Straipsnyje analizuojami įvairūs pirminių daugybinių moterų reprodukcinės sistemos navikų deriniai.

Dėl to buvo suformuluota hipotezė apie tris pagrindinius sindromus: nuo hormonų priklausomą, radiacijos sukeltą ir nuo viruso priklausomą polineoplaziją.

Pirminiai daugybiniai reprodukcinės sistemos navikai

Pirminių daugybinių reprodukcinės sistemos organų ir storosios žarnos navikų problemos aktualumą lemia daugybė tarpusavyje susijusių priežasčių ir aplinkybių: tai vadinamųjų civilizacijos ligų (novuliacijos, nevaisingumo, nutukimo) populiacijos gausėjimas, diabetas), seksualinio elgesio stiliaus pokyčiai ( ankstyva pradžia seksualinis gyvenimas, pasileidimas) ir sergamumo vėžiu padidėjimas. Tam tikra pažanga ankstyvas aptikimas ir vėžio gydymas padidino išgyvenamumą. Šie veiksniai padidino tikrąją klinikinę sinchroninės ir metachroninės polineoplazijos reikšmę.

Nustatydami pirminio navikų daugumos požymius, vadovavosi Warren ir Gates (1932) pasiūlytais ir N. N. Petrovo (1947) patikslintais kriterijais, pagal kuriuos kiekvienas iš navikų turi turėti aiškų piktybiškumo vaizdą, būti lokalizuotas. atskirai nuo kito ir nebūti metastazėmis.

Daugelis autorių pastebėjo natūralų pirminių daugybinių reprodukcinės sistemos navikų vyravimą tarp visų rūšių polineoplazijos moterims. Annegers ir Malkasian (1981) atliko išsamų kitų navikų tyrimą su 1192 endometriumo vėžiu sergančiais pacientais, gydomais Mayo Brothers klinikoje (Ročesteris, JAV). Pirminiai dauginiai navikai nustatyti 18,1 proc. Padidėjusi krūties vėžio rizika buvo pastebėta pacientams, kuriems buvo bendri patogenetiniai veiksniai: nevaisingumas ir nutukimas. Nemeth ir kt. (1978) tyrė polineoplaziją 1366 pacientėms, sergančioms gimdos vėžiu. Sinchroninių ir metachroninių navikų dažnis buvo 2,2 proc. Sinchroninis navikas dažniausiai būdavo kiaušidžių vėžys, metachroninis – krūties vėžys arba gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžys, gimdos vėžys

Ištyrėme duomenis apie 18 800 pacientų, sergančių piktybiniais gimdos (2157), krūties (8167), gimdos kaklelio (3812), kiaušidžių (1992), gaubtinės žarnos (2072), vulvos (520) ir makšties (80) navikais. pavadintas Mokslinių tyrimų institutas. prof. N.N. Petrovas už laikotarpį nuo I960 iki 1999 m. 714 atvejų tarp šio pacientų skaičiaus nustatytas pirminis dauginimasis piktybiniai navikai(3,8 proc.) (1 lentelė).

Analizuojant įvairius pirminių daugybinių navikų derinius, 75% jų buvo priskirti nuo hormonų ir dietos priklausomiems, 11% - kaip radiacijos sukeltos, o 9% - kaip nuo viruso priklausomos polineoplazijos. Likę stebėjimai sudarė ne daugiau kaip 5% visų atvejų.

1 lentelė. Pirminių dauginių piktybinių navikų pasiskirstymas

Pirmojo naviko lokalizacija	Pacientų skaičius		Iš jų su antruoju naviku
			gimdos kūnas		krūtinė		kiaušidės		Gimdos kaklelis		dvitaškis
	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%	n	%
Gimdos kūnas	258	100	-	-	96	37,2	74	28,7	25	9,7	63	24,4
Krūtinė	251	100	96	38,3	-	-	67	26,7	42	16,7	46	18,3
Kiaušidės	155	100	74	47,8	67	43,2	-	-	5	3,2	9	5,8
Gimdos kaklelis	100	100	25	25	42	42	5	3,2	-	-	28	28
Dvitaškis	146	100	63	43,1	46	31,5	9	6,2	28	19,2	-	-

Nuo hormonų priklausomų adenokarcinomų sindromas, kaip polineoplazijos dalis

Tarp įvairių moterų reprodukcinės sistemos organų ir storosios žarnos polineoplazijos lokalizacijos, atsižvelgiant į dažnį ir tikrąjį klinikinė reikšmė Nuo hormonų ir mitybos priklausomi piktybiniai navikai tikrai išsiskiria.

Nusprendė, kad bendri veiksniai Nuo hormonų priklausomų reprodukcinės sistemos navikų (gimdos, krūties ir kiaušidžių vėžio) rizika yra sunkus lėtinis hiperestrogenizmas, ypač būdingas sergantiesiems gimdos vėžiu. Didelis progesterono receptorių kiekis, kurio sintezę skatina estrogenai pacientams, sergantiems krūties vėžiu, krūties vėžiu ir kiaušidžių vėžiu, yra teigiamas prognostinis veiksnys, reikšmingai koreliuojantis su didesniu 5 metų išgyvenamumu. Storosios žarnos vėžiu sergantys pacientai neturi patikimų priklausomybės nuo estrogenų požymių.

Matyt, nuo hormonų priklausomų reprodukcinės sistemos navikų ir gaubtinės žarnos vėžio (ir ypač vėžio) patogenetinis bendrumas. dvitaškis) paaiškinama endokrininiais medžiagų apykaitos sutrikimais.

Iš 2157 pacientų, sergančių gimdos kūno vėžiu, pirminiai daugybiniai navikai buvo patvirtinti 297 (13,8%). Pirmąją reitingo vietą užima krūties vėžys (32,3 proc. polineoplazijos atžvilgiu), o tai pabrėžia didžiausią patogenetinį šių dviejų navikų panašumą nuo hormonų priklausomų pirminių dauginių navikų sindromo. Tam būdingi ryškūs tiek reprodukcinių, tiek energetinių homeostatų sutrikimai. Visų pirma, buvo pastebėtas nuo hormonų priklausomo I tipo RTM (pagal Ya.V. Bokhman klasifikaciją), antinksčių ir involiucinių krūties vėžio tipų (pagal V. F. Semiglazovo klasifikaciją) vyravimas (2 lentelė).

Sinchroniniams RTM ir OC deriniams, pastebėtiems 74 stebėjimuose (24,9 %), būdingi ryškūs reprodukcinės sistemos sutrikimai, kai nėra reikšmingų medžiagų apykaitos pokyčių.

Iš 8167 pirminių krūties vėžiu sergančių pacientų 312 (3,8 %) buvo pastebėti daugiaorganiniai pirminiai daugybiniai navikai. Kaip ir pirminiams pacientams, sergantiems RTM, tik 80,5% tokių stebėjimų yra natūralus tų pačių navikų derinys – krūties, gimdos ir storosios žarnos vėžys.

Nuo hormonų priklausomos polineoplazijos sindromui būdingas sinchroniškumas arba trumpi intervalai (2-3 metai) tarp klinikinės apraiškos krūties, gimdos ir kiaušidžių vėžys. Galima daryti prielaidą, kad šių navikų metachronizmas yra akivaizdus – iš tikrųjų jie gali atsirasti sinchroniškai, tačiau dėl nevienodo augimo greičio diagnozuojami trumpais intervalais. įvairūs navikai, kurios pagal patogenetines savybes sudaro aiškiai apibrėžtą sindromą (3 lentelė).

Iš 1992 pacientų, sergančių pirminiu kiaušidžių vėžiu, polilineoplazija buvo morfologiškai patvirtinta 191 (9,6 %). Būdingas derinys su endometriumo (38,7 proc. visų pirminių dauginių navikų), krūties (35,1 proc.) ir storosios žarnos (4,7 proc.) adenokarcinomomis kartu sudarė 78,5 proc., o visų kitų navikų dažnis neviršijo prognozuoto gyventojų.

Išskirtinis kiaušidžių vėžio agresyvumas lemia šio naviko aptikimą, kaip taisyklė, III ir IV stadijose (iki 70%) ir abejotiną prognozę. Todėl, kaip polineoplazijos dalis, OC aptinkamas kaip sinchroninis arba kaip antrasis navikas. Pastebėtas dažnas endometrioidinės kiaušidžių cistadenokarcinomos ir endometriumo vėžio derinys, o tai pabrėžia jų patogenetinį panašumą. Endometrioidinės kiaušidžių cistadenokarcinomos ir RTM derinių analizė patvirtina poziciją, pagal kurią skirtinga lokalizacija endometriumas (gimdos ertmės gleivinėje arba heterotopinėse zonose) neatmeta jų biologinio elgesio panašumo iki sinchroninio piktybinio naviko galimybės, veikiant bendroms ligoms. etiologiniai veiksniai. Neklasifikuota kiaušidžių cista-denokarcinoma dažniau derinama su krūties karcinoma.

2 lentelė. Patogenetinis gimdos vėžio tipas, palyginti su pirminio vėžio dažniu daugybinis vėžys krūtis ir kiaušides

Patogenetinis gimdos vėžio tipas	Pacientų skaičius	Iš jų su krūties karcinoma		Iš jų su kiaušidžių karcinoma
		n	%±m	P	%±m
I (priklauso nuo hormonų) II (autonominis)	1456 701	84 12*	5,8±2,5 1,7±3,7	64 10*	4,4±2,6 1,4±3,7
Iš viso	2157	96	4,4±2,1	74	3,4±2,1

Pastaba: * - skirtumas yra reikšmingas lyginant su I tipo (nuo hormonų priklausomu) gimdos vėžiu, p<0,05.

Taigi trims navikams – RTM, krūties vėžiui ir OC – būdingi ovuliacijos sutrikimai ir lėtinis hiperestrogenizmas (anovuliacija sergantiesiems RTM ir krūties vėžiu, ovuliacijos hiperstimuliacija pacientams, sergantiems kiaušidžių vėžiu), nevaisingumas. Dauguma šių derinių atsiranda sergant nuo hormonų priklausomų patogenetinių krūties vėžio tipų ir RTM, o tai svarbu pagrįsti veiksnius ir formuojant rizikos grupes.

Daugelis autorių atkreipė dėmesį į dažną įvairių lokalizacijų ginekologinio vėžio ir storosios žarnos navikų derinį, tačiau adekvatus šio reiškinio paaiškinimas nebuvo pateiktas. Iš 2072 pirminių pacientų, sergančių gaubtinės žarnos vėžiu (CC), 164 (7,9 %) buvo nustatyti daugelio organų pirminiai daugybiniai navikai. Daugumoje šių stebėjimų (89,1%!) RTC buvo derinamas su gimdos, kiaušidžių ir krūties adenokarcinomomis. Visi kiti deriniai vaizduojami pavieniais stebėjimais ir neabejotinai turėjo atsitiktinio sutapimo pobūdį. Kad ir kaip iš pirmo žvilgsnio atrodytų keista, derinys su skrandžio karcinoma buvo pastebėtas tik 1,8 % gimdos vėžio atvejų.

Nutukimo dažnis žymiai padidėja, kai gimdos kūno ir pieno liaukos navikai derinami su gaubtinės žarnos karcinoma (81,8 proc.), o kartu su tiesiosios žarnos navikais – 47,8 proc., tai yra 1,7 karto rečiau (p.<0,05).

Pirmą kartą buvo nustatyti su gaubtinės žarnos vėžiu susiję požymiai: 65,8 % jo derinių sudaro nuo hormonų priklausomą gimdos vėžio tipą ir tik 34,2 % – autonominį (p.<0,05). Совсем другие соотношения установлены у больных раком прямой кишки в составе полинеоплазий: соотношение I (гормо-нозависимого) и II (автономного) типов РТМ выражается цифрами 40% и 60% (р<0,05). Следовательно, большинство больных раком прямой кишки не имело ановуляции, гиперэстрогении и эндокринно-об-менных нарушений. Имеются веские основания для предположения о патогенетическом полиморфизме рака, возникающего в различных отделах толстой кишки. Совокупность полученных данных позволяет полагать, что большинство опухолей ободочной кишки гормонозависимы. Вместе с тем эта гипотеза не может быть аргументирована по отношению к патогенезу рака прямой кишки.

Tiriant nuo hormonų priklausomos polineoplazijos gydymo rezultatus nustatytas netikėtas, bet beveik išskirtinai svarbus požymis. Ji turi du pagrindinius aspektus.

Pirma, ne tik metachroninis, bet ir sinchroninis įvairių gimdos kūno, krūties, kiaušidžių ir storosios žarnos vėžio derinių aptikimas, kaip taisyklė, netrukdo tinkamai gydyti kiekvieno naviko. Gydymo planavimas yra sudarytas taip, kad pagrindinis dėmesys būtų skiriamas radikaliam agresyviausio ir plačiau išplitusio naviko gydymo programai.

Antra, jei įmanoma visiškai įgyvendinti tinkamą gydymo planą, nuo hormonų priklausomų polineoplazijų prognozė paprastai nėra blogesnė nei atitinkamų pavienių tų pačių stadijų navikų. Šis pirmasis nustatytas faktas, pabrėžiantis savalaikio polineoplazijų nustatymo ir tinkamo jų gydymo svarbą, gali būti paaiškintas tokiomis aplinkybėmis. Visų pirma, pažymėtina, kad yra reali galimybė aptikti kai kuriuos navikus, kurie yra polineoplazijos dalis (ypač kiaušidžių vėžį), vidutiniškai anksčiau nei atitinkami pavieniai navikai. Kitas paaiškinimas yra nuo hormonų priklausomos polineoplazijos patogenetinės savybės. Endokrininiai medžiagų apykaitos sutrikimai pacientams, sergantiems kiaušidžių vėžiu, krūties vėžiu ir ypač gimdos vėžiu, gali atlikti dvejopą ir paradoksalį vaidmenį, chronologiškai keičiantis nuo naviko transformacijos iki jo progresavimo. Kancerogenezės stadijoje reprodukcinės ir energetinės homeostazės sutrikimų simptomų kompleksas padidina gimdos, kiaušidžių ir krūties vėžio riziką. Tuo pačiu metu progresavimo ir metastazių stadijoje šio simptomų komplekso vaidmuo tampa diametraliai priešingas, sukeldamas didesnę priklausomybę nuo hormonų ir hormonų jautrumą tiek pavieniams, tiek pirmiausia daugybiniams navikams, taigi ir mažesnį savarankiškumą bei agresyvumą.

Santykinės antrųjų navikų išsivystymo tikimybės (santykinė rizika – RR), kuri yra tiriamos grupės kumuliacinės pastebėtos rizikos (pastebėtos rizikos – AR) ir numatomo sergamumo populiacijoje (numatomos rizikos – ER) santykis. tuo pačiu laikotarpiu, buvo nustatyti 1,5, 10 ir 15 metų.

Gimdos vėžiu sergančių pacientų santykinė rizika susirgti krūties vėžiu pirmaisiais metais yra 13,6, penktaisiais – 5,3, dešimtaisiais – 3,9, penkioliktaisiais – 3,0. Krūties vėžiu sergančių pacientų santykinė gimdos vėžio rizika pirmaisiais metais yra 9,0, penktaisiais – 2,4, dešimtaisiais – 2,2, penkioliktaisiais – 3,6. Todėl pacientams, sergantiems ir krūties vėžiu, ir RTM, antrojo naviko atsiradimo rizika daugiausia atsiranda pirmaisiais metais, ty dėl sinchroninės polineoplazijos. Vėliau per visus 15 metų tikėtinos tikimybės perviršis už stebimą tikimybę yra reikšmingas (p<0,05), что позволяет заключить о более высоком риске гормонозависи-мых полинеоплазий у больных РМЖ и РТМ по сравнению с риском у здоровой женщины (рис.1).

Pagrindiniai nuo hormonų priklausomos polineoplazijos išsivystymo rizikos veiksniai yra 40–69 metų amžius ir ankstyva pirmojo naviko stadija. Pastarąją aplinkybę paprastai paaiškina palanki šių pacientų prognozė ir ilgas jų gyvenimo laikotarpis, per kurį metachroninio naviko rizika turi laiko materializuotis.

Kiekvienas individualus endokrininius metabolinius sutrikimus apibūdinantis veiksnys nedidina nei pavienių, nei pirminių daugybinių navikų rizikos. Įvairių reprodukcinių ir energetinių homeostatų sutrikimų derinys sukuria realią RTM ir krūties vėžio riziką. Trys veiksniai šiose dviejose sistemose padidina pavienio naviko riziką, o 4-5 ar daugiau – nuo ​​hormonų priklausomos polineoplazijos sindromo. Tačiau kai kiaušidžių vėžys pasireiškia kaip polineoplazijos dalis, pagrindiniai sutrikimai koncentruojasi reprodukcinėje homeostate, o kai kartu su gaubtinės žarnos karcinoma, vyrauja medžiagų apykaitos sutrikimai.

Galima daryti išvadą, kad paprastų ir prieinamų diagnostinių tyrimų sistema, integruota į krūties vėžiu sergančių pacienčių giluminio tyrimo ir RTM sistemą, leidžia laiku nustatyti nuo hormonų priklausomą polineoplaziją.

Radioaktyvios polineoplazijos sindromas

Atsižvelgiama į tiesiosios žarnos, makšties ir gimdos kūno metachroninę polineoplaziją, kuri atsirado praėjus 5 ar daugiau metų po gimdos kaklelio vėžio gydymo spinduliuote. Dėl 3812 pirminių gimdos kaklelio vėžiu sergančių pacientų, gydytų pavadintame Onkologijos tyrimų institute. prof. N.N. Petrova, pirminiai dauginiai navikai nustatyti 192 (5,0 proc.) pacientams. Spinduliuotės sukelti navikai buvo 24 tiesiosios žarnos vėžio atvejai (12,5% visų polineoplazijų), 46 makšties vėžio atvejai (23,9%), 25 gimdos kūno vėžio atvejai (13,0%) ir 12 gimdos kūno sarkomos atvejų. 6,7 proc.). Be to, 15 atvejų tiesiosios žarnos vėžys buvo nustatytas pavėluotai po kombinuoto gimdos vėžio spindulinio gydymo.

Pirmiausia atkreipiamas dėmesys į ilgus intervalus nuo gimdos kaklelio vėžio spindulinio gydymo pabaigos iki metachroninio naviko klinikinių apraiškų: nuo 6 iki 32 metų (4 lentelė).

Vidutinis intervalas tarp gimdos kūno piktybinių navikų buvo 12,8 metų, kiaušidžių vėžio - 11,4 metų, makšties vėžio - 16,7 metų, tiesiosios žarnos vėžio - 18,3 metų, o tarp gimdos vėžio ir tiesiosios žarnos vėžio spindulinio gydymo - 13,8 metų.

Radiacijos sukelto naviko histotipas buvo nustatytas pagal jo vietą. Tiesiosios žarnos navikai turėjo įvairaus diferenciacijos laipsnio adenokarcinomos struktūrą (iki prastai diferencijuoto vėžio), makšties navikus reprezentavo plokščialąstelinis ir prastai diferencijuotas vėžys, o gimdos kūno auglius vaizdavo dviem variantais: adenokarcinoma arba sarkoma (mišri mezoderminė). navikas).

Dėl to, kad radiacijos sukeltų makšties navikų histostruktūra panaši į gimdos kaklelio karcinomą, jie tradiciškai, tačiau klaidingai, buvo laikomi vėlyvosiomis gimdos kaklelio vėžio metastazėmis.

Nustatyti šie būdingi radioaktyvios polineoplazijos požymiai:

• Viršijus optimalias bendras dozes makštyje ir tiesiojoje žarnoje kombinuoto gimdos kaklelio vėžio spindulinio gydymo metu;
• su šia aplinkybe susijusių vėlyvųjų radiacijos komplikacijų išsivystymas: opinis tiesiosios žarnos uždegimas ir vaginitas;
• radiacijos sukelto vėžio priklausomybė nuo intrakavitarinio ir kombinuoto švitinimo komplikacijų;
• Išorinis švitinimas, atliktas prieš ar po operacijos, reikšmingai nepadidina radiacijos sukeltų navikų rizikos.

4 lentelė. Metachroninių pirminių daugybinių gimdos ir storosios žarnos navikų aptikimo seka ir laikas

Pirmasis navikas	Antrasis navikas				Iš viso
	Gimdos kūnas	Gimdos kaklelis	Dvitaškis	Tiesioji žarna
Gimdos kūnas	-	-	31	15	46
Gimdos kaklelis		-	-	24	24
Dvitaškis	7	-	-	-	7
Tiesioji žarna	10	4	-	-	14
Iš viso	17	4	31	39	91

Antrųjų spinduliuotės sukeltų navikų kumuliacinės santykinės rizikos skaičiavimai skirtingais stebėjimo laikotarpiais, kaip ir analizuojant nuo hormonų priklausomas polinoplazijas, buvo atlikti stebimą riziką padalijus iš numatomos tikimybės populiacijoje.

Radiacijos sukelto makšties, tiesiosios žarnos ir gimdos vėžio santykinė rizika 6-aisiais metais po švitinimo buvo atitinkamai 37,5; 11,7 ir 12,6; 10-aisiais metais - atitinkamai 93,4; 48,1; 44,8; 20-aisiais metais -102,5; 188,2 ir 72,6; sulaukus 30 metų - 203,6; 104,2 ir 116,8. Per pirmuosius 10-15 metų spinduliuotės sukeltų navikų rizika yra didesnė jauniems pacientams (2 pav.).

Apskritai reali radioaktyvių navikų atsiradimo galimybė, esant kitoms sąlygoms, yra papildomas argumentas chirurginio ar kombinuoto gydymo prieš kombinuotą spinduliuotę naudai. Metachroninius navikus, įtrauktus į radioaktyvios polineoplazijos sindromą, nepriklausomai nuo jų vietos (makštyje, tiesiojoje žarnoje ar gimdos kūne), vienija nepalankių prognostinių požymių koncentracija, palyginti su atitinkamais pavieniais navikais. Radioaktyviųjų navikų agresyvumas atsiranda dėl sumažėjusio jų diferenciacijos laipsnio, gilios invazijos, didelio dydžio ir didelio potencialo plisti už organo ribų. Ankstesnis gimdos vėžio spindulinis gydymas sukelia sunkią aplinkinių audinių fibrozę ir trofinius sutrikimus, todėl radikaliai užkertamas kelias chirurginiam ir pakartotiniam spinduliniam gydymui. Dėl šių aplinkybių 5 metų išgyvenamumas pacientams, turintiems visų lokalizacijų radioaktyviųjų spindulių sukeltų navikų, yra 15-20% mažesnis nei atitinkamų pavienių navikų.

Pacientams, sergantiems spinduliuotės sukeltais tiesiosios žarnos ir gimdos kūno navikais, pasirenkamas metodas ir iš esmės antra galimybė išgyventi yra chirurginis gydymas. Sergant metachroniniu makšties vėžiu, dažniausiai tenka griebtis intracavitary švitinimo, o kai kuriais atvejais – ir užpakalinės dubens eksenteracijos.

Prognozė visų pirma priklauso nuo laiku aptikto antrojo naviko. Todėl gimdos vėžiu sergančių pacientų klinikinis stebėjimas po kombinuoto spindulinio gydymo turi būti reguliariai atliekamas visą paciento gyvenimą.

Distalinių moters lytinių organų nuo viruso priklausomos plokščiosios polineoplazijos sindromas

Gimdos kaklelio, makšties ir vulvos plokščiųjų ląstelių navikų atveju pagrindinis vaidmuo tenka egzogeniniams veiksniams, perduodamiems lytiškai (užsikrėtimas žmogaus papilomos virusu - ŽPV - galbūt sinergija su 2 serotipu herpes virusu). Gimdos, kiaušidžių ir pieno liaukų adenokarcinomos etiologijoje ir patogenezėje endogeniniai veiksniai turi pirminę reikšmę. Tuo pačiu metu pacientams, sergantiems receptorių neigiamu endometriumo vėžiu ir serozine kiaušidžių adenokarcinoma, buvo nustatytas didelis didelės onkogeninės rizikos ŽPV aptikimo navike dažnis.

Nustatyta, kad papilomos viruso infekcijos rizikos veiksnių pasiskirstymas ir pasireiškimo dažnis tarp pacientų, sergančių receptorių neigiamu endometriumo vėžiu ir 60% pacientų, sergančių kiaušidžių adenokarcinoma, atitinka sergančius gimdos kaklelio vėžiu ir vulvos vėžiu.

Toliau pateiktoje lentelėje parodytas skirtingų tipų ŽPV pasireiškimo dažnis tirtiems pacientams, sergantiems endometriumo vėžiu (5 lentelė).

5 lentelė. Įvairių tipų ŽPV nustatymo dažnis tarp tirtų pacientų

ŽPV tipai	Receptorių neigiamas vėžys		Receptorių teigiamas vėžys		P
	n	%	n	%
Didelės onkogeninės rizikos ŽPV	9	50	3	12	< 0,01
Didelės ir mažos onkogeninės rizikos ŽPV	2	11,1	1	4
Mažos onkogeninės rizikos ŽPV	1	5,6	1	4
ŽPV nenustatyta	6	33,3	20	80	< 0,01
Iš viso	18	100,0	25	100,0

Lentelėje matyti, kad ŽPV DNR auglyje rasta 12 iš 18 pacientų, sergančių receptorių neigiamu vėžiu, tai yra 66,7 proc. Iš 25 pacientų, sergančių receptorių teigiamu vėžiu, 20 (80 %) navike nebuvo aptikta ŽPV DNR.

Papilomos virusas nustatytas 55% kiaušidžių navikų atvejų, tam tikra aptikimo dažnio priklausomybė nuo histologinio tipo (3 pav.).

Žmogaus papilomos virusas buvo aptiktas beveik 60% serozinės cistadenokarcinomos atvejų, 45% endometriumo cistadenokarcinomos ir 100% neklasifikuotų navikų. Šių navikų virusinę etiologiją patvirtina ir aprašytas jų derinys su plokščialąsteline gimdos kaklelio karcinoma. Tačiau norint padaryti galutines išvadas, reikalingi tolesni perspektyvūs tyrimai.

Akivaizdžiausias bendras bruožas tarp pacientų, sergančių plokščialąsteliniu gimdos kaklelio, makšties ir vulvos vėžiu, yra mergelių nebuvimas. Bendrieji rizikos veiksniai yra: ankstyva seksualinio aktyvumo pradžia (iki 16 metų), ankstyvas pirmas gimimas (iki 18 metų), moters ir (arba) jos seksualinio partnerio palaidumas. Sprendžiant pagal amžiaus pasiskirstymo ypatybes, šių trijų navikų ŽPV infekcijos faktoriaus įgyvendinimo chronologija skiriasi. Jei gimdos kaklelio displazijos ir Ca in situ pikas būna 28–32 metais, tai sergant makšties ir vulvos vėžiu, didžiausias sergamumas persikelia į septintą gyvenimo dešimtmetį. Dėl to makšties ir ypač vulvos vėžio patogenezėje dalyvauja du veiksniai: kelis dešimtmečius vėluojančios latentinės virusinės infekcijos ir senėjimo poveikis, pasireiškiantis odos ir gleivinių involiucija ir degeneracija.

Iš 192 pirminių daugybinių navikų (pasireiškusių 3812 pacientų, sergančių gimdos kaklelio vėžiu), 22 makšties vėžio ir 21 vulvos vėžio atvejai nebuvo susiję su gimdos kaklelio vėžio spinduliniu terapija (43,3 %). Taikant šį metodą, nustatytas moterų lytinių organų distalinių dalių polineoplazijos dažnis turėtų būti laikomas kliniškai reikšmingu, ypač todėl, kad pavieniai makšties ir vulvos navikai užima ne daugiau kaip 1–4% onkologinio ir ginekologinio sergamumo struktūroje. Iš visų 43 vulvos ir makšties polineoplazijų skaičiaus 28 priklauso ikiinvaziniam vėžiui, kuris visiškai neįtraukia metastazavusių derinių. Iš likusių 15 stebėjimų 9 pradinės vėžio formos buvo nustatytos distrofijos ir displazijos fone, o tai taip pat rodo nepriklausomą šių navikų pobūdį. Kitas puikus 43 nuo viruso priklausomos polineoplazijos stebėjimų bruožas yra sinchroninis (21 pacientui) aptikimas su gimdos kaklelio karcinoma arba trumpas intervalas tarp šių navikų (vidutiniškai 1,8 metų).

Papildomos informacijos apie pirminius daugybinius distalinių moters lytinių organų navikus suteikia 520 pirminių pacientų, sergančių vulvos vėžiu, duomenų analizė. Polineoplazija nustatyta 50 pacientų (9,6 proc.). Iš jų iki ir mikroinvazinis gimdos kaklelio vėžys diagnozuotas 52 proc., o prieš ir mikroinvazinis makšties vėžys – 24 proc. Likę navikai pavaizduoti atskirais kazuistiniais stebėjimais. Be to, pacientams, sergantiems vulvos vėžiu, yra daug (20%) daugiacentrinio vėžio atvejų. Apskritai gautų duomenų palyginimas leidžia daryti išvadą, kad plokščiasis gimdos kaklelio, makšties ir vulvos epitelis yra (vartojant Williso, 1954 m. terminologiją) vienas naviko laukas, kuriame, veikiant egzogeniniams veiksniams, yra daugiacentris ar. vystosi kelių organų neoplazmos.

Taigi šiam sindromui būdingas daugiausia sinchroninis displazijos pasireiškimas ir pradinės plokščialąstelinės karcinomos formos, besivystančios viename naviko lauke. Laiku nustačius nuo ŽPV priklausomą polineoplaziją, daugeliui jaunų pacientų galima taikyti organus išsaugančius gydymo metodus (gimdos kaklelio konizacija, makšties ir vulvos kondilomų krio- arba lazerinė destrukcija, kartu su intraepiteline neoplazija). Vadinasi, supratus nuo ŽPV priklausomos polineoplazijos ypatybes, pradeda veikti jų diagnostikos ir gydymo sistema, kuri daugeliu atvejų gali būti laikoma tikra antrine distalinių moters lytinių organų plokščialąstelinės karcinomos prevencija.

S.Ya.Maksimov, 2009 BBK R.569.71-3
Federalinė valstybinė institucija onkologijos tyrimų institutas, pavadintas N. N. Petrovo vardu

Literatūra

1. Artyukh G.F. Apie kelis pirminius navikus // Klinikinis. Vaistas. - 1972. - N5. - P.24-29.

2. Bershtein L.M., Khadžimba A.V. Receptorių neigiamo endometriumo vėžio klinikinės eigos ypatybės // Rusijos biomedicinos žurnalas. - 2002. - t.41. - P.247-256.

3. Bershtein L.M., Maksimov S.L., Khadžimba A.V. II patogenetinio gimdos vėžio varianto kompleksinio gydymo planavimas // Vadovas gydytojams, Sankt Peterburgas, 2005 m.

4. Bokhmanas L.V. Gimdos vėžys. - Kišiniovas, Stintsa. - 1972. - 220 p.

5. Bokhmanas L.V. Ginekologinės onkologijos vadovas. - L. Medicina. - 1989. - 464 p.

6. Bokhman LV, Rybin EP Pirminių daugybinių gaubtinės žarnos, gimdos kūno, pieno liaukų navikų patogenetiniai aspektai / Pirminiai daugybiniai piktybiniai navikai. - L. - 1987. - P.47-56.

7. Kolesnikova VA Apie pirminius daugybinius moterų lytinių organų piktybinius navikus // Problemos. oncol. -1968 m. - Nr.1. - P.59-61.

8. Maslova MG, Kiseleva SM, Kuruspulo IG Pirminiai daugybiniai navikai // Chirurgija. - 1977. - Nr.2. - P.59-62.

9. Petrovas N.N. Pirminis navikų skaičius / Bendrosios onkologijos vadovas. - L. - 1961. - P.48-51.

10. Semiglazovas V.F. Klinikinės ir patogenetinės krūties vėžio formos (nauji gydymo planavimo metodai) // Chirurgija. - 1980. - Nr. 12. - P.27-31.

11. Slinchak SM. Daugybiniai piktybiniai navikai. Kijevas: sveikata. - 1968. - 191 p.

12. Annegers IF, Malkasian GD. Kitų neoplazijų modeliai pacientams, sergantiems endometriumo karcinoma // Vėžys. - 1981. -48 t. - Nr.3. - P.856-859.

13. Di Saia P.J., Creasman W.T. Klinikinė ginekologija onkologija. -Šv. Louis: „Mosby Company“, 1992 m.

14. Kaufman RN, Bornstein P.J, Gordon AN. Žmogaus papilomos viruso DNR aptikimas pažengusioje epitelio kiaušidžių karcinomoje // Gynaecol. Oncol. - 1987. - T.27. - R.Z40-349.

15. Manolitsas TP, Lanham SA, Hitchcock A. Sinchroninė kiaušidžių ir gimdos kaklelio plokščioji intraepitelinė neoplazija: ŽPV būklės analizė // Gynaecol. Oncol. - 1998. - Nr.70. - P.428-431.

16. Nemeth C, Naszaly A., Takaesi-Nagy L. Nauji pirminiai piktybiniai navikai pacientams, gydomiems nuo gimdos kaklelio ar korpuso karcinomos // Acta Radiol. Oncol. Radiacija. Fizik. Biol. - 1979. - T.18. - Nr.1. - P.25-30.

17. Sherwood JB, Carlson JA, Gold MA Squamos metaplazija endometriumo, susijusi su ŽPV 6 ir 11 // Gynaecol. Oncol. - 1997. - Nr 66. - P.141-145.

18. VyasJJ, DesaiPR Keli pirminiai vėžiai // Indian J. Cancer. - 1981. - T.18. - Nr.2. - P.l 18-122.

19. Warren S, Gates O. Keli pirminiai piktybiniai navikai // Amer. A. Vėžys. - 1932. - T.16. - P.1358-1413.

20. Weiss N.S., Daling J.R., Chow W. Moterų storosios žarnos vėžio dažnis, susijęs su reprodukciniais ir hormoniniais veiksniais Hi // Nat. Cancer Inst. - 1981. - T.67. - Nr.1. - P.57-60.

Profesoriaus Višnevskajos užrašai

Vėžiu sergančių pacientų gydymo efektyvumą galima padidinti ne tik sumažinus klaidų skaičių anksti nustatant pavienius navikus, bet ir sumažinus diagnostinių bei taktinių klaidingų skaičiavimų skaičių pirminių dauginių navikų (polineoplazijos) atveju. Sunkumai diagnozuojant pastarąsias yra susiję su nepakankamomis žiniomis apie jų klinikinę eigą ir apraiškų panašumą, kai lokalizuota skirtinguose organuose. Dažnai vienas iš šių navikų klaidingai laikomas pirminiu židiniu, o kitas - jo metastaze. Dėl subjektyvių diagnostinių klaidingų įsitikinimų proceso paplitimas gali būti nustatytas neteisingai. Pervertinta tuo pačiu metu egzistuojančių daugybinių navikų stadija veda į taktinį punkciją, kurios metu negalima atmesti nepagrįsto radikalios pagalbos atsisakymo. Piktybinių navikų metastazės turi įtakos gydymo metodo pasirinkimui ir yra nepalankios prognozės požymis.

Norint atpažinti pirminius daugybinius navikus, būtina racionaliai ir visapusiškai naudoti šiuolaikinius diagnostikos metodus, priimtinus tam tikros rūšies vėžiui.

Atvejis iš praktikos. Pacientas Sh., 67 m. Perkeltas į vardo Onkologijos ir medicinos diologijos mokslo instituto ginekologinę ligoninę. N. N. Aleksandrova (dabar Respublikinis mokslinis ir praktinis centras) iš chemoterapijos skyriaus, kur IV stadijos skrandžio antrumo vėžiui su metastazėmis kiaušidėse paskyrė antiblastominį medikamentinį gydymą. Iš anamnezės ir ligos istorijos žinoma, kad instituto pilvo skyriuje jai kliniškai, radiologiškai ir gastroskopiškai buvo diagnozuotas skrandžio vėžys. Ginekologiškai dubenyje buvo aptiktas kiaušidžių auglys, laikomas Krukenbergo metastaze. Specialių tyrimo metodų, kurie tai patvirtintų, nebuvo atlikta. Pagal ginekologės išvadą, chirurgai pacientę pripažino neoperuojančia ir perkėlė į chemoterapijos skyrių medikamentiniam gydymui. Pakartotas skrandžio rentgeno tyrimas, endoskopija ir gastrobiopsija. Skrandžio vėžys buvo patvirtintas, tačiau nebuvo gauta jokių įtikinamų tolimų metastazių buvimo įrodymų. Vėl buvo kreiptasi į ginekologą. Atliekant makšties ir tiesiosios žarnos tyrimus, dubenyje nustatyta nepakitusi gimda, nukrypusi į kairę. Dešinėje, glaudžiai greta jo, buvo cistinis, vidutiniškai judrus lygiasienis darinys 10x10x8 cm elastingos konsistencijos. Kairieji priedai nebuvo identifikuoti. Parametrinės ir pararektalinės audinio dalys nėra infiltruotos.

Buvo nustatytas nepriklausomas dešiniųjų gimdos priedų cistinis pažeidimas, nes su Krukenbergo metastazėmis kiaušidėse jos yra kietos ir dažnai dvišalės. Suplanuota operacija. Skrandžio gleivinėje išilgai mažesnio išlinkimo rastas į naviką panašus darinys iki 2 cm, mažajame dubenyje - iš dešinės kiaušidės išeinanti žalsva cista. Gimda ir kairieji priedai nepakitę. Buvo atlikta dvišalė adneksektomija. Skubus histologinis tyrimas atskleidė lygiasienę dešinės kiaušidės serozinę cistą. Dėl vyresnio paciento amžiaus ir remiantis chirurginiais duomenimis (navikas yra tik skrandžio gleivinėje, nepažeidžiant serozinės dalies), buvo atlikta sektorinė skrandžio pašalinimas. Iškirptas mėginys atskleidė papiliarinę adenokarcinomą, augančią gleivinėje. Intervencija ir pooperacinis laikotarpis vyko normaliai. Pacientas sveikas 15 metų.

Čia klaidos buvo subjektyvios ir objektyvios. Subjektyvumas yra tas, kad ginekologas ir pilvo chirurgas kartu nediskutavo apie ligą ir nepriėmė pirminių dauginių navikų. Bendrai priimtos apklausos taisyklės nebuvo taikomos; sudėtingas klinikinis atvejis nebuvo sprendžiamas kolektyviai. Padarytas klaidas bendrai šalino įvairaus profilio gydytojai.

Kai padidėja kaklo ar pažasties srities limfmazgiai, jie dažnai ilgai ir atkakliai ieško pirminio pažeidimo arba supainioja juos su banaliu limfadenitu ir skiria fizioterapinį gydymą. Galima ir kita klaida, kai aptiktas naviko mazgas kakle vertinamas kaip tolimoji metastazė, kuri yra kontraindikacija specialiam gydymui.

Atvejis iš praktikos. Pacientas B., 49 m. Ji įstojo į pavadinto Onkologijos ir medicininės radiologijos tyrimų instituto ginekologijos skyrių. N. N. Aleksandrova, diagnozuota gimdos kūno vėžys su metastazėmis kaklo limfmazgiuose dešinėje. Ji skundėsi silpnumu, kraujavimu ir nuobodu skausmu apatinėje pilvo dalyje. Regioniniame onkologijos centre buvo atliktas gimdos ertmės gleivinės diagnostinis kiuretažas ir atlikta naviko punkcija ant kaklo. Morfologiškai ir citologiškai buvo aptiktas adenogeninės struktūros vėžys, kuris tapo pagrindu diagnozuoti „endometriumo vėžį su metastazėmis kaklo limfmazgiuose“. Dėl navikinio proceso paplitimo pacientas buvo laikomas nepagydomu ir buvo paskirta simptominė terapija. B. savarankiškai atvyko konsultacijai į tyrimų institutą. Atsiųstos mikro skaidrės patvirtino papiliarinės adenokarcinomos vaizdą. Atlikus bendrą klinikinę apžiūrą, ultragarsu ir KT, paaiškėjo, kad gimda yra padidėjusi. Jos kūno klubo ir paraaortos limfmazgių pakitimų nebuvo. Otolaringologas apčiuopiamą naviko mazgą dešinėje kaklo pusėje nustatė kaip gimdos vėžio metastazę. Ginekologams onkologams tokia klaida yra nedovanotina, nes jie žino, kad gimdos vėžio metastazės kairėje, o ne dešinėje yra tipiškas pažengusio proceso vaizdas. Dėl palyginti jauno pacientės amžiaus ir patenkinamos būklės buvo nuspręsta atlikti intervenciją, siekiant išsiaiškinti naviko proceso stadiją ir mastą, o esant operatyvumui – atlikti totalinę gimdos pašalinimą. Tiriant pilvo organus, retroperitoninį tarpą ir mažąjį dubenį, neoplazmų nerasta. Buvo atlikta visiška histerektomija. Tolimas makroskopinis mėginys atskleidė visišką gimdos ertmės gleivinės pažeidimą egzofitiniu naviku, kurio invazijos gylis į miometriumą buvo 1,6 cm. Papiliarinė adenokarcinoma buvo citologiškai patvirtinta punkcijos mėginyje iš naviko mazgo ant kaklo; morfologiškai identiškas auglio modelis buvo nustatytas gimdos ertmės gleivinėje. Pooperacinis laikotarpis buvo nenutrūkstamas; žaizda užgijo pirminiu ketinimu. Po 2 savaičių su otolaringologais vėl buvo aptartas tolesnis gydymo planas. Manoma, kad patartina vienu metu apšvitinti dubenį ir kaklo mazgą. Minėtoms zonoms buvo pritaikyta 40 Gy nuotolinė gama terapija. Radiacija buvo toleruojama be komplikacijų. B. buvo išleistas namo su rekomendacija dėl tolesnio patikrinimo po 3 savaičių. Prieš išleidimą kakle nebuvo pastebimos naviko rezorbcijos. Po mėnesio, kai pacientas atvyko pakartotinai apžiūrai, pokyčių nepastebėta. Kadangi pacientė jautėsi gerai ir spinduliuotės poveikio nebuvo, ginekologų onkologų ir ENT gydytojų konsiliumas pasiūlė intervenciją į kaklą. Operacijos metu nustatyta, kad darinys ant kaklo yra savarankiškas navikas, kilęs iš skydliaukės. Dešinėje buvo atlikta kaklo audinio fascialinė-makštinė ekscizija ir pašalinta 2/3 liaukos. Intervencija ir pooperacinis laikotarpis be komplikacijų; žaizda užgijo pirminiu ketinimu. B. išrašytas 14 d. Jai 17 metų, jos būklė gera, duomenų apie naviko proceso progresavimą nėra.

Šiame stebėjime pirminis daugybinis gimdos kūno ir skydliaukės vėžys turėjo tą pačią morfologinę struktūrą ir buvo klaidingai laikomas įprastu endometriumo vėžiu. Vėliau patenkinama paciento būklė, naviko mazgo buvimas dešiniajame kakle ir jo atsparumas radiacijai neleido patikimai įvertinti mazgo kaip metastazavusio iš gimdos kūno, nes esant tokiai lokalizacijai tolimos metastazės atsiranda daugiausia kairiosios kaklo pusės limfmazgiai. Atlikti teisingi diagnostiniai ir terapiniai veiksmai leido atpažinti ligos pobūdį ir pasirinkti tinkamą gydymo būdą.

Krūties ir gimdos vėžio derinys yra dažnesnis nei pirminiai daugybiniai lytinių organų ir kitų organų piktybiniai navikai. Tam tikrą vaidmenį jų patogenezėje vaidina endokrininiai medžiagų apykaitos sutrikimai ir genetinis polinkis. Mūsų pastebėtas atvejis yra orientacinis, kai šie navikai išsivystė motinai ir dukrai. Pirminis tėvų vėžys buvo endometriumo vėžys, o vaiko – krūties vėžys. Praėjus 7–10 metų po radikalaus gydymo, piktybiniai navikai atsirado kitame reprodukcinės sistemos organe: motina sirgo krūties vėžiu, dukra – gimdos vėžiu. Abi pacientės buvo nutukusios, sirgo subklinikinėmis cukrinio diabeto formomis, jų dukrai sutriko ovuliacija. Po antrojo naviko gydymo dukra išgyveno 5 metus, mama – 15. Objektyvias polineoplazijos diagnozės klaidas gali lemti vieno, visų vienu metu esamų ar nuosekliai atsirandančių navikų klinikinės apraiškos, kurių simptomai yra nedideli; jų vieta organuose; veiksmingų diagnostikos metodų nebuvimas (nebuvimas); naudojamų metodų galimybes.

Norint laiku atpažinti polineoplaziją, reikia atsiminti, kad tokie procesai nėra neįprasti, ir kiekvienu atveju iššifruoti visus simptomus. Laiku diagnozuoti pirminiai daugybiniai piktybiniai navikai pasiekiami klinikiškai stebint pacientus, kurie anksčiau buvo gydyti nuo tokių navikų. Esant menkiausiam įtarimui dėl antrojo naviko, pacientai turi būti siunčiami į specializuotą įstaigą, kurioje jie anksčiau buvo gydomi.

Klaidingos diagnozės gali būti sumažintos naudojant kelis metodus ir padidinus gydytojo budrumą, taip pat bendradarbiaujant.

Pagal pavadintą Onkologijos ir medicininės radiologijos tyrimų institutą. N.N. Aleksandrova, iš 1400 pacientų, sergančių gimdos kūno vėžiu, pirminis daugybinis gaubtinės žarnos vėžys buvo pastebėtas 46 (3,3%). Šie navikai išsivystė sinchroniškai arba metachroniškai. Trumpi intervalai tarp tokio nustatymo būdingi aklosios ir storosios žarnos vėžiui. Ir atvirkščiai, spinduliuotės sukeltos tiesiosios sigmoidinės srities neoplazmos atsiranda praėjus 12–18 metų po kombinuoto spindulinio gydymo pacientams, sergantiems gimdos kaklelio ar gimdos vėžiu.

Atvejis iš praktikos. Pacientas S., 58 m. Ji įstojo į pavadintą Onkologijos ir medicininės radiologijos tyrimų institutą. N. N. Aleksandrova dėl histologiškai patikrintos endometriumo adenokarcinomos. Atlikta laparotomija ir gimdos bei priedų ekstirpacija. Tiriant pilvo organus metastazių nerasta. Kadangi buvo labai diferencijuota adenokarcinoma (dydis - 2 cm, invazija į miometriumą - 4 mm), papildomas gydymas (švitinimas, hormonų terapija) nebuvo atliktas. Tačiau praėjus mėnesiui po išrašymo, S. grįžo į tyrimų institutą su „ūmaus pilvo“ ir žarnyno nepraeinamumo simptomais. Operacijos metu buvo nustatytas piktybinis aklosios žarnos 6x4 cm navikas, visiškai užkimšęs jos spindį. Aklosios žarnos rezekcija buvo atlikta su anastomoze nuo galo iki galo. Pašalinus 2 navikus, pacientas buvo sveikas 5 metus.

Šiai pacientei, šalinant gimdą, atlikau nepilną pilvo organų tyrimą, todėl antrasis auglys liko nepastebėtas. Tokios klaidos galėjo ir nebūti, jei prieš operaciją būtų atlikta fibrokolonoskopija ar irrigoskopija.

Įtarus kiaušidžių vėžį, taip pat sergant endometriumo vėžiu (jei yra žarnyno nusiskundimų, būtina ištirti virškinamąjį traktą). Norint nustatyti polineoplazijos gydymo taktiką, svarbu patikrinti morfologinę struktūrą ir proceso daugialypiškumą. Kai kuriais atvejais tai nustatoma tik operacijos metu, o dažnai ir kruopščiai ištyrus pašalintą organą makro ir mikroskopu. Kiekvieno pirminio daugybinio naviko paplitimo stadijos nustatymas turi įtakos gydymo metodo pasirinkimui. Šis klausimas turėtų būti sprendžiamas kolektyviai, dalyvaujant gydytojui, radiologui, endoskopuotojui, radiologui, patologui ir kt. Priešingu atveju neišvengiama klaidų. Galimas stadijos pervertinimo pasekmė – nepagrįstas atsisakymas gydytis. Pirminių daugybinių navikų prognozė, nors ir pasunkėjusi, nėra beviltiška. Polineoplazija turi būti nustatyta išgydomoje stadijoje, todėl klinikinis tyrimas neturėtų apsiriboti 5 metų laikotarpiu, o pašalinus piktybinį naviką, pacientai turi būti stebimi visą gyvenimą.

(Pabaiga seka.)



Nepaisant spartaus šiuolaikinės medicinos, diagnostikos ir farmacijos vystymosi proveržio, vėžys vis dar yra sunkiausias ir ne visada išgydomas. Onkologinių susirgimų terapinės eigos prognozė labai priklauso nuo to, kokie organai yra pažeisti, nuo ligos stadijos, naviko lokalizacijos ir jo dydžio bei nuo paciento amžiaus.

Dažnai pacientui vienu metu išsivysto keli piktybiniai navikai. Onkologijos vystymasis šiais atvejais daugiausia susijęs su mutacijomis genetiniame lygmenyje. Teigiama prognozė labai priklauso nuo laiku diagnozuoto vėžio ir tinkamai parinkto gydymo.

Šiek tiek istorijos

Pirminio daugybinio vėžio apibrėžimas pateiktas paveikslėlyje:

Pats pirmasis daugelio navikų paminėjimas įvyko daugiau nei prieš 1000 metų. Savo raštuose Avicena kalbėjo apie dvišalį krūties vėžį. Bet T.Billrothas laikomas pirminio navikų daugialypiškumo doktrinos pradininku. Būtent jis prieš daugiau nei 100 metų pirmą kartą paskelbė savo darbus, kuriuose kalbėjo apie dviejų ar net daugiau piktybinių navikų atsiradimą pacientams.

Vokiečių neurochirurgas Billrothas savo darbuose aprašė įvairias neoplazmų struktūras, kurios lokalizuojasi įvairiuose organuose, galimas jų atsiradimo priežastis, simptomus ir kt. XX amžiaus antroje pusėje Billroth darbai buvo peržiūrėti ir šiek tiek pakoreguoti. Jau devintojo dešimtmečio pradžioje buvo paskelbta daugiau nei 30 000 įvairių straipsnių ir pastebėjimų šia problema.

Kas tai yra?

Pirminis daugybinis vėžys yra ypatinga vėžio patologijos rūšis, kai vienu metu arba po kurio laiko išsivysto keli navikai. Šie navikai ne visada yra patologinio pobūdžio, jie gali būti tame pačiame organe, atsirasti poriniuose organuose, vienoje organų sistemoje arba keliose organų sistemose. Dažniausiai keli pirminiai navikai atsiranda dėl įvairių genetinių mutacijų.

Pirminis daugybinis sinchroninis vėžys reiškia, kad per šešis mėnesius po pirmojo naviko diagnozavimo atsiranda antrasis (arba keli vėlesni) navikai.

Pirminis daugybinis metachroninis vėžys apima vėlesnių navikų diagnozę praėjus šešiems mėnesiams po pirmojo naviko atradimo.

Priežastys

Pagrindinė pirminio navikų dauginimo priežastis yra genetinės mutacijos, atsirandančios dėl tam tikrų veiksnių. Įprasta išskirti tris neoplazijos tipus:

• neoplazmos, atsiradusios dėl staigių somatinių mutacijų;
• navikai, susidarę dėl sukeltų somatinių mutacijų;
• neoplazmos, atsirandančios dėl paveldimų genetinių mutacijų.

Pažiūrėkime paveikslėlyje, kaip pavojingos somatinės mutacijos:

Dažnai minėti mutacijų tipai gali būti derinami tarpusavyje, galimi įvairūs jų deriniai. Pagrindinės mutacijų priežastys yra šios:

• piktnaudžiavimas nikotinu;
• nepalankios aplinkos sąlygos (smarkūs dūmai ore, cheminės atliekos vandens telkiniuose ir kt.);
• pavojingi darbai (chemijos gamyklos, branduolinės įmonės ir kt.);
• daugybiniai kūno tyrimai naudojant rentgeno spindulius;
• įvairūs gydymo metodai, tokie kaip: spindulinė terapija ir chemoterapija;
• mitybos sutrikimai (per didelis genetiškai modifikuotų maisto produktų, pusgaminių vartojimas);
• imunodeficito būklės, daugybė imunodeficito ligų;
• hormoninės sistemos sutrikimas;
• daug endeminių ligų.

Tikimybė susirgti pirminiu daugybiniu vėžiu pacientams, kurie jau sirgo vėžiu, yra 6 kartus didesnė nei tiems, kurie vėžiu nesirgo.

Todėl, baigus vėžio gydymą, pacientams reikia reguliariai atlikti gydytojo paskirtus diagnostinius tyrimus, kurie gali apimti:

• bendra kraujo analizė;
• kraujo tyrimas dėl tam tikrų antikūnų ir naviko žymenų.

• Rentgeno tyrimai;
• KT skenavimas;
• reguliarus gydytojo (ginekologo, endokrinologo, urologo) stebėjimas, priklausomai nuo to, kas sukėlė pirmąjį vėžį.

Kokie yra naviko žymenys ir ką jie gali mums pasakyti, apibūdinsime paveikslėlyje:

Pirminio daugybinio vėžio išsivystymas žmonėms, kurie jau sirgo vėžiu, padidėja dėl to, kad gydymo metu jiems dažnai buvo taikomas gydymo kursas, kuris gali tapti veiksniu, lemiančiu mutaciją.

Diagnostika

Svarbu rimtai žiūrėti į vėžio atsiradimą. Onkologai niekada neatmeta galimybės susirgti pirminiu daugybiniu vėžiu. Todėl jie atlieka daugybę papildomų diagnostinių priemonių. Pavyzdžiui, jei moteriai buvo diagnozuotas dešinės krūties vėžys, tuomet gydytojai reguliariai tikrina ir kairiosios krūties būklę, taip pat ypatingą dėmesį skiria Urogenitalinės sistemos būklei.

Vėžiu sergantys pacientai turi reguliariai lankytis pas gydytoją, atlikti visus reikiamus tyrimus ir atlikti visas specialisto paskirtas diagnostikos priemones.

Pagrindiniai diagnostikos metodai, padedantys nustatyti onkologiją, yra šie:

• reguliari kraujo donorystė;
• Šlapimo analizė;
• KT skenavimas;
• magnetinio rezonanso tomografija;
• Rentgenas.

Žiūrėkite vaizdo įrašą apie MRT svarbą nustatant vėžį ankstyvosiose stadijose:

Tuo pačiu metu anamnezės rinkimas taip pat atlieka ypač svarbų vaidmenį. Specialistas teiraujasi apie simptomų trukmę, skausmo intensyvumą, galimas simptomų priežastis, genetinį polinkį į daugelį ligų. Gydytojas sužino informaciją apie kasdienį gyvenimą, darbo sąlygas ir aplinką, imunodeficito ligų buvimą ir imuniteto būklę.

Deja, piktybinis vėžys vis dar dažnai diagnozuojamas vėlyvose ligos stadijose. Taip dažnai nutinka todėl, kad pacientai per vėlai kreipiasi pagalbos į gydytoją. Kai kuriais atvejais liga yra visiškai besimptomė ir ankstyvose stadijose pacientas praktiškai nejaučia jokių savo kūno pokyčių.

Tik vėlyvoje stadijoje pacientas pradeda blogai jaustis, skundžiasi skausmu ir staigiu bendros būklės pablogėjimu. Kai kuriais atvejais pacientai, net ir turėdami tam tikrus simptomus, kurie yra ligos požymis, nesikreipia į specialistą, tikėdamiesi, kad simptomai greitai praeis. Taigi jie apsunkina situaciją, o liga progresuoja toliau.

Sinchroniškumo ir metachronijos sąlygos

Kai vienu metu arba per 6 mėnesius po pirmojo atsiradimo aptinkami du ar daugiau navikų, kalbama apie sinchroninius navikus ir sinchroniją. Jei nuo antrojo ir vėlesnių navikų diagnozavimo praėjo 6-12 mėnesių, įprasta kalbėti apie metachroninius navikus ir metachroninius navikus.

Taip pat pirminiai daugybiniai navikai skirstomi į šiuos tipus:

• daugybiniai piktybiniai navikai, atsirandantys viename organe;
• piktybiniai navikai, atsirandantys suporuotuose arba simetriškuose organuose, pavyzdžiui, inkstuose, pieno liaukose;
• įvairių organų piktybiniai navikai be specifinės sisteminimo;
• kietų ir sisteminių piktybinių navikų derinys;
• piktybinių navikų deriniai su gerybiniais.

Gydymas

Pirminių daugybinių navikų gydymas visada skiriamas individualiai, atsižvelgiant į daugelį veiksnių, tokių kaip:

• neoplazmų lokalizacija;
• jų charakteris;
• vėžio stadija;
• paciento amžiaus kategorija;
• netoleravimas tam tikriems vaistams.

Onkologo gydymas skiriamas tik kruopščiai surinkus anamnezę, susipažinus su klinikiniu ligos vaizdu ir keletu būtinų diagnostikos priemonių.

Chirurginės intervencijos imamasi tik tuo atveju, jei kiti konservatyvūs gydymo metodai neduoda teigiamos dinamikos arba jei ligos stadija yra tokia pažengusi, kad teigiamo rezultato negalima pasiekti taikant vien konservatyvius gydymo metodus.

Terapinio kurso strategija labai priklauso nuo paciento sveikatos būklės, pagrindinis gydymo tikslas – organų išsaugojimas . Metachroninis ir sinchroninis vėžys dažnai gydomas šiais metodais/priemonėmis:

• Pacientui skiriama daug vaistų, skirtų vėžiui gydyti. Vaistai skiriami grynai individualiai, atsižvelgiant į naviko vietą;
• Siekiant pagerinti paciento imuninę sistemą, rekomenduojama vartoti imunostimuliuojančius vaistus ir vitaminų kompleksus;
• skausmą malšinantys vaistai, įskaitant narkotinius;
• lazerio fotodinaminės spinduliuotės naikinimas;
• psichoterapija, užsiėmimai su psichologu, tiek individualūs, tiek grupiniai su žmonėmis, sergančiais panašiomis ligomis;
• chemoterapija (gydymas nuodais ar toksinais, kurie turi žalingą poveikį piktybiniams navikams);
• lazerio terapija (gydymas optine spinduliuote, kurios šaltinis yra lazeris);
• chirurginė intervencija tik ypač sunkiais atvejais (navikų, metastazių šalinimas).

Pirminių daugybinių navikų chirurginis gydymas gali būti atliekamas vienu metu, tai yra vienos operacijos metu pašalinami visi navikai ir metastazės. Terapija gali vykti etapais – tokiu atveju atliekamos kelios chirurginės intervencijos navikams pašalinti.

Apie paliatyvų gydymą įprasta kalbėti, jei navikų pašalinimas neduoda teigiamo rezultato. Paliatyvaus gydymo metodų pagalba mažinami ligos skausmo simptomai, teikiama psichologinė pagalba pacientui ir jo šeimai. Pagrindinis tokio gydymo tikslas – pagerinti pacientų, sergančių sunkiomis, mirtinomis, nepagydomomis ligomis, gyvenimo kokybę. Svarbu atsiminti, kad paliatyvioji pagalba nepaspartina ir neatidėlioja mirties pradžios.

Norėdami pagreitinti gydymo procesą ir pagerinti bendrą būklę, galite laikytis kelių patarimų:

• turėtumėte griežtai laikytis onkologo patarimų, rekomendacijų ir paskirto gydymo;
• vartoti vitaminų kompleksus;
• stiprinti imuninę sistemą;
• valgykite subalansuotą mitybą, pirmenybę teikite daržovėms, vaisiams ir sveikam maistui;
• praleisti daugiau laiko gryname ore;
• turėti teigiamą požiūrį į ligos gydymą;
• Neizoliuokite, apie ligą turėtumėte pasikalbėti su artimaisiais, artimaisiais ir priimti jų pagalbą bei paramą.

NEUROLOGO VADOVAS

Aktualumas. Nepaisant to, kad yra [ 1 ] klinikiniai ir [ 2 ] morfologiniai kriterijai, leidžiantys atskirti pirminius dauginius navikus nuo metastazių, pastebima piktybiška tendencija per daug diagnozuoti metastazes (taip pat ir centrinėje nervų sistemoje), dėl ko pacientai, turintys išgydomų pirminių dauginių navikų, laikomi nepagydomais. Diagnostinės klaidos yra susijusios su nepakankamu polineoplazijos tikimybės įvertinimu, nepakankamu šios patologijos suvokimu, o kai kuriais atvejais ir dirbtinai nuvertintu sergamumo vėžiu rodiklius.

Neurologams (pastaba): jeigu Jūsų pacientė neturi intoksikacijos simptomų ir buvo sėkmingai operuota (ir gydoma), pvz., prieš 5 metus, dėl krūties vėžio (kuri atėjo, pavyzdžiui, skundžiasi dėl stiprėjančio galvos skausmo ir (arba) kuriems nustatėte židininius smegenų simptomus), rentgeno kompiuterinės tomografijos (KT) tyrimas atskleidė „įtartiną“ smegenų naviko židinį (įskaitant metastazes), tuomet nereikėtų pasiduoti pagundai tik „metastazavusio paaiškinimo“ smegenų katastrofos“; Turėtumėte pagalvoti (įskaitant užuominas savo kolegoms) apie labiau tikėtiną smegenų proceso priežastį, nustatytą KT: asociacija [ 1 ] somatinė karcinomatinė liga ir [ 2 ] metachroninis smegenų auglio procesas (pirmiausia nuoseklus metachroninio dauginio naviko variantas) ...

Pirminiai daugybiniai [piktybiniai] navikai(PMNO) – tai būklė, kai tame pačiame asmenyje aptinkami du ar daugiau piktybinių navikų (piktybinių navikų) [išsivysto savarankiškai, tai yra vienas nuo kito nepriklausomai] vienu metu arba po tam tikro (bet kokios trukmės) laiko tarpo, per vieną. arba keli organai (įskaitant su sąlyga, kad jų metastazinis ryšys neįtraukiamas). PMNO yra ligų grupė, kuri priklauso didesnei pirminių daugybinių navikų (PMT) grupei, įskaitant. taip pat apima gerybinius navikus.

PMNO klasifikuojami pagal jų aptikimo laiką (laiką) ir seką: metachroniniai (aptinkami nuosekliai, su didesniu nei 6 mėnesių intervalu); sinchroninis (navikai aptikti per 6 mėnesius); metachroninis-sinchroninis (iš pradžių išsivysto vienas navikas, o po ilgesnio nei 6 mėnesių intervalo nustatomi du ar daugiau navikų); sinchroninis-metachroninis navikai (vienu metu nustatomi 2 ar daugiau piktybinių navikų, o vėliau diagnozuojamas kitas piktybinis navikas). 6 mėnesių laikotarpis yra savavališkas, neatspindi tikrojo naviko vystymosi laiko ir naudojamas tik kaip klinikinis kriterijus.

Priklausomai nuo polineoplazijos histogenezės ir lokalizacijos, gali būti: [ 1 ] daugiacentris (daugiažidinis) – vystosi vieno organo ribose; [ 2 ] sisteminiai ir porinių organų navikai (t. y. susiformavę vienoje anatominėje ir funkcinėje sistemoje – virškinimo aparate, kvėpavimo sistemoje, šlapimo sistemoje ir kt.; arba išsivystę vienoje anatominėje srityje – burnos ertmėje, galūnėje, retroperitoninėje erdvėje ir kt.); [ 3 ] nesisteminiai navikai. [ !!! ] Sinchroninis-metachroninis, metachroninis-sinchroninis, daugiacentrinis vėžys ir kt. taip pat apibrėžiamas terminu „sudėtiniai pirminiai-daugybiniai navikai“.

Pirminio naviko daugialypumo (PMT) sąvoką 1869 m. praktikoje pirmą kartą pristatė Billrothas, kuris laikomas šios problemos tyrimo pradininku. Jis apibrėžė 3 pagrindinius pirminio naviko daugialypiškumo kriterijus: [ 1 ] navikai yra įvairiuose organuose; [ 2 ] turi skirtingą morfologinę struktūrą; [ 3 ] kiekvienas iš navikų gamina savo metastazes. Vėliau šios nuostatos buvo peržiūrėtos, o 1932 m. S. Warrenas kartu su O. Gatesu nustatė, kad vienintelė ir privaloma sąlyga PME diagnozei nustatyti yra įrodytas kiekvieno iš navikų pirmumas, t. y. jie neturėtų būti metastazuoti. (limfogeninės, hematogeninės ar implantacinės metastazės). 1968 m. pasirodė viena iš pirmųjų PMO klasifikacijų, kurią pasiūlė S.M. Slipchak (1 lentelė). Vėliau buvo nustatytas S. M. klasifikacijos trūkumas. Slipchak - sinchroninių-metachroninių ir metachroninių-sinchroninių navikų grupių nebuvimas. 1974 metais buvo paskelbta nauja, atnaujinta klasifikacija, kurią pasiūlė V.G. Bebjakinas (2 lentelė). Šios klasifikacijos ypatumas yra tas, kad ji atspindi piktybinių, piktybinių ir gerybinių, dauginių piktybinių ir gerybinių navikų derinius. Iki šiol sukaupta daug patirties tiriant PMO, jų struktūroje nustatyta PMZNO grupė, jų klasifikaciją pasiūlė G.G. Neprjachinas (3 lentelė).

Šiuo metu PMNO yra gana dažna onkologinės patologijos rūšis (PMNO dažnis vidutiniškai 10-15 proc.). Viena iš pagrindinių pirminių dauginių navikų augimo priežasčių yra efektyvesnių gydymo metodų atsiradimas, leidžiantis pacientui „išgyventi“ iki antrojo naviko išsivystymo. Klinikinių duomenų analizė rodo, kad antrojo naviko aptikimo tikimybė padidėja, jei pirmasis buvo aptiktas pacientui gana ankstyvame amžiuje (nustatyta laiko faktoriaus reikšmė: kuo ilgesnis pacientų, anksčiau gydytų neoplazma, tuo dažniau jiems išsivysto kiti navikai ir pan. . smegenų dalys). Šie duomenys rodo, kad pacientus, sergančius vėžiu jauname amžiuje, reikia įtraukti į grupę, kuriai yra padidėjusi antrųjų navikų išsivystymo rizika. Kita priežastis, dėl kurios dažniau nustatomi sinchroniniai ir metachroniniai pažeidimai, yra diagnostikos metodų tobulinimas. Naudojant endoskopinius ir ultragarsinius metodus, taip pat kompiuterinę tomografiją ir magnetinio rezonanso tomografiją, serologinius, imunologinius ir imunomorfologinius tyrimus, naudojant specifinius antikūnus prieš su naviku susijusius antigenus, galima aptikti mažus navikus, kurie kliniškai nepasireiškia (atliekant tikslinį tyrimą). pacientų, taikančių naujausius diagnostikos metodus, daugybinių navikų aptikimo dažnis gerokai viršija jų aptikimo dažnį skrodimo metu ir įprastinės vėžiu sergančių pacientų klinikinės stebėsenos metu).

pastaba! KT ir magnetinio rezonanso tomografijos (MRT) pagalba pacientams reguliariai nustatomi daugybiniai nepriklausomi tiek vidaus organų, tiek galvos smegenų navikai, piktybinio ir gerybinio pobūdžio (0,35–0,5 % visų navikų atvejų). Remiantis tyrimu B.N. Bane[paskelbta 2017 m.] (Federalinė valstybinė biudžetinė aukštoji mokykla „Kirovo valstybinis medicinos universitetas“) nustatyti šie onkologinio proceso susiejimo su pirminiu smegenų augliu variantai:

daugiau informacijos straipsnyje„Pacientų pirminių vidaus organų vėžio ir smegenų neoplazmų susiejimas“ B.N. Bein, FSBEI HE „Kirovo valstybinis medicinos universitetas“ (žurnalas „Medicinos almanachas“ Nr. 5, 2017) [skaityti]

Klinikinės PMNO apraiškos mažai skiriasi nuo pavienių navikų. Kiekvienas iš išsivysčiusių navikų vystosi taip pat, kaip ir pavienis atitinkamos lokalizacijos ir masto navikas (ypač esant metachroniniams navikams). Esant dideliam vieno iš sinchroninių navikų paplitimui, kitas, mažas, dažnai nustatomas atliekant paciento tyrimą. Nepaisant klinikinių ir morfologinių kriterijų, leidžiančių atskirti PMMN nuo metastazių (žr. lentelę), yra piktybinis polinkis per daug diagnozuoti metastazes, dėl kurių pacientai, sergantys išgydomu PMMN, laikomi nepagydomais. Diagnostinės klaidos yra susijusios su nepakankamu polineoplazijos tikimybės įvertinimu, nepakankamu šios patologijos suvokimu, o kai kuriais atvejais ir dirbtinai nuvertintu sergamumo vėžiu rodiklius. Norint laiku atpažinti metachroninius vėžius, būtina tinkamai organizuota radikaliai gydomų pacientų medicininė apžiūra. Pacientai turi būti stebimi visą gyvenimą. Didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas organams, kuriuose metachroninio pažeidimo rizika didžiausia (krūties, skrandžio, gimdos, kiaušidės, odos, storosios žarnos). Reikia atsižvelgti į tai, kad antrojo naviko tikimybė padidėja sulaukus 55 metų.

Tarp tikimybinių rizikos veiksnių, galinčių sukelti pirminio dauginio smegenų naviko (dažniausiai metachroninio) išsivystymą pacientams, galima išskirti pirminio naviko srities apšvitinimą megadoze (pavyzdžiui, sergant bronchopulmoninės sistemos vėžiu), autonominį nestabilumą ir hormonų disfunkciją (daugiau). dažnai moterims [pavyzdžiui, ooforektomija dėl krūties vėžio]), paveldimas-šeiminis polinkis į navikus (pirminė genetinė mutacija „pro-onkogenų – slopinančių genų“ sistemoje, kuri sumažina nervinių ląstelių proliferacijos kontrolę ir jų brendimas) bei pacientų stebėjimo trukmė po kompleksinio I naviko gydymo. Pacientams, sergantiems smegenų neoplazma, taip pat yra nuolatinis ląstelinis ir humoralinis imunodeficitas, kurį papildo imunokompetentingų ląstelių aktyvacijos žymenų sumažėjimas. Imuniteto stoką dar labiau slopina spinduliuotė ir chemoterapija (vadinamasis „postcitostatinis imunodeficitas“), kurie slopina priešnavikinę apsaugą. Kadangi latentinio periodo tarp 1 ir vėlesnių dauginių navikų trukmė yra metai - nuo kelerių metų iki 10 - 20, tai, kaip minėta aukščiau, lemia daugelio metų klinikinį gydytų pacientų, sergančių navikais, tyrimą, siekiant anksti diagnozuoti ir gydyti nuosekliai daugybinius navikus. navikai.

Taip pat buvo naudojamos medžiagos iš toliau nurodytų šaltinių:

straipsnis „Pacientų, sergančių pirminiais dauginiais piktybiniais navikais, gydymo taktika (klinikinio stebėjimo apžvalga)“ S.V. Pozdniakovas, dr. A.O. Atroščenka, profesorius G.S. Michailants; Maskvos sveikatos priežiūros departamento Maskvos klinikinių tyrimų centras (Centrinio gastroenterologijos tyrimų instituto pagrindu) (RMZh, 2015 m. Nr. 13) [skaityti];

mokomasis vadovas „Pirminiai-daugybiniai navikai. Paraneoplastiniai sindromai“ I.V. Michailovas, T.N. Nesterovičius; Baltarusijos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Gomelio valstybinis medicinos universitetas, Onkologijos skyrius su spindulinės diagnostikos ir spindulinės terapijos kursu; Gomelis, 2014 [skaityti]

© Laesus De Liro

Pirminis daugybinis vėžys yra straipsnis, kuriame bus pasakojama apie vėžio navikų grupės vystymosi ypatybes.

Pirminio daugybinio vėžio apibrėžimas

Plačiai žinoma, kad šiuolaikinė medicina skirtingai vertina navikų susidarymo priežastis, suskirstydama juos į tam tikras grupes ar atmainas. Atsižvelgiant į ligos mastą, jos požymius ir poveikio žmogaus organizmui ypatybes, specialistų – onkologų terminologijoje egzistuoja pirminio dauginio vėžio samprata. Pirmą kartą ji buvo paminėta XIX amžiuje ir iki šiol yra viena iš pagrindinių diskusijų temų mokslo bendruomenėje. Šis faktas siejamas su pastaruoju metu tiek mūsų šalyje, tiek užsienyje aptiktų pirminių daugybinių vėžio atvejų skaičiumi.

Pirminis daugybinis vėžys

Kokios yra šios formacijos? Tikslesnis pirminio daugybinio vėžio apibrėžimas yra toks, kad tai yra dviejų ar daugiau neoplazijų grupė, kuri gali susidaryti viename organe vienu metu ir per tam tikrą laiką. Jie taip pat gali išsivystyti skirtinguose organuose ir turėti skirtingą kilmės pobūdį, tai yra, gerybiniai ar piktybiniai. Gali atrodyti, kad tokie navikai yra vienas kito metastazės, tačiau taip toli gražu nėra. Tai yra nepriklausomi į navikus panašūs dariniai, kurie veikia kūną tiek vienoje sistemoje, tiek lokalizuoti keliose iš karto. Žinoma, šiame kontekste galima teigti, kad liga pasireiškia beveik 15% atvejų pacientams, turintiems rimtų vėžio anomalijų. Skaičiai gali svyruoti, nes yra tam tikrų sunkumų tiriant pažeidimo dažnį.

Ligos priežastys

Kaip ir bet kuri kita patologija, kuri išsivysto naviko proceso metu, pirminis daugybinis vėžys turi savo priežastis:

1. Paveldimas genas;
2. Hormoninis disbalansas;
3. Susilpnėjęs imunitetas;
4. Rūkymas ir alkoholis;
5. Chemiškai pavojingų medžiagų poveikis;
6. dažnas radiacijos poveikis;
7. Kartu sergantys vėžiu ar lėtinėmis ligomis.

Toks pagrindinių vėžio priežasčių pasiskirstymas laikomas labiausiai tikėtinu, nes bet kokio naviko formavimo proceso vystymasis negali prasidėti dėl nedidelių priežasčių. Tačiau kartu jie gali sukelti agresyvų vėžio ląstelių dalijimąsi.

Neoplazijos, įtrauktos į pirminių daugybinių vėžio formų grupę, kaip minėta aukščiau, gali būti lokalizuotos vienoje ar keliose sistemose vienu metu arba po tam tikro laikotarpio. Jų vystymąsi lemia ir ta pati arba skirtinga histologinė struktūra, tai yra, tame pačiame organe gali susiformuoti ir gerybinis, ir piktybinis. Kai kurios formacijos aptinkamos pradiniame etape, kitos susidaro nesukeliant akivaizdžių klinikinių apraiškų. Bet kokiu atveju tik specializuotoje įstaigoje atliktos diagnostikos priemonės pasakys apie tokio tipo navikų susidarymo galimybę.

Susitarkite dėl konsultacijos telefonu 8-918-55-44-698 su pagrindiniais šios medicinos skyriaus specialistais Medicinos centre. Kilus klausimams dėl diagnostikos ir gydymo, galite kreiptis į šios medicinos skyriaus vadovaujančius specialistus Medicinos centre telefonu. 8-918-55-44-698