Bendrosios skubios pagalbos priemonės, skirtos ūminis apsinuodijimas yra:
1. Nuodų patekimo į organizmą stabdymas;
2. Nepasisavintos toksinės medžiagos pašalinimas iš virškinamojo trakto;
3. Priešnuodžių naudojimas;
4. Sutrikusio gyvybingumo atkūrimas ir palaikymas svarbias funkcijas;
5. Individualių intoksikacijos sindromų pašalinimas.
Sustabdyti toksinės medžiagos patekimą į organizmą
Veikla vykdoma tiesiogiai TCV pažeidimo vietoje ir tęsiama po jos:
a) kai yra veikiamas toksiškos medžiagos dujų, garų ar aerozolio pavidalu ir kyla pavojus susižaloti įkvėpus - užsidėkite dujokaukę (filtro ar izoliacinio tipo) ir nedelsdami evakuokitės iš cheminės taršos zonos;
b) jei yra TCV pažeidimo grėsmė, turintis ryškų odos rezorbcinį poveikį - užsidėkite apsaugines priemones oda ir evakuacija iš paveiktos zonos; ant odos patekus toksinei medžiagai, atviras vietas apdorokite vandeniu, PSI skysčiu ar kitais specialiais tirpalais 5-10 minučių, po to atlikite visišką sanitarinį gydymą;
c) jei TCV pateko į akis, nedelsiant skalaukite akis vandeniu arba specialiais tirpalais 5-10 minučių.
Nepasisavintos toksinės medžiagos pašalinimas iš virškinimo trakto
Tarp veiklų, vykdomų ikihospitaliniuose etapuose teikiant pagalbą, susiję:
a) vėmimo sukėlimas paspaudus liežuvio šaknį išgėrus 3-5 stiklines vandens. Procedūra kartojama 2-3 kartus (atliekama tik nukentėjusiems, kurių sąmonė išsaugota; Kontraindikuotinas apsinuodijus kauterizuojančiomis medžiagomis – koncentruotomis rūgštimis, šarmais);
b) skrandžio plovimas vamzdeliu – 10-15 litrų kambario temperatūros (18-20°C) vandens išleidžiama 300-500 ml porcijomis, naudojant storą zondą, kurio viršutinėje dalyje yra lemputė, sujungta per trišakį (skirta pučiant zondą, kai jis užsikimšęs maisto masėmis). Įkišus vamzdelį į skrandį, būtina atlikti aktyvų skrandžio turinio aspiraciją. Baigus procedūrą, per zondą patartina įvesti vieną iš enterosorbentų (aktyvintosios anglies, polisorbo, karboleno, enterodų, polifepano, karbolongo, aerozolio ir kt.) arba 150-200 g vazelino;
c) sifoninė klizma.
Priešnuodžių naudojimas
Priešnuodžiai skiriami pagal Su Nustačius apsinuodijimo priežastį, rekomenduojami režimai.
Sutrikusių gyvybinių funkcijų atkūrimas ir palaikymas
a) dėl kvėpavimo sutrikimų:
Kvėpavimo takų praeinamumo atkūrimas – liežuvio atitraukimo pašalinimas; gleivių kaupimasis kvėpavimo takuose;
Kai engiamas kvėpavimo centras- analeptikų (kordiamino, kofeino, etimizolio, bemegrido, lobelino, citono) skyrimas;
Didėjant hipoksijai – deguonies terapija;
Toksinės plaučių edemos prevencija.
b) esant ūminiam kraujagyslių nepakankamumas: intraveninis natrio bikarbonatas - 250-300 ml 5% tirpalo.
Individualių intoksikacijos sindromų pašalinimas
Veikla atliekama išvežus nukentėjusįjį iš cheminės taršos zonos:
a) konvulsinis sindromas - į raumenis arba į veną leidžiamas diazepamas (seduksenas) - 3-4 ml 0,5% tirpalo; į veną, lėtai natrio tiopentalis arba heksenalis - iki 20 ml 2,5% tirpalo; lizinio mišinio (10 ml 25 % magnio sulfato tirpalo, 2 ml 1 % difenhidramino tirpalo, 1 ml 2,5 % chlorpromazino tirpalo) suleidimas (į raumenis arba į veną);
b) intoksikacinė psichozė - aminazinas į raumenis - 2 ml 2,5% tirpalo ir magnio sulfatas - 10 ml 25% tirpalo; į raumenis tizercinas (levomepromazinas) - 2-3 ml 2,5% tirpalo; į veną fentanilis - 2 ml 0,005% tirpalo, droperidolis - 1-2 ml 0,25% tirpalo; per burną natrio hidroksibutiratas - 3,0-5,0 ml;
V) hiperterminis sindromas- intramuskulinis analginas - 2 ml 50% tirpalo; į raumenis reopirinas - 5 ml; lizinis mišinys į veną arba į raumenis.
Ūmus apsinuodijimas - pavojinga būklė, kurį sukelia nuodai ir kuriuos lydi organų ir sistemų sutrikimas. Ūminis yra staigi apsinuodijimo forma, kai greitai pasireiškia simptomai trumpam laikui po to, kai toksinas patenka į organizmą. Dažniausiai taip nutinka dėl neatsargumo, rečiau – dėl nenumatytų (avarinių) situacijų.
Pagal Tarptautinę ligų klasifikaciją (TLK 10), kiekvienai ūmiai intoksikacijai priskiriamas atskiras kodas, priklausomai nuo pradinio toksino.
Ūminių apsinuodijimų klasifikacija
Ūminį apsinuodijimą gali sukelti bet kokie nuodai (cheminis junginys, bakterijų gaminami toksinai ir kt.), kurie vienaip ar kitaip prasiskverbia į žmogaus organizmą, sutrikdydami organų struktūrą ir funkcijas. Be to, ūmaus apsinuodijimo laipsnis skiriasi priklausomai nuo daugelio veiksnių (nuodų kiekio ir buvimo organizme laiko, apsinuodijusio amžiaus, imuniteto ir kt.).
Šiuo atžvilgiu buvo sukurta ūmių apsinuodijimų klasifikacija:
- buitinė (alkoholis, narkotikai ir kt.);
- žemės ūkio (trąšos ir preparatai kovai su kenkėjais);
- aplinkos (aplinkos užteršimas nuodais dėl jų patekimo į atmosferą ir vandens telkinius);
- radiacija (avarijos atominėse elektrinėse ir jų pasekmės);
- pramoniniai (avarijos, saugos pažeidimai);
- transportavimas (cisternų su rūgštimis sprogimai ir kt chemikalai ir jungtys);
- cheminio karo agentai (dujų atakos, cheminis ginklas ir kt.);
- medicininis (dėl medicinos personalo klaidos, apsinuodijimo vaistai dėl perdozavimo ar nepateisinamo vartojimo);
- biologiniai (natūralūs augalų ir gyvūnų nuodai);
- maistas (prastos kokybės ar užteršti produktai);
- vaikai (buitinė chemija, blogas maistas, vaistai ir kt. dėl suaugusiųjų aplaidumo).
Yra ir kita klasifikacija ūminės intoksikacijos:
- pagal kilmę (t. y. kas sukėlė apsinuodijimą – cheminės medžiagos, natūralūs nuodai, bakterijų toksinai ir kt.);
- pagal vietą (buitinė ar pramoninė);
- pagal poveikį organizmui (koks buvo nuodų poveikis – nervų sistemai, kraujui, kepenims ar inkstams ir pan.).
Apsinuodijimo priežastys ir būdai
Nuodai į organizmą gali patekti įkvėpus, per burną, po oda (injekcijomis) arba per odą.
Ūmus apsinuodijimas atsiranda dėl šių priežasčių:
- sveikatai ir gyvybei pavojingų medžiagų vartojimas atsitiktinai (dėl neatsargumo) arba tyčia (savižudybė, nusikaltimas);
- prasta ekologija (gyvenant užterštose vietovėse, o ypač megamiestuose);
- neatsargumas tvarkant pavojingas medžiagas darbe ar namuose;
- neatidumas mitybos klausimais (susijęs su maisto ruošimu, laikymu ir pirkimo vietomis).
Ūmaus apsinuodijimo priežastys beveik visada yra paprasto žmogaus neatsargumas, nežinojimas ar neatidumas. Galima vadinti išimtimi ekstremaliomis situacijomis, kurių kartais neįmanoma numatyti ir išvengti – spontaniškai ir staiga įvykstančios pramonės avarijos.
Klinikiniai sindromai
Ūmus apsinuodijimas visada sukelia daugybę sindromų, kurie turi savo ypatybių ir sukeliantis vystymąsi gretutinės ligos.
Dispepsinis
Šį sindromą ūminės intoksikacijos atveju rodo virškinimo trakto sutrikimai:
- pykinimas su vėmimu;
- viduriavimas arba, atvirkščiai, vidurių užkietėjimas;
- įvairaus pobūdžio pilvo skausmas;
- virškinimo organų gleivinės nudegimai;
- pašaliniai kvapai iš burnos (apsinuodijus cianidu, arsenu, eteriu ar alkoholiu).
Šiuos ūmaus apsinuodijimo požymius sukelia į organizmą patekę toksinai – sunkieji metalai, blogas maistas, cheminės medžiagos ir kt.
Ūminio apsinuodijimo metu dispepsinį sindromą lydi daugybė ligų: peritonitas fone žarnyno nepraeinamumas, kepenų, inkstų ar žarnyno diegliai, miokardinis infarktas, ūminis nepakankamumas antinksčių liaukos ginekologinės ligos. Prie to gali būti pridėtos infekcinės ligos (skarlatina, skiltinė pneumonija, meningitas) ir rimti burnos gleivinės pažeidimai.
Smegenų
Smegenų sindromo simptomai bus visiškai skirtingi:
- staigus neryškus matymas, kartais be akivaizdžios priežasties;
- per didelis susijaudinimas ir delyras (ūmaus apsinuodijimo alkoholiu, atropinu, kokainu atveju);
- isterija, kliedesys (infekcinis apsinuodijimas);
- traukuliai (strichninas, apsinuodijimas maistu);
- akių raumenų atrofija (botulizmas);
- aklumas (metanolis, chininas);
- išsiplėtę vyzdžiai (kokainas, skopolaminas, atropinas);
- vyzdžių susiaurėjimas (morfinas, pilokarpinas).
Sunkesni simptomai smegenų sindromas yra sąmonės netekimas ir koma. Sąmonės netekimas ūmaus apsinuodijimo metu gali sukelti apopleksiją, epilepsiją, encefalopatiją, smegenų emboliją, meningitą, šiltinę ir komą (diabetinę, eklamptinę, ureminę ir kt.).
Širdies ir kraujagyslių sistemos (su kvėpavimo sutrikimais)
Šis sindromas beveik visada pasireiškia sunkiu, gyvybei pavojingu ūminio apsinuodijimo etapu. Tai atrodo taip:
- cianozė ir toksinė methemoglobinemija (anilinas ir jo dariniai);
- tachikardija (belladonna);
- bradikardija (morfinai);
- aritmija (digitalis);
- balso aparato patinimas (cheminiai garai).
Taip pat skaitykite: Apsinuodijimas maistu mikrobinės kilmės
At sunkus apsinuodijimas išsivysto ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, galintis išprovokuoti miokardo infarktą, širdies blokadą, emboliją plaučių arterija arba žlugti.
Inkstų-kepenų
Veikiant tam tikriems nuodams (Bertholometa druskai, arsenui ir kt.), šis sindromas gali išsivystyti kaip antrinis.
Ūminio apsinuodijimo atveju inkstų funkcijos sutrikimas sukelia anuriją ir ūminį nefritą. Kepenų problemos sukels jų audinių nekrozę ir geltą. Priklausomai nuo nuodų, vienu metu gali būti pažeisti abu organai.
Cholinerginis
Tai sudėtingas reiškinys, susidedantis iš kelių sindromų – neurologinio, nikotino ir muskarininio. Simptomai čia atrodo taip:
- tachikardija, padidėjęs kraujospūdis (pasireiškia pirmiausia);
- raumenų silpnumas;
- šlapimo nelaikymas;
- per didelis susijaudinimas, nerimas.
Po to gali atsirasti dusulys, sustiprėti peristaltika, sumažėti širdies susitraukimų dažnis ir padidėti seilėtekis.
Cholinerginis sindromas atsiranda dėl ūmaus apsinuodijimo nikotinu, nuodingais grybais (rupūžės, musmirės), insekticidais, kai kuriais vaistai(pavyzdžiui, nuo glaukomos), organinio fosforo.
Simpatomimetikas
Sindromas atsiranda dėl simpatinės sistemos aktyvavimo nervų sistema apsinuodijęs ir jį lydi šie simptomai:
- susijaudinimo būsena (pačioje pradžioje);
- temperatūros padidėjimas;
- kraujospūdis šokinėja;
- išsiplėtę vyzdžiai;
- sausa oda kartu su prakaitavimu;
- tachikardija;
- traukuliai.
Šio sindromo išsivystymą sukelia ūmus apsinuodijimas amfetaminu, kokainu, kodeinu, efedrinu ir alfa-agonistais.
Simpatolitinis
Šis sindromas yra vienas iš sunkiausių. Jį lydi:
- slėgio sumažėjimas;
- retas širdies plakimas;
- vyzdžių susiaurėjimas;
- silpna peristaltika;
- apsvaiginimo būsena.
Esant sunkiai ūminio apsinuodijimo fazei, galima koma. Sindromas atsiranda dėl apsinuodijimo alkoholiu ir vaistais (barbitūratais, migdomaisiais vaistais, klonidinu).
Simptomai ir diagnozė
Dažnai apsinuodijimo vienais nuodais požymiai primena apsinuodijimą kitais, todėl diagnozė tampa daug sunkesnė.
Tačiau apskritai apsinuodijimą galima įtarti dėl šių simptomų:
- pykinimas su vėmimu, išmatų sutrikimai, pilvo skausmas;
- galvos skausmas, traukuliai, galvos svaigimas, spengimas ausyse, sąmonės netekimas;
- odos spalvos pasikeitimas, patinimas, nudegimai;
- šaltkrėtis, karščiavimas, silpnumas, blyškumas;
- odos drėgnumas ar sausumas, jos paraudimas;
- kvėpavimo sistemos pažeidimas, gerklų stenozė, plaučių edema, dusulys;
- kepenų ar inkstų nepakankamumas, anurija, kraujavimas;
- gausus šaltas prakaitas, padidėjęs seilėtekis, vyzdžių susiaurėjimas ar išsiplėtimas;
- haliucinacijos, slėgio pokyčiai;
- pažeidimai širdies ritmas, griūti.
Tai ne visi simptomai, tačiau jie yra dažnesni nei kiti ir yra ryškesni apsinuodijus. Klinikinis vaizdas visada priklausys nuo toksino. Todėl, norint nustatyti nuodus, pirmiausia reikia pabandyti išsiaiškinti, ką nukentėjusysis vartojo (valgė, gėrė), kokioje aplinkoje ir kiek laiko buvo prieš pat apsinuodijimą. Tikslią priežastį nustatyti gali tik gydytojas, atlikęs laboratorinius tyrimus.
Norėdami tai padaryti, pacientui bus skubiai diagnozuotas ūmus apsinuodijimas, siekiant nustatyti toksines medžiagas:
- biocheminis kraujo tyrimas;
- išreikšti kūno biologinių skysčių sudėties tyrimo ir toksinų (kraujo, šlapimo, vėmalų, cerebrospinalinis skystis ir kt.);
- išmatų analizė.
Ūminės intoksikacijos diagnostikai taip pat plačiai taikomi papildomi metodai – EKG, EEG, rentgenografija, ultragarsas. Kartais atvyksta specialistai – chirurgai, psichiatrai, otolaringologai, neurologai, kurie nustato diagnozę ir sprendžia, kaip gydyti pacientą.
Kada kviesti greitąją pagalbą
Kai žmogus staiga suserga, reikia išsiaiškinti, kas tai galėjo sukelti. Jei būklę išprovokuoja apsinuodijimo išsivystymas, iš pradžių įspejamieji ženklai Būtina skubiai kviesti greitąją pagalbą.
Pavyzdžiui, gyvybei pavojinga botulizmo liga pasireikš taip:
- neryškus matymas, išsiplėtę vyzdžiai;
- pasunkėjęs kvėpavimas ir rijimas;
- seilėtekis su sausa burnos gleivine;
- didėjantis raumenų silpnumas, blyški oda;
- paralyžius;
- neaiški kalba, suvaržytos veido išraiškos;
- padidėjęs vėmimas ir viduriavimas (tačiau šio simptomo gali ir nebūti).
Botulizmui būdingas simptomų progresavimas iš viršaus į apačią: pirmiausia pažeidžiamos akys, vėliau gerklos, kvėpavimo organai ir pan. Jei laiku neiškviesite greitosios pagalbos, žmogus mirs.
Taip pat būtina skubiai kviesti gydytojus ūmaus apsinuodijimo atveju:
- alkoholis;
- vaistai;
- chemikalai;
- grybai.
Toks sunkūs atvejai Nuo iškvietimo ir medikų komandos atvykimo greičio priklauso ne tik nukentėjusiojo sveikata, bet dažnai ir gyvybė.
Pirmoji pagalba
Pagrindinis skubios pagalbos teikimo ūmaus apsinuodijimo atveju principas yra „kuo greičiau“. Apsvaigimas plinta greitai, todėl pasekmių galima išvengti tik greitai veikiant.
Norėdami padėti sunkaus apsinuodijimo aukai, turite atlikti šiuos veiksmus.
- Idealiu atveju skrandį išskalaukite per zondą, tačiau namuose tai ne visada įmanoma, todėl tereikia kelis kartus duoti pacientui 1–1,5 litro vandens ir sukelti vėmimą. Jei plaunama kalio permanganatu, perkoškite jį per 4 sluoksnių marlę, kad neprarytumėte neištirpusių kristalų ir nesudegintumėte skrandžio gleivinės.
- Duokite sorbento keturis kartus per valandą (aktyvinta anglis, Polysorb, Enterosgel).
- Apsinuodijusiam žmogui duokite gerti po truputį, bet dažnai (jei dėl stipraus vėmimo tai padaryti neįmanoma, litre vandens praskieskite nedidelį šaukštą druskos, nes sūrus vanduo lengviau gerti).
- Pirmą dieną po ūmaus apsinuodijimo neleiskite pacientui valgyti (galite tik gerti);
- Užtikrinkite ramybę paguldydami pacientą ant šono (ant nugaros jis gali užspringti nuo vėmimo).
Avarinės padėties teikimo procese Medicininė priežiūraŪmiai apsinuodijus į organizmą patekusiomis cheminėmis medžiagomis, draudžiama skalauti skrandį ir sukelti vėmimą. Pakartotinis šarminių medžiagų su vėmimu patekimas per apdegusią stemplę vėl nudegins gleivinę.
Apsinuodijimo gydymas
Nustačius ūminį apsinuodijimą, pacientui bus suteikta medicininė pagalba. Pagrindinis tikslas yra pašalinti toksinus ir užkirsti kelią komplikacijų visoms kūno sistemoms:
- skrandžio plovimas per zondą;
- priešnuodžių terapija;
- žarnyno floros atkūrimas;
- diuretikai, skirti pašalinti nuodus iš šlapimo;
- vidurius laisvinantys vaistai;
- lašintuvai su gliukozės tirpalo ir kitų vaistų įvedimu į veną;
- fermentų aktyvumo normalizavimas;
- klizma su vaistų skyrimu;
- sunkiais atvejais – kraujo ir plazmos valymas, mechaninė ventiliacija, deguonies terapija.
Greitosios pagalbos katalogas Khramova Elena Jurievna
8 skyrius Skubi pagalba dėl ūmaus apsinuodijimo
Skubi pagalba ūmaus apsinuodijimo atveju
Bendrieji skubios pagalbos apsinuodijus per burną principai
Ūmus apsinuodijimas per burną yra susijęs su nuodingų, stiprių ir toksiškų medžiagų nurijimu. Šiuo atžvilgiu pagrindiniai apsinuodijimo skubios pagalbos teikimo etapai skirtingos medžiagos turi panašumų.
Būtina sustabdyti nuodingos medžiagos įsisavinimą ir paspartinti jos pasišalinimą iš organizmo.
Norint neutralizuoti toksines medžiagas organizme, naudojami vaistai – priešnuodžiai. Gydymas skirtas pašalinti ūmaus apsinuodijimo simptomus ir palaikyti gyvybinę veiklą. svarbius organus.
Ūmus apsinuodijimas per burną dažnai pasitaiko buitinėse situacijose. Prieš atvykstant greitosios pagalbos automobiliui Medicininė priežiūra» aukoms reikalinga skubi pagalba, kurią dažnai teikia ne profesionalai. Beveik kiekvienam reikia pagrindinių žinių apie skubios pagalbos teikimą ūmaus apsinuodijimo atveju.
Ūminio apsinuodijimo per burną atveju svarbu išsiaiškinti, ką tiksliai nukentėjusysis valgė ar gėrė. Jei žmogus be sąmonės, tuomet reikia apsidairyti ir ieškoti apsinuodijimo šaltinio. Kai kuriais atvejais galima rasti vaistų pakuočių, buitinės chemijos taros, nuodingų augalų liekanų ir kt. Viskas, kas rasta, turi būti saugoma iki greitosios medicinos pagalbos atvykimo. Tai padės nustatyti nuodingą medžiagą ir teisingai įvertinti aukos būklę, artimiausiu metu sudaryti jo būklės prognozę ir paskirti teisingas gydymas. Kartais vaistų ir cheminių skysčių likučiai siunčiami ištirti tikslus apibrėžimas jų sudėtis.
Ypač svarbus yra tuščių vaistų ir buitinės chemijos pakuočių aptikimas, jei vaikas susižalotų. Ūmus burnos apsinuodijimas dažnai pasireiškia jaunesniems nei 5 metų vaikams, jei suaugusieji jiems prieinamoje vietoje palieka vaistus, toksiškus skysčius ir kt. Jei vaikas yra sąmoningas, bet mieguistumas, pykinimas, vėmimas, netinkamas elgesys, seilėtekis ar kiti apsinuodijimą rodantys simptomai, reikia jo paklausti, kas vyksta. Radus tuščias vaistų pakuotes ar sumažėjus pakuotės turinio kiekiui, reikia pasidomėti, ar vaikas jų paėmė. Vaikai ne visada, bet gali atsakyti į šiuos klausimus. Įtarus, kad vaikas apsinuodijo, reikia kviesti greitąją pagalbą.
Prieš atvykstant paramedikams, būtina suteikti visą įmanomą skubią pagalbą, priklausomai nuo situacijos.
Siekiant sumažinti nuodingos medžiagos pasisavinimą ir pasišalinimą iš organizmo, išplaunamas skrandis ir atliekama valomoji klizma (žr. 18 skyrių). Jei šių manipuliacijų atlikti neįmanoma, aukai skiriami vėmimą mažinantys, vidurius laisvinantys vaistai ir enterosorbentai. Pastarųjų reikėtų duoti daugeliu atvejų ir išvalius virškinamąjį traktą.
Visų pirma, būtina ištuštinti skrandį nuo turinio – sukelti vėmimą. Norėdami tai padaryti, turite padėti nukentėjusiajam nusilenkti ir pirštais arba mentele paspausti liežuvio šaknį. Toliau skrandis plaunamas vėsiu vandeniu – pacientas išgeria 1-2 stiklines ir sukeliamas vėmimas. Paskutiniame skrandžio plovimo etape aukai skiriami enterosorbentai ir vidurius laisvinantys vaistai. Tai galima padaryti, jei jis yra sąmoningas. Jei pacientas yra be sąmonės, skrandis ištuštinamas nuo turinio ir išplaunamas storu guminiu zondu. Tada per jį įvedami vidurius laisvinantys vaistai arba enterosorbentai.
Skrandis visada plaunamas, kol pasirodo švarus skalavimo vanduo. Reikia pasirūpinti, kad į indą nepatektų vėmalų ar skalavimo vandens Kvėpavimo takai.
Vaistai gali būti naudojami skrandžiui ištuštinti, vėmimas(1% apomorfino tirpalas, vario sulfatas, cinko sulfatas, vanduo, pridedant nedidelį kiekį amoniako tirpalo). Reikėtų prisiminti, kad vėmimas draudžiamas vaikams iki 5 metų amžiaus, nukentėjusiems be sąmonės, apsinuodijusiems rūgštimis ir šarmais.
Enterosorbentai sugeria įvairių medžiagų(įskaitant toksinus) iš žarnyno. Šie vaistai yra aktyvuota anglis, polifepanas ir karbolenas. Jie padeda pašalinti kai kuriuos toksinus, esančius kraujyje. Tai ypač būtina, jei stipri medžiaga turi toksinis poveikis inkstus ir kepenis ir sukelia medžiagų apykaitos sutrikimus. Aktyvuota anglis veiksmingai apsaugo nuo apsinuodijimo migdomaisiais vaistais, įskaitant barbitūratus, taip pat širdies glikozidus, alkaloidus, anestetikus ir druskas. sunkieji metalai, sulfonamidai. Taip pat rekomenduojama jį vartoti apsinuodijus maistu, apsinuodijus cianido rūgštimi, dujomis, fenolio dariniais. Jei nuodingos medžiagos yra metilo alkoholis, rūgštys ar šarmai, tai nėra veiksminga. Jei nepavyksta nukentėjusiajam sukelti vėmimo ar išplauti skrandžio, tada duodama aktyvintosios anglies didesnė dozė (8-15 tablečių). Karbolenas vartojamas po 5-10 tablečių. Atsižvelgiant į toksiškos medžiagos tipą, gali prireikti pakartotinai skirti enterosorbentų. Reikėtų nepamiršti, kad jie mažina kitų vaistų veiksmingumą, nes juos iš dalies pasisavina. Naudokite aktyvuota anglis didelėmis dozėmis gali užkietėti viduriai. Jei vaistas suleidžiamas per vamzdelį, tabletes reikia susmulkinti ir praskiesti vandeniu. Vartojant enterosorbentus per burną, patartina juos iš pradžių susmulkinti ir įpilti šiek tiek vandens, kol gausis pasta.
Vidurius laisvinamuosius ūmaus apsinuodijimo atveju rekomenduojama vartoti, jei įtariama toksinė medžiaga absorbuojama ilgą laiką. Dažniausiai tai įvyksta dėl apsinuodijimo nuodingais grybais ir augalais, tyčinio dengtų tablečių vartojimo ir per maistą plintančių toksinių infekcijų. Vazelino aliejus ir 30% natrio sulfato tirpalas (po 100–150 ml) naudojami kaip vidurius laisvinantys vaistai nuo ūmaus apsinuodijimo.
Teikiant skubią pagalbą geriau taikyti kompleksines priemones, net jei aukos būklė yra patenkinama. Jei nuodingoji medžiaga absorbuojama ilgą laiką arba jos poveikis vystosi lėtai, po kurio laiko aukos būklė gali pablogėti, todėl nereikėtų to laukti.
Specializuotoje ligoninėje atliekamas dirbtinis kraujo valymas (hemodializė, hemosorbcija, peritoninė dializė), siekiant pašalinti iš organizmo toksines medžiagas, taip pat esant inkstų ir kepenų nepakankamumui. dalis intensyvi priežiūra taip pat apima infuzinę terapiją priverstinės diurezės režimu. Kai kuriais atvejais atliekamas pakaitinis kraujo perpylimas.
Infuzinė terapija priverstinės diurezės režimu ( intraveninė infuzija vaistiniai tirpalai dideliais kiekiais kartu su diuretikais) pradedama greitosios medicinos pagalbos darbuotojų iki ligoninės stadijos. Jis būtinas apsinuodijus medžiagomis, kurios iš organizmo išsiskiria per inkstus. Ateityje jis taip pat atliekamas siekiant pašalinti iš organizmo toksinus, kurie kaupiasi dėl inkstų ir kepenų nepakankamumo.
Pirmiausia į veną pilama 1,5–2 litrai 0,9% natrio chlorido tirpalo, 5% gliukozės tirpalo ir hemodezo. Tada į veną suleidžiama 80-200 mg furozemido arba manitolio tirpalo 1-1,5 g/kg kūno svorio. Tada jie pradeda infuzuoti tirpalus, kuriuose yra gliukozės, natrio chlorido, kalio chlorido. Suleidžiamų tirpalų tūris priklauso nuo išsiskiriančio šlapimo kiekio (nustatomas kas valandą). Infuzinės terapijos metu suleidžiama 10–20 ml 10% kalcio chlorido arba kalcio gliukonato tirpalo. Jei per 5–6 valandas išskiriamo šlapimo tūris neatitinka infuzinių tirpalų tūrio (daug mažesnis), tada į veną suleidžiamas diuretikas (200–400 mg furozemido). Jei efekto nėra infuzinė terapija sustojo dėl ūminio išsivystymo inkstų nepakankamumas ir atliekama hemodializė. Apsinuodijus medžiagomis, kurios sukelia rūgščių-šarmų būsenos poslinkį į rūgštinę pusę, skiriamas 4% natrio bikarbonato tirpalas. Pasikeitus rūgščių-šarmų būsenai, į šarminę pusę įpilamas amonio chlorido tirpalas. Būtina laboratoriškai stebėti rūgščių-šarmų būklę ir elektrolitų kiekį kraujyje. Taip pat reikia apskaičiuoti suleidžiamo skysčio ir išskiriamo šlapimo tūrių santykį.
Teikiant skubią pagalbą esant ūminiam apsinuodijimui, naudojami priešnuodžiai - priešnuodžiai (jie suriša toksinę medžiagą ir pašalina ją iš organizmo) ir antagonistinės medžiagos (turi priešingą poveikį). Priešnuodžiai skiriami pirmosiomis valandomis, retai – per 1–2 dienas po toksiškos medžiagos nurijimo (2 lentelė).
2 lentelė
Ūminio apsinuodijimo gydymas
Hemodializė atliekama apsinuodijus organiniais fosforo junginiais, alkoholio surogatais, barbitūratais. Apsinuodijus nuodingais grybais, sunkiųjų metalų druskomis, chloruotais angliavandeniliais, trankviliantais, pageidautina hemosorbcija. Jis taip pat atliekamas apsinuodijus organiniais fosforo junginiais.
Kitas apsinuodijimo gydymo būdas – hiperbarinė deguonies terapija. Tai gydymas deguonies kameroje esant aukštai temperatūrai Atmosferos slėgis. Hiperbarinė deguonies terapija atliekama apsinuodijus medžiagomis, kurios suriša hemoglobiną ir sukelia deguonies trūkumas organizme. Tai būtina apsinuodijus širdies glikozidais, barbitūratais ir cianidais. Sunkaus apsinuodijimo šiomis medžiagomis atveju perftoranas skiriamas hemoglobino transportavimo funkcijai pakeisti. Tai vaistinis preparatas perneša deguonį į organus ir audinius. Vaisto skyrimas į trumpą laiką padeda sumažinti organizmo deguonies badą ir audinių, ypač smegenų, pažeidimus.
Priklausomai nuo konkrečios toksiškos medžiagos, skubi pagalba gali turėti specifinių savybių. Atsižvelgiant į toksiškos medžiagos savybes, simptominis gydymasūminis apsinuodijimas.
Iš knygos Katalogas slaugytoja autorius Baranovskis Viktoras Aleksandrovičius Iš knygos „Visa mūsų klaidingų nuomonių enciklopedija“. autorius Iš knygos „Visa iliustruota mūsų klaidingų nuomonių enciklopedija“ [su iliustracijomis] autorius Mazurkevičius Sergejus AleksandrovičiusPagalba apsinuodijus Kaip parodė Freiburgo toksikologijos centro gydytojų tyrimai, daugelis tėvų, teikdami pirmąją pagalbą savo vaikams apsinuodijimo atveju, elgiasi tradiciškai, bet neteisingai. Jie kiša pirštus vaikui į burną, kad provokuotų
Iš knygos „Visa iliustruota mūsų klaidingų nuomonių enciklopedija“ [su skaidriomis nuotraukomis] autorius Mazurkevičius Sergejus AleksandrovičiusPagalba apsinuodijus Kaip parodė Freiburgo toksikologijos centro gydytojų tyrimai, daugelis tėvų, teikdami pirmąją pagalbą savo vaikams apsinuodijimo atveju, elgiasi tradiciškai, bet neteisingai. Jie kiša pirštus vaikui į burną, kad provokuotų
Iš knygos Pediatrija: visas vadovas tėvams autorius Anikeeva LarisaPirmoji pagalba apsinuodijus... „O dabar žaisime ligoninę“, – penkerių metų Antonas paskelbė savo jaunesniajai seseriai, – aš būsiu gydytojas, o tu man parodyk, kas tau skauda žaidimas: jai skauda pilvą, ranką, kelį. „Daktaras“ pasirodė tikras
Iš knygos „Visa namų ūkio ekonomikos enciklopedija“. autorius Vasnecova Elena GennadievnaPirmoji pagalba apsinuodijus Toksiškos medžiagos patenka į organizmą Skirtingi keliai. Žmogus gali netyčia ar tyčia jas nuryti ar įkvėpti.Vaikai ryja skirtingos tabletės ir skysčiais iš smalsumo, netyčia susimaišęs suaugęs žmogus gali apsinuodyti
Iš knygos Skubios pagalbos žinynas autorius Chramova Elena Jurievna2 skyrius Skubi pagalba ištikus šokui Šoko tipai Šokas yra bendra reakcija kūno sudirginimas (pavyzdžiui, skausmingas). Jai būdingi sunkūs gyvybiškai svarbių organų funkcijų sutrikimai, nervų ir endokrininės sistemos. Šoką lydi ryškus
Iš autorės knygos3 skyrius Skubi pagalba sergant alergijomis Kvinkės edema Kvinkės edema yra patinimas, kuris greitai, kartais akimirksniu, išplinta ant odos, poodinis audinys ir gleivinės. Priežastys Angioedema dažnai išsivysto įkvėpus arba nurijus
Iš autorės knygos4 skyrius Skubi pagalba svetimkūniai ah Akies svetimkūniai Regėjimo organas dažnai pažeidžiamas, kai į jį patenka svetimkūniai. Jie gali patekti į orbitą, akių vokų junginę ir labai akies obuolys, įskaitant rageną. Priežastys
Iš autorės knygos5 skyrius Neatidėliotina pagalba esant gyvybei pavojingoms būklėms Pasmaugimas Pasmaugimas įvyksta, kai yra mechaninis kaklo ir atitinkamai kvėpavimo takų suspaudimas. Jis gali būti baigtas (kai palaikymas prarandamas) arba nepilnas (palaikymas palaikomas). Priežastys Dažniausios
Iš autorės knygos6 skyrius Neatidėliotina pagalba esant išoriniam kraujavimui Žygulio uždėjimo taisyklės Žygulys tepamas ant galūnės esant stipriam kraujavimui (iš arterijų ar didelių venų). Vietoj to galite naudoti sukimą. Šis kraujavimo sustabdymo būdas reikalauja laikytis kelių
Iš autorės knygos7 skyrius Skubi pagalba traumų atveju Trauma – tai organo (organų) ar audinių vientisumo pažeidimas veikiant išoriniai veiksniai. Išimtis yra vadinamoji psichinė trauma, kuriame kenčia žmogaus psichika, bet išoriniai ir vidiniai audiniai
Iš autorės knygos8 skyrius Skubi pagalba ūmaus apsinuodijimo atveju Bendrieji skubios pagalbos apsinuodijus per burną principai Ūmus apsinuodijimas per burną yra susijęs su nuodingų, stiprių ir toksiškų medžiagų nurijimu. Šiuo atžvilgiu pagrindiniai etapai
Iš autorės knygos14 skyrius Skubi pagalba sergant endokrininėmis ligomis
Iš autorės knygos15 skyrius Skubi pagalba sergant infekcinėmis ligomis Meningokokinė infekcija Meningokokinė infekcija dažniausiai pasireiškia forma meningokokinis meningitas(smegenų dangalų uždegimas). To priežastys infekcijažmogaus sąlygotas
Iš autorės knygos16 skyrius Neatidėliotina pagalba ginekologijoje ir akušerijoje Skubi kontracepcija Kaip žinote, nėštumas po nesaugių lytinių santykių (suartėjimo) nepasitaiko 100% atvejų. Didžiausia nėštumo tikimybė atsiranda nuo 10 iki 14 dienos mėnesinių ciklas. Juos
AŠTRI APNUODYTI
Būtinybė skubus aprūpinimas pagalba ūminiam vaikų apsinuodijimui suteikiama dėl trumpam laikui laikas, per kurį gali atsirasti gyvybinių funkcijų sutrikimų, dėl kurių gydytojas priešstacionarinėje stadijoje turi sugebėti nustatyti diagnozę, įvertinti būklės sunkumą, nustatyti pagrindinius sutrikimus (nėra galimybės juo pasinaudoti) ir atlikti reikiamus veiksmus. terapija
Ligoninė priežiūra prasideda nuo kreipimosi į gydytoją momento. Jei pokalbis vyksta telefonu, gydytojas turi atidžiai išklausyti tėvus ir nustatyti priežiūros pobūdį būtiną pagalbą vaikas, kuriuo siekiama sumažinti paimtos toksiškos medžiagos koncentraciją ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms.
Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos brigadai, rekomenduojama vaiką paguldyti. Jei pasireiškia depresija ar centrinės nervų sistemos sužadinimas ar sąmonės netekimas, vyresni vaikai yra suvaržyti, o kūdikiai ir maži vaikai suvystomi.
Vėmimo sukėlimas
Pagrindas pirmoji pagalba esant ūminiam vaikų apsinuodijimui – sukeliantis vėmimas. Apsinuodijus uogomis, grybais ir didelėmis tabletėmis, reikia sukelti vėmimą, nes plaunant skrandį jos gali nepatekti pro zondą.
Apsinuodijus per burną, vyresniems nei 3-4 metų vaikams, esantiems sąmoningiems ir kontaktuojantiems, išgeriama 1-1,5 stiklinės šilto vandens. geriamas vanduo po to sukeltas vėmimas. Ši procedūra kartojama 1-3 kartus. Skatinti vėmimą refleksiniu liežuvio šaknies dirginimu; taip pat galite duoti vaikui 1-2 šaukštus koncentruoto tirpalo Valgomoji druska(2-4 arbatiniai šaukšteliai stiklinei šilto vandens). Tokiu atveju skrandžio gleivinės sudirginimas sukels pylorinio sfinkterio spazmą, dėl kurio sulėtėja nuodų patekimas į žarnyną. Garstyčių miltelius galite naudoti kaip vėmimą mažinančią priemonę (1-2 arbatinius šaukštelius stiklinei šilto vandens).
Vėmimą mažinančių vaistų arba refleksinio vėmimo sužadinimo vartojimas kontraindikuotinas apsinuodijus benzinu, žibalu, terpentinu, stipriomis rūgštimis ar šarmais, fenoliu, krezoliu ir kitomis gleivinę pažeidžiančiomis medžiagomis, dėl skrandžio sienelių perforacijos ir šių medžiagų turinčių vėmalų patekimo į kvėpavimo takus pavojaus.
Vaikams, turintiems psichikos sutrikimų, dėl pavojaus niekada negalima sukelti vėmimo siekis Ir bronchopneumonija. Tai pavojinga apsinuodijus kardiotoksiniais nuodais, nes pakelia tonusą klajoklis nervas ir bradikardija. Spontaniškas arba sukeltas vėmimas neatmeta, kad vėliau reikia plauti skrandį.
Pirminės apžiūros metu sunku įvertinti ūmaus apsinuodijimo sunkumą. Norint išvengti aspiracijos, lovoje gulinčio paciento galva (horizontaliai) turi būti pasukta ant šono ir laikoma tokioje padėtyje. Jei yra vėmimas, reikia pirštu, paklode, vystyklais ar rankšluosčiu, išvalyti burną nuo maisto masės. Paciento stebėjimas turi būti nuolatinis.
Terapinių priemonių kompleksas
esant ūminiam vaikų apsinuodijimui ikihospitalinėje stadijoje
- Kvėpavimo atstatymas ir hemodinamikos sutrikimų pašalinimas.
Vėdinimas naudojant „burna į burną“ arba „burna į nosį“ metodą apsinuodijus toksinais,
rezorbuotis iš gleivinių (fosforo organinių junginių, dichloretano, anilino ir kt.) neturėtų būti atliekami dėl galimo gelbėtojo apsinuodijimo. - Detoksikacinė terapija (toksinių medžiagų pašalinimas): su
patekus per burną, atliekamas skrandžio plovimas ir gastroenterosorbcija; su įkvėpimu - deguonies terapija; su perkutaniniu - skalavimu.
Skrandžio plovimas per zondą
Procedūra laikoma privaloma neatskiriama dalis pirmoji medicininė pagalba nurijus nuodus.
Kontraindikacijos skrandžio plovimui vamzdeliu
apsinuodijusioje aukoje
- Apsinuodijimas kauterizuojančiomis medžiagomis, jei nuo nelaimingo atsitikimo praėjo daugiau nei 2 valandos.
- Dekompensacijos buvimas gyvybines funkcijas, įskaitant traukulius,
kol stabilizavosi vaiko būklė. - Apsinuodijimas barbitūratais praėjus 12 valandų po nuodų išgėrimo (atliekamas tik skrandžio turinio išsiurbimas).
- Apsinuodijimas benzinu, žibalu, terpentinu iki Šis momentas,
kol vazelino aliejus pateks į vaiko skrandį.
Skysčio kiekis, reikalingas skrandžio plovimui, priklauso nuo paciento amžiaus, toksinės medžiagos pobūdžio ir dozės. Paprastai plaunamas švariu plovimo vandeniu.
Vienalaikis skysčių vartojimas pirmaisiais gyvenimo metais yra 50-100 ml per pirmuosius 6 mėnesius ir iki 150 ml per metus; viso- iki 1 l. 2-5 metų vaikams vienu metu duodama 200-350 ml skysčio, bendras kiekis iki 3-5 litrų. Vaikams nuo 6 iki 15 metų viena skysčio injekcija yra 400-500 ml, o pilnam skalavimui sunaudojama 6-8 litrai skysčio. Po vartojimo skystis išsiurbiamas švirkštu.
Jei apsinuodijama po to, kai vaikas pavalgė, pradedama vartoti pusę vienos dozės. IN ankstyvas amžius būtina atidžiai apsvarstyti ryšį tarp skysčio kiekio, išgerto vaiko skrandžiui išplauti, ir sugrąžinto vandens kiekio. Paciento skrandyje išlaikomas tūris neturi viršyti 150-200 ml, antraip kyla vandens nutekėjimo pavojus. Pirmoji plovimo vandens dalis surenkama toksikologiniams tyrimams.
Skrandžiui išplauti dažniausiai naudojamas kambario temperatūros (18 °C) vanduo iš čiaupo su silpnu (0,1%) kalio permanganato tirpalu. Neutralizuojančių nuodų reakcija skrandyje yra draudžiama!
Apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais, būtina skalauti skrandį, kol skalavimo vanduo sureaguos neutraliai. Skalavimui nenaudokite gazuotų skysčių!
Jei nukentėjusysis turi hipoksijos ir bradikardijos požymių, po išankstinio vartojimo reikia išplauti skrandį. Kraujo buvimas skrandžio turinyje nelaikomas kontraindikacija plauti skrandį, o vienkartinė dozė sumažinama iki 2/3, o vandens temperatūra sumažinama iki 16-18 °C.
Enterosorbentų naudojimas
Baigus išplauti skrandį, norint adsorbuoti jame likusį nuodą, jį reikia suleisti per zondą. enterosorbentas, dažniau aktyvuota anglis. Apsinuodijus greitai įsigeriančiais nuodais, kuo greičiau reikia skirti anglį. Pakartokite susitikimus aktyvuota anglis padeda nutraukti nuodų cirkuliaciją, ypač apsinuodijus vaistais, kurie sukelia enterohepatinis ir ypač, enteroenteralinis ciklai (imizinas, širdies glikozidai ir kt.). Tačiau aktyvintoji anglis nesuriša daugelio metalų (geležies, švino, ličio, kalio, boro), cianidų, mineralinių rūgščių, etanolio (ir kitų alkoholių); etilenglikolis, fluorinti angliavandeniliai, tobramicinas.
Aktyvuota anglis skiriama remiantis 1 g/kg svorio. Vidutiniškai sorbento tūris turėtų būti 10 kartų didesnis už paimto nuodo tūrį. Reikiama enterosorbento dozė sumaišoma 200 ml vandens (santykiu 1:8), suleidžiama per zondą arba duodama atsigerti. Kaip sorbentą galite naudoti kiaušinio baltymą (viduje grynas baltymas arba 10 baltymų suplakti į 1 litrą vandens ir išskalauti skrandį), almagelį ar kitą antacidinį preparatą (net pieną); apsinuodijus sunkiųjų metalų druskomis, galite įvesti unitiolis(0,5 ml/kg).
KAM kontraindikacijos adsorbento naudojimas apima apsinuodijimą šarminėmis medžiagomis (mineralinėmis rūgštimis, šarmais), didelę aspiracijos riziką neapsaugotuose kvėpavimo takuose.
Pagal indikacijas ligoninėje kartotiniai skrandžio plovimai atliekami kas 2-3 valandas.
Nuodų pašalinimas iš žarnyno
Tam naudojami vidurius laisvinantys vaistai ir valomosios klizmos. Druskos vidurius laisvinantys vaistai(magnio sulfatas ir natrio sulfatas) neturėtų būti vartojamas pacientams, apsinuodijusiems kauterizuojančiais nuodais ir turintiems gastroenterito simptomų. Šiuo atveju pirmenybė teikiama vazelinui arba ricinos aliejus vartojant 3 g/kg kūno svorio dozę. Taip pat juos rekomenduojama naudoti apsinuodijus naftos distiliavimo produktais.
Apsinuodijus per tiesiąją žarną, atliekama valomoji klizma, po kurios į tiesiosios žarnos ampulę suleidžiama vandens su aktyvuota anglimi, o apsinuodijus kauterizuojančiais nuodais – augalinio aliejaus.
Gleivinių ir odos gydymas
Nosiaryklės ir burnos ertmės gleivinė nuplaunama šiltu vandeniu, jei vaikas sąmoningas. Be sąmonės jie nušluostomi drėgnu marlės tamponu, po to įkvepiami novokainu, suprastinu ir.
Jei nuodingos medžiagos pateko ant akių gleivinės, jas reikia kuo greičiau nuplauti šiltu vandeniu guminiu purškimo balionėliu ar švirkštu; tada reikia įlašinti 1% novokaino tirpalo su adrenalinu. Užtepus toksinus ant odos, nuodai nuplaunami šiltu vandeniu (jei pateko negesintos kalkės - 20% cukraus sirupu) arba priešnuodžiu, reikėtų vengti mechaninio trynimo. Apsinuodijus organiniais fosforo junginiais, pagalbą teikiantis asmuo turi mūvėti gumines pirštines.
Specifinė (priešnuodžio) terapija
Priešnuodis- terapijos komponentas, kuris labai palengvina kovą su intoksikacija. Specifiniai priešnuodžiai egzistuoja tik nedaugeliui nuodų ir skiriasi savo veikimo mechanizmu. Universalių priešnuodžių nėra. Vienu metu vartojant kelis priešnuodžius, gali sustiprėti specifinis toksino veikimas.
Principai priešnuodžių terapija: pradėti pirmosiomis valandomis (70 % priešnuodžio reikia skirti per pirmąsias 6-12 valandų po apsinuodijimo), didžiausių dozių naudojimas, visiškas pasitikėjimas apsinuodijimo geneze. Priešnuodžių įvedimas yra pageidautinas, bet ne visada įmanomas.
Bet kokio sunkumo apsinuodijimo (net ir įtarus apsinuodijimą) ligoniai hospitalizuojami tik intensyviosios terapijos skyriuje.
Skysčių terapija ir kontroliuojama diurezė
Dažniausias nuodų pašalinimo iš kraujo būdas išlieka vandens pakrovimas, kuris skiriamas visais apsinuodijimo atvejais. Ikihospitalinėje stadijoje ir nespecializuotoje ligoninėje vaikų, kuriems įtariamas apsinuodijimas, vandens apkrovos intensyvumas turėtų būti būti 3 ml/kg vaiko kūno svorio per valandą. .
Pervežimas į vaikų intensyviosios terapijos skyrių atliekamas gulint į šoną.
Saugos priemonės medicinos personalui
Teikiant medicininę pagalbą ūmiai apsinuodijusiam pacientui, medicinos personalas gali patirti įvairių žalingi veiksniai, pradedant nuo ikihospitalinės stadijos.
Žalingi veiksniai pirmiausia yra toksinių medžiagų, išsiskiriančių iš paciento kūno per kvėpavimo takus, nuo odos paviršiaus, plovimo vandens, vėmalų ir išmatų, poveikis. Pavojingiausi nuodai šiuo atžvilgiu yra organiniai fosforo junginiai, chlorinti angliavandeniliai (dichloretanas, anglies 4 chloridas).
Siekiant išvengti medicinos personalo apsinuodijimo, būtina nedelsiant pašalinti (nuleisti į kanalizaciją) plovimo vandenį ir ligonio sekretą, o analizei parinktą medžiagą laikyti uždarame inde; dezinfekuoti paciento odą (jei ant odos pateko toksiškos medžiagos) tekančiu vandeniu. Paciento skrandžio plovimo ir sanitarinio gydymo metu patartina naudoti respiratorių. Patalpoje, kurioje gydomi apsinuodiję pacientai, turi būti veiksminga ventiliacija.
Kai kurie ūmūs pavojai gali kelti potencialų pavojų medicinos personalui. psichiniai sutrikimai, pasireiškiantys apsinuodijusiems pacientams (intoksikacinės psichozės, delirium tremens, patologinė intoksikacija, psichikos ligų paūmėjimas ir pan.) ir lydimas agresyvių veiksmų. Kad nesužalotumėte personalo, stiklainius, butelius, pradurtus, pjaustytus ir kitus objektus, kurie gali būti naudojami kaip puolimo ginklai, reikia pašalinti iš paciento nepasiekiamos vietos. Visi apsinuodiję pacientai turi būti nuolat prižiūrimi medicinos personalo.
Rizikos veiksnys medicinos personalui yra sąlytis su pacientų krauju, kai susidaro sąlygos užsikrėsti virusiniu hepatitu ir ŽIV infekcija. Dėl šios priežasties visos manipuliacijos, kurių metu kontaktas su pacientų krauju yra neišvengiamas, turi būti atliekamos mūvint medicinines gumines pirštines ir užsidėjus respiratorių.
SVARBIOS PAGALBOS TEIKIMO PRINCIPAI ŪMUS APSINUODIJUS
Skubi pagalba ūminio egzogeninio apsinuodijimo atveju susideda iš šių veiksmų derinio: terapines priemones: pagreitintas toksinių medžiagų pašalinimas iš organizmo (aktyvūs detoksikacijos metodai); skubiai taikoma specifinė (priešnuodinė) terapija, kuri palankiai keičia toksinės medžiagos metabolizmą organizme arba mažina jos toksiškumą; simptominė terapija, skirta apsaugoti ir palaikyti kūno funkcijas, kurioms daugiausia įtakos turi tam tikra toksiška medžiaga.
Ūmaus apsinuodijimo diagnozė grindžiama cheminio vaisto ligą sukėlusių rūšių nustatymu, remiantis klinikiniais „selektyvaus toksiškumo“ pasireiškimais ir vėlesniu jo identifikavimu atliekant laboratorinę cheminę-toksikologinę analizę.
Aktyvios organizmo detoksikacijos metodai. Apsinuodijus per burną vartojamomis toksinėmis medžiagomis, privaloma ir skubi priemonė skrandžio plovimas per zondą. Skrandžiui išplauti naudokite 12-15 litrų kambario temperatūros (18-20 °C) vandens po 300-500 ml. Esant sunkiam apsinuodijimui be sąmonės (apsinuodijimas migdomaisiais vaistais, organiniais insekticidais ir kt.), Pirmą dieną po apsinuodijimo skrandis vėl plaunamas 2–3 kartus, nes dėl staigaus rezorbcijos sulėtėjimo. gili koma virškinamajame trakte gali nusėsti nemažas kiekis neįsisavintos toksinės medžiagos. Po plovimo į skrandį suleidžiama 100-150 ml 30% natrio sulfato arba vazelino tirpalo kaip vidurius laisvinantis vaistas. Toksinėms medžiagoms absorbuoti virškinamajame trakte naudokite aktyvuotą anglį su vandeniu (srutų pavidalu, po vieną valgomąjį šaukštą viduje prieš ir po skrandžio plovimo) arba 5-6 karboleno tabletes.
Komos būsenos pacientui, nesant kosulio ir gerklų refleksų, siekiant išvengti vėmimo aspiracijos į kvėpavimo takus, po išankstinės trachėjos intubacijos skrandis plaunamas vamzdeliu su pripučiama manžete. Vėmimą mažinančių vaistų (apomorsino) ir vėmimo sužadinimo dirginant užpakalinę ryklės sienelę draudžiama vartoti ankstyvoje vaikystėje (iki 5 metų), stuporingiems ar be sąmonės, taip pat asmenims, apsinuodijusiems kauterizuojančiais nuodais.
Gyvatėms įkandus, po oda ar į raumenis leidžiant toksines vaistų dozes, 6-8 valandas lokaliai švirkščiama 0,3 ml 0,1% adrenalino tirpalo, o virš toksino vietos - apvali novokaino blokada. taip pat nurodomas įrašas. Turniketas ant galūnės yra kontraindikuotinas.
Pagrindinis konservatyvaus apsinuodijimo gydymo metodas yra metodas priverstinė diurezė, pagrįstas osmosinių diuretikų (karbamido, manitolio) arba saluretikų (furosemido arba Lasix) vartojimu ir skiriamas daugeliui apsinuodijimų, kai toksinės medžiagos pirmiausia išsiskiria per inkstus. Metodas apima tris iš eilės einančius etapus: vandens pakrovimą, diuretiko įvedimą į veną ir pakaitinę elektrolitų tirpalų infuziją. Hipovolemija, kuri išsivysto esant sunkiam apsinuodijimui, iš anksto kompensuojama į veną leidžiant plazmą pakeičiančius tirpalus (poligliuciną, hemodezą) ir 5% gliukozės tirpalą, kurio tūris yra 1–1,5 litro. Tuo pačiu metu nustatoma toksiškos medžiagos koncentracija kraujyje ir šlapime, elektrolitų lygis, hematokritas. Pacientams įdedamas nuolatinis šlapimo kateteris, kad būtų matuojamas valandinis šlapimo kiekis.
Karbamidas 30% tirpalo arba 15% manitolio tirpalo pavidalu 10–15 minučių į veną suleidžiamas 1 g/kg doze. Baigus vartoti osmosinį diuretiką, vandens įkrovimas tęsiamas elektrolito tirpalu, kuriame yra 4,5 g kalio chlorido, 6 g natrio chlorido ir 10 g gliukozės 1 litrui tirpalo. Greitis į veną tirpalas turi atitikti diurezės greitį (800-1200 ml/val.). Šis ciklas, jei reikia, kartojamas po 4-5 valandų, kol nuodingoji medžiaga visiškai pasišalina iš kraujotakos ir atsistato osmosinė organizmo pusiausvyra. Furosemidas skiriamas į veną 80-200 mg dozėmis. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad pakartotinai naudojant, galimi dideli elektrolitų (ypač kalio) nuostoliai; todėl gydymo priverstinės diurezės metodu metu ir jo pabaigoje būtina stebėti elektrolitų (kalio, natrio, kalcio) kiekį kraujyje ir hematokritą, vėliau kompensuojant aptiktus vandens ir elektrolitų balanso sutrikimus.
Forsuotos diurezės metodas netaikomas esant intoksikacijoms, kurias komplikuoja ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas (nuolatinis kolapsas), stazinis širdies nepakankamumas, inkstų funkcijos sutrikimas su oligurija, azotemija. Vyresniems nei 50 metų pacientams priverstinės diurezės veiksmingumas pastebimai sumažėja.
Plazmaferezė yra viena iš paprasčiausių ir efektyviausių detoksikacijos priemonių. Jis gaminamas naudojant centrifugas arba specialius separatorius. Paprastai pašalinama apie 1,5 litro plazmos ir pakeičiama druskos tirpalais. Išsivysčius diseminuotam intravaskuliniam krešėjimo sindromui, pašalinta plazma turi būti pakeista šviežiai sušaldyta 0,5-1 l (ne mažiau) plazma.
Hemodializė naudojant prietaisą dirbtinis inkstas yra veiksmingas būdas apsinuodijimui gydyti dializuojamomis toksiškomis medžiagomis, kurios gali prasiskverbti pro pusiau pralaidžią dializatoriaus membraną. Metodas naudojamas kaip neatidėliotina priemonė ankstyvuoju toksikogeniniu apsinuodijimo periodu, kai nuodai nustatomi kraujyje, siekiant pagreitinti jo pašalinimą iš organizmo. Kalbant apie kraujo valymo nuo nuodų greitį (klirensą), hemodializė yra 5–6 kartus greitesnė nei priverstinės diurezės metodas. Hemodializė įprastai naudojama gydant ūminį inkstų nepakankamumą, kurį sukelia įvairūs nefrotoksiniai nuodai. Kontraindikacija hemodializės taikymui yra ūminis širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas (kolapsas, nekompensuotas toksinis šokas). Hemodializė atliekama dirbtinių inkstų skyriuose arba specializuotuose apsinuodijimų gydymo centruose.
Peritoninė dializė naudojamas pagreitinti toksinių medžiagų, kurios gali nusėsti riebaliniuose audiniuose arba glaudžiai jungtis su plazmos baltymais, pašalinimui. Peritoninės dializės operacija galima bet kurioje chirurginėje ligoninėje. Ūminio apsinuodijimo atveju peritoninė dializė atliekama su pertraukomis po susiuvimo pilvo siena speciali fistulė, per kurią polietileno kateteriu į pilvo ertmę įvedamas šios sudėties dializės skystis: natrio chloridas - 8,3 g, kalio chloridas - 0,3 g, kalcio chloridas - 0,3 g, magnio chloridas - 0,1 g, gliukozė - 6 g 1 litrui distiliuoto vandens; Tirpalo pH nustatomas priklausomai nuo toksiškos medžiagos reakcijos tipo, pridedant natrio bikarbonato (rūgštinei reakcijai), kad gautųsi 2% tirpalas, arba gliukozės (šarminei reakcijai), kad būtų gautas 5% tirpalas. Sterilus dializės skystis, pašildytas iki 37 °C, suleidžiamas po 2 litrus ir keičiamas kas 30 minučių. Peritoninė dializė toksinių medžiagų klirensu nenusileidžia priverstinės diurezės metodui ir gali būti naudojama kartu su juo. Svarbus šio metodo privalumas yra galimybė jį naudoti nesumažinant klirenso efektyvumo net esant ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui. klijavimo procesas pilvo ertmėje ir ilgais nėštumo periodais.
Detoksikacinė hemosorbcija - paciento kraujo perfuzija per specialią kolonėlę (detoksikatorių) su aktyvuota anglimi ar kitokio tipo sorbentu yra veiksmingas būdas pašalinti iš organizmo daugybę toksinių medžiagų.
Recipiento kraujo pakeitimo donoro krauju operacija(OZK) yra skirtas ūminiam apsinuodijimui tam tikromis cheminėmis medžiagomis, kurios sukelia methemoglobino susidarymą, ilgalaikį cholinesterazių aktyvumo sumažėjimą, masinę hemolizę ir kt. Kraujui pakeisti naudokite 2-3 litrus vieno tipo Rh suderinamo tirpalo. individualiai parinkto donoro kraujo, bet pageidautina atitinkamo kiekio raudonųjų kraujo kūnelių. Norint pašalinti iš aukos kraują, kateterizuojama didelė paviršinė šlaunies vena; Donoro kraujas žemu slėgiu perpilamas taip pat per kateterį į vieną iš kubitalinių venų. Būtina griežtai atitikti suleisto ir paimto kraujo tūrį; pakeitimo greitis turi būti ne didesnis kaip 40-50 ml/min. Siekiant išvengti kateterių trombozės, į veną suleidžiama 5000 vienetų heparino. Naudojant donoro kraują, kuriame yra natrio citrato, kiekvienam 1000 ml perpilto kraujo į raumenis suleidžiama 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo. Po operacijos būtina stebėti ir koreguoti elektrolitų bei rūgščių-šarmų būklę kraujyje. OZK efektyvumas toksinių medžiagų pašalinimo požiūriu yra žymiai prastesnis už visus aukščiau išvardintus aktyvios detoksikacijos metodus. Operacija draudžiama esant ūminiam širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumui.
Specifinė (priešnuodžio) terapija
1. Inaktyvuojantis poveikis nuodingos medžiagos fizinei ir cheminei būklei virškinamajame trakte: pavyzdžiui, į skrandį patenka sorbentų (kiaušinio baltymo, aktyvintos anglies, sintetinių sorbentų), kurie neleidžia rezorbuotis nuodams (cheminiai kontaktiniai priešnuodžiai). veiksmas).
2. Specifinė fizikinė ir cheminė sąveika su toksine medžiaga organizmo humoralinėje aplinkoje (cheminiai parenterinio veikimo priešnuodžiai): pavyzdžiui, tiolio ir kompleksą sudarončių medžiagų (unitiolio, EDTL) panaudojimas tirpiems junginiams (chelatams) su metalais susidaryti. ir pagreitėjęs jų išsiskyrimas su šlapimu per priverstinę diurezę.
3. Naudingas toksinių medžiagų biotransformacijos kelių pakeitimas naudojant antimetabolitus: pavyzdžiui, etilo alkoholio vartojimas apsinuodijus metilo alkoholiu ir etilenglikolis, kuris leidžia sulėtinti pavojingų šių junginių metabolitų susidarymą kepenyse („mirtina sintezė“) – formaldehidas, skruzdžių arba oksalo rūgštis.
4. Naudingas biocheminių reakcijų, kurių metu į organizmą patenka toksinės medžiagos (biocheminiai priešnuodžiai), kaita: pvz., apsinuodijus organiniais fosforo junginiais, naudojami cholinesterazės reaktyvatoriai (dipiroksimas), kurie leidžia sutrikdyti nuodų ryšį su fermentai.
5. Farmakologinis antagonizmas, veikiantis tas pačias biochemines organizmo sistemas (farmakologiniai priešnuodžiai). Taigi antagonizmas tarp atropino ir acetilcholino, proserino ir pachikarpino leidžia pašalinti daug pavojingų apsinuodijimo šiais vaistais simptomų. Specifinis (priešnuodis) gydymas išlieka veiksmingas tik ankstyvoje „toksikogeninėje“ ūminio apsinuodijimo fazėje ir gali būti taikomas tik tuo atveju, jei yra patikima klinikinė ir laboratorinė atitinkamo tipo apsinuodijimo diagnozė. Priešingu atveju pats priešnuodis gali turėti toksinį poveikį organizmui.
|
toksiškos medžiagos, nuodingas |
|
|
Aktyvuota anglis Atropino sulfatas (0,1 % tirpalas) ATP (1 % tirpalas) Bemegridas (0,5 % tirpalas) Natrio bikarbonatas (4 % tirpalas) Heparinas Askorbo rūgštis (5 % tirpalas) Vikasolis (1 % tirpalas) Piridoksinas (5 % tirpalas) Tiaminas ( 5 % tirpalas) Deguonis įkvėpus Mekaptidas (40 % tirpalas) Metileno mėlynasis (1 % tirpalas) Nalorfinas, ,0,5 % tirpalas Natrio nitratas (1 % tirpalas) Pilokarpinas (1 % tirpalas) Proserinas (0,05 % tirpalas) Protamino sulfatas (1 % tirpalas) Serumas nuo gyvatės Cholinesterazės reagentai: dipiroksimas (1 ml 1 5% tirpalo), dieteksimas (5 ml 1 0% tirpalo) Magnio sulfatas (30% tirpalas geriamas) Tetacinas-kalcis (10% tirpalas) Natrio tiosulfatas (30 % tirpalas) Unitiolis (5 % tirpalas) Natrio chloridas (2 % tirpalas) Kalcio chloridas (1 0 % tirpalas) Kalio chloridas (0,5 % tirpalas) Amonio chloridas arba karbonatas (3 % tirpalas) Fiostigminas (0,1 % tirpalas) Etilo alkoholis (30 % tirpalas per burną, 5 % tirpalas į veną) |
Nespecifinis sorbentas vaistai(alkaloidai, migdomieji) ir kt. Musmirė, pilokarpinas, širdies glikozidai, organofosforo medžiagos Pachikarpinas Barbitūratai Rūgštys Gyvačių įkandimai Anilinas, kalio permanganatas Netiesioginiai antikoaguliantai Tubazidas, ftivazidas Pachikarpinas Anglies monoksidas, anglies disulfidas, arsenvandenilio rūgštis, ancymanas ir kt .), promedolis Vandenilio rūgštis Atropinas Pachikarpinas, atropinas Heparinas Gyvatės įkandimai Fosforo organinės medžiagos Baris ir jo druskos Arsenas, širdies glikozidai, sublmatas, dichloretanas, anglies tetrachloridas Anilinas, benzenas, jodas, varis, vandenilio ciano rūgštis, p. druskos, arsenas, sublmatas, fenoliai, chromas, sidabro nitratas, antikoaguliantai, etilenglikolis, oksalo rūgštis, širdies glikozidai, formalinas, amitriptipas, metilo alkoholis, etilenglikolis |
6. Antinuodų serumų naudojimas toksiniam gyvūnų toksinų poveikiui sumažinti (imunologiniai priešnuodžiai): pavyzdžiui, daugiavalentis serumas nuo gyvatės.
Simptominė terapija nulemtas klinikinių intoksikacijos požymių.
ELEKTROS SUŽALOJIMAS.Žala gali atsirasti, kai vienu metu liečiasi du elektros laidai; dažniausiai vienas iš polių yra įžemintas, ir pakanka paliesti neįžemintą stulpą, turintį gerą kontaktą su žeme (vanduo, šlapi batai, padai ant vinių, šlapia žemė). Sužalojimo sunkumą lemia srovės stiprumas ir kryptis bei poveikio trukmė.
Bendrosios apraiškos veikiant žemos įtampos srovei (mažiau nei 500 V) yra ryškesnės nei veikiant aukštos įtampos srovei (daugiau nei 1000 V); vietinės apraiškos yra ryškesnės veikiant aukštos įtampos srovei.
Simptomai. Bendras srovės poveikis yra staigus konvulsinis galūnės raumenų susitraukimas, kuris liečiasi su srove. Esant aukštai įtampai ir srovės stiprumui - sąmonės netekimas, kvėpavimo sustojimas, aritmija, prieširdžių virpėjimas, širdies asistolija, kartais miokardo virpėjimas. Širdies veiklos sutrikimai galimi praėjus kelioms dienoms po srovės poveikio (EKG), taip pat pažeistos galūnės kraujagyslių trombozė. Kartais nukentėjusysis gali būti išmestas iš sužalojimo vietos, todėl gali būti smarkiai pažeisti kaulai ir Vidaus organai. Vietines apraiškas sukelia elektros energijos pavertimas šilumine energija, kai atsiranda nudegimų. Srovės įtekėjimo ir išėjimo taške susidaro skylėtos apvalios „srovės žymės“, kurių centras sukelia trečiojo laipsnio nudegimą arba netgi gali sudegti. Šios elektrinės žymės yra apsuptos odos, suplyšusios korio pavidalu (paspaudus srovę, audinių skystis sprogsta).
Diagnozė pateiktas remiantis įvykio vietos apžiūra ir „metoktok“ buvimu.
Gydymas skubus. Atleidimas nuo srovės poveikio, kvėpavimo ir širdies sustojimo atveju - dirbtinis kvėpavimas, uždaras širdies masažas. Visais atvejais skubi hospitalizacija. Nudegimų gydymas pagal bendruosius principus.
Komplikacijos. Mioglobinurija su plačiai paplitusiu raumenų irimu, galima anurija.
Prognozė visada yra labai rimta, ypač pagyvenusiems ir senyviems žmonėms.
SKENDIMO IR SUSIJUSIOS SĄLYGOS
Patofiziologija Maždaug 90 % skęstančių aspiruoja vandenį į plaučius. Gėlo ir sūraus vandens aspiracija sukelia sunkią hipoksemiją dėl ventiliacijos ir perfuzijos santykio disbalanso ir plaučių perpildymo veninio kraujo. Skęstant be aspiracijos, hipoksemija atsiranda dėl apnėjos. Užkrėstas ir užterštas vanduo pablogina situaciją dėl bronchų obstrukcijos ir užsikrėtimo patogeniniais patogenais.
Kiti skendimo ir susijusių sąlygų pokyčiai yra plazmos elektrolitų sudėties sutrikimai ir kraujo tūrio pokyčiai, nors po sėkmingo gaivinimo tai yra labai reti. Sumažėjęs plazmos osmoliariškumas gali sukelti ūmią raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę. CO 2 kiekio padidėjimas organizme pastebimas rečiau nei hipoksemija. Hipoksemija ir rečiau hemoglobinurija sukelia inkstų funkcijos sutrikimą.
Gydymas beveik skendimo metu
Greičiausias įmanomas kvėpavimo takų praeinamumo, kvėpavimo ir kraujotakos atstatymas. Reikia atsiminti, kad hipotermija yra apsauginis centrinės nervų sistemos veiksnys, todėl gaivinimo negalima nutraukti tol, kol nukentėjusysis nesušils.
Kuo greičiau ištraukite nukentėjusįjį iš vandens. Jei įtariate sužalojimą, imobilizuokite galvą ir kaklą.
Saugokite kvėpavimo takus trachėjos intubacija, jei pacientas yra be sąmonės arba yra apkrautas.
Jei reikia, koreguokite hipoksemiją papildomu deguonimi naudojant pagalbinę ventiliaciją (teigiamas galutinis iškvėpimo slėgis).
Širdies ritmo stebėjimas.
Suteikti prieigą prie venos.
Plazmos elektrolitų, inkstų funkcijų ir CBS dinamikos tyrimas.
Sunkiais atvejais metabolinei acidozei gydyti skiriamas natrio bikarbonatas.
Stebėti kūno temperatūrą ir, jei reikia, pašildyti pacientą.
Prognozė Veiksniai, neigiamai veikiantys išgyvenimą: ilgalaikis vandens poveikis, uždelstas veiksmingos širdies ir kraujagyslių sistemos gaivinimo operacijos, sunki metabolinė acidozė, asistolija ir (arba) fiksuoti išsiplėtę vyzdžiai hospitalizacijos metu, mažas balas (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.
