Širdies blokada yra impulsų laidumo sutrikimas, atsirandantis veikiant įvairiems veiksniams. Jis gali būti dalinis arba pilnas. Pirmuoju atveju signalas sulėtėja, bet keliauja toliau, o antruoju visiškai nustoja judėti. Toks nukrypimas sukelia aritmijas ir prisideda prie sunkių hemodinamikos sutrikimų. Širdies laidumo sutrikimai dažnai nustatomi atsitiktinai kasmetinio profilaktinio patikrinimo metu. Gydymas skiriamas individualiai, daugiausia dėmesio skiriant priežastiniam veiksniui.

Širdies blokada yra graži sudėtingas procesas, suskirstytas į daugybę formų. Norėdami suprasti jo ypatybes, turėsite suprasti intrakardinį laidumą ir gedimo patogenezę (vystymo mechanizmą). Impulsas kyla iš sinusinio mazgo, lokalizuoto dešiniojo prieširdžio sienelėje. Jis yra natūralus širdies stimuliatorius. Tada signalai juda išilgai prieširdžių miokardo šakų. Po jų susitraukimo sužadinimo banga eina toliau išilgai atrioventrikulinio mazgo į His pluoštą. Impulsas keliauja jo kojomis į skilvelius ir įvyksta jų susitraukimas. Jei sutrinka sinusinio mazgo automatiškumas, signalai juda daug lėčiau ir pradės ryškėti laiko skirtumas tarp atrioventrikulinių susitraukimų.

Kartais sužadinimo bangos laidumas ant tam tikra sritis miokardo. Signalas nekeliauja prieširdžių ar skilvelių (skilvelių) erdve ir atsiranda asistolija, tai yra širdies raumens darbo pauzė. Šis reiškinys vadinamas Wenckebacho laikotarpiu. Ritmas atkuriamas susiformavus pakaitinių (ektopinių) impulsų židiniui. Nepilna blokada yra beveik nepastebima.

Pagal TLK laidumo sutrikimas koduojamas I45. Tai būtina tik gydytojams pildant dokumentus. Paprastam žmoguiši informacija nebus labai naudinga.

klasifikacija

Sužadinimo bangos laidumo sutrikimas skirstomas į šiuos tipus:

vardas	apibūdinimas
Sinotrial	Impulsas blokuojamas dešiniojo prieširdžio srityje
Intraatrialinis	Signalas pradeda lėtėti, kai jis keliauja palei priekinę prieširdžio sieną
Interatrial	Sutrikimas lokalizuotas tarp sinusinio mazgo ir kairiojo prieširdžio
Atrioventrikulinis (skersinis)	Impulsas negali visiškai persikelti iš prieširdžių į skilvelius
Intraventrikulinis	Signalas iškraipomas dėl kairiojo ar dešinę koją Jo ryšulėlis

Intraventrikulinė blokados forma klasifikuojama taip:

Ypač pavojingas kairiojo širdies skilvelio užsikimšimas, todėl linkusiems sirgti žmonėms patartina žinoti, kas tai yra širdies ir kraujagyslių sistemos. Šis skyrius stumia kraują į aortą. Jei jo funkcijos sutrinka, atsiranda rimtų hemodinamikos sutrikimų.

Kartais miokardo infarktas užmaskuojamas kaip užblokuotas kairysis skilvelis.

Be skubios pagalbos jo pasireiškimas gali būti mirtinas.

Kartkartėmis gydytojai kardiogramoje (keliose šakose) užfiksuoja nespecifinę skilvelių blokadą. QRS plotis ypatingai nesikeičia. Įrenginys gali parodyti tokį vaizdą tik tuo atveju, jei galutinėse kojų šakose yra laidumo sutrikimų.

Pagal pasireiškimo laiką širdies blokada yra šių tipų:

• trumpalaikis;
• atkaklus;
• progresyvus;
• pertraukiamas (pertraukiamas).

Atsižvelgiant į širdies raumens laidumo sistemos gedimo laipsnį, patologinis procesas skirstomas į šiuos etapus:

• Visiška blokada pasižymi impulsų judėjimo nutraukimu žemiau tam tikros srities.
• Dalinė blokada pasireiškia sulėtėjusiu signalų laidumu po paveiktoje zonoje.

Atskirai galima išskirti atrioventrikulinio mazgo laidumo sutrikimus. Jis skirstomas į šiuos tipus:

Blokados etiologija

Širdies fiziologija šiuolaikinė medicina yra gerai žinomas, todėl gydytojai sugebėjo sudaryti visuotinai priimtą suaugusiųjų ir vaikų blokados vystymosi priežasčių sąrašą. Jį galite rasti žemiau:

• autoimuniniai sutrikimai;
• miokardinis infarktas;
• diabetas;
• kardiosklerozė (širdies audinio sukietėjimas);
• reumatas;
• miokarditas;
• didelis skydliaukės hormonų kiekis;
• miksedema;
• difterija;

• širdies fibrozė;
• išeminė liga;
• aterosklerozė;
• širdies defektai;
• elektrolitų disbalansas;
• onkologinės širdies ligos;
• vaskulitas;
• sarkoidozė;
• sifilio pasireiškimas;
• amiloidozė;
• hipertoninė liga.

Kartais problema atsiranda dėl išorinių veiksnių:

• antiaritminių vaistų vartojimas;
• gerti alkoholį;
• narkotikų vartojimas;
• operacijos komplikacija.

Dalinis impulsų blokavimas gali išsivystyti veikiant nekenksmingiems veiksniams. Jie retai išvyksta pavojingų pasekmių ir neprovokuoti signalo laidumo sutrikimų progresavimo. Tokias priežastis galite rasti žemiau:

• nedideli širdies raumens struktūros anomalijos;
• gedimai vegetatyviniame skyriuje nervų sistema;
• per didelis fizinis aktyvumas.

Paskutiniai du veiksniai ypač būdingi vaikams. mokyklinio amžiaus patiria nuolatinį fizinį ir psichinį perkrovą. Jei paauglys dažnai jaučiasi mieguistas, silpnas ir svaigsta galva, būtina skubiai vežti jį pas gydytoją.

Pasitaiko atvejų, kai specialistai diagnozavo įgimtas blokadų formas. Jie gali kelti pavojų vaiko gyvybei, nes dažnai lydi vožtuvo aparato sutrikimus ir kitus struktūrinius širdies defektus.

Klinikinis vaizdas

Dalinės blokados retai pasireiškia simptomų gausa. Pacientas pradeda jausti diskomfortą (spengimas ausyse, galvos svaigimas, širdies plakimas) tik tada, kai reguliariai prarandami signalai. Visiškai nutrūkus sužadinimo bangos judėjimui, situacija yra visiškai kitokia. Jiems būdingi ryškūs aritmijos priepuoliai (bradikardija), kurie derinami su pagrindiniais patologinis procesas.

Bendras širdies blokados simptomų sąrašas yra toks:

Palaipsniui skausmas pradeda atsirasti net nesant fizinė veikla. Atsižvelgiant į patologinio proceso raidą, kartais atsiranda Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai. Jiems būdingas toks klinikinis vaizdas:

• blyški oda;
• sąmonės netekimas;
• mėlynos lūpos;
• traukuliai;
• šaltas prakaitas.

Visa blokados forma sukelia ūminį širdies nepakankamumą. Jai būdingos šios apraiškos:

• kosulys;
• odos ir lūpų mėlynumas;
• patenka į šoko būseną;
• dusulys.

Diagnostika

Kai kurių impulsų praradimas tampa akivaizdesnis pažengusiose blokados stadijose. Norėdami nustatyti priežastinį veiksnį, turėsite nuvykti į savo gyvenamosios vietos kliniką ir susitarti su kardiologu. Jis atliks apklausą, kad išsiaiškintų nerimą keliančius simptomus, paveldimą polinkį ir lydinčios patologijos ir tada apžiūri pacientą. Padaręs tam tikras išvadas, gydytojas nukreips pacientą apžiūrai. Pagrindinis diagnostikos metodas yra elektrokardiografija (EKG). Norint nustatyti blokadą, paprastai atliekamos šios manipuliacijos:

• Pacientui skiriama Atropino dozė. Su patologiniais pokyčiais nesusiję laidumo sutrikimai pradeda pasireikšti maždaug po 30 minučių.
• Elektrokardiogramoje gydytojas matys pakitusias bangas, rodančias, kaip lėtai juda impulsai.

Be to, gali tekti kasdien stebėti EKG, atlikti širdies ultragarsą ir atlikti tyrimus. Remdamasis gautais rezultatais, gydytojas galės nustatyti diagnozę ir sudaryti gydymo planą.

Skubi pagalba

Visišką blokadą dažnai lydi Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai, todėl pacientui reikės pagalbos. Jį gali suteikti netoliese esantys žmonės, vadovaudamiesi šiuo veiksmų algoritmu:

Jei žmogus neturi pulso ar kvėpavimo, jį reikės atlikti netiesioginis masažasširdį ir atlikti dirbtinį kvėpavimą. Atvykusi greitosios medicinos pagalbos komanda galės pagerinti paciento būklę šiais terapiniais metodais:

• "Adrenalino" injekcija į veną;
• Atropino injekcija;
• Novokaino blokados vykdymas;
• defibriliatoriaus naudojimas.

Terapijos kursas

Dalinės blokados atveju pacientą turės stebėti kardiologas, vadovautis sveiku gyvenimo būdu ir reguliariai tikrintis procesą. Jei laidumo sutrikimas yra ryškesnis, gydytojas rekomenduos naudoti veiksmingus metodus širdies ritmui atkurti ir priežasčiai pašalinti.

Terapijos kursą gali sudaryti šie gydymo metodai:

• chirurginė intervencija;
• vaistų terapija;
• etnomokslas.

Gydymas vaistais

Palengvinti paciento būklę ir pagerinti impulsų laidumą galite naudodami šias vaistų grupes:

Širdies blokados metu kalcio kanalų blokatorius ir kitus artritinio poveikio vaistus reikia vartoti labai atsargiai. Jie gali apsunkinti patologijos eigą ir pabloginti paciento būklę, todėl vaistus ir jų dozes turėtų skirti gydantis gydytojas.

Chirurgija

Vargu ar pavyks išgydyti visišką blokadą naudojant tik vaistus. Norėdami jį pašalinti, jums reikės chirurgo pagalbos. Jis įdiegs širdies stimuliatorių kaip dirbtinį širdies stimuliatorių. Įrenginio montavimo indikacijos yra šios:

• sunki bradikardija;
• visiška blokada kartu su aritmija ir širdies ligomis;
• sunkūs hemodinamikos sutrikimai;
• asistolija.

Širdies stimuliatorius sumontuotas gana paprastai. Gydytojas praduria poraktinę veną ir per ją įkiša elektrodus, sujungdamas jų galus su norimomis širdies kameromis. Pats prietaisas montuojamas po oda krūtinės raumenų srityje.

etnomokslas

Liaudies gynimo priemonės nepadės pašalinti pagrindinės priežasties, tačiau puikiai papildys gydymo kursą. Jų pagalba pacientas pagerins impulsų laidumą ir širdies raumens veiklą. Veiksmingiausius receptus rasite žemiau:

• 30 g sauso valerijono užpilkite stikline verdančio vandens. Tada uždarykite dangtį ir palikite infuzuoti 10-12 valandų. Gerkite po 50 ml infuzijos 3-4 kartus per dieną.
• 30 g rugiagėlių pumpurų užpilkite 250 ml verdančio vandens. Po valandos išimkite žaliavas. Gerkite ½ puodelio prieš valgį.
• Medetkų tinktūros galima nusipirkti vaistinėje ir išgerti ½ šaukšto. l. praskieskite 100 ml vandens arba pasigaminkite patys. 60 g pagrindinio ingrediento reikės užpilti 500 ml alkoholio ir palikti 2 savaites pritraukti tamsioje vietoje.
• 40 g asiūklio užpilkite 400 ml verdančio vandens ir 2 valandas uždarykite indą dangčiu. Gerti po 30 ml 5-6 kartus per dieną.

Namų gynimo priemonės laikomos veiksmingiausiomis. Jie retai sukelia nepageidaujamų reakcijų, tačiau pasireiškus, reikia nutraukti vaistų vartojimą ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Gyvenimo būdas su širdies blokada

Svarbus niuansas gydant širdies blokadą yra laikymasis sveikas vaizdas gyvenimą. Jos pagrindas yra tinkama mityba. Dietą galite pasirinkti vadovaudamiesi toliau pateiktomis rekomendacijomis:

• į savo dienos valgiaraštį įtraukite maisto produktų, kuriuose gausu magnio ir kalio;
• valgyti augalinį maistą, kuriame gausu vitaminų ir skaidulų;
• sumažinti suvartojamos druskos kiekį;
• sumažinti riebaus maisto ir saldumynų kiekį savo racione;
• valgyti 4-5 kartus per dieną mažomis porcijomis;
• ruošti maistą verdant arba garinant.

Taip pat svarbu laikytis bendrų patarimų, kurie padės pagerinti savo sveikatą ir padidinti organizmo atsparumą išoriniams dirgikliams. Jų sąrašas yra toks:

• kontroliuoti kūno svorį;
• mesti rūkyti ir gerti alkoholį;
• pratimas;
• pakankamai miegoti (7-8 valandas per dieną);
• būti tikrinama kasmet.

Asmuo, turintis visišką širdies blokadą, turėtų vengti sunkių fizinė veikla. Kūno kultūros ir sporto skyriai vaikams bus visiškai kontraindikuotini. Apie gebėjimą išnešioti ir pagimdyti vaiką reikėtų pasitarti su gydytoju. Organizmui nėštumas yra itin sunkus procesas, o sutrikęs laidumas jį tik pablogins.

Komplikacijos

Širdies blokada palaipsniui mažina paciento darbingumą ir sukelia neįgalumą. Tarp jos komplikacijų labiausiai tikėtinos:

Prognozė

Ekspertai teikia palankią prognozę tik tuo atveju, jei laidumas yra iš dalies sutrikęs. Visiškos blokados palaipsniui atima iš žmogaus galimybę dirbti ir rūpintis savimi savarankiškai. Jie ypač pavojingi kartu su širdies nepakankamumu arba vystosi miokardo infarkto fone. Naudojant chirurginės intervencijos metodus (įrengus širdies stimuliatorių), prognozė yra palankesnė. Paciento darbingumas gali iš dalies atstatyti, pagerėti bendra būklė.

Širdies blokada atsiranda, kai sutrinka sužadinimo bangos laidumas. Jis vystosi veikiamas vidinių ir išorinių veiksnių. Klinikinio vaizdo charakteristika šis reiškinys, pasireiškia tik pažengusiais atvejais. Kaip gydymo metodai naudojami medikamentinis ir chirurginis gydymas.

Atrioventrikulinė blokada (toliau – AV) – tai širdies blokada, kai sutrinka laidumas tarp jos prieširdžių ir skilvelių. Normaliomis sąlygomis prieširdyje esantis sinusinis mazgas nustato tempą, o šie impulsai keliauja žemyn. Sergant šia liga, šis impulsas nepasiekia skilvelių arba jo intensyvumas susilpnėja.

Širdies kameros turi savo stimuliavimo mechanizmus, kurie gali palaikyti sumažintą širdies susitraukimų dažnį, kai nėra sinusinio mazgo stimuliavimo. Kitaip tariant, tai yra širdies raumens elektros laidumo sistemos pažeidimas, dėl kurio sutrinka organo veikla. Liga paveikia žmones nepriklausomai nuo lyties ir amžiaus kategorijos; požymius galima pastebėti net naujagimiams.

Kas vyksta organizme?

Širdis plaka naudodama elektrinius impulsus, kurie eina tam tikru keliu. Šie takai kartais sugrupuojami į specializuotas sritis, vadinamas gangliais ir fascikulais: kartu su skaidulomis jie yra atsakingi už širdies plakimą ir jo greitį. Defektas bet kuriame iš šių takų gali sukelti širdies blokadą, tačiau tai nereiškia, kad kraujagyslių spindis užsikimšęs ir kraujotaka jose sustoja.

Klasifikacija pagal ligos laipsnį

1. Pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada: sulėtėja laidumas tarp prieširdžių ir skilvelių, tačiau visi dūžiai atliekami;
2. AV blokada 2 laipsnis: kai kurie smūgiai iš prieširdžio neperduodami į skilvelius – elektriniai signalai iš viršutinės širdies kameros nepasiekia apatinės kameros, dėl to atsiranda vadinamasis dūžių praleidimas. Antrajame laipsnyje yra dar 3 potipiai: Mobitz tipas 1, Mobitz tipas 2 ir nepilnas.
3. AV blokada 3 laipsnis: dūžiai atsiranda prieširdžiuose ir skilveliuose visiškai nepriklausomai vienas nuo kito. Kai taip atsitinka, apatinė širdies dalis negali plakti pakankamai greitai ar reguliariai, kad kraujas tekėtų į gyvybiškai svarbius organus.

Norėdami sužinoti daugiau apie tai, kas vyksta širdies viduje elektriniu lygmeniu, kad būtų galima parengti gydymo planą, pagrįstą paciento poreikiais, kardiologas nurodo EKG.

Priežastys

Net aukštos kvalifikacijos treniruoti sportininkai yra jautrūs šiai patologijai, tačiau vienintelis patologijos simptomas jiems yra lėtas širdies plakimas. Šiuo atveju didelis fizinis miokardo krūvis veikia kaip predisponuojantis veiksnys.

Ilgą laiką egzistavęs blokas negali kelti jokios grėsmės. Staigi blokada gali atsirasti dėl naujos širdies problemos arba dėl esamos, senos, todėl į vadinamąją rizikos grupę patenka žmonės, kurie:

• buvę širdies priepuoliai;
• koronarinės širdies ligos;
• infekcinės širdies ligos, tokios kaip endokarditas, perikarditas ar miokarditas;
• paveldima širdies yda, vadinama įgimta;
• fiziologinis organizmo senėjimas;
• stiprus klajoklio nervo stimuliavimas.

Kiti priežastiniai veiksniai yra vaistai, trukdantys laidumui:

1. beta blokatoriai, tokie kaip propranololis arba pindololis;
2. kalcio kanalų blokatoriai, dažniausiai verapamilis;
3. širdies glikozidai, tokie kaip digoksinas.

Liga taip pat gali išsivystyti dėl elektrolitų apykaitos sutrikimų, širdies operacijų ir reumatinių uždegimų. Visiškos skersinės atrioventrikulinės širdies blokados priežastis – toksinis atrioventrikulinio mazgo pažeidimas, atsirandantis apsinuodijus vaistais. Vaikams, kai jie auga, tai gali sukelti širdies navikų, aterosklerozinių plokštelių susidarymą arba kraujagyslių, aprūpinančių atrioventrikulinę jungtį krauju ir deguonimi, spindžio susiaurėjimą.

Simptomai

Esant 1 laipsnio AV blokadai, požymiai yra simptominiai ir nereikalauja jokio gydymo. Antrojo ir trečiojo laipsnio simptomai yra lėto širdies plakimo jausmas ir alpimas; Greitai didėja žemo kraujospūdžio ar insulto požymiai. Asmuo gali jausti galvos svaigimą, silpnumą ir sumišimą; jam atimta galimybė užsiimti fizine veikla. Sutrukdyti įvairaus laipsnio pykinimas, dusulys ir krūtinės skausmas gali būti stiprūs.

Ligai progresuojant sutrinka kraujotaka širdies viduje, dėl to sutrinka miokardo ir kitų organų mityba. Dėl to vaikas, turintis šią diagnozę, atsilieka nuo fizinio ir psichinio vystymosi. Atrioventrikulinė blokada gali sukelti komplikacijų, tokių kaip širdies nepakankamumas.

Moksleiviams šią būklę lydi į siūlą panašus pulsas ir mėlynos lūpos. Sistolinė pauzė kelia grėsmę vaiko gyvybei. Priepuoliai vystosi kartu su silpnumu ir nesugebėjimu išlikti vertikalioje padėtyje. Apalpimas gali atsirasti dėl psichoemocinio šoko ar fizinio krūvio.

Reikėtų pažymėti, kad jei skilveliai atlieka daugiau nei 40 dūžių per minutę, AV blokados pasireiškimai yra mažiau ryškūs ir sumažėja tik iki per didelio nuovargio, silpnumo, mieguistumo ir dusulio jausmo. Atsiranda bradikardijos epizodai.

Diagnostika

Su 3 laipsnio AV blokada, kaip taisyklė, tokie požymiai kaip sąmonės netekimas atsiranda visiškos gerovės fone; galvos svaigimas ir staigus širdies nepakankamumo išsivystymas, dėl kurio reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Fizinis patikrinimas patvirtina, kad širdyje yra blokada.

Kad būtų išvengta elektrolitų sutrikimų, pacientas turi atlikti biocheminė analizė kraujo. Antras pagal svarbą diagnozės tipas yra funkcinių gebėjimų tyrimas Skydliaukėįvertinti jos hormonų gamybos lygį. Širdies ritmo pokyčius ir vizualinį elektrinių signalų rodymą širdyje galima pamatyti EKG – tai informatyvus tyrimo tipas.

Dėmesį turėtų patraukti neurologiniai sutrikimai, tokie kaip psichinis jaudrumas ir elgesio sutrikimai, taip pat intelektinių funkcijų pokyčiai.

Gydymas tradicine medicina

Ilgalaikis širdies blokados poveikis priklauso nuo pagrindinės ligos, todėl širdies blokados gydymas turi prasidėti pašalinus pagrindinę priežastį. Iš pradžių reikia gauti gydytojo kardiologo siuntimą hospitalizuoti – tik specialistas gali nustatyti diagnozę, paskirti ir stebėti terapinę programą.

Paciento būklės stebėjimas: tokiu būdu gydytojas galės stebėti jo gyvybinius požymius, atsaką į gydymą ir ypač tam tikrus vaistus.

Sunkūs atvejai svarstomi tik širdies chirurgijos skyriuose: širdies ritmui atkurti naudojamas elektrinis stimuliavimas.

Skubi pagalba susideda iš 1 ml 0,1% atropino tirpalo į veną suleidimo ir izadrino tablečių vartojimo po liežuviu.

Visiška AV blokada dėl miokardito apima kortikosteroidų ir kardiotropinių vaistų įtraukimą į gydymo programą. Pacientas neturėtų vartoti glikozidų ir kalio papildų.

Jei gydymas neduoda norimo rezultato, atsiranda dažnas alpimas, gydytojas gali paskirti širdies stimuliatoriaus įrengimą, kad laikinai išspręstų skubią problemą. Implantacija atliekama ir nuolat – tai ne mažiau paplitusi. Įgimta visiškos AV blokados forma nereikalauja vartoti vaistų, nes jie nesuteikia teigiamas rezultatas. Vaikams turėtų būti apribotas fizinis darbas. Nuolat pasikartojančių asistolijos ir bradikardijos priepuolių atveju padeda tik dirbtinio širdies ritmo stimuliatoriaus įrengimas.

Gydymas tradicinės medicinos metodais

Pirmiausia reikia gauti prižiūrinčio gydytojo sutikimą, nes specialistas išmano Jūsų organizmo ypatybes ir ligos eigą. Be to, gydytojas turi tyrimo rezultatus ir gali patarti, reikia to ar ano liaudies gynimo priemonė, arba jo naudojimas yra griežtai kontraindikuotinas.

Jei vis dar nėra apribojimų, šie receptai bus veiksmingi:

Prognozė

Tai priklauso nuo disfunkcijos sunkumo ir aritmijos pobūdžio.

• Pirmojo laipsnio blokados perspektyvos yra geros, nes pažeidimai nedideli, patologija šiame etape lieka nepastebėta, o pats pacientas nesiskundžia. Nereikia gydytis;
• Antrojo laipsnio širdies blokada ne visada reikalauja gydymo, tačiau svarbu pasikonsultuoti su specialistu dėl tolimesnės taktikos, skirtos neleisti ligai pereiti į rimtesnę stadiją. Jei po visapusiško tyrimo kardiologas nustato, kad sutrikimas progresuoja, gali tekti įdiegti širdies stimuliatorių;
• Trečiasis širdies blokados laipsnis gali sukelti širdies sustojimą, todėl širdies stimuliatoriaus įrengimo klausimas nesvarstomas - tai būtina gyvenimo lygmenyje.

AV širdies blokados prevencija

• Esamų širdies ir kraujagyslių ligų gydymas;
• Savalaikis kontaktas su pediatru, kardiologu ir/ar terapeutu;
• Fizinio aktyvumo trūkumas;
• Kasmetinės medicininės apžiūros, siekiant laiku nustatyti ir gydyti širdies ir kraujagyslių ligas.

1-ojo laipsnio AV blokada – tai PQ intervalo pailgėjimas daugiau nei 0,20 s. Jis nustatomas 0,5% jaunų žmonių be širdies ligos požymių. Vyresnio amžiaus žmonėms 1-ojo laipsnio AV blokada dažniausiai atsiranda dėl izoliuotos laidumo sistemos ligos (Lenegros ligos).

Etiologija ir patogenezė

• Atrioventrikulinės blokados etiologija

  Atrioventrikulinė blokada gali išsivystyti, kai įvairios ligos(tiek širdies ir kraujagyslių, tiek ne širdies), taip pat gali būti vartojimo pasekmė vaistai.

  AV blokados išsivystymo priežastys:

  IHD.
  - Miokarditas.
  - Pomiokardinė kardiosklerozė.
  - Neišeminės degeneracinės ir infiltracinės ligos su širdies laidumo sistemos pažeidimu.
  - Degeneraciniai pokyčiai AV mazge ar ryšulio šakose (fibrozė, kalcifikacija).
  - Hipotireozė.
  - Neišeminės kilmės organinės širdies ligos.
  - Įgimta visiška AV blokada.
  - Chirurginės ar įvairios gydomosios procedūros.
  - Sisteminės ligos jungiamasis audinys.
  - Neuroraumeninės ligos.
  - Vaistai.
  - AV blokada sveikiems žmonėms.

• Atrioventrikulinės blokados patogenezė

  I tipo Mobitz (proksimalinis) pirmojo ir antrojo laipsnio AV blokada daugiausia atsiranda dėl sužadinimo laidumo vėlavimo atrinodinių (prieširdžių-AV mazgo) takų lygyje.

  Laidumas šioje zonoje labai priklauso nuo simpatinės ir parasimpatinės autonominės nervų sistemos dalių tonuso.

Epidemiologija

Paplitimo požymis: Retas

Pirmojo laipsnio AV blokada yra nedažna jauniems sveikiems suaugusiems. Tyrimų duomenimis, vyresnių nei 20 metų jaunuolių ji pasireiškia tik 0,65-1,1 proc. Didžiausias paplitimas nustatytas tarp sportininkų (8,7 proc.). Paplitimas taip pat didėja su amžiumi; pranešta apie 5% paplitimą tarp vyresnių nei 60 metų vyrų. Bendras paplitimas – 1,13 atvejo 1000 žmonių Iš viso pirmojo laipsnio AV blokada pasireiškia 0,45-2% žmonių; 60 metų ir vyresniems žmonėms registruojama 4,5-14,4% atvejų, vyresniems nei 70 metų žmonėms nustatoma beveik 40% atvejų (P-R intervalas> 0,20 s).

Rizikos veiksniai ir grupės

Sportinė treniruotė – gerai treniruoti sportininkai gali patirti pirmojo (o kartais ir aukštesnio) AV blokadą dėl padidėjusio makšties tonuso.
- Išeminė ligaširdyse
- Ūminio miokardo infarkto metu pirmojo laipsnio AV blokada pastebėta mažiau nei 15 % pacientų, kuriems taikomas tinkamas gydymas. AV blokada dažniau pasitaiko konstatuoto apatinio miokardo infarkto atvejais.

Idiopatinės degeneracinės laidumo sistemos ligos:

Levo liga. Išreiškiamas degeneracine progresuojančia fibroze ir gretimų širdies struktūrų kalcifikacija, „širdies pluoštinio skeleto skleroze“, įskaitant mitralinį žiedą, centrinį pluoštinį kūną, pertvarą, aortos pagrindą ir tarpskilvelinės pertvaros keterą. Lew liga prasideda ketvirtajame dešimtmetyje ir manoma, kad ji yra antrinė dėl šių struktūrų susidėvėjimo dėl skilvelio raumenų jėgos. Dėl to laidumas į proksimalinės dalys atsiranda šakų ir bradikardija bei įvairaus sunkumo laipsnio AV mazgo blokada.

Lenegra liga, kuri yra idiopatinė, fibrodegeneracinė liga, kuriai būdingas ribotas His-Purkinje sistemos pažeidimas. Kartu su pluoštiniais-kalkuliniais pokyčiais mitraliniame žiede, pertvaroje, aortos vožtuvas ir tarpskilvelinės pertvaros ketera. Šie degeneraciniai ir skleroziniai pokyčiai nėra susiję su uždegiminiais pokyčiais ar gretimomis išeminėmis miokardo sritimis. Lenegra liga apima laidumo sutrikimus vidurinėje ir distalinėje arborizacijos dalyje ir, skirtingai nei Levo liga, paveikia jaunesnę kartą.

Vaistai. Pirmojo laipsnio AV blokadą gali sukelti kalcio kanalų blokatoriai, beta blokatoriai, digoksinas, amjodaronas. Nors pirmojo laipsnio AV blokada nėra absoliuti šių vaistų vartojimo kontraindikacija, šiems pacientams šiuos vaistus reikia vartoti labai atsargiai, nes padidėja didesnio laipsnio AV blokados išsivystymo rizika.

Mitralinio ir aortos vožtuvo žiedų kalcifikacija. Pagrindinės His ryšulio šakos yra priekinių vožtuvų lapelių apačioje mitralinis vožtuvas ir nekoronarinis aortos vožtuvo smaigalys. Kalcio nuosėdos pacientams, kuriems yra aortos ar mitralinio vožtuvo žiedo kalcifikacija, yra susiję su padidėjusia AV blokados rizika.

Užkrečiamos ligos. Pirmojo laipsnio AV blokadą gali sukelti infekcinis endokarditas, difterija, reumatas, Chagas liga, Laimo liga, tuberkuliozė.

Infekcijos plitimas per infekcinis endokarditas ant savo ar dirbtinio vožtuvo (pavyzdžiui, vožtuvo žiedo absceso) ir gretimose miokardo srityse gali atsirasti AV blokada.

Ūminis miokarditas, kurį sukelia difterija, reumatas ar Chagas liga, gali sukelti AV blokadą.

Sisteminės kolagenozės su kraujagyslių pažeidimu. Reumatoidinis artritas, sisteminė raudonoji vilkligė, sklerodermija gali sukelti AV blokadą.

Infiltracinės ligos, tokios kaip amiloidozė ar sarkoidozė

Miotoninė distrofija

Pirmojo laipsnio AV blokada gali atsirasti po širdies operacijos. Dėl dešiniosios širdies kateterizavimo gali atsirasti laikinų, laikinų AV blokų.

Klinikinis vaizdas

Klinikiniai diagnostikos kriterijai

Sumažėjęs pratimų toleravimas

Simptomai, eiga

Pirmojo laipsnio AV blokada ramybės būsenoje paprastai būna besimptomė. Žymiai pailgėjus PR intervalo trukmei, kai kuriems pacientams, kuriems yra kairiojo skilvelio sistolinė disfunkcija, fizinis krūvis gali sumažėti. Sinkopė gali būti AV blokados progresavimo į aukštesnio laipsnio rezultatas arba požymis, kurį pirmiausia lydi intranodalinė ir plati blokada. QRS kompleksas.

Objektyvus tyrimas:

Pacientams, kuriems yra pirmojo laipsnio AV blokada, pirmojo širdies garso intensyvumas ir garsumas sumažėja.
Širdies viršūnėje taip pat gali būti girdimas trumpas, švelnus „pučiantis“ diastolinis ūžesys. Šis diastolinis ūžesys atsiranda ne dėl mitralinio vožtuvo diastolinio regurgitacijos, nes jis pasiekia piką dar prieš prasidedant regurgitacijai. Manoma, kad diastolinis ūžesys atsiranda dėl grįžtamojo srauto per uždaromus mitralinio vožtuvo lapelius, kurie yra standesni nei įprastai. Atropino vartojimas gali sutrumpinti šio ūžesio trukmę sutrumpinant PR intervalą.

Diagnostika

EKG kriterijai:

P-Q intervalų pailgėjimas EKG daugiau nei 0,22 s sergant bradikardija; daugiau nei 0,18 s su tachikardija
- P-Q intervalų dydis yra pastovus, po kiekvieno P seka QRS kompleksas.
- Labai ryškiai pailgėjus PQ intervalui (daugiau nei 0,30–0,36 sekundės), per jo ilgį galima aptikti mažą dantį, atitinkantį P bangą, kuris atspindi prieširdžių repoliarizacijos procesą ir paprastai yra ant QRS komplekso.
- Esant proksimalinei pirmojo laipsnio blokadai, skilvelio komplekso forma nesikeičia. Esant distalinei blokadai, ji dažniausiai išsiplečia ir deformuojasi.
– Kartais, kai pailgėja intervalas P-Q dantis P sutampa su ankstesnio skilvelio komplekso T banga, kuri reikalauja diferencinė diagnostika su įvairiomis negimdinėmis aritmijomis.

Komplikacijos

Atrioventrikulinės blokados komplikacijos atsiranda nemažai daliai pacientų, kuriems yra įgyta didelio laipsnio atrioventrikulinė blokada ir pilna AV blokada.

Atrioventrikulinės blokados komplikacijas daugiausia sukelia reikšmingas skilvelio ritmo sulėtėjimas sunkios organinės širdies ligos fone.

Pagrindinės AV blokados komplikacijos:

1. Morgagni-Adams-Stokes atakos.

   Dažniausios komplikacijos yra Morgagni-Adams-Stokes priepuoliai ir lėtinio širdies nepakankamumo bei negimdinės skilvelių aritmijos, įskaitant skilvelinę tachikardiją, atsiradimas arba pasunkėjimas.

   Morgagni-Adams-Stokes priepuolis paprastai išsivysto tuo metu, kai nebaigta atrioventrikulinė blokada pereina į pabaigą, prieš pradedant stabilų 2-3 eilės širdies stimuliatoriaus funkcionavimą arba esant nuolatinei 3 laipsnio AV blokadai, dažniausiai distalinei, staigiai sumažėjus jo generuojamų impulsų dažniui.

   Po kelių sąmonės netekimo epizodų, nepaisant jų trumpos trukmės, vyresnio amžiaus pacientams gali išsivystyti arba pablogėti intelekto-mnestinės funkcijos.

2. Kardiogeninis šokas.

   Aritminė liga vystosi rečiau kardiogeninis šokas- daugiausia pacientams, sergantiems ūminiu miokardo infarktu.

3. Staigi mirtis nuo širdies. Staigi širdies mirtis išsivysto dėl asistolijos arba antrinės skilvelių tachiaritmijos.
4. Širdies ir kraujagyslių kolapsas su alpimu.
5. Vainikinių arterijų ligos, stazinio širdies nepakankamumo ir inkstų ligos paūmėjimas.
6. Intelektualiniai-mnestiniai sutrikimai.

Gydymas užsienyje

Širdies blokados trukdo normaliai kraujotakai organuose, todėl pakinta jų veikla. Jie gali atsirasti vaikams ir suaugusiems. Skirtingos rūšys blokados kelia įvairaus laipsnio pavojų organizmui.

Kai kuriais atvejais pacientai neįtaria, kad turi širdies patologiją, manydami, kad jie yra praktiškai sveiki.

Jų širdies blokada nustatoma atliekant fizinį patikrinimą arba EKG, kai lankotės pas gydytoją, sergantį kita liga. Žodžiai „širdies blokada“, kuriuos pacientas aptiko EKG, praneša apie priežastį panikos baimė visiškas širdies sustojimas. Ar jie turėtų bijoti?

• Visa informacija svetainėje yra skirta tik informaciniams tikslams ir NĖRA veiksmų vadovas!
• Gali pateikti TIKSLIĄ DIAGNOZĘ tik GYDYTOJAS!
• Maloniai prašome NE patys gydytis, o susitarti su specialistu!
• Sveikatos jums ir jūsų artimiesiems!

Patologijos aprašymas

Širdies raumenyje yra sankaupų nervų ląstelės(vadinamieji mazgai), kuriuose nerviniai impulsai kyla ir plinta specialiais nervinių skaidulų palei prieširdžių ir širdies skilvelių miokardą ir sukelti jų susitraukimus.

Vienas iš šių mazgų (sinoatrialinis) yra prieširdyje. Būtent jame atsiranda elektrinis impulsas, kuris, išplitęs toliau į atrioventrikulinį mazgą, užtikrina normalų širdies plakimas. Šie mazgai vadinami širdies stimuliatoriais.

Skaidulos, kuriomis impulsai perduodami iš širdies stimuliatorių į raumenų skaidulų, vadinamos laidžiąja sistema. Nuo atrioventrikulinio mazgo iki širdies skilvelių raumenų impulsai praeina per nervinių skaidulų ryšulius, vadinamus ryšulio šakomis (kairėje ir dešinėje).

Sutrikęs impulsų sklidimas prieširdžių širdies stimuliatoriuje vadinamas širdies blokada. Jie gali būti perduodami lėtai arba visiškai nutrūksta jų laidumas palei nervines skaidulas – atitinkamai išsivysto dalinė arba visiška širdies blokada. Bet kokiu atveju tokie pokyčiai sukelia širdies aritmijas.

Esant lėtam impulsų eigos greičiui, tarp prieširdžių ir skilvelių susitraukimo atsiranda ilgesnė nei įprasta pauzė. Jei impulsas visai nevykdomas, širdies prieširdžių ar skilvelių susitraukimas nevyksta (prieširdžių ar skilvelių asistolija).

Ir tik kitas susitraukimo signalas yra veiksmingas; tada susitraukimai vyksta įprastais intervalais iki kitos blokados.

Elektrinio impulso laidumo pažeidimas gali pasireikšti įvairiais lygiais, o tai sukelia įvairių formų blokadas. Tokiu atveju sutrinka kraujotaka: nesant skilvelių susitraukimo, kraujas nestumiamas į kraujagyslės, krenta slėgis, organų audiniai nėra aprūpinti deguonimi.

I laipsnio širdies blokada ir jos pasekmės

Atrioventrikulinė širdies blokada (AV blokada) vadinama sutrikusiu praėjimu nervinis impulsas išilgai laidumo sistemos skaidulų tarp prieširdžių ir širdies skilvelių, o tai sukelia rimtą širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimą.

AV blokados pavojus ir reikšmė priklauso nuo jos sunkumo. Yra 3 blokados sunkumo laipsniai:

1 laipsnis	1-ojo laipsnio AVB širdies blokada dažniausiai nustatoma tyrimo metu. Kai kuriais atvejais tai gali būti vertinama ir kaip fiziologinė būklė (jauniems žmonėms, gerai treniruotiems sportininkams), ir kaip patologija (esant kitoms anomalijų ir širdies problemų). gali atsirasti dėl įvairių priežasčių. Dažniausiai iš jų: padidėjęs klajoklio nervo tonusas (pasireiškia sportininkams); sklerotiniai laidumo sistemos pokyčiai; patologiniai pokyčiaiširdies vožtuvai; širdies raumens uždegimas (miokarditas); reumatas; tam tikrų vaistų (širdies glikozidų, beta blokatorių ir kt.) šalutinis poveikis; kardiosklerozė; miokardinis infarktas; apsvaigimas; boreliozė (Laimo liga); kraujo elektrolitų sudėties pokyčiai. Vaistai, galintys sutrikdyti impulsų laidumą širdyje, yra šie: Strofantinas; Korglukonas, digoksinas; nifedipinas; Amlodipinas; cinnarizinas; Verapamilis; atenololis; Bisoprololis ir kt. Nesant patologinių širdies ir kraujagyslių sistemos pakitimų, 1 laipsnio AV blokada kliniškai nepasireiškia, žmogus jaučiasi praktiškai sveikas. Laidumo sutrikimai nustatomi EKG ir gali būti laikomi normaliu variantu. Tačiau tokie asmenys turėtų būti prižiūrimi kardiologo (reguliariai stebint EKG), nes procesas gali pablogėti. Apalpimas, galvos svaigimas ir tamsėjimas akyse yra klinikinis 1-ojo laipsnio AV blokados perėjimo į sunkesnį laipsnį pasireiškimas.
2 laipsnis	Yra 2 tipai: Pirmojo tipo (vadinamo Mobitz 1) pacientai nuovargį ir negalavimą priskiria darbo krūviui ar stresui, tačiau gali pasireikšti galvos svaigimas ir alpimas. Antrojo tipo (Mobitz 2), be šių apraiškų, yra skausmas širdyje, jaučiamas širdies sustojimas, užsitęsęs alpimas, sąmonės drumstis.
3 laipsnis	3 blokados laipsnis, kai impulsas į skilvelius visai neperduodamas, pasireiškia pulso susilpnėjimu (mažiau nei 40 k./min.), stipriu silpnumu, stipriu galvos svaigimu, dusuliu ir patamsėjimu. akys. Jei skilvelių susitraukimų skaičius sumažėja iki 15 per minutę, nukenčia smegenų aprūpinimas krauju, kuris pasireiškia karščio pojūčiu galvoje, stipriu blyškumu ir sąmonės netekimu, traukulių sindromu. Tokios apraiškos vadinamos momentine blokada. Esant 3 blokados laipsniui, širdis gali visiškai nustoti veikti ir ištikti mirtis.

Vaikai ir paaugliai taip pat gali patirti tų pačių tipų širdies blokadą, kurią patiria suaugusieji. Skirtumas tas, kad vaikų AV blokada gali būti ne tik įgyta, bet ir įgimta. Įgyta blokada išsivysto infekcijų, širdies ligų fone arba chirurginiu būdu pašalinus širdies patologiją.

Įgimtų vaikų blokados formų priežastys:

• motinos ligos (cukrinis diabetas, sisteminė raudonoji vilkligė);
• plačiai paplitęs jungiamojo audinio pažeidimas motinos kūne;
• pertvaros tarp prieširdžių ar skilvelių vystymosi anomalijos;
• nepakankamas širdies laidumo sistemos išsivystymas.

Įgimta širdies blokada gana dažnai sukelia kūdikio mirtį pirmaisiais gyvenimo metais. Klinikinės apraiškos naujagimiams yra:

• lūpų melsvumo, nosies-labso trikampio, pirštų galiukų ar oda kūnai;
• stiprus vaiko neramumas ar vangumas;
• krūtų atsisakymas;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• padidėjęs prakaitavimas.

Įgytos ligos atvejais išsivysto sunkesni laidumo sutrikimai, įskaitant visišką širdies blokadą. Tačiau net ir pati pavojingiausia 3 laipsnio AV blokada ne visada kliniškai pasireiškia sunkiais simptomais. Kai kuriems vaikams būdingas tik vienas simptomas – sumažėjęs širdies plakimų skaičius.

Procesui progresuojant pamažu plečiasi širdies ertmės, lėtėja bendra kraujotaka, vystosi smegenų substancijos deguonies badas. Hipoksija pasireiškia atminties pablogėjimu ir sumažėjusiais akademiniais rezultatais.

Vaikas atsilieka fiziškai, dažnai skundžiasi galvos svaigimu, greitai pavargsta. Padidėjęs fizinis aktyvumas ar stresas gali sukelti apalpimą.

Diagnostika

Diagnozuojama atrioventrikulinė blokada naudojant EKG: intervalas tarp P bangos ir QRS komplekso didėja, nors pačios bangos yra normalios. bus net ir nesant jokių pacientų nusiskundimų.

Jei nustatomas 1 laipsnio AV blokada jauname amžiuje, gerai apmokytam asmeniui, tolesnis išsamus tyrimas gali būti neatliekamas.

Tačiau trumpalaikis EKG registravimas ramybėje ne visada užfiksuoja pavienes, retai pasitaikančias blokadas. Jei yra nusiskundimų ar kokių objektyvių duomenų apie širdį, gydytojas skiria kasdienį Holterio stebėjimą. Monitoriaus jutikliai yra pritvirtinti prie krūtinės. Tiriamas pacientas veda įprastą, įprastą gyvenimo būdą.

Prietaisas visą dieną nuolat registruoja EKG, kuris vėliau analizuojamas. Šis visiškai neskausmingas, neinvazinis diagnostikos metodas leidžia nustatyti blokadų dažnumą, jų priklausomybę nuo paros laiko ir paciento fizinio aktyvumo. Tyrimas padeda, jei reikia, pasirinkti tinkamą gydymą.

Taip pat gali būti paskirta echokardiografija (širdies ultragarsas). Šis tyrimas leidžia ištirti širdies pertvarą, sieneles ir ertmes, nustatyti patologinius jų pokyčius kaip galimą užsikimšimo priežastį. Pagrindinė jų priežastis gali būti vožtuvų pasikeitimas.

Gydymas

1-ojo laipsnio (o kartais ir 2-ojo) atrioventrikulinė blokada ne visada reikalauja gydymo. Tik nustačius širdies patologiją, atliekama individualiai parinkta terapija, kuri gali turėti įtakos ir blokadų dažniui.

1-ojo laipsnio širdies blokada vaikui nereikalauja gydymo vaistais. Tokiems vaikams reikalingas nuolatinis vaikų kardiologo stebėjimas, reguliariai stebint EKG.

Jei yra visiška blokada, vaikams skiriami priešuždegiminiai vaistai, nootropai, antioksidacinio poveikio vaistai, vitaminai. Jei vaikas netenka sąmonės, jam turi būti suteikta skubi pagalba uždaro širdies masažo forma. Įgimtos blokados ir sunkios įgytos širdies blokados formos pašalinamos naudojant implantuotą širdies stimuliatorių.

Kai 1-ojo laipsnio AV blokada pereina į 2-ąjį laipsnį pagal 2-ąjį tipą (Moritz 2), į dalinę (arba visišką) 3-ojo laipsnio blokadą, gydymas atliekamas privalomas, nes tokie ryškūs laidumo sutrikimai gali sukelti staigi mirtis nuo širdies sustojimo.

Pagrindinis būdas atkurti normalią širdies veiklą yra implantuoti pacientui nuolatinį arba laikiną širdies stimuliatorių (PAC). Laikina elektrostimuliacija būtina, pavyzdžiui, esant ūmiam širdies blokadai, atsiradusiam dėl miokardo infarkto.

Ruošiantis įdiegti širdies stimuliatorių, pilnas tyrimas kantrus ir gydymas vaistais(atropino ir kitų vaistų receptas). Jis nepalengvins paciento nuo ligos, naudojamas ruošiantis implantuoti širdies stimuliatorių.

Širdies stimuliatoriaus montavimas yra chirurginis metodas gydymas. Jis gali būti atliekamas pagal vietinį arba bendroji anestezija. Jo esmė slypi tame, kad širdies kraujagyslių chirurgas (pradedant nuo poraktinė vena) įdeda į širdį specialius elektrodus ir juos fiksuoja. Ir pats prietaisas yra siuvamas po oda.

Prietaiso generuojamas impulsas sukelia normalius prieširdžių ir skilvelių susitraukimus normaliais intervalais. Atkuriama ritminga širdies veikla ir tinkamas organų aprūpinimas krauju. Išnyksta sustojusi kraujotaka ir staigūs slėgio svyravimai.

Klinikiniai simptomai (galvos svaigimas ir sąmonės netekimas) išnyksta, o tai žymiai sumažina širdies sustojimo ir staigios mirties riziką.

Po operacijos pacientas išrašomas 2-7 dienomis (atlikus tyrimus). Tepant kosmetinį siūlą, jo nuimti nereikia, jis palaipsniui tirpsta. Išrašant, širdies chirurgas rekomenduos, kiek laiko reikėtų vengti fizinio krūvio.

Paskutinė kardiologo apžiūra reikalinga po 1 mėn. Gydytojo konsultacija rekomenduojama praėjus 6 ir 12 mėnesių po operacijos, o vėliau – kasmet. Individualiai gydytojas leis (nesant kontraindikacijų) sportuoti po kelių mėnesių.

Vidutinis širdies stimuliatoriaus naudojimo laikotarpis yra 7-10 metų. Vaikams jis yra mažesnis, o tai susiję su vaiko augimu. Prietaisas programuojamas (širdies parametrai nustatomi) kiekvienam pacientui individualiai.

Prietaiso veikimo stebėjimas turi būti atliekamas reguliariai ir laiku. Jei reikia, gydytojas koreguoja programą: jei širdies plakimas pagreitėja ar sulėtėja, pasikeitė paciento gyvenimo būdas. Jei širdies stimuliatorius nustoja užtikrinti normalią širdies veiklą, jį reikia pakeisti.

B širdies blokada yra ypatingas širdies raumens susitraukimo sutrikimo variantas. Iš esmės tai yra elektrinio impulso laidumo per atrioventrikulinį mazgą susilpnėjimas arba visiškas nutraukimas.

Gydymas ne visada reikalingas. Ankstyvosiose stadijose atsigavimas visiškai neatliekamas, nurodomas dinaminis stebėjimas.

Jai progresuojant, skiriama vaistų terapija. Viso nukrypimo vystymosi ciklo trukmė yra maždaug 3-10 metų.

Simptomai atsiranda daug anksčiau nei galutinė fazė. Jie yra gana ryškūs. Todėl yra laiko diagnozei ir gydymui.

Visa veikla atliekama prižiūrint kardiologui ir, jei reikia, susijusiems specialistams.

Padalijimas vykdomas trimis pagrindais.

Priklausomai nuo srauto pobūdžio:

• Aštrus. Tai gana reta ir atsiranda dėl sunkių išorinių veiksnių. Traumos, vėmimas, staigūs kūno padėties pokyčiai, somatinių patologijų eiga – visa tai yra proceso vystymosi momentai. Širdies sustojimo rizika yra didžiausia. Pacientų būklės korekcija ir stabilizavimas atliekamas ligoninėje, prižiūrint gydytojų grupei.
• Lėtinė forma. Diagnozuojama kas antru bendro AV blokų skaičiaus atveju. Tai lengvas variantas. Apraiškos yra minimalios, o mirties tikimybė taip pat nėra didelė. Restauravimas atliekamas pagal planą. Priklausomai nuo stadijos, gydymas yra medikamentinis arba chirurginis.

Pagal skaidulų funkcinio aktyvumo sutrikimo laipsnį:

• Pilnas AV blokas. Iš sinusinio mazgo į atrioventrikulinį mazgą elektrinis impulsas visiškai nelaidžia. Rezultatas yra širdies sustojimas ir mirtis. Tai Skubus atvėjis, pašalinamas intensyvios terapijos sąlygomis.
• Dalinė atrioventrikulinio mazgo blokada. Vyksta lengviau, sudaro daugumą klinikinių atvejų. Tačiau turime atsiminti, kad progresas gali būti staigus, tačiau tai yra gana reta.

Galima suskirstyti procesą pagal srauto trukmę:

• Nuolatinė blokada. Kaip rodo pavadinimas, ji savaime nepraeina.
• Trumpalaikis (praeinantis). Epizodo trukmė – nuo ​​poros valandų iki kelių savaičių ir net mėnesių.
• Paroksizminis arba paroksizminis. Trukmė apie 2-3 val.

Keturi sunkumo laipsniai

Paprastai priimta klinikinė klasifikacija atliekami pagal srovės stiprumą. Atitinkamai, yra 4 proceso raidos etapai.

1 laipsnis (lengvas)

Tai atsiranda kitų širdies ir ekstrakardinių patologijų fone. Subjektyvaus plano apraiškos yra minimalios arba jų visai nėra. Esant lygiui diagnostikos metodai EKG vaizde yra nedideli nukrypimai.

Pasveikimas įmanomas per 6-12 mėnesių, tačiau tai ne visada būtina. Nurodomas dinaminis stebėjimas ir, jei reikia, vaistų vartojimas.

2 laipsnis (vidutinis)

Priklausomai nuo elektrokardiografinių duomenų, jis dar skirstomas į 2 tipus.

• AV blokada 2 laipsnio Mobitz 1 būdingas laipsniškas PQ intervalo ilgėjimas. Simptomai taip pat nebūdingi. Atsiranda minimalių apraiškų, kurios praktiškai nepastebimos, jei neperkraunate kūno. Provokuojantys testai yra gana informatyvūs, tačiau gali kelti pavojų sveikatai ir net gyvybei. Gydymas yra identiškas, daugiau dėmesio skiriama vaistams.
• AV blokada 2 laipsnio Mobitz 2 lemia skilvelių kompleksų praradimas, o tai rodo nepilną širdies struktūrų susitraukimą. Kadangi simptomai yra daug ryškesni, sunku jų nepastebėti.

3 laipsnis (sunkus)

Atkaklus ryškūs nukrypimai raumenų organo veikloje. EKG pakitimus aptikti nesunku, apraiškos intensyvios – atsiranda aritmija, pavyzdžiui, sulėtėja sąrėmiai.

Tokie ženklai nieko gero nežada. Sudėtingų organinių defektų fone susilpnėja hemodinamika, atsiranda audinių išemija, o pradinėje fazėje galimas dauginis organų nepakankamumas.

4 laipsnis (terminalas)

Nustatoma pagal visišką blokadą, dažnumą širdies pulsas 30-50. Kaip kompensacinis mechanizmas, skilveliai pradeda trauktis savo ritmu, atsiranda atskiros sužadinimo sritys.

Visos kameros veikia savaip, o tai sukelia virpėjimą ir. Labiausiai tikėtinas scenarijus yra paciento mirtis.

Norint nustatyti, naudojama klinikinė klasifikacija konkretus tipas ligos, stadijos, gydymo taktikos ir diagnostikos nustatymas.

1-ojo laipsnio AV blokados priežastys

Tai daugiausia išoriniai veiksniai. Juos, išskyrus retas išimtis, gali pašalinti pats pacientas.

• Intensyvus fizinis aktyvumas, per didelis aktyvumas. Yra toks dalykas kaip sportinė širdis. Laidumo sutrikimai yra širdies struktūrų vystymosi rezultatas. Tokios priežastys sudaro iki 10% visų klinikinių situacijų. Bet tokią diagnozę galima nustatyti po ilgalaikio stebėjimo ir pašalinus organines patologijas.
• Vaistų perteklius. Širdį veikiantys glikozidai, psichotropiniai vaistai, kalcio kanalų blokatoriai, antispazminiai vaistai, raumenų relaksantai, narkotiniai analgetikai, kortikosteroidai.
• Nervų sistemos slopinimo procesų pažeidimas. Santykinai nekenksmingas veiksnys. Paprastai tai yra ligos simptomų komplekso dalis.

2-3 laipsnių blokados priežastys

Daug rimčiau. Galimi veiksniai:

• Miokarditas. Infekcinės ar autoimuninės (rečiau) kilmės organo raumenų sluoksnių uždegiminė patologija. Daugeliu atvejų atsiranda kaip pasekmė.

Gydymas ligoninėje, klinikinis vaizdas aiškus. Baisi komplikacija – skilvelių sunaikinimas nustatomas kas dešimtu atveju.

Ypač be ypatingo antibakterinio ir palaikomojo poveikio.

• Širdies smūgis. Ūminis sutrikimasŠirdies struktūrų trofizmas. Atsiranda bet kuriame amžiuje, daugiausia vyresnio amžiaus pacientams. Taip pat dabartinės išeminės širdies ligos fone, kaip komplikacija.

Jis baigiasi kardiomiocitų (širdies ląstelių) nekroze, aktyvaus audinio pakeitimu randiniu audiniu. Jis negali susitraukti ir perduoti signalo. Taigi AV blokada.

Priklausomai nuo masto, galime kalbėti apie sunkumo laipsnį. Kuo daugiau konstrukcijų pažeista, tuo pavojingesnės pasekmės.

• Reumatas. Autoimuninis procesas, veikiantis miokardą. Gydymas yra ilgalaikis, rezultatas – palaikomoji terapija visą gyvenimą.

Galima sulėtinti sunaikinimą ir užkirsti kelią atkryčiams, tačiau visiškas palengvėjimas mažai tikėtinas.

Apleistas reiškinys baigiasi Jo pluoštų pažeidimu ir laidumo sutrikimais.

• Išeminė liga. Savo prigimtimi jis panašus į širdies priepuolį, tačiau procesas nepasiekia tam tikros kritinės masės, nes kraujo tiekimas vis tiek išlieka priimtino lygio. Tačiau be gydymo raumenų sluoksnio nekrozė neužtruks. Tai yra logiška išvada.

• Koronarinis nepakankamumas. Dėl aterosklerozės susiaurėjus ar užsikimšusi atitinkamos širdies struktūras aprūpinančios arterijos. Manifestacijos atsiranda vėlesniuose etapuose. Blokada yra vienas iš organinių sutrikimų. Skaitykite daugiau apie koronarinį nepakankamumą.

• Kardiomiopatija. Bendras procesų grupės pavadinimas. Atsiranda kaip sunkių somatinių patologijų pasekmė.

Esmė slypi širdies raumenų sluoksnio distrofijoje. Susitraukiamumas mažėja, signalas pažeisti audiniai veikė blogiau nei įprastoje padėtyje.

Dėl to susilpnėjusi hemodinamika, išemija, daugybinis organų nepakankamumas. Aprašomi kardiomiopatijos tipai, priežastys ir gydymo metodai.

Taip pat turi įtakos nepakankamo tipo antinksčių, skydliaukės ir kraujagyslių, įskaitant aortą, patologijų buvimas.

Simptomai priklausomai nuo laipsnio

Klinikinis vaizdas priklauso nuo patologinio proceso stadijos.

1 etapas:

Manifestacijos visiškai arba beveik nėra. Pacientas jaučiasi normaliai, nėra jokių jo gyvybinių funkcijų nukrypimų.

Funkcinius defektus galima nustatyti tik pagal elektrokardiografijos rezultatus. Dažnai tai yra atsitiktinis atradimas, atrastas kaip profilaktinė apžiūra asmuo.

Esant intensyviam fiziniam krūviui (darbas, bėgimas, alinančios sporto varžybos), galimas lengvas dusulys.

Dėmesio:

Pirmojo laipsnio atrioventrikulinė blokada yra kliniškai palanki. Jei nustatoma anksti, yra galimybė visiškai pasveikti be pasekmių.

2 etapas:

• Krūtinės skausmas nežinomos kilmės. Pasitaiko daugeliu atvejų. Tai nespecifinis ženklas. Epizodo trukmė ne ilgesnė kaip kelios minutės.
• Dusulys dėl intensyvaus fizinio krūvio. Ji nėra ramios būsenos.
• Silpnumas, mieguistumas, veiklos stoka. Galimas apatija ir nenoras ką nors daryti.
• . Širdies ritmo pokytis žemyn. Tai dar negresia.

3 etapas:

• Dusulys su mažu fiziniu aktyvumu. Net ir paprastu vaikščiojimu.
• Galvos skausmas. Lemia išeminiai smegenų struktūrų sutrikimai. Trukmė svyruoja nuo kelių minučių iki valandų ir net dienų. Būtina atskirti nuo migrenos.
• Vertigo. Iki judesių nekoordinavimo, nesugebėjimo naršyti erdvėje.
• Kelių tipų aritmija vienu metu. Sulėtėjus širdies veiklai, keičiasi laiko intervalai tarp susitraukimų.
• Apalpimas.
• Pažeminimas kraujo spaudimas iki kritinių lygių.
• Staigus širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas.

Visi trys aukščiau pateikti simptomai yra įtraukti į vadinamųjų struktūrą. Tai avarinė situacija. Tai trunka keletą minučių, tačiau kelia didžiulį pavojų gyvybei.

Galimi sužalojimai, insultas, širdies priepuolis ar širdies sustojimas. Jei pasireiškia toks pasireiškimas, būtinas chirurginis gydymas, kurio esmė yra širdies stimuliatoriaus implantavimas.

4 etapas:

Jis ne visada vadinamas. Tai ankstesnio variantas, tačiau jam būdingi dar sunkesni simptomai. Visose sistemose pastebimi didžiuliai organiniai sutrikimai.

Mirtis su 4 laipsnio AV blokada tampa neišvengiama, tai laiko klausimas. Tačiau norint tokiu būdu sukelti patologiją, reikia stengtis sąmoningai ignoruoti visus savo kūno signalus.

Diagnostikos metodai

Asmenų, turinčių širdies struktūrų laidumo sutrikimų, valdymas yra prižiūrimas kardiologo. Jei procesas sudėtingas ir pavojingas, kreipkitės į specializuotą chirurgą.

Apytikslę tyrimo schemą sudaro šie elementai:

• Paciento apklausa apie nusiskundimus, jų amžių ir trukmę. Simptomų objektyvizavimas ir fiksavimas.
• Anamnezės rinkinys. Įskaitant šeimos istoriją, gyvenimo būdo nustatymą, buvimą blogi įpročiai ir kiti. Siekiama ankstyvas aptikimas problemos šaltinis.
• Kraujospūdžio matavimas. Esant pažengusiam procesui, antrajame, o tuo labiau trečiajame etape galimi kraujospūdžio šuoliai. Sunku pagauti tokią būklę naudojant įprastus metodus.
• 24 valandų Holterio stebėjimas. Informatyvesnis būdas. Kraujospūdis ir pulsas vertinamas kas pusvalandį ar dažniau, priklausomai nuo programos. Galima atlikti pakartotinai, siekiant pagerinti tikslumą.
• Elektrokardiografija. Leidžia nustatyti funkcinius širdies sutrikimus. Atlieka pagrindinį vaidmenį ankstyvoje diagnozėje.
• EFI. Pakeista ankstesnės apklausos versija. Tačiau jis yra invazinis. Per šlaunies arterijaįkišamas specialus zondas. Įvertinamas atskirų širdies struktūrų sričių aktyvumas. Užteks sunkus tyrimas, tačiau kartais tam nėra alternatyvų.
• Echokardiografija. Siekiant nustatyti organinius sutrikimus. Klasikinis variantas dėl ilgo blokados kurso yra įvairaus sunkumo kardiomiopatija.
• Kraujo analizė. Dėl hormonų, bendrųjų ir biocheminių. Išsamiai įvertinti organizmo būklę, ypač endokrininę sistemą ir metabolizmą apskritai.

Esant reikalui, jei ankstesni metodai nepateikia atsakymų į klausimus, naudojami KT, MRT, koronagrafijos ir radioizotopų tyrimai. Sprendimą priima vadovaujančių specialistų grupė.

EKG nukrypimų variantai

Tarp būdingų savybių:

• QT intervalo pailgėjimas daugiau nei 0,2 s. Pirmajame etape tai yra tipiškas radinys.
• PQ plėtinys. Skilvelių kompleksų atsiradimo dažnio pokyčiai. Vadinamasis Mobitz 1.
• Visiškas apatinių širdies kamerų susitraukimų praradimas. Arba pakaitomis simetriška tvarka.
• Įvairaus sunkumo širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas (bradikardija). Priklauso nuo patologinio proceso stadijos.

AV blokada yra specialiai pažymėta EKG ir kuo sunkesnė fazė, tuo lengviau diagnozuoti problemą.

Gydymas priklausomai nuo laipsnio

Terapija yra sudėtinga.

1 laipsnis.

Nurodytas ilgalaikis stebėjimas. Tokia taktika gali būti kartojama ne vienerius metus. Jei progresavimo nėra, palaipsniui retėja kardiologo konsultacijų dažnis.

Atsižvelgiant į pablogėjimą, skiriami vaistai iš kelių farmacijos grupių:

• Antihipertenziniai vaistai. Skirtingi tipai.
• Antiaritminis.

Jei yra uždegiminė infekcinė patologija, naudojami antibiotikai, NVNU ir kortikosteroidai. Gydymas atliekamas griežtai ligoninėje.

Laikinoji 1-ojo laipsnio AV blokada (praeinanti) yra vienintelis pavojingas atvejis, kai reikia gydymo, jei jis yra virusinės ar bakterinės kilmės.

2 laipsnis

Naudojami tos pačios rūšies vaistai. Jei būklė greitai pablogėja, laukti nėra prasmės. Rodomas širdies stimuliatoriaus įrengimas.

Nepriklausomai nuo amžiaus. Vienintelė išimtis yra vyresni pacientai, kurie gali neatlaikyti operacijos. Problema sprendžiama individualiai.

3-4 laipsnių

Dirbtinio širdies stimuliatoriaus implantacija yra privaloma. Pasibaigus galutinei fazei, išgydymo tikimybė yra minimali.

Per visą gydymo laikotarpį nurodomi gyvenimo būdo pokyčiai:

• Atsisakyti žalingų įpročių.
• Dieta (gydymo lentelė Nr. 3 ir Nr. 10).
• Pakankamas miegas (8 valandos).
• Pasivaikščiojimai, mankštos terapija. Svarbiausia nepervargti. Trukmė yra savavališka.
• Streso išvengimas.

Tradiciniai receptai gali būti pavojingi, todėl jie nenaudojami.

Prognozė ir galimos komplikacijos

Tipiškos pasekmės:

• Širdies nepakankamumas. Gaivinimas tokioje situacijoje yra minimaliai efektyvus, kai tik jis bus atkurtas, ritmas vėl pasikeis. Tikėtina, kad atkrytis per kelias dienas.
• Kardiogeninis šokas. Galimai mirtina pasekmė. Be to, mirtis įvyksta beveik 100% atvejų.
• Apalpimas ir dėl to susižalojimas gali būti nesuderinamas su gyvybe.
• Širdies priepuolis ar insultas. Ūmus širdies struktūrų ir smegenų nepakankama mityba, atitinkamai.
• Kraujagyslinė demencija.

Prognozės priklauso nuo patologinio proceso stadijos:

Galutinėje fazėje mirtis yra neišvengiama. Terapija yra neveiksminga.

Radikali chirurgija su širdies stimuliatoriaus įrengimu žymiai pagerina prognozę.

Pagaliau

Atrioventrikulinė blokada yra laidumo sutrikimas nuo sinusinio mazgo iki prieširdžių ir skilvelių. Rezultatas yra visiškas raumenų organo disfunkcija. Mirtingumas didelis, tačiau laiko pakanka gydymui ir diagnostikai. Tai džiugina.