Iš esmės pleura yra membrana, apsauganti plaučius. Plaučiai yra jame, kaip „piniginėje“. Paprastai pleuros ertmėje yra nedidelis kiekis skysčio, vadinamo pleuros skysčiu. Su jo pagalba kvėpavimo organai prisotinami deguonimi, o tai leidžia sveikai kvėpuoti. Jei pleura užsidega, atsiranda pleuritas.

Krūtinės skausmas yra pirmasis pleurito požymis

Ligos priežastys

Dažniausiai pleuros uždegimas atsiranda pagrindinės ligos fone, kaip komplikacija, pavyzdžiui, arba. Tai ypač pavojinga, kai pagrindinė diagnozė nenustatyta, o išryškėja būtent pleurito požymiai, maskuojantys kito kvėpavimo organo uždegimą. Tačiau pleuritas gali būti ir savarankiška liga.

Pagrindinės pleurito priežastys:

- užsikrėtimas bakterijomis: stafilokokai, pneumokokai, streptokokai, grybelių sporos, tuberkuliozės bakterijos, kai infekcija patenka į pleuros skystį;
- traumos krūtinė;
- kvėpavimo sistemos navikai;
— ;
— ;
— ;
- bet kokios plaučių patologijos: uždegimai, trombozė, navikai, plaučių infarktai;
- autoimuniniai procesai, tiroiditas;
- imuniteto susilpnėjimas rudens-pavasario laikotarpiu.

Infekcija pleuros skystyje yra dažna pleurito priežastis.

Pleurito formos

Pleuritas skirstomas į keletą formų:

A). Pagal ligos eigą: poūmis, ūminis, lėtinis;
b). Pagal ligos pobūdį: sausas pleuritas arba fibrininis;
V). Dėl atsiradimo priežasčių: infekcinis, neinfekcinis;
G). Pagal pleuros skysčio būklę: pūlingas, serozinis, serozinis-pūlingas;
d). Pagal skysčio pobūdį: efuzija arba eksudacinis pleuritas.

Simptomai

Pirmieji ženklai. Jie gali pasireikšti kaip krūtinės skausmas, kuris dažnai gali būti painiojamas su širdies skausmu. Tačiau atlikus elektrokardiogramą galima atmesti širdies problemų. Ir tai labai svarbu, nes sergant plaučių pleuritu kai kuriuos skausmus gali užmaskuoti kiti. Bet jei sergate ta pačia krūtinės angina (būkle prieš infarktą), krūtinės skausmas tik sustiprėja ir nepraeina be specialių medicininiai įvykiai, tuomet esant pleuros uždegimui, krūtinės skausmas gali sumažėti gulint pažeistoje pusėje.

Bendrieji ženklai.Žinoma, jie priklauso nuo daugelio veiksnių, tačiau, iš esmės, visiems pleuritams būdingi: stiprus krūtinės skausmas; ; apsunkintas kvėpavimas; skausmingas kosulys; priverstinė padėtis. Paskutinis terminas yra medicininis, reiškiantis taip: pacientas, ir tai taikoma įvairioms diagnozėms, užima kūno padėtį, kurioje jaučiasi palengvėjimas. Sergant kvėpavimo takų ligomis, įskaitant pleuritą, pacientas visada užima priverstinę padėtį. Iš esmės tai yra sėdėjimo padėtis nuleidus rankas.

Pleurito požymiai priklausomai nuo tipo. Sausai ligos formai būdingas krūtinės skausmas, kuris sustiprėja įkvėpus ir iškvepiant. Šie skausmai sumažėja, kai priverčiama gulėti ant pažeistos pusės. Tada išsivysto sausas kosulys, kuris sustiprėja krūtinės skausmas. Pacientas kvėpuoja intensyviai, dažnai ir triukšmingai. Tai, savo ruožtu, padidina širdies susitraukimų dažnį. Gali skaudėti gerklę, šiek tiek pakilti temperatūra, atsirasti bendras silpnumas ir prakaitavimas. Šios formos plaučių pleurito atsiradimas gali būti lengvai supainiotas su įprasta virusine infekcija, todėl labai svarbu laiku nustatyti teisingą diagnozę. Taip pat pasitaiko netipinių pleurito formų, kai pasireiškia skausmas pilvo srityje, kurį galima supainioti su kai kuriomis pilvo ertmės ligomis, pavyzdžiui, apendicitu. Šiuo atveju, norint atmesti šią patologiją, tikslinga atlikti kraujo tyrimą.

Apžiūrint tokį pacientą, pastebimas lūpų pamėlynavimas, kaklo patinimas, kaklo venų išsipūtimas. Pažeista krūtinės dalis išsikiša ir kvėpuojant atsilieka nuo sveikosios. Horizontalioje padėtyje kvėpavimas susilpnėja.

Jei negydoma, iš sausos formos pleuritas gali išsivystyti efuzinė forma. Tai pavojinga, be kita ko, todėl, kad širdis pasislenka link sveikos skysčio pusės. Ypač pavojingas poslinkis į dešinę. Jei susikaupia labai daug skysčių, suspaudžiami plaučiai ir bronchai, o tai gresia kvėpavimo nepakankamumu.

Dėl pūlingas pleuritas Būdingi, be bendrų simptomų, yra dideli temperatūros svyravimai. Vakare gali pakilti iki 39-40 laipsnių, o ryte – sumažėti, iki normos. Galbūt tai yra pagrindinis skirtumas tarp pūlingo pleuros uždegimo ir serozinio (nepūlingo) uždegimo. Būtent šis požymis leidžia spręsti apie perėjimą iš serozinės pleurito stadijos į pūlingą. Todėl labai svarbu ne savarankiškai gydytis, o vartoti juos laiku. medicinos reikmenys, nes pūlingas pleuritas kupinas rimtų komplikacijų.

Yra encistuotas pūlingas pleuritas, kai pūlingas skystis yra uždarytas aiškiose ribose ir neišplinta po visą pleurą. Taip pat yra hemoraginis eksudacinis pleuritas, kuriam būdingas kraujo buvimas pleuros skystyje. Dažniausiai tai pasireiškia kaip piktybinių kvėpavimo sistemos navikų komplikacija.

Simptomai skirtingi tipai pleuritas gali turėti reikšmingų skirtumų

Galimos komplikacijos

Pleuros uždegimas yra gana rimta liga, jei negydoma. Laiku nustačius ir tinkamai gydant, prižiūrint ir reabilituojant, pleuritas turi palankų rezultatą. Priešingu atveju galimos šios pasekmės:

- nepūlingos ligos formos perėjimas prie pūlingos;
- kvėpavimo sistemos (plaučių, bronchų) infekcijos;
- kraujotakos sutrikimai kvėpavimo sistemos kraujagyslėse;
- kvėpavimo takų sutrikimas;
- pūlingų infiltratų susidarymas plaučiuose;
- sąaugų susidarymas plaučiuose;
- pūlingo eksudato prasiskverbimas į plaučių audinį;
- plaučių infarktas;
- piktybiniai kvėpavimo sistemos navikai;
- mirtis dėl sunkių ligos formų ir nesavalaikio gydymo Medicininė priežiūra.

Ligos diagnozė

Pagrindiniai metodai

— Rentgenas krūtinė patamsės patologinėje srityje, būtent skysčių kaupimosi vietoje, jos ribose;
- pleuros skysčio punkcija padės nustatyti tipus patogeninės bakterijos ir paskirti teisingas gydymas;

Pleuros punkcija yra vienas iš pagrindinių diagnostikos metodų

- biocheminis kraujo tyrimas nustatys pirminį ar antrinį šios ligos pobūdį;
- klinikinis kraujo tyrimas leis mums nuspręsti, ar paciento kūne yra uždegimas;
- kai sunku nustatyti teisingą diagnozę, atliekama pleuros biopsija.

Papildomi metodai

- vizualinis paciento tyrimas, kurio metu galima spręsti apie skysčių buvimą ar nebuvimą pleuroje:
- auskultacija (klausymas), pagal švokštimo buvimą ar nebuvimą, pagal kvėpavimo pobūdį gydytojas gali atlikti preliminarią diagnozę;
- apčiuopa (palpacija, bakstelėjimas) parodys eksudato vietą ir ribas.

Pleurito gydymas

Dėl būklės sunkumo pleuritu sergantiems pacientams būtinas griežtas lovos režimas ir gera priežiūra. Taigi, nereikėtų paciento stipriai ir šiltai vynioti aukštoje temperatūroje, nes tai sutrikdys termoreguliaciją. Ją reikia dažniau nušluostyti šilta, drėgna šluoste, nes kartu su prakaitu iš organizmo pasišalina dalis bakterijų. Vėdinkite kambarį ir dažniau keiskite patalynę. Ligos nešiojimas „ant kojų“ ir savarankiškas gydymas gali sukelti skaudžių pasekmių. Pažvelkime į pagrindinius gydymo būdus

Sudėtingas.„Įžeidžiantis“ turėtų būti atliktas siekiant pašalinti uždegiminį procesą, kuris yra jo priežastis. Vaistai vartojami nuo pleurito sukeliamų ligų: tuberkuliozės, plaučių uždegimo, bronchito, reumato, navikų. Šie vaistai yra: hormoniniai, priešuždegiminiai, antituberkulioziniai, priešnavikiniai, antibakteriniai. Jei pleuritas atsirado dėl traumos, dažniausiai šonkaulių lūžių, tada šios problemos gydymas atliekamas lygiagrečiai su vaistais nuo uždegimo.

Simptominis.Šis gydymas atliekamas siekiant palengvinti tiesioginę paciento būklę. Taigi, pavyzdžiui, esant aukštai temperatūrai, jie duoda karščiavimą mažinančias tabletes, nuo stipraus skausmo - analgetikus, imunitetui didinti - imunostimuliatorius. Visų pirma, gydytojai stengiasi palengvinti pleuros edemą, kad žmogui būtų lengviau kvėpuoti. Be to, simptominis gydymas užkerta kelią tolesniam ligos progresavimui. Tai ypač svarbu, kai serozinė stadija nėra progresavusi pūlinga forma.

Fizioterapinis. Krūtinės ląstos pašildymas rodomas esant sausoms pleurito formoms ir pacientas neturi temperatūros. Šiame etape šis gydymas yra gana veiksmingas.

Instrumentinis. Tai reiškia, kad dėl efuzinio pleurito reikia atlikti gydomąją punkciją, siekiant išpumpuoti pleuros turinį. Tai labai palengvina paciento būklę. Be to, pašalinama plaučių ir širdies suspaudimo galimybė, o tai kelia grėsmę negrįžtamiems procesams, pavyzdžiui, sutrikus šių organų kraujotakai. Punkcija atliekama daugiausia esant pūlingam uždegimui. Esant seroziniam uždegimui, efuzija praeina savaime, jei atliekamas tinkamas gydymas.

Vietinis. Tai apima kompresų uždėjimą skaudamose krūtinės vietose. Jie mažina patinimą ir palengvina kvėpavimą. Kompresai daromi su šiltu druskos arba jūros vandeniu, garstyčiomis. Taip pat galite įtrinti šiltų aliejų ar aliejų mišinių: kamparo, alyvuogių, levandų. Įtrynus aliejus, ši vieta uždedama šiltu, tvirtu tvarsčiu.

Vietinis pleurito gydymas apima šildančius kompresus ir įtrynimą aliejumi.

Reabilitacija. Jie naudojami, kai medicina išsprendė pagrindinę problemą ir pacientas sveiksta. Šio tipo gydymas apima kvėpavimo pratimai pažeistų organų vystymuisi, masažai. Jogos pratimai taip pat pasiteisino. Tačiau visa tai reikalauja kvalifikuotų trenerių, kurie laikytųsi pagrindinio medicininės priežiūros dėsnio: „nekenk“.

Be to, reikia mokėti Ypatingas dėmesys mitybai sergant plaučių pleuritu. Karščiuojantiems pacientams niekada negalima duoti karštų gėrimų, nes tai tik padidins karščiavimą ir gali prisidėti prie greito infekcijos plitimo pūlingo pleurito metu. Tokiais atvejais pirmenybė teikiama sultims, žolelių, erškėtuogių nuovirams, gausiems kiek šiltiems gėrimams.

Sausu pleuritu sergantiems pacientams, kurie nekarščiuoja, priešingai, duodamas karštas maistas. gerti daug skysčių. Maistas turi būti turtingas vitaminų ir mineralų. Pirmenybė teikiama šviežioms daržovėms, vaisiams, varškei, riebios žuvies, fermentuoti pieno produktai.

Liaudies gynimo priemonės

Šis gydymo būdas apima beveik visą kompleksą netradiciniai metodai. Tai apima kompresus, gydymą žolelėmis ir jogą.

- gyslotis yra universali priemonė nuo daugelio infekcinių ligų. Dėl subalansuoto kartumo, vitaminų B ir K, rūgščių, aliejų ši žolė ne tik padidina organizmo apsaugą, bet ir apsaugo nuo tokios baisios pleurito komplikacijos kaip plaučių vėžys;
- taip pat ugniažolė nuo seno buvo laikoma antibakterine, priešnavikine, žaizdas gydančia, kosulio priemone. Su šiuo augalu naudojami ir nuovirai, ir kompresai. Tačiau su ja reikia elgtis atsargiai, nes ugniažolė yra nuodinga!
- saldymedis ir pipirmėtė visada buvo veiksmingi atsikosėjimą lengvinantys vaistai;
— imunitetą reikėtų palaikyti vaistais, kurių pagrindą sudaro ženšenis, eleuterokokai, aralijos ir purpurinės ežiuolės. Dabar vaistinėse yra daug įvairių imunomoduliuojančių tinktūrų;
- Eukalipto aliejus puikiai naikina bakterijas, kad tai padarytumėte, patalpoje, kurioje yra pacientas, reikia padaryti tepinėlius ant baldų paviršiaus. Profilaktikai globėjai gali patepti aliejumi po nosį;
– Svogūnai nuo seno buvo laikomi svarbiausia liaudies gynimo priemone. Jo fitoncidų (natūralių antibiotikų) poveikį sunku pervertinti. Svogūnų sultys Naudokite atsargiai, kad nesudegintumėte gerklų. Norėdami tai padaryti, jis lygiomis dalimis sumaišomas su kitu, ne mažiau efektyviu, natūraliu antibiotiku – medumi. Gerkite po vieną valgomąjį šaukštą mišinio 3-4 kartus per dieną;

Tradicinė medicina pleuritui gydyti naudoja vaistinius augalus

— kovojant su infekcinėmis ligomis neprilygsta vaistažolėms, tokioms kaip šalavijas, ramunėlės, šaltalankiai, melisos, raudonėliai. Iš šios kolekcijos gaminami užpilai ir nuovirai, kurie puikiai padeda gydant vaistus;
- gerti erškėtuogių nuovirą, infuzuotą bent 4-6 valandas.

Prevencinės priemonės

- kruopštus pagrindinių ligų gydymas. Pleuritas labai dažnai pasireiškia negydomu bronchitu, pneumonija, virusinės infekcijos;
— imunitetą reikėtų stiprinti multivitaminais, ypač infekcijų sezono metu;
– po atidėto užkrečiamos ligos, palaipsniui grįžti prie fizinio aktyvumo, nes organizmas vis dar labai nusilpęs ir bet kurią akimirką gali sugesti;
— būtina palaikyti gerą fizinę formą, daugiau laiko praleisti gryname ore;
- dalyvaujant lėtinės ligos, ypač infekcinio ar onkologinio pobūdžio, nuolat profilaktiškai tikrinamas gydantis specialistas.
Jei laikysitės visų paprastų prevencinės priemonės ir adekvatus gydymas, pleuritui būdingas palankus rezultatas.

Vaizdo įrašas

Apibūdinimas:

Tipiškas pleuros skausmas yra veriantis, kertantis ar deginantis skausmas širdyje arba už krūtinkaulio.

Simptomai:

Tipiškas pleuros skausmas sustiprėja kosint, giliai kvėpuojant, ryjant, taip pat judant į gulimą padėtį. Skausmas malšinamas pasilenkus į priekį ir nejudant. Toks skausmas gali trukti kelias valandas ar net dienas; jų nepašalina nitroglicerinas. Sergant pleuritu pacientas dažnai ima priverstinė poza: Jam lengviau gulėti ant skaudamo šono, nes tokioje padėtyje sumažėja pleuros trintis, taigi ir skausmas. Be būdingo krūtinės skausmo, taip pat pastebimas sausumas; galimas kūno temperatūros padidėjimas. , silpnumas (jei ūmus), (greitas ir paviršutiniškas kvėpavimas) ir kiti požymiai kvėpavimo takų sutrikimas, ypač melsvos lūpos ir blyški oda.

Beje, kaip išsiliejimas kaupiasi pleuros ertmė skausmas gali atslūgti, bet tai jokiu būdu nereiškia, kad „viskas praėjo savaime“. Gali padidėti kvėpavimo nepakankamumo požymiai.

Priežastys:

Dažniausiai jie yra susiję su pleuritu – pleuros (plaučius supančios membranos) uždegimu arba perikarditu – perikardo (maišelio aplink širdį) uždegimu.

– įvairūs etiologiniai uždegiminiai plaučius supančios serozinės membranos pažeidimai. Pleuritą lydi krūtinės skausmas, dusulys, kosulys, silpnumas, karščiavimas ir auskultaciniai reiškiniai (pleuros trinties triukšmas, sumažėjęs kvėpavimas). Pleurito diagnozė atliekama naudojant krūtinės ląstos rentgenografiją (skopiją), pleuros ertmės ultragarsą, pleuros punkciją ir diagnostinę torakoskopiją. Gydymas gali apimti konservatyvų gydymą (antibiotikais, NVNU, mankštos terapiją, fizioterapiją), terapinių punkcijų seriją arba pleuros ertmės drenavimą, chirurginę taktiką (pleurodezę, pleurektomiją).

Bendra informacija

Pleuritas yra visceralinio (plaučių) ir parietalinio (parietalinio) pleuros sluoksnių uždegimas. Pleuritą gali lydėti efuzijos kaupimasis pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas) arba susidaryti fibrininėms nuosėdoms uždegiminių pleuros sluoksnių paviršiuje (fibrininis arba sausas pleuritas). „Pleuritas“ diagnozuojamas 5-10% visų terapinėse ligoninėse besigydančių pacientų. Pleuritas gali apsunkinti įvairių ligų eigą pulmonologijos, ftiziologijos, kardiologijos, onkologijos srityse. Statistiškai pleuritas dažniau diagnozuojamas vidutinio ir vyresnio amžiaus vyrams.

Pleurito priežastys

Dažnai pleuritas nėra savarankiška patologija, o lydi daugybę plaučių ir kitų organų ligų. Pagal atsiradimo priežastis pleuritas skirstomas į infekcinį ir neinfekcinį (aseptinį).

Neinfekcinės etiologijos pleuritas sukelia:

• piktybiniai pleuros navikai (pleuros mezotelioma), metastazės į pleuros, sergant plaučių vėžiu, krūties vėžiu, limfoma, kiaušidžių navikais ir kt. (25 proc. sergančiųjų pleuritu);
• difuziniai pažeidimai jungiamasis audinys(sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas, sklerodermija, reumatas, sisteminis vaskulitas ir kt.);
• PE, plaučių infarktas, miokardo infarktas;
• kitos priežastys (hemoraginė diatezė, leukemija, pankreatitas ir kt.).

Patogenezė

Pleurito vystymosi mechanizmas įvairių etiologijų turi savo specifiką. Infekcinio pleurito sukėlėjai tiesiogiai veikia pleuros ertmę, prasiskverbdami į ją įvairiais būdais. Galimi kontaktiniai, limfogeniniai ar hematogeniniai prasiskverbimo keliai iš subpleuralinių infekcijos šaltinių (pūlinių, pneumonijų, bronchektazių, pūliuojančių cistų, tuberkuliozės). Tiesioginis mikroorganizmų patekimas į pleuros ertmę atsiranda, kai pažeidžiamas krūtinės ląstos vientisumas (esant žaizdoms, traumoms, chirurginėms intervencijoms).

Pleuritas gali išsivystyti dėl padidėjusio limfinių ir kraujagyslių pralaidumo sisteminio vaskulito, naviko procesų, ūminio pankreatito metu; limfos nutekėjimo pažeidimai; sumažina bendrą ir vietinį organizmo reaktyvumą.

Nedidelį kiekį eksudato gali reabsorbuoti pleuros ertmėje, todėl jos paviršiuje lieka fibrino sluoksnis. Taip susidaro sausas (fibrininis) pleuritas. Jei efuzijos susidarymas ir kaupimasis pleuros ertmėje viršija jo nutekėjimo greitį ir galimybę, tada išsivysto eksudacinis pleuritas.

Ūminei pleurito fazei būdinga uždegiminė edema ir ląstelinė pleuros infiltracija, eksudato kaupimasis pleuros ertmėje. Susigėrus skystajai eksudato daliai, pleuros paviršiuje gali susidaryti švartavimosi vietos – fibrininės pleuros nuosėdos, dėl kurių išsivysto dalinė arba visiška pleurosklerozė (pleuros ertmės obliteracija).

klasifikacija

Dažniausiai į klinikinė praktika Naudojama 1984 metais Sankt Peterburgo valstybinio medicinos universiteto profesoriaus N. V. pasiūlyta pleurito klasifikacija. Putovas.

Pagal etiologiją:

• infekcinis (su infekciniu sukėlėju - pneumokokiniu, stafilokokiniu, tuberkulioziniu ir kitokiu pleuritu)
• neinfekcinis (rodo ligą, dėl kurios išsivysto pleuritas – plaučių vėžys, reumatas ir kt.)
• idiopatinis ( nežinoma etiologija)

Atsižvelgiant į eksudato buvimą ir pobūdį:

• eksudacinis (pleuritas su seroziniu, seroziniu-fibrininiu, pūlingu, pūlingu, hemoraginiu, cholesterolio, eozinofiliniu, chiloziniu, mišriu efuzija)
• fibrininis (sausas)

Pagal uždegimo eigą:

• aštrus
• poūmis
• lėtinis

Pagal efuzijos vietą:

• difuzinis
• encistuotas arba ribotas (parietalinis, viršūninis, diafragminis, kostodiafragminis, tarpskilvelinis, paramediastininis).

Pleurito simptomai

Sausas pleuritas

Paprastai, kaip antrinis procesas, kitų ligų komplikacija ar sindromas, gali vyrauti pleurito simptomai, užmaskuojant pagrindinę patologiją. Klinikiniam sauso pleurito paveikslui būdingas veriantis skausmas krūtinėje, kurį apsunkina kosulys, kvėpavimas ir judėjimas. Pacientas yra priverstas užimti padėtį, gulėti ant skausmingos pusės, kad apribotų krūtinės ląstos judrumą. Kvėpavimas paviršutiniškas, švelnus, kvėpavimo judesių metu pažeista krūtinės pusė pastebimai atsilieka. Būdingas sauso pleurito simptomas yra auskultacijos metu girdimas pleuros trinties triukšmas, susilpnėjęs kvėpavimas fibrininių pleuros sluoksnių srityje. Kūno temperatūra kartais pakyla iki subfebrilo lygio, o pleuritą gali lydėti šaltkrėtis, naktinis prakaitavimas ir silpnumas.

Diafragminis sausas pleuritas turi specifinį klinikinį vaizdą: skausmas hipochondrijoje, krūtinėje ir pilvo ertmėje, vidurių pūtimas, žagsėjimas, pilvo raumenų įtampa.

Fibrininio pleurito išsivystymas priklauso nuo pagrindinės ligos. Daugeliui pacientų sauso pleurito apraiškos išnyksta po 2–3 savaičių, tačiau galimi atkryčiai. Sergant tuberkulioze pleurito eiga yra ilga, dažnai kartu su eksudato nutekėjimu į pleuros ertmę.

Eksudacinis pleuritas

Prasidėjus pleuros eksudacijai, lydi nuobodus skausmas pažeistoje pusėje, refleksiškai pasireiškiantis skausmingas sausas kosulys, atitinkamos krūtinės pusės kvėpavimo atsilikimas ir pleuros trinties triukšmas. Besikaupiant eksudatui, skausmą pakeičia sunkumo jausmas šone, didėja dusulys, vidutinio sunkumo cianozė, išsilygina tarpšonkauliniai tarpai. Eksudaciniam pleuritui būdingi bendri simptomai: silpnumas, karščiuojanti kūno temperatūra (su pleuros empiema – su šaltkrėtis), apetito praradimas, prakaitavimas. Sergant encistuotu paramediastininiu pleuritu, pastebima disfagija, užkimimas, veido ir kaklo patinimas. Sergant seroziniu pleuritu, kurį sukelia bronchogeninė vėžio forma, dažnai stebima hemoptizė. Pleuritas, kurį sukelia sisteminė raudonoji vilkligė, dažnai derinamas su perikarditu, inkstų ir sąnarių pažeidimais. Metastazavusiam pleuritui būdingas lėtas eksudato kaupimasis ir jis yra besimptomis.

Didelis eksudato kiekis sukelia tarpuplaučio pasislinkimą priešinga pusė, pažeidimus padarė išorinis kvėpavimas Ir širdies ir kraujagyslių sistemos(žymus kvėpavimo gylio sumažėjimas, padažnėjimas, kompensacinės tachikardijos išsivystymas, kraujospūdžio sumažėjimas).

Komplikacijos

Pleurito pasekmės labai priklauso nuo jo etiologijos. Esant nuolatiniam pleuritui, atsiranda sąaugų pleuros ertmėje, susilieja tarpskilveliniai plyšiai ir pleuros ertmės, susidaro masyvios švartavimosi, sustorėja pleuros sluoksniai, išsivysto pleurosklerozė ir kvėpavimo nepakankamumas bei ribojamas krūtinės kupolo mobilumas. Diafragmos negalima atmesti ateityje.

Diagnostika

Kartu su klinikinės apraiškos eksudacinis pleuritas, apžiūrėjus pacientą, nustatoma krūtinės ląstos asimetrija, tarpšonkaulinių tarpų išsipūtimas atitinkamoje krūtinės pusėje, pažeistos pusės atsilikimas kvėpuojant. Perkusijos garsas per eksudatą yra nuobodus, susilpnėja bronchofonija ir balso drebulys, silpnas kvėpavimas arba nesigirdi. Viršutinė efuzijos riba nustatoma perkusija, plaučių rentgeno spinduliuote arba pleuros ertmės ultragarsu.

Esant eksudaciniam pleuritui su dideliu efuzijos kiekiu, jie griebiasi jo evakuacijos, atliekant pleuros punkciją (toracentezę) arba drenažą. Norint išvengti širdies ir kraujagyslių komplikacijų (dėl staigaus plaučių ištiesinimo ir atvirkštinio tarpuplaučio poslinkio), vienu metu rekomenduojama evakuoti ne daugiau kaip 1-1,5 litro eksudato. Sergant pūlingu pleuritu, pleuros ertmė plaunama antiseptiniais tirpalais. Pagal indikacijas intrapleurališkai skiriami antibiotikai, fermentai, hidrokortizonas ir kt.

Gydant sausą pleuritą, be etiologinio gydymo, pacientams patariama pailsėti. Skausmui malšinti skiriami garstyčių pleistrai, taurelės, šilti kompresai ir sandarus krūtinės ląstos tvarsliava. Kosuliui slopinti skiriamas kodeinas ir etilmorfino hidrochloridas. Sausam pleuritui gydyti veiksmingi priešuždegiminiai vaistai: acetilsalicilo rūgštis, ibuprofenas ir kt.. Sunormalizavus sveikatos būklę ir kraujo rodiklius, sausu pleuritu sergančiam pacientui skiriami kvėpavimo pratimai, siekiant išvengti sąaugų pleuros ertmėje.

Gydant pasikartojantį eksudacinį pleuritą, atliekama pleurodezė (talkas arba chemoterapija į pleuros ertmę suklijuoti pleuros sluoksnius). Norėdami gydyti lėtinį pūlingą pleuritą, jie imasi chirurginės intervencijos - pleurektomijos su plaučių pašalinimu. Išsivysčius pleuritui dėl neoperuojamų pleuros pažeidimų arba plaučių piktybinis Jei nurodomas navikas, atliekama paliatyvi pleurektomija.

Prognozė ir prevencija

Nedidelis eksudato kiekis gali išnykti savaime. Pašalinus pagrindinę ligą eksudacija nutrūksta per 2-4 savaites. Pašalinus skystį (esant infekciniam pleuritui, įskaitant tuberkuliozės etiologiją), galimas nuolatinis kursas su pakartotiniu efuzijos kaupimu pleuros ertmėje. Onkologinių priežasčių sukeltas pleuritas progresuoja ir baigiasi nepalankiai. Pūlinis pleuritas turi nepalankią eigą.

Pacientai, kurie sirgo pleuritu, gydomi ambulatorijos stebėjimas 2-3 metams. Rekomenduojama neįtraukti profesinių pavojų, praturtinti ir kaloringą mitybą, neįtraukti peršalimo ir hipotermijos.

Pleurito profilaktikoje pagrindinis vaidmuo tenka pagrindinių jų vystymąsi lemiančių ligų – ūminės pneumonijos, tuberkuliozės, reumato – profilaktikai ir gydymui, taip pat organizmo atsparumo įvairioms infekcijoms didinimui.

Sveiki prieš dvejus metus susirgau kairiuoju eksudaciniu pleuritu, ligos metu buvo nedidelis sulipimas plaučiuose Jau 2 metus nuo pasveikimo kankina skausmas apatinėje kairiojo hipochondrio dalyje, spinduliuojantis į šonkaulių viršutinė dalis įkvepiant visu stiprumu Iš esmės stipriausias skausmas stebimas ryte, pabudus plaučiai 2 kartus per metus, nuotraukose matyti "švarūs", sveiki plaučiai, be jokių pakitimų. Kodėl gali kilti problemų?

Gera diena. Sprendžiant iš jūsų nusiskundimų (stiprus skausmas įkvėpus), pleura vis dar yra įtraukta. Pleuritas atsiranda ne tik tai turi būti stiprus peršalimas, plaučių uždegimas, sužalojimas ar galbūt tuberkuliozė. Atsižvelgiant į tai, kad praėjo dveji metai, skausmo neturėtų būti. Todėl, norint patikrinti kasos ir tulžies pūslės būklę, reikia atlikti pilvo echoskopiją. Kartais jų patologija sukelia tokį skausmą. Tada atlikite krūtinės ląstos organų kompiuterinę tomografiją su šonkaulių ir pleuros tyrimu. Kartais priežastis stiprus skausmas gali būti Tietze sindromas šonkauliai reta patologija), bet galite ir apie tai pagalvoti. Jei jie niekur nieko neranda, išbandykite kineziterapiją ir masažą, bet VISADA po apžiūros.

Pleuritas

Pleuritas – tai uždegiminė pleuros sluoksnių liga, kuriai būdingas fibrino nusėdimas ant jų paviršiaus (fibrininis arba sausas pleuritas) arba skysčių susikaupimas pleuros ertmėje (eksudacinis pleuritas).

Paprastai pleura yra plona skaidri membrana. Išorinis pleuros sluoksnis dengia vidinį krūtinės paviršių (parietalinė pleura), o vidinis – plaučius, tarpuplaučio organus ir diafragmą (visceralinė pleura). Įprastomis sąlygomis tarp pleuros sluoksnių yra nedidelis skysčio kiekis.

Pleurito priežastys

Priklausomai nuo atsiradimo priežasties, visi pleuritai skirstomi į dvi grupes: infekcinį ir neinfekcinį. Infekcinis pleuritas yra susijęs su patogeninių organizmų veikla. Infekcinio pleurito sukėlėjai gali būti:

Paprastai toks pleuritas atsiranda dėl plaučių uždegimo, aktyvios plaučių tuberkuliozės, rečiau su plaučių ar subfreninės erdvės abscesu.

Neinfekcinis pleuritas atsiranda sergant šiomis ligomis:

Piktybiniai navikai. Tai gali būti pirminis pleuros navikas arba metastazavęs kito organo naviko pažeidimas.
sisteminės ligos, tokios kaip sisteminė raudonoji vilkligė, reumatoidinis artritas ir kt. sisteminis vaskulitas.
krūtinės sužalojimas ir chirurgija.
plaučių infarktas po tromboembolijos plaučių arterija.
miokardo infarktas (poinfarktinis Dresslerio sindromas).
fermentinis pleuritas su ūminis pankreatitas, kai kasos fermentai ištirpdo pleuros ertmę ir patenka į pleuros ertmę.
terminalo stadija lėtinis inkstų nepakankamumas (ureminis pleuritas).

Kad atsirastų infekcinis pleuritas, būtinas mikroorganizmų įsiskverbimas į pleuros ertmę. Tai gali įvykti kontaktuojant nuo plaučių audinio infekcijos židinių, limfogeniškai su limfos tekėjimu, hematogeniniu būdu – sukėlėjui cirkuliuojant kraujyje. Retesniais atvejais galimas tiesioginis patogeno prasiskverbimas iš aplinkos krūtinės traumų metu, taip pat operacijos metu. Įsiskverbę mikroorganizmai sukelia pleuros uždegimą su skysčių (eksudato) nutekėjimu į pleuros ertmę. Jei pleuros kraujagyslės veikia normaliai, šis skystis absorbuojamas atgal. Fibrinas (baltymas, kurio didelis kiekis randamas efuzijoje) nusėda ant pleuros sluoksnių, susidaro sausas pleuritas. Esant dideliam proceso intensyvumui, pleuros kraujagyslės negali susidoroti su dideliu eksudato kiekiu, kuris kaupiasi uždaroje ertmėje. Tokiu atveju diagnozuojamas eksudacinis pleuritas.

Scheminis dešiniojo eksudacinio pleurito vaizdas.

Neoplazmų atveju toksiški naviko produktai pažeidžia pleuros ertmę, todėl susidaro eksudatas ir žymiai apsunkina jo reabsorbciją. At sisteminės ligos, taip pat sergant vaskulitu, pleuritą sukelia smulkiųjų pleuros kraujagyslių pažeidimai. Trauminis pleuritas atsiranda kaip pleuros reakcija į kraujavimą. Pleuritas sergant lėtiniu inkstų nepakankamumu yra susijęs su ureminių toksinų veikimu. Fermentinis pleuritas yra susijęs su pleuros dirginimu, kurį sukelia pažeistos kasos fermentai. Dėl plaučių infarkto neinfekcinis uždegimas kontaktiniu būdu pereina į pleurą. O ištikus miokardo infarktui, pagrindinis vaidmuo pleurito atsiradimui tenka susilpnėjusiam imunitetui.

Pleurito simptomai

Daugeliu atvejų sausas pleuritas išsivysto ūmiai. Pacientai paprastai aiškiai nurodo ligos pradžios laiką. Būdingi skundai yra krūtinės skausmas, padidėjusi kūno temperatūra ir stiprus bendras silpnumas.

Krūtinės skausmas yra susijęs su pleuros nervų galūnių dirginimu fibrinu. Skausmas dažnai yra vienpusis pažeistoje pusėje, gana intensyvus, linkęs stiprėti giliai kvėpuojant, kosint ar čiaudint. Kūno temperatūra pakyla iki 38°C, retai aukštesnė. Iš pradžių pamažu prasidėjus ligai, kūno temperatūra gali būti normali. Taip pat susirūpinęs dėl bendro silpnumo, prakaitavimo, galvos skausmas, periodiškas raumenų ir sąnarių skausmas.

Sergant eksudaciniu pleuritu, simptomus sukelia skysčių kaupimasis pleuros ertmėje. Skundai skiriasi priklausomai nuo ligos pradžios. Jei po fibrininio pleurito atsiranda eksudacinis pleuritas, tuomet galima atsekti aiškią įvykių chronologiją. Ligos pradžioje pacientą vargina stiprus vienpusis krūtinės skausmas, kuris sustiprėja giliai įkvėpus. Tada, kai susidaro eksudatas, skausmas išnyksta, o jo vietoje atsiranda sunkumo jausmas, spaudimas krūtinėje, dusulys. Taip pat gali pasireikšti sausas kosulys, padidėjusi kūno temperatūra ir bendras silpnumas. Jei pirmiausia pasireiškia eksudacinis pleuritas, tada šiuo atveju skausmo sindromas nebūdinga. Tokiu atveju pacientai skundžiasi bendru silpnumu, prakaitavimu, karščiavimu, galvos skausmu. Po kelių dienų atsiranda dusulys, sunkumo jausmas krūtinėje su nedideliu fizinė veikla, ir kada dideli kiekiai eksudatas – ramybės būsenoje. Tuo pačiu metu sustiprėja nespecifiniai intoksikacijos simptomai.

Jei atsiranda pirmiau minėtų skundų, nedelsdami kreipkitės į terapeutą.. Laipsniškai blogėjant būklei (padidėjus kūno temperatūrai, pasunkėjus kvėpavimui, padidėjus dusulys), nurodoma hospitalizacija ligoninėje.

Pleurito diagnozė

Gydytojo atlikta išorinė apžiūra yra labai svarbi diagnozuojant pleuritą ir nustatant jo pobūdį. Auskultacijos metu (klausantis plaučius skirtingose ​​kvėpavimo fazėse stetoskopu) galima nustatyti pleuros trinties triukšmą, būdingą fibrininiam pleuritui su eksudaciniu pleuritu, perkusijos metu (tapšnojant tam tikrą sritį, norint nustatyti būdingus garso reiškinius); pastebimas perkusijos garso dusulys efuzijos srityje. Taigi galima nustatyti eksudato pasiskirstymą pleuros ertmėje.

Atliekant bendruosius ir biocheminius kraujo tyrimus, pastebimi nespecifiniai uždegiminiai pokyčiai: ESR pagreitis, leukocitų skaičiaus padidėjimas; uždegiminių baltymų - CRP, seromukoido ir kitų - atsiradimas ar koncentracijos padidėjimas.

Instrumentiniai metodai vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant pleuritą, nes jie leidžia pamatyti pažeistą vietą ir nustatyti uždegiminio proceso pobūdį. Nustačius plaučius rentgeno spinduliais, esant fibrininiam pleuritui, galima nustatyti aukštą diafragmos kupolo padėtį pažeistoje pusėje, ribotą plaučių krašto mobilumą kvėpuojant, taip pat pleuros suspaudimą.

Plaučių rentgenas su fibrininiu pleuritu. Rodyklė rodo sustorėjusią pleurą.

Sergant eksudaciniu pleuritu, būdingas pažeistos pusės suspaustas, sumažinto dydžio plautis, po kuriuo matomas vienalytis arba su intarpais skysčio sluoksnis.

Plaučių rentgenas su eksudaciniu pleuritu. Rodyklė rodo skysčio sluoksnį.

Pleuros ertmių ultragarsu, sergant fibrininiu pleuritu, nustatomas fibrino nusėdimas ant pleuros sluoksnių su jų sustorėjimu, o esant essudatyvui – skysčio sluoksnis po plaučiu. Efuzijos pobūdis, o dažnai ir pleurito priežastis, nustatomas remiantis eksudato, gauto po pleuros punkcijos, analize.

Pleurito gydymas

Pleurito gydymas turi būti visapusiškas, individualus ir nukreiptas į pagrindinę ligos priežastį. At infekcijų sukeltas pleuritas, parodyta programa antibakteriniai vaistai Platus pasirinkimas veiksmas pirmosiomis dienomis. Tada, nustačius patogeną, rekomenduojama specifinė terapija. Taip pat naudojami priešuždegiminiai vaistai (Voltaren, indometacinas) ir desensibilizuojanti terapija.

Neinfekcinis pleuritas, kaip taisyklė, yra kitos ligos komplikacija. Todėl kartu su nespecifinis gydymas, būtinas kompleksinis pagrindinės ligos gydymas.

Chirurginis eksudato pašalinimas atliekamas šiais atvejais:

Didelis eksudato tūris (dažniausiai pasiekia 2-ąjį šonkaulį);
kai aplinkiniai organai suspaudžiami eksudatu;
užkirsti kelią pleuros empiemos (pūlių susidarymo pleuros ertmėje) vystymuisi.

Pleuros punkcija dažniausiai atliekama ligoninėje. Ši manipuliacija atliekama pacientui sėdint ant kėdės, pasilenkus į priekį ant rankų. Paprastai punkcija atliekama aštuntoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai užpakalinio krūtinės paviršiaus. Numatytos punkcijos vieta anestezuojama novokaino tirpalu. Naudodamas ilgą storą adatą, chirurgas sluoksnis po sluoksnio perveria audinį ir patenka į pleuros ertmę. Eksudatas pradeda tekėti adata. Pašalinus reikiamą skysčių kiekį, chirurgas nuima adatą, o punkcijos vietai uždedamas sterilus tvarstis. Po punkcijos pacientas keletą valandų yra prižiūrimas specialistų, nes gali sumažėti slėgis arba atsirasti komplikacijų, susijusių su punkcijos technika (hemotoraksas, pneumotoraksas). Kitą dieną rekomenduojama atlikti kontrolinę krūtinės ląstos organų rentgeno nuotrauką. Po to, jei pacientas jaučiasi gerai, jis gali būti išsiųstas namo. Pleuros punkcija nėra sudėtinga medicininė procedūra. Priešoperacinis pasiruošimas ir vėlesnė reabilitacija dažniausiai nereikalinga.

Dėl fibrininis pleuritas būdingas palankus kursas. Paprastai po 1-3 gydymo savaičių liga baigiasi pasveikimu. Išimtis yra pleuritas sergant tuberkulioze, kuriai būdinga ilga, vangi eiga.

Per eksudacinis pleuritas Išskiriami keli etapai: pirmajame etape intensyviai formuojasi eksudatas ir atsiskleidžia visas aukščiau aprašytas klinikinis vaizdas. Šis etapas, priklausomai nuo uždegimo priežasties ir gretutinės paciento būklės, trunka 2-3 savaites. Tada ateina stabilizavimosi stadija, kai eksudato nebesusidaro, bet jo reabsorbcija yra minimali. Pasibaigus ligai, eksudatas iš pleuros ertmės pašalinamas natūraliu arba dirbtiniu būdu. Pašalinus eksudatą, labai dažnai tarp pleuros sluoksnių susidaro jungiamojo audinio virvelės – sąaugos. Jei sukibimo procesas yra ryškus, tai gali sutrikdyti plaučių mobilumą kvėpuojant, vystytis stagnacija, o tai padidina pakartotinio užsikrėtimo riziką. Apskritai, daugeliu atvejų eksudaciniu pleuritu sergantys pacientai po gydymo visiškai pasveiksta.

Pleurito komplikacijos

Pleurito komplikacijos yra: sąaugų susidarymas pleuros ertmėje, pleuros empiema, kraujotakos sutrikimai dėl kraujagyslių suspaudimo dideliu eksudato kiekiu. Uždegimo fone, ypač esant ilgalaikiam ar pasikartojančiam pleuritui, atsiranda pleuros sluoksnių sustorėjimas, jų susiliejimas vienas su kitu, taip pat sąaugų susidarymas. Šie procesai deformuoja pleuros ertmę, todėl sutrinka plaučių kvėpavimo judrumas. Be to, dėl perikardo susiliejimo su pleuros sluoksniu galimas širdies poslinkis. Esant ryškiam klijavimo procesui, yra didelė kvėpavimo ir širdies nepakankamumo rizika. Tokiu atveju nurodomas chirurginis pleuros sluoksnių atskyrimas ir sąaugų pašalinimas. Pleuros empiema atsiranda, kai eksudatas pūliuoja.

Senyvų ir susilpnėjusių pacientų pleuros empiemos išsivystymo prognozė visada yra rimta, mirštamumas siekia iki 50%. Eksudato supūliavimą galima įtarti šiais atvejais:
taupant aukštos temperatūros kūno ar grįžimo karščiavimas gydymo antibiotikais metu.
kai atsiranda arba pablogėja krūtinės skausmas arba dusulys.
išlaikant aukštą leukocitų kiekį kraujyje antibiotikų terapijos fone, taip pat kartu su anemija.

Norint diagnozuoti pleuros empiemą, būtina atlikti pleuros punkciją. Jei taške yra pūlių, daug leukocitų ir bakterijų, pleuros empiemos diagnozė nekelia abejonių. Chirurginis gydymas susideda iš pūlingo turinio pašalinimo, pleuros ertmės plovimo antiseptiniais tirpalais, taip pat masinio antibiotikų terapijos.

Kitiems pavojinga komplikacija eksudacinis pleuritas – tai kraujagyslių suspaudimas ir susimaišymas, susikaupus dideliam skysčių kiekiui. Kai sutrinka kraujo tekėjimas į širdį, įvyksta mirtis. Siekiant išgelbėti paciento gyvybę, nurodomas skubus skysčio pašalinimas iš pleuros ertmės.

Kaip atsikratyti skausmo po pleurito?

Prieš metus susirgau pleuritu. Išsiliejimas į pleuros ertmę nebuvo labai didelis, o skystis nebuvo išsiurbtas gydymo metu; Prasidėjus šaltiems orams visada jaučiu skausmą toje pusėje, kur buvo pleuritas. Aš darau jodo tinklelį, bet jis nelabai padeda. Ką dar galite padaryti, kad išvengtumėte tokio skausmo?

Skausmui po pleurito gerai įtrinti aliejų mišiniu lygiomis dalimis: eukalipto aliejumi, levandų aliejumi ir kamparo aliejumi. Mišinį patrinkite du ar tris kartus per dieną. Įtrynus skaudamą vietą uždėkite šiltu kompresu.

Apskritai, pleuritas, kuris visiškai išnyko, net ir su sąaugomis, neturėtų pakenkti. Verta toliau tirti ir pašalinti lėtą lėtinį procesą toje pusėje. Jei esate tikri, kad tai tik praeities likučiai, tuomet prie paviršinių (kompresų, trynimų) galite pridėti bendrąsias termines procedūras - pirtį, pavyzdžiui, su kadagio ir eukalipto vantomis. Jeigu nori tradicinė medicina, tada nuo skausmo gali būti naudojami naujos kartos analgetikai, turintys mažiau šalutinių poveikių nei populiarusis paracetamolis-diklofenakas - nimesulidas (Nise) arba meloksikamas (Movalis)

Jei pleuritas buvo išgydytas, nieko neturėtų skaudėti net ir keičiantis orams. Greičiausiai jūs nebuvote visiškai gydomi. Dar kartą pasitarkite su gydytoju, greičiausiai jis neprieštaraus saugai liaudies receptai nuo pleurito medaus ir barsukų riebalų pagrindu. Stiklinė medaus sumaišoma su šaukštu riebalų ir smulkintu alijošiumi. Gerkite 3 kartus per dieną tuščiu skrandžiu.

Mano tėvas taip pat skaudėjo po pleurito, bet gydytojas jam paskyrė fiziniai pratimai: gulint ant nugaros, nuleistomis rankomis, giliai kvėpuoti, sulaikant kvėpavimą 15 sekundžių, taip pat gulėjo ant sveiko šono, o priešingą ranką pakišo po galva, šiek tiek sulenkė kelius ir įkvėpė bei iškvėpė. Gimnastikos kurso metu jis apsipylė ir nusišluostė kambario temperatūros vandeniu. Po kurio laiko skausmas praėjo

Kreipkitės į gerą gydytoją homeopatą, kuris pats diagnozuoja visą organizmą pagal sistemą. Homeopatijos gydymas ir organizmo valymas duoda puikių rezultatų. Dėkoju gydytojams, kad jus išgelbėjo, pleuritas yra rimtas dalykas. Jei gydosi homeopatija, pamatysi, kiek tavyje liko nereikalingų dalykų. Antibiotikai tik varo ligą viduje. Esu dėkingas gydytojui homeopatui.

Rekomenduoju liaudišką priemonę: alijošiaus sultis iš gėlės trejų metų, kiauliena vidinių riebalų(lydyti), sviesto. Paimkite visus komponentus vienodai ir sumaišykite. Vartoti 3 kartus per dieną po 1 valg. šaukštą prieš valgį. Receptas išbandytas mūsų šeimoje. Būk sveikas.

Pleurito simptomai

Pleuritas- tai uždegiminiai pleuros pakitimai – plona dviejų sluoksnių membrana, kuri supa plaučius ir linijas vidinė dalis krūtinės ertmė, ant jo nusėdus fibrino dalelėms (fibrininis, sausas pleuritas) arba išsivysčius efuzijai į pleuros ertmę (serozinis, serozinis-fibrininis, hemoraginis ar pūlingas pleuritas).

Tarpas tarp pleuros sluoksnių (pleuros ertmė) dažniausiai užpildomas tepimo skysčiu, kuris užtikrina tolygų plaučių išsiplėtimą ir susitraukimą kvėpuojant. Sergant pleuritu, dalis pleuros uždegama ir sukietėja, todėl du membranos sluoksniai trinasi vienas į kitą ir sukelia skausmą. Pleuritas gali išsivystyti bet kokio amžiaus žmonėms. Dauguma atvejų atsiranda dėl infekcijų ir, tinkamai gydant, praeina per kelias dienas ar savaites. Tačiau kai kuriuos atvejus sukelia rimtesnės ligos, pavyzdžiui, vilkligė ar plaučių embolija.

Pleuritas gali būti įvairių ligų, kurios diagnozuojamos remiantis, pasireiškimas būdingi bruožai. Tačiau labai dažnai tai pasireiškia kaip savarankiška liga be konkrečios priežasties; tokiais atvejais pirmiausia reikėtų pagalvoti apie latentinės tuberkuliozės procesą, kurio metu pleuros uždegimas iš esmės yra savotiška paraspecifinė organizmo reakcija.

Sausas pleuritas kartais nustatomas po peršalimo, krūtinės traumos, taip pat sergant plaučių infarktu, plaučių abscesu, uremija, sistemine raudonąja vilklige, sistemine sklerodermija ir kt.

Jei uždegimas stiprus, pleuros ertmėje gali kauptis skystis; ši būklė vadinama pleuros efuzija. Skysčio perteklius dažnai suteikia tepimo, kuris sumažina skausmą, bet taip pat gali suspausti apatinius plaučius ir apsunkinti kvėpavimą. Nors pleuros efuzija dažnai siejama su pleuritu, jis gali atsirasti nesant pleurito (ypač esant širdies nepakankamumui). Kadangi pleuritas ir efuzija į pleuros ertmę yra ne ligos, o pagrindinės ligos pasireiškimas, gydymo rezultatas priklauso nuo jo sunkumo laipsnio.

Priežastys

Simptomai

Liga pasireiškia bendru negalavimu, krūtinės skausmu ir karščiavimu. Skausmas, susijęs su pleuritu, sustiprėja kvėpuojant, kosint ir yra ribotos lokalizacijos. Dauguma būdingas simptomas- įvairaus intensyvumo pleuros trinties triukšmas. Norint atskirti pleuros trinties triukšmą nuo krepito, rekomenduojama klausytis giliai kvėpuojant ir spaudžiant fonendoskopu, o pleuros trinties triukšmas sustiprėja. Kraujyje nustatoma nedidelė leukocitozė ir padidėjęs ESR. Liga progresuoja palankiai, baigiasi pasveikimu po 1-2 savaičių, kartais lieka pleuros sąaugų.

Pleurito simptomai: lengvas, bet nuolatinis krūtinės skausmas, sustiprėjęs giliai kvėpuojant, kosint, čiaudint. Skausmas gali plisti į petį, apatinę krūtinės dalį ar pilvą, bet dažniausiai paveikia tik vieną kūno pusę. Rečiau skausmas yra ūmus ir trumpalaikis. Gali atsirasti kitų simptomų, tokių kaip karščiavimas, šaltkrėtis ir galvos skausmas dėl pagrindinės ligos. Greitas paviršutiniškas kvėpavimas. Sausas kosulys. Jokių simptomų dėl pleuros efuzijos. Esant stipriam efuzijai, gali atsirasti dusulys.

Diagnostika

Gydymas

Gydymas atliekamas priešuždegiminiais vaistais (acetilsalicilo rūgštimi, analginu, indometacinu ir kt.). Garstyčių pleistrai naudojami vietoje. Esant stipriam skausmui, skiriamas kodeinas ir promedolis. Nesant matomos ligos priežasties ir įtarus tuberkuliozę, atliekamas specifinis antituberkuliozės gydymas (ftivazidas, PAS, streptomicinas). Kaip naudoti liaudies gynimo priemonės apie šią ligą žiūrėkite čia.

Būtina išgydyti pagrindines ligas. Pavyzdžiui, bakterinei pneumonijai gydyti skiriami antibiotikai. Gali būti rekomenduojami skausmą malšinantys vaistai. Laisvai apvyniojus krūtinę elastiniu tvarsčiu arba uždėjus pagalvę ant pažeistos pusės, kai kosėjate, taip pat galite sumažinti skausmą. Jei dėl pleuros išsiliejimo apsunkinamas kvėpavimas, skystis gali būti aspiruojamas adata. Labai rimtais pasikartojančių pleuros išsiliejimo atvejais, pvz., susirgus neoperuojamu vėžiu, į pleuros ertmę suleidžiamas antibiotikas doksicilinas, talkas ar vaistai nuo vėžio. Vaistai sukelia randus ir dviejų pleuros sluoksnių susiliejimą, taip užkertant kelią ligos pasikartojimui.

Pleurito tipai

Eksudacinis pleuritas dažniau yra serozinis arba serozinis-fibrininis, dažniausiai tai yra toksinė-alerginė tuberkuliozės reakcija, nors pirminis židinys dažniausiai nenustatomas ir tik kartais aptinkamas vėliau. Tiesą sakant, tuberkulioziniai pleuros pažeidimai pastebimi retai. Kartais efuzinis pleuritas išsivysto dėl naviko, kuris gali atsirasti ir slaptai. Dažnai serozinis-fibrininis pleuritas išsivysto sergant skilties pneumonija, plaučių infarktu, sistemine raudonąja vilklige, reumatoidiniu artritu ir kt.

Simptomai. Liga prasideda nuo skausmo atsiradimo šone, bendro negalavimo, sumažėjusio apetito, o kartais ir temperatūros padidėjimo. Atsiradus efuzijai, skausmas išnyksta, o jam padidėjus, sustiprėja dusulys, susijęs su plaučių suspaudimu ir tarpuplaučio poslinkiu.

Apžiūros metu pažeistoje pusėje nustatomas kvėpavimo sulėtėjimas. Perkusija yra nuobodu, jos viršutinė riba nusileidžia atgal nuo mentės linijos iki stuburo. Nuobodulio srityje kvėpavimas nevyksta, balso drebulys susilpnėja arba jo nėra. Diagnozę patvirtina rentgeno tyrimas, taip pat pleuros punkcijos metu (siekiant išsiaiškinti efuzijos pobūdį). Punkcijos metu gaunamas citrinos geltonumo skystis, jei yra fibrino, jame randamas krešulys. Nustatomas baltymų kiekis pleuros skystyje ir tiriamos nuosėdos. Sergant pleuritu, baltymų koncentracija viršija 3%, o nuosėdose aptinkami leukocitai, daugiausia limfocitai. Esant mažesniam baltymų kiekiui, reikėtų galvoti apie transudatą, kuris susidaro pacientams, kuriems dėl širdies nepakankamumo ir inkstų ligų susilaiko didelis skysčių susilaikymas.

Hemoraginis pleuritas pasižymi išvaizda didelis skaičius efuzijoje esantys raudonieji kraujo kūneliai, kurie suteikia pleuros skysčiui rausvą atspalvį. Atsiranda esant piktybiniams navikams plaučiuose, krūtinės ląstos traumoms, plaučių infarktui, taip pat pacientams hemoraginė diatezė. Klinikinis vaizdas hemoraginis pleuritas daugiausia atitinka serozinio-fibrininio pleurito simptomus.

Pūlinis pleuritas (pleuros empiema) dažniau siejama su plaučių uždegimu, plaučių abscesu, septikopymija, rečiau su tuberkulioze. Liga pasižymi sunkia eiga, kurią lydi nuolatinis aukštas karščiavimas, dideli temperatūros svyravimai visą dieną, šaltkrėtis ir prakaitavimas. Paprastai yra dusulys, leukocitozė kraujyje ir padidėjęs ESR. Ilgai trunkantis pūlingas išsiliejimas apsiriboja švartavimosi vietomis, pirštų pakitimai atsiranda blauzdelių pavidalu, gali išsivystyti amiloidozė.

Gydymas. Esant efuziniam pleuritui, hospitalizacija, laikinas lovos režimas ir gera mityba, kuriame gausu baltymų ir vitaminų. Vartojami priešuždegiminiai vaistai (acetilsalicilo rūgštis iki 3 g/d.), sergant seroziniu-fibrininiu pleuritu dažniau. sunkūs atvejai Prednizolonas skiriamas iki 20-30 mg per parą. Kadangi tuberkuliozė yra dažna pleurito priežastis, gydymas prednizolonu dėl nežinomos etiologijos ligos derinamas su vaistais nuo tuberkuliozės: streptomicinu, ftivazidu. Esant dideliam išsiliejimui, nurodoma pleuros punkcija pašalinus skystį ir į pleuros ertmę suleidžiant 200 mg hidrokortizono. Esant tam tikrai ligos etiologijai, būtina gydyti pagrindinę ligą. Pleuros empiemą galima gydyti tik chirurginiu būdu.

Tuberkuliozinis pleuritas gali atsirasti kontaktiniu būdu (iš pažeistų plaučių ar limfmazgių sričių), limfogeniniu arba hematogeniniu būdu. Uždegiminis pleuros procesas gali išsivystyti padidėjusio organizmo jautrumo fone pacientams, sergantiems pirmine, infiltracine ar išplitusia tuberkulioze.

Pleuritas dažnai yra pirmasis tuberkuliozės pasireiškimas, kai organizme nėra kitos ligos lokalizacijos. Jis gali būti sausas arba eksudatyvus.

Esant ūmiai besivystančiam pleuritui, skausmas dažniausiai išryškėja. Apžiūros metu nustatomas pažeistos krūtinės pusės atsilikimas kvėpuojant. Palpacija atskleidžia skausmą ir raumenų įtampą. Sutrumpėja perkusijos garsas virš uždegusios pleuros, susilpnėja kvėpavimas. Sergant sausu pleuritu, girdimas pleuros trinties triukšmas. Esant dideliam eksudato kiekiui, būdinga viršutinė įstriža nuobodulio riba nustatoma perkusija, tarpšonkauliniai tarpai išsilygina arba išsipūtė. Kvėpavimas per efuziją nėra girdimas. Dusulys, stiprėja intoksikacijos simptomai, kūno temperatūra gali būti aukšta arba žema. Pacientai teikia pirmenybę padėčiai paveiktoje pusėje. Pastebimas padažnėjęs pulsas, prislopinti širdies garsai ir širdies impulso poslinkis priešinga eksudatui kryptimi.

Radiologiškai, esant įvairios lokalizacijos fibrininiam pleuritui, išryškėja difuzinis atitinkamų pjūvių skaidrumo sumažėjimas, esant eksudaciniam pleuritui - intensyvus šešėlis su įstriža viršutine riba. Sergant interlobariniu pleuritu, šoninė projekcija atskleidžia būdingus lęšio formos šešėlius išilgai pleuros plyšių. Svarbus diagnostinis požymis yra pleuros ertmės punkcijos metu gauto eksudato pobūdis. Tuberkulioziniam pleuritui būdingas serozinis eksudatas, kurio santykinis tankis yra iki 1022, o baltymų kiekis – nuo ​​3 iki 6%. Ląstelėje dominuoja limfocitai. BC galima nustatyti naudojant sėjos metodą arba rečiau – flotacijos metodą.

Pleurito eiga ir baigtis priklauso nuo pagrindinio tuberkuliozės proceso pobūdžio. Perifokalinis, „reaktyvus“ pleuritas atsiranda lengviau, be specifinio pleuros uždegimo išsivystymo. Sergant išplitusia tuberkulioze, jos gali pasikartoti, eksudatas gali būti hemoraginis ir ilgai neabsorbuojamas.

Kai kazeozinės masės prasiskverbia į pleuros ertmę iš ištirpusio židinio ar ertmės, gali išsivystyti sunkios komplikacijos pūlingo pleurito forma - empiema ir spontaniškas pneumotoraksas. Pūlinis pleuritas dažnai prasideda ūmiai, pasireiškia šaltkrėtis, skausmu, dusuliu, gali pakilti kūno temperatūra, ryškūs intoksikacijos simptomai. Pūlingas tuberkuliozinis pleuritas gali pasireikšti esant normaliai temperatūrai.

Tuberkuliozinio pleurito gydymas atliekamas pagal visuotinai priimtus principus. Esant dideliam išsiliejimui, atliekamos terapinės punkcijos, kurios pašalina eksudatą ir į pleuros ertmę patenka tuberkuliozės sukėlėjų. Esant stipriam padidėjusiam jautrumui, būtina hormonų terapija, didelėmis askorbo rūgšties dozėmis.

Antibakterinis gydymas atliekamas ilgą laiką, naudojant kelių vaistų derinį, priklausomai nuo pagrindinio proceso. Pirmą kartą vartojant, gydymas pradedamas skiriant tris pirmos eilės vaistus. Pašalinus ūmius reiškinius, kineziterapija ir fizioterapija, skatinanti geresnę pleuros sąaugų rezorbciją ir gijimą su mažiausiais likutiniais pokyčiais.

Pūlingo pleurito gydymas atliekamas sistemingai aspiruojant pūlius. Tais atvejais, kai pūliai yra stori, pleuros ertmė plaunama izotoniniu natrio chlorido tirpalu, o tuberkulioziniai vaistai įšvirkščiami į pleuros ertmę. Bendroji terapija turėtų apimti specifinius ir plataus spektro priešuždegiminius vaistus, nes visceralinės pleuros plyšimo atvejais yra mišri infekcija. Nuolatinis išgydymas įmanomas tik pašalinus pleuros ertmę. Jei konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, jis nurodomas chirurgija- pleurektomija, o esant sunkiam plaučių procesui ir plaučių-pleuros fistulių susidarymui - pleuropulmonektomija.