Herpetinė infekcija
Herpetinė infekcija vienija Herpesviridae šeimos sukeliamų ligų grupę. Šios šeimos atstovai yra itin plačiai paplitę gamtoje. Šiuo metu įvairaus laipsnio ištirta apie 80 herpesvirusų, 7 iš jų išskirti iš žmonių, likusieji – iš skirtingų rūšių gyvūnų. Visos jos pagal biologinių savybių ypatybes skirstomos į 3 pošeimius – ?, ?, ? (Alphaherpesvirinae, Betaherpesvirinae, Gammaherpesvirinae).
Simplex viruso (HSV) gentis priklauso Alphaherpesvirinae pošeimiui. Žmonėms yra HSV-1 (1 tipo herpes virusas) ir HSV-2 (2 tipo herpes virusas), taip pat Poikilovirus genties atstovas - vėjaraupių / herpes zoster virusas - VZV, taip pat žinomas kaip žmogaus herpeso viruso tipas. 3. 4 tipo žmogaus herpesvirusas – Epstein-Barr virusas (EBV) priklauso Gammaherpesvirinae pošeimiui, limfokriptovirusų genčiai ir sukelia infekcinę mononukleozę. 5 tipo žmogaus herpesvirusas – citomegalovirusas priklauso Betaherpesvirinae pošeimio citomegaloviruso (CMV) genčiai. Pastaraisiais metais gauta informacijos apie 6 ir 7 tipų herpes virusų išskyrimą nuo žmonių, kurių klinikinė reikšmė iki šiol neaiški (jie siejami su staigios egzantemos sindromu, lėtinio nuovargio sindromu).
Priklausymą bendrajai šeimai lemia tai, kad virionuose yra dvigrandė linijinė DNR, ikosadeltaedrinė 162 kapsomerų kapsidė, kurios susijungimas vyksta branduolyje, ir apvalkalas, susidaręs iš branduolinės membranos [Roizman B., Batterson U., 1989]. Reikšmingi skirtumai tarp jų aptinkami tik jų genomo struktūroje, dauginimosi ciklo ypatybėse ir poveikiu ląstelėms.
Herpes infekcija, kurią sukelia 1 ir 2 tipo herpes virusai
Herpes infekcija, kurią sukelia 1 tipo herpes virusas ir 2 , Dažniausiai pasireiškia odos ir gleivinių, taip pat centrinės nervų sistemos, akių ir vidaus organų pažeidimais asmenims, kuriems yra pirminis ir antrinis imunodeficitas, ir jam būdinga vyraujanti latentinė eiga su reaktyvacijos periodais ( atkryčiai).
Etiologija. 1 tipo (Hsv-1) ir 2 tipo (Hsv-2) žmogaus herpesvirusai priklauso Alphaherpesvirinae pošeimiui ir pasižymi efektyviu užkrėstų ląstelių sunaikinimu, santykinai trumpu dauginimosi ciklu ir gebėjimu išlikti latentiniais nervų sistemos ganglijose. . Anksčiau buvo manoma, kad HSV-1 sukelia daugiausia nasolabialinį herpesą, o HSV-2 sukelia lytinių organų pūslelinę. Dabar nustatyta, kad abu patogenai sukelia abiejų lokalizacijų herpetinius pažeidimus. Generalizuotą herpesą dažniausiai sukelia HSV-2. Abu virusai yra atsparūs karščiui, po 30 minučių inaktyvuojami 50-52°C temperatūroje, lengvai sunaikinami ultravioletinių ir rentgeno spindulių įtakoje. Tačiau virusai ilgai išlieka žemoje temperatūroje (–20 °C arba –70 °C dešimtmečius).
Epidemiologija. Infekcijos šaltiniai yra pacientai, sergantys įvairiomis klinikinėmis ligos formomis ir viruso nešiotojai. HSV nešiojimas yra labai dažnas. Maždaug 5-10% sveikų žmonių virusą galima aptikti nosiaryklėje. Virusas perduodamas buitinio kontakto, oro lašelių ir lytinio kontakto metu. Galimas vertikalus perdavimas iš motinos vaisiui.
Pagrindinis genetinės infekcijos perdavimo būdas yra kontaktas. Viruso yra seilėse ar ašarų skystyje tiek esant burnos ertmės ar junginės gleivinės pažeidimams, tiek be jų, kai liga yra besimptomė. Užsikrečiama per indus, rankšluosčius, žaislus ir kitus namų apyvokos daiktus, taip pat bučiuojantis. Kontaktinė infekcija galima odontologinių ar oftalmologinių procedūrų metu arba naudojant nedezinfekuotus medicinos instrumentus.
Infekcija oro lašeliniu būdu atsiranda, kai herpetinė infekcija pasireiškia ūminės kvėpavimo takų ligos (ŪRI) forma arba kitos etiologijos ūminės kvėpavimo takų infekcijos fone. Kosint ir čiaudint, virusas į išorinę aplinką patenka su nosiaryklės gleivių lašeliais. Vaikai nuo 6 mėnesių iki 3 metų dažniausiai užsikrečia HSV-1 kontaktiniais ir oro lašeliais, tačiau pirmiausia gali užsikrėsti ir suaugusieji. Paauglystėje žmonės dažniau užsikrečia HSV-2. Antikūnų prieš herpes simplex virusą randama 80-90% suaugusiųjų.
Herpes yra viena iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų, įtraukta į specialią PSO vykdomą tyrimų programą.
Nacionalinio sveikatos centro duomenimis, lytinių organų pūslelinė Anglijoje yra 7 kartus dažniau nei sifilis. Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet diagnozuojama apie 20 tūkstančių lytinių organų pūslelinės atvejų. Europos šalyse tarp lytiniu keliu plintančių ligų herpesas užima antrą vietą po seksualinės trichomonozės.
Lytinių organų pūslelinės rizikos grupės yra tokios pat kaip ir virusinio hepatito B ar ŽIV infekcijos: prostitutės, homoseksualai, taip pat asmenys, turintys daug ir atsitiktinių lytinių santykių bei turintys daug seksualinių partnerių.
Lytinių organų pūslelinės plitimą skatina alkoholizmas ir narkomanija, dėl kurių atsiranda palaidumas ir nesantuokiniai ryšiai.
Infekcija iš motinos vaisiui perduodama įvairiais būdais. Dažniau vaisius užsikrečia kontaktiniu būdu, praeinant per gimdymo kanalą, jei moteris serga lytinių organų pūsleline (intranatalinis kelias). Šiuo atveju viruso įėjimo vartai yra nosiaryklės, vaisiaus oda ir akys. Rizika užsikrėsti vaiką lytinių organų pūsleline gimdymo metu siekia apie 40 proc. Sergant lytinių organų pūsleline, virusas gali pakilti per gimdos kaklelio kanalą prasiskverbti į gimdos ertmę ir vėliau užkrėsti besivystantį vaisius. Galiausiai virusas taip pat gali būti perduodamas transplacentiniu būdu, viremijos laikotarpiu nėščiai moteriai, kenčiančiai nuo bet kokios formos herpetinės infekcijos.
Herpetinės infekcijos įėjimo vartai yra oda ir gleivinės. Herpes virusas organizme išlieka visą gyvenimą, dažniausiai paravertebralinių jutimo ganglijų ląstelėse, periodiškai sukeldamas ligos atkryčius. Herpetinė infekcija yra AIDS indikacinė būklė dėl to, kad dėl T pagalbinių ląstelių ir makrofagų pažeidimo ji kliniškai ryškiai pasikartoja. Virusas iš nervinių ganglijų per aksonus prasiskverbia į odą ir gleivines, sukeldamas tipiškų vezikulinių bėrimų susidarymą dėl epitelio spygliuočių sluoksnio ląstelių stratifikacijos ir balioninės degeneracijos. Pūslelėse yra fibrininio skysčio ir nuluptų epitelio ląstelių. Susidaro milžiniškos ląstelės, kurių branduoliuose aptinkami milžiniški intranukleariniai intarpai. Viruso replikacijos ciklas ląstelėje trunka apie 10 valandų, vėliau dažnai atsiranda viremija, kuri, esant sunkiam imunodeficitui, gali sukelti infekcijos apibendrinimą, centrinės nervų sistemos, kepenų, plaučių, inkstų ir kitų organų pažeidimus. Antivirusinėje gynyboje pagrindinį vaidmenį atlieka makrofagai, kurie fiksuoja ir virškina virusą. Jei jis nėra visiškai pašalintas iš makrofagų, pastarieji tampa viruso plitimo organizme šaltiniu. Interferonas vaidina svarbų vaidmenį kuriant antiherpetinį imunitetą, apsaugodamas ląsteles nuo viruso patekimo.
Patologiniams centrinės nervų sistemos pokyčiams būdinga stipri smegenų edema su plačiais neuronų ir glijos ląstelių suskystėjimo nekrozės židiniais su perifokaline kraujagyslių ir proliferacine reakcija. Šiuo atveju dažniausiai pažeidžiamos laikinosios, pakaušio ir parietalinės smegenų skiltys. Procesas apima pia mater, kuris tampa gausus; histologinis tyrimas atskleidžia jame serozinį uždegimą. Nekrozės židiniai aptinkami kepenyse, rečiau – antinksčiuose, blužnyje, plaučiuose, stemplėje, inkstuose ir kaulų čiulpuose. Nekrotinių židinių ląstelėse dažnai būna tipiškų intranuklearinių intarpų.
Įgimta pūslelinė yra ypatinga forma. Prieš užsikrėtus vaisiui, išsivysto placentos pažeidimas, kuriam būdingi uždegiminiai ir degeneraciniai visų trijų membranų pokyčiai. Būdingas bruožas yra vaskulito buvimas placentoje. Dėl placentos gimsta neišnešiotas kūdikis su pūsliniais odos pažeidimais ir centrinės nervų sistemos patologija. Galimas ir negyvo vaisiaus gimimas. Esant intrapartum infekcijai (motinos lytinių organų pūslelinės atvejais) būdingiausios gleivinės ir odos infekcijos formos, rečiau – generalizuotos. Perinatalinės pūslelinės dažnis labai įvairus – nuo 1 iš 3000 iki 1 iš 30000 gimdymų. Intrauterinės pūslelinės pažeidimai yra lokalizuoti kepenyse, plaučiuose, inkstuose, smegenyse ir kituose organuose. Šiuo atveju būdingas vaskulitas su vyraujančiu endotelio ląstelių pažeidimu, jų mirtis susidarant nekrozės židiniams. 1 ir 2 tipų herpeso virusų teratogeninis poveikis neįrodytas.
Klinikinis vaizdas. Yra pirminės ir pasikartojančios herpeso infekcijos.
Pirminis herpesas 80-90% užsikrėtusių žmonių yra besimptomis. Kliniškai reikšminga pirminė herpesinė infekcija dažniau stebima 6 mėnesių – 5 metų vaikams ir rečiau suaugusiems. Vaikams dažniausia klinikinė pirminės pūslelinės forma yra aftozinis stomatitas, lydimas plataus burnos gleivinės pažeidimo ir sunkaus bendro infekcinio sindromo. Yra formų, kurios atsiranda kaip ūminė kvėpavimo takų liga.
Pasikartojantis herpesas dažnai pasireiškia kartu su odos pažeidimais. Pažeidimų lokalizacija yra labai įvairi. Be tipiškos labilios pūslelinės, bėrimai būna įvairiose odos vietose – liemens, sėdmenų, galūnių. Be to, jie gali būti fiksuoti gamtoje ir su kiekvienu atkryčiu atsirasti toje pačioje vietoje arba migruoti iš vienos odos srities į kitą. Prieš bėrimą gali atsirasti odos patinimas ir paraudimas, niežulys ir deginimas. Skausmas nėra būdingas herpes simplex. Tipiškas bėrimas yra mažų pūslelių grupė ant hipereminės ir patinusios odos. Skaidrus bėrimo elementų turinys greitai tampa drumstas. Tada burbuliukai atsidaro ir susidaro erozijos, kurios tampa pluta. Vėliau epitelizacija vyksta be defektų, o pluta išnyksta. Visas procesas trunka 5-7 dienas. Regioniniai limfmazgiai dažnai padidėja. Bėrimą gali lydėti vidutinio sunkumo karščiavimas, šaltkrėtis ir lengvas apsinuodijimas.
Žmonėms, turintiems imunodeficito – sergant AIDS, vėžiu, hepatologinėmis ligomis, po gydymo imunosupresantais – herpes gali išplisti. Tokiu atveju liemens, galvos, veido, galūnių odoje atsiranda pūslinių bėrimų, gali atsirasti opų, išsivysto sunkus bendras infekcinis sindromas. Ši herpetinės infekcijos forma dažnai painiojama su vėjaraupiais.
Be tipiškų vezikulinių bėrimų, gali atsirasti netipinių bėrimo variantų. Ant sustorėjusių odos vietų, dažniausiai ant pirštų, atsiranda vos pastebimi papuliniai elementai – abortinė paprastosios pūslelinės forma. Odos vietose su labai laisvu poodiniu audiniu stebima edeminė ligos forma, kai dėl stiprios edemos ir hiperemijos vezikulinių elementų nesimato.
Genitalijų pūslelinė yra viena iš labiausiai paplitusių herpeso infekcijos formų. Genitalijų pūslelinė gali būti besimptomė. Tuo pačiu metu HSV išlieka vyrų šlapimo takuose ir moterų gimdos kaklelio kanale. Tokie pacientai gali būti seksualinių partnerių infekcijos šaltinis. Vyrams tipiški pūsliniai bėrimai atsiranda vidiniame apyvarpės sluoksnyje, galvos griovelyje, ant varpos galvos ir koto. Esant dideliems bėrimams, procese dalyvauja regioniniai limfmazgiai. Vietinius pokyčius lydi deginimo pojūtis, nešvarumas, skausmas, kartais atsiranda nuolatinė neuralgija. Atkryčio laikotarpiu pastebimas negalavimas, šaltkrėtis ir nedidelis karščiavimas. Procese gali būti įtraukta šlaplės gleivinė ir tuomet atsiranda dažnas skausmingas šlapinimasis. Gali išsivystyti cistitas. Ilgalaikis pasikartojantis pūslelinė gali būti netipinis, be pūslelių bėrimų, o varpos galvutės apyvarpės srityje atsiranda hiperemija, deginimas ir niežėjimas. Sunkioms ligos formoms būdingi eroziniai ir opiniai odos pažeidimai bei patinimas, ryškūs intoksikacijos požymiai, karščiavimas. Dažni atkryčiai lemia limfagyslių įsitraukimą į procesą ir lytinių organų limfostazės bei drambliazės vystymąsi.
Genitalijų pūslelinė moterims pasireiškia vulvovaginito, cervicito, uretrito, salpingito ir endometrito forma. Esant kliniškai ryškioms formoms, atsiranda daugybinės, skausmingos, patinusios, verkiančios opos. Rečiau pasitaiko pūslelės, eriteminės papulės ir kirkšnies limfadenopatija. Moterys nerimauja dėl deginimo pojūčio, niežėjimo tarpvietės srityje ir kontaktinio kraujavimo. Yra negalavimas ir kartais nedidelis karščiavimas. Moterų lytinių organų pūslelinė gali užsikrėsti vaisius ir naujagimis. Kurį laiką buvo manoma, kad HSV-2 turi įtakos gimdos kaklelio vėžiui. Dabar labai mažai tyrinėtojų pritaria šiam požiūriui.
Tiek sergant burnos ir lyties organų pūsleline, tiek su kitos lokalizacijos odos ir gleivinių pažeidimais, atkryčių dažnis labai įvairus – nuo 1-2 iki 20 ir daugiau per metus. Atkryčio metu pūsliniai bėrimai dažniausiai atsiranda toje pačioje vietoje, tačiau kai kuriems ligoniams jie atsiranda ir kitose odos vietose bei gleivinėse.
Atkrytį provokuojantys veiksniai gali būti infekcijos, ypač dažnai ūminės kvėpavimo takų ligos, generalizuotos bakterinės infekcijos (meningokokinė infekcija, sepsis), taip pat per didelė insoliacija ir hipotermija. Moterims atkryčiai gali pasireikšti priešmenstruaciniu laikotarpiu.
Daugeliui pacientų atkryčio priežasties nustatyti neįmanoma. Reikia atsiminti, kad dažnai pasikartojančios, plačiai išplitusios ar generalizuotos herpetinės infekcijos atveju reikia nuodugniai išsitirti dėl AIDS.
Herpetinis encefalitas, arba meningoencefalitas, yra gana nedažnas visais šiuo metu žinomais atvejais, ligą sukėlė H5U-2, labai reikšminga, kad odos pažeidimai ir herpetinis bėrimas ant gleivinių pasireiškė tik 8 proc. Ūminis nekrozinis herpesvirusinis meningoencefalitas yra ypač sunkus, dėl kurio beveik 80% mirčių nuo herpetinės etiologijos meningoencefalito. Išgyvenusiems pacientams pamažu išsivysto gili demencija (Leshinskaya E.V. et al., 1985]. Kartais ūminis nekrozinis meningoencefalitas įgauna lėtinę eigą ir sukelia decerebraciją, regos nervo atrofiją, hidrocefaliją, kacheksiją ir mirtį per 6-36 mėnesius. Kitos formos herpesviruso pažeidimai centrinė nervų sistema veikia nepalyginamai palankiau.
Perinatalinę (intrauterinę) herpeso infekciją daugiausia sukelia HSV-2 (75% įgimtos pūslelinės atvejų). Esant izoliuotai (lokalizuotai) vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidimui, mirštamumas siekia 50%, su generalizuotu įgimtu herpes simplex – siekia 80%.
Generalizuota vaisiaus ir naujagimio herpes simplex dažniausiai pasireiškia nepažeidžiant odos ir gleivinių, bet su sunkia ir daugybine vidaus organų ir smegenų nekroze. Vaisiaus ir naujagimio kepenys yra padidėjusios, o dažnai ir blužnis. Gimusiam gyvam vaikui nustatomi klinikiniai ir radiologiniai pneumonijos požymiai su kvėpavimo nepakankamumo apraiškomis. Centrinėje nervų sistemoje dėl nekrozinių procesų ar židininės gliozės atsiranda sunkūs sutrikimai, kurių klinikinis vaizdas nustatomas pagal pažeidimo vietą, dažnai nustatoma vidutinio sunkumo hidrocefalija. Išgyvenę kūdikiai smarkiai atsilieka psichomotorinėje raidoje ir yra neįgalūs visam gyvenimui.
Įgimta gleivinės ir odos herpes viruso infekcijos forma santykinai palanki prognozės požiūriu, tačiau papildžius antrinę florą arba staiga apibendrinus procesą, liga gali sukelti vaisiaus (negyvagimio) ir naujagimio mirtį.
Šiai infekcijos formai būdingas pūslinis bėrimas ant kamieno, galūnių, įskaitant delnus ir padus, veido ir kaklo, odos; bėrimo elementai gali „prisidėti“ per 2–6 savaites. Jei pažeidžiamos gleivinės, tai pažodžiui viskas – burna, nosis, ryklė, gerklos, trachėja, bronchai, virškinimo traktas, junginė ir kt.
Šiuo metu vienintelis priimtinas būdas išvengti bent kai kurių įgimtos paprastosios pūslelinės atvejų yra gimdymas atliekant cezario pjūvį toms moterims, kurių infekcija buvo įrodyta imunofluorescencija arba vienu iš molekulinės biologijos metodų prieš pat gimimą. Tokiu būdu galima išvengti vaisiaus infekcijos gimdymo metu. Jei moteriai nėštumo metu diagnozuojama lytinių organų herpeso viruso infekcija, nuo 35 nėštumo savaitės kas savaitę atliekamas 1 ir 2 tipo herpes viruso stebėjimas.
Diagnostika. Tipiškų herpetinės infekcijos formų atpažinimas nesukelia sunkumų ir yra pagrįstas būdingais klinikiniais simptomais. Esant įprastai ligos formai, būtina atlikti diferencinę diagnozę sergant vėjaraupiais ir herpes zoster. Išskirtiniai pastarojo požymiai yra skausmas, kuris dažnai būna prieš bėrimą, pažeidimo vienpusiškumas ir daugybinės, glaudžiai sugrupuotos, susiliejančios mažos pūslelės tam tikrų nervų įnervuotose odos vietose. Daugiausia pažeidžiami krūtinės ir kaklo stuburo nervų mazgai, taip pat veido ir trišakio nervo ganglijos. Pažymėtina, kad išnykus juostinės pūslelinės bėrimui ganglionito požymiai išlieka nuo kelių mėnesių iki 2 metų ar ilgiau. Herpes simplex itin retai lydi skausmas ir periferinių nervų pažeidimo simptomai.
Jei neįmanoma atlikti diferencinės diagnozės remiantis klinikiniais simptomais, atliekamas laboratorinis tyrimas. Ekspresinės diagnostikos metodas yra fluorescencinių antikūnų (MFA) metodas, o specifinis švytėjimas gali būti aptiktas odos ir gleivinių įbrėžimais. Taikomi serologinio tyrimo metodai (RST). Pirminei herpetinei infekcijai būdingas antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų. Gali būti naudojamas citologinės diagnostikos metodas, pagrįstas daugiabranduolių milžiniškų ląstelių su tarpląsteliniais inkliuzais aptikimu pažeistų odos ir gleivinių sričių nuotrupuose. Komerciniai DNR zondai buvo sukurti herpes simplex molekulinei diagnostikai, naudojant hibridizacijos ir polimerazės grandininės reakcijos reakcijas.
Gydymas. Herpetine infekcija sergančių pacientų gydymas turėtų būti daugiapakopis, atliekamas tiek recidyvų metu, tiek tarpatkryčių laikotarpiu.
Pirmuoju gydymo etapu siekiama greitai sustabdyti vietinį procesą ir paveikti virusą, cirkuliuojantį kraujyje dėl pirminės infekcijos ir atkryčių metu. Šiuo tikslu skiriami antivirusinio poveikio tepalai - bonaftonas, bromuridinas, tebrofenas, florenalas, oksolino, kurie vis dėlto yra neveiksmingi. Draudžiama naudoti tepalus, kuriuose yra kortikosteroidų hormonų (prednizolono, hidrokortizono, fluorokorto). Vartojami geriamieji antivirusiniai vaistai - acikloviras (Zovirax, Virolex) 0,2 g 5 kartus per dieną 5-10 dienų, taip pat bonaftonas, ribamidinas (Virazolas), alpizarinas, zhelepinas. Skiriami imunomoduliuojantys vaistai – timalinas, taktinas, natrio nukleinatas, didelės askorbo rūgšties dozės. Niežėjimui, patinimui ir hiperemijai sumažinti gali būti rekomenduojama acetilsalicilo rūgštis ir indometacinas.
Ūminiam procesui nurimus, pradedamas antrasis gydymo etapas – anti-recidyvas, kurio užduotis – sumažinti atkryčių dažnį ir herpetinių išsiveržimų sunkumą. Imunostimuliuojantis gydymas atliekamas vienu iš vaistų – timalinu, taktinu, natrio nukleinatu, pentoksilu, tokoferoliu, askorbo rūgštimi – 2-3 savaites. Naudojami augalinės kilmės adaptogenai - zamanikos, leuzės, aralijos, eleuterokoko, ženšenio šaknų, kininės citrinžolės tinktūros. At Pasiekus stabilią remisiją, galima pradėti gydymą vakcina. kuris suteikia teigiamą poveikį 60-80% pacientų. Vakcina švirkščiama griežtai intradermiškai į dilbio lenkiamojo paviršiaus sritį, 0,2-0,3 ml kas 3-4 dienas, 5 injekcijos vienai vištai. Po 10-14 dienų pertraukos vakcinacijos kursas kartojamas – kas 7 dienas skiriama 0,2-0,3 ml vaisto, 5 injekcijų kursui. Po 3-6 mėnesių atliekama revakcinacija, kurios kursą sudaro 5 injekcijos su 7-14 dienų intervalu. Jei išsivysto paūmėjimas, revakcinaciją reikia nutraukti ir tęsti remisijos laikotarpiu.
Prevencija. Neišvystytas.
Vėjaraupiai
Sin: vėjaraupiai, vėjaraupiai
Vėjaraupiai (vėjaraupiai) yra ūmi virusinė antroponozinė infekcija, kurios būdingiausias simptomas yra makulopapulinis-vezikulinis bėrimas.
Istorinė informacija. Liga buvo žinoma nuo seniausių laikų. Kaip savarankiška liga apibūdinta XVI amžiaus viduryje. italų gydytojai V. Vidius ir J. F. Ingrassia, tačiau tik XVIII amžiaus pabaigoje. Vogelio darbo dėka jis pradėtas laikyti atskirai nuo raupų. 1911 metais H. Aragao aprašė mažus inkliuzus – elementarius kūnus – pūslelių turinyje, pagrįstai laikydamas juos infekcijos sukėlėju. Pats vėjaraupių/herpes zoster virusas buvo išskirtas mūsų amžiaus 40-aisiais. 1972 metais I. Zubkowska dokumentais užfiksavo vėjaraupių infekciją nuo paciento, sergančio juostine pūsleline.
Etiologija. Vėjaraupių / juostinės pūslelinės sukėlėjas – VZV – priklauso Herpesviridae šeimai, Alphaherpesvirinae pošeimiui ir pasižymi greitu plitimu po ląstelių kultūrą, efektyviu užkrėstų ląstelių sunaikinimu ir gebėjimu egzistuoti latentiniu pavidalu daugiausia (bet ne tik) nervų ganglijos.
Viruso genomas yra linijinė dvigrandė DNR molekulė. Virionas susideda iš 120-200 nm skersmens kapsidės, apsuptos lipidų turinčiu apvalkalu.
Vėjaraupių sukėlėjas yra nestabilus aplinkoje, jautrus ultravioletiniams spinduliams ir dezinfekavimo priemonėms. Esant žemai temperatūrai, jis ilgai išsilaiko ir yra atsparus pakartotiniam užšalimui.
Epidemiologija. Vėjaraupiai yra sunki antroponozė. Infekcijos šaltiniai yra vėjaraupiais sergantys pacientai ir juostinė pūslelinė. Paciento, sergančio vėjaraupiais, užkrečiamumas yra labai didelis ir tęsiasi nuo paskutinės inkubacinio laikotarpio dienos iki 3-5 dienos nuo paskutinio bėrimo elemento atsiradimo. Juostinė pūslelinė sergantis pacientas gali tapti vėjaraupių šaltiniu, ilgai ir labai artimai bendraudamas su juo.
Perdavimo mechanizmas yra aerogeninis, absoliučiai vyraujantis plitimo kelias – oro lašeliai. Infekcija itin lengvai perduodama dideliais atstumais (20 m ir daugiau): į gretimas patalpas, nuo grindų iki grindų per ventiliaciją ir kitus praėjimus. Kai kurie autoriai daro prielaidą kontaktiniu užsikrėtimo keliu per įvairius daiktus (pirmiausia vaikų žaislus), tačiau tai neturi didelės epidemiologinės reikšmės. Aprašyti intrauterinės infekcijos atvejai.
Jautrus kontingentas yra bet kokio amžiaus žmonės, kurie neturi imuniteto ligos sukėlėjui. Didžioji dauguma ligos atvejų stebimi tarp vaikų – 80% vėjaraupius išgyvena iki 7 metų. Likusieji (paprastai tie, kurie nelankė ikimokyklinių įstaigų) suserga mokslo metais. Suaugusiesiems vėjaraupiais serga retai.
Per metus ryškaus sergamumo vėjaraupiais cikliškumo padidėjimo ir sumažėjimo nėra, tačiau būdingas sezoniškumas – 70-80% atitinkamais metais sergančių vaikų suserga rudens-žiemos sezonu.
Po ligos susidaro nuolatinis, intensyvus, visą gyvenimą trunkantis imunitetas. Pasikartojantys vėjaraupių atvejai yra itin reti.
Patogenezė ir patologinis vaizdas. Apskritai vėjaraupių patogenezė yra panaši į kitų virusinių infekcijų patogenezę. Patogenas patenka į įėjimo vartus - viršutinių kvėpavimo takų gleivines, kurių epitelyje jis dauginasi ir kaupiasi. Toliau išilgai limfinių kanalų virusas patenka į regioninius limfmazgius, tada į kraują. Viremijos laikotarpis žymi klinikinių ligos apraiškų, kurios labai panašios į beveik visas virusines infekcijas, pradžią. Infekcijos unikalumą lemia viruso tropizmas epitelio audiniams ir odos epiteliui.
Virusui patekus į spygliuoto epidermio sluoksnio ląsteles, atsiranda vakuolizacija, atsiranda edema, dėl kurios atsiranda balioninė distrofija ir ląstelių mirtis. Į susidariusias ertmes veržiasi eksudatas ir atsiranda tipiškas vėjaraupiams elementas – pūslelė.
Po pūslelės turinio rezorbcijos susidaro pluta, kuri nepalieka rando, nes epitelio nekrozė nepasiekia gemalo odos sluoksnio. Tik esant antrinei plutų infekcijai ir šio sluoksnio pažeidimui po vėjaraupių, ant odos gali likti randai („šermukšniai“, panašūs į raupų paliktus, bet ne tokie grubūs).
Sergant sunkiomis vėjaraupių formomis, ypač žmonėms, kurių imunitetas nusilpęs, gali būti pažeistos kepenys, inkstai, antinksčiai, plaučiai ir kiti organai.
Dėl viruso tropizmo centrinės nervų sistemos link galimas encefalito išsivystymas.
Visą gyvenimą trunkantys latentinį laiką žmogaus organizme užtikrinantys mechanizmai nėra pakankamai ištirti. Įrodyta, kad latentiškumą lemia specialių viruso genų veikimas ir viruso susiejimas su savo tipo ląstelėmis. Įvairių poveikių įtakoje Varicella/herpes zoster virusas, kuris daugelį metų po vėjaraupių glūdi ganglijose, gali suaktyvėti ir pasireikšti suaugusiam žmogui, turinčiam juostinės pūslelinės simptomus.
Klinikinis vaizdas. Vėjaraupių inkubacinis periodas daugeliu atvejų yra 11–21 diena, retai – 10, dar rečiau – 23 dienos.
Ligos pradžia yra ūmi. Išsivysto prodrominiai intoksikacijos simptomai, kurių intensyvumas priklauso nuo infekcijos sunkumo. Dažniausiai jis būna silpnai išreikštas ir tik kai kuriems pacientams per vieną, rečiau per 2 dienas galima nustatyti negalavimo, dirglumo, ašarojimo, sumažėjusio apetito ir kitų apsinuodijimo bei vagotonijos apraiškų periodą. Paprastai pirmieji infekcijos simptomai yra bėrimas ir nežymus kūno temperatūros padidėjimas (kartais kūno temperatūra išlieka normali).
Bėrimo elementai vyksta natūraliai: rausva dėmė (rozeola) – papulė – pūslelė – pluta. 2-4 mm skersmens dėmės per kelias valandas virsta papulėmis ir pūslelėmis. Pūslelės prisipildo skaidraus turinio, tik kartais jis tampa drumstas, pūlingas ir net hemoraginis. Jų dydis skiriasi - nuo 1-2 iki 5-6 mm, kai pradurta, pūslelė suyra, nes, skirtingai nei pūslelė (pustulė), raupuose ji yra vienakamerė. Ne visos dėmės ir papulės virsta pūslelėmis. Be to, per kelias dienas pridedami nauji elementai. Tai suteikia vėjaraupių egzantemos ypatumo: tame pačiame paciente vienu metu galima pamatyti dėmę, papulę, pūslelę ir plutą.
Vėjaraupių bėrimą dažniausiai lydi niežulys ir jis visada yra normaliame odos fone be jokios tvarkos. N.F.Filatovas labai vaizdingai ir tiksliai parašė, kad santykinę pūslelių padėtį ir dydį sergant vėjaraupiais galima palyginti su įvairaus dydžio lašų išsibarstymu, jei ant karštos viryklės paviršiaus išsiliejate.
Bėrimo elementų skaičius įvairus – nuo pavienių iki kelių dešimčių ir net šimtų. Egzantema yra lokalizuota liemens, veido, kaklo ir galūnių odoje, išskyrus delnus ir padus, kur ji yra labai reta. Išsiveržusių elementų buvimas galvos odoje yra labai būdingas - tai svarbus vėjaraupių diferencinės diagnostikos požymis.
Bendra bėrimo laikotarpio trukmė skiriasi: nuo pirmųjų elementų atsiradimo iki plutos susidarymo sprogimo ar rezorbuotų pūslelių vietoje, praeina 2-3 dienos; Atsižvelgiant į tai, kad dažnai "bėrimas" stebimas dar 2-8 dienas, makulopapulinis-vezikulinis bėrimas su vėjaraupiais gali būti stebimas 2-10 dienų, retai ilgiau. „Nuplėšus“ pluteles išnyksta po 5-10 dienų ir jų vietoje susidaro antrinės, dažniausiai užkrėstos, pluta, šis laikotarpis pailgėja dar 1-2 savaites, o jų vietoje gali likti randai.
Kartu su bėrimu ant odos atsiranda bėrimas ant burnos gleivinės, o kartais ir lytinių organų, ypač merginoms. Enantema yra raudona dėmė, kuri per kelias valandas virsta pūslele. Pastaroji savo ruožtu maceruojasi ir virsta (labai greitai, taip pat per kelias valandas) į aftą. Enantema stebima ne visiems pacientams, elementų skaičius gali būti skirtingas, dažniausiai būna 3-5, bet kartais jų būna daug. Tuomet išsivystęs vėjaraupių aftinis stomatitas sukelia daug diskomforto, o kūdikiai atsisako žindyti.
Daugeliu atvejų liga nėra sunki, tačiau gali būti stebimos ir sunkios formos: hemoraginė, gangreninė, pūslinė. Kai kuriems ligoniams suserga virusinė pneumonija, dažniausiai tai pasireiškia 2-5 ligos dieną bėrimo laikotarpiu, dažniau vaikams iki 2 metų ir suaugusiems.
Ypač sunkiais atvejais pažeidžiamos kepenys, blužnis, virškinimo traktas, inkstai, endokrininė sistema. Galimas vėjaraupių encefalitas, kuris yra sunkesnis nei dauguma virusinio encefalito.
Esant nekomplikuotiems vėjaraupiams būdingų hemogramos pokyčių nėra. Pirmosiomis dienomis, kaip ir daugumos kitų virusinių infekcijų atveju, galima leukopenija, neutropenija ir santykinė limfocitozė esant normaliam ESR. Leukocitozė retai stebima bėrimų ir dažniausiai bakterinių komplikacijų laikotarpiu.
Suaugusiųjų vėjaraupių ypatybės. Apskritai suaugusiųjų ligos simptomai ir eiga nesiskiria nuo vaikų, tačiau yra tam tikrų požymių, kurių nežinojimas gali apsunkinti diagnozę ir diferencinę diagnostiką. Suaugusiesiems dažniau pasireiškia ilgas prodrominis laikotarpis su sunkiais intoksikacijos simptomais ir padidėjusia kūno temperatūra. Jų bėrimas dažniausiai atsiranda ne 1-ąją ligos dieną, o 2-3-ią, o egzantema beveik visada būna gausi, išsiveržimas užtrunka ilgiau, lydi temperatūros reakcija. Pūslių vietoje susidarančios plutos yra šiurkštesnės nei vaikų ir vėliau nukrenta. Suaugusiesiems vėjaraupių pneumonija yra dažnesnė.
Vėjaraupiai ypač pavojingi nėščiosioms, nes galimas patogeno pernešimas per placentą.
Aprašyti pavieniai įgimtų vėjaraupių atvejai. Kai kuriems pacientams tai pasireiškė intrauteriniu augimo sulėtėjimu ir odos pakitimais, tačiau apsigimimų nebuvo. Kitiems vaisiams ir naujagimiams nustatyti akių, galvos smegenų formavimosi ydos, galūnių hipoplazija, taip pat odos pakitimai.
Komplikacijos. Paprastai tai sukelia oportunistinės floros papildymas, ypač todėl, kad sukėlėjas virusas turi imunosupresinį poveikį. Išsivysto gingivitas, stomatitas, pūlingas parotitas, konjunktyvitas, keratitas, otitas, sepsis. Enantemos lokalizacija ant gerklų gleivinės kartais sukelia klaidingą kruopą. Buvo aprašytas glomerulonefritas, kuris pasitaiko rečiau nei vėjaraupių encefalitas ir juo labiau pneumonija.
Prognozė. Daugeliu atvejų tai yra palanki komplikuotų atvejų, o ypač encefalito atveju, ji yra rimta. Mirtingumas nuo vėjaraupių yra mažas, tačiau suaugusiųjų mirtingumas dabar viršija tymų, raudonukės, poliomielito ir kiaulytės mirtingumą.
Diagnostika. IN tipiniai atvejai, t.y. daugumai pacientų, yra paprastas ir pagrįstas klinikiniais duomenimis. Diagnozę galima patikrinti išskiriant virusą ir naudojant komplemento fiksacijos reakciją (CFR), tačiau toks poreikis atsiranda itin retai.
Gydymas. Etiotropinio vėjaraupių gydymo nėra. Gydymo pagrindas – nepriekaištinga paciento odos, nagų, patalynės, drabužių priežiūra. Bėrimų laikotarpiu neturėtumėte plauti vaiko. Bėrimo elementai sutepti vandeniniais (ne alkoholio!) anilino dažų tirpalais (1% metileno mėlynojo tirpalas), 1% briliantinės žalios spalvos tirpalu, 0,05-0,1% etakridino laktato tirpalu (rivanoliu), 5% tirpalu kalio permanganatas, Castellani dažų tirpalas ir pan. Susidariusias pluteles reikia patepti riebiu kremu arba vazelinu – tokiais atvejais jos greičiau nubyrės. Šiuo metu galite atsargiai išsimaudyti, kad nenuplėštumėte plutos.
Sergant vėjaraupiais aftoziniu stomatitu ir vulvovaginitu, burna gydoma vandenilio peroksido (3%) ir rivanolio (0,05-0,1%) tirpalais, kaitaliojami gydymo būdai.
Esant pūlingoms komplikacijoms, antibiotikai skiriami amžiaus dozėmis. Esant stipriam apsinuodijimui, detoksikacinė terapija atliekama skiriant kristaloidų ir koloidinių tirpalų (santykiu 1:1). Encefalitas gydomas kaip ir kiti virusiniai encefalitai, antiherpetinis vaistas vidarabinas taip pat skiriamas į veną.
Sunkiais vėjaraupių atvejais skiriamas normalus žmogaus imunoglobulinas (3-6 ml į raumenis). Imunodeficito sergantiems pacientams, sergantiems vėjaraupiais, į veną skiriamas vidarabinas 5 dienas, į veną leidžiamas acikloviras, interferonai, tačiau jų veiksmingumas mažas.
Prevencija. Vėjaraupiais sergantis pacientas izoliuojamas namuose (arba pagal klinikines indikacijas – ligoninės palatoje), kol nukris paskutinis šašas. Ikimokyklinėse įstaigose kontaktiniai vaikai, nesusirgę vėjaraupiais, yra atskiriami 21 dienai. Jei kontakto su pacientu diena yra tiksliai nustatyta, atskyrimas atliekamas ne iš karto, o nuo 11 dienos po kontakto.
Galutinė dezinfekcija neatliekama: 10-15 minučių po paciento išėmimo patalpoje nėra viruso. Atliekamas šlapias valymas ir vėdinimas.
Silpniems vaikams ir vaikams, kurių somatinė anamnezė yra komplikuota, skiriamas normalus žmogaus imunoglobulinas (3 ml į raumenis).
Aktyvi specifinė profilaktika nevykdoma. Vakcinų nuo vėjaraupių nėra.
Juostinė pūslelinė
Juostinė pūslelinė (herpes zoster) yra herpetinė infekcija, kuri dėl patologinio proceso lokalizacijos yra laikoma nervų ligų eigoje. Liga pasireiškia tik tiems žmonėms, kurie sirgo vėjaraupiais. Iš esmės tai yra endogeninė infekcija, kurią sukelia varicella zoster virusas / juostinė pūslelinė, kuri išsivysto, kai latentinis virusas aktyvuojamas nugaros smegenų nugaros šaknies ganglijose, praėjus metams ir dešimtmečiams po vėjaraupių.
Pirmieji ligos simptomai yra skausmas, kartais labai stiprus, išilgai trišakio nervo arba stuburo segmentų nervinių kamienų, dažniausiai ThIII-LII. Po kurio laiko (dažniausiai 2-3 dieną nuo skausmo pradžios) atsiranda tipiška egzantema. Per 3–4 dienas pūslelės gali „išsibarstyti“. Tada susidaro pluta, kuri nukrenta be pėdsakų arba palieka nedidelius randelius, jei prieš gijimą užsikrėtė antrinė bakterinė infekcija.
2% pacientų, ypač dažnai vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat tiems, kurie serga limfoproliferacinėmis ligomis, AIDS ir kuriems taikoma chemoterapija dėl piktybinių navikų, juostinė pūslelinė apibendrina vidaus organų pažeidimus ir neurologinių komplikacijų (encefalito, mielito) išsivystymą.
Dažniausia juostinė pūslelinė yra klinikinis pasveikimas, tiksliau, bet kokios trukmės remisija. Kartais lieka vadinamoji postherpinė neuralgija, kurią sunku gydyti.
Juostinės pūslelinės gydymas išlieka neišspręsta problema. Bandoma vartoti antiherpetinius vaistus vidarabiną ir aciklovirą, ypač kai procesas apibendrintas, tačiau jų veiksmingumas nėra pakankamai didelis. Imunoglobulinų veiksmingumas buvo suabejotas. Naudojamas visas skausmą malšinančių ir priešuždegiminių vaistų arsenalas, vietinis gydymas, trankviliantai, antitrombocitai.
Infekcinė mononukleozė
Infekcinė mononukleozė (infekcinė mononukleozė) – ūmi virusinė liga, kuriai būdingas karščiavimas, ryklės, limfmazgių, kepenų, blužnies pažeidimai ir saviti hemogramos pokyčiai.
Istorinė informacija. N.F.Filatovas 1885 metais pirmasis atkreipė dėmesį į karščiuojančią ligą su padidėjusiais limfmazgiais ir pavadino ją idiopatiniu limfmazgių uždegimu. Mokslininko aprašyta liga daugelį metų buvo vadinama Filatovo liga. Vokiečių mokslininkas E. Pfeifferis 1889 metais aprašė panašų klinikinį ligos vaizdą, apibrėždamas ją kaip liaukų karščiavimą su limfopoliadenito išsivystymu ir ryklės pažeidimais pacientams.
Praktikoje pradėjus taikyti hematologinius tyrimus, buvo tiriami hemogramos pokyčiai sergant šia liga [Burns Y., 1909; Tidy G. ir kt., 1923; Schwartz E., 1929 ir kt.]. 1964 m. M. A. Epsteinas ir J. M. Barras iš Burkitto limfomos ląstelių išskyrė į herpesą panašų virusą, kuris vėliau buvo nuolat randamas sergant infekcine mononukleoze. Didelį indėlį į patogenezės ir klinikinio vaizdo tyrimą, infekcine mononukleoze sergančių pacientų gydymą padarė šalies mokslininkai I. A. Kassirsky, N. I. Chireshkina.
Patogenas priklauso DNR turintiems Herpesviridae šeimos limfoproliferaciniams virusams. Jo ypatumas yra gebėjimas daugintis tik primatų B-limfocituose, nesukeliant paveiktų ląstelių lizės, skirtingai nuo kitų herpetinės grupės virusų, kurie gali daugintis daugelio ląstelių kultūrose, jas lizuodami. Kiti svarbūs infekcinės mononukleozės sukėlėjo bruožai yra jo gebėjimas išlikti ląstelių kultūroje, išlikdamas represinėje būsenoje ir tam tikromis sąlygomis integruotis su ląstelės šeimininkės DNR. Iki šiol nesame gavę paaiškinimo, kodėl Epstein-Barr virusas buvo aptiktas ne tik sergant infekcine mononukleoze, bet ir sergant daugeliu limfoproliferacinių ligų (Burkitt limfoma, nosiaryklės karcinoma, limfogranulomatoze), taip pat dėl antikūnų buvimo. į šį virusą pacientų, sergančių sistemine raudonąja vilklige ir sarkoidoze, kraujyje.
Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus ir viruso nešiotojas. Ligos sukėlėjas iš sergančio žmogaus sveikam žmogui perduodamas oro lašeliniu būdu. Leidžiama kontaktinio, mitybos ir perpylimo infekcijos plitimo galimybė, kuri praktikoje realizuojama itin retai. Liga pasižymi mažu užkrečiamumu. Užsikrėsti palengvina susigrūdimas ir artimas sergančių ir sveikų žmonių kontaktas.
Infekcinė mononukleozė dažniausiai registruojama vaikams ir jaunimui, po 35-40 metų ji pasitaiko išimties tvarka. Liga visur aptinkama sporadiniais atvejais, o didžiausias sergamumas šaltuoju metų laiku. Galimi šeiminiai ir vietiniai grupiniai infekcinės mononukleozės protrūkiai.
Patogenezė ir patologinis vaizdas. Ligos sukėlėjas į organizmą patenka per burnos ir ryklės bei viršutinių kvėpavimo takų gleivinę. Patogeno įsiskverbimo vietoje pastebima hiperemija ir gleivinės patinimas.
Infekcinės mononukleozės patogenezė skirstoma į 5 fazes. Po I fazės - patogeno įvedimas - seka II - limfogeninis viruso įvedimas į regioninius limfmazgius ir jų hiperplazija, tada III - viremija su patogeno dispersija ir sistemine limfoidinio audinio reakcija, 1U - infekcinė-alerginė. ir V - atsigavimas, kai susiformuoja imunitetas.
Infekcinės mononukleozės patologinių pokyčių pagrindas yra makrofagų sistemos elementų proliferacija, difuzinė ar židininė audinių infiltracija su netipinėmis mononuklearinėmis ląstelėmis. Rečiau histologinio tyrimo metu nustatoma židininė nekrozė kepenyse, blužnyje ir inkstuose.
Imunitetas po ligos yra stabilus.
Klinikinis vaizdas. Inkubacinis laikotarpis yra 5-12 dienų, kartais iki 30-45 dienų. Kai kuriais atvejais liga prasideda 2-3 dienas trunkančiu prodrominiu periodu, kai pastebimas padidėjęs nuovargis, silpnumas, sumažėjęs apetitas, raumenų skausmai, sausas kosulys. Paprastai liga prasideda ūmiai, su dideliu karščiavimu, galvos skausmu, negalavimu, prakaitavimu, gerklės skausmu.
Pagrindiniai infekcinės mononukleozės požymiai yra karščiavimas, limfmazgių hiperplazija, kepenų ir blužnies padidėjimas.
Karščiavimas dažnai būna nereguliarus arba praeinantis, tačiau galimi ir kiti variantai. Kūno temperatūra pakyla iki 38-39 °C, kai kuriems pacientams liga pasireiškia esant žemai arba normaliai temperatūrai. Karščiavimo periodo trukmė svyruoja nuo 4 dienų iki 1 mėnesio ar daugiau.
Limfadenopatija (virusinis limfadenitas) yra nuolatinis ligos simptomas. Limfmazgiai, esantys apatinio žandikaulio kampu, už ausies ir mastoidinio ataugos (t. y. palei sternocleidomastoidinio raumens užpakalinį kraštą), kaklo ir pakaušio limfmazgiai padidėja anksčiau nei kiti ir ryškiausiai. Paprastai jie padidėja iš abiejų pusių, tačiau atsiranda ir vienpusių pažeidimų (dažniausiai kairėje). Esant mažesnei konsistencijai, procese dalyvauja pažasties, kirkšnies, alkūnkaulio, tarpuplaučio ir mezenteriniai limfmazgiai. Jie padidėja iki 1-3 cm skersmens, yra tankios konsistencijos, šiek tiek skausmingi palpuojant, nesusilieję vienas su kitu ir apatiniais audiniais. Atvirkštinis limfmazgių vystymasis stebimas 15-20 ligos dieną, tačiau tam tikras patinimas ir skausmas gali išlikti ilgą laiką. Kartais aplink limfmazgius šiek tiek paburksta audinys, tačiau virš jų esanti oda nepakitusi.
Nuo pirmųjų ligos dienų, rečiau vėliau, išsivysto ryškiausias ir būdingiausias infekcinės mononukleozės požymis – ryklės pažeidimas, išsiskiriantis originalumu ir klinikiniu polimorfiškumu. Gerklės skausmas gali būti katarinis, folikulinis, lakūninis, opinis-nekrozinis, kai kuriais atvejais susidaro fibrininės plėvelės, primenančios difteriją. Tiriant ryklę, ant tonzilių dažnai aptinkama vidutinio sunkumo tonzilių, uvulos, užpakalinės sienelės hiperemija, pabrinkimas, balkšvai gelsvos, laisvos, šiurkščios, lengvai pašalinamos apnašos. Neretai procese dalyvauja nosiaryklės tonzilė, dėl to ligoniams sunku kvėpuoti per nosį, girdėti nosies garsai, knarkti miego metu.
Hepato- ir splenomegalija yra natūralūs ligos pasireiškimai. Kepenys ir blužnis išsikiša iš po šonkaulių lanko krašto 2-3 cm, tačiau gali padidėti ir dar daugiau. Kai kuriems pacientams pasireiškia kepenų funkcijos sutrikimas: lengva sklero odos gelta, šiek tiek padidėja aminotransferazių, šarminės fosfatazės, bilirubino kiekis, padidėja timolio testas.
3-25% pacientų atsiranda bėrimas - makulopapulinis, hemoraginis, rožinis, pavyzdžiui, miliaria. Bėrimo laikas skiriasi.
Sergant infekcine mononukleoze, stebimi būdingi hemogramos pokyčiai. Ligos įkarštyje pasireiškia vidutinė leukocitozė (9,0-25,0 * 10^9/l), santykinė neutropenija su daugiau ar mažiau ryškiu juostos poslinkiu, randama ir mielocitų. Limfocitų ir monocitų kiekis žymiai padidėja. Ypač būdingas netipinių mononuklearinių ląstelių atsiradimas kraujyje (iki 10–70%) - vidutinio ir didelio dydžio mononuklearinės ląstelės su ryškiai bazofiline plačia protoplazma ir įvairia branduolio konfigūracija. ESR yra normalus arba šiek tiek padidėjęs. Netipiniai kraujo kūneliai dažniausiai atsiranda 2-3 ligos dieną ir išlieka 3-4 savaites, kartais kelis mėnesius.
Vieningos infekcinės mononukleozės klinikinių formų klasifikacijos nėra. Liga gali pasireikšti tiek tipinėmis, tiek netipinėmis formomis. Pastarajam būdingas bet kurio iš pagrindinių infekcijos simptomų nebuvimas arba, priešingai, pernelyg sunkus. Priklausomai nuo klinikinių apraiškų sunkumo, išskiriamos lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios ligos formos.
Komplikacijos. Jie yra reti. Svarbiausi iš jų yra vidurinės ausies uždegimas, paratonzilitas, sinusitas, pneumonija. Pavieniais atvejais pasireiškia blužnies plyšimai, ūminis kepenų nepakankamumas, ūminė hemolizinė anemija, miokarditas, meningoencefalitas, neuritas, poliradikuloneuritas.
Prognozė. Palankus.
Diagnostika. Klinikinė infekcinės mononukleozės diagnozė grindžiama būdingų ligai požymių visuma – karščiavimu, ryklės pažeidimais, limfadenopatija, hepatosplenomegalija ir klinikinių kraujo tyrimų duomenimis.
Tarp serologinių tyrimų metodų naudojamos įvairios heterohemagliutinacijos reakcijos modifikacijos. Tarp jų labiausiai paplitusi Paulo-Bunnell reakcija, aptinkanti antikūnus prieš avių eritrocitus (diagnostinis titras 1:32 ir didesnis), Lovriko-Wolnerio reakcija su avių eritrocitais, gydomais papainu, ir paprasčiausias bei informatyviausias Hoff-Bauer. reakcija į formalinizuotus arba šviežius arklio eritrocitus . Pastaroji reakcija duoda 90% teigiamų rezultatų pacientams, sergantiems infekcine mononukleoze. Taip pat naudojamas hemolizino tyrimas, pagrįstas anti-galvijų hemolizinų kiekio padidėjimu pacientų kraujo serume. Sukurta EBV sukeltos infekcijos DNR diagnostika.
Diferencinė diagnostika. Infekcinė mononukleozė diferencijuojama nuo tonzilito, difterijos, raudonukės, ūminių kvėpavimo takų ligų (adenovirusinės infekcijos), pseudotuberkuliozės, tuliaremijos, listeriozės, virusinio hepatito, ūminės leukemijos, limfogranulomatozės.
Iš knygos Naujos neatpažintų diagnozių paslaptys. 2 knyga autorius Olga Ivanovna Eliseeva14 raidė ŽIURKĖS GRANDINĖ. JERSINIOZĖ. PNEUMOCHLAMIDIOZĖ. PNEUMOKOKINĖ INFEKCIJA. KOLKUSIS. PARACOUND CLUSH. KVĖPAVIMO TAKŲ SINCICINĖ INFEKCIJA. TOKSOKAROZĖ Sveiki, Olga, perskaičiau jūsų straipsnį „Žaisti su žiurkėmis pavojinga sveikatai“. Mūsų 4 metų sūnus turi lygiai tą patį.
Iš knygos Infekcinės ligos N. V. Pavlova13 raidė EPSTEIN VIRUS – BARR (mononukleozė). HERPETINĖ INFEKCIJA Miela Olga Ivanovna Norėčiau padėkoti už jūsų parašytas knygas. Perskaičiau jį su dideliu susidomėjimu, ir „Kūno valymo ir atkūrimo praktika“ apskritai tapo žinynu. Dėkoju Dievui, kad
Iš knygos Vaikų ligos. Pilnas vadovas autorius autorius nežinomas29. Pseudomonas infekcija - infekcija, kurią sukelia Pseudomonas aeruginosa - daugybė gramneigiamų bakterijų, gyvenančių dirvožemyje ir vandenyje, yra įprasta drėgnų patalpų, įskaitant ligonines, flora. Sukelia ligas daugiausia
Iš knygos Infekcinės ligos: paskaitų užrašai N. V. GavrilovaŽIV INFEKCIJA ŽIV infekcija (žmogaus imunodeficito viruso sukelta infekcija) yra lėtai progresuojanti infekcinė liga, kuriai pirmiausia būdingi imuninės sistemos pažeidimai. Vėlesnė imunodeficito būsena, kuri išsivysto, sukelia
Iš knygos Liga kaip kelias. Ligų prasmė ir paskirtis pateikė Rudigeris DahlkePASKAITA Nr. 5. Vėjaraupiai. Herpetinė infekcija. Etiologija, epidemiologija, patogenezė, klinika, gydymas 1. Vėjaraupiai Vėjaraupiai yra labai užkrečiama ūmi virusinė liga, perduodama oro lašeliniu būdu, dažniausiai pasireiškianti vaikams
Iš knygos „Skiepai“. Viskas, ką tėvai turi žinoti pateikė Lilia Savko2. Herpetinė infekcija Herpetinė infekcija – tai herpes simplex viruso sukelta liga, kuriai būdingi odos ir gleivinių pažeidimai, kai kuriais atvejais gali pažeisti akis, nervų sistemą ir vidaus organus.
Iš knygos Vaiko sveikata ir sveikas jo artimųjų protas autorius Jevgenijus Olegovičius KomarovskisPASKAITA Nr. 15. Adenovirusinė infekcija. R-s infekcija. Rinovirusinė infekcija. Etiologija, epidemiologija, klinikinis vaizdas, diagnostika, gydymas 1. Adenovirusinė infekcija Adenovirusinė infekcija yra ūmi kvėpavimo takų liga, kuriai būdingas karščiavimas, vidutinio sunkumo.
Iš knygos Demencija: vadovas gydytojams pateikė N. N. Yakhno2. R-s infekcija R-s infekcija yra ūmi virusinė liga, kuri pirmiausia pažeidžia apatinius kvėpavimo takus, dažnai vystantis bronchitui ir bronchiolitui. R-s virusai laikomi pagrindine pirmųjų gyvenimo metų vaikų bronchų obstrukcinio sindromo priežastimi.
Iš knygos Mityba smegenims. Veiksmingas žingsnis po žingsnio metodas, skirtas pagerinti smegenų efektyvumą ir stiprinti atmintį pateikė Neilas Barnardas1. Infekcija Infekcija yra viena iš labiausiai paplitusių ligų procesų žmogaus organizme priežasčių. Dauguma ūmių simptomų yra uždegiminiai – nuo peršalimo iki choleros ir raupų. Lotyniškuose pavadinimuose priesaga -it
Iš knygos „Slapta žmogaus kūno išmintis“. autorius Aleksandras Solomonovičius ZalmanovasKaip infekcija perduodama Paprastai žmogaus nosiaryklėje esančios bakterijos tam tikromis aplinkybėmis gali užkrėsti plaučius. Šiuo atveju pneumonijos išsivystymą palengvina hipotermija, pervargimas, traumos, normalių darbo sąlygų pažeidimas ir
Iš autorės knygos3.12. Herpetinė infekcija Jūs, vaikinai, esate iš proto! Ant mano lūpos atsirado spuogas! L. Filatovas Herpetinė infekcija nėra specifinė liga. Tai terminas, vienijantis visą ligų grupę ir reikalaujantis tam tikro išaiškinimo Virusai, kaip ir visi kiti
Iš autorės knygosŽIV infekcija Infekcija, kurią sukelia žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV, angl. HIV - human immunodeficiency virus), priklauso retrovirusų šeimai. Ši infekcija sukelia įgyto imunodeficito sindromo – AIDS – išsivystymą. Patologinės sąlygos, susijusios su
Iš autorės knygosInfekcija Kai kurios įprastos infekcinės ligos taip pat gali sukelti atminties problemų, todėl gydytojas greičiausiai laikys tokias ligas kaip Laimo liga, ŽIV, sifilis ir keletas encefalito tipų. Gydymas
Iš autorės knygosInfection Carrel (1927), dirbantis Rokfelerio institute kartu su Flexneriu, teigė, kad per perkūniją audinių kultūros žūva, jei maistinė terpė nepakeičiama labai greitai. Kiekviena šeimininkė žino, kad per perkūniją pienas stingsta. Atmosferos taip pat
Herpetinė infekcija- herpes simplex viruso sukeltų ligų grupė, kuriai būdingi odos, gleivinių, centrinės nervų sistemos, kartais ir kitų organų pažeidimai.
Etiologija. Patogenas priklauso herpeso šeimai (Herpes viridae). Šiai šeimai taip pat priklauso vėjaraupių virusai, juostinės pūslelinės virusai, citomegalovirusai ir infekcinės mononukleozės sukėlėjas. Sudėtyje yra DNR, viriono dydis 100-160 nm. Viruso genomas yra supakuotas į taisyklingos formos kapsidą, susidedantį iš 162 kapsomerų. Virusas yra padengtas lipidų turinčiu apvalkalu. Jis dauginasi ląstelėje, sudarydamas intranuklearinius inkliuzus. Viruso prasiskverbimas į kai kurias ląsteles (pavyzdžiui, neuronus) nėra lydimas viruso replikacijos ir ląstelių mirties. Priešingai, ląstelė turi slopinamąjį poveikį ir virusas patenka į latentinę būseną. Po kurio laiko gali įvykti reaktyvacija, dėl kurios latentinės infekcijos formos pereina į akivaizdžias. Pagal savo antigeninę struktūrą herpes simplex virusai skirstomi į du tipus. 1 ir 2 tipo virusų genomai yra 50% homologiški. 1 tipo virusas pirmiausia pažeidžia kvėpavimo organus. 2 tipo herpes simplex virusas yra susijęs su lytinių organų pūslelinės atsiradimu ir generalizuota naujagimių infekcija.
Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra žmogus. Ligos sukėlėjas perduodamas oro lašeliniu būdu, kontaktiniu būdu, o lytiniu keliu – lytiniu būdu. Esant įgimtai infekcijai, galimas viruso perdavimas per placentą. Herpes infekcija yra plačiai paplitusi. 80-90% suaugusiųjų turi antikūnų prieš herpes simplex virusą.
Patogenezė. Infekcijos portalas yra oda arba gleivinės. Po užsikrėtimo viruso replikacija prasideda epidermio ląstelėse ir pačioje odoje. Nepriklausomai nuo vietinių klinikinių ligos apraiškų, viruso replikacija vyksta tokiu tūriu, kurio pakanka virusui patekti į jutimo ar autonomines nervų galūnes. Manoma, kad virusas arba jo nukleokapsidas plinta palei aksoną į nervinės ląstelės kūną ganglione. Žmonėms nežinomas laikas, reikalingas infekcijai iš plisti į ganglijas. Pirmoje infekcinio proceso fazėje virusas dauginasi ganglione ir aplinkiniuose audiniuose. Tada eferentiniais keliais, kuriuos vaizduoja periferinės jutimo nervų galūnės, aktyvus virusas migruoja ir sukelia išplitusią odos infekciją. Virusų plitimas ant odos išilgai periferinių jutimo nervų paaiškina didelį naujų paviršių įsitraukimą ir didelį naujų pažeidimų, esančių dideliu atstumu nuo pirminės pūslelių lokalizacijos vietų, dažnį. Šis reiškinys būdingas tiek asmenims, sergantiems pirminiu lytinių organų pūsleliniu, tiek pacientams, sergantiems burnos lūpų pūsleline. Tokiems pacientams virusą galima išskirti iš nervinio audinio, esančio toli nuo viruso patekimo vietą inervuojančių neuronų. Viruso patekimas į aplinkinius audinius sukelia viruso plitimą po gleivinę.
Pasibaigus pirminei ligai, nei aktyvus virusas, nei paviršiniai viruso baltymai negali būti išskirti iš nervinio gangliono. Latentinės virusinės infekcijos mechanizmas, taip pat herpes simplex viruso reaktyvacijos mechanizmai nežinomi. Reaktyvacijos veiksniai yra ultravioletinė spinduliuotė, odos ar gangliono trauma ir imunosupresija. Tiriant herpeso viruso padermes, išskirtas iš skirtingų ligonio pažeidimų vietų, nustatytas jų tapatumas, tačiau pacientams, kurių imunodeficitas, išskirtos iš skirtingų vietų padermės labai skyrėsi, o tai rodo papildomos infekcijos (superinfekcijos) vaidmenį. Tiek ląstelinio, tiek humoralinio imuniteto veiksniai vaidina svarbų vaidmenį formuojant imunitetą nuo herpeso viruso. Asmenims, kurių imunitetas nusilpęs, pasireiškia latentinė infekcija, o manifestinės formos yra daug sunkesnės nei žmonėms, kurių imuninė sistema yra normali.
Simptomai ir eiga. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 12 dienų (dažniausiai 4 dienos). Pirminė infekcija dažnai pasireiškia subklinikiniu būdu (pirminė latentinė forma). 10-20% pacientų pastebimos įvairios klinikinės apraiškos. Galima išskirti šias klinikines herpetinės infekcijos formas:
- herpetiniai odos pažeidimai (lokalizuoti ir plačiai paplitę);
- herpetiniai burnos ertmės gleivinės pažeidimai;
- ūminės kvėpavimo takų ligos;
- lytinių organų pūslelinės;
- herpetiniai akių pažeidimai (paviršiniai ir gilūs);
- encefalitas ir meningoencefalitas;
- visceralinės herpetinės infekcijos formos (hepatitas, pneumonija, ezofagitas ir kt.);
- naujagimių herpesas;
- generalizuotas herpesas;
- herpes ŽIV užsikrėtusiems žmonėms.
Herpetiniai odos pažeidimai. Lokalizuota pūslelinė dažniausiai lydi kai kurias kitas ligas (ūminę kvėpavimo takų ligą, pneumoniją, maliarija, meningokokinę infekciją ir kt.). Herpetinė infekcija išsivysto pagrindinės ligos viduryje arba jau sveikimo laikotarpiu. Herpes dažnis sergant ūminėmis kvėpavimo takų ligomis svyruoja nuo 1,4% (su paragripu) iki 13% (su mikoplazmoze). Bendrųjų simptomų nėra arba juos užmaskuoja pagrindinės ligos apraiškos. Herpetinis bėrimas dažniausiai lokalizuojasi aplink burną, ant lūpų, ant nosies sparnų (herpes labialis, herpes nasalis). Bėrimo vietoje pacientai jaučia karštį, deginimą, įtampą ar odos niežėjimą. Ant vidutiniškai infiltruotos odos atsiranda mažų burbuliukų grupė, užpildyta skaidriu turiniu. Burbulai yra glaudžiai vienas nuo kito ir kartais susilieja į ištisinį kelių kamerų elementą. Iš pradžių burbuliukų turinys būna skaidrus, vėliau tampa drumstas. Vėliau burbuliukai atsidaro, sudarydami mažas erozijas arba išdžiūsta ir virsta pluta. Gali išsivystyti antrinė bakterinė infekcija. Atkryčių atveju pūslelinė dažniausiai pažeidžia tas pačias odos vietas.
Išplitę herpetiniai odos pažeidimai gali atsirasti dėl masinės infekcijos, pavyzdžiui, imtynininkams artimo kontakto metu herpeso virusas įtrinamas į odą. Aprašyti imtynininkų herpetinės infekcijos protrūkiai, pasireiškę, kai vienam iš imtynininkų pasireiškė net nedideli herpetiniai bėrimai. Šiai formai (herpes gladiatorum) būdingas didelis odos pažeidimo plotas. Bėrimo vietoje atsiranda niežulys, deginimas ir skausmas. Esant dideliam bėrimui, pastebima kūno temperatūros padidėjimas (iki 38–39 ° C) ir bendros intoksikacijos simptomai, pasireiškiantys silpnumu, silpnumu ir raumenų skausmu. Bėrimas dažniausiai lokalizuojasi dešinėje veido pusėje, taip pat ant rankų ir liemens. Bėrimo elementai gali būti skirtinguose vystymosi etapuose.
Tuo pačiu metu gali būti aptiktos pūslelės, pustulės ir pluta. Gali būti didelių elementų su bambos įdubimu centre. Kartais bėrimo elementai gali susilieti, suformuojant masyvias plutas, primenančias piodermiją. Šis unikalus herpeso infekcijos perdavimo būdas sportininkams leidžia pagalvoti apie panašaus kitų infekcinių ligų sukėlėjų, ypač ŽIV, perdavimo galimybę.
Koposi vėjaraupių formos bėrimas (egzema herpetiformis, vakcininė pustuliozė) išsivysto egzemos, eritrodermijos, neurodermito ir kitų lėtinių odos ligų vietoje. Herpetinių elementų yra daug ir jie yra gana dideli. Burbulai yra vienos kameros, skęsta centre, o jų turinys kartais būna hemoraginio pobūdžio. Tada susidaro plutelė ir oda gali nulupti. Pažeistose odos vietose pacientai pastebi niežėjimą, deginimą ir odos įtempimą. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi. Su šia forma dažnai stebimas 8-10 dienų trunkantis karščiavimas, taip pat bendros intoksikacijos simptomai. Be odos pažeidimų, dažnai stebimas herpetinis stomatitas ir laringotracheitas. Gali būti akių pažeidimų, dažnai dendritinio keratito forma. Ši forma ypač sunki vaikams. Mirtingumas siekia 40 proc.
Herpetiniai pažeidimai burnos ertmės gleivinės pasireiškia ūminiu herpetiniu stomatitu arba pasikartojančiu aftoziniu stomatitu. Ūminis stomatitas pasižymi karščiavimu ir bendros intoksikacijos simptomais. Ant skruostų, gomurio ir dantenų gleivinės atsiranda mažų burbuliukų grupės. Pacientai skundžiasi deginimu ir dilgčiojimu paveiktoje vietoje. Iš pradžių burbuliukų turinys būna skaidrus, vėliau tampa drumstas. Vietoje sprogusių burbuliukų susidaro paviršiaus erozijos. Po 1-2 savaičių gleivinės normalizuojasi. Liga gali pasikartoti. Sergant aftoziniu stomatitu, bendra ligonių būklė nepablogėja. Ant burnos ertmės gleivinės susidaro pavienės didelės aftos (iki 1 cm skersmens), padengtos gelsva danga.
Ūminės kvėpavimo takų ligos. Herpes simplex virusai gali sukelti viršutinių kvėpavimo takų gleivinės uždegimą. Nuo 5 iki 7% visų ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukelia herpeso infekcija. Herpetiniai ryklės pažeidimai pasireiškia eksudaciniais arba opiniais pakitimais užpakalinėje ryklės sienelėje, o kartais ir tonzilėse. Daugeliui pacientų (apie 30 proc.) taip pat gali būti pažeistas liežuvis, žando gleivinė ir dantenos. Tačiau dažniausiai pagal klinikines apraiškas herpetines ūmines kvėpavimo takų infekcijas sunku atskirti nuo kitų etiologijų.
Lytinių organų pūslelinės kelia ypatingą pavojų nėščioms moterims, nes sukelia sunkią generalizuotą naujagimių infekciją. Taip pat gali prisidėti prie gimdos kaklelio vėžio atsiradimo. Genitalijų pūslelinę gali sukelti tiek 2, tiek 1 tipo herpes simplex virusas. Tačiau 2 tipo viruso sukeltas lytinių organų pūslelinė kartojasi 10 kartų dažniau nei 1 tipo viruso sukeltas pūslelinis Priešingai, 1 tipo viruso sukeltos burnos gleivinės ir veido odos herpetiniai pažeidimai kartojasi dažniau nei antrojo tipo viruso sukeliami. , pirmojo ar antrojo tipo sukeltos ligos savo apraiškomis nesiskiria. Pirminė infekcija kartais pasireiškia ūminio nekrozuojančio cervicito forma. Jai būdingas vidutinis kūno temperatūros padidėjimas, negalavimas, raumenų skausmas, dizurija, apatinės pilvo dalies skausmai, vaginito simptomai, kirkšnies limfmazgių padidėjimas ir jautrumas. Bėrimas plinta abipusiai ant išorinių lytinių organų. Bėrimo elementai yra polimorfiniai – yra pūslelių, pustulių, paviršinių skausmingų erozijų. Gimdos kaklelis ir šlaplė yra susiję daugumai moterų (80 %), sergančių pirmine infekcija. Genitalijų pūslelinė, pasireiškianti asmenims, anksčiau sirgusiems 1 tipo herpeso viruso infekcija, rečiau lydi sisteminių pakitimų, o odos pakitimai juose gyja greičiau nei esant pirminei infekcijai lytinių organų pūslelinės forma. Pastarųjų apraiškos, kurias sukelia 1 ir 2 tipo virusai, yra labai panašios. Tačiau atkryčių dažnis pažeistoje lytinių organų srityje labai skiriasi. Sergant lytinių organų pūsleline, kurią sukelia 2 tipo virusas, 80 % pacientų pasireiškia recidyvai per metus (vidutiniškai apie 4 atkryčius), o sergant 1 tipo viruso sukelta liga recidyvai pasireiškia tik pusei pacientų ir ne daugiau kaip vienas atkrytis per metus. Pažymėtina, kad herpes simplex virusas galėjo būti išskirtas iš vyrų ir moterų šlaplės ir šlapimo net ir tuo laikotarpiu, kai nebuvo bėrimų ant išorinių lytinių organų. Vyrams lytinių organų pūslelinė pasireiškia bėrimais ant varpos, uretritu ir kartais prostatitu.
Yra tiesiosios žarnos ir perianalinių herpetinių bėrimų, kuriuos sukelia 1 ir 2 tipo herpes virusai, ypač homoseksualiems vyrams. Herpetinio proktito pasireiškimai yra skausmas anorektalinėje srityje, tenezmas, vidurių užkietėjimas ir išskyros iš tiesiosios žarnos. Sigmoidoskopija gali atskleisti žarnyno distalinių dalių gleivinės hiperemiją, edemą ir eroziją (maždaug 10 cm gylyje). Kartais šiuos pažeidimus lydi parestezija kryžkaulio srityje, impotencija ir šlapimo susilaikymas.
Herpetiniai akių pažeidimai dažniau stebimi 20-40 metų vyrai. Tai viena dažniausių ragenos aklumo priežasčių. Yra paviršinių ir gilių pažeidimų. Jie gali būti pirminiai arba pasikartojantys. Paviršiniai – pirminis herpetinis keratokonjunktyvitas, vėlyvasis dendritinis keratitas, epiteliozė ir herpetinė kraštinės ragenos opa, giliosios – diskoidinis keratitas, gilusis keratoiritas, parenchiminis uveitas, parenchiminis keratitas, gilioji opa su hipopionu. Liga yra linkusi atsinaujinti. Gali sukelti nuolatinį ragenos drumstumą. Oftalmoherpes kartais derinamas su trišakio nervo pažeidimu.
Herpetinis encefalitas. Herpes infekcija yra dažniausia sporadinio ūminio virusinio encefalito priežastis Jungtinėse Valstijose (iki 20 % encefalito sukelia herpeso infekcija). Žmonės nuo 5 iki 30 metų ir vyresni nei 50 metų dažniau serga. Beveik visais atvejais (daugiau nei 95 proc.) herpetinį encefalitą sukelia 1 tipo virusas. Vaikams ir jaunimui pirminė infekcija gali sukelti encefalito išsivystymą. Vaikams encefalitas taip pat gali būti generalizuotos herpetinės infekcijos dalis ir būti kartu su daugybe vidaus organų pažeidimų.
Daugeliu atvejų suaugusiems pacientams pirmiausia pasireiškia odos ir gleivinių herpetinių pakitimų požymiai ir tik tada atsiranda encefalito simptomai. Dažnai herpeso viruso padermės, išskirtos iš burnos ryklės ir iš smegenų audinio, skiriasi viena nuo kitos, o tai rodo pakartotinę infekciją, tačiau dažniau encefalito priežastis yra latentinės infekcijos, lokalizuotos trišakio nervo, reaktyvacija.
Herpetinio encefalito klinikinės apraiškos yra greitas kūno temperatūros padidėjimas, bendros intoksikacijos simptomų atsiradimas ir židinio reiškiniai centrinėje nervų sistemoje. Ligos eiga sunki, mirtingumas (nenaudojant šiuolaikinių etiotropinių vaistų) siekė 30 proc. Po encefalito gali būti nuolatinių liekamųjų reiškinių (parezės, psichikos sutrikimų). Recidyvai yra reti.
Herpetinis serozinis meningitas (0,5-3 % visų serozinių meningitų) dažniau išsivysto asmenims, sergantiems pirminiu lytinių organų pūsleliniu. Pakyla kūno temperatūra, atsiranda galvos skausmas, fotofobija, meninginiai simptomai, smegenų skystyje yra vidutinė citozė su limfocitų persvara. Liga yra gana lengva. Po savaitės ligos požymiai išnyksta. Kartais pastebimi atkryčiai su meninginių požymių pasikartojimu.
Visceralinės formos Herpes infekcijos dažnai pasireiškia ūminiu plaučių uždegimu ir gali būti pažeista stemplės gleivinė. Visceralinės formos yra viremijos pasekmė. Herpetinis ezofagitas gali būti viruso išplitimo iš burnos ir ryklės arba viruso prasiskverbimo į gleivinę išilgai klajoklio nervo (infekcijos reaktyvacijos metu) pasekmė. Atsiranda krūtinės skausmas, disfagija, mažėja kūno svoris. Endoskopija atskleidžia gleivinės uždegimą su paviršinių erozijų susidarymu daugiausia distalinėje stemplės dalyje. Tačiau tuos pačius pokyčius galima pastebėti stemplės pažeidimo chemikalais, nudegimų, kandidozės ir kt.
Herpetinė pneumonija yra viruso plitimo iš trachėjos ir bronchų į plaučių audinį rezultatas. Pneumonija dažnai atsiranda, kai suaktyvėja herpeso infekcija, kuri stebima sumažėjus imunitetui (vartojant imunosupresantus ir kt.). Šiuo atveju beveik visada atsiranda antrinė bakterinė infekcija. Liga sunki, mirštamumas siekia 80% (žmonių, kurių imunodeficitas).
Herpetinis hepatitas Ji taip pat dažniau vystosi žmonėms, kurių imuninė sistema susilpnėjusi. Pakyla kūno temperatūra, atsiranda gelta, padidėja bilirubino kiekis ir serumo aminotransferazių aktyvumas. Dažnai hepatito požymiai derinami su trombohemoraginio sindromo apraiškomis, dėl kurių išsivysto išplitusi intravaskulinė koaguliacija.
Kiti organai, kuriuos gali paveikti viremija, yra kasos, inkstų, antinksčių, plonųjų ir storųjų žarnų pažeidimai.
Herpes naujagimiams atsiranda dėl intrauterinės infekcijos, daugiausia su 2 tipo herpeso virusu. Jis yra sunkus su plačiais odos, burnos ertmės gleivinių, akių ir centrinės nervų sistemos pažeidimais. Taip pat pažeidžiami vidaus organai (kepenys, plaučiai). Daugeliu atvejų (70%) herpetinė infekcija pasireiškia apibendrintai, pažeidžiant smegenis. Mirtingumas (be etiotropinio gydymo) yra 65% ir tik 10% normaliai vystosi ateityje.
Apibendrintas herpetinė infekcija gali būti stebima ne tik naujagimiams, bet ir asmenims, turintiems įgimtų ar įgytų imunodeficitų (sergantiems limfogranulomatoze, navikais, gydomiems chemoterapija, sergantiems hematologinėmis ligomis, ilgai vartojantiems kortikosteroidus, imunosupresantus, ŽIV infekuotiems asmenims). Liga pasižymi sunkia eiga ir daugelio organų bei sistemų pažeidimu. Būdingi plačiai paplitę odos ir gleivinių pažeidimai, herpetinio encefalito arba meningoencefalito išsivystymas, hepatitas, kartais pneumonija. Liga, nenaudojant šiuolaikinių antivirusinių vaistų, dažnai baigiasi mirtimi.
Herpes sergant ŽIV-infekuotas dažniausiai išsivysto aktyvavus esamą latentinę herpetinę infekciją, ir liga greitai apibendrina. Apibendrinimo požymiai yra viruso plitimas per burnos ertmės gleivinę į stemplės, trachėjos, bronchų gleivinę, vėliau išsivystant herpetinei pneumonijai. Apibendrinimo požymis taip pat yra chorioretinito atsiradimas. Vystosi encefalitas arba meningoencefalitas. Odos pažeidimai paveikia įvairias odos vietas. Herpetinis bėrimas dažniausiai neišnyksta herpetinių pažeidimų vietoje; Herpes infekcija ŽIV užsikrėtusiems žmonėms savaime negyja.
Diagnozė ir diferencinė diagnostika. Herpes infekcijos atpažinimas tipiniais atvejais grindžiamas būdingais klinikiniais simptomais, t.y. kai yra būdingas herpetinis bėrimas (smulkių pūslelių grupė infiltruotos odos fone). Diagnozei patvirtinti naudojami viruso išskyrimo (aptikimo) metodai ir serologinės reakcijos antikūnams nustatyti. Medžiaga viruso išskyrimui nuo sergančio žmogaus gali būti herpetinių pūslelių turinys, seilės, ragenos atraižos, akies priekinės kameros skystis, kraujas, smegenų skystis, paimto gimdos kaklelio gabalėliai, gimdos kaklelio išskyros; Skrodimo metu paimami smegenų ir įvairių organų gabaliukai.
Intrabranduolinius virusinius inkliuzus galima aptikti mikroskopuojant Romanovskio-Giemsa dažytus pūslelių pagrindo įbrėžimus. Tačiau tokie intarpai randami tik 60% sergančiųjų herpetine infekcija, be to, juos sunku atskirti nuo panašių intarpų sergant vėjaraupiais (juostinė pūslelinė). Jautriausias ir patikimiausias metodas yra viruso išskyrimas audinių kultūroje. Serologinės reakcijos (RSC, neutralizacijos reakcija) turi mažai informacijos. Antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų gali būti nustatytas tik ūminės infekcijos metu (pirminė recidyvų metu, tik 5% pacientų patiria titro padidėjimą). Daugeliui sveikų žmonių galima nustatyti teigiamų reakcijų buvimą be titrų pokyčių (dėl latentinės herpetinės infekcijos).
Herpetinė infekcija, kurią sukelia 1 ir 2 tipo herpeso virusai, dažniausiai pasireiškia odos ir gleivinių pažeidimais (dažniausiai veido ir lytinių organų srityje), taip pat centrinės nervų sistemos pažeidimais (meningitas, encefalitas), akių ( konjunktyvitas, keratitas), vidaus organai asmenims, kuriems yra pirminis ir antrinis imunodeficitas. Herpes simplex virusas dažnai yra vienokių ar kitokių nėštumo ir gimdymo patologijų priežastis, gali sukelti savaiminius persileidimus ir intrauterinę vaisiaus mirtį arba sukelti naujagimių generalizuotą infekciją.
Etiologija. Žmogaus I ir II tipo herpesvirusams būdingas užkrėstų ląstelių sunaikinimas, santykinai trumpas dauginimosi ciklas ir gebėjimas išlikti latentiniais nervų sistemos ganglijose. Abu virusai yra atsparūs karščiui, po 30 minučių inaktyvuojami 50–52 ° C temperatūroje ir lengvai sunaikinami veikiant ultravioletiniams ir rentgeno spinduliams. Tačiau virusai ilgą laiką išlieka žemoje temperatūroje (esant -20 ° C arba -70 ° C dešimtmečius).
Infekcijos šaltiniai yra pacientai, sergantys įvairiomis klinikinėmis ligos formomis ir viruso nešiotojai. Herpes simplex viruso pernešimas yra labai dažnas.
Daugiau nei 90% žmonių yra užsikrėtę herpes simplex virusu, daugelis iš jų (20%) turi herpeso infekcijos apraiškų.
Virusas perduodamas buitinio kontakto, oro lašelių ir lytinio kontakto metu. Galimas vertikalus viruso perdavimas iš motinos vaisiui. Pagrindinis herpeso infekcijos perdavimo būdas yra kontaktas. Viruso yra seilėse ar ašarų skystyje tiek esant burnos ertmės ar junginės gleivinės pažeidimams, tiek be jų, kai liga yra besimptomė. Užsikrėsti galima per indus, rankšluosčius, žaislus ir kitus namų apyvokos daiktus, taip pat bučiuojantis. Kontaktinis infekcijos kelias gali atsirasti dantų ar oftalmologinių procedūrų metu arba naudojant medicinos instrumentus. Oru plintanti infekcija atsiranda, kai herpes infekcija pasireiškia ūminės kvėpavimo takų ligos forma. Kosint ir čiaudint, virusas į išorinę aplinką patenka su nosiaryklės gleivių lašeliais. I tipo herpes simplex virusu kontaktiniu ir oro lašeliniu būdu dažniausiai užsikrečia 6 mėnesių – 3 metų vaikai, tačiau pirmiausia gali užsikrėsti ir suaugusieji. Paauglystėje žmonės dažniau užsikrečia II tipo herpes simplex virusu. Herpes yra viena iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų. Lytinių organų pūslelinės plitimą skatina alkoholizmas ir priklausomybė nuo narkotikų, dėl kurių atsiranda pasileidimas. Infekcija iš motinos vaisiui perduodama įvairiais būdais. Paprastai vaisiaus infekcija įvyksta praeinant per gimdymo kanalą motinai, sergančiai lytinių organų pūsleline (intranatalinis kelias). Viruso patekimo taškai yra nosiaryklės, naujagimio oda ir akys. Vaiko užsikrėtimo lytinių organų pūsleline rizika gimdymo metu yra apie 40%. Be to, sergant lytinių organų pūsleline, virusas per gimdos kaklelio kanalą gali prasiskverbti į gimdos ertmę, o vėliau užkrėsti besivystantį vaisius. Virusas taip pat gali būti perduodamas transplacentiniu būdu.
Asmuo, patyręs pirminę infekciją, tampa viruso nešiotoju, turinčiu beveik nuolat didelį antikūnų prieš jį kiekį. Antikūnų kiekis gali sumažėti po pradinės infekcijos. Tokiu atveju ligos atkryčiai, dažnai nelydimi matomų klinikinių simptomų, dažniausiai pasireiškia tol, kol stabilizuojasi didelis antikūnų titras. Viruso nešiotojai, kurie, matyt, yra gana sveiki, gali būti infekcijos plitimo šaltinis.
Klinika. Yra dvi infekcijos formos.
1. Pirminis. Pirmąjį žmogaus kontaktą su virusu lydi pirminė infekcija, daugeliu atvejų be klinikinių apraiškų. Kliniškai ryški pirminė herpetinė infekcija dažniau stebima 6 mėnesių – 5 metų vaikams ir rečiau suaugusiems.
Naujagimiai gali susirgti sunkiomis ligomis, kurios gali būti mirtinos.
Vaikų, patyrusių pirminę infekciją, kraujyje aptinkami specifiniai antikūnai.
2. Pasikartojantis. Šią formą sukelia organizme išliekančios infekcijos reaktyvėjimas, jau susiformavęs tam tikras imunitetas ir susiformavę antikūnai prieš patogeną.
Herpes infekcija vėl suaktyvėja paveikus tokius veiksnius kaip hipotermija, ultravioletinė spinduliuotė ir kt., arba kai sumažėja organizmo atsparumas (menstruacijos, karščiavimas, emocinis stresas). Pasikartojanti pūslelinė dažniausiai pasireiškia kartu su odos pažeidimais.
Tokiu atveju pažeidimai yra lokalizuoti ir dažniausiai nesukelia bendrų sutrikimų. Be tipinio lūpų pūslelinės, bėrimai būna įvairiose odos vietose – liemens, sėdmenų, galūnių. Prieš bėrimą gali atsirasti odos patinimas ir paraudimas, niežulys ir deginimas. Skausmas nėra būdingas herpes simplex virusui.
Odos ir gleivinių pažeidimai
Pokyčiai ant odos atrodo kaip plonasienių pūslelių konglomeratai su eriteminiu pagrindu. Jie plyšta, nusidažo ir užgyja per 7-10 dienų. Randas jų vietoje nesusidaro, nebent įvyktų antrinė infekcija. Trumpalaikė depigmentacija pastebima tik tamsiaodžiams žmonėms. Odos bėrimų atsiradimą kartais lydi hiperestezija arba skausmas ir neuralgija visoje srityje. Vaikų pūslelės dažnai užsikrečia antriniu būdu. Jie gali būti lokalizuoti bet kur, bet dažniausiai prie odos ir gleivinių ribos.
Pirminė infekcija gali pasireikšti vezikuliniais bėrimais. Jų elementai paprastai yra mažo dydžio ir gali atsirasti per 2-3 savaites. Reikia pasakyti, kad trauminiai odos sužalojimai gali prisidėti prie herpetinių išsiveržimų. Vėlesnis infekcijos plitimas dažnai vyksta per limfos tekėjimą, todėl padidėja regioniniai limfmazgiai, o pūslės plinta į nepažeistas odos vietas. Oda gyja lėtai, kartais užtrunka iki 3 savaičių. Herpes virusas gali patekti per įbrėžimus odoje.
Pažeidimai, atsirandantys mažų įbrėžimų vietoje šalia nago, dažniausiai yra gilūs ir sukelia skausmą.
Šių sričių gijimas įvyksta savaime po 2-3 savaičių. Panašūs pirštų pokyčiai būdingi vaikams, sergantiems herpetiniu stomatitu, kurie turi įprotį laikyti pirštą burnoje. Gydymas yra tik simptominis.
Ūminis herpetinis gingivostomatitas (aftozinis, katarinis ar opinis stomatitas, Vincento stomatitas. 1 metų - 3 metų vaikams ir retkarčiais suaugusiems pirminė infekcija pasireiškia stomatitu. Simptomai vystosi ūmiai, atsiranda burnos skausmas, seilėtekis, nemalonus kvapas iš burnos. vaikas atsisako maisto, kūno temperatūra pakyla iki 40 ° C. Rečiau procesas vystosi palaipsniui, kai atsiranda karščiavimo būsena, dirglumas, kuris prieš burnos ertmės pokyčius 1-2 dienas Jie greitai sprogo 2-10 mm skersmens opų, padengtų pilkšvai gelsva plėvele su išdygusiais dantimis galima nustatyti anksčiau nei skruostų gleivinės pakitimų Ūminė ligos fazė trunka 4-9 dienas, skausmai išnyksta likus 2-4 dienoms iki galo užgijus.
Pasikartojantis stomatitas. Herpetiniam stomatitui būdingi pažeidimai yra pavieniai, esantys ant minkštojo gomurio arba prie lūpų. Šią ligą lydi kūno temperatūros padidėjimas.
Herpetinė egzema. Užsikrėtus herpes simplex virusu ant odos, kuri pasikeitė dėl egzemos, išsivysto herpetinė egzema.
Ligos sunkumas gali skirtis. Egzematinių odos pokyčių vietoje pastebima daugybė pūslių. Nauji bėrimai susidaro dar per 7-9 dienas. Iš pradžių bėrimai būna pavieniai, bet po kurio laiko susigrupuoja. Gydymas dažnai vyksta su randų susidarymu. Kūno temperatūra pakyla iki 39-40 °C ir išlieka 7-10 dienų. Pasikartojančios formos stebimos esant lėtiniams atopiniams odos pažeidimams. Liga gali būti mirtina dėl sunkių fiziologinių sutrikimų, susijusių su dehidratacija, elektrolitų ir baltymų išsiskyrimu per pažeistą odą, infekcijos plitimu į centrinę nervų sistemą ar kitus organus, taip pat dėl antrinės infekcijos pridėjimo.
Akių infekcija. Pirminė herpeso viruso infekcija ir jo atkryčiai gali pasireikšti kaip konjunktyvitas ir keratokonjunktyvitas. Tokiu atveju paburksta junginė, atsiranda pūlingos išskyros. Pirminės infekcijos metu parotidiniai limfmazgiai padidėja ir sukietėja. Naujagimiams gali išsivystyti katarakta, chorioretinitas ir uveitas.
Genitalijų pūslelinė yra viena iš labiausiai paplitusių herpeso infekcijos formų. Infekcija dažniausiai pasireiškia paaugliams lytinio kontakto metu. Liga dažniausiai perduodama lytiniu būdu nuo paciento, sergančio lytinių organų pūsleline arba herpes simplex viruso nešiotojo. Skiriami tokie kontaktų tipai: genitalinis, oralinis-genitalinis, genitalinis-analinis arba oralinis-analinis. Infekcija gali atsirasti, kai partneriui, kuris yra infekcijos šaltinis, liga atsinaujina arba, svarbiausia, kai jis išskiria virusą be klinikinių simptomų. Dažnai lytinių organų pūslelinė perduodama nuo žmonių, kurie lytinio akto metu nejaučia ligos simptomų arba net nežino, kad yra užsikrėtę. Negalima atmesti galimybės užsikrėsti buitinėmis priemonėmis per asmens higienos priemones.
Veiksniai, sukeliantys lytinių organų pūslelinės pasikartojimą, yra šie: organizmo imunologinio reaktyvumo sumažėjimas, gretutinės ligos, hipotermija ir kūno perkaitimas, kai kurios psichinės ir fiziologinės būklės, medicininės procedūros (abortas, diagnostinis kiuretas ir intrauterinio prietaiso įdėjimas). ). 10-20% visų užsikrėtusių asmenų liga pasižymi klinikinėmis apraiškomis, kurios gali kartotis. Tokiu atveju paprastai pirmasis herpetinės infekcijos pasireiškimas yra stipresnis nei vėlesni atkryčiai.
Dauguma užsikrėtusių asmenų neturi klinikinių lytinių organų pūslelinės apraiškų. Prodrominiu laikotarpiu pacientai pastebi niežėjimą, deginimą ar skausmą, tada išbėrimai atsiranda atskirų arba sugrupuotų 2-3 mm dydžio vezikulinių elementų pavidalu. Bėrimą gali lydėti bendros būklės sutrikimas: negalavimas, galvos skausmas, nedidelis temperatūros padidėjimas, miego sutrikimas.
Po kurio laiko pūslelės atsidaro ir susidaro erozinis paviršius. Moterims būdinga lytinių organų pūslelinės lokalizacija: mažosios ir didžiosios lytinės lūpos, vulva, klitoris, makštis, gimdos kaklelis; vyrams – varpos galvutė, apyvarpė, šlaplė. Herpes simplex viruso sukelta lytinių organų infekcija dažnai sukelia rimtų psichologinių ir psichoseksualinių sutrikimų.
Herpetinis encefalitas arba menigoencefalitas yra gana retas. Herpetiniu encefalitu gali sirgti bet kokio amžiaus žmonės. Naujagimiams jį dažniausiai sukelia II tipo herpes simplex virusas, o vyresnio amžiaus grupėse – I tipo.
Perinatalinę herpeso infekciją pirmiausia sukelia II tipo herpes simplex virusas. Daugeliu atvejų naujagimio infekcija įvyksta gimdymo metu, praeinant gimdymo kanalu.
Be to, infekcija gali būti perduodama esant gimdos kaklelio ir makšties pažeidimams, taip pat besimptomiai viruso plitimui. Viremija nėštumo metu gali sukelti vaisiaus mirtį, savaiminį abortą ankstyvuoju nėštumo laikotarpiu arba vėlyvą persileidimą. Herpes simplex virusas yra antroje vietoje po raudonukės viruso pagal teratogeniškumą (t.y. gebėjimą sukelti įgimtas deformacijas).
Herpetinės infekcijos išsivystymas naujagimiui priklauso nuo motinos antikūnų, patekusių į vaisius per placentą, kiekio, bevandenio intervalo trukmės (4-6 val.) ir įvairių instrumentų naudojimo gimdymo metu, dėl kurio pažeidžiamas vaisius. kūdikio oda.
Esant lokalizuotam vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidimui, mirštamumas siekia 50%, su generalizuotu įgimtu herpes simplex – siekia 80%.
Vaikus, užsikrėtusius pūsleline, dažniausiai pagimdo jaunos pirmagimio moterys. Tuo pačiu metu lytinių organų pūslelinės pasireiškimai gimdymo metu moterims dažnai nepastebimi. Užkrėstų moterų vaikai dažnai gimsta neišnešioti. Tačiau daugeliui naujagimių nėra būdingų pūslelinei odos apraiškų, o kai kuriems gali būti kitų pažeidimų, tokių kaip hialininės membranos liga, bakterinė pneumonija, kuri nereaguoja į antibiotikus.
Herpes infekcijos pasireiškimai naujagimiams išsivysto per pirmąsias 2 savaites. Liga gali pasireikšti kaip odos pažeidimas, vaiko vangumas, jis blogai užsifiksuoja. Vėliau vaikas gali susirgti meningoencefalitu. Netinkamai gydant, liga progresuoja ir gali būti mirtina. Klinikinės menigoencefalito apraiškos dažniausiai pasireiškia 11-20 dieną po gimimo visam laikui kūdikiui. Apie 70% vaikų, hospitalizuotų tik dėl herpeso odos apraiškų, vėliau įgyja sisteminę šios infekcijos formą. Lokalios ligos formos (odos, akių ar burnos pažeidimai) retai būna mirtini. Pirminė herpetinė infekcija mažiems vaikams (dažnai 2-aisiais gyvenimo metais), kenčiantiems nuo didelio baltymų trūkumo, taip pat susilpnėjusio imuniteto, gali pasireikšti sunkia generalizuota liga, kuri baigiasi mirtimi.
Šiuo metu vienintelis priimtinas būdas išvengti bent kai kurių įgimtos paprastosios pūslelinės atvejų yra gimdymas atliekant cezario pjūvį toms moterims, kurių infekcija buvo įrodyta prieš pat gimimą. Tokiu būdu galima išvengti vaisiaus infekcijos gimdymo metu. Jei moteriai nėštumo metu diagnozuojama lytinių organų herpeso infekcija, nuo 35 nėštumo savaitės kas savaitę atliekamas I ir II tipo herpeso viruso stebėjimas.
Diagnostika. Diagnozė pagrįsta dviem iš šių dalykų:
1) tipinis klinikinis vaizdas;
2) herpeso viruso išskyrimas;
3) specifinių neutralizuojančių antikūnų nustatymas;
4) būdingos ląstelės atspauduose arba biopsijoje.
Eiga ir prognozė. Pirminė herpeso viruso infekcija yra savaime praeinanti liga, kuri trunka 1-2 savaites. Jis gali būti mirtinas naujagimiams, taip pat vyresniems vaikams, sergantiems sunkia distrofija, herpetiniu meningoencefalitu ir egzema.
Kitais atvejais ligos prognozė dažniausiai būna palanki. Kartais išsivysto artritas. Galimi dažni herpeso infekcijos atkryčiai, kuriuos lydi kūno temperatūros padidėjimas, tačiau retai sutrinka bendra pacientų būklė. Išimtis yra akių pažeidimas, dėl kurio gali atsirasti ragenos randų ir apakti. Pasikartojantys burnos ertmės pažeidimai vaikams, kurių imunitetas susilpnėjęs, gali tapti rimta problema.
Gydymas. Pacientų, sergančių herpeso infekcija, gydymas turi būti daugiapakopis ir atliekamas tiek recidyvo metu, tiek tarpkryčių laikotarpiu.
Pirmuoju gydymo etapu siekiama greitai sustabdyti vietinį procesą ir paveikti virusą, cirkuliuojantį kraujyje dėl pirminės infekcijos ir atkryčių metu. Draudžiama naudoti tepalus, kuriuose yra kortikosteroidų hormonų (prednizolono, hidrokortizono, fluorokorto). Išoriniam naudojimui naudojami antivirusiniai vaistai (Zovirax, Virolex). Patartina vartoti vaistus išoriniam gydymui prodrominiu laikotarpiu ir kai išsivysto recidyvas iki erozijos formavimosi stadijos.
Ūminiam procesui nurimus, pradedamas antrasis gydymo etapas – anti-recidyvas, kurio užduotis – sumažinti atkryčių dažnį ir herpetinių išsiveržimų sunkumą. Imunostimuliuojantis gydymas atliekamas 2-3 savaites. Naudojami augalinės kilmės adaptogenai: zamanikos, leuzės, aralijos, eleuterokoko, ženšenio šaknų, kininės citrinžolės tinktūros.
Burnos priežiūra apima reguliarų skalavimą nedirginančiais antiseptiniais tirpalais. Vietinis anestetikų, tokių kaip klampus lidokainas ar anestezinas, naudojimas padeda pašalinti skausmą ir leidžia maitinti kūdikį. Analgetikai turi būti skiriami periodiškai pagal poreikį. Antibiotikai turėtų būti naudojami tik tada, kai nustatoma antrinė bakterinė infekcija. Vaiko maitinimas turėtų būti dalinis, atsižvelgiant į jo norus. Dažniausiai vaikai valgo tik skystą ir minkštą maistą, atsisako bet kokio kito maisto. Recidyvai dažnai būna susiję su emocine įtampa, kurią reikia nedelsiant atpažinti ir ištaisyti.
Nėščios moterys turi būti gydomos, jei išsivysto įprastos herpetinės infekcijos formos. Gydymui naudojami antivirusiniai vaistai standartinėmis dozėmis. Esant herpetiniams bėrimams arba esant pirminei motinos lytinių organų herpetinei infekcijai, likus 1 mėnesiui iki gimdymo, naujagimių pūslelinės profilaktikai rekomenduojama atlikti cezario pjūvį. Kitais atvejais galimas natūralus gimdymas.
Ligos atkryčio prevencija. Pasiekus stabilią remisiją, galima pradėti gydymą vakcina. Vakcina švirkščiama griežtai intradermiškai į dilbio lenkiamojo paviršiaus sritį, 0,2-0,3 ml kas 3-4 dienas, 5 injekcijų kursui. Po 10-14 dienų pertraukos vakcinacijos kursas kartojamas – kas 7 dienas skiriama 0,2-0,3 ml vaisto, 5 injekcijų kursui. Po 3-6 mėnesių atliekama revakcinacija, kurios kursą sudaro 5 injekcijos su 7-14 dienų intervalu. Jei išsivysto paūmėjimas, revakcinaciją reikia nutraukti ir tęsti remisijos laikotarpiu. Rekomenduojama susilaikyti nuo seksualinės veiklos, kol išnyks klinikinės apraiškos. Šiuo laikotarpiu prezervatyvų naudojimas turėtų būti privalomas visų lytinių santykių metu. Sergančiųjų lytinių organų pūsleline seksualiniai partneriai turi būti ištirti ir, jei jie serga, gydyti.
9169 0
Herpetinė infekcija(herpes simplex) – tai herpes simplex viruso sukeltų ligų grupė, kuriai būdingi odos, gleivinių, centrinės nervų sistemos, kartais ir kitų organų pažeidimai.
Herpetinė infekcija. Bendra forma
Etiologija. Patogenas priklauso herpeso šeimai. Šiai šeimai taip pat priklauso vėjaraupių virusai, juostinė pūslelinė, citomegalovirusai, infekcinės mononukleozės sukėlėjai ir kt. Pagal antigeninę struktūrą herpes simplex virusai skirstomi į du tipus. 1 ir 2 tipo virusų genomai yra 50% homologiški. 1 tipo virusas pirmiausia pažeidžia kvėpavimo organus. 2 tipo herpes simplex virusas yra susijęs su lytinių organų pūslelinės atsiradimu ir generalizuota naujagimių infekcija.
Epidemiologija. Infekcijos šaltinis yra žmogus. Ligos sukėlėjas perduodamas oro lašeliniu būdu per kontaktą, o lytinių organų sukėlėjas perduodamas lytiniu būdu. Esant įgimtai infekcijai, galimas viruso perdavimas per placentą. Herpes infekcija yra plačiai paplitusi. Antikūnai prieš herpes simplex virusą aptinkami 80-90% suaugusiųjų.
Patogenezė. Infekcijos portalas yra oda arba gleivinės. Po užsikrėtimo viruso replikacija prasideda epidermio ląstelėse ir pačioje odoje. Nepriklausomai nuo vietinių klinikinių ligos apraiškų, viruso dauginimasis vyksta tokiu kiekiu, kad patogenas patektų į jutimo ar autonomines nervų galūnes. Manoma, kad virusas arba jo nukleokapsidas plinta palei aksoną į nervinės ląstelės kūną ganglione. Laikas, kurio reikia, kad infekcija išplistų iš stuburo iki ganglijų žmonėms, nežinoma. Pirmoje infekcinio proceso fazėje patogenai dauginasi ganglione ir aplinkiniuose audiniuose. Tada eferentiniais keliais, kuriuos vaizduoja periferinės jutimo nervų galūnės, aktyvus virusas migruoja ir sukelia išplitusią odos infekciją. Patogenų plitimas į odą išilgai periferinių jutimo nervų paaiškina didelį naujų paviršių įsitraukimą ir didelį naujų pažeidimų, esančių dideliu atstumu nuo pirminės pūslelių lokalizacijos vietų, dažnį. Šis reiškinys būdingas tiek asmenims, sergantiems pirminiu lytinių organų pūsleliniu, tiek pacientams, sergantiems burnos-labialine pūsleline. Tokiems pacientams virusą galima išskirti iš nervinio audinio, esančio toli nuo neuronų, inervuojančių patogeno patekimo vietą. Jo prasiskverbimas į aplinkinius audinius sukelia viruso plitimą per gleivinę.
Pasibaigus pirminei ligai, nei aktyvus virusas, nei paviršiniai viruso baltymai negali būti išskirti iš nervinio gangliono. Latentinės virusinės infekcijos mechanizmas, taip pat herpes simplex viruso reaktyvacijos mechanizmai nežinomi. Reaktyvacijos veiksniai yra ultravioletinė spinduliuotė, odos ar gangliono trauma ir imunosupresija. Tiriant herpeso viruso padermes, išskirtas iš skirtingų pakitimų sergančio paciento, nustatyta jų tapatybė. Tačiau žmonėms, turintiems imunodeficito, iš skirtingų vietų išskirtos padermės labai skiriasi, o tai rodo papildomos infekcijos (superinfekcijos) vaidmenį. Tiek ląsteliniai, tiek humoraliniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį formuojant imunitetą nuo herpeso viruso. Pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, pasireiškia latentinė infekcija, o manifestinės formos yra daug sunkesnės nei asmenims, kurių imuninė sistema yra normali.
Simptomai ir eiga. Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 12 dienų (dažniausiai 4 dienos). Pirminė infekcija dažnai pasireiškia subklinikiniu būdu (pirminė latentinė forma). 10-20% pacientų pastebimos įvairios klinikinės apraiškos. Galima išskirti šias klinikines herpetinės infekcijos formas: odos pažeidimai (lokalizuoti ir išplitę); burnos ertmės gleivinės pažeidimai; ūminės kvėpavimo takų ligos; akių pažeidimai (paviršiniai ir gilūs); encefalitas ir meningoencefalitas; visceralinės formos (pneumonija, ezofagitas, hepatitas ir kt.); generalizuotas herpesas; lytinių organų pūslelinės; naujagimių herpesas; herpes ŽIV užsikrėtusiems žmonėms.
Herpetiniai odos pažeidimai. Lokalią pūslelinę dažniausiai lydi kai kurios kitos ligos (ūminė kvėpavimo takų liga, pneumonija, meningokokinė infekcija ir kt.). Herpetinė infekcija išsivysto pagrindinės ligos viduryje arba jau sveikimo laikotarpiu. Bendrųjų simptomų nėra arba juos užmaskuoja pagrindinės ligos apraiškos. Herpetinis bėrimas dažniausiai lokalizuojasi aplink burną, ant lūpų, ant nosies sparnų (herpes labialis, herpes nasalis). Bėrimo vietoje pacientai jaučia karštį, deginimą, įtampą ar odos niežėjimą. Ant vidutiniškai infiltruotos odos atsiranda mažų burbuliukų grupė, užpildyta skaidriu turiniu. Burbulai yra glaudžiai vienas nuo kito ir kartais susilieja į ištisinį kelių kamerų elementą. Iš pradžių burbuliukų turinys būna skaidrus, vėliau tampa drumstas. Vėliau burbuliukai atsidaro, sudarydami mažas erozijas arba išdžiūsta ir virsta pluta. Gali išsivystyti antrinė bakterinė infekcija. Atkryčių atveju pūslelinė dažniausiai pažeidžia tas pačias odos vietas.
Herpes simplex
Herpetiniai burnos ertmės gleivinės pažeidimai pasireiškia ūminiu herpetiniu stomatitu arba pasikartojančiu aftiniu stomatitu. Ūminis stomatitas pasižymi karščiavimu ir bendros intoksikacijos simptomais. Ant skruostų, gomurio ir dantenų gleivinės atsiranda mažų burbuliukų grupės. Pacientai skundžiasi deginimu ir dilgčiojimu paveiktoje vietoje. Iš pradžių burbuliukų turinys būna skaidrus, vėliau tampa drumstas. Vietoje sprogusių burbuliukų susidaro paviršiaus erozijos. Po 1-2 sav. gleivinės normalizuojasi. Liga gali pasikartoti. Sergant aftoziniu stomatitu, bendra ligonių būklė nepablogėja. Ant burnos ertmės gleivinės susidaro pavienės didelės aftos (iki 1 cm skersmens), padengtos gelsva danga.
Herpetinė infekcija. Lūpų ir liežuvio pažeidimas
Ūminės kvėpavimo takų ligos. Herpes simplex virusai gali sukelti viršutinių kvėpavimo takų gleivinės uždegimą. Nuo 5 iki 7% visų ūminių kvėpavimo takų infekcijų sukelia herpeso infekcija. Herpetiniai ryklės pažeidimai pasireiškia eksudaciniais arba opiniais pakitimais užpakalinėje ryklės sienelėje, o kartais ir tonzilėse. Daugeliui pacientų (apie 30 proc.) taip pat gali būti pažeistas liežuvis, žando gleivinė ir dantenos. Tačiau dažniausiai pagal klinikines apraiškas herpetines ūmines kvėpavimo takų infekcijas sunku atskirti nuo kitų etiologijų.
Diagnozė. Herpetinės infekcijos atpažinimas tipiniais atvejais grindžiamas būdingais klinikiniais simptomais, t.y. kai yra būdingas herpetinis bėrimas (mažų pūslelių grupė infiltruotos odos fone). Diagnozei patvirtinti naudojami viruso išskyrimo (aptikimo) metodai. Medžiaga, skirta jo išskyrimui nuo sergančio žmogaus, gali būti herpetinių pūslelių turinys, taip pat seilės, ragenos atraižos, akies priekinės kameros skystis, kraujas, smegenų skystis, paimto gimdos kaklelio gabalėliai, gimdos kaklelio sekretas; Skrodimo metu paimami smegenų ir įvairių organų gabaliukai. Diagnostikos tikslais herpetinių pūslelių turinys tiriamas imunofluorescenciniu metodu, siekiant nustatyti viruso antigenus, arba polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodu, siekiant nustatyti herpeso viruso DNR. Serologinės reakcijos turi mažai informacijos. Daugeliui sveikų žmonių galima nustatyti teigiamus rezultatus be dinamiško antikūnų titrų padidėjimo (dėl latentinės herpetinės infekcijos). Tačiau antikūnų titro padidėjimas 4 ir daugiau kartų nustatomas tik esant ūminei infekcijai (pirminei), o atkryčio atveju - tik 5% pacientų.
Gydymas. Visų klinikinių formų herpes infekcija yra jautri antivirusiniams vaistams. Veiksmingiausias iš jų yra acikloviras. Pacientams, kurių imuninė sistema susilpnėjusi, kuriems pasireiškė ūmūs pirmieji ar pasikartojantys odos ir (arba) gleivinių pažeidimo epizodai, vaistas skiriamas į veną po 5 mg/kg kas 8 valandas arba per burną po 200 mg 5 kartus per dieną 7-10 dienų. Esant vietiniams išoriniams pažeidimams, 4-6 kartus per dieną gali būti veiksmingas acikloviro naudojimas 5% tepalo pavidalu. Siekiant išvengti viruso pakartotinio aktyvavimo: acikloviras į veną po 5 mg/kg kas 8 valandas arba 400 mg per burną 4-5 kartus per dieną – apsaugo nuo ligos atkryčių padidėjusios rizikos laikotarpiu (pavyzdžiui, iškart po transplantacijos). laikotarpis). Pacientams, kurių imunitetas normalus, geriamojo acikloviro vartojimo veiksmingumas pirmojo epizodo metu netirtas, o atkryčių atveju nerekomenduojama (vietinis vaisto vartojimas neturi klinikinės reikšmės).
Prevencija ir priemonės protrūkio metu. Siekiant užkirsti kelią infekcijos plitimui oru, reikia imtis priemonių, kaip ir ūminių kvėpavimo takų infekcijų atveju. Reikia imtis atsargumo priemonių, kad naujagimiai neužsikrėstų. Siekiant užkirsti kelią herpeso infekcijos atkryčiams, kuriama nužudyta vakcina. Jo veiksmingumas dar nėra pakankamai ištirtas.
„Veido žandikaulių srities ligos, sužalojimai ir navikai“
Redaguota A.K. Jordanišvili
Herpes
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Herpetinė infekcija, kurią sukelia 1 (Hsv-1) ir 2 (Hsv-2) tipo herpes virusai, dažniausiai pasireiškia odos ir gleivinių pažeidimais, taip pat centrinės nervų sistemos, akių ir vidaus organų pažeidimais. asmenys, turintys pirminį ir antrinį imunodeficitą, ir jam būdinga daugiausia latentinė eiga su reaktyvacijos (atkryčių) laikotarpiais.
Istorinė informacija
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
1 tipo (Hsv-1) ir 2 tipo (Hsv-2) žmogaus herpesvirusai priklauso Alphaherpesvirinae pošeimiui ir pasižymi efektyviu užkrėstų ląstelių sunaikinimu, santykinai trumpu dauginimosi ciklu ir gebėjimu išlikti latentiniais nervų sistemos ganglijose. . Anksčiau buvo manoma, kad HSV-1 sukelia daugiausia nasolabialinę pūslelinę, o HSV-2 sukelia lytinių organų pūslelinę. Dabar nustatyta, kad abu patogenai sukelia abiejų lokalizacijų herpetinius pažeidimus. Generalizuotą herpesą dažniausiai sukelia HSV-2. Abu virusai yra atsparūs karščiui, po 30 minučių inaktyvuojami 50-52°C temperatūroje, lengvai sunaikinami ultravioletinių ir rentgeno spindulių įtakoje. Tačiau virusai ilgai išlieka žemoje temperatūroje (–20 °C arba –70 °C dešimtmečius).
Etiologija
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Infekcijos šaltiniai yra pacientai, sergantys įvairiomis klinikinėmis ligos formomis ir viruso nešiotojais. HSV nešiojimas yra labai dažnas. Maždaug 5–10% sveikų žmonių virusas gali būti aptiktas nosiaryklėje. Virusas perduodamas buitinio kontakto, oro lašelių ir lytinio kontakto metu. Galimas vertikalus perdavimas iš motinos vaisiui.
Pagrindinis perdavimo kelias genetinė infekcija – kontaktas. Viruso yra seilėse ar ašarų skystyje tiek esant burnos ertmės ar junginės gleivinės pažeidimams, tiek be jų, kai liga yra besimptomė. Užsikrečiama per indus, rankšluosčius, žaislus ir kitus namų apyvokos daiktus, taip pat bučiuojantis. Kontaktinė infekcija galima odontologinių ar oftalmologinių procedūrų metu arba naudojant nedezinfekuotus medicinos instrumentus.
Oru plintanti infekcija Tai atsitinka, kai herpetinė infekcija pasireiškia ūminės kvėpavimo takų ligos (ŪRI) forma arba kitos etiologijos ūminės kvėpavimo takų infekcijos fone. Kosint ir čiaudint, virusas į išorinę aplinką patenka su nosiaryklės gleivių lašeliais. Vaikai nuo 6 mėnesių iki 3 metų dažniausiai užsikrečia HSV-1 kontaktiniais ir oro lašeliais, tačiau pirmiausia gali užsikrėsti ir suaugusieji. Paauglystėje žmonės dažniau užsikrečia HSV-2. Antikūnai prieš herpes simplex virusą randami 80–90% suaugusiųjų.
Herpes yra viena iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių ligų, įtrauktų į specialią PSO vykdomą tyrimų programą.
Nacionalinio sveikatos centro duomenimis, lytinių organų pūslelinė Anglijoje yra 7 kartus dažniau nei sifilis. Jungtinėse Amerikos Valstijose kasmet diagnozuojama apie 20 tūkstančių lytinių organų pūslelinės atvejų. Europos šalyse tarp lytiniu keliu plintančių ligų herpesas užima antrą vietą po seksualinės trichomonozės.
Rizikos grupės lytinių organų pūslelinės atveju tas pats, kas virusinio hepatito B ar ŽIV infekcijos atveju: prostitutės, homoseksualai, taip pat asmenys, turintys daugybinių ir atsitiktinių lytinių santykių bei daug seksualinių partnerių.
Lytinių organų pūslelinės plitimą skatina alkoholizmas ir narkomanija, dėl kurių atsiranda palaidumas ir nesantuokiniai ryšiai.
Infekcijos perdavimas iš motinos vaisiui vyksta įvairiais būdais. Dažniau vaisius užsikrečia kontaktiniu būdu, praeinant per gimdymo kanalą, jei moteris serga lytinių organų pūsleline (intranatalinis kelias). Šiuo atveju viruso įėjimo vartai yra nosiaryklės, vaisiaus oda ir akys. Rizika užsikrėsti vaiką lytinių organų pūsleline gimdymo metu siekia apie 40 proc. Sergant lytinių organų pūsleline, virusas gali pakilti per gimdos kaklelio kanalą prasiskverbti į gimdos ertmę ir vėliau užkrėsti besivystantį vaisius. Galiausiai virusas taip pat gali būti perduodamas transplacentiniu būdu, viremijos laikotarpiu nėščiai moteriai, kenčiančiai nuo bet kokios formos herpetinės infekcijos.
Epidemiologija
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Herpetinės infekcijos įėjimo vartai yra oda ir gleivinės
. Herpes virusas organizme išlieka visą gyvenimą, dažniausiai paravertebralinių jutimo ganglijų ląstelėse, periodiškai sukeldamas ligos atkryčius. Herpetinė infekcija yra AIDS indikacinė būklė dėl to, kad dėl T pagalbinių ląstelių ir makrofagų pažeidimo ji kliniškai reikšminga ir pasikartojanti. Virusas iš nervinių ganglijų per aksonus prasiskverbia į odą ir gleivines, sukeldamas tipiškų vezikulinių bėrimų susidarymą dėl epitelio spygliuočių sluoksnio ląstelių stratifikacijos ir balioninės degeneracijos. Pūslelėse yra fibrininio skysčio ir nuluptų epitelio ląstelių. Susidaro milžiniškos ląstelės, kurių branduoliuose aptinkami milžiniški intranukleariniai intarpai. Viruso replikacijos ciklas ląstelėje trunka apie 10 valandų, vėliau dažnai atsiranda viremija, kuri, esant sunkiam imunodeficitui, gali sukelti infekcijos apibendrinimą, centrinės nervų sistemos, kepenų, plaučių, inkstų ir kitų organų pažeidimus. Antivirusinėje gynyboje pagrindinį vaidmenį atlieka makrofagai, kurie fiksuoja ir virškina virusą. Jei jis nėra visiškai pašalintas iš makrofagų, pastarieji tampa viruso plitimo organizme šaltiniu. Interferonas vaidina svarbų vaidmenį kuriant antiherpetinį imunitetą, apsaugodamas ląsteles nuo viruso patekimo.Centrinės nervų sistemos patoanatominiai pokyčiai
pasižymi stipria smegenų edema su plačiais neuronų ir glijos ląstelių suskystinimo nekrozės židiniais su perifokaline kraujagyslių ir proliferacine reakcija. Šiuo atveju dažniausiai pažeidžiamos laikinosios, pakaušio ir parietalinės smegenų skiltys. Procesas apima pia mater, kuris tampa gausus; histologinis tyrimas atskleidžia jame serozinį uždegimą. Nekrozės židiniai aptinkami kepenyse, rečiau – antinksčiuose, blužnyje, plaučiuose, stemplėje, inkstuose ir kaulų čiulpuose. Nekrotinių židinių ląstelėse dažnai būna tipiškų intranuklearinių intarpų.Įgimta pūslelinė turi ypatingą formą
. Prieš užsikrėtus vaisiui, išsivysto placentos pažeidimas, kuriam būdingi uždegiminiai ir degeneraciniai visų trijų membranų pokyčiai. Būdingas bruožas yra vaskulito buvimas placentoje. Dėl placentos gimsta neišnešiotas kūdikis su pūsliniais odos pažeidimais ir centrinės nervų sistemos patologija. Galimas ir negyvo vaisiaus gimimas. Intranatalinės infekcijos atveju (motinos lytinių organų pūslelinės atvejais) būdingiausios gleivinės ir odos infekcijos formos, o generalizuotos – rečiau. Perinatalinės pūslelinės dažnis labai įvairus – nuo 1 iš 3000 iki 1 iš 30000 gimdymų. Intrauterinės pūslelinės pažeidimai yra lokalizuoti kepenyse, plaučiuose, inkstuose, smegenyse ir kituose organuose. Šiuo atveju būdingas vaskulitas su vyraujančiu endotelio ląstelių pažeidimu, jų mirtis susidarant nekrozės židiniams. 1 ir 2 tipų herpeso virusų teratogeninis poveikis neįrodytas.Klinikinis vaizdas (simptomai)
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Yra pirminės ir pasikartojančios herpeso infekcijos.
Pirminis herpesas
Pirminis herpesas 80–90% užsikrėtusių žmonių yra besimptomis. Kliniškai reikšminga pirminė herpesinė infekcija dažniau stebima 6 mėnesių – 5 metų vaikams ir rečiau suaugusiems. Vaikams dažniausia klinikinė pirminės pūslelinės forma yra aftozinis stomatitas, lydimas plataus burnos gleivinės pažeidimo ir sunkaus bendro infekcinio sindromo. Yra formų, kurios atsiranda kaip ūminė kvėpavimo takų liga.
Pasikartojantis herpesas
Pasikartojantis herpesas dažnai pasireiškia kartu su odos pažeidimais. Pažeidimų lokalizacija yra labai įvairi. Be tipiškos labilios pūslelinės, bėrimai būna įvairiose odos vietose – liemens, sėdmenų, galūnių. Be to, jie gali būti fiksuoti gamtoje ir su kiekvienu atkryčiu atsirasti toje pačioje vietoje arba migruoti iš vienos odos srities į kitą. Prieš bėrimą gali atsirasti odos patinimas ir paraudimas, niežulys ir deginimas. Skausmas nėra būdingas herpes simplex. Tipiškas bėrimas yra mažų pūslelių grupė ant hipereminės ir patinusios odos. Skaidrus bėrimo elementų turinys greitai tampa drumstas. Tada burbuliukai atsidaro ir susidaro erozijos, kurios tampa pluta. Vėliau epitelizacija vyksta be defektų, o pluta išnyksta. Visas procesas trunka 5-7 dienas. Regioniniai limfmazgiai dažnai padidėja. Bėrimą gali lydėti vidutinio sunkumo karščiavimas, šaltkrėtis ir lengvas apsinuodijimas.
Asmenims, sergantiems imunodeficitu– sergant AIDS, vėžiu, hepatologinėmis ligomis, po gydymo imunosupresantais – gali išplisti pūslelinė. Tokiu atveju liemens, galvos, veido, galūnių odoje atsiranda pūslinių bėrimų, gali atsirasti opų, išsivysto sunkus bendras infekcinis sindromas. Ši herpetinės infekcijos forma dažnai painiojama su vėjaraupiais.
Be tipiškų vezikulinių bėrimų, gali atsirasti netipinių bėrimo variantų. Ant sustorėjusių odos vietų, dažniausiai ant pirštų, atsiranda vos pastebimi papuliniai elementai – abortinė paprastosios pūslelinės forma. Odos vietose su labai laisvu poodiniu audiniu stebima edeminė ligos forma, kai dėl stiprios edemos ir hiperemijos vezikulinių elementų nesimato.
Lytinių organų pūslelinės
Genitalijų pūslelinė yra viena iš labiausiai paplitusių herpeso infekcijos formų. Genitalijų pūslelinė gali būti besimptomė. Tuo pačiu metu HSV išlieka vyrų šlapimo takuose ir moterų gimdos kaklelio kanale. Tokie pacientai gali būti seksualinių partnerių infekcijos šaltinis.
Lytinių organų pūslelinė vyrams Tipiški pūsliniai bėrimai atsiranda vidiniame apyvarpės sluoksnyje, galvos griovelyje, ant varpos galvos ir koto. Esant dideliems bėrimams, procese dalyvauja regioniniai limfmazgiai. Vietinius pokyčius lydi deginimo pojūtis, nešvarumas, skausmas, kartais atsiranda nuolatinė neuralgija. Atkryčio laikotarpiu pastebimas negalavimas, šaltkrėtis ir nedidelis karščiavimas. Procese gali būti įtraukta šlaplės gleivinė ir tuomet atsiranda dažnas skausmingas šlapinimasis. Gali išsivystyti cistitas. Ilgalaikis pasikartojantis pūslelinė gali būti netipinis, be pūslelių bėrimų, o varpos galvutės apyvarpės srityje atsiranda hiperemija, deginimas ir niežėjimas. Sunkioms ligos formoms būdingi eroziniai ir opiniai odos pažeidimai bei patinimas, ryškūs intoksikacijos požymiai, karščiavimas. Dažni atkryčiai lemia limfagyslių įsitraukimą į procesą ir lytinių organų limfostazės bei drambliazės vystymąsi.
Genitalijų pūslelinė moterims pasireiškia vulvovaginito, cervicito, uretrito, salpingito, endometrito forma. Esant kliniškai ryškioms formoms, atsiranda daugybinės, skausmingos, patinusios, verkiančios opos. Rečiau pasitaiko pūslelės, eriteminės papulės ir kirkšnies limfadenopatija. Moterys nerimauja dėl deginimo pojūčio, niežėjimo tarpvietės srityje ir kontaktinio kraujavimo. Yra negalavimas ir kartais nedidelis karščiavimas. Moterų lytinių organų pūslelinė gali užsikrėsti vaisius ir naujagimis. Kurį laiką buvo manoma, kad HSV-2 turi įtakos gimdos kaklelio vėžiui. Dabar labai mažai tyrinėtojų pritaria šiam požiūriui.
Tiek su burnos, veido, genitalijų pūsleline, tiek su kitos lokalizacijos odos ir gleivinių pažeidimais
atkryčių dažnis labai įvairus – nuo 1–2 iki 20 ir daugiau per metus. Atkryčio metu pūsliniai bėrimai dažniausiai atsiranda toje pačioje vietoje, tačiau kai kuriems ligoniams jie atsiranda ir kitose odos vietose bei gleivinėse.Atkrytį provokuojantys veiksniai gali būti infekcijos, ypač dažnai ūminės kvėpavimo takų ligos, generalizuotos bakterinės infekcijos (meningokokinė infekcija, sepsis), taip pat per didelė insoliacija ir hipotermija. Moterims atkryčiai gali pasireikšti priešmenstruaciniu laikotarpiu.
Daugeliui pacientų atkryčio priežasties nustatyti neįmanoma. Reikia atsiminti, kad dažnai pasikartojančios, plačiai išplitusios ar generalizuotos herpetinės infekcijos atveju reikia nuodugniai išsitirti dėl AIDS.
Herpetinis encefalitas arba meningoencefalitas
Herpetinis encefalitas, arba meningoencefalitas, yra gana nedažnas visais šiuo metu žinomais atvejais, ligą sukėlė H5U-2, labai reikšminga, kad odos pažeidimai ir herpetiniai bėrimai ant gleivinių pasireiškė tik 8 proc. Ūminis nekrozinis herpesvirusinis meningoencefalitas yra ypač sunkus, dėl kurio beveik 80% mirčių nuo herpetinės etiologijos meningoencefalito. Išgyvenusiems pacientams pamažu išsivysto gili demencija (Leshinskaya E.V. et al., 1985]. Kartais ūminis nekrozinis meningoencefalitas įgauna lėtinę eigą ir sukelia decerebraciją, regos nervo atrofiją, hidrocefaliją, kacheksiją ir mirtį per 6–36 mėnesius. Kitos formos herpesviruso pažeidimai centrinė nervų sistema veikia nepalyginamai palankiau.
Perinatalinė (intrauterinė) herpetinė infekcija
Perinatalinę (intrauterinę) herpeso infekciją daugiausia sukelia HSV-2 (75% įgimtos pūslelinės atvejų). Esant izoliuotai (lokalizuotai) vaisiaus centrinės nervų sistemos pažeidimui, mirštamumas siekia 50%, su generalizuotu įgimtu herpes simplex – siekia 80%.
Generalizuota vaisiaus ir naujagimio herpes simplex dažniausiai pasireiškia nepažeidžiant odos ir gleivinių, bet su sunkia ir daugybine vidaus organų ir smegenų nekroze. Vaisiaus ir naujagimio kepenys yra padidėjusios, o dažnai ir blužnis. Gimusiam gyvam vaikui nustatomi klinikiniai ir radiologiniai pneumonijos požymiai su kvėpavimo nepakankamumo apraiškomis. Centrinėje nervų sistemoje dėl nekrozinių procesų ar židininės gliozės atsiranda sunkūs sutrikimai, kurių klinikinis vaizdas nustatomas pagal pažeidimo vietą, dažnai nustatoma vidutinio sunkumo hidrocefalija. Išgyvenę kūdikiai smarkiai atsilieka psichomotorinėje raidoje ir yra neįgalūs visam gyvenimui.
Įgimta gleivinės ir odos herpes viruso infekcijos forma santykinai palanki prognozės požiūriu, tačiau papildžius antrinę florą arba staiga apibendrinus procesą, liga gali sukelti vaisiaus (negyvagimio) ir naujagimio mirtį. Šiai infekcijos formai būdingas pūslinis bėrimas ant kamieno, galūnių, įskaitant delnus ir padus, veido ir kaklo, odos; bėrimo elementai gali „prisidėti“ per 2–6 savaites. Jei pažeidžiamos gleivinės, tai pažodžiui viskas – burnos ertmė, nosis, ryklė, gerklos, trachėja, bronchai, virškinimo traktas, junginė ir kt.
Šiuo metu vienintelis priimtinas būdas išvengti bent kai kurių įgimtos paprastosios pūslelinės atvejų yra gimdymas atliekant cezario pjūvį toms moterims, kurių infekcija buvo įrodyta imunofluorescencija arba vienu iš molekulinės biologijos metodų prieš pat gimimą. Tokiu būdu galima išvengti vaisiaus infekcijos gimdymo metu. Jei moteriai nėštumo metu diagnozuojama lytinių organų herpeso viruso infekcija, nuo 35 nėštumo savaitės kas savaitę atliekamas 1 ir 2 tipo herpes viruso stebėjimas.
Herpes simplex diagnozė
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Tipiškų herpetinės infekcijos formų atpažinimas nesukelia sunkumų ir yra pagrįstas būdingais klinikiniais simptomais. Esant įprastai ligos formai, būtina atlikti diferencinę diagnozę sergant vėjaraupiais ir herpes zoster. Išskirtiniai pastarojo požymiai yra skausmas, kuris dažnai būna prieš bėrimą, pažeidimo vienpusiškumas ir daugybinės, glaudžiai sugrupuotos, susiliejančios mažos pūslelės tam tikrų nervų įnervuotose odos vietose. Daugiausia pažeidžiami krūtinės ir kaklo stuburo nervų mazgai, taip pat veido ir trišakio nervo ganglijos. Pažymėtina, kad išnykus juostinės pūslelinės bėrimui ganglionito požymiai išlieka nuo kelių mėnesių iki 2 metų ar ilgiau. Herpes simplex itin retai lydi skausmas ir periferinių nervų pažeidimo simptomai.
Jei neįmanoma atlikti diferencinės diagnozės remiantis klinikiniais simptomais, atliekamas laboratorinis tyrimas. Ekspresinės diagnostikos metodas yra fluorescencinių antikūnų (MFA) metodas, o specifinis švytėjimas gali būti aptiktas odos ir gleivinių įbrėžimais. Taikomi serologinio tyrimo metodai (RST). Pirminei herpetinei infekcijai būdingas antikūnų titro padidėjimas 4 ar daugiau kartų. Gali būti naudojamas citologinės diagnostikos metodas, pagrįstas daugiabranduolių milžiniškų ląstelių su tarpląsteliniais inkliuzais aptikimu pažeistų odos ir gleivinių sričių nuotrupuose. Komerciniai DNR zondai buvo sukurti herpes simplex molekulinei diagnostikai, naudojant hibridizacijos ir polimerazės grandininės reakcijos reakcijas.
Herpes simplex gydymas
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
Herpetine infekcija sergančių pacientų gydymas turėtų būti daugiapakopis, atliekamas tiek recidyvų metu, tiek tarpatkryčių laikotarpiu.
Pirmasis gydymo etapas skirtas greitai sustabdyti vietinį procesą ir paveikti virusą, cirkuliuojantį kraujyje dėl pirminės infekcijos ir atkryčių metu. Šiuo tikslu skiriami antivirusinio poveikio tepalai - bonaftonas, bromuridinas, tebrofenas, florenalas, oksolino, kurie vis dėlto yra neveiksmingi. Draudžiama naudoti tepalus, kuriuose yra kortikosteroidų hormonų (prednizolono, hidrokortizono, fluorokorto). Vartojami geriamieji antivirusiniai vaistai - acikloviras (Zovirax, Virolex) 0,2 g 5 kartus per dieną 5-10 dienų, taip pat bonaftonas, ribamidinas (Virazolas), alpizarinas, zhelepinas. Skiriami imunomoduliuojantys vaistai – timalinas, taktinas, natrio nukleinatas, didelės askorbo rūgšties dozės. Niežėjimui, patinimui ir hiperemijai sumažinti gali būti rekomenduojama acetilsalicilo rūgštis ir indometacinas.
Antrasis gydymo etapas.Ūminiam procesui nurimus, pradedamas antrasis gydymo etapas – anti-recidyvas, kurio užduotis – sumažinti atkryčių dažnį ir herpetinių išsiveržimų sunkumą. Imunostimuliuojantis gydymas atliekamas vienu iš vaistų – timalinu, taktinu, natrio nukleinatu, pentoksilu, tokoferoliu, askorbo rūgštimi – 2-3 savaites. Naudojami augalinės kilmės adaptogenai - zamanikos, leuzės, aralijos, eleuterokoko, ženšenio šaknų, kininės citrinžolės tinktūros. At Pasiekus stabilią remisiją, galima pradėti gydymą vakcina. kuris duoda teigiamą poveikį 60–80% pacientų. Vakcina švirkščiama griežtai intradermiškai į dilbio lenkiamojo paviršiaus sritį, 0,2–0,3 ml kas 3–4 dienas, 5 injekcijos vienai vištai. Po 10–14 dienų pertraukos vakcinacijos kursas kartojamas – kas 7 dienas suleidžiama 0,2–0,3 ml vaisto, 5 injekcijų kursui. Po 3–6 mėnesių atliekama revakcinacija, kurios kursą sudaro 5 injekcijos su 7–14 dienų intervalu. Jei išsivysto paūmėjimas, revakcinaciją reikia nutraukti ir tęsti remisijos laikotarpiu.
Prevencija
teksto_laukai
teksto_laukai
rodyklė_aukštyn
