UC– lėtinė pasikartojanti storosios žarnos liga, kuriai būdingas sunkus difuzinis opinis-uždegiminis gleivinės pažeidimas, nespecifinis.

Etiologiniai veiksniai:

• Genetinis faktorius (HLA sistema: aptikti genetiniai UC ŽLA žymenys)
• Mikrobinis faktorius
• Sutrikęs žarnyno barjero pralaidumas.
• Aplinkos faktoriai
• Sutrikusi imuninė reakcija

Klinika.

Pagal proceso trukmę jie išskiriami:

distalinis kolitas (proktito arba proktosigmoidito forma);

kairiojo šono kolitas (gaubtinės žarnos pažeidimas iki dešiniojo lenkimo);

bendras kolitas (visos gaubtinės žarnos pažeidimas, kai kuriais atvejais galinis klubinės žarnos segmentas, dalyvaujant patologiniame procese);

Atsižvelgiant į klinikinių apraiškų sunkumą, išskiriama lengva ligos eiga, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Pagal ligos pobūdį:

žaibo forma;

ūminė forma (pirmasis priepuolis);

lėtinė recidyvuojanti forma (su pasikartojančiais paūmėjimais, ne dažniau kaip kartą per 6-8 mėnesius);

nuolatinė forma (užsitęsęs paūmėjimas ilgiau nei 6 mėnesius, tinkamai gydant).

Opinio kolito diagnozė

formuluojamas atsižvelgiant į ligos eigos (pasikartojimo) pobūdį, proceso paplitimą (distalinis, kairinis, bendras kolitas), ligos sunkumą (lengva, vidutinio sunkumo, sunki), ligos fazę. liga (paūmėjimas, remisija) su vietinių ir sisteminių komplikacijų indikacija. Pavyzdžiui: opinis kolitas, bendras pažeidimas, lėtinė recidyvuojanti eiga, vidutinio sunkumo.

Dėl opinio kolito klinikinio vaizdo

kuriems būdingi vietiniai simptomai (kraujavimas iš žarnyno, viduriavimas, vidurių užkietėjimas, pilvo skausmas, tenezmas) ir bendri toksemijos pasireiškimai (karščiavimas, svorio kritimas, pykinimas, vėmimas, silpnumas ir kt.). Opinio kolito simptomų intensyvumas koreliuoja su patologinio proceso žarnyne mastu ir uždegiminių pokyčių sunkumu.

Sunkiai bendrai gaubtinės žarnos pažeidimui būdingas gausus viduriavimas, sumaišytas su dideliu kiekiu kraujo išmatose, kartais kraujo krešuliai, mėšlungis pilvo srityje prieš tuštinimąsi, mažakraujystė, intoksikacijos simptomai (karščiavimas, svorio kritimas, stiprus bendras silpnumas). Sergant šiuo opinio kolito variantu, gali išsivystyti gyvybei pavojingos komplikacijos – toksinis megakolonas, gaubtinės žarnos perforacija ir masinis kraujavimas iš žarnyno. Ypač nepalanki eiga stebima pacientams, sergantiems žaibiška opinio kolito forma.

Esant vidutinio sunkumo paūmėjimui, pastebimas dažnas tuštinimasis iki 5–6 kartų per dieną, nuolat maišant kraują, mėšlungis, pilvo skausmas, žema kūno temperatūra ir nuovargis. Nemažai pacientų jaučia nežarnyno simptomus – artritą, mazginę eritemą, uveitą ir kt. Vidutiniai opinio kolito priepuoliai daugeliu atvejų sėkmingai reaguoja į konservatyvų gydymą šiuolaikiniais priešuždegiminiais vaistais, pirmiausia kortikosteroidais.

Sunkūs ir vidutinio sunkumo opinio kolito paūmėjimai būdingi visiems, o kai kuriais atvejais ir kairiosios pusės gaubtinės žarnos pažeidimams. Lengvi ligos priepuoliai su visišku pažeidimu pasireiškia nežymiu išmatų padažnėjimu ir nedideliu kraujo priemaišomis išmatose.

Diagnostika.

Opinio kolito diagnozė nustatoma įvertinus klinikinį ligos vaizdą, sigmoidoskopijos duomenis, endoskopinius ir rentgeno tyrimus.

Pagal endoskopinį vaizdą išskiriami keturi uždegiminio aktyvumo žarnyne laipsniai: minimalus, vidutinis, sunkus ir sunkus.

I laipsnis (minimalus) pasižymi gleivinės patinimu, hiperemija, kraujagyslių modelio nebuvimu, nedideliu kontaktiniu kraujavimu ir tiksliais kraujavimais.

II laipsnį (vidutinio sunkumo) lemia edema, hiperemija, granuliuotumas, kontaktinis kraujavimas, erozijos, susiliejantys kraujavimai, fibrininės apnašos ant sienų.

III laipsnis (sunkus) pasižymi daugybinių susiliejančių erozijų ir opų atsiradimu aukščiau aprašytų gleivinės pokyčių fone. Žarnyno spindyje yra pūlių ir kraujo.

IV laipsnis (ryškiai išreikštas), be išvardytų pakitimų, lemia pseudopolipų susidarymas ir kraujavimo granulės.

Remisijos stadijoje gleivinė sustorėja, kraujagyslių raštas atsistato, bet ne visiškai ir šiek tiek atstatomas. Gleivinė gali likti granuliuota ir sustorėjusios raukšlės.

Dažnai kai didelis aktyvumasžarnyno gleivinės paviršius visiškai padengtas fibrininėmis-pūlingomis apnašomis, kurias pašalinus atsiskleidžia granuliuotas, difuziškai kraujuojantis paviršius su daugybinėmis įvairaus gylio ir formos opomis be epitelizacijos požymių. Opiniam kolitui būdingos apvalios ir žvaigždinės opos, įspaustos opos, kurios dažniausiai neprasiskverbia giliau. savo rekordą gleivinę, retai – į poodinį sluoksnį. Jei yra daugybinių mikroopų ar erozijų, gleivinė atrodo tarsi sugraužta kandžių.

Opiniam kolitui aktyvioje proceso stadijoje, tiriant su bario klizma, būdingi šie radiologiniai požymiai: haustros nebuvimas, kontūrų lygumas, išopėjimas, patinimas, dantymas, dvigubas kontūras, pseudopolipozė, išilginio tipo restruktūrizavimas. gleivinės raukšlės, laisvų gleivių buvimas. Sergant ilgalaikiu opiniu kolitu, dėl edemos gali sustorėti gleivinės ir poodinės membranos. Dėl to didėja atstumas tarp užpakalinės tiesiosios žarnos sienelės ir kryžkaulio priekinio paviršiaus.

Ištuštėjus gaubtinę žarną iš bario, atskleidžiamas haustros nebuvimas, daugiausia išilginės ir šiurkščios skersinės raukšlės, opos ir uždegiminiai polipai.

Rentgeno tyrimas turi didelę reikšmę ne tik diagnozuojant pačią ligą, bet ir sunkias jos komplikacijas, ypač ūminį toksinį storosios žarnos išsiplėtimą. Norėdami tai padaryti, atliekama paprasta rentgenografija. pilvo ertmė. Esant I išsiplėtimo laipsniui, žarnyno skersmuo plačiausioje vietoje padidėja 8-10 cm, II - 10 - 14 cm, o III - virš 14 cm.

Pacientai, sergantys nespecifiniu opiniu kolitu (UC), turi būti gydomi specializuotoje ligoninėje.

Pacientų, sergančių UC, gydymas turi būti individualus, atsižvelgiant į ligos pobūdį, proceso mastą ir

taip pat paūmėjimo sunkumas.

Farmakoterapija turi būti pagrįsta visuotinai pripažintais tarptautiniais standartais:

• kuo greičiau pašalinti ūminius ligos priepuolius.
• komplikacijų prevencija ir pašalinimas.
• atkryčių šalinimas ir jų prevencija.
• chirurginis gydymas, kai nėra gydomojo poveikio ir išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos.

Pagrindiniai farmakoterapijos principai:

• dietinis maistas.
• 5-aminosalicilo rūgšties preparatai.
• gliukokortikoidai (pagal indikacijas).
• antibakterinis gydymas (atsižvelgiant į mikrofloros jautrumą).
• enterinė ir parenterinė mityba.
• medžiagų apykaitos ir disbiotinių sutrikimų korekcija.
• sorbentų naudojimas
• rezerviniai vaistai – imunokorekciniai (imunosupresiniai) vaistai, jeigu minėti vaistai (salicilatai, steroidai) yra neveiksmingi.

Pagrindinis nespecifinio opinio kolito gydymas apima 5-aminosalicilo rūgšties preparatus,

gliukokortikoidai, taip pat vartojimas antibakteriniai vaistai pagal mikrobiologinių tyrimų rezultatus

žarnyno turinio tyrimas.

Šios terapijos pagalba remisija pasiekiama 70–80% lengvo ar vidutinio sunkumo ŪK atvejų, taip pat sumažėja chirurginio gydymo indikacijos.

Chirurginis gydymas koloproktektomijos forma gali išgydyti pacientą nuo UC.

Sunkiais atvejais atliekama koloproktektomija arba tarpinė kolektomija, paliekant tiesiosios žarnos kelmą. Operacija baigiama ileostomija arba rezervuaro formavimu iš plonosios žarnos ir ileoanaline anastomoze, kuri laikoma chirurginio gydymo etalonu.

Esant gaubtinės žarnos vėžiui, pacientams, sergantiems nespecifiniu opiniu kolitu (UC), bus atliekama kolektomija kartu su tiesiosios žarnos BAR, o tiesiosios žarnos vėžio atveju – kolektomija kartu su abdominoperinealiniu tiesiosios žarnos išskyrimu. Operacija baigiama taikant nuolatinę vieno vamzdžio ileostomiją pagal Brooke

Vidutinio klimato šalyse opinis kolitas (UC) yra pagrindinė viduriavimo, susimaišiusio su krauju, gleivėmis ir pūliais, priežastis. UC yra nespecifinė uždegiminė gaubtinės žarnos liga, kuri dažniausiai išsivysto tiesiojoje žarnoje ir plinta proksimaliai. Skirtingai nuo Krono ligos, UC veikia tik storąją žarną. Galinio klubinės žarnos segmento pažeidimas yra retas ir atsiranda dėl iliocekalinio vožtuvo nekompetencijos ir nėra tiesioginis pažeidimas.

Etiologija. Geografinis ligos pasiskirstymas yra toks pat kaip ir Krono liga. Sergamumas Vakarų Europoje ir JAV yra 12-140 atvejų 100 000 žmonių.

Daroma prielaida, kad yra aiškus genetinis polinkis į opinį kolitą; šis genetinis defektas gali turėti įtakos ir imuniniam atsakui, ir žarnyno gleivinės struktūrai. Manoma, kad sergant opiniu kolitu svarbų vaidmenį atlieka HLA-DR2 genai ir kai kurie citokinai. Palyginti su IgG 1, padidėja IgG 2 sintezė. Nustatomas gleivinės pralaidumo padidėjimas ir gleivių glikoproteinų sudėties pasikeitimas. Tačiau padidėjęs pralaidumas gali būti ir etiologinis veiksnys, ir kitų procesų pasekmė. Genetinį polinkį patvirtina homozigotinių dvynių tyrimai, padidėjęs sergamumas tam tikrose etninėse grupėse ir asmenims, turintiems įrodytą genetinį polinkį sirgti ankilozuojančiu spondilitu, žvyneline ir pirminiu sklerozuojančiu cholangitu.

Šiuo metu yra įrodymų, kad UC išsivysto dėl autoimuninių procesų, o gleivinės pažeidimai atsiranda dėl nepakankamo T ląstelių aktyvavimo ir dėl citokinų, proteazių ir deguonies radikalų, kuriuos sintetina makrofagai ir neutrofilai, pažeidimo. Autoimuninio proceso patvirtinimas yra autoreaktyvių T ląstelių ir autoantikūnų prieš žarnyno epitelio ląsteles ir antineutrofilinių citoplazminių autoantikūnų (ANCA) buvimas. Tačiau šie antikūnai ir autoreaktyvūs limfocitai nesukelia audinių pažeidimo, o UC nėra pripažinta autoimunine liga, kai gleivinė pažeidžiama dėl tiesioginio imunologinio reaktyvumo į savo antigenus.

Netinkamas ir nuolatinis T ląstelių aktyvinimas gali būti UC ir Krono ligos pagrindas. Esant normaliai būsenai, gleivinės imuninė sistema toleruoja išorinius antigenus, esančius žarnyno spindyje; šią toleranciją palaiko žarnyno epitelio ir T-supresorių ląstelių sąveika. Epitelio ląstelių būklės pasikeitimas, dėl kurio padidėja MHC II klasės molekulių (HLA-DR) sintezė, suaktyvina T-pagalbininkų ląsteles, o tai lemia kaskadinių imuninių ir biocheminių reakcijų vystymąsi, veikiant citokinams. . Labiausiai tikėtinas antigenas arba provokuojantis veiksnys yra mikroorganizmai, kurie gyvena žarnyne. Šio proceso pradžiai reikšmingos įtakos gali turėti stresas, žarnyno gleivinės uždegimas, rūkymas.

Nepriklausomai nuo priežasties, buvo įrodyta, kad gleivinės pažeidimai sergant UC atsiranda dėl to, kad gleivinėje kaupiasi polimorfonukleariniai leukocitai, kurie išskiria proteazes, azoto oksidą ir laisvuosius radikalus. Polimorfonuklearinių leukocitų emigracija iš gleivinių kraujagyslių atsiranda dėl padidėjusios adhezinių receptorių, tokių kaip E-selektinas, ICAM-1 ir VCAM, ir priešuždegiminių citokinų ekspresijos endotelio ląstelėse. Tada neutrofilai sintetina leukotrieną B 4 ir interleukiną-8, o tai sustiprina neutrofilų chemotaksį į uždegiminę zoną. Padidėjęs bakterijų antigenų pralaidumas ir absorbcija yra imuninio komplekso pažeidimų ir kai kurių neintestininių komplikacijų pagrindas.

Morfologija. UC yra nuoseklus ir nuolatinis pažeidimų modelis. Paprastai pažeidimas iš pradžių atsiranda tiesiojoje žarnoje, kur stebimas maksimalus pakitimų sunkumas, o vėliau plinta į sigmoidą ir storąją žarną (1 pav.).

Opos turi nelygius kraštus ir gali plisti horizontaliai į dar nepažeistas vietas, sudarydamos plačias pažeidimo salas. Paprastai opos būna paviršinės, apimančios gleivinę ir poodines membranas, tačiau sunkiais atvejais gali būti pažeisti visi žarnyno sluoksniai iki perforacijos. Nepažeistoje gleivinėje nustatoma sunki hiperemija, dažnai kraujuoja iš opų.

Mikroskopiškai nustatoma ūminio ir lėtinio uždegimo ląstelių infiltracija į gleivinę. Polimorfobranduolių leukocitų randama tarpuplautyje, tačiau kai kuriose kriptose jie sudaro agregatus (kriptų abscesus). Vystosi plačiai degeneraciniai pakitimai tiek paviršinėse epitelio ląstelėse, tiek kriptose, smarkiai sumažėja mucinų sintezė. Ūminiu laikotarpiu galima stebėti visišką kriptų sunaikinimą. Tada prasideda jų atsinaujinimas, naujai suformuotos kriptos išsiskiria reikšmingu išsiplėtimu ir dažnai turi sąsajų su kaimyninėmis kriptomis. Taigi, atliekant tiesiosios žarnos biopsiją, nustatoma atrofija ir reikšmingas kriptų išsiplėtimas, kuriose kartais aptinkami epitelio metaplazijos požymiai. UC yra ikivėžinė liga, todėl kai kuriose srityse randama epitelio displazija.

Piktybinis navikas. Bendras storosios žarnos vėžio paplitimas pacientams, sergantiems opiniu kolitu, yra 2%, tačiau sergamumas padidėja iki 10%, kai liga trunka ilgiau nei 25 metus. Didesnė rizika pastebima:

ligos pradžia vaikystėje;

reikšmingai ryškus klinikinis pirmasis priepuolis;

visiškas gaubtinės žarnos pažeidimas;

remisijų nebuvimas.

Jei liga trunka ilgiau nei 10 metų, visiems pacientams rekomenduojama reguliariai atlikti kolonoskopiją su biopsija.

Vietinės komplikacijos. Kartais išsivysto gyvybei pavojingas kraujavimas, tačiau daug dažniau kraujo netekimas būna lėtinis, todėl išsivysto geležies stokos anemija. Ūminiu laikotarpiu stiprus viduriavimas gali sukelti reikšmingų elektrolitų sutrikimų. Kitas sunkus pažeidimas yra toksinis išsiplėtimas. Opoms išplitus į raumenų sluoksnį, sutrinka lygiųjų raumenų gyvybingumas ir susitraukimo jėga. Dėl to atsiranda sritis, dažniausiai skersinėje gaubtinėje žarnoje, kurioje nėra motorinio aktyvumo, o tai sukelia didelį išsiplėtimą, o kartais ir perforaciją, dėl ko išsivysto difuzinis išmatų peritonitas, kuris dažniausiai baigiasi pacientų mirtimi.

Bendrosios komplikacijos.Įprastos komplikacijos apima:

oda – mazginė eritema (poodinis uždegimas) ir gangreninė pioderma (sterilūs odos abscesai);

kepenys - pericholangitas (uždegimas aplink tulžies latakai), sklerozuojantis cholangitas (pluoštinis tulžies latakų susiaurėjimas ir obliteracija), cholangiokarcinoma ir aktyvus lėtinis hepatitas;

akys – iritas, uveitas ir episkleritas;

sąnariai – padidėja rizika susirgti ankilozuojančiu spondilitu.

Ph.D. I. N. Ščetinina

Sinonimai: sunkus opinis nespecifinis kolitas, opinis kolitas, sunkus opinis kolitas, sunkus nespecifinis kolitas, idiopatinis opinis kolitas, lėtinis hemoraginis kolitas, lėtinis pūlingas kolitas, trombinis kolitas, parietalinis kolitas, hemoraginis-opinis rektokolitas, gleivinės hemoraginis proktokolitas.

Labiausiai priimtas ir labiausiai teisingas pavadinimas ligą, kaip savarankišką nozologinį vienetą ir tam tikru mastu atspindintį patogenetinę ligos esmę, reikėtų laikyti pavadinimu „opinis nespecifinis kolitas“ arba, jei atsižvelgsime į galimą šiai ligai būdingą sunkumą, „sunkus opinis nespecifinis kolitas“.

Opinis nespecifinis kolitas- sunki nežinomos etiologijos liga, kuriai būdingas hemoraginis-opinis storosios žarnos uždegimas su polinkiu į lėtinę recidyvinę eigą, intoksikacija, dažnai karščiavimas, daugelio organų ir sistemų endokrininiai medžiagų apykaitos ir funkciniai sutrikimai, taip pat pokyčiai makroorganizmo reaktyvumu.

Istorija [Rodyti]

Pirmieji šios ligos paminėjimai datuojami praėjusio amžiaus pabaigoje ir šio amžiaus pradžioje. Taigi Wilksas ir Mohanas, vėliau Allchinas ir Whise'as (1883) atkreipė gydytojų dėmesį į savotišką storosios žarnos pažeidimą, kuris užima ypatingą vietą tarp daugybės ir įvairių žarnyno pažeidimų. Tiesa, tuo metu nebuvo kalbama apie konkretų skirtumą tarp opinio kolito ir kitų ligų, pavyzdžiui, bakterinės dizenterijos ar amebiazės.

1903 metais Boas šią ligą išskyrė nuo lėtinės dizenterijos.

Opinio nespecifinio kolito pavadinimą A. S. Kazachenko suteikė 1914 m., aprašė bakteriologinius ir kai kuriuos klinikinius šios ligos pasireiškimus.

Toliau tiriant ligą mūsų šalyje tam tikrą reikšmę turėjo klinicistų – I. A. Kassirsky, I. P. Busho – darbas; A. G. Alekseeva, G. I. Terekhova ir kt.

Opinio kolito tyrimų intensyvumas įvairiose šalyse buvo panašus į jo dažnio didėjimą. Daugiausia studijų ir darbų užsienio šalyse siekia pokario laikotarpį, pradedant 1945-1950 m. Sovietų Sąjungoje palyginti retas opinis nespecifinis kolitas pastaruosius 5-6 metus intensyviai traukia daugelio klinikinių specialistų, patofiziologų, mikrobiologų, radiologų, patomorfologų dėmesį, taip pat ir dėl nežymaus sergamumo mūsų šalyje padidėjimo. .

Europoje ir Amerikoje opiniu nespecifiniu kolitu, įvairių autorių (Mosbech, Rath ir kt.) duomenimis, įvairiose ligoninėse svyruoja nuo 4,5-5 iki 10-15 atvejų 10 000 pacientų. Be to, Amerikos šalyse sergamumas yra maždaug 10 kartų didesnis nei Europos šalyse.

Matyt, kol kas neįmanoma įvardinti, kiek procentų sergamumo opiniu nespecifiniu kolitu Sovietų Sąjungoje, viena vertus, dėl daug mažesnio jo paplitimo, taip pat iš dalies dėl žinių apie šią ligą stokos ir nepilnos jos registracijos. Kitas. Pastarąjį galima paaiškinti nepakankamu plataus tinklo praktikuojančių gydytojų susipažinimu su ligos apraiškomis, nes mūsų šalyje išaugo sergamumas opiniu nespecifiniu kolitu, palyginti su užsienio šalys atėjo daug vėliau (tik paskutinius 4-5 metus) ir nepasiekė tokio masto kaip Europos šalyse ir ypač Amerikoje.

Detalus klinikiniai aprašymai opinis nespecifinis kolitas su klinikinių kurso ypatybių išsivystymu, komplikacijas užsienyje padarė Bacon, Kirsner, Kuhn, Reiffersheid, Bargen, Bocus.

Mūsų šalyje A.F.Bilibino, E.M.Tarejevo, N.V.Davydovskio, S.M.Ryso darbai turi didelę reikšmę ligos esmei ir jos modeliams iššifruoti. Pastaraisiais metais V. K. Karnaukhov, I. F. Lorie, S. I. Ratner ir kt.

Daug dėmesio skiriama medžiagų apykaitos sutrikimų ir biocheminių pokyčių, sergančių opiniu kolitu, tyrimui (M. E. Turchins, Ya. A. Makarevich ir kt.). Aktyviai tobulinami patogenetiniai gydymo metodai (A. F. Bilibinas, S. I. Ratneris, S. M. Ryssas, Ya. A. Makarevičius, I. N. Shchetinina, Kirsneris, Watkinsonas, Kuhnas ir kt.), tobulinami chirurginio gydymo metodai ir metodai (A. A. Busalovas ir I. Yu Yudin, A. A. Vasilyev, A. N. Ryzhikh ir Zh M. Yukhvidova). Svarbūs darbai, susiję su virusologiniu, bakteriologiniu tyrimu ir superinfekcijos reikšme sergant opiniu kolitu, yra V. N. Krasnogolovets, S. I. Ratner, B. Ya, Weinstein, Schneierson, Gailock, Syverton ir kt.

Šių ir daugelio kitų autorių atliktų nuodugnių, išsamių tyrimų dėka opinio kolito tyrimas gerokai pažengė į priekį.

Nozologinis ligos nepriklausomumas tapo neginčijamas (A.F. Bilibinas, E.M. Tarejevas, S.M. Ryssas, Kirsneris, Baconas ir kt.).

Sukurta nemažai klinikinių klasifikacijų, kurios turi praktinę vertę (A.F. Bilibin ir I.N. Shchetinina, S.M. Ryss, V.K. Gerasimov, V.K. Karnaukhov, Khun, Reifferscheid).

Sukurti rentgeno diagnostikos metodai, turintys didelę reikšmę sergant šia liga (S. A. Ginzburg, Cattan ir kt.).

Vykdomas opinio nespecifinio kolito tyrimas pagerina atpažinimo, gydymo metodus, padeda iššifruoti ligą etiopatogenetine prasme, o tai itin svarbu šios sunkios ligos gydymui, o galbūt ir profilaktikai.

Etiologija ir patogenezė

Nepaisant didelio susidomėjimo, kuris buvo parodytas per pastaruosius 10–15 metų opinio kolito tyrimu, daugelis etiologijos ir patogenezės klausimų lieka nepilnai iššifruoti ir prieštaringi.

Nė vienam iš aprašytų mikroorganizmų (protozojų ar virusų) nėra skiriamas ypatingas vaidmuo sergant opiniu kolitu. Tačiau mikrofloros dalyvavimas opinio kolito etiologijoje ir patogenezėje tikrai vyksta, nes uždegiminio proceso pažeidimai atsiranda organuose, kuriuose gausu įvairios mikrofloros, pavyzdžiui, storojoje žarnoje. Įvairi žarnyno flora, ypač stafilokokai, proteusai, į mieles panašūs grybai, dėl dažnai besivystančios žarnyno disbiozės sergant opiniu nespecifiniu kolitu antriniu, ypač sunkiai sergančių pacientų, gali sukelti sunkios superinfekcijos pasireiškimus kaip komplikaciją.

Kita vertus, žarnyno disbiozė, atsirandanti dėl bet kokios priežasties, pavyzdžiui, ilgalaikio antibiotikų vartojimo, gali sukelti klinikinius superinfekcijos pasireiškimus ir enterokolito (stafilokokinio, proteaus, grybelinio) išsivystymą. Disbakteriozinis enterokolitas, sukeliantis lėtinį audinių uždegimą, keičiantis aplinkos biochemiją ir pH, gali sukelti opinio kolito atsiradimą, taip atlikdamas pirminio faktoriaus vaidmenį ir sukeldamas lokalius gleivinių ir poodinių sluoksnių pažeidimus.

Opinio kolito etiologijoje ir patogenezėje didelis vaidmuo tenka endogeniniams veiksniams su jautrinimo, autosensibilizacijos procesais ir, matyt, sisteminiais pažeidimais.

Opinio nespecifinio kolito etiologija ir patogenezė šiuo atžvilgiu tam tikru mastu artima tokioms ligoms kaip kolagenozės, streptokokinės ir stafilokokinės infekcijos, alerginės ligos.

Opinio kolito, glaudžiai tarpusavyje susijusių, etiologiją ir patogenezę, kaip ir jokios kitos ligos, reikėtų nagrinėti glaudžiai.

Kalbant apie opinio kolito etiologiją ir patogenezę, literatūroje yra nemažai teorijų, kuriose liga nagrinėjama įvairiais aspektais. Taigi infekcinės ar virusinės teorijos šalininkai opinio kolito sukėlėjais laiko įvairius mikrobus ar virusus (A.N. Ryzhikh ir Zh.M. Yukhvidova, Buil ir J. Bargen, Hurst, Maskie, Felsen).

B.Ya. Padalka, remdamasis savo pastebėjimais ir su bendraautoriais atliktais tyrimais, padarė išvadą, kad opinio nespecifinio kolito simptomų kompleksą kai kuriais atvejais gali sukelti Proteus grupės mikrobai. Fermentų teorija mano, kad opinio nespecifinio kolito priežastis yra epitelio pažeidimas, atsirandantis dėl autolizės, kurią sukelia gleivinės virškinamojo trakto fermentai, neturintys apsauginių gleivių.

Mitybos ir vitaminų teorijos šalininkai opinio kolito atsiradimą aiškina mitybos trūkumu, tam tikrų gyvūninių produktų alergeninėmis savybėmis arba vitaminų, ypač vitamino A, trūkumu. folio rūgštis, nikotino rūgšties, taip pat B grupės vitaminų Esant padidėjusiam jautrumui maisto produktai o ypač Truelove, Varro, Jung, Csernai, Szarvas nurodo pieną. Žarnyno fermentinių procesų sutrikimas eksperimentuose su gyvūnais dėl mitybos pobūdžio pokyčių pastebi S. Ya. Folio ir nikotino trūkumas eksperimente lemia morfologinius žarnyno gleivinės pokyčius su išopėjimu. Kliniškai folio ir nikotino rūgščių trūkumas gyvūnams pasireiškia gausiu kruvinu viduriavimu ir egzikoze.

Neurogeninės ir psichogeninės nespecifinio kolito patogenezės teorijos pabrėžia autonominės nervų sistemos pažeidimo ir autonominės inervacijos disbalanso vaidmenį. Engelis mano, kad „psichinė būsena“ (depresija, astenija) yra būtina sąlyga opinio kolito išsivystymas, kai prarandama organizmo apsauga. Kuhnas taip pat pripažįsta asmens psichinių savybių svarbą opinio kolito išsivystymo priežastims. Šios teorijos šalininkai opiniam kolitui ar jo atkryčiams didelę reikšmę teikia neuropsichiniams veiksniams ir konfliktinėms situacijoms, psichinėms ir fizinėms traumoms. I.F. Lorie opinį nespecifinį kolitą laiko ypatinga kortikovisceralinės neurozės forma.

Kai kurie autoriai nespecifinio opinio kolito patogenezėje, kartu su kitais aspektais, visiškai pagrįstai teikia svarbą endokrininiams sutrikimams, ypač antinksčių disfunkcijai (S. M. Ryss, M. E. Turchins ir kt.). Šių autorių stebėjimai rodo hipokortizmo reiškinius ir antinksčių žievės rezervinės talpos mažėjimą esant AKTH apkrovai.

Tarp kitų patogenezės teorijų galima paminėti mezenterijos limfagyslių užsikimšimo teorijas, panašias į limfinių latakų užsikimšimą sergant regioniniu ileitu.

Verta dėmesio ir šiuo metu labiausiai paplitusi yra alergijos teorija, kuri paaiškina opinio kolito priežastis sensibilizacijos ir autoimunizacijos procesuose (Kirsner, Kuhn). Autoimuninių procesų svarbą gaminant autoantikūnus nurodo S.E. Makievskaya ir I.S. Atserova ir kt.

Jei opinio nespecifinio kolito etiologiją priartėtume supaprastintai ir priežasties ieškotume tarp tam tikrų mikrobų ar virusų arba suprasdami šios ligos esmę matome tik fermentinius, endokrininius ar kitokius selektyvius pažeidimus, tai bendrieji vystymosi dėsniai su ekstremalus klinikinių formų kintamumas ir įvairovė liks neiššifruoti. Opinio nespecifinio kolito, kaip ir kitų ligų, unikalumą lemia ir individualios ypatybės – uždegiminių reakcijų laipsnis, adaptacijos procesai, organizmo reaktyvumo pokyčiai, nervinės veiklos ypatybės ir endokrininės koreliacijos (I. P. Pavlovas, A. F. Bilibinas, I. V. . Davydovskis, A. D. Speranskis, E. I. Tarejevas).

Mūsų, kaip ir kitų autorių (V.K. Karnaukhov, M.V. Lorie, S.L. Erez ir darbuotojų, Kuhn, Varro, Law ir darbuotojai ir kt.) pastebėjimai atskleidė įvairių nepalankių veiksnių svarbą opinio kolito poveikio vystymuisi: psichinis stresas, fiziniai sužalojimai, nesistemingas ir nekontroliuojamas gydymas antibiotikais ir chemoterapiniais preparatais, hormonų pokyčiai ir endogeninės intoksikacijos (pavyzdžiui, nėštumo metu), per didelė saulės spinduliuotė ir, galbūt, kt.

Analizuojant opinio nespecifinio kolito ypatumus, reikėtų pabrėžti žalingą traumos pobūdį, kai uždegiminė ir apskritai apsauginė reakcija dėl savo pertekliškumo atitinka hipererginio uždegimo tipą ir kartais visiškai atkartoja Arthuso, Schwartzmano ir Auerio fenomeną. nekrozė, gleivinės, poodinių membranų ir net raumenų sluoksnių sunaikinimas dideliame storosios žarnos plote. Tokiems pacientams liga pasižymi ūmumu, sunkumu ir „žaibiška“ eiga.

Sunku suprasti ūminių opinio kolito formų patogenetinę esmę, nepasireiškus hipererginiam uždegimo pobūdžiui. Kaip iliustruoti žalingą gleivinės ir pogleivinės sluoksnių pažeidimo ir nekrozės pobūdį dideliame plote, paciento storosios žarnos makroskopinio mėginio nuotrauka, kurią stebėjome sergančio ūmaus labai sunkaus opinio nespecifinio kolito forma. skiriamas fulminantinis kursas. Ligos trukmė – 2 mėnesiai. Skersinės storosios žarnos 2 opų perforacija, difuzinis pūlingas peritonitas (34 pav.).

Matomi platūs gleivinės ir poodinių membranų, kai kuriose vietose raumenų sluoksnių nekrozės laukai. Gleivinė buvo išsaugota atskirų retų salelių (tamsiųjų dėmių) pavidalu.

Opiniam kolitui būdingos hipererginės reakcijos rodo organizmo reaktyvumo pasikeitimą.

Reaktyvumo, įsijautrinimo, alerginių procesų pokyčiai tam tikru mastu išsivysto ne tik sunkiais, bet ir vidutinio sunkumo bei lengvo pobūdžio opinio nespecifinio kolito atvejais (savo pastebėjimai, V. K. Karnaukhov, S. E. Matsievskaya ir I. S. Atserova, Kirsner, Koffeer ir kt., Good ir Condie ir kt.).

Patvirtinimas, kad sergant opiniu nespecifiniu kolitu pasireiškia jautrinimas ir alerginės reakcijos, yra opinio kolito derinys su alerginėmis ligomis, tokiomis kaip bronchinė astma, alerginis konjunktyvitas, derinys su mazgine eritema ir sąnarių pažeidimais, kaip teigia daugelis autorių. Dažnai stebimas vaistų netoleravimas, egzema ir alerginis rinitas. Sergant opiniu kolitu, dažnai stebimas eozinofilų padidėjimas kartu su limfocitoze, būdingas ligoms, kurių reaktyvumas yra pakitęs.

Alerginės reakcijos ne tik išsivysto opinio kolito metu ir taip vaidina vaidmenį patogenezėje, bet ir yra prieš opinio kolito išsivystymą, o mūsų nuomone, iš dalies jį lemia. Tai liudija morfologinio profilio darbas, kuriame kalbama apie ankstyvą pirminį kraujagyslių pažeidimą, atsirandantį dar prieš ryškias uždegimines reakcijas, taip pat paties uždegimo pobūdis su plazmacitinių ląstelių proliferacija, edema, eozinofilija ir gausia limfocitų infiltracija. ląstelės (T.F. Kogoi, Kirsner, Lumb ir kt.) (35 pav.).

Kai kuriems pacientams akivaizdžiai galima nustatyti opinio nespecifinio kolito išsivystymą dėl ilgalaikio masinio gydymo antibiotikais su alerginėmis reakcijomis į juos ir superinfekcija.

Daugelis autorių, prie kurių prisijungiame (I. Polsak, Vo Vokurka ir M. Skalova, E. S. Makievskaya ir I. S. Atserova, Par, Bernier, Kirsner, Koffeer ir kt.), mano, kad jautrinimas (reaktyvumo pokytis į hiperergiją) sergant opiniu kolitu. yra susijęs su autoimuniniais procesais. Opiniu kolitu sergančių pacientų kraujyje galima aptikti autoantikūnų prieš gaubtinės žarnos audinį. Autoantikūnų buvimas pacientų kraujyje, jų titro padidėjimas recidyvų metu ir laipsniškas išnykimas po kolektomijos patvirtina autoimunizacijos svarbą sergant opiniu kolitu. Autoantikūnų cirkuliacija kraujyje žinoma ir sergant kitomis ligomis, kurių metu svarbi autoimunizacija ir konfliktinės situacijos (hemolizinė anemija, sisteminė kolagenozė, ūminis nefritas, miokardo infarktas ir kai kurios kitos). Būtent autoimuninių procesų šviesoje išaiškėjo pasikartojantis ir progresuojantis kolagenozės pobūdis bei paraalergijų reikšmė šiame procese.

Sunkiam opiniam kolitui taip pat būdingas pasikartojantis ir dažnai progresuojantis pažeidimo pobūdis.

Opiniam nespecifiniam kolitui, kaip ir daugeliui autoimuninių ligų, būdingas globulinų, ypač γ-globulinų, frakcijų padidėjimas kraujo serume. Daugelis autorių pastebėjo globulinų padidėjimą tiek aktyviose fazėse, tiek remisijos metu.

Būtina sąlyga, kad audiniai įgytų antigenines savybes ir sukeltų autoimuninius procesus, gaminant autoantikūnus, yra audinių pažeidimas, panašus į tai, kas atsitinka sergant miokardo infarktu ar glomerulonefritu. Gaubtinės žarnos audinių pažeidimai galimi sergant įvairiomis ligomis su storosios žarnos audinio uždegimu. Iš šių ligų pirmiausia reikėtų paminėti lėtinę dizenteriją, kuriai taip pat būdingi alerginiai procesai, distrofiniai pakitimai, disbakteriozė. Štai kodėl negalima apsiginti prie dizenterijos ar kitų storosios žarnos pažeidimų, ypač lėtinių, reikšmės, nes pirmoje sąsajoje su tolesniu proceso vystymusi ir gilesniu audinių įsijautrinimu, gilėjimu disbiozės metu, pH pokyčiais. , vitaminų apykaitos sutrikimai ir fermentų sutrikimai.

Opinio nespecifinio kolito išsivystymą pacientams, kurie sirgo dizenterija, nurodo S.L. Erez ir kt., L.G. Ghukasyan ir kt. Be to, matyt, tam tikrą reikšmę simptomų komplekso vystymuisi turi įvairūs žarnyno sutrikimai, susiję su fermentų ar motorikos sutrikimais ir įvairių tipų dispepsija (kepenų, gastrogenine, fermentine), skrandžio opa, amebiaze ir kt. opinis nespecifinis kolitas.

Aukščiau pateikti stebėjimai nerodo etiologinio ryšio tarp opinio nespecifinio kolito ir dizenterinio patogeno, tačiau nurodo patogenetinę opinio nespecifinio kolito priežastį kai kuriems pacientams, turintiems dizenterinių pakitimų. A.F. Bilibinas, išryškindamas opinį nespecifinį kolitą kaip nosologinę formą, pabrėžė tokio ryšio ir sąlygiškumo galimybę (IV lėtinės dizenterijos forma su sunkiu vaskulitu ir neurodistrofiniais pažeidimais).

Antrinė flora sergant opiniu nespecifiniu kolitu tam tikrais etapais dėl sunkios disbiozės išsivystymo gali ne tik sukelti vitaminų ir fermentų pokyčius, ne tik palaikyti uždegiminį procesą, pakitusį pH, bet ir užimti pirmaujančią patogenetinę grandį ir netgi sukelti mirtį. sepsio, septikopemijos, septinio endokardito išsivystymo rezultatas. Tačiau ne visais atvejais disbakteriozė gali būti laikoma opinio kolito priežastimi. Tarp mūsų net sunkiai sergančių pacientų, sergančių ūminėmis ir lėtinėmis opinio nespecifinio kolito formomis, žarnyno disbiozė buvo užregistruota tik kai kuriems ligoniams ligai progresuojant po 1-2 mėnesių, o kartais ir daugiau nuo ligos pradžios.

V. N. Krasnogolovetso pastebėjimais, žarnyno disbiozė išsivysto ne visiems pacientams, sergantiems lengvu ir vidutinio sunkumo opiniu kolitu, o klasikinis opinio nespecifinio kolito atsiradimas yra būtent laipsniškas ligos vystymasis, kai tik priemaiša. išmatose atsiranda kraujo be gleivių ir pūlių, padažnėja tuštinimasis ir pablogėja paciento būklė. Tokių pacientų rektoskopiniai pokyčiai šiose pradinėse fazėse nerodo uždegiminio proceso sumažėjimo, kraujagyslių trapumo, kraujavimo, edemos.

Analizuojant pagrindinius opinio nespecifinio kolito požymius ir būkles, apibūdinančias opinio nespecifinio kolito atsiradimą ir eigą, etiologinio ir patogenetinio vystymosi schemą, mūsų nuomone, galima įsivaizduoti kaip sąsajų su sudėtingais priežasties-pasekmės procesais grandinę. , dažnai užsidaro apskritimo forma dėl tarpusavio priklausomybės grandininių reakcijų.

Patogenetinės grandinės pagrindinių grandžių schema

1. Lokalūs storosios žarnos gleivinės ir pogleivinės gleivinės pažeidimai su įsijautrinimu, neurodistrofiniai pokyčiai su kraujagyslių pažeidimu dizenterijos metu, disbakteriozė, pirmuonių kolitas ir kitos virškinamojo trakto ligos.
2. Disbakteriozė – fermentų ir vitaminų sutrikimai, padidėjęs audinių jautrinimas, uždegiminės reakcijos.
3. Alerginės reakcijos, hipererginis uždegimas su gleivinių ir poodinių sluoksnių sunaikinimu ir sunaikinimu.
4. Apsinuodijimas dėl toksinių medžiagų įsisavinimo ir autointoksikacija dėl nekrozinių procesų.
5. Įvairūs medžiagų apykaitos ir funkciniai vidaus organų ir sistemų sutrikimai. Endokrininiai-vegetaciniai centrinės ir autonominės nervų sistemos reguliavimo funkcijų sutrikimai. Distrofiniai procesai.
6. Autoimuniniai procesai, atsirandantys dėl kokybinių pokyčių storosios žarnos audiniuose dėl nekrozinių procesų. Autosensibilizacija. Dezadaptacija.
7. Remisijos atsiranda dėl apsauginių-adaptyvių makroorganizmo mechanizmų ir ryškių virškinimo trakto kompensacinių gebėjimų.

   Desensibilizacija. Fiziologinės pusiausvyros atkūrimas (36 pav.).

Pasikartojantis opinio nespecifinio kolito pobūdis su nuolatine ir kartais ilgalaike 5-10-20 metų remisija (savo stebėjimai, Carlson ir kt., Kirsner, Kiefer) rodo galimybę sustabdyti opinio nespecifinio kolito vystymąsi, todėl žada terapinius ir konservatyvius gydymo metodus, kurie palaipsniui papildomi ir koreguojami lygiagrečiai tiriant patogenezę ir klinikinių apraiškų ypatumus.

Patologinė anatomija

Patoanatominiai opinio kolito pokyčiai, atsiradę dėl didelio mirtingumo, gana plačiai ištirti naudojant pjūvių medžiagą. Be to, buvo atlikti tyrimai naudojant intravitalines storosios žarnos biopsijas, taip pat chirurginius mėginius visos ar dalinės kolektomijos metu.

Morfologiniai opinio kolito pokyčiai pirmiausia paveikia storąją žarną, kartais jos dalį (segmentinis pažeidimas), kartais visas dalis (visus pažeidimas). Daugeliu atvejų, net ir sunkiais atvejais, pažeidimas neviršija ileocekalinio vožtuvo. Tačiau dažnai lėtinės nuolatinės eigos atvejais pažeidimas gali išplisti į galinę klubinę žarną.

Riboto ar difuzinio pobūdžio uždegiminiai pokyčiai išreiškiami nekroziniu-opiniu procesu, ūminiu ar dažniau lėtiniu.

Nepaisant didelio darbo su morfologiniu profiliu, šiuo metu nėra vieningos nuomonės dėl morfologinių pokyčių, atsirandančių dėl opinio kolito storojoje žarnoje, aiškinimo, taip pat dėl ​​jų patogenetinės reikšmės. Kai kurie autoriai (Warren, Sommers) pirminėmis ligos apraiškomis laiko „kriptitą“, t.y. pūlingas uždegimas liberkühn liaukos. Tačiau daugelis autorių neigia pirminio pūlingo „kriptito“ poziciją. Levine ir kt. teigimu, pirminis opinio kolito vystymosi pažeidimas yra žarnyno epitelio bazinių membranų pažeidimas. Dėl šios žalos į žarnyno sienelės storį prasiskverbia įvairūs mikroorganizmai ir joje vystosi uždegiminis procesas, o po to – išopėjimas. Tačiau šią nuomonę ginčija ir tyrinėtojai.

Dauguma autorių mano, kad ankstyvas ir net pirminis opinio kolito pažeidimas yra kraujagyslių pažeidimas. Pralaimėjimas išreiškiamas kraujotakos sutrikimais, hiperemija, kapiliarų ektazija ir kraujavimu žarnyno sienelėje. Šių kraujotakos sutrikimų mechanizmas neaiškus, bet gali būti susijęs su neurovaskuliniais sutrikimais arba gaubtinės žarnos audinių įjautrinimo pasekmėmis ir vėlesniu hipererginiu uždegiminiu atsaku, kuriam būdingas ankstyvas kraujagyslių pažeidimas (Goldgraber, Kirsner, Gallar Mones, Gallart Esquerdo, Delarue). , Bussonas).

Lumb, kartu su uždegiminiu procesu liberkühn liaukose, taip pat teikia didelę reikšmę kraujagyslių pokyčiai, visada ryškus ūmios sunkios eigos atvejais. Dažnas opinio kolito radinys yra endotelio deskvamacija, kraujagyslių trombozė, kuri prisideda prie išopėjimo. Nemažai autorių aprašo kraujagyslių pažeidimus vaskulito ir net vaskulito forma, pavyzdžiui, mazginį periarteritą (T. F. Kogoi ir kt.).

Įdomus yra kai kurių autorių išsakytas požiūris, kad opinis nespecifinis kolitas yra pagrįstas storosios žarnos audinių įjautrinimu dėl įvairių išorinių alergenų arba dėl autoalergijos, nes padeda iššifruoti kai kuriuos patogenezės aspektus, ypač hiperergijos reiškiniai, ypač ryškūs esant ūminėms formoms su greitomis ligos apraiškomis ir dideliu mirtingumu. Šie autoriai (T.V. Kogoi, Goldgraber, Kirsner) patvirtina ligos alerginį pobūdį ne tik esant ankstyvam kraujagyslių pažeidimui, bet ir ląstelinės reakcijos pobūdžiui su eozinofilų, plazmos ląstelių ir limfocitų infiltracija.

Kalbant apie storosios žarnos morfologinių pokyčių pobūdį opinio kolito metu, taip pat yra rečiau paplitusių ir iki šiol neįrodytų nuomonių, būtent, kad pažeidimo vystymuisi pagrindinis vaidmuo tenka įgimto regeneracijos nepakankamumo veiksniui. storojo epitelio. Morfologinių pokyčių pobūdis buvo tiriamas, be pjūvių ir biopsijos medžiagos, taip pat eksperimentiškai su gyvūnais. Šio tipo tyrimų, skirtų morfologiniam darbui ir patogenezei išsiaiškinti, sunkumas yra eksperimentinio modelio trūkumas. Tačiau eksperimentuose su gyvūnais (beždžionėmis, šunimis, triušiais) buvo nustatytas didelis kraujagyslių pažeidimų, turinčių hipererginį storosios žarnos audinių uždegimo pobūdį, dažnis.

Remdamiesi savo klinikiniais ir morfologiniais stebėjimais, bendradarbiaudami su T. F. Koga ir I. Yudin, parodėme, kad sergant ūminėmis, poūmiomis opinio nespecifinio kolito formomis, taip pat ūminiu (. morfologinė dalis Darbas buvo atliktas II Maskvos medicinos instituto Patologinės anatomijos skyriuje, pavadintame N. I. Kogojaus vardu. Katedra - SSRS medicinos mokslų akademijos tikrasis narys prof. I.V. Davydovskis) esant sunkiais lėtinių formų recidyvams, makroskopiškai storoji žarna yra patinusi, hiperemija, lengvai plyšta, ant gleivinės randamos daugybinės erozijos ir opos su nelygiais kraštais ir dugnu. Yra tendencija, kad opos ir erozijos susilieja viena su kita į didelius erozinius ir opinius paviršius, apimančius visą žarnyno paviršių. Kai kuriems pacientams gleivinė buvo išsaugota tik atskirų salelių ("destruktyvių pseudopolipų") pavidalu.

Histologinis šios medžiagos tyrimas parodė, kad uždegimas yra nekrozinio-opinio pobūdžio, pažeidimas plinta į poodinį sluoksnį imtinai, o kai kuriais atvejais išplinta į gilesnius sluoksnius. Vystantis perforacijoms svarbus ne tik gleivinės nekrozinio proceso plitimas gilyn į žarnyno sienelę, bet ir židininiai raumenų sluoksnio pokyčiai miomalacijos ir kraujavimų pavidalu.

Mūsų nuomone, opiniam kolitui itin būdingi pogleivinio sluoksnio kraujagyslių ir kolageno audinio pažeidimai fibrinoidinės nekrozės pavidalu, randami daugeliu atvejų. Šie pokyčiai rodo hipererginę audinių reakciją, būdingą pakitusio reaktyvumo ligoms. Kai kuriais atvejais nustatomas produktyvus endovaskulitas.

Be aprašytų pakitimų, būdinga gausi, ypač poodinio sluoksnio, infiltracija plazminėmis ląstelėmis, eozinofilais ir limfoidinėmis ląstelėmis. T. F. Kogoy nerado kriptito arba kriptoabscesų, kaip jie vadinami, esant ūmiai progresuojančiai ligos eigai, kuri, matyt, paaiškinama gleivinės nekroze ir mirtimi beveik per visą jos ilgį. Priešingai, lėtinėmis formomis dažnai aptinkami kriptabscesai. Tais atvejais, kai ūminio kurso metu su reparaciniais reiškiniais susidarė granuliacinis audinys, įvyko pūlinga infiltracija, matyt, kaip antrinės floros aktyvacijos ir uždegiminio proceso pasireiškimas.

Pažymėtina, kad daugiau ar mažiau ryškus reparacija pasireiškia ir sergant ūminiu sunkiu opiniu kolitu, o tai rodo palankios eigos ir atvirkštinės raidos galimybę net ir sergant šia sunkia opinio nespecifinio kolito forma. Tačiau restauravimas nebaigtas. Žarnyno paviršius tokiais atvejais yra granuliacinis audinys be pilnos epitelizacijos su pseudopolipoze.

Esant lėtinei ligos eigai, storoji žarna deformuojasi, smarkiai sutrumpėja, sustorėja, sustingsta. Dažnai pastebimas difuzinis arba segmentinis spindžio susiaurėjimas. Aprašytos nuomonės priklauso nuo poodinio sluoksnio pluoštinių ir sklerozinių procesų, o kartais ir raumeninio. Deformacijos laipsnis yra susijęs su opinio proceso gyliu aktyvių apraiškų metu. Lėtinių formų atvejais taip pat dažnai susidaro daugybiniai pseudopolipai, rečiau tikrieji adenomatiniai ar mišrūs.

Vėžinės degeneracijos išvados sergant opiniu kolitu, remiantis stebėjimais, yra gana reti. Tačiau galimas piktybinis susirgimas. Įvairių autorių aprašytas piktybinių navikų procentinis diapazonas yra gana platus ir tam tikru mastu priklauso nuo ligos trukmės. Lėtinėje formoje taip pat atsiranda kraujagyslių pažeidimas; Būdinga kraujagyslių sienelės sklerozė. Ūminis vaskulitas yra retas. Galimi mazginio periarterito tipo pokyčiai. Kaip ir ūminėje formoje, esant lėtinėms formoms, perivaskuliniai infiltratai randami visuose sluoksniuose, taip pat gausus gleivinės ir poodinių membranų infiltracija eozinofilais, plazminėmis ląstelėmis ir limfocitais. Kartais aptinkami Rousselio kūnai, savotiškos milžiniškos ląstelės granulomos, susidedančios iš epitelioidinių ląstelių su pavienėmis Langhanso tipo ląstelėmis. Tokių granulomų buvimą aprašo įvairūs autoriai ir netgi priskiriama prie specialios pažeidimo formos – granulomatinio kolito. Granulomos susidaro ir regioniniuose limfmazgiuose.

Bet kokios formos opinio nespecifinio kolito pažeidimai taip pat aptinkami žarnyno sienelės intramuraliniame nerviniame aparate su giliu jo sunaikinimu. Kai procese dalyvauja galinis klubinės žarnos segmentas, atsiranda pakitimų, panašių į procesus storojoje žarnoje.

Kitų vidaus organų ir sistemų, be žarnyno, patoanatominiai opinio kolito pokyčiai buvo mažiau ištirti. Aprašomi parenchiminių organų ir miokardo distrofiniai pokyčiai. Kepenų pažeidimas yra dažnas. Tiriant pokyčius kepenyse naudojant punkcinę biopsiją, pavyko parodyti, kad vystosi sunki riebalinė kepenų ląstelių degeneracija, mezenchiminė reakcija, edema. Aptinkami infiltratai susideda iš mononuklearinių ląstelių – limfocitų, histiocitų. Gali būti nustatyta židininė nekrozė. Panašūs pokyčiai (M. T. Sinelnikova ir M. E. Turchins) atsiranda esant sunkioms ūminėms formoms („greitai tekančios formos“), panašius kepenų pokyčius savo tyrimuose pastebi ir A. Makarevičius. Fibrozė ir cirozės pokyčiai sergant opiniu kolitu, anot šių autorių, nebūdingi.

Sergantiems superinfekcija, ypač stafilokokinės infekcijos atvejais, galima aptikti įvairių antrinių pūlingų židinių plaučių audinyje, kepenyse, smegenyse, išsivystyti ūmus ar poūmis septinis širdies vožtuvų aparato pažeidimas.

Klinika

Opinio kolito klinikinės apraiškos yra labai įvairios ir labai įvairios. Pradedant palaipsniui, daugeliu atvejų liga vėliau vystosi skirtingai tiek sunkumo, tiek trukmės požiūriu, kiekvienam pacientui pasireiškia savitos klinikinės apraiškos, priklausomai nuo makroorganizmo ypatybių ir aplinkos sąlygų.

Įvairūs autoriai (klinicistai ir patologai) pasiūlė daugybę klasifikacijų. Tačiau vienintelis visuotinai priimtas klinikinė klasifikacija vistiek ne. Neabejotinai įdomios ir praktinės reikšmės turi V. K. Karnaukhovo, V. K. Gerasimovo, o tarp užsienio autorių klasifikacijų – ir Reifferscheido, Kirsnerio. Pagal V. K. Gerasimovo klasifikaciją išskiriamos šios klinikinės formos: 1) ūminė žaibinė, 2) ūminė, 3) lėtinė.

1. • A. Lėtinė recidyvuojanti forma: a) atkryčio stadija (be bendrų organizmo reakcijų, su vidutine bendra organizmo reakcija); b) remisijos stadija.
   • B. Lėtinė ištisinė forma.
2. Lokalizacija (proceso paplitimas).
   1. Visiškas gaubtinės žarnos pažeidimas: a) su klubinės žarnos pažeidimu; b) nepažeidžiant klubinės žarnos.
   2. Segmentiniai storosios žarnos pažeidimai: a) dešinioji – akloji ir kylančioji storoji žarna; b) skersinė – skersinė dvitaškis; c) kairysis – nusileidžiantis, sigmoidinė dvitaškis, tiesioji žarna.
3. Tiesiosios žarnos ir S formos žarnyno gleivinės pažeidimo laipsnis (sigmoidoskopijos vaizdas):
   1 laipsnis - patinimas, hiperemija, kraujavimas, nedidelis skausmas, granuliuotumas, pavienės petechijos, erozija;
   2 laipsnis - viskas taip pat kaip ir I laipsnio, tik ryškesnis, taip pat daugybinės petechijos ir erozijos, pavienės didelės opos;
   3 laipsnis - viskas taip pat, kaip ir pirmuose dviejuose laipsniuose, ir dideli opiniai paviršiai;
   4 laipsnis – mišrus (1, 2, 3 laipsniai).
4. Komplikacijos.
   • Vietiniai: 1) pseudopolipai, 2) polipozė, 3) žarnyno spindžio susiaurėjimas, 4) antrinė infekcija, 5) perforacija, 6) kraujavimas iš žarnyno, 7) perikolitas, 8) fistulės.
   • Bendra: 1) artritas, 2) flebitas, 3) gaubtinės žarnos vėžys, 4) hepatitas ir suriebėjusios kepenys, 5) endogeninė distrofija, 6) odos pažeidimai, 7) septicemija, 8) endokarditas, 9) nefritas.

Žemiau pateikiama opinio nespecifinio kolito klinikinių formų klasifikacija, kurią sukūrė A. F. Bilibinas ir I. N. Shchetinina [Rodyti] ).

Aukščiau pateiktoje klasifikacijoje, be daugelio autorių aprašytų ūminių ir lėtinių formų, mes nustatėme savita forma poūmi eiga, iš pradžių primenanti lėtines formas, bet sparčiai progresuojanti, pažeidimams plintant į visą storąją žarną ir didėjant eigos sunkumui per 2-4 mėnesius nuo ligos pradžios, panašiai kaip ūminės žaibinės formos. Aukščiau pateikta klasifikacija sudaryta išryškinant eigos formą, sunkumą, klinikinius požymius, proceso lokalizaciją, galimos komplikacijos ir ligų pasekmės.

Kiekviena iš formų – ūminė, poūmė ir lėtinė – turi savo būdingų klinikinių ir kai kurių patogenetinių ypatybių, kurių reikšmė būtina norint laiku atpažinti ir gydyti.

• Lėtinės formos [Rodyti]

  Dažniausiai (vienų autorių teigimu, 85-90 proc., kitų – 50-60 proc.) opinis kolitas prasideda palaipsniui. Pirmas ir dažnai vienintelis ligos pasireiškimas tokiais laipsniškai prasidedančiais atvejais yra kraujo priemaiša susidariusiose išmatose. Pacientų savijauta ir būklė kurį laiką (kartais ilgą laiką – mėnesius ir net metus) gali nesutrikdyti, taip pat išsaugomas apetitas, neskauda pilvo. Laipsnišką ligos atsiradimą dauguma autorių laiko klasikiniu opinio kolito atveju. Pažeidimas, kaip taisyklė, lėtinių formų, palaipsniui prasidedantis, prasideda nuo tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos. Pacientai, besikreipiantys gydytojo patarimo ir pagalbos, dažniausiai interpretuojami kaip sergantys hemorojumi. Ši klaidinga diagnozė nustatyta dėl raudono kraujo buvimo susidariusiose išmatose - hemorojui būdingo simptomo, taip pat dėl ​​dažno polinkio į vidurių užkietėjimą pacientams, sergantiems opiniu nespecifiniu kolitu šiuo laikotarpiu.

  Pasikartojantys pacientų, turinčių panašių nusiskundimų, vizitai paprastai verčia gydytojui priimti tokią galimybę piktybinis navikas storosios žarnos, ypač jei pacientai iki to laiko pradeda jausti silpnumą, pilvo skausmą su žarnyno disfunkcija trumpalaikiu viduriavimu, svorio kritimu, silpnumu. Palaipsniui prastėja apetitas, krenta svoris, vis dažniau atsiranda laisvos išmatos.

  Lėtinėms opinio kolito formoms būdingi paūmėjimai arba atkryčiai. Recidyvai pakeičiami remisijomis. Remisijos laikotarpiu visos klinikinės ligos apraiškos gali išnykti, tačiau dažnai ilgas laikas silpnumas ir darbingumo praradimas išlieka.

  Pasikartojančios eigos lėtinių formų paūmėjimo metu labai sutrinka pacientų savijauta, pastebimas stiprus silpnumas, galimi pilvo skausmai, tenezmas. Išmatos skystos, dažnos, su priemaišomis ne tik kraujo, bet ir gleivių ar pūlių. Kūno temperatūra paprastai būna normali arba subfebrili. Tačiau atkryčio su sunkiu paūmėjimu laikotarpiais temperatūra gali pakilti iki didelių skaičių, o tai apibūdina proceso sunkumą arba yra susijęs su antrinės žarnyno floros suaktyvėjimu ir įvairių pūlingų komplikacijų atsiradimu.

  Lėtinės recidyvuojančios formos klinikinėje įvaizdyje dėl periodinių paūmėjimų yra panašios į lėtinės dizenterijos klinikinį vaizdą. Tačiau panašumas yra labai tolimas.

  Nuo pat opinio kolito pradžios itin būdingi sigmoidoskopijos metu nustatyti pakitimai. Ankstyvas gleivinių ir poodinių sluoksnių kraujagyslių pažeidimas sergant opiniu nespecifiniu kolitu paaiškina kraujo atsiradimą ankstyvuoju ligos periodu kaip pirmąjį simptomą. Tas pats ankstyvas pirminis storosios žarnos kraujagyslių pažeidimas apibūdina sigmoidoskopijos vaizdą ankstyvosiose ligos fazėse. Reikėtų laikyti, kad būdingas yra kraujagyslių trapumas ir kraujavimas iš gleivinės palietus rektoskopu. Kraujavimas gali būti išreikštas vidutinio laipsnio, tačiau dažnai kraujavimas yra difuzinis lašeliais ant sienelių arba kraujo juostele, kuri tęsiasi už rektoskopo, kai jis pašalinamas. Sumažėjus gleivinės atsparumui ir kraujavimui, dėl kraujagyslių pažeidimo ir prasidedančio audinių uždegimo atsiranda gleivinės paburkimas, eroziniai ir opiniai pažeidimai. Šie pokyčiai būdingi vėlesniems ligos periodams. Gleivinės-kruvinos efuzija ant tiesiosios ir sigmoidinės gaubtinės žarnos sienelių taip pat dažnai nustatoma vėlesniu ligos laikotarpiu, ypač pacientams, kuriems yra antrinės floros antrinės disbakteriozės ir superinfekcijų forma. Tais pačiais atvejais gali būti aptiktos tankios fibrininės plėvelės arba išplitęs pūlingas folikulitas. Eroziniai ir opiniai pažeidimai gali būti platūs iki didžiosios dalies gleivinės sunaikinimo, tada gleivinė atrodo kaip „smulkinta mėsa“. Atskiros opos gali būti įvairaus gylio ir dydžio. Gleivinė tarp atskirų opų ar erozijų visada pakitusi, hiperemiška, edemiška su senų ir šviežių kraujavimų sritimis.

  Kadangi opinio nespecifinio kolito atveju pažeidimas dažniausiai prasideda tiesiojoje žarnoje ir sigmoidinėje gaubtinėje žarnoje, sigmoidoskopija atskleidžia būdingus pokyčius beveik 100% atvejų (mūsų duomenimis, 95%).

  Gleivinės pažeidimo ypatumai sergant opiniu nespecifiniu kolitu taip pat turėtų apimti dinamiką, kuriai būdingas nuolatinis ir ilgalaikis gleivinės kraujavimo išlikimas net ir pacientams, kuriems prasideda remisija ir išmatos normalizavosi. Sumažėjęs gleivinės atsparumas ir kraujagyslių trapumas dažnai nustatomas remisijos laikotarpiais ilgą laiką (mėnesius ar metus). Kliniškai tokiems pacientams, kurių išmatos yra skaidrios, kartais gali atsirasti kraujo. Tokie pacientai turi būti nuolat prižiūrimi gydytojų dėl atkryčio galimybės.

  Tais atvejais, kai pažeidimas lokalizuotas kokiame nors kitame storosios žarnos segmente, o ne sigmoidinėje ar tiesiojoje žarnoje, turint klinikinių ir anamnezinių apraiškų, būdingų opiniam nespecifiniam kolitui, sigmoidoskopinis tyrimas patologijos neatskleidžia. Segmentiniai pažeidimai, kurie nepažeidžia tiesiosios žarnos ar sigmoidinės gaubtinės žarnos, yra reti opinio kolito atveju, tačiau galimi, kuriuos gydytojas turi atsiminti.

  

  

  

  Lėtinių opinio kolito formų trukmė gali būti įvairi – nuo ​​1-2 iki 6-10-20 ar daugiau metų.

  Klinikiniai sunkumo apraiškos taip pat skiriasi. Prognozė ypač nepalanki lėtinėms formoms, kurių pažeidimas progresuoja, tai yra, kai kiekvieną ligos paūmėjimą, atkrytį lydi vis daugiau naujų storosios žarnos dalių įtraukimo į procesą. Pažeidimas gali išplisti į visas storosios ir tiesiosios žarnos dalis („visiškas kolitas“). Proceso progresavimą paprastai lydi sunkios klinikinės apraiškos paūmėjimo metu.

  Tokiais atvejais kiekvienas paskesnis atkrytis yra sunkesnis nei ankstesnis, o remisijos yra trumpalaikės ir dažnai neišsamios.

  Pasikartojantis eigos pobūdis ir proceso progresavimas rodo aktyvias ligos apraiškas. Atvirkščiai, recidyvų nebuvimas arba esamų pažeidimo apraiškų progresavimas rodo kompensaciją, vieniems daugiau ar mažiau ilgalaikę remisiją, o kitiems – pasveikimą. Dauguma gydytojų pažymi, kad didėjantis ligos atkryčių sunkumas, trumpalaikės ir nepilnos remisijos yra nepalankios sunkių komplikacijų ir bendros ligos prognozės atžvilgiu. Su tomis pačiomis formomis taip pat pastebimas didesnis mirtingumas. Kuo ilgesnė lėtinės formos eiga, tuo didesnis mirtingumas: nuo 4% per pirmuosius 3 ligos metus iki 10-20-40% ir daugiau per 10-25 ligos metus (Dick, Kuhn ir kt. ). Kuo ilgesnė remisija, tuo pilnesnė kompensacija jos metu, tuo pacientui palankesnė prognozė.

  Palankios eigos remisijos trukmė gali skirtis – nuo ​​1-3 iki 5-10 metų ar net daugiau. Mums buvo prižiūrėtas pacientas, kurio remisija truko apie 20 metų ir buvo pilna. Ilgalaikės visiškos remisijos galimybę nurodo Garlesonas ir kt., Kirsner ir kt., Kiefer ir kt.

  Užteks nuolatinis simptomas Be aprašytųjų, sergant opiniu nespecifiniu kolitu, pacientai skundžiasi stipriu žarnyno vidurių pūtimu, ūžimu, padidėjusiu noru tuštintis, padažnėjusiu tuštinimosi skaičiumi net ir nesant viduriavimo. Šių simptomų atsiradimas remisijos metu dažnai yra susijęs su virškinimo trakto funkcinės veiklos sutrikimu, įvairių tipų dispepsijos išsivystymu ir dažnai būna prieš ligos atkrytį.

  Viena iš sunkių lėtinių opinio kolito formų klinikinių apraiškų yra nuolatinė ligos eiga be remisijų ir tik laikinai susilpnėjus simptomams. Šis kursas, kaip taisyklė, rodo didelį pažeidimo sunkumą ir paplitimą. Eiga ypač atkakli tais atvejais, kai procesas plinta į plonąją žarną. Šiems pacientams yra sutrikusi absorbcija plonojoje žarnoje, sutrinka daugelio medžiagų apykaita (baltymų, riebalų, vandens, angliavandenių, mineralų) ir smarkiai išsenka pacientai.

  Ūminiai žaibiškos eigos atkryčiai pasireiškia sunkiausiai su dideliu mirtingumu sergant lėtiniu pasikartojančiu ir lėtiniu tęstiniu opinio nespecifinio kolito formomis.

  Klinikinės apraiškos sunkaus ūminio atkryčio metu primena ūminių ligos formų simptomus: aukšta (iki 39-40°) dažnai praeinanti temperatūra, stiprus apsinuodijimas, pilvo skausmai, nesuskaičiuojamos laisvos gleivinės-kruvinos-pūlingos išmatos.

  Ūminis sunkios eigos atkrytis gali išsivystyti po visiškos remisijos ir akivaizdaus pasveikimo, pirmas, antras ar trečias, ir pasireikšti praėjus keliems mėnesiams ar keleriems metams po pirmųjų ligos pasireiškimų. Paprastai ūminės eigos atkryčius lydi visiškas storosios žarnos pažeidimas su ryškiais destrukciniais uždegimo procesais, gleivinės ir poodinio sluoksnio sunaikinimu bei pseudopolipų susidarymu (37, 38 pav.).

  Fig. 39 paveiksle parodyta paciento, sergančio ūminiu sunkios eigos atkryčiu lėtine forma, temperatūros kreivė.

• Ūminės ir poūminės opinio kolito formos [Rodyti]

  Šioms formoms būdingas sunkus hemoraginis-opinis storosios žarnos uždegimas su aštriais destrukciniais gleivinės ir ypač poodinės membranos pokyčiais bei pseudopolipų susidarymu. Itin ūmus ir greitas ligos vystymasis, dažnai su visišku storosios žarnos pažeidimu, lydimas sunkios intoksikacijos, aukštos temperatūros, nugalėti širdies ir kraujagyslių sistemos, reikšmingi baltymų metabolizmo pokyčiai, leukocitozės padidėjimas, juostos poslinkis ir didelis ROE. Išmatos yra dažnos, kartais neskaičiuojamos, skystos, gleivinės arba pūlingos-kraujingos.

  Didelis šių formų mirštamumas (iki 30-50%) paaiškinamas sunkių komplikacijų dažniu - žarnyno perforacija, toksiniu storosios žarnos išsiplėtimu, sepsio, septikopemijos ir distrofijos išsivystymu, atsirandančiais iki 1-osios pabaigos. arba 2 mėnesį nuo ligos pradžios, o kartais ir per pirmąsias 2-3 savaites.

  Aprašytos mirtys nuo staigaus apsinuodijimo ir kolapso net pirmosiomis ligos dienomis. Kartu su sunkia eiga pacientams, sergantiems ūminėmis ir poūmiomis formomis, liga gali pasireikšti ir vidutinio sunkumo.

  Galima daryti prielaidą, kad ūminės formos yra dažnesnės nei aprašytos literatūroje ir užfiksuotos, nes sunku diagnozuoti pradinį laikotarpį.

  Ūminis opinio nespecifinio kolito pasireiškimas, be ūminių formų sergančių pacientų, stebimas ir lėtinėmis formomis. 39% pacientų, sergančių lėtinėmis formomis, mes pastebėjome, kad liga turėjo ūminę fazę, tai yra, ji prasidėjo kaip ūminė forma, vėliau pereinant prie lėtinės.

  Pradinio periodo sunkumas įvairus, tačiau galima pastebėti, kad kuo ūmesnis ir ilgesnis pradinis laikotarpis, tuo sunkesnė ir dažnesnė liga vėliau atsinaujina ir tuo žala yra platesnė.

  Vertinant eigos sunkumą, be klinikinių tyrimų, reikia atsižvelgti ir į rimtus prognostinius biocheminius pokyčius – tuo pačiu metu padidėjusį α 1 - ir α 2 -globulino frakcijų kiekį, padidėjusį kraujo transaminazių kiekį, taip pat leukocitozė, staigus juostos poslinkis ir ROE pagreitis.

  Prognozės sunkumui taip pat turi įtakos Rentgeno tyrimas storosios žarnos, tačiau santykinai kontraindikuotinas esant ūminėms opinio kolito apraiškoms. Tokiais atvejais turėtumėte kreiptis į paprastą paprastą pilvo ertmės plėvelę. Nustačius toksinį storosios žarnos išsiplėtimą, prognozė labai pablogėja, nes ji dažnai būna prieš perforaciją.

  Sergant opiniu nespecifiniu kolitu, procese, be žarnyno, dažnai dalyvauja daugelis organų ir sistemų – kepenys, kasa, keičiasi skrandžio ir plonosios žarnos motorinė ir sekrecinė veikla, absorbcijos, asimiliacijos procesai, sutrinka vitaminų sintezės ir asimiliacijos procesai. Sergant opiniu nespecifiniu kolitu, sutrinka daugelio rūšių medžiagų apykaita, ypač sunkiais atvejais (baltymų, vandens, elektrolitų apykaita ir kt.).

  Kepenys. Sergant opiniu kolitu, dažnai išsivysto antrinis hepatitas. Kepenys (20-50%) padidėja, sutankinamos, sunkiais atvejais pakinta jų funkcinė būklė. Pastebimi kepenų pigmentinės funkcijos sutrikimai (padidėjęs urobilino kiekis šlapime, kartais padidėjęs bilirubino kiekis kraujyje). Nuosekliausiai cholesterolio kiekis kraujyje sumažėja iki 110-115 ir net iki 65-70 mg%, taikant Engelhardto-Smirnovos metodą.

  Sunkiais atvejais stebimas koloidinių kraujo reakcijų pokytis – timolis, sublmatas, formolis ir Takata-Ara reakcija. Mes nustatėme, kad pacientams, sergantiems sunkiu opiniu kolitu, daugiausia oksaloactiniu kolitu, padidėja transaminazių kiekis kraujyje, ir šis padidėjimas dažnai būna prieš atkrytį arba sunkią komplikaciją (kraujavimą iš žarnyno, perforaciją) ir stebimas paūmėjimo metu.

  M. E. Turchinsas nustatė panašius kraujo transaminazių pokyčius sergant opiniu kolitu.

  Yra tam tikrų prieštaravimų dėl baltymų formulės pokyčių pacientams, sergantiems opiniu kolitu. Tačiau, kaip rodo analizė, priklausomai nuo ligos formos, laikotarpio ir sunkumo, kraujo baltymų formulės pokyčiai yra pastovūs ir labai būdingi.

  Bendras baltymų kiekis sumažėja ūminėmis formomis arba sunkių atkryčių metu. Remisijos laikotarpiu bendras kraujo baltymų kiekis artėja prie normalaus. Kuo stipresnis apsinuodijimas, tuo ryškesni pokyčiai klinikoje, tuo labiau sumažėja bendras kraujo baltymas. Albumino taip pat labiau sumažėja ūminių, poūmių ir lėtinių formų paūmėjimų atvejais. Iš globulinų subfrakcijų ūminių reiškinių ir paūmėjimų laikotarpiu pastebimas α 1 - ir α 2 - globulinų padidėjimas.

  Remisijos laikotarpiu α 1 - ir α 2 -globulinų palaipsniui mažėja.

  Pacientams, sergantiems opiniu kolitu, padaugėja γ-globulinų. Remisijos laikotarpiu γ-globulinų sumažėjimas nepastebėtas, priešingai nei α 1 - ir α 2 -globulinai. M.E.Turchinsas nustatė lipoproteinų, glikoproteinų, serumo šarminės fosfatazės ir vario oksidazės padidėjimą sergant opiniu nespecifiniu kolitu.

  Be baltymų apykaitos, pastebimi staigūs pokyčiai vandenyje ir elektrolitų metabolizmas. Skysčių netekimas iš audinių opinio kolito metu dažnai smarkiai sumažina kalio ir kalcio druskų kiekį. Kalio druskų kiekis ypač sumažėja sunkiai sergantiems pacientams.

  Blužnis sergant opiniu kolitu, padidėja sergantiesiems antriniu hepatitu, taip pat esant sunkioms ligoms su septinėmis ir septikopyeminėmis antrinės infekcijos apraiškomis.

  Širdies ir kraujagyslių sistema. Pokyčiai išreiškiami distrofiniais miokardo sutrikimais (miodistrofija). Kliniškai pastebimi duslūs širdies garsai, tachikardija ir sumažėjęs kraujospūdis. Pacientų, sergančių aukšta temperatūra ir sunkia intoksikacija, pulsas gali siekti 120-140 dūžių per minutę. Tachikardija taip pat iš dalies susijusi su staigiu elektrolitų sutrikimai ir kalio druskų praradimas.

  Esant sunkiam apsinuodijimui pacientams, sergantiems ūminėmis ligos apraiškomis, kraujospūdžio sumažėjimas gali būti katastrofiškas, kai išsivysto kolapsas.

  Kraujo ir kraujodaros organai. Raudonojo kraujo pusėje, sunkiais bet kokios formos opinio kolito atvejais, sumažėja hemoglobino kiekis ir kartu sumažėja raudonųjų kraujo kūnelių skaičius.

  Anemija išsivysto dėl pasikartojančio užsitęsusio kraujavimo iš žarnyno lėtinės ligos eigoje arba staiga atsiranda dėl didelio kraujavimo iš žarnyno. Hemoglobino sumažinimas iki 10-8 g% ar mažiau.

  Trombocitai, kraujavimo laikas ir krešėjimas paprastai neturi įtakos. Retikulocitų skaičius dažniausiai didėja, ypač vystantis antrinei anemijai. Baltojo kraujo pusėje leukocitozė padidėja pacientams, sergantiems sunkiomis visų formų ligomis su ūminėmis apraiškomis. Leukocitų skaičius yra 10 000-12 000-14 000. Galimas leukocitų padidėjimas iki 20 000-40 000. Stebėjome 2 pacientus su ūminiu atkryčio eiga ir "toksinės megakolonės" išsivystymu, kai leukocitozės padidėjimas pasiekė 4,000. Formulėje juostos poslinkis su jaunatviškų formų atsiradimu. Poslinkis yra ryškesnis sunkiai sergantiems pacientams ir gali siekti 40-60 proc.

  Reikia manyti, kad eozinofilų padidėjimas kraujyje yra dažnas. ROE ligos pradžioje ir ilgam laikui gerybinės eigos atvejais išlieka normali arba šiek tiek pagreitėjusi. Sunkiais atvejais, kai pasireiškia ūmios ligos apraiškos, aukšta temperatūra, intoksikacijos požymiai ir ryškūs žarnyno pokyčiai, ROE kartais siekia 40-60 ir net 70 mm per valandą. Kalbant apie prognozę, pagreitėjęs ROE, taip pat staigus poslinkis, - blogas rodiklis. Didelis ROE dažnai stebimas pacientams, sergantiems superinfekcija.

  Nervų sistema. Daugelis autorių aprašo psichikos pokyčius pacientams, sergantiems opiniu kolitu. Sunkiai sergantiems pacientams, kaip taisyklė, išsivysto asteno-vegetaciniai sutrikimai. Visiems ligoniams būdingas silpnumas, galvos skausmai, sumažėjęs darbingumas. Tarp veiksnių, prisidedančių prie ligos aptikimo ar atkryčio pradžios, pagrįstai įvardijamos įvairios psichinės traumos, konfliktinės situacijos. Pacientai yra irzlūs, dažnai pasireiškia abstinencijos į ligą simptomai.

Komplikacijos [Rodyti]

Opinio kolito komplikacijos gali būti skirstomos į vietines ir bendrąsias. Į sunkiausią vietinės komplikacijos apima žarnyno perforaciją ir žarnyno kraujavimą. Perforacijos atsiranda dėl gilių uždegiminių ir nekrozinių procesų, paveikiančių visus žarnyno sienelės sluoksnius. Kraujavimas iš žarnyno taip pat yra rimta komplikacija. Nedidelis žarnyno kraujavimas - pagrindinis ligos simptomas - yra susijęs su smulkių kraujagyslių pažeidimu. Šie kraujavimai paprastai nesukelia anemijos ilgą laiką esant gerybinei ligos eigai. Didelis masinis kraujavimas, susijęs su didelių kraujagyslių sienelių pažeidimu gilaus opinio proceso metu, yra rimta komplikacija, dėl kurios kartais prireikia neatidėliotinos chirurginės intervencijos, norint atlikti ileostomiją arba tarpinę kolektomiją. Masinis kraujavimas iš žarnyno dažniau pasireiškia pacientams, sergantiems ūminėmis ir poūmiomis sunkios ligos formomis arba esant ūminiam sunkiam lėtinių formų atkryčiui. Žarnyno perforacijos taip pat dažnai atsiranda ūmių ligos apraiškų metu sunkiais atvejais. Dažnai būna daugybinių perforacijų, kurios labai pablogina prognozę. Chirurginė intervencija yra vienintelis kelias galimas paciento išgydymas šiais atvejais. Tačiau mirtingumas chirurginių intervencijų metu perforacijos ir peritonito atvejais yra labai didelis. Prognozė geresnė, kai chirurginis gydymas atliekamas anksti, esant preperforacijos požymiams. Perforacijos ir preperforacijos vaizdas sergant opiniu nespecifiniu kolitu neatkartoja tipinio ūminio pilvo vaizdo, būdingo pepsinė opa skrandis, dvylikapirštės žarnos arba apendicitas. Peritonito eigą daugeliu atvejų užmaskuoja sunkus apsinuodijimas, stiprus skausmas pilvo srityje, dažnai prieš perforacijas ir besitęsiantį viduriavimą su gleivinėmis-kraujomis išskyromis.

Dažnai net ir vystantis peritonitui pilvo raumenys nesusitraukia. Priešingai, nuo pat pradžių, net ir preperforacijos sąlygomis, būdingas pilvo pūtimas. Norint atpažinti preperforacinę būseną, ypač nurodomas toksinio storosios žarnos išsiplėtimo – „toksinės gaubtinės žarnos“ arba „toksinės megakolono“ – aptikimas. Toksinis storosios žarnos išsiplėtimas yra sunki opinio kolito komplikacija, nes 40–60% atvejų jis baigiasi mirtimi dėl daugybinės storosios žarnos perforacijos atsiradimo arba dėl sunkios intoksikacijos, paciento kolapso. Kai kurių autorių nuomone, toksinis storosios žarnos išsiplėtimas yra susijęs su flegmoniniu visų storosios žarnos sluoksnių uždegimu, sunkia hipokalemija, žarnyno parezės atsiradimu ir jos išsiplėtimu labiausiai paveiktoje vietoje (dažniau toksinis išsiplėtimas yra pastebėta skersinėje dvitaškyje). "Toksinis megakolonas" stebimas pacientams, sergantiems sunkiausia žaibinio (ūminio ar poūmio) opinio kolito forma; Ši komplikacija taip pat gali išsivystyti ūminio sunkių lėtinių formų atkryčio metu. Rentgeno tyrimas padeda diagnozuoti šią komplikaciją. Paprastas pilvo ertmės tyrimas, kai pacientas guli ant nugaros, neįvedant kontrastinės medžiagos, atskleidžia storosios žarnos išsiplėtimą. Irrigoskopija su bario injekcija tokiems pacientams draudžiama, nes padidėja perforacijų procentas.

Kitos vietinės komplikacijos yra pararektalinės fistulės, storosios žarnos polipozė, žarnyno pseudopolipozė, piktybinis transformavimas į vėžį, žarnyno susiaurėjimas ir gleivinės atrofija.

Dėl bendrų komplikacijų apima: antrinę anemiją, paciento išsekimą, distrofiją. Šių komplikacijų laipsnis gali skirtis priklausomai nuo eigos sunkumo, medžiagų apykaitos sutrikimų, įvairių organų ir sistemų funkcinių pakitimų.

Dažna komplikacija yra žarnyno disbiozė su superinfekcija.

Sunkiausios iš šių komplikacijų yra: stafilokokinės etiologijos superinfekcija su galimybe išsivystyti stafilokokiniam sepsiui, septikopemija ir septinis endokarditas. Žarnyno disbiozei gydyti reikia naudoti specialias priemones, priklausomai nuo komplikacijos pobūdžio.

Chirurginę intervenciją būtina taikyti ir esant pūlingiems židiniams, prieinamiems chirurginiam gydymui.

Kitos dažnos komplikacijos yra sąnarių, akių pažeidimai, mazginės eritemos ir mazginio periarterito atsiradimas. Dažna komplikacija yra asteninės būsenos išsivystymas ir ligos progresavimas.

Prognozė. Mirtingumas didelis - nuo 3-4% per pirmuosius 3-4 ligos metus (daugiausia mirtingumas pirmaisiais metais siejamas su ūminėmis ir poūmiomis formomis - 30-40-50 ir net 60%) iki 10-20-40 % per 10-20-30 metų nuo ligos (vietinės ir bendros komplikacijos, ūmūs lėtinių formų atkryčiai). Pacientų, kuriems yra šio gydymo indikacijų, mirštamumas sumažėja laiku pradėjus chirurginį gydymą. Kiekvienu, net ir lengvu opinio nespecifinio kolito išsivystymo atveju, prognozė turėtų būti laikoma rimta dėl ligos polinkio į lėtinę recidyvavimo eigą ir galimybės. ūminės apraiškos.

Tačiau ambulatoriškai stebint pacientus, atsargiai kompleksinis gydymasūmių ligos apraiškų metu, teisingai įvertinus chirurginės intervencijos indikacijas, net ir esant sunkiam ar užsitęsusiam opiniam kolitui, galima tikėtis ilgalaikių remisijų (5-10-20 metų), praktiškai virstančių visišku pasveikimu. .

Diagnozė

Išduodamas remiantis:

• Istorija [Rodyti]

  Kiekvienu individualiu atveju, įtarus opinį nespecifinį kolitą, būtina kruopščiai surinkti paciento anamnezę, apibūdinančią pradinio ligos laikotarpio simptomus, taip pat epidemiologinę anamnezę, siekiant nustatyti kontakto su dizenterija sergančiais pacientais galimybę. , paciento buvimas vietose, kur dažniau sergama dizenterija ar pirmuonių kolitu. Liga, kuriai būdingas kraujo išsiskyrimas susidariusiose išmatose, laipsniškas ligos vystymasis didėjant silpnumui, periodiniai paūmėjimai su viduriavimu, kai išmatose yra gleivių, kraujo, pūlių, įtariama dėl opinio nespecifinio kolito. Šiai ligai būdingas eigos išlikimas, neefektyvus antibakterinis gydymas, periodiškai atsirandantis kraujavimas iš žarnyno, o nustačius šiuos simptomus opinio nespecifinio kolito diagnozė tampa patikimesnė.

• Sigmoidoskopija [Rodyti]

  Pagrindinis ir dažnai net lemiamas diagnozės požymis yra sigmoidoskopinis tyrimas.

  Opiniam nespecifiniam kolitui būdingas difuzinio gleivinės kraujavimo nustatymas, jos pabrinkimas, kraujagyslių trapumas, o vėliau erozijų ar opų nustatymas. Taip pat būdingas ilgalaikis gleivinės normalizavimo trūkumas ir jos atsparumo sumažėjimas, net ir pacientams, kuriems klinikinis pasveikimas.

• Irrigoskopija [Rodyti]

  Diagnozei labai padeda irrigoskopinis tyrimas, įvedant barį per klizmą į storąją žarną. Neigiamų irrigoskopijos rezultatų procentas, įvairių autorių duomenimis, yra 30-40. Didelė reikšmė turėtų būti teikiama subtiliems pokyčiams, kuriuos galima aptikti tik rentgenogramose. Apžiūrint mūsų pacientus kartu su radiologu S. A. Ginzburgu, būdingi radiologiniai pakitimai nustatyti 72 proc. Pacientų grupei (28%), turinčiai neigiamus rentgeno tyrimo duomenis, paprastai buvo būdinga lengva ligos forma su proceso lokalizacija distaliniame storosios žarnos segmente (sigmoidinėje ir tiesiojoje žarnoje).

  Irrigoskopija yra santykinai kontraindikuotina pacientams, sergantiems ūminėmis ligos apraiškomis ir sunkiu apsinuodijimu, ir yra visiškai kontraindikuotinas preperforacijos atvejais. Pacientams, kuriems yra sunkus pažeidimas, irrigoskopinis tyrimas atskleidžia žarnyno sienelių standumą, hipermatiškumą, storosios žarnos sutrumpėjimą, kepenų ir blužnies vingių išlyginimą. Storosios žarnos kontūrai dažnai būna smulkiai arba grubiai dantyti ir neturi haustros. Esant pseudopolipams, pastebimi keli defektai. Pasak S. A. Ginzburgo ir kitų autorių, pseudopolipozės sunkumą ir mastą galima nustatyti tik naudojant dvigubą žarnyno oro kontrastą. Rentgenogramose po tuštinimosi ūminėmis formomis dažniausiai atskleidžiamas reljefo sutrikimas – staigus raukšlių sustorėjimas, atsitiktinis jų išsidėstymas. Pacientams, sergantiems lėtinėmis formomis, reljefas dažnai būna granuliuotas arba vaizduojamas 2–3 išilginėmis grublėtomis raukšlėmis.

At diferencinė diagnostika opinis kolitas, reikia atsižvelgti į šias ligas.

• Dizenterija [Rodyti]

  Sergant ūmine dizenterija, pastebimas klinikinių apraiškų sunkumas – karščiavimas, intoksikacija, pilvo skausmas, tenezmas ir dažnos išmatos pirmosiomis ligos dienomis, po kelių dienų šie simptomai palaipsniui mažėja, ypač tais atvejais, kai vartojamas platus - spektro antibiotikai arba sulfonamidai, kurie yra labai veiksmingi sergant dizenterija ir neveiksmingi esant opiniam nespecifiniam kolitui.

  Skirtingai nuo opinio nespecifinio kolito, sergant dizenterija, kraujo priemaiša išmatose nuo pirmųjų ligos dienų derinama su gleivių ar pūlių priemaiša, o esant opiniam nespecifiniam kolitui, net esant ūmioms formoms pacientams, kuriems yra didelis karščiavimas. prasidėjus ligai, būdingas tik kraujo priemaiša. Tiesiosios žarnos spjaudymasis išmatos taip pat nėra būdingos opiniam kolitui. Potraukis dažnai yra būtinas, galimas tenezmas, tačiau klaidingas noras tuštintis, būdingas dizenterijai, dažniausiai nepastebimas sergant opiniu kolitu.

  Skiriant nuo lėtinės dizenterijos, atsižvelgiama į eigos išlikimą, kraujo priemaišų trukmę esant opiniam nespecifiniam kolitui paūmėjimo metu skystose išmatose, o remisijos pradžioje - susidariusiose išmatose.

  Esant ūminei opinio nespecifinio kolito formai, priešingai nei dizenterijai, būdinga didėjanti leukocitozė, neutrofilija, ryškus poslinkis į kairę ir ROE pagreitis. Dažnai sigmoidoskopija ir irrigoskopija atlieka lemiamą vaidmenį diferencinėje šių ligų diagnostikoje. Sergant dizenterija, nėra difuzinio kraujavimo, kontaktinio kraujavimo, didelių erozinių ir opinių laukų. Procesui būdinga greita dinamika antibakterinio gydymo metu. Irrigoskopija dėl dizenterijos, tiek ūminės, tiek lėtinės, neatskleidžia opiniam kolitui būdingų pakitimų. Bakteriologiniai ir serologiniai metodai tyrimai dėl dizenterijos.

• Amebiazė [Rodyti]

  Amebiazė yra sunkiausia diferencinės diagnostikos dalis dėl didelio klinikinių vaizdų panašumo. Lėtinis pasikartojantis ligos pobūdis, laipsniška pradžia, antibakterinio gydymo poveikio nebuvimas, eozinofilija kraujyje ir išmatose šias dvi ligas suartina. Padeda kruopščiai surinkta epidemiologinė istorija, histologinės amebos nustatymas išmatose amebiazės metu ir teigiamas gydymo nuo amebų poveikis. Atliekant sigmoidoskopinį tyrimą, nepakitusios gleivinės fone aptinkamos opos giliais, pakirstais kraštais, be kraujavimo amebiazės metu.

• Polipozė [Rodyti]

  Sigmoidoskopija ir irrigoskopinis storosios žarnos tyrimas išsprendžia diagnozės klausimą.

• Sarkomozė ir gaubtinės žarnos vėžys [Rodyti]

  Atsižvelgiama į paciento amžių (opinis nespecifinis kolitas dažnai prasideda jauname amžiuje). Remisijos nėra būdingos vėžiui ir sarkomai. Irrigoskopija ir rektoskopija yra lemiamas veiksnys aptariant šias diagnozes. Naudojama blastomatozės įtariamų sričių biopsija.

• Žarnyno retikuliozė ir kraujo ligos [Rodyti]

  Ūminės sunkios žaibinės eigos formos su aukšta karščiavimu ir bendra sunkia ligonių, kurių išmatos dažnai būna gleivinės-kraujingos, būklei būdingos panašios eigos ypatybės. Be sigmoidoskopijos ir irrigoskopinio tyrimo, diagnostinę pagalbą teikia krūtinkaulio punkcijų tyrimas ir periferinio kraujo tyrimai.

• Žarnyno tuberkuliozė [Rodyti]

  Kai kuriais atvejais reikėtų nepamiršti, kad reikia atlikti diferencinę opinio kolito ir žarnyno tuberkuliozės diagnostiką. Labai svarbi anamnezė, rodanti buvusią plaučių ar kitų organų tuberkuliozę. Reikėtų atlikti išmatų tyrimus dėl tuberkuliozės, sigmoidoskopiją ir irrigoskopinį storosios žarnos tyrimą.

Gydymas

Šiuo metu nėra specifinių opinio kolito gydymo būdų.

Ligonių, sergančių opiniu nespecifiniu kolitu, gydymas turi būti pagrįstas patogenetiniu principu, būti visapusiškas ir apimti kovos su intoksikacija priemones, mažinančias alerginius, uždegiminius ir destrukcinius procesus, reguliuojančias nervų ir endokrininės sistemos būklę, medžiagų apykaitos, medžiagų apykaitos ir vitaminų sutrikimus. kūnas.

Nebuvimas specifinis gydymas Sergant šia sunkia liga, linkusia į lėtinę recidyvinę eigą, labai svarbu toliau tobulinti ir tobulinti gydymo metodus. Tokio pagerėjimo svarba neabejotina, nes iki šiol mirštamumas išlieka aukštas, ypač sergantiesiems ūminėmis ligos apraiškomis (ūminėmis ir poūmiomis formomis, ūminiais lėtinių formų atkryčiais) dėl sunkių chirurginių komplikacijų – žarnyno perforacijų, gausių žarnyno sutrikimų. kraujavimas, taip pat susijęs su sunkia intoksikacija.

Šiuo metu sukurta opiniu kolitu sergančių pacientų gydymo priemonių sistema apima konservatyvius (terapinius) ir chirurginius metodus.

Įvairių konservatyvių gydymo metodų žadą nurodo V.K.Ryssas ir V.K.Klinikos stebėjimai, vadovaujami prof. A.F.Bilibinui taip pat suteikta teisė kalbėti apie efektyvumą konservatyvus gydymas daugeliui pacientų serga opiniu kolitu, tinkamai įvertinus chirurginės intervencijos indikacijas. Opinio kolito grįžtamumą, uždelstą proceso vystymąsi ir ilgalaikes (5-10-20 ar daugiau metų) remisijas aprašo daugelis autorių. Kirsneris stebėjo opiniu kolitu sergančius pacientus, kurie visiškai išgijo. Autorius pažymi ne tik klinikinio pasveikimo, bet ir visiško normalizavimo galimybę Rentgeno nuotrauka net ir sunkių pažeidimų atvejais.

Ilgalaikės remisijos, virstančios sveikimu sergant opiniu nespecifiniu kolitu, matyt, pasitaiko daug dažniau, nei pastebėjome, nes dėl diagnozavimo sunkumo vidutinio sunkumo ir ypač lengvomis formomis sergantys pacientai gali būti iš dalies praleisti ir liga jiems nediagnozuojama.

Sudarant gydymo planą ir parenkant metodus, kaip rodo opinio kolito klinikinių požymių tyrimas, būtina atsižvelgti į ligos formą, fazę ir sunkumą, taip pat į individualias paciento savybes, alerginių apraiškų laipsnis, gretutinės ligos, įvairių organų ir sistemų funkcinė būklė, žarnyno disbiozės gylis.

Visiems pacientams paūmėjimo metu, ypač esant ūminėms apraiškoms, turi būti suteiktas stacionarinis gydymas visą laiką, kol atsiranda remisijos požymių (nuo 1-2 iki 3-6, o kartais ir ilgiau nei mėnesius). Tik hospitalizacija gali suteikti pacientams tinkamą režimą, tinkamą dietinį gydymą ir kompleksinę patogenetinę terapiją.

Terapinės priemonės skirstomos į:

• poveikis intoksikacijai [Rodyti]

  Priemonės, mažinančios apsinuodijimo poveikį, yra gliukozės, fiziologinio tirpalo infuzijos į veną ir poodį, plazmos ir kraujo bei baltymų skysčių suleidimas. Steroidiniai hormonai turi ryškų antitoksinį poveikį opiniam kolitui. Be antitoksinio poveikio, kortikosteroidai pacientams, sergantiems opiniu kolitu, turi, o tai labai svarbu, priešuždegiminį ir antialerginį poveikį. Tarp steroidų terapijos pagrindimo reikėtų atsižvelgti ir į antinksčių nepakankamumo reiškinius sergant opiniu kolitu.

  Kortikosteroidai (kortizonas, prednizonas, prednizolonas ir AKTH) buvo naudojami pacientams, sergantiems opiniu kolitu, gydyti daugiau nei 10 metų. Teigiamas poveikis pastebimas daugelio autorių (Truelove, Watkinson, V. K. Karnaukhov, S. M. Ryss ir V. K. Gerasimov, Ya. A. Makarevich, I. N. Shchetinina ir kt.). Tačiau dauguma autorių, pripažindami steroidų terapijos tikslingumą, o kai kuriais atvejais ir būtinybę, nemano, kad gydymas steroidais galėtų užkirsti kelią ligos atkryčiams. Steroidų terapija pacientams, sergantiems opiniu kolitu, reikalauja tam tikro atsargumo, nes gali pagilėti nekroziniai procesai, taip pat suaktyvėti antrinė flora. Be to, reikia atsižvelgti į bendrąsias kortikosteroidų vartojimo kontraindikacijas, kaip ir bet kurios kitos ligos atveju.

  Reaktyvumo pokyčiai su ryškiomis alerginėmis reakcijomis, sensibilizacija, uždegiminiu procesu su hipererginiu uždegimo pobūdžiu ir reikšmingais intoksikacijos reiškiniais ypač ryškūs esant ūmioms, poūmioms formoms, ūminiams sunkių lėtinių formų atkryčiams. Todėl reikėtų manyti, kad steroidinių vaistų vartojimas yra skirtas būtent tokioms formoms. Gydymas turi būti griežtai individualus; Sunku rekomenduoti bet kokius režimus, tačiau reikia laikytis tam tikrų taisyklių: 1) steroidų terapijos neveiksmingumas 8-10 dienų, esant opiniam nespecifiniam kolitui, yra indikacija jį nutraukti; 2) bet koks pablogėjimas gydymo kortikosteroidais metu (padidėjęs pilvo skausmas, padidėjęs kraujavimas iš žarnyno, antrinės floros suaktyvėjimas) reikalauja jų atšaukimo.

  Vaistų vartojimo trukmė, aprašyta įvairių autorių, svyruoja nuo 8-10 iki 21-30 dienų, retai ilgiau. Kai kurie autoriai manė, kad patartina ir toliau skirti mažas dozes kaip gydymą nuo atkryčio, tačiau laukiami rezultatai nebuvo gauti.

  Kortikosteroidų veiksmingumo palyginimas parodė geresnius rezultatus pacientams, vartojusiems prednizoloną arba kortizoną, nei prednizoną ar AKTH. Yra požymių, kad triamsinolonas yra mažiau veiksmingas opiniam kolitui nei prednizolonas ir kortizonas.

  Kalbant apie antrąjį naujausią steroidinį vaistą - deksametazoną, tada, mūsų pastebėjimais, jis turi ryškų terapinis poveikis ir pacientai jį gerai toleruoja.

  Paprastai vartojama kortizono paros dozė yra vidutiniškai 100 mg, prednizolono - 30-40 mg, deksametazono - 3-4,5 mg.

  Vartojant per burną, paros dozė yra padalinta į 4 dozes. Hidrokortizono klizmams skiriama 60-100 mg, prednizolono - 20-40 mg per dieną, ne mažiau kaip 10-14 klizmų per gydymo kursą.

  Steroidiniai vaistai nutraukiami pagal visuotinai priimtas taisykles, palaipsniui mažinant dozes kas 4-5 dienas.

  Kai kurie autoriai, pavyzdžiui, Glyn ir kt., teoriškai mano, kad pacientams, sergantiems opiniu kolitu, patartina skirti dideles kortikosteroidų dozes. Herlingeris vartojo pradines 40–50 mg prednizolono dozes per parą, o poveikis buvo geras ir be šalutinio poveikio, manydamas, kad mažesnės nei 25 mg prednizolono dozės gali netgi pabloginti būklę.

• poveikis makroorganizmo reaktyvumui [Rodyti]

  Priemonės, turinčios įtakos makroorganizmo reaktyvumui sergant opiniu nespecifiniu kolitu, yra kraujo produktai ir baltyminiai skysčiai. Hematotransfuzijos turi stimuliuojantį poveikį organizmui. Be to, jie padidina kraujo krešėjimą, kuris yra svarbus pasikartojančiam kraujavimui iš žarnyno. Kraujo perpylimas ir ypač raudonųjų kraujo kūnelių masė opiniam nespecifiniam kolitui tai taip pat yra pakaitinė terapija. Paprastai vienam perpylimui kas 3-7 dienas skiriama 100-250 ml kraujo arba raudonųjų kraujo kūnelių pakaitiniame kraujo tirpale.

  Kortikosteroidai, kurių naudojimas opiniam kolitui gydyti aprašytas aukščiau galingomis priemonėmisįtaka organizmo reaktyvumui.

  Įtaka, kuria siekiama padidinti nespecifinius apsauginius veiksnius, apima dietos terapiją, apsauginį ir atkuriamąjį režimą bei psichoterapiją.

  Dietos terapija ir vitaminų terapija puiki vieta organizuojant opiniu kolitu sergančių pacientų gydymą. Maistas turi būti gerai mechaniškai ir termiškai apdorotas, gerai spirituotas, jame turi būti pakankamai skysčio. Skiriama daugiausia baltymų dieta, ribojamas angliavandenių kiekis.

  A.F.Bilibino stebėjimai parodė, kad iš dietos reikia visiškai pašalinti visus pieno produktus, išskyrus sviestą, taip pat žalius obuolius ir pomidorus.

  Renkantis dietą, atsižvelgiama į individualų netoleravimą tam tikriems augalinės ar gyvūninės kilmės produktams. Dažniau stebime netoleravimą maisto produktams, kurie skatina fermentaciją (bulvių, vynuogių, kopūstų). Draudžiama alkoholiniai gėrimai. Kai kuriems pacientams, matyt, reikia apriboti arba visiškai pašalinti glitimą iš maisto (Knapp, Gruschwitz).

  Rekomenduojama valgyti 4-5 kartus per dieną, 3-4 kartus valgant žuvies ir mėsos patiekalus, kiaušinius, juoduosius ikrus. Mėsos patiekalai turėtų būti ruošiami iš liesos jautienos veislių, Vištiena. Rekomenduojamos menkės arba liesos upinės žuvys (lydekos, karšiai, lydekos, ešeriai ir kt.). Rekomenduojamos vandens košės su sviestu, sultiniai, daržovių sriubos, baltyminiai omletai, juoda kava, arbata, uogienė, sausi sausainiai ir vaisiai – juodųjų serbentų sultys, citrinos. Apelsinų, mandarinų ir granatų kiekis turėtų būti ribotas.

  Dažnai, ypač remisijos metu, pacientui leidžiami silkės, želė žuvies ir mėsos patiekalai.

  Svarbu, kad maistas būtų įvairus ir gero skonio, nes reikia ilgai (metais) laikytis dietos, net ir esant stabiliai remisijai. Leidžiami krekeriai, balta ir pilka duona. Ūmių ligos apraiškų metu mityba turėtų būti ribojama, maistas turi būti lengviau virškinamas, geriau termiškai apdorotas ir tyrinamas. Valgymų skaičių galima padidinti iki 5-6 kartų per dieną.

  Kadangi pieno produktai visiškai neįtraukti, o daržovės ir vaisiai yra šiek tiek riboti, rekomenduojama papildomai įtraukti vitaminų B komplekso (B 1, B 2, B 6, B 12), C, PP, folio ir nikotino rūgštis. Vitaminų skyrimas turėtų būti kursas ir sistemingai kartojamas. Paūmėjimo metu taip pat patartina skirti vitaminų, tokių kaip rutinas ir vitaminas K (esant kraujavimui). Jei vidurių pūtimas yra stiprus, galite gerti šarminį mineralinį vandenį (pvz., Borjomi). Esant vidurių užkietėjimui, į racioną įtraukiama daugiau daržovių.

• desensibilizuojantis gydymas [Rodyti]

  Desensibilizuojančios medžiagos, be kortikosteroidų, pacientams, sergantiems opiniu kolitu, yra antihistamininiai vaistai - difenhidraminas, pipolfenas, taip pat suprastinas, bellasponas. Taip pat galite naudoti aspiriną, kalcio chloridą, novokainą.

• priešuždegiminių vaistų, ypač vietinių, vartojimas [Rodyti]

  Daugumai pacientų, sergančių opiniu kolitu, būtina vartoti priešuždegiminius vaistus, ypač vietinius. Tai: Vengrijos vaistas enteroseptolis, kuris, mūsų pastebėjimais, gavo gerą įvertinimą, ypač sergant opiniu kolitu, komplikuotu žarnyno disbioze, arba derinant su pirmuonių kolitu, dizenterija.

  Rekomenduojamos dozės: 1-2 tabletės 3-4 kartus (1 tabletėje yra 0,25 g jodo-chloroksichinolino-salicilo rūgšties) 7-10 dienų. Išskyrus retas išimtis, vaistas yra gerai toleruojamas. Enteroseptolio kursus galima kartoti po 1-2 savaičių pagal indikacijas.

  Watkinson, Truelove ir kiti apibūdina gerą priešuždegiminį poveikį vartojant salazopiriną, ypač kai salazopirinas derinamas su kortikosteroidais. Taip pat pažymima teigiamą įtaką prastai absorbuojami sulfonamidiniai vaistai (Moertol, Vargen ir kt.), taip pat ilgai veikiantys vaistai - sulfapiridazinas (Kinex), madribonas ir kt. Pastarųjų vartojimo trukmė yra nuo 2-4 savaičių iki kelių mėnesių ir net daugiau nei per metus palaikomomis dozėmis (0,5 g kas 2-3 dienas).

  Gydomosios klizmos turi vietinį priešuždegiminį poveikį. Šiuo tikslu galima naudoti enteroseptolį ir norsulfazolo sidabro druską 1% tirpalo pavidalu. Nemažai autorių teigiamai vertina gydomąsias hidrokortizono ir prednizolono klizmas (S. M. Ryss, Truelove, Watkinson, savo pastebėjimai ir kt.).

• antibakterinė terapija, kurios tikslas – nukreipti antrinę florą disbakteriozės ir superinfekcijų atvejais [Rodyti]

  Antibiotikų skyrimas opiniam nespecifiniam kolitui turėtų būti griežtai apribotas pagal indikacijas, nes žarnyno disbiozė, kuri dažnai išsivysto ligos eigoje ar net prieš jos vystymąsi, gali pagilėti veikiant antibiotikams, ypač plataus spektro, o tai paūmėja. ligos eiga. Lygiai taip pat nepageidautina stiprinti alerginės reakcijos kaip antibiotikų terapijos rezultatas.

  Antibiotikai Platus pasirinkimas gali būti skiriami trumpais kursais gydymo steroidais metu.

  Labiau pagrįstas tikslinių vaistų skyrimas priklausomai nuo disbakteriozės pobūdžio. Tokiu atveju reikia atsižvelgti į išskirtų mikrobų (pavyzdžiui, stafilokoko) jautrumą ir, priklausomai nuo to, vartoti vieną ar kitą vaistą ar jų derinį. Esant stafilokokų superinfekcijoms, racionalu skirti eritromicino, sigmamicino, monomicino ir kai kurių kitų vaistų. Atsiradus Proteus disbakteriozės komplikacijoms, priklausomai nuo izoliuoto Proteus jautrumo, reikia vartoti ir antibakterinius vaistus. Poveikį nuo proteuso disbakteriozės užtikrina nitrofurano serijos vaistai - furazolidonas, furaginas (gami Latvijos TSR mokslų akademijos Organinės sintezės instituto) 0,1 g dozėmis 3-4 kartus per dieną, nuo 6 iki 6 val. 10 dienų vienam kursui.

  Kolibakterino (Peretz dry colibacterin) naudojimas gydant opiniu nespecifiniu kolitu sergančius pacientus dėl didelės vertės nusipelno atskiro aprašymo. Teigiamą gydymo šiuo vaistu poveikį pažymėjo dauguma autorių (S.I. Ratner ir kt., A. N. Ryzhikh ir kt., V. N. Krasnogolovets ir P. I. Sacharovo pastabos). Ypač aukštas terapinis kolibakterino įvertinimas pateiktas S. I. Ratner ir A. N. Ryzhikh ir kt. Rekomenduojamos dozės: 1 dozė 2-3 kartus per dieną sergant lengva ir vidutinio sunkumo liga ir 4-6-10 dozių esant vidutinio sunkumo ir sunkioms ligoms. Vartojimo trukmė laipsniškai mažinant vaisto dozę iki 3-2-1 dozės per dieną 2-4 mėnesius, kai kuriems pacientams 6-8 mėnesius ar ilgiau.

  Mūsų pastebėjimais, pacientams, sergantiems opiniu nespecifiniu kolitu, kolibakterinas turėtų būti skiriamas pagal indikacijas ir konkrečiai žarnyno disbiozės atvejais. Daugeliui pacientų racionalu skirti gydymą kolibakterinu po tikslinio antibiotikų terapijos kursų tolesniam gydymui ir žarnyno floros atkūrimui.

  Kolibakterinas turėtų būti įtrauktas į patogenetinės terapijos kompleksą kaip priemonė paveikti vieną iš svarbiausių opinio kolito patogenetinių grandžių. Didelį vaidmenį opinio nespecifinio kolito gijimo procesuose vaidina normalios žarnyno mikrofloros atkūrimas sumažėjus uždegiminiams procesams, vitaminų sintezės normalizavimas, aplinkos pH atstatymas.

• poveikis kitoms atskiroms patogenetinės grandinės grandims [Rodyti]

  Poveikis kitoms atskiroms patogenetinės grandinės grandims turėtų būti nukreiptas į vidaus organų ir sistemų veiklos sutrikimų atstatymą, taip pat komplikacijų, medžiagų apykaitos sutrikimų – baltymų, druskos, vandens – gydymą. Tai apima kraujo, baltymų skysčių, druskos tirpalų, ypač kalio druskų, perpylimą.

  Širdies ir kraujagyslių veiklos sutrikimams skiriamas kamparas, kordiaminas, kofeinas, korglikonas, efedrinas. Kolapso atvejais būtina masinė širdies ir kraujagyslių terapija, naudojant, be minėtų vaistų, adrenaliną, norepinefriną, mezatoną ir kt.

  Dideliam kraujavimui iš žarnyno būtinas visiškas poilsis, kraujo ir raudonųjų kraujo kūnelių perpylimas, vitamino K skyrimas ir kalcio chlorido infuzijos.

Chirurginis gydymas

Apie chirurginio gydymo poreikį sunkioms opinio kolito formoms dar 1913 metais pranešė rusų chirurgas A.S.Kazačenko. Per Pastaraisiais metais apie opiniu kolitu sergančių pacientų chirurginį gydymą nuolat kalbama tiek užsienio, tiek sovietinėje literatūroje. Tuo pačiu metu tobulinami intervencijų tipai ir kuriamos indikacijos.

Kai kurie autoriai pateikia itin plačias operacijos indikacijas. Dauguma autorių mano, kad 15-25% opinio nespecifinio kolito atveju būtina taikyti chirurginį gydymą. Chirurginį gydymą turi atlikti pacientai, jei konservatyvūs gydymo metodai neduoda rezultato.

Tarp chirurginės intervencijos indikacijų yra:

• absoliutūs rodmenys [Rodyti]

  Absoliučios indikacijos yra žarnyno perforacija, masinis žarnyno kraujavimas, piktybinė degeneracija, žarnyno polipozė. Absoliučios indikacijos apima sunkią ūminę ligos eigą su sunkia intoksikacija, dideliu karščiavimu ir kompleksinio terapinio gydymo, atliekamo 2-4 savaites, poveikio nebuvimu.

  Taip pat ligonius būtina operuoti progresuojant lėtinių formų procesui, didėjant mažakraujystei ir išsekimui.

  Privalomybės indikacijos chirurginis gydymas Taip pat atsiranda vietinių komplikacijų iš žarnyno – fistulės, striktūros.

  Mūsų nuomone, toksinis storosios žarnos išsiplėtimas taip pat turėtų būti laikomas absoliučia indikacija. Šis klausimas literatūroje yra prieštaringas. Kai kurie autoriai mano, kad toksinis storosios žarnos išsiplėtimas yra preperforacinė būklė, todėl būtina chirurginė intervencija.

  Kiti siūlo atidėti, jei įmanoma. chirurginė intervencija dėl bendros sunkios paciento būklės. 4 pacientams stebėjome toksinio storosios žarnos išsiplėtimą; 3 iš jų pasireiškė žarnyno perforacija su sunkiu difuziniu peritonitu.

• santykiniai rodmenys [Rodyti]

  Santykinės indikacijos yra ilgalaikė, nuolatinė ligos eiga, sutrikusi bendra paciento būklė ir dažni paūmėjimai.

  Kai kurie autoriai mano, kad kai opinis nespecifinis kolitas trunka ilgiau nei 3-4 metus, ypač esant stipriam paūmėjimui, reikėtų rimtai pagalvoti apie chirurginę intervenciją. Jo indikacija yra pseudopolipozė, atsirandanti ligos eigoje.

  Dažniausiai opiniu kolitu sergančių pacientų chirurginiam gydymui taikomas etapinio storosios žarnos pašalinimo būdas, kartais pašalinant tiesiąją žarną (subtotalinė arba totalinė kolektomija). Tokiu atveju nenatūrali klubinės žarnos išangė laikinai arba visam laikui atsiskleidžia prie pilvo sienos.

  Paprasčiausias gaubtinės žarnos išjungimas ileostomija nepanaikina šio proceso.

  Po tarpinės kolektomijos, nuolatinis ilgalaikis gydymas (vidutiniškai 6-12 mėnesių) kai kuriems pacientams sukelia gijimą ir leidžia pašalinti nenatūralią išangę (I. Yu. Yudin). Tačiau išgydymas gali neįvykti. Tokiems pacientams reikia pašalinti tiesiąją žarną ir sigmoidinę gaubtinę žarną ir sumažinti ją iki išangės klubinė žarna, sukuriant dirbtinę ampulę su plačia enteroanastomoze (A. N. Ryzhikh ir Zh. M. Yukhvidova). A. A. Vasiljevas mano, kad galima atlikti kolektomiją daugeliui pacientų, tuo pačiu metu taikant ileorektalinę anastomozę ir laikiną ileostomą.

  Laipsniškas storosios žarnos pašalinimas, atliekant ileostomą kaip pirmąjį operacijos etapą beveik visiems pacientams, itin greitai pagerina bendrą būklę, priauga svorio (per 1-3 mėnesius pacientai vidutiniškai priauga 10 ir net 15 kg svorio), suvienodėja medžiagų apykaita, ypač baltymų ir elektrolitų Tokio bendros būklės pagerėjimo gali prireikti sunkiai sergantiems pacientams atlikti daugiau sudėtinga operacija- kolektomija ir tolesni operacijos etapai.

Klausimą dėl chirurginio gydymo poreikio turėtų spręsti terapeutas prie paciento lovos kartu su chirurgu.

Chirurginio gydymo metodai, taip pat konservatyvaus patogenetinio gydymo metodai reikalauja tolesnio tobulinimo ir tobulinimo. Dabartinė opinio kolito tyrimo pažanga nuolat tobulėja giluminis tyrimas ligų daugelyje pirmaujančių mūsų šalies klinikų, taip pat užsienyje.

LITERATŪRA [Rodyti]

1. Bilibin A.F., Shchetinina I.N. Daktaras, byla, 1963, 5, 99.
2. Bilibinas A.F., Sacharovas P.I., Vorotyntseva N.V. Dizenterijos gydymas. M., 1959 m.
3. Busalovas A. A., Judin I. Yu., Ginzburg S. A. Klin, med., 1963, 3, 41.
4. Vasiljevas A. A. Chirurginis nespecifinio opinio kolito gydymas. Diss. doc. M., 1964 m.
5. Gerasimovas V.K. Konservatyvus nespecifinio opinio kolito gydymas. Knygoje: Aktualūs gastroenterologijos klausimai, 1964, 79, 175.
6. Davydovskis I.V. Priežastingumo problemos medicinoje. M., 1962 m.
7. Karnaukhov V.K. Nespecifinis opinis kolitas. M., 1963 m.
8. Kogoy T. G. Arch. pathol., 1963, 9, 47.
9. Krasnogolovets V. N. Disbakteriozė pacientams žarnyno ligos, gydomi antibiotikais. Mokslinės konferencijos „Žarnyno fiziologija ir patologija“ pranešimų tezės. M., 1962, 112.
10. Makievskaya S. E., Atserova I. S. Klinikiniai, imunologiniai ir virusologiniai nespecifinio opinio kolito tyrimai. Mokslinės konferencijos „Žarnyno fiziologija ir patologija“ pranešimų tezės. M., 1962, 122.
11. Mikhlin S. Ya Fermentinių procesų žarnyne tyrimas mitybos sutrikimų ir kai kurių ligų metu. Diss. doc. M., 1963 m.
12. Padalka B. Ya., Karmanova E. E., Chernomordik A. B., Lukach I. G., Bass T. M. Doctor, byla, 1963, 10, 99.
13. Polchak I., Vakurka V., Skalova M. Sov. Med., 1960, 10, 68.
14. Ratner S. I., Fain O. I., Mashilov V. V., Mitrofanova V. G., Khudyakova G. K., Vilshanskaya F. L. Klin, med., 1963, 41, 2, 109.
15. Ryzhikh A.N., Yukhvidova Zh.M. Hir., 1961, 2, 36.
16. Ryss S. M., Gerasimov V. K. Kai kurie pagrindiniai nespecifinio opinio kolito problemos klausimai. Mokslinės konferencijos „Žarnyno fiziologija ir patologija“ pranešimų tezės. M., 1962, 143.
17. Tarejevas E. M. Sov. Med., 1958, 9, 15.
18. Shchetinina I. N. Sunkaus opinio kolito klinikinės formos. Mokslinės konferencijos „Žarnyno fiziologija ir patologija“ pranešimų tezės. M., 1962, 152.
19. Erez S. L., Ryklina L. G., Bondarev A. S. Kaz. medus. zhurn., 1962, 1, 19.
20. Bacon N. Opinis kolitas, 1958 m.
21. Carlson R., Fristedt B., Philipson J. Acta. med. skand., 1962, 172, 6, 647.
22. Cattan R., Bucaille M. ir Carasso R. La rectocolite hemorragique et purulente (opinis kolitas), 1959, Paryžius.
23. Engel G. Gastroenterologija, 1961,40,2,2,313.
24. Herbinger W. Med. Klin., 1963, 28, 1149.
25. Kirsner J. Gastroenterologija, 1961, 40, 2, 2, 287, 307.
26. Knapp A., Gruschwitz E. Unsere Erfahrungen bei der Diagnose und Behandlung der einheimschen eines Falles mit Antikorper-mangelsyndrome. Dtsch. Gesundh-Wes, 1963, 24, G.D.R., 1033.
27. Kuhn H. Internist., 1961, 2, 9, 536.
28. Lumb G. Gastroenterologija, 1961, 40, 2, 2, 290.
29. Par M., Bernier J., Lambeing A., Terris G. Arch. Mai. Appar. mirt., 1962, 51, 10, 1161.
30. Reifferscheid M. Internists., 1961, 2, 9. 545.
31. Roth J., Valdes-Dapena A., Stein G. ir Boskus H. Gastroenterology, 1959, 37, 3, 239.
32. Truelove S. Brit. med. J., 1961, 5220, 154.
33. Truelove S., Watkinson G., Draper G. Brit. med. J., 1962, 53, 21, 1708.
34. Watkinson G. Medicininis opų valdymas. Brit. med. J., 1961, 5220, 147.

Etiologija ir patogenezė

Ūminį kolitą dažniausiai sukelia patogeniniai mikroorganizmai(dizenterinės bakterijos, salmonelės, stafilokokai, streptokokai, proteusai, amebos, balantidijos ir kt.), atsiranda dėl alerginių veiksnių, maisto ir kitų alergenų, tam tikrų vaistų vartojimo, mitybos sutrikimų, infekcinių ir virusinių ligų (pvz., gripo, maliarija, pneumonija, sepsis ir kt.).

Lėtinis kolitas gali būti ūminio kolito pasekmė nepakankamai efektyvaus gydymo atvejais, taip pat pacientams, kurių bendras organizmo atsparumas yra sumažėjęs. Dažniausiai lėtinį kolitą sukelia dizenterijos bakterijos, nors kiti mikrobai (salmonelės, stafilokokai, proteusai, patogeninės padermės) coli, ameba, balantidia, trichomonas, lamblia) taip pat gali sukelti lėtinio kolito išsivystymą Lėtinį kolitą dažnai sukelia helmintozė. Jis gali išsivystyti ir esant infekcijos židiniams organizme, ypač organuose, anatomiškai susijusiuose su žarnynu (tulžies pūslėje, kasoje ir kt.); Moterims kolito priežastis gali būti dubens organų uždegiminis procesas.

Ligos sukėlėjo lėtinio kolito vystymosi stadijoje kartais gali ir nebūti, tačiau žarnyno motorinių, sekrecinių (fermentinių) funkcijų pokyčiai, atsirandantys infekcinių žarnyno pažeidimų metu, išlieka ir gali sustiprėti, sustiprėja disbiozė, patomorfologiniai. susidaro pakitimai gleivinėje.

Kai kurių lėtinių infekcijų (tuberkuliozė, bruceliozė ir kt.) atveju kolitas gali išsivystyti dėl toksinų poveikio, taip pat dėl ​​tiesioginio patologinio proceso lokalizacijos žarnyne. Sergant lėtiniu maistinės kilmės kolitu, liga išsivysto dėl ilgalaikės monotoniškos mitybos, sistemingo didelio kiekio nevirškinamo maisto vartojimo, piktnaudžiavimo aštriu maistu ir alkoholiu. Svarbūs yra mitybos (ritmo) sutrikimai ir su tuo susiję funkciniai sutrikimai virškinimo liaukos; Kolito išsivystymą skatina prastos fiziologijos maistas. žarnyno motorinių ir sekrecinių funkcijų stimuliatoriai, taip pat baltymai ir vitaminai, ypač grupės B. Lėtinio kolito priežastimi taip pat gali būti maisto masių, kurios nėra pakankamai paruoštos žarnyno virškinimui, patekimas į žarnyną (dėl to kramtymo sutrikimų, atsiradusių dėl skrandžio ir plonosios žarnos, kepenų, tulžies takų, kasos ligų). Lėtinis kolitas išsivysto apsinuodijus sunkiaisiais metalais, šarmais, tam tikrais vaistais (digitalis, salicilatai, difenhidraminas ir kt.), gydant plataus spektro antibiotikais, sergant inkstų ir kepenų nepakankamumu, hipertireoze, Adisono liga.

Lėtinis kolitas (vadinamasis antrinis) atsiranda dėl kitų organų uždegiminių ligų Virškinimo sistema- sergant gastritu, cholecistitu, hepatitu, pankreatitu, duodenitu ir kt. Tokiais atvejais svarbų vaidmenį atlieka viscero-visceraliniai refleksai. Lėtinis kolitas taip pat gali atsirasti dėl kraujotakos sutrikimų pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis bei kepenų ciroze. Be to, jonizuojančiosios spinduliuotės metu stebimas lėtinis kolitas.

Žarnyno padėties ir struktūros anomalijos (dolichosigma, megasigma ir megakolonas, divertikuliozė, koloptozė), sukibimai pilvo ertmėje taip pat prisideda prie lėtinio kolito išsivystymo.

Aprašytas lėtinis alerginės etiologijos kolitas. Jie yra reti ir atsiranda dėl alergijos maistui, bakterijoms ir vaistams. Alerginę kolito kilmę patvirtina alerginė istorija ir specialūs alergijos tyrimai. Disbakteriozės būklė taip pat vaidina svarbų vaidmenį.

Speciali grupė apima išeminį kolitą, kuris atsiranda dėl kraujotakos sutrikimų mezenteriniai kraujagyslės(žr. visą žinių rinkinį Žarnos). Dažniausiai jie pasireiškia 60-70 metų žmonėms, sergantiems stenozine skleroze – lėtai besivystančia mezenterinių arterijų tromboze.

Didžiausią grupę sudaro mišrios etiologijos kolitas, dažniausiai infekcinių veiksnių (ankstesnė dizenterija) ir mitybos sutrikimų derinys.

Liga pasižymi storosios ir kai kuriais atvejais plonosios žarnos motorinės ir toninės veiklos sutrikimu; storosios žarnos sekrecijos, išskyrimo ir absorbcijos funkcijų pažeidimas (sumažėjusi absorbcija dešinėje, dinaminės vandens ir elektrolitų absorbcijos ir sekrecijos pusiausvyros sutrikimas kairėje dalyje); disbiozės vystymasis (mikroorganizmų grupių skaičiaus ir santykio pokyčiai storojoje žarnoje ir normalios mikrofloros atstovų atsiradimas su padidėjusio agresyvumo ir virulentiškumo požymiais, viršutinių plonosios žarnos dalių kolonizacija su gaubtinės žarnos atstovų asociacijomis mikroflora), uždegiminiai ir distrofiniai storosios žarnos gleivinės pokyčiai, dažnai plintantys į poodinę membraną; padidėjęs žarnyno receptorių aparato jautrumas; natūralių imuniteto reakcijų (audinių ir humoralinių) susilpnėjimas, alerginių reakcijų atsiradimas. Išvardytos ligos apraiškos gali pasireikšti įvairiais deriniais ir pasireikšti skirtingomis sekomis, sudarydamos sudėtingą priežasties ir pasekmės ryšių rinkinį.

Lėtinio kolito etiologijos nustatymas yra itin svarbus jų profilaktikai ir lemia teisingą gydymo metodų pasirinkimą. Tačiau didžiąja dauguma atvejų lėtinio kolito klinikinį vaizdą lemia ne ligos etiologija, o morfologinių pokyčių lokalizacija ir sunkumas, funkcinių žarnyno sutrikimų pobūdis, makroorganizmo reakcija į ligą. , ir kitų organų bei sistemų įtraukimas į patologinį procesą. Pagal lokalizaciją kolitas skirstomas į pankolitą, vyraujantį kairiąjį kolitą, daugiausia dešinįjį, segmentinį kolitą (angulitą ir leotifitą, transversitą, proktosigmoiditą). Remiantis endoskopiniais duomenimis, kolitas skirstomas į katarinį, atrofinį ir erozinį-opinį. Pagal klinikinę eigą išskiriamas ligos pobūdis – ūminis ir lėtinis kolitas; ligos fazė – remisija arba atkrytis; ligos eigos tipas – monotoniška, pasikartojanti, latentinė, progresuojanti; ligos sunkumas - lengvas, vidutinis, sunkus; funkcinių žarnyno sutrikimų pobūdis - kai vyrauja viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, kaitaliojamas viduriavimas ir vidurių užkietėjimas. Patologinė anatomija Patologinė anatomija. Uždegiminis procesas sergant kolitu daugiausia lokalizuotas storosios žarnos gleivinėje ir poodinėje membranoje. Jis gali išplisti į viso žarnyno gleivinę bendrais kolito formomis, pažeidžiant tik dešines dalis (dažniausiai akląją žarną ir kylančiąją gaubtinę žarną) arba kairę pusę (su proktosigmoiditu). Tuberkuliozinis kolitas dažniau nustatomas ileocekalinėje srityje. Išeminiam kolitui būdingas kairiojo gaubtinės žarnos kampo pažeidimas. Pagal uždegiminės reakcijos tipus (žr. visą žinių bagažą Uždegimas) išskiriamas katarinis, fibrininis, nekrozinis ir opinis kolitas. Storosios žarnos gleivinė sergant katariniu kolitu yra netolygiai užsikimšusi, edemiška, su pavienėmis erozijomis. Jo paviršiuje randama permatomų arba šiek tiek gelsvų gleivių, kartais su nedideliu kraujo priemaiša. Kartais žarnyno spindyje kaupiasi gausios baltos tankios masės juostelių pavidalu, nesusiliejusių su gleivine (spalvų lentelė, 33 straipsnis, 3 pav.). Mikroskopiškai gaubtinės žarnos gleivinėje, sergant katariniu kolitu, pastebimi distrofiniai epitelio pokyčiai ir padidėjęs taurių ląstelių skaičius kripto epitelyje. Gleivinėje, kartu su kapiliarų perkrova ir nedideliu edemu, pastebimas ląstelių elementų, daugiausia limfocitų, plazmos ląstelių ir eozinofilų, padidėjimas (spalva 4 pav.). Sergant lėtiniu kolitu, dažniausiai atrofuojasi gleivinė. Kai kuriais atvejais katarinį procesą lydi išėjimo iš kriptos uždarymas, dėl kurio kaupiasi gleivės ir cistinė kriptos išsiplėtimas. Gleivinės paviršius išmargintas daugybe mažų cistų. Tokie pakitimai atsiranda sergant vadinamuoju paviršiniu cistiniu kolitu, priešingai nei giliojo cistinio kolito atveju, kai cistinės išsiplėtusios liaukos randamos giliai poodiniame sluoksnyje. Retkarčiais katarinio uždegimo fone ar net be jo tiesiosios žarnos gleivinėje, dažniau aklojoje ir kylančioje storojoje žarnoje, randama daug išsiplėtusių limfoidinių folikulų, išsikišusių į gleivinę (folikulinis kolitas). Limfoidinių folikulų hiperplazija dažniau stebima vaikams. 1-10. Kai kurių kolito formų storosios žarnos gleivinės makropreparatai (1,3,5,7,9) ir atitinkami mikropreparatai (2,4,6,8,10). Ryžiai. 1. Storosios žarnos gleivinė yra normali. Ryžiai. 2. Mikroskopinis nepakitusios storosios žarnos gleivinės mėginys: 1 - žarnyno kriptos; 2 - gleivinės epitelis; 3 - kraujagyslė. Ryžiai. 3. Katarinis kolitas (maisto toksiška infekcija). Ryžiai. 4. Mikroskopinis gaubtinės žarnos gleivinės mėginys dėl katarinio kolito: 1 - distrofiniai odos epitelio pokyčiai; .2 - vidinis žarnos paviršius padengtas gleivėmis, kuriose yra nuluptų epitelio ląstelių; 3 - nedidelis kapiliarų patinimas ir užsikimšimas pačiame gleivinės sluoksnyje. Ryžiai. 5. Fibrininis kolitas. Ryžiai. 6. Mikroskopinis gaubtinės žarnos gleivinės mėginys dėl skilties uždegimo (pseudomembraninio kolito pavartojus biomicino): 1 - leukocitų infiltracija; 2 - gleivinė padengta fibrino nuosėdomis; 3 - gausybė savo gleivinės sluoksnio ir poodinio sluoksnio kraujagyslių. Ryžiai. 7. Opinis kolitas (amebiazė). Ryžiai. 8. Mikroskopinis gaubtinės žarnos gleivinės mėginys sergant opiniu kolitu: 1 - gili gleivinės nekrozė su opos susidarymu, kurios dugnas padengtas fibrinu su mikrobiizmo reiškiniu; 2 - tanki polimorfonuklearinių leukocitų infiltracija prie opos esančiose gleivinės dalyse. Ryžiai. 9. Kraujagyslinės hipererginės kilmės nekrozinis kolitas. Ryžiai. 10. Mikroskopinis gaubtinės žarnos gleivinės mėginys sergant kraujagyslinės-hipererginės kilmės nekrozuojančiu kolitu: 1 - ekstensyvi gleivinės nekrozė su tankia polimorfonuklearinių leukocitų infiltracija (2); 3 - giliųjų gleivinės sluoksnių arterijos sienelės fibrinoidinė nekrozė. Esant fibrininiam gaubtinės žarnos gleivinės uždegimui, fibrininis eksudatas yra ant jo paviršiaus plėvelės pavidalu. Labai retai stebimas skilties uždegimas, kurio metu fibrino plėvelė guli ant gleivinės ir lengvai nuo jos pašalinama (5 spalvinis paveikslas). Kartais toks vaizdas stebimas sergant vadinamuoju pseudomembraniniu kolitu, kuris atsiranda išgėrus dideles antibiotikų, ypač tetraciklinų, dozes. Apvalus epitelis yra labiau nuluptas, o tose vietose, kur išsaugoma gleivinė, virš jo yra tiltelių pavidalo fibrino krešuliai. Gleivinėje aptinkama nedidelė leukocitų infiltracija su eozinofilų priemaiša, mažų kraujagyslių užsikimšimas ir sąstingis. Fibrininėse nuosėdose yra daug leukocitų, mikrobų kolonijų, suragėjusio epitelio ir gleivių (6 spalvotas paveikslas). Sergant nekroziniu kolitu, dažniau stebimas difteritinis procesas su gleivinės nekroze ir tankiu fibrininio eksudato sukibimu su apatiniais pažeistais audiniais. Sergant dizenterija, uremija, septinėmis sąlygomis, apsinuodijus gyvsidabrio druskomis ir kitais sunkiaisiais metalais, gleivinė dažniau nekrozuoja raukšlių viršūnių srityje, kur yra nešvariai žalios spalvos fibrininės nuosėdos (9 spalva pav. ). Esant sunkioms formoms, uždegimas apima visą gleivinės paviršių; mikroskopiškai jis išsaugomas tik giliuose pjūviuose. Pogleivinė sustorėja dėl edemos, gausybės ir neutrofilų, limfocitų ir kai kurių eozinofilų infiltracijos. Smulkios kraujagyslės yra labai išsiplėtusios, kai kuriose vietose yra fibrinoidinės nekrozės požymių, šviežių kraujo krešulių ir perivaskulito (spalva 10 pav.). Daugumai intoksikacijos, šoko ir radiacijos sužalojimai Storajai žarnai būdinga sutrikusi mikrocirkuliacija, sukelianti hipoksiją ir gleivinės nekrozę. Uždegiminis opinis procesas gaubtinėje žarnoje dažniausiai stebimas sergant tuberkulioze, vidurių šiltinės, šigeliozė, sifilis, taip pat amebiazė ir šistosomozė (7 ir 8 spalviniai paveikslai). Šių ligų diagnozė labai priklauso nuo atitinkamų patogenų nustatymo, klinikinių apraiškų ir būdingų morfologinių pakitimų. Sergant išeminiu kolitu, storosios žarnos sienelėje atsiranda įvairių pakitimų, kurie priklauso nuo arterijų okliuzijos vystymosi greičio, kolateralių būklės, kritimo laipsnio ir trukmės. arterinis spaudimas ir kiti veiksniai. Dažniausiai storosios žarnos dalies nekrozė išsivysto dėl ūminės mezenterinės arterijos trombozės ar embolijos. Daug rečiau pasitaiko susiaurėjusi lėtinio išeminio kolito forma, kurią sukelia laipsniškas kraujotakos sulėtėjimas, gleivinės nekrozės išsivystymas, visų žarnyno sienelių sluoksnių uždegimai ir sklerozė. Tipiška išeminio kolito pokyčių lokalizacija kairiosios (blužnies) storosios žarnos lenkimo srityje paaiškinama tuo, kad šioje zonoje kolateralės yra sujungtos tarp viršutinių ir apatinių mezenterinių arterijų sistemų. Klinikinis vaizdas Ūminiam kolitui būdingas staigus viduriavimas (žr. visą žinių bagažą), pilvo skausmas, vidurių pūtimas (žr. visą žinių bagažą), tenezmas (žr. visą žinių bagažą), dažnas vėmimas, karščiavimas. Viduriavimas dažniausiai būna gausus, su gleivėmis, dažnai sumaišytomis su krauju. Skausmas paprastai yra difuzinis ir mėšlungis. Storosios žarnos palpacija yra skausminga: paburkusios žarnos vietos kaitaliojasi su spazminėmis. Sunkiais ūminio kolito atvejais gali pasireikšti dehidratacijos (žr. visas žinias), hipokalemijos (žr. visas žinias) ir hipochloremijos (žr. visas žinias) simptomai. Lėtinio kolito eigai būdingi paūmėjimo ir remisijos laikotarpiai. Paūmėjimo priežastys – žarnyno ar dažnos infekcijos, intoksikacija, mitybos sutrikimai, alerginiai veiksniai, neuropsichinis poveikis, funkciniai pakitimai endokrininėje sferoje. Rečiau pasitaiko monotoniška, nuolatinė lėtinio kolito eiga. Pagrindiniai lėtinio kolito simptomai yra pilvo skausmas ir išmatų sutrikimai. Skausmas skiriasi intensyvumu ir vieta. Labiausiai būdingi skausmai apatinėje ir šoninėje pilvo dalyje. Skausmo lokalizacija dažniausiai nustatoma pagal pažeidimo vietą gaubtinėje žarnoje. Taigi, pankolitas gali atsirasti esant difuziniam skausmui visame pilve su dešiniuoju, kairiuoju ir segmentiniu kolitu, skausmas atitinka proceso lokalizaciją. Skausmas retai būna stiprus ir dažniausiai sustiprėja pavalgius. Po išmatų ir dujų išsiskyrimo skausmas sumažėja. Patologiniam procesui išplitus į žarnyno serozinę membraną (perikolitas) ar regioninius limfmazgius (žr. visą žinių bagažą Mesadenitas), skausmas tampa pastovus, sustiprėja judant (ypač kratant), tuštinantis, valant klizmą; terminės procedūros (purvas, diatermija, parafinas, ozokeritas, šildymo pagalvėlės) padidina skausmą. Kartu sergant ganglionitu, būdingas nuolatinis, skausmingas, periodiškai stiprėjantis skausmas epigastriniame regione arba visame pilve, nesusijęs su mitybos, tuštinimosi ar fizinio krūvio pobūdžiu ir ritmu. Jei patologiniame procese (proktosigmoiditas, proktitas, sfinkteritas) dalyvauja tiesioji žarna, skausmo sindromas koncentruojasi išangėje ir atsiranda arba sustiprėja tuštinimosi metu. Pilvo pūtimas yra dažnas ligos požymis. Dispepsiniai simptomai yra nuolatiniai ir įvairūs. Pacientus nerimauja nemalonus skonis ar kartumas, taip pat burnos džiūvimas, raugėjimas, pykinimas, rėmuo, diskomforto jausmas pilve. Daugumai pacientų sutrinka apetitas: dažniau jis sumažėja. Išmatų sutrikimai būna įvairūs. Tas pats pacientas gali viduriuoti ir užkietėti skirtingi laikotarpiai ligos, taip pat jų derinys (nestabilios išmatos). Neretai pasireiškia vadinamasis nepakankamo tuštinimosi sindromas: kelis kartus per dieną išsiskiria nedideli tešlos ar skystų išmatų kiekiai, kartais sumaišyti su suformuotais gabaliukais, dažnai su gleivėmis. Tokiu atveju pacientai skundžiasi nepilno tuštinimosi jausmu po tuštinimosi. Potraukis dažniausiai pasireiškia ryte trumpais intervalais arba iškart po valgio (padidėjęs gastrorektinis refleksas). Gausus viduriavimas sergant lėtiniu kolitu pastebimas gana retai ir dažniausiai būdingas invaziniam kolitui. Pažeidžiant distalinę žarnyno dalį, ypač kai patologiniame procese dalyvauja išangė, pacientą vargina dažnas, dažnai vienas po kito einantis noras tuštintis, lydimas tenezmų, dujų išsiskyrimo ir nedidelio kiekio susimaišiusių skystų išmatų. su gleivėmis. Yra vadinamųjų klaidingų potraukių, kurių metu kartais išsiskiria tik nedidelis kiekis gleivių ir dujų. Lėtinį kolitą gali lydėti vidurių užkietėjimas (žr. visą žinių bagažą). Ilgalaikis išmatų susilaikymas apatinėse storosios žarnos dalyse (sigmoidinėje gaubtinėje ir tiesiojoje žarnoje) kartais sukelia žarnyno gleivinės sudirginimą, o tai prisideda prie padidėjusios sekrecijos ir antrinio išmatų praskiedimo. Kai kuriais atvejais vidurių užkietėjimą 1-2 dienas pakeičia dažnas tuštinimasis, iš pradžių atsiskiriant kietoms išmatoms (išmatų susitraukimui), o vėliau putojančioms, fermentuotoms ar puvimo išmatoms. Tokioms ligoms buvo nustatytas terminas „vidurių užkietėjimas“. Bendra paciento būklė mažai kenčia. Svorio mažėjimas ir vitaminų trūkumo požymiai atsiranda tik ilgai laikantis švelnios, nevisavertės dietos, kai patologiniame procese dalyvauja plonoji žarna ir kepenys, arba sergant astenoneuroziniu sindromu. Paskyrus maistingą dietą, prastos mitybos simptomai greitai išnyksta. Dažnai lėtinį kolitą lydi širdies ir kraujagyslių reiškiniai (pagal kai kurių autorių terminologiją žarnyno-širdies ir žarnyno-kraujagyslių sindromai). Širdies ir kraujagyslių sutrikimai atsiranda refleksiškai, kliniškai, jų apraiškos įvairios. Kai kuriems pacientams atsiranda spazminiai žarnyno susitraukimai ir dažnas tuštinimasis staigus silpnumas, šaltas prakaitas, galvos svaigimas, kraujospūdžio sumažėjimas, alpimas ar apalpimas. Kitais atvejais, daugiausia nutukusiems ir pagyvenusiems asmenims, kurių diafragma yra aukštai dėl vidurių pūtimo, vidurių užkietėjimo ar nepakankamo tuštinimosi, atsiranda širdies plakimas, širdies skausmas ir sutrikimai. širdies ritmas. Širdies ir kraujagyslių sutrikimai dažniau pasireiškia žmonėms, kurių jaudrumas yra didesnis nervų sistema, kai žarnyno pažeidimai derinami su širdies ar kraujagyslių ligomis (ateroskleroze, vainikinių arterijų nepakankamumu, hipertenzija). Sergantiems lėtiniu kolitu vegetacinės ir centrinės nervų sistemos sutrikimai yra labai būdingas požymis. Tokiems pacientams būdinga kraujagyslių distonija, širdies veiklos labilumas, polinkis į lygiųjų raumenų spazmus. Paprastai kartu su padidėjusiu dirglumu yra polinkis į depresiją. Jie yra prislėgti ir susitelkę į savo jausmus; Dažnai pasitaiko „liga“. Atsiradusios psichikos reakcijos kai kuriais atvejais vertinamos kaip hipochondrinis sindromas. Skausmas palpuojant gaubtinę žarną, spazminių zonų buvimas ir jų kaitaliojimas su išsiplėtusiomis, burzgiančiomis dalimis - būdingi bruožai ligų. Kartu su perikolitu (dažniausiai peritifitu) ir mezadenitu kūno temperatūra gali būti subfebrili, skausmas palpacijos metu yra ypač aštrus ir neapsiriboja storosios žarnos sritimi. su pilvo perkusija; nustatomos padidėjusio odos jautrumo zonos (žr. visą Zakharyin - Ged zonų žinių rinkinį), atitinkančią proceso lokalizaciją. Sergant mezadenitu, apčiuopiamas aštrus skausmas aptinkamas aplink bambą, viršutiniame kairiajame pilvo kvadrante, linijos, jungiančios bambą su kairiosios vidurinės raktikaulio linijos ir šonkaulių lanko susikirtimo tašku, viduryje, aklosios žarnos vidinio krašto projekcija ir plonosios žarnos mezenterijos šaknis. Kartu sergančiam ganglionitui būdingas aštrus skausmas giliai palpuojant epigastriniame regione ir palei baltą pilvo liniją (celiakijos rezginio ir autonominių nervų mazgų lokalizacija prie pilvo aortos). Kairiajam kolitui būdingas skausmas kairėje pilvo pusėje ir išmatų sutrikimai. Išmatos skystos, pastos, kelis kartus per dieną, be visiško ištuštėjimo jausmo. Paprastai gali atsirasti vidurių užkietėjimas arba „vidurių užkietėjimas“, tuštinimasis padidina skausmą. Palpuojant nustatoma skausminga, įsitempusi sigmoidinė žarna, suspausta ir dažnai gumbuota dėl susikaupusių išmatų. Esant šiam požymiui, labai svarbios diferencinės diagnostikos priemonės, kad būtų išvengta gaubtinės žarnos naviko. Išsivysčius dešiniajam kolitui, dažniau vadinamam tiflokolitu arba ileotifitu, pirmaujančią vietą užima infekcinės ligos, kurių metu infekcija plinta limfogeniškai arba hematogeniškai (pavyzdžiui, tuberkuliozė, lėtinis tonzilitas, cholecistitas). Skausmo pojūčiai sutelkti dešinėje pilvo pusėje. Sergant šia kolito forma, stebimas vidurių užkietėjimas, viduriavimas, kintantis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas, taip pat normalios konsistencijos išmatos. Akloji žarna yra skausminga palpuojant, sukietėjusi, o kartu su peritifitu yra ribotas judrumas. Paprastai regioninių limfmazgių įtraukimas į patologinį procesą ir mezadenito vystymasis. Peritifitas sukelia skausmą, kuris spinduliuoja apatinėje nugaros dalyje ir dešinėje kirkšnies srityje. Skausmas, kaip taisyklė, didėja fizinio krūvio, vaikščiojimo, drebėjimo metu. Išmatose galima rasti uždegiminių elementų (leukocitų, gleivių). Segmentinis kolitas yra mažiau paplitęs. Išangės ligos – hemorojus, įtrūkimai, sfinkteritas, paraproctitas – vaidina pagalbinį, o kai kuriais atvejais ir lemiamą vaidmenį sigmoidito (žr. visą žinių bagažą) ir proktosigmoidito vystymąsi. Transversitizmas yra labai retas. Kliniškai pasireiškia skausmu, ūžesiais ir pilnumo jausmu vidurinėje pilvo dalyje, dažniausiai atsirandančiu iškart po valgio. Išmatoms būdingas kintantis vidurių užkietėjimas ir viduriavimas. Staigus noras tuštintis gali atsirasti iš karto po valgio kaip refleksas dėl pilno skrandžio spaudimo skersinei gaubtinei žarnai. Transversitą lydi pykinimas, raugėjimas, kartais disfagija, kuri atsiranda refleksiškai. Angulitas yra izoliuotas kairiosios (blužnies) storosios žarnos lenkimo pažeidimas – reta lėtinio kolito forma. Jam būdingas skausmas, kuris pasiekia didelį intensyvumą ir yra lokalizuotas aukštai kairiajame hipochondrijoje. Skausmas dažnai plinta į krūtinę ir nugarą. Refleksiškai gali pasireikšti širdies plakimas, skausmas širdyje ir kt., Skausmo sindromo pobūdžio ypatumai verčia atidžiai diferencijuoti angulitą su vainikinių arterijų patologija ir pankreatitu. Skausmą su angulitu lydi spaudimo ir pilnumo jausmas kairėje viršutinėje pilvo dalyje. Išmatos netaisyklingos: vidurių užkietėjimą pakeičia viduriavimas; prieš laisvą išmatą dažnai būna garsus gaubtinės žarnos kairiojo lenkimo ūžesys. Komplikacijos Kolito komplikacijas sukelia glaudus anatominis ir funkcinis organų ryšys Virškinimo traktas; jie gali išsivystyti dėl refleksinio poveikio, intoksikacijos ir kitokio paveikto žarnyno poveikio. Pusei pacientų, sergančių lėtiniu kolitu, kartu yra pakitimų plonojoje žarnoje. Dažniau tai yra funkciniai sutrikimai – plonosios žarnos motorinės, sekrecijos, absorbcijos ir tonizuojančios veiklos sutrikimai. Taip pat gali išsivystyti tipiškos enterito apraiškos; tokiais atvejais liga apibrėžiama kaip lėtinis enterokolitas (žr. Enteritas, enterokolitas). Kolitu sergantys pacientai dažnai kenčia nuo gretutinio gastrito (žr. visą žinių bagažą); daugelis patiria hemorojus, tulžies pūslės ir tulžies takų pažeidimus – diskinezija, cholecistitą (žr. visą žinių bagažą), angiocholitą (žr. visą žinių bagažą Cholangitas). Kolito komplikacija gali būti apendicitas (žr. visą žinių bagažą). Sunkios komplikacijos yra žarnyno sienelės perforacija, peritonitas, gausus žarnyno kraujavimas, kuris atsiranda sergant opiniu kolitu; ūminis žarnyno nepraeinamumas gali atsirasti striktūrų, lydinčių išeminį kolitą, sąaugų pilvo ertmėje su perikolitu. Diagnozė Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, klinikiniais duomenimis, simptomais, katologiniu ir bakteriologiniu išmatų tyrimu, endoskopiniu ir rentgeno tyrimu. Atliekant skatologinį tyrimą išmatose aptinkami uždegiminiai elementai – gleivės, leukocitai, rečiau raudonieji kraujo kūneliai. Daugeliui pacientų randama vadinamųjų aklųjų išmatų, kuriose yra jodofilinės floros, nesuvirškintos skaidulos, tarpląstelinio krakmolo (žr. visą žinių rinkinį Išmatos), Disbakteriozė nustatoma atliekant bakteriologinį išmatų ir turinio tyrimą iš viršutinių plonosios žarnos dalių, taikant serijinių skiedimų metodą su inokuliacija selektyviose terpėse kiekvienai bakterijų grupei. At endoskopinis tyrimas(žr. visą žinių rinkinį Kolonoskopija, Sigmoidoskopija) tipiškiausias vaizdas yra katarinis rektosigmoiditas. Distalinės gaubtinės žarnos gleivinė yra įvairaus laipsnio hiperemija ir edema. Hiperemija paprastai būna difuzinė. Matosi išsiplėtusios pogleivinės kraujagyslės, kartais jos išsiplėtusios limfoidiniai folikulai. Gleivinė gali būti padengta arba vientisa gleivine mase, arba atskirais gleivių gumuliukais ir plėvelėmis. Gali būti pastebėti išsibarstę taškiniai kraujavimai ir nedidelis gleivinės pažeidžiamumas. Paprastai katarinį rektosigmoiditą lydi katarinis sfinkteritas (žr. visą išangę), hemorojus (žr. visą žinių bagažą). Daug rečiau lėtinio kolito atveju pastebima atrofinė rektosigmoidito forma. Tokiais atvejais gleivinė atrodo suplonėjusi, lygi, šviesiai rausvos spalvos su aiškiai matomu poodinių kraujagyslių tinklu. Kolito rentgeno diagnozė pagrįsta funkcinių ir morfologinių gaubtinės žarnos pakitimų nustatymu. Įtarus toksinį storosios žarnos išsiplėtimą arba gaubtinės žarnos opų perforaciją, naudojama paprasta pilvo ertmės rentgenografija natūraliomis kontrastinėmis sąlygomis. Vienas pagrindinių kolito atpažinimo, proceso masto ir ligos sunkumo išsiaiškinimo metodų yra irrigoskopija (žr. visą žinių bagažą). Kuriame Ypatingas dėmesys yra skirta storosios žarnos gleivinės reljefo tyrimui vaistų atsipalaidavimo sąlygomis. Jo pokyčiai sergant kolitu pasižymi didele įvairove; Pagrindinis reljefo pokyčių elementas yra patinimas, gleivinės raukšlių kontūrų pasikeitimas: raukšlės išsiplėtė, tampa pagalvėlės formos, jų skaičius pastebimai sumažėja, kartais iki visiško raukšlių išnykimo su stipria uždegimine edema. gleivinė, sklerozė, atrofija. Bendras reljefo raštas tampa netaisyklingas, pakinta raukšlių kryptis; Dažnai galite rasti skersai einančių edeminių raukšlių. Pacientui pasveikus, gleivinės reljefo raštas gali grįžti į pradinę būseną. Pseudopolipams nustatyti naudojamas dvigubo kontrasto metodas. Funkcinė storosios žarnos būklė tiriama nurijus bario suspensiją. Tuo pačiu metu stebimas kontrastinės masės pratekėjimas ir jos pasiskirstymas žarnyne, vertinamas žarnyno tonusas, poslinkis ir susiaurėjimas. Sergant lėtiniu kolitu, jei vyrauja klinikinis viduriavimo vaizdas, pastebimas storosios žarnos hipermobilumas: praėjus 24 valandoms po bario vartojimo, dvitaškis atrodo be kontrastinės masės. Hipermobilumas gali apimti visą žarnyną arba apsiriboti atskirais jo segmentais. Jei kolito klinikinėje nuotraukoje vyrauja vidurių užkietėjimas, rentgenologinis tyrimas atskleidžia lėtą kontrastinės masės eigą per gaubtinę žarną, kuri joje išlieka iki 72–96 valandų ir ilgiau. Kai kuriais atvejais gali šiek tiek pakisti gaubtinės žarnos motorinė funkcija. Tyrimo metu naudojant kontrastinę klizmą galima nustatyti intensyvius žarnyno susitraukimus, pasiekiančius segmentinius spazmus (pav.). Žarnyno haustracija yra netaisyklingo, asimetriško pobūdžio, jo pasiskirstymas žarnyne netolygus, vietomis susidaro gilios haustrinės segmentacijos. Žarnyno kontūruose galima aptikti smulkių dantukų. Klijavimo procesas kaip perikolito pasekmė, komplikuojantis lėtinį kolitą, pasireiškia žarnyno kontūrų deformacijomis ir jo poslinkio pažeidimu, o tai ypač gerai išryškėja atliekant tyrimą vėlesnėse pozicijose. Sergant segmentiniu (regioniniu) kolitu, radiologiniai pokyčiai paprastai atitinka tuos, kurie stebimi difuzinėmis formomis. Tačiau jie aptinkami ribotu mastu arba keliuose segmentuose, atskirtuose nepakitusios žarnos sritimis. Diferencinė diagnostika dažniausiai atliekami su funkciniais sutrikimais, lėtine dizenterija ir amebiaze. Šiuo atveju jie orientuojasi į kiekvienos iš šių ligų klinikinius požymius, pasireiškimus, taip pat į laboratorinių ir instrumentinių tyrimų duomenis. Diferencinė diagnostika atliekama ir sergant kitomis žarnyno ligomis (lėtiniu enteritu, nespecifiniu opiniu kolitu, Krono liga, storosios žarnos navikais, lėtiniu apendicitu ir kt.), sergant skrandžio, dvylikapirštės žarnos, kepenų ir tulžies pūslės, kasos ligomis, taip pat organų ligomis. , esantis už virškinimo sistemos ribų, kurio simptomų kompleksas apima žarnyno veiklos sutrikimus (su koronarinė ligaširdies ir širdies nepakankamumas, inkstų nepakankamumas, alergijos, endokrininės sistemos ligos, nervų sistemos ligos, lėtinės infekcijos – tuberkuliozė, bruceliozė, kolagenozė ir kt.). Labai svarbu atskirti lėtinį kolitą nuo lėtinės dizenterijos (žr. visą žinių bagažą). Kliniškai gali būti sunku juos atskirti. Atpažinimas pagrįstas bakteriologiniu išmatų tyrimu ir rektoskopija. Dažniausiai kolitą reikia skirti nuo lėtinio enterito (žr. visą žinių bagažą Enteritas, enterokolitas). Būdingas simptomas Enteritą sukelia įvairaus sunkumo mitybos sutrikimai, pirmiausia svorio netekimas. Malabsorbcijos sindromas būdingas sunkiam enteritui. Lengvais lėtinio enterito atvejais klinikinė simptomatologija ne visada garantuoja galimybę atskirti nuo kolito. Diagnozei patikslinti rekomenduojama naudoti instrumentiniai metodai- kolonoskopija, gastroduodenoskopija, irrigoskopija. Klinikinėje praktikoje dažniau pasitaiko vienalaikis plonosios ir storosios žarnos pažeidimas – enterokolitas; plonosios ir storosios žarnos įsitraukimo į procesą laipsnio išaiškinimas lemia teisingą terapijos pasirinkimą. Turint ryškų opinio nespecifinio kolito vaizdą (žr. visą žinių bagažą), diferencinė diagnozė nėra sunki. Sunkumai kyla dėl į dizenteriją panašios ligos pradžios ir tų opinio nespecifinio kolito formų, kurios tam tikras laikotarpis laikui bėgant jie primena įprastą kolitą. Šiuo laikotarpiu kolonoskopija ir irrigoskopija gali padėti diagnozuoti. Progresuojantis paciento būklės blogėjimas, karščiavimo atsiradimas, kraujo ir pūlių išsiskyrimas iš tiesiosios žarnos, kraujo tyrimų pokyčiai (leukocitozė ir ROE pagreitėjimas ir kt.) patikslina opinio nespecifinio kolito diagnozę. Krono liga (žr. visą žinių bagažą). Krono liga, kai procesas lokalizuotas storojoje žarnoje, iš pradžių gali kliniškai pasireikšti kaip kolitas. Vėliau išsivysto Krono ligai būdingi požymiai (kraujas išmatose, karščiavimas, anemija ir kt.). .) palengvina diferencinę diagnostiką. Diagnozė galutinai patvirtinama naudojant rentgeno spindulius ir kolonoskopinį tyrimą. Krono liga turi būti atmesta esant nuolatiniam ir sunkiam kolitui. Sergant visomis kolito formomis, reikia atlikti išsamų pacientą ištirti, kad būtų išvengta žarnyno navikų (žr. visą žinių bagažą), visų pirma polipozę ir vėžį; Nerimą kelia kraujo atsiradimas tuštinimosi metu ir ypač ne tuštinimosi metu, nesusijęs su hemorojaus paūmėjimu. Funkcinius sutrikimus, sugrupuotus pagal „dirgliosios žarnos sindromo“ sąvoką, sunku atskirti nuo kolito. Tai dar sunkiau, nes funkciniai sutrikimai yra įtraukti į kolito simptomų kompleksą. Diagnozei reikšmingai padeda anamnezės duomenys, ypač nustatantys ligos etiologiją. „Dirgliosios žarnos“ sindromui rečiau būdingos priežastys, kurios prisideda prie kolito atsiradimo – dizenterija, nepakankama mityba. Klinikinė diferenciacija grindžiama staigiais pilvo skausmo priepuoliais, būdingais „dirgliosios žarnos“ sindromui, jų lokalizacija, intensyvumu ir trukme. Skausmingos ir spazminės storosios žarnos dalys nustatomos palpuojant. Gleivinės diegliai (žr. visą žinių bagažą Gleivinės diegliai) dažnai baigiasi gausiu gleivių išsiskyrimu plėvelių ar juostelių, kuriose yra eozinofilų, pavidalu. Ne priepuolio laikotarpiu paciento sveikatos būklė yra patenkinama. Tačiau tik irrigoskopija arba endoskopija gali padėti nustatyti teisingą diagnozę. Lėtinis apendicitas dažnai pasireiškia lėtinio kolito fone. Diferencinę diagnozę palengvina vietiniai apendicitui būdingi simptomai. Tačiau kai kuriais atvejais, ypač esant dešiniajam kolitui (tiflitui, ileotifitui) ir kartu esant mezadenitui, atpažinti lėtinį apendicitą atrodo sunku. Rentgeno tyrimas padeda nustatyti diagnozę. Diferencinė diagnozė su kitomis virškinimo sistemos ligomis yra sunki, kai sutrinka išmatos arba atsiranda pilvo skausmai, kuriuos lydi vidurių pūtimas. Daugeliu atvejų šie požymiai rodo gretutinį kolitą. Tačiau dažnai jie yra funkcinių sutrikimų, kuriuos sukelia pagrindinė liga, pasireiškimas, ir yra motorinių sutrikimų, fermentopatijos (žr. visą žinių bagažą), disbakteriozės (žr. visą žinių bagažą) pasekmė. Dažniau šis simptomų kompleksas išsivysto sergantiesiems lėtiniu gastritu su sekrecijos nepakankamumu (žr. Gastritas), po skrandžio pašalinimo, sergantiems lėtiniu cholecistitu (žr. visas žinias), esant kepenų ir kasos nepakankamumui; rečiau pasitaiko sergant pepsine opa (žr. visą žinių bagažą), po cholecistektomijos (žr. visą žinių bagažą). Diagnozę patikslinti leidžia anamnezė, klinikiniai duomenys, paciento ištyrimas naudojant irrigoskopiją ir kolonoskopiją (jei reikia – su gleivinės biopsija). Žarnyno veiklos sutrikimai, atsirandantys sergant ne virškinimo sistemos ligomis, gali rodyti gretutinį kolitą arba būti funkcinių sutrikimų – motorinės, sekrecinės ir šalinimo veiklos, disbakteriozės – pasireiškimas. Diferencinė diagnostika atliekama naudojant visus metodus, naudojamus kitų organų ligoms diagnozuoti. Gydymas Pacientus, sergančius ūminiu kolitu ir sunkiu lėtinio kolito paūmėjimu, patartina hospitalizuoti. Gydymas skirtas pašalinti vandens, natrio, kalio praradimą, kovoti su žarnyno disbioze, normalizuoti žarnyno sekrecinę, motorinę evakuaciją, sumažinti žarnyno receptorių aparato jautrumą, mažinti storosios žarnos gleivinės uždegiminę reakciją. Remisijos laikotarpiais gydymas atliekamas ambulatoriškai ir specializuotose sanatorijose. Pagrindinis lėtinio kolito patogenetinės terapijos metodas yra gydomoji mityba. Dietos terapijos pagalba jie patenkina fiziologinius organizmo maisto medžiagų poreikius, skatina žarnyno epitelio atsinaujinimą ir natūralius imuninius procesus, normalizuoja žarnyno sekrecines ir motorines-evakuacines funkcijas, gerina kitų virškinimo organų funkcinę būklę. dalyvauja patologiniame procese – skrandis, kasa, kepenys ir tulžies takai. Dietoje, skirtoje ilgesniam nei 4-5 dienų laikotarpiui, yra fiziolio. baltymų, riebalų ir angliavandenių norma. Valgomosios druskos kiekis turi būti žemutinės fiziolio ribos. normos (8-10 gramų dienos racione); Atsižvelgiant į 3-5 gramų natrio chlorido kiekį kasdieniame produktų rinkinyje, pridedami papildomi 5 metai. Produktų asortimentą ir jų kulinarinio apdorojimo pobūdį turėtų lemti žarnyno ir kitų virškinimo organų motorinių ir sekrecinių funkcijų būklė, ligos stadija (atkrytis, remisija), skausmo buvimas ar nebuvimas, vidurių pūtimas. . Peristaltiką atitolinantiems produktams priskiriamos tanino turinčios mėlynės, paukščių vyšnios, svarainiai, kriaušės, stipri arbata, kakava vandenyje; į klampios konsistencijos produktus, kurie lėtai juda žarnynu - gleivingoms sriuboms, tyrėms, želė. Siekdami sumažinti žarnyno sulčių sekreciją, apribokite maisto produktų, kuriuose gausu skaidulų ir organinių rūgščių: neįtraukite arba apribokite žalias daržoves ir vaisius, grūdus ir miltinius produktus, kuriuose yra daug skaidulų, naudokite specialius metodus mėsos ir žuvies produktų kulinarinis apdorojimas (virinimas garuose arba vandenyje, tyrinimas, homogenizavimas). Staigių lėtinio kolito paūmėjimų laikotarpiais skiriama 2–5 dienų dieta, kuriai būdingas ryškiausias virškinamojo trakto mechaninis ir cheminis tausojimas: pacientai gauna baltų krekerių, neriebių, silpnų mėsos ir žuvies sultinių su priedu. gleivinių nuovirų, mėsos ar žuvies kukulių, kotletų, kiaušinių dribsnių, virtos mėsos tyrės. Leidžiami troškinti patiekalai iš liesos mėsos ir žuvies maltos formos, trintos košės su vandeniu arba neriebiu mėsos sultiniu, dietiniai kiaušiniai minkštai virti ir garų omletų pavidalu, cukrus arbatai ne daugiau kaip 40 gramų per dieną, želė, nuovirai ir želė iš mėlynių, vyšnių, kriaušių, svarainių, erškėtuogių, saldžiųjų obuolių veislių, šviežiai paruoštos neraugintos varškės, arbatos, kavos ir kakavos vandenyje; pienas yra visiškai pašalintas. Pagerėjus būklei, taip pat nesant gausaus viduriavimo nuo pirmos ligos dienos, skiriama dieta, kuri užtikrina gana ryškų virškinamojo trakto mechaninį ir cheminį tausojimą, tačiau, skirtingai nei aprašyta aukščiau, yra fiziologiškai visavertė. Į ją įeina: džiovinta kvietinė duona, sausas sausainis, sausi sausainiai, 1-2 kartus per savaitę ribotas kiekis gerai iškeptų pikantiškų kepinių, sriubos silpname neriebiame mėsos arba žuvies sultinyje su gerai išvirtais užpildais (dribsniais, makaronais). , mėsos kukuliai, daržovės ir kiti) ; liesa mėsa, nulupta nuo fascijų ir sausgyslių, virta vandenyje arba garuose virtos, virtos ir garuose virtos neriebių veislių žuvys; tyrės, suflė ir troškiniai iš virtų daržovių, įvairių košių, išskyrus soras ir perlines kruopas, vandenyje, įpilant 113 pieno; minkštai virti kiaušiniai ir garų omletas (iki 2 vienetų per dieną); šviežias pienas tik kaip grūdų ir daržovių patiekalų dalis ribotais kiekiais, rūgpienio gėrimai (kefyras, acidophilus, acidophilus pienas ir kiti), jei gerai toleruojamas, švelnus sūris, nerūgščia grietinė ne daugiau kaip 15 gramų porcijoje, nerauginta varškė sūris; želė, drebučiai, putėsiai, tyrės kompotai, garų suflė iš saldžių veislių uogų ir vaisių (išskyrus melionus, abrikosus ir slyvas), kepti obuoliai, kriaušės, zefyrai, zefyrai, uogienė iš saldžių rūšių uogų ir vaisių. Sviesto į paruoštus patiekalus dedama 5-10 gramų vienai porcijai, priklausomai nuo tolerancijos. Kolito remisijos laikotarpiu rekomenduojama laikytis cheminės sudėties, produktų rinkinio ir terminio apdorojimo metodų panašios dietos, tačiau be mechaninio tausojimo. Visi patiekalai patiekiami neapdoroti, jų asortimentas plečiasi. Be to, leidžiama mirkyta silkė, neriebus kumpis ir virtų daržovių salotos su grietine. Įtraukite nedidelius kiekius žalių daržovių ir vaisių (100-200 gramų per dieną), sulčių (obuolių, apelsinų, mėlynių, vyšnių), atskiestų karštu vandeniu. Stabilios remisijos laikotarpiais, kai nėra cholecistito, hepatito ar gastrito, kai kurių pacientų mityba gali būti įvairesnė; mėsą ir žuvį galima kepti be duonos arba kepti. Skiriant dietą pacientams, sergantiems vidurių užkietėjimu, būtina atsižvelgti į vidurių užkietėjimą sukėlusius veiksnius ir virškinimo organų būklę, ypač į uždegiminio skrandžio ir žarnyno proceso aktyvumo laipsnį. Šie veiksniai lemia produktų kulinarinio apdorojimo asortimentą ir pobūdį. Antibakterinių vaistų vartojimas yra skirtas uždegiminio proceso paūmėjimui, disbakteriozei, viduriavimui, kurio nekontroliuoja dieta ir sutraukiančios medžiagos, kartu su lėtinio cholecistito paūmėjimais. Išrašyti streptomicino, sulfonamido preparatus (sulfapiridaziną, sulfadimetoksiną, sulginą, ftalazolą, disulfiną, salazopiridaziną); nitrofurano dariniai (furazolidonas, furadoninas); 8-hidroksichinolino dariniai (intestopanas ir kt.). Skiriami plataus spektro antibiotikai. Gydymas turėtų būti atliekamas kursais, trunkančiais ne ilgiau kaip 7-14 dienų. Siekiant slopinti mikrobų dauginimąsi plonojoje žarnoje, geriau vartoti prastai įsisavinamus vaistus, kurie leidžia, skiriant mažas dozes, gauti pakankamai didelę vaistų koncentraciją žarnyno turinyje ir išvengti nepageidaujamų reakcijų. Ilgą laiką skiriant dideles antibakterinių vaistų dozes, ypač vartojant tetraciklinų grupės antibiotikus, storosios žarnos disbiozė dažniausiai sustiprėja. Siekiant normalizuoti gaubtinės žarnos mikroflorą, klinikinėje praktikoje naudojamos normalios žarnyno mikrofloros grynosios kultūros (kolibakterinas, bifidumbakterinas, bifikolis); jiems skiriami kursai. Ilgai vartojant, kai kuriems pacientams jie gali sukelti dispepsijos ir viduriavimo paūmėjimą. Gydant lėtinį kolitą, naudojami vaistai, reguliuojantys sekrecinę ir motorinę žarnyno funkciją. Kaip priedas prie pagrindinių vaistų, skiriamas bismuto nitratas, dermatolis, tanalbinas, baltas molis, nusodintas kalcio karbonatas ir krakmolas. Vaistiniai augalai (jonažolė, alksnio kankorėžiai, ramunėlės, eukalipto lapai ir kiti), kurie naudojami vandeninių tinktūrų ir nuovirų pavidalu, turi sutraukiantį ir antiseptinį poveikį. Skausmui, kurį sukelia sutrikusios žarnyno motorinės funkcijos, atsižvelgiant į vegetatyvinę distoniją, būdingą pacientams, sergantiems kolitu, anticholinerginiais ir antispazminiais vaistais (atropinu, belladonna preparatais, halidoru, spazmolitinu, platifilinu, no-shpa, papaverinu, gangleronu) kartu su antiadrenerginėmis medžiagomis. (dihidroergotaminas arba dihidroergotoksinas). Jų poveikį sustiprina pridėjus nedideles dozes barbitūratų, vietinių anestetikų (novokaino, anestezino) ir analgetinių pirazolono darinių (analginą, amidopiriną, antipiriną). Kartu esant cholecistitui ir angiocholitui, kurie padidina žarnyno diskineziją, būtinas kursas (iki dviejų ar trijų mėnesių) keičiant vaistus, kad būtų galima skirti choleretinių vaistų, atsižvelgiant į žarnyno disfunkciją. Chirurgija Chirurginio kolito gydymo indikacijos yra labai ribotos. Absoliučios indikacijos operacijai yra gyvybei pavojingos įvairių kolitų komplikacijos: žarnyno sienelės perforacija ir peritonito išsivystymas, toksinis storosios žarnos išsiplėtimas, kurio negalima taikyti konservatyviam gydymui, gausus kraujavimas iš žarnyno, ūminė žarnyno nepraeinamumas dėl susiaurėjimo. arba klijavimo procesas. Santykinės indikacijos chirurginiam gydymui atsiranda, kai opinio nespecifinio kolito nuolatinis konservatyvus gydymas yra neefektyvus (žr. visą žinių bagažą), komplikacijos žarnyno susiaurėjimų ir dalinio žarnyno nepraeinamumo forma. Vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis, radikalios operacijos dėl kolito ir jų komplikacijų su santykinėmis indikacijomis dažnai yra kontraindikuotinos. Esami chirurginiai metodai gali būti suskirstyti į laikino pažeistų storosios žarnos dalių iškrovimo metodus ir radikalias intervencijas, kuriomis siekiama pašalinti paveiktą dalį. Pirmoji intervencijų grupė apima įvairių tipų ileo- ir kolostomijų taikymą (žr. visą žinių bagažą Enterostomija, kolostomija). Šios operacijos atliekamos daugiausia skubiais atvejais, esant pagrindinės ligos komplikacijoms: žarnyno nepraeinamumui (ceko-, skersinei ar sigmostomai). Radikalios operacijos - segmentinės rezekcijos gaubtinės žarnos – atliekamos esant žarnų striktūroms, kurias sukelia išeminis kolitas, divertikuliozė ir kt. Tokiais atvejais atliekamos dešinės ir kairės pusės hemikolektomijos (žr. visą žinių bagažą), sigmoidinės arba skersinės gaubtinės žarnos rezekcija (žr. visą žinių bagažą Žarnynas) ir kt. Radikalios operacijos atliekamos po intensyvaus konservatyvaus gydymo, kuris turi turėti specifinį židinį (ypač esant invaziniam kolitui) ir užtikrinti lokalių nespecifinių uždegiminių pakitimų aktyvumo sumažėjimą bei bendrųjų medžiagų apykaitos sutrikimų korekciją. Toks gydymas būtinas pooperacinių komplikacijų prevencijai, tarp kurių pavojingiausi yra anastominių siūlų nepakankamumas, pūlingas peritonitas ir lipnus žarnyno nepraeinamumas. Fizioterapinis gydymas skiriamas siekiant pašalinti spazmines reakcijas ir uždegiminius žarnyno pokyčius, normalizuoti aukštesnės nervų sistemos ir žarnyno receptorių aparato funkcinę būklę. Lėtinio kolito paūmėjimo laikotarpiu rekomenduojamas lengvas karštis – šildantys kompresai ant pilvo (vanduo, alkoholis, su vazelinu ir kt.), šildomieji įklotai. Taip pat nurodoma elektroforezė su kalcio chloridu, cinko sulfatu, novokainu ir platifilinu. Pilvo apšvitinimas ultravioletiniais spinduliais palaipsniui didėjančia doze (nuo 1 iki 5 biodozių) turi teigiamą poveikį. Mažėjančio paūmėjimo laikotarpiu, nesant kontraindikacijų (pavyzdžiui, polinkis į kraujavimą), nurodomas UHF ir ultragarsas. Įvairūs metodai aktyvus terminis gydymas (purvo terapija, parafinas, ozokeritas, diatermija) gali būti taikomas lėtiniam kolitui remisijos laikotarpiais nedideliu kiekiu ir tik gerai toleruojant. Šiluminės vonios (spygliuočių, radono ir kitos) padeda pašalinti spazminius reiškinius žarnyne. Lėtinio kolito atveju ne ūminėje stadijoje gali būti rekomenduojamas viščiukų orumas. gydymas vietinėse sanatorijose pacientams, sergantiems virškinimo sistemos ligomis, taip pat specializuotose balneologinėse sanatorijose (Borjomi, Jermuk, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Rygos pajūris, Truskaveca ir kt.). Esant lėtiniam kolitui su opiniu ar eroziniu procesu tiesiojoje žarnoje ar sigmoidinėje žarnoje, kraujuojant hemorojui, sanatorinis gydymas yra kontraindikuotinas. Gydomoji mankšta sergant lėtiniu kolitu ne paūmėjimo laikotarpiu kaip bendras stiprinamasis gydymo metodas yra skirtas visiems pacientams specialių kompleksų forma, taip pat higieninės gimnastikos, ėjimo, čiuožimo ir slidinėjimo, lauko žaidimų forma. grynas oras. Tokiu atveju reikėtų vengti pervargimo, staigių judesių ir pratimų, susijusių su pilvo raumenų įtampa. Prevencija Profilaktika – ūminės žarnyno infekcijos profilaktika, infekcinių židinių pašalinimas organizme, subalansuota mityba, asmens higiena ir maisto higiena. Infekcinio kolito išsivystymo priežastimi taip pat gali būti oportunistiniai mikroorganizmai (stafilokokai, Proteus, Candida genties grybai ir kiti) arba jų asociacijos, kurios dažniau pastebimos nusilpusiems pacientams, sergantiems neoplazmomis, kraujo ligomis, spinduline liga, kolagenozės. Ilgai vartojant ar pakartotinai skiriant plataus spektro antibiotikų, slopinančių normalią gaubtinės žarnos mikroflorą, kursų, gali išsivystyti disbakteriozė. Dažnai priežastis yra žarnyno disbiozė, kartu su motoriniais ir sekrecijos sutrikimais virškinimo trakte. poinfekcinio kolito, ypač postdizenterinio kolito, kuris paprastai sukelia ilgalaikę lėtinę eigą, susidarymą. Kai kuriais infekcinio kolito atvejais išmatose atsiranda kraujo priemaišos. Kraujavimas kolito metu gali būti stebimas su dizenterija, šistosomioze, disbakterioze, tuberkulioze ir kitais žarnyno pažeidimais. Infekcinio (invazinio) kolito patogenezė yra susijusi su įvairiais etiologiniais veiksniais ir patogenetiniais kiekvienos infekcinės ligos, kuriai išsivysto šis sindromas, ypatumai (žr. visą žinių bagažą Amebiasis, Balantidiasis, Helminthiasis, Dizenterija). Dažni patogenetiniai veiksniai yra motoriniai ir sekrecijos funkcijos virškinimo trakto, normalios storosios žarnos mikrofloros pakitimų, distrofinių ir uždegiminių žarnyno, jo nervų sistemos pakitimų, organizmo imunologinio reaktyvumo pakitimų. Patologinė anatomija atspindi specifinius infekcinės ligos požymius, kurių metu išsivystė gaubtinės žarnos pažeidimas. Pagrindinės uždegiminių pažeidimų formos yra katarinės, fibrininės (kruopinės ir difteritinės), katarinės-hemoraginės (erozinės ir opinės), flegmoninės, nekrozinės formos. Pažeidimo mastas gali būti įvairus (bendras kolitas, apimantis visą storąją ir tiesiąją žarną arba segmentinis kolitas), taip pat pažeidimo intensyvumas ir gylis (gleivinės, poodinės gleivinės, raumenų, seroziniai sluoksniai). Lėtinės infekcinio kolito eigoje distrofiniai ir atrofiniai pakitimai išsivysto storosios žarnos audiniuose, jos vidinėje ir ekstramuralinėje nervų sistemoje, pasienio simpatiniuose ganglijose ir celiakijos rezginyje. Šie patologiniai pokyčiai adresu lėtinės formos Infekcinis kolitas gali vyrauti prieš uždegiminį kolitą ir sukelti funkcinius sutrikimus. Sindromo infekcinio (invazinio) kolito, besivystančio sergant įvairiomis infekcinėmis ligomis (bakterinėmis, virusinėmis, pirmuonių, helmintozėmis), pasireiškimai yra labai įvairūs ir priklauso nuo konkrečios ligos eigos klinikinių ypatybių (dizenterija, adenovirusinė infekcija, balantidiazė). ir kt.), taip pat apie individualias makroorganizmų charakteristikas ir antrinius sutrikimus – sekrecinius, motorinius, susijusius su žarnyno disbioze, gretutinėmis ligomis ir kt. Dažniausi yra išmatų sutrikimai ir pilvo skausmas. Išmatų sutrikimas dažnai pasireiškia viduriavimu. Lėtiniais atvejais būdingas viduriavimo ir vidurių užkietėjimo pokytis. Laisvos išmatos gali būti negausios (pavyzdžiui, sergant dizenterija) arba gausios (pavyzdžiui, sergant balantidiaze), jose gali būti patologinių priemaišų (gleivių, kraujo, pūlių). Pūlių susimaišymas su išmatomis dažniausiai stebimas endogeninės žarnyno floros suaktyvėjimo ir superinfekcijos atvejais, kai išsivysto žarnyno disbiozė. Dažnis laisvos išmatos gali skirtis (nuo 2 iki 20 ar daugiau kartų per dieną). Ryškesnis ir sunkūs simptomai išsivysto ūminėmis formomis, ypač esant visiškam žarnyno pažeidimui. Tačiau sunki eiga galima ir esant segmentiniams pažeidimams (ūminės amebiazės formos, dizenterija ir kt.). Sergant lėtiniu infekciniu kolitu, galimas antrinis įsitraukimas į plonosios žarnos, tulžies takų, kasos, kepenų, skrandžio procesus. Kai kuriems pacientams pagal nusiskundimus išryškėja šių organų pažeidimo simptomai ar jų funkciniai sutrikimai, jie gali būti pirmaujantys. Skausmas gali būti lokalizuotas (atitinka labiausiai pažeistą gaubtinės žarnos dalį) arba išplitęs (išilgai viso storosios žarnos), būti nuolatinio arba mėšlungio pobūdžio, sustiprėti prieš tuštinimąsi. Kartais pastebimas skausmingas tenezmas, klaidingi, imperatyvūs potraukiai. Atpažįstant infekcinį ir invazinį kolitą svarbų vaidmenį atlieka kruopščiai surinkta ligos istorija, esama epidemiologinė situacija, paciento nusiskundimai, žarnyno pažeidimo pobūdis ir vieta, išmatų tipas. Norint nustatyti arba atmesti specifinį (bakterinį, virusinį, pirmuonį, helmintinį) ūminio ar lėtinio kolito pobūdį, būtina atlikti išsamų bakteriologinį, skatologinį, o kartais ir virusologinį išmatų tyrimą. Diagnostinę pagalbą teikia specialus sero l. porinių serumų tyrimai, odos alergijos tyrimai, endoskopinis tyrimas. Sergant įvairiomis infekcinio kolito formomis, reikia vartoti antibiotikus, sulfonamidus, nitrofuranus ir kitus chemoterapinius preparatus. Vienomis formomis racionalu skirti plataus veikimo spektro antibiotikus, sulfonamidus ar jų derinius, kitomis – tik tikslinį veikimą, priklausantį nuo žarnyno mikrofloros jautrumo (disbakteriozė Kolitas). Pacientams, kuriems yra sunkus apsinuodijimas, infuzuojamos standartinių fiziologinių tirpalų, fiziol. tirpalas, gliukozės tirpalas, hemodezas, poligliucinas, kraujo plazma, dieta ir vitaminų terapija, desensibilizuojančios ir atkuriamosios medžiagos, normalizuojančios žarnyno mikroflorą (kolibakterinas, bifidumbakterinas, bifikolis), antianeminiai preparatai. Būtinas gretutinių ligų gydymas. Įvairių rūšių gydymo trukmė, įskaitant specifinį, nustatoma kiekvienam pacientui, sergančiam infekcinio kolito sindromu, priklausomai nuo etiologijos. Vaikų kolito ypatybės Ypatinga forma yra opinis-nekrozinis naujagimių, dažniau neišnešiotų naujagimių kolitas, kurio etiopatogenezėje. pirmaujanti vertė turi kraujagyslinį ir hemokoaguliacinį komponentą su išplitusiu kraujo krešėjimu žarnyno sienelės kraujagyslėse ir vėlesne jos nekroze, o vėliau – išopėjimu. Kuo jaunesnis vaikas, tuo rečiau pastebimas izoliuotas gaubtinės žarnos pažeidimas; Dažniau į procesą įtraukiamas plonasis žarnynas (enterokolitas), o kai kuriais atvejais ir visas virškinimo traktas – gastroenterokolitas (žr. visą žinių bagažą). Vaikų kolito priežastys yra panašios į aprašytas suaugusiesiems. Kolito eiga gali būti ūminė arba lėtinė. Daugeliu atvejų ūminis kolitas mažiems vaikams yra užkrečiamos ligos, sukeltas dizenterijos bacilų, enteropatogeninių Escherichia coli (EPC) 0111, 055, 0124 serotipų ir kitų padermių, salmonelių, patogeninių stafilokokų, rečiau virusų, grybelių. Klinikinėms ūminio kolito apraiškoms vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais būdingas greitas toksikozės su eksikoze vystymasis (žr. visą žinių rinkinį Toksinis sindromas). Vaikams, susilpnėjusiems dėl ankstesnių ligų (hipotrofijos, rachito, eksudacinės diatezės), ūminis kolitas dažnai komplikuojasi dėl septinių komplikacijų (toksinės-septinės formos). Vyresniems vaikams dizenterijos bacila, Proteus, salmonelės, enteropatogeninis staphylococcus bacillus 0124 ir grybeliai (pastarieji dažniausiai dėl antibiotikų terapijos sukeltos disbakteriozės) gali sukelti izoliuotą gaubtinės žarnos pažeidimą, išsivystant sunkūs atvejai neurotoksikozė. Pacientų, sergančių lengva kolito forma, bendra būklė kenčia mažai. Kartais būna nedidelis karščiavimas, mėšlungis pilvo srityje pavalgius ir prieš tuštinimąsi. Išmatos paprastai būna miglotos, iki 5-10 kartų per dieną, negausios, su nedideliu kiekiu išmatų, kuriose yra pavienių drumstų gleivių gabalėlių, kartais išmargintų krauju. Palpuojant pilvą, nustatomas skausmas kairiojo klubo srityje, kur apčiuopiama skausminga, burzgianti, spazminė sigmoidinė žarna. Sunkiais atvejais išmatos stebimos iki 15-30 kartų per dieną, praranda savo išmatų pobūdį, yra drumstų gleivių gabalėlių, kartais kraujo dryžių, pūlių; vargina mėšlungiški pilvo skausmai ir tenezmai, rečiau dygsta išangė ir tiesiosios žarnos gleivinės prolapsas, greitai atsiranda bendros intoksikacijos simptomai. Veido bruožai tampa kaukiški, pakyla temperatūra, atsiranda vėmimas, vaikas krenta svoris, mažėja diurezė. Oda praranda elastingumą, audiniai suglemba. Vaikas yra vangus arba susijaudinęs, vėliau atsiranda sąmonės sutrikimų, dehidratacijos požymių (žr. visą žinių bagažą Dehidratacija). Daugėja širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų. Paprastai pasveikstama po ūminio kolito per 4-6 savaites. Vaikams, sergantiems netinkama mityba, rachitu, konstitucinėmis anomalijomis, žarnyno apsigimimais, dažnai sergantiems vaikams, išsivysto užsitęsusi lėtinė ligos eiga, kurią taip pat palengvina pavėluotas ir nepakankamas gydymas, pridedamos gretutinės, dažnai kvėpavimo ir enterovirusinės ligos, helmintozės ir mitybos klaidos. Lėtinis kolitas yra reta vaikystės liga. Tokiais atvejais infekcija dažnai atlieka provokuojančio veiksnio vaidmenį. Kliniškai tai dažniau pasireiškia diskinetiniais sutrikimais. Proceso paūmėjimą gali sukelti mitybos klaidos, nervinis pervargimas, pervargimas ir kiti veiksniai. Didelę reikšmę turi žarnyno mikrofloros pokyčiai (disbakteriozė) ir su tuo susijęs vitaminų trūkumas. Lėtinio kolito paūmėjimas sukelia ūminį kolitą primenančius simptomus, tačiau bendros intoksikacijos simptomai dažniausiai būna ne tokie ryškūs. Be paūmėjimų, yra tam tikra astenija, multivitaminų trūkumo požymiai, kraujagyslių ir vegetatyviniai sutrikimai, kartais geležies stokos anemija. Diskinetinius sutrikimus lydi kintantis viduriavimas ir vidurių užkietėjimas, paroksizminis skausmas išilgai gaubtinės žarnos, kartais skausmas tiesiojoje žarnoje ir nepilno tuštinimosi jausmas tuštinimosi metu. vaikas turi sumažėjusį apetitą; yra blogas miegas, nuovargis, atminties praradimas; vaikams jaunesnio amžiaus- tiesiosios žarnos prolapsas ir distrofija. Sergant ūminiu kolitu ir paūmėjus lėtiniam kolitui, koprogramoje randama gleivių, turinčių pakitusių leukocitų – iki 10-20 ir daugiau regėjimo lauke. Naujame procese tai yra neutrofilai, ilgesniame procese - limfocitai. Raudonųjų kraujo kūnelių aptinkama: 5-20 ir daugiau regėjimo lauke. Alerginio kolito atveju eozinofilai registruojami koprogramoje. Jei procese dalyvauja plonoji žarna, koprogramoje atskleidžiami enteriniam sindromui būdingi rodikliai: neutralūs riebalai, riebalų rūgščių ir muilo kristalai, pakitęs. raumenų skaidulų, ląsteliena, krakmolas, randamas ekstraląsteliniu būdu; kai procese dalyvauja skrandis – nepakitusios raumenų skaidulos. Slaptojo kraujo testas gali būti teigiamas – Gregerseno reakcija (žr. visą žinių bagažą Benzidino testas). Rentgeno kontrasto, sigmoidoskopijos ir kitų tyrimo metodų duomenys dažnai atitinka tuos, kurie stebimi suaugusiems. Vaikų kolito gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos amžių, sunkumą ir etiologiją. Pacientai hospitalizuojami. Ūminio kolito ir paūmėjimo metu nurodomas lėtinis kolitas lovos poilsis. Paskiriama badavimo dieta, po kurios pereinama prie visavertės dietos, tačiau tausojanti mechaniškai ir chemiškai. Mažų vaikų toksikozei ir egzikozei bei vyresnių vaikų neurotoksikozei reguliuojamas vandens režimas, mityba, atliekama antitoksinė ir infuzinė terapija. Antibakterinis gydymas atliekamas kontroliuojant patogeno jautrumą vartojamiems vaistams: esant stafilokokų sukeltam kolitui, skiriamas eritromicinas, ampioksas ir kiti pusiau sintetiniai penicilinai, antistafilokokinis gama globulinas, plazma, bakteriofagas; sėjant enteropatogenines Escherichia coli padermes - sulfonamidus, Protea - coli-Proteus bakteriofagas per burną ir klizmose; salmoneliozės ir dizenterinio kolito gydymas atliekamas pagal šių ligų terapijos principus. 7-10 dienų (3-4 kursai) antibakterinės terapijos kursai kaitaliojami su 3-4 dienų pertraukomis pagal klinikinę kontrolę, efektas; tuo pačiu metu skiriami vitaminai C, A, B grupė, desensibilizuojančios ir stimuliuojančios medžiagos (metiluracilas, pentoksilas, alavijas ir kt.), anaboliniai hormonai, fizioterapinės procedūros, raminamieji vaistai, nekrozinio opinio kolito terapijoje pagal indikacijas naudojamos sutraukiančios medžiagos, gydomosios žuvų taukų, šalavijų, ramunėlių, šaltalankių aliejaus klizmos, vaistažolių preparatai (pelynų, gysločių antpilas, ugniažolės ir kt.). Disbakteriozei, kai suaktyvėja Candida ir stafilokokų genties grybai, naudojamas nistatinas, levorinas, kolibakterinas, bifidumbakterinas, bifikolis, laktobakterinas, stafilokokinis bakteriofagas. Vaikai, sirgę kolitu, yra ambulatoriškai stebimi. Lėtinio kolito gydymas gali būti atliekamas vietinėse specializuotose sanatorijose. Vaikų kolito prevencija vykdoma pagal virškinamojo trakto infekcijų prevencijos principus su organizacija. tinkama mityba, savalaikė pacientų ir bakterijų nešiotojų diagnostika, hospitalizavimas ir gydymas. Ar esate kategoriškai nepatenkintas galimybe visam laikui dingti iš šio pasaulio? Jūs nenorite baigti savo gyvenimo kelias bjaurios pūvančios organinės masės pavidalu, kurią praryja joje knibždantys kapiniai kirminai? Ar nori grįžti į jaunystę ir gyventi kitą gyvenimą? Pradėti viską iš naujo? Ištaisyti padarytas klaidas? Išpildyti neišsipildžiusias svajones? Sekite šią nuorodą: