^ KITOS IŠORINĖS ĮTAKOS

Badavimas. Į Antrojo pasaulinio karo metais milijonai fašistinių mirties stovyklų kalinių badavo. Šiuo metu ne tik kai kuriose ekonomiškai atsilikusiose šalyse, bet ir išsivysčiusiose kapitalistinėse šalyse vis dar pasitaiko chroniška neturtingųjų mityba.

Mūsų šalyje nėra tokio dalyko kaip badas ar lėtinė netinkama mityba. socialinė problema. Tačiau kartais dėl nelaimingų atsitikimų ar stichinių nelaimių asmenys gali atsidurti visiško ar beveik visiško maisto netekimo, t.y. priverstinio bado, sąlygomis. Šiuo atveju gyvybinė veikla kurį laiką užtikrinama dėl organizmo audiniuose turimų maistinių medžiagų suvartojimo. Suaugusiųjų mirtis įvyksta, kai netenkama maždaug pusės pradinio kūno svorio, o tai pastebima po vieno ar dviejų mėnesių visiško bado metu. Atsisakius organizmo geriamojo vandens, gyvenimo trukmė žymiai sutrumpėja. Kada tas pats vaikai miršta anksčiau nei suaugusieji, o seni žmonės kartais gali ilgiau ištverti badavimą. Nebaigtas badavimas leidžia šiek tiek pratęsti savo egzistavimą.

Svoris mažėja daugiausia dėl raumenų ir riebalinio audinio. Kai kuriais atvejais – nepilnai nevalgius, ypač atvėsus kūnui ar fiziniam nuovargiui – atsiranda edema, kuri užmaskuoja staigų svorio kritimą. Mirtis įvyksta su mieguistumo, apatijos, gilaus išsekimo ir kūno funkcijų slopinimo simptomais.

Žmonių, mirusių iš bado, lavonams būdingas stiprus išsekimas. Riebalų poodiniame ir kituose audiniuose beveik visiškai nėra. Raumenys yra sumažėję ir suglebę. Oda plona ir tamsi, gali turėti pūlinukų, įbrėžimų ir kt. pėdsakų, atsiradusių dėl antisanitarinės aplinkos, kurioje žmogus dažniausiai atsiduria priverstinio badavimo metu. Sumažėja vidaus organų, ypač kepenų ir blužnies, svoris ir tūris. Vidiniai organai turi rudą atspalvį. Liežuvis suglebęs, jo paviršius lygus, tarsi nugludintas. Skrandis sumažėjęs, tuščias, jo gleivinė išlyginta. Kartais skrandžio ertmėje, priklausomai nuo aplinkos, kurioje žmogus buvo, gali būti nevalgomų arba nevalgomų dalelių, tokių kaip žolė, medžio žievė ir stearinas. Žarnos beveik tuščios, ant gleivinės gali būti smulkių opų. Širdis šiek tiek sumažinta, jos išorinis paviršius yra želatinos. Smegenys yra šiek tiek patinusios. Dėl pasninko atsiradę kaulų pokyčiai padidina trapumą. Taip pat pastebimi pokyčiai kituose organuose ir audiniuose. Edema gali būti tiek bendra, tiek tam tikrose kūno vietose arba pasireikšti skysčių kaupimu pilvo ir krūtinės ertmėse.

Palyginti trumpas badavimas paprastai nesukelia ypatingų pasekmių organizmui, tačiau kartais prisideda prie infekcinių ligų išsivystymo ir kai kurių esamų ligų paūmėjimo. Staigaus išsekimo laipsnio pasekmė gali būti mergaičių lytinių liaukų pokyčiai, kurie vėliau gali sukelti nevaisingumą.

^ Fizinis stresas ir nuovargis. Didelis fizinis stresas, ypač užsitęsęs, net ir jauniems sveikiems žmonėms, pavyzdžiui, sportininkams bėgdamas ilgas distancijas, slidinėdamas lygumų slidėmis, važinėdamas dviračiu ir pan., gali sukelti neatitikimą tarp sunkiai dirbančio širdies raumens aprūpinimo krauju ir jo deguonies poreikio. , kuris veda prie ūminio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo išsivystymo. Prie to prisideda emocinis susijaudinimas ir perkaitimas. Dėl fizinio krūvio plaukimo metu sukeltas širdies ir kraujagyslių nepakankamumas kartais nuskendo.

Neigiamas fizinio pervargimo poveikis dažniau pasireiškia sergant bet kokiomis ligomis, su paslėptais skausmingais pokyčiais, daugiausia širdies ir kraujagyslių sistemoje (pradiniai reiškiniai hipertenzija, kraujagyslių sklerozė) arba paslėptas šios sistemos nepakankamumas (dažnai aortos susiaurėjimo forma).

Taigi fizinis pervargimas pasirodo esąs ir nepriklausomas, ir papildomas veiksnys, lemiantis mirtį. Pastarasis gali atsirasti staiga fizinio krūvio metu arba per artimiausias kelias valandas po skausmingų simptomų atsiradimo: širdies skausmas, pulso kritimas, dusulys, stiprus silpnumas, galvos svaigimas, bendra sunki būklė.

Atliekant lavoną, randamas vaizdas, būdingas greitai įvykstančiam ūminiam širdies ir kraujagyslių nepakankamumui, širdies raumenyje pastebimi kraujavimo ir nekrozės židiniai. Kruopštus mikroskopinis vidaus organų tyrimas padeda nustatyti paslėptas ligas.

Norint išspręsti fizinio pervargimo ir mirties ryšio klausimą, be skrodimo ir mikroskopinių tyrimų duomenų reikia informacijos apie mirties aplinkybes, fizinio aktyvumo pobūdį ir po jo atsiradusius skausmingus sutrikimus, ankstesni sveikatos patikrinimai. Šiuos duomenis patartina analizuoti kartu su gydytojais.

Neigiamas ilgalaikio fizinio nuovargio poveikis yra sudėtingesnis, nes jis nepasireiškia be tuo pat metu per didelio centrinės nervų sistemos nuovargio. Dėl to sutrinka įvairios organizmo funkcijos, kurios negali būti siejamos tik su fiziniu nuovargiu. Todėl galime tik spėlioti apie užsitęsusio fizinio nuovargio, kuris buvo prieš mirtį, vaidmenį.

^ Psichinis poveikis. Žmogaus sveikatą ir gyvenimą veikia ne tik fiziniai, bet ir psichiniai veiksniai. Neįprasti įvykiai, tiesiogiai matyti ar girdėti, ar perskaityti pranešimai apie juos, pavyzdžiui, gresiantis pavojus gyvybei, įžeidimas, grasinimas, netikėta žinia apie artimųjų mirtį ir pan., gali sukelti stiprias psichines reakcijas (afektus) - baimė, sielvartas, pyktis, stiprus psichinis sukrėtimas.

Organizmo reakcija į tokius ekstremalius psichinius veiksnius, lydima padažnėjusio pulso, kvėpavimo, kraujospūdžio pokyčių, sąmonės netekimo, kartais sukelia centrinės nervų, širdies ir kraujagyslių bei kitų sistemų funkcijų sutrikimą (psichinės traumos). Dėl to gali išsivystyti ligos ir net staigi mirtis.

Žinomos ligos, kylančios dėl savihipnozės (jatrogeninės ligos) arba sukeltos neigiamų emocijų nepalankiose gyvenimo situacijose, taip pat mirties atvejai dėl išgąsčio, artėjančios chirurginės operacijos baimės ir kt.

Vystantis psichinei traumai, svarbu ne tik psichinio poveikio stiprumas, bet ir organizmo būklė: sunkios pasekmės stebimos asmenims, kurių funkciškai nestabili centrinė nervų sistema, sergantys širdies ir kraujagyslių, kai kuriomis endokrininėmis ir kitomis ligomis, fiziškai išsekusiems žmonėms. Šiuo atveju mirtys dažniausiai įvyksta psichinės reakcijos įkarštyje. Nuo psichinių traumų sveiki žmonės nemiršta.

Sunkūs funkciniai sutrikimai, lemiantys mirtį, nepalieka psichinei traumai būdingų požymių. Skrodimas nepateikia mirties nuo psichinės traumos įrodymų. Mirties aplinkybės ir liudytojų parodymai leidžia apie tai spręsti. Informacija apie neuropsichinių reakcijų pobūdį, kuri anksčiau buvo pastebėta aukoje, yra labai svarbi.

Skrodimo metu aptiktos ligos ar patologinės būklės, daugiausia širdies ir kraujagyslių sistemos, kartais pačios baigiasi mirtimi arba prisideda prie jos atsiradimo. Taigi priežastinis ryšys tarp psichinės traumos ir mirties nėra tiesioginis ar nedviprasmiškas, o jo įrodymai yra patikimi.

Teisme Medicininė praktika Psichikos traumos sukeltos ligos ir mirtis yra itin retos. Atliekant tyrimą siekiant išspręsti psichinės traumos buvimo ir jos įtakos mirtinai baigčiai klausimą, būtinas psichiatro dalyvavimas.

V skyrius

^ APSINUODIJIMO TYRIMAS (TEISMO TOKSIKOLOGIJA)

19 skyrius

BENDROSIOS NUODUOJIMŲ IR APSUODIJIMŲ SĄVOKOS

Apsinuodijimas yra liga, kurią sukelia toksinių medžiagų patekimas į organizmą.

Nuodai yra santykinė sąvoka, nes įvairios toksinės medžiagos, priklausomai nuo jų savybių ir kiekio, gali būti ne tik naudingos, bet ir būtinos organizmui. Tačiau tos pačios medžiagos, vartojamos dideliais kiekiais, gali sukelti sveikatos sutrikimus ir net mirtį. Taigi valgomoji druska, įvedama įprastu kiekiu, yra būtinas maisto produktas, tačiau 60–70 G jį sukelia apsinuodijimo reiškiniai, o 300 - 500 G- mirtis; net paprastas vanduo, vartojamas dideliais kiekiais, gali sukelti apsinuodijimą ir mirtį. Nurijus distiliuoto vandens, pastebimi apsinuodijimo reiškiniai, jo patekimas į kraują gali baigtis mirtimi. Visuotinai pripažįstama, kad nuodai apima tas medžiagas, kurios, patekusios į organizmą minimaliais kiekiais, sukelia sunkią ligą arba mirtį. Kai kuriais atvejais sunku nubrėžti ryškią ribą tarp nuodų ir vaistų.

Apsinuodijimo tyrimas yra nuodų mokslas – toksikologija. Ji tiria fizines ir chemines nuodų savybes, žalingą poveikį, prasiskverbimo kelius, nuodų virsmą organizme, apsinuodijimo prevencijos ir gydymo priemones, nuodų poveikio panaudojimo medicinoje ir pramonėje galimybes.

Yra:

1. Profesinė toksikologija, tirianti pramoninių medžiagų poveikį darbuotojų organizmui.

2. Pramoninė toksikologija, kuri ieško naujų natūralių arba sintetinių medžiagų, skirtų pramoniniam ir medicinos reikmėms.

3. Žemės ūkio toksikologija, tirianti nuodus, naudojamus naikinti žemės ūkio kenkėjus.

4. Cheminio karo agentų toksikologija, tiria įvairių nuodų panaudojimo kariniams tikslams galimybę.

5. Medicininė toksikologija, tirianti nuodų poveikį žmogaus organizmui, siekiant apsinuodijimo išvengti, jį gydyti, sukurti priešnuodžius, taip pat tirti pokyčius, atsirandančius organizme vartojant nuodus.

Veterinarinė toksikologija – medicinos toksikologijos šaka; ji tiria nuodų poveikį gyvūnams.

Labiausiai siekia teismo toksikologija, taip pat medicinos toksikologijos šaka veiksmingi būdai nuodų, sukėlusių apsinuodijimą, nustatymas atliekant lavono teismo medicinos ekspertizę, taip pat atliekant teismo cheminę nukentėjusiojo vidaus organų ir sekreto ekspertizę.

Apsinuodijimo šaltiniai. Keliai, kuriais nuodai pasiekia gyventojus, yra įvairūs. Per prekybos tinklą prasiskverbia toksiškos medžiagos, tokios kaip acto rūgštis, šarminiai šarmai, įvairios vabzdžių ir graužikų naikinimo priemonės, turinčios arseno ir kt. Asmenys, dalyvaujantys cheminių medžiagų gamyboje, kartais atsineša šias medžiagas į savo namus, kur jas galima supainioti su maistu. Nurijus toksiškų techninių skysčių, tokių kaip metilo alkoholis, etilenglikolis (antifrizas), dichloretanas (nuo dėmių nulio), apsinuodijama sunkiai, dažnai mirtinai. Ypač palankios sąlygos apsinuodyti susidaro ten, kur nepakankamai kontroliuojamas cheminių produktų ir toksinių medžiagų tiekimas, laikymas ir vartojimas.

Šalyje toliau vystantis žemės ūkiui ir chemijos pramonei, didėja įvairių cheminių medžiagų, naudojamų kaip trąšos ir pesticidai, vaidmuo. Jų laikymo ir naudojimo taisyklių pažeidimai sukelia apsinuodijimo galimybę žemės ūkyje ir namuose.

Kartais gydantys gydytojai skiria nepagrįstai dideles stiprių ir toksiškų medžiagų dozes, nepatikrindami, ar anksčiau išrašyti vaistai nėra sunaudoti. Pacientai gali kaupti stiprius vaistus, o tai gali sukelti apsinuodijimą. Visi apsinuodijimai gali būti suskirstyti į:

1. Atsitiktinis – šiai grupei priskiriami apsinuodijimai dėl nelaimingų atsitikimų ir medicininių klaidų.

2. Tyčinis – žmogžudystės ir savižudybės tikslu,

3. Pramoninis, susijęs su toksinių medžiagų naudojimu darbe ir dažniausiai dėl saugos taisyklių pažeidimų.

4. Įprasta, stebima narkomanams, kurie sąmoningai vartoja nuodus (opiumą, morfijų, kokainą, alkoholį ir kt.).

5. Maistas – naudojant netinkamus maisto produktus, sergančių gyvūnų mėsą, taip pat nevalgomus augalus.

^ Nuodų veikimo sąlygos. Norint apsinuodyti, būtinos kelios sąlygos. Vienas iš jų – toksiškos medžiagos prasiskverbimas į kraują, o per jį – į organų ir audinių ląsteles. Tai sutrikdo normalių procesų eigą, keičia arba sunaikina ląstelių struktūrą ir sukelia jų mirtį. Kad apsinuodijimas įvyktų, reikia suleisti tam tikrą kiekį nuodų. Apsinuodijimo simptomai, sunkumas, trukmė ir baigtis priklauso nuo suleisto nuodų kiekio.

Visoms stiprioms ir toksiškoms medžiagoms Valstybinė farmakopėja nustato dozes, kuriomis vadovaujasi gydytojai savo praktikoje. Dozė gali būti gydomoji, toksinė arba mirtina. Terapinė dozė yra nurodytas minimalus stiprios arba toksiškos medžiagos kiekis, su kuriuo suvartojama terapinis tikslas; toksiškas – sukelia sveikatos sutrikimus, t.y., apsinuodijimo reiškinius; Mirtina dozė yra mažiausias nuodų kiekis kilogramui svorio, galintis sukelti mirtį.

Vartojant tą pačią dozę, nuodų koncentracija organizme nėra vienoda: kuo didesnis kūno svoris, tuo mažesnė nuodų koncentracija ir atvirkščiai. Ta pati dozė žmones veikia skirtingai. Tam tikro nuodų kiekio suleidimas dideliam, fiziškai stipriam žmogui gali vykti be jokių komplikacijų, tačiau tokia pati dozė, kurią išgėrė lieknas ir silpnas asmuo, gali pasirodyti toksiška. Didėjant dozei, toksinis poveikis didėja neproporcingai: padidinus dozę 2 kartus, toksiškumas gali padidėti 15 ir daugiau kartų.

Farmakopėja nustato skirtingas dozes suaugusiems ir vaikams. Vaikai padidino jautrumą nuodams, ypač vaistams. Padidėjęs jautrumas nuodams stebimas vyresnio amžiaus žmonėms, taip pat moterims, ypač menstruacijų ar nėštumo metu. Apsinuodijimo eigą ir baigtį pablogina buvimas įvairios ligos vidaus organai, ypač kepenys, inkstai, širdis. Taigi apsinuodijimo raida, eiga ir baigtis priklauso ne tik nuo nuodų dozės, bet ir nuo organizmo būklės.

Viena iš būtinų sąlygų lėtiniam apsinuodijimui išsivystyti yra vadinamasis nuodų kaupimasis, t.y. laipsniškas jo kaupimasis kai kuriuose organuose ir audiniuose. Tai gali nutikti tais atvejais, kai sudaromos sąlygos nuolat patekti į organizmą mažomis nuodų dozėmis. Šiuo atveju svarbų vaidmenį atlieka nuodų išsiskyrimo iš organizmo procesų sutrikimas, nes kaupimosi procesas daugiausia išreiškiamas ryšiu tarp toksiškos medžiagos suvartojimo ir jos pašalinimo iš organizmo.

Būtina apsinuodijimo vystymosi sąlyga yra fizinė nuodų būsena, kuri turi didelę reikšmę jo įsisavinimo ir asimiliacijos procese. Netirpus vandenyje, in virškinimo trakto toksinės medžiagos dažniausiai yra nekenksmingos organizmui: jos nepasisavinamos arba į kraują patenka mažais kiekiais. Tirpios toksiškos medžiagos greitai įsisavinamos, todėl veikia daug greičiau, pavyzdžiui, bario chloridas, lengvai tirpstantis vandenyje, yra labai toksiškas, o bario sulfatas, netirpus vandenyje ir kūno skysčiuose, yra nekenksmingas ir plačiai naudojamas rentgeno diagnostikos praktikoje. . Stiprūs nuodai curare, vartojami per burną, nesukelia apsinuodijimo, nes jis absorbuojamas labai lėtai ir daug greičiau išsiskiria iš organizmo, tačiau toks pat kiekis nuodų, patenkančių į kraują, sukelia mirtį. Didelę reikšmę turi nuodų koncentracija. Taigi labai praskiesta druskos rūgštis beveik nekenksminga organizmui, tačiau koncentruota rūgštis yra stiprus nuodas. Ypač greitai veikia dujiniai nuodai; patekę į kraują per plaučius, jie iš karto pasiskirsto visame kūne, parodydami jiems būdingas savybes.

Viena iš apsinuodijimo išsivystymo sąlygų yra nuodų kokybė, t.y. jo cheminis grynumas. Dažnai toksiškos medžiagos į organizmą patenka su įvairiomis priemaišomis, kurios gali sustiprinti ar susilpninti nuodų poveikį, o kartais net neutralizuoti.

Tyčinės žmogžudystės naudojant nuodus dažniausiai įvykdomos jų įdedant į maistą, kavą, arbatą ar vyną. Kai kuriuose produktuose nuodai sudaro junginius, netirpius kūno sultyse ir paverčia juos mažiau toksiškomis. Daugelį alkaloidų nusodina taninas, o jei, pavyzdžiui, į kavą dedama morfijaus, pastarosios taninai smarkiai susilpnina nuodų poveikį. Vienas iš stiprių nuodų – kalio cianidas, veikiamas atmosferos anglies dioksido, gali virsti netoksišku kalio karbonatu, tačiau chemiškai grynas vaistas iš karto sukelia mirtį.

Pagrindiniai nuodų vartojimo būdai yra virškinimo traktas, Kvėpavimo takai ir oda. Tyrimo ir teismo medicinos praktikoje stebimi atvejai, kai nuodai leidžiami į veną, po oda, taip pat į makštį ir tiesiąją žarną. Skrandyje nuodai absorbuojami gana lėtai, nes jo vidinė sienelė yra padengta gleiviniu sluoksniu, kuris neleidžia nuodams greitai prasiskverbti į kraują. Tačiau kai kurie nuodai, pavyzdžiui, vandenilio cianido rūgšties junginiai, absorbuojami labai greitai. Nuodai, būdami skrandyje, dažnai sukelia jo sienelių dirginimą, dėl to atsiranda vėmimas ir pašalinama dalis ar visa nuodinga medžiaga. Kai skrandis pilnas, nuodai pasisavinami lėčiau nei tada, kai skrandis tuščias. Pilniausia absorbcija vyksta plonojoje žarnoje.

Apsinuodijimas vyksta per plaučius nuodingomis dujomis ir garais, tokiomis kaip anglies monoksidas, vandenilio sulfidas ir vandenilio cianido rūgšties garai. Esant atitinkamoms koncentracijoms, apsinuodijimas įvyksta labai greitai, nes nuodai lengvai prasiskverbia pro plaučių alveoles ir patenka į kraują.

Kai kurie nuodai, pavyzdžiui, gyvsidabrio preparatai, per odą lengvai prasiskverbia į organizmą, svarbus paviršinio odos sluoksnio – epidermio – vientisumas; žaizdos, įbrėžimai ir apskritai vietos, kuriose nėra epidermio, yra labiau pažeidžiamos nuodams prasiskverbti į organizmą.

Tiesiojoje žarnoje ir makštyje absorbcija vyksta gana greitai. Apsinuodijimas per makštį gali įvykti, kai nuodinga medžiaga naudojama nusikalstamo aborto tikslu, taip pat dėl ​​medicininių klaidų.

^ Nuodų klasifikacija skyrėsi priklausomai nuo jų tyrimo tikslo. Teismo medicinos tikslais patogiausia klasifikuoti nuodus pagal jų poveikį organizmui. Įvairios nuodų grupės konkrečiai veikia tam tikrus kūno organus ar sistemas, sukeldamos jų žalą. Daugeliu atvejų, remiantis klinikiniu apsinuodijimo vaizdu ar organų pakitimais skrodimo metu, galima daryti prielaidą, kuris nuodas ar kokios grupės nuodų atstovas sukėlė apsinuodijimą.

IN teismo medicinos Paprastai jie laikosi šios klasifikacijos.

aš. ^ ėsdinantys dirginantys nuodai, sukeliantis stiprų, ryškų vietinį kauterizavimą. Prarijus skystu pavidalu, panašūs pokyčiai pastebimi virškinimo trakte, o įkvėpus dujinės ir garinės būsenos – kvėpavimo takuose ir plaučiuose. Šarminiai ir dirginantys nuodai yra: rūgštys (sieros, druskos, acto ir kt.), šarmai (pavyzdžiui, kaustinė soda, kaustinė kalis, kaustinė soda), fenolis ir jo dariniai (ypač karbolio rūgštis, lizolis, krezolis), šarmas dujos (chloras, bromas, amoniakas ir kt.).

II. ^ Rezorbciniai nuodai nesukelia vietinių pakitimų, bet, patekęs į kraują, selektyviai veikia tam tikrus organus ir audinius. Rezorbciškai veikiantys nuodai skirstomi į tris pagrindinius pogrupius:

1) destruktyvūs (naikinamieji nuodai). Jie yra pereinamoji grupė nuo šarminių ir dirginančių nuodų į kitus du pogrupius – kraujo ir funkcinius. Destruktyvūs nuodai daugiausia veikia vidaus organų (kepenų, inkstų, širdies raumens) ląsteles, sukeldami jose riebalinę ar baltyminę degeneraciją, kurią dažnai galima nustatyti net akimis lavono skrodimo metu, o dar detaliau – histologinio tyrimo metu. apžiūra. Šią nuodų grupę sudaro gyvsidabrio, švino, cinko, mangano, chromo, arseno, fosforo ir kt. junginiai;

2) kraujo nuodai. Įsisavinę ir patekę į kraują, jie tiesiogiai veikia raudonuosius kraujo kūnelius – eritrocitus, todėl jie sulimpa, taip pat sutrikdo dažančiosios medžiagos – hemoglobino kraujyje funkciją. Tokiu atveju nuodai sudaro junginius su hemoglobinu, atimdami iš jo galimybę pernešti organizmui reikalingą deguonį, dėl ko sutrinka organų funkcijos. Kraujo nuodai yra: arseninis vandenilis, bertoleto druska, anglies monoksidas ir lempos monoksidas, nitrobenzenas, anilinas ir jo dariniai, nuodingi grybai.

III. ^ Neurofunkciniai nuodai paralyžiuoti, slopinti ar stimuliuoti centrinę nervų sistema ir širdis. Jais apsinuodijus, būdingų matomų pakitimų organizmo organuose ir sistemose nepastebima, tik pagal klinikinį vaizdą bei teismo cheminės analizės ir kitų laboratorinių tyrimų rezultatus galima nustatyti, kad nuodai priklauso šiam pogrupiui. Neurofunkciniai nuodai skirstomi į bendruosius funkcinius ir cerebrospinalinius. Pirmieji apima bendruosius asfiksinius nuodus (vandenilio rūgštį, anglies dioksidą, vandenilio sulfidą ir kt.).

Smegenų ir stuburo nuodai, pagal jų poveikio organizmui pasireiškimą, skirstomi į migdomuosius (barbitūro rūgšties darinius! - veronalį, luminalą, barbamilį ir kt.), narkotinius vadinamosios riebalinės serijos vaistus (pvz. etilo, metilo, amilo alkoholiai,

Chloroformas, etilenglikolis), narkotinių alkaloidų grupė (morfinas, kodeinas, kofeinas ir kt.), traukuliai (strichninas, cikutotoksinas ir kt.).

Kiekvienas nuodas, selektyviai veikiantis tam tikrus organus ar audinius, tam tikru mastu veikia visą organizmą. Tačiau išryškėja klinikinės apraiškos ir ląstelių bei organų pokyčiai, atitinkantys tam tikros medžiagos poveikį konkrečiam organui. Yra atskiri nuodai, kurie veikia tam tikras organizmo sistemas ir net ląstelių grupes. Taigi curare selektyviai veikia tik galūnes motoriniai nervai griaučių raumenis, o atropinas paralyžiuoja tam tikrą nervų sistemos dalį, ypač klajoklinį nervą.

^ Apsinuodijimo eiga ir pasekmės. Priklausomai nuo nuodų veikimo greičio ir organizmo reakcijos, visi apsinuodijimai skirstomi į ūmius, poūmius ir lėtinius. Ūmus apsinuodijimas išsivysto per kelias minutes ir valandas po to, kai nuodai patenka į organizmą. Apsinuodijimas, kliniškai trunkantis kelias dienas, priskiriamas poūmioms formoms. Lėtinis apsinuodijimas vystosi lėtai ir prasideda nuo nedidelių skausmingų apraiškų. Kiekviena apsinuodijimo forma gali baigtis pasveikimu arba mirtimi. Apsinuodijimo pobūdis priklauso ne tik nuo nuodų kokybės, organizmo reakcijos, bet ir nuo į kraują prasiskverbiančių nuodų kiekio.

Su nuodais, kurie patenka į organizmą skaidydami į nekenksmingus komponentus, vyksta sudėtingi neutralizacijos procesai. Tuo pačiu metu nuodai ir jų virsmo produktai pirmiausia pašalinami per inkstus ir plaučius. Inkstai pašalina daug vandenyje tirpių nuodų. Išsiskyrimo greitis priklauso nuo inkstų būklės. Esant skausmingiems pokyčiams, jų nuodai išsiskiria daug lėčiau, o tai dažnai paveikia aukos gyvenimą.

Plaučiai išskiria visas dujines ir lakias toksines medžiagas, kurios patenka į kraują – anglies monoksidą, acetoną ir kt.. Kai kurios iš jų iškvepiamam orui suteikia specifinį kvapą. Kai kurie nuodai, tokie kaip morfinas ir strichninas, išsiskiria per skrandį. Žarnynas pašalina strichniną, kofeiną ir sunkiuosius metalus. Pastarieji tuo pačiu metu išsiskiria per inkstus.

Seilių liaukos ir inkstai išskiria šviną ir gyvsidabrį, o pieno liaukos maitinant išskiria alkoholį, arseną, gyvsidabrį, DDT ir kt., o nuodai gali pasiekti vaiką su motinos pienu ir sukelti jo apsinuodijimą. Oda taip pat išskiria kai kuriuos nuodus – sieros vandenilį, fenolį, o išsiskiriančios per prakaito ir riebalines liaukas šios nuodingos medžiagos dirgina odą, sukelia jos ligas.

Kai kuriais atvejais diagnozuoti apsinuodijimą, ypač kai auka yra gyva, gali būti sunku dėl neaiškios klinikinės nuotraukos. Apsinuodijimo pasekmės, net vartojant tuos pačius nuodus, gali būti skirtingos. Tai, kaip jau minėta, priklauso nuo išgertų nuodų kiekio, jo patekimo kelio ir organizmo būklės. Be to, apsinuodijimo baigčiai turi įtakos taikytų gydymo priemonių savalaikiškumas ir efektyvumas.

Ūminio apsinuodijimo atveju, ypač jei nuodai patenka į kraują dideliais kiekiais, mirtis įvyksta greitai. Kartais apsinuodijimo eiga užsitęsia kelias dienas ar net savaites ir virsta ūmia jodo forma. Tinkamai gydant tokia apsinuodijimo forma gali pasveikti. Tačiau buvo atvejų, kai, nepaisant akivaizdaus pagerėjimo, staiga ištiko mirtis. Pagyvenę, sergantys ir išsekę žmonės yra ypač jautrūs šiam rezultatui. Taip gali būti dėl to, kad apsinuodijimas pasunkino esamą ligos procesą.

Sėkmingai pasibaigus apsinuodijimui, atsižvelgiant į nuodų pobūdį, visą gyvenimą trunkančios komplikacijos kartais lieka randų pavidalu ant odos, stemplės ir skrandžio dėl kauterizuojančių nuodų, kepenų, inkstų degeneracijos apsinuodijimo atveju. su sublimu, etilenglikoliu ir kt.

Lėtinis apsinuodijimas, kaip taisyklė, prasideda nepastebimai, su nedideliu negalavimu, kuris palaipsniui stiprėja ir perauga į ligas. Panašūs apsinuodijimai stebimi asmenims, susijusiems su toksinių medžiagų gamyba arba pastarųjų vartojimu darbo procese. Lėtinio apsinuodijimo diagnozė daugeliu atvejų yra sunki, nes aukos kreipiasi į gydytoją su neaiškiais skundais, daugiausia dėl bendro silpnumo ir sumažėjusio darbingumo. Tačiau, jei įtariamas apsinuodijimas, cheminiais kūno išskyrų tyrimais galima tiksliai nustatyti apsinuodijimo pobūdį.

^ Buvusio apsinuodijimo įrodymai. Staigi arba staigi mirtis dažnai kelia įtarimą dėl smurtinės mirties nuo apsinuodijimo. Pastarąjį dažnai sunku įrodyti. Todėl apsinuodijimo atvejais tyrėjas visada turėtų pasitelkti teismo medicinos ekspertą. Norint nustatyti ar paneigti apsinuodijimą, būtina kuo išsamiau ištirti mirties aplinkybes ir ligos vaizdą, atlikti pilną lavono teismo medicinos ekspertizę bei teismo cheminę organų ir audinių ekspertizę, taip pat. kaip nukentėjusiojo išskyros ir ekskrementai, jei jie randami įvykio vietoje.

Nustatant mirties aplinkybes, reikia bandyti nustatyti apsinuodijimo pobūdį, būtent, ar tai buvo žmogžudystė, savižudybė ar nelaimingas atsitikimas. Apžiūrint lavoną įvykio vietoje, atkreipiamas dėmesys į mechaninių pažeidimų buvimą ar nebuvimą, nes pasitaiko kombinuotų savižudybių ar žmogžudystės atvejų (labai retai). Apžiūrint lavoną, atidžiai apžiūrimos galimos švirkšto injekcijos vietos. Gali būti nudegimų nuo šarminių medžiagų lūpose, aplink burną, skruostų ir smakro odą. Specifinis kvapas iš burnos rodo, kad nurijus kokių nors nuodų, tokių kaip alkoholis, kalio cianidas (karčiųjų migdolų kvapas).

Greitas sunkaus mirtingumo sustingimas gali rodyti apsinuodijimą strichninu ir kitais nuodais, sukeliančiais traukulius. Apsinuodijus tam tikrais nuodais, keičiančiais kraujo pigmentą, lavoninės dėmės įgauna būdingą spalvą. Taigi anglies monoksidas ir kalio cianidas suteikia jiems rausvą spalvą, pikrino rūgštis – geltoną, o bertoleto druska – rusvą. Vadinasi, net ir atliekant išorinę apžiūrą, daugeliu atvejų galima atspėti, kas sukėlė apsinuodijimą, ir taip orientuotis, kuria kryptimi atlikti tyrimą.

Įvykio vietoje aptikus vėmalų, išmatų ar šlapimo, būtina juos surinkti į švarias talpas ir siųsti teismo cheminei ekspertizei.

Reikėtų apžiūrėti maisto likučius, jei tokių yra, gėrimus, buteliukus, visas ampules (ir tuščias, ir su skysčiais), miltelius, receptus ir kt.

Kiekvienu atveju svarbu apklausti asmenis, stebėjusius apsinuodijimo vaizdo raidą, fiksuoti nukentėjusiojo elgesį ir būklę, išsiaiškinti, kokius skausmingus reiškinius jis turėjo, kada jie pasireiškė ir kaip vyko, nustatyti nukentėjusiojo profesiją, gyvenimo būdą ir sveikatos būklę iki apsinuodijimo, o ypač psichikos sveikatos būklę, išsiaiškinti, ar nebuvo kivirčų šeimoje, nemalonumų ir pan. Jei nukentėjusiajam buvo suteikta medicininė pagalba arba jis buvo išvežtas į gydymo įstaigą, tai yra. būtina surinkti visus medicininius dokumentus (ambulatorinę kortelę, ligos istoriją), kuriuose užfiksuota nukentėjusiajam suteikta pagalba, kokie vaistai ir kokiais kiekiais jam buvo suleisti. Visi šie duomenys turi būti perduoti teismo medicinos ekspertui prieš skrodimą.

Norint įrodyti buvusį apsinuodijimą, svarbiausias žingsnis – lavono teismo medicinos ekspertizė. Morge prieš lavono skrodimą atliekama išorinė apžiūra ir visi matomi pakitimai detaliai aprašomi ataskaitoje. Būtina užtikrinti, kad į lavoną iš išorės netyčia nepatektų nuodingų medžiagų, taip pat užtikrinti lavono nuodų saugumą. Todėl skrodimo metu organams plauti nerekomenduojama naudoti vandens ir griežtai draudžiama naudoti bet kokius konservantus.

Atliekant vidinę lavono apžiūrą, ypač kruopščiai ištiriami galimo nuodų patekimo keliai. Svarbus dalykas yra skrandžio turinio tyrimas. Tuo pačiu labai atidžiai rekomenduojama patikrinti, ar skrandžio turinyje ar raukšlėse nėra grūdų, kristalų, augalų dalių, kurios gali būti nuodų likučiai. Tas pats daroma atidarant plonąją ir storąją žarnas (tiesiąją žarną) bei moters lytinius organus.

Teismo cheminei analizei reikia paimti bent 2 kilogramasįvairūs vidaus organai ir kūno išskyros. Visi organai dedami į sausus ir švarius stiklainius: į stiklainį № 1 - skrandis su turiniu, po metrą labiausiai pakitusių plonosios ir storosios žarnos dalių su turiniu; indelyje Nr.2 - ne mažiau kaip 1/3

Labiausiai perpildytos kepenų ir tulžies pūslės vietos su turiniu; indelyje Nr.3 - vienas inkstas ir visas šlapimas iš šlapimo pūslės; indelyje Nr.4 - 1/3 smegenų; indelyje Nr.5 - širdis su joje esančiu krauju, blužnis ir ne mažiau kaip 1/4 pilnakraujiausių plaučių sričių. Jokiu būdu negalima dėti visos medžiagos į vieną stiklainį. Lavoninės medžiagos paėmimo ir siuntimo teismo cheminiams tyrimams taisyklėse numatyti atvejai, kai reikia papildomai paimti tam tikrus organus, o jie turi būti paimami atskiruose bankuose. Visų pirma, jei yra įtarimas suleisti nuodų per makštį, jie paima gimdą su makštimi, jei yra įtarimas suleisti nuodų per tiesiąją žarną - tiesiąją žarną su jos turiniu, jei yra įtarimas dėl poodinio arba nuodų injekcija į raumenis – odos ir raumenų sritys iš tariamo nuodų suleidimo vietų ir kt. d.

Prie kiekvieno indelio klijuojama popierinė etiketė, kurioje nurodomas indelio numeris, pavardė, mirusiojo vardas ir patronimas, stiklainio turinio sąrašas, lavono teismo medicinos ekspertizės akto data ir numeris, vieta. darbo ir skrodimą atlikusio gydytojo pavardė. Uždaryti stiklainiai nedelsiant siunčiami teismo cheminei ekspertizei. Stiklainiai turi būti su įžemintais kamščiais. Į organus dėti bet kokių konservantų griežtai draudžiama. Konservuoti grynu etilo alkoholiu leidžiama tik ilgalaikio transportavimo metu ir šiltuoju metų laiku, o kontrolei 200 mlšio alkoholio [SSRS sveikatos apsaugos ministro 1962 m. balandžio 10 d. įsakymas Nr. 166 „Dėl priemonių teismo medicinos ekspertizei gerinti SSRS“. įsakymo Nr.8 „Lauvoninės medžiagos teismo cheminiams tyrimams Teismo medicinos biuro teismo medicinos laboratorijose paėmimo ir nukreipimo taisyklės“ priedas].

Teismo cheminės analizės būdu dažnai galima nustatyti ne tik apsinuodijimą sukėlusius nuodus, bet ir į organizmą patekusių nuodų kiekį.

Ekshumacija. Kartais tyrimo institucijos priima sprendimą atkasti lavoną, tai yra išnešti jį iš kapo, kad nustatytų arba paneigtų apsinuodijimo faktą, vadovaudamosi BK str. 180 Baudžiamojo proceso kodeksas. Lavonas išimamas dalyvaujant tyrėjui, gydytojui – teismo medicinos srities specialistui ir liudytojams.

Ekshumacijos ypatumai įtariamo apsinuodijimo atvejais yra tokie, kad, nepaisant puvimo pokyčių, lavonas turi būti ištirtas iki galo. Reikia teisingai pašalinti Vidaus organai teismo cheminei analizei. Jas reikia nuimti labai atsargiai, kad iš išorės nepatektų toksiškos medžiagos. Kai kurie nuodai gali patekti į lavoną iš dirvožemio. Todėl žemė virš karsto ir po juo paimama į atskirus švarius stiklinius indus; pastaruoju atveju jame gali būti nuodingų medžiagų iš dirvožemio, taip pat tų, kurios ten pateko kartu su lavoniniu skysčiu iš karsto. Siekiant išvengti nuodų patekimo iš išorės, karsto apmušalų dalys, papuošalai, drabužiai ir kiti daiktai, esantys karste ir po juo, paimami teismo cheminei ekspertizei. Jei lavonas buvo apžiūrėtas prieš ekshumaciją, tuomet pirminis skrodimo aktas ir bylos aplinkybės turi būti perduoti ekshumaciją atliekančiam ekspertui.

Priimant sprendimą dėl ekshumacijos reikia turėti omenyje, kad įvairūs nuodai lavonuose saugomi skirtingu laiku: vieni išlieka ilgam, kiti, atvirkščiai, greitai sunaikinami. Neįmanoma tiksliai nustatyti toksinių medžiagų galiojimo laiko lavonuose net ir tiems patiems nuodams. Tai visų pirma priklauso nuo nuodų savybių, jų kiekio, patekimo į organizmą kelio, taip pat nuo dirvožemio, drėgmės, kapo gylio, metų laiko ir kitų veiksnių. Taigi, arsenas, stibis, gyvsidabris yra laikomi lavonuose, kol jis visiškai suyra; strichninas - iki ketverių iki penkerių metų, o kartais ir ilgiau; nikotinas ir tetraetilšvinas lavonuose išlieka gana ilgai, o nitrobenzenas, priešingai, lavonui pūstant susijungia su vandenilio sulfidu ir greitai suyra; fosforo, užkasus giliame kape su molio sunkiu dirvožemiu, kuris neleidžia į kapą patekti deguoniui, gali išsilaikyti iki metų ir ilgiau, veronalio – iki trejų ketverių metų, vandenilio cianido rūgšties – iki dviejų mėnesių; atropinas, kokainas, fizostigminas - iki trijų savaičių; metilo alkoholis – iki dešimties mėnesių, o etilo alkoholis – ne ilgiau kaip penkiolika dienų.

Užkasant šaltuoju metų laiku, padidėja nuodų išsilaikymas.

^ Kriminalistiniai cheminiai ir kiti nuodų tyrimai pagaminti respublikos, teritorijos, rajono Teismo medicinos ekspertizės biuro teismo chemijos skyriuose. Teismo cheminė ekspertizė atliekama ne tik lavono vidaus organams, bet ir kitiems įvykio vietoje aptiktiems daiktams - maisto likučiams, įvairiems skysčiams, ampulėms, milteliams, vėmalams, išmatoms ir kt.

Analizę atliekantis teismo chemikas parengia išsamią teismo cheminės ekspertizės aktą. Baigdamas jis nurodo, kokios nuodingos medžiagos buvo tiriamos, kas rasta ir kokiais kiekiais. Galimos kontrolės ar pakartotinio tyrimo tikslais pagal galiojančias taisykles teismo chemikas dalį vidaus organų turi saugoti metus. Teismo cheminio tyrimo pažyma perduodama ekspertui, atlikusiam lavono skrodimą.

Štai keletas duomenų apie teismo cheminės analizės trukmę:

Bandomoji medžiaga	Analizės trukmė darbo dienomis
Metilo alkoholio kiekybinis nustatymas	1
Lakiųjų junginių testas	1 - 2
Arsenas	Pagal bendrą analizės eigą 5 - 7 Trupmeninis metodas 2 - 3
„Metaliniai“ nuodai	Pagal bendrą analizės eigą 8 - 12 Trupmeninis metodas 2 - 3
Alkaloidai (strichninas, morfinas, kokainas ir kt.)	Pagal Stas metodą - 10 - 15 Otto (parūgštintas alkoholiu) Ekstrahavimas - 3 - 4 parūgštintas vanduo
Barbitūratai (Veronal, Luminal ir kt.)	Pagal Stas metodą - 10 - 15 Otto ekstrahavimas 2 - 3 parūgštintu vandeniu
Fluoro junginiai („krysid“ ir kt.)	2 - 3
Jodas	2-3
Rūgštys (mineralinės ir organinės)	3 - 4
Nitritai	3-4

Be teismo cheminės analizės, apsinuodijimui įrodyti gali būti naudojami ir kiti laboratoriniai tyrimai.

^ Histologinis tyrimas visų pirma nustato būdingus audinių ir organų pokyčius dėl tam tikrų toksinių medžiagų veikimo. Todėl, įtarus apsinuodijimą, histologiniam tyrimui būtina paimti lavono vidaus organų gabalėlius.

^ Farmakologinis tyrimas remiantis eksperimentais su gyvūnais (varlėmis, pelėmis, katėmis, triušiais). Jis atliekamas, kai nuodai, išskirti iš lavono organų nedideliais kiekiais, nesukelia būdingų reakcijų su cheminiais reagentais. Sušvirkštus šių nuodų kai kuriems ypač jautriems gyvūnams, pagal jų išorinį elgesį galima nustatyti, kuris nuodas sukėlė apsinuodijimą. Taigi, apsinuodijusios strichninu ar nikotinu, varlės užima būdingą pozą; Į katės akį suleidus nedidelį kiekį atropino, vyzdys labai išsiplečia.

^ Botaniniai tyrimai atliekami, jei įtariamas apsinuodijimas augalais. Tokiais atvejais žarnyno turinys tiriamas mikroskopu, siekiant nustatyti augalų liekanas, lapus, uogas ar sėklas, grybų daleles ir jų sporas. Jų buvimas gali rodyti mirties priežastį. Pavyzdžiui, cheminio apsinuodijimo ricinu nustatyti neįmanoma ir tik mikroskopiškai, pagal būdingą skrandyje randamų sėklų odelės struktūrą, galima nustatyti apsinuodijimo priežastį. Tai taip pat taikoma apsinuodijimui dėmėtuoju hemlocku, kuriame yra stipraus nuodo – koniino, ir hemlocku, kuriame yra cikutotoksino. Tik tada, kai virškinimo trakto turinyje randami būdingi šių augalų grūdai ar stiebų liekanos, galima kalbėti apie apsinuodijimą jais.

^ Spektrinis tyrimas turi būti naudojamas norint nustatyti apsinuodijimą metalų nuodais, anglies monoksidu ir nuodais, kurie sudaro methemoglobiną.

^ Bakteriologiniai tyrimai vartojamas apsinuodijus maistu.

Rezultatų įvertinimas. Teismo medicinos ekspertas, apžiūrėjęs lavoną su įtariamu apsinuodijimu, gavęs teismo cheminių, histologinių ir kitų tyrimų rezultatus bei palyginęs juos su skrodimo duomenimis, pateikia išvadą dėl mirties priežasties. Atsižvelgiant į kriminalistinės cheminės analizės rezultatus, reikia atsiminti, kad neigiamas rezultatas nereiškia apsinuodijimo nebuvimo, nes ne visus nuodus galima aptikti atliekant teismo cheminius tyrimus. Kartais nuodai greitai sunaikinami, ypač puvimo metu. Tačiau tai, kad lavono organuose yra nuodingų medžiagų, negali kategoriškai reikšti apsinuodijimo. Kai kuriais atvejais žmogaus organuose gali būti aptinkami nedideli nuodų kiekiai, kurie buvo naudojami kaip vaistai, arba kaip priešnuodis teikiant pirmąją pagalbą, ar dėl nukentėjusiojo profesijos. Todėl nuodų kiekybinis nustatymas yra labai svarbus.

Įtarus mirtį nuo apsinuodijimo, teismo medicinos ekspertas turi išspręsti šiuos klausimus: kodėl įvyko mirtis, kokie nuodai sukėlė apsinuodijimą, ar mirtis yra priežastiniu ryšiu susijusi su aptiktais nuodais, kaip jie pateko į organizmą, kokiu kiekiu bei kaip greitai nuo jo įvyksta mirtis, o ne ar aptiktas nuodas yra vaistinis preparatas ir ar nuodų buvimas yra susijęs su nukentėjusiojo profesine veikla, kaip šie nuodai galėjo patekti į auką, ar apsinuodijimas yra susiję su maisto vartojimu.

20 skyrius

^ SPECIALIEJI NUODOJIMAI IR JŲ VEIKSMAI

Neorganinės rūgštys(sieros, azoto, druskos). Jie turi vietinį kauterizuojantį poveikį. Susilietus su audiniais, pastebimas vietinis temperatūros padidėjimas, staigus ląstelių dehidratavimas ir ląstelių baltymų krešėjimas, o vėliau jis ištirpsta. Nudegimo vietoje susidaro sausas, tankus šašas su nekroze ir apatinių audinių sunaikinimu. Suleidus rūgštis per burną, pirmiausia pažeidžiami lūpų ir smakro audiniai, pastebimi sausi, tankūs tamsiai rudi dryžiai (28 pav.). Panašūs pakitimai aptinkami ir burnoje, ryklėje, stemplėje, skrandyje ir kartais viršutinėje plonosios žarnos dalyje. Įsiskverbdama giliai į audinį, rūgštis sukelia kraujagyslių sienelių sunaikinimą. Tokiu atveju kraujo dažiklis, veikiamas rūgščių, virsta vadinamuoju rūgštiniu hematinu ir įgauna tamsiai rudą, o vėliau beveik juodą spalvą, kuri pažeistiems audiniams suteikia atitinkamą išvaizdą. Rūgštis skrandyje išlieka ilgiau, todėl matomi joje pokyčiai yra ryškesni. Dažnai visi skrandžio sluoksniai tampa nekroze, dėl kurios kartais perforuojasi jo sienelė ir turinys išsilieja į pilvo ertmę. Aukos dūsta ir rėkia, nes stiprus skausmas burnoje, stemplėje, skrandyje; tada atsiranda dusinantis kosulys, vemiama rudai raudona tiršta masė; Mirtis dažnai įvyksta dėl stiprėjančio skausmo šoko. Priklausomai nuo rūgšties koncentracijos ir skrandžio prisipildymo maistu, aprašyti reiškiniai gali būti išreikšti daugiau ar mažiau intensyviai. Mirtis nuo apsinuodijimo tuščiu skrandžiu gali ištikti vos išgėrus 10 G rūgštys. Kartais įkvepiant rūgštis patenka į gerklų gleivinę ir dėl refleksinio balso balso susitraukimo bei gerklų paburkimo atsiranda kvėpavimo nepakankamumas ir mirtis nuo asfiksijos.

Vandenilio chlorido ir azoto rūgščių poveikis audiniams yra mažiau ryškus nei sieros rūgšties. Būdingas apsinuodijimo azoto rūgštimi požymis yra ryški geltona spalva aplink nudegimų perimetrą.

Atsigavimo atvejais dėl rūgščių nudegimų išsivysto stiprus stemplės ir skrandžio susiaurėjimas. Ant veido susidaro susitraukiantys randai, kurie gali apsunkinti kalbą, veido išraiškas ir kramtymą.

Apsinuodijimas rūgštimi dažniausiai yra savižudybė. Retai šie nuodai naudojami žmogžudystei, taip pat siekiant tyčia sugadinti aukos veidą, pavyzdžiui, iš pavydo. Apsinuodijimo šarminėmis rūgštimis diagnozė dėl būdingo vaizdo nėra sudėtinga.

Ryžiai. 28. Lašinės. Apsinuodijimas kaustiniais nuodais

^ Acto rūgštis. Teismo medicinoje acto rūgštis yra pati svarbiausia iš organinių rūgščių. Acetic 96 - 100%, vadinamoji ledinė rūgštis, yra bespalvis lakus skystis arba skaidri kristalinė masė, turintis aštrų kvapą, savo išvaizda primenantis ledą; jis lengvai susimaišo su vandeniu. Pramonėje ir kasdieniame gyvenime acto esencija naudojama nuo 40 iki 80%. Vartojant per burną, koncentruota acto rūgštis, kaip ir neorganinės rūgštys, pirmiausia turi vietinį poveikį, nors ir mažiau ryškų. Vartojant mirtiną 12–15 dozę G bevandenė acto rūgštis arba 20–35 G acto esencijos (kurios yra prekyboje), nukentėjusysis vemia, pradeda uždegti skrandį ir žarnas, tada sumažėja širdies veikla ir įvyksta mirtis. Acto rūgštis taip pat sukelia raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą. Apžiūrint lavoną jaučiamas stiprus acto kvapas, padedantis nustatyti mirties priežastį. Apsinuodijimas acto rūgštimi įvyksta ir savižudybių, ir nelaimingų atsitikimų metu.

^ Šarminiai šarmai. Teismo medicinos praktikoje svarbiausi yra kaustinis kalis ir kaustinė soda, kurie yra balti kristaliniai milteliai arba netaisyklingos formos gabalėliai. Jų veikimas pagrįstas staigiu odos ir gleivinių kauterizavimu, susidarant nekrozei ir šašams. Skirtingai nuo neorganinių rūgščių sukeltų sausų ir trapių nekrozės vietų, šarminiai šašai yra minkšti, patinę ir lengvai minkomi spaudžiant. Apsinuodijus šarminiais šarmais, vyrauja vietiniai reiškiniai – burnos, ryklės, stemplės ir ypač skrandžio nudegimai, kurių sienelės smarkiai išsipučia ir pasidengia nekroziniu šašu ​​su uždegiminiais reiškiniais aplinkiniuose audiniuose. Kraujo dažančiosios medžiagos sunaikintuose induose, veikiamos šarmų, virsta vadinamuoju šarminiu hematinu ir nuspalvina audinius rusvai rausvai arba tamsiai ruda spalva. Nurijus šarmų, iš karto jaučiamas aštrus skausmas išilgai stemplės ir skrandyje, lydimas vėmimo. Vėmimas susideda iš atmestų šašų, muiluotų liesti, sumaišytų su tamsiai rudu krauju. Mirtis įvyksta per 1-2 dienas dėl uždegiminių pokyčių virškinimo trakte, širdies veiklos silpnumo ir bendro jėgos praradimo. Nemirtinais atvejais nudegimo vietose susidaro dideli randai, ryškesni nei su rūgštimis. Mirtina šarminių šarmų dozė yra 10–15 G.Šarmai yra lengvai prieinami gyventojams, nes jie plačiai naudojami kasdieniame gyvenime ir darbe, todėl labai dažnai apsinuodijimas šarmais yra nelaimingų atsitikimų pasekmė.

Amoniakas- bespalvės, aštraus kvapo dujos, lengvai tirpios vandenyje. Vaistinėse parduodami 25% ir 10% amoniako tirpalai, vadinami amoniaku. Vartojant per burną didelėmis amoniako koncentracijomis, jis, kaip ir šarminiai šarmai, sukelia stiprų vietinį dirginimą ir stiprų skausmą stemplėje ir skrandyje. Mirtis įvyksta labai greitai, dažniausiai nuo skausmingo šoko. Tačiau mirtis gali ištikti ir nuo asfiksijos dėl balso aparato susitraukimo ar gerklų paburkimo, kai nuodai patenka į gerklas. Jei apsinuodijimo poveikis trunka keletą dienų, tai dažnai lydi plaučių uždegimas, kuris tarnauja tiesioginė priežastis mirties. Mirtina sočiojo amoniako tirpalo dozė yra 10–15 g, farmacinio amoniako – 25–50 G.

Merkurijus. Gyvsidabrio druskos turi toksinį poveikį organizmui. Teismo medicinoje didžiausią praktinę reikšmę turi gyvsidabrio dichloridas – sublimas, kuris yra bespalviai, bekvapiai kristaliniai milteliai, turintys aštrų metalo skonį. Sublimuotas apsinuodijimas dažniausiai yra nelaimingas atsitikimas. Apsinuodijimo simptomai atsiranda nedelsiant. Išilgai stemplės ir skrandyje atsiranda deginimo skausmai, vemiama baltų gumulėlių pavidalo masės, susimaišiusios su krauju, o po kurio laiko šlapime randama viduriavimas su krauju, baltymais ir dažnai krauju, tuomet šlapimas nustoja išsiskirti. Šiuos reiškinius lydi alpimas, kartais traukuliai, o apskritai netekus jėgų, ištinka mirtis. IN ūmūs atvejai mirtis įvyksta per kelias valandas, tačiau kartais apsinuodijimas trunka nuo šešių iki aštuonių dienų. Per prakaito ir seilių liaukas nuodai išsiskiria labai lėtai, todėl ant dantenų susidaro tamsiai pilka gyvsidabrio riba. Iš esmės sublimatas išsiskiria per inkstus ir storąją žarną, kuriose dėl gyvsidabrio poveikio gleivinei susidaro opos.

Inkstai su sublimuotu apsinuodijimu yra sustingę ir padidėję. Histologiškai juose aptinkami sunkūs pakitimai. Mirtina gyvsidabrio dozė 0,2 - 0,3 G.

Nemažą reikšmę tyrimo institucijoms turi lėtinis apsinuodijimas gyvsidabriu, kuris dažniausiai pasitaiko įmonėse, susijusiose su gyvsidabrio gamyba ir naudojimu, pažeidžiant darbo apsaugos taisykles. Tokiais atvejais darbuotojai patiria laipsnišką svorio mažėjimą, mažakraujystę, seilėjimą, dantenų uždegimą, raumenų drebulį, taip pat kai kuriuos psichikos sutrikimus.

Lavono organuose gyvsidabris gali išsilaikyti ne tik dešimtis, bet tam tikromis sąlygomis šimtus metų.

Galime pacituoti atvejį iš mūsų praktikos, kai speciali SSRS kultūros ministerijos komisija 1963 metais Kremliaus Arkangelo katedroje atidarė 1584 metais mirusio caro Ivano Rūsčiojo kapą. Atidarius akmeninį sarkofagą, paaiškėjo, kad visi minkštieji lavono audiniai supuvo, susiformavo miltelių pavidalo juodai ruda masė, tačiau kaulai išsilaikė gana gerai. Dalis kaulų buvo paimti teismo cheminiams tyrimams, juose rasta arseno ir gyvsidabrio. Arseno kiekis neviršijo įprasto jo kiekio žmogaus organizme, tačiau gyvsidabrio kiekis kelis kartus viršijo normą. Galima daryti prielaidą, kad tai buvo gyvsidabrio turinčių vaistų vartojimo medicininiais tikslais pasekmė, nes žinoma, kad gyvsidabrio junginiai jau seniai naudojami gydymo praktikoje. Tuo pačiu metu negalima visiškai atmesti galimybės, kad karalius miršta nuo ūmaus ar lėtinio apsinuodijimo gyvsidabriu.

Arsenas- stiprus nuodas. Jis plačiai naudojamas pramonėje ir kasdieniame gyvenime. Dėl skonio ir kvapo stokos arsenas jau daugelį amžių buvo naudojamas nusikalstamiems tikslams. Grynas metalinis arsenas nėra nuodingas, tačiau oksiduodamas virsta toksiškais junginiais. Nuodingiausias iš jų yra arseno rūgšties anhidridas, kuris atrodo kaip sunkūs balti milteliai arba stikliniai gabalėliai. Arseno rūgšties anhidridas yra mažiau toksiškas.

Įvairūs arseno junginiai dažnai naudojami medicinoje, pramonėje, žemės ūkyje kenkėjų kontrolei ir kitose šalies ūkio srityse.

Ūminio apsinuodijimo atveju apsinuodijimo simptomai skiriasi. Kai kuriais atvejais pastebimas vyraujantis centrinės nervų sistemos pažeidimas. Tai yra vadinamasis paralyžinė forma apsinuodijimas, prasidedantis galvos skausmu, svaiguliu, vėliau alpimu, kliedesiais, traukuliais, o sumažėjus širdies veiklai – mirtis, dažniausiai po keturių–šešių valandų.

At skrandžio(skrandžio) forma apsinuodijimas pasireiškia po vienos ar trijų valandų. Jaučiamas metalo skonis burnoje, aštrus pilvo skausmas, pykinimas, vėmimas, iš pradžių su maistu, paskui – su tulžimi susimaišiusios gleivės, kartais kraujas. Jaučiamas stiprus troškulys, o geriant dar labiau sustiprėja vėmimas. Atsiranda nuolatinis viduriavimas, išmatos primena ryžių vandens išvaizdą. Kūnas netenka vandens, visiškas jėgų praradimas ir mirtis. Jei liga tęsiasi dvi ar tris dienas, tada ūmus apsinuodijimas pereina į poūmią formą: atsiranda gelta, kliedesys, dažnai galūnių paralyžius, o vėliau išsivysto pusiau alpimas ir mirtis.

Nustatyti skrandžio formos diagnozę gali būti sunku tiek gyvenime, tiek po mirties. Apsinuodijimo simptomai primena cholerą, o skrodimo metu nustatytus virškinimo trakto pokyčius gali sukelti ir tam tikros ligos, ypač bakterinės. Todėl labai svarbu atlikti teismo cheminę vėmalų, išmatų, o mirties atveju – lavono vidaus organų analizę. Pirmosios vėmalų porcijos ypač vertingos teismo cheminiams tyrimams, nes su jomis gali išsiskirti nuodai.

galbūt lėtinis apsinuodijimas. Tai gali būti profesionalus arba tyčinio apsinuodijimo mažomis arseno dozėmis rezultatas. Klinikinės apraiškos labai panašios į įvairių ligų pasireiškimus. Iš esmės nusiskundimai susiveda į apetito praradimą, pykinimą, vidurių užkietėjimą, o vėliau – viduriavimą. Dažnai skundžiamasi stipriais galvos skausmais, atminties praradimu ir sumažėjusiu intelektu. Šie reiškiniai išsivysto raumenų atrofijos ir bendro staigaus svorio kritimo fone. Degeneraciniai širdies raumens pokyčiai lemia širdies veiklos sumažėjimą ir mirtį. Arsenas daugiausia nusėda kepenyse, inkstuose, blužnyje, taip pat kauluose, plaukuose ir naguose. Iš organizmo jis išsiskiria labai lėtai, daugiausia per inkstus, skrandį, žarnyną ir odą, o lavonuose išlieka dešimtmečius. Atliekant kriminalistinę cheminę analizę, arseno pėdsakų galima aptikti net ir neapsinuodijus. Arsenas labai paplitęs gamtoje ir kartais patenka į organizmą su maistu, gaminant, su vaistais ir pan.. Mirtina arseno dozė yra 0,1-0,2 G. Vienas turi būti nurodytas diagnostinis ženklas apsinuodijimas arsenu - Mees dryžiai. Tai skersinės, šviesios, lygios juostelės ant nagų, kurios atsiranda praėjus kuriam laikui po apsinuodijimo prie nagų guolio ir palaipsniui juda augant nagams į išorinį galą. Dryžių susidarymas yra nagų pigmento išnykimo pasekmė (29 pav.).

Rns. 29. Lėtinis apsinuodijimas arsenu. Mees dryžiai (asmeninis pastebėjimas).

^ Anglies monoksidas susidaro nevisiškai degant medžiagoms, turinčioms anglies, ir yra bespalvės, bekvapės dujos, kurių savitasis tankis beveik lygus oro. Ore jis dega melsva liepsna, susijungdamas su deguonimi, sudarydamas anglies rūgštį. Gryno anglies monoksido gali susidaryti laboratorijose arba kai kuriose pramoninėse patalpose. Praktiškai teismo medicinos darbuotojai gali būti suinteresuoti anglies monoksido turinčiais produktais dujų mišiniai, naudojami kaip apsinuodijimo šaltiniai, būtent anglies monoksidas, apšvietimo dujos ir išmetamosios dujos.

^ Anglies monoksidas susidaro degant medienai, anglims, durpėms ir kitoms organinėms medžiagoms. Tai yra dūmų sudedamoji dalis ir patenka į patalpų orą iš sugedusių šildymo prietaisų, savaiminio anglies dulkių užsidegimo metu ir kt. Krosnies dūmuose yra apie 30% anglies monoksido. Daug jo yra dujose, išsiskiriančiose iš aukštakrosnių sprogstant uolienoms su dinamitu ir piroksilinu. Tinkamai neorganizavus šių darbų, stebimi ir grupiniai apsinuodijimai.

^Apšvietimo dujos priklausomai nuo gamyboje naudojamos žaliavos, jame gali būti 10 % ar daugiau anglies monoksido. Apsinuodijimas lempų dujomis dažniausiai įvyksta netinkamai ar neatsargiai naudojant dujinius prietaisus. Mūrinėse sienose arba po žeme einančių dujotiekių gedimai yra labai pavojingi. Tokiais atvejais dujos, prasiskverbusios pro žemę ar mūrinę sieną, praranda būdingą kvapą ir, prasiskverbusios į būstą, tyliai sukelia stiprų apsinuodijimą.

^ Išmetamosios dujos, išmetamas veikiant varikliui vidaus degimas, turi iki 7% anglies monoksido. Kartais apsinuodijimas pastebimas tarp vairuotojų kabinoje ar garaže ilgai veikiant varikliui, taip pat tarp keleivių automobilio gale, kur gali kauptis anglies monoksidas. Išmetamąsias dujas žiauriems tikslams naudojo nacių įsibrovėliai, kurie, pasitelkę specialiai pritaikytas transporto priemones - „dujų kameras“, naikino savo aukas mirties stovyklose.

Anglies monoksido veikimo mechanizmas organizme yra tas, kad jis turi didelį afinitetą kraujyje esančiai dažančiajai medžiagai (hemoglobinui). Anglies monoksidas lengvai išstumia deguonį iš hemoglobino, sudarydamas su pastaruoju stabilų junginį - karboksihemoglobiną, dėl kurio atsiranda deguonies badas. Anglies monoksido toksinio poveikio laipsnis priklauso nuo jo kiekio įkvėptame ore ir karboksihemoglobino kiekio kraujyje. 0,3-0,5% anglies monoksido koncentracija ore yra pavojinga, o esant 0,8% greitai miršta. Šiuo atveju hemoglobinas su anglies monoksidu susijungia 60-70%; išskyrimas iš organizmo vyksta labai lėtai.

Apsinuodijus anglies monoksidu atsiranda galvos skausmas, svaigimas, spengimas ausyse, uždusimas, traukuliai, sąmonės netekimas ir mirtis.

Jau išoriškai apžiūrėjus lavoną, į akis krenta gausios rausvos lavoninės dėmės, labai būdingos apsinuodijimui anglies monoksidu. Skrodimas atskleidžia skystą šviesiai raudoną kraują ir visus mirties nuo asfiksijos požymius. Karboksihemoglobino buvimas įrodytas spektrine analize ir cheminiais tyrimais.

Apsinuodijimas anglies monoksidu dažniausiai būna atsitiktinis, tačiau gali atsirasti dėl savižudybės ir net žmogžudystės. Todėl visais atvejais būtina atidžiai ištirti įvykio aplinkybes (iš kur ir kaip dujos pateko į patalpą, kaip greitai galėjo ją užpildyti, kokia buvo dujų koncentracija ir nukentėjusiųjų apsinuodijimo laipsnis), ir tt). Buvo atvejų, kai keli žmonės buvo vienoje patalpoje; dalis jų mirė apsinuodiję, o kiti jautė tik lengvus apsinuodijimo požymius arba apskritai liko sveiki. Tokiais atvejais gali įvykti neteisingas teisingumas, o išgyvenusieji gali būti apkaltinti žmogžudyste. Būtina atsižvelgti į tai, kad anglies monoksidas pasiskirsto netolygiai: jis labiau koncentruojasi šiltame ore, t.y. kambario viršuje, todėl labiau tikėtina, kad žmonės, kurie buvo, pavyzdžiui, ant krosnies, o ne ant grindų. kentėti.

^ Anglies dioksidas. Tai sunkios, bespalvės dujos, kurių dideli kiekiai taip pat yra anglies monokside. Taip pat susidaro organinių medžiagų kvėpavimo, rūgimo ir irimo metu induose ir silosuose, rūsiuose, šuliniuose, urvuose. Kai kambaryje susikaupia per 10%, žvakės liepsna užgęsta. Esant 30% anglies dvideginio koncentracijai, žmogus gali mirti per valandą ar dvi, nes greitai padaugėja apsinuodijimo požymių. 40 - 50% koncentracija sukelia greitą mirtį, auka staiga krenta ir miršta nuo uždusimo. Tokiais atvejais turite būti labai atsargūs dėl galimos lavono žalos, kuri atsiranda kritimo metu.

Skrodimo metu atskleidžiami būdingi asfiksijai būdingi vidaus organų pokyčiai.

^ Ciano rūgštis - stipriausias nuodas, vienas jo lašas yra mirtinas, B gryna forma cianido rūgštis yra lengvai garuojantis skystis. Tyrimo praktikoje svarbi jo druska – kalio cianidas. Ar tai pagaliukai ar gabalai? baltas, lengvai tirpsta vandenyje ir alkoholyje. Mirtina dozė 0,15 - 0,25g.

Abrikosų, persikų, vyšnių, karčiųjų migdolų grūduose yra gliukozido amigdalino, kuris irdamas išskiria cianido rūgštį. Dėl to suvalgius keliasdešimt karčiųjų migdolų grūdelių galima apsinuodyti ir mirti.

Priklausomai nuo į organizmą patekusio nuodų kiekio, apsinuodijimas gali baigtis mirtimi per kelias minutes ar net sekundes. Vartojant dideles dozes, apsinuodijęs žmogus miršta akimirksniu. Mažos dozės sukelia pykinimą, vėmimą, stiprų silpnumą, spaudimo jausmą krūtinėje, pasunkėja kvėpavimas, traukuliai, sumažėja kraujospūdis ir miršta nuo kvėpavimo paralyžiaus. Ciano rūgštį plačiai naudojo nacių budeliai masiniam kalinių naikymui koncentracijos stovyklose. Jie suvarė šimtus žmonių į hermetiškai uždarytas kameras ir apnuodijo narkotikais „ciklonas“.

Apsinuodijus mirusio žmogaus skrodimas atskleidžia mirties nuo asfiksijos požymių. Be to, pastebimos kai kurios ypatybės, būtent stemplės ir skrandžio sienelės yra edemiškos, patinusios, raudonos, išsiplėtusios kraujagyslės, o vietomis su ryškiais kraujavimais. Būdingas bruožas – iš smegenų ir visų lavono ertmių sklindantis karčiųjų migdolų kvapas.

Apsinuodijimas gali būti nelaimingo atsitikimo, savižudybės ar net žmogžudystės rezultatas.

Vandenilio sulfidas yra bespalvės dujos, turinčios supuvusio kiaušinio kvapą ir dega melsva liepsna ore. Jis susidaro irstant organinėms medžiagoms ir randamas susimaišęs su kitomis dujomis tualetuose, kanalizacijos šuliniuose, odos gamybos metu rauginimo duobėse, kur jo koncentracija gali siekti 15 - 20%. Apsinuodijimas grynu vandenilio sulfidu galimas chemijos laboratorijose.

Įkvepiant oro, kuriame yra 0,1 - 0,15 % vandenilio sulfido, žmogus greitai netenka sąmonės, išsiplečia vyzdžiai, iš burnos atsiranda putos, miršta nuo kvėpavimo paralyžiaus.

Kriminalistinės lavono ekspertizės metu nustatomi asfiksijai būdingi pakitimai, tačiau lavoninės dėmės ir vidaus organai dėl sieros vandenilio derinio su hemoglobinu ir sulfmethemoglobino susidarymo yra žalsvai rudos spalvos. Apsinuodijus vandenilio sulfidu, pavyzdžiui, tualete, žmogus gali netekti sąmonės ir įkristi į duobę. Tokiais atvejais mirtis kartais ištinka nuskendus nuotekose.

^ Etilo arba vyno alkoholis - bespalvis, lengvai išgaruojantis specifinio kvapo ir aštraus skonio skystis. Išgertas alkoholis pirmiausia veikia centrinę nervų sistemą. Jau esant 0,1% kraujyje, pastebimi emocinės žmogaus sferos pokyčiai. 0,2–0,3 % koncentracija duoda aiškius apsinuodijimo požymius, o viršijanti 0,5 % – pavojinga gyvybei. Apsinuodijimo laipsnį, kaip ir vartojant vaistus, galima suskirstyti į tris klinikinius periodus: centrinės nervų sistemos sužadinimo, anestezijos ir paralyžiaus.

Pradinėje apsvaigimo stadijoje pasireiškia polinkis judėti, šnekumas, kalbos ir elgesio laisvumas, mintys, padažnėja širdies ritmas ir kvėpavimas, plečiasi odos kraujagyslės. Antroje intoksikacijos stadijoje išsiplečia vyzdžiai, atsiranda švokštimas, vėmimas, nevalingas šlapimo ir išmatų išsiskyrimas, nukrinta kūno temperatūra. Trečiajai intoksikacijos stadijai būdingas sąmonės netekimas, traukuliai, paralyžius ir baigiasi mirtimi.

Vadinamuoju patologiniu apsvaigimu domisi tyrimo institucijos ir teismo medicinos ekspertai. Ši būklė yra labai reta. Jai būdinga tai, kad kai kurie žmonės, išgėrę net labai mažus alkoholio kiekius, praranda gebėjimą sąmoningai bendrauti su juos supančia aplinka, visiškai išsaugodami judesių koordinaciją. Patologinio apsvaigimo būsenos asmenys yra labai pavojingi aplinkiniams, nes be jokios priežasties gali daryti įvairius, net ir labai sunkius, nusikaltimus. Atgavę sąmonę jie neatsimena, kas nutiko.

Mirtina dozė yra labai individuali ir priklauso nuo daugelio priežasčių: organizmo jautrumo, fizinio ir proto būsena, skrandžio prisipildymo maistu laipsnis ir kt.

Didžiausias alkoholio kiekis organuose aptinkamas praėjus 1,5 – 2 valandoms po vartojimo. Apie 20 % suvartoto alkoholio pasisavinama skrandyje, o likusi dalis – plonojoje žarnoje. Vidutiniškai mirtina dozė suaugusiam žmogui gali būti laikoma 250–350 G gryno alkoholio. Sergant sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos, kvėpavimo sistemos, kepenų, inkstų ligomis, net ir nedidelis alkoholio kiekis gali sukelti staigią mirtį.

Ūmus apsinuodijimas skrodimo metu neturi būdingo vaizdo: vidaus organai pilni kraujo, skrandžio gleivinė kartais būna su ryškiais kraujavimais, dažnai nustatoma plaučių ir smegenų edema. Reikšmingas apsinuodijimo požymis – alkoholio kvapas iš vidaus organų ir ypač iš smegenų.

Apsinuodijimas dažniausiai būna nelaimingas atsitikimas, tačiau kartais pasitaikydavo ir savižudybių. Kartais nusikalstamais tikslais (prievartavimas, apiplėšimas) numatyta auka yra apsvaigusi nuo alkoholio, o tai sukelia apsinuodijimą.

Neblaivus sukelia daugybę nelaimingų atsitikimų: nukritimas iš aukščio, iš traukinio, partrenktas transporto priemonės ir pan. Neblaivus vairuotojas gali partrenkti pėsčiuosius, kitus automobilius ir pan. Sunkiausi nusikaltimai dažniausiai padaromi būdamas neblaivus. Daugeliu atvejų žmogus nusižudyti ryžtasi būdamas neblaivus. Dažnai alkoholikai vietoj degtinės geria odekoloną, denatūruotą alkoholį, moonshine ir kitus skysčius. Pastarųjų poveikis organizmui yra žalingesnis nei alkoholinių gėrimų, nes šiuose skysčiuose, be etilo alkoholio, dideliais kiekiais gali būti įvairių toksiškų priemaišų, pavyzdžiui, fuzelinių aliejų, amilo ir metilo alkoholio.

Tiksliausias teismo cheminis metodas kiekybiniam alkoholio kiekiui kraujyje nustatyti yra Widmark metodas.

^ metilo alkoholis, metanolis arba medienos alkoholis, - tai degus skaidrus skystis, turintis etilo alkoholio skonį ir silpną kvapą; sintetinis metilo alkoholis turi nemalonų specifinį kvapą.

Metilo alkoholis labai plačiai naudojamas pramonėje organinių dažų gamybai, organinio stiklo, dirbtinio šilko gamyboje, etilo alkoholio denatūravimui, kaip antifrizo skystis radiatoriams (antifrizas), organinių medžiagų ekstrakcijai ir daugeliui kitų tikslų. .

Apsinuodijimas dažniausiai įvyksta dėl nelaimingų atsitikimų, kai jo išgeriama vietoj etilo alkoholio. Jie yra sunkūs ir turi didelį mirtingumą. Jautrumas metilo alkoholiui skiriasi nuo žmogaus ir nėra pastovus net ir tam pačiam asmeniui. Mirtina dozė yra apie 30 ml. Poveikis organizmui šiek tiek skiriasi nuo etilo alkoholio. Po pirminio apsinuodijimo prasideda beveik visiškos savijautos laikotarpis, trunkantis kelias valandas, iki paros, o vėliau išsivysto apsinuodijimas. Pirmieji apsinuodijimo požymiai – sunkumo jausmas galvoje, virškinamojo trakto sutrikimas, pasikartojantis vėmimas; tada sustiprėja krūtinės ir skrandžio skausmai, atsiranda stiprus galvos skausmas ir blykčioja prieš akis, pasunkėja kvėpavimas, silpnėja ir padažnėja pulsas. Būdingas apsinuodijimo požymis yra sutrikimas arba nuolatinis visiškas regėjimo praradimas. Paprastai sąmonė išlieka beveik iki mirties.

Apžiūrint lavoną, būdingų pakitimų nepastebėta. Yra tik vidaus organų perkrovos su nedideliais kraujavimais juose ir širdies raumenyje. Histologiškai atskleidžiama regos nervo atrofija.

^ Veronal, luminal ir daugelis kitų vaistų (medinalis, barbamilas, heksenalis ir kt.) yra barbitūratai (barbitūro rūgšties dariniai) ir naudojami kaip migdomieji. Virškinamajame trakte jie greitai absorbuojami į kraują, sunaikinami kepenyse ir labai lėtai išsiskiria iš organizmo per inkstus.

Veronal yra kristaliniai balti kartaus skonio milteliai, kurie blogai tirpsta vandenyje. Išgėrus gydomąją dozę, gilus miegas atsiranda per 20–30 minučių, trunkantis nuo šešių iki aštuonių valandų. Vartojant dideles dozes, atsiranda apsinuodijimas. Tokiu atveju miegas gali trukti daugybę valandų, krenta kraujospūdis, mažėja kūno temperatūra, išnyksta refleksai, netenkama sąmonės. Mirtis dažniausiai įvyksta 2–3 dienomis, priklausomai nuo išgerto nuodų kiekio. Mirtina dozė yra apie 10 G.

Luminalis taip pat yra balti kristaliniai milteliai, kartaus skonio ir beveik netirpsta vandenyje. Mirtina dozė yra 3–5 G. Klinikinis vaizdas yra toks pat kaip ir apsinuodijus Veronal.

Apsinuodijus migdomaisiais vaistais ant lavono bet kurio būdingi bruožai nepasižymėjo.

^ Opijus ir morfijus priklauso augalų alkaloidų nuodams. Opiumas – ore išdžiovintos pieniškos sultys, išsiskiriančios iš neprinokusių migdomųjų aguonų ankščių įpjovimų. Tai kartaus ruda masė, lengvai tirpstanti vandenyje, specifinio kvapo. Apsinuodijimą dažniausiai sukelia opijaus tinktūra arba milteliai ir tai gali būti nelaimingo atsitikimo arba savižudybės pasekmė.

Morfinas yra veiklioji opijaus medžiaga, balti kristaliniai milteliai, mažai tirpūs vandenyje. Greitai absorbuojamas per visas gleivines. Patekęs į kraują, jis veikia centrinę nervų sistemą, jau mažomis dozėmis keičiasi emocinė sfera. Kyla džiaugsmingas jaudulys (euforija), nublanksta skausmo jautrumas. Vartojant dideles dozes, jaučiamas sunkumas galvoje, svaigsta galva, jaudulys pereina į kliedesį, kvėpavimas tampa retas ir paviršutiniškas. Ateityje šie reiškiniai sustiprėja, oda pamėlsta, pasidengia šaltu prakaitu, užmiega gilus patologinis miegas ir mirtis nuo kvėpavimo centro paralyžiaus. Ūmaus apsinuodijimo trukmė, priklausomai nuo dozės, svyruoja nuo kelių minučių iki kelių valandų. Morfinas iš organizmo išsiskiria daugiausia per virškinimo traktą. Mirtina dozė 0,2 - 0,5 G. Dėl apsinuodijimo opiumu ir morfiju nėra būdingų lavono pokyčių, pastebimas tik bendras asfiksijos vaizdas. Kai kuriais atvejais, apsinuodijus opiumu, iš skrandžio sklinda specifinis opijaus kvapas, o kartais gleivinės raukšlėse galima rasti aguonų ir kitų augalo dalių.

Klinikinis ūminio apsinuodijimo opiumu vaizdas panašus į apsinuodijimo morfiju, tačiau apsinuodijimo simptomai yra kiek silpnesni. Mirtina 10% opijaus tinktūros dozė iki 50 G, sausas opijus - 3-5 G.

Reguliarus opijaus ir morfijaus vartojimas, sukeliantis lėtinį apsinuodijimą, pamažu virsta nenugalimu įpročiu ir sunkia liga – morfizmu. Šių nuodų įprotis sukelia žmogaus emocinės būsenos nestabilumą, staigius perėjimus iš sunkios psichikos priespaudos būsenos, vadinamojo „abstinencijos“ nutraukus vaisto vartojimą, į euforijos, nerūpestingumo ir pasitenkinimo gyvenimu būseną. išgėręs nuodų. Lėtinis apsinuodijimas opiumu ir morfiju galiausiai sukelia psichines ligas.

Vartojusiems morfijus dažnai susitraukia vyzdžiai, o ant kūno nuo nuolatinio vaistų vartojimo lieka švirkštų injekcijų pėdsakų. Injekcijos vietose gali atsirasti opų, o joms užgijus – daugybiniai randai.

^ Atropinas ir hiosciaminas. Abu nuodai priklauso alkaloidams ir aptinkami įvairiuose augaluose – dopuose, uogose ir kt.

Dažniau apsinuodija vaikai, kurie valgo uogas, kramto lapus, o kartais ir šių augalų šaknis. Nelaimingi atsitikimai apsinuodijus vaistais galimi ir medicinos praktikoje. Savižudybės ir žmogžudystės yra labai reti. Pagrindai veiklioji medžiaga abiejuose alkaloiduose – atropinas. Dažniausiai naudojamas atropino sulfatas – balti kristaliniai milteliai, kartaus skonio, tirpūs vandenyje.

Atropiną lengvai ir greitai absorbuoja visos organizmo ląstelės. Jis išsiskiria daugiausia per inkstus. Didelės dozės paralyžiuoja centrinę nervų sistemą. Apsinuodijimas pasireiškia praėjus 15–20 minučių po didelės dozės išgėrimo.

Apsinuodijimo simptomai: stiprus burnos džiūvimas, troškulys, užkimimas, padažnėjęs pulsas, odos paraudimas. Iš centrinės nervų sistemos – stiprus susijaudinimas, išsiplėtę vyzdžiai, galvos skausmas, galvos svaigimas, netvirta eisena, haliucinacijos, sąmonės netekimas. Mirtis įvyksta per pirmąsias 24 valandas po širdies paralyžiaus. Mirtina dozė suaugusiems – 0,1 G.

Išorinės lavono apžiūros metu dėmesį patraukia vyzdžių išsiplėtimas. Skrodimo metu nustatomi asfiksijai būdingi vidaus organų pokyčiai.

Apsinuodijus atropinu, be teismo cheminio tyrimo, būtina atlikti ir farmakologinį tyrimą, remiantis tuo, kad iš lavono vidaus organų išskirtas atropinas, įlašintas į gyvūno akį, sukelia mokinys. Be to, atropinas atkuria eksperimentinių gyvūnų širdies veiklą, kurią nutraukia įvedus specialų nuodą – muskariną.

Strychninas- alkaloidas, išgautas iš čilibuha augalo arba iš šv. pupelių. Ignacas ir kiti augalai, kilę iš Filipinų, Indijos ir Australijos. Tai kartūs, balti, kristaliniai milteliai, blogai tirpūs vandenyje, tačiau jo druskos gerai tirpsta vandenyje ir alkoholyje. Strychninas lengvai absorbuojamas audiniuose ir daugiausia veikia nugaros smegenis.

Strichnino poveikis pasireiškia per 10–15 minučių po patekimo į organizmą ir pasireiškia aštrių traukulių priepuoliais. Vartojant dideles strichnino dozes, iš pradžių atsiranda bendras negalavimas, nejaukumo jausmas krūtinės, apatinio žandikaulio ir ypač pakaušio raumenyse. Tada staiga, veikiant tam tikram, net nedideliam dirginimui (trankiai, šviesai ir pan.), ištinka traukulių priepuoliai, labai panašūs į stabligę. Tuo pačiu metu galūnės ir liemuo staigiai išsitempia ir įsitempia, veidas tampa cianotiškas, išsiplečia vyzdžiai, beveik sustoja kvėpavimas, prarandama sąmonė. Tokia būsena trunka 2 - 3 minutes, tada daroma pauzė, atsipalaiduoja raumenys, pacientas atgauna sąmonę. Remisijos laikotarpis, ty ramybė, trunka nuo kelių minučių iki pusvalandžio. Tada vėl atsinaujina centrinės nervų sistemos sužadinimas. Tokių atakų būna nuo keturių iki šešių, kartais ir daugiau. Mirtis įvyksta išsekus nervų sistemai arba nuo ūminės asfiksijos dėl kvėpavimo sustojimo priepuolio metu. Mirtina dozė yra 0,05–0,2 g Apsinuodijimas taip pat gali pasireikšti pakartotinai vartojant mažas dozes, nes nuodai turi kumuliacinę savybę. Skrodant lavoną, visų vidaus organų gausos fone, į akis krenta ūmi griaučių raumenų anemija, kartais su nedideliais kraujavimais. Kruopščiai ištyrus skrandį, kai kuriais atvejais jo raukšlėse galima rasti strichnino kristalų.

Be kriminalistinės cheminės analizės apsinuodijimo strichninu atvejais, būtina atlikti papildomus farmakologinius varlių tyrimus, kurių metu suleidus minimalius strichnino kiekius atsiranda traukulių.

^ Apsinuodijimas maistu – Tai ligos, susijusios su nekokybiško maisto valgymu. Paprastai jie atsiranda staiga ir dažnai atsiranda vienu metu didelis skaičius asmenų Tai gali rodyti apsinuodijimo šaltinį. Lyginant ligos vaizdą su likusių maisto produktų laboratorinio tyrimo rezultatais, su teismo cheminės analizės duomenimis, taip pat su sanitarinių ir higieninių maisto laikymo sąlygų bei technologinio proceso tyrimo rezultatais. ruošiant maistą, dažnai galima tiksliai nustatyti apsinuodijimo maistu pobūdį.

Reikėtų nepamiršti, kad apsinuodyti gali ne visi asmenys, kurie valgo tą patį maistą. Tai paaiškinama tuo, kad nuodingoji medžiaga maiste ne visada pasiskirsto tolygiai, be to, labai skiriasi individualus organizmo atsparumas nuodams.

Apsinuodijimui maistu tirti ir fiksuoti yra išsamūs SSRS valstybinės sanitarinės inspekcijos nurodymai.

Apsinuodijimas maistu skirstomas į bakterinį ir nebakterinį.

^ Apsinuodijimas bakterijomis sukelia patogeniniai mikrobai ir pasireiškia dviem formomis – toksikoinfekcija ir intoksikacija.

Apsinuodijimas maistu sukeltas mikrobais užteršto maisto vartojimo. Dažniausiai tai yra Salmonella grupės mikrobai, taip pat Escherichia coli ir para-Ecolibacillus.

Salmonella yra plačiai paplitusi gamtoje ir dažnai randama sveikų gyvūnų ir paukščių žarnyne. Organizmui patekus į nepalankias sąlygas (badaujant, sergant), dėl savo nusilpimo salmonelės greitai dauginasi ir per gyvenimą užkrečia visus organus. Tokio gyvūno ar paukščio mėsa, valgoma termiškai neapdorota arba nepakankamai iškepta, sukelia žmonių apsinuodijimą. Neretai mėsa užteršta, kai nesilaikoma sanitarinių ir higienos sąlygų skerdžiant gyvulius ir pjaustant skerdenas, jas transportuojant ir sandėliuojant ir pan. Kartais užsikrečiama ir kitais produktais – žuvimi, paštetais, sūriais, pienu, kiaušiniais. Apsinuodijimo simptomai gali pasireikšti staiga, kaip ūminis virškinimo trakto liga Praėjus 10-24 valandoms po užterštų produktų valgymo, o kai kuriais atvejais ir vėliau: galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, skrandžio skausmas, dažnas, laisvos išmatos, temperatūra pakyla. Liga trunka nuo dviejų iki septynių dienų ir dažniausiai baigiasi gerai.

^ Apsinuodijimas maistu atsiranda valgant maistą, kuriame yra toksiškų mikrobų atliekų – toksinų. Daugeliu atvejų apsinuodijimas maistu sukelia stafilokokai. Jo gali patekti į maistą, bet dažniausiai į jau paruoštus patiekalus – kumpį, dešrą, ledus, pyragus ir kitus, daugiausia nuo žmonių, sergančių pustulinėmis odos ligomis.

Stafilokokinis toksinas yra labai stabilus, kaitinamas iki 100°, sunaikinamas tik po 2 val.

Inkubacinis laikotarpis, t.y. laikas nuo užteršto maisto nurijimo momento iki pirmųjų apsinuodijimo požymių atsiradimo, trunka 2–4 ​​valandas. Ligos vaizdas panašus į toksinę infekciją. Liga yra trumpalaikė ir dažnai baigiasi pasveikimu. Mirties atvejų pasitaiko retai.

Lavonas atskleidžia uždegiminį plonosios ir storosios žarnos gleivinės paburkimą ir užsikimšimą su nedideliais kraujavimais.

Botulizmas sukeltas valgant maistą, užterštą specialiomis bakterijomis, kurios dauginasi tik aplinkoje, kurioje nėra deguonies (vadinamieji anaerobai). Patekusios į maistą, botulizmo bakterijos gamina stiprų toksiną. Verdant 15 - 20 minučių visiškai sunaikinama, tačiau botulizmo bakterijų sporos žūva tik 120° temperatūroje 10 minučių.

Dažnai apsinuodijimo šaltiniu tampa konservuoti maisto produktai, tokie kaip žuvis, mėsa, dešros, daržovės, pavojingas ir maistas, užterštas šių bakterijų sporomis. Botulizmo mikrobais užsikrečiama ir per dirvą, užterštą bacilas nešiojančių gyvūnų išmatomis, mėsos, žuvies atliekomis ir kt.

Ligos inkubacinis periodas trunka nuo 2-3 valandų iki kelių dienų. Toksinas veikia centrinę nervų sistemą ir širdies nervinį aparatą. Apsinuodijimui būdingas bendras silpnumas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, veido ir akių raumenų, liežuvio raumenų, minkštojo gomurio paralyžius, dėl kurio pasunkėja rijimas ir kalba. Apsinuodijimas paprastai trunka 4–8 dienas. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus. Mirtingumas siekia 40 – 60 proc. Ant lavono būdingo rašto nerasta. Neįmanoma nustatyti nuodų pobūdžio atliekant kriminalistikos cheminius tyrimus, tačiau juos reikia atlikti, kad būtų išvengta apsinuodijimo kitais nuodais. Turėtų būti atlikta lavono tulžies, kraujo ir žarnyno turinio bakteriologinė analizė.

^ Nebakterinis apsinuodijimas sukelia nuodingi augaliniai produktai, taip pat toksiškos cheminės medžiagos, ypač pesticidai. Apsinuodijimas yra labai rimtas ir dažnai baigiasi mirtimi.

^ Nuodingi augalai. Apsinuodijimas nuodingais grybais yra labai dažnas. Pavasarį turguose pasirodo švieži grybai – styginiai ir morengai. Kai kurios iš jų, linijos, yra labai nuodingos, kitos, morengus, yra nekenksmingos. Jie dažnai painiojami vienas su kitu, o tai sukelia apsinuodijimą.

Morel- valgomasis grybas, jo kepurė ir stiebas sudaro vieną visumą ir turi ertmę viduje. Kepurėlės forma kūgio arba kiaušinio formos, jos paviršius korio formos, gelsvai rudos spalvos. Stiebas gana ilgas ir taisyklingas (30 pav.).

U linija kepurėlė plati, beformiai užlenkta, rusvai kaštoninės spalvos, stiebas taip pat beformis ir užlenktas, trumpas, jo viduje yra ertmė, jungianti su kepurėlės ertme (31 pav.).

Mažai sniego ir sauso pavasario žiemomis šis grybas yra labai pavojingas, nes tokiomis sąlygomis koncentruojasi nuodinga helvelo rūgštis – labai stiprus nuodas, atsparus karščiui ir sukeliantis raudonųjų kraujo kūnelių irimą. Apsinuodijimo požymiai gali pasireikšti praėjus 2–7 valandoms po eilučių vartojimo: atsiranda galvos ir pilvo skausmai, vėmimas, maišytas su tulžimi, pageltonuoja gleivinės ir oda, susilpnėja pulsas, atsiranda kliedesiai, prasideda traukuliai, ligonis miršta. Mirtingumas siekia 25% ir daugiau.

Ryžiai. trisdešimt. Paprastasis morengas (asmeninis tyrimas)

Ryžiai. 31.Įprastas dygsnis (asmeninis tyrimas)

Apžiūrint lavoną, nustatomas odos ir gleivinių pageltimas, vidaus organų perkrovos, kraujosruvos po vidiniu širdies pamušalu, plaučių edema, riebalinė kepenų ir inkstų degeneracija.

^ Blyškus žiobris- labai nuodingas grybas balta kepure, sėdintis ant plono kotelio, kurio viršutinėje dalyje yra žiedo pavidalo darinys, o apatinėje – sustorėjimas. Sudėtyje yra nuodų – amanitotoksino, kuris veikia kraują, nervų sistemą ir vidaus organų ląsteles. Blyškios rupūžės dažnai maišomos su rusula ir pievagrybiais. Vienas grybas prarijus gali sukelti rimtą apsinuodijimą, kuris po 8-12 valandų pasireiškia stipriu pilvo skausmu, vėmimu, nuolatiniu viduriavimu, kuris stipriai dehidratuoja organizmą; tada atsiranda stiprus troškulys, galvos svaigimas, traukuliai, gelta. Mirtis įvyksta trečią – septintą dieną. Mirtingumas siekia iki 50 proc. Ant lavono matyti skystas, tarsi lakuotas, kraujas, nedideli kraujavimai po vidaus organų membranomis, kepenų, inkstų ir kitų organų degeneracija.

Apsinuodijimas gali atsirasti ir valgant musmirė. Toksiškas principas jame yra alkaloidas – muskarinas. Suvalgius musmirės, po 1-2 valandų atsiranda pykinimas, vėmimas, viduriavimas, seilėtekis, galvos svaigimas, kartais stiprus susijaudinimas, sąmonės netekimas, sunkūs atvejai- mirtis. Apsinuodijimas trunka nuo kelių valandų iki dviejų ar trijų dienų. Atliekant lavono skrodimą, būdingo apsinuodijimo vaizdo nepastebėta.

Daugeliu atvejų apsinuodijimui grybais nustatyti labai svarbūs botaniniai tyrimai, kurie leidžia nustatyti grybų rūšį pagal jų liekanas ar jų sporas virškinimo trakto turinyje ar vėmaluose.

Galimas ir apsinuodijimas kitais nuodingais augaliniais produktais, tačiau jie stebimi labai retai. Pavyzdžiui, pasitaiko apsinuodijimo nuo senų, stipriai daigintų ar nuo šviesos pažaliavusių jaunų bulvių. Tokiomis sąlygomis didelis kiekis nuodingo solanino susikaupia gumbuose tiesiai po oda. Pasitaikė apsinuodijimo nuo nuodingų piktžolių sėklų (karčiažolės, sraigės, skalsės, svaigiųjų pelai, heliotropas ir kt.), kurios, sumaišytos su javų grūdais, vėliau patenka į miltus ir jų gaminius.

^ Pesticidai arba toksiškos cheminės medžiagos, yra įvairios žemės ūkyje naudojamos cheminės medžiagos graužikams, vabzdžiams ir piktžolėms naikinti. Pagal paskirtį skirstomi į insekticidus – vabzdžiams naikinti; baktericidai – kovoti su augalų ligas sukeliančiomis bakterijomis; herbicidai – piktžolėms naikinti; zoocidai – graužikams naikinti.

Pesticidai yra labai nuodingi žmonėms ir, jei pažeidžiamos laikymo ir transportavimo taisyklės arba su jais elgiamasi netinkamai ar neatsargiai, gali sukelti mirtiną apsinuodijimą arba lėtinės ligos. Tose šalyse – JAV, Anglijoje, Prancūzijoje, Vokietijoje, Japonijoje, Olandijoje ir daugelyje kitų, kur pesticidai plačiai naudojami, apsinuodijimų jais skaičius kasmet auga.

Pesticidų patekimo į žmogaus organizmą būdai yra įvairūs: pesticidų turinčių dulkių įkvėpimas ar nurijimas, jais užteršto maisto ar vandens nurijimas. Dėl plataus pesticidų naudojimo ir jų pardavimo gyventojams pasitaiko įvairių buitinių apsinuodijimų. Ištisos šeimos gali apsinuodyti duonos gaminiais, klaidingai paruoštais iš marinuotų rugių, kviečių ir kt.

Visus pesticidus pagal jų cheminę struktūrą galima suskirstyti į kelias dideles grupes: alkaloidai, organinis fosforas, organinis chloras, organinis gyvsidabris, dinitrofenolis, karbamatas, arseno turintis, neorganinis ir kt.

Pažvelkime į kai kuriuos dažniausiai naudojamus ir nuodingiausius iš jų.

Alkaloidai.Žemės ūkyje dažniausiai naudojamas anabazino sulfatas ir nikotino sulfatas.

Anabazino sulfatas- tamsiai rudas skystis su būdingu kvapu, gerai tirpus vandenyje, turi apie 35 - 40% anabazino ir kitų alkaloidų; naudojamas kovojant su amarais, mažais vikšrais, erkėmis; lengvai įsigeria į odą. Ūminio apsinuodijimo atveju pastebimas galvos skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, širdies plakimas, vėmimas, kliedesys, sąmonės netekimas, galimos mirtys.

Nikotino sulfatas- šviesiai geltonas arba tamsus skystis. Naudojamas 40% vandeninio tirpalo pavidalu kovojant su amarais ir vabzdžiaėdžiais augalais; labai nuodingas. Grynas nikotino sulfatas yra šiek tiek mažiau toksiškas nei cianido rūgštis. Ūminio apsinuodijimo atveju pastebimas veido blyškumas, seilėtekis, pykinimas, vėmimas, sutrikusi širdies veikla ir traukuliai. Mirtis gali įvykti dėl kvėpavimo paralyžiaus.

Skrodimo metu būdingų apsinuodijimo šiais vaistais požymių nepastebima.

Prie labiausiai paplitusių organinis fosforas pesticidai apima:

Tiofosas- tirštas, riebus, tamsiai rudas skystis su česnako kvapu. Naudojamas kovai su voratinklinėmis erkėmis, voratinklinėmis erkėmis, amarais, vikšrais Maksimali leistina koncentracija darbo zonos ore yra 0,05 mg/m 3 .

Metafosas- balti kristaliniai nemalonaus kvapo milteliai, netirpūs vandenyje, lengvai tirpūs augaliniuose aliejuose. Jis naudojamas kaip tiofosas. Didžiausia leistina koncentracija darbo zonos ore 0,1 mg/m 3 .

Karbofosas- tamsus skystis Ruda nemalonaus kvapo, blogai tirpsta vandenyje, gerai tirpsta organiniuose tirpikliuose. Vartojama nuo amarų, augalų erkių, vikšrų, vabzdžių, tripsų; mažiau toksiškas nei tiofosas ir metafosas. Didžiausia leistina koncentracija darbo zonos ore 0,5 mg/m 3 .

Chlorofosas Galima įsigyti baltų kristalinių miltelių arba tamsaus skysčio, kuriame yra 50–80 % chlorofoso, pavidalu. Jis naudojamas nuo grūdinių erkių, vėžlių vabzdžių, vikšrų, lervų ir kitų kenkėjų. Didžiausia leistina koncentracija darbo zonos ore 0,5 mg/m 3 .

Apsinuodijus šiais vaistais, stebimas galvos skausmas, seilėtekis, pykinimas, vėmimas, prakaitavimas, judesių koordinacijos ir širdies veiklos sutrikimas, kartais nevalingas šlapimo ir išmatų atsiskyrimas, traukuliai. Mirtis dažniausiai įvyksta dėl kvėpavimo paralyžiaus. Skrodimo metu būdingų organų pakitimų nepastebima; Pastebima tik vidaus organų gausa, degeneracinė kepenų, inkstų ir širdies degeneracija.

^ Gyvsidabrio organiniai pesticidai. Jie apima:

Granosanas- balti arba šviesiai pilki milteliai; kartais dažomas žaliai, mėlynai arba raudonai; Jis yra labai toksiškas ir turi savybę palaipsniui kauptis organizme. Dirbant su juo reikia labai atsargiai. Plačiai naudojamas sausam beicavimui, pavyzdžiui, kviečių, rugių ir žirnių sėkloms. Labai veiksmingai kovoja su dėmėmis, mikrobais ir kitais augalų kenkėjais. Mūsų praktikoje buvo sunkus atvejis, kai šeima apsinuodijo duona, kai duona buvo kepama iš miltų, raugintų granosanu. Didžiausia leistina koncentracija ore 0,005 mg/m 3 .

Mercuran- šviesiai pilki milteliai, naudojami sausam sėklų beicavimui ir daigų apsaugai nuo kirmėlių ir įvairių ligų.

Apsinuodijimas organiniais gyvsidabrio junginiais pasireiškia galvos skausmais, deginimo ir nemalonaus skonio burnoje, pykinimu, vėmimu, pilvo skausmu, viduriavimu su gleivėmis. Tai lydi haliucinacijos, judėjimo sutrikimai, paralyžius, sąmonės netekimas ir mirtis. Didžiausia leistina koncentracija ore 0,005 mg/m 3 .

Apžiūrint lavoną, pastebimas bendras išsekimas, kepenų, inkstų, širdies, plaučių ir smegenų edema.

^ Į organinį chlorą pesticidai apima:

Heksachloranas- balti milteliai, netirpūs vandenyje, bet gerai tirpūs riebaluose ir organiniuose tirpikliuose. Žemės ūkyje heksachloranas plačiai naudojamas emulsijų, pastų ir lazdelių pavidalu, siekiant kovoti su didele augalų kenkėjų grupe.

DDT. Balti ir pilki milteliai, netirpūs vandenyje, silpno vaisių kvapo. Galima įsigyti miltelių, emulsijos, įvairių koncentracijų tirpalų ir dūmų bombų pavidalu. Naudojamas vabzdžiams kontroliuoti. Didžiausia leistina koncentracija ore 0,1 mg/m 3 . Didelės dozės sukelia ūmų apsinuodijimą.

Heksachloranas ir DDT gali kauptis organizme. Ūmus apsinuodijimas pasireiškia bendru silpnumu, galvos skausmu ir galvos svaigimu, kartais alpimu, vėmimu, galūnių skausmu, traukuliais, pasunkėjusiu kvėpavimu, palaipsniui mažėjant širdies veiklai.

Ant lavono būdingų pakitimų nerasta.

VI skyrius

^ TEISMO MEDICINOS APŽIŪRA

GYVAI ASMENYS

Bendrosios nuostatos. Gyvų asmenų teismo ekspertizės poreikis iškyla tiek baudžiamosiose, tiek civilinėse bylose.

Tyrimas atliekamas tyrimą atliekančio asmens, tyrėjo, prokuroro, teismo prašymu specialiosiose teismo medicinos ambulatorijose arba gydymo įstaigose. Tai gali būti atliekama ir kitose vietose, pavyzdžiui, kalėjime, teisme. Išimtiniais atvejais, kai liudytojas negali atvykti pas ekspertą dėl sveikatos priežasčių, apžiūra atliekama namuose. Apžiūra namuose turėtų būti atliekama tik dalyvaujant tyrėjui.

Gyvų asmenų apžiūra naudojant medicininius dokumentus leidžiama tais atvejais, kai tiriamasis dėl tam tikrų priežasčių negali būti nukreiptas pas ekspertą. Tokia ekspertizė galima tik tuo atveju, jei ekspertui pateikiami tikri medicininiai dokumentai (ligos istorija, individuali ambulatorinė kortelė, tyrimų rezultatai), visiškai atspindintys sveikatos būklę, esamus sužalojimus ir kt.

Gyvų asmenų ekspertizę atlieka arba individualiai teismo medicinos ekspertas, arba pagal komisiją, dalyvaujant reikiamiems specialistams. Tai priklauso nuo tyrimo pobūdžio.

Taigi komisijos pagrindu atliekami nuolatinio neįgalumo, sveikatos būklės, lyties, užsikrėtimo venerine liga ir kai kurie kiti tyrimai.

Kaimo vietovėse tyrimus dažnai atlieka gydytojai ekspertai. Jų išvados ne visada yra išsamios, todėl patartina, kad surašytus dokumentus patikrintų teismo medicinos ekspertas (rajono, tarprajoninis) ir teismo medicinos ekspertizės biuro vadovas. Tačiau teismo medicinos gydytojai gali nežinoti apie gydytojų atliekamus tyrimus gydymo įstaigose, todėl patartina tokiais atvejais, ypač priskiriant sužalojimus sveikatai ir gyvybei pavojingiems, tyrimo institucijoms kreiptis į teismo medicinos ekspertus dėl patarimas.

Prieš atlikdamas ekspertizę, ekspertas turi apklausti liudytoją, kad sužinotų medicininę informaciją ir jo nusiskundimus, susipažintų su turima bylos medžiaga ir medicininiais dokumentais. Jei reikia, atliekami papildomi tyrimai, ypač rentgeno ir laboratoriniai tyrimai. Jų rezultatai įtraukiami į eksperto išvadą (ekspertizės aktą).

Ekspertas ne visada turi galimybę atlikti tyrimą pirminės apžiūros metu. Kartais reikalinga specialisto konsultacija ir tolesnis stebėjimas; rezultatas neaiškus, reikia gauti papildomų tyrimų rezultatus. Tokiais atvejais skiriamas pakartotinis tyrimas, nurodant jo trukmę. Gali prireikti papildomos stacionarios liudytojo apklausos, dėl kurios tyrimo institucijos priims atitinkamą sprendimą.

Tyrėjas turi teisę, bet neprivalo, dalyvauti apžiūrint gyvus asmenis (CPK 190 str.). Jis negali dalyvauti apžiūrint priešingos lyties asmenį, jeigu apžiūrą lydi tiriamojo kūno nuogumas (CPK 181 str.).

Gyvų asmenų apžiūros rezultatai įforminami išvadoje (ekspertizės akte), kurią, kaip įprasta, sudaro trys dalys (žr. 1 skyrių). Pirmosios dvi dalys sudaromos egzamino metu, o paskutinė - ją baigus. Pirmoje dalyje, be bendros informacijos, įrašomi duomenys iš tyrimo dokumentų, taip pat medicininių dokumentų, jei liudytojas kreipėsi medicininės pagalbos. Siekiant patikslinti (patikslinti) medicininę informaciją ir liudytojo nusiskundimus, atliekama apklausa, kurios rezultatai taip pat pateikiami pirmoje dalyje. Tačiau ši informacija yra tik orientacinė ir negali būti naudojama kaip pagrindas išvadai, kuri daroma tik remiantis objektyviais duomenimis. Antroje dalyje pateikiami papildomų tyrimų ir konsultacijų rezultatai, apklausų duomenys. Pastarieji turėtų būti fiksuojami detaliai aprašant nustatytus sužalojimus (vietos, formos, spalvos, dydžio ir kt.), nenurodant jokių medicininių terminų ir neleidžiant aprašymo pakeisti diagnoze (pvz., „įpjauta“). žaizda“, „gyjantis įbrėžimas“ ir kt.).

Baigiamoji dalis turėtų išplaukti iš aprašomosios dalies, būti patvirtinta joje pateiktais faktais ir tokiu būdu turėti motyvuotus atsakymus tiek į pateiktus klausimus, tiek į klausimus, kurie ekspertui kyla dėl tyrimo metu nustatytų duomenų.

1. „Nuodų“ sąvokos apibrėžimai, toksinių medžiagų veikimo sąlygos.

aš yra medžiaga, kuri, patekusi į organizmą nedideliais kiekiais, veikia Cheminiu, fizikiniu ir cheminiu požiūriu Ir gali sukelti ligą ar mirtį.

Apsinuodijimas nuodais– nusikaltimas, padarytas itin žiauriai.

Dozė– į organizmą patenkančios medžiagos kiekis.

Toksiškų medžiagų veikimo sąlygos:

1. Faktinės pačios medžiagos savybės:

A) mirtina dozė DL50(100) – mažiausias medžiagos kiekis, dėl kurio miršta 50 % (100 %) tirtų gyvūnų.

B) minimali toksinė dozė – minimali medžiagos dozė masės vienetui, sukelianti sveikatos sutrikimą.

C) medžiagos gebėjimas kauptis - pavyzdžiui, arsenas, pasiekęs tam tikrą dozę organizme, turi toksinį poveikį

D) medžiagos gebėjimas išsiskirti – nuodai ir jų metabolitai iš organizmo pirmiausia išsiskiria su šlapimu ir išmatomis, taip pat su iškvepiamu oru, seilėmis, prakaitu, pienu.

D) medžiagos struktūra - būtent tai lemia nuodų toksinio veikimo mechanizmą, gebėjimą kauptis organizme ir bendrą nuodų būseną. Lengviausiai į organizmą prasiskverbia dujinės ir skystos medžiagos.

E) Nuodų koncentracija– koncentruotas tirpalas pirmiausia sukelia vietinį cheminį audinių nudegimą, o praskiestas tirpalas turi bendrą toksinį poveikį organizmui dėl patekimo į kraują.

2. Medžiagos vartojimo būdas:

A) per virškinimo traktą

B) įkvėpus

B) vietoje

D) per gleivines (per baltas akių membranas, kvėpavimo takų ir lytinių takų gleivines)

D) parenteraliai (įkandus gyvatei)

E) per nudegimų ir žaizdų paviršius ir kt.

3. Organizmo reakcija į toksinių medžiagų įvedimą- Atkaklus Genetinis populiacijos stabilumas– Europiečiai mažiau jautrūs alkoholiui nei Tolimosios Šiaurės gyventojai. Tai atsitinka:

– funkcinis (fermentinis) stabilumas – treniruojamas ir išsekinamas

– imunologinis atsparumas – būdingas toksinams, kurie gali sukelti AT susidarymą

- idiopatinis atsparumas

2. Kriminalistinės nuodų klasifikacijos.

1. CM nuodų klasifikacija pagal kilmę:

A) toksiškos medžiagos, skirtos pramoniniam naudojimui

B) žemės ūkyje naudojamos toksiškos medžiagos: trąšos ir pesticidai (pesticidai, herbicidai)

B) kasdieniame gyvenime naudojamos toksinės medžiagos

D) apsinuodijimas vaistais

D) biologinės kilmės toksiškos medžiagos

E) policijos kilmės nuodingos medžiagos

G) cheminės kovos medžiagos (zarinas)

H) toksiškos maisto kilmės medžiagos:

- apsinuodijimas maistu

– maistui nuodingos medžiagos, netinkamai paruoštos, kai maisto nuodai nesunaikinami arba netinkamai sumaišytos medžiagos (pienas ir silkė)

2. CM nuodų klasifikacija pagal toksiškos medžiagos ekstrahavimo būdą:

A) lakiosios medžiagos

B) toksiškos medžiagos, ekstrahuotos vandeniu (parūgštintos, šarmintos)

B) toksiškos medžiagos, ekstrahuotos organiniais tirpikliais

3. Patofiziologinė nuodų klasifikacija:

1) vietinės toksinės medžiagos (ėsdinančios):

– stiprios rūgštys – sukelia sausų šašų susidarymą

– stiprūs šarmai – sukelia šlapio destrukcijos susidarymą

– kaustinės druskos – susijungusios su vandeniu sudaro rūgštis arba šarmus

- stiprūs oksidatoriai

Mirties ar sveikatos sutrikdymo priežastis: skausmo reakcijos, kraujavimas, tuščiavidurių organų sienelių tirpimas, šokas, infekcinės komplikacijos, asfiksija, struktūrinius pokyčius audiniuose, endointoksikacija.

2) rezorbciniai nuodai– toksiškos medžiagos, kurios rezorbuojasi, patenka į kraują ir juo nunešamos į vidaus organus

A) funkcinis– paveikti tam tikrą organizmo funkciją, ją aktyvinti arba slopinti

- centrinio ar periferinio veikimo cerebrospinalinis (alkoholis - CNS, curare - PNS)

– bendras funkcinis (cianidai – slopina citochromo oksidazę bet kurių organų ląstelėse)

Diagnozė pagrįsta šių nuodų aptikimu; bet nemažai nuodų sunaikinama per gyvenimą arba po mirties.

Mirties ar sveikatos sutrikdymo priežastys: kvėpavimo nepakankamumas (alkoholis), kvėpavimo sustojimas, ląstelių kvėpavimo sutrikimas.

B) destruktyvus– rezorbuojasi, patenka į tam tikrų organų ir audinių medžiagų apykaitą, sutrikdo jų mitybą, sukelia distrofiją, nekrozę ir dėl to organų nepakankamumą: arsenas, rupūžių nuodai, amanitotoksinas. Jie suteikia morfologinį vaizdą: išopėjimas, nekrozė.

B) kraujo nuodai- toksiškos medžiagos, veikiančios kraują.

- hemolizinis (fosfolipazė A2 angiuose)

- hemodinamika - padidėjęs kraujo klampumas, krešėjimas arba kraujo retėjimas (hirudino dėlės)

– hematopoetiniai – neturi medicininės ir teisinės reikšmės

– hemoglobinotropinis – jungiasi su hemoglobinu, neleidžia jam pernešti deguonies

3. Mirties priežastys ir teismo medicinos diagnostika apsinuodijus kaustiniais (ėsdinančiais) nuodais.

Kaustiniai nuodai– medžiagos, kurios sąlyčio su jais vietoje gali sudirginti ir (arba) sunaikinti (nekrozę) biologinius audinius. Rezorbuojamos į kraują, tokios medžiagos gali turėti bendrą toksinį poveikį. Rūgštys, šarmai, fenoliai, oksidatoriai, formaldehidas, chromo rūgšties druskos, kalio permanganatas, sidabro nitratas, alkoholio jodo tirpalas ir daugybė kitų medžiagų turi šarminių nuodų savybių.

Kaustinių nuodų poveikis odai pirmiausia pasireiškia susidarius itin skausmingam cheminiam audinių nudegimui, kuris lėtai gyja, susidaro randeliai, kurie stangrina odą. Nurijus šarminių nuodų, pasireiškia stiprus virškinimo trakto skausmas, seilėtekis, kraujavimas iš stemplės, nekontroliuojamas vėmimas, psichomotorinis sujaudinimas, traukuliai, hipotenzija, tachikardija, tachipnėja ir aštrus kosulys. Išgėrus 10-30 g koncentruotų kaustinių nuodų, gali ištikti mirtis. Iš karto po to, kai nuodai patenka į organizmą Mirtis gali įvykti nuo: 1) skausmingas šokas arba kolapsas 2) ūminis kvėpavimo nepakankamumas 3) vidinis kraujavimas, o vėliau dėl komplikacijų: 4) pneumonija 5) pūlingas mediastinitas 6) pleuros empiema 7) peritonitas 8) ūminis inkstų nepakankamumas 9) sepsis. Nemirtino apsinuodijimo pasekmė – sunkiai gydomos stemplės ir skrandžio stenozės, skrandžio motorinių ir sekrecinių funkcijų sutrikimas.

1) Apsinuodijimas rūgštimi– rūgščių poveikis dehidratuoja audinius ir koaguliuoja baltymus, susidarant koaguliacinei nekrozei; nekroziniai audiniai atrodo kaip tamsiai rudos arba rusvai juodos tankios plutos (šašai), apsuptos uždegimo vietų. Rezorbcinis rūgščių poveikis pasireiškia nekompensuotos acidozės ir su ja susijusių medžiagų apykaitos sutrikimų atsiradimu. Skirtingai nuo neorganinių rūgščių, kurioms būdingas giliųjų audinių nekrozės susidarymas, apsinuodijus organinėmis rūgštimis, nekrozė pirminio poveikio srityje yra paviršutiniškesnė, tačiau bendras toksinis poveikis yra ryškesnis.

– raumenų sąstingis formuojasi greičiau ir intensyviau nei su kitomis mirties rūšimis

– aplink burną, nosį ir kaklo odą – cheminis nudegimas, pasireiškiantis sausomis, trapiomis, tankiomis vietomis, kurios atrodo kaip dryžiai

– lavono vidinės apžiūros metu cheminis burnos ir nosiaryklės gleivinės nudegimas, stemplės, skrandžio (gali būti perforacija), dvylikapirštės žarnos audinių krešėjimo nekrozė kartu su morfologinės savybės greita hipoksinio tipo mirtis ir distrofiniai parenchiminių organų pokyčiai; esant poūmiam apsinuodijimo eigai, atsiranda papildomų komplikacijų požymių.

Acto rūgštis– turi ryškų vietinį nekrozinį ir bendrą toksinį poveikį (hemolizė ir eritrocitų agliutinacija, trombų susidarymas, sukeliantis inkstų pažeidimą). Kadangi rūgštis yra laki, jos garai dažnai pažeidžia kvėpavimo takus ir plaučius. Būdingi apsinuodijimo požymiai:

– odos ir skleros pageltimas

– specifinis kvapas iš ertmių ir organų

Sieros rūgšties– veikia ląstelę, koaguliuoja baltymus ir ją dehidratuoja, o tai lydi didelio šilumos kiekio išsiskyrimas ir ląstelių mirtis; Kai hemoglobinas sąveikauja su koncentruota rūgštimi, susidaro hematoporfirinas (juodas), su praskiesta rūgštimi, rūgštus hematinas ir methemoglobinas (šviesiai rudas). Nurijus sukelia stemplės ir skrandžio gleivinės nekrozę, atsiranda vėmimas su gleivinės skeveldromis (paimamos apžiūrai), kurios nutrūksta, kai sienelė yra perforuota.

Azoto rūgštis– oksiduoja baltymus, sudaro ryškiai geltonos spalvos ksantoproteino rūgštį. Esant didesnei nei 30 % koncentracijai, susidaro geltonos arba žalsvai gelsvos spalvos nudegimas, esant mažesnei koncentracijai, šašas yra tamsiai rudas.

2) apsinuodijimas šarmais– muilina riebalus, hidrolizuoja baltymus, susidarant suskystinimo nekrozei; audiniai išbrinksta ir suminkštėja, įgauna želatinos konsistenciją. Audiniai atrodo kaip minkšti šašai be aiškios ribos su nepažeistais audiniais, iš pradžių balkšvai pilkos, o vėliau žalsvai rudos spalvos. Rezorbcijos metu stebimi medžiagų apykaitos sutrikimai ir širdies veiklos susilpnėjimas iki kolapso.

– apžiūrint drabužius, gali būti aptikti specifiniai pažeidimai arba medžiagos spalvos pakitimo vietos

– aplink burną, nosį, ant kaklo odos – cheminis nudegimas, turi dėmių pavidalą su slidžiu, „muiluotu“ paviršiumi

- vidinis tyrimas atskleidžia cheminį burnos ir nosiaryklės gleivinės nudegimą, stemplės ir skrandžio suskystinimo nekrozę (gali būti su perforacija), dvylikapirštę žarną su greito hipoksinio tipo mirties požymiais ir degeneracinius parenchiminių organų pokyčius.

– poūmiais atvejais diagnozuojamos papildomos komplikacijos

Amoniakas– pasižymi silpnu vietiniu nekroziniu poveikiu, patenka į kraują ir stipriai dirgina centrinę nervų sistemą, sukelia kvėpavimo centro slopinimą ir toksinės plaučių edemos išsivystymą. Tiriant lavoną jaučiamas būdingas kvapas iš ertmių ir organų. Audiniai yra ryškiai raudonos arba oranžinės rudos spalvos.

3) apsinuodijimas kitais šarminiais nuodais.

Kalio permanganatas– vartojant per burną, iš karto atsiranda stiprus deginimo pojūtis burnoje, skausmas išilgai stemplės ir skrandžio, vėmimas, viduriavimas. Mirtis dažniausiai įvyksta nuo asfiksijos, kurią sukelia balso aparato patinimas, arba dėl širdies silpnumo, kai išsivysto kolapsas. Atliekant lavonų skrodimą, ant stemplės ir skrandžio gleivinės atsiranda rudai raudonų šašų, atsiranda distrofinių organų pakitimų (ypač kepenyse), toksinės bronchopneumonijos reiškinys.

4. Mirties priežastys ir teismo medicinos diagnostika apsinuodijus funkciniais nuodais.

Bendrosios paskirties nuodai- medžiagos, kurių apsinuodijimas pasireiškia pirminiu redokso procesų sutrikimu organizme ir dėl to greita mirtimi dėl ūmiai besivystančios hipoksijos.

1. Apsinuodijimas cianidais (cianidas ir jo druskos – kalio, natrio, gyvsidabrio cianidai ir kt.) Paprastai jie naudojami tik laboratorinėmis sąlygomis. Cianidai stabilizuoja citochromo oksidazę stabilioje trivalenčioje geležies būsenoje, dėl to ląstelių deguonies panaudojimo iš kraujo koeficientas sumažėja 80% ir giliai Audinių hipoksija be anoksemijos, sukeliantis pailgųjų smegenų kvėpavimo ir vazomotorinių centrų paralyžių, o tai yra Mirties priežastis. Nurijus 0,1-0,2 g nuodų, per kelias minutes atsiranda stiprus galvos skausmas ir galvos svaigimas, skausmas širdies srityje, tachikardija ir dusulys, veido odos paraudimas, pykinimas, vėmimas, atsiranda stiprus raumenų silpnumas, virsta toniku. ir tetaniniai traukuliai (kramtymo raumenų trizmas, opistotonusas). Netrukus nustoja kvėpuoti ir sustoja širdis, nukentėjusysis praranda sąmonę ir miršta. Išgėrus dideles dozes arba išgėrus nuodų nevalgius, beveik akimirksniu prarandama sąmonė ir miršta.

Mirties galima išvengti įvedant priešnuodį - gliukozę ir methemoglobiną formuojančias medžiagas, nes methemoglobinas, turintis didelį afinitetą vandenilio cianido rūgščiai, gali ne tik neutralizuoti laisvai disocijuotus cianidus, bet ir pašalinti juos iš citochromo, atstatyti audinių kvėpavimą.

SMD: yra specifinių apsinuodijimo požymių

A) rausva odos ir vidaus organų spalva

B) migdolų kvapas, jaučiamas iš lavono ertmių ir organų.

C) skrandžio gleivinės paburkimas ir jos spalva rausvai

Apsinuodijus vaisių sėklomis, jų likučiai gali būti randami skrandyje ir plonojoje žarnoje baltų grūdelių ir mažų rudų žvynelių pavidalu. Cianido buvimas lavonuose nustatomas atlikus teismo cheminius tyrimus.

2. Apsinuodijimas sieros vandeniliu- bespalvės, sunkesnės už orą dujos, kurios mažomis koncentracijomis turi supuvusių kiaušinių kvapą, didelėmis koncentracijomis jis vos juntamas dėl kauterizuojančio poveikio nosies gleivinės nervų galūnėliams. Apsinuodijimas sieros vandeniliu yra retas ir dažniausiai atsiranda dėl nelaimingo atsitikimo, kai jo įkvėpus arba per nepažeistą odą ir gleivines patenka į organizmą dėl saugos taisyklių pažeidimo atliekant daugybę darbų. Kaip ir cianidas, vandenilio sulfidas negrįžtamai blokuoja fermentus, kurie užtikrina audinių kvėpavimą.

Apsinuodijimas sieros vandeniliu pasižymi greitu sąmonės netekimu, kartu su traukuliais, sutrikusia širdies veikla, Plaučių edemos vystymasis, kuris veda Iki aukos mirties. Esant labai didelei vandenilio sulfido koncentracijai ore, gali išsivystyti žaibiškas apsinuodijimas, beveik akimirksniu sukeliantis Mirtis nuo kvėpavimo centro paralyžiaus.

SMD: yra specifinių apsinuodijimo požymių

A) vyšnių raudona kraujo ir minkštųjų audinių spalva (ypač žaibiškai apsinuodijus)

B) supuvusių kiaušinių kvapas iš lavono ertmių ir organų

Diagnozei svarbūs ir tariamo apsinuodijimo sieros vandenilio vietos oro analizės bei lavono teismo cheminės ekspertizės rezultatai.

3. Apsinuodijimas anglies dioksidu (anglies dioksidu).- bespalvės ir bekvapės dujos, sunkesnės už orą. Esant nepakankamam vėdinimui, jis kaupiasi vietose, kur vyksta puvimas ar fermentacija, ir uždarose patalpose. Kai anglies dvideginio koncentracija ore yra didesnė nei 30%, atsiranda dusulys, odos cianozė, traukuliai, atsiranda sąmonės netekimas ir mirtis nuo kvėpavimo centro paralyžiaus. Kadangi skrodimo metu dažniausiai nustatomi tik greitai įvykstančios hipoksinės mirties požymiai, diagnozuojant apsinuodijimą lemiamos reikšmės turi bylos aplinkybės ir įvykio vietos oro analizė.

5. Mirties priežastys ir teismo medicinos diagnostika apsinuodijus ardomaisiais nuodais. Apsinuodijimas arsenu.

Destruktyvūs nuodai- medžiagos, kurių bendro toksinio poveikio pagrindas, joms rezorbavus į kraują, yra jų sukeliami distrofiniai pokyčiai vidaus organuose. Kai kurie iš jų taip pat turi vietinį dirginantį poveikį kontaktinėje srityje. Ūmus apsinuodijimas destruktyviais nuodais dažniausiai yra jų nurijimo per klaidą arba savižudybės tikslais arba jų įvedimo į gimdą pasekmė, norint nutraukti nėštumą; lėtinis – darbuotojų saugos ir sveikatos taisyklių nesilaikymo atitinkamose pramonės šakose rezultatas. Kadangi destruktyvūs nuodai gali kauptis audiniuose, pakartotinai patekus į organizmą tokiomis nuodų dozėmis, kurios nėra toksiškos, gali išsivystyti lėtinis apsinuodijimas.

Apsinuodijimas destruktyviais nuodais pasireiškia visų tipų medžiagų apykaitos pažeidimu, taip pat centrinės ir periferinės nervų sistemos veikla dėl degeneracinių procesų vystymosi vidaus organuose (pirmiausia inkstuose ir kepenyse).

Apsinuodijimo šios grupės nuodais diagnozė pagrįsta gana specifiniais vidaus organų (inkstų ir storosios žarnos, apsinuodijus gyvsidabrio junginiais, skrandžio ir plonosios žarnos – arseno junginiais) pakitimais kartu su teigiamas rezultatas kriminalistinių cheminių tyrimų, kurie pasirodo esą veiksmingi net ir po neriboto laiko ilgas laikas palaidojęs lavoną.

1. Apsinuodijimas gyvsidabriu ir jo junginiais– metalinis gyvsidabris, patekęs į organizmą per burną, paprastai nesukelia apsinuodijimo, tačiau smulkiai išsklaidytas ir garų pavidalu per plaučius lengvai prasiskverbia į organizmą, sukeldamas sunkią intoksikaciją. Gyvsidabrio junginių toksiškumas yra tiesiogiai proporcingas jų tirpumui vandenyje. Paprastai jie patenka į organizmą per kvėpavimo, virškinimo ir urogenitalinės sistemos gleivinę. Mirtina gyvsidabrio junginių dozė paprastai būna nuo kelių dešimtųjų gramų iki kelių gramų.

Dažniausi apsinuodijimai yra gyvsidabrio dichloridas (sublimatas) ir chloridas (kalomelis), taip pat gyvsidabrio turintys pesticidai.

Ūmaus apsinuodijimo požymiai: silpnumas, galvos skausmas, deginimas ir metalo skonis burnoje, rijimo pasunkėjimas, skausmas išilgai stemplės ir skrandžio, vėmimas su krauju, viduriavimas, sutrikusi inkstų funkcija vystantis Inkstų nepakankamumas, kuris daugeliu atvejų Veda į mirtį Auka praėjus 5-10 dienų po nuodų patekimo į organizmą. Vartojant labai dideles dozes, mirtis gali ištikti anksčiau (per kelias valandas). Nuo griūties.

2. Apsinuodijimas arsenu ir jo junginiais– visi arseno junginiai itin toksiški (mirtina dozė – dešimtosios gramo), jiems būdingas kvapo ir skonio nebuvimas. Dažniau nei kiti ūmiai apsinuodijama arseno anhidridu (toksiškiausiu arseno junginiu), rečiau – arseno anhidridu ir arseno rūgštimi, natrio, kalcio ir kalio arsenitais.

A) Virškinimo trakto forma Apsinuodijimas arseno junginiais pasižymi metalo skonio atsiradimu praėjus 1-2 valandoms po nuodų patekimo į organizmą, įbrėžimų ir deginimo pojūtis burnoje, troškulys, stiprus pilvo skausmas, nevaldomas vėmimas. Tada išsivysto į cholerą panašus viduriavimas su tenezmu (išmatos atrodo kaip ryžių vanduo), sukelianti egzikozę. Tuo pačiu metu šlapinimasis sumažėja iki anurijos. Aukos balsas tampa užkimęs. Atsiranda mėšlungis (dažniausiai blauzdose), odos cianozė, galūnių šaltis ir Sutraukti. Paprastai mirtis įvyksta per 1-2 dienas po nuodų nurijimo.

B) Paralyžinė arba nervinė apsinuodijimo forma– išsivysto į organizmą patekus didelėms nuodų dozėms – jam būdingas stiprus galvos skausmas, galvos svaigimas, kliedesys, traukuliai, greitas sąmonės netekimas. Aukos mirtis įvyksta per pirmąją dieną po to, kai nuodai patenka į kūną Nuo kvėpavimo centro paralyžiaus ar širdies sustojimo.

SMD: specifiniai apsinuodijimo arseno junginiais požymiai virškinimo trakte yra šie:

A) arseno kristalai skrandžio gleivinės raukšlėse (šiose vietose gleivinė gali būti išopėjusi)

B) uždegiminiai plonosios žarnos pokyčiai (lydimi pavienių ir grupinių limfinių folikulų paviršinės nekrozės ir išopėjimo)

C) hemoraginė-fibrininė efuzija pilvo ertmėje.

D) daugybiniai perivaskuliniai kraujavimai

E) inkstai: glomerulai užsikemša, piramidės yra juodos išsiplėtusios šviesiai pilkos medulės fone

Esant paralyžinei apsinuodijimo formai, atskleidžiami tik greitai įvykusios hipoksinio tipo mirties požymiai.

Siunčiant daiktus iš lavono kriminalistiniams cheminiams tyrimams, reikia turėti omenyje, kad arsenas turi savybę kauptis organizme, ypač odoje, jos prieduose (plaukuose, naguose) ir kepenyse, ir likti lavonuose ilgas laikas.

6. Mirties priežastys ir teismo medicinos diagnozė apsinuodijus kraujo nuodais. Apsinuodijimas anglies monoksidu.

Hemotropiniai (kraujo) nuodai– medžiagos, kurių toksinis poveikis grindžiamas pirminiais jų sukeliamais kraujo sudėties ir savybių pokyčiais.

A. Apsinuodijimas hemoliziniais nuodais- gebėjimą sukelti raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą, hemoglobino išsiskyrimą į plazmą, dėl kurio sutrinka deguonies tiekimas į audinius krauju, turi vario sulfatas, arseno vandenilis (arsinas), vorų nuodai ir gyvatės, toksinai, esantys rupūžės išmatose ir siūlėse, acto rūgštis ir kai kurie kiti junginiai. Apsinuodijimui šios grupės nuodais būdinga hemolizės sukelta hemolizė (jos buvimą rodo lakuotas kraujas), gelta su bronziniu odos atspalviu, anemijos išsivystymas, ryškūs distrofiniai kepenų ir inkstų pokyčiai (ūmūs). hemoglobinurinė ar pigmentinė nefrozė), kurios pasekmės yra tokios formos Ūminis inkstų nepakankamumas, kuri dažnai yra tiesioginė mirties priežastis.

IN. Apsinuodijimas hemoglobinotropiniais nuodais - Jie sutrikdo deguonies pernešimą kraujyje, tačiau paversdami patį hemoglobiną į neaktyvias formas – met-hemoglobiną arba karboksihemoglobiną, kurie beveik negrįžtamai suriša deguonį ir todėl jo neišskiria į audinius.

Methemoglobiną formuojantys nuodai - Nitritai, nitroglicerinas, nitrobenzenai, anilinas ir jo dariniai, Bertoleto druska (kalio chloratas), hidrochinonas ir daugybė kitų junginių. Pirmieji apsinuodijimo požymiai atsiranda, kai methemoglobino kiekis yra didesnis nei 30 %; jo perteklius iki 70–80%, kaip taisyklė, sukelia mirtį. Dažni apsinuodijimo požymiai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, dusulys, sunki odos cianozė ir sumišimas. Apsinuodijus kalio chloratu, taip pat stebimas vėmimas, skrandžio skausmas ir inkstų uždegimo požymiai, apsinuodijus anilinu ir hidrochinonu – pažeidžiama centrinė nervų sistema Su kvėpavimo centro paralyžiumi, nitritai - paralyžinis kraujagyslių išsiplėtimas, padidėjus jų sienelių pralaidumui, sumažėjus kraujospūdžiui, Sutraukti. Didelės koncentracijos methemoglobinas sukelia raudonųjų kraujo kūnelių hemolizę ir atitinkamų simptomų atsiradimą. Methemoglobiną formuojantys nuodai gali laikinai nusėsti kepenyse ir riebaliniame audinyje, todėl dažnai pasitaiko pakartotinio methemoglobino susidarymo dėl nuodų išsiskyrimo iš sandėlio į kraują.

– pilkšvai rudas lavoninių dėmių, kraujo, minkštųjų audinių ir vidaus organų dažymas

– apsinuodijus nitrobenzenu iš lavono ertmių ir organų jaučiamas karčiųjų migdolų kvapas, anilino - anilino

– apsinuodijus hidrochinonu, šlapimas, likęs neuždarytame buteliuke, po kurio laiko tampa žalias

Methemoglobino buvimą kraujyje galima nustatyti atlikus spektrinį tyrimą jau lavono tyrimo metu morge. Kiekybinis nustatymas atliekamas dujų chromatografijos metodu atliekant teismo cheminius tyrimus.

Karboksihemoglobiną formuojantys nuodai – Anglies monoksidas (anglies monoksidas, anglies monoksidas)- dujos be spalvos ir kvapo. Pagal pasireiškimų dažnumą apsinuodijimas anglies monoksidu nusileidžia tik apsinuodijimui alkoholiu ir jo pakaitalais. Susidėjus su hemoglobinu kraujyje, susidaro Karboksihemoglobinas- itin stabilus junginys, kuris negali veikti kaip deguonies nešėjas į audinius ir todėl sukelia ūmaus deguonies bado išsivystymą. Jis išlieka 2-3 dienas po mirties ir yra ryškiai raudonos arba rausvos spalvos. Pirmieji apsinuodijimo požymiai atsiranda, kai karboksihemoglobino kiekis pasiekia 30%, jei jis viršija 60%, dažniausiai įvyksta aukos mirtis. Pirmiausia atsiranda galvos skausmas, galvos svaigimas, spengimas ausyse, tada pykinimas, vėmimas ir tachikardija. Nukrenta kraujospūdis, greitai progresuoja raumenų silpnumas ir mieguistumas, virsta sąmonės netekimu ir koma, lydima traukulių ir baigiasi aukos mirtimi. IN retais atvejais apsinuodijimas vyksta paslėptai: auka ilgą laiką praktiškai nejaučia nieko neįprasto, o tada iš karto praranda sąmonę. Jei apsinuodijus nenukentėjusysis miršta, kurį laiką jam gali pasireikšti psichikos sutrikimas, sutrikti širdies veikla, sutrikti motorika ir jutimai.

Reikia atsiminti, kad kartais pradinis apsinuodijimo laikotarpis gali būti panašus į apsvaigimą nuo alkoholio, ypač tais atvejais, kai nukentėjusysis yra susijaudinęs, kalbus, prastai orientuojasi aplinkoje, atlieka netinkamus veiksmus, keliančius akivaizdų pavojų sau ir aplinkiniams.

Esant labai didelei anglies monoksido koncentracijai aplinkoje (daugiau nei 1 proc.), gali išsivystyti į hemoraginį insultą panašus žaibinis apsinuodijimas, kuriam būdingas momentinis sąmonės netekimas, trumpi traukuliai ir greitas kvėpavimo sustojimas.

Specifiniai apsinuodijimo požymiai:

– rausva odos spalva

– ryškiai raudonas lavoninių dėmių, kraujo, minkštųjų audinių ir vidaus organų dažymas

– ilgai išliekantis ragenos blizgesys

– rigor mortis arba nėra, arba jis yra ryškus

– spektrinis cheminis kraujo tyrimas – karboksihemoglobino nustatymas (oranžinės geltonos spalvos spektre yra dvi juodos juostos); oksihemoglobinas taip pat gamina šias dvi juostas, bet skirtingu poslinkiu. Norint atskirti, į praskiestą kraują pridedamas tirpiklis, todėl susidaro hemoglobinas, kurio spektre yra viena juoda juosta.

Karboksihemoglobino buvimas kraujyje nustatomas preliminariais tyrimais su šarminiais šarmais arba formaldehidu (Hoppe-Seyler ir Libman testai) arba spektroskopiškai, o procentas – dujų chromatografiniais tyrimais. Esant žaibinei apsinuodijimo formai, karboksihemoglobino galima aptikti tik kraujyje iš kairiojo širdies skilvelio ertmės arba krūtinės aortos.

Dėl didelio patvarumo karboksihemoglobinas aptinkamas lavonuose ir ilgai po mirties.

7. Etilo alkoholis kaip toksiška medžiaga: kriminalistinė reikšmė.

Etilo alkoholis (etanolis, alkoholis)– labai degus skaidrus aštraus skonio ir aštraus būdingo kvapo skystis. Jo mirtina dozė, vartojant per burną, yra 6-8 ml 1 kg kūno svorio žmogui (apie 200-300 ml absoliutaus alkoholio).

Be dozės, reikšmingas Vystantis intoksikacijai svarbu:

A) alkoholinių gėrimų koncentracija

B) laikas, per kurį jis pateko į kūną

B) individualus jautrumas

D) žmogaus suvalgyto maisto kiekis ir pobūdis

D) fizinė ir psichinė būklė (nuovargis, miego trūkumas ir kt.).

Alkoholinio gėrimo toksiškumas padidėja, jei jame kaip priemaišos yra metilo alkoholio, fuzelių alyvų ir daugybės kitų medžiagų, taip pat tais atvejais, kai alkoholinis gėrimas vartojamas kartu su migdomaisiais ir kai kuriomis kitomis medžiagomis.

Toksinio poveikio pagrindas Alkoholis slopina centrinės nervų sistemos veiklą, pasireiškiančią sumišimu, kvėpavimo, kraujotakos, autonominės nervų sistemos funkcijomis. Mirtis atsiranda dėl tiesioginio toksinio alkoholio poveikio pailgųjų smegenų kvėpavimo centrui arba susilpnėjus širdies veiklai.

Gazuotuose gėrimuose esantis alkoholis greičiausiai patenka į kraują, nes jo absorbcija prasideda burnos ertmėje. Kitais atvejais absorbcija vyksta skrandyje ir pradinėje plonosios žarnos dalyje. Jei skrandyje buvo maisto arba jis buvo su alkoholiniais gėrimais, tai, priklausomai nuo jo kiekio ir pobūdžio, jis gali adsorbuotis ir tokiu būdu sulėtinti iki 30% viso alkoholio kiekio pasisavinimą (alkoholio trūkumas). Geriant alkoholį tuščiu skrandžiu, beveik visas alkoholis absorbuojamas į kraują. Patekęs į kraują, alkoholis pasiskirsto skysčiuose ir audiniuose pagal difuzijos dėsnius. Vadinamasis alkoholio absorbcijos, pasiskirstymo ir difuzinės pusiausvyros susidarymo laikotarpis Rezorbcijos fazės( Nuo 1 iki 3 valandų). Pasiekus difuzinę pusiausvyrą, prasideda alkoholio pašalinimas iš organizmo - Pašalinimo fazė. Iki 90% absorbuoto alkoholio oksiduojasi kepenyse (veikiant fermentams Alkoholio dehidrogenazė ir aldehido dehidrogenazė) ir raumenys ( Katalazė) iš eilės į acetaldehidą, acetatą, vandenį ir anglies dioksidą. Apie 10 % Alkoholis išsiskiria su šlapimu, prakaitu ir iškvepiamu oru.

Gyvų asmenų apsinuodijimo alkoholiu nustatymas.

Medicininė apžiūra alkoholio vartojimo ir apsvaigimo faktui nustatyti atliekama teisėsaugos pareigūnų ar įmonių, įstaigų ir organizacijų pareigūnų nurodymu tiriamo asmens darbo vietoje, teismo medicinos ar teismo medicinos ekspertizės atveju. psichiatrinė ekspertizė – teisminių tyrimo institucijų nurodymu. Taip pat galima atlikti tyrimą asmeniniu piliečio prašymu.

Patikrinimas gali būti atliktas Narkologai ar kitų specialybių gydytojai, baigę atitinkamą mokymą narkologinėse klinikose ar narkologiniuose skyriuose, kitose gydymo ir profilaktikos įstaigose, taip pat specialiai tam įrengtose mobiliose laboratorijose.

Apžiūrą atliekantis darbuotojas surašo 2 egzemplioriais Medicininės apžiūros protokolas (aktas). nustatyta forma. Protokolo (Akto) formos nebuvimas negali būti priežastis atsisakyti atlikti ekspertizę.

Protokole (Akte) turi būti išdėstyti egzaminuojamojo nusiskundimai ir subjektyvus jo būklės vertinimas, pateikiama informacija apie tiriamojo išvaizdą, elgesį, emocinį foną, kalbą, vegetacines-kraujagyslines reakcijas, motorinės sferos būklę, pastabą. alkoholio kvapo buvimą ar nebuvimą iš burnos ir nurodyti laboratorinių tyrimų rezultatus. Jeigu neįmanoma atlikti pilno tyrimo, Protokole (Akte) turi būti nurodyta priežastis, kodėl konkretus tyrimas nebuvo atliktas.

Kilus įtarimui, kad į sveikatos priežiūros įstaigą dėl sužalojimo paguldytas pacientas yra neblaivus, gydytojas turi surašyti medicininės apžiūros protokolą, kuris įrašomas į ambulatorinio ar stacionarinio paciento medicininį dokumentą. Tik skubiais atvejais galima padaryti išvadą apie paciento apsinuodijimą alkoholiu neužpildžius Protokolo, remiantis jo būklės tyrimo rezultatais ir laboratoriniais duomenimis.

Darydamas išvadą, gydytojas turi nustatyti vieną iš šių sąlygų:

– blaivus, alkoholio vartojimo požymių nėra

– alkoholio vartojimo faktas nustatytas, neblaivumo požymių nenustatyta

– apsvaigimas nuo alkoholio

- alkoholinė koma

- apsvaigimo būsena, sukelta narkotinių ar kitų medžiagų

– blaivus, yra pažeidimų funkcinė būklė reikalaujantis pašalinti iš darbo su padidinto pavojaus šaltiniu dėl sveikatos priežasčių.

Jei reikia, apžiūrimo asmens apsvaigimo nuo alkoholio laipsnis nusikalstamos veikos padarymo ar sulaikymo metu, jo išgerto alkoholio kiekis, kai kuriais atvejais jo vartojimo dažnumas ir trukmė, palyginti su apžiūros laiku. galima nustatyti.

Kaip Apytikslis apsinuodijimo alkoholiu testas Tiriamas oras, kurį iškvepia tiriamasis. Gavus tiriamojo sutikimą, leidžiama naudoti L. A. Mokhovo ir I. P. Shinkarenko pasiūlyti indikatoriniai vamzdeliai. Jei pro vamzdelį pučiamame ore yra alkoholio garų, jame esantis reagentas keičia spalvą iš oranžinės (geltonos) į žalią arba mėlyną. Jo spalvos pakitimas rodo, kad iškvepiamame ore yra nedideli alkoholio ar jo oksidacijos produktų („dūmų“) kiekiai. Nors šis testas yra nespecifinis (galimas klaidingai teigiamas rezultatas), jis leidžia aptikti alkoholio garus iškvepiamame ore, kai jo koncentracija kraujyje jau didesnė nei 0,2-0,3%o (1%o yra maždaug 170 ml 40 proc. degtinė).

Kraujo ir šlapimo analizė alkoholio kiekiui nustatyti atliekami dujų-skysčių chromatografijos būdu Medicinos ekspertizės biuro teismo chemijos skyriuose arba didelių gydymo įstaigų laboratorijose.

Tyrimas turi būti atliktas per pirmąsias 24 valandas nuo mėginių paėmimo momento, nes ilgai laikant kambario temperatūroje galimi pokyčiai, kurie turi įtakos tyrimo eigai.

Alkoholio koncentracija kraujyje (%o) tam tikru momentu nustatoma pagal formulę Cx = Ct + b60*T, kur Cx yra norima reikšmė; Ct – alkoholio koncentracija kraujyje tyrimo metu; b60 – alkoholio koncentracijos kraujyje sumažėjimas per vieną valandą; T yra laiko intervalas (valandomis) nuo nurodyto laiko momento iki apklausos laiko.

b60 reikšmės priklauso nuo labai daug veiksnių ir iš esmės yra individualios. Atsižvelgiant į tai, siekiant padidinti nustatymo tikslumą ir įrodymus, patartina mėginius tyrimams imti bent 2 kartus po nustatyto laiko. Alkoholio koncentracijos nustatymas du kartus leidžia apskaičiuoti b60 reikšmę Šis asmuo ir atsižvelgiant į konkrečią situaciją. Jei tai neįmanoma, naudokite vidutinę šio rodiklio reikšmę, lygią 0,15 %O/ h.

Alkoholio kiekis, patenkantis į organizmą kaip alkoholinių gėrimų dalis, apskaičiuojamas pagal formulę A = P r Co, kur A yra norima vertė (absoliutaus alkoholio gramais); P - kūno svoris (kg); r - redukcijos koeficientas (alkoholio koncentracijos visame kūne ir jo koncentracijos kraujyje santykis svyruoja nuo 0,55 iki 0,75, praktikoje skaičiavimams jis paprastai imamas lygus 0,7); Co yra alkoholio koncentracija, kuri būtų nustatyta kraujyje, jei visa ji vienu metu pasiskirstytų visame kūne (apskaičiuojama pagal aukščiau pateiktą formulę, kur T yra intervalas tarp alkoholio vartojimo ir kraujo mėginių paėmimo tyrimams laiko).

Norint tiksliau nustatyti į organizmą patekusio alkoholio kiekį, reikia pridėti tą alkoholio kiekį, kuris nespėjo pasisavinti iš skrandžio turinio į kraują ir (ar) adsorbuotas su maistu (alkoholio trūkumas). gautas rezultatas.

Suvartotų alkoholinių gėrimų kiekis nustatomas atsižvelgiant į jų stiprumą (procentais pagal tūrį), turint omenyje, kad 100 g 96 % alkoholio atitinka 123,14 ml 96 % alkoholio arba 304,4 ml 40 % alkoholio (degtinės). ).

Laiko, praėjusio nuo alkoholinių gėrimų išgėrimo momento iki apžiūros, skaičiavimas ir pakartotinio alkoholio vartojimo fakto konstatavimas atliekamas remiantis alkoholio koncentracijos kraujyje dinamikos analize ir šlapimas ir jų santykis:

Alkoholio koncentracijos kraujyje padidėjimas, kai nustatoma du kartus, jo kiekio paplitimas virš koncentracijos šlapime rodo, kad alkoholis į organizmą pateko ne anksčiau kaip likus 1-2 valandoms iki tyrimo;

Alkoholio koncentracijos kraujyje sumažėjimas kartu su didesniu jo kiekiu šlapime leidžia daryti išvadą, kad nuo alkoholio vartojimo praėjo daugiau nei 2-3 valandos;

Alkoholio koncentracijos kraujyje padidėjimas, lydimas didelio (daugiau nei kraujyje) jo kiekio šlapime, būdingas pakartotiniam alkoholinių gėrimų gėrimui.

Įprasta skirti lengvo, vidutinio ir sunkaus apsinuodijimo alkoholiu laipsnius

Apytikslis ryšys tarp apsinuodijimo alkoholiu laipsnio ir alkoholio koncentracijos kraujyje

Dėl lengvo laipsnio(paprastai tai atitinka 0,5–1,5 alkoholio koncentraciją kraujyje %O) Būdingas emocinio komforto jausmas (psichinio streso palengvėjimas, pagerėjusi nuotaika, pasitikėjimo savimi atsiradimas), sumažėjęs savęs ir kitų kritikavimas, lengvesnis bendravimas su žmonėmis, noras būti dėmesio centre, derinamas su emociniu labilumu, sutrikusi smulkių tikslių judesių koordinacija ir padidėjęs nuovargis.

Vidutinis laipsnis(statistiškai tai atitinka 1,5-2,5 alkoholio koncentraciją kraujyje %O) Tai pasireiškia kaip reikšmingas emocinis nestabilumas (pasitenkinusią nuotaiką greitai gali pakeisti pasipiktinimas, depresija ar agresyvumas, galimi impulsyvūs veiksmai), kalbos nuoseklumo praradimas, susilpnėjusi orientacija vietoje, laikas ir tai, kas vyksta, motorinė veikla kartu su sutrikusi judesių koordinacija (pusiausvyros ir eisenos sutrikimai), vegetatyviniai-kraujagyslių sutrikimai (seilėtekis, vėmimas, padidėjusi diurezė).

Dėl sunkios intoksikacijos(2,5-3,0 %o) būdinga stuporo (stuporo) būsena, sumažėję refleksai ir sumažėjęs temperatūros bei skausmo jautrumas, sulėtėjęs pulsas ir kvėpavimo dažnis, galimas nevalingas šlapinimasis ir tuštinimasis.

Sunkus apsinuodijimas alkoholiu (alkoholio koncentracija kraujyje viršija 3,0 %o) iš esmės yra alkoholinė koma, kurios klinikinė eiga skirstoma į tris laipsnius. Pirmojo laipsnio komoje - Paviršutiniškas su hiperrefleksija , Nors sąmonės nėra, reaguojant į stiprius dirgiklius (pavyzdžiui, amoniako garų įkvėpimą), atsiranda motorinė reakcija su chaotiškais „gynybiniais“ gestais ir atitinkamomis veido išraiškomis. Tuo pačiu metu padidėja sausgyslių refleksai, sumažėja pilvo ir gleivinės. Išsaugomas rijimo refleksas. Nustatomas Babinskio simptomas. Galimas kramtomųjų raumenų trizmas ir raumenų fibrilinis trūkčiojimas injekcijos vietoje. Kvėpavimas yra paviršutiniškas ir greitas. Sumažėja kūno temperatūra, padidėja kraujospūdis.

Antrojo laipsnio komoje - Paviršutiniškas su hiporefleksija - Būdingas aštrus sausgyslės, ryklės, ragenos ir vyzdžių refleksai(vos pastebima vyzdžių reakcija į šviesą, midriazė). Kvėpavimas silpnas, paviršutiniškas, sumažėjęs kraujospūdis, tachikardija. Būdingas spontaniškas šlapimo atmetimas, pasikartojantis vėmimas, padidėjęs seilėtekis, bronchorėja, bronchų ir laringospazmas. Galimas gleivių ir vėmimo aspiracija.

Trečiojo laipsnio komos atveju - Giliai - akių obuoliai „plaukioja“. Pastebima visiška arefleksija ir raumenų hipotonija, šlapimo ir išmatų nelaikymas. Kussmaul arba Cheyne-Stokes tipo kvėpavimas. Širdies garsai prislopinti, pulsas silpnas, dažnas, siūliškas. Galimas griūtis.

Prisiminimai apie tai, kas įvyko po lengvo ar vidutinio apsinuodijimo, išliko beveik visiškai, o sunkus girtumas gali būti fragmentiškas. Sunkaus apsinuodijimo alkoholiu išsivystymui būdingas visiškas atminties praradimas dėl prieš tai buvusių įvykių.

Vertinant piliečio elgesį, reikia turėti omenyje, kad asmenims, sergantiems psichikos ligomis, turintiems asteninių veiksnių (miego trūkumas, peršalimas, infekcinės ligos, dideli mitybos nukrypimai ir kt.) arba padidėjęs toksinis alkoholio poveikis. kartu vartojant alkoholinius gėrimus ir vaistus (raminamuosius, analgetikus, migdomuosius ir kai kuriuos kitus), gali atsirasti netipinių ar komplikuotų apsinuodijimo alkoholiu variantų. Su jais, kaip taisyklė, nėra didelio dezorientacijos. Subjektyvūs žmogaus pojūčiai ir elgesio reakcijos nėra labai atskirtos nuo realių įvykių, tačiau vietoj alkoholinės euforijos galimas depresinės būsenos išsivystymas su nerimu, psichomotoriniu susijaudinimu, afektacija, bandymais nusižudyti. Neblaivumo laikotarpio įvykiai dažnai iš dalies arba visiškai pamirštami.

Apžiūra šiuo atveju, kaip ir patologinio apsinuodijimo (trumpalaikė ūminė psichozė, staiga išsivystanti išgėrus, paprastai nedidelį kiekį alkoholio) atvejais, turėtų būti atliekama psichiatrijos teismo psichiatrijos skyriaus sąlygomis. ligoninėje arba psichoneurologiniame dispanseryje.

Sergantiems II-III stadijos lėtiniu alkoholizmu, dažni alkoholizmo išsivystymo atvejai. Nutraukimo (pagirių) sindromas. Pagrindiniai jo simptomai yra nenumaldomas potraukis alkoholiui, silpnumas, silpnumas, galvos skausmas, emocinis nestabilumas, pykinimas, vėmimas, „dūmų“ kvapas iš kvėpavimo, troškulys, apetito praradimas. Būdingas veido paburkimas, akių skleros kraujagyslių išsiplėtimas, hiperhidrozė, tremoras, netvirta eisena, dažnas širdies plakimas ir aukštas kraujospūdis. Galimos klausos ir regos haliucinacijos.

Liekamuosius apsinuodijimo alkoholiu padarinius kasdieniams girtamiesiems reikėtų skirti nuo abstinencijos sindromo, kurio metu dažniausiai stebimas tik silpnumas, galvos skausmas, pykinimas, sklero kraujagyslių išsiplėtimas ir dažnas širdies plakimas.

Neblaivumo nuo alkoholio patikrinimas lavono apžiūros metu

Atliekant lavono teismo medicinos ekspertizę (apžiūrą), eksperto užduotis yra nustatyti, ar lavono buvimas (nebuvimas). Apsvaigimas nuo alkoholio (ne apsvaigimas!) Ir sprendimas į klausimą, ar tai yra žmogaus mirties priežastis, ar momentas, kuris tik prisidėjo prie jos atsiradimo iš kitos priežasties. Konkrečiu atveju ši problema sprendžiama remiantis išankstinės informacijos apie mirties aplinkybes analize, lavono teismo medicinos ekspertizės duomenimis ir rezultatais. laboratoriniai metodai tyrimai.

Morfologiniai ūmaus mirtino apsinuodijimo alkoholiu pokyčiai yra nespecifiniai ir iš esmės yra greitai atsirandančios hipoksinės mirties požymiai.

Išorinės lavono apžiūros metu dažniausiai pastebima:

– intensyvi melsvai violetinė lavoninių dėmių spalva

– veido odos pastoziškumas ir hiperemija, vokų patinimas

– egzoftalmos, sklerinių kraujagyslių injekcijos.

Tiriant vidaus organus atskleidžiama:

– gausa ir edema gyslainės rezginiai smegenų skilveliai, smegenų substancijos patinimas

– netolygus miokardo aprūpinimas krauju

- gerklų, trachėjos, skrandžio ir proksimalinės plonosios žarnos gleivinės hiperemija

– dvylikapirštės žarnos turinio spalvos pakitimas

– tulžies pūslės lovos patinimas

- viršutinės tuščiosios venos sistemos kraujagyslių perpildymas, subepikardinės ir subpleurinės ekchimozės

– šlapimo pūslės pilnumas

– iš lavono ertmių ir organų gali būti jaučiamas alkoholio ir fuzelių aliejų kvapas.

Visais smurtinės mirties ir įtarimo ja, taip pat nesmurtinės mirties atvejais, esant alkoholio kvapui iš lavono ertmių ir organų Kraujo ir šlapimo mėginiai yra privalomi laboratoriniai tyrimai Nustatyti alkoholio buvimą ir kiekybinį kiekį juose. Išimtis – ilgą laiką ligoninėje gulėjusių suaugusiųjų ir mažų vaikų mirtis.

Kadangi ekstremalių organizmo veiksnių poveikis prieš mirtį gali smarkiai sutrikdyti angliavandenių apykaitą ir atsirasti hiperglikemija ir glikozurija, Taip pat patartina ištirti kraujo ir šlapimo mėginius, kad būtų galima nustatyti gliukozės kiekį.. Jo kiekio sumažėjimas dvigubo tyrimo metu rodo alkoholio fermentacijos procesų atsiradimą, todėl kyla abejonių dėl alkoholio kiekio kraujyje ir šlapime kiekybinio nustatymo rezultatų patikimumo.

Neseniai buvo įrodyta, kad galima siųsti ne tik kraują ir šlapimą, bet ir mėginius teismo cheminiams tyrimams. Stiklinis akies kūnas ir juosmens smegenų skystis (CSF), kadangi alkoholio koncentracija juose pomirtiniu laikotarpiu, taip pat ir mėginių laikymo metu praktiškai nekinta.

Esant ryškiai lavono puvimo transformacijai, griaučių raumenų, inkstų, šlapimo pūslės ir skrandžio turinio cheminė ekspertizė leidžia susiorientuoti dėl galimo apsinuodijimo alkoholiu.

Jei reikia nustatyti alkoholio koncentraciją kraujyje konkrečios sužalojimo metu nukentėjusiajam, be skysčio, kraujas iš hematomos, susidariusios dėl sužalojimo, pavyzdžiui, intrakranijinių kraujavimų ar kraujavimų aplink kaulą. lūžių, taip pat reikia ištirti.

Tais atvejais, kai alkoholio koncentracija kraujyje yra 5% ir daugiau, išvada apie ūmų apsinuodijimą alkoholiu, kaip mirties priežastį, daroma neatsižvelgiant į lavono apžiūros metu nustatytų skausmingų vidaus organų pakitimų pobūdį. Esant mažesnėms koncentracijoms, tokią išvadą galima padaryti tik išsamiai išnagrinėjus mirusiojo sirgusias ligas ir galimą jų įtaką mirčiai. Taigi asmenims, turintiems genetiškai nulemtų netipinių alkoholį skaidančių fermentų formų, mirtis nuo apsinuodijimo etilo alkoholiu gali ištikti net vartojant subtoksines dozes dėl greitos oksidacijos į toksiškesnį acetaldehidą. Padidėjęs jautrumas alkoholiui būdingas ir žmonėms, kurie anksčiau buvo patyrę galvos smegenų traumą arba kenčiantiems nuo kardiomiopatijos, kurią sukėlė ilgalaikis piktnaudžiavimas alkoholiniais gėrimais.

Alkoholio vartojimas per funkcinės kumuliacijos mechanizmą sustiprina daugelio medžiagų poveikį, susilpnina veiksmų kontrolę, prisideda prie klaidingo toksinių medžiagų vartojimo, neleidžia aukai laiku kreiptis pagalbos, pablogina esamą patologiją.

Atliekant diferencinė diagnostika mirties priežasčių, reikia turėti omenyje, kad alkoholis sutrikdo širdies raumens trofizmą, sukelia jo jaudrumo pasikeitimą ir susilpnėja kontraktilumas. Todėl, esant koronarinės širdies ligos požymiams, hipertenzijai ir net nesunkiai bendrai aterosklerozei, apsinuodijimas alkoholiu tampa veiksniu, skatinančiu ūminio koronarinio nepakankamumo išsivystymą, kuris yra dažniausia nesmurtinės žmonių mirties priežastis.

Labai sunku (o kartais ir neįmanoma) tiriant lavoną nustatyti prieš mirtį buvusį apsvaigimo nuo alkoholio faktą ir laipsnį, kai tai nebuvo aukos mirties priežastis. Taip yra dėl to, kad tokiais atvejais paprastai nėra klinikinės informacijos, kurios neanalizavus ir neapsvarsčius šios problemos išspręsti neįmanoma. Šiuo atžvilgiu ekspertai savo išvadose apsiriboja alkoholio buvimo (nebuvimo) apžiūrimuose objektuose ir jo koncentracijos nurodymu arba pateikia informaciją apie įprastą nustatytos etilo alkoholio koncentracijos vienokio ar kitokio laipsnio atitikimą lavono kraujyje. gyvų asmenų apsvaigimo nuo alkoholio, nenurodant konkretaus atvejo.

Alkoholio kiekio kraujyje, šlapime, smegenų skystyje ir skrandžio turinyje santykio analizė leidžia nustatyti apsinuodijimo alkoholiu stadiją ir su tam tikra tikimybe padaryti išvadą apie alkoholinių gėrimų vartojimo dažnumą ir laiką. iki mirties momento. Taigi didelė alkoholio koncentracija skrandžio turinyje, žemas kiekis kraujyje, koncentracijos šlapime ir alkoholyje nebuvimas arba pėdsakai būdingi mirčiai, įvykusiai praėjus kelioms minutėms po alkoholio patekimo į organizmą.

Didelė alkoholio koncentracija skrandžio turinyje, didesnis jo kiekis kraujyje, palyginti su šlapimu ir šlapime, palyginti su likvoru, atitinka rezorbcijos fazės pabaigą ir rodo, kad ne daugiau kaip 1,5 m. praėjo nuo alkoholinių gėrimų vartojimo iki mirties pradžios.

Perėjimui iš rezorbcijos į eliminacijos fazę būdinga santykinai didelė alkoholio koncentracija skrandžio turinyje, didesnis jo kiekis šlapime, palyginti su krauju ir smegenų skysčiu, kurių alkoholio koncentracija yra maždaug tokia pati. ; tai reiškia, kad nuo alkoholio išgėrimo iki mirties praėjo daugiau nei 1,5, bet mažiau nei 3 valandos.

Kai alkoholio koncentracija šlapime viršija koncentraciją kraujyje ir smegenų skystyje, o alkoholio kiekis smegenų skystyje yra didesnis nei kraujyje (eliminacijos fazė), alkoholio koncentracijos smegenų skystyje ir jo koncentracijos santykis. koncentracija kraujyje įgyja diagnostinę reikšmę. Šio koeficiento reikšmė 1,20–1,25 ribose būdinga mirties atvejams, įvykusiems praėjus 3–5 valandoms po alkoholinių gėrimų išgėrimo, 1,4–1,5 – po 5–7 valandų, 2–3 ir daugiau – atvejams. mirė praėjus 12-24 valandoms po alkoholio išgėrimo.

Pakartotinis alkoholinių gėrimų vartojimas (ne daugiau kaip 1,5 valandos iki mirties) pasižymi didele alkoholio koncentracija skrandžio turinyje ir maždaug tokia pačia verte kraujyje ir smegenų skystyje bei didesnė nei šlapime.

Į organizmą patenkančio alkoholio kiekis, nustatomi pagal analogiją su gyvais asmenimis, naudojant formulę: A = 1,05 [Р*R* Co+ A*B/1000],

Kur A- skrandžio turinio tūris (ml); b – alkoholio koncentracija skrandžio turinyje (%o). Skaičiuojant Co reikšmę šiuo atveju, T imamas kaip laiko intervalas nuo alkoholio patekimo į organizmą momento iki mirties ar kraujo mėginio gavimo tyrimams.

8. Medicinos ir teisinė samprata narkotinės medžiagos, patofiziologinė klasifikacija. Teismo medicinos diagnozė apsinuodijus narkotinėmis ir psichotropinėmis medžiagomis.

Narkotinės medžiagos– tai psichotropinės medžiagos, sukeliančios fizinę ir psichinę priklausomybę nuo jų vartojimo.

Narkotinės medžiagos– tai medžiagos, įtrauktos į valstybės teritorijoje riboto, kontroliuojamo ar draudžiamo vartoti narkotikų registrą pavadinimu „Narkotikai“.

Patofiziologinė narkotinių medžiagų klasifikacija:

1. Raminantis poveikis: opijus (morfinas), heroinas, promedolis

2. Psichostimuliatoriai: kokainas, amfetaminas, efedrinas

3. Emocinę sferą veikiantys narkotikai: kanapių dariniai

4. Haliucinogenai: Lizergo rūgšties dietilamidas (LSD)

SMD apsinuodijimo narkotiniais ir psichotropiniais vaistais:

1. Žalias opijus, heroinas ir metadonas: greitai patenka į kraują ir veikia per 10-20 minučių. Apsinuodijimas pasireiškia susijaudinimu ir euforija, vėliau – sumišimu, pykinimu, vėmimu, dusuliu, vyzdžių susiaurėjimu. Sunkiais atvejais atsiranda sąmonės netekimas ir arefleksija. Apsinuodijimo trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki 1-2 dienų. Paprastai įvyksta mirtis Nuo kvėpavimo centro paralyžiaus. Sauso opijaus mirtina dozė geriant yra 2-5 g, morfijaus - 0,3-1,4 g. -10 g.

Tiriant lavoną, būdingi šie dalykai:

– būdingas skrandžio turinio kvapas (vartojant opiatus per burną).

Kriminalistinių cheminių tyrimų duomenys turi lemiamą reikšmę.

2. Kokainas– apsinuodijimui būdingas psichomotorinis sujaudinimas („kokaino psichozė“), tachikardija, hipertenzija, po kurios atsiranda sumišimas, dusulys, rijimo pasunkėjimas, širdies veiklos sumažėjimas. Aukos mirtis įvyksta nuo Kvėpavimo paralyžius arba staigus širdies sustojimas. Mirtina kokaino dozė per burną yra 1-1,5 g, suleidus po oda - 0,1-0,3 g Pomirtinę apsinuodijimo kokainu diagnozę apsunkina greitas jo skaidymas organizme, todėl teismo cheminiai tyrimai ne visada veiksmingi.

3. Hašišas- alkaloidas, gautas iš indiškų kanapių, jo smulkiai sumalti džiovinti lapai (marihuana) naudojami rūkyti gryna forma arba sumaišyti su tabaku; Apsinuodijus stebima odos hiperemija, midriazė, nistagmas, tachikardija, hipertenzija, dusulys, tremoras, judesių nekoordinavimas, po to atsiranda raumenų silpnumas, adinamija, hiporefleksija, pereinanti į miegą. Sunkiais atvejais mirtis gali įvykti dėl staigaus vystymosi Sutraukti.

4. Amfetamino dariniai (fenaminas, ekstazis, ADAM, EVA, Jeff, disko nuodai)– apsinuodijimas pasireiškia aštriu psichomotoriniu susijaudinimu, euforija, tachikardija kartu su širdies aritmija, hipertermija (iki 39-40 °C), hipertenzija ir nenumaldomu troškuliu. Galimi traukuliai. Mirtis ateina iš Staigus širdies sustojimas(būdinga atletiško kūno sudėjimo žmonėms) arba gali atsirasti dėl vystymosi Intrakranijinis kraujavimas arba smegenų edema.

5. Efedrinas– apsinuodijimų klinika primena apsinuodijimą kokainu.

6. Lizergo rūgšties dariniai (LSD, DLC)– apsinuodijimas pirmiausia pasireiškia vegetatyvinių (midriazė, tachikardija), jutimo (suvokimo sutrikimas) ir psichiniai sutrikimai manijos ar depresijos poveikio, kliedesių ir haliucinacinių sutrikimų forma. Mirtina dozė viršija aktyviąją dozę 100 ar daugiau kartų, todėl mirtinai apsinuodijimas psichodisleptikais yra gana retas, dažniausiai vartojamas savižudybės tikslais. Tačiau psichotomimetikų naudojimas yra kupinas galimų veiksmų atlikimo psichozinių sutrikimų, kurie kelia pavojų tiek nukentėjusiojo, tiek aplinkinių gyvybei, laikotarpiu.

9. Apsinuodijimas nuodingais grybais.

Tarp šios grupės apsinuodijimų maistu didžiausia praktinė reikšmė yra Apsinuodijimas grybais, Dažniausiai tai siejama su nevalgomų arba sąlygiškai valgomų grybų valgymu, kuriuos prieš vartojant reikia specialiai apdoroti. Karštu, sausu oru auginami valgomieji grybai taip pat gali apsinuodyti, o tokiu atveju įgyti nuodingų savybių.

1. Blyškioji rupūžė ir jo atmainos (žalia, geltona ir balta), dvokiančios ir baltosios musmirės- patys pavojingiausi, juose esantys toksinai (amanitotoksinas – atsparus karščiui, nesunaikinamas termiškai apdorojant ir skrandžio sultimis, stiprus augalų nuodas, kiti nuodai – sunaikinami esant 70* temperatūrai ir veikiant skrandžio sultims) sukelia distrofinius pokyčius vidaus organų (pirmiausia kepenų ir inkstų) ląstelės, raudonųjų kraujo kūnelių hemolizė. Apsinuodijimas šiais grybais pasižymi gana ilgu (vidutiniškai 10-12 valandų) besimptomiu periodu. Staiga atsiranda aštrūs pilvo skausmai, pykinimas, nekontroliuojamas vėmimas, viduriavimas sumaišytas su krauju, mėšlungis blauzdos raumenyse, susilaiko šlapimas, atsiranda gelta. Po 2-3 dienų apsinuodijimas dažniausiai baigiasi aukos mirtimi.

2. Siūlės– vaisiaus kūne esantis organinių rūgščių mišinys sukelia visišką raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą ir vidaus organų ląstelių degeneraciją. Apsinuodijimas išsivysto praėjus 6-10 valandų po eilučių suvalgymo. Sunkiais atvejais mirtis paprastai įvyksta per 3-4 dienas nuo Ūminis inkstų ar širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas.

3. Raudonoji, panterinė ir porfyrinė musmirė – inkubacinis periodas nuo pusvalandžio iki 6 valandų; priklausomai nuo konkretaus toksino vyravimo grybelio vaisiakūnyje, apsinuodijimas pasireiškia seilėtekiu ir ašarojimu, pykinimu, vėmimu, pilvo skausmais, gausiomis vandeningomis išmatomis, neryškiu matymu dėl vyzdžių susiaurėjimo, bradikardija ar sausomis gleivinėmis, padidėjusi kūno temperatūra, tachikardija, išsiplėtę vyzdžiai, fotofobija. Kai kuriais atvejais galimas sumišimas, ūminė psichozė su haliucinacijomis ir kliedesiais bei traukuliai. Nepaisant to, apsinuodijimo rezultatas dažniausiai būna palankus.

4. Netikrieji medaus grybai, velnio ar tulžies grybai, netinkamai paruošti pieno grybai (kiaulės, kai kurios rusvos rūšys ir kt.) – klinika neturi specifinių bruožų, būdingų tam tikrai grybų rūšiai. Apsinuodijimo simptomai dažniausiai pasireiškia praėjus 1,5–2 valandoms po grybavimo ir dažniausiai yra dispepsinių simptomų pobūdžio. Sunkiais atvejais dehidratacija gali sukelti traukulius ir širdies ir kraujagyslių sutrikimus, tačiau mirtys yra labai retos.

Skrodant nuo apsinuodijimo grybais mirusių asmenų lavonus, būdinga:

- silpnas sunkumas, o kartais net visiškas raumenų nebuvimas

- egzikozės požymiai (sausa ir laisvėjanti oda, atsitraukimas akių obuoliai)

– odos ir skleros pageltimas

– padidėjusios kepenys ir blužnis

– lakuotas kraujas dėl raudonųjų kraujo kūnelių hemolizės.

Apsinuodijimą grybais galima nustatyti išanalizavus įvykio aplinkybes ir aptikus grybo struktūrinius elementus maisto likučiuose, vėmaluose, nukentėjusiojo skrandžio ir žarnyno turinyje. Botaniniai ir cheminiai-toksikologiniai tyrimai bei emisijos spektrografija leidžia patikslinti grybelio rūšinę tapatybę.

Apsinuodijimas vadinamas organizmo funkcijų sutrikimu veikiant toksinei medžiagai, pasibaigiantis sveikatos sutrikimais arba mirtimi.

aš yra medžiaga, kuri patenka į organizmą iš išorės, turi cheminį arba fizikinį-cheminį poveikį, tirpsta organizmo terpėse ir net mažomis dozėmis gali sukelti apsinuodijimą.

Nuodų poveikio organizmui sąlygas lemia jo agregacijos būsena, dozė, koncentracija vartojamame tirpale ir biologinės organizmo terpės, gebėjimas kauptis ir derinti poveikį su kitais nuodais, vartojimo būdas ir būdai. ir išskyrimą, ir organizmo savybes. Dujiniai nuodai per plaučius greitai patenka į kraują; skysčiai pasisavinami greičiau nei kietosios medžiagos, kuris prieš įsisavinimą turi ištirpti kūno skysčiuose. Kuo lėčiau nuodai patenka į kraują, tuo mažesnė jų koncentracija ir toksinis poveikis. Dozė nurodo į organizmą patenkančių nuodų kiekį. Padidinus dozę, nuodų poveikis pasikeičia iš abejingo į toksišką ar mirtiną. Padidinus nuodų koncentraciją tirpale, padidėja jo toksinis poveikis. Dėl lėto pasišalinimo kai kurios medžiagos kaupiasi (kaupiasi) organizme ir sukelia apsinuodijimą dar ilgai po nuodų nurijimo. Nuodų poveikis jam įjautrintam organizmui gali sukelti sunkios pasekmės ir net mirtis su palyginti maža doze. Pakartotinai suleidus mažas tam tikrų nuodų dozes į organizmą, padidėja atsparumas tiems nuodams.

Teismo medicinos klasifikacijos pagrindas yra klinikinis ir morfologinis principas, pagal kurį toksinės medžiagos skirstomos į:

Kaustiniai nuodai (turintys ryškų vietinį poveikį);

Destruktyvūs nuodai (sukeliantys reikšmingus morfologinius vidaus organų pokyčius);

Kraujo nuodai (sukeliantys biocheminiai pokyčiai kraujas);

Funkciniai nuodai (sukeliantys funkcinius sutrikimus, šiurkščiai nepažeidžiant organų morfologijos);

Apsinuodijimas maistu ir toksinės infekcijos.

Apsinuodijimo šarminiais nuodais tyrimas

Kaustiniai nuodai turi ryškų vietinį poveikį ir sąlyčio su jais vietoje sukelia audinių nekrozę. Šarminiai nuodai yra rūgštys ir šarmai, kai kurios druskos (kalio permanganatas, sidabro nitratas, kalio dichromatas ir kitos chromo rūgšties druskos), vandenilio peroksidas, formaldehidas, jodas, biuro klijai ir kt. Dažniausi apsinuodijimai yra sieros, druskos, azoto, acto rūgšties ir karbolio rūgštys, kaustinis kalis ir kaustinė soda, formaldehidas.

Vietinį žalingą rūgščių poveikį lemia vandenilio jonai, šarmų – hidroksilo jonai. Apsinuodijus rūgštimi, vandenilio jonai pašalina vandenį iš audinių, sukeldami baltymų molekulių koaguliaciją ir koaguliacinio audinio nekrozę. Nekrotinis audinys yra tankus, sausas ir trapus, tamsiai raudonos arba juodos spalvos. Šarmai sukelia riebalų muilinimąsi, baltymų hidrolizę ir sudaro šarminius albuminatus, lengvai tirpius vandenyje. Todėl sąlyčio vietoje jie sukelia audinių suskystinimo nekrozę ir juos tirpdo (įskaitant plaukus ir nagus). Koncentruoti stiprių rūgščių ir šarmų tirpalai jiems veikiant sukelia hemolizę, hemoglobinas virsta rūgštiniu arba šarminiu hematinu, dėl kurio atsiranda tamsiai ruda arba juoda nekrozinio audinio spalva.

Bendras žalingas kaustinių nuodų poveikis yra susijęs su rūgščių ir šarmų pusiausvyros pažeidimu. Apsinuodijus rūgštimi, išsivysto acidozė, sukelianti mirtį dėl kvėpavimo centro paralyžiaus ir asfiksijos. Alkalozė, kuri išsivysto apsinuodijus šarmais, pažeidžia vazomotorinį centrą ir kolapsą. Vartojant kalio hidroksidą, kolapsas ypač ryškus dėl toksinio kalio jonų poveikio miokardui.

Per burną apsinuodijus šarminiais nuodais, cheminiais lūpų, smakro, skruostų, kartais kaklo odos nudegimais, vertikaliais dryželiais, burnos, ryklės, stemplės, skrandžio ir skrandžio gleivinės nudegimais. dvylikapirštės žarnos. Dėl vėmimo susidaro cheminiai odos aplink burną nudegimai ir skrandžio turinio, kuriame yra nuodų, aspiracijos į kvėpavimo takus, išsivysto gerklų edema ir pneumonija. Sieros, vandenilio chlorido, azoto

o vandenilio fluorido rūgštis dažnai sukelia skrandžio sienelės perforaciją. Teismo cheminis tyrimas leidžia nustatyti apsinuodijimą sukėlusią rūgštį ar šarmą. Skrodimo metu galima diagnozuoti apsinuodijimą azoto, acto ir karbolio rūgštimis.

Susikaupęs Azoto rūgštis toksiškai veikia ne tik vandenilio jonus, bet ir nitratų jonus, kurie organizme sudaro ksantoproteino rūgštį (kuri turi ryškiai geltoną spalvą) ir azoto oksidus. Todėl po skrodimo atskleidžiama geltona lūpų, odos aplink burną ir virškinamojo trakto gleivinė. Būdingas nitratų jonų sukeltas methemoglobino susidarymas kraujagyslėse. Įkvėpus iš skrandžio išsiskiriančių azoto oksidų, nustatoma toksinė plaučių edema, bronchitas ir pneumonija.

Acto rūgštis yra lakus junginys ir jo garai labai pažeidžia kvėpavimo takus ir plaučius, sukelia plaučių uždegimą. Skrodimo metu jaučiamas būdingas kvapas iš lavono organų ir ertmių. Acto rūgštis veikia paviršutiniškiau ir retai sukelia perforaciją, tačiau jos bendras poveikis, ypač hemolizinis, yra stipresnis nei neorganinių rūgščių. Nustatomi hemolizės požymiai: gelta, hemoglobinurija, kraujagyslės sienelės intravitalinis įsiurbimas.

Apsinuodijus koncentruotais karbolio rūgštis (fenolis) yra įprastas apsinuodijimo rūgštimi vaizdas ir aitrus karbolio rūgšties kvapas iš lavono organų ir ertmių. Apsinuodijus atskiestu fenoliu, esant santykinai nepažeistai virškinimo trakto gleivinei, atsiranda asfiksijos ir toksinės kepenų distrofijos požymių. Šlapimas yra žalsvai rudos spalvos dėl chinhidrino, fenolio metabolito.

Stipriausi šarmai yra kalio hidroksidai Ir natrio Šarmų veikiami audiniai išbrinksta ir suminkštėja – oda aplink burną įgauna pilkšvą atspalvį, o paviršius yra slidus, panašus į muilą. Organai suminkštėję, jų gleivinės želatinos, linkusios išsitepti. Skrandyje gleivinė yra žalsvai ruda, burnoje ir stemplėje – pilka. Ilgai apsinuodijus šarminiais nuodais, nustatomas toksinis hepatitas ir nekrozuojanti nefrozė.

Gesintos kalkės (kalcio hidroksidas) susidaro iš negesintų kalkių (kalcio oksido) maišant su vandeniu. Tai sukelia intensyvų šildymą. Jei jo pateko ant odos ar gleivinių,

Jei nėra negesintų kalkių, vyksta ta pati reakcija, dėl kurios pakyla temperatūra ir atsiranda cheminis nudegimas. Apsinuodijus per burną, skrandžio turinyje ir vėmaluose randama balkšvos tešlą primenančios masės pėdsakų.

Mikroskopu tiriant burnos, ryklės, stemplės ir skrandžio gleivinę, nustatoma difuzinė totali gleivinės nekrozė ir poodinės membranos pabrinkimas su kraujosruvomis: apsinuodijus rūgštimis – krešėjimas, šarmais – suskystėjimas. Sunkiais atvejais nekrozė išplinta į poodinį ir net raumenų sluoksnį. Epitelis yra nuplikęs, be branduolių ir jo vietą užima amorfinė rusva masė. Pagrindiniai audiniai yra edemiški su kraujavimu. Pogleivinio sluoksnio kraujagyslėse yra kraujo perpildymas, o veikiant rūgštims - trombozė. Kai mirtis įvyksta po kelių valandų nuo apsinuodijimo, taip pat yra poūmis difuzinis uždegiminis procesas, kurio infiltrate vyrauja segmentuoti leukocitai. Jei mirtis neįvyksta pirmą dieną, išsivysto fibrininis hemoraginis kolitas.

Plaučiuose su greita mirtimi nustatoma gausybė, židininiai kraujavimai ir distelektazė. Vėlyvos mirties atvejais dažniausiai nustatomi plaučių uždegimo židiniai. Apsinuodijus lakiaisiais junginiais, įvyksta bronchų sienelių nekrozė (epitelis paburkęs, be branduolių arba nulupęs), vėliau susidaro opos ir iš pradžių išsiskiria gleivinis-fibrininis, vėliau pūlingas eksudatas. Šiems apsinuodijimams taip pat būdinga toksinė plaučių edema.

Kepenyse gali būti aptikta distrofija, hepatocitų nekrozės židiniai, vėliau išsivysto toksinis hepatitas. Apsinuodijimas acto rūgštimi pasižymi kraujo krešuliais venose ir tulžies pigmento nuosėdomis hepatocituose. Apsinuodijus silpnu fenolio tirpalu, nustatoma masinė kepenų audinio nekrozė.

Inkstuose nustatoma baltymų degeneracija, vingiuotų kanalėlių nefrotelio nekrozė ir deskvamacija. Apsinuodijus acto rūgštimi, nustatomas pigmentinės nefrozės vaizdas: pigmento intarpai kanalėlių epitelio ląstelėse ir rudi cilindrai jų spindyje. Apsinuodijimui acto rūgštimi būdingas dumblo reiškinys, raudoni kraujo krešuliai ir hemolizė kraujagyslėse, o ilgai trunkantis - blužnies hemosiderozė.

Tiesioginės mirties priežastys apsinuodijus šarminiais nuodais pirmą dieną po apsinuodijimo yra: skausmo šokas; masinis kraujavimas iš skrandžio; dėl to difuzinis peritonitas

skrandžio perforacija; mechaninė asfiksija dėl gerklų edemos; centrinės kilmės asfiksija dėl bendro toksinio rūgščių poveikio.

Vėlesnėse stadijose mirtis galima nuo pneumonijos ir mediastenito (apsinuodijus šarmais), nuo ūminio inkstų nepakankamumo (dėl toksinės ir hemoglobinurinės nefrozės), nuo ūminio kepenų nepakankamumo (dėl masyvios kepenų nekrozės), nuo sepsio. Išgyvenusiems žmonėms susidaro stemplės stemplės susiaurėjimas, o skrandžio motorinės ir sekrecinės funkcijos išlieka sutrikusios.

Apsinuodijimo destruktyviais nuodais tyrimas

Destruktyvūs nuodai, patekę į kraują, veikia jiems jautrius audinius, sukeldami jų degeneraciją ir nekrozę. Šie nuodai apima visus mineralinius nuodus, sunkiųjų metalų druskas, ėsdinantis sublimas, arseno junginiai.

Apsinuodijimas gyvsidabriu. Metalinio gyvsidabrio nurijimas nesukelia jokio pastebimo poveikio organizmui. Gyvsidabrio garų įkvėpimas gali sukelti apsinuodijimą ir vyraujantį nervų sistemos pažeidimą. Toksiškos yra gyvsidabrio druskos, kurios tirpsta vandenyje – sublimas (gyvsidabrio dichloridas HgCl 2) ir kt.

Sublimas turi ryškų vietinį poveikį ir smarkiai pažeidžia inkstus, gaubtinę žarną ir seilių liaukas. Šiuose organuose pašalinami nuodai. Vartojant per burną, pastebimas burnos, stemplės ir skrandžio gleivinės paraudimas ir patinimas, kartais išsivysto krešėjimo nekrozė tankaus balto ar pilkšvo šašo pavidalu. Inkstuose stebimas būdingas subliminės nefrozės vaizdas: pirmosiomis dienomis jie yra padidėję, lygaus paviršiaus, pilnakraujiški ("didelis raudonas sublimuotas inkstas"), vėliau sumažėja, žievės medžiaga suglebusi, pilkos spalvos. su nedideliais kraujavimais („mažas blyškus sublimuotas inkstas“). Nuo antros savaitės dėl progresuojančios kanalėlių nefrotelio nekrozės inkstai patinsta ir vėl padidėja ("didelis baltas gyvsidabrio pumpuras"). Storosios žarnos pakitimai dėl sublimuoto apsinuodijimo primena dizenterijos vaizdą: fibrininis opinis kolitas su kraujavimais.

Histologinis apsinuodijimo vaizdas apima hemoraginę plaučių edemą ir pneumonijos židinius, kardiomiocitų ir hepatocitų baltymų degeneraciją, nekrozinę nefrozę su laipsnišku nekrozinių masių kalcifikavimu. Skrandyje ir storojoje žarnoje

Gleivinės nekrozė ir hemoraginė poodinio audinio edema nustatoma, kai susidaro opiniai defektai ir išsivysto reaktyvus uždegimas.

Gyvsidabrio druskas vartojant parenteraliai, išsivysto gyvsidabrio polineuritas (skausmai išilgai nervų kamienų, paralyžius, raumenų trūkčiojimas).

Apsinuodijus gyvsidabrio druskomis, mirties priežastis gali būti ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas arba uremija.

Apsinuodijimas arseno junginiais. Grynas arsenas netirpus nei vandenyje, nei lipiduose, todėl yra netoksiškas, tačiau ore oksiduojasi ir įgyja toksiškų savybių. Arseno junginiai blokuoja fermentų sulfhidrilo grupes, ypač piruvo rūgšties oksidazes, sutrikdydami oksidacinius procesus.

Arsenas linkęs kauptis kauluose, plaukuose ir naguose, todėl jį galima aptikti naudojant kriminalistikos cheminius metodus net po ekshumacijos.

Kliniškai apsinuodijimas arseno junginiais pasireiškia metalo skoniu burnoje, ūminiu gastroenteritu ir kolapsu. Būdingiausias simptomas yra gausus viduriavimas, kai išsiskiria gausios skystos masės su dribsniais, primenančiais ryžių vandenį. Taip pat išsivysto anurija (dėl dehidratacijos) ir mėšlungis, ypač blauzdos raumenyse. Šis sindromas kartais vadinamas arseno cholera, tačiau sergant tikra cholera pirmiausia atsiranda viduriavimas, o ne vėmimas, o skausmo nėra. Jei auka nemiršta, atsiranda polineuritas. Vartojant dideles dozes, virškinimo trakto simptomai būna ne tokie ryškūs, vyrauja nervų sistemos pažeidimai – galvos svaigimas, galvos skausmas, skausmingi tonizuojantys įvairių raumenų spazmai, kliedesys, vėliau koma ir kvėpavimo sustojimas.

Lėtiniam apsinuodijimui arsenu būdingos baltos skersinės juostelės ant nagų (Meeso kraštas), polineuritas, dispepsija, kacheksija ir alopecija.

Apsinuodijus arsenu, nustatomas ūminis fibrininis-hemoraginis skrandžio ir žarnyno gleivinės uždegimas: paraudimas, patinimas, fibrino nuosėdos ir kraujavimai, paviršinė nekrozė ir erozija. Tarp gleivinės raukšlių kartais randama nuodų kristalų. Plonosios žarnos turinys gausus, skystas, drumstas, storojoje žarnoje yra gleivių; Pejerio pleistrai išsipučia ir išopėja. Kraujagyslės

poodinio sluoksnio kraujagyslės išsiplėtusios ir užpildytos krauju. Pilvaplėvė yra padengta lipniomis fibrino nuosėdomis.

Širdies raumuo yra suglebęs, nuobodus ir molio pavidalo. Kepenys ir inkstai taip pat atrodo patinę, nuobodūs ir suglebę.

Apsinuodijimas arseno junginiais pasižymi ne tik baltymų degeneracija, bet ir kardiomiocitų, hepatocitų ir nefrotelio riebaline degeneracija, ypač užsitęsusiais atvejais.

Apsinuodijimo kraujo nuodais tyrimas

Šiai grupei priklauso karboksihemoglobiną formuojantys produktai (smalkės), methemoglobiną formuojančios medžiagos (Bertholet druska, hidrochinonas, natrio nitritas, nitrobenzenas, anilinas) ir hemolizuojantys nuodai (gyvačių nuodai).

Apsinuodijimas anglies monoksidu. Anglies monoksidas (CO) susidaro bet kokio tipo degimo metu ir yra vidaus degimo variklių išmetamųjų dujų dalis. Apsinuodijimas anglies monoksidu yra dažniausia mirties priežastis gaisrų metu.

Anglies monoksidas aktyviai jungiasi su hemoglobinu, sudarydamas neaktyvų junginį - karboksihemoglobiną (CO-Hb) ir blokuoja deguonies pernešimą į audinių ląsteles, o tai sukelia heminės hipoksijos vystymąsi. Jungdamasis su raumenų mioglobinu, anglies monoksidas paverčia jį karboksimioglobinu. Anglies monoksidas yra ne tik kraujo nuodas, bet ir ląstelių nuodas, veikiantis geležies turinčius fermentus: citochromo oksidazę, peroksidazę ir katalazę.

Apsinuodijimas anglies monoksidu pasižymi ryškiai raudona lavoninių dėmių spalva, skystu krauju ir raumenimis, rausva odos ir gleivinių spalva, nes karboksihemoglobinas ir karboksi-mioglobinas yra ryškiai raudoni. Smegenys, plaučiai, kepenys ir inkstai taip pat atrodo raudoni arba rausvi. Yra greitos mirties požymių, lėtas irimo vystymasis, vietinis odos patinimas, pūsliniai bėrimai, raumenų nekrozė, mezenterinių venų trombozė ir apatinės galūnės. Užsitęsusiais atvejais susidaro simetriški išeminės nekrozės židiniai subkortikiniuose smegenų branduoliuose, distrofiniai miokardo, kepenų ir inkstų pakitimai, griaučių raumenų nekrozės židiniai. Dažnai nustatoma apatinių galūnių venų trombozė.

Mikroskopinis organų tyrimas atskleidžia ūminei hipoksijai būdingus pokyčius: gausa, edema, nedideli kraujavimai, sąstingis kapiliaruose, hialininiai trombai mažuose.

laivai. Miokarde - kardiomiocitų suskaidymas ir nekrozės židiniai. Vėlyvos mirties atveju turi laiko išsivystyti židininė fibrininė-pūlinga pneumonija, baltymų distrofija ir židininė hepatocitų ir nefrotelio nekrozė bei uždegiminė reakcija į kardiomiocitų nekrozę. Būdingas išeminis smegenų subkortikinių mazgų branduolių pažeidimas, pasireiškiantis infarktais su glialine reakcija. Greitai mirus, kamieno pokyčiai yra ryškesni, kai daugelis nervų ląstelių atsiduria ūmaus patinimo būsenoje su chromatolize ir kariolize. Teismo cheminis kraujo tyrimas atskleidžia didelės karboksihemoglobino koncentracijos.

Apsinuodijimas methemoglobiną formuojančiais nuodais. Nitratai ir nitritai, nitro ir amido junginiai (nitroglicerinas, nitrobenzenas, anilinas, toluidinas), bertoleto druska (kalio chloratas), chromo rūgšties druskos, sulfonamidai ir hidrochinonas sukelia hemoglobino geležies perėjimą iš dvivalentės į trivalentę būseną. iš kurių oksihemoglobinas virsta methemoglobinu. Methemoglobinas negrįžtamai suriša deguonį ir jo neišskiria į audinius. Dėl to išsivysto heminė hipoksija. Be to, masinė hemolizė sukelia anemiją ir methemoglobinuriją.

Nitratai plečia kraujagysles ir mažina kraujospūdį dėl jų įtakos nitroksiderginei sistemai, reguliuojančiai kraujagyslių tonusą. Aromatinių serijų amido ir nitro junginiai pažeidžia kepenis ir nervų sistemą, sukelia traukulius, smegenų koma ir toksinis hepatitas. Nitrobenzenas turi karčiųjų migdolų kvapą, kuris jaučiamas atidarius.

Klinikinis apsinuodijimo methemoglobiną formuojančiais nuodais vaizdas pasireiškia sunkia cianoze su pilku atspalviu, dusuliu, kolapsu, troškuliu, pykinimu ir vėmimu, epigastriniu skausmu. Jei mirtis nepasireiškia per pirmąsias 24 valandas po apsinuodijimo, atsiranda ūminės hemolizės vaizdas: citrinos geltonumo gelta, kepenų ir blužnies padidėjimas, laipsniškas hemoglobino ir raudonųjų kraujo kūnelių kiekio kraujyje sumažėjimas, tamsus šlapimas. su methemoglobinu, stiprus silpnumas, dusulys, sumažėjęs arterinis spaudimas; kraujyje methemoglobino nelieka, tačiau anemija išlieka ir išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas.

Neatidėliotinos mirties priežastys apsinuodijus azoto junginiais: ūminė hipoksija dėl sutrikusios kraujo kvėpavimo funkcijos arba uremija esant ūminiam inkstų nepakankamumui.

Apsinuodijusieji methemoglobiną formuojančiais nuodais turi pilkai violetinę arba rusvai pilką lavoninių dėmių ir gleivinių spalvą, šokoladinę sutirštėjusio kraujo spalvą ir rudą vidaus organų atspalvį, nes methemoglobinas yra rudos spalvos. Atskleidžiami mirties nuo ūminės hipoksijos požymiai (skystas kraujas, venų užsikimšimas vidaus organuose, smegenų membranos ir medžiagos, smegenų edema, edema ir ūminė plaučių emfizema, nedideli discirkuliaciniai-hipoksiniai kraujavimai – dažniausiai skrandžio gleivinėje , po epikardu ir po pleura, bet ir į įvairių organų stromą bei parenchimą). Terapinės priemonės gali ištrinti būdingą apsinuodijimo vaizdą. Jei pavyksta išsivystyti sunkia anemija, vidaus organų gausa nėra išreikšta. Hemolizė pasireiškia blužnies ir kepenų padidėjimu, gelta.

Methemoglobino buvimas kraujyje nustatomas spektroskopiniu tyrimu. Mikroskopinis organų tyrimas atskleidžia ūminės hipoksijos požymius ir hemolizės apraiškas. Kraujo plazma intensyviai dažoma eozinu, nes joje yra ištirpusio hemoglobino ir methemoglobino. Smegenų pažeidimams būdingiausi neuronų pokyčiai vakuolinės degeneracijos forma. Blužnyje ir limfmazgiuose – retikuloendotelinė hiperplazija, eritrofagija, vėliau hemosiderozė. Kepenyse stebimas sijų diskompleksas, baltymų distrofija ir hemosiderino nuosėdos hepatocituose. Nitrobenzenas ir jo homologai taip pat sukelia ryškią riebalinę kepenų ląstelių degeneraciją ir jų nekrozę, kartais masinę. Inkstuose atskleidžiamas pigmentinės nefrozės vaizdas su baltymų degeneracija ir kanalėlių epitelio nekroze. Apsinuodijus bertoleto druska, buvo aprašytas specialių vamzdinių cilindrų susidarymas dėl methemoglobino ir hemoglobino kristalizacijos ant kanalėlių sienelių. Jie atrodo kaip amorfinės masės, išklojančios kanalėlius iš vidaus, paliekant iš dalies laisvą spindį.

Apsinuodijimo funkciniais nuodais tyrimas

Funkciniai nuodai nesukelia morfologinių pakitimų (distrofijų) vidaus organuose, tačiau jų veikimą lydi įvairių vidaus organų fermentų sistemų ir ląstelių funkcijų sutrikimas. Priklausomai nuo to, kuriuos organus ar sistemas paveikė šie nuodai, jie apima:

1) širdies (širdies glikozidai);

2) neurotropiniai (vaistai, psichostimuliatoriai, antidepresantai, alkoholiai);

3) bendrosios funkcinės (vandenilio rūgštis, organiniai fosforo junginiai).

Apsinuodijus funkciniais nuodais, diagnozė nustatoma remiantis laboratoriniais duomenimis.

Apsinuodijimas narkotikais ir piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis. Teisinėje praktikoje narkotikų sąvoka apsiriboja narkotinių medžiagų sąrašu. Medžiagos, kurios nėra įtrauktos į šį sąrašą, yra klasifikuojamos kaip toksinės medžiagos (kodeinas, fenobarbitalis ir anksčiau efedrinas).

Narkotikai ir toksinės medžiagos yra opiumo aguonos ir jo dariniai (omnoponas, morfinas, kodeinas, pontoponas, heroinas, dioninas ir kt.), kanabinolis, kokainas, haliucinogenai (DLC, LSD), meskalinas ir psilocibinas, MDA ir MDMA (ekstazis), atropinas. ir skopolaminas, fenciklidinas ir ketaminas, psichostimuliatoriai (efedronas) ir depresantai (alkoholis, barbitūratai, trankviliantai).

Ūmus apsinuodijimas vaistais pasireiškia perdozavus. Perdozavus opiatų (morfino, heroino ir kt.), atsiranda vyzdžių susiaurėjimas, pykinimas ir vėmimas, vidurių užkietėjimas, pasunkėjęs šlapinimasis, žemas kraujospūdis, prakaitavimas, mieguistumas ir laipsniškas sąmonės netekimas, sukeliantis komą. Atsiranda cianozė, kvėpavimas tampa paviršutiniškas, nereguliarus ir vis labiau sulėtėja.

Psichostimuliatoriai sukelia euforiją ir psichomotorinį susijaudinimą. Vyzdžiai išsiplečia, pakyla kūno temperatūra ir kraujospūdis, padažnėja širdies plakimas ir kvėpavimas. Arterinė hipertenzija gali komplikuotis širdies aritmija arba smegenų kraujavimu. Perdozavimas pasireiškia galvos svaigimu, prakaitavimu ir sumišimu, po kurio išsivysto koma su kvėpavimo sutrikimais.

Opiatams būdinga „smegenų mirties“ tipo tanatogenezė, kuriai būdinga ekstremali toksiška koma su kvėpavimo centro paralyžiumi. Jo morfologinės apraiškos yra smegenų gausa, edema ir patinimas, mikrocirkuliacijos sutrikimai ir daugybiniai nedideli diapedetiniai kraujavimai, taip pat ūminio neuronų pažeidimo požymiai, ypač subkortikinėse srityse ir smegenų kamiene.

„Širdies mirties“ tipo tanatogenezė, kuriai būdingas širdies skilvelių virpėjimas, turi savo morfologinius požymius, tokius kaip kontraktinės pažeistų kardiomiocitų suskaidymas, mikrocirkuliacinė parezė ir židininiai ūminiai kraujavimai. Šis tanatogenezės tipas būdingas psichostimuliatoriams.

Tanatogenezei pagal mirties nuo toksinės plaučių edemos tipą, kai išsivysto sunkus kvėpavimo nepakankamumas, būdingi asfiksijos požymiai, DIC morfologija plaučių kraujotakoje ir tikrasis hemoraginės plaučių edemos vaizdas. Ši parinktis būdinga ir opiatams.

Retas tanatogenezės tipas (asfiksija dėl skrandžio turinio aspiracijos vėmimo metu, ūminis antinksčių nepakankamumas, kai dekompensuojamas bendras adaptacijos sindromas, inkstų ir kepenų nepakankamumas, anafilaksinis šokas, sepsis ir kitos infekcinės komplikacijos) su atitinkamais morfologiniais požymiais bet koks vaistas. Praktikoje dažnai pasitaiko šių rūšių tanatogenezės derinys dėl įvairių vaistų ir jų priemaišų poveikio organizmui mechanizmų. Išskirti vieną „pagrindinę“ priežastį iš šių sąlygų tokiais atvejais sunku ir metodologiškai neteisinga.

Skrodimas atskleidžia greito asfiksinio tipo mirties požymius, pasireiškiančius ūminiais kraujotakos sutrikimais organuose. Narkotikų vartojimo prieš pat mirtį požymiai yra šviežios smailios žaizdos odoje didelių venų projekcijoje, žnyplės pėdsakai ant peties ir narkotinių medžiagų, švirkštų, šaukštų, vatos tamponų ir kitų būdingų priedų aptikimo metu. nusikaltimo vietoje ir išorinės lavono apžiūros metu. Galimas padėties suspaudimo sindromo vystymasis su be sąmonės dėl apsvaigimo nuo narkotikų.

Ūmaus apsinuodijimo vaistais histologiniame paveiksle yra ūminių hemocirkuliacijos sutrikimų požymių, o kartais ir širdies skilvelių virpėjimo požymių. Smegenų audinyje yra ūminio neuronų pažeidimo požymių (patinimas, išeminiai žievės neuronų pokyčiai ir sunkūs subkortikinių branduolių ir smegenų kamieno patinusių neuronų pokyčiai su vidutinio sunkumo satelitozės reiškiniais).

Apsinuodijimo narkotikais ir narkotinėmis medžiagomis diagnozę patvirtina teismo cheminio tyrimo rezultatai.

Diagnozuojant apsinuodijimą būtina atsižvelgti morfologiniai duomenys, būdingas lėtinis narkotikų vartojimas, kurį reikėtų suskirstyti į keturias grupes.

1. Konkrečiai narkotikų rūšiai būdingi pažeidimai, kurių nustatyti teismo medicinos praktikoje dažniausiai neįmanoma. Išimtis yra smegenų juodosios medžiagos depigmentacija apsinuodijus opiumu.

2. Žala ir patologiniai pokyčiai, susiję su reguliariu pašalinių medžiagų patekimu į organizmą, įskaitant tas, kurios yra narkotinių medžiagų sudėtyje kaip užpildai ar tirpikliai. Šiai grupei visų pirma priskiriamos taškinės žaizdos odoje stambių, įvairaus amžiaus ir netipinės lokalizacijos alkūnės vingių venų projekcijoje, ypač daugybinėse (pavyzdžiui, ant rankų, lytinių organų, kaklo, liežuvio). Injekcijos traumų vietose histologiškai nustatoma dermos limfomakrofagų infiltracija su neutrofilinių ir eozinofilinių leukocitų priemaiša, jos fibrozė ir įvairaus amžiaus kraujavimų požymiai.

Jei vaistas ruošiamas susmulkinant tabletes ir leidžiamas į veną, netirpūs tablečių komponentai gali sukelti mikroemboliją plaučiuose ir kepenyse, o vėliau – granulomų susidarymą.

Lėtinio smegenų pažeidimo požymiai yra lipofuscino sankaupos subkortikinių branduolių neuronuose, mikro- ir oligodendroglijų sankaupos subkortikiniuose branduoliuose ir demielinizacijos požymiai smegenų kamiene. Narkomanams būdinga pia mater fibrozė, kasos sustorėjimas, makroskopiškai aptinkama kardiosklerozė ir miokardo hipertrofija, kai nėra ryškios lipomatozės ir vainikinių kraujagyslių pažeidimo, išsiplėtusios širdies ertmės. Inkstuose aptinkamas membraninės glomerulopatijos vaizdas. Skydliaukės histoarchitektūros netolygumai – įvairaus dydžio folikulai, išsipūtę koloidiniai mazgai ir atsitraukiantys balkšvi randai, mažo organo funkcinio aktyvumo požymiai (suplokštėjęs epitelis, koloidas trūkinėja ruošiant preparatus, intensyviai suvokiant rūgštinius dažus ) dažnai susiduriama. Būdinga antinksčių žievės atrofija ir daug joje esančių mazgų, užkrūčio liaukos išlikimas. Iš audinio limfmazgiai o blužnyje pirmiausia išsivysto folikulinė hiperplazija susidarant šviesos centrams, su ilga

narkotikų vartojimo pavojai – folikulų atrofija. Vyrams dažnai nustatoma sėklidžių atrofija su spermatogenezės slopinimu, moterims - daugybinės folikulinės kiaušidžių cistos.

3. Infekcinės ligos, susijusios su priklausomybe nuo narkotikų. Šiai pažeidimų grupei priklauso lėtinio bronchito, židininės pneumonijos, antrinės plaučių tuberkuliozės požymiai, susiję su sumažėjusiu organizmo atsparumu ir netinkama mityba. Bendrų švirkštų ir adatų naudojimas prisideda prie ŽIV infekcijos ir hepatito B plitimo, kuris pasireiškia kepenų, blužnies ir vartų limfmazgių padidėjimu. Mikroskopiškai kepenys atskleidžia mažo aktyvumo lėtinio vartų ir skilties hepatito vaizdą, dažnai su limfoidinių folikulų susidarymu ir neutrofilų bei eozinofilų mišiniu. Būdinga ryški fibrozė, daugybė porto-portalinių jungiamojo audinio pertvarų ir kartais besivystanti mikromazginė organo cirozė. Parenchimoje stebimas vidutinio sunkumo riebalinės hepatocitų degeneracijos derinys su hialino lašeliais ir hidropine degeneracija.

Vienas tipiškiausių pakitimų narkomanams – folikulinis glositas, kai liežuvio gleivinė atrodo gumbuota su daugybe išsipūtusių melsvų mazgelių, kurių paviršius dalinai išgraužtas. Histologiškai atskleidžiama limfoidinių folikulų hiperplazija, rodanti sunkų imuninės sistemos funkcijų sutrikimą. Pakartotinės injekcijos į veną be aseptikos technikos sukelia venų trombozę, flebitą ir obliteraciją, taip pat abscesų susidarymą, septikopemiją ir bakterinį endokarditą.

4. Pažeidimai, susiję su narkomanų gyvenimo būdu. Dauguma narkomanų atrodo visiškai normaliai. Bloga narkotikų vartotojų išvaizda dažniau aiškinama socialiniais-psichologiniais veiksniais. Socialinis narkomanų trūkumas, apetito praradimas ir pinigų maistui trūkumas lemia svorio kritimą, hipovitaminozę, užsitęsusias infekcines ligas ir kt.

Apsinuodijimas alkoholiu. Tarp ūmių apsinuodijimų teismo medicinos ekspertų praktikoje didžioji dauguma yra ūmaus apsinuodijimo etilo alkoholiu atvejai.

Alkoholis slopina nervų sistemą, pirmiausia slopindamas žievės subkortikinių smegenų struktūrų funkcijos slopinimą

smegenys Padidėjus alkoholio koncentracijai kraujyje, ši medžiaga veikia ir kitas centrinės nervų sistemos dalis bei sutrikdo smegenų kamieno vazomotorinių ir kvėpavimo centrų veiklą. Tiesioginė mirties priežastis apsinuodijus alkoholiu – asfiksija dėl kvėpavimo centro paralyžiaus, ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas, širdies ritmo sutrikimai.

Kitos mirties priežastys yra vėmimas, bronchopneumonija, patologiškai pakitusios širdies sustojimas, jos laidumo sistemos blokada esant toksiniam pažeidimui, laidumo sistemos patinimas ir kraujavimas, ūminis pankreatitas, kepenų nepakankamumas dėl ūminio alkoholinio hepatito (ypač nuo patologinių kepenų pakitimų fone) ir inkstų nepakankamumą dėl mioglobinurinės nefrozės su padėties suspaudimo sindromu.

Ūmaus apsinuodijimo etilo alkoholiu diagnozė nustatoma įvertinus jo kiekį kraujyje ir kituose lavono skysčiuose, audiniuose ar sekretuose kartu su patomorfologiniais (patohistologiniais) vidaus organų pakitimais. Alkoholio koncentracija kraujyje ir šlapime išreiškiama ppm (?).

Jei mirtis įvyksta rezorbcijos stadijoje (priklausomai nuo skrandžio prisipildymo laipsnio ir išgerto alkoholio kiekio, ši stadija trunka nuo vienos iki dviejų valandų), tai alkoholio koncentracija kraujyje yra didesnė nei šlapime. Dažniau mirtis ištinka eliminacijos stadijoje (jos trukmė priklauso nuo suvartoto alkoholio kiekio), o alkoholio koncentracija šlapime yra didesnė nei kraujyje. Diagnozė „ūmus apsinuodijimas etanoliu“ kaip mirties priežastis gali būti laikoma pagrįsta, kai jo koncentracija kraujyje yra nuo 3,0 iki 5,0? (atsižvelgiant į histologinius, teismo cheminius ir biocheminius tyrimus), nesant sužalojimų, ligų ar kitų apsinuodijimų, kurie galėtų būti savarankiška mirties priežastis.

Makroskopiškai, esant ūminiam apsinuodijimui etanoliu, nustatomi greitai įvykstančios mirties požymiai, pavyzdžiui, asfiksija; alkoholio kvapas iš lavono organų ir ertmių bei lėtinio apsinuodijimo alkoholiu požymiai; viršutinės virškinamojo trakto dalies gleivinės sudirginimo požymiai.

Mikroskopinis tyrimas atskleidžia lėtinio apsinuodijimo alkoholiu požymių, dėl kurių dažniausiai susidaro ūmaus apsinuodijimo vaizdas, įskaitant minkštųjų smegenų dangalų fibrozę, alkoholinę encefalopatiją (atrofiją).

žievė, desolacijos židiniai joje ir reaktyvioji glijos proliferacija), plaučių hemosiderozė, alkoholinė kardiomiopatija (lipofuscinozė ir netolygi kardiomiocitų hipertrofija, miokardo stromos lipomatozė, nekoronarogeninė difuzinė kardioklerozė), lipomatozė ir difuzinė kasos fibrozinė stroma. Daugeliu atvejų galima nustatyti ūminį ar lėtinį pankreatitą, kurio patogenezėje didelę reikšmę turi piktnaudžiavimas alkoholiu. Kepenyse galima aptikti difuzinę stambių lašelių riebalų degeneraciją, ūminio alkoholinio hepatito ir cirozės restruktūrizavimo požymius. Ilgą laiką vartojantiems alkoholikams gali išsivystyti Wernicke encefalopatija. Ši būklė pasireiškia daugybe nedidelių nekrozės židinių ir kraujosruvų smegenų periventrikuliniuose audiniuose. Alkoholinė polineuropatija, Dupuytreno kontraktūra, Lėtinis bronchitas, atrofiniai procesai virškinimo organuose, lytinių liaukų atrofija ir poliendokrinopatija.

Dėl apsinuodijimo metilas alkoholiui būdingas latentinis periodas - nuo kelių valandų iki 4 dienų, per kurias nukentėjusysis jaučiasi patenkintas. Taip yra dėl lėtos metilo alkoholio oksidacijos ir jo metabolitų – formaldehido, skruzdžių rūgšties, gliukurono ir pieno rūgščių – toksinio poveikio. Jų kaupimasis organizme sukelia sunkią acidozę. Apsinuodijimo metilo alkoholiu požymiai yra išplitusio intravaskulinio krešėjimo sindromas, mielino skaidulų irimas smegenų audinyje ir ūminis toksinis miokarditas. Metilo alkoholis ir jo metabolitai veikia kraujo hemoglobiną ir ląstelių fermentus, blokuoja oksidacinius procesus ir sukelia audinių hipoksiją, dėl kurios pažeidžiama tinklainė ir regos nervas bei negrįžtamas regėjimo praradimas. Apsinuodijus metilo alkoholiu, nustatoma regos nervų spenelių hiperemija, jų ribų neryškumas, tolesnė regos nervų atrofijos raida.

Dėl apsinuodijimo butilo alkoholiams būdingas vaisių kvapas iš lavono organų ir ertmių, skirtas apsinuodijimui amilas- fuzelio alyvos kvapas.

Po oksidacijos izopropilo susidaro alkoholis, acetonas, kurį būtina atsiminti atliekant diferencinę diagnostiką.

Apsinuodijimas cianidu. Cianidai apima vandenilio cianido rūgšties darinius. Yra neorganinių

Kinijos cianidai (vandenilio rūgštis, natrio ir kalio cianidai, cianogeno chloridas, cianogeno bromidas ir kt.) ir organiniai cianidai (cianamouro ir cianoacto rūgščių esteriai, nitrilai ir kt.). Cianidai plačiai naudojami pramonėje, įskaitant farmaciją, žemės ūkį, fotografiją ir kt. Jie patenka į organizmą per kvėpavimo ir virškinimo organus, retai – per odą. Vandenilio cianido rūgštis dujinė forma susidaro, kai polimerai dega gaisruose ir sukelia apsinuodijimą. Apsinuodijimas cianido rūgštimi galimas vartojant didelį kiekį abrikosų, persikų, slyvų ir vyšnių branduolių arba tinktūrų iš šių augalų sėklų. Rosaceae sėklose yra cianogeninių glikozidų – amigdalino ir kt. Jos pačios nėra nuodingos, tačiau veikiamos fermentų, esančių tose pačiose sėklose ir žarnyne, suyra, išskirdamos vandenilio cianido rūgštį ir sukeldamos apsinuodijimą.

Ciano vandenilio rūgštis ir jos druskos suriša geležį su citochromo oksidaze. Dėl to sutrinka audinių kvėpavimas ir išsivysto audinių hipoksijos būklė be hipoksemijos. Ląstelės nepaima deguonies iš kraujo, o kraujas lieka prisotintas deguonimi, praėjęs pro kapiliarus.

Didelėmis dozėmis cianidas beveik akimirksniu praranda sąmonę ir greitai nutrūksta kvėpavimas bei širdies plakimas. Vartojant mažesnes dozes, pirmiausia atsiranda galvos skausmas, svaigimas, pykinimas, silpnumas ir širdies plakimas, vėliau atsiranda dusulys su nereguliariu kvėpavimo ritmu ir metaboline acidoze, galiausiai – traukuliai ir koma.

Tipiniais atvejais, apsinuodijus cianido rūgštimi, iš lavono organų ir ertmių jaučiamas karčiųjų migdolų kvapas, kuris greitai išgaruoja (skirtingai nuo to paties nitrobenzeno kvapo, kuris išlieka ilgai). Dėl hipoksemijos nebuvimo pastebima vyšnių raudonumo lavoninių dėmių ir kraujo spalva. Galimi simetriški išeminės nekrozės židiniai subkortikiniuose smegenų branduoliuose, kaip ir apsinuodijus anglies monoksidu.

Kalio cianidas, ištirpęs vandenyje, reaguoja su juo, sudarydamas kalio hidroksidą ir vandenilio cianido rūgštį. Todėl jis taip pat turi vietinį poveikį, panašų į šarmų poveikį. Tai pasireiškia skrandžio gleivinės patinimu ir vyšninės raudonos spalvos dažymu. Kartu vartojant rūgštis (pvz.

acto, sieros) susilpnėja lokaliai dirginantis cianido poveikis, sustiprėja bendras toksinis poveikis.

Mikroskopinis organų tyrimas atskleidžia gausybę, edemą ir kraujavimą smegenyse ir plaučiuose, kardiomiocitų citoplazmos fragmentaciją ir bazofilinį atspalvį.

Apsinuodijimas organiniais fosforo junginiais. Organiniai fosforo junginiai (OPS): metafosas, merkaptofosas, karbofosas, chlorofosas ir kt. – naudojami žemės ūkyje ir kasdieniame gyvenime kaip insekticidai. Jie veikia nervų sistemą ir yra cholinesterazės blokatoriai.

Klinikinis apsinuodijimo OP vaizdas yra raumenų trūkčiojimas ir traukuliai, taip pat cholinerginis sindromas, įskaitant vyzdžių susiaurėjimą ir akomodacijos spazmą (rūko pojūtį prieš akis), seilėtekį ir ašarojimą, gausų gleivių išsiskyrimą bronchuose ir jų spazmą. , prakaitavimas, spazminiai žarnyno susitraukimai, sumažėjęs kraujospūdis, bradikardija. Vartojant per burną, pastebimas pykinimas ir vėmimas, pilvo skausmas ir dažnos laisvos išmatos. Apsinuodijimas įkvėpus pasižymi dusuliu.

Rigor mortis išreiškiamas staigiai, kaip ir visi apsinuodijimai konvulsiniais nuodais. Mokiniai susiaurėję. Galimas icterinis odos ir skleros dažymas. Atskleidžiami asfiksijai būdingi ūminio hemodinamikos sutrikimo požymiai. Kvėpavimo takuose yra daug gleivių. Pirminio FOS sąlyčio su audiniais vietoje pokyčių neatsiranda arba (apsinuodijus per burną) išsivysto katarinis gastroenterokolitas. Įkvėpus, stebimas katarinis bronchitas ir ypač sunki plaučių edema. Būdingos spazminio susitraukimo žarnyne sritys. Kepenys yra išsiplėtusios, suglebusios, gelsvos spalvos.

FOS pirmiausia paveikia smegenų žievę, subkortikinius branduolius, nugaros smegenis ir autonominius ganglijus. Šiuose skyriuose ryškiausia neuronų chromatolizė, patinimas, kariolizė ir kariocitolizė. Plaučiuose galimas katarinio-desquamative bronchito ir pneumonijos vaizdas. Baltymų distrofija širdyje raumenų skaidulų, kartais su jų suskaidymu ir gumuluoto irimo židiniais. Kepenyse stebima vakuolinė ir riebalinė degeneracija, komplikuota vienos intralobulinės židininės nekrozės. Inkstuose - vingiuoto kanalėlių epitelio granuliuota degeneracija, rečiau vakuolinė arba riebalinė, kartais su židinine ląstelių nekroze. Kartais nekrozinė nefrozė ir glomerulų

nefritas. Biocheminis kraujo tyrimas atskleidžia staigų cholinesterazės aktyvumo sumažėjimą serume.

Apsinuodijimo maistu tyrimas

Apsinuodijimo maistu priežastys:

Produktai, kurie laikinai tampa toksiški žmonėms;

Produktai, kurie iš prigimties visada yra nuodingi žmonėms. Pernokę valgomieji grybai gali būti laikinai nuodingi;

žalsvi bulvių gumbai su dideliu solanino kiekiu; medus, surinktas bičių nuo nuodingų augalų.

Kai kurios žuvų rūšys neršto metu visada yra nuodingos žmogui; skerdžiamų galvijų endokrininės liaukos; kai kurie augalai (vienuolis, hemlockas ir kt.), abrikosų, persikų ir vyšnių sėklų branduoliai; karčiųjų migdolų; nuodingų grybų.

Teismo medicinos praktikoje dažniausiai apsinuodijama nuodingais grybais.

Blyškioji rupūžė (Amanita phalloides), taip pat dvokianti musmirė (Amanita virosa) ir baltoji arba pavasarinė musmirė (Amanita verna), taip pat oranžinė raudonoji voratinklis (Cortinarius orellanus) ir gražuolė (Cortinarius speciosissimus). ) turi ne mažiau kaip 10 panašios struktūros nuodingų biciklinių polipeptidų (indolo darinių), kurie skirstomi į dvi grupes: amanitinus ir faloidinus. Toksiškiausias iš jų yra alfa-amanitinas, sutrikdantis biosintezės procesus ląstelėse ir sukeliantis inkstų parenchimo ir ypač kepenų nekrozę. Faloidinai taip pat turi hepatotoksinį poveikį, o vienas iš jų – falolizinas – taip pat gali sukelti hemolizę.

Orelaninas – toksinas iš Cortinarius orellanus, Cortinarius speciosissimus ir kitų voratinklių, turi ryškų nefrotoksinį poveikį.

Pagrindiniu styginių kirmėlių (Gyromitra esculenta ir giminingų rūšių) toksinu anksčiau buvo laikoma vadinamoji helvelo rūgštis. Nauji tyrimai parodė, kad tokios medžiagos nėra, bet yra organinių rūgščių mišinys. Giromitrinas turi toksiškų savybių, džiovinamas atvirame ore, bet ne verdamas. Jo kiekis linijose gali svyruoti nuo mirtinų dozių iki praktiškai nekenksmingų. Giromitrino veikimas panašus į amanitinų ir faloidinų veikimą, tačiau hemolizinis poveikis yra ryškesnis.

Bufotenino ir iboteno rūgšties dariniai (tricholomo rūgštis, muscimolis ir muskazonas), esantys Patouillard pluošte (Inocybe patouillardii) ir raudonojoje musmirėje (Amanita muscaria), porfire (Amanita porphyria) ir pantherina (Amanita pantherina), sukelia ūmias psichozes, kollapsą. ir kam. Tokie apsinuodijimai gali baigtis mirtimi. Psilocibinas, biocistinas ir norbiocistinas, išskirti iš Psilocybe genties grybų ir kai kurių strofarijų bei voratinklinių grybų, taip pat sukelia haliucinacijas ir intoksikaciją, tačiau retai sukelia mirtį.

Alkaloidai muskarinas ir muskaridinas – nuodingiausios raudonosios, porfitinės ir panterinės musmirės, taip pat mažosios kiaulinės agaros (Paxillus involutus) medžiagos – yra M-cholinomimetikai.

Hiosciaminas ir skopolaminas (pantera ir porfyrinė musmirė) turi į atropiną panašų poveikį.

Apsinuodijimas grybais, kuriuose yra amanitinų ir faloidinų, pasižymi ilgu latentiniu (besimptomiu) periodu, vidutiniškai 12 valandų nuo grybų vartojimo momento. Tada išsivysto ūminio gastroenterito reiškiniai su troškuliu, nekontroliuojamu vėmimu, žarnyno diegliais, į cholerą panašiu viduriavimu, sumaišytu su krauju, tonizuojančiais blauzdos raumenų mėšlungiais, kolapsu ir oligurija. Po 1-3 dienų padidėja kepenys, išsivysto gelta, kepenų nepakankamumas, traukuliai, koma.

Panašų vaizdą sukelia grybai, kurių sudėtyje yra giromitrino, tačiau klinikiniai simptomai pasireiškia per 6-10 valandų po jų suvartojimo. Gastroenterito simptomai yra ne tokie ryškūs, tačiau parenchiminę geltą (susijusią su hepatotoksiniu poveikiu) beveik visada lydi hemolizinė gelta. Taip pat ryškesnis silpnumas, galvos skausmas, kepenų padidėjimas, pastebima blužnies padidėjimas.

Apsinuodijimas grybais, kurių sudėtyje yra orelanino, taip pat turi ilgą latentinį periodą (nuo 2 iki 21 dienos) ir pasireiškia virškinimo trakto sutrikimais bei nugaros skausmais, nuo kurių išsivysto ūminis inkstų nepakankamumas.

Cholinerginis sindromas, kai grybuose yra muskarino, pasireiškia praėjus 0,5-2 valandoms po grybų valgymo ir apima seilių išsiskyrimą ir ašarojimą, prakaitavimą, pykinimą ir vėmimą, gausų vandeningą viduriavimą, vyzdžių susiaurėjimą ir bradikardiją.

Cholinerginis sindromas taip pat pasireiškia greitai ir apima gleivinių sausumą, rijimo pasunkėjimą, karščiavimą, tachikardiją, išsiplėtusius vyzdžius ir fotofobiją.

Suvalgius grybų, kuriuose yra haliucinogenų, taip pat hiosciamino ir skopolamino, taip pat galima euforija, psichomotorinis susijaudinimas, kliedesiai ir haliucinacijos. Jei buvo suvalgyta daug grybų, išsivysto traukuliai ir koma.

Kiti nevalgomi grybai – laktarija su kaustinėmis sultimis, šėtoniniai ir tulžies grybai, tigriniai ir baltieji grybai, sieros geltonumo ir plytų raudonumo medaus grybai, netikrasis pūslelinis – sukelia tik ūminį gastroenteritą, kuris retai baigiasi mirtimi.

Mirtis nuo apsinuodijimo grybų nuodais gali įvykti dėl dehidratacijos ir jonų pusiausvyros sutrikimų, taip pat dėl ​​ūminio kepenų ar inkstų nepakankamumo.

Rigor mortis apsinuodijus grybų nuodais yra lengvas arba jo nėra. Pastebima dehidratacija (akių obuolių recesija, sumažėjęs odos turgoras, sausumas ir kt.). Taip pat nustatomi greitos mirties požymiai, tokie kaip asfiksija (kraujavimas po serozine ir gleivine, plaučių edema ir kt.). Galima gelta ir kepenų padidėjimas, geltona jų audinio spalva ant pjūvio. Kartais kraujas yra hemolizės būsenoje. Šiems atvejams taip pat būdinga blužnies padidėjimas. Histologiškai nustatoma miokardo, inkstų epitelio, hepatocitų ir dryžuotų raumenų skaidulų riebalinė degeneracija, toksinis hepatitas (kartais masinė kepenų nekrozė) ir nekrozinė nefrozė. Esant hemolizei, taip pat atskleidžiamas hemoglobinurinės nefrozės vaizdas.

Jei vėmaluose ir skrandžio turinyje aptinkamos grybelio dalelės, būtina atlikti mikologinį tyrimą.

Teismo medicininė apsinuodijimo diagnozė

Diagnozė nustatoma remiantis įvykio vietos apžiūros, išorinės ir vidinės lavono apžiūros bei laboratorinių tyrimų rezultatais.

Apsinuodijimo atpažinimas apžiūrint lavoną įvykio vietoje grindžiamas būdingų kvapų patalpoje nustatymu, sklindančiu nuo lavono (paspaudus krūtinę ir pilvą), nuo drabužių, vėmalų, neįprastos lavoninių dėmių spalvos. , injekcijų pėdsakų, klizmų, buteliukų, stiklinių, švirkštų su skysčių likučiais ir vaistų pakuočių aptikimas.

Išorinių tyrimų tikslas – nustatyti nuodų vartojimo būdą ir cheminę nuodų prigimtį.

Nuodų patekimo į burną kelią rodo cheminiai lūpų, odos, aplink burną ir burnos gleivinės nudegimai. Kai nuodai patenka per tiesiosios žarnos ir makšties gleivines, tarpvietės odoje susidaro cheminiai nudegimai. Vartojant nuodus parenteraliai, nuo adatos dūrių susidaro skylučių žaizdos. Įkvėpus nuodų patekimo kelią rodo nuo lavono ir drabužių sklindantis toksinių medžiagų kvapas, odos spalva ir lavoninės dėmės.

Kaustiniai nuodai, sąveikaudami su audiniais sąlyčio vietoje, sukelia cheminį nudegimą. Apsinuodijus rūgštimi, pažeisto epidermio plotai būna rudi, tankūs liesti, lūpų kraštas tankus, rusvai rudos spalvos. Apsinuodijus šarmais pažeisto epidermio plotai būna rudi, minkšti, patinę. Funkciniai nuodai keičia vyzdžių dydį, skleros spalvą, prisideda prie greito mirties greičio, atsirandant intensyvioms lavoninėms dėmėms ir odos ekchimozėms, pokonjunktyviniams kraujavimams. Kraujo nuodai keičia lavoninių dėmių spalvą.

Vidinių tyrimų metu nustatomi nuodų patekimo ir pašalinimo keliai. Nuodų patekimą per burnos ir nosies gleivinę, akių junginę, per virškinimo traktą, per tiesiosios žarnos gleivinę ir makštį lemia vietiniai reaktyvūs gleivinės pokyčiai. Įjungta parenteriniu būdu nuodų buvimą rodo injekcijos žymės ant odos su kraujavimais apatiniuose minkštuosiuose audiniuose. Nuodų patekimą per plaučius galima nustatyti pagal kvapą, sklindantį iš plaučių audinio.

Nuodai iš organizmo dažniausiai išsiskiria per inkstus ir plaučius. Per inkstus išsiskiria daugiausia vandenyje tirpūs ir nelakūs nuodai, o per plaučius – lakios ir dujinės medžiagos bei daugelis metabolitų. Per virškinamąjį traktą nuodai pašalinami ne taip aktyviai (alkaloidai, sunkiųjų metalų druskos, metilo alkoholis ir kt.). Alkoholiai, vaistai, eteriniai aliejai išsiskiria su tulžimi; per seilių ir pieno liaukas - sunkiųjų metalų druskos, morfinas, etilo alkoholis, pilokarpinas ir Berthollet druska; per prakaito liaukas – fenolis, halogenai. Specifinį nuodų šalinimo būdą lemia gleivinės reakcija arba vidaus organų distrofiniai ir nekroziniai pokyčiai.

Laboratoriniai tyrimai apima teismo cheminius tyrimus, ypač dujų chromatografinius tyrimus, skirtus kiekybiniam etilo alkoholio kiekiui nustatyti; spektrometrinis tyrimas, siekiant nustatyti karboksihemoglobino kiekį apsinuodijus anglies monoksidu. Bendrasis teismo cheminis tyrimas leidžia nustatyti daugybę toksinių medžiagų ir jų kiekius, pavyzdžiui, narkotines ir toksines medžiagas bei daugybę kitų medžiagų. Be to, teismo histologinis tyrimas leidžia nustatyti mikroskopiniai ženklaiūminė ir lėtinė intoksikacija.

Teismo cheminei analizei, atsižvelgiant į apsinuodijimo tipą, paimami skysčiai, audiniai ir organai, siekiant nustatyti nuodų buvimą ir kiekybinį kiekį organizme. Įtarus apsinuodijimą nežinomais nuodais, taip pat esant kombinuotam apsinuodijimui, skiriama bendroji teismo cheminė analizė, kuriai atlikti būtina pašalinti: skrandį su turiniu, vieną metrą plonosios žarnos, ne mažiau kaip 1/ 3 gausiausios kepenų sritys su tulžies pūsle, vienas inkstas, visas turimas šlapimas, ne mažiau kaip 200 ml kraujo, smegenys.

Ekshumuoto lavono organų, jų dalių ar audinių paėmimas teismo cheminiams tyrimams vykdomas pagal bendrąsias taisykles. Papildomai tiriamos drabužių dalys, apmušalai iš apatinio karsto paviršiaus ir kapo gruntas (virš ir po karstu, šalia jo šonų ir galų).

▲ Testinis žinių lygio kontrolė

Pasirinkite vieną ar daugiau atsakymų, kurie, jūsų nuomone, yra teisingi.

1. Įrodymais pagrįstas metodas apsinuodijimo OP diagnozei patvirtinti yra:

1) spektrinis kraujo tyrimas;

2)

3) kraujo dujų ir skysčių chromatografija;

4) smegenų audinio histologinis tyrimas;

5) fotoelektrokolorimetrinis kraujo ir šlapimo tyrimas.

2. Vyšninė arba ryškiai raudona lavoninių dėmių spalva būdinga apsinuodijimui:

1) benzinas;

2) kalio cianidas;

3) metanolis;

4) smalkės;

5) kokaino.

3. Įtarus apsinuodijimą etanoliu, atliekami šie laboratoriniai tyrimai:

1) biocheminis kraujo tyrimas;

2) dujų chromatografinis kraujo ir šlapimo tyrimas;

3) bendrieji teismo cheminiai tyrimai;

4) teismo histologinis tyrimas.

4. Etilo alkoholio koncentracija lavonų kraujyje, lygi 5,0-5,5?, yra absoliutus mirties nuo apsinuodijimo etilo alkoholiu įrodymas:

1) Taip;

2) Nr.

5. Apsinuodijus amilo alkoholiais, vidinės lavono apžiūros metu jaučiamas kvapas.

Τ Modulio mokomosios medžiagos įsisavinimo stebėjimas

1 užduotis.Padėkite prieš ekspertą Kitas klausimas: kokia mirties priežastis?

Atliekant teismo medicinos ekspertizę vyro lavonas, nugaroje ir šoniniuose kūno paviršiuose ryškios purpurinės-melsvos spalvos lavoninės dėmės, veido pamėlynavimas ir melsvumas, daugybiniai taškiniai raudoni kraujavimai jungiamosiose vokų membranose ir aptiktas didelis gleivių kiekis nosyje. Vidinis tyrimas atskleidžia minkštųjų smegenų dangalų užsikimšimą ir pabrinkimą, plaučių edemą, daugybinius kraujavimus po plaučių pleura, kraujo išsiliejimą dešiniosiose širdies dalyse, skystą kraujo būklę ir veninį kepenų ir inkstų perkrovą. Tiriant skrandį, jo raukšlių viršūnėse pastebimi keli ryškūs purpurinės spalvos kraujavimai. Šlapimo pūslėje yra 700 ml šlapimo. Teismo cheminio tyrimo metu etilo alkoholio kraujyje rasta 3,5?, šlapime - 4,2?.

2 užduotis.Ekspertui buvo užduotas toks klausimas: kokia buvo P. U. mirties priežastis?

P. U lavonas buvo rastas garaže Teismo medicinos ekspertizės metu nustatyta, kad taisyklingo kūno sudėjimo vyro lavonas

gyvenimas ir patenkinama mityba. Oda blyški. Rausvos spalvos lavoninės dėmės yra ant nugaros ir šoninių kūno paviršių. Minkšti audiniai kaklas, krūtinė ir pilvas dalimis yra šviesiai raudonos spalvos. Plaučiai šviesiai raudonos spalvos, iš pjūvių paviršiaus teka šviesiai raudonas skystas kraujas. Širdis sveria 320 g Koronarinės arterijos lygiomis sienelėmis. Širdies raumuo yra vienalytis rudomis dalimis. Teismo cheminės kraujo ekspertizės metu etilo alkoholio rasta 1,5?, karboksihemoglobino - 50 proc.

3 užduotis.Ekspertui buvo užduotas toks klausimas: kokia buvo pono V. mirties priežastis?

46 metų V. rastas negyvas. Apžiūrėjus patalpas rastas butelis su skysčiu. Butelis ir stiklas kvepia acto rūgštimi.

Atlikus lavono teismo medicinos ekspertizę, nustatyta, kad oda ir sklera nežymiai gelta. Ant smakro, pradedant nuo burnos kampų, dryžių pavidalu iki apatinio žandikaulio kampų, yra pažeisto epidermio sritys, kurios yra rudos spalvos ir tankios liesti. Panaši vieta, išilginio ruožo pavidalu, buvo rasta priekiniame kairiajame kaklo paviršiuje. Lūpų kraštas tankus ir rudas. Minkštieji galvos audiniai, minkštieji smegenų dangalai ir smegenys pilni kraujo. Riba tarp baltosios ir pilkosios smegenų medžiagos yra neryški.

Liežuvio ir stemplės gleivinė paburkusi, pilkai raudonos spalvos, pašalinama sluoksniais, lengvai nubraukiant peiliu; apatinėje stemplės dalyje jo nėra, poodinis sluoksnis raudonai rudas. Viršutinių kvėpavimo takų gleivinė ryškiai raudona, paburkusi smailiais kraujavimais, trachėjos ir bronchų spindyje yra klampių gleivių. Plaučiai yra erdvūs, paviršiuje ir pjūvyje yra nevienalytės spalvos: tamsiai raudonos sritys kaitaliojasi su šviesesnėmis, rausvomis. Nuo pjaunamo paviršiaus nuteka daug skysto kraujo ir putojančio skysčio.

Perikardo ertmėje yra nedidelis kiekis rausvai skaidraus skysčio. Širdis suglebusi, matmenys 11x10x5 cm, sverianti 290 g. Širdies ir kraujagyslių vožtuvai yra ploni ir skaidrūs. Širdies raumuo dalyje yra rusvai pilkos spalvos, nuobodu. Vainikinių arterijų ir aortos sienelėse yra pavienių mažų gelsvų apnašų. Vidinis indų paviršius yra raudonas.

Pilvo ertmėje yra apie 200 ml rausvai skaidraus skysčio. Kepenys suglebusios, dalyje rusvai gelsvos spalvos su pavieniais nedideliais tamsiai raudonais kraujavimais. Blužnis suglebęs, 10x6x3 cm dydžio. Inkstai suglebę, perpjauti, jų audinys tamsiai vyšninis, sluoksnių raštas neryškus. Skrandžio gleivinė ir viršutinė plonosios žarnos dalis smarkiai paburkusi, tamsiai raudona, vietomis beveik juoda su sustorėjusiomis raukšlėmis, skrandžio ertmėje yra apie 130 ml tamsaus vyšninio skysčio be specifinio kvapo.

Daugelis nuodų, priklausomai nuo jų cheminės prigimties ir kiekio, turi santykinį arba pirmenybinį toksinio poveikio selektyvumą. Klinikiniame apsinuodijimo vaizde gali dominuoti atskirų sistemų (širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo ir kt.) pažeidimo simptomai.
Didžiausią reikšmę teismo medicinos praktikoje turi apsinuodijimas nuodais, sukeliančiais hipoksines sąlygas (cianido junginiai, sieros vandenilis, anglies dioksidas – anglies dioksidas).

Apsinuodijimas cianido junginiais

Dabar retai apsinuodijama cianido junginiais (kalio cianidu, daug rečiau natrio cianidu ar gyvsidabrio cianidu). Ciano rūgštis (vandenilio rūgštis) gryna forma randama tik laboratorijose. Kai kurių augalų (persikų, abrikosų, vyšnių, slyvų, migdolų ir kt.) vaisiuose ir sėklose yra gliukozido, kuris irimo metu išskiria vandenilio cianido rūgštį, todėl vartojant saikingai, galima apsinuodyti.
Cianido junginiai į organizmą patenka per burną ir greitai absorbuojami į kraują per burnos ertmės, stemplės ir skrandžio gleivinę. Kai cianido junginiai prasiskverbia į audinius, jų aktyvios cianido grupės stabilizuoja kvėpavimo fermentą - citochromo oksidazę stabilioje geležies būsenoje, dėl to sutrinka ląstelių gebėjimas suvokti deguonį iš kraujo ir išsivysto giliųjų audinių hipoksija be anoksemijos. . Pirmiausia pažeidžiamos smegenų nervinės ląstelės, dėl ko paralyžiuoja kvėpavimo ir vazomotoriniai centrai. Mirtina grynos vandenilio rūgšties dozė yra 0,005-0,1 g; kalio cianidas - 0,15-0,25 g.
Vartojant dideles dozes, mirtis įvyksta labai greitai – per minutę. Pastebimas sąmonės netekimas, traukuliai, dusulys, išsiplėtę vyzdžiai ir mirtis. Vartojant mažesnes dozes (0,1-0,2 g kalio cianido), apsinuodijimo požymiai pastebimi po 5-10 minučių, atsiranda pykinimas ir vėmimas, didėja silpnumas, traukuliai, netenkama sąmonės, tada sustoja kvėpavimas ir širdis. Visas apsinuodijimo laikotarpis trunka nuo 15 iki 40 minučių.
Skyriuje nustatomi ūmios mirties požymiai. Lavono dėmės yra vyšninės spalvos, kraujas plonas ir raudonas.
Iš ertmių, plaučių ir smegenų sklinda karčiųjų migdolų kvapas. Didžiulę reikšmę diagnozuojant apsinuodijimą turi kriminalistinis cheminis skrandžio ir jo turinio, kraujo, smegenų, kepenų, inkstų ir šlapimo tyrimas.

Apsinuodijimas vandenilio sulfidu

Vandenilio sulfidas yra bespalvės dujos, sunkesnės už orą ir yra viena iš vadinamųjų kloakos dujų sudedamųjų dalių. Mažomis koncentracijomis jis turi supuvusių kiaušinių kvapą, didelėmis koncentracijomis turi kauterizuojantį poveikį nosies gleivinės nervų galūnėms, todėl yra sunkiai pastebimas. Jis susidaro irstant sieros turinčioms organinėms medžiagoms, irstant uolienoms ir mineralams, turintiems vandenilio sulfido junginių. Jis randamas kasyklose ir dirbtuvėse, atliekant sprogdinimo darbus, dažnai susidaro kanalizacijos tinkluose, nuotekose ir nuotakynuose.
Apsinuodijimas sieros vandeniliu dažniausiai yra nelaimingo atsitikimo rezultatas. Į organizmą daugiausia patenka per kvėpavimo takus. Jis išsiskiria daugiausia per inkstus oksiduotų sieros junginių pavidalu ir iš dalies per plaučius nepakitęs, suteikdamas specifinį kvapą iškvepiamam orui.
Vandenilio sulfidas yra labai toksiškas nuodas, turintis ryškų dirginantį poveikį nervų sistemai, akių gleivinėms ir kvėpavimo takams. Jo veikimas panašus į cianido junginių veikimą: slopina audinių kvėpavimo fermentus (geležies jungimąsi citochromuose), sukelia audinių hipoksiją.
Apsinuodijimo sunkumas priklauso nuo nuodų koncentracijos įkvėptame ore. Sunkus apsinuodijimas pasireiškia konvulsine koma – įvyksta greitas ir gilus sąmonės netekimas, lydimas traukulių, nuslopusių refleksų, haliucinacijų, širdies ir kraujagyslių veiklos bei kvėpavimo pažeidimo, toksinės plaučių edemos. Komos būsena gali baigtis mirtimi. Esant labai didelėms koncentracijoms, gali išsivystyti žaibinis apsinuodijimas, dėl kurio beveik akimirksniu miršta nuo kvėpavimo centro paralyžiaus.
Mirusiųjų nuo ūmaus apsinuodijimo vandenilio sulfidu skyriuje pažymėtas ūmios mirties vaizdas; ertmės ir vidaus organai, ypač plaučiai, kvepia supuvusiais kiaušiniais; kraujas ir vidaus organai yra vyšninės raudonos spalvos. Teismo cheminei ekspertizei imamas kraujas, smegenys, plaučiai, kepenys, inkstai ir šlapimas. Taip pat atliekama oro iš tos vietos, kur įvyko apsinuodijimas, analizė. Didžiausia leistina vandenilio sulfido koncentracija ore yra 10 mg/m3.

Apsinuodijimas anglies dioksidu (anglies dioksidu).

Anglies dioksidas yra bekvapis ir sunkesnis už orą. Jis kaupiasi (esant nepakankamai ventiliacijai) puvimo, rūgimo ar puvimo vietose (vandense, raugintų kopūstų saugyklose, šachtose, vandens vamzdžių apžiūros šuliniuose ir kt.). Veikiant didelei koncentracijai (30% ir daugiau), atsiranda dusulys, cianozė, sąmonės netekimas, traukuliai ir mirtis. Skrodimo metu yra ūmios mirties požymių. Diagnozuojant lemiamą reikšmę turi atvejo aplinkybės ir apsinuodijimo vietos oro analizė. Didžiausia leistina koncentracija ore yra 30 mg/m3.

Ūmus apsinuodijimas migdomaisiais vaistais

Apsinuodijimas migdomaisiais vaistais stebimas kasdieniame gyvenime nepagrįstai padidinus jų dozę savigydos, piktnaudžiavimo jomis atvejais, taip pat vartojant juos dėl savižudybės. Vartojant kai kurias migdomąsias tabletes (pavyzdžiui, trankviliantus), pastebimas stiprėjantis alkoholio poveikis. Dažniausiai apsinuodijama barbitūratais – barbitūro rūgšties dariniais: ciklobarbitalis, heksabarbitalis, barbamilas, fenobarbitalis, natrio etaminalas, natrio barbitalis. Tarp nebarbitūratinių migdomųjų tablečių dažniau apsinuodijama noksironu, hidroksibutiratu ir kai kuriais kitais vaistais.
Suaugusiųjų apsinuodijimo migdomaisiais vaistais vaizdas labai priklauso nuo vaisto dozės ir jo veikimo mechanizmo, šių vaistų vartojimo derinio su kitais jų poveikį stiprinančiais vaistais, taip pat nuo individualaus organizmo reaktyvumo. Jau vartojant barbitūratų dozę, 3–4 kartus didesnę už terapinę (migdomąją), pasireiškia lengvas apsinuodijimas. Išgėrus 15-20 kartų didesnę vaisto dozę, labai stipriai apsinuodijama, dažnai baigiasi mirtimi. 0,1 g dozė 1 kg kūno svorio yra mirtina. Analgetikai, neuroleptikai ir kitos neurotropinės medžiagos sustiprina migdomųjų poveikį. Dauguma migdomųjų vaistų patenka į organizmą per burną, kai kurie gali būti vartojami ir parenteriniu būdu (natrio barbitalis, barbamilas, etaminalas).
Barbitūratai labai greitai absorbuojami iš skrandžio. Po 8 valandų jų ten nerasta. Barbitūratų veikimo mechanizmas yra sumažintas iki gilaus depresinio poveikio centrinei nervų sistemai ir kartu su koma, kvėpavimo ir vazomotorinių centrų funkcijos slopinimu, hipoksijos ir kitų simptomų atsiradimu. Skrodimo metu pastebimi greitos mirties požymiai ir tam tikri pokyčiai įvairiose smegenų dalyse. Kiekybinis barbitūratų nustatymas biologinėse organizmo terpėse leidžia nustatyti intoksikacijos laipsnį ir diagnozuoti mirtį nuo apsinuodijimo jais. Kraujas, šlapimas ir smegenų skystis siunčiami teismo cheminiams tyrimams. Plėtra ūminė intoksikacija atsiranda, kai nuodų koncentracija kraujyje yra nuo 1 iki 10 mg%, priklausomai nuo medžiagos pobūdžio. Barbitūratų kiekis šlapime nepriklauso nuo apsinuodijimo stadijos. Ūmaus mirtino apsinuodijimo atvejais kriminalistiniams cheminiams tyrimams reikia siųsti skrandžio plovimo vandenį, šlapimą, kraują ir lavonines medžiagas. Barbitūratai ilgai išlieka lavoninėje medžiagoje. Pavyzdžiui, barbamilis aptinkamas praėjus 6 savaitėms po mirties, o lavoninėje medžiagoje, išsaugotoje formaldehide – po 3 metų. Ūmus apsinuodijimas nebarbitūratiniais migdomaisiais vaistais, daugiausia piperidino dariniais (noksironu, natrio hidroksibutiratu ir kt.), panašus į apsinuodijimą barbitūratais. Toksinė noksirono dozė svyruoja plačiame diapazone – nuo ​​5 iki 20 g (20-80 tablečių). Noxiron lėtai absorbuojamas iš virškinimo trakto, todėl intoksikacija gali pasireikšti praėjus kelioms valandoms po vartojimo. Vaistas nusėda riebaliniame audinyje ir lėtai išsiskiria per inkstus. Toksiškomis dozėmis jis sukelia ryškų slopinamąjį poveikį centrinei nervų sistemai iki sunkios komos išsivystymo. Patomorfologiniai pokyčiai yra tokie patys kaip ir apsinuodijus barbitūratais. Ūmaus apsinuodijimo diagnozė nustatoma atsižvelgiant į įvykio aplinkybes, klinikinį vaizdą ir teismo cheminio tyrimo duomenis, kurių metu kiekybiškai nustatomas vaisto kiekis kraujyje ir šlapime.
Sistemingas migdomųjų, tiek barbitūratų, tiek nebarbitūratų, įvedimas į organizmą gali sukelti piktnaudžiavimą medžiagomis ir narkomaniją, kuriai būdingi panašūs fizinės priklausomybės nuo narkotikų apraiškos. Barbitūratai, kaip piktnaudžiavimo medžiagomis, yra pavojingesni už kitus migdomuosius. Dėl padidėjusios tolerancijos maksimalios barbitūratų dozės gali siekti 4,5–5,0 g.

Ūmus apsinuodijimas psichotropiniais vaistais

Psichotropinis vaistai turi tikslinį poveikį neuropsichiniams procesams. Nemažai šių medžiagų gali turėti įvairų šalutinį poveikį, ypač stebima priklausomybė nuo jų (piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis). Nuolat didėjanti produkcija nurodytos lėšos o dėl piktnaudžiavimo jais padaugėjo ūmių apsinuodijimų. Tarp psichotropinių vaistų yra 5 grupės: vaistai (morfinas, lizerginės rūgšties dietilamidas-DLC, kokainas, Indijos kanapių preparatai), neuroleptikai arba antipsichoziniai vaistai (fenotiazino dariniai ir kt.), trankviliantai (meprobamatas, amizilas ir kt.), antidepresantai (iprazidas). , imizinas ), psichoanaleptikai (kofeinas, fenaminas ir kt.).
Narkotikai sukelti kintamą manijos ir depresiniai sindromai su agresyviu ar savižudišku atspalviu, su fiziniu išsekimu ir asmenybės dezintegracija. Apsinuodijimas atsiranda ilgai vartojant narkotikus dėl skausmingos priklausomybės nuo jų. Daugelis jų medicinoje naudojami kaip skausmą malšinantys vaistai. Šiai grupei priklauso morfinas (vaistas, gaunamas iš opijaus miltelių), kiti opiatai, taip pat sintetiniai narkotikai, kurių poveikis panašus į morfiną.
Mirtina vienkartinė dozė morfijus peroraliniam vartojimui - 0,2-0,4 g, parenteriniam vartojimui - 0,1-0,2 g Kartu su piktnaudžiavimo narkotikais atsiradimu atsiranda priklausomybė nuo vaisto. Aprašyti atvejai, kai narkomanai suleido 10-14 g morfino. Opijaus preparatų veikimas iš esmės sutampa su morfijaus, pagrindinio narkotinių analgetikų grupės atstovo, veikimu. Morfinas greitai absorbuojamas ir pradeda veikti po 10-15 minučių po oda ir 20-30 minučių po išgėrimo. Morfinas koncentruojasi įvairiuose organuose ir audiniuose, daugiausia kepenyse, kur vyksta demetilinimas. Iškart po absorbcijos morfinas iš dalies išsiskiria su tulžimi ir nepakitęs į žarnyno spindį (po to reabsorbcija), taip pat išsiskiria su išmatomis, šlapimu, seilėmis, o vėliau su žindančios motinos pienu. Didžiausias išsiskyrimas pastebimas po 8-12 valandų. Per parą išsiskiria apie 75% į organizmą patekusio morfino.
Labiausiai bendrų priežasčiųŪminis apsinuodijimas opiatais apima atsitiktinį perdozavimą ir tyčinį perdozavimą bandymo nusižudyti metu.
Apsinuodijimo morfinu ir jo analogais paveiksle pirmaujančią vietą užima ūminis kvėpavimo nepakankamumas dėl narkotinių analgetikų slopinamojo poveikio kvėpavimo centrui. Pradinėje apsinuodijimo stadijoje pasireiškia euforija, vėliau mieguistumas, galvos svaigimas, burnos džiūvimas, pykinimas, dažnai vėmimas, vyzdžių susiaurėjimas, susilpnėjus jų reakcijai į šviesą, sulėtėjus kvėpavimui, sumažėjus kraujospūdžiui. Kai ištinka koma - aštrus susiaurėjimas vyzdžiai, oda blyški, oda drėgna ir šalta, kūno temperatūra žema. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo centro paralyžiaus.
Be kitų alkaloidų, dėmesio nusipelno opiumas heroino, kurio poveikis panašus į morfijaus, bet galingesnis.
Kiti vaistai augalinės kilmės(lizerginės rūgšties dietilamidas – DLK, LSD – skalsių darinys, hašišas (planas, anasha, marihuana) – Indijos kanapių darinys; kokainas – alkaloidas, esantis Pietų Afrikos krūmo lapuose ir kt. kūno, sukelti trumpalaikę psichozę su haliucinacijomis (todėl jų antrasis pavadinimas yra haliucinogenai) Šios medžiagos gali sukelti laikinus psichikos sutrikimus, pavyzdžiui, 0,001 mg/kg dozės. psichozinis sutrikimas trunkančios 5-10 valandų mirtinos dozės viršija toksines dozes 100 ar daugiau kartų. Psichikos sutrikimai stebimi praėjus 20-30 minučių po DLK patekimo į organizmą, maksimumą pasiekiantys po 1-2 valandų ir trunkantys vidutiniškai 6-8 valandas, kartais iki 16-20 valandų.
Kokainas medicinos praktikoje naudojamas kaip vietinis anestetikas. Padidinus kokaino dozę arba netyčia pavartojus ar pavartojus šios medžiagos, galima ūmiai apsinuodyti. Mirtina dozė, suleidus po oda, yra 0,1-0,3 g, suleidus per burną - 1-1,5 g. Mirtis gali įvykti per kelias minutes. Kokainas specifiškai veikia tik nervų sistemą; jis neveikia kitų organų. Mirtis įvyksta dėl kvėpavimo paralyžiaus. Jis išsiskiria daugiausia su šlapimu. Išgėrus, jį iš dalies sunaikina kepenys.
Neuroleptiniai vaistai sumažinti žmonių įtampą, susijaudinimą, nerimą, pernelyg didelį fizinį aktyvumą ir agresyvumą. Dėl šios priežasties jie buvo vadinami „pagrindiniais raminamaisiais“. Pagrindinę medžiagų grupę sudaro fenotiazino dariniai, o pagrindinis jų atstovas yra aminazinas. Vienkartinė mirtina chlorpromazino dozė yra didesnė nei 50 mg 1 kg kūno svorio, nors individualus jautrumas jai skiriasi. Aprašyti mirties atvejai išgėrus 0,5 g chlorpromazino ir pasveikimo atvejai išgėrus 6 g vaisto. Vaikai yra jautresni aminazinui, jiems mirtina dozė yra vidutiniškai 0,25 g, o jo analogai yra gana gerai absorbuojami virškinimo trakte, beveik visiškai metabolizuojami kepenyse ir išsiskiria per inkstus bei plaučius. Apsinuodijimo simptomai gana aiškiai pasireiškia praėjus kelioms valandoms po vaistų vartojimo. Smegenų žievės funkcijos slopinimas, sąmonės netekimas, traukulių reakcijos, išsivysto ūminis kvėpavimo ir kraujagyslių nepakankamumas. Makroskopiniai ir histologiniai mirusiųjų nuo ūmaus apsinuodijimo antipsichoziniais vaistais tyrimai rodo didelius pokyčius – kraujosruvas minkštuosiuose smegenų dangaluose, smegenų edemą, baltymų degeneraciją kepenyse ir inkstuose, vidaus organų perkrovą. Apsinuodijimo diagnozė pagrįsta anamneze, klinikine nuotrauka ir laboratoriniais rezultatais. Šlapime galima aptikti fenotiazino darinių. Atliekamas kiekybinis chlorpromazino nustatymas biologinėse organizmo terpėse.
Trankviliantai Nepriklausomai nuo cheminės struktūros, jie sukuria bendrą raminamąjį poveikį. Jie yra mažai toksiški, tačiau gerokai viršijus dozę, gali pasireikšti ūmus apsinuodijimas, įskaitant komą. Taigi, ūmus apsinuodijimas buvo aprašytas išgėrus 40-120 tablečių meprobamato (8-48 g), 30-100 tablečių eleno (0,3-1 g). Manoma, kad vienkartinė mirtina meprobamato dozė suaugusiems yra vidutiniškai 0,1-0,3 g 1 kg kūno svorio. Vaikai gali mirti vartojant daug mažiau.
Patomorfologiniai pokyčiai apsinuodijus trankviliantais yra panašūs į apsinuodijimo barbitūratais. Apsinuodijimo diagnozė pagrįsta klinikinio vaizdo įvertinimu: staigus sumažėjimas raumenų tonusas, silpnumas, ataksija, mieguistumas, sąmonės netekimas, kvėpavimo slopinimas ir kt., šių vaistų anamnezės duomenys ir laboratorinio kokybinio ir kiekybinio nustatymo organizme rezultatai.
Konvulsiniai nuodai. Strychninas yra pagrindinis chilibukha sėklų alkaloidas, turintis ne mažiau kaip 2,5% strichnino alkaloido. Medicinos praktikoje jis naudojamas strichnino azoto druskos (bespalvių kristalinių miltelių) pavidalu, kaip trauktinė, gerinanti virškinimą, skatinanti medžiagų apykaitos procesus ir stuburo centrų funkcijas. Turi kartaus skonio. Šiek tiek tirpsta vandenyje ir alkoholyje. Vaistas taip pat naudojamas graužikams ir kitiems laukiniams gyvūnams kontroliuoti. Žmogžudystės ir savižudybės atvejai itin reti. Vartojant per burną ir parenteraliniu būdu, galimi apsinuodijimo atvejai. Suaugusiesiems mirtina dozė yra 0,1-0,3 g, vaikams - 0,005 g Toksinis vaisto poveikis yra susijęs su jo poveikiu stuburo smegenų interneuronų sinapsėms, kurios palengvina sužadinimo laidumą. Strichninas organizme pasiskirsto gana tolygiai. Apie 20 % strichnino nepakitusio iš organizmo išsiskiria per inkstus, apie 80 % vaisto sunaikinama kepenyse. Visiškas vaisto išsiskyrimas įvyksta per 3-4 dienas, tačiau didžioji jo dalis išsiskiria po 10 valandų Apsinuodijimo sunkumas priklauso nuo suleistos medžiagos dozės ir pasireiškia padidėjusiu centrinės nervų sistemos refleksiniu sužadinimu. Dozės nuo 0,01 iki 0,02 g sukelia drebulį, baimės jausmą ir tonizuojantį kramtymo ir pakaušio raumenų trūkčiojimą. Padidina jautrumą bet kokiam išoriniam dirgikliui. Vėliau tonizuojantys traukuliai išsivysto iki opistotonijos. Vartojant labai dideles dozes, pasireiškia kvėpavimo centro paralyžius ir greita mirtis. Mirtis dažniausiai įvyksta dėl asfiksijos, kurią sukelia traukuliai, arba dėl centrinės nervų sistemos išsekimo. Mirusiųjų nuo apsinuodijimo strichinu skyriuje pažymėtas tik ūmios mirties vaizdas. Strychninas ilgai išlieka lavonuose ir randamas organuose net praėjus keliems mėnesiams po mirties.

Apsinuodijimas etilo alkoholiu

Etilo alkoholis (etanolis, vyno alkoholis) yra įtrauktas į įvairius gėrimus, yra labai toksiškas ir piktnaudžiaujant gali sukelti sunkų ūminį apsinuodijimą. Žmonėms mirtina doze laikoma 6-8 ml etilo alkoholio 1 kg žmogaus kūno svorio, tai yra maždaug 200-300 ml 95% etilo alkoholio.
Teismo medicininis apsvaigimo nuo alkoholio tyrimas atliekamas tiriant įtariamuosius, nukentėjusiuosius, taip pat apžiūrint palaikus smurtinės ir staigios mirties atvejais.
20% alkoholio, patekusio į organizmą, po kelių minučių pasisavinama skrandyje, likusi dalis – žarnyne. Koncentruoti alkoholiniai gėrimai pasisavinami greičiau. Maisto produktai, ypač riebalai ir baltymai, lėtina jo įsisavinimą. Vartojant etanolį nevalgius, didžiausias jo kiekis kraujyje nustatomas po 40-90 min., pripildant skrandį maistu – po 90-180 min. Didžioji dalis etilo alkoholio (apie 90%) organizme oksiduojasi, likusi dalis išsiskiria su šlapimu ir iškvepiamu oru. Per vieną valandą organizme oksiduojasi apie 7-9 ml etilo alkoholio. Jo absorbcija (rezorbcijos fazė) trunka vidutiniškai nuo 1 iki 3 valandų, lyginama jo koncentracija 1 litre kraujo ir 1 kg kūno svorio, todėl galima spręsti apie intoksikacijos laipsnį pagal turinį. etilo alkoholio kiekis kraujyje. Visiškai pasisavinus skrandyje ir žarnyne, etilo alkoholio kiekis kraujyje pradeda mažėti (eliminacijos fazė), todėl etanolio kiekis šlapime tampa didesnis nei kraujyje. Taigi, kai žmogaus kūno svoris yra 70–80 kg, etanolio koncentracija kraujyje yra apie 2 g/l arba 2 ‰ (tai atitinka 200–300 ml degtinės arba 100–150 ml 96% etilo alkoholio) gali sukelti ryškų ūminės intoksikacijos vaizdą. 3-4 ‰ buvimas kraujyje yra sunkus apsinuodijimas, o 5-5,5 ‰ etanolio koncentracija laikoma mirtina. Šie skaičiai yra labai vidutiniški. Todėl vien pagal etilo alkoholio koncentraciją kraujyje įvertinti apsinuodijimo sunkumo neįmanoma1.
Ūminio sunkumo laipsnis apsinuodijimas alkoholiu priklauso nuo išgertų alkoholinių gėrimų kiekio, individualios reakcijos, apsinuodijusio amžiaus ir daugelio kitų priežasčių. Etilo alkoholis pirmiausia veikia stabdymo procesus. Dėl didelės jo koncentracijos kraujyje susilpnėja ir sužadinimo procesas. Galutinis etilo alkoholio poveikis, ypač vartojamas didelėmis dozėmis, pasireiškia sąmonės, kvėpavimo centro ir širdies ir kraujagyslių veiklos slopinimu. Periferinėje nervų sistemoje toksinės etilo alkoholio dozės slopina impulsų perdavimą. Sunkaus apsinuodijimo atveju gali išsivystyti ūminis širdies ir kraujagyslių nepakankamumas tiek dėl centrinio paralyžinio etanolio poveikio, tiek dėl tiesioginio jo poveikio širdies raumeniui ir kraujagyslėms. Taigi sutrikusi sąmonė, kvėpavimo sutrikimai, kraujotakos ir autonominės nervų sistemos funkcijos yra etilo alkoholio poveikio žievei, smegenų subkortikiniams dariniams ir periferinei nervų sistemai pasekmė.
Teismo medicinos praktikoje būtina nustatyti tiek apsinuodijimo alkoholiu (apsinuodijimo) buvimą ir laipsnį, tiek mirtį nuo ūmaus apsinuodijimo etilo alkoholiu. Ūmaus apsinuodijimo alkoholiu laipsnis labai įvairus. Kalbant apie teismo medicinos ekspertizę, išskiriami trys apsvaigimo nuo alkoholio laipsniai: lengvas, vidutinis ir sunkus. Lengvam apsinuodijimui alkoholiu būdingas susijaudinimas, svirdulys, motorinis susijaudinimas, veido paraudimas ir nedidelis judesių koordinacijos trūkumas. Esant vidutiniam girtumo laipsniui, sutrinka kalba, sutrinka judesių koordinacija, atsiranda grubumo ir konfliktų troškimas, tada užmiega. Sunkų apsinuodijimą alkoholiu lydi refleksų, skausmo jautrumo sumažėjimas, sąmonės netekimas, išsivysto alkoholinė koma, sutrinka kvėpavimo funkcija ir išsivysto kolapsas. Šiuo laikotarpiu dažnai atsiranda vėmimas, todėl maisto masės gali patekti į kvėpavimo takus ir sukelti mechaninę asfiksiją.
Teismo medicinos praktikoje etanolio koncentracija nustatoma naudojant dujų chromatografiją ir išreiškiama ppm (‰).
Apsvaigimo nuo alkoholio nustatymas
Gyvų asmenų apsvaigimo nuo alkoholio būklę ir jo laipsnį nustato gydytojai psichiatrai ir neurologai, o jų nesant – kitų specialybių gydytojai, kai kuriais atvejais ir teismo medicinos ekspertai.
Išvada apie apsinuodijimą alkoholiu pateikiama remiantis klinikine apžiūra, kokybiniais mėginiais (A. M. Rapoportas dėl alkoholio buvimo iškvėptame ore, M. A. Mokhov ir I. P. Shinkarenko ir kt.) ir biocheminiai tyrimai kraujo ir šlapimo kiekybiniam alkoholio kiekiui juose nustatyti. Gydytojas, vertindamas etilo alkoholio kiekį kraujyje ir šlapime, turi atsižvelgti į jo kiekio dinamiką šiose aplinkose nuo alkoholio vartojimo momento iki jo pašalinimo. Didžiausi sunkumai iškyla nustatant lengvą apsvaigimo nuo alkoholio laipsnį.
Vertindami apsvaigimo būseną, turėtumėte vadovautis lentelėje pateiktais duomenimis.

Apytikslė apsinuodijimo alkoholiu sunkumo nustatymo schema

Tiriant apsvaigimą nuo alkoholio, gali tekti nustatyti alkoholiniuose gėrimuose išgerto alkoholio kiekį. Skaičiuojama pagal šią formulę: A = P (C + βt), čia A – alkoholio kiekis, paimtas 100 % alkoholio, g; C – alkoholio koncentracija kraujyje per laikotarpį t; P - kūno svoris, kg; β – alkoholio koncentracijos kraujyje sumažėjimas per 1 valandą, ‰.
Eliminacijos fazės pradžioje p yra 0,10-0,13 ‰, esant raumenų apkrovai - 0,15-0,20 ‰, o su trauminiu smegenų pažeidimu sumažėja iki 0,06-0,08 ‰.
Biuro teismo chemijos skyriuose atliekami kraujo ir šlapimo kriminaliniai cheminiai tyrimai alkoholio koncentracijai juose nustatyti. teismo medicinos ekspertizė dujų chromatografijos metodu. Paimant kraują ir šlapimą teismo cheminiams tyrimams, reikia laikytis šių taisyklių. Kraujo mėginys dedamas į mažą maždaug 5 ml talpos mėgintuvėlį, užpildant jį iki viršaus. Šlapimo surinkimo atveju tiriamojo pirmiausia prašoma išleisti visą šlapimą į švarų stiklą arba dalis šio šlapimo supilama į švariai išplautus penicilino buteliukus. Po 30-45 minučių, kartu su antruoju kraujo paėmimu, tiriamojo prašoma dar kartą pasišlapinti, šlapimas dedamas į antrą indą.
Pasibaigus tyrimui, patartina išgerti trečią šlapimo porciją. Talpykla, į kurią imamas kraujas ir šlapimas, turi būti visiškai švarus, su gerai pritvirtintais guminiais arba kamštiniais kamščiais, prieš tai virintas vandenyje su šarmu, o po to išplautas distiliuotame vandenyje. Kraujo ir šlapimo mėginiai turi būti pristatyti tirti į Biuro teismo chemijos skyrių ne vėliau kaip per vieną dieną po paėmimo.
Vertinant teismo cheminio tyrimo rezultatus, reikia atsižvelgti į tai, kad sergančiųjų cukriniu diabetu šlapime, laikant kambario sąlygomis (apie 20 °C temperatūroje), dėl alkoholinės rūgimo procesų, kaip. Taisyklėje susidaro etilo alkoholio, kuris iki 10 laikymo dienos pasiekia 9 ‰ ir daugiau. Tas pats pasakytina ir apie pacientų, sergančių cukriniu diabetu, mirties atvejus - ilgai laikant jų palaikus kambario sąlygomis šlapimo pūslėje, daugeliu atvejų taip pat dėl ​​alkoholinės fermentacijos susidaro stabilus darinys. atsiranda etilo alkoholio, pasiekiantis 7 ‰ ar daugiau.
Tyrimas dėl įtariamo mirties nuo apsvaigimo nuo alkoholio
Atliekant ekspertizę dėl įtariamos mirties nuo apsvaigimo nuo alkoholio, būtina įrodyti ne tik patį alkoholio vartojimo prieš pat mirtį faktą ir mirtį nuo apsinuodijimo etilo alkoholiu, bet ir nustatyti mirusiojo apsvaigimo nuo alkoholio laipsnį.
Alkoholio kiekio, paimto alkoholinių gėrimų sudėtyje, skaičiavimo rezultatai gali turėti tam tikrą reikšmę atliekant lavonų apžiūrą tik tais atvejais, kai įvykio metu tiriamasis buvo alkoholio šalinimo stadijoje. Pagrindinis sunkumas yra nustatyti laikotarpį nuo alkoholio vartojimo iki mirties. Jei ši aplinkybė nenustatyta, ekspertas gali spręsti tik apie tiriamojo neblaivumo laipsnį mirties momentu, remdamasis duomenimis apie kiekybinį alkoholio kiekį lavono kraujyje. Prieš pat mirtį išgerto alkoholinių gėrimų kiekio ekspertas nustatyti negali. Kiekybinį alkoholio kiekį tiriamojo organizme mirties momentu galima apskaičiuoti pagal formulę; A = P x r x C, kur r – alkoholio pasiskirstymo organizme faktorius (redukcijos koeficientas). Norint tiksliau nustatyti išgerto alkoholio dozę, prie gauto rezultato reikėtų pridėti dar neįsisavintą į kraują ir dar esantį skrandyje alkoholio kiekį.
Sumažinimo koeficiento reikšmė vyrams yra vidutiniškai 0,68, moterų – 0,55. Nutukusiems žmonėms turėtų būti priimtina mažesnė redukcijos koeficiento reikšmė (0,55–0,65) nei asmenims, kurių mityba yra vidutiniškai ar mažai (0,70–0,75).
Mirčiai nuo apsinuodijimo etilo alkoholiu būdingų morfologinių pokyčių lavono audiniuose ir organuose nėra.
Išvada apie mirtį nuo apsinuodijimo alkoholiu pateikiama tik atlikus išsamų lavono vidaus organų histologinį tyrimą. Toks tyrimas gali atskleisti sunkias širdies ir kraujagyslių sistemos ligas, kurios lemia mirtį esant santykinai mažai etilo alkoholio koncentracijai kraujyje. Kai kuriais atvejais, priešingai, pagrindinė mirties priežastis yra liga, o apsinuodijimas alkoholiu – tik prisidedantis veiksnys.
Tokius atvejus labai sunku įvertinti. Tais atvejais, kai alkoholio koncentracija mirusiojo kraujyje yra 5 ‰ ir didesnė, teismo medicinos ekspertas turi teisę daryti išvadą apie mirtiną apsinuodijimą alkoholiu, nepriklausomai nuo skrodimo metu nustatytų ligų pobūdžio. Esant mažesnei alkoholio koncentracijai kraujyje, norint daryti išvadą, kad mirtis įvyko dėl apsinuodijimo alkoholiu, būtina atidžiai išanalizuoti esamas ligas ir galimą jų įtaką mirčiai.
Būtina atsižvelgti į individualias mirusiojo savybes, ypač susijusias su genetiškai nulemtos fermentinės alkoholio apykaitos ypatumais, priklausomai nuo alkoholdehidrogenazės (ADH) ir acetaldehiddehidrogenazės (ALDH) aktyvumo. Jie skaido etilo alkoholį iki acetaldehido, kuris yra toksiškiausias jo metabolitas, o acetaldehidą – į acto rūgštį ir vandenį. Didžiausias šių fermentų aktyvumas stebimas kepenyse ir inkstuose. Nustatyta, kad žmogaus kepenyse yra dvi ADH formos – tipinė ir netipinė ADH. Netipinė ADH forma nuo įprastos skiriasi išskirtinai dideliu fermentiniu aktyvumu, 8–10 kartų viršijančiu įprasto ADH aktyvumą. Kartais stebimas vadinamasis nepalankus etilo alkoholio skilimo metabolinis fonas žmogaus organizme labai priklauso nuo netipinės kepenų ADH formos, kurios išskirtinai didelis aktyvumas lemia greitą etilo alkoholio oksidaciją į acetaldehidą, vadinasi, greitas pastarųjų kaupimasis organizme.
Tuo pačiu metu acetaldehidas, būdamas daug kartų toksiškesnis nei etilo alkoholis, daugiausia lemia apsinuodijimo alkoholiu sunkumą. Tokie asmenys taip pat dažnai patiria nepakankamą ALDH fermentų sistemos, kuri acetaldehidą paverčia vandeniu ir acto rūgštimi, funkcionavimą. Tai taip pat prisideda prie greito acetaldehido kaupimosi kraujyje. Asmenys, sergantys tokiomis netipinėmis ADH ir ALDH formomis, gali mirti apsinuodiję etilo alkoholiu, kai pastarojo kiekis kraujyje yra labai mažas.
Diagnozuojant nukentėjusiojo lavono apsvaigimą nuo alkoholio, didelių sunkumų kyla vertinant organų ir audinių teismo cheminės ekspertizės rezultatus įvairiais pomirtinio laikotarpio etapais, kai lavono skrodimas atliekamas praėjus reikšmingam laikui po mirties.
Didelės koncentracijos etilo alkoholio susidarymo lavonuose atvejai yra labai reti, nes tam reikia tam tikrų sąlygų: specifinės mikrofloros, lavono medžiagos be ryškių puvimo pokyčių, santykinai. karštis aplinką. Vadinasi, didelės etilo alkoholio koncentracijos nustatymas lavono, laikomo palyginti žemoje temperatūroje, vidaus organuose rodo intravitalinį alkoholio patekimą į organizmą. Tas pats nutinka ir tais atvejais, kai apžiūrint supuvusį lavoną nustatoma didelė etilo alkoholio koncentracija. Norint patikrinti jo susidarymo lavonuose galimybę, būtina atlikti bakteriologinį lavono vidaus organų tyrimą.
Įtarus, kad mirtis ištiko apsinuodijus alkoholiu, teismo cheminei ekspertizei imamas: kraujas iš šlaunikaulio venų švirkštu į mėgintuvėlį arba penicilino buteliukas iki kamštelio (kraujo negalima paimti iš širdies, ertmių). lavono); šlapimas; cerebrospinalinis skystis su juosmenine punkcija; skrandžio turinys; kraujo krešuliai iš sužalojimo vietų (etilo alkoholio buvimas ir tam tikra koncentracija jose rodo intoksikacijos laipsnį). Taip pat galite išgerti akies skysčio, kuriame alkoholio koncentracija tokia pati kaip kraujyje. Skystis paimamas švirkštu ir adata į akies kamputį daroma punkcija (galima gauti 5 ml skysčio). Lavono irimo stadijoje ištirti paimama 500 g raumenų, šlapimo pūslės turinys, skrandis su turiniu. Taip pat būtina nustatyti lavono masę. Švirkštai, pipetės ir indai daiktams surinkti turi būti chemiškai švarūs.

Apsinuodijimas alkoholio pakaitalais ir techniniais skysčiais

Plačiai paplitus chemijai gamyboje ir kasdieniame gyvenime, atsirado daugybė produktų, vadinamų techniniais skysčiais, kurių dalis gali būti naudojama apsinuodijimui. Dėl šio savotiško etilo alkoholio pakeitimo techniniais skysčiais, kurių dalis priklauso alkoholių klasei, susidarė margas visų rūšių apsinuodijimų vaizdas, o patys techniniai skysčiai pradėti vadinti alkoholio „surogatais“.
Metilo alkoholis(metanolis, medienos alkoholis, karbinolis) plačiai naudojamas pramonėje kaip tirpiklis. Pagal spalvą, kvapą ir skonį jis primena etilo alkoholį. Apsinuodijimas juo dabar yra gana retas, daugiausia buitinis, kai nuodai per klaidą vartojami viduje vietoj etilo alkoholio. Retkarčiais masinio apsinuodijimo atvejų pasitaiko pramonės šakose, kuriose metilo alkoholis naudojamas kaip techninis skystis.
Metilo alkoholis yra stiprus neurovaskulinis nuodas. Išgėrus 7-10 ml, gali pasireikšti sunkus apsinuodijimas. Mirtina dozė svyruoja nuo 30 iki 100 ml ir daugiau. Reikėtų pažymėti, kad organizmas turi ryškų individualų jautrumą metilo alkoholiui. Aprašyti mirties atvejai išgėrus 5 ml ir pasveikimo išgėrus 250-500 ml. Asmenys, patyrę dideles metilo alkoholio dozes, dažnai yra melagingos informacijos apie jo „nekenksmingumą“ šaltinis, o tai prisideda prie jo vartojimo apsvaigimo tikslais.
Metilo alkoholis greitai absorbuojamas iš virškinimo trakto. Jis oksiduojasi organizme kelis kartus lėčiau nei etilo alkoholis. Ypatingas metilo alkoholio toksiškumas yra susijęs ir su lėta jo oksidacija, ir su toksiškais jo oksidacijos produktais (formaldehidu, skruzdžių rūgštimi). Metilo alkoholis kraujyje aptinkamas apsinuodijus per 3-4 dienas. Apie 60 % gaunamos dozės pašalinama su iškvepiamu oru, apie 10 % su šlapimu. Jo išskyrimas per inkstus įvyksta maždaug per 3 dienas, skruzdžių rūgštis - per 5-6 dienas.
Apsinuodijimo eiga priklauso nuo išgertos dozės ir organizmo jautrumo jai. Išgėrus nuodų, gana greitai apima savotiška euforija, kuri, skirtingai nei apsvaigimas nuo alkoholio, nelydi ryškaus susijaudinimo ar pakilios nuotaikos, o labiau primena pagirias su galvos skausmu, letargija, sutrikusia judesių koordinacija ir pan. greitai pakeičiamas sunkiu miegu. Po miego aukos jaučiasi gerai. Šis paslėptas įsivaizduojamos gerovės laikotarpis trunka iki 1 dienos. Tada atsiranda staigus bendras negalavimas, galvos svaigimas, raumenų silpnumas, skausmas apatinėje nugaros ir pilvo dalyje. Per šį laikotarpį aukos gali labai susijaudinti arba staiga netekti sąmonės. Staigiai susilpnėja regėjimas, kuris sunkiu apsinuodijimu baigiasi aklumu. Mirtis dažniausiai įvyksta gilios komos būsenoje dėl kvėpavimo centro paralyžiaus. Nesant savalaikės medicininės pagalbos, mirtis dažniausiai ištinka trečią dieną. Pasveikę aukos dažnai patiria nuolatinį regėjimo sutrikimą iki visiško aklumo, kepenų funkcinių sutrikimų ir kt.
Tiriant lavoną dažniausiai nustatomas vaizdas, būdingas greitai ištinkančiai mirčiai. Smegenų skystyje metilo alkoholis išlieka ilgiausiai – nuo ​​3 iki 12 ir net iki 45 dienų.
Žalias alkoholis yra cukraus fermentacijos produktas. Iš jo gryninimo būdu gaunamas rektifikuotas produktas, kuris visų pirma naudojamas alkoholiniams gėrimams gaminti. Alkoholio surogatuose, be etilo alkoholio, yra daug žmogaus organizmui kenksmingų priemaišų, ypač iš aukštesniųjų alkoholių (izoamilo, butilo, izobutilo, izopropilo ir kt.) susidedančiose fuzelių alyvose. Amilo alkoholiai, kurie sudaro daugiau nei trečdalį fuzelių alyvų, yra ypač toksiški. Palyginti su etilo alkoholiu, jie turi didesnį narkotinį stiprumą ir didesnį toksiškumą.
Propilo alkoholiai Jie taip pat naudojami kaip sintetinių dervų ir kitų medžiagų tirpikliai. Pagal bendrą jų poveikio žmogaus organizmui pobūdį jie primena etilo alkoholį. Yra žinomi mirtino apsinuodijimo atvejai išgėrus 300 ml ar daugiau nuodų. Jie greitai absorbuojami iš virškinimo trakto ir per kelias minutes po vartojimo atsiranda kraujyje ir greitai kaupiasi organizme, ypač smegenyse. Propilo alkoholiai ir jų metabolitai (propilo ir pieno rūgštys, acetonas) išsiskiria iš organizmo su iškvepiamu oru, šlapimu, išmatomis. Kai kraujyje yra apie 15 ‰ izopropilo alkoholio, koma ir mirtis.
Mirusiojo skrodimo metu pastebimi tik greitos mirties požymiai. Net ir išgėrus nedidelį kiekį izopropilo alkoholio, šlapime galima aptikti vieną iš propilo alkoholių metabolitų – acetoną.
Butilo alkoholiai- bespalviai skysčiai, turintys būdingą alkoholio kvapą. Jie naudojami kaip tirpikliai parfumerijoje, farmacijos pramonėje ir daugelyje kitų pramonės šakų, ypač gaminant BSK stabdžių skystį, kuriame yra 50 % butilo alkoholio. Mirtina dozė geriant yra 200-250 ml, nors individualūs jautrumo svyravimai yra gana dideli.
Butilo alkoholis turi narkotinį poveikį ir veikia centrinę nervų sistemą. Vartojant per burną, išsivysto trumpalaikė apsvaigimo būsena, kuri po 3-4 valandų pereina į mieguistumą, apatiją, vėliau susilpnėja regėjimas, mirga „dėmės“ akyse. Inkstų funkcija sutrikusi. Nesant tinkamo gydymo, koma paprastai išsivysto per 2 dienas ir pacientas miršta.
Skrodimas atskleidžia greitos mirties požymius; iš vidaus organų jaučiamas butilo alkoholio kvapas.
Amilo alkoholiai- gelsvi skysčiai su būdingu fuzelio kvapu. Apsinuodijama tiek geriant žalią alkoholį, tiek geriant ASA stabdžių skystį, kuriame yra 50 % amilo alkoholio. Vartojant per burną, mirtina dozė yra apie 20-30 ml gryno amilo alkoholio. Apsinuodijimas alkoholiu vartojant etilo alkoholį, net ir su nedideliu amilo alkoholio mišiniu, pasižymi sunkia eiga.
Pagal savo poveikio organizmui pobūdį amilo alkoholiai yra narkotikai. Pirmiausia pažeidžiama centrinė nervų sistema ir atsiranda smegenų kamieno gyvybinių centrų paralyžius. Nurijus amilo alkoholis keletą valandų cirkuliuoja kraujyje ir išsiskiria per plaučius bei šlapimą. Apsinuodijimui būdingas bendras silpnumas, galvos svaigimas, pykinimas, vėmimas, deginimo pojūtis palei stemplę ir pilvo skausmas. Per kelias minutes pastebimas sumišimas, stuporas ir padidėja cianozė. Mirtis įvyksta sunkios komos būsenoje. Apsinuodijimo vaizdas labai priklauso nuo amilo alkoholio koncentracijos išgertame skystyje. Pagrindiniai morfologiniai pokyčiai stebimi virškinimo trakte. Skrandžio turinys turi fuzelio kvapą.
Denatūruotas alkoholis naudojamas kaip techninis alkoholis. Jame yra daug priemaišų, ypač metilo alkoholio, todėl jis yra labai toksiškas.
Etilenglikolis- dvihidrosis alkoholis, plačiai naudojamas kaip vienas pagrindinių antifrizo ir stabdžių skysčių komponentų. Siekiant kovoti su apledėjimu, jis naudojamas 55% vandeninio tirpalo (B2 antifrizo) pavidalu.
Ūmus apsinuodijimas etilenglikoliu atsiranda, kai jis vartojamas per burną kaip alkoholio pakaitalas. Mirtingumas sunkiais apsinuodijimo atvejais siekia 90-100%. Dėl savo poveikio organizmui etilenglikolis yra neurovaskulinis ir protoplazminis nuodas. Apsinuodijimo metu išskiriami keli periodai – latentiniai, smegenų reiškiniai ir inkstų-kepenų pažeidimai. Išgėrus etilenglikolio atsiranda lengvas apsinuodijimas. Tada išsivysto centrinės nervų sistemos ir inkstų pažeidimo simptomai, bendras silpnumas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, traukuliai, sąmonės netekimas. Sunkaus apsinuodijimo atveju mirtis įvyksta 1-3 dieną. Mirtina dozė – 150 g ir daugiau.
Etileno glikolio toksiškumas siejamas su greitu tarpinių medžiagų apykaitos produktų (glikolio aldehido, glioksalio ir kt.) susidarymu. Daugeliu atvejų mirtis įvyksta dėl ūminio inkstų nepakankamumo išsivystymo. Tokiais atvejais mirusiojo skrodimai atskleidžia būdingus inkstų ir kepenų pakitimus. Padidėja inkstų dydis ir svoris (iki 600 g), inkstų vingiuotų kanalėlių epitelio hidropinė degeneracija, nekrozinė nefrozė su židininiais kraujavimais, dvišalė žievės nefrozė ir oksalato kristalai inkstuose.
Kepenys yra išsiplėtusios, jų svoris siekia 2200–2400 g, pjūviuose kepenys turi „muskato“ išvaizdą, jose pasireiškia centrilobulinė degeneracija ir nekrozė.
Tetraetilo švinas(TES) – organinis švino junginys. Tai riebus, lakus skystis, kuris lengvai išgaruoja. 54–58% jo yra įvairiuose skysčiuose, kurie dedami kaip antidetonacinės medžiagos į mažo oktaninio skaičiaus benziną. TES lengvai išgaruoja net žemesnėje nei 0 °C temperatūroje. Garai yra daug sunkesni už orą, todėl kaupiasi apatinėse patalpų dalyse. Jis gerai tirpsta riebaluose, lipiduose ir organiniuose tirpikliuose.
Ūmus apsinuodijimas TPP įvyksta per klaidą nurijus švino turinčio benzino; įkvepiant jo garus (naudojant skysčius, kuriuose yra šiluminių elektrinių kaip dažų tirpiklius, plauti rankas, valyti drabužius ir pan.); dėl TES absorbcijos per nepažeistą odą. Apsinuodijimas galimas išmetamosiomis dujomis iš automobilių, varomų benzinu su švinu, taip pat nuo garų plaunant karštas automobilio variklio dalis švininiu benzinu. Pastaruoju metu dėl dalinio šiluminių elektrinių pakeitimo kitomis, mažiau toksiškomis antidetonacinėmis medžiagomis, apsinuodijimų jomis labai sumažėjo.
Per burną apsinuodijus etilo skysčiu, mirtina dozė yra 10-15 ml. Sunkus apsinuodijimas įkvėpus garų gali pasireikšti net esant maksimaliai leistinai koncentracijai – MPC (0,005 mg/m3). TES ir jo medžiagų apykaitos produktai gali išlikti organizme ilgą laiką (iki 3 mėnesių). Išsiskyrimas vyksta su šlapimu ir išmatomis.
Apsinuodijimas pasižymi kompleksiniu centrinės nervų sistemos pažeidimu.
Žmonių, mirusių nuo ūminio apsinuodijimo TES, skrodimo metu morfologiniai pokyčiai daugiausia nustatomi centrinės nervų sistemos struktūrinėse dariniuose. Pastebimi distrofiniai ir nekrobiotiniai pokyčiai regos talamo, pagumburio srities ir žievės nervinėse ląstelėse smegenų pusrutuliai. Tiriant mikroskopu, smegenys ir jų membranos yra pilnos kraujo ir vidutiniškai edemos. Kituose vidaus organuose yra stazinės gausos, distrofinių pokyčių vaizdas, o užsitęsus, išsivysto katarinė-hemoraginė pneumonija.
Acetonas(dimetilketonas) yra bespalvis skystis, turintis būdingą kvapą. Gerai maišosi su vandeniu; tirpsta organiniuose tirpikliuose. Tai geras daugelio medžiagų tirpiklis. Ūmus apsinuodijimas galimas įkvėpus didelės koncentracijos garus ir nurijus. Jis geriamas dažniau dėl neatsargumo, kartais būnant neblaivus. Pastaruoju metu plačiai paplito piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis svaiginant acetono garais. Dažniausiai alkoholikai ir narkomanai kreipiasi į šią priemonę ieškodami euforijos.
Mirtina dozė apsinuodijus per burną svyruoja nuo 60 iki 75 ml. Toksinis poveikis žymiai padidėja vartojant acetoną mišinyje su organiniu chloru ir kitomis organinėmis medžiagomis, nes gali susidaryti labai toksiškos medžiagos – chloracetonas ir bromacetonas. Pagal savo toksinio poveikio pobūdį acetonas priskiriamas prie vaistų. Jis veikia įvairias centrinės nervų sistemos dalis ir aktyviai slopina oksidacinius fermentus. Iš organizmo išsiskiria per plaučius, inkstus ir odą.
Apsinuodijus per burną, atsiranda pykinimas, vėmimas, pilvo skausmai, o sunkiais atvejais per kelias minutes netenkama sąmonės. Yra odos ir gleivinių cianozė, sausgyslių refleksų nėra, vyzdžiai susiaurėję, nereaguoja į šviesą, iš burnos jaučiamas acetono kvapas. Jau praėjus 45-60 minučių po skysčio išgėrimo, kvėpavimas gali sustoti. Sunkiais atvejais mirtis gali ištikti praėjus 6-12 valandų po skysčio nurijimo.
Ūmus sunkus apsinuodijimas įkvėpus gali pasireikšti, kai acetono kiekis ore yra 0,003 g/l – sąmonės netekimas, traukuliai, inkstų pažeidimas, regos pablogėjimas, staigus cukraus koncentracijos kraujyje padidėjimas.
Skrodimo metu pastebima stazinė vidaus organų gausa, plaučių, membranų ir smegenų medžiagos edema, tamsus deguto spalvos kraujas širdies ertmėse ir dideliuose kraujagyslėse.
Dichloretanas Jis naudojamas kaip tirpiklis ir ekstraktorius, kaip insekticidas ir fungicidas, kasdieniame gyvenime – drabužių valymui ir kitiems tikslams. Nurijus 20 ml dichloretano, smarkiai apsinuodijama, dažnai baigiasi mirtimi.
Klinikinio apsinuodijimo vaizdo pobūdis priklauso nuo nuodų dozės ir patekimo būdo. Per 10-15 minučių išgėrus vieną ar kelis gurkšnius dichloretano (10-12 ml ar daugiau), atsiranda skundai galvos skausmu, saldus skoniu burnoje, pykinimu, vėmimu, stipriu silpnumu, galvos svaigimu, netvirta eisena, skausmu epigastriniame regione ir. dešinysis hipochondrija. Vėliau išsivysto koma ir sunkių apsinuodijimo formų atveju mirtis (koma dažnai išsivysto išgėrus 50 ml ar daugiau dichloretano). Maždaug pusė apsinuodijusiųjų dichloretanu miršta.
Apsinuodijimo dichloretanu diagnozė grindžiama klinikiniu apsinuodijimo vaizdu, specifinio dichloretano kvapo buvimu iškvepiamame ore ir vėmaluose, cheminiu plovimo vandens, vėmalų, kraujo, šlapimo tyrimu, skrodimo duomenimis ir teismo cheminio nuodų nustatymo rezultatais. lavono organuose.
Norint nustatyti apsinuodijimą kitais chloruotais angliavandeniliais, naudojami tie patys tyrimo metodai. Teismo cheminiams tyrimams patartina paimti riebalinį audinį.

Ką reikėtų vadinti apsinuodijimu ir laikyti nuodais? Koks mokslas tiria nuodų poveikį?

Išvykimas reiškia sveikatos sutrikimą ar mirtį, kurį sukelia toksiškos medžiagos, patekusios į organizmą iš išorės, veikimo. Teismo medicinojenuodų Įprasta vadinti medžiagą, kuri, patekusi į organizmą nedidelėmis dozėmis ir veikdama chemiškai ar fiziškai-chemiškai, sukelia apsinuodijimą. Tačiau toksiškos medžiagos sąvoka yra labai santykinė, nes tam tikromis sąlygomis ta pati medžiaga gali apsinuodyti, būti nekenksminga ar naudinga, kaip vaistas.

Tiriamas toksinių medžiagų poveikis, jų savybės, veikimo sąlygos, apsinuodijimo charakteristikostoksikologija (iš graikų „toxicos“ - nuodai, nuodų tyrimas), kuris yra izoliuotas iš teismo medicinos m. nepriklausomas mokslas. Ji savo ruožtu skirstoma į pramoninę (įskaitant žemės ūkyje naudojamus pesticidus), cheminių karinių medžiagų toksikologiją ir teismo toksikologiją. Savo ruožtu teismo toksikologija atskyrė teismo chemiją, kurią padiktavo būtinybė tirti nusikaltimus.

Kaip dažnai apsinuodijama teismo medicinos praktikoje ir kokiais nuodais?

IN sekcijų praktika pagal dažnį po mechaninis pažeidimas ir mechaninė asfiksija, mirtis nuo įvairių apsinuodijimų dažniausiai įvyksta kasdieniame gyvenime, darbe ir medicinos praktikoje.

Profesoriaus V. V. Tomilino teigimu, dažniausiai apsinuodijama etilo alkoholiu (57 %), anglies monoksidu (19 %), acto rūgštimi (8 %), organiniais fosforo pesticidais (pesticidais) (4 %), vaistiniais preparatais (1,7 %). tirpikliai (1,6%). Tačiau į atskirus regionusšie rodikliai gali skirtis. Pavyzdžiui, Rostovo srityje apsinuodijimas diagnozuojamas 10-14% smurtinių mirčių skaičiaus ir pirmoje vietoje yra apsinuodijimas anglies monoksidu (39%), antroje vietoje yra apsinuodijimas etilo alkoholiu (25%), kt. nuodų, daug rečiau - apsinuodijo vaistais (5 proc.), (ypač migdomaisiais), apsinuodijo šarminiais nuodais, tarp jų ir acto rūgštimi, tik 3 proc. Apie 1% apsinuodijimo atvejų įvyko fosforo organiniais pesticidais, etilo alkoholio pakaitalais ir maisto produktais, įskaitant grybus.

Kokia yra kriminalistinė nuodų klasifikacija?

IN Teismo medicinoje yra plačiai paplitusi klasifikacija, pagal kurią nuodai skirstomi į 4 grupes, atsižvelgiant į jų poveikio visam organizmui ir atskiriems organams bei audiniams pobūdį:

1. Kaustiniai nuodai, sukeliantys staigius morfologinius pakitimus naudojimo vietoje. Tai apima įvairias rūgštis ir šarmus.

2. naikinantys nuodai, sukelia destruktyvius ir nekrozinius daugelio organų ir audinių pokyčius. (Gyvsidabris ir jo junginiai: sublimas ir granosanas, arsenas).

3. Kraujo nuodai, keičiasi kraujo sudėtis. Tai visų pirma anglies monoksidas, taip pat met-hemoglobiną formuojantys nuodai: Bertolo druska, anilinas, hidrochinonas, nitrobenzenas ir kt.

4. Funkciniai nuodai, nesukeliantys pastebimų morfologinių pakitimų. Jie apima:

A) Nuodai, kurie paralyžiuoja centrinę nervų sistemą (CNS). Tai organiniai fosforo junginiai (OPC) – chlorofosas, tiofosas, karbofosas ir kt., taip pat vandenilio cianido rūgštis.

b) Nuodai, slopinantys centrinę nervų sistemą. Tokios įprastos narkotinės medžiagos kaip etilo alkoholis, eteris, chloroformas, techniniai skysčiai (etilenglikolis, metanolis, dichloretanas). Tai ir narkotinės bei migdomosios tabletės, alkaloidai – morfinas ir kt.

V) Nuodai su stimuliuojančiu ir konvulsiniu poveikiu. Tai CNS stimuliatoriai (fenaminas, fenatinas ir kt.), alkaloidai (atropinas, skopolaminas, strichninas).

G) Nuodai, turintys vyraujantį poveikį periferinei nervų sistemai. Tai raumenis atpalaiduojantys vaistai, naudojami chirurgijoje raumenims atpalaiduoti anestezijos metu, taip pat pachikarpinas, veikiantis gimdos raumenis.

Kokios yra nuodų poveikio organizmui sąlygos?

Nuodų poveikio organizmui savybės priklauso nuo daugelio išorinių sąlygų, ir pirmiausia viskas priklauso nuo pačios medžiagos prigimties ir vidinių, atsirandančių ir veikiant įvairioms žmogaus kūno funkcijoms. Šias sąlygas būtina žinoti tiriant ir atliekant teismo medicinos ekspertizę dėl apsinuodijimo.

Visų pirma taidozė, y., toksiškos medžiagos kiekis. Vadinamos mažos dozės, kurios nesukelia jokių sveikatos sutrikimųabejingas, jei jie turi gydomąjį poveikį -terapinis. Minimali dozė, sukelianti apsinuodijimą, vadinamatoksiškas, vedantis į mirtį -mirtina dozė. Akivaizdu, kad skirtingoms cheminėms medžiagoms šios dozės skiriasi. Pavyzdžiui, 0,5 g valgomosios druskos yra abejinga, aspirinui – gydomoji, kokainui – nuodinga, o morfijui – mirtina. Nuodų koncentracija skystose arba oro medžiagose. Pavyzdžiui, koncentruota druskos rūgštis ardo audinius, o praskiesta druskos rūgštis gali turėti gydomąjį poveikį. Maža anglies monoksido koncentracija ore nesukelia apsinuodijimo, o uždaroje erdvėje didelė koncentracija sukelia greitą mirtį.

Svarbu taip pat medžiagos tirpumo laipsnis. Bario sulfatas, netirpus skysčiuose, nuryjamas kaip kontrastinė medžiaga prieš virškinamojo trakto fluoroskopiją. O bario karbonatas yra nuodingas, nes lengvai tirpsta vandenyje.

Fizinė nuodų būsena gali skirtis:

kietas, skystas ir dujinis. Pastarasis, patekęs į organizmą per plaučius, greičiau absorbuojamas į kraują, todėl yra pavojingesnis.

Cheminės medžiagos laikymo laikotarpis ir sąlygos yra labai svarbūs, taip pat nuodų veikimo trukmė. kuo ilgiau, tuo pavojingiau.

Reikėtų pabrėžtisudėtingas, persidengiantis skirtingų cheminių junginių veikimas. Tai ypač dažnai gali turėti įtakos vartojant įvairius vaistus ir alkoholį, neatsižvelgiant į jų sąveikos pobūdį. Kai kuriais atvejais vienos medžiagos poveikis sustiprėja veikiant kitai -sinergizmas (alkoholis - barbitūratai), kitose - vienos medžiagos susilpnėjimas vyksta tuo pačiu metu veikiant kitai -antagonizmas. Gerai žinomas pavyzdys yra Rasputino apsinuodijimas, kai į pyrago grietinėlę buvo pridėta kalio cianido ir, nepaisant mirtinos nuodų dozės, tai nesukėlė mirties, nes cukruje ir vynuogių vyne esanti gliukozė turėjo antagonistinį poveikį. poveikį jai.

Didelę reikšmę turi konstitucinės savybės ir organizmo būklė nuodų vartojimo metu. Tai apima lytį, amžių: moterims, vaikams ir pagyvenusiems žmonėms toksinis poveikis pasireiškia nuo mažų dozių. Medžiagos kiekio ir kūno svorio santykis taip pat vaidina svarbų vaidmenį. Ligos, ypač šalinimo organų, žmogaus išsekimas, nėštumas neigiamai veikia organizmą.

Ypač svarbu pabrėžti įtaką apsinuodijimo atsiradimui ir eigaiindividuali netolerancija, padidėjęs jautrumas tam tikriems vaistams įprastomis dozėmis. Tokie žmonės turi alerginę reakciją net į plačiai vartojamus vaistus.

Kai kuriems žmonėms ilgalaikis vaistų vartojimas sukeliapriklausomybė, kuri leidžia toleruoti toksišką ir net mirtiną dozę. Kartais priklausomybė virsta priklausomybe, kai žmogus patiria nenugalimą noras vėl sukelti ramybę, euforiją, kuri paverčia jį narkomanu. Be gerai žinomų augalinių narkotikų – opijaus, indiškų kanapių preparatų (hašišo, marihuanos, anashos ir kt.), taip pat morfijaus, heroino, promedolio – tai migdomieji vaistai: barbitūratai ir nebarbitūratinės medžiagos. Staigus narkomano įprasto narkotiko atėmimas sukelia ūmius sunkius sveikatos sutrikimus, susijaudinimą, vadinamąabstinencijos simptomai. Šioje būsenoje narkomanas gali nužudyti žmogų.

Galiausiai, sąlygos, kurios kartais turi įtakos apsinuodijimo eigai, gali apimti išorinės aplinkos įtaką (temperatūros ir drėgmės, barometrinio slėgio pokyčių).

Kokia nuodų patekimo iš organizmo sąlygų ir kelio reikšmė? Kokie yra apsinuodijimo eigos ypatumai?

Norint greitai patekti į kraują, o tai yra būtina nuodo veikimo sąlyga, svarbus yra jo patekimo būdas. Dažnai tai būna nuodų injekcijaper burną į virškinamąjį traktą, kur per žarnyną absorbuojamas į kraują ir iš dalies neutralizuojamas kepenyse. Jei nuodai prasiskverbiaper kvėpavimo takus, tada jis apeina kepenų barjerą, patenka tiesiai į kraują ir greitai sukelia apsinuodijimą. Nuodai gali prasiskverbtiper odą ir tada jis taip pat greitai patenka į kraują. Akivaizdu, kad pavojingiausias yra nuodų suleidimasį veną, y., tiesiai į kraują, iš karto daro toksinį poveikį visiems organams. Pavartoti nuodai veikia greitai, taip pat aplenkdami kepenisper klizmą į moters tiesiąją žarną ar makštį.

Taip pat svarbūs nuodų išsiskyrimo būdai. Tai daugiausia inkstai, žarnynas, rečiau – plaučiai ir pieno liaukos. Tokiais atvejais nuodai veikia išsiskyrimo vietose, paveikdami šiuos organus (opinis kolitas, gyvsidabrio nefrozė).

Priklausomai nuo nuodų pobūdžio ir jo veikimo sąlygų, apsinuodijimo trukmė gali būtiūminis, poūmis ir lėtinis.

Ūminis apsinuodijimas – greitai išsivystantis (iki vienos–dviejų valandų), pasibaigiantis mirtimi ir pasireiškiantis nuo vienos dozės, kuri pirmiausia priklauso nuo nuodų vartojant mirtiną dozę ir kitų būklių įtakos. Ūmus apsinuodijimas dažniausiai yra apsinuodijimas kalio cianidu arba dažniau pasitaikantis apsinuodijimas anglies monoksidu.

Poūmis apsinuodijimas, kaip ir ūmus, įvyksta gana greitai, per kelias valandas ar dienas. Tai dažnai pažeidžia atskirus organus.

Lėtinis apsinuodijimas atsiranda, kai per ilgą laiką pakartotinai vartojamos nedidelės nuodų dozės. Jis vystosi palaipsniui ir yra panašus į ligą. Teismo medicinos praktikoje rečiau pasitaiko ūmių ir poūmių apsinuodijimų.

Kokia yra apsinuodijimo kilmė?

Apsinuodijimo kilmė gali būti skirtinga. Taiatsitiktinis apsinuodijimas namuose. Labiausiai paplitę yra: nuo anglies monoksido, vartojant alkoholio pakaitalus bei įvairias buitines ir technines priemones. Apsinuodijimas medicininiais tikslais vartojant stiprius vaistus arba vaistus su per daug dozės. Ypač jiems jautrūs vaikai ir nusilpę pacientai. Tai apima piktnaudžiavimą narkotinėmis medžiagomis (alkoholizmą, morfinizmą ir kt.).

Ypatingą reikšmę turiapsinuodijimas maistu. Tokie apsinuodijimai dažniausiai įvyksta toje pačioje šeimoje arba tarp valgiusiųjų tame pačiame valgomajame ir dažniau baigiasi saugiai. Tačiau jie gali būti tiriami ir tiriami, ypač mirtinų apsinuodijimų atveju. Paprastai apsinuodijama maistu, kai į jį gali patekti toksiškos medžiagos.

Galite pasirinkti profesionalus apsinuodijimas, susijęs su darbo sąlygų ir saugos taisyklių pažeidimu.

Susitikti savižudybė apsinuodijimas. Šiuo atveju dažnai vartojami migdomieji vaistai.

At žmogžudysčių Naudojami beskoniai ir bekvapiai nuodai, dedami į gėrimus ar maistą. Primintina, kad įrodinėjimas ir mirties būdo nustatymas yra tyrėjo kompetencija.

Įtariamo apsinuodijimo tyrimas pirmiausia susijęs su jo atpažinimu, t.y. mirties ar sveikatos sutrikdymo priežasties nustatymu.

Kokie yra apsinuodijimo įrodymo žingsniai? Kas tam naudojama?

Atsižvelgiant į tai, kad apsinuodijimas yra viena iš sudėtingų teismo medicinos tyrimų rūšių, niekada nereikėtų duoti išvados remiantis tik vienu lavono tyrimu, būtina imtis visų priemonių, kad būtų visapusiškai surinktos bylos aplinkybės ir panaudoti visi duomenys daryti išvadas. Apsinuodijimo nustatymas ir sprendimas minėti klausimai atliekami apsinuodijimo atveju, kaip nurodyta toliauetapai:

1. Eksperto supažindinimas su tyrimo medžiaga, reikšminga apsinuodijimui nustatyti.

2. Eksperto dalyvavimas tyrimo veiksmuose, pirmiausia apžiūrint įvykio vietą, taip pat kratose, nukentėjusiųjų, medicinos darbuotojų ir kitų liudytojų apklausose.

3. Apsinuodijimo klinikinio vaizdo tyrimas ir įvertinimas remiantis ligos istorija ir kitais medicininiais dokumentais.

4. Lavono apžiūra.

5. Papildomi laboratoriniai tyrimai. Visų pirma, teismo cheminiai lavono audinių ir organų tyrimai, vėmalai, skrandžio plovimas, toksinių medžiagų likučiai; histologinis vidaus organų tyrimas; laboratorinių tyrimų rezultatų aptarimas.

6. Ekspertinių išvadų (išvadų) formulavimas.

Kokie yra lavono teismo medicinos ekspertizės ypatumai, kai įtariamas apsinuodijimas?

Lavono teismo medicinos ekspertizės apsinuodijimo atvejais taisyklės numato kai kuriuos požymius.

Jie pradeda apžiūrėdami drabužius ir viską, kas buvo atvežta su lavonu. Medžiagos, kurios, kaip įtariama, gali būti apsinuodijimo šaltiniais, yra ypač kruopščiai aprašomos ir su jomis elgiamasi atsargiai. Jie siunčiami į atitinkamą laboratoriją papildomiems tyrimams.

Ypatingas dėmesys skiriamas specifiniam kvapui, todėl patalpa preliminariai įvairūs preparatai turi būti vėdinami ir šalinami, lavoninių dėmių tipas ir kraujo medžiagos spalva, todėl apšvietimas turi būti natūralus ir pakankamas. Visus instrumentus, tik stiklinius indus, pirštines reikia nuplauti švariu vandeniu ir nusausinti, o skrodimo stalą nuimti nuo ankstesnio skrodimo.

Vidinė apžiūra prasideda krūtinės ir pilvo ertmių apžiūra. Vietoje, prieš pašalinant organų kompleksą, atidaromas perikardas ir širdis, iš kurių paimamas kraujas, prie skrandžio įėjimo ir išėjimo uždedamas ligatūra, kuri atidaroma kiuvetėje. Neplaukite organų vandeniu, kad nenusiplautumėte nuodų.

Reikia turėti omenyje, kad šių pagrindinių reikalavimų nesilaikymas gali turėti neigiamos įtakos rezultatams, o nurodymų nebuvimas šalių gali būti naudojamas kaip argumentas prieš eksperto išvadą teisminiuose ginčuose.

Kokie laboratorinių tyrimų metodai, be lavono tyrimo, naudojami diagnozuojant apsinuodijimą?

Visų pirma, reikia pažymėti, kad laboratorinių tyrimų negalima per daug sureikšminti. Tuo pačiu metu jų naudojimas yra privalomas net ir esant kitiems įrodymams, nes tai leidžia gauti objektyvių įrodymų apie konkretų apsinuodijimą. Dažniausiai naudojami teismo cheminiai ir histologiniai tyrimai, kurie atliekami atitinkamose Medicininių ekspertizių biuro laboratorijose, atsižvelgiant į įtarimą dėl apsinuodijimo konkrečiais nuodais, tiriant įvairius biocheminius, botaninius, bakteriologinius, farmakologinius metodus; gali būti naudojami žmogaus lavono organai ir audiniai.

Ką ir kaip reikia paimti iš lavono teismo cheminiams tyrimams?

Įtarus apsinuodijimą, bendrajai teismo cheminei analizei atlikti iš suaugusio žmogaus lavono paimama ne mažiau kaip 2 kg vidaus organų. Organai dedami į sausus, švarius stiklinius indelius iš anksto neplovus. Skrandis su turiniu dedamas į stiklainį Nr.1; indelyje Nr.2 - 1 m plonosios ir storosios žarnos su turiniu iš labiausiai pakitusių skyrių; indelyje Nr.3 - ne mažiau kaip 1/3 pilnakraujų kepenų dalių su tulžies pūsle; indelyje Nr.4 - vienas inkstas ir visas šlapimas; indelyje Nr.5 - 1/3 smegenų; indelyje Nr.6 - ne mažiau 2 ml kraujo; į stiklainį Nr.7 – blužnis ir 1/4 plaučių gausos.

Jei įtariate nuodų patekimą per makštį ar tiesiąją žarną, turite juos papildomai supilti į atskirus indelius, jei įtariate, kad nuodų buvo sušvirkšta po oda arba į raumenis, pašalinkite odos ir raumenų dalį iš numatytos injekcijos vietos; . Jei bijoma puvimo, konservavimui naudojamas etilo alkoholis – rektifikuotas, kurio 300 ml atskirai siunčiami į laboratoriją kontrolei.

Šie organai arba nefiksuojami, arba kai tyrimas gali užtrukti, jie užpildomi rektifikuotu spiritu ir tuo pačiu metu apie 300 ml to paties alkoholio siunčiama į laboratoriją kontroliniam mėginiui.

Įtarus apsinuodijimą tam tikrais nuodais, paimamas kitas organų ir audinių komplektas, mažesniais kiekiais, kaip nurodyta taisyklėse. Pavyzdžiui, jei įtariate apsinuodijimą etilo alkoholiu, pakanka paimti 20 ml kraujo iš dideli galūnių ar sinuso dura mater indai (jei jo nėra - 100 g raumenų audinio), taip pat visas šlapimas. Įtarus apsinuodijimą anglies monoksidu (anglies monoksidu), paimamas kraujas iš širdies ertmių, indai su pašalintais audiniais pažymimi ir siunčiami į teismo chemijos skyrių.

Stiklainiai hermetiškai užkimšti įmaltais kamščiais, o jei jų nėra – polietileniniais kamščiais, suvynioti į švarų popierių, surišti špagatu ir sandariai uždaryti. Ant kiekvieno stiklainio uždedama etiketė su reikiamais užrašais. Medžiaga turi būti skubiai pristatyta į Teismo medicinos biuro teismo chemijos laboratoriją. Jei siunčiama į kitą miestą, skardinės supakuojamos, kad būtų užtikrintas jų saugumas. Čia taip pat pateikiamas inventorius, kuriame pateikiamas turinys, kurio kopija lieka ekspertui. Jei medžiagą paima tyrėjas, kartu su bankais siunčiamas ir nutarimas dėl teismo medicinos ekspertizės skyrimo, jei ekspertas (lavono skrodimo metu) - teismo medicinos eksperto siuntimas su trumpu pareiškimu. mirties aplinkybes ir lavono apžiūros duomenis, pilnas vardas 0. mirusiojo , kokiais nuodais galėjo būti apsinuodijimas, taip pat spręstini klausimai. Siunčiant pakartotinei analizei – pirminės teismo medicinos ekspertizės išvados kopijos.

Ekshumuotam lavonui ištirti paimama 500 g grunto iš šešių vietų (viršuje, po karstu, prie jo šoninių paviršių, prie karsto galvos ir pėdų galų), taip pat drabužių, apmušalų, patalynės dalių. prie lavono rasta apatinė karsto lenta, įvairios dekoracijos ir daiktai.

Kokius reikalavimus Taisyklės kelia medžiagos paėmimui kitiems tyrimams?

Kaip ir cheminis, dažnai naudojamas histologinis tyrimas, kuriam imami 0,5 cm storio, 1-1,5 cm ilgio, 1,5-2 cm pločio gabaliukai tose vietose, kurios labiausiai pakitusios nepakitusios dalies plotu. Jei pakitimų nesimato, reikėtų paimti tas organo dalis, kuriose geriau išsiskiria anatominė struktūra. Gabalai dedami į 10-12% formaldehido tirpalą, kuris turėtų būti 10 kartų didesnis už paimtos medžiagos tūrį. Stiklainis (o kartais ir atskiros dalys) yra pažymėtas ir su atskiru siuntimu siunčiamas į Medicinos ekspertizių biuro teismo histologijos skyrių.

Daiktų (kraujo, tulžies ir vidaus organų gabalėlių) pašalinimas bakteriologiniams tyrimams, skirtingai nuo visų kitų, reikalauja sterilumo. Tyrimas atliekamas Biuro bakteriologijos skyriujeMVĮ, arba (jos nesant) Sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centro laboratorijoje.

Kaip Ar teismo cheminio tyrimo rezultatai vertinami atsižvelgiant į kitus gautus veiksnius ir bylos aplinkybes?

At teigiamas rezultatas Atliekant teismo cheminius tyrimus, atsižvelgiant į konkrečias sąlygas, reikėtų atsižvelgti į tai, ar nuodai galėjo patekti po mirties ar atsitiktinai iš aplinkos, į maistą ar vaistus. Negalima atmesti tyčinės toksinės medžiagos infuzijos po mirties galimybės. imituoti savižudybę ar apsinuodijimą alkoholiu, kurį galima nustatyti ištyrus skrandį ir kitus organus. Svarbi konkretaus nustatytos cheminės medžiagos kiekio poveikio analizė. Galiausiai, turime nepamiršti galimų techninių klaidų tiek keičiant medžiagą, tiek atliekant cheminius tyrimus.

At neigiamas Dėl to reikia atsižvelgti, ar nuodai iš organizmo išsiskyrė prieš mirtį? Ar jis suyra per gyvenimą, virsdamas skilimo produktais? Ar nuodai buvo labai mažomis dozėmis? Neigiamas rezultatas gali atsirasti, kai nuo skrodimo ir pašalinimo iki apžiūros praėjo daug laiko, bet ir tada, kai nuo mirties momento iki skrodimo lavonas buvo puvimas, dėl kurio suyra hormonai, paspartėja difuzija. iš skrandžio, žarnyno ir keičia nuodų pasiskirstymą. Kai kurie nuodai gali ilgai išlikti lavonuose. Vaistai: atropinas iki 3 metų, morfinas iki 13 mėn., strichninas iki 6 metų, barbitalis iki 1,5 metų. Tokia informacija yra ir į ją reikia atsižvelgti. Taip pat svarbu, kada medžiaga buvo paimta iš lavono. Pavyzdžiui, dichloretanas pirmą dieną aptinkamas 98 % atvejų, vėliau – tik 58 % ar mažiau. Balzamavimas formalinu neigiamai veikia cianidą, todėl įtarus tokį apsinuodijimą formalinas nenaudojamas. Rezultatą įtakoja nepatenkinamas medžiagos laikymas, neteisingas technikos įgyvendinimas arba jos nebuvimas.

Svarbu atsižvelgti į gaivinimo ar intensyvios terapijos metodų, taikomų sunkiais apsinuodijimo atvejais, poveikį. Šie metodai pakeičia teismo cheminių tyrimų rezultatus, todėl būtina išsamiai aprašyti ligos istoriją ir atsižvelgti į tai, kas buvo suleista arba, priešingai, pašalinta iš organizmo. Kartais tokiais atvejais gali atsirasti netinkamas gydymas, ty būtinybė nustatyti, ar jis (o ne toksinis veiksnys) turėjo įtakos sveikatos pablogėjimui ar mirties atsiradimui.

Kokią reikšmę išvadoms daryti turi laipsniško duomenų rinkimo įtarus apsinuodijimą analizė?

Aptariant gautus rezultatus ir darant išvadas, kad ir kokie jie būtų, teigiami ar neigiami, turime atsiminti, kad nuodų veikimo sąlygos, jo kokybė ir vartojimo būdai, organizmo jautrumas ir išorinės aplinkos įtaka yra daug. Jų derinys kiekvienu konkrečiu atveju turi įtakos apsinuodijimo atsiradimui, vystymuisi ir baigčiai. Štai kodėl tyrimo metu būtina rinkti informaciją ir šiame etape ją analizuoti. Kaip visada, išvados turi būti objektyviai pagrįstos, tačiau tai ypač svarbu, kai yra konkuruojančių mirties priežasčių arba skrodimo rezultatų neatitikimas kito tyrimo etapo, pavyzdžiui, teismo cheminio tyrimo, duomenų. Specialistų išvadų formulavimas tokių ekspertizių metu yra ypač atsakingas. Tai yra paskutinis etapas, dėl kurio būtina priimti galutinį sprendimą dėl apsinuodijimo kaip mirties priežasties ir išspręsti kitus ekspertinius klausimus.

Teismo cheminių ir kitų tyrimų rezultatus turi išanalizuoti ekspertas, atsižvelgdamas į bylos aplinkybes ir lavono apžiūros duomenis. Teismo cheminės analizės nepaisymas arba nepakankamas įvertinimas, nesuvokimas, kad reikia naudoti duomenisVisi etapais, veda prie akivaizdžiai klaidingų rezultatų.

Taigi, tik kruopščiai surinkus duomenis ir kritiškai išnagrinėjus bylos aplinkybes, klinikinį vaizdą, skrodimo duomenis bei histologinį tyrimą ir rezultatų aptarimą, galima padaryti moksliškai pagrįstą išvadą apie apsinuodijimą ir atsakyti į kitus tyrėjo klausimus. .

Įtarus apsinuodijimą, visų pirma būtina atmesti kitą mirties priežastį. Klinikinis vaizdas gali būti panašus į ligas, sukeliančias staigią mirtį. Pavyzdžiui, smegenų sumušimas buvo kliniškai klaidingas kaip apsinuodijimas alkoholiu. Tik minėtų metodų kompleksas, naudojant visų tyrimo etapų duomenis, leidžia išvengti klaidų.

Kai kuriais atvejais, įtarus apsinuodijimą, ligoninėje ar poliklinikoje tiriamas gyvas žmogus. Tokiu atveju, išstudijavus dokumentus, padedant atitinkamų specialybių konsultantams atliekamas tyrimas, siekiant įrodyti apsinuodijimą ir pašalinti ligą. Atliekami laboratoriniai kraujo, šlapimo, išmatų ir vėmimo tyrimai. Be to, kuo anksčiau medžiaga surenkama, tuo patikimesnis rezultatas. Be to, kad nustato apsinuodijimą sukėlusią medžiagą, ekspertas nustato ir žalos sveikatai laipsnį.

Teismo medicinos ekspertizė apsinuodijus atskirais nuodais

Kas yra kaustiniai nuodai ir kaip jie veikia?

šarminiai nuodai, Turėdami ryškų vietinį poveikį ir gerą absorbciją, jie sukelia vietinius ir bendruosius pokyčius, susijusius su medžiagų apykaitos sutrikimais. Klinikinėje nuotraukoje pagrindinis dalykas yra deginantis skausmas iškart po rijimo išilgai stemplės ir skrandžio, vėmimas krauju, balso aparato spazmas, kosulys, staigus ir greitas bendros būklės pablogėjimas, mirtis per pirmąsias valandas nuo šoko, asfiksijos ar kraujavimo. .

Išoriškai apžiūrėjus, tai cheminis burnos gleivinės nudegimas. Viduje – sukietėja arba suminkštėja, pakitusi spalva ir pažeidžiama stemplės ir skrandžio gleivinė, kuri perforuojasi ilgo kontakto vietose, o į pilvo ertmę pilami nuodai (rūgštys ar šarmai), pažeidžiami organai.

Tai yra didelis vaizdas. Rūgštys pasižymi dehidratacija ir audinių sukietėjimu. Priklausomai nuo rūgšties, šašas būna skirtingos spalvos (sieros – purvinai žalios, azoto – geltonos, acto – rusvos). Mirtina dozė yra nuo 5 ml (sieros rūgšties) iki 10-15 ml (druskos rūgšties).

Dėl šarmų suskystėja baltymai ir audiniai tampa minkšti, patinsta ir slidūs, mirtina dozė yra 15-20 ml, amoniakui - 25-30 ml.

Kokie nuodai vadinami destruktyviais ir kaip jie veikia?

Destruktyvūs nuodai būdingi įvairių organų pažeidimai iki nekrozės, kurie matomi skrodimo ir lavono tyrimo metu arba histologiniu tyrimu. Pavyzdžiui, medicinos praktikoje naudojami gyvsidabrio preparatai (gyvsidabrio chloridas – mirtina 0,2–0,3 g dozė) arba žemės ūkyje paplitęs granosanas lemia nuodų sąlyčio vietų pokyčius. Tai pabrinkusios pilkšvos burnos, stemplės (gyvsidabrio stomatitas, gingivitas), skrandžio, storosios žarnos (kolitas) gleivinės. Padidėjęs inksto dydis, sustorėjęs žievės sluoksnis, su raudonomis juostelėmis ir taškais (sublimuotas inkstas). Svarbūs bendrieji požymiai: išsekimas, smegenų patinimas ir užgulimas, nedideli ir punktualūs kraujavimai membranose ir tt Svarbu (jei žinoma) yra klinikinis vaizdas ir, žinoma, teismo cheminio tyrimo rezultatas.

Šis principas galioja ir arsenui, kuris sukelia sveikatos sutrikimus: virškinamojo trakto ar nervų paralyžiuojančius, taip pat savotiškus morfologinius pakitimus. Jo mirtinos dozės yra 0,1-0,2 mg; arseno randama naguose, plaukuose, todėl teigiamas rezultatas galimas po šimtmečio (šiuolaikinis arseno kiekio aptikimas Napoleono plaukuose).

Kuris nuodų priklauso kraujo grupei ir kokį poveikį jie turi?

Kraujo nuodai įtakoja kraujo sudėtį ir savybes. Dažniausiai apsinuodijama anglies monoksidu (apie tai pakalbėsime atskirai), tai methemoglobiną formuojantys nuodai (hidrochinonas, bertoleto druska, anilinas – mirtina dozė 10-20 g). Klinikiniam pasireiškimui būdingas deguonies trūkumas nevalgius, nes kvėpavimo centras smegenyse yra paralyžiuotas. Apžiūrint lavoną, pilkai rudos spalvos kraujas, lavoninės dėmės ir vidaus organai, alyvuogių spalvos šlapimas, padidėję inkstai. Teismo cheminio kraujo tyrimo metu randamas methemoglobinas.

Kas yra anglies monoksidas? Kokiais atvejais ir kokia forma apsinuodijama šiomis dujomis?

Smalkės (CO) reiškia kraujo nuodus ir yra bespalvės, bekvapės dujos, nors tokios grynos formos praktiškai niekada nerasta. Dažniausiai tai yra anglies monoksido, susidarančio degimo metu, dalis, vidaus degimo variklių išmetamosios dujos, apšvietimo dujos – anglies dujos, miltelinės dujos, turinčios iki 50 % anglies monoksido.

Jis turi didelį giminingumą kraujo hemoglobinui, palyginti su deguonimi, todėl labai greitai išstumia jį iš hemoglobino, vietoj įprasto junginio (oksihemoglobino) susidaro karboksihemoglobinas, kuris sukelia deguonies badą – hipoksiją ir suteikia kraujui ryškiai raudoną spalvą. Tuo pačiu metu apsinuodijimas veikia centrinę nervų sistemą.

Teismo medicinos praktikoje dažniausiai susiduriama su ūminėmis ir net žaibiškomis apsinuodijimo formomis, nors gali pasitaikyti ir lėtinių.

Tokiu atveju žmogus greitai praranda sąmonę, o tai neleidžia imtis priemonių gelbėtis. Jei jis greitai patenka į švaraus oro atmosferą, anglies monoksidas pašalinamas per plaučius per kelias valandas. Tačiau vis dar yra negrįžtamų smegenų pokyčių, kurie pasireiškia vėliau, pavojus.

Kaip lavonei diagnozuojamas apsinuodijimas anglies monoksidu? Kokia jo kilmė?

IN Šiuo atveju, kaip visada, atsižvelgiama į įvykio vietos, poliklinikos apžiūros, lavono apžiūros ir teismo cheminės ekspertizės duomenis. Skausminga būklė pasireiškia sunkumo ir skausmo pojūčiu galvoje, pulsavimu smilkiniuose, silpnumu, galvos svaigimu, mirgėjimu akyse, pykinimu, vėmimu, kvėpavimo sutrikimu, sąmonės netekimu, nevalingu šlapimo ir išmatų išsiskyrimu, koma ir traukuliai.

Tirdami lavoną, atkreipkite dėmesį į ryškiai raudoną lavoninių dėmių spalvą. Skrodimo metu į akis krenta ta pati kraujo spalva ir gausybė vidaus organų. Norint nustatyti karboksihemoglobiną, iš širdies paimamas kraujas ir tiriamas cheminiais arba spektriniais metodais. Jie pagrįsti karboksihemoglobino patvarumu ir nekintamumu, palyginti su neapnuodytu krauju, kuriame yra oksihemoglobino. Pirmuosiuose mėginiuose, apsinuodijus, į kraują įpylus reagento (šarmo ar tanino), kraujo spalva nekinta, o kontroliniame mėginyje įgauna rusvai žalsvą arba rudą spalvą. Spektrinio tyrimo metu redukuojančio agento oksihemoglobino pridėjimas nepakeičia dviejų absorbcijos juostų geltonai žalioje spektro dalyje, kai yra karboksihemoglobino. Jei jo nėra, dvi juostos susijungs į vieną plačią hemoglobino juostą. Tačiau šie mėginiai naudojami kaip preliminarūs mėginiai prie skrodimo stalo. O norint įrodyti apsinuodijimą, reikia kraują siųsti į teismo medicinos laboratoriją, kur jis tiriamas karboksihemoglobino kiekio, nes kai kuriose pramonės šakose ir net rūkantiems įkvėpus oro, testas gali būti teigiamas. O mirtis įvyksta esant 60-70% karboksihemoglobino kiekio. Tačiau vertinant neigiamą rezultatą, reikia atsižvelgti į tai, kad nukentėjusysis galėjo būti greitai pašalintas iš įvykio vietos ir nuodų koncentracija sumažėjo. Skrodant lavoną taip pat randama ūmios mirties požymių, kartais užsitęsusiais atvejais atsiranda minkštėjimo židinių smegenyse, distrofinių pakitimų vidaus organuose.

Apsinuodijimas anglies monoksidu dažniausiai įvyksta dėl neatsargumo, saugos priemonių nesilaikymo namuose ar darbe, taip pat dėl ​​išmetamųjų dujų poveikio, kai variklis veikia uždaroje kabinoje ar garaže. Retkarčiais įvyksta savižudybės dėl anglies monoksido, buvo aprašyti pavieniai žmogžudystės atvejai.

Kokie nuodai vadinami funkciniais nuodais?

veiksmai?

Funkciniams nuodams priskiriamos medžiagos, kurios ūmaus apsinuodijimo atveju sukelia specifinę klinikinę reakciją, bet nesukelia morfologinių organų pokyčių. Šiuos nuodus sunku diagnozuoti, nes matomų pakitimų negalima nustatyti naudojant visuotinai priimtus metodus. Funkciniai nuodai skirstomi į tris grupes: bendruosius funkcinius (bendruosius ląstelinius) ir nuodus, veikiančius periferinę ir centrinę nervų sistemą.

Kokie nuodai priskiriami bendriesiems nuodams ir kaip juos diagnozuoti? Ar jie visi sukelia kvėpavimo sutrikimus ir mirtį nuo asfiksijos?

Ši grupė apima daugybę skirtingų junginių pogrupių. Tai yra (organiniai fosforo junginiai):chlorofosas - mirtina dozė -30-60 g,karbofosas, tiofosas tt, naudojami žemės ūkyje ir kasdieniame gyvenime. Jie sukelia bronchų spazmą su gleivių išsiskyrimu, traukulius, sąmonės netekimą, kraujotakos sutrikimus, virškinamojo trakto sutrikimus, regėjimą su vyzdžių susiaurėjimu.

Ciano rūgštis (vandenilio cianidas), kalio cianidas (mirtina dozė 0,15-0,25 g) – stipriausias nuodas, esantis abrikosų kauliukuose (greitai suyra ore). Paralyžiuoja kvėpavimo sistemą, sukelia greitą mirtį ir simptomų komplekso vystymąsi. Specifiniai bruožai yra karčiųjų migdolų kvapas iš lavono organų ir ryškiai raudona (kai kuriose vietose su vyšniniu atspalviu) kraujo ir lavono dėmių spalva. Be teismo cheminės ekspertizės, jei skrandyje aptinkami kaulai, skiriamas ir botaninis tyrimas.

Šiai grupei taip pat priklauso vandenilio sulfidas – bespalvės dujos, kurios susidaro irstant organinėms medžiagoms, atliekant sprogdinimo darbus, kanalizacijos sistemoje, kasyklose ir kitose pramonės šakose. Tai sukelia stiprų gleivinių dirginimą, neryškų matymą, gerklės skausmą, pykinimą, vėmimą, stuporą ir komą. Atidarius ertmes, pastebimas supuvusių kiaušinių kvapas ir vyšnios spalvos kraujas. Tyrimo metu paimamas kraujas ir vidaus organai; anglies dioksidas yra bespalvės dujos, kaupiasi puvimo ir fermentacijos vietose, turi narkotinį poveikį, pastebimas dusulys, cianozė, sąmonės netekimas, traukuliai. Skrodimo metu yra bendrų asfiksijos požymių. Analizei svarbu paimti orą iš įvykio vietos, nes lavonuose anglies dvideginio neaptinkama.

Kokie nuodai slopina centrinę nervų sistemą?

Ši didelė nuodų grupė morfologinių pakitimų nesukelia arba jie yra nereikšmingi ir nespecifiniai. Tikiuosi klinikinis pasireiškimas ne visada pateisinamas. Todėl diagnozė grindžiama laboratoriniais duomenimis ir kitos priežasties pašalinimu.

Jie apima:

Nuodai, slopinantys nervų sistemą, etilo (vyno alkoholis), kuriuos dėl ypatingos apsinuodijimo reikšmės panagrinėsime atskirai).

metilo alkoholis, diagnozuojant specifinis yra vyzdžių išsiplėtimas, reakcijos į šviesą nebuvimas, sumažėjęs regėjimo aštrumas iki aklumo. Skrodimas neatskleidžia būdingų pakitimų, išskyrus užsitęsusį apsinuodijimą, kai nustatomi destruktyvūs vidaus organų pokyčiai. Atlikus teismo cheminę kraujo ir vidaus organų ekspertizę, randamas metilo alkoholis, kurio mirtina dozė yra 30-50 ml.

Etilenglikolis forma 50 proc. vandeninis tirpalas naudojamas kaip antifrizas, skystis, kuris neužšąla žemoje temperatūroje. Apsinuodijimas būna dviejų formų – smegenų ir inkstų-kepenų. Pirmuoju atveju skrodimas atskleidžia smegenų dangalų pakitimus ir daug smulkių taškinių kraujavimų vidaus organuose. Antroje – gausybė, edema, distrofija, kraujavimai inkstuose ir kepenyse. Mirtina etilenglikolio dozė yra 100 ml.

Morfinas medicinoje naudojamas kaip skausmą malšinantis vaistas. Ūmus apsinuodijimas išsivysto trimis laikotarpiais: pirma – padažnėja pulsas, kvėpavimas, veido paraudimas, vėliau apatija, miegas, sąmonės netekimas, retas pulsas, raumenų atsipalaidavimas, vyzdžių susiaurėjimas.

Migdomieji, dažniausiai barbitūratai (luminal, veronal, barbamil ir kt.), sukelia kietą miegą, virsta anestezija, kvėpavimo paralyžius, stebina kraujagyslės, sumažina temperatūrą, sukelia cianozę. Mirtina dozė – 1-5 g.

Kokie nuodai sužadina centrinę nervų sistemą ir veikia traukuliai arba atpalaiduoja periferinę nervų sistemą?

Šie vaistai stimuliuoja, didina fizinę ir protinę veiklą. Toksiškomis dozėmis jie didina kraujospūdį ir yra pavojingi, ypač sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis. Tai alkaloidai (atropinas, sukeliantis kliedesį, haliucinacijas, o vartojant didesnę nei 0,1 g dozę, mirtį) ir traukulius sukeliantys nuodai (strichninas, veikiantis nugaros smegenis, mirtina dozė – 0,03 g). Apžiūrint lavoną, stebimas ryškus vyzdžių išsiplėtimas apsinuodijus atropinu, greitai atsirandantis stiprus sustingimas ir kraujosruvos raumenyse. Periferinę nervų sistemą veikia raumenų relaksantai (pachikarpinas), naudojami chirurgijoje raumenims atpalaiduoti.

Kokie apsinuodijimai maistu dažniausiai pasitaiko teismo medicinos praktikoje?

Dėl apsinuodijimų maistu kartais atliekami teismo medicinos tyrimai. Tai reikėtų atsiminti apžiūrint nusikaltimo vietą, siekiant paimti įtartinus maisto produktus ir gėrimus cheminei ir bakteriologinei apžiūrai. Tai turėtų atsiminti gydymo įstaigos gydytojas rinkdamas anamnezę.

Apsinuodijimo maistu tikslai pagal kilmę į bakterines ir nebakterines.

Pirmąsias sukelia mikrobai, dažniausiai salmonelės valgant mėsą, žuvį, konservus. Sunkiausias apsinuodijimas – botulizmas nuo stipriausio botulino toksino. Klinikinis vaizdas specifinis: atsiranda regėjimo sutrikimų, liežuvio, ryklės, gerklų paralyžius, nukrenta temperatūra, padažnėja pulsas. Dažnai toks apsinuodijimas baigiasi mirtimi po 3-4 dienų. Atliekant skrodimą, pomirtinė diagnozė nėra nustatyta daugiausia atliekant klinikinį tyrimą ir biologinius gyvūnų tyrimus.

Apsinuodijimas nebakteriniu maistu visų pirma apima apsinuodijimą grybais (musmirė, rupūžės, linijos, netikrieji medaus grybai), apsinuodijimą augalais, uogomis (paprastoji vėgėlė, beladona, vėgėlė, akonitas, sraigė), taip pat visai nenuodingais augalais. , bet įgyja toksinių savybių. Kiekvienas iš jų, priklausomai nuo veikimo mechanizmo, sukelia tam tikrus unikalius klinikinius ir morfologinius pokyčius. Tačiau ypatumas yra tas, kad, be kitų laboratorinių tyrimų, atliekamas aptiktų dalelių botaninis tyrimas.

Kai kurios žuvų rūšys ar jų ikrai (marinka, spygliuočiai, pūkžuvės, khramulya ir kt.) gali būti nuodingi. Už apsinuodijimo maistu prevenciją ir tyrimą pagal Instrukcijas atsako valstybiniai sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros centrai.