Akušerijos ligoninėse darbo organizavimas grindžiamas vienu principu, vadovaujantis galiojančiais gimdymo namų (skyriaus) nuostatais, įsakymais, instrukcijomis, instrukcijomis ir esamomis metodinėmis rekomendacijomis.

Akušerijos ligoninės struktūra turi atitikti statybos normatyvų ir gydymo įstaigų taisyklių reikalavimus; įranga - gimdymo namų (skyriaus) įrangos sąrašas; sanitarinis ir antiepideminis režimas – galiojantys norminiai dokumentai.

Šiuo metu yra keletas tipų akušerijos ligoninės, kuriuose teikiama medicininė ir profilaktinė pagalba nėščiosioms, gimdančioms ir pagimdžiusioms moterims: a) be medicininės priežiūros - kolūkių gimdymo namai ir pirmosios pagalbos punktai su akušeriniais kodais; b) su bendrosios medicinos pagalba – vietinės ligoninės su akušerinėmis lovomis; c) su kvalifikuota medicinos pagalba - Baltarusijos Respublikos akušerijos skyriai, Centrinė rajono ligoninė, miestų gimdymo namai; su daugiadalykiu kvalifikuotu ir specializuota pagalba- daugiadalykinių ligoninių akušerijos skyriai, akušerijos skyriai regionines ligonines, tarprajoniniai akušerijos skyriai didelių centrinių rajonų ligoninių pagrindu, specializuoti akušerijos skyriai daugiadisciplininių ligoninių pagrindu, akušerijos ligoninės, sujungtos su medicinos institutų akušerijos ir ginekologijos skyriais, specializuotų tyrimų institutų skyriai. Akušerijos ligoninių tipų įvairovė leidžia jas naudoti racionaliau, siekiant teikti kvalifikuotą pagalbą nėščioms moterims.

1.7 lentelė. Ligoninių lygiai priklausomai nuo nėščių moterų populiacijos

Akušerijos ligoninių pasiskirstymas į 3 lygius moterų hospitalizavimui, atsižvelgiant į perinatalinės patologijos rizikos laipsnį, pateiktas lentelėje. 1.7 [Serov V.N. ir kt., 1989].

Gimdymo namų ligoninė - akušerijos ligoninė - turi šiuos pagrindinius padalinius:

Priėmimo ir prieigos blokas;

Fiziologinis (I) akušerijos skyrius (50-55 proc iš viso akušerinės lovos);

Nėščiųjų patologijos skyrius (palata) (25-30% viso akušerinių lovų skaičiaus), rekomendacijos: šias lovas padidinti iki 40-50%;

Naujagimių skyrius (palatos) I ir II akušerijos skyriuose;

Stebėjimo (II) akušerijos skyrius (20-25% viso akušerijos lovų skaičiaus);

Ginekologijos skyrius (25-30% viso lovų skaičiaus gimdymo namuose).

Gimdymo namų patalpų struktūra turėtų užtikrinti sveikų nėščiųjų, gimdančių ir pagimdžiusių moterų izoliaciją nuo sergančiųjų; laikymasis griežčiausios taisyklės aseptikos ir antiseptikų, taip pat laiku izoliuoti sergančius žmones. Gimdymo namų priimamajame ir prieigos bloke yra registratūra (vestibiulis), filtras ir apžiūros kambariai, kurie yra sukurti atskirai moterims, patekusioms į fiziologinį ir stebėjimo skyrius. Kiekviename tyrimo kambaryje turi būti speciali patalpa dezinfekcija atvykstančioms moterims, įrengtas tualetas ir dušas. Jei gimdymo namuose yra ginekologijos skyrius, pastarasis turi turėti savarankišką priėmimo ir prieigos skyrių. Priėmimo kambarys arba vestibiulis yra erdvus kambarys, kurio plotas (kaip ir visų kitų kambarių) priklauso nuo gimdymo ligoninės lovų talpos.

Filtrui skirta 14-15 m2 ploto patalpa, kurioje yra akušerės stalas, sofos, kėdės atvykstančioms moterims.

Egzaminų kabinetų plotas turi būti ne mažesnis kaip 18 m2, o kiekviena sanitarinių procedūrų patalpa (su dušu, tualetu su 1 tualetu ir indų plovimo patalpa) – ne mažesnė kaip 22 m2.

Nėščia ar gimdanti moteris, įėjusi į priėmimo zoną (vestibiulį), nusivelka viršutinius drabužius ir patenka į filtravimo kambarį. Filtre budinti gydytoja nusprendžia, į kurį gimdymo namų skyrių (fiziologinį ar stebėjimo) ją siųsti. Norint teisingai išspręsti šią problemą, gydytojas surenka išsamią ligos istoriją, iš kurios išsiaiškina epideminę situaciją gimdyvės namų aplinkoje (infekcinės, pūlingos-septinės ligos), akušerė matuoja kūno temperatūrą, atidžiai apžiūri odą (pūlingos ligos) bei ryklės. Moterys, neturinčios jokių infekcijos požymių ir neturėjusios sąlyčio su infekciniais ligoniais namuose, taip pat tyrimų dėl RW ir AIDS rezultatai siunčiami į fiziologinį skyrių ir nėščiųjų patologijos skyrių.

Visos nėščiosios ir gimdančios moterys, keliančios mažiausią infekcijos grėsmę sveikoms nėščiosioms ir gimdančioms moterims, siunčiamos į gimdymo namų stebėjimo skyrių (stacionaro gimdymo skyrių). Nustačius, į kurį skyrių siunčiama nėščioji ar pagimdžiusi moteris, akušerė perkelia moterį į atitinkamą apžiūros kabinetą (I arba II akušerijos skyrių), suvesdama reikiamus duomenis į „Gimdančių nėščiųjų priėmimo žurnalą“. ir po gimdymo“ bei pildant gimdymo istorijos paso dalį. Tada akušerė kartu su budinčiu gydytoju atlieka bendrąją ir specialiąją akušerinę apžiūrą; sveria, matuoja ūgį, nustato dubens dydį, pilvo apimtį, gimdos dugno aukštį virš gaktos, vaisiaus padėtį ir išvaizdą, klausosi jo širdies plakimo, skiria šlapimo tyrimą dėl kraujo baltymų, hemoglobino kiekio ir Rh būklės ( jei ne mainų kortelėje).

Budintis gydytojas patikrina akušerės duomenis, susipažįsta su „Nėščios ir pagimdžiusios moters individualia kortele“, surenka išsamią anamnezę ir nustato patinimą, matuoja abiejų rankų kraujospūdį ir kt. Gimdančioms moterims gydytojas nustato darbo buvimas ir pobūdis. Gydytojas visus tyrimo duomenis įveda į atitinkamus gimdymo istorijos skyrius.

Po apžiūros gimdančiai gimdyvei skiriamas sanitarinis gydymas. Tyrimų ir sanitarinio gydymo apimtį apžiūros kabinete reglamentuoja bendra moters būklė ir gimdymo laikotarpis. Baigusi sanitarinį gydymą, gimdanti (nėščioji) gauna individualų paketą su steriliu patalyne: rankšluostį, marškinius, chalatą, šlepetes. Iš pirmojo fiziologinio skyriaus apžiūros kabineto gimdanti moteris perkeliama į to paties skyriaus prenatalinę, o nėščioji – į nėščiųjų patologijos skyrių. Iš stebėjimo skyriaus stebėjimo kambario visos moterys siunčiamos tik į stebėjimo kambarį.

Organizuojami nėščiųjų patologijos skyriai gimdymo ligoninės(skyriai), kuriuose yra 100 ar daugiau lovų. Į nėščiųjų patologijos skyrių moterys dažniausiai patenka per akušerijos apžiūros kabinetą, o esant infekcijos požymiams – per stebėjimo skyriaus apžiūros kabinetą į izoliuotas šio skyriaus palatas. Atitinkamam apžiūros kabinetui vadovauja gydytojas (dieną skyriaus gydytojai, nuo 13.30 – budintys gydytojai). Gimdymo namuose, kur neįmanoma organizuoti savarankiškų patologijos skyrių, palatos skiriamos kaip pirmojo akušerijos skyriaus dalis.

Nėščios moterys, sergančios ekstragenitalinėmis ligomis (širdis, kraujagyslės, kraujas, inkstai, kepenys, endokrininės liaukos, skrandis, plaučiai ir kt.), nėštumo komplikacijomis (preeklampsija, gresia persileidimas, vaisiaus placentos nepakankamumas ir kt.), nenormalios padėties paguldomos į ligoninę. nėščių moterų patologijos skyrius su apsunkinta akušerijos istorija. Skyriuje kartu su akušere-ginekologe (1 gydytoja 15 lovų) dirba gimdymo namų terapeutė. Šiame skyriuje dažniausiai yra funkcinės diagnostikos kabinetas, aprūpintas nėščiosios ir vaisiaus būklei įvertinti skirtais aparatais (PCG, EKG, ultragarsu ir kt.). Nesant savo kabineto, nėščiosioms apžiūrėti naudojami bendrieji ligoninės funkcinės diagnostikos skyriai.

Gydymui naudojamos šiuolaikinės technologijos vaistai, baroterapija. Pageidautina, kad moterys būtų priskirtos šio skyriaus mažosioms palatoms pagal jų patologijos profilį. Skyrius turi būti nuolat aprūpintas deguonimi. Didelė svarba turi racionalios mitybos organizavimą ir medicininį bei apsauginį režimą. Šiame skyriuje įrengtas apžiūros kabinetas, nedidelė operacinė, fizinio ir psichoprofilaktinio pasiruošimo gimdymui patalpa.

Nėščioji iš patologijos skyriaus išrašoma namo arba perkeliama į gimdymo skyrių gimdymui.

Nemažai akušerijos ligoninių buvo dislokuoti patologijos skyriai nėščiosioms su pusiau sanatoriniu režimu. Tai ypač pasakytina apie regionus, kuriuose aukštas lygis vaisingumas.

Nėščiųjų patologijos skyrius dažniausiai yra glaudžiai susijęs su nėščiųjų sanatorijomis.

Vienas iš išrašymo kriterijų dėl visų rūšių akušerinės ir ekstragenitinės patologijos yra normali vaisiaus ir pačios nėščiosios funkcinė būklė.

Pagrindiniai studijų tipai, vidutinis apžiūros laikas, pagrindiniai gydymo principai, vidutinis gydymo laikas, išrašymo kriterijai ir vidutinė nėščių moterų buvimo ligoninėje trukmė su svarbiausiais. nosologinės formos akušerinė ir ekstragenitalinė patologija pateikta SSRS Sveikatos apsaugos ministerijos 86-09-01 įsakyme Nr.55.

I (fiziologinis) skyrius. Jame yra sanitarinis kontrolės punktas, kuris yra bendrojo priėmimo bloko dalis, gimdymo blokas, pogimdyminės palatos, skirtos bendrai ir atskirai motinos ir vaiko buvimui, ir išleidimo kambarys.

Gimdymo bloką sudaro prenatalinės palatos, intensyvaus stebėjimo kambarys, gimdymo palatos (gimdyklos), naujagimių manipuliacijų kambarys, operacinė (didelė operacinė, priešoperacinės anestezijos kambarys, mažos operacinės, patalpos kraujui laikyti, nešiojama įranga, ir tt). Gimimo bloke taip pat yra kabinetai medicinos personalui, sandėliukas, sanitarinės patalpos ir kitos ūkinės patalpos.

Pagrindinės gimdymo bloko palatos (prenatalinės, gimdymo), taip pat nedidelės operacinės turėtų būti dviguboje komplektacijoje, kad jų darbas būtų kaitaliojamas su kruopščiu sanitariniu gydymu. Ypač griežtai reikia laikytis gimdymo palatų (gimdymų) rotacijos. Dėl sanitarinio gydymo jie turi būti uždaryti pagal Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos nuostatas.

Patartina sukurti prenatalines palatas, kuriose būtų ne daugiau kaip 2 lovos. Reikia stengtis, kad kiekviena moteris gimdytų atskiroje patalpoje. 1 lovai prenatalinėje palatoje turėtų būti skirta 9 m2 ploto, 2 ir daugiau - 7 m2 kiekvienam. Lovų skaičius prenatalinėse palatose turėtų sudaryti 12% visų fiziologinio akušerijos skyriaus lovų. Tačiau šios lovos, kaip ir lovos gimdymo palatose (funkcinės), neįskaičiuotos į numatomą lovų skaičių gimdymo namuose.

Prenatalinėse palatose turi būti įrengtas centralizuotas (arba vietinis) deguonies ir azoto oksido tiekimas ir anestezijos įranga skausmui malšinti gimdymo metu.

Prenatalinėje patalpoje (taip pat ir gimdymo palatose) reikia griežtai laikytis sanitarinio ir higieninio režimo reikalavimų – palatoje palaikyti +18 – +20 °C temperatūrą.

Prenatalinėje palatoje gydytojas ir akušerė atidžiai stebi gimdančios moters būklę: bendrąją būklę, sąrėmių dažnumą ir trukmę, reguliariai klausosi vaisiaus širdies plakimo (pilnu vandeniu kas 20 min., tuščiu vandeniu – kas 5 min.), reguliarūs (kas 2-2-2 valandas) matavimai kraujo spaudimas. Visi duomenys įrašomi į gimimo istoriją.

Psichoprofilaksinį pasiruošimą gimdymui ir vaistų skausmui malšinti atlieka gydytojas anesteziologas-reanimatologas arba patyręs slaugytojas anesteziologas, arba specialiai apmokyta akušerė. Šiuolaikinės anestezijos priemonės yra analgetikai, trankviliantai ir anestetikai, dažnai skiriami įvairiais deriniais, taip pat narkotinės medžiagos.

Stebint gimdymo eigą, iškyla makšties apžiūros poreikis, kuris turi būti atliekamas nedidelėje operacinėje griežtai laikantis aseptikos taisyklių. Pagal esamą situaciją makšties apžiūra turi būti atliekama du kartus: gimdančios moters gimdymui ir iškart po vaisiaus vandenų išleidimo. Kitais atvejais ši manipuliacija turėtų būti pagrįsta raštu gimimo istorijoje.

Prenatalinėje palatoje gimdanti moteris praleidžia visą pirmąjį gimdymo etapą, kurio metu gali būti jos vyras.

Intensyvaus stebėjimo ir gydymo palata skirta nėščiosioms ir gimdančioms moterims, sergančioms sunkiausiomis nėštumo komplikacijų formomis (preeklampsija, eklampsija) ar ekstragenitalinėmis ligomis. Palatoje su 1-2 lovomis, kurių plotas ne mažesnis kaip 26 m2 su prieškambariu (oro užraktu), kad izoliuotų pacientus nuo triukšmo ir su specialia užuolaida ant langų patamsinti, turi būti centralizuotas deguonies tiekimas. Palatoje turi būti įrengta reikalinga įranga, instrumentai, vaistai, funkcinės lovos, kurių išdėstymas neturėtų trukdyti lengvai privažiuoti prie paciento iš visų pusių.

Intensyviosios terapijos skyriuje dirbantis personalas turi būti gerai apmokytas skubi pagalba.

Šviesiose ir erdviose gimdymo palatose (gimdymo patalpose) turi būti 8% visų fiziologinio akušerijos skyriaus akušerinių lovų. 1 gimimo lovai (Rachmanovskaya) reikėtų skirti 24 m2 ploto, 2 lovoms - 36 m2. Gimdymo lovos turi būti dedamos kojos galu link lango taip, kad prie kiekvienos iš jų būtų laisvas priėjimas. Gimdymo patalpose būtina laikytis temperatūros režimo (optimali temperatūra nuo +20 iki +22 °C). Temperatūra turėtų būti nustatyta Rakhmanov lovos lygyje, nes naujagimis kurį laiką išlieka šiame lygyje. Atsižvelgiant į tai, termometrai gimdymo patalpose turėtų būti pritvirtinti prie sienų 1,5 m atstumu nuo grindų. Gimdanti moteris perkeliama į gimdymo palatą prasidėjus antrajam gimdymo etapui (išstūmimo laikotarpiui). Daug kartų gimusias moteris, kurių gimdymas yra geras, rekomenduojama iš karto po (laiku) išleidus vaisiaus vandenų, perkelti į gimdymo skyrių. Gimdymo palatoje gimdanti moteris apsivelka sterilius marškinius, apsivelka skarelę, apsivelka batų užvalkalus.

Gimdymo namuose, kur visą parą budi gydytojas akušeris-ginekologas, jo buvimas gimdymo palatoje gimdymo metu yra privalomas. Įprastus gimdymus nekomplikuoto nėštumo metu prižiūri akušerė (prižiūrint gydytojui), o visus patologinius gimdymus, įskaitant gimdymus per bridžai vaisius – gydytojas.

Gimdymo proceso dinamika ir gimdymo baigtis, be gimdymo istorijos, aiškiai užfiksuota „Stacionarinio gimdymo registravimo žurnale“, o chirurginės intervencijos aiškiai dokumentuojamos „Ligoninės chirurginių intervencijų registravimo žurnale“.

Operacinę sudaro didelė operacinė (ne mažiau 36 m2) su priešoperaciniu (ne mažiau 22 m2) ir anestezijos kambariu, dvi nedidelės operacinės ir pagalbinės patalpos (kraujui laikyti, nešiojamai įrangai ir kt.).

Bendras eksploatacinio bloko pagrindinių patalpų plotas turi būti ne mažesnis kaip 110 m2. Didžioji akušerijos skyriaus operacinė skirta operacijoms, susijusioms su perpjovimu.

Mažos operacinės gimdymo bloke turėtų būti patalpose, kurių plotas ne mažesnis kaip 24 m2. Mažojoje operacinėje atliekamos visos akušerinės pagalbos priemonės ir operacijos gimdymo metu, išskyrus operacijas su pjūviu, gimdančių moterų makšties tyrimus, akušerinių žnyplių taikymą, vaisiaus vakuuminį ištraukimą, gimdos ertmės tyrimą, gimdos ertmės atstatymą. gimdos kaklelio ir tarpvietės vientisumas ir kt., taip pat kraujo perpylimas ir kraujo pakaitalai.

Gimdymo namuose turėtų būti aiškiai išplėtota skubios pagalbos teikimo gimdančioms moterims sistema, esant sunkioms komplikacijoms (kraujavimas, gimdos plyšimas ir kt.), paskirstant atsakomybę kiekvienam budinčios komandos nariui (gydytojui, akušerei, operacinei). kambario slaugytoja, slaugytoja). Gavus budinčio gydytojo signalą, visas personalas nedelsiant pradeda eiti savo pareigas; perpylimo sistemos sukūrimas, konsultanto (anesteziologo-reanimatologo) iškvietimas. Gerai išvystyta skubios pagalbos organizavimo sistema turi būti atspindėta specialiame dokumente ir periodiškai peržiūrima su personalu. Patirtis rodo, kad tai labai sumažina laiką iki intensyvios terapijos, įskaitant operaciją.

Gimdyvė po normalaus gimdymo būna 2-21/2 val. (kraujavimo rizika), tada ji su kūdikiu perkeliama į pogimdyminę palatą bendrai arba atskirai.

Organizuojant skubią pagalbą nėščiosioms, gimdančioms ir po gimdymo, kraujo tarnyba turi didelę reikšmę. Kiekvienoje gimdymo namuose atitinkamu vyriausiojo gydytojo įsakymu paskiriamas atsakingas asmuo (gydytojas) už kraujo tarnybą, kuriam pavedama visa atsakomybė už kraujo tarnybos būklę: jis stebi, ar kraujo tarnyba yra prieinama ir tinkamai saugoma. būtinas tiekimas konservuoto kraujo, kraujo pakaitalų, kraujo perpylimo terapijos metu naudojamų vaistų, serumų kraujo grupėms ir Rh faktoriui nustatyti ir kt. Už kraujo paslaugą atsakingo asmens pareigos apima atranką ir nuolatinė kontrolė už rezervinių donorų grupės iš darbuotojų. Puiki vieta Už kraujo tarnybą atsakingo asmens, kuris gimdymo namuose nuolat bendradarbiauja su kraujo perpylimo stotimi (miesto, regiono), o akušerijos skyriuose - su ligoninės kraujo perpylimo skyriumi, darbe ruošia personalą įsisavinti kraujo perpylimo terapijos techniką.

Visose ligoninėse, kuriose yra 150 ir daugiau lovų, turi būti kraujo perpylimo skyrius, reikalaujantis donorų kraujo ne mažiau kaip 120 litrų per metus. Konservuotam kraujui laikyti gimdymo namuose yra skirti specialūs šaldytuvai gimdymo skyriuje, stebėjimo skyriuje ir nėščiųjų patologijos skyriuje. Temperatūrašaldytuvas turi būti pastovus (+4 °C) ir jį turi kontroliuoti vyresnioji operacinė slaugytoja, kuri kasdien rodo termometro rodmenis specialiame sąsiuvinyje. Kraujo ir kitų tirpalų perpylimui operuojanti slaugytoja visada turi turėti paruoštas sterilias sistemas (geriausia vienkartines). Visi kraujo perpylimo atvejai gimdymo namuose registruojami viename dokumente - „Perpylimo priemonių perpylimo protokole“.

Naujagimių palata gimdymo bloke dažniausiai yra tarp dviejų gimdymo kambarių (gimdymų).

Šios patalpos, aprūpintos viskuo, kas reikalinga pirminiam naujagimio gydymui ir jam skubios (gaivinimo) pagalbos suteikimui, plotas, įdedant 1 vaikišką lovą, yra 15 m2.

Kai tik vaikas gimsta, jam pradedama „Naujagimio raidos istorija“.

Pirminiam naujagimių gydymui ir tualetui gimdymo kambaryje iš anksto turi būti paruošti sterilūs individualūs maišeliai, kuriuose yra Rogovin laikiklis ir virkštelės žnyplės, šilkinis raištis ir 4 sluoksniais sulankstytas trikampis marlės audinys (naudojamas virkštelės perrišimui). naujagimiai, gimę iš mamų, turinčių rezus neigiamą kraują), Kocher spaustukai (2 vnt.), žirklės, vatos tamponai (2-3 vnt.), pipetė, marlės rutuliukai (4-6 vnt.), 60 cm ilgio matavimo juosta iš aliejinio audinio , rankogaliai, nurodantys mamos pavardę , vaiko lytį ir gimimo datą (3 vnt.).

Pirmąjį kūdikio tualetą atlieka kūdikį pagimdžiusi akušerė.

Gimimo bloko sanitarinės patalpos skirtos aliejinio audinio pamušalų ir indų apdorojimui ir dezinfekcijai. Gimdymo bloko sanitarinėse patalpose dezinfekuojamos tik prenatalinėms ir gimdymo palatoms priklausančios šluostės ir indai. Nepriimtina naudoti šias patalpas aliejiniams audiniams ir indams apdoroti pogimdyminiame skyriuje.

Šiuolaikinėse gimdymo namuose instrumentai sterilizuojami centralizuotai, todėl nereikia skirti patalpos sterilizacijai gimdymo skyriuje, kaip ir kituose gimdymo namų akušerijos skyriuose.

Linų ir medžiagų autoklavavimas dažniausiai atliekamas centralizuotai. Tais atvejais, kai gimdymo palata yra daugiadalykės ligoninės dalis ir yra tame pačiame pastate, autoklavavimas ir sterilizacija gali būti atliekami bendroje autoklave ir sterilizacijos ligoninėje.

Pogimdyminiame skyriuje yra palatos pagimdžiusioms motinoms, motinos pieno ištraukimo ir paėmimo, prieštuberkuliozinės vakcinacijos patalpos, procedūrų kabinetas, skalbimo kambarys, sanitarinis kambarys, higienos kambarys su pakylamuoju dušu (bidė), tualetas.

Pogimdyminiame skyriuje pageidautina turėti valgomąjį ir dienos kambarį pagimdžiusioms moterims (salė).

Fiziologiniame pogimdyminiame skyriuje būtina išdėstyti 45% visų gimdymo namų (skyriaus) akušerinių lovų. Be numatomo lovų skaičiaus, skyriuje turi būti rezervinių ("iškrovimo") lovų, kurios sudaro apie 10% skyriaus lovų. Patalpos pogimdyminėje palatoje turi būti šviesios, šiltos ir erdvios. Langai su dideliais skersiniais turi būti atidaromi bent 2-3 kartus per dieną, kad patalpa būtų gerai ir greitai vėdinama. Kiekvienoje palatoje turi būti ne daugiau kaip 4-6 lovos. Pogimdyminiame skyriuje turėtų būti skiriamos nedidelės (1-2 lovos) palatos pagimdžiusioms, operuotoms, sergančioms sunkiomis ekstragenitalinėmis ligomis, netekusioms vaikelio gimdymo metu ir kt. Vienviečių palatų zona po gimdymo moterų turi būti ne mažesnis kaip 9 m2. Kad palatoje tilptų 2 ar daugiau lovų, kiekvienai lovai reikia skirti 7 m2 plotą. Jei kambario ploto dydis atitinka lovų skaičių, pastarosios turi būti išdėstytos taip, kad atstumas tarp gretimų lovų būtų 0,85-1 m.

Pogimdyminiame skyriuje reikia laikytis cikliškumo pildant palatas, t.y., tuo pačiu metu palatos užpildomos pagimdžiusiomis „vienos dienos“ moterimis, kad 5-6 dieną jos būtų išrašytos tuo pačiu metu. Jei palatoje dėl sveikatos sulaikomos 1-2 moterys, jos perkeliamos į „iškrovimo“ palatas, kad būtų galima visiškai atlaisvinti ir sutvarkyti 5-6 dienas veikiančią palatą.

Cikliškumo laikymąsi palengvina mažų palatų buvimas, jų profilio teisingumas, t.y. palatų skyrimas pagimdžiusioms moterims, kurios dėl sveikatos priežasčių (po priešlaikinio gimdymo, sergant įvairiomis ekstragenitalinėmis ligomis, po sunkių nėštumo komplikacijų ir chirurginio gimdymo) yra priverstos ilgiau gulėti gimdymo namuose nei sveikos pagimdžiusios moterys.

Motinos pieno surinkimo, pasterizavimo ir laikymo patalpose turi būti įrengta elektrinė arba dujinė viryklė, du stalai švariems ir panaudotiems indams, šaldytuvas, medicininė spinta, talpyklos (kibirai) pieno buteliukams surinkti ir virti, pientraukiai.

Pogimdyminėje palatoje pagimdžiusi moteris paguldoma į švaria, sterilia patalyne apklotą lovą. Kaip ir prenatalinėje palatoje, ant paklodės klojamas aliejinis pamušalas, uždengtas steriliu dideliu vystyklu; pirmąsias 3 dienas lininės sauskelnės keičiamos kas 4 val., o vėlesnėmis dienomis 2 kartus per dieną. Prieš keičiant vystyklą, aliejinio audinio pamušalas dezinfekuojamas. Kiekviena gimdymo lova turi savo numerį, kuris tvirtinamas prie lovos. Tuo pačiu numeriu pažymima atskira lova, kuri laikoma po mamos lova, ant ištraukiamo metalinio laikiklio (su lovos lizdu) arba ant specialios taburetės.

Temperatūra pogimdyminėse palatose turi būti nuo +18 iki +20 °C. Šiuo metu daugumoje šalies gimdymo namų yra priimtas aktyvus pogimdyminio laikotarpio valdymas, kurį sudaro ankstyvas (iki 1 dienos pabaigos) sveikų pagimdžiusių moterų kėlimasis po nekomplikuoto gimdymo, mankštos. gydomieji pratimai ir savarankiškas pagimdžiusių moterų higienos procedūrų atlikimas (įskaitant išorinių lytinių organų tualetą). Įvedus šį režimą pogimdyminiuose skyriuose, iškilo poreikis sukurti asmens higienos patalpas su pakylamuoju dušu. Prižiūrint akušerei, pagimdžiusios moterys savarankiškai išsiplauna išorinius lytinius organus ir gauna sterilų paminkštinamąjį vystyklą, o tai ženkliai sumažina laiką, kurį akušerės ir jaunesnysis medicinos personalas skiria pagimdžiusių moterų „valymui“.

Gydomosios gimnastikos užsiėmimams vesti mankštos programa įrašoma į juostą ir transliuojama į visas palatas, todėl mankštos terapijos metodininkas ir budinčios akušerės gali stebėti pagimdžiusių moterų atliekamų pratimų teisingumą.

Pogimdyminiame skyriuje labai svarbus naujagimių maitinimo organizavimas. Prieš kiekvieną maitinimą mamos užsideda skarelę ir nusiplauna rankas su muilu. Pieno liaukos kasdien plaunamos šiltu vandeniu ir kūdikių muilu arba 0,1 % heksachlorofeno muilo tirpalu ir nusausinamos individualiu rankšluosčiu. Po kiekvieno maitinimo rekomenduojama nuvalyti spenelius. Nepriklausomai nuo spenelių gydymo priemonių, prižiūrint pieno liaukas, būtina imtis visų atsargumo priemonių, kad infekcija neatsirastų ar neišplistų, t.y. griežtai laikytis asmeninės higienos reikalavimų (išlaikyti kūną, rankas, apatinius, ir tt švarus). Nuo 3 dienos po gimdymo sveikos pagimdžiusios moterys kasdien prausiasi po dušu, keisdamos apatinius (marškinius, liemenėlę, rankšluostį). Patalynė keičiama kas 3 dienas.

Jei atsiranda menkiausių ligos požymių, pagimdžiusios moterys (taip pat ir naujagimiai), kurios gali tapti infekcijos šaltiniu ir kelti pavojų aplinkiniams, nedelsiant perkeliamos į II (stebėjimo) akušerijos skyrių. Mamą ir naujagimį perkėlus į stebėjimo skyrių palata dezinfekuojama.

II (stebėjimo) akušerijos skyrius. Tai miniatiūriniai savarankiški gimdymo namai su atitinkamu patalpų komplektu, atliekantys visas jam priskirtas funkcijas. Kiekviename stebėjimo skyriuje yra priėmimo ir apžiūrų zona, prenatalinės, gimdymo, pogimdyminės palatos, naujagimių palatos (boxed), operacinė, manipuliacijų kambarys, bufetas, sanitarinės patalpos, išleidimo kambarys ir kitos ūkinės patalpos.

Stebėjimo skyriuje teikiama medicininė pagalba nėščiosioms, gimdančioms, pagimdžiusioms moterims ir naujagimiams, sergantiems ligomis, kurios gali būti infekcijos šaltiniais ir kelti pavojų aplinkiniams.

Ligų, į kurias būtina priimti ar perkelti nėščiąsias, gimdančias moteris, pagimdžiusias moteris ir naujagimius iš kitų gimdymo namų skyrių į stebėjimo skyrių, sąrašas pateiktas 1.2.6.

1.2.2. Naujagimių medicininės priežiūros organizavimas akušerijos ligoninėje

Šiuolaikinis perinatalinės priežiūros organizavimas, apimantis naujagimių priežiūrą, numato tris lygius.

Pirmasis lygis – nesudėtingų pagalbos formų teikimas mamoms ir vaikams. Kalbant apie naujagimius – tai pirminė naujagimių priežiūra, rizikos sąlygų nustatymas, ankstyva diagnostika susirgimų ir prireikus nukreipti pacientus į kitas įstaigas.

Antrasis lygis – visos būtinos medicininės pagalbos teikimas sudėtingoms,

Taip pat ir įprasto gimdymo metu. Tokio lygio įstaigos turi turėti aukštos kvalifikacijos personalą ir specialią įrangą. Jie sprendžia problemas, kurios užtikrina trumpą dirbtinės ventiliacijos kursą, sunkiai sergančių ir labai neišnešiotų vaikų būklės klinikinį stabilizavimą ir siuntimą į trečiojo lygio ligonines.

Trečiasis lygis – bet kokio sudėtingumo medicininės priežiūros teikimas. Tokioms įstaigoms reikalingas specialus, kryptingas aukštos kvalifikacijos personalo aprūpinimas, laboratorijos ir moderni įranga. Esminis skirtumas tarp antrojo ir trečiojo lygio priežiūros slypi ne tiek įrangos ir personalo kiekyje, kiek pacientų populiacijos ypatybėse.

Nors pagrindinė daugiapakopės sistemos grandis yra perinatalinis centras (trečias lygis), vis dėlto patartina problemą pradėti pristatyti nuo bendro tipo gimdymo namų (pirmasis lygis), nes šiuo metu ir pereinamuoju laikotarpiu ši organizacinė forma turi ir turės dominuojantį vaidmenį.

Naujagimių medicininės priežiūros organizavimas prasideda nuo gimdymo skyriaus, kur tam reikia skirti manipuliavimo ir tualeto patalpas gimdymo palatose. Kadangi šiuose kambariuose teikiama ne tik naujagimių priežiūra, bet ir gaivinimo priemonės, juose turi būti speciali įranga. Visų pirma, šildomas persirengimo stalas (buitiniai Uralo optinės-mechaninės gamyklos, Iževsko variklių gamyklos pavyzdžiai). Optimalus variantas šiluminiam komfortui užtikrinti – spinduliuojantys šilumos šaltiniai, kuriuose įrengti modernūs gaivinimo ir persirengimo stalai. Šio tipo atšilimo optimalumas slypi ne tik tolygiame šilumos paskirstyme, bet ir apsisaugant nuo infekcijų dėl vertikaliai nukreiptos spinduliuotės.

Šalia persirengimo stalo yra stalas su naujagimio priežiūros reikmenimis: stiklainiai plačiu kaklu ir šlifuotais kamščiais 95 % etilo alkoholiui, 5 % kalio permanganato tirpalu, buteliai su steriliu augaliniu aliejumi individualioje 30 ml pakuotėje, a. padėklas atliekoms, stiklainis arba porcelianinis puodelis su steriliomis žnyplėmis ir stiklainis metalinėms kabėms, jei virkštelė apdirbta Rogovin metodu.

Prie persirengimo stalo bus pastatytas naktinis staliukas su padėklu arba elektroninėmis svarstyklėmis. Pastarųjų naudojimas turi didelę reikšmę sveriant labai mažo (mažiau nei 1500 g) ir itin mažo (mažiau nei 1000 g) kūno svorio naujagimius.

Norėdami suteikti skubią pagalbą naujagimiui, turite turėti įrangą gleivėms iš viršutinių kvėpavimo takų išsiurbti:

A) balionas arba specialus prietaisas arba specialus kateteris;

B) siurbimo kateteriai Nr. 6, 8, 10;

B) skrandžio zondeliai Nr.8;

D) trišakiai;

D) elektrinis siurbimas (arba mechaninis siurbimas).

Dirbtinės plaučių ventiliacijos įranga:

A) deguonies šaltinis;

B) rotometras;

B) deguonies ir oro mišinio drėkintuvas;

D) deguonies vamzdžių sujungimas;

D) savaime išsiplečiantis „Ambu“ tipo krepšys;

E) veido kaukės;

G) aparatas mechaninei dirbtinei plaučių ventiliacijai.

Trachėjos intubacijos įranga:

A) laringoskopai tiesiomis ašmenimis Nr. 0 neišnešiotiems kūdikiams ir Nr. 1 visiškai išnešiotiems naujagimiams;

B) atsarginės laringoskopo lemputės ir baterijos;

B) endotrachėjinių vamzdelių dydis 2,5; 3,0; 3,5; 4,0;

D) laidininkas (stiletas) endotrachėjiniam vamzdeliui.

Vaistai:

A) adrenalino hidrochloridas, praskiedus 1:10 000;

B) albuminas;

B) izotoninis natrio chlorido tirpalas;

D) 4% natrio bikarbonato tirpalas;

D) sterilus injekcinis vanduo.

Prietaisai vaistų skyrimui:

A) 1, 2, 5, 10, 20, 50 ml tūrio švirkštai;

B) 25, 21, 18 G skersmens adatos;

B) bambos kateteriai Nr.6,8;

D) alkoholiu suvilgytus tamponus.

Be to, norint teikti pirminę ir gaivinimo priežiūrą, jums reikės laikrodžio su sekundėm, sterilių pirštinių, žirklių, 1-1,5 cm pločio lipniojo pleistro, fonendoskopo.

Į spintelę arba ant atskiro stalo padėkite indus su sterilia medžiaga: antrinio laido apdorojimo maišelius, pipetes ir vatos kamuoliukus (skirta antrinė prevencija gonoblenorėja), rinkiniai vaikams persirengti, taip pat medalionai ir apyrankės, surenkami į atskiras pakuotes. Antrinio virkštelės gydymo rinkinį sudaro į vystyklą suvyniotos žirklės, 2 metalinės ragenos kabės, spaustukas kabėms, šilko arba marlės ligatūra, kurios skersmuo 1 mm ir ilgis 10 cm, marlė virkštelei uždengti. kelmas, sulankstytas trikampiu, medinė lazda su vata, 2-3 vatos gumulėliai, juosta naujagimiui išmatuoti.

Šį kūdikių pervystymo rinkinį sudaro 3 sulankstyti suvystiniai ir antklodė.

Naujagimių tvarkymo ir tualeto patalpoje turi būti vonia arba emaliuotas praustuvas ir ąsotis vaikams maudyti, indai su antiseptikais, skirti darbuotojų rankoms gydyti prieš antrinį virkštelės gydymą, taip pat 0,5% chloramino tirpalas. sandariai uždarytame tamsiame butelyje; emaliuotą keptuvę su 0,5% chloramino tirpalu ir skudurus persirengimo stalui, svarstyklėms ir lovytėms dezinfekuoti prieš kiekvieną naują pacientą. Ant lentynos, esančios persirengimo stalo apačioje, padėta keptuvė su chloraminu ir skudurais.

Ten taip pat įrengtas padėklas panaudotoms medžiagoms ir kateteriams.

Naujagimio priežiūrą manipuliavimo ir tualeto (vaikų) kambaryje atlieka akušerė, kuri, kruopščiai dezinfekavusi rankas, atlieka antrinį virkštelės gydymą.

Tarp žinomų šio apdorojimo būdų pirmenybė galbūt turėtų būti teikiama Rogovin metodui arba plastikiniam spaustukui. Tačiau jei motina turi Rh neigiamą kraują, yra izosensibilizuota ABO sistemos, turi stambią sultingą virkštelę, dėl kurios sunku uždėti segtuką, taip pat mažo kūno svorio (mažiau nei 2500 g) ir esant sunkioms naujagimių būklės, virkštelę patartina uždėti šilkiniu raiščiu. Tokiu atveju virkštelės kraujagyslės gali būti lengvai naudojamos infuzijos ir transfuzijos terapijai.

Po virkštelės gydymo akušerė naudoja sterilų vatos tamponą, suvilgytą steriliu augaliniu arba vazelino aliejumi. pirminis apdorojimas oda, pašalinant kraują, verniksą, gleives ir mekoniją iš kūdikio galvos ir kūno. Jei vaikas yra labai užterštas mekoniu, jį reikia nuplauti ant kriauklės ar kriauklės po tekančiu šiltu vandeniu su kūdikių muilu ir nuplauti šilto kalio permanganato tirpalo srove, praskiestu santykiu 1:10 000.

Po gydymo oda nusausinama steriliu vystyklu ir atliekami antropometriniai matavimai.

Tada ant apyrankių ir medaliono akušerė užrašo mamos pavardę, vardą, patronimą, gimimo istorijos numerį, vaiko lytį, svorį, kūno ilgį, gimimo valandą ir datą. Naujagimis suvystomas, paguldomas į lovelę, stebimas 2 val., po to akušerė atlieka antrinę gonoblenorėjos profilaktiką ir perkelia į naujagimių skyrių.

Bendra lovų talpa naujagimių skyriuose yra 102-105% akušerinių lovų po gimdymo.

Palatos naujagimiams skiriamos fiziologijos ir stebėjimo skyriuose.

Fiziologiniame skyriuje, kartu su sveikų naujagimių etatais, yra ir neišnešiotų naujagimių bei vaikų, gimusių asfiksija, klinikiniu vaizdu apie galvos smegenų pažeidimus, kvėpavimo sutrikimus, patyrusiems lėtinę intrauterinę hipoksiją. Čia taip pat patalpinti vaikai, gimę chirurginio gimdymo metu, po nėštumo, taip pat tie, kurie turi klinikinių rezuso simptomų ir grupinio įjautrinimo.

Nespecializuotose gimdymo namuose lovų skaičius tokiam etatui atitinka 15% lovų skaičiaus pogimdyminiame skyriuje.

Kaip neišnešiotų kūdikių įrašo dalį patartina sukurti intensyviosios terapijos palatą su 2-3 lovomis.

Fiziologiniame skyriuje gali būti organizuojamas „mamos ir vaiko“ etatas sveikoms mamoms ir naujagimiams.

Naujagimiams skirtų lovų skaičius stebėjimo skyriuje atitinka lovų skaičių po gimdymo ir turi sudaryti ne mažiau kaip 20% viso lovų skaičiaus ligoninėje.

Stebėjimo skyriuje apgyvendinami ten gimę vaikai, kurie po gimdymų, įvykusių ne gimdymo namuose, kartu su mama buvo paguldyti į gimdymo įstaigą. Taip pat čia patalpinti naujagimiai, perkelti iš fiziologinio skyriaus dėl motinos ligos, taip pat vaikai, turintys sunkių iškrypimų, gimdos infekcijos apraiškų ir itin mažo kūno svorio. Stebėjimo skyriuje tokiems ligoniams skiriama 1-3 lovų izoliacinė palata. Vaikai iš jo perkeliami į vaikų ligonines patikslinus diagnozę.

Vaikai, sergantys pūlingomis-uždegiminėmis ligomis, diagnozės nustatymo dieną perkeliami į ligonines.

Iš esmės svarbu naujagimių skyriuje skirti atskiras patalpas motinos pieno pasterizavimui (fiziologiniame skyriuje), BCG vakcinos saugojimui, švariems skalbiniams ir čiužiniams laikyti, sanitarines patalpas ir patalpas įrangai laikyti.

Naujagimių skyrių slaugos punktus patartina visiškai izoliuoti vienas nuo kito, išdėstant juos skirtinguose koridoriaus galuose, kuo toliau nuo tualetų ir sandėliuko.

Kad būtų išlaikytas cikliškumas, vaikų palatos turi atitikti mamos to paties amžiaus vaikus (galima skirtis iki 3 dienų gimimo datos).

Vaikų palatos per vartus sujungtos su bendru koridoriumi, kuriame įrengtas stalas slaugytojai, dvi kėdės ir spintelė kasdieniniam autoklavinės patalynės atsargoms susidėti.

Kiekviename medikų poste yra iškrovimo palata vaikams, kurių mamos vėluoja išrašyti pagrindinį naujagimių ir pagimdžiusių moterų kontingentą.

Naujagimių palatos turi būti aprūpintos šiltu vandeniu, stacionariomis baktericidinėmis lempomis, deguonies tiekimu.

Palatose svarbu palaikyti oro temperatūrą 22-24 °C ribose, santykinę oro drėgmę 60%.

Griežtas sanitarinio ir epidemiologinio režimo laikymasis naujagimių skyriuose, taip pat visoje akušerijos ligoninėje yra būtina darbo sąlyga. Atsižvelgiant į paplitimą, ypač svarbu atkreipti dėmesį į darbuotojų rankų plovimą pastaraisiais metais tarp ligoninių gramneigiamos floros atmainų.

Svarbus elementas, mažinantis naujagimių užsikrėtimo galimybę, yra personalo darbas su guminėmis pirštinėmis.

Pastaruoju metu kaukių reikalavimai tapo ne tokie griežti. Kaukes patartina naudoti tik esant epidemiškai nepalankioms situacijoms (pvz., gripo epidemijai regione) ir atliekant invazines manipuliacijas.

Dėl kaukių režimo susilpnėjimo, laikantis kitų sanitarinių ir epidemiologinių taisyklių, naujagimių infekcijų skaičius pastebimai nepadidėjo.

Labai svarbus naujagimių skyriaus darbo elementas yra bendras fenilketonurijos ir hipotirozės patikrinimas.

4-7 gyvenimo dieną sveikiems pilnametiškiems naujagimiams reikia atlikti pirminę prieštuberkuliozės vakcinaciją.

Esant nekomplikuotai pagimdžiusios moters pogimdyminio periodo eigai ir naujagimio ankstyvajam naujagimiui, nukritus virkštei ir teigiamiems kūno svorio pokyčiams, motina ir vaikas į namus gali būti išleisti 5-6 d. dieną po gimimo.

1.2.3. Naujagimių medicininės priežiūros perinataliniame centre organizavimas

Užsienio patirtis ir raidos logika rodo, kad mūsų šalyje reikia pereiti prie naujos organizacinės motinos ir vaiko sveikatos priežiūros formos – perinatalinių centrų.

Ši forma atrodo progresyviausia ir perspektyviausia. Juk intensyvi terapija tokiose įstaigose, kuriose koncentruojasi didelės rizikos nėščiosios, todėl transportavimas atliekamas gimdoje, prasideda vaisiaus lygyje ir tęsiasi iš karto po gimimo intensyviosios terapijos skyriuje. Vien ši organizacinė priemonė leidžia daugiau nei perpus sumažinti labai mažo kūno svorio naujagimių mirtingumą.

Taip pat žinoma, kad mūsų šalyje daugiau nei pusė naujagimio laikotarpiu mirusių pacientų miršta 1-ąją gyvenimo dieną.

Taigi, aptariamos problemos organizacijos strategija yra kuo labiau priartinti aukštos kvalifikacijos reanimaciją ir intensyvią terapiją prie pirmųjų gyvenimo minučių ir valandų.

Nors pirminė naujagimių priežiūra ir gaivinimas, nepriklausomai nuo gimdymo įstaigos organizacinio lygio, teikiama pagal vieną schemą, patvirtintą Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 1995 m. gruodžio 28 d. įsakymu Nr. 372, vis dėlto didžiausias. Perinataliniame centre yra galimybių jį efektyviai įgyvendinti.

Teikiant pirminę ir gaivinimo pagalbą naujagimiui, būtina griežtai laikytis šios veiksmų sekos:

1) gaivinimo priemonių poreikio numatymas ir pasirengimas jas įgyvendinti;

2) vaiko būklės įvertinimas iš karto po gimimo;

3) laisvo kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas;

4) tinkamo kvėpavimo atstatymas;

5) tinkamos širdies veiklos atkūrimas;

6) vaistų skyrimas.

Paruošimo procesas apima:

1. Optimalios temperatūros aplinkos sukūrimas gimusiam kūdikiui (oro temperatūrai gimdymo ir operacinėje palaikyti ne žemesnę kaip 24 °C ir iš anksto pašildyto spinduliuojančio šilumos šaltinio įrengimas).

2. Reanimacijos įrangos, esančios operacinėje ir prireikus, paruošimas naudoti.

Apimtis pirminė priežiūra o gaivinimas priklauso nuo vaiko būklės iškart po gimimo.

Sprendžiant, ar pradėti terapines priemones būtina įvertinti gyvo gimimo požymių, įskaitant spontanišką kvėpavimą, širdies plakimą, virkštelės pulsavimą ir valingus raumenų judesius, sunkumą. Jei visų šių keturių požymių nėra, vaikas laikomas negyvu ir jo gaivinti negalima.

Jei vaikas turi bent vieną iš gyvo gimimo požymių, jam reikia suteikti pirminę ir reanimaciją. Gaivinimo priemonių apimtis ir seka priklauso nuo trijų pagrindinių gyvybinę būklę apibūdinančių požymių sunkumo. svarbias funkcijas naujagimis: spontaniškas kvėpavimas, širdies susitraukimų dažnis ir odos spalva.

Gaivinimo priemonės yra tokios. Nustačius vaiko gimimo laiką, paguldius jį po spinduliuojančios šilumos šaltiniu, nušluosčius šiltu vystyklu, naujagimis paguldomas į padėtį, galva šiek tiek atremta atgal ant nugaros, pagalvėlė po pečiais arba ant jo dešinė pusė ir turinys pirmiausia išsiurbiami burnos ertmė, tada nosies ertmės. Naudojant elektrinį siurbimą, vakuumas neturi viršyti 0,1 atm. (100 mmHg). Kateteris neturi liesti galinės ryklės sienelės, kad būtų išvengta asfiksijos. Jei vaisiaus vandenys yra nudažyti mekoniu, burnos ertmės ir nosies ertmių turinio išsiurbimas turi būti atliekamas jau gimus galvai, o gimus vaikui būtina atlikti tiesioginę laringoskopiją ir dezinfekuoti. trachėja per endotrachėjinį vamzdelį. Praėjus 5 minutėms po gimimo, siekiant sumažinti apnėjos ir bradikardijos tikimybę, reikia išsiurbti skrandžio turinį.

Toliau atliekamas kvėpavimo įvertinimas. Esant palankiam scenarijui, tai bus reguliarus spontaniškas kvėpavimas, leidžiantis įvertinti širdies susitraukimų dažnį. Jei jis didesnis nei 100 dūžių/min, įvertinama odos spalva. Esant cianozei odai, atliekama deguonies inhaliacija ir tęsiamas naujagimio stebėjimas.

Jei kvėpavimas nėra arba nereguliarus, būtina atlikti dirbtinę plaučių ventiliaciją Ambu maišeliu su 100% deguonimi 15-30 s. Ta pati priemonė atliekama esant spontaniškam kvėpavimui, bet sunkiai bradikardijai (širdies susitraukimų dažnis mažesnis nei 100 dūžių/min.).

Daugeliu atvejų kaukės ventiliacija yra efektyvi, tačiau ji yra kontraindikuotina, jei įtariama diafragmos išvarža.

Kaukė dedama ant vaiko veido taip, kad viršutinė obturatoriaus dalis remtųsi į nosies tiltelį, o apatinė – į smakrą. Patikrinus kaukės sandarumą, reikia 2-3 kartus suspausti maišelį visa ranka, stebint krūtinės ląstos judėjimą. Jei pastarojo ekskursas patenkinamas, reikia pradėti pradinį vėdinimo etapą kvėpavimo dažniu 40 k./min. (10 įkvėpimų per 15 s).

Tais atvejais, kai kaukė dirbtinė ventiliacija trunka ilgiau nei 2 minutes, per burną į skrandį reikia įkišti sterilų skrandžio zondą Nr.8 (didesnio skersmens zondas nutrauks kvėpavimo grandinės sandarumą). Įkišimo gylis lygus atstumui nuo nosies tiltelio iki ausies spenelio ir toliau iki xiphoid proceso.

Naudojant 20 ml švirkštą, skrandžio turinys turi būti sklandžiai išsiurbtas per zondą, po to zondas lipniu pleistru pritvirtinamas ant vaiko skruosto ir paliekamas atviras visą kaukės vėdinimo laikotarpį. Jei baigus dirbtinę ventiliaciją pilvo pūtimas išlieka, zondą patartina palikti skrandyje, kol išnyks vidurių pūtimo požymiai.

Esant dvišalei choanalinei atrezijai, Pierre'o Robino sindromui arba negalint užtikrinti laisvo viršutinių kvėpavimo takų praeinamumo, kai vaikas tinkamai padėtas ventiliuojant kauke, reikia naudoti ortakį, kuris turi laisvai tilpti virš liežuvio ir pasiekti galinė ryklės sienelė. Manžetė lieka ant vaiko lūpų.

Jei po pirminės kaukės ventiliacijos širdies susitraukimų skaičius viršija 100 dūžių/min., tuomet reikia palaukti spontaniškų kvėpavimo judesių, o tada nutraukti dirbtinę ventiliaciją.

Jei bradikardija yra mažesnė nei 100, bet didesnė nei 80 dūžių/min., 30 s turi būti atliekama kaukė dirbtinė ventiliacija, po kurios vėl įvertinamas širdies susitraukimų skaičius.

Jei bradikardija yra mažesnė nei 80 dūžių/min., kartu su kauke dirbtine ventiliacija, būtina atlikti krūtinės ląstos paspaudimus tas pačias 30 sekundžių.

Netiesioginis širdies masažas gali būti atliekamas vienu iš dviejų būdų:

1) naudojant du vienos rankos pirštus (rodomąjį ir vidurinį arba vidurinį ir žiedinį);

2) naudojant abiejų rankų nykščius, juos uždengiant krūtinė kantrus

Abiem atvejais vaikas turi būti ant kieto paviršiaus, o krūtinkaulis turi būti spaudžiamas ties vidurinio ir apatinio trečdalio riba 1,5–2,0 cm amplitudės ir 120 dūžių/min dažnio (du paspaudimai per minutę). antra).

Dirbtinė plaučių ventiliacija širdies masažo metu atliekama 40 ciklų per minutę dažniu. Tokiu atveju krūtinkaulio suspaudimas turi būti atliekamas tik iškvėpimo fazėje, kai santykis „įkvėpimas / krūtinkaulio suspaudimas“ - 1:3. Atliekant krūtinės ląstos suspaudimus kaukės dirbtinės ventiliacijos fone, dekompresijai būtina įvesti skrandžio zondą.

Jei reguliariai stebint širdies susitraukimų dažnį, bradikardija išlieka mažesnė nei 80 dūžių/min., nurodoma trachėjos intubacija, tęstinė dirbtinė ventiliacija, krūtinės ląstos suspaudimai ir endotrachėjinis 0,1-0,3 ml/kg adrenalino skiedimas 1:10 000.

Jeigu atliekant dirbtinę plaučių ventiliaciją per endotrachėjinį vamzdelį įmanoma kontroliuoti slėgį kvėpavimo takuose, tuomet pirmus 2-3 įkvėpimus reikia atlikti su maksimalus slėgisįkvėpus 30-40 cm vandens. Art. Ateityje įkvėpimo slėgis turėtų būti 15-20 cm vandens. Art., o su mekonio aspiracija 20-40 cm vandens. Art., teigiamas slėgis pasibaigus galiojimo laikui - 2 cm vandens. Art.

Po 30 s vėl stebimas širdies ritmas. Jei pulsas didesnis nei 100 dūžių/min., krūtinės ląstos suspaudimai sustabdomi, o mechaninė ventiliacija tęsiama tol, kol atsiranda reguliarus kvėpavimas. Tuo atveju, kai pulsas išlieka mažesnis nei 100 dūžių/min., tęsiama ir kateterizuojama mechaninė ventiliacija ir netiesioginis širdies masažas. bambos vena, į kurį suleidžiama 0,1-0,3 ml/kg adrenalino, praskiedus 1:10 000.

Jei bradikardija išlieka ir yra hipovolemijos požymių, tęsiant mechaninę ventiliaciją ir netiesioginis masažasširdies, būtina pradėti infuziją į veną izotoninio natrio chlorido tirpalo arba 5 % albumino 10 ml/kg doze, taip pat 4 % natrio bikarbonato tirpalo 4 ml/kg per 1 min. Šiuo atveju vartojimo greitis yra 2 ml/kg per 1 minutę (ne greičiau kaip per 2 minutes).

Natrio bikarbonatą patartina naudoti tik esant tinkamai mechaninei ventiliacijai gaivinant vaikus, kenčiančius nuo užsitęsusios hipoksijos. Ūminės gimdymo hipoksijos atveju jo skyrimas nėra pagrįstas.

Gaivinimas gimdymo palatoje sustabdomas, jei per 20 minučių po gimimo vaiko širdies veikla neatsistato, nepaisant tinkamų gaivinimo priemonių.

Teigiamas gaivinimo priemonių poveikis, kai per pirmąsias 20 gyvenimo minučių atkuriamas tinkamas kvėpavimas, normalus širdies susitraukimų dažnis ir odos spalva, yra pagrindas nutraukti gaivinimą ir perkelti vaiką į reanimacijos skyrių tolesniam gydymui. Ten taip pat perkeliami pacientai, kuriems yra nepakankamas savarankiškas kvėpavimas, šokas, traukuliai ir difuzinė cianozė. Tuo pačiu metu nesustoja dirbtinė plaučių ventiliacija, pradėta gimdymo palatoje. Intensyviosios terapijos skyriuje jie atlieka kompleksinis gydymas pagal intensyvios sindrominės terapijos principus.

Paprastai intensyviosios terapijos skyriuje daugiausiai pacientų yra mažo gimimo svorio, labai mažo ir itin mažo kūno svorio neišnešioti kūdikiai, taip pat pilnametiai kritinės būklės vaikai, kuriems yra viena ar kelios gyvybinės organizmo funkcijos. yra prarasti arba labai sutrikę, todėl reikia dirbtinio papildymo arba reikšmingos terapinės paramos.

Skaičiavimai rodo, kad iš 1000 nėštumų, pasibaigusių gimdymu, vidutiniškai 100 naujagimių reikia intensyvios priežiūros. Intensyviosios terapijos lovų poreikis, jei lovos užimtumas yra 80-85%, o buvimo lovoje trukmė nuo 7 iki 10 dienų, yra 4 lovos 1000 gimusių naujagimių.

Yra dar vienas skaičiavimo variantas, priklausantis nuo populiacijos dydžio: su 0,25 gyventojų; 0,5; 0,75; 1,0 ir 1,5 mln., intensyvios terapijos lovų naujagimiams poreikis – atitinkamai 4; 8; vienuolika; 15 ir 22, o pas gydytojus teikti 24/7 pagalba- 1; 1,5; 2; 3; 4. Patirtis rodo, kad mažos lovos, mažos talpos intensyviosios terapijos skyrius laikyti netikslinga.

Optimali lovų sudėtis – 12-20 lovų, iš kurių trečdalis – intensyvios terapijos, o du trečdaliai – intensyvios lovos.

Organizuojant naujagimių reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyrių, turi būti numatytas toks patalpų komplektas: intensyvios terapijos kambariai, izoliacinės palatos, greitoji laboratorija, patalpos medicinos ir slaugos personalui, tėvams ir medicinos įrangai laikyti. Būtina skirti sanitarinę zoną, taip pat zoną įrangos apdorojimui ir funkcionalumui tikrinti.

Labai svarbu sukurti „nešvarius“ ir „švarius“ technikos ir lankytojų judėjimo maršrutus.

Šiuolaikiniai intensyvios terapijos lovos ploto standartai svyruoja nuo 7,5 iki 11 m2. Optimaliai kiekvienam intensyviosios terapijos skyriui patartina turėti dar 11 m2 vietos įrangai ir eksploatacinėms medžiagoms laikyti.

Gydymo zonos pagrindas yra inkubatorius – ne mažiau kaip 1,5 litro vienam paciento plotui. Standartinių ir intensyvių (servovaldymo, dvigubų sienelių) inkubatorių modelių santykis yra 2:1.

Kiekvienai vietai skirtą medicininės įrangos komplektą sudaro respiratorius ilgalaikei mechaninei ventiliacijai, gleivių siurbimo aparatas, dvi infuzinės pompos, lempa fototerapijai, rinkiniai reanimacijai, pleuros ertmių drenavimas, pakaitinis kraujo perpylimas, kateteriai ( skrandžio, bambos), drugelių adatų rinkiniai ir subklaviniai kateteriai.

Be to, skyriuje turėtų būti gaivinimo stalas su spinduliavimo šilumos šaltiniu ir servo valdymu, kompresoriais suslėgto oro ir deguonies instaliacijoms.

Kiekvienos darbo vietos diagnostikos įrangos komplektą sudaro:

1) pulso ir kvėpavimo stebėjimo monitorius;

2) kraujospūdžio kontrolės monitorius;

3) stebėti transkutaninį deguonies įtempimo nustatymą ir anglies dioksidas kraujyje;

4) pulso oksimetras hemoglobino prisotinimui deguonimi stebėti;

5) temperatūros monitorius.

Skyriui taip pat reikalingas bendras diagnostinių instrumentų rinkinys, įskaitant transkutaninį bilirubinometrą (tipas „Bilitest-M“) bilirubino kiekiui nustatyti ir stebėti be kraujo, „Bilimet“ tipo prietaisą bilirubinui nustatyti naudojant. mikrometodas kraujyje, prietaisai BOS nustatymui, elektrolitai, gliukozė, hematokrito centrifuga, nešiojamas rentgeno aparatas, ultragarso aparatas, transiliuminatorius.

Svarbus naujagimių reanimacijos ir intensyvios terapijos skyriaus organizavimo elementas yra personalo grafikas (anesteziologas-reanimatologas po 1 etatą visą parą 6 lovoms naujagimių reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje). Į minimalų grafiką įeina slaugytojo etatas (4,75 tarifo) 2 lovoms, medicinos personalas (4,75 tarifai) - 6 lovoms, slaugytojo etatas (4,75 tarifai) - 6 lovoms. Be to, greitosios laboratorijos aptarnavimui visą parą turėtų būti numatytos skyriaus vedėjo, vyresniosios slaugytojos, procedūrų slaugytojo, neurologo, laboranto ir 4,5 laboranto pareigybės.

Užsienio patirtis rodo, kad optimalus gydytojų skaičius naujagimių reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje yra toks: 5 gydytojų etatai 4 lovoms; 8 - 7,5; 11 - 10 val.; 15 - 15 val.; 22 - 20 gydytojų.

Slaugytojų ir sunkios būklės pacientų santykis yra 1:1, o ligonių, kuriems reikalinga intensyvi priežiūra – 1:3. 20 intensyvios terapijos lovų reikia 50 slaugytojų. Svarbu pasirūpinti vadinamąja kavos slaugytoja, kuri prireikus galėtų pavaduoti kolegę jos trumpalaikių priverstinių nebuvimų metu.

Indikacijos patekimui į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių.

1. Kvėpavimo sutrikimai (respiracinio distreso sindromas, mekonio aspiracija, diafragminė išvarža, pneumotoraksas, pneumonija).

2. Mažas gimimo svoris (2000 g ar mažiau).

3. Sunki bakterinės ir virusinės etiologijos naujagimių infekcija.

4. Sunki asfiksija gimus.

5. Konvulsinis sindromas, smegenų sutrikimai, įskaitant intrakranijinius kraujavimus.

6. Metabolizmo sutrikimai, hipoglikemija, elektrolitų sutrikimai ir kt.

7. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas. Tokiose situacijose dažniausiai kalbame apie pacientus, kurių būklė apibūdinama kaip sunki arba kritinė.

Tačiau visose gimdymo įstaigose jų visada užtenka didelė grupė naujagimiams, kuriems yra didelė perinatalinės patologijos rizika (tai yra didelis vaisiaus kančių dažnis, apkrauta motinos akušerijos istorija, mirtinos baigtys vaisiui ir naujagimiui ankstesnių nėštumų metu) ir lengvomis somatinių bei neurologinių ligų formomis.

Tokiems pacientams turėtų būti įrengtas didelės rizikos grupės blokas (postas). Naujagimių srauto atskyrimas leidžia pagerinti gydymo kokybę ir atveria manevro galimybę neįprastose situacijose.

Kaip žinoma, didelė dalis Perinatalinio sergamumo ir mirtingumo struktūroje yra patologija, kuri ataskaitiniuose dokumentuose suformuluota kaip „intrauterinė hipoksija ir asfiksija gimus“. Kitaip tariant, dauguma sergančių naujagimių turi sutrikimų simptomų kompleksą smegenų kraujotaka. Todėl neurologo įtraukimas į naujagimių intensyviosios terapijos skyrių tampa absoliučiai būtinas.

Naujagimių, likusių gyvų ekstremaliomis naujagimio periodo patologijos sąlygomis, priežiūra, slauga ir pirminė reabilitacija vykdoma Neišnešiotų ir neišnešiotų naujagimių patologijos skyriuje, iš kur dauguma ligoniai eina namo. Juos ir toliau stebi Perinatalinio centro konsultacinė klinika, užbaigdama perinatalinės pagalbos teikimo ciklą.

Akušerijos ligoninėse darbo organizavimas grindžiamas vienu principu, vadovaujantis galiojančiais gimdymo namų (skyriaus) nuostatais, įsakymais, instrukcijomis, instrukcijomis ir esamomis metodinėmis rekomendacijomis.

Kaip organizuojama akušerijos ligoninė?

1. Akušerijos ligoninės struktūra turi atitikti statybos normatyvų ir gydymo įstaigų taisyklių reikalavimus;
2. Įranga - gimdymo namų (skyriaus) įrangos sąrašas;
3. Sanitarinis ir antiepideminis režimas – pagal galiojančius norminius dokumentus.

Šiuo metu yra kelių tipų akušerijos ligoninės, kuriose teikiamas gydymas ir profilaktika nėščioms, gimdančioms ir pagimdžiusioms moterims:

• Be medicininės priežiūros - kolūkiniai gimdymo namai ir pirmosios pagalbos punktai su akušeriniais kodais;
• Bendrajai medicininei priežiūrai – vietinės ligoninės su akušerinėmis lovomis;
• Su kvalifikuota medicinos pagalba - Baltarusijos Respublikos akušerijos skyriai, Centrinė rajono ligoninė, miestų gimdymo namai; su daugiadalykiu kvalifikuota ir specializuota priežiūra - daugiadalykių ligoninių akušerijos skyriai, regioninių ligoninių akušerijos skyriai, tarprajoniniai akušerijos skyriai, pagrįsti didelėmis centrinių rajonų ligoninėmis, specializuoti akušerijos skyriai daugiadalykių ligoninių pagrindu, akušerijos ligoninės, sujungtos su medicinos institutų akušerijos ir ginekologijos skyriais , specializuotų tyrimų institutų katedros.

Akušerijos ligoninių tipų įvairovė leidžia jas naudoti racionaliau, siekiant teikti kvalifikuotą pagalbą nėščioms moterims.

Akušerijos ligoninių struktūra

Akušerijos ligoninių pasiskirstymas į 3 lygius moterų hospitalizavimui, atsižvelgiant į perinatalinės patologijos rizikos laipsnį, pateiktas lentelėje. 1.7 [Serov V.N. ir kt., 1989].

Gimdymo namų ligoninė - akušerijos ligoninė - turi šiuos pagrindinius padalinius:

• priėmimo ir prieigos blokas;
• fiziologinis (I) akušerijos skyrius (50-55% viso akušerijos lovų skaičiaus);
• nėščiųjų patologijos skyrius (palata) (25-30% viso akušerijos lovų skaičiaus), rekomendacijos: šias lovas padidinti iki 40-50%;
• skyrius (palatos) naujagimiams I ir II akušerijos skyriuose;
• stebėjimo (II) akušerijos skyrius (20-25% viso akušerijos lovų skaičiaus);
• ginekologijos skyrius (25-30 proc. viso lovų skaičiaus gimdymo namuose).

Gimdymo namų patalpų struktūra turėtų užtikrinti sveikų nėščiųjų, gimdančių ir pagimdžiusių moterų izoliaciją nuo sergančiųjų; griežčiausių aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymasis, taip pat savalaikis sergančių žmonių izoliavimas. Gimdymo namų priimamajame ir prieigos bloke yra registratūra (vestibiulis), filtras ir apžiūros kambariai, kurie yra sukurti atskirai moterims, patekusioms į fiziologinį ir stebėjimo skyrius. Kiekviename apžiūros kambaryje turi būti specialus atvykstančių moterų sanitariniam gydymui skirtas kambarys, įrengtas tualetas ir dušas. Jei gimdymo namuose yra ginekologijos skyrius, pastarasis turi turėti savarankišką priėmimo ir prieigos skyrių. Priėmimo kambarys arba vestibiulis yra erdvus kambarys, kurio plotas (kaip ir visų kitų kambarių) priklauso nuo gimdymo ligoninės lovų talpos.

Filtrui skirta 14-15 m2 ploto patalpa, kurioje yra akušerės stalas, sofos, kėdės atvykstančioms moterims.

Egzaminų kabinetų plotas turi būti ne mažesnis kaip 18 m2, o kiekviena sanitarinių procedūrų patalpa (su dušu, tualetu su 1 tualetu ir indų plovimo patalpa) – ne mažesnė kaip 22 m2.

Akušerijos ligoninės veikimo principai

Paciento priėmimo tvarka

Nėščia moteris ar gimdanti moteris, įėjusi į akušerijos ligoninės priimamąjį (vestibiulį), nusivelka viršutinius drabužius ir patenka į filtravimo kambarį. Filtre budinti gydytoja nusprendžia, į kurį gimdymo namų skyrių (fiziologinį ar stebėjimo) ją siųsti. Norint teisingai išspręsti šią problemą, gydytojas surenka išsamią ligos istoriją, iš kurios išsiaiškina epideminę situaciją gimdyvės namų aplinkoje (infekcinės, pūlingos-septinės ligos), akušerė matuoja kūno temperatūrą, atidžiai apžiūri odą (pūlingos ligos) bei ryklės. Moterys, neturinčios jokių infekcijos požymių ir neturėjusios sąlyčio su infekciniais ligoniais namuose, taip pat tyrimų dėl RW ir AIDS rezultatai siunčiami į fiziologinį skyrių ir nėščiųjų patologijos skyrių.

Visos nėščiosios ir gimdančios moterys, keliančios mažiausią infekcijos grėsmę sveikoms nėščiosioms ir gimdančioms moterims, siunčiamos į gimdymo namų stebėjimo skyrių (stacionaro gimdymo skyrių). Nustačius, į kurį skyrių siunčiama nėščioji ar pagimdžiusi moteris, akušerė perkelia moterį į atitinkamą apžiūros kabinetą (I arba II akušerijos skyrių), suvesdama reikiamus duomenis į „Gimdančių nėščiųjų priėmimo žurnalą“. ir po gimdymo“ bei pildant gimdymo istorijos paso dalį. Tada akušerė kartu su budinčiu gydytoju atlieka bendrąją ir specialiąją akušerinę apžiūrą; sveria, matuoja ūgį, nustato dubens dydį, pilvo apimtį, gimdos dugno aukštį virš gaktos, vaisiaus padėtį ir išvaizdą, klausosi jo širdies plakimo, skiria šlapimo tyrimą dėl kraujo baltymų, hemoglobino kiekio ir Rh būklės ( jei ne mainų kortelėje).

Budintis gydytojas patikrina akušerės duomenis, susipažįsta su „Nėščios ir pagimdžiusios moters individualia kortele“, surenka išsamią anamnezę ir nustato patinimą, matuoja abiejų rankų kraujospūdį ir kt. Gimdančioms moterims gydytojas nustato darbo buvimas ir pobūdis. Gydytojas visus tyrimo duomenis įveda į atitinkamus gimdymo istorijos skyrius.

Po apžiūros gimdančiai gimdyvei skiriamas sanitarinis gydymas. Tyrimų ir sanitarinio gydymo apimtį apžiūros kabinete reglamentuoja bendra moters būklė ir gimdymo laikotarpis. Baigusi sanitarinį gydymą, gimdanti (nėščioji) gauna individualų paketą su steriliu patalyne: rankšluostį, marškinius, chalatą, šlepetes. Iš pirmojo fiziologinio skyriaus apžiūros kabineto gimdanti moteris perkeliama į to paties skyriaus prenatalinę, o nėščioji – į patologijos skyrių. Iš stebėjimo skyriaus stebėjimo kambario visos moterys siunčiamos tik į stebėjimo kambarį.

Nėščiųjų patologijos skyrius

Akušerijos ligoninės patologijos skyriai organizuojami gimdymo namuose (skyriuose), kuriuose yra 100 ir daugiau lovų. Į patologijos skyrių moterys dažniausiai patenka per akušerijos skyriaus I kabinetą, o esant infekcijos požymiams – per stebėjimo skyriaus apžiūros kabinetą į izoliuotas šio skyriaus palatas. Atitinkamam apžiūros kabinetui vadovauja gydytojas (dieną skyriaus gydytojai, nuo 13.30 – budintys gydytojai). Gimdymo namuose, kur neįmanoma organizuoti savarankiškų patologijos skyrių, palatos skiriamos kaip pirmojo akušerijos skyriaus dalis.

Nėščios, sergančios ekstragenitalinėmis ligomis (širdis, kraujagyslės, kraujas, inkstai, kepenys, endokrininės liaukos, skrandis, plaučiai ir kt.), turinčios komplikacijų (gestozė, gresia persileidimas, vaisiaus placentos nepakankamumas ir kt.), kurių vaisiaus padėtis yra nenormali, guldomos į ligoninę. patologijos skyrius su apsunkinta akušerijos istorija. Skyriuje kartu su akušere-ginekologe (1 gydytoja 15 lovų) dirba gimdymo namų terapeutė. Šiame skyriuje dažniausiai yra funkcinės diagnostikos kabinetas, aprūpintas moters ir vaisiaus būklei įvertinti skirtais aparatais (PCG, EKG, ultragarsu ir kt.). Nesant savo kabineto, nėščiosioms apžiūrėti naudojami bendrieji ligoninės funkcinės diagnostikos skyriai.

Akušerijos ligoninėje gydymui naudojami modernūs vaistai, baroterapija. Pageidautina, kad moterys būtų priskirtos šio skyriaus mažosioms palatoms pagal jų patologijos profilį. Skyrius turi būti nuolat aprūpintas deguonimi. Didelę reikšmę turi racionalios mitybos organizavimas ir medicininis bei apsauginis režimas. Šiame skyriuje įrengtas apžiūros kabinetas, nedidelė operacinė, fizinio ir psichoprofilaktinio pasiruošimo gimdymui patalpa.

Nėščioji iš patologijos skyriaus išrašoma namo arba perkeliama į gimdymo skyrių gimdymui.

Nemažai akušerijos ligoninių buvo dislokuoti patologijos skyriai nėščiosioms su pusiau sanatoriniu režimu. Tai ypač pasakytina apie regionus, kuriuose yra didelis gimstamumas.

Patologijos skyrius dažniausiai yra glaudžiai susijęs su nėščiųjų sanatorijomis.

Vienas iš išrašymo kriterijų dėl visų rūšių akušerinės ir ekstragenitinės patologijos yra normali vaisiaus ir pačios nėščiosios funkcinė būklė.

Pagrindiniai tyrimų tipai, vidutinis apžiūros laikas, pagrindiniai gydymo principai, vidutinė gydymo trukmė, išrašymo kriterijai ir vidutinė gulėjimo ligoninėje trukmė nėščioms moterims, sergančioms svarbiausiomis nozologinėmis akušerinės ir ekstragenitalinės patologijos formomis, yra pateiktos SSRS ministerijos užsakymu. 86-01-09 Sveikatos Nr.55.

Fiziologinis skyrius

Pirmajame (fiziologiniame) akušerinės ligoninės skyriuje yra sanitarinis punktas, kuris yra bendrojo priėmimo bloko dalis, gimdymo blokas, pogimdyminės palatos bendrai ir atskirai motinos ir vaiko buvimui bei išrašymo kambarys.

Gimdymo bloką sudaro prenatalinės palatos, intensyvaus stebėjimo kambarys, gimdymo palatos (gimdyklos), naujagimių manipuliacijų kambarys, operacinė (didelė operacinė, priešoperacinės anestezijos kambarys, mažos operacinės, patalpos kraujui laikyti, nešiojama įranga, ir tt). Gimimo bloke taip pat yra kabinetai medicinos personalui, sandėliukas, sanitarinės patalpos ir kitos ūkinės patalpos.

VI. Moterų, sergančių ŽIV infekcija, medicininės priežiūros nėštumo, gimdymo ir pogimdyminiu laikotarpiu teikimo tvarka

51. Medicininės pagalbos teikimas ŽIV užsikrėtusioms moterims nėštumo, gimdymo ir laikotarpis po gimdymo atliekami pagal šios Tvarkos I ir III skirsnius.

52. Nėščiųjų laboratorinis tyrimas dėl žmogaus imunodeficito viruso (toliau – ŽIV) antikūnų kraujyje yra atliekamas registruojantis nėštumui.

53. Jei pirmasis ŽIV antikūnų tyrimas yra neigiamas, moterys, planuojančios tęsti nėštumą, pakartotinai tiriamos 28-30 savaitę. Moterims, kurios nėštumo metu vartojo parenterines psichoaktyviąsias medžiagas ir (arba) turėjo lytinių santykių su ŽIV infekuotu partneriu, rekomenduojama papildomai tirtis 36 nėštumo savaitę.

54. Nėščių moterų molekulinis biologinis tyrimas dėl ŽIV DNR ar RNR atliekamas:

a) gavus abejotinus antikūnų prieš ŽIV tyrimų rezultatus, gautus standartiniais metodais (fermentiniu imunosorbentu (toliau – ELISA) ir imunoblotingu);

b) gavus neigiamus standartiniais metodais gautų ŽIV antikūnų tyrimo rezultatus, jei nėščioji priklauso didelės ŽIV infekcijos rizikos grupei (intraveninių narkotikų vartojimas, nesaugūs lytiniai santykiai su ŽIV užsikrėtusiu partneriu per paskutinius 6 mėnesius).

55. Kraujo paėmimas tiriant antikūnus prieš ŽIV atliekamas nėščiųjų klinikos gydymo kabinete, naudojant vakuumines kraujo paėmimo sistemas, o vėliau kraujas perduodamas į laboratoriją. medicinos organizacija su kryptimi.

56. Atliekant ŽIV antikūnų tyrimą, privaloma konsultacija prieš tyrimą ir po tyrimo.

Konsultacijos po testo nėščiosioms vykdomos neatsižvelgiant į ŽIV antikūnų tyrimo rezultatą ir apima šių klausimų aptarimą: gauto rezultato reikšmingumą, atsižvelgiant į riziką užsikrėsti ŽIV infekcija; rekomendacijos dėl tolesnės testavimo taktikos; perdavimo būdai ir apsaugos nuo ŽIV infekcijos būdai; rizika užsikrėsti ŽIV nėštumo, gimdymo ir žindymas; ŽIV infekcijos perdavimo iš motinos vaikui prevencijos metodai, prieinami ŽIV užsikrėtusiai nėščiajai; ŽIV perdavimo vaikui chemoprofilaktikos galimybė; galimos nėštumo pasekmės; motinos ir vaiko stebėjimo poreikis; galimybė informuoti savo seksualinį partnerį ir artimuosius apie tyrimo rezultatus.

57. Nėščios moterys su teigiamas rezultatas laboratorinis tyrimas dėl antikūnų prieš ŽIV, akušeris-ginekologas, o jam nesant – gydytojas bendroji praktika (šeimos gydytojas), paramediko-akušerės skyriaus medicinos darbuotoja, siunčia temą į AIDS prevencijos ir kontrolės centrą Rusijos Federacija Dėl papildoma ekspertizė, registracija ambulatorijoje ir perinatalinio ŽIV perdavimo chemoprofilaktikos paskyrimas (antiretrovirusinis gydymas).

Medicinos darbuotojų gauta informacija apie teigiamą nėščios, gimdančios, pagimdžiusios moters ŽIV tyrimo rezultatą, antiretrovirusinę ŽIV infekcijos perdavimo iš motinos vaikui prevenciją, bendrą moters stebėjimą su specialistais Rusijos Federacijos steigiamojo subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centras, naujagimio perinatalinis kontaktas su ŽIV infekcija negali būti atskleistas, išskyrus tuos atvejus, kuriuos numato galiojantys teisės aktai.

58. Tolesnį nėščios moters, kuriai nustatyta ŽIV infekcijos diagnozė, stebėjimą kartu atlieka Rusijos Federacijos steigiamojo subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centro infekcinių ligų specialistas ir nėščiųjų akušeris ginekologas. poliklinika gyvenamojoje vietoje.

Jei nėščios moters nukreipti (stebėti) į Rusijos Federacijos steigiamojo vieneto AIDS prevencijos ir kontrolės centrą neįmanoma, stebėjimą atlieka akušeris-ginekologas gyvenamojoje vietoje su metodine ir konsultacine pagalba nuo AIDS prevencijos ir kontrolės centro infekcinių ligų specialistė.

Nėščios, užsikrėtusios ŽIV užsikrėtusios moters stebėjimo laikotarpiu, Nėščiųjų ligų klinikos gydytojas akušeris-ginekologas informaciją apie nėštumo eigą, gretutines ligas, nėštumo komplikacijas, laboratorinių tyrimų rezultatus siunčia AIDS profilaktikos ir kontrolės centrui. Rusijos Federacijos steigiamąjį vienetą, patikslinti antiretrovirusinės ŽIV perdavimo iš motinos vaikui prevencijos ir (ar) antiretrovirusinio gydymo režimus bei Rusijos Federaciją sudarančio subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centro prašymus. informacija apie nėščios moters ŽIV infekcijos eigos ypatumus, antiretrovirusinių vaistų vartojimo režimą, derina būtinus diagnostikos ir gydymo metodus, atsižvelgiant į moters sveikatos būklę ir nėštumo eigą.

59. Nėščiosios, užsikrėtusios ŽIV, visą stebėjimo laikotarpį nėščiųjų akušeris-ginekologas, griežto konfidencialumo sąlygomis (naudodamas kodą), moters medicininėje dokumentacijoje pažymi jos ŽIV būklę, buvimą (nebuvimą). ir AIDS prevencijos ir kontrolės centro specialistų paskirtų antiretrovirusinių vaistų, būtinų užkirsti kelią ŽIV infekcijos perdavimui iš motinos vaikui, priėmimas (neįleisti).

Jei nėščia moteris neturi antiretrovirusinių vaistų arba atsisako juos vartoti, gimdymo klinikos akušeris-ginekologas nedelsdamas informuoja Rusijos Federaciją sudarančio subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centrą, kad būtų galima imtis atitinkamų priemonių.

60. Per laikotarpį ambulatorijos stebėjimas Nėščiajai, užsikrėtusiai ŽIV, rekomenduojama vengti procedūrų, didinančių vaisiaus užsikrėtimo riziką (amniocentezės, choriono gaurelių biopsijos). Vaisiaus būklei įvertinti rekomenduojama naudoti neinvazinius metodus.

61. Patekusios gimdyti į akušerijos ligoninę, moterys, kurios nebuvo tirtos dėl ŽIV infekcijos, moterys, neturinčios medicininių dokumentų arba turinčios vienkartinį tyrimą dėl ŽIV infekcijos, taip pat tos, kurios nėštumo metu vartojo psichiką veikiančias medžiagas į veną arba turėjo nesaugių lytinių santykių su ŽIV infekuotu partneriu, Gavus informuotą savanorišką sutikimą, rekomenduojama atlikti laboratorinius tyrimus naudojant greitąjį ŽIV antikūnų nustatymo metodą.

62. Gimdančios moters tyrimą dėl antikūnų prieš ŽIV akušerijos ligoninėje lydi konsultacijos prieš tyrimą ir po tyrimo, įskaitant informaciją apie tyrimų svarbą, ŽIV perdavimo iš motinos vaikui prevencijos būdus ( antiretrovirusiniai vaistai, gimdymo būdas, naujagimio maitinimo ypatumai (po gimimo vaikas nededamas prie krūties ir nemaitinamas mamos pienu, o perkeliamas į dirbtinį maitinimą).

63. ŽIV antikūnų tyrimą, naudojant diagnostines greitųjų tyrimų sistemas, patvirtintas naudoti Rusijos Federacijos teritorijoje, atlieka akušerijos ligoninės laboratorijoje arba skubios pagalbos skyriuje medicinos darbuotojai, išklausę specialų mokymą.

Tyrimas atliekamas pagal instrukcijas, pridėtas prie konkretaus greitojo testo.

Dalis greitajam tyrimui paimto kraujo mėginio siunčiama atlikti antikūnų prieš ŽIV tyrimą standartiniais metodais (ELISA, jei reikia, imunoblotas) į atrankos laboratoriją. Šio tyrimo rezultatai nedelsiant perduodami medicinos organizacijai.

64. Prie kiekvieno ŽIV testo, naudojant greituosius testus, turi būti atliktas privalomas lygiagretus tos pačios kraujo dalies tyrimas. klasikiniai metodai(ELISA, imunoblotas).

Jei gaunamas teigiamas rezultatas, likusi serumo arba kraujo plazmos dalis siunčiama į Rusijos Federaciją sudarančio subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centro laboratoriją, kad būtų atliktas patikrinimo tyrimas, kurio rezultatai: nedelsiant pervežtas į akušerinę ligoninę.

65. Jei Rusijos Federacijos steigiamojo subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centro laboratorijoje gaunamas teigiamas ŽIV testo rezultatas, moteris, pagimdžiusi naujagimį, po išrašymo iš akušerinės ligoninės siunčiama į centrą. Rusijos Federacijos subjekto AIDS prevencijai ir kontrolei konsultacijai ir tolesniam tyrimui.

66. B avarinės situacijos, jei neįmanoma sulaukti standartinio ŽIV infekcijos tyrimo rezultatų iš Rusijos Federacijos subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centro, sprendimo atlikti profilaktinį antiretrovirusinio gydymo kursą motinai. vaikas perduodamas ŽIV, kai antikūnai prieš ŽIV nustatomi naudojant greitųjų testų sistemas. Teigiamas greitojo testo rezultatas yra pagrindas tik skiriant antiretrovirusinę ŽIV infekcijos perdavimo iš motinos vaikui prevenciją, bet ne diagnozuojant ŽIV infekciją.

67. Siekiant užtikrinti ŽIV infekcijos perdavimo iš motinos vaikui prevenciją, akušerijos ligoninė visada turi turėti reikiamą antiretrovirusinių vaistų atsargą.

68. Antiretrovirusinę profilaktiką moteriai gimdymo metu atlieka gimdymui vadovaujantis gydytojas akušeris ginekologas, vadovaudamasis ŽIV perdavimo iš motinos vaikui profilaktikos rekomendacijomis ir standartais.

69. Atliekamas profilaktinis antiretrovirusinio gydymo kursas gimdymo metu akušerijos ligoninėje:

a) gimdanti moteris, užsikrėtusi ŽIV;

b) su teigiamu moters greitojo tyrimo rezultatu gimdymo metu;

c) esant epidemiologinėms indikacijoms:

nesugebėjimas atlikti greito tyrimo arba laiku gauti standartinio tyrimo dėl ŽIV antikūnų gimdymo moteriai rezultatų;

buvimas gimdančios moters anamnezėje per laikotarpį tikras nėštumas parenterinis narkotikų vartojimas arba lytinis kontaktas su ŽIV užsikrėtusiu partneriu;

su neigiamu ŽIV infekcijos tyrimo rezultatu, jeigu nuo paskutinio parenterinio psichoaktyviųjų medžiagų vartojimo ar lytinio kontakto su ŽIV užsikrėtusiu partneriu praėjo mažiau nei 12 savaičių.

70. Gydytojas akušeris ginekologas imasi priemonių, kad laikotarpis be vandens netruktų ilgiau nei 4 valandas.

71. Valdant makšties gimdymą, makštis gydoma 0,25 proc. vandeninis tirpalas chlorheksidinas gimdymo metu (per pirmąjį makšties tyrimą), o esant kolpitui - kiekvieno paskesnio makšties tyrimo metu. Jei bevandenis intervalas yra ilgesnis nei 4 valandos, makštis apdorojama chlorheksidinu kas 2 valandas.

72. Moteriai, užsikrėtusiai ŽIV ir gyvam vaisiui, darbo valdymo metu rekomenduojama apriboti procedūras, didinančias vaisiaus užsikrėtimo riziką: gimdymo stimuliavimą; gimdymas; tarpvietės (epizo)tomija; amniotomija; akušerinių žnyplių taikymas; vakuuminis vaisiaus ekstrahavimas. Šios manipuliacijos atliekamos tik dėl sveikatos priežasčių.

73. Planinis cezario pjūvis, siekiant išvengti gimdymo ŽIV užsikrėtusio vaiko, atliekamas (nesant kontraindikacijų) iki gimdymo pradžios ir vaisiaus vandenų plyšimo, jeigu yra bent viena iš šių būklių:

a) ŽIV koncentracija motinos kraujyje (viruso krūvis) prieš gimdymą (ne anksčiau kaip 32 nėštumo savaitę) yra didesnė arba lygi 1000 kapeikų/ml;

b) motinos viruso kiekis prieš gimdymą nežinomas;

c) antiretrovirusinė chemoprofilaktika nebuvo atlikta nėštumo metu (arba buvo atliekama taikant monoterapiją arba jos trukmė buvo trumpesnė nei 4 savaitės) arba gimdymo metu negalima vartoti antiretrovirusinių vaistų.

74. Jei chemoprofilaktikos gimdymo metu atlikti neįmanoma, cezario pjūvis gali būti savarankiška profilaktinė procedūra, sumažinanti riziką užsikrėsti ŽIV gimdymo metu, tačiau nerekomenduojama bevandeniu laikotarpiu, ilgesniam kaip 4 val.

75. Galutinį sprendimą dėl ŽIV užsikrėtusios moters gimdymo būdo priima gimdymui vadovaujantis gydytojas akušeris ginekologas individualiai, atsižvelgdamas į motinos ir vaisiaus būklę, pasverdamas konkrečioje situacijoje naudą. sumažinti vaiko užsikrėtimo riziką cezario pjūvio metu su tikimybe pooperacinės komplikacijos ir ŽIV infekcijos eigos ypatumai.

76. Iš karto po gimimo iš naujagimio iš ŽIV infekuotos motinos imamas kraujas ŽIV antikūnų tyrimui naudojant vakuumines kraujo paėmimo sistemas. Kraujas siunčiamas į Rusijos Federacijos subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centro laboratoriją.

77. Antiretrovirusinę profilaktiką naujagimiui skiria ir atlieka gydytojas neonatologas ar pediatras, neatsižvelgdamas į motinos nėštumo ir gimdymo metu vartojamų antiretrovirusinių vaistų vartojimą (atsisakymą).

78. Indikacijos skirti antiretrovirusinę profilaktiką naujagimiui, gimusiam iš motinos, užsikrėtusios ŽIV, gavus teigiamą greitojo ŽIV antikūnų tyrimo rezultatą gimdymo metu arba nežinomą ŽIV būklę akušerijos ligoninėje:

a) naujagimio amžius neviršija 72 valandų (3 dienų) gyvenimo, kai nemaitinama krūtimi;

b) žindymo laikotarpiu (nepriklausomai nuo jo trukmės) - ne ilgesnis kaip 72 valandų (3 dienų) laikotarpis nuo paskutinio žindymo momento (jei jis vėliau bus atšauktas);

c) epidemiologinės indikacijos:

motinos, vartojančios parenterines psichoaktyviąsias medžiagas arba turinčios lytinių santykių su ŽIV infekuotu partneriu, nežinoma ŽIV būklė;

motinos, per pastarąsias 12 savaičių vartojusios psichoaktyviąsias medžiagas parenteraliai arba turėjusios lytinių santykių su ŽIV užsikrėtusiu partneriu, neigiamas ŽIV infekcijos tyrimo rezultatas.

79. Naujagimiui suteikiama higieninė vonia su chlorheksidino tirpalu (50 ml 0,25 % chlorheksidino tirpalo 10 litrų vandens). Jei nėra galimybės naudoti chlorheksidino, naudojamas muilo tirpalas.

80. Išrašydamas iš akušerinės ligoninės, gydytojas neonatologas ar pediatras mamai ar naujagimį prižiūrėsiantiems asmenims prieinama forma išsamiai išaiškina tolesnį chemoterapinių vaistų vartojimo režimą vaikui, įteikia antiretrovirusinius vaistus, kad būtų tęsiama antiretrovirusinė profilaktika. pagal rekomendacijas ir standartus.

Atliekant profilaktinį antiretrovirusinių vaistų kursą taikant skubios profilaktikos metodus, mama ir vaikas iš gimdymo namų išrašomi baigus profilaktinį kursą, tai yra ne anksčiau kaip po 7 dienų po gimimo.

Akušerijos ligoninėje ŽIV užsikrėtusios moterys konsultuojamos žindymo atsisakymo klausimu, moteriai sutikus imamasi priemonių laktacijai nutraukti.

81. Duomenys apie vaiką, gimusį motinai, sergančiai ŽIV infekcija, antiretrovirusinę profilaktiką moteriai gimdymo metu ir naujagimį, gimdymo ir naujagimio maitinimo būdus, nurodyti (su kontingento kodu) motinos ir vaiko medicininėje dokumentacijoje. ir perkeltas į Rusijos Federacijos steigiamojo subjekto AIDS prevencijos ir kontrolės centrą, taip pat į vaikų kliniką, kurioje bus stebimas vaikas.

Prie įėjimo į gimdymo palatą ant naktinio staliuko dedama dėžutė su steriliomis kaukėmis (spalvotomis, keturių sluoksnių kaukėmis) ir tamsaus stiklo indelis su steriliomis žnyplėmis trigubame tirpale (kaukėms paimti iš dėžutės). . Krepšiai ir kaukės keičiami kas 4 valandas. Ant sienos, prie naktinio staliuko, yra valandinis kaukių keitimo grafikas, nurodant kiekvienos pamainos spalvų kodą. Nakties spintelėje yra emaliuota keptuvė su dangčiu su 1% chloramino tirpalu naudotoms kaukėms.

Prenatalinės palatos.

Lovų skaičius turi būti 12% numatomo lovų skaičiaus pogimdyminiame fiziologiniame skyriuje, bet ne mažiau kaip 2 lovos.

Prenatalinėje palatoje yra baltu emaliu nudažytos arba nikeliuotos lovos, pageidautina funkcinės, lovos (lovos ir lovos pažymėtos abėcėlės raidėmis), stovai lovoms, naktiniai staleliai, kėdės ar taburetės, anestezijos aparatas gimdymui anestezija naudojant azoto oksidą, kraujospūdžio matavimo aparatas, akušerinis stetoskopas, dubens matuoklis, matavimo juosta, „Malysh“, „Lenar“ prietaisai ir kt.

Norint dirbti akušerių punkto prenatalinėje palatoje, būtina turėti buteliuką su įžemintu kamščiu su 95 etilo alkoholiu, sterilius švirkštus ir adatas atskiruose maišeliuose, pagamintuose iš maišelio, vandeniui atsparaus popieriaus (GOST 2228-81). ) arba maišeliuose (kiekvienas švirkštas su adatomis suvyniotas į skudurus), žnyplės (sterilizavimas oro sterilizatoriuose), emaliuota skarda su dezinfekuotais antgaliais klizmoms, 1-2 Esmarch puodeliai, 9 atskiros dėžutės su steriliais paklodėmis, paminkštintos sauskelnės, pagalvių užvalkalai, marškiniai, medvilniniai ir marlės rutuliukai, skudurai, kateteriai, dezinfekuotos alyvos šluostės. Prenatalinėje palatoje taip pat turėtų būti atskiros emalio talpyklos panardinimui švirkštams, klizmos antgaliai, Esmarch puodeliai, indai su dangteliais, dezinfekciniai tirpalai medicinos instrumentams, įrangai ir kietajai įrangai apdoroti; emaliuotas puodas su distiliuotu vandeniu, tamsaus stiklo indas su steriliomis žnyplėmis trigubame tirpale, plastikinis arba emaliuotas ąsotis gimdančioms motinoms plauti, padėklas atliekoms. Reikalingi vaistai laikomi spintoje arba seife.

Lovos prenatalinėje palatoje turi būti nepaklotos, paruošiamos prieš pat gimdančios moters įėjimą. Ant dezinfekuojamos lovos uždedamas dezinfekuotas čiužinys ir pagalvė steriliame pagalvės užvalkale, sterilus paklodė, dezinfekuota alyva ir sterilus įklotas. Čiužinius leidžiama naudoti sandariai susiūtuose aliejinio audinio užvalkaluose, kurie dezinfekuojami dezinfekuojančiais tirpalais. Antklodė apdorojama garų-formalino kameroje.

Patekus į prenatalinę kliniką, iš gimdančios moters į mėgintuvėlį paimama 5-7 ml kraujo iš venos, mėgintuvėlis pastatomas į stovą ir ant klijuotos popieriaus juostelės užrašomas kraujo krešėjimo laikas. mėgintuvėlyje, kuriame nurodoma moters pavardė, vardas ir patronimas, gimimo istorijos numeris, kraujo paėmimo data ir valanda. Mėgintuvėlis laikomas visą laiką, kol motina yra gimdymo palatoje, jei serumo reikia kraujo perpylimo suderinamumo tyrimui atlikti.

Jei keitimo kortelėje ar pase motinos kraujo Rh būklė nenurodyta, ją reikia nustatyti iškart po moters patekimo į gimdymo namus.

Norint išvengti rimtų klaidų, motinos ar vaisiaus kraujo Rh būklę bei naujagimio bilirubino kiekį turėtų nustatyti specialiai tam apmokyti laborantai ar laborantai. Motinos ar vaisiaus kraujo Rh būklę nepriimtina nustatyti budintys akušeriai-ginekologai ar specialaus išsilavinimo neturintys akušeriai.

Prenatalinėje palatoje gimdančios moters būklę nuolat stebi budinti akušerė ir, jei yra, budintis gydytojas: ne vėliau kaip po 3 valandų į gimdymo istoriją privaloma įrašyti dienoraštį, kuriame nurodoma bendroji gimdančios moters būklė, nusiskundimai ( galvos skausmas, regėjimo pokyčiai ir kt.), abiejų rankų kraujospūdis, pulsas, gimdymo pobūdis (susitraukimų trukmė, intervalas tarp sąrėmių, sąrėmių stiprumas ir skausmas), vaisiaus vaisiaus padėtis motinos dubens atžvilgiu. , vaisiaus širdies plakimas (sumušimų skaičius per minutę, ritmas, širdies plakimo modelis). Dienyno pabaigoje būtinai nurodykite, ar vaisiaus vandenys nuteka, ar ne, nutekančio vandens pobūdį (šviesus, žalias, sumaišytas su krauju ir pan.). Kiekvieną dienoraštį turi pasirašyti gydytojas (akušerė).

Priėmus reikia atlikti makšties tyrimą, paimti preliminarų tepinėlį dėl floros, jei vaisiaus vandenų maišelis nepažeistas, taip pat kai vaisiaus vandenys išsiskiria. 1-ajame gimdymo etape makšties apžiūra turi būti atliekama ne rečiau kaip kas 6 valandas, siekiant nustatyti gimdymo dinamiką, diagnozuoti nukrypimus nuo įprastos gimdymo eigos ir nedelsiant pradėti reikiamas gydymo priemones.

Esant atitinkamoms indikacijoms, makšties tyrimus galima atlikti bet kuriuo laiko intervalu.

Makšties tyrimai turi būti atliekami specialiai tam skirtoje patalpoje arba nedidelėje operacinėje laikantis visų aseptikos ir antiseptikų taisyklių. Esant kraujingoms išskyroms iš lytinių takų, įtarus priešlaikinį normalios ar žemai esančios placentos ar placentos priekinės dalies atsiskyrimą, atliekama makšties apžiūra įsibėgėjus operacinei.

Nuvykusi į gimdymo namus pirmagimio besilaukianti būsimoji mama dažniausiai patiria nerimą. Daugybė nesuprantamų procedūrų, kurios moters laukia gimdymo namuose, kaip ir viskas, kas nežinoma, kelia tam tikrą nerimą. Norėdami jį išsklaidyti, pabandykime išsiaiškinti, ką medicinos personalas darys ir kodėl kiekviename gimdymo etape.

Gimdymas gimdymo namuose. Kur tave siųs?

Taigi, jūs pradėjote reguliariai susitraukti arba pradėjo trūkti vaisiaus vandenys, kitaip tariant, prasidėjo gimdymas. Ką daryti? Jei šiuo metu esate ligoninėje nėštumo patologijos skyriuje, turite nedelsdami informuoti budinčią slaugytoją, o ji savo ruožtu paskambins gydytojui. Budintis akušeris-ginekologas apžiūrės ir nuspręs, ar tikrai prasidėjo gimdymas, o jei taip, perkels į gimdyklą, bet prieš tai padarys valomąją klizmą (klizma neskiriama esant kraujavimui iš lytinių takų, gimdos kaklelio anga, pilna arba arti jo ir kt.).

Tuo atveju, kai gimdymas prasideda ne ligoninėje, pagalbos reikia kreiptis į gimdymo namus.

Moteris, paguldyta į gimdymo namus, praeina per priėmimo bloką, kuriame yra: priėmimo zona (vestibiulis), filtras, apžiūros kambariai (atskirai sveikiems ir sergantiems pacientams) ir sanitarinio gydymo patalpos.

Nėščioji ar gimdanti moteris, įėjusi į priimamąjį, nusivelka viršutinius drabužius ir patenka į filtrą, kur budintis gydytojas nusprendžia, į kurį skyrių ją siųsti. Tam jis renka išsamią anamnezę (klausia apie sveikatą, apie šio nėštumo eigą), siekdamas patikslinti diagnozę, bando išsiaiškinti infekcinių ir kitų ligų buvimą, susipažįsta su duomenimis, atlieka išorinį tyrimą. (aptinka pustulių buvimą ant odos ir Įvairios rūšys išberia, apžiūri ryklę), akušerė matuoja temperatūrą.

Pacientai, turintys keitimo kortelę ir neturintys infekcijos požymių, hospitalizuojami į fiziologinį skyrių. Nėščios ir pagimdžiusios moterys, keliančios infekcijos pavojų sveikų moterų(be keitimo kortelės, turint tam tikrą užkrečiamos ligos- ūminės kvėpavimo takų infekcijos, pustulinės odos ligos ir kt.), siunčiami į specialiai šiems tikslams sukurtą stebėjimo skyrių. Dėl to sveikų moterų užsikrėtimo galimybė yra atmesta.

Moteris į patologijos skyrių gali būti paguldyta, kai objektyviais tyrimo metodais nepatvirtinama gimdymo pradžia. Abejotinais atvejais moteris guldoma į gimdymo skyrių. Jei stebėjimo metu gimdymas nesivysto, po kelių valandų nėščioji taip pat gali būti perkelta į patologijos skyrių.

Apžiūros kambaryje

Nustačius, į kurį skyrių nėščioji ar gimdanti moteris siunčiama, ji perkeliama į atitinkamą skyrių apžvalgos kambarys. Čia gydytojas kartu su akušere atlieka bendrą ir specialų tyrimą: sveria pacientą, matuoja dubens dydį, pilvo apimtį, gimdos dugno aukštį virš gimdos, vaisiaus padėtį ir pateikimą (galvagalvis ar. dubens), klausosi jo širdies plakimo, apžiūri moterį, ar nėra edemos, ir matuoja arterinį kraujospūdį. Be to, budintis gydytojas, norėdamas išsiaiškinti akušerinę situaciją, atlieka makšties apžiūrą, po kurios nustato, ar gimdymas vyksta, o jei taip, tai koks jo pobūdis. Visi tyrimo duomenys įrašomi į gimdymo istoriją, kuri čia sukuriama. Apžiūros metu gydytojas nustato diagnozę ir nurodo būtini testai ir susitikimai.

Po apžiūros atliekamas sanitarinis gydymas: išorinių lytinių organų skutimas, klizma, dušas. Tyrimų apimtis ir dezinfekcija apžiūros kambaryje priklauso nuo bendra būklė moterų, gimdymo buvimas ir gimdymo laikotarpis. Baigusi sanitarinį gydymą, moteriai duodami sterilūs marškiniai ir chalatas. Jei gimdymas jau prasidėjęs (šiuo atveju moteris vadinama gimdančia moterimi), pacientė perkeliama į gimdymo bloko prenatalinę palatą, kur praleidžia visą pirmąjį gimdymo etapą iki stumdymosi, arba į atskirą gimdymą. dėžutė (jei gimdymo namuose tokia įrengta). Vis dar gimdymo laukianti nėščioji siunčiama į nėštumo patologijos skyrių.

Kodėl gimdymo metu reikalinga KTG?
Kardiotokografija labai padeda įvertinti vaisiaus būklę ir gimdymo pobūdį. Širdies monitorius yra prietaisas, kuris registruoja vaisiaus širdies plakimą, taip pat leidžia stebėti susitraukimų dažnį ir stiprumą. Prie moters skrandžio pritvirtintas jutiklis, kuris leidžia popierinėje juostoje užfiksuoti vaisiaus širdies plakimą. Tyrimo metu moters dažniausiai prašoma atsigulti ant šono, nes stovint ar einant jutiklis nuolat nutolsta nuo vietos, kur galima fiksuoti vaisiaus širdies plakimą. Širdies stebėjimo naudojimas leidžia laiku nustatyti hipoksiją ( deguonies trūkumas) vaisiaus ir gimdymo anomalijas, įvertinti jų gydymo efektyvumą, numatyti gimdymo baigtį ir atrinkti optimalus metodas pristatymas.

Gimimo bloke

Gimdymo bloką sudaro prenatalinės palatos (viena ar kelios), gimdymo palatos (gimdyklos), intensyvaus stebėjimo palata (nėščiosioms ir gimdančioms moterims, turinčioms sunkiausių nėštumo komplikacijų, stebėti ir gydyti), manipuliavimo kambarys naujagimiams, operacinis skyrius ir nemažai pagalbinių patalpų.

Nėštumo palatoje (ar gimdymo palatoje) išsiaiškinamos nėštumo eigos, buvusių nėštumų, gimdymo detalės, atliekamas papildomas gimdančios moters tyrimas (įvertinamas kūno sudėjimas, konstitucija, pilvo forma ir kt.) detalus akušerinis tyrimas. Būtinai išsitirkite kraujo grupę, Rh faktorių, AIDS, sifilį, hepatitą, atlikite šlapimo ir kraujo tyrimą. Gimdančios moters būklę atidžiai stebi gydytojas ir akušerė: teiraujasi apie jos savijautą (skausmo laipsnį, nuovargį, galvos svaigimą, galvos skausmą, regos sutrikimus ir kt.), reguliariai klausosi vaisiaus širdies plakimo, stebi gimdymą. aktyvumą (susitraukimų trukmę, intervalą tarp jų, stiprumą ir skausmą), periodiškai (kas 4 val., o prireikus ir dažniau) matuoti gimdančios moters kraujospūdį ir pulsą. Kūno temperatūra matuojama 2-3 kartus per dieną.

Gimdymo proceso stebėjimo procese iškyla makšties tyrimo poreikis. Šio tyrimo metu gydytojas pirštais nustato gimdos kaklelio atsivėrimo laipsnį ir vaisiaus judėjimo gimdymo kanalu dinamiką. Kartais gimdykloje makšties apžiūros metu moters prašoma atsigulti ant ginekologinės kėdės, tačiau dažniau apžiūra atliekama gimdantei gulint ant lovos.

Makšties apžiūra gimdymo metu yra privaloma: patekus į gimdymo namus, iš karto po vaisiaus vandenų plyšimo, taip pat kas 4 valandas gimdymo metu. Be to, gali prireikti papildomų makšties tyrimų, pavyzdžiui, numalšinus skausmą, nukrypus nuo normalios gimdymo eigos ar atsiradus kraujingoms išskyroms iš gimdymo takų (nereikia bijoti dažnų makšties tyrimų – daug svarbiau užtikrinti visišką orientaciją vertinant teisingą gimdymo eigą). Kiekvienu iš šių atvejų procedūros indikacijos ir pati manipuliacija įrašomi į gimimo istoriją. Taip pat gimdymo istorijoje registruojami visi tyrimai ir veiksmai, atlikti su gimdančia moterimi gimdymo metu (injekcijos, kraujospūdžio, pulso, vaisiaus širdies plakimo matavimas ir kt.).

Gimdymo metu svarbu stebėti šlapimo pūslės ir žarnyno veiklą. Per didelis šlapimo pūslės ir tiesiosios žarnos užpildymas trukdo normaliai gimdymui. Siekiant išvengti šlapimo pūslės perpildymo, gimdančios moters prašoma pasišlapinti kas 2-3 valandas. Nesant savarankiško šlapinimosi, jie imasi kateterizavimo - įvedimo į šlaplė plonas plastikinis vamzdelis, kuriuo teka šlapimas.

Prenatalinėje (arba individualioje gimdymo palatoje) gimdanti moteris visą pirmąjį gimdymo etapą praleidžia nuolat prižiūrima medicinos personalo. Daugelis motinystės ligoninių leidžia gimdymo metu dalyvauti vyrui. Prasidėjus stūmimo arba išvarymo laikotarpiui, gimdanti moteris perkeliama į gimdymo palatą. Čia jie pakeičia jos marškinius, šaliką (arba vienkartinę kepuraitę), batų užvalkalus ir paguldo ant Rachmanovo lovos - specialios akušerinės kėdės. Šioje lovoje yra atramos kojoms, specialios rankenos, kurias stumiant reikia traukti į save, lovos galvos padėties reguliavimas ir kai kurie kiti įrenginiai. Jei gimdymas vyksta individualioje dėžutėje, tada moteris iš įprastos lovos perkeliama į Rachmanovo lovą arba, jei lova, ant kurios moteris gulėjo gimdymo metu, yra funkcionali, ji paverčiama Rachmanovo lova.

Nekomplikuoto nėštumo metu normalius gimdymus atlieka akušerė (prižiūrint gydytojui), o visus patologinius gimdymus, taip pat ir vaisiaus, – gydytojas. Tokias operacijas kaip cezario pjūvis, akušerinių žnyplių uždėjimas, vaisiaus vakuuminis ištraukimas, gimdos ertmės apžiūra, minkštųjų audinių plyšimų gimdymo takuose susiuvimas ir kt., atlieka tik gydytojas.

Kūdikiui gimus

Gimus kūdikiui, kūdikį pagimdžiusi akušerė žirklėmis nukerpa virkštelę. Visada gimdymo metu esantis neonatologas steriliu balionu ar kateteriu, sujungtu su elektriniu siurbimu, išsiurbia gleives iš naujagimio viršutinių kvėpavimo takų ir apžiūri vaiką. Naujagimis turi būti parodytas mamai. Jei kūdikis ir mama jaučiasi gerai, kūdikis paguldomas ant pilvo ir pridedamas prie krūties. Labai svarbu naujagimį priglausti prie krūties iš karto po gimimo: pirmuosiuose krekenų lašuose yra kūdikiui reikalingų vitaminų, antikūnų ir maistinių medžiagų.

Moteriai gimus vaikeliui gimdymas dar nesibaigia: prasideda ne mažiau svarbus trečiasis gimdymo etapas - jis baigiasi gimus placentai, todėl ir vadinama placenta. Placenta apima placentą, membranas ir virkštelę. Pogimdyminiu laikotarpiu, veikiant susitraukimams po gimdymo, placenta ir membranos atsiskiria nuo gimdos sienelių. Placentos gimimas įvyksta praėjus maždaug 10-30 minučių po vaisiaus gimimo. Placentos pašalinimas atliekamas stumiant. Trukmė po gimdymo yra maždaug 5-30 minučių, po jo pabaigos gimdymo procesas baigiamas; Šiuo laikotarpiu moteris vadinama pagimdžiusia moterimi. Gimus placentai, ant moters skrandžio dedamas ledas, kad gimda geriau susitrauktų. Ledo paketas ant skrandžio lieka 20-30 minučių.

Po placentos gimimo gydytojas veidrodyje apžiūri gimdyvės gimdymo taką ir, jei yra minkštųjų audinių plyšimų ar buvo atlikta instrumentinė audinių disekcija gimdymo metu, atkuria jų vientisumą – susiuva. Jei gimdos kaklelyje yra nedideli įplyšimai, jie susiuvami be anestezijos, nes gimdos kaklelyje nėra skausmo receptorių. Makšties ir tarpvietės sienelių plyšimai visada atstatomi malšinant skausmą.

Pasibaigus šiam etapui, jauna mama perkeliama į gurmaną ir išvedama į koridorių arba lieka individualioje gimdymo palatoje.

Pirmąsias dvi valandas po gimdymo pagimdžiusi moteris turėtų likti gimdymo skyriuje, atidžiai prižiūrima budinčio gydytojo, nes gali kilti įvairių komplikacijų ankstyvuoju pogimdyminiu laikotarpiu. Naujagimis apžiūrimas ir gydomas, suvystomas, užmaunama šilta sterili liemenė, įvyniojama į sterilų vystyklą bei antklodę ir paliekama 2 valandoms ant specialaus šildomo stalo, po to sveikas naujagimis perkeliamas kartu su sveika mama ( gimdytojas) į pogimdyminę palatą.

Kaip atliekamas skausmo malšinimas?
Tam tikru gimdymo etapu gali prireikti numalšinti skausmą. Dėl vaistų skausmo malšinimas gimdymai dažniausiai naudojami:

• azoto oksidas (dujos tiekiamos per kaukę);
• antispazminiai vaistai (baralginas ir panašūs vaistai);
• promedolis yra narkotinė medžiaga, kuri švirkščiama į veną arba į raumenis;
• - metodas, kai anestezijos medžiaga įšvirkščiama į tarpą priešais nugaros smegenis supančią kietąją membraną.

farmakologiniai agentai prasideda pirmuoju periodu esant reguliariems stipriems susitraukimams ir ryklės atsivėrimui 3-4 cm Renkantis svarbu individualus požiūris. Skausmo malšinimas su farmakologiniai vaistai gimdymo metu ir cezario pjūvio metu atliekamas anesteziologas-reanimatologas, nes reikia ypač atidžiai stebėti gimdančios moters būklę, vaisiaus širdies plakimą ir gimdymo pobūdį.

Madina Esaulova,
Akušeris-ginekologas, gimdymo namai IKB Nr. 1, Maskva