Pirminis daugybinis vėžys yra straipsnis, kuriame bus pasakojama apie vėžio navikų grupės vystymosi ypatybes.

Pirminio daugybinio vėžio apibrėžimas

Plačiai žinoma, kad šiuolaikinė medicina skirtingai vertina navikų susidarymo priežastis, suskirstydama juos į tam tikras grupes ar atmainas. Atsižvelgiant į ligos mastą, jos požymius ir poveikio žmogaus organizmui ypatybes, specialistų – onkologų terminologijoje egzistuoja pirminio dauginio vėžio samprata. Pirmą kartą ji buvo paminėta XIX amžiuje ir iki šiol yra viena iš pagrindinių diskusijų temų mokslo bendruomenėje. Šis faktas yra susijęs su pirminio daugybinio vėžio nustatymo atvejų skaičiumi Pastaruoju metu, tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje.

Pirminis daugybinis vėžys

Kokios yra šios formacijos? Tikslesnis pirminio daugybinio vėžio apibrėžimas yra toks, kad tai yra dviejų ar daugiau neoplazijų grupė, kuri gali susidaryti viename organe vienu metu ir per tam tikrą laiką. Jie taip pat gali išsivystyti skirtinguose organuose ir turėti skirtingą kilmės pobūdį, tai yra, gerybiniai ar piktybiniai. Gali atrodyti, kad tokie navikai yra vienas kito metastazės, tačiau taip toli gražu nėra. Tai yra nepriklausomi į navikus panašūs dariniai, kurie veikia kūną tiek vienoje sistemoje, tiek lokalizuoti keliose iš karto. Žinoma, šiame kontekste galima teigti, kad liga pasireiškia beveik 15% atvejų pacientams, turintiems rimtų vėžio anomalijų. Skaičiai gali svyruoti, nes yra tam tikrų sunkumų tiriant pažeidimo dažnį.

Ligos priežastys

Kaip ir bet kuri kita patologija, kuri išsivysto naviko proceso metu, pirminis daugybinis vėžys turi savo priežastis:

1. Paveldimas genas;
2. Hormoninis disbalansas;
3. Susilpnėjęs imunitetas;
4. Rūkymas ir alkoholis;
5. Chemiškai pavojingų medžiagų poveikis;
6. dažnas radiacijos poveikis;
7. Kartu sergantys vėžiu ar lėtinėmis ligomis.

Toks pagrindinių vėžio priežasčių pasiskirstymas laikomas labiausiai tikėtinu, nes bet kokio naviko formavimo proceso vystymasis negali prasidėti dėl nedidelių priežasčių. Tačiau kartu jie gali sukelti agresyvų vėžio ląstelių dalijimąsi.

Neoplazijos, įtrauktos į pirminių daugybinių vėžio formų grupę, kaip minėta aukščiau, gali būti lokalizuotos vienoje ar keliose sistemose vienu metu arba po tam tikro laikotarpio. Jų vystymąsi lemia ir ta pati arba skirtinga histologinė struktūra, tai yra, tame pačiame organe gali susiformuoti ir gerybinis, ir piktybinis. Kai kurios formacijos aptinkamos pradiniame etape, kitos susidaro nesukeliant akivaizdžių klinikinių apraiškų. Bet kokiu atveju tik specializuotoje įstaigoje atliktos diagnostikos priemonės pasakys apie tokio tipo navikų susidarymo galimybę.

Susitarkite dėl konsultacijos telefonu 8-918-55-44-698 su pirmaujančiais šios medicinos srities specialistais Medicinos centras. Kilus klausimams dėl diagnostikos ir gydymo, galite kreiptis į šios medicinos skyriaus vadovaujančius specialistus Medicinos centre telefonu. 8-918-55-44-698

Nepaisant spartaus vystymosi šuolio šiuolaikinė medicina, diagnostikos ir farmacijos, vėžio ligos vis dar yra sunkiausios ir ne visada pagydomos. Terapinio kurso prognozė onkologinės ligos daugiausia priklauso nuo paveiktų organų, ligos stadijos, naviko vietos ir dydžio bei paciento amžiaus.

Dažnai pacientui vienu metu išsivysto keli piktybiniai navikai. Onkologijos vystymasis šiais atvejais daugiausia susijęs su mutacijomis genetiniame lygmenyje. Teigiama prognozė labai priklauso nuo laiku diagnozuoto vėžio ir tinkamai parinkto gydymo.

Šiek tiek istorijos

Pirminio daugybinio vėžio apibrėžimas pateiktas paveikslėlyje:

Pats pirmasis daugelio navikų paminėjimas įvyko daugiau nei prieš 1000 metų. Savo raštuose Avicena kalbėjo apie dvišalį krūties vėžį. Bet T.Billrothas laikomas pirminio navikų daugialypiškumo doktrinos pradininku. Būtent jis prieš daugiau nei 100 metų pirmą kartą paskelbė savo darbus, kuriuose kalbėjo apie dviejų ar net daugiau piktybinių navikų atsiradimą pacientams.

Vokiečių neurochirurgas Billrothas savo darbuose aprašė įvairias neoplazmų struktūras, kurios lokalizuojasi įvairiuose organuose, galimas jų atsiradimo priežastis, simptomus ir kt. XX amžiaus antroje pusėje Billroth darbai buvo peržiūrėti ir šiek tiek pakoreguoti. Jau devintojo dešimtmečio pradžioje buvo paskelbta daugiau nei 30 000 įvairių straipsnių ir pastebėjimų šia problema.

Kas tai yra?

Pirminis daugybinis vėžys yra ypatinga rūšis onkologinė patologija, kurioje vienu metu arba po kurio laiko išsivysto keli navikai. Šie navikai ne visada yra patologinio pobūdžio, jie gali būti tame pačiame organe, atsirasti poriniuose organuose, vienoje organų sistemoje arba keliose organų sistemose. Dažniausiai keli pirminiai navikai atsiranda dėl įvairių genetinių mutacijų.

Pirminis daugybinis sinchroninis vėžys reiškia, kad per šešis mėnesius po pirmojo naviko diagnozavimo atsiranda antrasis (arba keli vėlesni) navikai.

Pirminis daugybinis metachroninis vėžys apima vėlesnių navikų diagnozę praėjus šešiems mėnesiams po pirmojo naviko atradimo.

Priežastys

Pagrindinė pirminio navikų dauginimo priežastis yra genetinės mutacijos, atsirandančios dėl tam tikrų veiksnių. Įprasta išskirti tris neoplazijos tipus:

• neoplazmos, atsiradusios dėl staigių somatinių mutacijų;
• navikai, susidarę dėl sukeltų somatinių mutacijų;
• neoplazmos, atsiradusios dėl paveldimų genetinės mutacijos.

Pažiūrėkime paveikslėlyje, kaip pavojingos somatinės mutacijos:

Dažnai minėti mutacijų tipai gali būti derinami tarpusavyje, galimi įvairūs jų deriniai. Pagrindinės mutacijų priežastys yra šios:

• piktnaudžiavimas nikotinu;
• nepalankios aplinkos sąlygos (smarkūs dūmai ore, cheminės atliekos vandens telkiniuose ir kt.);
• pavojingi darbai (chemijos gamyklos, branduolinės įmonės ir kt.);
• daugybiniai kūno tyrimai naudojant rentgeno spindulius;
• įvairūs gydymo metodai, tokie kaip: spindulinė terapija ir chemoterapija;
• valgymo sutrikimai ( per didelis naudojimas genetiškai modifikuoti produktai, pusgaminiai);
• imunodeficito būsenos, daugybė imunodeficito ligų;
• hormoninės sistemos sutrikimas;
• daug endeminių ligų.

Tikimybė susirgti pirminiu daugybiniu vėžiu pacientams, kurie jau sirgo vėžiu, yra 6 kartus didesnė nei tiems, kurie vėžiu nesirgo.

Todėl, baigus vėžio gydymą, pacientams reikia reguliariai atlikti gydytojo paskirtus diagnostinius tyrimus, kurie gali apimti:

• bendra kraujo analizė;
• kraujo tyrimas dėl tam tikrų antikūnų ir naviko žymenų.

• Rentgeno tyrimai;
• KT skenavimas;
• reguliarus gydytojo (ginekologo, endokrinologo, urologo) stebėjimas, priklausomai nuo to, kas sukėlė pirmąjį vėžį.

Kokie yra naviko žymenys ir ką jie gali mums pasakyti, apibūdinsime paveikslėlyje:

Pirminio daugybinio vėžio išsivystymas žmonėms, kurie jau sirgo vėžiu, padidėja dėl to, kad gydymo metu jiems dažnai buvo taikomas gydymo kursas, kuris gali tapti veiksniu, lemiančiu mutaciją.

Diagnostika

Svarbu atsižvelgti į išvaizdą vėžys rimtai. Onkologai niekada neatmeta galimybės susirgti pirminiu daugybiniu vėžiu. Todėl jie atlieka daugybę papildomų diagnostinės priemonės. Pavyzdžiui, jei moteriai buvo diagnozuotas dešinės krūties vėžys, tuomet gydytojai reguliariai tikrina ir kairiosios krūties būklę, taip pat atkreipia dėmesį į Ypatingas dėmesys Urogenitalinės sistemos būklė.

Vėžiu sergantys pacientai turi reguliariai lankytis pas gydytoją ir vartoti viską būtini testai ir atlikti visą specialisto paskirtą diagnostiką.

Pagrindiniai diagnostikos metodai, padedantys nustatyti onkologiją, yra šie:

• reguliari kraujo donorystė;
• Šlapimo analizė;
• KT skenavimas;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• Rentgenas.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie MRT svarbą nustatant vėžį ankstyvosiose stadijose:

Tuo pačiu metu anamnezės rinkimas taip pat atlieka ypač svarbų vaidmenį. Specialistas teiraujasi apie simptomų trukmę, skausmo intensyvumą, galimas simptomų priežastis, genetinį polinkį į daugelį ligų. Gydytojas sužino informaciją apie Kasdienybė, darbo sąlygos ir aplinką, imunodeficito ligų buvimas ir imuniteto būklė.

Deja, piktybinis vėžys vis dar dažnai diagnozuojamas vėlyvose ligos stadijose. Taip dažnai nutinka todėl, kad pacientai per vėlai kreipiasi pagalbos į gydytoją. Kai kuriais atvejais liga yra visiškai besimptomė ir ankstyvose stadijose pacientas praktiškai nejaučia jokių savo kūno pokyčių.

Tik vėlyvoje stadijoje pacientas pradeda blogai jaustis ir skųstis skausmingi pojūčiai, staigus bendros būklės pablogėjimas. Kai kuriais atvejais pacientai, net ir turėdami tam tikrus simptomus, kurie yra ligos požymis, nesikreipia į specialistą, tikėdamiesi, kad simptomai greitai praeis. Taigi jie apsunkina situaciją, o liga progresuoja toliau.

Sinchroniškumo ir metachronijos sąlygos

Kai vienu metu arba per 6 mėnesius po pirmojo atsiradimo aptinkami du ar daugiau navikų, kalbama apie sinchroninius navikus ir sinchroniją. Jei nuo antrojo ir vėlesnių navikų diagnozavimo praėjo 6-12 mėnesių, įprasta kalbėti apie metachroninius navikus ir metachroninius navikus.

Taip pat pirminiai daugybiniai navikai skirstomi į šiuos tipus:

• daugybiniai piktybiniai navikai, atsirandantys viename organe;
• piktybiniai navikai, atsirandantys suporuotuose arba simetriškuose organuose, pavyzdžiui, inkstuose, pieno liaukose;
• įvairių organų piktybiniai navikai be specifinės sisteminimo;
• kietų ir sisteminių piktybinių navikų derinys;
• piktybinių navikų deriniai su gerybiniais.

Gydymas

Pirminių daugybinių navikų gydymas visada skiriamas individualiai, atsižvelgiant į daugelį veiksnių, tokių kaip:

• neoplazmų lokalizacija;
• jų charakteris;
• vėžio stadija;
• paciento amžiaus kategorija;
• netoleravimas tam tikriems vaistams.

Onkologo gydymas skiriamas tik kruopščiai surinkus anamnezę, susipažinus su klinikiniu ligos vaizdu ir keletu būtinų diagnostikos priemonių.

Chirurginės intervencijos imamasi tik tuo atveju, jei kiti konservatyvūs gydymo metodai neduoda teigiamos dinamikos arba jei ligos stadija yra tokia pažengusi, kad teigiamas rezultatas gaunamas naudojant tik konservatyvūs metodai gydymas negali būti pasiektas.

Terapinio kurso strategija labai priklauso nuo paciento sveikatos būklės, pagrindinis gydymo tikslas – organų išsaugojimas . Metachroninis ir sinchroninis vėžys dažnai gydomas šiais metodais/priemonėmis:

• Pacientui skiriama daug vaistų, skirtų vėžiui gydyti. Vaistai skiriami grynai individualiai, atsižvelgiant į naviko vietą;
• Rekomenduojama vartoti imunostimuliuojančius vaistus, vitaminų kompleksai, siekiant pagerinti paciento imuninę sistemą;
• skausmą malšinantys vaistai, įskaitant narkotinius;
• lazerio fotodinaminės spinduliuotės naikinimas;
• psichoterapija, užsiėmimai su psichologu, tiek individualūs, tiek grupiniai su žmonėmis, sergančiais panašiomis ligomis;
• chemoterapija (gydymas nuodais ar toksinais, kurie turi žalingą poveikį piktybiniams navikams);
• lazerio terapija (gydymas optine spinduliuote, kurios šaltinis yra lazeris);
• chirurginė intervencija tik ypač sunkiais atvejais (navikų, metastazių šalinimas).

Pirminių daugybinių navikų chirurginis gydymas gali būti atliekamas vienu metu, tai yra vienos operacijos metu pašalinami visi navikai ir metastazės. Terapija gali vykti etapais – tokiu atveju atliekamos kelios chirurginės intervencijos navikams pašalinti.

Apie paliatyvų gydymą įprasta kalbėti, jei navikų pašalinimas neduoda teigiamo rezultato. Paliatyvaus gydymo metodų pagalba mažinami ligos skausmo simptomai, teikiama psichologinė pagalba pacientui ir jo šeimai. Pagrindinis tokio gydymo tikslas – pagerinti pacientų, kenčiančių nuo sunkių, mirtinų, nepagydomų ligų. Svarbu atsiminti, kad paliatyvioji pagalba nepaspartina ir neatidėlioja mirties pradžios.

Norėdami pagreitinti gydymo procesą ir pagerinti bendrą būklę, galite laikytis kelių patarimų:

• turėtumėte griežtai laikytis onkologo patarimų, rekomendacijų ir paskirto gydymo;
• vartoti vitaminų kompleksus;
• stiprinti imuninę sistemą;
• valgykite subalansuotą mitybą, pirmenybę teikite daržovėms, vaisiams ir sveikam maistui;
• praleisti daugiau laiko gryname ore;
• turėti teigiamą požiūrį į ligos gydymą;
• Neizoliuokite, apie ligą turėtumėte pasikalbėti su artimaisiais, artimaisiais ir priimti jų pagalbą bei paramą.

Krūties vėžys šiuo metu yra vienas iš labiausiai paplitusių moterų piktybinių navikų. Krūties vėžys užima pirmąją vietą sergamumo vėžiu struktūroje Rusijoje ir sergamumas nuolat auga. Susirgimų skaičius 2004 metais buvo 49,2 tūkst., o mirčių - 23 tūkst.. Maskvoje ir Sankt Peterburge 2004 m. sergamumas krūties vėžiu buvo atitinkamai 51,4 ir 48,3 atvejo 100 000 gyventojų (M. I. Davydovas, E. M. Axelis).

Pirminiai daugybiniai piktybiniai navikai yra piktybinių navikų atsiradimas vienu metu arba nuosekliai. Jie vystosi savarankiškai ir nepriklausomai vienas nuo kito viename ar keliuose organuose. Sinchroninis krūties vėžys yra vienas iš pirminio dauginio vėžio variantų, o kai kurių autorių teigimu, tai ligos daugiacentriškumo apraiška poriniame organe. Svarbiausias sinchroninio krūties vėžio požymis yra tuo pačiu metu abiejų pieno liaukų auglių atsiradimas, tačiau nemažai autorių leidžia per 6-12 mėn. intervalą tarp pirmojo ir antrojo naviko. Sinchroniniai pieno liaukų navikai nustatomi žymiai rečiau (22,7 proc.) nei metachroniniai (69,6 proc.).

Krūties vėžio dalis tarp visų pirminių daugybinių navikų sudaro nuo 8% iki 21,9%. Rusijos medicinos mokslų akademijos tyrimų centro duomenimis, pirminis dauginis multicentrinis krūties vėžys buvo 5,7%, sinchroninis vėžys - 0,9%, metachroninis vėžys - 1,0%, metastazavęs krūties vėžys - 0,98%.

Esant pirminiams daugybiniams sinchroniniams piktybiniams navikams, antrasis navikas tyrimo metu nediagnozuojamas 25,3 proc. moterų. Tobulinti savalaikės diagnostikos metodus, nustatyti požymius ar atsiradimo modelius ir klinikinė eiga sinchroninis krūties vėžys, kompleksinių gydymo metodų tobulinimas prisideda prie gydymo rezultatų gerinimo, o dėl to ilgėja pacientų gyvenimo trukmė. Mamografija šiandien išlieka pagrindiniu vėžio diagnozavimo metodu. T. J. Murphy ir kt. Remdamiesi 35 pacientų, sergančių sinchroniniu krūties vėžiu, mamografijos tyrimu, jie priėjo prie išvados, kad sinchroninio vėžio mamografinės apraiškos nesiskiria nuo sergančių vienpusiu vėžiu. Dvišaliai sinchroniniai navikai labai dažnai turi tas pačias išorines apraiškas ir yra pieno liaukose „veidrodinio vaizdo“ pavidalu. Mamografija turi būti atliekama iš abiejų pusių, net jei pažeista viena liauka.

Nepaisant didelio mamografijos jautrumo (92,5%), kai kuriais atvejais ji nėra labai informatyvi. Magnetinio rezonanso mamografija (MR mamografija) liaukoms yra neprivaloma efektyvus metodas kompleksinė krūties patologijos diagnostika ir įgyvendinama, kai kiti vaizdavimo metodai yra neveiksmingi (jautrumas 99,2%, specifiškumas 97,9%, tikslumas 98,9%).

MR mamografiją patartina naudoti šiais atvejais:

• aiškiai apibrėžti (mamogramose) ne visai aiškios klinikinės reikšmės pokyčiai;
• neaiškūs pokyčiai (mamogramose), ypač kai įtariamas navikas jaunoms moterims, turinčioms tankią audinių struktūrą;
• vietinių simptomų priežasčių pieno liaukoje išaiškinimas;
• nustatyti mikrokalcifikacijos vietas;
• diferencinė mazginių vėžio formų ir FCD diagnostika, kai pacientas kategoriškai atsisako punkcijos biopsijos;
• ieškant paslėptų krūties vėžio formų pacientams, sergantiems daugybinės metastazės iš nežinomo pirminio židinio;
• išaiškinti vietinį proceso paplitimą;
• piktybinių navikų ir riebalų nekrozės diferencinėje diagnozėje.

Pastaruoju metu literatūroje vis dažniau pasirodo pranešimų apie gana didelę scintimamografijos reikšmę diagnozuojant sinchroninį krūties vėžį. Yra pranešimų apie 99mTc-MIBI naudojimą diagnozuojant dvišalius krūties navikus. E.Derebekas ir kt. praneša, kad svarbu ankstyva ir uždelsta scintigrafija Papildoma informacija su sinchroniniu pieno liaukų pažeidimu, net tais atvejais, kai mamografija ir dinaminis MRT nėra veiksmingos.

Genetiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį galimo polinkio į sinchroninio krūties vėžio atsiradimą. Sinchroniniu krūties vėžiu sergančių pacientų šeimos narių krūties vėžio atvejų tikimybė yra 2 kartus didesnė nei bendra populiacija. Andersonas D.E. nustatyta, kad sinchroninis vėžys, pasireiškiantis moterims iki menopauzės, yra griežtai paveldimas ir beveik 30% šios grupės dukterų turi didelę tikimybę susirgti krūties vėžiu iki 40 metų amžiaus. Literatūros duomenų apie šią problemą yra nedaug, juose analizuojamas nedidelis stebėjimų skaičius. Kinoshita T. ir kt. padarė išvadą, kad genetiniai pokyčiai ir kancerogenezės mechanizmas sergant vienašaliu ir dvišaliu krūties vėžiu skiriasi. A. E. Ozer ir kt. Ištyrę p53 geno mutacijų prognostinę reikšmę sinchroniniam krūties vėžiui, padarėme išvadą, kad ryškus p53 mutacijų laipsnis, ypač kartu su Ki-67 (navikinių ląstelių proliferacijos žymuo) ekspresija, yra nepalanki prognozė. sinchroninio vėžio veiksnys ir gali būti metachroninio vėžio vystymosi priešingoje krūtinėje prognozė. VALGYTI. Bit-Sava nustatė, kad sinchroninis krūties vėžys 50% atvejų yra susijęs su BRCA1, BRCA2 genų mutacijomis ir kai ši funkcija derinama. paveldima liga sergant kiaušidžių vėžiu pacientės kraujo giminaičiams, gemalo linijos mutacijos DNR atkūrimo genuose nustatomos 100 % atvejų.

Bendras ir be ligų pacientų, sergančių sinchroniniu krūties vėžiu, išgyvenamumas priklauso nuo prognostinių veiksnių. Pasak R. A. Kerimovo, sinchroniniu krūties vėžiu sergančių pacientų amžiaus vidurkis – 49,98 ± 2,9 metų. Pasak J. Kelmendi de Ustranne ir kt. Kitų prognostinių veiksnių (amžiaus; menarchės; kiaušidžių-menstruacijų funkcijos, laktacijos laiko, pirmojo vaiko gimimo, invazinių ir neinvazinių navikų skaičiaus santykio) vaidmuo sinchroniniams ir vienpusiams pažeidimams yra vienodas. pieno liaukos.

R. A. Kerimovas, analizuodamas klinikinės apraiškos sergančių dvišaliu krūties vėžiu, parodė, kad 39,5 % pacientų, sergančių sinchroniniu vėžiu, pažeidimo stadija buvo vienoda iš abiejų pusių, 60,5 % – skirtinga. Daugiau nei pusei atvejų (59,3 proc.) buvo lokalizuotos vėžio formos. Simetrinė navikų lokalizacija nustatyta 22,9 proc. 86% pacientų augliai buvo lokalizuoti išoriniame ir viršutiniame pieno liaukų kvadrantuose. Metastazės regioniniuose limfmazgiuose iš abiejų pusių nustatytos 50 proc. pacientų, vienoje – 27,9 proc. Esant sinchroniniams pažeidimams, infiltracinis vėžys dažniausiai buvo stebimas iš abiejų pusių: latakas – 46,4 % pacientų, skiltinis – 26,2 % pacientų. 11,9% pacientų buvo nustatytas infiltracinio latakų ar skilties vėžio ir retų formų derinys. 73,8% pacientų abiejų pusių navikai buvo vienodi histologinė struktūra, 26,2 % – skiriasi. Ištyrus aplinkinį krūties audinį sergant sinchroniniu vėžiu, nustatyta įvairaus sunkumo fibrocistinė liga: 67,3% atvejų - proliferacinė forma, pasireiškianti intraduktalinių ir intralobulinių proliferacijų, intraduktalinių papilomų, epitelio atipijos sritimis. Neinvazinio vėžio židiniai nustatyti 17,3 proc.

Auglio receptorių būklė turi didelę įtaką prognozei. Aukštas estrogenų receptorių kiekis rodo daugiau palankią prognozę jaunoms moterims ir progesterono receptoriams senyviems pacientams.

Sinchroniniu krūties vėžiu sergančių pacientų pasiskirstymas pagal stadijas iš abiejų pusių yra toks: T 1-2 N 0 M 0 ir T 1-2 N 0 M 0 – 18,6% pacientų; T 1-2 N 1 M 0 ir T 1-2 N 1 M 0 – 9,3 %; T 3-4 N 0-2 M 0 ir T 3-4 N 0-2 M 0 – 24,4 %; T 1-2 N 0 M 0 ir T 1-2 N 1 M 0 – po 18,6 %; T 1-2 N 0 M 0 ir T 3-4 N 0-2 M 0 – 9,3 %; T 1-2 N 1 M 0 ir T 3-4 N 0-2 M 0 – 19,8 proc. Lokalios vėžio formos nustatytos daugiau nei pusei atvejų – 59,3 proc.

Pagal Hong Wen-shan, 5 ir 8 metų išgyvenamumas pacientams be metastazių limfmazgiai, vienpusis limfmazgių pažeidimas ir dvišalis limfmazgių pažeidimas - 75,6 ir 65,5 %; 43,8 ir 32,9 %; atitinkamai 28,9 ir 0 proc.

Pasak R. A. Kerimovo, 5 metų bendras pacientų, sergančių I-IIa iš abiejų pusių, išgyvenamumas buvo 90,0 ± 5,6 %, be recidyvo – 82,2 ± 4,8 %, IIb stadijos – 75,6 ± 8, atitinkamai ,7 % ir 67,4 ± 9,5 %, lla-b stadijai – 50,4 ± 3,2 ir 40,2 ± 3,6 %; l-lla stadijoje iš vienos pusės ir llb stadijoje – atitinkamai 79,1 ± 5,3 % ir 69,5 ± 5,5 %, l-lla ir llla-b stadijose – 73,2 ± 8,8 % ir 65,3 ± 9,2 % su llb. ir llla-b – 51,3 ± 4,7 % ir 40,4 ± 4,9 %. Ankstyvosios navikų stadijos, viena vertus, esant lokaliai išplitusiam procesui, kita vertus, labai nežymiai veikia išgyvenamumą.

Sinchroninio krūties vėžio gydymas yra labai įvairus ir priklauso nuo prognostinių veiksnių. Ilgas laikas Pagrindinis gydymo metodas išliko chirurginis – dvišalė radikali mastektomija. Tačiau tobulėjant chemoterapijos ir spindulinės terapijos metodams atsirado galimybė atlikti organus tausojančias operacijas.

Pirminių neoperuojamų vienos ar abiejų pusių vėžio formoms kompleksinis gydymas duoda žymiai geresnių rezultatų nei visos kitos terapijos rūšys. Neoadjuvantinis gydymas lokaliai išplitusioms ligoms iš vienos ar abiejų pusių žymiai padidina tiek bendrą, tiek be ligos išgyvenamumą, o neoadjuvantinis pirminių rezekcinių stadijų gydymas reikšmingai nepagerina išgyvenamumo.

Iki šiol klausimas dėl galimybės atlikti organų išsaugojimo operacijas sergant sinchroniniu krūties vėžiu yra prieštaringas. Daug tyrimų buvo skirta atsakyti į šį klausimą. Pastaraisiais metais. Dauguma autorių mano, kad šias operacijas galima atlikti esant tam tikroms indikacijoms. Taigi, T. Arimura ir kt. indikacijomis atlikti organus tausojančias operacijas laikomas mažesnis nei 3 cm navikas, multicentrinio augimo nebuvimas ir reikšmingos latakų invazijos nebuvimas. Autoriai atliko organų išsaugojimo operacijas dėl sinchroninio krūties vėžio 44% pacientų iš vienos pusės ir 38% pacientų iš abiejų pusių. Išgyvenamumas šiose grupėse ir pacientų, kuriems atlikta mastektomija, grupėje buvo praktiškai vienodi. Panašius duomenis gavo ir daugelis kitų autorių. Visuose šiuose tyrimuose bendras ir be atkryčių išgyvenamumas ar atkryčių dažnis nesiskyrė. Tačiau vis dar yra publikacijų, kuriose autoriai griežtai laikosi didesnių operacijų, susijusių su sinchroniniu krūties vėžiu, atlikimo šalininkai.

Apibendrinant aukščiau pateiktą literatūros duomenų apie sinchroninį krūties vėžį analizę, galime daryti išvadą, kad ši problema išlieka sudėtinga ir toli gražu neištirta. Yra daug prieštaringų klausimų, susijusių su sinchroninio krūties vėžio epidemiologija, diagnostika ir gydymu.

operacijos, skirtos gerybiniai navikai ir kaip pirmasis etapas chirurginis gydymas pacientų, sergančių plaučių vėžiu, turinčių pavienių metastazių į priešingą plautį.

LITERATŪRA 1. Trakhenberg A.Kh., Chissov V.I. Klinikinė onkopulmonologija. - M: GEOTAR Medicina, 2000 - 600 p.

2. Shnitko S.N. // Medicinos naujienos. - 2004. - Nr.7. - P. 35-40.

3. Lowdermilk G.A., Naunheim K.S. // Šiaurės Amerikos chirurgijos klinikos. - 2000. - T. 80. - Nr. 5. - R. 1535-1542.

4. Weissberg D., Schachner A. // Ann Ital Chir. - 2000. - T. 71. - Nr. 5. - R. 539-543.

Gauta 2005-10-20

UDC 616.33-006

PIRMINIS DAUSIAS SKRANČIO VĖŽYS

V.L. Kozhar, Yu.V. Krylovas, V.V. Golubcovas, A.Ju.Krylovas

Vitebsko regioninis klinikinis onkologijos centras Vitebsko regioninis patologijos biuras Vitebsko valst. medicinos universitetas

Šiuo metu pastebima nuolatinė tendencija, kad daugėja pacientų, sergančių pirminiais dauginiais piktybiniais navikais. Tai visiškai taikoma virškinamojo trakto ir skrandžio navikams, ypač. Šiame straipsnyje mes, naudodamiesi didele klinikine medžiaga, bandėme išsiaiškinti kombinuotų skrandžio ir kitų organų pažeidimų ypatumus ir nustatyti vyraujantį atskirų organų pažeidimą, kuris leis diagnozuoti antruosius navikus pažengusiais atvejais. Ankstyva stadija piktybinis procesas.

Raktažodžiai: skrandis, pirminis dauginis vėžys.

PIRMINĖ DAUGINĖ SKRANČIO KARCINOMA V.L. Kozhar, Yu.V. Krylovas, V.V. Golubtzovas, A.Ju.Krylovas

Vitebsko regioninis klinikinis onkologinis dispanseris Vitebsko regioninis patologoanatominis biuras Vitebsko valstybinis medicinos universitetas

Šiuo metu pastebima stabili tendencija, kad daugėja pacientų, sergančių pirminiu daugybiniu piktybiniu naviku.

Remdamiesi skrandžio vėžiu sergančių pacientų chirurginio gydymo ilgalaikių rezultatų tyrimais, autoriai bandė nustatyti skrandžio ir pažeistų organų kombinuoto pažeidimo ypatumus ir atskleisti kai kurių atskirų organų vyraujančią naviko lokalizaciją.

Šis straipsnis leidžia gydytojams diagnozuoti antrinius piktybinius navikus ankstyvoje ligos stadijoje.

Raktažodžiai: skrandis, pirminė dauginė karcinoma.

Šiuo metu onkologijos srityje atsirado naujas skyrius, skirtas pirminiams daugybiniams navikams. Pirminiai daugybiniai navikai yra du ar daugiau nepriklausomų piktybinių navikų to paties paciento. Pirminius daugybinius navikus reikia atskirti nuo daugiažidininių (daugiacentrinių), dvišalių ir sisteminių piktybinių navikų.

Daugiažidininiai arba daugiacentriniai navikai – tai daugybiniai tos pačios histologinės struktūros vieno organo navikai, dvišaliai – porinių organų navikai, taip pat tos pačios histologinės struktūros. Sisteminiai piktybiniai navikai yra navikai, atsirandantys skirtingose ​​tos pačios sistemos dalyse. Pirminiai dauginiai yra navikai tos pačios arba

skirtingos histologinės struktūros, atsirandančios skirtinguose organuose, arba augliai tame pačiame organe, bet turintys skirtingą histologinę struktūrą. Visi pirminiai daugybiniai piktybiniai navikai skirstomi į sinchroninius ir metachroninius. Sinchroniniai yra du ar daugiau navikų, kurie diagnozuojami vienu metu arba jų diagnozavimo intervalas neviršija šešių mėnesių. Metachroniniai navikai pripažįstami neoplazmais, jei intervalas tarp jų aptikimo viršija 6 mėnesius.

Pirmasis mokslininkas, aprašęs pirminius daugybinius piktybinius navikus, buvo amerikiečių gydytojas J. Pearsonas, kuris 1793 metais aprašė pacientą, sergantį metachroniniu pieno liaukų ir gimdos vėžiu. Pirminių daugybinių piktybinių navikų (PMMT) išsivystymo dažnis dar nenustatytas. Literatūros duomenimis, PMZO dažnis svyruoja nuo 0,35% iki 13% visų pacientų, sergančių piktybiniais navikais. Šiuo metu pastebima nuolatinė tendencija, kad pacientų, sergančių PMZO, daugėja, daugeliu atvejų tai visiškai taikoma virškinimo trakto ir skrandžio navikams.

ness. Wobbyo K. ir bendraautoriai pateikia duomenis, kad pirminio daugybinio skrandžio vėžio aptikimo dažnis padidėjo nuo 4,1 % 60-70 m. iki 10,4 % 70-80 m. Tačiau iki šiol literatūroje nėra vieningos nuomonės daugeliu pirminių daugybinių skrandžio navikų diagnostikos ir gydymo klausimų.

Mūsų tyrimo tikslas buvo, naudojant didelę klinikinę medžiagą, išsiaiškinti kombinuotų skrandžio ir kitų organų pažeidimų ypatybes ir nustatyti vyraujančius atskirų organų pažeidimus. Šios krypties plėtra PMZ problemoje leis diagnozuoti antruosius navikus ankstesnėje piktybinio proceso stadijoje.

Išanalizavome turimus duomenis apie pirminį daugybinį skrandžio vėžį (PMGC) Vitebsko srityje 1986–2002 m. Per šį laikotarpį buvo nustatyti 538 pacientai, kurių skrandžio vėžys buvo derinamas su kitais piktybiniais navikais. Jei devintajame dešimtmetyje tai buvo pavieniai pacientai, tai iki 2002 m. jų skaičius gerokai išaugo (1 lentelė).

1 lentelė

Pirminių daugybinių piktybinių navikų dažnis pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu

Metai Pacientų skaičius % nuo bendro pacientų skaičiaus

1986-1990 73 13,5

1991-1995 150 27,9

1996-2000 208 38,7

2001-2002 107 19,9

(2 metams)

Iš viso: 538 100 %

Dar vaizdesnis yra 1 paveiksle pateiktas grafikas, atspindintis absoliutų pacientų, sergančių PBC, skaičių, nustatytų per pastaruosius 17 metų.

Mūsų duomenys apie PMB aptikimo dažnio padidėjimą atitinka K. Wobblyo ir kt. tyrimo rezultatus, kurie atskleidė pacientų, sergančių PMB, skaičiaus padidėjimą daugiau nei 2 kartus per vienodą laiko tarpą. 60-70-ieji. ir 70-80 metų. Iš 538 pacientų, sergančių PMR, 284 (52,8 %) buvo vyrai ir 254 (47,2 %) moterys. Iš 103 pacientų

PMR, stebėtas Maskvos vardu pavadintame tyrimų institute. P.A. Herzen, vyrai sudarė 52,4%, moterys - 47,6%. Šie tyrimo rezultatai visiškai atitinka aukščiau pateiktus mūsų duomenis. Taigi pateikti duomenys rodo, kad sergant PMG lyčių skirtumai tarp skrandžio navikų aptikimo dažnumo yra žymiai mažesni nei pavieniuose piktybiniuose navikuose, kuriuose vyrų ir moterų santykis siekia

iki 2,7:1. Baltarusijos Respublikoje, sergant pavienėmis skrandžio karcinomomis, sergančių vyrų skaičiaus ir skaičiaus santykis 2001 m.

Vidutinis pacientų, sergančių PMBC, amžius buvo 69 metai. Mūsų duomenys apie pacientų amžių koreliuoja su Japonijos autorių informacija, kurie pranešė apie didesnį pacientų, vyresnių nei 60 metų, skaičių. Esama nuomonė, kad jaunesni nei 40 metų asmenys serga dažniau, analizuotoje medžiagoje nepasitvirtina. Polineoplaziją stebėjome tik 8 jaunesniems nei 40 metų pacientams. Be to, moterų ir vyrų santykis buvo 7:1. Jauniausia pacientė – 25 metų moteris, kuriai iš pradžių buvo diagnozuota limfogranulomatozė, o po metų – skrandžio vėžys. Polineoplazijos struktūra jauname amžiuje iki 40 metų 4 atvejais buvo derinys

moterų santykis buvo 1,6:1. 2 lentelėje pateikti duomenys apie pacientų, kuriems buvo nustatyta polineoplazija, amžių.

skrandis su piktybiniais kiaušidžių, gimdos kaklelio ir endometriumo navikais, 2 atvejais - limfogranulomatozė, 2 atvejais - sinchroninis skrandžio pažeidimas su gaubtinės ir tiesiosios žarnos.

Didžiausią grupę (43,7 proc.) sudarė pacientai, kurių amžius viršijo 70 metų. Seniausia PBC serganti pacientė buvo 91 metų moteris, kuriai 90 metų amžiaus buvo diagnozuota odos bazalioma, o po metų – skrandžio vėžys.

Iš 538 pacientų, sergančių PBC, du navikai buvo diagnozuoti 521 pacientui, trims iš 12 pacientų ir keturiems iš 4 pacientų.

Sinchroninis skrandžio vėžio derinys su kitų lokalizacijų navikais nustatytas 130 atvejų.

1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002

Ryžiai. 1. Sergančiųjų skrandžio vėžiu su polineoplazija skaičius

2 lentelė

Pacientų amžius pirminių daugybinių piktybinių skrandžio vėžio navikų nustatymo metu

Amžius Pacientų skaičius % nuo bendro pacientų skaičiaus

Iki 40 metų 8 1.5

40-49 metai 19 3.5

50-59 metai 65 12.1

60-69 metų 211 39.2

70 metų ir vyresni 235 43.7

Iš viso: 538 100 %

3 lentelė

Pirminių daugybinių sinchroninių piktybinių navikų dažnis

pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu

Naviko vieta Pacientų skaičius

absoliutus %

Dvitaškis 2 16,1

Oda 16 12.3

Plaučiai 15 11.5

Pieno liaukos 11 8.5

Inkstai 11 8.5

Prostata 9 6,9

Stemplė 6 4.6

Tiesioji žarna 6 4.6

Šlapimo pūslė 5 3,8

Gimdos kaklelis 5 3.8

Lėtinė limfocitinė leukemija 4 3.1

Orofaringėlis 3 2.4

Burnos ertmė 3 2.4

Kiaušidės 3 2.4

Gerklos 2 1.5

Skydliaukė 2 1.5

Kitos lokalizacijos 6 4.6

Iš viso: 130 100 %

Dažniausiai skrandžio vėžys buvo sinchroniškai derinamas su piktybiniais gaubtinės žarnos, odos, plaučių, krūties, inkstų, prostatos, stemplės, šlapimo pūslės ir gimdos kaklelio navikais. Nurodytos 10 dažniausiai pasitaikančių lokalizacijų sudaro daugiau nei 80% sinchroninio PMR. Tik vieną kartą kiekvienas skrandžio vėžys buvo sinchroniškai derinamas su piktybiniais kasos, Vater papilės, endometriumo, paausinės liaukos navikais. seilių liauka, paranasalinis sinusas, akys.

Palyginus mūsų duomenis apie sinchroninį PMR su literatūros duomenimis, akivaizdu, kad pozicijos dėl dažno skrandžio vėžio derinio su piktybiniais gaubtinės žarnos, plaučių, krūties ir stemplės navikais sutampa. Naudodami gana didelę medžiagą negavome klinikinio patvirtinimo dėl prioritetinio sinchroninio skrandžio ir endometriumo pažeidimo, skrandžio ir Skydliaukė. Ir atvirkščiai, buvo nustatyta daug pacientų, kuriems skrandžio vėžys buvo sinchroniškai derinamas su odos ir inkstų navikų pažeidimais.

Sinchroninio PMR atveju skrandžio vėžys I piktybinio augimo stadijoje nustatytas 14,6% pacientų, II stadijoje - 30,2%, III stadijoje - 30,2%, IV stadijoje - 25,0%. Pagal histologinę struktūrą tarp skrandžio piktybinių navikų diagnozuota gerai diferencijuota adenokarcinoma - 8,8%, vidutiniškai diferencijuota adenokarcinoma - 44,2%, menkai diferencijuota vėžys - 33,8%, nediferencijuotas vėžys - 11,8 proc. suragėjusių ląstelių karcinoma - 1,4%.

408 pacientai sirgo pirminiu daugybiniu metachroniniu skrandžio vėžiu.

142 (34,8 proc.) atvejais pirmiausia buvo aptiktas navikas skrandyje, o po 6 mėnesių ir daugiau – navikai kituose organuose ir audiniuose. Kur kas dažniau – 266 (62,5 proc.) ligoniams – skrandžio vėžys diagnozuotas anksčiau nuo kitų onkologinių ligų gydytų ligonių. Šie rezultatai atitinka literatūrą apie PMMN sergančių pacientų, kuriems skrandžio vėžys yra antrasis navikas, dominavimą.

Iš 4 lentelėje pateiktų duomenų galime daryti išvadą, kad labiausiai

dažni antrojo naviko išsivystymo tikslai tarp pacientų, sergančių skrandžio vėžiu, kurie gavo radikalus gydymas, atstovauja virškinimo traktui (stemplė, gaubtinė ir tiesioji žarna) - 21,1%, plaučiai - 16,2%, oda - 11,8%, šlapimo sistema (inkstai, šlapimo pūslė) - 6,6%, prostatos liauka - 7,2%, pieno liaukos - 5,2%. Šios vietos sudaro 70% visų vėlesnių metachroninio PBC piktybinių navikų. Į šiuos duomenis būtina atsižvelgti atliekant skrandžio vėžiu sergančių pacientų klinikinį tyrimą. Kompetentingas darbas su III klinikinės grupės skrandžio vėžiu sergančiais pacientais, atsižvelgiant į pakankamą polineoplazijos selektyvumą, padės diagnozuoti antrą piktybinį naviką ankstesnėje stadijoje.

Literatūroje nepakankamai aptartas antrojo naviko atsiradimo laikas pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu. Išanalizavome 5 lentelėje pateiktus duomenis apie dažniausiai pasitaikančias piktybinių navikų vietas.

Paaiškėjo, kad per pirmuosius 5 metus po radikalaus skrandžio vėžio gydymo dažniausiai suserga storosios žarnos, prostatos, plaučių, odos, stemplės, krūties, kasos, gimdos kaklelio ir lūpos vėžys. Be to, šiuo pacientų stebėjimo laikotarpiu pasireiškė visi pirminio daugybinio metochroninio skrandžio ir gimdos kaklelio vėžio, skrandžio ir lūpos vėžio atvejai. Daugiausia viduje ankstyvos datos(iki 5 metų) stebėjome storosios žarnos vėžio (50 proc. sergančiųjų šioje vietoje), prostatos vėžio (63,6 proc.) vystymąsi.

Antrojo naviko lokalizacija

Navikų skaičius

absoliutus %

Plaučiai Oda

Storoji žarna Prostata Stemplė Tiesioji žarna Krūties šlapimo pūslė Inkstai

Kasa Gerklos

Burnos gleivinė

Gimdos kaklelis

Endometriumas

Skydliaukė Liežuvis

Limfocitinė leukemija Orofarneksas Skrandis Seilių liauka Smegenys Kitos vietos

4 lentelė

Polineoplazijos struktūra pacientams pirminis vėžys skrandis su metachroniniais pažeidimais

Per laikotarpį nuo 5 iki 10 metų ji buvo atskleista didžiausias skaičius pacientų, sergančių plaučių, gerklų, storosios žarnos vėžiu.

Vėlyvuoju laikotarpiu, praėjus daugiau nei 10 metų nuo skrandžio vėžio nustatymo ir gydymo, tarp jų vyravo plaučių (48 proc. šios lokalizacijos pacientų), odos (66,7 proc.), tiesiosios žarnos (50 proc.), storosios žarnos (25 proc.) vėžys. PMG.

Taigi, stebint III klinikinės grupės skrandžio vėžiu sergančius pacientus, reikia atsiminti, kad ankstyvuoju periodu – iki 5 stebėjimo metų, tikimybė susirgti.

storosios žarnos, prostatos ir plaučių vėžys yra didžiausias. Laikotarpiu nuo 5 iki 10 metų ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas plaučiams ir storajai žarnai, o per 10 metų – plaučiams, odai, storajai ir tiesiajai žarnai.

Žymiai dažniau sergant PMG skrandžio vėžys yra antroji ir vėlesnė liga pacientams, kurie buvo gydomi nuo piktybinių navikų. įvairios lokalizacijos. Stebėjome 266 pacientus, sergančius šia patologija.

5 lentelė

Kitų organų piktybinių navikų pažeidimo dažnis pacientams, sergantiems skrandžio vėžiu, priklausomai nuo stebėjimo laikotarpio

Antrojo naviko lokalizacija

Navikų skaičius, priklausomai nuo stebėjimo laikotarpio

61 (39,9%) 37 (24,2%) 55 (35,9%)

Plaučiai Oda

Storoji žarna Prostata Stemplė Tiesioji žarna Krūties Inkstai

Šlapimo pūslė Kasa Gerklos

Burnos gleivinė Gimdos kaklelis Endometriumas Lūpa

Kitos lokalizacijos

Iš 6 lentelėje pateiktų duomenų matyti, kad dažniausiai skrandžio vėžį stebėjome pacientams, sergantiems odos vėžiu - 30,8%, krūties vėžiu - 12,8%, lūpų vėžiu - 8,0%, gimdos kaklelio vėžiu - 5,6%, endometriumo ir šlapimo pūslės vėžiu - 4,8. %. Šios 6 vietos sudaro 66,8% navikų. Pažymėtina, kad lyginant metachroninio PBC navikų derinius, kai skrandžio vėžį reprezentuoja pirmasis ar kitas navikas, pastebimi reikšmingi skirtumai. Skrandžio vėžys dažnai išsivysto po piktybinių plokščialąstelinės kilmės navikų (odos, lūpų, gimdos kaklelio).

Praktiškai domina skrandžio vėžio atsiradimo laikas po kitų piktybinių navikų.

39,6% piktybinių navikų atvejų skrandžio vėžys buvo diagnozuotas per 5 stebėjimo metus, 28,9% - nuo 5 iki 10 metų, o 31,5% - per 10 metų.

Atskirų piktybinių navikų lokalizacijų analizė parodė, kad pirmuosius 5 metus skrandžio vėžys dažniausiai išsivystė pacientams, sergantiems odos, krūties, plaučių ir gerklų vėžiu. Šios keturios vietos sudaro 60% šio pogrupio skrandžio navikų.

6 lentelė

Polineoplazijos struktūra PBC skrandžio vėžio atvejais, vystantis kaip antrasis navikas

Pirmųjų ir vėlesnių navikų lokalizacija prieš skrandžio vėžį Navikų skaičius

absoliutus %

Oda 84 30.8

Krūtinė 35 12.8

Gimdos kaklelis 15 5.6

Endometriumas 13 4.8

Šlapimo pūslė 13 4.8

10 dvitaškis 3.7

Plaučiai 10 3.7

Gerklos 10 3.7

Kiaušidės 8 2.9

Įvairių lokalizacijų sarkomos 7 2.6

Prostatos liauka 6 2.2

Tiesioji žarna 6 2.2

Inkstai 5 1.8

Skydliaukė 5 1.8

Burnos gleivinė 5 1.8

Limfogranulomatozė 5 1.8

Orofaringė, nosiaryklė 4 1.5

Melanoma 4 1.5

Kitos lokalizacijos 6 2.2

Iš viso: 273 100 %

7 lentelė

Skrandžio vėžio nustatymo laikas pacientams, kurie buvo gydomi nuo kitos lokalizacijos piktybinių navikų

Pirmojo naviko lokalizacija Navikų prieš skrandžio vėžį skaičius

Iki 5 metų 5-10 metų Daugiau nei 10 metų

Oda 42 27 15

Pieno liauka 9 10 16

Gimdos kaklelis 3 3 9

Endometriumas 3 4 6

Šlapimo pūslė 6 4 3

1 6 3 dvitaškis

Plaučiai 8 2 -

Gerklos 6–4

Kiaušidės 5-3

Sarkomos 3 4 -

Prostatos liauka 2 2 2

Tiesioji žarna 2 3 1

Skydliaukė 3 1 1

Limfogranulomatozė 1 2 2

Burnos gleivinė 2 1 2

Inkstai 1 2 2

Kitos lokalizacijos 8 3 3

Iš viso: 108 (39,6 %) 79 (28,93 %) 86 (31,5 %)

Po 5-10 metų skrandžio vėžiu dažniau pasireiškia odos, krūties ir storosios žarnos vėžiu sergantys pacientai.

Skrandžio vėžio išsivystymas vėlyvose stadijose (praėjus daugiau nei 10 metų po gydymo) dažniausiai nustatomas pacientams, sergantiems krūties, odos, lūpų, gimdos kaklelio ir endometriumo vėžiu. Šie piktybiniai navikai sudaro 69,8% visų šio pogrupio skrandžio vėžio atvejų.

Taigi, stebint III klinikinės grupės vėžiu sergančius pacientus, reikia turėti omenyje, kad ankstyvuoju laikotarpiu – iki 5 kontrolės metų – didžiausia tikimybė susirgti skrandžio vėžiu pacientams yra

su odos, krūtų, plaučių ir gerklų navikais. Laikotarpiu nuo 5 iki 10 metų ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sergantiesiems odos ir krūties vėžiu, o vėlyvuoju laikotarpiu (daugiau nei 10 metų) – krūties, odos, lūpų ir gimdos kaklelio vėžiu.

Atlikome histologinį skrandžio vėžio įvertinimą metachroniniame PBC. 8 lentelėje pateikti duomenys rodo, kad pagal histologinę struktūrą skrandžio vėžys, išsivystęs prieš tai buvusio vėžio fone, yra agresyvesnis dėl sumažėjusio diferenciacijos laipsnio.

8 lentelė

Morfologinis skrandžio vėžio įvertinimas metachroniniame PBC

Diferenciacijos laipsnis Skrandžio vėžys kaip pirmasis PBC navikas Skrandžio vėžys kaip antrasis PBC navikas

Gerai diferencijuota adenokarcinoma 12,5% 6,7%

Vidutiniškai diferencijuota 50,8 % 41,6 %

Mažai diferencijuota 25,8 % 38,0 %

Nediferencijuota 7,8 % 12,4 %

Neepitelinis piktybinis navikas – 1,3 proc.

Išanalizavome, kurioje naviko proceso stadijoje skrandžio vėžys buvo diagnozuotas metachroniniame PBC. Gerai žinoma, kad skrandžio vėžio diagnozė vis dar yra neišspręsta problema tiek Baltarusijos Respublikoje, tiek Rusijoje. Statistika rodo, kad trečdaliui vėžiu sergančiųjų diagnozuojama I-II stadijos, antrajam – in III etapas o trečiasis – IV etape. Remiantis mūsų klinikine medžiaga, skrandžio vėžys, kaip antrasis auglys pacientams, anksčiau gydytiems nuo kitų piktybinių navikų, I-II stadijose diagnozuotas 30,1 proc., III – 32,2 proc. ir IV – 37,7 proc. Didelė dalis ligoniai III klinikinė grupė, kurioje skrandžio vėžys nustatomas IV stadijoje, rodo vėžio budrumo sumažėjimą medicinos darbuotojai ir poreikis plačiau aprėpti pirminio daugybinio vėžio problemas.

LITERATŪRA 1. Abdurasulov D.M. Daugybiniai naviko pažeidimai. Pagrindiniai gydymo principai, pro-

pacientų, sergančių pirminiais dauginiais piktybiniais navikais, prognozė ir reabilitacija. – Taškentas: medicina, 1982 m.

2. Zisman I.F., Kirichenko G.D. Piktybinių navikų pirminio daugumo klinikiniai aspektai. – Kišiniovas, 1978 m.

3. Selčukas V.Ju. Pirminiai dauginiai piktybiniai navikai (klinika, gydymas ir vystymosi dėsniai): Darbo santrauka. dis. ...Dr. med. Sci. - M., 1994 m.

4. Fiodorovas V.D., Savčukas B.D., Kosarevas V.A., Tugarinovas A.I. Pirminiai daugybiniai virškinamojo trakto piktybiniai navikai // Sov. medus. - 1979. - Nr 8. - P. 57-61.

5. Chissov V.N., Trakhtenberg A.Kh. Pirminiai daugybiniai piktybiniai navikai. - M.: Medicina, 2000 m.

6. Kaibara N., Maeta M., Jkegushi M. Pacientams, sergantiems daugybe pirminių skrandžio vėžio atvejų, antroji pirminė vėžio forma yra linkusi į kitus organus, išskyrus skrandį // Surg. Šiandien. - 1993. - T. 23. - Nr. 2. - P. 186-189.

Pirminiai daugybiniai navikai– neoplazijos, atsirandančios vienu metu arba po tam tikro laiko ir nėra viena kitos metastazės. Jie gali būti gerybiniai arba piktybiniai, daugiacentriai išsidėstę viename organe, atsirasti poriniuose organuose, lokalizuoti vienoje sistemoje arba keliose sistemose. Jie atsiranda dėl somatinių mutacijų arba paveldimų genetinių anomalijų. Diagnozuota remiantis klinikiniai simptomai, laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Gydymo taktika nustatoma atsižvelgiant į navikų tipą, paplitimą, vietą ir piktybiškumo laipsnį.

Bendra informacija

Pirminiai daugybiniai navikai – dvi ar daugiau neoplazijų įvairios kilmės, vienu metu arba nuosekliai išsivystę viename ar keliuose organuose. Daugeliu atvejų diagnozuojami du navikai. Trys mazgai nustatomi 5-8% pacientų. Keturių ar daugiau neoplazijų atvejai yra labai reti ir laikomi kazuistiniais. Pastaraisiais dešimtmečiais buvo pastebėta staigus padidėjimas pirminių daugybinių navikų skaičiaus, tačiau tikrasis jų išsivystymo dažnis vis dar yra tyrimų objektas.

Remiantis statistika, pirminiai daugybiniai navikai aptinkami 13% vėžiu sergančių pacientų, tačiau kai kurie ekspertai nurodo, kad šis skaičius gali būti neįvertintas dėl galimų diagnostinių klaidų (nustatant nepriklausomą procesą kaip pirminio naviko metastazę) ir mirties kai kuriems pacientams prieš pasirodant antrosios neoplazijos simptomams. Pirminių daugybinių navikų gydymą atlieka onkologai, gastroenterologai, endokrinologai, mamologai, ginekologai ir kitų medicinos sričių specialistai (priklausomai nuo navikų lokalizacijos).

Pirmasis daugybinių neoplazijų paminėjimas randamas Avicenos darbuose, kurie prieš daugiau nei tūkstantį metų aprašė dvišalį krūties vėžį. XIX amžiuje specializuotoje literatūroje vis dažniau ėmė atsirasti pirminių daugybinių navikų aprašymų. Reikšmingiausią indėlį į sąvokos apibrėžimą ir šios patologijos tyrimą įnešė vokiečių chirurgas Billrothas. Visų pirma, jis pirmasis apibrėžė tokias patologines sąlygas, priskirdamas pirminius daugybinius navikus kaip įvairių struktūrų navikus, lokalizuojamus skirtinguose organuose ir gaminančius savo metastazes.

XX amžiaus pirmoje pusėje Bilthoto formuluotė buvo peržiūrėta. Šiuo metu pirminiai daugybiniai navikai laikomi neoplazija, kuri gali būti viename arba skirtinguose organuose. Pagrindinė ligų klasifikavimo į šią kategoriją sąlyga yra kelių vienas nuo kito nepriklausomų ląstelių transformacijos židinių atsiradimas vienu metu arba nuosekliai. Antrasis ir vėlesni navikai neturėtų atsirasti dėl kontaktinio plitimo, limfogeninių ar hematogeninių metastazių.

Priežastys

Tiesioginė pavienių ir pirminių daugybinių navikų vystymosi priežastis yra genetinės mutacijos, kurias sukelia keli veiksniai. Atsižvelgiant į etiopatogenezės ypatybes, išskiriami trys pagrindiniai neoplazijų tipai: atsirandantys dėl spontaninių somatinių mutacijų, atsirandantys dėl sukeltų somatinių mutacijų ir dėl paveldimų genetinių mutacijų. Reikėtų nepamiršti, kad toks skirstymas yra gana sąlyginis. Praktikoje veikiau galima nustatyti vyraujančią vystymosi priežastį, kuri derinama su kitais, mažiau reikšmingais veiksniais.

Esant pirminiams daugybiniams navikams, išvardytos mutacijos gali būti derinamos. Galimas bet koks derinys, pavyzdžiui, pirmasis neoplazmas išsivysto spontaniškai, antrasis – dėl indukcijos; pirmasis yra paveldimas, antrasis yra sukeltas; abu vėžys yra vienodo pobūdžio (paveldimumas, eksogeninių veiksnių poveikis) ir tt Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems pirminiais dauginiais navikais, vyrauja sukeltos ir paveldimos mutacijos.

Tarp labiausiai reikšmingų veiksnių, skatinančių pirminių dauginių navikų vystymąsi, atsižvelgti į rūkymą, gyvenimą nepalankiose aplinkos zonose, profesinius pavojus (kontaktą su cheminiais mutagenais kai kuriose pramonės šakose, viršijančius nustatytus radiologų krūvius), pakartotinius rentgeno tyrimus, spindulinę terapiją ir ankstesnių onkologinių ligų chemoterapiją. ligų. Pirminių daugybinių navikų tikimybė taip pat didėja esant mitybos sutrikimams, imunodeficito būsenos, hormoniniai sutrikimai ir kai kurios endeminės ligos.

Paveldimų sindromų, kuriuos lydi privalomas vystymasis arba padidėjusi onkologinių pažeidimų tikimybė, sąrašas apima daugiau nei 100 ligų. Pirminiai dauginiai navikai išsivysto arba gali išsivystyti trečdaliui tokių ligų. Labiausiai žinomi sindromai yra MEN-1, MEN-2 ir MEN-3, kurių metu nustatomos daugybinės endokrininės neoplazijos. Be to, pirminiai daugybiniai navikai gali būti diagnozuojami sergant Lynch sindromu, Gardnerio sindromu, Hippel-Lindau liga, Peutz-Jeghers sindromu ir kt.

klasifikacija

Yra keletas klasifikacijų, sukurtų skirtinguose šios patologijos tyrimo etapuose. Šiuolaikiniai ekspertai dažniausiai naudoja Bebyakin klasifikaciją, sukurtą 1974 m. Pagal šią klasifikaciją išskiriami šie pirminių daugybinių navikų tipai:

• Atsižvelgiant į derinius: visos neoplazijos yra gerybinės; nustatomi gerybiniai ir piktybiniai navikai; Visi navikai yra piktybiniai.
• Atsižvelgiant į aptikimo seką: sinchroniniai pirminiai daugybiniai navikai (nustatomi vienu metu arba beveik vienu metu), metachroniniai (diagnozuojami su 6 mėnesių ar daugiau intervalu), metachroniniai-sinchroniniai ir sinchroniniai-metachroniniai.
• Atsižvelgiant į funkcinius ryšius: nuo hormonų priklausomas, funkciškai priklausomas, nesusistemintas.
• Pagal kilmę iš konkretaus audinio: pirminiai daugybiniai tos pačios kilmės ir skirtingos kilmės navikai.
• Atsižvelgiant į histologiniai požymiai : ta pati histologinė struktūra, skirtinga histologinė struktūra.
• Atsižvelgiant į lokalizaciją: esantis viename organe arba suporuotuose organuose; pažeidžiami keli vienos sistemos organai; lokalizuota įvairių sistemų organuose.

Diagnostika

Sėkmingos pirminės daugybinės neoplazijos diagnozavimo pagrindas yra Kompleksinis požiūris, sukurta atsižvelgiant į šios ligų grupės atsiradimo ir eigos ypatybes. Viena iš dažniausiai pasitaikančių problemų, kai nustatomi pirminiai daugybiniai navikai, yra aiškaus nebuvimas klinikinis vaizdas, būdingas kiekvienam neoplazmui. Neoplazijų pasireiškimai gali sutapti vienas su kitu, vieno iš pažeidimų simptomai gali būti lengvi, maskuoti kaip neauglinė liga arba imituoti tolimų metastazių požymius.

Gerai apgalvoti pirminių ir vėlesnių tyrimų planai, sudaryti atsižvelgiant į pirminių dauginių navikų išsivystymo galimybę, gali bent iš dalies išspręsti šią problemą. Taigi, kai pieno liaukos srityje lokalizuojasi pavienis navikas, specialistai daug dėmesio skiria antrosios pieno liaukos ir vidinių moters lytinių organų būklei, o kai neoplazija yra skrandžio srityje – į krūties būklę. storoji žarna, oda, kiaušidės, gimda ir pieno liaukos ir kt. Ištyrimo planas kiekvienu konkrečiu atveju sudaromas individualiai. Radiologiniai metodai (rentgenografija, KT), ultragarsas, MRT ir histologiniai tyrimai dažniausiai atlieka lemiamą vaidmenį diagnozuojant.

Vėžiu sergančių pacientų pirminių daugybinių navikų atsiradimo tikimybė yra 6 kartus didesnė nei gyventojų vidurkis. Atsižvelgiant į tai, visi pacientai, sergantys tokiomis ligomis po gydymo, turėtų būti pagal ambulatorijos stebėjimas ir reguliariai tikrintis. Ši priemonė leidžia nustatyti pirminės neoplazijos atkryčius ir diagnozuoti metachroninius pirminius daugybinius navikus. Rizika susirgti antruoju vėžio pažeidimu išauga sulaukus 55-70 metų, į ką reikėtų atsižvelgti planuojant pacientų apžiūrą.

Daugybinių pirminių navikų gydymas

Sinchroninės neoplazijos gydymas atliekamas vienu metu. Atsižvelgiant į naviko vietą ir paciento būklę, chirurginė intervencija gali būti atliekama vienu metu arba etapais. Planuojant pirminių dauginių navikų operacijų seką, atsižvelgiama į kiekvieno onkologinio proceso paplitimo laipsnį. Kai kuriais atvejais vienam augliui gali būti taikomas radikalus gydymas, kito – simptominis ar paliatyvus gydymas.

Renkantis konservatyvius metodus, vadovaujamasi kiekvieno naviko jautrumu radioterapijai ir įvairiems chemoterapiniams vaistams. Metachroninių pirminių dauginių navikų gydymo taktika atitinka panašios stadijos ir lokalizacijos pavienių navikų gydymo taktiką. Prognozė nustatoma pagal pirminių daugybinių navikų tipą, vietą, stadiją ir piktybiškumo laipsnį. Ilgalaikiai metachroninės neoplazijos gydymo rezultatai maždaug sutampa su pavienių darinių gydymo rezultatais. Esant sinchroniniams procesams, prognozė pablogėja.