Kadras iš Piedro Almodovaro filmo „Pasikalbėk su ja“ (2002)

Filmai meluoja

2006 m. gegužę žurnalas Neurology paskelbė amerikiečių gydytojo E. Wijdix straipsnį „Komos vaizdavimas šiuolaikiniuose vaidybiniuose filmuose“. Labai netikėta tema rimtam medicinos žurnalas, kuri skelbia mokslinių tyrimų rezultatus žmogaus smegenų veiklos ir jos ligų srityje.

Akivaizdu, kad žiūrovai iš filmo nesitiki visiškos gyvenimiškos tiesos, net tikroviškos, kino kritikai meno kūrinio nevertina pagal tai, kaip tiksliai medicininis epizodas atitinka ligos aprašymą vadovėlyje, kas svarbiau. yra simbolinis vaizdo lygmuo, tam tikras globalus autoriaus teiginys. Pavyzdžiui, filme „Pasikalbėk su ja“ iškilus ispanų režisierius Pedro Almodovaras pasakoja apie jauną talentingą baleriną, kuri ne tik pabunda po daugelį metų trukusios komos, bet ir beveik visiškai pasveiksta. Filmo pabaigoje mergina, tik lengvai pasirėmusi lazdele, ateina į teatrą pažiūrėti savo mėgstamo baleto. Daktaras Wijdixas griežtai kritikuoja filmą dėl tokio rezultato neįtikimumo, tačiau iš tikrųjų tai yra giliai įtempta režisieriaus žinutė apie didelę transformuojančią meilės galią.

Tuo tarpu daktaro Wijdix susirūpinimas nėra nepagrįstas. Išanalizavęs 30 filmų, sukurtų nuo 1970 iki 2004 m., jis padarė išvadą, kad tik du komos pacientai rodomi tikroviškai, likusiuose jie gražūs, kaip pasakos „Miegančioji gražuolė“ herojė, ir iš karto. išėję iš komos tampa linksmi ir aktyvūs ir netgi atlieka žygdarbius, nugalėdami pranašesnes priešo pajėgas (kaip Amerikos serialas"24 valandos"). Gydytojai tokiuose filmuose vaizduojami kaip karikatūros ir nekelia jokio patikimumo.

Tačiau svarbiausia buvo kas kita: iš 72 negydančių respondentų 28 žiūrovai, tai yra 39 proc., teigė, kad priimdami sprendimus dėl artimųjų, atsidūrusių komoje, pasikliautų žiniomis, gautomis žiūrėdami filmus. . Ir tai yra nerimą keliantis ženklas.

Sunku pasakyti, kiek reprezentatyvus šis rezultatas, bet galima daryti prielaidą, kad „proto miegas“ daugeliui iš mūsų yra mitologizuotas ir atsidūrėme sunkioje situacijoje. stresinė situacija Jei artimam žmogui ištinka nelaimė, nelabai žinome, ko tikėtis, ko tikėtis ir kaip elgtis.

Kas žinoma apie komą

Koma – tai ilgalaikio sąmonės nebuvimo būsena, kuriai būdingas staigus susilpnėjimas arba reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimas, refleksų išnykimas iki visiško išnykimo, kvėpavimo gylio ir dažnumo sutrikimas, kraujagyslių tonuso pokyčiai, padažnėjęs arba sulėtėjęs pulsas, ir sutrinka temperatūros reguliavimas.

Koma išsivysto dėl smegenų pažeidimo, sukeldama ūminį kraujotakos sutrikimą jose, kurio pasekmė – gilus slopinimas žievėje, plintant į centrinės nervų sistemos subkortikines dalis. nervų sistema.

Komos priežastys yra įvairios:

- galvos sužalojimas, sukeliantis kraujavimą arba patinimą smegenyse;
– insultas, kai smegenų kamienas lieka be kraujo tiekimo arba smegenų kraujavimas kartu su edema;
- staigus cukraus kiekio kraujyje padidėjimas (hiperglikemija) arba staigus sumažėjimas (hipoglikemija) pacientams, sergantiems cukriniu diabetu;
– hipoksija, tai yra deguonies badas, kurį sukelia skendimas, uždusimas ar širdies sustojimas;
- centrinės nervų sistemos infekcija, pvz., meningitas arba encefalitas;
– apsinuodijimas organizme esančiais skilimo produktais, kurie nepasišalina dėl šalinimo sistemų ar organų nepakankamumo, pavyzdžiui, amoniaku sergant kepenų ligomis, anglies dioksidas esant sunkiam astmos priepuoliui, šlapalo, esant inkstų nepakankamumui;
– epilepsijos priepuoliai, kurie pasikartoja per tam tikrą laiką trumpas laikotarpis laikas.

Taip pat yra toks dalykas kaip medicininė koma. Jį sukelia gydytojai, siekdami apsaugoti organizmą nuo smegenų žievės veiklą neigiamai veikiančių sutrikimų, tokių kaip kraujosruvų suspaudus smegenis ir jų paburkimą. Dirbtinė koma Jis taip pat naudojamas vietoj anestezijos, kai reikia atlikti sudėtingas skubias operacijas, neurochirurginių operacijų metu, taip pat norint išvesti kūną iš epilepsinės būklės, jei kiti metodai pasirodė neveiksmingi.

Koma gali išsivystyti staiga arba palaipsniui, nuo kelių minučių iki kelių valandų ar net dienų. Yra keletas komos tipų klasifikacijų, atsižvelgiant į jos kilmę ir gylio laipsnį. Rusiškuose šaltiniuose dažniausiai aptinkama gylio gradacija nuo prekomos iki 4-ojo laipsnio komos.

Prekomos būsenoje pacientas arba stipriai slopinamas, arba, atvirkščiai, demonstruoja psichomotorinį susijaudinimą; esant išsaugotiems refleksams, sutrinka judesių koordinacija, sutrinka sąmonė.

1-ojo laipsnio komos būsenoje yra mieguistumas arba stuporas, ryškus reakcijų į išorinius dirgiklius slopinimas, įskaitant skausmą, tačiau pacientas gali atlikti paprastus judesius, nuryti vandenį ir skystą maistą, nors kontaktas su juo yra žymiai apsunkintas.

2 laipsnio koma yra gilus miegas, kontakto trūkumas, reti spontaniški chaotiški judesiai, patologinės formos kvėpavimas, aštrios galūnių raumenų įtampos pokytis atsipalaiduojant, atskirų raumenų spazminiai susitraukimai ir virpėjimas, susilpnėjusi vyzdžių reakcija į šviesą.

Sergant 3 laipsnio koma, kuri dar vadinama atonine, nėra sąmonės, nereaguojama į skausmą, nuslopinami arba išnyksta refleksai, nereaguoja vyzdžiai į šviesą, galimi traukuliai, kvėpavimas neritmiškas, kraujospūdis ir kūnas. temperatūra sumažinama.

4 laipsnio koma (nepaprasta) yra visiško refleksų nebuvimo, raumenų atonijos, staigaus slėgio ir temperatūros sumažėjimo būsena. Medulla nustoja funkcionuoti, todėl sustoja spontaniškas kvėpavimas. Paciento būklė palaikoma naudojant dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatą (ALV) ir parenterinį (injekcinį) maitinimą. Dažnai ekstremali koma baigiasi mirtimi, tačiau jei per pusvalandį įmanoma išvesti pacientą iš šios būsenos ir vėliau išsivysto teigiama dinamika, tokiu atveju galimas visiškas ar dalinis smegenų funkcijų atkūrimas.

Komos metu centrinė nervų sistema nustoja atlikti savo reguliavimo funkciją, todėl sutrinka aiški organų ir sistemų sąveika, sumažėja gebėjimas reguliuotis ir palaikyti vidinės organizmo aplinkos pastovumą.

Kaip tai gydoma

Komos gydymas priklauso nuo ją sukėlusios priežasties. Visiškai išgydyti galima, jei pacientui skiriama Medicininė pagalba pašalinti pagrindinį pažeidimą labai trumpą laiką, pagalbinės priemonės buvo atliktos tinkamai. Taigi, jei sukelta koma diabetinis šokas, būtina leisti gliukozę; esant infekcijai, kuri išplito į smegenis, reikia antibiotikų; esant spaudimui smegenims dėl edemos ar naviko, reikia antibiotikų chirurginė intervencija. Patinimas gali būti gydomas vaistais, vaistai taip pat naudojami traukuliams sustabdyti.

Komos atveju būtinos palaikomosios priemonės, todėl pacientai patenka į palatas intensyvi priežiūra, kur gyvybę palaikančios sistemos naudojamos tol, kol pastebimai pagerėja paciento būklė.

Komos prognozė yra labai individuali ir priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra jos priežastis ir trukmė. Jei priežastį pavyksta pašalinti, žmogus gali grįžti į normalų gyvenimą, tačiau esant stipriam smegenų pažeidimui, pacientas lieka neįgalus arba visai negrįžta į sąmonę.

Ištikus komai, kurią sukelia apsinuodijimas vaistais, paciento tikimybė visiškai pasveikti yra gana didelė. Smegenų traumos sukelta koma dažniau baigiasi pasveikimu nei koma dėl deguonies trūkumo. Diabetinės komos ištikto paciento reabilitacija dažnai būna sėkminga, jei pakankamai greitai sureguliuojamas jo gliukozės kiekis kraujyje.

Jei pacientas yra gilios komos būsenoje ir nereaguoja į skausmingus dirgiklius, reikšmingas jo pagerėjimas bus atsako į skausmą atsiradimas. Tobulėjimas gali tęstis. Išėjimas iš komos yra laikomas būsena, kai pacientas, reaguodamas į gydytojo prašymą, gali sąmoningai atlikti kokį nors paprastą veiksmą (pavyzdžiui, atmerkti akis).

Paprastai kuo ilgiau pacientas yra komos būsenoje, tikimybė pasveikti mažėja. Dažnai pacientai išeina iš komos po daugelio savaičių buvimo joje, tačiau, kaip taisyklė, pasekmės sukelia sunkią negalią.

Šiuolaikinės gyvybę palaikančios sistemos geba dirbtinai palaikyti žmogaus biologinę gyvybę tiek, kiek norima, o komos būsenos paciento atjungimo nuo sistemos klausimas emociniu ir etiniu požiūriu yra gana sudėtingas tiek paciento artimiesiems, tiek artimiesiems. gydytojams. Svarbu žinoti, kad pakankamas pagrindas tokiam atsijungimui yra tik pareiškimas apie smegenų mirtį, kuris reglamentuojamas Rusijos Federacijos sveikatos apsaugos ministerijos 2014 m. gruodžio 25 d. įsakymu N908n „Dėl diagnozės nustatymo tvarkos. žmogaus smegenų mirtis“.

Šeimai ir draugams

Be vaidybinių filmų, yra daug žodinių ir rašytinių istorijų apie tai, kaip artimieji atsisakė tikėti beviltiškumu. mylimas žmogus ir buvo apdovanoti vėlesniu jo pabudimu ir atkūrimu. Čia reikia nepamiršti, kad paprastai tokiose istorijose nėra dokumentinių duomenų apie tai, ką tiksliai gydytojai suprato žodžiu „beviltiškas“ ir ar buvo užfiksuoti ir užfiksuoti visi 9 smegenų mirties požymiai.

Kalbant apie sveikimą po ilgos komos, tais atvejais, kai žinomi žmonės, kuriuos seka daugybė gerbėjų, pastebime labai lėtą ir toli gražu ne visišką sveikimą. Stebuklų neįvyko, deja, nei su Michaeliu Schumacheriu, nei su Nikolajumi Karačencovu, gavusiu puikų apdovanojimą. Medicininė priežiūra ir priežiūra.

Tačiau artimiesiems dažnai džiugina pats faktas, kad mylimasis yra gyvas, suteikia galimybę rūpintis ir bent jau ribotą kontaktą. Štai istoriją pasakoja moteris, kuri 19 metų kovojo dėl per avariją sužaloto ir 4 mėnesius komos būsenos išgyvenusio sūnaus pasveikimo. 36 metų Nathanas išlieka sunkiai neįgalus, tačiau jo mama džiaugiasi, kad jiedu kartu.

Ir dar vienas įkvepiantis faktas komos ištiktų ligonių artimiesiems.

2015 m. sausio mėn. žurnale „Neurorehabilitation and Neural Repaire“ buvo paskelbti amerikiečių gydytojų tyrimo duomenys, įrodantys, kad komos ištikti pacientai greičiau ir geriau pasveiko nei kiti tos pačios būklės pacientai, jei klausėsi savo šeimos narių pasakojimų įrašų apie įvykius. jiems žinomos šeimos istorijos. Tai buvo tėvų, brolių ir seserų balsai, kurių pacientai klausėsi per ausines. Naudodami magnetinio rezonanso tomografiją klausydamiesi įrašų, mokslininkai sugebėjo stebėti padidėjusį nervinį aktyvumą paciento smegenų srityse, atsakingose ​​už kalbą ir ilgalaikę atmintį, ir po 6 savaičių tokios stimuliacijos pacientai pradėjo geriau reaguoti į kiti išoriniai dirgikliai.

Giliai miegantys žmonės negali priimti sprendimų, todėl ši sunki atsakomybė krenta ant jų artimiausių šeimos narių pečių. Norint suprasti, ką daryti tokioje situacijoje, reikia žinoti, kas yra koma, kaip iš jos išvesti žmogų ir kokios jos pasekmės. Pakalbėkime apie tai.

Kas yra koma ir kodėl žmonės gali patekti į šią būseną?

Koma reiškia sunkią komos būseną, kai žmogus paniręs į gilų miegą. Priklausomai nuo komos laipsnio, gali sulėtėti įvairios organizmo funkcijos, sutrikti smegenų veikla, visiškai sustoti arba gerokai sulėtėti medžiagų apykaita ir nervų sistemos veikla.

Priežastis gali būti: insultas, smegenų sužalojimas, meningitas, epilepsija, encefalitas, hipotermija ar kūno perkaitimas.

Ar yra komos kvalifikacijos?

Koma paprastai skirstoma į 5 sunkumo laipsnius, būtent:

• 1 laipsnis - prekoma. Tie, kuriuos tai paveikė, pamažu pradeda jausti bendrą vangumą, reakcijos sumažėjimą, mieguistumo jausmą, miego trūkumą ir sąmonės sumišimą. Retai, bet vis tiek atsitinka, kad viskas vyksta atvirkščiai, per dideliam susijaudinimui. Refleksai šiame etape išsaugomi, o visų vidaus organų darbas jau slopinamas. Kartais prekoma vadinama tik būsena prieš komą ir apskritai nėra vadinama koma.
• 2 laipsnis – pradinis sunkumo lygis. Reakcijos į išorinius dirgiklius pradeda lėtėti. Žmogus dar turi galimybę nuryti skystą maistą ir vandenį, gali judinti galūnes, bet tik nežymiai.
• 3 laipsnis – vidutinio sunkumo laipsnis. Pacientas jau patenka į gilaus miego būseną, kontaktas su juo tampa neįmanomas. Tik kartais galima stebėti galūnių judesius, tačiau retai jie būna sąmoningi. Oda jau turi mažą jautrumą, žmogus vaikšto po savimi.
• 4 laipsnis - didelis sunkumo lygis. Trūksta skausmo jausmo, sąmonės, sausgyslių refleksų, nereaguoja į šviesą. Sumažėja ne tik kūno temperatūra, bet ir kvėpavimo spaudimas.
• 5 etapas - sunki koma. Sąmonės sutrikimas tampa gilus, refleksų nėra. Kvėpavimas sustoja ir pacientas perkeliamas į aparatą dirbtinis kvėpavimas.

Kokie ženklai atpažinti žmogų?

Tik specialistai gali atpažinti, kas tai yra. Šiuo tikslu jie atlieka šiuos tyrimus:

• Nustatomas alkoholio kiekis kraujyje, kad būtų išvengta apsinuodijimo alkoholiu, kuris gali laikinai išjungti sąmonę.
• Vaistų buvimas kraujyje nustatomas taip, kad būtų išvengta vaistų sukelto alpimo.
• Atliekama elektrokardiograma.

Tai tik bendrieji tyrimai, prireikus gydytojai gali skirti specialius.

Kiek laiko žmogus gali išbūti komoje?

Gydytojai vis dar negali atsakyti į klausimą, kiek laiko žmonės gali išbūti komos būsenos. Reikalas tas, kad istorija žino atvejų, kai po 12 metų žmonėms pavyko išsivaduoti iš komos. Tai yra grynai individualu ir vienas žmogus iš šios būsenos gali išeiti vos per tris dienas, o kiti joje praleis savo gyvenimo metus.

Kaip žmogus jaučiasi būdamas komos?

Reakcijos jau buvo nurodytos anksčiau, priklausomai nuo sunkumo, žmogus gali jausti prisilietimą arba nejausti. Visi komą patyrę žmonės teigia girdėję viską, kas vyksta aplinkui, bet negalėjo suprasti, ar tai sapnas, ar realybė.

Gydytojai taip pat tvirtina, kad artimiesiems dažnai bendraujant su komos ištiktais ligoniais, jie pradeda aktyviai veikti už veido atpažinimą atsakingoje smegenų dalyje. Taip pat už emocijas atsakinguose centruose atsiranda aktyvūs impulsai.

Kažkas teigia susitikęs su mirusiais giminaičiais; visa tai atsitinka pacientams, miegantiems, kai, kaip žinome, visko gali nutikti.

Kaip išvesti žmogų iš komos?

Deja, šiandien nėra atsakymo į visus dominantį klausimą „kaip išvesti mylimą žmogų iš komos“. Viskas, ką gydytojai pataria – su žmogumi kalbėtis, laikyti už rankos, leisti klausytis muzikos, skaityti knygas. Kartais garsas ar frazė padeda žmogui, užčiuopiančiam jį kaip siūlą, išeiti iš komos būsenos.

Kaip iš to išsisukti?

Išėjimas iš komos vyksta palaipsniui. Iš pradžių žmogus gali pabusti porą minučių, apsidairyti ir vėl užmigti. Praeis valanda ar dvi, ir jis vėl pabus, ir tai atsitinka keletą kartų.

Šiuo metu žmogui kaip niekad reikės artimųjų pagalbos, viskas aplinkui jam bus svetima ir tarsi vaikas vėl pradės mokytis vaikščioti ir kalbėti.

Ar yra kokių nors pasekmių?

Dėl to, kad komos būsenai būdingas smegenų pažeidimas, turite suprasti, kad kai kurioms funkcijoms atkurti prireiks laiko. Reabilitacijai reikės specialių vystymosi treniruoklių.

Neatidėliotinos pasekmės yra atminties sutrikimai, net amnezija. Gali pasireikšti letargija, abejingumas ir agresyvumas. Nebijokite, visa tai galima atkurti, tereikia laiko ir kantrybės. Žmogus gali būti praradęs kasdienius įgūdžius, todėl jį reikės visko mokyti iš naujo. Nesunku suprasti, kokios pasekmės laukia tų, kurie komos būsenoje išbuvo daugiau nei penkerius metus, per tą laiką aplink daug kas pasikeitė ir tuomet reikia supažindinti žmogų su viskuo, kas jį supa.

Koma tikrai yra baisu, bet jei joje atsiduria tavo artimieji, nereikia pasiduoti, nes žmonės iš jos išeina ir vėl pradeda gyventi savo senąjį gyvenimą, net jei ne iš karto.

Kaip išeiti iš komos

Komos problema šiandien peržengė medicinos ribas. Ar verta palaikyti žmogaus, kuris negali bendrauti, gyvenimą išorinis pasaulis? Kaip nustatyti, kaip giliai jis „nuėjo“, ar girdi, kas vyksta aplinkui, ar išgyvena emocijas, ar yra „vegetacinės“ būsenos, kurioje nebegalima padėti?

Atsižvelgiant į tai, kad eutanazijos (savanoriškos nepagydomų ligonių mirties) galimybė šiandien plačiai diskutuojama pasaulyje, o kai kuriose šalyse jau išspręsta, kyla klausimas dėl tokių būklių atskyrimo, siekiant nustatyti paciento beviltiškumą ar buvimą. gydymo perspektyvos yra ypač svarbios.

Gilus miegas, miegas

Norint kalbėti šia tema, žinoma, pirmiausia reikia išsamiau pasakyti, kas iš tikrųjų yra komos būsena, kokios jos priežastys, trukmė, kokiais atvejais yra vilties išeiti iš komos, o kokiais – ne. Atsigavimo vilties tema mums ypač svarbi, nes šiandien požiūris į jos kriterijus keičiasi.

Taigi, koma (gr. koma – gilus miegas, mieguistumas) yra gyvybei pavojinga būklė, kai žmogus praranda sąmonę, mažai arba visai nereaguoja į išorinius dirgiklius. Jo refleksai išnyksta, kol visiškai išnyksta, sutrinka kvėpavimo gylis ir dažnis, pakinta kraujagyslių tonusas, padažnėja arba sulėtėja pulsas, sutrinka temperatūros reguliavimas.

Šios būklės priežastys gali būti skirtingos, tačiau visos jos sukelia gilų smegenų žievės slopinimą, išplitimą į subkorteksą ir pagrindines centrinės nervų sistemos dalis. Taip gali nutikti dėl ūminis sutrikimas kraujotaka smegenyse, galvos traumos, bet koks uždegimas (su encefalitu, meningitu, maliarija), dėl apsinuodijimo (barbitūratais, anglies monoksidu ir kt.), taip pat su cukrinis diabetas, uremija, hepatitas.

Paprastai prieš komą būna vadinamoji prieškominė būsena, kurios metu žmogui pasireiškia gilaus slopinimo smegenų žievėje simptomai, o pakeliui smegenyse atsiranda rūgščių ir šarmų pusiausvyros sutrikimai. nervinis audinys, deguonies badas, jonų mainų sutrikimai ir energijos badas nervų ląstelės.

Komos būsenos klastingumas yra tas, kad ji gali trukti vos kelias valandas, o gal kelis mėnesius ir net metus. Tai komos trukmė, kuri skiriasi nuo alpimo, kuris paprastai trunka keletą minučių.

Gydytojams dažnai gana sunku išsiaiškinti komos priežastį. Paprastai tai vertinama pagal ligos vystymosi greitį. Pavyzdžiui, po ūminių galvos smegenų kraujagyslių sutrikimų staiga išsivysto koma, tačiau infekciniams pažeidimams būdingas laipsniškas žmogaus „išblukimas“, dar lėčiau komos simptomai auga esant endogeninėms (vidinėms) intoksikacijoms, tokioms kaip diabetas, inkstai. liga, ir kepenų liga.

Gydytojams, dirbantiems su žmonėmis, patyrusiais komos būseną, yra daug niuansų, pagal kuriuos jie nustato tikslią „komos“ diagnozę. Galų gale, yra ir kitų būklių su panašiais simptomais. Pavyzdžiui, „užrakinimo sindromas“, kai žmogus negali reaguoti į išorinius dirgiklius dėl bulbarinių, veido ir kramtymo raumenų paralyžiaus, kuris dažniausiai atsiranda dėl smegenų struktūros, pavyzdžiui, tilto pagrindo, pažeidimo. Pacientas gali tik judinti akių obuolius, būdamas visiškai sąmoningas.

Savo ruožtu tokie ligoniai yra panašūs į akinetinį mutizmą sergančius pacientus, kurie taip pat yra sąmoningi ir gali akimis sekti judančius objektus, tačiau negali judėti dėl kai kurių smegenų dalių organinių pažeidimų (traumos, kraujagyslių avarijų, navikų). Taigi iki šiol vienu iš šių diagnozių ir komos skirtumų laikomas sąmonės buvimas. Tačiau šiandien šie kriterijai gali būti sukrėsti, todėl toliau paaiškinsime kodėl.

Išeinant iš komos ir tolesnės prognozės

Deja, ne visi pacientai išeina iš komos. Kartais, jei ši būklė užsitęsia, o smegenų pažeidimas yra toks stiprus, kad nėra vilties pasveikti, gydytojai kartu su paciento artimaisiais sprendžia klausimą dėl jo atjungimo nuo gyvybę palaikančių sistemų. Kartais žmogus išeina iš komos, bet patenka į vadinamąją lėtinę vegetacinę būseną, kai atsistato tik budrumas, prarandamos visos pažintinės funkcijos. Jis miega ir atsibunda, kvėpuoja savarankiškai, normaliai funkcionuoja širdis ir kiti organai, tačiau tuo pat metu jam trūksta judesių, kalbos, reakcijos į žodinius dirgiklius. Ši būklė gali tęstis mėnesius ar net metus, tačiau prognozė nepalanki – paprastai pacientas galiausiai miršta nuo infekcijų ar pragulų. Priežastis vegetacinė būklė- didžiulio pralaimėjimo priekinės smegenys, dažnai – visiškai mirštant smegenų žievei. Ši sąlyga taip pat yra priežastis išjungti įrenginius.

Tačiau komos pacientai vis dar turi galimybę. At tinkamas gydymas ir palankios prognozės, žmogus gali išeiti iš komos. Palaipsniui atkuriamos centrinės nervų sistemos funkcijos – refleksai, autonominės funkcijos. Įdomu tai, kad, kaip taisyklė, jų atkūrimas vyksta atvirkštine priespaudos tvarka. Dažnai sąmonė atkuriama per sumišimą ir net kliedesį, lydimą nekoordinuotų judesių ir, rečiau, traukulių. Net jei žmogus atgauna gebėjimą mąstyti, kalbėti ir judėti, tuomet labai svarbu, kaip tinkamai jis buvo prižiūrimas komos metu, nes dėl nejudrumo gali atsirasti raumenų atrofija ir pragulos, o tai reikalauja papildomo gydymo.

Deja, šiandien Rusijoje komos ir vegetacinės būklės pacientams teikiama priežiūra nėra tinkamo lygio. Taip mano daug metų su tokiais pacientais dirbantis gydytojas, N. V. Sklifosovskio Greitosios medicinos pagalbos tyrimų instituto Neurochirurginių pacientų reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriaus vedėjas Sergejus Efremenko. Anot jo, būtent šis lygis parodo, pirma, visuomenės moralinę būklę, antra – medicinos išsivystymo lygį. „Deja, – sako Efremenko, – šiandien mūsų šalyje nėra nė vienos gydymo įstaigos, kuri specializuotųsi gydant tokius pacientus. Daugeliu atvejų vegetacinės būklės pacientai yra pasmerkti skausmingai mirčiai, negali išgyventi iki galimo būklės pagerėjimo, o artimiesiems atneša nepakeliamas kančias.

Laimingi išėjimo iš komos pavyzdžiai

Reikia pasakyti, kad istorija žino daugybę laimingų pavyzdžių, kai žmogus išgyvena iš ilgos komos, o kai kuriais atvejais net grįžta į normalų gyvenimą. Nors dauguma šių atvejų įvyko ne Rusijoje, o užsienyje.

Pavyzdžiui, 2003 m. amerikietis Terry Wallisas atėjo į protą po 19 metų komos, į kurią pateko po traumos. autoįvykis. 2005 m. amerikiečių ugniagesys Donas Herbertas išėjo iš 10 metų trukusios komos po to, kai 12 minučių buvo įstrigęs be oro. 2007-aisiais Lenkijos pilietis Janas Grzebskis susiprotėjo po 18 metų išbuvęs komoje. Jis buvo sužalotas po to, kai pateko į traukinio avariją. Žmonos rūpesčiu jis išėjo iš šios būsenos be raumenų atrofijos ir pragulų ir... sužinojo, kad dabar visi keturi jo vaikai vedę ir kad dabar turi 11 anūkų. Ir galiausiai 2008-ųjų lapkritį pabudo kinietė Zhao Guihua, 30 metų išbuvusi komos būsenos. Jos vyras pasiaukojamai likdavo prie jos lovos ir, be rūpinimosi ja, palaikė nuolatinį žodinį kontaktą – pasakodavo jai apie naujausius įvykius, kalbėdavo malonius meilės ir palaikymo žodžius. Ir labai tikėtina, kad tai buvo svarbiausia – kaip parodė naujausi tyrimai, daugelis tokių pacientų išlaiko gebėjimą išgirsti ir suvokti tai, ką išgirdo. O tai gali kardinaliai pakeisti dabartinę nuomonę, kad komos ištiktas žmogus – tai žmogus, praradęs sąmonę.

Naujos galimybės bendrauti su žmogumi, ištiktu komos

Apskritai komos problema, be jokios abejonės, reikalauja kruopštaus tyrimo, nes čia klaidos kaina yra per didelė. Gyvybės palaikymo sistemų išjungimas pagal paciento pageidavimus (šalyse, kuriose leidžiama eutanazija, kiekvienas asmuo gali pateikti tokį prašymą iš anksto) arba artimųjų sutikimu gali atimti gyvybę žmogui, kuris galbūt norėtų. greitai susiprotės. Be to, daugumos žmonių ir pačių gydytojų požiūris į eutanazijos galimybę visame pasaulyje yra neigiamas.

Pavyzdžiui, daktaras Efremenko yra giliai įsitikinęs, kad komos ir nepagydomų būklių problema negali būti siejama su eutanazijos problema, nes tai prieštarauja bet kurio gydytojo moraliniams principams ir prieštarauja pagrindinei gydymo žiniai „Non nocere“ – „ nedaryk žalos." „Gali atsirasti ir klaidos tikimybė, net jei ji yra viena milijoninė procento dalis“, – sako gydytojas. Jis primena, kad stačiatikybė yra titulinė mūsų šalies religija, o jos kanonai kategoriškai nepriima nei žmogžudystės, nei savižudybės. Tik Dievas yra atsakingas už mūsų gyvenimą ir mūsų kančias. Tačiau tai galioja ir kitoms religijoms, priduria Efremenko.

Tai sudėtingas klausimas juo labiau svarbu, kad naujausi tyrimai patvirtino, kad 30 % komos ištiktų pacientų iš tikrųjų turi sąmonės požymių. Tai nustatyti padėjo nauja smegenų ir kompiuterio sąsaja, kurios pagalba mokslininkai galėjo pažvelgti į anksčiau nepasiekiamas imobilizuoto ir, regis, nuo realybės atitrūkusio žmogaus smegenų gelmes.

Tyrimas, kurį organizavo Vokietijos ir Belgijos komos tyrimų grupė, vadovaujama profesoriaus Stepheno Loriso, buvo atlikta naudojant kompiuterį, kurio specialia programa buvo nuskaityti dviejų grupių – pacientų komos būklės ir encefalogramų rezultatai. sveikų žmonių iš kontrolinės grupės. Encefalogramos buvo gautos, kai tiriamieji atsakinėjo į paprastus klausimus, kur kiekvienas turėjo pasirinkti teisingą atsakymą paprastais žodžiais „taip“, „ne“, „pirmyn“ ir „stop“. Tikra sensacija buvo tai, kad trys iš dešimties komos būsenų į daugumą klausimų atsakė teisingai! Tai reiškė, kad šiandien gydytojai dar ne viską žino apie šios būklės niuansus ir kad ateityje, užmegzdami ryšį su tokiais pacientais, jie turės galimybę ne tik nustatyti tikslią diagnozę ir apskaičiuoti pasveikimo tikimybę, bet ir Iš jų sužinokite, nuo ko jie kenčia, jiems reikia ir yra patenkinti priežiūra.

Šio daug žadančio tyrimo rezultatai buvo pristatyti kasmetiniame Europos neurologų draugijos (ENS) susirinkime, o įvairių šalių mokslininkai juos įvertino labai gerai.

Kaip tokius tyrimus vertina mūsų rusų gydytojai? Pagaliau apie tai paklausėme daktaro Efremenko. „Tiriant komą ir vegetacines būsenas, mokslas vis dar yra tik didžiulio žinių vandenyno pakrantėje“, – pažymėjo jis. „Mes dar net nesušlapome kojų“. Tik turėdami išsamią ir tikslią informaciją apie komą ir vegetacines būsenas tikrai galėsime priimti sprendimus dėl pacientų likimo.

IA Nr. FS77−55373, 2013 m. rugsėjo 17 d., išduotas Federalinė tarnyba už priežiūrą ryšių srityje, informacines technologijas ir masinės komunikacijos (Roskomnadzor). Įkūrėjas: PRAVDA.Ru LLC

Koma yra viena paslaptingiausių būklių

Kaip išeiti iš komos ir kas atsitiks po jos?

Koma tradiciškai laikoma tarpine būsena tarp gyvybės ir mirties: paciento smegenys nereaguoja į išorinius dirgiklius, išblėsta sąmonė, lieka tik paprasčiausi refleksai... Komos ištikto paciento artimiesiems gydytojai dažniausiai pataria arba palaukti, kol jis pabus. savarankiškai arba, jei koma trunka ilgai, išjungti jį nuo gyvybės palaikymo sistemos.

Po komos – kitokia asmenybė

Kartais komą išgyvenusiems žmonėms nutinka dalykų, kuriuos sunku racionaliai paaiškinti. Taigi, gavęs galvos traumą. 35 metų anglė Heather Howland staiga iš pavyzdingos žmonos ir motinos virto seksualiai apsėsta dama.

Nelaimė įvyko 2005 metų gegužę. Heather patyrė keletą smegenų kraujavimų ir dešimt dienų buvo komos būsenos. Kai Heather buvo išleista iš ligoninės, jos vyras Andy išėjo atostogų, kad galėtų prižiūrėti savo žmoną. Iš pradžių nieko keisto nepastebėjo. Po trijų mėnesių Heather pirmą kartą paliko namus. Ji nuėjo į parduotuvę. Žmoną pro langą stebėjęs Andy nustebo pamatęs, kad ji priėjo priešais esantį namą ir pasikalbėjo su darbininke, kuri darė remontą, šeimininkams nedalyvaujant. Tada jie abu nuėjo į terasą ir uždarė po savęs duris. Pro stiklą buvo matyti, kad vyras ir moteris bučiuojasi...

Nuo tada Andy gyvenimas tapo visišku košmaru. Heather nepasiilgsta nei vieno vyro. Vos likusi viena, ji užsuka į vienišiams skirtą barą ir ten sutinka seksualinių nuotykių ieškotojus. Kartkartėmis pažįstami skambina Andy į darbą ir prašo skubiai atvažiuoti pasiimti neadekvačiai besielgiančios, svetimus žmones erzinančios žmonos.

Gydytojai mano, kad galvos trauma sukėlė smegenų centrų, atsakingų už seksualumą, sudirginimą. Jie moteriai paskyrė specialų lytinį potraukį slopinančių vaistų kursą.

Pati Heather nori pakeisti situaciją. Ji savanoriškai sutiko neiti iš namų gydymo laikotarpiu. Ponia pasakoja, kad pasveikusi turėjo daugiau nei 50 seksualinių partnerių. „Aš atsikėliau ligoninėje su neįtikėtinu poreikiu visą laiką mylėtis, – sako ji, – ir nesvarbu, su kuo. Aš neatpažįstu savęs. Juk nesu iš tų, kurie gatvėje sutinka vyrus ir kviečia juos į namus pasimylėti“.

Palyginti neseniai laikraščiuose pasirodė informacija apie 6 metų Kalifornijos gyventoją Zoe Bernstein. Po autoavarijos mergina apie mėnesį praleido komos būsenoje, o pabudus artimieji jos neatpažino.

„Ji tapo visiškai kitu žmogumi“, – sako Zojos mama. – Merginai išsivystė vadinamasis dėmesio sutrikimas. Modelis vaikas virto mažu chuliganu. Nors gal tai nėra taip blogai – po avarijos ji pradėjo panašėti į bendraamžes. Kita vertus, tai visiškai kitokia mergina, o senoji Zoe, buvusi prieš autoįvykį, greičiausiai niekada nebegrįš.

Prieš kelerius metus 13-metė kroatė po autoavarijos 24 valandoms pateko į komą. Merginai pabudus paaiškėjo, kad ji laisvai kalbėjo vokiškai. Prieš tai mokykloje ji mokėsi vokiečių kalbos, tačiau ypatingos sėkmės nebuvo. Tačiau po komos mergina visiškai pamiršo gimtąją kroatų kalbą!

O 26 metų britas Chrisas Birchas po stipraus smūgio regbio treniruotėse ištiko komą. „Kai atėjau į protą, labai greitai supratau, kad mano orientacija pasikeitė“, – sako Chrisas. „Tapau gėjumi ir laikiau tai savaime suprantamu dalyku.

Psichiatro Miho Milas teigimu, tokie atvejai mokslui žinomi. Galbūt paslaptis slypi netikėtai pabudusioje genetinėje atmintyje. O jei po komos pas mus gali apsigyventi visiškai kitokia žmogaus asmenybė?

Vidinis gyvenimas

Ilgą laiką gydytojai buvo įsitikinę, kad komos fazėje paciento smegenys miega ir jis nežino, kas vyksta aplinkui. Nors pasitaiko ne vienas atvejis, kai išėję iš komos žmonės teigė girdėję ir supratę viską, kas vyksta, bet negalėjo į tai reaguoti. Britanijos neurochirurgams pavyko įrodyti, kad komos ištiktas žmogus nevirsta „ daržovės“ apskritai – jis gali mąstyti ir net reaguoti į jam adresuotus žodžius.

2000 – kanadietis Scott Routley pateko į automobilio avariją, po kurios jį ištiko koma. Nepaisant būklės, pacientas galėjo atmerkti akis, pajudinti pirštus ir atskirti dieną ir naktį. Šis pacientas susidomėjo Kembridžo universiteto profesoriumi Adrianu Owenu, kuris kartu su kolegomis sukūrė specialią techniką, leidžiančią „skaityti“ komos ištiktų žmonių mintis.

Nuskaitę Scotto smegenis, mokslininkai uždavė jam keletą klausimų, į kuriuos tikimasi teigiamo arba neigiamo atsakymo. Tuo pačiu metu tomografas užfiksavo bet kokias smegenų veiklos apraiškas. Tyrėjai padarė išvadą, kad Scottas žino, kas jis yra ir kur yra, ir reaguoja į išorinius dirgiklius. Visų pirma jis „atsakė“, kad skausmo nejaučia.

Vėliau grupė mokslininkų ištyrė 23 metų merginą, kuriai po avarijos buvo pažeistos smegenys. Pacientas negalėjo nei judėti, nei kalbėti. Kai mokslininkai paprašė merginos įsivaizduoti save žaidžiančią tenisą, nuskaitymai atskleidė smegenų dalių, atsakingų už motorines funkcijas, aktyvumo antplūdį. Tas pats buvo pastebėtas skenuojant sveikų savanorių, dalyvavusių eksperimente, smegenis. Pasak daktaro Oweno, šie rezultatai įrodo, kad pacientas yra pajėgus bent jau, išgirsti jai skirtą kalbą ir mintyse į ją reaguoti.

Taigi atsakymas į klausimą, ar ilgą laiką komos būsenos ištiktų žmonių eutanazija yra priimtina, tampa dar prieštaringesnis.

Stebuklingas sugrįžimas

Kai kurie ekspertai pataria daugiau „bendrauti“ su komos ištiktu pacientu, pasikalbėti su juo, papasakoti istorijas – jų nuomone, tai leidžia komos ištiktam žmogui palaikyti ryšį su realiu gyvenimu ir padidina tikimybę išvesti jį iš vegetacinės būsenos. .

Atvejai, kai žmonės, priešingai nei prognozavo gydytojai, išėjo iš komos, nėra reti. Britanijos miestelio Westonsuper-Mare (30 km į vakarus nuo Bristolio) gyventojas žmoną išvedė iš komos... keiksmažodžių pagalba!

Yvonne Sullivan nesėkmingai pagimdė. Vaikas mirė, o ji pati sunkiai apsinuodijo krauju. Sužinojusi apie kūdikio mirtį, moteris pateko į sąmonės būseną ir dvi savaites iš jos neišsiskyrė.

Galiausiai gydytojai pasiūlė jai atimti gyvybę palaikantį palaikymą. Apie tai išgirdęs Yvonne Dom vyras taip supyko, kad sugriebė sąmonės netekusią žmoną už rankos ir pradėjo ant jos šaukti, priekaištaudamas, kad ji nenori susivokti. Po 2 valandų Yvonne staiga pradėjo kvėpuoti pati, o dar po 5 dienų sveikas protas grįžo. Anot gydytojų, padėjo vyro duotas „pamušimas“.

Trejų metų Alice Lawson iš Skuntorpo (Anglija) šiandien atrodo kaip visiškai sveika ir linksma mergaitė. Kas būtų patikėjęs, kad prieš dvejus metus ji buvo praktiškai „augalas“, o gydytojai ketino nužudyti beviltišką pacientą, kad persodintų organus donorui? Tačiau paskutinę akimirką įvyko stebuklas ir mergina išėjo iš komos.

Būdama vienerių metų Alisa patyrė meningitą ir insultą, dėl kurio išsivystė inkstų nepakankamumas. Ji negalėjo kvėpuoti pati, gyvybę joje palaikė tik įranga. Kovo mėnesį tėvai nusprendė išjungti dirbtinio kvėpavimo aparatą ir pasirašė leidimą išimti dukters organus tolimesnei transplantacijai. Dieną prieš tai Lawsonų pora visą naktį praleido prie mergaitės lovelės. Alisos mama Jennifer ją atvežė oro balionai, kurią mergina dievino būdama sveika.

Ji kalbėjosi su dukra, pasakojo, kaip ją mylėjo visi artimieji. Ryte Alisai buvo suleista morfijaus injekcija ir ji buvo atjungta nuo įrangos. Jennifer paėmė ją ant rankų ir pabučiavo. Kitame kambaryje jau laukė transplantacijos komanda. Staiga gydytojai pastebėjo, kad mergina... kvėpuoja pati. Ji buvo gyva!

Žinoma, mergina pasveiko ne iš karto ir visiškai. Kurį laiką Alisos reakcija buvo panaši į kūdikio lygį, ji net negalėjo pakelti galvos. Be to, viena jos koja lieka trumpesnė už kitą, tačiau tai galima ištaisyti operacija. Dabar vaikas eina į pataisos darželį. Ji piešia ir važinėja specialiai jai pritaikytu dviračiu. Artimieji tikisi, kad laikui bėgant Alisa atsigaus ir pasivys savo bendraamžius.

Pridėti komentarą Atšaukti atsakymą

Keisti teksto dydį

Mėgstamiausi

Pinigų sąmokslas. Galingiausi sąmokslai

Pranašystės apie Rusiją

Trečiasis pasaulinis karas – grėsmingos prognozės

Pavelo Globos prognozės 20 metų - Siaubas

Prenumeruoti vaizdo įrašą

Naudojant bet kokią medžiagą, būtina aktyvi nuoroda į svetainę!

Išėjus iš komos po insulto

Kodėl ir kokiomis aplinkybėmis koma išsivysto insulto metu?

Insultas laikomas labai pavojinga liga, kuri dažniau nei kitos išprovokuoja ligonio negalią ir net mirtį. Koma insulto metu išsivysto dėl didelės smegenų ląstelių mirties dėl hemoraginio ar išeminio priepuolio.

Proveržis kraujagyslių sienelėse dėl netikėto stipraus slėgio padidėjimo išprovokuoja kraujavimą smegenyse ir, veikiant visai kraujo masei, pažeidimo vietose prasideda suspaudimas ir susidaro edema.

Išsivysčius išeminiam priepuoliui, koma prasideda tik esant dideliam neuronų pažeidimui, kurie nustoja gauti pakankamai deguonies. Esant švelnesnei eigai, šios komplikacijos galima išvengti arba, pasitelkus gaivinimo priemones, pacientas gali greitai grįžti į sąmonę.

Komos simptomų po insulto ypatybės

Išvertus iš graikų kalbos, koma reiškia miegą. Giliausiose šio sutrikimo stadijose paciento pažadinti ar priversti jį kaip nors reaguoti tiesiog neįmanoma. išorinių poveikių. Žmogus tarsi atitrūkęs nuo gyvenimo – nėra refleksų, vyzdžiai susiaurėja ir nereaguoja į šviesą, organizmas nereaguoja į skausmą, pastebimas nevalingas šlapinimasis, tuštinimasis.

Koma po insulto gali trukti nuo dviejų iki šešių dienų, retais atvejais – kelis mėnesius ar net metus. Žmogus, kaip taisyklė, gali valgyti dėl rijimo reflekso išsaugojimo, tačiau kitais gebėjimais jis egzistuoja vegetatyviškai.

Komai, kaip ir kitoms ligoms bei centrinės nervų sistemos veiklos sutrikimams dėl pagrindinės patologijos komplikacijų, būdingas laipsniškas progresavimas. Be to, jis apibūdina komą insulto metu: eigos prognozę ir pagrindinės ligos gydymo sėkmę ateityje.

Paprastai hemoraginio priepuolio metu pirmosios pažeidimo stadijos apraiškos gali būti pastebimos jau pirmosiomis smegenų kraujavimo minutėmis - tai neryškus matymas, galvos svaigimas, sumišimas ir sąmonės drumstumas arba neįprastas. stiprus mieguistumas, pykinimas.

Kaip prižiūrėti komos pacientą

Kai žmogus po patirto insulto yra komos būsenoje, jam reikia nuolatinės priežiūros. Visų pirma, tai taikoma nuolatiniam specialiai apmokytų medicinos personalo buvimui netoliese.

Pacientą reikia maitinti reguliariai, valgymų skaičių sprendžia gydytojas. Be to, svarbu numatyti priemones, neleidžiančias susidaryti praguloms. Komos būsenos metu žmogus visiškai nieko nejaučia ir negali judėti, todėl nesant specialių profilaktikos priemonių pragulų susidarymas yra neišvengiamas.

Paciento išėjimo iš komos procesas

Pacientas po insulto atsigauna po komos visada laipsniškai, prarastos kūno funkcijos grįžta ta pačia tvarka, kokia buvo prarastos.

1. Iš pradžių ryklės ir ragenos refleksai, raumenų reakcija ir oda, pacientas jau gali judinti pirštus.
2. Tada kalba ir sąmonė atsinaujina, tačiau tuo pat metu gali atsirasti sumišimas ir sąmonės drumstis, delyras ir haliucinacijos.

Paprastai tai atsitinka taip, kad organizmo veikla visiškai atkurta tik po kelių mėnesių, o kartais kalba ir atmintis prarandama visam laikui.

Atsigavimo laikotarpiu pacientas ir jo artimieji turi būti kantrūs ir neprarasti vilties visiškai atstatyti organizmą ir visas nervinės veiklos funkcijas.

Net ir nedidelė pažanga, pavyzdžiui, gebėjimas savarankiškai užsisegti diržą ar tarti žodžius ar rašyti raides turėtų sukelti nuolatinį norą mokytis toliau.

Po priepuolio mirštančios smegenų ląstelės neatsistatys, tačiau joms gali dirbti kita sritis, todėl visi prarasti įgūdžiai gali būti visiškai atstatyti.

Klaidinga manyti, kad komos būsena insulto metu nesukels pasekmių ir žmogus greitai pasveiks nuo patologijos arba iš karto jausis labai gerai. Iš tikrųjų visapusiško organizmo funkcionavimo atkūrimo procesų dinamika visada pasižymi nuosmukiais ir pakilimais. Kartais skirtumai tarp jų yra beveik nepastebimi, kartais pastebimas būklės pablogėjimas, tačiau nepaisant to, žmogaus smegenys niekada iki galo neatskleidžia savo galimybių, todėl visada reikia tikėtis sėkmės. Tikėjimas geru rezultatu yra neatsiejama sėkmingo gydymo dalis.

Koma po insulto

Koma dėl insulto.

Kas yra koma?

1999 m. gruodį slaugytoja tiesino paklodes po paciente, kai ji staiga atsisėdo ir sušuko: „Nedaryk to! Nors tai nieko neįprasto, tai buvo staigmena paciento draugams ir šeimos nariams – Patricia White Bull 16 metų buvo ištikta gilios komos. Gydytojai pasakė šeimai ir draugams, kad ji niekada neišeis.

Kaip žmogus gali išeiti iš komos, tiek ilgai išbuvęs joje? Dėl ko žmonės pirmiausia patenka į komą? Kuo skiriasi buvimas komoje ir vegetatyvinės būsenos? Yra daug klaidingų nuomonių ir painiavos apie nesąmoningą būseną, žinomą kaip koma. Šiame straipsnyje sužinosite apie fiziologiniai procesai kas sukelia komą, kuo koma realiame gyvenime skiriasi nuo per televiziją rodomos komos ir kaip dažnai žmonės pabunda išbuvę komoje mėnesius ar net metus.

Kas tiksliai yra koma?

Žodis koma kilęs iš graikų kalbos žodžio koma. o tai reiškia „miego būsena“. Tačiau būti komoje nėra tas pats, kas miegoti. Miegančius galite pažadinti kalbėdami su jais arba paliesdami. To negalima pasakyti apie komos būseną – jis gyvena ir kvėpuoja, bet nesąmoningai. Jis negali reaguoti į jokius dirgiklius (pvz., skausmą ar balso garsą) ar atlikti jokių savarankiškų veiksmų. Smegenys vis dar veikia, bet pačiame pagrindiniame lygmenyje. Norėdami tai suprasti, pirmiausia turime pažvelgti į smegenų dalis ir jų darbą.

Smegenys susideda iš trijų pagrindinių dalių: smegenėlių, smegenėlių ir smegenų kamieno. Smegenys yra didžiausia smegenų dalis. Tai sudaro daugumą bendros smegenys. Smegenys kontroliuoja pažinimo ir jutimo funkcijos pavyzdžiui, intelektas, atmintis, mąstymas ir emocijos. Smegenėlės yra užpakalinėje smegenų dalyje ir kontroliuoja pusiausvyrą bei judėjimą. Smegenų kamienas jungia du smegenų pusrutulius su nugaros smegenimis. Jis kontroliuoja kvėpavimą, kraujospūdį, miego ciklus, sąmonę ir kitas kūno funkcijas. Be to, po smegenimis yra didelės masės neuronų, vadinamų talamu. Ši nedidelė, bet labai svarbi sritis veikia kaip jutimo impulsų „relė“ smegenų žievėje. Norėdami sužinoti daugiau apie smegenų funkciją, pažiūrėkite, kaip veikia jūsų smegenys.

Mokslininkai mano, kad sąmonė priklauso nuo nuolatinio cheminių signalų perdavimo iš smegenų kamieno ir smegenų talamo. Šios sritys, sujungtos nerviniais keliais, vadinamos retikuline aktyvinimo sistema (RAS). Bet kokie šių signalų pertrūkiai gali sukelti pakitusią sąmonės būseną.

Vegetacinė būsena yra tam tikra komos rūšis, pasireiškianti sąmoninga, bet nesąmoninga sąmonės būsena. Daugelis vegetacinės būklės pacientų anksčiau buvo komos būsenos ir po kelių dienų ar savaičių atsiranda nesąmoninga būsena, kai jų akių vokai yra atviri ir susidaro įspūdis, kad jie yra pabudę. Tokios sąmonės būsenos pacientai gali elgtis taip, kad jų šeimos nariai klaidingai tiki, kad jie pagaliau išėjo iš komos ir bendrauja. Tokie veiksmai gali būti niurzgėjimas, žiovulys ir galvos bei galūnių judinimas. Tačiau šie pacientai iš tikrųjų nereaguoja į jokią vidinę ar išorinę stimuliaciją, o tai rodo, kad vis dar išlieka platus smegenų pažeidimas. Pacientų, kurių vegetacinė būklė trunka mėnesį ar ilgiau, rezultatai dažniausiai būna prasti ir gydytojai vartoja terminą persistuojanti vegetacinė būsena.

Kitos sąmonės būsenos

• Katatonija – šios būsenos žmonės nejuda, nekalba ir apskritai neužmezga akių kontakto su kitais žmonėmis. Tai gali būti ženklas psichiniai sutrikimai, pavyzdžiui, šizofrenija.
• Stuporas – pacientą gali sužadinti tik stipri stimuliacija, kurią lydi motorinė veikla, kuriame nėra nemalonių ar sunkinančių dirgiklių.
• Mieguistumas – reiškia lengvą miegą, kuriam būdingas lengvas susijaudinimas ir aktyvumo periodai.
• Bendravimas akimis – Žmonės, sergantys šia reta neurologine būkle, turi visišką gebėjimą mąstyti ir mąstyti, tačiau yra visiškai paralyžiuoti, nebent atidaro ir užmerkia akis (tai kartais naudoja bendraudami). Šį sindromą gali sukelti insultas ar kitos priežastys, pažeidžiančios smegenų kamieną, bet ne pačias smegenis.
• Smegenų mirtis – šia liga sergantys žmonės nerodo smegenų funkcijos požymių. Nors jų širdis vis dar plaka, jie negali mąstyti, judėti, kvėpuoti ar atlikti jokių kūno funkcijų. „Smegenys miręs“ žmogus negali reaguoti į skausmingus dirgiklius, be pagalbos kvėpuoti ar virškinti maisto. Teisiškai pacientas paskelbiamas mirusiu, o organų donorystė gali būti svarstoma pagal paciento ar jo šeimos pageidavimą.

Kaip žmonės patenka į komą?

Medicinos sukelta koma

Kai kūnas yra sužeistas, jis atsikuria per keletą mechanizmų, įskaitant uždegimą, kuris gali nutraukti deguonies ir kraujo tekėjimą į smegenis. Padėdami pacientą į komą, gydytojai iš esmės įjungia smegenis į žiemos miegą, sumažindami kraujotaką ir smegenų naudojamą deguonies kiekį. Tai padeda apsisaugoti nuo audinių pažeidimo, kol paciento kūnas turi galimybę atsigauti.

2004 m. rudenį Viskonsino valstijos gydytojai sukėlė septynių dienų komą 15 metų mergaitei, sergančiai pasiutlige – liga, kuri niokoja smegenis ir dažnai baigiasi mirtimi. Išlipusi iš komos mergina pradėjo sveikti.

Ligos, pažeidžiančios smegenis, ir trauminiai smegenų sužalojimai gali sukelti komą. Jei žmogus patyrė sunkią galvos traumą, dėl sužalojimo smegenys gali judėti pirmyn ir atgal kaukolės viduje. Smegenų judėjimas kaukolės viduje gali plyšti kraujagyslės Ir nervinių skaidulų, kuris sukelia smegenų patinimą. Šis navikas spaudžia kraujagysles, blokuodamas kraujo (o kartu ir deguonies) tekėjimą į smegenis. Smegenų dalys, kurioms trūksta deguonies ir kurios badauja, pradeda mirti. Kai kurios galvos ir nugaros smegenų infekcijos (pvz., encefalitas ar meningitas) taip pat gali sukelti smegenų patinimą. Sąlygos, dėl kurių smegenyse arba kaukolėje susidaro perteklinis kraujas, pvz., lūžusi kaukolė arba plyšusi aneurizma (hemoraginis insultas), taip pat gali sukelti patinimą ir tolesnius smegenų pažeidimus.

Insultas, vadinamas išeminiu insultu, taip pat gali sukelti komą. Šis insultas įvyksta, kai užsikemša arterija, tiekianti kraują į smegenis. Kai smegenys yra užblokuotos, joms trūksta kraujo ir deguonies. Jei jis yra labai didelis, žmogus gali patekti į stuporą arba į komą.

Žmonių, sergančių cukriniu diabetu, organizmas negamina pakankamai hormono insulino. Kadangi insulinas padeda ląstelėms naudoti gliukozę energijai gauti, hormono trūkumas sukelia gliukozės kiekio kraujyje padidėjimą (hiperglikemija). Ir atvirkščiai, kai insulino yra netinkama proporcija, perteklius, cukraus kiekis kraujyje gali sumažėti per žemai (hipoglikemija). Jei cukraus kiekis kraujyje yra labai didelis arba per mažas, žmogus gali patekti į diabetinę komą.

Komą taip pat gali sukelti smegenų augliai, alkoholio ar narkotikų perdozavimas, traukulių sutrikimai, deguonies trūkumas smegenyse (pavyzdžiui, dėl skendimo) arba labai aukštas kraujospūdis.

Žmogus gali ištikti komą iš karto arba palaipsniui. Pavyzdžiui, jei infekcija ar kita liga sukelia komą, žmogus gali smarkiai karščiuoti, svaigti arba atrodyti mieguistas, kol jam ištinka koma. Jei priežastis yra insultas arba sunkus galvos sužalojimas, žmones beveik iš karto gali ištikti koma.

Kaip suprasti, kad žmogus yra komoje?

Priklausomai nuo situacijos, koma gali atrodyti kitaip. Kai kurie žmonės gali gulėti visiškai ramiai ir nereaguoti. Kiti trūkčios ar judės nevalingai. Jei pažeidžiami kvėpavimo raumenys, žmogus negalės kvėpuoti pats.

JAV gydytojai vertina galimybes komos pacientams remiantis viena iš dviejų skalių: Glazgo komos skalės ir Rancho Los Amigos skalės. psichikos sutrikimo laipsnio nustatymas skiriant balą nuo trijų iki 15, o trečiasis laipsnis yra didžiausias gili koma, o 15-os dažniausiai išeina ir išsineša. Skalės taškai pagrįsti trimis pagrindiniais parametrais:

Kalifornijos Rancho Los Amigos ligoninės gydytojų sukurta Rancho Los Amigos skalė padeda gydytojams stebėti atsigavimo dinamiką po galvos traumą patyrusio žmogaus komos. Tai labiausiai padeda per pirmąsias savaites ar mėnesius po traumos.

Remdamiesi šių dviejų skalių rezultatais, gydytojai diagnozuoja pacientams vieną iš keturių sąmonės būsenų.

• Koma ir nereaguoja – pacientas negali judėti ar reaguoti į dirgiklius.
• Koma, bet reaguoja – pacientas nereaguoja į dirgiklius, tačiau yra tokių reakcijų kaip judėjimas ar greitas širdies plakimas.
• Sąmoningas, bet nereaguojantis – pacientas gali matyti, girdėti, liesti ir ragauti, bet negali reaguoti.
• Sąmoningas ir reaguojantis – pacientas yra išėjęs iš komos ir gali reaguoti į komandas.

„Muilo operos koma“

Muilo operose personažus po autoavarijos dažnai ištinka koma. Sužeista aktorė guli ligoninės lovoje (jos makiažas, žinoma, išlieka puikios būklės). Prie jos lovos nuolat guli gydytojai ir šeimos nariai, ragindami gyventi. Po kelių dienų jos akys bus plačiai atmerktos ir ji sveikinsis su šeima bei gydytojais taip, lyg nieko nebūtų nutikę.

Deja, „muilo operos koma“ turi mažai ką bendro su realaus gyvenimo koma. Kai tyrėjų komanda ištyrė devynias televizijos muilo operas, rodytas per 10 metų, jie nustatė, kad 89 procentai muilo operų veikėjų visiškai pasveiko. Tik 3 procentai herojų liko vegetatyvinės būklės, o 8 procentai mirė (du iš šių herojų „atgijo“). Tiesą sakant, komos išgyvenamumas yra 50 procentų ar mažiau, o mažiau nei 10 procentų žmonių, išėjusių iš komos, visiškai pasveiksta. Nors muilo operos nėra nutolusios nuo realybės daugeliu kitų atžvilgių, tyrimo autoriai susirūpino, kad „muilo operų koma“ artimiesiems gali sukelti nerealius lūkesčius dėl žmonių, kurie realiame gyvenime yra komos būsenoje.

Kaip gydytojai „gydo“ pacientus, ištiktus komoje?

Nėra gydymo, kuris išvestų jus iš komos. Tačiau gydymas gali užkirsti kelią tolesniam fiziniam ir neurologiniam pažeidimui.

Pirma, gydytojai užtikrina, kad pacientui negresia tiesioginis pavojus mirti. Tam gali prireikti įkišti vamzdelį į paciento vamzdelį per burną ir prijungti pacientą prie kvėpavimo aparato arba ventiliatoriaus. Jei yra kitų rimtų ar gyvybei pavojingų likusių kūno sužalojimų, jie bus svarstomi mažėjančia svarbos tvarka. Jei per didelis spaudimas smegenyse sukėlė komą, gydytojai gali jį sumažinti chirurginiu būdu, įdėdami vamzdelius į kaukolę ir nusausindami skystį. Procedūra, vadinama hiperventiliacija, kuri padidina jūsų kvėpavimo dažnį, kad suspaustų smegenų kraujagysles, taip pat gali sumažinti spaudimą. Gydytojas taip pat gali skirti pacientui vaistų, kad išvengtų traukulių. Jei žmogui, esančiam komos būsenoje, diagnozuojamas narkotikų perdozavimas arba tokia būklė kaip sunki žemas lygis cukraus kiekio kraujyje, sukeliančio komą, gydytojai stengiasi kuo greičiau jį ištaisyti. Pacientams, sergantiems ūminiu išeminiu insultu, gali būti atliekamos procedūros arba jiems skiriami specialūs vaistai, siekiant atkurti smegenų kraujotaką.

silastroy.com Cemento sunaudojimas plytų sienų statybai turėtų būti atliekamas iš anksto. Kokios yra vidutinės cemento sąnaudos mūrijimui, galite sužinoti iš patyrusių specialistų.

Gydytojai gali naudoti vaizdavimo tyrimus, tokius kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT) arba kompiuterinė tomografija (KT), norėdami pažvelgti į smegenis ir ieškoti navikų, slėgio ir bet kokių smegenų audinio pažeidimo požymių. Elektroencefalografija (EEG) yra testas, naudojamas aptikti bet kokius smegenų elektrinio aktyvumo sutrikimus. Tai taip pat gali rodyti smegenų auglius, infekcijas ir kitas priežastis, kurios gali sukelti komą. Jei gydytojas įtaria infekciją, pvz., meningitą, jis gali atlikti stuburo bakstelėjimą, kad nustatytų diagnozę. Norėdami atlikti šį tyrimą, gydytojas įduria adatą į paciento stuburą ir paima smegenų skysčio mėginį tyrimui.

Kai paciento būklė stabilizuosis, gydytojai sutelks dėmesį į tai, kad jis būtų kuo sveikesnis. Pacientai, papuolę į komą, yra jautrūs pneumonijai ir kitoms infekcijoms. Daugelis pacientų, papuolusių į komą, lieka ligoninės intensyviosios terapijos skyriuje (ICU), kur gydytojai ir slaugytojai gali juos nuolat stebėti. Žmonės, kurie ilgą laiką yra komoje, gali gauti fizinę terapiją, kad būtų išvengta ilgalaikio raumenų pažeidimo. Slaugytojai juos taip pat periodiškai judina, kad išvengtų pragulų, skausmingų odos opų, atsiradusių dėl per ilgo gulėjimo vienoje padėtyje.

Kadangi komos pacientai negali valgyti ar gerti patys, jie gauna maistinių medžiagų ir skysčių per venų vamzdelį arba per dirbtinis maitinimas kad jie nebaduotų ir neišsausėtų. Komos ligoniai taip pat gali gauti elektrolitų – druskų ir kitų medžiagų, padedančių reguliuoti organizmo procesus.

Jei pacientas yra komoje ilgam laikui Jei kvėpuojate nuo ventiliatoriaus, galite įkišti specialų vamzdelį, kuris per priekinę gerklės dalį patenka tiesiai į tracheotomija. Vamzdis, įkištas per priekinę gerklės dalį, gali likti vietoje ilgą laiką, nes jį reikia mažiau prižiūrėti ir jis nepažeidžia minkšti audiniai burną ir viršutinę gerklę. Kadangi komos ištiktas pacientas negali pats šlapintis, guminis vamzdelis, vadinamas kateteriu, bus įkištas tiesiai į šlapimo pūslėšlapimui pašalinti.

Sunkus sprendimas

Komos ar vegetacijos būsenos sutuoktinio ar šeimos nario priežiūra yra pakankamai sunku, tačiau būklei užsitęsus ilgai, šeimai gali tekti priimti labai sunkius sprendimus. Tais atvejais, kai žmogus negali pakankamai greitai pabusti iš komos, šeima turi apsispręsti, ar neribotą laiką laikyti savo mylimąjį ant ventiliatoriaus ir maitinimo vamzdelio. Arba nustokite remti jo gyvybę ir leiskite žmogui mirti.

Jei atitinkamas asmuo yra parašęs testamentą, kuriame yra medicininių nurodymų, šį sprendimą priimti daug lengviau, nes šeimos nariai gali tiesiog vadovautis komos ištikto žmogaus norais. Jei nėra valios, šeima turi atidžiai konsultuotis su gydytojais, kad nustatytų, kas geriausia pacientui.

Daugeliu atvejų sprendimas buvo pakankamai prieštaringas, kad atsidūrė teisme ir atsidūrė antraštėse. 1975 metais 21 metų Karen Ann Quinlan patyrė sunkų smegenų pažeidimą ir pateko į nuolatinę vegetatyvinę būseną, išgėrusi pavojingo raminamųjų ir alkoholio mišinio. Jos šeima kreipėsi į teismą, kad būtų pašalintas Karen maitinimo vamzdelis ir aparatas, padedantis jai kvėpuoti. 1976 m. Naujojo Džersio teismas sutiko. Tačiau gydytojams išėmus respiratorių, Karen pradėjo kvėpuoti pati. Ji gyveno iki 1985 m., kai mirė nuo plaučių uždegimo.

Vėlesnė byla pagimdė dar didesnius mūšius teisme, kurie pasiekė pagrindinį vykdytojų biurą. 1990 metais Terri Schiavo širdis laikinai nustojo plakti dėl bulimijos komplikacijų. Ji patyrė sunkų smegenų pažeidimą ir pateko į nuolatinę vegetatyvinę būseną. Jos vyras ir tėvai paprašė teismo nustatyti, ar galima išimti jos maitinimo vamzdelį. Jų ginčas pateko į Kongresą ir netgi patraukė prezidento George'o W. Busho dėmesį. Galų gale maitinimo vamzdis buvo pašalintas. Terri mirė 2005 m. kovą.

Kaip žmonės „išeina“ iš komos?

Kaip greitai žmogus atsigauna po komos, priklauso nuo to, kas ją sukėlė, ir nuo smegenų pažeidimo sunkumo. Jei priežastis buvo medžiagų apykaitos sutrikimas, pavyzdžiui, diabetas, o gydytojai ją gydė vaistais, žmogus gali palyginti greitai išeiti iš komos. Daugelis pacientų, papuolusių į komą nuo narkotikų ar alkoholio perdozavimo, taip pat gali pasveikti, kai jų kraujotakos sistema bus išvalyta nuo komą sukėlusios medžiagos. Koma, kurią sukelia masinis smegenų trauma arba smegenų auglys gali būti sunkiau gydomas ir gali sukelti daug ilgesnę arba negrįžtamą komą.

Dauguma komų trunka nuo dviejų iki keturių savaičių. Paprastai pasveikimas vyksta laipsniškai, laikui bėgant pacientams atsiranda vis daugiau „pabudimo“ požymių. Pirmą dieną jie gali būti „pabudę“ ir rodyti tai vos kelias minutes, tačiau palaipsniui budi vis ilgiau. Tyrimai rodo, kad paciento atsigavimas po komos būklės yra labai glaudžiai susijęs su jo komos laipsniu pagal Glazgo komos skalę. Dauguma žmonių (87 proc.), kurie patenka į trečios ar ketvirtos stadijos komą per pirmąsias 24 valandas, gali mirti arba likti vegetacinės būsenos. Kitame skalės gale maždaug 87 procentai komos ištiktų balų yra nuo 11 iki 15. Tikimybė, kad jie išeis iš komos, yra labai didelė.

Kai kurie žmonės iš komos išeina be jokių psichinių ar fizinių sutrikimų, tačiau daugumai reikia bent šiek tiek gydymo, kad atgautų protinius ir fizinius įgūdžius. Jiems gali tekti iš naujo išmokti kalbėti, vaikščioti ir net valgyti. Kiti gali niekada visiškai neatsigauti. Jie gali atgauti kai kurias funkcijas (pvz., kvėpavimą ir virškinimą) ir pereiti į vegetacinę būseną, bet niekada nereaguos į dirgiklius.

Nuostabūs pabudimai

Patricia White Bull istorija yra tik viena iš daugelio nuostabių istorijų apie „pabudimą“ iš komos. 2005 m. balandį Donaldas Herbertas „pabudo“ stebėtinai. Ugniagesys gelbėtojas buvo sunkiai sužeistas 1995 metais, kai jam užvirto degančio pastato stogas. Komos būsenos jis išbuvo dešimt metų. Tačiau kai gydytojai jam davė vaistų, dažniausiai vartojamų Parkinsono ligai, depresijai ir dėmesio sutrikimui gydyti, Donaldas pabudo ir ilgai kalbėjosi su savo šeima 14 valandų. Deja, po kelių mėnesių jis mirė nuo plaučių uždegimo.

Yra ne tik nuostabios istorijos„pabudimas“ iš komos – medikai užfiksavo kelis atvejus, kai pacientai, patyrę sunkų smegenų pažeidimą, staiga atgavo sąmonę ir kalbėjosi su savo šeima bei draugais. Tačiau tai gana reti atvejai. Daugeliu atvejų pacientai „pabunda“ per kelias dienas ar savaites po to, kai patenka į komą, arba lieka komos ar vegetacinės būsenos visą likusį gyvenimą.

Kasdien į skirtingų miestų ligonines patenka naujų pacientų. Kartais pacientas turi pasirinkti vienokį ar kitokį gydymą arba visiškai jo atsisakyti, tačiau ką daryti komos būsenos?

Giliai miegantys žmonės negali priimti sprendimų, todėl ši sunki atsakomybė krenta ant jų artimiausių šeimos narių pečių. Norint suprasti, ką daryti tokioje situacijoje, reikia žinoti, kas yra koma, kaip iš jos išvesti žmogų ir kokios jos pasekmės. Pakalbėkime apie tai.

Kas yra koma ir kodėl žmonės gali patekti į šią būseną?

Koma reiškia sunkią komos būseną, kai vyras giliai miega. Priklausomai nuo komos laipsnio, gali sulėtėti įvairios organizmo funkcijos, sutrikti smegenų veikla, visiškai sustoti arba gerokai sulėtėti medžiagų apykaita ir nervų sistemos veikla.

Priežastis gali būti: insultas, smegenų sužalojimas, meningitas, epilepsija, encefalitas, hipotermija ar kūno perkaitimas.

Ar yra komos kvalifikacijos?

Koma paprastai skirstoma į 5 sunkumo laipsnius, būtent:

• 1 laipsnis - prekoma. Tie, kuriuos tai paveikė, pamažu pradeda jausti bendrą vangumą, reakcijos sumažėjimą, mieguistumo jausmą, miego trūkumą ir sąmonės sumišimą. Retai, bet vis tiek atsitinka, kad viskas vyksta atvirkščiai, per dideliam susijaudinimui. Refleksai šiame etape išsaugomi, o visų vidaus organų darbas jau slopinamas. Kartais prekoma vadinama tik būsena prieš komą ir apskritai nėra vadinama koma.
• 2 laipsnis - pradinis sunkumo lygis. Reakcijos į išorinius dirgiklius pradeda lėtėti. Žmogus dar turi galimybę nuryti skystą maistą ir vandenį, gali judinti galūnes, bet tik nežymiai.
• 3 laipsniai - vidutinio sunkumo laipsnis. Pacientas jau patenka į gilaus miego būseną, kontaktas su juo tampa neįmanomas. Tik kartais galima stebėti galūnių judesius, tačiau retai jie būna sąmoningi. Oda jau turi mažą jautrumą, žmogus vaikšto po savimi.
• 4 laipsnis – didelis sunkumo laipsnis. Trūksta skausmo jausmo, sąmonės, sausgyslių refleksų, nereaguoja į šviesą. Sumažėja ne tik kūno temperatūra, bet ir kvėpavimo spaudimas.
• 5laipsnis – sunki koma. Sąmonės sutrikimas tampa gilus, refleksų nėra. Kvėpavimas sustoja ir pacientas perkeliamas į dirbtinio kvėpavimo aparatą.

Kokie ženklai atpažinti žmogų?

Tik specialistai gali atpažinti, kas tai yra. Šiuo tikslu jie atlieka šiuos tyrimus:

• Nustatomas alkoholio kiekis kraujyje, kad būtų išvengta apsinuodijimo alkoholiu, kuris gali laikinai išjungti sąmonę.
• Vaistų buvimas kraujyje nustatomas taip, kad būtų išvengta vaistų sukelto alpimo.
• Atliekama elektrokardiograma.

Tai tik bendrieji tyrimai, prireikus gydytojai gali skirti specialius.

Kiek laiko žmogus gali išbūti komoje?

Gydytojai vis dar negali atsakyti į klausimą, kiek laiko žmonės gali išbūti komos būsenos. Reikalas tas, kad istorija žino atvejų, kai po 12 metų žmonėms pavyko išsivaduoti iš komos. Tai yra grynai individualu ir vienas žmogus iš šios būsenos gali išeiti vos per tris dienas, o kiti joje praleis savo gyvenimo metus.

Verta pasakyti, kad gydytojai dažnai po kelerių metų artimiesiems pataria priimti sprendimą atjungti žmogų nuo jo gyvybę palaikančių prietaisų. Prognozė darosi nepalanki, o išlaikyti gyvybę nėra pigu, todėl daugelis sutinka su šiuo žingsniu. Tačiau nepamirškite, kad žmogus vis dar gyvas, jis tiesiog negali gyventi be specialios pagalbos. Ilgiausias užfiksuotas laikas, kurį žmogus praleido komos būsenoje 37 metai.

Kaip žmogus jaučiasi būdamas komos?

Reakcijos jau buvo nurodytos anksčiau, priklausomai nuo sunkumo, žmogus gali jausti prisilietimą arba nejausti. Visi komą patyrę žmonės teigia girdėję viską, kas vyksta aplinkui, bet negalėjo suprasti, ar tai sapnas, ar realybė.

Gydytojai taip pat tvirtina, kad artimiesiems dažnai bendraujant su komos ištiktais ligoniais, jie pradeda aktyviai veikti už veido atpažinimą atsakingoje smegenų dalyje. Taip pat už emocijas atsakinguose centruose atsiranda aktyvūs impulsai.

Kažkas teigia susitikęs su mirusiais giminaičiais; visa tai atsitinka pacientams, miegantiems, kai, kaip žinome, visko gali nutikti.

Kaip išvesti žmogų iš komos?

Deja, šiandien nėra atsakymo į visus dominantį klausimą „kaip išvesti mylimą žmogų iš komos“. Viskas, ką gydytojai pataria – su žmogumi kalbėtis, laikyti už rankos, leisti klausytis muzikos, skaityti knygas. Kartais garsas ar frazė padeda žmogui, užčiuopiančiam jį kaip siūlą, išeiti iš komos būsenos.

Kaip iš to išsisukti?

Išėjimas iš komos vyksta palaipsniui. Iš pradžių žmogus gali pabusti porą minučių, apsidairyti ir vėl užmigti. Praeis valanda ar dvi, ir jis vėl pabus, ir tai atsitinka keletą kartų.

Pabudus iš komos, žmogui prireiks daug laiko adaptuotis. Viskas aplinkui atrodo keista; jei jis tokioje būsenoje praleido daugiau nei metus, jam reikia laiko suvokti, kad praėjo tiek daug laiko. Nereikėtų tikėtis, kad žmogus iškart atsistos ant kojų ir pradės gyventi taip pat, kaip anksčiau. Kalba nebus atkurta iš karto.

Šiuo metu žmogui kaip niekad reikės artimųjų pagalbos, viskas aplinkui jam bus svetima ir tarsi vaikas vėl pradės mokytis vaikščioti ir kalbėti.

Ar yra kokių nors pasekmių?

Dėl to, kad komos būsenai būdingas smegenų pažeidimas, turite suprasti, kad kai kurioms funkcijoms atkurti prireiks laiko. Reabilitacijai reikės specialių vystymosi treniruoklių.

Tiesioginės pasekmės yra amnezija. Gali pasireikšti letargija, abejingumas ir agresyvumas. Nebijokite, visa tai galima atkurti, tereikia laiko ir kantrybės. Žmogus gali būti praradęs kasdienius įgūdžius, todėl jį reikės visko mokyti iš naujo. Nesunku suprasti, kokios pasekmės laukia tų, kurie komos būsenoje išbuvo daugiau nei penkerius metus, per tą laiką aplink daug kas pasikeitė ir tuomet reikia supažindinti žmogų su viskuo, kas jį supa.

Koma tikrai yra baisu, bet jei joje atsiduria tavo artimieji, nereikia pasiduoti, nes žmonės iš jos išeina ir vėl pradeda gyventi savo senąjį gyvenimą, net jei ne iš karto.

Koma yra labai rimta ligos fazė, kuri yra visiškai nenuspėjama. Juk dar nėra aiškiai ištirta, ką žmogus jaučia komos metu, nuo ko priklauso jos trukmė. Be to, niekas negali numatyti, kokios bus tokios sunkios įvykių raidos pasekmės.

Žodis „koma“ išvertus iš graikų kalbos reiškia „gilus miegas, mieguistumas“. Jis apibūdinamas kaip sąmonės netekimas, staigus susilpnėjimas arba reakcijos į išorinius dirgiklius praradimas, refleksų išnykimas ir kt.

Koma išsivysto dėl smegenų žievės slopinimo, plinta į subkorteksą ir kitas nervų sistemos dalis. Paprastai pagrindinė komos vystymosi priežastis yra smegenų kraujotakos pažeidimas dėl galvos traumos, smegenų uždegimo ir kt.

Turinys [Rodyti]

Komos priežastys

Komos priežastys gali būti labai įvairios. Pavyzdžiui, žmogus gali nejudėti ir netekti sąmonės dėl stipraus galvos ir smegenų pažeidimo, rimtos virusinės infekcijos, tokios kaip meningitas, ilgalaikio deguonies trūkumo smegenyse arba apsinuodijus bet kokiais vaistais ar cheminėmis medžiagomis. dėl apsvaigimo nuo alkoholio ir kt.

Žinoma, neturėtumėte galvoti, kad jei įvyks koks nors įvykis iš nurodyto sąrašo, tai iš karto sukels komos išsivystymą. Kiekvienas žmogus turi individualią riziką susirgti tokia patologija kaip koma.

Apskritai komos mechanizmas dėl vieno iš nurodytos priežastys yra gana paprasta: dalis smegenų ląstelių išsitrina ir nustoja funkcionuoti, ko pasekoje žmogus netenka sąmonės ir patenka į komą.

Komos tipai

Koma yra padalinta į keletą skirtingų laipsnių priklausomai nuo paciento būklės sunkumo. Paprastai jis skirstomas į 3 pagrindinius tipus:

Giliai;

Tiesiog koma;

Paviršutiniškas.

Apskritai koma medicinoje skirstoma į 15 laipsnių. Tačiau iš jų galima išskirti apie 5 pagrindines, kurios dėl to sumažėja iki 3 pagrindinių būsenų.

Pirmuoju atveju mes kalbame apie apie situaciją, kai pacientas visai nesusimąsto ir niekaip nereaguoja į jokius dirgiklius. Tuo pačiu jis neskleidžia garsų, nereaguoja į net artimiausių žmonių balsą ar prisilietimus.

Esant normaliai komai, pacientas gali skleisti tam tikrus garsus ir net spontaniškai atsimerkti. Tačiau jis nėra sąmoningas.

Paviršinei komai būdinga tai, kad pacientas, būdamas be sąmonės, reaguodamas į balsą gali atmerkti akis. Kai kuriais atvejais jis netgi gali ištarti tam tikrus žodžius ir atsakyti į klausimus. Tiesa, kalba dažniausiai būna nerišli.

Išėjimas iš komos būsenos pasižymi laipsnišku nervų sistemos ir smegenų funkcijų atkūrimu. Paprastai jie grįžta priespaudos tvarka. Pirmiausia vyzdžiai pradeda reaguoti, tada grįžta sąmonė.

Pasekmės

Vidutiniškai koma trunka 1-3 savaites. Tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai tai tęsiasi ilgiau – žmonės be sąmonės gali gulėti metų metus.

Pacientas grįžta į sąmonę palaipsniui. Iš pradžių jis susimąsto porai valandų, vėliau šis laikas vis ilgėja. Paprastai per šį laiką kūnas išgyvena keletą skirtingų etapų. O pasekmės priklausys nuo to, kaip jis susidoros su jam tenkančiu krūviu.

Kadangi komos metu pažeidžiamos smegenys, reikia pasiruošti, kad pacientas gali neatgauti daugelio gyvybinių funkcijų. svarbias funkcijas. Pavyzdžiui, gana dažnai žmonės negali vaikščioti, kalbėti, pajudinti rankų ir pan. Natūralu, kad žalos sunkumas tiesiogiai priklauso nuo komos laipsnio, kuriame pacientas buvo. Pavyzdžiui, po paviršutiniškos komos galite atsigauti daug greičiau nei po įprastos komos. Trečiajam laipsniui, kaip taisyklė, būdingas beveik visiškas smegenų sunaikinimas. Tai reiškia, kad nereikia tikėtis gerų atsigavimo rezultatų.

Tarp dažniausiai pasitaikančių problemų, su kuriomis susiduria komos būsenos ištiktas žmogus, yra atminties sutrikimas, sumažėjęs dėmesys, įvairūs elgesio pokyčiai (letargija, agresyvumas ir kt.). Kartais artimieji net neatpažįsta artimo žmogaus.

Be to, po komos daugeliui pacientų reikia daug laiko atkurti kasdienius įgūdžius. Pavyzdžiui, jie negali patys valgyti, nusiprausti ir pan.

Vienas iš žmogaus sveikimo ir atsigavimo po komos požymių – noras kažkokiai veiklai. Tačiau tokiu atveju nereikėtų per daug džiaugtis ir nedelsiant duoti pacientui maksimalius krūvius – per staigus grįžimas į normalų gyvenimą gali turėti neigiamos įtakos jo būklei ir pastebimai pabloginti savijautą.

Natūralu, kad turėtumėte būti pasirengę tam, kad atsigavimui turėsite skirti daug pastangų. Svarbių reabilitacijos priemonių sąrašas apima gimnastiką (motorikams atkurti), higienos palaikymą, tinkama mityba, pasivaikščiojimai, tinkamas miegas, vaistų vartojimas ir reguliarios gydytojo konsultacijos.

Kokios yra komos pasekmės

Kaip suprasti žmogaus nesąmoningumo laipsnį, ar jis gali girdėti, patirti kokius nors jausmus reaguodamas į tai, kas vyksta, ar tapo panašus į augalinį organizmą, kuriam bet kokia pagalba nenaudinga?

Šiandien pasaulis sulaukia paramos eutanazijai arba savanoriškai miršta nepagydomiems pacientams, kurių būklė negali būti diagnozuota kaip perspektyvi gerėti arba yra beviltiška.

Norint toliau mąstyti šia tema, pirmiausia, matyt, reikėtų tiksliau apibrėžti, kas yra koma, įvardyti jos priežastis ir suprasti, kuriose situacijose yra vilties pagerinti paciento būklę, o kuriose – ne. . Šiandien sveikimo kriterijai keičiasi, todėl sveikimo temai nesame abejingi.

Koma (iš graikų koma - mieguistumas, gilus miegas) yra nesąmoninga būsena ir grėsmė gyvybei, kurios įtakoje žmogus beveik nereaguoja į jį supantį pasaulį. Silpsta ir išnyksta refleksai, sutrinka kvėpavimas – tiek dažnis, tiek gylis, skiriasi kraujagyslių tonusas, pulsas keičiasi į dažnesnį ar lėtesnį, nukenčia temperatūros reguliavimas.

Šios būklės priežastys labai įvairios, tačiau jų pasekmė – stiprus slopinimas smegenų žievėje, kuris plinta į požievę ir kitas centrinės nervų sistemos dalis. Šio tipo stabdymas atsiranda dėl ūminis nepakankamumas kraujotaka smegenyse, traumos, uždegimai (maliarija, encefalitas, meningitas), apsinuodijimas anglies monoksidu, taip pat gali pasireikšti hepatitas, uremija, cukrinis diabetas.

Paprastai prieš komą gali pasireikšti prieškominė būsena, kai sustiprėja slopinimo simptomai smegenų žievėje, sutrinka nervinio audinio rūgščių ir šarmų pusiausvyra, atsiranda deguonies badas, nervinių ląstelių energijos badas, jonų mainai nukrypsta nuo normalaus lygio.

Komos nenuspėjamumas yra tas, kad ji gali pasireikšti keletą valandų ir baigtis be pėdsakų arba gali "nepranykti" keletą metų. Šios būsenos trukmė išskiria komą nuo alpimo, kuris trunka keletą minučių.

Gydytojams dažnai sunku nustatyti komos priežastį. Kas gali būti apibūdintas pagal ligos vystymosi greitį. Koma gali atsirasti spontaniškai dėl ūminio smegenų kraujagyslių sutrikimo, o jei palaipsniui mažėja žmogaus jėgos, tai yra infekcinių ligų apraiškos. Komos apraiškos dar labiau vėluoja apsinuodijus endogeniniu apsinuodijimu, diabetu, kepenų ir inkstų ligomis.

Būklė, panaši į komą

Į komą ištikusius ligonius slaugantys specialistai prieš priimdami sprendimą apsvarsto daugybę niuansų. galutinė diagnozė"koma". Juk yra nemažai kitų panašių sąlygų. Tai apima „užrakinimo sindromą“, kai pacientas kenčia nuo veido, kramtymo ir bulbarinių raumenų paralyžiaus ir negali reaguoti į išorinį pasaulį. Šis sindromas atsiranda dėl tokios smegenų dalies, kaip tilto pagrindas, pažeidimo. Pacientas gali judinti akių obuolius, ir nieko daugiau, bet tuo pat metu išlieka visiškai sąmoningas.

Apibūdinta būklė turi daug bendro su akinetiniu mutizmu sergančių žmonių simptomais, kurie taip pat yra sąmoningi ir akimis stebi aplinkinių objektų judesius. Tik šių pacientų kūno judėjimas yra ribotas dėl navikai, traumos, kai kurių smegenų sričių kraujagyslių pažeidimai. Šiuo atžvilgiu iki šiol skiriamasis ženklas tarp komos ir akinetinio mutizmo būsenų yra būtent sąmonė. Šiuo metu šie kriterijai gali skirtis, ir mes pažvelgsime į tai šiek tiek vėliau. Kodėl.

Išėjimas iš komos ir pasekmės

Deja, ne visiems pavyksta išeiti iš komos. Pasitaiko, kad ši būklė tęsiasi metų metus, o tuo pačiu smegenų pažeidimai būna tokie sudėtingi, kad prarandama viltis pasveikti. Artimieji kartu su gydytojais sprendžia, ar atjungti pacientą nuo gyvybę palaikančių vaistų ir sistemų.

Kai kuriais atvejais pacientas sėkmingai išlenda iš komos, tačiau užsitęsia kitoje nepalankioje būsenoje, kurią galima apibūdinti kaip vegetatyvinę: žmogus yra budrus, bet prarandamos visos jo suvokimo funkcijos. Toks ligonis gali miegoti ir pabusti, normaliai kvėpuoti, jo širdis ir Vidaus organai neveikia, bet jis nejuda, nekalba, nereaguoja į garsinius dirgiklius. Tokios būklės pacientas gali išbūti ištisus mėnesius, tačiau perspektyvos nuvilia: dažnai miršta nuo infekcijos ar pragulų. Vegetacinė būsena gali atsirasti dėl visuotinės smegenų priekinės srities pažeidimo, kartais smegenys visiškai išsijungia. Ši sąlyga yra pakankama priežastis išjungti palaikymo sistemas.

Nepaisant viso to, komos ištikti pacientai turi galimybę pasveikti. Tai lydi teisingas metodas gydymo būdus ir palankius duomenis. Išėjus iš komos, centrinė nervų sistema su autonominėmis funkcijomis ir refleksais pradeda atsigauti. Įdomus faktas yra tai, kad atkūrimas vyksta didėjančia tvarka. Dažnai atsigavimo procesas vyksta per aptemusią sąmonę arba atsiranda kliedesių apraiškų, kurių metu yra judesių koordinacijos ir traukulių. Kai žmogus atgauna galimybę gyventi visavertį gyvenimą, tampa svarbu, koks jis buvo atsargus priežiūra už jo visą šį laiką. Juk jei raumenys atrofavosi, susidarė pragulų, tuomet reikės papildomo gydymo.

Laimingi nelaimingi atsitikimai: gyvenimas po komos

Negalime tylėti apie tai, kad medicinos patirtis kupina sėkmingų pasveikimo atvejų ilga koma. Verta tai pasakyti dauguma atvejų užfiksuota užsienyje.

2003 m. Terry Wallis (amerikietis) buvo atgaivintas po 19 metų trukusios komos po automobilio avarijos.

2005 m. ugniagesys Donas Herbertas iš komos išėjo po 10 metų, kai joje buvo 12 minučių uždusęs.

2007 – Lenkijos pilietis Janas Grzebskis išgyveno 18 metų iš komos. P. Grzebskis ištiko komą po to, kai buvo sužeistas traukinio avarijoje. Žmona jo nepaliko nė dienai, ir jis laimingai išėjo iš šios būsenos be pragulų ir raumenų atrofijos. Jam teko iš karto sužinoti daug naujienų – kad susituokė vaikai, kad susilaukė 11 anūkų, ir ne tik...

Kinietė Zhao Guihua 30 metų ištiko komą ir pabudo 2008 m., lapkritį. Šios moters vyras nuolat buvo šalia ir palaikė su ja ryšį – kalbėjo gerus žodžius ir kalbėjo apie aktualijas. Atrodo, kad jo parama turėjo teigiamos įtakos paciento būklei: kaip rodo naujausi tyrimai, daugelis komos ištiktų pacientų išlaiko klausą ir gebėjimą atpažinti tai, ką girdi. Šis faktas pakeičia visą mintį, kad komos būsenos žmogus yra žmogus be sąmonės.

Nauji tyrimai

Komos problema reikalauja kruopštaus tyrimo ir darbo, nes suklysti reiškia mokėti žmogaus gyvybe. Šalyse, kuriose leidžiama eutanazija (nesąmoningo paciento atjungimas nuo palaikymo sistemų), atsižvelgiant į paciento ar jo artimųjų pageidavimus, žmogus galėtų susivokti. Atsijungimas nuo gyvybės palaikymo sistemų įvyksta pačiam žmogui iš anksto pareiškus prašymą dėl savanoriškos mirties. Dauguma žmonių ir medicinos darbuotojai visame pasaulyje neigiamai vertina eutanaziją.

Vokietijos ir Belgijos grupė, kurios veikla skirta komos būsenų tyrimams, vadovaujama profesoriaus Stepheno Loriso, atliko tyrimą, pagrįstą kompiuterine diagnostika. Buvo sukurta speciali programa, kuri nuskaito encefalogramos duomenis skirtingos grupėsžmonių – komos ištiktų pacientų ir paprastų sveikų žmonių, dalyvaujančių eksperimente. Encefalogramos buvo sudarytos remiantis pacientų atsakymais į paprastus klausimus, kur kiekvienas pasirinko teisingą atsakymą, atsakydamas „taip“ arba „ne“, „stop“, „pirmyn“. Komos ištiktų pacientų tyrimų rezultatai buvo nuostabūs – trys iš dešimties pacientų teisingai atsakė į pagrindinę klausimų dalį! Iš to išplaukia, kad medicinos žinios žmogaus komos srityje nėra išsamios ir yra daug niuansų dėl komos. Ateityje yra vilties gaminti tiksli diagnozė užmezgant ryšį su pacientais, nustatyti galimybes pasveikti po komos ir išsiaiškinti pacientų poreikius – kas jiems rūpi ir ar juos tenkina priežiūra.

Tyrimo rezultatai buvo paskelbti Europos neurologų draugijos konferencijoje ir sulaukė aukščiausių kitų šalių mokslininkų įvertinimų.

Ką apie šį tyrimą mano Rusijos gydytojai? Šis klausimas galiausiai buvo užduotas daktarui Efremenko. Gydytoja mano, kad komos būsenų tyrimų srityje mokslas yra tik ant begalinio žinių vandenyno kranto, o šios srities tyrimus atliekantys specialistai dar nėra nėrę į tai, kad turėtų teisę priimti svarbius sprendimus pacientų likimas. Norint ką nors teigti, būtina turėti išsamią informaciją apie komą ir vegetatyvinę būseną.

Taip pat skaitykite:

Kaip teisingai atlikti injekcijasSkubi pagalba tam tikrų rūšių apsinuodijimui

nebolei.ru »Apie sveikatą

Koma yra nepaprastai sunki paciento būklė, kuriai būdingas beveik visų refleksų nebuvimas ir gyvybinių organizmo procesų išnykimas. Tačiau jei anksčiau koma galėjo reikšti tik gresiančią žmogaus mirtį, tai šiuolaikinė medicinos pažanga leidžia išlaikyti gyvybę, įskaitant vėlesnius vegetacinės būsenos etapus, ir netgi grąžinti pacientą į sąmonę.

Komos būsenos žmogus gali praleisti gana ilgą laiką, todėl išėjęs iš komos pacientas pradeda ilgą prarastų įgūdžių ir refleksų atgavimo kelionę.

Komos tipai ir stadijos

Gali būti sukelta koma dėl įvairių priežasčių. Tai neatsiranda kaip savarankiška liga, o yra daugelio ligų komplikacija.

Išskiriami šie šios būklės tipai:

• Smegenų koma, kuris atsiranda, kai dėl smegenų pažeidimo yra slopinamos centrinės nervų sistemos funkcijos (tai apima komą po galvos smegenų traumos – trauminio ir insulto – apoplektinio).
• Endokrininė koma, išsivysto dėl hormonų trūkumo ir pertekliaus arba hormoninių vaistų perdozavimo (diabeto, hipotirozės ir kt.).
• Toksinė koma apsinuodijus įvairiais nuodais arba apsinuodijus organizmu dėl inkstų, kepenų nepakankamumo ir kt. (šiai klasei priklauso alkoholinė, ureminė, barbiturinė koma ir kt.).
• Hipoksinis, atsirandantis dėl kvėpavimo funkcijų slopinimo.
• Koma kaip organizmo reakcija vandens, elektrolitų ir energijos praradimas (alkio koma).
• Šiluminė koma sukeltas kūno perkaitimo.

Asmuo gali patekti į depresinę būseną akimirksniu arba laikui bėgant (kartais iki kelių valandų ar net dienų). Ekspertai suskirsto prekomos būseną (prekomą) ir keturias komos stadijas. Kiekvienas etapas turi savo ypatybes.

• Prekoma. Sąmonės sumišimas, letargija arba, priešingai, didelis susijaudinimas, bloga koordinacija, tačiau išsaugomi visi refleksai;
• I laipsnis. Stuporas, sumažėjusi reakcija į išorinius dirgiklius (tokius kaip skausmas, garsas), padidėjo raumenų tonusas. Tokiu atveju pacientas gali atlikti individualius judesius – nuryti maistą, pasisukti. Tikrinant vyzdžių reakciją į šviesą, galima pastebėti neryškų matymą ir judėjimą. akių obuoliai iš vienos pusės į kitą.
• II laipsnis. Stabtelis, kontakto su ligoniu trūkumas, dar ženklesnis reakcijų į išorinius dirgiklius sumažėjimas, vyzdžiai beveik nereaguoja į šviesą, hiperventiliacija, spazminiai raumenų susitraukimai, virpėjimas.
• III laipsnis. Vadinamoji atoninė koma. Pacientas yra be sąmonės ir neturi refleksų. Būdinga kvėpavimo aritmija, sumažėjęs kraujospūdis, sumažėjusi temperatūra ir nevalingi defektai.
• IV laipsnis. Ekstremali koma. Jai būdinga midriazė (vyzdžio išsiplėtimas), hipotermija, sustojęs kvėpavimas ir staigus kraujospūdžio sumažėjimas. Dažniausiai pasekmė yra mirtis.

Svarbu!
Kartais gydytojai sąmoningai paguldo pacientą į komą (vadinamąją dirbtinę arba vaistų sukeltą komą). Tai daroma siekiant apsaugoti kūną ir smegenis nuo negrįžtamos žalos. Šis metodas taip pat taikomas, kai būtinos skubios neurochirurginės operacijos. Norint sukelti komą, naudojamas tam tikras anestetikas arba paciento kūnas atšaldomas iki 33 laipsnių.

Pirmoji pagalba

Pirmoji pagalba pacientui, kilus įtarimui, turėtų būti nedelsiant iškviesti medicinos tarnybą, taip pat imtis priemonių pacientą paguldyti. patogiomis sąlygomis. Būtina užtikrinti, kad paciento liežuvis neužstotų įėjimo Kvėpavimo takai. Tam, jei įmanoma, žmogus turėtų būti pasuktas į šoną.

Atsigavimą po komos turėtų atlikti specialistai. Jei paciento gelbėjimo priemonės bus sėkmingos, pacientas turės ilgą reabilitacijos laikotarpį (ir kuo ilgiau žmogus bus komos būsenoje, tuo ilgesnis atsigavimo laikotarpis).

Gydymas ir atsigavimas po komos

Reabilitacijos laikotarpis po komos yra nepaprastai svarbus prižiūrint gydytojams, kitaip jis gali užsitęsti metų metus, o prognozė, iš pradžių teigiama, gali pablogėti. Štai kodėl rekomenduojama atlikti reabilitacijos kursą specializuotame skyriuje reabilitacijos centras. Pavyzdžiui, „Trijose seseryse“ visą parą pacientei rūpinsis aukštos kvalifikacijos medicinos personalas ir įvairių specializacijų gydytojai. Pacientas galės naudotis ne tik patogiu kambariu, aprūpintu reikiama medicinine įranga, bet ir visomis galimybėmis reabilitacijos terapija: fizioterapija, erotinė terapija, masažas, mankštos terapija. Artimieji visada gali atvykti pas pacientą, o pageidaujant net gyventi ar aplankyti pacientą kambaryje. „Trys seserys“ padės sugrįžti į aktyvų, visavertį gyvenimą net po sunkiausių galvos smegenų traumų, insultų ir kitų. sunkios ligos ir teigia.

Šiuolaikiniai medicinos pasiekimai suteikia galimybę išgyventi daugeliui tų, kurie vos prieš penkiolika metų buvo pasmerkti iškart mirti. Tačiau kai kuriems šis išsigelbėjimas virsta tikra nelaime, nuo kurios negali išgelbėti nei artimieji, nei gydytojai. Moralines ir etines neuroreanimacijos problemas apmąsto Sklifosovskio Skubiosios medicinos tyrimų instituto Neurochirurginės reanimacijos skyriaus vedėjas dr. medicinos mokslai Sergejus Tsarenko.

koma

- Sergejus Vasiljevičius, žmonės dažnai ateina pas jus komos būsenos. Tačiau yra ir kitų būsenų, kurios į komą panašios tik išvaizda. Pavyzdžiui, mieguistas miegas. Nors jo prigimtis turbūt visai kitokia.

Išties vangus miegas yra ne koma, o užsitęsusi psichogeninė reakcija. Iš pirmo žvilgsnio ji atrodo kaip koma. Tačiau yra du ar trys gana paprasti neurologiniai tyrimai, pagal kuriuos bet kuris neuroreanimatologas atskirs jį nuo komos.

- Ar galite pasakyti skirtumą, bet negalite padėti?

Tai ne jo reikalas. Čia mums reikia psichiatro. Reikia suleisti neuroleptiko ir pacientas kuriam laikui susiprotės. Tada jį reikia gydyti psichotropiniais vaistais.

- Ar gali žmogus taip ilgai miegoti nepastebėtas medikams?

Negali. Jam per skrandžio zondą reikia duoti bent vandens ir maisto intraveninis kateteris. Priešingu atveju žmogus mirs per savaitę.

-Dėl kokių kitų priežasčių gali atsirasti komos būsena?

Jo metu gali atsirasti koma infekcinė liga, ypač meningitas. Tai atsitinka, žinote, diabetinė koma. Koma dažnai lydi smegenų insultą ir trauminį smegenų pažeidimą.

Darbas smegenims

- Atsižvelgiant į pastarojo meto insultų ir sužalojimų skaičių, priežastis, dėl kurios tarnaujate, yra labai svarbi. Kaip apibrėžtumėte jo esmę?

Išganymo ideologija paprasta: nedelsdami pradėkite teikti pagalbą. Ir šis betarpiškumas nėra tam tikro taupymo įvedimas greitai veikiantis vaistas, bet užtikrinti pakankamą deguonies tiekimą į paciento smegenis. Tai vienintelis būdas sustabdyti jo pralaimėjimą.

Pacientai pas mus ateina, kaip taisyklė, komos būsenos. Komos būsenos pacientas dažniausiai kvėpuoja normaliai. Tačiau smegenų funkcija yra taip paveikta, kad normalaus deguonies kiekio kraujyje nepakanka. Didesnį skaičių suteikia tik dirbtinė ventiliacija. Viena iš neuroreanimacijos ypatybių – dirbtinė ventiliacija gydo ne tik pažeistus plaučius, bet ir smegenis!

Kita reanimatologų užduotis – padidinti kraujotaką smegenyse. Norėdami tai padaryti, pacientui suleidžiamas skystis taip pat agresyviai kaip deguonis. Be to, vaistai intensyviai didina kraujospūdį. Visa tai daroma siekiant vieno tikslo: užtikrinti deguonies prisotinto kraujo tekėjimą į smegenis. Tačiau visi žinome, ką aukštas kraujospūdis gali padaryti smegenims. Taigi yra rizika. Reanimatologas turi „žaisti ant pražangos ribos“. Tačiau kito kelio nėra, kitaip paciento išgelbėti nepavyks.

Dirbtinė plaučių ventiliacija atliekama naudojant specialius prietaisus. Pirmasis mūsų šalyje buvo sukurtas dar 60-aisiais specialiai akademikui Landau, patyrusiam automobilio avariją. Jo mokiniai ir draugai kopijavo ir tobulino švedišką Engströmo aparatą. Šis mūsų „RO“ įrenginys 1960 metais buvo pripažintas geriausiu pasaulyje. Nuo to laiko, deja, jo struktūra mažai pasikeitė. Ir daugelis klinikų vis dar yra aprūpinti tokiais prietaisais.

– Kokius įrenginius naudojate?

Mūsų klinika dabar puikiai įrengta. Ventiliatoriai yra tokie „protingi“, kad savarankiškai prisitaiko prie paciento kvėpavimo ritmo ir aprūpina jį deguonimi būtent tuo metu, kai jis įkvepia.

- Pasirodo, efektyvi neuroreanimacija atliekama tik jūsų skyriuje?

Prieš 15-20 metų nuo sunkios galvos smegenų traumos mirė 60-70 proc. Šiandien – 30-35 proc.

Ne tik. Maskvoje yra specializuoti neurointensyviosios terapijos skyriai Burdenko neurochirurgijos institute, Sankt Peterburge – Karo medicinos akademijoje ir Polenovo neurochirurgijos institute. Be to, į dideli miestai Yra klinikų, kuriose efektyvią neurokritinę pagalbą teikia bendrieji intensyviosios terapijos skyriai. Tačiau dažna problema visoje Rusijoje yra mažas valdymo ir diagnostikos įrangos prisotinimas: yra mažai prietaisų, kuriuos reikia atlikti Kompiuterizuota tomografija smegenų, magnetinio rezonanso tomografija. Be jų smegenų būklę sunku įvertinti. Tačiau labai svarbu žinoti, kur kraujas susikaupė, kokias smegenų dalis jis spaudžia, kur smegenys pasislinkusios ir koks terapinis veiksmų efektyvumas. Būtent šia informacija pagrįsta neurochirurgo taktika. Ir kuo anksčiau jis gaus šią informaciją, tuo didesnė teigiamo operacijos rezultato tikimybė. Tiek traumos, tiek insulto metu smegenų ląstelės greitai miršta, todėl net ir išgyvenus ligoniui jo gyvenimo kokybė labai pablogėja. IN geriausiu atveju imobilizuojama ranka ar koja, blogiausiu atveju – intelektas ar atmintis.

- Jūs sakote: delsimas yra kaip mirtis. Pasirodo, greitoji turėtų įsikišti agresyviai. Ar mašinos yra pritaikytos atlikti šią užduotį?

Deja, praktiškai tai gali padaryti tik speciali komanda – intensyviosios terapijos komanda. Maskvoje jų yra daug, bet vis tiek nepakanka. Todėl dabar siekiame, kad kiekviena greitosios medicinos pagalbos brigada būtų pasirengusi atlikti gaivinimo priemonių kompleksą ir būtų atitinkamai aprūpinta. Jo užduotis – kuo greičiau pristatyti pacientą į ligoninę, užtikrinant didesnį kraujo ir deguonies tiekimą į jo smegenis. Reikia pertvarkyti ir greitosios medicinos pagalbos ligonines. Mūsų institutas yra modernaus centro pavyzdys skubi pagalba: Turime visas visą parą veikiančias diagnostikos paslaugas, operacines, intensyviosios terapijos skyrius. Nors taip pat yra daug problemų, iš kurių ne mažiau svarbu yra personalo trūkumas. Per sunkus darbas, per mažas atlyginimas...

Po operacijos taip pat svarbu išnaudoti visą šiandien turimų priemonių arsenalą paciento būklei stebėti. Remiantis šiuolaikiniais moksliniais reikalavimais, operacijos metu neurochirurgas į kaukolės vidų įdeda specialų jutiklį nuolatinis stebėjimas paciento smegenų edemos dinamika pooperaciniu laikotarpiu. Tačiau dėl įrangos trūkumo tik keli specializuoti centrai reguliariai praktikuoja šią techniką. Taip pat svarbi informacija apie smegenų prisotinimo deguonimi pakankamumą ir širdies būklę bei funkcionavimą. Šie duomenys taip pat nuolat stebimi. Ant paciento galvos esančiame monitoriuje yra visa informacija, leidžianti suteikti operuojamam pacientui tinkamą priežiūrą.

- Ir ar tai padeda išvengti komplikacijų?

Jei pacientas taip buvo gydomas visuose etapuose, yra vilties, kad daugelis problemų, dažniausiai susijusių su insultu ar smegenų trauma, praeis. Priešingu atveju jis turės ilgiau atsigauti. Tai reiškia, kad jis ilgiau praleidžia intensyviosios terapijos skyriuje.

Skylė kaukolėje

- Kokie kiti gydymo būdai naudojami smegenų pažeidimams gydyti?

Kai kurių neurochirurginių intervencijų metu, pavyzdžiui, dėl trauminių smegenų sužalojimų, pooperaciniu laikotarpiu smegenys labai išsipučia, atrodo, kad trūksta kaukolės tūrio. Šis patinimas gali trukti gana ilgai, o pasekmės gali būti rimtos. Siekdamas sumažinti atsirandantį spaudimą smegenims iš kaukolės šono, chirurgas kartais pašalina dalį kaulo ir susiuva jį tarp paciento šlaunies raumenų.

- Kam?

Tada išimkite ir padėkite atgal į vietą.

- Klubas naudojamas kaip sandėliukas? Ir šiam kūriniui nieko nenutinka?

Šis gabalas puikiai išsilaiko šlaunų raumenyse, išskyrus tai, kad jis šiek tiek sumažėja. Bet tai nesvarbu. Vėliau, prisiūta į kaukolę, ji veikia kaip audinių augimo pagrindas. Kaulas pradeda augti vėliau – nuo ​​periferijos iki centro.

- Kiek laiko šis kaulo gabalas guli šlaunyje?

Nuo mėnesio iki šešių mėnesių.

– Ir visą tą laiką ligonis vaikšto su skylute galvoje?

Tai priimtina. Svarbu vengti tiesioginio sužalojimo neapsaugotoje vietoje. Beje, vietinis kaulas ne visada naudojamas kaukolės defektui išgydyti. Kartais dedama titano ar plastiko plokštelė, kuri vėliau auga su savo kauliniu audiniu.

- Viskas, ką pasakėte, atrodo, yra akrobatika. Tai yra, tai nėra būdinga visai šaliai. O gal mirtingumas nuo trauminių galvos smegenų traumų visoje šalyje mažėja? Ar yra tokių mirčių statistika?

Tai statistika, kuri rodo, kad šalyje rezultatai medicininė intervencija su trauminiais smegenų sužalojimais pasikeičia į gerąją pusę. Prieš 15-20 metų nuo sunkios galvos smegenų traumos mirė 60-70 proc. Šiandien - 30-35%, in geriausios klinikos- 20, o tarp vaikų - net 10-12. Jei prisimenate, kad vien Maskvoje per metus yra apie 5 tūkstančiai aukų, patyrusių sunkią galvos smegenų traumą, galite įsivaizduoti, kiek gyvybių galima išgelbėti. O kiek dar galima sutaupyti turint pakankamai diagnostinės ir stebėjimo įrangos bei vaistų.

- Ar išgyvenusieji visiškai pasveiksta?

Jei 8 iš 10 aukų išgyvena, 5-6 iš šių 8 grįžta į darbą. Tačiau kažkas juose vis tiek keičiasi. Paprastai atmintis ir mokymosi gebėjimai susilpnėja ir gali prasidėti emociniai sutrikimai. Tiesa, turėjome pacientą, kuris buvo alkoholikas. Prieš traumą jis buvo agresyvus, tačiau po iškrovos, pasak žmonos, tapo ramus ir malonus. Tačiau dauguma pacientų, net ir tie, kurie gyvenime yra gana geri, dažniausiai iš komos išeina per agresijos būseną.

- Kiek tai trunka?

Kitaip. Dažniausiai kelias dienas. Bet jei esate sužeistas, pvz. priekinės skiltys smegenyse, agresijos būsena gali trukti kelias savaites. Be to, agresija tokia stipri, kad reikia specialiais įtaisais fiksuoti rankas ir kojas, kad žmogus nesusižalotų. Tačiau vėliau pacientai to neprisimena. Jie visiškai neprisimena savo buvimo reanimacijos skyriuje, net jei buvo sąmoningi ir galėjo bendrauti su gydytojais bei artimaisiais. Tai yra apsauginė smegenų reakcija – jos mieliau skiria mažiausią turimą energiją atsigavimui, o ne daugiau.

Vegetatyvinė būsena

– Kiek laiko žmogus gali išbūti komos būsenos?

Manoma, kad jei per mėnesį smegenys neatsigauna tiek, kad galėtų suvokti šį pasaulį, vadinasi, jose įvyko rimtų pokyčių.

– Ir niekaip nepavyksta išvesti jo iš komos?

Griežtai kalbant, „anti-koma“ vaistai dar nebuvo išrasti. Tai nereiškia, kad nėra perspektyvių vaistų. Tačiau, deja, daugumos iki šiol pasiūlytų vaistų poveikis dar negavo pakankamai klinikinio patvirtinimo. Visos gydytojų pastangos siekia išsaugoti kuo daugiau smegenų ląstelių būnant komoje ir sudaryti sąlygas joms pradėti veikti. Neuroreanimacijos menas yra sėkmingiausiai pakeisti laikinai prarastas smegenų funkcijas visose gaivinimo ligos stadijose.

- O jei tai neįvyks per mėnesį?

Tada jo būklę kvalifikuojame kaip vegetatyvinę. Žurnalistai tokius žmones praminė „daržovėmis“. Gydytojai mano, kad šio termino vartojimas yra neetiškas. Tokiems pacientams išsaugoma dauguma kūno funkcijų, jie gali atmerkti akis, atlikti silpnus judesius, bet negali susisiekti su išoriniu pasauliu.

- Ir tai negrįžtama?

Kai kurie iš vegetatyvinės būsenos lėtai, bet užtikrintai išeina iš jos. Kartais padeda specialiai sukurtos priemonės išoriniam informacijos srautui didinti – pakalbina ligonį, įjungia muziką, išneša į balkoną ar gatvę. Jei per tris mėnesius niekas nepasikeis, prognozė labai prasta. Teoriškai, jei toks ligonis yra maitinamas, girdomas, plaučiai dezinfekuojami, saugomi nuo pragulų, jis gali gyventi kiek nori, bet tik reanimacijos palatose.

Šiems žmonėms būtų teisingiau turėti specialias institucijas, kaip ir daugelyje kitų šalių. Mūsų šalyje jie yra „pertekliniai“, tai yra, nėra papildomų etatų jų gydymui. Todėl personalas nespėja jiems skirti pakankamai dėmesio, pirmiausia stengiasi gelbėti naujai priimtus skubios pagalbos pacientus, nes jiems gresia didesnis pavojus. Tai visiškai nepagerina vegetacinės būsenos gyvenimo prognozės.

Tačiau kai kurie žmonės taip gyvena metus, dvejus, dešimt. Bet kas toliau? Mano nuomone, tokių ligonių likimą turėtų spręsti artimieji. Ir dokumentuokite savo sprendimą. Taip daroma Amerikoje, Anglijoje ir pusėje Europos. Jei jų valia yra išgelbėti mylimąjį nuo tolesnių kančių, jis yra atjungtas nuo visų prietaisų. Siekiant išvengti skausmo, skiriami narkotiniai analgetikai. Ir pacientas tyliai miršta.

Mūsų šalyje toks scenarijus yra neįperkama prabanga. Gydytojas, matydamas, kad pacientas yra beviltiškas, galėtų nuspręsti neberemti jo gyvybės, tačiau tokiu atveju neišvengiamai nusižengs įstatymui.

- Taip, pacientui šito nepavydėsite.

– Kas gali būti donorais?

Tai gali būti pacientai, kurių smegenų mirtis buvo užfiksuota (juridiškai tai prilygsta kūno mirčiai). Taip pat pacientams, kuriems negrįžtamas širdies sustojimas. Deja, mūsų teisinė bazė šioje srityje yra labai prieštaringa. Visų pirma, pagal transplantacijos įstatymą mūsų šalyje galioja vadinamoji sutikimo prezumpcija. Šios sąvokos prasmė ta, kad bet kuris pilietis, nepareiškęs tiesioginio atsisakymo būti transplantacijos donoru, yra potencialus donoras. Tuo pačiu, pagal laidotuvių įstatymą, bet kuris asmuo, pasistengęs palaidoti mirusįjį, gali atsisakyti atverti kūną.

Pastaruoju metu žiniasklaida kursto aistras dėl gydytojų, kurie užsienyje parduoda dar gyvų žmonių kepenis ir širdis. Tai kažkaip kvaila. Smegenų mirties paskelbimo procedūra yra tokia skaidri, kad ją gali patikrinti net ne specialistas. Paskelbus smegenų mirtį, praeina dar 6 valandos, kol bus legaliai galima paimti organus. Per šį laiką galimas bet koks patikrinimas. Deja, renkant organus iš pacientų, kuriems negrįžtamai sustojusi širdis, tokio patikrinimo atlikti negalima: gaišus laiką iki transplantacijos organai neprigis recipiente! Tačiau ir čia mirties nustatymo mechanizmas yra nedviprasmiškas.

Tačiau bandydamas padėti pacientui, kuriam reikia donoro organo, gydytojas rizikuoja atsidurti už grotų. Nors visame civilizuotame pasaulyje problema jau seniai nebėra problema. Kiekvienas iš anksto nusprendžia pats, ar po mirties jo organus galima panaudoti transplantacijai tiems, kuriems reikia, ar ne. Šį sprendimą jis įrašo į popierių ir įrašo jį į savo vairuotojo pažymėjimą. Visuomenė nėra maitinama informacija apie transplantacijos baisumus, bet turi prieigą prie objektyvių duomenų apie šios problemos svarbą. Rusijoje yra daug pacientų, kuriems tik persodintas inkstas, kepenys, plaučiai ar širdis suteiks galimybę gyventi. Taigi problema yra opi.

2009 metais 17 m Daniela Kovacevičius iš Serbijos, gimdymo metu apsinuodijo krauju. Ji pateko į komos būseną, o po 7 metų jos pasveikimą iš komos gydytojai vadina nebent stebuklu. Po aktyvios terapijos mergina gali judėti (kol kas su nepažįstamų žmonių pagalba) ir laikyti rankose rašiklį. O prie komos ištiktų ligonių lovos budintys tikisi, kad toks pat stebuklas gali nutikti ir jų artimiesiems.

Generolo dar nėra su mumis

Daugiau nei prieš 3 metus ji atsidūrė komos būsenoje. Maria Konchalovskaya, režisieriaus Androno Konchalovskio dukra. 2013 metų spalį Prancūzijoje Konchalovskių šeima pateko į rimtą avariją. Dėl išsiskleidusių oro pagalvių režisierius ir jo žmona Julija Vysotskaja išvengė nedidelių sumušimų. O saugos diržo neprisisegusi mergina patyrė sunkią galvos traumą. Gydytojai išgelbėjo vaiko gyvybę, tačiau perspėjo, kad pasveikimas truks ilgai. Deja, jų prognozė išsipildė. Mergaitės reabilitacija tęsiasi.

Reabilitacija tęsiasi 21 metus Generolas pulkininkas Anatolijus Romanovas, jungtinės federalinės kariuomenės grupės Čečėnijoje vadas. 1995 metų spalio 6 dieną jo automobilis buvo susprogdintas tunelyje Grozne. Romanovas tiesiogine prasme buvo surinktas gabalas po gabalo. Gydytojų pastangomis po 18 dienų generolas atsimerkė ir pradėjo reaguoti į šviesą, judesius ir prisilietimus. Tačiau pacientas vis dar nesuvokia, kas vyksta aplink jį. Kokius metodus naudojo gydytojai, norėdami „įsiveržti“ į jo sąmonę? 14 metų generolas buvo gydomas Burdenko ligoninėje. Tada jis buvo perkeltas į vidaus kariuomenės ligoninę netoli Maskvos. Tačiau kol kas šis stiprus ir drąsus vyras, kaip sako gydytojai, yra minimalios sąmonės būsenoje.

Sharon Stone patyrė intracerebrinį kraujavimą, dėl kurio ji 9 dienas buvo komoje. Stevie Wonder, amerikiečių aklas soul dainininkas, pateko į sunkią autoavariją ir 4 dienas buvo komos būsenos, išvažiavęs iš dalies prarado uoslę. 2013 metais jis patyrė sunkią galvos traumą septynis kartus Formulės 1 čempionas Michaelis Schumacheris. Jis išbuvo be sąmonės daugiau nei šešis mėnesius. Tada jo būklė pagerėjo, tačiau reabilitacija tęsiasi iki šiol.

Gyvenimas su švariu lapeliu

Iki šiol žinomas tik vienas atvejis, kai pacientui po ilgos komos pavyko grįžti į visavertį gyvenimą. 1984 metų birželio 12 d Terry Wallace iš Arkanzaso, išgėręs nemažą kiekį, išvažiavo su draugu pasivažinėti. Automobilis nukrito nuo skardžio. Draugas mirė, Wallace'ą ištiko koma. Po mėnesio jis pateko į vegetacinę būseną, kurioje išbuvo beveik 20 metų. 2003 m. jis netikėtai ištarė du žodžius: „Pepsi-Cola“ ir „mama“. Atlikę magnetinio rezonanso tomografijos tyrimą, mokslininkai išsiaiškino, kad atsitiko neįtikėtina: smegenys susitvarkė pačios, augindamos naujas struktūras, kad pakeistų pažeistas. Per 20 nejudrumo metų Wallace'o visi raumenys atrofavosi ir jis prarado paprasčiausius savitarnos įgūdžius. Jis taip pat nieko neprisiminė nei apie avariją, nei apie praėjusių metų įvykius. Tiesą sakant, jis turėjo pradėti gyvenimą švarus šiferis. Tačiau šio vyro pavyzdys vis dar teikia vilties tiems, kurie ir toliau kovoja už artimųjų grįžimą į normalų gyvenimą.

Michailas Piradovas, Rusijos mokslų akademijos akademikas, Neurologijos mokslo centro direktorius:

Patofiziologijos požiūriu bet kokia koma baigiasi ne vėliau kaip po 4 savaičių nuo jos pradžios (jei pacientas nemiršta). Galimi išėjimo iš komos variantai: perėjimas į sąmonę, vegetacinė būsena (pacientas atmerkia akis, kvėpuoja savarankiškai, atsistato miego-budrumo ciklas, nėra sąmonės), minimalios sąmonės būsena. Vegetacinė būsena laikoma nuolatine, jeigu ji trunka (pagal įvairius kriterijus) nuo 3-6 mėnesių iki metų. Per savo ilgą praktiką nemačiau nei vieno paciento, kuris iš vegetacinės būsenos išeitų be nuostolių. Kiekvieno paciento prognozė priklauso nuo daugelio veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra gautų sužalojimų pobūdis ir pobūdis. Dauguma palankią prognozę dažniausiai pacientams, sergantiems metaboline (pvz., diabetine) koma. Jei gaivinimo pagalba buvo suteikta kompetentingai ir laiku, tokie pacientai pakankamai greitai ir dažnai be nuostolių pasveiksta iš komos. Tačiau visada buvo, yra ir bus sunkius smegenų pažeidimus patyrusių pacientų, kuriems net ir intensyviai gydant labai sunku padėti. Auksciausias lygis reanimacija ir reabilitacija. Blogiausia prognozė yra komoms, kurias sukelia kraujagyslių kilmės(po insulto).