15.2. MINKŠTOJO AUDINIO PAŽEIDIMAI

Nešautiniai veido ir žandikaulių minkštųjų audinių sužalojimai dažnai būna pasekmė mechaninis pažeidimas. Mūsų duomenimis (Ukrainos veido žandikaulių chirurgijos centras), pavieniai minkštųjų audinių sužalojimai stebimi 16% pacientų, kurie kreipėsi skubios pagalbos į traumų centrą. Dažniausiai aukomis tampa vyrai nuo 18 iki 37 metų. Tarp priežasčių vyrauja buitinės traumos.

A.P. Agroskina (1986) pagal pažeidimo pobūdį ir laipsnį visus veido minkštųjų audinių pažeidimus skirsto į dvi pagrindines grupes:

1) pavieniai veido minkštųjų audinių sužalojimai(nepažeidžiant odos ar burnos gleivinės vientisumo - sumušimai: su vientisumo pažeidimu oda arba burnos gleivinė - įbrėžimai, žaizdos);

2) kombinuoti veido minkštųjų audinių ir veido kaukolės kaulų sužalojimai(nepažeidžiant burnos ertmės odos ar gleivinės vientisumo, nepažeidžiant burnos ertmės odos ar gleivinės vientisumo).

Sumušimai(contusio) - uždaras mechaninis minkštųjų audinių pažeidimas be matomo jų anatominio vientisumo pažeidimo. Atsiranda veikiant minkšti audiniai bukas objektas su maža jėga. Tai lydi stiprus apatinių audinių (poodinio audinio, raumenų) pažeidimas, išlaikant odos vientisumą. Apatiniuose audiniuose pastebimi smulkių kraujagyslių pažeidimai, kraujavimas ir audinių impregnavimas (įsiurbimas) krauju. Susidaro sumušimai- kraujavimas į odos ar gleivinės storį arba hematomos- ribotas kraujo kaupimasis audiniuose, kai susidaro ertmė, kurioje yra skystas arba krešėjęs kraujas. Laisvo pluošto buvimas prisideda prie greito edemos, mėlynių ir hematomų vystymosi ir plačiai išplitimo.

Šviežia mėlynė nuspalvina odą melsvai violetine arba Mėlyna spalva(todėl tai ir vadinama mėlynė). Kraujas audiniuose koaguliuoja, stebima susidariusių elementų (eritrocitų) hemolizė (irimas) ir sumažinamas (rudas) hemoglobinas (deoksihemoglobinas yra tokia hemoglobino forma, kurioje jis gali prijungti deguonį ar kitus junginius, pvz., vandenį, anglį). monoksidas) virsta methemoglobinu, o vėliau palaipsniui virsta žaliu verdohemoglobinu (verdohemochromogenu). Pastarasis suyra ir virsta hemosiderinu (geltonu pigmentu).

Mėlynės yra intravitalinio audinio pažeidimo požymis. Mėlynės „žydėjimas“ leidžia spręsti, kiek seniai buvo sužalota. Purpurinė melsva mėlynės spalva išlieka 2-4 dienas, žalia spalva atsiranda 5-6 dieną po traumos, geltona odos spalva - 7-8-10 dieną. Po 10-14 dienų (priklausomai nuo kraujavimo dydžio) mėlynės išnyksta.

Hematomos dydis veido žandikaulyje gali būti įvairus – nuo ​​mažos (kelių centimetrų skersmens) iki plačios (dengiančios pusę veido, plintančios į kaklą ir viršutinį krūtinės trečdalį).

Hematoma prisipildys tol, kol slėgis kraujagyslėje bus subalansuotas su slėgiu aplinkiniuose audiniuose. Hematomos dydis priklauso nuo šių veiksnių: pažeistos kraujagyslės (arterijos ar venos) tipo ir dydžio (skersmens), intravaskulinio slėgio dydžio, pažeidimo dydžio, kraujo krešėjimo sistemos būklės, konsistencijos. aplinkinių audinių (ląstelienos, raumenų ir kt.).

išlieta V kraujo ertmėje vyksta tokie pokyčiai: iš jos iškrenta fibrinas, susidarę elementai suyra ir hemoglobinas palieka raudonuosius kraujo kūnelius ir pamažu virsta hemosiderinu. Centrinėje hematomos dalyje kaupiasi gelsvai rudas pigmentas hematoidinas, kuris yra hemoglobino skilimo produktas be geležies.

Hematomos skirstomos į priklausomai nuo audinio, kur jie yra(poodinė, pogleivinė, subperiostealinė, tarpraumeninė, subfascialinė), lokalizacija(žandikaulio, infraorbitalinės, periorbitalinės ir kitose srityse), kraujavimo būsenos(nepūliuojanti hematoma, užkrėsta ar pūliuojanti hematoma, organizuota arba kapsuliuota hematoma), ryšys su kraujagyslės spindžiu(nepulsuojantis, pulsuojantis ir sprogstantis).

Minkštųjų audinių mėlynės dažnai gali būti derinamos su veido skeleto kaulų pažeidimu. Padidėjusi edema ir neryškus funkcinis sutrikimas gali sudaryti klaidingą įspūdį, kad minkštųjų audinių pažeidimai yra tik pavieniai. Diagnozei patikslinti būtina atlikti rentgeno tyrimą.

Gydymas minkštųjų audinių mėlynės per pirmąsias dvi dienas po traumos susideda iš šalto (ledo paketo kas valandą su 15-20 minučių pertrauka) užtepimo šioje srityje. Nuo trečios dienos po traumos gali būti skiriamos terminės procedūros (UV švitinimas eritemine doze, SOLLUX, UHF terapija, ultragarsas, fonoforezė jodu ar lidaze, anestetikų elektroforezė, parafino terapija, šilti kompresai ir kt.). Sumušimų sričiai gali būti skiriamas troksevazinas (gelis 2%), heparoidas, heparino tepalas, dollit kremas (kremas, kurio sudėtyje yra ibuprofeno) ir kiti tepalai.

Šviežioms minkštųjų audinių hematomoms (pirmąsias dvi dienas) nurodomas šaltis, nuo 3-4 dienų - terminės procedūros. Hematomos atsidaro, kai jos supūliuoja ir užsandarina(organizuota hematoma).

Kineziterapija skiriama praėjus 2-3 dienoms po traumos. I.N. Mishina (1986) nurodo, kad ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, sergantiems smilkininio apatinio žandikaulio sąnario hemartroze, kuriems skirti specialūs pratimai kramtomiesiems raumenims, kad būtų išvengta funkcijų apribojimų.

Dažniausiai su pavieniais minkštųjų audinių sumušimais nukentėjusieji gydomi ambulatoriškai, o esant kombinuotoms traumoms (su veido skeleto kaulais) hospitalizuojamos veido žandikaulių skyriuose.

♦ Nubrozdinimai

Dilimas- tai paviršinių odos sluoksnių (epidermio) arba burnos ertmės gleivinės sužalojimas (mechaninis pažeidimas). Dažniausiai jie atsiranda ant išsikišusių veido dalių – nosies, smakro, kaktos, antakių ir skruostikaulių. Nubrozdinimai dažnai lydi minkštųjų audinių sumušimus, rečiau – veido ir kaklo žaizdas. Jos užima apie 8% visų minkštųjų audinių traumų (mūsų klinikos duomenimis). Išskiriami šie įbrėžimų gijimo laikotarpiai:nuo įbrėžimo susidarymo iki plutos atsiradimo(iki 10-12 val.); nubrozdinimo apačios gijimas iki nepažeistos odos lygio, o vėliau – aukščiau(12-24 val., A kartais iki 48 valandų); epitelizacija(iki 4-5 dienų); nukrenta pluta(6-8-10 dienomis); dilimo žymių išnykimas(7-14 dienų). Gydymo laikas skiriasi priklausomai nuo įbrėžimo dydžio. Gijimas vyksta be randų susidarymo.

GydymasĮbrėžimai susideda iš apdorojimo 1–2% alkoholio briliantinės žalios spalvos tirpalu arba 3–5% alkoholio jodo tirpalu.

♦ Žaizdos

Žaizda(vulnus) - odos ar gleivinės vientisumo pažeidimas per visą jos storį (dažnai ir gilesniuose apatiniuose audiniuose), sukeltas mechaninio įtempimo.

Žaizdos skirstomos į paviršutiniškas Ir gilus, neprasiskverbiantis Ir skvarbus(burnos ir nosies ertmėje, žandikaulyje, orbitoje ir kt.).

Atsižvelgiant į sužaloto objekto tipą ir formą, išskiriamos žaizdos: sumuštas(v. contusum); suplyšusi(v. laceratum); supjaustyti(v. pjūvis); nudurtas(v. punctum); susmulkinti(v. cezumas); įkando(v. morsum); sutraiškytas(v. conquassatum); skalpuotas.

Sumuštos žaizdos - kilti nuo smūgio su buku daiktu kartu su aplinkinių audinių mėlynėmis; pasižymi didelėmis pirminės ir ypač antrinės trauminės nekrozės sritimis. Pastebėtas veikiant bukiem daiktams, turintiems mažą smūgio paviršių, turintį didelę smūgio jėgą vietose, esančiose arti kaulo (superciliarinės ir zigomatinės zonos, apatinis orbitos kraštas, smakro ir nosies sritis).

Žaizdos kraštai nelygūs, aplink ją esanti oda hiperemiška ir padengta smailiais kraujavimais, yra mėlynių, taip pat galima ribinės nekrozės sritis. Pastebėjus gausus kraujavimas. Jis dažnai būna užterštas. Žaizdos plyšimas yra vidutiniškai ryškus dėl veido raumenų kraštų tempimo. Pataikius į skruosto sritį, viršutinę ir apatinė lūpa, dėl dantų pažeidimo ant gleivinės gali susidaryti žaizdelės. Taigi žaizdos užsikrečia mikroflora burnos ertmė. Per žaizdą tekančios seilės dirgina odą.

Esant sumuštoms žaizdoms, skausmo stiprumas ir trukmė yra daug aštresni nei, pavyzdžiui, su pjautinėmis žaizdomis. Sumuštas veido žaizdas dažnai lydi veido skeleto kaulų lūžiai (smūgis buku daiktu ar arklio kanopa, kritimas ir kt.).

Ryžiai. 15.2.1. Paciento išvaizda su plėšyta burnos dugno minkštųjų audinių žaizda, atsiradusia dėl boro gydymo metu.

Plyšimas - žaizda, atsiradusi dėl audinių pertempimo; pasižymi netaisyklingos formos kraštais, audinių atsiskyrimu ar plyšimu ir dideliu pažeidimo plotu.

Žaizdos susidaro: atsitrenkus į nelygius daiktus, griuvimo metu, gamybinių ar sportinių traumų metu ir kitais atvejais. Dažnesnės yra sumuštos ir plėštinės žaizdos, kurioms būdingi: nelygūs kraštai; netaisyklingos formos; kraštuose matomos mažos audinio atraižos; kraujavimas aplink žaizdas ir jų kraštus; audinių plyšimai gali prasiskverbti į didelį gylį, kuris yra netolygus visoje žaizdoje. Dažnai šios žaizdos yra kiaurai (skvarbios) ir skausmingos. Jų gijimo metu stebima kraštinių audinių nekrozė. Plyštos žaizdos odontologinėje praktikoje pastebimos, kai sužalojamos kapa, danties traukimo žnyplėmis ir kitais smulkiais instrumentais (15.2.1 pav.).

Įpjauta žaizda - aštriu daiktu padaryta žaizda; būdinga linijinė arba fusiforminė forma, lygios lygiagrečios briaunos ir beveik visiškas pirminės trauminės nekrozės nebuvimas. Įpjautose žaizdose ilgis gali viršyti gylį. Iš karto po sužalojimo žaizdos dažniausiai stipriai kraujuoja. Mikrobinio užteršimo įtaka yra nereikšminga. Įpjautos žaizdos, net ir nepraeinančios pro giliuosius veido žandikaulių srities minkštųjų audinių sluoksnius, gana stipriai dygsta. Taip atsitinka dėl veido raumenų pažeidimo, kurie stipriai susitraukia ir plečia žaizdą. Susidaro klaidingas įspūdis apie audinių defekto buvimą. Ant veido odos yra didelis skaičius smulkios raumeninės skaidulos, kurios savo galūnėmis įpinamos į odos storį ir joms susitraukus (susižeidus) įvyksta tam tikras žaizdos kraštų pasukimas į vidų. Norint tiksliau priglusti, būtina atskirti žaizdos kraštus (15.2.2 pav.).

R yra. 15.2.2(a, b). Išvaizda pacientas, turintis įpjautą nosies žaizdą, infraorbitalinę, priekinę, antkakinę ir zigomatinę sritį, taip pat išorinės ausies pagrindą (po susiuvimo).

Odontologo praktikoje su įpjautomis žaizdomis susiduriama, kai atskyrimo disku pažeidžiamas liežuvis, lūpos ar skruostai, šių sužalojimų mikrobinė tarša yra didelė.

Punktinė žaizda - žaizda, padaryta aštraus daikto, kurio skersiniai maži matmenys; būdingas siauras ir ilgas žaizdos kanalas. Visada yra įėjimo anga ir žaizdos kanalas. Jei žaizda prasiskverbia, tada žaizda taip pat turi išėjimo angą. Žaizdos kraštų nukrypimai yra nereikšmingi, gali susidaryti hematomos ir kišenės, kurios neatitinka išorinės žaizdos dydžio. Dėl didelių kraujagyslių (išorinės miego arterijos ar jos šakų) pažeidimo gali išsivystyti didelis kraujavimas. O jei durtinė žaizda prasiskverbia į burnos ertmę ar trachėją, gali atsirasti aspiracinė asfiksija. Pradurtos žaizdos primena pjautines, tačiau skirtingai nei pastarosios, jos turi mažus skersinius matmenis ir prasiskverbia į didelį gylį. Stebima atsitrenkus į buitinius veriančius daiktus (peilis, yla, atsuktuvas ir kt.), odontologijos praktikoje - liftu. Kai minkštieji audiniai pažeidžiami odontologiniu liftu, labai ryškus žaizdos mikrobinis užterštumas. Vaikams iki 4 metų dažnai stebėjome pradurtas gomurio žaizdas (susižalojus pieštuku ar kitais aštriais daiktais). Esant durtinėms žaizdoms, galimas svetimkūnio patekimas (15.2.3 pav.), kuris stebimas ir su šautinės žaizdos(15.2.4 pav.).

Sukapota žaizda - žaizda nuo sunkaus aštraus daikto smūgio. Jie turi plyšio formą ir pasižymi dideliu gyliu. Skirtingai nuo įpjautų žaizdų, jos turi didesnį minkštųjų audinių ir žaizdų kraštų pažeidimą. Dažniausiai šiuos sužalojimus lydi veido skeleto kaulų lūžiai ir jie gali prasiskverbti į ertmes (burnos, nosies, orbitos, kaukolės, žandikaulio sinuso). Kaulų lūžiai dažniausiai būna smulkinami. Mikrobinis užterštumas dažniausiai būna ryškus. Tai dažnai lydi žaizdų pūlinys, potrauminio sinusito ir kitų uždegiminių komplikacijų išsivystymas. Todėl atliekant pirminį chirurginį žaizdos gydymą, reikia pašalinti visus kaulų fragmentus ir atlikti išsamų antiseptinį gydymą. Išryškėja potrauminės komplikacijos, todėl pacientų gydymas turi būti nukreiptas į kovą su jomis (15.2.5 pav.).

Ryžiai. 15.2.3 (a, b). Paciento kaukolės rentgenogramos su svetimkūniu (siuvimo adata)

viršutinės srities minkštieji audiniai.

A
)

Ryžiai. 15.2.4. Paprastos (a) ir šoninės (b) apatinio žandikaulio rentgenogramos pacientui, turinčiam šautinę žaizdą. Paausinės srities minkštuosiuose audiniuose yra svetimkūnis (savaiminė kulka), kampo srityje – apatinio žandikaulio lūžis. Aplink svetimkūnį – kaulų retėjimas

suapvalinti audiniai.

Ryžiai. 15.2.5(a B C). Paciento išvaizda su kapota žaizda žandikaulių srityje (praėjus 2 mėnesiams po darbinės traumos).

Įkandimo žaizda - gyvūno ar žmogaus dantų padaryta žaizda; būdinga infekcija, nelygūs ir sutraiškyti kraštai.

Dažniausiai pastebima nosies, ausų, lūpų, skruostų, antakių srityje. Žalos (nuo žmogaus įkandimų) ypatumas yra infekcija dėl burnos ertmės mikrofloros, taip pat antrinės infekcijos ar žaizdos užteršimo. Sukandus dantis, galima trauminė audinių amputacija. Jei žmogui įkando gyvūnas, žaizda visada užteršta patogenine mikroflora. Pasiutlige galima užsikrėsti, ypač įkandus laukiniams gyvūnams, todėl šioms aukoms būtinas pasiutligės skiepų kursas. Žaizdos nuo gyvūnų įkandimų pasižymi dideliu pažeidimu ir dažnai traumine audinių amputacija. Žaizdos kraštai sutraiškomi, vėliau dažnai nekrozuoja, gyja lėtai dėl traumos infekcijos (15.2.6 pav.).

Ryžiai. 15.2.6. Paciento (a, b) išvaizda su įkandimo žaizda nosyje ir traumine audinių amputacija. Paciento vaizdas (c) po plastinės operacijos (prieš pašalinant siūlus).

Sutraiškyta žaizda - žaizda, kurioje įvyko traiškymas ir audinių plyšimas (sprogimas). Jai būdinga plati pirminės trauminės nekrozės sritis, dažni veido skeleto kaulų pažeidimai, dažniausiai prasiskverbiančios žaizdos (į burnos ar nosies ertmę, orbitą, žandikaulio sinusą). Dažnai pažeidžiami giliai esantys audiniai ir organai (seilių liaukos, akies obuolys, gerklų, trachėjos, liežuvio, dantų) ir didelių kraujagyslių, nervų. Atsiranda sunkus kraujavimas ir galimas asfiksija.

skalpuota žaizda - žaizda, kai visiškai arba beveik visiškai atsiskyrė didelis odos atvartas. Dažniausiai atsiranda išsikišusiose veido skeleto vietose (nosies, kaktos, skruostikaulių, smakro ir kt.). Jai būdinga mikrobinė infekcija ir pašalinių dalelių (smėlio, anglies ir kt.) patekimas į audinį. Gijimas vyksta po kraujo pluta, kuri susidaro ant žaizdos paviršiaus.

♦ Minkštųjų audinių žaizdų klinikinio vaizdo ypatumai priklausomai nuo jų vietos

Jei pažeistas burnos gleivinė Dėmesį iš karto patraukia tai, kad atsiranda neatitikimas tarp ant odos esančios žaizdos (didelės) ir gleivinės (mažesnės) Taip atsitinka dėl to, kad gleivinė yra labai judri ir elastinga, todėl tempiasi ir jo kraštai suartėja, o žaizdos dydis greitai sumažėja.

Esant audinių pažeidimui perioralinė sritis gleivinė pažeidžiama dėl aštrių dantų briaunų ar sulūžusių plastikinių protezų. Dažniausiai tai pastebima lūpose ir skruostuose. Žaizdos gausiai kraujuoja ir visada yra užkrėstos. Esant žandikaulio kūno alveolinio atauga vidinio ir išorinio paviršiaus gleivinės defektams, taip pat kietajam gomuriui, jo suvesti neįmanoma, nes jis glaudžiai susiliejęs su periostu. Žaizda į gleivinę retromolarinis plotą ar ryklę, taip pat burnos dugną sukelia stiprų kraujavimą ir greitą edemos vystymąsi su atitinkamais klinikiniais simptomais (skausmu ryjant, atidarant burną, judant liežuvį). Gali išsivystyti infekcinė komplikacija – flegmona (aerobinė ir anaerobinė).

Suaugusiesiems (kritus ant slidinėjimo lazdos) ir vaikams (susižalojimas nuo pieštuko ir pan.) tai įmanoma. minkštojo gomurio pažeidimas. Dėl minkštųjų audinių mobilumo šias žaizdas galima gana lengvai susiūti.

Ryžiai. 15.2.7. Pacientų, kuriems yra potrauminė apatinio voko ektropija, išvaizda:

a) vaizdas iš priekio; b) vaizdas iš šono; c) vaizdas iš priekio.

Odontologas gali sukelti gilią žaizdą šioje srityje burnos dugno, liežuvio ir skruosto minkštieji audiniai tiek su kapa (dantų gydymo metu), tiek su skiriamuoju disku (ruošiant dantis protezavimui). Jei atskyrimo diskas pažeidžia poliežuvinės srities audinį, gali būti pažeista liežuvinė arterija arba vena, kurią lydės gausus kraujavimas. Jei neįmanoma sustabdyti kraujavimo perrišant pažeistą kraujagyslę (žaizdoje ar aplink ją), imamės kraujagyslės perrišimo išilgai jos ilgio (liežuvinė arterija Pirogovo trikampyje arba išorinė miego arterija). Žaizdos visada užkrėstos. Todėl sužalojus liežuvį greitai atsiranda patinimas, kuris gali sukelti asfiksiją. Galimas sužalojimas išskyrimo latakas submandibulinė liauka, poliežuvinės liaukos parenchima, liežuvinis nervas.

Liežuvio sužalojimas gali būti stebimas žmogui nukritus (kandant liežuvį dantimis) arba ištikus epilepsijos priepuoliams, susižeidus nuo meškerykočio ir pan. nušiuręs žvilgsnis, smarkiai skausminga (tiek judant liežuviu – kalbant, valgant, tiek ramybėje). Po 10-12 valandų žaizdos pasidengia fibrino danga (riebi, balkšva). Iš burnos atsiranda nemalonus kvapas (dėl prasto burnos gleivinės valymo).

At viršutinės ir apatinės lūpos pažeidimas pastebimas žaizdos kraštų plyšimas. Hermetiško lūpų uždarymo trūkumas dėl žiedinio raumens pažeidimo. Pažeidus periferines šakas veido nervas sutrinka lūpų judėjimas. Dažniau žaizdos prasiskverbia ir užsiteršia burnos ertmės turiniu (seilėmis, maistu).

Žaizda submandibulinės srities minkštieji audiniai gali lydėti gausus kraujavimas, nes Čia išsidėstę dideli indai (veido arterija ir vena). Galimas submandibulinės liaukos, taip pat kraštinės veido nervo šakos pažeidimas. Pažeidus minkštuosius kaklo audinius, gali būti pažeista miego arterija (bendra, išorinė), kai kuriais atvejais – gerklos ir trachėja. Jei pažeidžiamas auriculotemporalinis nervas (paausinė-kramtymo sritis), gali pasireikšti auriculotemporalinis sindromas (žr. skyrių „Seilių liaukų ligos“).

Sumuštos žaizdos periorbitalinė sritis gali trukdyti vokų judėjimui, o vokų sužalojimai dažnai sukelia cicatricial eversiją arba epikanto – vertikalios odos raukšlės, dengiančios medialinį kantą, susidarymą (15.2.7 pav.).

Esant trauminiams paausinės-kramtymo srities pažeidimams, galimas veido nervo žandikaulio šakų pažeidimas, o esant gilioms žaizdoms – paausinės liaukos ar jos latako parenchimos pažeidimas. Būdingas klinikinis simptomas, rodantis sužalojimą seilių liauka- iš žaizdos išsiskiria seilės arba tvarstis gausiai sušlapinamas seilėmis, kurių kiekis padidėja suvalgius seilių turinčio maisto. Žaizdų gijimas dažnai baigiasi seilių fistulių susidarymu, kurių pašalinimui reikalingas konservatyvus arba chirurginis gydymas (žr. skyrių „Komlikacijos seilių liaukų operacijų metu“).

Dėl minkštųjų audinių pažeidimų zigomatinė sritis, ypač giliai, gali pasireikšti vadinamasis „zigomatinis sindromas“ - sumažėjęs atitinkamo skruosto odos jautrumas trišakio nervo antrosios šakos zygomaticofacial ir zygomaticotemporal šakų inervacijos srityje, akies paralyžius. ir atskirus veido raumenis.

♦ Patogenezė žaizdos procesas

Įprasta atskirti dvi žaizdos proceso fazes (etapus): kraujagyslių Ir ląstelinis.

Privalomas žaizdos proceso komponentas yra audinių infiltracija neutrofiliniais leukocitais, monocitais ir limfocitais, kurią užtikrina ląstelių emigracija per kraujagyslių sienelę. Veiksniai, prisidedantys prie padidėjusio kraujagyslių sienelės pralaidumo, yra uždegimo mediatoriai.

Atlieka svarbų vaidmenį visame žaizdos procese makrofagai– tai fagocitinės ląstelės, kurios, be mikrobų, pašalina ir daugumą nekrozinių ląstelių. Makrofagai gali išskirti faktorius, kurie skatina fibroblastų proliferaciją ir kolageno sintezę.

Fibroblastai Pereiti prie žaizdos paviršius kartu su kraujagyslių augimu. Neperžengiant sveikų audinių ribų, leukocitų velenas yra ribojamas. Tarp fibroblastų susidaro plonos citoplazminės gijos, kurios jungia vieną ląstelę su kita. Susidaro fibroblastinis sincitas. Naujai susiformavę kraujagyslės kartu su jų formavimu išauga į fibroblastinius sluoksnius. Taip susidaro granuliacinis audinys (jaunas jungiamasis audinys), kuris palaipsniui užpildo žaizdos defektą.

Pakitimas (pažeidimas) → Tarpininkas ir mikrocirkuliacinė reakcija → Ląstelių eksudacija ir emigracija per kraujagysles → Skilimo produktų pašalinimas → Fibroblastų proliferacija ir kraujagyslių augimas → Granuliacinio audinio brendimas ir pluoštinė transformacija → Rando pertvarkymas ir involiucija.

Tai yra vienos priežasties ir pasekmės mechanizmo grandys, kur kiekvienas ankstesnis etapas paruošia ir paleidžia kitą.

Jos dažnai būna daugybinės, lokalizuotos ant krūtinės, pilvo sienelių, galūnių, galvos ir yra vadinamųjų antrinių sviedinių ir metalinių konstrukcijų, mechaninių dalių, metalinių tvorų poveikio, kelių eismo įvykių metu, kritimo iš aukščio, žemės drebėjimų metu, sprogimai ir pastatų griūtys.

Kai nukrenta iš aukščių aukos kūnas tvirtinamas ant metalinių konstrukcijų, kaip iešmas, o pacientai nupjaunami iš abiejų pusių į operacinę. Aukos kūne pritvirtintos armatūros dalies atskyrimą nuo likusios metalinės konstrukcijos atlieka Nepaprastųjų situacijų ministerijos gelbėtojų komanda.

Pacientas N., 34 m. būdamas neblaivus, krito statybvietėje iš 4 aukšto aukščio. Maždaug 3 aukšto aukštyje atsidūrė ant vertikaliai esančios metalinės konstrukcijos (kampo) ir ant jos pakibo. Nepaprastųjų situacijų ministerijos komanda nupjovė metalinę konstrukciją ir praėjus 3 valandoms po traumos pacientas buvo nuvežtas į operacinę.

At priėmimas būklė sunki. Sąmonė – 11 balų pagal Glazgo komos skalę. NPV 28 per minutę. Auskultuojant kairėje pusėje, kvėpavimas yra geras, bet ne dešinėje. Širdies garsai blankūs, ritmingi, nėra ūžesio. Širdies susitraukimų dažnis per minutę, kraujospūdis 110/70 mm Hg. Art. Dešinėje krūtinės sienelės pusėje yra netaisyklingo ovalo formos, 25 x 15 cm, įėjimo įpjova, esanti tarp užpakalinės ir priekinės pažasties linijų VII-IX šonkaulių lygyje su metaliniu kampu ir jame įtaisyta apranga. . Išeinamoji žaizda netaisyklingos ovalo formos, 15 x 15 cm, taip pat yra dešinėje krūtinės ląstos sienelės pusėje tarp parasterninės ir priekinės pažasties linijų lygyje nuo raktikaulio iki trečiojo šonkaulio. Pro žaizdą išeina metalinis kampas ir drabužiai.

Per 20 minučių nuo atvykimo momento taikant kombinuotą endotrachalinę nejautrą, pacientui gulint ant nugaros su atrama po dešine krūtinės ląstos puse, penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje atlikta dešinės pusės priekinė šoninė torakotomija. Metalinis kampas didžiąja dalimi esantys intrapleurališkai, drabužių atraižos yra permirkusios krauju. Viduriniame trečdalyje yra pasislinkęs raktikaulio lūžis ir V-IX tarpšonkaulinių kraujagyslių plyšimai.

Iš aukų kūnų rasta įvairių metalinių daiktų:
1 - kardo fragmentas; 2 - dviračio vairas; 3 - metalinis profilis; 4 - kampas; 5 - tvoros viršūnė; 6 - strypas; 7,8 - durų rankenų dalys; 9-11 - nežinomi daiktai

Nes iškarpos rūbai veikė kaip tamponai po jų nuėmimo prasidėjo stiprus kraujavimas, kurio anksčiau nebuvo. Pericosteal siūlai buvo dedami su vikrilu ant atrauminės adatos. Kraujavimas sustojo. Pašalinus negyvybingus plaučių fragmentus, jo žaizda atraumatine adata sluoksnis po sluoksnio buvo susiuvama vikrilu. Pleuros ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais ir nusausinama antroje ir aštuntoje tarpšonkaulinėse erdvėse. Torakotominė žaizda susiuvama sluoksniais. Traumatologai mezgimo adatomis ir viela atliko dešiniojo raktikaulio osteosintezę.
Baigta pirminis debridement krūtinės sienelės įėjimo ir išėjimo žaizdos, paliekančios drenažą. Pooperacinis laikotarpis buvo be rimtų komplikacijų.

Anksčiau dažnai atsirado žaizdų, kurį sukėlė „žvejybos kabliukai ir kabliukai mėsai pakabinti“. Kai kurie iš šių objektų, išskirtų iš aukų audinių, parodyti paveikslėlyje. Tai konstrukcinės armatūros atraižos, metalinės tvoros antgalis, staklių dalys, durų rankenų dalys ir net dviračio vairas, įsiskverbęs pilvo ertmė nelaimingam dviratininkui nukritus.

Paprastai tai yra stipriai užterštos žaizdos su kraštų nekroze, su daugybe kišenių, kuriose kaupiasi kraujo krešuliai ir negyvų audinių atraižos. Didžioji jų dalis yra neprasiskverbiančio pobūdžio, o nukentėjusiųjų būklės sunkumą daugiausia lemia kombinuoto pobūdžio sunkūs uždari sužalojimai, lemiantys neatidėliotinų diagnostinių ir terapinių priemonių aktualumą.

Prieinamumas tokiuose kaklo žaizdos, krūtinės ar pilvo siena užteršti svetimkūniai didina stabligės riziką.

Straipsnio turinys: classList.toggle()">perjungti

Medicinoje žaizda yra bet koks audinių ar organų pažeidimas, atsirandantis dėl mechaninio poveikio kūnui, dėl kurio pažeidžiamas odos ar gleivinių vientisumas.

Žaizdos klasifikuojamos pagal audinių vientisumo pažeidimo požymius, skirstomos į keletą tipų, įskaitant sumuštas.

Kas yra sumušta žaizda ir dažniausios jos priežastys?

Tokios žaizdos atsiranda, kai kūnas yra veikiamas buku daiktu, kuris turi standžią struktūrą ir gana platų plotą.

Paprastai dauguma mėlynių žaizdų atsiranda tose vietose, kur ant kūno yra kietas pagrindas, pavyzdžiui, kaulai yra gana arti odos paviršiaus.

Tokiai žaizdai visada būdinga gana didelė ir ryški hematoma, nes smūgis pažeidžia daugybę skirtingų audinių, kurie yra prisotinti krauju iš sužeistų kraujagyslių.

Tokia žaizda gali turėti gana didelį plotą ir, kaip taisyklė, netaisyklingos, įvairios formos su nelygiais kraštais. Tuose audiniuose, kuriuose buvo padaryta žala, sutrinka visi gyvybiniai procesai, todėl gali atsirasti nekrozė.

Dažniausiai sumuštos žaizdos lokalizuojasi galvos, kojų paviršiuje, pėdų ir plaštakų srityje, taip pat tose vietose, kur odos paviršius yra arti kaulų, neturint pakankamai raumenų masės. apačioje, kad sušvelnintų smūgius.

Tokių sužalojimų priežastys dažniausiai yra įvairios sumušimai dėl nepatogių judesių, kritimai, taip pat tiksliniai tyčiniai smūgiai veikiant bet kokiai jėgai.

Sumuštos žaizdos simptomai

Šiam sužalojimui būdingi nelygūs kraštai, sunki hematoma, taip pat didelis nekrozinio audinio kiekis.

Su sumuštos žaizdos simptomai gali būti labai įvairūs. Gali atsirasti intensyvus vidinis kraujavimas, kurio sunkumas visada priklauso nuo pažeistų kraujagyslių tipo ir jų skaičiaus.

Atsitrenkus gali būti pažeisti ne tik kapiliarai, bet ir didesnės kraujagyslės, įskaitant arterijas, tačiau kadangi oda su tokia žaizda dažniausiai lieka nepažeista, viduje kraujuoja, susidaro įvairaus dydžio ir skirtingo pobūdžio hematomos.

Kai kuriais atvejais, gavęs smūgį ir sukėlus žaizdą, žmogus gali karščiuoti ir karščiuoti. Stiprus skausmas taip pat yra mėlynių žaizdų požymis, skausmo intensyvumas skiriasi ir gali būti aštrus arba pulsuojantis.

Paprastai sunkumas skausmo sindromas tiesiogiai priklauso nuo nervų, jų galūnių, rezginių ir kamienų pažeidimo. Kartais skausmas pasireiškia ne iš karto, o tai paaiškinama laikinu kūno šoku po smūgio.

Pirmosios pagalbos procedūra

Pirmoji pagalba sumuštoms žaizdoms visada priklauso nuo gauto sužalojimo ypatybių, nes plyšimas yra šios žaizdos rūšis. Kaip pirmoji pagalba, mėlynė turi būti tinkamai gydoma.

Svarbu atsiminti, kad bet koks sužalojimas, išskyrus operacines, visada laikomas užkrėstu ir užterštu, todėl pirmiausia reikia ją dezinfekuoti.

Atsiradus mėlynėms, sužalojimo paviršių reikia nuplauti ir gydyti. Jei sužalojimas uždaras, o odos paviršius nepažeistas, smūgio vietą reikia nuplauti švariu vandeniu ir muilu (geriausia ūkiniu muilu), o po to apdoroti antiseptiku, pvz. Chlorheksidino tirpalas arba vandenilio peroksidas.

Jei oda pažeista, nepilkite vandens ant žaizdos. Tokiu atveju skalaujama antiseptiniu tirpalu arba vandenilio peroksidu, kuris pakartotinai užpilamas ant paviršiaus ir kaskart nušluostomas popieriniu rankšluosčiu, kai nutrūksta šnypštimas ir susidaro putos.

Po to, jei oda nepažeista, sumušimo vietą galite tepti ledu maždaug 10–15 minučių, pakartodami šią procedūrą maždaug po pusvalandžio. Tokie veiksmai padės išvengti patinimų susidarymo ir žymiai sumažinti hematomą.

Žaizdą reikia patepti tepalu, kuris padėtų pašalinti mėlynę ir turėtų vėsinantį bei analgezinį poveikį.

Panašūs straipsniai

Jei oda yra pažeista, tuomet reikia tepti visiškai kitokias priemones gelių pavidalu, kurios pasižymi baktericidiniu ir dezinfekuojančiu poveikiu, neleidžia įvairiems kenksmingiems mikroorganizmams prasiskverbti į žaizdą ir stabdo jų vystymąsi. Sumušimo kraštuose esanti oda turi būti apdorota jodo tirpalu arba briliantine žaluma, o po gydymo ir produkto panaudojimo ant mėlynės paviršiaus užtepti sterilų tvarstį su marlinėmis servetėlėmis.

Sumuštos žaizdos gydymas

Gavus bet kokio pobūdžio sumuštą žaizdą, svarbu atsiminti, kad dėl negyvų audinių ji labai pavojinga prasiskverbimui ir greitam infekcijos vystymuisi. Būtent dėl ​​šios priežasties traumos po mėlynės labai dažnai pūliuoja ir užsidega. Dėl šios priežasties užsiimkite savęs gydymas Tai įmanoma tik apsilankius pas gydytoją ir jam pritarus.

Sumuštoms žaizdoms dažnai prireikia operacijos, jei sužalojimas yra sunkus, nes norint išgyti ir atsigauti, gali prireikti iškirpti negyvą vietą.

Sumuštų žaizdų gydymo principas daugeliu atžvilgių panašus į pūlingų sužalojimų gydymą. Tuo pačiu metu, be gydymo antiseptikais, reikia tepti tepalus, kurie pagreitina gijimą ir audinių regeneraciją, taip pat padeda išvalyti sužalojimo vietą nuo eksudato ir pūlių, jei tokių yra.

Sumušimams gydyti gali būti naudojami įvairūs vaistai. Dažniausiai gydytojai rekomenduoja naudoti produktus, pagamintus iš medžiagų, išskirtų iš pieninių veršelių kraujo. Tokie vaistai žaizdoms gydyti naudojami ne tik Rusijoje, bet ir užsienio šalyse.

Tepalai ir geliai skirti pagerinti ląstelių mitybą, taip pat skatinti naujų kolageno skaidulų gamybą. Garsiausias šios kategorijos produktas yra Solcoseryl.

Taip pat naudojami tepalai ne polietileno oksidų pagrindu, kurie turi mažą toksiškumą. Tokie vaistai puikiai pašalina susidariusį eksudatą ir išvalo žaizdą net giliuose sluoksniuose, sunaikindami daugybę kenksmingų mikroorganizmų.

Ypač populiarūs tarp gydytojų yra produktai, kurių pagrindą sudaro metiluracilas.. Garsiausia šios grupės priemonė yra Višnevskio kompozicija. Geriausia tokius tepalus naudoti pažeistų audinių regeneracijos stadijose.

Labai dažnai žaizdoms gydyti naudojami tepalai su antiseptikais, pavyzdžiui, ichtiolio pagrindu, turintys analgetinį, priešuždegiminį ir dezinfekuojantį poveikį, nes jų pagalba jie gali veiksmingai išvalyti žaizdų vietas nuo pūlių ir kitų teršalų. , o tai žymiai pagreitina jų gijimą.

Kita veiksmingų vaistų grupe galima vadinti vaistus sintomicino pagrindu, kurių paskirtis – ne tik pašalinti įvairius kenksmingus mikroorganizmus, bet ir išdžiovinti žaizdos paviršių.

Tepalai propolio pagrindu turi puikų antiseptinį, taip pat analgetinį poveikį. Rekomenduojama juos naudoti granuliavimo stadijoje.

Ypatingą vietą užima natūralūs produktai, sukurti natūralių, netoksiškų ingredientų pagrindu. Tokie tepalai skirstomi į keletą tipų. Tie, kurių sudėtyje yra alavijo, laikomi sorbentais.

Produktai, kurių sudėtyje yra saldymedžio ekstrakto, turi puikų priešuždegiminį poveikį. arba arbatmedžio aliejus. Veiksmingai antibakteriškai veikia vaistai su natūraliais eteriniais aliejais ir chlorofiliptu. O pažeistų audinių ir odos regeneracijai paspartinti geriausiai tinka šaltalankių aliejaus pagrindu pagaminti tepalai.

22123 0

Šios rankų žaizdos sudaro pagrindinę grupę atvira žala, yra labai skirtingos žalos sunkumo, eigos ir pasekmių. Daugiau nei pusė jų nereikalauja chirurginio gydymo ir gyja aseptiniu tvarsčiu, išlaikant švarą ir likusią žaizdą.

Odos įbrėžimai ir išskyros

Sąvoka „ekskoriacija“ apjungia paviršinių odos sluoksnių vientisumo pažeidimus, o po įbrėžimų – visus odos sluoksnius. Kasdienėje praktikoje rankų nubrozdinimų pasitaiko daug dažniau nei fiksuojama. Iškarpymai ir įbrėžimai ant rankos atsiranda liečiamųjų, slydimo, ašarojimo judesių metu, dažniau nugaroje nei delno pusėje. Užtenka juos atpažinti apsakymas ir patikrinimas.

Daugumą nubrozdinimų galima išgydyti ir be gydytojo, todėl būtina skatinti profilaktiką ir mokyti tinkamos savipagalbos. Teikiant chirurginė priežiūra, tinkamai apdorojus odą vienu ar kitu metodu (žr. 18 psl.), nubrozdinimą galima papudruoti biologiniu antiseptiku, padengti MK-6 arba BF-6 klijais ir suleisti serumo nuo stabligės. Vidutinė rankų nubrozdinimų nukentėjusiųjų gydymo trukmė yra 3-5 dienos. Komplikacijos po įbrėžimų yra retos. Buvo pranešta apie kelis proksimalinio tarpfalanginio sąnario poodinio nusikaltimo, paronichijos ir trauminio artrito atvejus dėl nugaros įbrėžimų per distalinį tarpfalanginį sąnarį.

Kiekviena pramonės šaka turi savo rankų traumų priežastis ir ypatybes, priklausomai nuo jų skiriasi audinių pažeidimo sunkumas ir žaizdos proceso eiga.

Nupjautos ir susmulkintos žaizdos

Pjaustytų ir susmulkintų žaizdų derinys yra šiek tiek savavališkas, nes pjaunamai žaizdai būdingi lygūs, nesutraiškyti kraštai ir dugnas, o sukapota žaizdaŠios funkcijos gali nebūti. Pjaustytų ir kapotų žaizdų mechanizmas daugeliu atvejų yra susijęs su rankos kontaktu su aštriu, greitai judančiu kietu daiktu arba smūgiu į aštrius daiktus.


Ryžiai. 117. Kairės plaštakos trečiojo piršto distalinės falangos sukapota žaizda.


Nugarinėje plaštakos dalyje pjautinės žaizdos dažnai prasiskverbia į sąnarius: pjautines žaizdas apsunkina pirštų galiukų trūkumai ir nagų pažeidimai. Profesinės mokyklos mokinys Ch., pjaudamas lentą, kirviu nupjovė trečiojo piršto vinį su gretimais audiniais (117 pav.). Po valandos klinikos traumų kabinete žaizda buvo sutvarkyta, ant nupjauto nago guolio uždėtas siūlas, žaizda papudruota streptocidu ir uždengta aseptiniu tvarsčiu. Gydymas po 12 dienų. Nago plokštelė po 5 savaičių išaugo į taisyklingą formą. Buvo nedarbingas 6 dienas.

Patartina paspartinti gijimą ir apsaugoti nago guolio žaizdą nuo infekcijos, jei nago plokštelė nepažeista, nuvalykite ją nuo minkštųjų audinių, gydykite furatsilinu, atsargiai padėkite po nago raukšle ir pritvirtinkite 1- 2 siūlai iš meškerės ar kitų sintetinių siūlų. Nupjautoms ir kapotoms žaizdoms būdingas deginantis skausmas, gausus kraujavimas, greitas žaizdos kraštų klijavimas. Pjaustytų ir kapotų žaizdų eiga priklauso nuo sužaloto objekto sunkumo, įneštos infekcijos, pažeisto audinio funkcinės reikšmės, pirmosios pagalbos ir tolesnio gydymo. Įpjautą žaizdą lengviau nei kitas paversti švaria chirurgine žaizda ir užgyti pagal pirminį tikslą. Esant įpjautoms žaizdoms, yra sąlygos vėluoti antrinį siūlą; net užkrėsta įpjauta žaizda dažnai užgyja be komplikacijų. Komplikacijos pastebimos 0,5-3 proc. Vidutinė gydymo trukmė yra 7-8 dienos.

Pradurtos žaizdos padaromos smailiu daiktu (adata, yla, stiklas) arba buku daiktu (naga, kaulas, pieštuko galiukas, skeveldra) greitai judant ranka. Pradurtos žaizdos dažniausiai matomos ant pirštų, vėliau ant metakarpų, rečiausiai – ant riešo. Pradurtoms žaizdoms būdingas skausmas, nedidelis kraujavimas, greitas kraštų sukibimas, palaipsniui besivystanti infekcija. Su anilino pieštuku padarytomis durtinėmis žaizdomis išilgai žaizdos kanalo išsivysto aseptinis audinių uždegimas ir nekrozė. Punktinių žaizdų eiga skiriasi priklausomai nuo infekcijos, žaizdos gylio, svetimkūnio buvimo ir pirmosios pagalbos bei gydymo kokybės.

Pasirinkimas teisingas metodas Pradurtų žaizdų gydymas kelia tam tikrų sunkumų. Ar ir kokiais atvejais reikia pjauti ir pjauti duriamas žaizdas? Mes laikomės šių principų. Šviežios durtinės žaizdos su žaizdoje likusiu svetimkūniu išpjaunamos, pašalinami svetimkūniai, žaizda paverčiama operacine ir susiuvama. Rankos durtinės žaizdos, atsiradusios dėl akivaizdžiai užterštų daiktų, išpjaustomos ir gydomos kaip užkrėstos žaizdos. Palyginti „švarių“ daiktų padarytos durtinės žaizdos gydomos konservatyviai (odos ir žaizdų gydymas, stebėjimas). Dūrines žaizdas dažniau nei kitas komplikuoja aplinkinių audinių uždegiminiai procesai. Rezultatai po durtinių žaizdų yra prastesni nei po pjovimo. Komplikacijos stebimos 1-4%, vidutinė gydymo trukmė yra 9 dienos. Kai pirmosios pagalbos metu, nuvalius odą, pašalinamas epidermis, išsikišęs per durtinę žaizdą ir taikoma krioterapija, komplikacijų skaičius sumažėja perpus, o gydymo trukmė.

Sumuštos ir sumuštos žaizdos

Tai yra labiausiai paplitęs atvirų sužalojimų tipas, atsirandantis nuo smūgio, suspaudimo, trūkčiojimo, kritimo ir pan. Sumuštos plyšimo vietos dažnai atsiranda ant pirštų, rečiau ant metakarpų ir riešo; vienodai dažnai ant nugaros ir delno. Sumuštoms ir plėšytoms žaizdoms būdingi nelygūs, pamėlynuoti kraštai, suglamžyti, pailgi, sutraiškyti audiniai, odos defektai, nedidelis kraujavimas, skaudantis bukas skausmas, dažnai komplikuota eiga.

Sumuštų ir plėšytų plaštakos žaizdų gydymo principai yra tokie patys, kaip ir anksčiau, tačiau jas sunkiau paversti švariomis, todėl rečiau dedamas pirminis, o dažniau – antrinis.

Tačiau visais atvejais, kai nukentėjusieji kreipiasi pagalbos ir chirurgas turi tinkamas sąlygas operacijai, sumuštų žaizdų pirminis chirurginis gydymas atliekamas kaip taisyklė.

16-metė profesinės mokyklos mokinė suspaudė smilių dešinė ranka yda. Sveikatingumo centre žaizdos apimtis ištepama jodu, uždedamas aseptinis tvarstis. Po pusvalandžio traumų centre: plaštakos odos valymas, laidžioji anestezija prie piršto pagrindo, chirurginis žaizdos gydymas.

Žaizdai uždaryti buvo panaudoti laisvai žaizdoje gulintys odos gabalėliai (118 pav.). Žaizda apipurškiama streptocidu, uždedamas plytelės formos prispaudžiamasis tvarstis, imobilizuojamas pirštas.


Ryžiai. 118. Sumušta plėštinė žaizda rodomasis pirštas dešinė ranka.
a - žaizdos tipas prieš gydymą; b - besiformuojantis randas po 2 savaičių.



Ryžiai. 119. Didelė sumušta ir plėšyta dešinės rankos žaizda.
a - žaizdos vaizdas iš delno; b - iš šono nykštys.

Persirengimas 8 dieną – skiepai prigijo; NSO, aseptinis padažas. 10 dieną nukentėjusysis pradėjo dirbti su profesine nedarbingumo pažyma.

Antrasis pastebėjimas susijęs su 38 metų skalbėja B., kuriai būgno peiliuku buvo smogta į dešinį delną. Po pusvalandžio ji buvo nuvežta į chirurgijos kliniką. Auka yra labai susijaudinusi, prislėgta ir, nors ir nejaučia ūminis skausmas, negali pajudinti pirštų.

Šoko, kaulų retėjimo ar kraujavimo simptomų nėra. Pacientui buvo suleista 1,5 ml 1% pantopono tirpalo, 1500 AE priešstabligės serumo. eterio anestezija. Nuvalius odą, buvo aptikta: nugaros-alkaulio paviršiuje prasideda sumušta plėštinė žaizda V. plaštakos kaulas, jo distalinis kraštas eina šiek tiek įstrižai išilgai delno ties V-IV-III-II pirštų pagrindu, proksimalinis kraštas - riešo odos raukšlės lygyje nuo stipininio stiebo ataugos iki stiloidinis procesas alkūnkaulis (119 pav.).

Odos atvartas su poodiniu audiniu, delnų aponeurozė, kraujagyslės ir nervai atsiskiria nuo pirmojo piršto ir remiasi į 2 cm pločio odos tiltelį ties nykščio pagrindu. Žaizdos gilumoje yra sumušti, iš dalies įplyšę pagumburio ir pono raumenys bei riebalinis audinys. Sąžiningumas puikūs laivai, nepažeidžiami nervai ir sausgyslės. Atliktas chirurginis žaizdos gydymas; atvartas apdirbamas, dedamas į vietą ir susiuvamas viengubomis tankiomis ašutų siūlėmis. Slėgis aseptinis tvarstis, nugaros gipso įtvaras, šalikas. Dėl buitinių aplinkybių nukentėjusysis kategoriškai atsisakė hospitalizuoti. Žaizda užgijo pirminiu ketinimu. Po 2 savaičių pacientas galėjo judinti pirštus. Buvo paskirtas elektrinis masažas ir sauso oro vonios. Iš Leningrado pacientas išvyko po 2 savaičių.

Susijusios infekcijos, audinių pažeidimo mastas ir gylis reikalauja meistriško ir kompleksinio sumuštų ir plėšytų žaizdų gydymo, nes jos turi bendrų ir vietinės komplikacijos: odos ir sausgyslių nekrozė, išskyrų susilaikymas, flegmona, sausgyslių apvalkalų, perioste, kaulų ir sąnarių uždegimas.

Komplikacijos pastebėtos maždaug 5-8% nukentėjusiųjų, neigiamos pasekmės – 1,5%. Vidutinė gydymo trukmė yra 14,5 dienos.

Įkandimo žaizdos

Jas dažniausiai sukelia naminiai gyvūnai (šuo, katė, arklys, kiaulė) – 74,2 proc.; rečiau kitų faunos atstovų (žiurkės, gyvatės, žuvys ir kt.) - 13,8%; žmonių – 3 proc., o aukų – 9 proc., priežastis nenurodyta. Iš 10 įkandimo žaizdų 9 yra ant pirštų ir tik 1 ant proksimalinės dalysšepečiai Šioms žaizdoms būdingos mažos viena ar dvi įėjimo angos ir giliai sutraiškyti audiniai; jie taikomi iltimis. Kitoks žaizdų pobūdis pastebimas, kai užsiveria ne pavieniai dantys, o gyvūno žandikauliai: nukentėjusysis stengiasi išlaisvinti ranką – tada jos primena plėšytas ar nuskustas žaizdas. Į plaštakos nugarą dažnai įkanda smulkūs vabzdžiai (uodai, vapsvos, bitės, skruzdėlės); jos neskaičiuojamos kaip žaizdos, tačiau išsiskiriantys nuodai sukelia plaštakos nugarinės dalies niežulį ir patinimą, dėl kurių pacientai atvyksta gydytis. Nuodingos gyvatės Daugiausia graužia pirštą, rečiau ranką (uogaujant, grybaujant ir pan.).

Gydant įkandimo žaizdas reikia nepamiršti specifinės terapijos nuo pasiutligės ir stabligės būtinybės; Labiau patartina leisti serumą net ir nesant absoliučių indikacijų, nei susilaikyti ir kelti aukai stabligės ar pasiutligės pavojų.

Įkandimų žaizdų gydymas grindžiamas visuotinai priimtu požiūriu į jas kaip į žaizdas, užkrėstas virulentiniais mikroorganizmais. Būtina visais įmanomais būdais skatinti nukentėjusiojo būtinybę nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Įkandimo žaizdos, pavyzdžiui, durtinės, po odos dezinfekcijos ir anestezijos išpjaustomos, užtikrinamas drenažas, žaizda paruošiama antrinei siūlei. Įkandimo žaizdos plėštinės ir traiškytos žaizdos gydomos po odos dezinfekcijos ir anestezijos: išpjaunami negyvybingi audiniai, užtikrinamas išskyrų nutekėjimas, žaizdos kraštai sujungiami lipniu pleistru ir tvarsčiu. Laikinosiomis siūlėmis žaizda uždaroma tik tuo atveju, jei chirurgas įsitikinęs sėkmingu žaizdos proceso eiga ir gali stebėti pacientą, kad laiku pastebėtų komplikacijas.

Dėl įkandimo žaizdų, nepaisant jų nereikšmingumo, būtina imobilizuoti ranką, o kai kuriais atvejais ( stiprus skausmas, patinimas, uždegimas) ir rankos pagrobimo įtvaras.

Įkandimo žaizdų eiga dažnai būna komplikuota bendra reakcija kūno ir vietinės infekcijos vystymasis su pūlių nutekėjimu, audinių nekroze, uždegiminiais procesais sąnariuose, sausgyslių apvalkaluose, perioste ir kauluose. Taip pat stebimos trofoneurozinio pobūdžio komplikacijos.

Pilietę N. maždaug prieš trejus metus įkando katė. Žaizda dešinės rankos nugaroje, virš trečiojo piršto metakarpofalanginio sąnario, pūliavo ir lėtai gyja. Ranka liko ištinusi melsvomis dėmėmis. Tada atsirado niežulys, skaudantis skausmas ir sunkumas judinti ranką. Pacientas periodiškai buvo gydomas fizioterapiniais ir homeopatiniai vaistai, bet pagerėjimas truko neilgai. Tris kartus atlikome paravertebralinę intraderminę blokadą novokainu (0,5 x 50 ml) N. Buvo pastebimas pagerėjimas: nebeliko niežėjimo, sumažėjo tinimas ir cianozė, judesiai tapo laisvesni. Gydymo rezultatai buvo stebimi šešis mėnesius. Komplikacijos dėl įkandimo žaizdų pastebėtos 8-11%, neigiamos pasekmės - 4%. Vidutinė gydymo trukmė yra 15 dienų.

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Rankų ligų ir traumų chirurgija

Nešautinė minkštųjų veido audinių trauma sudaro 40–50 proc.

Veido žandikaulių srities minkštųjų audinių traumų klasifikacija.

I grupė. Pavieniai veido minkštųjų audinių pažeidimai:
- nepažeidžiant odos ar gleivinių vientisumo (mėlynės);
- su veido odos ar gleivinės vientisumo pažeidimu (įbrėžimai, žaizdos).
II grupė. Kombinuoti veido minkštųjų audinių ir veido kaukolės kaulų sužalojimai (su veido odos ir gleivinės vientisumo pažeidimu arba be jo).
Minkštųjų audinių pažeidimo pobūdis priklauso nuo smūgio jėgos, traumos sukėlėjo tipo ir pažeidimo vietos.
Sumušimai
Jos atsiranda, kai buku daiktu nestipriai smogiama į veidą, pažeidžiant poodinius riebalus, raumenis ir raiščius, neplėšiant odos. Dėl to susidaro hematoma (kraujavimas) ir potrauminė edema. Hematoma trunka 12-14 dienų, palaipsniui keičiant spalvą iš violetinės į žalią ir geltoną.
Dilimas
Atsiranda, kai pažeidžiamas paviršinių odos sluoksnių vientisumas, kuriam nereikia siūlių. Dažniausiai pastebima smakro, skruostikaulių, nosies ir kaktos srityse.
Žaizda
Jis susidaro, kai oda pažeidžiama atsitrenkus į aštrų ar buką daiktą pakankamai jėgos, kad sutrikdytų odos vientisumą.
Žaizda gali būti:
- paviršinis (pažeista oda ir poodinis audinys);
- giliai (pažeidus raumenis, kraujagysles ir nervus);
- prasiskverbti į ertmes (nosies, burnos, paranaliniai sinusai);
- su audinių defektu arba be jo;
- su kaulinio audinio pažeidimu (arba be jo);
- pjauti, durti, kapoti, suplėšyti, suplėšyti, sumušti, sukąsti, atsižvelgiant į sužaloto objekto tipą ir formą bei audinių pažeidimo pobūdį.
Klinikinės charakteristikos

Veido žandikaulių srities anatominės struktūros ypatumai ir veido minkštųjų audinių pažeidimai.

Turtingas kraujagysles (geras gijimas ir sunkaus kraujavimo rizika).
- Turtinga inervacija (galimas skausmo šokas, jautrumo praradimas, veido raumenų paralyžius).
- Seilių liaukų, liežuvio, stambiųjų kraujagyslių ir nervų buvimas (sutrikusi rijimo, valgymo – kramtymo funkcija, sunku kalbėti. Pažeidus paausinę-kramtymo sritį, formuojasi seilių fistulės, jei pažeistas veido nervas – veido parezė. raumenys).
- Netikras defektas (žaizdos dygimas dėl veido ar kramtymo raumenų susitraukimo).
- Burnos ertmės sandarumo pažeidimas, dėl kurio nuolat vargina seilė (skysčių ir maistinių medžiagų) ir nesugebėjimas valgyti įprasto maisto.
- Gleivinės plyšimas dėl dantų pažeidimo.
- Iškrypimas su dideliu žaizdos plyšimu (sužeisto tipo ir pažeidimo laipsnio neatitikimas).
- Gali būti tikras nosies, lūpų, ausų ir tt audinių defektas, dėl kurio gali atsirasti subjaurojimas ir funkcinis sutrikimas.
- Ilgalaikis žandikaulio kontraktūrų vystymasis.

Vietiniai skundai

Jie priklauso nuo žalos tipo.
Sumušimai- nusiskundimai skausmu, patinimu, melsvomis mėlynėmis. Jie atsiranda dėl poodinių riebalų ir raumenų pažeidimo be odos plyšimo, kurį lydi mažo kalibro indų sutraiškymas ir audinių įsiurbimas krauju.
Nubrozdinimai- susirūpinimas dėl odos ar gleivinių pažeidimo. Skausmas dėl odos paviršinių sluoksnių (epidermio) ar gleivinės vientisumo pažeidimo.
Įpjauta žaizda- pacientas skundžiasi odos traumomis, kurias lydi kraujavimas ir skausmas. Pažeidžiamas visas odos ar burnos gleivinės storis, išardomos kraujagyslės, fascijos, raumenys, palaidi audiniai, nerviniai kamienai.
Punktinė žaizda- nusiskundimai dėl nedidelio minkštųjų audinių pažeidimo, vidutinio sunkumo ar gausaus kraujavimo, sužalojimo vietos skausmu. Yra įėjimo anga ir žaizdos kanalas, gausus kraujavimas, kai sužeidžiami dideli indai.
Sukapota žaizda- pacientas pastebi didelius minkštųjų audinių pažeidimus, kartu su gausiu kraujavimu (galima pažeisti veido skeleto kaulus).
Plyšimas- žaizda su nelygiais kraštais (galbūt su atvartais ir minkštųjų audinių defektais), sunkūs kraujavimai, vidutinio sunkumo ar sunkus kraujavimas, skausmas.
Sumušta žaizda- žaizda, hematoma, kraujavimas, atvartų buvimas, audinių defektai, aplinkiniai audiniai sutraiškyti.
Įkandimo žaizda- yra žaizda nelygiais kraštais, ant pažeistos odos ar ant nepažeistos odos susidaro atvartai su dantų žymėmis, gali būti audinių defektas, kraujavimas, skausmas.

Bendrieji skundai

Sumušimai, nubrozdinimai, sumuštos žaizdos, įkandusios žaizdos, plėštinės žaizdos – bendrų nusiskundimų paprastai nebūna.
Įpjauta žaizda, durtinė žaizda, kapota žaizda – nusiskundimai priklausys nuo pažeidimo sunkumo: odos blyškumas, galvos svaigimas, silpnumas. Atsiranda dėl kraujo netekimo.
Traumos istorija. Sužalojimas gali būti pramoninis, buitinis, transporto, sporto, gatvės ar neblaivus. Būtina išsiaiškinti traumos laiką ir laiką kreiptis į gydytoją. Jei kreipiatės į specialistą pavėluotai arba sulaukiate netinkamos priežiūros, komplikacijų dažnis didėja.
Gyvenimo anamnezė. Svarbu žinoti gretutines ar buvusias ligas, žalingus įpročius, darbo ir gyvenimo sąlygas, dėl kurių gali susilpnėti bendroji ir vietinė organizmo gynyba bei sutrikti audinių regeneracija.
Bendra būklė. Tai gali būti patenkinama vidutinio sunkumo, sunkus. Nustatomas pagal žalos sunkumą, kuris gali būti kombinuotas arba platus.

Vietiniai veido minkštųjų audinių pažeidimo pokyčiai

Šviežia žala

Sumušimai- yra melsvai raudonos mėlynės ir audinių edema, plintanti į aplinkinius minkštuosius audinius, palpacija skausminga.

Nubrozdinimai- paviršinio odos sluoksnio arba lūpų ir burnos ertmės gleivinės pažeidimas, ryškūs kraujavimai, hiperemija. Dažniausiai pastebima išsikišusiose veido vietose: nosies, kaktos, skruostikaulių ir smakro srityse.
Įpjauta žaizda turi nupjautus lygius kraštus, dažniausiai plyšius, kelių centimetrų ilgio. Žaizdos ilgis kelis kartus didesnis už jos gylį ir plotį, gausiai kraujuoja; Žaizdos kraštų palpacija yra skausminga.

Punktinė žaizda turi mažą įėjimo angą, gilų siaurą žaizdos kanalą, vidutiniškai ar gausiai kraujuoja, skausminga palpacija žaizdos srityje, galimas kraujavimas iš nosies. Įsiskverbimo gylis priklauso nuo ginklo ilgio, taikomos jėgos ir nuo kliūčių nebuvimo ginklo (kaulo) įsiskverbimo kelyje. Sunkus kraujavimas galimas, kai pažeidžiami dideli indai, taip pat plonosios viršutinio žandikaulio sinuso sienelės sunaikinimas.
Sukapota žaizda- platus ir gili žaizda, turi lygius iškilusius kraštus, jei žaizdą sukėlė sunkus aštrus daiktas. Plačios žaizdos pakraščiuose atsiranda mėlynių, mėlynių, sužalojus buku daiktu žaizdos gale atsiranda papildomų plyšimų (įtrūkimų). Žaizdos gilumoje gali būti kaulų fragmentų ir skeveldrų, jei pažeistas veido skeletas. Gali būti stiprus kraujavimas iš žaizdos (nosies, burnos), kai žaizdos prasiskverbia į burnos ertmę, nosį ar žandikaulio sinusą.
Plyšimas turi nelygias briaunas, vidutiniškai arba plačiai išsišakojęs, gali atsirasti atvartų, kai nuplėšta viena oda ar visas sluoksnis; kraujavimas į aplinkinius audinius ir jų atsiskyrimas, žaizdos ploto palpacija yra skausminga. Ši žaizda atsiranda dėl buko daikto ir atsiranda, kai viršijamas fiziologinis audinio gebėjimas tempti, ir gali imituoti defekto susidarymą.
Sumušta žaizda yra netaisyklingos formos su nepluoštais kraštais. Iš centrinės žaizdos gali atsirasti papildomų lūžių (įtrūkimų) spindulių pavidalu; ryškūs kraujavimai išilgai periferijos ir edema.
Įkandimo žaizda turi dantytus kraštus ir savo pobūdžiu primena plyšimas, dažnai su atvartų susidarymu arba tikru audinių defektu su dantų įspaudais. Kraujavimas vidutinio sunkumo, palpacija žaizdos srityje skausminga. Dažniausiai pastebima nosies, lūpų, ausų, skruostų srityje. Gali atsirasti trauminė audinio, dalies ar viso organo amputacija

Papildomi tyrimo metodai

Žaizdos kanalo tyrimas naudojant į jį įkištą zondą. Jis atliekamas siekiant nustatyti žaizdos kanalo ilgį ir jo vietą gyvybiškai svarbių organų atžvilgiu.
Radiografija.
- Punktinė žaizda- kaulas gali būti pažeistas skylės pavidalu dėl perforuoto kaulo lūžio arba dėl svetimkūnio (nulaužto žaizdos objekto dalies).
- durtinės žaizdos vulnerografija- jei neįmanoma apžiūrėti žaizdos zondu, į žaizdos kanalą suleidžiama radioaktyvioji medžiaga ir daroma rentgeno nuotrauka.
- Sukapota žaizda- kaulų pažeidimas ir kaulų fragmentai, kai pažeisti veido skeleto kaulai.
- Sumušta žaizda- lūžio tarpo buvimas vienos ar kitos veido skeleto dalies pažeidimo srityje (viršutinė arba apatinis žandikaulis, žandikaulio lankas, nosies kaulai).
Yra dažni klinikiniai tyrimai kraujo. Jis atliekamas esant dideliam kraujo netekimui, esant pjautinėms, durtoms ir kapotoms žaizdoms, siekiant nustatyti kraujo grupę ir Rh faktorių kraujo perpylimo tikslais.

Veido minkštųjų audinių traumų diferencinė diagnostika

Sumušimai: diferencijuota nuo hematomos sergant kraujo ligomis.
- Panašūs simptomai: yra melsvai raudonos mėlynės.
- Išskirtiniai simptomai: nėra traumų, skausmas.
Nubrozdinimai: skiriasi nuo įbrėžimų.
- Panašūs simptomai: paviršinių odos sluoksnių vientisumo pažeidimas, lengvas skausmas.
- Išskirtiniai simptomai: ploni linijiniai paviršinių odos sluoksnių pažeidimai.
Įpjauta žaizda: skiriasi nuo kapotos žaizdos.
- Panašūs simptomai: odos arba gleivinės bei apatinių audinių pažeidimas, kraujavimas, skausmas.
- Išskirtiniai simptomai: platus minkštųjų audinių pažeidimas, kraujavimas į aplinkinius audinius, gili žaizda, dažnai kartu su veido skeleto pažeidimu.
Plyšimas: skiriasi nuo įkandimo žaizdos.
- Panašūs simptomai: yra netaisyklingos formos žaizda, gali susidaryti laisvi, nelygūs, išraižyti kraštai, atvartai ar minkštųjų audinių defektai, kraujavimas, skausmas.
- Išskirtiniai simptomai: gyvūnų ir žmonių dantys yra žaizdos ginklai, jų įspaudai gali likti ant odos mėlynių pavidalu.
Įpjauta žaizda: skiriasi nuo durtinės žaizdos.
- Panašūs simptomai: odos ar gleivinės vientisumo pažeidimas, kraujavimas, skausmas.
- Skiriamieji simptomai: yra maža, kartais tiksliai nustatyta įėjimo anga ir ilgas gilus žaizdos kanalas.

Veido minkštųjų audinių traumų gydymas

Skubi pagalba: atliekama prieš ligoninę, kad būtų išvengta žaizdos infekcijos ir kraujavimo iš mažų kraujagyslių. Oda aplink žaizdą apdorojama jodo tirpalu, kraujavimas stabdomas uždėjus tvarstį.
Esant įbrėžimams, pirminis tvarstis gali būti atliekamas naudojant apsauginę plėvelę formuojančių preparatų plėvelę, užtepamą ant žaizdos. Jei tuo pačiu metu yra kaulų pažeidimas, taikoma transporto imobilizacija.
Paciento gydymas klinikoje
Indikacijos: sumušimai, įbrėžimai, pjautinės, pradurtos, suplėšytos, sumuštos ir įkandusios mažos žaizdos, dėl kurių reikia šiek tiek nupjauti jos kraštus ir nedelsiant susiūti.
Sumušimų gydymas: šalta pirmąsias dvi dienas, tada karštis, kad pašalintų hematomą.
Nubrozdinimų gydymas: antiseptinis gydymas, gydo po pluta.
Pjaustytų, durtinių, plėšytų, sumuštų, įkandimų žaizdų gydymas. Surengtas PSO žaizdos.
PHO- tai priemonių rinkinys, skirtas greitam ir be komplikacijų žaizdų gijimui. PCS turi būti radikalus, neatidėliotinas ir galutinis.

PHO etapai.

Gydyti žaizdą ir odą aplink ją šiltu vandeniu ir muilu arba vandenilio peroksido tirpalu, alkoholiu ar benzinu. Plaukai aplink žaizdą nuskusti.
- Vietinės ar bendrosios anestezijos atlikimas.
- Žaizdos apžiūra, svetimkūnių pašalinimas.
- Ekonomiškas žaizdų kraštų iškirpimas (sutraiškytas arba aiškiai negyvybingas audinys).
- Žaizdų kraštų mobilizavimas. Jei reikia, iškirpkite priešpriešinius trikampius atvartus.
- Žaizdos susiuvimas sluoksnis po sluoksnio. Kad žaizdos prasiskverbtų į burnos ertmę, pirmiausia susiuvama gleivinė, tada raumuo ir oda. Kai pažeidžiamos lūpos, pirmiausia susiuvamas raumuo, tada lyginamas kraštas ir pirmasis siūlas dedamas prie ribos su oda, tada susiuvama gleivinė ir oda.
Uždaras siūlas ant žaizdos uždedamas iki 48 val., o jei nukentėjusysis nuo traumos vartojo antibiotikus, tai iki 72 val. Vėliau žaizdos sandariai susiūti nepavyks. Natūralių angų srityje žaizda laikoma ant guminio vamzdelio, kad po gijimo nesusiaurėtų randai.
Esant dideliems defektams, oda laikinai prisiuvama prie gleivinės.
Kai sužeistas Paausinė liauka sluoksniais susiuvama parenchima, paausinė-kramtomoji fascija, audinys ir oda.
Žaizdų PSO turi būti atlikta prieš atsirandant klinikiniai požymiaižaizdos infekcija.
PHO, atliktas prieš 24 valandas po žaizdos, vadinamas ankstyvuoju 24–48 val. pirminis-vėlyvas (atliekamas pavėluotai pristatant pacientą).
Antrinis (pakartotinis) chirurginis žaizdų gydymas atliekamas siekiant pašalinti žaizdos infekciją. Galima atlikti bet kurioje žaizdos proceso fazėje. Jis ypač tinka uždegimo fazėje, nes užtikrina greičiausią negyvų audinių pašalinimą ir perkelia procesą į regeneracijos fazę.
Antrinio chirurginio gydymo metu išpjaunamos pūlingos žaizdos sienelės (visiškas chirurginis pūlingos žaizdos gydymas). Jei neįmanoma atidaryti kišenių ir išpjaustyti žaizdos, atliekamas selektyvus negyvybingo audinio ekscizija (dalinis chirurginis pūlingos žaizdos gydymas).
Darbo ekspertizė. Pacientą reikia atleisti iš darbo visam gydymo ir žaizdų gijimo po traumos laikotarpiui.
Paciento gydymas ligoninėje
Indikacijos: kapotos, sumuštos, plėšytos ir įkandimo žaizdos, kartu su kaulų pažeidimais, kuriems reikalinga plastinė operacija, judant atvartus.
Pacientų hospitalizavimas atliekamas skubios pagalbos teikimui. Skyriuje atliekami klinikiniai, radiologiniai ir laboratoriniai paciento tyrimai. Taip pat būtina pasikonsultuoti su anesteziologu, kad pacientas būtų paruoštas operacijai.
Sukapotų, plėšytų, sumuštų, kombinuotų ir daugybinių žaizdų gydymas.
Taikant vietinę ar bendrąją nejautrą, atliekamas žaizdų PSO (žingsniai aprašyti aukščiau) ir naudojami chirurginiai žaizdos defekto uždarymo būdai: ankstyvų, iš pradžių vėluojančių ir vėlyvų siūlų uždėjimas, taip pat plastinė operacija. Žaizdų PST apima vieno etapo pirminio atkūrimo operaciją, plačiai taikomą pirminį ir ankstyvą uždelstą odos persodinimą, atkūrimo operacijos ant kraujagyslių ir nervų.
Jei įmanoma atlikti radikalų PSO, tada žaizdą galima sandariai susiūti.
Ankstyvoji pradinė chirurginis siūlas naudojamas kaip paskutinis pirminio chirurginio gydymo etapas, siekiant atkurti audinių anatominį tęstinumą, užkirsti kelią antriniam žaizdos mikrobiniam užteršimui ir sudaryti sąlygas jos gijimui pirminiu tikslu.
Esant didelėms sutraiškytoms, užterštoms ir užkrėstoms žaizdoms, ne visada įmanoma atlikti radikalų žaizdos PST, todėl racionalu atlikti bendrą antimikrobinis gydymas, vietinis žaizdų gydymas įvedant marlės tamponus su Vishnevsky tepalu. Jei praėjus 3-5 dienoms po PSO ūmūs uždegiminiai reiškiniai žymiai susilpnėja, ant žaizdos galima uždėti iš pradžių atidėtą siūlą. Norint užtikrinti visišką nekrozinio audinio pašalinimą, būtinas laukimo ir žiūrėjimo metodas, kurį liudija ūminių uždegiminių reiškinių išnykimas ir naujų nekrozinio audinio židinių nebuvimas. Siūlų uždėjimas sumažins žaizdos infekcijos tikimybę ir pagreitins jos gijimą.
Jei uždegimas nyksta lėtai, tada žaizdos susiuvimas atidedamas kelioms dienoms, kol pradės atsirasti pirmosios granulės, atmetamas nekrozinis audinys ir nustoja formuotis pūliai. Šiuo metu žaizda apdorojama po marlės tamponu, sudrėkintu hipertoniniu tirpalu arba Vishnevsky tepalu.
Siūlai, uždedami ant išvalytos žaizdos praėjus 6-7 dienoms po PSO, vadinami vėlyvaisiais pirminės siūlės. Žaizdos, kuri nėra visiškai išvalyta nuo nekrozinio audinio, susiuvimas neišvengiamai sukels jos supūliavimą, kuris yra skirtas žaizdos sanitarijai. Hipertoninio tirpalo ir Vishnevsky tepalo naudojimas skatina eksudato nutekėjimą iš žaizdų sienelių, mažina ūminį uždegimą ir aktyvina regeneraciją. jungiamasis audinys, granuliacijų augimas ir nekrozinio audinio atmetimas.
Tais atvejais, kai žaizdos negalima susiūti praėjus 7 dienoms po PSO dėl uždegiminių reiškinių, jos gydymas tęsiamas aukščiau nurodytu būdu, kol užpildomas granulėmis. Šiuo atveju pastebimas žaizdos susitraukimo reiškinys – spontaniškas žaizdos kraštų suartėjimas dėl miofibrilių susitraukimo granuliacinio audinio miofibroblastuose. Šiuo atveju ant žaizdos uždedami siūlai, neišpjaunant granulių. Šie siūlai, įdedami per 8–14 dienų po PSO, vadinami ankstyvaisiais antriniais siūlais.
Vėlyvieji antriniai siūlai uždedami praėjus 3-4 savaitėms po žaizdos PSO. Jei žaizdoje susidaro randinis audinys, neleidžiantis priartėti prie jos kraštų, būtina mobilizuoti žaizdą supančius audinius ir iškirpti 1-2 mm pločio odos juostelę išilgai žaizdos kraštų.
Siuvant žaizdas šoniniame veido paviršiuje, submandibulinėje srityje arba prasiskverbiančiose žaizdose, reikia įvesti drenažą guminės juostelės pavidalu, kad būtų užtikrintas eksudato nutekėjimas. Išorinis sluoksnis po sluoksnio turi būti uždėti siūlai, kad būtų sukurtas kontaktas tarp žaizdos sienelių per visą ilgį, ir įvedami drenai žaizdos išskyrų nutekėjimui.
Siekiant užkirsti kelią stabligės vystymuisi, pacientams turi būti skiriamas priešstabligės serumas.
Reabilitacija ir ambulatorijos stebėjimas
IN pooperacinis laikotarpis Jie atlieka gydymą, kurio tikslas - užkirsti kelią infekcijai ir kovoti su ja, stiprinti organizmo imunines jėgas, taip pat antibakterinį gydymą (tiek lokaliai, tiek į veną, į raumenis ir tepalų pavidalu). Šiuo tikslu naudojami antibiotikai, sulfonamidai ir kt. vaistai atsižvelgiant į mikrofloros pobūdį.
Kineziterapija naudojama visose žaizdos proceso fazėse, siekiant kovoti su infekcija, taip pat skatinti reparacinius procesus.
Siekiant toliau stimuliuoti reparacinius procesus, terapija atliekama klinikoje.