Sutraukti

Daugiau nei 80% vaisingo amžiaus moterų kenčia nuo gimdos kaklelio patologijų. Tačiau patologija skiriasi nuo patologijos. Kai kurios gali nekelti grėsmės moters gyvybei, o kitos neišvengiamai sukelia vėžį. Šiame straipsnyje bus aptarta gimdos kaklelio metaplazija. Pakalbėkime apie tai, kokia pavojinga ši liga ir kaip ją išgydyti.

Kas yra gimdos kaklelio metaplazija?

Pati metaplazijos sąvoka reiškia gimdos kaklelio ląstelių pokyčius, dėl kurių atsiranda patologija. Paprasčiau tariant, gimdos kaklelio metaplazija yra ikivėžinė būklė. Jei nesimoki skubus gydymasši patologija, tada beveik 100% atvejų ji išsivystys į vėžį.

Šia liga dažniausiai serga penkiasdešimties metų sulaukę pacientai. Jaunoms merginoms metaplazija yra labai reta. Vėlyvoje stadijoje ši liga yra gana sunkiai išgydoma, ją lengviau pašalinti ankstyvoje stadijoje. Todėl visoms moterims, kurioms išgyvena menopauzė, patariama reguliariai lankytis pas ginekologą.

Išsamiai aptarkime visus gimdos kaklelio metaplazijos niuansus, kad susidūrę su ja turėtume pilną supratimą ir veiksmų planą. Žemiau rasite šios patologijos nuotrauką.

Ligos vystymosi priežastys

Dauguma galimos priežastys gimdos kaklelio metaplazijos formavimas yra virusai ir bakterijos, gyvenančios moters Urogenitalinėje sistemoje. Pavojingiausias yra onkogeninio tipo papilomos virusas. Galų gale, jis yra prieš vėžio formavimąsi.

Be šio viruso, gimdos kaklelio metaplaziją sukelia ir kitos infekcijos:

• pūslelinė;
• chlamidija;
• ureaplazma;
• gonokokai;
• toksoplazma.

Patys savaime ląstelėse pokyčių nesukelia, tačiau ilgalaikis jų buvimas organizme sukels lėtinį uždegiminį procesą. Ir tai, savo ruožtu, sukels pokyčius gimdos kaklelio ląstelėse, o tai sukels onkologiją.

Iš tiesų, viskas mūsų kūne yra tarpusavyje susiję. Nepastebėję nedidelės problemos, galite sukelti nepagydomų pasekmių. Kaip svarbu viską padaryti laiku!

Rizikos veiksniai

Yra grupė pacientų, kuriems gresia gimdos kaklelio metaplazija. Tai pacientai, kurie yra linkę sirgti vėžiu. Kas gali netiesiogiai prisidėti prie tokios patologijos vystymosi. Yra dvi grupės.

Bendrieji veiksniai. Tai apima dalykus, kurie silpnina imuninę sistemą ir sukelia pokyčius organizme.

• Rūkomasis tabakas;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• prastos aplinkos gyvenimo sąlygos;
• nuolatinis darbas pavojingose ​​pramonės šakose;
• maistas, kuriame yra kancerogenų.

Vietiniai veiksniai. Tai yra veiksniai, būdingi konkrečiam organizmui ir jo pokyčiams. Pavyzdžiui:

• Hormoninis disbalansas;
• mechaniniai lytinių organų pažeidimai;
• nuolatinis uždegimas;
• dažni abortai;
• palaidumas.

Visos šios priežastys negali savarankiškai sukelti gimdos kaklelio metaplazijos. Tačiau turint papildomų ligų, visi šie veiksniai kartu gali prisidėti prie patologijos vystymosi.

Simptomai

Pagrindinis gimdos kaklelio metaplazijos pavojus yra tai, kad ji dažnai pasireiškia be jokių klinikinių apraiškų. Moteris dėl nieko nesijaudina, todėl pas gydytoją nesikreips. Tačiau iš tikrųjų ji pradėjo vystytis patologiniai procesai gimdos kaklelio ląstelėse. Jei nepastebėsite, jie išsivystys į displaziją, o vėliau į vėžį. Kartą per metus būtinai apsilankykite pas ginekologą ir išsitirkite dėl metaplazijos.

Nepaisant to, kartais ši patologija jaučiasi. Simptomai dažniausiai pasireiškia kartu su kita patologija. Pavyzdžiui, gimdos kaklelio metaplazija dažnai lydi šias ligas:

• erozija;
• papiloma;
• kondiloma;
• infekcija.

Su tokiomis gretutinėmis problemomis pacientas patiria šias problemas:

• menstruacinio ciklo sutrikimas (per ilgi arba per trumpi intervalai);
• nuolatinis skausmas sekso metu (tai atsiranda dėl to, kad pažeidžiamas epitelio dangos vientisumas);
• išskyros (sūrios, rudos, pieniškos, kruvinos);
• pakeisti hormonų lygis(staigus kūno svorio padidėjimas arba sumažėjimas, bėrimas).

Moterys, išgyvenančios menopauzę, dažnai sieja šiuos simptomus su menopauze. Jie mano, kad visa tai turi įvykti menopauzės metu, todėl pas gydytoją nesikreipia. Tačiau tai nėra teisinga.

Ligos formos

Liga turi tris formas. Jie jokiu būdu neturi įtakos ligos eigai, tačiau turi skirtingą pasveikimo prognozę. Kitas dalykas, dėl kurio metaplazija buvo suskirstyta į tipus, yra tai, kad gimdos kaklelio epitelis yra skirtingų tipų.

• Nesubrendusi gimdos kaklelio metaplazija. Ši forma yra nepalankiausia paciento sveikatai. Šias patologines ląsteles labai sunku priskirti konkrečios rūšys epitelis. Tepinėlyje gydytojas stebi patologines ląsteles, kurios yra mažo dydžio ir atsitiktinai išsidėsčiusios epitelyje. Sutrinka gimdos kaklelio ląstelių citoplazma.
• Gimdos kaklelio plokščioji metaplazija su diskarioze. Diskariozė yra nenormalaus branduolio dalijimosi mitozių pavidalu reiškinys. Šis tipas yra labiau diferencijuotas, palyginti su nesubrendusia metaplazija.
• Gimdos kaklelio plokščioji metaplazija. Epitelis turi normalios ląstelės savybes. Nenormalus yra tik ląstelių išsidėstymas. Probleminės ląstelės yra gimdos kaklelio kanalo srityje.

Diagnostika

Pagrindinis dalykas tiriant moterį dėl metaplazijos yra teisingas ginekologinis tepinėlis. IN tepinėlis yra epidermio ląstelės. Jei medžiaga nebus surinkta visa, bus neįmanoma stebėti patologijos vystymosi. Dėl kokių priežasčių analizei skirta medžiaga laikoma prastesnė?

• Aplaidumas renkant medžiagą;
• Gimdos kaklelį sunku pamatyti veidrodyje;
• Neįvykdytos visos sąlygos rinkti medžiagą metaplazijos tyrimui;
• Tepinėlis buvo paimtas plonas arba storas;
• Medžiaga nepakankamai nuspalvinta tyrimams;
• kraujo buvimas tepinėlyje;
• Ant laboratorinio stiklo tepinėlis prastai pasiskirsto;
• Tepinėlyje yra pašalinių medžiagų (lubrikantų, spermos, gelio, kremo ir kt.)

Be tepinėlio, reikia atlikti papildomus diagnostikos metodus.

Kolposkopija. Tai gimdos kaklelio tyrimas naudojant specialų didinamąjį kolposkopą. Gimdos kaklelis preliminariai nudažytas tirpalu, kuris leidžia vizualizuoti pažeistas gimdos kaklelio vietas. Su pagalba šis metodas diagnostikos, galima nustatyti gimdos kaklelio metaplaziją, net jei jos nebuvo matoma apžiūrint ant veidrodžio.

Grandymas. Gimdos ertmė nugramdoma, siekiant ištirti jos turinį, ar nėra netipinių ląstelių.

Gydymas

Ši liga gydoma dviem būdais. Pirmiausia kreipkitės konservatyvus gydymas vaistų, o tada, jei tai neduoda rezultatų, pradedama operacija. Pradėkime nagrinėti gydymo režimus eilės tvarka.

Konservatyvus metodas. Tai apima gydymą vaistais. Šiais vaistais bus siekiama pašalinti metaplaziją sukėlusią priežastį. Kadangi tai yra pagrindinė virusinės etiologijos priežastis, gydymas bus skirtas virusų ir bakterijų pašalinimui. Jei metaplaziją sukelia žmogaus papilomos virusas, aktyvūs vaistai yra Panavir ir Genferon.

Panaviras Galima įsigyti žvakučių, tablečių ir injekcinių tirpalų pavidalu. Įprastas žvakučių vartojimo režimas yra 1 žvakutė du kartus per dieną. Priėmimo laikas yra 30 dienų. Kursą galima pakartoti per mėnesį. Kremas tepamas ant išorinių lytinių organų du kartus per dieną dvi savaites.

Genferonas. 1 žvakutė į makštį du kartus per dieną 10 dienų. Kursą galima pakartoti per mėnesį.

Jei metaplaziją sukelia bakterijos makštyje, tada skiriamas antibiotikų terapijos kursas. Kai kurie vaistai yra veiksmingi.

Teržinanas. Žvakės įkišamos į makštį vieną kartą per dieną 10 dienų. Šie vaistai pašalina niežulį ir kitus su tuo susijusius nemalonius metaplazijos pasireiškimus. Išlaikius testus, kursą galima kartoti.

Neotrizolas. Tai žvakutės, kurias nakčiai reikia įkišti į makštį. Gydymo kursas yra apie 8 dienas. Jei po aštuonių dienų nemalonūs simptomai nepraeina, kursą reikia tęsti.

Chirurginis gydymo metodas. Jei metaplazija pasiekė sunkų lygį, o konservatyvus gydymas nedavė rezultatų, jie imasi chirurginio gydymo. Tai įeina:

• Kanalo kiuretažas yra gana grubus gydymo metodas. Jis naudojamas, kai nėra kitų būdų.
• Kūgio pjovimas nupjauna gimdos kaklelio gabalą su pažeista vieta. Privalumas yra visiškas pažeistos vietos pašalinimas. Tačiau metodas vis dar yra invazinis.
• Elektrokoaguliacija yra nemetaplazijos su elektros srove poveikis.
• Lazerio terapija – patologinės ląstelės garinamos lazeriu.

Prevencija

Svarbiausia pašalinti veiksnius, galinčius turėti įtakos metaplazijos vystymosi procesui. Ir šis:

• Rūkymas ir gėrimas;
• Besaikis valgymas;
• GMO produktų naudojimas maiste;
• Antisanitarinės sąlygos prižiūrint lytinius organus.

Nestandartinis profilaktikos metodas – skiepai nuo gimdos kaklelio vėžio. Klausimą, ar jo vartoti, moteris turėtų spręsti individualiai su gydytoju.

Taigi, gimdos kaklelio metaplazija turi teigiama prognozė gydymas, jei jis laiku pastebėtas ir gydymas pradedamas laiku. Svarbiausia yra užkirsti kelią vėžio vystymuisi.

←Ankstesnis straipsnis Kitas straipsnis →

Tarp reprodukcinio amžiaus moterų ginekologinių ligų gimdos kaklelio patologija pasireiškia 10-15% atvejų. Gimdos kaklelio vėžys šiuo metu yra labiausiai paplitęs moterų lytinių organų vėžys. Tai sudaro apie 12% visų piktybiniai navikai aptikta moterims.

Vystantis kancerogenezei yra tam tikras gimdos kaklelio patologinių procesų laipsnis ir fazė. Yra foninės ir ikivėžinės ligos, vėžys in situ ir pažengęs gimdos kaklelio vėžys.

Fonas vadinamos gimdos kaklelio makšties dalies ligomis ir pakitimais, kurių metu išlieka epitelio normoplazija, t.y. vyksta teisingas dalykas mitozinis padalijimas epitelio ląstelės, jų diferenciacija, brendimas, eksfoliacija. Šios ligos yra: pseudoerozija, ektropionas, polipas, endometriozė, leukoplakija, eritroplakija, papiloma, cervicitas, tikroji erozija.

KAM ikivėžinės gimdos kaklelio būklės apima epitelio displaziją - patologinius procesus, kurių metu pastebima hiperplazija, proliferacija, sutrikusi epitelio ląstelių diferenciacija, brendimas ir atmetimas.

Gimdos kaklelio ligų etiopatogenezė

Ikivėžinis, o vėliau ir gimdos kaklelio vėžys susidaro esant gerybiniams sluoksniuotojo plokščiojo epitelio sutrikimams (ektopija, metaplazija). Tai tampa įmanoma dėl bipotentinių rezervinių ląstelių savybių, kurios gali virsti ir plokščiuoju, ir prizminiu epiteliu.

Ektopija stulpelio epitelis vystosi dviem būdais:

1) cilindrinio, o ne plokščio epitelio susidarymas iš rezervinių ląstelių gimdos kaklelio paviršiuje (pagrindinis ektopijos vystymosi kelias);
2) uždegiminės ar trauminės kilmės plokščiojo epitelio erozijos pakeitimas vienasluoksniu koloniniu epiteliu, kilusiu iš gimdos kaklelio kanalo (antrinis ektopijos vystymosi kelias).

Metaplazija- atsarginių ląstelių pavertimo plokščiu epiteliu procesas. Suragėjusia metaplazija yra susijusi su rezervinių ląstelių, kurios yra būtinas piktybinės transformacijos veiksnys, dauginimu. Ikivėžio (displazijos) susidarymą sukelia cilindrinio epitelio sutapimas su plokščiu epiteliu.

Gimdos kaklelio foninių ir ikivėžinių ligų vystymosi veiksniai

1. Uždegiminės lytinių organų ligos sukelti sluoksniuoto plokščiojo gimdos kaklelio epitelio nekrobiozę ir jo lupimąsi, o po to ant jo susidaro erozijos, kurios gyja dėl makšties ekologinei aplinkai nebūdingo stulpinio epitelio iš gimdos kaklelio kanalo išaugimo. . Šioje zonoje susidaro pseudoerozija. Vėliau koloninis epitelis pakeičiamas sluoksniuotu plokščiu epiteliu.

Žmogaus papilomos virusas (ŽPV) vaidina ypač svarbų vaidmenį gimdos kaklelio displazijos atsiradime.

Į epitelio bazines ląsteles jis prasiskverbia per lytinių santykių metu susidariusias mikrotraumas. Viruso DNR patenka į ląstelę po to, kai išsiskleidžia savo baltymo apvalkalą ir patenka į ląstelės branduolį. Būdama baziniame sluoksnyje nedaug kopijų, viruso DNR neaptinkama (latentinis periodas). Toliau vystantis virusui, išsivysto subklinikinė, o vėliau ir klinikinė ligos stadija. Būdingas citopatinis ŽPV poveikis – koilocitozė – pasireiškia paviršiniai sluoksniai epitelis, o branduolys įgauna netaisyklingą formą ir dėl jame susikaupusių virionų tampa hiperchromatinis, citoplazmoje atsiranda vakuolių.

Šiuo metu yra nustatyta daugiau nei 100 skirtingų ŽPV tipų, iš kurių 30 pažeidžia žmogaus lytinius organus. Tarp ŽPV infekcijos tipų išskiriamos skirtingos vėžio rizikos grupės. Taigi, iki žemumos vėžio rizika apima 6, 11, 40, 42, 43, 44 ir 61 ŽPV tipus; iki vidutinės rizikos – 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; iki didelės rizikos – 16, 18 ir 31 viruso tipas.

Užkrėstose ląstelėse viruso genomas gali egzistuoti 2 formomis: epizominiu (už chromosomų ribų) ir integruotu į ląstelės genomą. Gerybiniams pažeidimams būdinga epizominė forma, o karcinomoms būdinga integracija į vėžinės ląstelės genomą. Epizominė fazė yra būtina viruso replikacijai ir virionų surinkimui. Ši fazė histologiškai apibūdinama kaip lengva gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN-1). Aneuploidijos, ląstelių atipijos ir citologinio aktyvumo atsiradimas atitinka vidutinio ir sunkaus gimdos kaklelio intraepitelinės neoplazijos laipsnius (CIN-2 ir CIN-3).

ŽIV infekcijos ir ŽPV derinys padidina piktybinių navikų riziką. Be to, gimdos kaklelio displazijos atsiradimą gali palengvinti viruso sinergija herpes simplex, chlamidijos ir CMV.

2. Trauminiai gimdos kaklelio sužalojimai atsirandantys po gimdymo ar aborto (polinkį skatinantis veiksnys yra audinių trofizmo ir inervacijos pažeidimas), taip pat barjerines kontraceptines priemones ir makšties tamponus, tokius kaip Tampax.
3. Hormoniniai sutrikimai(padidėjusi gonadotropinė funkcija, estrogenų apykaitos pokyčiai, kai vyrauja estradiolis, deguonies prisotintų 17-ketosteroidų formų padidėjimas).
4. Imuninės sistemos sutrikimai(padidėjęs citotoksinių T-limfocitų kiekis, sumažėjęs Langerhanso ląstelių skaičius gimdos kaklelyje. Displazijos laipsnis proporcingas imunosupresijos lygiui).
5. Seksualinė veikla (ankstyva pradžia seksualinis gyvenimas ir didelis skaičius seksualiniai partneriai).
6. Involiuciniai (su amžiumi susiję) lytinių organų pokyčiai, taip pat organizmo atsparumo sumažėjimas, medžiagų apykaitos ypatybės ir hormoniniai sutrikimai.
7. SGK vartojimas su dideliu gestagenų kiekiu.
8. Rūkymas(ligos rizika didėja didėjant cigarečių skaičiui per dieną ir rūkymo trukmei).
9. Paveldimas veiksnys: gimdos kaklelio vėžio rizika moterims, turinčioms šeimos istoriją.

Gimdos kaklelio ligų klasifikacija

(E.V.Kokhanevičius, 1997 m. su papildymais ir pakeitimais)

aš. Gerybiniai foniniai procesai:

A. Dishormoniniai procesai:
1. Stulpelio epitelio ektopija (endocervikozė, liaukų erozija, pseudoerozija): paprasta, daugėjanti, epidermalizuojanti.
2. Polipai (gerybiniai į polipus panašūs dariniai): paprasti; daugėja; epidermizavimas.
3. Gerybinės transformacijos zona: nebaigta ir baigta.
4. Papilomos.
5. Gimdos kaklelio endometriozė.
B. Potrauminiai procesai:
1. Gimdos kaklelio plyšimai.
2. Ektropionas.
3. Cicatricial pokyčiai gimdos kaklelyje.
4. Gimdos kaklelio fistulės.

B. Uždegiminiai procesai:
1. Tikroji erozija.
2. Cervicitas (egzo- ir endocervicitas): ūmus ir lėtinis.

II. Ikivėžinės sąlygos:

A. Displazija.
1. Paprastoji leukoplakija.
2. Displazijos laukai:
metalizuotas prizminis epitelis.
3. Papiliarinės transformacijos zona:
daugiasluoksnis plokščiasis epitelis;
metaplastinis prizminis epitelis.
4. Priešnavikinės transformacijos zona.
5. Kondilomos.
6. Ikivėžiniai polipai.
B. Leukoplakija su ląstelių atipija.
B. Eritroplakija.
G. Adenomatozė.

III. Gimdos kaklelio vėžys

A. Ikiklinikinės formos:
1. Daugėjanti leukoplakija.
2. Netipinio epitelio laukai.
3. Papiliarinės transformacijos zona.
4. Netipinės transformacijos zona.
5. Netipinės vaskuliarizacijos zona.
6. Vėžys in situ (intraepitelinis, 0 stadija).
7. Mikrokarcinoma (I A stadija).
B. Klinikinės formos vėžys: egzo-, endofitinis, mišrus.

Histologinė displazijos klasifikacija (Richart, 1968)

Gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija (CIN) skirstoma į:
♦ CIN I – lengva displazija;
♦ CIN II – vidutinio sunkumo displazija;
♦ CIN III – sunki displazija ir ikiinvazinis vėžys.

Gimdos kaklelio ligų klinika

aš. Fono procesai

Erozija - patologinis procesas ant makšties gimdos kaklelio dalies, kuriai būdinga Pradinis etapas suragėjusio daugiasluoksnio epitelio distrofija ir lupimasis (išopėjimas, erozija), vėliau ant erozuoto paviršiaus susidaro stulpinis epitelis.

Yra tikroji erozija ir pseudoerozija.

Tikra gimdos kaklelio erozija- gimdos kaklelio makšties dalies sluoksniuotojo plokščiojo epitelio aplink išorinę angą pažeidimas ir lupimasis.

Pagal etiologinį principą išskiriami: tikrosios erozijos rūšys:

1. Uždegiminis (dėl epitelio maceracijos ir atmetimo), dažniau reprodukciniame amžiuje.
2. Trauminis (sužalojimas, pvz., dėl makšties spuogų), dažniau pomenopauzinio amžiaus.
3. Nudegimas (atmetus šašą dėl chemoterapijos, elektrinės ar krioterapijos), dažniau reprodukciniame amžiuje.
4. Trofinė (su gimdos prolapsu, po spindulinės terapijos), dažniau pomenopauziniame amžiuje.
5. Vėžinė (irimo metu vėžinis navikas ShM), dažniau pomenopauzinio amžiaus.
6. Sifilitas – dažniau reprodukciniame amžiuje.

Žiūrint į veidrodžius plika akimi, erozija yra ryškiai raudonos spalvos ir lengvai kraujuoja. Be sifilinės, trofinės ir vėžinės erozijos, visos kitos rūšys greitai epidermizuojasi ir po 1-2 savaičių pasidengia sluoksniuotu plokščiu epiteliu.

Kolposkopijos metu tikroji erozija apibrėžiama kaip epitelio defektas su atvira subepiteline stroma, kai dugnas yra žemiau sluoksniuoto plokščiojo epitelio lygio, o kraštai yra skaidrūs. Panaudojus 3 % acto rūgšties tirpalą, naudojant Lugolio tirpalą, tikrosios erozijos apačia išblyška, nudažomas tik aplink esantis sluoksniuotas epitelis; Histologinis tyrimas atskleidžia epitelio dangos nebuvimą ties tikru daugiasluoksniu plokščiu epiteliu. Šios patologinės srities paviršiuje matomos fibrino nuosėdos ir kraujas. Subepteliniame jungiamajame audinyje pasireiškia uždegiminis procesas, leukocitų infiltracija, išsiplėtę kapiliarai, kraujosruvos, audinių edema.

Tikroji erozija yra trumpalaikis procesas: trunka ne ilgiau kaip 1-2 savaites ir virsta pseudoerozija.

Gimdos kaklelio pseudoerozija (endocervikozė).- daugiasluoksnio plokščiojo epitelio pakeitimas cilindriniu epiteliu į išorę nuo pereinamosios zonos tarp jų įvairiuose ankstesniuose patologiniuose procesuose. Pastarojo nesant šis reiškinys vadinama ektopija.

Pseudoerozijų tipai:

1. Progresuojantis – gimdos kaklelio paviršiuje ir gilumoje formuojasi liaukinės struktūros. Gimdos kaklelis padidėja dėl stulpinio epitelio ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės liaukų proliferacijos, taip pat dėl ​​rezervinių ląstelių hiperplazijos. Procesui būdingas cistų susidarymas pseudoerozijos liaukose. Gimdos kaklelio pokyčiai pasireiškia dydžio padidėjimu, limfocitų infiltracija ir jungiamojo audinio proliferacija.

2. Stacionarioji - antroji pseudoerozijos fazė, kurios metu dalis erozuotų liaukų lieka po augančiu sluoksniuotu plokščiu epiteliu ir virsta sulaikymo cistomis (Naboto cistos), kurios gali būti vienkartinės arba daugybinės, jų skersmuo 3-5 mm .

3. Gydymas (epidermizavimas) – po uždegiminių procesų gydymo, hormoninių sutrikimų pašalinimo. Gydymo procesas vyksta atvirkštine tvarka: koloninis epitelis pakeičiamas sluoksniuotu plokščiu epiteliu, susidariusiu iš rezervinių ląstelių. Pseudoerozijos stulpelinis epitelis degeneruojasi, o po to pleiskanoja. Pseudoerozija išnyksta visiškai atmetus stulpelinį epitelį, susidarant liaukų struktūroms. Tačiau dažnai cistinės formacijos išlieka. Cistos būna įvairių dydžių: nuo 2-3 mm iki 1-2 cm, dėl to gimdos kaklelis deformuojasi ir padidėja. Kai plokščiasis epitelis pakeičiamas cilindriniu epiteliu, stebimi rezervinių ląstelių netiesioginės metaplazijos (diferenciacijos) į daugiasluoksnio plokščiojo epitelio ląsteles reiškiniai. Šiuo atveju subrendusio metaplastinio epitelio keratinizacija pasireiškia keratoze (visiška ląstelių keratinizacija, be branduolių, susidarant keratohialininiam sluoksniui), parakeratoze (nepilna ląstelių keratinizacija be keratohialinio sluoksnio, bet su branduoliais), hiperkeratoze. (pernelyg didelė epitelio keratinizacija).

Gimdos kaklelio polipai- tai gimdos kaklelio kanalo gleivinės išauga kotelio pavidalu su jungiamojo audinio lazdele, padengta daugiasluoksniu plokščiu arba stulpeliniu epiteliu, kurio storis yra liaukinis.

Polipų tipai:

1. Paprasti polipai – liaukiniai arba liaukiniai-pluoštiniai dariniai be proliferacinių pakitimų.
2. Adenomatiniai polipai – liaukinės struktūros, turinčios proliferacinį aktyvumą, turinčios židininį arba difuzinį pobūdį.

Polipų mikroskopija: mažos struktūros (nuo 2 iki 40 mm skersmens), ovalios arba apvalios formos, lygiu paviršiumi, kabantys į makštį ant plono pagrindo. Polipai turi tamsiai rausvą atspalvį, minkštą arba tankią konsistenciją (priklausomai nuo pluoštinio audinio kiekio). Polipų paviršius gali būti padengtas sluoksniuotu arba stulpeliniu epiteliu. Pirmuoju atveju polipas turi lygų paviršių su atvirais liaukų kanalais ir į medį išsišakojusiais indais, antruoju – papiliariniu paviršiumi.
Proliferuojant pastebimas padidėjęs polipo augimas, o esant epidermizacijai, liaukų struktūros sutampa su sluoksniuotu plokščiu epiteliu ir augimas sustoja. Polipai su displazija yra ikivėžinės būklės.

Klinikinis vaizdas: Skundų atsiradimas ir objektyvūs patologinio proceso požymiai priklauso nuo gretutinių lytinių organų ligų. Esant endocervikiniams polipams, dažnai atsiranda plokščioji metaplazija (netiesioginė stulpinio epitelio rezervinių ląstelių metaplazija). Antriniai pokyčiai apima kraujotakos sutrikimus (be uždegiminės reakcijos), lydimus stromos edemos ir kraujagyslių perkrovos. Jei yra antrinių pakitimų, gali būti kraujingų išskyrų.

Gerybinės transformacijos zona (gerybinės metaplazijos zona)- prizminio epitelio (PE) pavertimas daugiasluoksniu plokščiu (plokščiu) epiteliu (MSE).

Transformacijos zona susiformuoja buvusio negimdinio PE vietoje dėl regeneracijos ir epidermizacijos procesų. Regeneracijos procesas vyksta tik sunaikinus ektopiją normaliame plokščiame epitelyje. Dažniau PE pakeitimas atliekamas epidermizuojant. Šiuo atveju daugiasluoksnis plokščiasis epitelis susidaro iš rezervinių ląstelių, esančių tarp bazinė membrana ir PE ektopija. Rūgščios aplinkos makštyje veikiamos rezervinės ląstelės virs nesubrendusiu, o vėliau funkciškai pilnu daugiasluoksniu plokščiu epiteliu.

Kolposkopijos metu išskiriama pilna ir nebaigta transformacijos zona.

Nebaigta transformacijos zona. Atlikus išplėstinę kolpocervikoskopiją, nustatomos baltos arba baltai rausvos dėmės su lygiu reljefu (PE ląstelės metaplazijos procese įgauna MSE ląstelių struktūrą, išlaikydamos savo gleivių gamybos funkciją). Dėmių lokalizacija yra skirtinga – centre arba išilgai ektopijos periferijos, t.y. prie jos sienos su ITU. Metaplastinio epitelio židiniai gali būti juostelių, „liežuvių“ ir „žemynų“ pavidalu. Metaplastinio epitelio židinių srityje dažnai išsaugomi veikiančių liaukų šalinimo kanalai. Galima pastebėti į medį panašius išsišakojimus kraujagyslės. Progresuojant metaplazijai, mažėja negimdinio PE plotai, o ant gimdos kaklelio nustatoma ištisinė MSE zona. Ištepus Lugolio tirpalu, nebaigta transformacijos zona yra silpnos ir nevienodos spalvos („marmurinis raštas“).

Užbaigta transformacijos zona- tai gimdos kaklelio gleivinė, padengta MSE ir vienkartinėmis arba daugybinėmis sulaikymo cistomis. MSE blokuoja liaukos sekreto išėjimą ir sukuria įtampą cistoje, dėl ko paviršinė sienelė pakyla virš liauką supančio epitelio. Retencinių cistų spalva priklauso nuo jų turinio pobūdžio – nuo ​​mėlynos iki geltonai žalios. Kolpocervikoskopinis vaizdas prieš ir po acto rūgšties poveikio nesikeičia, nes epitelyje nėra gleives gaminančių ląstelių, o sulaikymo cistų kraujagyslėse nėra raumenų sluoksnio, todėl jie nereaguoja į rūgštį. Epitelis su Schiller testu nusidažė tolygiau nei su nebaigta transformacijos zona. Galima derinti nebaigtas ir užbaigtas transformacijos zonas.

Papiloma- židininis sluoksniuotojo plokščiojo epitelio proliferacija su keratinizacijos reiškiniais. Gana reta gimdos kaklelio pažeidimų forma. Tiriant speneliu, makšties dalyje nustatomi rozetės pavidalo papilomatiniai išaugos, kurie išoriškai panašūs į egzofitinę vėžio formą. Papiloma gali būti rausvos arba balkšvos spalvos, aiškiai atskirta nuo aplinkinių audinių.

Atlikus kolposkopinį vaizdą, jis nustatomas ant jo paviršiaus didelis skaičius medžius primenantys šakojasi indai. Kai ant papilomos užtepamas 3% acto rūgšties tirpalas, kraujagyslės spazmuoja, o papilės tampa blyškios. Netepa Lugolio tirpalu. Papilomos gana dažnai patiria piktybinę transformaciją. Morfologinis tyrimas leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Gimdos kaklelio endometriozė. Dėl gimdos kaklelio gleivinės traumos tyrimo ar gydymo metu susidaro sąlygos implantuoti endometriumo ląsteles. Jie dauginasi ir formuoja subepitelinės endometriozės židinius.

Kolposkopinis vaizdas: tamsiai raudoni arba melsvi, riboti, kiek iškilę įvairaus dydžio ir formos dariniai. Histologinis tyrimas atskleidžia endometriumo liaukines struktūras, kraujosruvas ir smulkių ląstelių infiltraciją aplinkiniame jungiamajame audinyje.

Išardytas ektropionas- gimdos kaklelio gleivinės iškrypimas, kuriam būdinga pseudoerozija ir gimdos kaklelio deformacija.

Etiologinis veiksnys yra gimdos kaklelio kanalo išsiplėtimas ir gimdos kaklelio trauma (po gimdymo, aborto).

Patogenezė: pažeidžiant šonines gimdos kaklelio sieneles, pažeidžiami žiediniai raumenys, dėl ko iškrypsta sienelės ir atsiskleidžia gimdos kaklelio kanalo gleivinė, kuri primena pseudoeroziją. Šiuo atveju sutrinka riba tarp sluoksniuoto plokščiojo epitelio ir gimdos kaklelio stulpelio epitelio. Stulpelio epitelio metaplazija (pakeitimas) ant gimdos kaklelio kanalo sienelių atsiranda su daugiasluoksniu plokščiu epiteliu. Gimdos kaklelis hipertrofuojasi ir patiria liaukų cistinę degeneraciją.

Kartu su šiais procesais auga jungiamasis audinys ir formuojasi gimdos kaklelio randų deformacija. Pacientai daugiausia skundžiasi leukorėja, apatinės nugaros ir pilvo dalies skausmais, menstruacijų sutrikimais, pasireiškiančiais menoragija, kurią sukelia gretutinis, dažniausiai lėtinis endocervicitas ir endomiometritas.

Cervicitas- uždegiminis gimdos kaklelio kanalo gleivinės procesas (2.3.4 skyrius), dėl kurio atsiranda jo ląstelių elementų hipertrofija, o kai kuriais atvejais - metaplazija.

II. Ikivėžinės būklės

Displazija- ryškus netipinio gimdos kaklelio epitelio proliferacija su jo „sluoksniavimo“ pažeidimu, į procesą neįtraukiant stromos ir paviršiaus epitelio. Displazija yra dažniausia morfologinio gimdos kaklelio vėžio forma. Displazijos perėjimo į preinvazinę karcinomą dažnis yra 40–64%. 15% pacientų mikrokarcinoma išsivysto displazijos fone.

Displazijai būdinga akantozė, hiperkeratozė, parakeratozė, padidėjęs mitozinis aktyvumas, ląstelių struktūros sutrikimai (branduolinis polimorfizmas, branduolio ir citoplazmos santykio pokyčiai, padidėjus pirmajam, vakuolizacija, patologinės mitozės).

Displazija pasireiškia intensyviu ląstelių, ypač branduolių, proliferacija, į procesą neįtraukiant paviršiaus epitelio.

Priklausomai nuo ląstelių proliferacijos intensyvumo ir ląstelinės bei struktūrinės atipijos sunkumo epitelio sluoksnyje, būtent apatiniame trečdalyje ar labiau paviršutiniškuose skyriuose, išskiriama lengva, vidutinio sunkumo ir sunki displazija (gimdos kaklelio intraepitelinė neoplazija - CIN-I, CIN- II, CIN-III).

At lengva displazija stebima bazinio ir parabazinio sluoksnių hiperplazija (iki 3 epitelio sluoksnio storio), ląstelių ir branduolio polimorfizmas, sutrikęs mitozinis aktyvumas.

Vidutinio laipsnio displazija būdingas U3-2/3 storio sluoksniuoto plokščiojo epitelio pažeidimas. Šiuo atveju paveiktą epitelio dalį vaizduoja pailgos, ovalios ląstelės, glaudžiai greta viena kitos. Matomos mitozės, įskaitant patologines. Būdingas nedidelis branduolio-citoplazmos poslinkis: branduoliai dideli, chromatino struktūra šiurkšti.

At sunki displazija bazinio ir parabazinio sluoksnių hiperplazinės ląstelės užima daugiau nei 2/3 epitelio sluoksnio. Branduoliai dideli, ovalūs arba pailgi, hiperchromatiški, yra mitozių. Yra ryškus branduolio polimorfizmas, branduolio-citoplazmos poslinkis, dvibranduolės ląstelės, kartais tepinėliuose matomos milžiniškos ląstelės su dideliu branduoliu. Ląstelės išlaiko aiškias ribas.

Displazija gali atsirasti progresuojant pokyčiams (atipinių ląstelių padidėjimas apatiniuose epitelio sluoksniuose), stabilizuojantis procesui arba jo regresijai (išstumiant patologines ląsteles dėl normalaus epitelio augimo).

Paprasta leukoplakija - patologinis sluoksniuoto plokščiojo epitelio keratinizacijos procesas. Ši patologija atsiranda vienoje iš pseudoerozijos stadijų. Pastebima hiperkeratozės, parakeratozės, akantozės vystymasis, atsiranda tarpinių ląstelių keratinizacija ir perivaskuliniai subepitelio histiocitų ir plazmos ląstelių infiltratai.

Histologinis vaizdas: atrodo paprasta leukoplakija balta dėmė susilieja su apatiniu audiniu.

Paviršius šiurkštus, sulenktas arba žvynuotas su raguotomis perdangomis. Leukoplakijos laukai yra plokšti, išgaubti, lovio formos, su gelsvais arba balkšvais plotais, kraujagyslėmis suskirstyti į daugiakampius, kurie sudaro korio raštą. Leukoplakijos ląstelėse nėra glikogeno. Esant karpinei formai, leukoplakijos paviršiuje susidaro keratinizuotomis masėmis užpildytos barzdos, dėl proliferacijos ir bazinio sluoksnio išsiplėtimo epitelis sustorėja (bazinių ląstelių hiperreaktyvumas); yra netvarkingas susitarimas bazinių ląstelių su atipijos simptomais.

Ginekologinio tyrimo metu leukoplakija nustatoma tankių apnašų pavidalu nepakitusios gleivinės fone su lengva gimdos kaklelio hipertrofija.

Displazijos laukai apibrėžiami kaip balti daugiakampiai plotai, atskirti raudonais krašteliais.

Yra MSE hiperplazijos ir PE metaplazijos laukai.

MSE hiperplazijos laukai atsiranda „klaidingų erozijų“ fone arba gimdos kaklelio kanale, esant ilgalaikiam lėtiniam uždegimui. Pažeidimai turi aiškias ribas ir nekinta veikiami acto rūgšties, Test

Schilleris neigiamas. Su šia patologija, vienfazis bazinė temperatūra, arba dvifazė, su sutrumpinta liuteine ​​faze. MSE hiperplazijos laukai nereaguoja į įprastinį priešuždegiminį gydymą ir yra linkę į atkrytį po diatermoekscizijos.

PE metaplazijos laukai nustatomas tik po ilgo (30-40 s) acto rūgšties poveikio ant gimdos kaklelio; Praėjus 1-1,5 minutės po rūgšties vartojimo nutraukimo, kolposkopinis metaplazijos vaizdas išnyksta. Taip yra dėl metaplastinio PE gebėjimo gaminti gleives: veikiant rūgščiai, tarpląstelinės gleivės koaguliuoja, suteikdamos epiteliui baltą spalvą; ląstelių sekrecijos metu patologinis židinys vėl įgauna rausvą spalvą. Ši patologija yra mažiau pavojinga piktybinių navikų atžvilgiu nei MSE hiperplazijos laukai.

Papiliarinės transformacijos zona.

Kolpocervikoskopinis vaizdas: baltos arba šviesiai rausvos dėmės su raudonais monomorfiniais (turi vienodą formą, dydį, vietos lygį) intarpais ir lygiu reljefu.

Yra dviejų tipų papiliarinės transformacijos zonos:
♦ MSE hiperplazijos papiliarinė zona - gimdos kaklelio makroskopija nepakinta; kolposkopijos metu nustatyti patologijos židiniai nereaguoja į acto rūgštį; Šilerio testas yra neigiamas;
♦ PE metaplazijos papiliarinė zona – nustatoma tik po ilgai veikiantis acto rūgštis; Šilerio testas yra neigiamas.

Priešnavikinės transformacijos zona aplink liaukų šalinimo kanalus atrodo balti monomorfiniai apvadai, nustatyti po ilgo acto rūgšties poveikio. Šilerio testas yra neigiamas. Šios patologijos židiniams būdinga metaplastinio epitelio hiperplazija ir displazija su ląstelių atipijos požymiais. Jie yra lokalizuoti ant gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo, šalia nepilnos gerybinės transformacijos zonos, displazijos ir negimdinio PE.

Gimdos kaklelio kondilomos - nenormalūs akantozės tipo sluoksniuotojo plokščiojo epitelio ataugos (keratinizuojančių epitelio salelių panardinimas į apatinį audinį tarp jungiamojo audinio papilių) su pailgėjusiomis papilėmis.

Etiologija: 2 tipo herpeso virusas, žmogaus papilomos viruso infekcija.

Kolposkopiniai plokščių kondilomų požymiai gali būti: acetobaltas epitelis, leukoplakija, taškuotė, mozaika, „perlamutrinis“ paviršius po gydymo acto rūgštimi.
Histologinis vaizdas: plokščioji metaplazija su specifinių ląstelių buvimu - koilocitai su pakitusiais branduoliais (padidėję arba sumažėję) ir perinuklearinė vakuolizacija arba koilocitai išsidėstę epitelio viduriniuose ir paviršiniuose sluoksniuose.

Ikivėžiniai polipai . Kolposkopija atskleidžia įvairių tipų epitelio displaziją.

Histologiškai nustatomas židininis arba difuzinis sluoksniuotojo plokščiojo ir (arba) metaplastinio epitelio proliferacija.

Eritroplakija - patologinis gleivinės procesas, kurio metu pastebimas epitelio dangos plonėjimas, pasireiškiantis diskeratozės reiškiniais. Yra plokščiojo daugiasluoksnio epitelio paviršiaus ir tarpinių sluoksnių atrofija, kurią lydi bazinio ir parabazinio sluoksnių hiperplazija su ląstelių elementų atipija.

Kliniškai tai atrodo kaip ryškiai raudonos sritys su aiškiomis, bet netaisyklingomis ribomis, apsuptos normalios gleivinės.

III. Gimdos kaklelio vėžys

Proliferuojanti leukoplakija lokalizuota ektocervix srityje.

Nustatyti balti gumbuoti pažeidimai su aiškiomis ribomis, iškilę virš epitelio paviršiaus.

Būdingas piktybinių navikų požymis yra epitelio polimorfizmas ir kraujagyslių dariniai(įvairios formos, dydžiai, aukštis, spalva dengiantis epitelis- pieno baltumo su pilkais ir geltonais atspalviais arba su stikliniu skaidrumu, jungiamojo audinio ir kraujagyslių komponentų struktūra). Kraujagyslių modelis nėra apibrėžtas. Šilerio testas yra neigiamas.

Netipinio epitelio laukai- polimorfiniai epitelio židiniai, atriboti vingiuotomis susikertančiomis raudonai rausvomis linijomis, su aiškiomis ribomis. Epitelio sritys išsiskiria reljefo įdubimu. Jie yra lokalizuoti daugiausia makšties gimdos kaklelio dalyje.

Netipinio epitelio papiliarinė zona- polimorfiniai pažeidimai yra lokalizuoti gimdos kaklelio kanalo išorinės os srityje. Kolposkopiškai atipinis epitelis nustatomas netolygiai sustorėjusių endofitiškai augančių baltos arba baltai geltonos spalvos sluoksnių pavidalu.

Netipinės transformacijos zona atstovaujama polimorfinių epitelio „apvadų“ buvimu aplink liaukos latakų angas. Būdinga adaptyvi kraujagyslių hipertrofija – į medį panašus kraujagyslių išsišakojimas, kuris neišnyksta veikiamas acto rūgšties.

Netipinės vaskuliarizacijos zona. Vienintelis šios patologijos pasireiškimas yra netipinės kraujagyslių proliferacijos. Jiems būdinga: matomų anastomozių nebuvimas, netolygus išsiplėtimas, atsako į vazokonstriktorius nebuvimas. Šios zonos ribos nustatomos tik atlikus Šilerio testą (epitelis su netipiniais kraujagyslėmis nedažytas).

Preinvazinis gimdos kaklelio vėžys(intraepitelinė karcinoma, karcinoma in situ). Preinvazinei vėžio stadijai būdinga piktybinė epitelio transformacija, kai nėra galimybės metastazuoti ir infiltracinis augimas.

Vyraujanti lokalizacija yra riba tarp sluoksniuoto plokščiojo ir cilindrinio epitelio (jaunoms moterims - išorinės ryklės sritis; prieš ir po menopauzės - gimdos kaklelio kanalas).

Atsižvelgiant į ląstelių struktūrinius ypatumus, išskiriamos dvi vėžio formos in situ – diferencijuota ir nediferencijuota. Diferencijuotoje vėžio formoje ląstelės turi galimybę subręsti, nediferencijuotai formai būdingas sluoksniavimosi požymių nebuvimas epitelio sluoksnyje.

Pacientai pastebi skausmą apatinėje pilvo dalyje, leukorėją ir kraujingas išskyras iš lytinių takų.

Mikroinvazinis gimdos kaklelio vėžys (mikrokarcinoma)- santykinai kompensuota ir šiek tiek agresyvi naviko forma, kuri užima tarpinę padėtį tarp intraepitelinio ir invazinio vėžio.

Mikrokarcinoma yra ikiklinikinė piktybinio proceso forma, todėl ji neturi specifinių klinikinių požymių.

Invazinis gimdos kaklelio vėžys. Pagrindiniai simptomai yra skausmas, kraujavimas, leukorėja. Skausmas lokalizuotas kryžkaulyje, apatinėje nugaros dalyje, tiesiojoje žarnoje ir apatinėje pilvo dalyje. Esant pažengusiam gimdos kaklelio vėžiui su dubens parametrinio audinio pažeidimu limfmazgiai skausmas gali plisti į šlaunį.

Kraujavimas iš lytinių takų atsiranda dėl lengvai pažeidžiamų mažų naviko kraujagyslių pažeidimo.

Leukorėja yra serozinė arba kruvina, dažnai su nemalonus kvapas. Leukorėja atsiranda dėl atsivėrimo limfinės kraujagyslės kai navikas suyra.

Kai vėžys plinta į šlapimo pūslę, dažnas potraukis ir dažnas šlapinimasis. Dėl šlapimtakio suspaudimo susidaro hidro- ir pionefrozė, o vėliau - uremija. Navikui pažeidžiant tiesiąją žarną, užkietėja viduriai, išmatose atsiranda gleivių, kraujo, formuojasi makšties-tiesiosios žarnos fistulės.

Gimdos kaklelio foninių ir ikivėžinių ligų diagnostika

I. Pagrindiniai tyrimo metodai.

1.Istorija ir ginekologinis tyrimas. Vizualinės apžiūros metu atkreipkite dėmesį į gimdos kaklelio paviršių, spalvą, reljefą, išorinės ryklės formą, gimdos kaklelio kanalo ir makšties sekrecijos pobūdį, įvairius patologinės būklės(plyšimai, ektopija, gimdos kaklelio kanalo gleivinės iškrypimas, navikas ir kt.). Atliekamas bimanualinis tyrimas.

2. Klinikinis ir laboratorinis tyrimas: bendra analizė kraujas, kraujo tyrimas dėl gliukozės, RW, ŽIV, HbsAg, bendras šlapimo tyrimas, biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma.

Z. Citologinio tyrimo metodas(Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou dažymas, fluorescencinė mikroskopija) yra ankstyvos ikivėžinių būklių ir gimdos kaklelio vėžio diagnostikos metodas.

Jį sudaro mikroskopinis tepinėlių, gautų iš gimdos kaklelio paviršiaus, tyrimas. Medžiaga gaunama iš 3 sričių: iš makšties gimdos kaklelio dalies paviršiaus, iš ploto ties plokščiojo sluoksniuoto epitelio riba su gimdos kaklelio kanalo gleivine ir iš apatinio endocervix trečdalio ir atskirai užtepama švarus stiklas nuslysta plonu, lygiu sluoksniu. Ištirkite natūralius tepinėlius arba ištirkite nudažytus tepinėlius. Naudojant Papanicolaou dažymą, tepinėlis iš anksto fiksuojamas Nikiforovo mišinyje, kurį sudaro lygios dalys 95% etilo alkoholis ir eterio, 30 minučių; Tepinėlio siuntimo į laboratoriją laikotarpis yra ne ilgesnis kaip 15 dienų. Dažymas taip pat atliekamas pagal Romanovsky-Giemsa ir Pappenheim.

Citologinė gimdos kaklelio tepinėlių klasifikacija pagal Papanicolaou (PAP tepinėlio testas)

1 klasė - nėra netipinių ląstelių, normalus citologinis vaizdas;
2 klasė - ląstelių elementų pokyčius sukelia uždegiminis procesas makštyje ir (ar) gimdos kaklelyje;
3 klasė - yra pavienės ląstelės su pakitusiais branduolio ir citoplazmos santykiais;
4 klasė - nustatomos atskiros ląstelės su piktybiškumo požymiais (padidėję branduoliai, bazofilinė citoplazma, ląstelių atipija);
5 laipsnis - tepinėlyje yra daug netipinių ląstelių.
Fluorescencinė mikroskopija pagrįsta akridino oranžinės spalvos afinitetu ląstelių DNR ir RNR. Švytėjimas svyruoja nuo geltonai žalios iki oranžinės raudonos (vėžio ląstelės).

4.Kolposkopija(ektogimdos kaklelio tyrimas) ir cervikoskopija( endocervix tyrimas). Paprasta kolposkopija - gimdos kaklelio apžiūra pašalinus išskyras iš jo paviršiaus nenaudojant vaistai. Paprasta kolposkopija atliekama tyrimo pradžioje ir yra orientacinė.

Išplėstinė kolposkopija atliekama įpylus 3% acto rūgšties arba 2% Lugolio tirpalo, hematoksilino, adrenalino į makšties gimdos kaklelio dalį.

Įprasta gleivinė yra rausvos spalvos su lygiu blizgančiu paviršiumi. Subepitelinės kraujagyslės nenustatytos. Apdorojus 3% acto rūgšties tirpalu, tepant 2% Lugolio tirpalą nepakitęs epitelis tampa blyškios spalvos (Šilerio testas), gimdos kaklelio makšties dalies paviršius tolygiai pasidaro tamsiai rudas. Riba tarp sluoksniuoto plokščiojo ir vieno sluoksnio koloninio epitelio pateikiama kaip lygi, ryški linija. Šilerio testas pagrįstas normalaus epitelio gebėjimu pakeisti spalvą, veikiant jodui, į tamsiai rudą, priklausomai nuo glikogeno kiekio epitelio ląstelėse. Paprastai yra vienodos rudos spalvos. Jodo neigiamos sritys rodo staigų glikogeno sumažėjimą gimdos kaklelio epitelio ląstelėse.

Negimdinis koloninis epitelis nustatomas spiečiaus formos ryškiai raudonų sferinių arba pailgų papilių sankaupos pavidalu. Užtepus 3% acto rūgšties ant ektopijos paviršiaus, papilės išblyška, įgauna stiklinę išvaizdą ir primena vynuogių kekes.

Transformacijos zona:
a) nebaigtos - liežuvio formos plotai ir (arba) atskiros nesubrendusio plokščiojo epitelio salelės su lygiu paviršiumi ir atvirų liaukų šalinimo kanalų žiotys tamsių taškelių ir išorinę ryklę supančių ektopijos fragmentų pavidalu. Atliekant Šilerio testą, nesubrendęs menkai diferencijuotas plokščiasis epitelis neparuduoja;
b) pilnas - gimdos kaklelio makšties dalies paviršius yra visiškai padengtas sluoksniuotu plokščiu epiteliu, ant kurio atsiskleidžia atviros liaukos ir sulaikymo cistos pūslelių pavidalu su gelsvu atspalviu. Laivai susitraukia veikiami acto rūgšties.

Tikra erozija – dugnas turi vienalytę raudoną spalvą.

Polipai. Koloninis epitelis pasižymi papiliarine struktūra, kai polipo liaukinės ataugos yra padengtos plokščiu epiteliu, jo paviršius yra lygus. Polipai Lugolio tirpalu nedažomi.

Leukoplakija. Balkšvų apnašų (keratinizacijos zonų) paviršius šiurkštus, susilankstęs arba suragėjęs, jų kontūrai aiškūs. Veikiant 3% acto rūgšties tirpalui, atliekant Schillerio testą, leukoplakijos struktūra nesikeičia, susidaro jodo neigiamos sritys.

Skyrybos ženklai (tikslumas). Atitinka seną terminą „leukoplakijos pagrindas“. Paprastas leukoplakijos pagrindas apibrėžiamas kaip tamsiai raudoni, maži monomorfiniai taškeliai, esantys atribotų balkšvų arba šviesiai geltonų sričių fone, nepakylančios virš makšties makšties dalies epitelio lygio. Leukoplakijos papiliarinis pagrindas pakyla virš gimdos kaklelio paviršiaus ir turi papiliarinę struktūrą balkšvo proliferuojančio epitelio fone. Atpažįstami polimorfiniai tamsiai raudoni taškai. Abi leukoplakijos formos yra neigiamos jodo.

Mozaika (laukai). Jį vaizduoja balkšvos arba gelsvos netaisyklingo daugiakampio formos plotai, atskirti plonais raudonais krašteliais (kapiliarų gijomis). Mozaika yra neigiama jodui.

Papiloma susideda iš atskirų papilių, kuriose nustatomos kraujagyslių kilpos. Kraujagyslės yra tolygiai paskirstytos, formos kaip inkstai. Kai papiloma gydoma 3% acto rūgšties tirpalu, kraujagyslės susitraukia, o gleivinė pasidaro blyški. Lugolio tirpalu papilomos nedažo.

Netipinė transformacijos zona- tipiškos transformacijos zonos buvimas kartu su leukoplakija, mozaika, punkcija ir netipiniais kraujagyslėmis.

Netipiniai indai- atsitiktinai išsidėstę indai, kurie turi keistą formą ir neanastomizuojasi vienas su kitu. Apdorojus 3% acto rūgšties tirpalu, netipiniai kraujagyslės nesusitraukia ir tampa labiau apibrėžtos.

Kolpomikroskopija - intravitalinis gimdos kaklelio makšties dalies histologinis tyrimas, kurio metu gimdos kaklelio audinys tiriamas krintančioje šviesoje, padidinant 160-280 kartų, nudažant gimdos kaklelio makšties dalį 0,1% vandeniniu tirpalu hematoksilinas.

5.Histologinis tyrimas. Medžiaga surenkama kontroliuojant kolposkopinį tyrimą sunkios patologijos srityje aštriu skalpeliu. Biopsijos mėginys saugomas 10% formalino tirpale ir tokia forma siunčiamas histologiniam tyrimui.

II papildomi tyrimo metodai.

1. Bakterioskopinis ir bakteriologinis atskirto gimdos kaklelio kanalo ir makšties tyrimas.

2.Molekulinė biologinė lytinių organų infekcijų diagnostika.

Polimerazės grandininė reakcija (PGR). Metodas pagrįstas selektyviu nukleotidų pridėjimu prie tikslinės DNR papildomos srities. Ypatinga PGR ypatybė – fermentinis (DNR polimerazės) patogeno DNR dubliavimasis, dėl kurio susidaro daugybinės kopijos. Reakcijos tirpale yra nukleozidų fosfatų, iš kurių sudaromi DNR segmentai, taip pat PGR buferis. Reakcijos vyksta termocikleriuose su automatiniais temperatūros pokyčiais. Į reakciją atsižvelgiama naudojant elektroforezę agaro gelis patalpintas į elektrinį lauką. Į gelį įpilamas fluoroforo etidžio bromido tirpalas, kuris nudažo dvigrandę DNR. Teigiamas rezultatas PGR skaičiuojama pagal liuminescencijos juostą ultravioletinėje šviesoje.
Ligazės grandininė reakcija (LCR). DNR patogenui nustatyti naudojama ligazė, o rezultatai registruojami naudojant papildomą imunoliuminescencinę reakciją.

Z. Hormoninis hipofizės ir lytinių hormonų gonadotropinių hormonų tyrimas.

4. Ultragarsinis dubens organų tyrimas.

5. Tyrimai su radioaktyviuoju fosforu. Metodas pagrįstas fosforo savybe kauptis intensyvaus ląstelių dauginimosi srityse.

6. Optinė koherentinė tomografija (OCT) yra naujas metodas, leidžiantis gauti biologinių audinių vidinės mikrostruktūros skerspjūvio vaizdus artimojo infraraudonųjų spindulių diapazone. aukštas lygis leidimai.

Gimdos kaklelio UŠT tyrimui naudojamas kompaktiškas nešiojamas optinis tomografas su universaliu 2,7 mm išorinio skersmens mikrozondu, suderinamu su standartinių endoskopų darbo kanalais. Gimdos kaklelio gleivinės UŠT atliekama standarto metu ginekologinė apžiūra. Optinis tomografo zondas, valdomas kolposkopu, išvedamas tiesiai į gimdos kaklelio gleivinės paviršių. UŠT parenkamos sritys su įvairiais kolposkopiniais požymiais, iš kiekvieno taško gaunamos 2-3 kartotinės tomogramos, reikalingas sveikos gleivinės ploto kontrolinis skenavimas. Bendras tomografinio tyrimo laikas – 10-20 min.

UŠT nepakitusios gimdos kaklelio gleivinės požymiai: struktūrinis optinis vaizdas su 2 kontroliniais horizontaliai orientuotais sluoksniais ir lygia, ištisine riba tarp jų. Viršutinis sluoksnis atitinka sluoksniuotąjį plokščiąjį epitelį, apatinis – jungiamojo audinio stromą. Riba tarp viršutinio ir apatinio sluoksnių yra kontrastinga, aiški, lygi ir ištisinė.

UŠT endocervicito požymiai: epitelio atrofija, kai tomogramose sumažėja viršutinio sluoksnio aukštis, stromos hipervaskuliarizacija - išvaizda apatinis sluoksnis daug kontrastingų, apvalių ir/ar išilginių mažo ryškumo optinių struktūrų, stromos limfocitinė infiltracija.

UŠT egzocervicito požymiai: vaizdas turi kontrastingą dviejų sluoksnių struktūrą; sumažintas viršutinio sluoksnio aukštis; aiški ir lygi riba tarp viršutinio ir apatinio sluoksnių; apatiniame sluoksnyje yra daug kontrastingų, apvalių ir išilginių įvairaus dydžio silpnai išsibarsčiusių sričių.

UŠT tikrosios erozijos požymiai: dviejų kontrastinių sluoksnių nebuvimas; vienalytis, bestruktūris ryškus vaizdas;

UŠT gimdos kaklelio vėžio požymiai: ryškus vaizdas (labai išsklaidytas), nevienalytis; vaizdas neturi struktūros; signalas greitai išnyksta; sumažintas vaizdo gylis.

Gimdos kaklelio foninių ir ikivėžinių ligų gydymas

Gimdos kaklelio vėžio foninių ir ikivėžinių būklių gydymas atliekamas 5 etapais.

1 etapas – etiopatogenetinis gydymas.

A. Antibakterinis ir antivirusinis gydymas atliekamas esant klinikiniams ir laboratoriniams makšties ir gimdos kaklelio uždegiminio proceso požymiams. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas LPI gydymui, kuris atliekamas priklausomai nuo konkretaus nustatyto patogeno (skyrius Urogenitalinės infekcijos).

B. Hormonų terapija atliekama, kai naudojant SGK nustatoma dishormoninio pobūdžio koloninio epitelio ektopija. Kartu su priklausomybe nuo hormonų ginekologinės ligos(endometriozė, gimdos miomos) gydymas atliekamas pagal nosologinę formą.

Reprodukcinio amžiaus moterims estrogeno-gestageno vaistai vartojami nuo 5 iki 25 dienų mėnesinių ciklas po to septynių dienų pertrauka:
Marvelon (desogestrelis 150 mcg, etinilestradiolis - 30 mcg);
logest (20 mcg etinilestradiolio ir 75 mcg gesto-den);
femodenas (etinilestradiolis - 30 mcg, gestodenas - 75 mcg);
rigevidonas (150 mcg levonorgestrelio ir 30 mcg etinilestradiolio);
mersilonas (desogestrelis - 150 mcg, etinilestradiolis 20 mcg).
Gestagenai skiriami nuo 16 iki 25 menstruacinio ciklo dienos:
progesteronas 1 ml 2,5% tirpalo IM kasdien;
17-OPK1 ml 12,5% tirpalo IM vieną kartą;
duphastonas (didrogesteronas) 10-20 mg per parą;
noretisteronas (Norkolut) 0,005-0,01 g per dieną;
pregnin 0,02 g 2 kartus per dieną, po liežuviu;
organametrilis (linestrol) 0,005 g per dieną;
utrozhestano 200-300 mg per parą (1 kapsulė ryte ir 1-2 kapsulės vakare praėjus valandai po valgio).
Estriolio preparatai naudojami su amžiumi susijusiai vulvos distrofijai:
estriolis 4-8 mg 1 kartą per dieną. 2-3 savaites, vėliau dozė palaipsniui mažinama iki 1-2 mg per parą;
Ovestin 4-8 mg (4-8 tabletės) 2-3 savaites, vėliau dozė palaipsniui mažinama iki 0,25-2 mg per parą.
Estrogenai derinami su kortikosteroidais tepalų pavidalu: 3 kartus per dieną plonu sluoksniu tepkite fluorokortu (triamcinolono acetatu), 5 g tepalo.
B. Imunomoduliatoriai (žr. 3 priedą). D. Desensibilizuojantys vaistai:
astemizolas 1 tabletė. (0,01 g) 1 kartą per dieną;
tavegilis (klemastinas) 1 tabletė. (0,001 g) 2 kartus per dieną;
Avil (feniraminas) 1 tabletė. (0,025 g) 2-3 kartus per dieną;
Zyrtec (cetirizinas) 1 tabletė. (0,01 g) 1 kartą per dieną;
Claritin (loratadinas) 1 tabletė. (0,01 g) 1 kartą per dieną. D. Vitaminų terapija:
vitaminas B1 0,002 g 3 kartus per dieną;
vitaminas B6 1 ml 5% tirpalo IM;
askorbo rūgštis 200 mg/d.;
rutinas 0,02 g 3 kartus per dieną;
tokoferolio acetatas po 1 kapsulę (100 mg) 2 kartus per dieną.

2 etapas - makšties biocenozės sutrikimų korekcija.

Atliekama makšties sanitarija antibakteriniai vaistai vėliau atkuriant jo biocenozę (skyrius „Kolpitas“). Siekiant tvaraus poveikio, būtina vienu metu atkurti ne tik makšties, bet ir žarnyno biocenozę:
bifikolis - 3-5 dozės per burną 2 kartus per dieną;
liofilizuota pieno rūgšties bakterijų kultūra, 4-6 dozės 2 kartus per dieną, 3-4 savaites;
colibakterino 2-4 dozės 3-4 kartus per dieną. valanda prieš valgį, 4-6 savaites;
lactovit po 1 kapsulę 2 kartus per dieną;
hilak 20-40 lašų 3 kartus per dieną. su nedideliu kiekiu skysčio;
bifiform po 1 kapsulę 2 kartus per dieną, 15-30 dienų.

3 etapas - chirurginis gydymas

Apima šiuos metodus:

I. Vietinis naikinimas: diatermochirurginis metodas, kriodestrukcija, naikinimas lazeriu, cheminis naikinimas.

II. Radikali chirurginė intervencija: gimdos kaklelio ekscizija, gimdos kaklelio amputacija, rekonstrukcinės plastikos metodas, histerektomija.

1. Diatermokoaguliacija – naikinimas elektros srove. Jis gali būti monoaktyvus (su vienu elektrodu), bipolinis (su dviem elektrodais sujungtas į vieną bipolį) ir bioaktyvus (elektrolito tirpale). Yra paviršinė ir gilioji (sluoksnis po sluoksnio) diatermokoaguliacija. Elektros srovės poveikio vietoje susidaro opa, kuri vėliau pasidengia normaliu epiteliu. Tokiu būdu gydoma pseudoerozija, įvairios gimdos kaklelio deformacijos. Operacija atliekama lutealinėje ciklo fazėje. Po operacijos ant gimdos kaklelio tepami antibakteriniai tepalai.

Indikacijos: gerybiniai foniniai procesai be ryškios deformacijos ir gimdos kaklelio hipertrofijos.

Kontraindikacijos: ūminis ir poūmis uždegiminės ligos moterų lytiniai organai; aktyvi lytinių organų tuberkuliozė, ciklinis kraujavimas iš lytinių takų; gerybiniai foniniai procesai kartu su sunkia gimdos kaklelio deformacija ir hipertrofija, ypač vyresnėms nei 40 metų moterims.

Neigiami aspektai: skausminga procedūra, dažnai 7-10 dieną išnyksta šašas ir atsiranda kraujavimas; susidaro randas, palei kurį gimdymo metu gali atsirasti tarpelis; nėra medžiagos histologiniam tyrimui.

2.Kryodestrukcija – taikymas žemos temperatūros, sukeliantis patologinių audinių nekrozę. Šaldymo agentas yra skystas azotas. Yra šios šio metodo atmainos:
♦ kriokoaguliacija (kriokonizacija);
♦ kriolazerinė terapija – krioterapija (pirma stadija) ir helio-neoninio lazerio veikimas po 3 dienų (antras etapas);
♦ kombinuota kriodestrukcija (kriolazerinė terapija ir krioultragarsinė terapija). Kriodestrukcija atliekama pirmoje ciklo fazėje. Naudojamas vieno, dviejų ir trijų pakopų užšaldymas, kai ekspozicijos laikas yra nuo 3 iki 8-10 minučių.

Metodo privalumai: netraumuojantis, be kraujo, greitesnis gijimas be šiurkščių randų, mažesnis komplikacijų dažnis, naudojimo paprastumas, saugumas pacientui ir medicinos personalui, galimybė naudoti ambulatoriškai.

Indikacijos: gerybiniai patologiniai CIM procesai (potrauminio pobūdžio stulpelio epitelio ektopija, gerybinė transformacijos zona - užbaigta ir nebaigta, subepitelinė endometriozė); ikivėžiniai gimdos kaklelio vėžio procesai (paprastoji leukoplakija, displazijos laukai, displazijos papiliarinė zona, ikivėžinė transformacijos zona); gimdos kaklelio kondilomos ir polipai.

Kontraindikacijos: gretutinės ūminės infekcinės ligos; ūminės ir poūminės uždegiminės vidaus lytinių organų ligos; makšties floros grynumas III-IV laipsnis; venerinės ligos; tikroji CMM erozija; moterų lytinių organų navikai su įtariamu piktybiniu naviku; sunkios somatinės ligos dekompensacijos stadijoje.

3. Destrukcija lazeriu (garinimas). Naudojami didelės energijos lazeriai: anglies dioksidas, argonas, neonas, rubinas.

Metodo privalumai: audinių nekrozė yra minimali, gimdos kaklelio kanalo stenozė nepastebima, o atsigavimas vyksta greičiau nei naudojant kitus gimdos kaklelio naviko fizinio naikinimo būdus. Iš teigiamos pusės gydymas lazeriu yra uždegiminių komplikacijų ir kraujavimo nebuvimas. Skirtingai nuo elektrokoaguliacijos ir kriodestrukcijos, po displazijos gydymo lazeriu jungtis tarp plokščiojo ir stulpinio epitelio nepereina į gimdos kaklelio kanalą, o lieka ektocervix srityje, o tai palengvina tolesnę endoskopinę kontrolę.

Indikacijos: foninės gimdos kaklelio ligos (pseudoerozija, erozija ektropija, dažna paprastosios leukoplakijos forma, endometriozė, kondilomos, polipai, retencinės cistos); ikivėžiniai procesai (leukoplakija su atipija, eritroplakija, I-III laipsnio displazija); ikiinvazinis gimdos kaklelio vėžys, lokalizuotas makšties dalyje; pasikartojančios ligų formos su neveiksmingu konservatyviu gydymu ir kitokiais naikinimo būdais.

Kontraindikacijos: bet kokios lokalizacijos ūminės uždegiminės ligos; piktybinės ligos; patologinio proceso išplitimas iki 2/3 gimdos kaklelio kanalo ilgio; patologinės išskyros iš lytinių takų.

Metodo trūkumai: skausmingi pojūčiai gydant lazeriu jie yra ryškesni, displazijos gydymo nesėkmių procentas yra šiek tiek didesnis nei gydant kriodestrukciją, proceso pasikartojimo tikimybė siekia 20%.

Gydymas lazeriu yra sudėtingesnis ir brangesnis metodas, palyginti su kriodestrukcija.

4. Cheminis naikinimas. Gerybiniams gimdos kaklelio procesams gydyti negimdžiusioms moterims sėkmingai naudojamas Solkovagin - vandens tirpalas, kuriame yra azoto, acto, oksalo rūgštis ir cinko citratas, naudojamas erozijai gydyti; kontroliuoti po 3-5 dienų. Jei negyja, erozijos vieta pakartotinai apdorojama du kartus su kontrole po 4 savaičių. Vagotil (polikresulenas) - 36% tirpalas, 2-3 kartus per savaitę, tris minutes užtepkite erozijos vietą tamponu, procedūrų skaičius 10-12.

5. Diatermoelektroekscizija (konizacija) – elektrochirurginis kūgio formos patologiškai pakitusio gimdos kaklelio audinio ekscizija kūgio pavidalu, kurio viršūnė atsukta į vidinę ryklę. Komplikacijos yra identiškos esant diatermokoaguliacijai, tačiau joms būdingas didesnis sunkumas. Jei operacijos metu atsiranda kraujavimas, uždedami raiščiai. Vartojama ektropionui, leukoplakijai, displazijai gydyti.

Indikacijos: gerybinių ir/ar ikivėžinių gimdos kaklelio procesų derinys su hipertrofija ir deformacija; displazijos buvimas pacientams, kuriems anksčiau buvo sunaikintas gimdos kaklelis, dėl kurio transformacijos zona pasislinko į gimdos kaklelio kanalą, arba šis poslinkis atsirado dėl moters amžiaus (po 40 metų); displazijos atkryčiai po elektrokoaguliacijos, kriodestrukcijos, garinimo lazeriu; intracervikinė displazijos lokalizacija; sunki displazijos forma.

Kontraindikacijos: uždegiminiai moterų lytinių organų procesai; gimdos kaklelio pažeidimas, kuris tęsiasi iki fornix ir makšties sienelių; reikšminga potrauminė gimdos kaklelio deformacija, besitęsianti iki makšties skliauto; sunkios somatinės ligos.

Metodo privalumai: radikalus pašalinimas patologiškai pakitę gimdos kaklelio audiniai sveikuose audiniuose, galimybė atlikti išsamų pašalinto mėginio histologinį tyrimą.

Komplikacijos: kraujavimas, menstruacijų sutrikimai, endometriozė, gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo sutrumpėjimas, metaplazija.

6. Gimdos kaklelio amputacija (atliekama esant sunkiai displazijai).

7. Rekonstrukcinis-plastinis metodas – atkuria normalią anatominę gimdos kaklelio struktūrą, padeda palaikyti mėnesinių ciklą.

8. Histerektomija

Indikacijos: CIN-III su lokalizacija gimdos kaklelio kanale; techninis neįmanomas elektrinis iškirpimas dėl anatominės ypatybės; derinys su gimdos fibroma arba kiaušidžių navikais; recidyvai po krioterapijos ar lazerio terapijos.

Procesui išplitus į makšties skliautus, nurodomas gimdos išskyrimas iš viršutinės 1/3 makšties dalies.

4 etapas – pooperacinė terapija, esamų sutrikimų korekcija

Šiame etape makštis ir gimdos kaklelis gydomi antiseptikais ir antibiotikais.

5 etapas – klinikinė apžiūra ir reabilitacija (bendros būklės, menstruacijų funkcijos, imuninės homeostazės įvertinimas)

Pašalinta iš ambulatorijos registracija gerybiniams (foniniams) patologiniams procesams praėjus 1-2 metams po gydymo. Kontrolei atliekama kolpoocervikoskopija, citologija ir bakterioskopija.

Po to radikalus gydymas ikivėžiniai procesai privalomas atlikti bakterioskopinę, kolpocervikoskopinę ir citologinę kontrolę (po 1-2-6 mėnesių ir metų). Jie pašalinami iš registro tik gavus atitinkamus endoskopinių ir citologinių tyrimų rezultatus praėjus 2 metams po gydymo, nes displazijos atkryčiai stebimi daugiausia 1-ųjų ir 2-ųjų stebėjimo metų pabaigoje.

Klinikinė taktika gydant pacientus, sergančius įvairių formų foninėmis ir ikivėžinėmis gimdos kaklelio ligomis

Potrauminės kilmės stulpinio epitelio ektopija

Esant negimdiniam stulpeliniam dishormoninės kilmės epiteliui be gretutinės ginekologinės patologijos, skiriami trifaziai geriamieji kontraceptikai. Jei poveikio nėra, nurodoma krio- arba lazerinė destrukcija arba cheminė koaguliacija.

Gerybiniai polipoidiniai išaugos yra diagnostinės kiuretazės ir polipektomijos indikacija.

Egzo- ir endocervicitui, atsižvelgiant į patogeno tipą, atliekamas etiotropinis gydymas (antibakterinis, antiprotozinis, antimikotinis, antivirusinis).

Dėl displazijos gydymo metodas parenkamas atsižvelgiant į kompleksinių klinikinių-endoskopinių, citologinių, bakterioskopinių, bakteriologinių gimdos kaklelio kanalo tyrimų bei tikslinės biopsijos medžiagos morfologinio tyrimo rezultatus, taip pat į hormonų lygį. Tyrimų rezultatai rodo, kad metaplastinio epitelio displaziją, kuri laukų, papiliarinės zonos ir priešnavikinės transformacijos forma nustatoma endocervikozės fone, sukelia infekcija. Todėl metaplastinio epitelio displazijos gydymas turi prasidėti nuo makšties ir gimdos kaklelio sanitarijos.

Esant gimdos kaklelio epitelio displazijai (CIN I-P), nesant cicatricial deformacijos, atliekama krio- arba lazerinė destrukcija, esant cicatricialinei deformacijai, atliekama diatermokonizacija;

Dėl paprastos leukoplakijos koreguojamas hormonų disbalansas; jei ji neveiksminga, nurodoma lazerinė arba kriodestrukcija arba diatermokoaguliacija.

Sergant kondilomatoze dažniausiai nustatoma virusinė infekcija (žmogaus papilomos virusas), o tai patvirtina koilocitinės atipijos buvimas gimdos kaklelio tepinėlyje. Gydymas turi būti derinamas: bendrasis (imunomoduliatoriai), etiotropinis ir vietinis, skirtas pažeidimo sunaikinimui. Pažeidimo sunaikinimas gali būti atliekamas naudojant podofiliną arba solkodermą, vartojamą lokaliai, taip pat kriogeniniu arba lazerinis metodas, naudojant diatermoeksciziją.

Sluoksniuoto plokščiojo epitelio displazija (leukoplakija, laukai ir papiliarinės transformacijos zona) daugeliu atvejų išsivysto dėl hormoninių sutrikimų (estrogenų pertekliaus, anovuliacinio menstruacinio ciklo, antrosios fazės nesėkmės). Todėl teigiamas poveikis galimas derinant CO2 lazerio destrukciją, kriodestrukciją ar elektrinį eksciziją su hormonų terapija. Dozė ir režimas priklauso nuo paciento amžiaus, MC ir gretutinių ligų.

Preinvazinis gimdos kaklelio vėžys. Pasirinktas metodas yra kūgio formos elektroekscizija. Indikacijos histerektomijai: amžius virš 50 metų; vyraujanti naviko lokalizacija gimdos kaklelio kanale; dažnas anaplastinis variantas su įaugimu į liaukas; ankstesnio konizavimo metu pašalintame preparate nėra plotų, kuriuose nėra naviko ląstelių; plataus iškirpimo neįmanoma; priešinvazinio vėžio derinys su kitomis lytinių organų ligomis, kurioms reikalinga chirurginė intervencija; naviko pasikartojimas.

Mikroinvazinis gimdos kaklelio vėžys. Pasirinktas metodas gydant mikrokarcinomą yra ekstrafascialinė histerektomija, jei yra kontraindikacijų operacijai, taikoma intracavitacinė y terapija.

Invazinis gimdos kaklelio vėžys:

I etapas - kombinuotas gydymas du variantai: nuotolinis arba intracavitacinis švitinimas, po kurio tęsiamas ilgesnis gimdos išskyrimas su priedais arba išplėstinis gimdos išskyrimas, po kurio taikoma nuotolinė y terapija. Jei yra kontraindikacijų chirurginei intervencijai - kartu terapija radiacija(išorinis ir intracavitalinis švitinimas).
II etapas - daugeliu atvejų kombinuotas sijos metodas; chirurgija Jis skirtas tiems pacientams, kuriems spindulinė terapija negali būti atlikta visapusiškai, o vietinio naviko išplitimo laipsnis leidžia atlikti radikalią operaciją.
III etapas – spindulinė terapija kartu su atkuriamuoju ir detoksikaciniu gydymu.
IV etapas – simptominis gydymas.

Anatominė ir morfologinė gimdos kaklelio struktūra yra unikali. Visa tai užtikrina pagrindinės moters organizmo funkcijos palaikymą – reprodukcinio potencialo realizavimą.

Paprastai morfologiniame lygmenyje gimdos kaklelio dalis, kuri atsiveria į makštį, yra padengta plokščiu epiteliu, o gimdos kaklelio kanalas yra cilindrinis. Pagrindinė pastarųjų funkcija – liaukų ląstelių gleivinės sekrecijos gamyba, užtikrinanti apsauginį ir baktericidinį aktyvumą, taip pat didinanti galimybę spermai prasiskverbti į gimdos ertmę.

Hormoninių pokyčių metu arba dėl dažno epitelį dirginančių ar pažeidžiančių medžiagų poveikio gali atsirasti metaplazija.

Suragėjusios metaplazijos sąvoka atspindi jautresnio pažeidimams liaukinio epitelio perėjimą prie įvairioms įtakoms atsparesnio plokščiojo epitelio.

Morfologai išskiria dvi šio proceso formas:

• Nesubrendusi morfologinė forma.

Jai būdingas „atsarginių“ ląstelių dauginimasis ir jų pavertimas plokščiu epiteliu. Kadangi šio tipo metaplazijoje yra mažai glikogeno, ją sunku diagnozuoti, nes sunku nustatyti, ar epitelis priklauso tam tikrai kilmei. Toks pertvarkymas gali tapti piktybiniu.

• Subrendusi morfologinė forma.

Būdingas galutinis subrendusio plokščiojo epitelio susidarymas. Šio tipo metaplazijoje yra daug glikogeno ir jam būdinga palankesnė eiga.

Priežastys

Gimdos kaklelis yra organas, kuris yra „įėjimo vartai“ pakeliui į jo ertmę, jis atlieka daugybę svarbių funkcijų, įskaitant, visų pirma, apsaugą nuo infekcinių ir kitų poveikių. Tačiau jis ne visada gali atlaikyti žalingus veiksnius ir tampa pažeidžiamas bet kokio neigiamo poveikio. Pagrindinės priežastys, sukeliančios metaplazijos procesą:

• Virusinė infekcija. Tarp pavojingiausių virusų, turinčių tropizmą gimdos kaklelio gleivinei ir gimdos kaklelio kanalui, yra: žmogaus papilomos virusas (ŽPV), 2 tipo herpeso virusas (HSV).
• Bakterinė infekcija. Tarp bakterinės infekcijos sukėlėjų, turinčių afinitetą organams Urogenitalinė sistema moterims: chlamidijos, mikoplazmos, trichomonai, gonokokai.
  Gimdos kaklelio plokščiosios metaplazijos rizikos veiksniai

IN klinikinė praktikaĮprasta nustatyti egzogeninius (išorinius) ir endogeninius (vidinius) rizikos veiksnius, kurie gali tapti provokuojančiu impulsu šios būklės vystymuisi.

Egzogeniniai apima:

• Prasta mityba;
• Aplinkos „katastrofa“ - aplinkos ir maisto užterštumo cheminėmis medžiagomis lygio padidėjimas;
• Nekontroliuojamas ir nepagrįstas hormoninių vaistų vartojimas;
• Profesiniai pavojai įmonėje;
• Blogi įpročiai.

Endogeniniai apima:

• Dažni uždegimai, apimantys lytinių organų gleivines;
  Paveldimas polinkis;
• Atidėtas diagnostikos ir terapinės intervencijos(operacijos, abortai);
• Gimdos kaklelio sužalojimas gimdymo ar diagnostinių procedūrų metu;
• Hormoninės ar receptorių veiklos restruktūrizavimas;
• Reguliarus seksualinių partnerių keitimas;
• Makšties ir gimdos kaklelio mikrofloros disbalansas.

Simptomai

Didžiausias pavojus yra tas, kad plokščiosios metaplazijos procesas vyksta „tyliai“ atskirai, tai yra, nesukeliant jokių simptomų. Bet jei kartu su sutrikusia epitelio ląstelių diferenciacija (metaplazija) suaktyvėja virusinė, bakterinė infekcija ar kitos gimdos kaklelio ligos (erozija, kondiloma ir papiloma), tada tokioms moterims galima pastebėti klinikines ligos apraiškas. Tačiau jie visiškai neturi specifiškumo, kuris būtų būdingas tik šiai patologijai. Tai ir yra visas sunkumas atpažinti tokias moteris.

Gretutinių ligų, pažeidžiančių gimdos kaklelį, buvimas leidžia pacientams nustatyti šiuos simptomus:

• Skausmingas lytinis aktas (dispareunija);
• Nemalonaus kvapo išskyros, kurios gali reikšti, kad yra pridėtas bakterinis ar grybelinis agentas;
• Meno - ir metroragija;
• Menstruacinio ciklo pažeidimas;
• Hormonų pusiausvyros sutrikimas: svorio padidėjimas, odos problemos spuogų pavidalu.

Diagnostika

Sėkmės tikimybė atliekant diagnostinę paiešką yra didžiausia, jei procesas yra „brendęs“. Gimdos kaklelio plokščiųjų ląstelių metaplazijos diagnozė, kaip taisyklė, nėra sudėtinga, jei laiku įtariamas epitelio restruktūrizavimo procesas ir paskiriamas išsamus diagnostinis tyrimas.

Šaltinis: slideshare.net

Standartinis sąrašas diagnostinės priemonės moterims, kurioms įtariama gimdos kaklelio metaplazija:

• Ginekologinis citologijos tepinėlis, siekiant nustatyti epitelio ląstelių diferenciacijos pobūdį;
• Kolposkopija padidinamuoju kolposkopu. Metodas labai informatyvus, nes tiriant gimdos kaklelį didinamuoju prietaisu ir patyrusia specialisto akimi, teisingos diagnozės tikimybė padidėja 80 %;
• Diagnostinis kiuretažas (grandymas) iš gimdos ertmės – netipinių ląstelių diferenciacijos diagnostika;
• Audinių biopsijos siūlomo restruktūrizavimo vietoje, leidžiančios nustatyti morfologinę ligos stadiją.

Visoms moterims, kurioms diagnozė patvirtinta, turi būti atliekami atrankiniai diagnostiniai tyrimai ir ginekologas jas reguliariai stebi.

Gydymas

Visapusiškas gimdos kaklelio plokščiųjų ląstelių metaplazijos gydymas turėtų apimti konservatyvūs metodai gydymas, o jei jų poveikio nėra – operacija. Gydymas atliekamas trimis etapais ir apims gretutinių patologijų gydymą.

Pirmasis etapas yra etiologinis ir patogenetinis gydymas kuri apima:

• Vaistų išrašymas iš antibiotikų grupės ir antivirusiniai agentai, su serologiniu ar virusologiniu/bakteriologiniu infekcinio proceso patvirtinimu;
• Hormoninių vaistų receptas vaistai kai metaplaziją lydi nuo hormonų priklausomos gimdos kaklelio ligos (ektopija). Estrogenai - gestogeniniai vaistai, kurie pradedami vartoti 5 menstruacinio ciklo dieną ir baigiasi 25 dieną, po kurso daroma 7 dienų pertrauka; vaistų sąrašas – Logest, Marvelon, Mercilon. Izoliuoti gestogeniniai vaistai skiriami nuo 15 iki 25 ciklo dienos, tai yra Duphaston, Progesterone, Utrozhestan;
• Imunomoduliacinė terapija (timalinas, T - aktyvinas);

Antrasis etapas – normalios makšties biocenozės atkūrimas, apimantis vietinę makšties sanitariją su antiseptiniais tirpalais ir antibiotikais.

Trečiasis etapas yra chirurginis gydymas, kuris atliekamas, jei nėra konservatyvios terapijos poveikio. Tai apima šiuos metodus:

• Elektrokoaguliacija;
• Garinimas naudojant lazerį (lazerio terapija). Metodas atliekamas 7–9 menstruacinio ciklo dienomis. Metodas kontraindikuotinas esant piktybinei proceso degeneracijai, kraujo sistemos ligoms, ūminiam gimdos kaklelio uždegimui.
• Kūgio pjovimas (iškirpimas) yra invazinis pažeistos audinio srities nupjovimo būdas.

Gydomasis gimdos kaklelio kanalo kiuretažas yra trauminis metodas, jei neįmanoma atlikti kitų, švelnesnių metodų.
Gydymo sėkmė priklausys nuo visų gydančio gydytojo rekomendacijų įgyvendinimo ir moters psichologinės būklės.

Apie 30% vaisingo amžiaus moterų diagnozuojama gimdos kaklelio metaplazija. Pavojus šios ligos Problema ta, kad laiku negydomas gerybinis navikas gali virsti piktybiniu. Galite išvengti komplikacijų, reguliariai lankydamiesi pas ginekologą ir atlikdami patikrinimą, kuris apima citologinį gimdos tyrimą ir kolposkopiją. Kuo anksčiau nustatoma problema, tuo didesnė visiško pasveikimo tikimybė ir mažesnė auglio atsiradimo rizika.

Sveikos būklės gimdos kaklelio epitelis turi tokią struktūrą. Netoli makšties kanalo yra plokščias sluoksniuotas epitelis. Netoli gimdos yra kitas sluoksnis - tarpinė zona. Visa gimdos ertmė ir gimdos kaklelio kanalas yra iškloti stulpeliniu epiteliu. Paprastai šie sluoksniai nesimaišo vienas su kitu, aiškiai matoma jų riba.

Metaplazijos vystymasis prasideda nuo patogeninių bakterijų ar viruso įsiskverbimo į gimdos kaklelį. Sutrinka branduolio membranų vientisumas, prasideda chaotiško ląstelių dalijimosi procesas, atsiranda pirmosios epitelio ląstelės su netipiniu branduoliu. Esant tokiai būklei sutrinka baltymų sintezė organizme ir.

Riba tarp epitelio sluoksnių ištrinama, nes vienos rūšies audiniai pakeičiami kitu. Tuo pačiu metu histotipas išlieka toks pat. Pavyzdžiui, sluoksniuotas plokščiasis epitelis (MSE) pakeičia tarpinės zonos ląsteles. Aktyvuojamos kamieninės (rezervinės) ląstelės, prisitaikančios prie vieno ar kito histologinio tipo. Nauji audiniai susilpnėja ir yra bet kuriuose žalingi veiksniai mikroaplinka.

Tokioje aplinkoje suintensyvėja piktybinių navikų augimo procesai, dažnai pažeidžiami susilpnėję, sumažėjusios diferenciacijos audiniai. Liga yra besimptomė. Ir daugelis moterų suvokia šią problemą, kai joms diagnozuojamas vėžys. Būtent todėl verta rinktis „savo“ ginekologą, su kuriuo užmezgė pasitikėjimą, ir reguliariai pas jį lankytis, atlikti visus reikiamus tyrimus. Taip išvengsite komplikacijų, susijusių su moters sveikata.

SVARBU! Metaplazija ne visada pavojinga. Tiesą sakant, kai kurių ląstelių pakeitimo kitomis procesas yra normalus ir yra būdas pritaikyti organizmą prie tam tikrų mikroaplinkos sąlygų. Reikia stebėti moters būklę ir laiku atkreipti dėmesį į gimdos epitelio pokyčių vystymąsi.

Dažniausia epitelio pokyčių priežastis yra žmogaus papilomos virusas. Virusas tropuoja organizme, sukeldamas. Be papilomos viruso, ligos priežastis yra bakterinės infekcijos, sukeliančios ureaplazmozę ir chlamidiją, taip pat dažnai tampa metaplazijos formavimosi postūmiu. Yra ir kitų priežasčių, kurios provokuoja epitelio struktūros sutrikimą. Moterims, kurioms gresia didesnė rizika, yra:

• kuriems buvo diagnozuoti hormoniniai pokyčiai;
• yra įvairių etiologijų uždegimai;
• tie, kurie liečiasi su kenksmingomis cheminėmis medžiagomis, pavyzdžiui, dirba pavojingose ​​pramonės šakose;
• vartoti kontraceptikus ir kt vaistai be specialisto priežiūros;
• sergant lėtinėmis reprodukcinės sistemos ligomis;
• asmens higienos taisyklių pažeidimas;
• pacientai, patyrę traumų (įskaitant tuos, kurie dažnai gimdė, patyrė persileidimus, abortus).

Vaidyba paveldimas veiksnys. Moteris, kurios rizika susirgti padidėja. Rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu ir narkotikų vartojimas – tokie įpročiai dažnai sukelia patologinius epitelio pokyčius ir kitas ikivėžines ligas. Išlaidumas taip pat turėtų būti laikomas rimtų reprodukcinės sistemos sutrikimų priežastimi.

Metaplazijos simptomai

Moters kūnas, veikiamas neigiamų veiksnių, greitai prisitaiko prie situacijos, liga gali būti besimptomė. Tačiau organizme yra tam tikrų pokyčių, kurie gali rodyti, kad prasidėjo gerybinis procesas. Pavyzdžiui:

• Skausmingi pojūčiai lytinių santykių metu dėl to, kad epitelio displazija sukelia sužalojimus ir kraujavimą. Nesidrovėkite pasakyti gydytojui apie tokius "intymius" simptomus, taip pat kitus moterų sveikatos problemų požymius.
• Labai padaugėja išskyrų iš makšties, jų spalva tampa pieniška, o konsistencija – sūri. Tiesą sakant, šią būklę galima supainioti su banaliu pienligė.
• Erozija, infekcinės ligos, kondilomos gali rodyti progresuojančią metaplaziją, taip pat įspėti apie jos vystymosi galimybę artimiausiu metu.
• , rodantis, kad organizme prasidėjo uždegimas.

Šie simptomai gali rodyti infekcinė liga, uždegimai, problemos su moterų reprodukcine sistema. Jūs neturėtumėte savarankiškai gydytis, o kuo greičiau apsilankyti nėščiųjų klinika kvalifikuotam specialisto patikrinimui.

DĖMESIO! Pastebėjus pirmuosius metaplazijos simptomus, reikia kreiptis į gydytoją. Gali būti, kad moters visiškai nevarginantis polipas ar nekenksminga kondiloma yra ikivėžinio gimdos kaklelio pakitimo pranašai. Laiku diagnostika leidžia nustatyti problemą ankstyvoje stadijoje, o kartais padeda išvengti piktybinio formavimosi.

Neturėtumėte sau diagnozuoti, pavyzdžiui, užduodami klausimus moterų forume. Pirmasis ir privalomas metaplazijos diagnozavimo punktas yra gimdos kaklelio tyrimas naudojant makšties spenelį, siekiant nustatyti epitelio pažeidimo dydį. Tai būtina ir leidžia pamatyti bet kurį patologiniai pokyčiai epitelio struktūroje, taip pat leidžia atlikti tikslinę biopsiją, kad būtų galima ištirti nerimą keliančią gimdos kaklelio sritį. Histologija padeda nustatyti ligos stadiją ir laiku suteikti pacientui medicininę pagalbą.

Gimdos kaklelio epitelio metaplazijos tipai

Ligos forma nustatoma atrankos būdu. Šis tyrimas yra teisingos ir tuo pačiu laiku atliekamos diagnozės pagrindas. Metaplazija skirstoma į: nesubrendusią, suragėjusią ir suragėjusią kartu su diskarioze. Epitelio pokyčių tipas neturi įtakos ligos eigai, tačiau atlieka pagrindinį vaidmenį gydant.

Nesubrendusi metaplazija laikoma sunkiausia diagnozavimo galimybe. Taip yra dėl to, kad ląstelių diferenciacijos lygis yra žemas, o piktybinių navikų rizika yra itin didelė. At citologinis tyrimas Tepinėlis atskleidžia mažas ląsteles su neaiškiomis ir skirtingos formos ribomis. Pačios ląstelės tepinėlyje išsidėsčiusios gana chaotiškai.

Tiriant vidinę ląstelių struktūrą, nustatomas citoplazmos pasikeitimas, visų jos struktūrinių elementų struktūros ir vietos pažeidimas. Dėl mažos diferenciacijos sunku nustatyti, kuriam epitelio tipui priklauso tiriamos gimdos kaklelio epitelio ląstelės.

Kitas metaplazijos tipas yra plokščiosios ląstelės. Naudojant šią parinktį, epitelis praktiškai nesiskiria nuo sveiko organo. Vienintelis dalykas, kuris rodo jo struktūros pažeidimo laipsnį ir tipą, yra jo neįprasta vieta. Daugiasluoksnis epitelis, kuris paprastai randamas šalia makšties kanalo, atsiranda už tarpinės zonos, įsiterpęs į stulpelio epitelio sritis.

Labiausiai diferencijuotas metaplazijos tipas yra plokščioji metaplazija su diskarioze. Ši forma yra subrendusi, tai yra, ląstelės turi tam tikrą formą, citoplazma viduje nepasikeitė, struktūra yra teisinga. Ląstelės yra tokio pat dydžio, o tai nebūdinga nesubrendusioms metaplazijos formoms. Vienintelis veiksnys, leidžiantis atskirti patologines rezervines ląsteles nuo sveikų, yra nenormalus dalijimasis patologinių mitozių branduolyje (diskariozė).

Nebrandžios arba suragėjusios metaplazijos diagnozė nustatyta Ankstyva stadija liga, kartais nereikalauja medicininės intervencijos. Moteriai primygtinai rekomenduojama reguliariai tikrintis pas ginekologą, atlikti visus specialisto paskirtus tyrimus, taip pat pašalinti priežastis, kurios prisideda prie šios ligos vystymosi. Pavyzdžiui, mesti rūkyti ir išgydyti papilomatozę.

Sprendimą, kaip tiksliai vyks gydymas, priima gydytojas, remdamasis diagnostiniai tyrimai. Jei liga virusinio pobūdžio, pavyzdžiui, ją sukelia ŽPV, tai gydymui naudojami vaistai, slopinantys virusų aktyvumą ir blokuojantys tolesnį jų dauginimąsi. Jei tiriant gleivinę tepinėlyje randama bakterijų, skiriami antibiotikai ir priešgrybeliniai preparatai. Suragėjusia metaplazija apima gydymą imunitetą stiprinančiais vaistais. Uždegiminiam procesui stabdyti taip pat skiriamos makšties žvakutės.

Sprendimą dėl chirurginės intervencijos priima gydytojas tais atvejais, kai konservatyvus gydymas nedavė norimų rezultatų. Metodas parenkamas atsižvelgiant į patologijos formą ir jos eigos ypatybes. Šiuo metu naudojami keli gydymo metodai. Tai yra: elektrokoaguliacija, kūgio ekspozicija,. Vienas iš plačiai naudojamų ir veiksmingi būdai gydymas – gimdos kaklelio kiuretažas. Prevencija, leidžianti išvengti ar laiku diagnozuoti sutrikimą, susideda iš reguliarių vizitų pas ginekologą ir.

Išvada

Gimdos kaklelio metaplazija nėra mirties nuosprendis. Su liga, nepaisant to, kokia metaplazijos stadija diagnozuota, galima ir reikia kovoti. Šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai leidžia sustabdyti epitelio audinio pokyčių procesą ir užkirsti kelią piktybinių navikų formavimuisi.

Ar jums buvo diagnozuota metaplazija ir norite sužinoti daugiau apie šią problemą? Parašykite komentarą su savo klausimais ir pasiūlymais šia tema. Ar norite perspėti savo artimuosius apie ligos keliamus pavojus? Pasidalykite šiuo straipsniu socialiniuose tinkluose ir forumuose.

Vaizdo įrašas: metaplazija. Patologinė anatomija ir histologija

Suragėjusioji (plokštelinė) metaplazija – tai nevėžinis epitelio pakitimas Vidaus organai, kurios yra apsauginė organizmo reakcija į nepalankių veiksnių įtaką. Metaplazija yra patologinis procesas, kurio metu vieno sluoksnio cilindrinis, prizminis arba kuboidinis epitelis pakeičiamas atsparesnėmis daugiasluoksnio plokščiojo epitelio ląstelėmis, su keratinizacija arba be jos. Dažniausiai suragėjusia metaplazija pažeidžia plaučių epitelį (ypač rūkančiųjų) ir gimdos kaklelį, bet gali pažeisti ir gleivinę. Šlapimo pūslė, žarnynas, vidines liaukas.

Suragėjusios metaplazijos vystymosi mechanizmas

Mes apsvarstysime metaplazijos vystymąsi naudodami gimdos kaklelio gleivinės pavyzdį, kai cilindrinis epitelis pakeičiamas plokščiu epiteliu. Metaplastinis plokščiasis epitelis vystosi ne iš pagrindinių subrendusių ląstelių, o iš apatinių, vadinamųjų rezervinių ląstelių. Tai yra, po stulpelio epitelio sluoksniu susidaro atsarginių ląstelių sluoksnis, kuris palaipsniui auga. Palaipsniui viršutinis sluoksnis Stulpelinis epitelis nusileidžia ir pakeičiamas. Toliau ateina nesubrendusios plokščiosios metaplazijos stadija, kai histologiniai tyrimai aiškiai parodo rezervinių ląstelių grupių ribas ir susidaro keli ląstelių sluoksniai, panašūs į įprastą plokščią nekeratinizuojantį epitelį.

Suragėjusios metaplazijos brendimo stadijoje ląstelės vis labiau panašėja į tarpines plokščiojo epitelio ląsteles, o brandžios metaplazijos stadijoje epitelis nesiskiria nuo natūralaus paviršinio plokščiojo epitelio sluoksnio.

Ar plokščioji metaplazija pavojinga?

Metaplazija nėra liga, o organizmo prisitaikymo prie fiziologinių ar patologinių streso veiksnių variantas. Šiuo atžvilgiu plokščioji metaplazija neturi specifinių požymių ir diagnozuojama tik atlikus laboratorinius tyrimus, aptikus plokščių epitelio ląsteles tepinėliuose, skrepliuose, kitoje tiriamojoje medžiagoje arba atliekant audinių histologinį tyrimą.

Dažniausiai metaplazija susidaro lėtinių uždegiminių procesų fone, taip pat nepalankiomis sąlygomis. išorinis poveikis(rūkymas, darbas nepalankioje aplinkoje ir kt.). Nors savaime tai yra gerybinis grįžtamasis procesas, ilgalaikis nepalankių veiksnių poveikis arba pokyčius išprovokavusios ligos gydymo nebuvimas vėliau gali sukelti displazijos ir ikivėžinės būklės išsivystymą.

Suragėjusios metaplazijos priežastys ir gydymas

Labiausiai paplitęs tipas yra plokščialąstelinė gimdos kaklelio metaplazija. Tai gali būti reakcija į:

• lėtinis uždegiminis procesas;
• hormonų disbalansas;
• užkrečiamos ligos.

Plaučių plokščialąstelinę metaplaziją dažniausiai sukelia rūkymas, tačiau ją gali sukelti ir lėtinės ligos (bronchitas ir kt.). Šlapimo pūslės metaplaziją sukelia uždegiminiai procesai, o cistitas yra pirmoje vietoje tarp priežasčių.

Kadangi plokščioji metaplazija yra organizmo adaptacinės reakcijos variantas, ji, kaip tokia, specifinis gydymas nereikalauja. Išgydžius pagrindinę ligą arba išnykus streso veiksniui ant kūno, po kurio laiko pats epitelis normalizuojasi. Pavyzdžiui, gydant suragėjusią bronchų epitelio metaplaziją, kurią sukelia rūkymas, pakanka atsisakyti šio įpročio, o likęs gydymas bus simptominis.