Cerebrinis paralyžius () – tai liga, sukelianti motorinės sistemos veiklos sutrikimus, atsirandančius dėl smegenų dalių pažeidimo arba nepilno jų išsivystymo.

Dar 1860 metais daktaras Williamas Little'as pradėjo apibūdinti šią ligą, kuri buvo vadinama Litlo liga. Jau tada buvo atskleista, kad priežastis buvo vaisiaus deguonies badas gimimo metu.

Vėliau, 1897 m., psichiatras Sigmundas Freudas pasiūlė, kad problemos šaltinis galėtų būti vaiko smegenų vystymosi sutrikimai dar esant įsčiose. Freudo idėjai nebuvo pritarta.

Ir tik 1980 metais buvo nustatyta, kad tik 10% cerebrinio paralyžiaus atvejų atsiranda dėl gimdymo traumų. Nuo tada ekspertai pradėjo daugiau dėmesio skirti smegenų pažeidimo priežastims ir dėl to cerebrinio paralyžiaus atsiradimui.

Provokuojantys intrauteriniai veiksniai

Šiuo metu žinoma daugiau nei 400 cerebrinio paralyžiaus priežasčių. Ligos priežastys koreliuoja su nėštumo, gimdymo ir pirmosiomis keturiomis savaitėmis po jo (kai kuriais atvejais ligos pasireiškimo laikotarpis pratęsiamas iki vaikui sukaks treji metai).

Labai svarbu, kaip vyksta nėštumas. Remiantis tyrimais, būtent intrauterinio vystymosi metu dažniausiai pastebimi vaisiaus smegenų veiklos sutrikimai.

Pagrindinės priežastys, galinčios sukelti besivystančio vaiko smegenų disfunkciją ir cerebrinį paralyžių nėštumo metu:

Postnataliniai veiksniai

Pogimdyminiu laikotarpiu atsiradimo rizika sumažėja. Bet jis taip pat egzistuoja. Jei vaisius gimė su labai mažu kūno svoriu, tai gali kelti pavojų vaiko sveikatai – ypač jei sveria iki 1 kg.

Didesnė rizika kyla dvyniams ir trynukams. Tais atvejais, kai vaikas jį gauna ankstyvame amžiuje, tai kupina nemalonių pasekmių.

Šie veiksniai nėra vieninteliai. Specialistai neslepia, kad kas trečiu atveju nepavyksta nustatyti cerebrinio paralyžiaus priežasties. Todėl buvo išvardinti pagrindiniai dalykai, į kuriuos pirmiausia verta atkreipti dėmesį.

Įdomus pastebėjimas yra tai, kad berniukai šia liga serga 1,3 karto dažniau. O vyrams ligos eiga pasireiškia sunkesnė forma nei mergaitėms.

Moksliniai tyrimai

Yra įrodymų, kad svarstant atsiradimo riziką ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas genetiniam klausimui.

Norvegijos pediatrijos ir neurologijos gydytojai atliko didelį tyrimą, kuris atskleidė glaudų ryšį cerebrinio paralyžiaus vystymasis su genetika.

Kvalifikuotų specialistų pastebėjimais, jei tėvai jau turi šia liga sergantį vaiką, tai tikimybė, kad šioje šeimoje gims dar vienas vaikas, sergantis cerebriniu paralyžiumi, išauga 9 kartus.

Profesoriaus Peterio Rosenbaumo vadovaujama tyrimų grupė padarė tokias išvadas ištyrusi duomenis apie daugiau nei du milijonus Norvegijos kūdikių, gimusių 1967–2002 m. 3649 vaikams nustatytas cerebrinis paralyžius.

Nagrinėjami atvejai su dvyniais, nagrinėtos situacijos su pirmojo, antrojo ir trečiojo giminystės laipsnio giminaičiais. Remiantis šiais kriterijais, nustatytas cerebrinio paralyžiaus dažnis kūdikiams, priklausantiems skirtingoms santykių kategorijoms.

Dėl to buvo pateikti šie duomenys:

• jei dvynys serga cerebriniu paralyžiumi, tai tikimybė jį susirgti kitam dvyniui yra 15,6 karto didesnė;
• jei sergate brolis ar sesuo, rizika susilaukti kito vaiko, sergančio cerebriniu paralyžiumi, padidėja 9 kartus; jei gimdos - 3 kartus.
• Jei turite pusbrolius, kuriems diagnozuotas cerebrinis paralyžius, rizika, kad jūsų kūdikiui susirgs ta pati problema, padidėja 1,5 karto.
• šia liga sergančių tėvų tikimybę susilaukti vaiko su panašia diagnoze padidina 6,5 ​​karto.

Svarbu žinoti cerebrinio paralyžiaus priežastis ir rizikos veiksnius, nes jo išsivystymo galima išvengti. jei per anksti pasirūpinsite motinos ir vaisiaus sveikata.

Norėdami tai padaryti, turėtumėte ne tik reguliariai lankytis pas gydytoją, bet ir sekti sveikas vaizdas gyvybę, venkite traumų, virusinės ligos, vartojant toksines medžiagas, gydytis iš anksto ir nepamiršti pasitarti dėl vartojamų vaistų saugumo.

Atsargumo priemonių svarbos supratimas yra geriausia cerebrinio paralyžiaus prevencija.

Vaikiškas smegenų paralyžius(cerebrinis paralyžius)– neprogresuojanti žala centrinei nervų sistema, smegenų nepakankamas išsivystymas, pasireiškiantis motorikos sutrikimais (paralyžius, trūkčiojimas, kalbos sutrikimas), pusiausvyros sutrikimu, galbūt intelekto sutrikimais, epilepsija.

Cerebrinio paralyžiaus priežastys

Cerebrinis paralyžius atsiranda dėl intrauterinio vystymosi sutrikimų (svarbi infekcija nėštumo metu, citomegalovirusas, toksoplazmozė, pūslelinė, vėlyvoji nėštumo toksikozė, motinos ir vaisiaus nesuderinamumas pagal Rh faktorių, autoimuninių mechanizmų pažeidimas embriono vystymasis). Priešlaikinis gimdymas, užsitęsęs ar greitas gimdymas, gimdymas jo metu neteisinga padėtis vaisius, gimdymo traumos, gelta padidina ligos riziką. Visa tai sukelia vaisiaus hipoksiją (deguonies badą) ir asfiksiją (uždusimą). Dėl deguonies trūkumo sutrinka vaiko smegenų formavimasis ir vystymasis.

Neįmanoma tiksliai nustatyti ligos priežasties.

Rizikos veiksniai yra motinos somatinės ir endokrininės ligos (epilepsija, demencija, hipotirozė), žalingi įpročiai – alkoholio, narkotikų vartojimas, ilgas nevaisingumo laikotarpis, amžius iki 18 ir virš 40 metų, stresas.

Cerebrinio paralyžiaus simptomai

Liga gali pasireikšti nuo pirmųjų gyvenimo minučių, o gal ir pirmaisiais mėnesiais, priklausomai nuo nervų sistemos pažeidimo sunkumo. Cerebrinio paralyžiaus simptomai priklauso nuo smegenų nepakankamo išsivystymo laipsnio ir pažeistų struktūrų vietos. Simptomų sunkumas gali skirtis nuo lengvo iki labai sunkaus, o tai gali sukelti negalią.

Vėluojantis vaiko motorinių įgūdžių vystymasis, judėjimo trūkumas, nereikalingi judesiai, prasta galvos atrama, traukuliai ir reikšmingas kalbos vystymosi vėlavimas yra rimti simptomai, todėl reikia nedelsiant kreiptis į vaikų neurologą.

Dažniausiai pažeidžiamos smegenų sritys, atsakingos už judėjimą, raumenų tonusą ir pusiausvyrą. Smegenys negali teisingai duoti komandų ir valdyti raumenų. Šis sutrikimas pasireiškia paralyžiumi, padidėjusiu raumenų tonusu, nevalingu trūkčiojimu ir judesiais. Vaikas atsilikusi raida - nejuda arba prastai judina galūnes, vėlai pradeda kelti galvą, verčiasi, domisi žaislais, sėdi, šliaužioja, vaikšto. Jo negalima pastatyti ant kojų – vaikas remiasi ant kojų pirštų ir nestovi ant visos pėdos, nelaiko žaislo rankoje, negali sąmoningai pakelti galūnės, atgniaužti kumščio, pajudinti pėdos. Padidėjęs raumenų tonusas apriboja vaiko judesius iki bendro negalėjimo judėti.

Gali būti paralyžiuota viena galūnė, vienpusė ranka ir koja, dvi rankos, dvi kojos. Paralyžiuotos galūnės atsilieka vystymesi – lieka trumpesnės ir plonesnės nei sveikos, atsiranda skeleto deformacijų, sąnarių kontraktūros, kurios dar labiau pablogina judėjimą. Dėl smegenų pažeidimo sutrinka judesių koordinacija – kenčia eisena, vaikas gali kristi, daryti išgalvotus judesius, linkčioti galva, nekontroliuojami galūnių judesiai.
Kūdikį gali ištikti epilepsijos priepuoliai (sąmonės netekimas ir traukuliai).

Galimas žvairumo, nistagmo (akių obuolių trūkčiojimas), regos, klausos, psichikos, kvėpavimo sutrikimas, virškinimo trakto. Sutrinka mokymasis ir elgesys.

Smegenų struktūra ir paveiktos sritys sergant cerebriniu paralyžiumi

Atsižvelgiant į paveiktų smegenų struktūrų vietą, pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją išskiriamos septynios cerebrinio paralyžiaus grupės:

1 Spastinė diplegija (Litlo liga);
2 Spazinis cerebrinis paralyžius (dviguba hemiplegija, tetraplegija);
3 Vaikystės hemiplegija;
4 Diskinezinis cerebrinis paralyžius;
5 Ataksinis cerebrinis paralyžius;
6 Mišrus cerebrinio paralyžiaus formos;
7 Cerebrinis paralyžius, nepatikslintas.

Cerebrinio paralyžiaus diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis neurologiniu tyrimu ir instrumentiniai metodai egzaminai:

Elektrofiziologinis raumenų potencialų tyrimas ir periferinių nervų įvertinimas;
- elektroencefalografija funkcinis įvertinimas smegenų biosroves.
– Taip pat būtinos gydytojo oftalmologo, otorinolaringologo, psichiatro, epileptologo, ortopedo konsultacijos.

Būtina atskirti (atskirti) cerebrinį paralyžių nuo degeneracinių-distrofinių progresuojančių ligų, smegenų auglių, chromosomų ligos, neuromuskulinės ligos (stuburo Werdnig-Hoffmann amiotrofija, įgimtos miopatijos), Oppenheimo miotonija, paveldimi lipidų apykaitos sutrikimai, hepatocerebrinė distrofija (Wilson-Konovalov liga), Strumpelio spazminė paraplegija, pirmaisiais gyvenimo metais patirto meningito pasekmės.

Atsižvelgiant į simptomų įvairovę ir šių ligų sunkumą, savęs diagnozavimas yra nepriimtinas. Galime kalbėti apie vaiko gyvenimą, jo trukmę ir kokybę.

Cerebrinio paralyžiaus gydymas

Cerebrinio paralyžiaus gydymą reikia pradėti kuo anksčiau ir tęsti nuolat. Liga yra nepagydoma, bet gydant su ankstyvas amžius galimas palankiausias vaiko vystymasis.

Pirmaisiais gyvenimo metais labiausiai galima kompensuoti defektą, sumažinti spazmiškumo apraiškas, taigi ir skeleto deformacijas, kontraktūras, pagerinti prisitaikymą prie įprastų judesių, išlaikant pusiausvyrą, pasirūpinti savimi.

Vaiką turėtų stebėti pediatras, neurologas, ortopedas, logopedas, psichologas, reabilitologas. Visų specialistų ir tėvų pastangos turėtų būti nukreiptos į maksimalią įmanomą vaiko socialinę adaptaciją. Terapinis poveikis turėtų būti nukreiptas į vaiko kasdienį gyvenimą, patenkinti jo norą judėti savarankiškai – pasiimti žaislą, valgyti, apsirengti, sėdėti, stovėti, vaikščioti. Kiekvienam vaikui individualią treniruočių programą turėtų parengti kineziterapeutai, galbūt pasitelkę pagalbines priemones ir specialią įrangą.

Cerebrinio paralyžiaus gydymas turi būti išsamus ir apimti vaistų terapiją, nuolatinę fizinę terapiją, ortopedinius ir chirurginius gydymo metodus, psichologinė pagalba, kalbos raida, sanatorija- SPA gydymas. Vaiką praktiškai reikia išmokyti atlikti visus turimus judesius ir juos išlaikyti.

Vaistas cerebrinio paralyžiaus gydymas susideda iš neuroprotektorių, antioksidantų, kraujagyslių vaistų, smegenų metabolitų, raumenis atpalaiduojančių medžiagų, vitaminų. Plačiai naudojami Cerebrolysin į veną, Cortexin į raumenis, Ceraxon į veną - sirupas - tabletės, Somazina - į veną - sirupas, Actovegin į veną - tabletės, solcoseryl į veną, piracetamas į veną - tabletės. Šių vaistų injekcijas skiria neurologas. Glicino ir neurovitano tabletės skiriamos kursais. Spazinei raumenų įtampai malšinti, priklausomai nuo sunkumo, skiriamos arba Mydocalm injekcijos, arba skiriamos tabletės – Mydocalm, Baclofen ar kiti raumenis atpalaiduojantys vaistai. Į biologiškai aktyvius galūnių ir veido taškus galima leisti vaistus – ATP, proseriną. Ypač sunkiais atvejais galima naudoti botulino toksino injekcijas – Botox, Dysport. Vaistas suleidžiamas į paveiktą raumenį (įtemptą raumenį) specialia adata keliuose taškuose. Procedūra efektyvi, tačiau ją reikia kartoti po 6 mėnesių.

Jei vaiką ištinka epilepsijos priepuoliai, savigyda yra ne tik nepriimtina, bet ir pavojinga gyvybei. Vaistai nuo epilepsijos parenkami individualiai, atsižvelgiant į priepuolių tipą, dažnumą ir sunkumą, amžių, gretutines ligas. Naudojami vaistai yra valproinė rūgštis, toparamatas ir lamotriginas. Tai daro tik gydytojas. Savarankiškas receptas ir vaisto atšaukimas yra nepriimtini.

Smegenų paralyžiaus gydymas vaistais yra simptominis, galima vartoti skausmą malšinančius, antispazminius, antidepresantus, trankviliantus.

Tačiau cerebriniu paralyžiumi sergančiam pacientui reikia nuolat užsiimti kineziterapija, palaipsniui užkariaujant vis naujus ligos judesius, prisitaikant prie savo kūno ir jį supančio pasaulio. Lankydami reabilitologų užsiėmimus tėveliai išmoks tiek masažo technikų, tiek gydomieji pratimai, nes šis gydymas turi būti kartojamas ir kartojamas kasdien. Gydomasis fizinis lavinimas apima ir žaismingas akimirkas – nuo ​​„paimk saldainį ir atnešk kamuolį“ iki grojimo pianinu ir mankštos su sporto įranga, gimnastikos kamuoliais, pagalvėmis, kopėčiomis ir vaikštynėmis.

Fizioterapiniai gydymo metodai - balneoterapija, purvo ir terminis apdorojimas, ozokeritas, vaistinių medžiagų elektroforezė, raumenų ir nervų elektrinė stimuliacija.

Chirurginis cerebrinio paralyžiaus gydymas rekomenduojama esant sunkioms kontraktūroms. Užtepkite gipso tvarsčius ir chirurginis gydymas. Ortopedai chirurgai gali pailginti sausgysles ir raumenis, kaulus (achiloplastika, artroplastika), persodinti sausgysles, apkarpyti sausgysles spastiškumui malšinti, atlikti nervų operacijas. Intervencija skirta sąnarių kontraktūrų, išnirimų ir subluksacijų profilaktikai ir gydymui, siekiant padidinti galūnės stabilumą.

Balneoterapija– šiltame vandenyje mažėja raumenų tonusas, mažėja hiperkinezė (trūkčiojimai), didėja aktyvių judesių apimtys. Skirti jodo-bromo, valerijono, spygliuočių, terpentino, deguonies, radono, jūros, perlinių vonių, vandens masažo, plaukimo. Šiuolaikinės vonios „Aquadelicia“, „Aquamanus“, „Aquapedis“ suteikia galimybę atlikti povandeninį masažą su srove aeracija, chromo spalvų terapija ir ozonavimu. Keturių kamerų galvaninės vonios „Werishofen“ sujungia galimybę veikti šiltu vandeniu ir galvanine arba impulsine srove ir vaistinė medžiaga– bischofitas, terpentinas, nikotino rūgštis, šalavijas, pušų ekstraktas.

Klimato spalvų dinaminė kvantinė kamera derinamas su lazeriniu dušu ir baseinu. Baseine atliekama horizontali arba vertikali stuburo trauka, sąnarių vystymas, povandeninis dušas – masažuoklis, kaskadinis dušas – krioklys.

Aparatinės įrangos programuojamas bendras kūrimas, aktyvūs mechanoterapijos treniruokliai su biogrįžtamuoju ryšiu – tai modernūs paralyžių sergančių pacientų gydymo metodai.

Integruotas tokių procedūrų naudojimas yra labai efektyvus.

Sanatorinis ir kurortinis gydymas – Evpatorija, Saki, Truskaveca, Odesa ir kt., kur gali būti skiriami efektyviausi gydymo metodai:

Pakopinis tinkas;
- ortopedija – chirurginė korekcija;
- masažai;
- fizioterapinės procedūros – elektroforezė, magnetoterapija, elektromiegas, interdinas, miotonas, fototerapija, darsonvalizacija, ultragarsas; Elektroforezė atliekama proserinu, nikotino rūgštis, fastum - gelis;
- akupunktūra;
- purvo terapija;
- lazerio terapija;
- shiatsu - terapija - biologiškai aktyvių taškų masažas;
- užsiėmimai su logopedu;
- Evpatorijoje - delfinų terapija - bendravimas ir plaukimas su delfinais;
- Montessori terapija. Montessori metodas ugdo vaikų platų pasaulėžiūrą, vidinę motyvaciją mokytis naujų dalykų, gebėjimą susikaupti darbui, stebėjimą ir savarankiškumą;
- Bobath technika – pagalba vaikui „saviorganizuotis“ naudojant pagalbinės priemonės ir specialią įrangą.

Nuo 2003 metų Truskaveco balneologiniame kurorte veikia tarptautinė reabilitacinio gydymo klinika profesoriaus V. Kozyavkin metodu – vienu efektyviausių pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, gydymo metodų. Tai intensyvios neurofiziologinės reabilitacijos sistema, biomechaninė stuburo ir didžiųjų sąnarių korekcija, kosminių technologijų panaudojimas vaikų gydymui, kostiumas „Spiralė“, fizioterapiniai metodai, kineziterapija, treniruokliai.

„Spiralinis“ kostiumas naudojamas formuojant teisingą judesių stereotipą. Ši sistema, skatindama organizmo kompensacines galimybes ir aktyvindama smegenų plastiškumą, kuria naujus dalykus cerebriniu paralyžiumi sergančio paciento organizme. funkcinė būklė, kuri atveria galimybes sparčiai motorinei ir protinei vaiko raidai. Mažėja raumenų spazmiškumas, įgyjama naujų motorinių įgūdžių. Kostiumas parodytas nuotraukoje.

Vaikas tvirtinamas už pažastų, dubens ir klubų bei pakabinamas ant tinklo. Kineziterapeutas sūpuoja vaiką, suko jį, laikydamas už rankų ir kojų. Vaikas pats laikosi už žiedų. Šioje padėtyje smegenys gauna teisingą signalą iš raumenų, o judesiai įvaldomi „skrendant“. Šią techniką pripažįsta Europos Parlamentas ir Rusija. Profesorius V. Kozyavkinas yra pirmasis ukrainietis, gavęs „Pašaukimo“ apdovanojimą, įteikiamą geriausiems Rusijos gydytojams. Jo atliktas cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų reabilitacijos metodas pripažintas vienu iš keturių efektyviausių pasaulyje. Statistinė analizė parodė daugiau nei 12 tūkst didelis efektyvumasšią sistemą. Raumenų tonuso normalizavimas stebėtas 94%, tinkamo galvos valdymo įgūdžių formavimasis - 75% pacientų, 62% įgijo sėdėjimo įgūdžių, savarankiško vaikščiojimo atsiradimas užfiksuotas 19% anksčiau neambulatorinių pacientų, 87% pacientų. sugebėjo atkišti spastiškai sugniaužtą ranką į kumštį.

Kuriamos naujos technologijos, rusų mokslininkai sukūrė ortopedinį pneumatinį kostiumą, kuris fiksuoja sąnarius, tempia raumenis, įtempia raumenis iš išorės, o koreguotas signalas siunčiamas į smegenis ir kineziterapijos metu galūnės pradeda taisyklingai judėti, bet jo kaina yra dešimtys tūkstančių rublių.

Naujasis Debbie Elnathan išradimas jos cerebriniu paralyžiumi sergančiam sūnui ruošiamas plačiai parduoti Europoje, tačiau nežinoma, kada jis pasirodys prekyboje ir kiek kainuos. Tačiau pati idėja gali būti priimta. Vystymas leidžia vaikui būti vertikalioje padėtyje ir vaikščioti su tėvais.

Deja, cerebrinis paralyžius nėra išgydomas. Nuolatinių pasekmių ir negalios sunkumas priklausys nuo smegenų pažeidimo masto, savalaikio ir ilgalaikio kruopštaus gydymo. Turėdami nepakitusio intelekto ir gebėjimo savarankiškai judėti, cerebriniu paralyžiumi sergantys vaikai gali mokytis įprastose mokyklose ir universitetuose bei dirbti. Dėl sunkūs atvejai Egzistuoja specialiosios internatinės mokyklos, kuriose ugdymas derinamas su gydymu, atsižvelgiant į individualias vaiko galimybes, teikiamas profesinis orientavimas, siekiant pasirengti profesijai, atitinkančiai paciento psichofizines galimybes ir interesus.

Cerebrinio paralyžiaus prevencija

Cerebrinio paralyžiaus prevencija yra susijusi su sveikata besilaukianti mama, išimtis blogi įpročiai, stebėti nėštumo eigą.

Gydytojo konsultacija cerebrinio paralyžiaus tema:

Klausimas: Ar suaugusiems gali pasireikšti cerebrinis paralyžius?
Atsakymas: cerebrinis paralyžius gali pasireikšti ir suaugusiems – po sunkios galvos smegenų traumos, insulto, išsėtinės sklerozės ar neuroinfekcijos. Ir nors ligų priežastis skirtinga, pasireiškimas ta pati – paralyžiuotos galūnės, aukštas raumenų tonusas, sutrikęs judesys, savigarba.

Klausimas: kada turėtų prasidėti gydymas?
Atsakymas: gydymas veiksmingiausias pirmą mėnesį, metus, trejus metus po ligos. Tada ateina nuolatinių pasekmių laikotarpis, o gydymas yra simptominis.

Klausimas: Jei laikas prarastas, ką daryti?
Atsakymas: jei prarandamas laikas, nesvarbu, vaikui ar suaugusiam, gydymas vis tiek būtinas, nors ir daug mažiau veiksmingas. Veda kursus vaistų terapija gydytojo paskirtas masažas, fizioterapija, SPA gydymas. Gydymo tikslas išlieka maksimalus prisitaikymas prie motorinio defekto, savęs priežiūra, judėjimas, kalbos defekto mažinimas, epilepsijos priepuolių skaičiaus mažinimas.
Visų rūšių „liaudies“ metodų naudojimas vietoj tradicinių metodų gali prarasti laiką, pabloginti ligos apraiškas - sukelti skeleto, sąnarių deformaciją ir praleisti chirurginės korekcijos galimybę.

Klausimas: Ar cerebrinis paralyžius yra paveldimas?
Atsakymas: tikrai nežinomas. Manoma, kad cerebrinis paralyžius yra polietiologinė liga. Yra hipotezių apie paveldimą smegenų pažeidimo priežasčių komponentą. Cerebrinis paralyžius berniukams pasireiškia dažniau ir yra sunkesnis, o tai bandoma paaiškinti paveldimu cerebrinio paralyžiaus faktorius, prijungtas prie grindų. Tačiau aiškių įrodymų kol kas nėra. Tu absoliučiai sveikų žmonių gimsta sergantys vaikai, o sergantys vaikai – sveiki. Dabar labiausiai išsivysčiusiose šalyse jie išmoko prižiūrėti labai mažo svorio neišnešiotus kūdikius, tačiau, deja, tai prisideda prie cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų augimo.

Klausimas: Kokia yra cerebriniu paralyžiumi sergančių pacientų gyvenimo trukmė?
Atsakymas: cerebrinis paralyžius nėra progresuojanti liga. Tai veda į negalią, bet ne į mirtį. Pacientai miršta nuo papildomų ligų.

Aukščiausios kategorijos neurologė Svetlana Valentinovna Kobzeva

Cerebrinis paralyžius pasireiškia sutrikimu motorines funkcijas sukeltos traumos arba nenormalus vystymasis smegenys, dažniausiai prieš gimdymą. Paprastai ligos požymiai pasireiškia kūdikystėje ir ikimokykliniame amžiuje. Cerebrinis paralyžius sukelia galūnių ir liemens sustingimą, blogą laikyseną, netvirtumą einant arba visa tai. Sergantieji cerebriniu paralyžiumi dažnai turi lėtą protinį vystymąsi, klausos ir regos sutrikimus, traukulius. Tam tikrų procedūrų laikymasis gali padėti pagerinti žmogaus funkcinius gebėjimus.

Priežastys

Daugeliu atvejų tiksliai nežinoma, kodėl tai atsiranda dėl smegenų vystymosi problemų, kurios gali atsirasti dėl tokių veiksnių kaip:

• atsitiktinės genų, kontroliuojančių smegenų formavimąsi, mutacijos;
• motinos infekcinės ligos, turinčios įtakos vaisiaus vystymuisi (pavyzdžiui, raudonukė, vėjaraupiai, toksoplazmozė, sifilis, citomegalovirusas ir kt.);
• sutrikęs kraujo tiekimas į vaiko smegenis;
• kūdikių infekcijos, sukeliančios smegenų ar jų membranų uždegimą (pavyzdžiui, bakterinis encefalitas, sunki gelta ir kt.);
• galvos trauma.

Simptomai

Gali atsirasti cerebrinis paralyžius įvairūs simptomai. Gali kilti problemų dėl judėjimo ir koordinacijos:

• raumenų tonuso pokyčiai;
• standus kaklas;
• raumenų koordinacijos trūkumas;
• nevalingi judesiai ir drebulys;
• motorikos uždelsimas (pavyzdžiui, negali pakelti galvos, sėdėti savarankiškai ar šliaužioti sulaukus tokio amžiaus, kai tai jau daro sveiki vaikai);
• sunku vaikščioti (pavyzdžiui, vaikščioti sulenktomis kojomis arba vaikščioti ant kojų pirštų);
• rijimo problemos ir gausus seilėtekis;
• kalbos vystymosi vėlavimas;
• sunku atlikti tikslius judesius (pavyzdžiui, negali laikyti šaukšto ar pieštuko);
• problemų su regėjimu ir klausa;
• dantų problemos;
• šlapimo nelaikymas.

Diagnostika

Norėdami diagnozuoti cerebrinį paralyžių, gydytojas turi atlikti smegenų skenavimą. Tai galima padaryti keliais būdais. Pasirinktas testas yra MRT, kuris naudoja radijo bangas ir magnetinį lauką detaliems vaizdams gauti. Taip pat galite atlikti smegenų ultragarsą ir kompiuterinę tomografiją. Jei vaikui ištinka traukuliai, gydytojas gali nurodyti atlikti EEG, kad nustatytų, ar vaikas neserga epilepsija. Norėdami atmesti kitas ligas, kurių simptomai yra panašūs į cerebrinį paralyžių, turėtumėte patikrinti savo kraują.

Gydymas

Kaip jau minėta, visiškai išgydyti nėra, tikslas yra sumažinti simptomus. Tam prireiks ilgalaikės priežiūros su visa medicinos specialistų komanda. Šią komandą gali sudaryti pediatras arba kineziterapeutas, vaikų neurologas, ortopedas, psichologas ar psichiatras arba logopedas. Gydymui naudojami vaistai, padedantys sumažinti raumenų tankį ir pagerinti funkcinius gebėjimus. Konkrečių vaistų pasirinkimas priklauso nuo to, ar problema paliečia tik tam tikrus raumenis, ar paliečia visą kūną. Cerebrinis paralyžius gali būti gydomas ir nemedikamentiniais metodais: kineziterapija, ergoterapija, logopedija. Kai kuriais atvejais gali prireikti operacijos.

Cerebrinio paralyžiaus sindromas (cerebrinis paralyžius) – tai didelės grupės neurologinių sutrikimų, atsirandančių dėl vaiko smegenų struktūrų vystymosi pažeidimo ar patologijų nėštumo metu arba pirmosiomis naujagimio gyvenimo savaitėmis, pavadinimas. Klinikinis segmentas yra motorikos sutrikimai, taip pat galimi emocinės-valios sferos sutrikimai, epilepsijos priepuoliai, kalbos ir psichikos sutrikimai.

Vaikų cerebriniam paralyžiui nėra būdingas progresuojantis pobūdis Tačiau dažniausiai ligos simptomai žmogui išlieka visam gyvenimui, dėl to jam suteikiama neįgalumas. Šiandieniniame mūsų straipsnyje kalbėsime apie vaikų cerebrinio paralyžiaus vystymosi priežastis, jo klinikines apraiškas ir gydymo metodus.

Šią ligą visada be išimties lydi struktūriniai ir morfologiniai smegenų pažeidimai, tai yra, yra ryškus anatominis pagrindas. klinikiniai simptomai. Tokios zonos susidarymą lemia daugybė priežastinių veiksnių, kurie neapsiriboja kitomis smegenų dalimis. Mat kiekvienai smegenų daliai priskiriama tam tikra funkcija, kuri prarandama sergant cerebriniu paralyžiumi.

Nepaisant didžiulių pasiekimų medicinos srityje, cerebrinio paralyžiaus paplitimas ir toliau išlieka didelis ir sudaro apie 5,9 % 1000 naujagimių. Berniukų sergamumas šia liga yra šiek tiek mažesnis nei mergaičių.

Cerebrinio paralyžiaus sindromo priežastys

Ligos esmė yra neuronų vystymosi patologijoje, būtent jų struktūriniai sutrikimai, nesuderinami su tinkamu funkcionavimu.

Taip pat ligą gali sukelti nepalankių priežastinių veiksnių įtaka įvairiais aktyvaus smegenų formavimosi nėštumo metu laikotarpiais, pradedant nuo pirmųjų jo vystymosi dienų ir baigiant pirmosiomis naujagimio gyvenimo dienomis, kai organas yra susiformavęs. ypač pažeidžiami. Remiantis statistika, 20% atvejų ligos vystymosi priežastis yra laikotarpis po gimdymo, o 80% jie atsiranda intrauterinio vystymosi ir aktyvaus gimdymo metu.

pasvarstykime Pagrindinės cerebrinio paralyžiaus sindromo vystymosi priežastys:

• lėtinės motinos ligos, pavyzdžiui, širdies ydos, bronchinė astma, cukrinis diabetas;
• vaisiaus ir motinos nesuderinamumas įvairių priežasčių(kraujo grupių konfliktas su vėlesniu vystymusi hemolizinė liga, Rezus konfliktas);
• mechaniniai sužalojimai (intrakranialiniai sužalojimai, gauti aktyvaus gimdymo metu);
• toksinis poveikis vienam vaikui (radiacija, profesionalus neigiamų padarinių, agresyvūs vaistai, narkotikai, rūkymas ir alkoholis);
• infekcinės ligos, kurias motina patyrė nėštumo metu arba pirmaisiais kūdikio gyvenimo mėnesiais (arachnoiditas, meningoencefalitas, encefalitas, meningitas, intrauterinės infekcinės ligos, ypač TORCH grupė);
• deguonies trūkumas (smegenų hipoksija): lėtinis arba ūmus;
• smegenų struktūrų vystymosi patologijos, pavyzdžiui, dėl netikėtų genų mutacijų arba dėl paveldimų poligenetinių sutrikimų.

Vaikams gresia pavojus kurie gimė anksčiau nei numatyta(priešlaikinis). Tarp jų ligos paplitimas yra daug didesnis nei visiškai išnešiotų naujagimių. Taip pat verta paminėti, kad rizika yra didesnė vaikams, kurie gimė sverdami mažiau nei 2 kg, taip pat vaikams po daugiavaisio nėštumo.

Atkreipkite dėmesį, kad nė viena iš minėtų priežasčių nėra 100% garantija, kad išsivystys cerebrinio paralyžiaus sindromas. Tai rodo, kad, pavyzdžiui, nėščiai moteriai diagnozuotas cukrinis diabetas, tai nereiškia, kad jos būsimas vaikas susirgs cerebriniu paralyžiumi. Tai tik reiškia, kad tokia moteris turi žymiai didesnę riziką susilaukti vaiko su įgimtomis patologijomis nei sveika moteris. Žinoma, kelių priežastinių veiksnių derinys žymiai padidina vystymosi patologijų išsivystymo tikimybę. Kiekvienas nagrinėjamas cerebrinio paralyžiaus atvejis turi tik vieną reikšmingą priežastį.

Remiantis visomis aukščiau išvardintomis pagrindinėmis sindromo vystymosi priežastimis, skubiai Rekomenduojamos šios prevencinės sąlygos:

Atkreipiant dėmesį į šias prevencines manipuliacijas, nėštumo metu žymiai sumažėja cerebrinio paralyžiaus sindromo atsiradimo tikimybė.

Cerebrinio paralyžiaus sindromas: simptomai

Daugeliu atvejų liga pasireiškia judėjimo sutrikimais. Atkreipkite dėmesį, kad judėjimo sutrikimų tipas ir sunkumas skiriasi priklausomai nuo asmens amžiaus. Kaip rezultatas, Šiandien išskiriami šie ligos etapai:

1. anksti - iki pirmųjų penkių vaiko gyvenimo mėnesių;
2. pradinis likutis – nuo ​​šešių mėnesių iki trejų metų;
3. vėlyvas likutis - vyresniems nei trejų metų vaikams.

Ankstyvoji ligos stadija diagnozuojama gana retai, nes naujagimis dar neturi ypač motorinių įgūdžių. Tačiau yra simptomų sąrašas, kurie gali būti pirmieji pavojaus varpai:

Vaikus, kuriems įprastinio tyrimo metu buvo nustatyti nedideli anomalijos, gydytojas turi apžiūrėti kas 2–3 savaites. Vėlesnių tyrimų metu pediatras ir neurologas turėtų atkreipti dėmesį į pokyčių dinamiką ir naujų fizinių įgūdžių formavimo vėlavimą; galbūt tai tik modelis individualus vystymasis kuri būdinga kiekvienam vaikui.

Cerebrinio paralyžiaus sindromo formos

Medicinoje yra keturios cerebrinio paralyžiaus pasireiškimo formos:

• mišrus;
• ataksinis (atoninis - astatinis);
• diskinetinis (hiperkinetinis);
• spazminis.

Mišri forma

Nurodyta ligos forma diagnozuojama, jei nustatomos kelioms klinikinėms formoms būdingos savybės, apie kurias sužinosime šiek tiek vėliau.

Ataksinė forma

Šios ligos formos metu pastebėta priekinės skilties ir smegenėlių jungčių pažeidimas. Nuo gimimo naujagimiui būdingas sumažėjęs raumenų tonusas. Tokių įgūdžių turintys vaikai motorika vystosi daug vėliau nei sveiki vaikai. Sutrinka ne tik koordinacija, bet ir judesių tikslumas. Paprastai bandymus paimti daiktą riboja patepimas arba reguliarios klaidos, pastebima stulbinanti eisena. Šiai cerebrinio paralyžiaus formai būdingas ir galūnių drebulys. Kalbant apie protinius gebėjimus, jie gali būti nekeičiami, bet gali pasiekti skirtingų laipsnių oligofrenija.

Diskinetinė (hiperkinetinė) forma

Šios patologijos formos metu pastebima nevalingi judesiai – hiperkinezė. Paprastai šias patologijas galima nustatyti praėjus vieneriems vaiko gyvenimo metams. Tokiu atveju manipuliacijos gali būti labai įvairios: grimasos, kūno sukimas aplink savo ašį, rankų metimų ir siūbavimo imitavimas, kirmėliški judesiai pirštais. Nevalingus raumenų susitraukimus lydi nevaldomas riksmas ir šauksmas. Pacientui ilsintis ar miegant visi hiperkinezės simptomai išnyksta, o esant emociniam pertempimui – sustiprėja.

Hiperkinezę lydi reikšmingas raumenų tonuso sumažėjimas. Periodiškai padidėja tonusas, vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais šis reiškinys vadinamas distoniniu priepuoliu.

Hiperkinezės eigoje stebima uždelstas motorinių įgūdžių įgijimas. Nepaisant to, vaikai po kurio laiko sėkmingai įvaldo visus savęs priežiūros įgūdžius ir jiems nereikia artimųjų pagalbos.

Diskinetinė ligos forma gali prisidėti prie kalbos sutrikimo. Paprastai žodžiai tariami ne tik su sutrikusia artikuliacija, bet ir lėtai bei ne visada aiškiai. Intelektinės savybės nesikeičia.

Spastinė forma

Ši ligos forma yra labiausiai paplitusi. Pagrindiniai ligos eigos požymiai yra raumenų tonuso pažeidimas, taip pat raumenų jėga . Atsižvelgiant į įtrauktas galūnes, jis skirstomas į keletą tipų:

Gydymas

Terapinis kursas Cerebrinio paralyžiaus sindromas yra labai sudėtingas ir ilgas procesas. Poveikis visiškai priklauso nuo smegenų audinio pažeidimo sunkumo, ligos diagnozavimo laiko, taikomų gydymo kompleksų ir sergančio vaiko tėvų užsispyrimo.

Atkreipkite dėmesį, kad sergant cerebriniu paralyžiumi pagrindinį vaidmenį atlieka nemedikamentiniai gydymo metodai. Pati būklė yra nepagydoma, nes šiuo metu neįmanoma atkurti pažeistų neuronų. Tačiau nepažeistus neuronus galima „išmokyti“ atlikti tas funkcijas, kurios būtinos, kad vaikas visavertiškai egzistuotų visuomenėje, nesijausdamas nepilnaverčiais.

Pažvelkime į pagrindinius gydymo metodus:

Labai tikimės, kad mūsų straipsnis buvo jums naudingas ir gavote išsamius atsakymus į savo klausimus. Nesirgkite, planuokite nėštumą iš anksto ir jo eigoje stebėkite savo sveikatą. Nesirgti, augti laimingas ir sveikas!

Apibrėžimas. [Kūdikių] Cerebrinis paralyžius (CP arba CP) yra terminas, vartojamas apibūdinti neprogresuojančius kūno laikysenos ir judėjimo sutrikimus, kuriuos sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimai, įvykę gimdymo, gimdymo ar naujagimio laikotarpiu. CP būdingus motorinius sutrikimus dažnai lydi kognityviniai, kalbos ir priepuoliai (pastaba: „[kūdikio] cerebrinio paralyžiaus“ sąvoka yra šiek tiek savavališka, nes daugeliu atvejų tikrojo paralyžiaus nėra, tačiau yra kontrolės pažeidimas įvairių formų judėjimas).

Sąvoka "cerebrinis paralyžius" priklauso Sigmundui Freudui. 1893 m. jis pasiūlė visas intrauterinės kilmės spazminio paralyžiaus formas su panašiais klinikiniais požymiais sujungti į cerebrinio paralyžiaus grupę. 1958 m. Oksforde vykusiame PSO VIII revizijos posėdyje šis terminas buvo patvirtintas ir apibrėžtas: „cerebrinis paralyžius yra neprogresuojanti smegenų liga, pažeidžianti judesius ir kūno padėtį kontroliuojančias jų dalis; liga yra įgyjama. ankstyvose smegenų vystymosi stadijose“. PSO (1980 m.) pateikė tokį apibrėžimą: „Kūdikių paralyžius reiškia neprogresuojančius motorinius ir psicho-kalbos sutrikimus, atsirandančius dėl smegenų pažeidimo prieš ir perinatalinį nervų sistemos ontogenezės periodą“. Tačiau iki šiol nėra bendro sutarimo šiuo klausimu. Neaiškumų yra ir terminologijoje. Specializuotoje literatūroje galite rasti daugybę terminų, nurodančių šią kančią. Anglų kalbos literatūroje vartojami terminai „cerebrinis paralyžius“ ir „spazinis paralyžius“, vokiškai – „cerebrinis judesių sutrikimas“ ir „cerebrinis paralyžius“. Prancūzų autorių publikacijose aptinkamas terminas „smegenų kilmės motorikos sutrikimai“. [ !!! ] Termino, kaip adekvačiau apibrėžti šio pažeidimo esmę, ieškoma iki šiol.

Daugiau informacijos straipsnyje „Idėjų apie cerebrinį paralyžių evoliucija“ Osokinas V.V., Autonominis ne pelno siekianti organizacija"Medicinos pataisos, atkūrimo ir paramos institutas", Irkutskas (žurnalas " Šiuolaikinis mokslas: tikrosios problemos ir jų sprendimo būdai“ Nr. 9, 2014) [skaityti]

Epidemiologija. Pasak I. A. Skvorcovo (2003), cerebrinio paralyžiaus paplitimas yra 1,5 - 2 atvejai 1000 gyvų naujagimių. Tačiau išgyvenusiems neišnešiotiems naujagimiams, kurių gimimo svoris mažesnis nei 1500 gramų, cerebrinio paralyžiaus rizika padidėja iki 90 iš 1000 gyvų naujagimių, o neišnešiotiems naujagimiams, sveriantiems mažiau nei 1000 g, cerebrinio paralyžiaus dažnis gali siekti 500 iš 1000. Taigi, cerebrinio paralyžiaus atvejų padidėjimas yra susijęs ne tik su perinataline patologija, bet ir su daugėjančiu vaikų, kuriuos galima slaugyti, turinčių neišnešiotų ir mažo svorio. Daugybė tyrimų parodė, kad daugiau nei 80% cerebrinio paralyžiaus atvejų yra prenatalinės kilmės ir tik 6–7% atvejų yra asfiksijos gimimo metu pasekmė.

Klasifikacijos. Pasak Tarptautinės statistinė klasifikacija TLK-10 išskiriamos šios cerebrinio paralyžiaus formos: spastinis cerebrinis paralyžius, spastinė diplegija, infantilinė hemiplegija, diskinetinis cerebrinis paralyžius, ataksinis cerebrinis paralyžius, kita cerebrinio paralyžiaus rūšis, nepatikslintas cerebrinis paralyžius.

Šiandien K. A. cerebrinio paralyžiaus formų klasifikacija yra plačiausiai naudojama Rusijoje. Semenova, pasiūlyta 1978 m.: spastinė diplegija, dviguba hemiplegija, hemiparetinė) forma, hiperkinetinė forma, atoninė-astatinė forma, ataksinis cerebrinis paralyžius.

Kadangi kūdikių motorikos sutrikimus sunku klasifikuoti pagal tradicines cerebrinio paralyžiaus kategorijas, L.O. Badalyan ir kt., 1988 m., pasiūlė pakoreguoti šią klasifikaciją, atsižvelgiant į pacientų amžių. Ši klasifikacija pabrėžia [ 1 ] ankstyvojo amžiaus cerebrinio paralyžiaus formos – spazminis, distoninis ir hipotoninis, ir [ 2 ] vyresnio amžiaus formos – spazminės (hemiplegija, diplegija, dvišalė hemiplegija), hiperkinetinė, ataktinė, atoninė-astatinė ir mišrios cerebrinio paralyžiaus formos (spazinis-ataktinis, spastinis-hiperkinetinis, ataksinis-hiperkinetinis).

1997 m. profesorius Robertas Polisano kartu su kolegomis iš Kanados McMaster universiteto sukūrė funkcinę cerebrinio paralyžiaus klasifikaciją, kuri yra pasaulinė motorinių funkcijų klasifikavimo sistema (GMFCS). 2005 m. Amerikos ir Didžiosios Britanijos cerebrinio paralyžiaus akademijos vykdomasis komitetas pasiūlė šią klasifikaciją kaip darbinę. Šiuo metu GMFCS yra laikomas visuotinai priimtu pasauliniu standartu vertinant pacientų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, funkcines galimybes.. GMFCS yra aprašomoji sistema, kurioje atsižvelgiama į motorikos išsivystymo laipsnį ir judėjimo apribojimus Kasdienybė už 5 amžiaus grupėse cerebriniu paralyžiumi sergantys pacientai: iki 2 metų, nuo 2 iki 4, nuo 4 iki 6, nuo 6 iki 12 ir nuo 12 iki 18 metų. Yra penki stambiosios motorikos funkcijų išsivystymo lygiai: I - ėjimas be apribojimų, II - ėjimas su apribojimais, III - ėjimas naudojant rankinius judėjimo prietaisus, IV - savarankiškas judėjimas yra ribotas, galima naudoti motorines transporto priemones, V - visiška priklausomybė nuo vaikas ant kitų (vežimas vežimėlyje/ invalido vežimėlyje). Pagal šią klasifikaciją išskiriamas spazminis, diskinetinis ir ataktinis. cerebrinio paralyžiaus tipai. Be to, atsižvelgiama į gretutinius sutrikimus, neurovizualinio tyrimo metodų duomenis ir ligos priežastinį ryšį (daugiau apie GMFCS galite paskaityti Vartotojo instrukcija[skaityti ]).

Cerebrinio paralyžiaus susidarymo rizikos veiksniai. Atsižvelgiant į pagrindines etiopatogenetines cirozės priežastis, visus ligos atvejus galima suskirstyti į dvi dideles grupes: genetinius ir negenetinius, tačiau dauguma pacientų bus kažkur per vidurį. Todėl pageidautina naudoti klasifikaciją, pagrįstą patologinio faktoriaus poveikio laiku, ir atskirti prenatalinę, intranatalinę ir postnatalinę ligos priežasčių grupes (cerebrinio paralyžiaus atvejai, susiję su daugiavaisiais nėštumais ir priešlaikiniais gimdymais, turėtų būti nagrinėjami atskirai). .

Antenataliniai (prenataliniai) veiksniai. Kai kurios motinos ir vaisiaus infekcinės ligos padidina cirozės riziką, įskaitant raudonukės virusą, herpeso virusą, citomegalovirusą (CMV) ir toksoplazmozę. Kiekviena iš šių infekcijų yra potencialiai pavojinga vaisiui tik tuo atveju, jei motina pirmą kartą su ja susidūrė nėštumo metu arba jei infekcija jos organizme aktyviai išlieka.

Kaip ir suaugęs, vaisius gali patirti insultą gimdos vystymosi metu. Vaisiaus insultas gali būti hemoraginis (kraujavimas dėl sužalojimo kraujagyslė), ir išeminė (dėl kraujagyslės embolijos). Tiek vaikams, sergantiems ciroze, tiek jų mamoms žymiai dažniau nei populiacijoje nustatomos įvairios koagulopatijos, sukeliančios didelę intrauterinių hiper- ar hipokoaguliacijos epizodų riziką. Konkrečios nozologinės kraujo krešėjimo sistemos patologijos, taip pat atskirų krešėjimo faktorių trūkumas, trombocitopatija ir kt. gali būti paveldimos.

Apskritai, bet koks patologinis veiksnys, veikiantis vaisiaus centrinę nervų sistemą prieš gimdymą, gali padidinti vėlesnių vaiko raidos sutrikimų riziką. Be to, bet kokia sveikatos būklė, kuri padidina priešlaikinio gimdymo ir mažo gimimo svorio riziką, pavyzdžiui, alkoholis, tabakas ar narkotikai, taip pat kelia pavojų kūdikiui vėlesniems fiziniams, motoriniams ir psichiniams defektams. Be to, kadangi vaisius visas maistines medžiagas ir deguonį gauna iš kraujo, cirkuliuojančio per placentą, viskas, kas trukdo normaliai placentos funkcijai, gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi arba padidinti priešlaikinio gimdymo riziką. Todėl patologiniai gimdos navikai ar randai, placentos struktūros anomalijos, priešlaikinis placentos atsiskyrimas nuo gimdos sienelės ir placentos infekcijos (chorioamnionitas) taip pat kelia pavojų normaliam vaisiaus ir vaiko vystymuisi.

Tam tikros motinos ligos ar sužalojimai nėštumo metu taip pat gali kelti pavojų vaisiaus vystymuisi, dėl to gali susiformuoti neurologinė patologija. Moterims, turinčioms autoimuninių anti-skydliaukės ar antifosfolipidinių antikūnų, taip pat yra didesnė rizika susilaukti vaiko, turinčio neurologinių sutrikimų. Potencialiai pagrindinis momentasšiuo atveju tai yra didelis kiekis motinos ir vaisiaus kraujyje citokinų, kurie yra baltymai, susiję su uždegimu, pavyzdžiui, infekcinių ar autoimuninės ligos ir gali būti toksiškas vaisiaus neuronams. Sunkus fizinis motinos sužalojimas nėštumo metu gali tiesiogiai sužaloti vaisius arba pakenkti maistinių medžiagų ir deguonies prieinamumui besivystantiems vaisiaus organams ir audiniams.

Intragimdyminiai veiksniai. Sunki asfiksija gimdymo metu išsivysčiusiose šalyse šiandien nėra tokia dažna, tačiau to visiškai pakanka, kad ateityje susidarytų stambioji motorika ir. psichiniai sutrikimai. Asfiksijos priežastys gali būti mechaninės: pavyzdžiui, įtemptas virkštelės susipynimas aplink vaisiaus kaklą, jos prolapsas ir prolapsas, taip pat hemodinamikos: kraujavimas ir kitos komplikacijos, susijusios su priešlaikiniu placentos atsitraukimu ar jos patologiniu pasireiškimu. Ypatingas dėmesys turi būti skiriamas infekciniams veiksniams. Reikia atsižvelgti į tai, kad infekcijos nebūtinai vaisiui perduodamos iš motinos per placentą, infekcija gali užsikrėsti ir tiesiogiai gimdymo metu.

Postnataliniai veiksniai. Apie 15% vaikų cirozės atvejų sukelia priežastys, kurios paveikia vaiko kūną po gimimo. Motinos ir vaiko nesuderinamumas pagal kraujo grupę ar Rh faktorių gali sukelti vaisiaus bilirubininę encefalopatiją (vadinamąją "kernicterus"), kuri yra kupina hiperkinetinių ar diskinetinių sindromų susidarymo. Rimtos infekcijos, kurios tiesiogiai veikia smegenis, pvz., meningitas ir encefalitas, taip pat gali sukelti nuolatinį smegenų pažeidimą, dėl kurio visam laikui gali sutrikti motorinė ir psichinė negalia. Naujagimių priepuoliai gali arba tiesiogiai pakenkti centrinei nervų sistemai, arba būti kitų paslėptų patologinių veiksnių (encefalito, insulto, medžiagų apykaitos sutrikimo) pasekmė, o tai taip pat prisidės prie nuolatinių motorinių įgūdžių ir psichikos trūkumo susidarymo. Aptariant postnatalines cirozės priežastis, būtina dar kartą prisiminti, kad daugumoje užsienio šalys(D)CP laikomas nuolatinių negalią sukeliančių motorikos sutrikimų, atsirandančių dėl patologinių veiksnių įtakos vaisiaus ir vaiko centrinei nervų sistemai antenataliniu, intranataliniu ar pogimdyminiu laikotarpiu, kol vaikui sukanka 3–4 metai, simptomų kompleksas. metų. Taigi, pacientų, sergančių (D)CP, kategorijai pagal užsienio standartus gali būti priskirti pacientai, turintys fizinės traumos, skendimo, uždusimo, intoksikacijos pasekmių, sukeliančių nuolatinius neurologinius sutrikimus.

Simptomai. Klinikinės CP apraiškos (ir atitinkamai klasifikacijos) yra įvairios, jos priklauso nuo vystymosi sutrikimo pobūdžio, laipsnio ir patologinės smegenų būklės:

Toliau pateikiamos gretutinės KP neurologinės apraiškos, kurios nėra susijusios su motorine sfera (tačiau yra ir centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmė, dažnai, bet nebūtinai, lydi KP): [ 1 ] intelekto (pažinimo) ir elgesio sutrikimai; [ 2 ] epilepsija ir kt paroksizminiai sutrikimai; [3 ] regos ir klausos sutrikimai; [ 4 ] kalbos sutrikimai (dizartrija) ir mityba.

daugiau apie klinikiniai sutrikimai vaikams, sergantiems CP, straipsnyje „Šiuolaikiniai metodai diagnozuojant ir objektyvuojant sutrikimus sergant cerebriniu paralyžiumi“ M.S. Balgaeva, UAB Medicinos universitetas Astana“, Astana, Kazachstanas (žurnalas „Kazachstano neurochirurgija ir neurologija“ Nr. 4 (41), 2015) [skaityti]

taip pat skaitykite straipsnį „Suaugusiųjų cerebrinis paralyžius: dabartinė būklė problemos“ Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Nižnij Novgorodo valstybinė medicinos akademija, FPKV Neurologijos, psichiatrijos ir narkologijos skyrius, Nižnij Novgorodas (žurnalas „Neurologijos biuletenis“ Nr. 3, 2017) [skaityti]

Diagnostika. Cirozė diagnozuojama remiantis klinikinėmis apraiškomis. Tarp anamnezinių duomenų reikėtų atsižvelgti į nėštumo eigą, gimdymą, vaiko būklės po gimimo įvertinimą [Apgar balas, gaivinimo priemonės, Prechtlio generalizuotų judesių (GMS) vaizdo analizė]. Dažniausiai diagnozė nustatoma pasibaigus pirmiesiems 6–12 (18) vaiko gyvenimo mėnesiams, kai, palyginti su sveikais bendraamžiais, išryškėja motorinės sistemos patologija. Centrinės nervų sistemos patologijai patvirtinti naudojami neurovizualiniai metodai: ultragarsinė diagnostika (neurosonografija), magnetinis rezonansas ir. Kompiuterizuota tomografija(nustatyta periventrikulinė leukomalacija, ventrikulomegalija, išemijos ar kraujavimo židiniai arba centrinės nervų sistemos struktūriniai anomalijos ir kt.).

Neurofiziologiniai tyrimai (elektroencefalografija, elektromiografija, sužadintų potencialų registravimas) ir laboratoriniai ( biocheminiai tyrimai, genetiniai tyrimai), paprastai naudojami dažnai susijusiai cirozei nustatyti patologinės būklės(atrofija regos nervai, klausos praradimas, epilepsijos sindromai) ir diferencinė CP diagnostika su daugeliu paveldimų ir medžiagų apykaitos ligų, kurios debiutuoja pirmaisiais vaiko gyvenimo metais.

skaityk įrašą: Ankstyva cerebrinio paralyžiaus diagnozė(į svetainę)

Terapijos principai. CP negalima išgydyti, štai kodėl mes kalbame apie apie atkuriamąjį gydymą ar reabilitaciją, tačiau laiku ir teisingai atliktas atstatomasis gydymas gali žymiai pagerinti ligos sutrikusias funkcijas. Vaiko, sergančio KP, reabilitacinio gydymo programa priklauso nuo simptomų sunkumo, pobūdžio ir vyraujančios lokalizacijos, taip pat nuo KP lydinčių sutrikimų, nesusijusių su motorine sfera, buvimo ar nebuvimo (žr. skyrių „Simptomai“). Didžiausios kliūtys KP sergančio vaiko reabilitacijai yra kartu esantis intelekto ir pažintinės veiklos sutrikimas, trukdantis adekvačiai paciento ir instruktoriaus sąveikai, epilepsijos priepuoliai, kuri, nesant vaistų kontrolės, gali sukelti vaiko gyvybei pavojingų komplikacijų riziką aktyvaus stimuliuojančio gydymo fone. Tačiau šiandien vaikams, sergantiems epilepsija, yra sukurtos specialios „minkštosios“ reabilitacijos programos, bendravimo su sutrikusio intelekto pacientais, sergančiais KP, metodai, tai yra, kiekvienam pacientui galima ir reikia sukurti savo individualią reabilitacijos programą, atsižvelgiant į atsižvelgti į jos galimybes, poreikius ir problemas. Pagrindinis CP reabilitacijos tikslas – sergančiojo prisitaikymas prie visuomenės ir jo pilnavertis ir aktyvus gyvenimas.

pastaba! Sergančio ciroze reabilitacinio gydymo trukmė neribojama, o programa turi būti lanksti ir atsižvelgti į nuolat kintančius paciento gyvenimo veiksnius. Nepaisant to, kad cirozė nėra progresuojanti liga, jos pagrindinių simptomų laipsnis ir sunkumas laikui bėgant gali keistis, taip pat gali atsirasti komplikacijų (pavyzdžiui, dėl ilgalaikio spazmiškumo gali susidaryti kontraktūros, patologinės laikysenos ir deformacijos sąnarių ir galūnių, kuriems reikalinga chirurginė korekcija).

daugiau informacijos straipsnyje "Smegenų paralyžius: klinikinės gydymo rekomendacijos ir prognozė" N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitočenka, P.S. Krivonozhkina, N.V. Maliužinskaja; Volgogrado valstybinio medicinos universiteto Pediatrijos fakulteto Vaikų ligų katedra (žurnalas „Medicininis biuletenis“ Nr. 1 (57), 2015) [skaityti]

Smegenų paralyžius labiausiai paplitusi vaikų ir jaunimo negalios priežastis išsivysčiusiose šalyse. Jo paplitimas yra maždaug 2–2,5 atvejo 1000 žmonių. Terminas apibūdina grupę lėtinių, neprogresuojančių smegenų anomalijų, kurios išsivysto vaisiaus ar naujagimio laikotarpiu, pirmiausia sukeliančios judėjimo ir laikysenos sutrikimus, sukeliančius „aktyvumo apribojimą“ ir „funkcinius sutrikimus“.

Cerebrinio paralyžiaus rizikos veiksniai: [aš] gimdymo veiksniai: [ 1 ] priešlaikinis gimdymas, [2 ] chorio-amnionitas, [ 3 ] motinos kvėpavimo takų ar urogenitalinės infekcijos, kurias reikia gydyti ligoninėje; [ II] perinataliniai veiksniai: [ 1 ] mažas gimimo svoris, [ 2 ] chorioamnionitas, [ 3 ] naujagimių encefalopatija, [ 4 ] naujagimių sepsis (ypač kai gimimo svoris mažesnis nei 1,5 kg), [ 5 ] kvėpavimo ar Urogenitalinė infekcija motinai, kuriai reikalingas gydymas ligoninėje; [ III] postnataliniai veiksniai: [ 1 ] meningitas.

Neatidėliotinos cerebrinio paralyžiaus priežastys:

Keletas vaikų MRT tyrimų parodė, kad sergant cerebriniu paralyžiumi yra: [ 1 ] žalą baltoji medžiaga(45 proc. atvejų); [ 2 ] bazinių ganglijų ar gilios pilkosios medžiagos pažeidimas (13%); [ 3 ] įgimta anomalija (10 proc.); [ 4 ] židininių infarktų (7 proc.).

Vertindami galimą cerebrinio paralyžiaus priežastį, atsižvelkite į tai, kad baltosios medžiagos pažeidimas (įskaitant periventrikulinę leukomalaciją), nustatytas neurovizualizuojant: [ 1 ] dažniau pasitaiko neišnešiotiems kūdikiams, [ 2 ] gali būti registruojami vaikams, turintiems bet kokį funkcinį ar motorinį sutrikimą, tačiau dažniau serga spazminis nei diskinetinis cerebrinis paralyžius.

Vertindami tikėtiną cerebrinio paralyžiaus priežastį, atsižvelkite į tai, kad bazinių ganglijų arba gilios pilkosios medžiagos pažeidimas pirmiausia yra susijęs su diskineziniu cerebriniu paralyžiumi.

Vertindami tikėtiną cerebrinio paralyžiaus priežastį, atsižvelkite į tai įgimtos anomalijos vystymasis kaip cerebrinio paralyžiaus priežastis: [ 1 ] dažniau pasitaiko vaikams, gimusiems laiku, nei gimusiems per anksti; [ 2 ] gali pasireikšti vaikams, turintiems bet kokio lygio funkcinį sutrikimą arba motorinių potipių; [ 3 ] yra susiję su didesniu funkcinių sutrikimų dažniu nei kitos priežastys.

Prašau Pasižymėk tai klinikinis sindromas Naujagimių encefalopatija gali atsirasti dėl įvairių patologinių būklių (pvz., hipoksinio-išeminio smegenų pažeidimo, sepsio), o viena ar daugiau iš šių būklių gali pakenkti ir sutrikdyti smegenų vystymąsi.

Vertindami tikėtiną cerebrinio paralyžiaus priežastį, atsižvelkite į tai, kad naujagimių encefalopatijos sindromas kūdikiams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, gimusiems po 35 savaičių: [ 1 ] yra susijęs su perinataliniu hipoksiniu-išeminiu pažeidimu 20 % atvejų; [ 2 ] nėra susijęs su perinataliniu hipoksiniu-išeminiu pažeidimu 12 proc.

Atsižvelkite į tai, kad jei cerebrinis paralyžius yra susijęs su perinataliniu hipoksiniu-išeminiu smegenų pažeidimu, ilgalaikio funkcinio sutrikimo laipsnis dažnai priklauso nuo encefalopatijos sunkumo, o diskinetiniai judesių sutrikimai yra dažnesni nei kiti sutrikimų porūšiai.

Turėkite omenyje, kad sergant cerebriniu paralyžiumi, kuris pasireiškia po naujagimio periodo, priežastys gali būti šios ligos: [ 1 ] meningitas (20 proc.); [ 2 ] kitos infekcijos (30 proc.); [ 3 ] galvos trauma (12 proc.).

Vertindami galimą cerebrinio paralyžiaus priežastį, atsižvelkite į nepriklausomus veiksnius: [ 1 ] gali turėti kumuliacinį poveikį, neigiamai paveikti smegenų vystymąsi ir sukelti cerebrinį paralyžių; [ 2 ] gali paveikti bet kurį vaiko raidos etapą, įskaitant prenatalinį, perinatalinį ir pogimdyminį laikotarpį.

Jaunesniems nei 2 metų vaikams (pagal gestacinį amžių), kuriems yra padidėjusi cerebrinio paralyžiaus rizika (žr. Cerebrinio paralyžiaus rizikos veiksniai), turėtų būti sukurta išsami daugiadalykinė komandos vertinimo programa.

Įprasto 0–3 mėnesių naujagimių įvertinimo metu, jei jiems yra padidėjusi cerebrinio paralyžiaus rizika, patartina naudoti bendrąjį judėjimo vertinimo (GMA) testą.

Šios motorinės charakteristikos ankstyvuoju vaiko gyvenimo periodu turėtų skambinti pavojaus varpais dėl cerebrinio paralyžiaus: [ 1 ] neįprasti judrūs judesiai ar kiti judesių sutrikimai, įskaitant judesių asimetriją ar hipokinezę; [ 2 ] tonuso sutrikimai, įskaitant hipotoniją, spazmiškumą (stingumą) arba distoniją; [ 3 ] nenormalus motorikos vystymasis (įskaitant uždelstą galvos laikymo, riedėjimo ir šliaužiojimo įgūdžių vystymąsi); [ 4 ] maitinimo sunkumai.

Jeigu vaikui yra padidėjusi rizika susirgti cerebriniu paralyžiumi ir/ar nenormalūs požymiai aukščiau išvardytų, turite skubiai kreiptis į atitinkamą specialistą.

Dažniausi vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, motorinio vėlavimo požymiai yra: [ 1 ] kūdikis nesėdi 8 mėnesių amžiaus (pritaikytas pagal nėštumo amžių); [ 2 ] vaikas nevaikšto sulaukęs 18 mėnesių (koreguojamas pagal nėštumo amžių); [ 3 ] ankstyva rankos funkcijos asimetrija (pageidautina naudoti vieną iš rankų) iki 1 metų amžiaus (koreguota pagal nėštumo amžių).

Visiems vaikams, turintiems motorikos uždelsimą, reikia konsultuotis su specialistais dėl tolesnio valdymo taktikos įvertinimo ir koregavimo. Vaikus, kurie nuolat vaikšto ant pirštų galiukų (ant kojų kamuoliukų), turėtų konsultuoti specialistas.

Jei nerimaujate, kad vaikas gali sirgti cerebriniu paralyžiumi, bet nėra pakankamai įrodymų galutinei diagnozei nustatyti (diagnozė neaiški), aptarkite tai su vaiko tėvais arba globėjais ir paaiškinkite, kad norint nustatyti diagnozę, reikės atlikti papildomus tyrimus ir stebėjimą. galutinė diagnozė.

Raudonos vėliavėlės kitiems neurologiniams sutrikimams:

Jei vaiko būklė buvo įvertinta kaip cerebrinis paralyžius, tačiau vaiko klinikiniai požymiai ar raida neatitinka tų, kurių tikimasi dėl cerebrinio paralyžiaus, pakartotinis tyrimas diferencinė diagnostika, atsižvelgiant į tai, kad funkcinės ir neurologinės cerebrinio paralyžiaus apraiškos laikui bėgant skiriasi.

Šie požymiai/simptomai turėtų būti laikomi raudonais neurologinių sutrikimų, nesusijusių su cerebriniu paralyžiumi, ženklais. Nustačius juos, būtina vaiką/paauglį/jaunuolį (iki 25 m.) siųsti pas neurologą: [ 1 ] nėra žinomų cerebrinio paralyžiaus rizikos veiksnių (žr. „Smegenų paralyžiaus rizikos veiksniai“); [ 2 ] šeimos anamnezėje progresuojančios neurologinės ligos; [ 3 ] jau pasiektų pažintinių ar raidos gebėjimų praradimas; [ 4 ] netikėto/naujo židinio kūrimas neurologiniai simptomai; [5 ] MRT rezultatai rodo progresuojančią neurologinę ligą; [ 6 ] MRT rezultatai neatitinka klinikinių cerebrinio paralyžiaus požymių.

Gydymo principai:

Visi vaikai, kuriems įtariamas cerebrinis paralyžius ankstyva diagnostika ir gydymą, rekomenduojama nedelsiant kreiptis į atitinkamą specializuotą įstaigą daugiadalykiniam vertinimui. Cerebriniu paralyžiumi sergančių vaikų ir paauglių tėvai arba globėjai atlieka pagrindinį vaidmenį priimant sprendimus ir planuojant priežiūrą.

Pacientams, sergantiems cerebriniu paralyžiumi, turėtų būti suteikta galimybė gauti pagalbą iš vietinės daugiadalykės komandos, kuri: [ 1 ] geba pritaikyti individualius gydymo ir reabilitacijos poreikius pagal sutartus pacientų valdymo planus; [ 2 ], esant poreikiui, gali suteikti šių rūšių pagalbą: gydytojo konsultaciją ir gydymą, slaugą, kineziterapiją, ergoterapiją, kalbos ir kalbos terapiją, mitybos konsultavimą, psichologiją; [ 3 ] gali prireikus suteikti galimybę gauti kitas paslaugas, įskaitant tokias pagalbos rūšis kaip: neurologinę, pulmonologinę, gastroenterologinę ir chirurginę specializuotą priežiūrą, reabilitaciją ir neuroreabilitaciją, ortopediją, socialinę pagalbą, ENT gydytojo ir oftalmologo konsultaciją ir pagalbą, pedagoginę pagalbą ikimokyklinio ugdymo įstaigai. ir mokyklinio amžiaus vaikai.

Patartina organizuoti aiškų paciento maršrutą, kad būtų užtikrintas prieinamumas specializuota pagalba, reikalingas, jei yra gretutinė patologija. Reikia atsiminti, kad nuolatinis koordinavimas ir bendravimas tarp visų lygių ir rūšių vaikų ir paauglių, sergančių cerebriniu paralyžiumi, priežiūros yra labai svarbus nuo pat diagnozės nustatymo.