Paskutinės kepenų cirozės stadijos simptomai yra ryškūs. Šiame etape ligai būdingi šie simptomai:

• žarnyno sutrikimai;
• silpnumas;
• dažnas vėmimas;
• kūno svorio netekimas;
• kūno išsekimas;
• pečių juostos ir tarpšonkaulinės srities raumenų atrofija;
• stiprus kūno temperatūros padidėjimas (tam tikrais atvejais – sumažėjimas).

Paskutinę cirozės stadiją gali lydėti kiti, sunkesni simptomai: kalbos sutrikimas, nebūdingi kūno dalių judesiai, trumpi susijaudinimo periodai, kuriuos pakeičia mieguistumas.

Visos terapinės priemonės atliekamos siekiant palaikyti gyvybines paciento organizmo funkcijas.

Ligos pasekmės

Kepenų cirozė paskutiniame etape lydi šių pavojingų komplikacijų:

• kraujavimas iš virškinamojo trakto;
• ascitinis sindromas;
• kepenų koma;
• bakterinis peritonitas;
• vėžys.

Gana dažnai išsivysto tokios pasekmės, kaip kepenų koma ir kraujavimas iš virškinamojo trakto.

Panagrinėkime šiuos pažeidimus išsamiau.

Komos ir encefalopatijos išsivystymas yra labai pavojingas. Tokiu atveju stebimi įvairūs nervų ir raumenų sutrikimai, sutrinka mąstymo procesai. Pacientai tokias apraiškas sieja su depresine būsena, kai sumažėja dėmesys, pablogėja atmintis, nesidomima tuo, kas vyksta aplinkui.

Kepenų nepakankamumo fone išsivysto komos būsena, sutrinka organo detoksikacijos funkcija. Sergančios kepenys nepajėgia neutralizuoti medžiagų apykaitos metu susidarančių toksinių medžiagų. Pavojingiausia nervų sistemai medžiaga yra amoniakas, kuris sintetinamas storojoje žarnoje skaidant baltymus.

Sveikos kepenys iš amoniako formuoja karbamidą, neutralizuodamas jį ir natūraliai pašalindamas iš organizmo. Kai ištinka kepenų koma, kepenyse susikaupia nemažas kiekis amoniako ir toksinių medžiagų. Amoniakas turi Neigiama įtaka ant kvėpavimo centro, dėl ko atsiranda hiperventiliacija. Kraujyje ir smegenyse aromatinių rūgščių kiekis didėja, o aminorūgščių, atvirkščiai, mažėja. Atsižvelgiant į tai, nervų sistema negali normaliai funkcionuoti.

Kepenų nepakankamumą, be nervų sistemos pažeidimo požymių, lydi būdingas saldus kvapas iš burnos. Šis simptomas pasireiškia pradinėje patologijos stadijoje ir tampa ryškesnis vystantis encefalopatijai.

Kepenų koma vystosi palaipsniui - mažėja apetitas, atsiranda pykinimas, galvos skausmas, skausmas dešiniojo hipochondrio ir epigastriume. Taip pat gali atsirasti galvos svaigimas, alpimas, nemiga ir odos niežėjimas.

Norint diagnozuoti kepenų funkcijos sutrikimą, atliekamas biocheminis kraujo tyrimas. Išskyrus klinikinės apraiškos, stebimi nebūdingi elektroencefalografijos (EKG) pokyčiai – atsiranda didelės amplitudės lėtos trifazės bangos.

Intensyvi detoksikacinė terapija tam tikrais atvejais duoda teigiamų rezultatų. Todėl labai būtina nedelsiant hospitalizuoti pacientą, kurio kepenų nepakankamumas sparčiai didėja. Gydymo metu naudojami vidurius laisvinantys vaistai ir valomosios klizmos. Taip pat naudojamas sintetinis disacharidas, kuriam suskaidžius susidaro pieno, skruzdžių ir acto rūgštys. Be to, svarbu laikytis griežtos dietos, visiškai neįtraukiant baltymų (mėsos ir žuvies produktų, varškės, kiaušinių).

Vidinis kraujavimas ir vartų trombozė

Virškinimo trakto venų išsiplėtimas yra pavojinga paskutinės kepenų cirozės stadijos komplikacija. Toks sutrikimas pasitaiko gana dažnai – 40 proc. Šios būklės apraiškos ilgas laikas nėra; kraujavimo atsiradimas rodo pažengusią ligą.

Tokios komplikacijos kyla dėl slėgio kritimo vartų venoje ir kraujo krešėjimo proceso sutrikimo. Be to, tokioje situacijoje išsiplečia virškinamojo trakto kapiliarai ir veninės kraujagyslės, o tai taip pat sutrikdo kraujotaką.

Atsiradus negrįžtamiems kepenų pakitimams, atsiranda vartų trombozė – vartų venoje susidaro kraujo krešuliai, dėl kurių išsivysto portalinė hipertenzija. Šis sutrikimas pasireiškia 25% pacientų. Tinkamos terapinės priemonės gali užkirsti kelią ascitinio sindromo ir hipersplenizmo atsiradimui.

Ūminė trombozė stebima labai retais atvejais.

Šiam sutrikimui diagnozuoti naudojamas Doplerio ultragarsas, kuris atskleidžia veninės kraujotakos sulėtėjimą arba visišką jos nebuvimą.

Šiuo atveju kraujavimas gydomas kirpimu (endoskopiniu venų perrišimu). Taip pat į veną leidžiamas sintetinis somatostatino analogas oktreotidas.

Prognozė

Gana sunku tiksliai pasakyti, kiek žmonės gyvena su kepenų ciroze paskutinėje stadijoje. Gyvenimo trukmė priklauso nuo paciento elgesio ir besivystančių komplikacijų. Jei atsiranda ascitas, 25% pacientų gyvenimo trukmė yra ne ilgesnė kaip 3 metai. Kepenų encefalopatijos išsivystymo atveju prognozė yra labai nepalanki - daugumos pacientų gyvenimo trukmė neviršija 12 mėnesių. Sergant vėlyvos stadijos alkoholine ciroze, 40% pacientų gyvena 3 metus.

Kepenų cirozės gyvenimo trukmė ir kokybė tiesiogiai priklauso nuo to, kaip tiksliai pacientas laikosi visų gydančio gydytojo nurodymų. Visų pirma, būtina visiškai nustoti gerti alkoholį ir kitas hepatotoksines medžiagas. Šios sąlygos laikymasis ypač svarbus sergant alkoholine ciroze. Alkoholio pašalinimas leidžia 60% pacientų gyventi ilgiau nei 5 metus. Ne mažiau svarbu laikytis griežtos dietos – vengti riebaus, kepto, aštraus maisto.

Būtina atlikti visus gydymo kursus ligoninės aplinkoje, reguliariai tikrintis gydymo įstaigose ir greitai reaguoti į bet kokius kūno pokyčius.

Sunkių kitų organų patologijų, ypač vėžio, vystymasis žymiai pablogina prognozę.

Komos formos kepenys: rūšys ir stadijos, pirmosios pagalbos taisyklės

Kepenų koma yra patologinė būklė, kuri yra paskutinė kepenų encefalopatijos stadija.

Tai visiškas centrinės nervų sistemos slopinimas, atsirandantis dėl sunkios intoksikacijos su kepenų nepakankamumu.

Koma išsivysto dėl to, kad organizme padidėja medžiagų, tokių kaip amoniakas, fenoliai, sieros turinčios ir aromatinės aminorūgštys bei mažos molekulinės masės riebalų rūgštys, koncentracija.

Šios medžiagos yra medžiagų apykaitos produktai ir turi žalingą toksinį poveikį smegenims. Šios organizmo būklės patogenezė yra įvairi.

Svarbus klausimas yra „Kiek ilgai gyvena žmonės, sergantys kepenų koma?

Deja, visi ligos požymiai ir patogenezė rodo negrįžtamus procesus organizme. Tai reiškia, kad mirtis įvyksta beveik 90% atvejų.

• Etapai
• Simptomai ir priežastys
• Priežastys
• Pirmoji pagalba
• Gydymas
• Prognozė ir išvados

Rūšys

Yra keletas kepenų komos tipų, būtent:

Etapai

Pagal klinikinį vaizdą, kepenų koma gali pasireikšti 3 etapais. Tai yra prekoma, grėsminga koma, linksma koma.

Esant tokiai būklei, dažnai pasireiškia sepsis, dėl kurio pakyla kūno temperatūra, sustiprėja leukocitozė ir olirugija. Šis etapas gali trukti kelias minutes ar kelias dienas.

Simptomai ir priežastys

Priklausomai nuo stadijos ir tipo, simptomai gali būti visiškai skirtingi:

Taip pat gali atsirasti kitų simptomų, kaip gali būti skirtingų priežasčių ir šios būklės komplikacijos.

Priežastys

Į patį bendra priežastis Kepenų komos atsiradimas gali būti siejamas su įvairių formų hepatitu: alkoholiniu, virusiniu, ūminiu, toksišku.

Koma taip pat gali išsivystyti su progresuojančiu kepenų aprūpinimo krauju sutrikimu. Šį sutrikimą išprovokuoja kepenų venų trombozė ir galima su chirurginė intervencija, esant klaidingam venų perrišimui. Viena dažniausių priežasčių yra kepenų cirozė.

Mažiau bendri ženklai- tai vartų venų trombozė, šistosomozė ir kt.

Patogenezė. Reikia pažymėti, kad medžiagų apykaitos sutrikimai žymiai pagreitina kepenų komos atsiradimą. Pagrindinė toksiška medžiaga yra amoniakas, taip pat aromatinės aminorūgštys ir kt. Šios medžiagos susidaro storojoje žarnoje.

Kepenų komos patogenezė apima procesą, kurio metu oksiduojami lipidai, o tai lemia, kad ląstelių pralaidumas tampa daug didesnis ir todėl kaupiasi įvairūs autolizės produktai ir kt., tai yra toksiški nuodai.

Taip pat šios būklės patogenezė apima kraujotakos sutrikimus, kraujotakos hipoksiją ir intravaskulinę hiperkoaguliaciją. Šie procesai sustiprina centrinės nervų sistemos sutrikimus kepenų komos atveju:

• Rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų balanso pažeidimas;
• hemodinaminiai procesai;
• hipoksija;
• Inkstų nepakankamumas.

Pirmoji pagalba

Jei žmogui atsiranda kepenų komos požymių, pirmas dalykas, kurį reikia padaryti, tai paskambinti Greitoji pagalba"ir įrašyti, kiek laiko praėjo informuoti gydytojus.

Neatidėliotina pirmoji pagalba – paguldyti asmenį ant šono ir užtikrinti normalią oro prieigą.

Šiai būklei būdingi mąstymo ir elgesio sutrikimai, todėl taip pat reikia pasirūpinti, kad žmogus nesusižalotų. Jei pacientas vemia, burnos ertmę reikia išvalyti nuo vėmalų.

Taip pat skubi pirmoji pagalba yra duoti pacientui gerti dideliais kiekiais. Kad padėtis nepablogėtų, tolimesnės skubios pagalbos gydytojai intensyviosios terapijos skyriuje nesiima. Kadangi šiuo atveju reikalinga tik vaistų terapija.

Gydymas

Kepenų komos gydymas susideda iš šių priemonių:

Terapinė terapija kiekvienam pacientui skiriama individualiai, atsižvelgiant į tyrimų rezultatus (bendrieji, biocheminiai, kepenų tyrimai).

Prognozė ir išvados

Kepenų koma yra paskutinė encefalopatijos stadija, kurios prognozė yra labai nepalanki. Žinoma, geriau gydyti encefalopatiją ankstyvosiose stadijose. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra griežtai draudžiamas.

Remiantis medicinos praktika, prognozė yra tokia: apie 80-90% atvejų baigiasi mirtimi.

Kiek gyvena pacientai, kuriems diagnozuota kepenų koma? Paprastai mirtis įvyksta po kelių dienų. Su poūmiu kepenų distrofija prognozė yra palanki, nes tinkamai gydant mirštamumas yra daug mažesnis, tačiau dėl to gali išsivystyti kepenų cirozė.

Trumpa informacija. Furosemidas ir Aldactone vartojami kartu nuo ascito.

Kepenų cirozės simptomai paskutiniame etape, komplikacijos ir prognozė visam gyvenimui

Kepenų cirozė vystosi keliais etapais, kurių kiekvienas turi būdingi simptomai. Paskutinis kepenų cirozės etapas yra paskutinė ligos fazė, kurią lydi daugybė komplikacijų. Nesant skubios medicinos pagalbos, terminalinė stadija sukelia mirtį.

trumpas aprašymas

Cirozė yra kepenų liga, kuri apibūdinama kaip mirtina patologija. Jį sudaro negrįžtami parenchimos pokyčiai ir laipsniškas funkcionalumo praradimas. Dėl patogenų poveikio kepenų ląstelės mutuoja. Keičiasi jų genomas, todėl nauji hepatocitai dauginasi patologiškai pakitusia forma.

Imuninė sistema klaidingai laiko mutavusias kepenų ląsteles dėl svetimų virusų sukėlėjų ir pradeda jas naikinti. Atsiranda lėtinis uždegiminis procesas, dėl kurio dauginasi pluoštinis riebalinis audinys.

Cirozei būdingi šie patologiniai pasireiškimai:

• sveiką parenchimos audinį beveik visiškai pakeičia pluoštinė stroma;
• kepenys keičia formą ir struktūrą;
• organizmas nustoja atlikti savo funkcijas.

Ligos vystymasis yra lėtinis, nes destruktyvus procesas trunka keletą metų ir turi 4 etapus.

Būdingas cirozės požymis yra papildomų netikrų skilčių susidarymas, kurios susideda iš riebalinio jungiamojo audinio ir neturi savo kraujagyslės.

Patologijos priežastys

Cirozės pokyčiai parenchimoje yra kepenų ligų, kurias sukelia virusiniai ar toksiniai agentai, pasekmė.

Yra keletas cirozės tipų:

Nepriklausomai nuo patogeno, kuris išprovokavo cirozės vystymąsi, liga vystosi 4 etapais. Kiekvienos stadijos eiga gali trukti nuo kelių mėnesių iki kelerių metų, priklausomai nuo individualių organizmo savybių.

Išimtis yra paskutinis etapas, kurį lydi sunkūs destruktyvūs procesai ir kuris vyksta gana greitai.

Paskutinio etapo simptomai

Paskutinė cirozės fazė vadinama galutine. Jai būdingas visų neigiamų procesų paūmėjimas ir rimtų komplikacijų.

Šiame etape aiškiai pasireiškia šie ligos simptomai:

Pacientai turi sunkią kepenų deformaciją ir splenomegaliją. Taip pat yra antrinių simptomų, būdingų šiai cirozės fazei. Tai apima ginekomastija (vyrams), venų išsiplėtimas venos ant pilvo, voratinklinės venos, hiperpigmentacija ir sausa oda, delnų paraudimas. Atsiranda apatinių galūnių patinimas, kūno plaukai plonėja.

Ketvirtadaliui pacientų, kuriems yra galutinė cirozės fazė, pastebimas kepenų dydžio sumažėjimas.

Komplikacijos

Be pagrindinių klinikinių simptomų, paskutiniame cirozės etape atsiranda komplikacijų, kurios dažnai baigiasi mirtimi. Galutinė fazė pasireiškia kiekvienam pacientui, neatsižvelgiant į tai, ar laikomasi paskirto gydymo ar gyvenimo būdo.

Veiksniai, skatinantys greitą komplikacijų vystymąsi, yra šie:

Nuo alkoholio priklausomi pacientai dažniau nei kiti ignoruoja savo gydytojo nurodymus. Tarp šios pacientų kategorijos pastebima greičiausia komplikacijų, būdingų terminalinei stadijai, pradžia.

Kepenų ligų profilaktikai ir gydymui mūsų skaitytojai sėkmingai naudoja veiksmingą...

Ascitas

Būdinga komplikacija, atsirandanti dėl vartų ir apatinės tuščiosios venos funkcionalumo pažeidimo. Riebalinė parenchimos degeneracija sukelia portalinę hipertenziją. Šią patologiją lydi kraujotakos sutrikimas ir sumažėjusi pilvo audinių mityba.

Dėl hipoksinio badavimo padidėja limfinio skysčio sekrecija, kuri kaupiasi pilvo ertmėje, kurios tūris siekia iki 20 litrų. Didelis vandens susikaupimas sukelia pilvo pūtimą ir pilvo venų išsiplėtimą (capita medūza).

Ascitas sergant kepenų ciroze

Ascito pavojus yra tas, kad jis provokuoja šiuos procesus:

• kvėpavimo ir širdies nepakankamumas;
• sepsis;
• baltymų trūkumas;
• sutrikusi kraujotaka ir kraujavimas.

Spontaniškas peritonitas, dažnai lydintis ascitu, padidina mirties riziką. Ankstyvosiose stadijose pilvo pūtimas gali būti gydomas konservatyviai, o ūminiais atvejais – chirurginiu būdu.

Galimas pasikartojantis ascitas, nes cirozė, kuri provokuoja vandens kaupimąsi, yra negrįžtama liga.

Kraujavimas

Portalinė hipertenzija, kuri išsivysto dėl degeneracinių procesų kepenyse, dažnai sukelia vidinį kraujavimą. Stagnacija ir kraujotakos sutrikimas provokuoja kraujo linijų išsiplėtimą ir užsikimšimą. Pažeidimai pastebimi ne tik kepenyse, bet ir virškinamajame trakte, taip pat visoje pilvo ertmėje.

Kadangi venų ir kraujagyslių sienelės yra pažeidžiamos fibrozinės degeneracijos, jos tampa trapios ir trapios. Dėl to sienelė plyšta ir kraujas išsiskiria į pilvo ertmę. Dėl kraujagyslių trapumo kraujavimas iš nosies sergant ciroze yra dažnas simptomas galutinėje ligos stadijoje.

Vidinis kraujavimas yra pavojinga būklė ir reikalinga skubi medicininė pagalba. Didelis kraujo netekimas greitai sukelia paciento mirtį.

Tokia būklė kaip kepenų koma yra paskutinis cirozės vystymosi etapas ir negali būti gydomas. Ši sąvoka naudojama apibrėžti visišką visų kepenų funkcijų nepakankamumą ir kepenų ir smegenų nepakankamumo atsiradimą. Hepatinė encefalopatija yra toksinio ir hipoksinio centrinės nervų sistemos pažeidimo pasekmė.

Tai sukelia šios priežastys:

• metabolitai ir toksinai, kurie kaupiasi organizme dėl sutrikusios kepenų funkcijos;
• maistinių medžiagų trūkumas kraujyje, dėl kurio nepakankamai maitinasi smegenys ir sutrinka smegenų veikla.

Neurologiniai sutrikimai ir funkcinis kepenų nepakankamumas sukelia sumišimą, motorikos ir kalbos sutrikimus, mieguistumą ir plačią parenchiminių audinių nekrozę. Kepenų koma vystosi greitai ir baigiasi paciento mirtimi.

Galutinės stadijos gydymas

Kaip išgydyti paskutinę cirozės stadiją? Deja, galutinės ligos fazės išgydyti negalima. Šiame etape atliktas konservatyvus gydymas negali pakeisti parenchimo sunaikinimo proceso ir kompensuoti kepenų funkcijos praradimą. Iš esmės medicininiai metodai yra skirti palengvinti paciento kančias ir palaikyti gyvybines funkcijas.

Vienintelė išeitis paskutinėje patologijos stadijoje – organų transplantacija.

Prognozė visam gyvenimui

Galutinę cirozės fazę lydi nuvilianti prognozė. Kiek gyvena pacientai, jei įvyko paskutinė ligos stadija? Gyvenimo trukmė priklauso nuo lydinčių komplikacijų ir individualių organizmo savybių.

Lentelėje parodytas vidutinis laikas, priklausomai nuo esamų komplikacijų:

Kepenų koma yra mirtina per kelias dienas. Galutinė stadija gali išsivystyti per 2–5 metus iki visiško kepenų nepakankamumo ir paciento mirties.

Sunkiausia ligoniui būna paskutinė cirozės stadija, kurią lydi skausmingi procesai ir nuolatinis medicininės pagalbos poreikis. Galutinė fazė gali būti atidėta 15-20 metų, jei laiku ir tinkamai gydoma, laikomasi dietos ir atsisakoma žalingų įpročių.

Apie 3% visų apsilankymų intensyviosios terapijos skyriuje įvyksta dėl kepenų komos, kuri visada atsiranda dėl to, kad laiku nebuvo gydomi pažeisti hepatocitai. Todėl kiekvienas pacientas, atvykęs į kliniką su tokia diagnoze, yra sirgęs kokia nors kepenų liga (dažniausiai ciroze ar hepatitu). Apie 30% įleidžiamų asmenų yra jaunesni nei 40 metų ir tik 1 iš 5 žmonių išgyvena tokią patologiją. Didžiausias mirtingumas fiksuojamas tarp pacientų iki 10 metų ir vyresnių nei 40 metų.

Ryšys tarp kepenų sutrikimų ir psichikos sutrikimų buvo žinomas nuo seno. Pagal rastus įrašus, Babilono gydytojai (2000 m. pr. Kr.) vadino kepenis „nuotaika“ ir „siela“, o jų sveikata buvo laikoma ekstrasensorinių gebėjimų (numatymo, aiškiaregystės) šaltiniu. Senovės kinų rankraščiuose kepenys buvo apibūdinamos kaip kraujo ir sielos buveinė. O žinomas Hipokratas (V-IV a. pr. Kr.) pasakojo, kaip ligoniai, sergantys kepenimis, neteko proto ir lojo kaip šunys.

Psichikos sutrikimai ypač sunkūs sergantiesiems alkoholine ciroze, tarp kurių gilios komos ir mirties rizika yra net didesnė nei sergant hepatitu.

Todėl neuropsichiatrinių sutrikimų buvimas ilgalaikės cirozės ar hepatito metu, taip pat jų perėjimas į komą, yra seniai žinomas faktas. Tačiau šios būklės atsiradimo patofiziologija ir konservatyvių gydymo metodų veiksmingumas vis dar yra susijęs su daugybe klausimų.

Komos stadijos

Kepenų koma yra ilgalaikio kepenų sunaikinimo, kurį sukelia patogeninis poveikis, rezultatas. Jis atsiranda, kai sunaikinama daugiau nei 50% hepatocitų, o toksinų kiekis kraujyje pasiekia tokį lygį, kad peržengė smegenų barjerą ir sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimą (hepatinė encefalopatija). Paviršutiniškai šios būklės vystymosi mechanizmas yra toks: ūminis kepenų nepakankamumas lemia tai, kad hepatocitai negali surišti toksinių medžiagų ir pašalinti jų iš organizmo.

Susikaupę toksiški produktai patenka į ekstrahepatinius kraujagysles ir kartu su krauju transportuojami į kitus organus. Labiausiai kenčia centrinė nervų sistema, todėl pirmiausia pasireiškia psichiniai simptomai. Tik vienas iš penkių pacientų, paguldytų į ligoninę dėl kepenų komos, išgyvena. Mirties tikimybė taip pat priklauso nuo komos stadijos:

Scena	Simptomai
Prekoma (20 %)	be priežasties nuotaikos pasikeitimas iš melancholijos į euforiją; sumišimas su sutrikusia orientacija erdvėje; pacientas atpažįsta aplinkinius, tačiau sunkiai sprendžia net paprasčiausius loginius ir skaitinius uždavinius; EEG pokyčių kol kas nėra
Grėsminga koma (10%)	Emociniai sutrikimai	Kepenų ląstelių patologija	Hemoraginis sindromas
	staigus susijaudinimo ir mieguistumo priepuolių pokytis; letargija	odos pageltimas; vėmimas ir pykinimas; saldus puvimo kvapas iš burnos	kraujo kaupimasis burnos ertmės ir virškinimo trakto gleivinėse
	EEG rodo bangos amplitudės sumažėjimą iki 7-8 skaitmenų / min.
gili koma (0–1%)	visiškas sąmonės nebuvimas; reakcijos į šviesą stoka su išsiplėtusiais vyzdžiais; slopinamas kvėpavimas; padidėjęs širdies susitraukimų dažnis; sumažėjęs kraujospūdis; pašalinio triukšmo fone sunku girdėti širdies garsus; hipertermija; EEG sinchroninės delta bangos

Skliausteliuose nurodomas išgyvenamumo procentas, jei pacientas buvo atvežtas į kliniką su tam tikra komos stadija. Tikslesnis skirtumas tarp komos ir prieškominės būsenos daromas naudojant West Haven skalę, kuri apjungia bendruosius simptomus, EEG rodmenis, amoniako kiekį, drebulio buvimą ir laiką, kai pacientas atliko skaitmeninį testą.

Visuose kepenų komos etapuose gydytojai registruoja pacientą padidintas lygis amoniakas kraujyje ir smegenyse.

Prekoma ir grėsminga stadija yra seklios komos būsenos, kurių metu periodiškai atsiranda sąmonės aiškumas. Vyzdžiai susiaurėję, stebimi refleksai į skausmingus dirgiklius, tačiau sausgyslių reakcijos nėra. Kai tiesiogiai ištinka kepenų koma, pasikeičia paciento veidas. Platus voko plyšys, nukaręs burnos kampelis, išlygintos priekinės ir nosilabinės raukšlės labiau primena negyvą kaukę nei žmogaus veidą.

Panašiai kaip su ūminiu pankreatitu fone cukrinis diabetas Ligonio iškvėpimas kvepia acetonu, sergant kepenų koma, pacientas – pelėsiu.

Priežastys

Kūno apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, kurios nėra surištos su kepenimis, yra šių sutrikimų pasekmė:

1. virusinė ar bakterinė infekcija - 60% infekcinių hepatocitų pažeidimų yra hepatitas;
2. medžiagų apykaitos sutrikimai - dažniausiai jie yra susiję su staigiu baltymų kiekio pasikeitimu. Tai atsitinka dėl ilgalaikės baltymų dietos, aminorūgščių trūkumo, kraujavimo iš virškinimo trakto, plačios hematomos ir chirurginė intervencija. Patologijos priežastimi gali būti ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas – sumažėjęs Na (natrio), Mg (magnio), K (kalio) kiekis arba padidėjęs Mn (mangano) kiekis;
3. polinkis į onkologiją – hepatocitų degeneracija į vėžines ląsteles vyksta itin retai (tik 0,41 % visų vėžio atvejų). Tačiau metastazės iš kitų organų slopina intrabiologinius procesus, prisideda prie kepenų nepakankamumo;
4. karbamido sintezės slopinimas – dažniausiai pasireiškia tada, kai sumažintas lygis Zn (cinkas) ir diuretikų vartojimas;
5. kraujotakos procesų sutrikimas - esant trombozei, širdies nepakankamumui ir sutrikus limfos nutekėjimui, nesurištos medžiagos stagnuoja. Dėl šios priežasties kepenys gauna didelę vienkartinę apkrovą kraujodaros metu, kuri atsiranda po valgio;
6. kepenų detoksikacinės funkcijos susilpnėjimas paaiškinamas išoriniu poveikiu: alkoholio ar tam tikrų vaistų vartojimu, žarnyno mikrobiotos sutrikimu dėl netinkamos mitybos, stresu, infekcijomis, apsinuodijimu toksinais, kuriuos taip pat dažnai sukelia greito maisto vartojimas. . Kepenų prekoma sergant masine ciroze yra dažniau nei individualus pasireiškimas.

Palankią prognozę lemia savalaikis kepenų komos priežasties nustatymas, tačiau 8–15% atvejų jos nustatyti nepavyksta.

Komos tipai

Aukščiau aprašytas klinikinis vaizdas yra bendras, nes dažnai pasireiškia specifiniai kepenų komos simptomai, būdingi tam tikros etiologijos būklei. Šiuo požiūriu įprasta išskirti šiuos komos tipus:

Žiūrėti	Priežastys	Pagrindinės charakteristikos	Ryškūs simptomai
Endogeninis	masinė nekrozė dėl hepatito ar cirozės	greitas progresavimas; gilios komos išsivystymas per porą valandų; didelis mirtingumas	icterinių, hemoraginių, neurologinių ir dispepsinių sutrikimų padidėjimas; yra psichomotorinio sujaudinimo laikotarpių; sutrinka kvėpavimas ir jaučiamas „kepenų kvapas“
Egzogeninis (šuntas)	amoniako toksiškumas dėl cirozės arba baltymų disbalanso	lėtas srautas; retas perėjimas į gilią komą; jokio "kepenų kvapo"	gelta ir kraujavimas yra daug mažiau ryškūs nei endogeninės komos atveju; Nėra susijaudinimo priepuolių, priešingai, pacientas yra uždaras ir tylus
Mišrus	–	Prieinamumas skirtingi simptomai sudėtingos patogenezės fone
Klaidingas („mineralas“)	medžiagų apykaitos sutrikimas	Klinikinis vaizdas yra panašus į egzogeninę komą, tačiau jis atsiranda, kai sutrinka elektrolitų pusiausvyra, pavyzdžiui, dėl diuretikų vartojimo lėtinio kepenų nepakankamumo fone. Taip pat aiškiai išreikšta: raumenų silpnumas; tachikardija ir sumažėjęs kraujospūdis. Galima žarnyno parezė.

Pirmą kartą kepenų komos vystymosi mechanizmą (patogenezę) XIX amžiaus pabaigoje pastebėjo rusų karo mokslininkas N. Ekas, nukreipęs kraujotaką organizme už kepenų. Vėliau šią patirtį moksliškai aprašė I. Pavlovas. Mokslininkui pavyko eksperimentiškai atkurti fenolio, amoniako ir kitų toksinų kaupimosi procesą šunims. Dideliais kiekiais neišgrynintas kraujas netrukus sukėlė gyvūnų apsinuodijimo mėsa požymius ir baigėsi mirtimi. Tuo metu medikų bendruomenė neįvertino šio darbo reikšmės, nes buvo manoma, kad ekstremali hepatocitų sunaikinimo stadija pasitaiko labai retai. Tik po 40 metų (1919 m.) eksperimentą pakartojo Europos ir Amerikos mokslininkai ir pripažino tarptautinė medicinos bendruomenė.

I.P. Pavlovas pateikė pirmąjį egzogeninės kepenų komos, kurią sukelia amoniako ir kitų toksinų kaupimasis kraujyje, vystymosi mechanizmą.

Naujausi tyrimai Pavlovo atradimo svarbą nustūmė į antrą planą, nes 1976 m. mokslininkas Fisheris sugebėjo suprasti toksinų kaupimosi mikro lygmeniu priežastį, nustatydamas disbiozę kaip vieną iš pagrindinių stimuliuojančių patogeninių veiksnių. Nustatyta, kad sutrikus žarnyno mikroflorai, kaupiasi bakterijų atliekos, dėl kurių padaugėja aminorūgščių – tiramino ir dėl to oktopamino. Pastarasis iš centrinės nervų sistemos sinapsių išstumia dopaminą ir norepinefriną (sužadinimo mediatorius). Štai kodėl egzogeninės komos atveju pacientas nerodo susijaudinimo požymių. Būdinga tik depresinė būsena, nes prislėgtas dopaminas taip pat mažina serotonino („laimės hormono“) kiekį.

Naujausi eksperimentai parodė, kad netikra koma ištinka, kai kepenys nustoja kontroliuoti hormonų, atsakingų už vandens ir druskos pusiausvyrą, lygį. O endogeninę komą sukelia patologinių mechanizmų kompleksas.

Diagnostika

Pats kepenų tyrimas (ultragarsas, punkcija ir kt.) komos stadijoje atliekamas tiems pacientams, kurių sveikata labai pablogėjo. Dažniausiai svarbiausias vaidmuo diagnozuojant kepenų ląstelių nepakankamumą ir komos būsenos priskirtas mikrobiologinėms analizėms. Daugiausia nustatomas toksinų (amoniako, fenolio, bilirubino ir kt.) kiekis kraujyje, padidėjus, diagnozė tampa akivaizdi. Taip pat galite nustatyti patologinio proceso tendenciją naudodami toliau nurodytus tyrimus.

1. Kraujo biochemija parodys reikšmingus elektrolitų pokyčius, sumažėjusį baltymų ir krešėjimo faktorių kiekį (3-4 kartus), padidėjusį cholesterolio kiekį ir maistą. azoto metabolizmas.
2. EEG parodys alfa ritmo sumažėjimą, tačiau esant latentinei ir pirmajai encefalopatijos stadijai šio tyrimo metodo jautrumas siekia tik 30 proc. Gera alternatyva yra VP-R-300 metodas, kuris nustato elektrinį smegenų atsaką į išorinį dirgiklį arba kognityvinės užduoties atlikimą (tas pats skaitinis testas). Sukeltų smegenų potencialų atpažinimo jautrumas yra 80%.
3. MRS yra labai jautrus metodas (90–100 %), leidžiantis nustatyti encefalopatiją net ir latentinėje būsenoje. Jis pagrįstas baltųjų ir molekulinės sudėties pokyčių tyrimu pilkoji medžiaga vaizdo vizualizacija veikiant magnetiniam poveikiui. Šio metodo privalumai: neskausmingumas ir efektyvumas, tačiau jis naudojamas tik sunkiais atvejais dėl brangios tyrimo kainos.

90% pacientų, sergančių egzogenine koma, nustatoma žarnyno disbiozė, todėl gali prireikti papildomų virškinimo trakto tyrimų.

Konservatyvus gydymas

Nors kepenys – ilgai ir kantriai tylintis organas, grėsmingi skausmo požymiai dešinėje hipochondrijoje atsiranda dar gerokai prieš ištinkant komai. Todėl savalaikis gydymas ir periodinis stebėjimas yra gera nekrozinių kepenų ligų prevencija.

Kepenų komos požymiai atsiranda tik esant masinei kepenų nekrozei, kai miršta ne mažiau kaip 70% hepatocitų.

Konservatyvus kepenų komos gydymas labiau atideda momentą, kai reikia skubios transplantacijos. Vaistų terapija leidžia tik sustabdyti destruktyvius procesus kepenyse ir paprastai atliekama pagal šią schemą:

Hepatinės encefalopatijos korekcija	Sumažintas amoniako kiekis
	Neabsorbuojami antibiotikai (neomicinas) sumažina ūminių infekcijų riziką	Probiotikai (Bifiform), maistinės skaidulos (Mukofalk), disacharidai (laktitolis): pagerinti peristaltiką; sumažinti rūgštingumą; skatina toksinų pasišalinimą
	Smegenų procesų pagreitis
	Benzodiazepinų (flumazenilio) slopinimas	Šakotosios grandinės aminorūgštys slopina baltymų skilimą
	Kiti vaistai (parenkami individualiai) – antioksidantai, cinkas, alfa-lipoinė rūgštis
Žarnyno mikrofloros korekcija	Mikrobų pašalinimas: enterosorbentai (Smecta, Mukofalk, Zosterin); antibiotikai (Makmiror, Furadonin), žarnyno antibiotikai (Alpha Normix) ir bakteriofagai; Hidroksichinoliai (Entero-sidiv)
	Mikrofloros normalizavimas naudojant prebiotikus ir probiotikus: vienkomponentis (Normoflor); konkurencijos bakterijos, tokios kaip mielės (Enterol); daugiakomponentis (Linex, Bifiton); kombinuotas (Acipol); kombinuotas daugiakomponentis (Bifiform)

Skirtumas tarp probiotikų ir prebiotikų yra tas, kad pirmuosius sudaro gyvos bakterijos (natūralūs atstovai žarnyno mikroflora), o pastarieji yra sintetiniai narkotikai, kuriuose nėra gyvų mikroorganizmų, tačiau jie greitina jų augimą įprastoje aplinkoje.

Gilios komos atveju gali prireikti skubios kepenų persodinimo. Ši procedūra yra ne tik brangi, bet ir rizikinga, nes donoro organas ne visada įsitvirtina, o net galingiausi imunosupresantai nesustabdo regeneracinių antikūnų gamybos. Jei kepenų transplantacija neįmanoma, kepenų būklei koreguoti atliekamos ir kitos operacijos, tačiau jų efektyvumas mažas (maksimalus plius 1–5 metai), mirtis neišvengiama.

Todėl kiekvienas pacientas, atvykęs į kliniką su tokia diagnoze, yra sirgęs kokia nors kepenų liga (dažniausiai ciroze ar hepatitu). Apie 30% įleidžiamų asmenų yra jaunesni nei 40 metų ir tik 1 iš 5 žmonių išgyvena tokią patologiją. Didžiausias mirtingumas fiksuojamas tarp pacientų iki 10 metų ir vyresnių nei 40 metų.

Kepenys ir nervai

Ryšys tarp kepenų sutrikimų ir psichikos sutrikimų buvo žinomas nuo seno. Pagal rastus įrašus, Babilono gydytojai (2000 m. pr. Kr.) vadino kepenis „nuotaika“ ir „siela“, o jų sveikata buvo laikoma ekstrasensorinių gebėjimų (numatymo, aiškiaregystės) šaltiniu. Senovės kinų rankraščiuose kepenys buvo apibūdinamos kaip kraujo ir sielos buveinė. O žinomas Hipokratas (V-IV a. pr. Kr.) pasakojo, kaip ligoniai, sergantys kepenimis, neteko proto ir lojo kaip šunys.

Psichikos sutrikimai ypač sunkūs sergantiesiems alkoholine ciroze, tarp kurių gilios komos ir mirties rizika yra net didesnė nei sergant hepatitu.

Todėl neuropsichiatrinių sutrikimų buvimas ilgalaikės cirozės ar hepatito metu, taip pat jų perėjimas į komą yra seniai žinomas faktas. Tačiau šios būklės atsiradimo patofiziologija ir konservatyvių gydymo metodų veiksmingumas vis dar yra susijęs su daugybe klausimų.

Komos stadijos

Kepenų koma yra ilgalaikio kepenų sunaikinimo, kurį sukelia patogeninis poveikis, rezultatas. Jis atsiranda, kai sunaikinama daugiau nei 50% hepatocitų, o toksinų kiekis kraujyje pasiekia tokį lygį, kad peržengė smegenų barjerą ir sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimą (hepatinė encefalopatija). Paviršutiniškai šios būklės vystymosi mechanizmas yra toks: ūminis kepenų nepakankamumas lemia tai, kad hepatocitai negali surišti toksinių medžiagų ir pašalinti jų iš organizmo.

Susikaupę toksiški produktai patenka į ekstrahepatinius kraujagysles ir kartu su krauju transportuojami į kitus organus. Labiausiai kenčia centrinė nervų sistema, todėl pirmiausia pasireiškia psichiniai simptomai. Tik vienas iš penkių pacientų, paguldytų į ligoninę dėl kepenų komos, išgyvena. Mirties tikimybė taip pat priklauso nuo komos stadijos:

• be priežasties nuotaikos pasikeitimas iš melancholijos į euforiją;
• sumišimas su sutrikusia orientacija erdvėje;
• pacientas atpažįsta aplinkinius, tačiau sunkiai sprendžia net paprasčiausius loginius ir skaitinius uždavinius;
• EEG pokyčių kol kas nėra

• staigus susijaudinimo ir mieguistumo priepuolių pokytis;
• letargija

• odos pageltimas;
• vėmimas ir pykinimas;
• saldus supuvęs kvapas

• visiškas sąmonės nebuvimas;
• reakcijos į šviesą stoka su išsiplėtusiais vyzdžiais;
• slopinamas kvėpavimas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• pašalinio triukšmo fone sunku girdėti širdies garsus;
• hipertermija;
• EEG sinchroninės delta bangos

Skliausteliuose nurodomas išgyvenamumo procentas, jei pacientas buvo atvežtas į kliniką su tam tikra komos stadija. Tikslesnis skirtumas tarp komos ir prieškominės būsenos daromas naudojant West Haven skalę, kuri apjungia bendruosius simptomus, EEG rodmenis, amoniako kiekį, drebulio buvimą ir laiką, kai pacientas atliko skaitmeninį testą.

Visose kepenų komos stadijose gydytojai registruoja padidėjusį amoniako kiekį paciento kraujyje ir smegenyse.

Prekoma ir grėsminga stadija yra seklios komos būsenos, kurių metu periodiškai atsiranda sąmonės aiškumas. Vyzdžiai susiaurėję, stebimi refleksai į skausmingus dirgiklius, tačiau sausgyslių reakcijos nėra. Kai tiesiogiai ištinka kepenų koma, pasikeičia paciento veidas. Platus voko plyšys, nukaręs burnos kampelis, išlygintos priekinės ir nosilabinės raukšlės labiau primena negyvą kaukę nei žmogaus veidą.

Lygiai taip pat, kaip sergant ūminiu pankreatitu sergant cukriniu diabetu paciento iškvėpimas kvepia acetonu, kepenų komos atveju pacientas kvepia pelėsiu.

Priežastys

Kūno apsinuodijimas toksinėmis medžiagomis, kurios nėra surištos su kepenimis, yra šių sutrikimų pasekmė:

1. virusinė ar bakterinė infekcija - 60% infekcinių hepatocitų pažeidimų yra hepatitas;
2. medžiagų apykaitos sutrikimai - dažniausiai jie yra susiję su staigiu baltymų kiekio pasikeitimu. Tai atsitinka dėl ilgalaikės baltymų dietos, aminorūgščių trūkumo, kraujavimo iš virškinimo trakto, didelių hematomų ir operacijų. Patologijos priežastimi gali būti ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas – sumažėjęs Na (natrio), Mg (magnio), K (kalio) kiekis arba padidėjęs Mn (mangano) kiekis;
3. polinkis į onkologiją – hepatocitų degeneracija į vėžines ląsteles vyksta itin retai (tik 0,41 % visų vėžio atvejų). Tačiau metastazės iš kitų organų slopina intrabiologinius procesus, prisideda prie kepenų nepakankamumo;
4. karbamido sintezės slopinimas - dažniausiai pasireiškia esant mažam Zn (cinko) kiekiui ir vartojant diuretikus;
5. kraujotakos procesų sutrikimas - esant trombozei, širdies nepakankamumui ir sutrikus limfos nutekėjimui, nesurištos medžiagos stagnuoja. Dėl šios priežasties kepenys gauna didelę vienkartinę apkrovą kraujodaros metu, kuri atsiranda po valgio;
6. kepenų detoksikacinės funkcijos susilpnėjimas paaiškinamas išoriniu poveikiu: alkoholio ar tam tikrų vaistų vartojimu, žarnyno mikrobiotos sutrikimu dėl netinkamos mitybos, stresu, infekcijomis, apsinuodijimu toksinais, kuriuos taip pat dažnai sukelia greito maisto vartojimas. . Kepenų prekoma sergant masine ciroze yra dažniau nei individualus pasireiškimas.

Palankią prognozę lemia savalaikis kepenų komos priežasties nustatymas, tačiau 8–15% atvejų jos nustatyti nepavyksta.

Komos tipai

Aukščiau aprašytas klinikinis vaizdas yra bendras, nes dažnai pasireiškia specifiniai kepenų komos simptomai, būdingi tam tikros etiologijos būklei. Šiuo požiūriu įprasta išskirti šiuos komos tipus:

• greitas progresavimas;
• gilios komos išsivystymas per porą valandų;
• didelis mirtingumas

• icterinių, hemoraginių, neurologinių ir dispepsinių sutrikimų padidėjimas;
• yra psichomotorinio sujaudinimo laikotarpių;
• sutrinka kvėpavimas ir jaučiamas „kepenų kvapas“

• lėtas srautas;
• retas perėjimas į gilią komą;
• jokio "kepenų kvapo"

• gelta ir kraujavimas yra daug mažiau ryškūs nei endogeninės komos atveju;
• Nėra susijaudinimo priepuolių, priešingai, pacientas yra uždaras ir tylus

Pirmą kartą kepenų komos vystymosi mechanizmą (patogenezę) XIX amžiaus pabaigoje pastebėjo rusų karo mokslininkas N. Ekas, nukreipęs kraujotaką organizme už kepenų. Vėliau šią patirtį moksliškai aprašė I. Pavlovas. Mokslininkui pavyko eksperimentiškai atkurti fenolio, amoniako ir kitų toksinų kaupimosi procesą šunims. Dideliais kiekiais neišgrynintas kraujas netrukus sukėlė gyvūnų apsinuodijimo mėsa požymius ir baigėsi mirtimi. Tuo metu medikų bendruomenė neįvertino šio darbo reikšmės, nes buvo manoma, kad ekstremali hepatocitų sunaikinimo stadija pasitaiko labai retai. Tik po 40 metų (1919 m.) eksperimentą pakartojo Europos ir Amerikos mokslininkai ir pripažino tarptautinė medicinos bendruomenė.

I.P. Pavlovas pateikė pirmąjį egzogeninės kepenų komos, kurią sukelia amoniako ir kitų toksinų kaupimasis kraujyje, vystymosi mechanizmą.

Naujausi tyrimai Pavlovo atradimo svarbą nustūmė į antrą planą, nes 1976 m. mokslininkas Fisheris sugebėjo suprasti toksinų kaupimosi mikro lygmeniu priežastį, nustatydamas disbiozę kaip vieną iš pagrindinių stimuliuojančių patogeninių veiksnių. Nustatyta, kad sutrikus žarnyno mikroflorai, kaupiasi bakterijų atliekos, dėl kurių padaugėja aminorūgščių – tiramino ir dėl to oktopamino. Pastarasis iš centrinės nervų sistemos sinapsių išstumia dopaminą ir norepinefriną (sužadinimo mediatorius). Štai kodėl egzogeninės komos atveju pacientas nerodo susijaudinimo požymių. Būdinga tik depresinė būsena, nes prislėgtas dopaminas taip pat mažina serotonino („laimės hormono“) kiekį.

Naujausi eksperimentai parodė, kad netikra koma ištinka, kai kepenys nustoja kontroliuoti hormonų, atsakingų už vandens ir druskos pusiausvyrą, lygį. O endogeninę komą sukelia patologinių mechanizmų kompleksas.

Diagnostika

Pats kepenų tyrimas (ultragarsas, punkcija ir kt.) komos stadijoje atliekamas tiems pacientams, kurių sveikata labai pablogėjo. Dažniausiai diagnozuojant kepenų ląstelių nepakankamumą ir komos būsenas svarbiausias vaidmuo tenka mikrobiologiniams tyrimams. Daugiausia nustatomas toksinų (amoniako, fenolio, bilirubino ir kt.) kiekis kraujyje, padidėjus, diagnozė tampa akivaizdi. Taip pat galite nustatyti patologinio proceso tendenciją naudodami toliau nurodytus tyrimus.

1. Kraujo biochemija parodys reikšmingus elektrolitų pokyčius, sumažėjusį baltymų ir krešėjimo faktorių kiekį (3-4 kartus), padidėjusį cholesterolio ir azoto apykaitos produktų kiekį.
2. EEG parodys alfa ritmo sumažėjimą, tačiau esant latentinei ir pirmajai encefalopatijos stadijai šio tyrimo metodo jautrumas siekia tik 30 proc. Gera alternatyva yra VP-R-300 metodas, kuris nustato elektrinį smegenų atsaką į išorinį dirgiklį arba kognityvinės užduoties atlikimą (tas pats skaitinis testas). Sukeltų smegenų potencialų atpažinimo jautrumas yra 80%.
3. MRS yra labai jautrus (90–100%) metodas, leidžiantis nustatyti encefalopatiją net ir latentinėje būsenoje. Jis pagrįstas baltosios ir pilkosios medžiagos molekulinės sudėties pokyčių tyrimu vaizdo vaizdavimu veikiant magnetiniam poveikiui. Šio metodo privalumai: neskausmingumas ir efektyvumas, tačiau jis naudojamas tik sunkiais atvejais dėl brangios tyrimo kainos.

90% pacientų, sergančių egzogenine koma, nustatoma žarnyno disbiozė, todėl gali prireikti papildomų virškinimo trakto tyrimų.

Konservatyvus gydymas

Nors kepenys – ilgai ir kantriai tylintis organas, grėsmingi skausmo požymiai dešinėje hipochondrijoje atsiranda dar gerokai prieš ištinkant komai. Todėl savalaikis gydymas ir periodinis stebėjimas yra gera nekrozinių kepenų ligų prevencija.

Kepenų komos požymiai atsiranda tik esant masinei kepenų nekrozei, kai miršta ne mažiau kaip 70% hepatocitų.

Konservatyvus kepenų komos gydymas labiau atideda momentą, kai reikia skubios transplantacijos. Vaistų terapija gali sustabdyti tik destruktyvius kepenų procesus ir paprastai atliekama pagal šią schemą:

Skirtumas tarp probiotikų ir prebiotikų yra tas, kad pirmieji susideda iš gyvų bakterijų (natūralūs žarnyno mikrofloros atstovai), o antrieji yra sintetiniai vaistai, kuriuose nėra gyvų mikroorganizmų, tačiau jie greitina jų augimą įprastoje aplinkoje.

Gilios komos atveju gali prireikti skubios kepenų persodinimo. Ši procedūra yra ne tik brangi, bet ir rizikinga, nes donoro organas ne visada įsitvirtina, o net galingiausi imunosupresantai nesustabdo regeneracinių antikūnų gamybos. Jei kepenų transplantacija neįmanoma, kepenų būklei koreguoti atliekamos ir kitos operacijos, tačiau jų efektyvumas mažas (maksimalus plius 1–5 metai), mirtis neišvengiama.

Dėmesio! Informacija apie vaistus ir liaudies gynimo priemones pateikiama tik informaciniais tikslais. Jokiu būdu negalima vartoti vaisto ir neduoti jo artimiesiems be gydytojo patarimo! Savarankiškas gydymas ir nekontroliuojamas vaistų vartojimas yra pavojingi komplikacijų ir šalutinių poveikių vystymuisi! Atsiradus pirmiesiems kepenų ligos požymiams, reikia kreiptis į gydytoją.

©18 Portalo „Apie kepenis“ redakcija.

Naudoti svetainės medžiagą leidžiama tik gavus išankstinį redaktoriaus sutikimą.

Kepenų vėžys

Kepenų vėžys yra piktybinė liga, kuriai būdingas laipsniškas organų funkcijos praradimas, dėl kurio neišvengiama mirtis. Patologinio proceso kepenyse pagrindas yra sveikų ląstelių – hepatocitų – pakeitimas netipinėmis – vėžinėmis.

Liga pasireiškia visame pasaulyje. Per metus nuo kepenų vėžio vidutiniškai miršta 40–50 žmonių 100 tūkstančių gyventojų. Kepenų vėžio pasiskirstymas ir dažnis:

• didžiausias sergamumas yra Azijos šalyse (Kazachstanas, Kinija, Indija, Nepalas, Japonija) ir Afrikos (Nigerija, Sudanas, Etiopija, Angola, Zambija, Botsvana) ir siekia 98,9 atvejo 100 tūkst. gyventojų per metus;
• Afrikos šalyse (Nigerijoje, Pietų Afrikoje, Madagaskare) ir Okeanijoje per metus 100 tūkstančių žmonių tenka 15 ligos atvejų;
• 9 sergamumo atvejai 100 tūkstančių gyventojų per metus nustatomi Azijos šalyse (Rusijos rytinėje dalyje), Europoje (Ukrainoje, Moldovoje, Ispanijoje, Italijoje), Pietų Amerika(Brazilija, Čilė);
• 5,6 sergamumo kepenų vėžiu atvejo 100 tūkstančių žmonių per metus pasitaiko Europoje (Norvegijoje, Švedijoje, Suomijoje, Vokietijoje, Olandijoje, Belgijoje), Šiaurės Amerikoje (JAV, Aliaska), Pietų Amerikoje (Argentinoje) ir Australijoje;
• Mažiausias sergamumas nustatomas Šiaurės Amerikos (Kanada, Meksika) ir Europos (Didžioji Britanija, Airija) šalyse – 1 atvejis 100 tūkst. žmonių per metus.

Kepenų vėžys suserga bet kokio amžiaus, tačiau dažniausiai suserga 50–60 metų žmonės. Vyrai serga 4–5 kartus dažniau nei moterys.

Paciento, sergančio kepenų vėžiu, gyvenimo prognozė yra nepalanki, priklausomai nuo proceso stadijos, naviko struktūros, laboratorinių duomenų ir simptominių apraiškų. Pagal svarbiausius prognozei duomenis buvo sukurta lentelė.

Kepenų vėžiu sergančių pacientų išgyvenamumo nustatymo sistema naudojant CLIP sistemą:

Childe-Pugh klasė

Mononodulinė, pažeidžiama mažiau nei 50% kepenų parenchimos

Daugiamazgiai, pažeidžiama mažiau nei 50 % kepenų parenchimos

Didelis pažeidimas daugiau nei 50% kepenų parenchimos

Alfa fetoproteinas yra biologinis žymuo, randamas kraujo serume. Kai medžiagų tampa daugiau nei 400 vienetų. kalbėti apie kepenų vėžio atsiradimą

Portalinės venos trombozė

Taškų skaičius pagal CLIP sistemą

Vidutinis pacientų išgyvenamumas, mėn

Priežastys

Kepenų vėžio atsiradimą skatina daug veiksnių, kurie neigiamai veikia kepenis ir sukelia jų sunaikinimą:

Autorius morfologinės savybės Kepenų vėžys skirstomas į mikroskopines ir makroskopines formas:

• Augliai iš kepenų epitelio ląstelių:
  • kepenų ląstelių vėžys (hepatocitų – kepenų ląstelių navikas);
  • cholangiokarcinoma (intrahepatinių tulžies latakų navikas);
  • hepatocholangiocelulinis vėžys (mišrus navikas);
  • cistadenokarcinoma (auglys iš intrahepatinių tulžies latakų, plintantis į ekstrahepatinius);
  • hepatoblastoma (embrioninės kilmės kepenų navikas).
• Mišrūs epitelio ląstelių navikai:
  • cholangiociliarinis kepenų navikas + mišrūs navikai iš epitelio;
  • nepatikslintos kilmės epitelio navikai.

Augliai iš kepenų mezenchimo:

• neoplastinė hemangioendotelioma (kepenų arterijų navikas);
• angiosarkoma (auglys iš vidinės kepenų kraujagyslių gleivinės).

Kitų ląstelių navikai:

• plokščialąstelinė kepenų karcinoma (plokštelinio epitelio navikas);
• lejomiosarkoma (lygiųjų raumenų navikas);
• piktybinė ne Hodžkino limfoma (limfocitų navikas, randamas kepenyse);
• fibrosarkoma (kepenų jungiamojo audinio navikas);
• piktybinė mezotelioma (kepenų mezotelioidinių ląstelių navikas).

• Mazginė kepenų vėžio forma yra labiausiai paplitęs naviko proceso tipas, pasireiškiantis 60–85% vėžio atvejų. Kepenys didėja ir jų struktūroje yra netaisyklingos formos židinių nuo kelių milimetrų iki kelių centimetrų;
• Masyvi kepenų vėžio forma yra rečiau paplitusi, pasireiškianti 25% vėžio atvejų. Navikas dažniausiai užima dešinę skiltį, nes yra gana didelis;
• Difuzinė kepenų vėžio forma yra rečiausia forma, stebima 9–12% naviko proceso atvejų. Šios ligos formos kepenys nepadidėja. Navikas išauga į visas kepenų struktūras ir palaipsniui pakeičia sveikas ląsteles.

Priklausomai nuo naviko augimo, yra:

• infiltracinis tipas - auglys įauga į aplinkinius audinius, ir jo praktiškai neįmanoma atskirti nuo organo;
• ekspansyvus tipas - navikas turi mazgų, aiškiai atskirtų nuo sveiko kepenų audinio:
  • mononodulinis tipas – 1 – 2 mazgai kepenyse;
  • daugiamazgis tipas - 3 ar daugiau mazgų kepenyse;
• mišrus tipas – navikas apima abu požymius.

Atsižvelgiant į naviko ląstelių diferenciacijos laipsnį, išskiriami:

• gerai diferencijuotas navikas;
• vidutiniškai diferencijuotas navikas;
• blogai diferencijuotas navikas;
• nediferencijuotas navikas.

Onkologinio proceso stadijos nustatymas pagal TNM sistemą:

T – pirminis navikas

• T X – nepakanka duomenų pirminiam navikui įvertinti;
• T 1 – pirminis navikas kepenyse neaptiktas;
• T 2 – vienas mažas kepenų navikas, atskirtas nuo kraujagyslių;
• T 3 – daugybiniai naviko židiniai kepenyse, kurių skersmuo ne didesnis kaip 5 centimetrai, išaugantys į kraujagysles;
• T4 – daugybiniai naviko židiniai kepenyse, kurių skersmuo siekia 5 ar daugiau centimetrų, išauga į kraujagysles ir plinta į gretimus organus (pilvaplėvę, kasą, skrandį), išskyrus tulžies pūslę.

N – regioniniai (gretimi) limfmazgiai

• N X – nepakanka duomenų regioniniam vertinimui limfmazgiai;
• N 0 – nėra kepenų regioninių limfmazgių pažeidimo požymių;
• N 1 – metastazių buvimas kepenų regioniniuose limfmazgiuose.

M – tolimos metastazės

• M X – nepakanka duomenų tolimoms metastazėms nustatyti;
• M 0 – tolimųjų metastazių neaptikta;
• M 1 – yra tolimųjų metastazių (tolimųjų metastazių dažniausiai randama plaučiuose, tarpuplautyje ir krūtyse).

Rezultatų interpretavimas etapais:

Kepenų vėžio stadijos nustatymo kriterijai:

Mažiau nei 50% parenchimos

Daugiau nei 50% parenchimos

Ascitas (laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje)

Albuminas (baltyminė medžiaga, sintetinama kepenyse)

Bilirubinas (sunaikinami raudonieji kraujo kūneliai, kurie, esant išsaugotoms organų funkcijoms, panaudojami kepenyse)

Mažiau nei 50 µmol/l

Daugiau nei 50 µmol/l

Kepenų vėžio stadija

Vidutinis negydytų pacientų išgyvenamumas

Onkologinio proceso sunkumas kepenyse vertinamas pagal Childo ir Pugh sukurtą lentelę. Ši lentelė leidžia įvertinti kepenų funkciją:

Ascitas (laisvas skystis pilvo ertmėje)

Mažas kiekis, lengvai gydomas

Didelis skysčių kiekis, kurio negalima gydyti vaistais

Serumo bilirubinas, µmol/l (mg%) – sunaikinti raudonieji kraujo kūneliai, kuriuos panaudoja kepenys

Mažiau nei 34 (2,0), kai norma yra iki 20 (0,5)

Albuminas, g – baltyminė medžiaga, kuri sintetinama kepenyse

Daugiau nei 35 (norma yra 40 ir daugiau)

PTI (protrombino indeksas) yra kepenyse gaminama medžiaga, dalyvaujanti kraujo krešėjimo procese

Daugiau nei 60 (norma nuo)

5 – 6 taškų suma atitinka A klasę (kompensacijos stadiją) – kepenys pilnai susidoroja su visomis funkcijomis.

7 – 9 taškų suma atitinka B klasę (subkompensacijos stadiją) – nuolatinę kepenų destrukciją, reikalaujančią nuolatinės medicininės intervencijos.

10–15 balų atitinka C klasę (dekompensacijos stadiją) – kepenų parenchima visiškai pakeičiama vėžinėmis ląstelėmis arba jungiamuoju audiniu. Norint pailginti paciento egzistavimą, reikalinga nuolatinė medicininė priežiūra.

Atsižvelgiant į kepenų vėžio metastazių kelią, yra:

• hematogeninis kelias – naviko ląstelės plinta organizme per kraują;
• limfogeninis kelias – naviko ląstelės limfiniais latakais plinta visame kūne;
• implantacijos kelias – naviko ląstelės tiesiogiai prisitvirtina prie šalia esančių struktūrų (skrandžio, pilvaplėvės ir kt.).

Kepenų vėžio simptomai

• kūno temperatūros padidėjimas iki 37,5 0 C;
• galvos skausmas;
• galvos svaigimas;
• triukšmas ausyse;
• regėjimo sutrikimas;
• haliucinacijos;
• susilpnėjusi atmintis ir dėmesys;
• mieguistumas;
• apatija;
• bendras silpnumas;
• dusulys;
• šlapias kosulys su nedideliu gleivinių skreplių kiekiu;
• skausmas širdies srityje;
• sumažėjęs kraujospūdis;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• apatinių galūnių edemos atsiradimas;
• staigus svorio kritimas;
• sumažėjęs apetitas;
• pykinimas;
• vėmimas krauju, žarnyno turiniu;
• seilėtekis;
• rėmuo;
• žagsulys;
• opiniai burnos gleivinės pažeidimai (stomatitas);
• skausmas skrandyje ir hipochondrijoje;
• kepenys iš pradžių smarkiai padidėja, o vėliau, ligai progresuojant, sumažėja;
• padidėjusi blužnis;
• ascitas (laisvo skysčio buvimas pilvo ertmėje) su ligos progresavimu gali siekti iki 15 – 20 litrų;
• degutinis viduriavimas, kartais sumaišytas su krauju;
• skausmas juosmens srityje;
• šlapinimosi sutrikimas;
• erekcijos sutrikimas;
• impotencija;
• ginekomastija (krūtų padidėjimas) vyrams;
• pageltimas oda;
• vorinių venų atsiradimas ant kūno;
• apatinių galūnių venų varikozė;
• odos sausumas ir pleiskanojimas;
• trapūs nagai ir plaukai.

Diagnostika

Norint diagnozuoti ligą, būtina atlikti išsamų išsamų tyrimą, derinant specialistų konsultacijas, laboratoriją, instrumentiniai metodai tyrimai ir privalomas kepenų vėžio analizės patvirtinimas imant biopsiją.

Laboratorinio tyrimo metodai

• bendras kraujo tyrimas, kuriam bus būdingas leukocitų skaičiaus padidėjimas, poslinkis leukocitų formulėį kairę – ESR (eritrocitų nusėdimo greičio) padidėjimas, raudonųjų kraujo kūnelių, hemoglobino ir trombocitų kiekio sumažėjimas;
• bendras šlapimo tyrimas, kurio metu bus stebimas baltymų atsiradimas, leukocitų ir epitelio ląstelių padidėjimas regėjimo lauke, taip pat šlapimo savitojo svorio sumažėjimas;
• biocheminė analizė + kepenų tyrimai:

Kepenų vėžio pokyčiai

3,11 – 6,48 µmol/l

0,565 – 1,695 mmol/l

Išlieka nepakitęs arba mažėja

Didelio tankio lipoproteinai

Išlieka nepakitęs arba mažėja

Mažo tankio lipoproteinai

Lieka nepakitęs

8,6 – 20,5 µmol/l

0,1–0,68 mmol/(h l)

0,1–0,45 mmol/(h l)

Išlieka nepakitęs arba mažėja

0,177 mmol/l

• serumo vėžio žymenų (alfa-fetoproteino) tyrimas, kuris parodys teigiamą atsaką.

Instrumentiniai tyrimo metodai

• Kepenų ultragarsas, kuris gali rodyti galimą onkologinį procesą. Šią apklausą reikia paaiškinti;
• Kepenų KT (kompiuterinė tomografija) leidžia tiksliau diagnozuoti kepenų vėžį, ištirti naviko struktūrą ir nepažeistas ląsteles, nustatyti naviko proceso židinius gretimuose audiniuose bei regioninių limfmazgių pažeidimus (rodyklės rodo naviko židinius);
• Kepenų MRT (magnetinio rezonanso tomografija) taip pat leidžia įtarti vėžį, tačiau, skirtingai nei KT, tai užtrunka daug ilgiau (apie 1 val.) ir yra lydimas nemalonių beldimo garsų, kurie gali suerzinti pacientą ir kainuoti. ši apklausa aukštesnė.

Kepenų biopsija>

Specialistų konsultacijos

• terapeutas;
• gastroenterologas;
• onkologas;
• chirurgas.

Kepenų vėžio gydymas

Medikamentinis ligos gydymas skirtas tik gyvenimo kokybei gerinti, išskyrus chemoterapiją, kurios tikslas – sunaikinti naviko ląsteles, tačiau toks gydymas efektyvus tik derinamas su chirurginiu gydymu.

Veiksmingiausias metodas šiame medicinos vystymosi etape yra chirurginis pašalinimas navikai ir regioniniai limfmazgiai arba kepenų transplantacija pooperaciniu laikotarpiu taikant chemoterapiją ir spinduliuotę.

Gydymas vaistais

• chemoterapija – tokie vaistai kaip doksirubomicinas, ciklofosvanas, leukeranas vartojami kepenų vėžiui gydyti. Derinius, vartojimo dažnumą ir dozę sprendžia onkologas kiekvienam pacientui individualiai;
• nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo - diklofenakas 3,0 į raumenis 1 kartą per dieną;
• narkotiniai analgetikai, esant intensyvaus skausmo sindromui - morfijus 1% - 1,0 ml į veną arba omnoponas 2% - 2,0 į veną. Vaistus galima vartoti tik tuo atveju, jei liga patvirtinama histologiškai paėmus biopsiją;
• sorbentai - enterosgelis 1 valgomasis šaukštas 3 kartus per dieną prieš valgį;
• detoksikacinė terapija - reosorbilact 200,0 ml lašinamas į veną;
• fermentai - Creon 1 tabletė 3 kartus per dieną valgio metu;
• diuretikai - furosemidas 40 - 80 mg 3 kartus per savaitę;
• bendrieji stiprinantys vaistai - B grupės vitaminai, vitaminas A, vitaminas C tabletėmis kartą per dieną.

Chirurgija

• kepenų rezekcija - naviko pašalinimas su nepažeisto organo audinio dalimi ir regioniniais limfmazgiais;
• kepenų transplantacija;
• radijo dažnio abliacija – adatos formos zondas, valdomas ultragarso aparatu, panardinamas į kepenų naviką ir pradeda gaminti žemo dažnio sroves, kurių temperatūra 122 – 212 F. Procedūra trunka 10 – 15 minučių.

Tradicinis gydymas

Tradicinis kepenų vėžio gydymas yra draudžiamas.

Dieta, palengvinanti ligos eigą

Ką galite valgyti iš maisto:

• neriebi mėsa (veršiena, jautiena);
• Neriebios paukštienos ir žuvies veislės (baltos mėsos vištienos, lydekos);
• Sriubos su daržovių sultiniais;
• Virtos daržovės;
• Mažo riebumo fermentuoti pieno produktai;
• Košės – grikiai, avižiniai dribsniai, ryžiai;
• Orkaitėje virti virti kiaušiniai arba omletai;
• Kepti vaisiai, kompotai, želė.

Ką draudžiama valgyti iš maisto:

• riebus, keptas, aštrus, sūrus maistas;
• riebi mėsa ir žuvis;
• Grybai bet kokia forma;
• Ankštiniai augalai;
• Kviečių grūdai;
• Šviežios daržovės;
• Marinuoti agurkai, konservai, marinatai;
• Padažai, žolelės, prieskoniai, kečupas, majonezas, garstyčios;
• Kava;
• Kepiniai, pyragaičiai, saldainiai, šokoladas;
• Alkoholis;
• Gazuoti gėrimai ir sultys tetra pakuotėse.

Komos formos kepenys: rūšys ir stadijos, pirmosios pagalbos taisyklės

Kepenų koma yra patologinė būklė, kuri yra paskutinė kepenų encefalopatijos stadija.

Tai visiškas centrinės nervų sistemos slopinimas, atsirandantis dėl sunkios intoksikacijos su kepenų nepakankamumu.

Koma išsivysto dėl to, kad organizme padidėja medžiagų, tokių kaip amoniakas, fenoliai, sieros turinčios ir aromatinės aminorūgštys bei mažos molekulinės masės riebalų rūgštys, koncentracija.

Šios medžiagos yra medžiagų apykaitos produktai ir turi žalingą toksinį poveikį smegenims. Šios organizmo būklės patogenezė yra įvairi.

Svarbus klausimas yra „Kiek ilgai gyvena žmonės, sergantys kepenų koma?

Deja, visi ligos požymiai ir patogenezė rodo negrįžtamus procesus organizme. Tai reiškia, kad mirtis įvyksta beveik 90% atvejų.

Yra keletas kepenų komos tipų, būtent:

• Hepatoceliulinė koma taip pat vadinama endogenine. Šio tipo koma išsivysto sunaikinus kepenų parenchimą, tai yra su hepatocitų nekroze. Ši būklė atsiranda sergant įvairiomis kepenų ligomis: hepatitu, ciroze, apsinuodijus toksinėmis medžiagomis;
• Portokavalinė koma arba egzogeninė. Šio tipo koma pasireiškia pacientams, sergantiems ciroze, kurią komplikuoja portalinė hipertenzija;
• Mišrus. Tai yra tam tikros rūšies koma, kuri išsivysto, įskaitant endogeninės ir egzogeninės komos veiksnius.
• Netiesa. Šio tipo koma išsivysto pacientams, sergantiems ciroze, būtent dėl ​​kalio trūkumo organizme.

Etapai

Pagal klinikinį vaizdą, kepenų koma gali pasireikšti 3 etapais. Tai yra prekoma, grėsminga koma, linksma koma.

• Prekoma. Tai žmogaus būklė, kai pasireiškia dezorientacija erdvėje, mąstymo sutrikimas ir kiti sutrikimai. Šis komos etapas gali trukti kelis mėnesius.
• Grėsminga koma. Šiai būklei būdingi sąmonės sutrikimai, depresija, sutrikusi judesių koordinacija, galūnių drebulys, kalbos sutrikimai, aktyvumo priepuoliai gali staiga pereiti į mieguistumą. Šis etapas gali trukti nuo kelių valandų iki 3 dienų, retai būna, kad ši būklė trunka 10 dienų.
• Išsivysčiusi koma. Tai kūno būsena, kai žmogui visiškai trūksta sąmonės, išlieka refleksai į stiprius dirgiklius, atsiranda kaklo ir galūnių raumenų rigidiškumas. Sustiprėja ir kiti anksčiau pasireiškę simptomai, pavyzdžiui, gelta, tulžies kvapas iš burnos, hemoraginė diatezė.

Esant tokiai būklei, dažnai pasireiškia sepsis, dėl kurio pakyla kūno temperatūra, sustiprėja leukocitozė ir olirugija. Šis etapas gali trukti kelias minutes ar kelias dienas.

Simptomai ir priežastys

Priklausomai nuo stadijos ir tipo, simptomai gali būti visiškai skirtingi:

• Sutrikimai su sumišimu (nerimas, melancholija, apatija, miego sutrikimai);
• galūnių, dažniausiai pirštų, tremoras;
• raumenų pokyčiai (rigidiškumas, pėdos raumenų klonusas ir kt.);
• 2 ir 3 stadijose vyzdžiai išsiplėtę, žmogus nereaguoja į šviesą, gali sustoti kvėpavimas;
• stiprus tulžies kvapas iš burnos;
• odos ir gleivinių pageltimas;
• ascitas;
• petenchinis kraujo išsiliejimas burnos ertmėje;
• stiprus skausmas kepenų srityje;
• kepenų dydis gali sumažėti;
• dažnai yra susijusi infekcija, dažniausiai sepsis;
• padidėjusi kūno temperatūra;
• traukuliai;
• sumažėjęs kraujospūdis, duslus širdies plakimas, tachikardija;
• sfinkterio paralyžius.

Taip pat gali atsirasti kitų simptomų, nes gali būti įvairių šios būklės priežasčių ir komplikacijų.

Priežastys

Dažniausia kepenų komos priežastis yra įvairių formų hepatitas: alkoholinis, virusinis, ūminis, toksinis.

Koma taip pat gali išsivystyti su progresuojančiu kepenų aprūpinimo krauju sutrikimu. Šį sutrikimą išprovokuoja kepenų venų trombozė ir galimas chirurginės intervencijos metu klaidingai perrišus veną. Viena dažniausių priežasčių yra kepenų cirozė.

Retesni požymiai yra vartų venų trombozė, šistosomozė ir kt.

Patogenezė. Reikia pažymėti, kad medžiagų apykaitos sutrikimai žymiai pagreitina kepenų komos atsiradimą. Pagrindinė toksiška medžiaga yra amoniakas, taip pat aromatinės aminorūgštys ir kt. Šios medžiagos susidaro storojoje žarnoje.

Kepenų komos patogenezė apima procesą, kurio metu oksiduojami lipidai, o tai lemia, kad ląstelių pralaidumas tampa daug didesnis ir todėl kaupiasi įvairūs autolizės produktai ir kt., tai yra toksiški nuodai.

Taip pat šios būklės patogenezė apima kraujotakos sutrikimus, kraujotakos hipoksiją ir intravaskulinę hiperkoaguliaciją. Šie procesai sustiprina centrinės nervų sistemos sutrikimus kepenų komos atveju:

• Rūgščių-šarmų ir vandens-elektrolitų balanso pažeidimas;
• hemodinaminiai procesai;
• hipoksija;
• Inkstų nepakankamumas.

Pirmoji pagalba

Jei žmogui atsiranda kepenų komos požymių, pirmiausia reikia kviesti greitąją pagalbą ir pasižymėti, kiek laiko praėjo, kad būtų galima informuoti gydytojus.

Neatidėliotina pirmoji pagalba – paguldyti asmenį ant šono ir užtikrinti normalią oro prieigą.

Šiai būklei būdingi mąstymo ir elgesio sutrikimai, todėl taip pat reikia pasirūpinti, kad žmogus nesusižalotų. Jei pacientas vemia, burnos ertmę reikia išvalyti nuo vėmalų.

Taip pat skubi pirmoji pagalba yra duoti pacientui gerti dideliais kiekiais. Kad padėtis nepablogėtų, tolimesnės skubios pagalbos gydytojai intensyviosios terapijos skyriuje nesiima. Kadangi šiuo atveju reikalinga tik vaistų terapija.

Gydymas

Kepenų komos gydymas susideda iš šių priemonių:

• Storosios žarnos valymas. Priklausomai nuo paciento būklės, tai atliekama klizma arba vidurius laisvinančiais vaistais.
• Siekiant sumažinti toksinių medžiagų susidarymą ir koncentraciją, nedelsiant skiriami antibakteriniai vaistai.
• Skiriami gliukokortikoidai ir tirpalai, skirti vartoti į veną (gliukozė, natrio chloridas ir kt.). Kiek jų reikia, turėtų nuspręsti tik kvalifikuoti specialistai.
• Komos, kurios priežastys yra toksinis apsinuodijimas, gydymas atliekamas detoksikaciniais vaistais (vaistai suleidžiami į žarnyną, naudojant zondą, vaistai infuzijos pavidalu ir kt.).
• Jei komos priežastis yra inkstų nepakankamumas, pacientui skiriama hemodializė.
• Jei yra hipoksija, tada papildomai tiekiamas deguonis, dažniausiai per nosį.
• Žmonėms, sergantiems kepenų koma, būtina skirti vitaminų ir kofermentų kompleksą. Tai būtina norint išlaikyti energijos balansą.

Terapinė terapija kiekvienam pacientui skiriama individualiai, atsižvelgiant į tyrimų rezultatus (bendrieji, biocheminiai, kepenų tyrimai).

Prognozė ir išvados

Kepenų koma yra paskutinė encefalopatijos stadija, kurios prognozė yra labai nepalanki. Žinoma, geriau gydyti encefalopatiją ankstyvosiose stadijose. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra griežtai draudžiamas.

Remiantis medicinos praktika, prognozė yra tokia: apie 80-90% atvejų baigiasi mirtimi.

Kiek gyvena pacientai, kuriems diagnozuota kepenų koma? Paprastai mirtis įvyksta po kelių dienų. Su poūmiu kepenų distrofija prognozė yra palanki, nes tinkamai gydant mirštamumas yra daug mažesnis, tačiau dėl to gali išsivystyti kepenų cirozė.

Pacientas Viktoras, 43 m. Vyriškis paguldytas su diagnozuota kepenų koma, jo būklė itin sunki. Ligos simptomai: galūnių drebulys, stiprus kvapas tulžis iš burnos ertmės, stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje. Papildomi tyrimai parodė, kad taip pat yra ascitinis sindromas.

Jis skubiai paguldytas į reanimacijos skyrių. Pacientui buvo skirti intraveniniai detoksikacijos tirpalai, plataus veikimo spektro antibakteriniai vaistai, gliukokortikoidai, Furosemidas ir Aldactone. Taip pat buvo paskirtas vitaminų kompleksas. Siekiant sumažinti amoniako koncentraciją, buvo atlikta klizma.

Neseniai perskaičiau straipsnį, kuriame kalbama apie Leviron Duo, skirtą kepenų ligų gydymui. Su šiuo sirupu galite išgydyti savo kepenis amžiams namuose.

Nesu įpratęs pasitikėti jokia informacija, bet nusprendžiau patikrinti ir užsisakiau paketą. Per savaitę pastebėjau pokyčius: iki tol kankinęs nuolatinis skausmas, sunkumas ir dilgčiojimas kepenyse atslūgo, o po 2 savaičių visiškai išnyko. Mano nuotaika pagerėjo, vėl atsirado noras gyventi ir džiaugtis gyvenimu! Išbandykite ir jūs, o jei kam įdomu, žemiau rasite nuorodą į straipsnį.

Trumpa informacija. Furosemidas ir Aldactone vartojami kartu nuo ascito.

Sprendžiant iš to, kad dabar skaitote šias eilutes, pergalė kovojant su kepenų ligomis dar ne jūsų pusėje.

O ar jau pagalvojote apie operaciją ir reklamuojamų toksinių vaistų vartojimą? Tai suprantama, nes skausmo ir sunkumo kepenyse ignoravimas gali sukelti rimtų pasekmių. Pykinimas ir vėmimas, gelsva arba pilkšva odos atspalvis, kartaus skonis burnoje, tamsus šlapimas ir viduriavimas. Visi šie simptomai jums žinomi iš pirmų lūpų.

Bet gal teisingiau būtų gydyti ne pasekmes, o priežastį? Perskaitykite Alevtinos Tretjakovos istoriją apie tai, kaip ji ne tik susidorojo su kepenų liga, bet ir ją atkūrė. Skaityti straipsnį >>

Geriau perskaitykite, ką apie tai sako Elena Malysheva. Kelerius metus kentėjau nuo kepenų problemų – nuobodu skausmas po dešiniu šonkauliu, raugėjimas, pilvo pūtimas, rėmuo, kartais pykinimas, voratinklinės venos, nuovargis ir silpnumas net po poilsio, depresija. Begaliniai tyrimai, vizitai pas gydytojus, dietos ir tabletės mano problemų neišsprendė. BET ačiū paprastas receptas, kepenys nustojo varginti, net ir pavalgius riebaus ar aštraus maisto pagerėjo bendra savijauta, nukrito svoris, įgavau jėgų ir energijos. Dabar mano gydantis gydytojas stebisi, kaip taip yra. Čia yra nuoroda į straipsnį.

Kepenys yra gyvybiškai svarbus ir labiausiai neapsaugotas organas, kasdien patiriamas toksinių medžiagų. Piktnaudžiavimas alkoholiu, riebiu ir sūriu maistu, kartu su prasta didelių miestų ekologija, gali išprovokuoti šios ligos vystymąsi. pavojinga patologija. Kepenų cirozė yra progresuojanti lėtinė liga, kuriai būdingas hepatocitų skaičiaus sumažėjimas, parenchimos struktūros pasikeitimas sveiką audinį pakeičiant pluoštiniu audiniu, dėl kurio susidaro mazgai. Šie mazgai suspaudžia sveiką kepenų audinį, taip pat kraujagysles su tulžies latakais. Visa tai veda prie organo mikrocirkuliacijos sutrikimo, portalinės hipertenzijos ir kitų komplikacijų, kurios gali baigtis mirtimi.

Ligos stadijos

Child-Pugh kepenų cirozės stadijos nustatomos pagal visų esamų parametrų balų sumą:

I str. - 5-6 balai (vadinama A klase) - kompensuojama;

II str. - 7-9 balai (vadinamoji B klasė) - subkompensuota;

III str. - 10-15 balų (priklauso C klasei) - dekompensuojama.

Kepenų cirozė klinikiniais ir prognostiniais veiksniais labai skiriasi nuo kepenų fibrozės ir lėtinio hepatito.

Toksinė kepenų cirozė

Jis išsivysto dėl apsinuodijimo maistu ar profesiniu apsinuodijimu hepatotropiniais nuodais (ūminė ar lėtinė intoksikacija). Tai alkoholis, grybų nuodai, pramoniniai nuodai pavojingose ​​pramonės šakose ir kai kurie vaistai. Kepenų ląstelių uždegimas sukelia nekrozę, ty jų mirtį. Rezultatas yra kepenų nepakankamumas, kuris išsivysto į toksinį hepatitą. Ir jei jis tampa lėtinis, tada, kaip taisyklė, išsivysto kepenų cirozė.

Toksinės kepenų cirozės simptomai

Toksinio kepenų pažeidimo atveju atskleidžiami šie simptomai:

- padidėjusios kepenys;

- gelta;

- sunkumas dešinėje hipochondrijoje;

- viso organizmo būklės pablogėjimas.

Ką turėtumėte žinoti?

Sergant toksine ciroze, sergančios kepenys negali savarankiškai neutralizuoti ir pašalinti toksinų iš organizmo. Patekę į kraują, jie veikia nervų sistemą, sukelia psichikos sutrikimus. Tokie veiksniai kaip:

- riebaus maisto gausa kasdienėje mityboje;

- alkoholio vartojimas;

- badavimas arba griežtos dietos;

- įvairių nuodų, pavyzdžiui, vaistų, įsiskverbimas į organizmą;

- esamos ūminės ar lėtinės ligos.

Kepenų cirozės dekompensacija

Pagrindinės kepenų cirozės dekompensacijos apraiškos yra kepenų ląstelių nepakankamumas, ascitas ir portalinė hipertenzija. Suspaudus kepenų kraujagysles, sutrinka kepenų arterijos kraujotaka ir viso organo mikrocirkuliacija. Kraujas grįžta į vartų veną, sukeldamas portalinę hipertenziją. Pirmosiomis cirozės stadijomis kepenys padidėja, jų paviršius tampa gumbuotas. Atsiranda ikterinis odos spalvos pasikeitimas, ascitas, padidėja bilirubino kiekis kraujyje, krenta svoris, atsiranda psichikos sutrikimų. Kepenų cirozės dekompensacija pasireiškia įvairiomis gyvybei pavojingomis komplikacijomis.

Paskutinis kepenų cirozės etapas

Nepriklausomai nuo ligos formos, paskutiniam etapui būdingi ryškesni kepenų nepakankamumo požymiai, taip pat tokios komplikacijos kaip:

- bakterinis peritonitas;

- skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opaligė;

- kraujavimas;

- hepatinė encefalopatija, dėl kurios gali išsivystyti kepenų koma;

- kepenų vėžys.

Kepenų cirozė. Prognozė

Daugelis žmonių, kuriems diagnozuota paskutinė kepenų cirozės stadija, yra susirūpinę dėl gyvenimo trukmės. Koks bus gydytojų verdiktas? Paskutinė kepenų cirozės stadija skiriasi nuo kitų tuo, kad pačios kepenys smarkiai sumažėja. Skrandžio kraujavimas su kepenų koma yra pagrindinė mirties priežastis. Sunku pasakyti, kiek žmonės gyvena su kepenų ciroze. Tai daugiausia priklauso nuo griežto gydančio gydytojo nurodymų laikymosi, taip pat nuo paciento gyvenimo būdo ir darbo pavojingose ​​pramonės šakose. Kai kurie žmonės gyvena porą metų nuo ligos nustatymo, kiti – iki senatvės.

Kaip gydyti kepenų cirozę

Kai rasta įvairūs simptomai kepenų nepakankamumas, turite nedelsdami kreiptis pagalbos į medicinos įstaigą. Priklausomai nuo ligos eigos, gydytojas paskirs stacionarinį ar ambulatorinį gydymą, taip pat nukreips būtiniems tyrimams. Apsinuodijus toksiniais atvejais, kepenų koma ar skrandžio kraujavimas reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą, nes tai kelia grėsmę gyvybei. Kitais atvejais – kelionė į kliniką, kurios nereikėtų atidėti. Jei paskutinė kepenų cirozės stadija atsiranda dėl piktnaudžiavimo alkoholiu, šis patologinis veiksnys turėtų būti pašalintas. Nurodyta vitaminų terapija, subalansuota mityba(paskyrė dietą Nr. 5), vartoja paskirtus vaistus.

www.syl.ru

Etiologija

Šios būklės simptomų intensyvumo laipsnis tiesiogiai priklauso nuo ligos stadijos, tiksliau – nuo ​​nervų sistemos pažeidimo. Tiesą sakant, provokuoti ši patologija priežasčių gali būti daug. Pagrindinės ligos priežastys yra šios:

• cirozė;
• vaistų, kurie neigiamai veikia kepenis, poveikis;
• įvairių rūšių toksinai ir cheminės medžiagos, patenkančios į žmogaus organizmą per orą arba kontaktuojant darbo sąlygomis;
• piktnaudžiavimas alkoholiu, tabaku ir narkotikais;
• infekcijos, kurių metu sutrinka organo struktūra ir veikla;
• gerybinio ar piktybinio pobūdžio navikai sergant onkologija ar ciroze;
• įgimtos vidaus organo struktūros anomalijos;
• kraujavimas iš virškinimo trakto;
• sutrikusi širdies ir kraujagyslių sistemos veikla;
• kepenų pažeidimai;
• Hepatitas B;
• nėštumo nutraukimas (abortas);
• organizmo apsinuodijimas įvairios kilmės nuodais – pramoniniais ar natūraliais;
• kraujo apsinuodijimas bakterijomis.

Veislės

Ligos eiga gali vykti keliais etapais:

• ikikomatozinė paciento būklė - staigus aukos nuotaikos pokytis, lėtas mąstymas ir dezorientacija erdvėje ir laike. Trukmė nuo dviejų valandų iki kelių dienų;
• gresia koma – žmogui kas valandą blogėja. Šiam etapui būdingas atminties praradimas ir sąmonės netekimas. Trukmė – nuo ​​vienos ar dviejų dienų iki dešimties;
• kepenų koma - šiuo metu paciento padėtis yra labai sunki, retai būna pilnos sąmonės periodai, iš burnos atsiranda amoniako kvapas, kvėpavimas yra silpnas ir sunkus.

Ligos priežastys yra šios:

• endogeninis - kai kepenys nustoja visiškai atlikti savo funkcijas. Atsiranda dėl toksinių medžiagų poveikio;
• egzogeninis - dažnai pasireiškia ciroze;
• mišrus;
• klaidinga.

Simptomai

Ligos simptomai tiesiogiai priklauso nuo kepenų komos stadijos. Taigi pradiniame etape pastebimi šie dalykai:

• elgesio pokyčiai iš prislėgto į nepagrįstai linksmą;
• miego problemos;
• lėtas mąstymas;
• sutrikusi koncentracija, tačiau pacientas teisingai atsako į klausimus ir atpažįsta žmones;
• galvos svaigimo priepuoliai;
• padidėjusi prakaito gamyba.

Antrajam etapui būdingi šie simptomai:

• užmaršumas;
• periodinis sąmonės netekimas;
• pacientas yra visiškai dezorientuotas;
• drebulys atsiranda apatinėse ir viršutinėse galūnėse, laikui bėgant didėja;
• nemalonus kvapas iš burnos;
• oda įgauna geltoną atspalvį.

Sunkiausios stadijos simptomai:

• veidas neišreiškia jokių emocijų;
• nesąmoninga būsena;
• greitas pulsas;
• ant paciento sklinda amoniako kvapas;
• mokiniai blogai reaguoja į šviesą.

Negydant, trečiajame etape atsiranda traukuliai ir visiškas kvėpavimo trūkumas.

Kadangi kepenų koma vystosi lėtai, likus kelioms savaitėms iki pirmosios ligos stadijos pradžios, žmogus skundžiasi:

• pasibjaurėjimas maistui;
• migrenos priepuoliai;
• stiprus silpnumas;
• skonio ir kvapo pojūčio praradimas;
• kraujavimas iš gleivinės;
• nepakeliamas deginimo pojūtis odoje.

Komplikacijos

Kadangi ligos patogenezė yra gana sunki, jei kepenų koma nėra laiku gydoma, gali išsivystyti šios pasekmės:

• smegenų kraujavimas;
• ūminis inkstų ir kvėpavimo nepakankamumas;
• apsinuodijimas krauju;
• cirozė, šios ligos atveju, yra ne tik priežastis, bet ir komplikacija;
• smegenų patinimas, kuris visada sukelia paciento mirtį.

Diagnostika

Norint nustatyti teisingą diagnozę, svarbu išsamiai nustatyti kepenų komos priežastis, patogenezę ir ligos klasifikaciją. Be to, atliekami šie diagnostikos metodai:

• patogenezės tyrimas ir pirmųjų simptomų pasireiškimo laiko nustatymas - žmonės, sergantys kepenų ciroze ir hepatitu B, nusipelno ypatingo dėmesio;
• kraujo ir šlapimo tyrimai, bendrieji ir biocheminiai;
• Kepenų ir virškinimo trakto ultragarsas;
• elektroencefalograma;
• papildomos gastroenterologo, neurologo, reanimatologo konsultacijos;
• Smegenų MRT;
• cerebrospinalinio skysčio analizė.

Gydymas

Prieš pradedant ekspertams profesionalus gydymas, būtina teikti pirmąją skubią pagalbą, nes dažniausiai paciento būklės pablogėjimas stebimas namuose (tai gali atlikti tik greitosios medicinos pagalbos slaugytojos kartu su buvusiais šalia paciento). Taigi, technikos skubi pagalba susideda iš:

• pirmoji medicininė pagalba - žmogui suteikiamas poilsis ir geriamas daug skysčių vėmimo priepuolių metu, būtina išvalyti burnos ertmę nuo vėmimo;
• skubi pagalba prieš ligoninę – sumažina padidėjusį žmogaus jaudrumą;
• pagalba tiesiogiai gydymo įstaigoje – nedelsiant skiriami vaistinių medžiagų lašintuvai. Atliekami įvairūs detoksikacijos ir kraujo rūgštingumo mažinimo metodai.

Vienintelis kepenų komos gydymas yra organų persodinimas, šis gydymo metodas dažniausiai skiriamas sergant ciroze. Operacija atliekama tik tuo atveju, jei paciento būklė stabilizavosi.

Tačiau, nepaisant visų gydymo metodų, ligos prognozė gana liūdna, nes dauguma pacientų nesulaukia organo persodinimo. Iš visų, kuriems buvo ištikta kepenų koma, tik ketvirtadalis gauna naują organą. Didžiausias mirtingumas stebimas jaunesnių nei dešimties ir vyresnių keturiasdešimties metų pacientų. Taip atsitinka dėl geltos progresavimo, kepenų dydžio sumažėjimo, smegenų edemos ir ūminio kvėpavimo nepakankamumo.

simptomer.ru

Kepenų koma sergant kepenų ciroze

Kepenų cirozės prognozė yra nuvilianti, ypač jei tai yra kepenų koma. Pastaruoju atveju gydymas, kaip taisyklė, nebepadeda. Simptomai turi būti nustatyti ankstyvose ligos stadijose. Pavojingiausias iš jų yra kraujavimas, nes kraujas patenka ne tik į stemplę, bet ir į pilvo ertmę.

Turite išsiaiškinti, kokie simptomai sukelia kepenų komą:

1. Pagrindinė kepenų pažeidimo priežastis yra virusinės ligos, tokios kaip hepatitas C ir B.
2. Antroje vietoje yra toksinis kepenų ląstelių pažeidimas.
3. Toliau seka kepenų cirozė, apsinuodijimas nuodais (kurie tiesiogiai veikia kepenis), taip pat navikai.

Gydytojai pažymi, kad koma gali prasidėti ir nuo sunkios geltos. Kepenys yra pagrindinis „filtras“ žmogaus organizme, o sutrikus jų veiklai toksinai pradeda skverbtis į kitų organų ląsteles ir jas naikinti.

Atsižvelgiant į sunkią kepenų nepakankamumo vystymosi stadiją, sunkieji metalai jie tiesiog apeina kepenų „filtrus“ ir apsunkina organizmo intoksikaciją. Iš toksinų verta išskirti pavojingiausią žmogaus nervų sistemai: amoniaką. Ši medžiaga susidaro žarnyne dėl baltymų irimo.

Sveikos kepenų ląstelės gamina karbamidą, kuris šlapinantis pašalina visus toksinus. Kas nutinka kepenų komos metu? Esant tokiai būsenai, organas negali normaliai funkcionuoti, nes jame lieka kenksmingų medžiagų kraujotakos sistema sukelti kraujavimą ir pradėti skverbtis į kitus audinius, taip paveikdami kitų gyvybiškai svarbių organų veiklą. Gydymas turi būti nedelsiant.

Dažna hiperventiliacijos priežastis pacientams, sergantiems šia diagnoze, yra kvėpavimo centro audinių, tai yra žmogaus plaučių, pažeidimas. Jei kepenų funkcija sutrikusi, kaip minėta aukščiau, organizmas nepajėgia pašalinti toksinų. Tokiu atveju smegenų žievė pradeda išskirti aminorūgštis, kurios sąveikauja su kitomis organizmo medžiagomis. Taigi kraujas yra perpildytas ir galiausiai įvyksta apsinuodijimas. Visų pirma, nervų sistema yra prislėgta, o tai yra pagrindinis simptomas prieš komą.

Žmonėms, sergantiems kepenų koma virusinė liga hepatitas vystosi gana greitai, šiuo metu rodiklis yra 6-10 dienų. Retais atvejais tai pasireiškia tiesioginio gydymo metu. Taip pat verta paminėti, kad tas pats ligos vystymosi laikotarpis stebimas žmonėms, sergantiems alkoholine kepenų ciroze. Dėl cirozės atsirandantis kraujavimas į stemplę taip pat apsunkina intoksikaciją, suyra ir į organizmą patenka papildoma amonio dozė;

Simptomai

Pirmiausia pasireiškia smegenų ligos simptomai. Jie atsiranda dėl to, kad toksinės medžiagos jau pažeidė centrinę nervų sistemą ir ligos progresavimas tęsiasi. Gydymas tokiais atvejais turi būti pradėtas nedelsiant, nes komplikacijos lydės viena kitą ir galiausiai mirtis.

Specialistų stebėjimai pacientams, kuriems nustatyta ši diagnozė, leido nustatyti tam tikrą vystymosi dinamiką:

1. Staigūs nuotaikos pokyčiai, taip pat subtilus motorinių įgūdžių perteklius. Gydytojai pastebi, kad daugeliu atvejų pasireiškia migrena, nuolatinis nerimas ir dažnai nemiga.
2. Letargija ir nuolatinis noras miegoti, kai kuriais atvejais žmogus yra dezorientuotas ir netgi rodo agresiją bei elgiasi neadekvačiai.
3. Yra matomi kalbos defektai, visiška žmogaus dezorientacija, taip pat šiurkščių sąmonės sutrikimų apraiškų.
4. Paskutinis etapas yra koma.

Nuo pirmojo simptomo organizme taip pat pradeda atsirasti fizinių pokyčių. Matomi raumenų tonuso pokyčiai, galūnių drebulys, taip pat nevalingi raumenų susitraukimai. Specialistai teigia, kad esant ūminiam kepenų nepakankamumui, iš burnos ertmės atsiranda saldus kvapas, vadinamasis kepenų kvapas. Iš pradžių ji yra subtili, tačiau ligai progresuojant ji pradeda ryškėti. Kvapas atsiranda ankstyvoje stadijoje ir tampa pirmuoju įspėjamuoju ženklu kreiptis į gydymo įstaigą dėl visapusiško kūno ištyrimo. Gydymas šiuo atveju skiriamas nedelsiant, nes simptomai pradeda ryškėti palaipsniui, o laiku pradėtas gydymas išgelbės paciento gyvybę. Pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu ir kepenų ciroze, ypač svarbu atlikti diagnostines procedūras, nes jie yra labiausiai jautrūs tokiam reiškiniui kaip kepenų koma.

Kadangi liga pažeidžia žmogaus centrinę nervų sistemą, pradinėje ligos stadijoje gydytojai nustato kelis pagrindinius simptomus:

• Pykinimas;
• Pilvo skausmas;
• Sumažėjęs našumas;
• Irzlumas;
• Nerimas;
• Nuolatinė migrena;
• Letargija;
• Sąmonės netekimas;
• Rave;
• Sumažėjęs smegenų darbas;
• Padidėjęs skausmas kepenų srityje;
• Svorio mažinimas;

Paskutiniuose etapuose, prieš pat komą, atsiranda visiškas pasibjaurėjimas bet kokiam maistui ir galimas kraujavimas iš skrandžio. Be to, kai kuriais atvejais atsiranda ilgalaikis ir dažnas vėmimas. Dažnai pastebima užsitęsusi gelta, kuri nuolat progresuoja ir sukelia komplikacijų. Įdomus faktas, kuri ekspertai pastebi, kad simptomai (minėti aukščiau) nepasireiškia vienu metu, o sklandžiai patenka vienas į kitą. Simptomų gydymas tiesiogiai veda prie mirties.

Ligos diagnozė

Verta apibūdinti žmogaus, jau patyrusio kepenų komą, būklę.

1. Pacientas nereaguoja į jokius išorinius fizinius veiksnius.
2. Visiškai atrofuojasi veido raumenys.
3. Iš burnos ertmės sklinda specifinis kvapas.
4. Oda ir burna turi geltoną atspalvį.
5. Vietose, kur buvo sužalojimų ar buvo įdurtos adatos, pastebimas kraujavimas į odos ertmę.
6. Sausa oda.
7. Žema temperatūra (kartais atvirkščiai).
8. Kai kuriais atvejais vėmimas be sąmonės.

Be to, galite patirti:

1. Dažnas kraujavimas iš nosies.
2. Pilvo pūtimas.
3. Palietus kepenų sritį, atsiranda nesąmoningos dejonės arba raumenų spazmai.
4. Tachikardija.
5. Silpnas pulsas.
6. Triukšmingas kvėpavimas.
7. Silpna vyzdžių reakcija į šviesą.
8. Nevalingas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas.

Tokios sudėtingos ligos diagnozė privalomas vyksta specializuotose klinikose. Pirmasis tyrimas, kuris bus atliktas medicinos įstaigoje, bus biocheminiai tyrimai kraujo. Taip pat bus atlikta EKG. Labai svarbu, kad diagnozę nustatytų kvalifikuoti specialistai, nes yra keletas ligų, kurių metu žmogus patenka į komą.

Gydymas

Gydymas, kurio buvo imtasi dėl jau ryškios kepenų komos, pasak gydytojų, nebeveiksmingas. 85% atvejų pacientas, kuriam pasireiškia gyvybei pavojingi simptomai, miršta. Labai svarbu, kad diagnozė būtų atlikta laiku prekomos stadijoje arba nustačius pradiniai simptomai. Būtent šiais momentais gydymas bus veiksmingiausias. Pacientas turės būti nedelsiant hospitalizuotas. Vežant pacientą reikia laikytis tam tikrų standartų, nes stiprus fizinis krūvis gali sukelti komplikacijų ar deformacijų. Nepamirškite, kad raminamieji vaistai yra griežtai draudžiami pacientams, kuriems yra ši diagnozė. Pirmasis gydymo žingsnis bus detoksikacinė terapija (toksinų pašalinimas iš organizmo), o pacientas turi būti kuo ramesnis tiek fiziškai, tiek protiškai. Kai kuriais atvejais specialistai žarnynui palaikyti skiria laktulozę. Jokiu būdu neturėtumėte gydytis patys, nes galutinis rezultatas daugeliu atvejų yra mirtis. Gydytojai taip pat skiria tam tikrą dietą, kurios reikia griežtai laikytis. Paskyrimas skirtas specialiai virškinamajam traktui palaikyti, taip pat siekiant išvengti padidėjusios amoniako sekrecijos.

Būtina sąlyga skiriant bet kokį vaistą yra žarnyno nepraeinamumas ir kraujavimas jame. Iš dietos taip pat neįtraukiami sudėtingi baltymai ir sunkus maistas. Tam tikroms organų funkcijoms palaikyti skiriami specialūs vitaminai. Verta prisiminti, kad kuo greičiau nustatomi paciento simptomai ir kuo greičiau pradedamas gydymas, tuo didesnė tikimybė jį išgelbėti.

alkoholizmas.com

Kepenų ląstelių nepakankamumas

Kepenų ląstelių nepakankamumas (sinonimai tikri, endogeninis) su greitu komos ir mirties atsiradimu ir greitu vystymusi. Pateikė:

Pagrindinis vaidmuo yra staigus aktyvių ląstelių masės sumažėjimas ir hepatocitų nekrozės vystymasis. Esant lėtam eigai, ankstesnį mechanizmą papildo krešėjimo sutrikimas ir bakterinės infekcijos įsiskverbimas.

Kepenų vartų nepakankamumas

Kepenų cirozės atveju atsiranda portalinis kepenų nepakankamumas (sinonimai kraujagyslinė, egzogeninė koma). Šio tipo koma, kuriai būdinga lėta eiga, yra geriau gydoma.

Kepenų nepakankamumo eigos variantai:

Žaibo forma. Jo formavime nebuvo ankstesnės lėtinės ligos. Nesėkmės didėja greitai, greitai, esant ūmiai ligai, in trumpą laiką nuo ligos pradžios.

Atsiranda plati, stipri kepenų nekrozė ir sukelia kepenų ląstelių komą. Koma išsivysto iki sunkios stadijos, labai greitai ir gali būti mirtina.

Ši forma atsiranda, kai:

• ūminis vaistų sukeltas hepatitas,
• apsinuodijimas nuodingomis ir toksiškomis medžiagomis,
• ūminis virusinis hepatitas,
• riebalinė hepatozė nėščioms moterims ir kt.

Susitinkame su lėtine forma:

• Dėl kepenų navikų,
• su kepenų ciroze,
• dėl lėtinio hepatito ir kitų priežasčių.

Kombinuota kepenų nepakankamumo forma

Iki kepenų nepakankamumo pradžios praeina daug mėnesių ar metų. Dažniau nustatomas vartų-kepenų nepakankamumas, rečiau kepenų-ląstelinis nepakankamumas, kartais abiejų derinys. Aktyvių ląstelių skaičiaus mažėjimas neįvyksta greitai arba susidaro aplinkkeliai (anastomozės, šuntai). Koma turi specialų eigą su kintamaisiais paūmėjimais ir remisijomis, laipsniškai didėjančiais simptomais.

Pastebimas lėtinio kepenų nepakankamumo paūmėjimas:

• Dėl lėtinio alkoholinio hepatito,
• Sergant kepenų ciroze,
• Dėl kepenų navikų ir kitų priežasčių.

Abu kepenų nepakankamumo tipai yra derinami. Koma išsiskleidžia ir greitai auga. Lėtinės ligos komplikacijas gali sukelti:

• Septinės sąlygos,
• Vaistų (diuretikų ir kitų) perdozavimas;
• Kraujavimas iš žarnyno ar skrandžio
• Chirurginė intervencija,
• Alkoholio vartojimas dideliais kiekiais,
• Kraujagyslių įvykis ir kt.
• Kombinuotos kepenų nepakankamumo formos:
• Trauminis įvykis
• Nudegimai dideli,
• Šokas kepenų nepakankamumas
• Miokardo infarktas ar insultas,
• "Sepsinių kepenų" gedimas
• Kepenų nepakankamumas kartu su inkstų nepakankamumu.
• Kepenų nepakankamumas kartu su inkstų ir kasos nepakankamumu.
• Kartu su elektrolitų trūkumu.
• Nenustatytas kepenų nepakankamumas.

Pagrindinis kepenų nepakankamumo požymis yra koma. Komos procese išskiriama prekoma ir 3 etapai:

• Sergant prekoma, vyrauja psichikos anomalijos, neprarandama sąmonė, išsaugomi refleksai.
• Koma 1 vyrauja banginis sąmonės prislėgimas sąmonės atkūrimo epizoduose, vyrauja psichikos sutrikimai, išsaugomi refleksai.
• Esant 2 komai, sąmonės būsena yra nuolatinė, refleksai išsaugomi.
• Koma 3 yra nuolatinė sąmonės netekimo būsena ir nėra refleksų.

Kepenų koma sergant kepenų ciroze

Svarbus skirtumas yra lėtas aktyvių ląstelių masės mažėjimas. Kepenų svoris komos formavimosi metu yra 1100-1200 gramų. Tolesnis organizmo prisitaikymas prie pasikeitusių sąlygų. Kepenų funkcijos pablogėjimas progresuoja.

Tuo pačiu metu dalyvauja medžiagų apykaitos pokyčių mechanizmai. Kol visos šios situacijos yra subalansuotos, rezultatas yra patenkinamas. Jei vyrauja medžiagų apykaitos sutrikimas, ištinka koma.

Prekomos simptomus gali būti gana sunku atpažinti. Tai trunka nuo 1 iki 3 dienų ir atsiranda staiga.

• Metamorfozę galima atsekti psichiniai sutrikimai. Nuotaika svyruoja nuo nusivylimo iki euforijos. Jaudulys virsta kurtumu. Dienos mieguistumas naktį virsta nemiga. Objektyviai gali būti sunku atskirti encefalopatijos pradžią.

• Dispepsiniai sutrikimai: pykinimo epizodai, periodinis vėmimas, apetito praradimas, net anoreksija, skausmingi pojūčiai pilve ir pakilusi temperatūra.
• Geltos apraiškos didėja lėtai.
• Veido oda pakeičia spalvą į tamsiai raudoną ir šis reiškinys sutampa su koma, lokalizuota aplink nosį ir burną, ženklas nėra privalomas. Liežuvio gleivinės ir lūpų paviršiaus spalva pasikeičia į tamsiai raudoną spalvą.
• Hemoraginis sindromas palaipsniui didėja proporcingai kraujo krešėjimo sutrikimams. Ant kūno atsiranda įvairaus dydžio hematomos, nuo mažų iki didelių, ypač vietomis po injekcijų.
• Kvėpavimo judesių pobūdis keičiasi, kartais kvėpavimas tampa triukšmingas, o krūtinės ląsta tampa gilesnė.
• Pastebėsime nemalonų, salsvai pykinantį „kepenų kvapą“ iš burnos ertmės.
• Lygiagrečiai inkstai gali būti paveikti ir komplikuotis dėl inkstų nepakankamumo, būtina skaičiuoti sušvirkšto ir iš organizmo išskiriamo skysčio kiekį.
• Atrodo, kad komos ištiktas pacientas giliai miega.

Diagnostinis ir laboratorinis kepenų komos patvirtinimas

• Pirmiausia jie renka gyvenimo ir ligų anamnezę, išsiaiškina ligą sergant lėtinėmis kepenų ligomis (ypač kepenų ciroze). Jei pacientas užsiėmęs. Pagal artimuosius ir medicininius dokumentus. Išsiaiškinkite narkotikus. Ką žmogus vartojo prieš ligą? Kada pastebėjote problemą? kur tu nuėjai?
• Objektyviai įvertinama odos spalva, mėlynių buvimas, voratinklinės venos. Ištirkite burnos gleivinę, jos spalvą ir liežuvį. Pilvo tūrio matavimas ascitui nustatyti. Atkreipkite dėmesį į edemos buvimą. Įvertinamos psichikos ir sąmonės sutrikimų apraiškos.
• Atliekami įprastiniai kraujo ir šlapimo tyrimai.
• Privalomas biocheminis kraujo mėginių ėmimas (bilirubinas ir jo dalys, gliukozė, amilazė, karbamidas, kreatininas, baltymai ir jo dalys, ALT, AST, šarminė fosfatazė, GGT, bikarbonatai, kalis, magnis, kalcis, chloridai, lipazės kiekis sergant kepenų ciroze).
• Koagulograma (fibrinogenas, protrombino laikas). Hemoraginio sindromo nustatymas.
• Kraujo serologija (siekiant išsiaiškinti arba pašalinti virusinį hepatitą).
• Autoimuninio kepenų pažeidimo nustatymas (imunoglobulino kiekis, ANA, SMA).
• Ceruloplazmino (vario turinčio baltymo) nustatymas, siekiant pašalinti Wilson-Konovalov ligą.
• Acitamenofeno nustatymas kraujyje, kad būtų išvengta paracetamolio perdozavimo.
• Laktato ir amoniako nustatymas apsinuodijimui nustatyti.
• Kraujo grupės ir Rh patikslinimas kraujo netekimo ar operacijos atveju.
• Nėštumo testas arba objektyvus nėštumo patvirtinimas. Kad būtų išvengta ūminės riebalinės hepatozės.
• Kraujo tyrimai dėl vaistų, jei įtariama savižudybė.
• MRT, CT, ultragarsas.
• Kiekvienu konkrečiu atveju gali prireikti kitų laboratorinių tyrimų ir tyrimų.

Kepenų komos diagnozę galima nustatyti arba paneigti kasdien, laikui bėgant, stebint laboratorinių tyrimų pokyčius:

• Protrombino indekso, prokonvertino ir akcelerino sumažėjimas.
• Biochemijoje cholinesterazės, cholesterolio, fibrinogeno ir albumino kiekio sumažėjimas.
• Angliavandenių apykaitos sutrikimas pasireiškia gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimu.
• Nustatomas laktato kiekio kraujyje padidėjimas. Tai yra nepalankaus rezultato signalas.
• Bilirubinemija kraujyje, nuo akivaizdžios iki lengvos, atspindi geltos intensyvumą.
• Laikui bėgant amoniako kiekis kraujyje didėja.
• Komos būsenos paciento kraujyje padidėja aminorūgščių (tirozino, metionino, triptofano, fenilalanino) kiekis.
• Kiti kraujo serume esantys rodikliai turi individualią reikšmę.

Gydymas

Pagrindiniai gydymo postulatai:

• Limfosorbcija- limfos perdavimas per sorbentus (jonų mainų dervas, Aktyvuota anglis), jie sugeria toksines medžiagas, esančias limfinėje sistemoje.
• Hemosorbcija– kraujo pratekėjimas per sorbentus, siekiant išvalyti jį nuo toksinių medžiagų.
• Plazmaferezė– kraujo paėmimo, jo skystosios dalies – plazmos tolesnio atskyrimo, išgryninimo ir grąžinimo į kraują procedūra.
• Hemodializė- skirtas kartu su inkstų nepakankamumu. Kraujo valymo ir toksiškų medžiagų apykaitos produktų pašalinimo procedūra.
• Krūtinės ląstos limfinio latako drenažas– limfos šalinimo procedūra, siekiant optimizuoti kepenų kraujotaką, kartu mažėja slėgis vartų venoje, intoksikacija amoniaku ir ascito involiucija. Poveikis yra trumpalaikis.
• MARS – terapija yra naujausias ekstrakorporinės detoksikacijos metodas. Taikant šią techniką iš kraujo išgaunamos: tulžies rūgštys, merkaptanai, bilirubinas, fenoliai, azoto oksidas, endogeniniai toksinai, amoniakas, triptofanas ir kt. Tačiau naudingos medžiagos nepašalinamos. Šio metodo dėka galima atkurti sintetinę tulžies sekrecijos funkciją, pagerinti homeostazės reguliavimą, regresuoti encefalopatijos laipsnį, pašalinti geltą, paskatinti kepenų regeneraciją.

1. Sąrašas dėl kepenų transplantacijos. Tai veiksmingiausias ir efektyviausias gydymo metodas, kuris padidina paciento išgyvenamumą. Koma progresuoja, daugeliu atvejų pacientas yra pasmerktas. Prognozė po operacijos yra palankesnė.
2. Pavojingų komplikacijų prevencija.
3. Atsižvelgiant į komos priežastis, taikomi papildomi gydymo metodai. Gydymą individualiai parenka gydantis gydytojas.

Nustatant pagrindinę komos priežastį ir tinkamas gydymas, padidėja paciento išgyvenimo tikimybė. Kepenų cirozės su komos epizodu diagnozė rodo nepalankią prognozę, tačiau laiku persodinus kepenis, yra didelė tikimybė, kad bus pasiektas geras rezultatas.

www.podgeludka.ru

Kas yra kepenų koma?

Kepenų koma yra paskutinė progresuojančio kepenų nepakankamumo stadija. Esant sunkiam kūno apsinuodijimui, kurį sukelia patologiniai ar mechaniniai pažeidimai, arba didelės kepenų dalies mirtis dėl sužalojimo, nekrozės arba pašalinus, dėl ūminių ir lėtinių kepenų ligų. , atsiranda didelių centrinės nervų sistemos, taip pat kitų organų ir sistemų pažeidimo simptomų.

Kepenų komos priežastys

Kepenų koma skirstoma į du tipus: hepatoceliulinė, kuri atsiranda dėl didelio pažeidimo reikšmingai kepenų ląstelių daliai. virusinis hepatitas(Botkin's b-n), apsinuodijimas chemikalais, apsinuodijimas tam tikrų rūšių grybais ir kt. patologinės būklės organizmas (infekcinės ir neinfekcinės ligos).

Šunto koma arba „aplenkimo“ koma išsivysto, jei kraujas iš žarnyno patenka ne per kepenis, o per portokavalines anastomozes. Galbūt yra ir mišri kepenų komos versija, kai įvyksta ir kepenų ląstelių suskaidymas, ir vartų sistemos šuntavimas.

Pagrindinės kepenų komos vystymosi priežastys yra: alkoholis, apsinuodijimas narkotikais, narkotikai. Šunto koma gali atsirasti valgant maistą, kuriame gausu gyvulinių baltymų. Kepenų komos vystymąsi skatinantis veiksnys yra apsinuodijimas amonio dariniais ir aromatinėmis aminorūgštimis, kepenyse iš jų susidaro netoksiški produktai.

Kepenų komos simptomai

Kepenų koma vystosi palaipsniui: pacientui atsiranda nepaaiškinamo nerimo, melancholijos, apatijos, euforijos jausmas. Yra lėtas mąstymas, dezorientacija, miego sutrikimas aktyvumo forma naktį ir nenugalimas mieguistumas dieną. Šuntinė koma pasižymi laikini sutrikimai sąmonė. Tada simptomai paūmėja: sutrinka sąmonė, ligonis kartais dejuoja ar rėkia, reaguoja į išorinius dirginimus (skausmas apčiuopiant kepenis). Dažnai pastebimas veido ir galūnių raumenų trūkčiojimas, žandikaulio trizmas (tonizuojamas kramtomųjų raumenų spazmas).

Klinikoje pateikiami Kerningo ir Brudzinskio meninginiai simptomai, teigiamas simptomas Babinskio, sausgyslių refleksai padidėja. Atsiranda specifiniai simptomai: „kepenų“ kvapas iš burnos, gelta (gali nebūti su plačia parenchimos nekroze), rankų drebulys.

Hemoraginis sindromas pasireiškia petechiniais (kapiliariniais, smailiais) kraujavimais burnos ertmės ir virškinimo trakto gleivinėje.

Pilvo ertmėje kaupiasi laisvas skystis – edeminis ascitinis sindromas.

Esant dideliam kepenų parenchimos nekrozei, dešinėje hipochondrijoje atsiranda stiprus skausmas. Vystosi Cheyne-Stokes ir Kussmaul kvėpavimas.

Galutinei stadijai būdingas kepenų nepakankamumas, atsirandantis dėl infekcijos ir sepsio išsivystymo, o bendro bilirubino kiekio padidėjimas. Po to pati išsivysto gili koma. Pacientas tampa nejudrus, motorinis sužadinimas nutrūksta, kartais pastebimi traukuliai, veidas tampa panašus į kaukę. Vyzdžiai išsiplėtę ir nereaguoja į šviesą.

Pastebima arefleksija ir sustingęs kaklas. Kraujospūdis smarkiai sumažėja, pulsas yra sriegiuotas, širdies garsai prislopinami, sustiprėja tachikardija. Išnyksta ragenos refleksai, atsiranda sfinkterio paralyžius, sustoja kvėpavimas.

Radote klaidą tekste? Pasirinkite jį ir dar kelis žodžius, paspauskite Ctrl + Enter

Kepenų komos stadijos

Klinikinį kepenų komos vystymosi vaizdą sudaro trys etapai: prekoma, grėsminga kepenų koma ir išsivysčiusi kepenų koma.

— Prekomai būdingi orientacijos, mąstymo ir miego sutrikimai (mieguistumas dieną ir pabudimas naktį).

- Grėsmingos kepenų komos stadijoje atsiranda sumišimas. Susijaudinimo priepuolius keičia mieguistumas ir depresija. Atsiranda judesių koordinacijos sutrikimas, pirštų drebulys, kalbos sutrikimas.

— Išsivysčiusiai kepenų komai būdingas visiškas sąmonės netekimas, kaklo ir galūnių raumenų rigidiškumas, patologiniai refleksai. Gelta progresuoja, sustiprėja „kepenų“ kvapas, atsiranda hemoraginė diatezė. Pakyla kūno temperatūra, dažnai atsiranda sepsis. Vystosi oligurija ir didėja leukocitozė.

Kepenų komos gydymo prognozė

Alkoholikų vyrų kepenų cirozės simptomai Moterų kepenų cirozės priežastys
Ast alt

Kepenų koma yra sunki liga, susijusi su dideliu funkcinio kepenų audinio (parenchimos) pažeidimu ir sunkiu centrinės nervų sistemos, kraujotakos ir medžiagų apykaitos sutrikimu. Vystosi dėl bet kokios kilmės ūminių ir lėtinių kepenų ligų. Terminas kepenų koma vartojamas apibūdinti visoms sutrikimo stadijoms, įskaitant prekomą, besivystančią komą, stuporą ir pačią komą.

TLK-10	K72
TLK-9	572.2
MedlinePlus	000302
emedicina	med/3185
Tinklelis	D006501

Palikite prašymą ir per kelias minutes surasime jums patikimą gydytoją ir padėsime susitarti su juo. Arba patys pasirinkite gydytoją spustelėdami mygtuką „Rasti gydytoją“.

Dažnai šis terminas vartojamas kaip hepatinės encefalopatijos, kuri yra prieš kepenų komą ir yra glaudžiai su ja susijusi, sinonimas, o kartais jis vartojamas kalbant apie hepatocerebrinio nepakankamumo sindromą.

Bendra informacija

Kepenų koma yra terminalo stadija kepenų nepakankamumas.

Kepenų nepakankamumo tyrimas pradėtas XIX amžiaus pabaigoje. – 1877 metais „Military Medical Journal“ publikavo rusų karo gydytojo N. Ecko operacijos šunims aprašymą (iš pilvo organų ateinantį kraują nukreipė pro kepenis, į bendrą kraujotaką). Ecko patirtimi, susijusia su fistule, savo tyrimuose 80-ųjų pabaigoje pasinaudojo I. P. Pavlovas, kuris atkreipė dėmesį į operuotų šunų apsinuodijimo mėsa iki komos vaizdą. Tačiau amžininkai neįvertino šių tyrimų rezultatų, o tai rodo, kad klinikinėje praktikoje tokį vaizdą galima rasti labai retais atvejais.

1919 m. Davis ir kt. eksperimentiškai patvirtino I. P. Pavlovo išvadas. Vėliau, remiantis šiais radiniais, buvo nustatytas kepenų komos tipas (portalinė kepenų koma arba portosisteminė encefalopatija).

F. Bigleris, R. Wilsonas, N. Kalkas, M. Klekneris ir kt. tyrė kepenų nepakankamumą ir kepenų komos patogenezę.

Šios ligos paplitimas sudaro apie 3% visų patekimų į intensyviosios terapijos skyrius.

Formos

Priklausomai nuo klinikinė forma Kepenų koma skirstoma į:

• Hepatoceliulinė („spontaniška“) koma. Šis endogeninis ligos tipas atsiranda su parenchimo nekroze ir kartu su kepenų dalyvavimo tarpiniame (tarpiniame) metabolizme, įskaitant toksinių medžiagų neutralizavimą, nutraukimas. Tokiu atveju dėl baltymų skilimo kepenų audinyje susidaro toksinės medžiagos, kurios veikia smegenis. Dalis šių toksinių medžiagų iš tulžies latako patenka į žarnyną, reabsorbuojamos ir veikia neutralizuojančią kepenų funkciją. Endogeninis komos tipas stebimas su virusiniu hepatitu ir toksiniais pažeidimais.
• Šunto (portokavalinė) koma. Tai egzogeninis tipas ir atsiranda tikro apsinuodijimo amoniaku metu. Amoniakas patenka iš žarnyno po šuntavimo sergant ciroze, kepenų ligomis, kurias lydi ryškios portokavalinės anastomozės, baltymų perteklius maiste, taip pat kraujavimas ir kraujo sankaupos žarnyne ar skrandyje.
• Mišri koma, pasireiškianti nekroze kepenyse ir kartu su amoniako patekimu per portakavalines anastomozes (anastomozė tarp vartų venos intakų ir viršutinės bei apatinės tuščiosios venos sistemos). Paprastai stebimas ciroze.
  Sudėtinga (mineralinė arba „klaidinga kepenų“) koma, kuri išsivysto pacientams, sergantiems lėtinės ligos kepenys su sunkiu viduriavimu, masinio diuretikų terapijos metu arba šalinant ascitą dėl elektrolitų disbalanso ().

Plėtros priežastys

Kepenų koma atsiranda dėl toksinių medžiagų, kurios gali būti endogeninės arba egzogeninės, kaupimosi organizme.

Kepenų komos priežastys yra šios:

• Toksiniai veiksniai (apsinuodijimas fosforu, arsenu, chloroformu, anglies tetrachloridu, dichloretanu, novarsenoliu, alkoholiu ir grybais).
• Vaistų (vartojant atofaną, paracetamolį, rifadiną, aminaziną, nitrofuraną, sulfonamidus, barbitūratus ir inhaliacinius anestetikus) poveikis kepenims. Toksinis poveikisŠių vaistų poveikis kepenims sustiprėja žmonėms, kurie piktnaudžiauja alkoholiu, turi kepenų patologijų, nėštumo ir netinkamos mitybos.
• Virusų poveikis. Kas gali būti sukeltas hepatito B (kartais hepatito A), infekcinės mononukleozės ir geltonosios karštinės viruso.
• Kepenų ligos, dėl kurių smarkiai sumažėja parenchima. Tokios ligos yra cirozė, alveokokozė, piktybiniai pirminiai navikai, cholestazė, kurią lydi „tulžies nekrozė“ ir ilgalaikis tulžies latakų obstrukcija.
• Organų ir sistemų ligos, kurias lydi kepenų pažeidimas patologiniame procese (širdies ir kraujagyslių ligos ir kt.)
• Stresinės situacijos, atsirandančios pacientams, patyrusiems didelio ploto nudegimus, septinių abortų metu ir įvairių tipųšokas.

Patogenezė

Sudėtingas kepenų komos vystymosi mechanizmas vis dar nėra gerai suprantamas.

Dauguma mokslininkų mano, kad kepenų komos metu pastebėti astroglijos (nervinio audinio, sudarančio smegenų atraminį aparatą) struktūriniai ir funkciniai sutrikimai atsiranda dėl endogeninių neurotoksinų ir aminorūgščių disbalanso.

Aminorūgščių disbalansas ir endogeninių neurotoksinų gamyba išsivysto esant kepenų ląstelių nepakankamumui arba portosisteminiam kraujo šuntavimui.

Pagrindinės kepenų komos apraiškos yra susijusios su pokyčiais, atsirandančiais dėl patologinio proceso:

• kraujo ir smegenų barjero pralaidumas;
• jonų kanalų aktyvumas;
• neurotransmisija ir aprūpinimas neuronais energetine medžiaga.

Egzogeninė kepenų koma yra susijusi su žarnyno autotoksinų, susidarančių dėl nepakankamo maisto baltymų fermentinio skaidymo ir sutrikusio jų neutralizavimo proceso, absorbcija. Žarnyno autotoksinai, patenkantys į vartų kraują, paprastai yra visiškai neutralizuojami dėl kepenų veiklos.

Būtent kepenys neutralizuoja žarnyne susidarantį amoniaką. Amoniako kiekis portalo kraujyje yra 5-6 kartus didesnis nei jo kiekis periferiniame kraujyje. Amoniakas virsta karbamidu, kai portalo kraujas praeina per kepenis.

Kepenys taip pat metabolizuoja ir detoksikuoja kitus iš žarnyno gaunamus toksinus per hidroksilinimo, deamininimo, demetilinimo, acetilinimo ir poravimo procesus. Merkaptanai, indikanas, fenolis, indolas, valerijono, sviesto ir kaprono riebalų rūgštys kepenyse virsta netoksiškomis medžiagomis, kurios vėliau pasišalina iš organizmo.

Kepenų neutralizuojančios funkcijos sutrikimas arba visiškas praradimas lydi toksinių medžiagų patekimą į sisteminę kraujotaką, o tai sukelia viso organizmo intoksikaciją. Kadangi nervinis audinys (smegenų žievės neurocitai) yra ypač jautrus bet kokiems toksinams, sutrinka sąmonė ir išsivysto koma.

Šis komos vystymosi mechanizmas paaiškina šuntinės kepenų komos, kuri pasireiškia dekompensuotomis kepenų cirozės formomis, kilmę. Dėl tiesioginių portakavalinių šuntų - anastomozių susidarymo, neišgrynintas kraujas apeina kepenis ir patenka tiesiai į sisteminę kraujotaką. Dėl to išsivysto progresuojanti hiperamonemija, kuri atlieka pagrindinio komogeninio veiksnio vaidmenį.

Masyvi kepenų parenchimos nekrozė vaidina lemiamą vaidmenį endogeninės komos vystymuisi, tačiau komos gylis ir negyvų hepatocitų skaičius tarpusavyje nesusiję.

Sergant virusiniu hepatitu B, hepatocitus veikia citolitinis limfocitų veikimas.

Kepenų ląstelių sunaikinimą lydi hidrolazių ir kitų lizosomų fermentų išsiskyrimas ir aktyvinimas.

Kai sutrinka medžiagų apykaita kepenyse, pastebima aromatinių aminorūgščių prasiskverbimas į smegenis. Gauti labai toksiški šių aminorūgščių dariniai (oktopaminas ir b-feniletanolaminas) savo struktūra yra panašūs į adrenerginius mediatorius, kurie kaupdami sutrikdo nervinio perdavimo procesus sinapsėse, sukeldami komogeninį poveikį.

Kepenų komą lydi:

• Oksidacinio fosforilinimo procesų slopinimas, dėl kurio sutrinka oksidaciniai procesai smegenyse, sumažėja deguonies ir gliukozės suvartojimas bei išsivysto smegenų hipoksija ir hipoglikemija.
• Smegenų ląstelių biologinių membranų pralaidumo padidėjimas, dėl kurio pasikeičia elektrolitų santykis. Dėl to intraląstelinėse struktūrose mažėja kalio kiekis, didėja natrio ir kalcio kiekis. Rūgščių-šarmų būsenos poslinkiai lemia piruvo ir pieno rūgščių kaupimąsi. Kadangi pH pokyčiai yra daugiakrypčiai, išsivysto intracelulinė hipokaleminė acidozė ir su ja susijusi ekstraląstelinė alkalozė.
• Kai kuriais atvejais pažeidžiamas vandens ir druskos metabolizmas, dėl kurio sutrinka inkstų funkcija.
• Vandens susilaikymas organizme ir jo persiskirstymas, dėl kurio sumažėja cirkuliuojančio kraujo tūris ir padidėja skysčių kiekis intersticinėje erdvėje.
• Koagulopatija, susijusi su K-hipovitaminozės sindromu, sukelianti trombino susidarymo pažeidimą. Tuo pačiu metu mažėja daugumos kraujo krešėjimo faktorių lygis, atsiranda fibrinogenas B.

Veikiant tromboplastinėms medžiagoms, išsiskiriančioms iš pažeistų kepenų, žarnyno endotoksemijos ir didelio kraujo kiekio perpylimo, atsiranda diseminuotos intravaskulinės koaguliacijos (DIK) sindromas, provokuojantis hemoragijų vystymąsi.

Kraujo reologijos pokyčiams įtakos gali turėti antitrombino III trūkumas ir mikrocirkuliacijos sutrikimai.

Simptomai

Klinikinis kepenų komos vaizdas – tai įvairių simptomų kompleksas, apimantis įvairius psichikos ir motorikos sutrikimus, atsirandančius skirtingose ​​komos vystymosi stadijose.

1 stadijos kepenų komos (prekomos) simptomai yra šie:

• pablogėjimas bendra būklė kartu su miego sutrikimais (mieguistumas dieną ir nemiga naktį);
• lėtas mąstymas;
• euforija ar letargija, nemotyvuotas elgesys;
• žagsėjimas ir žiovulys;
• tachikardija;
• prakaitavimas

Gali atsirasti įvairių simptomų, įskaitant karščiavimą ir blogą burnos kvapą (blogas kvapas kepenų komos atveju būdingas „panašus į kepenis“).

Kai kuriems pacientams pasireiškia vidutinio sunkumo gelta, įvairaus intensyvumo pilvo skausmas, hemoraginis sindromas ir DIC sindromą, gali išsivystyti oligurija ir azotemija, taip pat infekcinės komplikacijos.

Daugeliui pacientų perkusija atskleidžia kepenų dydžio sumažėjimą.

II stadijos kepenų komos (gresia kepenų koma) požymiai yra šie:

• sunkūs sąmonės sutrikimai (orientacijos laike ir erdvėje praradimas), galvos svaigimas ir alpimas;
• lėta kalba;
• didėjantis silpnumas, adinamija;
• susijaudinimo periodai, kaitaliojantys su gilia depresija;
• mieguistumas, negatyvizmas, atminties praradimas;
• raumenų drebulys ir „plazdantis“ rankų drebulys.

Gilėjant patologiniams procesams, pridedami patologiniai refleksai ir decerebracinis rigidiškumas, galimi traukuliai. Kai vyzdžio refleksai nepažeisti, gali būti stebimas skirtingas žvairumas.

III stadiją arba komos stadiją lydi:

• sąmonės ir refleksų trūkumas, pastebėtas esant normaliai būsenai;
• raumenų rigidiškumas (kaklo ir galūnių raumenys);
• išvaizda patologiniai refleksai(Žukovskis, Babinskis, proboscis ir griebimas);
• periodiniai stereotipiniai judesiai;
• Kussmaul arba Cheyne-Stokes kvėpavimo buvimas dėl hiperventiliacijos;
• , fotoreakcijos ir ragenos refleksų nebuvimas;
• traukuliai;
• sfinkterio paralyžius;
• sustojus kvėpavimui.

Diagnostika

Kepenų koma diagnozuojama remiantis:

• Anamnezės duomenys.
• Klinikinis ligos vaizdas ir vertinimo tyrimų duomenys, kurių metu įvertinami aukštesnio nervinio aktyvumo procesai, paciento orientacija erdvėje ir laike, sąmonės lygis, vegetatyvinės ligos apraiškos. Nesant sąmonės, atliekami neurologiniai tyrimai, siekiant nustatyti refleksų buvimą. Taip pat vertinamas kraujotakos funkcionalumo lygis.
• Rezultatai biocheminė analizė kraujas, leidžiantis nustatyti komą sukeliantį veiksnį gilūs pažeidimai(krešėjimo faktoriai 3-4 kartus mažesni nei normalūs, sumažėja baltymų ir padidėja bilirubino kiekis, yra padidėjęs cholesterolio ir azoto apykaitos produktų kiekis, nustatomi reikšmingi elektrolitų poslinkiai).
• Elektroencefalogramos duomenys, atskleidžiantys alfa ritmo sulėtėjimą ir bangų amplitudės mažėjimą gilėjant komai.

Gydymas

Kepenų komos gydymas yra skirtas pašalinti veiksnius, skatinančius komos vystymąsi.
Terapija apima:

• Dieta su staigiu baltymų kiekio apribojimu (prekoma leidžia suvartoti iki 50 g baltymų per dieną, o esant grėsmingai komai, baltymai visiškai neįtraukiami). Maisto kalorijų kiekis turėtų būti 1500-2000 kcal per dieną (dėl lengvai virškinamų angliavandenių). Storosios žarnos valymas klizma apatinei žarnai ir vidurius laisvinamaisiais viršutinės sekcijos. Klizmoms rekomenduojama naudoti parūgštintą vandenį, kuris leidžia daugiau prisirišti amoniako.
• Antibiotikai, slopinantys amoniako susidarymą (neabsorbuojantis neomicinas ir paramonomicinas, absorbuojamas ampicilinas ir kt.).
• Laktulozė, skatinanti žarnyno turinio rūgštėjimą (padidėjusį rūgštingumą).
• Bromokriptinas, flumazenilis ir šakotos grandinės aminorūgštys, skirtos pakeisti neuromediatorių santykį.

L-ornitinas-L_-aspartatas taip pat naudojamas biochemiškai paversti amoniaką mažiau toksiškomis formomis.

Bazinė terapija apima gydymą lašelinėmis infuzijomis, kurios gerina mikrocirkuliaciją, normalizuojasi elektrolitų sutrikimai ir CBS, kuris užtikrina detoksikaciją ir parenterinė mityba(įvedamas 5-10 % gliukozės arba fruktozės tirpalas). Tokiu atveju būtina kontroliuoti paciento kūno svorį, hematokrito rodiklį ir diurezę.

Kepenų komos gydymui taip pat reikia vartoti vitaminus.

Liqmed primena: kuo anksčiau kreipsitės pagalbos į specialistą, tuo didesnės galimybės išsaugoti sveikatą ir sumažinti komplikacijų riziką.

Radai klaidą? Pasirinkite jį ir spustelėkite Ctrl + Enter

spausdinimo versija