Elektrolitai vaidina svarbų vaidmenį mūsų vandens balanse ir medžiagų apykaitos procese. Ypač sportuojant ir viduriuojant organizmas netenka daug skysčių, taigi ir elektrolitų, kuriuos būtina grąžinti į jį, kad nepritrūktų. Sužinokite, kokiuose maisto produktuose yra dalelių ir ką jos sukelia čia.

Norint išvengti elektrolitų išsekimo, svarbu išlaikyti hidrataciją.

Žmogaus kūne yra daugiau nei 60% vandens. Didžioji jo dalis randama ląstelėse, pavyzdžiui, kraujyje. Čia svarbu, padedant elektrai įkrautoms molekulėms, kurios yra ląstelių skysčiuose fiziologiniai procesai. Čia jie atlieka svarbų vaidmenį natrio, kalio, chlorido, magnio ir kalcio. Dėl savo elektros krūvio ir dėl to, kad jie ištirpsta tarpląsteliniame skystyje, jie vadinami elektrolitais, o tai reiškia tą patį, kas „elektrinis“ ir „tirpus“.

Elektrolitai yra įkrautos dalelės, kurios reguliuoja ir koordinuoja svarbias funkcijas organizme. Tai veikia tik tuo atveju, jei skysčių balansas yra teisingas.

Kiek vandens reikia, kad išvengtume elektrolitų trūkumo?

Apie tai, kiek skysčių žmogus turėtų išgerti per dieną, diskutuojama ne kartą. Mitybos draugija rekomenduoja kasdien suvartoti ne mažiau kaip 1,5 litro. Be to, yra dar vienas litras, kurį pasiimame su savimi į kelią, taip pat 350 mililitrų (ml) oksiduojantis vanduo, kuris susidaro vykstant maisto medžiagų apykaitai.

Tačiau vanduo organizme taip pat grįžta į aplinką:

• 150 ml su išmatomis
• 550 ml per plaučius
• 550 ml prakaito
• 1600 ml su šlapimu

Pernelyg didelis prakaitavimas, sportuojant ar pirtyje, ar viduriuojantys susirgimai suteikia papildomo skysčių netekimo. Žinoma, tai turi būti kompensuojama didinant skysčių suvartojimą.

Trūksta elektrolitų sportuojant?

Su skysčiu taip pat netenkame jame esančių mineralų, kurie kaip elektrolitai atlieka svarbų vaidmenį medžiagų apykaitoje. Norint palaikyti visas organizmo funkcijas, šie mineralai turi būti grąžinti į organizmą. Tai ypač svarbu sportininkams, nes šios medžiagos reguliuoja raumenis ir nervų ląstelės. - per daug pažįstamas simptomas. Štai kodėl daugelis sportininkų griebiasi izotoninių gėrimų.

Kokį vaidmenį atlieka elektrolitai viduriuojant?

Tačiau didelis skysčių netekimas atsiranda ne tik dėl prakaitavimo, bet ir viduriuojant. Tada gaubtinės žarnos skystis vos pašalinamas iš chimo, o sveikas žmogus jį dengia dauguma jūsų skysčių poreikius. Rizika viduriuoti yra didelė, ypač tarp vaikų, nes jie yra 70 procentų vandens.

Elektrolitų nuostoliai turi būti kompensuojami. Viena iš galimybių – mineralais papildyti gėrimai. Greitai ir lengvai elektrolitinis tirpalas: Pusėje litro vandens ištirpinkite penkis arbatinius šaukštelius gliukozės ir pusę šaukštelio valgomosios druskos.

Kokiuose maisto produktuose yra elektrolitų?

Yra elektrolitų skirtingos formos daugelyje maisto produktų ir gėrimų:

Natris ir chloridas

Šis duetas geriau žinomas kaip valgomoji druska. Svarbu: per didelis kiekis gali neigiamai paveikti Jūsų rekomenduojamą šešių gramų paros dozę reikia padidinti, kai padidėja prakaitavimas, pvz., mankštinantis.

Magnis

Ar magnio galima vartoti tik per putojančias tabletes? Negerai! Mineralas yra beveik visuose produktuose. Augalų sultyse dažnai yra magnio kaip maisto priedai. Tačiau ir pilno grūdo gaminiuose riešutai, ankštiniai augalai ir švieži vaisiai yra energetinis mineralas. dažnai pasireiškia nuovargiu.

Kalis

Skirtingai nuo natrio, kalio beveik netenkama per prakaitą. Tačiau kalio reikėtų papildyti esant dideliam skysčių netekimui. Vertingos kviečių sėlenos, ankštinės daržovės, džiovinti vaisiai ir riešutai.

Natris ir kalis vargu ar gali būti atskirti vienas nuo kito elgesio požiūriu. Abu vaidina svarbų vaidmenį skysčių balanse, kontroliuoja raumenų susitraukimus ir perduoda nervinius signalus raumenims.

Kalcis

Žinomiausi kalcio šaltiniai yra pieno produktai, ypač parmezanas. Tačiau laktozės netoleruojantys žmonės ir veganai taip pat gali patenkinti savo kalcio poreikį su maistu, pavyzdžiui, spirituotu sojų gėrimu, vaisių sultimis, vandeniu buteliuose, nesmulkintais grūdais, migdolais, sezamo sėklomis ir žaliomis daržovėmis.

Skatina kalcio pasisavinimą. Idealus variantas yra vaisių ir (arba) daržovių derinys. Kalcis kartu su vitaminu D padeda kurti ir palaikyti mūsų kaulus. Be to, mineralas – kaip ir magnis – svarbus raumenų susitraukimui.

Palaikant arterijų ir veninis spaudimas, širdies pumpavimo funkcija, kraujotakos normalizavimas Vidaus organai ir periferiniuose audiniuose, homeostazės procesų reguliavimas pacientams, kuriems staiga nutrūksta kraujotaka, neįmanomas be vandens ir vandens normalizavimo ir korekcijos. elektrolitų balansas. Patogenetiniu požiūriu šie sutrikimai gali būti pagrindinė klinikinės mirties priežastis ir, kaip taisyklė, yra komplikacija po gaivinimo. Šių sutrikimų priežasčių išsiaiškinimas leidžia sukurti tolesnio gydymo taktiką, pagrįstą patofiziologinių vandens ir elektrolitų apykaitos organizme pokyčių korekcija.

Kūno vanduo sudaro apie 60% (55-65%) vyrų ir 50% (45-55%) moterų kūno svorio. apie 40 proc. iš viso vandens sudaro tarpląstelinis ir tarpląstelinis skystis, apie 20% yra tarpląstelinis (tarpląstelinis) skystis, iš kurio 5% yra plazma, o likusi dalis yra tarpląstelinis (tarpląstelinis) skystis. Transląstelinis skystis (cerebrospinalinis skystis, sinovinis skystis, akies, ausies, liaukų kanalų, skrandžio ir žarnyno skystis) paprastai sudaro ne daugiau kaip 0,5–1 % kūno svorio. Skysčių sekrecija ir reabsorbcija yra subalansuota.

Tarpląsteliniai ir tarpląsteliniai skysčiai yra nuolatinėje pusiausvyroje dėl jų osmoliariškumo išsaugojimo. „Osmoliškumo“ sąvoka, išreiškiama osmoliais arba miliosmoliais, apima medžiagų osmosinį aktyvumą, kuris lemia jų gebėjimą palaikyti osmosinį slėgį tirpaluose. Tai atsižvelgiama į nedisociuojančių medžiagų (pavyzdžiui, gliukozės, karbamido) molekulių skaičių ir į teigiamų bei neigiamų disociuojančių junginių (pavyzdžiui, natrio chlorido) jonų skaičių. Todėl 1 osmolis gliukozės yra lygus 1 gramui molekulės, o 1 gramas natrio chlorido yra 2 osmoliai. Dvivalenčiai jonai, tokie kaip kalcio jonai, nors ir sudaro du ekvivalentus (elektros krūvius), tirpale duoda tik 1 osmolį.

Vienetas „molis“ atitinka elementų atominę arba molekulinę masę ir žymi standartinį dalelių skaičių (elementų atomai, junginių molekulės), išreikštą Avogadro skaičiumi. Norint paversti elementų, medžiagų, junginių kiekį į molius, gramų skaičių reikia padalyti iš jų atominės ar molekulinės masės. Taigi, 360 g gliukozės duoda 2 molius (360: 180, kur 180 yra molekulinė masė gliukozė).

Molinis tirpalas atitinka 1 molį medžiagos 1 litre. Tokio paties moliškumo tirpalai gali būti izotoniniai tik esant nedisociuojančioms medžiagoms. Disociuojantys agentai padidina osmoliarumą proporcingai kiekvienos molekulės disociacijai. Pavyzdžiui, 10 mmol karbamido 1 litre yra izotoninis su 10 mmol gliukozės 1 litre. Tuo pačiu metu 10 mmol kalcio chlorido osmosinis slėgis yra lygus 30 mOsm/l, nes kalcio chlorido molekulė disocijuoja į vieną kalcio joną ir du chloro jonus.

Paprastai plazmos osmoliariškumas yra 285-295 mOsm/L, natris sudaro 50 % tarpląstelinio skysčio osmosinio slėgio, o apskritai elektrolitai sudaro 98 % jo osmoliariškumo. Pagrindinis ląstelės jonas yra kalis. Natrio ląstelių pralaidumas, palyginti su kaliu, smarkiai sumažėja (10-20 kartų mažesnis) ir yra dėl pagrindinio jonų pusiausvyros reguliavimo mechanizmo - „natrio siurblio“, kuris skatina aktyvus judėjimas kalio patenka į ląstelę ir išstumia natrį iš ląstelės. Dėl ląstelių metabolizmo sutrikimų (hipoksijos, citotoksinių medžiagų poveikio ar kitų medžiagų apykaitos sutrikimus skatinančių priežasčių) atsiranda ryškūs „natrio pompos“ funkcijos pokyčiai. Tai lemia vandens judėjimą į ląstelę ir jos hiperhidrataciją dėl staigaus natrio, o vėliau ir chloro, koncentracijos padidėjimo ląstelėse.

Šiuo metu vandens ir elektrolitų sutrikimus galima reguliuoti tik keičiant ekstraląstelinio skysčio tūrį ir sudėtį, o kadangi tarpląstelinio ir tarpląstelinio skysčio yra pusiausvyra, galima netiesiogiai paveikti ląstelių sektorių. Pagrindinis osmosinio slėgio pastovumo tarpląstelinėje erdvėje reguliavimo mechanizmas yra natrio koncentracija ir galimybė keisti jo reabsorbciją, taip pat vandens inkstų kanalėliuose.

Tarpląstelinio skysčio praradimas ir plazmos osmoliarumo padidėjimas sukelia osmoreceptorių, esančių pagumburyje, dirginimą ir eferentinį signalizavimą. Viena vertus, atsiranda troškulio jausmas, kita vertus, suaktyvėja antidiurezinio hormono (ADH) išsiskyrimas. Padidėjusi ADH gamyba skatina vandens reabsorbciją distaliniuose ir surenkamuosiuose inkstų kanalėliuose bei koncentruoto šlapimo išsiskyrimą, kurio osmoliariškumas viršija 1350 mOsm/L. Priešingas vaizdas stebimas, kai sumažėja ADH aktyvumas, pavyzdžiui, sergant cukriniu diabetu, kai išsiskiria daug mažo osmoliarinio šlapimo. Antinksčių hormonas aldosteronas padidina natrio reabsorbciją inkstų kanalėliuose, tačiau tai vyksta gana lėtai.

Dėl to, kad kepenyse yra inaktyvuojami ADH ir aldosteronas, kepenų uždegiminių ir stazinių įvykių metu smarkiai padidėja vandens ir natrio susilaikymas organizme.

Tarpląstelinio skysčio tūris yra glaudžiai susijęs su bcc ir yra reguliuojamas slėgio pokyčių prieširdžių ertmėse dėl specifinių tūrio receptorių dirginimo. Aferentinis signalizavimas per reguliavimo centrą ir po to per eferentines jungtis įtakoja natrio ir vandens reabsorbcijos laipsnį. Taip pat yra daug kitų vandens ir elektrolitų pusiausvyrą reguliuojančių mechanizmų, pirmiausia inkstų jukstaglomerulinis aparatas, miego arterijos sinuso baroreceptoriai, tiesioginė inkstų kraujotaka, renino ir angiotenzino II lygis.

Vidutinis kūno dienos vandens poreikis fizinė veikla yra apie 1500 ml/kv.m kūno paviršiaus (suaugusiam sveikam žmogui, sveriančiam 70 kg – 2500 ml), įskaitant 200 ml vandens, skirto endogeninei oksidacijai. Tuo pačiu metu su šlapimu išsiskiria 1000 ml skysčio, per odą ir plaučius – 1300 ml, su išmatomis – 200 ml. Minimalus egzogeninio vandens poreikis sveikam žmogui yra ne mažiau kaip 1500 ml per dieną, nuo kada normali temperatūra Kūnas turi išskirti ne mažiau kaip 500 ml šlapimo, 600 ml išgaruoti per odą ir 400 ml per plaučius.

Apie praktiką vandens-elektrolitų balansas parą lemia į organizmą patenkančio ir iš jo išeinančio skysčių kiekis. Sunku atsižvelgti į vandens netekimą per odą ir plaučius. Daugiau tikslus apibrėžimas vandens balansas naudokite specialias lovas. Tam tikru mastu hidratacijos laipsnį galima spręsti pagal centrinio veninio slėgio lygį, nors jo reikšmės priklauso nuo kraujagyslių tonuso ir širdies veiklos. Tačiau lyginant centrinio veninio spaudimo ir tokiu pat mastu plaučių arterinio slėgio, kraujo tūrio, hematokrito, hemoglobino rodiklius, viso baltymo, kraujo plazmos ir šlapimo osmoliariškumas, jų elektrolitų sudėtis, paros skysčių balansas kartu su klinikiniu vaizdu leidžia nustatyti vandens ir elektrolitų balanso sutrikimų laipsnį.

Pagal kraujo plazmos osmosinį slėgį išskiriama dehidratacija ir hiperhidratacija, kurios skirstomos į hipertoninę, izotoninę ir hipotoninę.

Hipertenzinė dehidratacija(pirminė dehidratacija, tarpląstelinė dehidratacija, tarpląstelinė dehidratacija, vandens išeikvojimas) yra susijęs su nepakankamu vandens patekimu į organizmą pacientams, sergantiems be sąmonės sunkios būklės, išsekę, pagyvenę žmonės, kuriems reikia priežiūros, netekę skysčių pacientams, sergantiems pneumonija, tracheobronchitu, hipertermija, gausiai prakaituoti, dažnai laisvos išmatos, su poliurija sergantiesiems cukriniu diabetu ir cukrinis diabetas insipidus, skiriant dideles osmosinių diuretikų dozes.

Po gaivinimo ši dehidratacijos forma dažniausiai stebima. Pirmiausia iš ekstraląstelinės erdvės pašalinamas skystis, padidėja ekstraląstelinio skysčio osmosinis slėgis ir padidėja natrio koncentracija kraujo plazmoje (virš 150 mmol/l). Šiuo atžvilgiu vanduo iš ląstelių patenka į tarpląstelinę erdvę ir skysčio koncentracija ląstelės viduje mažėja.

Padidėjęs plazmos osmoliariškumas sukelia ADH atsaką, dėl kurio padidėja vandens reabsorbcija inkstų kanalėliuose. Šlapimas tampa koncentruotas, turi didelį santykinį tankį ir osmoliariškumą, pastebima oligoanurija. Tačiau natrio koncentracija jame mažėja, nes didėja aldosterono aktyvumas ir padidėja natrio reabsorbcija. Tai prisideda prie tolesnio kraujo plazmos osmoliariškumo padidėjimo ir ląstelių dehidratacijos pablogėjimo.

Ligos pradžioje kraujotakos sutrikimai, nepaisant sumažėjusio centrinio veninio slėgio ir kraujo tūrio, nenulemia ligonio būklės sunkumo. Vėliau, sumažėjus kraujospūdžiui, atsiranda mažo širdies tūrio sindromas. Kartu sustiprėja ląstelių dehidratacijos požymiai: liežuvio, burnos ertmės ir ryklės gleivinės troškulys ir sausumas, smarkiai sumažėja seilėtekis, užkimsta balsas. Laboratoriniai požymiai kartu su hipernatremija apima kraujo sutirštėjimo simptomus (padidėjęs hemoglobino kiekis, bendras baltymas, hematokritas).

Gydymas apima vandens nurijimą (jei įmanoma), siekiant užpildyti jo trūkumą, ir 5% gliukozės tirpalo įvedimą į veną, siekiant normalizuoti kraujo plazmos osmoliariškumą. Tirpalų, kurių sudėtyje yra natrio, perpylimas draudžiamas. Kalio preparatai skiriami atsižvelgiant į jo paros poreikį (100 mmol) ir netekimus šlapime.

Būtina atskirti tarpląstelinę dehidrataciją ir hipertoninę perteklinę hidrataciją inkstų nepakankamumas, kai taip pat pastebima oligoanurija, padidėja kraujo plazmos osmoliariškumas. Sergant inkstų nepakankamumu, smarkiai sumažėja santykinis šlapimo tankis ir jo osmoliariškumas, padidėja natrio koncentracija šlapime, sumažėja kreatinino klirensas. Taip pat yra hipervolemijos požymių su dideliu centrinio veninio spaudimo lygiu. Tokiais atvejais nurodomas gydymas didelėmis diuretikų dozėmis.

Izotoninė (ekstraląstelinė) dehidratacija sukeltas ekstraląstelinio skysčio trūkumo dėl skrandžio ir žarnyno turinio netekimo (vėmimas, viduriavimas, išskyrimas per fistules, drenažo vamzdelius), izotoninio (intersticinio) skysčio susilaikymas žarnyno spindyje dėl žarnyno nepraeinamumo, peritonitas, gausus šlapimo išsiskyrimas dėl. prie didelių diuretikų dozių vartojimo, masinis žaizdų paviršiai, nudegimai, plačiai paplitusi venų trombozė.

Ligos vystymosi pradžioje osmosinis slėgis tarpląsteliniame skystyje išlieka pastovus, nėra ląstelių dehidratacijos požymių, vyrauja ekstraląstelinio skysčio netekimo simptomai. Visų pirma, tai yra dėl BCC sumažėjimo ir pažeidimo periferinė kraujotaka: tariamas arterinė hipotenzija, smarkiai sumažėja centrinis veninis slėgis, sumažėja širdies tūris, atsiranda kompensacinė tachikardija. Inkstų kraujotakos ir glomerulų filtracijos sumažėjimas sukelia oligoanuriją, šlapime atsiranda baltymų, didėja azotemija.

Pacientai tampa apatiški, mieguisti, slopinami, atsiranda anoreksija, padažnėja pykinimas ir vėmimas, tačiau nėra ryškaus troškulio. Sumažėjęs odos turgoras akių obuoliai prarasti tankį.

Laboratoriniai požymiai yra hematokrito, bendro kraujo baltymų ir raudonųjų kraujo kūnelių skaičiaus padidėjimas. Natrio kiekis kraujyje pradiniai etapai liga nepasikeičia, tačiau greitai išsivysto hipokalemija. Jei dehidratacijos priežastis yra skrandžio turinio netekimas, tada kartu su hipokalemija sumažėja chlorido kiekis, kompensuojamas HCO3 jonų padidėjimas ir natūralus metabolinės alkalozės vystymasis. Sergant viduriavimu ir peritonitu, sumažėja bikarbonato kiekis plazmoje, o dėl periferinės kraujotakos sutrikimų vyrauja metabolinės acidozės požymiai. Be to, sumažėja natrio ir chloro išsiskyrimas su šlapimu.

Gydymas Turėtų būti siekiama papildyti bcc skysčiu, artėjančiu prie intersticinio skysčio sudėties. Šiuo tikslu skiriamas izotoninis natrio chlorido, kalio chlorido, plazmos ir plazmos pakaitalų tirpalas. Esant metabolinei acidozei, skiriamas natrio bikarbonatas.

Hipotoninė (ekstraląstelinė) dehidratacija- vienas iš paskutinių izotoninės dehidratacijos etapų, jei jis netinkamai gydomas tirpalais be druskos, pavyzdžiui, 5% gliukozės tirpalu, arba didelis kiekis skysčiai viduje. Taip pat stebimas skendimo atvejais gėlo vandens ir gausus skrandžio plovimas vandeniu. Tuo pačiu metu natrio koncentracija plazmoje žymiai sumažėja (mažiau nei 130 mmol/l) ir dėl hipoosmoliarumo slopinamas ADH aktyvumas. Iš organizmo pasišalina vanduo, atsiranda oligoanurija. Dalis ekstraląstelinio skysčio patenka į ląsteles, kur osmosinė koncentracija didesnis, ir išsivysto tarpląstelinė hiperhidratacija. Progresuoja kraujo tirštėjimo požymiai, didėja jo klampumas, trombocitų agregacija, formuojasi intravaskuliniai mikrotrombai, sutrinka mikrocirkuliacija.

Esant hipotoninei (ekstraląstelinei) dehidratacijai su intraceluline hiperhidratacija, vyrauja periferinės kraujotakos sutrikimų požymiai: mažas arterinis spaudimas, polinkis į ortostatinį kolapsą, šaltis ir galūnių cianozė. Dėl padidėjusios ląstelių edemos, smegenų, plaučių ir terminalo etapai ligos – poodinio audinio edema be baltymų.

Gydymas Turėtų būti siekiama koreguoti natrio trūkumą hipertoniniais natrio chlorido ir natrio bikarbonato tirpalais, atsižvelgiant į rūgščių-šarmų būsenos sutrikimą.

Klinikoje dažniausiai stebime sudėtingos dehidratacijos formos, ypač hipotoninė (ekstraląstelinė) dehidratacija su intraceluline hiperhidratacija. Po gaivinimo, staiga sustojus kraujotakai, išsivysto daugiausia hipertoninė tarpląstelinė ir tarpląstelinė-ląstelinė dehidratacija. Sunkiais etapais jis smarkiai pablogėja terminalo sąlygos, su ilgalaikiu, gydymui atspariu šoku, neteisingas pasirinkimas dehidratacijos gydymo metodas, esant sunkiai audinių hipoksijai, kurią lydi metabolinė acidozė ir natrio susilaikymas organizme. Tuo pačiu metu tarpląstelinės dehidratacijos fone tarpląstelinėje erdvėje išlieka vanduo ir natris, kurie tvirtai jungiasi su kolagenu. jungiamasis audinys. Dėl didelio vandens kiekio pašalinimo iš aktyvios cirkuliacijos atsiranda funkcinio tarpląstelinio skysčio sumažėjimo reiškinys. Mažėja BCC, progresuoja audinių hipoksijos požymiai, išsivysto sunki metabolinė acidozė, didėja natrio koncentracija organizme.

Objektyvios pacientų apžiūros metu pastebimas poodinio audinio, burnos gleivinės, liežuvio, junginės, skleros patinimas. Dažnai išsivysto galinė smegenų ir plaučių intersticinio audinio edema.

Laboratoriniai požymiai yra didelė natrio koncentracija kraujo plazmoje, žemas lygis baltymai, padidėjęs šlapalo kiekis kraujyje. Be to, stebima oligurija, išlieka didelis santykinis šlapimo tankis ir jo osmoliariškumas. Įvairaus laipsnio hipoksemiją lydi metabolinė acidozė,

Gydymas Tokie vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimai yra sudėtinga ir sunki užduotis. Visų pirma, būtina pašalinti hipoksemiją, metabolinę acidozę, padidinti kraujo plazmos onkotinį slėgį. Bandymai pašalinti edemą diuretikais yra itin pavojingi paciento gyvybei dėl padidėjusios ląstelių dehidratacijos ir sutrikusios elektrolitų apykaitos. Nurodytas 10% gliukozės tirpalo su didelėmis kalio ir insulino dozėmis (1 vienetas 2 g gliukozės) skyrimas. Paprastai, kai atsiranda plaučių edema, būtina naudoti mechaninę ventiliaciją su teigiamu iškvėpimo slėgiu. Ir tik tokiais atvejais pasiteisina diuretikų vartojimas (0,04-0,06 g furozemido į veną).

Osmosinių diuretikų (manitolio) vartojimas po gaivinimo, ypač plaučių ir smegenų edemos gydymui, turi būti vertinamas labai atsargiai. Esant dideliam centriniam venų slėgiui ir plaučių edemai, manitolis padidina kraujo tūrį ir padidina intersticinę plaučių edemą. Esant nedideliam smegenų edemai, osmosinių diuretikų vartojimas gali sukelti ląstelių dehidrataciją. Tokiu atveju sutrinka osmoliarumo gradientas tarp smegenų audinio ir kraujo ir sulėtėja medžiagų apykaitos produktai smegenų audinyje.

Todėl pacientams, kuriems staigus kraujotakos sustojimas po gaivinimo, komplikuotas plaučių ir smegenų edema, sunkia hipoksemija, metaboline acidoze, reikšmingais vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimais (tipas mišrios formos dishidrija - hipertoninė tarpląstelinė ir tarpląstelinė dehidratacija su vandens susilaikymu intersticinėje erdvėje) rodo kompleksą patogenetinis gydymas. Visų pirma, pacientams reikalinga mechaninė ventiliacija tūriniais respiratoriais (RO-2, RO-5, RO-6), kūno temperatūros mažinimas iki 32-33°C, arterinės hipertenzijos prevencija, didelėmis kortikosteroidų dozėmis (0 ,1-0,15). g prednizolono kas 6 valandas), ribotas į veną skysčių (ne daugiau kaip 800-1000 ml per dieną), pašalinant natrio druskas, didinant onkotinį kraujo plazmos slėgį.

Manitolis turėtų būti skiriamas tik tais atvejais, kai yra aiškiai nustatyta intrakranijinė hipertenzija, o kiti gydymo būdai, kuriais siekiama pašalinti smegenų edemą, yra neveiksmingi. Tačiau ryškus dehidratacijos terapijos poveikis šios sunkios kategorijos pacientams yra labai retas.

Hidratacija po gaivinimo po staigus sustojimas kraujotaka stebima palyginti retai. Tai daugiausia sukelia per didelis skysčių vartojimas širdies ir plaučių gaivinimo metu.

Atsižvelgiant į plazmos osmoliškumą, įprasta atskirti hipertoninę, izotoninę ir hipotoninę perteklinę hidrataciją.

Hipertenzinė hiperhidratacija(ekstraląstelinė druskos hipertenzija) atsiranda, kai pacientams, kurių inkstų ekskrecinė funkcija sutrikusi (ūminis inkstų nepakankamumas, pooperacinis ir po gaivinimo), parenteriniu ir enteriniu būdu gausiai duodama fiziologinių tirpalų (hipertoninių ir izotoninių). Kraujo plazmoje padidėja natrio koncentracija (virš 150 mmol/l), vanduo iš ląstelių juda į tarpląstelinę erdvę, todėl atsiranda lengva ląstelių dehidratacija, didėja intravaskulinis ir intersticinis sektoriai. Pacientai jaučia vidutinį troškulį, nerimą ir kartais susijaudinimą. Hemodinamika ilgas laikas išlieka stabilus, tačiau veninis slėgis didėja. Dažniausiai atsiranda periferinė edema, ypač apatinių galūnių.

Kartu su didele natrio koncentracija kraujo plazmoje mažėja bendro baltymo, hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekis.

Priešingai nei hipertenzinė perteklinė hidratacija, hipertenzinė dehidratacija turi padidėjusį hematokritą.

Gydymas. Pirmiausia reikia nutraukti fiziologinių tirpalų vartojimą, skirti furozemido (į veną), baltyminius vaistus, kai kuriais atvejais hemodializę.

Izotoninė hiperhidratacija išsivysto gausiai vartojant izotoninių fiziologinių tirpalų esant šiek tiek susilpnėjusiai inkstų ekskrecinei funkcijai, taip pat esant acidozei, intoksikacijai, šokui, hipoksijai, kurie padidina kraujagyslių pralaidumą ir skatina skysčių susilaikymą tarpslankstelinėje erdvėje. Dėl padidėjimo hidrostatinis slėgis veninėje kapiliaro dalyje (širdies defektai su stagnacijos simptomais didelis ratas kraujotaka, kepenų cirozė, pielonefritas) skystis iš intravaskulinio sektoriaus pereina į intersticinį sektorių. Tai lemia klinikinį ligos vaizdą su apibendrinta periferinių audinių ir vidaus organų edema. Kai kuriais atvejais atsiranda plaučių edema.

Gydymas susideda iš sialuretinių vaistų vartojimo, hipoproteinemijos mažinimo, natrio druskų vartojimo ribojimo ir pagrindinės ligos komplikacijų koregavimo.

Hipotoninė hiperhidratacija(ląstelių hiperhidratacija) stebimas per daug skiriant be druskos tirpalų, dažniausiai gliukozės, pacientams, kurių inkstų ekskrecinė funkcija yra susilpnėjusi. Dėl perteklinės hidratacijos natrio koncentracija kraujo plazmoje mažėja (iki 135 mmol/l ir mažiau), norint suvienodinti tarpląstelinio ir ląstelinio osmosinio slėgio gradientą, į ląsteles prasiskverbia vanduo; pastarieji netenka kalio, kuris pakeičiamas natrio ir vandenilio jonais. Tai sukelia ląstelių hiperhidrataciją ir audinių acidozę.

Kliniškai hipotoninė perteklinė hidratacija pasireiškia bendru silpnumu, letargija, traukuliais ir kt. neurologiniai simptomai kurią sukelia smegenų edema (hipoosmolinė koma).

Iš laboratorinių požymių verta atkreipti dėmesį į natrio koncentracijos kraujo plazmoje sumažėjimą ir jo osmoliškumo sumažėjimą.

Hemodinamikos parametrai gali išlikti stabilūs, bet tada padidėja CVP ir atsiranda bradikardija.

Gydymas. Visų pirma, atšaukiami bedruskių tirpalų infuzijos, skiriami saluretikai ir osmosiniai diuretikai. Natrio trūkumas šalinamas tik tais atvejais, kai jo koncentracija mažesnė nei 130 mmol/l, nėra plaučių edemos požymių, o CVP neviršija normos. Kartais reikalinga hemodializė.

Elektrolitų balansas yra glaudžiai susijęs su vandens balansu ir dėl osmosinio slėgio pokyčių reguliuoja skysčių poslinkius tarpląstelinėje ir ląstelinėje erdvėje.

Lemiamą vaidmenį čia atlieka natris – pagrindinis ekstraląstelinis katijonas, kurio koncentracija kraujo plazmoje normaliai yra maždaug 142 mmol/l, o ląsteliniame skystyje – tik apie 15-20 mmol/l.

Natris, be vandens balanso reguliavimo, paima Aktyvus dalyvavimas palaikant rūgščių-šarmų būseną. Sergant metaboline acidoze, inkstų kanalėliuose padidėja natrio reabsorbcija, kuri jungiasi su HCO3 jonais. Tuo pačiu metu padidėja bikarbonato buferis kraujyje, o vandenilio jonai, pakeisti natriu, išsiskiria su šlapimu. Hiperkalemija trukdo šiam procesui, nes natrio jonai daugiausia pakeičiami kalio jonais, o vandenilio jonų išsiskyrimas sumažėja.

Visuotinai pripažįstama, kad natrio trūkumas neturėtų būti koreguojamas po gaivinimo po staigaus kraujotakos sustojimo. Taip yra dėl to, kad tiek chirurginės traumos, tiek šoko būsena lydi natrio išsiskyrimo su šlapimu sumažėjimas (A. A. Bunyatyan, G. A. Ryabov, A. Z. Manevich, 1977). Reikia atsiminti, kad hiponatremija dažniausiai yra santykinė ir susijusi su ekstraląstelinės erdvės pertekliumi, rečiau su tikru natrio trūkumu. Kitaip tariant, reikia atidžiai įvertinti paciento būklę, remiantis anamnezės, klinikiniais ir biocheminiais duomenimis, nustatyti natrio apykaitos sutrikimų pobūdį ir nuspręsti dėl jo korekcijos galimybių. Natrio trūkumas apskaičiuojamas pagal formulę.

Skirtingai nuo natrio, kalis yra pagrindinis katijonas tarpląsteliniame skystyje, kur jo koncentracija svyruoja nuo 130 iki 150 mmol/l. Labiausiai tikėtina, kad šie svyravimai nėra teisingi, tačiau yra susiję su sunkumais tiksliai nustatyti elektrolitą ląstelėse - Kalio kiekį raudonuosiuose kraujo kūneliuose galima nustatyti tik apytiksliai.

Visų pirma, būtina nustatyti kalio kiekį plazmoje. Jo koncentracijos sumažėjimas žemiau 3,8 mmol/l rodo hipokalemiją, o padidėjimas virš 5,5 mmol/l – hiperkalemiją.

Kalis aktyviai dalyvauja angliavandenių apykaitoje, fosforilinimo, nervų ir raumenų jaudrumo procesuose, beveik visuose organuose ir sistemose. Kalio metabolizmas yra glaudžiai susijęs su rūgščių-šarmų būsena. Metabolinė acidozė kvėpavimo takų acidozė lydi hiperkalemija, nes vandenilio jonai ląstelėse pakeičia kalio jonus, o pastarieji kaupiasi tarpląsteliniame skystyje. Inkstų kanalėlių ląstelės turi mechanizmus, skirtus reguliuoti rūgšties ir bazės būseną. Vienas iš jų – natrio keitimas vandeniliu ir acidozės kompensavimas. Sergant hiperkalemija, natris ir kalis pasikeičia labiau, o vandenilio jonai išlieka organizme. Kitaip tariant, esant metabolinei acidozei, padidėjęs vandenilio jonų išsiskyrimas su šlapimu sukelia hiperkalemiją. Tuo pačiu metu per didelis kalio patekimas į organizmą sukelia acidozę.

Sergant alkaloze, kalio jonai iš ekstraląstelinės erdvės pereina į tarpląstelinę erdvę, išsivysto hipokalemija. Kartu mažėja vandenilio jonų išskyrimas per inkstų kanalėlių ląsteles, didėja kalio išsiskyrimas ir progresuoja hipokalemija.

Reikėtų nepamiršti, kad pirminiai kalio apykaitos sutrikimai sukelia rimtus rūgščių-šarmų būklės pokyčius. Taigi, esant kalio trūkumui dėl jo praradimo tiek iš tarpląstelinės, tiek iš tarpląstelinės erdvės, dalis vandenilio jonų pakeičia ląstelėje esančius kalio jonus. Vystosi tarpląstelinė acidozė ir ekstraląstelinė hipokaleminė alkalozė. Inkstų kanalėlių ląstelėse šiuo atveju natris keičiasi vandenilio jonais, kurie išsiskiria su šlapimu. Atsiranda paradoksali acidurija. Ši būklė stebima ekstrarenaliniu kalio praradimu, daugiausia per skrandį ir žarnas. Padidėjus kalio išsiskyrimui su šlapimu (antinksčių žievės hormonų, ypač aldosterono, hiperfunkcija, vartojant diuretikus), jo reakcija yra neutrali arba šarminė, nes vandenilio jonų išsiskyrimas nepadidėja.

Hiperkalemija stebima esant acidozei, šokui, dehidratacijai, ūminiam ir lėtiniam inkstų nepakankamumui, susilpnėjusiai antinksčių funkcijai, dideliems trauminiams sužalojimams ir greitam koncentruotų kalio tirpalų skyrimui.

Be kalio koncentracijos kraujo plazmoje nustatymo, elektrolitų trūkumas ar perteklius gali būti vertinamas pagal EKG pokyčiai. Jie aiškiau pasireiškia hiperkalemija: ji plečiasi QRS kompleksas, T banga aukšta, smailia, dažnai fiksuojamas atrioventrikulinės jungties ritmas, atrioventrikulinė blokada, kartais atsiranda ekstrasistolių, greitai suleidus kalio tirpalą, gali atsirasti skilvelių virpėjimas.

Hipokalemijai būdingas sumažėjimas S-T intervalasžemiau izoliacijos, Q-T intervalo platėjimas, plokščias dvifazis arba neigiamas dantis T, tachikardija, dažnos skilvelių ekstrasistolės. Gydant širdies glikozidais padidėja hipokalemijos rizika.

Būtina kruopščiai koreguoti kalio disbalansą, ypač po staigaus

Kasdienis kalio poreikis svyruoja nuo 60 iki 100 mmol. Papildoma kalio dozė nustatoma skaičiuojant. Gautas tirpalas turi būti pilamas ne daugiau kaip 80 lašų per minutę, tai yra 16 mmol / val.

Sergant hiperkalemija, į veną švirkščiamas 10% gliukozės tirpalas su insulinu (1 vienetas 3-4 g gliukozės), siekiant pagerinti tarpląstelinio kalio įsiskverbimą į ląstelę, kad ji galėtų dalyvauti glikogeno sintezės procesuose. Kadangi hiperkalemiją lydi metabolinė acidozė, ją reikia koreguoti natrio bikarbonatu. Be to, kalio kiekiui kraujo plazmoje sumažinti vartojami diuretikai (furosemidas į veną), o jo poveikiui širdžiai sumažinti vartojami kalcio preparatai (kalcio gliukonatas).

Palaikant elektrolitų pusiausvyrą svarbūs ir kalcio bei magnio apykaitos sutrikimai.

Prof. A.I. Griciukas

„Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimų korekcija staiga nutrūkus kraujotakai“ skyrių Avarinės sąlygos

Papildoma informacija:

• Tinkamos kraujotakos palaikymas koreguojant kraujospūdį ir širdies siurbimo funkciją staigaus kraujotakos nutraukimo atveju

Anna Pavlenko

Kas sukelia vandens ir druskos pusiausvyros sutrikimą organizme ir kokias pasekmes gali sukelti šis disbalansas?

Du reiškiniai – viena problema

Vandens-elektrolitų (vandens-druskos) balansas gali būti sutrikdytas dviem kryptimis:

Vandens ir druskos balanso pažeidimas pasireiškia svorio kritimu, odos ir ragenos sausumu. Esant dideliam drėgmės trūkumui, po oda riebalinis audinys Ji primena tešlos konsistenciją, akys įduba, sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris.

Dehidrataciją lydi veido bruožų pablogėjimas, lūpų ir nagų cianozė, žemas kraujospūdis, silpnas ir greitas pulsas, inkstų funkcijos sutrikimas, azoto bazių koncentracijos padidėjimas dėl sutrikusios baltymų apykaitos. Be to, žmogaus viršutinės ir apatinės galūnės yra šaltos.

Yra tokia diagnozė kaip izotoninė dehidratacija - vandens ir natrio praradimas vienodais kiekiais. Tai atsitinka ūmaus apsinuodijimo atveju, kai dėl viduriavimo ir vėmimo netenkama elektrolitų ir skysčių kiekio.

Kodėl organizme trūksta arba per daug vandens

Pagrindinės patologijos priežastys – išorinis skysčių netekimas ir vandens persiskirstymas organizme. Esant patologijoms, sumažėja kalcio kiekis kraujyje Skydliaukė arba po jo pašalinimo; kai vartojami vaistai radioaktyvusis jodas(gydymui); su pseudohipoparatiroidizmu.

Natrio kiekis sumažėja sergant ilgalaikėmis ligomis, kurias lydi sumažėjęs šlapimo kiekis; V pooperacinis laikotarpis; su savigyda ir nekontroliuojamu diuretikų vartojimu.

Kalio mažėja dėl jo tarpląstelinio judėjimo; su alkaloze; aldosteronizmas; gydymas kortikosteroidais; alkoholizmas; kepenų patologijos; po plonosios žarnos operacijų; su insulino injekcijomis; hipotirozė. Jo padidėjimo priežastis yra katitonų padidėjimas ir jo junginių vėlavimas, ląstelių pažeidimas ir kalio išsiskyrimas iš jų.

Vandens ir druskos disbalanso simptomai ir požymiai

Pirmieji įspėjamieji ženklai priklauso nuo to, kas vyksta organizme – perteklinio vandens ar dehidratacijos. Tai apima patinimą, vėmimą, viduriavimą ir didelį troškulį. Dažnai pakinta rūgščių-šarmų pusiausvyra, sumažėja kraujospūdis, stebimas neritmiškas širdies plakimas. Šių simptomų negalima ignoruoti, nes progresuojanti patologija sukelia širdies sustojimą ir mirtį.

Kalcio trūkumas sukelia lygiųjų raumenų spazmus. Spazmas yra ypač pavojingas dideli laivai ir gerklų. Šio elemento perteklius sukelia skrandžio skausmą, stiprų troškulį, vėmimą, dažną šlapinimąsi ir blogą kraujotaką.

Kalio trūkumą lydi alkalozė, atonija, lėtinis inkstų nepakankamumas, žarnyno nepraeinamumas, smegenų patologijos, širdies skilvelių virpėjimas ir kiti jos ritmo pokyčiai.

Padidėjus jo koncentracijai organizme, atsiranda kylantis paralyžius, pykinimas, vėmimas. Ši būklė yra labai pavojinga, nes labai greitai išsivysto širdies skilvelių virpėjimas, tai yra, yra didelė prieširdžių sustojimo tikimybė.

Magnio perteklius atsiranda piktnaudžiaujant antacidiniais vaistais ir sutrikus inkstų funkcijai. Šią būklę lydi pykinimas, sukeliantis vėmimą, karščiavimą ir lėtą širdies ritmą.

Inkstų ir šlapimo sistemos vaidmuo reguliuojant vandens ir druskos balansą

Šio suporuoto organo funkcija yra skirta palaikyti įvairių procesų pastovumą. Jie yra atsakingi už jonų mainus, vykstančius abiejose kanalų membranos pusėse, pašalindami iš organizmo katijonų ir anijonų perteklių, tinkamai reabsorbuodami ir išskirdami kalį, natrią ir vandenį. Inkstų vaidmuo yra labai svarbus, nes jų funkcijos leidžia palaikyti stabilų tarpląstelinio skysčio tūrį ir optimalų jame ištirpusių medžiagų kiekį.

Per dieną sveikas žmogus reikia apie 2,5 litro skysčio. Su maistu ir gėrimais jis gauna maždaug 2 litrus, 1/2 litro susidaro pačiame organizme dėl medžiagų apykaitos procesų. Pusantro litro išsiskiria per inkstus, 100 ml – per žarnyną, 900 ml – per odą ir plaučius.

Skysčių, išsiskiriančių per inkstus, kiekis priklauso nuo paties organizmo būklės ir poreikių. Esant maksimaliai diurezei, šis šlapimo sistemos organas gali išskirti iki 15 litrų skysčių, o esant antidiurezei – iki 250 ml.

Staigūs šių rodiklių svyravimai priklauso nuo kanalėlių reabsorbcijos intensyvumo ir pobūdžio.

Vandens ir druskos balanso sutrikimų diagnostika

Pirminio tyrimo metu daroma prielaida, kad tolesnė terapija priklauso nuo paciento reakcijos į antišoko vaistus ir elektrolitus.

Gydytojas nustato diagnozę, remdamasis paciento skundais, ligos istorija ir tyrimų rezultatais:

Šiuolaikiniai diagnostikos metodai leidžia nustatyti patologijos priežastį, jos laipsnį, taip pat greitai pradėti palengvinti simptomus ir atkurti žmogaus sveikatą.

Kaip atkurti vandens ir druskos pusiausvyrą organizme?

Terapija apima šiuos veiksmus:

Vaistai, naudojami vandens ir druskos balansui atkurti

Kalio ir magnio aspartatas – reikalingas sergant miokardo infarktu, širdies nepakankamumu, artimija, hipokalemija ir hipomagnezemija. Išgertas vaistas gerai absorbuojamas, išsiskiria per inkstus, perneša magnio ir kalio jonus, skatina jų patekimą į tarpląstelinę erdvę.

Natrio bikarbonatas – dažnai vartojamas esant skrandžio opai, gastritui su dideliu rūgštingumu, acidoze (intoksikacija, infekcija, cukriniu diabetu), taip pat esant inkstų akmenligei, kvėpavimo sistemos ir burnos ertmės uždegimams.

Natrio chloridas - naudojamas esant tarpląstelinio skysčio trūkumui arba dideliam jo praradimui, pavyzdžiui, esant toksinei dispepsijai, cholerai, viduriavimui, nekontroliuojamam vėmimui, sunkūs nudegimai. Vaistas turi rehidratuojantį ir detoksikuojantį poveikį, leidžiantį atkurti vandens ir elektrolitų apykaitą esant įvairioms patologijoms.

Vandens ir elektrolitų balansas. Rūgščių-šarmų būsena.

Klodas Bernardas XIX amžiaus antroje pusėje. pagrindė vidinės kūno aplinkos sampratą. Jame yra žmogus ir labai organizuoti gyvūnai išorinė aplinka, bet turi ir savo vidinę aplinką, kuri išplauna visas organizmo ląsteles. Specialusis fiziologinės sistemos pasirūpinama, kad būtų užtikrintas pastovus vidinių skysčių tūris ir sudėtis. C. Bernardui taip pat priklauso teiginys, tapęs vienu iš šiuolaikinės fiziologijos postulatų – „Vidinės aplinkos pastovumas yra laisvo gyvenimo pagrindas“. Vidinės organizmo aplinkos skysčių fizinių ir cheminių sąlygų pastovumas, be abejo, yra lemiamas veiksnys efektyviam visų žmogaus kūno organų ir sistemų funkcionavimui. Tose klinikinėse situacijose, su kuriomis taip dažnai susiduria gydytojai reanimatologai, nuolat reikia atsižvelgti į šiuolaikinės fiziologijos ir medicinos galimybes ir jas panaudoti, siekiant atkurti ir palaikyti pagrindinius fizinius ir cheminius kraujo plazmos parametrus pastoviame, standartiniame lygyje, t.y. kraujo, taigi ir kitų vidinės aplinkos skysčių, sudėties ir tūrio rodikliai.

Vandens kiekis organizme ir jo pasiskirstymas.Žmogaus kūnas daugiausia susideda iš vandens. Jo santykinis kiekis didžiausias naujagimiams – 75% viso kūno svorio. Su amžiumi jis palaipsniui mažėja ir augimo pabaigoje yra 65%, o vyresnio amžiaus žmonėms - tik 55%.

Kūne esantis vanduo pasiskirsto keliuose skysčių sektoriuose. 60% viso jo kiekio yra ląstelėse (tarpląstelinėje erdvėje); likusi dalis yra tarpląstelinis vanduo tarpląstelinėje erdvėje ir kraujo plazmoje, taip pat vadinamajame transląsteliniame skystyje (stuburo kanale, akies kamerose, virškinimo trakto, egzokrininės liaukos, inkstų kanalėliai ir šlapimo kanalai).

Vandens balansas. Vidinis skysčių mainai priklauso nuo jo suvartojimo ir išleidimo iš organizmo pusiausvyros tuo pačiu metu. Paprastai žmogaus paros skysčių poreikis neviršija 2,5 litro. Šį tūrį sudaro vanduo, esantis maiste (apie 1 litras), gėrimas (apie 1,5 litro) ir oksidacinis vanduo, susidarantis oksiduojant daugiausia riebalus (0,3–0,4 litro). „Atliekos“ išsiskiria per inkstus (1,5 l), garinant su prakaitu (0,6 l) ir iškvepiamu oru (0,4 l), su išmatomis (0, 1). Vandens ir jonų mainų reguliavimą atlieka neuroendokrininių reakcijų kompleksas, skirtas palaikyti pastovų tarpląstelinio sektoriaus ir, visų pirma, kraujo plazmos tūrį ir osmosinį slėgį. Abu šie parametrai yra glaudžiai tarpusavyje susiję, tačiau jų koregavimo mechanizmai yra gana savarankiški.

Vandens apykaitos sutrikimai. Visi vandens apykaitos sutrikimai (dishidrija) gali būti sujungti į dvi formas: hiperhidrataciją, kuriai būdingas skysčių perteklius organizme, ir hipohidrataciją (arba dehidrataciją), kuri susideda iš bendro skysčių kiekio sumažėjimo.

Hipohidratacija.Ši sutrikimo forma atsiranda dėl reikšmingo vandens patekimo į organizmą sumažėjimo arba per didelio jo praradimo. Didelis dehidratacijos laipsnis vadinamas egzikoze.

Izosmolinė hipohidratacija- gana retas sutrikimo variantas, pagrįstas proporcingu skysčių ir elektrolitų tūrio sumažėjimu, dažniausiai tarpląsteliniame sektoriuje. Paprastai ši būklė atsiranda iškart po ūmaus kraujo netekimo, tačiau trunka neilgai ir pašalinama dėl kompensacinių mechanizmų įtraukimo.

Hipoosmolinė hipohidratacija- išsivysto dėl skysčių, praturtintų elektrolitais, praradimo. Kai kurias būkles, atsirandančias esant tam tikroms inkstų (padidėjusios filtravimo ir sumažėjusios skysčių reabsorbcijos), žarnyno (viduriavimo), hipofizės (ADH trūkumo), antinksčių (sumažėjusios aldosterono gamybos) patologijoms, lydi poliurija ir hipoosmolinė hipohidratacija.

Hiperosmolinė hipohidratacija- išsivysto dėl organizmo netekimo skysčių, išsekus elektrolitams. Tai gali atsirasti dėl viduriavimo, vėmimo, poliurijos ir gausaus prakaitavimo. Ilgalaikis padidėjęs seilėtekis arba polipnėja gali sukelti hiperosmolinę dehidrataciją, nes dėl to netenkama skysčių, kuriuose yra mažai druskos. Tarp priežasčių reikėtų paminėti ypatingą diabetas. Hipoinsulinizmo sąlygomis išsivysto osmosinė poliurija. Tačiau gliukozės kiekis kraujyje išlieka aukštas. Svarbu, kad šiuo atveju hipohidratacijos būsena gali atsirasti vienu metu tiek ląsteliniame, tiek neląsteliniame sektoriuose.

Perteklinė hidratacija.Ši sutrikimo forma atsiranda dėl vandens pertekliaus patekimo į organizmą arba dėl nepakankamo pašalinimo. Kai kuriais atvejais šie du veiksniai veikia vienu metu.

Izosmolinė hipohidratacija- gali būti atgamintas įvedus į organizmą perteklinį tūrį druskos tirpalas, Pavyzdžiui natrio chloridas. Tokiu atveju išsivystanti hiperhidrija yra laikina ir dažniausiai greitai pašalinama (jei vandens apykaitos reguliavimo sistema funkcionuoja normaliai).

Hipoosmolinė perteklinė hidratacija formuojasi vienu metu ekstraląsteliniame ir ląsteliniame sektoriuose, t.y. reiškia kitas dishidrijos formas. Intraląstelinę hipoosmolinę hiperhidrataciją lydi dideli jonų ir rūgščių-šarmų pusiausvyros bei ląstelių membranų potencialo sutrikimai. At apsinuodijimas vandeniu Gali išsivystyti pykinimas, pasikartojantis vėmimas, traukuliai ir koma.

Hiperosmolinė perteklinė hidratacija- gali atsirasti priverstinai naudojant jūros vandenį kaip geriamąjį vandenį. Greitas elektrolitų kiekio padidėjimas tarpląstelinėje erdvėje sukelia ūminę hiperosmiją, nes plazmos membrana neleidžia jonų pertekliui patekti į ląstelę. Tačiau jis negali sulaikyti vandens, o dalis ląstelinio vandens juda į intersticinę erdvę. Dėl to padidėja tarpląstelinė hiperhidratacija, nors hiperosmijos laipsnis mažėja. Tuo pačiu metu pastebima audinių dehidratacija. Šio tipo sutrikimus lydi tie patys simptomai, kaip ir hiperosmolinės dehidratacijos atveju.

Edema. Tipiškas patologinis procesas, kuriai būdingas vandens kiekio padidėjimas ekstravaskulinėje erdvėje. Jo vystymasis pagrįstas vandens mainų tarp kraujo plazmos ir perivaskulinio skysčio pažeidimu. Edema yra plačiai paplitusi vandens apykaitos sutrikimo organizme forma.

Yra keletas pagrindinių patogenetinių veiksnių, lemiančių edemos vystymąsi:

1. Hemodinaminė. Edema atsiranda dėl padidėjusio kraujospūdžio kapiliarų veninėje dalyje. Tai sumažina skysčio reabsorbcijos kiekį, nes jis toliau filtruojamas.

2. Onkotinis. Edema išsivysto dėl kraujo onkotinio slėgio sumažėjimo arba jo padidėjimo tarpląsteliniame skystyje. Kraujo hipotoniją dažniausiai sukelia sumažėjęs baltymų ir daugiausia albumino kiekis.

Hipoproteinemija gali atsirasti dėl:

a) nepakankamas baltymų patekimas į organizmą;

b) albuminų sintezės sutrikimai;

c) per didelis kraujo plazmos baltymų netekimas šlapime sergant tam tikromis inkstų ligomis;

3. Osmosinis. Edema gali atsirasti ir dėl sumažėjusio kraujo osmosinio slėgio arba padidėjus jo tarpląsteliniame skystyje. Iš esmės gali atsirasti kraujo hipoosmija, tačiau ji greitai formuojasi sunkūs sutrikimai homeostazė „nepalieka“ laiko savo išreikštai formai išsivystyti. Audinių hiperosmija, kaip ir jų hiperonkija, dažnai yra riboto pobūdžio.

Tai gali atsirasti dėl:

a) elektrolitų ir metabolitų išplovimo iš audinių sutrikimai dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos;

b) sumažinti aktyvų jonų pernešimą per ląstelių membranos su audinių hipoksija;

c) masinis jonų „nutekėjimas“ iš ląstelių juos keičiant;

d) didinant druskų disociacijos laipsnį acidozės metu.

4. Membranogeninis. Edema susidaro dėl reikšmingo kraujagyslių sienelės pralaidumo padidėjimo.

Keliais žodžiais turėtume aptarti šiuolaikinės idėjos apie fiziologinio reguliavimo principus, itin glaustai, apsvarstykite klausimą klinikinė reikšmė kai kurie fizikiniai ir cheminiai vidinių skysčių rodikliai. Tai apima kraujo plazmos osmoliškumą, jonų, tokių kaip natris, kalis, kalcis, magnis, koncentraciją, rūgščių-šarmų būsenos (pH) rodiklių rinkinį ir galiausiai kraujo ir tarpląstelinio skysčio tūrį. Atlikti sveikų asmenų, ekstremaliomis sąlygomis ir pacientų, sergančių, kraujo serumo tyrimai įvairių formų patologija parodė, kad iš visų tirtų fizikinių ir cheminių parametrų trys griežčiausiai palaikomi ir mažiausią variacijos koeficientą turintys yra osmoliškumas, laisvųjų kalcio jonų koncentracija ir pH. Osmoliškumo atveju ši reikšmė yra 1,67%, laisvųjų Ca 2+ jonų - 1,97%, o K + jonams - 6,67%. Yra paprastas ir aiškus paaiškinimas, kas buvo pasakyta. Kiekvienos ląstelės tūris priklauso nuo kraujo plazmos osmoliškumo, todėl funkcinė būklė visų organų ir sistemų ląstelės. Ląstelės membrana yra prastai pralaidi daugumai medžiagų, todėl ląstelės tūrį lems tarpląstelinio skysčio osmoliškumas, medžiagų koncentracija ląstelės viduje jos citoplazmoje ir membranos pralaidumas vandeniui. Jei visi kiti dalykai yra vienodi, padidėjus kraujo osmoliškumui, dehidratacija ir ląstelių susitraukimas, o hipoosmija sukels ląstelių patinimą. Vargu ar būtina paaiškinti, kokias neigiamas pasekmes pacientui gali sukelti abi sąlygos.

Pagrindinis vaidmuo reguliuojant kraujo plazmos osmolialumą tenka inkstams, žarnynas ir inkstai dalyvauja palaikant kalcio jonų balansą, o kaulas taip pat dalyvauja kalcio jonų homeostazėje. Kitaip tariant, Ca 2+ balansą lemia suvartojamo ir išskyrimo santykis, o reikiamo kalcio koncentracijos lygio palaikymas betarpiškai priklauso ir nuo vidinio Ca 2+ depo organizme, kuris yra didžiulis kalcio paviršius. kaulų. Osmolalumo ir įvairių jonų koncentracijos reguliavimo sistemą sudaro keli elementai – jutiklis, jautrus elementas, receptorius, integruojantis aparatas (centras nervų sistemoje) ir efektorius – organas, įgyvendinantis atsaką ir užtikrinantis atstatymą. normalių šio parametro verčių.

Vandens ir elektrolitų pusiausvyra organizme pažeidžiama šiais atvejais:

• Esant perteklinei hidratacijai – per didelis vandens kaupimasis organizme ir lėtas jo išsiskyrimas. Skysta terpė pradeda kauptis tarpląstelinėje erdvėje ir dėl to jos lygis ląstelės viduje pradeda didėti, ji išsipučia. Jei perteklinė hidratacija apima nervų ląsteles, tada atsiranda traukuliai ir nervų centrai yra sujaudinti.
• Esant dehidratacijai – trūkstant drėgmės arba dehidratuojant, kraujas pradeda tirštėti, dėl klampumo susidaro kraujo krešuliai, sutrinka audinių ir organų kraujotaka. Kai jo trūkumas organizme viršija 20% kūno svorio, įvyksta mirtis.

Pasireiškia svorio kritimu, sausumu oda, ragenos. Esant dideliam trūkumo lygiui, oda gali susitraukti į raukšles, poodinis riebalinis audinys yra tešlos konsistencijos, o akys įdubusios. Taip pat mažėja cirkuliuojančio kraujo procentas, tai pasireiškia šiais simptomais:

• veido bruožai tampa ryškesni;
• lūpų ir nagų plokštelių cianozė;
• rankos ir kojos šaltos;
• sumažėja kraujospūdis, silpnas ir dažnas pulsas;
• inkstų nepakankamumas, aukštas lygis azoto bazės dėl baltymų apykaitos sutrikimų;
• širdies funkcijos sutrikimas, kvėpavimo slopinimas (Kussmaul), galimas vėmimas.

Dažnai fiksuojama izotoninė dehidratacija – vandens ir natrio netenkama lygiomis dalimis. Ši būklė yra dažna, kai ūminis apsinuodijimas– vemiant ir viduriuojant prarandamas reikalingas skysčių ir elektrolitų kiekis.

TLK-10 kodas

E87 Kiti vandens-druskos ir rūgščių-šarmų pusiausvyros sutrikimai

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo simptomai

Pirmieji vandens ir elektrolitų disbalanso simptomai priklauso nuo to, koks patologinis procesas vyksta organizme (hidratacija, dehidratacija). Šis ir padidėjęs troškulys, ir patinimas, vėmimas, viduriavimas. Dažnai yra pakitęs rūgščių ir šarmų balansas, žemas kraujospūdis ir neritmiškas širdies plakimas. Negalima ignoruoti šių požymių, nes laiku nesuteikus medicininės pagalbos, jie sukelia širdies sustojimą ir mirtį.

Trūkstant kalcio kraujyje, atsiranda lygiųjų raumenų spazmai, ypač pavojingi gerklų ir didelių kraujagyslių spazmai. Padidėjus Ca kiekiui - skrandžio skausmas, troškulio jausmas, vėmimas, padažnėjęs šlapinimasis, kraujotakos slopinimas.

K trūkumas pasireiškia atonija, alkaloze, lėtiniu inkstų nepakankamumu, smegenų patologijomis, žarnyno nepraeinamumu, skilvelių virpėjimu ir kitais širdies ritmo pokyčiais. Atsiranda padidėjęs kalio kiekis kylantis paralyžius, pykinimas Vėmimas. Šios būklės pavojus yra tai, kad greitai išsivysto skilvelių virpėjimas ir prieširdžių sustojimas.

Didelis Mg kiekis kraujyje atsiranda sutrikus inkstų funkcijai ir piktnaudžiaujant antacidiniais vaistais. Pykinimas, vėmimas, karščiavimas, širdies plakimas lėtėja.

Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimo simptomai rodo, kad aprašytos sąlygos reikalauja nedelsiant Medicininė priežiūra kad būtų išvengta dar rimtesnių komplikacijų ir mirties.

Vandens ir elektrolitų disbalanso diagnozė

Vandens ir elektrolitų disbalanso diagnozė pradinio priėmimo metu atliekama apytiksliai tolesnis gydymas priklauso nuo organizmo reakcijos į elektrolitų ir vaistų nuo šoko įvedimą (priklausomai nuo būklės sunkumo).

Suteikiama būtina informacija apie asmenį ir jo sveikatos būklę hospitalizuojant:

• Pagal anamnezę. Apklausos metu (jei pacientas sąmoningas) tikslinami duomenys apie esamus sutrikimus vandens-druskos metabolizmas (pepsinė opa, viduriavimas, pylorus susiaurėjimas, kai kurios opinio kolito formos, sunkus žarnyno infekcijos, kitos etiologijos dehidracija, ascitas, mažai druskos dieta).
• Esamos ligos paūmėjimo laipsnio ir tolesnių komplikacijų pašalinimo priemonių nustatymas.
• Bendrieji, serologiniai ir bakteriologiniai kraujo tyrimai, skirti nustatyti ir patvirtinti pagrindinę srovės priežastį patologinė būklė. Papildomi instrumentiniai ir laboratoriniai tyrimai kad išsiaiškintų negalavimo priežastį.

Laiku diagnozuotas vandens ir elektrolitų disbalansas leidžia kuo greičiau nustatyti sutrikimo sunkumą ir laiku organizuoti tinkamą gydymą.

Vandens ir elektrolitų disbalanso gydymas

Vandens ir elektrolitų disbalanso gydymas turėtų būti atliekamas pagal šią schemą:

• Pašalinkite laipsniško gyvybei pavojingos būklės išsivystymo tikimybę:
  • kraujavimas, ūmus kraujo netekimas;
  • pašalinti hipovolemiją;
  • pašalinti hiper- ar hipokalemiją.
• Atkurti įprastą vandens ir druskos apykaitą. Vandens-druskų apykaitai normalizuoti dažniausiai skiriami šie vaistai: NaCl 0,9%, gliukozės tirpalas 5%, 10%, 20%, 40%, polijoniniai tirpalai ( Ringer-Lock sprendimas, laktazolis, Hartmano tirpalas ir kt.), raudonųjų kraujo kūnelių masė, poligliucinas, soda 4%, KCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% ir kt.
• Užkirsti kelią galimoms jatrogeninėms komplikacijoms (epilepsijai, širdies nepakankamumui, ypač skiriant natrio preparatus).
• Jei reikia, kartu su intraveniniu vaistų skyrimu atlikite dietos terapiją.
• Leidžiant fiziologinius tirpalus į veną, būtina stebėti VSO, CBS lygį, stebėti hemodinamiką ir inkstų funkciją.

Svarbus dalykas yra tai, kad prieš pradėdami leisti į veną fiziologinio tirpalo komponentus, turite apskaičiuoti galimą skysčių praradimą ir sudaryti normalaus VSO atkūrimo planą. Apskaičiuokite nuostolius pagal formules:

Vanduo (mmol) = 0,6 x svoris (kg) x (140/Na tikroji (mmol/l) + gliukozė/2 (mmol/l))

kur 0,6 x Svoris (kg) – vandens kiekis organizme

140 – vidutinis % Na (norma)

Na tiesa – tikra natrio koncentracija.

Vandens trūkumas (l) = (Htist – HtN): (100 – HtN) x 0,2 x svoris (kg),

kur 0,2 x Svoris (kg) – ekstraląstelinio skysčio tūris

HtN = 40 moterims, 43 vyrams.

• Elektrolitų kiekis – 0,2 x Svoris x (Normalus (mmol/l) – tikrasis kiekis (mmol/l).

Vandens ir elektrolitų disbalanso prevencija

Vandens ir elektrolitų disbalanso prevencija yra palaikyti normalų vandens ir druskos balansą. Druskų apykaita gali sutrikti ne tik esant sunkioms patologijoms (3-4 laipsnių nudegimai, skrandžio opa, opinis kolitas, ūminis kraujo netekimas, apsinuodijimas maistu, užkrečiamos ligos Virškinimo trakto, psichiniai sutrikimai kartu su valgymo sutrikimais – bulimija, anoreksija ir kt.), bet ir gausiu prakaitavimu, kartu su perkaitimu, sistemingu nekontroliuojamu diuretikų vartojimu, ilgalaike be druskos dieta.

Prevenciniais tikslais verta stebėti savo sveikatą, sekti esamų ligų, galinčių išprovokuoti druskų disbalansą, eigą, neskirti sau vaistų, turinčių įtakos skysčių tranzitui, papildyti reikiamą kiekį. paros norma skysčių esant artimoms dehidratacijai, valgykite tinkamai ir subalansuotai.

Taip pat apima vandens ir elektrolitų disbalanso prevenciją tinkama mityba- vartojimas avižiniai dribsniai, bananai, vištos krūtinėlė, morkos, riešutai, džiovinti abrikosai, figos, vynuogių ir apelsinų sultys yra ne tik naudingos savaime, bet ir padeda palaikyti tinkamą druskų ir mikroelementų balansą.