Bendra informacija

Šokas – tai organizmo reakcija į išorinių agresyvių dirgiklių veikimą, kurį gali lydėti kraujotakos, medžiagų apykaitos, nervų sistema, kvėpavimas, kiti gyvybiškai svarbūs svarbias funkcijas kūnas.

Yra šios šoko priežastys:

1. Traumos, atsiradusios dėl mechaninių ar cheminis poveikis: nudegimai, plyšimai, audinių pažeidimai, galūnių atsiskyrimas, srovės poveikis (trauminis šokas);

2. Didelio kiekio kraujo netekimas, lydimas traumos (hemoraginis šokas);

3. Nesuderinamo kraujo perpylimas pacientui dideliu kiekiu;

4. Alergenų patekimas į įjautrintą aplinką (anafilaksinis šokas);

5. Plati kepenų, žarnyno, inkstų, širdies nekrozė; išemija.

Šokas gali būti diagnozuotas asmeniui, patyrusiam šoką ar traumą, remiantis šiais požymiais:

• nerimas;
• miglota sąmonė su tachikardija;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• sutrikęs kvėpavimas
• sumažėjęs išskiriamo šlapimo tūris;
• oda šalta ir drėgna, marmurinės arba šviesiai cianotiškos spalvos

Klinikinis šoko vaizdas

Klinikinis vaizdasšokas skiriasi priklausomai nuo išorinių dirgiklių poveikio sunkumo. Norint teisingai įvertinti šoką patyrusio žmogaus būklę ir suteikti pagalbą ištikus šokui, reikėtų išskirti kelis šios būklės etapus:

1. Šokas 1 laipsnis. Žmogus išlaiko sąmonę ir užmezga kontaktą, nors jo reakcijos šiek tiek slopinamos. Pulso rodikliai – 90-100 dūžių, sistolinis spaudimas – 90mm;

2. Šokas 2 laipsniai. Žmogaus reakcijos taip pat slopinamos, tačiau jis yra sąmoningas, teisingai atsako į klausimus ir kalba dusliu balsu. Būna greitas paviršutiniškas kvėpavimas, greitas pulsas (140 dūžių per minutę), kraujospūdis sumažėja iki 90-80 mm Hg. Tokio šoko prognozė yra rimta, dėl būklės reikia skubių antišoko procedūrų;

3. Šokas 3 laipsniai. Žmogaus reakcijos slopinamos, jis nejaučia skausmo ir yra adinamiškas. Pacientas kalba lėtai ir pašnibždomis, gali visai neatsakyti į klausimus arba vienaskiemeniais. Sąmonės gali visiškai nebūti. Oda blyški, su ryškia akrocianoze, padengta prakaitu. Nukentėjusiojo pulsas vos juntamas, apčiuopiamas tik šlaunikaulio ir miego arterijos(dažniausiai 130-180 dūžių/min.). Taip pat stebimas seklus ir greitas kvėpavimas. Venų centrinis slėgis gali būti žemiau nulio arba nulio, o sistolinis slėgis – žemiau 70 mm Hg.

4. 4 stadijos šokas yra terminalo būsena organizmas, dažnai išreiškiamas negrįžtama patologiniai pokyčiai– audinių hipoksija, acidozė, intoksikacija. Paciento, sergančio šia šoko forma, būklė yra itin sunki, o prognozė beveik visada neigiama. Aukos širdis negirdima, jis yra be sąmonės ir negiliai kvėpuoja verkšlendamas ir traukuliais. Į skausmą nereaguojama, vyzdžiai išsiplėtę. Tokiu atveju kraujospūdis yra 50 mm Hg ir gali būti visai nenustatytas. Pulsas taip pat nepastebimas ir juntamas tik pagrindinėse arterijose. Žmogaus oda yra pilka, su būdingu marmuriniu raštu ir dėmėmis, panašiomis į lavono, o tai rodo bendrą kraujo tiekimo sumažėjimą.

Šoko tipai

Šoko būsena klasifikuojama atsižvelgiant į šoko priežastis. Taigi, galime pabrėžti:

Kraujagyslių šokas (septinis, neurogeninis, anafilaksinis šokas);

Hipovoleminis (anhidreminis ir hemoraginis šokas);

Kardiogeninis šokas;

Skausmingas šokas (nudegimas, trauminis šokas).

Kraujagyslių šokas yra šokas, kurį sukelia sumažėjęs kraujagyslių tonusas. Jo potipiai: septinis, neurogeninis, anafilaksinis šokas yra skirtingos patogenezės sąlygos. Septinis šokas atsiranda dėl žmogaus infekcijos bakterinė infekcija(sepsis, peritonitas, gangreninis procesas). Neurogeninis šokas dažniausiai ištinka po stuburo ar stuburo traumos. pailgosios smegenys. Anafilaksinis šokas yra sunki forma alerginė reakcija, kuris atsiranda per pirmąsias 2-25 minutes. alergenui patekus į organizmą. Medžiagos, galinčios sukelti anafilaksinį šoką, yra plazmos ir plazmos baltymų preparatai, rentgeno kontrastinės medžiagos ir anestetikai bei kiti vaistai.

Hipovoleminį šoką sukelia ūmus cirkuliuojančio kraujo trūkumas, antrinis širdies tūrio sumažėjimas ir veninio grįžimo į širdį sumažėjimas. Ši šoko būklė pasireiškia dehidratacija, plazmos praradimu (anhidreminis šokas) ir kraujo netekimu – hemoraginis šokas.

Kardiogeninis šokas – itin sunki širdies ir kraujagyslių būklė, pasižyminti dideliu mirtingumu (nuo 50 iki 90%), atsirandanti dėl rimtų kraujotakos sutrikimų. Kardiogeninio šoko metu smegenys dėl nepakankamo aprūpinimo krauju (sutrikusi širdies veikla, išsiplėtę kraujagyslės, negalinčios išlaikyti kraujo), patiria didelį deguonies trūkumą. Todėl žmogus, kuris yra būsenoje kardiogeninis šokas netenka sąmonės ir dažniausiai miršta.

Skausmingas šokas, kaip ir kardiogeninis šokas, anafilaksinis šokas yra dažna šoko būklė, kuri atsiranda, kai ūmi reakcija dėl sužalojimo (trauminio šoko) ar nudegimo. Be to, svarbu suprasti, kad nudegimas ir trauminis šokas yra hipovoleminio šoko rūšys, nes jų priežastis yra kūno praradimas. didelis kiekis plazma arba kraujas (hemoraginis šokas). Tai gali būti vidinis ir išorinis kraujavimas, taip pat plazmos skysčio išsiskyrimas per nudegusias odos vietas nudegimų metu.

Pagalba nuo šoko

Teikiant pagalbą ištikus šokui, svarbu suprasti, kad dažnai uždelsto šoko būklių priežastis yra netinkamas nukentėjusiojo pervežimas ir pirmosios pagalbos suteikimas ištikus šokui, todėl elementarių gelbėjimo procedūrų atlikimas prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai. labai svarbus.

Pagalba ištikus šokui susideda iš šių veiksmų:

1. Pašalinkite šoko priežastį, pavyzdžiui, sustabdykite kraujavimą, išlaisvinkite įstrigusias galūnes, užgesinkite ant nukentėjusiojo degančius drabužius;

2. Patikrinkite, ar nukentėjusiojo burnoje ir nosyje nėra pašalinių daiktų ir, jei reikia, juos pašalinkite;

3. Patikrinkite kvėpavimą, pulsą, jei reikia, atlikite širdies masažą ir dirbtinį kvėpavimą;

4. Įsitikinkite, kad nukentėjusysis guli galvą ant šono, kad jis neužspringtų savo vėmalais ir nepriliptų liežuvis;

5. Nustatykite, ar nukentėjusysis yra sąmoningas, ir duokite jam anestetikų. Patartina duoti pacientą karštos arbatos, tačiau prieš tai darydami atmeskite bet kokią pilvo traumą;

6. Atlaisvinkite drabužius ant aukos diržo, krūtinės ir kaklo;

7. Pacientas turi būti šildomas arba vėsinamas priklausomai nuo sezono;

8. Auka neturi būti palikta viena, jis neturi rūkyti. Taip pat neturėtumėte tepti kaitinimo pagalvėlės ant sužeistų vietų – dėl to kraujas gali nutekėti iš gyvybiškai svarbių organų.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

šokas) – organizmo reakcija į ekstremalių dirgiklių įtaką, kuriai būdingas vystymasis žmonėms sunkūs sutrikimai kraujotaka, kvėpavimas, medžiagų apykaita (red.). Staigiai krenta kraujospūdis, ligonio oda pasidengia šaltu prakaitu ir išblyška, susilpnėja ir padažnėja pulsas, džiūsta burna, išsiplėtę vyzdžiai, ženkliai sumažėja šlapinimasis. Šokas gali išsivystyti dėl reikšmingo kraujo tūrio sumažėjimo dėl stipraus vidinio ar išorinio kraujavimo, nudegimų, dehidratacijos ir stipraus vėmimo ar viduriavimo. Tai gali sukelti širdies veiklos sutrikimas, pavyzdžiui, dėl vainikinių arterijų trombozės, miokardo infarkto ar plaučių embolijos. Šokas gali būti daugelio venų išsiplėtimo pasekmė, dėl kurios jos nepakankamai užpildytos krauju. Šoko priežastis taip pat gali būti bakterijų buvimas kraujyje (bakterieminis arba toksinis šokas), sunki alerginė reakcija (anafilaksinis šokas; žr. Anafilaksija), vaistų perdozavimas. vaistinių medžiagų arba barbitūratai arba stiprus emocinis šokas (neurogeninis šokas). Kai kuriais atvejais (pavyzdžiui, sergant peritonitu) šokas gali išsivystyti dėl kelių pirmiau minėtų veiksnių derinio. Šoko gydymas priklauso nuo jo vystymosi priežasties.

ŠOKAS

1. Klinikinis sindromas, lydimas audinių, ypač smegenų, tiekimo deguonies sutrikimo. Šokas tam tikru laipsniu lydi kiekvieną traumą, nors paprastai jis nustatomas tik tada, kai yra didelė trauma, pvz., didelė trauma, chirurgija, tam tikrų vaistų perdozavimas, itin stiprūs emociniai išgyvenimai ir kt. 2. Elektros srovės pratekėjimo per kūną rezultatas. Stiprus smūgis (2) gali sukelti šoką (1). Žiūrėkite šoko terapiją.

ŠOKAS

iš fr. choc - smūgis, stūmimas) - gyvybei pavojinga būklė, atsirandanti dėl organizmo reakcijos į sužalojimą, nudegimą, operaciją (trauminis, nudegimas, chirurginis Sh.), su nesuderinamo kraujo perpylimu (hemolizinis Sh.), sutrikus širdis miokardo infarkto metu (kardiogeninis Sh.) ir tt Būdingas progresuojantis silpnumas, staigus nuosmukis kraujo spaudimas, centrinės nervų sistemos depresija, medžiagų apykaitos sutrikimai ir kt sveikatos apsauga. Taip pat gyvūnams stebimas Sh. Psychogenic Sh (emocinis paralyžius) yra reaktyviosios psichozės rūšis.

Šokas (sukrėstas)

fr. choc "smūgis") - tirpimas dėl stipraus psichinio sukrėtimo. Šokas gali būti grubumo, neteisybės, begėdiškumo, cinizmo pasekmė. Galima derinti su nuostaba ir pasipiktinimu. trečia. išraiška nemalonu pataikyti.

Jis sustojo vidury gatvės, įsišaknijęs į vietą. Jam sukilo baisus įtarimas: „Ar ji tikrai...“ Tai reiškia, kad visi kiti papuošalai taip pat yra [jos meilužių] dovana! Jam atrodė, kad žemė dreba... Jis mostelėjo rankomis ir krito be sąmonės (H. Maupassant, Jewels).

Henris pamatė, kaip Doris žiūri į jį su siaubu. Ji, matyt, buvo šokiruota ir sukrėsta (A. Wolfert, Thacker's Gang).

ŠOKAS

pastebėta įvairiuose patologinės būklės ir jam būdingas nepakankamas audinių aprūpinimas krauju (sumažėjusi audinių perfuzija) su sutrikusia gyvybine funkcija svarbius organus. Kraujo tiekimo į audinius ir organus bei jų funkcijų pažeidimas atsiranda dėl žlugimo - ūminis kraujagyslių nepakankamumas sumažėjus kraujagyslių tonusui, susitraukiant širdies funkcijai ir sumažėjus cirkuliuojančio kraujo kiekiui; nemažai tyrinėtojų visiškai neskiria sąvokų „šokas“ ir „žlugimas“. Priklausomai nuo priežasties, sukėlusios šoką, skiriami: skausmingas šokas, hemoraginis (po kraujo netekimo), hemolizinis (po skirtingos kraujo grupės perpylimo), kardiogeninis (dėl miokardo pažeidimo), trauminis (po sunkių sužalojimų), nudegimų. šokas (po didelių nudegimų), infekcinis-toksinis, anafilaksinis šokas ir kt.

Klinikinį šoko vaizdą sukelia kritinis kapiliarinės kraujotakos sumažėjimas paveiktuose organuose. Apžiūros metu paciento veidas yra būdingas šoko būsenos. Ją aprašė Hipokratas (Hipokrato kaukė): „...Nosis aštri, akys įdubusios, smilkiniai įdubę, ausys šaltos ir suveržtos, ausų speneliai atsisukę, kaktos oda kieta, įsitempęs ir sausas, viso veido spalva žalia, juoda arba blyški, arba švininė.“ . Kartu su pastebimais požymiais (apsunkęs, pablyškęs veidas, įdubusios akys, blyškumas ar cianozė) atkreipiamas dėmesys į žemą paciento padėtį lovoje, nejudrumą ir abejingumą aplinkai, vos girdimus, „nenoringai“ atsakymus į klausimus. Sąmonė gali būti išsaugota, bet sumišimas, apatija ir mieguistumas. Pacientai skundžiasi stiprus silpnumas, galvos svaigimas, šaltkrėtis, neryškus matymas, spengimas ausyse, kartais melancholijos ir baimės jausmas. Ant odos dažnai atsiranda šalto prakaito lašų, ​​galūnės yra šaltos liesti, su cianotišku odos atspalviu (vadinamieji periferiniai šoko požymiai). Kvėpavimas paprastai yra greitas, paviršutiniškas, su slopinama funkcija kvėpavimo centras Dėl didėjančios smegenų hipoksijos galima apnėja. Pastebima oligurija (mažiau nei 20 ml šlapimo per valandą) arba anurija.

Didžiausi pokyčiai pastebimi iš išorės širdies ir kraujagyslių sistemos: pulsas labai dažnas, silpnas prisipildymas ir įtempimas ("siūliškas"), sunkiais atvejais nejaučiamas. Svarbiausias diagnostinis ženklas o tiksliausias paciento būklės sunkumo rodiklis yra kraujospūdžio sumažėjimas. Tiek maksimalus, tiek minimalus ir pulso slėgis. Šokas gali būti laikomas tada, kai sistolinis slėgis nukrenta žemiau 90 mmHg. Art. (vėliau jis sumažėja iki 50 - 40 mm Hg arba net nenustatomas); diastolinis kraujospūdis sumažėja iki 40 mm Hg. Art. ir žemiau. Asmenims, turintiems ankstesnį arterinė hipertenzijašoko vaizdas gali būti stebimas ir esant aukštesniam kraujospūdžio lygiui. Nuolatinis kraujospūdžio padidėjimas kartotiniais matavimais rodo gydymo veiksmingumą.

Esant hipovoleminiam ir kardiogeniniam šokui, visi aprašyti požymiai yra gana ryškūs. Esant hipovoleminiam šokui, skirtingai nei kardiogeniniam šokui, nėra patinusių, pulsuojančių kaklo venų. Atvirkščiai, venos tuščios, sugriuvę, sunku, o kartais ir neįmanoma gauti kraujo per alkūnkaulio veną. Jei pakelsite paciento ranką, pamatysite, kaip jis iškart nukrenta juosmens venos. Jei tada nuleisite ranką taip, kad ji kabėtų žemyn nuo lovos, venos prisipildys labai lėtai. Kardiogeninio šoko metu kaklo venos prisipildo krauju, išryškėja plaučių perkrovos požymiai. Esant infekcinėms toksinis šokas Klinikos ypatybė yra karščiavimas su didžiuliu šaltkrėtis, šilta, sausa oda, o pažengusiais atvejais - griežtai apibrėžta odos nekrozė su jos atmetimu pūslių, petechialinių kraujavimų ir ryškaus odos marmuro pavidalu. At anafilaksinis šokas, be kraujotakos simptomų, pastebimi ir kiti anafilaksijos pasireiškimai, ypač odos ir kvėpavimo takų simptomai(niežulys, eritema, dilgėlinis bėrimas, Kvinkės edema, bronchų spazmas, stridoras), pilvo skausmas.

Esant ūminiam širdies nepakankamumui, atliekama diferencinė diagnozė. Kaip skiriamuosius požymius galima pastebėti paciento padėtį lovoje (žemą šoką ir pusiau sėdimą širdies nepakankamumo atveju), jo išvaizda(šoko atveju Hipokrato kaukė, blyškumas, odos marmuriškumas ar pilka cianozė, širdies nepakankamumas - dažnai melsvas, paburkęs veidas, pabrinkusios pulsuojančios venos, akrocianozė), kvėpavimas (šoko atveju greitas, paviršutiniškas, esant širdies nepakankamumui – greitas ir sustiprėjęs, dažnai sunkus), išsiplėtusios širdies veiklos ribos ir širdies perkrovos požymiai (drėgni karkalai plaučiuose, kepenų padidėjimas ir jautrumas) kartu su širdies nepakankamumu ir staigiu širdies sumažėjimu. kraujospūdis su šoku.

Šoko gydymas turi atitikti skubios terapijos reikalavimus, t. y. būtina nedelsiant vartoti vaistus, kurie duoda poveikį iš karto po jų vartojimo. Vėluojant gydyti tokį pacientą, gali išsivystyti sunkūs mikrocirkuliacijos sutrikimai, atsirasti negrįžtamų pokyčių audiniuose ir būti tiesiogine mirties priežastimi. Kadangi kraujagyslių tonuso sumažėjimas ir širdies kraujotakos sumažėjimas vaidina svarbų vaidmenį šoko vystymosi mechanizme, terapinės priemonės pirmiausia turėtų būti nukreiptos į venų ir arterijų tonuso didinimą ir skysčių tūrio kraujyje didinimą.

Pirmiausia pacientas paguldomas horizontaliai, tai yra be aukštos pagalvės (kartais pakeltomis kojomis) ir skiriama deguonies terapija. Galva turi būti pasukta į šoną, kad vėmimo atveju nebūtų vėmalų; priėmimas vaistai natūraliai draudžiama vartoti per burną. Tik ištiktas šokas intraveninė infuzija vaistai gali būti naudingi, nes sutrikus audinių cirkuliacijai sutrinka į poodį ar į raumenis vartojamų, taip pat per burną vartojamų vaistų rezorbcija. Skiriama greita skysčių, didinančių cirkuliuojančio kraujo tūrį, infuzija: koloidinių (pavyzdžiui, poligliucino) ir fiziologinių tirpalų, siekiant padidinti kraujospūdį iki 100 mm Hg. Art. Izotoninis natrio chlorido tirpalas yra gana tinkamas pradiniam skubiam gydymui, tačiau perpylus labai didelius kiekius, gali išsivystyti plaučių edema. Nesant širdies nepakankamumo požymių, pirmoji tirpalo dalis (400 ml) suleidžiama srovele. Jei dėl šoko ūminis kraujo netekimas, esant galimybei, perpilamas kraujas arba duodama kraują pakeičiančių skysčių.

Kardiogeninio šoko atveju dėl plaučių edemos rizikos pirmenybė teikiama kardiotoniniams ir vazopresoriniams vaistams – spaudimą sukeliantiems aminams ir rusmenės preparatams. Esant anafilaksiniam šokui ir smūgiams atspariems skysčių vartojimui, taip pat nurodomas gydymas spaudimą sukeliančiais aminais.

Norepinefrinas veikia ne tik kraujagysles, bet ir širdį – stiprina ir pagreitina širdies susitraukimus. Norepinefrinas švirkščiamas į veną 1–8 mcg/kg/min greičiu. Jei dozatoriaus nėra, elkitės taip: į lašintuvą įpilkite 150–200 ml 5% gliukozės tirpalo arba izotoninio natrio chlorido tirpalo su 1–2 ml 0,2% norepinefrino tirpalo ir uždėkite spaustuką taip, kad būtų galima švirkšti. greitis yra 16-20 lašų per minutę. Stebėti kraujospūdį kas 10-15 minučių, jei reikia, padvigubinti vartojimo greitį. Jei sustabdžius vaisto vartojimą 2–3 minutėms (naudojant spaustuką) slėgis nesumažėja pakartotinai, galite baigti infuziją ir toliau stebėti slėgį.

Dopaminas turi selektyvų poveikį kraujagyslėms. Tai sukelia odos ir raumenų vazokonstrikciją, tačiau išplečia inkstų kraujagysles ir Vidaus organai. Dopaminas švirkščiamas į veną pradiniu 200 mcg/min greičiu. Jei dozatoriaus nėra, galima naudoti tokią schemą: 200 mg dopamino praskiedžiama 400 ml. druskos tirpalas, pradinis vartojimo greitis yra 10 lašų per minutę; jei poveikio nėra, dozė palaipsniui didinama iki 30 lašų per minutę, kontroliuojant kraujospūdį ir diurezę.

Nes gali būti sukeltas šokas dėl įvairių priežasčių, kartu su skysčių ir vazokonstriktorių skyrimu, reikalingos priemonės nuo tolesnės šių priežastinių veiksnių įtakos ir patogenetinių žlugimo mechanizmų išsivystymo. Esant tachiaritmijai, pasirenkamas gydymas elektriniu impulsu, bradikardijos atveju – širdies elektrinė stimuliacija. Esant hemoraginiam šokui, išryškėja priemonės, skirtos kraujavimui stabdyti (turniketas, tvirtas tvarstis, tamponada ir kt.). Esant obstrukciniam šokui patogenetinis gydymas yra trombolizė dėl tromboembolijos plaučių arterijos, drenažas pleuros ertmė dėl įtampos pneumotorakso, perikardiocentezė dėl širdies tamponados. Perikardo punkcija gali komplikuotis miokardo pažeidimu, išsivystant hemoperikardui ir mirtiniems ritmo sutrikimams, todėl, esant absoliučioms indikacijoms, šią procedūrą gali atlikti tik kvalifikuotas specialistas ligoninėje.

Esant trauminiam šokui, nurodoma vietinė anestezija ( novokaino blokados sužalojimo vieta). Esant trauminiam, nudegimo šokui, kai dėl streso atsiranda antinksčių nepakankamumas, būtina vartoti prednizoloną ir hidrokortizoną. Dėl infekcinio-toksinio šoko skiriami antibiotikai. Anafilaksinio šoko atveju cirkuliuojančio kraujo tūris taip pat papildomas fiziologiniais tirpalais arba koloidiniais tirpalais (500 - 1000 ml), tačiau pagrindinis gydymas yra 0,3 - 0,5 mg adrenalino dozė po oda, kartotinėmis injekcijomis kas 20 minučių, papildomai. naudotas antihistamininiai vaistai, gliukokortikoidai (hidrokortizonas 125 mg į veną kas 6 val.).

Visi terapines priemones atliekami absoliutaus paciento poilsio fone. Pacientas nėra transportuojamas. Hospitalizacija galima tik pacientą išvedus iš šoko arba (jei vietoje pradėta terapija neveiksminga) specializuota greitoji pagalba, kurioje tęsiamos visos būtinos gydymo priemonės. Sunkaus šoko atveju nedelsiant reikia pradėti aktyvią terapiją ir tuo pačiu metu iškviesti komandą intensyvi priežiūra"sau". Pacientas skubiai hospitalizuojamas daugiadalykės ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje arba specializuotame skyriuje.

Gyvenime gali nutikti šimtai situacijų, kurios gali sukelti šoką. Dauguma žmonių tai asocijuojasi tik su stipriu nerviniu šoku, tačiau tai tiesa tik iš dalies. Medicinoje yra šoko klasifikacija, kuri lemia jo patogenezę, sunkumą, organų pokyčių pobūdį ir jų pašalinimo būdus. Pirmą kartą šią būseną daugiau nei prieš 2 tūkstančius metų apibūdino garsusis Hipokratas, o terminas „šokas“ Medicininė praktika 1737 m. pristatė Paryžiaus chirurgas Henri Ledranas. Šiame straipsnyje išsamiai aptariamos šoko priežastys, klasifikacija, klinika, skubi pagalba kai atsiranda ši sunki būklė ir prognozė.

Šoko koncepcija

Iš anglų kalbos šokas gali būti išverstas kaip didžiausias šokas, tai yra, ne liga, ne simptomas ar diagnozė. Pasaulinėje praktikoje šis terminas suprantamas kaip organizmo ir jo sistemų atsakas į stiprų dirgiklį (išorinį ar vidinį), kuris sutrikdo nervų sistemos veiklą, medžiagų apykaitą, kvėpavimą ir kraujotaką. Tai yra dabartinis šoko apibrėžimas. Šios būklės klasifikacija reikalinga norint nustatyti šoko priežastis, jo sunkumo laipsnį ir pradėti efektyvus gydymas. Prognozė bus palanki tik tuo atveju, jei teisinga diagnozė ir nedelsiant pradėti gaivinimo priemones.

Klasifikacijos

Kanados patologas Selye nustatė tris etapus, maždaug vienodus visų tipų šokui:

1. Grįžtamasis (kompensuojamas), kai sutrinka, bet nesustabdoma smegenų, širdies, plaučių ir kitų organų aprūpinimas krauju. Prognozė šiame etape paprastai yra palanki.

2. Iš dalies grįžtamasis (dekompensuotas). Šiuo atveju kraujo tiekimo (perfuzijos) sutrikimas yra reikšmingas, tačiau skubiai ir teisingai medicininė intervencija yra galimybė atkurti funkcijas.

3.Negrįžtamas (terminalas). Tai pati sunkiausia stadija, kai organizmo sutrikimai neatsistato net esant stipriausiam medicininiam poveikiui. Prognozė čia yra 95% nepalanki.

Kita klasifikacija dalina iš dalies grįžtamąją stadiją į 2 – subkompensacinę ir dekompensacinę. Dėl to yra 4 iš jų:

• 1-oji kompensuota (lengviausia, su palankia prognoze).
• 2-oji subkompensuota (vidutinio sunkumo, reikalaujanti neatidėliotinų gaivinimo priemonių. Prognozė prieštaringa).
• 3 dekompensacija (labai sunki, net ir nedelsiant įgyvendinus visas būtinas priemones, prognozė labai sunki).
• 4-asis negrįžtamas (prognozė nepalanki).

Mūsų garsusis Pirogovas nustatė dvi šoko būsenos fazes:

Torpidas (pacientas yra apsvaigęs arba labai mieguistas, nereaguoja į kovinius dirgiklius, neatsako į klausimus);

Erekcijos (pacientas nepaprastai susijaudinęs, rėkia, daro daug nekontroliuojamų nesąmoningų judesių).

Šoko tipai

Priklausomai nuo priežasčių, lėmusių organizmo sistemų disbalansą, yra skirtingi tipaišokas. Klasifikacija pagal kraujotakos sutrikimų rodiklius yra tokia:

hipovolemija;

Paskirstymo;

Kardiogeninis;

Obstrukcinis;

Disociatyvus.

Šoko klasifikacija pagal patogenezę yra tokia:

hipovolemija;

Trauminis;

Kardiogeninis;

Septikas;

Anafilaksinis;

Infekcinis-toksiškas;

Neurogeninis;

Kombinuotas.

Hipovoleminis šokas

Sudėtingas terminas yra lengvai suprantamas žinant, kad hipovolemija yra būklė, kai kraujas kraujagyslėmis cirkuliuoja mažesniu tūriu nei būtina. Priežastys:

Dehidratacija;

Dideli nudegimai (prarandama daug plazmos);

Nepageidaujamos reakcijos į vaistus, pvz., vazodilatatorius;

Simptomai

Pažiūrėjome, kokia klasifikacija apibūdina hipovoleminį šoką. Klinikinis šios būklės vaizdas, nepaisant ją sukėlusių priežasčių, yra maždaug vienodas. Grįžtamojoje stadijoje gulinčiam pacientui gali nebūti ryškių simptomų. Problemos pradžios požymiai yra šie:

Kardiopalmusas;

Nedidelis kraujospūdžio sumažėjimas;

Šalta, drėgna galūnių oda (dėl sumažėjusios perfuzijos);

Esant dehidratacijai, pastebimas lūpų ir gleivinių sausumas burnoje ir ašarų nebuvimas.

Trečiosios šoko stadijos metu pirminiai simptomai tampa ryškesni.

Pacientai patiria:

Tachikardija;

Sumažinti kraujospūdžio vertes žemiau kritinių verčių;

Kvėpavimo sutrikimai;

Oligurija;

šalta liesti oda (ne tik galūnės);

Marmuravimas oda ir (arba) jų spalvos pasikeitimas iš normalios į šviesiai cianotišką;

Paspaudus pirštų galiukus, jie išblyška, o nuėmus apkrovą spalva pagal poreikį atkuriama daugiau nei per 2 sekundes. Hemoraginis šokas turi tą patį klinikinį vaizdą. Jo etapų klasifikacija, atsižvelgiant į kraujagyslėse cirkuliuojančio kraujo tūrį, papildomai apima šias charakteristikas:

Grįžtamojoje stadijoje tachikardija iki 110 dūžių per minutę;

Esant dalinai grįžtamai - tachikardijai iki 140 k./min.;

Negrįžtamas – širdies susitraukimų dažnis 160 ar daugiau dūžių/min. Kritinėje situacijoje pulsas negirdimas, sistolinis slėgis nukrenta iki 60 mm Hg ar mažiau. stulpelyje.

Kai dehidratacija pasireiškia hipovoleminio šoko būsenoje, pridedami šie simptomai:

Sausos gleivinės;

Sumažėjęs akių obuolių tonusas;

Kūdikiams didelės fontanelės prolapsas.

Tai viskas išoriniai ženklai, tačiau norėdami tiksliai nustatyti problemos mastą, atlikite laboratoriniai tyrimai. Pacientas skubiai gydomas biocheminė analizė kraujo, nustatyti hematokrito lygį, acidozę ir sunkiais atvejais ištirti plazmos tankį. Be to, gydytojai stebi kalio, bazinių elektrolitų, kreatinino ir karbamido kiekį kraujyje. Jei sąlygos leidžia, tiriamas širdies minutinis ir insulto tūris, taip pat centrinis veninis slėgis.

Trauminis šokas

Šio tipo šokas daugeliu atžvilgių panašus į hemoraginį šoką, tačiau jo priežastis gali būti tik išorinės žaizdos (durtinės žaizdos, šūviai, nudegimai) arba vidinės (audinių ir organų plyšimas, pavyzdžiui, nuo stipraus smūgio). Trauminį šoką beveik visada lydi sunkiai pakeliamas skausmo sindromas, dar labiau pablogindamas nukentėjusiojo padėtį. Kai kuriuose šaltiniuose tai vadinama skausmingu šoku, dažnai sukeliančiu mirtį. Trauminio šoko sunkumą lemia ne tiek netekto kraujo kiekis, kiek šio netekimo greitis. Tai yra, jei kraujas iš organizmo pasišalina lėtai, auka turi didesnę galimybę būti išgelbėta. Tai taip pat apsunkina pažeisto organo padėtį ir svarbą organizmui. Tai reiškia, kad bus lengviau išgyventi, jei būsite sužeistas į ranką, nei jei būsite sužeistas į galvą. Tai yra trauminio šoko ypatybės. Šios būklės klasifikacija pagal sunkumą yra tokia:

Pirminis šokas (atsiranda beveik akimirksniu po traumos);

Antrinis šokas (atsiranda po operacijos, nuėmus turniketus, papildomos apkrovos apie auką, pavyzdžiui, jo gabenimą).

Be to, esant trauminiam šokui, stebimos dvi fazės - erekcijos ir pykinimo.

Erekcijos simptomai:

Stiprus skausmas;

Netinkamas elgesys (rėkimas, per didelis susijaudinimas, nerimas, kartais agresija);

Šaltas prakaitas;

Išsiplėtę vyzdžiai;

Tachikardija;

Tachipnėja.

Skausmingi simptomai:

Pacientas tampa abejingas;

Skausmas jaučiamas, bet žmogus į jį nereaguoja;

Kraujospūdis smarkiai sumažėja;

Akys aptemsta;

Atsiranda odos blyškumas ir lūpų cianozė;

Oligurija;

Padengtas liežuvis;

Būdingi (įkandimo (injekcijos) vietos paraudimas arba pilvo ir gerklės skausmas nurijus alergeną, sumažėjęs kraujospūdis, suspaudimas po šonkauliais, galimas viduriavimas ar vėmimas);

hemodinamikos (širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimai yra pirmoje vietoje);

Asfiksija (kvėpavimo nepakankamumas, uždusimas);

Smegenų (centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimai, traukuliai, sąmonės netekimas, kvėpavimo sustojimas);

Pilvas (ūminis pilvas).

Gydymas

Teisingas smūgių klasifikavimas yra būtinas reaguojant į avariją. Skubi gaivinimo pagalba kiekvienu atveju turi savo specifiką, tačiau kuo anksčiau ji pradedama teikti, tuo didesnės paciento galimybės. Negrįžtamoje stadijoje mirtis stebima daugiau nei 90% atvejų. Trauminio šoko atveju svarbu nedelsiant blokuoti kraujo netekimą (uždėti žnyplę) ir nukentėjusįjį nuvežti į ligoninę. Jie ten praleidžia į veną fiziologiniai ir koloidiniai tirpalai, kraujo perpylimas, plazma, nuskausminamieji, jei reikia, prijungiami prie dirbtinio kvėpavimo aparato.

Ištikus anafilaksiniam šokui, skubiai skiriamas adrenalinas, asfiksijos atveju – intubuojamas. Vėliau skiriami gliukokortikoidai ir antihistamininiai vaistai.

Toksinio šoko atveju masinis infuzinė terapija su stiprių antibiotikų, imunomoduliatorių, gliukokortikoidų, plazmos pagalba.

Esant hipovoleminiam šokui, pagrindiniai uždaviniai – atkurti visų organų aprūpinimą krauju, pašalinti hipoksiją, normalizuoti kraujospūdį ir širdies veiklą. Ištikus šokui, kurį sukelia dehidratacija, papildomai reikia atstatyti prarastą skysčio tūrį ir visus elektrolitus.

Remiantis pagrindiniu trigerio faktoriumi, galima išskirti šiuos smūgio tipus:

1. Hipovoleminis šokas:

• Hemoraginis šokas (su dideliu kraujo netekimu).
• Trauminis šokas (kraujo netekimo ir pernelyg didelio skausmo impulsų derinys).
• Dehidratacijos šokas (per didelis vandens ir elektrolitų netekimas).

2. Kardiogeninį šoką sukelia miokardo susitraukimo sutrikimas (ūminis miokardo infarktas, aortos aneurizma, ūminis miokarditas, tarpskilvelinės pertvaros plyšimas, kardiomiopatijos, sunkios aritmijos).

3. Septinis šokas:

• Egzogeninių toksinių medžiagų veikimas (egzotoksinis šokas).
• Bakterijų, virusų, endotoksemijos poveikis dėl masinio bakterijų sunaikinimo (endotoksinis, septinis, infekcinis-toksinis šokas).

4. Anafilaksinis šokas.

Šoko vystymosi mechanizmai

Šokui būdingi hipovolemija, pablogėjusios kraujo reologinės savybės, sekvestracija mikrocirkuliacijos sistemoje, audinių išemija ir medžiagų apykaitos sutrikimai.

Šoko patogenezėje svarbiausia yra:

1. Hipovolemija. Tikroji hipovolemija atsiranda dėl kraujavimo, plazmos praradimo ir įvairių formų dehidratacija (pirminis kraujo tūrio sumažėjimas). Santykinė hipovolemija atsiranda vėliau kraujo nusėdimo ar sekvestracijos metu (esant septiniam, anafilaksiniam ir kitokioms šoko formoms).
2. Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas.Šis mechanizmas visų pirma būdingas kardiogeniniam šokui. Pagrindinė priežastis – sumažėjęs širdies tūris, susijęs su sutrikusia širdies susitraukimo funkcija dėl ūminis širdies priepuolis miokardas, vožtuvo aparato pažeidimas, aritmija, plaučių embolija ir kt.
3. Simpatinės-antinksčių sistemos aktyvinimas atsiranda dėl to padidėjusi emisija adrenalino ir norepinefrino ir sukelia kraujotakos centralizaciją dėl arteriolių, prieškapiliarinių ir ypač pokapiliarinių sfinkterių spazmų bei arterioveninių anastomozių atsivėrimo. Tai veda prie organų kraujotakos sutrikimo.
4. Zonoje mikrocirkuliacija Toliau didėja prieškapiliarinių ir pokapiliarinių sfinkterių spazmai, arterioveninių anastomozių padidėjimas, kraujo šuntavimas, kurie smarkiai sutrikdo audinių dujų mainus. Jame kaupiasi serotoninas, bradikininas ir kitos medžiagos.

Organų kraujotakos pažeidimas sukelia ūminį inkstų ir kepenų nepakankamumą, plaučių šoką ir centrinės nervų sistemos disfunkciją.

Klinikinės šoko apraiškos

1. Sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas.
2. Sumažėjęs pulso slėgis.
3. Tachikardija.
4. Sumažėjusi diurezė iki 20 ml per valandą ar mažiau (oligo ir anurija).
5. Sutrikusi sąmonė (iš pradžių galimas susijaudinimas, vėliau letargija ir sąmonės netekimas).
6. Pažeidimas periferinė kraujotaka(blyški, šalta, drėgna oda, akrocianozė, sumažėjusi odos temperatūra).
7. Metabolinė acidozė.

Diagnostinės paieškos etapai

1. Pirmasis diagnozės etapas yra šoko požymių nustatymas, remiantis jo klinikinėmis apraiškomis.
2. Antrasis etapas yra nustatyti galima priežastisšokas, pagrįstas istorija ir objektyviais požymiais (kraujavimas, infekcija, intoksikacija, anafilaksija ir kt.).
3. Paskutiniame etape nustatomas šoko sunkumas, kuris leis sukurti pacientų valdymo taktiką ir skubių priemonių apimtį.

Apžiūrint pacientą grėsmingos būklės išsivystymo vietoje (namuose, darbe, gatvėje, vietoje, kuri buvo pažeista dėl nelaimingo atsitikimo transporto priemonė) sanitaras gali remtis tik sisteminės kraujotakos būklės vertinimo duomenimis. Būtina atkreipti dėmesį į pulso pobūdį (dažnis, ritmas, prisipildymas ir įtampa), kvėpavimo gylį ir dažnį, kraujospūdžio lygį.

Hipovoleminio šoko sunkumą daugeliu atvejų galima nustatyti naudojant vadinamąjį Algover-Burri šoko indeksą (AI). Pagal pulso dažnio ir sistolinio kraujospūdžio santykį galima įvertinti hemodinamikos sutrikimų sunkumą ir net apytiksliai nustatyti ūmaus kraujo netekimo dydį.

Pagrindinių šoko formų klinikiniai kriterijai

Hemoraginis šokas kaip hipovoleminio šoko variantas. Tai gali sukelti tiek išorinis, tiek vidinis kraujavimas.
Esant trauminiam išoriniam kraujavimui, svarbi žaizdos vieta. Sunkus kraujavimas kartu su veido ir galvos, delnų, padų sužalojimais (gera vaskuliarizacija ir mažai riebalų turinčios skiltelės).

Simptomai. Išorinio ar vidinio kraujavimo požymiai. Galvos svaigimas, burnos džiūvimas, sumažėjusi diurezė. Pulsas dažnas ir silpnas. Sumažėja kraujospūdis. Kvėpavimas yra dažnas ir paviršutiniškas. Hematokrito padidėjimas. Kraujo netekimo greitis turi lemiamą reikšmę hipovoleminiam hemoraginiam šokui. Kraujo tūrio sumažėjimas 30% per 15-20 minučių ir infuzinės terapijos atidėjimas (iki 1 valandos) sukelia sunkų dekompensuotą šoką, dauginį organų nepakankamumą ir didelį mirtingumą.

Dehidratacijos šokas (DS). Dehidratacijos šokas yra hipovoleminio šoko atmaina, pasireiškianti gausiu viduriavimu arba pasikartojančiu nenumaldomu vėmimu ir kartu su sunkia kūno dehidratacija – egzikoze – ir sunkiu elektrolitų sutrikimai. Skirtingai nuo kitų hipovoleminio šoko tipų (hemoraginio, nudegimo), tiesioginio kraujo ar plazmos netenkama šoko išsivystymo metu. Pagrindinė patogenetinė DS priežastis yra tarpląstelinio skysčio judėjimas per kraujagyslių sektorių į tarpląstelinę erdvę (į žarnyno spindį). Esant stipriam viduriavimui ir pasikartojančiam gausiam vėmimui, kūno skysčių netekimas gali siekti 10-15 litrų ir daugiau.

DS gali pasireikšti sergant cholera, į cholerą panašiais enterokolito variantais ir kitomis žarnyno infekcijomis. DS būdinga būklė gali būti aptikta esant aukštai žarnyno nepraeinamumas, ūminis pankreatitas.

Simptomai. Ženklai žarnyno infekcija, gausus viduriavimas ir pasikartojantis vėmimas, kai nėra aukštos temperatūros ir kitų neurotoksikozės apraiškų.
Dehidratacijos požymiai: troškulys, apniukęs veidas, įdubusios akys, reikšmingas odos turgoro sumažėjimas. Būdingas didelis odos temperatūros kritimas, dažnas paviršutiniškas kvėpavimas ir sunki tachikardija.

Trauminis šokas. Pagrindiniai šio šoko veiksniai yra per dideli skausmo impulsai, toksemija, kraujo netekimas ir vėlesnis atšalimas.

1. Erekcijos fazė yra trumpalaikė, jai būdingas psichomotorinis sujaudinimas ir pagrindinių funkcijų suaktyvėjimas. Kliniškai tai pasireiškia normo- arba hipertenzija, tachikardija, tachipnėja. Pacientas yra sąmoningas, susijaudinęs, euforiškas.
2. Audringai fazei būdinga psichoemocinė depresija: abejingumas ir nusileidimas, silpna reakcija į išorinius dirgiklius. Oda ir matomos gleivinės blyškios, šaltas lipnus prakaitas, greitas siūlų pulsas, kraujospūdis žemiau 100 mm Hg. Art., sumažinama kūno temperatūra, išsaugoma sąmonė.

Tačiau šiuo metu skirstymas į erekcijos ir audringos fazes praranda prasmę.

Remiantis hemodinamikos duomenimis, yra 4 šoko laipsniai:

• I laipsnis - nėra ryškių hemodinamikos sutrikimų, kraujospūdis 100-90 mm Hg. Art., pulsas iki 100 per minutę.
• II laipsnis – kraujospūdis 90 mm Hg. Art., pulsas iki 100-110 per minutę, blyški oda, susitraukusios venos.
• III laipsnis – kraujospūdis 80-60 mm Hg. Art., pulsas 120 per minutę, stiprus blyškumas, šaltas prakaitas.
• IV laipsnis - kraujospūdis mažesnis nei 60 mm Hg. Art., pulsas 140-160 per minutę.

Hemolizinis šokas. Hemolizinis šokas išsivysto perpylus nesuderinamą kraują (pagal grupę arba Rh faktorius). Šokas taip pat gali išsivystyti, kai perpilamas didelis kraujo kiekis.

Simptomai. Kraujo perpylimo metu arba netrukus po jo, galvos skausmas, skausmas juosmens srityje, pykinimas, bronchų spazmas, karščiavimas. Sumažėja kraujospūdis, pulsas tampa silpnas ir dažnas. Oda blyški ir drėgna. Galimi traukuliai ir sąmonės netekimas. Pastebėtas hemolizuotas kraujas, tamsus šlapimas. Atsigavus po šoko išsivysto gelta ir oligurija (anurija). 2-3 dieną gali išsivystyti šokas plaučiai su požymiais kvėpavimo takų sutrikimas ir hipoksemija.

Rh konflikto atveju hemolizė įvyksta vėliau, klinikinės apraiškos mažiau ryškus.

Kardiogeninis šokas. Dauguma bendra priežastis Kardiogeninis šokas yra miokardo infarktas.

Simptomai. Pulsas dažnas ir mažas. Sutrikusi sąmonė. Diurezės sumažėjimas mažiau nei 20 ml/val. Išreikštas metabolinė acidozė. Periferinės kraujotakos sutrikimų simptomai (oda blyški cianotiška, drėgna, susitraukusios venos, sumažėjusi temperatūra ir kt.).

Yra keturios kardiogeninio šoko formos: refleksinis, „tikrasis“, aritmogeninis, areaktyvus.

Kardiogeninio šoko refleksinės formos priežastis yra atsakas į skausmą, kurį sukelia baro- ir chemoreceptoriai. Mirtingumas nuo erekcijos šoko viršija 90 proc. Pažeidimai širdies ritmas(tachi- ir bradiaritmijos) dažnai sukelia aritmogeninės formos kardiogeninį šoką. Pavojingiausia yra paroksizminė tachikardija (skilvelinė ir, kiek mažiau, supraventrikulinė), prieširdžių virpėjimas, visiška atrioventrikulinė blokada, dažnai komplikuota MES sindromu.

Infekcinis-toksinis šokas. Infekcinis-toksinis šokas dažniausiai yra pūlingų-septinių ligų komplikacija, maždaug 10-38% atvejų. Jį sukelia daugybės gramneigiamos ir gramteigiamos floros toksinų patekimas į kraują, turintis įtakos mikrocirkuliacijos ir hemostazės sistemoms.
Yra hiperdinaminė ITS fazė: pradinis (trumpalaikis) „karštas“ periodas (hipertermija, sisteminės kraujotakos suaktyvėjimas, padidėjus širdies tūriui, gerai reaguojant į infuzinę terapiją) ir hipodinaminė fazė: vėlesnė, ilgesnė. „šaltas“ periodas (progresuojanti hipotenzija, tachikardija, didelis atsparumas intensyviajai terapijai. Egzo- ir endotoksinai, proteolizės produktai turi toksinis poveikis ant miokardo, plaučių, inkstų, kepenų, endokrininės liaukos, retikuloendotelinė sistema. Ryškus hemostazės sutrikimas pasireiškia ūminio ir poūmio diseminuoto intravaskulinio koaguliacijos sindromo išsivystymu ir lemia sunkiausius toksinio-infekcinio šoko klinikinius požymius.

Simptomai. Klinikinį vaizdą sudaro pagrindinės ligos (ūminės infekcinis procesas) ir šoko simptomai (kraujospūdžio kritimas, tachikardija, dusulys, cianozė, oligurija arba anurija, kraujavimai, kraujavimai, išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromo požymiai).

Šoko diagnozė

• Klinikinis įvertinimas
• Kartais kraujyje aptinkamas laktatas, bazių trūkumas.

Diagnozė pirmiausia yra klinikinė, pagrįsta nepakankamos audinių perfuzijos įrodymais (svaiginimas, oligurija, periferinė cianozė) ir kompensacinių mechanizmų įrodymais. Konkretūs kriterijai yra stuporas, širdies susitraukimų dažnis >100/min, kvėpavimo dažnis >22, hipotenzija arba 30 mm Hg. pradinio kraujospūdžio sumažėjimas ir diurezė<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, bazės trūkumas ir PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

Priežasties diagnozė.Žinoti šoko priežastį yra svarbiau nei klasifikuoti jo tipą. Dažnai priežastis yra akivaizdi arba gali būti greitai aptikta remiantis istorija ir fizine apžiūra, naudojant paprastus testavimo būdus.

Krūtinės skausmas (su dusuliu arba be jo) rodo MI, aortos disekaciją arba plaučių emboliją. Sistolinis ūžesys gali rodyti skilvelio plyšimą, prieširdžių pertvaros plyšimą arba mitralinio vožtuvo regurgitaciją dėl ūminio MI. Diastolinis ūžesys gali rodyti aortos regurgitaciją dėl aortos disekacijos, apimančios aortos šaknį. Širdies tamponadą galima spręsti pagal jungo veną, duslius širdies garsus ir paradoksalų pulsavimą. Plaučių embolija yra pakankamai sunki, kad sukeltų šoką, paprastai sukelia O2 įsotinimo sumažėjimą ir dažniau pasitaiko būdingose ​​situacijose, įskaitant. su ilgalaikiu lovos režimu ir po operacijos. Tyrimai apima EKG, troponiną I, krūtinės ląstos rentgenogramą, kraujo dujas, plaučių skenavimą, spiralinę KT ir echokardiografiją.

Pilvo ar nugaros skausmas rodo pankreatitą, pilvo aortos aneurizmos plyšimą, peritonitą, o vaisingo amžiaus moterims – negimdinio nėštumo plyšimą. Pulsuojanti masė vidurinėje pilvo linijoje rodo pilvo aortos aneurizmą. Jautri priedų masė palpuojant rodo negimdinį nėštumą. Paprastai atliekama pilvo kompiuterinė tomografija (jei pacientė nestabili, gali būti naudojamas ultragarsas prie lovos), bendras kraujo tyrimas, amilazės, lipazės ir, vaisingo amžiaus moterims, nėštumo testas šlapime.

Karščiavimas, šaltkrėtis ir židininiai infekcijos požymiai rodo septinį šoką, ypač pacientams, kurių imunitetas nusilpęs. Izoliuotas karščiavimas priklauso nuo ligos istorijos ir klinikinių būklių ir gali rodyti šilumos smūgį.

Kai kuriems pacientams priežastis nežinoma. Pacientams, kuriems nėra židininių simptomų ar požymių, rodančių priežastį, reikia atlikti EKG, širdies fermentų, krūtinės ląstos rentgenogramą ir kraujo dujų tyrimus. Jei šių tyrimų rezultatai normalūs, labiausiai tikėtinos priežastys yra vaistų perdozavimas, neaiškios infekcijos (įskaitant toksinį šoką), anafilaksija ir obstrukcinis šokas.

Šoko prognozė ir gydymas

Negydomas šokas yra mirtinas. Net ir gydant, mirtingumas nuo kardiogeninio šoko po MI (60–65 %) ir septinio šoko (30–40 %) yra didelis. Prognozė priklauso nuo ligos priežasties, esamos ligos ar komplikacijų, laiko nuo pradžios iki diagnozės nustatymo, taip pat nuo gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo.

Bendroji vadovybė. Pirmoji pagalba – sušildyti pacientą. Stebėkite išorinius kraujavimus, patikrinkite kvėpavimo takus ir ventiliaciją, prireikus suteikite kvėpavimo pagalbą. Nieko neduodama per burną, o paciento galva pasukama į vieną pusę, kad būtų išvengta aspiracijos, jei vemiama.

Gydymas prasideda tuo pačiu metu kaip ir įvertinimas. Papildomas O 2 tiekiamas per kaukę. Jei šokas yra stiprus arba ventiliacija nepakankama, būtina kvėpavimo takų intubacija mechanine ventiliacija. Į atskiras periferines venas įvedami du dideli (16–18 dydžio) kateteriai. Centrinė venų linija arba intrakaulinė adata, ypač vaikams, yra alternatyva, kai nėra galimybės patekti į periferinę veną.

Paprastai 1 l (arba 20 ml/kg vaikams) 0,9 % fiziologinio tirpalo infuzuojama per 15 minučių. Kraujavimui dažniausiai naudojamas Ringerio tirpalas. Jei klinikiniai rodikliai nesugrįžta į normalią, infuzija kartojama. Mažesni kiekiai naudojami pacientams, kuriems yra didelio spaudimo dešinėje pusėje požymių (pvz., jungo venų išsiplėtimas) arba ūminiam miokardo infarktui. Tokios skysčių vartojimo strategijos ir tūrio tikriausiai nereikėtų taikyti pacientams, kuriems yra plaučių edemos požymių. Be to, taikant infuzinę terapiją, atsižvelgiant į pagrindinę ligą, gali prireikti stebėti centrinį veninį spaudimą arba kraujospūdį. Širdies ultragarsas prie lovos, siekiant įvertinti tuščiosios venos susitraukiamumą.

Kritinės ligos stebėjimas apima EKG; sistolinis, diastolinis ir vidutinis kraujospūdis, pirmenybė teikiama intraarteriniam kateteriui; kvėpavimo dažnio ir gylio kontrolė; pulso oksimetrija; nuolatinio inkstų kateterio įrengimas; stebėti kūno temperatūrą ir įvertinti klinikinę būklę, pulso tūrį, odos temperatūrą ir spalvą. Centrinio veninio slėgio, plaučių arterinio slėgio matavimas ir širdies tūrio termoskiedimas naudojant plaučių arterijos kateterio balioninį galą gali būti naudingas diagnozuojant ir pradiniame gydant pacientus, kuriems yra neaiškios ar mišrios etiologijos šokas arba sunkus šokas, ypač sergant oligurija. arba plaučių edema. Echokardiografija (prie lovos arba transesofaginė) yra mažiau invazinė alternatyva. Serijiniai arterinio kraujo dujų, hematokrito, elektrolitų, kreatinino ir kraujo laktato matavimai. CO 2 matavimas po liežuviu, jei įmanoma, yra neinvazinis visceralinės perfuzijos stebėjimas.

Visi parenteriniai vaistai leidžiami į veną. Opioidų paprastai vengiama, nes dėl jų gali išsiplėsti kraujagyslės. Tačiau stiprų skausmą galima malšinti į veną 1–4 mg morfijaus doze per 2 minutes ir, jei reikia, pakartotinai per 10–15 minučių. Nors smegenų hipoperfuzija gali kelti nerimą, raminamieji ar raminamieji vaistai neskiriami.

Po pirminio gaivinimo specifinis gydymas yra nukreiptas į pagrindinę ligą. Papildoma palaikomoji priežiūra priklauso nuo šoko tipo.

Hemoraginis šokas. Esant hemoraginiam šokui, chirurginė kraujavimo kontrolė yra pirmasis prioritetas. Intraveninis gaivinimas yra kartu su chirurgine kontrole, o ne prieš ją. Gaivinimui naudojami kraujo produktai ir kristaloidiniai tirpalai, tačiau pacientams, kuriems reikės masinio perpylimo santykiu 1:1, pirmiausia atsižvelgiama į supakuotus raudonuosius kraujo kūnelius ir plazmą. Atsako trūkumas dažniausiai rodo nepakankamą kraujavimo tūrį arba neatpažintą kraujavimo šaltinį. Vazopresoriai neskirti hemoraginiam šokui gydyti, jei taip pat yra kardiogeninių, obstrukcinių ar platinamųjų priežasčių.

Paskirstymo šokas. Paskirstomasis šokas su gilia hipotenzija po pradinio gaivinimo 0,9 % fiziologiniu tirpalu gali būti gydomas inotropais arba vazopresoriais (pvz., dopaminu, norepinefrinu). Paėmus kraujo mėginius kultūrai, reikia vartoti parenterinius antibiotikus. Anafilaksinio šoko pacientai nereaguoja į skysčių infuziją (ypač jei kartu yra bronchų spazmas), jiems skiriama epinefrino, o vėliau epinefrino infuzija.

Kardiogeninis šokas. Kardiogeninis šokas, sukeltas struktūrinių anomalijų, gydomas chirurginiu būdu. Koronarinė trombozė gydoma arba perkutanine intervencija (angioplastika, stentavimas), jei nustatomas vainikinių arterijų kelių kraujagyslių pažeidimas (vainikinių arterijų šuntavimas) arba trombolizė.Pavyzdžiui, prieširdžių virpėjimo tachiforma, skilvelinė tachikardija atstatoma kardioversija arba vaistai. Bradikardija gydoma implantuojant perkutaninį arba transveninį širdies stimuliatorių; atropino galima suleisti į veną iki 4 dozių per 5 minutes, kol laukiama širdies stimuliatoriaus implantavimo. Izoproterenolis kartais gali būti skiriamas, jei atropinas yra neveiksmingas, tačiau jis draudžiamas pacientams, sergantiems miokardo išemija dėl vainikinių arterijų ligos.

Jei plaučių arterijos okliuzijos slėgis mažas arba normalus, šokas po ūminio MI gydomas tūrio padidėjimu. Jei nėra plaučių arterijos kateterio, infuzijos atliekamos atsargiai, o krūtinės ląstos auskultacija (dažnai lydima perkrovos požymių). Šoką po dešiniojo skilvelio infarkto dažniausiai lydi dalinis tūrio padidėjimas. Tačiau gali prireikti vazopresorių. Inotropinė parama labiausiai tinka pacientams, kurių užpildymas yra normalus arba didesnis nei įprasta. Dobutamino vartojimo metu, ypač vartojant didesnes dozes, kartais pasireiškia tachikardija ir aritmija, todėl reikia mažinti vaisto dozę. Vazodilatatoriai (pvz., nitroprussidas, nitroglicerinas), didinantys venų talpą arba mažą sisteminį kraujagyslių pasipriešinimą, mažina pažeisto miokardo įtampą. Kombinuotas gydymas (pvz., dopaminas arba dobutaminas su nitroprusidu ar nitroglicerinu) gali būti naudingesnis, tačiau reikalauja dažno EKG ir plaučių bei sisteminės hemodinamikos stebėjimo. Esant sunkesnei hipotenzijai, galima skirti norepinefrino arba dopamino. Intrabalioninė kontrapulsacija yra vertingas būdas laikinai sušvelninti šoką pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

Esant obstrukciniam šokui, širdies tamponadui reikia nedelsiant atlikti perikardiocentezę, kurią galima atlikti lovoje.