Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Kepenų audinio uždegimo simptomų kompleksas yra daugelio kepenų ligų pagrindas ir pasireiškia daugeliu stereotipinių vietinių ir bendrų patofiziologinių pokyčių.

Kepenų audinio uždegiminė reakcija sąlyginai gali būti suskirstyta į tris pagrindines tarpusavyje susijusias fazes, kurios turi aiškią klinikinę, laboratorinę ir morfologinę išraišką: 1) pakitimas, išsiskiriantis uždegiminiams mediatoriams, 2) kraujagyslių reakcija su eksudacija ir 3) proliferacija.

Pakeitimas (lot. -- pokytis) yra pradinė uždegiminio atsako į patogeninį poveikį fazė, o hepatocitai jam yra jautresni nei kepenų stroma ir kraujagyslės. Kai kuriais atvejais tai apsiriboja grįžtamais pokyčiais, kitais - sukelia audinių struktūrų mirtį su nekrozės sričių susidarymu. Pakitimo metu, irstant ląstelėms ir tarpląstelinei medžiagai, susidaro biologiškai aktyvios medžiagos (uždegiminiai mediatoriai): histaminas, serotoninas, plazmos kininai, prostaglandinai, leukotrienai, RNR ir DNR skilimo produktai, hialuronidazė, lizosomų fermentai ir kt.

Veikiant uždegiminiams mediatoriams, atsiranda antroji uždegiminės reakcijos fazė, kuriai būdingi daugiausia mikrocirkuliacijos kraujotakos, limfos apytakos ir tulžies sekrecijos sutrikimai. kraujagyslių reakcija su eksudacija. Dėl to kepenų audinio infiltracija leukocitais, plazmos baltymų eksudacija, uždegiminė hiperemija, pakinta kraujo reologinės savybės, sąstingis, vietiniai kraujavimai, smulkių kraujagyslių trombozė ir kt. Limfostazė ir limfotrombozė vystosi limfinės mikrokraujagyslėse, o cholestazė – tulžies kanaluose ir cholangiolėse. Šiuo atveju per didelis baltymų patekimas į hepatocitus ar tarpląstelinę medžiagą, taip pat baltymų sintezės sutrikimas sukelia baltymų distrofijos (disproteinozės) vystymąsi. Ląstelių baltymų distrofija greito citoplazminio baltymo denatūravimo atveju gali sukelti hepatocitų nekrozę. Ekstraląstelinė baltymų distrofija pirmiausia pasireiškia gleivinės, vėliau fibrinoidiniu patinimu (fibrinoidiniu), hialinoze ir amiloidoze. Gleivinės patinimas fibrinoidas ir hialinozė yra vienas po kito einantys dezorganizavimo etapai jungiamasis audinys(kepenų stroma ir kraujagyslių sienelės). Sunkus kolageno skaidulų ir pagrindinės jungiamojo audinio medžiagos sunaikinimas sukelia fibrinoidinę nekrozę.

Esant kraujo ir limfos apytakos sutrikimams ir deguonies badui (audinių hipoksijai), baltymų distrofija dažniausiai išsivysto kartu su riebalinė degeneracija kepenys (distrofinis nutukimas), kuriai būdingas sutrikęs citoplazminių riebalų metabolizmas.

Suriebėjusios kepenų ligos pasekmės priklauso nuo jos sunkumo. Jei jo nelydi gilūs pažeidimai ląstelių struktūros kepenyse, tai, kaip taisyklė, yra grįžtama. Esant ūminei riebalinei kepenų degeneracijai, hepatocituose esančių riebalų kiekis smarkiai padidėja, o jų kokybinė sudėtis keičiasi. Hepatocitai žūva, riebalų lašeliai susilieja ir susidaro riebalinės cistos, aplink kurias vyksta ląstelių reakcija ir vystosi jungiamasis audinys (kepenų cirozė). Kepenys su riebaline degeneracija yra išsiplėtusios, suglebusios, geltonos arba raudonai rudos spalvos.

Trečioji uždegiminio atsako fazė yra platinimas, arba kepenų audinių elementų proliferacija. Produktyvaus (proliferacinio) uždegimo pasekmės yra skirtingos. Gali įvykti visiška ląstelinio infiltrato rezorbcija; tačiau dažniau infiltrato vietoje dėl į jį įtrauktų mezenchiminių ląstelių brendimo susidaro jungiamojo audinio skaidulos ir atsiranda randai, t.y. sklerozė ar cirozė.

Uždegiminis procesas kepenyse gali būti difuzinis ir židininis. Klinikinė kepenų audinio uždegimo eiga priklauso nuo daugelio veiksnių. Tarp jų ypač svarbi organizmo reaktyvaus pasirengimo būsena ir jo įsijautrinimo laipsnis. Kai kuriais atvejais, kai padidėjęs jautrumas, uždegimas pasireiškia ūmiai, kitose – užsitęsęs, įgydamas poūmio ar lėtinio pobūdį.

Esant ūminiam uždegimui, vyrauja eksudacinių ir ūminių proliferacinių uždegiminių reakcijų reiškiniai. Eksudacinė uždegiminė reakcija dažniausiai serozinis (serozinis eksudatas prasiskverbia pro kepenų stromą) arba pūlingas (pūlingas eksudatas difuziškai įsiskverbia į vartų takus arba kepenyse susidaro opas).

Ūminis proliferacinis (produktyvus) uždegiminis atsakas būdinga hepatocitų degeneracija ir nekrozė įvairiose skilties dalyse ir retikuloendotelinės sistemos reakcija. Dėl to susidaro lizdiniai (židininiai) arba difuziniai (difuziniai) ląstelių infiltratai iš Kupffer ląstelių, endotelio, hematogeninių elementų ir kt.

Lėtinis kepenų audinio uždegimas pasižymi tuo, kad vyrauja vartų stromos ir periportalinių laukų ląstelinė infiltracija; hepatocitų destrukcija (distrofija ir nekrobiozė), sklerozė ir kepenų audinio regeneracija. Alternatyvūs ir eksudaciniai reiškiniai pasitraukia į antrą planą.

Pagrindinis vaidmuo vystantis ūminiam kepenų audinio uždegimui tenka infekcinių ligų sukėlėjams (hepatito A, B, C, D virusai ir kt., enterovirusai, ūminių žarnyno infekcijų sukėlėjai, infekcinės mononukleozės virusas, leptospira ir kt.), endogeniniai toksiniai veiksniai (infekciniai, nudegimai ir kt.) ir egzogeninė kilmė (alkoholis; pramoniniai nuodai - fosforas, anglies tetrachloridas; organiniai fosforo insekticidai; vaistai - penicilinas, sulfadimezinas, PAS ir kt.), jonizuojanti spinduliuotė.

Ūminio kepenų audinio uždegimo eiga dažniausiai būna cikliška, trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių. Lėtinis kepenų audinio uždegimas trunka metus.

Diagnostikos klinika

Klinikinius kepenų audinio uždegimo pasireiškimus lemia proceso paplitimas, kepenų parenchimos pažeidimo laipsnis ir santykis bei mezenchiminė ląstelių reakcija.

Pagrindiniai klinikiniai kepenų audinio uždegimo požymiai yra skausmas viršutinėje pilvo dalyje ir dešinėje hipochondrijoje, kepenų padidėjimas ir gelta (žr. „Hiperbilirubinemijos simptomų kompleksai“).

Kepenų funkcijos sutrikimo simptomai turi tam tikrą reikšmę (žr. kepenų nepakankamumo simptomų kompleksus).

Daugelis pacientų patiria bendrą Klinikiniai požymiai uždegiminis procesas: karščiavimas (dažniausiai nedidelis) ir organizmo intoksikacijos simptomai (silpnumas, prakaitavimas ir kt.), leukocitozė, pagreitėjęs AKS, baltymų ir angliavandenių apykaitos pokyčiai ir kt.

Kepenų audinio uždegimo klinikinius simptomus dažnai užgožia jį sukėlusios ligos simptomai, pavyzdžiui, sepsis, sisteminės ligos su autoimunine patogeneze (sarkoidozė, mazginis periarteritas, sisteminė raudonoji vilkligė ir kt.).

Paties kepenų audinio uždegiminis pažeidimas sukelia sunkias komplikacijas, kurios gali būti pirmosios klinikinės ligos apraiškos: kepenų koma dėl masinės kepenų parenchimo nekrozės (žr. „Ūminio ir lėtinio kepenų nepakankamumo simptomų kompleksai“), edema. -ascitinis sindromas (žr. „Kepenų pažeidimo sukeltos vartų kraujotakos sutrikimo simptomų kompleksas“); hemoraginis sindromas(žr. „Hemostatinės sistemos ligos“) ir kt.

Pažymėtina, kad dažnai kepenų audinio uždegimas (ypač lėtinis židininis uždegimas) yra kliniškai besimptomis arba su minimaliais klinikiniais simptomais, pasireiškiančiais daugiausia kepenų dydžio padidėjimu. Todėl labai svarbų vaidmenį laiku diagnozuojant kepenų audinio uždegimą atlieka serumo-biocheminiai sindromai: 1) citolitinis, 2) mezenchiminis-uždegiminis; 3) regeneracija ir auglio augimas.

Serumo-biocheminio citalito sindromas sukeltas kepenų ląstelių pažeidimo su ryškiu membranos pralaidumo pažeidimu.

Citolitinis sindromas daugiausia diagnozuojamas naudojant serumo fermentus: aspartato aminotransferazę (AST), alanino aminotransferazę (ALT), gama-glutamino transferazę (GGTP), laktato dehidrogenazę (LDH).

AST sveiko žmogaus kraujo serume yra 0,10–0,45 mol/(š.); AdAT - 0,10 - 0,68 mmol / šaukštelis). Aminotransferazių padidėjimas 1,5–3 kartus laikomas vidutiniu, iki 5–10 kartų – vidutiniu, 10 ar daugiau kartų – dideliu.

GGTP: norma kraujo serume 0,6 - 3,96 mmol/(pp);

LDH: norma yra iki 3,2 µmol/(tsp), prastesnis jautrumas AST ir ALT.

Reikėtų prisiminti, kad hiperenzemija vystosi ne tik esant kepenų pažeidimui, bet ir širdies bei širdies patologijoms. skeletinis raumuo, ūminis pankreatitas, nefritas, sunkios hemolizinės būklės, radiacijos sužalojimai, apsinuodijimai ir kt.

Serumo-biocheminis mezenchiminis-uždegiminis sindromas(arba kepenų retikuloendotelinio dirginimo sindromą) sukelia padidėjęs mezenchiminių-strominių (ne epitelinių) kepenų elementų aktyvumas. Jai diagnozuoti naudojami timolio (timolverono) ir gyvsidabrio nuosėdų mėginiai, gama globulino ir imunoglobulinų rodikliai kraujo serume. Timolio testas: norma 0 - 7 VD pagal Maclagan, 3 - 30 TV pagal Vincentą. Subliminis testas: norma 1,9 VD ir daugiau. Serumo gama globulinas: normalus 8–17 g/l arba 14–21,5 % iš viso voverė.

Serumo biocheminis regeneracijos ir naviko augimo sindromas sukelia regeneraciniai (ūminis virusinis hepatitas) ir auglio (hepatoceliulinės karcinomos) procesai kepenyse.

Pagrindinis šio sindromo rodiklis yra a2-feto-baltymas (paprastai jo arba neaptinkama, arba nustatoma labai maža koncentracija – mažesnė nei 30 μg/l). Navikiniams procesams būdingesnis β1-fetoproteino koncentracijos padidėjimas 8-10 kartų, o regeneraciniams procesams kepenyse - 2-4 kartus.

Didelė reikšmė diagnozuojant kepenų audinio uždegimą teikiama biopsinės medžiagos morfologiniams tyrimams. Morfologinis uždegiminio kepenų pažeidimo substratas yra distrofiniai ir nekrobiotiniai jo parenchimos pokyčiai ir stromos infiltracija.

2.3 Kepenų pažeidimo sukeltų vartų kraujotakos sutrikimų simptomų kompleksas

Apibrėžimas, priežastys ir vystymosi mechanizmai

Vartų kraujotakos sutrikimų, kuriuos sukelia kepenų pažeidimas, simptomų kompleksas, apima kelis sindromus, iš kurių dažniausiai yra portalinės hipertenzijos sindromas ir susijęs hepatolieninis sindromas, edeminis ascitinis sindromas, serumo biocheminis kepenų šunto sindromas ir hepatargija arba portosisteminės encefalopatijos sindromas.

Klinikinėje praktikoje terminas portalo tiražas rodo kraujotaką vartų venų sistemoje. Kepenų kraujotakos sistemą sudaro dvi aferentinės kraujagyslės: vartų vena, per kurią patenka 70 - 80% viso įeinančio kraujo tūrio, o savo kepenų arterija(20 – 30 % viso į kepenis tekančio kraujo tūrio) ir viena pernešimo indas – kepenų vena. Abi aferentinės kraujagyslės išsišakoja kepenyse į bendrą kapiliarų tinklą, kuriame arteriolių išsišakojimu susidarę kapiliarai jungiasi su vartų sistemos sinusoidiniais kapiliarais. Šie kapiliarai atsiveria į centrines skiltines venas, kuriomis kraujas surenkamomis venomis teka toliau į pagrindines kepenų venas. Kepenų venų kamienai atsiveria į apatinę tuščiąją veną.

Limfos nutekėjimas iš kepenų vyksta per paviršinius ir giliuosius limfinius kraujagysles. Paviršutiniškas limfinės kraujagyslės anastomozė su giliais kapiliarų tinklais, pradedant nuo perilobulinių tinklų. Skilčių viduje nėra limfinių kapiliarų.

Kraujo nutekėjimo iš vartų venos kraujagyslių sistemos sutrikimai dažniausiai sukelia portalinė hipertenzija, kartais siekia 600 mm ar daugiau vandens stulpelio. Sveikiems žmonėms slėgis vartų venų sistemoje svyruoja nuo 50 iki 115 mm vandens stulpelio. Portalinė hipertenzija prisideda prie portokavalinių anastomozių ir jų varikozinių venų atsiradimo. Esant portalinei hipertenzijai, didžiausias kraujo kiekis teka stemplės ir skrandžio venomis, mažesnis – per priekinės pilvo sienelės venas, kepenų ir dvylikapirštės žarnos raištį, tiesiąją žarną ir kt. Yra trys portalinės hipertenzijos formos: intrahepatinė, supraktinė. - ir subhepatinis.

Intrahepatinė forma(80 - 87%) atsiranda dėl kepenų veninės lovos pažeidimo, daugiausia sinusoidinėje srityje. Labai dažnai išsivysto sergant kepenų ciroze, kai augantis jungiamasis audinys suspaudžia intrahepatines venines kraujagysles.

Suprahepatinė forma(2 - 3%) išsivysto dėl visiško ar dalinio kepenų venų užsikimšimo. Jo atsiradimo priežastys dažnai yra obliteruojantis kepenų venų endoflebitas arba tromboflebitas, apatinės tuščiosios venos trombozė arba stenozė kepenų venų lygyje.

Subhepatinė forma(10 - 12%) atsiranda esant visiškam ar daliniam vartų venos ir stambiųjų jos šakų (blužnies venos ir kt.) blokadai.

Subrenalinės portalinės hipertenzijos priežastys yra flebitas, trombozė, fleboskperozė, vartų venos suspaudimas dėl navikų (pavyzdžiui, karcinoma ar kasos cista), išsiplėtusi. limfmazgiai ir kt.

Kraujo sąstingis vartų venoje dažnai sukelia splenomegalijos vystymąsi ir kraujo susilaikymą blužnyje, t.y. hepatolienalinis sindromas. Pažymėtina, kad šis sindromas pasireiškia ne tik dėl portalinės hipertenzijos, bet ir su kitomis kepenų ligomis (pvz., hepatitu, kepenų vėžiu ir kt.), ūminėmis ir lėtinė leukemija ir tt Šis bendras kepenų ir blužnies pažeidimas su jų tūrio padidėjimu paaiškinamas glaudžiu abiejų organų ryšiu su vartų venų sistema, jų parenchimos prisotinimu retikulo-histiocitinės sistemos elementais, taip pat jų bendrumu. inervacijos ir limfos drenažo takai.

Žymus blužnies padidėjimas dažniausiai lydimas jos funkcijos padidėjimo (hipersplenizmo), kuris pasireiškia anemija, leukopenija ir trombocitopenija.

Trombocitopenija gali sukelti hemoraginių komplikacijų vystymąsi.

Sergant sunkia portaline hipertenzija, ypač jei tai yra intrahepatinės blokados pasekmė, ji dažnai išsivysto edeminis-ascitinis sindromas, tie. atsiranda ascitas ir būdinga kepenų edema.

Susidarant ascitiniam skysčiui reikšmingą vaidmenį vaidina per didelis limfos susidarymas kepenyse, padidėjusi ekstravazacija jos kraujagyslėse. mikrovaskuliacija. Dėl to skysčio ekstravazacija į pilvo ertmę iš kraujagyslių lova. Ascito susidarymą skatina ne tik padidėjęs hidrostatinis slėgis sinusoidėse ir venulėse (portalinė hipertenzija), bet ir dėl hipoproteinemijos sumažėjęs plazmos onkotinis slėgis, taip pat natrio susilaikymas ir padidėjęs. osmoso slėgis kepenų audinyje dėl padidėjusios molinės koncentracijos dėl hipoksijos sukeltų medžiagų apykaitos sutrikimų.

Atsiradus edemai svarbi vieta užima kepenų pažeidimus, kurių metu sutrinka toksinų neutralizavimo procesas, nepakankamai inaktyvuojamas angiotenzinas-11 ir ypač aldosteronas. Tai sukelia intoksikaciją, baltymų sintezės sumažėjimą ir sutrikimą bei skysčių susilaikymą organizme. Dėl globulinų vyravimo prieš albuminus susidaro nuolatinė hipoonkotinė edema, dažniausiai apatinėse galūnėse, nes jos dažniausiai derinamos su venų staze kepenyse, portaline hipertenzija ir ascitu.

Reikia nepamiršti, kad didelis skysčių susikaupimas pilvo ertmėje gali atsirasti tiek dėl portalinės hipertenzijos, tiek dėl kepenų pažeidimo, tiek dėl kraujotakos nepakankamumo, pilvaplėvės pažeidimo dėl naviko ir tuberkuliozinio proceso ir kt.

Tuo atveju, kai iš žarnyno per portokavalines anastomozes susidaro galingi venų kolateraliai, į bendrą kraujotaką patenka daug medžiagų, kurios paprastai transformuojasi kepenyse: amoniakas, karbamidas, laisvieji fenoliai, aminorūgštys, riebalų rūgštys, merkaptanai. tt Šios medžiagos kraujo serume kaupiasi padidintomis koncentracijomis, yra toksiškos ir prisideda prie vystymosi portosisteminis encefalopatija, kuri dažnai vadinama hepatargija, arba hepatocerebrinis sindromas. Sąvoka serumo-biocheminis kepenų šunto sindromas. Pastarasis atsiranda ne tik dėl portokovalinių anastomozių išsivystymo dėl portalinės hipertenzijos (pavyzdžiui, sergant kepenų ciroze), bet ir su sunkiais kepenų parenchiminiais pažeidimais, pavyzdžiui, su riebaline kepenų degeneracija, lėtiniu agresyviu hepatitu, ūmiu geltonumu. kepenų atrofija ir tt Reikia atsiminti, kad amoniako kiekis serume gali padidėti sergant inkstų acidoze, lėtine inkstų nepakankamumas, paveldimi karbamido sintezės fermentų defektai ir kt.

Klinika ir diagnostika

Klinikinėje praktikoje dažniausiai pasitaikantys portalinės hipertenzijos požymiai yra portokavalinės anastomozės – matomos išsiplėtusios venos priekinėje pilvo sienelėje ir hemorojus, ascitas, hepatolieninis sindromas (splenomegalija ir hipersplenizmas), kraujavimas iš stemplės-skrandžio iš šių organų varikozinių venų, portosisteminė encefalopatija ir serumo-biocheminis kepenų šunto sindromas.

Tiriant pacientą, sergantį portaline hipertenzija, galima aptikti požymių užstato apyvarta -- venų išsiplėtimas ant priekinės pilvo sienelės ir hemorojus. Pacientams, sergantiems suprahepatine portaline hipertenzija, išsiplėtusios venos dažniausiai lokalizuotos palei šonines pilvo sieneles, ant nugaros ir apatinės galūnės. Sergant intrahepatine portaline hipertenzija, išsiplėtusios venos lokalizuojasi priekinėje pilvo sienelėje aplink bambą (Medusa galva) link krūtinės arba supragaktos srities.

Plėtra ascitas prieš tai pilvo pūtimas, susijęs su vidurių pūtimu, atsirandančiu dėl pablogėjusios dujų rezorbcijos iš žarnyno. Sergant dideliu ascitu, pilvo apimtis padidėja, o stovint pilvas yra sferinės formos, apatinė pusė išsikišusi į priekį arba nusvirusi. Gulint ant nugaros pilvas išsiskleidžia į šonus ir primena varlę. Bamba gali išsikišti, ant pilvo sienos odos nuo per didelio tempimo atsiranda baltos juostelės (striae). Perkusija atskleidžia nuobodų garsą nuožulnioje arba šoninėje pilvo dalyje. Jei keičiasi kūno padėtis, juda ir nuobodulys.

Su išreikštu portokavalinė anastomozė aplink bambą ir epigastriume girdimas nuolatinis triukšmas. Sistolinis ūžesys kepenų srityje gali būti stebimas padidėjus vietinei arterinei kraujotakai, kurią sukelia, pavyzdžiui, cirozė arba kepenų navikas.

Svarbūs portalinės hipertenzijos simptomai yra splenomegalija Ir hipersplenizmas. Sergant splenomegalija, pacientai skundžiasi sunkumo jausmu ar skausmu kairiajame hipochondrijoje, kurį sukelia platus blužnies susiliejimas su aplinkiniais audiniais, taip pat blužnies infarktai.

Hipersplenizmas pasireiškia trombocitų skaičiaus sumažėjimu iki 80 000 - 30 000, leukocitų - iki 3000 - 1500 1 μl kraujo. Pastebima vidutinio sunkumo anemija.

Pacientams, sergantiems portaline hipertenzija, dažnai pasireiškia simptomai hemoraginė diatezė, pirmiausia sukelia koagulopatija dėl kepenų pažeidimo ir trombocitopenijos dėl hipersplenizmo. Tai kraujavimas iš išsiplėtusių stemplės ir skrandžio venų, nosies gleivinės, dantenų, kraujavimas iš gimdos, kraujavimas iš hemorojaus ir kt. Kraujavimas iš stemplės ir skrandžio venų kartais staiga atsiranda visiškos savijautos fone. Tai pasireiškia gausiu kruvinu vėmimu, dažnai baigiančiu ūminiu kepenų nepakankamumu ir paciento mirtimi.

Hepatorija, arba portosisteminis encefalopatija, pasireiškia įvairiais neuropsichiatriniais sutrikimais. sustiprėję sausgyslių refleksai, didėjantis raumenų tonusas, raumenų trūkčiojimas, ataksija ir kt., euforija, dirglumas, psichozė, haliucinacijos, kliedesiai ir kt.

Iš instrumentinių portalinės hipertenzijos diagnozavimo metodų informatyviausi yra rentgeno metodai, ezofagogastroskopija ir perkutaninė splenomanometrija.

Slėgis portale matuojamas naudojant perkutaninę splenomanometriją (blužnis pradurta ir pritvirtinama prie Waldmann aparato adatos veniniam slėgiui matuoti).

Informaciją apie portalo kraujotakos blokados lygį ir kraujagyslių būklę galima gauti naudojant splenoportografiją.

Išsiplėtusios stemplės ir skrandžio venos dažniausiai nustatomos rentgeno ir endoskopinio tyrimo metu.

Splenomegalija nustatoma naudojant ultragarsą, scintigrafiją ir celiakografiją. Ascitas (ypač nedidelis skysčių kiekis) – naudojant ultragarsą ir kompiuterinę tomografiją.

Portalinei hipertenzijai kartais naudojamas amoniako apkrovos testas, leidžiantis nustatyti portakavalinio šuntavimo laipsnį ir netiesiogiai įvertinti maisto baltymų toleranciją. Pacientui per burną skiriama 3 g amonio chlorido, tada nustatomas jo kiekis kraujyje. Sveikam žmogui po fizinio krūvio amoniako koncentracija kraujyje nekinta (norma 11-35 µmol/l). Esant serumo-biocheminiam kepenų šunto sindromui, pastebimas aiškus amoniako koncentracijos kraujo serume padidėjimas 2-3 kartus ar daugiau.

2.4 Ūminio ir lėtinio kepenų nepakankamumo simptomų kompleksai

Apibrėžimas, vystymosi priežastys ir mechanizmai, klasifikacija

Kepenų nepakankamumo simptomų kompleksas Tai patologinė būklė, kurią sukelia dideli daugelio ir svarbių organizmo kepenų funkcijų pažeidimai, kartu su įvairaus sunkumo neuropsichiatriniais sutrikimais iki kepenų komos išsivystymo.

Kepenų nepakankamumas, atsižvelgiant į jo eigos pobūdį ir klinikinių bei morfologinių pasireiškimų dinamiką, gali būti ūmus arba lėtinis. Ūminis kepenų nepakankamumas išsivysto per kelias valandas ar dienas ir jam būdingi aiškiai pasireiškiantys ir greitai didėjantys klinikiniai simptomai. Lėtinis kepenų nepakankamumas vystosi kelis mėnesius ar metus ir jam būdingas lėtas ir laipsniškas klinikinių apraiškų vystymasis.

Priklausomai nuo pagrindinio patogenetinio kepenų nepakankamumo vystymosi mechanizmo, išskiriamos trys pagrindinės formos: 1) kepenų ląstelių(tikrasis, pirminis arba endogeninis), kuris išsivysto dėl kepenų parenchimos pažeidimo; 2) portalas-kepeninis(portosisteminė arba egzogeninė), kurią daugiausia sukelia didelės dalies žarnyne absorbuotų toksinių produktų (amoniako, fenolių ir kt.) patekimas iš vartų venos į bendrą lovą per portakavalines anastomozes; 3) mišrus, kurioje vienu metu stebima pirmoji ir antroji patogenetinė kepenų nepakankamumo formos.

Klinikinėje praktikoje dažniausiai stebimas mišrus kepenų nepakankamumas, kuriame vyrauja endogeniniai mechanizmai.

Pagrindinis kepenų ląstelių nepakankamumo morfologinis substratas yra distrofiniai ir nekrobiotiniai hepatocitų pokyčiai. Jai būdinga didžiulė kepenų nekrozė. Lėtinis kepenų ląstelių nepakankamumas dažniausiai yra susijęs su difuziniais distrofiniais hepatocitų pokyčiais ir progresuojančia parenchimos mirtimi.

Kepenų ląstelių nepakankamumas gali būti bet kurios ligos komplikacija patologinis procesas dėl kurių pažeidžiami hepatocitai. Tarp daugelio šios ligos priežasčių dažniausios yra ūminis ir lėtinis hepatitas, cirozė, kepenų navikai, intrahepatinės vartų kraujotakos sutrikimai, subhepatine cholestaze komplikuotos ligos (tulžies akmenligė ir kt.), apsinuodijimas hepatotropiniais nuodais, sunkūs sužalojimai, nudegimai. , didžiulis kraujo netekimas ir kt.

Portalinis kepenų nepakankamumas išsivysto daugiausia dėl kepenų šuntavimo. Jis daugiausia stebimas pacientams, sergantiems kepenų ciroze ir sunkia portaline hipertenzija (žr. „Simptomokompleksas dėl sutrikusios vartų kraujotakos dėl kepenų pažeidimo“). Portalinis kepenų nepakankamumas dažniausiai siejamas su lėtinėmis kepenų nepakankamumo formomis.

Rizika susirgti kepenų nepakankamumu dėl minėtų priežasčių žymiai padidėja veikiant šiems rizikos veiksniams: piktnaudžiavimas alkoholiu, intoksikacija narkotikais (barbitūratais), anestezija ir chirurgija, tarpinės infekcijos, nervinis šokas, kraujavimas iš virškinimo trakto, baltymų, amino rūgščių perteklius. rūgščių (metionino), paracentezės, vartoti diuretikų, ūminis sutrikimas smegenų kraujotaka ir kt.

Funkcinis kepenų nepakankamumas visų pirma pasireiškia medžiagų apykaitos sutrikimais (angliavandenių, riebalų, baltymų, vitaminų, hormonų ir kt.), apsaugine kepenų funkcija, tulžies formavimo ir tulžies šalinimo funkcijomis, eritropoeze ir kraujo krešėjimu.

Sveiko žmogaus angliavandeniai monosacharidų pavidalu absorbuojami plonojoje žarnoje ir per vartų venų sistemą patenka į kraują į kepenis. Nemaža jų dalis pasilieka kepenyse ir virsta glikogenu, dalis monosacharidų paverčiami trigliceridais ir nusėda riebalų saugyklose, dalis jų pasiskirsto po visą organizmą ir panaudojami kaip pagrindinė energetinė medžiaga Sutrikusi angliavandenių apykaita organizme. Kepenų pažeidimas yra glikogeno sintezės sumažėjimas, jo skilimo ir gliukozės susidarymo iš ne angliavandenių medžiagų pažeidimas (glikoneogenezė), dėl kurio išsivysto hepatogeninė hipoglikemija. Sumažėjęs glikogeno kiekis, savo ruožtu, sumažina jo neutralizuojančią funkciją, kurioje dalyvauja glikogenas, virsdamas gliukurono rūgštimi.

Lipidai aktyviausiai absorbuojami dvylikapirštėje žarnoje ir proksimalinėje plonosios žarnos dalyje. Riebalų pasisavinimo greitis priklauso nuo jų emulsinimosi ir hidrolizės iki monogliceridų ir riebalų rūgščių. Pagrindinis riebalų kiekis absorbuojamas į limfą chilomikronų pavidalu – mažiausios riebalų dalelės, uždarytos plonoje lipoproteininėje membranoje. Labai nedideli kiekiai riebalų patenka į kraują riebalų rūgščių trigliceridų pavidalu. Pagrindinis riebalų kiekis nusėda riebalų sandėliuose

Riebalų apykaitos sutrikimas, esant kepenų pažeidimui, pasireiškia riebalų rūgščių, neutralių riebalų, fosfolipidų, cholesterolio ir jo esterių sintezės ir skilimo pokyčiais. Dėl to žymiai padidėja endogeninių riebalų tiekimas į kepenis ir sutrinka baltymų-lipidų kompleksų susidarymas, todėl kepenyse prasiskverbia riebalai. Todėl, pavyzdžiui, apsinuodijus alkoholiu, apsinuodijus hepatotropiniais nuodais ir badaujant baltymais, greitai išsivysto riebalinė kepenų degeneracija.

Esant patologiniams procesams kepenyse, gali išsivystyti ilgalaikė virškinimo trakto hipercholesterolemija, susijusi su kepenų gebėjimo išskirti cholesterolį iš kraujo pažeidimu.

Baltymai daugiausia absorbuojami žarnyne po jų hidrolizės į aminorūgštis. Į kraują įsisavintos aminorūgštys per vartų venų sistemą patenka į kepenis, kur nemaža jų dalis yra naudojama baltymų sintezei tiek kepenyse, tiek už jų ribų, o mažesnė dalis deaminuojama, susidaro amoniakas, kuris yra labai toksiškas. Netoksiškas karbamidas sintetinamas kepenyse iš amoniako.

Baltymų apykaitos sutrikimai kepenų patologijoje pirmiausia pasireiškia baltymų sintezės ir šlapalo susidarymo sutrikimais.Taigi, sergant kepenų ligomis, serumo albumino susidarymas mažėja, A- ir d-globudinai, fibrinogenas, protrombinas ir kt. Dėl to pacientams išsivysto hipoproteinemija, hipoonkotinė edema ir hemoraginis sindromas. Tuo pačiu metu, jei kepenys yra pažeistos, jos gali pradėti gaminti gama globulinus, kurie sveiko žmogaus organizme sintetinami limfiniame audinyje ir kaulų čiulpai, taip pat paraproteinai – kokybiškai pakitę globulinai.

Karbamido sintezės kepenyse pažeidimas (pagrindinis amoniako neutralizavimo būdas organizme) sukelia hiperamonemiją ir su tuo susijusius toksinius centrinės nervų sistemos pažeidimus.

Dėl funkcinio kepenų nepakankamumo gali išsivystyti polihipovitaminozė. Kadangi tarpinio metabolizmo cianokobalamino, nikotino ir pantoteno rūgštis, retinolio atsiranda kepenyse, tada pažeidžiant jos parenchimą, išsivysto atitinkama hipovitaminozė. Riebaluose tirpių vitaminų pasisavinimo sutrikimas dėl sumažėjusios kepenų tulžies funkcijos sutrikdo ir šių vitaminų apykaitą. Be to, kai pažeidžiamos kepenys, sumažėja tam tikrų vitaminų pavertimas kofermentais (pavyzdžiui, tiaminu).

Kepenys yra vienas iš svarbiausių organų, kuriame vyksta įvairių hormonų inaktyvacija. Jie yra veikiami fermentų, jungiasi su baltymais, hormonų metabolitai jungiasi su įvairiomis kepenų rūgštimis ir išsiskiria su tulžimi į žarnyną. Kepenų gebėjimo inaktyvuoti hormonus susilpnėjimas lemia pastarųjų kaupimąsi kraujyje ir per didelį jų poveikį organizmui, kuris pasireiškia atitinkamų hormonų hiperfunkcija. endokrininiai organai. Patologiškai pakitusios kepenys įvairiais būdais dalyvauja įvairių endokrinopatijų patogenezėje. Taigi vyrams, kuriems yra didelis kepenų pažeidimas (pavyzdžiui, sunkus ūminis hepatitas, greitai progresuojanti kepenų cirozė), dažnai pastebimi androgenų trūkumo simptomai.

Sveiko žmogaus kepenyse daugelis egzogeninių ir endogeninių toksinių junginių po atitinkamų cheminių transformacijų tampa mažiau toksiški.

Taigi, bakterinio aminorūgščių dekarboksilinimo ir kitų baltymų bei riebalų virsmų žarnyne produktai dažniausiai patenka į vartų sistemą į kepenis, kur paverčiami netoksiškomis medžiagomis. Pažeidus šią antitoksinę neutralizuojančią funkciją, kaupiasi amoniakas, fenoliai ir kiti toksiški produktai, o tai sukelia sunkią organizmo intoksikaciją.

Pacientams, kuriems yra didelis kepenų pažeidimas, sumažėja organizmo atsparumas infekcijai. Tai paaiškinama mononuklearinės fagocitų sistemos fagocitinio aktyvumo sumažėjimu.

Kepenų ląstelės išskiria tulžį, kuri atlieka svarbų vaidmenį virškinant žarnyną (žr. „Žarnyno virškinimo nepakankamumo simptomų kompleksas“, „Hiperbilirubinemijos simptomų kompleksas“).

Kai pažeidžiamos kepenys, dažnai išsivysto anemija ir hemoraginė diatezė. Pirmuosius sukelia eritropoezės pažeidimas dėl daugelio kraujodaros procesui būtinų veiksnių – cianokobalamino, folio rūgšties, geležies ir kt. – nusėdimo sumažėjimo. Antrąsias sukelia sumažėjęs kraujo krešėjimas dėl sumažėjusios kraujodaros sintezės. protrombino, krešėjimo faktorių (V, VII, IX, X) ir fibrinogeno, taip pat hipovitaminozės TO.

Atsižvelgiant į likusios nepažeistos kepenų masės tūrį (1000–1200 g ar mažiau) ir patologinio proceso sunkumą (distrofinių ar nekrobiotinių reiškinių vyravimą), išskiriamos trys kepenų nepakankamumo stadijos: pradinė(kompensuojama), išreikštas(dekompensuota) ir terminalas(distrofinis). Baigiasi paskutinės stadijos kepenų nepakankamumas kepenų koma ir paciento mirtis. Taip pat yra trys kepenų komos vystymosi etapai, kažkas kam nors grasina Ir iš tikrųjų(t. y. kliniškai ryškus) kam.

Klinikinėje praktikoje dažnai vadinama pradinė (kompensuojama) stadija nedidelis kepenų nepakankamumas, ir antrasis bei trečiasis etapai - didelis kepenų nepakankamumas.

Klinika ir diagnostika

Kepenų nepakankamumas gali pasireikšti kaip kepenų audinio uždegimo simptomų kompleksas, parenchiminė ar cholestazinė gelta, edeminiai-ascitiniai ir hemoraginiai sindromai, hepatogeninė encefalopatija, endokrininiai sutrikimai ir kt.

Nepaisant įvairių klinikinių kepenų nepakankamumo apraiškų, pagrindiniai jo sunkumo vertinimo kriterijai yra neuropsichiatrinių sutrikimų sunkumas ir kepenų depresijos rodiklių sumažėjimas. Hemoraginis sindromas taip pat svarbus vertinant kepenų nepakankamumo sunkumą.

Pacientai, sergantys nedideliu kepenų nepakankamumu, skundžiasi bendru silpnumu, emociniu nestabilumu, staigiu nuotaikų kaita. Sumažėja organizmo tolerancija alkoholiui ir kitiems toksiniams poveikiams. Yra atskleisti vidutinio sunkumo pokyčiai laboratorinių testų nepalankiausiomis sąlygomis rodikliai, rodantys pažeidimus medžiagų apykaitos funkcijos kepenys (serumo-biocheminis kepenų ląstelių nepakankamumo sindromas arba hepatodepresija).

Hepatodepresinio sindromo nustatymas paprastai atliekamas naudojant serumo cholinosterazę, serumo albuminą, protrombino indeksą ir serumo prokonvertiną, taip pat naudojant streso testus (bromsulfaleiną, indocianiną ir kt.).

Cholinesterazė: norma kraujo serume yra 160 - 340 mmol/(š.š.); albuminas - 35 - 50 g/l; protrombino indeksas - 80 - 110%, kraujo serumo prokonvertinas - 80 - 120%. Bromsulfaleino testas(BSF) pagal Rosenthal ir White: paprastai, praėjus 45 minutėms po vartojimo, ne daugiau kaip 5% dažai. Indocianino testas: Paprastai, praėjus 20 minučių po vartojimo, kraujo serume lieka ne daugiau kaip 4% dažų. Hepatodepresinio sindromo buvimą rodo sumažėję hepatodepresijos rodikliai ir padidėjęs dažų kiekis kraujo serume. Kepenų funkcijos slopinimas laikomas nereikšmingu, kai kepenų funkcijos slopinimo rodikliai sumažėja 10-20%, vidutinio sunkumo - 21-40%, reikšmingo - daugiau nei 40%.

Pagrindiniai didelio kepenų nepakankamumo klinikiniai požymiai yra encefalopatija Ir hemoraginis sindromas. Be to, pacientams gali pasireikšti medžiagų apykaitos sutrikimų požymių, karščiuoti, gelta, atsirasti endokrininių ir odos pakitimų, ascito, edemos ir kt.

Pagrindiniai encefalopatijos simptomai yra apsvaigę pacientai, jų neadekvatumas, euforija arba, atvirkščiai, psichinė depresija, nemiga naktį ir mieguistumas dieną, kartais stiprūs galvos skausmai, galvos svaigimas, trumpalaikis dezorientacija ir lengvas alpimas.

Hemoraginis sindromas pasireiškia poodiniais kraujavimais, ypač ant alkūnių, venipunktūros srityje, kraujavimu iš dantenų ir nosies, protrombino indekso ir prokonvertino sumažėjimu. Šiame etape gali būti medžiagų apykaitos sutrikimų požymių, įskaitant polihipovitaminozę – svorio kritimas, papilkėjusi oda, glositas, cheilozė, anemija, periferinis neuritas ir kt. Pacientai skundžiasi sumažėjusiu apetitu, blogu riebaus maisto toleravimu, dispepsija, pykinimu ir vėmimu. .

Karščiavimas, dažnai stebimas esant kepenų nepakankamumui, dažniausiai rodo septinę paciento būklę dėl sumažėjusio atsparumo žarnyno infekcijai. Karščiavimas dėl kepenų nepakankamumo Gal būt būti neinfekcinės kilmės dėl sutrikusios pirogeninių steroidų inaktyvacijos kepenyse ir jų kaupimosi kraujyje.

Hiperbilirubinemija ir gelta dažnai yra funkcinio hepatocitų nepakankamumo pasireiškimas (žr. „Hiperbilirubinemijos simptomų kompleksas“).

Nepalankus prognostinis kepenų nepakankamumo išsivystymo ir progresavimo požymis yra edeminis-ascitinis sindromas (žr. „Pažeistos vartų kraujotakos dėl kepenų pažeidimo simptomų kompleksas“).

Sergant lėtiniu kepenų nepakankamumu, galimos endokrinopatijos. Taigi vyrams, sergantiems greitai progresuojančia kepenų ciroze, dažnai pastebimi androgenų trūkumo simptomai: kartu su ryškiu atvirkštiniu plaukų augimo vystymusi sumažėja varpa ir sėklidės, susilpnėja seksualinė potencija ir lytinis potraukis. Daugeliu atvejų atsiranda ginekomastija, dažnai padidėja prostatos stroma. Kepenų cirozė vaikystėje ir paauglystėje labai sulėtėja kaulų vystymasis, augimas (Fanconi „kepenų ūgis“) ir brendimas, kuris yra susijęs su nepakankamu testosterono susidarymu. Reprodukcinio aparato vystymosi susilpnėjimas lemia eunuchoidizmo vaizdą.

Moterims atrofuojasi gimda ir pieno liaukos, sutrinka mėnesinių ciklas. Estrogenų ir galbūt kai kurių vazoaktyvių medžiagų inaktyvavimo pažeidimą sukelia mažos odos telangiektazijos - „vorinės venos“, delnų eritema, veido odos kraujagyslių išsiplėtimas.

Antrajai kepenų nepakankamumo stadijai būdingi ryškūs serumo-biocheminio kepenų ląstelių nepakankamumo sindromo pasireiškimai. Pastebima hipoproteinemija, hipergamaglobulinemija, hiperbilirubinemija, sumažėjęs fibrinogeno, cholesterolio kiekis, tulžies rūgščių disociacija kraujyje, didelis indikatorių ir organų specifinių fermentų aktyvumas.

Trečioji kepenų nepakankamumo stadija iš tikrųjų yra komos stadija, kurioje pagal psichomotorinių sutrikimų sunkumą ir elektroencefalogramos pokyčius išskiriamos 3 stadijos. IN pirmoji stadija, prekoma, encefalopatijos progresavimo simptomai; stiprėja nerimo ir melancholijos jausmas, atsiranda mirties baimė, sunkėja kalba, padaugėja neurologinių sutrikimų.

Pacientų, sergančių portakavaline koma, prekomos stadijai būdingi portosisteminės encefalopatijos reiškiniai, t.y. laikini sąmonės sutrikimai.

Elektroencefalografiniai pokyčiai yra nereikšmingi. Pacientai šioje stadijoje dažnai būna išsekę ar net kachektiški, organizme yra gilių medžiagų apykaitos sutrikimų. Distrofiniai pokyčiai pastebimi ne tik kepenyse, bet ir kituose organuose.

Artėjančios katastrofos pradžią rodo sumažėjęs kepenų dydis su nuolatine ar didėjančia gelta, iš burnos atsirandantis saldus „kepenų“ (metilmerkaptano) kvapas, padidėjęs hemoraginis sindromas, tachikardija.

Į antroji stadija, gresia koma, pacientų sąmonė sutrikusi. Jie nesiorientuoja laike ir erdvėje, susijaudinimo priepuolius keičia depresija ir mieguistumas. Atsiranda plazdantis pirštų tremoras ir traukuliai. Lėtėjančio alfa ritmo fone elektroencefalogramoje atsiranda delta bangos.

Trečias etapas, visiška koma, būdingas sąmonės netekimas, galūnių ir pakaušio raumenų rigidiškumas.Veidas tampa kaukės pavidalo, pastebimas pėdos raumenų klonusas, patologiniai refleksai(Babinskis, sugriebia, čiulpia), patologinis kvėpavimas Kussmaul ir Cheyne – Stoksas. Prieš pat mirtį išsiplečia vyzdžiai, išnyksta reakcija į šviesą, išblėsta ragenos refleksai, atsiranda sfinkterio paralyžius ir sustoja kvėpavimas, elektroencefalogramoje jie išnyksta. A- ir b bangos, vyrauja hipersinchroninės delta bangos arba nereguliarios lėtos bangos

Dėl hepatogeninė encefalopatija, kuris yra neatskiriama dalis kepenų ląstelių (pirminis) nepakankamumas, kuriam būdingas greitas vystymasis gili koma, dažnai pasireiškiantis susijaudinimo periodu, gelta, hemoraginiu sindromu ir funkciniu požiūriu – sparčiai laipsniškai mažėjant kepenų depresijos rodikliams.

Portosisteminė encefalopatija, kuri atsiranda esant vartų-kepenų (antriniam) nepakankamumui, pasižymi laipsnišku komos vystymusi be susijaudinimo ir ryškiu geltos padidėjimu. Funkciniu požiūriu akivaizdžiai padidėja kepenų šuntavimo rodikliai (žr. „Kepenų pažeidimo sukelto vartų kraujotakos sutrikimo simptomų kompleksas“) ir santykinai stabilūs (palyginti su pradine būkle) hepatodepresijos rodikliai.

Panašūs dokumentai

Žmonių kepenų ligų padaugėjimo priežastys. Pagrindinės kepenų ir tulžies takų ligos. Kepenų patologija sergant kitų organų ir sistemų ligomis. Pagrindiniai sindromai, nustatyti apklausiant pacientus, sergančius kepenų ir tulžies takų patologija.

pristatymas, pridėtas 2014-02-06


Pagrindiniai kepenų ir tulžies takų ligų simptomai ir sindromai. Pagrindiniai difuzinio kepenų pažeidimo laboratoriniai sindromai. Patologinio proceso aktyvumo kepenyse laipsnis. Fiziniai kepenų tyrimo ir smūgiavimo metodai pagal Kurlovą.

pristatymas, pridėtas 2012-11-08


Akmenų susidarymas tulžies pūslėje. Tulžies takų ligos. Dažni veiksniai, lemiantys tulžies diskineziją. Kepenų ir tulžies takų ligų gydomosios fizinės kultūros tikslai. Veiksniai, turintys įtakos kraujo tekėjimui į kepenis.

santrauka, pridėta 2011-12-15


Ultragarsinis tyrimas, magnetinio rezonanso tomografija, rentgeno metodai, radionuklidų diagnostika. Indikacijos dėl Rentgeno metodai tulžies pūslės ir tulžies takų tyrimai. Kepenų gydymo eigos stebėjimas.

pristatymas, pridėtas 2015-05-22


Apklausos fluoroskopijos ir rentgenografijos esmė. Kepenų funkcijų ir struktūros analizė radioizotopiniais tyrimais. Tulžies takų ir tulžies pūslės pažeidimų nustatymo metodas. Kepenų ir tulžies takų pažeidimų diagnostika ultragarsu.

testas, pridėtas 2010-07-04


Sutrikimai organizme dėl kepenų pažeidimo. Pagrindinės geltos rūšys (mechaninė, hemolizinė, parenchiminė). Hemolizinės geltos priežastys, patogenezė ir simptomai. Tulžies pigmentų cirkuliacija organizme.

pristatymas, pridėtas 2015-12-07


Pagrindinės kepenų funkcijos: dalyvavimas virškinime, detoksikacija, hemostazės reguliavimas, tulžies susidarymas ir sekrecija. Kepenų nepakankamumo apibrėžimas, ligos klasifikacija pagal patogenezę. Klinikinės ir laboratorinės subhepatinės geltos apraiškos.

pristatymas, pridėtas 2012-01-16


Augalų, naudojamų kepenų ir tulžies takų ligoms gydyti, veikimo mechanizmas, naudojimo principai ir klasifikacija. Pieno erškėtrožių, smėlingųjų immortelių, bitkrėslių, kraujažolės ir šimtažolės savybės ir savybės.

kursinis darbas, pridėtas 2010-06-01


Tulžies pūslės ir tulžies latakų apibrėžimas. Tulžies latakų sistema kepenų išorėje. Apvalios sijos raumenų ląstelės. Ekstrahepatiniai tulžies latakai. Tulžies pūslės reguliavimas neurohumoraliniais keliais. Oddi sfinkterio atsipalaidavimas.

pristatymas, pridėtas 2015-02-19


Ūminio ir lėtinio hepatito priežastys, simptomai ir eiga. Kepenų vėžys ir echinokokozė. Tulžies takų sistemos ligos. Ūminio, lėtinio ir akmeninio cholecistito patogenezė ir klinikinis vaizdas. Tulžies takų anomalijų klasifikacija.

Tikslai: Ištirti kepenų ir tulžies takų struktūrą ir funkcijas. Išstudijuokite dažniausiai pasitaikančias ligas. Naudodami klausimynus, nustatykite dažniausiai pasitaikančias kepenų ligas ir tulžies latakai, priežastys, lėmusios ligas. Parengti rekomendacijas šių ligų prevencijai.

Bendrosios sąvokos apie kepenis Kepenys (hepar) yra didžiausia virškinimo liauka. Jis yra tiesiai po diafragma viršutinėje pilvo ertmėje, daugiausia dešinėje hipochondrijoje. Jis turi viršutinį ir apatinį paviršius, priekinius ir galinius kraštus. Kepenys taip pat skirstomos į dvi skiltis: dešinę (didesnę) ir kairiąją (mažesnę).

Kepenų funkcijos: Virškinimo proceso užbaigimas Energetinių junginių, reikalingų organizmo gyvybei, kaupimas ir jų išskyrimas į kraują tokiais kiekiais, kurių reikia kiekvieną akimirką, organizmui nuodingų junginių neutralizavimas Sintezė ir patekimas į kraują. keleto baltymų kūnų, vaidinančių svarbų vaidmenį kraujo krešėjimo procesuose. Specifinės sekrecijos – tulžies – susidarymas ir išskyrimas per tulžies takų sistemą Gamina didelę dalį energijos, reikalingos organizmo funkcionavimui Gali tarnauti kaip kraujo rezervuaras

Bendra informacija apie tulžies pūslės formą: pailgos kriaušės formos, su vienu plačiu galu, o kitu siauru galu Ilgis 8-14 cm plotis 3-5 cm talpa 40-70 kub.cm Spalva tamsiai žalia Tulžies pūslė yra maišelį primenantis tulžies rezervuaras gaminamas kepenyse

Tulžis Tulžis yra skystis sudėtinga kompozicija, pH Kartaus skonio, yra 90 % vandens ir 10 % organinių ir mineralinių medžiagų. Jame yra tulžies rūgščių, pigmentų, cholesterolio, bilirubino (dažiklio, pigmento), NaCl ir KCl, Ca, Fe, Mg, daugybės hormonų ir medžiagų apykaitos produktų.

Cholecistitas Cholecistitas yra tulžies pūslės uždegimas. Daugeliu atvejų cholecistitas išsivysto esant tulžies akmenligei. Priežastys: nereguliari mityba kartu su persivalgymu sėdimu gyvenimo būdu nėštumo infekcija ( coli, kokos ir kiti patogenai prasiskverbia iš žarnyno arba yra pernešami per kraują). paveldimas konstitucinis polinkis.

Tulžies pūslės akmenligė Tulžies pūslės akmenligė yra susijusi su kamėjų susidarymu tulžies pūslėje ir (ar) tulžies latakuose ir atsiranda dėl tulžies sąstingio juose arba medžiagų apykaitos sutrikimų. Dažnai daugelį metų pacientas jaučia sunkumą dešinėje hipochondrijoje, atsirandantį pavalgius, kartumą burnoje ir kartaus raugėjimą. Šie pirmieji bėdų organizme simptomai yra pakankama priežastis kreiptis į gydytoją.

Tulžies pūslės akmenligė Priežastys: per didelė mityba ir sėslus gyvenimo būdas; tulžies sąstingis, susijęs su anatominiais tulžies pūslės ir tulžies latakų pokyčiais dėl jų uždegimo (randai, sąaugos) ir su jo sutrikimais. motorinė funkcija nereguliarus valgymas (ilgos pertraukos tarp valgymų), persivalgymas, pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, paveldimas polinkis sirgti tulžies akmenlige (liga serga tos pačios šeimos nariai skirtingose ​​kartose).

Lėtinis hepatitas Morfologinis apibrėžimas: lėtinis hepatitas yra uždegiminis-distrofinis kepenų pažeidimas su histiolimfocitų infiltracija išilgai vartų trakto su Kupffer ląstelių hipertrofija, atrofiniais parenchimos pokyčiais ir skilties struktūros išsaugojimu.

Lėtinis hepatitas Lėtinis hepatitas % atvejų yra ūminio virusinio hepatito pasekmė. Hepatito virusas priklauso lėtųjų virusų grupei. Jo yra visuose kūno skysčiuose, ypač kraujyje. Jo galima rasti net žmogaus seilėse. Jis yra labai atsparus ir gali ilgai išgyventi išdžiūvusiame kraujyje ar ant kitų paviršių. Hepatito B virusas yra 100 kartų virulentiškesnis nei AIDS virusas.

Lėtinis hepatitas Ūminio hepatito perėjimą prie lėtinio palengvina: vėlyva diagnozė, nepakankamas gydymas, netinkama mityba, dieta, alkoholio vartojimas, ankstyva iškrova, ankstyva fizinio aktyvumo pradžia susirgus dėl virškinamojo trakto ligų. Tačiau net ir neįtraukus visų pirmiau minėtų veiksnių, virusinis hepatitas tampa lėtinis 5% atvejų.

Tyrimo dalis Atlikau apklausą tema „Kepenų ir tulžies takų ligos, jų priežastys“. Respondentų buvo paprašyta atsakyti į 10 klausimų raštu. Apklausta 50 įvairaus amžiaus ir socialinės padėties žmonių. Apklausa parodė tokius rezultatus:

Ligų skaičius priklausomai nuo apklaustųjų lyties: Jei lygintume vyrų ir moterų susirgimų skaičių, tai moterys serga dažniau (6% - hepatitu, 30% - cholecistitu). Tuo tarpu vyrai serga rečiau (5% - hepatitu, 5% - cholecistitu).

Ligų priklausomybė nuo respondentų amžiaus: Aiškiai matoma ligų priklausomybė nuo amžiaus. Jei tarp apklaustųjų iki 30 metų serga 22 proc., o vyresnių nei 30 metų – 23 proc., tai vyresniems nei 50 metų šia liga serga 55 proc.

SKYRIUS IŠ KNYGOS: Vladimiras Sokolinskis. „Padeda natūralūs preparatai: Laivai. Kepenys. Perteklinis svoris"

2-asis leidimas, išplėstas

„Sveikatos receptų“ centre galite gauti patarimų, kaip teisingai naudoti „Sokolinsky System“, siekiant pagerinti kepenų, kasos ir tulžies pūslės veiklą. Patartina gauti konsultaciją – asmeniškai arba bent jau el. paštu, telefonu, Skype

Kepenų ir tulžies takų ligos

Iš šio skyriaus sužinosite, kodėl neskauda kepenų ir kas vargina dešinėje pusėje; pagalvosite, ar verta valgyti džiovintą žuvį ir glostyti kates, išsiaiškinsite, kiek akmenų gali atlaikyti jūsų tulžies pūslė...

Sakoma, kad sapnai yra jūsų užuominos ateičiai: ką daryti, ko saugotis. Šia prasme „svajonių knyga“ padarė viską, ką galėjo dėl kepenų. Spręskite patys: „Jei sapnuojate, kad sergate kepenimis, vadinasi, jūsų žmona taps niūri ir nepatenkinta moteris, pripildydama jūsų namus kančių ir tuščių rūpesčių; sapne girdėti kepenų kvapą reiškia lakstyti pagal reikalus. be rezultatų“. O man ypač patinka „sapne pjaustyti kepenis reiškia laimėti loterijoje“.

Pakalbėkime apie tai, nes mažai tikėtina, kad elgsitės su savo kepenimis taip blogai, kad esate pasirengę paversti savo santykius su jomis loterija „jei suserga, tai nesusirgs“. Priešingu atveju šiuo metu skaitytumėte meilės romaną ar detektyvą, o ne knygą iš serijos „Natūralūs vaistai padės“.

Beje, apie natūralius vaistus. Būtent kepenų dėka daugelis žmonių kreipia dėmesį į natūralias priemones, suprasdami, kad cheminiai vaistai vienokiu ar kitokiu laipsniu jas veikia ne pačiu geriausiu būdu.

Kodėl kepenys gali susirgti?
ir tulžies pūslė

Kūne nėra nieko perteklinio, o gamta ne veltui sukūrė kepenis kaip didžiausią mūsų kūno liauką. Jis turi per daug funkcijų. Tradiciškai juos galima suskirstyti į virškinimo ir visus kitus. Neįmanoma pasakyti, kurie yra svarbesni.
Viena vertus, svarbu, kad kepenys trukdytų virškinamajame trakte susidarusiems hidrolizės produktams patekti į bendrą kraujotaką; jose vyksta fermentinės transformacijos kepenų ląstelėse. Viskas, ką valgome ir geriame, pasisavinama skrandyje ir žarnyne, patenka į kepenis ir tik perėję per šį filtrą patenka į kitus organus. Kita vertus, kaip galėtume gyventi, jei kepenys negamintų hemoglobino? O kaip dėl kraujo krešėjimo faktorių? Jie taip pat gyvybiškai svarbūs, jau nekalbant apie tai, kad kai kurie hormonai „miršta“ kepenyse, baigę savo funkciją. Jei šis procesas būtų sutrikęs, mūsų organizmas tiesiog taptų nevaldomas dėl hormonų disbalanso.

Kepenys ne tik kaupia kraują „kiekvienam ugniagesiui“, bet ir atlieka „viryklės“ funkciją – sušildo kraujagyslėmis cirkuliuojantį kraują, palaikydamos pastovią vidinę aplinką.

Ir galiausiai, kepenys yra labai didelė virškinimo liauka. Tulžis, kurią gamina kepenys, yra virškinimo sultys. Pagrindiniai tulžies komponentai yra tulžies druskos. Cholesterolio oksidacijos metu kepenyse susidaro tulžies rūgštys. Per dieną susidaro apie 1 litras tulžies. Tarp valgymų kaupiasi tulžis tulžies pūslė. Tačiau jis patenka į dvylikapirštę žarną tik suvalgius maistą. Tulžies druskos emulsina riebalus, palengvindamos jų sąlytį su virškinimo sulčių fermentais. Jie taip pat aktyvina kasos sulčių fermentus ir skatina riebalų pasisavinimą. Dėl to tulžis sukuria optimalią šarminę aplinką dvylikapirštėje žarnoje, reikalingą kasos sulčių ir žarnyno liaukų fermentų funkcionavimui.

Dabar, kai suprasite, kaip veikia kepenys ir tulžies latakai, bus daug lengviau suprasti, kur galite tikėtis „smūgio“.

Pradėkime nuo banalaus varianto. Jūs nevarginate savęs renkantis sveiką maistą, tai yra, valgote tai, ką norite ir kada reikia. Be to, jūs esate vegetacinės-kraujagyslinės distonijos, neurozių, stuburo osteochondrozės ir kt. „laimingas savininkas“. Tada papildomai gausite ir diskus
tulžies takų nesia. Praktiškai tai reikš, kad tulžis išsiskirs ne tada, kai jos reikia normaliam virškinimui, o savo nuožiūra. Rezultatas – lėtinis tulžies sąstingis tulžies pūslėje, polinkis formuotis akmenims, sumažėjęs kepenų ląstelių aktyvumas ir galbūt net jų degeneracija į fibrozę.

Kita situacija tokia pat įprasta, bet rimtesnė nei tik sąstingis. Kadangi kepenys yra filtras, jos gali neatlaikyti 24 valandas per parą filtruojančio kraujo, pripildyto toksinų iš disbiozės paveiktų žarnyno, krūvio (negalvokite, kad jei jomis „nepiktnaudžiauji“, tada kepenys nėra patiriamas stresas). O tiems, kurie linkę į alkoholio perteklių, geriau iškart mintinai išmokti skyrių „Veiksmingiausios natūralios priemonės nuo kepenų ligų“. Į tą patį skyrių kreipiuosi ir skaitytojus, kurie kasdien vartoja vaistus, dirba su dažais, lakais, klijais, bet kokio tipo kuru ir pan. Tokiais atvejais yra didelė rizika susirgti lėtiniu hepatitu, o vėliau ir kepenų ciroze.

Labai svarbu, kad, kaip sako patyrę girtuokliai, „kepenys yra nesusijęs organas“. Visiškai jo pašalinti neįmanoma. O dalinės kepenų operacijos būna sunkios dėl padidėjusio audinių kraujavimo. Tulžies pūslė taip pat nėra gamtos klaida, ją saugoti turėtų kiekvienas turimų priemonių, nes pašalinus šlapimo pūslę, jūs pasmerkiate save akmenų susidarymo rizikai jau intrahepatiniuose tulžies latakus. Ar jis reikalingas tulžies sulaikymui, galima nesunkiai suprasti įsivaizduojant, kad, pavyzdžiui, inkstai pradėtų išskirti šlapimą, aplenkdami šlapimo pūslė, tiesiogiai...

Laparoskopinių tulžies pūslės šalinimo operacijų išplitimas yra naudingas žmonėms, nes apsaugo juos nuo ilgo buvimo ligoninėje, komplikacijų ir kraujo netekimo. Bet tai nereiškia, kad visi kartu su tulžies pūsle turi pašalinti akmenis. Tulžies sudėtį galima ir reikia reguliuoti protingai naudojant natūralius preparatus.

Kepenų ląstelės yra labai jautrios tiek neigiamam, tiek teigiamam poveikiui. Sergant daugumos kepenų ligomis, po 10-14 dienų vartojant kokybiškas natūralias priemones, galima patikimai patvirtinti (pagal tyrimus) organo funkcijos pagerėjimą. Šiandien ir lėtinį hepatitą, ir cirozę galima „suvaldyti“ laikantis pagrįstos dietos ir naudojant natūralias priemones.

Prieš pereinant prie aprašymo įvairios ligosŠią sistemą ir pasakojimą apie tai, ką reikia padaryti, tiesiog turiu atkreipti jūsų dėmesį į vieną labai paplitusią klaidingą nuomonę.

Lankytojai, kurie ateina pas mus į Sveikatos receptų centrą su noru pasirūpinti savo kepenimis („kažkas vargina kepenis“), daugeliu atvejų neįtaria, kad tikroji diskomforto dešinėje pusėje priežastis yra problemos su tulžies pūslė. Kepenys kaip tokios skauda tik sergant hepatitu, ciroze ir panašiomis sunkiomis ligomis dėl kapsulės tempimo. Gamta pačių kepenų nervų galūnėmis neaprūpino.

Virusinis hepatitas

Virusai, sukeliantys hepatitą, priklauso skirtingoms grupėms ir turi skirtingas biologines savybes. Hepatito virusai yra: hepatito A virusas, hepatito B virusas, hepatito C virusas, hepatitas D arba delta hepatito virusas, hepatitas
Titusas E, hepatito F virusas ir hepatito G virusas. Manoma, kad yra ir kitų. Be to, hepatitą gali sukelti virusai, pvz geltonoji karštligė, herpes virusai, raudonukės virusas, Coxsackie virusai, Lassa karštligės virusas, Marburg-Ebola karštinės virusai. Bet mes sutelksime dėmesį į dažniausiai pasitaikančius. Be to, aš jums išduosiu paslaptį, būtų galima netęsti aprašymo. Norint padėti natūraliomis priemonėmis, esminę reikšmę turi tik tai, kad ligą sukelia virusai (tai reiškia, kad suaktyvinsime antivirusinį imunitetą) ir kad jie užkrėstų kepenų ląsteles (hepatoprotektoriai bet kuriuo atveju yra tie patys).

Virusinio hepatito gydymas yra labai atsakingas procesas, kurį turi atlikti gydytojas. Tačiau, tiesą sakant, niekas nežino, ar pakeliui susidursite su kvalifikuotu gydytoju, kuris neapsiriboja tokiomis rekomendacijomis kaip „poilsis, pozityvus požiūris ir vitaminai“, ar ne.
Bet kepenys yra jūsų, o ne gydytojo. Čia pateiksime tik tas rekomendacijas, kurios nebus nereikalingos jokiai ligos formai, o juo labiau tik tas, kurios yra žinomos kaip saugios ir veiksmingos. Būtent šie papildymai išskiria standartinį hepatito gydymo metodą nuo sudėtingo šiuolaikinio.

Hepatitu galite užsikrėsti įvairiais būdais.

Hepatitas A. Hepatito A (anksčiau vadinto infekciniu hepatitu) inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 15 iki 45 dienų. Sukėlėjas plinta daugiausia per maistą, per nešvarios rankos, perduodamas iš žmogaus žmogui.

Hepatitas B. Paprastai plinta per kraują arba kraujo frakcijas, tačiau gali būti perduodama ir per seiles, sėklų skystį, makšties sekretą ir kitus kūno skysčius. Kitaip tariant, lytinio akto metu, naudojant kitų žmonių asmens higienos priemones ir medicinines procedūras, taip pat nuo motinos vaikui nėštumo metu. Palyginti naujas metodas perdavimas – akupunktūros procedūrų, tatuiruočių, auskarų vėrimo metu.

Hepatitas C. Apie 10 % atvejų sukelia kraujo perpylimas (Alter, Sampliner, 1989).
Paprastas seksualinis kontaktas vaidina svarbų vaidmenį plintant šiai hepatito formai. Kitas svarbus perdavimo būdas yra injekcija į veną. Yra žinoma, kad šio tipo hepatitu dažniau serga narkomanai.

Delta hepatitas, taip pat vadinama hepatitas D, pirmą kartą buvo atrastas aštuntojo dešimtmečio pabaigoje; laimei, tai retai. Hepatito D virusas gali daugintis tik esant hepatito B virusui, sukeldamas sunkesnę ligos eigą.

Virusinio hepatito inkubacinis laikotarpis (nuo užsikrėtimo momento iki ligos pasireiškimo) gali būti labai įvairus: nuo 10 dienų sergant hepatitu A iki 80 dienų (ar net daugiau) sergant hepatitu B.

Be ūminio hepatito, pasitaiko ir lėtinių formų, kai virusas išsilaiko kepenų ląstelėse, tai yra pamažu pasiglemžia vieną ląstelę po kitos. Netgi įmanoma viruso DNR įvesti į šeimininko ląstelės chromosomas. Onkogeniniai virusai išsaugomi tokia forma. Tai yra mechanizmas, paaiškinantis, kodėl sergant hepatitu B rizika susirgti kepenų vėžiu yra kelis kartus didesnė.

Taip pat atsitinka, kad virusą nešiojate be jokio išorinės apraiškos ligų. Vežimas laikomas specialaus žymens (HBsAg) aptikimas žmogaus kraujyje daugiau nei šešis mėnesius iš eilės, kai nėra kitų hepatito požymių.

HBsAg nešiojimas išsivysto daugiau nei 90% naujagimių, 10-15% vaikų ir jaunuolių bei 1-10% suaugusiųjų. Žmonėms, turintiems imunodeficito, nešiojimas vystosi daug dažniau. Tai žinant, verta atidžiau pažvelgti į šioje knygoje pristatomus imunomoduliatorius. Galiausiai, nešiotojų statusas yra šiek tiek dažnesnis vyrams nei moterims. Nešiotojai yra vieni iš pagrindinių hepatito B viruso platintojų.

Šiuo metu manoma, kad pasaulyje gyvena daugiau nei 300 000 000 besimptomių lėtinio hepatito nešiotojų, iš kurių daugiau nei
3 000 000 – mūsų šalyje. Remiantis statistiniais tyrimais, didžiausias HBsAg nešiotojų aptikimo dažnis (8,0-10,0 proc.) užfiksuotas Uzbekistane, Turkmėnistane, Kirgizijoje ir Moldovoje, tai pravartu žinoti vykstant į kelionę ar organizuojant, pavyzdžiui, samdomo gyvenimą. Statybininkai.

HBsAg nešiklio būsena gali trukti iki 10 metų ar ilgiau, kai kuriais atvejais visą gyvenimą. Nepaisant to, yra tikimybė atsikratyti viruso, ir jūs turite tuo pasinaudoti, apsaugoti kepenis ir padidinti imunitetą.

Kaip tai pasireiškia

Hepatito pasireiškimai yra skirtingi. Būtent todėl drąsiai atsakyti, kad nesirgote hepatitu, galite tik atlikę tyrimus, o net ir tada, jei nesusiformavo nešiotoja (hepatitas B), tyrimai gali neduoti vienareikšmio atsakymo. Atlikdami biorezonansinius tyrimus mūsų centre dažnai matome, kad kepenys be jokios aiškios priežasties atrodo taip, lyg būtų užpultos nuodingų medžiagų. O žmogus negeria, nerūko, nevartoja vaistų ir niekaip nesusijęs su kenksmingomis medžiagomis darbe. Dažnai tai rodo netipinės formos hepatitą.

Hepatito A simptomai:

 kūno temperatūra pakyla iki 38-39° (išbūna 1-3 paras);

 pasireiškia į gripą panašūs simptomai – galvos skausmas, stiprus bendras silpnumas, silpnumo jausmas, raumenų skausmas, šaltkrėtis, mieguistumas, neramus nakties miegas;

 apetito praradimas, skonio iškrypimas, kartumo jausmas burnoje;

 pykinimas, kartais vėmimas;

 sunkumo ir diskomforto jausmas dešinėje hipochondrijoje;

 šlapimo (stiprios arbatos spalvos) ir išmatų (baltos spalvos) spalvos pasikeitimas;

 pageltusi oda ir akių baltymai;

 prasidėjus icteriniam periodui, temperatūra mažėja ir būklė gerėja, simptomai išnyksta bendras apsinuodijimas, tačiau silpnumas, negalavimas ir padidėjęs nuovargis išlieka ilgą laiką.

Anikterinės formos hepatitas A gali būti apsimetas kaip sunkia gripo forma. Visiškas atsigavimas daugeliu atvejų (90%) pasireiškia per 3-4 savaites nuo ligos pradžios. 10% sveikimo laikotarpis trunka iki 3-4 mėnesių, tačiau lėtinis hepatitas nesivysto.

Hepatito B simptomai:

Sąnarių skausmas pridedamas prie hepatito A simptomų, o būklės sunkumas ir karščiavimas didėja kartu su gelta ir atspindi kepenų pažeidimo laipsnį.

Ūminė ligos fazė pasireiškia sunkios bendros intoksikacijos simptomais. Ūminio hepatito B atveju sveikimo laikotarpis yra 1,5-3 mėnesiai. Tačiau imunitetas susidaro visam gyvenimui. Visiškas pasveikimas pasireiškia 70% žmonių. Esant silpnam imunitetui, liga tampa lėtinė. Lėtinio hepatito B pasekmė yra kepenų cirozė.

Hepatito C simptomai:

Tas pats kaip ir sergant hepatitu B, bet temperatūros padidėjimas nėra toks būdingas, o apskritai simptomai yra vangūs. Išmatų ir šlapimo spalvos pokyčiai yra trumpalaikiai, būdingas svorio kritimas; kojų patinimas, priekinės pilvo sienos patinimas; delnų paraudimas.

Hepatito C virusas yra pagrindinė lėtinio hepatito, cirozės ir kepenų vėžio priežastis. Imunitetas po hepatito C yra nestabilus, galimos kartotinės infekcijos. Dažnai viruso buvimą galima nustatyti tik atlikus kraujo tyrimą. Iš ūminio hepatito C pasveikstama dažniausiai sergant icteriniu ligos variantu. Likusiai daugumai pacientų (80–85 proc.) išsivysto lėtinis hepatito C viruso nešioklis.

20-40% pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu C, išsivysto kepenų cirozė, kuri gali likti neatpažinta daugelį metų.

Lėtinis hepatitas

Ši liga išsivysto arba kaip virusinio hepatito komplikacija, arba be infekcijos – kai kepenų ląsteles pažeidžia toksinės medžiagos (alkoholis, vaistai, pramoniniai veiksniai). Dažniausiai toksinis hepatitas sukelia dichloretanas, anglies tetrachloridas, chloroformas, acto rūgštis, arsenas, vario sulfatas. Tikriausiai ir jūs žinote, kad taip pat nesveika kvėpuoti išmetamosiomis dujomis, klijų, lakų, dažų garais, degančios gumos, plastiko, polietileno dūmais. Vaistų sukeltą toksinį hepatitą gali sukelti fenatiozino dariniai, azatioprinas ir kai kurie kontraceptikai, anaboliniai steroidai, trankviliantai.

Kaip tai pasireiškia

Pirmasis ir labiausiai paplitęs toksinio kepenų pažeidimo pasireiškimas yra skausmas. Skausmas dešinėje hipochondrijoje pastebimas net ir pradiniai etapai toksinių medžiagų poveikis. Skausmas sustiprėja valgant aštrų ar riebų maistą. Jis dažniausiai būna nuobodus dešinėje hipochondrijoje, bet gali turėti ir priepuolinį pobūdį, apšvitinus dešinįjį pečių ašmenį ir ranką.

Pagrindinis šio sindromo atsiradimo vaidmuo tenka tulžies takų pažeidimams, būtent diskinezijai. Laikui bėgant atsiranda silpnumas, padidėjęs nuovargis ir sumažėjęs darbingumas. Jam progresuojant, atsiranda astenoneurozinis sindromas su nervingumo, hipochondrijos ir staigaus svorio kritimo simptomais. Vidutinis kepenų padidėjimas stebimas maždaug 90 % pacientų, o nežymus – 15-17 % pacientų. Taip pat susirūpinimą kelia virškinimo sutrikimai ir kartumo jausmas burnoje, sumažėjęs apetitas ir netvirtas išmatos. Gelta (gelta sindromas), dažniausiai lengva, pasireiškia palyginti retai – maždaug ketvirtadaliui pacientų. Taip pat retai atsiranda vorinių venų ir nuolatinis delnų paraudimas.

Pacientai, sergantys lėtiniu hepatitu, turėtų apsvarstyti, kokie punktai gali prisidėti prie būklės pablogėjimo. Mažai žmonių galvoja apie daugelį jų. Ypač kepenims nepatinka stipraus skonio daržovės ir žolelės (ridikėliai, ridikai, česnakai, kalendra), taip pat nieko rūgštaus (spanguolės, rūgštynės, actas) ir kartaus (garstyčios, krienai), rūkyto maisto ir marinuotų agurkų.

Aktyviai sportuojant fizinio krūvio metu persiskirsto kraujas – jis prisotina apkrautus raumenis, o kepenų audinys nusausinamas nuo kraujo.

Kita vertus, organizmas kasdien turėtų gauti apie 100 gramų baltymų. Dietoje turėtų būti liesos mėsos ir žuvies, varškės, kiaušinių baltymų, lieso pieno ir saldumynų protingais kiekiais.

Kepenų cirozė

Cirozė graikų kalba reiškia "raudona, citrinos geltona". Būtent tokį atspalvį sergančių žmonių paprastai įgauna raudonos kepenys. Kepenų cirozė – tai kepenų struktūros pakitimas, kai normalios kepenų ląstelės pakeičiamos randiniu audiniu.

Dažniausiai cirozę sukelia hepatitas B arba C, taip pat piktnaudžiavimas alkoholiu ar narkotikais. Taip pat nerekomenduojama „valgyti“ rupūžių, kuriuos, deja, kartais praktikuoja paaugliai, norėdami gauti haliucinogeninį poveikį.

Sunkūs tulžies išsiskyrimo sutrikimai ilgą laiką taip pat neabejingi kepenims. Galiausiai, yra autoimuninis cirozės vystymosi mechanizmas, kai organizmas virškina savo ląsteles.

Yra dar vienas veiksnys, kurį turėtumėte žinoti. Ištyrus alkoholio nevartojančių žmonių statistinius duomenis, nustatytas reikšmingas ryšys tarp nutukimo ar antsvorio ir hospitalizavimo bei mirties nuo kepenų cirozės. Tai žmonės, kurie savo kepenų nepaveikė nuodingų medžiagų, o tik „kankino“. padidintos apkrovos susiję su virškinimu.

Organo struktūros pokyčiai ir normalių kepenų ląstelių netekimas cirozės metu lemia tai, kad kepenys nesugeba sintetinti baltymų ir kitų organizmui reikalingų medžiagų, taip pat neutralizuoti toksinų. Peraugęs randų audinys suspaudžia kraujagysles, todėl sutrinka kraujotaka.

Kaip tai pasireiškia

Sergant ciroze, kepenys padidėja arba sumažėja. Laikui bėgant pilvas didėja. Taip yra dėl skysčių kaupimosi pilvo ertmėje. Dispepsijos simptomai pasireiškia:

 padidėjęs dujų susidarymas;

 pykinimas;

 kartumo jausmas burnoje;

 raugėjimas;

 šlapimo susilaikymas.

Priekinės pilvo sienelės venos išsiplečia, o aplink bambą atsiranda būdingas kraujagyslių raštas, primenantis „medūzos galvą“. Ant krūtinės, nugaros ir pečių atsiranda raudonos dėmės, kurios atrodo kaip žvaigždės ar maži vorai.

Taip pat atsiranda bendro apsinuodijimo simptomų galvos skausmo forma. Asmuo nusilpsta ir praranda svorį. Gali išsivystyti gelta ir odos niežėjimas.

Deja, cirozės išgydyti neįmanoma. Bet jūs galite žymiai sulėtinti jo eigą, kad, jei įmanoma, mirtų mažiau kepenų ląstelių.

Kepenų ir tulžies takų ligos nėštumo metu

Nėštumo metu kepenų apkrova labai padidėja dėl angliavandenių, riebalų ir baltymų apykaitos pokyčių. Kepenyse padidėja steroidinių hormonų inaktyvacija. Jo detoksikacinė funkcija yra šiek tiek sumažinta. Nėštumo metu kepenyse vykstantys funkciniai pokyčiai, taip pat kitų organizmo organų ir sistemų pokyčiai pirmiausia yra skirti normaliai nėštumo eigai užtikrinti. Jei nėštumo metu paūmėja lėtinė kepenų liga arba pirmą kartą nustatoma ūminė kepenų liga, tai, žinoma, turi įtakos Neigiama įtaka ir apie nėštumo pobūdį.

^ Virusinis hepatitas

Šiai grupei priklauso ligos, kurias sukelia virusinė infekcija ir pasireiškiantys su ūminio difuzinio kepenų uždegimo simptomais. Yra hepatitas A (HAV), B (HBV), C (HV), D (HDV), E (HEV), F (HFV), G (HGV).

Pagrindinis hepatito A (HAV) ir E (HEV) virusų perdavimo būdas yra fekalinis per burną, užteršdamas geriamąjį vandenį arba prastas sanitarines ir higienos sąlygas. Hepatito B (HBV), C (HCV), D (HDV), F (HFV), G (HGV) virusai perduodami perpilant užkrėstą konservuotą kraują ir jo produktus, hemodializę, injekcijas, dantų operacijas ir lytinius santykius su žmogus.infekuotas hepatito B,C,D virusais.Hepatito B,C,D,G virusai perduodami vaisiui.

Klinikiniai hepatito simptomai, jų eiga ir komplikacijų dažnis nėščioms moterims nepasižymi ypatumais ar skirtumais nuo ne nėščių moterų.

Jei nėščiai moteriai yra įtarimas dėl hepatito, norint išsiaiškinti jo pobūdį, būtina atlikti kraujo tyrimus, siekiant nustatyti atitinkamus antigenus ir antikūnus. Teisingai ir laiku nustatyti ligos priežastį svarbu sprendžiant klausimus apie nėštumo valdymo taktiką ir prognozuojant jos baigtį.

Naujagimis, gimęs motinos, turinčios HbsAg teigiamą kraują, yra paskiepytas nuo hepatito B, kuris neleis jam tapti lėtiniu viruso nešiotoju.

Nėščios moterys, turinčios ūminio hepatito simptomų, turi būti paguldytos į ligoninę akušerijos ligoninė infekcinių ligų ligoninė arba specializuota gimdymo įstaiga.

Bet kokio tipo ūminis virusinis hepatitas nėra privaloma nėštumo nutraukimo indikacija. Be to, ūminiu ligos laikotarpiu nėštumo nutraukimas paprastai yra draudžiamas, nepaisant jo trukmės, medicininių indikacijų ir moters pageidavimų. Nėštumą nutraukti galima tik išnykus klinikiniams ligos požymiams ir normalizavus laboratorinius rodiklius.

Gydymo metu laikomasi lovos poilsio ir dietos. Vaistų terapiją ir gydymo taktiką nėščiajai skiria infekcinės ligos specialistas ir akušeris-ginekologas, atsižvelgdami į hepatito sunkumą, jo eigos stadiją ir akušerinę situaciją.

Dalyvaujant ūminė stadija hepatitu, patartina gimdyti per natūralų gimdymo kanalą, tačiau esant poreikiui, esant akušerinėms indikacijoms, galimas gimdymas cezario pjūviu.

^ Lėtinis hepatitas

Ši liga gali pasireikšti dviem pagrindinėmis formomis – nuolatine ir agresyvia. Lėtinis hepatitas gali būti virusinio, autoimuninio, alkoholinio ar medicininio pobūdžio. Dažniausiai apie 2/3 atvejų lėtinis hepatitas išsivysto dėl ankstesnio hepatito B, C ir D.

Lėtinis hepatitas dažniausiai išsivysto vaikystėje po ūminio hepatito, o vėliau lėtinė ligos forma atpažįstama tik po daugelio metų. Iš esmės hepatito paūmėjimas arba jo eigos pablogėjimas pasireiškia nėštumo pradžioje ir 1-2 mėnesius po jo pabaigos. Po 20 nėštumo savaičių nėščios moters būklė pagerėja dėl padidėjusio antinksčių žievės aktyvumo, būdingo šiam nėštumo laikotarpiui.

^ Nuolatinis lėtinis hepatitas retai būna ūmus ir daugumai nėščių moterų yra gerybinis. Nėštumas su šia ligos forma taip pat pasižymi palankia eiga.

Sergant agresyvia lėtinio hepatito forma, pablogėja nėščiosios būklė, sutrinka pagrindinės kepenų funkcijos, gali išsivystyti kepenų nepakankamumas. Esant šiai ligos formai, daugeliu atvejų nėštumą komplikuoja gestozė, persileidimo grėsmė, vaisiaus placentos nepakankamumas, normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas, kraujavimas į placentą ir pogimdyvinis laikotarpis. Vaisius vystosi lėtiniu būdu deguonies trūkumas, jis gali būti sulėtėjęs.

Vaikai, sergantys motinos lėtiniu hepatitu, gali užsikrėsti tik gimdymo metu. Nėštumo metu ar po gimdymo viruso perdavimas vaikui yra neįmanomas. Maitinimas krūtimi taip pat nedidina naujagimių infekcijos rizikos.

Pagrindiniai klinikiniai lėtinio hepatito požymiai nėščioms moterims yra tokie patys kaip ir ne nėščioms moterims. Tačiau nėštumo metu ligos simptomai yra ryškesni, ypač sergant lėtiniu agresyviu hepatitu. Lėtinio hepatito diagnozė pagrįsta klinikinių laboratorinių tyrimų rezultatais ir ultragarso duomenimis. Kraujyje žymiai padidėja AST ir ALT aktyvumas kartu su padidėjusiu g-globulino ir imunoglobulinų kiekiu. Daugumai nėščių moterų padidėja bilirubino kiekis kraujyje. Dažnai sumažėja baltymų kiekis kraujyje, atsiranda anemija, padidėja leukocitų skaičius ir padidėja ESR.

Ligos remisijos stadijoje visi klinikiniai ir laboratoriniai požymiai iš dalies arba visiškai išnyksta. Esant nuolatinei lėtinio hepatito formai, taip pat esant nuolatinei agresyvios ligos formos remisijai, nėščioms moterims vaistų terapija neskiriama.

Pacientai turėtų valgyti 4-5 kartus per dieną, turintį pakankamai baltymų, vitaminų ir mineralų. Išskirta alkoholiniai gėrimai, riebi mėsa, rūkyta mėsa, konservai, šokoladas. Pacientai turėtų vengti didelio fizinio krūvio, stresinės situacijos, pervargimas, hipotermija, kurios neigiamai veikia organizmo apsaugos būseną. Ligai paūmėjus, gydymą kartu atlieka infekcinės ligos specialistas ir akušeris-ginekologas.

Nėštumas su nuolatiniu hepatitu daugeliu atvejų vyksta palankiai, komplikacijų pasitaiko retai, todėl jį galima išgelbėti. Moteris turi stebėti akušeris ir terapeutas. Jei būklė pablogėja, pacientai hospitalizuojami nepriklausomai nuo nėštumo stadijos.

Esant agresyviai lėtinio hepatito formai, nėštumo tęsti nerekomenduojama. Tačiau jo nutraukimas ne visada pagerina ligos eigą. Pastojant pacientėms, sergančioms agresyvia hepatito forma, taip pat būtina atsižvelgti į jo paūmėjimo galimybę bet kuriuo metu nutraukus nėštumą ir galimybę užsikrėsti vaikais virusu tais atvejais, kai hepatitas yra virusinis. gamta.

Nėštumas su agresyvia forma stabilios remisijos stadijoje gali pailgėti. Nėštumo nutraukimo indikacijos yra kepenų nepakankamumas, aktyvios viruso replikacijos žymenų nustatymas serume ir poreikis vartoti dideles kortikosteroidų (prednizolono) dozes.

^ Tulžies akmenligė

Tulžies akmenų ligai būdingas tulžies akmenų susidarymas kepenyse, tulžies latakuose ir tulžies pūslėje. Akmenų susidarymą skatina nėštumo metu vykstantys neurohormoniniai pokyčiai. Daugeliu atvejų liga paūmėja antrąjį trimestrą. Beveik puse atvejų pirmieji priepuoliai nėštumo metu yra anksčiau paslėptos tulžies akmenligės pasekmė. Sergančioms moterims ankstyva toksikozė gali tęstis iki 22–30 nėštumo savaičių, kai išsivysto cholestazinė hepatozė.

Kliniškai liga pasireiškia kepenų diegliais. Ligos diagnozė pagrįsta klinikinių ir laboratorinių tyrimų, naudojant ultragarsą, rezultatais.

Šią ligą reikėtų skirti nuo skrandžio opos, ūminio pielonefrito, ūminio apendicito, pankreatito, dešiniosios pusės pneumonijos, miokardo infarkto ir ankstyvos toksikozės.

Ligos gydymas turėtų būti nukreiptas į uždegiminio proceso mažinimą, tulžies nutekėjimo gerinimą, tulžies pūslės ir tulžies latakų funkcijos normalizavimą. Narkotikai akmenims tirpinti nėštumo metu yra draudžiami, nes įrodyta, kad jie yra teratogeniški.

Jei bendrajame tulžies latake yra akmenų, ūminio cholecistito simptomų ir jei per 2-3 savaites nepavyksta atkurti tulžies nutekėjimo, reikia spręsti chirurginio chirurginio gydymo (cholecistektomijos) klausimą.

Tulžies pūslės akmenligė nėra kontraindikacija tęsti nėštumą, todėl ji gali pailgėti. Gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą. Jei būtina cholecistektomija, operaciją patartina atlikti antrąjį nėštumo trimestrą. Visiško nėštumo metu gimdymas pirmiausia atliekamas per makšties kanalą, po to atliekama cholecistektomija.

Cholecistitas

Tulžies pūslės sienelės uždegimas dažniausiai išsivysto tulžies akmenligės fone ir daugeliu atvejų (90%) derinamas su cistinio latako užsikimšimu akmeniu. Labiausiai tikėtinos komplikacijos šioje situacijoje gali būti: tulžies pūslės perforacija su peritonito atsiradimu, pūlingas dėmesys tulžies pūslės srityje, reaktyvusis hepatitas, obstrukcinė gelta, kepenų abscesas ir kt.

Klinikinis vaizdas liga nėštumo metu būdinga skausmo buvimui ir sustiprėjimu dešinėje hipochondrijoje. Skausmą gali lydėti pykinimas ir vėmimas. Diagnozė patvirtinama ultragarsu arba laparoskopija. Liga turėtų būti atskirta nuo ūminio apendicito, pankreatito, šlapimo akmenligės, perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, plaučių uždegimo.

Pacientas, turintis ūminio cholecistito simptomų, turi būti hospitalizuotas chirurginėje ligoninėje, kad būtų išspręstas chirurginio gydymo klausimas, kuris nėštumo metu leistinas jį išsaugant.

Budrus laukimas galimas tik esant katarinei ūminio cholecistito formai. Pirmiausia bandoma taikyti konservatyvią terapiją: skrandžio ir dvylikapirštės žarnos turinio aspiracija atliekama per zondą, skiriami adsorbentai, apgaubiančios medžiagos, choleretikai, tulžies preparatai, antispazminiai ir analgetikai. Taip pat atliekama detoksikacinė ir antibakterinė terapija. Nėštumo metu tulžies akmenligę tirpdantys vaistai draudžiami. Jei per 4 dienas nepagerėja, chirurginis gydymas nurodomas nepriklausomai nuo nėštumo stadijos.

Esant destruktyvioms ūminio cholecistito formoms, būtina skubi operacija – cholecistektomija. Chirurginis gydymo būdas gali būti laparoskopija.

Lėtinis cholecistitas yra pasikartojanti liga, kurią sukelia tulžies pūslės sienelės uždegiminiai pokyčiai. Dėl infekcijos buvimo ir tulžies stagnacijos. Nėštumo metu jau buvusio lėtinio cholecistito eiga dažniausiai pablogėja. Kita vertus, lėtinis cholecistitas taip pat dažnai sukelia komplikuotą nėštumą. Būdingiausios komplikacijos yra gestozė, priešlaikinis nėštumo nutraukimas, cholestazinė hepatozė, ūminis pankreatitas. Lėtinio cholecistito paūmėjimai dažniausiai pasireiškia trečiąjį nėštumo trimestrą.

Klinikinis ligos vaizdas panašus į ūminio cholecistito vaizdą. Lėtinio cholecistito diagnozė nėštumo metu nustatoma remiantis paciento skundais, ligos istorija, objektyviais duomenimis ir papildomais tyrimo metodais. Pacientų kraujyje padidėja bilirubino ir cholesterolio kiekis. Diagnozei patvirtinti atliekama dvylikapirštės žarnos intubacija ir tulžies pūslės ultragarsas. Taip pat gali būti naudojama diagnostinė laparoskopija.

Lėtinį cholecistitą reikia skirti nuo lėtinio gastroduodenito, dvylikapirštės žarnos opos, lėtinio pankreatito. Lėtinio cholecistito paūmėjimo atveju taip pat būtina pašalinti ūminį pankreatitą, apendicitą, cholestazinę hepatozę, ankstyvą toksikozę ir gestozę.

Gydant lėtinį cholecistitą nėščioms moterims, rekomenduojamas švelnus režimas ir dieta (lentelė Nr. 5), nuolatinis choleretinių vaistų, daugiausia augalinės kilmės, vartojimas. Taip pat pacientams skiriami adsorbentai ir apgaubiančios priemonės, vitaminai. Narkotikai taip pat naudojami žarnyno veiklai normalizuoti.

Skausmui malšinti naudojami antispazminiai ir analgetikai. Jei būtinas antimikrobinis gydymas, pirmąjį trimestrą vartojami penicilino grupės antibiotikai, o antrąjį – cefalosporinų grupės antibiotikai.

Liga nėra kontraindikacija nėštumui. Gimdymas vyksta per natūralų gimdymo kanalą.

^ Intrahepatinė nėštumo cholestazė

Ši liga siejama tik su nėštumu ir atsiranda dėl didelio moteriškų lytinių hormonų kiekio, kuris skatina tulžies susidarymo procesus ir slopina tulžies išsiskyrimą, poveikis normalioms kepenims. Pagrindinis vaidmuo šios ligos vystymuisi priklauso genetiniams lytinių hormonų apykaitos defektams, kurie pasireiškia tik nėštumo metu. Cholestazė gali būti paveldima ir pasireiškia maždaug 1 iš 500 nėščių moterų.

Liga gali išsivystyti bet kuriame nėštumo etape, tačiau dažniausiai pasireiškia trečiąjį trimestrą ir praeina praėjus 1-3 savaitėms po gimimo. Pagrindiniai ligos simptomai yra odos niežėjimas, kurį vėliau lydi gelta. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti pykinimas, vėmimas ir skausmas epigastriniame regione, dažniau dešinėje hipochondrijoje. Pacientų kraujyje padidėja bilirubino, cholesterolio, trigliceridų, fosfolipidų, transaminazių aktyvumo (ALT, AST) ir daugybė kitų rodiklių.

Liga turėtų būti atskirta nuo: ūminio ir lėtinio hepatito; cholestazė, kurią sukelia vaistų vartojimas; pirminė tulžies kepenų cirozė; ūminė riebalinių kepenų degeneracija; obstrukcinė gelta.

Intrahepatinės cholestazės gydymas nėštumo metu yra simptominis. Skiriami vaistai, mažinantys odos niežėjimą, atliekama infuzinė terapija kristaloidais ir antitrombocitais. Taip pat naudojami choleretikai.

Nėščioms moterims, sergančioms šia patologija, prognozė yra palanki. Jei tai kartojasi vėlesnio nėštumo metu, kepenyse nelieka jokių anomalijų. Prognozė vaikui gali būti nepalanki. Būtina stebėti kepenų funkciją ir vaisiaus būklę.

Makarovas Igoris Olegovičius
Medicinos mokslų daktaras, profesorius, aukščiausios kvalifikacinės kategorijos daktaras

SUBJEKTAS: KEPENŲ LIGOS
Temos aktualumas: Didelę dalį chirurgijos klinikoje užima kepenų ligos. Jei atsižvelgsime bent į tai, kad, pavyzdžiui, kepenų cirozė skrodimų metu pasitaiko iki 4%, o iš visų uždaros pilvo traumos atvejų, šio organo pažeidimai stebimi nuo 13,2% iki 24,3%, piogeniniai. sergant ūminėmis chirurginėmis pilvo ertmės ligomis, kepenų abscesas nustatomas 0,2 - 1,5 proc. Net ši trumpa statistika rodo tiriamos temos aktualumą.

1. 
   Pamokos tikslas: studentai įgyja praktinių įgūdžių diagnozuojant chirurgines kepenų ligas, įvertinant šių sunkių ligų sunkumą, sprendžiant iškilusias problemas terapinė taktika, indikacijos chirurgijai, pacientų valdymas priešoperaciniu, operaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu, pacientų gimdymo apžiūros ir reabilitacijos klausimai.

11. Iš ankstesnių kursų studentas turi žinoti:

Kepenų anatomija / anatomijos kursas /.

Topografinė kepenų anatomija / topografinės anatomijos eiga /.

Histologinė kepenų struktūra / histologijos kursas /.

Normali kepenų fiziologija/normalios fiziologijos eiga/.

Kepenų ligų patologinė anatomija ir patologinė fiziologija /

patologinė anatomija, patologinė fiziologija/.

Kepenų palpacija ir perkusija /vidaus ligų propedeutika/.

Biocheminių kraujo tyrimų duomenys / biochemijos kursas /.
Išstudijavęs temą, studentas turi žinoti:
- anatominės, topografinės ir fiziologinė informacija apie kepenis.

Kepenų ligų etiologija ir patogenezė

Pagrindinės kepenų ligos, kurioms reikalingas chirurginis gydymas.

Laboratoriniai metodai - instrumentinė diagnostika kepenų ligos.

Klinikinė kepenų ligų diagnostika.

Klinikinis kepenų ligų aiškinimas.

Kepenų ligų chirurginio metodo teikimas ir parinkimas.

rezultatus chirurginis gydymas dėl kepenų ligų.

1. 
   Prieš pradėdamas studijuoti temą, studentas turėtų sugebėti:

Nustatyti pacientų, sergančių kepenų ligomis, nusiskundimus, surinkti teisingą anamnezę (Bendrosios ir fakultetinės chirurgijos skyrius);

Įvertinkite bendrus kepenų ligos simptomus: išvaizda pacientas, jo elgesys, odos spalva, bėrimų buvimas (Vidaus ligų Propedeutikos, Bendrosios ir fakultetinės chirurgijos skyrius);

Nustatyti vietinius ligų ir kepenų pažeidimo požymius: priekinės pilvo sienelės atsiradimą, pilvo sienelės įtempimą, vidurių pūtimą, pilvaplėvės dirginimo simptomus, žarnyno judrumo stoką, nuožulnių pilvo sričių nuobodulį (Bendrosios ir fakultetinės chirurgijos skyriai).
Išstudijavęs temą, studentas turėtų galėti:

1. 
   Teisingai apklauskite pacientus, sergančius kepenų liga.
2. 
   Nurodykite paciento tyrimo planą.
3. 
   Įvertinkite laboratorinius rezultatus klinikiniai tyrimai dėl šių ligų.
4. 
   Nustatyti būdingus radiologinius, endoskopinius, ultragarsinius kepenų ligų požymius.
5. 
   Įvertinkite kepenų radionukleino rūgšties nuskaitymą.
6. 
   Nustatykite kepenų punkcijos biopsijos informacinę vertę
7. 
   Išspręskite klausimus apie šių ligų chirurginę taktiką.
8. 
   Teisingai gydyti pacientus priešoperaciniu, operaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu.
9. 
   Žinoti pagrindinius šio organo chirurginių intervencijų metodus, taip pat dalyvauti operacijose, atliekamose dėl kepenų ligų.
10. 
    Nustatyti ir įvertinti ligos prognozę bei pacientų darbingumą.

1U. METODINĖS REKOMENDACIJOS SAVAIŠKAI RENGIANT.
Etiologija ir patogenezė. Kiekviena kepenų liga turi savo etiologiją ir patogenezę. Ypatingą reikšmę konkrečios ligos vystymuisi turi: tulžies takų anatominės struktūros ypatumai, kraujagyslės, riebalų apykaita, pernešta virusinės ligos ir kiti veiksniai. Pastaruoju metu ypatingas dėmesys skiriamas autoimuninėms kepenų ligoms.

Kepenų pažeidimų klasifikacija. Kepenų pažeidimai klasifikuojami pagal pažeidimo mechanizmą ir mastą.

A. Pagal žalos mechanizmą:

1. 
   trauminis (atviras ir uždaras, šūvis ir peilis ir kt.),

   a) izoliuotas,

   b) kelis,

   c) kombinuotas (įskaitant krūtinės ir pilvo),

   d) kartu,

   d) jatrogeninis.

B. Pagal žalos dydį:

a) sutraiškyti,

b) subkapsuliniai (neišsamūs) plyšimai,

c) kapsulės pažeidimas,

d) pilnas (vienu metu pažeidžiama ir parenchima, ir kepenų kapsulė)

• 
  segmentas,
• 
  akcijos,
• 
  pro vargonų vartus.
• 
  organo audinio fragmento nuplėšimas

Chirurginė taktika dėl kepenų pažeidimo.

Šiuo metu chirurginis kepenų pažeidimo gydymas atliekamas po išankstinės ultragarsinės kontrolės ir laparoskopijos. Jei kraujo tūris pilvo ertmėje neviršija 350 ml, tada, kontroliuojant laparoskopu, pilvo ertmė nusausinama (į pažeistą vietą atnešamas drenažo vamzdelis ir omentumo gijos). Konservatyvus gydymas taip pat apima takhacomb naudojimą, kad būtų užplombuotas nedidelis kepenų kapsulės pažeidimas. Yra pranešimų apie vandenyje tirpaus polimero tinklelio panaudojimą, kai pažeidžiama kairioji kepenų skiltelė – ji iš pradžių apvyniojama šiuo tinkleliu, o paskui – didesniu omentumu. Tačiau didžiąja dalimi kepenų pažeidimo atvejų laparotomija atliekama uždarant šio organo žaizdas ir drenuojant pilvo ertmę. Dažniausiai uždedami U formos siūlai, o jei žaizda gili ir dideli dydžiai, tada į jį pirmiausia įterpiama omentumo maitinimo sruogelė, kuri atlieka tamponavimo funkciją. Jei žaizda ir toliau kraujuoja arba yra didelė pakartotinio kraujavimo rizika, tada žaizda yra supakuota su marle. Jei sutraiškyta kairioji arba dešinioji kepenų skiltis, parenchimos fragmentai pašalinami naudojant digitoklazijos metodą (organo parenchima sutraiškoma chirurgo pirštais išilgai rezekcijos linijos, perrišant kraujagysles plonu siūlu). Šiuo metu girliandos siūlė pagal I.L. Bregadze (1964), patobulinęs M.M. Kuznecova ir Yu.R. Penskova (1894) naudojamas retai, nes jis neužtikrina patikimos pažeistų kepenų hemostazės. Uždarius kepenų žaizdą, nusausinamos subhepatinės, kartais ir viršhepatinės erdvės

Galimybę patekti į kepenis lemia jų pažeidimo pobūdis ir vieta bei žmogaus konstitucija.Dažniausiai naudojami šie metodai:

• 
  viršutinė vidurinė dalis (su asteniniu aukos kūno sudėjimu dėl įprasto organo dydžio kairiosios kepenų skilties sužalojimo),
• 
  Kocher įstrižas (lygiagretus dešiniajam šonkaulių lankui),
• 
  įstrižai pagal Fiodorovą (5–7 cm žemiau ir lygiagrečiai dešiniajai šonkaulių lankai),
• 
  figūrinis (viršutinis vidurys pagal Šalimovą - nepasiekia bambos 3-4 cm, pridedant pjūvį į dešinę iki išorinio tiesiojo pilvo raumens krašto, arba pagal Braicevą - pasiekia bambą pasukus į dešinę į viršutinę klubinę stuburo dalį),
• 
  skersinis (nuo X kairiojo iki X dešiniojo šonkaulio, su dideliais kepenų dydžiais ir jei reikia manipuliuoti blužnies kraujagyslėmis),
• 
  krūtinės ir pilvo (į viršutinis kraštas 9 šonkauliai).
• 
  paramedian (nuo dešiniojo šonkaulių lanko išilgai vidurinės raktikaulio linijos iki dešiniojo klubo srities, išpjaustant tiesiojo pilvo raumens priekinį ir užpakalinį sluoksnius.

Diagnostikos programa. Apytikslė pacientų, sergančių kepenų ligomis, tyrimo programa yra tokia:

• 
  objektyvus tyrimas,
• 
  laboratoriniai tyrimai,
• 
  Ultragarso kontrolė,
• 
  endoskopiniai tyrimai,
• 
  citologinis kepenų punkcijos tyrimas,
• 
  pilvo ertmės rentgenogramos ir tomogramos (tyrimas ir po pneumoperitoneumo taikymo, kompiuterinė tomografija),
• 
  splenotonometrija ir splenoportografija,
• 
  selektyvinė celiakografija,
• 
  kepenų skenavimas.

BENDRIEJI DIAGNOSTIKOS KLAUSIMAI kepenų ligos ir pažeidimai.
A. Kepenų pažeidimo simptomai:

Odos blyškumas,

Hemoperitoneumo ir peritonito reiškiniai,

Alpimo būsena

Stiprus skausmas palpuojant dešinėje pilvo pusėje ir standumas

pilvo siena (su kepenų plyšimu),

Nuožulnios pilvo vietos nuobodulys (su kraujavimu į pilvo ertmę),

Hipotenzija, tachikardija, anemija (su kepenų plyšimu ir kraujavimu į pilvą

ertmė),

Aukšta dešiniojo diafragmos kupolo padėtis, neryškūs pilvo organų kontūrai

ertmės, keli maži Kloiber puodeliai (duomenys iš tyrimo rentgenografijos

pilvo ertmė),

Tiesiosios žarnos priekinės sienelės iškyša skaitmeninio tyrimo metu

(kraujavimas į pilvo ertmę),

Užpakalinio makšties skliauto iškyša (esant kraujui ir tulžies pilvo ertmėje),

Kraujo buvimas pilvo ertmėje laparocentezės metu, pasak Berkutovo su

naudojant čiupinėjimo kateterį ir atliekant laparoskopiją,

Vizualinis kepenų tyrimas laparotomijos metu.
B. Svarbiausi kepenų ligos simptomai ir laboratoriniai tyrimai:

Odos apraiškos - kraujavimas (vorinės venos), hiperemija ir tamsa

delnų, padų blyškumas, raudona liežuvio spalva),

Pirštų formos keitimas (būgno lazdelės),

Keičiant pilvo konfigūraciją (padidinant jo apimtį esant išsiplėtimui

nykščių venų priekinės sienelės srityje),

skleros ir odos pageltimas,

Skausmas ir sunkumas dešinėje hipochondrijoje,

Kepenų dydžio padidėjimas,

Echogeninių formacijų buvimas kepenyse ultragarsinio tyrimo metu,

Laboratorinių kraujo tyrimų duomenys ( aukštas lygis arba tiesioginis arba

netiesioginis arba tiesioginis ir netiesioginis bilirubinas; arba šarminės ar rūgštinės

sfatazė, lygio kritimas viso baltymo, albuminas ir fibrinas, padidėjęs transas

minazas ir kt.),

Šlapimo ir išmatų laboratorinių tyrimų duomenys (urobilino nebuvimas šlapime ir

kalesterkobiline ir kt.),

Ultragarsinio tyrimo duomenys (viso organo ar dalies padidėjimas

viena dalis, ertmė arba erdvę užimantis darinys ir pan.).

Rentgeno tyrimo duomenys, įskaitant:

Apklausos rentgenografija (galite nustatyti organo dydį ir jo pokyčių pobūdį vidinė struktūra ir kt.),

celiakografija (tyrus šio kraujagyslės struktūrą galima spręsti, ar pacientas turi tam tikrą patologiją),

Atrankinė angiografija celiakijos arterija(vidaus organo arterijų tinklo modelio išeikvojimas, kraujagyslių poslinkis, jų spindžio susiaurėjimas, bendra įprasto kraujagyslių modelio deformacija, chaotiškas kraujagyslių išsidėstymas, avaskulinės „tyliosios“ zonos ir kt.),

Splenoportografija (vartų venos išsiplėtimas, jos įėjimo kampo deformacija, kraujagyslių modelio išeikvojimas ir kt.),

kavografija (apatinės tuščiosios venos susiaurėjimas kepenų venų lygyje),

Transbamblinė portohepatografija (svarbi esant skausmui

pacientams, kuriems neįmanoma atlikti kitų rentgeno tyrimo metodų),

Kompiuterinė tomografija (patologinio proceso pobūdžiui nustatyti);

Kepenų radionuklidų skenavimo duomenys (nustato netolygų kaupimąsi

radioaktyvaus vaisto nusėdimas, „šaltų“ zonų buvimas ir kt.),

Laparoskopijos duomenys (naviko ar kito patologinio proceso buvimas),

Ezofagogastroskopijos duomenys (išsiplėtusių stemplės ir širdies venų buvimas

skrandžio dalis ir kt.),

Duomenys, gauti operacijos metu (įskaitant skubią kepenų biopsiją).

Klinikinis vaizdas specifiniai kiekvienai kepenų ligai.

Privalomi tyrimo metodai yra dešinės hipochondrijos palpacija ir smūgis. Paprastai kepenys nėra apčiuopiamos. Šis organas gali būti padidintas visomis kryptimis arba tik tam tikroje jo dalyje. Auskultuojant galite nustatyti besisukančio viršūnės garsą (su varikozinėmis venomis). Tačiau diagnozuojant kepenų ligas visi minėti laboratoriniai tyrimai turi lemiamą reikšmę. instrumentiniai metodai ekspertizės.

Chirurginės intervencijos tipai:

1. 
   Rezekcijos metodai:

• 
  dešinioji hemihepatektomija,
• 
  kairioji hemihepatektomija,
• 
  lobektomija, segmentektomija, subsegmentektomija.

1. 
   Organų transplantacija:

• 
  visiškas kepenų persodinimas,
• 
  kepenų dalies (segmento, posegmento) transplantacija.

1. 
   Kraujagyslių operacijos:

• 
  portokavalinė anastomija,
• 
  splenorenalinė anastomozė („iš galo į šoną“ ir „iš šono“),
• 
  mezenterinė-kavalinė arba cavo-mezenterinė anastomozė
• 
  Įdegio operacija (skrandžio ir stemplės venų susiuvimas) ir invaginacijos metodas, skirtas stabdyti gausų kraujavimą iš stemplės varikozinių venų,
• 
  sudaryti prielaidas organų anastomozėms susidaryti naudojant omentumą (tarp kepenų, diafragmos ir priekinės dalies). pilvo siena, tarp kepenų ir kairiojo inksto, tarp kepenų ir tarpuplaučio kraujagyslių).

Diagnostika. IN pradinis laikotarpis Ligai progresuojant pastebimas šaltkrėtis, karšta temperatūra, silpnumas, prakaitavimas, nuobodu skausmas kepenų srityje. Progresuojant patologiniam procesui, šie simptomai didėja, vystosi gelta, o skausmas įgauna aiškiai lokalizuotą formą – dešinįjį hipochondriją. Atsiranda sunkumo jausmas, atsirandantis dėl padidėjusio kepenų dydžio. Tai skausminga palpuojant. Tyrimo metu galima aptikti patinimą išilgai apatinės pusės užpakalinio ir šoninio paviršiaus krūtinė. Paprastas krūtinės ląstos rentgenas atskleidžia draugišką efuziją dešinėje pleuros ertmė, galinti sukelti diagnostinę klaidą (paciento būklės pablogėjimo priežastis klaidingai siejama su eksudaciniu pleuritu).. Taip pat stebima aukšta dešiniojo diafragmos kupolo padėtis.

Lemiamas į ankstyva diagnostika piogeninis kepenų abscesas turi ultragarsą ir kompiuterinę tomografiją (nustatomas ertmės susidarymas). Kraujo tyrimas atskleidžia aukštą leukocitozę su neutrofilija.

Gydymas. Yra du chirurginio gydymo būdai – atviras ir minimaliai invazinis, pirmenybė teikiama antrajam. Šiuo metodu, kontroliuojant ultragarsu ir kompiuterine tomografija, abscesas pirmiausia praduriamas, o vėliau specialiu plastikiniu vamzdeliu nusausinamas. Šis vamzdelis vėliau naudojamas absceso ertmei plauti antiseptiniais skysčiais. Ši technika žymiai sumažina operacijos traumą. At atviras metodas Buvo pasiūlyti du požiūriai į kepenis – priekinis ir užpakalinis. Abiem būdais, atidarius kepenų abscesą ir ištraukus turinį, ertmė nusausinama marlės tamponais ir vamzdeliais.

Mikroflorai slopinti visiems ligoniams skiriami antibiotikai (4 kartos cefalosporinai, karbapinemai ir kt.) Metrogil. Atliekama bendra atkuriamoji terapija.

Amebinis abscesas. Dažniausiai tai būdinga karšto klimato šalyse ir žmonėms, kenčiantiems nuo amebinės dizenterijos. Šios ligos klinikinis vaizdas yra savotiškas (veido ir priekinio kaklo, pilvo paviršiaus pigmentacija; skleros gelta) ir pasižymi ilgu besimptomiu periodu. Tik pasiekus didelį dydį, amebinis abscesas pradeda reikštis dėl skausmo atsiradimo dešinėje hipochondrijoje ir sunkumo jausmo. Palpuojant nustatomos padidėjusios, skausmingos kepenys, kurios dažnai kyšo iš po šonkaulių lanko. Pastebimas V111-X tarpšonkaulinių tarpų lygumas ir skausmas paspaudus. Temperatūra paprastai yra žema, tačiau kai atsiranda antrinė infekcija, ji tampa karšta. Kas 6-7 pacientai serga gelta. Diagnozuojant ligą didelę reikšmę turi ultragarsas ir kompiuterinė tomografija.

Gydymas yra specifinis ir privalomas apima emetiną (1,5–2 % tirpalą). Chirurginė taktika apsiriboja absceso punkcija su pūlių pašalinimu ir ertmės drenavimu dviem vamzdeliais, iš kurių vienas naudojamas nuolatiniam amebų augimą slopinančių vaistų skyrimui, o antrasis – audinių detritui evakuoti.

Cirozė.Šis patologinis procesas gali būti arba paskutinė bet kokio tipo lėtinio hepatito fazė (šiuo metu jų skaičius siekia septyniasdešimt), arba lėtiniai toksiški įvairaus pobūdžio kepenų pažeidimai. Veikiant patogeniniam veiksniui, atsiranda kepenų parenchimos ir stromos degeneracija su kepenų ląstelių degeneracija, mazginiu ir difuziniu regeneravimu bei jungiamojo audinio vystymusi. Kepenų kraujagyslės taip pat dalyvauja patologiniame procese. Šie patologiniai procesai sukelia intrahepatinių vartų venos šakų suspaudimą ir degeneraciją, kurią lydi jos ekstrahepatinių kamienų (skrandžio, stemplės, vidinių hemorojaus venų ir kt.) varikozinis išsiplėtimas. Progresuojanti venų sąstingis sukelia kraujagyslių sienelės plonėjimą. varikozinių mazgų, kurie neišvengiamai baigiasi jų plyšimu. Kraujavimas gali būti gausus. Klaidingo gydymo pavojus ypač didelis esant vadinamajam antriniam hemoroidiniam kraujavimui, kuris yra ne lėtinės kolostazės (kaip ir pirminio hemorojaus kraujavimo), o portalinės hipertenzijos pasekmė.

Chirurgas priima tik tuos pacientus, kuriems yra portalinės hipertenzijos simptomų arba kuriems reikalinga kepenų segmento transplantacija (donorai yra artimiausi giminaičiai).

Terapinė kraujavimo iš stemplės varikozės taktika prasideda nuo konservatyvių priemonių, kurių pagrindinis komponentas yra kraujavimo sustabdymas naudojant Blackmore zondą. Tuo pačiu metu pacientams perpilamas kraujas, plazma, aminokaproinė rūgštis ir kiti kraujo krešėjimą didinantys vaistai. Stabilizavus hemodinamiką, jie pradeda ruošti pacientą vienam iš portokavalinės anastomozės tipų.

Kai echinokokas pūliuoja, pacientų būklė smarkiai pablogėja. Atsiranda šaltkrėtis ir karšta temperatūra, smarkiai padidėja skausmas kepenų srityje. Galimas pūlingos hidatidinės cistos plyšimas į tulžies pūslę, intrahepatinius tulžies latakus ir pilvo ertmę, kurią lydi septinio šoko išsivystymas. Neinfekuotos cistos proveržį į pilvo ertmę dažniausiai lydi anafilaksiniam šokui būdingi simptomai (niežulys, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, difuzinis pilvo skausmas, cianozė, tachikardija, traukuliai, kartais kolapsas). Teisingas paciento būklės pablogėjimo priežasties aiškinimas yra labai svarbus teikiant jam patogenetinę terapiją ( Anafilaksinio šoko pašalinimas prasideda nuo adrenalino skyrimo!).

Svarbus vaidmuo diagnozuojant kepenų echinokoką priklauso odos reakcija Casoni ir latekso agliutinacijos reakcijos. Būdinga ir eozinofilija. Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant šią ligą tenka ultragarsui, o pradinėse stadijose – kompiuterinei tomografijai.

Diagnostika. Pagrindinis ligos simptomas yra kepenų padidėjimas, kuris palpuojant atrodo gumbuotas. Tačiau organo funkcija mažai kenčia. Eozinofilija, Casoni reakcija ir latekso agliutinacija turi ypatingą reikšmę diagnozuojant ligą. Norėdami patikslinti diagnozę, jie griebiasi laparoskopijos su kepenų biopsija, taip pat ultragarsu ir kompiuterine tomografija.

Gydymas yra kepenų rezekcija naudojant digitoklaziją.

Gerybiniai kepenų navikai (adenoma, hemangioma, limfangioma, fibroma, lipoma ir kt.) yra gana reti ir dažniausiai nustatomi skrodimo metu arba kaip atsitiktinis radinys atliekant įvairias chirurgines intervencijas į pilvo organus. Visi šie navikai paprastai yra besimptomiai. Jei navikas suspaudžia tulžies lataką, gali išsivystyti obstrukcinė gelta.

Gydymas yra tik chirurginis. Esant mažiems navikams, atliekama naviko deskvamacija, o esant dideliems – kepenų rezekcija.

Kepenų vėžys. Ikivėžinė liga yra kepenų cirozė. Pirminis kepenų vėžys yra tankus mazgas arba konglomeratas. Išskirti piktybiniai navikai, kurie išsivysto iš paties organo parenchimo (kepenų ląstelių karcinoma, parenchiminių ląstelių karcinoma, piktybinė hepatoma, piktybinė adenoma) arba iš tulžies latakų sienelės (cholangioceliulinė karcinoma).

Informatyviausi diagnostikos metodai – laparoskopija su kepenų biopsija, radioizotopinis kepenų skenavimas, sonografija, kompiuterinė tomografija ir kt.

Gydymas atliekamas atsižvelgiant į naviko histologinę struktūrą, dydį, metastazių buvimą ir gali būti: chirurginis, spindulinis, chemoterapinis arba kombinuotas. Chirurginė intervencija apima hemihepatektomiją, jei navikas yra mažas ir nėra metastazių.

Antriniai (metastazuojantys) kepenų navikai. Beveik visi suteikia metastazių kepenyse piktybiniai navikai(vėžys, sarkomos, melanomos ir kt.). Jie gali būti pavieniai arba keli. Ankstyvosiose stadijose diagnozuoti yra sunku. Tik tada, kai tūris siekia daugiau nei 1 cm, metastazes galima atpažinti arba palpuojant (operuojant pirminį pažeistą organą), arba ultragarsu, arba kompiuterine tomografija, arba naudojant izotopus. IN terminalo stadija atsiranda ascito, gelta ir naviko intoksikacijos stadijos.

Gydymas. Esant vienai metastazei, kreipiamasi į kepenų rezekciją. At daugybinės metastazės Naudojami įvairūs citostatiniai vaistai.

Lėtinės specifinės uždegiminės kepenų ligos.Šios ligos yra sifilis, tuberkuliozė ir kepenų aktinomikozė. Visi jie yra reti ir jiems būdingas netolygus kepenų dydžio padidėjimas. Serologiniai tyrimai yra labai svarbūs sergant sifiliu. Ši liga gydoma vaistais. Sergant kepenų tuberkulioze, tuberkulioziniai tuberkuliai susilieja į granulomos mazgus, kurių centre yra kazeozinis irimas. Tokios ertmės gali prasiskverbti į pilvo ertmę, vystantis tuberkulioziniam peritonitui.Ultragarsu aptiktos kazeozinės ertmės drenuojamos uždaru būdu. Esant didelėms ertmėms, atliekama pažeistos kepenų srities rezekcija. Išorinis ertmės drenažas naudojant tamponus neturi jokio poveikio. Sustabdant patologinį procesą, naudojami vaistai nuo tuberkuliozės. Kepenų aktinomikozės diagnozė yra labai sunki. Tik naudojant laparoskopiją su pažeistos vietos biopsija, galima atpažinti ligos pobūdį. Kepenų aktinomikozės gydymas yra konservatyvus (jodidas ir vaistai nuo spindinčio grybelio, taip pat radioterapija).
U. Reabilitacija, darbingumo tyrimas, pacientų medicininė apžiūra.
Kepenų ligomis sergančių pacientų reabilitacija yra gana sudėtinga ir labai priklauso nuo ligos tipo. Nustačius diagnozę, arba iš karto atliekama operacija, arba pirmiausia taikomas konservatyvus gydymas, o nesėkmingai – chirurginis. Gydymo prognozė labai priklauso nuo operacijos savalaikiškumo. Vidutinis nedarbingumo laikotarpis svyruoja nuo 2 iki 4 mėnesių. Jei per šį laiką patologinio proceso regresijos nėra, pacientai siunčiami į VTEC invalidumo grupei nustatyti.

Pacientai, sergantys kepenų ligomis, turėtų ambulatorijos stebėjimas. Pirmaisiais metais po išrašymo iš ligoninės chirurgas ir terapeutas atlieka tyrimą 4 kartus per metus. Rekomenduojama tinkama dieta, o po 6-12 mėnesių – sanatorinis gydymas.
U1. Kontroliniai klausimai:

1. 
   Kepenų pažeidimų klasifikacija
2. 
   Kepenų ligų klinikinės apraiškos.
3. 
   Klinikiniai kepenų pažeidimo simptomai.
4. 
   Kepenų ligų diagnozavimo metodai..
5. 
   Kepenų pažeidimo diagnozavimo metodai.
6. 
   Kepenų abscesų diagnostikos ypatumai.
7. 
   Konservatyvaus kepenų ligų gydymo principai.
8. 
   Chirurginio kepenų pažeidimo gydymo etapai.
9. 
   Pooperacinio laikotarpio ypatumai pacientams, sergantiems kepenų ligomis.
10. 
    Kepenų cirozė ir portalinė hipertenzija, chirurginiai metodai.
11. 
    Kepenų echinokokas ir alveokokozė, operacijų metodai.
12. 
    Kepenų navikai, gydymo metodai.
13. 
    Sergančiųjų kepenų ligomis reabilitacijos ir darbingumo tyrimo klausimai.

U111. KONTROLĖS UŽDUOTYS TEMA.

1. 
   40-metis pacientas, prieš 18 dienų operuotas dėl ūminio gangreninio apendicito, vėl paguldytas į ligoninę dėl skausmų dešinėje hipochondrijoje, krečiančiu šaltuku, smarkia temperatūra, prakaitavimu, gelta.

Kokia jūsų preliminari diagnozė?

1. 
   24 metų pacientei, kuri prieš mėnesį sirgo amebine dizenterija, prasidėjo dešiniojo hipochondrio skausmai ir alinantis šaltkrėtis. Kūno temperatūra pakilo ir tapo pertraukiama. Apžiūros metu nustatomos skausmingos, padidėjusios kepenys.

Kokia jūsų diagnozavimo ir gydymo taktika?

1. 
   40 metų pacientas bendrauja su šunimis. Skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje.

Apžiūros metu apčiuopiamas kepenų kraštas 3 cm žemiau šonkaulių lanko. Temperatūra normali. Paprastas kepenų rentgenas atskleidžia pusrutulio formos darinį dešinės kepenų skilties srityje.

Kokia tavo diagnozė? Kokie papildomi tyrimo metodai gali padėti nustatyti diagnozę?

1. 
   36 metų pacientei apžiūros metu nustatytas vienaakis echinokokas.

kepenys, kurių dydis 14x14 cm ties organo diafragminiu paviršiumi.

Koks bus šio paciento chirurginis gydymas?

1. 
   44 metų pacientas, sergantis lėtiniu alkoholizmu, dėl gausaus kruvino vėmimo skubiai paguldytas į ligoninę. Palpuojant pilvą matoma padidėjusi blužnis. Kepenys neapčiuopiamos.

Kokia tavo diagnozė? Kaip sustabdyti kraujavimą?

6. Skrandžio vėžio operacijos metu 58 metų pacientui buvo diagnozuota viena metastazė kairiojoje kepenų skiltyje.

Kokia jūsų gydymo strategija?
1X. STANDARTINIAI ATSAKYMAI.

1. 
   Alperovičius B.I. Kepenų operacija. - Tomskas, - 1997 m.
2. 
   Borisovas A.E., Zemlyanoy V.I. ir kt., Hemangiomos ir kepenų cistos. – Sankt Peterburgas, 2000 m.
3. 
   Vishnevsky V.A., Kubyshkin V.A. ir kt., Kepenų augliai, vadovas chirurgams M., 2003 m.
4. 
   Kozlovas I.Z., Gorškovas S.Z., Volkovas V.S. Pilvo traumos. - M., 1988 m.
5. 
   Maistrenko N.A., Nechai A.I. (red.) Hepatobiliarinė chirurgija. – Sankt Peterburgas, 1999 m.
6. 
   Pantsyrev Yu.M. (red.) Klinikinė chirurgija. M., 1988 m.
7. 
   Patsiora M.D. Chirurgija dėl porinės hipertenzijos. - M., 1984 m.
8. 
   Sukovatykh B.S., Sumin S.A., Gorshunova I.K. Chirurginės ligos ir traumos. M., 2007 m.
9. 
   Privati ​​chirurgija. Vadovėlis (Red. Yu.L. Shevchenko) – Red. 2-oji. – Sankt Peterburgas, 2000 m.
10. 
    Shapkin V.S. Kepenų rezekcija. - M., 1967 m.
11. 
    Shalimov A.A., Shalimov S.A. ir kt., Kepenų ir tulžies takų chirurgija. - Kijevas, 1993 m.