Profilaktinis klinikos darbas. Profilaktinių apžiūrų organizavimas. Dispanserinis metodas klinikos darbe, jo elementai. Valdymo kortelė ambulatorijos stebėjimas, jame atsispindi informacija.
kabinetas užkrečiamos ligos klinikos. Gydytojo darbo infekcinių ligų kabinete skyriai ir metodai.
Vietinio terapeuto darbo organizavimas.
Vietinis gyventojų ambulatorinės pagalbos organizavimo principas. Sklypų tipai. Teritorinė terapinė zona. Standartai. Vietos gydytojo terapeuto darbo turinys.
Klinika veikia pagal teritorinio ploto principas. Formuojant terapines zonas atsižvelgiama į jų ilgį ir atstumą nuo klinikos, pagal tai gyventojų skaičius teritorijoje gali šiek tiek svyruoti ( standartinis 1300 žmonių)
Sklypų tipai:
a) teritorinis – terapinis, akušerinis, pediatrinis
b) dirbtuvės
c) kaimo medicinos centras - turi iki 10 km apžiūros spindulį, apima pirmosios pagalbos punktą, medicinos ambulatoriją ir vietinę ligoninę.
d) priskiriamas
Paskyrimai klinikoje ir terapeuto vizitai namuose vyksta pagal tvarkaraštį, kuris turėtų užtikrinti prieinamumą Medicininė priežiūra, įskaitant švenčių dienomis ir savaitgaliais. Grafike numatytos ambulatorinių vizitų, priežiūros namuose, prevencinio ir kitokio darbo valandos.
Vietos gydytojas, kaip taisyklė, yra pirmasis gydytojas, į kurį rajono gyventojai kreipiasi medicininės pagalbos. Jis privalo pateikti ( vietinio terapeuto darbo turinys):
Laiku kvalifikuotas terapinė pagalba klinikoje ir namuose;
Savalaikis gydomųjų pacientų hospitalizavimas su privalomu ištyrimu planinės hospitalizacijos metu;
IN būtini atvejai pacientų konsultavimas su skyriaus vedėju ir kitų specialybių gydytojais;
Laikinojo neįgalumo ekspertizė;
Medicininės apžiūros priemonių komplekso organizavimas ir įgyvendinimas;
Išvadų teikimas tiems, kuriems atliekama medicininė apžiūra;
Gyventojų profilaktinių skiepų ir dehelmintizavimo organizavimas ir vykdymas;
Skubi medicinos pagalba pacientams, nepriklausomai nuo jų gyvenamosios vietos.
Pagrindinės Infekcinių ligų biuro užduotys (skyriai ir darbo metodai):
Užtikrinti savalaikį ir ankstyvą infekcinių pacientų nustatymą ir gydymą;
Infekcinio sergamumo dinamikos tyrimas ir analizė;
Gydomųjų ir bakterijų nešiotojų ambulatorinis stebėjimas;
Skleisti žinias apie infekcinių ligų prevenciją.
Vakcinavimo preparatų gavimo ir laikymo tvarka. Centrinis valstybinis egzaminų centras, gavęs prašymus, parengia visų rajono gydymo įstaigų konsoliduotą atnaujintą tam tikrų metų profilaktinių skiepų planą. Bakterinius vaistus klinika gauna iš Valstybinės ekspertizės centro pagal pateiktą prašymą. Vakcinos turi būti griežtai registruotos ir laikomos tam tikromis sąlygomis, kurias reglamentuoja prie kiekvieno vaisto pridedamos instrukcijos.
Pagrindiniai infekcinių ligų biuro dokumentai:
a) apskaita:
Ambulatorinio paciento kontrolinė kortelė 030/u;
Avarinis pranešimas apie infekcinę ligą, ūmų profesinį apsinuodijimą, neįprastą reakciją į skiepus 058/u;
Infekcinių ligų žurnalas 060/у;
Profilaktinių skiepų registras 064/у.
b) ataskaitų teikimas:
Pranešti apie profilaktiniai skiepai f. Nr.5 – pateikta Valstybinių egzaminų centrui;
Ataskaita apie vakcinacijos preparatų judėjimą f. Nr.20 – pateikta Valstybinių egzaminų centrui;
Ataskaita apie infekcinių ligų judėjimą;
Valstybinės ekspertizės centrui pateikiamas ligonių ištyrimo dėl difterijos aktas.
Išskirtinis klinikose teikiamos medicininės priežiūros bruožas – organiškas gydomojo ir prevencinio darbo derinys visų šios įstaigos gydytojų veikloje.
3 pagrindinės prevencinės medicinos sritys:
a) sanitarinio auklėjimo darbas- bendraujant su kiekvienu pacientu, sveikos gyvensenos ir konkrečios ligos režimo principai, racionalaus ir. terapinė mityba, rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu žalą bei kitus sanitarinius ir higieninius aspektus; Gydytojas taip pat skaito paskaitas klinikose ir įmonėse, leidžia sveikatos biuletenius, kitą informacinę medžiagą ir kt.
b) skiepijimo darbai- atliekama vadovaujant imunologams klinikos infekcinių ligų specialistų ir vietinių terapeutų (pastaraisiais metais buvo skubiai reikalinga visuotinė suaugusių gyventojų vakcinacija nuo difterijos)
V) klinikinis tyrimas (dispanserio metodas) yra aktyvaus dinaminio gyventojų sveikatos būklės stebėjimo metodas, skirtas sveikatai stiprinti ir darbingumui didinti, užtikrinti tinkamą fizinis vystymasis ir ligų prevencija per kompleksą terapinių ir sveikatą gerinančių bei prevencinės priemonės. Sveikatos priežiūros įstaigų ambulatorinis veikimo būdas geriausiai išreiškia prevencinę sveikatos priežiūros orientaciją.
Kontingentai, kuriems taikoma medicininė apžiūra, apima ir sveikus, ir sergančius žmones.
1 grupė (sveiki) apima:
Asmenys, kuriems dėl fiziologinių ypatumų būtina sistemingai stebėti savo sveikatą (vaikai, paaugliai, nėščios moterys);
Asmenys, veikiami nepalankių darbo aplinkos veiksnių;
Nustatyti kontingentai (maisto darbuotojai, komunaliniai darbuotojai, viešojo ir keleivinio transporto darbuotojai, vaikų ir gydymo įstaigų personalas ir kt.);
Specialieji kontingentai (asmenys, nukentėję nuo Černobylio katastrofos);
Neįgalieji ir Didžiojo Tėvynės karo dalyviai bei lygiaverčiai kontingentai.
Klinikinis tyrimas sveikas siekiama išsaugoti sveikatą ir darbingumą, nustatyti ligų išsivystymo ir jų pašalinimo rizikos veiksnius, užkirsti kelią ligoms ir traumoms, įgyvendinant prevencines ir sveikatą gerinančias priemones.
2 grupė (pacientai) apima:
serga lėtinės ligos;
sveikstantys po kai kurių ūmių ligų;
Pacientai, turintys įgimtų (genetinių) ligų ir vystymosi defektų.
Klinikinis tyrimas serga numato ankstyvas aptikimas ligos ir jų atsiradimą skatinančių priežasčių pašalinimas; paūmėjimų, atkryčių, komplikacijų prevencija; darbingumo ir aktyvaus ilgaamžiškumo išsaugojimas; sumažinti sergamumą, negalią ir mirtingumą teikiant visapusiškas kvalifikuotas Medicininė priežiūra, vykdanti sveikatinimo ir reabilitacijos veiklą.
Medicininės apžiūros užduotys:
asmenų, turinčių rizikos veiksnių, ir pacientų, sergančių ankstyvosiose ligos stadijose, nustatymas, atliekant kasmetinius profilaktinius privalomųjų kontingentų ir, jei įmanoma, kitų gyventojų grupių tyrimus;
aktyvi pacientų ir rizikos veiksnių turinčių asmenų stebėsena ir reabilitacija;
pacientų ištyrimas, gydymas ir reabilitacija pagal jų kreipimąsi, dinaminis jų stebėjimas;
automatizuotų informacinių sistemų ir duomenų bankų, skirtų gyventojų ambulatorinei registracijai, sukūrimas.
Medicininės apžiūros etapai:
1 etapas. Registracija, gyventojų ištyrimas ir kontingentų atranka registracijai ambulatorijoje.
a) gyventojų registravimas pagal vietovę, atliekant surašymą, kurį atlieka paramedicinos darbuotojas
b) gyventojų apklausa siekiant įvertinti sveikatos būklę, nustatyti rizikos veiksnius ir anksti nustatyti ligonius.
Pacientų identifikavimas atliekamas profilaktinių gyventojų apžiūrų metu, pacientams kreipiantis medicininės pagalbos sveikatos priežiūros įstaigose ir namuose, aktyvių iškvietimų pas gydytoją metu, taip pat specialius tyrimus apie kontaktą su infekciniu pacientu.
Išskirti 3 profilaktinių apžiūrų tipai.
1) preliminarus- atliekami stojantiems dirbti ar studijuoti asmenims, siekiant nustatyti darbuotojų ir darbuotojų tinkamumą (tinkamumą) pasirinktam darbui ir ligas, kurios gali būti kontraindikacijos šios profesijos darbui.
2) periodinis- vykdoma asmenims planiniu būdu nustatytu laiku tam tikroms gyventojų grupėms ir su šiuo metu galiojančiu kreipimusi dėl medicininės pagalbos gydymo įstaigoms.
Kontingentams, kuriems atliekami privalomi periodiniai patikrinimai, susiję:
Pramonės įmonių, kuriose yra kenksmingų ir pavojingų darbo sąlygų, darbuotojai;
Vadovaujančių profesijų žemės ūkio gamyboje darbuotojai;
Nustatyti kontingentai;
Vaikai ir paaugliai, jaunuoliai iki šaukimo;
Profesinių mokyklų, technikos mokyklų studentai, universitetų studentai;
Nėščia moteris;
Neįgalieji ir Didžiojo Tėvynės karo dalyviai bei lygiaverčiai kontingentai;
Asmenys, nukentėję nuo Černobylio katastrofos.
Likusiems gyventojams gydytojas turi naudoti kiekvieną paciento apsilankymą gydymo įstaigoje profilaktiniam patikrinimui.
3) taikinys- atliekama siekiant anksti nustatyti pacientus, sergančius tam tikromis ligomis (tuberkulioze, piktybiniai navikai ir tt)
Pagrindinės profilaktinių tyrimų formos yra
A. individualus- atliekami:
Pagal gyventojų kreipimąsi į sveikatos priežiūros įstaigas (pažymai gauti, sanatorijos-kurorto kortelei gauti, dėl ligos);
Aktyviai kviečiant poliklinikos aptarnaujamus asmenis medicininei apžiūrai klinikoje;
Kai gydytojai namuose lanko lėtinėmis ligomis sergančius pacientus;
Tarp ligoninėje besigydančių asmenų;
Apžiūrint asmenis, kurie kontaktavo su infekciniu ligoniu.
Tai yra pagrindinė forma medicininės apžiūros neorganizuota populiacija.
b. masyvi- paprastai vykdomos tarp organizuotų gyventojų grupių: ikimokyklinio ir mokyklinio ugdymo įstaigų vaikams, iki šaukiamojo amžiaus jaunuoliams, vidurinių specializuotų įstaigų studentams ir universitetų studentams, įmonių ir įstaigų darbuotojams ir darbuotojams. Masiniai profilaktiniai patikrinimai, kaip taisyklė, yra išsamūs, juose derinami periodiniai ir tiksliniai.
Organizuotų komandų patikrinimai vykdomi pagal sutartus grafikus ir reglamentuojami atitinkamais Sveikatos apsaugos ministerijos įsakymais.
Registruojami medicininių tyrimų duomenys ir atliktų tyrimų rezultatai į medicininius įrašus(„Ambulatorinės medicinos išrašas“, „Nėščios ir pagimdžiusios moters individualus įrašas“, „Vaiko raidos istorija“).
Remiantis apžiūros rezultatais, daroma išvada dėl sveikatos būklės ir sprendžiama. stebėjimo grupė:
a) grupė „sveiki“ (D1)– tai asmenys, kurie nesiskundžia ir kurių istorijoje bei ištyrus sveikatos būklės nukrypimų nenustatyta.
b) grupė „praktiškai sveika“ (D2) – asmenys, sergantys lėtinėmis ligomis be paūmėjimų kelerius metus, asmenys, turintys ribinių būklių ir rizikos veiksnių, dažnai ir ilgai sergantys, sveikstantys po ūmių ligų.
c) grupė „lėtiniai pacientai“ (D3):
Asmenys, sergantys kompensuota ligos eiga su retais paūmėjimais, trumpalaikiu darbingumo praradimu, kuris netrukdo normaliai dirbti. darbo veikla;
Pacientams, kuriems yra subkompensuota ligos eiga, kurie kasmet dažnai paūmėja, ilgai netenka darbingumo ir jo riboja;
Pacientai, kuriems yra dekompensuota ligos eiga ir nuolatiniai patologiniai pokyčiai, negrįžtami procesai dėl to visam laikui netenkama darbingumas ir atsiranda negalia.
Kai tiriamajam nustatoma liga, gydytojas užpildo statistinį taloną (form. 025/2-u); apie sveikatos būklę daro pastabas ambulatoriškai besigydančio asmens medicinos dokumente (f.025/u). Asmenis, priskirtus trečiajai sveikatos grupei, ambulatorijoje registruoja vietos gydytojas arba medicinos specialistas. Vedant pacientą į ambulatorijos registrą, a ambulatorinio stebėjimo kontrolinė kortelė (f.030/u), kurį saugo ambulatorinį paciento stebėjimą atliekantis gydytojas. Valdymo diagramoje nurodoma: gydytojo pavardė, įregistravimo ir išregistravimo data, išregistravimo priežastis, liga, dėl kurios buvo paimta stebėti ambulatoriškai, paciento ambulatorinės kortelės numeris, pavardė, vardas, patronimas, amžius, lytis, adresas, darbo vieta, gydytojo lankomumas, pirminės diagnozės pakitimų įrašai, gretutinės ligos, gydymo ir profilaktikos priemonių kompleksas.
Atlikti profilaktinį tyrimą be vėlesnių terapinių, sveikatą gerinančių ir prevencinių priemonių nėra prasmės. Todėl kiekvienam ambulatorijos pacientui sudaromas ambulatorijos stebėjimo planas, kuris pažymimas ambulatorijos stebėjimo kontrolės lentelėje ir ambulatorinėje medicininėje knygoje.
2 etapas. Dinaminis tiriamųjų sveikatos būklės stebėjimas, prevencinės ir gydomosios priemonės.
Dinaminis tiriamojo stebėjimas atliekamas diferencijuojant pagal sveikatos grupes:
a) sveikų žmonių stebėjimas (1 grupė) – atliekamas periodiškai atliekant medicinines apžiūras. Privalomoms populiacijoms kasmet atliekami tyrimai pagal planą nustatytais terminais. Kalbant apie kitus kontingentus, gydytojas turi kuo geriau išnaudoti paciento pasirodymą medicinos įstaigoje. Šios gyventojų grupės atžvilgiu vykdomos sveikatos gerinimo ir prevencinės priemonės, skirtos ligų prevencijai, sveikatos stiprinimui, darbo ir gyvenimo sąlygų gerinimui, sveikos gyvensenos skatinimui.
b) asmenų, priskiriamų 2 grupei (praktiškai sveikų), stebėjimu siekiama pašalinti arba sumažinti ligų išsivystymo rizikos veiksnius, koreguoti higienišką elgesį, didinti organizmo kompensacines galimybes ir atsparumą. Ūmiomis ligomis sirgusių pacientų stebėjimas yra skirtas užkirsti kelią komplikacijų vystymuisi ir proceso chroniškumui. Stebėjimo dažnis ir trukmė priklauso nuo nosologinės formos, proceso pobūdžio, galimos pasekmės(po ūminio tonzilito medicininės apžiūros trukmė – 1 mėn.). Pacientus, sergančius ūmiomis ligomis, turinčiomis didelę chroniškumo ir vystymosi riziką, ambulatoriškai stebi bendrosios praktikos gydytojas. sunkios komplikacijos: ūminė pneumonija, ūminis tonzilitas, infekcinis hepatitas, ūminis glomerulonefritas ir kt.
c) asmenų, priskirtų 3 grupei (lėtiniams ligoniams), stebėjimas vykdomas pagal gydymo ir sveikatos priemonių planą, kuriame numatytas klinikinių vizitų pas gydytoją skaičius; gydytojų specialistų konsultacijos; diagnostiniai tyrimai; gydymas vaistais ir nuo atkryčio; fizioterapinės procedūros; fizinė terapija; dietinis maistas, SPA gydymas; infekcijos židinių dezinfekavimas; planuojama hospitalizacija; reabilitacijos priemonės; racionalus užimtumas ir kt.
Ambulatorinė ligonių, sergančių lėtinėmis ligomis, grupė ambulatoriškai stebimi bendrosios praktikos gydytojai, pacientai, sergantys šiomis ligomis: Lėtinis bronchitas, bronchų astma, bronchektazė, plaučių abscesas, hipertoninė liga, NCD, išeminė širdies liga, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, lėtinis gastritas su sekrecijos nepakankamumu, lėtinis hepatitas, kepenų cirozė, lėtinis cholecistitas ir tulžies akmenligė, lėtinis kolitas ir enterokolitas, nespecifinis opinis kolitas, urolitiazė, lėtinis glomerulonefritas, lėtinis pielonefritas, osteoartritas, reumatas, reumatoidinis artritas, dažnai ir ilgai serga. Jei klinikoje dirba siaurų specialybių gydytojai, specializuoti pacientai, priklausomai nuo amžiaus ir kompensavimo stadijos, gali būti šių specialistų ambulatoriškai stebimi.
Grupė ambulatorinių pacientų, kuriuos ambulatoriškai stebi chirurgas, yra pacientai, sergantys flebitu ir tromboflebitu, venų varikoze apatinės galūnės, porezekcijos sindromai, lėtinis osteomielitas, endarteritas, trofinės opos ir kt.
Dinaminio stebėjimo metu vykdoma, koreguojama, papildyta suplanuota veikla ištisus metus. Metų pabaigoje kiekvienam besilankančiam medicininei apžiūrai pildoma stadijos epikrizė, kurioje atsispindi sekančius punktus: pradinė paciento būklė; vykdė medicininę ir rekreacinę veiklą; ligos dinamika; galutinis sveikatos būklės įvertinimas (gerėja, pablogėjo, nepasikeitė). Epikrizę peržiūri ir pasirašo skyriaus vedėjas. Patogumui daugelis sveikatos priežiūros įstaigų naudoja specialias formas, tokias kaip „ambulatorijos stebėjimo planas-epikrizė“, kurios įklijuojamos į medicininį įrašą ir gali žymiai sutrumpinti dokumentacijos laiką.
3 etapas. Kasmetinė ambulatorinio darbo būklės sveikatos priežiūros įstaigose analizė, efektyvumo vertinimas ir tobulinimo priemonių rengimas (žr. 51 klausimą).
Gyventojų klinikinių tyrimų atlikimą reglamentuoja šie dokumentai:
1. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1994 m. sausio 10 d. įsakymas Nr. 10 „Dėl darbuotojų, dirbančių kenksmingomis ir pavojingomis darbo sąlygomis, privalomos medicininės apžiūros“ (1 priedas).
2. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1995 m. spalio 20 d. įsakymas Nr. 159 „Dėl kompleksinių prevencijos programų rengimo ir klinikinio tyrimo metodo tobulinimo“ (2 priedas).
3. Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1997 m. birželio 27 d. įsakymas Nr. 159 „Dėl Integruotos neužkrečiamųjų ligų prevencijos (CINDI) programos įgyvendinimo Baltarusijos Respublikoje“.
Statistinė ambulatorinio darbo analizė atliekama remiantis trijų rodiklių grupių apskaičiavimu:
Klinikinio tyrimo organizavimą ir apimtį apibūdinantys rodikliai;
Klinikinio tyrimo kokybės rodikliai (medicininės priežiūros veikla);
Klinikinio tyrimo efektyvumo rodikliai.
a) klinikinio tyrimo apimties rodikliai
1. Pacientų, sergančių šia nosologine forma, aprėptis ambulatorinio stebėjimo būdu:
2. Ambulatorijoje užsiregistravusių pacientų struktūra:
b) klinikinio tyrimo kokybės rodikliai
1. Savalaikis naujai nustatytų pacientų stebėjimas ambulatorijoje:
2. Užsiėmimų pas gydytoją veikla:
3. Hospitalizuotų ambulatorijos pacientų procentas:
Analogiškai apskaičiuojamas ir kitų gydomųjų, diagnostinių bei sveikatą gerinančių priemonių atlikimo aktyvumas tarp tiriamųjų (dieta, sanatorinis gydymas, gydymas nuo recidyvų ir kt.).
c) klinikinio tyrimo efektyvumo rodikliai
1. Sveikatos būklės pokyčiai tikrinamų (pagerėjo, pablogėjo, nepasikeitė)
2. Pacientų, kuriems liga paūmėjo, dalis, kuriems atliekamas ambulatorinis stebėjimas.
3. Sergamumas laikinu neįgalumu atliekamų medicininės apžiūros (atvejais ir dienomis):
4. Pirminė negalia tarp asmenų, kuriems atliekama medicininė apžiūra:
5. Tiriamųjų mirtingumas:
Ambulatorinio darbo analizė atliekama metų pabaigoje pagal sritis, padalinius ir įstaigą apskritai, diferencijuojant pagal patologijos pobūdį, jų rodikliai vertinami laikui bėgant, lyginant su panašiais kitų metų rodikliais.
Ligos aptikimo savalaikiškumas
Registracijos ambulatorijoje savalaikiškumas
Ambulatorinės stebėjimo aprėpties išsamumas
Medicininių apžiūrų sąlygų laikymasis
Medicininės ir rekreacinės veiklos užbaigtumas
Klinikinio tyrimo efektyvumo rodikliai.
Pirmajai DN grupei (sveikas): ligos nebuvimas, sveikatos išsaugojimas, darbingumas
Antrajai DN grupei (praktiškai sveikai): visiškas pasveikimas po ūmios ligos
Trečiajai DN grupei (pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis):
a) paūmėjimų dažnis dėl pagrindinės ligos
b) liga su VUT
c) perkėlimas į invalidumą
d) dinaminis sveikatos vertinimas; „pagerėjimas“, „nėra pokyčių“, „pablogėjimas“.
2 užduotis
Ligoninėje A iš bendro metų mirčių skaičiaus buvo atidarytos 1265, klinikinių ir patologinių diagnozių sutapimo atvejai – 1205. B ligoninėje – 1540 mirčių, o klinikinių ir patologinių diagnozių sutapimo – 1240 atvejų. patologinės diagnozės. Nustatykite klinikinių ir patologinių diagnozių neatitikimo procentą dviejose ligoninėse. Naudodamiesi Studento testu, įvertinkite šių rodiklių skirtumų patikimumo laipsnį.
1. Diagnozių sutapimo procentas ligoninėje = klinikinių ir patologinių diagnozių sutapimo atvejų skaičius / bendras mirčių skaičius per metus x 100%.
Ligoninėje A = 1205: 1265 x 100 % = 95 % atitinka
Ligoninėje B = 1240: 1540 x 100 % = 80 % atitinka
Ligoninėje A procentinis neatitikimas = 5 %
B ligoninėje neatitikimų procentas yra 20 proc.
2. Šių rodiklių skirtumų patikimumas
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 .
P1 – A ligoninės atitikimo rodiklis
P2 – ligoninės B atitikimo rodiklis
g – neatitikimo rodikliai
n – mirčių skaičius per metus
m1 = √ P1 x g / n = √95x5/1265 = 0,6
m2 = √ P2 x g / n = √80x20/1540 = 1,0
t = P1 – P2 / √ m1 2 + m2 2 = 95-80 /√ 1 2 + 0,6 2 = 15/1,07 = 13
Studento t testas 13. Taigi, esant beklaidės prognozės tikimybei, galima teigti, kad rodikliai yra patikimi.
Sudarykite ligoninės veiklos analizės schemą.
Kokie yra ligoninės veiklos rodikliai?.
Ligoninės veiklos analizės schema
1. Vidutinis dienų, kuriomis lova yra atvira per metus, skaičius = faktiškai ligoninėje praleistų dienų skaičius / vidutinis metinis lovų skaičius
2. Lovų kaita = ligonių, išėjusių į ligoninę, skaičius (pusė priimtų, išrašytų ir mirusiųjų sumos) / vidutinis metinis lovų skaičius;
3. Vidutinė lovų prastovos trukmė = dienų skaičius per metus – vid. lovos darbų skaičius per metus/lovų apyvarta;
4. Vidutinė paciento buvimo ligoninėje trukmė = paciento praleistų lovos dienų skaičius / žmonių, išeinančių iš ligoninės (išrašytų + mirčių) skaičius;
5. Mirtingumas = mirusių pacientų skaičius / pacientų, iškritusių iš mokyklos, skaičius x 100%.
Pagrindiniai ligoninės darbo kokybę apibūdinantys rodikliai
Vidutinė gydymo trukmė pacientams, sergantiems konkrečia liga
Mirtingumas
Chirurginė veikla
Atliktų operacijų sudėtis
Pooperacinių komplikacijų dažnis
Pooperacinis mirtingumas
Gydymo kokybės lygis
Klinikinių ir patologinių diagnozių sutapimas.
PAMOKOS TIKSLAS: mokytis organizaciniai pagrindai gyventojų medicininė apžiūra. Gebėti suformuluoti medicininės apžiūros uždavinius, visų skyrių darbo turinį gydymo įstaiga dėl suaugusių gyventojų, vaikų, nėščių moterų ir ginekologinių ligonių klinikinės apžiūros organizavimo. Įvaldyti klinikinių apžiūrų rodiklių skaičiavimo ir analizės metodiką, gebėti daryti išvadas ir rengti rekomendacijas, kaip pagerinti medicininės apžiūros organizavimą, kokybę ir efektyvumą.
UŽDARYMO VEIKIMO METODAI: Mokiniai savarankiškai ruošiasi praktinė pamoka pagal rekomenduojamą literatūrą ir atlikti individualius namų darbus. Mokytojas per 10 minučių patikrina namų darbų teisingumą ir nurodo padarytas klaidas, patikrina pasirengimo lygį testu ir apklausa žodžiu. Tada studentai savarankiškai, remdamiesi gydymo įstaigos metine ataskaita, apskaičiuoja pagrindinius medicininės apžiūros organizavimo, efektyvumo ir kokybės rodiklius. Išanalizuokite gautus duomenis ir suformuluokite išvadą. Pamokos pabaigoje mokytojas patikrina mokinių savarankišką darbą.
KONTROLINIAI KLAUSIMAI:
1. Kas yra ambulatorinis metodas ir kokia jo reikšmė?
2. Kokie yra gyventojų medicininės apžiūros tikslai ir uždaviniai?
3. Kokiais lygiais galima atlikti klinikinį gyventojų tyrimą?
4. Kaip organizuojama suaugusių gyventojų medicininė apžiūra?
5. Į kokias grupes skirstomi profilaktiškai pasitikrinę asmenys?
6. Kaip sąlygomis organizuojama medicininė apžiūra nėščiųjų klinika?
7. Kokie yra vaikų ambulatorinio stebėjimo ypatumai?
8. Kokie rodikliai naudojami klinikinio tyrimo kokybei ir efektyvumui įvertinti?
Klinikinis tyrimas – tai aktyvaus dinaminio sveikų asmenų, turinčių bendrų fiziologinių savybių ar darbo sąlygų, stebėjimo metodas; pacientai, sergantys lėtinėmis ligomis, dažniausiai sukeliančiomis laikiną negalią, neįgalumą, mirtingumą arba sirgę ūminėmis ligomis; asmenys, turintys rizikos veiksnių. Šiuo metodu siekiama užkirsti kelią ligoms, aktyviai jas atpažinti ankstyvosiose stadijose ir laiku įgyvendinti gydomąsias bei sveikatinimo priemones.
Gyventojų medicininė apžiūra iš atskirų įstaigų veiklos būdo dabar virto visų šalies gydymo ir profilaktikos įstaigų veiklos sistema. Kiekvienas iš jų pagal savo darbo profilį atlieka įvairių gyventojų grupių ir tam tikrų pacientų grupių klinikinį tyrimą.
Pagrindinis medicininės apžiūros tikslas – išsaugoti ir stiprinti gyventojų sveikatą, pailginti žmonių gyvenimo trukmę ir didinti darbuotojų produktyvumą, sistemingai stebint jų sveikatą, studijuojant ir gerinant darbo ir gyvenimo sąlygas bei platų socialinį spektrą. -ūkinės, sanitarinės ir higienos, prevencinės ir gydomosios priemonės.renginiai.
Sveikų ir sergančių žmonių medicininės apžiūros atlikimo metodai iš esmės yra vienodi. Klinikinis sveikų žmonių ištyrimas turėtų užtikrinti tinkamą fizinį vystymąsi, pagerinti sveikatą, nustatyti ir pašalinti rizikos veiksnius įvairios ligos per platų visuomenės ir individualių socialinių ir medicininiai įvykiai. Klinikinis pacientų tyrimas turėtų aktyviai identifikuoti ir gydyti pradines ligų formas, tirti ir šalinti priežastis, kurios prisideda prie jų atsiradimo, užkirsti kelią proceso paūmėjimui ir progresavimui, remiantis nuolatine dinamine stebėsena ir terapinių, sveikatos gerinimo priemonių įgyvendinimu. ir reabilitacijos priemones.
Pagrindiniai gyventojų medicininės apžiūros tikslai yra šie:
1. kiekvieno asmens sveikatos būklės nustatymas kasmet tikrinantis ir įvertinus sveikatą, atsižvelgiant į amžių, lytį ir profesines ypatybes;
2. diferencijuotas aktyvus dinaminis sveikų žmonių stebėjimas; asmenys, turintys rizikos veiksnių, ir pacientai; laipsniškas perėjimas nuo asmenų stebėjimo prie šeimos stebėjimo;
3. priežasčių nustatymas ir pašalinimas, sukeliantis ligas; pagalba pašalinant blogi įpročiai ir sveikos gyvensenos užtikrinimas;
4. savalaikis gydomosios ir rekreacinės veiklos įgyvendinimas;
5. sveikatos priežiūros gyventojams kokybės ir efektyvumo gerinimas per sąsają ir tęstinumą visų tipų įstaigų darbe, platų įvairių specialybių gydytojų dalyvavimą, naujų organizacinių formų diegimą, toliau Techninė pagalba ir kompiuterio naudojimas.
Klinikinis tyrimas užėmė pirmaujančią vietą klinikų, poliklinikų, medicinos skyrių, nėščiųjų klinikų ir įvairių specialybių gydytojų, pirmiausia gydytojų, darbe. bendroji praktika, teritoriniai ir parduotuvių medicinos rajonai. Kad klinikinis tyrimas būtų veiksmingas ir kokybiškas, būtina:
Aktyvus pacientų identifikavimas ankstyvose ligos stadijose;
Sistemingas jų sveikatos būklės stebėjimas;
Laiku įgyvendinti gydomąsias ir profilaktines priemones, skirtas greitam sveikatos ir darbingumo atstatymui;
Išstudijuoti išorinę aplinką, gamybos ir gyvenimo sąlygas bei imtis priemonių joms gerinti;
Sistemingas kvalifikacijos kėlimas gydytojų tiek pagal pagrindinę specialybę, tiek profesinės sveikatos, profesinių ligų, laikino neįgalumo ekspertizės klausimais;
Dalyvavimas įmonių administracijų, profesinių sąjungų ir kitų visuomeninių organizacijų sveikatos patikrinimuose.
Iš visų ambulatoriškai stebimų gyventojų pirmiausia turėtų būti stebimi pirmaujančių pramonės šakų ir profesijų darbuotojai, kurių darbo sąlygos yra kenksmingos ir sunkios; studentai (profesinių mokyklų, technikos mokyklų ir universitetų), dirbantys paaugliai, nepriklausomai nuo gamybos pobūdžio ir pramonės šakų; neįgalieji ir Tėvynės karo veteranai; vaisingo amžiaus moterys; pagrindinių ligų, lemiančių gyventojų laikinojo neįgalumo, neįgalumo ir mirtingumo lygį, grupių pacientams; asmenys su padidėjusia ligų rizika: aukštu kraujospūdžiu, ikivėžinėmis ligomis, prediabetu ir kitomis ligomis, be to, piktnaudžiaujantys alkoholiu, persivalgę, vedantys sėslų gyvenimo būdą ir kt.
Visas poliklinikų tinklas turėtų dalyvauti atliekant visų gyventojų medicininę apžiūrą, plačiai įtraukiant medicinos darbuotojai ligoninės, aukštos kvalifikacijos specialistai medicinos universitetai, mokslinių tyrimų institutai ir kt. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas medicinos programų, skirtų ankstyvam įvairių ligų nustatymui, plėtrai. Sveikatos priežiūros institucijų uždaviniai medicininės apžiūros klausimais – racionalizuoti gydytojų darbą su sveikais žmonėmis. Kiekvienas asmuo turi būti vienos gydymo įstaigos ambulatorinėje priežiūroje, pas vieną gydytoją, visiškai patenkinant kitų specialybių gydytojų diagnostinės, konsultacinės ir gydomosios pagalbos poreikį. Esant kelioms lėtinėms patologijoms, pirmenybė nustatoma pagal tarptautinė klasifikacija ligų ir dispanserio stebėjimo grupė. Tai numato individualus požiūris, didina gydytojo atsakomybę už vykdomos veiklos kokybę ir efektyvumą, pašalina apžiūros ir stebėjimo dubliavimą, sumažina nepagrįstų ir neefektyvių apsilankymų gydymo įstaigose skaičių.
Įstaigos pagal savo dalyvavimo gyventojų sveikatos patikrinime laipsnį skiriasi šiais lygiais:
I lygis - ambulatorijos, aptarnaujančios gyventojus gamybiniu ar teritoriniu principu: pirmosios pagalbos punktai, medicinos ambulatorijos, sveikatos centrai, medicinos skyriai, teritorinės poliklinikos, nėščiųjų klinikos. Technologija orientuota į esamą personalą, materialines ir technines galimybes, mobiliųjų sistemų naudojimą, šiuolaikines kompiuterines technologijas. Šiame lygyje būtinas diagnostikos proceso automatizavimas; anamnezės duomenų rinkimas, EKG ir FKG analizė, laboratoriniai diagnostiniai tyrimai, funkcinių ir psichofiziologinių tyrimų atlikimas; administracinių ir organizacinių problemų sprendimas.
II lygis – specializuotos ambulatorijos, ligoninių stacionarios įstaigos, konsultaciniai ir diagnostikos centrai. Technologija orientuota į esamų materialinių ir techninių priemonių panaudojimą, papildomą įrangą, kuri skiriasi nuo I lygio. Šiame lygmenyje kartu su bendromis patikros užduotimis atliekamas nuodugnus kardiologinių, onkologinių, plaučių, oftalmologinių, psichoneurologinių ir kitų profilių tyrimas.
III lygis – regioninės ir respublikinės ligoninės, specializuoti centrai, medicinos ir mokslinių tyrimų institutų klinikos. Technologija orientuota į visų šiuolaikinių ir perspektyvių diagnostikos ir gydymo metodų panaudojimą, į problemas orientuotų duomenų bazių ir duomenų bankų kūrimą atitinkamo profilio pacientams, taip pat atskirus regionusšalyse.
Medicininės apžiūros etapai:
Pirmas lygmuo. Planuoti gyventojų medicininės apžiūros darbus: atlikti gyventojų surašymą vietovėje, nustatyti asmenų, kuriems taikomas aktyvus dinaminis stebėjimas gydymo įstaigoje, sąrašo, kvietimų į sveikatos patikrinimus prioriteto ir individualios apžiūros programos nustatymas. Antrasis etapas. Apžiūra apeliacine tvarka ir profilaktinių patikrinimų metu. Diagnostinių ir gydymo priemonių atlikimas, sveikatos būklės įvertinimas, sveikatos grupės nustatymas. Trečias etapas. Aktyvus kvietimas priimti ambulatoriškai stebimus pacientus, vykdyti gydomąją, sveikatą gerinančią ir reabilitacinę veiklą. Medicininės apžiūros kokybės įvertinimas.
Pagal sveikatos būklę visi tirti gyventojai skirstomi į tris ambulatorinio stebėjimo grupes.
I grupė – sveiki – asmenys, neserga lėtinėmis ligomis ar disfunkcijomis atskiri organai ir sistemos, kuriose ekspertizės metu nenukrypimų nuo nustatytų normų nenustatyta ir pilnai veikia.
II grupė – praktiškai sveiki – asmenys, dažnai ir ilgai sergantys ūmiomis ligomis, sergantys lėtine liga, kuri neturi įtakos gyvybiškai svarbių organų veiklai ir neturi įtakos jų darbingumui.
III grupė – sergantys lėtinėmis ligomis. Jie skirstomi į asmenis, turinčius kompensuotą ligos eigą, retą ir trumpalaikę negalią; su subkompensuota ligos eiga, dažnais paūmėjimais ir užsitęsusia negalia; su dekompensuota eiga, nuolatiniai patologiniai pokyčiai, lemiantys nuolatinę negalią.
Kiekvienoje grupėje nustatomi asmenys, turintys pramoninio, buitinio ir genetinio pobūdžio rizikos veiksnių.
Sveikoje grupėje apžiūra turėtų būti siekiama nustatyti funkcinė būklė atskiros sistemos ir organai, pirmiausia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo, endokrininiai, virškinimo, centriniai ir periferiniai nervų sistema, organizmo adaptacijos laipsnis, identifikuojant rezervus.
Tiriant asmenis, kurie yra praktiškai sveiki ir turi rizikos veiksnių, kartu su aukščiau nurodytais metodais, atskirų organų ir sistemų nukrypimais, reakcijas. funkcines sistemas kūno dinamines apkrovas, taip pat įvertinti darbingumą.
Tikslinis tyrimas turėtų būti atliktas pacientų grupei, įskaitant visus šiuolaikiniai metodai laboratoriniai, funkcinės diagnostikos, radiologiniai, radioizotopiniai, endoskopiniai ir kiti tyrimai. Sergančiųjų lėtinėmis ligomis stebėjimo dažnumas ir trukmė priklauso nuo ligos eigos, formos ir stadijos. Taigi, reumatu sergančių pacientų ambulatorinio stebėjimo trukmė, koronarinė ligaširdys, pepsinė opa skrandžio ir dvylikapirštės žarnos yra vyresni nei 5-6 metai. Aktyvių pacientų, kuriems atliekama klinikinė apžiūra, apžiūrų planavimas turi būti sudarytas taip, kad gydymas nuo recidyvų būtų atliktas prieš sezoninį paūmėjimą (rugpjūčio – rugsėjo mėn., vasario – balandžio mėn.).
Medicininės apžiūros organizavimas gimdymo klinikos sąlygomis.
Akušeris-ginekologas daro išvadą apie moters reprodukcinės funkcijos būklę. Atliekamas integralus kiekvienos moters sveikatos būklės įvertinimas remiantis anamneze, nusiskundimais ir objektyviais tyrimo duomenimis. Išvada sveika – duodama, jei anamnezėje nėra menstruacijų funkcijos raidos ir vėlesnės eigos sutrikimų, ginekologinių susirgimų, nusiskundimų; su objektyviu tyrimu (laboratoriniu, klinikiniu) reprodukcinės sistemos organų struktūros ir funkcijos pokyčiais. Rizikos grupė. Yra buvę ginekologinių ligų, funkcinių sutrikimų ar abortų; jokių skundų; Objektyvaus tyrimo metu gali būti anatominių pakitimų, nesukeliančių reprodukcinės sistemos ir moterų darbingumo sutrikimų. Esami prenataliniai veiksniai bendrame jų vertinime neviršija 4 balų. Atskirų organų ir sistemų funkciniai sutrikimai nėštumo metu komplikacijų nesukelia, o kiekvienas jų prenatalinės rizikos skalėje nėra vertinamas aukščiau nei 2 balais. serga. Gali būti buvimo požymių ginekologinės ligos istorija, skundai gali būti arba nebūti; Objektyviai apžiūrėjus nustatyta ginekologinė liga. Nėščia moteris, turinti ekstragenitinę ar akušerinę patologiją.
Nėščioji populiacija, būdama ypatinga gyventojų grupė tam tikru laiko intervalu, taip pat turi įvertinti savo sveikatos būklę. Nėščios moters sveikata gali būti laikoma optimalaus fiziologinio, psichinio ir socialinio funkcionavimo būsena, kai visos motinos organizmo sistemos užtikrina visavertę vaisiaus sveikatą ir vystymąsi.
Svarbus klausimas yra medicininis moterų patikrinimas ne nėštumo metu. Klinikinis sveikų moterų ištyrimas užtikrina sveikatos išsaugojimą, atsparumo nepalankiems aplinkos veiksniams (darbe, namuose) sukūrimą ir adekvatų sveikos gyvensenos formavimąsi atsižvelgiant į tam tikrą amžiaus laikotarpį. Sveikos moterys gali kartą per metus pasitikrinti pas akušerį-ginekologą.
Rizikos moterų medicininė apžiūra skirta prevencinėms rizikos veiksnių prevencijai kurti, organizmo atsargoms didinti, ginekologinių ligų profilaktikai. Šiai grupei būtina atlikti medicininę apžiūrą bent 2 kartus per metus.
Klinikiniu sergančių moterų tyrimu siekiama ištirti ir parinkti ligos priežasčių šalinimo, ankstyvo nustatymo, veiksmingo gydymo ir vėlesnės reabilitacijos galimybes.
Pagrindinėms ginekologinių ligų formoms dabar sukurtos specialios ambulatorinio stebėjimo schemos.
Vaikų medicininės apžiūros organizavimas.
Pirmasis vaikų medicininės apžiūros etapas apima keletą tarpusavyje susijusių laikotarpių:
Pirmąjį laikotarpį - vaisiaus prenatalinę apsaugą, atlieka vietinė pediatrijos tarnyba, bendradarbiaudama su gimdymo klinikos akušeriu-ginekologu. Šiuo laikotarpiu pagrindinis uždavinys – organizuoti Nėščiųjų ir vaikų poliklinikos veiklos tęstinumą, o tai turėtų būti vykdoma nuolatinės vaikų poliklinikoje gaunamos informacijos apie kiekvieną stebimą nėščią moterį forma. Tam naudojamos tokios darbo formos kaip jaunų mamų mokykla ir prenatalinė priežiūra (28 ir 32-36 nėštumo savaitę). Prenatalinę priežiūrą paprastai atlieka vietos policijos pareigūnas slaugytoja. Pediatras globoja nėščias moteris, kurių nėštumas normalus, apsilankius poliklinikoje, o nepalankus nėštumas ir komplikuota ligos istorija namuose. Pažymėtina, kad antrosios globos, atliekamos 32-36 nėštumo savaitę, metu būsimoji mama turėtų gauti reikiamą informaciją apie vaiko priežiūrą ir gyvenimo sąlygų organizavimą. Sveiko vaiko gimimas tam tikru mastu yra prenatalinės prevencijos veiksmingumo ir kokybės rodiklis.
Antrasis laikotarpis – dinaminis naujagimio stebėjimas, kurį atlieka vietinis pediatras kartu su slaugytoja. Kokybiškai svarbus punktas Kartu reikėtų įvertinti nėštumo ir gimdymo eigos ypatumus motinai, ankstyvą postnatalinę ontogenezę, t.y. nustatant galimą vaiko priklausymą rizikos grupei. Jau pirmojo apsilankymo pas naujagimį metu galima tam tikru mastu numatyti vaiko sveikatos būklę ir paskirti tinkamas koreguojančias bei sveikatą gerinančias priemones, atsižvelgiant į vaiko sveikatos būklę ir rizikos grupę. Pirmojo protegavimo metu taip pat patartina rinkti genealoginę istoriją, kad pagal indikacijas laiku būtų atlikti laboratorinių tyrimų metodai. Dinaminio naujagimio stebėjimo uždaviniai ir tikslai – suteikti mamai tam tikrą žinių sistemą, atsižvelgiant į specifines šeimos sąlygas, jos sanitarinį raštingumą sveiko vaiko auginimo ir ligų prevencijos klausimais.
Trečiasis laikotarpis yra mėnesinis dinaminis vaiko stebėjimas per pirmuosius gyvenimo metus. Reikia atsiminti, kad fizinis ir neuropsichinis vystymasis, taip pat vaiko sveikatos lygis per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius gali būti stebėjimo efektyvumo ir kokybės rodiklis naujagimio laikotarpiu. Vertinant stebėjimo kokybę 1-aisiais gyvenimo metais, būtina teikti didelę reikšmę visapusiškam išsivystymo lygio ir sveikatos būklės įvertinimui vaikui nustatytais amžiais šiuo gyvenimo laikotarpiu: 3, 6, 9 ir 12 mėnesių. Gydytojas, darydamas išvadą apie vaiko sveikatos būklę šiais amžiaus laikotarpiais, surašo etapinę epikrizę, kuri atspindi vaiko raidą ir sveikatą per praėjusį laikotarpį, įvertina jo fizinio išsivystymo lygį, kuriam jis naudojasi. vietinius vystymosi darnumo nustatymo standartus, svarbu įvertinti neuropsichinio išsivystymo lygį . Sveikatos būklei įvertinti lemiamą reikšmę turi ligų buvimo ar nebuvimo faktas apžiūros metu, taip pat vaiko ūmių susirgimų dažnis ir trukmė praėjusį ketvirtį. Ligų dažnis ir trukmė netiesiogiai atspindi vaiko organizmo reaktyvumo būseną.
Ketvirtasis laikotarpis – dinaminis 1–7 metų vaiko stebėjimas. Tokį stebėjimą, kaip žinia, atlieka vietinis pediatras, jei vaikas nelanko ikimokyklinio ugdymo įstaigos, o auga šeimoje. 5-7 metų amžiaus šis egzaminas derinamas su išsamiu egzaminu prieš einant į mokyklą. rezultatus moksliniai tyrimai Pastaraisiais metais nurodyti 3 ir 5 metų vaikų apžiūros poreikį, siekiant užkirsti kelią lėtinėms ligoms, pas visus medicinos specialistus: LOR, oftalmologą, ortopedą, neurologą, odontologą, logopedą.
Visiems vaikams ikimokyklinio amžiaus Visapusiškas sveikatos įvertinimas yra labai svarbus. 2 ir 3 gyvenimo metų vaikams turi būti įvertinta neuropsichinė raida. Kadangi vietos gydytojas dėl riboto laiko priėmime ir poliklinikoje negali įvertinti vaiko neuropsichinės raidos, ši funkcija pavedama sveiko vaiko kabinete slaugytojai. Šio įvertinimo duomenys turėtų būti įrašyti į „Vaiko raidos istoriją“, kad pas gydytoją, sudarydamas išsamią išvadą, būtų galima atsižvelgti į vaiko neuropsichinės raidos rodiklius. Taigi pirmuosius 7 gyvenimo metus vaikas yra prižiūrimas vietinės pediatrijos tarnybos ir vaikų poliklinikos specialistų.
Pažymėtina, kad vaiko sveikatos būklė einant į mokyklą yra tokio stebėjimo kokybės ir efektyvumo rodiklis.
Vaikai, kurių sveikata ar liga bet kuriuo metu nukrypsta, yra priimami vietinio gydytojo ar medicinos specialisto diferencijuota priežiūra. Tam vaikui paskiriamas reikiamas medicininių ir sveikatos priemonių kompleksas, t.y., atliekamas trečiasis medicininės apžiūros etapas.
Vietos pediatras, gavęs reikiamus duomenis, atlieka išsamų vaiko sveikatos būklės įvertinimą ir nustato sveikatos grupę, kuri suteikia platesnį vaizdą apie kiekvieno vaiko sveikatos būklę ir stebimų vaikų kontingentą apskritai, nei tik diagnozė. Be to, tai leidžia mums nustatyti „pavojingų“ vaikų populiaciją. Visapusiškai vertinant vaiko sveikatą, atsižvelgiama į:
Lėtinės ligos (įskaitant įgimtą patologiją) buvimas ar nebuvimas;
Funkcinė organų ir sistemų būklė;
Kūno atsparumas ir reaktyvumas;
Fizinio ir neuropsichinio išsivystymo lygis ir harmonija.
Daugelyje šalies teritorijų vaikų gydymo ir profilaktikos įstaigose atliktų mokslinių tyrimų metu buvo pasiūlytos 5 sveikatos grupės. I grupei priklauso sveiki vaikai; II grupė - sveiki, bet su patologijos rizika; III, IV ir V grupėms - lėtinėmis ligomis sergantiems vaikams, kurių patologinio proceso kompensacija, subkompensacija ir dekompensacija.
I sveikatos grupės vaikai turi būti stebimi įprastu sveikų vaikų profilaktinių apžiūrų laiku. Šios grupės vaikų medicininiai receptai yra įtraukti į prevencines, bendrosios sveikatos ir ugdymo priemones.
II sveikatos grupės vaikams, kuriems gresia patologija, reikia ypatingas dėmesys pediatras, nes laiku ir kryptingai atliekamos prevencinės ir gydomosios priemonės turi didžiausią poveikį užkertant kelią lėtinės patologijos formavimuisi pas juos. Šios grupės vaikų stebėjimo laikotarpį gydytojas nustato individualiai kiekvienam vaikui, atsižvelgdamas į rizikos laipsnį, susijusį su lėtinės patologijos formavimu, funkcinių sutrikimų sunkumą ir atsparumo laipsnį. Dažnai sergantys vaikai, taip pat vaikai, kurie sirgo ūminė pneumonija, Botkino liga ir kt., priklauso II sveikatos grupei, sveikimo laikotarpiu yra specialiai kontroliuojami. Šios grupės vaikams skirti medicininiai receptai apima ne tik profilaktinę, ugdomąją ir bendrąją sveikatos priežiūrą, bet ir specialias gydomąsias bei sveikatinimo priemones. Gydomąją ir rekreacinę veiklą II sveikatos grupės vaikams skiria ne tik pediatras, bet ir gydytojai specialistai.
III, IV, V sveikatos grupių vaikai yra ambulatoriškai prižiūrimi pediatro ir atitinkamų specialistų. būtinas gydymas priklausomai nuo patologijos, kurią jie turi. Vaikų sujungimas į vienarūšes sveikatos grupes leidžia teikti diferencijuotą vaikų grupių priežiūrą ir racionaliau planuoti medicininę priežiūrą.
Mokinių sveikatos būklės medicininės stebėsenos organizavimas numato kasmetinius profilaktinius patikrinimus, kurie atliekami etapais: pirmasis etapas - atrankinės patikros tyrimai, antrasis etapas - testais atrinktų vaikų apžiūra; trečiasis etapas – mokyklos gydytojo konsultacijai siunčiamų moksleivių specialistų apžiūra. Šie masinių sveikatos patikrinimų organizavimo principai užtikrina ne tik pačių tyrimų efektyvumo didėjimą, bet ir organizacinių požiūrių į studentų medicininę priežiūrą tobulinimą. Visų pirma, jos padeda didinti slaugos personalo vaidmenį stebint vaikų sveikatos būklę; racionalus naudojimas mokyklos gydytojo ir medicinos specialistų darbo laikas diferencijuotai moksleivių sveikatos būklės stebėsenai; platesnis gydymo ir profilaktikos priemonių įgyvendinimas tarp vaikų, sergančių pradines formas nukrypimai.
Visi vaikai, turintys raidos ir sveikatos problemų, registruojami ambulatorijoje, kiekvienam sukuriama „Dambulatorijos stebėjimo kontrolės kortelė“. Be gydytojo vaikų priežiūros įstaiga, šiuos vaikus stebi klinikos gydytojai specialistai ir vietiniai pediatrai. Jų tyrimų laikas priklauso nuo patologinio proceso sunkumo ir eigos.
Ikimokyklinėse įstaigose ir mokyklose šių įstaigų ir vaikų klinikų medicinos darbuotojai turėtų užtikrinti konservatyvų lėtinių ENT organų ligų gydymą, dantų sanitariją, korekcinės gimnastikos ir kineziterapijos užsiėmimus.
Mokyklos gydytojas kartu su administracija ir mokytojais parengia išsamų profilaktikos, gydomųjų ir sveikatinimo priemonių planą, kuriame numatytas racionalaus ugdymo ir darbo režimo organizavimas, mitybos, kūno kultūros, grūdinimosi procedūrų, sanitarinių ir sanitarinių bei sveikatos priežiūros taisyklių laikymasis. higienos reikalavimus. Planas svarstomas š pedagoginė taryba ir tvirtina mokyklos direktorius, taip pat vaikų klinikos, kurios veiklos teritorijoje yra mokykla, vadovas.
Darbuotojų laukia dideli iššūkiai ikimokyklinės įstaigos ir mokyklas plačiai propaguoti medicinines ir pedagogines žinias tarp tėvų, organizuoti praktinę pagalbą šeimoms sprendžiant vaikų kūno kultūros, sergamumo mažinimo problemas. Šiame plane ypatinga svarba turi vaikų, dalyvaujančių nuolatinėje veikloje fizinė kultūra, sportas, turizmas.
Sėkminga medicininė apžiūra labai priklauso nuo tikslaus medicininės dokumentacijos įforminimo ir priežiūros. Pagrindinis dokumentas, kuriame yra visa informacija apie medicininę apžiūrą, yra „Ambulatorinio paciento medicininė kortelė“ (f.025/u), „Vaiko raidos istorija“ (f.112/u), „Medicininės apžiūros kortelė“ (f.025/u). 131/u) ir „Dambulatorijos stebėjimo kontrolinis lapas“ (f.030/u).
Klinikinio tyrimo efektyvumo rodikliai
1. Pacientų, pašalintų iš ambulatorijos registracija ryšium su atsigavimu.
2. Pacientų, išbrauktų iš ambulatorijos registro dėl mirties, dalis.
3. Pacientų, kurie pagerino savo sveikatos būklę, dalis (iš trečios stebėjimo grupės perėjo į antrąją).
4. Ligų atkryčių dažnio ir trukmės mažinimas (1000 klinikinių tyrimų).
5. Tikrinimosi dėl pirminės negalios dažnis (1000 patikrintų žmonių).
6. Bendrojo sergamumo sumažėjimas tarp besigydančių gyventojų (1000 pacientų).
7. Sergamumo laikinąja negalia sumažėjimas (atvejų skaičius, dienos 100 dispanserinių pacientų, vidutinė vieno atvejo trukmė).
Medicininės apžiūros kokybės rodikliai
1. Pacientų klinikinio stebėjimo reguliarumas (%).
2. Vidutinis metinis aktyvių apsilankymų skaičius vienam pacientui, stebimam ambulatorijoje.
3. Pacientų, kurie buvo ambulatoriškai stebimi, tyrimo išsamumas (%).
4. Terapinės ir rekreacinės veiklos baigtumas stebėjimo metais (%).
5. Pavėluoto piktybinių navikų nustatymo procentas (IV stadija).
6. Sveikatos patikrinimų, kurių per metus nepastebėjo gydytojas, dalis.
SAVARANKIŠKO DARBO UŽDUOTIS:
Užduotis Nr.1.
Remdamiesi gydymo įstaigos metine ataskaita, apskaičiuokite medicininės apžiūros rodiklius, tam pasitelkę edukacinį metodinį vadovą „Sveikatos priežiūros įstaigų veiklos ir visuomenės sveikatos rodiklių skaičiavimo metodika“ (Stavropol, 2006). Išanalizuoti gautus duomenis ir padaryti išvadą apie klinikinio tyrimo organizavimą ir kokybę gydymo įstaigoje.
2 užduotis.
Sudaryti praktiškai sveiko naujagimio (6 gyvenimo dienos), pirmą kartą paguldyto į vaikų kliniką 2006 m. rugsėjo 1 d., ambulatorinio stebėjimo planą, taip pat vaiko stebėjimo planą pirmoje. gyvenimo metų iš socialinės rizikos grupės.
Lisitsyn Yu.P. Socialinės higienos (medicinos) ir sveikatos priežiūros organizavimas. Maskva, 1999. – p. 329-331.
Visuomenės sveikata ir sveikatos priežiūra. Red. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. "MEDpress-inform", 2002. - p. 189-194.
Jurijevas V.K., Kutsenko G.I. Visuomenės sveikata ir sveikatos priežiūra. S-P, 2000. – p. 259-268.
Klinikinio tyrimo efektyvumo rodikliai turėtų būti suprantami kaip rodikliai, įvertinantys užsibrėžto klinikinio tyrimo tikslo pasiekimą ir galutinius rezultatus. Klinikinio ištyrimo efektyvumo rodikliai – darbuotojų sergamumo ir sergamumo dinamika VUT duomenimis; bendras sergamumas pagal pagrindinius ir gretutinė patologija; sergamumas ligoninėje; negalia, įskaitant pirminę; mirtingumas; medicininės apžiūros rezultatai pagal metinę epikrizę: pasveikimas, pagerėjimas, pokyčių nėra, pablogėjimas.
Klinikinio tyrimo veiksmingumas turėtų būti vertinamas atskirai pagal grupes:
- sveiki, sergantys asmenys, sirgę ūmiomis ligomis;
- pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis.
Sveikų žmonių klinikinės apžiūros efektyvumo kriterijus (I dispanserinė stebėjimo grupė) – ligų nebuvimas, sveikatos ir darbingumo išsaugojimas (neperkeliama į sergančiųjų grupę).
Asmenų, sirgusių ūmiomis ligomis (II klinikinio stebėjimo grupė), medicininės apžiūros veiksmingumo kriterijus – visiškas atsigavimas ir perkelti į sveikųjų grupę.
Klinikinio ištyrimo veiksmingumo kriterijus asmenims, kenčiantiems nuo lėtinė patologija(III klinikinio stebėjimo grupė) yra stabili remisija (nėra ligos paūmėjimų).
Be to, klinikinio tyrimo veiksmingumą patvirtina sergamumo laikinąja negalia rodiklis (atvejais ir dienomis) esant tam tikroms nosologinėms formoms, dėl kurių pacientai buvo vežami klinikiniam stebėjimui, jei jis sumažėjo. Rodiklis lyginamas su praėjusių metų ar kelių metų rodikliu (išsamiausias klinikinio tyrimo efektyvumo vaizdas pateikiamas lyginant per 3 - 5 metus); tiriamųjų pirminės negalios rodiklis; pacientų, kurių būklė per metus pagerėjo, dalies rodiklis (III ambulatorinio stebėjimo grupė); ambulatorijoje užsiregistravusių asmenų mirtingumas (1000 ambulatorijų);
| Rodiklio pavadinimas | Skaičiavimo metodas | Pradinės formos stat. dokumentus | ||||
| Klinikinio tyrimo efektyvumas | = | Ligonių, užsiregistravusių ambulatorijoje dėl šios ligos pagerėjimo (perkelta į praktiškai sveikų grupę) skaičius [pablogėjusi, būklė nepasikeitusi] ataskaitinių metų pabaigoje | x 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Iš viso pacientų, užsiregistravusių ambulatorijoje dėl šios ligos ataskaitinių metų pabaigoje | ||||||
| Laikino nedarbingumo atvejų (dienų) skaičius (100 darbuotojų, užsiregistravusių ambulatorijoje) | = | Ambulatorijoje užsiregistravusių darbuotojų laikino nedarbingumo atvejų (dienų) skaičius | x 100 | f. 025-12/у | ||
| Bendras ambulatorijoje registruotų darbuotojų skaičius | ||||||
| Ambulatorijoje užsiregistravusių pacientų, kuriems nustatytas neįgalumas, dalis | = | Ligonių, prisiregistravusių ambulatorijoje ir perkeltų į invalidumą, skaičius | x 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Pirminės negalios rodiklis asmenų, kuriems atliekama medicininė apžiūra per metus (100 medicininių apžiūrų) | = | Pirmą kartą tam tikrais metais dėl tam tikros ligos užregistruotų neįgaliųjų skaičius | x 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Bendras per metus ambulatorijoje dėl šios ligos užsiregistravusių pacientų skaičius | ||||||
| Pacientų, kurių būklė per metus pagerėjo, dalis (%) | = | Pacientų, kurių sveikatos būklė per metus pagerėjo, skaičius | x 100 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Bendras ambulatorijoje užsiregistravusių lėtinių ligonių skaičius (III grupė) | ||||||
| Asmenų, užsiregistravusių ambulatorijoje, mirtingumas (1000 ambulatorijų) | = | Mirčių skaičius tarp ambulatorijoje užsiregistravusiųjų | x 1000 | f. 030/у-04, f. 12 | ||
| Bendras ambulatorijoje užsiregistravusių pacientų skaičius | ||||||
Pirminė sveikatos priežiūra (PSL) yra pirmasis gyventojų kontakto su sveikatos priežiūros sistema lygmuo; jis yra kuo arčiau žmonių gyvenamosios ir darbo vietos ir yra pirmasis nenutrūkstamo jų sveikatos apsaugos proceso etapas.
APU (ambulatorijų) veiklos organizavimas grindžiamas 4 pagrindiniai principai:
1. Vietinė nuosavybė – konkrečios teritorijos priskyrimas klinikai.
2. Gydymo tęstinumas ir laipsniškumas (klinika yra pirmoji stadija, pacientai į ligoninę patenka gydytojo siuntimu).
3. Prevencinis dėmesys, įgyvendinamas taikant priemonių kompleksą, skirtą ligos prevencijai (klinikinė apžiūra, sveikatos mokyklos, skiepai ir kt.)
4. Prieinamumas – t.y. į ją nesunkiai pateksite bet kuriuo metu.Miesto klinika – daugiadisciplinė gydymo ir profilaktikos įstaiga, skirta teikti medicininę pagalbą 18 metų ir vyresniems gyventojams ikistacionarinėje stadijoje ir vykdyti gyventojų sveikatos gerinimo priemones. . Pagal organizacinį principą poliklinikos skirstomos į sujungtas su ligonine ir nejungiamas su ligonine.
Priklausomai nuo apsilankymų per pamainą arba aptarnaujamų gyventojų skaičiaus, klinikos pagal pajėgumą skirstomos į 5 kategorijas:
Klinikos darbo laiką nustato savivaldybės institucija, kurios teritorijoje yra gydymo įstaiga, atsižvelgdama į gyventojų galimybes laisvalaikiu lankytis klinikoje. Racionaliausiu miesto klinikos darbo grafiku reikėtų laikyti įstaigos darbą darbo dienomis nuo 800 iki 20 val., o šeštadienį, sekmadienį ir atostogos nuo 900 iki 16-18 val. Miesto klinikoje pageidaujamas darbo režimas yra šešių dienų darbo savaitė, kuri sudaro palankesnes sąlygas tolygiai paskirstyti lankomumą per savaitės dienas. Šeštadieniais klinikoje pacientus priima budintis terapeutas, gydytojai specialistai, pagalbinės medicinos ir diagnostikos tarnybos.
Pagrindinės klinikos užduotys:
Kvalifikuotos ir specializuotos medicinos pagalbos teikimas klinikoje ir namuose.
Prevencinių priemonių organizavimas ir įgyvendinimas - gyventojų medicininė apžiūra, sanitarinis švietimas, sveikos gyvensenos skatinimas, antiepideminės priemonės.
Kokybiškas klinikinis ekspertinis darbas – laikino ir nuolatinio neįgalumo požymių nustatymas.
Laiku hospitalizuoti žmones, kuriems to reikia stacionarinis gydymas, su išankstiniu maksimaliu tyrimu.
Ryšių su kitomis sveikatos priežiūros įstaigomis tęstinumo palaikymas.
Vykdydama šias užduotis, miesto klinika teikia pirmąją ir skubią medicinos pagalbą pacientams, sergantiems ūmiomis ir staigios ligos, traumos, apsinuodijimai ir kiti nelaimingi atsitikimai; numato Medicininė pagalba namuose pacientams, kurie dėl sveikatos būklės ir ligos pobūdžio negali lankytis klinikoje, jiems reikalingas lovos režimas, sisteminga medicininė priežiūra ar hospitalizavimas; atlieka ankstyvą ligų nustatymą (kvalifikuotas ir pilnas tyrimas besikreipusieji į polikliniką): laiku ir kvalifikuotai teikia medicininę pagalbą gyventojams (ambulatoriškai ir namuose): operatyviai hospitalizuoja asmenis, kuriems reikalingas stacionarus gydymas, iš anksto juos kiek įmanoma išsamiau apžiūrėdamas pagal klinikos profilį. liga; atlieka pacientų reabilitacinį gydymą, visų rūšių profilaktinius tyrimus, medicinines apžiūras, t.sk. dinamiškai stebimų asmenų (sveikų ir ligonių) atranka; vykdo dinaminę vidurinio specialiojo ugdymo studentų ir aukštųjų mokyklų studentų sveikatos būklės stebėseną, gydomųjų ir sveikatinimo priemonių kompleksą. Kartu su Valstybiniu sanitarinės epidemiologijos centru vykdo antiepideminių priemonių kompleksą (skiepija, anksti nustato ligonius). užkrečiamos ligos, dinamiškas asmenų, bendravusių su tokiais ligoniais, sveikstančių ir kt., stebėjimas). Atlieka laikinojo ir nuolatinio neįgalumo ekspertizę (išduoda ir pratęsia nedarbingumo pažymėjimus, racionalaus užimtumo rekomendacijas ir kt.), taip pat siunčia asmenis, turinčius nuolatinio neįgalumo požymių, į medicininės ir socialinės ekspertizės biurą.
Miesto klinikos struktūra apima:
1. valdymo blokas
· Vyriausiojo gydytojo kabinetas
· Vyriausiojo gydytojo pavaduotojo kabinetas
· Vyriausiosios slaugytojos kabinetas
2. registracija
3. gydymas ir profilaktinė blokada
· Vietinių terapeutų kabina
· Vietinių chirurgų kabina
· Įvairių specialistų kabina
· Manipuliatyvus, procedūrinis
· Vakcinavimo kabina
· Infekcinių ligų skyrius
· Ambulatorijos skyrius
4.laboratorinis ir diagnostinis padalinys
Laboratoriniai, ultragarsiniai, ekg ir kt.
5. pagalbinis blokas
Vaistinė, tsso
6. administracinis ir ūkinis blokas
Apskaita, biuras, aptarnaujantis personalas, sandėliai
Jei klinika yra sujungta su ligonine, ji nėra valdoma vyriausiasis gydytojas, A
pavaduotojas klinikos vyriausiasis gydytojas.
JA ir tai skirta bendras vystymasis
Gydomoji ir profilaktinė klinikos dalis prasideda nuo registratūros. Registratūra organizuoja išankstinę ir skubią pacientų registraciją susitikimams pas gydytojus tiek tiesiogiai, tiek telefonu kreipiantis į kliniką bei reguliuoja besikreipiančių medicininės pagalbos srautus, kad gydytojams būtų sukurtas tolygus darbo krūvis.
Laiku atrenkami ir pristatomi medicininiai įrašai į gydytojų kabinetus bei teisingas medicininių įrašų išdėstymas kortelių saugykloje. Registratoriai pildo priekinę medicininių dokumentų dalį ir stebi jų estetinę išvaizdą. Vedama iškvietimų į namus knyga, stebima, ar laiku iškviečia gydytojai. Registratūroje klinikos pacientai gauna informaciją apie priėmimo pas visų specialybių gydytojus laikus, klinikos darbo tvarką, apie gydytojo iškvietimo į namus taisykles, apie apsilankymo pas gydytojus tvarką. avansą, apie pasirengimo tyrimams taisykles, apie gyventojų priėmimo vyriausiojo gydytojo ir jį pavaduojančių asmenų laiką ir vietą; vaistinių, klinikų ir ligoninių, teikiančių skubią medicinos pagalbą gyventojams vakaro ir nakties metu, adresai.
Pagrindinis ir daugeliu atvejų pirmasis gydytojas klinikoje, į kurį pacientas kreipiasi, yra vietinis bendrosios praktikos gydytojas. Į vietos gydytojo terapeuto pareigas skiriami aukštąjį išsilavinimą turintys specialistai. medicininis išsilavinimas pagal specialybę „Bendroji medicina“ arba „Pediatrija“ ir specialybės „Terapija“ specialisto pažymėjimas – Sveikatos apsaugos ir socialinės plėtros ministerijos įsakymas. Rusijos Federacija 2005 m. gruodžio 7 d. Nr. 765. Vietos bendrosios praktikos gydytojas savo veiklą vykdo siekdamas teikti pirminę gyventojų sveikatos priežiūrą m. medicinos organizacijos vyrauja savivaldybių sveikatos priežiūros sistema: klinikos; ambulatorijos; savivaldybės sveikatos priežiūros sistemos stacionarai; kitos pirminės medicinos ir prevencijos įstaigos sveikatos apsauga gyventojams.
Daugumos mūsų šalies poliklinikų darbas paremtas vietiniu principu. Visa klinikos aptarnaujama teritorija suskirstyta į skyrius, kurių kiekvienam yra paskirtas vietinis gydytojas ir vietinė slaugytoja. Medicinos srities organizavimas sudaro palankias sąlygas efektyviam gydymui ir profilaktikai. Vietos gydytojas turi galimybę pažinti ne tik pacientą, bet ir jo šeimą, dinamiškai stebėti ilgą laiką toje vietovėje gyvenančių asmenų sveikatos būklę, įvertinti susirgimų dažnumą, susijusį su konkrečiomis darbo ir gyvenimo sąlygomis, kuri būtina terapinėms ir sveikatinimo priemonėms įgyvendinti. Sklypai formuojami pagal vieno sklypo populiacijos standartus. Rajono standartai: bendrosios praktikos gydytojui - 1700 gyventojų nuo 18 metų; bendrosios praktikos gydytojui - 1500 18 metų ir vyresnių gyventojų; šeimos gydytojui - 1200 įvairaus amžiaus žmonių.
Medicininę pagalbą namuose teikia visi klinikos gydytojai pagal nustatytą grafiką mėnesio norma darbo valandos. Slaugos namuose apimtis, taip pat gydančių namuose asmenų kontingentas labai priklauso nuo įvairių organizacinių slaugos namuose teikimo formų – ligoninės namuose, skyrių (taškų) – prieinamumo. skubi pagalba, ligonių ir pagyvenusių žmonių priežiūros skyriai, trumpalaikiai ar dienos stacionarai su tolesniu paciento gydymu namuose. Didžioji dauguma klinikos pacientų, kurie kreipiasi pagalbos namuose, yra terapiniai pacientai. Gydymo namuose trukmė ir pobūdis priklauso nuo paciento būklės. Ūmių ligų atveju gydytojas dažniausiai apsiriboja 1-2 vizitais, vėliau pacientą perkelia į ambulatorinį gydymą klinikoje. Tačiau reikia atsiminti, kad praktika, kai pacientai, sergantys ūmiomis ligomis, per anksti perkeliami iš namų į ambulatorinį gydymą, kelia grėsmę komplikacijų atsiradimui ir lėtinės formos ligų. Taip pat būtina atsižvelgti į tai, kad nepaisant didesnės vieno gydytojo apsilankymo namuose kainos, palyginti su poliklinikos priėmimu, teisingas diagnostikos ir gydymo proceso organizavimas, taip pat ir namuose, leidžia pasiekti greitesnių rezultatų. teigiamų rezultatų ir taip prisideda prie didesnio ekonominis efektyvumas apskritai. Lėtinėms ligoms paūmėjus, vizitai namuose dažnai įgyja sistemingo gydymo pobūdį, kai kuriais atvejais kuo artimesnio ligoninės sąlygoms. Esant tokiai situacijai, ypač svarbu organizuoti visapusišką paciento apžiūrą, laiku ir reguliariai atlikti visus apsilankymus namuose, o prireikus – artimųjų, medicinos personalo, socialinės apsaugos įstaigų darbuotojų priežiūrą.
Ūmių ir lėtinių ligų, dėl kurių žmonės kreipėsi pagalbos namuose, santykis skiriasi priklausomai nuo sezono. Vasarą nemaža dalis vietinių terapeutų apsilankymų namuose yra žmonių, sergančių lėtinėmis ligomis, daugiausia širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo bei nervų sistemos ligomis. Rudenį ir žiemą pastebimai išauga gydytojų iškvietimų dėl ūmių susirgimų dalis. Apie gydytojo darbo kokybę vietoje tam tikru mastu galima spręsti iš pakartotinių apsilankymų pas pacientus namuose. Aktyvūs vizitai, atliekami gydančio gydytojo iniciatyva, rodo teisingą priežiūros namuose organizavimą. Pakartotiniai kreipimaisi į gydytoją dėl tos pačios ligos, ypač greitosios medicinos pagalbos ir greitosios pagalbos iškvietimai, dažniausiai siejami su paskirto gydymo netinkamumu, gydytojo nepakankamu paciento būklės sunkumo įvertinimu, neteisingu pakartotinio aktyvaus gydymo laiko planavimu. apsilankymų.
Slaugos personalo gali prireikti atlikti tolesnius apsilankymus, kad patikrintų, kaip pacientas laikosi lovos poilsis, atliekantis paskirtą gydymą. Didžiulis vaidmuo tenka slaugos personalui, įgyvendinant tokią aktyvią vizitų namuose formą kaip globa, ypač vienišiems pagyvenusiems piliečiams, pacientams, sergantiems piktybiniais navikais. Prevencinio ir terapinio darbo efektyvumą daugiausia lemia medicinos personalo ir paciento santykiai, gydytojo ir slaugytojo gebėjimas rasti būdų paveikti paciento gyvenimo būdą ar sveikas žmogus. Todėl kiekvieną apsilankymą namuose reikėtų plačiau išnaudoti atliekant prevencinį darbą šeimoje, pasikalbėti su ligonių artimaisiais, paaiškinti jiems pacientų psichologijos ypatumus, prižiūrėti, mokyti, kaip atlikti reabilitacijos priemones namai.
Klinikos (ar kelių klinikų) aptarnaujamo mikrorajono gyventojams priežiūrą namuose vakarais ir naktimis teikia vienoje iš klinikų organizuojamas skubios pagalbos skyrius. Sprendimu vietinė valdžia sveikatos priežiūros skubios pagalbos teikimas vakaro ir nakties metu gali būti visiškai patikėtas centralizuotai greitosios medicinos pagalbos tarnybai.
Dienos stacionaras – tai progresyvi ir efektyvi kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimo pacientams forma, leidžianti gydytis stacionare, paciento negulinant į ligoninę. Dienos stacionaras gali būti organizuojamas su 5-25 ir daugiau lovų, dirbant viena arba dviem ar trimis pamainomis. Jame gydomi žmonės, sergantys lėtinėmis patologijomis ir kai kuriomis ūminėmis ligomis. Chirurginiuose dienos stacionaruose gali būti atliekamos gerybinių minkštųjų audinių navikų ir išvaržų šalinimo operacijos; ortopedinės intervencijos. Dienos stacionaruose pacientai tiriami: fonokardiografija, urografija, endoskopija ir kt. Dirbančių gydytojų, paramedikų ir kito personalo skaičių, būtinos įrangos sąrašą nustato įstaigos vadovas. Gydymas dienos stacionare pacientams, sergantiems apatinių galūnių kraujagyslių ligomis, lėtinėmis kvėpavimo ir virškinimo organų ligomis bei jų pasekmėmis. ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka ir tt Pacientų pervežimas į dienos stacionarą gali būti organizuojamas poliklinikos transportu adresu medicininės indikacijos. Dienos stacionare plačiai taikoma kineziterapija, balneologinis gydymas, purvo terapija, masažas, fizioterapija ir kitų tipų reabilitacinis gydymas. Vidutinė pacientų buvimo dienos stacionare trukmė yra 10-12 dienų.
Ligoninė namuose organizuojama siekiant gydyti lėtinėmis ligomis sergančius pacientus, kurie dėl socialinių ir buitinių priežasčių atsisako hospitalizuoti. Gydymą atlieka klinikos gydytojas, kuris pacientą lanko namuose ne rečiau kaip 3 kartus per savaitę, jo receptus atlieka slaugos personalas.
Remiantis metine ataskaita, analizuoti klinikos veiklą. Klinikos darbo analizė turėtų prasidėti nuo jos veiklos apimties, vizitų dinamikos ir struktūros nustatymo (prevencinių, dėl ligų). Labai svarbu nustatyti gyventojų skaičių vienoje medicinos srityje, darbuotojų skaičių, taip pat faktinį gydytojų darbo krūvį. Klinikos teigimu, galima tirti ir gyventojų sergamumą, ir prevencinio darbo organizavimą, ir jo rezultatus.
Klinikinio tyrimo efektyvumo rodikliai turėtų būti suprantami kaip rodikliai, įvertinantys užsibrėžto klinikinio tyrimo tikslo pasiekimą ir galutinius rezultatus. Klinikinio ištyrimo efektyvumo rodikliai – darbuotojų sergamumo ir sergamumo dinamika VUT duomenimis; bendras sergamumas pagal pagrindinę ir gretutinę patologiją; sergamumas ligoninėje; negalia, įskaitant pirminę; mirtingumas; medicininės apžiūros rezultatai pagal metinę epikrizę: pasveikimas, pagerėjimas, pokyčių nėra, pablogėjimas.
Klinikinio tyrimo veiksmingumas turėtų būti vertinamas atskirai pagal grupes:
- sveiki, sergantys asmenys, sirgę ūmiomis ligomis;
- pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis.
Sveikų žmonių klinikinės apžiūros efektyvumo kriterijus (I dispanserinė stebėjimo grupė) – ligų nebuvimas, sveikatos ir darbingumo išsaugojimas (neperkeliama į sergančiųjų grupę).
Asmenų, sirgusių ūmiomis ligomis (II klinikinio stebėjimo grupė), medicininės apžiūros veiksmingumo kriterijus – visiškas pasveikimas ir perkėlimas į sveikųjų grupę.
Asmenų, sergančių lėtine patologija (III klinikinio stebėjimo grupė), klinikinio tyrimo efektyvumo kriterijus – stabili remisija (ligos paūmėjimų nebuvimas).
Be to, klinikinio tyrimo veiksmingumą patvirtina sergamumo laikinąja negalia rodiklis (atvejais ir dienomis) esant tam tikroms nosologinėms formoms, dėl kurių pacientai buvo vežami klinikiniam stebėjimui, jei jis sumažėjo. Rodiklis lyginamas su praėjusių metų ar kelių metų rodikliu (išsamiausias klinikinio tyrimo efektyvumo vaizdas pateikiamas lyginant per 3 - 5 metus); tiriamųjų pirminės negalios rodiklis; pacientų, kurių būklė per metus pagerėjo, dalies rodiklis (III ambulatorinio stebėjimo grupė); ambulatorijoje užsiregistravusių asmenų mirtingumas (1000 ambulatorijų);
141. Medicininė apžiūra sergantiesiems tuberkulioze, odos ir venų ligomis, onkologinėmis, širdies ir kraujagyslių, neuropsichiatrinėmis ligomis. Pagrindiniai elementai 1. aktyvus pacientų identifikavimas su pradiniai etapai 2. klinikinė apžiūra, 3. dinaminis sveikatos būklės stebėjimas, 4 gydomųjų ir sveikatą gerinančių veiklų kompleksas, 5 supažindinimas su darbo sąlygomis 6 racionalizavimo skatinimas. dieta, poilsis, miegas.
Ambulatorijos organizuoja masinę prevencinę veiklą, veda sergamumo ir mirtingumo apskaitą.
Pagrindiniai dokumentai yra paciento ambulatorinė medicininė kortelė ir kontrolės kortelė.
Teikia 1. gyventojų policinę registraciją, 2 policinę parduotuvių ir paauglių gydytojų aptarnaujamų kontingentų registraciją, 3 kontingentų, priklausančių tam tikros įstaigos sveikatos apžiūrai, registraciją policijoje. 4 duomenų apie atliktą medicininę apžiūrą registravimas pirminėje medicininėje dokumentacijoje. 5 kontrolė, ar laiku atvyksta į medicininę apžiūrą 6. Duomenų apie atskaitomybės rodiklius parengimas (tvarko ir išduoda centralizuotas apskaitos bylas, derina informaciją iš gydytojų, registrų.) Ikimedicininėje stadijoje antropometrija, burnos ertmės apžiūra. , atliekami regėjimo aštrumo, klausos tyrimai, pneumotachometrija, kraujospūdžio matavimas , akispūdis po 40 m.
142. profesiniai egzaminai- veiksmai, kuriais siekiama išvengti atkryčių, komplikacijų ir mirties. Tipai – pirminis, antrinis, tretinis. Pirminis yra skirtas palaikyti ir plėtoti sąlygas, naudą sveikatai ir užkirsti kelią veiksnių ir socialiniam poveikiui natūrali aplinka tavo sveikatai. Antrinė – remiantis masinių tyrimų rezultatais ir asmens išvaizda, atsižvelgiant į gyvenimo veiklos ir darbo palaikymo sistemų korekciją. Tretiniai sveikatos gerinimui, užkertantys kelią ligos perėjimui į sunkesnį laipsnį PP 1 PADIDINA GYVENTOJŲ GEROVĖS LYGĮ, Racionalus darbo organizavimas3. imunizacija, 4 vykdanti Valstybinės sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros veiklą. 5 aplinkos gerinimas.6 rizikos veiksnių pašalinimas. VP metodai - medicininė apžiūra, sveikatos mokymas, racionalus užimtumas, dietinė mityba, skiepai, medicininiai tyrimai. TP 1. D apskaita2. didina gyventojų žinių lygį aplinkosaugos, ... reabilitacijos, medicininės terapijos, kineziterapijos, dietinės mitybos, racionalaus užimtumo klausimais.
143-144. Sveikatos stiprinimas, kaip jo sudedamosios dalys, apima sveikatos ugdymą, profesines ligas, sveikatos priežiūros politiką ir ligų gydymą. Sveikatos ugdymas – tai valstybinės, visuomeninės ir medicininės veiklos sistema, kuria siekiama plėsti gyventojų žinias ir įgūdžius, reikalingus sveikatos apsaugai, ligų prevencijai, aukštiems darbingumui palaikyti, ugdyti sveiką pamainą. Higienos ugdymas – tai planinė veikla, skatinanti žinias apie sveikatą ar ligą, užtikrinanti nuolatinius žmogaus sąmoningumo pokyčius. Galutinis tikslas – pagerinti gyvenimo kokybę ir užkirsti kelią ankstyvai mirčiai, ligoms ir negaliai. Tarpinė forma sveikas vaizdas gyvenimas ar gyvenimo būdas. sveikatos ugdymo kryptys - 1. informacinė propaganda2 ugdymo plėtra ir higienos ugdymo bei mokymo programų įgyvendinimas. 3.sveikatos mokymo specialistų dalyvavimas kuriant ir įgyvendinant individualias ar grupines programas Lemiamų medicininės prevencijos centrų veiklos koordinavimą vykdo respublikinis centras. Paslaugos mokslinę ir medicininę priežiūrą vykdo Federalinis gyventojų sveikatos formavimo medicinos problemų tyrimų institutas. Teritorinį medicinos profesinį centrą sudaro: organizavimo ir metodų skyrius, informavimo ir skatinimo skyrius, redakcinis ir leidybos skyrius, konsultavimo ir sveikatos skyrius. Pagrindinis uždavinys – parengti mokslinius ir organizacinius sveikatos ugdymo paslaugų plėtros metodus plačiai formuojant sveikatos priežiūros organizacijas. Higienos švietimas gyventojams yra privalomas. Vadovai kiekvienam gydytojui ir medicinos darbuotojui skiria ne mažiau kaip 4 valandas per mėnesį atlikti gyventojų sveikatos ugdymo darbus. Metodai – 1. žodinis 2 spausdintas propaganda 3 vizualinis 4 kombinuotas. Per žodinius pranešimus turėtų būti naudojamos vaizdinės priemonės, kurios padidina informacijos prieinamumą ir geresnę asimiliaciją. Spausdinta propaganda – tai lankstinukai, šūkiai, atmintinės, brošiūros, kalendoriai.
145. Žodinės propagandos metodas. San ugdymo metodai: 1) žodinė propaganda, 2) spausdinta, 3) vaizdinė, 4) kombinuota. Žodžiu: paskaita (kontaktas su klausytoju, propagandos lankstumas, 45-60 min., monologas, didelis medžiagos kiekis, didesnis skaičius dalyviai, vaizdinės priemonės), propagandinė ir informacinė kalba (paskaita miniatiūroje) (glaudus kontaktas su klausytoju, propagandos lankstumas, 10-15 min., monologas, grynai praktinė orientacija, daugiau nei 25 žmonės, vaizdinės priemonės), pokalbis (kontaktas su klausytojas, lanksti propaganda, 20 min, dialogas, maža apimtis, ne daugiau 25 žmonės, vaizdinės priemonės), klausimų ir atsakymų vakarai (kontaktas su klausytoju, lanksti propaganda, 60-120 min., dialogas, reikšminga apimtis, daugiau nei 25 žmonės, vaizdinės priemonės), radijo transliacija (be kontakto, jokio lankstumo, 10-15 min., monologas, maža apimtis, didelis dalyvių skaičius, jokių vaizdinių priemonių). Metodinės taisyklės: 1) ruošdamiesi pristatymui, iš anksto pasirinkite vadovą ne daugiau kaip 20 vienetų, skaitmeninius duomenis atvaizduokite 2-3 žinynuose, 2) vaizdas turi būti įpintas į jūsų istoriją, 3) jei ne didelis kambarys sėdėti puslankiu, kad būtų galima matyti, 4) didelėje auditorijoje naudingiau į ekraną projektuoti ne daugiau kaip 4-5 vaizdus.
146. Spausdinimo būdasšūkis – raginimas, kreipimasis į gyventojus su trumpomis sveikatos apsaugos rekomendacijomis ar reikalavimu. Lankstinukas – tai propagandinis ir informacinis testas, informuojantis apie bet kokį medicininį įvykį, jo laikymo laiką ir vietą. Lankstinukas yra nedidelės apimties masinės propagandos kūrinys, kuriame pateikiami konkretūs patarimai tam tikroms sveikatos grupėms ir sergantiems žmonėms. Brošiūra yra neinformatyvus tekstinis pranešimas, kuris pabrėžia įvairių klausimų sveikatos, profesinių ligų apsauga ir skatinimas. Bulletin san lumen sieninis laikraštis apima aktyvinimo elementus, spausdintus kalendorius.
147. vizualinės propagandos metodas 1. dirbtiniai trimačiai (maketas, maketas), plokštuminiai (savarankiškam suvokimui, plakatas, juosta, skaidrės, fotoparodos), visokie grafiniai vaizdai paskaitoms, pokalbiams. 2 natūralūs - (anotomijos paruošimas, gaminių mėginiai), mikropreparatai - kaulo skeletas, paruošimas stiklainiuose.
148. Gyvenimo būdas susijusi su žmogaus elgesiu. Gyvenimo būdas - tam tikra, istoriškai nulemta veiklos rūšis materialioje ir nematerialioje (dvasinėje) gyvenimo sferoje, ir ne bendra veikla, veikla, bet esminių žmonių veiklos ypatybių visuma.Gyvenimo sąlygos – materialūs ir nematerialūs gyvenimo būdą įtakojantys veiksniai; gyvenimo būdas – žmonių, kurie tam tikru būdu reaguoja į gyvenimo sąlygas ir jomis naudojasi, veikla, veikla. Organizuojant, atliekant ir analizuojant rezultatus atsižvelgiama į gyvenimo būdą ir gyvenimo sąlygas. sociologiniai tyrimai, įskaitant socialinius ir higieninius. Šiais tyrimais dažniausiai siekiama nustatyti gyvenimo sąlygų, pirmiausia socialinių (darbas, kasdienis gyvenimas, švietimas, kultūra, mityba, būstas, biudžetas, auklėjimas, šeima, gamybiniai ir daugelis kitų santykių), poveikį asmenims, žmonių grupėms. ir tt Tai leidžia daryti išvadas apie socialinių sąlygų įtaką. Taigi, atliekant kompleksinius socialinius-higieninius tyrimus, paprastai nustatomos sąsajos tarp socialinių sąlygų ir tiriamų savybių - gyventojų grupių sveikatos būklės rodiklių ar gydymo įstaigų veiklos, kartais neatsižvelgiant į tai, kaip naudojamos socialinės sąlygos. , kaip jos įtakoja žmonių veiklą ir aktyvumą .Sąvokos „gyvenimo būdas“, „gyvenimo lygis“, „gyvenimo kokybė“, „gyvenimo būdas“ taip pat siejamos su gyvenimo būdu.
155. Pagrindinės reformos kryptys sveikatos priežiūra: 1) sveikatos priežiūros valdymo pokytis (decentralizavimas, prioritetas). ekonominiai metodai, elementai mokslinis požiūris vadovybei – valdymas); 2) nauja valdymo struktūra (teritorinių gydytojų asociacijų - TMO steigimas, gydymo įstaigų vadovų teisių išplėtimas ir darbo kolektyvų vaidmens įstaigų valdyme stiprinimas - darbo kolektyvinių tarybų kūrimas); 3) keičiant sveikatos priežiūros finansavimo tvarką (skiriant lėšas iš biudžeto vienam gyventojui pagal diferencijuotus vienam gyventojui standartus, leidžiant naudoti papildomus finansavimo šaltinius valstybės sveikatos priežiūros įstaigose, numatant mokamos paslaugos viršijant garantiją, darbas pagal sutartis su įmonėmis ir kt.); 4) apskaičiuojant paslaugų sveikatos priežiūros įstaigose kainas ir įvedant tarpusavio atsiskaitymus įstaigos viduje tarp skyrių ir tarp įstaigų pagal atliktus darbus; 5) naujos darbo organizavimo formos gydymo įstaigos, komandinis metodas, komandos ir nuomos sutartis, nuoma, medikų kooperatyvai, dienos stacionarai ligoninėse ir poliklinikose, ligoninės namuose ir kt.; 6) sąnaudų apskaitos modelių, atitinkančių naujas darbo organizavimo formas, įdiegimas: pirmasis kaštų apskaitos modelis – brigadinė darbo organizavimo forma, antrasis kaštų apskaitos modelis – darbo organizavimo sutartinės formos (komandos ir nuomos sutartis), trečiasis kaštų apskaita. modelis – nuoma, ketvirtasis kaštų apskaitos modelis – medikų kooperatyvai ir kiti privataus verslo formos sveikatos priežiūros srityje; 7) bandymas sukurti darbo apmokėjimo sistemą pagal atliekamų darbų apimtį ir kokybę, diegti ekonominiai intensyvumo ir kokybės skatinimo metodai; 8) medicininių ir ekonominių standartų (diagnostiškai susijusių, diagnostiškai susijusių arba klinikinių ir statistinių grupių) plėtra pagrįstos tarpžinybinės medicinos pagalbos kokybės kontrolės sistemos įdiegimas, naudojant įvairių lygių ekspertinius vertinimus (medicinos priežiūros kokybės kontrolės etapai).
