Diagnozuojant diagnozę, dažnai galima įtarti kepenų cirozę remiantis anamneze – piktnaudžiavimu alkoholiu, buvusiu virusiniu hepatitu B, C ir D, būdingais nusiskundimais (kraujavimas iš nosies, dispepsiniai sutrikimai, silpnumas, pilvo skausmas ir kt.) Atsižvelgiama į fizinės apžiūros rezultatus: telangiektaziją veido srityje ir pečių juosta, delno ir skaitmeninių iškilimų eritema, nagų blanšavimas (požymis žemas lygis serumo albuminas), reiškiniai hemoraginė diatezė(kraujavimas iš nosies ir dantenų gleivinės, poodinės petechijos ir kraujavimai, lokalizuota ar generalizuota purpura), mitybos praradimas ir griaučių raumenų atrofija, pilkšvai blyški odos atspalvis arba vidutinio sunkumo skleros gelta, suspaustos kepenys su aštria apatine dalimi. kraštas, splenomegalija su polinkiu į leukotrombocitopeniją, endokrininiai sutrikimai (plaukų augimo sutrikimai, spuogai, ginekomastija, nevaisingumas ir kt.). Diagnozė patvirtinama nustačius būdingus biocheminius pokyčius: hiperuglobulinemija, hipoalbuminemija, padidėjęs aminotransferazių aktyvumas, hiperbilirubinemija dėl konjuguotos pigmento frakcijos ir kt.

Ultragarsas leidžia gauti informacijos apie portalo sistemos kraujagyslių būklę. Naudojant kompiuterinę tomografiją, nustatomi kepenų dydžio pokyčiai, nedidelis ascitinio skysčio kiekis, sumažėjusi vartų kraujotaka. Esofagoskopija ir stemplės rentgeno tyrimas gali aptikti venų išsiplėtimas stemplės venų, kurios yra itin svarbios diagnozei. Naudojant morfologinį kepenų biopsijos tyrimą, nustatomos difuziškai išplitusios pseudolobulės, apsuptos jungiamojo audinio pertvaromis. Be to, nustatomas morfologinis cirozės tipas ir proceso aktyvumo laipsnis.

Etiologinių cirozės formų atpažinimas grindžiamas ligos istorija (alkoholizmas, virusinis hepatitas ir kt.), klinikinio vaizdo ypatumais, specifinių etiologinio faktoriaus žymenų nustatymu (antikūnų prieš hepatito B, C ir D virusų nustatymas sergant virusine ciroze). , alkoholinis hialinas sergant alkoholine ciroze). Diagnozuojant etiologines cirozės rūšis, didžiausias sunkumas yra atskirti pirminę ir antrinę tulžies cirozę. Skiriamieji bruožai Pirmasis yra laipsniškas ligos pradžia su niežuliu be skausmo ir karščiavimo, vėlyvas geltos vystymasis, anksti pasireiškiantis didelis šarminės fosfatazės aktyvumas, neatitinkantis hiperbilirubinemijos laipsnio, antikūnai prieš mitochondrijų frakciją ir padidėjęs IgM kiekis. Sergant antrine tulžies ciroze, kartu su cirozės simptomais randami ligos, kuri buvo jos priežastis, požymių. Rečiau nei esant pirminei tulžies cirozei, pastebima melasma, ksantomos ir ksanthelazmos bei osteoporozė.

Kepenų cirozė su α-antitripsino trūkumu diagnozuojama nustačius Pi fenotipą naudojant imunoelektroforezę. Stazinė cirozė, kuri susidaro terminalo stadija, pasireiškia esant nuolatiniam ascitui, hepatosplenomegalijai, tačiau skirtingai nuo kitų cirozės formų, ją lydi stiprus dusulys, kaklo venų patinimas, cianozė ir didelis veninis spaudimas.

Diferencinė kepenų cirozės diagnozė

Kepenų cirozė turi būti atskirta nuo lėtinio aktyvaus hepatito, kepenų fibrozės, kepenų vėžio, kepenų echinokokozės, konstrikcinio perikardito ir kepenų amiloidozės. Dėl to, kad cirozė vystosi palaipsniui, kai kuriais atvejais neįmanoma aiškiai atskirti lėtinio aktyvaus hepatito ir lėtinio aktyvaus hepatito. Hepatito perėjimą prie cirozės rodo portalinės hipertenzijos (apatinio stemplės trečdalio venų varikozės) požymiai. Kepenų fibrozė, kaip savarankiška liga, paprastai nėra lydima klinikinių simptomų ir funkcinių sutrikimų. Kai kuriais atvejais, esant įgimtai ir alkoholinei kepenų fibrozei, išsivysto portalinė hipertenzija, kuri sukelia diagnostikos sunkumų. Morfologiškai, sergant fibroze, išsaugoma kepenų skiltinė architektūra. Kepenų vėžiui būdingas ūmesnis ligos vystymasis, ryški progresuojanti eiga, išsekimas, karščiavimas, skausmas, leukocitozė, anemija ir smarkiai padidėjęs ESR. Patognomoninis kepenų vėžio požymis - teigiama reakcija Abeleva-Tatarinov - a-fetoproteinų (embriono serumo globulinų) identifikavimas.

Diagnozė patvirtinama tikslinės biopsijos duomenimis. Alveolinės echinokokozės diagnozė nustatoma remiantis hemagliutinacijos ir latekso agliutinacijos reakcija su echinokokiniu antigenu, kurios metu nustatomi specifiniai antikūnai, kai kuriais atvejais taikoma laparoskopija. Sergant konstrikciniu perikarditu, pirmiesiems širdies suspaudimo požymiams būdingas sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, kepenų, daugiausia kairiosios skilties, padidėjimas ir sukietėjimas. Fizinio krūvio metu atsiranda dusulys, pulsas švelnus ir nedidelio pilnumo. Patikimos diagnozės kriterijus yra echokardiografijos rezultatai. Kepenų amiloidozė patikimai diagnozuojama adatos biopsijos būdu.

Red. prof. I.N. Bronovecas

„Kepenų cirozės diagnozė, diagnostiniai požymiai» straipsnis iš Hepatologijos skyriaus

Kepenų cirozės diagnozė

Paskutinė didelio lėtinio kepenų pažeidimo stadija yra cirozė. Tai nepagydoma liga, kurią lydi struktūrinius pokyčius tai svarbus kūnas dėl didelio masto jungiamojo audinio išplitimo ir pagrindinių funkcijų pažeidimų. Liga ilgas laikas gali pasireikšti ne bet kaip, bet ateityje detali diagnostika Kepenų cirozei reikia ne tik surinkti anamnezės duomenis, bet ir atlikti pilną klinikinį tyrimą, kad būtų paskirtas veiksmingas gydymas.

Bendra informacija apie ligą

Ligai progresuojant, sveiką kepenų audinį pakeičia jungiamasis audinys, kuris plinta visame organe. Regeneracijos židinių atsiradimas kepenų audinys akivaizdu ultragarsu, todėl specialistas neabejoja diagnoze. Svarbu ne tik nustatyti cirozę, bet ir patikimai nustatyti jos formą bei išsivystymo laipsnį klinikinio paciento kūne. Yra keletas variantų:

1. Makronodulinė forma, kurioje vyrauja padidėję kepenų audinio regeneracijos židiniai.
2. Mikromazgelinė forma, kai būdingos regeneracijos zonos neviršija 1 cm dydžio.
3. Mišri forma, jungianti abu vienos diagnozės tipus.

Nustatykite etapą patologinis procesas kepenys gali būti diagnozuojamos kliniškai, tačiau pacientas turėtų atkreipti dėmesį ir į staigius bendros savijautos pokyčius, operatyviai reaguoti į nerimą keliančius ligos požymius, neatidėlioti apsilankymo pas gydantį gydytoją.

Anamnezės duomenų rinkimas

Pacientas žino apie kepenų problemas dar prieš apsilankydamas klinikoje. Be bendro silpnumo ir dažno galvos svaigimo, vyrauja kiti vienai ar kitai ligos stadijai būdingi simptomai. Pavyzdžiui, šie simptomai rodo nerimą keliančias mintis:

• skausmingas priepuolis dešiniojo hipochondrijos srityje, kuris nepririša prie lovos, bet verčia jausti bendrą diskomfortą ir ieškoti patogios kūno padėties;
• lengvi dispepsijos požymiai kaip lengvas pykinimas, kuris atsiranda prieš ir po valgio;
• sutrikęs apetitas;
• laipsniškas kūno svorio mažėjimas;
• sutrikusios temperatūros sąlygos;
• odos paraudimas plaštakos gale;
• pirštų galinių šonų išsiplėtimas;
• vorinių venų atsiradimas oda ir kraujagyslių tinklas akyse;
• skleros ir odos pageltimas;
• apatinių galūnių patinimas;
• sumažėjęs raumenų masės tonusas ir dydis;
• blizgus giliai raudonos spalvos liežuvis;
• padidėjęs kepenų dydis neteisėtos palpacijos metu;
• bendras negalavimas.

Tokie ligos požymiai, nesant savalaikio gydymo hospitalizacijos metu, greitai progresuoja, o dispepsijos reiškinį papildo pykinimas, vėmimas, padidėjęs dujų susidarymas, vidurių pūtimas, išmatų sutrikimai ir kraujo priemaišų atsiradimas išmatose ir vėmaluose. Kūno temperatūrai būdingas jos nestabilumas, pageltusi oda leidžia suprasti, kad organizmo problemos slypi būtent „žmogaus filtre“.

Jei ignoruojate tokius ligų simptomus, tarp komplikacijų gydytojai nustato negalią ir net mirtį pažengusioje kepenų cirozės stadijoje. Jei pacientas įtaria nurodytus simptomus savo kūne, laikas kreiptis kvalifikuotos pagalbos į terapeutą, o tada į labai specializuotą specialistą.

Mūsų nuolatinis skaitytojas rekomendavo efektyvus metodas! Naujas atradimas! Novosibirsko mokslininkai atrado geriausia priemonė NUO CIROZĖS. 5 metai tyrimų. Savarankiškas gydymas namie! Atidžiai peržiūrėję, nusprendėme pasiūlyti jūsų dėmesiui.

Klinikinis paciento tyrimas

Kadangi kepenys turi didelį kompensacinį pajėgumą, šio organo ligų eiga ilgą laiką gali būti besimptomė. Tačiau išoriniai ženklai vis dar akivaizdūs: amžinas silpnumas ir odos pageltimas siunčia pacientą tirti. Gydantis gydytojas pirmiausia tiria anamnezės duomenis, tai yra renka klinikinio paciento skundus. Jei mes kalbame apie simptomus, jo sunkumo laipsnis labai skiriasi kiekviename klinikiniame paveikslėlyje, kuris yra dėl patologinio proceso etiologijos, būklės. Imuninė sistema ir paties organizmo specifika.

Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, specialistas pirmiausia nukreips jus į ultragarsinį nuskaitymą. Ekrane matomas sergantis organas ir patologinis procesas, o dekompensacijos laikotarpiu gydytojas gali iš karto patvirtinti arba paneigti kepenų cirozės buvimą.

IN lengva stadija Ligos, kepenys šiek tiek padidėja, išlaikant vienalytę struktūrą. Dekompensacijos ir subkompensacijos stadijoje ultragarsu yra akivaizdūs patologiniai organo pokyčiai: esant mažo mazginio cirozei, padidėja echogeniškumas, o esant didelio mazginio diagnozei, „filtro“ struktūra tampa nelygi ir laisva ( nevienalytis). Jeigu mes kalbame apie apie pažengusį klinikinį vaizdą, tuomet detaliau ištyrus tampa akivaizdu, kad sergantis organas prarado simetriją, pavyzdžiui, vienos skilčių dydis sumažėjo, o kitos padidėjo. Tokį rezonansą mato patyręs specialistas, kuris papildomai diagnozuoja nenormalų blužnies padidėjimą.

Kaip rodo praktika, ultragarsas yra patikimiausias klinikinio tyrimo metodas, kurio metu iki 90% tikslumu diagnozuojama kepenų cirozė. Tačiau taip pat reikia papildomų tyrimų, kurie apibūdintų ligos tipą, nustatytų patologinio proceso etiologiją ir prognozuotų kiekvieno paciento klinikinę baigtį. Taigi, diferencinė diagnostika cirozė taip pat apima:

• laparoskopinė diagnozė kaip invazinė procedūra ištirti pažeistų kepenų paviršių;
• kepenų biopsija, taip pat susijusi su invaziniais diagnostikos metodais, būtina tikslus apibrėžimas numanoma diagnozė.
• fibrogastroduodenoskopija, kaip papildoma galimybė klinikinis tyrimas, leidžia vizualizuoti išsiplėtusias stemplės venas, nustatyti skrandžio ir stemplės kraujavimus.

Pagrindinis diferencinės diagnostikos uždavinys – nustatyti progresuojančią ligą, tai yra atskirti ją nuo kitų panašių simptomų turinčių kepenų ligų. Panašūs požymiai vyrauja sergant viena iš hepatito formų, todėl gydytojas pagaliau turi įsitikinti, kad tai cirozė, o tam nepamainomi ultragarsiniai ir kiti tyrimai (taip pat ir laboratoriniai).

Laboratoriniai tyrimai

Kaip rodo praktika daugelį metų, jei įtariama viena iš kepenų ligų, laboratorinis kraujo tyrimas yra privalomas, nes būtent šiuo atveju. biologinė medžiaga Vyksta negrįžtami nenormalūs procesai, nebūdingi sveikam organizmui.

Taigi bendras kraujo tyrimas rodo staigų ESR šuolį, progresuojančią anemiją ir nenormalų leukocitų skaičių (dažniausiai pervertintą). Iš biocheminio kraujo tyrimo matyti, kad padidėja bilirubino ir fibrino frakcijų kiekis, taip pat tokių vertingų fermentų kaip AlT, GGT, AST. Sumažėja albumino kiekis, kaip ir sergant virusiniu hepatitu. Be to, kraujo serumo tyrimas nustato serologinius virusinės hepatito formos požymius, o tai taip pat kelia nerimą keliančių minčių apie laipsnišką „žmogaus filtro“ irimą.

Patologiniai pokyčiai atsiranda šlapime, o iš bendra analizė aišku, kad raudonųjų kraujo kūnelių kiekis didėja ir atsiranda baltymų. Speciali verčių lentelė leidžia išsamiai įvertinti tikrąją paciento kepenų būklę, po kurios išrašomas receptas. efektyvus gydymas griežtai pagal indikacijas. Svarbu paaiškinti, kad laboratoriniai tyrimai yra papildoma (nedidelė) ligos diagnozavimo forma, o pagrindas išlieka. diferencinis metodas, aktyviai praktikuojamas plačioje medicinos praktikoje.

Nustačius galutinę diagnozę, pacientas laukia kompleksinis gydymas ligoninės aplinkoje, kuri apima patogeninio veiksnio pašalinimą, įpročių ir įprasto gyvenimo būdo keitimą, mitybos koregavimą ir po to terapinė dieta, intensyvi vaistų terapija, skirta pažeisto organo struktūrinėms savybėms atkurti. Jeigu tokie veiksmai ir bendrosios rekomendacijos Gydančio gydytojo iš viso nėra, ligoniui artimiausiu metu gresia negalia arba mirtis.

Kas sakė, kad kepenų CIROŽĖS išgydyti neįmanoma?

• Išbandyta daug metodų, bet niekas nepadeda.
• O dabar esate pasiruošę pasinaudoti bet kokia galimybe, kuri suteiks jums ilgai lauktą gerovę!

Yra veiksmingas kepenų gydymas. Sekite nuorodą ir sužinokite, ką rekomenduoja gydytojai!

Diferencinė kepenų cirozės diagnozė

Nustačius kepenų cirozę, tai diferencinė diagnostika turi didelę reikšmę. Šiandien cirozė yra apie 90% pacientų, sergančių lėtine kepenų liga, mirties priežastis ir užima pirmaujančią vietą tarp kitų virškinimo sistemos ligų.

Pagrindinės priežastys, daugiau nei 60%, sukeliančios cirozę, yra alkoholizmas ir virusinės infekcijos. Remiantis statistika, vien nuo virusinės šios ligos formos pasaulyje kasmet miršta 2-2,5 mln.

Etiologija

Kaip minėta pirmiau, pagrindinės priežastys, dėl kurių galite susirgti šia liga, yra ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiu ir virusinės infekcijos, ypač virusinis hepatitas C, B ir D.

Tačiau yra ir kitų šios ligos provokatorių, tokių kaip:

Kitas gana tikėtinas susirgimo būdas gali būti organizme jau išsivysčiusi tulžies takų liga: paūmėjusi ekstra- arba intrahepatinė tulžies takų obstrukcija; vaikystės cholangiopatija; sutrikęs kraujo nutekėjimas iš venų takų iš kepenų; per didelis arba netinkamas farmakologinių vaistų vartojimas, dėl kurio atsiranda toksinis apsinuodijimas ir galiausiai iki kepenų cirozės.

Tačiau stebėtinai, tobulėjant medicinai, šios ligos priežastys vis dar nežinomos.

Gana ilgą laiką liga gali nesukelti jokių simptomų. Ligos stadijos įvertinimą galima atsekti per sunkią portalinę hipertenziją ir kepenų ląstelių nepakankamumas. Apytikslis tų pačių parametrų įvertinimas pateiktas Child-Pugh kriterijų diagnostinėje lentelėje.

Šioje lentelėje yra šios 3 klasės:

1. Atlyginama (A klasė);
2. Subkompensuota (B klasė);
3. Dekompensuota (C klasė).

A klasėje ligos eigai būdinga tai, kad nėra pastebimos geltos, kraujavimo iš nosies ir venų varikozės, ascito ir encefalopatijos. B ir C klasės yra komplikuotos, palyginti su pirmąja, ascitas stebimas sunkesniu laipsniu, spontaninis peritonitas ir pleuros empiema, taip pat kepenų audinio encefalopatijos komplikacija.

Ligos rūšys ir jos komplikacijos

Kepenys, kaip natūralus žmogaus kūno filtras, yra veikiamos daugybe dirgiklių. Nors kepenų ląstelėms būdingas regeneravimas, neturėtumėte galvoti, kad dėl to jos gali savarankiškai susidoroti su daugeliu šių negalavimų.

Kaip visi sunkios ligos, yra pagrindiniai cirozės tipai:

• Poūmis: pasireiškia ūminio hepatito ir Pradinis etapas yra simptomų; virusinis hepatitas virsta ciroze per 0,5-1 metus, galima mirtis;
• Greitai progresuojantis arba aktyvus: turi specifinių biocheminių ir klinikiniai simptomai stiprus nepatenkinamo kepenų veikimo aktyvumas; gyvenimo trukmė nuo ligos pradžios yra apie 5 metus;
• Lėtai progresuojanti arba pasyvi: ši liga labai nepastebima, tačiau pastebimi normalios kepenų veiklos sutrikimai; gyvenimo trukmė per 10 metų nuo ligos momento;
• Vangus (lėtas): klinikinio aktyvumo simptomai nėra išreikšti, o morfologinis aktyvumas yra vidutinis, kepenų funkcijos sutrikimų nepastebėta; mirtinas rezultatas mažai tikėtinas, bet įmanomas, ir pacientas gali gyventi ilgiau nei 15 metų;
• Latentinė: ši liga neapsunkina sergančiojo akivaizdūs simptomai, kepenų ląstelių aktyvumas yra normos ribose; Beveik visi, kurie įveiks tokią ligą, neturės įtakos jų gyvenimo trukmei.

Cirozės komplikacijos:

Diferencinė diagnostika

Norėdami sužinoti bendra pozicija cirozės atvejus arba norint ją tiesiogiai nustatyti, būtini šie tyrimai:

1. Hemograma;
2. Imunograma;
3. Proteinograma;
4. Koagulograma;
5. Kepenų biopsija.

Šie tyrimai yra pagrindiniai šios problemos tyrimai, be jų pagalbos labai sunku nustatyti teisingą diagnozę. Taip pat yra keletas kitų būdų, kaip surinkti daugiau Detali informacija apie ligas žmogaus organizme.

Galima keisti kepenų funkcines charakteristikas, o tai stebėti padės tokių sindromų, kaip choleostazė, citolizė, sinentinis nepilnavertiškumo sindromas ir auglio augimo sindromo išsivystymas, žymenys.

Nepriklausomai nuo šios ligos tipo, pacientas turi atlikti virusinio hepatito B, C, D tyrimą, kuris leidžia nustatyti ligos sunkumą, prognozę ir toliau stebėti veiksmingumą. gydymo.

Esant autoimuninei kepenų cirozei, atliekama analizė tam tikriems autoantikūnams nustatyti, jų deriniai aiškiai parodo, su kuo šiuo metu turi dirbti gydytojas, ir sudaro teisingiausią kovos su liga planą.

Kaip jau tapo aišku, bet kokios rūšies šios ligos atveju galite siųsti pacientą į papildoma ekspertizė, kuris neabejotinai leis geriau suprasti situaciją ir ligos stadiją paciento kūne. Šiandien medicina jau gana toli pažengusi ir nereikėtų jos pamiršti.

Jei sergate labai aktyvia cirozės forma, aktyviu virusiniu hepatitu, cholangitu arba vadinamuoju staziniu kepenų uždegimu, turite atlikti diferencinę diagnozę. Ši diagnozė yra pašalinimo metodas, kai gydantis gydytojas nesistengia, remdamasis paciento tyrimais, nustatyti tinkamiausią diagnozę. Ir, remiantis rezultatais, neįtraukiamos tos cirozės formos, kurios netinka. Visų pirma, pacientas tiriamas dėl alkoholizmo ir hepatito B, C, D buvimo organizme.

Ši problema taip pat skiriasi nuo kitų kepenų ligų, dėl kurių kepenys gali būti tokios pačios.

Taip pat atliekama diferencinė echinokokozės diagnostika. Su juo stebimas laipsniškas kepenų padidėjimas, jos tampa tankesnės ir gumbuotos. Tai galima atsekti per biopsiją.

Tikslesnę ir detalesnę diagnozę galima nustatyti atsižvelgiant į etiologijos, morfologijos ir morfogenezės skyrius, cirozės aktyvumą, funkcines charakteristikas ir pan.

Kalbant apie bet kokio tipo ligos prognozę, ji gali būti sudaryta remiantis kepenų audinio morfologinių pokyčių laipsniu ir progresuojančios raidos tendencijomis. Vidutinė gyvenimo trukmė gali būti nuo 3 iki 5 metų retais atvejais daugiau nei 10 metų.

Prevenciniais metodais gali būti skiepijimas nuo virusinio hepatito arba savalaikis jo gydymas, alkoholio atsisakymas arba jo vartojimo sumažinimas iki 50 gramų per dieną ir, žinoma, ištyrimas. Esant mažiausiems simptomams arba praėjo pakankamai laiko paskutinis patikrinimas, nešvaistykite laiko, bet kuo greičiau kreipkitės į gydytoją dėl apžiūros.

Gelta – ne liga, o patologinis sindromas, kuriam būdingas bilirubino (tulžies pigmento) kaupimasis kraujyje. Ši medžiaga yra tulžies sudedamoji dalis ir dažniausiai susidaro kepenyse ir blužnyje dėl raudonųjų kraujo kūnelių (raudonųjų kraujo kūnelių) irimo. Padidėjus bilirubino koncentracijai, oda ir akių baltymai tampa spalvoti geltona. Gelta yra sutrikusios kepenų ir tulžies pūslės funkcionalumo požymis. Norint nustatyti jo vystymosi priežastį, būtina diferencinė geltos diagnozė.

Kai kuriais atvejais geltonas odos atspalvis nerodo patologijos. Kartais gelta atsiranda dėl kasdieninio maisto, kuriame yra karotino, vartojimo (morkos, apelsinai, moliūgai ir kt.). Taip pasireiškia netikra gelta, nesusijusi su bilirubino koncentracija.

Tikra gelta yra pasekmė įvairių ligų. Norint nustatyti priežastį ir diagnozuoti, reikia įvertinti daugybę veiksnių. Norint sustabdyti patologinį procesą organizme, svarbu tiksliai nustatyti diagnozę.

Gelta rūšys

Jei paciento oda, vidinės membranos ir akių baltymai pagelsta, tai rodo, kad vystosi gelta. Norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina nustatyti jo tipą, konkrečią eigą ir galimas komplikacijas.

Gydytojai išskiria šiuos geltos tipus.

Suprahepatinis (hemolizinis)

Daugeliu atvejų ši liga sukelia genetiniai veiksniai ir nusipirkau ( dažnos ligos, anemija). Todėl patologija dažnai diagnozuojama naujagimiams. Hemolizinei geltai būdingi lengvi simptomai, tačiau laiku diagnozavus ir gydant, liga turi palankų klinikinį rezultatą. Padidėja ligos paūmėjimo tikimybė vaikystė, užsitęsusi hipotermija tik apsunkina jos eigą.

Jei nėra kompetentingos terapijos, tada gelta virsta lėtinė forma, jis trunka ilgai, dažnai pablogėja ir yra kartu su bendru organizmo apsinuodijimu. Oda ir gleivinės nepagelsvos, kepenys nepadidėjusios. Dėl biochemijos pastebimas vidutinis bilirubino kaupimasis, kuris išsiskiria su šlapimu. Jei nėra teigiamos dinamikos, tada tulžies takų užsikemša kietais akmenimis, padidėja kepenys ir blužnis.

Kepenų (parenchiminė)

Šio tipo ligos atsiranda dėl hepatito A, infekcijų, kontakto su užsikrėtusiu asmeniu ir kt. Parenchiminė gelta pasižymi sudėtinga eiga ir perėjimu į lėtinę formą.

Oda įgauna geltonai rausvą atspalvį, atsiranda niežulys, limfmazgių uždegimai, padidėja kepenys, blužnis, padidėja polinkis į kraujavimą. Laboratoriniai tyrimai rodo sumažėjusį kraujo krešėjimą ir sumažėjusį tulžies rūgščių kiekį.

Mechaninis, subhepatinis arba obstrukcinis

Ligos ypatybes ir eigą lemia ją išprovokavusios priežastys. Patogeniniai veiksniai: staigus svorio kritimas, tulžies latakų operacijos, lėtinė dilgėlinė.

Oda ir akių baltymai pagelsta, o biochemija rodo nestabilų rezultatą. Jei liga atsiranda dėl kepenų ar tulžies sistemos organų neoplazmos, pacientas sistemingai jaučia ūmų skausmą dešinėje po šonkauliais. Yra tulžies pūslės padidėjimas, kurį galima apčiuopti rankomis.

Gelta vystymosi veiksniai

Liga gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, norint parinkti gydymo taktiką, svarbu nustatyti patologijos tipą.

Gelta vystymosi veiksniai:

• Hemolizinė gelta atsiranda dėl intensyvaus raudonųjų kraujo kūnelių irimo, todėl padidėja bilirubino kiekis, kurio kepenys nespėja neutralizuoti. Paprastai ši būklė atsiranda dėl ligų, kurios yra neinfekcinės kilmės. Hemolizinės patologijos atsiranda esant autoimuninėms ligoms, intensyvioms hematomoms, infarktui, širdies vidinio sluoksnio uždegimui, megaloblastinei anemijai (piktybinei anemijai).
• Parenchiminė gelta atsiranda dėl kepenų ląstelių pažeidimo. Hepatitas provokuoja patologinį procesą virusinės kilmės, cirozė, Filatovo liga, hepatoceliulinė karcinoma (kepenų vėžys), lėtinė agresyvaus hepatito forma. Be to, ši būklė gali atsirasti dėl alkoholinių gėrimų ar toksinių medžiagų pažeidimo tulžį gaminančiai liaukai (kepenims).
• Obstrukcinė gelta atsiranda, kai yra (visiškas arba dalinis) tulžies latakų obstrukcija. Dėl to sutrinka surišto bilirubino pašalinimo procesas. Obstrukcinei geltai išsivystę veiksniai: lėtinis tulžies pūslės uždegimas, akmenligė ar navikai tulžies takuose, helmintozė (užsikrėtimas kirmėlėmis), tulžies atrezija (patologija, kai tulžies latakai užsikimšę arba jų nėra nuo gimimo).

Jei atsiranda gelta, turite apsilankyti pas gydytoją, kuris atliks diagnozę ir nustatys tikrąją patologijos priežastį.

Išskirtiniai geltos požymiai

Klinikinis vaizdas skirtingi tipai gelta yra kitokia, jas atskirti galės tik kvalifikuotas specialistas.

Rodikliai	Suprahepatinė	Kepenų	Subhepatinis
Informacija apie ligos istoriją	Gelta kraujo giminaičiams, patologija pasireiškia vaikams, pigmentacija tampa ryškesnė po hipotermijos.	Per didelis ar sistemingas alkoholio vartojimas, apsinuodijimas nuodais ar toksinėmis medžiagomis, kontaktas su užsikrėtusiais žmonėmis, buvimas užkrečiamos ligos(dažniausiai hepatitas).	Padidėjęs skausmas dešinėje hipochondrijoje su gelta arba be jos, chirurgija tulžies takų ligos, staigus ir reikšmingas svorio kritimas, pasikartojantis dilgėlių karštligė.
Simptomo sunkumas	Silpnas klinikinis vaizdas	Vidutinio sunkumo simptomai	Lengvi arba sunkūs simptomai
Odos spalva	Šviesiai geltonai citrinų atspalvis	Geltonai oranžinis tonas	Žalsvai gelsvas atspalvis
Niežulys ant odos	Nėra	Periodiškai pasirodo	Pasitaiko reguliariai
Sunkumas dešinėje hipochondrijoje	Nėra	Atsiranda ankstyvosiose patologijos stadijose	Pasitaiko retai
Skausmas dešinėje hipochondrijoje	Nėra	Pasirodo kartais	Atsiranda esant akmenims ar neoplazmoms
Kepenų dydis	Organas yra normalaus dydžio ir retai didėja	Liaukos būklė normali, kepenų dydis keičiasi didėjant arba mažėjant	Pastebima hepatomegalija (kepenų padidėjimas).
Blužnies dydis	Padidėjęs	Dydis didesnis nei normalus	Dažniausiai būna normalaus dydžio
Šlapimo spalva	Normalus atspalvis, tamsėja esant urobilinui (bilirubino dariniui)	Ruda spalva (yra konjuguoto bilirubino)	Rudas atspalvis dėl surišto bilirubino
Urobilino buvimas šlapime	Didelė koncentracija	Iš pradžių jis nepastebimas, vėliau nustatomas esant vidutinei arba padidintai koncentracijai	Nėra visiškos tulžies latakų obstrukcijos
Išmatų spalva	Natūralus arba tamsus atspalvis (su aukštas lygis sterkobilinas)	Išmatos tampa šviesios spalvos, kai sumažėja sterkobilino ir padidėja riebalų koncentracija	Išmatose pasikeičia spalva, nesant sterkobilino ir dideli kiekiai riebalų
Alanino aminotransferazė (ALAT)	gerai	Padidėjęs lygis	Koncentracija šiek tiek viršyta
Aspartato aminotransferazė (AST)	gerai	Padidėjo kiekis	Nedidelis koncentracijos perteklius
Bilirubino lygis	Didelė neprisijungusių medžiagų koncentracija	Didelis nesusijusių ir susijusių santykių lygis	Viršytas prisijungimo kiekis
Šarminės fosfatazės lygis	Ne aukštas lygis	Nedidelė koncentracija	Didelis fermentų kiekis

Išskiriami šie hemolizinės geltos potipiai:

• Korpuskulinis.
• Ekstrakorpusinė.
• 3 tipo gelta diferencinė diagnozė.

Korpuskulinė gelta yra lėtinė, pasireiškianti karščiavimu, šlapimo patamsėjimu, mažakraujyste.

Ekstrakorpusinė hemolizinė gelta atsiranda dėl nesuderinamos kraujo grupės kraujo perpylimo (kraujo perpylimo), infekcijų ir apsinuodijimo toksinėmis medžiagomis.

3 tipo gelta atsiranda dėl vidinių kraujavimų, širdies priepuolio Vidaus organai, apsinuodijimas krauju, infekcijos, traumos. Tada atsiranda gelta dėl raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimo, hematomų ar plyšimų.

Parenchiminę geltą lydi karščiavimas, bendras apsinuodijimas, skausmas dešinėje po šonkauliais, virškinimo sutrikimai, apetito stoka, gelta.

Gelta atsiranda infekcinės mononukleozės fone, kuri pasireiškia hepatomegalija, galvos skausmu, silpnumu ir karščiavimu.

Geltonąją karštligę lydi akių vokų, veido patinimas, greitas širdies plakimas, pykinimas, vėmimas, hipotenzija, odos ir gleivinių kraujavimas.

Leptospirozė (infekcija, kurią sukelia Leptospira bakterijos) pasireiškia gelta, karščiavimu, blauzdų ir kitų raumenų nekroze, skausmu apatinės galūnės staigių judesių metu.

Pseudotuberkuliozės simptomai:

• veido ir liemens odos paraudimas;
• mažas bėrimas;
• tamsiai rožinis liežuvis;
• karščiavimas;
• sąnarių pažeidimas;
• mezadenitas (pilvaplėvės limfmazgių uždegimas);
• bendras apsinuodijimas.

Panašūs požymiai pastebimi sergant jersinioze ( žarnyno infekcija), gelta pasireiškia tik sunkiais atvejais.

Su obstrukcine gelta yra pastovi temperatūra kūno 38 - 39°, skausmas kepenyse, kuris spinduliuoja į mentę ar petį, pykinimas, vėmimas. Be to, liga pasireiškia odos niežėjimu, dydžio padidėjimu tulžies pūslė, šlapimo patamsėjimas.

Geltos žymenys

Gydytojai išskiria 3 geltos rodiklių tipus, kurių pagalba galima nustatyti, ar patologija priklauso vienai ar kitai grupei:

• Cholestazės (tulžies stagnacijos kepenyse) žudikai - cholio rūgštys, konjuguotas bilirubinas, cholesterolis, šarminė fosfatazė, gama-glutamiltranspeptidazė (GGTP), mažo tankio lipoproteinai, 5-nukleotidazė.
• Citolizės sindromo rodikliai – santykis tarp ALAT ir AST rodo kepenų ląstelių pažeidimą.
• Padidėjusio mezenchiminio aktyvumo žymenys – kepenų sintezės gebėjimui įvertinti atliekamas timolio-verono testas.

Norėdami suprasti diferencinės diagnostikos ypatybes, turite išsamiau ištirti kai kuriuos žymenis:

• ALAT ir AST yra vidinėje ląstelių ir mitochondrijų aplinkoje, paprastai jų aktyvumas yra mažas. Tačiau sunaikinus kepenų audinį, jų koncentracija didėja. Tai rodo uždegimą ir tulžies liaukos pažeidimą.
• Šarminė fosfatazė randama visuose organuose ir dalyvauja ortofosforo rūgšties metabolizme. Dauguma didelis aktyvumas pasireiškia kepenyse, todėl šio fermento kiekio padidėjimas rodo cholestazę ir obstrukcinę gelta. Šis žymeklis taip pat gali būti naudojamas cirozei nustatyti.
• GGTP koncentracijos padidėjimas rodo ligas, susijusias su kepenų funkcijos sutrikimais. Užsikimšus tulžies takams, fermento kiekis didėja, todėl kepenų ar tulžies pūslės ir latakų pažeidimo fone gali atsirasti gelta.
• 5-nukleotidazė padidina cholestazę bet kurioje vietoje. Šis indikatorius leidžia nustatyti hepatitą, VBC (antrinę tulžies cirozę).

Ištyręs šiuos žymenis, pacientas galės atlikti diferencinę geltos diagnozę.

Laboratoriniai tyrimai

Diferencinė geltos diagnostika leidžia nustatyti tikslią ligos priežastį ir nustatyti pagrindinius gydymo principus. Diagnozės metu svarbūs laboratoriniai tyrimai.

Sergant hemolizine gelta, pagrindinės kepenų funkcijos labai nesutrinka, ligonio būklė yra patenkinama. Norėdami nustatyti ligą, turite atlikti šiuos tyrimus:

• Klinikinis kraujo tyrimas. Pasireiškus ligai, padidėja retikulocitų (jaunų raudonųjų kraujo kūnelių) koncentracija, taip organizmas reaguoja į masinį kraujo kūnelių naikinimą.
• Kraujo biochemija. Rodo konjuguoto bilirubino koncentracijos padidėjimą kraujyje. Nesurišto pigmento aktyvumas priklauso nuo kepenų ląstelių gebėjimo formuoti surištą bilirubiną.
• Šlapimo tyrimas. Sergant hemolizine gelta, padidėja urobilino sterkobilino kiekis. Šiuo atveju šlapime bilirubino nėra, nes surištas pigmentas negali praeiti pro inkstų filtrą.
• Studijuoti išmatos. Svarbu tik išmatų spalva. Sergant hemolizine gelta, išmatos būna tamsios dėl padidėjusios sterkobilino koncentracijos.

Norint nustatyti obstrukcinę geltą, atliekami šie tyrimai:

• Kraujo biochemija rodo surišto bilirubino, AST ir ALAT padidėjimą (su sąlyga, kad nėra sintetinės kepenų veiklos sutrikimų). Be to, reikia patikrinti cholestazės rodiklius.
• Šlapimo tyrimas. Diagnostinė procedūra leidžia nustatyti surištą bilirubiną šlapime. Tuo pačiu metu šlapimas tamsėja.
• Išmatų analizė. Sergant šia gelta, išmatų spalva pasikeičia dėl sumažėjusio sterkobilino kiekio arba jo nebuvimo.

Norint nustatyti parenchiminę geltą, skiriami šie tyrimai:

• Klinikinis kraujo tyrimas. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti hepatitą.
• Kraujo biochemija. Šis tyrimas rodo padidėjusį timolio-verono testo verčių ir baltymų sintezės kepenų funkcijos sutrikimą. Tuo pačiu metu padidėja bilirubino, ALAT ir AST koncentracija.
• Šlapimo tyrimas. Šlapimas tamsėja, padidėja bilirubino ir urobilino kiekis.
• Išmatų analizė. Ekskrementai pakeičia spalvą dėl sumažėjusio sterkobilino kiekio.

Laboratoriniai tyrimai gali tiksliai nustatyti geltos tipą.

Instrumentinė diagnostika

Diferencinė diagnostika naudojant mechaninius prietaisus taip pat yra gana efektyvi, nors ji naudojama rečiau:

• Ultragarsu galima aptikti akmenis tulžies latakuose, kepenų padidėjimą, kasos funkcionalumo sutrikimus, difuzinius ir židinio pokyčiai kepenys.
• Intravitalinis gyvo kepenų audinio fragmentų mėginių ėmimas (biopsija). Tyrimas gali aptikti cirozę net tada, kai pirminiai simptomai trūksta.
• KT naudojama išsiplėtusiems intrahepatiniams ir ekstrahepatiniams latakams bei bendram obstrukcijos lygiui nustatyti.
• Taikant laparoskopiją, įvertinamas tulžies latakų obstrukcijos pobūdis.
• ERCP (endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija) naudojama bendrojo tulžies latako išsiplėtimo laipsniui įvertinti ir obstrukcijos priežasčiai nustatyti.
• Perkutaninė transhepatinė cholangiografija yra viena iš labiausiai pavojingi metodai tyrimai, nes jo metu kyla pavojus, kad tulžis pateks į pilvo ertmę, o tai kelia grėsmę uždegimui. Šis metodas naudojamas tulžies išsiskyrimo pažeidimams nustatyti ir tulžies latakų rentgeno vaizdui gauti.

Laboratorijos ir instrumentinės studijos naudojamas norint gauti labai tikslų ligos vaizdą.

Taigi, pilnai diferencinei geltos diagnostikai atlikti prireiks daug laiko. Tik gydytojas galės kiekvienam pacientui individualiai parinkti tinkamiausius tyrimo metodus. Dažnai prieš diagnozę pacientą apžiūri hematologas, infekcinių ligų specialistas ir terapeutas. Kad gydymas būtų veiksmingas, būtina nustatyti ligos priežastį.

SVARBU ŽINOTI!

-->

Pagrindiniai hepatito diagnozavimo metodai

Kepenų ligos yra tos ligos, kurios dažniausiai lemia gyvenimo kokybės pablogėjimą, negalią ir net mirtį.

Viena iš labiausiai paplitusių ligų, pažeidžiančių kepenis, yra hepatitas – uždegiminis kepenų parenchimos procesas.

Tai sukelia keletas etiologinių veiksnių, tokių kaip:

• virusai;
• autoimuninis kepenų pažeidimas;
• toksinis kepenų audinio pažeidimas;
• kitos priežastys (navikai, helmintinės invazijos ir tt)

• Bendrieji ligos simptomai
• Ligos diagnozavimo taktika
• Laboratoriniai ligos nustatymo metodai
• Virusinių ligos formų diferencinės diagnostikos metodai

Bendrieji ligos simptomai

Beveik bet kuris hepatitas (išskyrus virusinį hepatitą C ir lėtines ligos formas) turi ryškių simptomų, kuriuos galima nustatyti savarankiškai:

Kaip ir bet kuris uždegiminis procesas, liga sukelia staigų šių kepenų funkcijų sutrikimą:

Dėl visų šių funkcijų pažeidimų susidaro klinikinis ligos vaizdas. Toksiškų medžiagų ir produktų kaupimasis azoto metabolizmas, taip pat bilirubinas, sukelia sunkų organizmo apsinuodijimą, dėl kurio gali išsivystyti koma. Todėl greita ir tiksli kepenų patologijos diagnozė padeda gydytojui tiksliai nustatyti diagnozę ir kuo anksčiau pradėti gydymą, kuriuo siekiama pašalinti pagrindinę ligos priežastį.

Ligos diagnozavimo taktika

Hepatito diagnozė prasideda nuo paciento apklausos ir apžiūros, kurią atlieka gydytojas. Išsami apklausa dažniausiai leidžia išsiaiškinti pagrindinius simptomus ir aplinkybes, kurioms esant žmogus galėjo užsikrėsti hepatito virusu, informaciją apie gretutinį reumatinį procesą, vaistų vartojimą ir kt.

Virusiniai hepatitai A ir E perduodami fekaliniu-oraliniu keliu, todėl išsiaiškinę aplinkybes, kuriomis žmogus gali užsikrėsti tokiais virusais, gydytojai galės imtis reikiamų epidemiologinių priemonių, kad išvengtų šių virusinių ligų epidemijos.

Hepatitas B ir C yra perduodami parenteriniu būdu– tai yra per biologinius vidinės kūno aplinkos ir kraujo skysčius.

Jei prieš ligą buvo išgertos didelės tam tikrų vaistų (NVNU, antibiotikų ir kt.) dozės, tada su dideliu pasitikėjimu galime kalbėti apie toksinį kepenų pažeidimą.

Žmogaus apžiūra leidžia nustatyti pirmuosius kepenų funkcijos sutrikimo požymius – odos, gleivinių ar skleros pageltimą bei kitus simptomus (petechijas, delnų eritemą, kepenų kvapą ir kt.).

Kitas žingsnis diagnozuojant ligą – kepenų palpacija. Dažniausiai gydytojas konstatuoja, kad organas yra padidėjęs, skausmingas, pakitęs palpacijai prieinamo kepenų krašto elastingumas.

Taigi, remdamasis paciento apklausos ir tyrimo duomenimis, daugeliu atvejų gydytojas gali atlikti preliminarią hepatito diagnozę. Tačiau tiksli forma Nustatyti ligas ir etiologinę priežastį galima tik atlikus atitinkamus laboratorinius tyrimus.

Laboratoriniai ligos nustatymo metodai

Laboratorinė virusinio hepatito diagnostika leidžia mums diagnozuoti tiksli diagnozė. Tiesą sakant, tik dvi grupės laboratoriniai tyrimai gali padėti diagnozuoti kepenų ligas – tai biocheminiai tyrimai kraujo ir specialūs diagnostiniai tyrimai viruso žymenims nustatyti.

Biocheminis kraujo tyrimas – tai tam tikrų medžiagų koncentracijos kraujo tyrimas, atspindintis organų ar sistemų funkcinę būklę.

Pagrindiniai kepenų rodikliai yra šie:

• Bendras bilirubinas (tiesioginė ir netiesioginė frakcija);
• Kepenų fermentų ALT ir AST lygis;
• Timolio testas.

Pacientams gali keistis ir kiti kraujo plazmos parametrai, tačiau jie nėra specifiniai šios ligos patologiniai rodikliai ir apskritai tik rodo patologinio proceso vystymąsi žmogui.

Pažeidus kepenų ląsteles, kurios atsiranda sergant šia liga, biocheminiame kraujo tyrime stebimas kepenų lygio padidėjimas. bendro bilirubino dėl savo tiesioginės frakcijos. Taip pat smarkiai padidėja kepenų fermentų – ALT ir AST, kurie į kraują patenka iš pažeistų hepatocitų, koncentracija.

Hepatito diagnozė naudojant bendrą klinikinė analizė kraujo lygis parodys tik uždegiminio proceso buvimą, o limfocitų kiekio kraujyje padidėjimas gali netiesiogiai rodyti virusinę šios ligos etiologiją žmonėms. Todėl pagrindiniai laboratoriniai tyrimai, leidžiantys tiksliai nustatyti ligos priežastį, yra viruso žymenų tyrimai.

Hepatitui A būdingi IgM anti-HAV antikūnai, rodantys ūmaus proceso vystymąsi. Priešingai, IgG anti-HAV nustatymas kraujyje be IgM anti-HAV rodo ankstesnę paciento ligą. Taip pat hepatitas E dažniausiai pasireiškia kartu su hepatitu A, todėl IgM anti-HEV nustatymas patvirtina šią diagnozę.

Ūminiam virusiniam hepatitui B diagnozuoti naudojami du viruso žymenys kraujyje – IgM anti-HB (antikūnai prieš viruso paviršiaus antigeną), taip pat HBV-DNR, naudojant PGR metodą, kuris rodo aktyvi viruso replikacija liaukos hepatocituose.

Kadangi kai kuriais atvejais (apie 10-15%) hepatitas B gali pasireikšti latentiškai arba iš karto tapti lėtine ligos forma, IgG antikūnai anti-HBs, kurie rodo, kad pacientas sirgo šia liga, turėtų paskatinti gydytoją ištirti kitus rodiklius, kad būtų išvengta nepalankių ligos formų. Taip pat svarbu tirti kraują dėl hepatito B, kad būtų galima nustatyti hepatito D (IgM anti-HDV) žymenis.

Natūralu, kad hepatito C diagnozavimo raktas yra laboratoriniai tyrimai ir viruso žymenų nustatymas kraujyje. Kadangi šio viruso sukelta liga beveik 90% atvejų yra latentinė (besimptomė), tikslią ligos diagnozę galima nustatyti tik remiantis viruso žymenų buvimu kraujyje. IgM anti-HCV antikūnai rodo imuninės sistemos kontaktą su šiuo patogenu.

IgG anti-HCV reiškia, kad pacientas sirgo tokio tipo liga, tačiau jei anamnezėje apie šio hepatito gydymą neužsimenama, greičiausiai kalbame apie latentinę ligos formą.

Tai yra priežastis atlikti išsamesnį paciento tyrimą. HCV-RNR, kuri aptinkama naudojant PGR, rodo virusinės RNR buvimą kraujyje, o tai reiškia, kad virusas aktyviai dauginasi žmogaus organizme.

Virusinių ligos formų diferencinės diagnostikos metodai

Diferencinė diagnostika yra svarbus žingsnis nustatant galutinę hepatito diagnozę. Gydytojas palygina visus gautus duomenis, tyrimų rezultatus ir, palyginęs gautą informaciją, daro galutinę išvadą.

Tam yra sukurta speciali diferencialinė lentelė, kuri leidžia aiškiai matyti minimalius ligų formų skirtumus priklausomai nuo etiologijos. Lentelėje pateikiama informacija apie tai, kokie duomenys naudojami atliekant skirtingų žmogaus virusinio hepatito tipų diferencinę diagnozę.

Lentelė Diferencinė virusinio hepatito diagnostika

Hepatito tipas

Proceso sunkumas

Chroniškumo dažnis

Pagrindiniai laboratoriniai žymekliai

Hepatitas A	Ūminė pradžia	beveik 0 proc.	Palankus	IgM anti-HAV
Hepatitas B	Ūminė pradžia	10 – 15 %	Be specifinis gydymas– didelė mirties rizika ir ligos chroniškumas	IgG anti-HBs, IgM anti-HBs, HBV-DNR
Hepatitas C	Latentinis srautas	90 – 95 %	Be specialaus gydymo yra didelė mirties, kepenų cirozės ir hepatokarcinomos išsivystymo rizika	IgG anti-HCV, IgM anti-HCV, HCV-RNR
Hepatitas D	Ūminė pradžia	10 %	Tas pats kaip ir hepatitas B	IgG anti-HDV, IgM anti-HDV, HDV-RNR
Hepatitas E	Ūminė pradžia	1 %	Santykinai palankus	IgM anti-HEV

Kokia yra diferencinė geltos diagnozė?

Diferencinė geltos diagnozė yra privaloma priemonė, kuri padės nustatyti ligos tipą. Pagal TLK-10 gelta žymima P59 numeriu. Tačiau čia neatsižvelgiama į įgimtas metabolizmo problemas (E70, E90) ir branduolinę geltą (P57).

Gelta laikoma vienu iš labai svarbių sindromų, atsirandančių sergant kepenų ligomis. Taip atsitinka dėl bilirubino metabolizmo procesų problemų. Kai bilirubino koncentracija kraujo serume padvigubėja, pradeda gelsti gleivinės ir oda.

Diferencinė diagnostika

Diferencinė geltos diagnostika yra neatsiejama gydymo proceso dalis. Kai tik atsiranda pirmieji ligos simptomai, reikia skubiai vykti į ligoninę.

Pačios geltos rūšys yra įvairios, todėl konkretų gali nustatyti tik gydytojas. Ačiū šiuolaikiniai metodai galite greitai ne tik diagnozuoti, bet ir pašalinti įvairūs sutrikimai organizme. Norėdami nustatyti teisingą diagnozę, turėsite paaukoti kraują bendrai ir biocheminei analizei.

Būtina patikrinti bilirubino koncentraciją kraujyje. Be to, tiriama kepenų funkcija. Taip pat būtina atlikti organo biopsiją. Ši priemonė nustatys ligos pobūdį ir organo pažeidimą.

Oficiali geltos klasifikacija apima 3 pagrindinius tipus: subhepatinę, kepenų ir suprahepatinę. Diferencinė diagnozė apima ligos nustatymą pagal įvairių ženklų ir priežastys:

1. Simptomų skirtumai. Šių ligų simptomai taip pat skiriasi. Pavyzdžiui, jei lyginsite pagal atspalvį, tai su subhepatiniu tipu jis bus žalsvesnis, su antinksčių tipo - citrininiu, o su kepenų - šafranu. Su antinksčių variantu niežulys ant odos praktiškai neatsiranda. Bet su subhepatine tai aiškiai išreikšta.

Jei atsižvelgsime į kepenų gelta, tada niežulys bus vidutinio sunkumo, tačiau šis simptomas ne visada pasireiškia. Kalbant apie kepenų dydį, su subhepatinėmis ir kepenų formomis organas pradeda didėti, tačiau esant antinksčių formai, dydis bus normalus.

1. Kraujo chemija.

Jei įtariate, kad suaugusiems vystosi gelta, būtina atlikti kraujo tyrimą. Naudojami biocheminiai tyrimo metodai. Būtina patikrinti bilirubino koncentraciją kraujyje. Subhepatinės geltos tipo atveju šis parametras gali padidėti dėl tiesioginio (konjuguoto) tipo. Su antinksčių gelta, priešingai, rodiklis didėja dėl netiesioginio veiksnio. Sergant kepenų gelta, bilirubino kiekis kraujyje padidėja tiek dėl tiesioginių, tiek dėl netiesioginių veiksnių.

Be to, sergant gelta, būtina patikrinti tokius rodiklius kaip AST ir ALT. Sergant subhepatine liga, šie rodikliai gali šiek tiek padidėti arba būti normalūs. Naudojant antinksčių variantą, taip pat reikia duoti kraujo tolesniam tyrimui. Rodikliai išliks normos ribose, tačiau kepenų geltos sindromui būdingas šių parametrų padidėjimas.

Kalbant apie cholesterolio patikrinimą, 3 tipų geltai bus skirtingos indikacijos. Su antinksčiais jis bus normalus, su kepenimis - mažėja, o su subhepatiniu - pradeda didėti (tai dar viena priežastis, kodėl gelta yra pavojinga).

Būtina patikrinti glutamilo transpeptidazę. Antinksčių formoje šis rodiklis bus normalus. Sergant kepenų tipu, jis didėja, bet vidutiniu tempu, bet su subhepatine forma smarkiai padidėja.

Kai reikia duoti kraujo, reikia papildomai pasitikrinti šarminės fosfatazės kiekį. Antinksčių formoje indikatorius bus normalus. Kepenų formoje jis taip pat išlieka normalus arba šiek tiek padidėja. Tačiau su subhepatine gelta šarminė fosfatazė žymiai padidėja.

Šlapimo ir išmatų analizė

Gelta gali išsivystyti ir nėštumo metu, o tai labai pavojinga moteriai ir vaikui. Tokiu atveju gydymas turi būti tinkamai parinktas. Tačiau prieš tai diagnozei patvirtinti reikėtų atlikti papildomus ne tik kraujo, bet ir šlapimo tyrimus.

Kai tik atsiranda pirmieji požymiai, būtina pateikti šlapimą tolesnei analizei. Jo spalva bus labai tamsi sergant visų tipų gelta. Kalbant apie bilirubino indikatorių, kepenų ir subhepatinėse formose jis bus padidėjęs, o esant antinksčių geltai, šlapime bilirubino visiškai nėra. Paprastai yra skirtingų urobilino tendencijų. Jis padidės sergant kepenų ir suprahepatine gelta, o su subhepatine gelta, priešingai, jos nėra.

Kalbant apie išmatų atspalvį, antinksčių liga yra labai tamsaus atspalvio išmatos. Esant kepenų tipui, išmatos bus šiek tiek lengvesnės.

Geltos gydymas

Daugelis žmonių galvoja apie tai, kaip gydyti geltą. Tai dažniausiai būna įprasta populiarus vardas būdingas hepatitui A. Ši virusinė liga sukelia bendrą organizmo intoksikaciją ir kepenų veiklos sutrikimus. Be to, taip pat yra hepatito B ir C, taip pat kitų formų (toksinių, mononukleozinių, autoimuninių, bakterinių). Inkubacinis laikotarpis gali trukti kelis mėnesius. Skiriamos ūminės, lėtinės ir užsitęsusios ligos formos. Bet kokiu atveju pacientui parenkama speciali dieta. Pirmiausia būtinai diagnozuokite ligą.

Kai tik atsiranda pirmieji įtarimai, reikia vykti į ligoninę. Geltos gydymą skiria gydytojas. Metodai, kuriuos jis naudos, visiškai priklausys nuo ligos formos ir jos išsivystymo laipsnio. Pirmiausia turite nustatyti priežastį. Tik po to reikia pasirinkti geltos gydymą.

Pirmą kartą pritaikytas konservatyvūs metodai. Gydytojas turi paskirti antihistamininiai vaistai ir steroidai. Paskiriama fototerapija ir tinkama dieta. Tuo atveju, kai pacientas jau yra pažengusioje stadijoje, o konservatyvūs metodai nepadeda palengvinti paciento būklės, chirurginė intervencija. Tokiu atveju atliekama kepenų transplantacija.

Tačiau geltos gydymas namuose yra skirtas atsikratyti viruso kūno, taip pat prevencinės priemonės prieš cirozę. Tai taip pat padės sumažinti kitų žmonių užkrėtimo riziką. Norėdami atkurti kraujodarą, jums reikės specialios dietos, kurioje pagrindinis dėmesys skiriamas maisto produktams, kurių sudėtyje yra folio rūgšties. Pavyzdžiui, tai yra kopūstai, mielės, daržovės, ankštiniai augalai.

Daugelis pacientų supranta, kaip gydyti geltą, tik pasikonsultavę su gydytoju. Tačiau prieš pradedant gydymą būtina atlikti diagnostinės priemonės tiksliai nustatyti, kokia liga serga pacientas. Skirtingi rodikliai ir ženklai skirsis. Nuo to priklauso ir pats gydymas, todėl diferencinė diagnozė padės suprasti visus neaiškius dalykus.

Išradimas yra susijęs su biocheminės diagnostikos sritimi ir gali būti naudojamas diferencinei lėtinio hepatito ir kepenų cirozės diagnostikai. Metodo esmė ta, kad atliekamas su fermentu susijęs imunosorbentinis tiroglobulino kiekio kraujo serume nustatymas ir kai tiroglobulino kiekis padidėja 2 kartus ar daugiau, lyginant su norma, diagnozuojamas lėtinis hepatitas, o kai tiroglobulino kiekis kraujyje padidėja 2 ar daugiau kartų. tiroglobulino sumažėja 1,5-2,5 karto, palyginti su norma yra kepenų cirozė. Techninis rezultatas – padidinti diferencinės diagnostikos tikslumą ir sumažinti traumų skaičių.

Išradimas yra susijęs su medicinos sritimi ir gali būti naudojamas diferencinei lėtinio hepatito ir kepenų cirozės diagnostikai.

Yra žinomas lėtinio hepatito ir kepenų cirozės diferencinės diagnostikos metodas ultragarso echografija, priimtas kaip analogas (1).

Yra žinomas lėtinio hepatito ir kepenų cirozės diferencinės diagnostikos metodas ultragarso echografija ir morfologinis kepenų biopsijos tyrimas (2), priimtas kaip prototipas.

Tačiau diferencinės lėtinio hepatito ir kepenų cirozės diagnostikos tikslumas pagal prototipinį metodą yra gana ribotas ir traumuojantis.

Šio išradimo tikslas – pagerinti lėtinio hepatito ir kepenų cirozės diferencinės diagnostikos tikslumą, kartu mažinant sergamumą.

Techninis rezultatas pasiekiamas papildomai atliekant fermentinį imunosorbentinį tiroglobulino kiekio kraujo serume nustatymą ir tiroglobulino kiekiui padidėjus 2 kartus ar daugiau, lyginant su norma, diagnozuojamas lėtinis hepatitas, o kai tiroglobulino kiekis kraujyje padidėja 2 ar daugiau kartų. tiroglobulino sumažėja 1,5-2,5 karto, palyginti su norma yra kepenų cirozė.

Metodas atliekamas taip.

Pacientas skundžiasi silpnumu, ypač ryte, nuovargiu, sunkumo jausmu ir skausmu epigastriniame regione bei dešiniosios hipochondrijos srityje, dispepsija – apetito stoka, riebaus maisto netoleravimu, pilvo pūtimu, pykinimu. Esant sunkiam lėtinio hepatito paūmėjimui, pastebimas svorio mažėjimas ir periodiškas kūno temperatūros padidėjimas. Kepenys yra padidėjusios ir skausmingos palpuojant, jų paviršius lygus. Rečiau pasitaiko padidėjusi blužnis ir kartais „vorinių venų“ ir „kepenų delnų“ reiškinys. Proceso aktyvumą lemia hiperenzimemija (AST, ALT, gama-glutamilo transpeptidazė, šarminės fosfatazės lygio atšilimas), hipergamaglobulinemija ir padidėjęs imunoglobulinų kiekis. Sergant lėtiniu virusiniu hepatitu, kraujo serume aptinkama HBV DNR ir HCV RNR.

Lėtinio hepatito echohepatograma: kepenų audinys sutankintas, intensyviai atspindi aido signalą. Daugeliu atvejų aidai nepasiekia didžiausios amplitudės.

Laparoskopijos metu aptinkamos didelės baltos arba didelės margos kepenys, pažeistos abi skiltys arba tik viena.

Sergant kepenų ciroze, kaip lėtinio hepatito pasekmė, klinikinį vaizdą sudaro kepenų ląstelių nepakankamumas, portalinė hipertenzija (stemplės, skrandžio ir rečiau hemoroidinių venų varikozė), retikuloendotelinės sistemos pažeidimas, hemodinamikos sutrikimai, karščiavimas, pokyčiai. esant nervingam ir endokrininė sistema. Kepenų cirozei būdingi miego sutrikimai – nemiga naktį ir mieguistumas dieną. Nemigą gali apsunkinti odos niežėjimas, kuris išsivysto esant cholestazei, kai kuriais atvejais stebima rankų ir kojų parestezija (tirpimo pojūtis, ropojančios „žąsies kojos“).

Sergant subkompensuota ciroze, pacientai skundžiasi silpnumu ir nuovargiu, dirglumu ir sumažėjusiu apetitu, raugėjimu, buku skausmu dešinėje hipochondrijoje, spinduliuojančiu į dešinę mentę. Pastebimas temperatūros padidėjimas. Oda yra sausa, gelsvai pilka spalva. Palpuojant kepenys yra padidėjusios, skausmingos, jų konsistencija tanki, kepenų paviršius nelygus.

Kepenų cirozės echohepatograma pasižymi tuo, kad yra daug atspindėtų signalų iš sklerozinių intrahepatinių struktūrų, o atspindėtų signalų amplitudė pasiekia reikšmingą vertę.

Skydliaukės hormonų kiekis pacientų, sergančių lėtinėmis kepenų ligomis, kraujyje buvo nustatytas fermentiniu imunologiniu metodu kraujo serume ir kai tiroglobulino kiekis padidėja 2 ar daugiau kartų, palyginti su norma, diagnozuojamas lėtinis hepatitas. o kai tiroglobulino kiekis sumažėja 1,5-2,5 karto lyginant su norma – kepenų cirozė.

To, kas buvo padaryta, teisingumo patvirtinimas. Siūlomo išvadų metodo pagrindas yra kepenų biopsijų morfologinio tyrimo rezultatai. Kepenų biopsijose su lėtiniu hepatitu pastebima laipsniška, o kartais ir tiltinė nekrozė; limfoidinė ir histiocitinė skilčių ir vartų takų infiltracija. Specifiniai žymenys apima matinius stiklinius hepatocitus, kuriuose yra HBsAg, ir hepatocitus su smėlio branduoliais, kuriuose yra HBs Ag.

Morfologinis kepenų biopsijos tyrimas sergant ciroze atskleidžia kepenų parenchimos nekrozę ir regeneraciją, kurią lydi netikrų skilčių susidarymas, difuzinis jungiamojo audinio proliferacija, organo struktūriniai pokyčiai ir deformacija. Pradinę hepatocitų nekrozę lydi likusios kepenų parenchimos hiperplazija su regeneracijos mazgų (klaidingų skilčių) susidarymu. Masyvios nekrozės, stromos kolapso ir uždegimo vietose susidaro pluoštinės pertvaros, kuriose susidaro arterioveninės anastomozės.

Metodą patvirtina šie pavyzdžiai.

44 metų pacientas E-v, patekęs į ligoninę, skundžiasi nuovargiu, sunkumo jausmu epigastriniame regione, sumažėjusiu apetitu ir pilvo pūtimu. Pacientas numetė 2 kg ir pastebi periodišką kūno temperatūros padidėjimą. Kepenys yra padidėjusios ir skausmingos palpuojant. Yra blužnies padidėjimas.

Biocheminiame kraujo tyrime: Ac AT - 45 vnt./l, Al AT - 48 vnt./l; šarminė fosfatazė - 195 vnt./l, gama-glutamiltranspeptidazė - 59 vnt./l, bilirubinas - 41,0 µm/l. Imunoglobulinų kiekis kraujo serume buvo: IgM - 155 mg% (normalus 105), IgG-1890 mg% (normalus 1080), IgA-345 mg% (normalus 155).

Šio paciento kraujo serume aptinkama HBV DNR ir HCV RNR.

Ultragarsinis tyrimas: kepenų audinys sutankinamas ir intensyviai atspindi aido signalą. Aidai nepasiekia maksimalios amplitudės.

Nustačius tiroglobulino kiekį kraujo serume, jo kiekis padidėjo 2,1 karto, palyginti su norma (32±3,5 ng/ml). Padaryta išvada, kad pacientas sirgo lėtiniu B-C virusinės etiologijos hepatitu.

Kepenų biopsijos mėginių morfologinis tyrimas patvirtino diagnozės teisingumą. Kepenų biopsijos mėginiai atskleidė laipsnišką skilčių ir vartų takų nekrozę ir limfoidinę infiltraciją.

38 metų pacientas G-ko, atvykęs į ligoninę, skundžiasi silpnumu, ypač ryte, skausmu epigastriniame regione ir dešinėje hipochondrijoje, pilvo pūtimu ir pykinimu. Palpuojant kepenys yra padidėjusios ir skausmingos, jų paviršius lygus. Pastebima splenomegalija ir aptinkamos voratinklinės venos.

Biocheminiame kraujo tyrime: Ac AT - 50 vnt./l, Al AT - 54 vnt./l; šarminė fosfatazė - 214 vnt./l, gama-glutamiltranspeptidazė - 67 vnt./l, bilirubinas - 46 µm/l. Imunoglobulinų kiekis kraujo serume buvo: IgM - 170 mg%, IgG - 1940 mg%, IgA - 387 mg%. Šio paciento kraujo serume aptinkama HBV DNR ir HCV RNR.

Echohepatograma parodė kepenų audinio sutankinimą ir didelės amplitudės aido signalų buvimą.

Tiroglobulino lygis yra 96 ​​ng/ml. Remiantis tyrimu, pacientui buvo diagnozuotas DS: Lėtinis B ir C virusinės etiologijos hepatitas.

Morfologinis kepenų biopsijų tyrimas parodė tilto nekrozę, limfoidinę-histiocitinę skilčių ir vartų takų infiltraciją. Buvo aptikti matiniai stikliniai hepatocitai su HBsAg ir hepatocitai su smėlio branduoliais, kuriuose yra HBs Ag.

Pacientas gavo gydymo kursą. Vėlesnis 1,5 metų ambulatorinis stebėjimas patvirtino diagnozės teisingumą ir biocheminių tyrimų parametrų pagerėjimą.

Pacientas M-va, 65 metų, skundžiasi silpnumu, dirglumu ir nuobodu skausmu dešinėje hipochondrijoje; oda gelsvai pilka. Pastebima hipertermija. Pacientas yra šiek tiek slopinamas.

Palpuojant kepenys yra padidėjusios ir skausmingos, jų konsistencija tanki, paviršius nelygus, blužnis išsiplėtusi, pastebimi „vorinių venų“ ir „kepenų delnų“ reiškiniai.

Echohepatogramai būdingas didelis atspindžių signalų iš sklerozinių intrahepatinių struktūrų buvimas, atspindėtų signalų amplitudė pasiekia didžiausią vertę.

Tiroglobulino kiekio nustatymas paciento kraujyje parodė, kad jo lygis yra 22 ng/ml, kas leidžia diagnozuoti kepenų cirozę.

Išvadų, padarytų remiantis siūlomu metodu, teisingumo patvirtinimas yra kepenų biopsijų morfologinio tyrimo rezultatai: kepenų parenchimos nekrozė ir regeneracija, susidarant klaidingoms skiltelėms, difuzinis jungiamojo audinio proliferacija. Masyvios nekrozės, stromos kolapso ir uždegimo vietose susidaro pluoštinės pertvaros, kuriose susidaro arterioveninės anastomozės.

Pacientas buvo gydomas. Jos būklė stabilizavosi. 15 mėnesių stebėjimas neparodė kepenų cirozės progresavimo, o tai patvirtina diagnozės teisingumą.

54 metų pacientas Gr-n skundžiasi nuovargiu, sumažėjusiu apetitu, skausmu dešinėje hipochondrijoje. Oda yra sausa, gelsvai pilka spalva. Pastebimas temperatūros padidėjimas.

Kepenų palpacija skausminga, konsistencija tanki, palpuojant kepenys padidėja, paviršius nelygus, splenomegalija, pastebimi „vorinių venų“ ir „kepenų delnų“ reiškiniai.

Ultragarsinis tyrimas atskleidžia daugybę atspindėtų signalų iš intrahepatinių struktūrų, atspindėtų signalų amplitudė yra maksimali.

Kraujyje yra nedidelė hiperfermentemija ir hipergamaglobulinemija.

Tiroglobulino kiekio nustatymas paciento kraujyje parodė, kad jo lygis yra 12,5 ng/ml, o tai leidžia diagnozuoti kepenų cirozę.

Išvadų, padarytų remiantis siūlomu metodu, teisingumo patvirtinimas yra kepenų biopsijų morfologinio tyrimo rezultatai. Morfologinis kepenų biopsijos tyrimas atskleidžia kepenų parenchimos nekrozę ir regeneraciją su netikrų skilčių susidarymu, difuziniu jungiamojo audinio proliferacija, organo struktūriniais pokyčiais ir deformacija. Pradinė hepatocitų nekrozė lydima likusios kepenų parenchimo hiperplazijos su regeneracijos mazgų formavimu. Masyvios nekrozės, stromos kolapso ir uždegimo vietose susidaro pluoštinės pertvaros, kuriose susidaro arterioveninės anastomozės.

Pacientas buvo gydomas. Jis buvo išrašytas patenkinamos būklės. 19 mėnesių stebėjimas patvirtino diagnozės teisingumą.

Pagal pateiktą metodą 53 pacientams buvo diagnozuota ir nustatyta: 24 pacientai serga lėtiniu hepatitu ir 29 pacientai serga kepenų ciroze. 94% šių pacientų tolesnis stebėjimas patvirtino diagnozės teisingumą.

Literatūra

1. Vaikų virškinimo sistemos ligos./Red. A.V.Mazurina. - M., 1984, 630 p.

Lėtinio hepatito ir kepenų cirozės diferencinės diagnostikos metodas ultragarsiniu kepenų tyrimu, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad papildomai atliekamas su fermentu susijęs imunosorbentinis tiroglobulino kiekio kraujo serume nustatymas ir padidėjus tiroglobulino kiekiui. 2 ir daugiau kartų, palyginti su norma, diagnozuojamas lėtinis hepatitas, o kai tiroglobulino kiekis sumažėja 1,5-2,5 karto, palyginti su norma, - kepenų cirozė.

Panašūs patentai:

Išradimas yra susijęs su medicina, ypač su radiologijos diagnostika, ir gali būti naudojamas paauglių displazinės koksartrozės eigos tipui nustatyti.

Lėtinis hepatitas laikomas kepenų liga, kai klinikiniai, laboratoriniai ir morfologiniai pokyčiai išlieka 6 mėnesius ir ilgiau.

Etiologija.

Yra keletas veiksnių, lemiančių lėtinio hepatito (CH) išsivystymą:

1. Infekciniai veiksniai.

Tarp jų pirminės reikšmės turi virusai, o chroniškumas pasireiškia tik su hepatitu, kurį sukelia virusai B (10-15 proc.), C (30-60 proc.), D (90-100 proc.).

Infekciniams veiksniams taip pat priskiriama leptospirozė (Weil-Vasiliev liga), infekcinė mononukleozė, pirmuonys (giardija, leišmanija), lėtinės infekcijos (sifilis, tuberkuliozė, bruceliozė, maliarija).

2. Toksiniai veiksniai.

Tai gali būti pramoniniai toksinai: švinas, arsenas, dažikliai, insekticidai, organiniai chloro junginiai ir kt.

Daugelis jų turi toksinį poveikį kepenims vaistai: sulfonamidai su ilgalaikis naudojimas, NVNU, barbitūratai, metiluracilas, mercazolilas ir kt.

Alkoholis turi toksinį poveikį kepenims.

1. Toksiniai-alerginiai veiksniai.

Tai difuzinės jungiamojo audinio ligos: SLE, SSD, UP, dermatomiozitas.

4. Metaboliniai ir endokrininiai sutrikimai.

Būtina atsižvelgti į vitaminų ir baltymų trūkumą, tiek egzo-, tiek endogeninį, taip pat endokrinines ligas (cukrinį diabetą, tirotoksikozę, hipotirozę).

1. Tulžies latakų obstrukcija.

Jis gali būti intrahepatinis ir ekstrahepatinis.

Reikia pažymėti, kad lėtinio hepatito ir kepenų cirozės (LC) etiologiniai veiksniai yra vienodi.

Patogenezė.

CG ir cirozės patogenezėje galima išskirti du pagrindinius dalykus:

1. Viruso išlikimas hepatocituose, dėl kurio miršta kepenų ląstelės ir šioje vietoje auga jungiamasis audinys.

2. Imuniniai ir autoimuniniai sutrikimai, kurių sukėlėju gali pasitarnauti bet kuri medžiaga. Šie procesai gali vyrauti arba išnykti į foną, o tai lemia sunkumą patologiniai pokyčiai kepenyse.

Klinikinis vaizdas.

Klinikiniame lėtinio hepatito paveiksle yra 4 pagrindiniai sindromai:

1. Skausmingas.

Tai yra labiausiai paplitęs lėtinio hepatito sindromas. Skausmas lokalizuotas dešinėje hipochondrijoje arba viršutinėje epigastrinio regiono dalyje, spinduliuojantis į dešinę juosmens pusę, dešinį petį, dešinę mentę. Skausmas yra nuobodus, sustiprėja greitai einant, bėgiojant, drebant kūną, esant mitybos klaidoms (geriant alkoholį, aštrų ir riebų maistą).

P. Dispepsinis.

Pacientai gali jausti pykinimą, kartumo jausmą burnoje, raugėjimą, pilvo pūtimą ir kt.

Š. Ląstelinis kepenų nepakankamumas.

Kliniškai šis sindromas pasireiškia odos ir skleros gelta, įbrėžimais, voratinklinių venų atsiradimu (telangiektazija) viršutinėje kūno dalyje, veide ir viršutinės galūnės, poodinis cholesterolio nusėdimas (ksanthelazma), kepenų delnai (thenaro ir hipotenarinė hiperemija), kepenų padidėjimas.

Kepenys, sergančios lėtiniu hepatitu, yra padidėjusios, palpuojant gana tankios, kraštas smailus arba suapvalintas, kraštas lygus, paviršius lygus, palpacija skausminga. Blužnis, kaip taisyklė, nepadidėja. Padidėjusi blužnis dažniau pasitaiko sergant aktyviu hepatitu pagal klinikinę klasifikaciją ir su aktyviu hepatitu pagal naująją klasifikaciją.

Apie visą kepenų funkcijos sutrikimo mastą galima spręsti tik nuodugniai ištyrus papildomus tyrimo metodus. Kadangi kepenys dalyvauja beveik visų tipų metabolizme, papildomų tyrimo metodų sąrašas yra didelis.

Tai įtraukia:

1. Pigmentų apykaitos tyrimas remiantis duomenimis apie serumo bilirubino (bendrojo, tiesioginio ir netiesioginio), šlapimo urobilino ir sterkobilino kiekį išmatose. Šių tyrimų kompleksas leidžia nustatyti geltos tipą: parenchiminę ar mechaninę.

2. Baltymų apykaitos tyrimas. Kraujo serume esant hCG, mažėja smulkiai išsklaidytų baltymų sintezė ir padidėja stambiai išsisklaidžiusių baltymų sintezė – disproteinemija. Kokybinės reakcijos tai patvirtina timolio testas ir Veltmano reakcija, kiekybinis testas – baltymų frakcijų analizė (albumino kiekio sumažėjimas ir alfa-2 bei gama globulinų kiekio padidėjimas).

Kraujo serume sumažėja protrombino ir fibrinogeno, baltymų, dalyvaujančių kraujo krešėjimuose, kiekis, todėl su hCG sutrinka kraujo krešėjimo sistema, o tai gali sukelti pavojingą kraujavimą.

3. Taip pat kenčia angliavandenių apykaita. Pacientams gali padidėti gliukozės kiekis kraujyje nevalgius ir pasikeisti cukraus kreivė. Tačiau, be kepenų, gliukozės panaudojime dalyvauja ir kasa, todėl vien remiantis šiais tyrimais sunku pasakyti, kuris iš šių organų kenčia labiau. Todėl geriau apsikrauti angliavandeniais, kuriuos pasisavintų tik kepenys. Toks angliavandenis yra galaktozė. Pacientui skiriama 40 g apkrova. Galaktozė ir stebėti jos išsiskyrimą su šlapimu. Paprastai neturėtų būti išleista daugiau kaip 3 gramai.

4. Riebalų apykaita. Su hCG cholesterolio ir beta lipoproteinų kiekis gali padidėti arba sumažėti.

5. Fermentų apykaita.

Hepatocitų pažeidimą rodo padidėjęs alanino transaminazės (ALT) kiekis, o hCG sunkumas vertinamas pagal jo padidėjimo laipsnį. Jei ALT lygis viršija normalios vertės ne daugiau kaip 5 kartus, jie kalba apie lengvą ligos eigą, kai ALT kiekis padidėja 5-10 kartų - vidutinio sunkumo eiga, kai padidėjimas daugiau nei 10 kartų didesnis už normą - sunkią eigą. .

Svarbus yra padidėjęs laktatdehidrogenazės (LDH) kiekis – penktoji jos frakcija, rodanti kepenų ląstelių mirtį, šarminės fosfatazės (ALP), kuri didėja cholestazės metu.

6. Lėtinio hepatito etiologijai nustatyti radioimunologiniais ir fermentiniais imunologiniais metodais, naudojant testų rinkinius, nustatomi hepatito žymenys serume. Nustatomi antigenai ir antikūnai.

7. Kaip instrumentiniai metodai naudojama diagnostika: radionuklidinė diagnostika, cholangiografija, ultragarsas, kompiuterinė tomografija.

8. Kepenų morfologijai tirti gali būti paskirta perkutaninė punkcinė kepenų biopsija, jeigu jos atlikti neįmanoma sudėtingais diferencinės diagnostikos atvejais, skiriama laparoskopija arba laparotomija su kepenų biopsija.

1 U. Kitų organų ir sistemų pažeidimas.

Sergantiesiems lėtiniu hepatitu dažnai išsivysto astenoneurozinis sindromas, procese gali dalyvauti širdies ir kraujagyslių sistema (atsiranda bradi ar tachikardija, aritmijos), šlapimo sistema (hepatorenalinis sindromas), kasa, žarnynas ir kt.

Klasifikacijos

1. Klinikinė klasifikacija.

1. Lėtinis persistuojantis hepatitas.

Jai būdinga gerybinė eiga. Jis išsivysto praėjus keleriems metams po ūminio hepatito; paūmėjimai yra reti ir gerai reaguoja į gydymą. Remisijos laikotarpiu pacientų darbingumas buvo išsaugotas.

2. Lėtinis aktyvus hepatitas:

A) su vidutiniu aktyvumu

B) su ryškiu aktyvumu (lupoidinis, nekrozinis).

Jai būdingas aktyvus kursas. Jis išsivysto iškart po ūminio hepatito, procese dalyvauja kiti organai ir sistemos. Kepenų funkcijos smarkiai paveikiamos. Pacientų darbingumas dažnai sumažėja net remisijos metu.

3. Lėtinis cholestazinis hepatitas:

A) su intrahepatine cholestaze

B) su ekstrahepatine cholestaze.

Cholestazės požymiai yra gelta, kartu su odos niežėjimu. Kraujo serume padidėja cholesterolio, tulžies rūgščių, beta lipoproteinų ir šarminės fosfatazės kiekis

P. 1994 m. pasauliniame gastroenterologijos kongrese Los Andžele buvo priimta nauja CG klasifikacija, pagrįsta histologiniais, serologiniais ir klinikiniais kriterijais.

Pagal tai jie išskiria:

1. Autoimuninis hepatitas.

2. Lėtinis hepatitas B, C, D.

3. Lėtinis nežinomo tipo hepatitas.

4. Lėtinis hepatitas, kuris neklasifikuojamas kaip virusinis ar autoimuninis.

5. Lėtinis vaistų sukeltas hepatitas.

6. Pirminė tulžinė kepenų cirozė.

7. Pirminis sklerozuojantis cholangitas.

8. Wilson-Konovalov liga.

9. Kepenų alfa-1-antitripsino trūkumas.

Diagnozė pagal šią klasifikaciją turi apimti 3 komponentus: etiologiją, aktyvumo laipsnį ir ligos stadiją.

Etiologija aprašyta aukščiau.

Aktyvumo laipsnis suprantamas kaip klinikinių duomenų, ALT lygio (žr. aukščiau) ir histologinio kepenų biopsijos tyrimo rezultatų derinys.

Nustatant ligos stadiją, įvertinamas portalinės hipertenzijos buvimas, histologiškai – fibrozės sunkumas.

Kepenų cirozė.

Kepenų cirozė (LC) yra lėtinės ligos, kuriai būdingas difuzinis kepenų parenchimos ir stromos pažeidimas su mazginiu kepenų ląstelių atsinaujinimu, difuzinis jungiamojo audinio vystymasis su skilties struktūros sutrikimu ir kraujagyslių sistema kepenys.

Etiologija ir patogenezė.

Kaip minėta pirmiau, jie būdingi CG.

Klasifikacija pagal morfologines savybes:

1. Mikromazginė cirozė, kai regeneracinių mazgų dydis neviršija 1,0 cm skersmens.
2. Makronodulinė cirozė, kai regeneraciniai mazgai yra didesni nei 1,0 cm skersmens.
3. Mišri, makromikronodulinė cirozė.
4. Pertvaros cirozė, kurios metu regeneracijos mazgai beveik nematomi.

Šios klasifikacijos trūkumai yra tai, kad reikia atlikti punkcinę kepenų biopsiją, o punkcinėje biopsijoje ne visada yra reikiamas parenchimo plotas, iš kurio galima spręsti apie pokyčius visoje kepenyse.

Kubos (Havanos) klasifikacija (1954 m.)

1. Portalinė cirozė (atitinka pertvarą arba mikromazgelį).
2. Postnekrozinė cirozė (atitinka makronodulinę).
3. Tulžies cirozė (atitinka mikromazginę).
4. Mišri cirozė.

Klinikinis vaizdas.

Klinikiniame cirozės paveiksle galima išskirti kelis sindromus:

1. Skausmingas (žr. CG klinikoje).

2. Dispepsija (žr. CG kliniką).

3. Ląstelinis kepenų nepakankamumas (žr. CG klinikoje, bet sergant ciroze jis ryškesnis). Objektyviai ištyrus, priešingai nei hCG, kepenys pirmiausia padidėja, o vėliau sumažėja, jų konsistencija yra tanki, kraštas aštrus, palpacija neskausminga. Kepenų paviršius lygus, kraštas lygus vartų ir tulžies cirozei, paviršius gumbuotas, kraštas nelygus sergant postnekrozine ciroze. Visų tipų cirozės atveju nustatoma padidėjusi blužnis.

4.Portalinės hipertenzijos sindromas.

Tai pasireiškia stemplės venų išsiplėtimu, hemoroidinėmis venomis, priekinės pilvo sienelės venomis („medūzos galva“) ir ascitu. Ascito priežastys yra: hipoalbuminemija, padidėjęs hipofizės antidiurezinio hormono, kuris nėra inaktyvuotas kepenyse, aktyvumas, sutrikusi aldosterono inaktyvacija kepenyse.

5. Kitų organų ir sistemų pažeidimai (žr. CG kliniką). Be to, sergant CP pažeidžiama osteoartikulinė sistema: pirštų galinės falangos keičiasi kaip „būgno lazdelės“, gali būti „laikrodžio stiklas“, dažnai vystosi osteoporozė, dėl kurios atsiranda lūžių.

Klinikinis cirozės vaizdas priklauso nuo cirozės tipo, o jos sunkumas priklauso nuo ligos stadijos. Klinikinio vaizdo ypatumai, priklausomai nuo cirozės tipo, yra vadovėlyje.

Cirozės komplikacijos:

1. Kepenų koma.

Jo vystymosi mechanizmas yra susijęs su neurotoksinių produktų (amoniako, fenolio) kaupimu organizme. Klinikinė intoksikacija nervų sistema pasireiškia galvos skausmais, miego sutrikimais (mieguistumas dieną, nemiga naktį), reakcijų slopinimu ir apatija. Tada atsiranda pirštų drebulys, patologiniai refleksai, pacientai praranda sąmonę. Mirtis įvyksta 80% atvejų.

1. Kraujavimas iš virškinimo trakto.

Jie užima antrą vietą mirtingumo struktūroje po kepenų koma. Jie pavojingi, nes stemplės ir hemoroidinių venų išsiplėtimas derinamas su kraujo krešėjimo sistemos sutrikimu.

1. Trombozė vartų vena.
2. Įvairių infekcinių komplikacijų vystymasis.

HCG ir cirozės gydymas.

Tai sudėtinga ir vis dar neišspręsta problema. Gydymas priklauso nuo hCG ar cirozės tipo, patologinio proceso aktyvumo kepenyse, gretutinių ligų ir kitų veiksnių.

Tačiau visiems be išimties pacientams pirmiausia skiriama bazinė terapija, kuri apima:

1. Fiziškai švelnus režimas. Tokiems pacientams draudžiama hipotermija, perkaitimas, insoliacija, hidroterapija, pirtis, skiepai.
2. Dietos paskyrimas 5a ir 5 lentelėse pagal Pevzner.
3. Detoksikacijos priemonės, apimančios 5% gliukozės tirpalo, fiziologinio tirpalo, kitų fiziologinių tirpalų (dizolio, trisolio ir kt.), reambirino ir kt.
4. Žarnyno veiklos normalizavimas. Tuo tikslu pacientams 5-7 dienas skiriami antibiotikai (kanamicinas ir kt.) arba sulfonamidai (salazopiridazinas ir kt.), o vėliau biologiškai aktyvūs vaistai laktobakterinas, bifidumbakterinas, bififormas ir kt.
5. Fermentinių preparatų, kuriuose nėra tulžies rūgščių, receptas.

Autoimuninio lėtinio hepatito ir cirozės gydymas.

Pagrindinis vaidmuo juos gydant tenka imunosupresiniam gydymui, tai yra gliukokortikoidams ir citostatikams. Šiuo metu naudojami du gydymo režimai:

1. Monoterapija su prednizonu.

Pradinė prednizolono paros dozė yra 30-40 mg, vėliau mėnesinė prednizolono dozė sumažinama 5 mg, o palaikomoji dozė yra 10 mg.

1. Prednizolono pradinė 15-20 mg paros dozė ir azatioprino derinys, kai pradinė paros dozė yra 50 mg. Gydymo principas yra toks pat kaip ir pirmojo režimo, palaikomoji dozė yra atitinkamai 10 ir 25 mg.

Šis režimas yra labiau pageidautinas, nes pradinės dozės derinant vaistus yra mažesnės, todėl gydymo kursas trumpesnis ir komplikacijų mažiau.

Ilgalaikiam gydymui tokiais vaistais reikia skirti antibiotikų, nes galima plėtra infekcinės komplikacijos.

Virusinės CG ir CP gydymas.

Pagrindinis vaidmuo jų gydyme tenka interferonams, naudojami alfa-interferono preparatai. Tai natūralus vaistas – Wellferonas ir rekombinantinės formos (gaunamos naudojant genetinė inžinerija) - roferonas, reaferonas, intron-A, viferonas ir kt. Visi jie turi beveik tokį patį veiksmingumą, tačiau pacientai geriau toleruoja natūralų velferoną.

Interferonai leidžiami į raumenis, vartojimo intervalas yra 3 kartus per savaitę. Viferon galima įsigyti žvakėse.

Interferonų dozės priklauso nuo viruso, sukėlusio CG ar cirozę, tipo.

Viruso B sukeltam hCG atveju interferono dozė yra 5 000 000 TV tris kartus per savaitę 6 mėnesius arba 10 000 000 TV 3 kartus per savaitę 3 mėnesius.

Sergant lėtiniu C viruso sukeltu hepatitu, interferono dozė yra 3 000 000 TV 3 kartus per savaitę 2 mėnesius, o vėliau – priklausomai nuo veiksmingumo. Jei ALT koncentracija normalizuojasi arba sumažėja, tęskite interferono vartojimą pradine arba didesne doze dar 6 mėnesius. Jei nėra teigiamos dinamikos, tolesnio interferonų vartojimo reikia atsisakyti.

Sergant lėtiniu D viruso sukeltu hepatitu, interferono dozė yra 5 000 000 TV 3 kartus per savaitę, jei poveikio nėra, dozė didinama iki 10 000 000 TV 3 kartus per savaitę iki 12 mėnesių.

Stabilią ir ilgalaikę remisiją CG B galima pasiekti 30-50 % atvejų, CG C – 25 %, o CG D – tik 3 % pacientų.

Dažniausias gydymo interferonu šalutinis poveikis yra į gripą panašus sindromas (pasireiškia 75-90 % pacientų). Tai pasireiškia karščiavimu, mialgija ir artralgija. Šie simptomai sumažėja, jei prieš interferono injekciją išgeriate paracetamolio ar aspirino tabletę, o interferonus suleidžiate prieš miegą.

Kiti yra mažiau paplitę šalutiniai poveikiai: svorio kritimas, plaukų slinkimas, depresija, leukopenija, trombocitopenija.

Be interferonų, gali būti naudojami interferono induktoriai, tarp kurių yra ronkoleukinas, cikloferonas ir kt., taip pat chemoterapiniai vaistai – vidarabinas, ribavirinas ir kt.

Gydant hCG ir cirozę, naudojami vitaminai (tirpūs riebaluose ir vandenyje), metabolitai ir kofermentai.

Esant alkoholiniam kepenų pažeidimui ir (arba) cholestazei, Heptral skiriama 800-1600 mg per parą per burną arba parenteraliai.

Simptominė hCG ir cirozės terapija:

1. Nuo geltos - choleretikai ir antispazminiai vaistai.
2. Nuo ascito – diuretikai ir vaistai nuo skausmo.
3. Su išreikštu skausmo sindromas- analgetikai.
4. Nuo odos niežėjimo – desensibilizuojantys vaistai, jonų mainų dervos (cholestiraminas).
5. Esant kraujavimui – hemostatinė terapija.

Kepenų vėžys. Panašus klinikinis vaizdas serga kepenų ligomis, tokiomis kaip pirminis kepenų vėžys ir ypač cirozė.

Cirozė-vėžys suserga tiek žmonėms, kurie praeityje sirgo ūminiu virusiniu hepatitu, tiek sergantiesiems alkoholine kepenų liga. Vėžys gali išsivystyti esant ilgalaikei kepenų cirozei su aiškiais klinikiniais simptomais arba latentine kepenų ciroze. Cirozė-vėžys atpažįstamas remiantis greitu kepenų ligos progresavimu, išsekimu, karščiavimu, pilvo skausmais, leukocitoze, anemija, staigus padidėjimas ESR. Teisingai diagnozuoti pirminį vėžį padeda trumpa ligos istorija, reikšmingas, kartais akmenų pavidalo tankis netolygiai išsiplėtusių kepenų. „Tipinėje“ šios kepenų ligos versijoje yra nuolatinis silpnumas, svorio kritimas, anoreksija ir ascitas, kurių negalima gydyti diuretikais. Ascitas išsivysto dėl vartų venos ir jos šakų trombozės, metastazių periportaliniuose mazguose ir pilvaplėvės karcinomatozės. Skirtingai nuo kepenų cirozės – splenomegalijos, endokrininių medžiagų apykaitos sutrikimų pasitaiko retai.

Norint diagnozuoti cirozę ir pirminį kepenų vėžį, patartina naudoti kepenų skenavimą ir ultragarsu. Tačiau tai tik atrankiniai testai, rodantys „židininę“ arba „difuzinę“ patologiją be konkrečios diagnozės.

Patikimos diagnozės kriterijai pirminis vėžys kepenų ir cirozės vėžys – tai fetoproteino nustatymas Abelevo-Tatarinovo reakcijos metu, laparoskopija su tiksline biopsija, taip pat angiografija, kuri ypač svarbi sergant cholangioma.

Ūminio alkoholinio hepatito papildymas pacientams, sergantiems alkoholine kepenų ciroze, sukelia geltą su anoreksija, pykinimu, karščiavimu, kuri turi būti atskirta nuo ūminio. virusinis hepatitas. Teisingai diagnozuoti ūminį alkoholinį hepatitą kepenų cirozės fone palengvina kruopščiai surinkta anamnezė, atskleidžianti ryšį tarp alkoholizmo sunkumo ir klinikinių simptomų, prodrominio periodo nebuvimo, dažnai susijusios polineuropatijos, miopatijos, raumenų atrofija ir kitos somatinės alkoholizmo apraiškos, taip pat neutrofilinė leukocitozė, padidėjęs ESR.

Kepenų fibrozė. būdingas per didelis kolageno audinio susidarymas. Kaip savarankiška kepenų liga, ji paprastai nėra lydima klinikinių simptomų ir funkcinių sutrikimų. Retais atvejais, esant įgimtai kepenų fibrozei, šistosomiozei ir sarkoidozei, išsivysto portalinė hipertenzija.

Patikimos diagnozės kriterijai yra morfologiniai – skirtingai nuo kepenų cirozės, sergant fibroze išsaugoma skiltinė kepenų architektūra. Dažniausiai į klinikinė praktika Alveolių echinokokozė, konstrikcinis perikarditas, amiloidozė ir kaupimosi ligos klaidingai laikomos kepenų ciroze. Kartais diferencinė diagnozė atliekama sergant subleukemine mieloze ir Waldenströmo liga.

Alveolių echinokokozė. Sergant alveoline echinokokoze, pirmasis ligos požymis yra neįprasto tankio kepenų padidėjimas. Diafragmos mobilumas dažnai yra ribotas. Diagnostikos klaidas sukelia blužnies padidėjimas ir kai kuriems pacientams nustatyti sutrikimai. funkciniai testai kepenys. Diagnozę padeda atlikti kruopštus rentgeno tyrimas, ypač naudojant pneumoperitoneumą, taip pat kepenų skenavimas. Patikimos echinokokozės diagnozės kriterijai yra specifiniai antikūnai. Kepenų cirozės gydymo diagnozė

Konstrikcinis perikarditas. Konstrikcinis perikarditas (vyraujantis lokalizacija dešiniajame skilvelyje) - vienas iš lipnių perikarditų, atsiranda dėl lėto perikardo ertmės peraugimo pluoštiniu audiniu, kuris riboja diastolinį širdies užpildymą ir širdies išstūmimą. Liga išsivysto dėl lėtinio tuberkuliozinio širdies membranos pažeidimo, širdies srities traumų ir traumų, pūlingo perikardito. Pirmieji širdies suspaudimo požymiai atsiranda ilgiau ar mažiau ilgai savijautai ir jiems būdingas sunkumo jausmas dešinėje hipochondrijoje, kepenų, daugiausia kairiosios skilties, padidėjimas ir sustorėjimas, kuris palpuojant dažnai būna neskausmingas. . Dusulys atsiranda tik fizinio krūvio metu, pulsas švelnus ir nedidelio pilnumo. Paprastai padidėjimas veninis spaudimas be širdies išsiplėtimo.

Norint teisingai atpažinti ligą, svarbu atsižvelgti į istoriją ir atsiminti, kad sergant konstrikciniu perikarditu, kepenų perkrova atsiranda prieš kraujotakos dekompensaciją. Patikimos diagnozės kriterijus – rentgeno kimografijos arba echokardiografijos duomenys.