Klinikinė diagnozė

Inkubacinis periodas nuo 3 iki 15 dienų (vidutiniškai 5-8 dienos).
Ligos eigoje yra trys laikotarpiai.

Katarinis

(nuo 3 iki 14 dienų).
Bendras negalavimas, žemo laipsnio karščiavimas, vidutinio sunkumo rinitas; sausas, palaipsniui stiprėjantis kosulys.

Laikotarpis konvulsinis kosulys(spazminis)

nuo 2 iki 8 savaičių.

Spazminio kosulio priepuoliai (trumpų kosulio impulsų, po kurių seka švilpiantis įkvėpimas-pakartojimas), baigiasi klampių stiklinių skreplių išsiskyrimu, kartais vėmimu.

Priepuolio metu tai būdinga išvaizda pacientas: susijaudinimas, veido cianozė, paburksta kaklo venos, kraujuoja akys, atsiranda ašarojimas, liežuvis išsikiša iki galo.

Galimas kvėpavimo sustojimas ir asfiksija.

Sprendimo laikotarpis

2-4 savaites.
Kosulys praranda konvulsinį pobūdį ir retėja.
Visi ligos simptomai palaipsniui išnyksta.

Priemonės pacientams ir kontaktiniams asmenims

Hospitalizacija

Privaloma vaikams ankstyvas amžius su apnėjos buvimu.
Pacientai, sergantys sunkiomis ir sudėtingomis formomis; pacientų iš šeimų, kuriose auga naujagimiai ir vaikai pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.
Pacientams iš vaikų grupių (pirmieji ligos atvejai, kai izoliuotis namuose neįmanoma).

Kontaktinė izoliacija

Vaikai iki 7 metų, nesirgę kokliušo, atskiriami, kai pacientas stacionarizuojamas 14 dienų nuo paskutinio kontakto su juo momento ir 25 dienoms nuo kosulio pradžios, kai ligonis paliekamas namuose.

Vaikai ir grupės darbuotojai bakteriologiškai tiriami 2 dienas iš eilės arba kas 1-2 dienas.

Jei grupėje yra kosinčių vaikų, karantinas pratęsiamas 14 dienų nuo paskutinio kosinčio paciento izoliavimo momento.

Vaikams, sergantiems kokliušu, vyresniems nei 7 metų vaikams ir suaugusiems, dirbantiems vaikų grupėse, taikoma medikų priežiūra: pacientą hospitalizavus - 14 dienų nuo paskutinio kontakto momento, palikus pacientą namuose - 25 dienas nuo prasidėjęs sergančiojo kosulys.

Išleidimo sąlygos

Jei nėra dažno paroksizminio kosulio ir komplikacijų, bet ne anksčiau kaip po 30 dienų nuo ligos pradžios, yra neigiamas dvigubo bakteriologinio tyrimo, atlikto nuo 15 dienos nuo ligos pradžios su 1 intervalu, rezultatas. 2 dienos.

Priėmimas į komandą

Po klinikinio pasveikimo, be bakterijų tyrimo.

Klinikinis tyrimas

Ji atliekama vaikams, sergantiems užsitęsusiu kokliušo ir plaučių pakitimų eiga 1 metus.

Vaikams pirmaisiais gyvenimo metais - gydytojo apžiūra 1-2 kartus per mėnesį, vyresniems nei vienerių metų - 1-2 kartus per ketvirtį.

Nespecifinė prevencija

Ankstyvas ligonių ir kiekvieno kosinčio vaiko izoliavimas, po to stebimas ir apžiūrimas.

Specifinė prevencija

Žr. „Skiepų kalendorius“.

"Katalogas slaugytoja"2004, "Eksmo"

9 puslapis iš 15

Vyresni vaikai, sergantys lengvomis, nekomplikuotomis kokliušo formomis, gali būti gydomi namuose. Indikacijos hospitalizuoti:
- vaikai iki 1 metų (išskyrus tuos, kurie inkubaciniu laikotarpiu vartojo gama globulino ir kuriems prieštraukuliniu kokliušo laikotarpiu buvo taikyta antibakterinė (etiotropinė) terapija);
- sergant vidutinio sunkumo ir sunkiomis kokliušo formomis;
- su komplikacijų ir gretutinių ligų buvimu;
- nuo nepalankių gyvenimo sąlygų;
- esant atitinkamoms epidemiologinėms indikacijoms (iš vaikų namų, nakvynės namų ir kt.).

PRIEMONĖS ĮTARIANT KOKSULĮ

1. Kasdien (2-4 dienas) pas vaiką pas medikus namuose, kol bus patikslinta diagnozė.
2. Išsamus epidemiologinės situacijos išsiaiškinimas (kontaktas su sergančiais ir įtartinai kosinčiais vaikais ir suaugusiais).
3. Išsamus ligos istorijos patikslinimas (kosulio pobūdis, jo pokyčiai, temperatūros reakcija, vaiko savijauta).
4. Objektyvus tyrimas (veido blyškumas, paburkimas, uždegiminių pakitimų nosiaryklėje ir plaučiuose nebuvimas).
5. Gleivių iš gerklų bakteriologinis tyrimas dėl kokliušo bacilos pirmą-antrą stebėjimo dieną (atliekamas klinikos dėžutėje).
6. Kraujo tyrimas (leukocitozė, formulė, AKS) pirmą – antrą stebėjimo dieną, nesant kokliušui būdingų duomenų – pakartotinis tyrimas po 2-3 dienų (atliekamas klinikos dėžutėje).

Priemonės kokliušu sergančiam pacientui

1. Paciento registracija miesto SES ir poliklinikos bei vaikų įstaigos registruose.
2. Mamos supažindinimas su kokliušo vaiko režimo, priežiūros ir mitybos ypatumais.
Rutina tokiam amžiui įprasta, daugiau laiko būna gryname ore, nerekomenduojama susitikinėti su kitais vaikais, ištinka hipotermija. Praleiskite su savo vaiku švietėjiškas darbas, laikykite jį užimtu įdomių žaidimų, atitraukia dėmesį nuo kosulio. Mama turėtų būti mokoma metodų kvėpavimo pratimai ir nuneškite jį vaikui. Pasakykite mamai ir vaikui, kaip elgtis kosulio metu, išmokykite juos tramdyti priepuolius ir nebijoti artėjančio kosulio. Visavertė mityba, neerzinanti, maitinimų skaičių padidinkite 1-2, bet sumažinkite porciją (esant stipriam kosulio priepuoliui); Po vėmimo vaikas turi būti maitinamas. Sukėlėją veikiančios medžiagos: eritromicinas, oleandomicinas; chloramfenikolis, tetraciklinas, streptomicinas, appicilinas ir kt. (amžiaus dozėje. Gama globulinas skiriamas ankstyvos datos mažų ir susilpnėjusių vaikų ligos.

Patogenetinė ir simptominė terapija:
a) deguonies terapija - vaikščiojimas, kambario vėdinimas;
b) vitaminų terapija – vitaminai A, B, C ir kt.;
c) antispazminiai ir desensibilizuojantys preparatai: belladonna preparatai, kalcis (Sol. Calcii Gluconici mišinys 6% - 100,0; Extr. Belladonnae 0,015, ne 5,0 - 10,0 arba 3 kartus per dieną), difenhidraminas, suprostinas;
d) skreplius skystinantys mišiniai;
e) garstyčių pleistrai, puodeliai ant krūtinės.

Produktai, didinantys organizmo apsaugą – metacilas, apilakas, alijošius, gama globulinas ir kt.

Komplikacijų ir gretutinių ligų gydymas atsižvelgiant į jų pobūdį ir sunkumą. Būtina užkirsti kelią kryžminei infekcijai: apriboti paciento kontaktą su aplinkiniais vaikais ir suaugusiais, ypač jei jie patologiniai simptomai(katariniai reiškiniai, gerklės skausmas, žarnyno funkcijos sutrikimas ir kt.). Sergantį vaiką prižiūri mama, kuri turi nepamiršti nusiplauti rankas, o atsiradus ARVI ar tonzilito požymiams, vaiką aptarnauti su kauke.

Antiepideminės priemonės protrūkio metu

1. Organizacija ankstyvas aptikimas ir pacientų stebėjimą klinikoje
Kosulys yra pagrindinis kokliušo ir paraguojančio kosulio simptomas. Kosulys be reikšmingų pokyčių plaučiuose turėtų įspėti gydytoją. Gydytojas kiekvieną vaiką, kosėjantį 5-7 dienas, turi nukreipti atlikti dvigubą bakteriologinį tyrimą (2 dienas iš eilės arba su 1-2 dienų intervalu) ir nustatyti aktyvų jo stebėjimą. Kosintys vaikai turi būti aptarnaujami namuose arba klinikos izoliuotose palatose.

Įtarus kokliušą, gydytojas turėtų aktyviai lankytis namuose 1-2 kartus per savaitę, jei kokliušas patvirtinamas, reikėtų aktyviau lankytis priklausomai nuo paciento būklės. Apie kiekvieną kokliušo atvejį būtina nedelsiant pranešti SES ir vaikų priežiūros įstaiga kurį vaikas lanko. Vaikai iki. 7 metų amžiaus, bendraujantys su kokliušu, ir vaikai iki 1 metų, bendraujantys su ligoniu, sergančiu kokliušu, atskiriami 14 dienų nuo paciento izoliavimo dienos. Jei pacientas nebuvo izoliuotas, karantino trukmė pailgėja iki 25 dienų nuo kosulio pradžios pirmam sergančiam vaikui. Vyresniems nei 7 metų vaikams (sergantiems kokliušu) ir vyresniems nei 1 metų (sergant kokliušu) suaugusiems asmenims netaikomas atskyrimas, jiems taikoma medicininė priežiūra 14 dienų, o esant nuolatiniam kontaktui – 25 dienas nuo kosulio atsiradimas pirmam sergančiam žmogui.

Bendraujant su ligoniu, sergančiu kokliušu, vaikams profilaktiniais tikslais skiriama gama globulino (tymų, hiperimuninio kokliušo):
1. Visi, pirmųjų gyvenimo metų vaikai.
2. Vaikai, vyresni nei 1 metų, nevakcinuoti arba nebaigti skiepyti, nusilpę dėl lėtinių ar. užkrečiamos ligos(pediatro nuožiūra).

Gama globulinai skiriami po 6 ml (po 3 ml du kartus su 1 dienos intervalu). Jei pacientas, sergantis kokliušu, nustatomas pavėluotai, taip pat patartina skirti gama globulino, nes tai palengvina ligos eigą.

Skyriuje klausimu Antiepideminės priemonės kokliušo protrūkio atveju. Mokyklose ir darželiuose ikimokyklinės įstaigos??? pateikė autorius Nuplaukite Geriausias atsakymas – izoliuoti ligonį ir paskiepyti tuos, kurie nėra įpratę. . protrūkis stebimas Patalpa, kurioje yra ligonis, yra gerai išvėdinta. Vaikai, kurie bendravo su ligoniu ir nesirgo kokliušu, yra prižiūrimi medikų 14 dienų nuo atskyrimo nuo paciento momento. Atsiradus katariniams simptomams ir kosuliui, kyla įtarimas dėl kokliušo ir būtina izoliuoti vaiką nuo sveikų vaikų, kol diagnozė bus patikslinta. Vaikams iki 10 metų, kurie bendravo su ligoniu ir nesirgo kokliušu, karantinas taikomas 14 dienų nuo paciento izoliavimo momento, o neskyrus – 40 dienų nuo susirgimo momentu arba 30 dienų nuo to momento, kai pacientui pasireiškia konvulsinis kosulys. Vyresni nei 10 metų vaikai ir suaugusieji, dirbantys vaikų globos įstaigose, įleidžiami į vaikų globos įstaigas, tačiau yra prižiūrimi medikų 14 dienų nuo atskyrimo nuo paciento momento. Jei kontaktas su ligoniu tęsiasi namuose, jis yra prižiūrimas gydytojo 40 dienų nuo ligos pradžios. Visi vaikai, kurie nesirgo kokliušu ir bendrauja su ligoniu, tiriami dėl bakterijų nešiojimo. Nekosintiems vaikams nustačius bakterijų nešiojimą, į vaikų įstaigas įleidžiami tris kartus neigiami bakteriologiniai tyrimai, atliekami kas 3 dienas ir pateikus poliklinikos pažymą, kad vaikas sveikas. Kontaktiniams vaikams iki vienerių metų, kurie nebuvo skiepyti nuo kokliušo ir nesirgo kokliušu, į raumenis suleidžiama 6 ml gama globulino (3 ml kas antrą dieną). Kontaktiniai vaikai nuo 1 iki 6 metų, kurie nesirgo kokliušu ir nebuvo paskiepyti nuo kokliušo, tris kartus pagreitinta imunizacija kokliušo monovakcina po 1 ml kas 10 dienų. Esant kokliušo židiniams, pagal epidemiologines indikacijas, vaikai, kontaktavę su ligoniu, anksčiau paskiepytu nuo kokliušo, kurie po. paskutinė vakcinacija praėjo daugiau nei 2 metai, revakcinacija atliekama vieną kartą 1 ml doze.

Ūmiai užkrečiama liga, kurios užkrečiamumo indeksas artėja prie 0,7. Vaikų sergamumas pirmaisiais gyvenimo mėnesiais išlieka. Kosulys gali pasireikšti net naujagimiams. Priklauso lašelinių infekcijų grupei, kurią sukelia bakterija Bordetella pertussis.

Klinikinėje stadijoje išskiriami trys laikotarpiai: pradinis, spazminis kosulys ir išnykimas (konvalescencija). Liga prasideda ūmiai (karščiavimas, katarinis sindromas, sloga, kosulys) arba laipsniška (be karščiavimo), trunkanti nuo kelių dienų iki 2 savaičių. Kosulys išlieka, jo sunkumas palaipsniui didėja. Galiausiai jis tampa paroksizminis. Kosulio priepuolis esant sunkioms ligos formoms gali trukti iki 3–5 minučių, jį nutraukia trumpi pakartojimai (pauzės), kurių metu girdimas švokštimas, dalyvaujant kvėpavimo raumenims. Vaikams pirmaisiais gyvenimo mėnesiais kosulio priepuolis gali baigtis apnėja, vyresniems – gali sukelti vėmimą. Kosulys stiprėja naktį. Lengvomis formomis kosulio priepuolių skaičius vidutiniškai siekia 7–15 per dieną, vidutinio sunkumo – 25, sunkiomis – viršija šį skaičių. Kai kurie priepuoliai baigiasi vidutinio sunkumo vėmimu, beveik visi – sunkia forma. Apnėjos buvimas rodo sunkią ligos formą. Vyresniems nei 7 metų vaikams liga dažniausiai pasireiškia ištrinta forma ilgalaikės formos obsesiniai priepuoliai kosulys be atsakomųjų veiksmų.

Kosulio priepuolio ypatumas pacientams, sergantiems kokliušu, yra tas, kad jis pasireiškia kvėpavimo raumenų spazmo fone. Todėl, priešingai nei sergantiesiems ūmiomis kvėpavimo takų infekcijomis, bronchitu ir kt., kokliušu sergantiems pacientams tarp kosulio impulsų neatsiranda kosulio impulsai, sekantys vienas po kito, iškvėpimo fazėje. Tik reprizo momentu galima trumpam atsikvėpti, kurį iškart pakeičia naujas kosulio priepuolis. Muzikinis kokliušo priepuolio vaizdas yra toks būdingas, kad su tipišku pasireiškimu jo negalima supainioti su niekuo kitu. Reikia atkreipti dėmesį į paciento išvaizdą: kosulio priepuolio metu jo liežuvis kyšo toli, veidas parausta, paskui pamėlynuoja, iš akių bėga ašaros, dideli vaikai šoka ant kojų ir pasilenkia į priekį. Esant lengvoms ligos formoms, be kosulio priepuolio, vaikai elgiasi be intoksikacijos požymių, nesutrikę centrinės nervų sistemos ir širdies ir kraujagyslių sistemos. Esant sunkioms formoms, jie yra vangūs, veidas yra paburkęs ir mėlynas, galimi kraujavimai skleroje, opa liežuvio frenulumoje.

Paskiepyti vaikai ištrinami arba lengvos formos kokliušo Sunkios formos visada stebimos nevakcinuotiems vaikams, daugiausia pirmaisiais gyvenimo mėnesiais.

Identifikavimas bendra analizė kraujas, reikšminga leukocitozė (kartais iki 50-70 tūkst. 109/l), limfocitozė iki 70 proc. esant normaliam AKS. Kokliušo bacilos B. pertussis išskyrimas iš skreplių, 4 kartus padidinus RPHA titrą, RSK su kokliušo antigenu padeda nustatyti galutinė diagnozė. Kaip seka iš San.-epid. taisyklėmis 3.1.2.1320-03 „Kokliušo infekcijos profilaktika“, siekiant anksti nustatyti kokliušo, kiekvienas vaikas, kosėjantis 7 dienas ir ilgiau, siunčiamas bakteriologiniam tyrimui (dvi dienas iš eilės arba kas antrą dieną) ir yra paguldytas į medikų priežiūrą.

Ligai prasidėjus vartojami antibiotikai (makrolidai, ampicilinas), svarbiausia raminamoji terapija (aminazinas per burną po 1-2 mg/kg per parą per 3-4 dozes, seduksenas 0,2 mg/kg 3 kartus per. per parą, fenobarbitalis po 1 mg/kg 3 kartus per dieną), ramūs žaidimai, pasivaikščiojimai, papildomas vaikų maitinimas po kosulio ir vėmimo priepuolio, skiriami vaistai nuo kosulio palengvinti skreplių išsiskyrimą, įkvėpti virtų daržovių garai (verdantį vandenį nupilkite, kad nenudegintumėte gleivinės), mineralinis vanduo iš buitinių inhaliatorių.

Svetainės stebėjimas

Namuose paliktų pacientų stebėjimo dažnumas priklauso nuo klinikinės apraiškos. 1 metų vaikai turi būti stebimi kasdien arba juos reikia hospitalizuoti. Pasiskiepyti galima praėjus mėnesiui po pasveikimo. Vaikai, kurie sirgo kokliušu, skiepijami ADS. Namuose likę vaikai iki 7 metų izoliuojami 25 dienoms nuo ligos pradžios.

Vaikai iki 14 metų, kurie nesirgo kokliušu, nepriklausomai nuo skiepų istorijos, kontaktavo su kokliušu sergančiu asmeniu, neįleidžiami į vaikų grupę, kol nebus gauti 2 neigiami bakteriologinio tyrimo rezultatai. Gydant ligonius, sergančius kokliušu namuose, kontaktiniai vaikai stebimi 7 dienas ir apžiūrimi du kartus (dvi dienas iš eilės arba su vienos dienos intervalu). Vaikai, bendravę su ligoniu, sergančiu kokliušu uždaroje ikimokyklinėje įstaigoje, taip pat 7 dienas stebimi. Kontaktiniams nevakcinuotiems vaikams iki 1 metų rekomenduojama skirti antitoksinio kokliušo imunoglobulino (San.-epidemiologinių taisyklių SP 3.1.2.1320-03).

V.P. Molochny, M.F. Rzyankina, N.G. Gyveno

1578 metais Prancūzijoje kilo iki šiol nežinomos ligos epidemija, kuri pasireiškė sunkiais kosulio priepuoliais. Liga greitai išplito į kitas šalis ir vėliau tapo žinoma kaip kokliušas, taip pat buvo vadinamas „keistuko kosuliu“. Vos prieš kelis dešimtmečius kokliušo buvo galima laikyti viena iš labiausiai paplitusių ir sunkiausių infekcijų – jis nusinešė daugiau gyvybių nei difterija, tymai ir skarlatina kartu paėmus. Šiandien kokliušo paplitimas tarp įvairaus amžiaus vaikų smarkiai sumažėjo, sumažėjo ir ligos sunkumas, retėja komplikacijų. Visa tai masinių skiepų dėka, o taip pat – pasikeitė ir paties kokliušo sukėlėjo savybės. Jis turi mažiau ryškių patogeninių savybių.

Šia liga pirmiausia serga vaikai, nors ja gali sirgti ir suaugusieji. Ypač sunku kūdikiams, kurie dėl nuolatinio stipraus kosulio netenka galimybės normaliai maitintis, dėl to jiems gresia išsekimas. Anksčiau vaikai mirdavo nuo plaučių uždegimo ir traukulių, atsiradusių kosulio priepuolio metu. Laimei, mūsų laikais tokių atvejų nebėra. Visa tai dėka masinių skiepų, kurie pradedami nuo 3 mėnesių amžiaus, tačiau iki 2-3 metų, kol baigsis skiepų kursas, vaikas dar neturi patikimo imuniteto ir jo sveikata turi būti ypač pasirūpinta. .

Kokliušo sukėlėjas yra kokliušo bacila. Sukėlėjas nėra stabilus išorinėje aplinkoje, ypač kai aukštos temperatūros ir saulės spindulių poveikis greitai miršta. Todėl galimybė patalpoje patekti į gryną orą ir saulę yra būtina sąlyga kovojant su kokliušu. Sukėlėjas greitai miršta veikiant dezinfekuojamiesiems tirpalams.

Infekcijos šaltinis yra pacientas. Jis užkrečiamas nuo pat ligos pradžios, sergančių ištrintomis formomis ir bakterijų nešiotojais.

Infekcija perduodama oro lašeliais. Galima infekcija tiesiogiai bendraujant su pacientu.

Infekcijos įėjimo vartai yra viršutiniai kvėpavimo takai. Ligos sukėlėjas kolonizuoja gerklų, bronchų, trachėjos gleivinę ir sukelia uždegimą. Nuodinga medžiaga, kurią gamina kokliušo bacila, dirgina gleivinės nervinius receptorius. kvėpavimo takai ir atsiranda kosulys. Kokliušo toksinas absorbuojamas į kraują ir daugiausia veikia nervų sistema. Dėl to jis vystosi spazminis kosulys.

Kaip liga progresuoja?

Liga pasižymi cikliškumu. Pirmtakų (katarinio) laikotarpiu yra bendras negalavimas, nežymiai pakilusi temperatūra, sloga, iš pradžių trumpas ir sausas kosulys.

Tada kosulys sustiprėja ir po 10-14 dienų prasideda spazminis periodas. Šiuo laikotarpiu ištinka sunkūs kosulio priepuoliai. Konvulsinio kosulio priepuolis prasideda staiga ir jį lydi nuoseklūs kosulio tremorai be jokio atokvėpio. Vaiko veidas parausta, kaklo venos išsipučia, burna plačiai atverta, liežuvis kyšo toli į priekį. Tarsi kosėdamas vaikas įkvepia, o paskui dėl balso liaukos susiaurėjimo švilpdamas iškvepia. Kuo sunkesnis kokliušas, tuo priepuolis trunka ilgiau. Priepuolis baigiasi tirštų gleivių išsiskyrimu arba vėmimu. Priepuoliai dažnai ištinka naktį, bet nepalikite sergančio vaiko vieno ir dieną. Šis laikotarpis trunka nuo 2 iki 8 savaičių. Po 40 dienų nuo ligos pradžios vaikas nėra užkrečiamas. Liga gali pasireikšti lengva, ištrinta ar sunkia forma. Esant sunkioms formoms, kokliušas gali komplikuotis plaučių uždegimu, kraujavimu iš nosies, tiesiosios žarnos prolapsu. Ligos inkubacinis laikotarpis yra nuo 3 iki 15 dienų.

Prevencinės ir kovos su epidemijomis priemonės:

1. ankstyvas paciento nustatymas ir izoliavimas;
2. griežtas rytinis vaikų priėmimas;
3. karantinas 14 dienų, jei per šį laikotarpį nustatomi nauji pacientai, karantino laikotarpis pratęsiamas;
4. Grupė ir izoliacinė patalpa yra gerai vėdinamos ir drėgnai valomos;
5. vakcinacija atliekama DTP toksoidu nuo 3 mėnesių amžiaus;
6. vaikams, kurie kontaktavo su ligoniu, kuris nesirgo kosuliu ir nebuvo skiepytas, skiriamas g-globulinas;
7. Tėvų užduotis yra tinkamai organizuoti vaiko rutiną ir gyvenimo būdą. Jis turėtų pakankamai vaikščioti, miegoti kambaryje su atviru langu. Pagrindinis vaistas nuo kokliušo- Tai Grynas oras ir rami aplinka. Sunkiai vaikui ištveriami priepuoliai gali sukelti baimę ir stresą, todėl būtina sukurti ramią aplinką.