Paroksizminių sutrikimų problema išlaikė savo aktualumą per pastaruosius dešimtmečius. IN vaikystė paroksizminės būklės pasireiškia kelis kartus dažniau nei suaugusiesiems, o iki 60% jų pasireiškia per pirmuosius 3 gyvenimo metus.

Priepuolis (paroksizmas) – tai staigus, dažniausiai pasikartojantis reiškinys arba staigus ligos simptomų padidėjimas per gana trumpą laiką.

Priepuolis yra smegenų kilmės priepuolis, atsirandantis dėl akivaizdžios sveikatos būklės arba staiga pablogėjus lėtinei ligai. patologinė būklė. Priepuoliai (paroksizmai) gali būti stebimi su ūminė liga(„atsitiktinis“, sukeltas priepuolių) arba sergant epilepsija (pasikartojantys, neišprovokuoti traukuliai). Neišprovokuoti priepuoliai kasmet pastebimi 56,8 žmogaus iš 100 000 per metus, 23,5 iš 100 000 per metus tai yra vienintelis neišprovokuotas priepuolis. 5% gyventojų per savo gyvenimą patirs bent vieną priepuolį.

Paroksizmai, atsiskleidžiantys vaikystėje, yra kliniškai įvairesni, nemaža dalis jų – epilepsijos priepuoliai. Kiti, neepilepsiniai, yra apalpimas, afektiniai-kvėpavimo priepuoliai, sinkopė, medžiagų apykaitos traukuliai, parasomnija ir kt. Pasak Temin PA. ir kt. (2007), vaikų priepuolių paplitimas yra 17-20 iš 1000. Vaikų apalpimo paplitimas yra 126 iš 100 000.

Klausimai diferencinė diagnostika paroksizminės sąlygos vaikai ankstyvas amžius yra sudėtingi, tačiau yra esminės svarbos tolimesniam tikslui medicinos taktika ir prognozė. Diagnostinės klaidos yra gana plačiai paplitusios, todėl dar 1975 metais Jeavonsas dviejuose epilepsijos centruose Birmingeme (Didžioji Britanija) nustatė, kad 20% vaikų, kuriems diagnozuota epilepsija ir kurie vartoja vaistus nuo traukulių, serga kitomis ligomis. Schmitz B. (2009) teigimu, 26% pacientų, kurie ateina į specializuotus centrus su traukuliais, neserga epilepsija.

Pagrindinė klaidingos diagnozės priežastis – nepakankamai kruopščiai surinkta anamnezė. Antra dažniausia priežastis – klaidingas neurofiziologinių duomenų interpretavimas. Vaikams, sergantiems paroksizminėmis ligomis, klaidingai interpretavus anamnezę ir EEG duomenis, 15-30% atvejų klaidingai diagnozuojama epilepsija. Epilepsijos genezės vaikų paroksizminės būklės pastarąjį dešimtmetį ypač aktyviai tiriamos dėl sparčios vaikų epileptologijos raidos, atsiradusių funkcinių tyrimo metodų, gydymo ir reabilitacijos galimybių.

Tuo pačiu metu literatūra apie neepilepsinius priepuolių sutrikimus yra labai prieštaringa. Požiūris į paroksizminių būklių etiologiją, patogenezę, o kartu ir diagnozę bei gydymą iš dalies priklauso nuo specialisto, į kurį pacientas kreipėsi, ir dažnai nuo pirminio vizito pas gydytoją iki adekvačios terapijos praeina ilgas laiko tarpas.

Tyrimo tikslas: Ištirti mažų vaikų paroksizminių būklių sandarą ir genezę, jų diferencinės diagnostikos galimybes

Medžiagos ir metodai: Išanalizavome 4760 pirmųjų trejų gyvenimo metų vaikų, kurie 2003-2008 m. buvo ligoninėje, 1512 poliklinikos ir 1412 konsultacinių tyrimų atvejų. Tyrimo grupėje buvo 469 pacientai, kurie pirmuosius 3 gyvenimo metus kreipėsi į neurologą dėl įvairių priepuolių. Iš jų 376 (80 %) buvo paguldyti į ligoninę, diagnozavus konvulsinį sindromą. Kai kurie iš jų (106 iš 469) buvo pašalinti iš tyrimo dėl socialinių priežasčių ir tėvų atsisakymas nuo tyrimo, gydymo, dinaminio stebėjimo ir įtraukimo į tyrimą. Galutinėje grupėje buvo 363 vaikai.

Įtraukimo į tyrimą kriterijai: amžius iki 3 metų, įvairios kilmės paroksizminės būklės, „konvulsinio sindromo“, dėl kurio kreipėsi pacientas, paminėjimas.

Išskyrimo kriterijai: nepakankamas stebėjimas, tėvų atsisakymas būti ištirtiems, gydytiems ir įtrauktiems į tyrimą. Diagnozuojant buvo atsižvelgta į klinikinius ir anamnezinius duomenis bei funkcinių laboratorinių tyrimų rezultatus.

Tik 89 (24,5 proc.) pacientams, paguldytiems su „konvulsinio sindromo“ diagnoze, galutinė diagnozė buvo nustatyta per pirmąsias 3 gydymo ligoninėje dienas, kurios, remiantis standartais, remiasi klinikinės diagnozės nustatymu. 38,3 proc. atvejų (139 atvejai) priepuoliai buvo užregistruoti ligoninėje, todėl 97 atvejais (26,7 proc.) buvo galima nustatyti diagnozę pirmojo priėmimo metu. Traukuliai priepuolio struktūroje pasireiškė tik 45 (12 proc.) vaikams, patekusiems į „konvulsinio sindromo“ diagnozę.

Tiriamos grupės vaikai (363) buvo ištirti pirmojo vizito pas neurologą metu, išsamiai surinkta šeimos, akušerinė, ankstyvoji anamnezė, nustatyta tyrimų apimtis, nustatyta darbinė diagnozė, pradiniai gydymo etapai. Atkaklus. Laboratoriniai (klinikiniai, biocheminiai, mikrobiologiniai), radiologiniai, neurovizualiniai, funkcinių tyrimų metodai ir psichologiniai tyrimai neleido išsiaiškinti priepuolių pobūdžio skirtingose ​​tyrimo stadijose.

Remiantis mūsų sukurtu algoritmu, visi pacientai pirminio priėmimo metu buvo suskirstyti į keletą pogrupių. 70,8% pacientų buvo priskirti prie greičiausiai ir patikimai nesergančių epilepsijos (257). Iš jų 22 pacientams elektroencefalogramoje buvo netiesioginių epilepsijos požymių, kurie, atsižvelgiant į amžiaus ypatybės, nustatė terapijos apribojimus, o 235 vaikams (65 proc.) paroksizminis aktyvumas nebuvo užregistruotas.

28,2 % pacientų (106) epilepsijos priepuoliai greičiausiai ir patikimai buvo nustatyti pirminės hospitalizacijos metu. Nepaisant naujų tyrimo metodų gausos, galutinei diagnozei tiriamojoje grupėje prireikė dinaminio stebėjimo, kai kuriais atvejais ir ilgą laiką. Stebėjimo proceso metu kai kurie atvejai kelis kartus keitė kategoriją.

Taigi mažų vaikų paroksizminių būklių struktūroje dominavo afektiniai kvėpavimo priepuoliai(25,1 proc.), patikimai patvirtintos epilepsijos formos (16,5 proc.), neurozinės paroksizminės būklės (11,6 proc.), paroksizminiai elgesio sutrikimai (11,3 proc.). Skirtingos etiologijos paroksizminės būklės gali turėti panašų klinikinį vaizdą, todėl sunku diagnozuoti ir gydyti. Ankstyvosios vaikystės paroksizminės būklės reikalauja somatinio ir neurologinio tyrimo bei dinamikos stebėjimo. Tai leidžia patikslinti diagnozę daugeliu atvejų (95,9 proc.), nediferencijuotų „konvulsinių“ priepuolių skaičius tiriamojoje grupėje sumažėjo nuo 88,4 iki 4,1 proc.

Paroksizminė tachikardija: priežastys, tipai, paroksizmas ir jo apraiškos, gydymas

Kartu su ekstrasistolija paroksizminė tachikardija laikoma viena iš labiausiai paplitusių širdies aritmijų tipų. Tai sudaro iki trečdalio visų patologijų, susijusių su pernelyg dideliu miokardo sužadinimu, atvejų.

Sergant paroksizmine tachikardija (PT), širdyje atsiranda židinių, kurie generuoja per daug impulsų, provokuoja per dažną jos susitraukimą. Tuo pačiu metu sutrinka sisteminė hemodinamika, pati širdis patiria mitybos trūkumą, dėl to padidėja kraujotakos nepakankamumas.

PT priepuoliai atsiranda staiga, be akivaizdžių priežasčių, tačiau galima provokuojančių aplinkybių įtaka, jos lygiai taip pat staiga išnyksta, o priepuolio trukmė, širdies susitraukimų dažnis skirtingiems pacientams skiriasi. Įprastas sinusinis širdies ritmas PT pakeičiamas tuo, kurį jai „primeta“ sužadinimas. Pastarieji gali susidaryti atrioventrikuliniame mazge, skilveliuose, prieširdžių miokarde.

Sužadinimo impulsai iš nenormalaus židinio seka vienas po kito, todėl ritmas išlieka reguliarus, tačiau jo dažnis toli gražu nėra normalus. PT savo kilme yra labai artima supraventrikulinei, todėl sekančios ekstrasistolės iš prieširdžių dažnai tapatinamos su paroksizminės tachikardijos priepuoliu, net jei jis trunka ne ilgiau kaip minutę.

PT priepuolio (paroksizmo) trukmė labai įvairi – nuo ​​kelių sekundžių iki kelių valandų ir dienų. Akivaizdu, kad reikšmingiausi kraujotakos sutrikimai lydės užsitęsusius aritmijos priepuolius, tačiau gydymas reikalingas visiems pacientams, net jei paroksizminė tachikardija yra reta ir ne per ilga.

Paroksizminės tachikardijos priežastys ir atmainos

PT galimas ir jauniems, ir vyresnio amžiaus žmonėms. Vyresnio amžiaus pacientams ji diagnozuojama dažniau, o priežastis – organiniai pakitimai, o jauniems – aritmija dažniau funkcinė.

supraventrikulinis(supraventrikulinė) paroksizminės tachikardijos forma (įskaitant prieširdžių Ir AV mazgas tipai) dažniausiai siejami su padidėjusiu aktyvumu simpatinė inervacija, tuo tarpu dažnai akivaizdžių struktūrinių širdies pakitimų nebūna.

Skilvelinis paroksizminę tachikardiją dažniausiai sukelia organinės priežastys.

Paroksizminės tachikardijos tipai ir paroksizmų vizualizacija EKG

PT paroksizmą provokuojantys veiksniai yra šie:

• Stiprus susijaudinimas, stresinė situacija;
• Hipotermija, per šalto oro įkvėpimas;
• Besaikis valgymas;
• Per didelis fizinis aktyvumas;
• Greitas ėjimas.

Paroksizminės supraventrikulinės tachikardijos priežastys yra stiprus stresas ir sutrikusi simpatinė inervacija. Jaudulys provokuoja antinksčių liaukų išsiskyrimą iš nemažo adrenalino ir norepinefrino, kurie prisideda prie širdies susitraukimų padažnėjimo, taip pat padidina laidumo sistemos jautrumą, įskaitant negimdinius sužadinimo židinius, hormonų ir neurotransmiterių veikimui.

Streso ir susijaudinimo įtaka gali būti atsekama PT atvejais, kai sužeistas ir sukrėstas, sergant neurastenija ir. Beje, apie trečdalis pacientų, sergančių autonomine disfunkcija, susiduria su tokio tipo aritmija, kuri yra funkcinio pobūdžio.

Kai kuriais atvejais, kai širdyje nėra reikšmingų anatominių defektų, galinčių sukelti aritmiją, PT būdingas refleksinis pobūdis ir dažniausiai yra susijęs su skrandžio ir žarnyno, tulžies sistemos, diafragmos ir inkstų patologija.

Skilvelinė PT forma dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus vyrams, turintiems akivaizdžių struktūrinių miokardo pakitimų.- uždegimas, sklerozė, distrofija, nekrozė (širdies priepuolis). Tai nutraukia teisingą kelią. nervinis impulsas išilgai His pluošto, jo kojų ir mažesnių skaidulų, kurios suteikia miokardui sužadinimo signalus.

Tiesioginė skilvelių paroksizminės tachikardijos priežastis gali būti:

1. - ir difuzinis, ir randas po miokardinis infarktas;
2. - kas penktam pacientui provokuoja skilvelių PT;
3. , ypač su sunkia miokardo hipertrofija su difuzine skleroze;

Tarp retesnių paroksizminės tachikardijos priežasčių yra tirotoksikozė, alerginės reakcijos, intervencijos į širdį, jos ertmių kateterizavimas, tačiau ypatinga vieta šios aritmijos patogenezėje skiriama kai kuriems vaistai. Taigi, apsinuodijimas širdies glikozidais, kurie dažnai skiriami pacientams, sergantiems lėtinės formosširdies patologija, gali išprovokuoti sunkius tachikardijos priepuolius su didele mirties rizika. Didelės antiaritminių vaistų dozės (pavyzdžiui, novokainamidas) taip pat gali sukelti PT. Manoma, kad vaistų sukeltos aritmijos mechanizmas yra kalio metabolizmo pažeidimas kardiomiocituose ir išorėje.

Patogenezė Penk ir toliau tiriamas, tačiau greičiausiai jis pagrįstas dviem mechanizmais: papildomo impulsų ir takų šaltinio susidarymu ir impulso žiedine cirkuliacija, esant mechaninei kliūčiai sužadinimo bangai.

Esant negimdiniam mechanizmui, patologinis sužadinimo židinys perima pagrindinio širdies stimuliatoriaus funkciją ir aprūpina miokardą per dideliu potencialų skaičiumi. Kitais atvejais sužadinimo bangos cirkuliacija vyksta pagal pakartotinio įėjimo tipą, o tai ypač pastebima, kai susidaro organinė kliūtis impulsams kardiosklerozės ar nekrozės sričių pavidalu.

PT pagrindas biocheminiu požiūriu yra skirtumas elektrolitų metabolizmas tarp sveikų širdies raumens sričių ir randų, infarkto ir uždegimų paveiktų.

Paroksizminės tachikardijos klasifikacija

Šiuolaikinėje PT klasifikacijoje atsižvelgiama į jo atsiradimo mechanizmą, šaltinį ir srauto ypatybes.

Supraventrikulinė forma jungia prieširdžių ir atrioventrikulinę (AV mazginę) tachikardiją, kai nenormalaus ritmo šaltinis yra už miokardo ir širdies skilvelių laidumo sistemos. Šis PT variantas yra labiausiai paplitęs, jį lydi reguliarus, bet labai dažnas širdies susitraukimas.

Esant prieširdžių PT formai, impulsai laidumo takais nukeliauja į skilvelio miokardą, o esant atrioventrikulinei (AV) – į skilvelius ir grįžta atgal į prieširdžius, sukeldami jų susitraukimą.

Paroksizminė skilvelių tachikardija yra susijęs su organinėmis priežastimis, tuo tarpu skilveliai susitraukia savo pertekliniu ritmu, o prieširdžiai yra pavaldūs sinusinio mazgo veiklai ir jų susitraukimų dažnis yra du-tris kartus mažesnis nei skilvelio.

Priklausomai nuo PT eigos, jis gali būti ūmus priepuolių forma, lėtinis su periodiniais priepuoliais ir nuolat kartotis. Pastaroji forma gali išlikti daugelį metų, todėl gali išsivystyti išsiplėtusi kardiomiopatija ir sunkus kraujotakos sutrikimas.

Patogenezės ypatybės leidžia atskirti abipusę paroksizminės tachikardijos formą, kai impulsas „pakartotinai patenka“ į sinusinį mazgą, negimdinę, kai susidaro papildomas impulsų šaltinis, ir daugiažidininę, kai yra keli šaltiniai. dėl miokardo sužadinimo.

Paroksizminės tachikardijos pasireiškimai

Paroksizminė tachikardija atsiranda staiga, galbūt veikiant provokuojantiems veiksniams arba esant visiškai savijautai. Pacientas pastebi aiškų paroksizmo pradžios laiką ir gerai jaučia jo pabaigą. Priepuolio pradžią rodo šokas širdies srityje, po kurio prasideda įvairios trukmės padažnėjusio širdies plakimo priepuolis.

Paroksizminės tachikardijos priepuolio simptomai:

• Galvos svaigimas, alpimas su užsitęsusiu paroksizmu;
• Silpnumas, triukšmas galvoje;
• Dusulys;
• Sutraukiantis jausmas širdyje;
• Neurologinės apraiškos - sutrikusi kalba, jautrumas, parezė;
• Autonominiai sutrikimai – prakaitavimas, pykinimas, pilvo pūtimas, nežymus temperatūros padidėjimas, per didelis šlapimo išsiskyrimas.

Simptomų sunkumas yra didesnis pacientams, sergantiems miokardo pažeidimais. Jie taip pat turi rimtesnę ligos prognozę.

Aritmija paprastai prasideda nuo juntamo širdies plakimo, susijusio su ekstrasistolija, po kurio prasideda stipri tachikardija iki 200 ar daugiau dūžių per minutę. Diskomfortas širdyje ir mažas širdies plakimas yra rečiau nei ryški paroksizminės tachikardijos klinika.

Atsižvelgiant į vaidmenį autonominiai sutrikimai, nesunku paaiškinti ir kitus paroksizminės tachikardijos požymius. IN retais atvejais prieš aritmiją atsiranda aura – pradeda suktis galva, jaučiamas triukšmas ausyse, širdis tarsi spaudžia. Visuose PT variantuose dažnas ir gausus šlapinimasis pastebimas priepuolio pradžioje, tačiau per pirmąsias kelias valandas šlapimo išsiskyrimas normalizuojasi. Tas pats simptomas taip pat būdingas PT pabaigai ir yra susijęs su šlapimo pūslės raumenų atsipalaidavimu.

Daugeliui pacientų, kuriems užsitęsę PT priepuoliai, temperatūra pakyla iki 38-39 laipsnių, kraujyje padidėja leukocitozė. Karščiavimas taip pat yra susijęs su, o leukocitozės priežastis yra kraujo persiskirstymas esant netinkamai hemodinamikai.

Kadangi širdis tachikardijos laikotarpiu neveikia tinkamai, kraujas arterijose puikus ratas nepakankamai patenka, tada atsiranda tokių požymių kaip su juo susijęs skausmas širdyje, smegenų kraujotakos sutrikimas – galvos svaigimas, drebulys rankose ir kojose, traukuliai ir su gilesniu pažeidimu. nervinis audinys apsunksta kalba ir judesiai, išsivysto parezė. Tuo tarpu sunkūs neurologiniai pasireiškimai yra gana reti.

Pasibaigus priepuoliui, pacientas jaučia didelį palengvėjimą, tampa lengva kvėpuoti, širdies plakimas nutrūksta stumtelėjus ar smunkant krūtinėje.

• Paroksizminės tachikardijos prieširdžių formas lydi ritmiškas pulsas, dažniau nuo 160 dūžių per minutę.
• Skilvelinė paroksizminė tachikardija pasireiškia retesniais susitraukimais (140-160), galimi tam tikri pulso sutrikimai.

Su paroksizmu keičiasi PT išvaizda serga: būdingas blyškumas, padažnėja kvėpavimas, atsiranda nerimas, galimas ryškus psichomotorinis sujaudinimas, kaklo venos išsipučia ir pulsuoja širdies ritmu. Bandymas skaičiuoti pulsą gali tapti sunkus dėl per didelio jo dažnio, jis silpnas.

Dėl nepakankamo širdies tūrio sumažėja sistolinis spaudimas, o diastolinis spaudimas gali likti nepakitęs arba šiek tiek sumažėjęs. Sunki hipotenzija ir net kolapsas lydi PT priepuolius pacientams, kuriems yra didelių struktūrinių širdies pakitimų (defektai, randai, didelio židinio infarktai ir kt.).

Pagal simptomus galima atskirti prieširdžių paroksizminę tachikardiją nuo skilvelių veislės. Kadangi prieširdžių PT genezėje, autonominė disfunkcija, tuomet visada bus išreikšti vegetatyvinių sutrikimų simptomai (poliurija prieš ir po priepuolio, prakaitavimas ir kt.). Skilvelinė forma, kaip taisyklė, neturi šių požymių.

Pagrindinis PT sindromo pavojus ir komplikacija yra širdies nepakankamumas, didėja ilgėjant tachikardijos trukmei. Atsiranda dėl to, kad miokardas yra pervargęs, jo ertmės nėra visiškai ištuštintos, kaupiasi medžiagų apykaitos produktai, tinimas širdies raumenyje. Nepakankamas prieširdžių ištuštinimas veda prie kraujo stagnacijos plaučių apskritime, o nedidelis skilvelių prisipildymas krauju, kuris susitraukia labai dažnai, sumažina išsiskyrimą į sisteminę kraujotaką.

Nepakankamas širdies tūris sutrikdo kraujo tiekimą ne tik kitiems Vidaus organai bet visų pirma – į pačią širdį. Atsižvelgiant į tai, galimas koronarinis nepakankamumas, sunki išemija ir širdies priepuolis.

Tromboembolija gali tapti PT komplikacija. Prieširdžių perpildymas krauju, hemodinamikos sutrikimai prisideda prie trombų susidarymo ausyse. Atsistačius ritmui, šie vingiai nutrūksta ir patenka į didelio rato arterijas, išprovokuodami širdies priepuolius kituose organuose.

Paroksizminės tachikardijos diagnostika ir gydymas

Paroksizminę tachikardiją galima įtarti pagal simptomų ypatumus – aritmijos atsiradimo staigumą, būdingą širdies stūmimą, greitą pulsą. Klausantis širdies, nustatoma stipri tachikardija, aiškėja tonai, o pirmasis tampa plojimais, o antrasis susilpnėja. Slėgio matavimas rodo tik hipotenziją arba sistolinio slėgio sumažėjimą.

Diagnozę galima patvirtinti atlikus elektrokardiografiją. EKG yra keletas supraventrikulinių ir skilvelių patologijos formų skirtumų.

• Jei patologiniai impulsai pereina iš židinių į prieširdžiai, tada P banga bus užfiksuota EKG prieš skilvelio kompleksą.

• Kai generuojami impulsai AV jungtis, P banga taps neigiama ir bus arba po QRS komplekso, arba susijungs su juo.

AV mazgo tachikardija EKG

• Su tipine skilvelių PT QRS kompleksas plečiasi ir deformuojasi, panašus į ekstrasistolių, kylančių iš skilvelio miokardo.

skilvelių tachikardija EKG

Jei PT pasireiškia trumpais epizodais (keliais QRS kompleksai), tada gali būti sunku jį užfiksuoti atliekant įprastą EKG, todėl stebima kasdien.

PT priežastims išsiaiškinti, ypač senyviems pacientams, kuriems yra tikėtina organinė širdies liga, skiriama magnetinio rezonanso tomografija, MSCT.

Paroksizminės tachikardijos gydymo taktika priklauso nuo eigos ypatybių, įvairovės, patologijos trukmės ir komplikacijų pobūdžio.

Esant prieširdžių ir mazginei paroksizminei tachikardijai, hospitalizacija nurodoma padidėjus širdies nepakankamumo požymiams, o skilvelių įvairovei visada reikia skubi pagalba ir skubiai nuvežti į ligoninę. Pacientus planuojama hospitalizuoti interiktaliniu laikotarpiu su dažnais priepuoliais – dažniau nei du kartus per mėnesį.

Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai būklę gali palengvinti artimieji ar atsitiktinai buvę šalia. Prasidėjus priepuoliui, pacientą reikia sėdėti patogiau, atlaisvinti apykaklę, suteikti prieigą grynas oras, esant skausmui širdyje, daugelis pacientų patys vartoja nitrogliceriną.

Skubi paroksizmo pagalba apima:

1. Vagus testai;
2. elektrinė kardioversija;
3. Medicininis gydymas.

Jis skirtas tiek supraventrikulinei, tiek skilvelio PT, lydima kolapso, plaučių edemos,. Pirmuoju atveju pakanka iki 50 J iškrovos, antruoju - 75 J. Seduxen skiriama skausmui malšinti. Esant abipusiam PT, ritmo atkūrimas galimas naudojant transesofaginį stimuliavimą.

Vagalas pavyzdžiai naudojami prieširdžių PT priepuoliams, kurie yra susiję su autonomine inervacija, su skilveline tachikardija, sustabdyti, šie tyrimai neduoda efekto. Jie apima:

• įtempimas;
• - intensyvus iškvėpimas, kurio metu turėtumėte uždaryti nosį ir burną;
• Ašnerio testas – akių obuolių spaudimas;
• Cermak-Goering testas – slėgis įjungtas miego arterijos medialiai iš sternocleidomastoidinio raumens;
• Liežuvio šaknies dirginimas, kol atsiranda dusulio refleksas;
• Užpilkite veidą šaltu vandeniu.

Vagus testai, skirti stimuliacijai klajoklis nervas kuris sulėtina širdies ritmą. Jie yra pagalbinio pobūdžio, prieinami patiems ligoniams ir jų artimiesiems laukiant atvykstančio greitosios pagalbos, tačiau ne visada pašalina aritmiją, todėl vaistų skyrimas yra būtina sąlyga gydant priepuolinį PT.

Mėginiai imami tik tol, kol atstatomas ritmas, kitaip susidaro sąlygos bradikardijai ir širdies sustojimui. Miego sinuso masažas draudžiamas vyresnio amžiaus žmonėms, kuriems diagnozuota miego arterijų aterosklerozė.

Veiksmingiausi antiaritminiai vaistai supraventrikulinei paroksizminei tachikardijai yra (veiksmingumo mažėjimo tvarka):

• ATP ir verapamilis;
• novokainamidas;
• Kordaronas.

ATP ir verapamilis atkuria ritmą beveik visiems pacientams. ATP trūkumas laikomas nemaloniu subjektyvius jausmus- veido paraudimas, pykinimas, galvos skausmas, tačiau šie požymiai išnyksta pažodžiui praėjus pusei minutės po vaisto vartojimo. Kordarono veiksmingumas siekia 80 proc., o novokainamidas atkuria ritmą maždaug pusei pacientų.

Sergant skilvelių PT, gydymas pradedamas skiriant lidokainą, vėliau – novokainamidą ir kordaroną. Visi vaistai vartojami tik į veną. Jei EKG metu neįmanoma tiksliai lokalizuoti negimdinio židinio, rekomenduojama tokia antiaritminių vaistų seka: lidokainas, ATP, novokainamidas, kordaronas.

Sustabdžius PT priepuolius, pacientas siunčiamas prižiūrimas gyvenamosios vietos kardiologo, kuris, atsižvelgdamas į paroksizmų dažnį, trukmę ir hemodinamikos sutrikimo laipsnį, nustato antirecidyvinio gydymo poreikį.

Jei aritmija pasireiškia du kartus per mėnesį ar dažniau arba priepuoliai yra reti, bet užsitęsę, su simptomais, gydymas interictaliniu laikotarpiu laikomas būtinybe. Ilgalaikiam paroksizminės tachikardijos gydymui nuo atkryčio naudojami šie vaistai:

• (kordaronas, verapamilis, etatsizinas);
• (digoksinas, celanidas).

Siekiant išvengti skilvelių virpėjimo, kuris gali apsunkinti PT priepuolį, skiriami beta adrenoblokatoriai (metoprololis, anaprilinas). Papildomas beta adrenoblokatorių paskyrimas leidžia sumažinti kitų antiaritminių vaistų dozes.

Chirurginis gydymas taikomas PT, kai konservatyvi terapija nepadeda atkurti teisingo ritmo. Kaip operacija, ji atliekama siekiant pašalinti nenormalius laidumo kelius ir negimdines impulsų generavimo zonas. Be to, negimdinius židinius galima sunaikinti fizinės energijos (lazerio, elektros srovės, žemos temperatūros) pagalba. Kai kuriais atvejais nurodomas širdies stimuliatoriaus implantavimas.

Pacientai, kuriems nustatyta PT diagnozė, turėtų atkreipti dėmesį į paroksizminių aritmijų prevenciją.

PT priepuolių prevenciją sudaro raminamųjų vaistų vartojimas, streso ir nerimo vengimas, nerūkyti, piktnaudžiavimas alkoholiu, reguliarus antiaritminių vaistų vartojimas, jei buvo paskirta.

PT prognozė priklauso nuo jo tipo ir ligos sukėlėjo.

Palankiausia prognozė pacientams, sergantiems idiopatine prieširdžių paroksizmine tachikardija, kurie išlieka darbingi daugelį metų, o retais atvejais galimas net spontaniškas aritmijos išnykimas.

Jei supraventrikulinę paroksizminę tachikardiją sukelia miokardo liga, tada prognozė priklausys nuo jos progresavimo greičio ir atsako į gydymą.

Sunkiausia prognozė stebima su skilvelių tachikardija, atsirandantys širdies raumens pakitimų fone – infarktas, uždegimas, miokardo distrofija, dekompensuota širdies liga ir kt. Struktūriniai pokyčiai Tokių pacientų miokardo pažeidimas padidina PT perėjimo prie skilvelių virpėjimo riziką.

Apskritai, jei nėra komplikacijų, pacientai, sergantys skilvelių PT, gyvena metus ir dešimtmečius, o gyvenimo trukmė leidžia padidinti reguliarų antiaritminių vaistų vartojimą, kad būtų išvengta atkryčio. Pacientų, kuriems yra sunkių apsigimimų, mirtis paprastai įvyksta dėl paroksizminės tachikardijos, ūminis infarktas(skilvelių virpėjimo tikimybė yra labai didelė), taip pat tie, kurie jau patyrė klinikinė mirtis ir susijusias gaivinimo priemones širdies aritmijų atveju.

Etiologinė diagnozė paroksizminis sutrikimas arba nevalingi judesiai galimi tik šiais atvejais:
gydytojas pats gali stebėti priepuolį;
ir (arba) pacientas iš karto pasibaigus priepuoliui;
ir (arba) tikslus paciento priepuolio vaizdas
arba liudytojas.

Lemiamas diagnozei yra sutrikimo pobūdis, trukmė / dažnis, provokuojantys veiksniai ir šeimos istorija.
Taigi pirmas dalykas, kurį turite padaryti, tai paklausti apie toliau nurodytus dalykus.

Ką išpuolio pobūdis:
Dėl sąmonės sutrikimo:
- ar priepuolis įvyksta sąmonės netekimo, depresijos ar visiško sąmonės netekimo fone; ar yra priepuolio amnezija (tai rodo sąmonės netekimą);
- ir (arba) liudininkai stebi patologinį paciento elgesį priepuolio metu.

Dėl judėjimo sutrikimų:
- ar yra judesių požymių ar sutrikusi koordinacija (ataksija);
- ar šie sutrikimai turi nuolatinę lokalizaciją, ar apima skirtingas kūno dalis;
- kaip šie judesiai atrodo priepuolio metu („judesių modelis“).

Dėl jutimo sutrikimų:
– Ar yra jutimų sutrikimų?
- arba paroksizminis skausmas. Kalbant apie jutimo organus:
– Ar jaučiamas kvapas?
- regėjimo sutrikimas;
- klausos negalia.

Santykiuose autonominės funkcijos :
Ar yra šlapimo nelaikymo epizodų?
- Ar pacientas užmiega po priepuolio;
- ar nėra pykinimo, vėmimo, prakaitavimo ir pan. Pažeidimams būdingas laikas:

Kokia yra vieno išpuolio trukmė?
Koks jų dažnis ir kaip reguliariai kartojasi?
– Kada jie pasirodo?

Galimi arba nurodyti provokuojantys veiksniai(Paciento ir gydytojo vertinimai šiuo atveju gali nesutapti).
Galimi įvykiai paciento gyvenime, kurie gali būti laikomi etiologine sutrikimų priežastimi (pavyzdžiui, trauminis galvos smegenų pažeidimas sergant židinine epilepsija). Apkrauta tokių sutrikimų šeimos istorija.

Dar kartą reikia pabrėžti, kad šios kategorijos pacientams motoriniai sutrikimai išryškėja kaip pagrindinis simptomas, tačiau labai dažnai juos lydi jutimo sutrikimai ir sąmonės sutrikimas, į kuriuos reikia atidžiai išnagrinėti ir į juos atsižvelgti nustatant. etiologinė diagnozė.

Sutrikimai, kuriuos lydi sąmonės sutrikimas

Pacientas judėjimo sutrikimų priepuolio metu yra nesąmoningos būsenos.
– Dažniausiai tai epilepsija su generalizuotais traukulių priepuoliais. Tokiais atvejais stebimi generalizuoti traukuliai, stiprus sąmonės netekimas, cianozė, putos ant lūpų, liežuvio įkandimas ir (arba) šlapimo nelaikymas. Reikalingos liudininkų apklausos. Galimas epileptogeninis smegenų pažeidimas anamnezėje. Būtina nustatyti liežuvio įkandimo požymius, šlapią liną. Visais atvejais fiksuojami EEG pokyčiai, tačiau interiktaliniu laikotarpiu epilepsijai būdingų pakitimų dažnai nebūna. Visos kitos epilepsijos formos gali būti derinamos su generalizuotais traukulių priepuoliais. Bet koks židininis priepuolis gali išsivystyti į grand mal priepuolį su sąmonės netekimu.
- Esant neepilepsiniams priepuoliams, taip pat gali pasireikšti toniniai ir (arba) kloniniai motoriniai pasireiškimai (vadinamoji konvulsinė sinkopė).
- Vaikų kvėpavimo afekto priepuolius gali lydėti sąmonės netekimas ir trūkčiojimas.

Paciento sąmonė priepuolio metu jis yra prislėgtas (šiuo atveju jie kalba apie „nebuvimo“ būseną), bet nepasimetę. Stebimi elgesio pokyčiai. Vėliau priepuolio metu įvykusiems įvykiams išsivysto visiška arba dalinė amnezija. Tai būdinga šioms patologinėms sąlygoms:
- Sudėtingi (sudėtingi) daliniai epilepsijos priepuoliai(smilkininės skilties epilepsija arba frontaliniai traukuliai): sergant smilkininės skilties epilepsija, priepuoliai trunka nuo kelių sekundžių iki kelių minučių. Galimi ilgesni epizodai (vadinamieji prieblandos priepuoliai) – nuo ​​kelių minučių iki kelių valandų. Priepuolius gali lydėti trankymas ir kiti oraliniai automatizmai, pirštų judesiai, betiksliai ir beprasmiai veiksmai; rečiau pacientas atlieka daugiau ar mažiau tikslingų veiksmų. Priepuolio metu susidaro amnezija. Temporalinės skilties epilepsija taip pat gali pasireikšti kartu arba pavieniais autonominių funkcijų ir bendros savijautos sutrikimo priepuoliais.

Priekinė epilepsija, kai psichomotoriniai priepuoliai yra keisti (ir todėl dažnai interpretuojami kaip psichogeniniai). Jiems būdingi nepastovūs judesiai, kartais nepadorūs gestai, motorinis hiperaktyvumas ir vyraujanti išvaizda naktį.
- Epilepsijos nebuvimas(piknolepsija, petit mal, nebuvimai siaurąja šio žodžio prasme), kuri prasideda beveik išimtinai vaikystėje ir pasižymi labai dažni priepuoliai(per dieną jie gali kartotis daug kartų), trunkantys kelias sekundes, kurių metu stebimas fiksuotas žvilgsnis, kartais nežymūs pirštų judesiai ("skabymas") ar lūpų judesiai, nenukrenta.
- Ir sudėtingų dalinių priepuolių būklė, ir petit mal būklė savaip primena klinikinis vaizdas labai ilga (trunkanti nuo kelių valandų iki kelių dienų) depresija arba sąmonės sumišimas (vadinamoji nekonvulsinė būsena).
- Hiperventiliacijos tetanija(šiuo metu laikoma panikos sutrikimo forma), kai rankos yra traukuliai sugniaužtos ("akušerio ranka"), o kojos yra padų lenkimo padėtyje (riešo peties spazmas). Prieš tai abiejų pusių lūpose ir pirštuose stebimos parestezijos. Esant psichogeniniams priepuoliams (kurie dar vadinami „isteriniais“ arba disociaciniais priepuoliais, neepilepsiniu sąmonės sutrikimu) pacientas nereaguoja į kreipimąsi į jį, priepuolio laikotarpiui išsivysto amnezija.

Panašūs priepuoliai yra demonstratyvūs, pretenzingi, jų klinikinės apraiškos neatitinka jokių žinomų epilepsijos tipų. Reikėtų atkreipti dėmesį į situaciją, palankią priepuoliui išsivystyti, į tyrimo rezultatų pakitimų nebuvimą, į normalią EEG priepuolio metu ir į postictalinio elektrinio aktyvumo sulėtėjimo nebuvimą. Psichogeninių priepuolių metu 90% pacientų yra užmerktos akys, o tikrų epilepsijos priepuolių metu tai pastebima tik 5% atvejų.

Alkoholizmas ir Sveika išvaizda Gyvenimas (sveikas gyvenimo būdas). Sąmonės sutrikimai laikomi sunkiausiais psichikos sutrikimais, nes praranda ryšį su išoriniu pasauliu, pacientas praranda gebėjimą teisingai suvokti save ir aplinką. Jo elgesys gali būti pavojingas ir nenuspėjamas. Tačiau šie sutrikimai dažniausiai būna ūmūs, o tai reiškia, kad laiku pradėtas gydymas leidžia visiškai sustabdyti psichozę. Laiku diagnozuoti šias būkles labai svarbu, kad būtų išvengta pavojingų pacientų veiksmų ir ligos komplikacijų.

Sąmonės sutrikimo diagnozavimo kriterijai:

Atsiribojimas nuo išorinio pasaulio;

dezorientacija;

Neryškus mąstymas;

Amnezija psichozės metu.

Pagrindinis sutrikusios sąmonės požymis – atitrūkimas nuo išorinio pasaulio: ligonis nevisiškai suvokia, kas vyksta aplinkui, ne visada girdi jam skirtą kalbą, nepagauna nurodymų ir komandų, ne visada atsako į klausimus. Norint patraukti paciento dėmesį ir gauti atsakymą, tenka kelis kartus pakartoti klausimą arba kalbėti labai garsiai, kitais atvejais susisiekti su juo visiškai neįmanoma. Ligonio atitrūkimas tampa dezorientacijos priežastimi, pacientas neteisingai įvertina laiką, nesuvokia, kur yra, nesuvokia situacijos ir situacijos, kartais net nesiorientuoja savo asmenybėje. Neryškus mąstymas pasireiškia nesugebėjimu suvokti jam skirtų klausimų, nesuprantamu, o kartais ir visiškai beprasmiu kalbėjimu (nenuoseklumu). Psichozei pasibaigus, visi ar dauguma įvykių neišsaugomi paciento atmintyje (amnezija).

Sąmonės sutrikimai skirstomi į išsijungimo ir sąmonės drumstumo būsenas. Sąmonės išjungimo sindromai – tai laipsniškas paciento ryšių su realybe praradimas iki visiško sąmonės išjungimo (komos). Produktyvių simptomų nepastebima, pacientai pasyvūs, pavojaus aplinkiniams nekelia, tačiau šį sutrikimą sukėlusi liga gresia gyvybei pavojingomis komplikacijomis.

Sąmonės užtemimo sindromai pasireiškia ryškiais produktyviais simptomais: psichomotoriniu susijaudinimu, haliucinacijomis, kliedesiais, audringomis emocijomis (baime, nerimu, sumišimu, pykčiu, agresija). Pacientai gali būti labai pavojingi, juos reikia nedelsiant hospitalizuoti ir atidžiai prižiūrėti.

Tarp sąmonės sutrikimų yra daug būklių, pasireiškiančių priepuoliais, t.y. atsirandantis staiga, trumpai egzistuojantis ir staiga pasibaigiantis. Paroksizmų pavyzdys yra epilepsijos priepuoliai, dažniausiai lydimi sąmonės netekimo ir amnezijos. Tačiau ne visi priepuoliai tęsiasi su sąmonės sutrikimu, kai kuriems iš jų būdingi labai neįprasti simptomai, dėl kurių gali atsirasti diagnostinių klaidų.

Mūsų nuolatinė skaitytoja pasidalino efektyviu metodu, kuris išgelbėjo jos vyrą nuo ALKOHOLIZMO. Atrodė, kad niekas nepadės, buvo keli kodavimai, gydymas ambulatorijoje, niekas nepadėjo. Padėjo efektyvus metodas rekomendavo Elena Malysheva. AKTYVUS METODAS

1. Sąmonės išjungimo sindromai

Sindromai, įtraukti į šį skyrių, yra daugybė būklių, kurios sklandžiai pereina iš vienos į kitą, kai liga didėja.

Apsvaigus sunku mąstyti ir suvokti aplinką. Pacientas ne iš karto suvokia jam skirtą kalbą, dažnai tenka kartoti savo žodžius arba kalbėti garsiau, kad jis išgirstų ir suprastų klausimo esmę. Tuo pačiu metu jis negali suprasti sudėtingų frazių net po pakartotinio kartojimo.

Pacientai su lengvas laipsnis apsvaigintojai gali išlaikyti tam tikrą aktyvumą, pakilti iš lovos, vaikščioti po skyrių, tačiau jų išvaizda byloja apie atsiribojimą, įsisavinimą, jie atsako į klausimus atsitiktinai, ilgai delsdami. Kartais yra patologinis mieguistumas (mieguistumas), o pacientą galima lengvai pažadinti, tačiau jis netrukus vėl užmiega, nepaisant aplinkinio šurmulio ir triukšmo.

Mūsų skaitytojų istorijos

Soporas- gilus sąmonės sutrikimas su visišku nustojimu protinė veikla. koma- sunkiausias sąmonės išjungimo laipsnis, kai ne tik nėra kontakto su ligoniu, bet ir išnyksta reakcijos į stiprius dirgiklius, išnyksta besąlyginiai refleksai.

SENSACIJA! Gydytojai sumišę! ALKOHOLIZMAS dingo amžiams! Viskas, ko jums reikia, yra kiekvieną dieną po valgio...

Apsvaigimo, stuporo ir komos priežastis gali būti įvairūs organiniai smegenų pažeidimai: intoksikacija, infekcijos, traumos, sutrikimai. smegenų kraujotaka, pažeidimas vandens ir druskos balansas gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas, padidėjimas intrakranijinis spaudimas dėl augančio naviko ar hematomos ir tt Visos šios ligos yra labai pavojingos, todėl paciento gyvybė priklauso nuo savalaikės diagnozės.

Net nedideli sąmonės netekimo laipsniai rodo organinį, dažnai itin pavojingą smegenų pažeidimą. Pacientai, kurių sąmonė išjungta, turi būti gydomi intensyviosios terapijos skyriuje arba intensyviosios terapijos skyriuje.

2. Apsvaigimo sindromai

Paprastai nagrinėjami 3 pagrindiniai sąmonės drumstumo sindromai: delyras, oneiroidinis ir prieblandinis sąmonės drumstumas.

Deliriumas yra ūmus iliuzinis-haliucinacinis apsvaigimas, lydimas psichomotorinio susijaudinimo ir dezorientacijos vietoje, laike ir situacijoje, išlaikant orientaciją savo asmenybėje. Paciento elgesys atspindi jo skaudžius išgyvenimus, jis kalbasi su įsivaizduojamomis būtybėmis, bėga nuo „persekiotojų“, ginasi nuo fantastinių gyvūnų, siekia pataikyti į „nusikaltėlį“, bando rankomis sugriebti fiktyvų daiktą.

Deliriumas vystosi etapais per 1-3 dienas. Psichozės pradžioje galite pastebėti nerimą, nervingumą, stiprėjantį vakare. Naktį ligonį vargina nuolatinė nemiga, įprastos migdomųjų vaistų dozės yra neveiksmingos.

Nemigos fone pacientas dažnai sapnuoja košmarus, iškart po pabudimo jis ir toliau mato haliucinacijas (hipnagoginės ir hipnopompinės haliucinacijos). Debiutuojant kliedesiui, padidėja pacientų įtaigumas ir tuomet galima išprovokuoti suvokimo apgaulę, pavyzdžiui, kviečiant pacientą perskaityti, kas parašyta švarus šiferis popierius. Ateityje atsiranda ryškios fantastinės iliuzijos (pareidolic), tapetų rašte pacientai mato smulkius vabzdžius, supainioja žmogumi pakabintus drabužius, vietoj šlepečių mato į kamuoliuką susisukusias žiurkes ar gyvates.

Galiausiai visa aplinkinė erdvė prisipildo vizijų, pacientas gali teigti, kad yra darbe, kaime, parduotuvėje, prekiniame vagone. Šioje būsenoje, bėgdamas nuo įsivaizduojamų persekiotojų, jis gali išeiti pro langą, užpulti artimuosius ir atsitiktinius asmenis.

Bendra kliedesio trukmė yra nuo kelių valandų iki 3-5 dienų. Visą šį laiką išlieka suvokimo kliedesiai, pacientas išlieka susijaudinęs ir dezorientuotas. Dieną ligoniai dažniausiai būna ramesni, o vakare būklė pablogėja, sustiprėja haliucinacijos, padidėja susijaudinimas. Visą šį laiką pacientai praktiškai nemiega.

Psichozė baigiasi staigiai (kritiškai): 3-4 dieną ligonis užmiega, išmiega 10-12 valandų, pabudus išnyksta visos psichozės apraiškos. Amnezija patyrus kliedesį dažniausiai būna dalinė, pacientai blogai prisimena tikrų įvykių, bet gana ryškiai apibūdinkite jų haliucinacinius vaizdus. Atsiminimai apie fantastiškus įvykius kartais būna tokie ryškūs, kad pacientai ilgą laiką negali patikėti, jog apie visa tai tik svajojo (liekamasis kliedesys).

38 metų pacientas buvo paguldytas į ligoninę jaudulio būsenos. Likus savaitei iki psichozės jis gavo atostogas nuo darbo, o paskui kasdien vartojo alkoholį. Atsižvelgiant į tai, pablogėjo miegas, pasidarė nerimas, jaučiamas sunkumas galvoje, išgėrė pentalginą ir gintaro rūgšties tabletes.

Gatvėje išgirdau pučiamųjų orkestro garsus, „tarsi kur nors vyktų demonstracija“. Klausiau praeivių, iš kur ta muzika, bet niekas jos negirdėjo. Būdamas namuose, vakare už lango išgirdo vyrų balsus, kaltinančius jį homoseksualumu, pažiūrėjo į kiemą, bet nieko nematė.

Jį labai nuliūdino įžeidimai, ilgai negalėjo užmigti. Tamsoje už lango pamačiau moterį, žiūrinčią pro jo langą. Nustebo, negalėjo suprasti, kaip ji pateko į 5 aukštą. Pribėgau prie lango, bet moteris dingo, bet apačioje pamačiau kraną. Jis iš karto nuėjo į kiemą išsiaiškinti, kas ten. Žemiau nieko neradau, bet pakilęs į savo kambarį vėl pamačiau kieme kraną.

Medžių lajoje ir ant stogo krašto mačiau juodu apsirengusius žmones, kurie judėjo lynais ir bandė kažką užrašyti prie ligonio langų. Pastebėjo artimiausiame bute mirgančius šešėlius, pažadino kaimynus, pareikalavo patikrinti, ar į juos niekas neįlipo.

Tokios būklės jis buvo paguldytas į ligoninę. Psichozė truko 2 dienas ir baigėsi visišku pasveikimu. Jis sutiko su gydytojais, kad serga, bet negalėjo tuo patikėti vyriškų balsų už lango – jo fantazija, ilgai prisiminė ir patyrė girdėtus įžeidimus.

Delyro priežastis gali būti įvairūs ūmūs organiniai smegenų pažeidimai (intoksikacija, infekcija, trauma, sunkūs somatinės ligos, smegenų kraujotakos sutrikimas). Priklausomai nuo pagrindinės ligos sunkumo, psichozė gali sukelti bet kurį iš jų visiškas pasveikimas, arba nuolatinio organinio defekto susidarymas (demencija arba Korsakovo psichozė).

Stipriai besitęsiantis delyras gali baigtis mirtimi. Kliedesio sunkumą rodo visiškas kontakto su ligoniu nebuvimas, silpnumas ir išsekimas (pacientas negali pakilti iš lovos), neaiški šneka, kvėpavimas ir širdies plakimas, kraujospūdžio sumažėjimas, hipertermija virš 39 °C, taip pat sunkūs neurologiniai simptomai: okulomotorinių raumenų parezė, rijimo sutrikimai, raumenų rigidiškumas ar atonija, meninginiai simptomai, hiperkinezė, ataksija, stuburo ir griebimo refleksų slopinimas.

Stebint pacientą kliedesio būsenoje, reikia reguliariai vertinti kvėpavimo ritmą, širdies plakimą, kraujospūdį, kūno temperatūrą.

Oneiroidas- palyginti reta psichozė su fantastiškais sapnais panašiais išgyvenimais. Būdingi labai ryškūs globalios pasaulio katastrofos vaizdai – „pasaulio pabaiga“, „pasaulinis karas“, „ateivių invazija“, „raganų coven“.

Daugelis pacientų apibūdina skrydžio jausmą, judėjimą laike ir erdvėje. Tuo pačiu pacientų teiginiai ir elgesys yra prieštaringi. Atrodo, kad jie yra patiriamų įvykių dalyviai ir tuo pačiu stebi save iš šalies. Galvose veržiasi vaizdai, pacientai juos aiškiai atskiria nuo realių daiktų ir žmonių, kurie yra su jais palatoje.

Galima atskleisti dvigubą orientaciją: pacientas tiksliai įvardija savo vardą, supranta, kad guli ligoninėje, bet kartu teigia, kad „kovoja už Visatos laisvę“, „skrenda į tolimas galaktikas“, „dalyvauja raganavimo ritualas“. Išoriškai pacientas neparodo savo požiūrio į išgyvenamus įvykius, jo veiksmai nesusiję su haliucinacijomis ar kliedesiais, dažnai pastebimi katatoniniai sutrikimai: pasyvumas ir sustingimas, arba, atvirkščiai, stereotipinis, chaotiškas susijaudinimas.

Oneiroidas - dažniausiai pasireiškimas ūminis priepuolisšizofrenija. Psichozės formavimas vyksta gana greitai, tačiau gali užtrukti kelias savaites. Pirmieji prasidedančios psichozės požymiai yra miego sutrikimai ir didėjantis nerimo jausmas.

42 metų pacientas, kuriam diagnozuota paroksizminė šizofrenija» 7 kartą paguldytas į psichiatrijos ligoninę. Likus maždaug savaitei iki hospitalizacijos, esant visiškos sveikatos fone, atsirado nerimastingumas, sutriko miegas. Atrodė, kad jos mėgstamiausi filmai buvo specialiai transliuojami per televiziją.

Vieną rytą nuėjau prie lango ir supratau, kad „karas prasidėjo“. Ji siaubingai išsigando, nes šaldytuve nerado maisto. Paskambino mamai, ji nustebo, kad gyva. Pasyviai išėjo iš namų su mama. Pakeliui į ligoninę pamačiau, kaip žmonės gatvėje užsidengė akis rankomis ir verkia. Ligoninėje dauguma Kurį laiką ji gulėjo nejudėdama lovoje, kartais nueidavo pas gydytojus ir sakydavo, kad jai skambina sūnus, kuris jai dūdą groja po žeme.

Tokia būsena išsilaikė apie savaitę, visą tą laiką ji nelabai galėjo paaiškinti, kas jai darosi, kartais sustingdavo neįprastoje padėtyje, neatsakydavo į klausimus. Išlipusi iš psichozės, ji sakė pajutusi, kad „ateiviai ją padarė saule“. Ji suprato, kad guli ligoninėje, tačiau tuo pat metu jautė nepakeliamą karštį ir ryškią šviesą. Naktį palatoje mačiau spindinčias žvaigždes, Žemę ir prie jos prisišvartuotą didžiulį erdvėlaivį, į kurį patenka visi žmonės, galvojau, kad planetoje likau vienas. Po gydymo ji ligos priepuolį gydė visiška kritika, grįžo dirbti į tą pačią vietą.

Oneiroidas laikomas palankiausiu šizofrenijos psichozės variantu, daugeliu atvejų susidaro kokybinė ligos remisija, pacientai grįžta į šeimas ir į ankstesnę darbo vietą. Vartojant haliucinogeninius vaistus (lizerginės rūgšties dietilamidą (LSD), ekstazį ir kt.), oneiroidas yra gana trumpalaikis (kelias valandas).

Sąmonės drumstis prieblandoje- tai ūmi paroksizminė psichozė, kuri pasireiškia sudėtingomis elgesio formomis ir baigiasi visiška amnezija. Paroksizmalumas išreiškiamas tuo, kad sutrikimas atsiranda staiga (akimirksniu), tęsiasi trumpam laikui(nuo kelių minučių iki kelių valandų) ir išnyksta taip staiga, kaip atsirado. Specifiniai psichozės simptomai skirtingiems pacientams gali labai skirtis.

Psichozės metu aplinkos suvokimas yra fragmentiškas, paciento dėmesį patraukia tik kai kurie faktai, o jo reakcijos yra nenuspėjamos. Kartais pastebimi produktyvūs simptomai (haliucinacijos, kliedesys, agresyvumas), tačiau to neįmanoma tiksliai apibūdinti, nes sąmonės drumstumo metu pacientas negali susisiekti, o ateityje pacientas nieko neprisimena apie tai, kas nutiko. Kai kuriais atvejais psichozė baigiasi gilus miegas. Psichozės būklės pacientų elgesys gali būti išreikštas chaotišku juokingu susijaudinimu, dažnai agresyvumu ( paprastos formos apsvaigimas prieblandoje, haliucinacinis-kliedesinis variantas) arba įprasti automatizuoti veiksmai (ambulatorinis automatizmas).

Paprastos prieblandos apsvaigimo formos dažnai tampa socialiai pavojingų ir agresyvių pacientų veiksmų priežastimi. Jie staiga pakyla, bėga, pargriauna visus savo kelyje, iš visų jėgų muša kiekvieną, kuris bando juos sustabdyti, jų agresija juokinga, nemotyvuota, elgiasi ypač žiauriai, padaro daug žaizdų, kurių kiekviena gali būti mirtina. Šiurkštus sąmonės sutrikimas neleidžia pacientams įvertinti savo veiksmų moralės požiūriu. Išėję iš psichozės negali paaiškinti savo elgesio, nieko neatsimena apie tai, kas įvyko.

33 metų moteris stoja prieš teismą dėl 4 mėnesių dukters nužudymo. Ji pasakoja, kad pastaruosius kelis mėnesius nuolat buvo prislėgtos nuotaikos, nes vyras išėjo iš namų likus kelioms savaitėms iki gimdymo ir gyveno su kita moterimi. Po gimdymo grįžo pas žmoną, tačiau buvo neabejingas vaikui, juo visiškai nesirūpino, niekaip nepadėjo žmonai, nesikeldavo naktimis, kai mergytė verkdavo. Vaikas buvo gana neramus.

Ligonę išvargino bemiegės naktys, tyli vyro panieka, kaustinės jo pastabos. Pacientė apie padarytą nusikaltimą nieko nežino, vyras jai pasakojo, kad vieną naktį pasigirdo dar vienas vaiko verksmas ir užuot nuraminusi, pacientė nuo stalo pagriebė sunkią krištolinę vazą ir trenkė vaikui į galvą 12- 15 kartų. Ji iškart griuvo šalia merginos lovos.

Vyras bandė privesti ligonę prie savęs, smogė jai į veidą. Ji ne iš karto atėjo į protą, negalėjo suprasti, kas tiksliai atsitiko. Paciento elgesys buvo vertinamas kaip „prieblandos apsvaigimas“, teismas paskelbė beprotišku.

Ambulatoriniai automatizmai dažniausiai nesukelia tokių sunkių pasekmių, pacientų elgesys būna tvarkingesnis. Šioje būsenoje pacientai gali atlikti savo įprastą veiklą (vaikščioti gatve, nusirengti, derinti drabužius, piešti rašikliu ant popieriaus). Kai kurie jų veiksmai atrodo prasmingi (sustabdo prie šviesoforo, išvengia kliūčių, leidžiasi į metro, persėda), tačiau patys pacientai savo veiksmų neprisimena ir labai nustemba atsidūrę toli nuo laukiamos vietos. .

Ilgi sudėtingo beprotiško elgesio epizodai vadinami transais. Ambulatorinio automatizmo pavyzdžiu taip pat gali būti somnambulizmas (vaikščiojimas per miegą) – sudėtingas elgesys, prasidedantis miego metu, kai pacientai juda po kambarį, persitvarko daiktus, išeina iš namų ir tuo pačiu nieko neprisimena apie savo veiksmus.

Apsvaigimas prieblandoje, kaip ir kitos priepuolių formos, aprašytos kitame skyriuje, laikomos tipiškomis epilepsijos ir kitų organinių ligų (navikais, smegenų aterosklerozės, galvos traumos ir kt.) pasireiškimais.

Reikėtų atskirti isterines prieblandos būsenas nuo epilepsijos. Jie išsivysto savihipnozės mechanizmu po sunkios psichinė trauma demonstratyvių charakterio bruožų turintiems žmonėms. Ligos simptomai nevisiškai atitinka tipišką prieblandos būsenų vaizdą, todėl amnezija gali būti dalinė, išėjimas iš psichozės – laipsniškas. Praeities epizodai, nesusiję su psichoze, gali iškristi iš atminties, elgesys sąmonės drumstimo metu dažnai išsiskiria demonstratyvumu, kvailumu ir vaikiškumu.

3. Paroksizminės būklės

Paroksizmai vadinami trumpalaikiais, staigiai atsirandančiais ir staigiai nutrūkstančiais sutrikimais, linkę į stereotipinį pasikartojimą. Dažniausiai paroksizmus sukelia epilepsija ir organinės ligos su epilepsijos simptomais (navikais, kraujagyslių ligos, sužalojimas, infekcija ir intoksikacija). Kartais nuo epilepsijos priepuolių reikia atskirti isterinius priepuolius ir paroksizminius nerimo ir baimės priepuolius (panikos priepuolius).

Epilepsijos ir epilepsijos priepuoliai- organinio smegenų pažeidimo pasireiškimas, dėl kurio visos smegenys arba atskiros jų dalys yra įtrauktos į patologinę ritminę veiklą, užregistruotas kaip specifiniai kompleksai EEG. Patologinis aktyvumas gali pasireikšti sąmonės netekimu, traukuliais, haliucinacijų epizodais, kliedesiais ar absurdišku elgesiu.

Būdingi epilepsijos ir epilepsijos priepuolių požymiai:

Spontaniškumas (provokuojančių veiksnių trūkumas);

staigi pradžia;

Santykinai trumpa trukmė (sekundės, minutės, kartais dešimtys minučių);

Staigus nutrūkimas, kartais per miego fazę;

stereotipai ir kartojimas.

Konkreti priepuolio simptomatika priklauso nuo to, kurios smegenų dalys dalyvauja patologinėje veikloje. Priepuolius įprasta skirstyti į generalizuotus ir dalinius (židininius). Generalizuoti traukuliai, kai visos smegenų dalys vienu metu patiria patologinį aktyvumą, pasireiškia visišku sąmonės netekimu, kartais bendrais traukuliais. Pacientai neprisimena priepuolio.

Daliniai (židininiai) priepuoliai nesukelia visiško sąmonės praradimo, pacientai išsaugo individualius prisiminimus apie priepuolį, patologinis aktyvumas pasireiškia tik vienoje iš smegenų sričių. Taigi, pakaušio epilepsija pasireiškia aklumo ar blyksniais laikotarpiais, blyksniais akyse, laikinąja epilepsija - haliucinacijų (klausos, uoslės, regos) epizodais, priešcentrinės stuburo dalies pažeidimu - vienašaliais vienos iš galūnių traukuliais (Džeksono priepuoliai). ).

Dalinį priepuolio pobūdį taip pat rodo pirmtakų buvimas ( diskomfortas organizme, atsirandantis likus kelioms minutėms ar valandoms iki priepuolio) ir aura (trumpa pradinė priepuolio fazė, kuri išsaugoma paciento atmintyje). Gydytojai ypatingą dėmesį skiria daliniams priepuoliams, nes jie gali būti pirmasis židininių smegenų pažeidimų, pavyzdžiui, navikų, pasireiškimas.

Traukuliai paprastai klasifikuojami pagal jų pagrindines klinikines apraiškas.

Epilepsijos priepuoliai yra:

Dideli traukulių priepuoliai (grand mal, klonikotoniniai traukuliai);

Smulkūs traukuliai (pet mal, paprasti ir sudėtingi absansai, miokloniniai traukuliai);

Sąmonės aptemimas prieblandoje (ambulatoriniai automatizmai, somnambulizmas, transai, haliucinacinis-kliedesinis variantas);

Disforija;

Ypatingos sąmonės būsenos (psichosensoriniai priepuoliai, „deja vu“ ir „jame vu“ priepuoliai, kliedesių ir haliucinacinių struktūrų paroksizmai);

Džeksoniški priepuoliai su traukuliais vienoje iš galūnių.

Grand mal traukuliai (grand mat)- traukuliai, trunkantys iki 2 minučių, pasireiškiantys sąmonės netekimu ir traukuliais. Sąmonės netekimas išreiškiamas komos būsenoje (nėra visų tipų refleksų: skausmo, sausgyslių, vyzdžių). Grand mal priepuolis dažniausiai prasideda staiga, tik kartais, likus kelioms sekundėms iki sąmonės netekimo, pacientai patiria aurą atskirų suvokimo kliedesių (kvapo, regos vaizdų, diskomforto kūne, pykinimo), judėjimo ar emocinių sutrikimų pavidalu. nerimo, pykčio, sumišimo ar laimės jausmas).

Priepuolio pradžioje atsiranda tonizuojantys traukuliai – visi kūno raumenys susitraukia vienu metu. Tokiu atveju pacientas smarkiai krenta, o tai gali būti sužalojimo priežastis, kartais pasigirsta verksmas. Po 10-30 sekundžių atsiranda kloniniai traukuliai, visi raumenys atsipalaiduoja vienu metu, o vėliau vėl ir vėl susitraukia, o tai pasireiškia būdingais siūbavimo judesiais.

Kloninių traukulių metu pacientas nekvėpuoja, todėl pradinį veido blyškumą pakeičia cianozė. Šiuo laikotarpiu pacientas gali šlapintis, prikąsti liežuvį, dažnai atsiranda putų iš burnos. Kloniniai traukuliai gali trukti nuo 30 iki 1,5 min., tada pacientas atgauna sąmonę. Paprastai per 2-3 valandas po priepuolio pacientas jaučia nuovargį ir mieguistumą.

Grand mal priepuolio metu visada yra didelė tikimybė susižeisti dėl staigaus kritimo ir kloninių konvulsinių judesių.

Maži priepuoliai (pet mat)- labai trumpi (mažiau nei minutę) sąmonės išjungimo priepuoliai, nelydimi traukulių ir kritimo. Esant nedideliems priepuoliams, niekada nepastebima auros, patys ligoniai nieko neprisimena apie priepuolį, jo nepastebi. Aplinkiniai smulkius priepuolius apibūdina kaip trumpalaikius sąmonės netekimo epizodus, kai pacientas staiga nutyla, jam atrodo keistas, „plūduriuojantis“, nebuvimas.

Šis sutrikimas vadinamas nebuvimu (iš prancūziško nebuvimo – nebuvimas). Kartais nebuvimo paveikslą papildo trumpas judesys – nusilenkimas, linktelėjimas, pasisukimas, atsilenkimas (sudėtingas nebuvimas). Tokiu atveju pacientai gali numesti daiktus iš rankų, sulaužyti indus.

Paauglystėje smulkūs priepuoliai dažnai pasireiškia pasikartojančiu krūpčiojimu, trūkčiojimu, tokie priepuoliai vadinami miokloniniais priepuoliais. Patys pacientai jų nepastebi, artimieji šio sutrikimo gali nesureikšminti ar net laikyti blogu įpročiu.

Sąmonės užtemdymai prieblandoje išsamiai aprašyti ankstesniame skyriuje. Pagrindinis jų bruožas – paroksizminis sąmonės sutrikimas, pasireiškiantis gana sudėtingais veiksmais ir poelgiais, po kurio seka visiška amnezija visą psichozės laikotarpį.

Disforija- trumpalaikiai piktybiškai depresinės nuotaikos priepuoliai su dirglumu, paniurimu, niurzgėjimu, pykčio priepuoliais, žodine prievarta ar net pavojinga agresyvus elgesys. Protrūkiai atsiranda netikėtai, ne visada atspindi realią situaciją. Būdingas laipsniškas nepasitenkinimo kaupimasis, po kurio seka staigus emocijų išsiliejimas, kai visas susikaupęs susierzinimas suvokiamas paciento elgesyje.

Priešingai nei sąmonės aptemimas prieblandoje, pacientas neamnezuoja susijaudinimo periodą ir vėliau gali gana tiksliai apibūdinti savo veiksmus. Nusiraminęs dažnai atsiprašo už savo poelgius.

Su skyriaus gydytojais jis pabrėžtinai mandagus, mandagus. Su kitais ligoniais elgiasi atsargiai, stengiasi palaikyti santykius su alkoholikais, tačiau netoleruoja jų juokelių ir pašaipų.

Jis kreipėsi į skyriaus vedėją su skundu dėl vieno iš pacientų nesąžiningų įžeidimų, kurie tapo rimto teismo priežastimi. Nepaisant išsakytų pastabų, įžeidinėjimai tęsėsi, pacientas nerimavo, tačiau į kivirčą nesileido.

Kartą, kai jie paniekinamai metė į jį obuolio šerdį, jis staiga sugriebė šalia stovėjusį sunkų cinkuotą kibirą ir, smogdamas iš visų jėgų, pažeidėjui padarė gilią kapotą galvos žaizdą. Tada ilgai negalėjo nusiraminti, šaukė, mostelėjo rankomis, trukdė padėti nukentėjusiajam.

Ypatingos sąmonės būsenos, taip pat disforija, nėra lydimos visiškos amnezijos, o tai rodo dalinį priepuolių pobūdį. Simptomai gali būti skirtingi, tačiau tam pačiam pacientui visi skausmingi reiškiniai stereotipiškai kartojasi, todėl kiekvienas paskesnis priepuolis yra panašus į visus ankstesnius.

Kai kuriems pacientams pasireiškia jutimo sutrikimai, pasireiškiantys stebimų objektų dydžio, formos, spalvos, padėties erdvėje pokyčiais ir kūno schemos pažeidimais (psichosensoriniais traukuliais), kitiems gali pasireikšti „jau matyto“ tipo derealizacijos ir depersonalizacijos priepuoliai. („déjà vu“) ir „niekada nematytas“ („jame vu“) arba trumpi kliedesių ir haliucinacijų epizodai.

Nors su visais išvardytais priepuolių variantais sąmonė nėra visiškai išjungta, pacientų prisiminimai apie priepuolį yra neišsamūs, fragmentiški; jų pačių patirtis geriau įsimenama, o kitų veiksmai ir pasisakymai gali neįspausti atmintyje.

Bet koks staigus sąmonės netekimas reikalauja skubios pagalbos. Ypatingą pavojų gyvybei kelia:

Traukuliai ir sąmonės netekimas, trunkantys ilgiau nei 2 minutes;

pasikartojantys priepuoliai;

Kvėpavimo ir širdies plakimo sutrikimai pasibaigus traukuliams.

Pavojinga paroksizminė atsirandanti būklė yra status epilepticus – epilepsijos priepuolių serija (dažniausiai kloniniai-toniniai), tarp kurių pacientas neatgauna sąmonės, t.y. koma tęsiasi. Pasikartojantys traukulių priepuoliai sukelia didėjančią smegenų edemą su hipertermija, kvėpavimo ir širdies sutrikimais. Nesant laiku pagalbos, yra reali grėsmė mirties.

Status epilepticus nėra tipiškas epilepsijos pasireiškimas, dažniausiai jis pasireiškia su intrakranijiniais navikais, galvos traumomis, eklampsija. Taip pat atsiranda dėl staigaus prieštraukulinių (antiepilepsinių) vaistų vartojimo nutraukimo.

isteriniai priepuoliai nėra susiję su organiniu smegenų pažeidimu ir nėra lydimi EEG pokyčiai. Jie atsiranda dėl psichinės traumos asmenims, turintiems demonstratyvių charakterio bruožų, naudojant savihipnozės mechanizmą. Priepuolio simptomai yra tokie, kokius pacientas įsivaizduoja.

Paciento elgesys neįprastas, neįmanoma išskirti būdingų priepuoliui fazių, traukuliai tęsiasi ilgai (dešimtis minučių), dažniausiai traumų nebūna, pacientas nesišlapina, užuot krentęs, švelniai slysta. Po priepuolio dažnai išsaugomi fragmentiški prisiminimai apie tai, kas įvyko.

Objektyvus sąmonės išsaugojimo požymis isterinio priepuolio metu yra gyvi refleksai (skausmas, vyzdys, sausgyslė). Skirtingai nuo epilepsijos, visi isterijos priepuoliai yra glaudžiai susiję su traumine situacija, jų apraiškos itin įvairios, retai kada vienas priepuolis tiksliai kartoja kitą, paciento veide dažnai išreiškiama patirtis ir kančia.

Pacientų elgesys priklauso nuo juos stebinčiųjų veiksmų. Aštrus skambutis, netikėtas poelgis, plojimas, vandens purslai gali iš karto nutraukti priepuolį arba, atvirkščiai, padidinti traukulius ir susijaudinimą.

Panikos priepuoliai- intensyvios baimės priepuoliai, trunkantys mažiau nei valandą, atsiranda spontaniškai (be akivaizdžios priežasties) ir kartojasi vidutiniškai 2-3 kartus per savaitę. Per visą XX a tokie priepuoliai buvo laikomi arba netipiniais epilepsijos pasireiškimais (diencefaliniais priepuoliais), arba kaip funkciniais autonominės sistemos sutrikimais. nervų sistema(simpatoadrenalinės ir vagoinsulinės krizės).

IN pastaraisiais metais Vis dažniau atkreipiamas dėmesys į tokių būklių ryšį su traumuojančia situacija bei paciento asmenybės ypatumais. Psichogeninis priepuolių pobūdis patvirtina teigiamą psichoterapijos poveikį. Naujausių psichofarmakologinių agentų veiksmingumas rodo tam tikrą ryšį panikos priepuoliai su depresija ir neuroze obsesinės būsenos. Savalaikis gydymas daugeliu atvejų leidžia visiškai išgelbėti pacientus nuo priepuolių arba žymiai sumažinti jų dažnumą.

Išleido: Yu.G. Tulpė. psichinė liga su narkotikų kursu.