atsiradimui turi depresija, kuri dažnai pasireiškia paslėpta ir neatpažįstama pačių pacientų. Psichogeninio skausmo pobūdį lemia asmenybės ypatybės, emocinių, pažintinių, socialinių veiksnių įtaka, paciento psichologinis stabilumas ir praeities „skausmo patirtis“. Pagrindiniai šių skausmų požymiai yra jų trukmė, monotonija, difuzinis pobūdis ir derinys su kitos lokalizacijos skausmais (galvos, nugaros, viso kūno skausmai). Dažnai psichogeninis skausmas išlieka numalšinus kitų rūšių skausmus, žymiai pakeisdamas jų charakterį.

Pilvo skausmo vietos (2 lentelė)

Kokiais atvejais skauda žarnyną ir būtina apsilankyti pas proktologą?

Pilvo skausmo (žarnyno skausmo) diagnozė

1. Visos vaisingo amžiaus moterys turi atlikti biocheminį tyrimą nėštumui nustatyti.
2. Šlapimo tyrimas padeda diagnozuoti šlapimo takų infekciją, pielonefritą ir šlapimo pūslės akmenligę, tačiau yra nespecifinis (pavyzdžiui, sergant ūminiu apendicitu, gali būti nustatyta pyurija).
3. Su uždegimu, kaip taisyklė, yra leukocitozė (pavyzdžiui, su apendicitu, divertikulitu), tačiau normali analizė kraujas neatmeta uždegiminės ar infekcinės ligos buvimo.
4. Kepenų funkcijos tyrimų, amilazės ir lipazės rezultatai gali rodyti kepenų, tulžies pūslės ar kasos patologiją.
5. Vaizdo gavimo metodai:

Jei įtariama tulžies takų liga, pilvo aortos aneurizma, negimdinis nėštumas ar ascitas, pasirenkamas pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas;

Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija gana dažnai leidžia nustatyti teisingą diagnozę (nefrolitiazė, pilvo aortos aneurizma, divertikulitas, apendicitas, mezenterinė išemija, žarnyno nepraeinamumas);

Paprasta pilvo ertmės rentgenografija naudojama tik norint pašalinti tuščiavidurio organo perforaciją ir žarnyno nepraeinamumą;

EKG, siekiant pašalinti miokardo išemiją

Fibroezofagogastroduadenoskopija, siekiant pašalinti stemplės, skrandžio, dvylikapirštės žarnos ligas;

Pilvo skausmo vieta yra vienas iš pagrindinių veiksnių diagnozuojant ligą. Skausmą, susitelkusį viršutinėje pilvo ertmėje, dažniausiai sukelia stemplės, žarnyno, tulžies takų, kepenų ir kasos sutrikimai. Pilvo skausmas, atsirandantis dėl tulžies akmenligės ar uždegiminių procesų kepenyse, lokalizuojasi viršutinėje dešinėje pilvo dalyje ir gali spinduliuoti po dešine pečių ašmenimis. Skausmas dėl opų ir pankreatito dažniausiai spinduliuoja per visą nugarą. Skausmas, kurį sukelia sutrikimai plona dalisžarnos dažniausiai susitelkusios aplink bambą, o storosios žarnos sukeltas skausmas atpažįstamas žemiau bambos. Dubens skausmas paprastai jaučiamas kaip spaudimas ir diskomfortas tiesiosios žarnos srityje.

Kokiais atvejais dėl pilvo skausmo reikėtų apsilankyti pas proktologą?

Jei atsakymas bent į vieną iš šių klausimų yra teigiamas, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju:

• Ar dažnai jaučiate pilvo skausmą?
• Ar jūsų skausmas turi įtakos jūsų kasdienei veiklai ir darbo pareigoms?
• Ar krenta svoris ar sumažėjęs apetitas?
• Ar pastebite savo tuštinimosi įpročių pokyčius?
• Ar pabundate nuo stipraus pilvo skausmo?
• Ar anksčiau sirgote tokiomis ligomis kaip uždegiminė žarnyno liga?
• Ar vartojami vaistai turi šalutinį poveikį virškinamajam traktui (aspirinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo)?
• Pilvo skausmo (skrandžio skausmo) diagnozė.

Jei pagal standartus ištirtam pacientui, kuriam skauda pilvą, diagnozė negali būti nustatyta (dėl pilvo skausmo nežinomos kilmės), rekomenduojama atlikti kapsulinė endoskopija, nes šiuo atveju pilvo skausmą gali sukelti plonosios žarnos patologija (opos, navikai, celiakija, Krono liga, divertikuliozė ir kt.). Sunkumai diagnozuojant plonosios žarnos pažeidimus pirmiausia kyla dėl to, kad standartiniais metodais ši virškinamojo trakto dalis yra sunkiai pasiekiama. instrumentinė diagnostika, atsiradimo vieta patologiniai pokyčiai, specifinių simptomų nebuvimas. Kapsulinė endoskopija išsprendžia šią problemą ir daugeliu atvejų klinikinių atvejų padeda nustatyti diagnozę pacientams, kenčiantiems nuo neaiškios kilmės pilvo skausmo.

Diferencinė pilvo skausmo (skrandžio skausmo) diagnostika.

Perforuota skrandžio ar dvylikapirštės žarnos opa- pacientas staiga pasijunta nepaprastai Aštrus skausmas epigastriniame regione, kuris lyginamas su skausmu dūriant durklu. Iš pradžių skausmas lokalizuotas viršutinėje pilvo dalyje ir dešinėje vidurio linija, kuri būdinga dvylikapirštės žarnos opos perforacijai. Netrukus skausmas išplinta dešinėje pilvo pusėje, paveikdamas dešinę klubinę sritį, o vėliau ir per visą pilvą. Būdinga paciento padėtis: guli ant šono arba ant nugaros su pilvu apatinės galūnės, sulenktas per kelius, rankomis apgniaužęs pilvą arba laikydamasis kelio – alkūnės padėties. Stiprus priekinės pilvo sienos raumenų įtempimas, vėlesniu laikotarpiu - vietinio peritonito išsivystymas. Perkusija lemia nebuvimą kepenų nuobodulys, kuris rodo laisvų dujų buvimą pilvo ertmėje.

Ūminis cholecistitas - kuriems būdingi pasikartojantys ūminio skausmo priepuoliai dešinėje hipochondrijoje, kartu su padidėjusia kūno temperatūra, pasikartojančiu vėmimu, kartais gelta, kuri nebūdinga perforuotai skrandžio opai. Išsivysčius peritonito vaizdui, diferencinė diagnozė yra sunki, vaizdo endoskopinė technologija padeda atpažinti jo priežastį šiuo laikotarpiu. Tačiau objektyviai ištyrus pilvą, apčiuopti įsitempusius raumenis galima tik dešinėje klubinėje srityje, kur kartais aptinkama padidėjusi, įsitempusi ir skausminga tulžies pūslė. Pažymėta teigiamas simptomas Ortner, frenicus - simptomas, didelė leukocitozė, greitas pulsas.

Ūminis pankreatitas - prieš prasidedant ligai vartojamas riebus maistas. Staiga prasidėjęs ūmus skausmas yra juosiamojo pobūdžio, lydimas nekontroliuojamo skrandžio turinio vėmimo su tulžimi. Pacientas rėkia iš skausmo ir negali rasti ramios padėties lovoje. Pilvas paburksta, raumenų įtampa lyg perforuota opa, susilpnėjusi peristaltika. Pastebimi teigiami Voskresensky ir Mayo-Robson simptomai. Biocheminiai kraujo tyrimai rodo aukštą amilazės, o kartais ir bilirubino, kiekį. Vaizdo endolaparoskopija atskleidžia riebalinės nekrozės plokšteles pilvaplėvėje ir didžiojoje stuburo dalyje, hemoraginį efuziją ir kasą su juodais kraujavimais.

Kepenų ir inkstų diegliai- ūminis skausmas yra mėšlungis, yra klinikinių tulžies akmenligės ar urolitiazės apraiškų.

Ūminis apendicitas turi būti atskirtas nuo perforuotos opos. Kadangi esant perforuotai opai, skrandžio turinys nusileidžia į dešinįjį klubo sritį, tai sukelia aštrų skausmą dešinėje klubinėje srityje, epigastriume, priekinės pilvo sienelės įtampą ir pilvaplėvės dirginimo simptomus.

Mezenterinių kraujagyslių tromboembolija– charakterizuojamas staigi ataka pilvo skausmas be konkrečios lokalizacijos. Pacientas nerimsta, mėtosi lovoje, greitai išsivysto intoksikacija ir kolapsas, atsiranda laisvos išmatos, sumaišytos su krauju. Pilvas ištemptas, neįtempus priekinės pilvo sienelės, nėra peristaltikos. Pulsas dažnas. Nustatyta širdies yda su prieširdžių virpėjimu. Dažnai aortos šakų periferinių kraujagyslių embolijos anamnezėje yra požymių. Diagnostinės vaizdo endolaparoskopijos metu nustatoma hemoraginė efuzija ir nekroziniai žarnyno kilpų pokyčiai.

Pilvo aortos aneurizmos išpjaustymas- pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems sunkia ateroskleroze. Disekacijos pradžia pasireiškia staigiu skausmu epigastriume. Pilvas nėra išsipūtęs, tačiau įsitempę priekinės pilvo sienelės raumenys. Palpuojant pilvo ertmėje pastebimas skausmingas į auglį panašus pulsuojantis darinys, virš kurio girdimas šiurkštus sistolinis ūžesys. Padidėja pulsas, sumažėja kraujospūdis. Klubinių arterijų pulsacija susilpnėjusi arba jos visai nėra, galūnės šaltos. Kai dalyvauja aortos ir burnos bifurkacijos procese inkstų arterijos Atskleidžiami ūminės išemijos požymiai, atsiranda anurija, sparčiai didėja širdies nepakankamumo simptomai.

Apatinės skilties pneumonija ir pleuritas– kartais galima duoti klinikinis vaizdas abdominalinio sindromo, tačiau ištyrus nustatomi visi uždegiminės plaučių ligos požymiai.

KAM pavojingi simptomai, reikalaujantis skubaus klausimo sprendimo chirurginė intervencija nuo pilvo skausmo apima:

• galvos svaigimas, silpnumas, apatija;
• arterinė hipotenzija, tachikardija;
• matomas kraujavimas;
• karščiavimas;
• pakartotinis vėmimas;
• didėjantis pilvo tūrio padidėjimas;
• dujų išleidimo nebuvimas, peristaltinis triukšmas;
• padidėjęs pilvo skausmas;
• pilvo sienos raumenų įtempimas;
• teigiamas Shchetkin-Blumberg simptomas;
• makšties išskyros;
• alpimas ir skausmas tuštinimosi metu.

Klinikiniai Krono ligos atvejai tiriant kapsulinės endoskopijos metodus Ir

Pacientas A.61 moteris. 2011 m. gegužės mėn. man buvo atliktas kapsulės endoskopijos tyrimas. Ji buvo priimta dėl skundų dėl lėtinio pilvo skausmo ir vidurių pūtimo. Pacientas serga 10 metų, jam buvo atlikta daugybinė kolonoskopija, gastroskopija, MRT su kontrastiniu tirpalu ir KT. Pacientą stebėjo ir gydė įvairių specialybių gydytojai: gastroenterologas, chirurgas, terapeutas, neurologas, psichiatras...

Kapsulinės endoskopijos tyrimas atskleidė plonosios žarnos eroziją pacientui, turinčiam lokalią villumą. Taip pat hipereminė klubinės žarnos gleivinė.

Pacientui buvo diagnozuota Krono liga plonojoje žarnoje ir buvo paskirtas konservatyvios terapijos su mesalazinais ir dietinės terapijos kursas. Per mėnesį paciento skausmo intensyvumas ir stiprumas sumažėjo, po 3 mėnesių skausmas liovėsi.

Pacientas O žmonos 54. Ji pateko į Regioninės klinikinės ligoninės proktologijos skyrių su skundais dėl periodiškas skausmas kairėje klubinėje srityje, pykinimas, laisvos išmatos 2-3 kartus per dieną. Ji serga 7 metus. Anksčiau kolonoskopija ir gastroskopija buvo atliekama be patologijos. Kai diriguoja kapsulės endoskopija2011 metų birželio mėnesį Nustatyta, kad pacientui pakitusi klubinės žarnos gleivinė.

Kai atlikome kolonoskopiją su biopsija iš galinės plonosios žarnos dalies, gavome histologinę Krono ligos išvadą. plonoji žarna. Pacientui buvo paskirtas bazinis konservatyvios terapijos, mesalazino ir dietinės terapijos kursas dviem mėnesiams, sunormalėjo išmatos, liovėsi pilvo skausmai. Dabar ji yra stebima.

Pilvo sindromas– simptomų kompleksas, kurio pagrindinis kriterijus yra pilvo skausmas, kuris neturi tiesioginio ryšio su ūmine chirurgine patologija. Pilvo sindromo priežastis gali būti pilvo organų, plaučių, širdies, nervų sistemos ligos. Skausmo susidarymo mechanizmas šioje patologijoje yra susijęs su uždegiminiu procesu pilvaplėvėje dėl toksinių medžiagų poveikio arba sergančio organo tempimo.

Kada gali išsivystyti pilvo sindromas?

Bendros šios patologijos klasifikacijos nėra. Sąlyginis jos skirstymas grindžiamas ligomis, kuriomis jis pasireiškia. Pilvo sindromas (AS) būdingas daugeliui virškinimo organų ligų: hepatitui, cirozei, dvylikapirštės žarnos pylorinei stenozei ir daugeliui kitų. Pilvo skausmas taip pat stebimas su organų ligomis krūtinė: sergant pneumonija, miokardo infarktu, stemplės divertikuloze. Net infekcinės ir virusinės ligos gali sukelti pilvo sindromo susidarymą (herpes zoster, sifilis). Speciali ligų grupė, kurioje pastebimas pilvo sindromo (AS) susidarymas, yra ligos, kurias sukelia medžiagų apykaitos sutrikimai arba imuninės sistemos patologija, ty porfirija, cukrinis diabetas ir reumatas.

Pagrindinis klinikinis pilvo sindromo požymis yra pilvo skausmas. Skausmo vieta gali būti bet kur, dažnai tai nesusiję su sergančio organo anatomine padėtimi. Skausmas sukelia pilvo raumenų įtampą. Skausmą gali lydėti pykinimas, pilvo pūtimas, vidurių pūtimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas. Be to, šį simptomų kompleksą papildo pagrindinės ligos simptomai – karščiavimas infekcijos metu, širdies skausmas miokardo išemijos metu, artralgija reumato metu.

Vaikai yra ypatinga rizikos grupė susirgti pilvo sindromu, kuris yra susijęs su vaiko organizmo gebėjimu per daug reaguoti į bet kokį žalingą veiksnį.

Pilvo skausmo tipai.

1. Spazminis pilvo skausmas (diegliai):

Sukelia tuščiavidurių organų ir šalinimo latakų (stemplės, skrandžio, žarnyno, tulžies pūslės, tulžies takų, kasos latako ir kt.) lygiųjų raumenų spazmas;

Gali atsirasti dėl vidaus organų patologijų (kepenų, skrandžio, inkstų, kasos, žarnyno dieglių, apendikso spazmų), funkcinių ligų (dirgliosios žarnos sindromo), apsinuodijimo (švino diegliai ir kt.);

Jie atsiranda staiga ir dažnai taip pat staiga nutrūksta, t.y. turi skausmingo priepuolio pobūdį. Esant ilgalaikiam spazminiam skausmui, jo intensyvumas kinta, po šilumos ir antispazminių priemonių vartojimo pastebimas jo sumažėjimas;

Lydimas tipinio švitinimo: priklausomai nuo jo atsiradimo vietos, spazminis pilvo skausmas spinduliuoja į nugarą, pečių ašmenis, juosmens sritį, apatines galūnes;

Paciento elgesiui būdingas susijaudinimas ir nerimas, kartais jis skuba lovoje, užima priverstinę padėtį;

Dažnai pacientas patiria lydinčius reiškinius – pykinimą, vėmimą, vidurių pūtimą, ūžesį (ypač imant horizontalią padėtį ar keičiant padėtį). Šie simptomai yra svarbūs veiksniai, rodantys žarnyno, skrandžio, tulžies takų disfunkciją arba uždegiminius kasos procesus. Šaltkrėtis ir karščiavimas dažniausiai lydi pavojingas žarnyno infekcijas arba tulžies latakų užsikimšimą. Šlapimo ir išmatų spalvos pokyčiai taip pat yra tulžies latakų užsikimšimo požymis. Tokiu atveju šlapimas, kaip taisyklė, tampa tamsios spalvos, o išmatos tampa šviesesnės. Stiprus mėšlungiškas skausmas kartu su juodomis ar kruvinomis išmatomis rodo, kad yra kraujavimas iš virškinimo trakto, todėl reikia nedelsiant hospitalizuoti.

Mėšlungis skrandyje yra varginantis, spaudžiantis pojūtis, kuris praeina po kelių minučių. Nuo pat jo atsiradimo momento skausmas įgauna stipresnį pobūdį, o vėliau palaipsniui mažėja. Spazminiai reiškiniai ne visada pasireiškia skrandyje. Kartais šaltinis yra daug žemiau. Pavyzdys yra dirgliosios žarnos sindromas. Šie neaiškios kilmės virškinimo sistemos sutrikimai gali sukelti skausmą, mėšlungį, laisvą išmatą ir vidurių užkietėjimą. Žmonės, kenčiantys nuo dirgliosios žarnos sindromo, paprastai jaučia skausmą iškart po valgio, kurį lydi pilvo pūtimas, padidėjusi peristaltika, ūžesys, viduriavimas ar išmatų netekimas. Skausmas sumažėja po tuštinimosi ir dujų išsiskyrimo ir, kaip taisyklė, nevargina naktį. Dirgliosios žarnos sindromo skausmo sindromas nėra lydimas svorio kritimo, karščiavimo ar anemijos.

Uždegiminė žarnyno liga (celiakija, Krono liga, opinis kolitas (UC)) taip pat gali sukelti pilvo spazmus ir skausmą, dažniausiai prieš arba po tuštinimosi, kartu su viduriavimu.

Dažna pilvo skausmo priežastis yra maistas, kurį valgome. Stemplės dirginimą (spaudžiantį skausmą) sukelia sūrus, per karštas ar šaltas maistas. Tam tikri maisto produktai (riebūs, daug cholesterolio turintys maisto produktai) skatina tulžies akmenų susidarymą arba judėjimą, sukeldami tulžies dieglių priepuolius. Vartojant nekokybiškus produktus ar netinkamai termiškai apdorotą maistą dažniausiai apsinuodijama bakterinės kilmės maistu. Ši liga pasireiškia mėšlungišku pilvo skausmu, vėmimu ir kartais laisvomis išmatomis. Nepakankamas maistinių skaidulų ar vandens kiekis taip pat gali būti laikomas pagrindine vidurių užkietėjimo ir viduriavimo priežastimi. Šiuos ir kitus sutrikimus taip pat dažnai lydi mėšlungiškas pilvo skausmas.

Be to, mėšlungiškas pilvo skausmas atsiranda netoleruojant laktozės – nesugebėjimo virškinti pieno produktuose esančio cukraus, sergant autoimunine uždegimine plonosios žarnos liga – celiakija, kai organizmas netoleruoja glitimo.

Kitas sutrikimas, sukeliantis skausmą, gali būti virusinė infekcija.

2. Skausmas dėl tuščiavidurių organų tempimo ir jų raiščių aparato įtempimo

Jie išsiskiria skausmingu ar traukiančiu pobūdžiu ir dažnai neturi aiškios lokalizacijos.

3. Pilvo skausmas, priklausomai nuo vietinių kraujotakos sutrikimų

Išeminiai arba staziniai kraujotakos sutrikimai pilvo ertmės kraujagyslėse.

Sukelia spazmas, aterosklerozinė, įgimta ar kitos kilmės pilvo aortos šakų stenozė, žarnyno kraujagyslių trombozė ir embolija, sąstingis vartų ir apatinės tuščiosios venos sistemoje, sutrikusi mikrocirkuliacija ir kt.

Angiospastinis pilvo skausmas yra paroksizminis;

Stenoziniam pilvo skausmui būdinga lėtesnė pradžia, tačiau abu dažniausiai pasireiškia virškinimo aukštyje („pilvo rupūžė“). Kraujagyslės trombozės ar embolijos atveju tokio tipo pilvo skausmas tampa stiprus ir didėja.

4. Pilvaplėvės skausmas

Pavojingiausios ir nemaloniausios būklės apjungiamos į „ūmaus pilvo“ sąvoką (ūminis pankreatitas, peritonitas).

Jie atsiranda esant struktūriniams pakitimams ir organų pažeidimams (išopėjimas, uždegimas, nekrozė, auglių augimas), perforacija, prasiskverbimas ir uždegiminių pokyčių perėjimas į pilvaplėvę.

Skausmas dažniausiai būna stiprus, difuzinis, prasta bendra savijauta, dažnai pakyla temperatūra, smarkiai vemiama, įsitempę priekinės pilvo sienelės raumenys. Dažnai pacientas užima ramybės padėtį, vengia nedidelių judesių. Esant tokiai situacijai, jūs negalite duoti jokių nuskausminamųjų, kol neapžiūrės gydytojas, tačiau turite skubiai kviesti greitąją pagalbą ir būti hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje. Apendicitas ankstyvosiose stadijose paprastai nėra lydimas labai stipraus skausmo. Priešingai, skausmas yra bukas, bet gana pastovus, dešinėje apatinėje pilvo dalyje (nors gali prasidėti ir viršutinėje kairėje), dažniausiai šiek tiek pakyla temperatūra, gali būti ir vienkartinis vėmimas. Laikui bėgant sveikatos būklė gali pablogėti ir ilgainiui atsiras „ūmaus pilvo“ požymių.

Pilvo skausmas pilvo ertmėje atsiranda staiga arba palaipsniui ir trunka ilgiau ar mažiau, palaipsniui mažėja. Šio tipo pilvo skausmas yra labiau lokalizuotas; palpuojant galima aptikti ribotas skausmingas vietas ir taškus. Kosint, judant ar palpuojant skausmas sustiprėja.

5. Nurodytas pilvo skausmas

Kalbame apie skausmo atspindį pilve sergant kitų organų ir sistemų ligomis. Nurodytas pilvo skausmas gali pasireikšti sergant pneumonija, miokardo išemija, plaučių embolija, pneumotoraksu, pleuritu, stemplės ligomis, porfirija, vabzdžių įkandimu, apsinuodijimu).

6. Psichogeninis skausmas.

Šio tipo pilvo skausmas nėra susijęs su žarnyno ar kitų vidaus organų ligomis – neuroziniais skausmais. Žmogus gali skųstis skausmu, kai ko nors bijo ar nenori, arba po kokio nors psichoemocinio streso ar šoko. Tuo pačiu visai nebūtina, kad jis apsimetinėja, skrandį tikrai gali skaudėti, kartais net skausmas būna labai stiprus, primenantis „ūmų skrandį“. Tačiau apžiūros metu nieko neranda. Tokiu atveju reikia kreiptis į psichologą ar neurologą.

Ypatingą reikšmę psichogeninio skausmo atsiradimui turi depresija, kuri dažnai pasireiškia paslėpta ir neatpažįstama pačių pacientų. Psichogeninio skausmo pobūdį lemia asmenybės ypatybės, emocinių, pažintinių, socialinių veiksnių įtaka, paciento psichologinis stabilumas ir praeities „skausmo patirtis“. Pagrindiniai šių skausmų požymiai yra jų trukmė, monotonija, difuzinis pobūdis ir derinys su kitos lokalizacijos skausmais (galvos, nugaros, viso kūno skausmai). Dažnai psichogeninis skausmas išlieka numalšinus kitų rūšių skausmus, žymiai pakeisdamas jų charakterį.

Ką daryti, jei skauda pilvą?

Jei skauda pilvą, reikėtų skubiai kreiptis į gydytoją – tik jis galės nustatyti tikrąją pilvo sindromo priežastį. Savarankiškas gydymas yra kupinas rimtų komplikacijų. Pilvo sindromas gali būti vienas iš ūminio pilvo pasireiškimų, lydinčių peritonitą ir reikalaujančių chirurginis gydymas. Sergant pilvine miokardo infarkto forma, gali išsivystyti ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Bendra ir biocheminė analizė kraujas, ultragarso rezultatai ir pilvo bei krūtinės ertmės rentgenografija. Pats pacientas padeda gydytojui diagnozuoti, išsamiai atsako į visus klausimus.

Kokiais atvejais dėl pilvo skausmo reikėtų apsilankyti pas proktologą?

Jei atsakymas bent į vieną iš šių klausimų yra teigiamas, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju:

Ar dažnai jaučiate pilvo skausmą?

Ar jūsų skausmas turi įtakos jūsų kasdienei veiklai ir darbo pareigoms?

Ar krenta svoris ar sumažėjęs apetitas?

Ar pastebite savo tuštinimosi įpročių pokyčius?

Ar pabundate nuo stipraus pilvo skausmo?

Ar anksčiau sirgote tokiomis ligomis kaip uždegiminė žarnyno liga?

Ar vartojami vaistai turi šalutinį poveikį virškinamajam traktui (aspirinas, nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo)?

Pilvo skausmo (skrandžio skausmo) diagnozė.

1. Visoms reprodukcinio amžiaus moterims turi būti atliktas biocheminis tyrimas nėštumui nustatyti.

2. Šlapimo tyrimas padeda diagnozuoti šlapimo takų infekciją, pielonefritą ir šlapimo akmenligę, tačiau yra nespecifinis (pavyzdžiui, sergant ūminiu apendicitu, gali būti nustatyta pyurija).

3. Su uždegimu, kaip taisyklė, yra leukocitozė (pavyzdžiui, su apendicitu, divertikulitu), tačiau įprastas kraujo tyrimas neatmeta uždegiminės ar infekcinės ligos.

4. Kepenų funkcijos tyrimų, amilazės ir lipazės rezultatai gali rodyti kepenų, tulžies pūslės ar kasos patologiją.

5. Vizualizacijos metodai:

Jei įtariama tulžies takų liga, pilvo aortos aneurizma, negimdinis nėštumas ar ascitas, pasirenkamas pilvo ertmės ultragarsinis tyrimas;

Pilvo ertmės kompiuterinė tomografija gana dažnai leidžia nustatyti teisingą diagnozę (nefrolitiazė, pilvo aortos aneurizma, divertikulitas, apendicitas, mezenterinė išemija, žarnyno nepraeinamumas);

Didelis diskomfortas pilvo srityje, dažnas ir ūmus skausmas, provokuojamas įvairios patologijos ir netinkamas vidinių organizmo sistemų funkcionavimas, apibūdina pilvo skausmą. Ligos klasifikavimas ir jos atsiradimo priežasties nustatymas leis teisingai diagnozuoti ir nustatyti visavertės terapinės priemonės vektorių.

Pilvo skausmas, pilvo sindromas – kas tai?

Ūmus skausmas, lokalizuotas pilvo srityje, vadinamas pilvo skausmu. Jis gali skirtis dėl vietos pilvo sritis daug organų, kurių kiekvienas savaip skauda ir, atitinkamai, reikalauja individualaus terapinio požiūrio. Kartais priemonės padeda atsikratyti pilvo skausmo tradicinė medicina, tačiau dažniausiai prireikia greitosios pagalbos.

Pilvo sindromas (ūmus pilvas) reiškia skubią patologiją ir dažniausiai paaiškinama virškinimo trakto ligomis ir pažeidimais. Jaučiamo skausmo pobūdis yra subjektyvus, bet turi skiriamieji bruožai. Jis gali būti nuobodus, aštrus, smailus, apgaubiantis, traukiantis arba traukiantis. Gydytojo užduotis yra nustatyti diskomforto priežastį ir palengvinti paciento būklę net ir nesant tikslios diagnozės.

Simptomai, rodantys pilvo sindromą:

• Augantis skausmas;
• apatiška būsena, galvos svaigimas, silpnumas;
• pakartotinis vėmimas;
• didelis pilvo pūtimas, dujų kaupimasis;
• alpimas tuštinimosi metu;
• karščiavimas;
• hipotenzija;
• kraujavimas;
• pilvo raumenų įtampa;
• tachikardija;
• Shchetkin-Blumberg ženklas.

Dėl minėtų simptomų reikia skubios hospitalizacijos.

klasifikacija

Pilvo skausmas klasifikuojamas pagal keletą savybių:

• Patogenetinis.
• Pagal skausmo mechanizmą.
• Pagal vystymosi greitį.

Patogenetinė klasifikacija apima:

1. Spazminis skausmas. Būdingos savybės:

• provokuojantis elementas yra lygiųjų raumenų spazmas;
• organinės patologijos, funkcinių ligų, apsinuodijimo įtaka;
• skausmo priepuolio buvimas (staigus atsiradimas / išnykimas);
• sumažinti skausmo intensyvumą veikiant karščiui ir antispazminėms medžiagoms;
• kartu su nugaros, apatinės nugaros dalies, pečių ašmenų, kojų apšvitinimu;
• stebima nerami / susijaudinusi būsena, mėtymasis lovoje ir priverstinė padėtis;
• lydintys reiškiniai pasireiškia vėmimu, vidurių pūtimu, aritmija ir kraujotakos nepakankamumu.

2. Skausmas, atsirandantis organo deformacijos metu. Jie turi skausmingą, traukiantį charakterį be konkrečios lokalizacijos.

3. Skausmas dėl kraujotakos nepakankamumo (vietinis):

• angiospazinis skausmas kartu su priepuoliais;
• stenozinis skausmas atsiranda lėtai.

Sergant kraujagyslių embolija ar tromboze, pastebimas didėjantis, stiprėjantis skausmas.

4. Pilvaplėvės skausmas:

• užsitęsusio skausmo atsiradimas (laipsniškas, staigus), po kurio palaipsniui išnyksta;
• ryškesnė lokalizacija, skausmo zonų aptikimas palpuojant;
• padidėjęs skausmas kosint, palpuojant, judant;
• apsauginio reflekso atsiradimas - padidėjęs pilvo raumenų tonusas;
• užimti ramią poziciją su minimalia veikla.

5. Nurodytas skausmas. Jie susidaro virškinimo organuose ir kitose vietose. Švitinimo lokalizacija:

• dešinysis petys (diafragmos, tulžies takų ligos);
• kirkšnys, lytiniai organai (inkstų patologija, šlapimtakių disfunkcija);
• nugara (kasos, dvylikapirštės žarnos sutrikimai);
• žandikaulis, krūtinė, petys, kaklas (stemplės, skrandžio problemos).

Klasifikaciją pagal atsiradimo mechanizmą atspindi šie skausmo pojūčiai:

1. Visceralinis:

• signalizuoti apie patologinių intraorganinių dirgiklių buvimą;
• yra difuzinio pobūdžio (neryški lokalizacija);
• sukeltas staigus intraorganinio slėgio šuolis ar organo tempimas, kraujagyslių sutrikimai;
• būdingas vėmimas, tachikardija, slėgio kritimas, bradikardija.

2. Somatinė:

• patologinių procesų judėjimas į pilvaplėvę;
• skausmas aštrus, tikslios lokalizacijos (pilvo kvadrantai);
• padidėjęs skausmas kosint ar keičiant padėtį;
• jaučiama pilvo įtampa.

3. Švitinimas:

• atsiranda, kai deformuojamas organas (žarnyno pasmaugimas), stiprus visceralinis skausmo impulsas;
• yra perduodami į paviršines sritis (nugarą, pečius), susijusias su paveiktu organu pilvaplėvėje.

4. Psichogeninis:

• somatinio, visceralinio skausmo nėra arba jis veikia kaip trigeris;
• atsiranda depresijos fone;
• būdinga trukmė, monotonija su išsklaidyta lokalizacija;
• kartu su nugaros, galvos ir kūno skausmais.

Pagal vystymosi greitį pilvo skausmas skirstomas į:

1. Ūmus. Turi intensyvų charakterį. Nutinka:

• momentinis, skausmingas (perforuota opa, inkstų diegliai, miokardo infarktas, tulžies diegliai, stambiosios kraujagyslės aneurizmos plyšimas);
• greitas, pastovus (ūminis pankreatitas, žarnyno problemos, trombozė).

2. Lėtinis. Trunka valandas:

• diegliai, protarpiniai (ploniosios žarnos disfunkcija, pradinis poūmis pankreatitas);
• vystosi palaipsniui (ūminis apendicitas, tulžies uždegimas, divertikulitas).

Pilvo skausmo priežastys

Yra 3 pagrindinės priežastys:

• Intraabdominalinis (lokalizuotas pačioje pilvo ertmėje).
• Ekstraabdominalinė (lokalizacija šalia pilvaplėvės).
• Nechirurginis (netinkamas sistemų veikimas).

Intraabdominalines priežastis sukelia šios ligos:

1. Ūminis peritonitas, išprovokuotas negimdinio nėštumo, organų perforacijos.

2. Uždegiminiai reiškiniai organuose:

• dubens;
• hepatitas;
• apendicitas;
• pankreatitas (taip pat žr. -);
• divertikulitas;
• kolitas;
• gastroenteritas;
• pepsinė opa;
• regioninis enteritas;
• cholecistitas;
• limfadenitas.

3. Organų obstrukcija:

• aortos;
• žarnyno;
• šlapimo takai;
• gimdos;
• tulžis.

4. Išeminės patologijos:

• žarnyno išemija;
• organų sukimas;
• blužnies, žarnyno, kepenų infarktas.

5. Kitos priežastys:

• isterija;
• narkotikų atsisakymas;
• žarnyno sutrikimai;
• retroperitoninės neoplazmos;
• Miunhauzeno sindromas.

Papildomos pilvo priežastys susidaro veikiant tokiems veiksniams:

1. Organų, esančių už krūtinkaulio, ligos:

• viršutinės stemplės dalies sunaikinimas;
• miokardo išemija;
• plaučių uždegimas.

2. Neurogeninės ligos:

• sifilis (taip pat žr. -);
• medžiagų apykaitos sutrikimas (porfirija);
• stuburo problemos;
• juostinė pūslelinė.

Nechirurgines pilvo skausmo priežastis apibūdina šios sistemos patologijos:

• Urogenitalinė;
• virškinimo;
• kvėpavimo organai;
• širdies ir kraujagyslių.

Pilvo skausmo lokalizacija, jį provokuojantys organai

1. Kairioji hipochondrija:

• šlapimtakis, inkstas kairėje;
• skrandis;
• kasa (jos uodega);
• blužnis;
• pleura, plaučiai kairėje;
• storosios žarnos blužnies kampas.

2. Kairioji klubo sritis:

• šlapimtakis, inkstas kairėje;
• gimdos priedai kairėje;
• dvitaškis, sigmoidinė, besileidžianti dvitaškis.

3. Epigastrinė zona:

• stemplė (apatinė sritis);
• kepenys;
• skrandis;
• sandarinimo dėžė;
• celiakijos rezginys;
• tulžies takai;
• diafragminė skylė;
• kasa;
• organai už krūtinkaulio.

4. Dešinė klubinė zona:

• gimdos priedai dešinėje;
• klubinė žarna (jos galinė dalis);
• priedas;
• inkstas dešinėje, šlapimtakis;
• dvitaškis, akloji žarna (galinė sritis).

5. Dešinysis hipochondrija:

• kepenys;
• dvylikapirštės žarnos;
• kasa (jos galva);
• tulžies takai;
• tulžies pūslė;
• dvitaškis (kepenų kampas);
• pleura, plaučiai dešinėje;
• šlapimtakis, inkstas dešinėje;
• nenormali priedėlio vieta.

6. Gaktos, kirkšnies sritis:

• šlapimo pūslė;
• organai, esantys dubenyje;
• tiesiosios žarnos.

7. Virkštelės zona:

• pilvaplėvės kraujagyslės;
• plonoji žarna;
• skersinė dvitaškis;
• priedas, esantis viduryje;
• kasos.

Kodėl skauda skrandį (vaizdo įrašas)

Kokiais atvejais skauda skrandį? Skausmo ir jį formuojančių patologijų klasifikacija. Skausmo lokalizacija. Gydymo metodai.

Pilvo skausmas vaikams

Kūdikiai. Skausmo atsiradimas pilve dažniausiai yra susijęs su žarnyno diegliai. Jie nėra pavojingi. Rimtus veiksnius ir patologijas, rodančias laktozės trūkumą, alergiją, disbakteriozę ar skrandžio refliuksą, lydi šie simptomai:

• neramumas, verksmas maitinant;
• nenoras valgyti;
• nuolatiniai kojų judesiai spaudžiant prie krūtinės;
• odos bėrimas;
• laisvos, gausios išmatos (kelis kartus per dieną);
• svorio trūkumas.

Papildomi pilvo skausmo simptomai (vėmimas, karščiavimas, visiškas atsisakymas valgyti) gali rodyti žarnyno volvulusą.

Vyresni nei vienerių metų vaikai. Vaikų skausmo sindromo priežastys yra tokios pačios kaip ir suaugusiems, išskyrus kai kuriuos psichologinio ir fiziologinio pobūdžio niuansus. Vaikams iki 2 metų pilvo skausmas pasireiškia verksmu ir nuotaika, tačiau 3-4 metų vaikai jau gali patys nustatyti vietą ir simptomus.

Ligos, sukeliančios pilvo sindromą, atsižvelgiant į vaiko amžių:

3 metai– ūminis apendicitas, peritonitas, divertikulitas.

5-6 metų amžiaus:

• funkcinis skausmas be patologijų;
• stresas, pervargimas (fizinis, protinis);
• dispepsija (priepuoliai viršutinėje pilvo dalyje);
• žarnyno problemos (vidurių užkietėjimas, viduriavimas);
• migrena, trunkanti 1-1,5 val., dažnai lydima galvos skausmų (pykinimas, blyškumas, jautrumas šviesai, nenoras valgyti).

Funkcinio skausmo pašalinimas neįtraukia specialaus gydymo metodo. Pakanka pagerinti savo mitybą, praturtinant ją daržovėmis, vaisiais, grūdais, džiovintais vaisiais. At stiprus skausmas Paracetamolis padės.

8-9 metai– lėtinės ligos.

Patologinės pilvo skausmo priežastys:

1. 8-13 metų – apendicitas. Dešinėje apatinėje pilvo pusėje, šalia bambos, jaučiamas bukas skausmas. Privaloma chirurgija. Lydimi simptomai:

• temperatūra 39 laipsnių;
• pykinimas Vėmimas;
• viduriavimas.

2. 6-7 metai – pneumokokinis peritonitas(mergaitės yra jautresnės). Formuojasi skausmas. Ženklai:

• temperatūra žemesnė nei 40 laipsnių;
• tachikardija;
• blyškumas;
• gausus vėmimas;
• sausas liežuvis;
• viduriavimas;
• sunki bendra būklė.

3. Koprostazė. Skausmas kairėje klubinėje srityje. Yra nedidelis karščiavimas. Klizma palengvina būklę.

4. Tuberkuliozinis mezadenitas. Skausmas aštrus, mėšlungis. Simptomai:

• žema temperatūra;
• padidėję mezenteriniai limfmazgiai;
• viduriavimas.

5. Iki 1 metų – invaginacija. Staigų ar periodišką skausmą lydi vėmimas ir kruvinos išmatos.

6. Urologinės patologijos:

• pielonefritas;
• urolitiazė;
• nefroptozė.

7. Virškinimo trakto ligos:

• vidurių šiltinė;
• dizenterija;
• gastritas;
• ūminis enterokolitas;
• helmintinė invazija.

Vaikų pilvo skausmas gali pasireikšti kaip komplikacija po tonzilito, skarlatina, tymų, gripo ir kitų virusinių infekcijų.

Kodėl vaikui skauda pilvą (vaizdo įrašas)

Kodėl vaikams skauda pilvą? Kaip tai gali būti pavojinga. Kaip susidoroti su problema. Ar turėčiau kreiptis į gydytoją?

Standartinė, diferencinė diagnostika

Žmonėms, kurie jaučia pilvo skausmą, gali būti atliekami šie tyrimai:

• Kraujo tyrimas (duomenys apie leukocitozę).
• Šlapimo analizė.
• Funkcinis kepenų zonos tyrimas (patologijų nustatymas).
• Pilvo ertmės ultragarsas.
• Pilvo ertmės rentgenograma.
• Pilvo srities kompiuterinė tomografija.

Nėštumo testas moterims pateikiamas atskirai.

Diferencinė diagnostika atliekama siekiant nustatyti šias ligas:

1. Perforuota skrandžio opa(dvylikapirštės žarnos). Jį lydi staigus aštrus skausmas, kuris atsiranda viršutinėje pilvo dalyje, bet palaipsniui plinta visoje srityje.

2. Ūminis cholecistitas. Periodiškai ūmus skausmas atsiranda dešinėje hipochondrijoje, kartu su:

• temperatūros padidėjimas;
• dažnas vėmimas;
• gelta (retai).

3. Ūminis pankreatitas. Staigūs juosmens skausmai. Būdingi šie požymiai:

• tulžies vėmimas;
• nepakeliamas skausmas;
• pilvo įtampa, pilvo pūtimas;
• sutrikusi peristaltika.

4. Kepenų, inkstų diegliai. Ūminis, mėšlungiškas skausmas, lydimas šlapimo pūslės akmenligės ir tulžies akmenligės sutrikimų.

5. Ūminis apendicitas. Simptomai yra panašūs į perforuotą opą. Lokalizacija klubinėje zonoje dešinėje. Pastebimas pilvo dirginimas ir įtampa.

6. Tromboembolija. Skausmo formavimasis be specifinės lokalizacijos. Lydimas:

• mėtymasis, neramumas;
• apsvaigimas, kolapsas;
• kruvinas viduriavimas;
• peristaltikos trūkumas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• pilvo pūtimas;
• širdies liga (retai).

7. Pilvo aortos aneurizma. Skausmingi protrūkiai yra netikėti. Lokalizuota epigastriume. Kartu su įtampa pilvaplėvėje. Pilvo pūtimo nėra. Simptomai:

• žemas kraujo spaudimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• neoplazma pilvo ertmėje;
• galūnių susilpnėjimas.

8. Pleuritas, plaučių uždegimas. Skausmo buvimas dėl pneumonijos.

Gydymas

Terapija, skirta pilvo skausmui pašalinti, gali turėti savo ypatybių, tačiau dažniau praktikuojama Kompleksinis požiūris. Atsikratykite skausmo, kurį sukėlė ne tiek daug pavojingų priežasčių, galite tai padaryti namuose. Bet kai rimtų problemų turėtumėte kreiptis pagalbos į specialistą.

Padeda kovoti su pilvo skausmais šias grupes vaistai:

• Relaksantai (atropinas, metacinas, platifilinas). Efektyviai veikia lygiuosius raumenis, juos normalizuoja susitraukimo aktyvumas, užtikrinantis tranzito atkūrimą ir spazmų nutraukimą.
• Miotropiniai antispazminiai vaistai tiesioginis veiksmas(„No-shpa“, „Papaverine“, „Duspatalin“). Malšina skausmą.
• Selektyvūs blokatoriai (Dicetel, Spasmomen). Pašalinkite bet kokį virškinimo trakto skausmą.
• Prokinetika. Padidinti motorinį aktyvumą: dopaminerginis (Cerucal, Reglan), opioidas (Debridat).
• Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (natrio salicilatas, aspirinas). Jie kontroliuoja skausmo suvokimo funkcijas, tačiau ne visada yra veiksmingi kaip analgetikai.

Pirkite aukščiau nurodytus vaistus be gydytojo recepto ir griebkitės savęs gydymas Nerekomenduojama.

Pilvo skausmas laikomas dažnu simptomu destruktyvūs pokyčiai organai, esantys pilvo ertmėje arba šalia. Ūminio pilvo atsiradimas priklauso nuo daugelio veiksnių. Skausmo sindromo pašalinimas apima kompleksinę diagnostiką ir tikslinę terapiją, kuri normalizuoja patologinių sričių funkcionavimą.

Kitas straipsnis.