/ Kan V.B., Belikovas I.E. – 2002 m.

įterpti kodą į forumą:
Mechaniniai pažeidimai: paskaita / Kan V.B., Belikov I.E. – 2002 m.

wiki:
/ Kan V.B., Belikovas I.E. – 2002 m.

II paskaita. MECHANINIAI PAŽEIDIMAI

• § 1. Kūno sužalojimo (traumos), traumatizmo samprata. Kriminalistinė klasifikacija kūno sužalojimas.
• § 2. Bendrosios mechaninių pažeidimų charakteristikos.
• § 3. Žala bukais daiktais.
• § 4. Transporto traumos samprata ir rūšys.
• § 5. Žala aštriais įrankiais ir ginklais.
• § 6. Sužalojimai šūviais.

Literatūra:

1. Kostylev V.I. Aštrių traumuojančių daiktų atpažinimas pagal pėdsakus-pažeidimus ant kūno. K., 1983 m.
2. Popovas V.L., Gurochkin Yu.D. Teismo medicina. M., 1999 m.
3. Teismo medicina: (Vadovas gydytojams) / Red. A.A. Matyševa, A.R. Denkovskis. L., 1985 m.
4. Teismo traumatologija / Red. A.P. Gromova, V.G. Naumenko. M., 1997 m.
5. Teismo medicina: Proc. / Red. V.V. Tomilina. M., 1987 m.
6. Teismo medicinos ekspertizė: vadovas teisininkams. M., 1985 m.

§ 1. Kūno sužalojimo (traumos), traumatizmo samprata. Kriminalistinė kūno sužalojimų klasifikacija

Teismo traumatologija, arba sužalojimų doktrina, yra viena pagrindinių teismo medicinos skyrių.

Pagal kapralą žalą, arba traumos, suprasti žalą sveikatai (iki mirties pradžios) anatominio vientisumo ar tik organizmo (audinio, organo) funkcijos pažeidimo forma.

Nors teisininkai į šį terminą įtraukia nusižengimą, kuris kenkia aukos sveikatai, teismo medicinos gydytojui sužalojimas- tai smurtinių veiksmų sveikatai ir gyvybei rezultatas, o žalos padarymo procesas jį domina tik kaip etnologinis (priežastinis) atsiradusios žalos žmogaus sveikatai veiksnys.

Kolektorius išoriniai veiksniai kurie sukelia žalą, gali būti sugrupuoti taip:

1. Fiziniai veiksniai:

• a) mechaniniai: buki ir aštrūs įrankiai (daiktai ir ginklai), šaunamieji ginklai, sprogstamieji įtaisai;
• b) terminis (aukšta ir žema temperatūra);
• c) elektros (techninė ir atmosferinė elektra);
• d) spinduliuojantis (branduolinės reakcijos, kosminė, rentgeno ir ultravioletinė spinduliuotė);
• e) barometrinis (dujų bendro ir dalinio slėgio pokyčiai).

2. Cheminis:

• a) dirginantis (cheminis nudegimas);
• b) toksiškos medžiagos (nuodai), vaistai, etanolis ir jo pakaitalai, kiti cheminio pobūdžio junginiai.

3. Biologinės (sudarant dirbtines sąlygas jų veikimui, kurias nustato tyrimas ar teismas):

• a) biologiniai (nuodingi gyvūnai ir augalai);
• b) mikrobiologiniai (bakteriniai toksinai);
• c) kitos biologinės kilmės toksinės medžiagos;
• d) maisto ir gėrimų atėmimas.

4. Psichinis ( psichinė trauma kaip baimės rezultatas, stiprus emocinis susijaudinimas ir taip toliau.).

5. Kombinuotas.

Nagrinėjant medicinos darbuotojų patraukimo baudžiamojon atsakomybėn už profesinius nusižengimus ar neteisėto gydymo atveju, tyrimo objektais gali būti medicininių ir diagnostinių manipuliacijų metu padaryta žala ir kt.

Veikiant trauminiams veiksniams, anatominiai sutrikimai svyruoja nuo įbrėžimų iki sutraiškymo ar suskaidymo, o funkciniai – nuo ​​nedidelių funkcijos pakitimų iki visiško jos praradimo.

Kasdienėje praktikoje kai kurie sužalojimai yra reti, o kiti - dažni tam tikromis sąlygomis. Žmonių, kurių gyvenimo ar darbo sąlygos yra panašios, pasikartojimas vadinamas vienarūšių traumų pasikartojimu traumų. Yra šie tipai:

1. Gamyba:

• a) pramoninis;
• b) žemės ūkio.

2. Ne gamyba:

• a) transportas: automobilių, geležinkelių (geležinkelio, tramvajaus, povandeninio, metro), oro, vandens, motociklų, vikšrų transportas;
• b) gatvė: griuvimas ant šaligatvio (kelio), atsitrenkimas į gatvėje krentančius daiktus ir pan.;
• c) buitinė (netyčinis apgadinimas nukritus ant kopėčių, buities įrankių ir pan.; arba tyčinis sugadinimas – muštynes ​​ir pan.);
• d) sportas (pamokų metu). tam tikrų tipų sportas).

3. Karinis (kariniam personalui):

• a) kovos (karo metas);
• b) nekovinis (taikos metas).

Kiekviena sužalojimo rūšis turi savo ypatybių, nulemtų ne tik įvykio aplinkybių, bet ir padarytos žalos pobūdžio.

Teismo medicinos praktika rodo, kad pagrindinės traumų priežastys šiais atvejais yra Įvairios rūšys socialinių elgesio normų pažeidimai, asmeninis aplaidumas ir nedrausmingumas, nevykdymas nustatytas taisykles ir saugos instrukcijas, įvairius gamybos ir kasdienio gyvenimo organizavimo trūkumus.

Mūsų šalyje traumų prevencija yra stipri teisinis pagrindas. Tuo pačiu metu veiksmingų prevencinių priemonių sukūrimas ir įgyvendinimas neįmanomas neištyrus kiekvieno traumos atvejo priežasčių ir savybių. Tam tikrą vaidmenį tiriant traumų atsiradimo sąlygas ir aplinkybes, analizuojant jų pasikartojimą atlieka teismo medicinos ekspertizė, kuri tiria visus mirtinų sužalojimų atvejus ir nemažą dalį nemirtinų.

Teismo medicinos ekspertizės traumos atvejais tikslas – išspręsti dvi socialines problemas.

1. Pagalba tyrimo ir tyrimo įstaigoms atkuriant sužalojimo aplinkybes ir sąlygas:

• a) nustatant sužalojimų buvimą, jų tipą, susidarymo mechanizmus, paskyrimą, visą gyvenimą trunkantį ar pomirtinį sužalojimą;
• b) išorinio poveikio veiksnio nustatymas;
• c) nustatant galimybę arba negalimumą padaryti žalą konkrečiomis aplinkybėmis.

2. Sužalojimo pasekmių (žalos sveikatai) nustatymas:

• a) nustatant žalos dydį;
• b) nustatyti poveikio ir pasekmių priežastinį ryšį (tiesioginis, netiesioginis);
• c) nustatyti nukentėjusiojo gyvenimo trukmę ir aktyvių veiksmų galimybę po sužalojimo.

Todėl kriminalistinė kūno sužalojimų klasifikacija yra glaudžiai susijusi su teisiniais ir medicininiais kriterijais.

§ 2. Bendrosios mechaninių pažeidimų charakteristikos

Dažniausias sužalojimų tipas yra mechaniniai pažeidimai, tarp kurių vyrauja sužalojimai dėl smūgio kietais bukais daiktais.

Mechaniniai pažeidimai yra žmogaus kūno ir įvairių objektų sąveikos rezultatas aplinką judant vienas kito atžvilgiu.

Įvairių įrankių mechaninio poveikio žmogaus organizmui metu ( ginklas- daiktai, specialiai sukurti puolimui ar gynybai; ginklai- darbo procese naudojami daiktai; atsitiktiniai objektai) atsiranda išorinių ir vidinių pažeidimų.

lauke žalą susijęs su odos ir (ar) gleivinių anatominio vientisumo pažeidimu. Atsižvelgiant į pakitimų pobūdį, išskiriami įbrėžimai ir žaizdos, kūno dalijimasis į dalis. Daugumoje traumų išoriniai sužalojimai derinami su vidinis(mėlynės; kaulų lūžiai; sąnarių išnirimai; patempimai, plyšimai, audinių ir organų traiškymas).

Be to, lydi traumos skausmingi pojūčiai, trauminis šokas ir kitos funkcinės būsenos.

Bendrai apibūdindami mechaninius pažeidimus, juos sąlygiškai galime suskirstyti į pažeidimus, pažeidžiančius audinių (organų) anatominį vientisumą, ir pažeidimus, kurių vyrauja funkciniai sutrikimai.

Audinių (organų) anatominio vientisumo pažeidimai.

nubrozdinimai - paviršiniai odos vientisumo pažeidimai (epidermio ir papiliarinio sluoksnio užfiksavimas) arba gleivinės. Jie susidaro, kai nestipriu spaudimu (tangentiškai) slysta per odą įvairūs buki objektai, kurių paviršius yra šiurkštus, slenkant pjovimo peilių ar pradurtų ir veriančių-pjaunančių daiktų galiukus, taip pat žmogaus kūnui slystant per tokius daiktus. Įbrėžimų forma priklauso nuo slystančio objekto formos, jo judėjimo ilgio ir krypties. Tokio pobūdžio žalos medicininė-teisinė reikšmė yra gana didelė. Pirma, įbrėžimas yra žiauraus išorinio poveikio, dažniausiai su buku daiktu, rodiklis. Antra, jo lokalizacija rodo jėgos taikymo vietą. Trečia, įbrėžimo forma kartais tiksliai atspindi trauminį objekto paviršių (mėnulio įbrėžimai nuo nagų, įbrėžimai nuo dantų įkandimo). Ketvirta, epidermis išsisluoksniavęs ir pasislinkęs į vieną iš įbrėžimo kraštų rodo objekto ar kūno judėjimo kryptį. Penkta, pagal įbrėžimo būklę galima nustatyti žalos senaties terminą.

Sąlygiškai išskirkite 4 įbrėžimų gijimo etapus.

• 1 etapas (pradinis)- nuo pažeidimo momento iki 12-24 val. Nubrozdinimo paviršius visada yra kiek žemiau nei nepažeista oda, dugnas drėgnas, blizgus, rausvos spalvos, vėliau išdžiūsta.
• 2-asis etapas (krusta)- nuo 12-24 valandų iki 3-4 dienų. Iš pradžių pluta yra nepažeistos odos lygyje, vėliau pakyla virš jos.
• 3 etapas (epitelizacija po pluta)- 4-6 dienomis plutelė nusilupa nuo kraštų, o 7-12 dienomis išnyksta.
• 4-as etapas (ženklas nuo dilimo)- nukritus plutai, nubrozdinimo vietoje lieka lygi rausva dėmė, kuri 9-15 dienomis tampa nematoma.

Praktiškai įbrėžimų gijimo laikas svyruoja nuo 7 iki 40 dienų, priklausomai nuo jų dydžio, vietos, organizmo regeneracinių gebėjimų ir kt.

Medicinos ekspertas dažnai turi atskirti gyvenimas Ir pomirtinių nubrozdinimų. Pomirtinis paviršiniai odos pažeidimai atrodo kaip tankios, išdžiūvusios geltonos arba gelsvai rudos odos vietos, vadinamos „pergamento dėmėmis“. Nubrozdinimus, atsiradusius prieš pat mirtį, ne visada lengva atskirti nuo pomirtinių. Bet jei nuo sužalojimo momento iki mirties praėjo kelios valandos, įvairaus sunkumo gijimo požymiai bus neginčijami įrodymai. gyvenimas nubrozdinimai.

kraujosruvos - kraujo kaupimasis odoje ir poodiniame riebaliniame audinyje dėl plyšimo kraujagyslės. Gausesnis kraujo kaupimasis audinių gelmėse, ertmėse ar tarpląstelinėse erdvėse vadinamas kraujavimas (hematoma). Sergant ligomis, kurias lydi padidėjęs kraujagyslių trapumas, ypač lengvai susidaro mėlynės.

Kriminalistinė mėlynių reikšmė yra tokia pati kaip ir įbrėžimų: smurto rodiklis; nurodyti trauminės jėgos vietą; kartais atspindi smogiančio objekto paviršiaus formą; leidžia nustatyti žalos amžių.

Laikui bėgant mėlynės keičia spalvą ("žydi"). Taip yra dėl hemoglobino pasikeitimo ištekančiame kraujyje.

Mėlynės skyrimas nustatomas pagal šiuos orientacinius požymius:

• - mėlyna (mėlyna-violetinė) spalva - per pirmąsias 1-4 dienas, išnyksta po 4-10 dienų;
• - violetinė, pridedant žalios arba geltonos spalvos - 3-8 dienas, išnyksta 8-12 dienų;
• - mišri spalva (raudona su žalia ir geltona) - 6-9 dienas, išnyksta 12-16 dienų.

Nurodytas laikas reiškia mažas mėlynes. Didžiulės mėlynės ir kraujavimas išnyksta per savaites ir mėnesius.

Daugeliu atvejų gyvenimas kraujosruvos nušveičia audinius ir turi kraujo krešulių, o pomirtinis vaizduoja sužalotų audinių impregnavimą skystu kraujo krešėjimą. Todėl mėlynės yra pagrindinis išgyvenamumo po traumų rodiklis.

Tačiau reikia pažymėti, kad kai kuriais atvejais mėlynės gali neturėti aiškios lokalizacijos trauminio poveikio vietoje (vokai, kapšelis, didžiosios lytinės lūpos, pieno liaukos) ir nepakeisti savo spalvos iki visiškos rezorbcijos (po jungine). akys, po lūpų gleivine, kartais aplink kaklą).

Žaizdos - viso odos ar gleivinės storio, o kartais ir giliau gulinčių audinių vientisumo pažeidimas prasiskverbiant į kūno ertmę. Jei žaizdos kanalas praeina per visą pažeistą kūno dalį ir turi išėjimą, tada per žaizda. Jei žaizdos kanalas pakankamai ilgas, bet nėra išėjimo, vadinasi, žaizda aklas. Tais atvejais, kai žaizdos kanalas atsiveria į kūno ertmę, žaizda vadinama skvarbus.

Kriminalistinė žaizdų klasifikacija grindžiama žalojančio daikto pobūdžiu ir pažeidimo mechanizmu. Yra žaizdų:

1. Sukelia kieti buki objektai:

• a) sumuštas;
• b) suplyšęs;
• d) sumuštas ir suplyšęs.

2. Sukelia aštrūs daiktai:

• Įkirpimas;
• b) susmulkinti;
• c) smeigti;
• d) susmulkinti;
• e) pjauti.

3. Dėl šaunamųjų ginklų:

• a) kulkos;
• b) nušautas;
• c) suskaidymas.

Ši klasifikacija yra lemiama nustatant teismo medicinos diagnozę. Kaip papildomi terminai gali būti naudojami tokie terminai kaip crush, patchwork žaizda.

Žaizdų morfologiniai ypatumai leidžia nustatyti tos trauminio objekto dalies, kuri tiesiogiai lietė pažeistą kūno dalį, formą, dydį ir kitus požymius. Be to, pagal sužalojimo pobūdį galima nustatyti sužalojimo mechanizmą. Žaizdų lokalizacija, jų skaičius, gylis ir žalojamo daikto judėjimo kryptis yra pagrindas sprendžiant klausimą dėl galimybės nukentėjusiajam padaryti žalą savo ranka.

Nuolatinis žaizdos požymis yra kraujavimas. Kraujo dryžių ant odos aplink žaizdą ir sužeistųjų drabužių kryptimi galima nustatyti kūno padėtį traumos metu (prasidėjus kraujavimui).

Kartais teismo medicinos praktikoje reikia nustatyti žaizdų uždėjimo ar recepto laiką. Tai daroma remiantis jų gijimo laipsnio tyrimu.

Mažos žaizdos po chirurginis gydymas išgyti per 5-9 dienas („pirminė intencija“), esant didelei traumai ir žaizdą supančių audinių mikrobiniam užteršimui – kelias savaites, mėnesius („antrinė intencija“). Kartais žaizdų gijimo procesas baigiasi trauminiu išsekimu ir mirtimi.

Pagal randus galima nustatyti apytikslį žalos amžių. Iki 1-1,5 mėnesio po traumos jie būna rausvos arba rausvos spalvos, švelnūs liesti. Po 8-12 mėnesių galutinai susidaro randas ir negalima spręsti dėl jo skyrimo.

kaulų lūžiai - dalinis ar visiškas jo anatominio vientisumo pažeidimas. Viena iš lūžių atmainų yra įtrūkimas, kai prie pažeidimo vietos nesiskiria kaulo paviršiai.

Lūžis dažniausiai būna kartu su minkštųjų audinių ir vidaus organų pažeidimais. Viena iš lūžių komplikacijų yra riebalų embolija.

Išskirti atviras Ir uždaryta kaulų lūžiai; tiesiai Ir netiesioginis(netiesioginis).

Pagal kaulų lūžių pobūdį galima nustatyti sužalojimo tipą ir mechanizmą, žalojančio objekto ypatumus, jo smūgio kryptį ir stiprumą.

Dėl šių tipų kaulinio audinio deformacijos susidaro lūžiai: lenkimas, suspaudimas (suspaudimas), kirpimas, sukimas ir plyšimas.

At lenkimas vamzdiniai kaulai, būdingi skersai susmulkinti lūžiai atsiranda su pleištiniu (profiliniu) lūžiu, kurio pagrindas atsuktas į įgaubtą kaulo pusę. Plokščiųjų kaulų lenkimui būdingas lūžių kraštų atskilimas įgaubtoje lenkimo pusėje, kur kaulų patyrė suspaudimą.

Dėl aštraus smūgio, nukreipto statmenai kaulą, įvyksta smūgis pamaina kaulinis audinys. Ant vamzdinių kaulų susidaro skersiniai lūžiai, o ant kaulų fragmentų matomi įtrūkimai, vėduokliški, išsiskiriantys iš priešingos smūgiui pusės.

tiesioginis suspaudimas vamzdiniai kaulai su didele jėga veda prie susmulkintų fragmentinių lūžių susidarymo. Tipiški netiesioginiai suspaudimo lūžiai atsiranda ant kempinių kaulų.

Sukimas yra gana retas lūžių mechanizmas. Jo linija yra sraigtinės formos.

Atskyrimas- taip pat retas lūžio mechanizmas, atsirandantis staigiai susitraukus raumenims, kai sausgyslių prisitvirtinimo vietoje nutrūksta kaulų išsikišimai.

Atskirų kaulų lūžių mechanizmų derinys lemia tiek atskirų kaulų, tiek jų kompleksų sudėtingų lūžių tipų susidarymą.

Kaukolės kaulų lūžiai, įsk. įtrūkimai, siūlių išsiskirstymas, įspausti, perforuoti, susmulkinti ir žiediniai lūžiai.

įtrūkimai gali išsiplėsti iki viso storio arba tik iki vienos iš dviejų kaukolės kaulų kompaktinės substancijos plokštelių. Pagal formavimo mechanizmą yra:

• - kaulo įtrūkimai nuo įstrigo buko ar aštraus daikto. Šiuo atveju įtrūkimo kryptis sutampa su kryptimi veikimo jėga. Esant išsišakojusioms plyšiams, susidaręs smailus kampas viršūne pasukamas link veikiančios jėgos;
• - kaulo plyšimas dėl kaukolės deformacijos jį suspaudus ar atsitrenkus.

Tokie plyšiai eina veikiančios jėgos kryptimi, yra dantytos išvaizdos, kurių vidurinė dalis yra didžiausia, o gale - mažiausia. Kartais įtrūkimai atsiranda tam tikru atstumu nuo išorinio smurto vietos.

Sąnarių nukrypimai, kurie dažnai derinami su įtrūkimais, turi panašų formavimosi mechanizmą.

Depresiniai lūžiai susidaro veikiant santykinai mažos jėgos bukais riboto paviršiaus daiktais ir yra įdubimai kaukolės kauluose, susidedantys iš kaulų fragmentų, kurie išlaikė ryšį tiek tarpusavyje, tiek su aplinkiniu nepažeistu kaulu. Kartais kaulų fragmentai yra laiptelių pavidalu, sudarydami į terasą panašų lūžį.

Esant stipriam smūgiui su objektais, kurių skerspjūvio plotas ne didesnis kaip 9-16 cm 2, perforuoti lūžiai. Kartais tokie lūžiai, ypač išorinėje kaukolės kaulų plokštelėje, beveik tiksliai atitinka buko daikto smogiamo paviršiaus formą ir dydį arba aštraus skerspjūvį.

Smulkinti lūžiai susidaro veikiant sunkiems bukiem daiktams su didele jėga, judančios transporto priemonės dalimis, krintant iš aukščio ar suspaudžiant galvą sunkiais daiktais. Jei jie atsiranda dėl kelių smūgių į galvą mažu buku ar aštriu daiktu, tai tokiais atvejais randamos daugybinės minkšto galvos odos žaizdos.

dislokacijos - nuolatinis nenormalus kaulų, sudarančių sąnarį, poslinkis vienas kito atžvilgiu. Ši žala atsiranda dėl netiesioginis veiksmas stiprumas ant kaulo.

Taip vadinamas patempimai, tiksliau, raiščių plyšimai ir plyšimai atsiranda atskirai arba kartu su išnirimais pagal panašų mechanizmą. Išnirimai ir patempimai teismo medicinos praktikoje pastebimi daug rečiau nei lūžiai.

Vidaus organų pažeidimas mechaninių traumų atveju yra įvairaus pobūdžio.

Kada prasiskverbiančios žaizdos vidaus organų pažeidimai yra vieno žaizdos kanalo dalis, kartu su odos ir apatinių audinių pažeidimais. Tuo pačiu metu jie turi visus būdingus bukų ar aštrių daiktų ar šaunamųjų ginklų smūgio požymius.

Jei oda lieka nepažeista, tada yra uždara žala: kraujavimai, atsiskyrimai, organų plyšimai ir traiškymas.

kraujavimai po išoriniu apvalkalu ir į organo audinį atsiranda kaip savarankiškas sužalojimas arba kartu su plyšimais ir suspaudimo sužalojimais.

pertraukas vidaus organai atsiranda, kai traumuojančios jėgos taikymo vietoje atsitrenkia ar suspaudžia masyvus daiktas. Tuo pačiu metu plyšimai gali susidaryti veikiant santykinai mažiems objektams (lazdai, kumščiui, žmogaus koja) arba pažeistų kaulų fragmentams.

Ekspertinėje praktikoje dažniau pasitaiko parenchiminių organų (kepenų, inkstų, blužnies) plyšimai. Tuščiaviduriai organai yra mažiau sužeisti, jei jie nėra užpildyti turiniu.

Kai kurios ligos gali sukelti spontaniškas vidaus organų (širdies ir didelių kraujagyslių) plyšimai, nuo kurių reikia atskirti trauminis.

Veikiant didelei jėgai, daugiausia suspaudžiant, susidaro žala visiškai ar iš dalies sunaikinus organo struktūrą ( sutraiškyti). Skystis išspaudžiamas iš organų audinių, jie tampa tankūs „suspausti“, kartais suplokštėja. Oda pasižymi dideliu gniuždymo stiprumu. Kartais sutraiškomi vidaus organai ir kaulai, oda lieka nepažeista arba šiek tiek pažeista.

Ištempti o kūno dalių atskyrimas pasižymi dideliu minkštųjų audinių ir organų traiškymu, kaulų suskaidymu, iki kūno dalių atsiskyrimo; tokie sužalojimai atsiranda suspaudus labai didele jėga (patekus į judančius mechanizmus, užkritus sunkiems daiktams ant kūno, susižalojus transportuojant). Yra kūno dalių atskyrimas pjūvių forma ir lavono suskaidymas į dalis. Tuo pačiu metu odos žaizdos morfologiniai ypatumai, jos forma, kraštų dydis, žaizdos paviršiaus dydis ir kaulų pažeidimai leidžia nustatyti, su kokiu objektu ir kokiomis sąlygomis gali atsiskirti kūno dalys.

Ilgalaikis minkštųjų audinių suspaudimas, nesukeliantis greitos mirties, sukelia vystymąsi trauminė toksikozė vadinamas ilgalaikio gniuždymo sindromu.

Šios sąlygos turi įtakos mechaninių pažeidimų morfologiniams požymiams:

• a) trauminio paviršiaus įtaisas (tipas, pobūdis, forma, reljefas, atsparumas smūgiams);
• b) smūgio masė ir greitis;
• c) judėjimo kryptis kūno atžvilgiu (kontaktinis kampas);
• d) pažeistų audinių savybės;
• e) drabužių buvimas ar nebuvimas smūgio zonoje;
• e) individualios organizmo savybės.

Žala su funkciniais sutrikimais.

Sukelia fizinį skausmą galima išskirti kaip savarankišką žalos rūšį tik tada, kai nėra anatominių sužalojimo požymių. Tokiais atvejais ekspertas konstatuoja anatominių pažeidimų nebuvimą ir nustato, ar tas ar kitas tyrimo metu nustatytas smurtas tikrai galėjo sukelti skausmą ir nepalikti morfologinių pėdsakų.

Smegenų sukrėtimas - funkcinis pažeidimas, be morfologinių pokyčių. Teismo medicinos diagnostikos sunkumai yra susiję su būtinybe kritiškai įvertinti tokius klinikiniai požymiai kaip trumpalaikis sąmonės netekimas, vienkartinis vėmimas, retrogradinė amnezija.

Mirtis nuo smūgių į refleksogenines sritis (kaklo, širdies, saulės rezginio) ekspertinėje praktikoje yra retas ir jį sunku įvertinti. Tai padeda suformuluoti teisingą išvadą kritinė analizėį bylos aplinkybes, objektyviai įvertinus net ir tuos minimalius anatominius pažeidimus, kuriuos galima nustatyti, atsižvelgiant į būklę širdies ir kraujagyslių sistemos ir kitų galimų mirties priežasčių pašalinimas.

Išjunkite funkciją išorinis kvėpavimas dėl mechaninių kliūčių įkvėpti ir iškvėpti ( mechaninė asfiksija) yra įvairus etnologiniais veiksniais, veda prie dujų mainų organizme nutrūkimo.

Dažniausiai teismo medicinos ekspertui užduodamas klausimas apie žalos padarymo trukmę, į kurį galima atsakyti tik nuodugniai ištyrus žalos buvimą ar nebuvimą. bendra reakcija veikiantis organizmas dėl pažeidimų ir vietinių pakitimų pažeidimo srityje.

§ 3. Žala bukais daiktais

Dažniausiai teismo medicinos praktikoje sužalojimai stebimi bukais daiktais ir įrankiais, rečiau – sužalojimai bukais ginklais (žalvariniais pirštais, rankiniu, šepečiu). Taip pat žala, padaryta neginkluoto asmens ar gyvūno didžiąja dalimi yra sužalojimų buka jėga. Į nagrinėjamą grupę priskiriami judančių transporto priemonių, judančių mašinų ir mechanizmų dalių, sunkių daiktų spaudimo, kritimo iš aukščio ir ant plokštumos padarytos žalos. Tai taip pat dažniausiai apima sužalojimus dėl pramoninių ir sportinių traumų. Visos šios žalos rūšys dažnai derinamos pavadinimu "buka trauma" .

Atsižvelgiant į įvairius trauminius veiksnius ir sužalojimo aplinkybes bukos traumos atveju, sužalojimo mechanizmai apsiriboja keturiais: smūgis, suspaudimas, tempimas ir trintis.

Apskritai žalos mechanizmas suprantamas kaip trauminio paviršiaus ir pažeistos kūno dalies kontaktinės sąveikos procesas, dėl kurio atsiranda anatominės ir funkcinis pažeidimas tam tikro tipo ir pobūdžio.

Pataikyti, tie. staigus stiprus stūmimas esant santykinai trumpas tarpas laikas, kai įvyksta objekto ir žmogaus kūno susidūrimas vienas kito atžvilgiu. Jų sąlyčio vietoje atsiranda įvairių pažeidimų, kurių pobūdis priklauso nuo smūgio jėgos, jo krypties, smūgio paviršiaus formos ir dydžio, drabužių ar kitų pagalvėlių buvimo ir savybių, anatominė struktūra pažeista kūno dalis ir kai kurie kiti veiksniai.

Tipiški smūginiai sužalojimai bus įbrėžimai, sumušimai, sumušimai, tiesioginiai kaulų lūžiai, organų plyšimai jėgos panaudojimo vietoje.

sumuštos žaizdos atsiranda nuo smūgių bukais daiktais į kūno dalis su plonu minkštųjų audinių sluoksniu, po kuriuo yra kaulai. Jų forma priklauso nuo smogiančio objekto formos ir dydžio. Tipiškais atvejais žaizdų kraštai būna nelygūs, neapdoroti, sumušti, sutraiškyti, kartais išsisluoksniuoja nuo apatinių audinių. Žaizdų gelmėse matyti patvaresnių audinių džemperiai. Plaukų folikulai išilgai žaizdos kraštų išlaiko savo struktūrą.

lūžių smogus buku daiktu, jiems būdingi nelygūs dantyti pažeistų kaulų kraštai.

Pakankamai didele jėga atsitrenkus į platų smogiamąjį paviršių turintį objektą, be žalos tiesioginio smūgio vietoje, purtyti visas kūnas arba jo dalys, daugiausia vidaus organai. Smegenų sukrėtimas viduje lengvas laipsnis gali nesukelti pastebimų anatominių pakitimų, o apsiriboti funkciniais sutrikimais. Šiuo atžvilgiu ypač svarbus smegenų sukrėtimas. Jei jį lydi vietiniai kraujosruvų pokyčiai ir smegenų suspaudimo vietos smūgio ir priešinio smūgio vietoje, tokie pokyčiai diagnozuojami kaip smegenų sumušimas.

At sunkūs smegenų sukrėtimai vidaus organuose susidaro būdingi pakitimai: daugybiniai kraujavimai organo fiksavimo aparate ir aplinkiniuose audiniuose po kapsule bei organo parenchimoje. Jei smūgio ir kūno drebėjimo jėga yra didelė, tada, kaip taisyklė, yra keli, esantys lygiagrečiai vienas kitam, vidaus organų pažeidimai.

suspaudimas, skirtingai nei smūgis, jis įvyksta, kai kūną iš priešingų pusių veikia dvi įcentrinės jėgos. Suspaudžiančių objektų judėjimo greitis, kaip taisyklė, yra mažas, o jų sąveikos su žmogaus kūnu laikas yra daug ilgesnis nei smūgio metu. Pažeidimo sunkumą ir dydį lemia objekto masė ir jo sąlyčio su pažeista kūno dalimi plotas.

Tipiškiausi suspaudimo metu sužalojimai yra: suspaudimas, suskaidymas, organų atskyrimas ir poslinkis, dvišaliai daugybiniai tiesioginiai ir netiesioginiai kaulų lūžiai.

tempimas, iš esmės yra mechanizmas, tiesiogiai priešingas suspaudimui, t.y. jėgos veikia išcentriškai ir sukelia būdingus sužalojimus: kūno dalių atsiskyrimą, raiščių plyšimus, tarpslankstelinius diskus, paviršinius linijinius odos plyšimus nuo pertempimo, sumuštas ir plėšytas žaizdas.

plyšimų atsiranda ištempus odą kaulų fragmentais ir trenkus bukais daiktais po aštrus kampas. Jie daugiausia lokalizuoti kaulų lūžių srityje arba kūno dalių atsiskyrimo kraštuose. Kai šios žaizdos yra lokalizuotos smūgio buku objektu išilgai liestinės zonoje, jų pradinėje dalyje dažnai būna mėlynių požymių. Tokiais atvejais teisingiau vadinamos žaizdos sumuštas ir suplėšytas(Ši grupė taip pat apima įkando žaizdos).

Žaizdos yra linijinės arba L formos su nelygiais kratiniais kraštais, kuriose nėra nusėdimo, traiškymo ir mėlynių, o tai išskiria šias žaizdas nuo sumuštų.

Trintis kaip traumų susidarymo mechanizmas, jis susideda iš traumuojamojo objekto kontakto su žmogaus kūnu ir judesio jo atžvilgiu tangentiškai arba kūno slydimo ant kokio nors objekto. Tokiu atveju, kaip taisyklė, susidaro paviršiniai sužalojimai: įbrėžimai, žaizdos, odos atsiskyrimai nuo apatinių audinių „kišenių“ pavidalu. Kai kuriais atvejais, ilgai velkant kūną (susižeidus eismą), atsiranda gilesnė žala kaulų „ištrynimo“ arba „perpjovimo“ forma.

Dažnai atskiri žalos mechanizmai yra derinami tarpusavyje, o tai sukuria tam tikrų sunkumų atliekant tyrimus.

Panagrinėkime kai kuriuos buku daiktų padarytų sužalojimų morfologinius požymius. Visų pirma, svarbūs veikiančio paviršiaus matmenys pažeistos kūno dalies atžvilgiu arba, tiksliau, daikto ir žmogaus kūno sąlyčio zona, paviršiaus forma ir daikto masė. Pažeidimo pobūdžiui įtakos turi bukų daiktų veidai, briaunos ir kampai. Tas pats objektas gali padaryti skirtingų savybių žalą, priklausomai nuo to, kuri objekto dalis buvo nukentėjusi.

Buki daiktai su dideliu plokščiu paviršiumi sukelia įbrėžimus, mėlynes ir retai – žaizdas. Taigi, smūgiuojant į galvą, susidaro tiesios, lankinės, zigzago ir žvaigždės formos žaizdos, kurias supa dideli netaisyklingos apvalios formos nuosėdų plotai. Šių žaizdų kraštai nelygūs, sumušti ir dažnai sutraiškyti, o trenkus kampu galimas jų atsiskyrimas.

Be to, susidaro smūgiai į galvą skliauto įtrūkimai Ir pagrindu kaukolės, daugiausiai sutampančių su trauminės jėgos kryptimi, taip pat susmulkinti lūžių su būdingais smulkiais fragmentais smūgio zonoje ir radialiai besiskiriančiais lūžiais nuo kaulo trūkinėjimo. Kartais smūgio vietoje atsiskleidžia didelis kaulo fragmentas, apsuptas mažų.

Bukas daiktas su dideliu sferiniu paviršiumi, atsidūręs, daugiausia palieka žaizdas žvaigždės forma su nusėdimu ir kraštų sutraiškymu. Kaukolės kauluose susidaro įtrūkimai, depresiniai lūžiai suapvalinti ir susmulkinti lūžiai.

Smūgio metu susidaro pailgi cilindrinio paviršiaus objektai į juostą panašios mėlynės su krituliais. Po smūgio ant kūno gali likti pakankamai stori daiktai dvi lygiagrečios į juostą panašios mėlynės, t.y. mėlynės lengviau susidaro, kai oda ištempiama ties cilindrinio paviršiaus riba, nei tada, kai jos kraujagysles suspaudžia išgaubta daikto dalis.

Galvos odoje atsiranda tiesios ir lankinės žaizdos su nelygiais susmulkintais kraštais ir nuosėdomis, o kaukolės kauluose formuojasi pailgos ovalo formos įspausti lūžiai su įtrūkimais ir laisvais fragmentais centre.

Briaunuoto objekto kraštas nuo smūgio sukelia sumuštą žaizdą, kuri gali būti panaši į susmulkintą ir net perpjautą. Suformuokite juos linijinis, o kai atsimerkia - fusiform. Kraštai santykinai lygūs, nesutrupėję ir su silpnai ryškiomis nuosėdomis. Odos atsiskyrimas galimas, kai objektas uždedamas kampu. Kaukolės kauluose susiformuoja briaunuoto daikto kraštas prislėgtas Ir depresiniai-perforuoti lūžiai.

Buki daiktai su nedideliu paviršiumi formuoja žaizdas, kurių forma priklauso nuo to, kurioje daikto dalyje ir kokiu kampu padaryta žala. Šiuo atveju žaizdos tik iš dalies atspindi krašto formą dėl vyraujančio objekto krašto veikimo iš vienos pusės. Depresiniai ir perforuoti lūžiai atsiranda kaukolės kauluose, kurių formą ir dydį lemia smogiantis daikto veidas.

Smūgio metu susidaro buko objekto kampai (iškyšos). žvaigždės formos žaizdos su trimis ašarų spinduliais nuo kampo kraštų ir pakraščius apversti veidais. Depresiniai lūžiai susidaro kaukolės kauluose, kartais turinčios ryškią trikampės piramidės formą, kurios viršūnė nukreiptas į kaukolės ertmę.

Be to, žalą, savo pobūdžiu ir mechanizmu panašią į žalą bukais daiktais, gali padaryti neginkluotas asmuo savo kūno dalimis ar gyvūnais.

Tarp neginkluoto asmens padarytų sužalojimų pirmoje vietoje yra sužalojimai rankomis: pirštais, nagais, kumščiu, delnu. Kitas dažnis yra kojų (pėdos) ir dantų traumos. Daug rečiau pažeidžiami smūgiai į galvą, kelius, blauzdas ir alkūnę.

Rankų pažeidimas. Suspaudus bet kurios kūno dalies pirštais, susidaro apvalios arba ovalios mėlynės: nykščio pusėje – viena, likusioje – kelios mėlynės, kartais susiliejančios viena su kita. Mėlynių srityje gali būti matomi pusmėnulio formos įbrėžimai nuo nagų. Suspausti pirštai palieka porines mėlynes. Į natūralias angas įkišus pirštus galimi minkštųjų audinių plyšimai. Slankiojantys judesiai nagais sudaro vieną ar daugiau lygiagrečių pailgų įbrėžimų.

Perforavimas sukelti mėlynių susidarymą, kartais - įbrėžimus. Kaulinių išsikišimų, esančių tiesiai po oda, srityje gali atsirasti mėlynių žaizdų. Smūgiais į burnos sritį ant lūpų gleivinės susidaro įbrėžimai, sumuštos žaizdos nuo dantų. Stiprus smūgis gali pažeisti kaulus (nosies, zigomatinio, apatinis žandikaulis, šonkauliai, krūtinkaulis), dantys, vidaus organų plyšimai ir gerklų kremzlės lūžiai. Smūgiai į galvą kartais sukelia smegenų sukrėtimą.

Teismo medicinos praktikoje žinomi mirties atvejai po smūgių į refleksogenines kūno vietas.

Plokšti delno smūgiai, kaip taisyklė, nepalieka jokių objektyvių ženklų. Daug pavojingesni yra smūgiai delno kraštu, ypač kaklo srityje, dėl kurių gali lūžti stuburo slankstelis ir susižaloti nugaros smegenys.

Kojų sužalojimai tepami ant kojų, apatinėje pilvo dalyje ir lytinių organų srityje, kai auka stovi ar sėdi. Susidariusios didelės mėlynės, kartais susiliejančios viena su kita, forma gali atspindėti nukentėjusios bato dalies formą.

Spardant ir trypiant žmogų gali atsirasti daugybiniai kaulų (šonkaulių, krūtinkaulio) lūžiai, vidaus organų plyšimai ir uždaras kaukolės smegenų pažeidimas, sukeliantis didelių sveikatos sutrikimų iki mirties.

Dantų pažeidimas (įkandus) galima rasti ir pas kaltininkus, ir pas auką. Susidarę įbrėžimai, sumušimai ar žaizdos išsidėstę dviejose lenktose linijose, nukreiptose viena į kitą įgaubtomis pusėmis, ir atkartoja dantų formą. Stipraus mažų išsikišusių kūno dalių (pirštų, nosies, žandikaulių) suspaudimo rezultatas. Ausinė) Gal būt juos visiškai nukando.

Žmonėms gali būti padaryta žala dideli gyvūnai (dantys, kanopos ir ragai).

Kanopų smūgiai arklys ar bulius gali sukelti šonkaulių, krūtinkaulio lūžius, vidaus organų plyšimus ir sunkų galvos smegenų sužalojimą, pučia ragais- didelės plėštinės, sumuštos ir durtinės žaizdos, prasiskverbusios į kūno ertmes. Dantų kramtymas sukelti lenkiškų sumuštų ir suplėšytų žaizdų susidarymą, kartais išplėšiant reikšmingus odos ir smulkių audinių fragmentus.

Gyvūnų, tokių kaip šuo, vilkas, lapė, katė, įkandimai dantimis būdingas plyšimas su raumenų ir kartais vidaus organų (stemplės, trachėjos ir kt.) plyšimu. Šių gyvūnų aštrūs nagai padaro daugybines plėšytas odos žaizdas.

Kritimas iš aukščio. Viena iš bukos traumų rūšių, kuriai būdingas ypatingas pažeidimo mechanizmas, yra kritimas iš aukščio. Šiuo atveju žmogaus kūnas juda (krenta), o žalojantis objektas (paviršius, ant kurio krenta kūnas) yra nejudantis.

Praktiškai yra dviejų tipų kritimas: iš aukščio ir plokštumoje.

Kritimas iš aukščio dažniausiai yra nelaimingo atsitikimo, rečiau savižudybės ar žmogžudystės pasekmė. Žmonės krenta nuo langų ir pastatų stogų, nuo uolų, medžių, pastolių, į laiptus, šachtas, šulinius ir kt. Kaip matote, aplinkybės gali būti labai įvairios. Ir vis dėlto galima rasti bendrų, būdingų požymių visam kritimo variantų rinkiniui, kad būtų galima nustatyti traumos mechanizmą.

Taigi kritimo tipas, kritimo aukštis, žmogaus kūno masė, traumuojamojo paviršiaus ypatybės ir kūno padėtis smūgio į paviršių momentu turi įtakos kritimo metu padarytos žalos pobūdžiui. aukščio.

Ruduo gali būti tiesioginis kai kūnas krenta tiesiai ant paviršiaus ir lieka ant jo, arba netiesioginis(laiptuotas) su papildomais smūgiais į skirtingame aukštyje esančius objektus. Be to, paskirstykite kritimus Laisvas(nepriklausomas) ir nėra nemokama(kartu su bet kokiu objektu, taip pat ir transporto priemonėje).

Būdingiausia žala atsiranda tiesioginio laisvo kritimo metu.

Yra dvi traumos fazės: pirminis smūgis ir antrinis.Šiuo atveju žalos mechanizmą galima suskirstyti į 3 grupes: tiesioginį, netiesioginį pirminį ir antrinį.

• Pirminis tiesioginis pažeidimai atsiranda pirminės kūno ir objekto paviršiaus sąveikos vietoje.
• Pirminis netiesioginisžala atsiranda pirminio smūgio metu, bet atstumu nuo smūgio vietos.
• Antrinė žala susidaro kitose kūno dalyse dėl antrinio poveikio.

Žalos lokalizacija priklauso nuo nusileidimo variantų ir vieno iš jų bendrų bruožų kritimas iš aukščio yra vidinių traumų persvara prieš išorines. Išorėje kūno ir trauminio paviršiaus sąlyčio vietose dažniausiai būna vienpusių nubrozdinimų, sumušimų ar sumuštų žaizdų. Kritimo mechanizmo problemą gali apsunkinti papildoma žala nelaisvo ar netiesioginio kritimo metu. Viduje – įvairūs įvairios lokalizacijos pažeidimai.

Ir vis dėlto galima išskirti tipiškiausius vidinius sužalojimus įvairaus tipo griuvimais iš aukščio.

Kriskite ant kojų sukelia, dažniausiai simetriškus, tiesioginius kulkšnies kaulų lūžius; netiesioginiai kulkšnių ir blauzdos kaulų, šlaunikaulio kaklelių ir dubens stuburo lūžiai; šonkaulių lūžiai jų prisitvirtinimo prie stuburo vietose, kompresiniai slankstelių lūžiai, antriniai krūtinkaulio lūžiai nuo smūgio smakru; pirminiai netiesioginiai žiedo formos kaukolės pagrindo lūžiai. Inerciniu judesiu į priekį ir smūgiu rankomis, atsiranda poriniai dilbio kaulų lūžiai.

Kai krenti ant kelių formuojasi pirminiai tiesioginiai blauzdos kaulų diafizės lūžiai ir kitų skeleto kaulų pažeidimai, panašūs į kritimo ant kojų atvejus, išskyrus distaliniai skyriai blauzdos ir pėdos.

Nukristi ant sėdmenų veda prie pirminių dubens kaulų lūžių, kompresinių slankstelių lūžių ir rečiau – žiedo formos kaukolės pagrindo lūžių.

Kai krenta ant galvos būna kaukolės kaulų lūžiai, kartais – stuburo varymas į kaukolės ertmę, stuburo, krūtinkaulio ir šonkaulių kompresiniai ir smulkieji lūžiai.

Su visais kritimo iš aukščio variantais vidaus organai dažnai pažeidžiami dėl jų staigaus judėjimo ir smegenų sukrėtimo. Būdingiausi yra šie sužalojimai: raiščiai, kapsulės ir kepenų, blužnies, inkstų audiniai; plyšimai, plyšimai ir kraujavimai iš pleuros ir plaučių šaknų, aortos, stambių širdies pagrindo kraujagyslių, žarnyno mezenterijos, pilvaplėvės. Krintant ant galvos, be to, atsiranda sunkus kaukolės smegenų sužalojimas su dideliais kraujosruvomis minkštuosiuose galvos audiniuose, sumuštomis žaizdomis, galvos deformacija, dideliu smegenų pažeidimu.

Dėl kritimų ant kūno (t.y. butas) pasižymi mažesniu žalos dydžiu, tk. didelis inercinis žmogaus kūno stabilumas pasireiškia priekine-užpakaline arba šonine kryptimis, vertikalės atžvilgiu. Be to, smūgio jėga šiais atvejais pasiskirsto didesniame plote. Tokie sužalojimai gali būti panašūs į pervežimo arba kūno suspaudimo bukais daiktais sužalojimą, kuriam būdingi masiniai kraujavimai minkštuosiuose audiniuose, stambūs krūtinės ir ląstos organų sužalojimai. pilvo ertmė, daugybiniai kaulų lūžiai, daugiausia nuo smūgio pusės.

Atliekant teismo medicinos ekspertizę, įvertinus sužalojimų pobūdį ir lokalizaciją kritimo iš aukščio, kūno dalies, ant kurios nukrenta, audinių elastingumą ir amortizacines savybes, traumuojamo objekto paviršiaus atsparumą. atsižvelgiama į poveikį. Be to, storas drabužių sluoksnis gali atlikti tam tikrą apsauginį vaidmenį mažinant žalos dydį.

Nukristi į lėktuvą. Antrasis kritimo tipas yra stovinčio ar krentančio žmogaus kritimas iš savo ūgio aukščio, t.y. lėktuve, kuriame buvo asmuo.

Toks kritimas įvyksta pasyvus(spontaniškas) arba aktyvus(suteikiant kūnui papildomą pagreitį).

Dėl šios traumos atsiranda viršutinių ir apatinių galūnių kaulų lūžiai, galvos smegenų sumušimai ir mėlynės, kartais su kaukolės kaulų lūžiais, vidaus organų plyšimai (retai). Išoriniai sužalojimai smūgio vietoje apsiriboja nubrozdinimais, sumušimais, kietu smūgio paviršiumi, be to, sumuštomis žaizdomis. Apsvarstykite tipiškiausias žalos rūšis.

Kritimas ant pakaušio galvos sritis, kurio mechanizmas yra geriausiai suprantamas naudojant biomanekenus, sukelia įtrūkimų susidarymą pakaušio kaulelyje, dėl kurio susidaro foramen magnum arba piramidės laikinasis kaulas. Griūvant gulint, smūgio taškas gali būti pakaušio lygyje, aukščiau arba į šoną, priklausomai nuo aktyvaus ar pasyvaus kritimo mechanizmo.

Smegenų sumušimai jėgos taikymo vietoje pastebimi tik kai kuriais atvejais; laikinieji regionai smegenys).

Krenta ant galvos šonų tipiškiausia žala yra smilkininio kaulo įtrūkimų atsiradimas. Smegenų medžiagos pažeidimo laipsnis taip pat yra daug didesnis priešinio smūgio srityje, palyginti su smūgio vieta.

Krit ant kaktos yra daug rečiau paplitęs, o žalos pobūdis ne toks būdingas, tk. jie lokalizuoti daugiausia smūgio vietoje.

Žalos ekspertizės metu krentant į lėktuvą Būtina atsižvelgti į daugybę susijusių veiksnių, turinčių įtakos smūgio jėgai. Tai apima: ankstesnį pagreitį (kai smūgis kartais viršija 2000 kg); asmens ūgis ir kūno svoris; ilgų storų plaukų, ypač moterų, buvimas, dėl kurio žinomas jų nusidėvėjimas ir sužalojimo sunkumas, galvos apdangalas (kepurės su ausų atvartais modeliavimo metu smūgio laikas padidėjo 5–9 kartų, palyginti su kritimo be galvos apdangalo), galvos formos, ypač pakaušio srities formos.

Susidaro būdingi pažeidimai kai sutraiškomi masyvūs objektai. Tais atvejais, kai šie objektai turi didelę (neproporcingą) plokštumą, odos vientisumas pažeidžiamas retai, o žala apsiriboja dideliais įbrėžimais ir mėlynėmis, kai sutraiškomi apatiniai minkštieji audiniai. Tuo pačiu metu jie gali atspindėti spaudžiančių paviršių ir drabužių, esančių pažeistoje kūno dalyje, ypatybes.

Tačiau kaulų sužalojimai labiausiai būdingi kompresijai, ypač tokiems kaulų dariniams kaip kaukolė, krūtinė ir dubens. Susidariusios žalos pobūdis leidžia nustatyti gniuždymo jėgų kryptį. Taigi ant kaukolės kaulų, tose vietose, kur veikia gniuždymo jėgos, susidaro dvišalės mažų kaulų fragmentų sritys arba du dideli apvalios formos fragmentai, apsupti mažesnių žiedu. Tarp šių sričių nuo kaulinio audinio tempimo susidaro jungiamosios lūžių linijos, o nuo kaulų lenkimo – pusiaujo ir lygiagrečios lūžių linijos.

Kai suspaudžiamas krūtinė susidaro dvišaliai tiesioginiai ir netiesioginiai šonkaulių lūžiai išilgai daugelio vertikalių linijų. Dėl tiesioginiai lūžiaiįstriža kryptis būdinga šonkaulio ilgiui, kai fragmentai pasislenka į vidų, o pleura ir plaučiai yra sužeisti.

Netiesioginiai lūžiai turi skersinę kryptį, o skeveldros pasislinkusios į išorinę kūno pusę (todėl nepažeista parietalinė pleura), skeveldrų kraštai lygūs arba smulkiai dantyti.

Skirtingai nuo smūgio, su dubens kaulų suspaudimu atsiranda daugybiniai simetriški dvišaliai lūžiai.

Tiesioginis traumuojančių objektų poveikis vidaus organams sukelia jų pažeidimus plyšimų, atsiskyrimų, poslinkių ar visiško sunaikinimo forma.

Mirtis gali kilti dėl mechaninė asfiksija dėl krūtinės ir pilvo suspaudimo , net ir be ryškių anatominių pažeidimų.

Teismo medicinos ekspertizės metu dėl sužalojimų bukais daiktais ekspertas gali kvalifikuoti kūno sužalojimo sunkumą, papildyti ir patikslinti įvykio aplinkybes, nukentėjusiojo, kaltinamojo ir liudytojų parodymus.

§ 4. Transporto traumos samprata ir rūšys

Nuo XX amžiaus antrosios pusės visame pasaulyje prasidėjo intensyvi transporto priemonių plėtra, dėl kurios staigus padidėjimas transporto sužalojimai. Kai kurie tyrimai prognozuoja, kad eismo sužalojimų daugėja eksponentiškai dėl didėjančio eismo greitkeliuose. Kasmet pasaulio keliuose sužeidžiama daugiau nei 10 milijonų žmonių, o apie 300 000 žūsta. Taip gimė aforizmas apie vykstantį vidutinio masto karą.

Transporto traumos teismo medicinos ekspertizė teismo medikų darbe užima nemažą vietą.

Transporto sužalojimas teismo medicinoje – mechaninių (dažniausiai) sužalojimų, atsiradusių dėl transporto avarijos, visuma.

Kokie įvairūs gali būti avarijos rezultatai, galima spręsti iš paprasto eismo įvykių rūšių išvardinimo: susidūrimas su žmogumi, perėjimas per žmogaus kūną, iškritimas iš važiuojančios transporto priemonės, transporto priemonės susidūrimas su stovinčiais ar judančiais objektais. , transporto priemonių susidūrimai, transporto priemonės apvirtimas vairuojant, bet kokių dalių atskyrimas nuo judančios transporto priemonės, transporto priemonės kritimas iš aukščio važiuojant, transporto priemonės gaisras ar sprogimas važiuojant ir kt.

Žalos ypatumas, atsirandantis susidūrus su aukos kūnu Įvairios rūšys transporto priemonių, jų atsiradimo priklausomybė nuo pradinės santykinės asmens ir transporto priemonės padėties leidžia klasifikuoti transporto traumų rūšis.

Priklausomai nuo transporto rūšies, dėl kurios buvo padaryta žala, sužalojimas transportuojant skirstomas į automobilis, geležinkelis, motociklas, traktorius, aviacija ir vanduo. Sužalojimai arklių traukiamu transportu dabar yra reti.

Automobilių ir bėgių sužalojimai turi didžiausią medicininę ir teisinę reikšmę.

Pagrindinė mirties priežastis transporto sužalojimo atveju yra būdingi dauginiai ir kombinuoti įvairios lokalizacijos sužalojimai, kuriuos daugiau nei puse atvejų lydi sunkus trauminis galvos smegenų pažeidimas.

Atsiranda daugybė traumų įvairios dalys kūnai, esant įvairiems sužalojimo mechanizmams atskiruose etapuose, įprasta skirstyti į specifinis, būdingas ir nebūdingas.

Specifinisženklai atspindi transporto priemonės dalių ir dalių, kurios veikė nukentėjusiojo kūną sužalojimo metu, formą, raštą, matmenis ir kitas savybes.

charakteristika Požymiai randami kartu su specifiniais ir susideda iš morfologinių ypatybių ir konkrečių traumų susidarymo mechanizmų, jų lokalizacijos, santykinės padėties ir atstumo nuo pėdų padų paviršiaus kiekvienu konkrečiu transportavimo traumos atveju.

Nebūdingas požymiai yra pažeidimai, atsiradę dėl traumos nuo bet kokių bukų, bukių ir aštrių daiktų.

Nepaisant teismo medicinos ekspertizės sudėtingumo eismo sužalojimo atvejais, ekspertas turi išspręsti šiuos uždavinius: pašalinti ar nustatyti eismo įvykio faktą, nustatyti transporto priemonės rūšį, nustatyti sužalojimų rūšis, sužalojimo fazes ir žalos susidarymo mechanizmą, nustatyti eismo įvykio dalyvių fizinę būklę, atmesti ar nustatyti eismo sužalojimo imitavimą.

Panagrinėkime kai kurių transporto traumų formavimosi mechanizmus ir kūno sužalojimų pobūdį.

automobilio sužalojimas

automobilio sužalojimas - tai žala, padaryta pėstiesiems, vairuotojui ar keleiviui dėl motorinių transporto priemonių judėjimo. Mirtingumas nuo autotraumos, remiantis technologiškai pažangiausių šalių statistika, yra trečioje vietoje po širdies ir kraujagyslių ligų bei vėžio.

Automobilio sužalojimo ypatybes lemia jos padarymo būdų įvairovė ir žalos susidarymo mechanizmų sudėtingumas.

Žalos pobūdis priklauso nuo jėgos mechanizmo, dydžio, kampo ir taikymo vietos, taip pat nuo kūno traumos srities. Visus šiuos parametrus kiekvienu atveju lemia automobilio konstrukcija, jo markė, greitis ir nukentėjusiojo laikysena įvykio metu.

Automobilio sužalojimo padarymo būdai yra jo klasifikavimo pagrindas. Yra šios automobilių avarijų rūšys.

Sužalojimai dėl judančios transporto priemonės dalių:

• - nuo automobilio susidūrimo su pėsčiuoju (susidūrimo);
• - nuo automobilio rato judinimo;
• - nuo kėbulo suspaudimo tarp automobilio ir kitų objektų.

Sužalojimai automobilio viduje:

• - sužalojimas salone dėl automobilių susidūrimo vienas su kitu arba automobiliui su kokia nors kliūtimi;
• - Sužalojimai salone dėl apvirtimo ar kritimo iš aukščio.

Sužalojimas iškritus iš automobilio(kėbulas, vidus, kabina). Automobilio sužalojimų atsiradimo mechanizmų sudėtingumą lemia tai, kad kiekvienas traumos tipas apima skirtingas fazes, kurios viena po kitos einančios su savais žalos mechanizmais. Fazių skaičius ir atitinkamai kiekvieno mechanizmo žalos sunkumas gali skirtis.

Bendra fazių sekos schema yra tokia.

Pavyzdžiui, susidūrimo metu įvyksta automobilio dalių sąlytis su žmogaus kūnu (1 fazė), kėbulo kritimas (užmetimas) ant automobilio (2 fazė), kėbulo metimas ir kritimas į žemė (3 fazė), kėbulo slydimas ant žemės (4 fazė). Kai žmogų pervažiuoja ratas, kūnas liečia ratą (1 fazė), vilkdamas ir ridendamas kūną (2 fazė), bėgdamas per kūną už rato (3 fazė), važiuodamas per kūną ratu ( 4 fazė) ir kūno tempimas žeme (5 fazė). Žmogui iškritus iš važiuojančio automobilio, kūnas gali liestis su automobilio dalimis (1 fazė), nukristi ant kelio (2 fazė), paslysti ant kelio dangos (3 fazė). Esant suspaudimui – automobilio dalių kontaktas su kėbulu (1 fazė) ir kūno (krūtinkaulio ir kt.) prispaudimas prie barjero (2 fazė). Kėbulo ar salono (kabinos) sužalojimas susidūrus automobiliams ar automobiliui su kokia nors kliūtimi gali būti apibūdinamas fazėmis: kėbulo kontaktas su apkaustais ir valdikliais (1 fazė), taip pat kėbulo prispaudimas. su deformuotomis dalimis ir kabinos (kabinos) arba kėbulo dalimis (2 fazė). Automobiliui apsivertus ar nukritus iš aukščio, pažeidimų seka itin įvairi.

Įvairios prigimties žala, kuri atsiranda automobilio traumos metu, ją gerokai apsunkina. teismo medicinos ekspertizė. Išskiriami šie žalos susidarymo mechanizmai:

• - žala dėl smūgio (jėgos taikymo vietoje);
• - žala dėl smegenų sukrėtimo ir poslinkio;
• - suspaudimo žala;
• - pažeidimai dėl slydimo ar vilkimo;
• - žala dėl per didelio tempimo ar plyšimo.

Šie mechanizmai, derinami įvairiais būdais, suteikia daugybę žalos derinių. Ir vis dėlto teismo medicinos ekspertizės metu, ypač lavonų, išskiriami sužalojimai ir pėdsakai:

• - būdingas motorinės transporto priemonės sužalojimui;
• - būdingas automobilio sužalojimui;
• - nebūdingas automobilio sužalojimui;
• - kitų tipų traumų modeliavimas.

Specifiniai ženklai ir pažeidimai- tai automobilio detalių atspaudai pėdsakų ir pažeidimų pavidalu, atspindintys charakteringų detalių dizaino ypatumus, t.y. turintys savita forma ir piešimas. Jų specifiškumą lemia tai, kad jie nepastebimi esant kitokios kilmės traumoms. Šie pėdsakai ir pažeidimai leidžia nustatyti automobilio tipą, o kartais ir markę. Jie apima:

• - protektoriaus arba rato atspaudai;
• - radiatoriaus ir jo pamušalo (liejimo) atspaudai;
• - žibintų, jų ratlankių, šoninių žibintų atspaudai, kai kurie tvirtinimo varžtai.

Padangų protektoriai palieka pažeidimus ir žymes ant odos. Pirmieji yra įbrėžimai ir mėlynės, teigiami arba neigiami kilmės mechanizmo požiūriu. Pastarieji dažniau pažymimi ant aukos drabužių, kartais trimačio rašto pavidalu dėl drabužių įdubimo tarp išsikišusių apsauginio dalių. Tuo pačiu metu pėdsako detalių forma ir dydis maždaug atitinka tikrąjį jų dydį ir formą.

Pėdsakai-pažeidimai nuo smūgio į radiatorių dabar yra reti, nes. radiatoriai iškloti dekoratyvinėmis grotelėmis, juostelėmis su lipdiniais ir emblemomis. Būtent iš šių detalių ant odos susidaro pažeidimų žymės, tai yra įbrėžimai ir mėlynės.

Priekinių žibintų, šoninių žibintų ir jų ratlankių pažeidimai dažniau nustatomi ant šlaunų mėlynių pavidalu, atspindinčių smogiančios dalies formą.

Ir vis dar didžiausias skaičius ant aukų drabužių randami pėdsakai (atspaudai ir užklotai), kurie itin kruopščiai apžiūrimi, aptikti pėdsakai aprašomi ir nufotografuojami, o patys drabužiai saugomi laboratoriniams tyrimams (siekiant aptikti metalus, dažus, tepalines alyvas). ir kitos medžiagos).

Būdinga žala, t.y. dažnai pasitaikantis, turintis ryškių automobilio sužalojimui būdingų požymių arba charakterizuojančių automobilių sužalojimų tipų mechanizmus.

Šie pažeidimai nustatomi tiek išorinės apžiūros metu, tiek jo metu vidinis tyrimas lavonas. Jie atsiranda atsitrenkus į buferį, pertempus minkštuosius audinius arba tempiant kūną.

Buferio pažeidimai, dažniausiai atsirandantys apatinėse galūnėse, pasižymi savotišku minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimu, todėl juos galima vadinti buferio pažeidimas. Ant odos tai yra linijiniai arba lankiniai įbrėžimai, sumušimai ar įtrūkimai, dažniausiai esantys skersai ilgajai galūnės ašiai. Pažeidimo dydis labai priklauso nuo smūgio ploto ir buferio konstrukcijos ypatybių. Minkštųjų audinių pažeidimo vietoje atsiranda savotiški blauzdos ar šlaunies kaulų lūžiai (buferio lūžiai) su pleišto formos (deimanto formos) įtrūkimais ar fragmentais, susidariusiais jėgos taikymo pusėje. Minkštuosiuose audiniuose aplink lūžį nuolat randami sutraiškyti ir plyšę raumenys, kraujosruvos.

Buferio pažeidimo lokalizacija priklauso nuo buferio aukščio ir nuo nukentėjusiojo laikysenos susidūrimo su automobiliu metu.

Dėl minkštųjų audinių pasislinkimo ir pertempimo tarp kaulų išsikišimų ir kūno suspaudimo ratu vietos, atstumu nuo jėgos taikymo vietos susidaro odos plyšimai ir lygiagrečios plyšimai (klubo sritys). , šonkaulių lankų kraštuose; apatinio žandikaulio kampu arba virš raktikaulio). Jie turi kelių paviršinių lygiagrečių plyšių formą be kraštų nusėdimo. Esant gilesniems plyšimams su odos šveitimu nuo apatinių audinių, žaizdos taip pat yra linijinės formos be nuosėdų ir atsiranda dubens žiedo, tarpvietės ir sėdmenų kaulinių išsikišimų srityje. Blauzdos, šlaunies ir viršutinių galūnių žaizdos judant ratu atsiranda dėl tiesioginio odos suspaudimo ir pertempimo, jos dažniau yra skersinės rato krypčiai; pakraščiai su dideliais krituliais.

Linijinius plyšimus sukelia kai kurios automobilio dalys – varžtai, kabliukai, kėbulas, durų rankenos, šoninis veidrodėlis, kojelė ir kt.

Nuo automobilio dalių smūgio kampu, kai kėbulas krenta ant kieto pagrindo su dideliu pagreičiu, būdinga kratinysžaizdos(ant galvos – skalpavimas).

Kai kūnas slysta kelio paviršiumi (po metimo) ir kai kūnas tempiamas žeme transporto priemonė susidaro panašūs pažeidimai, vadinami piešimo pėdsakai(slenkantys), nuosėdų ir mėlynių juostelių pavidalu, ant kurių yra daug lygiagrečių įbrėžimų, kartais pertraukiamų.

Apžiūrint galvą, kaklą ir liemenį taip pat gali būti nustatyti sužalojimai, būdingi motorinės transporto priemonės sužalojimui. Jie apima:

• - galvos deformacija (išlyginimas) su daugiafragmentiniais kaukolės kaulų lūžiais ir smegenų išspaudimu į išorę;
• - pirmojo kaklo slankstelio sąnario su kaukole ir kaklo slankstelių raiščių plyšimai (botag arba smakro kablio mechanizmas);
• - kompresiniai lūžiai kaklo slankstelių kūnai.

Krūtinės ląstos pažeidimas taip pat turi būdingą morfologiją su visišku skersiniu kirtimu. Tai daugiausia šonkaulių lūžiai, kurių išskirtinis bruožas yra buvimas trigubai lūžiai(„ištisos“ lūžių linijos tuose pačiuose taškuose) susidūrimo su ratu pusėje. Be to, krūtinės ląstos stuburo viršutinėje ir vidurinėje dalyje yra slankstelių skersinių ir stuburo ataugų lūžiai.

Didelis krūtinės ląstos kaulų pažeidimas derinamas su plaučių ir širdies plyšimu (iki visiško jų atsiskyrimo), stemplės, trachėjos ir diafragmos.

Nebūdinga žala panašūs į pastebėtus bet kokios kilmės bukos traumos atveju ir savo savybėmis rodo arba smūgį buku daiktu, arba kūno kritimą ant kieto paviršiaus.

Nors kai kurie nuostoliai nesudaro pagrindo konstatuoti automobilio sužalojimą, tačiau kartu su kitais duomenimis yra svarbūs jo padarymo aplinkybėms išsiaiškinti. Taip pat yra žalos imituojant kitų rūšių sužalojimų, t. retos automobilio sužalojimo apraiškos, panašios į jų kilmę nuo pjovimo, kapojimo, durimo įrankio ar šaunamojo ginklo smūgio.

Norint nustatyti automobilio sužalojimo rūšį, būtina išmanyti kiekvienos fazės sužalojimo mechanizmo ypatumus, įvertinti žalą, būdingą automobilio susidūrimui su pėsčiuoju, judėjimui, gniuždymui, iškritimui ar susižalojimui salone. , skiriant juos nuo nebūdingų ir imituojančių. Atskleisdamas specifines ir būdingas automobilio sužalojimo apraiškas ant kūno ir drabužių, teismo medicinos ekspertas turi išsiaiškinti jų lokalizaciją, santykinę padėtį ir nustatyti susidarymo mechanizmą.

Gauti duomenys lyginami su automobilio apgadinimais, kurie nurodyti eismo įvykio protokole. Eksperto išvada dėl automobilio sužalojimo pobūdžio ir žalos pobūdžio yra pagrįsta įvykio vietos apžiūros rezultatais, laboratoriniai tyrimai ir išstudijavo visą bylos medžiagą.

Tais atvejais, kai ekspertas nustato konkrečius transporto priemonės sužalojimo požymius, be pagrindinių klausimų, jis gali nurodyti:

• 1) tam tikros rūšies automobilio sužalojimas;
• 2) pažeidimo mechanizmas (fazės ir atsiradimo seka) esant tokio pobūdžio sužalojimui;
• 3) kokios automobilio dalys padarė žalą;
• 4) išorinio poveikio kryptys (smūgis, judėjimas, spaudimas);
• 5) nukentėjusiojo kūno padėtis sužalojimo metu vežimo atžvilgiu.

Geležinkelio sužalojimas

Geležinkelio sužalojimas - mechaninių pažeidimų kompleksas, kurio atsiradimas tiesiogiai priklauso nuo geležinkelio transporto judėjimo.

Geležinkelio traumos klasifikuojamos pagal du kriterijus: pagal sužalojimo rūšį ir kūno bei drabužių sužalojimo pobūdį.

Pagal tipus: judėjimas, smūgis, puolimas, kūno suspaudimas tarp transporto ir bėgių įrenginių dalių, sužalojimas automobilio viduje, kombinuoti tipai.

Kiekviename tipe yra traumos fazės.

Persikėlimas: pirminis rato kontaktas su korpusu (1 fazė); rato ridenimas ant kūno (2 fazė); rato ridenimas per kūną (3 fazė); rato riedėjimas nuo korpuso (4 fazė).

Pataikymas:

• - kūno susidūrimas su transporto priemonės dalimis (1 fazė);
• - kūno išmetimas (2 fazė);
• - kūno kritimas ant geležinkelio bėgių (3 fazė – antrinis smūgis);
• - kūno slydimas arba riedėjimas (riedėjimas) po antrinio smūgio (4 fazė).

Geležinkelio traumas gali sukelti buki, kieti daiktai. Jų atsiradimo mechanizmai:

• - pūsti bukais kietais daiktais;
• - slėgis tarp bukų objektų (tarp rato ir bėgio, tarp buferinių plokščių, automatiniame sukabinimo mechanizme, tarp transportavimo dalių ir bėgių konstrukcijų);
• - kūno slydimas tako paviršiumi.

Kūno ir drabužių sužalojimus galima priskirti prie būdingų tik geležinkelių transportui, būdingų apskritai ratiniam transportui, nebūdingų geležinkelių transportui, tačiau padarytus dėl jo dalių.

charakteristikažalą gali padaryti elektrinio lokomotyvo ar dyzelinio lokomotyvo ratai, bėgiai, pavarų korpusas.

Prieš svarstant šių pažeidimų ypatybes, būtina trumpai apibūdinti šių geležinkelio transporto dalių įrenginį:

• - vientisas ratas: protektoriaus paviršius 10 cm pločio, kraigas 3,3 cm storio ir 3 cm aukščio yra pagrindinė pėdsaką formuojanti dalis, kuri dėl sklandžių perėjimų yra iki 15-16 cm pločio;
• - bėgiai - modernių R-75 sunkiųjų bėgių galvutės plotis yra 7,5 cm, o skerspjūvio protektoriaus paviršius yra ovalus.

Nesant nuosėdų dryžių ant kūno, didelis diagnostinė vertėįgyti ženklų, atsirandančių dėl ratų trinties ant kūno. Tai visų pirma apima kampuotos odos dėmės primenančius didelius pjūklo dantis. Jų viršūnės pasuktos traukinio kryptimi. Didelės kampinės dėmės susidaro dėl rato ratlankio protektoriaus paviršiaus smūgio (naudojamas norint nustatyti kėbulo dalį, kuri buvo tarp bėgių).

Visais atvejais traukinio ratus perbraukus per nukentėjusiojo kūną, pleišto formos audinio defektas, kuris laikomas pagrindiniu ženklu, rodančiu transporto traumos rūšį. Toks defektas morfologiškai išreiškiamas visišku sunaikinimu minkštųjų audinių ir kaulų susikirtimo vietoje, plati pleišto pusė visada yra atsukta į ratą. Tais atvejais, kai nėra visiško kūno suskaidymo, odos tilteliai lieka paviršiuje, nukreiptame į bėgelį.

Atliekant kelis išardymus, galima nustatyti jų tvarką, nes vėlesni išskaidymai nesitęsia į anksčiau nupjautą kūno dalį.

Ant galūnių nuo rato veikimo lieka nutrūksta juostelė(ilgis 20-40 cm), nuo bėgio pusės - liežuviniai odos atvartai.

Būdingi sužalojimo geležinkeliuose požymiai yra aprangos pažeidimas:

• - slėgio juostos (15-16 cm);
• - juostelės pavidalo medžiagos defektai (5-10 cm);
• - kampuotos drabužių šukės (panašios į tuos, kurios atsiranda ant kūno);
• - materijos „sulankstytas išlyginimas“ (jų viršutiniai dvikampiai kampai visada nukreipti į ratų sukimąsi).

Žala, būdinga bet kokio tipo ratiniam transportui, dėl pasireiškimų dažnumo nusipelno dėmesio. Tai paviršiniai odos plyšimai toli nuo suskaidymo vietos, dideli įbrėžimai dėl kūno tempimo (slydimo), daugybiniai lūžiai kaulai ir vidaus organų traiškymas nuo kūno suspaudimo tarp transporto dalių ir nejudančių daiktų. Blauzdų sužalojimas lokomotyvų šlavimo mašina gali būti buferio lūžių pobūdis. Ant drabužių visur susidaro į juosteles panašūs įplyšimai.

Kiti sužalojimai – žaizdos, sumušimai, įbrėžimai, kaulų lūžiai.

Jei ant drobės rastas lavonas geležinkelis Gydytojui gali būti pateikti šie klausimai.

Ar tai trauminis geležinkelis?

Kokia yra geležinkelio traumos rūšis?

Kokia geležinkelio transporto dalis buvo apgadinta?

Kurioje nukentėjusiojo kūno vietoje yra sužalojimų, rodančių pirminio riedmenų dalies kontakto su kūnu vietą?

Kokia buvo nukentėjusiojo kūno padėtis kontakto su juo transporto dalimis arba judėjimo metu?

Kokia judėjimo kryptis?

Ant kurio bėgio važiavimo kryptimi buvo nukentėjusiojo kūnas arba koks ratas lėmė kūno suskaidymą?

Kokia žalos formavimosi seka, kiek ratų apvirto ant kėbulo?

Ar tuo pačiu metu buvo sužeisti nukentėjusiojo kūnas ir drabužiai?

Ar kūno sužalojimai galėjo būti padaryti dėl šio lokomotyvo (automobilio) ar jo dalies?

Ar išardyto lavono dalys priklauso tam pačiam asmeniui?

Ar ant lavono yra sužalojimų, kurie nebuvo padaryti dėl geležinkelio transporto dalių?

Ar trauma buvo patirta?

Kokia yra aukos mirties priežastis?

§ 5. Žala aštriais įrankiais ir ginklais

Aštrūs įrankiai (ginklai) apima tuos objektus, kurie turi aštrų kraštą ašmenų arba aštraus galo arba abiejų pavidalu. Aštrūs įrankiai skirstomi į pjovimas, pradurimas, smeigimas, smulkinimas ir pjovimas. Jų klasifikacija, pagrįsta išorinėmis savybėmis, įrankių konstrukcija ir veikimo mechanizmu, turi praktinę reikšmę, nes kiekvienu konkrečiu atveju atspindi santykį tarp įrankio savybių, veikimo mechanizmo ir žalos pobūdžio.

Sužalojimų morfologiją lemia įrankio veikimo mechanizmas, jo forma ir dydis, veikiančios dalies aštrumas, smūgio jėga ir kryptis, lokalizacija, sužeistųjų savybė ir po juo esančių audinių tankis.

Žala dėl pjovimo įrankių

Žala dėl pjovimo įrankių dažniausiai sukelia skustuvai ar peiliai, nors jie gali atsirasti veikiant bet kokiam aštrią briauną turinčiam objektui (pavyzdžiui, stiklo šukės, kirvio ašmenys, tiksliai apibrėžtas metalinio strypo kraštas ir kt.), pjaustytų žaizdų spaudžiant ašmenis, esančius beveik lygiagrečiai pažeistam paviršiui, kartu su judėjimu išilgine kryptimi. Žaizdos neturi audinių defektų. Išvaizda jie priklauso nuo briaunų divergencijos ir įtempimo, lokalizacijos, kūno padėties, pjūvio plokštumos krypties ir kt. Sumažėjus kraštams, žaizdų forma būna plyšinė, o kai divergencija trunka verpstės formos Ir netgi ovalus figūra.

Įpjautų žaizdų kraštai lygūs, palaipsniui gilėjantys, galai aštrūs.

Kartais reikia išsiskirti pjautinė žaizda ir žaizda nuo smūgio buko daikto kraštu. Tai įmanoma tiriant žaizdos sieneles (tiltų buvimas sumuštose žaizdose) ir plaukų būklę (perplaukus sumuštos žaizdos vidurinėje dalyje ir kryžminant skersai išsidėsčiusius plaukus žaizdos pradžioje ir viduryje pjūvis, kuris padeda nustatyti pjovimo įrankio judėjimo kryptį).

Įpjautos žaizdos gali būti padarytos netyčia ir tyčia, savo ar svetima ranka. Norint išspręsti „savęs ar pašalinio asmens“ klausimą, reikėtų atidžiai išstudijuoti ir įvertinti įvykio vietos apžiūros duomenis. Be to, yra keletas skiriamieji ženklai prie pačių žaizdų.

Taigi žaizdos ant kaklo, padarytos savo ranka, yra (dešiniarankiams) šiek tiek įstrižai kryptimi iš kairės į dešinę priekiniame arba priekiniame-šoniniame kaklo paviršiuje, rečiau - užpakaliniame-šoniniame kaklo paviršiuje. Žaizda pradinėje dalyje paprastai yra gilesnė nei pabaigoje, kur pastebimi paviršiniai pjūviai. Kartu su giliu pjūviu, kartais siekiančiu stuburą, yra nedideli paviršinės žaizdos ir odos pjūviai lygiagrečiai pagrindinio pažeidimo kraštams.

Pjaustytos kaklo žaizdos, atsiradusios dėl išorinės rankos, pasižymi dideliu gyliu ir yra horizontalios padėties. Žaizdos pradžia ir pabaiga gilėja vienodai arba yra gilesnė žiedinė dalis. Tvirtinimo įpjovimų pėdsakų nėra.

Diagnostine prasme labai svarbu yra kovos ir savigynos požymių buvimas gilių atsitiktinai išdėstytų rankos pjūvių pavidalu, o paviršinės žaizdos ir pjūviai, lygiagrečiai vienas kitam ir išsidėstę vienoje vietoje, būdingi modeliavimui. savigynos. Norint nusižudyti arba bandant nusižudyti, pjūviai gali būti daromi apatinio dilbio trečdalio priekiniame paviršiuje, esančiame skersine kryptimi lygiagrečiai vienas kitam.

Ašmenų judesių skaičius (minimalus) vertinamas pagal žaizdų ir pjūvių skaičių jų galuose, pagal pjūvius perioste, kremzlėje („Septynis kartus išmatuoti, vieną kartą nupjauti“).

Padaryta žala daužant ginklus

Žala dėl ginklo pjaustymo, tai yra objektai su aštria briauna. Tai gali būti kirvis, šaškė, kaplys, kirtiklis, kastuvo briauna ir t.t.. Dažniau kirvis naudojamas žalai daryti, todėl analizuosime pažeidimo ypatybes daugiausia nuo tokio tipo ginklo.

Forma kapotų žaizdų pailgos, panašios į plyšį. Odos žaizdų kraštai lygūs, tačiau gali turėti mėlynių pėdsakų – nedidelių nelygybių, mėlynių ir nuosėdų.

Žaizdos galų forma nustatoma pagal ginklo padėtį smūgio momentu: suapvalinta arba U formos (plyšimams: L arba T formos) – įkišus kirvio pirštą ar kulną, aštrus. - nuo ašmenų veikimo.

Plaukai, veikiami aštrių ašmenų, gana tolygiai susikerta išilgai žaizdos kraštų. Šiuo atveju bendroji plauko susikirtimo plokštuma atitinka minkštųjų audinių ir kaulo pjūvio plokštumos kryptį.

Būdingi kaulų pažeidimai kapojant daiktus, nes jie dažnai atkartoja įsibrovusio įrankio skerspjūvio formą. Be to, plona dalis- plokščias plotas pjaunant kompaktišką kaulinę medžiagą - atspindi individualias smulkinimo įrankio ašmenų savybes ir gali būti naudojamas traceologiniams tyrimams, siekiant identifikuoti įrankį.

Dažniausiai teismo medicinos praktikoje yra susmulkintų kaukolės sužalojimų. Priklausomai nuo smūgio jėgos susidaro kaulai linijinisįpjovos, linijinis plyšinis pjūviai, pleištu perforuotas lūžių. Įsiskverbęs giliai į kirvio pleištą, dėl kaulo tempimo gali susidaryti įtrūkimai.

Daugybinių smūgių seką lemia įtrūkimų susikirtimo pobūdis, susikertančių ir gretimų pažeidimų charakteristikos, santykinė minkštųjų audinių ir kaulų pažeidimo padėtis. Taigi, įtrūkimai iš vėlesnių pjūvių nesikerta su ankstesnių plyšių. Kaulų fragmentų panardinimo storis naudojamas traumų sekai nustatyti tais atvejais, kai antrasis pjūvis patenka ant kaulo srities, kurią supa anksčiau susidaręs įtrūkimas. Tokia vieta nėra išpjaustoma, o tik pasineria giliai; jei jis yra išpjaustytas, tada nesudarant pjūvio plokštumos.

Po išpjaustymo odos žaizdos kraštai dažniausiai išsiskiria. Jei susidariusi antroji žaizda įstrižai kerta pirmąją, tada, sujungus kraštus, pirmoji žaizda atrodo kaip tiesi ištisinė linija, o antroji - zigzagu. Palyginus odos ir kaulų pažeidimų ilgį susikertančių pjūvių metu, paaiškės jų neatitikimas antroje žaizdoje: kaulo pjūvio ilgis yra beveik lygus arba net didesnis už odos žaizdos ilgį. Su lygiagrečiai arba artumasžaizdų, sumažėjus pirmosios kraštams, antrosios odos ir kaulo pjūvis neatitiks.

Daugiausia mirtinos žalos pjaustant ginklus padaroma netinkama ranka. Savižudybė yra labai reta. Žaizdos, padarytos savo rankomis, yra daugybinės, esančios galvos odoje, lygiagrečios, paviršinės.

Atsitiktiniai savęs sužalojimai įvyksta kirtimo, žemės ūkio darbų metu, namuose ir kt. Tokiu atveju pažeidžiamos apatinės galūnės ir kairė ranka (dešiniarankiams). Žala turi įstrižų arba išilginių pjūvių (įpjovimų) pobūdį. Tyčiniam savęs žalojimui būdingiausios skersinės arba įstrižos pirštų amputacijos. Smūgių skaičių galima nustatyti pagal keletą nesutampančių amputacijos plokštumų ar pjūvių, pagal batų, kumštinių pirštinių ir kt. sužalojimų skaičių. Drabužių ir kūno sužalojimų dydžio, vietos ir savybių palyginimas padės spręsti apie jų taikymo vienalaikiškumą ar skirtumą.

Žala dėl pradurto ginklo

Žala dėl pradurto ginklo - metaliniai ir nemetaliniai daiktai, kurių smaigalys ar arti jo galas ir kūginis, cilindrinis-kūginis arba piramidinis strypas (adata, yla, šakės dantys ir kt.), dažniausiai yra aštrūs.

Pagal veikimo mechanizmą kartais traumuojama bukais duriamais įrankiais: pavyzdžiui, laužtuvu, storo strypo galu ar viela.

Dūrimo įrankiai prasiskverbia per drabužius ir kūną, atstumdami audinio elementus. Tai sukuria įvadas, žaizdos kanalas, Kartais - išleidimo anga. Žaizda gali turėti panašus į plyšį verpstės formos ovalus Ir suapvalinti forma priklausomai nuo kraštų skirtumo; sujungus kraštelius - visada skeltuku, be audinio defekto.

Žaizdos dydis priklauso nuo strypo skerspjūvio dydžio ir panardinimo gylio. Išilgai drabužių krašto gali atsirasti pažeidimų ir žaizdų nuosėdų juosta Ir taršos juosta(trynimas), kurio sunkumas priklauso nuo meškerykočio paviršiaus nelygumų ir užterštumo. Pažeidus šūvį, priešingai nei dūriant, yra kulka (šūvis) esant akloms žaizdoms, audinių defektui, audinių sumušimo zonoms, taip pat šauti suodžiais ant šluostymo diržo. Dūrimo įrankis nekerta plaukų žaizdos srityje.

Jei strypo skerspjūvis yra trijų ar keturkampių, tada ant drabužių ir odos susidaro žvaigždės formos žaizdos su atitinkamu spindulių skaičiumi. Spindulių stiprumas ir ilgis priklauso nuo pistoleto šonkaulių aštrumo. Buki šonkauliai tik plyšta ir suardo audinį. Jų poveikis drabužiams pasireiškia siūlų suirimu, skylės kraštų plyšimais vietose, atitinkančiose įrankio šonkaulių padėtį.

Pistoleto judėjimo kryptis nustatoma pagal žaizdos kanalo kryptį. Žaizdos lokalizacija ir aprangos pažeidimo atitiktis ar poslinkis padeda spręsti apie nukentėjusiojo kūno ar jo dalių padėtį sužalojimo metu.

Plokščių kaulų išorinės plokštelės (galvos skliauto, krūtinkaulio, pečių ašmenų) sužalojimai, atsiradę dėl pradurtų daiktų, savo forma ir dydžiu atitinka žalojamo objekto skerspjūvį.

Pažeidimai dėl pradūrimo ir pjovimo įrankių

Pažeidimai dėl pradūrimo ir pjovimo įrankių, tie. derinant tiek pradūrimo (taškelio), tiek pjovimo (ašmenų) požymius. smeigtuku žaizdos sukeltas įvairių peilių, kurių žalojamoji dalis yra ašmenys- Pagal savo savybes jie gali būti suskirstyti į du tipus: suomiški peiliai Ir durklai. Kasdieniame gyvenime naudojamų peilių ašmenų savybės yra labai įvairios ir kai kuriais atvejais neatitinka nurodytos klasifikacijos. Pirmajame vienas ašmenų kraštas yra pagaląstas ašmenų pavidalu, o kitas yra bukas, vadinamas užpakaliu. Durkluose (durkluose) abu ašmenų kraštai yra pagaląsti ašmenų pavidalu.

Dūriamieji objektai, skirtingai nei auskarai, aštriu galu prasiskverbiantys į kūną, ne suskaido, o perpjauna audinius ašmenimis ar ašmenimis.

Žala susideda iš įleidimo anga, žaizdos kanalas, o su skvarbiomis žaizdomis – ir išleidimo anga.

Dėl žalos reikia atskirti pagrindinį pjūvį, susidarantį panardinant ašmenis, ir papildomą, susidarantį nuimant įrankį dėl spaudimo ašmenims (kai ašmenų nespaudžiama, papildomo pjūvio nėra ). Apžiūrėjus žaizdos kraštus galima rasti mėlynę, nuosėdas, išdžiūvimą ir taršą (trinantis kraštelis).

sumušimai(su odos slinkimu ribotoje vietoje) susidaro, kai ašmenys visiškai panardinami nuo išsikišusių dalių - ribotuvo, barzdos (ašmenų pagrindo), rankenos - veikimo. Mėlynė naudojama vertinant ne tik visišką panardinimą, bet ir išvardytų dalių buvimą ginkle.

Siaura nuosėdų juostelė randama palei pagrindinio pjūvio kraštus ir kai ašmenys nėra visiškai panardinti. Grimzlė geriau išreiškiama iš pistoleto pasvirimo pusės.

Praėjus tam tikram laikui, tam tikromis sąlygomis žaizda išdžiūsta, žaizdos kraštuose ir sužalojimo vietose susidaro tankus rusvai geltonas arba rusvai raudonas kraštelis. Džiūvimas gali iškreipti pirminę žaizdos formą.

Žaizdos galų forma priklauso nuo žalojančio ašmenų savybių. Ašmenys sudaro smailų kampą; užpakalis (storis 1-2 mm) - suapvalintas, U formos arba su plyšimais ir įpjovomis (G, T, M formos). Užpakalio veikimo pusėje yra nusėdimas ir džiūvimas, kuris histologiškai atskleidžiamas lygiagrečiai įpjovus odos paviršiui.

Būdingi durtinių žaizdų pakraščių ir galų plauko pažeidimai. Tiesioginis užpakalis pažeidžia plaukus, o ašmenų ar nusklembto užpakalio veikimo vietoje plaukai uždengia žaizdos galus tiltelių pavidalu. Jei buvo naudojamas kaltas, tada plaukeliai susikerta visoje žaizdoje.

Kaulų pažeidimai dėl ašmenų, užpakalio ir šoninių paviršių išpjaustymo gali būti kiaurymių, įpjovų, pjūvių ar įbrėžimų pavidalu.

Įpjovos- nedidelis gana storų kaulų pažeidimas dėl tik ašmenų galo įdėjimo (leidžia nustatyti žaizdos kanalo galą).

įpjovos- antgalio arba ašmenų slydimo per kaulą rezultatas (iki įpjovimų). Slystant užpakaliukui, kartais susidaro kaulo dilimo defektai, leidžiantys spręsti apie jo storį (plotį).

Ašmenų forma nustatoma gipsais (iš parafino, pastos "K", latekso), rentgenogramomis ir žaizdos kanalo mastelio diagramomis santykinai tankiuose organuose. Užpakalio storis nustatomas pagal U formos galo plotį. Ašmenų aštrumas vertinamas pagal skylių kraštų lygumą ir ypač pagal sukryžiuotų siūlų galų būklę išilgai pažeistų drabužių kraštų.

Daugybinės žalos padarymo seka nenustatyta visais atvejais. Pažeidimo požymius būtina palyginti su žinomomis jų padarymo aplinkybėmis: peiliui atsitrenkus į kaulą ar drabužiuose esančius daiktus, galimi ašmenų deformacijos ir kiti peilio pažeidimai; storų, aptemptų ar daugiasluoksnių drabužių išoriniame paviršiuje gali būti nešvarumų ir kraujo dėmių.

Sprendžiant, ar sužalojimai buvo padaryti savo ar išorine ranka, svarbu: traumų vieta, gylis, sunkumas ir skaičius; žaizdos kanalų kryptis; kovos ir gynybos pėdsakų buvimas, kitokios kilmės žala.

Žala dėl pjovimo diskų

Žala dėl pjovimo diskų retas teismo medicinos praktikoje. Dažniausiai nelaimingų atsitikimų atveju. Dizaino funkcija iš šių įrankių yra daug auskarų ir pjovimo elementų, išdėstytų iš eilės.

Pjūklo su juostele panašiu peiliuku smūgis sukelia daugybę durtinių ar durtinių žaizdų, kurios atspindi dantų dydį, jų dažnumą ir skyrybų tipą. Jei smūgis yra pakankamai stiprus, gali atsirasti viena žaizda laužtos linijos pavidalu su džemperiais.

Pjūklo slenkamasis (pjovimo) veiksmas sudaro ilgą, tiesią žaizdą su nelygiais, neapdorotais kraštais, turinčiais įvairias įpjovas. Žaizdos galuose – paviršiniai įdubimai ir įbrėžimai. Žaizdos gylyje - kaulo drožlės, ant kaulų - įpjovimai ir įpjovimai (pjūvio paviršiuje susidaro lygiagretūs voleliai ir grioveliai, atspindintys pjūklo ypatybes ir prisidedantys prie konkretaus peilio atpažinimo).

Diskiniai pjūklai palieka nedidelius atvartus ant odos žaizdos srityje, o būdingas išlenktas žymes ant palyginti lygių kaulų pjūvių.

Apgadinus aštriais įrankiais ar ginklais, teismo medicinos ekspertas užduoda šiuos klausimus.

Kokie sužalojimai yra ant nukentėjusiojo kūno, kaip jie galėjo būti padaryti?

Kiek metų yra kiekvienai traumai?

Ar tas pats objektas padarė visą rastą žalą?

Kokia tvarka jie taikomi?

Kokiomis sąlygomis atsirado esami sužalojimai (nukentėjusiojo kūno padėtis)? Ar galima padaryti žalos patiems nukentėjusiems?

Ar žala turi atskirų požymių, leidžiančių atpažinti sugadintą daiktą? Ar juos sukėlė tirti pateikti daiktai (tais atvejais, kai tyrėjas turi tokį įrankį, įtardamas, kad jis buvo sužalotas)?

Koks yra kiekvienos traumos sunkumas?

Dėl mirtinų sužalojimų pridedami klausimai, atspindintys sužalojimų vaidmenį mirties pradžioje.

Kokiomis ligomis auka sirgo per savo gyvenimą?

Kiek laiko nukentėjusysis gyveno po sužalojimų ir ar galėjo imtis aktyvių veiksmų?

Kokia mirties priežastis?

Ar yra priežastinis ryšys tarp mirties ir kiekvieno rasto sužalojimo?

§ 6. Sužalojimai šūviais

Pagal šautinė žaizda suprasti tokią išorinio poveikio žmogaus organizmui pasekmę, kuri atsiranda arba dėl šūvio, arba dėl įvairių sprogmenų ar sviedinių sprogimo.

mechaninis pažeidimas yra pagrindinis ir labiausiai paplitęs šūvio sužalojimo tipas, kuris pasireiškia:

• - sunaikinant ir atskiriant kūno dalis;
• - esant šautinėms žaizdoms;
• - esant uždaroms traumoms;
• - esant paviršiniams odos pažeidimams;
• - esant kombinuotoms traumoms.

Taip pat sužalojimai šūviais dalijasi:

• 1) pagal žalojančio sviedinio tipą (kulka, skeveldra, šūvis ir kt.). Jei yra galimybė, tuomet reikėtų nurodyti žalojančio sviedinio tipą: pvz., kulka su apvalkalu, be striukės, specialios paskirties ir pan.;
• 2) pagal vienu metu padarytos žalos skaičių;
• 3) pagal pažeistų kūno vietų skaičių.

Teismo medicinos praktikoje sužalojimai išskiriami per tolimas šūvis kada veikia tik kulka ir kada artimas šūvis, t.y. be kulkos veikia prieššaudinio oro kolona, ​​dujos su parako dalelėmis, metalas, kapsulės kompozicija ir ginklo dalys.

Žaizdų balistika yra išorinės balistikos dalis ir tiria šautinės žaizdos mechanizmą. Yra žinoma, kad gamyklinės amunicijos ir ginklų balistinės savybės turi stabilias savybes, t.y. vienodomis sąlygomis šių mėginių žala yra panaši.

Šautinėje žaizdoje yra: tiesioginio žaizdos kanalo zona, žaizdos kanalo sienelės audinių mėlynių zona (0,3 cm iki 1-2 cm), audinių sutrenkimo zona (4-5 cm). ).

Kulka šautinis sužalojimas Gal būt per, aklas Ir liestinė.

Dėl įėjimo šautinė žaizda odai būdingas audinių defektas (dėl kulkos išmušimo iš audinio srities) ir nuosėdų bei trinties juostų išilgai jos kraštų. Audinio defekto skersmuo dėl odos susitraukimo yra 1-3 mm mažesnis už kulkos skersmenį.

Dėl nedidelių odos plyšimų įėjimo žaizdos kraštai yra šukuoti. Epidermio išilgai skylės krašto nėra 1–2 mm pločio, sudarydamas žiedo pavidalo nuosėdų juostą. Jo išorinis skersmuo dažnai atitinka kulkos skersmenį.

Kulką dengiančios žaizdos kraštuose paliekant suodžių, tepalų ir kitų dalelių, susidaro trynimo juosta, kuri uždedama ant nuosėdų juostos.

išeities žaizda gali būti įvairių formų (dydžiu dažniau nei įvestis).

Žaizdų kanalaišautinių sužalojimų atveju jie gali būti tangentiniai (atviras žaizdos kanalas arba įbrėžimas, plėšytos žaizdos sutraiškytomis briaunomis, o kaukolės, krūtinės ir pilvo srityje, kartu su kaulų sužalojimais, primena kapotas žaizdas).

Aklas Ir per žaizdą kanalai vienais atvejais tiesios, kitais - lankinės.

Kaip didesnio dydžio kulkos, tuo didesnis žaizdos kanalo skersmuo, nors reikia atsižvelgti į pažeistų audinių elastingumą.

Šūvio atstumo nustatymas. riba tarp Uždaryti Ir tolimas nušautas nustatomas pagal maksimalų atstumą, per kurį atsiranda artimo šūvio veiksnių pėdsakai. Praktikoje tai lemia parako grūdelių ir metalo dalelių skrydžio nuotolis.

At tuščias šūvis ginklo vamzdžiui ar kompensatoriui tiesiogiai liečiant drabužius ar odą, susidaro žaizda su plyšimais ir briaunų plyšimais, suodžių danga išilgai skylės krašto ir išilgai žaizdos kanalo. Ant drabužių ar kūno gali būti snukio įspaudas (įbrėžimų, mėlynių ar papildomos žaizdos pavidalu).

Šūvis iš arti - ant objekto vis dar randami artimo šūvio pėdsakai. Mechaninis miltelių dujų poveikis pasireiškia drabužių audiniams; terminis poveikis - nuo dainuojančių drabužių ar veliūrinių plaukų iki drabužių uždegimo ir I-II laipsnių nudegimų.

Apskritimo ar ovalo formos parako, suodžių ir metalo dalelių nuosėdos priklauso nuo ginklo ir šaudmenų tipo (medžiokliniams šautuvams 500-600 cm; koviniams ir sportiniams - 150-200 cm).

Kliūčių įtaka dėl žalos pobūdžio ir dydžio. Kai kuriais atvejais tipinio šautinės žaizdos vaizdo gali ir nebūti, jei kulkos skrydžio kelyje susiduriama su kliūtimi, kuri sugers artimo šūvio pėdsakus (svarbu aprangos apžiūra ir vietos apžiūros duomenys).

Pasitinkant ir tęsiant kliūtį kulka gali pakeisti judėjimo kryptį arba deformuotis, t.y. iš susidariusių fragmentų atsiranda netipinių pažeidimų, kurie veikia kaip antriniai sviediniai ir gali imituoti sužeidimą automatiniais sprogimais.

Medžioklinių šautuvų šūvių žala padaroma šūviais, kaušeliais, kulkomis, vatomis ir kt. sudedamosios dalysšios rūšies ginklų šaudmenų. (Frakcija – sviedinys iš švino rutulių. Kulkos apvalios ir specialios (Breinex, Yakana, Witzlebel, vamzdžiams su graižtviniais droseliais). Išskirtinis bruožas medžioklinių šautuvų amunicija yra parako ir šūvių vatos).

Medžioklinių šautuvų šautinių žaizdų mechanizmas yra panašus į įprastinių kulkų žaizdų.

Šūvio žala (buckshot) turi savo ypatybes. Per 50-100 cm šūvio užtaisas skrenda kompaktiškai ir, kaip kulka, padaro vieną didelę žaizdą. Atstumo duomenys labai apytiksliai, nes Šūvio sklaidos dinamiką įtakoja įvairūs veiksniai tiek vamzdžio viduje, tiek išorėje.

Šautuvo atstumo nustatymas remiantis parako dujų veikimo nustatymu, parako grūdelių ir jų veikimo pėdsakų aptikimu. Dauguma autorių apibrėžia artimą kadrą per 3-5 m, t.y. iki to momento, kai prasidės kadrų sklaida skraidyklės pavidalu.

Už suodžių ir parako grūdelių veikimo ribų, šūvio atstumo iš medžioklinio šautuvo klausimas sprendžiamas eksperimentiniu būdu šaudant iš tų pačių šovinių iš ginklo, iš kurio buvo padaryta žala. Įprastomis fotografavimo sąlygomis galite naudoti nomogramą (kaip gairę).

Šūvis gali būti naudojamas lygiavamzdžio ginklo vamzdžiui atpažinti. Ant drabužių galima rasti vatos įspaudą, t.y. tampa įmanoma apskaičiuoti kasetės kalibrą.

Tiriant žaizdos kanalą pašalinami visi pašaliniai intarpai.

Žala dėl sviedinių ir sprogstamųjų sprogimų

Sprogimas - fizinis reiškinys, pasižymintis itin greitu didelio energijos kiekio išsiskyrimu dėl staigaus pokyčio agregacijos būsena medžiagų.

Sprogstamosios medžiagos: 1) inicijuojantys (pirminiai): gyvsidabrio fulminatas, švino azidas ir kt.; 2) pūtimas (smulkinimas): TNT, trinitrotoluenas, tol, amonalis, pikrino rūgštis, dinamitai; 3) mėtymas (parakas).

Pažeidimo mechanizmas. Dažniausiai sužalojimus padaro pirminiai sviediniai (kulkų skeveldros, sprogstamieji užtaisai).

Sviedinių balistinės savybės nėra pastovios (skirtinga forma, pradinis greitis, judėjimo pobūdis ir kitos savybės). Fragmentų judėjimui būdingas „dūžtymas“ (jie greitai praranda jėgą ir daro žalą tiesiai jų judėjimo zonoje).

Sprogimo bangos poveikis žmogui susideda iš smūgio veiksmo, atmosferos slėgio pokyčių (barotrauma), veikimo garso banga ir galiausiai sumušimai dėl aukos kūno metimo.

Pagrindiniai sprogimo žalingi veiksniai yra šie:

• 1) dujinių sprogstamųjų medžiagų detonacijos produktų banga;
• 2) aplinkos smūginė banga;
• 3) apvalkalo fragmentai;
• 4) antriniai sviediniai.

Sviedinių ir sprogmenų sprogimo metu padarytos žalos atstumo ir savybių nustatymas.

Įprastai priimta skirti šiuos atstumus:

• - sviedinio (BB) kontaktas su kūnu;
• - artimas atstumas (smūgio bangos veikimo ribose);
• - artimas atstumas.

Priklausomai nuo įkrovos galios, kūnas gali būti įvairaus laipsnio sunaikintas: išdeginti ir išsausėti plaukai, drabužių pluoštai; odos nudegimai; uždara žala; daugybinės skeveldros žaizdos; kūno plyšimai, jo dalių atsiskyrimas.

Šaunamųjų ginklų tipo ir tipo nustatymas pagal žalą:

• 1) žaizdos kanalo srities tyrimas (kuo didesnė smegenų sukrėtimo zona, tuo didesnis sviedinio greitis);
• 2) pašaliniams intarpams, ištrauktiems iš žaizdos;
• 3) pagal parako grūdelių pobūdį įėjimo žaizdos srityje galima pareikšti nuomonę apie šaudmenyje naudojamo parako užtaiso rūšį;
• 4) pagal suodžių formą (nes kai kurie ginklai turi antsnukį-stabdžių įtaisą).

Nustatyti šautinių žaizdų seką įmanoma ne visais atvejais. Yra sunku:

• 1) pagal trinties juostos intensyvumą;
• 2) su keliais kaukolės sužalojimais arti vienas kito;
• 3) su daugybinėmis krūtinės ląstos žaizdomis su plaučių pažeidimu (žaizdos kanalo poslinkis).

Teismo medicinos ekspertas išsprendžia šiuos klausimus.

1. Ar žala šauta?
2. Koks aptiktos žalos pobūdis (kulka, šūvis ar skeveldros)?
3. Kur yra įleidimo ir išleidimo angos?
4. Kokia yra žaizdos kanalo kryptis?
5. Iš kokio atstumo buvo paleistas šūvis?
6. Ar vienas ar keli šūviai padarė žalą? Kokia sužalojimo tvarka?
7. Iš kokio ginklo atsiranda kiekviena žala?
8. Ar šaunamojo ginklo žala daroma jam pervažiavus kliūtį ar po rikošeto?
9. Kokia buvo iššauto ginklo ir sužeisto asmens santykinė padėtis šūvio metu?

Sprogimo sugadinimo atveju problemas galima išspręsti.

1. Kokiu atstumu nuo aukos įvyko sprogimas?
2. Kokioje padėtyje buvo auka sprogimo metu?
3. Kuriam sviediniui ar sprogmeniui sprogus buvo padaryta žala?

Nukentėjusiajam buvo stiprus smūgis į pilvą. kietas objektas. Skundai dėl Aštrus skausmas pilvas, pykinimas. Apžiūros metu: smūgio vietoje yra patinimas, kraujavimas ( dešinė hipochondrija), blyškumas, šaltas prakaitas, dažnas silpnas pulsas, dažnas kvėpavimas, troškulys.

Apie kokią traumą galite pagalvoti?

Suteikite pirmąją pagalbą.

PLANUOTI.

1. Sužalojimų tipai:

A. izoliuotas sužalojimas.

b. Daugybinė trauma.

V. Susijęs sužalojimas.

d. Daugkartinis gretutinis sužalojimas.

2.Mechaninis sužalojimas. Mechaninių sužalojimų tipai.

A. sumušimai. Jų ženklai. Pirmoji pagalba sumušimams.

b. Patempimas. Raiščių pažeidimo požymiai. Pirmoji pagalba esant patempimams.

V. Dislokacija. Dislokacijos požymiai. Pirmoji pagalba išnirimui.

d) lūžiai. Lūžių tipai ir požymiai. Pirmoji pagalba lūžiams.

3. Transporto imobilizacija. Transporto imobilizacijos taisyklės.

Pagal sužalojimo mechanizmo pobūdį visi sužalojimai skirstomi į pavienius, dauginius, kombinuotus ir daugybinius kombinuotus sužalojimus.

Izoliuotas sužalojimas- viena uždara arba atvira trauma vienoje anatominėje srityje. Kartais net vienas pavienis sužalojimas (pavyzdžiui, širdies sužalojimas ar sunkus izoliuotas kaukolės sužalojimas) gali sukelti nukentėjusiojo mirtį.

Daugybinė trauma- kelių (bent dviejų) uždarų ar atvirų sužalojimų buvimas toje pačioje anatominėje srityje (galvos, krūtinės, pilvo, galūnių).

Susijęs sužalojimas reiškia tokius sužalojimus, kai pažeidžiami bent du anatominiai regionai, kai kiekvienoje iš šių sričių yra bent vienas pažeidimas. Priklausomai nuo sužalojimo mechanizmo, tokių sričių gali būti viena ar daugiau.

Kombinuota trauma- kiekvienoje iš sričių yra mažiausiai dviejų ar daugiau pažeidimų. Kaip daugiau numerio traumos metu padarytos žalos plotai ir kuo didesnis uždarų ir atvirų sužalojimų skaičius kiekvienoje iš zonų susidaro, tuo sunkesnė nukentėjusiojo būklė (mirties tikimybė artėja prie 100%).

Yra nudegimų, elektros, cheminių, peršalimo ir kitokių traumų. Mes apsvarstysime mechaninius sužalojimus.

Mechaninis sužalojimas- tai traumos, atsiradusios dėl mechaninio poveikio žmogaus kūnui (nelaimingas atsitikimas, kritimas, smūgis ir pan.), taip pat atliekant aštrius ir stiprius, dažnai žmogui nebūdingus, judesius.

Mechaninių sužalojimų tipai.

2. Tempimas.

4. Lūžiai.

Traumos.

Traumos- tai uždaras sužalojimas, nepažeidžiant odos vientisumo, po kurio pažeidžiami maži indai ir išsilieja kraujas (susidaro hematoma). Audinių pažeidimo sunkumas priklauso nuo objekto, į kurį pataikė ar trenkė žmogus, dydžio, svorio, formos, nuo smūgio jėgos, nukentėjusiojo amžiaus, sužalojimo vietos ir audinių atsparumo. Mažiau atsparus mechaniniam poveikiui audinys poodiniai riebalai celiuliozė. Be audinių pažeidimo, su mėlynėmis visada vienu ar kitu laipsniu pažeidžiamas limfinės ir kraujagyslių vientisumas.

Žala dėl mechaninių veiksnių, įtrauktų į fizinio išorinio poveikio grupę (mūsų anksčiau laikytą), vadinama MECHANINIU PAŽAIDIMAI. Bendras šių sužalojimų bruožas yra tas, kad juos sukeliantis veiksnys (bukai, aštrūs daiktai, šaunamieji ginklai) veikia daugiausia lokaliai, sukelia kontaktinius sužalojimus, t.y. pažeidimas jėgos poveikio tam tikroje kūno vietoje vietoje (smūgio vietoje). Tie. tai žalingo veiksnio ir pažeistos kūno dalies sąveikos rezultatas. Todėl sužalojimų mastas, pobūdis ir morfologinės apraiškos tiesiogiai priklauso tiek nuo žalojančio veiksnio savybių (sužalojimo instrumento), tiek nuo pažeistos kūno dalies (minkštųjų audinių, kaulinio audinio, sąnarių, vidaus organų, kartu) savybių. sužalojimai). Šių veiksnių sąveikos ir žalos susidarymo procesui įtakos turi aplinkos sąlygos ir organizmo būklė.

Teismo medicinos klasifikacija skiriasi nuo bendrosios medicinos, nes sprendžia su žala susijusius teisinius klausimus. Jis atspindi aktyvaus trauminio įrankio paviršiaus savybes, pažeidimo kilmę ir pobūdį bei pažeistų žmogaus audinių tipą.

Mechaninių pažeidimų tipai pagal sužalojimo įrankį:

1. Pažeidimai bukais daiktais (įrankiais):

a) sukeltas asmens;

b) kritimas iš aukščio;

c) sužalojimas transportuojant;

d) nukristi iš augimo aukščio į plokštumą.

2. Žala dėl aštrių daiktų:

a) auskarų vėrimas;

b) auskarų vėrimas – pjovimas;

c) pjaustymas;

d) pjovimas;

d) pjovimas.

3. Šaunamųjų ginklų padaryta žala:

a) kulkos;

b) nušautas;

c) sprogimo sužalojimas;

d) netipinis.

Remiantis tuo, kas išdėstyta pirmiau, bendras mechaninių pažeidimų charakteristikas galima pavaizduoti taip:

* Sužalojimo TIPAS - bukas, nuo aštrių daiktų, šaunamųjų ginklų /kulkos ir pan./;

* Žalos SKAIČIUS – vienkartinė (vienkartinė), daugybinė;

* PAGAL TŪRĮ - izoliuotas, kombinuotas.

Šioje paskaitoje apsiribosime susipažinimu su bendra mechaninių sužalojimų klasifikacija. Išsamiau juos apžvelgsime vėlesnėse paskaitose.

3. MIRTIES IR SUŽALOJIMŲ PRIEŽASTYS.

Sužaloto žmogaus mirties priežastis gali būti:

1. JŲ ŽALOS – ATGAUTA TIESIOGINIO AR NETIESIOGINIO KONTAKTŲ SU SUTEIKTA MECHANINE JĖGA METU, PAŽEIDUS GYVYBINIŲ ORGANŲ VEIKSMINGUMUI, TOKIUS AUDINIUS GRAŠANT, KŪNO POKELIUS;

2. KOMPLIKACIJOS, TIESIOGIAI SUSIJĘS SU DIDŽIU SUŽALOJIMAI, ARBA KOMPLIKACIJŲ IR VIDAUS ORGANŲ PAŽEIDIMO DERINIMAS, t.y. organų morfologiniai pokyčiai, dėl kurių išsivystė negrįžtami procesai ir tapo neįmanoma tęsti žmogaus kaip vieno gyvo organizmo gyvenimo:

- ŠOKAS(įvairios kilmės – trauminis: anafilaksinis ir kt.) – pavyzdžiui, trauminis šokas yra ypatinga neurorefleksinė organizmo reakcija į per didelį nukentėjusiojo centrinės nervų sistemos poveikį stipriems skausmams, susijusiems su dideliais vidaus organų, dubens kaulų pažeidimais. ir galūnes.

- KRAUJO NUTRAUKIMAS(ūminis arba masinis). Ūmus- su didelių laivų pažeidimais, kai arterinis spaudimas smarkiai krenta, per kelias minutes netenkama net 500 - 1000 ml kraujo. masyvi kraujo netekimas – tai didelio kiekio (tūrio – iki 2-2,5 litro) kraujo netekimas per ilgesnį laiką;

ORGANŲ SUDĖJIMAS KRAUJU AR ORO SIurbimas) - ŪMUS GYVYBINIŲ ORGANŲ (ŠIRDIES, SMEGENŲ, PLAUČIŲ, KEPENŲ) VEIKSMŲ SUTRIKIMAS, dėl kurio kraujo nutekėjimas (įsiskverbęs oras), kaip antrinis veiksnys, sukelia organų suspaudimą. smegenys kaukolėje, širdies tamponada širdies maišelyje arba poslinkiai plaučiai, kurie yra šių organų veiklos nutrūkimo priežastis.Pagrindinį vaidmenį čia atlieka šių organų jautrumas suspaudimui, taip pat ertmės, kurioje yra gyvybiškai svarbus organas, dydis ir galimybė šią ertmę ištempti.

Taigi, mirtis nuo smegenų suspaudimo įvyksta esant intrakranijiniam kraujavimui, kurio tūris yra didesnis nei 80-150 cm 3, su širdies tamponadu iš nuo 250 iki 400 cm 3 kraujo pripylė į širdies marškinius. Kai širdis suspaudžiama krauju, įsiliejusiu į širdies marškinius (širdies tamponada), turi reikšmės ne tik grynai mechaninis širdies suspaudimas, bet ir refleksinis poveikis (šokas) iš ištempto kraujo receptorių (nervinių) laukų. širdies marškinėliai. Tai tikriausiai gali paaiškinti mirties atvejus, kai širdies marškiniuose buvo rastas palyginti mažas kraujo kiekis ( 150-200 cm3).

- embolija (dujų arba oro)) - kraujagyslės spindžio uždarymas, kurio metu sutrinka gyvybiškai svarbių organų (širdies, smegenų, plaučių ar inkstų) veikla;

- refleksinis širdies sustojimas ir mirtis dėl stipraus psichoemocinio streso arba stipraus smūgio į pilvą, širdį, plaučius, kapšelį, gerklas;

- TRAUMINĖ TOKSIKOZĖ, ryškesnis esant ilgalaikiam raumenų ar viso žmogaus kūno suspaudimui (nuošliaužų, transporto traumų metu), kai atsiranda sutraiškytų organų (pirmiausia raumenų) nekrozė;

- INFEKCINĖS KOMPLIKACIJOS kurie atsiranda antriškai pažeistuose organuose patekus mikrobams (pavyzdžiui, osteomielitas dažnai diagnozuojamas su kaulų lūžiais, abscesais su minkštųjų audinių ar pilvo organų pažeidimais, plaučių uždegimu / pneumonija / su plaučių pažeidimais, meningitu / uždegimu su galvos traumomis smegenų dangalai/), tačiau pagrindinis pavojus yra SEPSIS/infekcija/, dujų gangrena, stabligė.

ĮVADAS

Teismo medicinos praktikoje gana dažnai atliekami tyrimai, susiję su gyvų asmenų ir lavonų sužalojimų tyrimu. Teisininkus visada domina ne tik trauminio sužalojimo tipas, bet ir jo mechanizmas, sužalojimų priežastys ir pasekmės, kurios gali patvirtinti tiriamąją versiją arba, atvirkščiai, ją atmesti, taip pat leidžia nustatyti sužalojimo trukmę. , objekto tipą arba bet kokį veiksnį, sukėlusį sužalojimą. , ir galiausiai nustatykite tiesą.

Todėl tyrimą atliekančių institucijų, prokuratūros, teismo ir advokatūros darbuotojai turėtų žinoti sužalojimų klasifikaciją, jų mechanizmą ir būdingus sužalojimus, galimas mirties dėl sužalojimų priežastis, kuo vadovaujasi ekspertas skirdamas teismo medicinos ekspertą. įvertinimas trauminių sužalojimų atveju.

1. BENDROSIOS TRAUMATOLOGIJOS SĄVOKOS

Teisininkai turi žinoti mechaninių pažeidimų klasifikaciją, jų klinikinių požymių išnykimo dinamiką, kuri leidžia įvertinti ir susisteminti žalą, nustatyti jų taikymo laiką (receptą), net sužalotą objektą. Tai klasifikacija apima: įbrėžimus, sumušimus, žaizdas, lūžius ir vidaus organų pažeidimus. Pereikime prie jų aprašymo.

nubrozdinimai atsiranda, kai paviršinio odos sluoksnio vientisumas pažeidžiamas šiek tiek spaudžiant ir slystant ant odos bukų daiktų liestine arba tuo metu, kai žmogaus kūnas slysta per tokius objektus. Nubrozdinimų formos yra įvairios, priklausomai nuo slystančio objekto formos, jo ilgio ir judėjimo krypties.

Esant įbrėžimams paviršinis sluoksnis oda suplyšusi. 1 dieną įbrėžimų paviršius yra drėgnas, vėliau išdžiūsta, bet yra žemiau aplinkinių odos plotų lygio. 2-3 dieną - atsiranda pluta, kuri jau yra tame pačiame lygyje su oda. 4 dieną - pluta, kaip taisyklė, pleiskanoja. 7-12 dieną - po pažeistos odos epitelizacijos, pluta išnyksta. Nubrozdinimo vietoje lieka rausva dėmė, kuri 9-15 dieną tampa nematoma. Daugeliu atžvilgių šis procesas priklauso nuo įbrėžimo dydžio ir vietos, ir, žinoma, nurodytos datos yra orientacinės.

Nubrozdinimų apžiūra turi didelę reikšmę teismo diagnostikoje, kuri leidžia nustatyti jėgos taikymo vietą ir žalos paskyrimą.

SUMUŠIMAI yra kraujo kaupimasis odoje ir poodiniame audinyje plyšus kraujagyslėms. Jų matmenys priklauso nuo smūgio stiprumo, žalojančio faktoriaus ypatybių, kraujagyslių trapumo, praliejamo kraujo kiekio ir audinio savybių, taip pat nuo to, kur kraujas buvo išlietas.

Sumušimų forma dažniausiai yra ovali, tačiau kartais atspindi trenkiančio objekto formą ribotu paviršiumi.

Mėlynių spalvos pasikeitimo laikas: iš pradžių (1-4 dieną) mėlynai violetinė, vėliau (3-8 dieną) - violetinė-žalia, vėliau (6-9 diena) - geltona, mėlynė beveik nematomas 12-16 dieną. Turėtumėte žinoti ir šią savybę: mėlynės akių baltymuose ir lūpų gleivinėje šiek tiek keičia spalvą.

ŽAIZDOS diagnozuota pažeidžiant viso odos storio vientisumą iki poodinio audinio ar gleivinės, dažnai prasiskverbiant į ertmę. Žaizdos su žaizdos kanalu, turinčiu išėjimo angą, sudaro kiaurymę. Žaizdos, kurios neturi išėjimo angos, vadinamos aklomis.

Pagal objekto pobūdį ir žalos padarymo mechanizmą yra:

Žaizdos nuo kietų bukų daiktų – sumuštos, suplėšytos, sumuštos-suplėšytos;

Žaizdos nuo aštrių daiktų – pjautinės, durtinės, durtinės, pjaustytos, pjaustytos;

Žaizdos nuo šaunamųjų ginklų (šauta) – kulka, šūvis, žaizdos nuo sprogimų.

KAULŲ LŪŽIAI - kartu konstatuojamas dalinis ar visiškas jų vientisumo pažeidimas. Paprastai lūžį lydi gretimų minkštųjų audinių ar net vidaus organų pažeidimai (šonkaulių fragmentai – pažeidžia plaučių, širdies, kepenų audinį; dubens kaulai – šlapimo pūslė, šlapimtakiai ir kt.; kaukolės kaulai). o stuburas – smegenys ir nugaros smegenys).

Lūžiai skirstomi į atvirus (kai pažeidžiamas ir odos vientisumas) ir uždaruosius (su konservuota oda); tiesioginis (kylantis smūgio vietoje) ir netiesioginis (netiesioginis) - tam tikru atstumu nuo trauminės jėgos taikymo vietos.

Teismo medicinos diagnostikoje kaulų lūžių morfologiniai ypatumai leidžia nustatyti sužalojimo tipą ir mechanizmą, žalojančio objekto savybes, jo smūgio kryptį ir stiprumą.

VIDAUS ORGANŲ PAŽEIDIMAI dažnai yra žaizdos kanalo tęsinys gretimuose audiniuose. Jei po smūgio išsaugomas odos vientisumas, gali atsirasti uždarų vidaus organų sužalojimų, pasireiškiančių kraujavimu, atskirų organų ar kūno dalių atsiskyrimais, plyšimais, jų traiškymu. Pažvelkime į šiuos pažeidimus išsamiau:

Kraujavimas – gana dažnai diagnozuojamas vidaus organų pažeidimas, kai kraujas pilamas iš pažeistos parenchimos ar kraujagyslių po išoriniu organo apvalkalu, dėl to susidaro vidinė hematoma arba plyšta organo kapsulė, kurią lydi ūminis kraujavimas dažnai net mirtina;

Vidaus organų plyšimai – fiksuojami smūgiuojant, suspaudus (sunkiu daiktu, lazdele) arba veikiant kaulų fragmentams (ant kepenų, blužnies, inkstų, plaučių, rečiau ant skrandžio, šlapimo pūslės); tai įmanoma net sergant ligomis (kai dėl patologinių pokyčių antrą kartą plyšta širdis ir stambios kraujagyslės);

Suspaudimas - atsiranda judant transporto ratams ir nuošliaužoms, o organo struktūra visiškai arba iš dalies sunaikinama „išspaudžiant“ skystį ir iš suspausto organo susidaro tankus konglomeratas;

Kūno dalių gniuždymas ir atskyrimas – įvyksta suspaudus didele jėga judančios transporto priemonės ar krintančio daikto, minkant minkštuosius audinius ir organus, suskaidžius kaulus į smulkius fragmentus;

Kūno dalių atskyrimas - šiuo atveju dažniausiai pastebimas kūno suspaudimas sunkiu kietu objektu su mažu paviršiumi (geležinkelio ratu), kurį lydi raumenų, sausgyslių plyšimas, odos ir audinių sutraiškymas; taip pat galima atskirti kūno dalis pirštų, galūnių pjūvių (amputacijų) pavidalu, kai atskiros kūno dalys patenka į judančius mechanizmus.

Taigi, mums duota bendrosios charakteristikosžalą pagal morfologiniai požymiai ir svarstė kai kuriuos teismo medicinos diagnostikos klausimus. Tačiau į praktinis darbas teisininkus domina tie žalos požymiai, kurie galėtų nurodyti nusikaltimo dalyką, žalos susidarymo mechanizmą ir teismo medicinos ekspertizės pagalba padėti nustatyti tiesą.

Suteikiant įvairias charakteristikas trauminiams sužalojimams nusikaltimų metu, ypač reikėtų pasilikti prie teismo medicinos ekspertizės paskyrimų, su kuriais dažnai susiduriama teisinėje praktikoje dėl tokių sužalojimų kaip žmogaus kūno sužalojimai bukais ir aštriais daiktais, sužalojimai, padaryti neginkluoto asmens. , sužalojimai, gauti krintant iš aukščio, sužalojimai transportuojant, šūvis ir kiti sužalojimai. Jie turėtų būti nagrinėjami išsamiau.

10 paskaita

Žala

Žala. Traumos samprata. Vaikų traumavimo ypatumai.

Žala (trauma) - organų (audinių) anatominio vientisumo ar funkcijų pažeidimai dėl pašalinės įtakos (bet kokios energijos – mechaninės, fizinės ir cheminės ir kt., įskaitant psichinį poveikį).

Mechaniniai pažeidimai - organų (audinių) anatominio vientisumo ar funkcijų pažeidimai dėl poveikio kinetinė energija bet kokia tema.

Pagrindinis žalos formavimo mechanizmai paprastai - pūsti ar sutraiškyti. Taip pat yra tokių mechanizmų kaip tempimas, plyšimas, sukimas ir net atsiskyrimas atskiros kūno dalys. Kai atsiranda žala, nesvarbu, ar žmogaus kūnas (ar jo dalis) ilsisi, o traumuojantis objektas juda, ar atvirkščiai. Žalos pobūdį ir savybes lemia veiksnių derinys (objekto tipas, jo energija, smūgio kryptis ir kampas ir kt.).

traumatizmas- vienarūšių pažeidimų tipų rinkinys atskiros grupėsžmonių, turinčių panašias darbo ar gyvenimo sąlygas.

Sužalojimų rūšys:

A. Pramoniniai sužalojimai 1. Pramoniniai

2. Žemės ūkio

B. Neproduktyvūs sužalojimai 3. Namų ūkis

4. Sportas

B. Transporto sužalojimai 5. Kelias

6. Geležinkelis

8. Erdvus

D. Kariniai sužalojimai 9. Karo laikas:

a) kovinis sužalojimas

b) nekovinis sužalojimas

10. Taikos metas

Vaikystės traumatizmo ypatumai

Tarp visų traumų pirmą vietą pagal dažnumą užima mokyklinio amžiaus vaikų traumos. Tačiau dažniausiai jie susižaloja ne mokykloje, o gatvėje ar kieme. Mokykloje labiausiai traumuoja laiptinės, taip pat darbo ir kūno kultūros pamokos. Iš sporto inventoriaus pavojingiausios yra „ožka“, virvė, taip pat pratimai: salto, salto, beržo (suspaustas 6 kaklo slankstelis), kova (dislokacija alkūnės sąnarys). Todėl kiekvienam mokytojui labai svarbu išmanyti vaikų traumų eigos ypatumus ir mokėti suteikti pirmąją pagalbą.

Dauguma vaikų, ypač ankstyvame amžiuje, yra labai judrūs, tačiau vaikų žaidimai ir linksmybės kartais gali privesti prie rimtų traumų. Be to, vaikai dažnai nesuvokia, kad vienas ar kitas jų poelgis gali jiems pakenkti, o kartais, vaikui nesuvokus visos atsakomybės už savo veiksmus, savo veiksmais gali būti tiesiogiai siekiama padaryti žalą.

Vaikai yra jautresni skausmui nei suaugusieji, todėl jų sužalojimus labiau komplikuoja vystymasis trauminis šokas. Vaikų šokas vystosi greitai ir per trumpą laiką pasiekia didelį gylį ir yra sunkesnis. Bet tuo pat metu net gilūs pažeidimai organuose ir sistemose daugeliu atvejų yra grįžtami, tik pirmiausia būtina laiku ir greitai suteikti kvalifikuotą medicinos pagalbą.

Vaikų traumų ypatumai:

1. Vaikai gali slėpti savo sužalojimus iš baimės
bausmė už nusižengimus. Dėl to jie negauna reikiamos priežiūros, dėl to pablogėja bendra jų sveikata.

2. Vaikai negali teisingai apibūdinti skausmo pobūdžio, nustatyti mėlynės ar sužalojimo vietos, o tai labai apsunkina pirmosios pagalbos ir kitokios medicininės pagalbos teikimą jiems.

3. Vaiko skeletas yra kremzlesnis nei suaugusio žmogaus. Dėl šios priežasties vaikų skeletas yra sužalotas net esant nedideliam apkrovimui ir pažeidimams.

4. Dėl padidėjusio medžiagų apykaitos greičio vaikų kaulai suauga daug greičiau nei suaugusio žmogaus.

5. Vaikystėje patirtos traumos gali sukelti komplikacijų, kurios vyresniame amžiuje pasireiškia įvairių ligų pavidalu.

Mechaninių pažeidimų (traumos) klasifikacija.

Priklausomai nuo odos pažeidimo gylio – ar pažeistas dermos papiliarinis (augimas) sluoksnis, ar ne, gali būti traumos. uždaryta(sumušimai, patempimai, plyšimai, išnirimai, lūžiai ir kt.) ir atviras(žaizdos).

Klinikinė ir morfologinė traumų klasifikacija : sumušimai (sumušimai), įbrėžimai, žaizdos, vidaus organų sumušimai ir plyšimai, išnirimai, lūžiai, gniuždymas ir atskyrimas (išardymas).

Mėlynės (mėlynės)- kraujavimas odoje ir apatiniuose minkštuosiuose audiniuose, atsirandantis dėl suspaudimo ar smūgio dėl kraujagyslių plyšimo. Ištekantis kraujas impregnuoja aplinkinį pažeistą audinių kraujagyslę ir, permatomas per odą, atsiranda mėlynių pavidalu. Per pirmąsias valandas po mėlynių atsiradimo turi raudonai violetinė spalvinimas. Nemirtinų sužalojimų atveju vyksta gijimo procesai, todėl keičia spalvą: tampa mėlyna-violetinė, tada įgauna žalsvą atspalvį ( ruda-žalia), po kurio pasirodo gelsva spalva. Po 6-8 dienų mėlynė tarsi trispalvė: rusvai geltona periferijoje, su žalsvu atspalviu - vidurinėje zonoje ir violetinė-mėlyna - centre. Mažos mėlynės visiškai išnyksta po to 2 savaitės. Remdamasis mėlynės spalvos keitimo procesu, susijusiu su jos gijimu, teismo medicinos ekspertas vadovaujasi sužalojimo laiku. Kraujo išsiliejimo išnykimo, rezorbcijos laikas priklauso nuo kraujo tiekimo intensyvumo pažeidimo vietoje, t.y. nuo sužalojimo vietos. Skleroje ir po gleivinėmis išsidėstę kraujavimai laikui bėgant nepakeičia pradinės spalvos. Esant atitinkamoms anatominėms sąlygoms, mėlynė gali judėti (smūgiais į kaktos sritį, akių vokai nudažyti, sužalojus pečių sritį, juosmens srityje galima aptikti mėlynę, ir tt). Kai kuriais atvejais pagal mėlynės formą galima spręsti apie žalojančio objekto kontūrų ypatybes (pavyzdžiui, kietas diržas, įkandimas dantimis ir pan.).

tempimas raumenys, sausgyslės, sąnarių kapsulės. Dėl tempimo poveikio susidaro audinių ir kraujagyslių mikroplyšimai, sukeliantys daugybinius nedidelius vidinius kraujavimus, skausmą, patinimą.

Įtrynimai (nutrynimai) atsiranda dėl žalojančio daikto paviršiaus slydimo ant odos. Tokiu atveju odelės (epidermio) atsiskyrimas ir pasislinkimas vyksta odos papiliarinio sluoksnio lygyje. Remiantis abrazijos gijimo procesų analize (plutos susidarymas ir transformacija įbrėžimo paviršiuje), taip pat galima spręsti apie traumos laiką.

Linijiniai įbrėžimai žymimi kaip įbrėžimų.

dislokacijos yra įprastai besiliečiančių sąnarinių paviršių poslinkis ir dažniau stebimi viršutinės galūnės. Oda, kaip taisyklė, yra nepažeista, o edemos buvimas rodo sąnarius supančių audinių pažeidimą (raiščių tempimas ir plyšimas, bendras krepšys, kraujavimas į sąnario ertmę ir kt.).

lūžių kaulai - periosteumo anatominio vientisumo pažeidimas, kartu su aplinkinių minkštųjų audinių pažeidimu. Pagal kaulų lūžių ypatumus, pobūdį ir lokalizaciją galima spręsti ne tik apie žalą darantį daiktą (šaunamasis ginklas, kapojantis ar bukas daiktas ir kt.), bet ir apie išorinio poveikio kryptį, nukentėjusiojo laikyseną sužalojimo metu. ir kt.

Vidaus organų sumušimai ir plyšimai dažniausiai atsiranda esant dideliam mechaniniam objektui, turinčiam gana platų poveikio plotą. Tokiu atveju dažniausiai nustatomi sumušimai ir vidaus organų sumušimas. Dažnai pastebimas išorinių ir vidinių sužalojimų pobūdžio neatitikimas: minimaliai pažeidžiant odą, randamas didžiulis vidaus organų, ypač parenchiminių, sunaikinimas (kritimas iš aukščio, transporto priemonės sužalojimas).

Susmulkinimas ir suskaidymas kėbulas ar jo dalys dažniausiai nutinka eismo įvykiuose (geležinkelių ir motorinių transporto priemonių traumos, aviacijos įvykiai ir kt.).

Žaizdos(atviras pažeidimas, žr. toliau).

Žalos aprašymo schema:

1. Lokalizacija- tiksli kiekvienos žalos vieta atskirai, atsižvelgiant į visuotinai priimtus anatominius orientyrus. Svarbu nurodyti žalos atstumą nuo pado (ypač šautinių sužalojimų, eismo sužalojimų ir kt. atvejais).

2. Pažeidimo tipas – nubrozdinimas, žaizda, mėlynė ir kt.

3. Formažala, palyginti su paprastomis geometrinėmis formomis.

4. Matmenys pažeidimai – ilgis, plotis, gylis (centimetrais arba jo dalimis).

5. Būklė paviršiai pažeidimai (žaizdos kraštų reljefas, žaizdos dugnas), jo pobūdis ir ypatumai, defektai, įdubimai ir kt.

6. Pašaliniai įgyvendinimai. Po aprašymo jie dažniausiai išimami laboratoriniams tyrimams (audinių pluoštai, užterštumas techninėmis alyvomis ar gruntu, dažų gabalėliai, kulkos ir kt.).

7. Būklė aplinkinius audinius- kraujo pėdsakai, šūvių suodžių nuosėdos, įvairūs teršalai ir kt.

8. Kitos savybės: pažeidimo ilgio kryptis, spalva ir kt.