Įprastas oftalmologinis paciento tyrimas pradedamas nuo to momento, kai jis peržengia oftalmologo kabineto slenkstį. Iš pradžių gydytojas įvertina bendra būklė pacientas, jo elgesys, judesiai, galvos padėtis žiūrint į aplinkinius objektus, reakcija į šviesą. Tada oftalmologas pradeda rinkti paciento anamnezinius duomenis ir skundus. Remdamasis tyrimo metu gauta informacija, bendru išorinės akies būklės įvertinimu ir apklausa, gydytojas nustato tolesnio instrumentinio tyrimo taktiką, diferencinė diagnostika.

Pagrindiniai regos organų tyrimo metodai

Oftalmologinėje praktikoje naudojami šie: rutininiai metodai tyrimas:

• viziometrija - regėjimo aštrumo lygio nustatymas naudojant lenteles su skirtingų šriftų ženklais ar raidėmis;
• tonometrija – tyrimai akispūdis, atliekama naudojant kelis metodus (tonometrija pagal Maklakovą, taip pat kompiuterinė tonometrija yra paplitusi ir informatyvi);
• perimetrija – periferinio regėjimo nustatymo metodas;
• refraktometrija – akies optinės galios analizė;
• biomikroskopija – priekinio segmento diagnostika akies obuolys naudojant plyšinę lempą;
• oftalmoskopija - dugno būklės analizė naudojant optinį-elektroninį prietaisą ar objektyvą;
• oftalmometrija – ragenos refrakcijos charakteristikų diagnostika.

Visapusiškai regos sistemos diagnostikai taip pat naudojamas akies obuolio ultragarsas, UŠT, fluoresceino angiografija ir kt.

Akių tyrimas Maskvoje

Mūsų šalies sostinėje yra sutelkti progresyvūs oftalmologijos centrai, kuriuose priežiūros lygis Medicininė priežiūra atitinka aukščiausius tarptautinius standartus. Akių chirurgijos centras yra vienas geriausių oftalmologijos centrų Maskvoje. Akių chirurgijos centro pacientams visapusiška regos organų diagnostika prieinama daugiausia panaudojant šiuolaikinės technologijos, taip pat visas gydymo paslaugas akių ligos. Registruokitės konsultacijai svetainėje nurodytu numeriu.

Pilnas akių tyrimas

Reguliarus išsamus tyrimas regos organai (kartą per 1-2 metus) neleidžia vystytis rimtoms akių patologijoms, taip pat jų komplikacijoms. Žmonės, kuriems gresia oftalmologinės ligos (vyresni nei 45 m., sergantys cukrinis diabetas, GB), būtina bent kartą per metus apsilankyti pas specialistą.

Kur galiu pasitikrinti akis?

Kokybiškai organų diagnostikai vizualinė sistema geriau kreiptis į specialistą medicinos centras su reikalinga įranga. Taip pat renkantis kliniką reikėtų atkreipti dėmesį į specialistų kvalifikacijos lygį. Pacientus Akių chirurgijos centre priima aukštos kvalifikacijos gydytojai oftalmologai, oftalmologai ir ilgametę patirtį turintys chirurgai lazeriai.

TLK 10: kodas H: TLK 10: VII klasės (H00 H59) akies ir jos priedų ligos. TLK 10: VIII klasės (H60 H95) ausies ir mastoidinio audinio ligos. Reikšmių sąrašas... Vikipedija

Kodas "D". tarptautinė klasifikacija 10-osios revizijos ligos skirstomos į dvi klases: kodai D00 D48 apibūdina neoplazmas in situ, gerybiniai navikai ir neaiškios ar nežinomos prigimties navikai ir... ... Vikipedija

Paslaugų sąrašas straipsnių, sukurtų koordinuoti darbą su temos plėtojimu. Šis įspėjimas nenustatytas... Vikipedija

Paslaugų sąrašas straipsnių, sukurtų koordinuoti darbą su temos plėtojimu. Šis įspėjimas nenustatytas... Vikipedija

Knygos

• TLK-10 Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija Dešimtasis pataisymas, 3 tomas, rodyklė. Tarptautinės statistinės ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacijos 3 tomas yra abėcėlinis indeksas į Pilną klasifikacijų sąrašą 1 tome. Nors indeksas atspindi...

Iškart po gimimo tėvaiŽinoma, jie nori žinoti, ar jų vaikui viskas gerai ir ar jis atrodo normaliai. Kad atsakytų į šiuos klausimus, akušerė (arba pediatras ar akušeris, jei yra) greitai, bet kruopščiai patikrina, ar kūdikis yra rausvas, normaliai kvėpuoja ir neturi didelių sutrikimų, tokių kaip lūpos ir gomurio plyšimas (lūpos ar gomurio plyšimas). ).

Jei mama turėjo poliamnionas, būtina į pilvą įkišti maitinimo vamzdelį, kad būtų išvengta stemplės atrezijos. Jei nustatomos reikšmingos problemos, patyręs pediatras turėtų paaiškinti situaciją tėvams. Jei kūdikis labai neišnešiotas, mažas ar serga, jį būtina paguldyti į neonatologijos skyrių.

Jei kyla kokių nors abejonių dėl vaiko lyties, svarbu ne spėlioti, o paaiškinti tėvams, kad reikalingi tolesni tyrimai. Daugumoje klinikų vaikai gimdami gauna vitamino K, kad išvengtų naujagimio hemoraginės ligos.

Per pirmąjį 24 valandas po kiekvieno kūdikio gimimo turėtų atlikti išsamų ir kruopštų tyrimą – įprastą naujagimio apžiūrą.

Jo tikslai yra tokie:
Atskleisti įgimtos anomalijos gimimo metu nepastebėtas, pvz. apsigimimasširdys, oro desanto pajėgos.
Patikrinkite užimtumą galimas problemas atsiradusius dėl motinos ligų ar šeimos paveldimų ligų.
Suteikite tėvams galimybę užduoti bet kokius klausimus apie vaiką.

Prieš artėjant mama ir vaikas, norint nustatyti, reikia peržiūrėti akušerijos ir naujagimių įrašus svarbi informacija. Apžiūra turėtų būti atliekama dalyvaujant motinai arba (idealiu atveju) abiem tėvams. Daugelis naujagimių klinikinių radinių išnyksta savaime. Rimta įgimta anomalija gimimo metu pasireiškia 10-15 iš 1000 gyvų gimimų. Be to, daugelis įgimtų anomalijų, ypač širdies, kliniškai išryškėja vėliau.

Įprasta naujagimio apžiūra

1. Nurodomas gimimo svoris, nėštumo amžius ir gimimo svorio centilis.
2. Bendras įvertinimas išvaizda Vaiko laikysena ir judesiai suteikia vertingos informacijos apie įvairias anomalijas. Apžiūros metu vaikas turi būti visiškai nurengtas.
3. Popierine matavimo juosta išmatuojamas galvos apimtis ir nustatoma jos centilė. Tai yra santykinis smegenų matavimo metodas.
4. Apčiuopiamos fontanelės ir siūlės. Fontanelių dydis yra labai įvairus. Sagitalinis siūlas dažnai yra padalintas, pagrindinės yra vainikinės siūlės. Įtemptas fontanelis, kai kūdikis neverkia, gali būti susijęs su padidėjimu intrakranijinis spaudimas. Šiuo atveju būtina atlikti ultragarsu smegenys, kad aptiktų hidrocefaliją. Taip pat yra įtemptas fontanelis vėlyvas ženklas meningitas.
5. Atidžiai apžiūrimas veidas. Jei yra anomalijų, jie gali nurodyti įgimta liga, ypač jei yra kitų anomalijų. Dauno sindromas yra labiausiai paplitęs, tačiau yra šimtai kitų sindromų. Kai diagnozė neaiški, galite pasidomėti literatūra ar kompiuterine duomenų baze ir pasikonsultuoti su vyresniuoju pediatru ar genetiku.

6. Pastebėjus gausybę ar blyškumą, reikia patikrinti hematokritą, kad būtų nustatyta policitemija ar anemija. Centrinė cianozė, kurią visada reikia skubiai įvertinti, ryškiausiai matoma ant liežuvio.
7. Gelta per 24 valandas po gimimo reikalauja tolesnio įvertinimo.
8. Oftalmoskopu tikrinama, ar akyse nėra „raudonojo reflekso“ (katarakta, retinoblastoma ir ragenos drumstumas).
9. Reikia ištirti gomurį, įskaitant ir užpakalinį, siekiant pašalinti užpakalinį gomurio plyšį, ir apčiuopti, siekiant nustatyti užpakalinio gomurio įpjovą nuo poodinio plyšio.
10. Kvėpavimas ir krūtinės judesiai vertinami dėl kvėpavimo sutrikimo požymių.

11, normalu širdies plakimas 110–160 k./min. išnešiotų kūdikių, tačiau miegant gali sumažėti iki 85 k./min.
12. Palpuojant pilvą kepenys dažniausiai nusitęsia 1-2 cm žemiau šonkaulių lanko krašto, galima apčiuopti blužnies kraštą, taip pat inkstą kairėje. Bet kokia intraabdominalinė masė, kuri dažniausiai yra inkstų kilmės, reikalauja tolesnio įvertinimo.
13. Nuėmus vystyklą, apžiūrimi lytiniai organai ir išangė. Berniukams sėklidžių buvimas kapšelyje patvirtinamas.

14. Pulsavimas ant šlaunų yra apčiuopiamas. Pulso slėgis ant jų:
Sumažėjo dėl aortos koarktacijos. Tai galima patvirtinti išmatuojant kraujo spaudimas ant rankų ir kojų.
Padidėja, jei yra atviras arterinis latakas.

15. Raumenų tonusas vertinama tiriant galūnės judesius ir bandant vaiką sėdėti, atremti galvą. Dauguma kūdikių gali trumpam pakelti galvą, jei jų liemuo laikomas vertikaliai.
16. Tiriama visa nugara ir stuburas, ar nėra odos defektų pagal vidurio linija.
17. Klubai vertinami dėl klubų displazijos (DDH). Tai paliekama paskutiniam, nes procedūra yra nepatogi.

Naujagimių sutrikimai, kurie praeina savaime:
Periferinė rankų ir kojų cianozė dažniausiai stebima pirmąją dieną.
Trauminė cianozė, kurią sukelia virkštelės įsipainiojimas į kūdikio kaklą arba veido ar priekinės dalies išvaizda, sukelia melsvą odos spalvą, petechijas ant veido ir kaklo arba pažeistoje vietoje, bet ne ant liežuvio.
Akių vokų patinimas ir galvos formos sutrikimas dėl praėjimo per gimdymo kanalą.
Gimdymo metu atsiranda subkonjunktyvinės kraujosruvos.
Maži balti grūdeliai išilgai gomurio vidurio linijos (Epšteino perlai).

Dantenų cistos (epulis) arba dugnas burnos ertmė(po liežuvinės liaukos cista).
Krūtys gali padidėti abiejų lyčių naujagimiams. Kartais išsiskiria net nedidelis pieno kiekis.
Baltos išskyros iš makšties arba šviesios dėmės mergaitėms. Gali būti makšties gleivinės žiedo prolapsas.
Kapiliarinė hemangioma arba „gandro įkandimas“ – rausvos dėmės viršutiniai akių vokai, vidurinė kaktos dalis ir pakaušis dažniausiai atsiranda dėl dermos kapiliarų tempimo. Tie, kurie yra ant akių vokų, išnyksta per pirmuosius metus; tie, kurie yra padengti plaukais ant kaklo.
Naujagimių dilgėlinė (erythema toxica) yra dažnas bėrimas, atsirandantis 2–3 dieną ir susidedantis iš baltų smeigtuko galvutės dydžio papulių eriteminio pagrindo centre. Skystyje yra eozinofilų. Bėrimai koncentruojasi ant liemens, bėrimai atsiranda ir išnyksta įvairiose vietose.

Milia - baltos papulės ant nosies ir skruostų, atsirandančios dėl keratino ir sekreto susilaikymo riebalinės liaukos plaukų folikuluose.
Mongoloidinės mėlynos dėmės – tai melsvai juodos dėmės ant odos stuburo apačioje ir ant sėdmenų; retai stebimas ant kojų ir kitų kūno dalių. Paprastai, bet nebūtinai, randama kūdikiams iš Afro-Karibų ir Azijos etninių grupių. Jie pamažu išnyksta per pirmuosius kelerius metus ir nėra reikšmingi, nebent klaidingai diagnozuojama kaip mėlynės.
Bambos išvarža dažnas, ypač Afro-Karibų jūros regiono kūdikiams. Gydymas nerekomenduojamas, nes jis savaime išnyksta per pirmuosius 2-3 metus.
Pozicinė šleivapėdystė – tai būklė, kai pėdos išlieka intrauterinėje padėtyje. Skirtingai nuo tikrosios šleivapėdystės, kuriai būdinga equinovarus deformacija, galima pasiekti visišką pėdos dorsifleksiją, kol ji paliečia priekinį blauzdikaulio paviršių.
Galvos patinimas ir kraujavimas.

Įprasto tyrimo metu aptikta keletas reikšmingų nukrypimų:
Kapiliarinė hemangioma (liepsnojantis nevus) atsiranda gimus ir paprastai didėja vaikui augant. Tai siejama su dermos kapiliarų išsigimimu. Retai, jei patenka į inervacijos zoną trišakis nervas, gali būti susiję su intrakranijinėmis kraujagyslių patologijomis (Sturge-Weber sindromas) arba sunkiais galūnių pažeidimais su kaulų hipertrofija (Klippel-Trenaunay sindromas). Pažeidimų išvaizda šiuo metu gali pagerėti gydant lazeriu.
Kaverninė hemangioma (braškių nevus) dažniausiai aptinkama ne gimus, bet susiformuoja pirmąjį gyvenimo mėnesį. Dažniau gimusiems kūdikiams anksčiau nei numatyta. Jis didėja iki 3-9 mėnesio, tada palaipsniui regresuoja. Gydymas nenurodytas tol, kol pažeidimas netrukdo regėjimui arba kvėpavimo takų. Gali atsirasti išopėjimas arba kraujavimas. Trombocitopenija gali išsivystyti esant dideliems pažeidimams, kai reikia gydyti sisteminiais gliukokortikoidais arba interferonu-a.
Gimimo metu gali būti gimdymo dantų, kuriuos vaizduoja apatiniai priekiniai smilkiniai. Jei įmanoma, juos reikia pašalinti, kad būtų išvengta aspiracijos rizikos.
Papildomi pirštai kartais yra surišti plonu odos gabalėliu arba juose gali būti pilnas kaulas, todėl juos turi pašalinti plastikos chirurgas. Odos fimbrijos prieš ausį ir papildomos ausis turi pašalinti plastikos chirurgas.

Širdies ūžesys yra sudėtinga problema, nes dauguma ūžesių, girdimų pirmosiomis gyvenimo dienomis, greitai išnyksta. Tačiau kai kuriuos sukelia įgimtas defektasširdyse. Jei yra reikšmingo ūžesio požymių, nurodoma echokardiografija. Kitu atveju organizuojami tolesni tyrimai, o tėvai informuojami apie būtinybę kreiptis į gydytoją, jei nustatoma, kad jų vaikas blogai maitinasi, jam sunku kvėpuoti arba jam išsivysto cianozė.
Patologija, esanti vidurinėje linijoje išilgai stuburo arba ant kaukolės, pvz., plaukų kuokštas, edema ar nevus, reikalauja tolesnio įvertinimo, nes tai gali rodyti pagrindinį stuburo, stuburo ar smegenų sutrikimą.
Apčiuopiamas ir padidintas šlapimo pūslė Jei yra šlapimo nutekėjimo kliūčių, ypač berniukams, turintiems užpakalinius šlaplės vožtuvus, būtina nedelsiant diagnozuoti ultragarsu.
equinovarus pėdos deformacija, kurios negalima koreguoti kaip padėties plokščiapėdystė.

Remiantis tyrimu, paskelbtu internete žurnale JAMA Internal Medicine, paciento apsilankymas skyriuje skubi pagalba(ONP) kartu su skausmo sindromas V krūtinė gali nebūti indikacija atlikti įprastus širdies tyrimus ateityje, bent jau jei yra keletas kitų rizikos veiksnių. Tyrėjų grupė iš medicinos tarnyba JAV veteranų reikalų departamentas ir Stenfordo universitetas parodė, kad pacientams, turintiems panašų gretutinių ligų profilį ir rizikos veiksnius, tiek invaziniai, tiek neinvaziniai tyrimai nebuvo susiję su hospitalizavimo dėl ūminio miokardo infarkto (ŪMI) sumažėjimu per vienerius metus, palyginti su nesant tokios apklausos. Tai rodo, kad šiuo metu šie tyrimai yra per daug naudojami ir kad turime geriau suprasti, kuriems pacientams (jei tokių yra), kuriems krūtinės skausmas be išemijos požymių gali būti naudingas neinvazinis tyrimas. Tačiau leidinyje JAMA Internal Medicine paskelbtame šio tyrimo leidinyje teigiama, kad šie rezultatai buvo gauti palyginti jaunos ir sveikos populiacijos, todėl būtų klaida juos ekstrapoliuoti kitiems pacientams.

Naudojant didelę komercinę duomenų bazę sveikatos draudimas MarketScan Commercial Claims and Encounters tyrėjai atliko retrospektyvią 2011–2012 m. pacientų nuo 18 iki 64 metų dėl krūtinės skausmo ar krūtinės anginos diagnozės ED apsilankymų analizę. Atmetimo kriterijai apėmė nedviprasmiškus ŪMI ar kitų ligų, galinčių paaiškinti skausmo sindromą, požymius.

Ankstesni tyrimai parodė, kad atliekant neinvazinius diagnostinius tyrimus pacientams, kurie kreipiasi į ED dėl krūtinės skausmo, žymiai padidėja tolesnis vertinimas ir gydymas, tačiau tai neturi įtakos būsimai su ŪMI susijusių hospitalizacijų rizikai. Tačiau kadangi šie tyrimai buvo stebimi, o ne atsitiktiniai, visada buvo susirūpinta, kad autoriai neatsižvelgė į kai kuriuos pagrindinius klaidinančius veiksnius.

Atsižvelgdami į šiuos samprotavimus, aptariamo darbo autoriai naudojo metodą, vadinamą instrumentine kintamųjų analize, kuri leidžia išspręsti likutinės painiavos problemą, būdingą stebėjimo tyrimams. Yra žinoma, kad dėl nevienodo personalo ir išteklių prieinamumo tiems žmonėms, kurie atvyksta į ligonines darbo dienomis, yra didesnė tikimybė gauti širdies tyrimą nei panašiems pacientams, kurių rizikos veiksnių ir gretutinių ligų profilis yra toks pat, kurie atvyksta savaitgaliais. Atlikdami šią instrumentinę analizę, tyrėjai panaudojo dieną, kai buvo paguldyti į ligoninę, lygindami pacientus, kurie buvo tikrinami arba nebuvo tikrinami, nes šis veiksnys nepriklauso nuo paciento savybių.

Pavyzdyje už galutinė analizė Buvo įtraukti 926 633 privataus sveikatos draudimo pacientai, iš jų 536 197 moterys (57,9 proc.). Vidutinis šių gyventojų amžius buvo 44,4 metų. Pacientams, besikreipiantiems nuo pirmadienio iki ketvirtadienio, buvo didesnė tikimybė, kad per ateinančias 2 dienas arba 30 dienų bus atliktas širdies būklės įvertinimas (atitinkamai 18,2 % ir 26,1 %) nei tiems, kurie kreipiasi nuo penktadienio iki sekmadienio (atitinkamai 12,3 % ir 21,1 %).

Pacientai, kurie buvo patikrinti per 30 dienų, buvo labiau linkę būti vyresni (vidutinis amžius 49,7 metų, palyginti su 42,6 metų neatrinktiems) ir dažniau vyrai (47,5% ir 40,4%). Be to, jie dažniau turėjo rizikos veiksnių, tokių kaip arterinė hipertenzija(47,8 proc. prieš 38,2 proc.). Tačiau tarp pacientų, kurie lankėsi ED darbo dienomis ar savaitgaliais, šios savybės reikšmingų skirtumų nebuvo.

Atliekant instrumentinę kintamųjų analizę, kuri taip pat buvo pritaikyta atsižvelgiant į demografines charakteristikas ir gretutines ligas, pacientams, kurie buvo įvertinti per 2 dienas nuo ED vizito, koronarinė angiografija nebuvo didesnė nei tiems, kurie nebuvo įvertinti per tą laiką. Tačiau jiems dažniau buvo atlikta revaskuliarizacija (15,0 papildomų revaskuliarizacijos procedūrų 1000 pacientų; 95 % pasikliautinasis intervalas [PI], 5,6–24,4 papildomos procedūros). Tačiau, nepaisant didesnio revaskuliarizacijos dažnio, 1 metų ŪMI hospitalizavimo atvejų tarp dviejų pacientų populiacijų reikšmingo skirtumo (2,3 iš 1000 patikrintų pacientų; 95 % PI, –3,2–7,8 hospitalizavimo dėl ŪMI).

Panašiai patikrinimas per 30 dienų buvo susijęs su padidėjusia angiografijos tikimybe (36,5 papildomos angiogramos 1000 patikrintų pacientų; 95% PI, 21,0–52,0) ir revaskuliarizacija (22,8 procedūros 1000; 95% PI, 10,6 - 35,0). nesiskyrė hospitalizavimo sergant ŪMI rodiklis per 1 metus (7,8 hospitalizacijos iš 1000; 95 proc. PI, –1,4 – 17,0).

Tyrimai buvo nuosekliai susiję su didesniu miokardo revaskuliarizacijos dažniu pacientų pogrupiuose, kurių pradinis rodiklis buvo didesnis širdies ir kraujagyslių rizika Tačiau jie negalėjo nustatyti nė vieno pacientų pogrupio, kuriame patikra buvo susijusi su su ŪMI susijusių hospitalizacijų sumažėjimu.

Šie rezultatai rodo, kad reikia persvarstyti neinvazinio pacientų, kuriems įtariama ūminė liga, vertinimo strategiją koronarinis sindromas. Jei nėra pagerėjimo požymių klinikinių rezultatųŠi strategija siejama su didelėmis išlaidomis, dideliu praktikos skirtumu įvairiose įstaigose, padidina pacientų apšvitos riziką ir kt. invazinės procedūros. Šioje srityje akivaizdžiai reikia atlikti atsitiktinių imčių tyrimus. klinikiniai tyrimai, kurių pagrindu vėliau bus galima kurti rekomendacijas. Be to, kol neturėsime patikimesnių duomenų, autoriai siūlo didinti bendrų sprendimų priėmimo praktiką, o ne reguliariai užsakyti ekspertizes.

Šio tyrimo apribojimai apima galimybę, kad gali būti pacientų, kurie nebuvo įtraukti į šį tyrimą, pogrupiai, kuriems vis tiek būtų naudinga atlikti tyrimus, nesugebėjimas užfiksuoti mažiau apčiuopiamų rezultatų, pvz., pacientų patikinimo; apriboti analizę iki 65 metų amžiaus, apsidraudusių privačiu sveikatos draudimu ir neturinčių duomenų apie mirtingumą.